Боль в пищеводе отдает в спину: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), симптомы — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Боли в пищеводе — Гастроэнтерология — 24.01.2013

анонимно

Здравствуйте, доктор. Даже не знаю с чего и начать. Мне 21 год, с 8 лет проблемы с желудком. Гастродуоденит, рефлюксэзофагит (причем рефлюксы и из желудка в пищевод и из пищевода 12-перстную кишку). Где-то в 17 лет были сильные боли в пищеводи, врачи предполагали грыжу, но по результатам рентгена диагноз не подтвердили. Где-то еще год мучилась с ним, потом он прошел и до сегодняшнего времени знать ничего о себе не давал. В последние 2,5 года начались проблемы с кишечником: запоры, вздутия, боли в правом боку. Причем не постоянные, а приступами не чаще 1 раза в месяц. Сначала боль начиналась в правом подреберье, затем медленно уходила все ниже и очень напоминала аппендицит. Три раза обращалась к врачам по поводу аппендицита, но лейкоциты были в норме, при пальпации синдром не обнаруживался, инфильтрата на узи не было. Да и к утру боль уходила (вообще во сне всегда становилось легче) Думала, что хронический аппендицит, но узи кишечника это не подтвердило. Только опущение желудка и кишечника небольшое, связанное, как сказал врач, с анатомическими особенностями (рост 170, вес 46). Еще доктор сказал, что толстый в порядке (на сколько это может показать узи), а тонкий слегка воспален. Но для более точного анализа, конечно нужна колоноскопия. но я не могу ее сделать всилу вечных проблем с анальными трещинами и огромным страхом перед самой процедурой. Врач, делавший узи посоветовал только провериться на паразитов тонкого кишечника. Я сдавала кровь на аскарид и лямблий — отрицательно. Дисбактериоза нет, капрограмма нормальная. Я около 1,5 лет придерживаюсь диеты с большим содержанием клетчатки, ем очень много овощей и фруктов, пью кефир. Перестала есть мясо и пшеничную муку. Это помогло мне частично справиться с проблемой запоров(регулярный стул каждый день) , но как только возникали погрешности в диете — вновь запор. А тут 20 декабря я заболела инфекционным заболеванием, как выяснилось позднее, это оказался псевдотуберкулез. Сначала со стороны жкт симптомов не было (мне поставили не абдоминальную, а генерализованную форму), кроме плохой биохимии и проблем с печенью, но сейчас все показатели уже в норме и на печень жалоб нет. Инфекционисты прописали 9-ти дневный курс цефатоксима по 1 мг 3 раза в день, антигистаминные в больших количествах. Я, зная свой кишечник, начала принимать линекс с первого дня лечения антибиотиками и пью его до сих пор, но сейчас такое ощущение, что дисбактериоз все равно есть (тупые боли в кишечнике, то проходящие, то уходящие, опять запоры, вздутия, была пара приступов с болью в подреберье, как раньше). Еще пришлось с неделю во время болезни попринимать дюфалак (в минимальной дозе 10 мл в день), т.к первые дни болезни я ничего не ела, а потом был ооочень сильный запор, но после дюфалака кищечник вновь заработал. Но проблема в том, что через 10 дней после мнимого выздоровления от псевдотуберкулеза началось что-то вроде рецидива (невысокая температура, головная боль, сильные боли в суставах, коньюктивит). Инфекционисты прописали снова антигистаминные и ликопид. Но вот уже 3 дня меня мучают просто ужасные боли в груди :схваткообразные сильные спазмы, отдающие в спину, руки, сердце и между лопатками где-то. Во время спазна больно говорить и дышать. С едой связано весьма опосредованно. 2 раза я вообще не нашла зависимости, 3 раз после плотного ужина. Всегда ночью. Наутро больно сделать глубокий вдох и болит спина между лопатками, но пищевод вообще не беспокоит. После последнего приступа, который был после еды выпила ложку маалокса, спазмы прошли, осталась боль в спине. Даже, когда делаю что-то руками, боль отдает в позвоночник в грудной отдел. Я не могу понять вызвано ли это болезнью пищевода или моим нынешним воспаленим суставов. (инфекционисты говорят, аутоиммунная реакция так выражается). Буквально 3 -4 дня назад мой пищевод вообще не давал о себе знать, а тут такая жуткая боль! Скажите пожалуйста, это может быть грыжа?? Вообще гастроэнтерология может так резко проявиться? Какие мне нужно сдать анализы с кишечником в моем ныняшнем состоянии? (может опять капрограмму и дисбактериоз?) И, пожалуйста, если вы считаете нужным рекомендовать мне мне фгдс и колоноскопию можно ли их заменить в моем случае на рентген желудка и мрт кишечника? Для меня это ОЧЕНЬ важно!!!

Боль в спине — публикации семейной клиники Детство Плюс

Боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний, третьей по частоте причиной госпитализации и наиболее частой причиной потери трудоспособности людей в возрасте от 30 до 45 лет. Примерно каждый пятый взрослый человек страдает от периодически повторяющихся болей в спине. О боли спине и болезнях позвоночника рассказывает врач невролог семейной медицинской клиники «ДЕТСТВО Плюс» Степанова Ольга Борисовна.

Вопросы и ответы

Ольга Борисовна, когда нужно обращаться к неврологу, если болит спина?

Наиболее частой причиной боли в спине являются изменения в позвоночнике — его связках, межпозвонковых дисках, которые приводят к раздражению, а иногда ущемлению нервов. Симптомами этих изменений могут быть головные боли, боли в шейной, лопаточной, поясничной области, часто отдающие в конечности, грудную клетку. Боль может усиливаться как при движениях, так и в положении сидя, лежа. При сдавлении нервов возникает чувство онемения, слабость мышц в зоне поврежденного нерва.

Чаще всего болезни позвоночника начинают развиваться еще в молодом возрасте, и от начала болезни до первых выраженных симптомов иногда проходит много лет. Поэтому при малейшем подозрении на болезнь позвоночника следует обращаться на прием врача невролога, пока болезнь не перешла в хроническую форму.

Какие наиболее частые заболевания являются причиной болей в спине?

У большинства пациентов с болью в спине диагностируется остеохондроз позвоночника -изменения, затрагивающие межпозвоночный диск, тела позвонков, мелкие суставы позвонков, мыщцы и связки. При прогрессировании болезни развивается корешковый синдром — сдавление нерва, выходящего через межпозвонковое отверстие, грыжей диска-выпячиванием хрящевой ткани в спинно-мозговой канал. Не надо забывать, что причиной боли в спине могут быть также изменения суставов позвоночника — спондилоз, смещение позвонков — листезы, нарушение осанки- сколиозы, сутулость, различные воспалительные заболевания позвонков ,что особенно опасно.

Боль в спине бывает только при болезнях позвоночника?

Конечно, нет.

Боль в спине может быть вследствии заболеваний метаболической природы, например, гиперпаратиреоз, остеопароз, болезнь Педжета. Очень важно исключить онкологическую природу болевого синдрома, то есть первичные опухоли или метастазы в позвоночник, миеломную болезнь, рак легкого.

Также есть такое понятие как «отраженные боли в спине», которые могут быть, например при инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, болезнях пищевода и органов брюшной полости, инфекциях, опоясывающем лишае, заболеваниях почек и мочеполовой системы.

Ольга Борисовна, если так много причин, которые могут вызвать боль в спине, как врачу поставить правильный диагноз?

При анализе болевого синдрома врач узнает у пациента об интенсивности и характере боли, ее локализации и иррадиации, возникновению во время сна или бодрствования, связи с определенным положением тела. Необходимо детально проанализировать сопутствующие боли жалобы, которые могут носить локальный характер, например онемение, снижение чувствительности, слабость в отдельных мышцах, так и общий, например нарушение сна и аппетита, изменения в эмоциональной сфере,потеря массы тела. При осмотре пациента врач обращает внимание на асимметрию тела, особенности осанки, специфику ходьбы, обязательна тщательная пальпация мышц спины и конечностей.

А какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки правильного диагноза?

Необходимы клинические анализы крови и мочи, УЗИ внутренних органов, рентгенографические исследования позвоночника в прямой и боковой проекции с функциональными пробами (сгибание и разгибание), компьютерная томография, которая информативна для визуализации костных структур, магнитно-резонансная томография для визуализации спинного мозга, межпозвонкового диска, связочного аппарата. Данные дополнительных методов играют важную роль, однако первое место в диагностике принадлежит все -таки клинической симптоматике. Например, наличие признаков остеохондроза на рентгенограмме после 25-летнего возраста выявляется очень часто, однако, это не означает, что имеющиеся у пациента боли во всех случаях связаны с этой находкой. А дискогенные грыжи, выявляемые при МРТ во многих случаях остаются клинически незначимыми и становятся причиной боли в спине только при появлении корешковой компрессии.

Если боль в спине вызвана заболеваниям позвоночника, то какое лечение предстоит пациенту?

В настоящее время при лечении болей в спине связанных с заболеваниями позвоночника приоритет отдается консервативным методам. Нейрохирургическое вмешательство показано при симптомах, свидетельствующих о сдавлении спинного мозга, при корешковом синдроме с нарастающим парезом, при выраженном стойком болевом синдроме и неэффективной консервативной терапии, проводимой не менее 4-х месяцев. Первым необходимым условием лечения болей в спине в острый период является создание покоя, рекомендуется иммобилизация позвоночника при помощи ношения специальных поясов, корсетов, легкое сухое тепло.

Фармакологическое лечение болей в спине комплексное. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие сильным анальгетическим и противовоспалительным эффектом.

Любая боль всегда сопровождается мышечным спазмом, поэтому очень большое значение в комплексной терапии болей в спине имеют мышечные релаксанты, которые позволяют разорвать порочный круг «боль- мышечный спазм-боль». Могут применятся новокаиновые блокады наиболее напряженных мыщц и болезненных мышечных уплотнений. На последующем этапе рекомендуется назначение сосудистых препаратов, улучшающих микроциркуляцию и венозный отток, витаминотерапию, препараты улучшающие обмен веществ в связочном аппарате, хрящевой ткани.

Ольга Борисовна, что можно предложить пациентам с болью в спине, кроме медикаментозной терапии?

Одним из важнейших методов терапии является лечебная физкультура. Ее желательно начинать как можно раньше, как только исчезнут боли в покое. Комплекс упражнений должен быть подобран опытным инструктором индивидуально. Существенную роль в лечении болей в спине имеют и другие нефармакологические средства:мануальная терапия, постизометрическая релаксация, массаж, рефлексотерапия, физиотерапия, гирудотерапия.

Такую комплексную немедикаментозную терапию заболеваний позвоночника мы можем предложить пациентам в отделении восстановительного лечения в нашей семейной медицинской клинике «Детство Плюс» в полном объеме.

Дата публикации: 18.01.2019 | Дата изменения: 15.03.2021

Боль в спине между лопатками

Причины боли в спине между лопатками

Болезни органов дыхания

Болевые ощущения между лопатками бывает при остром трахеите или бронхите, когда неприятные ощущения иррадиируют из грудной клетки в спину. В состоянии покоя дискомфорт в спине незначительный, но он резко усиливается во время кашля, смеха, при попытках громко разговаривать. Боли носят тупой характер, реже беспокоит жжение и саднение в межлопаточной зоне. Симптоматика длится 3-7 дней, бесследно исчезая после стихания воспалительного процесса.

Нарушения осанки

Зачастую причинами болезненных ощущений между лопатками становятся сколиоз, кифоз или лордоз. Симптомы развиваются при длительном сидении в неудобной позе, после сна на слишком мягком или, наоборот, очень твердом матрасе. Появляются тупые или ноющие боли, которые усиливаются при наклонах, резких поворотах. Неприятные ощущения наблюдаются уже в молодом возрасте, что связано с распространенностью нарушений осанки среди детей.

Подобные признаки встречаются у больных, страдающих специфической юношеской патологией, — болезнью Шейермана-Мау. В таких случаях усиливается грудной кифоз, что проявляется интенсивными болями в спине, дискомфортом при продолжительном пребывании в одной позе. При прогрессировании заболевания подростки ощущают резкую болезненность между лопатками, возникающую к вечеру.

Грудной остеохондроз

Пациенты с дегенеративным поражением позвоночника страдают от тупых болей в спине между лопатками, которые вызваны постоянным напряжением мускулатуры и сдавлением нервных структур. Дискомфортные ощущения становятся сильнее при поворотах и наклонах туловища, длительном стоянии или сидении. При выраженном болевом синдроме ограничивается повседневная физическая активность человека.

Сильная межлопаточная боль отмечается при грыже грудного отдела позвоночника. Если поражаются верхнегрудные сегменты, клиническая картина дополняется онемением и покалыванием в руках, затруднениями глотания. Для патологии среднегрудного отдела характерны межреберная невралгия, а при повреждении нижнегрудных позвонков ощущаются резкие боли в эпигастрии и под ребрами.

Боль в спине между лопатками

Болезнь Бехтерева

Ранний признак заболевания — дискомфорт преимущественно в поясничном отделе позвоночника, но по мере прогрессирования анкилозирующего спондилоартрита симптомы распространяются на спину между лопаток. Неприятные ощущения развиваются вечером или ночью, усиливаются к утру, а днем уменьшаются или полностью исчезают. Болезненность стихает после горячего душа или ванны, физической активности.

Распространение патологического процесса на грудной отдел позвоночника сопровождается усилением кифоза и тоническим напряжением спинных мышц. Поэтому боли в межлопаточной области становятся постоянными, снижают двигательную активность пациента. Со временем формируется характерный горб на спине. Типичным признаком болезни Бехтерева является сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава.

Заболевания пищевода

Большинство эзофагеальных патологий характеризуются иррадиацией болей в межлопаточное пространство. При этом определяется четкая связь между дискомфортом и приемом пищи, физическими нагрузками с наклонами туловища вперед. Симптоматика дополняется загрудинным жжением, изжогой, кислой отрыжкой. Чаще всего боли в спине между лопатками вызывают:

ГЭРБ. Для рефлюкс-эзофагита типично жжение за грудиной и в области спины спустя 10-20 минут по окончании еды. Проявления усиливаются, если больной занимает положение лежа, много наклоняется и выполняет физическую работу. Наблюдаются частая изжога, отрыжка кислым.
Ахалазия кардии. При нарушениях размыкания нижнего пищеводного сфинктера резкие загрудинные и межлопаточные боли возникают в момент глотания. Вначале симптомы появляются эпизодически — при еде второпях, плохом пережевывании пищи и проглатывании больших кусков сразу. Затем дисфагия становится постоянной.
Стеноз пищевода. Сужение просвета органа сопровождается затруднениями прохождения пищевого комка, что вызывает резкую болезненность в грудной клетке, пространстве между лопатками. Пациент чувствует, что еда застряла посреди пищевода, а глотательные движения не помогают продвинуть ее дальше и только усиливают дискомфорт, ощущаемый в спине.

Диафрагмальная грыжа

Характеризуется сильными болями, которые распространяются по верхним отделам живота и переходят на межлопаточную область. Часто при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы также бывает болезненность в предсердечной области, ошибочно принимаемая за приступ стенокардии. Симптомы отмечаются после еды, физической нагрузки, натуживания. Для уменьшения неприятных ощущений больные вызывают рвоту или отрыжку, пьют воду.

Патологии аорты

Болевой синдром в спине встречается при аортите. Дискомфортные ощущения локализованы между лопатками, за грудиной, иногда они смещаются в шею либо эпигастральную область. Реже возникает мучительное жжение в груди с иррадиацией в спину. Болезненность беспокоит постоянно, не зависит от действия внешних факторов. Обычно выявляются тахикардия, одышка при физической нагрузке, в покое, сухой надсадный кашель.

Нестерпимые загрудинные боли, отдающие в межлопаточную зону и распространяющиеся сверху вниз, наблюдаются при расслаивающей аневризме аорты. Иногда ощущения настолько сильные, что больной теряет сознание от болевого шока. Артериальное давление падает, пульс учащается, возникает кислородное голодание головного мозга. Если человеку не оказать экстренную медицинскую помощь, существует высокий риск летального исхода.

Медиастинит

Интенсивная боль, которая начинается внезапно и ощущается в зоне между лопатками, характерна для острого заднего медиастинита. Дискомфорт усиливается при глотании, запрокидывании головы, кашле. Чтобы уменьшить болезненные ощущения в спине и облегчить дыхание, пациент садится, наклонив голову вперед, слегка сгорбившись. Развиваются отек и цианоз верхней половины туловища, изредка бывает подкожная эмфизема.

Острое воспаление средостения сопровождается массивной интоксикацией, поэтому болевому синдрому сопутствуют фебрильная лихорадка, слабость, нарушения сердечной деятельности. При хроническом медиастините симптоматика выражена слабее: наблюдаются умеренные тупые боли в спине, за грудиной, длительный субфебрилитет, периодические расстройства глотания.

Рак средостения

Боли в загрудинной области, которые иррадиируют в зону между лопаток, — основная жалоба больных со злокачественными опухолями средостения. Симптом возникает на поздней стадии болезни, вызван прорастанием новообразования в соседние структуры и нервные окончания. Мучительный болевой синдром сочетается с одышкой и кашлем при вовлечении в процесс бронхов, дисфагией — при поражении пищевода, одутловатостью и синюшностью лица — при компрессии верхней полой вены.

Редкие причины

Диагностика

Первичное обследование проводит ортопед-травматолог, который уже после физикального осмотра замечает нарушенную осанку, искривления позвоночного столба и другие проблемы опорно-двигательного аппарата. Если боли между лопатками не связаны с костной патологией, пациента консультирует кардиолог, невролог, гастроэнтеролог. Чтобы выяснить этиологические факторы болевого синдрома в спине, назначаются инструментальные исследования:

Рентгенография позвоночника. По результатам рентгенограммы врач устанавливает степень сколиоза, наличие и тяжесть кифоза или лордоза. Метод информативен для диагностики грудного остеохондроза, помогает визуализировать посттравматические изменения костей. Для выявления межпозвоночной грыжи рентгенографию дополняют КТ или МРТ позвоночника.
Рентгенография ОГК. Стандартный метод исследования позволяет исключить пульмонологические заболевания как одну из причин болей между лопатками. Рентгенологическая визуализация также показывает расширение тени средостения и признаки подкожной эмфиземы, что дает врачу право поставить диагноз медиастинита.
ЭФГДС. Чтобы подтвердить эзофагеальную этиологию болевых ощущений, проводится эндоскопический осмотр пищевода. При исследовании гастроэнтеролог обращает внимание на проходимость органа, слаженность работы сфинктеров, изучает состояние слизистой оболочки органа. Из подозрительных участков берут биоптаты для гистологического анализа.
Ультразвуковое ангиосканирование. УЗДГ аорты используется как скрининговый метод обнаружения воспалительных изменений, аневризм. Чтобы оценить состояние грудного отдела, производится чреспищеводная эхокардиография. Диагноз расслаивающейся аневризмы подтверждают рентгенологическим методом — аортографией.
Лабораторные методы. Играют вспомогательную роль в диагностическом поиске. Пациентам выполняют стандартный комплекс: гемограмму, биохимическое исследование крови, анализ на гепатиты и ВИЧ-инфекцию. По показаниям делается коагулограмма. При возможном остром воспалительном процессе информативны данные об острофазовых показателях. У больных с предполагаемой болезнью Бехтерева определяют антиген HLA-В27.

Учитывая разнообразие причин межлопаточной боли, может потребоваться дополнительное обследование. При наличии нарушений со стороны верхних дыхательных путей необходимы консультация отоларинголога и полный ЛОР-осмотр. При подозрении на злокачественную опухоль средостения к диагностике привлекают онкохирургов.

Мануальная терапия при боли в спине

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Большинство немедикаментозных мероприятий направлены на профилактику болей между лопатками: формирование и соблюдение правильной осанки, рациональное питание без вредных продуктов, ведение активного образа жизни и занятия спортом. При сильном болевом синдроме на время диагностического поиска врач выписывает ненаркотические анальгетики, рекомендует ограничить подвижность, при необходимости — назначает строгий постельный режим.

Консервативная терапия

В лечении болей в спине между лопатками используется дифференцированный подход — терапевтическая схема подбирается индивидуально с учетом ведущего заболевания, вызвавшего симптомы, и сопутствующих патологий. При ортопедических проблемах на первый план выходит коррекция осанки с помощью корсетов и других ортезов. Для терапии причин болезненности применяются следующие группы медикаментов:

Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются для купирования дискомфорта при заболеваниях костно-суставной системы, а также с целью ликвидации воспаления и ускорения выздоровления. НПВС также эффективны при болезнях дыхательных органов, медиастините.
Антисекреторные препараты. Ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминоблокаторы — основа терапии ГЭРБ, ахалазии кардии. Препараты уменьшают повреждение пищевода кислым содержимым желудка, снимают боли. Для быстрого купирования жжения принимаются невсасывающиеся антациды.
Антибиотики. Массивная противомикробная терапия показана при острых формах медиастинита для уничтожения возбудителей и профилактики бактериальных осложнений. Лекарства подбираются эмпирически. Вводится комбинация из 2-3 средств, чтобы подействовать на все возможные типы микробов.
Цитостатики. Полихимиотерапия подбирается при некоторых формах рака средостения как подготовка к хирургическому вмешательству или в качестве паллиативной помощи. Иммунодепрессанты иногда рекомендуют больным с тяжелыми формами болезни Бехтерева.

Пациенты с острыми состояниями (расслоение аорты, молниеносный медиастинит) госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Цель лечебных мероприятий — выведение из шокового состояния: для этого применяют кардиотропные лекарства, инфузионные растворы, обеспечивают кислородную поддержку. Чтобы купировать болевой синдром, вводят наркотические анальгетики, транквилизаторы.

В терапии костно-мышечных заболеваний большую роль играют немедикаментозные методики. Назначаются специальные комплексы ЛФК для укрепления мышечного корсета, формирования ровной осанки. Хороший эффект показывают мануальные воздействия, кинезиотерапия, ортопедический массаж грудной клетки, спины, поясницы. Используется ряд физиотерапевтических методов: электростимуляция мышц спины, пелоидотерапия, общее УФО.

Хирургическое лечение

При стойких деформациях позвоночного столба рекомендуют хирургическую коррекцию сколиоза. К оперативному лечению при остеохондрозе прибегают в случае спинальной компрессии: удаляют межпозвоночную грыжу и производят декомпрессию спинномозгового канала. Как правило, используются малоинвазивные методики: пункционная вапоризация диска, микродискэктомия.

Хирургические вмешательства показаны при осложненных формах диафрагмальной грыжи, тяжелом стенозе пищевода. Проводится ушивание грыжевых ворот с крурорафией, гастропексия или фундопликация, резекция и пластика пищевода. Экстренная операция — единственный метод лечения при расслаивающейся аневризме. Сосудистые хирурги выполняют резекцию поврежденной зоны с реконструкцией аорты.

24 причины боли в груди, включая смертельно опасные

Когда надо немедленно звонить в скорую

Самая опасная боль в груди связана с проблемами с сердцем или лёгкими. Предположить такое состояние можно по ряду признаков.

Срочно ^{набирайте 103 или 112, если:}

боль в грудной клетке можно описать как жгучую или сокрушительную, и при этом она распространяется на шею, плечо, спину, челюсть или отдаёт в руку;
боль затянулась на 5 и более минут;
присутствует чувство давления, переполненности, стеснения в груди;
появляются проблемы с дыханием — оно становится ускоренным или сопровождается одышкой;
вас подташнивает вплоть до рвоты;
боль усиливается при физической активности, даже незначительной;
на коже выступает холодный пот;
присутствуют головокружение, слабость, помутнение сознания.

Даже если дискомфорт в груди сопровождается всего одним из перечисленных симптомов, это повод обратиться за неотложной помощью.

Впрочем, ситуация не всегда бывает опасной. Если угрожающих признаков нет, проанализируйте своё состояние. Возможно, причина боли в грудной клетке относительно безобидна.

Сейчас читают 🔥

Почему появляется боль в груди

Медики разделяют возможные причины на пять больших категорий ^.

1. Проблемы, связанные с сердцем

Предположить их можно, если неприятные или болезненные ощущения концентрируются в области этого органа.

Стенокардия

Этим термином обозначают боль в груди, которая вызвана ухудшением кровоснабжения сердца. Чаще всего это происходит из‑за накопления холестериновых бляшек на стенках артерий, по которым поступает к органу кровь. Как правило, стенокардия обостряется при физической нагрузке. Боль при этом сдавливающая, может отдавать в руку, плечо или другое место в верхней части тела, нередко сопровождается головокружением.

Сердечный приступ (инфаркт)

Возникает, когда тромб блокирует одну или несколько артерий, снабжающих сердце кровью. Чаще всего боль при инфаркте сильная, острая, колющая. Но иногда может походить на ощущения при стенокардии.

Миокардит

Так называют воспаление сердечной мышцы, чаще всего вызванное вирусной инфекцией. Боль при этом давящая, но несильная, практически всегда сопровождается одышкой и ускоренным сердцебиением.

Перикардит

Это тоже воспаление, но мешочка, который окружает сердце. Как правило, перикардит проявляет себя острой болью, которая усиливается, когда человек вдыхает или ложится.

Расслоение или разрыв аорты

Аорта — самая большая артерия в организме: кровь в неё поступает непосредственно из сердца. Из‑за большой нагрузки её стенки иногда истончаются и на аорте появляются выпуклости — так называемые аневризматические мешки.

Симптомов у аневризмы часто нет, с ней можно жить годами. Но иногда истончившаяся стенка «мешка» расслаивается или вовсе разрывается. Это смертельно опасное состояние можно предположить по внезапной острой и неутихающей боли в груди, которая сопровождается учащённым дыханием, холодным потом, сильным головокружением.

Кардиомиопатии

Это целая группа заболеваний, которую объединяет одно: сердечная мышца ослабевает, и ей становится сложно перекачивать необходимые дозы крови. Боль в груди при кардиомиопатии умеренная, чаще всего возникает после еды или физической нагрузки.

Заболевания клапанов

Здоровое сердце имеет четыре клапана, которые контролируют поток крови в сердце и из него. Но с возрастом или по иным причинам клапаны могут ослабевать и пропускать «несанкционированные» порции крови. Это даёт о себе знать тупой сдавливающей болью в груди, которая появляется при физической нагрузке и отступает в покое.

2. Проблемы, связанные с лёгкими и органами дыхания

Лёгочная эмболия

Так называют смертельно опасную ситуацию, когда кровяной сгусток попадает в лёгочную артерию, блокируя приток крови к лёгким. Симптомы этого состояния схожи с признаками сердечного приступа, а пострадавший человек нуждается в столь же неотложной медицинской помощи.

Пневмоторакс (коллапс лёгкого)

Возникает, когда воздух попадает между лёгким и рёбрами. В результате лёгкое не может расшириться при вдохе. Вдыхая, человек испытывает боль в груди, а само состояние сопровождается сильной одышкой.

Пневмония

Это воспаление лёгочной ткани. Чаще всего пневмония возникает как осложнение после перенесённого гриппа или другой ОРВИ. Боль в груди при этом острая, колющая, усиливается при вдохе.

Плеврит

При этом заболевании воспаляется плевра — слой ткани, окружающей лёгкие. Боль в груди проявляется при каждом расширении лёгких, то есть при дыхании. Если вы кашляете, она становится сильнее.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Это не одно конкретное заболевание, а обобщающий термин ^{. Его используют в ситуациях, когда по каким‑то причинам ограничивается поступление воздуха в лёгкие и из них. Классический пример ХОБЛ — хронический бронхит. Боль в груди при этом носит давящий характер и сопровождается кашлем и хрипами в грудной клетке.}

Астма

Эта болезнь затрудняет дыхание из‑за воспаления в дыхательных путях (бронхах). Когда она обостряется, бронхи сжимаются, производят больше слизи. Как следствие, воздуху сложно попасть в лёгкие. Ощущение болезненного стеснения в груди при этом не основной симптом. Куда более выражены одышка и сложности со вдохом.

Лёгочная гипертензия

Это состояние возникает при повышенном кровяном давлении в артериях, снабжающих лёгкие кровью. На ранних стадиях лёгочная гипертензия проявляет ^{себя быстро возникающей одышкой, на более поздних присоединяются учащённое сердцебиение и сдавливающие ощущения в груди.}

Рак лёгких

Может проявлять себя нерегулярной и не связанной с физическими нагрузками болью в груди, спине и плечах. Если такие ощущения сопровождаются влажным кашлем, а тем более если в кашле присутствует мокрота с примесью крови, важно как можно быстрее обратиться к врачу — терапевту, лору или пульмонологу.

3. Пищеварительные проблемы

Изжога

Это состояние, при котором желудочный сок попадает в пищевод. Изжога может сопровождаться довольно ощутимым, вплоть до болезненности, жжением за грудиной.

Проблемы с глотанием (дисфагия)

Дисфагия — это клинический термин, обозначающий проблемы с глотанием, вызванные самыми разными нарушениями в работе пищевода. Иногда сложности с тем, чтобы отправить в пищевод кусок еды, вызывают боль в грудной клетке.

Заболевания жёлчного пузыря или поджелудочной железы

Жёлчные камни, а также воспаление жёлчного пузыря или поджелудочной железы вызывают боль в верхней части живота, которая нередко отдаёт в грудную клетку, преимущественно справа.

4. Проблемы, связанные с состоянием мышц и костей

Травмы рёбер

Боль может быть вызвана ушибом мягких тканей в районе грудины, трещиной или переломом ребра.

Костохондрит

Это состояние возникает, когда воспаляется хрящ, соединяющий рёбра и грудину. Симптомы костохондрита похожи на признаки сердечного приступа.

Фибромиалгия

Это общее название болей в мышцах, чаще всего неустановленной природы. Боль в груди, вызванная фибромиалгией, как правило, несильная и тупая, может продолжаться несколько месяцев.

5. Другие проблемы

Дискомфорт в грудной клетке также может быть вызван следующими состояниями.

Панические атаки

Приступ сильного беспричинного страха часто сопровождается учащённым сердцебиением, дрожью, одышкой и сжимающей болью в груди.

Межрёберная невралгия

Так называют ^{поражение нервных окончаний в грудной клетке. Причины могут быть самыми разными — от обычной простуды до стрессов или онкологических процессов.}

Опоясывающий лишай

Это заболевание вызывается тем же вирусом, что и ветрянка, и раздражает нервные окончания — чаще всего в районе поясницы, но может быть затронута и грудная клетка. Как правило, опоясывающий лишай сопровождается повышением температуры и высыпаниями по ходу поражённых нервов.

Что делать при боли в грудной клетке

Ориентируйтесь на самочувствие и самоанализ. Если боль в груди — разовое явление, быстро проходит и возникает по вполне объяснимым причинам (например, после острой, жирной еды или торопливого подъёма по лестнице), скорее всего, волноваться не о чем.

Но если неприятные ощущения стали появляться регулярно, обязательно обратитесь к врачу — для начала к терапевту. А далее к кардиологу, гастроэнтерологу, пульмонологу — в зависимости от предполагаемых причин боли. Медики поставят диагноз и назначат вам соответствующее лечение.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — болезнь XXI века

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений.

Согласно общемировой статистике, на долю НЭРБ приходится более 60% всех случаев ГЭРБ. Эрозивный эзофагит (наличие эрозивных или эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода) встречается у 37% от общего числа больных ГЭРБ в мире. При этом надо отметить, что клиническая симптоматика и качество жизни пациентов с НЭРБ сопоставимы с таковыми при эрозивной ГЭРБ. Пищевод Баррета встречается у 3% больных ГЭРБ.

Результаты эпидемиологических исследований, отражающих эндоскопические признаки ГЭРБ, показывают, что при проведении всех ЭГДС рефлюкс-эзофагит выявляется у 12–16% лиц. В России частота ГЭРБ с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки пищевода, по данным различных эндоскопистов, составляет около 5% и с катаральными изменениями — до 24
Все симптомы заболевания можно разделить на 2 группы: эзофагеальные и внеэзофагеальные.

К эзофагеальным симптомам относятся: изжога (своеобразное чувство ретростернального жжения, распространяющегося вверх от мечевидного отростка, проявляющегося вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН < 4) со слизистой оболочкой пищевода), ощущение кислоты во рту, отрыжка кислым содержимым или воздухом, боль за грудиной, у края мечевидного отростка, боль в эпигастрии, икота, рвота, чувство раннего насыщения, тяжесть в животе после еды, метеоризм, дисфагия.

Боли за грудиной также являются патогномоничными для ГЭРБ. Они могут иметь различный характер: быть постоянными или непродолжительными, приступообразными, связаны они, как правило, с приемом пищи, усиливаются в горизонтальном положении и при наклоне, могут быть жгучими, давящими, могут иррадиировать в руку, челюсть, спину, сопровождаться потливостью, дрожью в теле. Подобные боли необходимо дифференцировать в первую очередь со стенокардией, а также с ахалазией кардии, спастической дискинезией пищевода, дивертикулами пищевода злокачественными образованиями пищевода.
Характер болей при этих заболеваниях также имеет некоторое сходство: при стенокардии — это сжимающие, давящие, жгучие боли, пациенты испытывают ощущение тяжести за грудиной; при ГЭРБ боли также могут быть жгучими, иногда сжимающими, раздирающими, иногда монотонными, могут иррадиировать в спину.

«Легочная маска» характеризуется развитием на фоне ГЭРБ бронхообструкции, хронического кашля (особенно в ночное время), иногда ночного апное, рецидивирующей пневмонии, легочного фиброза.
В настоящее время ГЭРБ рассматривается в качестве триггера бронхиальной астмы. Механизм поражения верхних дыхательных путей и бронхообструкции связан с микроаспирацией содержимого пищевода и его рефлекторным (через n. vagus) воздействием на бронхи.

Наличием ГЭРБ объясняются и ночные приступы бронхиальной астмы, когда больные находятся в горизонтальном положении, способствующем регургитации желудочного содержимого в пищевод . Отоларингологический синдром

Хронический фарингит

Хронический ларингит (в том числе дисфония)

Ларингоспазм

Globus hystericus (ощущение инородного тела в глотке)

Полипы голосовых связок и другие новообразования гортани

Хронический средний отит

Для установления возможной патогенетической взаимосвязи, диагностики бронхолегочных заболеваний как возможного вне пищеводного проявления ГЭРБ необходимо помимо стандартных методов диагностики последней (ЭГДС, суточная рН-метрия) также использовать и специальные методики. Последние включают: анкетирование (анкета для пациентов, дающая возможность выявить связь между ГЭР, ГЭРБ и ее вне пищеводными проявлениями), рентгенографию грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (бодиплетизмография, пневмотахометрия, компьютерная спирометрия, пикфлоуметрия), а также сцинтиграфию легких, позволяющую зафиксировать рефлюксиндуцированную микроаспирацию с высокой степенью чувствительности и специфичности. Таким образом, современные знания о механизмах развития и особенностях клинической картины внепищеводных проявлений ГЭРБ позволяют утверждать, что развитие рефлюксиндуцированных синуситов, фарингитов, ларингитов, равно как и стоматологических симптомов, чаще обусловлено прямым повреждающим химическим действием соляной кислоты на подвергающиеся ее воздействию ткани. В то же время для БА, хронического кашля более характерен рефлекторный механизм, опосредованный вагусными влияниями.

Цель лечения ГЭРБ заключается в купировании симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Большая роль в лечении больных ГЭРБ принадлежит изменению образа жизни, заключающемся, в частности, в прекращении курения, нормализации массы тела, соблюдении диеты с исключением острой, кислой пищи, пряностей, продуктов, вызывающих газообразование, газированных напитков, алкоголя, кофе, шоколада. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за несколько часов до сна. Не рекомендуются ношение тугих поясов, корсетов, физические упражнения с наклонами вниз, а также прием препаратов, оказывающих неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку пищевода и снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (спазмолитики, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, НПВС).

Отолоринголог Б.М.Иванов.

Рак пищевода – как обнаружить, вылечить и предотвратить

Рак пищевода – злокачественное новообразование, развивающееся из разросшегося эпителия пищеводных стенок. Этот тип злокачественных опухолей довольно распространен и чаще всего встречается у мужчин старше 60 лет.

Различают две основные формы этого рака. Первая – аденокарцинома, локализуется в основном в дистальной (верхней) части пищевода. Плоскоклеточный рак чаще формируется проксимальных отделах – нижнем и среднем.

Навігація по сторінці:

Причины заболевания

Когда развивается рак пищевода, причины обычно следующие:

Наследственные факторы – чаще встречается среди людей, чьи родственники болели этой патологией.
Злоупотребление алкоголем и сигаретами – спирт и табачный дым раздражают слизистую оболочку, истончая ее и провоцируя перерождение клеток.
Механические травмы пищевода – при попадании инородных тел, употреблении грубой пищи.
Употребление слишком горячей, холодной, острой или соленой пищи – может возникнуть раздражение и дальнейшая гипертрофия тканей.
Профессиональная вредность – когда человек регулярно вдыхает пыль, токсичные газы и едкие вещества, микрочастички из дыхательных путей попадают в пищевод и покрывают его слизистую оболочку. Из-за этого происходит процесс перерождения в раковые клетки.
Наличие в анамнезе хронических заболеваний ЖКТ – приводит к изменению клеток и формированию опухолей.
Гастроэзофагеальный рефлюкс – происходит постоянное раздражение органа желудочным соком.
Грыжи и дивертикулы – нарушают нормальную работу пищевода, запускают процесс структурных изменений в тканях.
Рак гортани – метастазы распространяются на верхний отдел органа.

Первые признаки рака пищевода

На начальной стадии рак пищевода симптомы проявляет редко. Человек может не подозревать о болезни, пока опухоль не разрастется и не станет мешать продвижению пищи.

При диагнозе рак пищевода первые симптомы такие:

Дисфагия – нарушение процесса глотания. Пищу сложно проглотить. Кажется, будто она комом стоит в пищеводе. Иногда больной рефлекторно срыгивает еду.
Ощущение полноты и боли за грудиной – проявляется чувством распирания и тяжести.
Повышенное слюноотделение – чтобы продвинуть пищу по пищеводу, организм старается выделить больше слюны для смазки.

Симптомы рака

На более поздних стадиях клиническая картина дополняется новыми симптомами:

Нарастает дисфагия – из-за сужения просвета пище все сложнее продвигаться по пищеводу. Больной может перейти на жидкую пищу или вовсе отказываться от еды.
Усиливается болевой эффект – у больного постоянно ощущается присутствие болезненного комка за грудиной. Боль при этом отдает в спину.
Часто повторяются икота и приступы рвоты – нередко с примесями крови. Такие признаки рака пищевода проявляются на поздних стадиях.
Охриплость и сухой кашель – возникают, когда опухоль метастазирует в трахею и гортань.
Снижение массы тела, слабость, апатия – проявляются из-за раковой интоксикации организма.

Заметив симптомы рака пищевода, нужно немедленно обратиться к врачу и пройти диагностику. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем проще ее вылечить.

Стадии рака

Когда у человека рак пищевода, стадии 4:

Опухоль затрагивает слизистый и подслизистый слой, но пока не сужает просвет органа, не метастазирует и не нарушает функциональности.
РП распространяется в мышечный слой пищевода, но пока не выходит за его пределы.
Онкологический процесс поражает весь орган, окружающую его клетчатку и прилегающие лимфоузлы.
Опухоль распространяется на соседние органы.

Диагностика

Основными методами диагностики патологии являются УЗИ брюшной полости и гастроскопия. Во время ультразвукового обследования врач может увидеть опухоль, оценить ее размеры, увидеть метастазы.

Для более точной постановки диагноза пациенту делают гастроскопию, позволяющую рассмотреть орган вблизи, с помощью специального зонда. Обследование показывает состояние слизистой, внутренних стенок органа, поверхности опухоли. Одновременно с этим у пациента берется биопсия опухоли для гистологического исследования. Это позволяет подтвердить злокачественную природу новообразования и определить его тип.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода требуется комплексное и обычно эквивалентно стадии заболевания. Это одно из тяжело излечимых заболеваний, но при обнаружении на ранних стадиях прогнозы обычно позитивные.

Пациенту удаляют опухоль вместе с пораженным участком органа. Чтобы человек мог нормально питаться после операции, ему делают пластику. Сегодня для этого разработано немало методов вмешательства. Хирурги восстанавливают вырезанный фрагмент пищевода из тканей желудка или кишечника.

В некоторых случаях назначают дополнительное лечение путем химиотерапии или облучения. В запущенных случаях комбинируют оба этих метода. Препараты и их дозировку врач определяет для каждого пациента индивидуально.

Рак пищевода – питание

После того, как человеку удалили рак пищевода, питание восстанавливается не сразу. Предстоит долгая реабилитация, прежде чем пациент сможет снова нормально глотать пищу. В дальнейшем нужно избегать жареного, соленого, копченого и следить, чтобы еда и напитки были средней температуры. Также стоит отказаться от алкоголя.

Осложнения при раке пищевода

Если запустить рак пищевода, прогноз неблагоприятный. С неоперированной патологией выживает не более 5% пациентов. Опухоль дает метастазы в желудок, гортань, трахею, легкие, сердце, печень. Однако если обнаружить болезнь на ранней стадии и сразу начать лечить, шансы на выздоровление заметно возрастают.

Профилактика

Чтобы не развился рак пищевода, врачи советуют:

Добавить в рацион больше овощей (особенно брокколи и брюссельскую капусту)
Употреблять пищу и напитки средней температуры
Отказаться от курения
Умерить потребление алкоголя
Регулярно проходить обследование

Профилактика дает значительную пользу, снижая риски заболеть раком.

Запис на консультацію

Может ли боль между лопатками быть вызвана кислотным рефлюксом?

Кислотный рефлюкс — довольно распространенное заболевание в Соединенных Штатах, каждый день более 15 миллионов американцев испытывают изжогу. Хотя кислотный рефлюкс имеет множество симптомов, он редко прогрессирует до чего-то, что антацид не может исправить. Но в серьезных случаях кислотного рефлюкса он может проявляться в виде чрезвычайно болезненных и трудно поддающихся лечению симптомов, большинство из которых не типичны для вашего обычного приступа изжоги.

Так может ли кислотный рефлюкс вызвать такие симптомы, как острая боль между лопатками? Может, но обычно это означает, что болезнь перешла от простой изжоги к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или ГЭРБ.Хотя это может потребовать большего лечения, чем кислотный рефлюкс, с болью в груди и спине, которую он вызывает, можно справиться.

Как связаны кислотный рефлюкс, ГЭРБ и боль в груди

Хотя большинство людей используют кислотный рефлюкс, изжогу и ГЭРБ как синонимы, у них есть определенные определения. Вот краткое определение терминов:

Кислотный рефлюкс : реакция, которая возникает, когда мышца сфинктера в нижнем конце пищевода неконтролируемо расслабляется, что вызывает утечку кислоты из желудка в пищевод.
ГЭРБ : хроническая тяжелая форма кислотного рефлюкса.
Изжога : жгучая боль, обычно ощущаемая в области груди, симптом как кислотного рефлюкса, так и ГЭРБ.

Помимо изжоги, ГЭРБ и кислотного рефлюкса имеют много схожих симптомов, таких как тошнота, рвота, одышка, усиление боли в животе, боли в шее и кислотного ощущения в горле и во рту.

Кислотный рефлюкс обычно прогрессирует до ГЭРБ при достаточном времени и / или отсутствии лечения.Из-за интенсивности изжоги, связанной с ГЭРБ, боль может распространяться от указанной области пищевода к нижней части спины.

Обычно эта боль в спине вызвана самой ГЭРБ, но могут проявляться и другие симптомы, такие как одышка, затрудненное глотание или речь, отек и воспаление. Пациенты также могут испытывать рвоту или чувство срыгивания пищи. Даже если изжога не такая сильная, повторяющиеся и стойкие, длительные изжоги могут перерасти в хроническую боль в области груди и спины.

Вот три триггера боли в спине, связанных с кислотным рефлюксом и ГЭРБ:

1. Диета

Прием пищи является одним из наиболее важных триггеров для боли в спине, связанной с ГЭРБ, но большинство пациентов часто думают, что это ограничивается простым приемом пищи. триггерные продукты. Поскольку у каждого человека разные пороговые значения того, что может вызвать изжогу, другие факторы, такие как то, сколько вы едите, как часто вы едите, и частота ваших приемов пищи также влияют на то, как вы испытываете боль между лопатками.

2. Стресс

Пациенты, испытывающие повышенный уровень стресса, с большей вероятностью разовьются ГЭРБ и хронической болью в груди, согласно исследованию, в котором опрошено более 12 000 человек с ГЭРБ. Эта вероятность сохраняется даже при приеме лекарств.

Сильный стресс часто может проявляться в незначительных изменениях в организме, которые со временем усугубляются. Большинство теорий предполагают, что повышенный уровень гормонов стресса в организме делает вас более чувствительным к колебаниям уровня кислоты в желудке и снижает выработку простагландинов, которые защищают желудок от кислоты.

Стресс из-за кислотного рефлюкса также может привести к петле обратной связи, когда повторяющееся напряжение тела повышает вероятность развития ГЭРБ. Вот почему так важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью, если они регулярно испытывают изжогу или боль в груди усиливается.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Люди, принимающие такие лекарства, как аспирин, ибупрофен и напроксен, редко испытывают кислотный рефлюкс, но пациенты с ГЭРБ чаще испытывают симптомы изжоги и боли в груди.Потому что эти лекарства часто раздражают слизистую оболочку желудка, что делает его более чувствительным к кислотам.

Иногда пациенты, принимающие НПВП для облегчения боли в спине и груди, могут ослабить факторы, вызывающие эту боль, одновременно увеличивая риск развития ГЭРБ. Это особенно очевидно у пациентов, которые чрезмерно полагаются на НПВП для лечения любых ранее существовавших состояний.

Кислотный рефлюкс и ГЭРБ могут вызывать изжогу, но ГЭРБ имеет более серьезные эпизоды изжоги, которые трудно контролировать без лекарств.Такие симптомы, как вздутие живота, метеоризм и недержание мочи, также могут проявляться из-за изжоги, что еще больше усложняет возможные варианты лечения и увеличивает нагрузку на организм.

Другие причины боли между лопатками

Хотя ГЭРБ может быть вероятным виновником случаев хронической боли в груди, пациенту и его врачу следует учитывать и другие причины:

1. Растяжение мышц и активная травма

Одна из наиболее частых причин боли между лопатками — повышенная нагрузка и напряжение группы мышц в этой области.Напряженные или интенсивные действия, такие как упражнения, поднятие тяжестей, резкие движения и другие действия, также могут вызвать эту боль.

Активные травмы, такие как переломы позвоночника, смещение межпозвоночного диска или другие травмы, также могут вызывать боль в груди. Хотя подобные проблемы часто проходят после лечения основного заболевания, в редких случаях боль не проходит после процесса заживления. В этих случаях физиотерапия или хирургическое вмешательство могут рассматриваться как более постоянный вариант лечения.

2. Сердечный приступ

Одышка и сильная и острая боль в груди могут быть признаком сердечного приступа. Женщины особенно склонны к такому типу боли в груди, хотя такие факторы, как семейный анамнез и предрасположенность к сердечным приступам, также играют роль. Эти ситуации почти всегда требуют неотложной медицинской помощи, и их никогда нельзя игнорировать.

3. Определенные типы рака

Лимфомы, рак пищевода и рак легких могут вызывать острую и хроническую боль в груди, особенно если опухоль стала достаточно большой, чтобы оказать значительное давление на мышцу или группу нервов.Рак, который распространяется на кости, также может вызывать сильную боль между лопатками, хотя это часто означает, что эти состояния перешли на среднюю или позднюю стадии развития.

4. Остеоартрит

Типичной причиной боли в груди (особенно у пожилых людей) является остеоартрит, при котором разрушается хрящ, окружающий суставы шеи, позвоночника или ребер. У многих пациентов это обычно вызывает хроническую боль в груди, хотя при раннем выявлении может проявляться острой болью.Как дегенеративная инвалидность, физиотерапия и профилактический образ жизни — одни из лучших способов лечения.

5. Неправильное положение во время сна

Поскольку позвоночник имеет естественную кривизну, неправильное положение во время сна может нарушить его положение и вызвать боль после пробуждения. Это особенно заметно у людей, которые любят спать на животе или на боку, поскольку именно такие положения наименее способствуют правильному выравниванию позвоночника.

Если вы испытываете острую или хроническую боль между лопатками, которая усиливается после пробуждения, возможно, ваш позвоночник смещен из-за длительного пребывания в неправильном положении для сна.Врачи обычно рекомендуют более качественные снотворные, такие как матрасы или подушки, хотя в некоторых серьезных случаях может потребоваться физиотерапия и хирургическое вмешательство.

Управляйте болью в спине и улучшайте здоровье позвоночника в группе Spine and Rehab

Кислотный рефлюкс может вызвать боль в груди и спине, но для постановки правильного диагноза лучше проконсультироваться с врачом. Даже если у вас есть регулярные эпизоды изжоги и ГЭРБ в анамнезе, следует проверять любую значительную или различную боль в спине, чтобы исключить любые серьезные осложнения.

Группа Spine And Rehab Group обладает обширным опытом в диагностике, лечении и профилактике любых травм позвоночника или болей в спине. Как один из ведущих поставщиков услуг по уходу за позвоночником в Нью-Йорке, мы гордимся своей приверженностью отличному обслуживанию клиентов и эффективным решениям. Чтобы узнать больше о наших услугах и о том, что мы можем сделать для вашей боли в спине, посетите одну из наших клиник сегодня.

Подробнее: Что вызывает мышечные узлы в нижней части левой части спины?

Каковы признаки и симптомы спазма пищевода?

Smout AJ.Успехи в двигательных расстройствах пищевода. Курр Опин Гастроэнтерол . 24 июля 2008 г. (4): 485-9. [Медлайн].

Танака Ю., Ихара Е., Накамура К. и др. Клинические характеристики, связанные с функцией моторики пищевода. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 31 июня 2016 г. (6): 1133-40. [Медлайн].

Фергюсон ТБ, Вудбери JD, Ропер CL, Берфорд TH. Гигантская мышечная гипертрофия пищевода. Анн Торак Хирургия . 1969 Сентябрь.8 (3): 209-18. [Медлайн].

Floch MH. Нарушения моторики пищевода. Floch MH, Kowdley KV, Pitchumoni CS, Floch NR, Rosenthal R, Scolapio J, eds. Гастроэнтерология Неттера . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010. 35-8.

Almansa C, Hinder RA, Smith CD, Achem SR. Комплексная оценка хирургического лечения диффузного спазма пищевода. Дж Гастроинтест Сург . 2008 июн. 12 (6): 1133-45. [Медлайн].

Grubel C, Borovicka J, Schwizer W, Fox M, Hebbard G.Диффузный спазм пищевода. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008 Февраль 103 (2): 450-7. [Медлайн].

Almansa C, Achem SR. [Диффузный спазм пищевода (DES). Практические концепции диагностики и лечения] [испанский]. Рев Гастроэнтерол Мекс . 2007 апрель-июнь. 72 (2): 136-45. [Медлайн].

Альманса С., Хекман М.Г., ДеВо КР, Бурас Е., Ахем С.Р. Спазм пищевода: демографические, клинические, рентгенологические и манометрические особенности у 108 пациентов. Пищевод . 2012 Апрель 25 (3): 214-21. [Медлайн].

Лечение диффузного спазма пищевода. Наркотики . 2011 Май. 49 (5): 54-7; викторина i-ii. [Медлайн].

Нино-Мурсия М., Старк П., Триадафилопулос Г. Утолщение стенки пищевода: обнаружение КТ при диффузном спазме пищевода. J Компьютер Ассистент Томограф . 1997 март-апрель. 21 (2): 318-21. [Медлайн].

Миттал РК. Моторная и сенсорная функция пищевода: откровения с помощью ультразвуковой диагностики. Дж Клин Гастроэнтерол . 2005, апр. 39 (4 приложение 2): S42-8. [Медлайн].

Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Нарушения моторики пищевода с точки зрения топографии давления: Чикагская классификация. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008 май-июнь. 42 (5): 627-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Карниэль Э.Л., Фриго А., Костантини М. и др. Физиологическая модель для исследования моторики пищевода в здоровых и патологических состояниях. Proc Inst Mech Eng H . 2016 Сентябрь 230 (9): 892-9. [Медлайн].

Barret M, Herregods TV, Oors JM, Smout AJ, Bredenoord AJ. Диагностическая ценность 24-часовой манометрии пищевода при несердечной боли в груди. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2016 28 августа (8): 1186-93. [Медлайн].

Карлсон Д.А., Пандольфино Ю.Е. Чикагские критерии нарушений моторики пищевода: что изменилось за последние 5 лет ?. Курр Опин Гастроэнтерол .2012 июля. 28 (4): 395-402. [Медлайн].

Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. Манометрия с высоким разрешением в клинической практике: использование топографии давления для классификации нарушений моторики пищевода. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009 21 августа (8): 796-806. [Медлайн].

Herbella FA, Raz DJ, Nipomnick I, Patti MG. Первичные и вторичные нарушения моторики пищевода: диагностика и значение для лечения. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2009 Апрель 19 (2): 195-8. [Медлайн].

Кларк Дж. О., Пандольфино Дж. Э. Двигательные расстройства пищевода: как преодолеть разрыв между передовыми диагностическими инструментами и нехваткой терапевтических методов ?. Дж Клин Гастроэнтерол . 2012 июл. 46 (6): 442-8. [Медлайн].

Nguyen NQ, Ching K, Tippett M, Smout AJ, Holloway RH. Влияние надира давления нижнего сфинктера пищевода на болюсный клиренс оценивается с помощью комбинированной манометрии и многоканального измерения внутрипросветного импеданса. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2010 22 января (1): 50-5, e9. [Медлайн].

Тутуян Р., Майни I, Агравал А, Гидеон Р.М., Кац ПО, Кастелл Д.О. Гетерогенность симптомов и функций среди пациентов с дистальным спазмом пищевода: исследования с использованием комбинированной импеданс-манометрии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006 Март 101 (3): 464-9. [Медлайн].

Кэмерон Р., Барклай М., Доббс Б. Амбулаторная манометрия пищевода и мониторинг pH для исследования боли в груди: опыт Новой Зеландии. N Z Med J . 10 марта 2006 г. 119 (1230): U1877. [Медлайн].

Миллер Л.С., Паркман Х.П., Скиано Т.Д. и др. Лечение симптоматических нонахалазных моторных расстройств пищевода инъекцией ботулинического токсина в нижний сфинктер пищевода. Dig Dis Sci . 1996 Октябрь 41 (10): 2025–31. [Медлайн].

Ирвинг Дж. Д., Оуэн В. Дж., Линселл Дж., МакКуллах М., Кейтли А., Анггианс А. Управление диффузным спазмом пищевода с помощью баллонной дилатации. Гастроинтест Радиол . 1992. 17 (3): 189-92. [Медлайн].

Winters C, Artnak EJ, Benjamin SB, Castell DO. Бужирование пищевода у пациентов с симптомами щелкунчика пищевода. Первичное нарушение моторики пищевода. ЯМА . 1984, 20 июля. 252 (3): 363-6. [Медлайн].

Мартинек Дж., Акияма Дж. И., Вацкова З. и др. Современные варианты лечения заболеваний пищевода. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2016 Октябрь 1381 (1): 139-51.[Медлайн].

Salvador R, Costantini M, Rizzetto C, Zaninotto G. Диффузный спазм пищевода: хирургический подход. Пищевод . 2012 май. 25 (4): 311-8. [Медлайн].

Filicori F, Dunst CM, Sharata A, et al. Отдаленные результаты после ПОЭМ при нарушениях моторики пищевода, не связанных с ахалазией. Эндоскопическая хирургия . 2019 май. 33 (5): 1632-9. [Медлайн].

Cannon RO 3rd, Quyyumi AA, Mincemoyer R, et al.Имипрамин у пациентов с болью в груди, несмотря на нормальные коронарные ангиограммы. N Engl J Med . 1994 19 мая. 330 (20): 1411-7. [Медлайн].

Casselbrant A, Edebo A, Wennerblom J, et al. Действия ангиотензина II на сократимость пищевода у людей. Гастроэнтерология . 2006 ноябрь 132 (1): 249-60. [Медлайн].

Доган I, Миттал РК. Двигательные расстройства пищевода: последние достижения. Курр Опин Гастроэнтерол . 2006 июл.22 (4): 417-22. [Медлайн].

Dogan I, Puckett JL, Padda BS, Mittal RK. Распространенность увеличения толщины мышц пищевода у пациентов с пищеводными симптомами. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007 январь 102 (1): 137-45. [Медлайн].

Drenth JP, Bos LP, Engels LG. Эффективность дилтиазема при лечении диффузного спазма пищевода. Алимент Фармакол Тер . 1990 4 августа (4): 411-6. [Медлайн].

Eslick GD, Coulshed DS, Talley NJ.Диагностика и лечение несердечной боли в груди. Нат Клин Практик Гастроэнтерол Гепатол . 2 октября 2005 г. (10): 463-72. [Медлайн].

Фельдман М., Фридман Л. и Слейзенгер М. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran: патофизиология, диагностика и лечение . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2002. Том 1:

Lacy BE, Weiser K. Нарушения моторики пищевода: медикаментозная терапия. Дж Клин Гастроэнтерол .2008 май-июнь. 42 (5): 652-8. [Медлайн].

Manfrini O, Bazzocchi G, Luati A, Borghi A, Monari P, Bugiardini R. Коронарный спазм отражает входящие сигналы из смежной пищеводной системы. Am J Physiol Heart Circ Physiol . 2006 Май. 290 (5): h3085-91. [Медлайн].

Nayar DS, Khandwala F, Achkar E, et al. Манометрия пищевода: оценка согласованности переводчика. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 марта, 3 (3): 218-24. [Медлайн].

Rieder F, Cheng L, Harnett KM, et al. Эзофагит, связанный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, вызывает выработку эндогенных цитокинов, что приводит к двигательным нарушениям. Гастроэнтерология . 2007, январь, 132 (1): 154-65. [Медлайн].

Сантос Р., Хаак Х. Г., Маддалена Д., Хансен Р. Д., Келлоу Д. Е.. Оценка искусственных нейронных сетей в классификации первичной нарушения моторики пищевода. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2006 Март.41 (3): 257-63. [Медлайн].

Спенсер Х.Л., Смит Л, Райли С.А. Анкетное исследование для оценки отдаленных результатов у пациентов с аномальной манометрией пищевода. Дисфагия . 2006 21 июля (3): 149-55. [Медлайн].

Swamy N. Спазм пищевода: клиническая и манометрическая реакция на нитроглицерин и нитриты длительного действия. Гастроэнтерология . 1977, январь, 72 (1): 23-7. [Медлайн].

Vaezi MF.Обзорная статья: роль pH-мониторинга при экстраэзофагеальной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2006 23 марта Дополнение 1: 40–9. [Медлайн].

Ang D, Hollenstein M, Misselwitz B и др. Rapid Drink Challenge в манометрии высокого разрешения: дополнительный тест для выявления нарушений моторики пищевода. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017 29 января (1): [Medline]. [Полный текст].

van Hoeij FB, Tack JF, Pandolfino JE, et al.Осложнения инъекций ботулотоксина для лечения нарушений моторики пищевода †. Пищевод . 2017 1 февраля. 30 (3): 1-5. [Медлайн].

Клиническая картина спазма пищевода: история болезни и физикальное обследование

Smout AJ. Успехи в двигательных расстройствах пищевода. Курр Опин Гастроэнтерол . 24 июля 2008 г. (4): 485-9. [Медлайн].

Танака Ю., Ихара Е., Накамура К. и др. Клинические характеристики, связанные с функцией моторики пищевода. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 31 июня 2016 г. (6): 1133-40. [Медлайн].

Фергюсон ТБ, Вудбери JD, Ропер CL, Берфорд TH. Гигантская мышечная гипертрофия пищевода. Анн Торак Хирургия . 1969 Сентябрь 8 (3): 209-18. [Медлайн].

Grubel C, Borovicka J, Schwizer W, Fox M, Hebbard G. Диффузный спазм пищевода. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008 Февраль 103 (2): 450-7. [Медлайн].

Almansa C, Achem SR. [Диффузный спазм пищевода (DES).Практические концепции диагностики и лечения] [испанский]. Рев Гастроэнтерол Мекс . 2007 апрель-июнь. 72 (2): 136-45. [Медлайн].

Альманса С., Хекман М.Г., ДеВо КР, Бурас Е., Ахем С.Р. Спазм пищевода: демографические, клинические, рентгенологические и манометрические особенности у 108 пациентов. Пищевод . 2012 Апрель 25 (3): 214-21. [Медлайн].

Лечение диффузного спазма пищевода. Наркотики . 2011 Май. 49 (5): 54-7; викторина i-ii.[Медлайн].

Миттал РК. Моторная и сенсорная функция пищевода: откровения с помощью ультразвуковой диагностики. Дж Клин Гастроэнтерол . 2005, апр. 39 (4 приложение 2): S42-8. [Медлайн].

Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE.Нарушения моторики пищевода с точки зрения топографии давления: Чикагская классификация. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008 май-июнь. 42 (5): 627-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Карниэль Э.Л., Фриго А., Костантини М. и др. Физиологическая модель для исследования моторики пищевода в здоровых и патологических состояниях. Proc Inst Mech Eng H . 2016 Сентябрь 230 (9): 892-9. [Медлайн].

Barret M, Herregods TV, Oors JM, Smout AJ, Bredenoord AJ.Диагностическая ценность 24-часовой манометрии пищевода при несердечной боли в груди. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2016 28 августа (8): 1186-93. [Медлайн].

Pandolfino JE, Fox MR, Bredenoord AJ, Kahrilas PJ. Манометрия с высоким разрешением в клинической практике: использование топографии давления для классификации нарушений моторики пищевода. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2009 21 августа (8): 796-806. [Медлайн].

Herbella FA, Raz DJ, Nipomnick I, Patti MG. Первичные и вторичные нарушения моторики пищевода: диагностика и значение для лечения. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2009 Апрель 19 (2): 195-8. [Медлайн].

Кларк Дж. О., Пандольфино Дж. Э. Двигательные расстройства пищевода: как преодолеть разрыв между передовыми диагностическими инструментами и нехваткой терапевтических методов ?. Дж Клин Гастроэнтерол . 2012 июл. 46 (6): 442-8. [Медлайн].

Nguyen NQ, Ching K, Tippett M, Smout AJ, Holloway RH. Влияние надира давления нижнего сфинктера пищевода на болюсный клиренс оценивается с помощью комбинированной манометрии и многоканального измерения внутрипросветного импеданса. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2010 22 января (1): 50-5, e9. [Медлайн].

Тутуян Р., Майни I, Агравал А, Гидеон Р.М., Кац ПО, Кастелл Д.О. Гетерогенность симптомов и функций среди пациентов с дистальным спазмом пищевода: исследования с использованием комбинированной импеданс-манометрии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006 Март 101 (3): 464-9. [Медлайн].

Кэмерон Р., Барклай М., Доббс Б. Амбулаторная манометрия пищевода и мониторинг pH для исследования боли в груди: опыт Новой Зеландии. N Z Med J . 10 марта 2006 г. 119 (1230): U1877. [Медлайн].

Миллер Л.С., Паркман Х.П., Скиано Т.Д. и др. Лечение симптоматических нонахалазных моторных расстройств пищевода инъекцией ботулинического токсина в нижний сфинктер пищевода. Dig Dis Sci . 1996 Октябрь 41 (10): 2025–31. [Медлайн].

Ирвинг Дж. Д., Оуэн В. Дж., Линселл Дж., МакКуллах М., Кейтли А., Анггианс А. Управление диффузным спазмом пищевода с помощью баллонной дилатации. Гастроинтест Радиол . 1992. 17 (3): 189-92. [Медлайн].

Winters C, Artnak EJ, Benjamin SB, Castell DO. Бужирование пищевода у пациентов с симптомами щелкунчика пищевода. Первичное нарушение моторики пищевода. ЯМА . 1984, 20 июля. 252 (3): 363-6. [Медлайн].

Filicori F, Dunst CM, Sharata A, et al.Отдаленные результаты после ПОЭМ при нарушениях моторики пищевода, не связанных с ахалазией. Эндоскопическая хирургия . 2019 май. 33 (5): 1632-9. [Медлайн].

Cannon RO 3rd, Quyyumi AA, Mincemoyer R, et al. Имипрамин у пациентов с болью в груди, несмотря на нормальные коронарные ангиограммы. N Engl J Med . 1994 19 мая. 330 (20): 1411-7. [Медлайн].

Casselbrant A, Edebo A, Wennerblom J, et al. Действия ангиотензина II на сократимость пищевода у людей. Гастроэнтерология . 2006 ноябрь 132 (1): 249-60. [Медлайн].

Доган I, Миттал РК. Двигательные расстройства пищевода: последние достижения. Курр Опин Гастроэнтерол . 2006 г., 22 июля (4): 417-22. [Медлайн].

Drenth JP, Bos LP, Engels LG.Эффективность дилтиазема при лечении диффузного спазма пищевода. Алимент Фармакол Тер . 1990 4 августа (4): 411-6. [Медлайн].

Eslick GD, Coulshed DS, Talley NJ. Диагностика и лечение несердечной боли в груди. Нат Клин Практик Гастроэнтерол Гепатол . 2 октября 2005 г. (10): 463-72. [Медлайн].

Фельдман М., Фридман Л. и Слейзенгер М. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran: патофизиология, диагностика и лечение .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2002. Том 1:

Lacy BE, Weiser K. Нарушения моторики пищевода: медикаментозная терапия. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008 май-июнь. 42 (5): 652-8. [Медлайн].

Nayar DS, Khandwala F, Achkar E, et al.Манометрия пищевода: оценка согласованности переводчика. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 марта, 3 (3): 218-24. [Медлайн].

Сантос Р., Хаак Х. Г., Маддалена Д., Хансен Р. Д., Келлоу Д. Е.. Оценка искусственных нейронных сетей в классификации первичной нарушения моторики пищевода. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2006 г., 41 (3): 257-63. [Медлайн].

Vaezi MF. Обзорная статья: роль pH-мониторинга при экстраэзофагеальной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер . 2006 23 марта Дополнение 1: 40–9. [Медлайн].

Щелкунчик Пищевод | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Пищевод Щелкунчик — аномалия, при которой глотательные сокращения слишком сильны. Примерно у половины пациентов это состояние вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом.

Симптомы

Симптомы включают:

Боль в груди — Боль в груди, испытываемая большинством пациентов с пищеводом «щелкунчик», может быть такой же, как при сердечном приступе.

Dsyphagia — Характеризуется ощущением застревания пищи под грудиной.

Изжога — Это ощущение жжения под грудиной.

Диагностика

Для подтверждения этого состояния врач проведет определенные тесты, в том числе:

Манометрия пищевода .Этот тест определяет чрезмерно сильные глотательные сокращения.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Этот тест почти всегда проводится, если пациент описывает прилипание пищи в пищеводе после проглатывания, чтобы убедиться, что аномальный рост или рубцы в пищеводе не вызывают этот симптом.

Лечение

Среди вариантов помощи людям с пищеводом щелкунчика:

Антирефлюксная терапия. Обычно это пробуют в первую очередь, поскольку у многих пациентов с пищеводом щелкунчика ГЭРБ.
Наркотики, такие как нитраты или блокаторы кальциевых каналов. Они помогают расслабить мышцы пищевода и желудка. Некоторым пациентам они помогают, но в целом не очень эффективны.
Трициклические антидепрессанты. Эти препараты снижают болевые ощущения у некоторых пациентов.

Не то, что вы ищете?

Несердечная боль в груди — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор и симптомы

Что такое несердечная боль в груди?
Внесердечная боль в груди (NCCP) — это термин, используемый для описания боли в груди, напоминающей боль в сердце (также называемую стенокардией), у пациентов без сердечных заболеваний. Боль обычно ощущается за грудиной (грудиной) и описывается как давящая, давящая или похожая на давление.Он может распространяться на шею, левую руку или спину (позвоночник). Это может быть вызвано приемом пищи. Он длится разные периоды времени, и нередко длятся часы. Пациенты также могут жаловаться на сопутствующие симптомы рефлюкса, такие как изжога (чувство жжения за грудиной) или регургитация жидкости (ощущение, что желудочный сок возвращается к груди и даже во рту, часто с горьким или кислым вкусом).
Поскольку боль похожа на боль в сердце (называемую стенокардией), пациенты и врачи часто связывают эту боль с сердцем.Фактически, многие пациенты обращаются в отделения неотложной помощи, обеспокоенные сердечным приступом, и обычно проходят кардиологические исследования (например, ЭКГ, лабораторные тесты, стресс-тест и даже коронарную ангиографию — где краситель вводится в сосуды сердца). После того, как эти сердечные тесты не показывают доказательств сердечного заболевания, пациенты получают диагноз NCCP, что побуждает врача исследовать другие причины этой боли в груди.
Почему кардиологический и NCCP похожи?
Сердце и пищевод расположены в грудной полости (грудной клетке) в непосредственной близости (рис. 1).Они получают очень похожее нервное питание. Таким образом, боль, возникающая от любого органа, проходит через одни и те же нервные сенсорные волокна в мозг. В результате боль в любом органе может иметь очень схожие черты, что затрудняет дифференциацию боли в сердце от боли в пищеводе (при глотании). Это также указывает на то, что очень частый источник боли в груди (некардиальной) исходит из пищевода.
Рис. 1. Сердце и пищевод расположены в грудной клетке в непосредственной близости и имеют одни и те же сенсорные нервы.
Есть ли другие названия этого расстройства?
Для описания пациентов с NCCP также использовались различные имена. Вы можете услышать, как ваш врач или другой медицинский работник называет это: «атипичная боль в груди, боль в груди неустановленного происхождения, необъяснимая боль в груди, функциональная боль в груди, солдатское сердце, раздраженное сердце, чувствительное сердце, нейроциркуляторная астения, синдром ДаКосты и боль в груди». при нормальных коронарных ангиограммах.”

Причины

Каковы причины НЗХК?
Источники NCPP можно разделить на пищеводные и непищеводные. Несколько исследований показали, что примерно 60% или более пациентов с NCCP страдают от кислотного рефлюкса (в основном из-за того, что обычно называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью). Таким образом, пациентов с болью в груди и отрицательной кардиологической оценкой часто направляют к гастроэнтерологам (специалистам по заболеваниям пищеварения) для оценки пищевода как источника боли в груди.
1. Пищеводные источники NCCP:
2. Непищеводные причины NCCP
  NCCP является распространенным заболеванием с пищеводными причинами (описанными выше) и причинами, не связанными с пищеводом.
  Неэзофагеальные источники, которые могут вызвать NCCP, включают: скелетно-мышечные состояния грудной стенки или позвоночника, легочные (легкие) заболевания, заболевания плевры (слои ткани, покрывающие легкие), состояния перикарда (слой ткани, который защищает сердце) и даже расстройства пищеварения, такие как язвы, заболевания желчного пузыря, заболевания поджелудочной железы и редко опухоли (особенно у пациентов старше 50 лет).
Роль стресса:
Некоторые пациенты с NCCP также страдают от стресса, который приводит к таким расстройствам, как депрессия, тревога или паническое расстройство.Неясно, возникло ли стрессовое расстройство первым или боль в груди привела к развитию эмоционального расстройства. Лечение этих состояний — важный компонент лечения боли в груди.

Факторы риска

NCCP может возникать как у детей, так и у пожилых пациентов, он также поражает мужчин и женщин, и некоторые исследования показали, что более высокая доля пациентов — женщины. Причины, по которым некоторые исследования показали, что женщины могут иметь более высокую частоту NCCP, чем мужчины, не совсем понятны.

NCCP — очень распространенная проблема, которая возникает во всем мире. Популяционные исследования показали, что в США до 70 миллионов пациентов (23% населения) страдают от NCCP. Подобные цифры были описаны в Австралии (33%), Испании (8–28%), Аргентине (24%) и Южном Китае (21%). Других специфических факторов риска выявлено не было.

Диагностика

Что мне делать, если меня лечили от боли в груди, но мне сказали, что у меня не было сердечного приступа?
Пациенты, страдающие от боли в груди, должны пройти тщательное кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что у них нет сердечных заболеваний, прежде чем они будут отмечены как имеющие NCCP.Кроме того, необходимо учитывать множество других расстройств, описанных выше, как пищеводных, так и непищеводных, поскольку для этих расстройств доступно специфическое лечение.
После того, как кардиологические тесты показывают, что пациенты не страдают сердечными заболеваниями, пациентам обычно предлагают пробное лечение препаратами, подавляющими кислотность (так называемое испытание ИПП — ингибитора протонной помпы), в течение примерно 2 недель. Это часто называют «испытанием ИПП», и оно может быть как диагностическим, так и терапевтическим, поскольку, если оно облегчает боль в груди, это предполагает, что причиной, скорее всего, является кислотный рефлюкс.Таким образом, если боль уменьшится, лечение можно продлить на более длительный период времени, например, на 2 месяца. Если состояние пациента не улучшается после «испытания ИПП», может быть проведено дальнейшее обследование. Эти исследования могут включать исследование pH пищевода (тест для фактического измерения количества и определения наличия кислотного рефлюкса), верхнюю эндоскопию (осциллограф со светом, который вводится в пищевод и желудок для проверки других состояний, которые может вызвать боль в груди), тест на моторику пищевода (тест для изучения сокращений мышц пищевода) и, возможно, УЗИ брюшной полости для исследования желчного пузыря на предмет возможных камней.

Лечение

С пациентами можно обращаться так, как если бы NCCP возник в результате ГЭРБ:
После того, как сердечные и другие опасные для жизни состояния были исключены и, основываясь на представлении о том, что наиболее частой причиной NCCP является ГЭРБ, часто рассматривают пробное лечение.
Пациентам часто назначают ингибитор протонной помпы (ИПП), также называемый испытанием ИПП. Их нужно принимать не менее чем за 30-60 минут до завтрака.Было показано, что этот подход дает около 80% ответов для пациентов с NCCP, связанным с ГЭРБ.
Если пациент отвечает, лечение можно продолжать в течение нескольких месяцев с помощью таких лекарств, как омепразол (или аналогичный препарат ИПП) 20 мг два раза в день примерно за 40 минут до еды. Также можно использовать другие эквивалентные ИПП, включая: эзомепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол.
Для пациентов, не отвечающих на ИПП, ГЭРБ является маловероятным источником боли:
Для этих пациентов доступны другие лекарства.Считается, что эти лекарства оказывают благоприятный эффект, уменьшая передачу боли от пищевода к мозгу. Часто используются лекарства в низких дозах, которые относятся к классу препаратов, известных как трициклические антидепрессанты (ТЦА), и не используются в высоких дозах, используемых для лечения депрессии.
Обычно используемые агенты — амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин, имипрамин и тразодон. Хотя по большей части они безопасны, побочные эффекты могут включать сонливость, сухость во рту, помутнение зрения и задержку мочи.Тразодон также может вызвать стойкую эрекцию (называемую приапизмом), которая считается неотложной медицинской помощью.
Можно попробовать другие категории антидепрессантов, такие как «селективные ингибиторы обратного захвата серотонина» или СИОЗС, если TCA не переносятся из-за побочных эффектов. Также проводятся новые исследования для изучения других SSRI, таких как пароксетин, флуоксетин и циталопрам. Было обнаружено, что СИОЗС, такие как сертралин и пароксетин, более эффективны, чем плацебо (сахарная таблетка или инертное вещество) в улучшении симптомов у пациентов с NCCP.Также недавние исследования показали потенциальную пользу от ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI), называемого венлафаксином. Для пациентов, не отвечающих ни на испытание ингибирования кислоты, ни на ТСА, ни на другие антидепрессанты, может быть проведено тестирование моторики пищевода (исследование, проводимое для оценки мышечных сокращений глотательной трубы) для поиска других необычных причин боли в груди, таких как ахалазия. Это особенно важно, поскольку ахалазия поддается лечению.
Недавнее исследование показало, что рецепторы в пищеводе, такие как так называемые аденозиновые рецепторы, могут объяснять висцеральную боль при NCCP.Используя лекарство, которое действует на эти рецепторы (теофиллин), группа исследователей показала, что он может быть эффективным для лечения NCCP. Однако побочные эффекты этого конкретного средства могут ограничивать его использование. Другой класс лекарств нацелен на рецепторы в пищеводе, такие как аденозиновые рецепторы, которые могут объяснять висцеральную боль при NCCP.
Управление стрессом:
Если пациенты не реагируют на вышеуказанный подход или страдают депрессией, тревогой и / или паническим расстройством, их следует направить на соответствующую психиатрическую консультацию и лечение.Несколько исследований также показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или «разговорная терапия», гипноз и релаксация и Обучение навыкам преодоления трудностей является эффективным средством улучшения NCCP по сравнению с обычным уходом. Продолжаются новые исследования, чтобы лучше понять механизмы боли при NCCP, которые могут предоставить новые возможности для лечения этого сложного состояния.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Дженнифер Ксай, Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс — Обновлено в июне 2021 года.

Сами Р. Ахем, доктор медицины, FACG, Медицинский колледж Майо, клиника Майо, Джексонвилл, Флорида — опубликовано в феврале 2009 г. Обновлено в июле 2013 г.

Вернуться к началу

Стенокардия и другие причины боли в груди

Боль в груди — один из наиболее частых симптомов стенокардии. Вы можете узнать больше о Причины стенокардии и факторы риска , но боль в груди также может сигнализировать о других проблемах. Вот почему очень важно обсудить свои симптомы с врачом, чтобы определить основную проблему и выбрать лучший курс лечения.

В целом, боль в груди, связанная с сердцем, по ощущениям отличается от других источников боли в груди, но , если у вас есть какие-либо сомнения, безопаснее всего позвонить в службу 911 для немедленной медицинской помощи. Это может спасти вам жизнь. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о сердечном приступе , его симптомах и о том, что делать, если он может быть у вас или у кого-то, кого вы любите.

Другие проблемы с сердцем, которые могут вызвать боль в груди

Расслоение аорты

Со временем неконтролируемое высокое кровяное давление может ослабить стенку главной артерии от сердца (аорта , ) до тех пор, пока она в конечном итоге не разорвется, что приведет к расслоению аорты , требует неотложной медицинской помощи.Расслоение аорты обычно вызывает внезапную сильную боль в груди, шее, горле или челюсти и часто ощущение разрыва в груди, которое распространяется в спину. Расслоение аорты — опасное состояние. Подробнее о расслоении аорты можно узнать здесь.

Болезнь сердечного клапана

Сердце имеет четыре камеры. Верхняя и нижняя камеры соединены клапанами с заслонками, которые открываются и закрываются, чтобы кровь текла только в одном направлении. Если у вас заболевание клапана, эти створки затвердевают, соединяются или протекают и не работают должным образом.Последствия этих проблем с клапанами могут вызвать боль в груди. Вы можете узнать больше о пороках сердца, щелкнув здесь.

Миокардит и перикардит

Боль в груди также вызвана раздражением и отеком сердца ( миокардит ) или его внешней оболочки ( перикардит ). Это воспаление может быть вызвано инфекцией или возникать после сердечного приступа или операции на сердце. Боль при миокардите или перикардите обычно бывает острой и в центре груди.Это имеет тенденцию ухудшаться, когда вы дышите, ложитесь, кашляете или глотаете. Иногда боль уменьшается, если вы сидите или наклоняетесь вперед.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)

HCM — утолщение части сердца. Если вы страдаете этим заболеванием, вашему сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать кровь в сердце и из него, что может вызвать боль в груди. Чтобы узнать больше о гипертрофической кардиомиопатии, щелкните здесь.

Причины боли в груди, не связанные с сердцем

Когда вы говорите со своим врачом о боли в груди, постарайтесь дать как можно более подробное описание. Где боль? Как долго это длится? Он резкий или тупой?

Следующие симптомы с меньшей вероятностью сигнализируют о сердечном приступе или стенокардии:

Кислый привкус во рту
Проблемы с глотанием
Боль, которая усиливается или усиливается после изменения положения тела
Боль, усиливающаяся при кашле или глубоком дыхании
Нежная на ощупь боль в груди
Боль в груди, продолжающаяся менее 5 секунд
Боль в груди, которая длится непрерывно (весь день, каждый день) в течение нескольких дней

Если у вас есть один или несколько из этих симптомов, важно обратиться к врачу для диагностики или направления для получения необходимой вам помощи, чтобы почувствовать себя лучше.У вас может быть одна из следующих причин боли в груди, не связанных с сердцем:

Проблемы с легкими и дыханием

Легочная эмболия (PE): Если у вас проблемы с дыханием, позвоните 911. Это может быть сердечный приступ или другой вид неотложной медицинской помощи, например тромб в легком, который называется тромбоэмболией легочной артерии (PE). ). Боль в груди из-за ПЭ обычно возникает внезапно из-за затрудненного дыхания, особенно при глубоком вдохе. Вы подвергаетесь большему риску ПЭ, если в последние три месяца перенесли операцию, у вас есть нарушение свертываемости крови, рак или если вы принимаете оральные контрацептивы.ПЭ представляет собой опасную для жизни ситуацию. Сгусток необходимо растворить с помощью лекарств, чтобы сердце и легкие работали должным образом.
Легочная гипертензия: Повышенное кровяное давление в кровеносных сосудах легких, называемое легочная гипертензия , также может вызывать боль в груди и затрудненное дыхание, особенно если вы напрягаетесь. Другие симптомы включают чувство сильной усталости и обморока.
Пневмония — инфекция легких, которая может вызывать боль в груди.Другие симптомы пневмонии включают жар, затрудненное дыхание и кашель с выделением мокроты.
Пневмоторакс — это заболевание легких, которое возникает, когда воздух попадает между легким и грудной стенкой, вызывая сжатие легкого и затрудняя дыхание. В некоторых случаях давление настолько велико, что может вызвать коллапс легкого и даже толкнуть легкие, сердце и крупные сосуды к противоположной стороне грудной клетки. Это состояние обычно вызывает немедленную боль в груди и затрудненное дыхание.Давление необходимо немедленно снять с помощью иглы или трубки через грудную стенку.
Плевральный выпот: Если жидкость накапливается вокруг легких, это называется плевральный выпот . Как и воздух, жидкость может давить на легкие, затрудняя дыхание и вызывая некоторую боль в груди.
Плеврит (также называемый плеврит ) — воспаление легкого. Плевра состоит из двух слоев, один из которых окружает легкие, а другой выстилает внутреннюю часть грудной стенки.Между этими двумя слоями находится небольшое количество жидкости, которая предотвращает трение между двумя слоями при дыхании. Если плевра воспаляется, как правило, из-за инфекции, трение между двумя слоями вызывает боль в груди при дыхании.
Рак легкого — редкая, но часто смертельная причина боли в груди. Симптомы могут включать кашель, затрудненное дыхание, потерю веса, кровохарканье и боль в груди. Если боль в груди сильная или не проходит, это может означать, что рак распространился на грудную стенку.

Проблемы опорно-двигательного аппарата, которые могут вызвать боль в груди

Подавляющее большинство болей в груди, наблюдаемых врачами, на самом деле связано с мышцами, костями или суставами, а не с сердцем или легкими. Часто это острая боль, характерная для одной области (хотя и не всегда), которая может улучшиться или ухудшиться при глубоком дыхании, поворотах или движениях рук. Это может длиться несколько часов или недель и часто легко воспроизводимо. Иногда после некоторого размышления пациенты с таким типом боли в груди вспоминают недавний подъем тяжестей или другие необычные физические нагрузки, которые могли вызвать боль. Но для людей среднего и пожилого возраста с факторами риска важно, чтобы это решение принял врач.

Мышцы между ребрами могут быть растянуты или даже разорваны из-за чрезмерных нагрузок (особенно, если вы не тренируетесь регулярно) или в результате прямого повреждения мышцы. Травма этих мышц также может вызвать резкую боль в груди.
Костохондрит , состояние, при котором воспаляется хрящ между ребрами, является еще одной частой причиной боли в груди.
Другие источники скелетно-мышечной боли в груди могут быть вызваны сломанными ребрами, раком грудной клетки, серповидноклеточной анемией или инфекциями, такими как остеомиелит или септический артрит.
Ревматические заболевания , такие как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит или фибромиалгия, могут поражать суставы в области грудной клетки и вызывать боль в груди.

Проблемы с пищеварением, которые могут вызвать боль в груди

Сердце и пищевод (трубка между ртом и желудком) имеют общие нервы.Пищевод проходит прямо за сердцем. Поэтому проблемы с пищеводом могут ощущаться как сердечные боли в груди. Даже если боль в груди уменьшится с помощью антацидов или самостоятельно, обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что боль в груди не связана с сердцем.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), , которую часто называют изжогой, может вызвать боль в груди. Пищевод и желудок соединены нижним сфинктером пищевода (LES) (LES) , который закрывается, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в пищевод.При ГЭРБ происходит утечка сфинктера, позволяющая кислотам из желудка выйти в пищевод и повредить его. Симптомы ГЭРБ очень похожи на симптомы сердечного приступа, поэтому, если вы не уверены, позвоните по номеру 911. ГЭРБ может вызвать сжимающую, жгучую боль, часто локализованную в центре груди, которая иногда распространяется в спину, шею, челюсть или руки. Это может длиться от нескольких минут до часов. Часто молодые люди, у которых впервые случается приступ стенокардии или сердечный приступ, не думают, что дискомфорт в груди исходит от сердца.Они пока не считают себя подверженными риску. Не думайте, что эти симптомы вызваны вашим желудком. В отличие от сердечного приступа, ГЭРБ может разрешиться самостоятельно или с помощью антацидов. Симптомы ГЭРБ обычно возникают после еды, усугубляются при стрессе и пробуждают вас ото сна. ГЭРБ также может вызывать боль в животе, срыгивание и кислый привкус во рту.
Другие проблемы с пищеводом также могут вызывать боль в груди. Эти проблемы включают спазмы, разрывы (вызванные рвотой, язвами, химическими веществами или медицинскими инструментами), а также застревание пищи или мелких предметов в пищеводе.
Лекарства : Некоторые лекарства могут также вызывать боль в груди из-за повреждения пищевода или желудка. В некоторых случаях глотание затрудняется из-за боли. Такое раздражение и боль чаще всего возникают после проглатывания таблеток без воды, особенно перед сном.
Боль, исходящая из живота. также может ощущаться как боль в груди. Этот тип боли может быть вызван язвенной болезнью, воспалением желчного пузыря, желчными камнями, воспалением поджелудочной железы (панкреатит), камнями в почках или воспалением аппендикса (аппендицит).

Вискус перфорированный

Перфорированный внутренний орган — это отверстие в одном из органов тела, например в желудке, аппендиксе, селезенке, желчном пузыре или мочевом пузыре, обычно в результате травм, например, в результате автомобильной аварии, огнестрельного или ножевого ранения или инфекции. Отверстие позволяет токсичным материалам и отходам из перфорированного органа попадать в полость тела, что может вызвать боль в груди.

Кожа и сенсорные нервы

Кожа и нервы грудной клетки могут быть источником боли в груди.Например, боль в груди может возникнуть до появления опоясывающего лишая. Связанная с нервом боль в груди может возникнуть после определенных методов лечения и облучения, но это довольно редко.

Психологические расстройства, которые могут вызвать боль в груди

Панические расстройства, беспокойство, депрессия, эмоциональный стресс или другие психологические расстройства также могут вызывать боль в груди. При этих психических расстройствах боль в груди не связана со стенокардией или пищеварением, а, скорее, вызвана эмоциональным стрессом.Эмоциональный стресс является относительно частой причиной боли в груди, , но чрезвычайно важно, чтобы вы обратились к врачу, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца (ИБС), прежде чем связывать боль в груди с психологическими расстройствами, даже если у вас нет в анамнезе коронарных артерий. заболевание артерий.

Узнать больше

Хотя не всякая боль в груди является сердечным приступом, важно, чтобы каждый знал симптомов сердечного приступа и что делать, если эти симптомы возникают.Более безопасно предположить, что у вас может быть сердечный приступ, и обратиться за медицинской помощью, даже если сердечный приступ НЕ является его причиной, чем игнорировать симптомы сердечного приступа. Это потому, что сердечный приступ указывает на то, что сердце не получает достаточно крови. Без необходимой крови сердечная мышца начинает умирать. Вот почему врачи говорят: «время — это мышцы» — потому что чем больше времени проходит без того, чтобы сердце получало необходимую кислородную кровь, тем больше вероятность того, что сердечная мышца умрет, что приведет к долгосрочным проблемам с сердцем, таким как сердечная недостаточность. , или даже смерть.

Вы можете узнать больше о других причинах боли в груди, которые имитируют сердечный приступ, таких как стенокардия и синдром такоцубо (также известный как синдром разбитого сердца), среди прочих, здесь .

Инфекционный эзофагит | Johns Hopkins Medicine

Эзофагит — это отек и раздражение пищевода. Пищевод — это трубка, которую вы используете для глотания. Он соединяет заднюю часть горла с желудком. Наиболее частой причиной отека и раздражения пищевода является желудочная кислота, которая возвращается в пищевод.

Но отек и раздражение также могут вызывать инфекции. Грибы, дрожжи, вирусы и бактерии могут вызвать состояние, называемое инфекционным эзофагитом. Заразиться может любой, но у вас больше шансов заболеть, если ваша иммунная система ослаблена.

Причины

Инфекционный эзофагит может быть вызван грибами, дрожжами, вирусами и бактериями.

Симптомы

Это симптомы инфекционного эзофагита:

Боль при глотании
Затруднение при глотании
Боль во рту
Боль в груди43

vills лихорадка

Факторы риска

Люди с нормальной иммунной системой вряд ли заболеют инфекционным эзофагитом.Если у вас есть заболевание или вы проходите лечение, ослабляющее вашу иммунную систему, вы можете подвергаться риску. Эти условия подвергают вас риску:

ВИЧ / СПИД
Лечение рака, включая химиотерапию и лучевую терапию
Диабет
Лечение трансплантации костного мозга или стволовых клеток
Лекарства, угнетающие иммунная система, например стероиды или лекарства, принимаемые после трансплантации органов
Долгосрочное использование антибиотиков
Лекарства, ограничивающие выработку желудочной кислоты
Злоупотребление алкоголем

Пожилой возраст также может сделать так, чтобы у вас было больше шансов получить это.

Диагноз

Ваш лечащий врач может заподозрить инфекционный эзофагит, если у вас есть симптомы эзофагита наряду с состоянием, ослабляющим иммунную систему.

Для постановки диагноза ваш лечащий врач может заказать определенные тесты:

Эндоскопия. Во время этой амбулаторной процедуры гастроэнтеролог пропускает через рот тонкий гибкий эндоскоп, чтобы исследовать пищевод. Он может взять мазки и соскобы, чтобы определить причину инфекции, если увидит такие признаки, как белые пятна, пузыри, заполненные жидкостью, или язвы в пищеводе.
Анализ крови. Ваш лечащий врач может проверить вашу кровь на вирусы, которые могут вызвать инфекционный эзофагит, например вирус простого герпеса.

Лечение

Если у вас здоровая иммунная система, ваша инфекция может исчезнуть сама по себе без лечения. Как лечить инфекционный эзофагит, часто зависит от его причины:

Эзофагит, вызванный грибком под названием Candida. Этот грибок можно лечить противогрибковыми препаратами, называемыми флуконазолом, или другими подобными лекарствами.
Вирусный эзофагит можно лечить противовирусными препаратами, такими как ацикловир.
Бактериальный эзофагит можно лечить антибиотиками широкого спектра действия. Это лекарства, которые действуют против многих видов бактерий.
Иногда блокаторы кислоты используются вместе с другими видами лечения.

Осложнения

Осложнения необычны, если у вас нет состояния или заболевания, ослабляющего вашу иммунную систему.Осложнения могут включать:

Инфекция, которая распространяется на другие части вашего тела
Рубцовая ткань, образующаяся в пищеводе и вызывающая его сужение
Язвы в пищеводе, ведущие к кровотечению
Отверстие в пищеводе называется перфорацией или свищом

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших лекарствах или любом другом аспекте вашего лечения.Немедленно сообщите своему врачу, если у вас:

Повышенное затруднение глотания
Боль при глотании
Симптомы инфекции, такие как озноб или лихорадка
Боль в груди или затрудненное дыхание

Жизнь с инфекционным эзофагитом

Пока вы выздоравливаете от инфекционного эзофагита, тесно сотрудничайте со своим лечащим врачом и соблюдайте все свои последующие визиты.