Боль в области пищевода причины: 404 — Категория не найдена

Содержание

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественная опухоль в области пищевода.

Пищевод – это часть пищеварительного канала, длинная полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Через него пища, поступая в ротовую полость, а затем в глотку, достигает желудка.

Опухоль может возникнуть в любом месте на всем протяжении пищевода, но, как правило, образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода.

Рак пищевода чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание с трудом поддается лечению.

Синонимы русские

Аденокарцинома пищевода.

Синонимы английские

Esophageal cancer, Oesophageal cancer, Esophagus cancer, Cancer of the Esophagus.

Симптомы

Как правило, на ранних стадиях рак пищевода не вызывает никаких симптомов, они начинают появляться, когда болезнь уже активно прогрессирует:

  • затруднения при глотании (обычно сначала возникают проблемы с глотанием жидкой пищи),
  • потеря веса,
  • боль в груди (сдавливание или жжение),
  • усталость,
  • поперхивание во время еды,
  • изжога,
  • кашель, охриплость.

Общая информация о заболевании

Рак пищевода – это злокачественная опухоль в области пищевода.

Пищевод – часть пищеварительного канала, длинная полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Через него пища, поступая в ротовую полость, а затем в глотку, достигает желудка. В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней – нижний пищеводный сфинктер. Сфинктеры играют роль клапанов, обеспечивая прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствуя попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку и ротовую полость.

Причины рака пищевода на данный момент не установлены.

Типы рака пищевода выделяют в соответствии с типом клеток, переродившихся в раковые:

  • аденокарцинома – при этом типе в раковые перерождаются железистые клетки, выделяющие слизь; чаще всего образуется в нижней части пищевода;
  • плоскоклеточный рак – в раковые превращаются плоские, тонкие клетки, выстилающие поверхность пищевода; чаще всего поражает середину пищевода и является наиболее распространенным типом рака;
  • редкие виды рака пищевода включают в себя хориокарциному, лимфомы, меланому, саркому и мелкоклеточный рак.

Стадии развития рака пищевода:

1)      опухоль находится в пределах верхнего слоя клеток, выстилающих пищевод;

2)      опухоль распространяется на более глубокие слои пищевода, на близлежащие лимфатические узлы;

3)      рак полностью поражает стенки пищевода, распространяется на близлежащие ткани и лимфатические узлы;

4)      рак распространяется за пределы пищевода, поражая другие внутренние органы.

Осложнения рака пищевода:

  • невозможность прохождения пищи по пищеводу;
  • боль, возникающая из-за увеличения опухоли;
  • кровотечение в пищеводе – возникает внезапно и опасно для жизни;
  • значительная потеря веса – прием жидкости и пищи пациентом может быть сильно затруднен, что приводит к выраженному похудению;
  • кашель – рак может прорасти сквозь стенку пищевода, образовав отверстие в трахее (свищ), в результате при глотании возникает сильный кашель.

Кто в группе риска?

Хроническое раздражение пищевода способствует накоплению в его клетках изменений, которые могут приводить к раку пищевода.

В группе риска находятся:

  • злоупотребляющие алкоголем,
  • люди среднего и пожилого возраста,
  • курящие,
  • страдающие ахалазией кардии – расстройством функционирования пищевода, вызывающим нарушение способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению;
  • регулярно употребляющие очень горячую пищу и напитки;
  • люди с ожирением;
  • страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – хроническим заболеванием, вызванным повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода;
  • страдающие желчным рефлюксом – заболеванием, при котором желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, желудок или ротовую полость.

Повышать риск развития рака пищевода также могут:

  • пищевод Барретта (одно из серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) – состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода обнаруживается нехарактерный цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного; рассматривается как предраковое состояние нижней трети пищевода;
  • лучевая терапия в области груди или верхней части живота.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Опухолевые маркеры – белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Некоторые онкомаркеры специфичны для конкретного вида рака, некоторые – для нескольких видов. Однако их уровень может быть повышен и в здоровом организме, поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов рака и оценки эффективности его лечения.

В определении рака пищевода имеют значение следующие онкомаркеры:

Другие методы обследования

  • Эндоскопия. Во время эндоскопии врач через горло помещает в пищевод тонкую трубку, оснащенную объективом – эндоскопом. С помощью эндоскопа выявляются раздраженные участки пищевода или раковая опухоль. Во время эндоскопии также может проводиться биопсия – взятие тканей пищевода для их последующего лабораторного изучения.
  • Рентгенография пищевода. Пациент выпивает густую жидкость (барий), за счет которой при проведении рентгенографии можно изучить контуры пищевода и желудка. При раке пищевода рельеф его контуров существенно изменяется.

После выявления рака пищевода выясняется его стадия, размер опухоли, ее расположение. Для этого проводится компьютерная томография (КТ).

Лечение

1. Стратегия лечения определяется врачом с учетом типа и стадии рака пищевода.

2. Хирургия. В зависимости от типа и стадии рака проводится:

  • Операция, предполагающая удаление раковой опухоли и минимального участка здоровых тканей. На ранней стадии, когда поражены клетки поверхностного слоя пищевода, операция может быть проведена с помощью эндоскопа.
  • Операция по удалению части пищевода и близлежащих лимфатических узлов.
  • Операция по удалению части пищевода и верхней части желудка. Также удаляются близлежащие лимфатические узлы.

3. Химиотерапия. Предполагает применение специальных лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток. Может применяться до или после операции, а также сочетаться с лучевой терапией.

4. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Такое сочетание способно значительно повышать эффективность лечения. Может применяться до или после операции.

5. Питание больных. При выраженном затруднении глотания и истощении используется зондовое питание – посредством трубки, введенной в пищевод или желудок.

6. Лучевая терапия. Излучение, направленное на уничтожение раковых клеток. В большинстве случаев сочетается с химиотерапией. Может применяться до или после операции.

7. Паллиативная – поддерживающая – терапия. Применяется на последних стадиях рака, когда излечение уже невозможно. Она направлена на повышение качества жизни пациента, по возможности снимается боль и другие симптомы:

  • Применение химиотерапии для снятия симптомов.
  • Хирургическая операция, направленная на освобождение просвета пищевода (бужирование). Для того чтобы просвет пищевода не сжимался и пища могла проходить через него, может использоваться стентирование – помещение в пищевод металлической трубки (стента).
  • Обеспечение пациентов питательными веществами, в том числе с применением внутривенных смесей.

Профилактика

Риск развития рака пищевода снижает:

  • отказ от курения,
  • умеренность в употреблении алкоголем (вызывая раздражение пищевода, он способствует развитию рака),
  • употребление в пищу достаточного количества клетчатки (овощей, фруктов, продуктов из цельного зерна),
  • поддержание нормального веса.

Рекомендуемые анализы

  • СA 19-9
  • Tumor Marker 2 (TM2) – пируваткиназа
  • Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
  • Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала

Рак пищевода

Пищевод – это полая мышечная трубка, по которой твердая и жидкая пища поступают из горла в желудок. Стенка пищевода состоит из нескольких слоев ткани, а именно: слизистого, мышечного и соединительнотканного.

Рак пищевода, как правило, начинает свое развитие с внутренней слизистой оболочки и в процессе роста распространяется на другие слои.

Желудок и пищевод относятся к верхним отделам желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто встречаются две формы рака пищевода. Их названия происходят от названия клеток, давших начало злокачественному росту:

Сквамозноклеточная карцинома (плоскоклеточный рак): опухолевый процесс поражает тонкие, плоские клетки, выстилающие слизистую оболочку пищевода. Чаще всего новообразование локализируется в верхней и средней части пищевода, хотя может распространяться и на другие отделы. Такую опухоль еще называют эпидермоидная карцинома.

