Безвредные таблетки от головной боли: Таблетки от головной боли: ТОП 14 лучших таблеток для головы

Содержание

Правильный прием НПВП — ГАУЗ ГКБ №9

Абревиатура НПВП — это вам говорит о чем-нибудь? Если нет, то мы предлагаем несколько расширить кругозор и узнать, что обозначают эти загадочные четыре буквы. Читайте статью — и все станет абсолютно ясно. Надеемся, что будет не только познавательно, но и интересно!

НПВП расшифровывается как нестероидные противовоспалительные препараты — лекарства в наше время очень востребованные и популярные, т. к. они способны одновременно устранять боль и снимать воспаление в самых разных органах нашего тела.

Если до сих пор у вас никогда не возникала нужда в приеме НПВП — это можно считать чуть ли не чудом. Вы — один из редких везунчиков, право же, вашему здоровью можно позавидовать! НПВП – это, опережаем следующий вопрос и сразу же рассказываем про расшифровку слова «нестероидные», значит, что лекарства эти негормональные, т.е. не содержащие в своем составе никаких гормонов. И это очень хорошо, ведь всем известно, насколько могут быть непредсказуемыми и опасными гормональные препараты.

Самые популярные НПВП

Если вы думаете, что НПВП — это лекарства, названия которых редко произносятся в повседневной жизни, то вы ошибаетесь.

Многие люди даже не представляют, насколько часто нам приходится использовать нестероидные противовоспалительные препараты для излечения от различных хворей, сопровождающих человеческий род со времен изгнания Адама и Евы из райских кущ.

Почитайте список таких средств, наверняка некоторые из них лежат в вашей домашней аптечке. Итак, к НПВП относятся такие лекарства, как: «Аспирин», «Амидопирин», «Анальгин», «Пироксикам», «Быструмгель», «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Кеторол», «Напроксен», «Кеторолак», «Флурбипрофен», «Вольтаренгель», «Нимесил», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индопан», «Ипрен», «Упсарин УПСА», «Кетанов», «Месулид», «Мовалис», «Найз», «Нурофен», «Ортофен», «Тромбо АСС», «Ультрафен», «Фастум», «Финалгель».

Да, все это НПВП-препараты. Список получился хоть и большой, но, конечно же, далеко не полный. И все-таки он вполне дает представление о многообразии современных нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Немного исторических фактов

Первые примитивные НПВП-препараты были известны людям еще в глубокой древности. Например, в Древнем Египте для избавления от жара и боли широко применялась кора ивы — естественный источник салицилатов и одно из первых нестероидных противовоспалительных средств. А еще в те далекие времена лекари лечили своих пациентов, страдающих от боли в суставах и от лихорадки, отварами из мирта и мелиссы — они также содержат салициловую кислоту.

В середине 19 века начала бурно развиваться химия, что дало толчок развитию фармакологии. Тогда же стали проводиться первые исследования составов лекарственных веществ, получаемых из растительного сырья. Чистый салицин из ивовой коры был синтезирован в 1828 году — это был первый шаг на пути к созданию всем нам знакомого «Аспирина».

Но пройдут еще долгие годы научных исследований, прежде чем это лекарство появится на свет. Грандиозное событие свершилось в 1899 году. Врачи и их пациенты быстро оценили преимущества нового лекарственного средства. В 1925 году, когда на Европу обрушилась страшнейшая эпидемия гриппа, «Аспирин» стал спасителем для огромного множества людей.

А в 1950-м данный нестероидный противовоспалительный препарат попал в книгу рекордов Гиннесса как обезболивающее средство с самым большим объемом продаж. Ну а впоследствии фармацевтами были созданы и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При каких болезнях применяются противовоспалительные нестероидные лекарства?

Спектр применения НПВП очень широк. Они являются весьма действенными при врачевании как острых, так и хронических болезней, сопровождающихся болями и воспалением.

В наши дни полным ходом идут исследования на предмет изучения эффективности данных препаратов при лечении заболеваний сердца и сосудов. А о том, что их можно использовать при болях в позвоночнике, знают сегодня практически все (НПВП при остеохондрозе являются настоящим спасением).

Вот перечень болезненных состояний, при возникновении которых показано применение различных нестероидных противовоспалительных средств: Лихорадка. Головные боли, мигрени. Почечные колики. Ревматоидный артрит. Подагра. Артрозы. Остеоартрит. Дисменорея. Воспалительные артропатии (псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера). Болевой синдром послеоперационный. Болевой синдром от слабой до средней степени тяжести при травмах и различных воспалительных изменениях.

Классификация НПВП по их химической структуре

Читая эту статью, вы уже имели возможность убедиться в том, что нестероидных противовоспалительных лекарств очень много. Чтобы ориентироваться среди них хотя бы чуточку получше, давайте займемся классификацией этих средств.

Прежде всего их можно разделить так: группа — кислоты и группа НПВП — некислотные производные.

К первым относятся: — Салицилаты (сразу же можно вспомнить про «Аспирин»). — Производные кислоты фенилуксусной («Ацеклофенак», «Диклофенак» и др.). — Пиразолидины (метамизол натрия, известный большинству из нас как «Анальгин», «Фенилбутазон и др.). — Оксикамы («Теноксикам», «Мелоксикам», «Пироксикам», «Теноксикам»). — Производные индолуксусной кислоты («Сулиндак», «Индометацин» и др.). — Производные кислоты пропионовой («Ибупрофен» и т. д.).

Вторая группа — это: — Производные сульфонамида («Целекоксиб», «Нимесулид», «Рофекоксиб»). — Алканоны («Набуметон»).

Классификация нестероидных противовоспалительных лекарств по их эффективности

Применение НПВП при остеохондрозе и при лечении других суставных болезней способно в буквальном смысле творить чудеса. Но, к сожалению, не все препараты одинаковы по своей эффективности. Безусловными лидерами среди них можно считать: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Флурбипрофен», «Ибупрофен» и некоторые другие препараты.

Перечисленные лекарственные средства можно назвать базовыми; т. е. на их основе могут разрабатываться и поступать в аптечную сеть новые НПВП, но уже под другим измененным названием и часто по более высокой цене. Чтобы не тратить свои деньги понапрасну, изучите как следует следующую главу.

Информация, изложенная в ней, поможет вам не ошибиться с выбором. На что нужно обращать внимание при выборе лекарства НПВП — это, в большинстве своем, отличные современные препараты, но, приходя в аптеку, лучше быть осведомленным о некоторых нюансах. Каких? А вот прочитайте! К примеру, перед вами стоит выбор, что лучше купить: «Диклофенак», «Ортофен» или же «Вольтарен». И вы пытаетесь выспросить у провизора, какой из этих препаратов лучше. Скорее всего, вам посоветуют тот, что подороже. Но дело в том, что состав у перечисленных лекарств практически идентичен. А различие в названиях объясняется тем, что произведены они разными фирмами, отчего и торговые марки отличаются друг от друга.

То же самое можно сказать, например, о «Метиндоле» и «Индометацине» или «Ибупрофене» и «Бруфене» и т. д. Чтобы разобраться в путанице, всегда внимательно смотрите на упаковку, ведь там обязательно должно быть указано основное действующее вещество лекарственного средства. Только написано оно будет, скорее всего, маленькими буковками.

Но это еще не все. Вернее, не все так просто! Применение НПВП-аналога какого-нибудь хорошо знакомого вам лекарства неожиданно может вызвать аллергическую реакцию или побочные действия, которые никогда ранее вами не наблюдались. В чем тут дело? Причина может крыться в дополнительных добавках, о которых, конечно же, на упаковке ничего не было написано. Значит, надо изучать еще и инструкцию.

Другая возможная причина разного результата лекарств-аналогов — разница в дозировке. Несведущие люди зачастую не обращают на это никакого внимания, а напрасно. Ведь небольшие по размеру таблеточки могут содержать «лошадиную» дозу активного вещества. И, наоборот, пилюли или капсулы огромных размеров, случается, состоят из наполнителей на целых 90 процентов. Иногда препараты выпускаются еще и в ретардированной форме, т. е. как лекарственные средства продолжительного (пролонгированного) действия. Важной особенностью подобных лекарств является способность всасываться постепенно, благодаря чему их действие может продолжаться целые сутки. Такой препарат не нужно пить 3 или 4 раза в день, достаточно будет однократного приема. Эта особенность лекарства должна быть обозначена на упаковке или прямо в названии. К примеру, «Вольтарен» в пролонгированной форме называется «Вольтарен-ретард».

Список аналогов известных препаратов

Мы публикуем эту небольшую шпаргалку в надежде, что она вам поможет лучше ориентироваться в многочисленных красивых аптечных упаковках. Допустим, вам немедленно требуются эффективные НПВП при артрозе, чтобы снять мучительную боль. Достаете шпаргалку и читаете следующий список:

  • Аналогами «Диклофенака», кроме уже упомянутых «Вольтарена» и «Ортофена», являются еще и «Диклофен», «Диклоран», «Диклонак», «Раптен», «Диклобене», «Артрозан», «Наклофен».
  • «Индометацин» продается под такими марками, как «Индомин», «Индотард», «Метиндол», «Ревматин», «Индобене», «Интебан».
  • Аналоги «Пироксикама»: «Эразон», «Пирокс», «Роксикам», «Пирокам».
  • Аналоги «Кетопрофена»: «Флексен», «Профенид», «Кетонал», «Артрозилен», «Кнавон».
  • Популярный и недорогой «Ибупрофен» имеется в составе таких лекарств, как «Нурофен», «Реумафен», «Бруфен», «Болинет».

Правила приема НПВП

Прием НПВП может сопровождаться целым рядом побочных эффектов, поэтому рекомендуется при их приеме соблюдать следующие правила:

  1. Ознакомление с инструкцией и следование рекомендациям, которые в ней содержатся — обязательны!
  2. При приеме внутрь капсулы или таблетки запивайте их стаканом воды — это защитит ваш желудок. Этого правила необходимо придерживаться, даже если вы пьете самые современные препараты (которые считаются более безопасными), ведь лишняя предосторожность никогда не помешает;
  3. Не ложитесь после приема препарата примерно полчаса. Дело в том, что сила тяжести будет способствовать лучшему прохождению капсулы вниз по пищеводу;
  4. От спиртных напитков лучше отказаться, так как связанные воедино НПВП и алкоголь — это гремучая смесь, способная вызывать различные болезни желудка.
  5. В один день не стоит принимать два разных нестероидных препарата — это не увеличит положительный результат, а, скорее всего, суммирует побочные эффекты.
  6. Если лекарство не помогает, посоветуйтесь с врачом, быть может, вам была назначена слишком маленькая доза.

Побочные эффекты и нестероидная гастропатия

Теперь вам предстоит узнать, что такое НПВП-гастропатия. К великому сожалению, все НПВП обладают немалыми побочными эффектами. Особенно негативно они влияют на желудочно-кишечный тракт. Больных могут беспокоить такие проявления, как Тошнота (иногда очень сильная). Изжога. Рвота. Диспепсия. Кровотечения желудочно-кишечные. Диарея. Язва двенадцатиперстной кишки и желудка.

Все вышеперечисленные неприятности и есть НПВП-гастропатия. Поэтому врачи так часто стараются назначать своим пациентам минимально возможные дозы классических нестероидных противовоспалительных лекарств. Чтобы свести к минимуму вредное воздействие на желудок и кишечник, рекомендуется никогда не принимать такие препараты на голодный желудок, а делать это только после обильного приема пищи.

Но проблемы с органами пищеварения — это еще не все побочные эффекты, которые способны давать некоторые из НПВП. Отдельные препараты могут плохо влиять на сердце, а также на почки. Иногда их прием может сопровождаться головной болью и головокружением.

Еще одна серьезная неприятность — они разрушительно действуют на внутрисуставные хрящи (разумеется, только при длительном применении). К счастью, сегодня имеются в продаже НПВП нового поколения, которые во многом освобождены от указанных недостатков.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения

В последние два десятилетия одновременно несколько фармкомпаний усиленно вели разработку новых современных НПВП, которые, наряду с эффективным устранением боли и воспаления, имели бы побочных эффектов как можно меньше.

Усилия фармацевтов увенчались успехом — была разработана целая группа лекарственных средств нового поколения, названных селективными. Представьте себе — данные препараты под наблюдением врача можно пить очень длительными курсами. Причем сроки могут измеряться не только неделями и месяцами, но даже годами.

Лекарства из этой группы не оказывают разрушительное действие на суставной хрящ, побочные эффекты дают гораздо реже и практически не вызывают осложнений. НПВП нового поколения — это такие лекарства, как: «Мовалис». «Найз» (он же — «Нимулид»). «Аркоксия». «Целебрекс».

О некоторых их преимуществах мы расскажем на примере «Мовалиса». Он выпускается как в традиционных таблетках (по 7,5 и 15 мг), так и в суппозиториях по 15 мг, и в стеклянных ампулах для введения внутримышечно (также по 15 мг). Действует данное лекарство очень мягко, но в то же время чрезвычайно эффективно: на весь день достаточно всего одной таблетки. Когда пациенту показано длительное лечение при тяжелых артрозах тазобедренных или коленных суставов, «Мовалис» просто незаменим.

Разные формы, в которых выпускаются НПВП

Большинство популярных нестероидных противовоспалительных средств можно приобрести и использовать не только в виде таблеток и капсул для приема внутрь, но так же и в мазях, гелях, свечах и в растворах для инъекций. И это, безусловно, очень хорошо, так как подобное разнообразие дает возможность в некоторых случаях избежать вреда при лечении с одновременным получением более быстрого лечебного эффекта.

Так, НПВП нового поколения, при артрозе используемые в виде инъекций, гораздо меньше влияют на желудочно-кишечный тракт. Но есть и обратная сторона этой медали: при введении внутримышечно практически все нестероидные препараты способны давать осложнение — некроз мышечной ткани. Именно поэтому инъекции НПВП никогда не практикуются длительное время.

В основном, уколы назначаются при обострении воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, сопровождающихся сильной нестерпимой болью. После того как состояние пациента улучшается, становится возможным переход на таблетки и наружные средства в виде мазей.

Обычно врачи комбинируют разные лекарственные формы, решая, что и когда может принести больному наибольшую пользу. Вывод напрашивается сам: если не хотите нанести себе вред самостоятельным лечением таких распространенных недугов, как остеохондроз или артроз, обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, именно там вам смогут помочь.

Можно ли применять НПВП при беременности

Врачи категорически не советуют принимать НПВП беременным женщинам (особенно этот запрет касается третьего триместра), а также мамочкам, которые кормят грудью. Считается, что лекарства данной группы способны отрицательно сказываться на вынашивание плода и вызывать у него различные пороки развития.

По некоторым данным, такое безобидное лекарство, по мнению многих, как «Аспирин», способно увеличивать риск выкидыша на ранних сроках. Но иногда врачи по показаниям назначают женщинам данный препарат (ограниченным курсом и в минимальных дозах). В каждом конкретном случае решение должно приниматься специалистом-медиком.

При беременности у женщин часто болит спина и возникает потребность решить эту проблему при помощи нестероидных противовоспалительных средств как самых эффективных и быстродействующих. В этом случае допустимо применение «Вольтарен геля». Но — опять же — самостоятельное его применение возможно лишь в первом и втором триместре, на поздних сроках беременности использование этого сильного препарата разрешается только под наблюдением доктора.

Заключение

Мы рассказали вам то, что знали сами о НПВП. Расшифровка аббревиатуры, классификация лекарственных средств, правила их приема, информация о побочных эффектах — это может пригодиться в жизни. Но нам хочется, чтобы нужда в лекарствах возникала у наших читателей как можно реже. Поэтому на прощанье мы желаем вам крепкого богатырского здоровья!

