Боль в области заднего прохода: Боль в заднем проходе – диагностика и лечение в Москве – «Алан Клиник»

Содержание

Парапроктит

Парапроктит (от греч. para — »около», proktos — »задний проход», itis — »лечение воспаления») — это заболевание которое характеризуется наличием воспалительного процесса в области прямой кишки и анального отверстия.
Наиболее часто данная патология выявляется у мужчин. Воспаление в организме вызывается смешанной микрофлорой — стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем и пр. Достаточно редко (1-2% случаев) причиной развития болезни является специфическая инфекция — туберкулез, актиномикоз и пр. При геморрое, анальных трещинах, криптите, острых и хронических инфекциях (ангине, гриппе и т.д.), запорах или поносах микробы проникают в околопрямокишечную клетчатку через через микротрещины слизистой оболочки.

Заболевание, как правило, начинается остро: пациенты отмечают резкие боли в области заднего прохода, болезненные дефекации, повышение температуры тела, недомогание, общую слабость, головные боли. При этом локализация воспаления в параректальном пространстве может быть разнообразной:

подкожная
подслизистая
ишиоректальная (седалищно-ректальная)
пельвиоректальная (тазово-прямокишечная)
ретроректальная

Абсцесс имеет, как правило, несколько отверстий: 1 внутреннее и 2-3 наружных, расположенных чаще по обе стороны от заднего прохода (так называемый подковообразный парапроктит). С дальнейшим развитием воспалительного процесса гнойники увеличиваются в размерах, становятся болезненными и припухлыми, значительно осложняют ходьбу, сидение и дефекацию больного.

Отсутствие лечения острого парапроктита приводит к развитию хронического воспалительного процесса, который периодически осложняется рецидивами. При этом внутренне отверстие гнойника не заживает, что влечет за собой постепенное образование свищей прямой кишки, или развитие хронической формы болезни. В большинстве случаев она сопровождается постоянным анальным зудом, увлажнением и уплотнением зоны анального отверстия, выделением слизи или гноя, кровотечением, болезненностью при дефекации. Иногда выделения принимают столь значительный характер, что больной вынужден несколько раз в течение дня обмывать зону промежности или сменять гигиеническую прокладку. Тщательное соблюдение правил личной гигиены приводит к наступлению относительной ремиссии, однако при попадании инфекции на пораженные участки слизистой оболочки воспаление развивается вновь.

Лечение воспаления занимает не так уж и мало времени. Такое течение болезни (периоды затишья, сменяющиеся периодами обострения) приводят к ухудшению качества жизни больного и развитию астении, головной боли, снижению работоспособности, депрессии, нарушениям сна и прочим расстройствам.

Самым опасным осложнением парапроктита является распространение воспалительного процесса на соседние органы. Так, нередко запоздалое обращение за врачебной помощью приводит к развитию прорыва гноя в брюшную полость и забрюшинное пространство, открытию абсцесса в просвет прямой кишки или во влагалище. Врачебная практика отмечает также случаи гнойного расплавления мочеиспускательного канала (уретры).

Рак заднего прохода

Рак заднего прохода, или анальный рак — редкое онкологическое заболевание, которое чаще встречается у женщин. За последние 30 лет заболеваемость анальным раком в мире увеличилась.

Причины и профилактика

Повышенный риск заболеваемости раком заднего прохода связывают с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), числом сексуальных партнеров в течение жизни, наличием инфекций, передающихся половым путем, курением, анальными сношениями, инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хронической иммуносупрессией (например, после трансплантации органов).

С возрастом риск развития рака анального канала, как и большинства онкологических заболеваний, увеличивается.

Женщины, у которых выявлены аномальные клетки шейки матки или вульвы или диагностирован рак шейки матки или вульвы, имеют более высокий риск развития анального рака. Если говорить об этиологических факторах, рак анального канала более близок к генитальным злокачественным заболеваниям, нежели к опухолям желудочно-кишечного тракта.

Мерами профилактики рака ануса можно считать предотвращение факторов риска: снижение риска заражения ВИЧ и ВПЧ , отказ от курения, прохождение регулярных обследований. 

Типы анального рака

  • Плоскоклеточный рак. Почти все типы рака анального канала (9 из 10 или 90%) развиваются из плоского эпителия, выстилающего анальный канал и край ануса.

  • Аденокарцинома. Некоторые типы рака анального канала развиваются из железистых клеток. Такие раки называют аденокарциномами. Они составляют менее 5% случаев анального рака. Аденокарциномы развиваются аналогично раку прямой кишки и имеют схожую тактику лечения.

  • Саркома. Данный тип опухоли анального канала встречается крайне редко.

  • Опухоли перианальной кожи. Эта группа включает в себя такие онкологические заболевания, как базально-клеточная карцинома, меланома, болезнь Боуэна, внемаммарная болезнь Педжета.

Симптомы анального рака

Для данного заболевания не характерно раннее выраженное проявление клинической картины. Наиболее частые симптомы анального рака:

  • кровотечение из ануса

  • боль, дискомфорт и зуд вокруг ануса

  • небольшие припухлости вокруг ануса; часто их принимают за геморроидальные узлы, что может препятствовать своевременной постановке диагноза

  • изъязвления вокруг ануса

Около 1 из 5 случаев рака анального канала  (20%) не сопровождаются никакими проявлениями. При наличии симптомов, не исчезающих в течение нескольких недель или прогрессирующих, важно своевременное направление пациента к онкологу.

Диагностика

При подозрении на анальный рак проводится физикальное обследование, пальпация паховой области, в обязательном порядке биопсия первичной опухоли. Стадирование также включает КТ органов грудной клетки, КТ или МРТ брюшной полости и таза, ПЭТ/КТ. Женщины должны пройти гинекологический осмотр, в том числе скрининг на рак шейки матки. Хирургическое стадирование на сегодняшний день рутинно не проводится.

Лечение

Основное лечение рака заднего прохода заключается в комбинировании лучевой терапии и химиотерапии, проводимых одновременно. Химиолучевая терапия обычно высокоэффективна для лечения анального рака, поэтому большинство больных не нуждаются в хирургическом лечении.

Операция при раке заднего прохода может потребоваться в следующих случаях:

  • при неполном избавлении от опухоли после химиолучевой терапии;

  • при анальном раке на ранних стадиях, когда размер опухоли не превышает 2 см, и возможно удаление ее с применением только хирургического метода;

  • в некоторых случаях может потребоваться операция для облегчения симптомов до химиолучевой терапии;

  • при рецидиве опухоли после лечения.

Лучевая терапия иногда применяется как единственный метод лечения, если состояние пациента не позволяет проводить химиолучевую терапию. Химиотерапия также может использоваться самостоятельно при распространенном раке.

Как проводится химиолучевая терапия при анальном раке

В Институте онкологии EMC лучевая терапия проводится на линейных ускорителях Truebeam и Trilogy, США, позволяющих проводить прецизионное, то есть суперточное лучевое лечение без повреждения окружающих здоровых тканей.

Химиолучевая терапия обычно проводится амбулаторно. Основной план лечения состоит из 4-6 недель лучевой терапии и двух циклов химиотерапии. В качестве препаратов для химиотерапии обычно применяются 5-фторурацил, митомицин и цисплатин.

Препараты для химиотерапии вводятся в вену (внутривенно). Некоторые пациенты получают флуороурацил посредством переносной химиотерапевтической помпы, которую забирают домой. В некоторых случаях вместо флуороурацила назначают препарат капецитабин, который принимают внутрь в таблетках.

Хирургическое лечение

При опухоли небольшого размера, расположенной кнаружи от анального края основным методом лечения может быть хирургия. Это возможно только в том случае, если хирург может удалить образование, не затрагивая функцию кишечника.

Когда еще может применяться хирургическое лечение:

  • после химиолучевой терапии при неполном избавлении от опухоли

  • при признаках рецидива опухоли

  • при невозможности получать лучевую терапию, например, если она уже проводилась на органах таза

  • для устранения закупорки кишечника до лечения с помощью химиолучевой терапии

  • если лечение проходит женщина, которая в будущем хочет иметь детей

Типы хирургического вмешательства

Локальная эксцизия

Такая операция позволяет удалить область ануса, содержащую раковые клетки. Она иногда используется для лечения небольших опухолей на ранних стадиях в области анального края. После операции постоянных проблем с контролем функции кишечника обычно не бывает, поскольку анальный сфинктер не затрагивается.

Брюшно-промежностная резекция (АПР)

Это обширная операция по удалению ануса, прямой кишки и части толстого кишечника. Врачи чаще всего рекомендуют АПР в случае, если опухоль не ушла полностью после химиолучевой терапии или при рецидиве заболевания. Поскольку АПР подразумевает удаление ануса и прямой кишки, в данном случае формируется постоянная колостома.

Исторически как стадирование, так и лечение анального рака проводились хирургически и состояли из брюшно-промежностной резекции и диссекции паховых лимфоузлов. Однако комбинированная химиолучевая терапия оказалась более предпочтительным методом лечения, с применением лучевой терапии в области первичного поражения и распространения через лимфоузлы и профилактическим воздействием на клинически негативные паховые лимфоузлы. Такая стратегия значительно снизила частоту местно-распространенного рецидива.

Наблюдение после лечения

Для наблюдения пациентов с полной ремиссией после первичной химиолучевой терапии рекомендации NCCN предлагают следующее:

  • пальцевое ректальное исследование

  • аноскопия

  • пальпация паховых лимфоузлов

  • ежегодная визуализация органов грудной клетки/ брюшной полости и таза в течение трех лет в тех случаях, когда лечение проводится на стадиях T3-4 или при позитивных паховых лимфоузлах, а также у пациентов с прогрессирующим  заболеванием при первичной биопсии после лечения, состояние которых ухудшается в течение нескольких наблюдений.

Для больных, которым проводится АПР при прогрессирующем  или рецидивирующем заболевании, проводится  пальпация паховых лимфоузлов каждые 3-6 месяцев в течение пяти лет, а также ежегодная визуализация грудной клетки/брюшной полости/таза рентгенографическими методами в течение трех лет.

Институте онкологии EMС – одно из ведущих онкологический учреждений в Москве, где проводится лечение онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта любой сложности. Лечение проводят высококвалифицированные врачи-онкологи, хирурги из США. Израиля, Западной Европы, ведущие российские специалисты. После постановки диагноза  назначается онкологический консилиум с участием онколога, хирурга, радиотерапевта, которые с учетом типа опухоли и состояния пациента. Химиолучевая терапия проводится по европейским и американским протоколам.

Рак ануса — клиника «Добробут»

Анальное отверстие имеет внутренний и наружный сфинктеры, образованные мышечными кольцами (запирающими мышцами). Основная функция этого анатомического образования — выброс кала (дефекация), а сфинктеры контролируют этот процесс. Частыми патологиями данной зоны являются геморрой, дефект слизистой, а опухоли (злокачественная или доброкачественная) встречаются реже.

Несмотря на то, что злокачественные опухоли возникают достаточно редко, они требуют своевременной и правильной диагностики, адекватной терапии. Рак анального отверстия чаще встречается в 45-50 лет. Женщины с неоплазией вульвы или матки имеют риск развития анального рака, поэтому эту патологию большей частью связывают с генитальными злокачественными заболеваниями, а не с опухолями ЖКТ.

Классификация

Гистологические выделяют 4 формы рака этой области:

  • Плоскоклеточный — данный эпителий выстилает анальный канал. Это наиболее распространенная форма, которая встречается в 55% случает и имеет склонность к изъязвлению (покрывается язвами).
  • Аденокарцинома развивается из железистого эпителия этой области и составляет 5-6%.
  • Базалоидный (24-30%) развивается в месте перехода цилиндрического эпителия в плоский.
  • Меланома происходит из клеток кожи и имеет темный цвет.

Такая обширная гистологическая картина связана с разнообразием эпителия.

Причины рака

Причины, вызывающие рак ануса, окончательно неизвестны. Но точно установлены факторы, повышающие вероятность его появления:

  • Состояние иммунодефицита — примером может служить ВИЧ-инфекция и ослабленность после лечения иммуносупрессорами.
  • Папилломавирусная инфекция. Сначала появляются кондиломы этой области, которые могут спровоцировать появление рака. Особое значение придается высокоонкогенным 16 и 18 типами ВПЧ.
  • Хронические заболевания этой зоны, раздражение и воспалительный процесс (полипы, трещина, свищ, геморрой, проктит).
  • Травматизация ануса при анальных контактах, медицинских процедурах и исследованиях.
  • Радиационная нагрузка — лечение рака других локализаций (матки, простаты, мочевого пузыря) лучами или контакт с ними по роду профессиональной деятельности.
  • Вдыхание химических веществ, в том числе и при курении.
  • Возраст более 50 лет, когда появляется риск трансформации тканей.

Рак заднего прохода: симптомы

В 19-20% случаев заболевание никак не проявляется. Частой и первой жалобой при опухоли этой локализации является дискомфорт и анальный зуд. Хронический зуд развивается постепенно, но вносит невероятный дискомфорт в жизнь больного. Кожа вокруг ануса при этом может быть сухой или с элементами влажной экземы, язв и увеличением кожных складок. Часто зуд бывает единственной жалобой пациента.

В дальнейшем присоединяется незначительная периодическая боль в заднем проходе при опорожнении кишечника и появляется кровь в кале или же кровотечения из анального канала. Со временем выраженность боли нарастает, она становится постоянной (не зависит от опорожнения кишечника) и невыносимой в поздней стадии. Возможно распространение боли на половые органы, промежность и низ живота. Болевые ощущения и зуд связаны с большим количеством нервных окончаний, отеком и спазмом мышц.

Многие жалуются на ощущение давления в проходе и нарушение стула (запоры). Больной вынужден тужиться при дефекации. Если опухоль прорастает во влагалище, у женщин формируется ректовагинальный свищ, через который каловые массы попадают внутрь. При распространении в уретру или простату появляются нарушения мочеиспускания. В запущенных случаях отмечается слабость, истощение, а при разрушении тканей сфинктера — недержание кала.

При выявлении первых подозрительных симптомов, которые длительно не исчезают и прогрессируют, необходима консультация проктолога-онколога.

Диагностика

Внешний осмотр и пальцевое исследование дают возможность определить незаживающие язвочки снаружи или образование внутри канала, а также его размеры. На перчатке после исследования врач может обнаружить следы крови. В паховой области определяются увеличенные лимфоузлы.

Аноскопия — это детальный осмотр анального канала специальным прибором. Она дает более полную картину о расположении и размере, возможно проведение биопсии (забор ткани).

Биопсия подозрительной ткани с последующим гистологическим исследованием позволяет снять этот диагноз в пользу полипа и трещины, или подтвердить с точным установлением типа рака.

При подтвержденном диагнозе применяют колоноскопию, МРТ (или компьютерную томографию), которые дают возможность определить распространенность онкологического процесса, то есть метастазирование.

Женщинам обязательно назначается гинекологический осмотр на предмет новообразования шейки матки, учитывая то, что эти онкопатологии сосуществуют.

Рак заднего прохода: лечение

Терапия включает большой перечень методов: лучевой, химиотерапевтический и хирургический. Выбор определяется стадией, расположением, размером и появлением осложнений.

Этот вопрос решается после консилиума онколога, хирурга и радиотерапевта. Главным принципом лечения считается комбинация: химиолучевая терапия, которая назначается на 5-6 недель, радио- и два цикла химиотерапии.

Ионизирующее излучение эффективно при плоскоклеточном раке, поэтому хирургический метод может не использоваться, а это дает возможность сохранить функцию анальных сфинктеров.

Радиотерапия может быть дистанционной и внутритканевой (используют радиоиглы с 60Со). При процедуре обязательно облучается область паховых лимфоузлов. Параллельно может быть использована гипертермия (местный разогрев новообразования облучением сверхвысокой частоты).

Современные линейные ускорители позволяют проводит точное лучевое лечение и не повреждать здоровые ткани.

Химиотерапия удваивает эффект радиотерапии, поскольку воздействует на новообразование и метастазы. Совместное применение этих двух методов при незначительных размерах образования рассматривается как альтернатива операции.

Хирургическое вмешательство рекомендуется:

  • на ранней стадии, при размере до 2 см и наружной локализации — в этом случае возможно ее полное локальное удаление;
  • при рецидиве рака после радио- и химиотерапии.
  • для облегчения состояния до сочетанной химиолучевой терапии.

При локальном удалении оперируется часть ануса с новообразованием. После такой операции проблем с функцией кишечника не возникает, так как сфинктер не затрагивается.

Радикальная операция (брюшно-промежностная ампутация) включает иссечение образования, прямой кишки, близлежащих тканей, сфинктера и области вокруг него. При этом формируется постоянная колостома — искусственно созданное отверстие на брюшной стенке для отхождения кала. При метастазах обязательно проводится лимфаденэктомия (удаление узлов).

Прогноз и профилактика

Какой-либо специфической профилактики заболевания не существует, но для снижения риска необходимы:

  • Правильное питание, богатое клетчаткой (отруби, фрукты, ягоды, овощи, цельнозерновые злаки).
  • Исключение жареных блюд, острых продуктов, алкоголя.
  • Регулярное опорожнение кишечника.
  • Гигиена заднего прохода (подмывание после дефекации).
  • Избегание чрезмерного натуживания.
  • Увеличение двигательной активности, что особенно актуально для лиц с «сидячей» работой.
  • Отказ от курения.
  • Использование презервативов — снижение риска ВПЧ-инфекции и СПИДа.
  • Осмотры и обследования для групп риска (аноскопия и PAP-тест).

Рак анала при раннем выявлении и лечении — это не приговор. При опухоли меньше 2-3 см и отсутствии метастазов, химиолучевое лечение эффективно для 80% пациентов. Хирургическая операция помогает достичь ремиссии в 5 лет у 57-70%, а при метастазах у 20-21%. Больные, перенесшие обширную операцию при рецидивирующем заболевании, наблюдаются каждые 4-6 месяцев с обязательным осмотром паховых лимфоузлов и ежегодным рентген исследованием грудной клетки и брюшной полости.

Лечение геморроя в Балашихе | Диагностика и методы лечения

Геморрой – это хроническое заболевание, при котором появляются патологически увеличенные кавернозные образования в прямой кишке и анальном канале, сформированные вследствие варикозного расширения вен и застоя венозной крови. Болезненные геморроидальные узлы наполняются кровью при сильном давлении, вызванном подъемом тяжестей, сильном натуживании во время актов дефекации и т.п.

Виды геморроя:

  • Внутренний – кавернозные образования находятся в прямой кишке, конечном отделе, под слизистой оболочкой.

  • Наружный – геморроидальные узлы располагаются под кожей ануса и промежности.

  • Комбинированный – сочетает наружные и внутренние узлы.

Острый геморрой развивается стремительно, вызывается тромбозом геморроидальных узлов или инфекцией. Сопровождается сильной болью, жжением и кровотечением из-за разрывов расширенных и истонченных вен.

Хроническая форма протекает медленно, с периодами обострений, характеризуется атипичным растяжением венозных стенок.

 

Симптомы геморроя

Начало заболевания характеризуется дискомфортом в области заднего прохода, зуда, ощущением тяжести. Одна из причин острого приступа — нарушение стула, запоры, изменение консистенции кала.

Если симптомы наружного геморроя недостаточно выражены, заболевание приобретает хроническую форму и имеет 4 стадии:

I стадия. Геморроидальные узлы малых размеров имеют плотную консистенцию, безболезненны. Возможны кровотечения при акте дефекации.

II стадия. Появляется зуд и жжение. Образования выходят за пределы прямой кишки и самостоятельно вправляются обратно. Начинается отек в области заднего прохода. Боли усиливаются при ходьбе и положении сидя.

III стадия. Увеличивается размер узлов, при выпадении из анального отверстия они не вправляются самостоятельно, их можно вправить в анальный канал только руками. Узлы болезненны, вследствие ущемления может развиться некроз тканей.

IV стадия. Геморроидальные узлы не вправляются, боль усиливается. Назначается операция по удалению геморроя. Цена зависит от метода хирургического вмешательства, течения болезни, индивидуальных особенностей заболевания.

Симптомы наружного геморроя:

  • Формирование кавернозного образования в области анального отверстия

  • Выпадение узла из анального канала в процессе дефекации, кашля, нагрузки

  • Боль

  • Отечность

  • Сильное напряжение

  • Ощущение инородного тела в области таза

  • Дискомфорт

Симптомы внутреннего геморроя:

Диагностика геморроя

Чтобы исключить другие заболевания и патологии нижнего отдела кишечника, врач проктолог клиники Смарт Медикал Центр проводит несколько видов обследований:

  • пальпация прямой кишки

  • аноскопия

  • фиброколоноскопия

  • ректороманоскопия

  • лабораторные анализы

На основе полученных результатов ставится диагноз и составляется план терапии, которая проводится под постоянным контролем лечащего врача.

 

Записаться

Записаться на консультацию, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88, или заполнив онлайн-форму на сайте.

Цены

Колопроктология

Прием врача-колопроктолога первичный Общий осмотр,аноскопия.Ректороманоскопия по показаниям (оплачивается отдельно).

Прием врача-колопроктолога повторный Общий осмотр. Аноскопия, ректороманоскопия по показаниям (оплачивается отдельно)

Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

Биохимическое обследование

Методы лечения геморроя

Лечение острой фазы на ранних стадиях проводится консервативным методом. Запущенное хроническое течение болезни, при котором симптоматическое лечение не дало результата, потребует малоинвазивного метода (на I-III стадии) или хирургического вмешательства (IV стадия).

При наружном геморрое назначается мягкое паллиативное лечение для снятия отека и уменьшения узла. Положительные отзывы о таком лечении дают большинство пациентов с ранними стадиями болезни. Операция по иссечению геморроидального узла или удаления тромба назначается, когда у пациента явно выраженный болевой синдром и прошло не более 48 часов после появления первых симптомов.

При внутреннем аноректальном тромбозе оценивается симптоматика заболевания и определяется степень выпадения геморроидальных узлов. В 90% случаев хронического течения болезни назначается консервативное лечение геморроя, которое снижает активность процесса и помогает восстановить нормальное качество жизни.

Консервативное лечение:

  • Специальная диета

  • Коррекция образа жизни

  • Препараты для смягчения консистенции кала

  • Сидячие ванночки после акта дефекации

  • Анестетики: мази или компрессы

  • Нестероидные противовоспалительные средства

Малоинвазивные методы (без госпитализации в клинике лечения геморроя):

  • Инъекционная склеротерапия

  • Латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов

  • Инфракрасная фотокоагуляция

  • Лазерная коагуляция

  • Лигирование геморроидальных артерий с использованием УЗ-допплерометрии

Хирургические методы:

  • Геморроидэктомия

К хирургическому вмешательству прибегают в самых крайних случаях или на последних стадиях болезни.

Важно! Чем дольше откладывается визит к проктологу для установки диагноза и оказания своевременной помощи, тем меньше шансов на то, что заболевание не перейдет в хроническую стадию и не понадобится хирургическое вмешательство. Узнать стоимость операции по удалению геморроя в Балашихе можно в клинике Смарт Медикал Центр.

 

Причины геморроя

Несмотря на то, что это очень распространенное заболевание, точные медицинские причины его возникновения не известны. Но люди, ведущие сидячий и малоподвижный образ жизни находятся в группе риска из-за застоя крови в малом тазу. Мужчины подвержены заболеванию в 4 раза чаще, чем женщины. Это связано с тем, что развитию геморроя способствуют мужские болезни (гиперплазия простаты, простатит). Одна из типичных причин появления аноректального тромбоза у женщин во время беременности – постоянное давление в области брюшной полости из-за увеличения матки.

Дополнительные факторы:

  • Излишний вес

  • Проблемы с перистальтикой

  • Неправильное питание (острая пища) и запоры

  • Злоупотребление алкоголем

  • Воспалительные процессы в органах малого таза

  • Тяжелый физический труд

  • Слабые венозные стенки

  • Наследственность

  • Хронический кашель

Осложнения хронического течения заболевания:

  • Некроз геморроидального узла

  • Сильное кровотечение, угрожающее здоровью

  • Гнойный парапроктит

Поскольку геморрой – хроническое заболевание, риск повторного развития варикозного расширения вен геморроидальных узлов остается. Профилактический осмотр у колопроктолога выявит болезнь на ранней стадии, исключит другие патологии и предотвратит обострение геморроя с переходом в хроническую форму.

 

Часто задаваемые вопросы


Что делать при остром геморрое?

Признаки острого геморроя характерны и для ряда других патологий органов малого таза. Поэтому обращение к врачу-колопроктологу необходимо при таких симптомах:  боли в области заднего прохода, кровотечение после акта дефекации и появление уплотнений в области промежности. Дополнительные исследования позволят врачу установить точный диагноз и начать  лечение.

Можно ли вылечить геморрой без операции?

Чем раньше пациент обратится к врачу, тем более эффективным окажется лечение геморроя. Как правило, это консервативное лечение или малоинвазивные методы. Если запустить болезнь до хронической стадии, может потребоваться хирургическое вмешательство и длительный реабилитационный период.

Опасен ли геморрой при беременности?

Основная причина развития аноректального тромбоза у беременных женщин – увеличивающаяся матка. Она  создает давление на низ живота и сдавливает вены. После рождения ребенка и нормализации работы органов малого таза геморрой проходит. Лечение проводится консервативными методами.

Как снять боль при геморрое?

Чтобы снять боль в острой фазе заболевания применяют сидячие теплые ванночки, микроклизмы для облегчения акта дефекации, ректальные свечи, мази с анальгетиками, нестероидные противовоспалительные средства. При ярко выраженном болевом синдроме необходимо немедленно обратиться к врачу-колопроктологу.


Японец столкнулся с «синдромом беспокойного ануса» из-за COVID-19

При синдроме беспокойных ног у пациентов в области голеней появляются неприятные ощущения (зуд, распирание, покалывание). Чтобы избавиться от них, пациентам необходимо встряхивать ногами, ворочаться, переминаться с ноги на ногу. Во время движения дискомфорт уменьшается или совсем проходит, но, стоит остановиться или лечь, как он возвращается.

COVID-19 может быть причиной многих неврологических осложнений, включая потерю обоняния и делирий. Японские врачи из больницы Медицинского университета Токио столкнулись с новым осложнением — «синдромом беспокойного ануса», по симптоматике схожим с синдромом беспокойных ног. Его врачи описали в статье в журнале BMC Infectious Diseases.

В больницу обратился 77-летний мужчина, переболевший COVID-19.

Болезнь сопровождалась бессонницей и повышенной тревожностью, а через несколько недель после выздоровления пациент пожаловался на странный дискомфорт в области ануса. Дискомфорт отступал во время физических упражнений и активного движения, но возвращался во время отдыха, вызывая желание все время двигаться.

28 сентября 11:17

Во время обследования врачи обнаружили у мужчины геморрой. Однако геморрой дает противоположные симптомы — при нагрузках боль обостряется, а при отдыхе проходит.

Никаких нарушений со стороны кишечника, мочевого пузыря, половой системы не наблюдалось. Неврологические тесты не показали других отклонений.

Врачам не удалось найти никаких иных причин странным симптомам, кроме неврологических осложнений от COVID-19. Они назвали состояние синдромом беспокойного ануса, по аналогии с синдромом беспокойных ног.

Ранее уже регистрировалось несколько случаев синдрома беспокойных ног при COVID-19, однако подробно их связь не изучалась.

Врачи выписали пациенту клоназепам — препарат, используемый для лечения судорожных и панических расстройств и обычно назначаемый для лечения синдрома беспокойных ног. Это позволило облегчить симптомы.

«Мы сообщаем о случае синдрома беспокойного ануса после заражения COVID-19 как о варианте синдрома беспокойных ног, — пишут авторы работы. — В этом случае присутствуют четыре основных признака синдрома беспокойных ног: позыв к движению, ухудшение в покое, улучшение после упражнений и ухудшение к вечеру. Поскольку пациент никогда не испытывал подобного дискомфорта до заражения COVID-19, а симптомы развились после болезни, мы считаем, что они могли быть связаны с COVID-19».

Авторы подчеркивают, что долгосрочные эффекты COVID-19 на нервную систему и психику еще изучены до конца, и пока неясно, как именно коронавирус вызывает эти эффекты. Они призывают к долгосрочному наблюдению за пациентами с неврологическими симптомами, чтобы получить более полное представление о механизмах, стоящих за ними. Вполне возможно, что это не первый случай двигательных нарушений, вызванных коронавирусом, просто до этого жалобы могли с ним не связывать.

Еще одним редким осложнением COVID-19 стал полный паралич, с которым столкнулась восьмилетняя девочка из США.

В марте 2021 года Авелла Бауэр заразилась коронавирусом. Вскоре она перестала двигаться и реагировать на окружающих. Врачи обнаружили у Авеллы острый диссеминированный энцефаломиелит — воспаление головного и спинного мозга, которое повреждает миелин, защитный слой, покрывающий нервные клетки. Девочку полностью парализовало, она до сих пор находится в больнице.

Острый диссеминированный энцефаломиелит обычно возникает из-за вирусных инфекций, пояснили врачи. Единственным вирусом, который они обнаружили у Авеллы, был SARS-CoV-2.

С начала пандемии было несколько десятков сообщений, указывающих, что COVID-19 может быть причиной энцефаломиелита. Обычно пациенты восстанавливались в течение полугода, но у Авеллы особо тяжелая форма болезни, и она может никогда не вернуться к прежней жизни.

Сейчас девочка не может ни двигаться, ни говорить и питается через трубку. Из-за отека мозга пришлось удалить часть черепа. Однако у нее, по-видимому, стало восстанавливаться зрение, что врачи рассматривают как благоприятный знак.

Врач проктолог — Клиника жизни

Врач проктолог

В МЦ «Клиника жизни» работает Аристов Илья Геннадьевич – кандидат медицинских наук, высококвалифицированный проктолог с многолетним опытом работы в данной области медицины.

За годы практики он не раз успешно предупреждал и лечил следующие заболевания и их симптомы: запоры, геморрой, зуд в области заднего прохода, выпадение кишки, полипы, появление боли и крови при дефекации, колиты, глисты, парапроктит, отеки, наличие анальных трещин и т.д.

Если вы страдаете от одного из вышеперечисленных или других заболеваний, а также замечаете подобные симптомы – срочно необходима качественная консультация у проктолога, который на профессиональном уровне проведет физикальное обследование пациента (знакомство с жалобами, обследование прямой кишки – пальцевое, аноскопия, ректоскопия, контрольный осмотр, назначение на анализы). При необходимости может быть выполнена одна из следующих процедур: колоноскопия, аноскопия, ирригография и т.д.

Наш проктолог в Перми обладает достаточной квалификацией, максимально деликатен и тактичен. Он постарается сделать все возможное, чтобы в смотровом кабинете вы чувствовали минимум дискомфорта. 

Подготовка к осмотру

Если вы решились записаться к проктологу стоит заранее подготовиться. Конкретные меры для той или иной процедуры вам сообщит онлайн – консультант или непосредственно врач. Если же планируется первичная консультация, в большинстве случаев достаточно использовать очистительную клизму за несколько часов до приема. Исключением являются ситуации, когда у пациента присутствуют ярко выраженные, сильные боли в заднем проходе и выделяется кровь при дефекации.

Как проводится осмотр?

Платный проктолог в нашем медицинском центре принимает в специально оборудованном кабинете, который полностью отвечает требованиям даже самых стеснительных клиентов (используется одноразовое проктобелье, есть достаточно огороженного места для переодевания).

Сначала врач выслушивает жалобы пациента, проводит стандартный осмотр (при котором пациент лежит на левом боку) и в большинстве случаев выполняет аноскопию (в некоторых случаях дополнительно проводится ректоскопия). Что собой представляют обе процедуры?

Аноскопия. Несложная, безболезненная процедура, проводимая с помощью небольшого инструмента, вводимого на глубину 5-10 см. С его помощью оценивается состояние анального канала.

Ректоскопия. Осмотр прямой кишки или диагностическое обследование с помощью ректоскопа. Врач проктолог вводит пластиковую или металлическую трубку на 20-35 см вглубь кишечника.

Каждая процедура занимает несколько минут и выполняется исключительно профессионалом. Мы заботимся не только о физическом, но и эмоциональном здоровье своих пациентов, поэтому делаем все максимально аккуратно и безболезненно.

 

Перианальный тромбоз | GK Klinika

Что такое перианальный тромбоз?

Кровяные сосуды, наполняющие геморроидальные кавернозные тела, могут спонтанно порваться из-за интенсивных потуг, при поносе, кашле или запоре, вызывая выплеск крови под кожу.
Образовавшийся сгусток может быть размером от нескольких миллиметров до 3 см и называется перианальным тромбом.

Каковы симптомы перианального тромбоза?

Основным симптомом является внезапно появившаяся боль в области сфинктера в моменты спокойствия, до или после дефекации может даже появиться кровь. Если тромб сформировался снаружи заднего прохода, можно увидеть тёмно-синюю, болящую при прикосновении, выпуклость. В первый день данная выпуклость является источником очень сильных болей, со временем боль уходит, выпуклость становится более мягкой.

Что делать, если у вас проявились вышеописанные симптомы?

Вам необходимо обратиться к проктологу, который во время первого посещения выслушает все ваши жалобы, установит длительность и характер заболевания, осмотрит анальное отверстие, проведёт исследование заднего прохода тактильно или при помощи эндоскопа. В некоторых случаях, в процессе определения данного заболевания среди других болезней толстой кишки, может быть необходима дополнительная эхоскопия или эндоскопия.

Как лечится перианальный тромбоз?

Обнаружив у пациента острый перианальный тромбоз, можно сделать небольшой разрез и удалить тромбы, используя местную анестезию. Если тромб сформировался давно – назначается консервативное лечение, а так же выясняются и устраняются причины и факторы, приведшие к возникновению тромбоза.

Как правильно подготовиться к посещению проктолога?

За 2 часа до консультации вам необходимо поставить себе клизму (лучшего результата вы можете добиться, купив продаваемую в аптеках многоразовую клизму).

Если у Вас есть вопросы, звоните в нашу GK Клинику по тел. (5) 255 33 53 и договоритесь по поводу индивидуальной консультации врача.

Анальная боль Когда обратиться к врачу

Немедленно обратиться за медицинской помощью

Попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи, если у вас разовьется:

  • Значительное количество ректального кровотечения или ректального кровотечения, которое не останавливается, особенно если оно сопровождается головокружением, головокружением или обмороком
  • Анальная боль, которая усиливается, распространяется или сопровождается лихорадкой, ознобом или выделениями из ануса

Записаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если ваша боль длится более нескольких дней, а средства самообслуживания не помогают.Также запишитесь на прием к врачу, если анальная боль сопровождается изменением кишечника или ректальным кровотечением.

Геморрой, который быстро развивается или является особенно болезненным, мог образовать внутри тромб (тромбированный). Удаление сгустка в течение первых 48 часов часто приносит наибольшее облегчение, поэтому обратитесь к врачу вовремя. Сгусток крови при тромбированном геморрое, хотя и болезненный, не может оторваться и перемещаться, поэтому он не вызовет никаких осложнений, таких как инсульт, связанных со сгустками крови, которые образуются в других частях тела.

Обратитесь к врачу при ректальном кровотечении, особенно если вы старше 40 лет, чтобы исключить редкие, но серьезные заболевания, такие как рак толстой кишки.

Уход за собой

В зависимости от причины анальной боли вы можете попробовать некоторые меры, которые помогут вам добиться облегчения в домашних условиях. В их числе:

  • Употребление большего количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, ежедневные упражнения и прием смягчителей стула, если необходимо, для облегчения дефекации, уменьшения напряжения и облегчения боли
  • Сидение в ванне с горячей водой до бедер — известная как сидячая ванна — несколько раз в день для облегчения боли при геморрое, трещинах заднего прохода или спазмах ректальных мышц
  • Применение безрецептурного крема от геморроя от геморроя или крема с гидрокортизоном от анальных трещин
  • Принятие безрецептурного обезболивающего , такого как ацетаминофен (Тайленол и др.), Аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.)
авг.22, 2019 Показать ссылки
  1. Kahan S, et al. Ректальная боль. В: Признаки и симптомы на странице. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins; 2009.
  2. Goroll AH, et al. Подходите к пациенту с аноректальными жалобами. В: Первичная медицина: оценка кабинетов и ведение взрослых пациентов. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2014. http://www.ovid.com. По состоянию на 23 июня 2016 г.
  3. Feldman M, et al.Заболевания аноректума. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2016. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 23 июня 2016 г.
  4. Picco MF (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 9 августа 2016 г.
  5. Мэдофф РД. Заболевания прямой кишки и ануса. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 23 июня 2016 г.
  6. Адамс Дж. Аноректальные расстройства. В: Экстренная медицина: основы клинической практики.2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2013. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 23 июня 2016 г.

.

Прокталгия Fugax и анальная боль (синдром Леватора Ани)

толстая и прямая кишка

Какие состояния вызывают анальную боль?

Ваш анус — это самый конец вашего кишечника, где он открывается внизу. Анальный канал представляет собой короткую трубку чуть выше и ведет к прямой кишке чуть выше нее.Есть много состояний, которые могут вызвать боль в нижней части. В большинстве из них аномалия видна или ощущается при осмотре или исследовании. Возможные причины включают:

  • Сваи (геморрой). Это частая причина анальной боли, особенно когда в одной из грудок образуется сгусток крови (тромбированный геморрой). В этом случае вы можете почувствовать болезненную шишку.
  • Анальная трещина. Это трещина на коже вокруг ануса, обычно вызванная выделением твердого фекалий.Боль намного сильнее, когда вы какаете, и при мочеиспускании может быть немного крови.
  • Рак. Рак заднего прохода или прямой кишки может вызвать боль. Обычно это более постоянная боль, которая может усилиться, когда вы мочитесь. У вас может быть кровь на нижнем белье или она смешана с фекалиями. Это гораздо реже, чем другие причины анальной боли.
  • Аногенитальные бородавки. Это инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), и если они у вас есть, вы обычно можете увидеть или почувствовать небольшие шишки вокруг анального отверстия. Другие ИППП, такие как герпес, также могут вызывать боль в этой области.Опять же, обычно вы можете увидеть волдыри или пузырчатую сыпь.
  • Болезнь Крона и язвенный колит. Это состояния, при которых воспаляется кишечник. Обычно они вызывают другие симптомы, такие как диарея, кровь и слизь в фекалиях, а также боли в животе.
  • Выпадение прямой кишки. Это состояние, при котором мышцы конца кишечника ослаблены, и некоторые внутренние части кишечника могут выпадать (выпадение). Вы заметите, что вам трудно удерживать стул, и вы можете почувствовать комок.
  • Простатит.Это воспаление или инфекция предстательной железы. Только для мужчин — у женщин нет предстательной железы.
  • Кокцидиния. Это боль в области копчика (копчика), которая очень болезненна, когда вы садитесь. Обычно это вызвано падением на зад.
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК). Обычно СРК вызывает жидкий стул или запор, боли в животе и вздутие живота, но иногда это может сопровождаться болью в анальной области.
  • Инфекция, например скопление гноя (абсцесс).

Состояние прокталгии fugax и синдром levator ani — это то, что остается, когда все эти причины были исключены. Они представляют собой «диагноз исключения», что означает, что для них не существует специального теста и что все другие возможные причины должны быть исключены в первую очередь. Этот буклет в основном посвящен этим двум условиям.

Что вызывает синдром прокталгии fugax и levator ani?

Это не совсем понятно. Считается, что это происходит из-за спазма мышц заднего прохода.Мышцы здесь очень сильные, так как это мышцы, которые вы используете, чтобы удерживать фекалии или расслаблять их, чтобы выпустить фекалии.

В большинстве случаев неясно, что его вызвало. У некоторых людей это начинается после операции — например, укола от геморроя или после гистерэктомии. Кажется, это чаще встречается у людей с СРК и у людей с симптомами тревоги.

В чем разница между proctalgia fugax и синдромом levator ani?

В основном дело в том, как долго длится боль.Если у вас proctalgia fugax, у вас бывают короткие приступы сильной боли в заднем проходе, но все проходит в течение нескольких секунд или минут, и вы чувствуете себя абсолютно нормально в промежутках между приступами. У вас могут быть группы эпизодов, по несколько за неделю или две, но у большинства людей боль возникает нечасто.

Боль при синдроме леватора заднего прохода усиливается в положении сидя и длится не менее 20 минут. Чаще он присутствует постоянно или постоянно приходит и уходит. Обычно это ноющая боль.

Насколько распространены синдром прокталгии fugax и levator ani?

Считается, что Proctalgia fugax встречается довольно часто. В какой-то момент это может испытать до одного из пяти человек. Синдром levator ani встречается реже, поражая около 6 из 100 человек.

Каковы симптомы прокталгии фугакс?

Прокталгия означает боль в области заднего прохода. Fugax — это латинское слово, означающее беглый или мимолетный. Таким образом, он описывает кратковременную боль в заднем проходе. Боль возникает несколько раз в течение нескольких недель, каждый раз длится секунды или минуты.Это внезапная схваткообразная сильная боль. Это может разбудить вас ночью. Вы можете обнаружить, что собираете вместе группу атак. У многих людей, страдающих этим заболеванием, приступы случаются нечасто. В промежутках между эпизодами боли вообще нет. Proctalgia fugax не вызывает кровотечений.

Часто нет причин, но в некоторых случаях боль может быть вызвана следующими причинами:

  • Занятие сексом
  • Открытие кишечника
  • Запор
  • Менструальный цикл
  • Стресс

Каковы симптомы синдрома levator ani?

Леватор заднего прохода — это мышца.Это часть группы мышц тазового дна и группа мышц вокруг ануса и прямой кишки. Если у вас синдром levator ani, вы испытываете ноющую боль высоко в заднем проходе. Когда вы сидите, становится хуже, а прогулка может улучшить ваше самочувствие. Боль постоянная или регулярная и длится (в отличие от proctalgia fugax) более 20 минут. Это продолжается либо постоянно, либо периодически, месяцами.

Синдром леватора заднего прохода также известен как синдром хронической анальной боли.

Является ли синдром прокталгии fugax или levator ani серьезным заболеванием?

Это зависит от того, что вы имеете в виду. Это совсем не так серьезно, как, например, рак. Proctalgia fugax обычно не слишком сильно влияет на вашу жизнь. Как только ваш врач установит, что причиной не было ничего более серьезного, для большинства людей это, как правило, случайная проблема.

Синдром Levator ani, однако, может существенно повлиять на вашу жизнь. Он может разбудить вас по ночам и помешать вам сидеть.Это может мешать работе или досугу, например, катанию на велосипеде. Для некоторых людей это может действительно повлиять на качество жизни, и поэтому для этих людей да, это может быть серьезным.

Почему так происходит?

Причина на самом деле неизвестна. Считается, что это вызвано напряжением или спазмом мышц внутри вашего ягодиц. У некоторых людей можно найти причину, по которой это началось, но часто триггер или причина не обнаруживаются.

Как исследуется анальная боль?

Когда вы посетите своего врача, вам будут заданы вопросы о боли, которую вы испытываете.Например, как долго это длится, связано ли это с открытием кишечника и т. Д. Врач также захочет узнать, есть ли у вас другие симптомы, в частности кровотечение. Proctalgia fugax и синдром levator ani не вызывают кровотечений из заднего прохода.

После этого врач должен вас осмотреть. Вас попросят лечь на кушетку, обычно на бок, прижав колени к груди. Врач сначала осмотрит внешнюю часть вашего ануса, ища шишки, шишки, трещины и кожные высыпания.Они захотят пощупать пальцем в перчатке, проверяя наличие комков, болезненности и кровотечения. Они могут заглянуть внутрь вашего ануса и прямой кишки с помощью инструмента, называемого проктоскопом. Это короткая жесткая прозрачная трубка, которая позволяет им видеть внутреннюю часть только нескольких сантиметров вашего кишечника.

Если потребуются дополнительные анализы, вас могут направить к специалисту, обычно к гастроэнтерологу или колоректальному хирургу. Могут быть рекомендованы дальнейшие тесты. Это может включать:

  • Ригмоидоскопия.Это обследование с помощью камеры на более длинной трубке, которая может пройти дальше внутрь кишечника.
  • УЗИ
  • МРТ
  • Аноректальная манометрия. Это тест, используемый для измерения давления сокращений анальных мышц.

Не всем нужны все эти тесты. Если у вас время от времени мимолетные боли, нет кровотечения и при нормальном обследовании, у вас, скорее всего, будет прокталгия фугаксиальная, и вам больше не понадобятся анализы. В этом случае вам будет рекомендовано вернуться к врачу, если что-то изменится (например, если у вас начнется кровотечение или боль станет более стойкой).

Как лечить прокталгию фугакс?

Часто лечение не требуется. Для многих эпизоды случаются нечасто. Если вы знаете, что беспокоиться не о чем, возможно, вам не потребуется никакого лечения. Вы знаете, что боль быстро пройдет сама по себе. У некоторых людей это может быть более неприятным и может потребовать лечения. Нет проверенных методов лечения этого состояния, но есть варианты:

  • Использование ингалятора сальбутамола. Это тот же ингалятор, которым пользуются люди, страдающие астмой.Он открывает дыхательные пути, поэтому имеет смысл воздействовать и на мышцы вокруг ануса, расслабляя их.
  • Крем, воздействующий на кровеносные сосуды вокруг заднего прохода, например тринитрат глицерина или крем дилтиазема.
  • Укол в нерв, чтобы сделать его менее чувствительным.

Как лечить синдром levator ani?

Варианты включают:

  • Терапия с биологической обратной связью. Это вид терапии, с помощью которой вы учитесь расслаблять мышцы тазового дна.Электроды прикреплены внутри, обеспечивая след, который показывает, что происходит, когда вы пытаетесь расслабить и сжать мышцы. Вам потребуется несколько тренировок, чтобы научиться хорошо контролировать мышцы. Это вариант лечения, для которого имеется больше всего доказательств того, что он работает.
  • Электрогальваническая стимуляция. Это включает стимуляцию заднего прохода электрическим током через зонд, помещенный внутри него.
  • Ботокс (ботулотоксин). В некоторых случаях инъекция Ботокса помогает уменьшить количество приступов.
  • Стимуляция определенных нервов. Это включает в себя попытку снизить чувствительность некоторых нервов в этой области.
  • Ингалятор сальбутамола (см. Выше).

Большинство вариантов требует, чтобы вас направили к специалисту для консультации и организации лечения.

Каковы перспективы при прокталгии фугакс?

Это переменная. Proctalgia fugax обычно не является долговременной проблемой. Либо вы получаете несколько эпизодов здесь и там с длинными периодами без проблем между ними, либо все уходит совсем.Каждая отдельная серия по определению очень недолговечна. Синдром levator ani у некоторых людей может затягиваться надолго, и может быть трудно найти лечение, которое поможет.

Прокталгия Fugax | Здоровье пищеварительной системы

Обзор и факты о Proctalgia Fugax

Proctalgia fugax — состояние, характеризующееся эпизодами сильной боли в прямой кишке и анусе. Хотя это не связано с конкретным заболеванием, считается, что на интенсивные мышечные спазмы, поднимающие задний проход, влияет мышечное расстройство или состояние нервной системы.

Симптомы и признаки прокталгии Fugax

Первичный симптом прокталгии fugax — внезапная боль, вызванная мышечными спазмами вокруг анального канала. Боль может длиться от нескольких секунд до 30 минут и обычно возникает ночью.

Тяжесть приступа прокталгии fugax может быть настолько болезненным, что пациент просыпается или вынужден оставаться дома на работе. Однако между эпизодами боли нет, и может пройти долгий период времени, прежде чем произойдет следующий спазм.

Причины и факторы риска Proctalgia Fugax

Нет никаких специфических триггеров, связанных с proctalgia fugax, но в некоторых исследованиях сообщалось, что стресс вызывает начало спазмов. Как правило, заболевание поражает только людей, у которых началось или завершилось половое созревание, и у большего числа женщин, чем мужчин, была диагностирована прокталгия фугакс. Это также может быть следствием определенных процедур по лечению геморроя или гистерэктомии.

Возможные триггеры прокталгии фугакс включают:

  • Напряжение
  • Сексуальная активность
  • Менструация
  • Запор

Тесты и диагностика прокталгии Fugax

Proctalgia fugax обычно диагностируется только путем исключения всех других возможных причин анальной боли.Ваш врач спросит о серьезности боли и продолжительности спазма и проведет физический осмотр, чтобы исключить геморрой, трещины, проблемы со здоровьем пищеварительной системы или другие состояния, способствующие анальной боли.

Лечение и уход при прокталгии Fugax

Поскольку не существует конкретной причины, связанной с proctalgia fugax, лечение направлено на облегчение симптомов и лечение идентифицированного триггера.

Некоторые из этих методов лечения включают клизмы с теплой водой, рецептурные мази и консультации.Если спазмы очень сильные, могут быть рекомендованы инъекции местного анестетика или ботокса вокруг анальной области.

Анальная трещина | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина — это разрыв слизистой оболочки нижней части прямой кишки (анального канала), вызывающий боль при дефекации. Анальные трещины не приводят к более серьезным проблемам.

Большинство анальных трещин заживают при домашнем лечении через несколько дней или недель. Это так называемые кратковременные (острые) трещины заднего прохода.Если у вас есть трещина заднего прохода, которая не зажила через 8–12 недель, это считается долговременной (хронической) трещиной. Хроническая трещина может нуждаться в лечении.

Анальные трещины — частая проблема. Они поражают людей всех возрастов, особенно молодых и здоровых людей.

Что вызывает трещину заднего прохода?

Анальные трещины возникают в результате травмы или травмы анального канала. Травма может произойти, если:

  • У вас большой стул.
  • У вас запор, и вы пытаетесь дефилировать.
  • У вас повторная диарея.
  • Вы рожаете. (Роды могут вызвать травму анального канала.)

Трещины также могут быть вызваны ректальным исследованием, анальным сексом или посторонним предметом. В некоторых случаях трещина может быть вызвана болезнью Крона.

Многие эксперты считают, что дополнительное напряжение двух мышечных колец (сфинктеров), контролирующих задний проход, может быть причиной трещин. Внешний анальный сфинктер находится под вашим сознательным контролем.Но внутреннего сфинктера нет. Эта мышца все время находится под давлением или напряжением. Если давление повышается слишком сильно, это может вызвать спазм и уменьшить приток крови к анальному отверстию, что приведет к трещине. Это давление также может препятствовать заживлению трещины.

Каковы симптомы?

У вас может быть:

  • Острая, жалящая или жгучая боль при дефекации. Боль от трещины может быть довольно сильной. Он может быть кратковременным или длиться несколько часов после дефекации.
  • Зуд.
  • Кровотечение. Вы можете увидеть небольшое пятно ярко-красной крови на туалетной бумаге или несколько капель в унитазе. Кровь из трещины отделяется от стула. (Очень темный, дегтеобразный стул или темно-красная кровь, смешанная со стулом, могут быть признаком более серьезной проблемы.) Сообщите своему врачу, если у вас есть кровотечение при дефекации.

Иногда анальная трещина может быть безболезненной, не заживающей раной. Время от времени он может кровоточить, но не вызывает других симптомов.

Как диагностировать трещину заднего прохода?

Врач может диагностировать трещину заднего прохода на основе ваших симптомов и физического осмотра. Обследование может включать:

  • Осмотр трещины путем аккуратного отделения ягодиц.
  • Цифровое ректальное исследование. Врач вводит палец в перчатке в анальный канал.
  • Аноскопия. Это предполагает использование короткого светового прицела для исследования анального канала.

Врач может подождать, пока трещина не начнет заживать, прежде чем проводить ректальное исследование или аноскопию.Если необходимо сразу же пройти обследование, можно использовать лекарство, чтобы обезболить пораженную область.

Во время осмотра врач также может выяснить, не вызвано ли трещиной другое заболевание. Наличие нескольких трещин или наличие одной или нескольких трещин в области заднего прохода, где трещины обычно не возникают, может быть признаком более серьезной проблемы, такой как воспалительное заболевание кишечника или ослабленная иммунная система.

Как лечится?

Большинство краткосрочных трещин заднего прохода заживают при домашнем лечении за 4–6 недель.Боль при дефекации обычно проходит в течение нескольких дней после начала лечения в домашних условиях.

Чтобы облегчить симптомы и помочь заживлению трещины, вы можете предпринять несколько шагов:

  • Попытайтесь предотвратить запор. Например:
    • Включите в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты богаты клетчаткой.
    • Пейте много жидкости.
    • Делайте упражнения каждый день.
    • Принимайте пищевые добавки с клетчаткой, такие как Benefiber, Citrucel или Metamucil, каждый день, если это необходимо.Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
    • Воспользуйтесь туалетом, когда почувствуете позыв. Или, когда вы можете, назначьте время для дефекации каждый день. Может помочь распорядок дня. Не торопитесь и не напрягайтесь при дефекации. Но не сидите слишком долго на унитазе.
  • Попробуйте принимать смягчители стула или слабительные, чтобы сделать стул менее болезненным. Спросите своего врача, как долго вам следует принимать слабительные.
  • Сядьте в ванну, наполненную несколькими дюймами теплой воды, на 20 минут 2 или 3 раза в день.Это называется сидячей ванной. Он успокаивает разорванные ткани и помогает расслабить внутренний анальный сфинктер. Не добавляйте в воду мыло, соль или шампуни.
  • Поговорите со своим врачом о том, следует ли пробовать на короткое время крем без рецепта, такой как оксид цинка, препарат Н, анусол или 1% гидрокортизон. Это может помочь успокоить ткани заднего прохода. Но клетчатка и сидячие ванны больше помогают от симптомов. сноска 1
  • Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.Если врач выписал вам обезболивающее по рецепту, примите его в соответствии с предписаниями. Если вы не принимаете обезболивающие, отпускаемые по рецепту, узнайте у врача, можно ли вам принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.
  • Вместо туалетной бумаги используйте детские салфетки или лечебные салфетки, такие как салфетки Tucks или Preparation H, для очистки после дефекации.

Не избегайте дефекации. Осознание того, что это может причинить боль, может вызвать у вас беспокойство. Но попытка избежать дефекации только усугубит запор и сделает трещину открытой и болезненной.

Что произойдет, если трещина не заживает сама по себе?

Около 9 из 10 краткосрочных трещин заживают с помощью домашнего лечения, включая использование смягчителей стула или пищевых добавок, а также регулярных сидячих ванн. И примерно 4 из 10 долговременных анальных трещин заживают после домашнего лечения. сноска 1

Но не все трещины заживут только в домашних условиях. Если трещина длится более 8–12 недель, вам могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту. Они могут включать крем с нитроглицерином, лекарства от высокого кровяного давления в форме таблеток или геля или инъекции ботулотоксина (ботокса).

Если лекарства не купируют симптомы, возможно, вам следует подумать об операции. Наиболее часто применяемая операция — это латеральная внутренняя сфинктеротомия. В этой процедуре врач разрезает часть внутреннего сфинктера, чтобы ослабить спазм, вызывающий трещину.

Анальные трещины | Johns Hopkins Medicine

Анальные трещины — это разрывы или трещины в анусе. Трещины иногда путают с геморроем. Это воспаленные кровеносные сосуды внутри заднего прохода или снаружи.И трещины, и геморрой часто возникают в результате твердого стула.

Причины

Трещины возникают в результате растяжения слизистой оболочки заднего прохода сверх нормы. Это часто случается при твердом стуле из-за запора. Как только происходит разрыв, это приводит к повторной травме. Обнаженная внутренняя мышца сфинктера под разрывом приходит в спазм. Это вызывает сильную боль. Спазм также раздвигает края трещины, затрудняя заживление раны. Затем спазм приводит к дальнейшему разрыву слизистой оболочки при дефекации.Этот цикл приводит к развитию хронической анальной трещины примерно у 40% пациентов.

Симптомы

При анальной трещине могут быть следующие симптомы:

  • Боль во время и после дефекации
  • Видимый разрыв или порез в этой области
  • Ярко-красное кровотечение во время или после дефекации

Факторы риска

Определенные факторы повышают риск трещин заднего прохода, в том числе:

  • Запор с натуживанием при отхождении твердого стула
  • Соблюдайте диету с низким содержанием клетчатки
  • Сильный понос
  • Недавняя операция по снижению веса, потому что она приводит к частой диарее
  • Вагинальные роды
  • Незначительная травма, особенно травма, вызванная катанием на горных велосипедах высокого уровня.
  • Любое воспалительное состояние анальной области

Анальные трещины также могут возникать в результате воспалительного заболевания кишечника, хирургического вмешательства или других медицинских процедур, влияющих на дефекацию или задний проход.

Диагностика

Ваш лечащий врач поставит диагноз на основании:

  • Ваша личная история здоровья
  • Ваше описание симптомов
  • Ректальный экзамен

Поскольку другие состояния могут вызывать симптомы, похожие на анальную трещину, ваш лечащий врач может также назначить анализы, чтобы выяснить, есть ли кровь в вашем стуле.

Лечение

Острая анальная трещина обычно заживает в течение 6 недель при консервативном лечении.Некоторые исчезают при лечении запора. Анальные трещины, длящиеся 6 недель и более, называются хроническими анальными трещинами. Они не подходят для консервативного лечения и требуют более агрессивного хирургического подхода.

Люди, чьи анальные трещины плохо заживают, могут иметь дисбаланс анального давления, что препятствует нормальной циркуляции крови по кровеносным сосудам вокруг заднего прохода. Снижение кровотока препятствует заживлению. Лекарства, инъекции ботокса и даже некоторые местные методы лечения, улучшающие кровоток, могут помочь заживлению трещин заднего прохода.

Другие виды лечения включают:

  • Изменение диеты, чтобы увеличить количество клетчатки и воды, шаги, которые помогут регулировать дефекацию и уменьшить как диарею, так и запор
  • Принимать теплые ванны до 20 минут в день.
  • Принимать смягчители стула, такие как пищевые добавки с клетчаткой, по мере необходимости.
  • Использование местных лекарств, таких как нитраты или блокаторы кальция.
  • После операции, например боковой внутренней сфинктерэктомии.Во время операции давление внутри ануса сбрасывается. Это позволяет большему количеству крови проходить через пораженную область для заживления и защиты тканей.

Риск от инъекций ботокса и лекарств, используемых для лечения трещин заднего прохода, относительно невелик. Осложнения хирургического вмешательства включают риск инфицирования, кровотечения, стойкого газообразования и недержания кала или неконтролируемого испражнения.

Осложнения

Осложнения, наблюдаемые при анальных трещинах, включают:

  • Боль и дискомфорт
  • Снижение качества жизни
  • Затрудненное опорожнение кишечника.Многие люди даже избегают посещения туалета из-за боли и дискомфорта, которые он вызывает.
  • Возможен рецидив даже после лечения
  • Свертывание
  • Неконтролируемое испражнение и газы

Жизнь с трещинами заднего прохода

Если у вас трещина заднего прохода, примите следующие меры, чтобы не усугубить ее и избежать рецидивов:

  • Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.
  • Включите в свой рацион рекомендованное количество клетчатки.Избегайте запоров, а также опорожнения толстой или жесткой кишки.
  • Пейте достаточно воды, чтобы оставаться гидратированным.
  • Поддерживайте обычный режим работы с кишечником. Спросите своего лечащего врача о том, что это должно быть для вас.
  • Избегайте острой пищи, пока у вас трещина заднего прохода, потому что они могут ухудшить симптомы.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы заметили кровь в стуле или если испражнения настолько болезненны, что вы не ходите в туалет.

Общие аноректальные состояния: Часть I. Симптомы и жалобы

Аноректальные симптомы и жалобы являются обычным явлением и могут быть вызваны широким спектром состояний. Хотя большинство состояний являются доброкачественными и могут успешно лечиться врачами первичной медико-санитарной помощи, следует поддерживать высокий индекс подозрения на колоректальный рак, а всех пациентов следует надлежащим образом обследовать. Осмотр, пальпация и аноскопическое исследование с использованием аноскопа Айва с прорезью обеспечивают адекватную первоначальную оценку.Анальный зуд обычно представляет собой самовоспроизводящийся цикл зуд-царапина и редко возникает из-за инфекции. Анамнез, а также физикальное обследование позволяют определить анальную боль, вызванную геморроем, трещиной, абсцессом, раком или прокталгией. Наиболее частые причины ректального кровотечения — геморрой, трещины и полипы. Диагнозы, связанные с затрудненным отхождением стула, могут варьироваться от запора до недержания кала.

Пациенты часто обращаются к врачам первичного звена из-за проблем или симптомов, связанных с аноректальной областью.Хотя многие аноректальные состояния являются доброкачественными и легко поддаются лечению, пациенты могут откладывать обращение за медицинской помощью из-за смущения или страха перед раком. Таким образом, как злокачественные, так и незлокачественные состояния часто представляют собой запущенное заболевание, требующее более обширного лечения и вызывающее большее беспокойство пациента, чем если бы состояния были адекватно диагностированы и лечились на более ранней стадии.

И наоборот, и пациенты, и врачи должны осознавать необходимость адекватной оценки всех аноректальных симптомов из-за высокой заболеваемости колоректальным раком.По оценкам, средний американец в течение жизни имеет один из 18 риска развития колоректального рака1. Этот риск одинаков для мужчин и женщин и увеличивается с возрастом. В 2001 году будет диагностировано примерно 138 000 новых случаев рака толстой, прямой или анальной кишки; от этих видов рака ежегодно умирает более 57 200 взрослых в Соединенных Штатах1. У некурящих колоректальный рак является основной причиной смерти от рака.

Колоректальный рак может проявляться в виде ректального кровотечения и сосуществовать с доброкачественными заболеваниями, такими как геморрой.Каждый пациент с аноректальными симптомами, особенно с ректальным кровотечением, должен пройти обследование, которое включает, как минимум, пальцевое ректальное исследование и визуальный осмотр с помощью аноскопа. Расширение доступа к врачам первичной медико-санитарной помощи приводит к более раннему выявлению колоректального рака.2

Текущие рекомендации Американской академии семейных врачей (AAFP) и Американского онкологического общества (ACS) призывают к скринингу всех пациентов на колоректальный рак, начиная с 50-летнего возраста в население в целом и люди в возрасте 40 лет с факторами риска или семейным анамнезом заболевания.3 Семейные врачи могут сыграть важную роль в быстром распознавании рака и надлежащем лечении других аноректальных состояний. Все врачи могут и должны выполнять базовое обследование для надлежащего лечения или направления пациентов с аноректальными жалобами. После надлежащей оценки большинство незлокачественных аноректальных состояний может лечить лечащий врач.

Анальная / ректальная анатомия

Анус — это выход в желудочно-кишечный тракт, а прямая кишка — нижние 10–15 см толстой кишки (рис. 1).Клапаны Хьюстона — это не настоящие клапаны, а выступающие складки слизистой оболочки. Зубчатая или гребешковая линия отделяет плоский эпителий от слизистой оболочки или столбчатого эпителия. От четырех до восьми анальных желез впадают в крипты Морганьи на уровне зубчатой ​​линии. Большинство абсцессов и свищей прямой кишки происходят из этих желез. Зубчатая линия также показывает, где кончаются сенсорные волокна. Над зубчатой ​​линией (проксимальнее) прямая кишка снабжена растягивающимися нервными волокнами, но не болевыми нервными волокнами.Это позволяет проводить многие хирургические процедуры без анестезии выше зубчатой ​​линии. И наоборот, ниже зубчатой ​​линии наблюдается крайняя чувствительность, а перианальная область — одна из наиболее чувствительных областей тела. Эвакуация содержимого кишечника зависит от действия мышц как непроизвольного внутреннего сфинктера, так и произвольного внешнего сфинктера.


РИСУНОК 1.

Анатомия прямой кишки.

Аноректальное обследование

Аноректальное обследование состоит из осмотра, пальпации и аноскопического обследования.Пациента можно расположить в положении лежа на левом боку для этого обследования и почти для всех аноректальных процедур. Это положение намного удобнее для пациента, чем традиционное положение складного ножа, опущенное головой вниз, но все же обеспечивает адекватную визуализацию и доступ для исследователя.

Ягодичные мышцы должны быть раздвинуты, чтобы обеспечить адекватную визуализацию заднего прохода. При необходимости пациент может помочь, приподняв правую ягодичную область правой рукой, чтобы лучше обнажить перианальную область.Только осмотр может выявить трещины, свищи, перианальный дерматит, новообразования, тромбированный геморрой, кондиломы и другие новообразования.

Если пациент не испытывает сильной боли, всегда следует проводить цифровое обследование. У мужчин простату следует пальпировать в дополнение к цифровой оценке анального канала. Проведение пальцем должно охватывать все 360 градусов вокруг анального канала, и должна быть определена любая пальпируемая масса. Из-за избыточной слизистой оболочки небольшие опухоли не могут быть визуализированы даже с помощью аноскопа, но часто могут быть обнаружены путем пальпации.

Заключительным этапом первичного обследования в офисе обычно является аноскопия. Хотя доступно много типов аноскопов, наилучшую визуализацию обеспечивает аноскоп Айва с прорезями (рис. 2). Смазка наносится на весь блок, и он аккуратно вставляется. Интродьюсер удаляется, и при медленном удалении аноскопа визуализируется одна четверть слизистой оболочки. Затем инструмент поворачивают на 90 градусов и снова вставляют. Это делается четыре раза, чтобы визуализировать всю окружность анального канала.Доступные в настоящее время пластиковые аноскопы меньше по размеру и не обеспечивают обзор большего прицела Айва. Хотя подготовка с помощью клизмы перед аноскопией обычно не требуется, она может улучшить визуализацию и может быть эстетически более приемлемой для исследователя и пациента.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Аноскоп Айва с прорезью и интродьюсером

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган.Все права защищены, 2001.


РИСУНОК 2.

Щелевой аноскоп Ива с интродьюсером

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, Мичиган. Все права защищены, 2001.

Дальнейшее обследование с использованием гибкой сигмоидоскопии и / или колоноскопия может быть показана отдельным пациентам. Даже если эндоскопическое обследование включает ретрофлексию эндоскопа для осмотра анального канала, оптимальная визуализация достигается с помощью аноскопа Айва с прорезью.

Общие аноректальные симптомы

PRURITUS ANI

Анальный зуд — чрезвычайно распространенный симптом, связанный с широким спектром механических, дерматологических, инфекционных, системных и других состояний (Таблица 1). Независимо от этиологии цикл «зуд / царапина» становится самораспространяющимся и приводит к хроническим патологическим изменениям, которые сохраняются даже при удалении инициирующего фактора.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Состояния, связанные с зудом Ani
5 на основе спирта 05 салфетки для анального отверстия

5

05

Псориаз ntertrigo

905or26 9000a4 Gon Сифилис

Системное заболевание

Сахарный диабет

5

5

Апластическая анемия

Заболевание щитовидной железы

Механические факторы

Хроническая диарея

Мыло, дезодоранты, духи

Чрезмерное очищение

Геморрой, вызывающий подтекание

Выпавший геморрой

Выпадение прямой кишки

Папиллома заднего прохода

Анальная трещина

Аллергия на красители в туалетной бумаге

Непереносимость смягчителя ткани

Чувствительность кожи от пищевых продуктов

Помидоры

Цитрусовые продукты

Молочные продукты

Дерматологические условия

Псориаз

нейродермит

болезнь Боуэна

Различные плоскоклеточный расстройства

атопический дерматит

плоский лишай

лишайников склероз

Контактный дерматит

Инфекции

Erythrasma (Corynebacterium)

0

0

0

папилломавирус

Острицы (Enterobius)

Чесотка

Местный бактериальный абсцесс

Лекарства

Колхицин

Хинидин

ТАБЛИЦА 1
Состояния, связанные с зудом 905 905 905 905 905 905 905

Гипербилирубинемия

лейкоз

апластическая анемия болезнь

Тиреоидная

Механические факторы

хронической диареи

Хронический запор

Недержание мочи

Мыло, дезодоранты, духи

Чрезмерное очищение

rhoids, вызывающие подтекание

Выпавший геморрой

Салфетки для анального отверстия на спиртовой основе

Выпадение прямой кишки

5

Анальный свищ

Облегающая одежда

Аллергия на красители в туалетной бумаге

Непереносимость смягчителей ткани

Чувствительность к продуктам питания

Помидоры

Напитки с кофеином

Пиво

Цитрусовые продукты

0

Молочные продукты

Псориаз

себорейный дерматит

опрелости

нейродермит

болезнь Боуэна

Различные плоскоклеточный расстройства

атопический дерматит

плоский лишай

лишайника склероза

Контактный дерматит

Инфекции

эритразмы (Corynebacterium)

Intertrigo (Candida)

Вирус простого герпеса

Вирус папилломы человека

Острицы (Enterobius)

26

26

Местный бактериальный абсцесс

Гонорея

Сифилис

Лекарства

Лекарства

926

становится хроническим, перианальная область лихенифицируется и приобретает белый цвет с мелкими трещинами (рис. 3).Хотя в более ранних текстах подчеркивается паразитарная инвазия, это редкая причина анального зуда, за исключением остриц (Enterobius vermicularis) у детей. Многие пациенты считают, что анальный зуд вызван плохой гигиеной, и чрезмерно стараются очистить перианальную область. Чрезмерная чистка, особенно использование щеток и едкого мыла, ухудшает состояние чувствительных тканей и усугубляет состояние. Многие пациенты имеют основную кожу экзематоидного типа. Перианальная область может быть очень чувствительной к ароматам, мылу, одежде, тканям, диетам и поверхностным травмам.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Перианальный дерматит, вызванный хроническим зудом заднего прохода.

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, Мичиган. Все права защищены, 2001.


РИСУНОК 3.

Перианальный дерматит, вызванный хроническим зудом в области заднего прохода.

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, Мичиган. Все права защищены, 2001.

Успешное лечение анального зуда зависит от распознавания состояния, исключения других потенциальных диагнозов, устранения провоцирующих или усугубляющих состояний и облегчения цикла зуда / царапин. Многие пациенты чрезмерно чешутся во сне и не осознают своих действий. Антигистаминный препарат, такой как гидрохлорид гидроксизина (Атаракс), часто бывает очень полезен перед сном, поскольку он оказывает как противозудное, так и седативное действие. Местные кортикостероиды обычно необходимы для контроля анального зуда, но их следует ограничивать кратковременным применением, чтобы избежать истончения перианальных тканей.Это само по себе может привести к еще большему зуду. Местная 5-процентная мазь с ксилокаином (лидокаин) также может уменьшить зуд и прервать цикл. Следует отметить, что неосложненный геморрой редко вызывает анальный зуд. Только воспаленные геморроидальные метки или связанные с плохой гигиеной могут вызывать зуд. Любые зудящие поражения, сохраняющиеся после адекватного лечения, должны быть подвергнуты биопсии.

АНАЛЬНАЯ БОЛЬ

Тщательный анамнез с акцентом на характер боли и ее связь с дефекацией часто позволяет диагностировать боль в аноректальной области.Боль после дефекации может возникнуть при внутреннем геморрое. Боль во время дефекации, описываемая как «порезанная острым стеклом», обычно указывает на трещину. Эта боль наиболее сильна во время дефекации и обычно сохраняется в течение часа или около того после этого. Затем он может либо уменьшиться до следующего дефекации, либо продолжаться, обычно в меньшей степени. Боль в анальной трещине часто сопровождается ярко-красным ректальным кровотечением и часто начинается после сильного принудительного опорожнения кишечника.

Острое начало боли с пальпируемым образованием почти всегда происходит из-за тромбированного наружного геморроя (рис. 4). Эта сильная боль обычно длится от 48 до 72 часов, а затем стихает спонтанно, но может пройти несколько дней. Внутренний геморрой, поскольку он начинается выше зубчатой ​​линии, не вызывает боли даже при выпадении или тромбировании. Точно так же рак прямой кишки редко вызывает боль, если только он не является чрезвычайно распространенным из-за иннервации ректальной области. Рак анального канала чаще вызывает боль после инвазии сфинктера.Аноректальная боль, которая начинается постепенно и становится мучительной в течение нескольких дней, может указывать на инфекцию. Локализованная болезненность может сигнализировать об абсцессе. Анальная боль, сопровождающаяся лихорадкой и невозможностью отхождения мочи, сигнализирует о перинеальном сепсисе и требует неотложной медицинской помощи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Внешний геморрой после семи дней тромбоза.

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, штат Мичиган.Все права защищены, 2001.


РИСУНОК 4.

Внешний геморрой после семи дней тромбоза.

Используется с разрешения Национального института процедур, Мидленд, Мичиган. Все права защищены, 2001.

Proctalgia fugax — это уникальная анальная боль. Пациенты с proctalgia fugax испытывают сильные эпизоды спазматической боли, которые часто возникают ночью. Прокталгия fugax может возникать только один раз в год или может возникать волнами три или четыре раза в неделю.Каждый эпизод длится всего несколько минут, но боль мучительная и может сопровождаться потоотделением, бледностью и тахикардией. Пациенты испытывают позывы к дефекации, но не испражняются.

Специфической этиологии не обнаружено, но прокталгия fugax может быть связана со спастическими сокращениями прямой кишки или мышечного тазового дна при синдроме раздраженного кишечника. Другие недоказанные ассоциации — пищевая аллергия, особенно на искусственные подсластители или кофеин. Уверение в доброкачественности состояния может быть полезным, но мало что можно сделать для лечения прокталгии fugax.Лекарства бесполезны, поскольку эпизод, скорее всего, закончится до того, как лекарства станут активными. Сидение в ванне с горячей водой или, в качестве альтернативы, прикладывание льда может облегчить симптомы. Низкая доза диазепама (валиума) перед сном может быть полезной в случаях частой и выводящей из строя прокталгии fugax.

НАБЛЮДЕНИЕ / ПАЛЬПАБЕЛЬНАЯ МАССА

Когда пальпируемое образование обнаруживается в анальной области, пациента может беспокоить рак или предположить, что это геморрой. Анальные или промежностные «уплотнения» могут быть вызваны широким спектром состояний, включая кондилому, контагиозный моллюск, геморрой (тромбированный, метки или выпадение), полипы, сигнальные метки, связанные с трещиной или раком.Полная оценка, включая подробный анамнез, осмотр, пальпацию, аноскопию и, в некоторых случаях, биопсию, ректороманоскопию или колоноскопию, необходима для точного определения характера этих поражений. Ректальные образования будут более подробно обсуждены во второй части этой статьи.

РЕКТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Многие состояния могут вызвать ректальное кровотечение (таблица 2), но все случаи ректального кровотечения должны быть оценены и причина должна быть идентифицирована. Даже случайное обнаружение крови на туалетной бумаге после дефекации («вытрите гематохезию») следует отнестись серьезно.4 Значительные патологические состояния, такие как рак и полипы, могут периодически кровоточить. Исследование пациентов, обращающихся к семейным врачам5, показало, что наиболее частыми причинами ректального кровотечения являются геморрой, трещины и полипы (таблица 3). Авторы этого исследования пришли к выводу, что если одно из этих общих состояний было идентифицировано как вероятное место и причина кровотечения, колоноскопия и другие исследования обычно не требовались. Показания для дальнейшего исследования включают пожилой возраст, значительный семейный анамнез заболевания кишечника или рака, а также не прекращение кровотечения после лечения состояния, которое предположительно является источником кровотечения.Полное обследование толстой кишки обязательно, если ректальное кровотечение сопровождается системными симптомами, если есть клиническое подозрение на проксимальное заболевание и когда невозможно установить причину ректального кровотечения.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Причины ярко-красного ректального кровотечения и скрытой крови в стуле
005
Ярко-красное ректальное кровотечение Скрытая кровь

0004 Геморрой

Геморрой

Дивертикулы

Язва желудка

Региональный энтерит

Карцинома желудка

0005

-геморрагический)

Артериовенозная мальформация

Карцинома

Опухоль пищевода

Полипы

Полипы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Инвагинация

Язва двенадцатиперстной кишки

Свищ

905

солитарная язва

Карцинома

Дивертикулы

ТАБЛИЦА 2
Причины ярко-красного ректального кровотечения и скрытой крови в стуле

24

931 Оккультное кровотечение 931 931

Геморрой

Гастрит

Дивертикулы

Язва желудка

Региональный энтерит

26

Язвенный колит

Варикозное расширение вен пищевода

Инфекционный колит (энтеро-геморрагический)

Артериовенозная мальформация

6

6

эзофагит

артериовенозной мальформации

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Инвагизация

перстной кишки

Свищ

дуоденит

трещинного

Полипы

Хроническая солитарная язва

Карцинома

Дивертикулы

Просмотр / Печать Таблица ТАБЛИЦА 3
Причины желудочно-кишечного кровотечения у взрослых *
в кишечнике

Геморрой

Колоректальный рак

Трещины

Трещины

25

Проктит

Заболевание дивертикулов

Язвенная болезнь

Системное заболевание

Геморрой

Колоректальный рак

Трещины

Язвенный проктоколит

Gipastrit

0525

Проктит

Заболевание дивертикула

Язвенная болезнь

Системное заболевание

DIFLASS

Состояние аноректального сосуда

разнообразие смыслов.Пациенты могут использовать этот термин для обозначения отсутствия позывов к дефекации, уменьшения частоты испражнений, затруднений при прохождении твердого сцибалического стула, ощущения неполного опорожнения или длительного натуживания в туалете. В общем, запор считается менее чем тремя испражнениями в неделю у человека, потребляющего не менее 19 г клетчатки в день. Это состояние может быть связано с диетой, приемом лекарств, функциональными нарушениями, эндокринными и метаболическими нарушениями, коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, центральными или периферическими нервно-мышечными нарушениями или инерцией толстой кишки.Крайне важно, чтобы клиницист исключил закупоривающие поражения или болезненные поражения заднего прохода.6

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ФЕКАЛЬ

Закупорка в каловых массах может проявляться запором или недержанием кала («переполнение»). Это обычное явление у прикованных к постели пациентов или пациентов в домах престарелых или после сосудистого нарушения мозгового кровообращения и является наиболее частым желудочно-кишечным расстройством, возникающим у пациентов с травмой спинного мозга. Лекарства, такие как наркотики, предрасполагают к этой проблеме, и это частое осложнение аноректальных процедур в результате рефлекторного спазма анального сфинктера.Пациент может иметь острую боль в животе или хроническую непроходимость толстой кишки. При ректальном осмотре стул твердый, объемный. Обычно сначала проводят медикаментозное лечение амбулаторного пациента. После осторожного введения одной или двух клизм (Fleet) в болюс для смягчения и гидратации стула через час следует провести клизму с минеральным маслом, чтобы облегчить прохождение размягченного стула.

Ручная дезинфекция требуется большинству пациентов. Для этого может потребоваться околососковая блокада анальной мускулатуры под местной анестезией.Четырехквадрантный полевой блок позволяет полностью расслабить мышцы и безболезненно избавиться от повреждений. После дезинфекции следует начать программу кишечника, которая включает использование слабительного, смягчителей стула и / или клизм, чтобы предотвратить рецидив. Если закупорка повторяется, важно исключить анатомическую причину непроходимости, такую ​​как стриктура или опухоль заднего прохода или прямой кишки.

Недержание кала

Недержание кала — это непреднамеренное отхождение газов, жидкого или твердого стула. Нормальное воздержание зависит от многих взаимосвязанных факторов, включая объем и консистенцию стула, функцию толстой кишки, ректальную податливость, ректальную чувствительность и функцию сфинктера.У пациентов может быть частичное или полное недержание мочи. Прежде чем искать патофизиологическую причину неконтролируемого отхождения жидкого стула, важно исключить застой в каловых массах с переполнением. Пациенты с риском недержания кала включают пожилых, психически больных и рожавших женщин, особенно тех, у кого в анамнезе было повреждение сфинктера во время родов.

Недержание кала со значительным снижением тонуса сфинктера может быть вызвано любой предшествующей аноректальной операцией или травмой при родах.Акушерская травма может включать прямое разрушение сфинктера (обычно переднего) или повреждение половых нервов. Нередко это может происходить одновременно. Невропатия, особенно связанная с сахарным диабетом, может привести к недержанию кала. К другим причинам относятся выпадение прямой кишки, диарейные состояния, лучевое поражение прямой кишки и недержание кала, вызванное переполнением, вторичным по отношению к импакции.

Цифровое обследование пациента с недержанием кала включает пальпацию на предмет мышечных дефектов сфинктера, оценку давления покоя и сжатия сфинктера, а также проверку сенсорного кожно-кожного рефлекса.Поглаживание кожи анальной области, обычно концом скрепки, должно вызывать сокращение («подмигивание») анальной мускулатуры. В отдельных случаях дополнительные исследования могут включать анальную манометрию для объективного измерения давления сфинктера, эндо-анальную ультрасонографию для морфологической визуализации сфинктера в поисках дискретных дефектов, а также латентность электромиелографического или терминального мотора полового нерва для оценки повреждения, вызванного денервацией.7

Недержание кала может серьезно ухудшают или ограничивают нормальную деятельность и усложняют уход за и без того ослабленными пациентами.Лечение обычно направлено на устранение основной причины и минимизацию симптомов. Дискретные мышечные травмы обычно лучше всего лечить хирургическим лечением сфинктера. Недержание кала, вторичное по отношению к невропатии, лечится с помощью средств, увеличивающих объем и уменьшающих моторику. Укрепление тазового дна с помощью биологической обратной связи также является полезным методом.

Анальная / ректальная боль — RebalancePT

Ректальная боль и / или хронический запор являются общими симптомами и могут быть вызваны следующими причинами:

Геморрой: Набухание вен, расположенных в ректальном канале.Наружный геморрой виден снаружи ректального канала, а внутренний геморрой находится внутри ректального канала. Геморрой встречается примерно у 40% пациентов старше 50 лет. Общие причины включают ожирение, беременность, повышенное напряжение во время дефекации и некоторые желудочно-кишечные расстройства.

Трещина: Трещина или разрыв ткани вокруг анального канала. Пациенты с трещиной почти всегда испытывают боль во время дефекации с кровотечением или без него.Боль может быть настолько сильной, что пациенты избегают испражнений, что в дальнейшем приведет к боли и запорам.

Proctalgia fugax: Кратковременная сильная периодическая анальная боль, обычно ночью, которая может длиться от секунд до нескольких минут. Обычно между приступами боли у пациента нет. Боль вызвана спазмом мышц сфинктера и тазового дна.

Синдром Levator ani: Эпизодическая или хроническая боль, давление, жжение или дискомфорт в области прямой кишки, крестца, копчика.Боль может особенно усиливаться при сидении или длительном надавливании. Боль вызвана спазмом мышц сфинктера и тазового дна (levator ani).

Кокцигодиния (Coccydynia): T Боль в костях, которая может ощущаться тупой и ноющей, но обычно становится острой во время определенных действий, таких как сидение, вставание из положения сидя в положение стоя или длительное стояние. Опорожнение кишечника и секс также могут стать болезненными. Причиной может быть травма (падение и роды), аномальное движение копчика (слишком много или слишком мало) или гиперактивные мышцы тазового дна, прикрепляющиеся к копчику

Анизм (диссинергическая дефекация): Частая причина хронического запора, вызванная напряжением мышц, когда они должны расслаблять

Симптомы вышеуказанных состояний могут включать жжение в прямой кишке и колющую боль.Они могут варьироваться от тупой до сильной боли. Сильный запор может возникнуть из-за чрезмерного напряжения мышц тазового дна. Запор также может быть вызван несогласованными мышцами, которые не расслабляются должным образом во время дефекации. Эта мышечная боль и напряжение могут быть настолько сильными, что человек может обратиться в отделение неотложной помощи. К сожалению, пациентов часто отправляют домой с обезболивающими и просят проконсультироваться с врачом. Однако их врач мог слышать или не слышать о дисфункции тазового дна и иметь мало информации о происхождении боли / запора.В этом случае может помочь физиотерапевт, специализирующийся на тазовой боли.

Физиотерапевтическое лечение анальной / ректальной боли включает лечение мышц и суставов, которые могут вызывать спазм мышц тазового дна и становиться гиперактивными. Терапевты снимают стеснение мягких тканей в области таза, чтобы уменьшить мышечную боль и спазм. Другие методы лечения могут включать инструкции по биологической обратной связи, чтобы научить пациентов эффективно использовать свои мышцы, уменьшить напряжение и улучшить расслабление мышц тазового дна для правильного испражнения.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.