Боли в правом подреберье постоянные: Боль в правом подреберье – Новая больница

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

9101112131415

16171819202122

23242526272829

3031     

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Неязвенная функциональная диспепсия | Гастроэнтерология | Статьи | Интересное | RU | Медицинский центр Флорис

Диспепсия — это субъективное проявление болезней органов пищеварения, которые связаны с нарушением процессов пищеварения. Диспепсия может проявляться: потерей аппетита (анорексия), чувством «распирания» или чувством переполнения в желудке, изжогой, отрыжкой, нарушением глотания (дисфагия), тошнотой, рвотой, чрезмерным газообразованием в кишечнике (метеоризм), поносом, запором.

Что такое функциональные заболевания желудочно–кишечного тракта (ЖКТ)?

Это комплекс постоянных или периодически возникающих желудочно-кишечных симптомов, которые не могут быть объяснены какими либо структурными изменениями органов, биохимическими изменениями или какими-нибудь другими органическими нарушениями .

Для точного обозначения местоположения найденных при обследовании живота каких-либо изменений или болей, переднюю брюшную стенку условно разделяют на отдельные области и отделы.

Сначала проводят две горизонтальные линии. Верхняя соединяет наиболее низко расположенные точки обеих рёберных дуг. Нижняя соединяет обе передние верхние ости подвздошных костей. Тем самым живот делится на три этажа: верхний — эпигастрий, средний — мезогастрий и нижний — гипогастрий. Две вертикальные линии проходят вдоль наружных краёв правой и левой прямых мышц живота. Сплошная кривая линия проходит по краю рёберных дуг. Пунктирная линия обозначает купол диафрагмы.

Выделяют следующие области.

• правое подреберье. 
• собственно эпигастральная область. 
• левое подреберье. 
• правая боковая область 
• околопупочная область. 
• левая боковая область
• правая подвздошная (паховая) область. 
• надлобковая область. 
• левая подвздошная (паховая) область.

Симптомы

Наиболее частым симптомом при функциональных заболеваниях желудка, кишечника и желчевыводящих путей является абдоминальная боль, т.е. боль в животе. Наиболее частой причиной такой боли является избыточная активность кишечника и желчевыводящих путей, которая приводит к развитию спазма. Но и про такие серьёзные заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки забывать не стоит.

Изжога. На втором по распространённости месте можно поставить такой симптом как изжога. Это ощущение дискомфорта или чувства жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области по ходу пищевода. Вместо чувства жжения при изжоге некоторые люди испытывают чувство давления, распирания, тепла или комка. Изжога может быть при любой кислотности желудочного сока, но чаще всего она встречается при повышенной кислотности. Важно не путать это чувство с болью за грудиной. Боль за грудиной может быть вызвана как функциональными заболеваниями ЖКТ, так и заболеваниями сердца и некоторых других органов. Во всех случаях, боль за грудиной требует тщательной диагностики для точной постановки диагноза. Для этой цели надо проводить совместное исследование сердечно-сосудистой системы и желудочного-кишечного тракта.

Отрыжка. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки часто возникает отрыжка. непроизвольное или произвольное попадание в полость рта содержащегося в желудке небольшого количества пищи или воздуха, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха. Отрыжка может возникать и при других заболеваниях органов брюшной полости, например, печени, желчного пузыря, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда и др.).

Дисфагия — расстройство глотания, проявляющееся затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания, попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею. Причинами дисфагии могут быть воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани, средостения, инородные тела, рубцовые сужения и опухоли, диффузный спазм пищевода, некоторые нервные заболевания. Наиболее распространенной причиной дисфагии является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Кислота из желудка попадает на слизистую пищевода пациента, на ней образуются повреждения и это вызывает небольшие сужения пищевода — стриктуры. Спазм пищевода — одна из причин дисфагии

Тошнота — неприятное тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта, нередко предшествующее рвоте.
Тошнота, как и рвота, является одним из симптомов заболеваний желудка, таких как, острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак, а также функциональных нарушений, которые сопровождают ряд заболеваний ( хронический панкреатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит и цирроз печени, заболевания тонкой и толстой кишки), интоксикаций различного происхождения, включая глистную и паразитарную инвазии.

Метеоризм – избыточное скопление газов в желудке и кишечнике. Проявляется вздутием живота, пучением, отрыжкой, икотой, чувством тяжести и распирания в животе, приступами схваткообразных болей, исчезающих после отхождения газов.
Метеоризм частый признак некоторых заболеваний, таких как дисбактериоз кишечника, панкреатит, колит, энтерит, цирроз печени, острые кишечные инфекции, нарушения его моторной функции.

Запор — это нарушение деятельности кишечника с задержкой стула более чем на 48 часов. выделение твёрдых каловых масс, часто сопровождающихся ощущением напряжения и дискомфорта.
Причины запоров очень различны, среди них и такие как язвенная болезнь, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки, опухоли толстой кишки.

Понос (диарея) – это расстройство стула, характеризующееся учащенным или однократным испражнением кишечника с выделением жидких или кашицеобразных каловых масс в большом объёме (более 200 г в сутки). Как правило, диарея возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (как инфекционного, так и неинфекционного характера). Кроме того, диарея может быть симптомом пищевых отравлений, нервных расстройств, стрессов, приема некоторых лекарственных препаратов, физических перегрузок, приема пищи после длительного периода голодания, смены климата и пищевых условий (диарея путешественников) и др.

Боли в животе — это одна из самых частых жалоб пациентов, приходящих к врачу. Действительно, каждый человек в своей жизни не один раз ощущал боли в животе, а дискомфорт, который вызывает эта боль тяжело сравнить с другими болевыми ощущениями. Причинами возникновения этого симптома могут быть как болезни кишечника, желудка, печени и желчного пузыря, так и поджелудочной железы, воспаление аппендикса и почек. В некоторых случаях вызывать боли в животе могут и проблемы с сердцем. В особую группу можно выделить болезни, вызывающие боли внизу живота, характерные больше для женщин, которые свидетельствуют о возможных заболеваниях мочеполовой системы.

Депрессия, заболевания позвоночника, болезни щитовидной железы, анемия, инфекции мочевых путей могут протекать под маской болей в животе. Болями в животе могут сопровождаться прием алкоголя, наркотиков, антибиотиков, противовоспалительных средств, препаратов железа.

Крайне важно для диагностирования правильно определить все характерные черты боли в животе:

Локализация боли — место наибольших болевых ощущений. Для точного определения необходимо лечь на спину и аккуратно прощупать живот, найдя место вызывающие самую большую боль. В классических случаях наблюдается соответствие локализации боли и пораженного органа. Так, при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки боль локализуется в проекции желудка. Боль в правом подреберье свидетельствует о заболеваниях желчевыводящих путей желчного пузыря и печени. При панкреатите боль чаще локализуется в левом подреберье. При заболеваниях тонкой кишки — в околопупочной области, слепой кишки и аппендикса — в правой подвздошной области, сигмовидной кишки — в левой подвздошной области. Патологические процессы в мочевом пузыре, матке и придатках проявляют себя болями внизу живота.

Тип болевых ощущений — боли могут быть острыми и тупыми, ноющими, распирающими и сжимающими и т.д.

Сопровождающие симптомы — рвота, тошнота, температура, диарея, усиление боли при определённых действиях или принятия определённого положения тела;

Что предшествовало возникновению боли и как развивались болевые ощущения — после нервного напряжения, физических нагрузок, приёма пищи, выпитого спиртного и т.д.

Боль в груди и болезни ЖКТ

Боль за грудиной требует тщательной диагностики для точной постановки диагноза. Для этой цели надо проводить совместное исследование сердечно-сосудистой системы и желудочного-кишечного тракта.
Рассмотрим проявления боли при различных заболеваниях.

При эзофагите, вызванном желудочно-пищеводным рефлюксом, больные обычно жалуются на жжение глубоко в груди. Жжение усиливается после приема аспирина, употребления алкоголя и некоторых пищевых продуктов. Облегчение приносят антацидные средства, иногда — небольшое количество пищи или воды. Сопутствующие симптомы — дисфагия, отрыжка непереваренной пищей, похудание.

Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерно появление или усиление боли в положении лежа. Для заболеваний, связанных с повышением кислотности желудка, таких как, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, типична боль натощак, особенно ранним утром, еда приносит облегчение (пища нейтрализует действие соляной кислоты).

Спазм пищевода (особенно на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса) сопровождается сжимающей загрудинной болью, которую трудно отличить от стенокардии, поскольку даже иррадиация ее может быть той же самой. Еще одна причина сильной боли в груди — повреждение пищевода — разрыв слизистой пищеводно-желудочного перехода при тяжелой, многократной рвоте, позывах на рвоту или сильном кашле.

Другие, менее частые, причины боли в груди — язва желудка, холецистит и панкреатит.
При язве желудка боль локализуется в эпигастрии или за грудиной, обычно возникает через 1-1,5 ч после еды и уменьшается или исчезает через несколько минут после приема антацидных средств.

При остром холецистите боль обычно ноющая, локализуется в эпигастрии или за грудиной. Она возникает примерно через 1 ч после еды и не связана с физической нагрузкой.

Из того, что у больного имеется какое-либо заболевание ЖКТ, еще не следует, что именно оно — причина боли в груди. Напротив, заболевания ЖКТ чаще протекают бессимптомно и нередко сочетаются с ишемической болезнью сердца.