Аденокарцинома: злокачественным процессом поражаются железистые (секретирующие) клетки. Железистые клетки находятся в слизистой оболочке пищевода и вырабатывают слизь, которую выделяют в полость пищевода. Аденокарциномы чаще располагаются в нижней части пищевода ближе к желудку.

Факторы риска развития рака пищевода включают:

  • Курение табака увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза.
  • Злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития в 12 раз.
  • Пищевод Баррета: патологическое состояние, при котором плоские клетки в нижней части пищевода замещаются клетками эпителия кишечного типа (схожими по строению с клетками, выстилающими внутреннюю поверхность тонкой кишки). Такое замещение происходит на фоне длительного (многие месяцы и годы) заброса в пищевод желудочного сока и желчи, при нарушенной функции нижнего пищеводного сфинктера.

Нижний пищеводный сфинктер – это мышца, циркулярно охватывающая конечную часть пищевода, в месте перехода в желудок. Сжимаясь, она препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод. Такой заброс получил название гастроэзофагеального рефлюкса, а состояние, при котором заброс желудочного содержимого происходит постоянно – гастроэзофагеальня рефлюксная болезнь.

  • Возраст более 50 лет. С возрастом вероятность заболеть раком пищевода увеличивается.
  • Мужской пол. Мужчины заболевают в 3 раза чаще, чем женщины.

Клиническая картина.

Наиболее частые симптомы рака пищевода – затруднение или болезненность при проглатывании пищи.

Эти и другие симптомы могут возникать при раке пищевода, а также по другим причинам.

Необходимо немедленно обратиться к врачу при возникновении следующих проблем:

  • Затруднение при проглатывании (дисфагия). Это наиболее частый симптом. Опухоль, сужая просвет пищевода, не позволяет свободно проходить пище в желудок. У больного возникает ощущение застрявшей в груди пищи после проглатывания. Это вынуждает больных переключаються на более мягкую и даже жидкую пищу, чтобы облегчить питание.
  • Срыгивание после проглатывания пищи или жидкости. При отсутствии лечения, развивается ситуация, когда опухоль полностью перекрывает просвет пищевода, и больной лишается возможности употреблять даже воду. В этом случае, все попытки питания заканчиваются срыгиванием или рвотой.
  • Появление загрудинных болей, иногда жгучего характера,  которые возникают при прорастании опухоли за пределы пищевода.     
  • Потеря веса.
  • Осиплость голоса и хронический кашель.
  • Изжога и нарушение пищеварения.

В начальных формах рак пищевода, как правило, протекает бессимптомно и может быть выявлен только с помощью специальных методов исследования, случайно, либо во время профилактического обследования.

Общие неспецифические симптомы, настораживающие в отношении злокачественного заболевания:

  1. изменение общего самочувствия, выражающееся в появлении слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости, беспричинные подъемы температуры;
  2. стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище без какой-либо объективной причины;
  3. прогрессирующее похудание, сопровождающееся, наряду с первыми двумя признаками, бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями;

Лечение.

Хирургические   вмешательства.

Если раковые клетки не проникли за пределы пищевода методом выбора является хирургическое вмешательство. Наиболее распространенная операция заключается в полном удалении участка, где расположена опухоль, и соединении желудка с оставшейся частью пищевода. Иногда для соединения пищевода с желудком может потребоваться использование отрезка кишечника, так называемая кишечная интерпозиция.

После операции пациент может нормально принимать пищу, хотя желудок уменьшается в размере и надо принимать ее более мелкими порциями, а также чаще и медленнее. У некоторых пациентов появляются изжога или диарея. Эти проблемы довольно широко распространены, поэтому желательно проэкспериментировать с разными пищевыми продуктами, чтобы выяснить, какие из них вызывают наибольшие проблемы.

Хирургическое вмешательство является высокотравматичным фактором для организма, и период восстановления должен происходить постепенно и требует определённого терпения. В первые 6-7 дней питание возможно только путём внутривенных инфузий. Пациенту нельзя ни есть, ни даже пить воду. Это связано с тем, что желудочно-кишечный тракт не сразу начинает работать после окончания наркоза, не может перистальтировать и проводить пищевой комок. Чувство жажды может присутствовать, однако весь необходимый объём жидкости пациент получает посредством капельниц. Чтобы уменьшить сухость во рту, можно смачивать губы влажной ватой. Небольшое количество воды можно начинать пить со 7 дня. Восстановление работы кишечника оценивается по активности перистальтики, времени первого отхождения газов. С этого времени можно постепенно начинать питаться под контролем врача, начиная с жидких бульонов, в которые можно будет добавлять хлебные крошки и мелко протёртые кусочки белого мяса — курицы или рыбы, варёных яиц, нежирного творога, икры. Питание следует начинать с маленьких порций, и, если пища хорошо усваивается, то на 10-12 сутки можно начинать есть каши, паровые котлеты и другую пищу, которую посоветует врач.

В случаях, когда опухоль находится с внешней стороны пищевода и является неоперабельной, применяется сочетание химиотерапии с радиотерапией. Такое сочетание существенно улучшает исход у пациентов, причем у некоторых из них удается добиться долговременного излечения.

Прогноз.

Если рак ограничен пищеводом и возможно полное удаление опухоли хирургическим путем, показатель излечения бывает очень высоким. Существенно усовершенствованы приемы проведения химиотерапии в сочетании с радиотерапией у больных с неоперабельными опухолями. Некоторым из них теперь удается достичь излечения. Благодаря оптимальному сочетанию хирургических вмешательств, радиотерапии и медикаментозного лечения достигаются более благоприятнее результаты, чем это было еще несколько лет назад.

Онкологические заболевания — диагностика и лечение в сети онкоцентров Медскан

Рак пищевода – опухоль из клеток, покрывающих слизистую оболочку, имеющая злокачественный характер. Данное новообразование является одним из самых агрессивных, и в структуре мировой смертности занимает 8-е место. В соответствии с данными Росстата Минздрава России, на 2018 год заболеваемость составила 5,6 случая на 100 тыс. человек за год (мужчины – 9,43, женщины – 2,29). Актуальность проблемы заключается в неудовлетворительных результатах лечения, что связано с несвоевременным обращением в клинику.

Симптомы рака пищевода

На начальных стадиях наблюдается общая клиническая картина:

  • снижение аппетита;
  • ухудшение самочувствия;
  • потеря массы тела;
  • жжение и дискомфорт в груди;
  • снижение работоспособности;
  • неприятный вкус во рту;
  • характерный запах изо рта;
  • срыгивание и тошнота;
  • осиплость голоса и приступы кашля;
  • боли за грудиной, отдающие между лопаток.

Основным симптомом прогрессирующего рака пищевода является затруднение продвижения пищи и проглатывания. Это происходит из-за частичного перекрытия просвета опухолью, которая растет внутрь. Если новообразование локализуется в области кардии, тогда первый признак – постоянное срыгивание воздухом.

Причины возникновения

Опухоль пищевода развивается из-за следующих факторов:

  • Особенности питания. Употребление холодной, острой или чрезмерно горячей пищи. Включение в рацион сырой рыбы и крепкого спиртного. Жевание табака и курение.
  • Инфицирование. Заражение вирусом папилломы человека.
  • Ожирение. Лишние килограммы негативно сказываются на состоянии системы пищеварения.

Среди предраковых состояний выделяют рефлюкс эзофагит, язву пищевода, лейкоплакию, полипы и рубцовые структуры. Вероятность развития рака пищевода повышается при прохождении лучевой терапии, например при лечении злокачественной опухоли груди.

