Боли в правом подреберье тупые: Боль в правом подреберье – Новая больница

Содержание

ПРИЧИНЫ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ: ВОЗМОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

26 Октября 2020

ПРИЧИНЫ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ: ВОЗМОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Когда говорят о болях в правом подреберье, нередко подразумевают разные состояния и болезни, связанные с той или иной локализацией и причиной.

Проблема может быть обусловлена травмой, острым воспалительным процессом, обострением хронического заболевания и некоторыми другими причинами. В любом случае, когда пациента беспокоит ноющая боль в правом подреберье, врач обязательно проведет диагностические мероприятия для исключения патологий, требующих незамедлительной медицинской помощи.

Боль в подреберье может быть острой или ноющей, постоянной или возникающей периодически, проходящей самостоятельно, или же длительно сохраняющейся, несмотря на принятые меры. Боль может менять свой характер: тупая внезапно обостриться и стать резкой, сильной и, напротив, острая боль перейти в ноющую небольшой интенсивности. Обо всем этом следует рассказать врачу.

Поскольку ситуация, когда ноет правый бок, может оказаться критической, откладывать визит в больницу нельзя, а при резких болях, особенно в случае повышения температуры тела, общей слабости, снижения артериального давления, учащения пульса необходимо обратиться за медицинской помощью незамедлительно.

При постановке диагноза учитывается:

— характер и интенсивность, течение болевого синдрома;

— его локализация;

— общий анамнез пациента;

— поведение больного во время активизации неприятных ощущений;

— дополнительная симптоматика и ее проявления;

— принимает ли пациент какие-либо медицинские препараты.

Причин этому явлению – множество – от нарушений работы желчного пузыря, кишечника и печени, до воспаления половых органов. Не занимайтесь самолечением, сразу обращайтесь к врачу!

#боль #здоровье #медицина #врач #врач_терапевт #осмотр_врача #узи #ювао #Кузьминки #Марьино #поликлиника9


Симптомы и признаки жирового гепатоза

В России по данным исследования 2014 года той или иной формой неалкогольной жировой болезни печени страдает более трети взрослого населения. 1 Данное заболевание характеризуется избыточным патологическим отложением жира в печеночных клетках.1, 2 Важно помнить, что обнаружить НАЖБП сложно, так как данное заболевание практически не имеет специфических симптомов.

2

Стадии жировой болезни

Жировой гепатоз или стеатоз — это первая стадия неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). В ходе заболевания она может прогрессировать в неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), при котором к уже существующему стеатозу присоединяется воспаление.
Если болезнь не лечить, в дальнейшем у пациента может развиться фиброз (замещение печеночной ткани соединительной), который, в конечном исходе, перерастает в цирроз, а в редких случаев — в гепатоцеллюлярную карциному (онкологическое заболевание печени).

1

Поэтому так важно обратиться к врачу как можно раньше, чтобы заболевание было диагностировано на стадии стеатоза — состоянии, которое является обратимым при условии комплексного и своевременного лечения. 3

Факторы риска жирового гепатоза

2
  •  

    Метаболический синдром

  •  

    Малоподвижный образ жизни

  •  

    Избыточная масса тела и ожирение

  •  

    Нарушение углеводного обмена, в том числе сахарный диабет

  •  

    Дислипидемия
    (нарушения жирового обмена)

  •  

    Нарушение питания
    (голодание, резкое сокращение или увеличение калорийности пищи, чрезмерное потребление углеводов)

Как подтвердить диагноз неалкогольной жировой болезни печени

Неспецифические признаки жирового гепатоза

  • Тошнота, нарушение стула. 2,4
  • Тяжесть/тупые боли/дискомфорт в правом подреберье. 1,2,4
  • Слабость и повышенная утомляемость.1,2

Важно помнить, что неалкогольная жировая болезнь печени связана с повышением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз.2,4 Поэтому пациентов с жировым гепатозом врач может дополнительно направить на проведение исследования сердечно – сосудистой системы.

Самый эффективный подход в лечении жировой гепатоза – комплексный, который предусматривает изменение образа жизни пациента (соблюдение специальной «средиземноморской» диеты, регулярные занятия умеренными физическими нагрузками) и, если необходимо, назначение медикаментозного лечения.1, 2

Так, помочь в восстановлении печеночных клеток может гепатопротектор Эссенциале

® форте Н. Препарат производится в Германии. Эссенциале® форте Н содержит высокую концентрацию действующего вещества эссенциальных фосфолипидов, которые способствуют восстановлению поврежденных клеток печени5.

Желчнокаменная болезнь

В развитии заболевания существует три стадии. На начальной — изменяется состав желчи, но человека ничего не беспокоит, определить неблагополучие можно с помощью исследования желчи. На II этапе при формировании камней проявления пока отсутствуют, однако при обследовании можно обнаружить конкременты. На третьей стадии появляются признаки калькулезного холецистита. Нередко выделяют IV стадию — период развития осложнений.

Почему нужно обратиться к врачу

Чаще всего возникает воспалительный процесс в желчном пузыре и закупорка камнем желчевыводящих путей, которая способна стать причиной острого панкреатита. Среди осложнений также возможно образование свищей, нельзя исключить перитонит — опасные для жизни состояния.

Причины появления желчнокаменной болезни

Нарушение липидного или билирубинового обмена отрицательно отражается на синтезе и циркуляция желчи, желчные пигменты, холестерин, соли кальция осаждаются, количественное соотношение желчных компонентов также нарушается, что приводит к формированию твердых образований. В дальнейшем они увеличиваются и образуют конкременты. Чаще всего наблюдается избыток холестерина, причиной может быть:

  • ожирение и преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием холестерина;
  • уменьшение количества фосфолипидов, способных препятствовать превращению холестерина и билирубина в твердое состояние;
  • застой желчи из-за препятствия ее оттоку при перегибах, спайках, опухолях и воспалениях, при увеличении рядом расположенных органов, а также при нарушениях моторики желчного пузыря;
  • инфекции, воспалительные процессы, аллергии и аутоиммунные состояния.

Важное значение при развитии болезни имеет наличие неблагоприятных факторов: возраста, приема медикаментов, влияющих на липидный и билирубиновый обмен, а также проблемы с питанием (лишний вес, голодание). Отрицательно влияют также множественные беременности, болезни пищеварения и обмена. Кроме того, негативно сказываются некоторые операции: резекция желудка, стволовая вагоэктомия и др. Вероятность появления камней увеличивается, если среди близких есть больные с желчнокаменной болезнью.

Что мы предлагаем

  • Диагностика желчнокаменной болезни. При появлении признаков заболевания следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. У нас доступны все методы обследования: как лабораторные, так и инструментальные. Один из информативных методов — УЗИ. Увеличение желчного пузыря и наличие конкрементов можно определить при холецистографии. Кроме того, визуализировать структуры можно с помощью МРТ или КТ. Для диагностики нарушений циркуляции желчи рекомендована сцинтиграфия и холангиопанкреатография.
  • Лечение. На начальных этапах развития заболевания практикуется выжидательная тактика, но при калькулезном холецистите, а также при развитии осложнений рекомендовано удаление желчного пузыря.
    Существующие сегодня методики растворения конкрементов с использованием специальных препаратов не излечивают от заболевания, со временем не исключено появление новых камней. Использование ударно-волновой литотрипсии возможно лишь при имеющемся одном камне при отсутствии признаков воспаления. Однако существует риск попадания раздробленного камня в желчевыводящие протоки, что крайне опасно.
  • Хирургическое лечение желчнокаменной болезни — единственно эффективный метод излечения. Выбор способа проведения — лапароскопия или лапаротомия — зависит от величины конкрементов и состояния здоровья пациента.

Наши преимущества

  • Индивидуальный подход — лечение любому пациенту назначается только с учетом состояния его здоровья, наличием показаний или противопоказаний.
  • Высокое качество лечения. Мы предлагаем только эффективные и современные методы. Мы всегда стремимся провести малотравматичную операцию из минидоступа: безболезненную, с коротким периодом восстановления и отсутствием осложнений.
  • В нашей клинике лечение проводят опытные специалисты высшей категории, в том числе кандидаты и доктора наук.
  • Риск развития осложнений практически исключен, поскольку мы используем только современные методики проведения операции, позволяющие провести вмешательство с максимальной точностью под визуальным контролем.

А можно ли свести риск развития болезни? Прежде всего, следует исключить факторы, повышающие холестерин и билирубин, ведущие к застою желчи. Снижение веса, физическая активность, соответствующее питание, употребление жидкости в достаточном количестве — основные правила. При имеющихся камнях для профилактики колики или предотвращения осложнений огромное значение имеет диета: отказ от жирной и острой пищи, алкоголя и т.п. Но помните: единственно эффективным способом лечения является операция. При своевременном ее проведении возможно полное выздоровление без ухудшения качества жизни пациента в дальнейшем.

Тупая боль в правом подреберье, иногда пульсирует — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.36% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Заболевания желчного пузыря: симптомы, причины, лечение

Заболевания желчного пузыря: симптомы, причины, лечение

By: Администратор | Tags: болезнь желчного пузыря, дискинезия, желчнокаменная болезнь, опухоль, причины боли желчного пузыря, узи желчного пузыря, холангиты, холецистит | Comments: 0 | 20 мая, 2021

Проблемы с желчным пузырем – распространенное явление, особенно среди женского пола. Зная, какой тип боли возникает при патологии, можно своевременно отреагировать на неё и пресечь тяжелые последствия. Важно понимать, что без врачебного вмешательства не обойтись, а домашние методы могут усугубить положение человека.

Причины боли желчного пузыря

Установить причину болевых ощущений способен только специалист, основываясь на результатах лабораторной и инструментальной диагностики, УЗИ желчного пузыря. Неприятные ощущения провоцируют преимущественно воспалительные реакции, травмы слизистой конкрементами, инфекция или застой желчи.

Холецистит в хронической или острой форме

Болезнь провоцируется воспалением слизистой. Характер боли при холецистите усиливающийся, нарастающий, переходящий в хроническую форму. Вызвать болезнь может злоупотребление жареной пищей и спиртными напитками, частые стрессы.

Симптомы холецистита:

  • эпизодичные болевые ощущения в правой части живота, отдающие в спину;
  • ослабленное физическое состояние;
  • рвотные массы с примесью желчи;
  • повышенное газообразование;
  • прогорклый вкус во рту.

Желчнокаменная болезнь

Сопровождается тупой, но постоянной болью. Нестерпимые болевые ощущения возникают при движении конкремента по желчной протоке. При подобном раскладе состояние пациента считается критическим, необходима срочная медицинская помощь.

Желчнокаменная болезнь может привести к необратимым последствиям, если своевременно не вывести все конкременты. Сохранность органа также остается под вопросом.

Признаки болезни следующие:

  • болевые ощущения в правом боку;
  • обильные рвотные массы;
  • после трапезы присутствует тяжесть в животе;
  • постепенное ослабевание тела;
  • желтизна кожных покровов из-за резкого скачка билирубина в крови;
  • нарушенная перистальтика.

В ремиссию болезнь не беспокоит человека, но переходя в хроническую или острую форму сопровождается сильными болями.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия – функциональное расстройство билиарной системы. У человека ухудшается моторика, выведение желчи проходит с сильными проблемами. Среди симптоматики стоит отметить колющую боль в правом боку, рвоту и отклонения в стуле.

Болезнь зачастую принимает хроническую форму. Прием спазмолитиков облегчает состояние, но не устраняет проблему. Нужно обратиться в больницу при подозрении на дискинезию и пройти УЗИ желчного пузыря.

Опухоль

Злокачественные образования, поразившие желчный пузырь или близлежащие органы, оказывают давление на ткани. Нарушается желчный отток, присутствуют сильные болевые ощущения. Визуально опухоль не обнаружить, потребуется проведение инструментальной диагностики.

Встречается и доброкачественная гиперплазия, но со временем она перерастает в злокачественную опухоль. Своевременное обнаружение новообразования может спасти человеку жизнь.

Холангиты

При холангитах присутствует воспаление желчных проток. Болезнь вызывает сильную боль в правом боку, рвотные позывы, пожелтение кожи (из-за повышенного уровня билирубина в крови). Патологию провоцирует панкреатит или схожие с ним заболевания. Провоцирующей причиной является попадание возбудителей в протоки, которые вызывают воспаление.

Симптомы у женщин

Представительницы женского пола чаще страдают поражениями желчного пузыря, в сравнении с мужчинами. Подобная тенденция прослеживается из-за сбоев в гормональном фоне, провоцируемых родами, противозачаточными средствами, антибиотиками, сменой веса и различными диетами. Все эти факторы в совокупности формируют среду, благоприятную для зарождения боли в желчном пузыре.

Болевые ощущения могут быть результатом неправильного питания. Происходит сокращение желчного пузыря во время потребления жирной или жареной пищи. Отказаться от подобных блюд полностью не рекомендуется, иначе желчь загустеет и это приведет к образованию камней.

Основные симптомы при болях в желчном пузыре у женщин следующие:

  • рвотные позывы, возникающие перед или после употребления жирной пищи;
  • болевые ощущения в правом боку, эпизодичный метеоризм;
  • тупая и распирающая боль в правом подреберье, отдающая в спину;
  • потеря аппетита;
  • повышение билирубина в крови;
  • проблемы со стулом.

Если были замечены вышеперечисленные симптомы, нужно сроно обратиться к специалисту и пройти УЗИ мочевого пузыря.

Симптомы у мужчин

Симптомы при боли в желчном пузыре у мужчин полностью аналогичны тем, что проявляются у женщин. Но отличаются провоцирующие факторы.

Чрезмерное злоупотребление алкоголем негативно отображается на состоянии желчного пузыря. Курение также способно усугубить положение. Резкий переход с жирной и жареной пищи на облегченное меню непременно вызовет стресс в организме, который ухудшит состояние желчевыводящего органа.

При наличии указанных признаков, требуется обратиться к врачу, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Услуги по отделениям


Паразитарные (эхинококковые) кисты печени

Эхинококкоз – заболевание организма, зависящее от попадания в него и развития в нем личиночной стадии ленточного червя Echinococcus granulosus Batsch .
Паразитная киста оказывает на организм хозяина механическое, химическое, биологическое воздействие.

Симптоматика
Бессимптомный период может длиться несколько лет. В большинстве случаев кисты, выявляемые в печени, протекают без каких-либо симптомов, и лишь достигая значительных размеров, сдавливая окружающие ткани или элементы печеночной паренхимы, могут приводить к появлению таких симптомов как боли в правом подреберье или животе, диспепсические явления.

осложнения:

  • Обызвествление кисты;
  • Асептический некроз;
  • Нагноение кисты;
  • Прорыв кисты в просвет полых органов, трубчатые структуры печени и соседние полости тела.

Диагностика:

Лечение
В настоящее время только хирургическое лечение может реально обеспечить выздоровление больного эхинококкозом.
Одномоментная закрытая эхинококкотомия .
Резекция печени

Простые (непаразитарные кисты)
Объемные образования в печени, содержащие жидкость, формируются  вследствие травмы, могут иметь и наследственный характер либо развиться в результате воспаления.

Чаще простые кисты  не проявляются никакой симптоматикой.  Если они достигают большого размера и их число увеличивается, то могут проявляться следующие жалобы: тупая и ноющая боль, тяжесть в правом подреберье; если кистозное образование располагается вблизи  желчевыводящих протоков и оказывает на них давление, возможно появление тошноты, рвоты, развитие желтухи.

Диагностика


Лечение
Если киста одиночная ее диаметр не превышает 5 см, при динамическом наблюдении не отмечается её роста, то лечение не требуется.

В случае если киста превышает 5 см в диаметре или отмечается её увеличение  в процессе наблюдения, рекомендуется хирургическое лечение.

  • Пункционные методики под контролем УЗИ  с лекарственным склерозированием.
  • Лапароскопическая или открытая операция, при которых образование удаляется полностью, либо посредством иссечения стенок, вылущивания.

Услуги и цены отделения

Боль в правом подреберье — причины, диагностика и лечение

Причины болей в правом подреберье

Дискинезия желчевыводящих путей

При гиперкинетическом варианте дискинезии ЖВП преобладает коликообразная боль в правом подреберье, развивающаяся спустя 20-30 минут по завершении еды. Болевой приступ может провоцироваться физической нагрузкой, стрессами. Схваткообразным болям сопутствуют тошнота, а затем и рвота. Неприятные ощущения проходят самостоятельно либо снимаются спазмолитиками. Между приступами общее самочувствие хорошее, болезненности под ребрами справа нет.

Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянными ноющими болями, чувством тяжести и распирания в подреберье. Употребление жирной пищи усиливает болезненность. При прощупывании правых верхних отделов живота человек ощущает тупую боль. При этой форме дискинезии возникают выраженные диспепсические нарушения. Больные предъявляют жалобы на горечь во рту, отрыжку, снижение аппетита.

Гепатит

Боль в правом подреберье — типичный симптом, выявляемый при всех видах гепатита. Наблюдается тупая болезненность и чувство давления в указанной области, обычно не связанные с приемом пищи или стрессом. Для острого гепатита характерны резкие боли, которые усугубляются при пальпации живота в зоне подреберья. Болевой синдром дополняется диспепсическими расстройствами, признаками интоксикации, желтухой.

Хронический холецистит

При воспалении желчного пузыря ощущается умеренная боль в подреберье, которая сохраняется несколько дней и даже недель. Типична иррадиация болевого синдрома в лопатку, поясницу, правое надплечье или плечо. Усилению болей способствует прием жирных и острых блюд, газированных напитков. Заболевание протекает с периодами ремиссии, во время которых болезненные ощущения исчезают, а пациентов беспокоит только дискомфорт или тяжесть под правой реберной дугой.

При бескаменном холецистите симптомы менее выражены, общее состояние остается удовлетворительным. Как правило, на первый план выходят диспепсические расстройства. При хроническом калькулезном холецистите помимо тупой болезненности могут возникать сильные болевые приступы. В таком случае боли становятся схваткообразными, резкими. Кроме них отмечаются сильная тошнота, рвота с желчью, субфебрилитет.

Печеночная колика

Симптоматика обусловлена обострением желчнокаменной болезни. Человек испытывает мучительную боль, которая может иметь схваткообразный, режущий, раздирающий или жгучий характер. В момент приступа больной ложится на бок, поджав ноги к животу, либо мечется по постели, чтобы найти удобное положение. Патогномонична иррадиация болезненных ощущений в правое плечо и лопатку. Клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой желчью, метеоризмом.

Боль в правом подреберье

Желчный перитонит

Вначале появляется резкая болезненность в правом подреберье с иррадиацией в соответствующую лопатку и плечо. Пациент лежит неподвижно на боку, колени подтягивает к брюшной стенке. При ощупывании правых отделов живота боли усиливаются. На второй стадии желчного перитонита болевой синдром сохраняется, открывается многократная рвота, нарастает интоксикация. Если человек не обращается за медицинской помощью, наступает терминальная фаза, когда боли стихают из-за гибели нервных окончаний.

Паразитарные инвазии

При эхинококкозе печени болевой синдром постепенно нарастает. Сначала больного беспокоит тяжесть, дискомфорт, особенно после употребления больших объемов пищи. Увеличение размеров эхинококковой кисты сопровождается усилением болей. Характерно развитие симптоматики после физической нагрузки. Боли в правом подреберье встречаются и при других инфекциях: амебиазе, описторхозе, аскаридозе.

Цирроз печени

Длительное время протекает малосимптомно. Пациенты испытывают периодическую тупую боль в правых отделах живота, провоцируемую нарушениями диеты или употреблением алкоголя. Отмечаются быстрое насыщение, тяжесть под ребрами по окончании еды. При осложнении цирроза портальной гипертензией боли распространяются на эпигастральную и околопупочную области.

Рак печени

Болезненные ощущения в правом подреберье обусловлены увеличением размеров опухоли и растяжением печеночной капсулы. Они беспокоят человека постоянно, не связаны с внешними провоцирующими факторами. Для онкологической патологии типична тупая боль, чувство распирания и тяжести в правом боку. При злокачественном перерождении печеночных тканей наблюдается прогрессирующее похудение, симптомы диспепсии, анемия и геморрагический синдром.

Гемолитические анемии

Постоянные тупые боли справа под ребрами характерны для токсических анемий, вызванных действием отравляющих веществ или лекарственных препаратов. Реже болезненность живота под реберной дугой справа служит признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунных повреждений эритроцитов. Сильные боли в области печени возможны при обострениях наследственных анемий — мембранопатий, ферментопатий, гемоглобинопатий.

Сердечная недостаточность

Дискомфорт и боли в правом подреберье типичны для дисфункции правого желудочка сердца, когда происходит застой крови в венозном русле. Больные жалуются на распирание в животе, усиливающееся при активных движениях, после еды. Помимо болевого синдрома определяются отеки нижних конечностей, одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке, набухание шейных вен.

Отраженные боли

Зачастую при локализации патологического процесса в правой подвздошной области наблюдается иррадиация болезненности в подреберье, что обусловлено особенностями иннервации. Боли имеют острый, колющий, тупой или сжимающий характер. Если симптом вызван хирургической патологией, развиваются нестерпимые болезненные ощущения, резко усиливающиеся при надавливании на стенку живота. Самые частые причины иррадиирующей боли:

  • Аппендицит. Такая локализация болевого синдрома типична для ретроцекального расположения червеобразного отростка. Ощущаются интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота со рвотой, нарушается стул.
  • Гинекологические заболевания. У женщин болезненность справа в подреберье может служить признаком обострения эндометрита или правостороннего аднексита. Часто болевой синдром обусловлен хирургическими патологиями: нарушенной внематочной беременностью, апоплексией правого яичника.
  • Поражение толстой кишки. Боли в правом подреберье иногда возникают при колитах, болезни Крона. Они свидетельствуют об обострении. Болевые ощущения могут иррадиировать вправо в подреберье у больных с полипозом, раком толстого кишечника.

Редкие причины

Диагностика

Первичное обследование проводит врач-гастроэнтеролог или узкоспециализированный гепатолог. При физикальном осмотре оценивают пузырные симптомы, размеры печени, проверяют признаки раздражения брюшины и локальное напряжение мышц живота. При необходимости назначается консультация инфекциониста, гинеколога, хирурга-онколога. План диагностики включает:

  • УЗИ гепатобилиарной зоны. При ультразвуковом исследовании визуализируют желчный пузырь, измеряют толщину его стенки, выявляют камни в полости. Для подтверждения диагноза дискинезии ЖВП выполняют пробу с желчегонным завтраком. Обследование печени необходимо для изучения структуры паренхимы, нахождения отдельных гиперэхогенных очагов.
  • ЭРХПГ. Исследование показано для оценки состояния желчных и панкреатических протоков, слизистой 12-перстной кишки. Холангиопанкреатография позволяет взять образцы материала из патологически измененных очагов, чтобы проверить их под микроскопом на признаки клеточной атипии.
  • Дуоденальное зондирование. Метод используется для определения сократительной функции желчного пузыря. Затем порции желчи подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованию. Анализ биохимического состава желчи необходим при диагностике ЖКБ.
  • Рентгенологические методы. КТ брюшной полости — высокоинформативный метод, который помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной зоны, паразитарные кисты. Структурно-функциональные особенности печени позволяет исследовать сцинтиграфия.
  • Дополнительные методы. Чтобы установить степень фиброза, проводится быстрая и неинвазивная эластография. При неуточненных формах гепатита и новообразованиях производят биопсию печеночной ткани с последующим гистологическим анализом.

Из лабораторных методов диагностическую ценность представляет биохимический анализ крови с печеночными пробами, в котором смотрят на уровень билирубина, ферментов цитолиза, холестерина и щелочной фосфатазы. Для диагностики паразитарных болезней проводится анализ кала на яйца гельминтов. Чтобы исключить вирусную природу болей в правом подреберье, делают серологические тесты на гепатиты А, В, С.

