Боль режущая в правом подреберье: Боль в правом подреберье – Новая больница

При каких заболеваниях может возникать боль в правом боку?

Заболевания печени и желчного пузыря

Желчная колика по праву носит титул одного из самых сильных видов болей, связанных с заболеваниями внутренних органов. Она возникает при желчнокаменной болезни, когда камень вызывает закупорку и спазм желчных протоков.

При хроническом холецистите беспокоит боль под правым ребром, под ложечкой, может отдавать под правую лопатку. По характеру она тупая, некоторых больных беспокоит постоянно, а у других возникает в виде редких приступов. Обычно ухудшение состояния провоцируют погрешности в диете.

Также боль под правым ребром может быть проявлением гепатита, цирроза, рака печени.

Острый аппендицит

При остром воспалении червеобразного отростка — аппендикса — боль сначала возникает во всем животе или вокруг пупка, а затем смещается в правую подвздошную область. Другие возможные проявления: тошнота и рвота, запор, понос, повышение температуры тела.

При подозрении на острый аппендицит нужно немедленно вызвать «скорую помощь». Самолечением заниматься нельзя. Слабительные и клизмы могут привести к разрыву червеобразного отростка, а обезболивающие препараты смазывают клиническую картину и не дают врачу правильно оценить состояние, симптомы пациента.

Иногда под симптомами острого аппендицита скрывается кишечная колика — не опасное состояние. Особенно часто это бывает у детей. В таком случае больного всё равно лучше отправить в хирургический стационар — врач некоторое время понаблюдает за ним, и, если всё будет в порядке, отпустит домой.

Заболевания органов мочевыделительной системы

По силе и мучительности почечная колика может посоперничать с желчной. Вызвана она теми же причинами — камень перекрывает просвет мочеточника и вызывает спазм его стенки. Зачастую приступ провоцирует обильная еда и алкоголь — нередко пациентов доставляют в приемное отделение клиники прямо с застолья.

Тупая, ноющая боль в пояснице с правой стороны может быть вызвана пиелонефритом — воспалительным заболеванием почек. Другие возможные проявления: повышение температуры тела, частые мочеиспускания, примеси гноя и крови в моче, слабость.

Проблемы с позвоночником

Если говорить о болях в пояснице справа, в первую очередь на ум приходит, конечно же, «самый народный диагноз» — остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Боль обычно ноющая, возникает с одной, реже с двух сторон, усиливается во время физических нагрузок, длительного пребывания в однообразной позе.

Другая распространенная причина — грыжа межпозвоночного диска, которая чаще всего возникает именно в поясничном отделе позвоночника, ввиду достаточно большой подвижности и высоких нагрузок, которые приходится испытывать пояснице. Боль возникает, как правило, с одной стороны, распространяется на ягодицу, по задней поверхности ноги вниз.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Гинекологические заболевания у женщин

У женщин причиной болей в низу живота справа нередко становятся воспалительные процессы в придатках матки (аднексит), кисты яичников. Интенсивность болей бывает разной, они могут распространяться в пах, ногу.

Возможны и более серьезные состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Например, трубная беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в маточной трубе. Беспокоит ноющая, режущая или схваткообразная боль на стороне, где закрепился зародыш, длительные скудные маточные кровотечения. Трубная беременность грозит разрывом маточной трубы — состоянием, опасным для жизни.

Боль в правой половине грудной клетки

Боли в груди справа могут быть связаны с грудным остеохондрозом, межреберной невралгией, пневмонией (воспаление легкого), плевритом (воспаление плевры — тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие), заболеваниями сердца, органов брюшной полости (желчного пузыря, печени, поджелудочной железы). Иногда причиной становятся онкологические заболевания.

Почему болит в правом боку? Для того чтобы правильно ответить на этот вопрос и получить эффективное лечение, нужно посетить врача и пройти обследование.

Причины могут быть серьезными, приводить к тяжелым осложнениям, а иногда даже представлять угрозу для жизни. Если боль сильная, беспокоит достаточно долго, сопровождается другими симптомами, если состояние ухудшается — нужно немедленно обратиться к врачу. Запишитесь на прием к специалисту в медицинском центре «Медицина 24/7»: +7 (495) 230-00-01.

Заболевания желчного пузыря: симптомы, признаки, лечение

Когда пациент впервые обращается к специалисту по поводу желчных колик, это не означает, что в организме уже идет острый патологический процесс. Чаще всего результаты обследования определяют хронический холецистит, лечение которого занимает довольно долгое время.

Симптомы холецистита развиваются постепенно, поэтому нередко приступ желчной колики — это обострение хронической формы латентно протекающего заболевания желчного пузыря.

В большинстве случаев хронический холецистит проявляется:

• болью в правом подреберье;

• сниженным аппетитом;

• горечью во рту;

• тошнотой, реже — утренней рвотой желчью.

При обострениях заболевания наблюдаются приступы режущей боли в подложечной области или в правом подреберье.

Боль может отдавать вверх и вправо — в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи. В ряде случаев болевые ощущения распространяются по всему животу, усиливаясь при лежании на левом боку и глубоких вдохах.

Дополнительные признаки заболевания

Помимо боли возникает чувство тошноты, может появиться рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения пациенту. Кожа становится желтушной или бледной. На языке появляется буро-желтый налет, пациент жалуется на сухость во рту.

В верхней правой части брюшной стенки наблюдается ограничение подвижности, при пальпации она болезненна, кожная чувствительность повышена.

Важно понимать, что локализация болей в правой лопатке и правой половине груди характерна не только для заболеваний желчного пузыря, но и для ряда других патологических состояний организма. Именно поэтому крайне важно выяснить причину возникновения болевого приступа. При холецистите боли чаще всего появляются после употребления жирной пищи и других тяжелых для пищеварения продуктов. Рецидив приступа чаще всего связан с психической травмой, нервным перенапряжением или стрессом.

У пациентов с желчнокаменной болезнью приступ нередко возникает по причине физического перенапряжения и переутомления, например, после езды на велосипеде или спортзала.

Если после приступа развивается преходящая желтуха, это может быть симптомом как гипермоторной дискинезии, так и желчнокаменной болезни. В ряде случаев, при нарушении оттока желчи, у больных в течение нескольких дней наблюдается обесцвеченный кал серо-белого цвета.

Болевой приступ при неосложненной желчнокаменной болезни начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Уже на следующий день пациент чувствует себя удовлетворительно.

Неспецифические симптомы

Часто проявляются при хронических заболеваниях желчевыводящих путей в виде:

В результате пациент в течение долгого времени может посещать разных врачей, которые могут неверно диагностировать болезнь и определять ревматизм, невралгию, тиреотоксикоз, гастрит или язвенную болезнь.

Однако причина подобной клинической картины заключается в скрыто протекающем холецистите, желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей.

У пожилых людей холецистит может быть бессимптомным, в связи с возрастным снижением болевого порога. Обратная ситуация у пациентов с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей — здесь в патологический процесс может вовлекаться и желудок. При этом появляются такие симптомы, как ощущение горечи во рту, отрыжка, изжога, тошнота, запоры, диарея.

При атонической дискинезии обычно наблюдаются тупые слабые боли, ощущение тяжести в правом подреберье. При приеме пищи у пациента возникает тошнота, во рту появляется неприятный привкус, запахи пищи вызывают рвотный рефлекс.

Все это отражается на психологическом состоянии пациента. Он становится рассеянным, раздражительным, нервным и плохо спит.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы заболеваний желчного пузыря, то необходимо как можно скорее записаться на прием к специалисту. Своевременное обращение к врачу позволит быстро поставить правильный диагноз и начать лечение заболеваний желчного пузыря, а это существенно ускорит процесс выздоровления и улучшит прогноз.

Записаться на прием вы можете прямо сейчас, позвонив нам по номеру: +7(4912) 77-67-51.

Как связаны физические нагрузки и здоровье печени? | Здоровье

Боль в правом боку во время тренировок — частое явление у тех, кто только начинает свой фитнес-путь. Как правило, оно безопасно, важно лишь соблюдать определенные правила.

Часто во время силовых и кардиотренировок мы испытываем резкую боль в правом боку. В английском языке для нее даже есть специальное обозначение runner’s stitch — внезапная боль бегуна. Все дело в том, что активные тренировки напрямую связаны с повышенной нагрузкой на печень. Разбираемся, почему она возникает и как поступать в таких случаях.

Печень — очень «терпеливый» орган. В ней нет нервных окончаний, а болевые ощущения возникают только в тех случаях, когда она увеличивается в размерах и ее капсула растягивается. Во время тренировок режущая боль в правом боку возникает из-за усиленного кровообращения: печень «раздувается» от притока крови, которую она не успевает пропускать через себя. Тот же эффект возникнет, если вы плотно поели перед тренировкой.

«Чтобы во время тренировки не возникали резкие боли в правом боку, обязательно нужна разминка, — объясняет тренер World Class Дмитрий Виноградов. — Физические нагрузки необходимо увеличивать постепенно, а есть — минимум за полтора часа до тренировок». 

Если боль все же возникла, то ее можно облегчить двумя способами. Первый — изменение характера дыхания. Нужно замедлить темп и делать медленные глубокие вдохи и выдохи, а затем поднять правую руку и осторожно потянуть ее вверх. Все это должно расслабить мышцы диафрагмы и облегчить боль. Есть еще один вариант, который многие используют инстинктивно, даже не подозревая, насколько он эффективен. Нужно в буквальном смысле «схватиться за печень» — положить руку на то место, где болит, и ощутимо надавливать в течение 10–15 секунд. Это ограничит приток крови к печени, и боль постепенно уйдет.

Если облегчение все же не наступило, в тренировке лучше сделать паузу. А в том случае, если в правом боку продолжает колоть от раза к разу, несмотря на разминку, имеет смысл обратиться к врачу. Принято считать, что заболеваниям печени подвержены только те, кто употребляет много алкоголя и жирной пищи. На самом деле люди, ведущие спортивный образ жизни, — тоже в группе риска. Ведь после интенсивных тренировок печени приходится перерабатывать продукты распада, а высокобелковая диета для нее такой же стресс, как и жирное и жареное.

Такие лекарственные препараты, как оригинальный гепатопротектор «Легалон», защищают и поддерживают работу печени. Препарат производится в Германии: помогает выводить токсины, ускоряет регенерацию клеток печени и способствует выработке собственных белков и фосфолипидов. 

Основой эталонного препарата «Легалон» является силимарин: источник флавоноидов и флаволигнанов, извлеченных из расторопши. Препарат является единственным эталонным в своей группе, так как активно действую- щие компоненты силимарина достаточно сложно синтезировать.

Колeт в боку – будь начеку!

1. Боли в правом подреберье

Желчные колики. Причины: нарушение оттока желчи из-за нарушений в работе печени, желчекаменная болезнь, холецистит (воспаление желчного пузыря), холангит (воспаление желчных протоков).

Боль при желчной колике резкая, начинается чаще вечером после ужина (особенно если вы поели жирного или острого). Боль может отражаться в правую лопатку, ключицу или же опоясывает оба подреберья до лопаток.

Возможны также вздутие живота, пожелтение белков глаз, озноб и повышение температуры.

Первая помощь: принять теплую ванну, затем на живот положить холод (пакет со льдом). Горячую грелку на живот класть нельзя категорически!

Чтобы снять боль, можно выпить но-шпу или таблетку нитроглицерина. Если боль не проходит или возникает снова в течение 6 часов, вызывайте врача! Если боль прошла и не появляется вновь, то все же найдите время сделать УЗИ печени и желчного пузыря на всякий пожарный.

2. В левом подреберье

Инфаркт миокарда. Боль возникает резко, особенно после физической нагрузки, прошибает холодный, липкий пот.

По характеру боль — жгучая, сжимающая, давящая, отдается за грудину, в левую руку, левую лопатку. Не снимается нитроглицерином. Первая помощь: больного нужно уложить, приподняв верхнюю часть тела, расстегнуть одежду и немедленно вызвать «Скорую»!

Гастрит, язва верхних отделов или тела желудка. При гастритах боль тупая, нудная.

При повышенной кислотности боль возникает обычно на голодный желудок, утихает после приема пищи, часто сопровождается изжогой, запорами, при пониженной — возникает как раз после еды, сопровождается неприятной отрыжкой и поносом.

При язве боли стойкие, ноющие, изматывающие, практически не зависят от приема пищи (в некоторых случаях успокаиваются натощак), бывает рвота, иногда с кровью.

Точный диагноз можно поставить с помощью гастроскопии и биопсии слизистой желудка.

Первая помощь: чтобы снять боль, можно принять но-шпу, антацидные препараты. Нужна диета. Ни в коем случае нельзя аспирин, анальгетики.

Воспаление селезенки. Диагностировать «на глазок» и лечить самостоятельно не стоит. Нужно сдать анализ крови и обследоваться у эндокринолога.

Разрыв селезенки. Распространенная травма при падениях, автоавариях. Боль острая, режущая, невозможно вдохнуть полной грудью. Никакого самолечения, можно разве что положить холод на левый бок. Селезенка отвечает за формирование иммунитета, в ней производятся лейкоциты (белые кровяные тельца), а также «отфильтровываются» поврежденные клетки крови, токсины и бактерии.

3. Опоясывающие в верхней части живота

Самая распространенная причина — панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Боль сопровождается рвотой, вздутием живота, болезненностью при прикосновении, отсутствием аппетита, расстройством пищеварения. Боли обычно ноющие, усиливаются через час-два после еды и ночью, могут длиться неделями и месяцами. Для выбора лечения нужно обязательное обследование поджелудочной железы. При обострениях обычно назначают заместительную терапию ферментарными препаратами (фестал, панкреатин, панзинорм), блокаторы секреторной функции поджелудочной железы, травяные сборы.

Возможны: гастрит или язва нижних отделов желудка, а также язва двенадцатиперстной кишки. При язве двенадцатиперстной кишки боль более интенсивная, чем при язве желудка.

Для нее типичны ночные и голодные боли, которые проходят при приеме диетической пищи — жидкой кашки или теплого молока. Также отличительная особенность язвы двенадцатиперстной кишки — начало приступа после сильных эмоций (даже бурной радости). Специалисты говорят, что при такой язве «сломана» 1-я нервно-рефлекторная фаза желудочной секреции.

5. «Разлитые» по брюшной полости

Кишечные инфекции. Боль схваткообразная, сопровождается урчанием в животе, рвотой, поносом и прочими «прелестями» расстройства пищеварения. Боль быстро проходит после промывания желудка раствором марганцовки, принятия активированного угля, но-шпы, ромашкового отвара и прочих всем известных мер борьбы с «несговорчивым» кишечником.

Энтероколиты. Это стойкое, периодически обостряющееся воспаление слизистых оболочек кишок. Случиться эта беда может с любым отделом кишечника. Возникают энтероколиты обычно после кишечной инфекции (особенно дизентерии), сальмонеллеза, гельминтозов, часто колиты бывают «спутниками» гастрита. Отличительные признаки: постоянное вздутие живота, газы, запоры, непереносимость цельного молока (от него больных, пардон, пучит). Снять болевой приступ можно но-шпой. Лечат колиты бактериальными (бифидок, лактобактерин, линекс), ферментарными препаратами.

Аппендицит. Воспаление аппендикса. В половине случаев боли начинаются в области желудка, через несколько часов «спускаются» вниз, в правую часть низа живота. Отдает боль обычно в центр живота — в пупок, редко — в поясницу, печень, правую ногу. Бывает учащение пульса, обильная рвота 1 — 2 раза, чаще без тошноты. Нужно измерить температуру в заднем проходе: она чаще всего бывает выше, чем в подмышке, на 1,5 — 2 градуса! При ходьбе человек начинает припадать на правую ногу.

Никакого самолечения! Больного срочно должен осмотреть хирург.

Болит голова справа? Избавим от боли за 1 прием

Боль в голове справа

Односторонние головные боли являются признаком мигрени, переутомления или более серьёзных заболеваний. Когда головная боль в правой части становится привычным явлением, приём обезболивающих препаратов не помогает. Если с течением времени приступы повторяются всё чаще, а боль усиливается, нужно немедленно обращаться за врачебной помощью. Игнорирование состояния или самолечение приводит к прогрессированию болезней.

Описание состояния при мигрени

Мигрень может настигать внезапно, постепенно усиливаться или ослабевать. К такому симптому, как боль в правом полушарии головы, могут добавляться сопутствующие:
•    ухудшение зрения и слуха;
•    светобоязнь и появление «мушек» перед глазами;
•    тошнота и рвота.

Боль может продолжительной или повторяться короткими приступами до 15 раз в день. Сужаются зрачки, повышается слезоотделение, глаза краснеют, появляется заложенность носа. Состояние невозможно игнорировать. Оно часто является причиной нетрудоспособности женщин.

Признаки кластерной патологии

Сначала вы замечаете, что в голове пульсирует без боли. Состояние появляется внезапно, как и исчезает. Со временем появляется односторонняя головная боль. Она локализуется на определённом участке возле глаза, уха, на затылке или у темени. Лопаются сосуды в глазах, кожа лица краснеет, повышается давление, а к голове приливает всё больше крови.

Природа кластерных болей плохо изучена. Интенсивность приступов не снижается обезболивающими и спазмолитическими средствами. Врачи советуют обеспечить для пациента полный покой, приглушённый свет и тишину. Так можно немного облегчить состояние, но не избавиться от болезни.

Что делать, когда болит правая сторона головы?

Нельзя бесконтрольно принимать препараты, пытаясь улучшить собственное состояние. Необходимо записаться на консультацию к невропатологу. В сети медицинских центров «ДорсумМед» работают специалисты высокой квалификации. Они оснащены всеми средствами точной диагностики. Чтобы попасть на приём, заполняйте поля предложенной формы. Менеджер компании перезвонит, чтобы предложить удобное время и проконсультировать по возникшим вопросам.

Почему возникает желчная колика и как бороться с этим недугом

При желчнокаменной болезни полезны  сладкие фрукты и ягоды. Фото агентства «Москва»

Желчнокаменная болезнь – это весьма распространенный недуг, характеризующийся образованием из солей кальция и холестерина так называемых конкрементов (камней). Локализуются они в желчном пузыре или желчных протоках. Согласно статистике, женщины чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины, что объясняется повышенной выработкой желчи. Особенно провоцирует ее высокий уровень гормона эстрогена, который наблюдается у беременных. В группе риска находятся также люди, злоупотребляющие жирной пищей и ведущие малоподвижный образ жизни. Кроме того, важным фактором, способствующим возникновению болезни, является наследственность.

Словом, если вас беспокоит горечь во рту и тяжесть в животе, усиливающаяся после приема жирной пищи, копченостей, маринованных продуктов, надо проконсультироваться у гастроэнтеролога. К другим симптомам относятся метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость. Бывает, что заболевание протекает без выраженных признаков, лишь изредка напоминая о себе. Но в один не прекрасный день неожиданно появляется резкая боль в правом подреберье, переходящая в плечо и лопатку. Это желчная колика – болевой синдром, сигнализирующий о наличии камней.

Итак, желчная колика – это приступ резкой схваткообразной боли в правом подреберье, которая может распространяться на верхнюю часть живота, правое плечо и даже шею. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни (по статистике встречается у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин). Таким образом, желчная колика происходит вследствие закупорки желчевыводящих путей (протоков) мелкими камнями или песком, в результате чего нарушается нормальный отток желчи из желчного пузыря в общий проток, связанный с двенадцатиперстной кишкой. При этом в желчном пузыре нарастает давление, что и приводит к появлению боли.

Впрочем, иногда желчная колика бывает и при отсутствии камней. В этом случае причиной ее могут быть холецистит (воспаление желчного пузыря) или дискинезия желчевыводящих путей (нарушение сократительной способности желчных протоков). Обычно приступ наступает после приема жирной, жареной или острой пищи, а также употребления алкоголя. Боль может распространяться по всему животу и отдавать в спину. Причем она усиливается при движении и нередко сопровождается тошнотой и рвотой, а порой повышением температуры и желтушным окрашиванием кожи. Кстати, возникновение колики могут спровоцировать различные физические нагрузки, например работа на дачном участке или поднятие тяжестей.

Что делать при наступлении приступа? В первую очередь нужно расстегнуть тесную одежду, затем лечь на правый бок и постараться расслабиться. Замечено, что покой иногда помогает снять боль. Поскольку конкретная причина возникновения желчной колики неизвестна, не следует класть на живот горячую грелку, так как это может ухудшить состояние больного. Если боль не стихнет, надо вызвать скорую помощь. После осмотра больного врач снимет приступ, сделав инъекцию спазмолитического и обезболивающего препарата. А в тяжелых случаях потребуется госпитализация в хирургическое отделение больницы.

Впрочем, даже если колика пройдет без последствий, необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. Ведь не исключено, что приступ может повториться. Поэтому важно установить причину. Возможно, боль вызвана не заболеванием желчного пузыря, а другим недугом, например панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) или правосторонней почечной коликой. Выявить конкретную патологию помогут ультразвуковое и рентгенологическое исследования, а также дуоденальное зондирование (исследование функции печени, желчного пузыря, поджелудочной железы с помощью зонда).

Если речь идет о желчнокаменной болезни, то в начальной стадии ее лечение может быть консервативным. В основе его – диета. Больной должен исключить из своего пищевого рациона жирную и острую пищу, а также отказаться от употребления спиртного. Что касается меню, то в него следует включать такие блюда, как, например, овощные супы, вегетарианский борщ, отварные мясо и курицу, нежирные сорта рыбы. Полезны вареные овощи, сладкие фрукты и ягоды. Есть надо небольшими порциями четыре-пять раз в день. При этом не допускать больших временных перерывов между приемами пищи, чтобы не провоцировать застой желчи.

Наряду с рекомендациями по диете врач назначает больному медикаментозную терапию, включающую, в частности, применение различных желчегонных и противовоспалительных препаратов. Хороший лечебный эффект дает применение настоев и отваров лекарственных растений, обладающих желчегонным и противовоспалительным действием.     

Боль в области малого таза — причины, обследование и лечение | Симптомы

Менструальные спазмы 
Признаки: Острые или спастические боли, которые начинаются за несколько дней до или во время менструации, наиболее интенсивны в течение приблизительно 24 часов после начала менструации и стихают через 2–3 дня, часто сопровождаются головной болью, тошнотой, запором, поносом или частыми позывами к мочеиспусканию.

Эндометриоз 
Признаки: Острая или спастическая боль, которая возникает до и во время первых дней менструации, часто боль во время полового акта и/или опорожнения кишечника. В конечном итоге может привести к возникновению боли, не связанной с менструальным циклом.

Боль в середине менструального цикла
Признаки: Сильная, острая боль, которая начинается внезапно; может возникнуть с любой стороны, но каждый раз только с одной стороны, возникает в одно и то же время в течение менструального цикла обычно в середине цикла между менструациями (при выходе яйцеклетки), наиболее интенсивна в начале, но затем уменьшается в течение 1–2 дней, часто наблюдается незначительное мажущее кровотечение.

Воспалительное заболевание органов малого таза
Признаки: Ноющая боль в области малого таза, которая может ощущаться с одной или обеих сторон. Обычно выделения из влагалища, иногда имеющие неприятный запах и которые по мере развития инфекции могут стать похожими на гной и имеют желто-зеленый цвет. Иногда боль во время мочеиспускания и/или полового акта, жар или озноб, тошнота или рвота.

Разрыв кисты яичника
Признаки: Боль, которая начинается внезапно, сначала ограничивается одной областью в нижней части живота. Иногда возникают головокружение, обмороки, небольшое вагинальное кровотечение, тошнота или рвота.

Внематочная беременность
Признаки: Постоянная (не спастическая) боль, которая начинается внезапно, сначала ограничивается одной областью в нижней части живота. Часто небольшое вагинальное кровотечение, иногда головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение или опасно низкое артериальное давление (шок), вызванное тяжелым внутренним кровотечением.

Внезапная дегенерация фибромы в матке
Признаки: Внезапная боль. Наиболее распространена в течение первых 12 недель беременности, после родов или прерывания беременности. Может возникнуть вагинальное кровотечение.

Перекрут (скручивание) придатков яичника
Признаки: Сильная боль, которая начинается внезапно, возникает с одной стороны, быстро нарастает. А также периодическая боль, которая приходит и уходит (когда яичник скручивается и раскручивается). Часто возникает у беременных, после применения лекарственных препаратов для лечения бесплодия или при увеличении яичников.

Рак яичников/Рак эндометрия
Признаки: Постепенно нарастающая боль. Коричневые или кровянистые выделения из влагалища. Аномальное кровотечение из влагалища (кровотечение после наступления менопаузы или кровотечение между менструациями), иногда потеря веса.

Спайки 
Признаки: Боль в области малого таза, которая постепенно нарастает, часто переходит в хроническую форму. А так же боль во время полового акта. Отсутствие вагинального кровотечения или выделений. Иногда тошнота и рвота (предполагающая закупорку кишечника). У женщин, которым было выполнено хирургическое вмешательство на брюшной полости, или у женщин с инфекцией органов малого таза.  

Выкидыш 
Признаки: Спастическая боль в области малого таза или спины, сопровождающаяся вагинальным кровотечением. Другие признаки беременности на ранних сроках, такие, как болезненные ощущения в молочных железах, тошнота и отсутствие менструации. 

Аппендицит
Признаки: Боль, которая обычно возникает в нижней правой части живота. Потеря аппетита и обычно тошнота и рвота. Часто повышение температуры.

Инфекция мочевого пузыря 
Признаки: Боль чуть выше лобковой кости. Иногда острая необходимость помочиться, более частое мочеиспускание или жжение при мочеиспускании.

Дивертикулит
Признаки: Боль или болезненность в левой нижней части живота,  лихорадка.

Воспалительные заболевания кишечника (включая болезнь Крона и язвенный колит)
Признаки: Спастическая боль в брюшной полости, диарея, при язвенном колите часто с кровью в кале, потеря аппетита и снижение массы тела.

Камни в мочевыводящих путях  
Признаки: Мучительная прерывистая боль в нижней части живота, в боку или в нижней части спины, в зависимости от места расположения камня,тошнота и рвота,  кровь в моче.

Нарушения со стороны пищеварительного тракта (гастроэнтерит, запор, скопление гноя;рак толстой кишки)

Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (расхождение лонных костей после родов, фибромиалгия и напряжение брюшных мышц)

Психологические факторы (стресс и депрессия)

9 Причины боли в правом верхнем квадранте и все, что вам нужно знать

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие круглые отложения, обнаруженные в желчном пузыре, органе, в котором хранится желчь. Камни в желчном пузыре можно подразделить на несколько подклассов. Часто желчные камни называют холестериновыми или пигментными камнями, в зависимости от состава желчных камней.

Камни в желчном пузыре также могут быть классом . ..

Инфекция желчного пузыря (холецистит)

Инфекция желчного пузыря, также называемая холециститом, означает бактериальную инфекцию желчного пузыря с желчными камнями или без них.

Желчный пузырь — это небольшой орган, в котором хранится желчь, которая помогает переваривать жиры. Если что-то блокирует отток желчи из желчного пузыря — камни в желчном пузыре, повреждение желчных протоков или опухоли в желчном пузыре — желчь застаивается, и бактерии в нем размножаются, вызывая инфицированный желчный пузырь.

Факторы риска включают ожирение, диету с высоким содержанием жиров и наличие желчных камней в семейном анамнезе.

Симптомы включают лихорадку; озноб; боль в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией в правое плечо; а иногда тошнота и рвота.Инфекция желчного пузыря — это острое (внезапное) заболевание, при котором симптомы желчных камней появляются постепенно.

Нелеченный холецистит может привести к разрыву желчного пузыря, что может быть опасным для жизни.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра, ультразвукового или другого исследования, а также анализов крови.

Лечение включает госпитализацию пациента на голодание с внутривенным введением жидкостей для отдыха желчного пузыря; антибиотики; и обезболивающее. Операция по удалению желчного пузыря часто проводится, чтобы состояние не могло повториться.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), тошнота, потеря аппетита, диарея, запор

Симптомы, которые всегда возникают при инфекции желчного пузыря (холецистит) ( боль в животе) боль)

Симптомы, которые никогда не возникают при инфекции желчного пузыря (холецистит): боль в левой верхней части живота, боль в левой нижней части живота

Срочно: Приемное отделение больницы

Язва желудка

Язвенная болезнь боль в слизистой оболочке желудка или первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), которая вызывает боль после еды или натощак.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: усталость, тошнота, потеря аппетита, умеренная боль в животе, спазмы в животе (спазмы желудка)

Симптомы, которые никогда не возникают при язве желудка: боль в нижней левой части живота

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Гепатит А

Гепатит А — инфекционная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита А (ВГА). ВГА вызывает отек и воспаление печени, что нарушает ее нормальную функцию.Гепатит А может вызывать расстройство желудочно-кишечного тракта, лихорадку, недомогание и другие симптомы, а инфекция может длиться от недель до месяцев ….

Гепатит В

Гепатит В — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В (ВГВ). . Существуют и другие вирусы гепатита (A, C, D, E), которые могут вести себя и передаваться по-разному. HBV вызывает отек и воспаление печени, что препятствует ее нормальному функционированию. ВГВ может вызвать кратковременное острое заболевание t …

Острый гепатит c

Острый гепатит C — это воспаление печени, вызываемое гепацивирусом C.Острая форма заболевания означает, что оно возникает внезапно, в течение шести месяцев после заражения.

Гепатит С передается через инфицированную кровь, обычно при совместном использовании игл для подкожных инъекций для внутривенного введения наркотиков или при совместном использовании личных вещей, таких как зубные щетки или бритвенные лезвия. Он также может передаваться половым путем.

Наиболее уязвимы потребители инъекционных наркотиков; пациенты, находящиеся на гемодиализе; Пациенты с ВИЧ; и младенцы, рожденные от инфицированных матерей.

Ранние симптомы могут быть легкими, с утомляемостью, лихорадкой, болью в верхней правой части живота и потерей аппетита.У некоторых пациентов развивается темная моча, бледно-белый стул и желтуха, то есть пожелтение глаз и кожи.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра и анализов крови.

Около половины всех случаев проходят спонтанно, но все же важно обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени из-за несоответствующих лекарств, добавок или алкоголя.

В противном случае лечение включает противовирусные и другие лекарства. В тяжелых и сложных случаях может потребоваться пересадка печени.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: усталость, тошнота, потеря аппетита, мышечные боли, лихорадка

Симптомы, которые никогда не возникают при остром гепатите с: боль в верхней левой части живота, боль в нижняя левая часть живота, боль в правой нижней части живота, боль вокруг пупка

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое создает и высвобождает инсулин и глюкагон, чтобы удерживать уровень сахара в крови стабильный.Он также создает ферменты, которые переваривают пищу в тонком кишечнике. Когда эти ферменты случайно активируются в поджелудочной железе, они переваривают саму поджелудочную железу, вызывая боль и воспаление.

Редкость: Редко

Основные симптомы: постоянная боль в животе, тошнота или рвота, тяжелое состояние, сильная боль в животе, лихорадка

Симптомы, которые всегда возникают при остром панкреатите: постоянная боль в животе

: Приемное отделение больницы

Аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого пальцеобразного образования в правом нижнем углу живота.Аппендицит чрезвычайно распространен и в какой-то момент жизни встречается примерно у 5-10% людей. Хотя это может произойти в любом возрасте, наиболее часто поражаемая группа …

Расстройство желудка (диспепсия)

Расстройство желудка, также называемое расстройством желудка, диспепсией или функциональной диспепсией, — это не заболевание, а совокупность очень распространенных симптомов. Примечание: изжога — отдельное состояние.

Общие причины — слишком много или слишком быстрое питание; жирная или острая пища; передозировка кофеина, алкоголя или газированных напитков; курение; и беспокойство.Некоторые антибиотики, болеутоляющие и витаминно-минеральные добавки могут вызывать расстройство желудка.

Наиболее частыми симптомами являются боль, дискомфорт и вздутие живота вскоре после еды.

Расстройство желудка, которое длится более двух недель и не поддается простому лечению, может указывать на более серьезное состояние. Боль в верхней части живота, которая иррадирует в челюсть, шею или руку, требует неотложной медицинской помощи.

Диагноз ставится на основании анамнеза пациента и физического осмотра.Если симптомы начались внезапно, могут быть назначены лабораторные анализы крови, дыхания и стула. Может быть выполнена верхняя эндоскопия или рентген брюшной полости.

При функциональной диспепсии — «обычном» расстройстве желудка — лечение и профилактика такие же. Есть пять или шесть небольших приемов пищи в день с более легкой и простой пищей; управление стрессом; поиск альтернатив некоторым лекарствам принесет облегчение.

Редкость: Часто

Основные симптомы: тошнота, вздутие живота, диспептические симптомы, вздутие живота после еды, рвота

Симптомы, которые всегда возникают при несварении желудка (диспепсия): диспепсические симптомы

Симптомы, которые никогда не возникают с расстройством желудка (диспепсией): рвота (застарелая) кровью или жидкий стул, ректальное кровотечение, кровавая диарея, лихорадка

Срочность: Самолечение

Боль в животе — клинические методы

Техника

Обязательно провести анализ боль в животе с особым акцентом на шесть характеристик: начало, прогрессирование, миграцию, характер, интенсивность и локализацию.

Начало

Боль в животе может быть внезапной, быстрой или постепенной. Внезапно возникшая боль возникает в течение секунды. Пациент будет относить время начала к конкретному моменту, обычно указывая, какая именно активность происходила в момент начала боли. Внезапное появление боли обычно связано с перфорацией желудочно-кишечного тракта из-за язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикула толстой кишки или инородного тела. Другие частые причины включают разрыв внематочной беременности, инфаркт брыжейки, разрыв аневризмы аорты и эмболию брюшного сосуда.

Боль быстро возникает через несколько секунд и постепенно усиливается в течение следующих нескольких минут. Пациент будет вспоминать время начала в целом, но без точности, отмеченной при внезапном появлении боли. Быстро возникающая боль связана с холециститом, панкреатитом, кишечной непроходимостью, дивертикулитом, аппендицитом, камнями мочеточника и проникающей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Постепенно возникающая боль — это боль, которая постепенно усиливается только по прошествии нескольких часов или даже дней. Память пациента относительно времени начала боли расплывчата; он или она может указать только день или, возможно, неделю начала заболевания. Постепенно возникающая боль обычно связана с новообразованиями, хроническими воспалительными процессами и непроходимостью толстой кишки. Многие другие внутрибрюшные заболевания связаны с постепенным появлением боли, что затрудняет постановку точного диагноза на основании анамнеза при этом симптоме, чем при внезапной или быстрой боли.

Прогрессирование

Реальное диагностическое значение имеет определение прогрессирования боли в интервале от момента появления боли до обращения пациента за медицинской помощью.Боль уменьшилась или усилилась? Были ли периоды полного отсутствия боли или боль всегда присутствовала, меняя только характер? На основе этой информации врач может, например, идентифицировать перфорированную язву, которая вызвала внезапную боль, которая впоследствии резко ослабевает, если перфорация закрывается и утечка больше не возникает.

Периодические приступы боли в животе, которые переходят в устойчивую, постоянную боль, предполагают непроходимость тонкой кишки с сосудистым нарушением, которое приведет к серьезному осложнению некроза пораженной кишки в узком отделе кишечника.

Миграция

Боль, которая «смещается» с исходного места возникновения на другое место в брюшной полости, чаще всего связана с острым аппендицитом, когда околопупочная или эпигастральная боль (висцеральная), которая присутствует на ранней стадии заболевания, заменяется на боль в правом нижнем квадранте (соматическая) позже в ходе болезни, когда париетальная брюшина вовлекается в воспалительный процесс.

Боль, вызванная раздражением париетальной брюшины вытеканием двенадцатиперстной кишки из перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, может начаться в эпигастральной области и может мигрировать в нижние квадранты живота или таза в зависимости от пути, по которому протекающий материал проходит через брюшную полость.

Характер

Определение характера или типа боли, которую испытывает пациент, имеет первостепенное значение для выявления патологического процесса, ответственного за нее. Поскольку описание боли пациентом должно быть чисто субъективным, важно, чтобы клиницист и пациент четко общались, чтобы можно было определить точный характер боли. Пациенту обычно требуется помощь врача в описании боли, предлагая сходства или сравнения, такие как голодная боль, жгучая боль, колющая боль.Особенно важно установить наличие или отсутствие схваткообразной боли. Термин спазм имеет много толкований, поэтому пациенту потребуется пример спазматической боли, которая не оставляет места для неправильного толкования. Одним из таких примеров является сравнение боли с выжиманием мочалки с интенсивной болью, соответствующей отжиму мочалки и уменьшающейся, когда мочалка раскручивается.

Боль в животе можно охарактеризовать как схваткообразную, тупую или ноющую, а также как постоянную или периодическую.

Спастическая боль в животе характеризуется болью, которая усиливается короткими волнами до максимума, а затем резко прекращается на период полного отсутствия боли. Повторение боли происходит через определенные промежутки времени. Этот тип боли связан с механической непроходимостью тонкого кишечника и, если явно присутствует, является патогномоничным для этого состояния. Интервал между схваткообразной болью помогает определить место обструкции с короткими безболезненными интервалами в более проксимальных обструкциях и более длинными безболезненными интервалами в более дистальной обструкции.

Постоянная тупая или ноющая боль в животе обычно вызвана вздутием или отеком стенки полого внутреннего органа. Боль от растяжения капсулы печени и селезенки также может восприниматься как тупая или ноющая боль.

Когда полые внутренние органы, такие как желчный пузырь, расширяются, что чаще всего происходит из-за непроходимости пузырного протока, возникает постоянная тупая, ноющая боль. Когда желчный пузырь сокращается против обструкции, растяжение стенки желчного пузыря внезапно усиливается, вызывая нарастание боли в дополнение к постоянной тупой боли, которая уже присутствует (колика желчного пузыря).

Интенсивность

Каждый человек по-своему воспринимает интенсивность боли. Интенсивность боли у отдельного пациента часто можно оценить по тому, как пациент физически на нее реагирует. Пациенты с перитонитом (соматической болью) неизменно лежат неподвижно, возможно, на одной или другой стороне с согнутыми коленями и бедрами, тогда как пациенты с болью, исходящей из полых или твердых внутренностей (висцеральная боль), не лежат неподвижно, а постоянно меняют положение или двигаются. о.

Возьмем, к примеру, пациента, у которого внезапно развился химический перитонит, вызванный прободной язвой двенадцатиперстной кишки.Пациент немедленно прекращает любую деятельность, которую он делал в момент перфорации, быстро садится или ложится и остается как можно более неподвижным.

Напротив, пациент, у которого возникла боль в животе, вызванная острым расширением желчного пузыря, не сможет найти комфорт, лежа в любом положении, а будет переходить со стула на кровать в ванную комнату, где предпринимаются многочисленные попытки. для облегчения боли клизмами, слабительными средствами, самоиндуцированной рвотой, антацидами или другими домашними средствами от «газовых» болей являются характерные реакции на висцеральную боль.

Локализация

Висцеральная боль, возникающая в результате растяжения гладких мышц, локализуется в одной из трех срединных зон живота: эпигастральной, средней и нижней части живота. Эта боль в средней зоне, сумма боли из правого и левого сплахнических путей, плохо локализована, охватывает несколько сегментов тела и, в зависимости от ее причины, варьируется от тупой, ноющей, постоянной боли до схваткообразной боли. Тошнота, рвота, бледность и потливость обычно связаны с висцеральной болью.

Соматическая боль хорошо локализована. Он расположен асимметрично и усиливается при сотрясении, глубоком вдохе или давлении на брюшную стенку.

Одна из наиболее полезных процедур физического обследования для определения наличия боли в животе соматического происхождения — это попросить пациента поочередно раздувать живот, «выталкивая» пупок и дотрагиваясь до руки экзаменатора (удерживаемой на несколько дюймов выше живота). ), а затем «втянуть» его пупок, чтобы коснуться его позвоночника. Эти субъективные процедуры растяжения париетальной брюшины часто позволяют определить место соматической боли простым наблюдением.Это особенно полезно при обследовании детей, так как субъективное определение места боли без фактического пальпации живота врачом может предотвратить неправильное толкование из-за беспокойства ребенка. Поскольку спинномозговые нервы, обеспечивающие чувствительность передней и боковой поверхности брюшины, являются односторонними, любая стимуляция париетальных поверхностей брюшины латерализуется достаточно хорошо. Тошнота, рвота, бледность и потливость редко связаны с соматической болью.

Хорошо, если пациент укажет место боли, стоя и в положении лежа, чтобы быть уверенным в его истинном местонахождении.

Сопутствующая боль и сопутствующие симптомы

Три спинномозговых нерва, диафрагмальный, запирательный и генитофеморальный, имеют особое значение из-за характерной отраженной боли, передаваемой по этим проводящим путям при определенных внутрибрюшных состояниях. Раздражение, растяжение или повреждение дорсальной или вентральной части купола диафрагмы вызывает отраженную боль в надключичной ямке (симптом Кера), соответствующей чувствительным ветвям диафрагмального нерва (с C3 по C5).Раздражение генитофеморального нерва из-за таких забрюшинных воспалительных процессов, как ретроцекальный аппендицит или забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки, вызывает боль в половых губах, яичке или стволе полового члена на пораженной стороне.

Раздражение запирательного нерва в запирательной ямке, обычно из-за ущемленной запирательной грыжи, вызывает боль вдоль медиальной стороны бедра до колена (симптом Ховшипа-Ромберга).

Очевидно, что симптомы, сопровождающие боль в животе, важны для постановки точного диагноза.К наиболее важным относятся тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, запор, запор, дегтеобразный стул, озноб, лихорадка, частое мочеиспускание, гематурия и желтуха.

Клиническая значимость

Ничто не заменит тщательный сбор анамнеза о типе, начале, локализации и прогрессировании боли в животе, поскольку эти симптомы точно соответствуют патогенезу каждого болезненного процесса в брюшной полости. Это, в сочетании с пониманием внутренней и цереброспинальной иннервации внутренних органов брюшной полости, имеет важное значение для постановки точного диагноза у пациентов с болью в животе.

Различия в локализации и скорости прогрессирования поражений в брюшной полости можно суммировать, как это было описано Smith (1961), с точки зрения пяти возможных компонентов.

1. Сама по себе висцеральная боль — это симметричная боль, расположенная по средней линии спереди, с сопутствующими вазомоторными явлениями или без них.

2. Иногда, когда висцеральная боль возникает быстро и очень сильно, при максимальной интенсивности боли она может «перетекать» на уровне спинного мозга посредством висцеросенсорных и висцеромоторных рефлексов в соответствующие спинномозговые пути, вызывая соматические находки без патологического вовлечения соматических рецепторов.

3. Висцеральная и соматическая боль часто сочетаются, поскольку причинное поражение прогрессирует из внутренних органов и вовлекает соседние соматические нервы. Висцеральная боль может продолжаться, но добавляется новая боль.

4. Соматическая боль может быть настолько сильной, что затмевает внутреннюю боль, возникающую в пораженных внутренних органах, что затрудняет постановку точного диагноза.

5. Отмеченная боль из-за раздражения диафрагмального, запирательного и генитофеморального нервов является уникальной и диагностически важной находкой, удаленной от брюшной полости, которая может дать ключ к разгадке источника боли в животе.

Клиническое значение путей и стимулов, ответственных за возникновение боли в животе, возможно, лучше всего можно оценить, проанализировав патогенез острого аппендицита , поскольку этот процесс заболевания коррелирует с симптомами и физическими симптомами, общими для этого расстройства. .

Исходным событием, которое запускает патогенез наиболее распространенного типа аппендицита, является закупорка просвета аппендикса кальцинированным конкрементом фекального материала, называемым феколитом .При закупорке просвета аппендикса продолжающееся производство большого количества слизи из-за высокой концентрации бокаловидных клеток в криптах Либеркуна приводит к раздуванию аппендикса. На этом этапе патогенеза аппендицита патологическим диагнозом является острая слизистая оболочка аппендикса. Поскольку растяжение и растяжение являются единственными стимулами, которые воспринимаются внутренними (висцеральными) нервами, характерная срединная линия, висцеральная боль в верхней части живота, возникающая при растяжении полого внутреннего органа эмбриологического происхождения от средней линии, начинается классическая околопупочная боль при раннем аппендиците.Хотя аппендикс может располагаться практически в любом месте брюшной или тазовой полости из-за его переменной длины, а также из-за вращения средней кишки, важно понимать, что эпигастральная или околопупочная висцеральная боль, вызванная растяжением, всегда будет находиться в одной и той же средней линии. верхняя часть живота.

Поскольку перистальтика аппендикса отсутствует или, в лучшем случае, неэффективна, что демонстрируется наличием феколита, который в противном случае выдавался бы из просвета, висцеральная боль при растяжении аппендикса обычно является постоянной, тупой, ноющей болью без прерывистые волны интенсивности.

Очень важно при диагностике боли в животе попытаться установить как патологический, так и анатомический диагноз. Например, патологический диагноз «острый аппендицит» не так важен, как патологический и анатомический диагноз, такой как «острый гнойный аппендицит правой подвздошной ямки». Понимание болевых путей и типов стимулов, ответственных за возникновение болевых реакций в брюшной полости, делает возможными точные патологические и анатомические диагнозы.

Висцеральная боль в верхней части живота при раннем аппендиците продолжает постепенно нарастать по интенсивности, поскольку устойчивое выделение слизи вызывает дальнейшее расширение закупоренного просвета аппендицита. Внутрипросветное давление увеличивается до тех пор, пока вены в подслизистой оболочке аппендикса не закупориваются за счет защемления между слизистой оболочкой и жесткой, неподатливой собственной пластинкой в ​​стенке отростка. На этой стадии патогенеза быстро возникает отек стенки, вторичный по отношению к закупорке венозного оттока.Этот отек, помимо скопления отечной жидкости, вызывает довольно быстрое и резкое увеличение растяжения стенки отростка. Это приводит к заметному увеличению интенсивности висцеральной боли. Этот момент прогрессирования болезни часто побуждает пациента обращаться за медицинской помощью. Патологическая стадия во время максимального набухания стенки меняется с острого мукокоеле на так называемый острый катаральный аппендицит (). Поскольку в настоящее время в аппендиксе нет воспалительного процесса, легко понять, почему нет повышения количества лейкоцитов или повышения температуры тела.

По мере того, как давление в просвете и стенке отростка продолжает расти, возникает нарушение артериолярного кровотока в подслизистой основе. На этом этапе клетки стенки отростка вместе со слизистой оболочкой просвета начинают отмирать. Теперь подготовлена ​​стадия для инвазии стенки аппендикса организмами из просвета, и начинается развитие острого гнойного аппендицита.

Очевидно, что по мере того, как стенка аппендикса с чувствительными к растяжению пачинскими тельцами умирает, тупая, ноющая, интенсивная боль в верхней средней части живота, передаваемая этими нервными окончаниями, исчезает.

Дальнейшие паттерны боли при аппендиците теперь зависят от его анатомического расположения. Было сказано, что нет характерной симптоматики острого аппендицита. Не так: симптомы аппендицита характерны для каждой стадии прогрессирования патологического процесса и для каждого из анатомических участков, в которых может располагаться аппендикс.

Продромальный период, вызванный ранними патологическими изменениями аппендикса и характеризующийся висцеральной болью от вздутия, одинаков независимо от того, где расположен аппендикс, но симптомы нагноения и продолжающегося патологического прогрессирования, ведущего к гангрене, разрыву, Формирование абсцесса, а также местный или генерализованный перитонит заметно различаются в зависимости от анатомического расположения отростка.

Аппендикс, как часть средней кишки, которая вращается за пределами брюшной полости во время эмбриологического развития, может располагаться по крайней мере в девяти местах: правая подвздошная ямка, ретроцекальная, параилеальная, ретрилеальная, межпетлевидная, тазовая, правый верхний квадрант, левый верхний квадрант. , и левой подвздошной ямки.

Чаще всего аппендикс находится в правой подвздошной ямке. В этом месте воспалительный процесс в нагноившемся отростке затрагивает прилегающую париетальную брюшину.Именно тогда начинается новая боль, полностью отличная от висцеральной боли на ранних стадиях и опосредованная совершенно другим нервным путем. Это резкая, хорошо локализованная соматическая боль при раздражении париетальной брюшины, передающаяся к спинному корешку через межреберные нервы. Пациент указывает одним пальцем на место боли, и сотрясение или любое другое растяжение (глубокий вдох, создание прямой или косвенной болезненности отскока) увеличивает локальную интенсивность боли.

Дополнительные патогномоничные признаки острого аппендицита в правой подвздошной ямке включают прямые моторные и сенсорные рефлекторные дуги, которые создают непроизвольную защиту пораженного раздраженного дерматома, а также гиперестезию, распространяемую аналогичным образом.

Хотя часто утверждается, что околопупочная боль при аппендиците «смещается» в правый нижний квадрант, поучительно подчеркнуть, что боль в правом нижнем квадранте — это новая и совершенно другая боль. Он инициируется раздражением соматических нервных окончаний, передается по различным нервным путям, и вызывает резко локализованные симптомы и симптомы, что резко контрастирует с диффузной природой висцеральной боли.

Исследование симптомов и результатов острого гнойного аппендицита в ретроцекальной локализации, еще одной распространенной позиции, служит для дальнейшего подчеркивания важности понимания не только анатомии и иннервации брюшной полости, но также забрюшинного пространства и таза.

Как уже было сказано, висцеральная брюшина не имеет соматической иннервации. Когда аппендикс расположен, например, ретроцекально, важно помнить, что в этом месте он забрюшинный и, соответственно, не имеет соприкосновения ни с висцеральной, ни с париетальной серозной оболочкой брюшины.

Ранняя боль в животе, вызванная растяжением, присутствует в ее характерной верхней части живота, но когда начинается нагноение, воспалительное поражение париетальных поверхностей брюшины, как при аппендиците подвздошной ямки, отсутствует, и, следовательно, отсутствует локализованная боль в правом нижнем квадранте. Причина отсутствия соматической боли при ретроцекальном отростке очевидна.

По мере продолжения воспалительного процесса ретроцекального аппендицита он может поражать поясничную мышцу, запирательные мышцы, мочеточник и бедренно-половой нерв.Раздражение этих структур приводит к появлению положительного поясничного или запирательного симптома, лейкоцитов в моче и отраженной боли в ветвях генитофеморального нерва. Последнее проявляется болью в яичке, стволе полового члена или половых губах справа.

Когда аппендикс расположен в тазу, следует помнить, что таз не является частью брюшной полости и что соматическая иннервация тазовой теменной брюшины осуществляется от пояснично-крестцового отдела, а не от межреберных нервов.Соответственно, раздражение тазовой париетальной брюшины не распознается пациентом в локализованном распределении брюшной стенки.

Полезно вспомнить, что раздражение теменной брюшины малого таза обычно вызывает локализованную боль по средней линии надлобка, независимо от локализации воспалительного процесса.

Предшествующее подробное обсуждение некоторых характерных паттернов боли, наблюдаемых при аппендиците, и патологии, вызывающей их, служит для иллюстрации диагностической важности точной интерпретации боли в животе на основе анатомии и патологии.

Другие структуры, которые могут вызывать боль

Верхние органы брюшной полости имеют анатомические особенности, которые делают исходящие от них паттерны боли намного более сложными, чем паттерны аппендикса. Болезненные поражения желудочно-пищеводного перехода, дна и малой кривизны желудка, желчных путей и проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки обычно вызывают боль в межлопаточной зоне, соответствующей шестому грудному сегменту, поскольку обеспечивается соматическая иннервация малого сальника. этим грудным нервом.Боль поджелудочной железы часто ощущается в том же месте на сегмент ниже.

Желудок расположен так, что части его поверхности соприкасаются с диафрагмой, желудочно-печеночной связкой, малым мешком, поджелудочной железой, париетальной брюшиной, воротами селезенки, желудочно-ободочной связкой, поперечной ободочной кишкой и поперечной ободочной кишкой. . Воспалительные или неопластические поражения желудка , затрагивающие любую из этих поверхностей, могут раздражать соматические нервы из нескольких различных сегментов позвоночника.Соответственно, боль может быть локализована пациентом в надключичной ямке от раздражения диафрагмального нерва, в межлопаточной области от раздражения от Т6 до Т8 или даже в поясничной области от поражения от Т12 до L1 сегментов спинного мозга.

Подобно желудку, двенадцатиперстная кишка анатомически связана с рядом соматических спинномозговых нервных корешков. В результате, перфорирующая язва боль может быть оценена в межлопаточной зоне, правом подреберье и правом нижнем квадранте в зависимости от того, какие соматические нервы вовлечены в патологический процесс.Забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки в результате тупой травмы живота может вызвать раздражение генитофеморального нерва из-за утечки дуоденального содержимого, что приводит к боли в правом яичке или половых губах.

Боль в желчном пузыре и желчевыводящих путях может иметь двустороннюю локализацию, поскольку возникает из-за выпячивания средней линии кишки и имеет двустороннюю внутреннюю иннервацию. Если воспалительный процесс острый гнойный холецистит затрагивает париетальную брюшину правого подреберьера, может присутствовать соматическая боль с ее обычными местными проявлениями и боль, направленная вдоль пораженного спинномозгового нерва к кончику лопатки (Т8).Вовлечение париетальной брюшины в правый верхний квадрант из-за нагноения желчного пузыря — не очень частое явление, поскольку большой сальник (который не имеет соматической сенсорной иннервации) часто окружает воспаленный желчный пузырь в качестве буфера между воспалительным процессом. и париеты.

Патологические состояния, которые возникают из поджелудочной железы , ответственны за широкий спектр синдромов, вызывающих боль. Кроме того, внешние поражения (например, проникающая язва двенадцатиперстной кишки) часто вызывают боль в поджелудочной железе.Кроме того, нарушение целостности железы при панкреатите приводит к экстравазации ферментов, которые распространяются во многие различные области брюшной полости, которые могут включать соматические пути спинного мозга от диафрагмального нерва до пояснично-крестцового сплетения.

Тонкая кишка , как и остальная часть средней кишки, вызывает висцеральную боль в верхней средней линии околопупочной кишки в ответ на растяжение или растяжение. Передняя и задняя кишки гораздо менее чувствительны к растяжению и растяжению. Боль в этих отделах кишечного тракта, в желудке и двенадцатиперстной кишке в первом случае и в нисходящей ободочной и прямой кишке во втором, чаще вызывается воспалительными поражениями, чем вздутием живота.

Экспериментальные исследования возникновения боли в желудочно-кишечном тракте у людей при надувании баллонов в различных местах в просвете кишечника следует интерпретировать очень осторожно, поскольку они мало или совсем не похожи на реальные патологические состояния, вызывающие боль у людей. . Наиболее достоверные наблюдения о происхождении боли в животе исходят от хирургов, которые имеют преимущество в виде быстрого осмотра места патологии в брюшной полости и возможности сравнить эти результаты на месте с восприятием пациентом боли в животе.

Кожа, подкожные ткани, фасция, мышцы и париетальная брюшина брюшной стенки богато снабжены соматическими нервами от Т6 до Т12. Боль в брюшной стенке может быть результатом невромы в рубцах от предыдущих лапаротомий, таких заболеваний, как острая порфирия, или опоясывающего герпеса. Кроме того, необходимо тщательно идентифицировать боль в результате травмы брюшной стенки от тупой травмы, чтобы исключить боль в животе, возникающую из-за внутрибрюшинного повреждения.

Мочеточники уступают только поджелудочной железе как источник боли в животе, вызываемой структурами в забрюшинном пространстве . Почечная лоханка чувствительна к растяжению, а мочеточники обильно снабжены нервами от Т10 до Т12. Боль в мочеточнике ипсилатеральная, сильная и схваткообразная по своей природе (почечная колика). Обычно он такой степени тяжести и расположен в боку, что диагноз трудно спутать с другими абдоминальными катастрофами. Боль в яичке или половых губах (Т10) иногда может спутать диагноз почечной колики с ретроцекальным аппендицитом.Присутствие эритроцитов в анализе мочи может помочь решить эту диагностическую дилемму.

Поскольку нижние межреберные нервы также обеспечивают сенсорную (соматическую) иннервацию париетальной плевры и периферии диафрагмы, а также брюшной стенки и передней части брюшины, понятно, что воспалительные процессы, затрагивающие париетальную плевру , иннервируемую посредством эти нервы также могут проявляться болью в животе. Излишне говорить, что аппендэктомия — плохая терапия для правой нижнедолевой пневмонии, которая вызывает рефлекторную боль в брюшной стенке в правом нижнем квадранте.

Перикардит, инфаркт миокарда и инфаркт легкого также могут вызывать воспалительные поражения париетальной диафрагмы или грудной плевры , вызывая отраженную боль в животе, которую можно ошибочно принять за первичное внутрибрюшинное заболевание.

Боль в правом верхнем квадранте: когда мне позвонить хирургу?

Автор: Дэвид С. Моррис, доктор медицины

Доцент кафедры хирургии

Больной поступил в отделение неотложной помощи с болью в правом верхнем квадранте живота.Вы осмотрели пациента и заказали все анализы. Итак, каких пациентов с болью в правом подреберье должен показать хирург в отделении неотложной помощи?

Боль в животе — один из наиболее частых симптомов у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. В брюшной полости находится большое количество органов и тканей, и внутренняя иннервация многих из этих органов приводит к симптомам, которые часто расплывчаты или трудно поддаются определению. Таким образом, боль в животе представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему для медицинских работников.Список возможных причин боли в правом подреберье обширен:

.

• Аппендицит
• Холангит (воспаление желчных протоков)
• Дивертикулит
• Каловая закупорка (твердый стул, который невозможно устранить)
• Рак желчного пузыря
• Гепатит
• Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
• Гепатит (воспаление печени)
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Травма
• Кишечная непроходимость
• Рак почки
• Инфекция почек
• Камни в почках
• Абсцесс печени (гнойный карман в печени)
• Рак печени
• Гемангиома печени
• Рак поджелудочной железы
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Язвенная болезнь
• Перикардит (воспаление тканей вокруг сердца)
• Плеврит (воспаление мембраны, окружающей легкие)
• Пневмония
• Инфаркт легкого (потеря кровотока в легких)
• Стеноз привратника (у младенцев)
• Битумная черепица
• Рак желудка

(Источник: http: // www.mayoclinic.org/symptoms/abdominal-pain/basics/causes/sym-20050728)

(Источник: Nagle A, «Acute Abdominal Pain». In Scientific American Surgery . Доступно на сайте http://www.sciamsurgery.com)

Очевидно, этот список охватывает несколько медицинских и хирургических специальностей, и постановка диагноза важна для определения того, к кому обратиться за помощью. Многие из этих причин также можно успешно лечить в отделении неотложной помощи без госпитализации. Многие из них носят медицинский характер, а из болезней, которые могут потребовать хирургического лечения, многие не являются неотложными или неотложными, и можно обратиться к амбулаторному хирургическому специалисту.

Итак, каких пациентов должен посещать хирург в отделении неотложной помощи? Какие причины боли RUQ возникают и их нужно увидеть посреди ночи? В этой статье не будут затронуты ни атипичные причины хирургической боли в правом подреберье (аппендицит, дивертикулит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), ни педиатрические причины (стеноз привратника). В центре внимания этой статьи будет дифференциация симптоматической желчекаменной болезни от холецистита и надлежащее лечение холангита с сопутствующим холециститом и без него.

Желчнокаменная болезнь чрезвычайно распространена в США, примерно у 6% мужчин и 9% женщин камни в желчном пузыре имеют бессимптомное течение. Только около трети пациентов с камнями в желчном пузыре разовьются симптомы, требующие хирургического вмешательства. Таким образом, наличие камней в желчном пузыре само по себе не является достаточным для постановки диагноза. Кроме того, визуальные исследования сопряжены с некоторой степенью неопределенности (см. Ниже). К счастью, у подавляющего большинства пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью есть показательный анамнез.

Симптоматические камни в желчном пузыре

Симптомы у пациентов обычно (> 95%) проявляются при закупорке пузырного протока желчными камнями. Иногда у пациентов без камней могут наблюдаться признаки и симптомы, похожие на обструкцию желчнокаменной болезни (бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и т. Д.), Но эти эпизоды часто проходят самостоятельно, и пациенты с меньшей вероятностью будут обращаться за помощью в отделение неотложной помощи. Обструкция пузырного протока с сокращением желчного пузыря приводит к очень типичной острой боли RUQ.Это называется «желчная колика» и часто разрешается в течение короткого периода времени после того, как желчный камень выходит из пузырного протока (либо обратно в желчный пузырь, либо вниз по течению в общий желчный проток). Пациенты, у которых симптомы исчезли (т. Е. Снятие боли независимо от приема наркотиков), могут быть выписаны из отделения неотложной помощи с амбулаторным наблюдением хирурга.

Острый холецистит

Если непроходимость сохраняется, это приводит к локальному воспалительному процессу в стенке желчного пузыря и стойкой боли.Эта боль в конечном итоге может привести к очаговой соматической боли в животе и очаговому перитониту, поскольку воспалительный процесс распространяется на париетальную брюшину. Фактически, боль RUQ из-за обструкции желчного пузыря, которая сохраняется более 6 часов, является диагностическим признаком острого холецистита даже при нормальных или сомнительных результатах визуализации или лабораторных данных. Пациенты, у которых боли продолжаются более 6 часов, не имеют симптоматической желчнокаменной болезни и должны быть обследованы хирургом отделения неотложной помощи.

Результаты визуализации пациентов с болью в области RUQ, связанной с желчными камнями, могут быть нормальными или сомнительными.Ультразвуковые признаки острого холецистита включают камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм), положительный сонографический признак Мерфи (боль при давлении на желчный пузырь ультразвуковым датчиком) и / или перихолекистозную жидкость. Расчетная чувствительность и специфичность этих результатов для острого холецистита составляет примерно 85% и 95% соответственно (Smith JA. In Clinical Ultrasound, 3 ^rd Ed., Allan PL, Baxter GM, Weston MJ, eds. 2011. Elsevier Limited ). Пациенты с ранним острым холециститом могут не демонстрировать эти классические данные, и их отсутствие не следует интерпретировать как отсутствие клинического острого холецистита.Ультразвук также зависит от оператора и переводчика, и его чувствительность и специфичность на практике могут отличаться от приведенных здесь цифр.

Компьютерная томография может использоваться для диагностики острого холецистита, особенно при атипичных проявлениях. КТ способна обнаружить только около 75% желчных камней, но перихолекистозное воспаление и утолщение стенки желчного пузыря очевидны. Однако утолщение стенки желчного пузыря неспецифично и может указывать на хроническое заболевание печени, внутрибрюшинные воспалительные состояния (асцит, перитонеальный диализ, спонтанный бактериальный перитонит и т. Д.), или правосторонняя сердечная недостаточность.

Учитывая неопределенность визуализационных исследований, решение о визуализации должно основываться на истории болезни. Если представление пациента и время появления симптомов очень подозрительны для острого холецистита, может потребоваться консультация хирурга в отделении неотложной помощи, даже если визуализирующие исследования неоднозначны. Например, пациента, у которого наблюдается типичная боль RUQ, которая сохраняется в течение 8 часов после приема пищи с высоким содержанием жира, с болезненностью RUQ и / или симптомом Мерфи и лейкоцитозом, но при этом на УЗИ или КТ видны только камни в желчном пузыре, следует обследовать хирург.Решение об операции можно отложить до более оптимального времени (например, первым делом на следующее утро).

Острый холецистит следует лечить с помощью оперативной холецистэктомии или дренирования желчного пузыря (чрескожная холецистостомия) у пациентов с недопустимым хирургическим риском. Исследования (Gutt, Ann Surg.2013; Gurusamy, Cochrane Database Syst Rev. 2013; Lo, Ann Surg.1998) показали, что задержка удаления желчного пузыря (> 3 дней) приводит к увеличению частоты перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии и более высокий уровень осложнений.Пациентам, которым требуется лечение септического шока или ИВЛ, необходимо провести чрескожное дренирование в острой фазе с последующей холецистэктомией через несколько недель (обычно 6-8) после купирования состояния шока и оптимизации других сопутствующих заболеваний. Лапароскопическая установка дренажного катетера может быть выполнена пациентам, которые переносят общий наркоз, когда интервенционная радиологическая экспертиза недоступна.

Холедохолитиаз

Пациенты с холедохолитиазом (камни или ил в общем желчном протоке) часто жалуются на боль при RUQ, но не имеют типичного анамнеза острого холецистита.Они могут проявляться с болью или без нее, а также с большей вероятностью проявляться желтухой. Пациентов с желтухой необходимо обследовать на предмет общей патологии желчных протоков, так как это может быть начальным признаком злокачественного новообразования поджелудочной железы или желчных протоков. Диагностика этих состояний является обязательной, так как подход к лечению может резко измениться.

Продолжаются дискуссии об оптимальном обращении с камнями CBD. Обычно холецистэктомия является частью процесса лечения, чтобы снизить вероятность будущих эпизодов желчекаменной болезни.Оптимальное время холецистэктомии с точки зрения ухода за пациентом и использования ресурсов окончательно не доказано. Некоторые специалисты выступают за эндоскопическую оценку CBD (ERC) и попытки извлечения камней перед холецистэктомией, при этом хирургическое исследование CBD предназначено для тех пациентов, у которых камни не могут быть извлечены эндоскопическим путем. Другие утверждают, что многие камни можно лечить интраоперационно во время холецистэктомии, при этом ERC предназначен для тех пациентов, у которых камни остаются после лапароскопической холецистэктомии.Это решение часто зависит от поставщика и учреждения.

Пациенты с острым холециститом могут иметь холедохолитиаз и желтуху. Холецистэктомию или дренирование желчного пузыря не следует откладывать из-за ERC в этой группе пациентов даже в условиях заметно повышенного билирубина или других очень высоких факторов риска холедохолитиаза. Как отмечалось выше, задержка с холецистэктомией или дренированием желчного пузыря приводит к неприемлемо высоким показателям перехода на открытые процедуры и послеоперационных осложнений.Таким образом, диагноз острого холецистита необходимо ставить на ранней стадии.

Холангит

Довольно простой процесс лечения, о котором говорилось выше, мешает пациенту с острым холангитом. Если у пациента появляются признаки или симптомы боли RUQ, желтухи и лихорадки (триада Шарко) или триады Шарко плюс септический шок и изменения психического статуса (пентада Рейнольда), пациента следует лечить от восходящего холангита. Лечение в основном состоит из дренирования CBD, в первую очередь через ERC. В этих случаях может присутствовать воспаление желчного пузыря, но операционная заболеваемость и смертность высоки, и этого следует избегать. Возможно дренирование желчного пузыря через ERC со стентированием пузырного протока. Если это невозможно, пациенту следует провести чрескожное дренирование желчного пузыря. Холецистэктомию следует отложить до разрешения холангита и устранения провоцирующих факторов.Таким образом, пациенты с восходящим холангитом могут поступать в нехирургические службы под тщательным наблюдением хирурга. В отделении неотложной помощи может быть уместна консультация хирурга для подтверждения диагноза и участия в составлении плана лечения.

Сводка

RUQ Боль из-за камней в желчном пузыре может быть трудной с точки зрения диагностики и лечения. Многие из этих пациентов нуждаются в срочном или экстренном вмешательстве, которое может быть оказано специалистами в различных областях.Пациент с простым симптоматическим желчекаменным заболеванием, у которого проходит боль, может пройти наблюдение в амбулаторных условиях. Пациенты с острым воспалением должны быть обследованы хирургом в отделении неотложной помощи, чтобы помочь поставить диагноз и разработать план лечения, который, вероятно, будет включать холецистэктомию как часть лечения.

Теги: Без категории

Когда следует беспокоиться о боли в животе?

Аппендицит

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек длиной от двух до десяти сантиметров (от одного до четырех дюймов), расположенный на стыке толстой и тонкой кишок (правая подвздошная ямка) и имеющий форму дождевого червя.Хотя его роль все еще плохо изучена, она может быть связана с иммунной системой. Аппендицит, внезапное воспаление аппендикса, является наиболее частой и наиболее частой неотложной медицинской помощью среди молодых людей (6% людей в возрасте от 10 до 30 лет). Чаще всего это вызвано скоплением фекалий, слизи или инородных тел в аппендиксе. Одна из его характеристик — смещение боли, которая сначала ощущается около пупка, а затем распространяется на нижнюю правую часть живота.Боль со временем усиливается и усиливается от давления на живот при кашле, ходьбе или даже дыхании. Симптомы аппендицита включают тошноту, рвоту, потерю аппетита, умеренную лихорадку, запор или диарею, вздутие живота и ригидность живота.

Механическая кишечная непроходимость и паралитическая кишечная непроходимость

Илеус может быть вызван механической обструкцией, которая препятствует нормальному прохождению содержимого из кишечника в прямую кишку. Паралитическая кишечная непроходимость также может возникнуть после полного прекращения сокращений (перистальтики) пищеварительного тракта.В обоих случаях это приводит к частичной или полной остановке моторики кала, болезненному растяжению кишечника и вероятности распространения содержащихся в нем микробов на брюшину (перитонит и сепсис). Илеус — это острое заболевание, которое отличается от простого запора (то есть отсутствие дефекации более трех дней). Хотя запор часто уже присутствует, кишечная непроходимость обычно сопровождается тошнотой, рвотой, потерей аппетита, вздутием живота и болезненными спазмами в животе.

Острый холецистит

Острый холецистит часто является осложнением, связанным с наличием камней в желчном пузыре. Он проявляется как необычная, продолжительная (до нескольких часов) и очень сильная боль в правом верхнем углу живота, которая распространяется на плечо и челюсть и сопровождается лихорадкой и часто тошнотой. В большинстве случаев врач диагностирует холецистит, прощупывая живот под ребрами с правой стороны. Состояние сильно подозревается, если пациент испытывает боль при вдохе.

Почечная колика

Почечная колика — это интенсивная боль, часто описываемая как «мучительная», чаще всего ощущаемая в пояснице, но которая может распространяться на пах, бок, затем живот, всегда с одной стороны тело. Эти симптомы типичны для пораженных почек, часто из-за наличия камней, которые перемещаются, блокируют каналы и повышают давление в почках и мочевыводящих путях. Иногда прием анальгетиков и нагревание (например, горячие ванны) могут облегчить боль, но рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи больницы, если она становится интенсивной и не облегчается пероральными анальгетиками, если лихорадка сопровождается другими симптомами инфекция мочевыводящих путей (например,г. покалывание или жжение при мочеиспускании, кровь в моче и т. д.), если вы беременны или у вас функционирует только одна почка [2].

Панкреатит

Поджелудочная железа — это орган, расположенный в верхней части живота за желудком. Он играет важную роль в пищеварении, выделяя ферменты, необходимые для усвоения пищи, а также отвечает за производство инсулина. Его воспаление (панкреатит) чаще всего вызвано наличием камней в желчных протоках, которые перемещаются и блокируют проток поджелудочной железы, что позволяет пищеварительным ферментам, вырабатываемым поджелудочной железой, проходить через кишечник.Эта блокада приводит к активации этих пищеварительных ферментов в самой поджелудочной железе, вызывая нагрубание железы и сильную боль. Алкоголь — частая причина острого панкреатита, который также может возникнуть у людей, уже страдающих хроническим панкреатитом. Внезапное появление сильной боли в верхней части живота приводит к тому, что больной обычно пытается облегчить ее, принимая позу плода. Часто наблюдаются лихорадка и рвота. В трети случаев острый панкреатит будет сопровождаться кишечной непроходимостью (живот вздут, болезнен и чувствителен к прикосновениям).Боль обычно является основным фактором, оправдывающим обращение в отделение неотложной помощи. Существует несколько рисков долгосрочных осложнений, связанных с хроническим панкреатитом: диабет, инфекции, почечная недостаточность, расстройства пищеварения и т. Д.

Внематочная беременность и перекрут яичника

Боль в животе у женщин является обычным явлением. К счастью, большинство из них доброкачественные, но небольшая боль может указывать на серьезную проблему, требующую либо посещения отделения неотложной помощи больницы, либо, по крайней мере, консультации с профессионалом здравоохранения.Внематочная беременность представляет собой чрезвычайную ситуацию из-за риска кровотечения, когда фаллопиевы трубы, в которых зародыш начинает разорваться, начинают разорваться. Это коварно, особенно когда женщина не подозревает о своей беременности. Первые симптомы, такие как судороги и легкое вагинальное кровотечение, могут появиться через три-шесть недель после оплодотворения. Они могут быстро усугубиться с появлением сильной боли на стороне пораженной трубки и распространиться от трубки к плечу. Разрыв трубки вызывает сильную боль в животе и внутреннее кровотечение с падением артериального давления и, возможно, шоком.

Перекрут яичника также может потребовать неотложной медицинской помощи. Это относительно редкое явление возникает, когда яичники увеличиваются в размерах (например, на ранних сроках беременности, при стимуляции фертильности, кисте или опухоли яичника). Это состояние, характеризующееся внезапной и сильной болью, часто описывается как колющие ощущения в нижней части живота, обычно сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Требуется немедленная медицинская помощь не только для облегчения, но и для предотвращения некроза яичников. В большинстве случаев яичник раскручивается сам по себе, но если этого не произойдет в течение первых шести часов, потребуется операция.

Хотя они обычно не являются неотложной медицинской помощью, гинекологические инфекции, менструальные спазмы, мешающие женщинам заниматься своей обычной деятельностью, эндометриоз, миома матки и кисты яичников требуют соответствующей медицинской помощи.

Вне зависимости от ситуации, если у вас есть сомнения, не стесняйтесь проконсультироваться со специалистом в области здравоохранения или позвонить по телефону Info-Santé 811.

Боль в животе | Клиника Кингсли

Поскольку заболевания, вызывающие заболевание в нижних квадрантах, обычно вызывают вводящие в заблуждение болевые симптомы на противоположной стороне или могут распространяться по всему животу, мы сгруппируем их вместе.

Аппендицит

Аппендикс — это небольшой орган, который является нормальным выходом из кишечника. Этот орган может инфицироваться и является частой причиной болей в животе у молодых взрослых пациентов. Другие сопутствующие симптомы обычно включают лихорадку, тошноту, рвоту и отвращение к еде. Обычно он находится в правом нижнем квадранте. Аппендицит требует немедленного лечения и обычно требует хирургического удаления.

Дивертикулит

Дивертикулы — это аномальные образования толстой кишки.Эти дивертикулы, как и аппендикс, могут инфицироваться, вызывая острую колющую боль, как правило, в нижнем левом квадранте. Это вызывает боль в нижнем левом квадранте в основном потому, что эти выпячивания чаще всего развиваются в нижнем левом квадранте живота. Они будут вызывать такие же симптомы, как аппендицит, с лихорадкой, тошнотой, рвотой и отвращением к еде. Они требуют немедленного лечения антибиотиками, но не обязательно хирургического вмешательства.

Камни в почках

Камень в почках перемещается из почки по небольшой трубке, называемой мочеточником, которая обычно предназначена только для мочи.Когда камень перемещается из почки в мочевой пузырь, он вызывает боль. Боль часто носит эпизодический характер, длится 20-40 минут, а затем снова исчезает. Боль часто начинается в спине, но может прогрессировать до живота.

Инфекция почек

При отсутствии лечения инфекции мочевыводящих путей могут подниматься из мочевого пузыря через мочеточник в почки. Эти инфекции вызывают сильное недомогание пациентов, сопровождающиеся лихорадкой и ознобом. Это серьезная инфекция, требующая госпитализации и внутривенного введения антибиотиков.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей часто вызывают дискомфорт в нижней части живота и связаны с болью при мочеиспускании, более частыми позывами к мочеиспусканию и сильным чувством позывов к мочеиспусканию.

Пищевое отравление

Это обычное заболевание, которое возникает при проглатывании пищи, которую оставили или не охладили должным образом. Обычно это связано с тошнотой, рвотой и диареей. Симптомы появляются быстро и длятся 1-2 дня.

Гастроэнтерит

Проявляется почти одинаковыми симптомами пищевого отравления, но в основном отличается длительностью заболевания. Подавляющее большинство этих инфекций являются вирусными, однако есть бактериальные причины, которые могут быть более серьезными, которые могут включать или не включать лихорадку, озноб и кровь в стуле.

Причины и анатомия боли в животе — справа и слева, мужчины и женщины

Боль в верхней части живота

Теперь, когда мы обсудили основные структуры в каждой области верхней части живота, давайте обсудим потенциальные причины боли в животе по их локализации.

** Ниже рассматривается основная патология для каждого квадранта, и это не полный список всех возможных патологий брюшной полости.

Как упоминалось выше, для простой мнемоники, чтобы запомнить основные причины боли в верхней части живота, ознакомьтесь со следующим постом EZmed! « Подход к боли в верхней части живота: мнемоника ВЕРХНЕГО ЖЕЛУДКА »

Правый верхний квадрант

Первичные структуры в правом верхнем квадранте включают печень, желчный пузырь и билиарную систему.

Следовательно, проблемы с любой из этих структур могут вызвать боль в правом верхнем квадранте.

Патология печени может включать гепатит (воспаление и / или инфекцию печени), абсцесс печени (абсцесс печени), цирроз (хроническое перерождение, воспаление и рубцевание печени).

Патология желчевыводящих путей может включать холангит — воспаление и / или инфекцию желчевыводящей системы, обычно вызываемую непроходимостью общего желчного протока, например, желчнокаменной болезнью.

Патология желчного пузыря может включать камни в желчном пузыре, также известные как холелитиаз , которые могут вызывать желчные колики.

Если желчный камень приводит к обструкции пузырного протока, то может развиться холецистит — воспаление и / или инфекция желчного пузыря.

Эпигастральная область

Как упоминалось ранее, часть печени / желчевыводящей системы может распространяться в эпигастральную область.

Следовательно, описанная выше патология гепатобилиарной системы может также проявляться как дискомфорт в эпигастрии.

Поскольку желудок и часть поджелудочной железы также расположены в эпигастральной области, проблемы с этими структурами также могут привести к дискомфорту в эпигастрии.

Это может быть панкреатит (воспаление поджелудочной железы), гастрит (воспаление желудка), ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), язвенная болезнь желудка (язвы желудка), гастропарез (обычно осложнение диабета) или перфорация желудка ( отверстие в желудке).

Левый верхний квадрант

Первичные структуры в левом верхнем квадранте включают остальную поджелудочную железу, часть желудка и селезенку.

Следовательно, панкреатит может вызывать боль как в эпигастрии, так и в левом подреберье.

Точно так же рассмотренная выше патология желудка также может вызывать боль в левом верхнем квадранте.

Наконец, учитывая, что селезенка расположена в левом верхнем квадранте, любая патология селезенки может проявляться в виде боли в этой области.

Патология селезенки может включать разрыв селезенки, абсцесс селезенки или инфаркт селезенки.

43-летняя женщина с болью в животе и лихорадкой

В этой серии статей клиницист без предварительной подготовки обсуждает диагностический подход (обычный текст) к последовательно представленной клинической информации (жирный шрифт).Дополнительные комментарии к процессу диагностических рассуждений (курсив) включены в обсуждение.

Клиническая информация: 43-летняя мексиканская женщина поступила в отделение неотложной помощи с болью в животе. Болезнь началась за неделю до этого с повышения температуры тела до 38,9 ° F и перемежающейся лобной головной боли без светобоязни или других неврологических симптомов. За два дня до обращения у нее начались боли в животе в левом верхнем квадранте (LUQ), описанные как резкие, непрекращающиеся и иррадиирующие в срединно-верхний квадрант, правый верхний квадрант и левый бок.Боль не уменьшалась во время еды, но она сообщала об эпизодической тошноте и рвоте. Она отрицала кровавую рвоту, дизурию или диарею. Ее последний менструальный цикл начался 3 неделями ранее, и она отрицала недавнюю сексуальную активность. За день до этого у нее в другом отделении неотложной помощи диагностировали камни в желчном пузыре, и ей лечили пероральным метоклопрамидом и гидрокодон-ацетаминофеном.

FormalPara Клиницист

Боль в левом подреберье обычно возникает в результате гастрита, колита (изгиб селезенки), панкреатита, пиелонефрита, нефролитиаза, увеличения или инфаркта селезенки или пневмонии левой нижней доли.Периодические головные боли часто сопровождают системные заболевания, поэтому задача состоит в том, чтобы определить, сигнализирует ли связанная лихорадка о внутричерепном инфекционном процессе, таком как менингит, энцефалит или абсцесс мозга. Выраженность и продолжительность головной боли, отсутствие в анамнезе головных болей, наличие менингеальных признаков и неврологический дефицит являются общими показаниями для визуализации центральной нервной системы и анализа спинномозговой жидкости.

FormalPara Диагностическое обоснование

Представление проблемы — это абстрактное резюме, состоящее из одного предложения, в котором подробно излагаются ключевые особенности дела.Он запускает правдоподобные диагностические гипотезы и направляет исследование дальнейших исторических элементов, особенностей физического осмотра и диагностического тестирования. В сложных случаях часто необходимо рассматривать более одного представления проблемы. Здесь конкурирующими версиями могут быть: (1) 43-летняя женщина репродуктивного возраста с подострым лихорадочным заболеванием и головными болями, связанными с болью в животе, тошнотой и рвотой LUQ; или (2) 43-летняя женщина репродуктивного возраста с острым началом резкой, неослабевающей боли LUQ, тошнотой и рвотой.Используя первое представление проблемы, врач, вероятно, рассмотрит серьезные внутричерепные инфекции и массовые поражения. Во втором представлении проблемы боль LUQ является фокусом, который направляет дальнейший сбор данных. Часто бывает полезно изучить конкурирующие представления о проблеме, чтобы избежать «преждевременного закрытия». Преждевременное закрытие — это неспособность рассмотреть другие правдоподобные диагнозы после того, как будет установлен первоначальный рабочий диагноз. Это одна из наиболее частых ошибок клинических рассуждений, допускаемых клиницистами. 1

У нее не было серьезной истории болезни в прошлом. Единственным ее лекарством был парацетамол. История ее семьи ничем не примечательна. Она была безработной и отрицала употребление алкоголя, табака или наркотиков в настоящее время или ранее. Она родилась в Мексике и иммигрировала в Соединенные Штаты в возрасте 23 лет. Она регулярно ездит в Мексику и вернулась 3 недели назад после двухмесячного визита. Обзор систем отличался ночной потливостью и преднамеренной потерей веса на 20 фунтов за последние несколько месяцев.

Хотя потеря веса на 20 фунтов описывается как преднамеренная, редкость этого достижения и связанная с ним ночная потливость указывают на системное заболевание, такое как инфекция, аутоиммунное заболевание или злокачественное новообразование. Поездка в Мексику подвергает ее риску заболевания туберкулезом (желудочно-кишечные проявления и проявления ЦНС) и амебиазом (колит или абсцесс печени). Аутоиммунные синдромы с желудочно-кишечными проявлениями включают системную красную волчанку (СКВ), узелковый полиартериит и воспалительные заболевания кишечника.Лимфома была бы наиболее вероятной злокачественной опухолью, учитывая ее возраст и конституциональные симптомы.

Типичный для сложных, неоднозначных случаев на ранней стадии, клиницист должным образом рассматривает очень широкий дифференциальный диагноз. Три категории — инфекции, аутоиммунные заболевания и злокачественные новообразования — обеспечивают структуру для осмысления этого случая. Клиницист использует возраст, пол и историю поездок пациента, чтобы сфокусировать подробный дифференциальный диагноз в каждой категории.Теперь проблема представлена: 43-летняя женщина с острой, неослабевающей болью от LUQ и подострой историей ночного потоотделения, потерей веса и недавней поездкой в ​​Мексику.

Она находилась в состоянии умеренного стресса из-за боли в животе. Температура 38,1 ° C, артериальное давление 96/43 мм рт.ст., частота пульса 125 ударов в минуту, частота дыхания 16 вдохов в минуту. У нее была желтуха склеры. Обследования легких и сердца были нормальными, за исключением тахикардии. Живот не растянут с нормальными кишечными звуками, но диффузно болезнен, особенно в LUQ.Размах печени до перкуссии 15 см, селезенка не пальпируется. У нее не было перитонеальных признаков или болезненности реберно-позвоночного угла, тазовое обследование было нормальным. Неврологический осмотр и кожный осмотр были нормальными.

Ее внешний вид и показатели жизнедеятельности указывают на синдром системной воспалительной реакции (ССВО), который требует немедленной оценки, стабилизации и, как правило, эмпирического лечения антибиотиками. Желтуха, лихорадка и боль в животе делают острый бактериальный холангит первоочередной проблемой, несмотря на неопределенность в отношении природы подострого основного заболевания.Гепатомегалия обычно объясняется воспалением, инфильтрацией или застоем печени. Сильное увеличение обычно вызывается инфильтративным процессом и не наблюдается при заболеваниях, связанных с желчнокаменной болезнью.

Существует несоответствие между наличием желтухи и гепатомегалии и стойкой болью LUQ. Правдоподобные объяснения включают первичные заболевания печени с острой портальной гипертензией и застой в селезенке; левосторонняя внутрибрюшная инфекция или злокачественное новообразование (например, дивертикулит или рак толстой кишки), распространяющиеся в печень через портальный кровоток; или единичный злокачественный (например,g., лимфома), инфекционный (например, эндокардит) или инфильтративный (например, саркоидоз) процесс, одновременно поражающий печень и селезенку (или другой левосторонний орган брюшной полости).

Представление проблемы теперь: Острое заболевание, возможно сепсис, 43-летняя женщина, недавно приехавшая в Мексику, лихорадка, диффузная боль в животе, желтуха и гепатомегалия. Врач распознает признаки, соответствующие ССВО, и немедленно дает рекомендации к действию, включая эмпирическое лечение бактериального холангита.Это пример распознавания образов. Другие особенности случая остаются загадочными и помечены как противоречащие друг другу: боль LUQ с гепатомегалией и желтухой. Такие несогласованные особенности требуют аналитических рассуждений, процесса, включающего осознанную проверку гипотез, чтобы направлять дальнейшие решения по анамнезу, обследованию или диагностическому тестированию. Во всех случаях, кроме самых простых, клиницисты используют как распознавание образов, так и аналитические рассуждения одновременно, чтобы установить и определить приоритетность возможных диагнозов, как показано здесь.

Первоначальные лабораторные исследования: количество лейкоцитов 8300 / мм3 (66% PMN, 31% лимфоцитов, 3% моноцитов), гемоглобин 12,5 мг / дл, MCV 75 мкм ³ , количество тромбоцитов 88000 / мм ³ , щелочная фосфатаза 301 Ед / л, АСТ 334 Ед / л, АЛТ 133 Ед / л, общий билирубин 5,1 мг / дл, прямой билирубин 3,4 мг / дл, альбумин 2,3 г / дл и INR 1,2. Креатинин, кальций и липаза в норме.Анализ мочи показал умеренный белок, 22 белых кровяных тельца на поле высокого увеличения и 14 красных кровяных телец на поле высокого увеличения. Наряду с зернистыми и гиалиновыми цилиндрами были обнаружены три цилиндра белых клеток на поле высокого увеличения.

УЗИ брюшной полости показало легкую гепатомегалию, легкую спленомегалию, легкое утолщение стенки желчного пузыря и перихолекистозную жидкость. Камни в желчном пузыре и расширение желчных протоков отсутствовали. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Пациент был госпитализирован с предполагаемым холециститом и лечился цефтриаксоном и метронидазолом.

Заметная тромбоцитопения может возникнуть в результате острой инфекции или токсического действия лекарств, но также необходимо учитывать аутоиммунитет, гиперспленизм или инфильтративный процесс в костном мозге. Результаты анализа мочи совместимы с пиелонефритом, но в анамнезе нет дизурии или болезненности реберно-позвоночного угла. Другие объяснения результатов исследования мочи включают гломерулонефрит или мочекаменную болезнь. Эндокардит из-за отложения иммунных комплексов может вызвать этот активный осадок мочи и затронуть печень.

Лабораторные исследования указывают на комбинированный холестатический и гепатоцеллюлярный процесс. Отношение AST к ALT совместимо с алкогольным гепатитом, который может проявляться системной токсичностью и болями в животе; поэтому здесь было бы логично вернуться к истории алкоголя. Следует проверить уровень ацетаминофена. Результаты сонограммы, особенно отсутствие камней в желчном пузыре, существенно снижают вероятность острого холецистита, а боль в животе слева никогда не подтверждала этот диагноз.Учитывая биохимические доказательства прямого поражения печени и необъяснимую боль в левом верхнем квадранте, показана КТ брюшной полости.

У нее подострое заболевание, связанное с потерей веса, ночным потоотделением, ССВО, продолжительной лихорадкой, болью LUQ, гепатопатией и тромбоцитопенией. Основные соображения включают алкогольный гепатит, СКВ с аутоиммунным гепатитом, лимфому или вялотекущую инфекцию. Ее поездка в Мексику и возможное поражение ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, костный мозг) приводит к туберкулезу, грибковым инфекциям (напр.g., гистоплазмоз), эндокардит (особенно если у нее недиагностированный ревматический порок сердца) и бруцеллез. Также показано тестирование на ВИЧ.

Врач ясно сформулировал пересмотренное представление проблемы в первом предложении абзаца выше. Новые данные породили новые гипотезы (например, об алкогольном гепатите) и опровергли более ранние гипотезы (например, о холецистите). Следующий диагностический тест (КТ брюшной полости) выбирается для выявления признаков, которые позволяют различать конкурирующие диагнозы.

КТ брюшной полости показала легкую гепатомегалию, легкую спленомегалию и неоднородную селезенку с множественными небольшими гиподенсными поражениями (рис. ). 1 ). Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) было нормальным. У пациента продолжала подниматься температура. Дальнейшие лабораторные исследования показали отрицательные серологические реакции на гепатиты A, B и C, отрицательные результаты тестирования на ВИЧ и нереактивные тесты RPR и PPD. Множественные посевы крови и мочи были стерильными через 2 дня.

Рисунок 1

КТ-изображения, показывающие гепатомегалию и небольшие гиподенсные образования в селезенке (красные стрелки).

Острый холецистит исключен обычным сканированием HIDA. Множественные гиподензивные поражения в селезенке указывают на инфильтративный или эмболический процесс (вызывающий микроабсцессы), а ферменты печени участвуют в аналогичном процессе в печени. Отрицательные посевы крови значительно снижают вероятность подострого бактериального эндокардита, но отрицательный посев крови остается возможным.Туберкулез, гистоплазмоз, кокциоидомикоз, бруцеллез, ку-лихорадка и инфекция бартонеллы могут проявляться гранулематозным поражением печени и селезенки, что согласуется с результатами КТ. Brucella является эндемиком Мексики и проявляется разнообразными, часто нелокализованными проявлениями, хотя у нее отсутствуют часто отмечаемые костно-суставные проявления (например, периферический артрит, сакроилеит или спондилит). Необходим дополнительный анамнез, чтобы оценить ее риск заражения бруцеллой или коксиеллой (например,g., контакт с домашним скотом или непастеризованными молочными продуктами), бартонеллой (например, контакт с кошками, вшами или блохами, бездомность) или туберкулез, и окончательно исключить недавнее использование антибиотиков, частую причину эндокардита с отрицательным посевом. Отрицательный RPR исключает диссеминированный сифилис, если у пациента нет феномена прозоны (чрезвычайно высокий титр трепонем, который дает ложноотрицательный результат). Серологические исследования кокцидиоидомикоза и антиген гистоплазмы мочи могут быть полезны, поскольку эти инфекции являются эндемическими для Калифорнии и Мексики, соответственно.Учитывая значительную патологию печени с отрицательными посевами и серологическими тестами на сегодняшний день, биопсия печени была бы следующим логическим шагом для диагностики.

В настоящее время клиницист ставит диагнозы, которые могут объяснить наиболее отличительные признаки в этом случае: множественные небольшие гиподенсированные поражения селезенки с лихорадкой, аномалии печеночных тестов и гепатоспленомегалия. Структура сместилась в сторону «инфильтративного или эмболического процесса». Поскольку менее инвазивные серологические тесты и посевы не позволяют поставить конкретный диагноз, клиницист рекомендует провести биопсию печени.

Обследование кала на яйцеклетки и паразитов, а также окрашивание стула и мокроты на КУБ были отрицательными. Антинуклеарные антитела (ANA) и антимитохондриальные антитела были отрицательными. Антитело против гладких мышц (AMSA) составляло 1:40, и электрофорез сывороточного белка был нормальным. Биопсия печени стержневой иглой выявила гепатит с инфильтрацией хроническими воспалительными клетками и неказеозными гранулемами. Пятна были отрицательными на грибковые и кислотоустойчивые элементы.

Отрицательный результат ANA, нормальный электрофорез белков и низкий титр AMSA не подтверждают диагноз аутоиммунного гепатита.Гранулематозный гепатит совместим с вышеупомянутыми инфекциями (туберкулезом, гистоплазмозом, ку-лихорадкой и бруцеллезом). Это также наблюдается при неинфекционной этиологии, такой как лимфома, саркоидоз и первичный билиарный цирроз. Хотя за соответствующими культурами необходимо внимательно следить, отрицательные микобактериальные и грибковые пятна, отрицательный PPD и нормальный рентгеновский снимок грудной клетки снижают вероятность туберкулеза и гистоплазмоза. Отсутствие лимфаденопатии (при осмотре или визуализирующих исследованиях) делает лимфому и саркоидоз маловероятными.Наличие в анамнезе контакта с животными или свидетельства порока сердца подтверждают наличие хронической Ку-лихорадки, которая очень похожа на бруцеллез. Хотя ни одно заболевание не было окончательно исключено, бруцеллез является ведущим диагнозом, поскольку он эндемичен для Мексики и может быть причиной хронического лихорадочного гранулематозного заболевания, поражающего печень, селезенку и, возможно, костный мозг.

Приоритизация рабочего дифференциального диагноза требует присвоения вероятностей заболеваниям, которые лучше всего объясняют представление рабочей проблемы (Таблица 1 ).

Таблица 1 Клиницисты устанавливают приоритеты диагнозов по степени соответствия заболеваний рабочему представлению проблемы2

На 4-й день госпитализации посев крови, взятый в отделении неотложной помощи больницы, дал положительный результат на Brucella melitensis. Пациенту было начато лечение доксициклином и рифампицином с быстрым исчезновением всех симптомов и лабораторных отклонений.Эхокардиограмма и антиген гистоплазмоза мочи не назначались. Серологические исследования на Coxiella burnetii были отрицательными, а серологический анализ на бруцелл позже дал положительный результат с уровнем антител IgM 3,53 в / в (нормальный <1,70 в / в). Она прошла 6-недельный курс антибиотиков, и все прошло хорошо. Дальнейшая история показала, что, посещая свой дом в сельской местности Мексики, она часто доила семейных коров.

КОММЕНТАРИЙ

В этом случае клиницист использовал как распознавание образов (лихорадка, желтуха и боль в животе, вызвавшая диагноз холангита), так и аналитические рассуждения для объяснения желтухи и боли LUQ.Распознавание образов — это метод рассуждений, связанный с «опытом», с помощью которого опытный врач ставит правильный диагноз, задав всего несколько вопросов и выполнив несколько приемов физического обследования. Более продвинутая модель экспертных диагностических рассуждений охватывает эту способность распознавать многие закономерности, но также подчеркивает плавность между распознаванием образов и аналитическим рассуждением3,4. Это требует распознавания элементов, которые не соответствуют общедоступному шаблону, и дальнейшего целенаправленного и эффективного изучения этих функций.Новые исследования в области рассуждений показывают, что подход, использующий распознавание образов в сочетании с тщательным рассмотрением несогласованных характеристик случая, может улучшить диагностическую точность5.

В этом сложном случае множественные заболевания-кандидаты оставались вероятными даже после накопления значительных данных. Клиницисты подходят к этой проблеме, отдавая приоритет дифференциальному диагнозу по отношению к более точному представлению проблемы. Сортировка возможных диагнозов по категориям близкого, промежуточного и ограниченного соответствия и включение диагнозов, которые представляют большой риск в случае пропуска, может адаптировать диагностическое обследование для повышения эффективности и рентабельности (таблица 1).

КЛИНИЧЕСКИЕ УЧЕБНЫЕ ПУНКТЫ

1. 1.

   Бруцеллез человека — очень распространенное заболевание во всем мире. Четыре вида бруцелл — melitensis, suis, abortus и canis — вызывают большинство болезней человека, из которых B. melitensis является наиболее распространенным6.

2. 2.

   Бруцеллез обычно передается при прямом контакте с инфицированными животными (крупный рогатый скот, овцы, козы или свиньи) или при употреблении непастеризованных молочных продуктов.Инкубационный период составляет от нескольких дней до месяцев.

3. 3.

   Хотя бруцеллез может поражать любую систему органов, он обычно проявляется неспецифическими симптомами, включая волнообразную лихорадку, ночную потливость, недомогание, потерю веса и артралгии. Он также может проявляться синдромами очагового бруцеллеза, включая менингит, артрит, эндокардит или эпидидимурхит.

4. 4.

   Гранулематозный гепатит вызывается инфекциями (например, туберкулезом, гистоплазмозом, кокцидиоидомикозом, лихорадкой Ку, бруцеллезом, сифилисом, криптококкозом, проказой), лекарственными препаратами, злокачественными новообразованиями (например, лимфомы, почечно-клеточная карцинома) или аутоиммунными заболеваниями (например, полиоммуногематозом, саркоммунным заболеванием). , первичный билиарный цирроз). До 20 процентов случаев являются идиопатическими.

5. 5.

   Социальный анамнез часто является ключевым отличительным признаком лихорадочных заболеваний, особенно для пациентов, которые путешествуют за пределы промышленно развитых регионов. Они часто подвергаются инфекциям, которые обычно не рассматриваются.

Ссылки

1. 1.

   Graber ML, Franklin N, Gordon R. Диагностическая ошибка во внутренней медицине. Arch Intern Med. 2005; 165: 1493–1493.

   Google Scholar

2. 2.

   Люси К. Национальное собрание APDIM. Филадельфия; 2000.

3. 3.

   Ева К.В., Регер Г. Знание, когда искать: новая концепция способности к самооценке. Acad Med. 2007; 82 (10 приложение): S81–4.

   Артикул PubMed Google Scholar

4. 4.

   Moulton CA, Regehr G, Mylopoulos M, MacRae HM. Притормози, когда надо: новая модель экспертного суждения. Acad Med. 2007; 82 (10 Suppl): S109–16.

   Артикул PubMed Google Scholar

5. 5.

   Hatala EKW, RM LeBlanc VR, Brooks LR. Обучение на основе литературы по клиническим рассуждениям: комбинированные стратегии рассуждений помогают начинающим диагностам преодолевать вводящую в заблуждение информацию. Med Educ. 2007. 41: 1152–8.

   PubMed Статья Google Scholar

6. 6.

   Паппас Г., Акритидис Н., Босилковски М., Цианос Э. Бруцеллез. N Engl J Med. 2005; 352: 2325–36.

   Артикул PubMed CAS Google Scholar

7. 7.

   Матеус Т., Муньос С. Гранулематозная болезнь печени и холестаз. Clin Liver Dis. 2004; 8: 229–46.

   Артикул PubMed Google Scholar

Ссылки для скачивания

Благодарности

Авторы благодарят Хиен Нгуен, доктор медицины, из Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе за его бесценный обзор рукописи.

Открытый доступ

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Информация об авторе

Принадлежности

1. Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе, 4150 V Street, Suite 2400, Sacramento, CA, 95817, USA

   Craig R.Кинан, доктор медицины и Марк К. Хендерсон, доктор медицины

2. Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

   Гурприт Даливал, доктор медицины

3. Медицинский центр по делам ветеранов Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США

   Гурприт Даливал, доктор медицины

4. Департамент медицинской информатики и клинической эпидемиологии, Орегонский университет здравоохранения и науки, Портленд, штат Орегон, США

   Джудит Л. Боуэн, доктор медицины

Автор, ответственный за переписку

Крейг Р.Кинан MD.

Права и разрешения

Открытый доступ Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (https://creativecommons.