Задача 1.

Больная В., 45 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье, периодически интенсивные, купирующиеся спазмолитиками, горечь во рту, потемнение мочи, светлый кал. Больна около 5 лет, когда после употребления жирной, жареной пищи стали беспокоить тяжесть в правом подреберье, горечь во рту. Самочувствие ухудшилось 3 дня назад после поездки на машине, появились интенсивные боли в правом подреберье, повысилась температура тела до 38°С. После инъекции баралгина боли стали менее интенсивными, температура нормализовалась. Мать больной страдала желчнокаменной болезнью.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Кожные покровы и склеры иктеричны. Живот напряжен в правом подреберье, болезненность в точке желчного пузыря, симптомы Ортнера, Кера положительны. Печень, селезенка не пальпируются. Билирубин сыворотки крови: общий 40 мколь/л, прямой 33 мколь/л.

1. Предварительный диагноз: желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в фазе обострения, подпеченочная желтуха.

2. План обследования: 1) общий анализ крови; 2) общий анализ мочи; 3) ЭКГ; 4)биохимическое исследование крови: Ac AT, Ал AT, амилаза, общий билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, ГГТП; 5) УЗИ органов брюшной полости.

3. Схема лечения: 1) рациональное питание; 2) купирование болей: внутривенное струйное введение баралгина по 5,0 мл, подкожное введение атропина — 0,1% р-р — 1,0 мл; 3) внутримышечное введение ампициллина по 1,0 г 4 раза в день.

Задача 2.

Больная И., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль опоясывающего характера в эпигастральной области, возникающую после приема пищи и длящуюся до 1,5 часов, вздутие живота, кашицеобразный учащенный до 4-5 раз в сутки стул. Больна 7 лет, после употребления жирного, жареного отмечает появление болей в правом подреберье. В течение 3 лет периодически беспокоят опоясывающие боли после приема пищи. Около года отмечает кашицеобразный стул 1-2 раза в сутки, иногда с кусочками непереваренной пищи. Ухудшение самочувствия в течение недели, когда после употребления сливочного масла появились вышеописанные жалобы.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологии не выявлено. Язык обложен белым налетом. Пульс — 80 в мин., ритмичный, АД — 130/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот вздут, при пальпации болезненный в зоне Шоффара, Губергрица. Копрограмма: кал кашицеобразный, нейтральный жир +++, жирные кислоты ++, непереваренные мышечные волокна ++, крахмал ++.

1. Диагноз: хронический билиарный болевой панкреатит с недостаточностью внешней секреторной функции поджелудочной железы, фаза обострения.

2. План обследования: 1) общий анализ крови, общий анализ мочи, диастаза мочи, ЭКГ; 2) биохимическое исследование крови: трансаминазы, амилаза, билирубин щелочная фосфатаза; 3) копрограмма; 4) УЗИ органов брюшной полости

3. Схема лечения: 1) голод 3 дня; 2) внутрь омепразол 20 мг сутки; 3) креон по 2 капсулы 3 раза в день во время еды; 4) кефзол по 2,0 г в/м 3 раза в день.

Opisthorchisfelineus, IgM — Моя компания

Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда личинки возбудителей описторхоза проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего начинается продукция яиц.

В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях описторхозом. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20-25 лет.

Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения.

Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический описторхоз (продолжается 15-25 лет и пожизненно). Острый описторхоз характеризуется лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, болями в правом подреберье, увеличением печени и желчного пузыря, болями и ощущением тяжести в эпигастрии, тошнотой, рвотой, изжогой, метеоризмом.

При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивный гастродуоденит, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. У некоторых больных появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.

Хронический описторхоз проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита.

Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря. Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита.

Возможен также аллергический синдром при хроническом описторхозе, который проявляется кожным зудом, крапивницей, отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией.

Особенность хронической формы описторхоза заключается в том, что после успешной дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые изменения в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланса в иммунной системе.

Антитела IgM обнаруживаются в крови через несколько суток после инфицирования. Они указывают на ранний этап развития кошачьей двуустки. Пик выработки этих антител приходится на вторую неделю заболевания. Через полтора-два месяца после начала болезни титр IgM быстро снижается.

Случаи из блогов связанные с органами и мягкими тканями

В данном разделе описаны выявления заболеваний, связанных с органами человека. Как показывает практика, мрт диагностика внутренних органов на ранних стадиях болезни помогает существенно снизить риск развития заболеваний

Пациентка А. 28 лет жалоб активно не предъявляет. На УЗИ выявлены образования в печени. Направлена на МРТ брюшной полости.

На МР-томограммах структура печени неоднородная за счет наличия очагового образования в VII сегменте, с не четкими контурами, размерами 15х18х15 мм, характеризующееся на Т2-ВИ изоинтенсивным МР-сигналом с участком повышенного сигнала в центре. При динамическом контрастном усилении в раннюю фазу отмечается интенсивное накопление контрастного вещества данным образованием, при этом центральный участок образования не накапливает его.

Пациентку В. 75 лет, часто беспокоят интенсивные боли в правом подреберье, как правило, после приема пищи и периодический подъем температуры до 400С. В экстренном порядке госпитализирована в хирургический стационар. На УЗИ выявлены камни в желчном пузыре. Для исключения холедохолитиаза больная направлена на МТР брюшной полости.

На МР-томограммах желчный пузырь небольших размеров, сокращен, почти не содержит жидкой желчи, в его просвете и пузырном протоке имеется несколько конкрементов. Холедох неравномерно расширен до 16 мм. в его просвете определяется три крупных неправильной формы конкремента, размером до 11х12 мм. Кроме того, в области тела желудка по малой кривизна определяется образования с бугристыми контурами.

У пациентки А. 52 года, при проведении ультразвукового исследования в левой молочной железе выявлено образование. Активно жалоб не предъявляла, на протяжении нескольких лет не обследовалась, направлена маммологом на МРТ молочных желез.

На МР-томограммах в левой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте определяется образование с лучистыми контурами, быстро и интенсивно накапливающее контрастное вещество, с тенденцией к вымыванию (III тип графической зависимости). На реконструкциях визуализируется подходящий к опухоли «питающий» сосуд. Увеличенных лимфоузлов в зоне сканирования не определяется.

Пациентка Ж. 65 лет, пальпировала в правой молочной железе безболезненное уплотнение. До этого на протяжении нескольких лет не выполняла маммографию и УЗИ молочных желез, у хирурга не наблюдалась. Никакого изменения в самочувствии не отмечала. Самостоятельно выполнила МРТ молочных желез.

На МР-томограммах в правой молочной железе на границе квадрантов определяется узловое образование, с бугристыми контурами, интенсивно накапливающее парамагнитное контрастное вещество, с тенденцией к быстрому вымыванию. На реконструкции определяется подходящий к опухоли питающий сосуд.

Пациентка М. 49 лет обратилась в медицинский центр к гастроэнтерологу с жалобами на ноющие боли в правом подреберье. Пациентка была направлена на МРТ желчного пузыря и желчных протоков в ЦМРТ с целью исключения конкрементов.

По данным МРХПГ желчный пузырь и желчные протоки не расширены. МР сигнал от них не изменен. Убедительные МРТ признаки наличие конкрементов не получены.

Пациент В. 56 лет обратился к участковому урологу с жалобами на периодические задержки мочеиспускания. После осмотра пациент был направлен на МРТ органов малого таза с целью оценки их состояния.

При МРТ органов малого таза выявлено: предстательная железа увеличена в размерах (3,1х4,4х5,0) см, преимущественно за счет транзиторных зон. Структура ее не однородная. Отмечается диффузно пониженный МР сигнал в периферической зоне предстательной железы (более выражено в правых отделах), что может свидетельствовать о наличии Nео процесса.

Пациентка Н. 30 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на чувство скованности в шейном отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза. При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне сегментов С4-С5, С5-С6 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяются диффузные протрузии межпозвонкового диска размером до 2 мм.

У пациентки Р. 66 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 2,6х2,9 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).

У пациентки Л. 47 лет при прохождении планового УЗИ органов брюшной полости было обнаружено патологическое образование в селезенке. С целью уточнения диагноза пациентка была направлена в ЦМРТ.

При МРТ органов брюшной полости по латеральному краю селезенки определяется образование округлой формы, с четкими ровными контурами, размером 1,5х0,9 см. Учитывая сигнальные МР характеристики было установлено, что данное образование соответствует кисте.

Пациентка Ф. 54 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье усиливающееся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные мелкие конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.

У пациентки Р. 66 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции верхнего полюса правой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в верхнем полюсе правой почке определяется крупное кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 4,2х3,7 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).

Пациентка Ц. 63 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, а так же на боли в этой области, усиливающиеся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные крупные конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.

У пациентки Д. 57 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции правой доли печени. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости.

При МРТ печени было выявлено: в правой доле печени определяются два кистозных образования с четкими ровными контурами, размером 0,9 см и 1,9х1,2 см — доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).

У Пациента В. 66 лет во время планового визита к урологу был выявлен высокий PSA и неоднородность структуры предстательной железы при ее ультразвуковом исследовании. Для уточнения характера изменений в предстательной железу, пациент был направлен на МРТ органов малого таза с динамическим контрастированием.

У пациентки К. 74 года появились кровянистые выделения из влагалища, которые сначала были скудными, мажущими, постепенно стали более обильными. Гинекологом выявлено образование тела матки. При гистологическом анализе подтверждена его злокачественная природа. Для определения распространенности процесса пациентка направлена на МРТ малого таза.

Пациента К. 51 год длительное время беспокоят заторы, кровь и болезненность при дефекации. При прохождении диспансеризации хирургом выявлено образование прямой кишки. Для уточнения распространенности процесса для определения тактики лечения направлен на МРТ малого таза.

Пациент С. 79 лет, наблюдается у уролога по поводу гиперплазии предстательной железы. В плановом порядке направлен на МРТ малого таза.

На МР-томограммах предстательная железа увеличена за чет центральной зоны, МР-структура которой неоднородная за счет разнокалиберных узловых участков фибро-аденоматозных изменений. Отмечается пролабирование аденозного узла просвет мочевого пузыря.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Г. 43года, которая два месяца назад обнаружила у себя в левой половине живота образование, безболезненное при пальпации. Образование быстро увеличивалась в размере. Пациентка обратилась к хирургу, который направил ее на МРТ малого таза.

МРТ показало: зона сканирования в забрюшинной клетчатке слева визуализируется крупное объемное образование (стрелка) неправильной формы, дольчатой структуры, с четкими неровными контурами, примерными размерами 18х20х27 см, представленное преимущественно жировой тканью, разделенной перегородками, слабоинтенсивно накапливающими контрастный препарат.

Пациентка В. 76 лет, поступила в хирургический стационар с признаками кишечной непроходимости. В экстренном порядке выполнена МРТ брюшной полости.

На снимках МРТ на фоне значительно расширенных петель кишки в центральных отделах поперечной ободочной кишки определяется образование, обтурирующее просвет кишки.

Пациент Я, 66 лет на протяжении нескольких лет наблюдается у уролога по поводу гиперплазии предстательной железы. Беспокоят нарушение мочеиспускания (затрудненные, частые ночные), периодически, как правило, после переохлаждения, тянущие боли внизу живота. Во время очередного врачебного осмотра на УЗИ выявлено локальное утолщение стенки мочевого пузыря, для исключения опухоли пациент направлен на МРТ.

Пациент Б. 78 лет наблюдается у уролога и получает консервативное лечение по поводу аденомы простаты. Пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. С диагностической целью направлен лечащим врачом на МРТ малого таза.

На снимках МРТ предстательная железа значительно увеличена, преимущественно за счет центрального отдела, структура которого неоднородная из-за аденоматозных узлов и единичных кистозных и фиброзных включений.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента М. 54 года, который стал отмечать кровь в кале. Постепенно появилась боль в области малого таза с иррадиацией в промежность. При эндоскопическом исследовании выявлена опухоль прямой кишки. Для уточнения распространения образования направлен хирургом на МРТ малого таза.

Пациент Е. 57 лет, длительное время отмечает примесь крови в кале. По этому поводу не обследовался и не лечился. Постепенно стала присоединяться слабость, нарушение стула в виде стойких запоров, сменяющихся периодическими поносами, потеря веса. Появилась боль в малом тазу, которая становилась нестерпимой, пациент не мог даже лежать. При эндоскопическом обследовании выявлена опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки. Для уточнения распространения процесса пациент направлен на МРТ малого таза.

Пациент К. 65 лет считает себя больным 1,5 месяца, когда появилась слабость, повышение температуры до 38,40. Находился на амбулаторном лечении, получал антибактериальную терапию. В результате лечения температура нормализовалась, но сохранилось общее плохое самочувствие, в связи с чем, госпитализирован в кардиологическое отделение. В стационаре у пациента развилась пневмония. При проведении КТ груди выявлены вторичные изменения в грудных позвонках.

Пациента К. 73 года, беспокоят боль, постоянное чувство распирания и тяжести в эпигастрии, даже после небольшого количества пищи. Наблюдаются отрыжка с тухлым запахом, рвота пищей, съеденной накануне. Кроме того, пациент отмечает выраженную слабость, похудание. Для обследования и лечения пациент госпитализирован в хирургический стационар, где при проведении эндоскопического обследования выявлена опухоль желудка. Для уточнения характера распространения процесса больной направлен на МРТ брюшной полости.

Пациента К. 69 лет, длительное время беспокоят боль в эпигастрии, вздутие живота, усиливающиеся после погрешности в диете. Самостоятельно выполнил КТ брюшной полости, было выявлено образование поджелудочной железы. Для уточнения характера образования рекомендована МРТ брюшной полости с контрастным усилением.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Н, 61 год, у которого после погрешности в диете и приема алкоголя появилась резкая боль в эпигастрии, которая приобрела опоясывающий характер, иррадиировала под левую лопатку. Присоединилась многократная мучительная рвота. Скорой помощью в тяжелом состоянии пациент доставлен в стационар. В экстренном порядке ему выполнено МРТ брюшной полости.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента К. 44 года, который считает себя больным в течение 14 суток, когда отметил появление общей слабости, повышение температуры, до 37,80С. Самостоятельно принимал диклофенак в таблетках в течение 4 дней. На фоне чего температура снизилась до 37,00С. Однако пациент заметил пожелтение кожного покрова, склер, потемнение мочи.

У пациентки З. 57 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке, субкапсуллярно и интрапаренхиматозно, определяются кистозные образование с четкими ровными контурами, размером от 0,2 см до 1,6 см – доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Ф. 44 года, которую несколько лет беспокоят интенсивные боли в поясничной области. Для решения вопроса об оперативном лечении пациентка обратилась на прием к нейрохирургу, который направил ее на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента В. 72 лет, у которого появилась желтушность кожных покровов. На протяжении нескольких месяцев пациент отмечает слабость, болезненность в правом подреберье. В экстренном порядке пациент госпитализирован в хирургический стационар. Для уточнения характера патологических изменений направлен на МРТ брюшной полости.

1Пациентку С. 72 года стала беспокоить тянущая боль в низу живота и в поясничной области. Присоединились боль, отек и утолщение правой ноги. На УЗИ выявлен гидронефроз правой почки и расширение правого мочеточника. В области малого таза имеется кистозное образование. Гинекологом направлена на МРТ малого таза.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки М. 57 лет, которая восемь лет назад перенесла лапороскопическую холецистэктомию по поводу желчекаменной болезни. В течение 2-3 лет больную беспокоят периодические давящие боли в верхних, средних отделах живота. В плановом порядке госпитализирована в хирургический стационар для обследования и лечения. Для исключения холедохолитеаза пациентка направлена на МРТ брюшной полости.

У пациентки Ж. 55 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции правой доли печени. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости.

При МРТ печени было выявлено: в правой и левой долях печени определяются два кистозных образования с четкими ровными контурами, размером 1,4 Х0,6см и 1,0х0,5 см соответственно — доброкачественные кисты (учитывая сигнальные МР характеристики).

У пациентки Е. 62 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 1,6 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики).

Пациентка В. 56 лет обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, а так же на боли в этой области, усиливающиеся после еды. При УЗИ органов брюшной полости были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре. Пациентка была отправлена на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза, а так же с целью оценки состояния желчных протоков и исключения в них конкрементов.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д. 67 лет, которая стала отмечать эпизоды нехватки воздуха, слабости, повышенную потливость. Пациентку беспокоили приступы значительного падения артериального давления (до 80 и 40 мм.рт.ст.), по поводу одного из них была госпитализирована в стационар. Кроме того, стала отмечать увеличение размеров шеи слева (в течение трех месяцев), обратилась на консультацию к хирургу. Для уточнения характера изменений была направлена на МРТ мягких тканей шеи.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки М 53г., у которой на фоне полного благополучия при прохождении диспансеризации с помощью УЗИ была выявлена опухоль левой почки. Для уточнения характера и распространенности процесса пациентка направлена на МРТ брюшной полости.

У пациентки Р. 62 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости было обнаружено кистозное образование в проекции левой почки. С целью уточнения диагноза, пациентка была направлена на МРТ почек.

При МРТ почек было выявлено: в левой почке определяется кистозное образование с четкими ровными контурами, размером 2,3 см – доброкачественная киста (учитывая сигнальные МР характеристики). Так же, ка как случайная находка, были обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре.

У пациентки Ф. 49 лет при прохождении планового УЗИ органов брюшной полости были обнаружены патологические образования в селезенке. С целью уточнения диагноза пациентка была направлена на МРТ. При МРТ органов брюшной полости по верхнему краю селезенки определяются два образования округлой формы, с четкими ровными контурами, размером 1,5 см и 1,2 см соответственно. Учитывая сигнальные МР характеристики было установлено, что данные образования соответствуют кистам.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента П. 45 лет, которого беспокоили периодические умеренно интенсивные боли в области эпигастиря. При прохождении диспансеризации в ходе эндоскопии желудка выявлена опухоль. Для уточнения характера патологических изменений проведено МРТ.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки В. 72 лет. На протяжении более десяти лет пациентку беспокоят боли в области почек. По данному поводу она длительно наблюдается у уролога. На ультразвуковом исследовании определялось только увеличение размеров почек, чашечно-лоханочная система не изменена. По данным лабораторных исследований была поставлена хроническая почечная недостаточность. Год назад пациентки был удален желчный пузырь. В последнее время пациентка отмечает усиление болей, беспокоящих ее постоянно, в том числе в ночное время (не может найти удобное положение для сна). Для уточнения характера изменений направлена на МРТ брюшной полости.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента К. 66 лет, который проходил лечение у уролога по поводу заболевания предстательной железы. Для уточнения характера и распространенности патологических изменений в предстательной железе направлен на МРТ малого таза. Пациента периодически беспокоили тянущие боли в нижних отделах живота.

Пациент К. 52 лет во время физической нагрузки почувствовал резкую сильную боль в поясничном отделе, в результате которой не смог разогнуться. Скорой медицинской помощью доставлен в стационар, где в экстренном порядке выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника.

У пациентки Л. 49 лет при плановом УЗИ органов брюшной полости в правой доле печени было выявлено патологическое образование. Пациентка была направлена на МРТ органов брюшной полости с динамическим контрастированием в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ органов брюшной полости в правой доле печени определялось патологическое образование с четкими неровными контурами, достаточно однородной структуры. При динамическом контрастировании отмечался «центростремительный» характер накопления контрастного вещества, что позволило докторам поставить диагноз – гемангиома печени.

Пациент М. 66 лет обратился в медицинский центр к урологу с жалобами на затруднение и учащение мочеиспускания. По данным УЗИ органов малого таза у пациента отмечается значительное увеличение размеров предстательной железы, структура ее не однородная. Значения PSA повышены. Пациент был направлен на МРТ органов малого таза с целью исключения патологического образования предстательной железы.

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Ш. 64 лет. У пациента при плановом УЗИ органов брюшной полости в проекции правого надпочечника было выявлено патологическое образование. С целью уточнения характера и генеза патологического образования, пациент был направлен на МРТ органов брюшной полости.На серии МР-томограмм органов брюшной полости, учитывая особенности локализации и сигнальные характеристики от образования, была установлена доброкачественная киста правого надпочечника. Пациент был направлен к хирургу для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента А. 38 лет. Пациент обратился к участковому терапевту с жалобами на боли в животе. Пациент был направлен на МРТ органов брюшной полости с целью уточнения диагноза.

По данным МРТ органов брюшной полости у пациента в проекции печени определялось овальной формы больших размеров многокамерное патологическое образование с четкими ровными контурами. Пациенту был поставлен диагноз – крупная эхинококковая киста и пациент был направлен на оперативное лечение.

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Н. 28 лет. Из анамнеза известно, что у пациента на фоне ОРЗ появились перебои в работе сердца. Пациент обратился за консультацией у кардиологу в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ». Пациенту были назначены клинические анализы, ЭХО-КГ. В анализах крови определились признаки воспаления. ЭХО-КГ показала признаки нарушения сократимости миокарда. С целью исключения миокардита пациент был направлен на МРТ сердца с внутривенным контрастированием.

Вашему вниманию представлен клинический пример пациента Ж. 62 лет с жалобами на нарушения ритма в работе сердца. Пациент записался на консультацию к кардиологу в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ». По результатам осмотра пациент был направлен на ЭХО-КГ сердца, где ему был поставлен диагноз «опухоль сердца». Далее пациент был направлен на МРТ сердца для уточнения локализации, характера поражения с целью планирования тактики дальнейшего лечения.

Вашему вниманию представлен клинический случай пациента Б. 28 лет. Пациент обратился в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А.Алмазова Минздравсоцразвития РФ» с жалобами на боль в области грудной клетки. Пациенту были выполнены ЭКГ, рентген органов грудной клетки, ЭХО-КГ и был поставлен предварительные диагноз: опухоль сердца? Аневризма восходящего отдела аорты? С целью уточнения характера патологического процесса пациент был направлен на МРТ сердца.

Пациент 60 лет обратился с жалобами в области эпигастрия и в правом подреберье. При МРТ исследовании в просвете желчного пузыря определяются множественные округлой формы конкременты (белая стрелка). Стенка желчного пузыря утолщена и уплотнена.

Вашему вниманию представлен клинический пример пациента Р. 56 лет. Пациенту по данным ЭХО-КГ был поставлен диагноз — опухоль сердца. Для уточнения локализации и типа патологического образования пациент был направлен на МРТ в ФГБУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ».

Запись гастроэнтеролог в Ростове на Дону цена

   Гастроэнтеролог в Ростове-на-Дону занимается заболеваниями желудочно-кишечного тракта человеческого организма. Эти недуги весьма распространены, и причина — в особенностях образа жизни практически каждого современного человека.

   В некоторых случаях нарушения в работе пищеварительных органов возникают, если человек, например, неправильно питается или не расстается вредными привычками. Другими причинами заболеваний могут стать стрессы, которые происходят дома, на работе, в социуме.

   Записавшись к гастроэнтерологу в Ростове, Вы получаете — современные способы диагностики позволяют быстро продиагностировать пациента и назначить лечение, которое в скором времени позволит ему вернуться к обычной жизни. 

Почему вам стоит незамедлительно обратится к гастроэнтерологу в Ростове-на-Дону (Умная Клиника)

   Не вовремя диагностированные и не вылеченные заболевания органов желудочно-кишечного тракта всегда ведут к многочисленным осложнениям. По статистике самыми распространёнными заболеваниями органов ЖКТ являются:

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — типичный симптомокомплекс рефлюкса включает изжогу (чаще в ночное время), отрыжку, срыгивание, которые мучительны для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, оказывают негативное влияние на работоспособность.

2. Хронический гастрит – которым страдают 80-90% пациентов в мире, чему способствует патогенная бактерия Helicobacter pylory, вызывающая воспаление слизистой оболочки желудка, приводящая к эрозийному процессу, а в дальнейшем и язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки. Лечение данной бактерии производится строго по определенным схемам. Следовательно, при долгом хроническом гастрите, в первую очередь необходимо исключить наличие бактерии Helicobacter pylory.

3. Нельзя упускать из вида одну из самых распространенных и «загадочных» патологий – синдром раздраженного кишечника (СРК), сопровождающийся всегда болью в животе, ощущение вздутия живота (менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи), нарушения функции кишечника в виде запора, диареи или их чередования, нарушения акта дефекации в виде императивных позывов на дефекацию или чувство неполного опорожнения кишечника. Согласно последним данным, приводимым в современной литературе, сопутствующие тревожные, депрессивные, ипохондрические расстройства отмечаются у 75–100% больных с СРК, следовательно, данная патология в большой мере возникает при повышенной гиперчувствительности пациентов.

4. Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ) — ЖКБ может протекать бессимптомно. Клинические проявления возникают при развитии воспаления или обструкции жёлчных путей, вследствие миграции камней в область шейки ЖП, пузырный или общий жёлчный проток. Чаще всего жёлчная колика развивается через 1–1,5 ч. после употребления жирной, жареной пищи, интенсивность ее быстро нарастает, достигая «плато», при этом боль выраженная и достаточно постоянная. Поэтому если у вас возникают периодические или постоянные боли (дискомфорт) в правом подреберье, следует обратится к врачу для дообследования и постановки диагноза.

5. Нарушение кишечной микробиоты – кишечная микробиота- один из определяющих факторов человеческого здоровья. Кишечные бактерии играют решающую роль в поддержке иммунного и метаболического гомеостаза и защиты против патогенов. Нарушение кишечной микробиоты, или дисбактериоз, связаны со многими проблемами здоровья как в пределах ЖКТ, так и вне его. Частыми проявлениями дисбактериоза являются -метеоризм, запор, диарея, боль вживоте, пищевая аллергия, признаки эндотоксемии, нарушения водно-электролитного обмена.

6. Нарушения пищеварительных процессов. Продвижение пищевых масс по пищеварительному каналу происходит затруднительно. Это приводит к развитию гастрита и появлению запоров, диарее.

7. Частое последствие гастрита – это упадок сил и общая астенизация. Причины этого – токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности, нарушения всасывания питательных веществ, развитие анемии и авитаминоза. 

8. Нарушенное продвижение пищевых масс становится причиной развития процессов брожения и гниения. Явный симптом – неприятный запах изо рта.

9. Из-за нарушения всасывания и учащённой рвоты развивается обезвоживание организма. Для того, чтобы его избежать, нужно проводить инфузионную терапию солевыми растворами.

10. Есть риск присоединения вторичной инфекции из-за ухудшения иммунитета. Это приводит к другой форме заболевания – флегмозному гастриту.

11. Не вылеченные заболевания опасны появлением язвенных поражений и появлению болевого синдрома. Спазм вызывается воздействием стресса.

   Своевременное лечение позволяет избежать усугубления заболевания и ускорит процесс выздоровления.

Болезни желудочно-кишечного тракта: статистика

   Гастроэнтерологические болезни находятся на третьем месте в России по смертности: они следуют за онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ежегодный прирост летальных исходов составляет 0,003%.

    Наиболее смертоносными гастроэнтерологическими заболеваниями являются болезни печени (45%), вызванные чрезмерным употреблением алкоголя. При этом, мужчин погибает в два раза больше, чем женщин. На втором месте – острый панкреатит и прочие заболевания поджелудочной железы (17%). На третьем – язва желудка (10%).

   Из заболеваний желудочно-кишечного тракта, не приводящих к смерти, лидирует хронический гастрит. От него страдает 80-90% пациентов в мире. Этому способствует распространение патогенной бактерии Helicobacter pylori, которая вызывает воспаления слизистой желудка. В России она присутствует в желудке у 62-94% взрослых пациентов.

   Если гастрит не лечить, то он приведёт к появлению язвы желудка. Она обнаруживается у каждого 15 жителя Земли. В России статистика куда оптимистичнее: болен только 1 из 40.

Также распространены следующие заболевания ЖКТ:

• Дуоденит. Болезнь двенадцатиперстной кишки, с которой сталкиваются 5-10% пациентов. У мужчин она диагностируется чаще, чем у женщин. Это связано с чрезмерным употреблением алкоголя.

• Колит. Воспалительное заболевание стенок толстого кишечника. Причина болезни – появление в организме патогенных микробов.

• Холецистит. По-иному желчнокаменная болезнь. Она диагностируется у каждого десятого мужчины и каждой четвёртой женщины.

• Дисбактериоз. Дисбаланс микрофлоры кишечника, который приводит к нарушению функционирования пищеварительной системы. Заболевание распространено среди детей и взрослых.

Причины возникновения болезней ЖКТ

   Некоторые из причин были указаны выше. Именно чрезмерное употребление алкоголя и неправильное питание находятся в отрицательных «лидерах» источников неприятностей, которые происходят с желудочно-кишечным трактом.

   Несбалансированное питание – часто распространённая причина возникновения проблем с ЖКТ. Это может быть как переедание, так и постоянные диеты в погоне за красивым телом. Злоупотреблением фастфудом также можно отнести к нездоровому питанию: в бургерах и прочих «вкусных» блюдах, приготовленных на скорую руку, недостаток полезной клетчатки.

   Второй наиболее распространённой причиной возникновения заболеваний ЖКТ является ухудшившаяся экология. К этому можно отнести низкое качество питьевой воды, большое количество пестицидов и нитратов в овощах, антибиотиков и консервантов в мясе. К патологиям может привести частый приём лекарственных препаратов, курение, инфекции, воздействие на организм бактерий и паразитов, несоблюдение правил личной гигиены, неврозы, стрессы, неправильный режим дня.

В «Умной клинике» лечат разные гастроэнтерологические заболевания:

• эзофагит;
• гепатит;
• панкреатит;
• колит;
• гастродуоденит;
• изъязвления желудка и12-перстной кишки;
• гастрит;
• холецистит;
• дисбактериоз кишечника;
• новообразования ЖКТ.

Вам стоит записаться и прийти на прием к специалистам «Умной клиники», если вас беспокоят:

• тошнота;
• боли в области желудка и кишечника;
• неустойчивый стул;
• изжога;
• изменение цвета кожи;
• отрыжка, рвота;
• повышенное газообразование;
• колебания веса, резкое похудение;
• потеря аппетита;
• ощущение горечи во рту илинеприятного привкуса.

  Не стоит терпеть подобные неприятные ощущения и лучше показаться врачу в Ростове-на-Дону, ведь некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, например,язвы, опухоли, гастриты, могут долгое время ничем непроявлять себя ипротекать скрыто.

Причины обратиться за помощью гастроэнтеролога в Ростове-на-Дону в медицинском центре «Умная клиника»

   Обращаясь за помощью к специалистам медицинского центра «Умная клиника», вы обеспечите себе следующие преимущества:

• Обследование на современном оборудовании. Высококачественная диагностика позволит своевременно установить заболевание, причины его возникновения, назначить курс лечения.

• Все услуги в комплексе. От диагностики до лечения и постлечебного сопровождения – мы предоставляем полный комплекс услуг.

• Оперативность. Вам не придётся ждать приёма несколько недель, как в государственных поликлиниках. Мы знаем, что с возникшим заболеванием нужно бороться быстро.

• Профессионализм. Гастроэнтерологи медицинского центра в Ростове-на-Дону обладают более чем 15-летним опытом работы, постоянно повышают свою квалификацию.

• Выгодная стоимость. Для вас мы проводим приятную ценовую политику, радуем вас акциями и скидками.

• Сделайте первый шаг к здоровью в медицинском центре в Ростове-на-Дону «Умная клиника». Обращайтесь по указанным контактам!

В «Умной клинике» вам предложат следующие диагностические процедуры:

• УЗИ;
• эндоскопия;
• лабораторные исследования крови и кала;
• МРТ (магнито-резонансная томография).

  Современное японское оборудование позволяет провести все виды исследований в Ростове-на-Дону сразу, втом числе биопсию иуреазный тест наопределение Хеликобактерпилори. После того какдиагностика завершена, врач назначает больному курс медикаментозной терапии идиету.


Чтобы записаться кспециалисту — позвоните потелефону вРостове-на-Дону: +7(863)322-03-73.

Боль в правом верхнем квадранте (RUQ) — симптомы, диагностика и исследования

Описание

Боль в правом верхнем квадранте (RUQ) может быть вызвана самыми разными причинами. Возраст, пол и общее состояние пациента будут влиять на вероятный диагноз. Анамнез и обследование также помогут установить дифференциальный диагноз. Такие симптомы, как острое или хроническое начало, потеря веса, гипертермия, общее недомогание, симптомы мочеиспускания или кишечника, могут помочь в постановке диагноза.Важно определиться, есть ли острый живот. Есть соответствующие отдельные статьи: Боль в левом верхнем квадранте, Боль в животе, Боль в животе при беременности и Боль в животе у детей.

Презентация

Симптомы

Сначала узнайте о боли:

• Попросите пациента указать, где она находится. Отметьте, использует ли пациент один палец или указывает, что область более диффузная. [ S ite]
• Спросите пациента, что он делал, когда началась боль.Отметьте, было ли начало внезапным или постепенным. [ O nset]
• Попросите пациента описать характер боли — колющая, жгучая, схватывающая, постоянная или периодическая и т. Д. [ C haracter]
• Определите, есть ли какое-либо излучение. [ R adiation]
• Спросите, есть ли какие-либо [ A ssociated] симптомы.
• Спросите, как долго у них была боль. [ T ime]
• Спросите пациента, есть ли [ E xacerbating] или облегчающие факторы.
• Определите, как [ S когда-либо] возникает боль — оцените «из 10».

Эти точки можно запомнить с помощью мнемоники « SOCRATES ».

• Запишите историю болезни. Делайте систематические запросы. Пациент может добровольно сообщать информацию о гипертермии, кашле или дизурии. Обсудить:

• Аппетит.
• Любое изменение веса.
• Недра.
• Моча.
• Курение и питье.
• Лекарства — по рецепту и без рецепта.
• Семейный и социальный анамнез могут быть полезны.

Признаки

• Отметьте общее состояние пациента, то есть достаточно ли он здоров, шокирован, страдает лихорадкой или одышкой. Отметьте, есть ли желтуха.
• Обратите внимание на температуру, частоту и качество пульса, а также артериальное давление.
• Пациент должен быть раздет надлежащим образом, и пациент и исследователь должны находиться в удобном положении. Требуется систематическое обследование всего живота.Обследование брюшной полости описано в другом месте. См. Отдельную статью об обследовании брюшной полости.
• Требуется полное обследование других систем организма — например, обследование дыхательной системы, особенно если диагноз неуловим.

Дифференциальный диагноз

Грубый дифференциальный диагноз обширен, но после адекватного анамнеза и осмотра он должен быть намного меньше. Следующий порядок не предназначен для указания вероятности:

Заболевание печени и желчного пузыря

• Заболевание печени обычно болезненно, только если оно растягивает капсулу печени, как при застойной сердечной недостаточности.Печень может быть повреждена тупой травмой. Гепатоспленомегалия может возникать при злокачественных новообразованиях, таких как лимфома или хронический миелоидный лейкоз, или при аутоиммунном заболевании, включая первичный билиарный цирроз.
• Синдром Бадда-Киари может проявляться болью RUQ.
• Желчные камни — обычное явление, и с годами они становятся все более распространенными. Большинство из них протекают бессимптомно, но могут вызвать боль в любое время.
• Другое заболевание желчного пузыря включает рак желчного пузыря, который также всегда связан с камнями.
• Восходящий холангит состоит из классической триады: боли, лихорадки и желтухи.

Поражения кишечника

Сердечно-сосудистые заболевания

• Боль при расслаивающейся аневризме брюшной аорты обычно наиболее выражена в спине и может исходить из груди и распространяться вниз по ногам. Другие артерии могут иметь аневризмы и кровотечение.
• Сердечная боль может иногда проявляться в виде боли в верхней части живота.
• Застойная сердечная недостаточность может привести к растяжению капсулы печени.

Заболевания почек

Респираторные заболевания

Боль может исходить от правой нижней доли легких.

Эндокринные или экзокринные заболевания

• Диабетический кетоацидоз.
• Аддисонский кризис.
• Туберкулез надпочечников.
• Метастатическая карцинома.
• Боль в поджелудочной железе, как правило, находится в центре и выше в спине, часто между лопатками, хотя может быть нетипичной и вводящей в заблуждение. Уровень амилазы повышается при кишечной непроходимости, но при остром панкреатите он очень высокий.
• Рак поджелудочной железы обычно вызывает ноющую боль между лопатками, которая облегчается при наклоне вперед.

Инфекции

• Опоясывающий лишай может проявляться в виде боли до того, как на коже появятся типичные пузырьки. Нежная кожа, а не более глубокие структуры.
• Поддиафрагмальный абсцесс или даже газ после лапаротомии или, чаще, лапароскопии. Опять же, боль может быть отнесена к плечу.
• Редкое заболевание — синдром Фитц-Хью и Кертиса.Воспаление капсулы печени, связанное с инфекцией половых путей. Это может произойти у 4-27% пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза ^[3] . Классически это проявляется как острая плевритная боль в RUQ, но признаки сальпингита могут отсутствовать.

Беременность

Последний триместр беременности приносит дополнительные проблемы. Незначительное повышение уровня ферментов печени может предшествовать опасному для жизни заболеванию, например, острому ожирению печени при беременности (ОЖП) или синдрому поздней беременности с гемолизом H , E повышенным L iver уровнями ферментов, L или P подсчет латлета (HELLP).

Преэклампсия, HELLP-синдром и AFLP образуют спектр заболеваний, который варьируется от легких симптомов до тяжелой опасной для жизни полиорганной дисфункции. Было показано, что они являются основными причинами тяжелой печеночной дисфункции во время беременности.

Прочие соображения

• Боль может исходить от нервов в позвоночнике или периферических нервов, которые снабжают эту область. Туберкулез позвоночника — редкая причина боли в животе ^[4] .
• Рецидивирующие боли в животе не редкость у спортсменов на выносливость, и их диагностика может быть затруднена.
• Дети очень неспецифичны в отношении «боли в животе», и почти все может проявляться как таковая. Проверьте уши, горло и мочу. Мезентериальный аденит обычно проявляется легкой гипертермией и, возможно, другой лимфаденопатией ^[5] .
• Поражения, связанные с болью в левом верхнем квадранте, могут иногда проявляться с другой стороны. Situs inversus встречается у 1 человека из 10 000.

Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим. Есть много других более редких причин боли в животе, в том числе семейная средиземноморская лихорадка, спинной мозг и заражение глистами.Также существует вероятность синдрома Мюнхгаузена.

Расследования

Выбор расследования будет зависеть от результатов, указанных выше.

• ОАК, СОЭ и СРБ могут указывать на инфекцию или воспалительный процесс, но не могут определить острую или хроническую причину ^[6] . Кровотечение может вызвать анемию. Это может указывать на злокачественность.
• Аномальные LFT возникают, если поражена печень и при первичном билиарном циррозе будут положительные антимитохондриальные аутоантитела.Обычно он проявляется у женщины среднего возраста с желтухой и зудом.
• Анализ мочи может указывать на инфекцию мочевыводящих путей, включая пиелонефрит или поражение, вызывающее микроскопическое кровотечение, например камни или злокачественные новообразования.
• CXR и вид сбоку могут показать поражение правой нижней доли. Коллапс от инфекции и инфаркт похожи. Простые рентгеновские снимки брюшной полости, в вертикальном положении и в положении лежа на спине, могут выявить патологию кишечника, уровни жидкости или газа или жидкости под диафрагмой. 70% почечных камней и 30% желчных камней рентгеноконтрастны.
• При поражении толстой кишки может потребоваться колоноскопия или бариевая клизма с двойным контрастированием.
• Ультразвук используется для исследования почечных путей на наличие камней или дилатации. Это лучший способ обнаружить камни в желчном пузыре. Его также можно использовать для проверки печени на предмет увеличения и определения, имеет ли она однородный узор или области с разной плотностью эхо-сигнала ^[7] .
• Чтобы исследовать позвоночник, компьютерная томография хорошо выявляет поражения костей; однако МРТ лучше показывает поражения нервной системы.
• КТ или МРТ брюшной полости могут быть полезны для определения поражения. У людей с избыточным весом, у которых ультразвуковое исследование может быть затруднено, МРТ дает аналогичные результаты. Радиоизотопное изображение может показать печень и селезенку.
• При беременности предпочтительным вариантом может быть МРТ. Однако компьютерная томография все чаще используется в конкретных случаях — например, это самый надежный метод диагностики пациентов с подозрением на обструкцию мочевыводящих путей из-за камня. Исследования показывают, что риск для плода от ионизирующего излучения, связанного с компьютерной томографией, минимален.Если анализ соотношения риска и пользы подтверждает, что КТ будет в наилучших интересах пациента, в нем не следует отказываться.

Причина хронической боли в правом подреберье.

Кишка. 1985 Aug; 26 (8): 783–788.

Abstract

Мы изучили 22 последовательных пациента, направленных на исследование тяжелой хронической боли в правом подреберье. Большинство из них составляли женщины, у которых симптомы присутствовали в течение многих лет. Все подвергались повторным исследованиям панкреатико-билиарной, желудочно-кишечной, мочевыделительной и даже гинекологической систем без удовлетворительного диагноза.Большинство из них перенесли хотя бы одну операцию на брюшной полости в результате безуспешной попытки вылечить боль. У 21 из 22 пациентов обычная боль полностью и воспроизводимо имитировалась баллонным растяжением тонкой или толстой кишки по крайней мере в одном месте. Пусковыми участками были тощая кишка (15), подвздошная кишка (12), правая кишка (девять) и двенадцатиперстная кишка (шесть). У 12 было обнаружено более одного триггерного сайта. Тщательный опрос выявил признаки синдрома раздраженного кишечника у большинства и депрессии у многих, хотя симптомы не были вызваны спонтанно.Воспроизведение боли убедительно продемонстрировало этой сложной группе пациентов, что у них чувствительный кишечник и что их можно правильно лечить.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (883K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed.Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

• Bainton D, Davies GT, Evans KT, Gravelle IH. Заболевание желчного пузыря. Распространенность в промышленном городе Южного Уэльса. N Engl J Med. 1976, 20 мая; 294 (21): 1147–1149. [PubMed] [Google Scholar]
• ФРАНЦУЗСКИЙ EB, ROBB WA. Желчная и почечная колика. Br Med J. 20 июля 1963 г .; 2 (5350): 135–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• ЧАУДХАРИ Н.А., TRUELOVE SC. Синдром раздраженной толстой кишки. Изучение клинических особенностей, предрасполагающих причин и прогноза в 130 случаях.Q J Med. 1962 июл; 31: 307–322. [PubMed] [Google Scholar]
• Hislop IG. Психологическое значение синдрома раздраженной толстой кишки. Кишечник. 1971 июн; 12 (6): 452–457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Harvey RF, Read AE. Влияние холецистокинина на моторику толстой кишки и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Ланцет. 6 января 1973 г., 1 (7793): 1–3. [PubMed] [Google Scholar]
• Swarbrick ET, Hegarty JE, Bat L, Williams CB, Dawson AM. Место боли из-за раздраженного кишечника.Ланцет. 30 августа 1980 г .; 2 (8192): 443–446. [PubMed] [Google Scholar]
• Мориарти К.Дж., Доусон А.М. Функциональная боль в животе: еще одно доказательство поражения всего кишечника. Br Med J (Clin Res Ed), 5 июня 1982 г .; 284 (6330): 1670–1672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• HAMILTON M. Оценочная шкала для депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960 фев; 23: 56–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Гамильтон М. Разработка рейтинговой шкалы для первичного депрессивного заболевания.Br J Soc Clin Psychol. 1967 декабрь; 6 (4): 278–296. [PubMed] [Google Scholar]
• Ray BS, Neill CL. Висцеральные ощущения в животе у человека. Ann Surg. 1947, ноябрь; 126 (5): 709–723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• GOLIGHER JC, HUGHES ESR. Чувствительность прямой и толстой кишки. Его роль в механизме анального воздержания. Ланцет. 1951, 10 марта; 1 (6654): 543–547. [PubMed] [Google Scholar]
• Доран Ф.С. Места, к которым боль передается из общего желчного протока у человека, и их значение для теории отраженной боли.Br J Surg. Июль 1967; 54 (7): 599–606. [PubMed] [Google Scholar]
• DWORKEN HJ, BIEL FJ, MACHELLA TE. Наддиафрагмальный эталон боли от толстой кишки. Гастроэнтерология. 1952 Октябрь; 22 (2): 222–243. [PubMed] [Google Scholar]
• Ричи Дж. Боль от растяжения тазовой кишки при надувании баллона при синдроме раздраженной толстой кишки. Кишечник. 1973 Февраль; 14 (2): 125–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lasser RB, Bond JH, Levitt MD. Роль кишечных газов в функциональной боли в животе.N Engl J Med. 1975 11 сентября; 293 (11): 524–526. [PubMed] [Google Scholar]
• Johnson AG. Холецистэктомия и желчнокаменная диспепсия. Клинико-физиологическое изучение симптомокомплекса. Ann R Coll Surg Engl. 1975 Февраль; 56 (2): 69–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Capper WM, Butler TJ, Kilby JO, Gibson MJ. Желчные камни, желудочная секреция и метеоризм. Ланцет. 1967 25 февраля; 1 (7487): 413–415. [PubMed] [Google Scholar]
• Вальберг Л.С., Джаббари М., Керр Дж. У., Кертис А.С., Рамчанд С., Прентис Р.С.Боли в желчных путях у молодых женщин при отсутствии камней в желчном пузыре. Гастроэнтерология. 1971 июн; 60 (6): 1020–1026. [PubMed] [Google Scholar]
• Lane D. Боль в раздраженной толстой кишке и правой подвздошной ямке. Med J Aust. 1973, 13 января; 1 (2): 66–67. [PubMed] [Google Scholar]
• Young SJ, Alpers DH, Norland CC, Woodruff RA., Jr Психиатрическое заболевание и синдром раздраженного кишечника. Практическое значение для врача-терапевта. Гастроэнтерология. 1976 февраль; 70 (2): 162–166. [PubMed] [Google Scholar]
• Hill OW, Blendis L.Физическая и психологическая оценка «неорганической» боли в животе. Кишечник. Июнь 1967; 8 (3): 221–229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gomez J, Dally P. Психологически опосредованная боль в животе в хирургических и медицинских амбулаторных клиниках. Br Med J. 1977, 4 июня; 1 (6074): 1451–1453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Large RG. Психиатр и пациент с хронической болью: 172 анекдота. Боль. 1980 Октябрь; 9 (2): 253–263. [PubMed] [Google Scholar]
• Блумер Д., Хайльбронн М.Расстройство, склонное к боли: клинический и психологический профиль. Психосоматика. 1981 Май; 22 (5): 395–402. [PubMed] [Google Scholar]
• Kramlinger KG, Swanson DW, Maruta T. Подавлены ли пациенты с хронической болью? Am J Psychiatry. 1983 июнь; 140 (6): 747–749. [PubMed] [Google Scholar]

Здесь представлены статьи из Gut, любезно предоставленные издательской группой BMJ

Клинические случаи, связанные с правом подреберье живота или болью RUQ

Прежде, чем мы рассмотрим клинический случай с участием правого подреберьера (RUQ) боль, давайте рассмотрим два ключевых компонента медицинского обследования.

Во-первых, запомните аббревиатуру СТАРЫЕ КАРТЫ (начало, местоположение, продолжительность, характер, смягчающие факторы, радиация, временные закономерности и симптомы), которые могут помочь вам составить историю вопросов о текущих заболеваниях. Также вспомните, как делать записи SOAP (субъективные, объективные, оценочные и плановые). Субъективная часть включает в себя предоставление пациенту возможности рассказать вам о своих симптомах. Объективная часть включает в себя результаты вашего медицинского осмотра. Кроме того, оценочная часть включает ваши дифференциальные диагнозы.Наконец, часть плана — это то, как вы планируете лечить пациента.

Клинический случай боли RUQ

Пациентка, 41 год, страдающая ожирением, в течение двух дней страдает болью в RUQ.

^{Рис. 1. Пример из практики 41-летней женщины с ожирением, у которой в течение двух дней в анамнезе наблюдалась боль в правом подреберье (RUQ).}

Субъективные выводы

Когда вы спрашиваете, что привело ее сегодня, она ответит, что боль усиливается от жирной и жирной пищи.Хлеб и салат, похоже, не вызывают проблемы, и ничто в частности не делает их лучше. Боль сопровождается тошнотой, но без рвоты, диареи или запора.

Пациент подробно рассказал о боли. Вы можете организовать ее описание, используя аббревиатуру СТАРЫЕ КАРТЫ, которая поможет вам задать вопросы и провести дифференциальный диагноз.

Боль (O) появилась два дня назад, и она находится (L) в RUQ. Жирная и жирная пища усиливают боль, а мягкая пища облегчает ее (A, T).Боль связана (S) с тошнотой.

Когда вы помогаете пациенту ответить на вопросы, в которых дается более конкретная информация о продолжительности (D) и характере (C) боли, она сообщает, что боль возникала примерно две недели с перерывами, но оставалась постоянной в течение последние два дня.

^{Рис. 2. Организуйте описание боли пациентом, используя аббревиатуру СТАРЫЕ КАРТЫ. Боль у пациента появилась два дня назад, локализация — правый верхний квадрант (RUQ), продолжительность непостоянна в течение двух недель, но постоянна в течение последних двух дней, характер неизвестен.В настоящее время нет смягчающих факторов, направление к специалисту по боли неизвестно, временная картина появляется после жирной и жирной пищи, а связанный с этим симптом — тошнота.}

В дополнение к подробным сведениям о ее нынешнем заболевании, не забудьте получить другие относящиеся к делу сведения о ее анамнезе:

• Трижды беременна, у нее трое живых детей.
• Ее история болезни имеет важное значение для предгипертонической болезни.
• Операций ранее не проводилась.
• В настоящее время она не принимает никаких лекарств.
• Аллергии на лекарства нет.

Объективные выводы

Важно сосредоточиться на исследованиях брюшной полости, но у пациента могут быть и другие полезные данные. Например, у пациента с холециститом также может быть желтуха, желтуха склеры (например, пожелтение глаз из-за повышенного билирубина) и некоторая боль в правом плече при обследовании опорно-двигательного аппарата.

Пациент страдает абдоминальным ожирением без хирургических рубцов или других серьезных аномалий.У нее звуки кишечника во всех четырех квадрантах и ​​нет ушибов брюшной аорты. У нее соответствующая тупость в области печени и умеренная тимпания в тонкой кишке около пупка.

У пациента тахикардия с ЧСС 110 ударов в минуту и ​​лихорадкой 100,6 ° F (38,1 ° C). Но все остальные значения нормальные. При пальпации ощущается боль в области RUQ, симптом Мерфи — положительный.

^{Рис. 3. Объективные данные пациента включают нормальные звуки кишечника, тахикардию, лихорадку, боль в правом верхнем квадранте (RUQ) при пальпации и положительный признак Мерфи.}

Оценка

Обнаружение положительного признака Мерфи должно вызвать возможный диагноз. Признак Мерфи предполагает прекращение вдоха при глубокой пальпации RUQ вместе с болью и наводит на мысль о холецистите.

Судя по показаниям пациента, этиология желчного пузыря имеет большое значение. Пациент страдает ожирением, имеет боль RUQ, связанную с жирной пищей, и имеет положительный симптом Мерфи. Положительный знак Мерфи помогает отличить желчекаменную болезнь (например, желчнокаменную болезнь).ж., камни в желчном пузыре) и острый холецистит (например, воспаление желчного пузыря).

Язва двенадцатиперстной кишки также должна рассматриваться из-за локализации боли. Но ее боль усиливается от еды (особенно жирной) и не уменьшается от приема пищи. Часто боль при язве двенадцатиперстной кишки уменьшается после приема пищи.

^{Рис. 4. Возможные дифференциальные диагнозы для 41-летнего пациента с болью в правом верхнем квадранте включают холелитиаз, язву двенадцатиперстной кишки и острый холецистит.Но наиболее вероятным из трех различий является холецистит.}

Теперь, когда у вас есть дифференциальный диагноз, основанный на истории болезни пациента и физическом осмотре, вы на правильном пути к диагностике и лечению причины боли. Диагноз может потребовать дополнительной оценки с использованием методов визуализации и лабораторных исследований.

План

План может включать операцию с добавлением антибиотиков или без них. Этот последний компонент завершает SOAP для вашего пациента с болью RUQ.

На этом пока все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйтесь для получения бесплатной пробной учетной записи, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам. Мы поможем вам принять правильные решения для вас и ваших пациентов.

Боль в верхней части живота — обзор

2 Хирургические процедуры

Вопрос о том, может ли хирургическое лечение улучшить функцию поджелудочной железы и замедлить прогрессирование воспаления поджелудочной железы, а также об оптимальном времени хирургического вмешательства, все еще недостаточно доказательств.Следует соблюдать индивидуальный подход. Оптимальный план хирургического вмешательства должен основываться на этиологии, патологических характеристиках поджелудочной железы и перипанкреатических органов (воспалительное образование, дилатация протока поджелудочной железы или камни, обструкция желчного протока / двенадцатиперстной кишки), опыте хирурга и возможных хирургических осложнениях.

Дренаж протока поджелудочной железы: Процедура Партингтона показана пациентам с расширенным протоком поджелудочной железы, но без воспалительного образования в головке поджелудочной железы.Был сделан продольный разрез вдоль главного протока поджелудочной железы для удаления камней и анастомоз по Ру с тощей кишкой и протоком поджелудочной железы. Эта процедура максимально сохраняет функцию поджелудочной железы и вызывает меньше осложнений.

Панкреатэктомия: (1) Панкреатодуоденэктомия: показана при воспалительном образовании головки поджелудочной железы с обструкцией протока поджелудочной железы, желчного протока и / или двенадцатиперстной кишки; или подозрение на злокачественные новообразования; или множественные камни в ответвлении протока головки поджелудочной железы.Обычно выполняемые операции включают стандартную панкреатодуоденэктомию и панкреатодуоденэктомию с сохранением привратника. Эти операции оказывают определенное обезболивающее. (2) Дистальная панкреатэктомия: показана при хроническом панкреатите с воспалительными поражениями, стенозе главного протока поджелудочной железы или камнях протока поджелудочной железы, расположенных в теле и хвосте поджелудочной железы. Процедуры включают панкреатэктомию со спленэктомией или панкреатэктомию с сохранением селезенки. (3) Панкреатэктомия среднего сегмента: показана при локализованном воспалительном образовании на шее и теле поджелудочной железы.На дистальном участке поджелудочной железы был выполнен анастомоз по Ру-ан-Y, проксимальный конец поджелудочной железы закрыли. (4) Тотальная панкреатэктомия: в основном показана при тотальном воспалении поджелудочной железы с множественными камнями ветвей протоков.

Комбинированная операция (панкреатэктомия + дренирование): На основании сохранения целостности двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей было удалено поражение головки поджелудочной железы, чтобы устранить непроходимость протока поджелудочной железы, и добавлен дренаж протока поджелудочной железы.Основные хирургические процедуры — это операция Бегера и модифицированная операция, операция Фрея, операция Избицкого (модифицированная операция Фрея) и операция Берна. (1) Операция Бегера и модифицированная операция: показана пациентам с хроническим панкреатитом с массой головки поджелудочной железы, осложненной камнями протоков поджелудочной железы и обструкцией головки и шейки поджелудочной железы, стенозом и непроходимостью панкреатического сегмента общего желчного протока или дуоденальной непроходимости. . По сравнению с панкреатодуоденэктомией, эта операция имеет меньшую частоту осложнений, сопоставимую скорость обезболивания и более высокое качество жизни.(2) Операция Фрея: она показана пациентам с небольшими воспалительными образованиями в головке поджелудочной железы, с расширением протока поджелудочной железы в теле и хвосте и обструкцией общего желчного протока в сегменте поджелудочной железы. Эффект обезболивания был аналогичен эффекту панкреатодуоденэктомии и операции Бегера, а частота осложнений была низкой. Однако эта процедура может привести к местному рецидиву и недостаточному панкреатобилиарному дренажу. (3) Операция Избицкого (модифицированная операция Фрея): показана пациентам без явного расширения протока поджелудочной железы и желчного протока, но с камнями протока поджелудочной железы и обширным фиброзом и кальцификацией паренхимы поджелудочной железы.По сравнению с операцией Фрея, объем резекции головки поджелудочной железы был увеличен, и брюшная ткань поджелудочной железы была резецирована вдоль длинной оси протока поджелудочной железы в форме буквы «V». Площадь дренажа была увеличена, так что основной проток поджелудочной железы, добавочный проток поджелудочной железы и ответвление протока поджелудочной железы были достаточно дренированы. (4) Операция Берна: по сравнению с операцией Бегера и Фрея операция Берна имеет меньше серьезных осложнений и имеет аналогичные эффекты в облегчении боли и сохранении эндокринных и экзокринных функций.

Хирургическое лечение осложнений хронического панкреатита: (1) Хирургическое лечение кист поджелудочной железы: Основная процедура — дренирование кисты. Дренаж кисты тощей кишки, кисты желудка или кисты двенадцатиперстной кишки может быть выполнен в зависимости от локализации кисты. Ткань кистозной стенки следует отправить на экспресс-патологическое исследование для исключения злокачественных новообразований. (2) Хирургическое лечение обструкции желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки: подавляющее большинство случаев обструкции желчевыводящих путей, вызванной только сдавлением опухоли, можно устранить после резекции головки поджелудочной железы.Обструкция двенадцатиперстной кишки встречается относительно редко, и пациентов с массой головки поджелудочной железы следует лечить вместе. (3) Хирургическое лечение асцита поджелудочной железы и плеврального выпота: обычно это было вызвано разрывом протока поджелудочной железы или псевдокисты. Анастомоз между свищом, образованным разрывом протока поджелудочной железы, и тощей кишкой является наиболее распространенной процедурой лечения асцита поджелудочной железы. Для лечения плеврального выпота поджелудочной железы обычно требуется разрезание свища, перевязка свища грудной стороны и анастомозирование свища в брюшной полости с тощей кишкой.(4) Хирургическое лечение портальной гипертензии поджелудочной железы: в основном это связано с хроническим панкреатитом, вызванным компрессией селезеночной вены, или тромбозом, вызванным региональной портальной гипертензией. Основные клинические проявления — кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и боли в животе. Хирургическое лечение портальной гипертензии поджелудочной железы можно вылечить с помощью спленэктомии, с частичной панкреатэктомией или без нее.

% PDF-1.7 % 183 0 объект > эндобдж xref 183 108 0000000016 00000 н. 0000003072 00000 н. 0000003262 00000 н. 0000003298 00000 н. 0000003969 00000 н. 0000004012 00000 н. 0000004151 00000 п. 0000004290 00000 н. 0000004429 00000 н. 0000004566 00000 н. 0000004698 00000 н. 0000004725 00000 н. 0000004839 00000 н. 0000004951 00000 н. 0000005452 00000 п. 0000006127 00000 н. 0000006726 00000 н. 0000007414 00000 н. 0000007441 00000 н. 0000007478 00000 н. 0000010630 00000 п. 0000013712 00000 п. 0000016641 00000 п. 0000019513 00000 п. 0000022787 00000 п. 0000022920 00000 н. 0000023063 00000 п. 0000023202 00000 п. 0000023334 00000 п. 0000023521 00000 п. 0000023919 00000 п. 0000023946 00000 п. 0000024255 00000 п. 0000024282 00000 п. 0000024822 00000 п. 0000025390 00000 п. 0000025417 00000 п. 0000025808 00000 п. 0000026063 00000 п. 0000029547 00000 п. 0000029904 00000 н. 0000030153 00000 п. 0000033313 00000 п. 0000035838 00000 п. 0000063781 00000 п. 0000064044 00000 п. 0000064714 ​​00000 п. 0000084198 00000 п. 0000084467 00000 п. 0000084930 00000 п. 0000085000 00000 н. 0000085070 00000 п. 0000085140 00000 п. 0000085272 00000 п. 0000107441 00000 п. 0000107716 00000 п. 0000108176 00000 п. 0000110826 00000 н. 0000110896 00000 н. 0000110981 00000 п. 0000111081 00000 н. 0000138895 00000 н. 0000139158 00000 н. 0000139605 00000 н. 0000143431 00000 н. 0000143693 00000 н. 0000177127 00000 н. 0000177297 00000 н. 0000177432 00000 н. 0000200737 00000 н. 0000200883 00000 н. 0000200953 00000 п. 0000201023 00000 н. 0000201144 00000 н. 0000219840 00000 н. 0000220118 00000 н. 0000220486 00000 н. 0000220513 00000 н. 0000220957 00000 н. 0000239058 00000 н. 0000239321 00000 н. 0000239625 00000 н. 0000246575 00000 н. 0000246614 00000 н. 0000283303 00000 н. 0000283342 00000 п. 0000283730 00000 н. 0000283827 00000 н. 0000284016 00000 н. 0000284469 00000 н. 0000284894 00000 н. 0000285248 00000 н. 0000285553 00000 н. 0000304288 00000 п. 0000304546 00000 н. 0000304940 00000 н. 0000305338 00000 н. 0000311503 00000 н. 0000311542 00000 н. 0000321278 00000 н. 0000322180 00000 н. 0000322460 00000 н. 0000322878 00000 н. 0000323271 00000 н. 0000323659 00000 н. 0000323747 00000 н. 0000323835 00000 н. 0000002456 00000 н. трейлер ] / Назад 477853 >> startxref 0 %% EOF 290 0 объект > поток hb«g` c`g` (; ̀

Pain — Поддержка PSC

Какое обезболивающее могут принимать люди с ПСХ?

Мы также испытываем повседневную боль, как и люди без PSC.Какие лекарства можно принимать больным ПСХ? Вот некоторая информация от профессора Гидеона Хиршфилда по обезболиванию при PSC, предоставленная в службу поддержки PSC 9 марта 2018 г. (личное сообщение) ¹²⁵ :

У всех нас время от времени возникают головные боли, вывихи лодыжек, боли в животе и т. Д., И нам нужно принимать обезболивающее!

Пациентам с заболеванием печени может быть добавлено беспокойство по поводу того, какие лекарства они могут использовать, а какие — нет.

Всегда бывает так, что медицинский совет должен быть адаптирован к индивидууму, и следующее относится к людям со стабильно установленным заболеванием печени, а не к тем, у кого может быть острый гепатит, который все еще находится под следствием:

1. Если у вас нет цирроза печени, парацетамол остается обезболивающим препаратом первой линии в нормальной дозе;
2. Если у вас цирроз, то парацетамол остается хорошим болеутоляющим, но большинство врачей по печени рекомендуют снизить дозу парацетамола максимум до 2 или 3 г в день;
3. Всем, кто принимает парацетамол, не рекомендуется продолжать использование без медицинского вмешательства;
4. Если у вас цирроз, особенно если у вас варикозное расширение вен, то такие препараты, как ибупрофен, вольтарол, напроксен и т. Д., Обычно не рекомендуются (в случае, если они вызывают кровотечение или нарушают функцию почек).
5. Если у вас нет цирроза печени, иногда можно принимать ибупрофен или родственные ему препараты. Единственное исключение — если у вас колит, потому что некоторые (не все) пациенты обнаруживают, что если у них есть колит и они принимают ибупрофен или аналогичные препараты, кроме спорадических, колит ухудшается;
6. Если простые пероральные обезболивающие не работают и местные снотворные не помогают, то иногда необходимы более сильные препараты, такие как кодеин, трамадол и другие морфиновые препараты.Их всегда нужно прописывать. Их можно использовать у пациентов с заболеванием печени, но ваш лечащий врач будет осторожно подбирать дозу в зависимости от боли, чтобы у вас не возникли нежелательные побочные эффекты (запор, спутанность сознания).
7. Для пациентов, перенесших трансплантацию, обычно по возвращении домой лучшими обезболивающими являются парацетамол для начала, а при необходимости — лекарства, такие как кодеин. Такие лекарства, как ибупрофен, обычно всегда избегают, если он вызывает расстройство почек, и, если они используются, их назначают только после того, как специалист по боли был привлечен к вашему лечению.
8. Некоторая боль реагирует на такие препараты, как габапентин и амитриптилин — их обычно можно использовать у пациентов с заболеваниями печени.

Боль в правом верхнем квадранте

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > поток