Боль при аппендиците постоянная или нет: Симптомы аппендицита — как определить у взрослого МедКом

Содержание

что делать, если болит справа

Аппендицит все­гда при­во­дит на опе­ра­ци­он­ный стол. Но если про­пу­стить при­зна­ки вос­па­ле­ния, лег­ко зара­бо­тать смер­тель­но опас­ное осложнение.

Аппендицит — это вос­па­ле­ние аппен­дик­са, то есть отрост­ка сле­пой киш­ки. Это малень­кий орган, кото­рый пере­стал участ­во­вать в пище­ва­ре­нии, но кое-​чем в орга­низ­ме зани­ма­ет­ся: под­ра­ба­ты­ва­ет в иммун­ной систе­ме и ино­гда заболевает.

Чаще все­го он вос­па­ля­ет­ся у людей 10–30 лет, но вооб­ще забо­леть мож­но в любом возрасте.

Почему воспаляется аппендикс

Сказать точ­но, поче­му отро­сток сле­пой киш­ки решил вос­па­лить­ся в каж­дом кон­крет­ном слу­чае, нель­зя, пото­му что при­чи­ны быва­ют разные.

Самая рас­про­стра­нён­ная — закры­ва­ет­ся про­свет аппен­дик­са. В кишеч­ни­ке живёт огром­ное коли­че­ство бак­те­рий, и, когда про­свет аппен­дик­са закрыт, они начи­на­ют быст­ро раз­мно­жать­ся в одном месте. Начинается вос­па­ле­ние, то есть аппендицит.

Иногда при­чи­ной вос­па­ле­ния ста­но­вят­ся инфек­ции, хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния орга­нов брюш­ной поло­сти, про­бле­мы с сосу­да­ми и даже травмы.

Как понять, что это аппендицит

Аппендицит труд­но рас­по­знать. Его основ­ной симп­том — боль, и не все­гда болеть будет спра­ва. Дело в том, что в брюш­ной поло­сти не так мно­го нер­вов. Иногда опре­де­лить, что имен­но болит, невоз­мож­но: нет точ­ки, в кото­рой кон­цен­три­ру­ет­ся боль.

Поэтому аппен­ди­цит обыч­но начи­на­ет­ся с боли вооб­ще в живо­те или вокруг пуп­ка. Потом боль может сдви­нуть­ся впра­во, но это не обя­за­тель­но. Боль посто­ян­ная и посте­пен­но уси­ли­ва­ет­ся. Иногда после уси­ле­ния боль про­хо­дит, но это не все­гда хоро­шо: такое слу­ча­ет­ся при отми­ра­нии тка­ней, когда болеть уже нечему.

Другие симп­то­мы, кото­рые вме­сте с болью ука­жут на аппендицит:

  1. Пропадает аппе­тит.
  2. Рвота — не посто­ян­ная, 1–2 раза.
  3. Вздутие живо­та.
  4. Лихорадка, тем­пе­ра­ту­ра до 38 °C.

С эти­ми при­зна­ка­ми нуж­но обра­тить­ся к врачу.

До осмот­ра вра­чом нель­зя при­ни­мать обез­бо­ли­ва­ю­щие, сор­бен­ты или любые дру­гие пре­па­ра­ты, ста­вить клиз­мы. Из-​за само­ле­че­ния симп­то­мы могут изме­нить­ся, опре­де­лить аппен­ди­цит будет труднее.

Как проверить, аппендицит или нет

Чтобы не спу­тать аппен­ди­цит с дру­ги­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, в боль­ни­це дела­ют ана­лиз кро­ви, мочи, могут про­ве­сти УЗИ или дру­гие обсле­до­ва­ния. Но сна­ча­ла вас осмот­рит хирург. Некоторые симп­то­мы аппен­ди­ци­та про­яв­ля­ют­ся при паль­па­ции: врач давит на раз­ные участ­ки живо­та и по реак­ции паци­ен­та может поста­вить диагноз.

Нельзя само­сто­я­тель­но давить на живот и пытать­ся про­щу­пать, что там забо­ле­ло. Из-​за силь­но­го воз­дей­ствия аппен­дикс может, гру­бо гово­ря, про­рвать­ся. Это при­ве­дёт к осложнениям.

Своими сила­ми мож­но про­ве­сти толь­ко без­опас­ные тесты:

  1. Покашлять. При каш­ле уси­лит­ся боль справа.
  2. Лечь в позу эмбри­о­на (свер­нуть­ся кала­чи­ком) на пра­вый бок. При этом боль долж­на утихнуть.
  3. Повернуться на левый бок и вытя­нуть ноги. При аппен­ди­ци­те боль ста­нет сильнее.
  4. Лёжа на левом боку, слег­ка нада­вить ладо­нью на боль­ное место, потом рез­ко отпу­стить. При аппен­ди­ци­те боль ста­нет силь­нее имен­но в этот момент.

Когда нужно действовать срочно

Есть ком­плекс симп­то­мов, кото­рый ука­зы­ва­ет на раз­ви­тие ослож­не­ний. Это так назы­ва­е­мый ост­рый живот:

  1. Нарастающая боль в животе.
  2. Рвота.
  3. Слабость, затор­мо­жен­ность, холод­ный пот.
  4. Частое серд­це­би­е­ние.
  5. Бледность.
  6. Температура выше 38 °C.

Всё это очень и очень опас­ные симп­то­мы. При них при­чи­ну болез­ни ищут уже в боль­ни­це и на опе­ра­ци­он­ном столе.

Как лечить аппендицит

Острый аппен­ди­цит лечит­ся толь­ко опе­ра­ци­ей — это самый без­опас­ный спо­соб изба­вить­ся от воспаления.

Аппендицит раз­ви­ва­ет­ся быст­ро, за несколь­ко часов стен­ка киш­ки может про­рвать­ся. Тогда всё содер­жи­мое вос­па­лён­но­го аппен­дик­са попа­дёт в брюш­ную полость, а это уже пери­то­нит — серьёз­ное ослож­не­ние, кото­рое угро­жа­ет жизни.

Поэтому выре­зать аппен­дикс про­ще и надёж­нее, чем ждать, помо­гут ли дру­гие средства.

Как защитить себя

К сожа­ле­нию, никак. Исследования не нашли пря­мой свя­зи меж­ду пита­ни­ем, обра­зом жиз­ни и аппен­ди­ци­том. Иногда вос­па­ле­ние свя­зы­ва­ют с хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, запо­ра­ми и даже кари­е­сом, но убе­ди­тель­ных дан­ных о том, что имен­но при­во­дит к аппен­ди­ци­ту, нет. Просто питай­тесь пра­виль­но и при­слу­ши­вай­тесь к себе.

Источник: Лайфхакер

Share the post «Аппендицит: что делать, если болит справа»

Прочитали: 3 388

Осторожно: аппендицит!

Эта коварная болезнь не терпит легкомысленного отношения. Если у человека долго и нудно болит живот, чаще всего он подозревает у себя аппендицит.

Но при этом один тут же вызывает «скорую помощь», а другой пытается отлежаться, дождаться, когда боль утихнет. Ведь, в конце концов, может быть, он просто что-то не то съел, отсюда и спазмы, и тошнота, и даже рвота… О том, как правильно вести себя при подозрении на аппендицит, нам рассказал профессор, доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии клинической больницы № 12 г. Москвы Сергей Шурыгин.

— Сергей Николаевич, существуют ли «стопроцентные» признаки аппендицита?

— Признаки, которые должны заставить человека насторожиться, таковы: постоянная боль в животе, которая не проходит больше 30 минут, более того — она усиливается при движении. Также возможны, но не обязательно, повышение температуры, жидкий стул, тошнота, рвота. Хотя, скажу сразу: самодиагностика — дело ненадежное и опасное, диагнозы ставить и лечить должен врач.

Однозначно, что боль в животе ни в коем случае не надо терпеть. Если же у вас случился приступ неизвестного происхождения, а вы в это время, к несчастью, оказались вдали от цивилизации, то в первую очередь нужно на некоторое время отказаться от еды и обеспечить себе полный покой. Даже жидкость нужно принимать в минимальном количестве. Можно принять спазмолитик — например, таблетку но-шпы — и положить на то место, которое болит, что-то холодное. Грелка в таких случаях категорически противопоказана! И надо стремиться как можно скорее попасть к врачу, который сможет поставить диагноз.

— Как часто аппендицит оказывается «ложным»?

— Симптомы классического развития этой болезни описаны в учебниках для будущих медиков. Но всегда нужно учитывать, что воспаление червеобразного отростка опытные врачи называют «хамелеоном брюшной полости». Симптомы воспаления аппендикса у разных людей иногда настолько разнятся, что трудно поддаются диагностике. При этом аппендицит действительно является одним из самых частых острых заболеваний брюшной полости.

— Есть ли группа риска для этого заболевания?

— Воспалиться этот коварный отросток слепой кишки может у человека любого пола, возраста, комплекции, в любое время года, в любой стране.

Процент возникновения этого заболевания у детей, подростков, взрослых и стариков примерно одинаков. Мне приходилось оперировать воспаленный аппендикс даже у младенцев!т

Другое дело, что эта болезнь по-разному протекает в разном возрасте. У детей реактивность выше, так как все процессы в организме у них протекают быстрее, поэтому и симптомы всегда выражены ярче.

— Понятно, что приступ аппендицита — это уже как бы «финал» болезни. А как она развивается?

— Сначала воспаляется отросток слепой кишки, образуется абсцесс, то есть гнойник. Он и создает главную угрозу для жизни человека, так как при его разрыве возможен перитонит, то есть воспаление покрова брюшной полости. За ним следует абдоминальный сепсис и, как самое худшее, смерть больного, не спешившего обратиться за помощью к врачу. Из практики могу сказать, что в народе отношение к аппендициту — несерьезное. А зря. Заболевание это развивается очень быстро, буквально за считанные часы. И если не оказать пациенту своевременную помощь, исход может быть фатальным. Так что это как раз тот случай, когда промедление смерти подобно.

— Что может спровоцировать приступ?

— Механизмы возникновения этой болезни — впрочем, как и многих — пока до конца не изучены. Никакие съеденные семечки, орехи, острая пища, переедание, переохлаждение, перегрев и прочие излишества на процесс не влияют. Непосредственной причиной воспаления аппендикса может служить активизация патогенной флоры в животе. В толстой кишке микрофлора сама по себе очень жесткая, ее там много, это сапрофиты, которые питаются разлагающимися веществами, они перерабатывают пищу и помогают организму формировать каловые массы. Но, попав в брюшную полость, в другую среду, эти микроорганизмы начинают вести себя крайне агрессивно, вызывают большие неприятности.

— Предположим, у человека врачи подозревают аппендицит. Всегда ли неизбежна операция по удалению воспалившегося слепого отростка?

— Хирургическим лечением аппендицита врачи во всем мире занимаются последние 120 лет. Для медицины это срок небольшой. Но за эти годы была наработана большая практика и создан универсальный алгоритм, по которому действуют хирурги при поступлении больного с диагнозом «острый аппендицит». Аналогичные действия разработаны в лечении других, не менее грозных хирургических недугов — таких как перфоративная язва, кишечная непроходимость, острый холецистит, желудочно-кишечные кровотечения. Все эти заболевания имеют схожую картину, поэтому похожа и тактика лечения экстренных хирургических заболеваний. Она утверждена специальным приказом Минздрава, и в ней по пунктам расписано, что нужно делать, чтобы быстро и качественно помочь пациенту.

Чаще всего при аппендиците боль в правой половине живота постепенно нарастает. К моменту поступления в больницу может подняться температура.

Мы срочно делаем пациенту анализ крови, мочи, УЗИ, проверяем живот методом пальпации, зачастую оперативно созываем консилиум из смежных специалистов — гинеколога, уролога, невролога и других, так как одна голова — хорошо, а несколько — еще лучше. Вообще, чем больше опыта обретает хирург за время своей врачебной практики, тем больше он понимает, какое это непростое в диагностике заболевание — аппендицит. Зачастую воспаление отростка маскируется под другие болезни. Аппендикс может находиться в брюшной полости, а может быть расположен забрюшинно, подпеченочно, в малом тазу и даже не в правой, а в левой части живота! Боль может выступать «под флагом» гинекологических или урологических проблем, маскироваться под панкреатит, печеночную колику и так далее. Поэтому, если нужно, мы делаем компьютерную томографию, а в самых «запутанных» случаях — диагностическую лапароскопию. В конечном итоге, если аппендикс действительно воспален, удаляем его. Но это происходит тогда, когда все симптомы суммированы и поставлен точный диагноз. Мы не пользуемся крылатой фразой из фильма «Покровские ворота»: «Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонита!». Практика превентивной эндэктомии себя не оправдала. При удалении здорового аппендикса осложнений у больных было больше, чем после операции по прямым показаниям. Вообще, все мы приходим к пониманию, что в организме лишних органов нет. Сегодня учеными доказано, что аппендикс является своего рода «высшей школой» нашего иммунитета, он имеет прямое отношение к лимфоидной системе. По аналогии с глоточными миндалинами, аппендикс служит барьером на пути инфекции в лимфоидной ткани.