УЗИ гепатобилиарной зоны

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения болей в правом подреберье рекомендовано соблюдать диету с ограничением жареных, жирных, копченых продуктов, консервации и пряностей. Запрещено употребление алкоголя. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, нежирные сорта рыбы и мяса. При усилении болевого синдрома необходимо сократить физическую активность, придерживаться щадящего или полупостельного режима.

Чтобы остановить приступ спастических болей, можно использовать теплую (не горячую!) грелку, которую прикладывают к правой подреберной области. Схваткообразные боли хорошо купируются спазмолитиками. Стойкая болезненность — повод для обращения к врачу, поскольку симптом может быть вызван десятками различных заболеваний, которые без лечения приводят к серьезным осложнениям.

Консервативная терапия

Умеренные боли в правом подреберье, возникающие при хронических болезнях гепатобилиарного тракта, лечатся амбулаторно. Госпитализация требуется пациентам с сильным болевым приступом и тяжелым общим состоянием. В стационаре для купирования нестерпимых болей применяют наркотические анальгетики, проводят дезинтоксикационную терапию. Для устранения причин болевого синдрома используют несколько групп медикаментов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства. Обладают противовоспалительным и анальгетическим эффектом, поэтому быстро снимают болезненные ощущения. При функциональных билиарных нарушениях НПВС комбинируют со спазмолитиками.
  • Холекинетики. Лекарства, улучшающие отток желчи, необходимы для избавления от болей и дискомфорта, улучшения пищеварительных процессов. Для усиления эффективности их комбинируют с холеретиками.
  • Антибиотики. Медикаменты назначаются при обострении холецистита и холангита, который обусловлен активацией патогенной микрофлоры. Подбор антибактериальных средств проводят с учетом данных бакпосева и бактериоскопии желчи.
  • Интерфероны. Рекомбинантные препараты показаны для лечения хронических форм вирусных гепатитов В и С. Для терапии ВГС эффективны современные препараты из группы ингибиторов протеаз, которые обеспечивают полное излечение.
  • Гепатопротекторы. Средства с УДХК и адеметионином предназначены для защиты здоровых печеночных клеток от повреждения, стимуляции регенерации гепатоцитов. Препараты повышают устойчивость органа к токсическим факторам, улучшают его дезинтоксикационную функцию.

При хронических заболеваниях желчного пузыря назначаются курсы лечебных минеральных вод. Гепатобилиарные патологии в стадии ремиссии являются показанием к физиотерапевтическому лечению: рефлексотерапии, электрофорезу, СМТ-терапии. Для улучшения пищеварения рекомендуют методы фитотерапии. Широко распространено санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

При ЖКБ используются малоинвазивные способы разрушения конкрементов (дистанционная или контактная литотрипсия), оперативные методы — лапароскопическая или классическая лапаротомная холецистэктомия. При раке печени проводится лобэктомия или гемигепатэктомия, применяется химиоэмболизация. Радикальный метод лечения рака и цирроза — печеночная трансплантация, которая выполняется в специализированных центрах.

Боль, жиры и сахар в верхнем правом квадранте

Молодая женщина страдает от болей в животе

Кредит изображения: kaspiic / iStock / Getty Images

Врачи делят живот на квадранты, чтобы оценить такие симптомы, как боль. Хотя вы не можете точно определить, какие внутренние органы вызывают у вас боль, обычно вы можете различать квадранты. Боль в правом верхнем квадранте брюшной полости может возникать в одном из находящихся там органов, например в печени, поджелудочной железе или желчном пузыре.Избыток жиров и сахара может усилить боль в этих органах, потому что они играют роль в пищеварении. Если вы испытываете боль в правом подреберье, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину и варианты лечения.

Печень

Печень — это большой орган, расположенный в брюшной полости, в основном справа. Он выполняет множество важных функций, в том числе помогает свертыванию крови, метаболизирует лекарства и помогает пищеварению. Печень выделяет желчь, которая помогает переваривать жиры.Если у вас проблемы с печенью, употребление большого количества жиров может вызвать боль в правом верхнем квадранте. В исследовании, опубликованном в «U.S. News & World Report», говорится, что диета с высоким содержанием сахара также может способствовать развитию неалкогольной жировой болезни печени или НАЖБП. Согласно MayoClinic.com, НАЖБП может вызывать боль в правом верхнем квадранте, а в тяжелых случаях иногда приводить к более серьезным заболеваниям, таким как цирроз печени. Другие состояния печени, которые могут вызвать боль в правом верхнем квадранте, включают гепатит, цирроз, закупорку желчных протоков или рак печени.

Желчного пузыря

Желчный пузырь — это орган, похожий на мешочек, расположенный в правом верхнем квадранте живота. Он накапливает и концентрирует желчь, которую производит ваша печень. Когда ваш желудок наполняется, ваша двенадцатиперстная кишка выделяет гормон, называемый холецистокинином, или CCK. CCK заставляет вашу поджелудочную железу высвобождать пищеварительные ферменты, а желчный пузырь сокращается и выделяет желчь. Желчь, выделяемая желчным пузырем, очень важна для переваривания жиров, поэтому еда с высоким содержанием жиров заставит печень выделять больше желчи, а желчный пузырь — больше сжиматься.Если у вас заболевание желчного пузыря, такое как холецистит, которое представляет собой воспаление желчного пузыря, желчные камни или проблемы с протоками, вы можете страдать от боли в правом верхнем квадранте после еды, особенно после приема пищи с высоким содержанием жиров.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа расположена в верхней части живота за животом. В основном он находится в центре живота, но при воспалении может вызвать боль в правом верхнем квадранте. Помимо выделения в кровоток таких гормонов, как инсулин и глюкагон, поджелудочная железа играет ключевую роль в переваривании сахара, жиров и белков.Ваша поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты сразу после еды, поэтому проблемы с поджелудочной железой могут вызывать боль после еды, особенно если ваша еда богата жирами, сахаром или белком. Состояния поджелудочной железы включают панкреатит, проблемы с протоком поджелудочной железы, кисты поджелудочной железы и рак поджелудочной железы.

Медицинские анализы

Если вы испытываете боль в правом верхнем квадранте, ваш врач спросит вас о ваших симптомах. Если она подозревает проблему с вашей печенью, она, вероятно, закажет анализ крови, чтобы проверить повышенный уровень ферментов, который может указывать на то, что ваша печень находится в бедственном положении.Она также может заказать УЗИ, компьютерную аксиальную томографию или компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, МРТ или биопсию печени. Если она подозревает проблему с желчным пузырем, она, вероятно, закажет УЗИ желчного пузыря или тест фракции выброса, при котором она вводит CCK и использует рентгеновский сканер, чтобы увидеть, как часто ваш желчный пузырь сокращается. Если она подозревает проблемы с поджелудочной железой, она может заказать анализы крови или образцы стула, поскольку такие состояния, как панкреатит, могут вызвать жирный стул.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Случай 1: Боль в животе — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 5 мая 2021 г.

Инструкции для экзаменуемых

Начальный сценарий

Марсия Биллингс, женщина 47 лет; , обратился в отделение неотложной помощи из-за болей в животе.

Знаки жизнедеятельности

  • Температура: 99,5 ° F (37,5 ° C)
  • Артериальное давление: 116/70 мм рт.
  • ЧСС: 102 в минуту
  • Дыхание: 20 в минуту
  • ИМТ: 30 кг / м 2

Изучить задания

  • Внимательно изучите историю.
  • Проведите соответствующий медицинский осмотр.
  • Объясните пациенту предварительный дифференциальный диагноз и план начального обследования.
  • Напишите записи о пациенте после выхода из палаты.

Встреча с пациентом

Инструкции для пациента

  • Сядьте, сгорбившись, и ведите себя так, как будто у вас сильная боль в животе.
  • Укажите на среднюю и верхнюю правую часть живота, когда испытуемый спрашивает вас о месте вашей боли.
  • Скажите испытуемому, что боль особенно сильна, когда он давит на среднюю и верхнюю правую часть вашего живота.
  • Когда испытуемый просит вас вдохнуть, одновременно давя на верхнюю правую часть вашего живота, начните вдох, а затем внезапно остановитесь из-за сильной боли.
  • Вы не осведомлены о значениях медицинских терминов (например, ультразвук) и просите разъяснений, если испытуемый их использует.
  • Используйте приведенные ниже контрольные списки для изучения анамнеза, физического осмотра, а также навыков общения и межличностного общения.

Задание: если испытуемый упоминает ваш вес во время встречи, ведите себя обиженно и говорите: «Вы говорите, что я толстый ?!»

Сфокусированная история

При наведении курсора на пузыри речи в нижеследующих списках или нажатии на них можно получить дополнительную информацию о соседнем термине. Однако нажатие на ссылки приведет к тому, что вы уйдете от текущего дела, и в этот момент ваш прогресс (то есть ваши галочки) будет утерян. Если вам действительно нужна дополнительная информация по теме, либо откройте ссылку в новой вкладке, либо подождите, пока вы и ваш партнер не завершите рассмотрение дела и не поставите галочки.Переход по ссылке на форму записи пациента или список сокращений не прервет ваш прогресс.

  • Жалоба начальника
  • Боль в животе.
  • Расположение
  • В средней и верхней правой части.
  • Интенсивность (по шкале от 1 до 10)
  • 8–9.
  • Качество
  • Уныло.
  • Начало
  • 12 часов назад.
  • Осадки
  • Это началось довольно скоро после вчерашнего ужина.
  • Прогресс / постоянный / прерывистый
  • Он действительно не исчез со вчерашнего вечера. Я думаю, что на самом деле становится хуже.
  • Предыдущие серии
  • Ничего подобного. У меня раньше была небольшая боль в животе после еды, но через пару часов она всегда уменьшалась.
  • Излучение
  • У меня очень сильно болит вся спина; . И еще у меня немного болит правое плечо.
  • Смягчающие факторы
  • Я попробовал бутылку с теплой водой, но ничего не помогло.Сидит сгорбившись; лежать или лежать на боку, кажется, немного помогает.
  • Отягчающие факторы
  • Движение и лежа на спине.
  • Сопутствующие симптомы
  • После обеда у меня тошнило в животе, и вчера вечером меня вырвало три раза. Еще мне немного жарко, как будто у меня немного поднялась температура.
    • Цвет и количество рвоты
    • Сначала меня вырвало то, что я ел на ужин. Потом это была просто желтая жидкость.
    • Кровь в рвоте
    • Не то чтобы я заметил.Ужасно звучит!
  • Недавнее путешествие
  • Наш последний семейный отпуск был 4 месяца назад.
    • Куда?
    • Мы пошли в поход в Йосемити.
  • Усталость
  • Обычная усталость, возникающая при погоне за детьми.
  • Сыпь / изменения кожи
  • Проблемы с мочеиспусканием
    • Изменение цвета мочи
  • Проблемы с кишечником
  • Нет.
    • Изменения цвета стула
    • Кровь в стуле
  • Аппетит
  • Перед этим эпизодом я ел столько же, сколько обычно.
  • Изменение веса
  • Не то чтобы я заметил.
  • Недавние инфекции
  • История болезни
  • Мой врач просто сказал, что я должен похудеть.
  • Аллергия
  • Лекарства
  • Иногда я принимаю антациды на ночь, когда не могу уснуть из-за изжоги.
    • Частота
    • Пару раз в месяц, поздно вечером после обильного ужина. Но когда я принимаю антациды, они проходят, и я могу спать.
  • Госпитализация
  • Только для рождения каждого из моих двоих детей.
  • Контакт с больными
  • Анамнез хирургических вмешательств
  • Нет.
  • Семейная история
  • Мой отец умер от инсульта, когда ему было 65 лет. У моей матери камни в желчном пузыре.
  • Работа
  • Я финансовый консультант.
  • Дом
  • Я живу с мужем и двумя детьми. Иногда это хаотично, но нам хорошо вместе.
  • Спирт
  • Обычно по вечерам 1–2 бокала вина за ужином. За последние 2 дня у меня было немного больше, потому что у нас были гости.
    • Чувствовали необходимость сократить употребление алкоголя?
    • No.
    • Вас раздражают люди, критикующие ваше пьянство?
    • Чувствовали себя виноватыми из-за употребления алкоголя?
    • Испытывали потребность выпить с утра?
  • Рекреационные наркотики
  • Никогда.
  • Табак
  • Никогда.
  • Упражнение
  • Я просто не могу найти время.
  • Диета
  • Я готовлю то, что дети любят есть больше всего — макароны с сыром, спагетти и фрикадельки — вроде такой комфортной еды.

Целенаправленный медицинский осмотр

Коммуникация и навыки межличностного общения

Взаимодействие с пациентом

  • Обследуемый постучал в дверь.
  • Испытуемый представился и назвал свою роль.
  • Обследуемый правильно использовал имя пациента.
  • Испытуемый задавал открытые вопросы.
  • Обследуемый внимательно слушал (не перебивал пациента).
  • Обследуемый проявил интерес к пациенту как к личности (т.е. проявил заботу и уважение).
  • Обследуемый продемонстрировал способность поддерживать эмоции пациента (т. Е. Предлагал слова поддержки, просил разъяснений).
  • Обследуемый обсудил с пациентом первоначальные диагностические впечатления.
  • Examinee объяснил план управления.
  • Испытуемый использовал немедицинские термины и объяснил причины запланированных шагов в управлении.
  • Обследуемый оценил согласие пациента со следующими этапами диагностики.
  • Испытуемый спросил о проблемах или вопросах.

Консультации и вызов

Предлагаемый ответ на вызов: «Ms. Биллингс, я понимаю, что вы можете быть чувствительны к своему весу, и я не собираюсь читать вам лекции.Я могу заверить вас, что, как ваш врач, я хочу, чтобы вы были в самом лучшем состоянии, и моя работа — искать способы, которыми мы вдвоем сможем помочь вам вместе. Не могли бы вы обсудить некоторые варианты того, как мы можем это сделать? »

Примечание пациента

Дальнейшее обсуждение

Дифференциальные диагнозы

  1. Холецистит: боль, связанная с холециститом, обычно постоянная и продолжительная (> 6 часов), что и имеет место у этого пациента.Также обычно хуже после еды и связано с тошнотой и рвотой. Несмотря на то, что у этого пациента нет желтухи и имеется только субфебрильная температура, для острого холецистита характерен положительный признак Мерфи, что делает его наиболее вероятным дифференциальным диагнозом.
  2. Билиарный панкреатит. Факторы риска холелитиаза у этой пациентки также подвергают ее риску билиарного панкреатита. При остром панкреатите часто встречаются такие симптомы, как тошнота, рвота, боль после еды, иррадиация в спину и уменьшение боли при наклоне вперед.Однако наличие боли в правом подреберье и положительный признак Мерфи делают этот диагноз менее вероятным, чем холецистит.
  3. Холедохолитиаз: у этой пациентки есть ряд факторов риска холелитиаза (ожирение, женский пол, множественность, возраст> 40 лет и семейный анамнез), что также подвергает ее повышенному риску холедохолитиаза. Ее прошлые эпизоды боли в животе после еды могли быть связаны с холедохолитиазом, и ее боль в правом верхнем квадранте, тошнота и рвота также соответствуют этому диагнозу.Однако боль при холедохолитиазе обычно колики, а не постоянная, и признак Мерфи не будет присутствовать при неосложненном холедохолитиазе, что делает этот диагноз менее вероятным, чем острый холецистит.

Факторы риска холелитиаза можно запомнить с помощью 6 F: жирный, женский, фертильный, сорок, светлокожий, семейный анамнез. Холелитиаз может привести к холециститу, билиарному панкреатиту и холедохолитиазу.

Диагностические исследования

Другие дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать

Ссылки

    Редкое осложнение проглоченного инородного тела: перфорация желчного пузыря

    Мы представляем 13-летнего ребенка, который поступил с тупой болью в правом верхнем квадранте это началось за 3 недели до ее направления.Было дано несколько лекарств, но они не изменили интенсивность и частоту боли. Ее физикальное обследование было неспецифическим, за исключением легкой болезненности правого подреберьера. Визуальные исследования показали, что швейная булавка пробивает желудок и желчный пузырь. Пациенту проведена успешная операция, послеоперационных осложнений не наблюдалось. Насколько нам известно, это первый случай острой перфорации желчного пузыря инородным телом у ребенка.

    1. Введение

    Проглатывание инородных тел (FB) — распространенная проблема в детстве, тревожащая семью, но имеющая относительно низкую частоту осложнений.В то время как большинство этих предметов покидают пищеварительный тракт без осложнений, острые предметы могут пробить внутренние органы и иметь вид острого живота [1, 2]. Мы сообщаем о 13-летней девочке с постоянной тупой болью в животе. Ребенок вспомнил, что она проглотила булавку примерно за три недели до госпитализации после демонстрации рентгеноконтрастного FB на рентгеновском снимке брюшной полости. Отчет отличается от других представлением, которое не является острым животом и наличием перфорации желчного пузыря после прокола желудка.Насколько нам известно, несмотря на случай у взрослого, это единственный случай у ребенка, описанный в литературе.

    2. Случай

    В нашу клинику поступила 13-летняя девочка с периодическими тупыми болями в животе, проявляющимися в основном после еды. Боль была постоянной и не снималась лекарствами. Физикальное обследование отличалось лишь незначительной болезненностью в правом подреберье (RUQ). Биохимические и гематологические показатели были в пределах нормы. На рентгенограмме брюшной полости было видно рентгеноконтрастное изображение.Из более подробного анамнеза мы узнали, что пациентка проглотила булавку примерно за три недели до госпитализации. Она была интернирована из-за местоположения и длительного пребывания булавки для дальнейшей оценки. На УЗИ брюшной полости выявлено 38 мм FB, перфорирующее желудок от антрального отдела желудка и лежащее над желчным пузырем его верхнего полюса. 30-миллиметровая часть штифта находилась вне желудка, стенка желчного пузыря была отечной (13 мм).

    Запланировали и выполнили лапаротомию в тот же день.Во время исследования было замечено, что желудок и окружающие ткани срослись друг с другом с выраженным отеком тканей, и серозная жидкость сочилась из этой области (Рисунки 1 (a) -1 (b)). Вскрытие воспаленной области показало, что сшивающая булавка пробивает желудок из переднемедиальной части малой кривизны и желчного пузыря (рис. 1 (c)). Желчный пузырь сильно отечен, содержимое гнойное. Мы восстановили перфорацию и выполнили холецистэктомию (рисунок 1 (d)).Пероральное кормление было начато на 3-й день после операции, и на следующий день мы отправили пациента домой с антибиотиками и противовоспалительными препаратами. В раннем и позднем послеоперационном периоде проблем не наблюдалось.

    3. Обсуждение

    Хотя проглоченные FB являются обычным явлением и указывают на проблемы детства, большинство из них проходят через пищеварительный тракт без каких-либо последствий. Острые материалы, такие как рыбьи кости, куриные кости и иглы, напротив, могут вызывать осложнения в 35% случаев, такие как аппендицит, необратимая паховая грыжа, инвагинация, панкреатит, абсцесс печени и двенадцатиперстная кишка [1, 2].

    Во время прохождения по пищеварительному тракту инородные тела могут мигрировать в любой орган брюшной полости, но перфорация желудка и миграция в желчный пузырь случаются крайне редко. Только один случай рыбьей кости у 67-летнего мужчины наблюдался в желчном пузыре без свища в желудке. Больному была проведена лапароскопия и выполнена холецистэктомия [3].

    В успешном обзоре Santos et al. в 2007 г. в отношении взрослых случаев перфорации желудка и образования абсцесса печени было выявлено 40 пациентов [4].Из них 4 были результатами вскрытия, прокалывающими предметами, что привело к септическому шоку и смерти пациентов. Наиболее часто обнаруживаемыми объектами были зубочистки, куриные и рыбные кости. Наиболее частым местом перфорации был желудок (), в то время как оставшиеся — двенадцатиперстная кишка, поперечная ободочная кишка, сигмовидная кишка и аппендикс. Наиболее частыми симптомами были эпигастралгия, рвота, лихорадка, тошнота и желтуха. Период страданий пациентов варьировался от 1 дня (зубочистка от двенадцатиперстной кишки до обеих долей печени) до 1 года (игла в правой доле печени).

    Перфорация просветных органов брюшной полости в большинстве случаев заканчивается перитонитом и острым животом, требующим срочного хирургического вмешательства. Задержка с диагностикой такого состояния приводит к сепсису и смерти. В меньшинстве случаев, таких как наш, организм изолирует патологию, ограничивая область стенками органов и сальником, создавая инкапсулированную зону воспаления.

    Ведение желудочно-кишечных ФБ до сих пор вызывает споры. В руководстве по лечению проглоченных FB и пищевых застоев, опубликованных в 2011 году, Ikenberry et al.описал несметное количество проглоченных острых предметов. Куриные и рыбные кости, выпрямленные скрепки, зубочистки, иглы, зажимы для хлебных пакетов и проглатывание зубных мостов были связаны с осложнениями [5–11]. Утверждается, что острые предметы, которые попали в желудок или проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, следует извлекать эндоскопически, если возможно их безопасное удаление. В противном случае считается целесообразным наблюдение с ежедневными рентгенограммами для документирования пассажа [3]. Также указано, что пациенты с известным анамнезом приема ФБ должны быть проинструктированы сообщать о боли в животе, рвоте, постоянном повышении температуры, гематемезисе или мелене.

    Подробный анамнез и грамотно спланированная визуализация — важнейшие этапы приема ФБ у детей. В нашем случае ребенок мог забыть, испугаться и попытаться спрятаться или даже не подозревать о своем состоянии. Любые тревожные результаты обследования, сопровождающие хронический дискомфорт в животе, должны побуждать хирурга к пошаговым методам визуализации, начиная с рентгеновских лучей.

    Хотя мы предпочитаем открытую операцию, лапароскопический доступ также может быть рекомендован в острых и менее воспаленных случаях, поскольку он позволяет напрямую оценить внутрибрюшинную полость и органы.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Авторские права

    Авторские права © 2013 Safak Karacay et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Боль в правом верхнем квадранте упражнения

    Поговорка «нет боли — нет прибавки» не применима к острой или внезапной боли, возникающей во время упражнения.Фактически, любая боль, которая длится больше суток или около того или возникает без каких-либо изменений в вашей тренировке, должна быть оценена врачом. Однако в целом боль в средней части во время упражнений чаще всего возникает из-за растяжения мышц.

    Это чрезвычайная ситуация?

    Если вы испытываете серьезные медицинские симптомы, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

    Идентификация

    Боль в правом подреберье — это боль, которая возникает в области живота ниже грудной клетки на вашей стороне езды.Боль может быть острой или тупой, может начаться внезапно или медленно нарастать. Чтобы получить точный диагноз от лечащего врача, отметьте, как возникает боль и как вы ее охарактеризуете.

    Растяжение мышц

    Боль в ягодицах и подколенных сухожилиях

    Наиболее вероятной причиной боли в правом верхнем квадранте во время упражнений является напряжение или переутомление мышц. Напряжение мышц возникает, когда ткань мышцы разрывается или чрезмерно растягивается, вызывая боль. Это может произойти с любой мышцей, включая внутренние и внешние косые мышцы живота, которые проходят через верхнюю часть живота.Неправильно выполненные скручивания могут привести к травмам косых мышц живота. Кроме того, хроническое напряжение может возникнуть, если вы повторяете определенное движение в течение длительного периода времени, например, размахивая клюшкой для гольфа или играя в теннис.

    • Наиболее вероятной причиной боли в правом подреберье во время упражнений является напряжение или переутомление мышцы.
    • Напряжение мышц возникает, когда ткань мышцы разрывается или чрезмерно растягивается, вызывая боль.

    Другие причины

    Боль в верхнем правом квадранте также может быть вызвана инфекцией или воспалением пищеварительного тракта.Физические упражнения могут усилить воспаление и вызвать боль. Пораженные органы могут включать поджелудочную железу, желудок или толстую кишку. Кроме того, если у вас есть камни в желчном пузыре, они могут стать болезненными во время интенсивных упражнений; однако маловероятно, что боль будет единственным симптомом в этих случаях, а также у вас может быть тошнота или жар. Если боль в верхнем правом квадранте сопровождается другими симптомами, обратитесь за помощью к врачу.

    • Боль в верхнем правом квадранте также может быть вызвана инфекцией или воспалением пищеварительного тракта.

    Лечение

    Как облегчить ишиатическую боль в тазовых и тазобедренных суставах

    Лечите мышечное напряжение отдыхом и безрецептурными обезболивающими 3. Прикладывайте лед к пораженному участку в течение 15 минут, каждые два раза или три часа. Нет необходимости просыпаться ночью, чтобы заморозить травму, но попробуйте спать в кресле или кресле, которое не позволяет много двигаться, чтобы дать травмированной мышце возможность отдохнуть. Для заживления большинства мышечных напряжений требуется несколько недель, но обратитесь за медицинской помощью, если ваша боль не уменьшится через пару дней.Как только боль станет не такой сильной, сделайте легкую растяжку, чтобы помочь залечить травму.

    • Для лечения растяжения мышц используйте покой и безрецептурные обезболивающие 3.
    • Для заживления большинства растяжений мышц требуется несколько недель, но если через несколько дней боль не уменьшится, обратитесь за медицинской помощью.

    Клиническая картина заболевания желчевыводящих путей: анамнез, физикальное обследование

  1. Chaouloff F, Jeanrenaud B. Гиперинсулинемия у крыс с генетическим ожирением (fa / fa) снижается низкой дозой агониста рецептора 5-HT1A 8-гидрокси-2 — (ди-н-пропиламино) тетралин (8-OH-DPAT). евро J Pharmacol . 1988 16 февраля. 147 (1): 111-8. [Медлайн].

  2. Rebholz C, Krawczyk M, Lammert F. Генетика желчнокаменной болезни. евро J Clin Invest . 2018 10 апреля. E12935. [Медлайн].

  3. Yun EJ, Choi CS, Yoon DY, et al. Комбинация магнитно-резонансной холангиопанкреатографии и компьютерной томографии для предоперационной диагностики синдрома Мириззи. J Comput Assist Tomogr . 2009 июль-авг. 33 (4): 636-40.[Медлайн].

  4. Рейнольдс Б.М., Дарган ЭЛ. Острый обструктивный холангит; отчетливый клинический синдром. Энн Сург . 1959, август 150 (2): 299-303. [Медлайн]. [Полный текст].

  5. Американский фонд печени. Первичный билиарный холангит (ПБЦ, первичный билиарный цирроз). Доступно по адресу https://www.liverfoundation.org/for-patients/about-the-liver/diseases-of-the-liver/primary-biled-cholangitis. Доступ: 19 апреля 2018 г.

  6. Solis Herruzo JA, Solis Munoz P, Munoz Yague T.Патогенез первичного билиарного цирроза. Ред. Esp Enferm Dig . 2009 июн.101 (6): 413-23. [Медлайн].

  7. Uibo R, Kisand K, Yang CY, Gershwin ME. Первичный билиарный цирроз: многостороннее интерактивное заболевание, затрагивающее генетику, окружающую среду и иммунный ответ. АПМИС . 2012 ноябрь 120 (11): 857-71. [Медлайн].

  8. Berg CP, Kannan TR, Klein R, et al. Антигены микоплазм как возможный пусковой механизм индукции антимитохондриальных антител при первичном билиарном циррозе. Печень Инт . 29 июля 2009 г. (6): 797-809. [Медлайн].

  9. Кавалларо А., Кавалларо В., Ди Вита М., Каппеллани А. Лечение рака главного желчного протока. Наш опыт по 38 случаям. Энн Итал Чир . 2009 март-апрель. 80 (2): 107-11. [Медлайн].

  10. Мурильо Перес CF, Goet JC, et al. Более легкая стадия заболевания у пациентов с первичным билиарным холангитом в течение 44 лет: изменение естественного течения. Гепатология . 2018 май.67 (5): 1920-30. [Медлайн].

  11. Sirpal S, Chandok N. Первичный склерозирующий холангит: проблемы диагностики и лечения. Clin Exp Гастроэнтерол . 2017. 10: 265-73. [Медлайн].

  12. Ли JJ, Schindera ST, Jang HJ, Fung S, Kim TK. Холангиокарцинома и ее аналоги при первичном склерозирующем холангите. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2017 декабрь 42 (12): 2898-2908. [Медлайн].

  13. Allison RR, Zervos E, Sibata CH.Холангиокарцинома: новое показание для фотодинамической терапии. Фотодиагностика Photodyn Ther . 2009 июн. 6 (2): 84-92. [Медлайн].

  14. Belli G, Limongelli P, Fantini C и др. Лапароскопическое и открытое лечение гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом печени. Br J Surg . 2009 Сентябрь 96 (9): 1041-8. [Медлайн].

  15. Добрич С., Попович Д., Николич М., Андреевич С., Спуран М., Боначи-Николич Б. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA), специфичные для одного или нескольких антигенов: полезные маркеры для подтипов язвенного колита и связанного с ним первичного склерозирующего холангита. Clin Chem Lab Med . 2011 г. 23 ноября. 50 (3): 503-9. [Медлайн].

  16. Qiu Y, He J, Chen X, Huang P, Hu K, Yan H. Диагностическая ценность пяти сывороточных онкомаркеров для пациентов с холангиокарциномой. Клин Чим Акта . 2018 май. 480: 186-92. [Медлайн].

  17. [Рекомендации] Чепмен Р., Февери Дж., Каллоо А. и др., Для Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Диагностика и лечение первичного склерозирующего холангита. Гепатология . 2010 Февраль 51 (2): 660-78. [Медлайн].

  18. [Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике: диагностика и лечение пациентов с первичным билиарным холангитом. Дж. Hepatol . 2017 Июль 67 (1): 145-72. [Медлайн].

  19. Lindor KD, Gershwin ME, Poupon R, Kaplan M, Bergasa NV, Heathcote EJ, et al. Первичный билиарный цирроз. Гепатология . 2009 июл.50 (1): 291-308. [Медлайн].

  20. Drebber U, Mueller JJ, Klein E, et al. Биопсия печени при первичном билиарном циррозе: клинико-патологические данные и стадия. Патол Инт . 2009 августа 59 (8): 546-54. [Медлайн].

  21. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило применение препарата Ocaliva для лечения редких хронических заболеваний печени [пресс-релиз]. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm503964.htm. 31 мая 2016 г .; Доступ: 1 июня 2016 г.

  22. Эдвардс Дж. Э., ЛаСерте С., Фенг Л. Х. и др. Sa1576 Взаимосвязь воздействия обетихолевой кислоты на щелочную фосфатазу и общий билирубин у пациентов с первичным билиарным циррозом (ПБЦ). Плакат, представленный на Неделе болезней органов пищеварения; Сан-Диего, Калифорния; 21 мая 2016 года.

  23. Кагеока М, Ватанабэ Ф, Маруяма Й и др. Отдаленный прогноз пациентов после эндоскопической сфинктеротомии по поводу холедохолитиаза. Dig Endosc .2009 21 июля (3): 170-5. [Медлайн].

  24. Охаши А., Тамада К., Вада С. и др. Факторы риска рецидивирующих камней желчных протоков после эндоскопической дилатации сосочкового баллона: долгосрочное катамнестическое исследование. Dig Endosc . 2009 21 (2): 73-7. [Медлайн].

  25. Gurusamy K, Sahay SJ, Burroughs AK, Davidson BR. Систематический обзор и метаанализ интраоперационной эндоскопической сфинктеротомии в сравнении с предоперационной у пациентов с желчным пузырем и подозрением на камни в общем желчном протоке. Br J Surg . 2011 июл.98 (7): 908-16. [Медлайн].

  26. Castaing D, Vibert E, Bhangui P, et al. Результаты чрескожных маневров при заболевании желчевыводящих путей: опыт Поля Брусса. Эндоскопическая хирургия . 2011 июн.25 (6): 1858-65. [Медлайн].

  27. Catena F, Ansaloni L, Di Saverio S и др. Проспективный анализ 101 последовательного случая лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита, оперированного гармоническим скальпелем. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech .2009 августа 19 (4): 312-6. [Медлайн].

  28. Мерфи М.М., Шах С.А., Саймонс Дж. П. и др. Прогнозирование серьезных осложнений после лапароскопической холецистэктомии: простая оценка риска. Дж Гастроинтест Сург . 2009 13 ноября (11): 1929-36. [Медлайн].

  29. Sultan AM, El Nakeeb A, Elshehawy T., Elhemmaly M, Elhanafy E, Atef E. Факторы риска конверсии во время лапароскопической холецистэктомии: ретроспективный анализ десятилетнего опыта работы в одном специализированном специализированном центре. Dig Surg . 2013. 30 (1): 51-5. [Медлайн].

  30. Moody FG, Vecchio R, Calabuig R. Трансдуоденальная сфинктеропластика с трансампулярной септэктомией при стенозирующем папиллите. Am J Surg . 1991 Февраль 161 (2): 213-8. [Медлайн].

  31. Goss JA, Shackleton CR, Farmer DG, et al. Ортотопическая трансплантация печени при первичном склерозирующем холангите. 12-летний опыт работы в одном центре. Энн Сург . 1997 Май. 225 (5): 472-81; обсуждение 481-3.[Медлайн].

  32. Карлсен Т.Х., Фолсераас Т., Торберн Д., Вестерхус М. Первичный склерозирующий холангит — всесторонний обзор. Дж. Hepatol . 2017 Декабрь 67 (6): 1298-1323. [Медлайн].

  33. Ueda Y, Kaido T, Okajima H, et al. Долгосрочный прогноз и рецидив первичного склерозирующего холангита после трансплантации печени: опыт одного центра. Прямая трансплантация . 2017 Декабрь 3 (12): e334. [Медлайн].

  34. Acosta JM, Civantos F, Nardi GL.Фиброз сосочка Фатера. Акушерский гинекологический хирург . 1967, апрель, 124 (4): 787-94. [Медлайн].

  35. Afdhal NH, Smith BF. Зарождение кристаллов холестерина: десятилетний поиск недостающего звена в патогенезе желчных камней. Гепатология . 1990 г., 11 (4): 699-702. [Медлайн].

  36. Беннион Л.Дж., Гранди С.М. Факторы риска развития желчнокаменной болезни у человека (вторая из двух частей). N Engl J Med . 1978 30 ноя.299 (22): 1221-7. [Медлайн].

  37. Бои Дж. Х., Путь LW. Острый холангит. Энн Сург . 1980, март 191 (3): 264-70. [Медлайн].

  38. Bohacek L, Pace DE. Продвинутая лапароскопическая подготовка и результаты лапароскопической холецистэктомии. Банка J Surg . 2009 Август 52 (4): 291-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  39. Bolondi L, Gaiani S, Testa S. Образование осадка в желчном пузыре во время длительного голодания после операции на желудочно-кишечном тракте. Кишечник . 1985 июля 26 (7): 734-8. [Медлайн].

  40. Broome U, Olsson R, Loof L, et al. Естественный анамнез и прогностические факторы у 305 шведских пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Кишечник . 1996 Апрель 38 (4): 610-5. [Медлайн].

  41. Burnstein MJ, Ilson RG, Petrunka CN. Доказательства мощного нуклеирующего фактора в желчи желчного пузыря у пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре. Гастроэнтерология . 1983 Октябрь 85 (4): 801-7.[Медлайн].

  42. Кэри М.С., Малый DM. Физическая химия растворимости холестерина в желчи. Связь с образованием и растворением желчных камней у человека. Дж Клин Инвест . 1978, апрель, 61 (4): 998-1026. [Медлайн].

  43. Castiella A, Iribarren JA, Lopez P. Урсодезоксихолевая кислота в лечении холангиопатии, связанной со СПИДом. Am J Med . 1997 августа 103 (2): 170-1.

  44. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F.Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общего протока. Arch Surg . 1996, апрель, 131 (4): 389-94.

  45. Denman ST. Обзор кожного зуда. J Am Acad Dermatol . 1986 14 марта (3): 375-92. [Медлайн].

  46. Everhart JE, Khare M, Hill M. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в Соединенных Штатах. Гастроэнтерология .1999 Сентябрь 117 (3): 632-9.

  47. Галлингер С, Тейлор Р.Д., Харви ПР. Влияние гликопротеина слизистой на время зарождения желчи человека. Гастроэнтерология . 1985 сентябрь 89 (3): 648-58. [Медлайн].

  48. Герехт В.Б., Генри Н.К., Хоффман В.В. и др. Проспективное рандомизированное сравнение терапии только мезлоциллином с комбинированной терапией ампициллином и гентамицином у пациентов с холангитом. Arch Intern Med . 1989 июн. 149 (6): 1279-84.[Медлайн].

  49. Graziadei IW, Wiesner RH, Batts KP. Рецидив первичного склерозирующего холангита после трансплантации печени. Гепатология . 1999, 29 апреля (4): 1050-6. [Медлайн].

  50. Harnois DM, Angulo P, Jorgensen RA, Larusso NF, Lindor KD. Высокие дозы урсодезоксихолевой кислоты в качестве терапии пациентов с первичным склерозирующим холангитом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 Май. 96 (5): 1558-62. [Медлайн].

  51. Harnois DM, Lindor KD.Первичный склерозирующий холангит: развивающиеся концепции диагностики и лечения. Dig Dis . 1997 Янв-апр. 15 (1-2): 23-41. [Медлайн].

  52. Hendrickse MT, Rigney E, Giaffer MH, et al. Метотрексат в низких дозах неэффективен при первичном билиарном циррозе: отдаленные результаты плацебо-контролируемого исследования. Гастроэнтерология . 1999 Август 117 (2): 400-7. [Медлайн].

  53. Holzbach RT. Недавний прогресс в понимании зарождения кристаллов холестерина как предшественника образования желчных камней у человека. Гепатология . 1986 ноябрь-декабрь. 6 (6): 1403-6. [Медлайн].

  54. Izumi Y, Teramoto K, Ohshima M. Эндоскопическая резекция ампулы двенадцатиперстной кишки с прозрачным пластиковым колпачком. Хирургия . 1998, январь, 123 (1): 109-10. [Медлайн].

  55. Jones DE, Gray JC, Newton J. Воспринимаемая утомляемость сопоставима между различными группами заболеваний. QJM . 2009 сентябрь 102 (9): 617-24. [Медлайн].

  56. Каплан ММ. Первичный билиарный цирроз. N Engl J Med . 1996, 21 ноября. 335 (21): 1570-80. [Медлайн].

  57. Кришнамурти GT, Тернер FE. Фармакокинетика и клиническое применение гепатобилиарных агентов, меченных технецием 99m. Семин Nucl Med . 1990, апрель, 20 (2): 130-49. [Медлайн].

  58. Лам СК, Вонг КП, Чан ПК. Рецидивирующий пиогенный холангит: исследование методом эндоскопической ретроградной холангиографии. Гастроэнтерология . 1978 июн. 74 (6): 1196-1203. [Медлайн].

  59. Леви П.Ф., Смит Б.Ф., ЛаМонт Дж. Т.. Муцин желчного пузыря человека ускоряет нуклеацию холестерина в искусственной желчи. Гастроэнтерология . 1984 августа 87 (2): 270-5. [Медлайн].

  60. Liermann Garcia RF, Evangelista Garcia C, McMaster P. Трансплантация первичного билиарного цирроза: ретроспективный анализ 400 пациентов в одном центре. Гепатология . 2001 января 33 (1): 22-7. [Медлайн].

  61. Лим JH.Восточный холангиогепатит: патологические, клинические и рентгенологические особенности. Ам Дж. Рентгенол . 1991 Июль 157 (1): 1-8. [Медлайн].

  62. Mazer NA, Carey MC. Исследования квазиупругого светорассеяния липидных систем желчных путей. Солюбилизация и осаждение холестерина в модельных растворах желчи. Биохимия . 1983 18 января. 22 (2): 426-42. [Медлайн].

  63. Moody FG. Патогенез и лечение воспалительных поражений сосочка Фатера. JPN J Surg . 1985 Сентябрь 15 (5): 341-7. [Медлайн].

  64. Nijhawan PK, Therneau TM, Dickson ER, Boynton J, Lindor KD. Заболеваемость раком при первичном билиарном циррозе: опыт Мэйо. Гепатология . 1999 Май. 29 (5): 1396-8. [Медлайн].

  65. О’Коннор MJ, Schwartz ML, McQuarrie DG, Sumer HW. Острый бактериальный холангит: анализ клинических проявлений. Arch Surg . 1982, апрель, 117 (4): 437-41. [Медлайн].

  66. О’Коннор MJ, Самнер HW, Шварц ML. Клинические и патологические корреляции при механической обструкции желчных путей и остром холангите. Энн Сург . 1982 Apr.195 (4): 419-23. [Медлайн].

  67. Palazzo L, Girollet PP, Salmeron M. Значение эндоскопической ультрасонографии в диагностике камней общего желчного протока: сравнение с хирургическим исследованием и ERCP. Гастроинтест Эндоск . 1995 Сентябрь 42 (3): 225-31. [Медлайн].

  68. Померанц И.С., Шаффер Е.А. Аномальное опорожнение желчного пузыря в подгруппе пациентов с желчными камнями. Гастроэнтерология . 1985. 88: 801. [Медлайн].

  69. Quirk DM, Rattner DW, Fernandez-del Castillo C. Использование эндоскопической ультрасонографии для снижения стоимости лечения ампулярных опухолей. Гастроинтест Эндоск . 1997 Октябрь 46 (4): 334-7. [Медлайн].

  70. Ransohoff DF, Грейси WA, Wolfenson LB.Профилактическая холецистэктомия или выжидательная тактика при тихих камнях в желчном пузыре. Анализ решений для оценки выживаемости. Энн Интерн Мед. . 1983 августа 99 (2): 199-204. [Медлайн].

  71. Рос Э, Замбон Д. Симптомы постхолецистэктомии. Проспективное исследование пациентов с камнями в желчном пузыре до и через два года после операции. Кишечник . 1987 28 ноября (11): 1500-4. [Медлайн].

  72. Руффоло Т.А., Шерман С., Леман Г.А. Фракция выброса желчного пузыря и ее связь со сфинктером дисфункции Одди. Dig Dis Sci . 1994 Февраль 39 (2): 289-92. [Медлайн].

  73. Sampliner RE, Bennett PH, Comess LJ. Заболевание желчного пузыря у индейцев пима. Демонстрация высокой распространенности и раннего начала холецистографии. N Engl J Med . 1970 декабрь 17, 283 (25): 1358-64. [Медлайн].

  74. Шенфилд Л.Дж., Кэри М.С., Маркс Дж.В. Камни в желчном пузыре: обновление. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1989 сентябрь 84 (9): 999-1007. [Медлайн].

  75. Sievers MS, Marquis JR.Бремя индейцев юго-запада Америки: заболевание желчевыводящих путей. ДЖАМА . 1962. 182: 570-2.

  76. Strauch GO. Первичная карцинома желчного пузыря: описание семидесяти случаев из больницы Род-Айленда и совокупный обзор американской литературы за последние десять лет. Хирургия . 1960 марта 47: 368-83. [Медлайн].

  77. Strom BL, Soloway RD, Rios-Dalenz JL, et al. Факторы риска рака желчного пузыря. Международное совместное исследование случай-контроль. Рак . 1995 15 ноября. 76 (10): 1747-56. [Медлайн].

  78. Thistle JL, Клири PA, Lachin JM, Tyor MP, Hersh T. Естественная история холелитиаза: Национальное совместное исследование желчных камней. Энн Интерн Мед. . 1984 августа 101 (2): 171-5. [Медлайн].

  79. Винзер Р.Х., Порайко М.К., ЛаРуссо Н.Ф. и др. В: Schiff L, Schiff ER, eds. Болезни печени . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1993: 411-26.

  80. Wolfhagen FH, Sternieri E, Hop WC.Пероральное лечение холестатическим зудом налтрексоном: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология . 1997 Октябрь 113 (4): 1264-9. [Медлайн].

  81. Yap L, Wycherley AG, Morphett AD. Боль в бескаменных желчных путях: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией. Гастроэнтерология . 1991 Сентябрь 101 (3): 786-93. [Медлайн].

  82. Yoshida J, Chijuwa K. Практическая классификация типов ветвления желчного дерева: анализ 1094 последовательных прямых холангиограмм. Дж. Ам Колл Сург . 1997. 185: 274-82. [Медлайн].

  83. Земан РК. Желчекаменная болезнь и холецистит. В: Гор Р.М., Левин М.С., Лауфер I, ред. Текст по радиологии желудочно-кишечного тракта . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; У. Б. Сондерс. 1994: 1654-5.

  84. Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

    Осмотр брюшной полости

    Основные компоненты абдоминального обследования включают: наблюдение, аускультацию, перкуссия и пальпация.Хотя это те же элементы, которые составляют легочные и сердечные исследования, здесь они проводятся в несколько ином порядке (то есть аускультация перед перкуссией) и имеют разную степень важности. Обсуждаются тазовые, генитальные и ректальные исследования, все части брюшной полости. в другом месте.

    Мыслить анатомически: Когда вы смотрите, слушаете, чувствуете и перкуссируете, представьте, какие органы живут в той области, в которой вы находитесь. исследуют.Живот примерно разделен на четыре квадранта: правый верхний, правый нижний, левый верхний и нижний. слева внизу. Думая анатомически, вы напомните себе, что находится в определенном квадранте. и поэтому что может быть идентифицировано как при нормальных, так и при патологических состояниях.

    Актуальная анатомия брюшной полости

    Обычно при обследовании брюшной полости врач стоит справа от пациента. боковая сторона.

    Наблюдение:

    Много информации можно получить, просто наблюдая за пациентом и глядя на его брюшную полость. Для этого необходимо полностью обнажить рассматриваемую область, что достигается следующим образом:

    1. Попросите пациента лечь на ровный стол для осмотра, который находится на удобной высоте для обоих. из вас.На этом этапе пациент должен быть одет в халат и, по желанию, нижнее белье.
    2. Возьмите запасную простыню и накиньте ее на нижнюю часть тела так, чтобы она покрывала только верхнюю часть тела. край их нижнего белья (или так, чтобы он пересекал верхнюю часть лобковой области, если они полностью разделся). Это позволит вам полностью обнажить живот, при этом время, позволяющее пациенту оставаться в некоторой степени прикрытым.Затем платье можно снять, чтобы что область, простирающаяся от чуть ниже груди до тазового края, полностью непокрытый, помня, что верхний край живота простирается под грудную клетку.
    3. Руки пациента должны оставаться по бокам, положив голову на подушку.Если голова согнута, мускулатура живота напрягается и осмотр более тщательный. сложно. Позволяя пациенту согнуть колени так, чтобы подошвы его ступней опирались на стол также расслабит живот.
    4. Сохраняйте в комнате как можно больше тепла и убедитесь, что освещение достаточно. Оплачивая внимание к этим, казалось бы, мелким деталям, вы создаете среду, которая дает вам лучший шанс провести точное обследование.Это особенно важно в начале карьеры, когда ваши навыки относительно не совершенны. Однако это также сослужат вам хорошую службу при обследовании тучных, тревожных, подавленных или других проблемных пациенты.

    При наблюдении за пациентом обращайте особое внимание на:

    1. Внешний вид живота.Он плоский? Вздутие? При увеличении это выглядит симметричным или Есть ли отчетливые выпячивания, возможно, связанные с подлежащей органегалией? Контуры живот можно лучше всего оценить, стоя у подножия стола и глядя вверх к голове пациента. Глобальное увеличение живота обычно вызывается воздухом, жидкостью или толстый. Часто невозможно различить эти сущности на основе только наблюдение (полезные маневры см. ниже).Области, которые становятся более выраженными, когда Вальсальвы пациента часто связаны с вентральными грыжами. Это точки ослабление брюшной стенки, часто из-за предыдущей операции, в результате которой сальник / кишечник / перитонеальная жидкость может выходить при повышении внутрибрюшного давления.

      Различные причины вздутия живота

      Полный живот

      Гепатомегалия

      Асцит

      Заметно увеличенный желчный пузырь
      (с маркировкой «ГБ»)

      Пупочная грыжа

      Та же пупочная грыжа, когда пациент выполняет вальсальву маневр.

    2. Наличие хирургических рубцов или других кожных аномалий.
    3. Движение пациента (или его отсутствие). Те, у кого перитонит (например, аппендицит), предпочитают лежать неподвижно, так как любое движение вызывает дальнейшее раздражение брюшины и боль. Вопреки из-за этого пациенты с камнями в почках будут часто корчиться на столе для осмотра, не в состоянии найти удобную позу.

    Аускультация:

    По сравнению с исследованиями сердца и легких, аускультация брюшной полости имеет относительно незначительную роль. Его проводят перед перкуссией или пальпацией, так как сильное прикосновение к животу может нарушают работу кишечника, возможно, искусственно изменяя его деятельность и, следовательно, кишечные шумы. Экзамен выполняется путем осторожного размещения предварительно нагретого (выполняется путем трения стетоскопом о перед рубашкой) диафрагмой на живот и слушайте в течение 15 или 20 секунд.Здесь нет волшебные временные рамки. Стетоскоп можно поместить на любую область живота, так как это невозможно. разделение на части и звуки, издаваемые в одной области, вероятно, можно услышать повсюду. Как много где стоит послушать? Опять же, волшебного ответа нет. На этом этапе потренируйтесь слушать в каждом из четырех квадрантов и посмотрите, сможете ли вы обнаружить какие-либо «региональные различия».

    Что именно вы слушаете и в чем его значение? Должны быть три вещи принято к сведению:

    1. Присутствуют звуки кишечника?
    2. Если есть, то часто они встречаются или редко (т.е. количество)?
    3. Какова природа звуков (т.е. качество)?

    Поскольку пища и жидкость проходят через кишечник посредством шума перистальтики, называемые кишечными звуками, генерируются. Эти звуки встречаются довольно часто, порядка каждых 2–5 секунд, хотя есть много вариантов. Кишечные шумы сами по себе не имеют большого значения.То есть в нормальный человек, у которого нет жалоб и нормальный осмотр, наличие или отсутствие кишечных звуков существенно не имеет значения (т. е. какой бы характер они ни иметь будет для них нормально). Фактически, большинство врачей отказываются от аускультации брюшной полости. если нет симптомов или признаков, указывающих на патологию брюшной полости. Тем не мение, вам по-прежнему следует практиковаться в том, чтобы выслушивать всех пациентов, которых вы обследуете, чтобы вы развиваете чувство того, что составляет диапазон нормального.Звуки кишечника могут, тем не менее, добавьте важную вспомогательную информацию в правильных клинических условиях. В общие воспалительные процессы серозной оболочки (т.е. любой из поверхностей, которые покрывают органы брюшной полости …. как при перитоните) живот будет тихий (т. е. кишечные звуки будут редкими или совсем отсутствовать). Воспаление слизистой оболочки кишечника (т.е. внутренности кишечника, что может произойти с инфекции, вызывающие диарею) вызывают гиперактивные звуки кишечника. Процессы которые приводят к кишечной непроходимости, первоначально вызывают частые звуки кишечника, как «несется». Думайте об этом как о том, что кишечник пытается заставить свое содержимое через плотное отверстие. Затем следует приглушенный звук, называемый «звон». а потом тишина.Кроме того, повторное появление кишечных звуков предвещает восстановление нормальной функции кишечника после травмы. После абдоминальной хирургии, для Например, есть период в несколько дней, когда кишечник находится в состоянии покоя. В появление кишечных шумов свидетельствует о возвращении кишечной деятельности, что является важным фаза выздоровления пациента. Таким образом, кишечные звуки следует интерпретировать в контекст конкретной клинической ситуации.Они предоставляют вспомогательную информацию к другим находкам, но сами по себе не являются патогномоничными для каких-либо конкретных процесс.

    После того, как вы закончите регистрировать звуки кишечника, используйте диафрагму стетоскопа. для проверки на наличие ушибов почечной артерии, высокий звук (аналогичный шуму) вызвано турбулентным током крови через сосуд, суженный атеросклерозом.Место для прослушивания — на несколько см выше пупка, по боковому краю. любой из прямых мышц. Большинство медработников не проводят регулярную проверку на предмет синяков. Однако в правильных клинических условиях (например, у пациента с некоторой комбинацией почечной недостаточности, трудно поддающейся контролю артериальной гипертензии и известных сосудистых заболеваний. болезнь), наличие шипа предоставит подтверждающие доказательства существования стеноза почечной артерии.При прослушивании синяков нужно будет нажать вниз довольно плотно, так как почечные артерии являются забрюшинными структурами. Атеросклероз дистальнее аорты (то есть в месте отхождения подвздошных артерий) также может генерировать синяки. Кровоток через аорту не вызывает заметных звук. Таким образом, аускультация над этой структурой не является хорошим скрининговым тестом для наличие аневризматической дилатации.

    Ударные:

    Техника перкуссии такая же, как и при исследовании легких. Во-первых, не забудьте потрите руки и согрейте их перед тем, как положить их на пациента. Затем поместите прижмите левую руку к брюшной стенке так, чтобы только средний палец отдыхая на коже. Ударьте по дистальному межфаланговому суставу среднего пальца левой руки 2 или 3 раза кончиком среднего пальца правой руки, используя ранее описанную дискету движение запястья (см. исследование легких).Есть два основных звука, которые можно воспроизвести:

    1. Тимпанитные (барабанные) звуки, производимые перкуссией над структурами, заполненными воздухом.
    2. Тупые звуки, которые возникают, когда твердая структура (например, печень) или жидкость (например, асцит) лежит под исследуемой областью.
    * Следует особо отметить, если перкуссия вызывает боль, которая может возникнуть, если лежит в основе воспаления, как при перитоните.Это, безусловно, будет поддержано другими исторические и экзаменационные данные.

    Что вы действительно можете ожидать услышать при перкуссии нормального живота? Два твердых органа у нормального пациента перкуссируются печень и селезенка. В большинстве случаев печень будет полностью покрыта ребрами.Иногда край может выступать на сантиметр. или два ниже берегового края. Селезенка меньше по размеру и полностью защищена ребрами. Чтобы определить размер печени, действуйте следующим образом:

    1. Начало чуть ниже правой груди по линии с серединой ключицы, точка что вы достаточно уверены, это над легкими. Перкуссия в этой области должна производят относительно резонансную ноту.
    2. Опустите руку на несколько сантиметров и повторите. Сделав это несколько раз, вы будет над печенью, из-за чего звук станет более тусклым.
    3. Продолжайте идти вниз, пока звук снова не изменится. Это может произойти, пока вы все еще находитесь над ребрами или, возможно, просто перешли реберный край. На это точка, вы достигнете нижнего края печени.Общая протяженность нормальная печень может варьироваться в зависимости от размера пациента (от 6 до 12 см). Не расстраивайтесь, если вам трудно улавливать разные звуки, как изменения могут быть довольно незначительными, особенно если имеется много подкожного жира.
    4. Резонансный тон, производимый перкуссией по передней грудной стенке, будет несколько меньше барабанной перепонки, чем у кишечника.Хотя они оба вызваны постукивая по заполненным воздухом структурам, ребра и грудная мышца имеют тенденцию увлажнять звук.
    5. Скоростная перкуссия, описанная в легочном отделе, также может быть полезна. Ориентируйте свой левой рукой так, чтобы пальцы были направлены в сторону головы пациента. Percuss as you медленно и равномерно переместите руку из области правой груди вниз над печень и к тазу.Этот маневр помогает подчеркнуть различную перкуссию. отмечает, что, возможно, делает идентификацию границ печени более очевидной.

    Перкуссия селезенки сложнее, так как эта структура меньше по размеру и лежит довольно далеко. сбоку, упираясь в углубление, образованное левыми ребрами. При значительном увеличении перкуссия в левом подреберье даст тусклый тон.Спленомегалия предложена затем следует проверить перкуссию путем пальпации (см. ниже). Остаток нормального брюшная полость по большей части заполнена тонким и толстым кишечником. Попробуйте перкуссию каждый из четырех квадрантов, чтобы получить представление о нормальных вариациях звука, которые произведено. Они будут различной тимпанитической, тупой или некоторой комбинацией вышеперечисленного, в зависимости от того, заполнен ли нижележащий кишечник газом или жидкостью.Желудок «пузырь» должен издавать очень тимпанитный звук при перкуссии над левым нижним ребром. клетка, близко к грудины.

    Перкуссия может быть весьма полезной для определения причины вздутия живота, особенно в различении жидкости (он же асцит) и газа. Техник используется для выявления асцита, оценка сдвигающейся тупости, пожалуй, самая надежная и воспроизводимый.Этот метод зависит от того, что наполненный воздухом кишечник будет плавать сверху. любой жидкости, которая присутствует. Действуйте следующим образом:

    1. Когда пациент лежит на спине, начните перкуссию на уровне пупка. и продолжайте движение вниз вбок. При наличии асцита вы достигнете точки где звук меняется с тимпанитного на глухой. Это кишечная жидкость интерфейс и должен быть примерно на одинаковом расстоянии от пупка справа и левые стороны, так как жидкость распределяется в зависимости от силы тяжести, распределяя равномерно по задней поверхности живота.Это также должно вызвать симметричная выпуклость бока пациента.
    2. Отметьте эту точку на правой и левой сторонах живота, а затем попросите пациента перевернуться в положение лежа на боку (т. е. на любую их правая или левая сторона).
    3. Повторите перкуссию, начиная с верхней части повернутого вверх бока пациента. и двигаясь вниз к пупку.Если есть асцит, жидкость потечет в наиболее зависимую часть живота. Место, в котором меняется звук от тимпанита к тупому, следовательно, сместится вверх (к пупку) и быть выше линии, которую вы нарисовали ранее. Скоростная перкуссия (описана выше) также можно использовать для определения местоположения границы раздела воздух-жидкость. Если вздутие живота не вызвано жидкостью (например,грамм. вторичный к ожирению или газу в одиночку), смещение не будет идентифицировано.

      Приведенные ниже модели должны помочь прояснить концепцию тупости переключения передач. Когда «пациент» лежит на спине, воздушные шары (представляющие кишечник)
      плыть по воде (представляя асцит). Когда «пациент» переворачивается на их правую сторону, устанавливается новый уровень воздушной жидкости.

      Переходная тупость (реальный пациент)

    Поймите, что для успеха этого метода должно быть много асцита. поскольку брюшная полость и таз могут скрывать несколько сотен кубических сантиметров жидкости, которая может быть не обнаруживается при физическом осмотре.Кроме того, тупость переключения основана на предположении эта жидкость может свободно течь по брюшной полости. Таким образом, в случае предшествующей операции или инфекция с последующим образованием спаек, это может быть не очень полезно техника. Пальпация также может использоваться для проверки асцита (см. Ниже).

    Пальпация:

    Прежде чем положить руки на пациента, сначала согрейте руки, потерев их друг о друга.Колодки кончики (наиболее чувствительные участки) указательного, среднего и безымянного пальцев являются исследуемыми поверхности, используемые для определения краев печени и селезенки, а также более глубоких структур. Вы можете использовать либо одну правую руку, либо обе руки, при этом левая рука лежит на верхней части Правильно. Применяйте медленное, равномерное давление, избегая любых быстрых / резких движений, которые могут испугать пациента или вызвать дискомфорт.Изучите каждый квадрант отдельно, представляя, что структуры лежат под вашими руками и то, что вы можете ожидать от ощущения.

    1. Начало в правом верхнем квадранте, на 10 сантиметров ниже края ребра в средне-ключичная линия. Это должно гарантировать, что вы находитесь ниже края печени. В основном, Легче обнаружить отклонение от нормы, если вы начнете с участка, который, по вашему мнению, является нормальным.Слегка надавите вниз (кзади) и по направлению к голове пациента, ориентируя руку. примерно параллельно прямой мышце, позволяя расположить наибольшее количество пальцев участвуя в экзамене, когда вы пытаетесь нащупать край печени. Продвиньте руки несколько см на голову и повторяйте до тех пор, пока не окажетесь у нижнего края ребер. Первоначальная пальпация проводится легко.
    2. После этого повторите исследование той же области, но поторопитесь, чтобы что вы исследуете более глубокие аспекты правого верхнего квадранта, особенно если у пациента много подкожно-жировой клетчатки.Подталкивание вверх и внутрь, пока пациент принимает глубокий вдох может облегчить ощупывание края печени при движении вниз диафрагма приблизит печень к руке. Вершина мечевидного отростка, костная структура на нижнем конце грудины, может быть направлена ​​наружу или внутрь и может быть ошибочно принят за образование в брюшной полости. Вы сможете отличить его, заметив его расположение относительно грудной клетки (т.е. в средней линии, где справа и слева стороны встречаются).
    3. Еще можно попробовать пальцами «зацепить» край печени. Чтобы использовать это техники, согните кончики пальцев правой руки (как когтистые).Затем нажмите в правом верхнем квадранте и потяните вверх (к голове пациента), пытаясь грабли по краю печени. Это хороший способ подтвердить наличие пальпируемый край печени прощупывается при обычном осмотре.

      Крючок печени

    4. Положите правую руку на нижнюю и боковую границу ребер, надавливая вниз, как левой рукой вы отталкиваетесь сзади.Если правая почка сильно увеличена, вы можете почувствовать это между своими руками.
    5. Теперь осмотрите левый верхний квадрант. Нормальная селезенка не пальпируется. При увеличении он имеет тенденцию расти к тазу и пупку (то есть вниз и поперек). Начинать пальпируя возле пупка, медленно двигайтесь к ребрам. Изучите поверхностно а потом более глубоко.Затем начните на 8-10 см ниже края ребра и двигайтесь вверх. В этом Таким образом, вы сможете почувствовать увеличение в любом направлении. Вы можете использовать левую руку, чтобы протолкнуть ее с левого бока пациента, направляя увеличенную селезенку к вашему правая рука. Если селезенка очень большая, вы можете даже «отскочить» ее назад и вперед между твоими руками. Спленомегалию, вероятно, труднее оценить, чем гепатомегалия.Печень граничит с диафрагмой и не может отойти от исследуя руку. Селезенка, с другой стороны, не так окончательно окаймлена и, следовательно, имеет тенденцию улетать от вас при пальпации. Итак, исследуйте медленно, нежно мода. Край при пальпации мягкий, округлый и довольно поверхностный. Повторите исследование с пациентом, повернутым на правый бок, что приведет к опусканию селезенки к твоей исследующей руке.
    6. Исследование левой почки выполняется так же, как описано для Правильно. Боль в почках, чаще всего связанная с инфекцией, может быть вызвана прямым обследование, если вся структура пальпируется в результате отека. Обычно это не так. Однако, поскольку почка лежит в забрюшинном пространстве, осторожно постучите кулаком по реберно-позвоночному углу (т.е. куда самые нижние ребра сочленяются с позвоночником) вызовет боль, если нижележащая почка воспаляется. Это заболевание, известное как болезненность реберно-позвоночного угла (CVAT), следует продолжить, если в анамнезе пациента имеется подозрение на инфекцию почек (например, лихорадка, боли в спине и симптомы мочевыводящих путей).

      Вид сзади: расположение почек

      Макроскопическая анатомия забрюшинного пространства

    7. Осмотрите левый и правый нижние квадранты, сначала пальпируя поверхностно, а затем Глубже.Заполнение стула сигмовидной кишки или слепой кишки является наиболее часто обнаруживаемым. структуры слева и справа соответственно. Гладкий купол мочевого пузыря может поднимаются над краем таза и становятся ощутимыми по средней линии, хотя это необходимо достаточно полон мочи для этого. Иногда могут быть поражены и другие органы малого таза. выявляется, чаще всего беременная матка, которая представляет собой твердую структуру, которая растет и в сторону пупка.Яичники и маточные трубы не могут быть идентифицированы, если патологически увеличен.
    8. Наконец, попробуйте нащупать брюшную аорту. Сначала надавите одной рукой в ​​этой зоне чуть выше пупка. Если вы можете идентифицировать эту пульсирующую структуру с одним рукой, попробуйте прикинуть ее размер. Для этого сориентируйте руки так, чтобы большие пальцы указал на голову пациента.Затем нажмите глубоко и попытайтесь расположить их так, чтобы они находятся по обе стороны от кровеносного сосуда. Оцените расстояние между ладонями (оно не должно быть больше примерно 3 см). По общему признанию, это грубая техника. Помните также, что аорта представляет собой реторперитонеальную структуру, и ее очень трудно поднять. ценят у пациентов с ожирением. Не поступало никаких сообщений о том, что кто-то действительно вызвал с помощью этого маневра разрыва аорты, поэтому не бойтесь сильно надавить.

    Что вы можете ожидать? В общем, не расстраивайтесь, если вы не можете определить что-нибудь. Помните, что организм предназначен для защиты критически важных органов (например, печени и селезенка под ребрами; почки и поджелудочная железа глубоко в забрюшинном пространстве; и т.п.). Это для в большинстве случаев при патологических состояниях эти органы становятся доступными для тщательной идентификации. экзаменатор. Однако вы не сможете распознать ненормальное, пока не освоитесь. выявление вариантов нормального, общая тема исследования любой части тела. это поэтому важно практиковать все эти маневры для каждого пациента, которого вы обследуете. Это также довольно легко пропустить отклонения, если вы торопитесь или слишком сильно толкаете, так что не торопитесь и сосредоточьтесь на кончиках пальцев.

    Исследование волны жидкости: Когда наблюдение и / или перкуссия наводят на мысль о асцит, пальпация может использоваться как подтверждающий тест. Попросите пациента или наблюдателя поместите их руку так, чтобы она была ориентирована в продольном направлении над центром живота. Они следует плотно прижимать, чтобы подкожная клетчатка и жир не покачивались. Разместите свое право положите руку на левую сторону живота, а левую — напротив, так, чтобы обе равноудалены от пупка.Теперь крепко постучите правой рукой по животу, пока ваша левая остается у брюшной стенки. Если присутствует много асцита, вы можете уметь чувствовать удар жидкой волны (генерируемой в асците при простукивании) напротив брюшной стенки под левой рукой. Этот тест достаточно субъективен и может быть трудно сказать с уверенностью, действительно ли вы почувствовали волнообразный импульс.

    Оценка жидкой волны

    Абдоминальное обследование, как и все другие физические аспекты, не проводится случайно. У каждого маневра есть цель. Подумайте о том, что вы ожидаете увидеть, услышать или почувствовать. Использовать информацию, которую вы собрали во время предыдущих частей экзамена, и примените ее рационально мода на остальные твои оценки.Если, например, определенная область живота была тимпанит во время перкуссии, пощупайте ту же область и убедитесь, что ничего нет твердое тело в этом месте. Вернитесь и повторите маневры, чтобы подтвердить или опровергнуть ваше подозрения. Если пациент предъявляет жалобы на боль в какой-либо области живот, попросите их сначала локализовать пораженный участок, по возможности одним пальцем, указывая вам на причину проблемы.Затем осмотрите каждую другую брюшную полость. квадранты, прежде чем обратить ваше внимание на рассматриваемую область. Это должно помочь держите пациента в максимально возможном расслаблении и ограничивайте произвольную и непроизвольную охрану (т. е. поверхностное подтягивание мышц, которое защищает внутрибрюшные органы от уколов), позволяя собрать наибольший объем клинических данных. Убедитесь, что вы взглянули на лицо пациента при осмотре предполагаемой болезненной области.Это может быть особенно показательно при оценке в остальном стоических людей (т.е. даже эти пациенты будут гримасничать, если область болезненна на ощупь). Цель, конечно же, получить актуальную информацию, пока доставляет минимальный дискомфорт.

    Результаты, обычно связанные с запущенным заболеванием печени:

    Хроническая печень болезнь обычно возникает в результате многолетнего воспаления, которое в конечном итоге приводит к фиброз и снижение функции.Гистологически это называется циррозом. Это может быть вызвано рядом различных процессов, чаще всего хронических. употребление алкоголя, вирусный гепатит (B или C) или гемахроматоз (полный список намного длиннее). Важно понимать, что цирроз печени может быть значительно увеличенный (в этом случае он может быть пальпирован) или сморщенный и фиброзный (не пальпируется).

    После многих лет (обычно более 20) хронического инсульта печень может становятся неспособными выполнять некоторые или все свои обычные функции.Есть несколько клинические проявления этой дисфункции. Хотя ни один из них не является патономическим для заболевание печени, в правильном историческом контексте они очень наводят на мысль о лежащих в основе патология. Некоторые из наиболее частых находок описаны и / или изображены ниже.

    1. Гипербилирубинемия: пораженная печень может быть неспособна конъюгировать или секретировать билирубин соответственно.Это может привести к
      1. Иктер — изменение цвета склеры на желтый.
      2. Желтуха — изменение цвета кожи на желтый.
      3. Билирубинурия — золотисто-коричневая окраска мочи.
    2. Асцит: гипертензия воротной вены возникает в результате повышенного сопротивления кровотоку. через воспаленную и фиброзную печень.Это может привести к асциту, накоплению жидкость в полости брюшины.
    3. Повышенный уровень системного эстрогена: печень может перестать обрабатывать определенных гормонов, что приводит к их периферическому превращению в эстроген. Высокий уровни способствуют:
      1. Развитие груди (гинекомастия).
      2. Spider Angiomata — расширенные артериолы, наиболее часто видимые на коже верхняя часть груди.
      3. Атрофия яичек.
    4. Отек нижних конечностей: нарушение синтеза белка альбурмина приводит к снижению внутрисосудистое онкотическое давление и, как следствие, утечка жидкости в мягкие ткани.Особенно это заметно в нижних конечностях.
    5. Варикоз: при портальной гипертензии кровь «находит» альтернативу. пути назад к сердцу, которые не проходят через печень. Самый распространенный проходит через селезеночные и короткие желудочные вены, которые проходят через пищевод венозное сплетение по пути к ВПВ.Это вызывает варикозное расширение вен пищевода, которое может сильно кровоточат, хотя при физикальном осмотре они не видны. А гораздо менее распространенный путь использует реканализированную пупочную вену, которая направляет кровь через расширенные поверхностные вены брюшной стенки. Это видно при осмотре живота и известны как Caput Medusae.
    6. Рвота из молотого кофе: пациенты с запущенными заболеваниями печени склонны к поражению верхних отделов желудочно-кишечного тракта. кровотечение.Это может быть из-за варикозного расширения, как упоминалось выше. Также от гастрита, портала гастропатия или язвы (которые могут возникнуть у людей без заболеваний печени). Результирующий рвотные массы могут иметь видимую кровь или казаться более темными (как «кофейная гуща»), что возникает в результате воздействия желудочного сока.

    Асцит

    Желтуха

    Гинекомастия

    Паук

    Билирубинурия

    Отек

    Кофе молотый Emesis

    .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *