Болезнь внутреннего уха симптомы: Болезнь Меньера — цены на лечение, симптомы и диагностика болезни Меньера в «СМ-Клиника»

Содержание

симптомы, признаки, лечение, причины возникновения, профилактика

Болезнь Меньера представляет собой заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением количества эндолимфы в его полости. Жидкость давит на клетки, отвечающие за ориентацию тела в пространстве и сохранение равновесия.

Причины болезни Меньера

В настоящее время точная причина возникновения болезни Меньера не установлена. Основными гипотезами этиологии заболевания являются:

  • Ангионевроз
  • Вегетато-сосудистая дистония
  • Обменные нарушения
  • Инфекция
  • Аллергические заболевания
  • Нарушение питания, витаминного и водного обмена.

Симптомы болезни Меньера

  1. Для болезни Меньера характерна классическая триада симптомов:
  2. приступы головокружения с нарушением равновесия, тошнотой и даже рвотой
  3. прогрессирующее снижение слуха на одно или оба уха
  4. шум в одном или обоих ушах

Классическое начало болезни – нарушение слуховой и вестибулярной функции.

Мучительным признаком является головокружение. В зависимости от частоты приступов их классифицируют на:

  • Частые – 1-2 в неделю или месяц
  • Редкие – 1-2 раза в год
  • Эпизодические 1 раз в несколько лет

Приступы головокружения могут возникать в любое время дня, но чаще ночью или утром. Провоцирующим моментом служит физическое или психическое перенапряжение.

Во время приступа усиливается шум в больном ухе, возникает ощущение заложенности и оглушения, может быть тошнота и рвота. Равновесие нарушается, причем зачастую так, что пациент не способен удержаться на ногах. Любое движение может привести к усилению тошноты и рвоты. После приступа в течение нескольких часов, а иногда и пары суток пациент ощущает слабость и пониженную работоспособность.

Диагностика болезни Меньера

Диагностика болезни Меньера основывается на характерных симптомах и данных аудиометрии. Окончательный диагноз болезни Меньера определяется результатами дегидратационных тестов и транстимпанальной электрокохлеографии.
Обследование больных с болезнью Меньера должно включать ряд обязательных тестов: проба Ромберга, проба Унтербергера, проба Бабинского–Вейля, указательная проба Барани

Что можете сделать Вы

Рекомендуется без промедления обратиться за помощью к врачу.

Что может сделать врач

Полное излечение от болезни Меньера невозможно, терапия заболевания направлена на уменьшение проявлений и сокращение частоты их появления.

Комплексная терапия включает в себя:

  • Мочегонные средства, помогающие уменьшить количество скапливающейся во внутреннем ухе жидкости
  • Ограничение употребления алкоголя, кофе, газированных напитков, отказ от курения
  • Прием препаратов, оказывающих подавляющее действие на вестибулярный аппарат
  • Диету с низким содержанием соли для того для уменьшения накопление жидкости во внутреннем ухе
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение
  • Препараты для уменьшения тошноты и рвоты

При неэффективности консервативного лечения болезни Меньера рекомендовано хирургическое вмешательство.

Профилактика болезни Меньера

Чаще всего профилактика болезни Меньера невозможна. Однако диета с низким содержанием соли, уменьшение стресса и отказ от курения помогает уменьшить количество приступов головокружения.

Публикации в СМИ

Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объёма лабиринтной жидкости (эндолимфы) и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты, шума в ушах, системного головокружения и нарушения равновесия, а также вегетативные расстройства (тошнота, рвота) • Обычно процесс бывает односторонним, в 10–15% случаев — двусторонним • Заболевание развивается без предшествующего гнойного процесса в среднем ухе и органических заболеваний головного мозга и его оболочек • Тяжесть и частота приступов могут уменьшаться со временем, однако нарушение слуха прогрессирует • Преобладающий возраст — 30–50 лет.

Классификация • Классическая форма — одновременное нарушение слуховой и вестибулярной функций (приблизительно 30% случаев) • Кохлеарная форма — заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев) • Вестибулярная форма — заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15–20% случаев).

Этиология и патогенез

• Существует несколько теорий, связывающих возникновение этого заболевания с реакцией внутреннего уха (в виде увеличения количества лабиринтной жидкости и лабиринтной гипертензии) на различные повреждения •• Нарушения системного характера ••• Нарушения водно-солевого обмена ••• Аллергические заболевания ••• Эндокринные заболевания ••• Сосудистые заболевания ••• Вирусные заболевания ••• Сифилис ••

Местные причины ••• Дисфункция эндолимфатического протока и эндолимфатического мешка ••• Деформация клапана Баста ••• Облитерация водопровода преддверия ••• Снижение пневматизации височной кости.

• Механизм развития лабиринтной гипертензии сводится к трём основным моментам •• Чрезмерное образование эндолимфы •• Снижение резорбции эндолимфы •• Нарушение проницаемости мембранных структур внутреннего уха.

• В последние годы в центре внимания находится теория, объясняющая возникновение этого заболевания дисфункцией вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха.

Генетические аспекты. Хотя генетические факторы (например, *156000, Â), вероятно, играют значительную роль, в одной семье редко удаётся обнаружить более одного случая сочетания снижения слуха и головокружения.

Факторы риска • Принадлежность к европеоидной расе • Стресс • Аллергия • Чрезмерное употребление поваренной соли • Постоянное воздействие шума.

Патоморфология • Значительное, но неравномерное расширение эндолимфатического пространства (главным образом улиткового протока и сферического мешочка, в меньшей степени эллиптического мешочка и полукружных каналов) • Возможно наличие многочисленных свежих и зарубцевавшихся разрывов стенок перепончатого лабиринта • Нередко выявляют дегенеративно-дистрофические изменения клеточных структур внутреннего уха (чаще в улитке) различной степени выраженности; подобную картину называют эндолимфатической водянкой (эндолимфатическим гидропсом).

Клиническая картина. Приступообразное течение (в межприступный период признаки заболевания обычно отсутствуют, за исключением снижения слуха). Для типичного приступа характерны следующие проявления • Постепенное снижение слуха, преимущественно низкочастотное на ранних стадиях заболевания; флюктуирующая тугоухость (жалобы на периодические ухудшения и внезапные улучшения слуха) • Системное головокружение — спонтанные приступы продолжительностью от 20 мин до нескольких часов • Шум в ушах • Дополнительно для тяжёлых приступов характерны следующие симптомы •• Тошнота и рвота •• Бледность •• Выраженная потливость •• Снижение температуры тела •• Поллакиурия •• Потеря способности сохранять равновесие •• Прострация •• Выраженность симптомов усиливается при движении.

Сопутствующая патология • Водянка улитки (изолированное нарушение слуха) • Водянка лабиринта (изолированное нарушение координации).

Возрастные особенности. В основе головокружения у детей чаще лежит поражение ЦНС.

Лабораторные исследования направлены на исключение других заболеваний с аналогичной клинической картиной • Специфические серологические тесты для выявления бледной трепонемы • Исследование функций щитовидной железы • Исследование показателей жирового обмена.

Специальные исследования • Отоскопия • Исследование слуха •• Тональную и речевую аудиометрию применяют для выявления низкочастотной нейросенсорной тугоухости и нарушений разборчивости речи •• Глицерол–тест.

Пациента просят выпить натощак смесь глицерина и воды (соотношение компонентов 1:1) из расчёта 1–1,5 г глицерина на 1 кг массы тела. Функциональное исследование лабиринта проводят до приёма глицерина и через 1,5–3 ч после него. После приёма глицерина отмечают улучшение слуховых функций (положительный тест) •• Камертонное исследование (пробы Вебера и Ринне) применяют для верификации результатов тональной аудиометрии • Исследование вестибулярного аппарата •• Спонтанный нистагм, определяемый визуально (65–70% пациентов). Следует избегать фиксации взгляда, для этого используют линзы (40 дптр). При электронистагмографии нистагм определяют более чем у 90% пациентов. В 73% случаев нистагм бывает гетеролатеральным, в 28% — гомолатеральным •• Политермальная калорическая проба и купулометрия позволяют выявить нарушения вестибулярной функции у 93% пациентов с болезнью Меньера. Чаще всего обнаруживают общую гипорефлексию на стороне поражения и диссоциацию возбудимости. Снижение показателей на любой из сторон свидетельствует в пользу диагноза болезни Меньера, однако результаты этих исследований не считают специфичными • Визуализация — МРТ для исключения невриномы слухового нерва.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Обычно показано амбулаторное наблюдение. Приступ можно купировать амбулаторно. При необходимости хирургического вмешательства больного госпитализируют • Физическая активность ограничена во время приступов. Рекомендована полная физическая активность в межприступный период (в т. ч. ЛФК), однако возможны ограничения по следующим причинам •• Чувство приближения приступа •• Нарушение координации после окончания приступа •• Шум в ушах •• Глухота (может значительно ограничивать трудоспособность больного и приводить к социальной дезадаптации) • Диета. Ограничение приёма пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях целесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, провоцирующим возникновение приступов • Рекомендации. Пациенты с болезнью Меньера не должны работать в экстремальных условиях (на подземных, подводных или высотных работах), в зоне повышенной опасности травматизма (у движущихся механизмов), при обслуживании любых видов транспортных средств • Особенность пациентов с болезнью Меньера — выраженная эмоциональная лабильность, поэтому им необходимо повышенное внимание • Крайне важно проводить периодическую оценку слуха в связи с его прогрессирующим ухудшением и учитывать при дифференциальной диагностике возможность более тяжёлых заболеваний (например, невриномы слухового нерва).

Консервативное лечение (медикаментозное, рефлексотерапия, ЛФК, рентгенотерапия). Обычно различают два периода: купирование приступа и лечение в межприступном периоде.

Хирургическое лечение • Вмешательство на вегетативной нервной системе • Декомпрессивные операции на лабиринте • Деструктивные операции на лабиринте • Деструктивные операции на преддверно-улитковом нерве • Перерезка мышц среднего уха.

Лекарственная терапия.