Методы диагностики

При подозрении на рак пищевода проводят комплексное обследование:

  • Физикальное. Подразумевает оценку нутритивного статуса и предварительный осмотр состояния больного с целью постановки диагноза.
  • Лабораторное. Назначается развернутый биохимический и клинический анализ крови, исследование на свертываемость, онкомаркеры СА 19.9 и РЭА, а также общий анализ мочи.
  • Инструментальное. Включает эзофагогастродуоденоскопию с биопсией для визуализации опухоли, определения области локализации и размеров. Обязательно проводится КТ грудной клетки и органов, расположенных в брюшной области.

Чтобы исключить метастатическое поражение организма, назначается остеосцинтиграфия. При подозрении на метастазы назначается МРТ. Для исключения инвазии в главные бронхи или трахею выполняется фибробронхоскопия.

Лечение в клинике «Медскан»

Основной метод радикального лечения рака пищевода – хирургическое вмешательство. Наилучших результатов удается достичь при использовании комбинированной терапии. Только при наличии противопоказаний к операции назначается химиолучевая терапия в качестве самостоятельного варианта.

По возможности в клинике «Медскан» назначаются малоинвазивные хирургические вмешательства. При проведении полостных операций упор делается на максимальное сохранение органа.

Хирургическое лечение рака пищевода включает:

  • Трансторакальную резекцию (операцию типа Льюиса). Подразумевает проведение внутриплевральной пластики стебля желудка.
  • Эндоскопическая резекция проводится при тяжелой форме дисплазии. Операция необходима в тех случаях, когда новообразование выходит за пределы слизистой оболочки, и имеются большие риски хирургических осложнений.
  • Химиотерапия проводится пациентам, имеющим удовлетворительное состояние (ECOG PS 0-2) при условии отсутствия выраженной дисфагии, которая способствует затруднению питания пациента.

Диагностика и лечение боли в груди в пищеводе

G&H Каковы различные причины боли в груди?

SR Боль в груди может возникнуть в результате ряда заболеваний. Сердечный источник является наиболее опасной причиной, так как он наиболее опасен для жизни; таким образом, его необходимо как можно скорее исключить.

После того, как сердечный источник боли был исключен, следует рассмотреть множество других источников, таких как скелетно-мышечные или легочные причины.Например, человек, который тренируется после периода отсутствия физической активности, может испытывать дискомфорт, тяжесть, боль в груди и, возможно, даже повреждение или травму. Мышечные скелетные причины — частые источники боли в груди. Боль в груди также может быть вызвана легочными заболеваниями, такими как легочная инфекция.

После исключения сердечных, мышечных и легочных заболеваний обнаруживается, что у подавляющего большинства пациентов источник боли в груди — пищевод.Три основные причины боли в грудной клетке пищевода возникают из-за нарушения чувствительности нервов и дисфункции мышц и слизистых оболочек. Наиболее частой причиной боли в пищеводе является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Кислотный рефлюкс может сопровождаться болью в груди, изжогой или затрудненным глотанием; Боль в груди — лишь 1 проявление этого состояния. Боль в грудной клетке пищевода также может возникать при сильном спазме пищевода, вызванном нарушением его моторики. Третья причина боли в груди в пищеводе, которая была предметом моих исследований в течение последних полутора десятилетий, — это аномальная сенсорная функция пищевода, называемая гиперчувствительностью пищевода.При этом сенсорном расстройстве мышцы, нервы и рецепторы стенки пищевода чрезмерно чувствительны.

Наконец, тревога или основное психическое расстройство может проявляться у некоторых людей в виде боли в груди.

G&H Как различаются сердечные и пищеводные причины боли в груди?

SR Часто бывает трудно различить сердечные и пищеводные причины боли в груди только на основании симптомов, потому что нервы, питающие сердце, также снабжают пищевод. Поэтому пациенты могут думать, что они испытывают боль сердечного происхождения, хотя на самом деле боль исходит из пищевода. Точно так же люди, которые думают, что у них изжога, на самом деле могут иметь сердечный приступ. Другой пример — человек, который тренируется и испытывает дискомфорт в груди и боль, отдающуюся в руку; этот сценарий может указывать на сердечную этиологию, но известно также, что упражнения вызывают рефлюкс, который может привести к рефлюксной боли. Таким образом, врачи все больше полагаются меньше на симптомы и больше на объективные данные.

Тем не менее, симптомы могут указывать на некоторые подсказки. Например, очень маловероятно, что 20-летний некурящий, жалующийся на боль в груди, который в остальном ведет себя физически и активно, страдает ишемической болезнью сердца. С другой стороны, невозможно судить, вызвана ли боль в груди у 50-летнего курильщика с семейной историей гипертонии сердечным или некардиальным источником.

Для оценки состояния сердца пациенты должны пройти стресс-тест и ангиограмму, выполненную с помощью магнитно-резонансных исследований или других методов. Эти тесты являются наиболее эффективными методами исключения сердечно-сосудистых заболеваний.

G&H Помимо исключения других источников, как врачи могут определить, имеет ли боль в груди пищеводное происхождение?

SR Если у пациента нет сердечно-сосудистых заболеваний, врач должен рассмотреть пищеводный источник боли в груди. Первый курс действий — выполнить эндоскопию для поиска рефлюксной болезни. Если присутствует рефлюксная болезнь (т. Е. Имеется изъязвление на стенках пищевода), рефлюкс, скорее всего, является источником боли в груди и требует лечения.Поскольку существуют очень эффективные методы лечения рефлюкса, боль исчезает в 90% случаев.

Если боль не исчезает или эндоскопическое исследование не выявляет каких-либо заболеваний слизистой оболочки, врач должен дополнительно обследовать пациента на предмет рефлюкса. Чтобы определить, есть ли у пациента рефлюксная болезнь, несмотря на отсутствие видимых повреждений слизистой оболочки пищевода, пациенту следует пройти 24-48-часовой контрольный тест на кислотный рефлюкс, который можно проводить с помощью провода (поместив зонд в пищевод). ) или беспроводным способом (путем прикрепления капсулы к слизистой оболочке пищевода) и регистрации количества кислотного рефлюкса, происходящего в течение 1-2 дней.Этот тест, безусловно, является наиболее точным тестом, доступным в настоящее время для количественной оценки количества кислотного рефлюкса за период от 24 до 48 часов и, таким образом, обеспечивает как корреляцию симптомов, так и четкое объективное определение кислотного рефлюкса. Если у пациента есть боль в груди, но нет рефлюкса по данным эндоскопии или 24-48-часового мониторинга pH, то боль в груди не связана с кислотным рефлюксом. У небольшой части пациентов боль в груди может быть связана с некислотным рефлюксом.

Подавляющее большинство остальных пациентов имеют висцеральную или пищеводную гиперчувствительность.Лучшим тестом для обнаружения этого состояния является тест на растяжение баллона. Небольшой баллон вводится в пищевод и растягивается. При определенном уровне вздутия баллона пациент почувствует ощущение. Если баллон будет растянут дальше, пациент почувствует дискомфорт. Если баллон растянут еще больше, пациент почувствует боль. Этот тест проводился на здоровых людях, чтобы зафиксировать «нормальные» болевые пороги. Если те же баллоны помещаются пациентам, жалующимся на некардиальную боль в груди, большая часть этих пациентов будет сообщать о дискомфорте и боли при гораздо более низких порогах, тогда как нормальные люди сообщают только о некоторых ощущениях.Более низкие пороги боли предполагают, что у этих пациентов чрезвычайно чувствительный пищевод, чувствительность которого проявляется в виде боли в груди.

Мы с коллегами провели обширные исследования по этой теме и обнаружили, что в группе пациентов, не страдающих сердечной или рефлюксной болезнью, до 75% имеют положительный баллонный тест на растяжение. Эта гиперчувствительность является проблемой в слизистой оболочке пищевода, где расположены рецепторы; в связях между пищеводом и мозгом; и в восприятии мозгом ощущений пищевода. На протяжении всего пути нарушение регуляции приводит к ненормальному восприятию того, что следует считать нормальной сенсорной информацией. Когда здоровые люди испытывают некоторое напряжение, пищевод также может испытывать некоторое напряжение, но не боль; К сожалению, пациенты с некардиальной болью в груди испытывают боль из-за изменений рецепторов напряжения в стенке пищевода. Мы полагаем, что у этих пациентов существует дисфункция связи между кишечником и мозгом, и что эта дисфункция кишечника и мозга является основным источником гиперчувствительности пищевода.

G&H Можно ли использовать какие-либо другие тесты для этих пациентов?

SR На мой взгляд, 24–48-часовой мониторинг pH является золотым стандартом диагностического подхода. Однако не все врачи имеют доступ к этому тесту, и пациенты могут неохотно его проходить. Альтернативным диагностическим тестом является испытание терапевтического препарата, называемое тестом на омепразол, в котором пациент принимает ингибитор протонной помпы — неважно, омепразол это, лансопразол, эзомепразол или декслансопразол — два раза в день в течение 1 недели. Если у пациента рефлюксная болезнь, в большинстве случаев — хотя и не во всех — симптомы проходят. Этот тест выявляет рефлюксную болезнь; однако это может не помочь выявить у пациентов гиперчувствительность.

Ультразвуковой тест использовался в небольшой избранной группе пациентов не как диагностический тест, а как механистический тест, чтобы понять механизм боли. Исследовательская группа из Сан-Диего показала, что, когда пациенты испытывают боль в груди, происходит значительное укорочение продольных мышц стенки пищевода.

Еще один используемый в настоящее время тест — это тест на импеданс pH, который ищет обратный поток как кислых, так и некислотных материалов. Этот тест дает некоторую полезную информацию. Однако, хотя его начинают использовать немного чаще, он еще не прошел хороших испытаний у пациентов с болью в груди.

Несколько центров по всей стране предлагают специализированные услуги, которые могут быть полезны пациентам с болью в грудной клетке пищевода; Если у гастроэнтерологов возникнут проблемы с диагностикой механизмов у этих пациентов, я бы посоветовал им отправлять пациентов в эти центры для более тщательного обследования.

G&H Как обычно лечат боль в груди пищеводного происхождения?

SR На основании исследований, проведенных мной и моими коллегами, а также исследований других исследователей, моя текущая рекомендация, при отсутствии каких-либо противопоказаний, — это теофиллин. Этот препарат наиболее известен своим расслаблением мышц легких, хотя было показано, что он расслабляет и другие мышцы тела, включая кишечник и стенку пищевода. Теофиллин также обладает еще одним очень важным специфическим свойством как антагонист аденозиновых рецепторов.Стенка пищевода и нерв, снабжающий пищевод, имеют эти рецепторы, которые важны для модулирования боли во всем теле. Инфузия аденозина, вводимая в вену здорового человека, снижает пороги расширения баллона. Другими словами, введя аденозин, здоровый человек может временно превратиться в пациента с некардиальной болью в груди; болевой порог, который они испытывали до инфузии аденозина, значительно снижается, так что теперь они испытывают боль там, где раньше они могли переносить растяжение баллона. Поскольку теофиллин является антагонистом аденозина, он снимает боль в груди. Несколько двойных слепых исследований показали, что примерно 60% пациентов, принимавших 200 мг теофиллина два раза в день, сообщали об уменьшении боли в груди.

G&H Связан ли теофиллин с какими-либо значительными побочными эффектами или проблемами?

SR К сожалению, теофиллин не является «чистым» лекарством; у него есть несколько побочных эффектов, включая изжогу, пальпацию, нарушение сна и симптомы расстройства желудка.Иногда это может вызвать нервозность из-за своего кофеиноподобного эффекта. Необходим лекарственный препарат, который специфически противодействует аденозину, не вызывая побочных эффектов, наблюдаемых у теофиллина. Однако такого препарата пока нет; до тех пор, пока он не появится, теофиллин останется в нашем терапевтическом арсенале.

Многие гастроэнтерологи обеспокоены использованием теофиллина. Их следует начинать с малых доз. Хотя в клинических испытаниях использовались дозы 200 мг, я рекомендую начинать пациентов с приема 100 мг в день во время еды.Если пациенты не реагируют на терапию в течение нескольких недель и не испытывают побочных эффектов, они могут принимать 100 мг два раза в день, а затем постепенно увеличивать дозу до 200 мг два раза в день.

G&H Какие другие медицинские методы лечения доступны для лечения боли в грудной клетке пищевода?

SR Я пытаюсь использовать механический подход для диагностики и лечения боли в грудной клетке пищевода. Если механизм идентифицирован как рефлюксная болезнь, пациентов агрессивно лечат ингибиторами протонной помпы, которые очень эффективны.Если механизм определяется как гиперчувствительность, я сначала пытаюсь лечить пациентов теофиллином. Если они не переносят этот препарат или он противопоказан, можно использовать антидепрессанты в низких дозах. Было проведено несколько неконтролируемых исследований сертралина, тразодона и циталопрама, которые показали небольшое уменьшение боли в груди. Если гастроэнтерологи обеспокоены лечением пациентов низкими дозами антидепрессантов, им следует придерживаться схемы постепенного дозирования, которую я предложил для теофиллина.У небольшой части пациентов, у которых боль в груди вызвана спазмами пищевода, может быть полезен нифедипин. Ботулинический токсин типа А (Ботокс, Аллерган) также вводили небольшому количеству этих пациентов и показали улучшение.

G&H Существуют ли эндоскопические или хирургические варианты лечения боли в грудной клетке пищевода?

SR Было предпринято несколько попыток экспериментального лечения; однако ни один из них не оказался эффективным.

Спазмы пищевода | Loma Linda University Health

Спазмы пищевода

Что такое спазмы пищевода?

Когда мышечная трубка, соединяющая ваш рот с желудком (пищевод), сжимается или сжимается ненормально, это называется спазмом. Спазмы пищевода встречаются нечасто.

Существует два типа спазмов пищевода:

  • Диффузные спазмы пищевода — Эти спазмы возникают только изредка. Это может быть очень болезненно и может вызвать возвращение еды или жидкости.
  • Щелкунчик пищевод , также известный как пищевод отбойным молотком — Хотя эти сокращения болезненно сильны, маловероятно, что еда или жидкости вернутся обратно.

Сертифицированные специалистами по желудочно-кишечному тракту в Университете Лома Линда обеспечивают передовую помощь при самых сложных состояниях, включая спазмы пищевода. Мы лечим больше людей с заболеваниями пищевода, чем любой другой центр в регионе.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ СПАЗМА ПИЩЕВАРЕНИЯ?

Одним из признаков спазма пищевода является ощущение, что еда застряла в горле.Другие симптомы включают:

  • Чувство изжоги или сжимающей боли в груди
  • Боль в груди, которая может распространяться на шею, руку или спину
  • Если вы попытаетесь проглотить пищу или жидкость во время спазма, они могут вернуться в течение нескольких секунд

Симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СПАЗМЫ ПИЩЕВОДА?

Хотя причина спазмов пищевода не ясна, эти спазмы могут быть связаны с ненормальным функционированием нервов, которые контролируют мышцы, которые вы используете для глотания.

Употребление очень горячей или очень холодной пищи или напитков, а также продуктов, которые недостаточно пережеваны перед глотанием, может вызвать спазм.

Иногда симптомы, которые могут указывать на спазм пищевода, являются результатом другого состояния, такого как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или ахалазия.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ СПАЗМ ПИЩЕВОДА?

Диагностика спазмов пищевода начинается с истории болезни пациента. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов или процедур:

  • Endoscop y — Гибкая трубка вводится в горло, чтобы врач мог видеть пищевод изнутри
  • Биопсия — Ваш врач может взять образец ткани (биопсию) во время эндоскопии, чтобы проверить и исключить другие возможные заболевания
  • Рентген — Снимки пищевода сделаны после проглатывания контрастной жидкости
  • Манометрия пищевода — это тест для измерения сокращений пищевода, когда вы пьете воду
  • Мониторинг pH пищевода — Этот тест покажет, возвращается ли желудочная кислота в пищевод (кислотный рефлюкс).

В Университете здравоохранения Лома Линда мы предлагаем самые передовые технологии, доступные только в крупных столичных академических медицинских центрах, для диагностики спазмов пищевода, а также всех других типов заболеваний пищевода.

КАК ЛЕЧИТЬ СПАЗМЫ ПИЩЕВОДА?

Лечение спазмов пищевода зависит от частоты и тяжести спазмов. Рекомендации по лечению могут включать:

Изменения образа жизни и домашние средства

Это первые шаги в уменьшении или устранении эпизодических спазмов пищевода.Чтобы уменьшить периодические спазмы пищевода, попробуйте:

  • Избегайте триггеров — Определите продукты и напитки, которые могут вызывать спазмы пищевода, и избегайте их.
  • Регулировка температуры продуктов и напитков — Дайте очень горячим или очень холодным продуктам и напиткам постоять достаточно долго, чтобы они немного остыли, прежде чем есть или пить.
  • Управляйте своим стрессом — Судороги пищевода кажутся более частыми или более серьезными у людей, которые испытывают стресс. Контролируйте стресс, больше выспавшись, используя техники релаксации и избегая кофеина.
  • Примите леденцы с перечной мятой. — Масло перечной мяты расслабляет гладкие мышцы и может помочь облегчить спазмы пищевода. Положите пастилку под язык.

Лекарства

Ингибитор протонной помпы, такой как лансопразол, может использоваться для лечения ГЭРБ, или антидепрессант, такой как тразодон или имипрамин (тофранил®), может помочь уменьшить или устранить спазмы. Антидепрессанты также могут уменьшить боль в пищеводе.Могут помочь некоторые лекарства для расслабления глотательных мышц, такие как Силденафил (Revatio®, Виагра®) и инъекции Ботокса. Дилтиазем (Cardizem® CD, Tiazac и другие) — блокаторы кальциевых каналов, которые могут уменьшить тяжесть спазмов пищевода.

Хирургическая миотомия

Если лекарства, изменение образа жизни и домашние средства недостаточно уменьшают или устраняют спазмы пищевода, может быть рекомендована операция миотомии. В этой процедуре мышца на нижнем конце пищевода разрезается, чтобы ослабить сокращения пищевода.Долгосрочные исследования миотомии пока недоступны.

Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ)

POEM — это малоинвазивное лечение спазмов пищевода. Эндоскоп вводится через рот и вниз в глотку, чтобы сделать разрез во внутренней выстилке пищевода. Хирург разрезает мышцу на нижнем конце пищевода. Как и миотомия, ПОЭМ обычно рассматривается только в том случае, если другие методы лечения не работают.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ СПАЗМА ПИЩЕВОДА?

Если спазмы пищевода остаются без лечения, многие люди продолжают испытывать затруднения при глотании, боль в груди и изжогу в дополнение к другим симптомам спазмов пищевода.

КТО ГРИПСЕН ДЛЯ СПАЗМА ПИЩЕВОДА?

Наибольшему риску возникновения спазмов пищевода подвержены люди в возрасте от 60 до 80 лет.

Кроме того, риск развития спазмов пищевода, по-видимому, увеличивается у людей с высоким кровяным давлением, тревогой или депрессией. Употребление красного вина или употребление очень горячей или очень холодной пищи или напитков также увеличивает риск развития спазмов пищевода.

Поскольку спазмы пищевода, по-видимому, связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), пациенты с риском ГЭРБ также могут иметь больший риск развития спазмов пищевода.

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Будьте активны . Если у вас возникают проблемы с глотанием или другие симптомы спазма пищевода, обратитесь за медицинской помощью. Чтобы запросить оценку в Loma Linda University Health, свяжитесь с этим отделом или запишитесь на прием через MyChart.

Боль в пищеводе — обзор

Висцеральная боль

Частота и распространенность висцеральной боли при ВИЧ-инфекции различаются. В исследовании Hewitt с соавторами 9 15% пациентов страдали висцеральной болью.Newshan 14 описал боль в животе у 26% ВИЧ-инфицированных пациентов.

Прямые последствия ВИЧ-инфекции могут вызывать боль в ротоглотке и пищеводе из-за простого герпеса, афтозных язв, язв, связанных с ЦМВ, кандидоза, саркомы Капоши и гистоплазмоза. Орофарингеальная и пищеводная боль у пациентов с ВИЧ, не связанных напрямую с вирусом, может быть вызвана абсцессом зубов, гингивитом, стоматитом, дефицитом витамина B, стрептококковой инфекцией, желудочным рефлюксом и спазмом пищевода. 11 Эзофагит, вызванный простым герпесом, выявляется у пациентов с низким уровнем CD4. 15 Пациенты с эзофагитом испытывают боль в груди и боль в груди. Дальнейшие осложнения могут привести к герпетической пневмонии или висцеральной диссеминации. Пищеводное кровотечение может наблюдаться в 25% таких случаев. Герпес-эзофагит может быть вызван ятрогенным путем через назогастральный зонд. При герпетическом эзофагите отдельные пузырьки соединяются, образуя поверхностные широкие язвы. До 70% пациентов показывают быстрый клинический ответ на ацикловир.Заболеваемость кандидозным эзофагитом при ВИЧ-инфекции колеблется от 40% до 93%. Белые экссудативные бляшки и гиперемия слизистой оболочки видны эндоскопически, а биопсия показывает инфильтрацию слизистой оболочки грибами. ЦМВ-инфекция вызывает дистальный эзофагит с большими глубокими линейными изъязвлениями, а результаты биопсии выявляют включения ЦМВ в эндотелиальных клетках. Афтозные язвы могут возникать на ранней стадии развития ВИЧ-инфекции. У пациентов наблюдаются дисфагия, сыпь, головные боли, ночная потливость и лимфаденопатия. Опухоли, саркома Капоши и другие оппортунистические инфекции также могут вызывать афтозные язвы.Биопсия выявляет хронический воспалительный инфильтрат без грибковых организмов.

Боль в животе при ВИЧ-инфекции может быть вызвана ЦМВ-инфекцией, лимфомой и инфекцией микобактерий. Другие причины боли в этой популяции включают язвенную болезнь, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и гастрит. Боль поджелудочной железы при ВИЧ может быть вызвана криптоспоридиозом, P. carinii , ЦМВ-инфекцией, 16 токсоплазмозом и инвазией поджелудочной железы саркомой Капоши или лимфомой. 11 Боль поджелудочной железы также может быть вызвана причинами, не связанными с ВИЧ-инфекцией, такими как употребление алкоголя, некоторые лекарства, гиперлипидемия и заболевание желчевыводящих путей. Лечение ВИЧ, включая пентамидин, изониазид и диданозин, также может вызвать панкреатит. Медикаментозная терапия — наиболее частая причина панкреатита при ВИЧ. 17 Панкреатит более вероятен при комбинированных схемах лечения. В целом около 20% пациентов с ВИЧ заболевают панкреатитом. 16 Клинически у пациентов с панкреатитом наблюдаются тошнота, рвота, боль в животе и болезненность в эпигастрии. Лабораторные тесты показывают повышенный уровень липазы и / или амилазы. Развитие панкреатита в этой популяции, по-видимому, связано с продолжительностью и прогрессированием ВИЧ-инфекции.

Боль в желчных путях у пациентов с ВИЧ-инфекцией может быть вызвана обструкцией желчных путей, которая возникает при инфекции MAC, саркоме Капоши, криптоспоридиозе, лимфоме, инфекции Campylobacter и инфекции CMV. 11 Заболевания желчевыводящих путей чаще всего возникают у пациентов с низким уровнем CD4. Боль также может быть вызвана желчнокаменной болезнью. Склерозирующий холангиит может вызывать рефрактерную боль в правом подреберье или мидэпигастральную боль у ВИЧ-инфицированных. 18 Аномалии включают папиллярный стеноз и внутрипеченочный и / или внепеченочный склероз. Криптоспоридии , ЦМВ и микроспоридии являются наиболее частыми причинами склерозирующего холангиита. Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) могут выявить расширенное билиарное дерево с папиллярным стенозом. Лечение боли в желчных путях может осуществляться с помощью обезболивающих, сфинктеротомии и стентирования желчевыводящих путей, а также блокады чревного сплетения.

Сообщалось также о склерозирующем мезентериите при ВИЧ-инфекции. 19 Это доброкачественное поражение брыжейки с некрозом жира, фиброзом и хроническим воспалением, которое проявляется в виде повторяющихся болей в животе, рвоты и потери веса.Диагноз ставится при лапароскопии, а заболевание лечится стероидами. Тамоксифен также может быть полезным.

Организмы, такие как Cryptosporidium, MAC, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Cryptococcus, Microsporidia и Giardia lamblia, могут вызывать боль внизу живота. Диарея может сопровождать колики в животе. Антиретровирусные препараты также могут вызывать энтерит. Боль, не связанная с ВИЧ, может быть вызвана инвагинацией кишечника, аппендицитом, перитонитом, внематочной беременностью, кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника.Диагноз может быть подтвержден компьютерной томографией.

Около трети пациентов с ВИЧ могут иметь аноректальные проблемы. 20 Аноректальное заболевание более распространено среди пациентов-гомосексуалистов и связано с повышенным риском анального рака, саркомы Капоши и лимфомы. Пациенты обычно имеют язвы и жалуются на боль в аноректальной области, а также на опухоли, кровотечение, выделения или зуд. Анальные кондиломы являются наиболее частой патологической находкой, и 10% из них могут быть связаны с неоплазией. 21 Болезненные язвы наблюдаются при инфекции простого герпеса или ЦМВ. Barrett и соавторы 22 обнаружили, что боль является наиболее частым симптомом у ВИЧ-инфицированных пациентов с перианальной болезнью. Обычными заболеваниями, вызывающими аноректальную боль, были кондиломы, свищи, трещины, абсцессы и новообразования. Пациенты с аноректальным заболеванием, связанным с ВИЧ-инфекцией, имеют более высокий риск рака, в основном плоскоклеточного и клоакогенного рака. Даже после лечения аноректального заболевания пациенты с ВИЧ подвергаются более высокому риску повторения этих проблем.

Острый хирургический абдомен у пациента с ВИЧ-инфекцией может быть вызван ВИЧ-инфекцией, непроходимостью кишечника, перфорацией и новообразованиями желудочно-кишечного тракта. 23 Наиболее распространенными новообразованиями желудочно-кишечного тракта среди ВИЧ-инфицированных являются саркома Капоши и неходжкинская лимфома. Пациенты могут испытывать сильную боль в животе с вводящими в заблуждение локальными признаками из-за подавления иммунитета, ослабления сил и одновременного приема антибиотиков. КТ-сканирование — лучший метод оценки боли в животе, связанной со СПИДом.Злокачественные новообразования брюшной полости, связанные с ВИЧ-инфекцией, лечатся онкологической терапией вместе с АРТ, что улучшает выживаемость. 24 Потенциально серьезным побочным эффектом НИОТ, таких как ставудин, диданозин и залцитабин, является развитие лактоацидоза, который может вызвать боль в животе, тошноту, диарею и вздутие живота. 25 В развивающихся странах оппортунистическая инфекция Mycobacterium tuberculosis является основной причиной болей в животе и хирургических вмешательств у ВИЧ-инфицированных.В исследовании, проведенном в Италии, первичными диагнозами, обнаруженными у пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых был острый живот, были лимфома, инфекция ЦМВ и инфекции MAC. 26 Тупая диффузная боль вместе с диареей у ВИЧ-инфицированных обычно вызвана инфекционным энтеритом. Острая сильная боль в животе может быть вызвана перфорацией кишечника или перитонитом. Боль, сопровождающаяся тошнотой и вздутием живота, может быть вызвана непроходимостью.

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы

из других журналов

Am Fam Physician. 1 июля 2002; 66 (1): 154-156.

Из-за непосредственной близости сердца и пищевода трудно отличить боль в груди, вызванную проблемами пищевода, от истинной стенокардии. Общие характеристики боли в пищеводе включают ощущение жжения, давления, покалывания или хватания. Боль обычно локализуется в передней части грудной клетки, горла и эпигастральной области и может распространяться на шею, спину или плечи. Беннетт рассмотрел механизмы, оценку и лечение боли в пищеводе.

Симптомы чаще всего вызваны раздражением в результате раздражения слизистой оболочки или механической активности мышечной стенки. Раздражение слизистой оболочки можно диагностировать, когда прекращение инфузии соляной кислоты в пищевод быстро устраняет дискомфорт, вызванный этой инфузией. Уровень воздействия кислоты на нижний отдел пищевода можно измерить с помощью датчика pH. Этот шаг может быть полезен при выявлении эпизодов атипичной боли в груди, связанных с падением pH; однако количество кислотного рефлюкса часто не связано с тяжестью или частотой эпизодов боли.

Механическую чувствительность стенки пищевода можно оценить по растяжению пищевода, достигаемому путем проглатывания большого пищевого болюса или надувания баллона внутри пищевода и наблюдения за дискомфортом в груди. Поскольку нарушение моторики пищевода также может вызывать боль в груди, могут быть полезны исследования сокращения и давления. Пациенты с более низким болевым порогом чаще жалуются на атипичную боль в груди, у них наблюдается повышенное беспокойство, депрессия и соматизация.

Лечение болей в пищеводе включает отмену лекарств, которые, как известно, вызывают боль в груди, таких как триптаны; облегчение симптомов рефлюкса с помощью диеты, повышения веса и отказа от дополнительных лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты; выявление потенциальных сердечных причин с помощью соответствующего тестирования; и дальнейший поиск диагнозов пищевода с помощью эндоскопии, проглатывания бария, 24-часового мониторинга pH или манометрического тестирования.

Специальные методы лечения перечислены в (см. Сопроводительную таблицу).Уверенность и внимание к заботам пациента — важные методы лечения. Если симптомы подтверждают диагноз рефлюкса и антисекреторная медикаментозная терапия не дает результатов, может оказаться полезным анализ pH при приеме этих препаратов. Трициклические антидепрессанты могут быть особенно полезны из-за их способности снимать функциональную соматическую боль. Нитриты и блокаторы кальциевых каналов могут использоваться в эпизодических или непрерывных профилактических дозах, но эти препараты могут усиливать латентный рефлюкс. Антихолинергические препараты и прокинетики, такие как метоклопрамид, не помогают.

Посмотреть / распечатать таблицу

Лечение спазма пищевода
Лечение спазма пищевода

Рефлюкс

Антисекреторные препараты и

Психотерапия

Анксиолитики

ТЦА

ахалазии

баллонной дилатации

Cardiomyotomy

ботулинический токсин

Другое спазматическое расстройство

Нитриты

Блокаторы кальциевых каналов

Возможна баллонная дилатация

Рефлюкс

Антисекреторные препараты

Тревога или депрессия

Трициклические антидепрессанты

Achalasia

баллонной дилатации

Cardiomyotomy

ботулинический токсин

Другие расстройства спазма

Нитриты

Блокаторы кальциевых каналов

Возможна баллонная дилатация

Язва пищевода

Язва пищевода — это открытая рана в слизистой оболочке пищевода. Пищевод — это трубка, по которой пища и жидкость переносятся изо рта в желудок. Этот листок расскажет вам больше о язвах пищевода и способах их лечения.

Причины язвы пищевода

Язвы пищевода могут быть вызваны:

  • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или изжога). Это состояние возникает, когда желудочная кислота возвращается в пищевод. Это наиболее частая причина язв пищевода.

  • Инфекция пищевода. Это вызвано определенными видами грибков и бактерий. Это также вызывается вирусами, такими как вирус простого герпеса 1 (HSV-1) или цитомегаловирус (CMV).

  • Раздражители, повреждающие пищевод. Сюда входят сигаретный дым, алкоголь, щелочь и некоторые лекарства.

  • Определенные виды лечения пищевода. К ним относятся химиотерапия и лучевая терапия.

  • Сильная рвота.

Симптомы язвы пищевода

Симптомы язвы пищевода могут включать:

  • Боль при глотании или затрудненное глотание

  • Боль за грудиной (изжога)

    901

    изжога в еде горло или не спускается вправо

  • Расстройство желудка (тошнота) и рвота

  • Рвота кровью

  • Боль в груди

Диагностика язвы пищевода

Ваш врач спросит у вашего врача о симптомах. Он или она также проведут вам полный экзамен. Также будут проводиться тесты . Сюда могут входить:

  • Верхняя эндоскопия. Это делается для того, чтобы заглянуть внутрь пищевода. Это позволит вашему провайдеру проверить наличие язв. Во время теста используется эндоскоп (эндоскоп). Это тонкая гибкая трубка с крохотной камерой и лампочкой на конце. Прицел помещается в рот. Затем он направляется по пищеводу. Маленькие щетки можно пропустить через прицел для отделения клеток от слизистой оболочки пищевода.Другие инструменты также могут быть пропущены через прицел для удаления крошечных образцов ткани (биопсия). Затем эти образцы отправляются в лабораторию для изучения.

  • Бариевая ласточка. Это делается для рентгена пищевода. Это поможет вашему провайдеру проверить наличие язв. Для этого теста вы выпьете меловую жидкость, содержащую вещество, называемое барием. Барий покрывает пищевод, поэтому он будет четко виден на рентгеновских снимках.

  • Анализы крови. Они проверяют наличие инфекции, такой как ВПГ-1 и ЦМВ, в пищеводе.Для анализа крови берется небольшой образец крови и отправляется в лабораторию.

Лечение язвы пищевода

Лечение направлено на то, чтобы дать язве время зажить, облегчить симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение. Лечение может включать:

  • Лекарства для уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком

  • Лекарства для лечения инфекций

  • Отказ от курения и употребления алкоголя

  • Не принимать раздражающие лекарства, такие как аспирин, ибупрофен, калий, тетрациклины, доксициклин, хинидин, железо и алендронат

Выздоровление и последующее наблюдение

При лечении язве пищевода требуется несколько недель или больше для заживления.Для проверки заживления язвы может быть проведена контрольная эндоскопия. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся или вернутся снова. Если у вас ГЭРБ, проконсультируйтесь с вашим врачом, чтобы справиться с этим. Вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить здоровье пищевода и предотвратить проблемы в будущем.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

  • Лихорадка 100,4 ° F ( 38,0 ° C) или выше, или по рекомендации вашего врача поставщик

  • Озноб

  • Продолжающаяся боль или проблемы с глотанием

  • Кашель с кровью

  • Частая тошнота или рвота, похожая на кровавую кофейную гущу

  • 9167 или темный, кровянистый стул

    Пищевод Барретта | Бостонский медицинский центр

    Что такое пищевод Барретта (BE)?

    Пищевод Барретта (БЭ) — осложнение хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Нормальный клапан между пищеводом и желудком не работает, и желудочная жидкость вызывает изменения типа клеток в пищеводе. Нормальные клетки плоского эпителия пищевода становятся метапластическими и под микроскопом выглядят как клетки кишечника. Внешний вид слизистой оболочки пищевода при эндоскопии верхних отделов может указывать на БЭ, но фактический диагноз БЭ ставится после изучения клеток пищевода под микроскопом в лаборатории патологии.

    Лечение пищевода Барретта требует междисциплинарного подхода, основанного на различных медицинских специальностях.В BMC врачи Центра минимально инвазивной терапии пищевода предоставляют комплексные и качественные услуги, включая медицинскую онкологию, лучевую онкологию, торакальную хирургию, гастроэнтерологию, патологию, легочную медицину и радиологию.

    Вирджиния Литл, доктор медицины, директор пищеводной программы Барретта

    BE, по оценкам, встречается у 2–5,6% людей в Соединенных Штатах. BE — известный фактор риска предраковой дисплазии, которая затем может прогрессировать до аденокарциномы пищевода (EAC).EAC ежегодно развивается примерно у 0,5% людей с БЭ. БЭ увеличивают риск аденокарциномы пищевода в 11-40 раз по сравнению с пациентами без БЭ. Когда пациентам ставится диагноз БЭ, им рекомендуется включиться в программу наблюдения с повторными эндоскопиями по регулярному графику для выявления предраковых диспластических изменений или раннего рака пищевода. Выживаемость всех пациентов с EAC составляет 15% через пять лет, но при ранней диагностике EAC возможно излечение.

    Каковы симптомы?

    Типичные симптомы ГЭРБ включают изжогу и срыгивание.БЭ встречается примерно у 10% взрослых в США с изжогой. ГЭРБ, однако, может протекать бессимптомно, без изжоги или срыгивания, а БЭ может приводить к отсутствию симптомов. Кроме того, потеря типичных симптомов ГЭРБ, таких как изжога, может указывать на развитие БЭ.

    Пациенты с пищеводом Барретта могут иметь следующие симптомы:

    • Изжога и срыгивание
    • Необъяснимая потеря веса или потеря аппетита

    Каковы причины?

    Пищевод Барретта, как полагают, вызван в основном гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), то есть стойким рефлюксом, возникающим не реже двух раз в неделю. Пациенты обычно испытывают чувство изжоги или кислотного несварения, а также могут ощущать вкус пищи или жидкости в задней части рта. Использование безрецептурных или рецептурных препаратов, снижающих кислотность, может снизить риск развития пищевода Барретта.

    Как диагностируется пищевод Барретта?

    Диагностика часто затруднена, поскольку симптомы могут быть ограниченными. Основной диагностический инструмент — верхняя эндоскопия:

    Эндоскопия

    Вы получите внутривенное успокаивающее и обезболивающее.Когда почувствуете себя комфортно, врач осмотрит эту область с помощью эндоскопа — трубки с подсветкой и маленькой камерой на конце. Врач сможет увидеть любые отклонения от нормы и при необходимости взять образцы ткани (биопсии).

    Как лечится пищевод Барретта?

    Пищевод Барретта можно лечить разными способами. К ним относятся:

    • Наблюдение
      Ваш врач может выбрать режим бдительного ожидания, чтобы увидеть, изменятся ли и как ваши клетки.
    • Абляция слизистой оболочки
      Для этой процедуры врач использует специальный зонд для подачи тепловой энергии на больные клетки, чтобы разрушить их и побудить здоровые клетки заменить их.

    • Радиочастотная абляция с абляцией Баркса
      Тепловая энергия применяется к любым участкам кишечной метаплазии, чтобы разрушить клетки и обеспечить замену нормальными клетками пищевода.

    • Криоабляция
      Криоабляция, иногда называемая криотерапией, представляет собой минимально инвазивное лечение, используемое для уничтожения больных клеток пищевода, вызванных раком пищевода и / или пищеводом Барретта.Для криоабляции врач вводит небольшую трубку (эндоскоп) через ваш рот в пищевод. Как только эндоскоп находится на месте, жидкий азот распыляется через эндоскоп в пищевод. Жидкий азот замораживает слизистую оболочку пищевода. Замороженные клетки погибают и заменяются здоровыми. Криоабляция используется для лечения пищевода Барретта с дисплазией высокой степени и некоторых видов рака пищевода на ранних стадиях. Его также можно использовать для улучшения симптомов запущенного рака.Эти симптомы включают затруднение глотания и кровотечение.

    • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
      Эндоскопическая резекция слизистой оболочки, или ЭМИ, является одним из новейших, более малоинвазивных методов, которые мы предлагаем нашим пациентам с раком пищевода, у которых есть небольшие опухоли, которые не распространились за пределы пищевода. Это также может быть полезно для пациентов с пищеводом Барретта. С помощью этой простой процедуры мы можем найти, удалить и исследовать раковые или предраковые поражения пищевода.Слизистая оболочка — это самая внутренняя оболочка пищевода, которая простирается вниз в желудочно-кишечный тракт. Раковые образования в этом тракте часто возникают в слизистой оболочке, поэтому визуализация и доступ к ней необходимы для диагностики и лечения.

    Следующие изменения образа жизни могут помочь контролировать рефлюкс:

    • Ешьте меньше и чаще
    • Контроль веса и предотвращение ожирения
    • Поднимите изголовье кровати на 30 градусов
    • Не ложиться через 3-4 часа после еды
    • Бросить курить

    болезни пищеварительной системы | Britannica

    заболевание пищеварительной системы , любое из заболеваний, поражающих пищеварительный тракт человека. Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути. Распространенным заболеванием пищеварительной системы является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (то есть попадание желудочного содержимого в пищевод), которое у некоторых людей регулярно вызывает изжогу. Цирроз печени в первую очередь возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, но он также может развиться после заражения вирусом гепатита С. К другим распространенным заболеваниям пищеварительной системы относятся язвенная болезнь, колоректальный рак и камни в желчном пузыре.Многие расстройства пищеварительной системы можно предотвратить с помощью диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, ограниченного употребления алкоголя и периодических медицинских осмотров.

    В этой статье обсуждаются распространенные инфекции, воспаления, язвы и рак, поражающие каждый орган пищеварительного тракта. Для подробного обсуждения анатомии и физиологии пищеварительной системы см. Пищеварительная система, человек.

    Британская викторина

    44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

    Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

    Рот и полость рта

    Помимо местного заболевания, во рту и в полости рта часто присутствуют признаки, характерные для системных заболеваний. Губы могут иметь трещины и эрозию в уголках при дефиците рибофлавина. Множественные коричневые веснушки на губах, связанные с полипами в тонкой кишке, характерны для синдрома Пейтца-Егерса. Совокупность небольших желтых пятен на слизистой оболочке щек и за губами из-за наличия увеличенных сальных желез чуть ниже поверхности слизистой оболочки указывает на болезнь Фордайса.

    Чаще всего язвы во рту возникают при афтозном стоматите. Эти язвы поражают каждого пятого кавказца. Проявления этого состояния варьируются от разрыва одного или двух небольших болезненных пузырьков с образованием круглых или овальных язв, возникающих один или два раза в год и продолжающихся от семи до 10 дней, до глубоких язв диаметром один сантиметр (около полдюйма) или более. . Язвы часто бывают множественными, возникают в любом месте ротовой полости и могут сохраняться месяцами. Симптомы варьируются от легкого местного раздражения до сильной мучительной боли, мешающей говорить и есть.На участках предыдущих язв можно увидеть рубцы. Афтозное изъязвление иногда связано со стрессом, но оно также может быть отражением основного мальабсорбционного заболевания, такого как глютеновая болезнь. Лечение направлено на устранение предрасполагающей причины. Местные и системные кортикостероиды — наиболее эффективное лечение. Местные анестетики и анальгетики могут облегчить разговор и прием пищи. При более серьезном заболевании, синдроме Бехчета, аналогичные язвы возникают во рту и на гениталиях, и глаза могут воспаляться.

    Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

    Изменение цвета языка, обычно белого цвета, происходит из-за отложений эпителиального мусора, изношенных (или изношенных) бактерий и пищи. Это также происходит в условиях пониженного образования слюны. Это может быть острым, как при лихорадке, когда потеря воды через кожу чрезмерна. Изменение цвета языка становится хроническим из-за атрофии слюнных желез и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта.Если человек заядлый курильщик, осадок окрашен в коричневый цвет. Изменение цвета языка на черный с образованием в центре плотной пленки из нитевидных сосочков, напоминающих шерсть (черный волосатый язык), может быть связано с грибком с пигментированными нитями. Иногда это просто чрезмерное удлинение нитевидных сосочков.

    Лысый язык (атрофический глоссит) с гладкой поверхностью из-за полной атрофии сосочков ассоциируется с недоеданием, тяжелой железодефицитной анемией, пернициозной анемией и пеллагрой, заболеванием кожи и слизистых оболочек из-за дефицита ниацина. Это заболевание эндемично в слаборазвитых странах, где бывают периоды голода.

    Глубокие трещины на языке (мошоночный язык) могут быть результатом врожденного изменения опорной ткани языка, но могут быть вызваны сифилисом, скарлатиной или брюшным тифом. В трещинах наблюдается легкое воспаление, которое вызывает легкий жгучий дискомфорт.

    Географический язык, или мигрирующий эксфолиативный глоссит, описывает участки обнажения поверхности языка различных форм и размеров.Эти области постепенно реэпителизируются с отрастанием нитевидных сосочков только для того, чтобы воспалительный процесс начался в другом месте языка. Таким образом, залысины перемещаются вокруг языка. Эти изменения обычно не вызывают никаких симптомов или, в лучшем случае, вызывают легкое жжение. Причина неизвестна, состояние может сохраняться годами. Нет лечения.

    Болезнь Винсента (траншея во рту) — это язвенная некротическая инфекция десен, характеризующаяся спонтанным кровотечением из пораженных участков и неприятным запахом изо рта, исходящим из гангренозной ткани.Он эндемичен в странах с серьезным недоеданием и плохой гигиеной полости рта. Инфекция, вероятно, затрагивает несколько организмов, включая спирохеты и веретенообразные палочки. Неизвестно, передается ли он через слюноотделение во время поцелуев, но его эпидемический рост в военное время и его частота среди сексуально беспорядочных полов предполагают это. Болезнь Винсента лечится антибиотиками с последующей обрезкой краев десен для устранения поддесневых карманов.

    Рак полости рта иногда вызывается хроническим термическим раздражением у заядлых курильщиков и часто ему предшествует лейкоплакия (бляшечные пятна, возникающие на слизистых оболочках щек, десен или языка).Точно так же рак ротовой полости может быть вызван привычкой держать табак между щекой и зубами. Эти виды рака возникают из плоскоклеточных клеток, выстилающих слизистую оболочку полости рта. Рак слюнных желез и слизистых оболочек щек вызывает боль, кровотечение или затруднение глотания. Лимфомы и другие опухоли лимфоидного происхождения могут сначала появиться в миндалинах или глоточных лимфатических узлах.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *