Боли постоянные в правом подреберье: Боль в правом подреберье – Новая больница

Содержание

УЗИ желчного пузыря — цена в Москве

УЗИ желчного пузыря с определением его функций выполняется при подозрениях на наличие патологий. Основное преимущество этого метода заключается в том, что он неинвазивный — дает возможность без оперативного вмешательства получить всю необходимую информацию о функционировании органа, его расположении и анатомических особенностях строения. УЗИ желчного пузыря в Москве обычно выполняют вместе с обследованием остальных органов брюшной полости, чтобы оценить общее состояние внутренних органов.

Что показывает УЗИ желчного пузыря

Диагностика направлена на выявление следующих патологий:
  • Холецистит — воспаление стенок желчного пузыря. К этому состоянию могут привести бактериальные, вирусные, аутоиммунные болезни, генетическая предрасположенность, высокий уровень эстрогенов, прием комбинированных оральных контрацептивов, беременность, голодание или избыточное потребление пищи.
  • Полипозный процесс — опухолевые образования на слизистой оболочке. Образования бывают папилломатозные, аденоматозные и холестериновые. Первые 2 типа могут перерождаться в рак. Холестериновые же полипы представляют собой отложения холестерина в подслизистом слое и стать злокачественными не могут. Причины образования полипов неизвестны, но на их образование могут влиять наследственная предрасположенность, воспалительные процессы, нарушение обмена веществ, прием большого количества жирной и жареной пищи. Эти новообразования никак себя не проявляют и только, когда полип увеличивается и перекрывает просвет пузырного протока, появляются болезненные ощущения в правом подреберье.
  • ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей) — нарушение моторики и тонуса желчного пузыря и желчных путей, что приводит к неправильному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Главной причиной возникновения данной болезни является стресс, неблагоприятно воздействующий на активность этого органа. Из-за нервного перенапряжения выработка желчи снижается, она застаивается в пузыре. Симптомы дискинезии характеризуются болью в правом подреберье. Обычно они разнообразны, бывают ноющими, тупыми, отдающими как в правую лопатку, так и в левое плечо.
  • Желчнокаменная болезнь — характеризуется наличием желчных камней. Такая проблема чаще встречается у женщин. Факторами риска могут быть эндокринные заболевания, климактерический синдром, низкая физическая активность, неправильное питание, воспалительные процессы. В развитии болезни выделяют три механизма: замедление оттока желчи из соответствующих путей, изменение свойств желчи (ее вязкости, химического состава и др.), воспаление стенки пузыря. В результате этих трех причин желчь кристаллизуется, и далее образуются конкременты. Обострение заболевания возникает после употребления острой, жирной пищи и алкоголя. Также спровоцировать желчнокаменную болезнь может переохлаждение и чрезмерная физическая нагрузка.
  • Перегиб — изменение нормального анатомического строения органа, которое бывает врожденным и приобретенным. Врожденный перегиб формируется на 5 неделе внутриутробного развития плода. Это происходит из-за разных вредных факторов, влияющих на плод через мать — курение, алкоголь, плохая экология. Приобретенный перегиб формируется в процессе жизни, его появление связано с такими факторами как увеличение желчного пузыря, печени или правой почки, постоянные нарушения режима питания, поднятие тяжестей и длительное пребывание в сидячем положении, опущение внутренних органов в пожилом возрасте, ожирение, беременность. Деформации органа бывают различными по форме и локализации и могут быть как абсолютно безопасными, так и патологическими, препятствующими нормальному функционированию.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.

Когда назначают

Чаще всего процедура назначается терапевтом или гастроэнтерологом в связи с жалобами на боли в животе. Сделать обследование следует при наличии таких симптомов, как:
  • Боль в правом подреберье, возникающая после еды и плохо снимаемая обезболивающими препаратами;
  • Ощущение горечи во рту;
  • Окрашивание кожных покровов и склер глаз в желтый оттенок;
  • Регулярная тошнота;
  • Отрыжка;
  • Изжога;
  • Снижение аппетита.
Помните, многие патологические процессы могут протекать в скрытой форме, поэтому чтобы не допустить развитие осложнений, нужны регулярные профилактические обследования с выполнением УЗИ брюшной полости и желчного пузыря. Также провести обследование имеет смысл после проведения медикаментозной терапии органов брюшной полости, чтобы оценить эффективность лечения. Противопоказаний к проведению ультразвуковой диагностики не существует, так как она не несет лучевой нагрузки и безвредна даже для детей и беременных женщин. Не получится сделать УЗИ желчного пузыря только в том случае, если в исследуемой области есть заболевания кожи или открытые раны.

Подготовка к исследованию

Для получения достоверного результата следует соблюсти ряд рекомендаций по подготовке:
  • За 3 дня до процедуры следует отказаться от жирной, высокоуглеводной, соленой и пряной пищи, перейти на легкое, диетическое питание. Также необходимо отказаться от продуктов, способствующих повышенному газообразованию — любые газированные напитки, соки, молоко и молочные продукты, свежие фрукты и овощи, любые каши (кроме рисовой), хлеб.
  • Диету следует дополнить приемом ферментных препаратов. Чтобы подобрать конкретные медикаменты, проконсультируйтесь с врачом.
  • Диагностическая процедура проводится исключительно на голодный желудок, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов. Если прием назначен на вечернее время, утром разрешен легкий завтрак.
  • За 2-3 часа следует отказаться от употребления жидкости, курения и жевательной резинки.
  • Можно предварительно сделать клизму, чтобы очистить кишечник.
  • Если пациентом является маленький ребенок, родители должны заранее рассказать, какие манипуляции будет производить доктор, чтобы малышу было комфортно.

Как проходит процедура 

На приеме пациенту предлагается освободить область живота от одежды и лечь на медицинскую кушетку. Далее доктор настраивает аппарат и наносит на кожу специальный акустический гель для улучшения скольжения ультразвукового датчика. Изначально посетитель должен лежать на спине, но в процессе обследования врач может попросить повернуться на бок или встать.  Во время исследования на экране монитора специалист обращает внимание на форму органа, структуру его стенки, наличие внутрипросветных или перепузырных изменений. В норме длина желчного пузыря может быть от 6 до 10 см, ширина от 3 до 5 см, толщина стенок не должна превышать 1,5 мм, внутренний диаметр желчных протоков должен составлять 0,2-0,3 см, а внутренний диаметр общего желчного протока — 6-8 мм. Нормы этих показателей у детей могут варьироваться, исходя из возраста ребенка, поэтому следует обсуждать результаты обследования с лечащим врачом.

Цена на УЗИ желчного пузыря

В частном медицинском центре “МедАструм” работают только опытные сотрудники, владеющие навыками работы на нашем современном высокоточном оборудовании для проведения ультразвуковой диагностики. Несмотря на это, нам удается сохранять оптимальную цену на УЗИ желчного пузыря в Москве, чтобы данная услуга была доступна абсолютно каждому. Задать все интересующие вопросы, узнать цену УЗИ желчного пузыря с определением его функций и записаться на обследование можно позвонив в клинику по телефону, указанному на сайте.

Образ жизни после удаления желчного пузыря / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Часто задаваемые вопросы

Дают ли инвалидность после удаления желчного пузыря?

По критериям, установленным медицинским сообществом, само по себе отсутствие желчного пузыря — не показание для присвоения инвалидности, т.к. оно не мешает трудовой и умственной деятельности. В случае, если работа пациента связана с тяжелым физическим трудом или высоким психическим и эмоциональным напряжением, ему могут быть рекомендованы облегченные условия труда.

Инвалидность после удаления холецистэктомии может быть присвоена, если во время или после операции появились осложнения.

Для получения группы инвалидности необходимо обратиться за медико-социальной экспертизой (МСЭ).

Может ли болеть печень после удаления желчного пузыря?

Сама по себе печень не болит — в ней нет нервных окончаний, отвечающих за чувство боли. Если вы испытываете боль и дискомфорт в области правого подреберья, вероятно, это последствия операции на желчном пузыре, которые должны пройти в течение недели.

Если симптомы не проходят, это может свидетельствовать о развитии постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), с чем рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу.

Допустимо ли заниматься сексом?

Сексуальная активность, подобно спорту, характеризуется большим диапазоном возможных физических и физиологических нагрузок. После успешного завершения послеоперационного восстановления пациенты могут возвращаться к обычной половой жизни. Однако следует помнить, что определенные позы при половом акте, сопряженные с поднятием партнера или сдавливанием области живота, должны использоваться осторожно и в разумных пределах.

Можно ли вынашивать беременность после удаления желчного пузыря?

Планировать беременность следует не раньше, чем через 3-6 месяцев после успешной операции. За этот период организм восстановит силы и станет ясно, есть ли негативные последствия после вмешательства.

В любом случае, беременность, роды, гормональные изменения — это факторы риска образования новых камней. Во время и после вынашивания необходимо уделить особое внимание питанию будущей матери, желательно находиться под наблюдением гастроэнтеролога и диетолога, делать профилактические УЗИ желчных протоков.

Допустимо ли поднимать тяжести?

Это зависит прежде всего от вида проведенной операции. При менее инвазивном лапароскопическом удалении желчного пузыря ограничения по подъему тяжестей в послеоперационный период менее значительны: не поднимать вес выше 9-10 кг в первые 4-6 недель. При открытом хирургическом вмешательстве по удалению желчного пузыря предельный вес — 5-6 кг.

После завершения восстановительного периода можно пробовать поднимать более значительные веса, однако при этом необходимо прислушиваться к своему самочувствию. Если вы почувствуете неприятные ощущения в области живота, то следует прекратить подъем тяжестей и проконсультироваться с доктором.

Опасна ли простуда сразу после операции?

Обычная простуда, ОРЗ или ОРВИ могут поразить любого человека, а организм пациента после удаления желчного пузыря особенно уязвим, так как его иммунитет снижен в первые недели после операции и общего наркоза. Именно поэтому для профилактики простудных заболеваний важно избегать переохлаждения, сквозняков и соблюдать режим, предписанный врачом.

Опасность заключается в том, что у некоторых людей после проведения хирургических операций может развиться послеоперационная пневмония. Симптомы этого заболевания на начальных стадиях напоминают обычную простуду. Если после операции возникают проявления, похожие на простуду, однако затем температура существенно повышается (выше 38 °C), следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Аналогичным образом следует поступить в случаях, когда температура 37,1-38 °C держится на протяжении нескольких дней или простудные симптомы постепенно усиливаются.

Можно ли принимать горячие ванны, посещать баню и когда?

Повышение температуры тела в горячей ванне или бане усиливает кровоток и воспалительный процесс, если он есть. Мыться в теплой и горячей воде можно через 3-4 недели после снятия швов — с осторожностью, не подвергаясь воздействию высокой температуры дольше, чем это необходимо.

Необходимо быть аккуратным:

  • греться только до первого пота
  • контролировать свое самочувствие
  • предпочитать влажную баню сухой сауне.

Можно ли курить и употреблять алкоголь после удаления желчного пузыря?

Постарайтесь отказаться от сигарет или хотя бы максимально снизить их количество. Никотин — один из факторов образования новых камней в желчных протоках. Кроме того, иммунитет после любой операции ослаблен, и риск осложнений становится выше. Для избегания послеоперационной пневмонии курильщикам по меньшей мере за две недели до предстоящей операции рекомендуется прекратить употреблять изделия с никотином, включая жвачки и никотиновые пластыри.

Это же касается и употребления алкогольных напитков. Принятие алкоголя в послеоперационный восстановительный период может приводить к повышенному риску осложнений, например диарее, повышению печеночных ферментов в крови и замедлению восстановления организма.

Как меняется образ жизни после удаления желчного пузыря?

Образ жизни кардинально не меняется после восстановительного периода, поэтому через 1 месяц, как и через 2, 3, 4, 5, 6 месяцев, через год или два главное придерживаться общих рекомендаций.

Основные изменения после холецистэктомии фокусируются на рационе и физических нагрузках. Они должны быть щадящими и вводиться постепенно и осторожно. В случае тревожных проявлений следует безотлагательно обратиться к лечащему врачу. Хорошей идеей будет ведение дневника, по которому можно будет отследить реакцию организма на конкретные нововведения.

Важно не подстегивать организм, а постепенно и осторожно вводить в свой распорядок новые элементы, оздоравливающие и укрепляющие тело в новых реалиях. Полезно активно практиковать наиболее щадящие и гармоничные виды спорта, улучшающие обмен веществ и снижающие уровень стресса (йогу, скандинавскую ходьбу, плавание). Пищеварительная система чутко реагирует на уровень стресса, поэтому важно избегать предельных эмоциональных нагрузок, осваивать различные методы защиты от переутомления (аутогенные тренировки, техники дыхания) или обратиться за помощью к психотерапевту.

Боль в бедре

Существует множество состояний здоровья человека, которые приводят к появлению боли в бедре. Некоторые из них являются врожденными, другие формируются с возрастом. Причинами болей в бедре могут быть инфекционные заболевания, туберкулез кости.

Наиболее часто боль в бедре связана с болью в тазобедренном суставе.

Причинами болей в тазобедренном суставе являются:

  • повышенная нагрузка на сустав,

  • травматизация сустава, избыточный вес,

  • гормональные нарушения,

  • обменные нарушения, возраст,

  • генетическая предрасположенность.

Самые распространённые заболевания, дающие боль в тазобедренном суставе — это коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и межпозвонковая грыжа.

Характер болей и развитие

1. При артрозе тазобедренных суставов ранним и самым чувствительным признаком заболевания является ограничение внутреннего поворота при согнутом тазобедренном суставе и боль в бедре. Как правило, боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. Часто усиливается при стоянии на одной ноге (на пораженной стороне). Характерен механический ритм болей, то есть их возникновение в вечерние часы под влиянием дневной нагрузки и стиханием в период ночного отдыха. Такие боли указывают на то, что уже произошло снижение амортизационных свойств хряща и костно-суставной поверхности к нагрузкам. По ночам могут беспокоить тупые боли, связанные с венозным стазом в субхондральной кости и повышением внутрикостного давления. При ходьбе эти боли обычно исчезают.

2. Вторичные изменения кости с субхондральным склерозом, остеофитами и сужение межсуставной щели при прогрессировании заболевания кроме болей, связанных с движением, вызывают деформацию суставов, ограничение объема движений, хрусту, ощущению щелканья в суставе.

3. При межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника боль в суставе усиливается при нагрузке или движении (например, подъем из сидячего положения, стояние, ходьба, вставание на носки) и ощущается, прежде всего, в паховой области. Однако она может иррадиировать по передней и боковой поверхности бедра, в ягодицы, в переднюю часть колена, изредка по передней поверхности голени вплоть до голеностопного сустава. Выпадение межпозвонковых дисков могут вызывать боль в паху. Резкий характер и усиление при натяжении (кашле + дополнительная боль в спине) позволяют установить его природу.

 

 

4. Вертельный бурсит вызывает локальную боль и болезненность над вертелом, иногда иррадиирует вниз по боковой поверхности бедра. Он особенно болезненен при лежании на больном боку. Боль при седалищно-ягодичном бурсите ощущается в основном сзади и усиливается, когда пациент сидит.

5. Фиброз суставной капсулы ведет к сдавлению нервных окончаний, что приводит к появлению болей при определенных движениях, связанных с растяжением капсулы.

6. Постоянные боли при любом движении в суставе может вызывать рефлекторный спазм близлежащих мышц. Напряжение в паху обычно является последствием спортивной травмы и усиливается при стоянии на пораженной ноге.

Рекомендации

При болях в бедре огромное внимание придается уменьшению нагрузки на сустав. Выполнять работу по дому лучше в положении сидя, полы мыть только шваброй, а не в наклон, высота стула и унитаза должна быть достаточная, в ванной комнате лучше установить поручни, чтобы было легче подниматься. Использование трости при коксартрозе позволяет снизить нагрузку по вертикальной оси на суставы. Трость необходимо носить в руке противоположной пораженному суставу.

Лечение

В лечебно-восстановительном центре «ОДА» применяется комплекс лечебных мероприятий для купирования болей в бедре. Мы воздействуем на все звенья развития заболевания.

1. Мощный обезболивающий эффект оказывает лазеротерапия. Людям пожилого возраста и пациентам, которым противопоказаны электропроцедуры в ЛВЦ «ОДА» могут предложить магнитотерапию.

2. Вытяжение суставов на компьютерной кровати «ОРМЕД». Вытяжение сустава осуществляется дозировано, проводится 10-12 процедур, в течение которых значительно улучшается кровоснабжение сустава, увеличивается межсуставная щель.

3. Электрофорез с литием стимулирует клеточный иммунитет, повышает функцию лимфоцитов, обладает антигистаминным действием. При проведении электрофореза с литием при заболеваниях суставов было обнаружено усиление выработки коллагена, который идет на постройку хрящевой ткани больного. Особенно эффективен электрофорез с литием при наличие остеофитов.

Новейшая аппаратура, применяемая в центре «ОДА» устраняет причины, влияющие на развитие заболевания, современные лекарственные препараты тормозят разрушение суставного хряща и восстанавливают функцию пораженного сустава. 

оперировать или нет? — (клиники Di Центр)

ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: ОПЕРИРОВАТЬ ИЛИ НЕТ?

Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как чаще его называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре.
При длительном застое желчи в желчном пузыре, чему способствуют различные обменные нарушения и снижение сократительной способности желчного пузыря, компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни.

КАКИЕ СИМПТОМЫ УКАЗЫВАЮТ НА ВОЗМОЖНОЕ НАЛИЧИЕ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ?

Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой.
Желчная колика — это боли в правом подреберье или «под ложечкой», в эпигастральной области, обусловленные сокращением стенок желчного пузыря, который стремится вытолкнуть закупорившую его «пробку». Интенсивность боли увеличивается, затем боль становится постоянной (до нескольких часов), после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Но если камень остается в желчном протоке, то могут развиваться такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют экстренной хирургической помощи.

НАДО ЛИ УДАЛЯТЬ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЕСЛИ КАМЕНЬ НЕ БЕСПОКОИТ?

Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется.
В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.
Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией. При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента.
В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.
Врачи «Медицинского Di Центра» круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа. Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре — один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью. Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом — в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию.

МОЖНО ЛИ ЖИТЬ БЕЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Невропатия как причина хронической боли RUQ: МРТ на помощь …: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Хроническая боль в животе может быть неприятной проблемой как для пациента, так и для врача. Здесь представлены два случая хронической боли в правом подреберье (RUQ) с похожими неожиданными диагнозами.

Случай 1 : женщина 33 лет, выписанная день назад из другой больницы, приехала с чемоданом и плюшевым мишкой и хочет холецистэктомию.В течение 5 лет у нее была постоянная, сильная, тупая боль в RUQ под ребрами с тошнотой и рвотой (N / V) в большинстве дней. Ей ежедневно нужны наркотики. Предыдущая оценка была отрицательной, включая лабораторные исследования, множественные EGD, ультразвук (U / S) и компьютерную томографию, сканирование HIDA с фракцией выброса CCK, колоноскопию и SBFT. В нашем учреждении МРТ грудного отдела позвоночника показала сиринкс (сирингомиелию) от Т6 до Т10. Боль уменьшилась с помощью габапентина.

Случай 2 : женщина 23 лет жалуется на 3-летнюю боль RUQ в дискретной области, сначала прерывистую, а теперь постоянную, часто сопровождающуюся болью в правой верхней части спины.У нее нет травм спины. Она похудела из-за плохого аппетита и н / в, когда боли сильные. Ей ежедневно нужны наркотики. Ее оценка в трех центрах была отрицательной, включая лабораторные исследования, EGD и множественные УЗИ и компьютерную томографию. Осмотр живота и спины в норме. В нашем учреждении МРТ грудного отдела позвоночника показала грыжу правого парамедианного диска Т7–8 с вдавлением и смещением спинного мозга. Боль уменьшилась после эпидуральной инъекции стероидов.

Обсуждение : Невропатическая боль, связанная с дерматомами T6–10, может вызывать боль RUQ и должна рассматриваться в трудно диагностируемых случаях хронической боли.Небольшие протрузии дисков грудного отдела позвоночника встречаются часто и обычно бессимптомны. Однако у нашего пациента наблюдаются серьезные отклонения от нормы. Сирингомиелия встречается редко. Это полостное расширение спинного мозга, которое связано с мальформацией Киари в 10% (но не у нашего пациента). Оно может быть приобретено в результате травмы, инфекции или опухоли и, вероятно, вызвано блокадой оттока спинномозговой жидкости. Типичными симптомами сирингомиелии являются потеря чувствительности, слабость в руках и арефлексия. Нейропатическая боль обычно имеет линейное распределение, но может быть очаговой.Часто есть несколько других симптомов, хотя обе эти женщины имели N / V и даже потерю веса, вероятно, связанную с тяжестью боли или, возможно, с приемом наркотических средств. Ни у одного из них не было явных неврологических симптомов, хотя по оценке невролога, у пациента с сиринксом уменьшилось ощущение укола булавки в соответствующем дерматоме.

Здоровая женщина с дискомфортом в правом верхнем квадранте при глубокой пальпации — фото-викторина

Am Fam Physician. 2005, 15 июня; 71 (12): 2353-2355.

37-летняя гречанка прибыла в кабинет своего врача для планового медицинского осмотра. Она не жаловалась ни на какие симптомы или активные медицинские проблемы. В ее медицинском анамнезе был отмечен только пролапс митрального клапана. Она не курила, не употребляла алкоголь и не употребляла запрещенные наркотики. Физикальное обследование выявило систолический шум II / VI в митральной области. Глубокая пальпация правого верхнего квадранта живота вызвала легкий дискомфорт и боль. Результаты остальных медицинских осмотров были нормальными.

Пациент прошел лабораторные исследования и визуализацию для оценки болезненности правого верхнего квадранта брюшной полости, которая была отмечена во время физического обследования. Лабораторное тестирование, которое включало общий анализ крови и измерение сывороточной глюкозы, креатинина, общего липида, холестерина, триглицерида, аланинтрансаминазы, аспартаттрансаминазы, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, не выявило каких-либо отклонений от нормы. Скорость оседания эритроцитов была немного увеличена (26 мм в первый час [нормальные значения менее 20 мм]).Ультрасонография правого подреберьера выявила четко очерченное образование со смешанной эхографической картиной в правой доле печени. Затем была проведена контрастная компьютерная томография (КТ) брюшной полости (рисунки 1 и 2).


Рисунок 1.


Рисунок 2.

Вопрос

На основании истории болезни пациента, физикального обследования и результатов компьютерной томографии, какой из следующих диагнозов является правильным?

А.Гепатоцеллюлярная карцинома.

Б. Пиогенный абсцесс.

С. Простая киста.

D. Эхинококковая киста.

E. Метастатическая карцинома.

Обсуждение

Ответ D: эхинококковая киста. Одиночные или множественные кистозные поражения печени могут быть вызваны множеством состояний, включая первичные и метастатические новообразования, неопухолевые кисты и инфекции.1 Эхинококкоз (эхинококкоз) — это паразитарное заболевание, чаще всего вызываемое Echinococcus granulosus.Собаки — животное-хозяин, выводящее яйца с фекалиями. Эхинококциоз всегда следует включать в дифференциальную диагностику симптоматических или бессимптомных образований в правом верхнем квадранте, особенно у пациентов, которые приехали из эндемичных регионов или путешествовали в них. Внепеченочные участки включают кости, мозг и легкие.

Ультрасонография и компьютерная томография являются краеугольным камнем для диагностики, классификации стадии прогрессирования и определения наилучшего метода лечения. Доступны анализы крови, хотя следует учитывать ограничения сывороточного тестирования: чувствительность сывороточных эхинококковых антигенов колеблется от 80 до 95 процентов для печеночно-ограниченного эхинококкового заболевания и ниже для одиночных внепеченочных эхинококковых кист.2,3 Специфичность колеблется от 88 до 96 процентов3. Игольная биопсия и аспирация кисты являются вариантами, но их часто избегают из-за риска разрыва кисты.

КТ у этого пациента не типична для эхинококкоза. Эхинококковая киста может привести к специфическим результатам при использовании различных методов визуализации, в зависимости от того, какие части кисты запечатлены на изображении, и от стадии заболевания. Хотя КТ-срезы нижней и центральной части поражения демонстрировали типичную хорошо разграниченную гиподенсную кисту (рис. 1), 4 КТ-сечения верхней части поражения демонстрировали гиперплотные, разделенные периферические области (рис. 2).Они могут представлять собой кальцифицированные дочерние эхинококковые кисты5, разделенные фиброзной тканью, или, что более вероятно, избыточную складчатую внутреннюю зародышевую стенку кисты.1


Рисунок 1.


Рисунок 2.

Эхинококциоз продолжает развиваться. быть эндемичным в Греции, хотя его частота снизилась за последние два десятилетия. Районы с высокой эндемичностью включают Средиземноморский бассейн, Ближний Восток, Центральную Азию, Чили и Аргентину.6,7

Сывороточные эхинококковые антигены у этого пациента были отрицательными, но биопсия иссеченного образца подтвердила диагноз эхинококкоза.Лечение включало хирургическое удаление новообразования с применением 400 мг альбендазола в день в течение одной недели до и двух недель после операции.

Гепатоцеллюлярная карцинома маловероятна из-за характеристик изображения поражения печени. Обычно такие поражения имеют неровные границы. У большинства пациентов гепатоцеллюлярная карцинома проявляется после пятого десятилетия жизни и связана с историей хронического заболевания печени (например, вирусного гепатита, цирроза).

Пиогенный абсцесс печени обычно проявляется лихорадкой.Также могут присутствовать озноб, озноб или недомогание, а у некоторых пациентов может развиться сепсис.

Простая киста печени не имеет кальцинированных участков. Кроме того, простые кисты не обладают смешанными эхогенными характеристиками, если они не инфицированы или не геморрагичны.

Метастазы в печени при постановке диагноза часто сопровождаются множественными поражениями в печени. Обычно у пациента уже есть симптомы или признаки первичного рака.

Просмотр / печать таблицы

Избранный дифференциальный диагноз боли в правом верхнем квадранте, связанной с одиночным поражением печени
Состояние Характеристики

Гепатоцеллюлярная карцинома

хроническая болезнь печени, связанная с предыдущим болезнь

Пиогенный абсцесс печени

Обычно проявляется лихорадкой, ознобом, ознобом или недомоганием

Простая киста печени

Тихое клиническое течение; симптоматический только при инфицировании или разрыве кисты

Эхинококкоз эхинококкоз (Echinococcus granulosus)

Эндемичен во многих регионах мира; хроническое клиническое течение; драматическая анафилактическая реакция при разрыве кисты; характерный кистозный вид на изображениях

Метастатический рак печени

Часто проявляется множественными поражениями печени; обычно симптомы и / или признаки первичного очага рака

Избранный дифференциальный диагноз боли в правом верхнем квадранте, связанной с одиночным поражением печени

Обычно связано с предшествующим хроническим заболеванием печени

Состояние Характеристики

Гепатоцеллюлярная карцинома 9100006

Пиогенный абсцесс печени

Обычно проявляется лихорадкой, ознобом, ознобом или недомоганием

Простая киста печени

симптоматический только в случае инфицирования или разрыва кисты

Эхинококкоз эхинококкоз (Echinococcus granulosus)

Эндемичен во многих регионах мира; хроническое клиническое течение; драматическая анафилактическая реакция при разрыве кисты; характерный кистозный вид на изображениях

Метастатический рак печени

Часто проявляется множественными поражениями печени; обычно симптомы и / или признаки первичного очага рака

Острый аппендицит с болью в правом верхнем квадранте

Боль в правом подреберье и в эпигастрии, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, побудила 50-летнюю женщину обратиться за медицинской помощью.У нее в анамнезе был синдром раздраженного кишечника, а в отдаленном анамнезе — почечнокаменная болезнь, спондилодез и перевязка маточных труб.

Пациентка без лихорадки. Физикальное обследование выявило болезненность в правом верхнем квадранте и положительный знак Мерфи. Никакой нежности отскока не отмечалось. Количество лейкоцитов немного увеличилось при сдвиге влево. Комплексная метаболическая панель, уровни амилазы и липазы, а также общий анализ мочи были нормальными. УЗИ брюшной полости показало нормальный желчный пузырь, поджелудочную железу, общий желчный проток, брюшную аорту и почки.Приложение не визуализировалось. Компьютерная томография брюшной полости показала воспаленный отросток, который восходил снизу и медиальнее нижнего кончика печени, а кончик отростка (черная стрелка) располагался кзади от желчного пузыря (белая стрелка).

Лапароскопическая аппендэктомия подтвердила диагноз острого аппендицита.

Дифференциальный диагноз острого аппендицита зависит от таких факторов, как анатомическое расположение воспаленного аппендикса, стадия воспалительного процесса, а также возраст и пол пациента.1 Ретроцекальный аппендикс может вызывать, главным образом, боль в боку или спине; тазовый отросток, преимущественно надлобковая боль; и ретроилеальный отросток, боль в яичках, предположительно из-за раздражения семенной артерии и мочеточника. Физические данные определяются в основном анатомическим положением воспаленного отростка.

Анатомические вариации положения воспаленного отростка приводят к отклонениям в обычных физических данных. В этом случае длинный отросток с воспаленным кончиком в правом верхнем квадранте вызывал симптомы, имитирующие типичную холецистическую боль — либо из-за прямого раздражения желчного пузыря, либо из-за близости к капсуле печени, либо из-за того и другого.Поскольку аппендикс не находился в прямом контакте с брюшиной, перитонеальные симптомы не наблюдались.

Этот случай интересен тем, что аппендицит изначально не входил в список дифференциальных диагнозов из-за необычной клинической картины. Ультразвуковая демонстрация нормального аппендикса, который легко сжимается и имеет диаметр 5 мм или меньше, исключает диагноз острого аппендицита.2 Результаты исследования считаются неубедительными, если аппендикс не визуализируется и нет перикекальной жидкости или образования.2 как в этом случае.Ультразвук в этом случае имеет ограниченное применение из-за необычного анатомического положения отростка. Нелегко найти воспаленный аппендикс с помощью ультразвука в необычном положении, так как его можно просто принять за кишечник. Однако компьютерная томография — отличный метод для выявления аппендицита, а также других воспалительных процессов, маскирующихся под аппендицит.

Беременная женщина с болью в верхнем правом квадранте

Срочное сообщение: Обращение беременной к неотложной помощи часто связано с испугом как для пациента, так и для врача.Когда беременная пациентка обращается за неотложной помощью с болью в правом подреберье, первоначальное прикроватное ультразвуковое обследование на заболевание желчного пузыря может облегчить начальные вмешательства, а также ускорить последующее наблюдение.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ

История болезни

25-летняя нерожавшая женщина на 24 неделе беременности обратилась в срочную помощь через 4 часа после появления тошноты, рвоты и боли в правом подреберье. Она чувствовала слабость с кислым привкусом во рту.До этого эпизода она сообщала о хорошем здоровье и непримечательной беременности, по поводу которой она получала обычную дородовую помощь. У нее была нормальная анатомия плода на 23 неделе беременности. Не было выявлено никаких триггерных пищевых продуктов, путешествий или воздействия психоактивных веществ. В ее семейном анамнезе отсутствовали заболевания желчевыводящих путей.

Медицинский осмотр

Ее лицо было бледным, она лежала на тележке, сжимая мешок рвоты. Слизистые оболочки сухие. Пульс нормальный, без повышенных тонов сердца.Легкие чистые при аускультации. Живот беременный на 24 см выше пупка. Не было ригидности живота, предохраняющей или рикошетной болезненности; в ней не было точечной нежности Макберни, хотя знак Мерфи был положительным.

Ультразвук на месте

Ультразвук у постели больного показал хорошие движения плода и измеренную частоту сердечных сокращений 154. Уложив пациентку в левое положение лежа, упростилось определение ее желчного пузыря; краткие движения по длинной и короткой оси выявили единственную большую гиперэхогенную структуру около шейки желчного пузыря с сопровождающей задней тенью.Перихоле-кистозной жидкости не было. Передняя стенка ее желчного пузыря имела размер <3 мм, сонографические данные по Мерфи сомнительны, а общий желчный проток (CBD) не визуализировался. Эти данные соответствовали холелитиазу.

Последующее наблюдение

Пациентка была переведена в отделение неотложной помощи, где ей сделали лабораторные анализы, включая функциональные тесты печени и уровень липазы, которые вернулись к норме. Формальное ультразвуковое исследование подтвердило желчнокаменную болезнь без холецистита. Она получала внутривенные вливания и противорвотные средства, и ей стало намного лучше.

Консультация акушера и общая хирургия дали рекомендации по амбулаторному наблюдению. Холецистэктомию можно было отложить до двух месяцев после родов. У нее были успешные вагинальные роды на сроке 40 недель 1 дня беременности. Вскоре после холецистэктомии она вернулась к нормальной диете.

Обсуждение

Заболевание желчного пузыря встречается у 20 миллионов человек в США и часто встречается у беременных.Наиболее частым заболеванием желчного пузыря у беременных является желчекаменная болезнь, встречающаяся до 3% беременностей. Факторы риска включают женский пол, пожилой возраст, ожирение, высокий уровень липидов в сыворотке крови, а также генетическую предрасположенность. 1,2 Женщины подвергаются повышенному риску во время беременности из-за воздействия прогестерона и эстрогена на организм.

Эстроген увеличивает секрецию холестерина, в то время как прогестерон снижает секрецию растворимой желчной кислоты, что приводит к увеличению образования желчных камней.Прогестерон также замедляет опорожнение желчного пузыря. 2 Как эстроген, так и прогестерон естественным образом повышаются по мере увеличения гестационного возраста, что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре с возрастом матери. Повторнородящие женщины имеют более высокий риск развития камней в желчном пузыре (19%) по сравнению с их нерожавшими сверстницами (7%). 1

Желчная колика во время беременности проявляется во многом так же, как и у негравидных пациенток, 6 с постоянной или периодической болью в RUQ, которая может отдавать в плечо или лопатку.Боль часто проявляется внезапно, что часто связано с приемом пищи, особенно после приема пищи с высоким содержанием жиров. В целом заболевания желчевыводящих путей при беременности считаются осложненными.

Во время беременности ПОКУС может помочь в выявлении камней в желчном пузыре, хотя более серьезные этиологии (, таблица 1, ) все же необходимо исключить.

Состояния с высокой заболеваемостью и / или смертностью, такие как острый холецистит, аппендицит, восходящий холангит, HELLP, инфаркт миокарда, преэклампсия и панкреатит, заслуживают тщательного рассмотрения даже при наличии холелитиаза, обнаруженного на POCUS.Литература поддерживает использование POCUS в различных конкретных клинических сценариях для оценки ряда патологических процессов; однако каждое приложение необходимо использовать в соответствии с показаниями и рекомендациями, поддерживаемыми доказательной медициной. При представлении боли RUQ с беременностью или без нее личный и семейный анамнез, факторы риска, результаты обследования и дополнительные тесты — все это вносит вклад в процесс принятия клинического решения.

POCUS одновременно чувствителен и специфичен для оценки наличия желчнокаменной болезни, а также острого холецистита.Эти сонографические характеристики являются синонимами у беременных и небеременных пациенток. 2 УЗИ у постели больного может помочь точно диагностировать некоторые патологии желчевыводящих путей и ускорить процесс лечения. 3

POCUS включает оценку наличия:

  1. Желчных камней или ила
  2. Утолщение стенки желчного пузыря (в норме <3 мм)
  3. Перихолецистическая жидкость
  4. Сонографический признак расширения желчного протока (нормальный CBD)
  5. Общий желчный проток <8 мм)

Последние четыре признака являются характерными признаками острого холецизита. 1,3,4

Выявление дилатации CBD является наиболее технически сложным компонентом ограниченного ультразвукового исследования RUQ, но вряд ли принесет пользу пациентам с нормальными лабораторными показателями, без сонографического признака Мерфи, у которых есть толщина стенки желчного пузыря <3 мм и отсутствие перихоле-кистозной жидкости на POCUS. 3

Ультразвук является предпочтительным методом визуализации во время беременности. 5 Чувствительность и специфичность УЗИ при холецистите составляет 85% чувствительности при беременности и 95% специфичности, по сравнению с немного более высокой чувствительностью и специфичностью при КТ — 91.7% и 99,1% соответственно. 2

Исход случая

У этого конкретного пациента получение POCUS позволило непосредственно визуализировать камень и дать врачу возможность немедленно принять меры поддержки. Принимая во внимание анамнез этой пациентки, стабильные / афебрильные жизненно важные показатели и физический осмотр с дополнительными ультразвуковыми измерениями нормальной толщины стенки желчного пузыря и отсутствия перихоле-кистозной жидкости, у клинициста были веские основания лечить эту беременную женщину с желчной коликой на дому. .

С ее отчетом о шевелении плода, отсутствии сокращений матки или вагинального кровотечения в дополнение к ее продолжающимся стабильным жизненно важным показателям и клинической реакции на лечение, у нее не было показаний для экстренного перевода для более высокого уровня лечения.

Этот сценарий и обсуждение подчеркивают возможность POCUS в рамках неотложной помощи, чтобы помочь понять конкретные ответы перед лицом острых желчных симптомов во время и вне беременности. Прикроватное ультразвуковое исследование может снизить затраты ресурсов, а также сократить время до постановки диагноза и окончательного лечения.Важно помнить о тревожных признаках беременных с острым заболеванием желчевыводящих путей, поскольку они относятся к группе относительно высокого риска. Клиницисты UC могут воспользоваться подобной возможностью для дальнейшей защиты интересов пациентов и обеспечения продолжения лечения между специальностями.

Резюме

  • Острое заболевание желчевыводящих путей часто встречается при беременности.
  • Важно помнить о тревожных сигналах, указывающих на высокую заболеваемость и смертность при заболеваниях желчевыводящих путей.
  • POCUS играет важную роль у беременных и небеременных людей с признаками и симптомами желчевыводящих путей.
  • POCUS может сократить время на диагностику и лечение ряда заболеваний желчевыводящих путей.

Ссылки

  1. Brown KE, Hirshberg JS, Conner SN. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей при беременности. Clin Obstet Gynecol . 2020; 63 (1): 211–225.
  2. Гило Н.Б., Амини Д., Лэнди Х. Аппендицит и холецистит во время беременности. Clin Obstet Gynecol . 2009. 52 (4): 586–596.
  3. Лахам С., Беккер Б.А., Гари А. и др. Полезность измерения общего желчного протока при УЗИ в отделении неотложной помощи: проспективное исследование. Am J Emerg Med . 2018; 36 (6): 962–966.
  4. Villar J, Summers SM, Menchine MD, et al. Отсутствие камней в желчном пузыре на ультразвуковом исследовании исключает острый холецистит. J Emerg Med . 2015; 49 (4): 475–480.
  5. Заключение Комитета № 723 Резюме. Акушерство и гинеколь .2017; 130 (4): 933–934.
  6. Ли Р.Х., Чанг Р.Т., Прингл Преносник Р. и др. Заболевания печени, желчевыводящей системы и поджелудочной железы. В: Creasy RK, Resnik R, Iams JD, et al, eds. Медицина материнского плода Кризи и Резника: принципы и практика . 7 th Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: 1173-1191.

Челси М. Бургин, доктор медицины, FAAFP , является медицинским директором MD360 Boiling Springs и директором MD360 Ultrasound, Prisma Health и доцентом клинического профессора Медицинской школы Университета Южной Каролины в Гринвилле. Миган А. Стэндридж — студентка медицинского факультета Гринвиллского медицинского факультета Университета Южной Каролины. Kacey Y. Eichelberger, MD , заведующая отделением акушерства и гинекологии, а также главный исследователь в Сетевом отделении материнско-фетальной медицины (MFMU) Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (NICHD). .

Какие существуют дифференциальные диагнозы боли в животе по регионам?

Давайте разберем наиболее распространенные дифференциальные диагнозы боли в животе по девяти областям живота.

Имейте в виду, что и анатомические области, и квадранты живота полезны при сопоставлении анатомических структур в этих областях. Вы можете выбрать, что вы предпочитаете использовать (например, регионы или квадранты), поскольку оба используются во всей медицинской терминологии. Но в этой статье мы будем использовать девять анатомических областей.

В правой ипохондрической области боль и болезненность могут быть связаны с такими заболеваниями желчного пузыря, как желчнокаменная болезнь или холецистит. Эти пациенты могут испытывать боль в правом подреберье (RUQ) после употребления жирной пищи.

Язвы двенадцатиперстной кишки связаны с болью в области RUQ и правого подреберья. Обычно эта боль уменьшается с приемом пищи или антацидов.

Гепатит и другие гепатобилиарные заболевания, такие как цирроз, гепатома (например, рак печени) или холангит (например, инфекция системы желчных протоков), также проявляются в этой области с болью и болезненностью. Они часто связаны с повышенным билирубином, желтухой и желтухой склеры.

Рисунок 1. Дифференциальный диагноз боли в правом подреберье включает заболевания желчного пузыря (холелитиаз или холецистит), язвы двенадцатиперстной кишки, гепатит и гепатобилиарные заболевания (цирроз, гепатома или холангит).

Дифференциальный диагноз боли в эпигастрии

Боль и болезненность в эпигастрии могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и гастритом. Они часто проявляются изжогой, срыгиванием, кашлем и даже болью в груди.

Язвы желудка также могут вызывать боль в эпигастральной области. Как правило, боль усиливается во время еды и не снимается антацидами.

Панкреатит часто проявляется болью в эпигастрии, сопровождающейся тошнотой, рвотой и анорексией. Общие причины панкреатита включают камни в желчном пузыре, злоупотребление алкоголем и гиперлипидемию. Поэтому не забудьте проверить эти расстройства в вопросах анамнеза, когда у пациента возникает боль в эпигастрии.

Рисунок 2. Дифференциальные диагнозы, общие для эпигастральной области, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастрит, язву желудка и панкреатит.

Дифференциальный диагноз при боли в левом подреберье

Боль в левом подреберье может возникать при ГЭРБ, гастрите или язве желудка. Кроме того, разрыв селезенки, киста или другие заболевания селезеночной этиологии могут сопровождаться болью в этой области, которая часто иррадирует в спину. Эти заболевания могут также включать анемию тромботического происхождения, которая может привести к обнаружению спленомегалии при физикальном осмотре.

Рисунок 3. Дифференциальные диагнозы, общие для левой ипохондрической области, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастрит, язву желудка и заболевания селезенки (например, разрыв селезенки или кисту).

Дифференциальный диагноз при боли в правом пояснице

Боль в правой поясничной области может быть связана с гепатитом или даже брыжеечной ишемией, затрагивающей петли тонкой кишки. Пациенты часто жалуются на боль, которая кажется непропорциональной исследованию.

Этиология брыжеечной ишемии часто имеет сосудистую природу и может быть эмболической, тромботической или неокклюзионной ишемией. Эмболическая ишемия — это обычно внезапное начало боли, тогда как тромботическая и неокклюзионная ишемическая боль может быть хронической или постепенной.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, часто сначала поражают терминальный отдел подвздошной кишки, поэтому они также могут проявляться в виде боли в правой поясничной области. У этих пациентов также часто наблюдается диарея и потеря веса.

Пациент с непроходимостью тонкого кишечника часто жалуется на боль, тошноту, рвоту и отсутствие дефекации и отхождения газов. Уместные вопросы из анамнеза могут помочь определить предыдущие операции, которые могут быть причиной общей этиологии, такой как спайки, грыжи или новообразования.

Рисунок 4. Дифференциальные диагнозы, общие для боли в правой поясничной области, включают гепатит, мезентериальную ишемию, воспалительное заболевание кишечника и непроходимость тонкого кишечника.

Дифференциальный диагноз при пупочной боли

Боль в пупочной области может быть связана с панкреатитом или язвенной болезнью, включая язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Это также может быть связано с ишемией брыжейки или непроходимостью тонкого кишечника.

Во время осмотра и пальпации также оцените пупочную грыжу. Если грыжу не удается вправить, скорее всего, она заключена в ущемление и потребует консультации хирурга.

Энтерит (e.g., воспаление тонкой кишки), которое может быть вызвано несколькими этиологиями (например, бактериальными, вирусными или аутоиммунными проблемами), также может проявляться болью в области пупка. Эти пациенты часто жалуются на тошноту, рвоту и диарею. Важно спросить о недавних приемах пищи и о том, болен ли кто-либо из контактов пациента, поскольку бактерии в зараженных продуктах питания являются частой причиной энтерита.

Ранний аппендицит также может проявляться околопупочной болью, которая позже локализуется в правом нижнем квадранте или правой подвздошной области.

Рисунок 5. Дифференциальные диагнозы, общие для пупочной области, включают панкреатит, пептические язвы, ишемию брыжейки, непроходимость тонкой кишки, пупочную грыжу, энтерит и ранний аппендицит.

Дифференциальный диагноз при боли в пояснице слева

В левой поясничной области вы снова можете столкнуться с болью селезеночной этиологии, мезентериальной ишемией, энтеритом или непроходимостью тонкой кишки.

Рисунок 6. Дифференциальные диагнозы, общие для левой поясничной области, включают заболевания селезенки, ишемию брыжейки, энтерит и непроходимость тонкой кишки.

Дифференциальный диагноз при боли в правой подвздошной области

Что касается правой подвздошной области, пациенты могут иметь острое начало мигрирующей боли в нижнем правом квадранте, а также анорексию, тошноту и рвоту, которые вызывают аппендицит.

Также правосторонние паховые грыжи могут сопровождаться болью в правой подвздошной области.Первым признаком часто бывает выпуклость в паховой области.

Осмотрите и пальпируйте грыжу, чтобы определить, ущемлена она или ущемлена. Это может проявляться признаками непроходимости кишечника. Если у пациента паховая грыжа с правой стороны и симптомы обструкции, такие как тошнота, рвота, анорексия, боль или запор, грыжа может содержать часть слепой кишки, которая вызывает непроходимость.

Рисунок 7. Дифференциальные диагнозы, общие для правой подвздошной области, включают аппендицит, паховую грыжу и непроходимость тонкой кишки.

Дифференциальный диагноз при гипогастральной боли

Боль в гипогастрии (например, надлобковой области) может быть вызвана аппендицитом или дивертикулитом. Однако дивертикулит может начаться с боли в нижнем левом квадранте, если он затрагивает сигмовидную и левую ободочную кишку.

Ишемический колит часто проявляется болью и ярко-красным ректальным кровотечением сосудистой этиологии, например брыжеечной ишемии.Левая ободочная кишка обычно ассоциируется с ишемическим колитом из-за водоразделов, обнаруживаемых рядом с изгибом селезенки в дистальном отделе поперечной ободочной кишки и в верхней части прямой кишки.

Цистит или инфекция мочевыводящих путей также могут вызывать боль в подчревной области.

Рисунок 8. Дифференциальные диагнозы, общие для гипогастральной области, включают аппендицит, дивертикулит, ишемический колит, цистит и инфекцию мочевыводящих путей.

Дифференциальный диагноз при боли в левой подвздошной области

Боль в левой подвздошной области обычно вызывается дивертикулитом, паховой грыжей и ишемическим колитом.

Как уже упоминалось, первым признаком паховой грыжи часто является выпуклость в паховой области. Если левосторонняя паховая грыжа проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, анорексия, боль или запор, грыжа может ущемлять сигмовидную кишку и вызывать непроходимость.

Воспалительное заболевание кишечника (в частности, язвенный колит) также может присутствовать здесь, поскольку оно, как правило, в первую очередь поражает прямую кишку. Часто проявляется кровавым поносом, болью, лихорадкой и потерей веса.

Рисунок 9. Дифференциальные диагнозы, общие для левой подвздошной области, включают дивертикулит, паховую грыжу, ишемический колит и воспалительное заболевание кишечника (особенно язвенный колит).

Дифференциальный диагноз боли в нескольких областях живота

Ипохондрическая боль справа и слева

Боль в левой и правой ипохондрических областях может возникать при легочных или сердечных причинах, таких как пневмония, инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии.Они также могут проявляться болью в груди и одышкой.

Рис. 10. Когда у пациента возникают боли в левой (L) и правой (R) ипохондрической областях, их симптомы могут иметь легочные или сердечные причины, такие как пневмония, инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии.

Боль в эпигастрии и пупке

Разрыв аневризмы аорты может проявляться внезапной болью в груди и животе в эпигастральной и пупочной областях.

Рис. 11. Когда у пациента возникает внезапная боль в эпигастральной и пупочной областях, это может быть связано с разрывом аневризмы аорты.

Боль в пояснице слева или справа

Внезапные колики в боку в левой или правой поясничной области наряду с лихорадкой и / или дизурией (например, болезненным или затрудненным мочеиспусканием) могут быть вызваны нефролитиазом (например, камни в почках) или пиелонефритом (например, инфекцией почек).

Рисунок 12. Боль в левой (L) или правой (R) области поясницы может быть вызвана нефролитиазом (например, камни в почках) или пиелонефритом (например, инфекцией почек).

Двусторонняя подвздошная боль

Боль в левой и правой подвздошных областях может указывать на перекрут яичника или кисту яичника у женщин. Боль в этих двух областях также может быть вызвана перекрутом яичка у мужчин.

Рис. 13. Боль в левой (L) и правой (R) подвздошных областях может быть вызвана перекрутом яичника, перекрутом яичка или кистой яичника.

На этом пока все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйтесь для получения бесплатной пробной учетной записи, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам. Мы поможем вам принять правильные решения для вас и ваших пациентов.

обзор и тематическое исследование

Bortoff, G. Chen, M. Ott, D. Wolfman, N. и Routh, W. (2000) Камни желчного пузыря: визуализация и

вмешательство.Радиография 20 (3): стр.751-766. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.1148/radiographics.20.3.g00ma16751

Чандра, С. Мохаммаднежад, М. и Уорд, П. (2018) Доверие и общение у врача, пациента

отношения: A Литературный обзор. Журнал медицинских коммуникаций 3 (36) стр. 1-6. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.4172/2472-1654.100146

Clavien, P. и Baillie, J. (Eds.) (2006) Заболевания желчного пузыря и желчных протоков: диагностика и

лечение.2-е издание. Оксфорд: издательство Blackwell Publishing.

Дасари, Б. Тан, К. Гурусами, К. Мартин, Д. Кирк, Г. Маккай, Л. Даймонд, Т. и Тейлор, М. (2013)

Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков. Кокрановская база данных систематических

обзоров 3 (9): CD003327. Доступно по адресу: https://doi.org/10.1002/14651858.CD003327.pub3

Дули, Дж. Лок, А. Берроуз, А. и Хиткот, Дж. (Ред.) (2011) Болезни печени Шерлока и

Желчная система. 12-е издание.Чичестер: Уайли Блэквелл.

Дуглас, Г. Никол, Ф. и Робертсон, К. (ред.) (2013) Клиническое обследование Маклеода. 13-е издание.

Эдинбург: Черчилль Ливингстон.

Европейская ассоциация изучения печени (EASL) (2016) Руководство по клинической практике по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре

. Журнал гепатологии 65 (1): стр. 146-181.

Доступно по адресу: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005

Фельдман, М.Фридман, Л. и Брандт, Л. (ред.) (2006). Желудочно-кишечные заболевания Sleisenger & Fordtran и

болезни печени. Патофизиология / диагностика / лечение. Том 1. 8-е издание. Филадельфия:

Эльзевьер.

Рыбак, Дж. И Каллен, Л. (2014) История медицины и хирургии. 3-е издание. Честер:

Pastest LTD.

Gomes, C. Junior, C. Di-Saveiro, S. Sartelli, M. Kelly, M. Gomes, C. Gomes, F. Correa, D. Alves, C.

and Guimaraes, S.(2017) Острый калькулезный холецистит: Обзор современных передовых практик. Мир

Журнал гастроэнтерологической хирургии 9 (5): стр.118-126. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.4240/wjgs.v9.i5.118

Гурусами, К. Гиляс, В. Таквоинги, Ю. Хигги, Д. Пропат, Г. Стимак, Д. и Дэвидсон , B. (2015)

Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней общего желчного протока. Cochrane

База данных систематических обзоров 26 (2): CD011548. Доступно по адресу:

https: // doi.org / 10.1002 / 14651858.CD011548

Хаффман, Дж. и Шенкер, С. (2010) Острый бескаменный холецистит: обзор. Клиническая

Гастроэнтерология и гепатология 8 (1): стр.15-22. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.1016/j.cgh.2009.08.034

Индар А. и Бекингем И. (2002) Острый холецистит. BMJ 325 (7365): стр. 639-643. Доступно по адресу:

https://doi.org/10.1136/bmj.325.7365.639

Канг, Дж. Элиис, К. Маджид, А. Хоар, Дж. Тинто. А. Уильямсон, Р.Тиббс К. и Максвелл Дж. (2003)

Камни в желчном пузыре — возрастающая проблема: исследование госпитализаций в Англии между

с 1989/1990 по 1999/2000 гг. Пищевая фармакология и терапия 15 (17): стр. 561-569.

Доступно по адресу: https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.2003.01439

Кумар П. и Кларк М. (ред.) (2012) Клиническая медицина. 8-е издание. Эдинбург: Эльзевир.

Подросток обратился с жалобами на кашель и боль в правом подреберье

12 марта 2021 г.

Читать 4 мин.

Источник / Раскрытие информации

Раскрытие информации: Раскрытие информации: Брайен не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Джеймс Х. Брайен

К вам в кабинет доставлен ранее здоровый 17-летний мужчина с лихорадкой, кашлем и болью в правом подреберье с периодической тошнотой, рвотой и диареей.

История болезни выявила постепенное проявление симптомов, начавшееся примерно двумя неделями раньше.Его прошлая медицинская история положительна, поскольку он родился и вырос в центральной части Мексики до переезда в южные Соединенные Штаты, когда ему было 13 лет. Однако он недавно вернулся в свой родной город в Мексике, чтобы навестить родственников, где провел 2 недели, прежде чем вернуться в США 2 месяца назад.

Обследование показало: лихорадка 102,7 ° F, небольшая потеря веса и боль в правом подреберье (RUQ) при пальпации. Доступные лабораторные результаты включают нормальный общий анализ крови, умеренное повышение ферментов печени, уровень C-реактивного белка (CRP) 214 и отрицательный результат теста на антитела к эхинококку , который был отправлен в CDC ранее из-за представленного здесь изображения.Ожидается обследование на патогенные микроорганизмы в кале, а компьютерная томография брюшной полости показывает большое кистозное поражение в печени (рисунки 1–3).

Рисунок 1. Большое кистозное поражение печени, поперечный вид.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

Рисунок 2. Переднезадний вид того же пациента, что и на рисунке 1.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

Рис. 3. Тот же пациент, вид сбоку.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

Резюме:
  • Пациент — ранее здоровый мужчина 17 лет.
  • Он провел много времени в центральной Мексике.
  • Симптомы включают жар, кашель и боль в животе RUQ, а также периодическую тошноту, рвоту и диарею.
  • Лабораторные результаты были ничем не примечательными, за исключением CRP 214, и у пациента был отрицательный тест на антитела к эхинококку .
  • На снимке видно большое кистозное поражение печени.
Ваш диагноз?

A. Токсокароз
B. Амебиаз
C. Эхинококкоз
D. Пиогенный абсцесс печени

Рис. 4. Дренаж с иглой под контролем CT.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

Рис. 5. Нормальная визуализация через 1 год наблюдения.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

Ответ — В, амебиаз. Это довольно типичная история для внекишечного амебиаза, подтверждающая результаты лабораторных исследований и визуализации.Этот процесс начинается с приема внутрь зрелых цист, которые превращаются в трофозоиты в тонком кишечнике, и они мигрируют в толстый кишечник, как показано на этой иллюстрации жизненного цикла из CDC. Там трофозоиты могут оставаться у бессимптомных носителей, вызывать колит или проникать через слизистую оболочку и распространяться, как правило, в печень. Диагноз можно заподозрить с помощью положительной ПЦР-панели кала на Entamoeba histolytica , которая была у этого пациента. Однако количество ложноположительных результатов таково, что может потребоваться подтверждающее микроскопическое исследование.У этого пациента также был положительный тест на антитела к E. histolytica . Лечение большого амебного абсцесса печени лучше всего лечить с помощью пункционной аспирации с помощью интервенционной радиологии (рис. 4) в сочетании с медикаментозной терапией комбинацией метронидазола в течение 10 дней с последующим внутрипросветным амебицидом, таким как паромомицин, в течение 7 дней и последующими: документирование клиренса путем повторного анализа стула. В этом случае не было обнаружено признаков заболевания при последующем наблюдении через 1 год (рис. 5).

Перед проведением аспирации абсцесса рекомендуется исключить эхинококкоз с эхинококковой кистой.В этом случае поражение оказалось одиночным кистозным поражением на КТ, а не поликистозным поражением, характерным для эхинококковой кисты. Кроме того, у пациента был отрицательный тест на антитела Echinococcus от CDC, поэтому вероятность эхинококкоза, возникающего с единственной кистой и отрицательного теста на антитела Echinococcus вместе с положительным тестом стула и антител для амебиаза, была бы очень низкой.

Рисунок 6. Случай токсокароза из колонки за май 2020 г., показывающий множественные небольшие поражения.

Источник: Джеймс Х. Брайен, DO

Случай висцеральной мигрирующей личинки (токсокароз) может быть рассмотрен в колонке за май 2020 г. Поражения печени небольшие и гипоэхогенные, как видно на Рисунке 6 — не кистозные. Наконец, гнойный абсцесс печени может выглядеть похожим, но очень редко встречается у здоровых детей. Вдобавок я ожидаю, что ребенку будет хуже от такого большого скопления гноя.

Комментарии обозревателя

Возможно, вы заметили, что я пока довольно тихо относился к пандемии COVID-19. Это не то, чтобы мне это неинтересно, а скорее несколько перегорело. Мы завалены информацией по этой теме и едва ли можем перелистывать страницу журнала или телеканал, не узнавая последние новости снова и снова. Трудно не стать немного бесцеремонным после стольких лет. Кроме того, я бы предпочел описать в этой колонке случаи и предметы, которые предлагают немного более сложную диагностику, например эту. Не поймите меня неправильно, эта пандемия, вероятно, станет дозорным событием в карьере любого специалиста по инфекционным заболеваниям, но только из-за ее масштабов, а не из-за диагностической проблемы. Специалисты по инфекционным заболеваниям по своей сути являются диагностами — медицинскими детективами , если хотите, — их часто призывают разобраться в запутанной клинической картине. Это острые ощущения от клинических открытий или диагнозов, которые движут многими из нас; дело уж точно не в деньгах.По моему опыту, значительная часть консультаций проводится с пациентами, не имеющими никаких инфекционных заболеваний. Иногда это приносит наибольшее удовлетворение.

Один из величайших клинических моментов для меня был, когда я поставил диагноз 17-летнему мужчине с болезнью Аддисона (верно, Аддисон, а не Аддисон), которого отправили ко мне из-за хронической усталости и просто плохого самочувствия более месяца. . В Техасе у многих людей темная кожа, но было что-то необычное в его цвете кожи.Я попросил его снять рубашку и поднять руки; он был «полностью загорелым», без «загара». После нескольких быстрых анализов крови, показывающих низкий уровень натрия и высокий уровень калия, и консультации в тот же день в эндокринной клинике, месячная загадка была раскрыта. Я сожалел только о том, что не сфотографировал его.

Это напоминает мне, что по мере того, как я становлюсь старше и вижу меньше пациентов, мои клинические предпочтения (случаи и фотографии) становятся все меньше.Если у кого-то есть фотографии качества публикации, с разрешением на использование, и вы хотели бы стать приглашенным обозревателем, просто дайте мне знать, и я помогу сделать это. А теперь вернемся к COVID-19!

Для получения дополнительной информации:

Брайен является членом редакционной коллегии Infectious Diseases in Children и Infectious Disease News , а также адъюнкт-профессором детских инфекционных болезней в Детской больнице Маклейн, Baylor Scott & White Health, в Темпл, штат Техас.С ним можно связаться по адресу [email protected]

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.