• Препараты выбора •• При приступе (один из препаратов) ••• Атропин 0,2–0,4 мг в/в ••• Диазепам 5–10 мг в/в капельно ••• Скополамин 0,5 мг п/к •• В межприступный период (во избежание седативного действия дозы можно снизить) ••• Меклозин по 25–100 мг внутрь перед сном или в несколько приёмов ••• Беллоид по 1 таблетке 2 р/сут ••• Фенобарбитал ••• Диазепам по 2 мг 3 р/сут.

• Альтернативные препараты •• При приступе (в стационаре) ••• Дроперидол 1,5–2,5 мг в/в капельно ••• Прометазин 12,5–25 мг в/в капельно ••• Дифенгидрамин 50 мг в/в капельно ••• Карбоген (5% СО2 и 95% О2) ингаляционно •• В межприступный период ••• Дименгидринат по 50 мг внутрь 4–6 р/сут ••• Прометазин по 12,5–50 мг внутрь 4–6 р/сут ••• Дифенгидрамин по 35–50 мг/сут внутрь через 6–8 ч (до 100 мг/сут) ••• Гидрохлоротиазид по 500 мг 1 р/сут внутрь вместе с препаратами калия.

Осложнения • Глухота • Травмы во время приступа, сопровождающегося потерей равновесия • Снижение трудоспособности, инвалидизация.

Течение и прогноз • Рецидивирующее течение (общая продолжительность заболевания иногда достигает десятков лет) • Нередко клиническая картина бывает стёртой. В этом случае применяют термин лабиринтопатия • Нарушения координации могут становиться менее выраженными, но снижение слуха прогрессирует • В большинстве случаев консервативная терапия эффективна, но в 5–10% случаев необходимо хирургическое лечение в связи с головокружением.

Беременность. Болезнь Меньера при беременности развивается редко, но представляет большую проблему для лечения ввиду опасности формирования пороков развития у плода из-за фетотоксичности ЛС.

Профилактика • Исключение воздействия стрессовых факторов • Уменьшение потребления поваренной соли • Отказ от курения и приёма алкоголя • Использование защитных средств при работе в шумном помещении • Отказ от применения ототоксичных препаратов (см. Тугоухость нейросенсорная).

Синонимы • Лабиринтная водянка • Эндолимфатическая водянка.

МКБ-10 • H81.0 Болезнь Меньера

Примечание • Синдром Когана — несифилитический интерстициальный кератит, протекающий с головокружением и шумом в ушах, в 50% случаев сочетается с системными заболеваниями соединительной ткани • Ринне проба — тест оценки слуха: 1. положительный — вибрирующий камертон приставляют к черепу (обычно к сосцевидному отростку) до окончания восприятия звука, затем бранши камертона подносят вплотную к наружному слуховому проходу: если слух нормальный, вновь будет слышен слабый звук; в норме воздушная проводимость превышает костную 2. отрицательный — вибрирующий камертон слышен дольше и громче при контакте с черепом, а не возле наружного слухового прохода, что указывает на поражение звукопроводящего аппарата « Ринне опыт

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – заболевания внутреннего уха, носящее невоспалительный характер, при котором в ухе скапливается лишняя жидкость. Название болезни происходит от фамилии врача, который впервые описал ее симптомы. Страдают таким заболеванием в основном люди среднего возраста, среди детей болезнь Меньера встречается редко.

Причины

Специалисты выделяют несколько возможных причин, приводящих к заболеванию:
• Следствие инфекционного заболевания, после которого в организме появляются сбои в работе иммунной системы;
• Травмы, остеохондроз шейного отдела, при которых нарушается циркуляция жидкости в полости внутреннего уха;
• Сосудистые нарушения;
• Повышенная продукция эндолимфы;
• Наследственность.

Симптомы

Основными симптомами болезни Меньера являются головокружение, тошнота и рвота. Головокружение настолько сильное, что больному тяжело стоять и сидеть, хочется лежать с закрытыми глазами. Любое движение усиливает тошноту и учащает рвотные позывы.
Происходит нарушение координации движений и потеря равновесия. У больного ухудшается слух, в ушах шумит и как будто распирает внутри.
Продолжительность приступа длится в среднем несколько часов, но может продолжаться даже несколько дней. После приступа симптомы проходят не резко, сохраняется шум в ушах, нарушение слуха, потеря координации, слабость. Если болезнь прогрессирует, описанные симптомы становятся все более выражены. Частота приступов колеблется: у кого-то может повторяться несколько раз в день, другие страдают раз в месяцы, год.
Выше мы рассмотрели возможные причина самой болезни Меньера. Вместе с этим, специалисты выделяют возможные причины проявления самого приступа. Необходимо отметить, что у каждого пациента головокружение может провоцироваться различными причинами. Самые часто встречаемые из них:
• стресс и переутомление;
• громкий звук, резкий запах, яркий свет;
• инфекции и болезни лор-органов, повышение температуры тела;
• табачный дым;
• переедание.

Диагностика и лечение

Если Вы подозреваете у себя болезнь Меньера, нужно обратиться к варачу-неврологу или врачу-оториноларингологу. Перед визитом к врачу постарайтесь вспомнить что Вы чувствовали во время приступа, до и после него, а также что могло его спровоцировать.
Специалист проведет осмотр, проанализирует общеклиническую картину, анамнез, проведет несколько тестов, в том числе проверит слух, проведет диагностику вестибулярных нарушений.
Очень важно отличить болезнь Меньера от других заболеваний со схожей симптоматикой. Кроме того, случаи головокружения, при которых не происходит потеря слуха относят к синдрому Меньера. В этом случае необходимо найти первопричинное заболевание.

Будьте здоровы!

Болезнь Меньера и слуховые аппараты

29 Июля 2016


Болезнь Меньера – прогрессирующее неизлечимое заболевание внутреннего уха, вызывающее увеличение количества лабиринтной жидкости в его полости, которая давит на клетки, регулирующие ориентацию тела в пространстве и сохранение равновесия, чем может нарушать их работу. Чаще болезнь поражает людей в возрасте 30-50 лет и развивается только в одном ухе, но в 10–15% выявляется развитие двустороннего процесса. Чаще страдают мужчины.

Симптомы:

• Головокружение.

• Шум в ушах.

• Нарушение равновесия.

• Снижение слуха.

• Тошнота, рвота.

Продолжительность приступа от 1 до 6 час, иногда – до двух недель. Приступы повторяются с частотой от 1 раза в неделю до нескольких раз в год. Между приступами ощущается шум в ушах, немного снижается слух. После каждого приступа слух слабеет, и с течением времени больной может оглохнуть.

Болезнь может развиться по причине врожденной недостаточности функции внутреннего уха и изменения его кровеносных сосудов, спазм, повышенной проницаемости стенок. Болезнь начинается приступом, который стимулируют переутомление, волнение, переедание, пребывание в душном помещении. Вследствие внезапного головокружения и тошноты человеку и окружающим может угрожать опасность, поэтому людям с  болезнью Меньера не рекомендуется работать в экстремальных условиях, управлять автомобилем.

Для лечения пациентов с тяжелой степенью заболевания, у которых слуха практически не осталось, иногда рекомендуют хирургическое лечение, результатом которого может стать полная потеря слуха.

Какое-то время при болезни Меньера слуховые аппараты были противопоказаны. Специалисты опасались, что СА могли стать источниками громких звуков, способных спровоцировать частые приступы у больного.

Сейчас все специалисты однозначно рекомендуют использование правильно подобранного и качественно настроенного слухового аппарата при болезни Меньера, потому что современные устройства имеют возможность индивидуальной настройки под требования и особенности слуха конкретного пациента.

Современные цифровые слуховые аппараты ReSound позволяют аудиологу настраивать усиление в зависимости от изменения потери слуха пациента со временем.

Ограничение употребления соли, кофеина и алкоголя в лечении болезни или синдрома Меньера — Hussain, K — 2018

Изменения в диете в лечении болезни или синдрома Меньера

Вопрос обзора

Каково влияние изменений в диете – ограничения употребления соли, кофеина и алкоголя, вместе или по отдельности – на симптомы у людей с болезнью Меньера?

Актуальность

Болезнью Меньера страдают примерно 200 из 100 000 людей. Состояние называется болезнью Меньера, если невозможно определить причину, и синдромом Меньера, если причина его развития известна. Пациенты с этим состоянием испытывают эпизоды головокружения, потерю слуха, ощущение давления и шум в ушах (звон или жужжание в ушах).

В настоящее время стандартного лечения болезни Меньера нет, и варианты лечения варьируют от изменений в диете до медикаментозного и, в некоторых случаях, хирургического лечения. Считается, что болезнь Меньера вызывают нарушения объема или состава жидкости во внутреннем ухе (известной как эндолимфа). Употребление соли может влиять на концентрацию электролитов (солей и минералов, проводящих электрические импульсы в организме) в крови, что, в свою очередь, может влиять на состав эндолимфы. Таким образом, поступление соли может способствовать возникновению симптомов, а ограничение ее употребления можно использовать для контроля объема и состава эндолимфы. Употребление кофеина и алкоголя может приводить к спазму кровеносных сосудов (вазоконстрикции) и уменьшению кровоснабжения внутреннего уха, что может усугубить симптомы у пациентов. Многие врачи рекомендуют изменения в диете (питании) в качестве лечения первой линии, поскольку этот вариант считается относительно простым и недорогим. Мы хотели выяснить, эффективны ли изменения в диете, и получают ли пациенты верные рекомендации о вариантах лечения. Также мы хотели убедиться в отсутствии задержки потенциально более подходящих вариантов лечения из‐за неэффективных вмешательств, что приводило бы к неприятным симптомам и прогрессированию болезни.

Характеристика исследований

Мы искали высококачественные исследования (рандомизированные контролируемые испытания) изменений в диете (ограничения или замены соли, кофеина и алкоголя, вместе или по отдельности) в сравнении с отсутствием ограничений у взрослых с болезнью или синдромом Меньера. Наш поиск актуален по состоянию на март 2018 года.

Основные результаты

Мы не нашли рандомизированных контролируемых испытаний, которые отвечали бы критериям включения в обзор.

Качество доказательств и выводы

Доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний относительно ограничения потребления соли, кофеина или алкоголя у пациентов с болезнью или синдромом Меньера нет. Для ответа на этот вопрос нужны высококачественные исследования со строгой методологией (например, рандомизацией, ослеплением и тщательным ведением регистров пациентов) и включением лишь тех пациентов, которые отвечают принятым диагностическим критериям болезни Меньера. Также важно рассмотреть вопрос о возможном вреде или нежелательных эффектах изменений в диете.

Отосклероз: симптомы, лечение, операция

Нарушение слуха может быть признаком целого ряда заболеваний. Но в случае, если тугоухость прогрессирует без видимой причины и сочетается с шумом в ушах, следует исключить отосклероз. Что это за патология, как её лечить и возможно ли предупредить, нам рассказал врач-оториноларинголог «Клиника Эксперт» Иркутск Анатолий Викторович Семёнов.

— Анатолий Викторович, что такое отосклероз?

— Это специфическое поражение среднего и внутреннего уха. В среднем ухе располагаются слуховые косточки, благодаря которым осуществляется звукопроведение. В норме они подвижны. При отосклерозе мы наблюдаем либо нарушение их подвижности, либо расстройство функционирования звуковоспринимающих структур внутреннего уха вследствие образования лишней костной ткани.

— У кого развивается это заболевание? Есть ли какие-то группы риска?

— Согласно статистике, отосклероз диагностируется примерно у 1 % населения. Причём подавляющее большинство (более 70 %) страдающих этой патологией - представители женского пола молодого и среднего возраста. Обычно начало патологического процесса приходится на период серьёзной гормональной перестройки организма (половое созревание, беременность, менопауза и др.).

— Каковы причины отосклероза?

— К сожалению, причины данного патологического процесса на сегодняшний день до конца не установлены. Однако считается, что к развитию отосклероза могут приводить частые воспалительные заболевания среднего уха (отиты), некоторые патологии обмена вещества, болезнь Педжета. Кроме того, в возникновении отосклероза не исключается фактор генетической предрасположенности, причём болезнь может наследоваться и от отца, и от матери.

—  Какие формы отосклероза выделяют и как они проявляются?

— В зависимости от области повреждения и расположения очагов отосклероза выделяют три основные формы заболевания.

Кондуктивный отосклероз считается одной из самых простых форм, так как при ней ухудшается лишь проведение звука. Эта форма наиболее благоприятна в прогностическом плане. При корректном лечении есть возможность временного восстановления слуха.

При смешанной форме отосклероза снижается и способность к звукопроведению, и частично нарушается звуковосприятие. При лечении этой разновидности отосклероза слух возможно восстановить лишь частично.

Если в патологический процесс вовлечена капсула улитки (структура внутреннего уха), говорят о кохлеарной форме заболевания. При этом полностью блокируется способность восприятия звука. Это одна из самых неблагоприятных форм отосклероза, практически не поддающаяся коррекции.

Отосклероз у разных пациентов прогрессирует с различной скоростью. При медленном развитии патологии снижение слуха (от начала процесса до тугоухости 3-4 степени) продолжается 8-10 лет. При молниеносном течении, напротив, тугоухость развивается на протяжении нескольких месяцев в связи с вовлечением в процесс анатомических образований внутреннего уха.

Помимо нарастающего снижения слуха больные при отосклерозе могут жаловаться на фоновый шум в ушах, головокружение при резком повороте головы, тошноту, ощущение заложенности в ухе. Характерно то, что в начале развития патологии снижается проведение низкочастотных звуков, а высокочастотные воспринимаются более обострённо. По мере прогрессирования отосклероза пациенты перестают воспринимать и высокие звуковые частоты.

Усугубление тугоухости часто приводит к развитию неврастенического синдрома у больных – замкнутости, апатии, вялости, нарушению сна. Из-за того, что человек не может полноценно взаимодействовать с окружающими, может развиться депрессия.

— Как обнаружить отосклероз?

— Потеря слуха – симптом значительного числа заболеваний. Как определить, отосклероз ли это? Одним из главных признаков, позволяющих заподозрить эту патологию, можно считать выявленную двустороннюю кондуктивную тугоухость на фоне нормальной проходимости слуховых проходов и нормального состояния барабанных перепонок.

Оценка проходимости слухового прохода производится при осмотре уха отоскопом, а подвижность барабанных перепонок – с помощью тимпанометрии.

Пробы с камертоном и аудиометрия при отосклерозе позволяют оценить остроту слуха, пороги костной и воздушной проводимости звуковых волн, акустические рефлексы.

Объективным методом подтверждения диагноза является компьютерная томография височных костей, позволяющая выявить расположение и распространённость патологических очагов.

— Как лечат отосклероз?

— Существуют консервативные и хирургические методы лечения. Консервативное (безоперационное) лечение показано пациентам с активной стадией отосклероза, когда возможно повторение процесса окостенения структур среднего и внутреннего уха, а также при кохлеарной форме. В этом случае целью терапии становится замедление активности процесса склерозирования костных образований и профилактика стремительной потери слуха.

Хирургические операции и коррекция слуха с помощью слуховых аппаратов или протезов при некоторых формах отосклероза позволяют пациентам нормально слышать на протяжении нескольких лет. К сожалению, практически всегда с течением времени патологический процесс прогрессирует.

—  Существуют ли способы предупреждения развития отосклероза?

— Нет. Это связано с тем, что причины и пусковые механизмы развития этого заболевания до конца не изучены.

Следует помнить, что раннее выявление заболевания – залог его успешной коррекции. Поэтому при первых же признаках нарушения слуха рекомендую безотлагательно обращаться за консультацией к специалисту.

Записаться на приём к врачу-отоларингологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Для справки:

Семёнов Анатолий Викторович

В 1999 году закончил педиатрический факультет Иркутского Государственного Медицинского Университета.

С 1999 по 2000 год проходил интернатуру по специальности «Отоларингология» на базе ОДКБ г. Иркутска в отделении отоларингологии.

В 2005, 2010 и 2014 годах обучался на циклах усовершенствования по отоларингологии и отохирургии.

Врач-оториноларинголог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова 9А.

Болезнь Меньера. Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач проведет осмотр и соберет историю болезни. Для диагностики болезни Меньера необходимо:

  • Два эпизода головокружения, каждый продолжительностью 20 минут или дольше, но не более 12 часов
  • Потеря слуха, подтвержденная проверкой слуха
  • Звон в ушах или ощущение заложенности в ухе
  • Исключение других известных причин этих проблем

Проверка слуха

Проверка слуха (аудиометрия) позволяет оценить, насколько хорошо вы различаете звуки разной высоты и громкости, а также насколько хорошо вы различаете слова с похожим звучанием. Люди с болезнью Меньера обычно имеют проблемы со слухом на низких частотах или сочетанием высоких и низких частот с нормальным слухом на средних частотах.

Оценка равновесия

Между приступами головокружения чувство равновесия возвращается к норме у большинства людей с болезнью Меньера. Но у вас могут быть постоянные проблемы с балансом.

Тесты, оценивающие функцию внутреннего уха, включают:

  • Видеонистагмография (ВНГ). Этот тест оценивает функцию равновесия путем оценки движения глаз. Датчики внутреннего уха, связанные с балансом, связаны с мышцами, которые контролируют движение глаз. Это соединение позволяет вам двигать головой, удерживая взгляд на точке.
  • Испытание вращающегося кресла. Как и VNG , измеряет функцию внутреннего уха на основе движения глаз. Вы сидите в управляемом компьютером вращающемся кресле, которое стимулирует ваше внутреннее ухо.
  • Исследование вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (VEMP). Этот тест обещает не только диагностику, но и мониторинг болезни Меньера. Он показывает характерные изменения пораженных ушей у людей с болезнью Меньера.
  • Постурография. Этот компьютеризированный тест показывает, на какую часть системы равновесия — зрение, функцию внутреннего уха или ощущения от кожи, мышц, сухожилий и суставов — вы больше всего полагаетесь и какие части могут вызывать проблемы. В страховочном поясе вы стоите босиком на платформе и сохраняете равновесие в различных условиях.
  • Импульсный тест видеоголовки (vHIT). Этот новый тест использует видео для измерения реакции глаз на резкое движение. Пока вы фокусируетесь на точке, ваша голова быстро и непредсказуемо поворачивается. Если ваши глаза уходят от цели, когда вы поворачиваете голову, у вас неправильный рефлекс.
  • Электрокохлеография (ЭКоГ). Этот тест исследует внутреннее ухо в ответ на звуки. Это может помочь определить, есть ли аномальное скопление жидкости во внутреннем ухе, но не является специфичным для болезни Меньера.

Анализы для исключения других состояний

Анализы крови и визуализирующие исследования, такие как МРТ, могут использоваться для исключения заболеваний, которые могут вызывать проблемы, сходные с болезнью Меньера, такие как опухоль головного мозга или рассеянный склероз.

Лечение

Болезнь Меньера неизлечима. Ряд методов лечения может помочь уменьшить тяжесть и частоту эпизодов головокружения. Но, к сожалению, нет никакого лечения потери слуха.

Лекарства от головокружения

Ваш врач может прописать лекарства для приема во время эпизода головокружения, чтобы уменьшить тяжесть приступа:

  • Лекарства от укачивания, , такие как меклизин или диазепам (валиум), могут уменьшить ощущение вращения и помочь контролировать тошноту и рвоту.
  • Лекарства против тошноты, , такие как прометазин, могут контролировать тошноту и рвоту во время эпизода головокружения.

Длительный прием лекарств

Ваш врач может прописать лекарство для уменьшения задержки жидкости (диуретик) и предложить вам ограничить потребление соли. Некоторым людям эта комбинация помогает контролировать тяжесть и частоту симптомов болезни Меньера.

Неинвазивные методы лечения и процедуры

Некоторым людям с болезнью Меньера могут помочь другие неинвазивные методы лечения и процедуры, такие как:

  • Реабилитация. Если у вас есть проблемы с равновесием между эпизодами головокружения, вестибулярная реабилитационная терапия может улучшить ваше равновесие.
  • Слуховой аппарат. Слуховой аппарат в ухе, пораженном болезнью Меньера, может улучшить ваш слух. Ваш врач может направить вас к аудиологу, чтобы обсудить, какие варианты слухового аппарата лучше всего подходят для вас.
  • Терапия положительным давлением. При трудно поддающемся лечению головокружении эта терапия включает в себя давление на среднее ухо, чтобы уменьшить скопление жидкости.Устройство, называемое генератором импульсов Meniett, подает импульсы давления в слуховой проход через вентиляционную трубку. Вы проводите лечение дома, обычно три раза в день по пять минут за раз.

    Терапия положительным давлением показала улучшение симптомов головокружения, шума в ушах и давления в ушах в некоторых исследованиях, но не в других. Его долгосрочная эффективность еще не определена.

Если консервативные методы лечения, перечисленные выше, не помогли, ваш врач может порекомендовать некоторые из этих более агрессивных методов лечения.

Инъекции в среднее ухо

Лекарства, вводимые в среднее ухо, а затем всасываемые во внутреннее ухо, могут облегчить симптомы головокружения. Это лечение проводится в кабинете врача. Доступные инъекции включают:

  • Гентамицин, антибиотик, который токсичен для вашего внутреннего уха, снижает балансирующую функцию вашего уха, и ваше другое ухо берет на себя ответственность за баланс. Однако существует риск дальнейшей потери слуха.
  • Стероиды, , такие как дексаметазон, также могут помочь контролировать приступы головокружения у некоторых людей. Хотя дексаметазон может быть немного менее эффективным, чем гентамицин, он с меньшей вероятностью, чем гентамицин, вызывает дальнейшую потерю слуха.

Хирургия

Если приступы головокружения, связанные с болезнью Меньера, тяжелые и изнурительные, а другие методы лечения не помогают, возможно хирургическое вмешательство. Процедуры включают:

  • Процедура эндолимфатического мешка. Эндолимфатический мешок играет роль в регулировании уровня жидкости во внутреннем ухе. Во время процедуры происходит декомпрессия эндолимфатического мешка, что может уменьшить избыточный уровень жидкости. В некоторых случаях эта процедура сочетается с установкой шунта — трубки, которая отводит лишнюю жидкость из внутреннего уха.
  • Лабиринтэктомия. С помощью этой процедуры хирург удаляет балансовую часть внутреннего уха, тем самым лишая пораженное ухо функции баланса и слуха.Эта процедура выполняется только в том случае, если у вас уже есть почти полная или полная потеря слуха в пораженном ухе.
  • Срез вестибулярного нерва. Эта процедура включает перерезку нерва, который соединяет датчики равновесия и движения во внутреннем ухе с мозгом (вестибулярный нерв). Эта процедура обычно устраняет проблемы с головокружением, пытаясь сохранить слух в пораженном ухе. Требуется общая анестезия и ночная госпитализация.

Образ жизни и домашние средства

Определенные тактики ухода за собой могут помочь уменьшить воздействие болезни Меньера.Рассмотрите эти советы для использования во время эпизода:

  • Сядьте или лягте, когда у вас кружится голова. Во время приступа головокружения избегайте вещей, которые могут усугубить ваши признаки и симптомы, таких как резкие движения, яркий свет, просмотр телевизора или чтение. Попробуйте сфокусироваться на объекте, который не движется.
  • Отдых во время и после атак. Не спешите возвращаться к своим обычным делам.
  • Имейте в виду, что вы можете потерять равновесие. Падение может привести к серьезной травме.Используйте хорошее освещение, если вы встаете ночью. Трость для ходьбы может помочь с устойчивостью, если у вас есть хронические проблемы с равновесием.

Изменение образа жизни

Чтобы избежать приступа головокружения, попробуйте следующее.

  • Ограничение соли. Употребление продуктов и напитков с высоким содержанием соли может увеличить задержку жидкости. Для общего состояния здоровья стремитесь потреблять менее 2300 миллиграммов натрия в день. Эксперты также рекомендуют равномерно распределять потребление соли в течение дня.
  • Ограничьте потребление кофеина, алкоголя и табака. Эти вещества могут повлиять на баланс жидкости в ушах.

Помощь и поддержка

Болезнь Меньера может повлиять на вашу социальную жизнь, вашу продуктивность и общее качество вашей жизни. Узнайте все, что сможете, о своем состоянии.

Поговорите с людьми, у которых такое же заболевание, возможно, в группе поддержки. Члены группы могут предоставить информацию, ресурсы, поддержку и стратегии выживания. Спросите своего врача или терапевта о группах в вашем районе или поищите информацию в Ассоциации вестибулярных расстройств.

Подготовка к приему

Скорее всего, сначала вы обратитесь к своему семейному врачу. Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР), специалисту по слуху (аудиологу) или специалисту по нервной системе (неврологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, поститься перед тестом.Составьте список из:

  • Ваши симптомы, особенно те, которые проявляются во время приступа, как долго они длятся и как часто возникают
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, по возможности , чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.
  • Вопросы, которые необходимо задать вашему врачу

При болезни Меньера к врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше поступить?
  • Каковы альтернативы подходу, который вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Как часто проявляются ваши симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы и как долго они длятся?
  • Что, по-видимому, вызывает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Были ли у вас раньше проблемы с ушами? У кого-нибудь в вашей семье были проблемы с внутренним ухом?

дек.02, 2020

Симптомы, причины, анализы, хирургия и лечение

Что такое болезнь Меньера?

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, которое может вызывать головокружение, особый тип головокружения, при котором вы чувствуете, как будто вращаетесь.

Это также может вызвать звон в ушах (звон в ушах), потерю слуха, которая приходит и уходит, а также ощущение заложенности или давления в ухе. Обычно поражается только одно ухо. В конечном итоге потеря слуха может стать постоянной.

Заболевание получило свое название от французского врача Проспера Меньера, который в 1860-х годах предположил, что симптомы исходят из внутреннего уха, а не из мозга, как считало большинство людей.

Причины болезни Меньера

Причина болезни Меньера неизвестна, но врачи думают, что они понимают, как возникают симптомы болезни Меньера.

Жидкость скапливается внутри части вашего внутреннего уха, называемой лабиринтом, который содержит структуры, помогающие слышать и сохранять равновесие. Дополнительная жидкость мешает сигналам, которые получает ваш мозг, вызывая головокружение и проблемы со слухом.

Почему у людей развивается болезнь Меньера, непонятно. Однако у исследователей есть несколько теорий о том, что может повлиять на жидкость во внутреннем ухе:

Вполне возможно, что сочетание факторов вызывает болезнь Меньера.

Симптомы болезни Меньера

Болезнь Меньера — это прогрессирующее заболевание, то есть со временем оно ухудшается. Это может начаться медленно с периодической потерей слуха. Позже может развиться головокружение. Если у вас кружится голова, немедленно сядьте или лягте. Не делайте никаких движений, которые могут усилить ваше головокружение. Не пытайтесь водить.

Наряду с основными симптомами у некоторых людей могут наблюдаться:

Приступы могут длиться от 20 минут до 24 часов. Вы можете получить несколько за неделю, или они могут прийти с разницей в месяцы или даже годы.После этого вы можете чувствовать усталость и нуждаться в отдыхе.

По мере прогрессирования болезни Меньера ваши симптомы могут меняться. Потеря слуха и шум в ушах могут стать постоянными. Вместо периодических приступов головокружения у вас могут быть проблемы с равновесием и зрением.

Если вы думаете, что у вас может быть болезнь Меньера, позвоните своему врачу. Не думайте, что все пройдет само собой.

Болезнь Меньера Диагностика

Вы и ваш врач расскажете о своих симптомах и истории болезни.Серия диагностических тестов может проверить ваш баланс и слух. Сюда могут входить:

Лечение болезни Меньера

Слуховой аппарат может помочь, а некоторые виды лечения могут облегчить головокружение и скопление жидкости в ухе. Узнайте больше о слуховых аппаратах и ​​головокружении.

Лекарства для приема внутрь

Лекарство от укачивания может помочь при головокружении, а лекарство от тошноты может помочь при рвоте, если это побочный эффект головокружения. Другие лекарственные препараты включают:

  • Диуретики.Чтобы уменьшить количество жидкости в ухе, врач может назначить мочегонное средство — лекарство, которое препятствует задержке жидкости в организме. Если вы принимаете диуретики, ваш врач, вероятно, также попросит вас сократить количество соли в вашем рационе.
  • Стероиды. Если ваш врач считает, что у вас есть основная проблема с иммунной системой, вы также можете пройти короткий курс стероидов.

Другие методы лечения

В дополнение к лекарствам вы можете попробовать терапию, направленную на устранение проблем с равновесием.

  • Физиотерапия. Физиотерапевт даст вам серию упражнений, которые при регулярном выполнении могут помочь при дисбалансе, головокружении и других проблемах. Сохранение активности и выполнение физических упражнений, таких как ходьба, также могут помочь, особенно после того, как вы закончите физкультуру.
  • Вестибулярная реабилитационная терапия. VRT — это программа упражнений, которая переучивает ваш мозг использовать другие органы чувств, такие как зрение, для поддержания равновесия.
  • Терапия положительным давлением (аппарат Meniett).В этом подходе используется устройство для оказания давления на слуховой проход через трубку. Это улучшает движение жидкости через ухо. Вы можете делать эти процедуры дома.

Инъекции

Они вводятся прямо в ухо и могут уменьшить головокружение. Врачи могут выбрать антибиотик под названием гентамицин (гарамицин, гентак), который токсичен для внутреннего уха. Это снижает функцию пораженного уха, так что ваше «хорошее» ухо берет на себя ваш баланс. Эта процедура проводится в кабинете врача, где перед инъекцией вам дадут обезболивающее.Или ваш врач может выбрать инъекцию стероида.

Хирургия

Некоторые пациенты не реагируют ни на одно из этих методов лечения и нуждаются в хирургическом вмешательстве. К этим процедурам относятся:

  • Эндолимфатическое шунтирование мешка. Часть вашего уха, которая отвечает за реабсорбцию жидкости, открывается и дренируется. Вам сделают анестезию, чтобы вы не проснулись и не чувствовали боли во время операции. Вероятно, вы проведете ночь в больнице.
  • Перерезка вестибулярного нерва.Эту процедуру делает нейрохирург, и вам потребуется более длительное пребывание в больнице, до 5 дней. Хирург уничтожит нерв, который посылает сигналы о равновесии в мозг, чтобы остановить сообщения, вызывающие головокружение.
  • Кохлеосаккулотомия. Это еще одна процедура, направленная на слив жидкости. Вам дают что-то, чтобы заглушить любую боль, и это занимает около 30 минут. Однако это может привести к потере слуха.
  • Лабиринтэктомия. Ваш хирург разрушает части уха, которые контролируют равновесие.Вы не в сознании во время этой процедуры, и вы остаетесь в больнице на несколько дней. После этого у вас будет потеря слуха, так что это для людей, у которых очень сильное головокружение и которые уже плохо слышат.

Болезнь Меньера Домашнее лечение

Неясно, можно ли что-то сделать для предотвращения болезни Меньера, но вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить симптомы.

Если у вас приступ головокружения:

  • Попробуйте сесть и оставаться неподвижным.

  • Не делайте резких движений, избегайте яркого света, громкого шума и других триггеров.Просмотр телевизора или даже чтение также могут быть вредными.

  • Зафиксируйте взгляд на чем-то устойчивом.

В дополнение к диете с низким содержанием соли вы можете сократить потребление алкоголя и кофеина. Некоторые люди думают, что такие изменения диеты уменьшают последствия болезни. Употребление табака также может быть вредным, поскольку в сигаретах содержатся химические вещества, которые сужают кровеносные сосуды. Если это происходит в ушах, это может привести к потере слуха. Исследования показывают, что курильщики гораздо чаще страдают от потери слуха, чем некурящие.

Приступы головокружения могут быть вызваны разными причинами у разных людей. Постарайтесь записать как можно больше вещей, связанных с этим эпизодом. Триггеры могут включать:

Аутоиммунное заболевание внутреннего уха (AIED): симптомы и лечение

Аутоиммунное заболевание внутреннего уха (AIED) — это редкое заболевание, которое возникает, когда иммунная система организма ошибочно атакует внутреннее ухо. Это может вызвать головокружение, звон в ушах и потерю слуха.

Менее 1% из 28 миллионов американцев с потерей слуха имеют ее из-за AIED.Это немного чаще встречается у женщин среднего возраста.

Симптомы

Если у вас AIED, у вас будет потеря слуха, которая начинается в одном ухе, а затем распространяется на другое. Это может занять недели, а может произойти в течение нескольких месяцев.

Другие симптомы могут включать:

  • Головокружение или проблемы с равновесием
  • Заложенность в ухе
  • Шум в ушах (звон, рев или шипение в ухе)
  • Головокружение (ощущение, что вы вращаетесь)

  • Причины

    Ваши иммунные клетки всегда высматривают микробы, пытающиеся проникнуть в ваш организм.Если они принимают клетки вашего внутреннего уха за вирус или бактерию, они атакуют их. Это называется аутоиммунной реакцией.

    Ваши иммунные клетки могут повредить и другие органы. Чуть менее 30% людей с AIED имеют другое аутоиммунное заболевание, поражающее все тело, такое как ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия, язвенный колит или синдром Шегрена (синдром сухого глаза).

    Диагностика

    Поскольку симптомы СПИДа очень распространены, их может быть трудно диагностировать.Много раз его ошибочно принимают за ушную инфекцию, пока потеря слуха не распространится на второе ухо.

    Для диагностики AIED ваш врач задаст вопросы о вашем здоровье и истории болезни, проведет медицинский осмотр и проверит слух. Они также проверят ваш баланс, что покажет, насколько хорошо ваше внутреннее ухо «разговаривает» с мозгом. Вам также могут сделать анализ крови.

    Нет теста, который мог бы точно сказать, что у вас СПИД, но результаты могут показать, что у вас аутоиммунная реакция.Если они это сделают, рекомендуется обратиться к отоларингологу (врачу-отоларингологу), который также обучен аутоиммунным заболеваниям.

    Поскольку вы можете не получить четкого ответа, ваш врач может начать лечение без точного диагноза, чтобы предотвратить повреждение вашего слуха, которое невозможно исправить. Многим людям не ставят диагноз СПИД, пока они не начнут лечение и их симптомы не улучшатся.

    Лечение

    Ваш врач, вероятно, выпишет вам лекарство, помогающее при воспалении. Было показано, что высокие дозы стероидов хорошо работают при СПИДе, но они имеют много побочных эффектов.Так что вы, вероятно, не будете принимать их дольше, чем несколько недель.

    После того, как вы примете стероиды, ваш врач может прописать лекарство, которое может успокоить вашу иммунную систему. Иногда для этого используются другие препараты, такие как азатиоприн (Имуран), циклофосфамид (Цитоксан) и метотрексат.

    Слуховой аппарат может помочь вам приспособиться к потере слуха, но в тяжелых случаях врач может предложить кохлеарный имплант. Это небольшое устройство воздействует на нервы во внутреннем ухе, которые посылают сигналы в мозг.Там мозг превращает их в звук. Часть кохлеарного импланта находится за ухом. Другая часть помещается под кожу во время операции.

    По мере того, как врачи узнают больше об АИЭД, возможно, появится больше вариантов лечения. К ним относятся лекарства, которые работают лучше с меньшим количеством побочных эффектов, а также генная терапия. Новые гены могут быть использованы, чтобы помочь поврежденным клеткам уха снова начать работать.

    Болезнь Меньера — NHS

    Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, которое вызывает внезапные приступы:

    • ощущения, будто комната вращается вокруг вас (головокружение) ухо
    • потеря слуха

    Симптомы болезни Меньера

    Во время приступа болезни Меньера вы можете:

    • почувствовать головокружение с ощущением вращения (вертиго)
    • почувствовать неустойчивость на ногах
    • почувствовать тошноту (тошнота) или тошноту (рвота) шум в ухе
    • внезапное снижение слуха

    Эти симптомы обычно возникают сразу и могут длиться минуты или часы, но чаще всего длятся от 2 до 3 часов.

    Заболевание обычно начинается в одном ухе, но со временем может распространиться на оба уха.

    Для полного исчезновения симптомов может потребоваться день или два. Вы можете чувствовать усталость после приступа.

    Симптомы варьируются от человека к человеку, но приступ потери слуха без головокружения встречается редко.

    Атаки могут происходить группами или несколько раз в неделю, или они могут быть разделены неделями, месяцами или годами.

    Болезнь Меньера чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 60 лет.Это редкость у детей.

    Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть симптомы болезни Меньера, такие как стойкое головокружение или потеря слуха.

    Если ваш терапевт считает, что у вас болезнь Меньера, он может предложить лечение, помогающее справиться с симптомами головокружения, и посоветовать, как жить с этим заболеванием.

    Лечение болезни Меньера

    Болезнь Меньера неизлечима, но лекарства могут помочь справиться с головокружением, тошнотой и рвотой.

    Врачи общей практики обычно рекомендуют два лекарства:

    • прохлорперазин, который помогает облегчить сильную тошноту и рвоту
    • антигистаминные препараты, которые помогают облегчить легкую тошноту, рвоту и головокружение

    как можно скорее, при первых признаках симптомов.

    Вам также может потребоваться лечение:

    Стресс часто встречается у людей с болезнью Меньера, так как это сложное и непредсказуемое состояние.

    Врач общей практики может предложить совет и поддержку, если вам трудно справиться с влиянием болезни Меньера на вашу жизнь.

    Вам могут предложить:

    Существуют также группы поддержки и организации, такие как Общество Меньера, которые могут предоставить помощь и совет.

    Что делать во время приступа болезни Меньера

    Болезнь Меньера может привести к потере равновесия.

    При первых признаках приступа вам следует:

    • принять лекарство от головокружения, если у вас есть
    • сесть или лечь
    • закрыть глаза или зафиксировать их на неподвижном предмете перед собой
    • сделать не поворачивайте голову быстро
    • если вам нужно двигаться, делайте это медленно и осторожно

    После окончания приступа постарайтесь передвигаться, чтобы зрение и другие органы чувств компенсировали проблемы с внутренним ухом.

    Лечение тяжелых приступов

    Вам могут порекомендовать инъекции прохлорперазина вместо приема его в виде таблеток для более быстрого действия при тяжелых симптомах.

    В редких случаях может потребоваться госпитализация для введения жидкости через вену для предотвращения обезвоживания.

    Хирургия

    Хирургия может быть вариантом лечения головокружения в тяжелых случаях, но обычно ее рассматривают только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными.

    Существует очень мало клинических испытаний, в которых изучалась эффективность операции при болезни Меньера, поэтому она используется редко.

    Профилактика

    Лекарства

    Врач общей практики может порекомендовать лекарство под названием бетагистин для снижения частоты и тяжести приступов болезни Меньера.

    Считается, что бетагистин снижает давление жидкости во внутреннем ухе, облегчая симптомы потери слуха, шума в ушах и головокружения.

    Продукты, которых следует избегать

    Не так много доказательств того, что изменения в вашем рационе могут помочь.

    Но некоторые люди утверждают, что их симптомы улучшаются при:

    • соблюдении диеты с низким содержанием соли
    • отказе от алкоголя
    • отказе от кофеина
    • отказе от курения

    Вождении автомобиля и других рисках

    Поскольку вы не можете предсказать, когда может произойти следующая атака, вам может потребоваться изменить свои действия, чтобы не подвергать опасности себя или других.

    Учитывайте риски, прежде чем заниматься такими видами деятельности, как:

    • вождение автомобиля
    • плавание
    • подъем по лестнице или строительные леса
    • работа с тяжелой техникой помощь во время атаки.

      Вождение автомобиля

      Вы не должны садиться за руль, если чувствуете головокружение или чувствуете приближение приступа головокружения.

      Вы должны сообщить в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA), если вы склонны к внезапным приступам головокружения без каких-либо настораживающих признаков.

      Скорее всего, вам не разрешат продолжать вождение, пока вы не справитесь со своими симптомами.

      Полеты

      У большинства людей с болезнью Меньера нет проблем с полетами.

      Эти советы могут помочь при любом беспокойстве, которое вы чувствуете перед полетом, что может снизить риск нападения:

      • займите место у прохода, если вы беспокоитесь о головокружении – вы будете вдали от окна и будете иметь более быстрый доступ в туалеты
      • садитесь подальше от двигателей самолета, если вас беспокоят шум и вибрация
      • регулярно пейте воду, чтобы избежать обезвоживания и избегайте алкоголя
      • спросите, может ли авиакомпания предложить питание для специальной диеты, соответствующей вашим потребностям

      Диагностика

      Врач общей практики должен направить вас к специалисту по уху, горлу и носу (ЛОР), чтобы подтвердить, есть ли у вас болезнь Меньера.

      ЛОР-врач проверит, есть ли у вас:

      • головокружение с не менее чем 2 приступами продолжительностью 20 минут в течение короткого промежутка времени давление в ухе

      Врач общей практики или специалист может также провести общий медицинский осмотр и анализы крови, чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов.

      Болезнь Меньера можно спутать с состояниями, вызывающими сходные симптомы, такими как:

      Причины болезни Меньера

      Точная причина болезни Меньера неизвестна, но она связана с проблемой давления глубоко внутри уха.

      Факторы, которые, как считается, повышают риск, включают:

      • плохой отток жидкости из уха
      • расстройство иммунной системы
      • аллергия
      • вирусная инфекция, такая как менингит
      • семейная история болезни Меньера
      • черепно-мозговая травма
      • мигрень

      Вполне вероятно, что болезнь Меньера вызывается комбинацией факторов.

      Последняя проверка страницы: 23 марта 2020 г.
      Дата следующей проверки: 23 марта 2023 г.

      Симптомы и лечение болезни Меньера — Заболевания и состояния

      Лечение обычно помогает контролировать симптомы болезни Меньера, хотя в настоящее время лекарства от нее нет.

      Ваш оториноларинголог (ЛОР) и врач общей практики могут помочь вам справиться с симптомами. Возможные методы лечения включают:

      Ваш врач общей практики и ЛОР-врач должен дать вам совет, адаптированный к вашим индивидуальным потребностям, и разработать план, который поможет вам справиться с вашими симптомами.

      В некоторых случаях доступное лечение может зависеть от того, что может предоставить ваша местная клиническая комиссия NHS (CCG).

      Лечение во время приступа

      Во время приступа болезни Меньера вам могут прописать лекарства для лечения симптомов головокружения, тошноты и рвоты.

      Обычно это прохлорперазин или антигистаминный препарат. Если они сработают, вам могут дать запас, чтобы вы могли быстро взять их во время атаки.

      Прохлорперазин

      Прохлорперазин может вызывать побочные эффекты, включая тремор (дрожь) и непроизвольные движения тела или лица. Это также может вызвать у некоторых людей сонливость.

      Полный список возможных побочных эффектов см. в информационном листке для пациентов, который прилагается к вашему лекарству, или узнайте больше о прохлорперазине.

      Если во время приступов у вас возникает рвота, вы можете принять разновидность прохлорперазина под названием Buccastem. Это таблетка, которую вы кладете между деснами и щекой, внутри рта. Таблетка растворяется и всасывается в ваше тело.

      Антигистаминные препараты

      Антигистаминные препараты, которые вам могут быть назначены, включают циннаризин, циклизин и теоклат прометазина.

      Антигистаминные препараты могут вызывать сонливость. Головные боли и расстройство желудка также являются возможными побочными эффектами.Полный список возможных побочных эффектов см. в информационном листке для пациентов, прилагаемом к лекарству.

      Что делать во время атаки

      Во время приступа как можно скорее примите лекарство и обратитесь за ближайшей доступной поддержкой. Займите положение, в котором вы чувствуете себя наиболее устойчиво или комфортно, и оставайтесь неподвижными, насколько это возможно. Если вам нужно двигаться, делайте это медленно и осторожно. Закройте глаза или зафиксируйте их на предметах перед собой, не поворачивайте голову быстро.

      Как только ваши симптомы начнут улучшаться, лучше постепенно пытаться передвигаться, так как это побуждает ваш мозг использовать ваше зрение и другие чувства, чтобы компенсировать проблемы с вашим внутренним ухом.

      Серьезные приступы

      Если вы испытываете сильное головокружение, головокружение, тошноту и рвоту во время приступа болезни Меньера, врач может назначить вам инъекцию прохлорперазина.

      Если вы испытываете сильное головокружение с тошнотой или без нее во время приступа, ваш врач может также прописать вам таблетку Buccastem, которая очень быстро растворяется во рту (см. выше).

      В особо тяжелых случаях вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости (через вену) для предотвращения обезвоживания.

      Предотвращение атак

      Ваш лечащий врач может прописать лекарство под названием бетагистин, чтобы уменьшить частоту и тяжесть приступов болезни Меньера, или вам могут порекомендовать изменить диету.

      Специальные диеты

      Несмотря на то, что эффективность диеты без добавления соли не доказана, она может помочь некоторым людям контролировать свои симптомы.Вполне возможно, что этот тип диеты может изменить жидкости во внутреннем ухе.

      Также обычно рекомендуется избегать употребления чрезмерного количества кофеина, содержащегося в таких напитках, как чай и кофе.

      Бетагистин

      Считается, что

      Бетагистин снижает давление жидкости во внутреннем ухе, облегчая симптомы болезни Меньера. Ваш лечащий врач может порекомендовать попробовать их, чтобы увидеть, помогают ли они.

      Бетагистины обычно выпускаются в виде таблеток для приема три раза в день. Ваш лечащий врач обсудит, как долго вам нужно их принимать, что может составлять от нескольких недель до года.Возможные побочные эффекты включают головную боль, расстройство желудка и сыпь.

      Лечение шума в ушах

      Для лечения шума в ушах, вызванного болезнью Меньера, можно использовать ряд различных методов лечения. Некоторые возможные варианты включают:

      • Звуковая терапия – эффекты шума в ушах часто более выражены в тихой обстановке. Цель звукотерапии — заполнить тишину нейтральными, часто повторяющимися звуками, чтобы отвлечь вас от шума в ушах.
      • Техники релаксации – шум в ушах может быть неприятным и навязчивым состоянием.Расслабление с помощью занятий йогой или специальных дыхательных техник может помочь вам избежать стресса и беспокойства.
      • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это терапия, основанная на знании того, что симптомы Меньера могут иметь значительный психологический эффект, приводя к негативным мыслям и изменениям в поведении. Это может усугубить ваши симптомы и создать порочный круг. КПТ проводится специально обученным профессионалом, который стремится изменить ваше мышление и поведение, разорвать этот порочный круг.

      Подробнее о лечении шума в ушах

      Лечение потери слуха

      У вас может возникнуть постоянная потеря слуха, если болезнь Меньера находится в средней или конечной стадии. Болезнь Меньера, как правило, делает вас более чувствительными к громким звукам, а также затрудняет различение низких звуков.

      Доступны различные слуховые аппараты. Специалисты-сурдологи и организации, такие как Action on Hearing Loss, могут дать вам полезные советы, как справиться с потерей слуха.

      Подробнее о лечении потери слуха

      Вестибулярная реабилитация

      Вестибулярная реабилитация (ВРТ) обычно проводится специалистом по слуху или физиотерапевтом. Ваш лечащий врач может направить вас на ВРТ, хотя это будет зависеть от доступности в вашем регионе.

      Вестибулярный терапевт или специально обученный физиотерапевт может помочь вам улучшить чувство равновесия, обучая вас методам вестибулярной реабилитации. Эти упражнения научат вас, как справляться с дезориентирующими сигналами, поступающими из вашего внутреннего уха.Вас учат использовать альтернативные сигналы от ваших глаз, лодыжек, ног и шеи, чтобы сохранять равновесие.

      Вестибулярная терапия обычно используется на средних или поздних стадиях болезни Меньера, после прекращения тяжелых приступов головокружения, но когда могут сохраняться проблемы с равновесием.

      В некоторых случаях возможно использование ВРТ без помощи специалиста. Исследования показали, что некоторые люди могут улучшить свои симптомы, используя буклеты самопомощи VRT. Тем не менее, вы должны сначала обсудить это со своим врачом.

      Хирургия

      В тяжелых случаях для купирования приступов головокружения может быть проведена операция. Однако хирургические процедуры обычно используются только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными.

      Тип операции зависит от ваших симптомов и от того, поражены ли оба уха. Вы могли бы иметь:

      • неразрушающая хирургия
      • селективно-деструктивная хирургия
      • деструктивная хирургия

      Неразрушающая хирургия

      Неразрушающая хирургия может быть использована, если ваш слух в пораженном ухе «социально адекватен» (вы можете слышать звуки ниже 50 децибел).Этот тип операции направлен на изменение течения болезни Меньера за счет уменьшения тяжести и частоты ваших симптомов.

      Типы неразрушающей хирургии включают:

      • декомпрессия эндолимфатического мешка – это может помочь снизить давление во внутреннем ухе за счет увеличения оттока жидкости из внутреннего уха
      • введение стероидных препаратов через барабанную перепонку

      Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) располагает дополнительной информацией о терапии микродавлением при болезни Меньера.

      Селективно-деструктивная хирургия

      При селективной деструктивной хирургии балансирующая часть внутреннего уха разрушается с помощью лекарства под названием гентамицин. Он вводится через барабанную перепонку (тонкий слой ткани, отделяющий наружное ухо от среднего уха) и попадает в лабиринт (систему трубочек во внутреннем ухе).

      Гентамицин

      должен в основном повредить балансирующую часть вашего уха, но есть риск, что он также может повредить ваш слух.

      Некоторые хирурги предпочитают наносить гентамицин непосредственно во внутреннее ухо во время небольшой операции.Это означает, что они могут контролировать точную дозу гентамицина, попадающую в ухо.

      Деструктивная хирургия

      Деструктивная хирургия может быть рассмотрена, если только одно ухо поражено болезнью Меньера. Слух на пораженное ухо следует считать «социально неадекватным» (вы не слышите достаточно, чтобы функционировать в социальных ситуациях). В качестве приблизительного ориентира, если вы не слышите звуки ниже 50 децибел, это может считаться социально неадекватным.

      Деструктивная хирургия используется для разрушения части вашего внутреннего уха, вызывающей приступы головокружения.Тем не менее, эти операции могут вызвать необратимую потерю слуха в обработанном ухе, поэтому они будут рассматриваться только в том случае, если у вас уже есть необратимое снижение слуха в пораженном ухе.

      Деструктивную хирургию может сделать:

      • разрушение балансовой части вестибулярного слухового нерва — нерва, передающего звуки и информацию о равновесии в мозг
      • разрушение части вестибулярного лабиринта (лабиринтэктомия) – системы крошечных заполненных жидкостью каналов в ухе

      После операции другое ухо возьмет на себя функции слуха и равновесия.

      Безопасность и эффективность хирургии

      Существует очень мало клинических испытаний, изучающих эффективность хирургического лечения болезни Меньера, поэтому хирургическое вмешательство рассматривается редко. Если ваш ЛОР-врач считает, что операция может принести вам пользу, он более подробно обсудит с вами процедуру и возможные риски.

      Группы поддержки и благотворительные организации

      Существует несколько групп поддержки и благотворительных организаций, которые могут предоставить вам полезную информацию и советы о том, как жить с болезнью Меньера.Они также могут познакомить вас с другими людьми с этим заболеванием.

      См. раздел Жизнь с болезнью Меньера для получения дополнительной информации

      Болезнь Меньера и эффект плацебо

      Эффект плацебо — это необычный психологический эффект, который может возникнуть, когда человеку дают «фиктивное» лекарство, например сахарную таблетку. Они чувствуют себя лучше после приема таблетки, потому что думают, что им дают настоящее лекарство.

      Хотя имеется ограниченное количество научных данных, позволяющих предположить, что многие меры самопомощи и методы лечения, используемые при болезни Меньера, неизменно эффективны, они могут помочь некоторым людям контролировать свои симптомы благодаря эффекту плацебо.

      Болезнь Меньера | Больницы и клиники Университета Айовы

      Введение

      Болезнь Меньера — нарушение органов равновесия и слуха во внутреннем ухе.

      Пациенты с болезнью Меньера сообщают о симптомах:

      • Головокружение — иллюзия движения, когда человек стоит на месте (как будто комната вращается)
      • Колебания слуха
      • Звон в ушах – звон в ушах
      • Давление в ухе

      Приступы головокружения обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов и иногда вызывают тошноту и рвоту.Однако болезнь Меньера не вызывает постоянного головокружения, которое длится несколько дней.

      В редких случаях у пациентов могут развиться приступы внезапного падения (тумаркин), при которых они внезапно теряют контроль над своей позой и падают на землю. Эти дроп-атаки обычно возникают у пациентов, страдающих болезнью Меньера в течение нескольких лет.

      Потеря слуха, которая может присутствовать или отсутствовать при болезни Меньера, обычно ухудшается у пациентов с активным заболеванием и частыми приступами.

      Непредсказуемость заклинаний головокружения может быть неприятной, особенно при управлении автомобилем или в ситуациях, требующих хорошей функции равновесия.Во многих случаях инвалидизирующий характер этого расстройства и его непредсказуемость создают тревогу и стресс и приводят к поведению избегания (например, нежеланию выходить на улицу из-за страха нападения) в качестве механизма преодоления.

      Нарушения равновесия могут привести к потере концентрации внимания, усталости или затруднениям в ситуациях со значительным движением в поле зрения, таких как вождение автомобиля, шоппинг и просмотр боевиков.

      Диагностика

      Врач диагностирует болезнь Меньера на основании комбинации симптомов и исключения других возможных неврологических проблем.

      Симптомы болезни Меньера могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому важно исключить другие проблемы, которые могут имитировать болезнь Меньера. На самом деле, ошибочный диагноз болезни Меньера встречается довольно часто.

      • В большинстве случаев будет назначена проверка слуха.
      • В зависимости от результатов осмотра и проверки слуха могут быть запрошены другие тесты, включая МРТ для визуализации слуховых и балансовых нервов и головного мозга, а также ЭНГ (электронистагмографию) для оценки функции баланса внутреннего уха.
      • Иногда полезно обратиться к неврологу, чтобы исключить мигрень или другие неврологические заболевания, которые могут имитировать болезнь Меньера.

      Не все тесты обязательно необходимы, и каждый из них назначается, когда конкретная информация, которую они дают, помогает подтвердить причину, степень повреждения и, в некоторых случаях, определить, какое ухо поражено. Помимо помощи в подтверждении диагноза, тесты также помогают принять решение о том, какие методы лечения являются наиболее подходящими.

      Болезнь Меньера и внутреннее ухо

      Внутреннее ухо имеет шесть органов чувств: улитку, воспринимающую звук, и пять вестибулярных органов, воспринимающих движение головы.

      Волосковые клетки — это сенсорные клетки внутреннего уха, которые обнаруживают звук или движение головы. Кончики волосковых клеток выступают в отсек со специальной жидкостью, известной как эндолимфа. Правильный состав этой жидкости имеет решающее значение для функции как слуховых, так и вестибулярных волосковых клеток. Нарушения эндолимфы приводят к потере слуха и головокружению.

      Одной из основных функций вестибулярной системы является поддержание устойчивого изображения на задней части глаза во время движения головы посредством вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). Этот рефлекс стабилизирует изображения на сетчатке, воспринимая движение головы, а затем вызывая движения глаз в направлении, противоположном движению головы. Например, если голова движется вправо, глаза перемещаются влево, и наоборот.

      Аномальная активация или торможение вестибулярных органов во внутреннем ухе заставляет глаза двигаться, даже если голова неподвижна.Это создает иллюзию движения комнаты или окружения или головокружение.

      Причины болезни Меньера

      В большинстве случаев болезнь Меньера не имеет конкретной причины. Другие случаи, вероятно, являются результатом предыдущей травмы уха или операции, аутоиммунных проблем, вирусных инфекций или генетических причин.

      По мере прогрессирования заболевания увеличивается отек жидкостного отдела внутреннего уха (эндолимфатический гидропс). Считается, что приступы головокружения и потеря слуха возникают в результате разрыва нежных мембран внутреннего уха из-за повышенного давления жидкости.

      Поскольку во внутреннем ухе имеется избыток жидкости, считается, что факторы, влияющие на задержку жидкости в организме, усугубляют болезнь Меньера. Общее содержание соли (натрия) в организме очень важно, поскольку повышенное содержание натрия в тканях приводит к увеличению задержки жидкости.

      Лечение диетой

      Основой лечения болезни Меньера является диета с низким содержанием натрия и препараты, ограничивающие перегрузку внутреннего уха жидкостью. Вместе они помогают снизить частоту и тяжесть приступов головокружения.

      Мы рекомендуем не более 1500-2000 миллиграммов натрия в день. Даже если вы ограничите количество соли, которую добавляете в пищу, важно проверять количество натрия в полуфабрикатах и ​​ресторанных продуктах, поскольку они обычно очень богаты натрием.

      Что касается кофеина или алкоголя, их влияние на болезнь Меньера остается неясным и часто носит анекдотический характер. Вы можете поэкспериментировать, избегая их в течение определенного периода времени, чтобы увидеть, влияют ли они на вас.

      Лечение медикаментами

      Большинству пациентов в дополнение к диете с низким содержанием соли помогают диуретики или жидкости.Наиболее часто назначаемые диуретики включают гидрохлоротиазид (ГХТЗ), триамтерен, альдактон, фуросемид или ацетазоламид.

      Поскольку некоторые диуретики также вызывают потерю калия с мочой, важно контролировать уровень калия у пациента. Употребления в пищу свежих бананов, апельсинов, дыни или других продуктов с высоким содержанием калия часто бывает достаточно для поддержания нормального уровня калия.

      Если у вас появляются судороги в ногах или другие симптомы низкого уровня калия, необходимо проверить его уровень в крови.Некоторым пациентам необходимо дополнительно принимать калий, чтобы предотвратить слишком низкий уровень калия.

      Некоторым пациентам может быть рекомендован короткий курс стероидов, таких как преднизолон. Они кажутся особенно полезными у пациентов с недавним обострением заболевания. Побочные эффекты длительного использования стероидов значительны, поэтому их обычно назначают на срок от нескольких дней до нескольких недель.

      Если головокружение все же возникает, вестибулярные супрессанты, такие как компазин, драмамин, антиверт (меклизин), фенерган и валиум (диазепам), помогают уменьшить тяжесть приступа.Они обеспечивают симптоматическое облегчение, а не предотвращают возникновение приступа, поэтому они обычно необходимы только при сильном головокружении. В дополнение к облегчению головокружения все вестибулярные супрессанты обычно вызывают сонливость. Кроме того, при ежедневном приеме они могут ограничивать общую функцию равновесия, поскольку подавляют нормальные рефлексы равновесия.

      Соблюдение диеты и медикаментозная терапия контролируют приступы головокружения примерно у 70 процентов пациентов с болезнью Меньера. Несмотря на контроль или уменьшение количества приступов головокружения с помощью диеты и медикаментозной терапии, потеря слуха, шум в ушах и давление в ушах часто сохраняются.Таким образом, основной целью медикаментозной терапии является снижение частоты и тяжести приступов головокружения.

      Хирургическое лечение

      У меньшинства пациентов, у которых медикаментозная терапия неэффективна и которые продолжают испытывать приступы головокружения, выводящие из строя, пациенты и врачи могут рассмотреть варианты хирургического вмешательства, чтобы помочь контролировать приступы головокружения.

      Пациенты с болезнью Меньера не должны страдать от продолжающегося сильного головокружения, так как его почти всегда можно вылечить. Типы операций зависят от уровня слуха, степени функции баланса в пораженном ухе и здоровом ухе, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также требований к образу жизни, предъявляемых к пациенту.

      Существует два основных класса хирургических методов: консервативные и агрессивные. Консервативный подход не является разрушительным и включает в себя регулировку уровня жидкости во внутреннем ухе. Агрессивный подход называется деструктивным и включает в себя удаление определенных пораженных тканей, которые создают функцию баланса этого уха. Общий баланс можно поддерживать, поскольку мозг будет компенсировать и использовать контроль баланса другого уха для общего восприятия и реакции на движение головы.

      Неразрушающие процедуры

      Хирургия эндолимфатического мешка

      Эндолимфатический мешок — это часть внутреннего уха, отвечающая за резорбцию жидкости внутреннего уха.Эта процедура направлена ​​на облегчение дальнейшего дренирования жидкости из внутреннего уха. Это консервативная, неразрушающая процедура, которую часто рекомендуют в качестве первого шага в попытке контролировать приступы головокружения.

      Разрез делают за ухом и удаляют сосцевидный отросток, покрывающий эндолимфатический мешок. Эндолимфатический мешок декомпрессирован и вскрыт. Обычно в мешок помещают кусок пластика, чтобы облегчить постоянный дренаж.

      Операция проводится под общей анестезией и занимает примерно два-три часа.Некоторые пациенты остаются на ночь, в то время как многие чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой в тот же день.

      Процедура сопряжена с рисками, связанными с любой операцией на внутреннем ухе, включая потерю слуха, головокружение, слабость лицевого нерва и утечку спинномозговой жидкости, но, к счастью, они встречаются редко.

      Хирургия эндолимфатического мешка дает около 70% успеха в контроле приступов головокружения. Обычно это не ухудшает и не улучшает потерю слуха, шум в ушах или давление.

      После операции на эндолимфатическом мешке пациентов обычно просят соблюдать диету с низким содержанием натрия и продолжать терапию диуретиками до тех пор, пока не пройдет шесть месяцев без тяжелых приступов головокружения.

      Интратимпанальная инъекция стероидов

      Считается, что стероиды облегчают приступы головокружения у некоторых пациентов с болезнью Меньера, особенно у пациентов с недавним увеличением частоты или тяжести приступов.

      Это простая процедура в офисе. С помощью маленькой иглы через барабанную перепонку в полость среднего уха вводят небольшое количество раствора стероида. Затем стероид всасывается во внутреннее ухо.

      Хотя долгосрочная эффективность процедуры в контроле приступов головокружения точно не установлена, есть некоторые свидетельства того, что она эффективна в обеспечении по крайней мере временного облегчения.

      Деструктивные процедуры

      Срез вестибулярного нерва

      Эта процедура требует интракраниального доступа, то есть вскрытия черепа. Это занимает от четырех до шести часов и требует пребывания в больнице от трех до пяти дней.

      При этой микрохирургии обнажаются лицевой, слуховой (слуховой) и вестибулярный (равновесный) нервы, а вестибулярный нерв перерезается. Слуховой и лицевой нервы сохранены.

      В редких случаях разделение слухового и вестибулярного нервов нечеткое.В этом случае хирурги обычно рекомендуют взять больше нерва, а не меньше, чтобы облегчить головокружение, даже за счет некоторого снижения слуха.

      Вероятность купирования приступов головокружения составляет 90-95 процентов. Риски операции включают: глухоту, стойкое головокружение, слабость лицевого нерва, менингит, утечку спинномозговой жидкости, инсульт и кровотечение. Хотя эти риски редки, их, тем не менее, необходимо учитывать.

      Эта операция, как правило, лучше всего подходит для пациентов с хорошим слухом, сильным головокружением, а также для тех, у кого не удалась процедура эндолимфатического мешка, или кто хочет пройти однократную окончательную операцию.

      Лабиринтэктомия

      Это превосходная, безопасная, окончательная деструктивная процедура, при которой органы равновесия систематически удаляются.

      Пребывание в больнице обычно составляет от двух до четырех дней. Слух будет потерян из-за процедуры, поэтому она рекомендуется пациентам с сильным головокружением и плохим слухом. Он имеет высокий уровень излечения от головокружения (более 95 процентов), но у пожилых людей с плохим зрением или любой предшествующей дисфункцией мозга могут возникнуть проблемы с адаптацией к потере функции равновесия.

      Риски редки и включают постоянное головокружение, шум в ушах, слабость лицевого нерва и утечку спинномозговой жидкости. У некоторых пациентов кохлеарный имплантат может быть помещен во внутреннее ухо во время операции, чтобы помочь восстановить слух в пораженном ухе.

      Химическая лабиринтэктомия с гентамицином

      Гентамицин — антибиотик, токсичный для сенсорных волосковых клеток внутреннего уха. Он более токсичен для вестибулярных волосковых клеток, отвечающих за баланс, чем для волосковых клеток слуха.

      Препарат вводят в среднее ухо через барабанную перепонку с помощью маленькой иглы. Антибиотик всасывается во внутреннее ухо и разрушает волосковые клетки вестибулярных органов.

      Эта процедура выполняется в кабинете и часто повторяется два-три раза для достижения необратимого нарушения вестибулярной функции в пораженном ухе.

      Поскольку гентамицин также может нарушать слух и вызывать шум в ушах, его следует использовать с осторожностью в ушах со слухом.Поскольку всасывание препарата во внутреннее ухо непредсказуемо, а восприимчивость к препарату различна, конечные результаты варьируются от пациента к пациенту. Поэтому у некоторых пациентов может сохраняться нестабильность из-за неполной потери вестибулярной функции.

      Это хороший метод для пациентов, которые слишком больны, чтобы подвергаться хирургическому вмешательству, или у пациентов со слабым слухом. Это по-прежнему деструктивная процедура, и поднятые выше вопросы компенсации относятся к этой процедуре.

      Последняя мысль

      Каждая из этих процедур предназначена для облегчения головокружения у пациентов с трудноизлечимой болезнью Меньера.Лечение болезни Меньера зависит от многих индивидуальных факторов, и необходимо откровенное обсуждение с врачом, чтобы определить наилучшую стратегию лечения в вашем конкретном случае. Информация, представленная здесь, предназначена для повторения и дополнения обсуждений, которые вы провели со своим врачом.

       

      Заболевания внутреннего уха — обзор

      Лечение

      Поскольку IMIED может привести к тяжелой глухоте и вестибулярной дисфункции, пациентов необходимо лечить агрессивно и сразу же после появления симптомов.Основой терапии являются высокие дозы кортикостероидов (1 мг/кг/день) (Chen et al., 2003), продолжающиеся не менее 2 недель, а затем еще 2 недели в случае улучшения. Затем дозу стероида снижают в течение периода от 2 до 3 месяцев, а в некоторых случаях поддерживают в низкой дозе в течение длительного периода (например, метилпреднизолон 4 мг/день). Различные схемы введения стероидов, включая внутритимпанальные инъекции дексаметазона и 6-метилпреднизолона, использовались с хорошими результатами (Garcia-Berrocal et al., 2006; Александр и др., 2009; Лим и др., 2012; Галло и др., 2013). В случае ухудшения симптомов или незначительного улучшения в течение первых 2 недель лечения добавляются другие иммунодепрессанты (Buniel et al., 2009), такие как циклофосфамид (CYP), 2 мг/кг/день, или метотрексат. (МТХ), 7,5–20 мг/нед. Из-за хорошо известных побочных эффектов CYP клиницисты предпочитают использование метотрексата; однако, несмотря на предварительно благоприятные отзывы (Kilpatrick et al., 2000; Matteson et al., 2001; Рахман и др., 2001; Matteson et al., 2003), уникальное контролируемое исследование, опубликованное до сих пор, не подтверждает эффективность длительного применения метотрексата в поддержании улучшения, достигнутого при терапии глюкокортикоидами (Harris et al., 2003). Поскольку метотрексат действует медленно, его действие может начаться слишком поздно при заболевании, которое быстро приводит к потере слуха. В 1989 году McCabe сообщил об многообещающих результатах, полученных при комбинированной терапии CYP-преднизолоном. Мы использовали пероральный метилпреднизолон и пульс-терапию CYP в двух особенно быстрых и тяжелых случаях; эта терапия заблокировала и обратила вспять потерю слуха.

      Результаты, полученные при применении стероидов и агрессивной иммуносупрессии, варьируют (Broughton et al., 2004; Loveman et al., 2004; Ruckenstein, 2004) в зависимости от характеристик включенных пациентов, от тяжести потери слуха в начале от лечения и от того, как рано начинать терапию. Также на реакцию на стероиды могут влиять провоспалительные цитокины и полиморфизмы рецепторов цитокинов (Vambutas et al., 2009).

      Биологические агенты могут играть роль в лечении пациентов с IMIED (обзор Lobo et al., 2012): в большинстве исследований было достигнуто улучшение или стабилизация слуха более чем у 70% пролеченных пациентов. Используемые биологические агенты включают ингибиторы анти-ФНО-альфа (этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб), антагонист анти-ИЛ-1 (анакинра) и анти-CD20 поверхностный антиген (ритуксимаб). Инфликсимаб также доставлялся местно путем транстимпанального введения (Van Wijk et al., 2006) и использовался при лечении синдрома Когана (Beccastrini et al., 2010).

      Имеются сообщения о полезности плазмафереза ​​(Luetje and Berliner, 1997), терапевтического афереза ​​ЛПНП (Bosch, 2003) и фибриногена (Suzuki et al., 2003). Suckfull and the Hearing Loss Study Group (2002) сообщили о положительных эффектах однократного афереза ​​фибриногена/ЛПНП по сравнению с обычным инфузионным лечением и преднизолоном в течение 10 дней. В контролируемых исследованиях использование противовирусной терапии валацикловиром (Tucci et al., 2002) и ацикловиром (Uri et al., 2003; Westerlaken et al., 2003) в дополнение к стероидам было не более эффективным, чем применение только стероидов. Наконец, недавно появились сообщения о применении низкомолекулярных гепаринов (Yue et al., 2003; Mora et al., 2004) и антиоксиданты (Joachims et al., 2003) в дополнение к обычной терапии и эффективность внутривенного вливания только тканевого активатора плазминогена (Mora et al., 2003).

      В случае стойкой тяжелой двусторонней потери слуха слуховая функция может быть частично заменена кохлеарным имплантатом, электрическим протезом с электродами, вводимыми в улитку посредством мастоидэктомии (Cohen et al., 1993). Кохлеарная имплантация успешно применялась у пациентов с SNHL (Gaylor et al., 2013), с IMIED и с синдромом Когана (Aftab et al., 2010; Wang et al., 2010; Malik et al., 2012). Из 17 пациентов с синдромом Когана, за которыми мы наблюдаем в настоящее время, девять (в возрасте от 7 до 30 лет) перенесли многоканальную кохлеарную имплантацию, что привело к значительному улучшению качества их жизни без каких-либо осложнений.

      Кохлеарная имплантация успешно применялась у детей в возрасте 12 месяцев и младше (Holman et al., 2013). Двусторонняя кохлеарная имплантация представляется более эффективной, чем односторонняя (van Schoonhoven et al., 2013).

      Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток привела к улучшению сенсоневрального слуха у пациентов с мукополисахаридозом (Da Costa et al.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.