Новая зависимость: чем опасны анальгетики

Мария, телепродюсер, 37 лет, в се­редине 1990-х увлек­лась «Адвилом» — тот же ибупрофен, только американский. «Я привозила его из Штатов бочками. Мне нравилось ощущение, которое появлялось минут через десять после приема, как будто одновременно выспалась, похудела и выучила уроки, — вспоминает Маша, которая дошла до 20 таблеток в сутки. — Я тогда заканчивала школу, подрабатывала синхронным переводом на переговорах и ела „Адвил“ чуть ли не раз в час. Когда люди видели, что я пью таблетки, в их глазах читалось не отвращение к наркоманке, а наоборот, чуть ли не уважение. Мол, трудится девочка денно и нощно, не жалеет себя. А еще тогда было так же круто ходить с иностранными таблетками, как, например, с цветным плеером или в кроссовках на липучках. Правда, желудок отвали­вался, ведь приходилось увеличивать дозы, чтобы снова испытать это чувство легкого возбуждения. Но когда­ тебе 20, важнее, чтобы голова не болела и настроение было хорошее, а есть можно хоть гвозди». В 30 лет Мария попала в больницу с диагнозом «прободная язва желудка». На этом ее роман с кодеином, к счастью, закончился. В домашней аптечке только лейкопластыри и «Но-шпа». На вопрос, почему взрослые женщины так легко подсаживаются на анальгетики, Мария пожимает плечами: «Думаю, из-за лени. Лечиться всерьез или заниматься спортом не хочется, а снять симптомы, приняв таблетки, — экспресс-решение. Зачем сидеть на дие­те, если можно лежать на диване, есть все подряд, а потом выпить слабительное и заесть препаратами для похудения? Зачем ходить в спортзал, если можно успокоить боли в позвоночнике с помощью таблетки, и нет проблем? По крайней мере, часов шесть, пока действует кодеин».

А дальше что? Либо повышать дозу, либо бросать. Но это легко сказать. Доктор Максим Ряшенцев из клиники «Медси», наблюдавший немало людей, зависимых от кодеина, замечает, что кодеиновая абстиненция развивается медленнее, чем от морфия. Но некоторые уже через полгода не могут себе представить жизнь без таблетки: «Человека бросает в жар, тошнит, скручивает от боли, и невозможно остановить судороги».

«Каждый раз, когда я пыталась бросить пить таблетки, мне не хотелось жить. Лучше было умереть, чем терпеть эти ломки», — в июле прошлого года издатель из Австралии Кэрри ван дер Хелм обратилась в рехаб­, провалив пару-тройку попыток справиться с привычкой. «Поверить не могу, что это происходит со мной, — жалуется Кэрри. — У меня есть ученая степень, собственный бизнес, и вот я сижу в клинике со всеми этими героиновыми наркоманами. При том что за всю жизнь я не выкурила ни одной сигареты!» Будем надеяться, ей все-таки удастся выкарабкаться.

Если болит голова во время беременности

Терпеть головную боль нельзя – об этой рекомендации врачей знает каждый человек, который хотя бы однажды в жизни испытывал эти неприятные и болезненные ощущения. Простой способ избавления от головной боли – выпить таблетку и через несколько минут забыть. Но не все так просто, если речь идет о беременной женщине, страдающей головными болями. В подобном положении терпеть боль невыносимо, но принимать лекарства, к сожалению, небезопасно для плода. Так что же делать, если вас мучает головная боль во время беременности? Сначала разберемся в причинах, которые могут ее провоцировать.

Что вызывает головные боли во время беременности?

На этот вопрос, порой, ответить сложно даже специалистам. В некоторых случаях голова болит по нескольким причинам: от усталости или повышенного давления, стресса или душного помещения. Во время беременности организм женщины переживает сильные гормональные изменения, поэтому на первых месяцах, пока происходит адаптация, боли могут беспокоить довольно часто. Также головная боль может стать следствием изменения артериального давления – повышенного или пониженного, либо из-за спазма сосудов, что является поводом для обращения к врачу и более тщательного обследования. На боль в голове влияет и рацион питания беременной: переедание и резкая прибавка в весе или наоборот – нехватка питательных веществ, витаминов. Поэтому в питании придерживайтесь «золотой» середины и разработайте для себя режим.

Другими факторами, вызывающими головную боль во время беременности, могут стать обострение хронических заболеваний, душевные волнения, перенапряжение и даже погодные изменения.

Как избавиться от головной боли во время беременности?

Какими бы ни были причины спазмов, для снятия приступа попробуйте сначала безвредные для вас и вашего малыша методы лечения головной боли при беременности.

Покой и свежий воздух

Снять головную боль при беременности поможет прежде всего отдых и тишина. Если вы ходите на работу в период беременности, постарайтесь снизить нагрузку и избегать шума в офисе. Поменьше находитесь в помещении, а больше – гуляйте на свежем воздухе. Здоровый, спокойный сон поможет снять накопившееся за день напряжение. Занимайтесь физическими упражнениями в умеренных количествах, они будут способствовать быстрому расслаблению.

Правильное питание

Каждая женщина, чтобы обеспечить себе хорошее самочувствие в период беременности, должна правильно и регулярно питаться. Голодать нельзя ни в коем случае, впрочем, как и переедать. Если нет возможности хорошо пообедать, позаботьтесь заблаговременно о том, чтобы взять с собой фрукты или йогурт. Конечно, об алкоголе, кофе, газированных напитках стоит забыть, так как их употребление негативно сказывается на вашем здоровье и может провоцировать головную боль.

Холодный компресс или душ

Избавиться от головной боли во время беременности можно проверенным способом, приложив к голове компресс. Смочите водой полотенце –при мигрени эффективен холодный компресс. Облегчить состояние при головной боли поможет контрастный или прохладный душ.

Массаж

Один из эффективных способов снизить регулярность головных болей – это массаж. Справиться с напряжением в мышцах поможет врач-остеопат, а некоторые несложные упражнения вы сможете делать дома самостоятельно. 

Лечение травами, фитотерапия

Мята, мелисса, шиповник, ромашка – традиционные средства для устранения головной боли, которые показаны не только при беременности. Отвар из этих трав обладает успокаивающим и болеутоляющим действием. Устройте себе сеанс ароматерапии, подышите над отваром из трав. Либо заваривайте и пейте как обычный чай.

Охлаждающие гелевые пластыри-компрессы EXTRAPLAST «От головной боли»

Все перечисленные нами способы, безусловно, хороши в борьбе с головной болью во время беременности. Но нередко случаются ситуации, когда голова раскалывается настолько сильно, что избавиться от боли хочется как можно скорее, а прибегнуть к методам народной медицины нет возможности. Но в то же время мы помним, что принимать таблетки беременной женщине не рекомендуется.

В таком случае вам на помощь придет охлаждающий гелевый пластырь-компресс EXTRAPLAST «От головной боли», который быстро и безопасно снимет головную боль.

Действие пластыря заключается в охлаждающем эффекте. Таким образом, пластырь заменяет вам холодный компресс, о котором мы говорили выше. В состав пластыря входит масло ментола, эффект от которого длится в течение 6 часов подряд. При необходимости можно заменить использованный пластырь на новый. Пластырь предназначен для однократного использования.

В составе пластыря есть также эфирные масла лаванды и эвкалипта. Лавандовое масло успокаивает нервную систему, устраняет спазмы. Масло эвкалипта оказывает болеутоляющее действие.

Безопасность пластыря EXTRAPLAST «От головной боли» заключается в его натуральных компонентах, благодаря которым он не имеет противопоказаний, и избавит вас от побочных эффектов. А главное — пластыри EXTRAPLAST «От головной боли» безопасны в период беременности и лактации.

Пластырь-компресс EXTRAPLAST «От головной боли» можно применять в любой ситуации: положите его в свою сумочку, и он будет всегда под рукой. Если вдруг головная боль застанет вас врасплох, прикрепите пластырь на лоб или заднюю поверхность шеи — облегчение наступит буквально через пару минут.

Расслабьтесь и наслаждайтесь жизнью, ведь впереди вас ждет самый счастливый период – у вас появится малыш. Будьте в хорошем настроении, а головная боль во  время беременности теперь не помешает вам мечтать и строить планы на будущее.

Болеутоляющие лекарства опасны для почек | Статьи

Это предупреждение медиков, только что озвученное на ежегодном конгрессе Американского общества нефрологов в Сан-Диего, весьма своевременно. Основную массу таких препаратов мы принимаем именно сейчас — в сезон простуд. Какая связь между обезболивающими средствами и простудой? Подсказку можно найти в телевизионной рекламе. Ролики препаратов, обещающих расправиться с простудой в два счета, не сходят в эти дни с экрана. Как правило, это комплексные лекарства, содержащие среди прочих компонентов ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и парацетамол. То есть как раз те вещества, которые и являются обезболивающими. Зачем они нужны в средствах от простуды? Практически все болеутоляющие средства «по совместительству» являются и жаропонижающими — они снижают температуру при гриппе и прочих ОРЗ. Конечно, не нужно забывать и об обычных анальгетиках, которые тоже нередко рекламируются. Анальгетики бывают двух типов. Первые воюют с болью в одиночку — они содержат только один компонент. Обычно это та же ацетилсалициловая кислота, парацетамол или ибупрофен. Вторые, «коллективисты», — комплексные лекарства, содержащие «коктейль» из одного или двух уже перечисленных компонентов, сдобренных кофеином или снотворным вроде фенобарбитала (люминала). Эти вещества усиливают и продлевают действие обезболивающих. Какой из всего этого следует вывод? Не надо одновременно принимать анальгетики и жаропонижающие, даже если вы мучаетесь от критических дней, а тело горит как в аду из-за гриппа. И в такой тяжелой ситуации достаточно одной таблетки — она справится и с болью, и с температурой, а заодно вы не превысите дозу. В лечении подобными лекарствами это главное: их тяжелые побочные эффекты связаны с передозировкой. Особенно это важно для парацетамола, даже умеренный перебор которого может вызвать у некоторых тяжелейшее поражение печени. Не стоит и частить с приемом таких лекарств. Чем дольше и чаще вы их принимаете, тем тоже выше риск осложнений. Особенно это актуально для ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена и прочих близких им средств, вызывающих раздражение желудка, иногда вплоть до кровотечения. Кстати, поражение почек тоже связано с долгим приемом больших доз обезболивающих. Ученые из университета в Северной Каролине обследовали более 200 человек с тяжелейшей и необратимой почечной недостаточностью. Все они жили на «искусственной почке», и у 7% из них было выявлено специфическое повреждение, при котором почки становятся маленькими и в них откладывается кальций. Такая почка работать не может, и это состояние необратимо. Треть подобных изменений была выявлена у людей, буквально живших на анальгетиках. Американские нефрологи считают опасным для почек прием обезболивающих в дозе около 300 грамм лекарства в год. С одной стороны, эта доза может показаться фантастической. Ведь если ежедневно принимать парацетамол в рекомендуемой суточной дозе 4 грамма, то для этого его нужно будет «есть» 75 дней в году, а ацетилсалициловую кислоту еще дольше — 150-200 дней. Но на самом деле таких любителей самообезболивания совсем немало. Многие злоупотребляют анальгетиками точно так же, как и снотворными. Нередко на них развивается зависимость. Особенно если анальгетики усилены теми же снотворными или кофеином. Есть и такие люди, которые избрали своим девизом рекламный слоган «Жизнь без боли», и ежедневный прием аспирина или другого анальгетика стал нормой жизни. Кроме того, есть люди, которые более склонны к поражению почек, связанному с анальгетиками. Для них критические дозы обезболивающих могут быть меньше. К сожалению, пока медики еще не знают, как их определить, чтобы обезопасить от возможного заболевания заранее. Так что думать о самозащите от анальгетиков должны все. И для этого нужно пить обезболивающие с умом, даже когда голова раскалывается пополам и «не варит». Вот главное правило их приема — принимайте анальгетики только эпизодически, когда что-то действительно болит или температура переносится тяжело. Так вы сможете принимать их не 4 раза в день, как написано в инструкции, а 1-2. Это не средства для курсового приема, ни в коем случае не принимайте их впрок. То же самое относится и к комплексным препаратам от простуды: принимайте их только тогда, когда вас одновременно беспокоит несколько симптомов, включая высокую температуру. Если же вы кашляете и не можете дышать носом, а температура нормальная, ни в коем случае не принимайте комплексный препарат с анальгетиком. Лечите насморк и горло отдельными лекарствами.

Рентгенологическое обследование: вред или польза?

Рентгенологические обследования являются одними из наиболее распространенных в современной медицине. Рентгеновское излучение используется для получения простых рентгеновских снимков костей и внутренних органов, флюорографии, в компьютерной томографии, в ангиографии и пр.

Исходя из того рентгеновское излучение относится к группе радиационных излучений, оно (в определенной дозе) может оказывать негативное влияние на здоровье человека. Проведение большинства современных методов рентгенологического обследования подразумевает облучение обследуемого ничтожно малыми дозами радиации, которые совершенно безопасны для здоровья человека.

Рентгенологические методы обследования используются гораздо реже в случае беременных женщин и детей, однако даже у этих категорий больных, в случае необходимости, рентгенологическое обследование может проведено, без существенного риска для развития беременности или здоровья ребенка.

Что представляют собой волны рентгеновские лучи, и какое влияние они оказывают на организм человека?

Рентгеновские лучи являются видом электромагнитного излучения, другими формами которого являются свет или радиоволны. Характерной особенностью рентгеновского излучения является очень короткая длина волны, что позволяет этому виду электромагнитных волн нести большую энергию, и придает ему высокую проникающую способность. В отличие от света, рентгеновские лучи способны проникать сквозь тело человека («просвечивать его»), что позволяет врачу рентгенологу получить изображения внутренних структур тела человека.

По сути дела рентгеновские лучи «это очень сильный свет», который не видим для глаз человека, но может «просвечивать» даже такие плотные предметы, как металлические пластины.

Медицинские исследования рентгеновскими лучами (рентгенологические исследования) во многих случаях предоставляют важную информацию о состоянии здоровья обследуемого человека, и помогают врачу поставить точный диагноз в случае целого ряда сложных заболеваний.

Рентгенологическое исследование позволяет получить изображения плотных структур организма человека на фотографической пленке (рентгенография), либо на экране (рентгеноскопия).

Большая проникающая способность и энергия рентгеновских лучей делают их довольно опасными для организма человека. Рентгеновское излучение является одним из наиболее распространенных видов радиации. Во время прохождения через организм человека рентгеновские лучи взаимодействуют с его молекулами и ионизируют их. Говоря проще, рентгеновские лучи способны «разбивать» сложные молекулы и атомы организма человека на заряженные частицы и активные молекулы. Как и в случае других видов радиации, опасным считается только рентгеновское излучение определенной интенсивности, которое воздействует на организм человека в течение достаточно долгого промежутка времени. Подавляющее большинство медицинских обследований в рамках которых применяется рентгенологическое излучение, используют рентгеновские лучи с низкой энергией и облучают тело человека очень малые промежутки времени в связи с чем, даже при их многократном повторении они считаются практически безвредными для человека.

Дозы рентгеновского излучения, которые используются в обычном рентгене грудной клетки или костей конечностей не могут вызвать никаких немедленных побочных эффектов и лишь очень незначительно (не более чем на 0,001%) повышают риск развития рака в будущем.

Измерение дозы облучения при рентгенологических обследованиях

Как уже было сказано выше, влияние рентгеновских лучей на организм человека зависит от их интенсивности и времени облучения. Произведение интенсивности излучения и его продолжительности представляет дозу облучения.

Единица измерения дозы общего облучения человеческого тела это миллиЗиверт (мЗв). Также, для измерения дозы рентгеновского излучения используются и другие единицы измерения, включая рад, рем, Рентген и Грей.

Разные ткани и органы организма человека обладают различной чувствительностью к облучению, в связи с чем, риск облучения различных частей тела в ходе рентгенологического обследования значительно варьирует. 
Термин эффективная доза используется в отношении риска облучения всего тела человека. Например, при рентгенологическом обследовании области головы, другие части тела практически не подвергаются прямому воздействию рентгеновских лучей. Однако, для оценки риска представленного здоровью пациента рассчитывается не доза прямого облучения обследуемой зоны, а определяется доза общего облучения организма – то есть, эффективная доза облучения. Определение эффективной дозы осуществляется с учетом относительной чувствительности разных тканей, подверженных облучению. Также, эффективная доза позволяет провести сравнение риска рентгенологических исследований с более привычными источниками облучения, такими как, например, радиационный фон, космические лучи и пр.

Расчет дозы облучения и оценка риска рентгенологического облучения

Ниже представлено сравнение эффективной дозы радиации, полученной во время наиболее часто используемых диагностических процедур, использующих рентгеновское излучения с природным облучением, которому мы подвергаемся в обычных условиях в течение всей жизни. Необходимо отметить, что указанные в таблице дозы являются ориентировочными, и могут варьировать в зависимости от используемых аппаратов и методов проведения обследования.

Процедура

Эффективная доза облучения

Сопоставимо с природным облучением, полученным за указанный промежуток времени

Рентгенография грудной клетки

0,1 мЗв

10 дней

Флюорография грудной клетки

0,3 мЗв

30 дней

Компьютерная томография органов брюшной полости и таза

10 мЗв

3 года

Компьютерная томография всего тела

10 мЗв

3 года

Внутривенная пиелография

3 мЗв

1 год

Рентгенография – верхний желудка и тонкого кишечника

8 мЗв

3 года

Рентгенография толстого кишечника

6 мЗв

2 года

Рентгенография позвоночника

1,5 мЗв

6 месяцев

Рентгенография костей рук или ног

0,001 мЗв

Менее 1 дня

Компьютерная томография – голова

2 мЗв

8 месяцев

Компьютерная томография позвоночника

5 мЗв

2 года

Миелография

4 мЗв

16 месяцев

Компьютерная томография органов грудной клетки

1.5 мЗв

1 года

Микционная цистоуретрография

5-10 лет: 1,6 мЗв

Грудной ребенок: 0,8 мЗв

6 месяцев

3 месяца

Компьютерная томография черепа и околоносовых пазух

0,6 мЗв

2 месяца

Денситометрия костей (определение плотности костей)

0,001 мЗв

Менее 1 дня

Гистеросальпингография

1 мЗв

4 месяца

Маммография

0,7 мЗв

3 месяца

*1 рем = 10 мЗв

Учитывая последние данные о риске радиационного облучения для здоровья человека, количественная оценка риска проводится только в случае получения дозы радиации выше 5 рем (50 мЗв) в течение одного года (для взрослых у детей), либо в случае получения дозы облучения выше 10 рем на протяжении всей жизни, дополнительно к природному облучению. 
Существуют точные медицинские данные относительно риска, связанного с высокими дозами облучения. В случае, если общая доза облучения ниже 10 рем (включая природное облучение и облучение на рабочем месте) риск нанесения ущерба здоровью либо слишком низкий для того, чтобы его можно было точно оценить, либо не существует вообще.

В результате эпидемиологических исследований среди людей, подверженных относительно высоким дозам облучения (например, люди, выжившие после взрыва атомной бомбы в Японии в 1945 году) не было выявлено побочных эффектов на состояние здоровья людей, получивших низкие дозы облучения (менее 10 рем) на протяжении многих лет.

Природное облучение

Рентгенологические исследования являются далеко не единственным источником радиации для человека. Люди подвергаются постоянному воздействию радиоактивного излучения (в том числе и в виде рентгеновских лучей) происходящего из различных источников, например, таких как радиоактивные металлы в почве и космическая радиация.

Согласно современным подсчетам, облучение от одного рентгена грудной клетки примерно равняется количеству радиации, получаемой в обычных жизненных условиях за 10 дней.

Уровень безопасности рентгеновских лучей

Как и многие другие медицинские процедуры, рентген диагностика не представляет опасности, при осторожном и рациональном использовании. Врачи рентгенологи обучены использовать минимальную дозу облучения, необходимую для получения нужного результата. Количество радиации, используемой в большинстве медицинских обследований очень маленькое, а польза от обследования практически всегда значительно превышает риск данной процедуры для организма.

Рентгеновские лучи действуют на организм человека только в момент включения переключателя аппарата. Длительность «просвечивания» рентгеновскими лучами в случае обычной рентгенографии не превышает нескольких миллисекунд.

Собирательное облучение рентгеновскими лучами на протяжении всей жизни

Решение о проведение рентгенологического исследования должно иметь медицинское обоснования и может быть принято только после сравнения вероятной пользы от исследования и потенциального риска связанного с облучением.

В случае медицинских исследований с низкой дозой облучения принятие решения о рентгенологическом исследовании, как правило, довольно простая задача. В случае исследований с использованием более высоких доз облучения, как например компьютерная томография, а также в случае процедур, включающих контрастные материалы, такие как барий или йодин, рентгенолог может принять во внимание тот факт подвергался ли пациента рентгеновскому излучению ранее, и если да, то в каком количестве. 
Если вы подвергались частым рентгенологическим исследованиям, и часто меняете место проживания или лечащего врача, записывайте всю историю ваших медицинских исследований.

Рентгенологические обследования во время беременности и кормления грудью

Ограничение использования рентгенологических исследований во время беременности связано с потенциальным риском негативного воздействия дополнительной радиации на развитие плода.

Хотя подавляющее большинство медицинских процедур, использующих рентгеновские лучи, не подвергают развивающегося ребенка критическому облучению и значительному риску, в некоторых случаях может существовать небольшая вероятность негативного влияния рентгеновской радиации на плод. Риск проведения рентгенологического обследования зависит от таких факторов, как срок беременности и тип проводимой процедуры.

При рентгенологических исследованиях области головы, рук, ног или грудной клетки с использованием специальных защитных фартуков для беременных женщин, как правило, ребенок не подвергается прямому воздействию рентгеновских лучей и, следовательно, процедура обследования для него практически безопасна.

Только в редких случаях, во время беременности возникает необходимость провести рентгенологическое обследование области живота или таза, однако даже в такой ситуации врач может назначить особенный вид обследования или, по возможности, ограничить количество обследований и область облучения.

Считается, что стандартные рентгенологические обследования живота не представляют серьезного риска для развития ребенка. Такие процедуры как КТ области живота или таза подвергают ребенка большему количеству радиации, однако также исключительно редко приводят к отклонениям в развитии ребенка.

В связи с тем, что подавляющее большинство рентгенологических обследований у беременных женщин проводятся по жизненным показаниям (например, необходимость исключения туберкулеза или пневмонии) риск проведения данных исследований для матери и будущего ребенка всегда несравнимо ниже возможного вреда, которое может принести им обследование.

Любые процедуры с использование рентгеновского излучения (обычный рентген, флюорография, компьютерная томография) безопасны для кормящих матерей. Рентгеновские лучи не влияют на состав грудного молока. При необходимости проведения рентгенологического обследований у кормящей матери нет никакой необходимости прерывать грудное вскармливание или сцеживать молоко.

В случае кормящих матерей определенную опасность представляют только рентгенологические обследования, которые предполагают введение в организм радиоактивных веществ (например, радиоактивный йод). Перед такими обследованиями кормящим матерям необходимо сообщить врачам о лактации, так как некоторые лекарственные препараты, используемые в ходе проведения обследования, могут попасть в молоко. Для того чтобы избежать воздействия радиоактивных веществ на организм ребенка, врачи, скорее всего, порекомендуют матери на короткое время прервать кормление, в зависимости от типа и количества используемого радиоактивного вещества (радионуклида).

Рентгенологические обследования детей

Несмотря на то, что дети значительно чувствительнее к действию радиации, чем взрослые, проведение большинства типов рентгенологических обследований (даже многократных сеансов в случае необходимости), но в общей дозе ниже 50 мЗв в год не представляет серьезной опасности для здоровья ребенка.

Как и в случае беременных женщин, рентгенологическое обследование в детском возрасте проводится по жизненным показаниям и его риск практически всегда гораздо ниже возможного риска болезни, по поводу которой проводится обследование.

Как вывести радиацию из организма?

В природе существует большое количество источников радиации, носителями которых являются различные физические феномены или химические вещества.

В случае рентгеновского излучения, носителем радиации являются электромагнитные волны, которые исчезают сразу после выключения рентгеновского аппарата, и не способны накапливаться в организме человека, как это происходит в случае различных радиоактивных химических веществ (например, радиоактивный йод). В связи с тем, что действие рентгеновского излучения на организм человека заканчивается сразу после завершения обследования, а сами по себе лучи не накапливаются в организме человека, и не приводят к образованию радиоактивных веществ, никаких процедур или лечебных мероприятий для «вывода радиации из организма» после рентгена проводить не нужно.

В случае, когда пациент был подвержен обследованию с использованием радионуклидов, следует уточнить у врача, какое именно вещество было использовано, каков период его полураспада и каким путем оно выводится из организма. На основе данной информации врач посоветует план мероприятий по выводу радиоактивного вещества из организма

Лечение доброкачественной головной боли в отделении неотложной помощи

Задний план: Головная боль является распространенной жалобой, которую лечат в отделении неотложной помощи (ED), где врачи неотложной помощи сосредотачиваются на оценке опасных для жизни состояний при лечении боли и тошноты.

Цель: В этом обзоре оценивается лечение доброкачественных первичных головных болей в отделении неотложной помощи с рекомендациями, основанными на литературе.

Обсуждение: Головные боли являются основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах и ​​распространенным заболеванием, которое лечат в отделении неотложной помощи. Первичные цели неотложной оценки этих пациентов включают выявление опасных для жизни вторичных причин головной боли и лечение первичных головных болей. Тщательная оценка вторичной причины головной боли включает рассмотрение тревожных сигналов и целенаправленное неврологическое обследование.Диагноз первичных головных болей ставится клинически. В литературе оценивалась эффективность лекарств при лечении головной боли, при этом антидофаминергические препараты продемонстрировали высокие показатели эффективности при использовании в сочетании с нестероидными воспалительными препаратами или ацетаминофеном. Дексаметазон можно использовать для уменьшения рецидивов головной боли. При наличии обезвоживания следует обеспечить внутривенное введение жидкости. Дифенгидрамин не рекомендуется для обезболивания, но может уменьшать акатизию, связанную с прохлорперазином.Кетамин, пропофол и нервные блокады демонстрируют многообещающие результаты. Триптановые средства также эффективны при отсутствии противопоказаний. Большинству пациентов подходит выписка с уменьшением боли.

Выводы: Для лечения первичных головных болей в отделении неотложной помощи доступны различные лекарства. Антидофаминергические средства демонстрируют наибольшую эффективность и должны быть обеспечены ацетаминофеном и нестероидными противовоспалительными препаратами.Дексаметазон может уменьшить рецидив головной боли. Другие методы лечения включают кетамин, пропофол и блокады нервов.

Ключевые слова: кластер; Головная боль; медикамент; мигрень; начальный; напряжение; терапия.

Бупивакаин при доброкачественных головных болях в отделении неотложной помощи — полный текст

Головная боль — это частая основная жалоба пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, на которую приходится около 3 миллионов посещений отделения неотложной помощи в год.Лечение головной боли часто вызывает разочарование как у пациентов, так и у медицинских работников. К тому времени, когда пациенты с доброкачественными головными болями поступают в отделение неотложной помощи, попытки неинвазивного лечения часто оказываются безуспешными, и у врачей остается мало вариантов лечения. Лечение доброкачественной головной боли варьируется в зависимости от врача и часто включает системные препараты с множеством возможных побочных эффектов. Кроме того, большинство коктейлей от головной боли требуют длительного лечения, занимая ценное койко-место во все более загруженных отделениях неотложной помощи.

В последние годы было проведено предварительное исследование инъекций анестетиков у пациентов с недифференцированной головной болью, поступивших в отделение неотложной помощи. Было высказано предположение, что эти пациенты с доброкачественной головной болью могут получить пользу от этого нового лечения. С 2003 года инъекции бупивакаина в параспинальные мышцы используются у пациентов отделений неотложной помощи с обнадеживающими результатами. Механизм действия четко не выяснен; однако было высказано предположение, что эти инъекции воздействуют на тройнично-шейный комплекс, который, как предполагается, играет неотъемлемую роль в физиологии головной боли, подобно тому же механизму, лежащему в основе блокады больших затылочных нервов, используемой неврологами.

Насколько известно исследователям, никогда не проводилось проспективных двойных слепых рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных этому новому подходу к лечению головной боли. Тем не менее, тема использования бупивакаина для инъекций в параспинальную мускулатуру шейного отдела позвоночника за последний год получила более широкое признание. Эта тема широко обсуждалась в блогах и подкастах по неотложной медицине. Кроме того, в Интернете были размещены видеоролики для обучения поставщиков неотложной медицинской помощи технике инъекций.По данным ретроспективной литературы, клиническая эффективность наблюдалась у значительной части больных, получавших терапевтический эффект. Эти исследования, наряду с неподтвержденным опытом проведения процедуры в исследовательском учреждении, вызвали большой интерес в отношении возможности нового подхода к лечению головной боли в отделении неотложной помощи. Тем не менее, эта тема все еще нуждается в изучении с помощью хорошо спланированного проспективного клинического исследования, чтобы определить истинную клиническую полезность.

6 препаратов, которые могут усилить мигрень

Причиной мигрени может быть не связанное с лечением лечение.

С доктором медицины Эндрю Чарльзом

Мигрень — это системная неврологическая проблема. Хотя это состояние начинается в мозгу, оно также затрагивает и влияет на другие системы организма. В то время как триггеры окружающей среды, такие как стресс и кофеин, обычно обсуждаются, мало кто склонен рассматривать, как лекарства от несвязанных и, казалось бы, безвредных состояний также могут способствовать этим приступам головной боли.

По словам доктора Эндрю Чарльза, доктора медицинских наук, директора отдела исследований и лечения головной боли и профессора неврологии в Медицинской школе Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, медикаментозное лечение является распространенной проблемой, с которой сталкиваются врачи, занимающиеся головной болью и другими врачами. одинаковый«Любое лекарство рассматривается как возможный усугубитель мигрени… вы всегда должны рассматривать даже то, что может показаться безобидным, в качестве потенциального фактора», — сказал он в рамках презентации на виртуальном Всемирном саммите по мигрени 2018 года.

Ниже приведены описания шести лекарств, которые, несмотря на малое количество клинических доказательств того, что они вызывают мигрень, на практике были отмечены доктором Чарльзом как вероятные триггеры.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Антидепрессанты

Депрессия и мигрень часто идут рука об руку, поскольку изменения настроения обычно связаны с приступом мигрени, настолько, что иногда показано, что предваряющая депрессия возникает перед мигренью, якобы предупреждая страдающего от приступа.«Я бы сказал, что мы имеем дело с проблемами настроения, по крайней мере, в 50% случаев у пациентов с мигренью, а может и больше», — сказал доктор Чарльз в интервью саммита. К счастью, если врачи обнаруживают эпизодические периоды депрессии у страдающих мигренью, они могут проверить, исчезают ли психические осложнения после экстренного лечения мигрени.

Несмотря на то, что антидепрессанты СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина доказали свою эффективность при лечении депрессии, их роль при мигрени представляет собой долгий и тернистый путь.Текущая медицинская гипотеза состоит в том, что дефицит серотонина каким-то образом связан с мигренью; триптаны, отпускаемые по рецепту лекарства от мигрени, активируют набор серотониновых рецепторов в головном мозге. Можно было бы подумать, что СИОЗС, которые направлены на повышение уровня серотонина, могут помочь при мигрени, но это не так просто, как «высокий уровень серотонина — это хорошо, а низкий — плохо», — объяснил доктор Чарльз. Эти препараты реагируют по-разному у каждого пациента и могут оказывать противоположный эффект, что приводит к мигрени.

Если вы испытываете плохую реакцию на антидепрессанты СИОЗС, например, головокружение, утомляемость, бессонницу или общую неэффективность мигрени, рассмотрите вопрос об альтернативных ингибиторах обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые воздействуют как на серотониновые, так и на норадреналиновые участки. головного мозга и с меньшей вероятностью могут усугубить мигрень.Чарльз.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

, обычно выпускаемые под торговой маркой Нексиум или другие дженерики, обычно назначаются терапевтами или гастроэнтерологами для лечения кислотного рефлекса. По словам доктора Чарльза, есть некоторые доказательства того, что эти лекарства попадают в нервную систему. Он сослался на экспериментальное исследование из Тайваня, которое показало, что когда пациенты начинают принимать ИПП, они чаще жалуются на головные боли. По словам доктора Б., также были получены легкие доказательства того, что эти лекарства влияют на плотность костей и когнитивные функции.Чарльз. «Стоит ли польза от лекарства того, что оно может усугубить мигрень?» — спрашивает доктор Чарльз.

Альтернативы ИПП включают блокаторы гистамина 2 (h3), обычно выпускаемые под торговой маркой Pepcid или Zantac.

Назальные стероиды и деконгестанты

Назальные стероиды и противозастойные средства, показанные при хронической аллергии, являются стимуляторами, а некоторые из них включают кофеин в свой химический состав, который, как было показано, является периодическим триггером мигрени. Эти препараты способствуют системной абсорбции, то есть попадают в кровеносную систему, воздействуя на весь организм.Было показано, что регулярное длительное использование этих препаратов, таких как интраназальные кортикостероиды, может спровоцировать мигрень.

Одна из проблем с назальными стероидами, деконгестантами и вышеупомянутыми ИПП заключается в том, что «людям назначают лекарства, и они просто продолжают их принимать, даже если симптомы исчезают», — сказал д-р Чарльз. Лучше всего использовать эти лекарства с перерывами, по мере необходимости. Однако имейте в виду, что после прекращения приема назальных стероидов и ИПП возможна рикошетная реакция. Медицинский работник может дать рекомендации.

Доктор Чарльз сказал, что использование ментола вместо назальных стероидов и противоотечных средств может быть использовано для лечения проблем с носовыми пазухами и предотвращения мигрени.

Оральные контрацептивы

По словам доктора Чарльза, взаимосвязь между гормонами и мигренью остается загадкой. Гипоталамус, который контролирует гормоны в организме, действует как своего рода «часы», и каждый час испускаются определенные «импульсы». Иногда осложнения, связанные с приемом гормональных препаратов, таких как противозачаточные средства, могут попасть между этими циклическими системами и повлиять на «часы» человека.Например, было показано, что прием слишком высоких доз эстрогена вызывает мигрень. И это касается не только женщин: согласно исследованию, у мужчин с мигренью повышен уровень эстрогена и дефицит андрогенов.

Некоторые женщины, принимающие низкодозированные противозачаточные средства, могут обнаружить, что их мигрени уменьшаются, особенно когда речь идет о головных болях, связанных с менструацией. Хотя мигрень может возникнуть при низком уровне эстрогена, решение проблемы не так просто, как прием более высоких доз эстрогена для облегчения головной боли, подобно антидепрессантам.Доктор Чарльз рекомендует работать с лечащим врачом или гинекологом, чтобы найти эффективное противозачаточное средство с низкими дозами и использовать его постоянно.

Заместительная гормональная терапия

Многие женщины в постменопаузе выбирают заместительную гормональную терапию для облегчения общих симптомов, связанных с менопаузой, таких как приливы, сухость влагалища, ночная потливость и потеря костной массы. Подобно оральным контрацептивам, эта терапия изменяет уровень эстрогена за счет использования таблеток или пластырей, а слишком высокая доза может вызвать мигрень.Доктор Чарльз рекомендует пациенткам, страдающим от частых мигреней, лечить симптомы менопаузы более локально, а не прибегать к заместительной гормональной терапии. Некоторые примеры включают определенные изменения образа жизни, чтобы уменьшить приливы и перепады настроения, или лекарства, такие как пароксетин (Brisdelle) и антидепрессанты (Effexor, Celexa, Lexapro) или варианты низких доз эстрогена.

Следует отметить, что д-р Чарльз также сказал, что лекарства для уплотнения костей могут усугубить мигрень, и тем, кто принимает лекарства от остеопороза, например, следует поговорить со своим врачом о других вариантах.

Вызванная опиоидами гипералгезия и головные боли, вызванные чрезмерным применением лекарств

При лечении мигрени пациенты иногда могут стать жертвами вызванной опиоидами гипералгезии, усиленной реакции на боль из-за использования болеутоляющих средств, что почти полностью нарушает его предполагаемый курс действия. Например, гипералгезия может возникнуть в результате приема высоких доз опиоидов в течение длительного периода времени. Институт хронической боли дает хороший обзор.

Кроме того, головные боли, вызванные чрезмерным употреблением лекарств (MOH), могут возникать из-за частого использования безрецептурных или предписанных лекарств для облегчения острой головной боли.Как правило, пациенты с МЗ имеют сопутствующую мигрень или другое расстройство головной боли, которое со временем трансформируется из эпизодических головных болей в хронические ежедневные головные боли. Узнайте больше об этих головных болях на нашей странице обзора пациентов.

По словам невролога клиники Майо Нараян Киссун, доктора медицины, следует помнить о некоторых рекомендациях, чтобы избежать развития головной боли, связанной с чрезмерным применением лекарств:

  • Не принимайте НПВП/ацетаминофен при головной боли более 14 дней в месяц
  • Не принимайте триптаны, опиоиды, буталбитал или комбинированные анальгетики при головной боли более 9 дней в месяц.

Заключение

В целом, д-р Чарльз подчеркнул важность отслеживания приема лекарств. Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, могут иметь значение, когда речь идет о триггерах мигрени. Многие пациенты не сообщают своему врачу, сколько лекарств они принимают, и могут быть удивлены, узнав, что их организм стал физически зависимым, например, от анальгетиков на основе кофеина, таких как Экседрин.

Расскажите своему врачу обо всем, что вы принимаете, даже о лекарствах от аллергии, и ведите журнал того, как часто (и как долго) возникают приступы мигрени.Это также поможет вашему врачу, если он направит вас к специалисту.

Обновлено: 02.11.18

Жизнь с мигренью

Синдромы головной боли — Комплексные врачи по лечению боли — Доктора Аджакве и Татевосян

Что такое синдромы головной боли?

Синдромы первичной головной боли включают мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль. Мигрень и кластерные головные боли являются эпизодическими и повторяющимися состояниями. Головные боли напряжения обычно носят эпизодический характер, но, как и мигрень, могут стать хроническими, возникающими ежедневно или почти ежедневно в течение более 15 дней в месяц.

Каковы причины?

Существует более двухсот типов головных болей, которые варьируются от безобидных до опасных для жизни, а причины различаются в зависимости от того, является ли головная боль первичной или вторичной. Результаты неврологического осмотра определяют, нужны ли дополнительные анализы и какое лечение лучше.

Первичные и вторичные головные боли: обзор и причины

Головные боли в целом классифицируются как «первичные» и «вторичные». Первичные головные боли — это доброкачественные рецидивирующие головные боли, которые не вызваны основным заболеванием или структурными проблемами.Например, мигрень — это тип первичной головной боли. Хотя первичные головные боли могут вызывать сильную ежедневную боль и потерю трудоспособности, они не опасны. Вторичные головные боли, с другой стороны, вызваны основным заболеванием, таким как инфекция, травма головы, сосудистые нарушения, кровоизлияние в мозг или опухоли. Вторичные головные боли могут быть безвредными или опасными. Некоторые «красные флажки» или предупреждающие знаки указывают на то, что вторичная головная боль может быть опасной.

Первичные головные боли

90% всех головных болей являются первичными головными болями.Первичные головные боли обычно начинаются в возрасте от 20 до 40 лет. Наиболее распространенными типами первичных головных болей являются мигрени и головные боли напряжения, и они имеют множество характеристик. Мигрень обычно проявляется пульсирующей головной болью, тошнотой, светобоязнью (чувствительностью к свету) и фонофобией (чувствительностью к звуку). Головные боли напряжения обычно проявляются непульсирующим «полосообразным» давлением с обеих сторон головы, не сопровождаясь другими симптомами. К другим очень редким типам первичных головных болей относятся:

  • Кластерные головные боли : короткие эпизоды (15–180 минут) сильной боли, обычно вокруг одного глаза, с вегетативными симптомами (слезотечение, покраснение глаз, заложенность носа), которые возникают в одно и то же время каждый день.Кластерные головные боли можно лечить триптанами и предотвращать преднизоном, эрготамином или литием.
  • Невралгия тройничного нерва : стреляющая боль в лице
  • Hemicrania continua : постоянная односторонняя боль с эпизодами сильной боли. Гемикранию континуа можно облегчить с помощью индометацина.
  • Первичная колющая головная боль : повторяющиеся эпизоды колющей «колющей боли» или «покалывания и толчков» продолжительностью от 1 секунды до нескольких минут без вегетативных симптомов (слезотечение, покраснение глаз, заложенность носа).Эти головные боли можно лечить индометацином.
  • Первичная кашлевая головная боль : начинается внезапно и продолжается в течение нескольких минут после кашля, чихания или напряжения (все, что может увеличить давление в голове). Прежде чем ставить диагноз «доброкачественная» первичная кашлевая головная боль, необходимо исключить серьезные причины (см. раздел о вторичных головных болях).
  • Первичная головная боль напряжения : пульсирующая, пульсирующая боль, которая начинается во время или после физической нагрузки и длится от 5 минут до 24 часов.Механизм этих головных болей неясен, возможно, из-за напряжения, вызывающего расширение вен в голове, что вызывает боль. Эти головные боли можно предотвратить, если не слишком интенсивно заниматься физическими упражнениями, и их можно лечить с помощью таких лекарств, как индометацин.
  • Первичная половая головная боль : тупая двусторонняя головная боль, которая начинается во время сексуальной активности и значительно усиливается во время оргазма. Считается, что эти головные боли связаны с более низким давлением в голове во время секса. Важно понимать, что головные боли, возникающие во время оргазма, могут быть вызваны субарахноидальным кровоизлиянием, поэтому в первую очередь необходимо исключить серьезные причины.Эти головные боли лечат, советуя человеку прекратить секс, если у него появляется головная боль. Также могут быть полезны такие лекарства, как пропранолол и дилтиазем.
  • Гипническая головная боль : умеренно-сильная головная боль, которая начинается через несколько часов после засыпания и продолжается 15–30 минут. Головная боль может повторяться несколько раз в течение ночи. Гипнические головные боли обычно бывают у пожилых женщин. Их можно лечить литием.

Вторичные головные боли

Головные боли могут быть вызваны проблемами в других частях головы или шеи.Некоторые из них безвредны, например, цервикогенная головная боль (боль, возникающая в мышцах шеи). Головная боль, связанная с чрезмерным употреблением лекарств, может возникать у тех, кто принимает чрезмерное количество болеутоляющих средств для лечения головной боли, что парадоксальным образом вызывает усиление головных болей.

Более серьезные причины вторичных головных болей включают:

  • Менингит : воспаление мозговых оболочек, проявляющееся лихорадкой и менингизмом или ригидностью затылочных мышц
  • Внутримозговое кровотечение (внутричерепное кровоизлияние)
  • Субарахноидальное кровоизлияние (острая, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц БЕЗ лихорадки)
  • Разрыв аневризмы , артериовенозная мальформация, внутрипаренхиматозное кровоизлияние (только головная боль)
  • Опухоль головного мозга : тупая головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и перемене положения, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.Часто у человека бывают тошнота и рвота за несколько недель до начала головной боли.
  • Височный артериит : воспалительное заболевание артерий, распространенное у пожилых людей (средний возраст 70 лет) с лихорадкой, головной болью, потерей веса, перемежающейся челюстью, болезненностью сосудов в области висков, ревматической полимиалгией
  • Острая закрытоугольная глаукома (повышение давления в глазном яблоке): головная боль, начинающаяся с боли в глазах, нечеткость зрения, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.При физическом осмотре у человека будут красные глаза и фиксированный средний расширенный зрачок.
  • Постиктальные головные боли : Головные боли, возникающие после судорог или других типов припадков, как часть периода после припадка (постиктальное состояние)

Каковы симптомы?

Мигрень

У большинства пациентов с мигренью нет мигрени с аурой, которая встречается только у 15-20% больных. Аура представляет собой четко выраженный зрительный или неврологический дефицит, длящийся менее 1 часа, за которым следует головная боль в течение 1 часа.Большинство аур являются визуальными, наиболее распространена фотопсия (мигающие огни). Аура вначале небольшая, затем увеличивается или перемещается по полю зрения. Типичная мигренозная аура может возникать без головной боли, явление, которое обычно возникает в более позднем возрасте. Иногда возникает неврологическая аура с покалыванием или слабостью, которая медленно распространяется вверх или вниз по конечности.

Многие пациенты с мигренью имеют продромальные симптомы за много часов или даже день или около того до начала приступа. Эти продромальные симптомы обычно представляют собой изменения настроения или личности.Усталость также является обычным явлением, а иногда возникает гиперактивность.

Приступ мигрени длится от 6 до 72 часов. Стучащая, пульсирующая боль умеренной или сильной интенсивности, как правило, односторонняя, но некоторые пациенты испытывают двустороннюю боль. Боль, вызванная мигренью, усиливается при физической нагрузке. Фотофобия и фонофобия очень распространены, чуть реже встречается чувствительность к запахам. Тошнота возникает у большинства пациентов, страдающих мигренью, также очень часто встречается рвота. Может произойти обезвоживание, что усиливает боль и инвалидность.Люди, страдающие мигренозными головными болями, хотят быть тихими, малоподвижными и находиться в затемненном месте во время приступа. Приблизительно 60% женщин испытывают самые сильные приступы мигрени в связи с менструальным циклом.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения характеризуется генерализованным давлением или ощущением стеснения в голове. Уровень дискомфорта обычно от легкого до умеренного и не ухудшается при физической активности. Хотя могут возникать тошнота и светобоязнь или фонофобия, обычно они не являются ярко выраженными симптомами.Головная боль напряжения классифицируется как эпизодическая (<15 дней в месяц) или хроническая (>15 дней в месяц).

У некоторых пациентов с головной болью напряжения наблюдаются признаки повышенного мышечного напряжения с выраженной болезненностью скальпа, болезненностью мышц височно-нижнечелюстного сустава или напряженными, болезненными шейными и трапециевидными мышцами. Часто наблюдается плохая осанка, что может играть роль в возникновении головной боли напряжения. Если при клиническом обследовании не обнаружено признаков повышенной напряженности перикраниальных или шейных мышц (отсутствие болезненности или ограничения движений в шее), боль, вероятно, имеет центральное происхождение или вызвана психологическими факторами.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль вызывает интенсивную боль, которая обычно устойчива и концентрируется за одним глазом. Боль может распространяться на висок, лицо и даже в верхнюю часть шеи. Он настолько интенсивен, что большинство больных во время приступа ходят взад-вперед по полу или выполняют энергичные упражнения. Приступы короткие (обычно менее 3 часов) и часто длятся от 30 до 45 минут. Они возникают от одного до нескольких раз в день в течение нескольких недель или месяцев, затем стихают, оставляя пациента без болей на несколько месяцев или лет, а затем повторяются.

Во время цикла кластерной головной боли приступы боли часто возникают в одно и то же время каждый день, чаще всего пробуждая пациента в ранние утренние часы. Восемьдесят процентов пациентов с кластерными заболеваниями испытывают одностороннее слезотечение с инъекцией конъюнктивы и ипсилатеральной заложенностью носа. Эти симптомы исчезают, когда приступ уходит. Алкоголь вызывает приступ в течение нескольких минут у пациента, находящегося в цикле кластерной головной боли, но не вызывает приступа, когда пациент находится в состоянии ремиссии.

Хроническая ежедневная головная боль

Ежедневная головная боль может проявляться как хроническая головная боль напряжения, но часто это сочетание головной боли напряжения и мигрени (тип, который чаще всего наблюдается в клиниках головной боли). Этот тип комбинированной головной боли не указан в официальной классификации, поэтому у таких пациентов следует диагностировать как хроническую головную боль напряжения, так и мигрень. Чаще всего этот тип комбинированной или смешанной головной боли развивается у человека, у которого изначально была типичная эпизодическая мигрень, но у которого в течение нескольких лет развивается хроническая ежедневная или почти ежедневная головная боль.Во многих случаях эта ежедневная головная боль возникает из-за частого использования анальгетиков, особенно опиоидных соединений и препаратов в сочетании с кофеином или буталбиталом. Ежедневная или почти ежедневная мигрень может возникать из-за частого использования тартрата эрготамина или любого из триптановых препаратов. Этот тип головной боли был назван рикошетной головной болью или головной болью от чрезмерного употребления лекарств.

Что такое лечение?

Синдромы первичной головной боли имеют много различных возможных методов лечения. У людей с хроническими головными болями длительное употребление опиоидов, по-видимому, приносит больше вреда, чем пользы.

Мигрень

Мигрень можно несколько улучшить, изменив образ жизни, но большинству людей требуются лекарства для контроля симптомов. Лекарства предназначены либо для предотвращения мигрени, либо для уменьшения симптомов после начала мигрени.

Профилактические препараты обычно рекомендуются, когда у людей случается более четырех приступов мигрени в месяц, головные боли длятся дольше 12 часов или головные боли очень инвалидизирующие. Возможные методы лечения включают бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные препараты и НПВП.Тип профилактической медицины обычно выбирается на основе других симптомов, которые есть у человека. Например, если у человека также депрессия, хорошим выбором будет антидепрессант.

Абортивная терапия мигрени может быть пероральной, если мигрень легкая или умеренная, или может потребоваться внутривенное или внутримышечное введение более сильных лекарств. Легкие и умеренные головные боли следует сначала лечить НПВП, такими как ибупрофен и/или ацетаминофен. Если это сопровождается тошнотой или рвотой, противорвотные средства, такие как метоклопрамид (Реглан), можно вводить перорально или ректально.Приступы от умеренных до тяжелых следует лечить сначала пероральным триптаном, лекарством, которое имитирует серотонин (агонист) и вызывает легкую вазоконстрикцию. Если они сопровождаются тошнотой и рвотой, можно ввести парентерально (через иглу под кожу) триптаны и противорвотные средства.

Несколько дополнительных и альтернативных стратегий могут помочь при мигрени. В рекомендациях Американской академии неврологии по лечению мигрени в 2000 году говорилось, что наряду с лекарствами для лечения мигрени можно рассматривать обучение релаксации, электромиографическую обратную связь и когнитивно-поведенческую терапию.

Головные боли напряжения

Головные боли напряжения обычно можно лечить с помощью НПВП (ибупрофен, напроксен), ацетаминофена или аспирина. Триптаны не помогают при головных болях напряжения, если только у человека нет мигрени. При хронических головных болях напряжения амитриптилин является единственным лекарством, которое, как доказано, помогает. Амитриптилин — это лекарство, которое лечит депрессию, а также самостоятельно лечит боль. Он работает, блокируя обратный захват серотонина и норадреналина, а также снижает болезненность мышц по отдельному механизму.Исследования, оценивающие иглоукалывание при головных болях напряжения, были неоднозначными. В целом, они показывают, что иглоукалывание, вероятно, не помогает при головных болях напряжения.

Кластерные головные боли

Абортивная терапия кластерных головных болей включает подкожный суматриптан (вводится под кожу) и триптановые назальные спреи. Кислородная терапия с высоким потоком также помогает облегчить состояние.

Людям с длительными периодами кластерных головных болей может потребоваться профилактическая терапия.Верапамил рекомендуется в качестве терапии первой линии. Литий также может быть полезен. Людям с более короткими приступами может помочь короткий курс преднизолона (10 дней). Эрготамин полезен, если его принимать за 1–2 часа до приступа.

Вторичные головные боли

Лечение вторичных головных болей включает устранение основной причины. Например, человеку с менингитом потребуются антибиотики. Человеку с опухолью головного мозга может потребоваться хирургическое вмешательство, химиотерапия и/или облучение головного мозга.

Нейромодуляция

Периферическая нейромодуляция имеет предварительные преимущества при первичных головных болях, включая кластерные головные боли и хроническую мигрень. Как это может работать, все еще изучается.

Все об аспирине, мигрени и головной боли

Почему аспирин хорош для лечения мигрени?

Аспирин обладает рядом преимуществ при лечении мигрени и других видов головной боли, сообщает Национальный фонд головной боли (NHF). Это связано с тем, что боль, связанная со многими типами головной боли, включая мигрень, имеет химическую основу.

В частности, когда вы испытываете головную боль, ваш организм вырабатывает в избытке соединение, называемое простагландином. Простагландин — это гормон, который помогает посылать болевые сигналы в мозг.

Благодаря своим противовоспалительным свойствам аспирин блокирует активность фермента циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), который помогает организму вырабатывать простагландины. Блокируя эффекты ЦОГ-1, аспирин снижает уровень простагландина, вырабатываемого организмом.

Несмотря на то, что аспирин циркулирует по всему телу после того, как вы его проглотили, препарат действует только в тех местах, где активно вырабатывается простагландин.Когда производство простагландина нарушено, болевые сигналы, воспринимаемые мозгом, прекращаются. Больше никаких болевых сигналов, никакой головной боли.

Кроме того, роль аспирина в качестве ингибитора тромбоцитов или антитромбоцитарного препарата также может помочь при мигрени. По данным NHF, аспирин снижает способность тромбоцитов к агрегации или склеиванию.

При мигрени тромбоциты агрегируют, вызывая выброс серотонина в кровь. Это в конечном итоге приводит к сосудистым действиям и другим последствиям мигрени.

Сколько аспирина можно принимать при приступе мигрени?

Аспирин можно приобрести с различной дозировкой. Жевательный ароматизированный аспирин обычно содержит 81 мг (низкая доза аспирина).

Каждая таблетка или капсула аспирина обычной дозировки обычно содержит 325 мг препарата, а версия повышенной дозировки — 500 мг. При головной боли рекомендуемая доза аспирина для взрослых составляет от 325 до 650 мг каждые три-четыре часа по мере необходимости, до шести раз в день.

Исследования показывают, что низкие дозы аспирина (одна таблетка в дозе 81 миллиграмм), принимаемые ежедневно, могут помочь предотвратить мигрень с аурой, в то время как другие исследования указывают на высокие дозы этого препарата (до 1200 мг или две или более таблетки, ежедневно) может облегчить болезненные головные боли и другие симптомы приступов мигрени.

Хотя аспирин продается без рецепта, поговорите со своим врачом, прежде чем начинать терапию аспирином от мигрени, так как он может мешать другим лекарствам, которые вы принимаете. Кроме того, доза аспирина должна соответствовать симптомам мигрени.

Может ли аспирин усилить головную боль?

Хотя было показано, что аспирин помогает облегчить острую боль при мигрени, его не следует использовать для этой цели более 10 или более дней в месяц.Это связано с тем, что, по данным Американского фонда мигрени, может возникнуть головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств.

Возможна передозировка аспирином. Это может произойти, если вы принимаете слишком много аспирина за один раз или в течение длительного периода постоянно принимаете аспирин в больших количествах.

В то время как слишком много аспирина может вызвать временные побочные эффекты, такие как тошнота и рвота, при фактической передозировке могут возникнуть более серьезные осложнения для здоровья. К ним относятся галлюцинации, судороги, кома и даже смерть из-за остановки сердца.

Другие побочные эффекты также могут возникать после приема аспирина, в том числе:

  • Изжога или расстройство желудка
  • Спазмы или дискомфорт в желудке и брюшной полости
  • Кровоподтеки разрез тонкой кишки
  • Тяжелое кровотечение, особенно желудочно-кишечное кровотечение
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Рвота
  • Шум в ушах, звон или жужжание в ушах

нарушение слуха, кровотечение и аллергические реакции, такие как затрудненное дыхание, кожная сыпь и отек губ, рта и горла (тяжелая реакция, известная как ангионевротический отек).

Несмотря на то, что у детей могут возникать приступы мигрени, аспирин не следует давать детям младше 12 лет, а также детям или подросткам с симптомами гриппа или ветряной оспы. Это связано с тем, что аспирин может вызвать состояние, называемое синдромом Рея, которое влияет на нервную систему и печень и может привести к летальному исходу.

Несмотря на возможные побочные эффекты, аспирин является основным средством облегчения головной боли, что могут подтвердить легионы страдающих головной болью. В мире, казалось бы, бесчисленного множества новых лекарств, старый добрый аспирин по-прежнему широко используется.

Если вы прибегаете к аспирину, чтобы успокоить головную боль, просто убедитесь, что используете его разумно: Как и в случае с любым лекарством, принимайте самую низкую дозу аспирина, которая эффективна для вас, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов.

Дополнительная отчетность по Брайану П. Данливи .

Головные боли при физических нагрузках. Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, порекомендует визуализацию, особенно если:

  • Ваши головные боли длятся более нескольких часов
  • Ваши головные боли ударяют внезапно, как удар грома
  • Вы старше 40 лет
  • У вас есть другие признаки и симптомы, такие как тошнота, рвота или нарушения зрения

В этих случаях различные типы визуализирующих тестов могут помочь вашему врачу убедиться, что у вас безвредная разновидность головной боли, вызванная физической нагрузкой, а не тип, вызванный структурной или сосудистой аномалией.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используется магнитное поле и радиоволны для создания поперечных изображений структур вашего мозга.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и компьютерная томография (КТ) ангиография. Эти тесты визуализируют кровеносные сосуды, ведущие к мозгу и внутри него.
  • Компьютерная томография. Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для создания изображения поперечного сечения вашего мозга. Этот тест может показать свежее или недавнее кровотечение в мозг или вокруг него и часто используется, если головная боль возникла менее чем за 48 часов до этого.

Иногда также требуется спинномозговая пункция (люмбальная пункция), особенно если головная боль началась внезапно и совсем недавно, а изображение головного мозга выглядит нормальным.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Если головные боли при физических нагрузках не вызываются структурными или сосудистыми проблемами, врач может порекомендовать лекарства, которые следует регулярно принимать для предотвращения головных болей.

  • Обычно назначают индометацин (Indocin, Tivorbex), противовоспалительный препарат.
  • Пропранолол (Индерал, Иннопран XL), лекарство от кровяного давления, также используется для предотвращения головной боли при физической нагрузке.

Другие методы лечения, включая напроксен (Naprosyn), фенелзин (Nardil) и эргоновин, как сообщается, эффективны у некоторых людей.

Если ваши головные боли при физической нагрузке предсказуемы, вы можете принять лекарство за час или два до запланированного события, такого как теннисный матч или поход на большой высоте. Если у вас частые или непредсказуемые головные боли при физической нагрузке, возможно, вам придется принимать профилактическое лекарство каждый день.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или врача общей практики. В некоторых случаях вас могут направить к неврологу. Хорошо быть готовым к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед назначением. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая прошлые болезни и операции, серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также любые медицинские проблемы, которые встречаются в вашей семье.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. При головной боли при физических нагрузках к врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Что вызывает мои симптомы или состояние?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше поступить?
  • Каковы альтернативы подходу, который вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Существует ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникнут во время вашего приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Когда у Вас начались головные боли при физической нагрузке?
  • Головные боли при физической нагрузке были постоянными или время от времени?
  • Были ли у вас подобные проблемы в прошлом?
  • Были ли у вас другие виды головных болей? Опиши их.
  • Были ли у кого-нибудь из ваших ближайших родственников мигрени или головные боли при физической нагрузке?
  • Что, по-видимому, помогает от головной боли?
  • Что, если вообще что-нибудь, усиливает ваши головные боли?

15 апреля 2020 г.

Показать ссылки
  1. Cutrer FM, et al. Кашель, физические упражнения и сексуальные головные боли. Неврологические клиники. 2014;32:433.
  2. Головная боль: надежда через исследования. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.http://www.ninds.nih.gov/disorders/headache/detail_headache.htm#142883138. По состоянию на 19 января 2015 г.
  3. Роппер А.Х. и др. Принципы неврологии Адамса и Виктора. 10-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill; 2014 г. http://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookid=690. По состоянию на 19 января 2015 г.
  4. Катрер FM. Физические головные боли. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 19 января 2015 г.
  5. Лонго Д.Л. и др. Принципы внутренней медицины Харрисона.18-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill; 2012 г. http://www.accessmedicine.com/resourceTOC.aspx?resourceID=4. По состоянию на 19 января 2015 г.
  6. Первичная головная боль напряжения. Международное общество головной боли. http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/04.03.00_other.html. По состоянию на 19 января 2015 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать больше связанных процедур

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Пособия по лечению головной боли в первичной медико-санитарной помощи (2-е издание) | The Journal of Headache and Pain

Введение

Головные боли широко распространены и являются второй по значимости причиной инвалидности в Европе [5].Мигрень, головная боль напряжения (ГБН) и головная боль, связанная с передозировкой лекарственных средств (ГН), особенно важны, поскольку они распространены и ответственны почти за все бремя, приписываемое головной боли [5, 6].

Их ведение в основном относится к сфере первичной медико-санитарной помощи [1], отчасти из-за большого количества пациентов, но также и потому, что обычно это несложно, не требует ни специальных навыков, ни исследований. Тем не менее, по всей Европе и в других странах медицинские работники первичного звена могут иметь ограниченную подготовку по диагностике и лечению головной боли [1].Инструменты и другие материалы, собранные здесь, разработаны, в основном, Снятие бремени , специально для помощи врачам первичной медико-санитарной помощи как в диагностике, так и в лечении. Их следует использовать в сочетании с Европейскими принципами лечения головной боли в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (см. раздел 2 и дополнительные файлы 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12). , 13 и 14).

Сюда включены следующие предметы:

Хотя эти инструменты и материалы предназначены для использования в первичной медико-санитарной помощи, они также могут быть полезны в специализированной практике.

Кроме того, в Разделе 4 находятся Дополнительные файлы 21, 22, 23, 24, 25, 26 и 27.

Диагностические критерии головной боли в первичной медико-санитарной помощи: Международная классификация головной боли, 3-е издание (МКГБ-3) – сокращенная форма

Это пособие можно скачать отдельно (Дополнительный файл 15).

Введение

Головные боли широко распространены и являются второй по значимости причиной инвалидности во всем мире (после болей в пояснице) [5].

Международная классификация головных болей, 3-е издание (МКГБ-3), опубликованная Международным обществом головной боли [4], является авторитетным каталогом головных болей. Он описывает более 200 различных типов, подтипов или подформ головной боли и включает четкие диагностические критерии для каждого из них.

Только небольшое число этих расстройств имеет важное значение для первичной медико-санитарной помощи. Цель этого диагностического пособия, адаптации ICHD-3 специально для первичной медико-санитарной помощи, состоит в том, чтобы помочь врачам первичной медико-санитарной помощи распознавать и правильно диагностировать их.В нем изложены диагностические критерии для трех первичных головных болей (с семью типами или подтипами), девяти вторичных головных болей и двух лицевых болей, которые чаще всего наблюдаются при оказании первичной медико-санитарной помощи или важны, поскольку являются симптомами другого серьезного основного заболевания.

Как работает система

Это средство диагностики должно использоваться в качестве эталона .

Классификация различает первичных головных болей , которые не имеют другого основного причинного расстройства, и вторичных головных болей , которые связаны с каким-либо другим расстройством.Таким образом, начало в тесной временной связи с другим заболеванием, которое, как известно, вызывает головную боль, является диагностическим критерием для всех вторичных головных болей.

Третий раздел классификации охватывает болезненных черепных невропатий и других лицевых болей .

Все диагнозы нумеруются в соответствии с их положением в иерархии классификации. В этой сокращенной версии числа не идут подряд, потому что многие головные боли не включены.

Диагноз ставится на основании критериев, изложенных в классификации. Диагноз подтверждается только тогда, когда выполняются все критерии этого расстройства . Однако симптомы могут быть изменены лечением, и эту возможность следует учитывать при принятии решения о соответствии критериям.

У одного пациента могут быть одновременно два или более головных боли . Каждый из них должен быть диагностирован отдельно, потому что каждый может потребовать отдельного лечения.

Наличие более чем одного расстройства головной боли может вызвать спутанность сознания, особенно когда пациент не может их различить. При подозрении на это рекомендуется, чтобы он или она заполнили диагностический дневник головной боли в течение месяца или дольше, записывая важные характеристики каждого эпизода головной боли. Дневники не только повышают точность диагностики, но и позволяют точно судить о потреблении лекарств. Дневник включен здесь среди вспомогательных средств управления (см.3 Дневник головной боли и календарь для помощи в диагностике и последующем наблюдении в первичной медико-санитарной помощи (также Дополнительный файл 16)).

Определения общих терминов

Приступ головной боли (или боли):

Головная боль (или боль), которая нарастает, остается на определенном уровне от нескольких минут до 72 ч, затем ослабевает до полного исчезновения.

Приписывается:

Этот термин в МКГБ-3 описывает взаимосвязь между вторичной головной болью и расстройством, которое, как считается, ее вызывает.Это требует выполнения критериев, устанавливающих приемлемый уровень доказательств причинно-следственной связи.

Близкие временные отношения:

Этот термин используется для описания связи между органическим заболеванием и связанной с ним вторичной головной болью.

Продолжительность атаки:

Время от начала до прекращения приступа головной боли (или боли), отвечающего критериям определенного типа или подтипа головной боли.Когда больной засыпает во время приступа и просыпается с облегчением, продолжительность до пробуждения. Когда приступ мигрени успешно снимается лекарствами, но симптомы повторяются в течение 48 часов, это может свидетельствовать о рецидиве того же приступа или о новом приступе (см. Частота приступов ).

Лицевая боль:

Боль ниже орбитомеатальной линии, над шеей и впереди ушных раковин.

Спектр усиления:

Угловатые, дугообразные и постепенно увеличивающиеся нарушения зрения, типичные для мигренозной ауры.

Частота атак:

Частота возникновения приступов головной боли (или боли) за период времени (обычно 1 месяц). Успешное купирование приступа мигрени с помощью лекарств может привести к рецидиву в течение 48 часов. Руководство IHS по контролируемым испытаниям лекарственных средств при мигрени, 3-е издание , рекомендует в качестве практического решения, особенно при дифференциации приступов, зарегистрированных в дневнике за предыдущий месяц, считать отдельными приступами только те приступы, которые разделены не менее чем 48 часами. без головной боли.

Головная боль:

Боль в голове, выше орбитомеатальной линии и/или затылочного гребня.

Дней с головной болью:

Количество дней в течение наблюдаемого периода времени (обычно 1 месяц), когда больная испытывала головную боль в течение любой части дня или всего дня.

Интенсивность боли:

Уровень боли, обычно оцениваемый по четырехбалльной числовой шкале (0–3), эквивалентной отсутствию, слабой, умеренной и сильной боли, или по визуальной аналоговой шкале (обычно 10 см).Его также можно оценить по вербальной оценочной шкале, выраженной в терминах его функциональных последствий: 0 — боли нет; 1, легкая боль, не мешает обычной деятельности; 2, умеренная боль, тормозит, но не полностью предотвращает обычную деятельность; 3, сильная боль, мешает всем видам деятельности.

Новая головная боль:

Любой тип, подтип или подформа головной боли, которой пациент ранее не страдал.

Постоянный:

Этот термин, используемый в контексте некоторых вторичных головных болей, описывает головную боль, первоначально острую и вызванную другим расстройством, которое не проходит в течение определенного интервала времени (обычно 3 месяцев) после разрешения этого расстройства.

Фонофобия:

Повышенная чувствительность к звуку, даже на нормальном уровне, обычно вызывающая избегание.

Фотофобия:

Повышенная чувствительность к свету, даже при нормальном уровне, обычно вызывающая избегание.

Опрессовка/затяжка:

Боль постоянного характера, которую часто сравнивают с тугой повязкой вокруг головы.

Первичная головная боль (расстройство):

Головная боль или головная боль, не вызванная другим заболеванием или не связанная с ним. Его отличают от вторичной головной боли.

Пульсирующий:

Характеризуется ритмическими усилениями в такт сердечным сокращениям; пульсирующий.

Сцинтилляция:

Яркие зрительные галлюцинации с колеблющейся интенсивностью, часто с частотой примерно 8–10 Гц.Они типичны для мигренозной ауры.

Скотома:

Потеря части(ей) поля зрения одного или обоих глаз. Скотома может быть абсолютной (отсутствие зрения) или относительной (затуманенное или сниженное зрение). При мигрени скотомы омонимичны.

Вторичная головная боль (расстройство):

Головная боль или головная боль, вызванная другим основным заболеванием. В ICHD-3 вторичные головные боли 90 559 связаны с 90 560 причинным расстройством.Вторичные головные боли отличаются от первичных головных болей. Вторичная головная боль может иметь характеристики первичной головной боли, но при этом удовлетворять критериям причинно-следственной связи с другим расстройством.

Первичные головные боли

1. Мигрень

Мигрень — распространенное инвалидизирующее первичное головное заболевание. В обзоре Global Burden of Disease Survey 2010 (GBD 2010) он занял третье место по распространенности в мире.В ГББ 2015 года он занял третье место среди причин инвалидности в мире как среди мужчин, так и среди женщин в возрасте до 50 лет.

Мигрень бывает двух основных типов. 1.1 Мигрень без ауры — клинический синдром, характеризующийся головной болью со специфическими чертами и сопутствующими симптомами. 1.2 Мигрень с аурой прежде всего характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами, которые обычно предшествуют, но иногда сопровождают головную боль. Некоторые пациенты с любым типом также испытывают продромальную фазу, наступающую за несколько часов или дней до головной боли, и/или постдромальную фазу после разрешения головной боли.Общие продромальные симптомы включают утомляемость, приподнятое или подавленное настроение, необычный голод и тягу к определенным продуктам; постдромальные включают утомляемость, приподнятое или подавленное настроение и когнитивные трудности.

Когда пациент соответствует критериям обоих этих типов мигрени, следует диагностировать оба.

Третий тип, 1.3 Хроническая мигрень , встречается гораздо реже, но очень сильно инвалидизирует.

1.1 Мигрень без ауры

Описание:

Рецидивирующая головная боль, проявляющаяся приступами продолжительностью 4–72 часа.Типичными характеристиками головной боли являются односторонняя локализация, пульсирующий характер, умеренная или сильная интенсивность, усиление при обычной физической активности и ассоциация с тошнотой и/или светобоязнью и фонофобией.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Не менее пяти приступов, отвечающих критериям B-D

  2. Б.

    Приступы головной боли продолжительностью 4–72 ч (при отсутствии лечения) 1

  3. С.

    Головная боль имеет как минимум две из следующих четырех характеристик:

    1. 1.

      одностороннее расположение

    2. 2.

      пульсирующее качество

    3. 3.

      умеренная или сильная интенсивность боли

  4. Д.

    ухудшение в результате обычной физической активности или ее избегания ( например, , ходьба или подъем по лестнице)

  5. Э.

    Во время головной боли хотя бы одно из следующего:

    1. 1.

      тошнота и/или рвота

    2. 2.

      светобоязнь и фонофобия

  6. Ф.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

Примечание:

  1. 1.

    У детей и подростков (в возрасте до 18 лет) приступы могут длиться от 2 до 72 ч.

1.2 Мигрень с аурой

Описание:

Рецидивирующие приступы продолжительностью в несколько минут односторонних полностью обратимых зрительных, сенсорных или других симптомов со стороны центральной нервной системы, которые обычно развиваются постепенно и обычно сопровождаются головной болью и сопутствующими симптомами мигрени.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Не менее двух атак, отвечающих критериям B и C

  2. Б.

    Один или несколько из следующих полностью обратимых симптомов ауры:

    1. 1.

      визуальный

    2. 2.

      сенсорный

    3. 3.

      речь и/или язык

    4. 4.

      двигатель, ствол мозга и/или сетчатка 1

  3. С.

    Не менее трех из следующих шести характеристик:

    1. 1.

      по крайней мере один симптом ауры постепенно распространяется в течение ≥5 минут

    2. 2.

      два или более симптома ауры возникают последовательно

    3. 3.

      каждый отдельный симптом ауры длится 5–60 минут

    4. 4.

      хотя бы один симптом ауры односторонний 2

    5. 5.

      по крайней мере один положительный симптом ауры 3

    6. 6.

      аура сопровождается головной болью или следует за ней в течение 60 минут 4

  4. Д.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

Примечания:

  1. 1.

    Моторные, стволовые и ретинальные симптомы атипичны, возникают при определенных подтипах мигрени с аурой и требуют направления к врачу.

  2. 2.

    Афазия расценивается как односторонний симптом.

  3. 3.

    Сцинтилляции и покалывания — положительные симптомы ауры.

  4. 4.

    Типичная аура без головной боли является признанным подтипом, но при отсутствии головной боли диагностика ауры и ее отличие от имитаторов, которые могут сигнализировать о серьезном заболевании ( например , например , транзиторная ишемическая атака) становится более сложной и часто требует изучение.

1.3 Хроническая мигрень

Описание:

Головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц в течение более 3 мес, которая, по крайней мере, 8 дней в месяц имеет признаки мигренозной головной боли.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Головная боль (по типу мигрени или напряжения 1 ) с частотой ≥15 дней в месяц в течение >3 месяцев и отвечающая критериям B и C

  2. Б.

    Возникает у пациента, у которого было не менее пяти приступов, соответствующих критериям B-D для 1.1 Мигрень без ауры и/или критериям B и C для 1.2 Мигрень с аурой

  3. С.

    ≥8 дней в месяц в течение >3 месяцев при выполнении любого из следующих 2 :

    1. 1.

      критерии C и D для 1.1 Мигрень без ауры

    2. 2.

      критерии B и C для 1,2 Мигрень с аурой

    3. 3.

      пациент полагает, что это мигрень в начале и купируется триптанами или производными спорыньи

  4. Д.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3 3, 4 .

Примечания:

  1. 1.

    У пациентов с такими частыми или постоянными головными болями невозможно различить отдельные эпизоды головной боли.В этой ситуации при диагностике 1,3 хронической мигрени учитываются как приступы с аурой, так и приступы без нее, а также мигренеподобные головные боли и головные боли напряжения.

  2. 2.

    Характеристика часто повторяющейся головной боли обычно требует ведения дневника головной боли для ежедневной записи информации о боли и связанных с ней симптомах в течение как минимум 1 месяца.

  3. 3.

    Поскольку головная боль напряжения находится в пределах диагностических критериев 1.3 Хроническая мигрень , этот диагноз исключает диагноз 2. Головная боль напряжения или ее типы.

  4. 4.

    Наиболее частой причиной симптомов, указывающих на хроническую мигрень, является злоупотребление лекарствами, как определено в разделе 8.2 Головная боль, связанная с приемом лекарств . Около 50% пациентов, по-видимому, с 1,3 Хронической мигренью возвращаются к эпизодическому типу мигрени после отмены препарата; таким пациентам в некотором смысле ошибочно ставится диагноз 1.3 Хроническая мигрень . Точно так же состояние многих пациентов, злоупотребляющих лекарствами, не улучшается после отмены лекарств; диагноз 8.2 Лекарственная головная боль может быть неподходящим для них. Таким образом, пациенты, отвечающие критериям 1,3 Хроническая мигрень и 8.2 Головная боль, связанная с чрезмерным применением лекарств следует кодировать для обоих случаев. После отмены препарата мигрень либо вернется к эпизодическому типу, либо останется хронической, и, соответственно, должна быть повторно диагностирована; любой диагноз может быть аннулирован.

2. Головная боль напряжения

Это самая распространенная головная боль. В обзоре Global Burden of Disease Survey 2010 (GBD 2010) он занял второе место по распространенности в мире (после кариеса зубов).Важны два типа.

2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения

Описание:

Частые приступы головной боли, как правило, двусторонние, давящие или сжимающие по своему характеру, от легкой до умеренной интенсивности, длящиеся от нескольких минут до нескольких дней. Боль не имеет специфических признаков мигрени: она не усиливается при обычной физической нагрузке и не связана с тошнотой, хотя может присутствовать фотофобия или фонофобия.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Не менее 10 эпизодов головной боли, возникающих в среднем от 1 до 14 дней в месяц в течение >3 месяцев (≥12 и  <180 дней в году) и отвечающих критериям B-D

  2. Б.

    Продолжительность от 30 минут до 7 дней

  3. С.

    Не менее двух из следующих четырех характеристик:

    1. 1.

      двустороннее расположение

    2. 2.

      качество прессования или затягивания (без пульсации)

    3. 3.

      легкая или умеренная интенсивность

    4. 4.

      не ухудшается при обычной физической активности, такой как ходьба или подъем по лестнице

  4. Д.

    Оба из следующих:

    1. 1.

      нет тошноты или рвоты

    2. 2.

      не более одного из светобоязни или фонофобии

  5. Э.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3 1 .

Примечание:

  1. 1.

    2.2 Частая головная боль напряжения часто сочетается с 1.1 Мигрень без ауры , и в этом случае следует ставить оба диагноза.Для их разделения может потребоваться диагностический дневник головной боли.

2.3 Хроническая головная боль напряжения

Описание:

Расстройство, развивающееся в результате частых эпизодических головных болей напряжения, с ежедневными или очень частыми эпизодами головной боли, обычно двусторонней, давящей или стягивающей по своему характеру и слабой или умеренной интенсивности, длящейся от нескольких часов до нескольких дней или непрекращающейся.Боль не усиливается при обычной физической активности, но может быть связана с легкой тошнотой, светобоязнью или фонофобией.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Головная боль, появляющаяся ≥15 дней в месяц в среднем в течение >3 месяцев (≥180 дней в году), отвечающая критериям B-D

  2. Б.

    Продолжительность от нескольких часов до дней или непрекращающаяся

  3. С.

    Не менее двух из следующих четырех характеристик:

    1. 1.

      двустороннее расположение

    2. 2.

      качество прессования или затягивания (без пульсации)

    3. 3.

      легкая или умеренная интенсивность

    4. 4.

      не ухудшается при обычной физической активности, такой как ходьба или подъем по лестнице

  4. Д.

    Оба из следующих:

    1. 1.

      не более чем один из светобоязни, фонофобии или легкой тошноты

    2. 2.

      ни умеренной, ни сильной тошноты и рвоты

  5. Э.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3 1, 2 .

Примечания:

  1. 1.

    Оба 2,3 Хроническая головная боль напряжения и 1,3 Хроническая мигрень требует головной боли 15 или более дней в месяц. Для 2.3 Хроническая головная боль напряжения , головная боль в течение не менее 15 дней должна соответствовать критериям B-D для 2.2 Частая эпизодическая головная боль напряжения ; для 1.3 Хроническая мигрень Головная боль в течение не менее 8 дней должна соответствовать критериям B-D для 1.1 Мигрень без ауры . Таким образом, пациент может соответствовать всем критериям для обоих этих диагнозов, например, наличие головной боли в течение 25 дней в месяц, соответствие критериям мигрени в течение 8 дней и критериям головной боли напряжения в течение 17 дней.В этих случаях следует ставить только диагноз 1.3 Хроническая мигрень .

  2. 2.

    Во многих неопределенных случаях наблюдается чрезмерное употребление лекарств. Когда это удовлетворяет критерию B для любого из подтипов 8.2 Головная боль, вызванная чрезмерным применением лекарств , и критериям 2.3 Хроническая головная боль напряжения , следует диагностировать оба расстройства.После отмены препарата возможен возврат к эпизодической головной боли напряжения. Когда расстройство остается хроническим после отмены, диагноз 8.2 Головная боль, вызванная чрезмерным применением лекарств , может быть аннулирован.

3. Вегетативные цефалгии тройничного нерва

Эта группа редких расстройств имеет общие клинические признаки кратковременной головной боли и выраженные краниальные парасимпатические вегетативные проявления.Ожидается, что только один, с распространенностью один на 1000 у мужчин и ниже у женщин, будет замечен и диагностирован в первичной медико-санитарной помощи. Другие встречаются еще реже и, если их увидеть, могут быть ошибочно приняты за него. Все они должны быть направлены в первую очередь к специалисту.

3.1 Кластерная головная боль

Описание:

Приступы сильной, строго односторонней боли, локализующейся в глазнице, надглазничной, височной областях или в любой комбинации этих локализаций, продолжительностью 15–180 минут и возникающей от одного раза через день до восьми раз в день.Боль связана с ипсилатеральной инъекцией конъюнктивы, слезотечением, заложенностью носа, ринореей, потливостью лба и лица, миозом, птозом и/или отеком век и/или беспокойством или возбуждением.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Не менее пяти приступов, отвечающих критериям B-D

  2. Б.

    Сильная или очень сильная односторонняя орбитальная, супраорбитальная и/или височная боль продолжительностью 15–180 мин (при отсутствии лечения)

  3. С.

    Один или оба из следующих:

    1. 1.

      по крайней мере один из следующих симптомов или признаков, ипсилатеральный по отношению к головной боли:

      1. а)

        инъекция конъюнктивы и/или слезотечение

      2. б)

        заложенность носа и/или ринорея

      3. в)

        отек век

      4. г)

        потливость лба и лица

      5. д)

        миоз и/или птоз

    2. 2.

      чувство беспокойства или возбуждения

  4. Д.

    Происходит с частотой от одного раза в два дня до 8 в день

  5. Э.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

Важны два подтипа.

3.1.1 Эпизодическая кластерная головная боль

Описание:

Приступы кластерной головной боли, возникающие в периоды продолжительностью от 7 дней до 1 года, разделенные безболевыми периодами продолжительностью не менее 3 мес.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Приступы, соответствующие критериям 3.1 Кластерная головная боль и возникающие приступами (кластерные периоды)

  2. Б.

    Не менее двух кластерных периодов продолжительностью от 7 дней до 1 года (при отсутствии лечения), разделенных безболевыми периодами ремиссии продолжительностью ≥3 месяцев.

3.1.2 Хроническая кластерная головная боль

Описание:

Приступы кластерной головной боли, продолжающиеся в течение 1 года или дольше без ремиссии или с периодами ремиссии продолжительностью менее 3 мес.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Приступы, соответствующие критериям 3.1 Кластерная головная боль и критерий B ниже

  2. Б.

    Возникает без периода ремиссии или с ремиссиями продолжительностью <3 месяцев в течение как минимум 1 года.

Вторичные головные боли

В основе вторичных головных болей лежит другое причинное заболевание; следовательно, головная боль возникает в тесной временной связи с другим расстройством и/или ухудшается или улучшается параллельно с ухудшением или улучшением этого расстройства.Эти ассоциации являются ключом к их диагностике.

Общие диагностические критерии вторичных головных болей:

  1. А.

    Любая головная боль, отвечающая критерию C

  2. Б.

    Было диагностировано еще одно научно подтвержденное заболевание, способное вызывать головную боль 1, 2

  3. С.

    Доказательства причинно-следственной связи, подтвержденные как минимум двумя из следующих признаков:

    1. 1.

      головная боль развилась во времени относительно начала предполагаемого причинного расстройства

    2. 2.

      один или оба из следующих:

      1. а)

        головная боль значительно ухудшилась параллельно с ухудшением предполагаемого причинного расстройства

      2. б)

        головная боль значительно уменьшилась параллельно с улучшением предполагаемого причинного расстройства

    3. 3.

      головная боль имеет характеристики, типичные для причинного расстройства

    4. 4.

      существуют другие доказательства причинно-следственной связи

  4. Д.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

Примечания:

  1. 1.

    Диагностические критерии вторичной головной боли не устанавливают критериев для диагностики основного расстройства .

  2. 2.

    Этот критерий может потребовать проведения анализов или процедур, которые не могут быть выполнены в условиях первичной медико-санитарной помощи. В таких случаях диагноз не может быть подтвержден в первичном звене. Решающая роль первичной медико-санитарной помощи заключается в том, чтобы распознать возможность диагноза.

Вторичные головные боли, описанные ниже, являются обычными или важными по иным причинам (нельзя упускать из виду) при оказании первичной медико-санитарной помощи.

5. Головная боль, связанная с травмой или повреждением головы и/или шеи

5.2 Постоянная головная боль, связанная с черепно-мозговой травмой

Постоянная посттравматическая головная боль часто является частью посттравматического синдрома, который включает такие симптомы, как нарушение равновесия, снижение концентрации внимания, снижение работоспособности, раздражительность, депрессивное настроение и нарушения сна.

Описание:

Головная боль продолжительностью более 3 месяцев, вызванная травматическим повреждением головы.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Любая головная боль, отвечающая критериям C и D

  2. Б.

    Произошла травма головы

  3. С.

    Сообщается, что головная боль развилась в течение 7 дней после одного из следующих событий:

    1. 1.

      травма головы

    2. 2.

      приход в сознание после травмы головы

    3. 3.

      прекращение приема лекарств, ухудшающее способность ощущать или сообщать о головной боли после травмы головы

  4. Д.

    Головная боль сохраняется более 3 месяцев после ее начала

  5. Э.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3 1 .

Примечание:

  1. 1.

    Когда головная боль после травмы головы становится постоянной, необходимо учитывать возможность 8.2 головной боли, связанной с приемом лекарств .

6. Головная боль, связанная с поражением черепных и/или шейных сосудов

6.2.2 Острая головная боль, связанная с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) является одной из наиболее частых причин стойкой, интенсивной головной боли с внезапным началом, приводящей к потере трудоспособности (головная боль типа «удар молнии»).Это тяжелое состояние, и несвоевременная диагностика часто имеет катастрофический исход: летальность составляет 40–50%, при этом 10–20% больных умирают до поступления в стационар; 50% выживших остаются инвалидами.

Описание:

Головная боль, вызванная нетравматическим САК, обычно сильная и внезапно начинающаяся, достигающая пика в течение секунд (головная боль типа «раскат грома») или минут. Это может быть единственным симптомом нетравматического САК.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Любая новая головная боль, отвечающая критериям C и D

  2. Б.

    САК при отсутствии черепно-мозговой травмы диагностирован

  3. С.

    Доказательства причинно-следственной связи, подтвержденные как минимум двумя из следующих признаков:

    1. 1.

      головная боль развилась в тесной временной связи с другими симптомами и/или клиническими признаками САК или привела к диагнозу САК

    2. 2.

      головная боль значительно уменьшилась параллельно со стабилизацией или улучшением других симптомов или клинических или рентгенологических признаков САК

    3. 3.

      головная боль имеет внезапное или грозовое начало

  4. Д.

    Любой из следующих:

    1. 1.

      головная боль прошла в течение 3 месяцев

    2. 2.

      головная боль еще не прошла, но еще не прошло 3 месяца

  5. Э.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

6.4.1 Головная боль, связанная с гигантоклеточным артериитом

Гигантоклеточный артериит (ГКА) явно связан с головной болью, но его характеристики вариабельны. ГКА должен быть распознан: любая персистирующая головная боль с недавним началом у пациента старше 60 лет должна указывать на это. Недавние повторные приступы fugax amaurosis, связанные с головной болью, очень наводят на мысль о GCA. Слепота является серьезным риском, но ее можно предотвратить путем немедленного лечения стероидами. Временной интервал между потерей зрения в одном глазу и в другом обычно составляет менее 1 недели.

Описание:

Головная боль с различными характеристиками, вызванная ГКА и симптоматическая. Головная боль может быть единственным симптомом ГКА, заболевания, наиболее явно связанного с головной болью.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Любая новая головная боль, отвечающая критерию C

  2. Б.

    ГКА поставлен диагноз

  3. С.

    Доказательства причинно-следственной связи, подтвержденные как минимум двумя из следующих признаков:

    1. 1.

      головная боль развилась в тесной временной связи с другими симптомами и/или клиническими или биологическими признаками начала ГКА или привела к диагнозу ГКА

    2. 2.

      один или оба из следующих:

      1. а)

        головная боль значительно ухудшилась параллельно с ухудшением GCA

      2. б)

        головная боль значительно уменьшилась или исчезла в течение 3 дней лечения высокими дозами стероидов

    3. 3.

      головная боль связана с болезненностью скальпа и/или хромотой челюсти

  4. Д.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

7.Головная боль, связанная с несосудистым внутричерепным заболеванием

7.2 Головная боль, связанная с низким давлением спинномозговой жидкости

Описание:

Головная боль, вызванная низким давлением спинномозговой жидкости (СМЖ), обычно ортостатическая и сопровождающаяся болью в шее, шумом в ушах, нарушением слуха, светобоязнью и/или тошнотой. Регрессирует после нормализации ликворного давления.

Различают три подтипа в зависимости от этиологии: после недавней пункции твердой мозговой оболочки, связанной с персистирующей ликвореей (ликворная фистула) или спонтанной.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Любая головная боль 1 отвечающая критерию C

  2. Б.

    Один или оба из следующих:

    1. 1.

      низкое давление ЦСЖ (<60 мм ЦСЖ)

    2. 2.

      свидетельство утечки спинномозговой жидкости при визуализации

  3. С.

    Головная боль развилась во времени по отношению к низкому ликвородинамике или ликвореи, или привела к ее обнаружению

  4. Д.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

Примечание:

  1. 1.

    7.2 Головная боль, связанная с низким давлением спинномозговой жидкости , обычно, но не всегда, ортостатическая. Головная боль, которая значительно усиливается вскоре после того, как вы сидите прямо или стоите, и/или уменьшается после того, как вы лежите горизонтально, вероятно, вызвана низким давлением спинномозговой жидкости, но на это нельзя полагаться в качестве диагностического критерия.

7.4.1 Головная боль, связанная с внутричерепным новообразованием

Головная боль является частым симптомом внутричерепных опухолей, в большей степени у молодых пациентов (в том числе детей), но редко остается единственным симптомом: обычны неврологический дефицит и судороги.

Описание:

Головная боль, вызванная одной или несколькими объемными внутричерепными опухолями.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Любая головная боль 1 отвечающая критерию C

  2. Б.

    Обнаружено объемное внутричерепное новообразование

  3. С.

    Доказательства причинно-следственной связи, подтвержденные как минимум двумя из следующих признаков:

    1. 1.

      головная боль развилась во временном отношении к развитию новообразования или привела к его обнаружению

    2. 2.

      один или оба из следующих:

      1. а)

        головная боль значительно усилилась параллельно с обострением новообразования

      2. б)

        головная боль значительно улучшилась во временном отношении к успешному лечению новообразования

    3. 3.

      головная боль имеет хотя бы одну из следующих четырех характеристик:

      1. а)

        прогрессивный

      2. б)

        ухудшение утром и/или в положении лежа

      3. в)

        усугубляется маневрами типа Вальсальвы

      4. г)

        сопровождающиеся тошнотой и/или рвотой

  4. Д.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

Примечание:

  1. 1.

    Нет патогномоничных признаков 7.4.1 Головная боль, связанная с внутричерепным новообразованием , хотя ключевым признаком является прогрессирование или ухудшение состояния.Другие наводящие на размышления симптомы (тяжелые, усиливающиеся по утрам и связанные с тошнотой и рвотой) не являются классической триадой; они более вероятны при внутричерепной гипертензии и при опухолях задней черепной ямки. Тем не менее, история, указывающая на повышенное внутричерепное давление, должна в первую очередь указывать на внутричерепное новообразование.

8. Головная боль, связанная с веществом или его отменой

8.1.3 Головная боль, вызванная угарным газом

Интоксикация угарным газом особенно связана с головной болью, которая при низких уровнях воздействия может быть единственным симптомом. Обычно возникает в результате открытого огня или неисправных газовых котлов в доме, нередко встречается в некоторых странах и, вероятно, требует оказания первичной медицинской помощи.

Описание:

Головная боль, вызванная воздействием угарного газа (СО), спонтанно разрешающаяся в течение 72 ч после ее устранения.

В зависимости от уровня карбоксигемоглобина головная боль варьируется от легкой без других симптомов до умеренной и пульсирующей с раздражительностью до сильной с тошнотой, рвотой, нечеткостью зрения и, в конечном счете, нарушением сознания.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Двусторонняя головная боль, соответствующая критерию С

  2. Б.

    Произошло воздействие CO

  3. С.

    Доказательство причинно-следственной связи, продемонстрированное всеми следующими факторами:

    1. 1.

      головная боль развилась в течение 12 часов после воздействия CO

    2. 2.

      Интенсивность головной боли зависит от тяжести отравления угарным газом

    3. 3.

      головная боль прошла в течение 72 часов после выведения CO

  4. Д.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

8.2 Головная боль, вызванная передозировкой лекарств

Это расстройство возникает у пациентов, хронически злоупотребляющих лекарствами для лечения предыдущей головной боли, обычно 1. Мигрень или 2. Головная боль напряжения ; как предшествовавшая головная боль, так и 8.2 Лекарственная головная боль (MOH) должна быть диагностирована.

Правильный диагноз МЗ важен, потому что состояние пациентов не улучшится без отмены вызывающего лекарство. С другой стороны, состояние большинства пациентов с МЗ улучшается после отмены, равно как и их реакция на профилактическое лечение.

Описание:

Головная боль, возникающая в течение 15 или более дней в месяц у пациента с ранее существовавшей первичной головной болью и развивающаяся в результате регулярного чрезмерного использования лекарств от острой или симптоматической головной боли в течение более 3 месяцев.Это обычно, но не всегда, проходит после прекращения чрезмерного использования.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Головная боль, возникающая ≥15 дней в месяц у пациента с ранее существовавшей головной болью

  2. Б.

    Регулярное злоупотребление в течение >3 месяцев одним или несколькими препаратами, которые можно принимать для острого и/или симптоматического лечения головной боли 1, 2

  3. С.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

Примечания:

  1. 1.

    Лекарствами могут быть эрготамин, один или несколько триптанов, неопиоидные анальгетики, включая парацетамол (ацетаминофен), ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды, комбинированные анальгетики (обычно содержащие простые анальгетики плюс опиоиды, буталбитал и /или кофеин) или любую их комбинацию.

  2. 2.

    Злоупотребление определяется как потребление ≥15 дней в месяц только неопиоидных анальгетиков и во всех остальных случаях как потребление ≥10 дней в месяц.

9. Головная боль, связанная с инфекцией

9.1.1 Головная боль, связанная с бактериальным менингитом или менингоэнцефалитом

Головная боль является наиболее частым и может быть первым симптомом этих инфекций, который следует заподозрить, когда головная боль связана с лихорадкой, измененным психическим состоянием, очаговыми неврологическими нарушениями или генерализованными судорогами.

Описание:

Головная боль различной продолжительности, вызванная бактериальным менингитом или менингоэнцефалитом.Он может развиваться с легкими гриппоподобными симптомами и обычно протекает остро и сопровождается ригидностью затылочных мышц, тошнотой, лихорадкой и изменениями психического состояния и/или другими неврологическими симптомами и/или признаками.

В большинстве случаев головная боль проходит с исчезновением инфекции. Редко она сохраняется (как подформа 9.1.1.3 Постоянная головная боль, связанная с перенесенным бактериальным менингитом или менингоэнцефалитом ) в течение более 3 месяцев после разрешения инфекции.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Головная боль любой продолжительности, соответствующая критерию С

  2. Б.

    Диагностирован бактериальный менингит или менингоэнцефалит

  3. С.

    Доказательства причинно-следственной связи, подтвержденные как минимум двумя из следующих признаков:

    1. 1.

      головная боль развилась во времени относительно начала бактериального менингита или менингоэнцефалита

    2. 2.

      головная боль значительно усилилась параллельно с обострением бактериального менингита или менингоэнцефалита

    3. 3.

      головная боль значительно улучшилась параллельно с улучшением состояния при бактериальном менингите или менингоэнцефалите

    4. 4.

      головная боль является одним или обоими из следующих:

      1. а)

        голокраниальный

      2. б)

        расположен в затылочной области и связан с ригидностью затылочных мышц

  4. Д.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

11. Головная или лицевая боль, связанная с поражением черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта или других лицевых или шейных структур

11.3.1 Головная боль, связанная с острой закрытоугольной глаукомой

Острая закрытоугольная глаукома обычно вызывает боль в глазах и/или периорбитальной области, потерю остроты зрения (нечеткость), инъекцию и отек конъюнктивы, тошноту и рвоту.По мере повышения внутриглазного давления возрастает риск необратимой потери зрения. Ранняя диагностика имеет важное значение.

Описание:

Головная боль, обычно односторонняя, вызванная острой закрытоугольной глаукомой и связанная с другими симптомами и клиническими признаками этого заболевания (боль в глазах и/или периорбитальной области, потеря остроты зрения [нечеткость], инъекция и отек конъюнктивы, тошнота и рвота).

Диагностические критерии:

  1. А.

    Любая головная боль, отвечающая критерию C

  2. Б.

    Диагноз острой закрытоугольной глаукомы с подтверждением повышенного внутриглазного давления

  3. С.

    Доказательства причинно-следственной связи, подтвержденные как минимум двумя из следующих признаков:

    1. 1.

      головная боль развилась во времени по отношению к началу глаукомы

    2. 2.

      головная боль значительно усилилась параллельно с прогрессированием глаукомы

    3. 3.

      головная боль значительно уменьшилась или исчезла параллельно с улучшением или исчезновением глаукомы

    4. 4.

      локализация боли включает пораженный глаз

  4. Д.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

Болезненные черепные невропатии и другие лицевые боли

13. Болезненные поражения черепно-мозговых нервов и другие лицевые боли

13.1.1 Невралгия тройничного нерва

Диагноз 13.1.1 Невралгия тройничного нерва должна быть установлена ​​клинически. Исследования направлены на выявление причины.

Описание:

Расстройство, характеризующееся повторяющимися односторонними краткими болями, похожими на удар электрическим током, с внезапным началом и прекращением, ограниченными распространением одной или нескольких ветвей тройничного нерва и запускаемыми безвредными раздражителями. Он может развиться без видимой причины или быть результатом другого расстройства.Кроме того, может быть сопутствующая постоянная боль умеренной интенсивности в области распределения пораженного нервного отдела (отделений).

Диагностические критерии:

  1. А.

    Рецидивирующие пароксизмы односторонней лицевой боли по ходу одной или нескольких ветвей тройничного нерва без иррадиации за их пределы и отвечающие критериям В и С

  2. Б.

    Боль обладает всеми следующими характеристиками:

    1. 1.

      продолжительностью от доли секунды до 2 минут 1

    2. 2.

      сильная интенсивность 2

    3. 3.

      электрические ударные, стреляющие, колющие или острые по качеству

  3. С.

    Вызваны безобидными раздражителями в пораженном отделе тройничного нерва 3

  4. Д.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

Примечания:

  1. 1.

    Пароксизмы могут стать более продолжительными с течением времени.

  2. 2.

    Со временем боль может усилиться.

  3. 3.

    Некоторые приступы могут быть спонтанными или казаться спонтанными, но для соответствия этому критерию должна быть история или обнаружение боли, спровоцированной безвредными раздражителями.

13.12 Персистирующая идиопатическая лицевая боль (PIFP)

Описание:

Постоянная лицевая и/или оральная боль с различными проявлениями, но повторяющаяся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев при отсутствии клинического неврологического дефицита.

Постоянная идиопатическая лицевая боль может сочетаться с другими болевым синдромом, например, с хронической распространенной болью и синдромом раздраженного кишечника.Кроме того, он характеризуется высоким уровнем психиатрической коморбидности и психосоциальной инвалидностью.

Диагностические критерии:

  1. А.

    Лицевая и/или оральная боль, отвечающая критериям В и С

  2. Б.

    Повторяющиеся ежедневно >2 ч/день в течение >3 месяцев

  3. С.

    Боль имеет обе следующие характеристики:

    1. 1.

      плохо локализован и не следует по ходу периферического нерва

    2. 2.

      тупое, ноющее или ноющее качество

  4. Д.

    Клинический неврологический осмотр в норме

  5. Э.

    Стоматологическая причина исключена соответствующими исследованиями

  6. Ф.

    Не лучше объясняется другим диагнозом ICHD-3.

Дневник головной боли и календарь для помощи в диагностике и последующем наблюдении в первичной медико-санитарной помощи

Эти вспомогательные материалы можно загрузить отдельно (дополнительные файлы 16 и 17).

Введение

Хорошее лечение большинства головных болей требует наблюдения за симптомами с течением времени . Дневники и календари помогают как пациентам, так и врачам. Принципиальное различие между ними заключается в объеме собираемой информации.

Дневники фиксируют более описательные характеристики симптомов (интенсивность и характер головной боли, сопутствующие симптомы), возможно, используя свободный текст. Они рекомендуются при оказании первичной медико-санитарной помощи на 1–2 месяца в качестве вспомогательных средств для диагностики и оценки перед лечением .

В частности, дневники полезны для записи :

  • ▪ симптомы и временные закономерности, способствующие правильному диагнозу ;

  • ▪ неотложное использование лекарств (класс, дозировка и частота), определяющее исходное использование или чрезмерное использование;

  • ▪ потерянное продуктивное время в рамках предварительной оценки .

Дневники особенно полезны и могут быть необходимы при диагностике состояний, характеризующихся головной болью  ≥15 дней в месяц , включая головную боль, вызванную чрезмерным применением лекарств.

Календари в основном отмечают временное возникновение эпизодов головной боли и связанных с ними событий, таких как менструация и прием лекарств. Они рекомендуются в первичной медико-санитарной помощи во время последующего наблюдения после диагностики головной боли.

В частности, календари полезны для :

  • ▪ выявление ассоциаций с менструальным циклом и, возможно, с другими триггерами;

  • ▪ мониторинг острого использования лекарств или чрезмерного использования во время последующего наблюдения;

  • ▪ поощрение приверженности профилактическому лечению;

  • ▪ запись влияния лечения на частоту головных болей и составление графиков результатов .

Дневник и календарь для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

Было разработано множество дневников и календарей, в основном в бумажной форме. Пример каждого из них, разработанный специалистами в центрах головной боли, но полезный для первичной медико-санитарной помощи, включен сюда (рис. 1 и 2 (также дополнительные файлы 16 и 17)).

Рис. 1

Диагностический дневник головной боли

Рис. 2

Календарь головной боли для наблюдения

Интерактивные дневники и приложения для смартфонов

Их существует много, но они различаются по качеству и полезности.Некоторые из них собирают данные в маркетинговых целях.

С другой стороны, некоторые из них могут быть полезны для определения характеристик отдельных приступов, реакции на лечение и ассоциаций с потенциальными триггерами с течением времени. Некоторые из них, вероятно, лучше подходят для специализированной помощи, позволяют обмениваться данными непосредственно с медицинскими работниками.

Индексы потерянного времени, связанного с головной болью (HALT): показатели бремени при лечении головной боли в первичной медико-санитарной помощи

Эти вспомогательные материалы можно загрузить отдельно (дополнительные файлы 18 и 19).

Введение

Оценка расстройства головной боли требует большего, чем просто диагноз: должна быть некоторая мера влияния на жизнь и образ жизни пациента, как в качестве прелюдии к планированию наилучшего лечения, так и в качестве основы для оценки лечения .

Бремя, связанное с головной болью, состоит из нескольких компонентов: существует множество способов, которыми рецидивирующая или постоянная головная боль может нанести ущерб жизни. Никакая простая мера не может суммировать их все в одном индексе, но инструмент оценки мигрени (MIDAS) [7] оказался чрезвычайно полезным.Концепция MIDAS заключается в оценке продуктивного времени, потерянного из-за инвалидизирующего эффекта головной боли; результат выражается числом с интуитивно понятными единицами измерения (, например, , дней/месяцев).

Несмотря на свое название, MIDAS на самом деле не является мерой инвалидности: если головная боль не очень сильная, у людей есть элемент выбора в отношении того, следует ли им взять перерыв на работе или другой деятельности, когда у них возникает головная боль. Один человек может «проработать», другой — нет. Кроме того, на выбор, вероятно, будут влиять внешние факторы, такие как наличие пособия по болезни.Тем не менее, поскольку продуктивное время является важной причиной головной боли, его измерение имеет большое значение для оценки бремени.

Индекс потери рабочего времени, связанный с головной болью (HALT)

Индекс HALT был впервые описан в 2007 г. [8] как прямая и близкая производная от MIDAS. Он был разработан Lifting The Burden для использования формулировок, которые легче перевести, чем американо-английский язык MIDAS [7]. В HALT есть пять вопросов, аналогичных первым пяти вопросам MIDAS.

Вопросы 1 и 2 касаются прогулов из-за головной боли и снижения производительности на работе, несмотря на головную боль ( презентеизм ). «Работа» в этом контексте может означать работу по найму или самозанятость. Для детей это включает школьные занятия. Для оценки общей потери продуктивного рабочего времени дней, полностью потерянных из-за прогулов , добавляются к дням невыхода на работу с  <50% производительности ; в качестве противовеса игнорируются дни с головной болью, в которых продуктивность тем не менее была >50%.Аналогичным образом вопросы 3 и 4 касаются работы по дому. «Домашняя работа» относится к ряду работ по дому, необходимых в повседневной жизни дома; в то время как их природа может быть в определенной степени связана с полом, «работа по дому» не предназначена только для охвата работы, которая во многих культурах, как правило, остается за женщинами (часто называемая «работой по дому» на английском языке).

Дается указание избегать двойного учета (в один день производительность как на работе, так и при выполнении работы по дому может снизиться более чем на 50%).

Вопрос 5 касается дней, когда люди пропускают общественные мероприятия из-за головной боли.

Существует три версии HALT [9]. Два из них, включенные сюда, полезны при лечении головной боли, но служат разным целям. HALT-90 (рис. 3 (также дополнительный файл 18)) подсчитывает дни с головной болью в течение предшествующих 3 месяцев (90 дней). При первоначальной оценке пациента это лучше всего уравновешивает два противоречивых требования: необходимость отражать болезнь пациента в течение репрезентативного периода и проблемы ошибки припоминания, когда этот период продлевается.Во время последующего наблюдения цель оценки смещается в сторону измерения изменений, связанных с лечением. Показатели, отражающие более короткие периоды, чем 3 месяца, лучше подходят для этой цели: HALT-30 (рис. 4 (также Дополнительный файл 19)) соответственно регистрирует дни, затронутые в течение предшествующего 1 месяца (30 дней).

Рис. 3 Рис. 4

Подсчет очков HALT

HALT (30 или 90) может дать три суммарных балла по первым четырем вопросам (рис.3 и 4), единицей измерения каждого из которых являются целые дни за один или 3 месяца:

  1. а)

    потерянного (оплачиваемого) рабочего времени;

  2. б)

    потеря рабочего времени по дому;

  3. в)

    всего потерянного продуктивного времени – сумма (а) и (б).

Вопрос 5, однако, приводит к простому счету, единицей измерения которого являются не целые дни, и возникает ошибка, когда этот счет добавляется к любой из этих оценок. Кроме того, включение вопроса 5 в число ответов приводит к двойному учету, когда за днем, потерянным на работе, следует пропущенное общественное мероприятие вечером того же дня. Тем не менее, количество потерянных социальных событий 90 559 не отражает 90 560 дополнительной нагрузки, поэтому вопрос 5 сохранен в HALT-90 (рис.3) и включены в общий суммарный балл (сумма всех пяти вопросов), что дает оценок , как и в MIDAS [7] (см. Таблицу 18).

Таблица 18 Классификация HALT-90 a

Оценка имеет значение для определения уровня личной потребности пациента и, возможно, приоритета лечения. Но для оценивания в качестве прелюдии к управлению планированием или для определения исходного воздействия индивидуальные суммарные баллы более информативны, чем общие оценки.Сортировка не используется HALT-30.

Анкета о недостаточном ответе на лечение головной боли (HURT): руководство по последующему наблюдению в первичной медико-санитарной помощи

Это пособие можно загрузить отдельно (дополнительный файл 20).

Введение

Всякий раз, когда лечение пациента начинается или изменяется, последующее наблюдение либо обеспечивает установление оптимального лечения, либо признает, что это не так. В последнем случае следует определить любые дальнейшие изменения в лечении, которые могут потребоваться.

Ресурсы, услуги и ожидания сильно различаются в зависимости от страны и культуры. Даже в оптимальных обстоятельствах результаты редко бывают идеальными. Не всегда легко понять, является ли результат, достигнутый отдельным пациентом, наилучшим, на который пациент может разумно рассчитывать. У неспециалиста иногда возникает один вопрос: «Какие дальнейшие усилия в надежде на лучший результат оправданы?» Второй вопрос, который возникает, если считается, что необходимо сделать больше, может звучать так: «Что нужно изменить?»

Снятие бремени Компания разработала опросник HURT [10] в качестве инструмента, который не только оценивает результаты, но и дает ответы на эти два вопроса, предлагая рекомендации неспециалистам по соответствующим действиям по оптимизации лечения.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.