— Сергей Николаевич, какие можно дать советы тем, кто хотел бы все-таки сохранить этот важный орган?

— Профилактики аппендицита не существует. Поэтому советы могут быть совершенно очевидными: нужно беречь свое здоровье, правильно питаться, избавляться от вредных привычек, таких, как курение, злоупотребление спиртными напитками, вести активный образ жизни. Вот такая простая по сути программа дает замечательный эффект. Но почему-то мало кто ее реализует на практике. За здоровьем нужно постоянно следить и поддерживать его. Чем более ослаблен организм, чем ниже иммунитет, тем хуже протекает любая болезнь, тем дольше период выздоровления после операции.

Человек не конструктор, его системы не меняются как пазлы. Поэтому берегите то, что вам дано Богом. Любите и уважайте свой организм, постарайтесь выйти с ним на одну волну, а для этого — синхронизируйте желания и потребности.

Ибо задачи организма и его обладателя зачастую не совпадают. Для многих пациентов становятся откровением слова врача, который сообщает ему о его плохом физиологическом состоянии. Поверьте: неумеренность в еде и алкоголе, курение, многолетнее недосыпание и перенапряжение действительно в итоге дают вполне закономерный результат. Гармонизируйте душу и тело — и тогда шансов попасть на хирургический стол у вас будет значительно меньше.

Наталья СМИРНОВА

ИА «Столица»

боль при аппендиците постоянная или нет — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, у меня 1 декабря был первый половой акт, он был болезненный, спустя несколько часов очень сильно начал болеть низ живота (иногда боль доход да до пупка), крови было три дня не очень много. Но боль в животе была безумная, даже больно было наклоняться. Спустя дня три кровь перестала мазать, но стали какие-то выделения прозрачные появляться, без болей. 4 декабря пошла к врачу. Она всяла мазок, результаты сказала нормально, но незначительно были повышены лейкоциты, до результата на всякий случай выписала антибиотики и обезболивающее. На УЗИ была свободная жидкость за правым яичником, и он был немного увеличен. При польпации было очень больно. Боль колюще-режащая. Врачи сказала, что точно не знает что со мной, т.к. нет никаких видимых заражений, сначала предположила, что это аппендицит, но его вырезали 8 лет назад. На 8 день опять начало мазать кровью, в ночь с 9 на 10 декабря пошли очень обильные и очень болезненные кровотечения, которые шли 7,5 дней, на их фоне у меня была очень сильная слабость, важность в ногах, очень сильное головокружение (до этого цикл был с 11 лет постоянный 28-30, шли месячные 4-5 дней. Последние, до ПА были 20 ноября.) После этого я снова пришла к своему врачу, она сказала что предполагает, что это внематочная беременность (на УЗИ было увеличено жёлтое тело). Боли совершенно не прекращались, они только ослабевали пока действовал обезболивающее. Врачь ещё взяла анализы на всевозможные информации. Все были отрицательные. Сделала тест на беременность, он отрицательный был. Я потом сдала хгч, был 1.2. Лекарства мне не выписала, сказала, чтобы я пришла через неделю. К тому времени моя врачь заболела, и я пошла к другой. Та посмотрела и сказала, что это не инфекция, а скорее всего беременность (пришла я к ней 17 числа, а по нормальному циклу, месячные должны были начаться 20 декабря, она сказала, что они не придут к этому времени точно. Их и не было. Врач сказала, что мне нужно делать тесты со 2 дня предпологаемой задержки. Все тесты были отрицательные, а хгч так же 1.2. меня потом отправили к частному врачу, где та не поставила диагноза выписала мне обезболивающее и антибиотики, сказав, что предполагает, что это ослабление после аппендицита. Сказала ещё проходить лучевую терапию. Я сделала 3 процедуры. После них бок ещё сильнее начинал болеть. На фоне процедур и лекарств у меня ухудшилось общее состояние, в первый день я упала в обморок. Она мне тоже взяла анализы на всевозможные вирусы и инфекции, взяла всевозможные анализы крови. Все в норме. Только у меня понижен гемоглобин. Она сказала, что у меня анемия, не ставя точный диагноз, она мне выписывает ещё антибиотики. Я сначала их не пила, думала что это слишком много, но в одну ночь мне стало очень плохо, и я решила их выпить. После чего у меня начались выделения, она посмотрела, сказала, что это нормальные выделения, но при этом сказала, что начинается инфекциия и просто нужно будет поделать свечи Далацин, на которых у меня стало ощущаться жжение. Боли участились. Стала падать в обмороки. Что это может быть, вы сможете подсказать? Просто ни один из 3 врачей мне не может поставить диагноз. Месячных все ещё нет, а боли безумные и живот какой-то опухший, что больно дотрагиваться. Боль иногда отдает в спину. На 30 день после ПА поднялась температура 38, а на 31 день после ПА стала болеть грудь

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

  1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
  2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
  3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
  4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
  5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
  6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
  7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
  8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Острый аппендицит

BMJ. 2006 9 сентября; 333 (7567): 530–534.

, Исследования в области старения / Королевский колледж хирургов Англии, научный сотрудник 1 и преподаватель хирургии 1

DJ Humes

1 Отделение желудочно-кишечной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

J Simpson

1 Отделение желудочно-кишечной хирургии, отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы, Ноттингем NG7 2UH

1 Отделение гастроинтестинальной хирургии, Отделение хирургии, Университетская больница, Медицинский центр Королевы , Nottingham NG7 2UH

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Дополнительные материалы

[дополнительно: Ссылки]

GUID: 9A14487C-72C9-42B7-85E9-F0156FC96989

GUID: E4E42F01-8026-4146-BA75-2C6D5B2B5BA1

Острый аппендицит диагностируется преимущественно клинически; многие пациенты обращаются с типичным анамнезом и результатами обследования. Причина острого аппендицита неизвестна, но, вероятно, носит многофакторный характер; Предполагается обструкция просвета, диетические и семейные факторы. 1 Аппендэктомия является предпочтительным методом лечения и все чаще выполняется как лапароскопическая процедура. В этой статье рассматривается состояние, исследование, лечение и осложнения острого аппендицита и аппендэктомии.

Насколько распространен аппендицит?

Аппендицит — самая распространенная неотложная абдоминальная болезнь, на которую ежегодно в Англии поступает более 40 000 больниц. 2 Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 10 до 20 лет, но ни один возраст не является исключением. 3 Существует преобладание мужчин с соотношением мужчин и женщин 1,4: 1; общий риск в течение жизни составляет 8,6% для мужчин и 6,7% для женщин в США. 3 С 1940-х годов частота госпитализаций по поводу острого аппендицита снижается, но причина этого снижения не ясна. w1

Как диагностировать?

Диагностика острого аппендицита основывается на тщательном анамнезе и обследовании. w2

История болезни

Боль в животе является основной жалобой пациентов с острым аппендицитом.Диагностическая последовательность колик центральной боли в животе с последующей рвотой с миграцией боли в правую подвздошную ямку была впервые описана Мерфи, но может присутствовать только у 50% пациентов. 4 Обычно пациент описывает перипупочную коликообразную боль, которая усиливается в течение первых 24 часов, становится постоянной и острой и мигрирует в правую подвздошную ямку. Первоначальная боль представляет собой отраженную боль, возникающую в результате висцеральной иннервации средней кишки, а локализованная боль вызвана вовлечением париетальной брюшины после прогрессирования воспалительного процесса.Часто преобладает потеря аппетита, часто присутствуют запор и тошнота. Обильная рвота может указывать на развитие генерализованного перитонита после перфорации, но редко является серьезным признаком простого аппендицита. Метаанализ симптомов и признаков, связанных с проявлением острого аппендицита, не смог идентифицировать ни одного диагностического вывода, но показал, что миграция боли была связана с диагнозом острого аппендицита. 5

Источники и критерии отбора

Мы проверили Кокрановскую базу данных на предмет статей, касающихся острого аппендицита.Мы провели поиск в Medline за последние два года (до июня 2006 г.), чтобы найти любые недавние метаанализы, систематические обзоры или рандомизированные контролируемые испытания, касающиеся аппендицита, которые JS не включил в последний обзор Clinical Evidence . Мы также включили важные исторические статьи

Сводные моменты

Аппендицит — наиболее частое неотложное хирургическое вмешательство в брюшной полости

Не все пациенты, как обычно,

Пациенты крайнего возраста имеют повышенную смертность из-за поздних проявлений или незначительных признаков

Специализированные исследования не должны откладывать окончательное лечение

Компьютерная томография более чувствительна и специфична, чем УЗИ, при диагностике острого аппендицита

Лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, и клинические данные свидетельствуют о том, что она имеет некоторые преимущества перед открытой операцией

Раневые инфекции можно уменьшить с помощью периоперационных антибиотиков.

На эту классическую картину могут влиять возраст пациента и анатомическое положение аппендикса (вставка 1). w3 Пациенты самого разного возраста могут представлять диагностические трудности из-за неспецифических проявлений, часто с едва различимыми клиническими признаками. Младенцы и маленькие дети часто кажутся замкнутыми, а пожилые люди могут смущаться. Таким пациентам необходим высокий индекс подозрения на острый аппендицит.

Вставка 1: Анатомические аспекты проявления острого аппендицита

Червеобразный отросток представляет собой трубчатую структуру, прикрепленную к основанию слепой кишки в месте слияния кишечной палочки.У взрослых особей она составляет около 8-10 см в длину и представляет собой недоразвитый дистальный конец большой слепой кишки, наблюдаемый у других животных. У людей он считается рудиментарным органом, и острое воспаление этой структуры называется острым аппендицитом.

Ретрокекальный / ретроколический (75%) — Часто присутствует боль в правой пояснице с болезненностью при осмотре. Мышечная ригидность и болезненность при глубокой пальпации часто отсутствуют из-за защиты вышележащей слепой кишки. В этом положении поясничная мышца может быть раздражена, что приводит к сгибанию бедра и усилению боли при разгибании бедра (признак растяжения поясничной мышцы).

Подкаекальный и тазовый (20%) — Могут преобладать надлобковая боль и частое мочеиспускание.Диарея может появиться в результате раздражения прямой кишки. Болезнь в животе может отсутствовать, но боль в прямой кишке или влагалище может присутствовать справа. Микроскопическая гематурия и лейкоциты могут присутствовать в анализе мочи.

Пре-подвздошная и пост-подвздошная (5%) — Признаки и симптомы могут отсутствовать. Рвота может быть более выраженной, а диарея может быть следствием раздражения дистального отдела подвздошной кишки.

Осмотр

Пациент часто покраснел, с сухим языком и связанным с ним плодом изо рта.Часто бывает гипертермия (до 38 ° C) с тахикардией. Обследование живота выявляет локализованную болезненность и мышечную ригидность после локализации боли в правой подвздошной ямке. Присутствует болезненность отскока, но ее не следует вызывать, чтобы не беспокоить пациента. Пациенты часто обнаруживают, что движение усиливает боль, и если их просят кашлять, боль часто локализуется в правой подвздошной ямке. Часто говорят, что место максимальной болезненности находится над точкой Макберни, которая проходит на две трети пути вдоль линии, проведенной от пупка до передней верхней подвздошной ости. 6 Результаты ректального и вагинального исследования могут быть нормальными, хотя болезненность справа может присутствовать, особенно в области тазового отростка. Болезненность при ректальном исследовании может свидетельствовать о подозрении, но не является признаком аппендицита. 5 Болезненность при перкуссии, защита и болезненность отскока являются наиболее надежными клиническими данными, указывающими на диагноз острого аппендицита. 5

Дополнительные методы обследования, которые могут помочь в диагностике аппендицита, включают признак Ровсига (пальпация левой подвздошной ямки вызывает боль в правой подвздошной ямке), признак растяжения поясничной мышцы и запирательный признак. w4

Терминология

Простой аппендицит —Воспаление аппендикса при отсутствии гангрены, перфорации или абсцесса вокруг аппендикса

Осложненный аппендицит —Перфорированный или гангренозный аппендицит

9000 перфорация или абсцесс

Отрицательная аппендэктомия — Срок, используемый для операции, проводимой при подозрении на аппендицит, при котором аппендикс остается нормальным при гистологическом исследовании

Вставка 2: Исследование острого аппендицита

  • Анализ мочи — может до 40% имеют отклонения от нормы

  • Тест на беременность — для исключения беременности

  • Полный анализ крови — нейтрофильный (> 75%) лейкоцитоз присутствует в 80-90%

  • C-реактивный белок — может присутствовать повышенная концентрация, но его отсутствие не должно исключать диагноз аппендицита

Вт что расследования могут помочь?

Для подтверждения диагноза острого аппендицита специальные исследования необходимы редко, и диагноз чаще всего является клиническим.Специфического диагностического теста на аппендицит не существует, но разумное использование простых анализов мочи и крови, особенно переменных воспалительной реакции, должно позволить исключить другие патологии и предоставить дополнительные доказательства в поддержку клинического диагноза аппендицита (вставка 2). 5 Для помощи в диагностике острого аппендицита были предложены системы оценки и алгоритмы, но они не получили широкого распространения. w5-w7

Радиологические тесты могут использоваться для диагностики острого аппендицита.В разделе описывается роль этих исследований, и мы более подробно рассмотрим использование ультразвукового исследования и сканирования компьютерной томографии () ниже.

Таблица 1

Визуализация и диагностика острого аппендицита

Нет 9020 острого аппендицита, w6 , хотя в некоторых случаях может быть показан фекалий
Обследование Диагностические критерии Доказательства
Роль в простой рентгенографии
УЗИ
 Аперистальтическая и несжимаемая структура диаметром> 6 мм w8
Чувствительность 86%; специфичность 81% 7
Сканирование компьютерной томографии
 Выявлен патологический отросток или кальцинированный отросток в связи с периаппендикулярным воспалением или диаметром> 6 мм w8
Чувствительность 95% и специфичность в диагностике острого аппендицита 7
Магнитно-резонансная томография Не подтверждена Только для случаев, когда лучевая терапия и диагностические трудности исключают использование других методов (например, беременность) 8 w9

Компьютерная томография, показывающая воспалительное образование в правой подвздошной ямке, вторичное по отношению к острому аппендициту

Один метаанализ и один систематический обзор роли ультразвукового исследования и компьютерной томографии в диагностике острого аппендицита пришли к выводу, что эти исследования необходимо провести только в Пациенты, у которых невозможно поставить клинический и лабораторный диагноз аппендицита.Поскольку исследования УЗИ зависят от оператора и требуют тщательного обследования, эти авторы также рекомендуют использовать компьютерную томографию вместо УЗИ в этой группе пациентов, поскольку она имеет большую диагностическую точность. 7 , 9

Влияние внедрения методов визуализации на частоту отрицательных аппендэктомий неясно. Продольное исследование показало, что, несмотря на внедрение ультразвукового исследования и компьютерной томографии, частота отрицательных аппендэктомий осталась неизменной. 10 В качестве возможной причины была указана умеренная диагностическая точность ультразвукового исследования в таких исследованиях. 7 Однако два проспективных исследования оценивали использование компьютерной томографии, и оба показали снижение количества ненужных госпитализаций и аппендэктомий. w10 w11 Важно отметить, что некоторые авторы подчеркивают риск ненужного воздействия ионизирующего излучения, вызванного чрезмерным использованием компьютерных томографий, и отстаивают протоколы низких доз. w12

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз аппендицита ставится при остром животе (вставка 3). В крайнем возрасте порог направления для дальнейшей оценки должен быть низким из-за высокой смертности, связанной с поздним обращением или постановкой диагноза.

Как мне это лечить?

Герберт Фитц был первым автором, опубликовавшим о необходимости ранней диагностики и хирургии острого аппендицита. 11 Соответствующая реанимация с последующей аппендэктомией является методом выбора.Нет убедительных доказательств, подтверждающих мнение о том, что анальгезию следует воздерживаться на том основании, что она может омрачить клиническую картину. 12 w13 Все пациенты должны получать периоперационные антибиотики широкого спектра действия (от одной до трех доз), поскольку, как было показано, они снижают частоту послеоперационной раневой инфекции и формирования внутрибрюшного абсцесса. 13

Сроки операции

Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило значительных различий в осложнениях между ранней (менее 12 часов после обращения) или более поздней (12-24 часа) аппендэктомией. 14 Однако не учитывается фактическое время от появления симптомов до проявления, которое может влиять на скорость перфорации. 15 После первых 36 часов с момента появления симптомов средняя скорость перфорации составляет от 16% до 36%, а риск перфорации составляет 5% на каждые последующие 12 часов. 16 w14 После постановки диагноза аппендэктомию следует проводить без ненужных задержек.

Оперативное вмешательство

Традиционно открытая аппендэктомия выполняется через разрез мышечной сетки над точкой МакБерни, перпендикулярный линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю подвздошную ость, или через более косметически приемлемый разрез Ланца.Доля выполняемых открытых процедур снизилась с увеличением использования лапароскопических методов. По сравнению с открытой хирургией систематический обзор показал, что лапароскопическая аппендэктомия у взрослых снижает раневые инфекции, послеоперационную боль, продолжительность пребывания в больнице и время, необходимое для возвращения к работе, хотя количество внутрибрюшных абсцессов было выше после лапароскопического доступа. 17 Однако это мнение не разделяется недавним исследованием, которое не обнаружило существенных различий между двумя процедурами, за исключением более высоких показателей качества жизни через две недели в группе лапароскопии. 18 У детей лапароскопическая аппендэктомия уменьшила количество раневых инфекций и продолжительность пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией, но не было замечено значительных различий в послеоперационной боли, времени до мобилизации или доле внутрибрюшных абсцессов. 17

Хотя в свете этих данных лапароскопическая аппендэктомия становится все более распространенной, она часто технически более сложна и требует специального оборудования (). В результате, метод доступа к аппендэктомии определяется уровнем квалификации оперирующего хирурга и доступными средствами.Дополнительным преимуществом лапароскопических методов является возможность первоначально провести диагностическую лапароскопию, которая может показать альтернативную патологию как причину проявления.

Лапароскопическая аппендэктомия

Вставка 3: Дифференциальный диагноз острого аппендицита

Хирургический

Урологический

  • Колика правого мочеточника

  • Правый тракт

  • Инфекция правого мочеточника

  • Гинекологический

    Медицинский

    Может произойти спонтанное разрешение раннего аппендицита, и для лечения аппендицита можно использовать только антибиотики, если нет оборудования для аппендэктомии. 19 w15 Однако частота повторной госпитализации 14–35% была связана с лечением антибиотиками, и из-за высокой частоты рецидивов и относительно низкой заболеваемости и смертности, связанных с аппендикэктомией, раннее оперативное вмешательство остается методом выбора. Тем не менее, это исследование подтверждает необходимость немедленного начала внутривенного введения антибиотиков после постановки диагноза аппендицита и ожидания операционного вмешательства.

    Какие осложнения?

    Аппендэктомия — относительно безопасная процедура со смертностью от неперфорированного аппендицита 0.8 на 1000. 20 Смертность и заболеваемость зависят от стадии заболевания и увеличения случаев перфорации; смертность после перфорации составляет 5,1 на 1000. 20 Как указано выше, средняя скорость перфорации при обращении составляет от 16% до 30%, 16 w14 , но она значительно увеличивается у пожилых людей и маленьких детей, у которых частота может достигать 97%, как правило, из-за задержки постановки диагноза. w4 w16

    Повышенная смертность и заболеваемость, связанная с перфорацией, использовалась в качестве оправдания высоких показателей отрицательной аппендэктомии, которая составляет от 20% до 25%. 20 Несмотря на это, после удаления нормального аппендикса могут возникнуть осложнения, и хирургическое сообщество продолжает стремиться уменьшить количество отрицательных процедур. w17-w19 Согласно крупному историческому когортному исследованию, перфорированный аппендикс в детстве, по-видимому, не оказывает длительного пагубного воздействия на последующую фертильность женщин. 21

    Инфекция раны

    Частота инфицирования послеоперационной раны определяется степенью инфицирования раны во время операции.Частота инфицирования варьирует от <5% при простом аппендиците до 20% при перфорации и гангрене. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту послеоперационных раневых инфекций. 13

    Внутрибрюшной абсцесс

    Внутрибрюшной или тазовый абсцессы могут образоваться в послеоперационном периоде после грубого заражения брюшной полости. Пациент имеет колеблющуюся гипертермию, и диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.Абсцессы можно лечить радиологически с помощью дренажа с косичками, хотя при тазовом абсцессе может потребоваться открытый дренаж или дренирование прямой кишки. Было показано, что использование периоперационных антибиотиков снижает частоту абсцессов. 13

    Особые соображения

    Беременность

    Наиболее распространенной неакушерской неотложной помощью, требующей хирургического вмешательства во время беременности, является аппендицит с частотой от 0,15 до 2,10 на 1000 беременностей. 22 Предыдущие исследования предполагали равную заболеваемость у беременных и небеременных женщин, но недавнее крупномасштабное исследование случай-контроль показало снижение заболеваемости аппендицитом во время беременности, особенно в третьем триместре. 23

    Смещение аппендикса беременной маткой означает, что предлежание беременности часто нетипично или может быть ошибочно принято за начало родов. Часто присутствуют тошнота и рвота с болезненностью в любом месте правой части живота.

    Материнская смертность незначительна в случае простого аппендицита, но возрастает до 4% на поздних сроках беременности и перфорации. Смертность плода колеблется от 0–1,5% при простом аппендиците до 20–35% при перфорации. 22

    Дополнительные образовательные ресурсы

    Sauerland S, Lefering R, Neugebauer EA. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546 [PubMed]

    Simpson J, Speake W. Аппендицит. Clin Evid 2005; 31: 529-35 [Google Scholar]

    Информация для пациентов

    NHS Direct (www.nhsdirect.nhs.uk/en.aspx?articleId=31&sectionId=5579) — очень информативное резюме, содержащее ссылки для доступа здравоохранение

    Prodigy Knowledge (www.prodigy.nhs.uk/ProdigyKnowledge/PatientInformation/Content/pils/PL437.htm)— Хороший информационный буклет для пациентов с кратким описанием состояния

    Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

    (digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/ appendicitis / index.htm) — американский сайт с более подробным объяснением состояния пациента, ориентированным на пациента

    Взгляд пациента

    Я 20-летний студент Ноттингемского университета. В марте этого года у меня был аппендицит.Перед тем, как обратиться за медицинской помощью, у меня в течение недели мучились боли в животе. Боли были неясными, и за ночь до того, как меня положили в больницу, они разбудили меня ото сна и стали более заметными в правой нижней части. Всю неделю я чувствовал жар и не ел. Никаких других симптомов я не заметил, и ничто не облегчило боль (даже пиво!).

    Обратился к терапевту, который оперативно поставил диагноз аппендицит. При поступлении в больницу у меня были сильные боли и небольшая температура.Хирургическая бригада сказала мне, что мне нужна операция. Я был рад тому, что диагноз поставлен и лечение доступно. После операции у меня был небольшой дискомфорт от шрама и рвота, но через два дня я снова ел и пил.

    После операции боль прошла, и я с нетерпением жду возможности вернуться к учебе.

    (Счет пациента с аппендицитом, поступившего в рамках общего хирургического вмешательства в Медицинский центр Квинс, Ноттингем)

    Хронический (рецидивирующий) аппендицит

    В последнее время, с появлением нейрогастроэнтерологии, концепция нейроиммунного аппендицита получила развитие.После предыдущего незначительного приступа воспаления кишечника наблюдаются тонкие изменения в кишечных нейромедиаторах, которые могут привести к изменению висцерального восприятия кишечника; этот процесс вовлечен в широкий спектр желудочно-кишечных заболеваний. w21 Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, действительно ли существует клиническая форма «нейроиммунного аппендицита», но это остается интересной областью. w22

    Воспалительное заболевание кишечника

    Аппендэктомия в анамнезе связана с отсроченным началом заболевания и менее тяжелым фенотипом заболевания у пациентов с язвенным колитом. 24 w23 w24 Влияние аппендэктомии на болезнь Крона не так ясно; некоторые данные свидетельствуют об отсроченном начале заболевания у пациентов после аппендэктомии, w23 w25 , хотя также существуют противоречивые данные, позволяющие предположить повышенный риск развития состояния в зависимости от возраста, пола и диагноза пациента во время операции. 25

    Масса аппендикса

    У пациентов с отсроченным обращением в правую подвздошную ямку может ощущаться нежная масса с жесткостью перекрывающих мышц.Наличие образования может быть подтверждено на УЗИ или компьютерной томографии; необходимо исключить лежащую в основе новообразования, особенно у пожилых людей. Первоначальное лечение пациента, который в остальном здоров, является консервативным с началом соответствующей реанимации и внутривенным введением антибиотиков широкого спектра действия. В большинстве случаев образование будет уменьшаться в размерах в последующие дни по мере разрешения воспаления, хотя пациенты нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы обнаружить ранние признаки прогрессирования воспалительного процесса.Поскольку аппендицит может рецидивировать, лечение после рассасывания новообразования обычно представляет собой интервальную аппендэктомию; был предложен консервативный подход с амбулаторным наблюдением, но окончательных доказательств в поддержку этого не существует. w20

    Абсцесс аппендикса

    Пациенты с абсцессом аппендикса имеют болезненное образование с колеблющейся гипертермией, тахикардией и лейкоцитозом. Абсцесс чаще всего располагается в латеральной части правой подвздошной ямки, но может быть и тазовым; ректальное исследование полезно для выявления тазового скопления.Абсцесс можно показать с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, а также может быть выполнен чрескожный радиологический дренаж. Открытый дренаж имеет дополнительное преимущество, так как позволяет провести аппендэктомию. w20

    Примечания

    Ссылки w1-w25 находятся на bmj.com Соавторы: Оба автора просмотрели литературу и написали статью.

    Конкурирующие интересы: не заявлены.

    Ссылки

    1. Larner AJ. Этиология аппендицита.Br J Hosp Med 1988; 39: 540-2. [PubMed] [Google Scholar] 3. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мерфи Дж. Две тысячи операций по поводу аппендицита, с выводами из его личного опыта. Am J Med Sci 1904; 128: 187-211. [Google Scholar] 5. Андерссон Р. Мета-анализ клинической и лабораторной диагностики аппендицита. Br J Surg 2004; 91: 28-37. [PubMed] [Google Scholar] 6.МакБерни К. Опыт раннего оперативного вмешательства при заболеваниях червеобразного отростка. N Y Med J 1889; 50: 676-84. [Google Scholar] 7. Терасава Т., Блэкмор С.К., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед 2004; 141: 537-46. [PubMed] [Google Scholar] 8. Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ для клинически подозреваемого аппендицита во время беременности. Am J Roentgenol 2004; 183: 671-5.[PubMed] [Google Scholar] 9. Уэстон А., Джексон Т., Блейми С. Диагностика аппендицита у взрослых с помощью УЗИ или компьютерной томографии: систематический обзор и метаанализ. Int J Technol Assess Health Care 2005; 21: 368-79. [PubMed] [Google Scholar] 10. Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T. Неправильный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Хирурги 2005; 201: 933. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фитц Р. Прободное воспаление червеобразного отростка с особым упором на его раннюю диагностику и лечение.Trans Assoc Am Врачи 1886; 1: 107-44. [Google Scholar] 12. Thomas SH, Silen W. Влияние обезболивания недифференцированной боли в животе на диагностическую эффективность. Br J Surg 2003; 90: 5-9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Антибиотики в сравнении с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD001439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 14. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К., Ку Й., Мартин Дж., Рейнхольд Р. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов.Arch Surg 2006; 141: 504-7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бикелл Н.А., Ауфсес Дж.А.Х., Рохас М., Бодиан С. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg 2006; 202: 401-6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Зауэрланд С., Леферинг Р., Нойгебауэр Е.А. Сравнение лапароскопических и открытых операций при подозрении на аппендицит. Кокрановская база данных Syst Rev 2004; (4): CD001546. [PubMed] 18. Катхуда Н., Мейсон Р.Дж., Тауфай С., Геворгян А., Эссани Р. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.Энн Сург 2005; 242: 439-48, обсуждение 448-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Стируд Дж., Эрикссон С., Нильссон И., Альберг Дж., Хаапаниеми С., Неовиус Дж. И др. Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками при остром аппендиците: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Мир J Surg 2006; 30: 1033. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бломквист П.Г., Андерссон Р.Э., Гранат Ф., Ламбе М.П., ​​Экбом АР. Смертность после аппендэктомии в Швеции, 1987–1996 годы. Энн Сург 2001; 233: 455-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Андерссон РЭБ, Ламбе М. Заболеваемость аппендицитом во время беременности. Int J Epidemiol 2001; 30: 1281-5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Андерссон Р.Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med 2001; 344: 808-14. [PubMed] [Google Scholar] 25. Andersson RE, Olaison G, Tysk C, Ekbom A. Аппендэктомия сопровождается повышенным риском болезни Крона. Гастроэнтерология 2003; 124: 40. [PubMed] [Google Scholar]

    Узнайте, страдает ли ваш желудок аппендицитом

    Является ли боль в животе признаком аппендицита? Каждый 20-й американец страдает аппендицитом — неотложным состоянием, при котором воспаляется аппендикс — тонкая четырехдюймовая трубка, прикрепленная к толстой кишке.Если вы не обратитесь за лечением, ваш аппендикс может разорваться и инфекционный материал попадет в ваше тело.

    «Разрыв аппендикса может привести к летальному исходу, поэтому крайне важно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть симптомы аппендицита», — говорит Джотир Яни, доктор медицины, врач семейной медицины из Пьемонта.

    Кто подвержен риску аппендицита?

    Аппендицит может развиться у любого человека, но чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет.

    Что вызывает аппендицит?

    Когда аппендикс закупоривается калом, посторонним предметом, инфекцией или раком, он может воспаляться и потребовать неотложной медицинской помощи.

    Симптомы аппендицита

    Симптомы аппендицита часто можно принять за другие желудочно-кишечные заболевания.

    «Аппендицит часто путают с несварением желудка, газами или запором, поскольку они являются симптомами этого состояния», — говорит д-р Яни. «У некоторых пациентов будет диарея, рвота и тошнота, которые можно принять за пищевое отравление или желудочный грипп».

    Если у вас есть какие-либо из этих распространенных предупреждающих знаков аппендицита, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью:

    • Тупая боль около пупка или верхней части живота, усиливающаяся по мере продвижения к правой нижней части живота
    • Затруднение при прохождении газа
    • Температура от 99 до 102 градусов
    • Потеря аппетита
    • Отек в области живота

    Менее распространенные симптомы, которым страдает около 50 процентов людей с аппендицитом, включают:

    • Запор от газа
    • Газовая диарея
    • Затрудненное или болезненное мочеиспускание
    • Сильные спазмы в животе
    • Боль в любом месте живота, спины или прямой кишки
    • Рвота

    «Если боль непрекращающаяся и неумолимая и сопровождается тошнотой, отсутствием аппетита и / или лихорадкой, немедленно обратитесь за медицинской помощью в отделение неотложной помощи или в кабинет вашего лечащего врача», — говорит он.

    Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, не делайте этого:

    • Приложите грелку к животу
    • Есть или пить что-нибудь
    • Принимать антациды, слабительные или обезболивающие

    Как лечится аппендицит?

    В большинстве случаев аппендикс необходимо удалить хирургическим путем с помощью процедуры, называемой аппендэктомией. Большинство операций теперь являются минимально инвазивными, что позволяет пациентам вернуться к нормальной деятельности через две-три недели.

    Для чего предназначено приложение?

    «Кажется, что аппендикс не выполняет каких-либо функций, поскольку его удаление не повлечет за собой явных последствий», — говорит д-р Яни. «Некоторые считают, что он обладает иммунной функцией, а другие отмечают, что он может быть безопасным убежищем для хороших кишечных бактерий».

    Можно ли предотвратить аппендицит?

    «К сожалению, мы не знаем эффективного способа предотвратить аппендицит», — говорит д-р Яни. «Некоторые исследования показывают, что это заболевание реже встречается у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки.”

    Если вы обеспокоены, что у вас аппендицит, обратитесь за помощью в отделение неотложной помощи или позвоните в приемную врача.

    Доктор Яни практикует в семейной практике врачей Джефферсона Пьемонта, расположенной по адресу: 528 Panther Drive, Jefferson, GA 30549. Запишитесь на прием к доктору Яни или одному из других поставщиков первичной медицинской помощи. Экономьте время, бронируйте онлайн.

    emDOCs.net — Образование в области неотложной медицины, мимика аппендицита: управление, ориентированное на ED — emDOCs.net

    Автор: Крис Чейз, доктор медицины (врач-резидент, Мемориальная больница Паркленда / Юго-западный медицинский центр штата Юта) // Под редакцией: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит. Лонг, Мэриленд (@long_brit)

    Во время загруженной дневной смены понедельника вы идете оценить, что вам кажется вашей 10-й жалобой на боль в животе за день.Эта пациентка — 20-летняя женщина, которая в течение двух дней жалуется на околопупочную боль в животе, которая переместилась в ее RLQ и связана с N / V. LMP была 3 недели назад. Она отрицает симптомы мочеиспускания, вагинальные кровотечения / выделения и диарею. Ее жизненно важные показатели: АД 118/79, пульс 105, ОР 21, уровень кислорода 99% и Т 101,2. На экзамене она нежная в своем RLQ и без CVAT. Когда вы выходите из комнаты, думая, что вам уже поставили диагноз аппендицита, она отмечает, что эта боль очень похожа на ту, что три года назад ей потребовалась аппендэктомия.Какие еще состояния, имитирующие аппендицит, следует учитывать?

    Фон аппендицита :

    Боль в животе — это частая жалоба в отделении неотложной помощи, и каждый год приблизительно 250 000 случаев аппендицита. Это жалоба с высоким риском: 10% всех исков о злоупотреблении служебным положением против ОП связаны с пропущенным диагнозом боли в животе [1]. Риск развития аппендицита составляет 7-8% для всех пациентов, при этом 70% случаев возникают у пациентов в возрасте до 30 лет и чаще — у мужчин [2].Аппендицит имеет сложный спектр симптомов и атипичных проявлений, которые могут привести к пропущенному диагнозу и потенциальным искам о врачебной халатности. Альтернативно, другая этиология может имитировать проявление аппендицита и приводить к ненужным аппендэктомиям, чаще у женщин из-за специфической для пола этиологии таза [1].

    Аппендицит классически проявляется болезненностью RLQ, миграцией боли из околопупочной области в RLQ и болью перед рвотой в течение 12-24 часов. Не существует индивидуальных симптомов или результатов физикального обследования, которые могли бы надежно исключить аппендицит, а атипичные проявления очень распространены [2].Атипичные проявления часто встречаются у страдающих ожирением, пожилых людей и диабетиков [3]. Обследования включают общий анализ крови, общий анализ мочи и тестирование мочи на беременность у женщин, но обычно это клинический диагноз. Было показано, что повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) помогает в обнаружении образования абсцесса, при этом 90% осложненных аппендицитов имеют СРБ более 99 мг / л [4]. У женщин с недифференцированной болью внизу живота следует рассмотреть возможность осмотра органов малого таза; однако болезненность при движении шейки матки не исключает аппендицита [3].

    Существуют три основные системы оценки, используемые для стратификации пациентов с подозрением на аппендицит: оценка Альварадо (AS), оценка детского аппендицита (PAS) и оценка воспалительного ответа аппендицита (AIRS). Эти системы оценки помогают определить, кому могут потребоваться дальнейшие исследования изображений, но они не определяют необходимость только хирургического вмешательства [2].

    Оценка ALVARADO : ( MANTRELS )

    M Миграция боли RLQ (1 балл)

    A норксия (1 балл)

    N / V (1 точка)

    T Конечность в RLQ (2 балла)

    R Отталкивающая боль (1 балл)

    E поднятая температура> = 37.3 (1 балл)

    L эукоцитоз> = 10 (2 балла)

    S Смещение WBC влево (1 балл)

    Оценка 7 или более имеет положительный LR 4,0. Оценка менее 7 дает отрицательный LR 0,2 [3].

    Американский колледж врачей неотложной помощи (2010) рекомендует стратификацию риска и оценку с помощью КТ брюшной полости (с внутривенным / пероральным контрастом или без него) у взрослых с подозрением на аппендицит. В педиатрии УЗИ используется для диагностики, но не для исключения аппендицита.Беременных следует обследовать с помощью УЗИ, а при необходимости — МРТ [2]. Ведение ED при подозрении на / подтвержденный аппендицит включает обезболивание, внутривенное введение жидкостей, антибиотики и консультацию хирурга. Следует использовать антибиотики с аэробным и анаэробным покрытием.

    Дополнительную информацию об оценке, диагностике и лечении можно найти по адресу: http://www.emdocs.net/appendicitis-pearls-and-pitfalls-in-adult-and-pediatric-populations/.

    Как врачи неотложной помощи, мы обычно стремимся исключить аппендицит у пациента с болью в животе при RLQ, но не всегда учитываем этиологию, которая может имитировать его проявление.Мы обсудим этиологии боли в правом нижнем квадранте, которые необходимо учитывать врачу неотложной помощи, которые часто неотличимы от атипичных проявлений аппендицита. К ним относятся внематочная беременность, перекрут яичника / яичка, воспалительные заболевания тазовых органов / TOA, терминальный илеит, дивертикулит слепой кишки, заворот слепой кишки, перфорация гастродуоденальной зоны, инвагинация, болезнь Крона, уретеролитиаз, желчная колика, сальниковая аппендагит, инфаркт сальника и мезенозный инфаркт.

    Мимика

    Внематочная беременность:

    Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки, причем 98% имплантируется в маточную трубу [5]. Внематочная беременность связана с высокой заболеваемостью и смертностью, вторична по отношению к разрыву маточных труб и опасному для жизни кровоизлиянию, и ее следует учитывать у пациенток с болью в нижней части живота [6]. Пациенты обычно жалуются на срок беременности 6-10 недель с односторонней болью в нижней части живота и вагинальным кровотечением; однако у 9% не было боли.О болезненности шейки матки при движении сообщалось в 67% случаев. Факторы риска эктопии включают ВЗОМТ, предыдущие операции на органах таза / брюшной полости, историю курения, пожилой возраст матери, предыдущее лечение внематочной болезни и ЭКО. Разрыв внематочной беременности следует серьезно подозревать у женщины с положительным результатом теста на беременность и признаками шока, включая тахикардию, бледность или обморок [5]. Диагноз следует ставить с помощью трансвагинального УЗИ (ТВУЗИ) и сывороточного бета-ХГЧ. Если сывороточный ХГЧ выше дискриминационной зоны (2000 международных единиц / л), то гестационный мешок следует визуализировать с помощью TVUS, если присутствует IUP [6].Если ВМС не выявлено, для определения внутриутробной жизнеспособности используются серийные измерения ХГЧ через 48 часов (нормальный уровень повышается на 66%). Определение некистозного образования придатков с пустой маткой с помощью TVUS имеет чувствительность 84–90% и специфичность 94–99% для внематочной беременности. Подозрение усиливается, если визуализируется свободная жидкость [5]. Гетеротопическая беременность (сочетание внутриутробной и внематочной беременности) следует рассматривать у женщин с симптомами, перенесших экстракорпоральное оплодотворение [6].

    Внематочная беременность может контролироваться немедленным хирургическим вмешательством, медикаментозным применением метотрексата или выжидательной тактикой, в зависимости от клинической картины и тяжести состояния. При прерывании внематочной беременности требуется лапароскопия. Метотрексат можно назначать при неразрывной трубной беременности у гемодинамически стабильных женщин с минимальными симптомами и низким объемом свободной жидкости. Ожидаемое лечение может быть рассмотрено, если эктопия разрешается спонтанно в результате регресса или трубного аборта [5].

    Перекрут яичника / яичка:

    Перекрут яичника — это неотложная гинекологическая помощь, примерно 4,9 случая на 100 000 в год. Перекрут вызван вращением яичника вокруг поддерживающих его связок, что приводит к закупорке лимфатических сосудов и сосудов [7]. Перекрут яичника часто принимают за аппендицит, поскольку он чаще встречается справа, проявляется внезапной односторонней болью в животе, а в 60% случаев наблюдается рвота. Боль может быть периодической из-за деторсии [8].Риск перекрута увеличивается с увеличением яичников (4-5 см), но в 58% случаев явной патологии яичников нет. Дети составляют 15% случаев, самые высокие показатели — в возрастном диапазоне 9–14 лет [7]. Диагноз ставится на УЗИ с допплеровским кровотоком (трансабдоминально у детей, трансвагинально у женщин старшего возраста). Самый частый признак на УЗИ — увеличенный яичник. Кровоснабжение яичника включает трубные и яичниковые ветви маточной артерии, и из-за наличия двух источников крови УЗИ может показать нормальный артериальный кровоток [7].Уменьшение или отсутствие кровотока у пациента с тазовой болью и опухолью придатков чувствительны на 100% и на 97% специфичны для перекрута [8]. Для устранения перекрута и сохранения функции яичников необходимо окончательное лечение с хирургической коррекцией. Лечение с помощью ЭКО и антибиотиков широкого спектра действия следует начинать при наличии признаков сепсиса или перитонита [8].

    Перекрут яичка — это неотложная урологическая ситуация, встречающаяся у 1 из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет, и наиболее часто встречается в период полового созревания (возраст 12–15 лет) [10].Перекрут классически вызывается «деформацией колокольчика-щелкунчика», при которой имеется высокое прикрепление влагалищной оболочки, позволяющее яичку вращаться вокруг семенного канатика. Это вращение приводит к венозному застою, артериальной недостаточности и ишемии яичка. Перекрут обычно проявляется как внезапная сильная односторонняя боль в яичках, связанная с тошнотой и рвотой; однако в 20–30% случаев проявляется боль внизу живота [9]. Это подчеркивает необходимость обследования яичек у молодого мужчины, жалующегося на боли внизу живота.Лейкоцитоз и пиурия наблюдаются примерно в 30% случаев, часто имитируя эпидидимит [9]. Горизонтальное высоко расположенное яичко и отсутствие кремастерного рефлекса подразумевают перекрут. Наличие кремастерного рефлекса не исключает перекрута. [10]. Ультразвуковое исследование яичек не должно задерживать постановку диагноза, а спонтанная деформация может привести к нормальному допплеровскому кровотоку в яичке. Хирургическое вмешательство — единственное окончательное лечение, эффективность которого составляет 96%, если перфузия восстанавливается менее чем за 4 часа.Уровень спасения снижается до менее 10%, если вмешательство откладывается более чем на 24 часа. Ручная деторсия (поворот яичка в направлении «открытой книги» с целью на 540 градусов) может быть предпринята, если хирургическое лечение откладывается [10].

    Воспалительное заболевание тазовых органов / TOA:

    Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это инфекционный процесс верхних отделов половых путей, на который приходится наибольшее количество посещений гинеколога при приеме у врача. Наиболее частыми возбудителями являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis , но в 20% случаев возбудителя нет.Девяносто процентов пациентов жалуются на двустороннюю боль внизу живота, причем 75% случаев возникают в течение первых семи дней менструации. Новые выделения из влагалища неспецифичны и не чувствительны. Примерно у половины пациентов наблюдается лихорадка [11]. Наиболее полезным компонентом является тазовый осмотр со слизисто-гнойными выделениями из шейки матки, болезненностью при движении шейки матки и болезненностью двусторонних придатков, что очень наводит на мысль о ВЗОМТ. Факторы риска включают предшествующие ВЗОМТ, большое количество половых партнеров и незащищенный секс [12].Должен быть низкий порог для эмпирического лечения предполагаемого ВЗОМТ. Осложнения ВЗОМТ включают повышенный риск внематочной беременности, бесплодия и хронической тазовой боли. Большинство случаев лечатся амбулаторно, тогда как госпитализируются только 10-25% [11]. CDC рекомендует четырнадцатидневный курс антибиотиков. Наиболее распространенная схема лечения антибиотиками — это цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно плюс доксициклин 100 мг два раза в день x 14 дней. Дополнительную информацию о вариантах антибактериальной терапии ВЗОМТ можно найти по адресу: https: // www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm. [13]

    Наиболее непосредственным опасным для жизни осложнением ВЗОМТ является тубо-яичниковый абсцесс (ТОА). Это происходит примерно у одной трети пациентов с диагностированным ВЗОМТ, когда гнойное поражение распространяется на яичник через маточную трубу. ТОА — это возникающая полимикробная инфекция. Диагностика проводится ТВУЗИ с чувствительностью 93% и специфичностью 98% у пациентов с клинически диагностированной ВЗОМТ [11]. Разрыв абсцесса — это неотложное хирургическое вмешательство, которое, если его не лечить, приводит к сепсису и, в конечном итоге, к смерти.Пациенты должны быть госпитализированы для проведения интенсивной реанимации, внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия и хирургического обследования, если есть подозрение на разрыв абсцесса.

    Правосторонний дивертикулит:

    Дивертикулит слепой кишки — редкое заболевание в западных странах, его заболеваемость составляет 1,5% пациентов с дивертикулитом. Правосторонние дивертикулы чаще встречаются в виде истинных дивертикулов в более молодых популяциях. Азиатские страны имеют более высокий уровень дивертикулита слепой кишки (75% случаев дивертикулита) [14].Симптомы обычно напоминают аппендицит с болью в правом нижнем квадранте, тошнотой, рвотой, субфебрильной температурой и лейкоцитозом. В связи с этим диагноз дивертикулита слепой кишки обычно ставится в операционной. Было обнаружено, что 70% пациентов с дивертикулитом слепой кишки были прооперированы с предоперационным диагнозом острого аппендицита и был обнаружен в 1 из 300 аппендэктомий [15]. Диагностика с помощью КТ имеет высокую чувствительность и специфичность (98%) и может предотвратить ненужное хирургическое исследование.Лечение неперфорированного дивертикулита слепой кишки неоднозначно. Предоперационная диагностика лечится с помощью кишечного покоя и внутривенного введения антибиотиков. Если диагноз поставлен во время операции, выполняется аппендэктомия и возможная дивертикулэктомия; однако при обнаружении большого количества воспаления или абсцесса большинство хирургов рекомендуют правую гемиколэктомию для предотвращения рецидива [16].

    Терминальный илеит / энтерит:

    Терминальный илеит часто вызывается болезнью Крона, но многие инфекционные заболевания могут вызывать аналогичные проявления, которые часто неотличимы от острого аппендицита.Пациенты могут иметь острую боль в правом нижнем квадранте, лихорадку, лейкоцитоз и легкую / кровавую диарею. Большинство случаев проходят самостоятельно, но некоторые могут привести к обструкции или кровотечению [17]. Y ersinia enterocolitica может вызывать энтероколит после приема зараженной пищи или воды и может проявляться как псевдоаппендицит. Пациенты жалуются на боли в правом нижнем квадранте, в 15-40% случаев возникает рвота [17]. Кровавый понос наблюдается в 20–60% случаев, а фарингит может быть симптомом в 20% случаев (помогает отличить от других причин илеита) [18].Окончательный диагноз ставится на основе посева кала, и КТ выявляет утолщение и узелковую структуру слизистой оболочки в терминальном отделе подвздошной кишки. Yersinia также может вызывать мезентериальный аденит с терминальным илеитом, имитирующим аппендицит [17]. Campylobacter Колит — распространенное бактериальное заболевание пищевого происхождения, от которого ежегодно страдают 2,4 миллиона человек. Пациенты могут иметь лихорадку, боли в животе и кровавый стул, что часто требует четырнадцатидневных курсов антибиотиков. Диагноз ставится с помощью посева кала, и большинство излечивающихся инфекций лечат с помощью поддерживающей терапии [19]. Сальмонелла — одно из наиболее распространенных заболеваний пищевого происхождения в США, вызываемое употреблением зараженных пищевых продуктов животного происхождения. Salmonella обычно является самоограничивающимся гастроэнтеритом, но может приводить к сепсису у детей, пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей [17]. У пациентов с нейтропенией или иммунодефицитом может развиться тифлит — острое опасное для жизни воспалительное состояние слепой и восходящей ободочной кишки, которое может прогрессировать до трансмурального некроза и перфорации [20].Энтерогеморрагический Escherichia coli (EHEC) продуцирует энтеротоксический токсин Шига (аналогичный Shigella ), вызывающий спазмы в животе, тенезмы и кровянистый / слизистый стул. Лечение в первую очередь поддерживающее, но в этих случаях противопоказаны анти-моторики и антибиотики, так как они могут привести к увеличению выделения токсинов. Синдром гемолитической уремии (ГУС) является серьезным осложнением (6–9%) инфекций EHEC, которое возникает через 5–10 дней после диареи с почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией.[21].

    Болезнь Крона:

    Начальное проявление болезни Крона (БК) может быть похоже на острый аппендицит. Пациенты могут иметь боль в животе, анорексию, лихорадку, потерю веса и диарею с гематохезией. Симптомы обычно имеют рецидивирующий и перемежающийся характер с перемежающимися симптомами. Точная этиология болезни Крона неизвестна; однако генетические факторы, диета и курение могут иметь значение. Ежегодно в США и Канаде у 10 000-47 000 человек диагностируется CD.Диагноз чаще всего ставится в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, средний возраст составляет 33 года [22]. Болезнь Крона — это трансмуральное воспаление стенки кишечника ото рта до ануса [23]. Врачу неотложной помощи необходимо выявить осложнения, связанные с БК, которые могут привести к острому животу, сепсису и желудочно-кишечному кровотечению. CD имеет склонность поражать терминальную часть подвздошной кишки и аппендикс, вызывая болезненность RLQ в брюшной полости. Наиболее частым участком, пораженным БК, оказалась подвздошно-ободочная кишка (41%) [24].Лабораторные исследования неспецифичны, но могут выявить микроцитарную / нормоцитарную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышенный уровень СРБ / СОЭ и умеренное повышение LFT. КТ с внутривенным или пероральным контрастированием используется для исключения таких осложнений, как абсцесс, перфорация кишечника и непроходимость в острой фазе. Лечение острых обострений — внутривенное введение жидкости, внутривенное введение стероидов и антибиотиков (ципрофлоксацин и метронидазол) при подозрении на инфекционный колит. При обнаружении абсцесса, перфорации или токсического мегаколона следует назначить антибиотики широкого спектра действия и получить консультацию хирурга.Токсический мегаколон — это неотложная хирургическая помощь, наблюдаемая у 1% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, которое может привести к перфорации, сепсису и кровотечению [25].

    Заворот слепой кишки:

    Заворот слепой кишки — редкая причина кишечной непроходимости (1–1,5% всех обструкций), вызванной осевым скручиванием слепой кишки вдоль терминального отдела подвздошной кишки и восходящей ободочной кишки. Пациенты могут испытывать боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту, диарею или запор. Считается, что существует анатомическая предрасположенность из-за неполного вращения кишечника, ведущего к неадекватной фиксации правой толстой кишки [26].23-53% пациентов с заворотом слепой кишки ранее перенесли абдоминальные операции. Пациенты, уже госпитализированные, имеют повышенный риск (12–28% случаев) из-за нарушения моторики [27]. Заворот редко диагностируется правильно во время обращения из-за низкой заболеваемости. КТ выявляет растяжение слепой кишки, верхушку слепой кишки в левом верхнем квадранте, растяжение тонкой кишки, брыжеечный водоворот и отсутствие газа в толстой кишке [26].

    Пациенты часто имеют в анамнезе синдром подвижной слепой кишки (50% случаев с острым заворотом), характеризующийся периодической периодической болью в RLQ и растяжением, которая проходит с отхождением газов.Острый заворот очень похож на SBO и может привести к перитониту, гангрене и нарушению гемодинамики [27]. Раннее лапароскопическое хирургическое вмешательство путем раскручивания слепой кишки и выполнения цекопексии является окончательным лечением. Периоперационная смертность колеблется от 0 до 40% в зависимости от жизнеспособности кишечника и необходимости резекции гангрены [26].

    Инвагинация:

    Инвагинация — редкий, но важный диагноз, который следует учитывать у взрослых.В то время как 90% педиатрических случаев являются идиопатическими, структурные поражения вызывают большинство случаев у взрослых. Часто обнаруживаются злокачественные новообразования (чаще всего аденокарцинома). Инвагинация вызывается «телескопированием» одного сегмента кишечника в соседний сегмент, что приводит к обструкции, воспалению и ишемии. Это основная причина непроходимости у детей, но составляет менее 5% кишечных непроходимостей у взрослых. Классические проявления в педиатрии (15% случаев) боли в животе, рвота и смородиновый стул у взрослых встречаются нечасто [28].У взрослых наиболее частым симптомом является боль в животе (70–80%), но у 20% она может протекать бессимптомно [29]. У детей также наблюдаются неспецифические симптомы, такие как приступообразная боль в животе, рвота, кровянистый стул и пальпируемое образование в брюшной полости в RUQ. Первоначально диагноз часто ошибочно ставится (60%) как вирусный гастроэнтерит. Детской инвагинации часто предшествует вирусная инфекция, и ее можно рассматривать как осложнение других болезненных процессов, таких как CF и HSP [30]. При инвагинации кишечника у взрослых в 52% случаев поражается тонкий кишечник (39% кишечно-кишечных, 13% илеоколезных), тогда как в педиатрических случаях 90% случаев илеоколичества [28].Ультразвук следует использовать для диагностики педиатрических случаев, показывая «мишень» или «бублик». Если УЗИ недоступно или сомнительно, то воздушную клизму можно использовать как для диагностики, так и для лечения. Лечение аэроконтрастными клизмами у детей снижает риск на 60-90% [30]. Для взрослых предпочтительнее использовать компьютерную томографию, которая обычно показывает точку отведения. У взрослых лечение проводится хирургическим путем, поскольку основная этиология является структурной [31].

    Гастродуоденальная перфорация :

    Гастродуоденальная перфорация — это неотложный диагноз, требующий высокого индекса подозрительности и связанный с высокой заболеваемостью и летальностью (10-40%).Язвы поражают около 4 миллионов человек во всем мире, при этом от 2 до 14% язв перфорируются [32]. У пациентов обычно возникает острая боль в эпигастральной области живота, которая распространяется на нижние квадранты с перитонеальными признаками; однако у пациентов с ограниченными утечками перитонит может быть минимальным. Helicobacter pylori вовлечен в 70-90% всех перфорированных язв двенадцатиперстной кишки, и в 40-50% случаев НПВП играют причинную роль. Лабораторные исследования часто неспецифичны, но могут выявить метаболический ацидоз и лейкоцитоз.Лихорадка и гипотония обычно проявляются поздно.

    Вертикальная рентгенография выявляет свободный воздух в 80% случаев [33]. КТ брюшной полости с внутривенным и пероральным контрастированием может дополнительно охарактеризовать внутрибрюшинную жидкость и пневмоперитонеум и повысить диагностическую точность [32]. В 40-50% случаев язва самозаклеивается сальником. Пациентов следует реанимировать, начать назогастральную аспирацию и немедленно ввести антибиотики широкого спектра действия. Если присутствуют постоянные признаки перитонита или пневмоперитонеума, следует провести оперативное лапароскопическое лечение с использованием сальниковой повязки, абдоминального лаважа и последующей эрадикации H.pylori [33].

    Уретеролитиаз:

    Камни в почках очень распространены и наблюдаются у 16 ​​из 10 000 пациентов. Пациенты обращаются с острым началом, сильной коликообразной болью в боку с иррадиацией в нижнюю часть живота, сопровождающейся тошнотой и рвотой (20%). У больных часто наблюдается гематурия; однако отсутствие гематурии не исключает наличие камня [35]. При закупорке камня в мочеточниково-пузырном соединении у пациента также может появиться дизурия и частая дизурия. Камни вызываются перенасыщением растворенного вещества в моче, вызывающим образование кристаллов.Большинство камней состоят из кальция в сочетании с оксалатом и / или фосфатом и составляют 80% всех камней [36]. Камни мочевой кислоты, струвита и цистеина составляют остаток камней в порядке убывания. Пациенты обычно имеют высокую частоту рецидивов. Факторы риска включают высокое потребление с пищей соли, кальция, пурина и белков, а также некоторых лекарств, таких как диуретики, антациды и аллопуринол [35]. Неконтрастная КТ используется для диагностики камней с чувствительностью 97% и специфичностью 96%, но также можно использовать УЗИ почек [36].Лечение направлено на адекватное увлажнение, контроль боли и исключение сопутствующей инфекции. Камни размером менее 4 мм проходят самопроизвольно в 80% случаев, и 60% проходят, если размер 4-6 мм. Пациентов следует госпитализировать по поводу крупных камней, которые вряд ли выйдут, неконтролируемой боли или рвоты, инфекции, беременности или стойкой непроходимости [35].

    ИМП / пиелонефрит:

    Ежегодно в США регистрируется 6-7 миллионов эпизодов острого цистита и 250 000 эпизодов пиелонефрита.S., чаще всего у молодых сексуально активных женщин. Пиелонефрит — это инфекция паренхимы почек и лоханки, вызванная местной бактериальной инфекцией. E. coli — наиболее распространенный патоген, вызывающий 70-95% ИМП и 80-90% случаев пиелонефрита. Другие бактерии-возбудители включают Staphylococcus saprophyticus, Proteus, Klebsiella, Enterococcus и Pseudomonas. Половой акт, непроходимость мочевого пузыря, дисфункция мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс повышают риск [35].Пациенты с острым циститом жалуются на дизурию, позывы на позывы, частоту позывов и боль в животе над лобком. Пиелонефрит проявляется болью в боку, болезненностью ЦВА, тошнотой, рвотой, лихорадкой и лейкоцитозом [37]. Многие пациенты с пиелонефритом сообщают о симптомах цистита, но в 50% случаев они отсутствуют. Анализ мочи выявляет лейкоциты, бактериурию и нитриты. Лейкоцитарная эстераза в моче чувствительна на 75–90% и специфична для ИМП на 94–98%. Гематурия обнаруживается в 40% случаев [35]. Стерильная пиурия может быть признаком внутрибрюшной инфекции, такой как острый аппендицит, из-за раздражения мочевого пузыря или мочеточника, что приводит к увеличению количества эритроцитов / лейкоцитов в моче [38].УЗИ почек или КТ показаны пациентам с осложненным пиелонефритом для выявления гидронефроза или абсцесса. Беременные пациенты или пациенты с ослабленным иммунитетом, а также пациенты с известной обструкцией или почечной недостаточностью с пиелонефритом считаются осложненными и должны быть госпитализированы для внутривенного введения антибиотиков [39]. Лечение пиелонефрита чаще всего проводится амбулаторными фторхинолонами в течение 10-14 дней. Если местная распространенность резистентности к фторхинолонам у E. coli превышает 10%, рекомендуется начальная внутривенная доза цефтриаксона или гентамицина с последующим пероральным приемом фторхинолона [37].

    Желчная колика / холецистит:

    Заболевание желчного пузыря следует рассматривать у пациентов с болью в животе справа. Камни в желчном пузыре — очень распространенное заболевание, по оценкам, 20,5 миллионов случаев заболевания желчного пузыря в США. Ежегодно в США выполняется более 600000 холецистэктомий из-за симптоматической желчнокаменной болезни. Факторы риска желчных камней включают женский пол, сахарный диабет, быструю потерю веса, ожирение, цирроз печени и введение парентерального питания [40].Пациенты часто испытывают перемежающуюся боль в правом подреберье или эпигастральную боль (<3 часов при коликах), связанную с тошнотой и рвотой. Если непроходимость пузырного протока сохраняется, желчный пузырь резко воспаляется и инфицируется, вызывая холецистит. Пациенты могут иметь лихорадку, лейкоцитоз, гипербилирубинемию и повышенные LFT [41]. Диагноз ставится на УЗИ RUQ, который показывает камни в желчном пузыре, утолщенную стенку желчного пузыря и перихолекистозную жидкость [40]. Лечение симптоматических камней в желчном пузыре и холецистита - лапароскопическая холецистэктомия.Пациенты также могут иметь обструкцию внепеченочных желчных путей в общей желчи или общем печеночном протоке, что приводит к холедохолитиазу. Десять процентов пациентов с камнями в желчном пузыре имеют камни в общем желчном протоке. Пациенты могут иметь боль в верхней части живота, тошноту, рвоту, лихорадку и желтуху. Обструкция желчных путей и холестаз могут привести к инфицированию желчных протоков (бактериальный холангит) или желчнокаменному панкреатиту. При подозрении на обструкцию желчевыводящих путей рекомендуется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и внутривенное введение антибиотиков [40].

    Сальниковый аппендагит:

    Сальниковый аппендагит — это необычный диагноз, вызываемый перекрутом небольших мешочков брюшины (заполненных жиром и мелкими сосудами), выступающих из серозных поверхностей толстой кишки [42]. Пациенты жалуются на локализованные боли в животе и, в меньшей степени, тошноту, рвоту, лейкоцитоз и анорексию. Эпиплоический аппендагит обычно возникает на ректосигмовидном переходе, но также наблюдается и на илеоцекальном переходе [20]. Симптомы часто длятся менее недели и проходят самостоятельно.Поддерживающее лечение анальгетиками.

    Перекрут / инфаркт сальника:

    Инфаркт сальника вызывается перекрутом жировой ткани сальника, проявляющимся острой болью в животе, часто неотличимой от аппендицита [43]. Идиопатический инфаркт обычно провоцируется кашлем, напряжением или перееданием. КТ показывает хорошо очерченную воспаленную жировую массу [42]. Инфаркт сальника является самоизлечивающейся причиной острой боли в животе при RLQ и лечится анальгетиками.

    Мезентериальный аденит:

    Мезентериальный аденит — это самоизлечивающееся воспаление мезентериальных лимфатических узлов, обычно без установленной или основной причины [42]. Сообщается, что это вторая по частоте причина и диагноз при выписке у 2–14% пациентов с болью в правом нижнем квадранте. Мезентериальный аденит чаще встречается в педиатрической популяции. Пациенты с аппендицитом обычно имеют сопутствующий мезентериальный аденит, поэтому необходимо визуализировать нормальный аппендикс, чтобы исключить аппендицит.Лечение идиопатического мезентериального аденита заключается в применении противовоспалительных средств, и в большинстве случаев оно разрешается спонтанно [44].

    Сводка:
    • Боль в животе — частая жалоба на ЭД с высоким риском. Аппендицит и его имитаторы часто неотличимы по своей форме.
    • Имитаторы аппендицита, требующие рассмотрения, включают: внематочную беременность, перекрут яичника / яичка, воспалительное заболевание тазовых органов / TOA, терминальный илеит, дивертикулит слепой кишки, заворот слепой кишки, перфорация гастродуоденальной зоны, инвагинация, болезнь Крона, уретеролитиаз, холецистит и т. Д.
    • Каждая женщина репродуктивного возраста должна пройти тест на беременность , и мужчина должен пройти тест на тестикуляр при обращении с болью внизу живота.
    • Сальниковый аппендагит, инфаркт сальника и брыжеечный аденит , видимые на КТ, обычно являются доброкачественными, самоограничивающимися болезненными процессами.
    • Ранняя консультация хирурга требуется при подозрении на: разрыв эктопии, перекрут яичка / яичника, разрыв ТОА, заворот слепой кишки, перфорация гастродуоденальной кишки, инвагинация у взрослых, холецистит или токсический мегаколон .

    Ссылки / Дополнительная литература:
    1. Коул М.А., М.Н. (2011). Доказательная тактика при подозрении на аппендицит в отделении неотложной помощи. Практика неотложной медицинской помощи, 13 (10), 1-32. Получено с ebmedicine.net
    2. Зерецке-Бьен, Кристина М. и Кэролайн Холланд. «Аппендицит: жемчуг и подводные камни у взрослых и детей». EmDOCs.net — Образование в области неотложной медицины . N.p., 21 апреля 2017 г. Web. 08 мая 2017
    3. Хелман, Антон, Клэр Хеслоп и Брайан Стейнхарт.«Эпизод 43 — Споры об аппендиците». Запись в аудиоблоге. N.p., 22 апреля 2014 г. Web
    4. Sammalkorpi HE, L.A. (2015). Высокий уровень С-реактивного белка при поступлении и более длительная госпитализация до операции связаны с повышенным риском осложненного аппендицита. Архив хирургии Langerbecks, 400, 221-28
    5. Sivalingam, Vanitha N et al. «Диагностика и ведение внематочной беременности». Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья / Факультет планирования семьи и репродуктивного здоровья Королевского колледжа акушеров и гинекологов 37.4 (2011): 231–240. PMC . Интернет. 8 мая 2017.
    6. Туланди, Тогас. «Внематочная беременность: клинические проявления и диагностика». Дата обновления . N.p., 2 мая 2017 г. Web. 11 мая 2017.
    7. Фокс, Шон. «Перекрут яичника». Педиатрический EM Morsels . N.p., 24 июля 2015 г. Web. 08 мая 2017
    8. Streitz, Мэтью. «Перекрут яичника: жемчуг и подводные камни». EmDOCs.net — Образование в области неотложной медицины . N.p., 21 апреля 2017 г. Web. 08 мая 2017.
    9. Хальс, Гэри Д., Том Дитрих и Дэвид Форд. «Отделение диагностики и неотложной помощи при неотложных урологических состояниях у пациента мужского пола». Emerg Med Rep 23.2 (2002): 17-28.
    10. Томас, Владимир и Джеймс Уиллис. «Перекрут яичка: жемчуг и ловушки». EmDOCs.net — Образование в области неотложной медицины . N.p., 21 апреля 2017 г. Web. 08 мая 2017.
    11. Уильямсон, Келли и Амер З. Алдин. «В центре внимания: неотложная оценка и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза». Американский колледж врачей неотложной помощи, янв.2010. Интернет. 08 мая 2017
    12. Kruszka, Paul S. Kruszka | Стивен Дж. «Оценка острой тазовой боли у женщин». Оценка острой тазовой боли у женщин — Американский семейный врач . N.p., 15 июля 2010 г. Web. 08 мая 2017.
    13. «Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г.» Центры по контролю и профилактике заболеваний . Центры по контролю и профилактике заболеваний, 5 июня 2015 г. Интернет. 11 мая 2017.
    14. Дана А. Телем, Керри Э. Буч, Скотт К. Нгуен, Эдвард Х.Чин, Кааре Дж. Вебер и Селия М. Дивино, «Текущие рекомендации по диагностике и лечению правостороннего дивертикулита», Гастроэнтерологические исследования и практика , вып. 2009 г., идентификатор статьи 359485, 4 страницы, 2009 г. doi: 10.1155 / 2009/359485
    15. Каратепе, Огужан и др. «Дивертикулит слепой кишки, имитирующий острый аппендицит: отчет о 4 случаях». Всемирный журнал неотложной хирургии: WJES 3 (2008): 16. PMC . Интернет. 8 мая 2017.
    16. Николаос Мудацакис, Маринос Николау, Константинос Критинакис, Михаил Маталлиотакис, Николаос Политис и Эммануил Андредакис, «Одиночный дивертикулит слепой кишки: необычная причина острой боли в правой подвздошной ямке — отчет о клиническом случае и обзор литературы», . , т.2014 г., идентификатор статьи 131452, 5 стр., 2014 г. doi: 10.1155 / 2014/131452
    17. ДиЛауро, Стивен и Нэнси Ф. Крам-Чианфлон. «Илеит: когда это не болезнь Крона». Текущие отчеты гастроэнтерологии 12.4 (2010): 249–258. PMC . Интернет. 8 мая 2017.
    18. Tauxe, Роберт В. «Клинические проявления и диагностика инфекций иерсиний». Дата обновления . N.p., 29 января 2016 г. Web. 12 мая 2017.
    19. Чжоу Эрик П., Голдберг Дэниэл Дж., Юнг Эрик Э., Дуникан Эннмари и Хеффернан Дайти С.Отчеты о случаях хирургических инфекций. Февраль 2017, 2 (1): 20-22. DOI: 10.1089 / crsi.2017.0001
    20. Томпсон Дж. П., Селварадж Д., Никола Р. Мимикеры острого аппендицита. J Am Osteopath Coll Radiol. 2014; 3 (4): 10-21.
    21. Калдервуд, Стивен Б. «Клинические проявления, диагностика и лечение энтерогеморрагической инфекции, вызванной Escherichia Coli (EHEC)». Дата обновления . N.p., май 2016 г. Web. 12 мая 2017.
    22. Loftus EV Jr. Клиническая эпидемиология воспалительного заболевания кишечника: заболеваемость, распространенность и влияние окружающей среды. Гастроэнтерология 2004; 126 (6): 1504-17.
    23. Shaoul, Ron et al. «Болезнь Крона и рецидивирующий аппендицит: отчет о болезни». Всемирный журнал гастроэнтерологии 11.43 (2005): 6891–6893. PMC . Интернет. 8 мая 2017.
    24. Фармер Р. Г., У. А. Хок и Дж. Р. Тернбулл. «Клинические паттерны болезни Крона: статистическое исследование 615 случаев». Гастроэнтерология. Национальная медицинская библиотека США, апрель 1975 г. Web. 08 мая 2017.
    25. Трублад, Уэс и Эрика Саймон.«Воспалительное заболевание кишечника в отделении неотложной помощи». EmDOCs.net — Образование в области неотложной медицины . N.p., 25 октября 2016 г. Web. 8 мая 2017.
    26. Consorti ET, Лю Т.Х. Диагностика и лечение заворота слепой кишки Postgraduate Medical Journal 2005; 81: 772-776.
    27. Атаманалп, С. Сельчук, Буньями Озогул и Абдулла Кисаоглу. «Заворот слепой кишки: редкая причина кишечной непроходимости». Евразийский медицинский журнал 44.2 (2012): 115–116. PMC . Интернет.8 мая 2017.
    28. Лу, Тэн и И-мэй Чжун. «Инвагинация у взрослых». Журнал Permanente Journal 19.1 (2015): 79–81. PMC . Интернет. 8 мая 2017.
    29. Линдор, Р. А., М. Ф. Беллолио, А. Т. Садости, Ф. Эрнест и Д. Кабрера. «Инвагинация у взрослых: презентация, лечение и результаты 148 пациентов». Вход в систему Medscape . J Emerg Med, июль 2012 г., Web. 13 мая 2017.
    30. Waseem M, Rosenberg HK. Инвагинация. Pediatr Emerg Care 2008; 24: 793–800.
    31. МакКлюр, Скотт.«Инвагинация у взрослых: не как у Трикс, не только для детей». EmDOCs.net — Образование в области неотложной медицины . N.p., 10 июня 2015 г. Web. 08 мая 2017.
    32. Саверио, Саломоне Ди, Марко Басси, Назарено Смериери, Микеле Мазетти, Франческо Феррара, Карло Фаббри, Лука Ансалони, Стефания Герси, Маттео Серенари, Федерико Кокколини, Ноэль Найду, Массимо Сартеллюдженамо, Грегорио и Тесо Сартеллюжанамоли Джовин. «Диагностика и лечение перфорированной или кровоточащей пептической язвы: документ с изложением позиции WSES, 2013 г.».» Всемирный журнал неотложной хирургии . BioMed Central, 3 августа 2014 г. Интернет. 13 мая 2017.
    33. Hill, Andrew G. «Лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки». Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное. Национальная медицинская библиотека США, 1 января 1970 г. Web. 08 мая 2017.
    34. Гайяр, Франк. «Прободная язва двенадцатиперстной кишки | Случай радиологии ». Radiopaedia.org . N.p., n.d. Интернет. 13 мая 2017.
    35. Батлер К. Х., Фидлер Д., Грундманн К. Боль в правом нижнем квадранте живота у женщин репродуктивного возраста: алгоритмический подход. Отчеты о неотложной медицинской помощи . 2002; 1: 1–13
    36. Курхан, Гэри К., Марк Д. Аронсон и Гленн М. Премингер. «Диагностика и неотложная помощь при подозрении на нефролитиаз у взрослых». Дата обновления . N.p., ноябрь 2015 г. Web. 13 мая 2017.
    37. Колган Р., Уильямс М, Джонсон-младший. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин. Я семейный врач. 2011; 84: 519–526
      38. .
    38. Гуневарден, Санчиа и Радж Персад. «Стерильная пиурия: забытая сущность». Терапевтические достижения в урологии 7.5 (2015): 295–298. PMC . Интернет. 8 мая 2017.
    39. Long, Brit. «Пиелонефрит: это не всегда так просто…» EmDOCs.net — Обучение неотложной медицине . N.p., 21 апреля 2017 г. Web. 08 мая 2017.
    40. Барнс, Дэвид. «Заболевание желчного пузыря и желчных путей». Клиника Кливленда, август 2010 г. Интернет. 08 мая 2017.
    41. Уоллинг, Энн. «Диагностика желчных колик и острого холецистита». Советы из других журналов — Американский семейный врач . Н.п, 15 сен.2000. Интернет. 13 мая 2017.
    42. Бассиуни, Рим Хасан и Амаль Амин Абу Эль Маати. «Острая боль в правом нижнем квадранте после острого аппендицита: MDCT в оценке доброкачественных и злокачественных желудочно-кишечных причин». Острая боль в правом нижнем квадранте после острого аппендицита: MDCT в оценке доброкачественных и злокачественных желудочно-кишечных причин . Египетское общество радиологии и ядерной медицины, июнь 2014 г. Web. 08 мая 2017.
    43. Лапсия, Снехал и Сангит Гаи. «Инфаркт сальника: редкая причина острой боли в животе.» Журнал неотложной медицины: EMJ 24.11 (2007): 779. PMC . Интернет. 8 мая 2017.
    44. Ван Бреда Фрисман, Адриан и Жюльен Пуйларт. «Мимика аппендицита: альтернативные нехирургические диагнозы с помощью сонографии и компьютерной томографии». Американский журнал рентгенологии: Vol. 186, No. 4 (AJR) ». Американский журнал рентгенологии, 2006. Интернет. 08 мая 2017.

    5 признаков аппендицита, не вызывающих боли в животе

    1suisse.ch / Getty Images

    Аппендицит — одно из тех заболеваний, которые, по вашему мнению, вы сможете обнаружить. Воспаление аппендикса — небольшой червеобразной ткани, которая прикрепляется к толстой кишке — обычно связано с этой нижней правой частью желудка, заставляя вас свернуться калачиком. мучительная боль, правда?

    Вроде. «Классическая история, которую вы слышите об аппендиците, — это то, что мы называем околопупочной болью — это боль около пупка, которая затем постепенно перемещается в правый нижний квадрант, где расположен аппендикс», — говорит Дэниел Херрон, доктор медицины, начальник отдела отделения хирургии. операция в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке.«Боль — бесспорно самый частый симптом аппендицита». (Так что, к сожалению, вся эта агония вполне вероятна.)

    Но целенаправленная боль в правой половине живота? По словам Херрона, это проявляется только примерно у половины людей с аппендицитом.

    Итак, обратите внимание на эти 5 симптомов — и отправляйтесь к врачу, если вам больно. «Чем раньше вы сможете выявить аппендицит, тем легче его вылечить», — говорит Херрон. «Хотя классически считалось, что весь аппендицит переносится в операционную, растет интерес к лечению раннего аппендицита антибиотиками, поэтому иногда можно избежать операции, если вы заболели рано.«(Похудейте до 25 фунтов за 2 месяца — и станьте более сияющими, чем когда-либо — с новым планом Prevention « Молодежь за 8 недель »!)

    Реклама — продолжить чтение ниже

    Ваш аппетит улетучивается.

    Если завтрак — это ваше варенье, и вдруг вы совсем не голодны (за завтраком, обедом или ужином), ваш живот может что-то вам сказать. «Обычно пациенты с аппендицитом теряют аппетит», — говорит Херрон.«Это очень обычная вещь». Фактически, анорексия — медицинский термин, обозначающий отсутствие или потерю аппетита — присутствует примерно у 74-78% пациентов.

    Тебя рвет.

    Если вас тошнит, то нередко тоже начинает рвать, — говорит Херрон. Обратите внимание на время, когда вы заболеете. При аппендиците приступ рвоты почти всегда следует за болью.

    У вас запор или диарея.

    У вас может подняться температура.

    Лихорадка может быть способом вашего тела сказать вам, что что-то не так. Однако в случае аппендицита это может быть признаком того, что пора принять меры и отправиться в больницу. «К тому времени, когда у вас поднимется температура с аппендицитом, это будет позже в прогрессировании болезни», — говорит Херрон. По его словам, обратите внимание на что-нибудь низкое — от 99 до 101 градуса. И знайте: «Отсутствие температуры не исключает аппендицита.«

    Что-то просто не так.

    Херрон говорит, что, помимо проблем с желудком и желудком, все пациенты с аппендицитом, как правило, сообщают о схожем чувстве недомогания. Он говорит: «Я просто не чувствую себя хорошо» или «что-то не так» — обычные жалобы ». В конце концов, вы единственный, кто точно знает, как ваше тело чувствует себя изо дня в день, поэтому, если что-то кажется неправильным, обратитесь к врачу. (Вот 10 симптомов, которые требуют обращения в скорую помощь.Воспаленный аппендикс, который не лечить, может в конечном итоге лопнуть, что в худшем случае может быть фатальным.

    БОЛЬШЕ: 4 числа, которые нужно знать для здоровья сердца

    Кэсси с коротким рукавом Внештатный писатель Кэсси Шортслив — опытный писатель и редактор-фрилансер с почти десятилетним опытом работы в области здравоохранения, фитнеса и путешествий.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Реклама — продолжить чтение ниже

    Что нужно знать об аппендиците

    Музыкант Джон Майер выздоравливает после того, как в начале этого месяца отложил концерт в Новом Орлеане, чтобы перенести экстренную аппендэктомию. К счастью для Майера, это очень распространенная процедура и редко возникают осложнения.

    «Если вы поговорите с членами семьи или друзьями, вы найдете того, кому это уже удалось», — говорит общий хирург Уолтер Хейн, доктор медицины, из медицинского центра Orange Park в Ориндж-Парке, Флорида.«И если его ловят рано, обычно у людей все хорошо».

    Что такое аппендэктомия?

    Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, когда инфекция привела к его воспалению или опуханию. Эта инфекция, называемая аппендицитом, считается неотложной, поскольку при отсутствии лечения она может быть опасной для жизни. Иногда воспаленный аппендикс лопается после дня появления симптомов. Поэтому очень важно удалить его как можно скорее.

    Что такое приложение, для чего оно нужно?

    Аппендикс — это небольшой орган размером с палец, расположенный в брюшной полости.«Аппендикс — это то, что мы называем рудиментарным органом, что означает, что никто не знает, какова его функция», — говорит Хейн. «Это как миндалины, у них нет четкой функции».

    Как можно заболеть аппендицитом?

    Один конец отростка закрывается, а другой открывается в толстую кишку, орган, который поглощает воду из отходов (или стула) и выводит ее из организма через задний проход. Когда отверстие аппендикса закупоривается, оно может воспаляться и опухать. Хейн говорит, что это может быть вызвано множеством причин, например, куском стула, семенами, орехами или даже лимфатическими узлами вокруг основания аппендикса, которые закрывают отверстие и позволяют бактериям накапливаться.Когда бактерии внутри аппендикса накапливаются и размножаются, возникает аппендицит.

    Каковы симптомы аппендицита?

    Когда симптомы появляются впервые, они могут быть довольно легкими. Хейн говорит, что первые симптомы почти схожи с гриппом: «Они будут чувствовать некоторый дискомфорт в животе, а отсутствие аппетита — еще один классический симптом». Но эти более легкие симптомы обычно недолговечны. По мере того, как аппендикс становится более воспаленным, нечеткая тупая боль в животе, возникающая в начале симптомов, переходит в постоянную и резкую боль в правой нижней части живота.«В течение четырех-шести часов после появления симптомов у них появляется то, что мы называем болезненностью правого нижнего квадранта», — говорит Хейн, имея в виду резкую локализованную боль.

    Помимо боли в животе и потери аппетита, к другим признакам аппендицита, за которыми следует обращать внимание, относятся лихорадка, тошнота, рвота, диарея и иногда болезненное или частое мочеиспускание.

    Если аппендицит не лечить, воспаленный аппендикс может разорваться через 24–72 часа после появления симптомов, что приведет к попаданию бактерий в брюшную полость и увеличению риска осложнений.

    Как диагностируется аппендицит?

    В зависимости от того, как быстро пациент прибудет в больницу, объясняет Хейн, врач обычно назначает лабораторные работы и либо УЗИ, либо компьютерную томографию, чтобы подтвердить или исключить аппендицит. Если у пациента аппендицит: «Лабораторная работа покажет повышенное количество лейкоцитов, что указывает на инфекцию», — говорит Хейн, — «И обычно УЗИ или компьютерная томография показывают эту маленькую трубку размером с ваш палец в правом нижнем квадранте. брюшной полости с воспалением вокруг нее.”

    Существуют ли разные типы аппендэктомии?

    «Стандарт в США — лапароскопическая аппендэктомия», — говорит Хейн. Лапароскопия — это тип хирургии, в которой используется крошечная видеокамера, называемая лапароскопом, чтобы помочь хирургу заглянуть внутрь тела. Тонкая трубка лапароскопа вводится в тело через небольшой разрез и направляется к аппендиксу, чтобы действовать как «глаза» хирурга. Делаются другие небольшие разрезы, чтобы можно было направить медицинские инструменты в нужную область, и вся операция выполняется, пока хирург смотрит на экран телевизора.

    Лапароскопическая аппендэктомия обычно означает более короткое и легкое время восстановления. «Исследования показывают, что если это делается лапароскопически, пациенты принимают меньше обезболивающих, у них меньше боли после операции, и они быстрее находятся в больнице. Если он не разорван, обычно пациент может пойти домой в тот же день или на следующее утро ».

    Но бывают случаи, когда вместо лапароскопической требуется открытая операция. «Если он перфорирован и человек действительно болен, иногда требуется открытая операция», — говорит Хейн.Открытая аппендэктомия — это «традиционный» способ удаления инфицированного аппендикса. Обычно хирург делает большой разрез в брюшной полости и определяет местонахождение инфицированного аппендикса. Аппендикс отделяется от толстой кишки и удаляется из тела. Затем разрез зашивают швами.

    Хейн говорит, что этот тип хирургии, хотя иногда и необходим, может обеспечить более длительное и болезненное выздоровление. Ключ, по его словам, заключается в том, чтобы прийти на лечение как можно скорее: «Если он пойман менее чем за 12 часов, риск его разрыва низок, и вы можете быстро выздороветь.”

    Как узнать, нужно ли вам обращаться в скорую помощь?

    Боль в животе не всегда означает серьезное заболевание. Если вы испытываете необычную для вас боль в животе, которая длится более нескольких часов, Хейн предлагает позвонить врачу, чтобы обсудить ваши симптомы. «Если это сильная боль, связанная с ознобом или отсутствием аппетита, — говорит он, — им следует обратиться в скорую помощь».

    Доктор Уолтер Хейн — хирург общего профиля в Orange Park Medical Center, филиал HCA Healthcare и член Южноатлантического подразделения HCA Healthcare.

    Аппендицит: основы практики, предыстория, анатомия

  • Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат по рациональному клиническому обследованию. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Арк Сург . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

  • Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC.Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Альбу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др.Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

  • Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

  • Kim K, Kim YH, Kim SY, et al. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med .2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

  • Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит.Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev .2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

  • Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панагиотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

  • Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место RC. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al.Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2006 Октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

  • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

  • Dueholm S, Bagi P, Bud M.Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4.[Медлайн].

  • Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

  • Асфар С., Сафар Х., Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

  • Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al.Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Швейцарский Сургут . 2000. 6 (4): 169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсиа-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Матуритас . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Yang HR, Wang YC, Chung PK, et al. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg .2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр . 2001 июн. 90 (6): 649-51. [Медлайн].

  • Stefanutti G, Ghirardo V, Gamba P. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. Дж. Педиатр Хирургия . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО.Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

  • Тундидор Бермудес AM, Амадо Дьегес JA, Монтес де Ока Мастрапа JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Рао П.М., Реа Дж. Т., Раттнер Д. В. и др. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Март 229 (3): 344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB.Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. 2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

  • Кепнер AM, Bacasnot JV, Stahlman BA. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Поль Дж. Радиол . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Brenner DJ, Hall EJ.Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

  • Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Клиника Педиатр (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Boggs W. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для первой терапии антибиотиками. J Ультразвуковое лечение . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

  • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Ам Дж. Рентгенол .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. Евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

  • Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

  • Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарачино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Педиатр Инфекция Дис J . 2017 окт.36 (10): 937-41. [Медлайн].

  • Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. мл., Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Дж. Ам Колл Сург . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

  • Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Арк Сург . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние времени операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта по улучшению качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. SAGES. Рекомендации по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

  • Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. Ультразвук, компьютерная томография, сопоставимая с диагностикой аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Le J, Kurian J, Cohen HW, Weinberg G, Scheinfeld MH. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Ам Дж. Рентгенол .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

  • Hurst AL, Olson D, Somme S, et al. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Детский инфекционный Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

  • Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR и др., Для исследовательской группы Olive View – UCLA, посвященной аппендициту. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее проводить лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

  • Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия клинических случаев из 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr, et al. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не требуются у детей, получающих контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. Дж. Педиатр Хирургия . 4 апреля 2018 г. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении больницы с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

  • Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. Евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

    • Аппендицит: симптомы и причины — HealthXchange

    Аппендицит — это воспаление аппендикса.Узнайте о симптомах и причинах заболевания в отделении гепато-панкреато-билиарной хирургии и трансплантологии больницы общего профиля Сингапура.

    Аппендицит или воспаление аппендикса поражает от пяти до семи процентов населения в целом во всех возрастных группах.

    На ранних стадиях симптомы аппендицита могут быть легкими и спутать их с расстройством желудка или желудочным гриппом, поскольку боль обычно начинается в области пупка или верхней части живота.Со временем (обычно в течение 1-2 дней) боль в животе обычно значительно усиливается и локализуется в правой нижней части живота.

    «Аппендицит или воспаление аппендикса требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку аппендикс склонен к разрыву, и это может вызвать опасную для жизни бактериальную инфекцию тела», — говорит специалист из Отделение гепато-панкреато-билиарной хирургии и трансплантологии, Госпиталь общего профиля Сингапура (SGH), член Группа SingHealth.

    Что такое приложение?

    Аппендикс представляет собой червеобразный отросток, прикрепленный к слепой кишке, первой части толстой кишки. Аппендикс человека размером 4-10 см не имеет жизненно важной функции.

    Симптомы аппендицита

    Помимо постоянной боли в правом нижнем углу живота, аппендицит или воспаление аппендикса могут вызывать такие симптомы, как:

    • Потеря аппетита
    • Тошнота и рвота
    • Легкая лихорадка
    • Отек и болезненность живота

      • Причины аппендицита

      Аппендицит или воспаление аппендикса вызывается бактериальной инфекцией, поражающей стенку аппендикса.Воспаление также может быть вызвано закупоркой, например, затвердевшим стулом или скоплением слизи в аппендиксе. Очень часто причина воспаления неизвестна или не может быть идентифицирована.

      Диагностика аппендицита

      Диагноз острого аппендицита обычно ставится клинически, и врачи первичного звена или отделения неотложной помощи хорошо разбираются в его классических признаках и симптомах.

      Иногда бывает сложно диагностировать аппендицит у пожилых людей, детей раннего возраста и беременных женщин.Тошнота и рвота — частые симптомы среди беременных женщин, тогда как пожилые люди часто испытывают легкую боль в животе, которая может быть связана с другими причинами. В случае маленьких детей они могут быть не в состоянии сформулировать свои симптомы, что может задержать постановку диагноза. При диагностике аппендицита важно провести физикальное обследование для определения места боли в животе. Подавляющее большинство диагнозов острого аппендицита ставится на основании клинической оценки без специальных тестов. Для подтверждения диагноза могут последовать анализы крови или компьютерная томография.

      Опасности аппендицита

      Обратитесь за лечением как можно скорее, потому что при разрыве аппендикса может образоваться абсцесс и бактерии могут распространиться на весь живот, вызывая серьезное заболевание, называемое перитонитом, воспаление слизистой оболочки брюшной стенки.

      Очень маленькие дети (в возрасте двух лет и младше) и пожилые люди (в возрасте 70 лет и старше) также подвержены более высокому риску разрыва аппендикса.

      Прочтите, чтобы узнать о лечение аппендицита (воспаление аппендикса).

      .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *