Болит левое яйцо и опухло: Лечение орхита (воспаления яичка) у мужчин в Казани

Содержание

Лечение орхита (воспаления яичка) у мужчин в Казани

Симптомы острого орхита

Заболевание начинается внезапно, а самочувствие ухудшается настолько сильно, что вы не сможете не заметить их:

  • Повышенная температура тела (до 38-39 градусов).
  • Острая боль в яичке и/или мошонке — при надавливании, при движении и/или в состоянии покоя.
  • Резкие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, в пах или низ живота.
  • Существенное увеличение размеров яичка.
  • Гладкая (глянцевая), натянутая, покрасневшая кожа мошонки.
  • Признаки общей интоксикации организма (головная боль, головокружение, тошнота, слабость, недомогание).

Лечение острого орхита в «Алан Клиник» Казань

В отделении Урологии и сексологии нашей клиники лечение проходит в 3 этапа.

Лечение проводится без операции и госпитализации, без отрыва от работы. При необходимости может быть оформлен больничный лист.

1й этап — снятие острой боли

Это необходимо для повышения качества жизни пациента. На данном этапе назначается медикаментозная терапия, которая может включать противовоспалительные и обезболивающие уколы и внутривенные капельницы, таблетки, мази, свечи.

2й этап — лечение причин возникновения орхита

К ним относятся три основные группы заболеваний:

  1. воспалительные — простатит, уретрит, цистит, эпидидимит и др.
  2. инфекционные — бактерии, вирусы, ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) и др.
  3. сосудистые — варикозное расширение вен, полное или частичное нарушение кровотока в сосудах, застойные явления в семявыносящих путях (при частых мастурбациях, прерванных половых актах).

Для лечения назначается медикаментозная терапия (антибиотики, противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные препараты) и комплекс физиотерапевтических процедур:

  • магнитотерапия,
  • лазеротерапия,
  • электростимуляция,
  • нейростимуляция.

Для отслеживания изменений состояния на протяжении всего курса лечения систематически проводятся УЗИ и контрольные осмотры и консультации лечащего врача (бесплатно).

3й этап — диспансерное наблюдение после лечения

Включает в себя:

  • контрольные осмотры и консультации вашего врача уролога;
  • УЗИ-диагностику;
  • разработку индивидуальных рекомендаций для закрепления полученного эффекта после лечения, а также рекомендаций по профилактике.

Симптомы хронического орхита

Признаки острого и хронического орхита во многом похожи. Главное отличие — в том, что при хроническом орхите все симптомы носят непостоянный и менее интенсивный характер:

  • Ноющие боли в яичке — появляются обычно при переохлаждении, при физических нагрузках или после них.
  • Ощущение дискомфорта или лёгкая боль при надавливании на яичко.
  • Небольшое увеличение размеров яичка.
  • При пальпации можно почувствовать, что воспалённое яичко плотнее и твёрже, чем здоровое.

Поскольку при хроническом орхите пациенты не испытывают сильной боли, они могут игнорировать свои ощущения и не обращаться к доктору.

Это серьёзная ошибка, которая обернуться бесплодием или импотенцией.

Лечение хронического орхита в «Алан Клиник» Казань

Прежде чем начать лечить хронический орхит, необходима намного более тщательная диагностика, чем при остром орхите. Необходимо выявить все сопутствующие заболевания и осложнения, которые возникли в результате долго отсутствия лечения воспаления.

Лечение должно быть длительным и комплексным. Лечить все сопутствующие заболевания половой сферы — обязательно. Обособленное лечение только воспаления яичка не принесёт должного результата.

Полный курс лечения, включающий в себя физиотерапию, ударно-волновую терапию, гормональную (или гормоно-заместительную) терапию, позволяет восстановить или значительно улучшить функцию яичек. А значит — улучшить потенцию и восстановить репродуктивную функцию мужчины.

В особо сложных (запущенных) случаях, когда врач видит, что консервативная терапия окажется бесполезной, он может порекомендовать хирургическую операцию.

Не доводите до операции — обратитесь к врачу вовремя!

Опухло левое яичко и болит в паху — Вопрос урологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Осмотр яичек у мальчиков — важная процедура для выявления и профилактики рака и грыжи

Квалификация и опыт врача, проводящего осмотр яичек, является необходимым условием, чтобы быть уверенным, что все хорошо. Во время планового медицинского осмотра врач должен ощупать яички вашего ребенка, чтобы удостовериться, что они развиваются нормально и что у ребенка нет патологии.

Две возможные проблемы, которые могут обнаружится у мальчиков при осмотре — это грыжа яичек (паховая грыжа) и, в редких случаях, — рак яичек.

Грыжа яичка или паховая грыжа

Грыжа яичка (паховая грыжа)- это патология, когда часть кишечника через отверстие в брюшной стенке «выпадает» в область паха или мошонку (мешочек с кожей, где размещаются яички). Большинство грыж возникает из-за слабости в брюшной стенке. Врач может обнаружить грыжу, при помощи пальпации области вокруг паха и яичек. Доктор может попросить вашего ребенка кашлять, нажимая или пальпируя эту область.

Рак яичек

Несмотря на то, что рак яичек встречается достаточно редко у подростков, тем не менее, это может случиться. На самом деле, рак яичек является наиболее распространенным раком у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет; — это достаточная причина для развития привычки регулярно проходить тестикулярные обследования.

Очень важно, чтобы врач обследовал яички вашего ребенка не реже одного раза в год. Врач должен осмотреть каждое яичко отдельно. Врач также может обратить внимание на такие характеристики, как консистенция и разница в размере между правым и левым яичком.

Самообследование яичек с помощью пальпации

Врач также объяснит вашему сыну, как проводить самообследование яичек с помощью пальпации. Ваш ребенок должен ощупывать яички не реже одного раза в месяц, чтобы обратить внимание на любые отклонения, такие, как узелки или твердость.

Знание размеров и консистенции яичек подростка, когда он здоров, поможет ему обнаружить любые возможные изменения или аномалии в этой части тела. Чем раньше будет обнаружен узелок в яичке или изменение размеров яичек, тем лучше прогноз выживаемости и выше вероятность полного излечения в случае рака яичек.

Имейте в виду, что, каким бы странным или неприятным для вашего сына казался осмотр яичек, — для врача это обычная процедура. Возможно, что во время осмотра яичек у ребенка возникнет эрекция. Объясните ему, что это состояние, которое он не может контролировать, и что это нормальная реакция, которая часто бывает у мальчиков, когда они прикасаются к своим гениталиям. Скажите ему также, что если это произойдет, чтобы  он не беспокоился и не стыдился.

Варикоцеле у подростков — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Варикоцеле обычно выявляется уже в подростковом возрасте. Пациенты как правило обращаются к урологу при появлении расширенных вен мошонки (многие пациенты описывают её как «мешок с дождевыми червями»). Так же при профилактическом осмотре хирург может обнаружить разницу в размерах яичек. В большинстве случаев варикоцеле протекает бессимптомно, однако может беспокоить боль в яичке или тяжесть в мошонке. Хотя варикоцеле бывает и двухсторонним, чаще всего оно одностороннее, и в 90% возникает с левой стороны.

 

При только правостороннем варикоцеле надо обязательно исключить объемный забрюшинный процесс, например опухоль, которая вызывает сдавление правой внутренней семенной вены. Так же у пациентов с одностороним правосторонним варикоцеле должна быть проведена диагностика по поводу тромбоза или окклюзии (закупорка) нижней полой вены. Эти пациенты должны пройти рентгенографические исследования, например, компьютерную томографию. Обратное расположение органов (аномалия развития, при которой все органы расположены зеркально по отношению к нормальному расположению внутренних органов) — другая причина правостороннего варикоцеле.

 

Венозные сосуды яичка имеют множество анастомозов (сообщений друг с другом) в мошонке и паховом канале, которые в целом называют лозовидным сплетением. Варикоцеле возникает в результате аномального расширения этой венозной сети. Нарушение кровоснабжения из-за расширения вен лозовидного сплетения вен яичка приводит к истощению яичка и нарушению его внутреннего строения.

 

Первоначальное выявление заболевания обычно происходит в период полового созревания. Варикоцеле встречается крайне редко у детей младше 9 лет. Распространенность варикоцеле у подростков в возрасте 10-19 лет составляет около 15%, что аналогично частоте заболевания у взрослых. Однако, из-за того, что в большинстве случаев у детей варикоцеле протекает бессимптомно, истинная заболеваемость среди подростков, скорее всего, выше. Варикоцеле приводится в качестве одной из основных причин мужского фактора бесплодия и обнаруживаются у взрослых мужчин с первичным бесплодием в 35% -40% случаев.

 

При наличии варикоцеле, во многих случаях, яичко на той же стороне уменьшено в размерах по сравнению с яичком с другой стороны. Гистологические исследования показали, что в таких яичках в семенных канальцах обнаруживается склероз, дегенеративные изменения сосудов и изменения в клетках Лейдига, Сертоли и сперматогониях (Сперматогонии — это клетки, которые вырабатывают сперматозоиды.

Клетки Сертоли обеспечивают в норме питание половых клеток в процессе их развития. Клетки Лейдига вырабатывают мужской половой гормон тестостерон).

 

Указанные изменения регистрируются у пациентов уже в возрасте 12 лет. Влияние варикоцеле на показатели спермограммы было подробно изучено у взрослых. При этом наблюдалось снижение общего количества сперматозоидов и их подвижности, увеличение числа аномальных форм сперматозоидов. Небольшое количество исследований, проведенных у подростков с варикоцеле, также показали изменения состава спермы.

 

Причины изменения размеров яичек, состава спермы, а также морфологические (клеточные) изменения тканей яичек до конца не понятны. Исследователи предполагают следующие механизмы развития патологических процессов:

 

  • Наполнение венозной кровью расширенных вен приводит к увеличению мошонки и повышению температуры яичек. Это теоретически может изменить синтез ДНК в ткани яичка, что приводит к морфологическим (клеточным) изменениям в сперме и тканях яичек.
  • Так как левая семенная вена не имеет клапанов, а впадает она непосредственно в левую почечную вену, то рефлюкс (обратный заброс) метаболитов (продуктов жизнедеятельности), почек и надпочечников, может вызвать повреждение тканей яичка. При изменении структуры яичка продукция гормонов может быть нарушена, что приводит к нарушению сперматогенеза.
  • В расширенных венах застаивается кровь бедная кислородом. Низкое содержание кислорода в яичке приводит к местной гипоксии (нехватке кислорода) тканей. Это может повлиять как на строение тканей яичек, так и на выработку ими спермы.
  • Гормональный дисбаланс в яичке из-за любого из вышеуказанных механизмов может привести к дополнительному нарушению их функции.

 

Эти патологические процессы могут быть остановлены, после хирургического лечения отмечается рост размеров яичка, нормализация его структуры, восстановление состава спермы

 

Симптомы варикоцеле у подростков

 

Подавляющее большинство случаев варикоцеле у пациентов-подростков протекает бессимптомно. Диагноз ставится на основании пальпации (прощупывания) мошонки во время тщательного врачебного  осмотра в вертикальном положении. При варикоцеле на боковой поверхности мошонки видны расширенные вены. Пальпируются яички, семенной канатик и мошонка, оценивается  размер яичек в соответствии с возрастом подростка.

 

Варикоцеле легкой степени проявляется в утолщении семенного канатика. Варикоцеле выраженной степени, как было сказано выше, обычно описывается самим пациентом как «мешок с дождевыми червями». Врач должен попросить пациента выполнить пробу Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и одновременно тужится. При этом вены лозовидного сплетения дополнительно расширяются и становятся заметны даже умеренно расширенных сосудах.

 

Далее врач должен продолжить обследование пациента в положении лежа. Расширение вен лежа должно уменьшаться. Если этого не происходит, то причиной варикоцеле может быть сдавление почечной и семенной вен. В таких случаях врач назначит проведение дополнительных диагностических процедур, например, компьютерной томографии брюшной полости.

 

В норме яички пациента должны быть симметричны по объему и плотности. Разница в размере более чем на 3 см3 считается значимой. Средний объем яичка мужчин составляет 23 ± 3 см3 . С помощью тестикулометра Прадера и УЗИ яичка можно достаточно точно измерить объем яичка.

 

Таблица 1. Средние размеры яичек у подростков в соответствии с возрастом (по Таннеру)

 

Стадия развития подростка

Возраст (годы)

Средние размеры левого яичка

Средние размеры правого яичка

l

7-10

4.76 ±2.76 см3

5.20 ±3.86 см3

II

12-14

6. 40 ±3.16 см3

7.08 ±3.89 см3

III

13-15

14.58 ±6.54 см3

14.77 ±6.1 см3

IV

14-16

19.80 ±6.17 см3

20.45 ±6.79 см3

V

16-18

28.31 ±8.52 см3

30.25 ±9.64 см3

 

Степени выраженности варикоцеле оцениваются на основании данных врачебного осмотра и классифицируются следующим образом:

 

  • Субклиническая (0 степень) — немного расширенные вены не обнаруживаются во время осмотра, но видны на УЗИ или флебографии.
  • Легкая (1 степень) — расширение вен не постоянное. Оно выявляется только при повышении внутрибрюшного давления, что препятствует оттоку крови от яичек и приводит к набуханию вен (проводится специальная проба Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и одновременно тужится).
  • Средняя (2 степень) — вены выявляются при прощупывании (без пробы Вальсальвы).
  • Выраженная (3 степень) — расширенные вены мошонки видны при обычном осмотре.

 

Степень атрофии яичка напрямую зависит от выраженности варикоцеле. Отмечено, что объем яичка был уменьшен у 81% у пациентов с варикоцеле 3 степени и у 34% пациентов с варикоцеле 2-й степени. У пациентов с варикоцеле 1-й степени атрофия яичек не обнаруживается. Так же было доказано, что при варикоцеле 3 степени в яичке на противоположной стороне тоже развивается атрофия.

 

Диагностика варикоцеле у подростков

 

Лабораторные исследования. Не существует никаких конкретных лабораторных показателей, которые оказались бы полезными для обследования подростков с варикоцеле. В некоторых центрах применяется тест стимуляции гонадотропин-рилизинг гормоном (ГнРГ). Подростки в 4 и 5 стадиях развития по Таннеру (см таблицу выше) варикоцеле 3 степени как правило, имеют ответное повышение ЛГ и ФСГ выше нормы после стимуляции гонадотропин-рилизинг гормоном, но это происходит не во всех случаях. Исходно уровни тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у пациентов с варикоцеле нормальны.

 

Инструментальные методы диагностики

 

  • Тестикулометрия. Для опрделения показаний к  операции у подростков важно точно определить размер яичек. С помощью ультразвукового  исследования, объем яичек можно определить точнее, чем с использованием орхидометра. На УЗИ получают изображение яичек в 3-х измерениях, а объем рассчитывается с по формуле эллипса (объем = длина х ширина х глубина х 0,53).
  • Допплерография в вертикальном положении без пробы Вальсальвы и с применением её может быть проведена в тех случаях, когда у пациента врач подозревает варикоцеле, но при осмотре расширненных вен не видно, например, у подростка с ожирением.
  • КТ (компьюторная томография) применяется редко, в основном при изолированно правостороннем варикоцеле или при отсутствии уменьшения варикоцеле в положении пациента лёжа на спине, для исключения обструктивной причинв заболевания. В таких случаях в результате сдавления опухолью нижней полой вены или почечной вены, кровь не может свободно оттекать и от яичка. При обнаружении правостороннего варикоцеле надо исключать опухоли забрюшинного пространства и тромбоз нижней полой вены.
  • Флебография является методом диагностики для выявления субклинического варикоцеле при обследовании бесплодных взрослых пациентов, но редко применяется у подростков. Подросткам с необъяснимой атрофией яичек и болью в мошонке может быть выполнена флебографии, когда данных УЗИ мошонки и допплеровского исследования с проведением пробы Вальсальвы недостаточно.
  • Спермограмма. Хотя обычно анализ спермы у младших у подростков не проводится, исследование спермограммы у старших подростков может быть целесообразно, так как отклонения от нормальных показателей позволяют вовремя принять решение о необходимости операции. Но нормы спермограммы у подростков до конца не изучены, поэтому полностью полагаться на этот тест не стоит.
  • Биопсия яичка. Биопсия яичка для оценки повреждения структуры яичка обычно не проводится, так как в настоящее время нет конкретных гистологических критериев для прогнозирования обратимости изменений тканей яичка у подростков.

 

Медикаментозное лечение варикоцеле у подростков

 

В настоящее время нет ни одного эффективного нехирургического метода лечения варикоцеле. Но ежегодные осмотры и оценка размеров яичка помогают отслеживать динамику процесса развития подростка и вовремя выявить патологию.

 

Показания к хирургическому лечению у подростков

 

На сегодняшний день нет строгих диагностических критериев, которые определяют показания к хирургическому вмешательству у подростков. Каждый случай разбирается индивидуально и обсуждается с пациентом, родителями и врачом с точки зрения опасности оперативного вмешательства и возможности воздействия варикоцеле на детородную функцию. Задержка роста яичка на стороне расширения вен является наиболее частым показанием к операции у подростков. Принимается во внимание то, что наличие у подростка варикоцеле и замедленного роста яичка впоследствии в зрелом возрасте может обернуться нарушением фертильности (способность воспроизводить потомство).

 

Общие принципы, используемые детскими урологами для определения показаний к операции, как правило, включают наличие одного или более из следующих критериев:

 

  • Уменьшение размера яичка на стороне расширения вен. Общепринятым показанием к операции является уменьшение объема яичка на 20% по сравнению с возрастными нормами
  • Двухстороннее варикоцеле
  • Варикоцеле с болевым синдромом
  • Нарушения состава спермы (концентрация спермы <20 млн / мл, степень подвижных сперматозоидов <50% и количество нормальных по форме сперматозоидов <30%)

 

Другие факторы, учитывающиеся при определении показаний к операции, включают в себя: наличие 2 или 3 степени варикоцеле существенную разницу консистенции яичек, (более мягкое на стороне расширения вен).

 

Если будет принято решение отложить операцию, то следует осуществлять контроль за состоянием пациента каждые 6-12 месяцев, чтобы обнаружить любые последствия варикоцеле как можно раньше.

 

Хирургическое лечение варикоцеле у подростков

 

Для лечения варикоцеле применяется хирургическая перевязка семенной вены. Существует несколько методов, которые отличаются в основном путями доступа к сосудам. К ним относятся забрюшинный доступ (операция Паломо), паховый (операция Иваниссевича) и подпаховый доступы.

 

Целью операции при варикоцеле является выявление и перевязка расширенных вен лозовидного сплетения, отводящего кровь от яичка, придатка яичка и семявыносящих протоков. Артерия яичка, как правило, при паховом доступе выделяется из окружающих тканей под контролем микроскопа. При забрюшинном доступе внутренней семенной артерия как правило, также пересекается одновременно с венами. Но перевязка внутренней семенной артерии в забрюшинного пространства обычно не вызывает атрофию яичек из-за хорошо развитого коллатерального (обходного ) кровообращения в яичке.

 

  • Интервенционная флебография (чрезкожная эмболизация) также используется  для окклюзии (закупорки) вен яичек. Ход сосудов яичка определяется по снимкам во время флебографии. Затем пунктируется бедренная вена, в неё вводится тонкая трубка — катетер до уровня расширенных вен яичка. По этому катетеру выше места варикоцеле проводятся специальные шарики, спирали или склерозирующие вещества, которые перекрывают просвет сосуда. В результате этой манипуляции расширенные вены яичка спадаются.
  • Микрохирургический подпаховый доступ. Разрез делается над внешним паховым кольцом, для выделения из окружающих тканей артерий и лимфатических сосудов яичка используется операционный микроскоп.
  • Лапароскопическое лигирование яичковой вены. В ходе этой операции на расширенные вены накладываются специальные клипсы (маленькие металлические скобки, которые остаются в теле пациента). Она выполняется с помощью специального прибора лапароскопа, через три прокола в коже пациента. При такой операции артерия яичка хорошо видна во время операции и не пересекается вместе с веной, как это бывает при обычном хирургическом вмешательстве. Но в результате такого разделения длительность операции удлиняется, и риск рецидива (повторного возникновения) варикоцеле увеличивается.

 

Варикоцеле находится в верхней части мошонки, выше яичка. Семенной канатик проходит вверх, в паховую область над мошонкой. Семенной канатик состоит из семенной вены, семявыносящих протоков и яичек артерий, в том числе внутренней семенной артерии (она может иметь несколько ветвей), наружной семенной артерии. При оперативном лечении производится перевязка семенной вены. Это может быть выполнено на различных уровнях выше варикоцеле. Операции на самих венах лозовидного сплетения, как правило, избегают из-за множества анастамозов (соединений) ветвей венозной системы и высокого риска кровотечения. Операция может быть выполнена на уровне верхней части мошонки, паховой области, или забрюшинного пространства.

 

Для лигирования варикоцеле здоровый пациент не имеет особых противопоказаний, но различные хирургические подходы имеют свои различные преимущества и недостатки. Поэтому к выбору метода лечения надо подходить с учетов всех особенностей клинической ситуации пациента. Например, в результате предыдущего оперативного вмешательства у пациента может быть изменен ход сосудов в этой области.

 

Если пациент уже перенес операцию в области паха, то вторая операция будет более сложной и она потенциально опасна для структур яичка. В результате предыдущего оперативного лечения могла быть пересечена одна из ветвей артерии яичка, что также надо учитывать. Яичко имеет богатую систему кровоснабжения и пересечение одной из ветвей не ведет к атрофии его, так как все ветви анастамозируют (соединяются ) между собой, но при повторной операции лучше выбирать максимально щадящий метод.

 

Поэтому, если у подростка, перенесшего ранее операцию по поводу паховой грыжи, развивается варикоцеле, лучший метод лечения — микрохирургическая варицелэктомия. Он позволяет выделить из окружающих тканей и сохранить артерию яичка. Ретроперитонеальный доступ с перевязкой артерии яичка противопоказан в таких случаях, так как при первой операции по поводу грыжи есть вероятьность того, что хирург случайно уже повредил одну из ветвей артерии яичка. В таком случае перевязка внутренней семенной артерии может привести к атрофии яичка вследствие нарушения его кровоснабжения.

 

После операции

 

После выполнения операции на 3-4 день пациент может быть отпущен из больницы домой. В области послеоперационной раны и мошонки может быть дискомфорт, небольшая болезненность, отек и небольшое кровотечение. Можно принимать обезболивающие препараты. Применение пузыря со льдом на область раны поможет уменьшить отек и боль. Рану следует содержать в сухости и чистоте. Пациент может вернуться в школу в течение 7-10 дней.

 

Врач составит график визитов после операции для контроля за состоянием раны и последующего снятия швов. В первый год после операции необходимо несколько раз показаться к врачу, чтоб проводить измерение плотности и объема яичек и мошонки, и своевременно выявить возможную атрофию или водянку яичка, рецидив варикоцеле.

 

Осложнения

 

Осложнения варикоцелэктомии, не зависимо от используемого метода, включают: образование гидроцеле, рецидив варикоцеле и редко атрофию яичек. Гидроцеле является наиболее частым осложнением и, скорее всего, возникает в результате повреждения лимфатических сосудов. Частота осложнений варьируется в зависимости от применяемого хирургического метода. При микроскопических операциях отмечены самые низкие показатели осложнений (<1%). При паховой, забрюшинной лапароскопической перевязке частота возникновения послеоперационного гидроцеле менее 10%; эмболизация очень редко вызывает образование гидроцеле.

 

Менее распространенные осложнения включают в ебя: атрофию яичек, образование гематом, повреждение семявыносящих протоков, хронические боли в яичке. При чрезкожной эмболизации возможны: аллергическая реакция на контрастное вещество для рентгенографии, кровотечение из поврежденных сосудов, тромбофлебит (воспаление вены), миграция спирали и шариков из вены яичка в другие вены организма.

 

Результат и прогноз

 

Частота рецидивов (повторного развития) варикоцеле отличается в зависимости от используемой техники операции. При микрохирургических операциях рецидивы возникают менее чем 5% случаев, тогда как при паховых, забрюшинных и лапароскопических доступах этот уровень достигает 13-16%. Эмболизация имеет 80-90% показатель успешности и частота рецидивов около 10-20%.

 

После операции по поводу варикоцеле следует ожидать улучшения параметров спермы и увеличения объема яичек. Однако важно помнить то, что у подростков и без оперативного лечения яичко тоже постепенно увеличивается в размерах. Длительный период наблюдения за подростком до операции является оправданным даже у тех пациентов, у которых присутствует значительная разница в размерах яичек (например,> 20%).

 

В дополнение к увеличению размеров яичек, другие исследования показали, что варикоцелэктомия улучшает не только показатели количества и подвижности сперматозоидов, но и уменьшает специфические функциональные дефекты спермы.

 

Мета-анализ 22 исследований с участием 2989 пациентов с варикоцеле показал, что 71% пациентов имели улучшение параметров спермы в послеоперационном периоде, и 37% мужчин зачали ребенка. Тем не менее, вокруг этой темы до сих пор много разногласий. В большом контролируемом исследовании, никаких существенных различий в частоте наступления беременности (25,2% в группе пациентов, оперированных по поводу бесплодия, по сравнению с 27,1% в группе не оперированных пациентов) не было отмечено в течение 1 года наблюдения. Тем не менее, концентрация спермы у пациентов первой группы значительно повышалась, в то время никаких существенных изменений состава спермы у не леченных пациентов не произошло.

 

Проводимые в настоящее время исследования помогут адекватно оценить, какие из подростков с варикоцеле находятся в группе риска развития бесплодия, и таким образом, требуют оперативного вмешательства. Это позволило бы разрешить споры и определить относительные и абсолютные показания к операции.

 

Разработки новых хирургических методов лечения варикоцеле продолжаются, и более совершенные методы оперативного вмешательства будут вызывать меньшее число рецидивов и осложнений.

 

И, наконец, изучение влияния варикоцеле на эпителий яичка, отвечающий за созревание половых клеток, может предложить врачам альтернативные варианты лечения.

 

Связанные статьи:

 

Андрология

УЗИ мошонки

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Простатит. Симптомы…

УЗИ предстательной железы

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

Самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО»

О некоторых вещах спрашивать неловко, а часто и не у кого. Особенно это касается проблем со здоровьем у мужчин. Вроде бы, и беспокоит их что-то, но не сильно и не так уж часто — и тогда сильный пол предпочитает перетерпеть вместо того, чтобы отправиться на консультацию к врачу или диагностику. И в клинику они попадают уже тогда, когда терпеть невозможно, то есть на запущенной стадии заболевания. Чтобы такого не происходило, мы задали те самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО», работающего в Сочи больше 10 лет.

НЕРАСПОЗНАННЫЙ ВРАГ

— Говорят, многие серьезные проблемы, вроде импотенции и бесплодия, зачастую имеют одну причину — варикоцеле. Что это за недуг такой?

— Если по-простому, это варикозное расширение вен семенного канатика. Мы часто видим варикозно расширенные вены на ногах у женщин, ведь там они на виду. Вены семенного канатика скрыты одеждой и слабее просвечивают сквозь кожу, поэтому часто не обнаруживаются самим пациентом. Даже врач может их не обнаружить на ранних стадиях, если не использует комплекса диагностических методов.

— А какие проблемы связаны с этим состоянием?

— Подавляющее большинство операций на этих венах производятся в связи с бесплодием. Около половины прооперированных мужчин становятся отцами. Имеется еще два официально утвержденных показания – уменьшение размера семенной железы на стороне расширенных вен, а также боль в этом месте.

— А есть ли другие проявления, кроме мужского бесплодия и болей?

— Да. Расширение вен является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений тазовой варикозной болезни, которая порождает и другие проблемы. Они гораздо реже принимаются во внимание и остаются нераспознанными, обрекая мужчин на длительные страдания.

— Что же это за проблемы?

— Самое большое на данный момент исследование J.J. Keller 2012 года, включавшее 120 тысяч мужчин Тайваня выявило, что при варикоцеле риск потери потенции был в пять раз больше. В 2017 году египетскими учеными Ji B. и Jin X.B. был сделан анализ ранее проведенных в мире исследований по этому заболеванию. Он показал связь варикоцеле со снижением выработки мужского гормона тестостерона и подтвердил его связь с нарушением потенции.

— Но мужское бесплодие и снижение потенции ведь часто связывают с простатитом, не так ли?

— А вот здесь как раз ученых и ждал большой сюрприз. Еще в 1991 году российский ученый Евсей Борисович Мазо с соавторами выявили наличие симптомов простатита у пациентов с варикоцеле, а в 2012 г. З. И. Чанаканов, обнаружил возникновение простатита при варикоцеле уже в подростковом возрасте.

— Каковы же доказательства, что именно варикоцеле явилось причиной перечисленных болезней?

— Неопровержимым доказательством является исчезновение этих заболеваний после лечения. Российские ученые Мазо и Капто обнаружили исчезновение проявлений простатита у 65-81% пациентов, прооперированных по поводу варикоцеле. В упомянутом уже исследовании J.J. Keller у прооперированных пациентов риск потери потенции снижался вдвое. Египетский исследователь W. Zohdy с соавторами в 2010 году зафиксировал повышение уровня тестостерона на 15% после лечения, а в 2015 колектив египетских и арабских ученых под руководством A. F. Ahmed добились прекращения раннего семяизвержения у 40% пролеченных от варикоцеле мужчин.

— Получается, что варикоцеле – проблема молодого возраста: бесплодие, простатит, раннее семяизвержение, ослабление потенции.

— Для пожилых мужчин оно актуально не меньше. Во-первых, у мужчин с этой патологией риск потери потенции возникает именно в зрелом и пожилом возрасте, когда снижается запас прочности половой системы. Во-вторых, выявлено отчетливое влияние тазовой варикозной болезни на развитие таких возрастных болезней, как аденома и рак предстательной железы. Группа израильских ученых во главе с Y. Gat в 2008-2009 годах прооперировав пожилых мужчин с варикоцеле, получили уменьшение объема увеличенной простаты в полтора раза, а количества ночных походов в туалет с четырех до одного. Также было достигнуто и замедление прогрессии рака предстательной железы.

РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

— По какой причине развивается варикоцеле?

— У нас, как и у всех млекопитающих, вдоль позвоночника идут главная артерия, несущая кровь от сердца – аорта и главная вена — нижняя полая, возвращающая ее обратно. От аорты отходят артерии, несущие кровь к внутренним органам, а в полую вену впадают вены, возвращающие кровь из этих органов. У животных тело расположено горизонтально, поэтому артерии и вены органов расположены перпендикулярно к аорте и полой вене и не мешают друг другу. У людей тело находится в вертикальном положении, внутренние органы под своей тяжестью стремятся вниз, а вслед за ними и их сосуды тоже смещаются. При этом артерия, питающая кишечник придавливает к аорте левую почечную вену и давление в этой вене повышается. А в левую почечную вену и впадает вена левого яичка. Отток крови от семенной железы сначала затрудняется, потом, по мере прогрессирования останавливается, затем может стать обратным. Поэтому вены яичка расширяются. Обратному потоку крови приходится перенаправляться дальше, в венозное сплетение предстательной железы, а потом, по цепочке в вены уже и правого яичка. Другой вариант тазового застоя крови связан со сдавлением тазовых вен, несущих кровь от левой ноги. При этом через вену мошонки кровь также переполняет вены семенного канатика. Кроме того, току крови по венам от приходится преодолевать еще и силу тяжести, так как сердце находится выше.

— А как переполнение вен кровью вредит организму?

— Дети, ради забавы, бывает перевязывают себе палец или руку какой нибудь веревочкой или резинкой. Взрослым надевают на руку аппарат для измерения давления. В обоих случаях затрудняется отток крови по венам, конечность синеет и набухает, в ней появляются неприятные ощущения, нарушается микроциркуляция. Застой венозной крови в венах таза действует в том же направлении, не так явно, но зато постоянно. Нарушается кровоснабжение органов, поэтому семенники снижают выработку спермы и тестостерона, снижается потенция, предстательная железа перестает сопротивляться микробам. Кроме того, в вены предстательной железы начинает попадать кровь из яичек, содержащая большое количество тестостерона, на которое простата не рассчитана. Это провоцирует аденому и рак предстательной железы. Пример из практики. Недавно у пациента 18 лет, направленного дерматологом с выпадением волос и высоким уровнем ответственного за это дигидротестостерона, я выявил выраженное варикоцеле. Также было выявлено нарушение качества спермы, что позволило своевременно заняться решением проблемы.

ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

— Видимо, это заболевание встречается нечасто, раз оно не на слуху.

— Просто оно недостаточно диагностируется. У подростков оно встречается в 15% по данным масштабного исследования Тарусина. Далее его распростаненность нарастает и в процентах численно соответствует возрасту, по данным U. Levinger с соавторами. В восьмидесятилетнем возрасте оно встречается уже у 75% мужчин. У людей поднимающих тяжести оно встречается еще чаще, в связи с натуживанием.

— Почему же оно мало диагностируется?

— Во-первых, его не всегда и ищут, так как широко известна информация не о всех его последствиях. Его проявления часто принимают за самостоятельные заболевания – простатит, гипогонадизм, эректильную дисфункцию, раннее семяизвержение, синдром тазовых болей, аденому и рак простаты. Во-вторых, даже при целенаправленном поиске процент выявления начальных стадий зависит как от навыка врача, так и от количества и качества применяемых диагностических методов, начиная от простых физиологических проб, заканчивая термографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Поэтому есть смысл обращаться в те медицинские центры и к тем врачам, которые прицельно занимаются данной патологией.

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

— Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, или лечение необходимо в любом случае?

— Сам факт учащения этого состояния с возрастом говорит о прогрессирующем характере заболевания, несмотря на отдельные сообщения противоположной направленности. Имеются данные об ухудшении качества семени без лечения на десять процентов ежегодно. Во-первых, клапаны, препятствующие обратному току крови в венах, по мере прогрессирования необратимо утрачиваются. Во-вторых, ткани яичка, вырабатывающие сперматозоиды, крайне чувствительны к кислородному голоданию и их становится все меньше из-за постепенной гибели. В-третьих, при варикоцеле часто возникает иммунитет к собственным сперматозоидам, что почти не поддается коррекции. Поэтому рождение детей у мужчин с варикоцеле или показатели спермограммы в пределах нормы не гарантируют сохранения благополучия в дальнейшем. Болезнь можно сравнить с пожаром, который лучше потушить сразу – и справиться легче, и урон меньше.

— Как лечить варикоцеле?

— На сегодняшний день существует более ста методов хирургического лечения. Самая известная операция Иваниссевича используется до сих пор, так как не требует специального оборудования, однако надолго выключает человека из физической активности, оказывается неэффективна в половине случаев и часто дает осложнения, корректируемые лишь хирургически и то не всегда. Современные рентгеноэндоваскулярные методы эмболизации являются дорогостоящими, связаны с рентгеновским облучением, но также бывают неэффективными, так как не блокируют вену мошонки, по которой поступает кровь от нижних конечностей.

— Существуют ли надежные и безопасные методы?

— Да. Операция Мармара признана золотым стандартом, так как ее эффективность и безопасность достигают 98%. Во время операции блокируются все потенциальные источники венозного полнокровия мошонки. При этом не вскрывается брюшная полость, что позволяет в короткие сроки возобновить физическую и половую активность. Правда проводить такую операцию лучше при наличии специального оборудования – операционного микроскопа, чтобы видеть даже самые мелкие вены. Поэтому не все медицинские учреждения могут оказать такую услугу на должном уровне.

— Кому и когда надо проверяться на наличие варикоцеле?

— Обычно при осмотре подростков допризывного возраста проводится проверка органов мошонки, хотя и без применения оборудования, поэтому выраженные стадии расширения вен должны выявляться на этом этапе. Однако можно порекомендовать дополнительно провериться более углубленно при вступлении во взрослую жизнь. Обязательна диагностика варикоцеле при отсутствии беременности у партнерши более шести месяцев или при нарушении качества спермы. Отдельно хочу отметить, что спермограмму надо делать в крупных лабораториях, с использованием современных критериев. Если показатели близки к нижней границе нормы – это уже повод насторожиться, так как нижняя граница нормы – встречается только у 5% мужчин, имеющих детей. Если левая половина мошонки отвисает больше, чем правая, если расширены подкожные вены на мошонке или на половом органе – существует высокая вероятность варикоцеле. Если вы страдаете простатитом, тазовыми болями или половыми расстройствами – необходимо выяснить, нет ли у вас тазовой варикозной болезни, которая способствует этим болезням в любом возрасте.

— Можно сказать: «Кто предупрежден, тот вооружен»?

— Да, именно так. Регулярное, лучше ежегодное обследование у уролога в хорошо оборудованной клинике позволит сохранить свое мужское здоровье.

КСТАТИ

Подробности о заболевании, операциях, высококвалифицированных врачах и уникальном оборудовании Международного медицинского центра «УРО-ПРО» можно узнать на сайте www.upclinic.ru и www.sochi.upclinic.ru

Увеличение яичка — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Иногда можно заметить, что одно яичко больше, чем другое. Причин для паники не должно возникать, ведь это в большинстве случаев нормально. Разница в размерах обычно не волнует людей, хотя это, действительно, может указывать на проблему. Если яичко болит или меняет форму нужно обязательно обратиться к врачу. Кроме видимого увеличения мошоночного мешка, могут возникнуть дополнительные симптомы. Они будут зависеть от причины отека. Это может быть появление комочков в яичке и боль.

Одной из основных причин болезненного отека мошонки является перекрут яичек. Это травма, которая вызывает скручивание яичка в мошоночную мешке и прерывание кровообращения. Травма может привести к гибели тканей мошонки за считанные часы. Медицинские состояния и заболевания также могут вызвать отек мошонки:

  • травма;
  • рак яичек;
  • аномально расширенные вены в мошонке;
  • острое воспаление яичек;
  • отек из-за повышенной жидкости, называется гидроцеле;
  • грыжа;
  • воспаление или инфекция в епидидимите, что называется эпидидимит;
  • застойная сердечная недостаточность
  • воспаление или инфицирование кожи мошонки.

Врач проведет физический осмотр яичка. Метод пальпации поможет определить наличие комочков в яичке. Полезной информацией для диагностирования будет о симптомах, видах деятельности, которыми занимались до этого.

При необходимости врач может провести УЗИ мошонки для осмотра внутренней её части. Этот тест визуализации позволит увидеть, есть ли какие-либо нарушения в мошоночном мешке.

Перекрут яичек

Перекрут яичек требует немедленного хирургического вмешательства. Эта проблема возникает, когда яичко закручивается внутри мошонки спонтанно или реже через прямую травму. Когда яичко скручивается, кровеносные сосуды, содержащиеся в семенном канатике, также скручиваются, что приводит к прерыванию притока крови к пораженному яичку. Яичкам и области мошонки нужен кислород, который транспортируется кровью, чтобы оставаться функциональными и жизнеспособными, а скручивание может привести к «гибели» яичка.

Торсия

Торсия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего она встречается в первые несколько месяцев жизни и у мальчиков в возрасте от 12-18 лет. Торсия часто возникает у мужчин, у которых наблюдается аномалия, влияет на нормальное прикрепление яичка к стенке мошонки (именуемая звонко-клапперной деформацией). У многих мужчин наблюдаются одинаковые нарушения в обоих яичках.

Перекрут яичка

Яичковый отросток и епидидимальний отросток является функциональной тканью, остается от эмбрионального развития человека. Как и при перекруте яичек, скручивания этих структур может привести к прерыванию кровотока.

Эпидидимит

Эпидидимит (воспаление придатка) чаще всего происходит из-за инфекции. Это самая частая причина боли в яичках у мужчин старше 18 лет, хотя она может встречаться и у мальчиков, и у пожилых мужчин. У сексуально активных мужчин наиболее частой причиной эпидидимита являются заболевания, передающиеся половым путем (ИППП), такие как гонорея или хламидия.

Мужчины старшего и младшего возраста также могут заболеть эпидидимитом, часто из-за нарушения работы мочеполовой системы. У мужчин пожилого возраста увеличение простаты является этой причиной.

Орхит

Орхит возникает, когда инфекция вызывает воспаление яичка. Это может случиться в результате заболевания свинкой.

Епидидимальна киста

Киста — это тонкий мешок, наполненный жидкостью. Епидидимальная киста может возникнуть при избытке жидкости в протоке. Она также может образоваться из-за развития епидидима.

Эти кисты безвредны и обычно безболезненны. Никакого лечения не требуется, часто проходят самостоятельно. Если епидидимальные кисты вызывают дискомфорт, их можно удалить хирургическим путем.

Гидроцеле

Гидроцеле относится к мешочку, который образуется вокруг яичек и наполняется жидкостью. Хотя обычно не требует лечения, гидроцеле может свидетельствовать о воспалении.

Варикоцеле

Это состояние, когда вены в яичке расширяются. Обычно не требует лечения, если нет дополнительных симптомов, но варикоцеле может вызвать низкое количество спермы.

Рак яичек

Раковые клетки могут появляться и размножаться в яичке. Обычно он возникает крайне редко, но очень важно диагностировать его вовремя.

Если болят яички или мошонка или одно яичко больше другого, важно обратиться к врачу-урологу, чтобы определить, не вызвана ли боль перекрутом яичек, поскольку это хирургическая неотложная ситуация, требующая скорой медицинской помощи. Боль от перекрута яичек обычно возникает внезапно. Боль от инфекции яичка начинается постепенно.

Немедленно обратитесь к врачу, если появляются следующие симптомы:

  • отек, болезненность или покраснение яичек и мошонки;
  • тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • болезненное мочеиспускание или выделения из полового члена;
  • боль при половом акте;
  • боль при эякуляции;
  • кровь в моче;
  • кровь в сперме.

Очень важно следить за размером и формой яичек, чтобы можно было выявить любые изменения. Проводите самоанализ раз в месяц. Будьте внимательны к появлению комочков, наростов, боли, отека и других отклонений.

Для проведения самоанализа яичка:

  • перед началом работы убедитесь, что мошонка рыхлая, не отечная;
  • осторожно и медленно разверните яичко между пальцами и большим пальцем;
  • тщательно проверяйте поверхность каждого яичка, ища комочки, чуствительные или болезненные участки, выпячивание, отеки или изменения размеров;
  • проверьте дно мошонки, эпидидимис должен ощущаться как несколько сгруппированных трубочек;

Осматривайте оба яичка хотя бы раз в месяц.

Для профилактики увеличенного яичка стоит соблюдать правила безопасного полового акта, интимной гигиены и избегать травм.

По какой причине болят яички? Болит левое яичко? Что это может быть, узнаете здесь

Почему болит левое яичко? С чем это может быть связано? Будем разбираться в данной статье. Яички болеть могут у мужчин в абсолютно разных возрастных группах, у взрослых и у младенцев, не стоит паниковать или заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу за качественной диагностикой. В данном случае смущение неуместно, так как яички могут болеть как от простого передавливания тесными плавками, так и от серьезных онкологических заболеваний. Чем раньше найдется причина, вызывающая боль в яичках, тем больше шансов правильно и без ущерба мужскому здоровью их вылечить.

У младшей возрастной группы мужчин (подростков и мальчиков) боли в яичках чаще всего связаны с возможным перекручиванием семенного канатика. При происходящем сдавливании сосудов яичек с последующим нарушением кровообращения возможно развитие всевозможных осложнений, самым тяжелым из которых является гангрена. Симптомами перекручивания семенного канатика является внезапная острая боль, которая усиливается в течение короткого времени, появляется рвота, возможна потеря сознания.

У мужчин, относящихся к старшей группе, боль в яичках может быть следствием воспалительных процессов, таких как эпидидимит или орхит, которые имеют разную симптоматику. При эпидидимите боль концентрируется чаще всего с одной стороны (например, болит левое яичко), проявляется как ноющая, тянущая, усиливающаяся с каждым днем из-за размножения хламидий и гонококков, происходит повышение температуры тела, а мочеиспускание становится мучительно тяжелым из-за возникающего острого жжения и болезненных ощущений внутри пениса. При орхите, являющемся одним из вариантов осложнения, после перенесения гриппа, гонореи, паротита, происходит поражение яичек, из-за чего воспаляются лимфоузлы в паховой области, повышается температура, нарастает отечность яичек. Боль может перемещаться в паховую область, в поясничный отдел или в мошонку, если вовремя не обратиться к врачу, можно заработать бесплодие или атрофирование яичка.

Болит левое или болит правое яичко — не столь важно. Если боль появляется, необходимо обратиться к специалисту, который сможет правильно выявить источник и предотвратить печальные последствия. Ведь боль в яичках может быть следствием мочекаменной болезни, при которой образуются камни, которые могут самостоятельно вымываться с мочой, принося болезненные ощущения. Данная болезнь может спровоцировать почечные колики, которые сопровождаются обычно острой болью в поясничной области, распространяющейся обычно по ходу мочеточника в одну сторону, поэтому, если болит левое яичко или правое, необходимо пройти обследование или сдать анализы, чтобы не запустить процесс.

Самым опасным заболеванием яичек является рак, он встречается гораздо реже, чем другие раковые заболевания, и проявляется в зрелом или молодом возрасте. Возникновение рака до сих пор не изучено, но способствовать его появлению могут травмы яичек и мошонки, бесплодие или облучение. Боли, появляющиеся при возникновении рака яичек, имеют тупой характер, с присоединением тяжести в области паха, появлением уплотнения в ткани яичка и изменением чувствительности из-за быстрого роста раковых клеток. Яичко может атрофироваться и начать увеличиваться в размерах, в данных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Еще одной причиной появления боли в яичках может быть варикоцеле, обычное расширение вен, которое удаляется путем несложной хирургической операцией. Боли нестабильные, появляются в основном к вечеру, ноющие и мутные.

Наиболее частой причиной появления боли в яичках является неудовлетворенная сексуальная потребность, из-за которой возникает застой крови в мошонке на фоне нарушения кровообращения. Чтобы данной проблемы не возникало, нужна полноценная сексуальная жизнь или самостоятельное удовлетворение физических потребностей, во избежание воспалительных процессов. Поэтому, если болит левое яичко или правое, надо прислушаться к своему телу: как именно болит и что беспокоит еще, — и обратиться к врачу, чтобы правильно и без последствий пролечить возможную болезнь.

Проблема с мочеиспусканием у мужчин, которая никогда не исчезнет

17 августа 2021 г., 13:00


Когда-нибудь в свои 40 или 50 вы можете заметить, что чаще просыпаетесь по ночам, чтобы сходить в ванную. Это то, что случается с мужчинами, когда увеличивается простата. И по мнению таких экспертов, как уролог из Университета здравоохранения штата Юта Стивен Саммерс, доктор медицины, эта проблема не исчезает сама по себе.

«Простата продолжает расти на протяжении всей жизни мужчины», — говорит Саммерс. «Проблемы могут начаться в 40 лет. Это в значительной степени генетическое «.

Около 50 процентов мужчин к 50 годам имеют серьезные симптомы ДГПЖ.

Стивен Саммерс, Мэриленд

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это медицинский термин, обозначающий это заболевание, когда предстательная железа растет внутрь и защемляет уретру, блокируя мочевыделительную систему.Какова основная причина аденомы простаты? Нет единой причины, но Саммерс говорит, что у вас больше шансов столкнуться с проблемой, если она возникнет у вашего отца или братьев.

Другие способствующие факторы включают ожирение; высокое содержание сахара в крови; и высокое потребление кофеина и алкоголя, которые раздражают мочевой пузырь.

ДГПЖ распространена среди мужчин

Здоровье мочевыводящих путей у мужчин — проблема, заслуживающая внимания. Около 50 процентов мужчин имеют серьезные симптомы ДГПЖ к 50 годам, и они усиливаются с каждым десятилетием жизни.Саммерс говорит, что некоторые мужчины испытывают симптомы даже после 30 лет. Эти симптомы включают:

  • Медленная струя мочи;
  • начало и прекращение мочеиспускания;
  • невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь;
  • раздражение или дискомфорт мочевого пузыря;
  • чувство позывов к мочеиспусканию;
  • просыпается несколько раз ночью, чтобы помочиться; и / или
  • недержание мочи (неспособность контролировать мочевой пузырь).

Некоторым мужчинам трудно говорить о здоровье мочевыводящих путей.«Многие пациенты обеспокоены тем, что это что-то личное. И я, конечно, это понимаю, — говорит Саммерс, — но это что-то очень обычное, что мы видим постоянно ».

Существует множество вариантов лечения аденомы простаты

Медикаментозное лечение может уменьшить объем простаты на 25–30 процентов, но они действуют медленно, а некоторые из них связаны с эректильной дисфункцией (ЭД). С другой стороны, одна из самых распространенных хирургических процедур, уролифт, предлагает немедленное облегчение, и это делается в офисе.

Это похоже на то, как если бы вы попали в шахту, и она рушится, поэтому вы устанавливаете подпорки, чтобы поддержать ее.

Стивен Саммерс, Мэриленд

Типичный набор вариантов лечения аденомы простаты включает:

  • Изменение образа жизни — контроль веса и уровня сахара в крови; снижение потребления алкоголя и кофеина; регулярное мочеиспускание
  • Фломакс или тамсулозин — альфа-блокаторы, расслабляющие гладкие мышцы (терапия первой линии)
  • Дутастарид или финастерид — блокирует действие тестостерона для ограничения роста простаты (терапия второй линии).
  • Сиалис — ингибиторы фосфодиэстеразы, одобренные для лечения как ЭД, так и ДГПЖ (терапия третьей линии)
  • Операция по уролифтингу — небольшой имплант, удерживающий ткань простаты
  • Процедура Резума — пар или водяной пар, направленный на уничтожение клеток простаты

Существует также несколько типов операций по поводу аденомы простаты, поэтому в U of U Health основное внимание уделяется совместному принятию решений после определения того, на какие варианты вы претендуете.

«Большинство пациентов предпочли бы попробовать лекарства, прежде чем переходить к операции», — говорит Саммерс. «Но есть такие, которые говорят:« Знаешь, я, я не хочу принимать таблетку до конца своей жизни. Я лучше сразу перейду к операции ».

Связь ДГПЖ с раком простаты

Саммерс говорит, что аденома простаты не является предвестником рака простаты, хотя его пациенты часто беспокоятся об этом.

«Рак простаты может вообще не иметь симптомов», — говорит Саммерс. «Но мы проводим скрининг на рак простаты во время любого обследования на аденомы простаты.”

Частью скрининга на рак является проверка уровней простатического специфического антигена (ПСА). Следует отметить, что как рак простаты, так и аденома простаты могут вызывать повышенный уровень ПСА.

Чего ожидать, когда вы пойдете к врачу для лечения аденомы простаты?

На приеме в U of U Health вас попросят заполнить анкету по симптомам. Саммерс говорит, что он просматривает вашу историю здоровья; завершает медицинский осмотр, включая осмотр простаты; и он может сделать УЗИ вашей простаты. Иногда проводится цистоскопия, чтобы посмотреть через уретру.

«Это помогает нам убедиться, что закупорка вызвана увеличением простаты, а не, скажем, шрамом вдоль уретры, застывшим камнем или другой проблемой».

Саммерс говорит, что он всегда проверяет наличие инфекции мочевыводящих путей и лечит ее в первую очередь, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы.

Когда вам следует обратиться к врачу по поводу мочевыделения?

Обратитесь за помощью при появлении симптомов. Когда вы усерднее работаете над выталкиванием мочи, вы оказываете давление на мочевой пузырь.Это может привести к аномалиям мочевого пузыря или другим проблемам. «Лучше вмешаться раньше. Что произойдет, если вы задержитесь слишком долго, ваш мочевой пузырь претерпит необратимые изменения », — говорит Саммерс. «Мы все видели пациентов, у которых в конечном итоге развивается почечная недостаточность из-за того, что они игнорируют симптомы мочеиспускания. Это одна из причин оставаться на вершине ».

Опухшее или болезненное яичко | healthdirect

Яички (или семенники) очень чувствительны, и может быть очень неудобно, если они опухшие или болезненные.Набухшее или болезненное яичко нельзя игнорировать, так как это может быть признаком неотложного и серьезного заболевания.

Не забывайте регулярно проверять яички на наличие новых уплотнений или опухолей. Ваш врач может показать вам, как это сделать, если вы не уверены. Большинство шишек не являются раком, но важно их проверить.

Если боль сильная или возникла внезапно, немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвонив своему врачу, обратившись в ближайшее отделение неотложной помощи или вызвав скорую помощь на трипл-ноль (000).Это может быть признаком серьезного заболевания, требующего срочного лечения.

Вам также следует немедленно обратиться к врачу, если у вас есть боль в яичках, жар, озноб или кровь в моче.

Вы должны записаться на прием к врачу в течение нескольких дней, если у вас слабая боль, или если у вас есть шишка или припухлость.

Что вызывает опухшие или болезненные яички?

Боль или отек могут быть вызваны многими причинами, в том числе:

  • травма
  • Инфекция, такая как свинка, и другие причины.Эпидидимит — одна из наиболее частых причин боли в мошонке у мужчин
  • киста — мешок, заполненный жидкостью, который при прикосновении может ощущаться как небольшой твердый комок. Кисты обычно безвредны
  • Рак яичка
  • перекрут яичка. Это происходит, когда яичко скручивается в мошонке, перекрывает кровоснабжение и вызывает отек. Это неотложная медицинская помощь — если заболевание не вылечить быстро, яичко может умереть
  • Проблемы с нервами, артериями или венами, такие как варикоцеле, то есть комковатая область, вызванная опухшими венами в яичках

Опухшие яички чаще встречаются у детей.Обратитесь к врачу, если у вашего сына симптомы опухоли мошонки. Это может быть знак или неопущенное яичко.

Мальчики обычно могут испытывать гидроцеле — мешочек, заполненный жидкостью вокруг яичка. Это вызывает опухание мошонки. Обычно это безвредно и проходит через несколько месяцев.

Как диагностировать опухшие или болезненные яички?

Ваш врач осмотрит ваши яички, а также может назначить анализы мочи и визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование.

Как лечить опухшие или болезненные яички?

Лечение будет зависеть от того, что вызывает боль или отек. При перекруте яичек нужна срочная операция. При некоторых состояниях потребуются обезболивающие и поддерживающая терапия (см. Уход за собой).

Самообслуживание

Если у вас возникла боль или отек, вы можете облегчить дискомфорт, пока не обратитесь к врачу:

  • положить свернутое полотенце между ног и под мошонку, чтобы приподнять ее
  • Промывание любой раны теплой водой с последующим накрыванием этой области пищевой пленкой
  • : если есть кровотечение, приложите прямое давление кончиками пальцев в течение не менее 10 минут
  • Используйте пакет со льдом (например, пакет замороженного горошка, завернутый в полотенце) в течение 20 минут 4 раза в день, чтобы уменьшить опухоль

Не обматывайте половой член или мошонку какими-либо предметами, например повязкой, жгутом или липкой лентой.Ношение спортивной поддержки (спортивного ремня) или поддерживающего нижнего белья может немного успокоить опухшие яички.

Подозрение на умышленное причинение вреда

Если есть подозрение, что эти симптомы были вызваны умышленно (намеренно), а не в результате несчастного случая, вам следует как можно скорее обратиться за помощью к медицинскому работнику. Поговорите со своим врачом, участковой медсестрой, отделением неотложной помощи или школьной медсестрой.

Если вы не знаете, к кому обратиться, позвоните в службу здравоохранения по телефону 1800 022 222 (известная как МЕДСЕСТРА по вызову в Виктории), чтобы обсудить свои проблемы с дипломированной медсестрой.

Не знаете, что делать дальше?

Если вас по-прежнему беспокоит опухшее или болезненное яичко, проверьте свои симптомы с помощью онлайн-программы Symptom Checker от healthdirect, чтобы получить совет о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Программа проверки симптомов направит вас к следующим соответствующим шагам в области здравоохранения, будь то уход за собой, разговор с медицинским работником, обращение в больницу или звонок по системе Triple Zero (000).

Увеличенное яичко — симптомы, причины, лечение

Увеличенное яичко — частый симптом травмы, воспаления или инфекции.Увеличение яичка возникает в результате отека мягких тканей, уплотнения или кисты внутри яичка. Травма, приводящая к отеку, — частая причина увеличения яичка.

В зависимости от причины увеличение может произойти в одном или обоих яичках и может сопровождаться болью, отеком или лихорадкой. Инфекции придатка яичка или яичек могут вызвать увеличение яичек. В редких случаях увеличение яичка является симптомом рака яичек, состояния, обычно связанного с безболезненным образованием.

Распространенные причины увеличения яичка

Увеличение яичка может иметь другие причины, в том числе:

  • Рак яичка
  • Эпидидимит (воспаление придатка яичка)
  • Паховая грыжа, которую можно принять за увеличенное яичко
  • Свинка (вирусная инфекция, которая может вызвать воспаление яичка)
  • Орхит (воспаление яичка)
  • Инфекция мошоночного мешка
  • Сперматоцеле (киста в мошонке)
  • Перекрут яичка (неотложная помощь)
  • Травма или травма
  • Варикозное расширение вен мошонки (варикоцеле), которое может проявляться как увеличенное яичко

Серьезные или опасные для жизни причины увеличения яичка

В некоторых случаях увеличенное яичко может быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует немедленно оценить в экстренных условиях, например, перекрут яичка, состояние, при котором нарушается кровоснабжение яичка (необратимое повреждение после 12 часов).

Вопросы для диагностики причины увеличения яичка

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с вашим увеличенным яичком, в том числе:

  • Есть ли у вас другие симптомы?
  • У вас есть выделения из полового члена?
  • Есть ли у вас опухоль в яичке?
  • Есть ли у вас боли при мочеиспускании?
  • У вас есть кровь в сперме?
  • Есть ли у вас симптомы со стороны одного или обоих яичек?
  • Вы недавно повредили яичко?
  • Какие лекарства вы принимаете?
  • Когда вы впервые заметили увеличенное яичко?

Каковы возможные осложнения увеличенного яичка?

Поскольку увеличение яичка может быть следствием серьезных заболеваний, отказ от обращения за лечением может привести к серьезным осложнениям и необратимым повреждениям.После того, как основная причина установлена, для вас важно следовать плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, в том числе:

  • Инфаркт ткани яичка
  • Бесплодие
  • Абсцесс мошонки
  • Распространение рака
  • Распространение инфекции
  • Удаление яичка

Воспаление яичка (орхит)

Что такое орхит?

Орхит — это воспаление одного или обоих мужских яичек, обычно вызванное инфекцией.

Орхит может возникнуть в результате распространения бактерий через кровь из других частей тела. Это также может быть прогрессирование эпидидимита, инфекции трубки, по которой сперма выходит из яичек. Это называется эпидидимоорхитом.

Симптомы орхита

Большинство случаев орхита являются острыми, что означает внезапную сильную боль в одном или обоих яичках, которая может распространяться на пах (область, где верхняя часть бедра встречается с нижней частью живота). У вас также могут быть:

  • Яички, которые кажутся болезненными, опухшими, красными или пурпурными
  • Ощущение тяжести в опухших яичках
  • Кровь в сперме
  • Высокая температура
  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль при мочеиспускании
  • Боль от натуживания при дефекации
  • Боль при половом акте
  • Плохое самочувствие

Симптомы эпидидимоорхита схожи и могут начинаться быстро (остро) или медленно (хронические).

  • Орхит вызывает боль и припухлость в области яичка на срок от одного до нескольких дней.
  • Позже инфекция распространяется на все яичко.
  • У вас также могут быть выделения из полового члена и боль или жжение до или после того, как вы помочитесь.

Когда обращаться за медицинской помощью

В большинстве случаев бактериальный орхит требует немедленного лечения. Если вы заметили покраснение, отек, боль или воспаление мошонки или яичка, немедленно обратитесь к врачу.Это также могут быть симптомы серьезного состояния, называемого перекрутом яичка, когда одно из ваших яичек перекручено.

Обратитесь в местное отделение неотложной помощи, если вы не можете быстро поговорить или обратиться к врачу, или если симптомы ухудшаются даже после лечения.

Причины орхита

Бактерии и вирусы могут вызывать орхит.

  • Бактерии, которые обычно вызывают орхит, включают кишечной палочки, стафилококка, и стрептококка .Наряду с орхитом у вас также может быть инфекция простаты. Эпидидимит (воспаление трубки на задней части яичка) также может привести к орхиту.
  • Бактерии, вызывающие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как гонорея, хламидиоз и сифилис, могут вызывать орхит у сексуально активных мужчин, обычно в возрасте от 19 до 35 лет. Вы можете подвергаться риску, если у вас много половых партнеров, если вы вовлечены в рискованное сексуальное поведение, такое как незащищенный секс, если у вашего партнера были ЗППП или если у вас в анамнезе были ЗППП.
  • Вирус, вызывающий паротит, также может вызывать орхит. Орхит чаще всего встречается у мальчиков (но редко у детей младше 10 лет), он начинается через 4–6 дней после начала эпидемического паротита. У трети мальчиков, больных паротитом, развивается орхит, а затем состояние, называемое атрофией яичек (сморщивание яичек). Вот почему так важно, чтобы все дети, особенно мальчики, получили вакцину, защищающую от эпидемического паротита.
  • Вы можете подвергаться риску орхита, не передаваемого половым путем, если не прошли надлежащую вакцинацию против эпидемического паротита, если вы заболели инфекциями мочевыводящих путей, если вам больше 45 лет или если вам часто вставляют катетер в мочевой пузырь.

Диагностика орхита

Ваш врач может провести ряд анализов, включая:

Лечение орхита

Медицинское лечение орхита

В большинстве случаев орхита — и эпидидимоорхита — необходимы антибиотики для лечения инфекции и предотвратить его распространение.

  • Большинство мужчин можно лечить антибиотиками дома не менее 10 дней. Если поражена простата, вам, вероятно, потребуется более длительный курс лечения.
  • Если у вас высокая температура, тошнота или рвота, или если вы сильно заболели, вам может потребоваться госпитализация для введения антибиотиков непосредственно в вену (внутривенно).
  • Паротит от орхита проходит в течение 1–3 недель. Просто лечите свои симптомы домашним уходом.
  • Молодые сексуально активные мужчины должны обеспечить лечение всех своих сексуальных партнеров. Избегайте секса или используйте презервативы, пока все партнеры не закончат полный курс приема антибиотиков и не исчезнут симптомы.

Домашние средства от орхита

Домашний уход, наряду с правильным лечением, может помочь облегчить симптомы орхита. Спросите своего врача о:

  • Принятие безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил или Мотрин), напроксен (Алев, Напросин) или ацетаминофен (Тайленол). -подтяжка трусов или спортивная подставка
  • Использование пакетов со льдом.Не прикладывайте лед непосредственно к коже, это может вызвать ожоги от замерзания. Оберните его тонкой тканью и положите на мошонку. Пакеты со льдом можно прикладывать на 15 или 20 минут за один раз несколько раз в день в течение первых дней или двух.

Последующее наблюдение при орхите

Обратитесь к врачу еще раз по окончании курса лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что вы выздоровели. Позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если симптомы ухудшатся в любой момент во время лечения.

Осложнения орхита

Без лечения орхит может привести к серьезным проблемам со здоровьем, например:

  • Пораженное яичко может сморщиться (атрофия яичка).
  • Инфицированная ткань может заполняться гноем (абсцесс мошонки).
  • У вас может быть меньше тестостерона или у вас проблемы с фертильностью.

Профилактика орхита

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы снизить ваши шансы на орхит:

  • Не занимайтесь сексом в ситуациях повышенного риска, когда вы можете заразиться ЗППП.
  • Используйте презервативы, чтобы снизить риск заражения ЗППП.
  • Убедитесь, что вы сделали прививку от эпидемического паротита.
  • Если вам больше 50, проверяйте простату во время ежегодного медосмотра.

Перспективы орхита

Чем дольше вы откладываете лечение, тем больше вероятность того, что у вас возникнут долгосрочные травмы. Нелеченный орхит может привести к бесплодию, потере одного или обоих яичек, тяжелому заболеванию или смерти.

Признаки и симптомы рака яичка

Многие из этих симптомов, скорее всего, вызваны чем-то другим, а не раком яичек. Ряд незлокачественных состояний, таких как повреждение или воспаление яичка, могут вызывать симптомы, очень похожие на симптомы рака яичка.Воспаление яичка (известное как орхит ) и воспаление придатка яичка ( эпидидимит ) может вызвать отек и боль в яичке. Оба они также могут быть вызваны вирусными или бактериальными инфекциями.

У некоторых мужчин с раком яичек симптомы отсутствуют, и у них рак обнаруживается во время медицинского обследования на наличие других заболеваний. Например, иногда тесты с визуализацией, проводимые для определения причины бесплодия, могут выявить небольшой рак яичка.

Но если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Шишка или припухлость в яичке

Чаще всего первым признаком рака яичка является опухоль на яичке, или яичко становится опухшим или больше . (Это нормально, если одно яичко немного больше другого, а одно свешивается ниже другого.) Некоторые опухоли яичек могут вызывать боли , но в большинстве случаев это не так.Мужчины с раком яичек также могут иметь чувство тяжести или ноющих в нижней части живота (живота) или мошонке.

Рост или болезненность груди

В редких случаях из-за опухолей половых клеток грудь может расти или болеть. Это происходит потому, что определенные типы опухолей половых клеток выделяют высокий уровень гормона, называемого человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ), который стимулирует развитие груди.

Некоторые опухоли из клеток Лейдига могут вырабатывать эстрогены (женские половые гормоны), которые могут вызывать рост груди или потерю полового влечения.

Раннее половое созревание мальчиков

Некоторые опухоли из клеток Лейдига могут вырабатывать андрогены (мужские половые гормоны). Опухоли, продуцирующие андрогены, могут не вызывать никаких симптомов у мужчин, но у мальчиков они могут вызывать признаки полового созревания в аномально раннем возрасте, такие как повышение голоса на и рост волос на лице и теле на .

Симптомы запущенного рака яичка

Даже если рак яичек распространился на другие части тела, у многих мужчин симптомы могут появиться не сразу.Но у некоторых мужчин может быть что-то из следующего:

  • Боль в пояснице , от рака, распространившегося на лимфатические узлы (скопления иммунных клеток размером с боб) в задней части живота.
  • Одышка , Боль в груди или кашель (даже кашель с кровью) может развиться в результате распространения рака в легкие.
  • Боль в животе либо из-за увеличения лимфатических узлов, либо из-за того, что рак распространился на печень.
  • Головные боли или спутанность сознания , от рака, распространившегося в головной мозг.

Боль в яичке и перекрут яичка

Боль в яичке у подростков может быть признаком перекрута яичка.

Самое важное, что нужно знать о перекруте яичка, это то, что это неотложная помощь, которую необходимо лечить немедленно. Но мальчикам-подросткам может быть трудно говорить о своих яичках или рассказывать родителям, что они испытывают боль.Мальчики должны знать, что любая генитальная боль серьезна и ее нельзя игнорировать. Слишком долгое игнорирование боли в яичках или просто надежда на ее исчезновение может привести к серьезному повреждению яичка и даже его удалению.

Время критично!

Если у вашего сына боли в яичках, немедленно доставьте его в отделение неотложной помощи. Время от появления симптомов до начала лечения является наиболее важным фактором в сохранении яичка. Чем дольше человек ждет лечения, тем выше риск необратимой травмы.

  • При лечении в течение 6 часов после начала боли à шанс сохранить яичко более 90%.
  • При лечении после 24 часов боли à шанс спасти яичко менее 10%.

Сюда входит время, необходимое для того, чтобы добраться до больницы, пройти обследование и лечение.

Что такое перекрут яичка?

Перекрут яичка чаще всего встречается у мальчиков-подростков и является наиболее распространенным. педиатрическая неотложная помощь мочеполовых путей.

У мальчиков обычно два яичка находятся в мошонке, и каждое свешивается на веревке — семенном канатике. Пуповина несет важные структуры, такие как кровеносные сосуды, которые снабжают яички кислородом. Если бы пуповина перекрутилась, яичко потеряло бы кровоснабжение и кислород.

Боль мучительна, но почему-то многие мальчики или их родители стараются игнорировать ее. За это отрицание приходится платить. Если перекрут не исправить быстро, яичко может погибнуть. В 30-40% случаев перекрут яичка приводит к его потере.

Каковы симптомы перекрута яичка?

Симптомы перекрута яичка могут затрагивать одно или оба яичка. Ниже приведены наиболее частые симптомы перекрута яичка. Однако каждый ребенок может испытать симптомы по-разному.

Симптомы могут включать:

  • Боль в мошонке (обычно с одной стороны, внезапная и сильная)
  • Опухшая, красная, болезненная мошонка
  • Увеличенное яичко
  • Боль в животе
  • Тошнота или рвота

Не всякая сильная боль в мошонке является перекрутом, но поскольку причина боли неизвестна до тех пор, пока не будет обследован мальчик, все случаи сильной боли в мошонке требуют неотложной помощи.

Кто подвержен риску перекрута яичка?

  • Возраст: Чаще всего встречается у мальчиков-подростков, вскоре после полового созревания, однако может возникнуть у детей младшего возраста. Редко встречается в возрасте старше 25 лет.
  • Семейный анамнез: Наличие у родственника, у которого был перекрут, увеличивает риск перекрута (но это не всегда известно).
  • Настройка: Кручение может произойти в любое время (даже во сне).Иногда перекручивания возникают из-за спортивные травмы. Ношение чашки при любом контактном или ударном спорте может помочь предотвратить перекрут или другие травмы яичка.

Как диагностируется перекрут яичка?

  • Физикальное обследование
  • УЗИ мошонки (инструмент в виде палочки, помещаемый на мошонку для оценки кровотока к яичкам)
  • Некоторые урологи доставят пациента с типичными симптомами перекрута прямо в операционную.

Как лечится перекрут яичка?

Немедленная операция по раскручиванию яичка необходима для возможного сохранения яичка. После раскручивания яичко фиксируется в нужном положении. Если перекрут вызвал слишком сильное повреждение, может потребоваться удаление яичка. Также может потребоваться закрепить другое яичко, чтобы оно не перекрутилось. Некоторые урологи могут раскрутить яичко с помощью прикроватного маневра перед операцией, но операция все равно требуется.

Может ли перекрут яичка исправить сам?

Иногда яичко может скручиваться и раскручиваться. Это называется прерывистое кручение . При прерывистом перекруте может внезапно появиться сильная боль, а затем так же внезапно выздороветь.

Этот тип боли все еще требует обследования у медицинского работника по нескольким причинам:

  • Большинство перекручиваний не проходят сами по себе. Ожидание, пока яичко раскрутится, увеличивает риск его потери.
  • Даже после раскручивания яичко в будущем может развиться перекрут.
  • Иногда откручивание не завершается, и в яичко поступает меньше крови, что вызывает повреждение, даже если боль намного меньше.
  • Скручивание и раскручивание все еще может повредить яичко, даже если оно не приведет к его потере.
  • Когда одна сторона перекручена, другое яичко подвержено более высокому риску перекрута. Обе стороны нуждаются в оценке и, возможно, в лечении.
  • Не всякая боль в мошонке — это перекрут. Приходящая и исчезающая боль может быть вызвана другими причинами, которые также необходимо оценить.

Что делать, если нужно удалить яичко?

Яичко удаляется (орхиэктомия), если перекрут тяжелый, кровоснабжение нарушено и ткань в яичке отмирает. К счастью, для выполнения функций яичка обычно требуется только одно яичко:

  • Выработка гормонов (тестостерон)
  • Способствует беременности

Таким образом, даже если кто-то теряет яичко из-за перекрута, они все еще могут выполнять эти функции.Однако в некоторых редких случаях перекрут яичка может увеличить риск бесплодия.

Имплантаты яичка

Хотя потеря яичка не за что стыдиться, потеря яичка может быть эмоционально сложной для некоторых мальчиков. Позже, если вы и ваш сын захотите иметь более косметический вид, вам будут предложены имплантаты яичек, которые можно будет установить хирургическим путем.

О чем следует помнить родителям мальчиков-подростков?

Хотя может быть неловко обсуждать анатомию гениталий с вашим ребенком-подростком и сыном-подростком, им нужно знать, что любая боль в их гениталиях является экстренной.

  • Поговорите со своим сыном о рисках держать в секрете сильную боль в мошонке.
  • Убедите его, что смущаться нечего.
  • Посоветуйте ему рассказать вам или взрослому, если у них внезапная сильная боль в мошонке. Это лучший способ предотвратить потерю яичка.

Посмотрите и поделитесь этим видео

Школьные программы здравоохранения и / или всем, кто хочет рассказать другу или родственнику о перекруте яичка, рекомендуется просмотреть это видео для получения дополнительной информации.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Диагностика и лечение острой мошонки

ЛАРИС Э. ГАЛЕЙС, MAJ, USAF, MC, Медицинский центр ВВС США, база ВВС Райт-Паттерсон, Дейтон, Огайо

Эван Дж.КАСС, доктор медицины, больница Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган

Am Fam Physician. 15 февраля 1999; 59 (4): 817-824.

Перекрут яичка следует рассматривать у любого пациента, который жалуется на острую боль в мошонке и отек. Перекрут яичка является неотложным хирургическим вмешательством, потому что вероятность сохранения яичка уменьшается по мере увеличения продолжительности перекрута. Состояния, которые могут имитировать перекрут яичка, такие как перекрут придатка яичка, эпидидимит, травма, грыжа, гидроцеле, варикоцеле и пурпура Шенлейна-Геноха, как правило, не требуют немедленного хирургического вмешательства.Причину острой мошонки обычно можно установить на основании тщательного анамнеза, тщательного медицинского осмотра и соответствующих диагностических тестов. Необходимо определить начало, характер и тяжесть симптомов. Медицинский осмотр должен включать осмотр и пальпацию живота, яичек, придатка яичка, мошонки и паховой области. Всегда следует выполнять общий анализ мочи, но визуализация мошонки необходима только в том случае, если диагноз остается неясным. После постановки правильного диагноза лечение обычно не вызывает затруднений.

Боль или опухоль в яичках, часто называемые острой мошонкой, могут иметь ряд причин. Перекрут яичка представляет собой неотложное хирургическое вмешательство, потому что вероятность сохранения яичка уменьшается с продолжительностью перекрута. Следовательно, семейный врач должен действовать быстро, чтобы выявить или исключить это состояние у любого пациента с острым заболеванием мошонки. В этой статье рассматривается подход к диагностике и лечению острой мошонки (рис. 1).

Просмотр / печать рисунка

Пациент с острой мошонкой

РИСУНОК 1.

Протокол диагностики и лечения острой мошонки.

Пациент с острым заболеванием мошонки

РИСУНОК 1.

Протокол диагностики и лечения острой мошонки.

Анамнез

Анамнез и физикальное обследование могут значительно сузить дифференциальный диагноз острой мошонки, если не установить точную причину. Ни одно из состояний, ответственных за острую боль или отек мошонки, не имеет единственной патогномоничной находки, но объединенная исходная информация и физические данные часто указывают на правильный диагноз (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Диагностика отдельных состояний, ответственных за острую мошонку

Антибиотики
4 906 906

9702

Состояние Начало симптомов Возраст Нежность Рефлекс Рефлекс

Перекрут яичка

Острый

Ранний период полового созревания

Диффузный

Отрицательный

Аппендикулярный Подострый

Препубертатный

Локализованный на верхнем полюсе

Отрицательный

Положительный

Постельный режим и поднятие мошонки

Коварный

Подростковый возраст

Эпидидимальный

Положительный или отрицательный

Положительный

Антибиотики

Состояние Появление симптомов Возраст Болезненность Общий анализ мочи Кремастерический рефлекс Лечение

Перекрут яичка 9665


6 Острый


Отрицательно

Отрицательно

Хирургическое исследование

Крути аппендикса

Подострый

Верхний полубертатный e

Отрицательно

Положительно

Постельный режим и поднятие мошонки

Эпидидимит

9702

Положительный

Антибиотики

Возраст пациента имеет значение.Перекрут яичка чаще всего встречается у новорожденных и мальчиков в постпубертатном периоде, хотя может возникать у мужчин любого возраста. Пурпура Шенлейна-Геноха и перекрут придатка яичка обычно возникают у мальчиков препубертатного возраста, тогда как эпидидимит чаще всего развивается у мальчиков в постпубертатном возрасте.

Необходимо тщательно определить начало и продолжительность боли. Перекрут яичка обычно начинается внезапно, как если бы был включен переключатель. Боль сильная, и пациенту часто кажется, что ей некомфортно. Умеренная боль, постепенно развивающаяся в течение нескольких дней, скорее свидетельствует об эпидидимите или перекруте аппендикса.При любом из этих состояний пациент может казаться относительно комфортным, за исключением случаев осмотра.

Врач должен знать, что смущенный ребенок может заявить, что у него боль в нижней части живота или паховой области, а не в мошонке. Ребенок также может свести к минимуму свои симптомы из-за страха. Следовательно, анамнез должен подтверждаться наблюдениями родителей за поведением ребенка.

Наличие травмы в анамнезе не исключает диагноза перекрута яичка. Травма мошонки, полученная во время занятий спортом или грубой, шумной игры, часто вызывает сильную кратковременную боль.Боль, которая сохраняется более одного часа после травмы мошонки, не является нормальным явлением и требует исследования, чтобы исключить разрыв яичка или острый перекрут. Боль, которая быстро проходит после травмы мошонки и постепенно возвращается через несколько дней, свидетельствует о травматическом эпидидимите.

Всегда следует получать информацию о предшествующем возникновении боли. На вопрос, многие пациенты с перекрутом описывают предыдущие эпизоды аналогичной боли, которые длились недолго и разрешались спонтанно. Острая периодическая боль предполагает периодический перекрут со спонтанным искривлением.

Наконец, необходимо собрать общий урологический и хирургический анамнез. Неврологические проблемы, врожденные аномалии мочеполовой системы и уретральные инструменты могут предрасполагать пациентов к инфекциям мочевыводящих путей и, следовательно, к эпидидимиту.

Физикальное обследование

Врач часто может оценить тяжесть боли, наблюдая за пациентом перед началом физического осмотра. Пациент корчится от боли или удобно лежит? Он разговаривает с друзьями или семьей? Может ли он передвигаться без дискомфорта?

Необходимо провести общее обследование брюшной полости, уделяя особое внимание болезненности бока и вздутию мочевого пузыря.Затем следует осмотреть паховые области на предмет явных грыж, отека или эритемы. Семенной канатик в паху может быть болезненным у пациента с эпидидимитом, но обычно не болезнен у пациента с перекрутом яичка.

Обследование гениталий начинается с осмотра мошонки. Обе стороны должны быть оценены на предмет различий в размере, степени отека, наличии и локализации эритемы, утолщения кожи и положения яичка. Односторонний отек без изменений кожи предполагает наличие грыжи или гидроцеле.

Продолжительность симптомов также имеет значение. Высоко расположенное яичко с аномальной (поперечной) ложью может указывать на перекрут, но этот диагноз маловероятен, если боль длится более 12 часов и мошонка имеет нормальный вид. Как при эпидидимите, так и при перекруте яичка пораженное полушарие обычно проявляет значительную эритему и отек через 24 часа.

Всегда следует оценивать кремастерический рефлекс. Этот рефлекс вызывается поглаживанием или легким защемлением кожи верхней внутренней части бедра при наблюдении за мошонкой.Нормальным ответом является сокращение кремообразных мышц на ипсилатеральной стороне с односторонним подъемом яичка. Одно исследование1 показало, что кремастерический рефлекс сохранялся у 100 процентов мальчиков в возрасте от 30 месяцев до 12 лет, но не всегда был нормальным у младенцев и подростков. Кремастерический рефлекс редко остается неизменным у пациентов с перекрутом яичка, но обычно присутствует у пациентов с перекрутом отростка яичка2.

Тщательное обследование яичка требует знания ориентиров яичек.Иллюстрация нормальной анатомии яичка представлена ​​на рис. 2. Семенник лучше всего исследовать, взяв его между большим пальцем и двумя первыми пальцами. Придаток яичка следует прощупать как мягкий гладкий выступ, заднебоковой по отношению к яичку. Яички обычно одного размера.


РИСУНОК 2.

Анатомия нормального (правого) яичка и семенного канатика.

При раннем перекруте все яичко опухшее и болезненное, оно больше, чем непораженное яичко (рис. 3).Болезненность, ограниченная верхним полюсом, предполагает перекрут придатка яичка, особенно когда в этой области пальпируется твердый болезненный узел. Небольшое голубоватое изменение цвета, известное как «знак синей точки», может быть видно сквозь кожу в верхнем полюсе. Этот признак практически патогномоничен для перекрута аппендикса, когда также присутствует болезненность.


РИСУНОК 3.

Перекрут яичка.

При раннем эпидидимите в придатке яичка наблюдается болезненность и уплотнение, но само яичко не болезненное.Отек до такой степени, что придаток яичка больше не пальпируется, может указывать на перекрут, если симптомы присутствуют всего несколько часов. Как при перекруте аппендикса, так и при эпидидимите потеря ориентиров яичек происходит позже в клиническом течении.

Яичко может быть приподнято, чтобы выявить признак Прен. Отсутствие обезболивания (отрицательный знак) может способствовать диагностике перекрута яичка.

Если есть подозрение на перекрут, можно попытаться произвести ручную деторсию, повернув яичко от средней линии.Резкое исчезновение боли в результате этого маневра подтверждает диагноз перекрута и устраняет необходимость в срочном хирургическом обследовании. Тем не менее, пациента все же следует направить на плановую орхиопексию.

Диагностические исследования

Анализ мочи следует проводить, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей у любого пациента с острой мошонкой. Пиурия с бактериями или без них предполагает инфекцию и соответствует эпидидимиту. Исходя из нашего опыта, подсчет лейкоцитов бесполезен и не должен проводиться в плановом порядке.

До недавнего времени визуальные исследования не помогли подтвердить причину острой мошонки. Таким образом, немедленное хирургическое обследование было стандартным подходом при подозрении на перекрут. Однако исследования3–5, проведенные в последние несколько лет, показали, что только от 16 до 42 процентов мальчиков с острой мошонкой имеют перекрут яичка.

Стремясь повысить точность диагностики и избежать ненужного хирургического вмешательства, пациентам с острым диагнозом мошонки были выполнены визуализация в ядерной медицине и сонография.К сожалению, допплеровские стетоскопы и обычная полутоновая ультрасонография бесполезны, и поэтому их не следует использовать.6 Ядерные исследования кровотока в яичках могут быть полезны; однако они часто требуют слишком много времени и поэтому впадают в немилость.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование все чаще используется при оценке подозрения на перекрут яичка. В нашем учреждении этот метод стал предпочтительным методом визуализации для оценки острой мошонки (Рисунки 4, 5 и 6).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая острый перекрут левого яичка у 14-летнего мальчика, который испытывал острую боль в течение четырех часов. Обратите внимание на снижение кровотока в левом яичке по сравнению с правым яичком.


РИСУНОК 4.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая острый перекрут левого яичка у 14-летнего мальчика, который испытывал острую боль в течение четырех часов.Обратите внимание на снижение кровотока в левом яичке по сравнению с правым яичком.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая поздний перекрут правого яичка у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в течение 24 часов. Обратите внимание на усиление кровотока вокруг правого яичка, но отсутствие кровотока в веществе яичка.


РИСУНОК 5.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая поздний перекрут правого яичка у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в течение 24 часов.Обратите внимание на усиление кровотока вокруг правого яичка, но отсутствие кровотока в веществе яичка.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая воспаление (эпидидимит) у 16-летнего мальчика, который страдал от боли в левом яичке в течение 24 часов. Обратите внимание на усиление кровотока в левом яичке и вокруг него.


РИСУНОК 6.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая воспаление (эпидидимит) у 16-летнего мальчика, который страдал от боли в левом яичке в течение 24 часов.Обратите внимание на усиление кровотока в левом яичке и вокруг него.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование не является инвазивным и имеет диагностическую точность, по крайней мере, такую ​​же, как у ядерного сканирования. Он может полуколичественно характеризовать кровоток и различать интратестикулярный кровоток и кровоток в стенке мошонки.7–9 Его также можно использовать для оценки других патологических состояний, затрагивающих мошонку.

Правильная техника важна. При неправильном выполнении цветного допплера исследования могут быть ложноположительными или ложноотрицательными.Аппарат цветного допплера должен быть откалиброван, чтобы сначала продемонстрировать кровоток в нормальном яичке. Затем следует исследовать аномальное яичко, не изменяя настройки аппарата. Для измерения потока доплеровский курсор должен находиться внутри яичка. При обнаружении нормального или повышенного течения перекручивание исключается.

Мы рекомендуем хирургическое обследование, когда невозможно получить технически адекватную цветную допплеровскую ультрасонограмму или когда обнаруживается, что кровоток к яичку снижен или отсутствует.10 У некоторых мальчиков может быть невозможно продемонстрировать допплеровский сигнал в маленьких семенниках. В этой ситуации только клинические данные используются для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства.

Мы недавно обследовали 243 мальчика, поступивших в наше учреждение с острой мошонкой. Немедленное хирургическое обследование проведено 14 пациентам, скрининговое ультразвуковое исследование — 229 пациентам. Общая частота перекрута яичка составила 19 процентов.При цветном допплеровском исследовании кровоток отсутствовал у 45 пациентов. Хирургическое обследование подтвердило перекрут яичка у этих пациентов. У одного из двух пациентов со сниженным кровотоком был перекрут яичка; у другого был перекрут отростка яичка. Цветное допплеровское исследование показало повышенный или нормальный кровоток у 182 пациентов. Ни у одного из этих пациентов позже не развилась атрофия яичек, которая могла бы указывать на неправильный диагноз перекрута. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование также позволяет правильно диагностировать грыжи ущемления, варикоцеле, гематомы и разрывы яичек.

Лечение

КРУТ СПЕРМАТИЧЕСКОГО ШНУРА

Деформация «колокольчик» является одной из основных причин перекрута яичка у детей старшего возраста. При этой деформации яичко не имеет нормального прикрепления к влагалищной оболочке и поэтому свободно свисает. В результате семенной канатик может перекручиваться внутри влагалищной оболочки (внутривлагалищный перекрут).

Если анамнез и физикальное обследование убедительно свидетельствуют о перекруте яичка и продолжительности боли менее 12 часов, показано срочное хирургическое вмешательство.Визуализационные исследования не требуются, поскольку они могут отсрочить лечение и тем самым поставить под угрозу выживаемость яичек. Если боль длится более 12 часов или диагноз неясен, при принятии клинических решений может помочь цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Важно помнить, что у большинства пациентов с острой мошонкой перекрут яичка отсутствует.

Операция проводится для исправления перекрута пораженного яичка и фиксации другого яичка (орхиопексия) для предотвращения перекрута в будущем, который в противном случае происходит у большинства пациентов с контралатеральным перекрутом.Хирургическое исследование обычно может быть выполнено через единственный небольшой разрез по средней линии в мошоночном шве. Явно некротизированные яички необходимо удалить. Жизнеспособные яички необходимо зафиксировать нерассасывающимися швами.

Перекрут яичка также может произойти перинатально, если весь комплекс яичка еще не сросся с мошонкой. При этом типе перекрута яичко, семенной канатик и влагалищная оболочка перекручиваются единым блоком (экстравагинальный перекрут). Клинически экстравагинальный перекрут проявляется бессимптомным отеком мошонки.Также часто наблюдается эритема или посинение мошонки.

Лечение перинатального перекрута остается спорным. Некоторые хирурги рекомендуют неоперационный подход из-за низкого потенциала спасения яичек. Другие, в том числе и мы, утверждают, что оставление неонатального яичка на месте может иметь неблагоприятные последствия для контралатерального яичка, и отмечают, что сообщалось о случаях двустороннего перекрута новорожденных11. нормальный осмотр при рождении и впоследствии перекрут яичка.

перекрут яичка

отросток яичка, остаток мюллерова протока, расположенный на верхнем полюсе яичка, является наиболее частым придатком, подвергаемым перекруту. Отросток придатка яичка, расположенный на головке придатка яичка, представляет собой остаток вольфова протока и также может перекручиваться. Перекрут любого придатка вызывает боль, аналогичную той, которая возникает при перекруте яичка, но начало более постепенное. Цветная допплерография демонстрирует усиление кровотока.

Перекрут придатка яичка можно ошибочно принять за эпидидимит. Однако, если общий анализ мочи в норме, антибактериальная терапия не требуется. Лечение включает в себя несколько дней постельного режима и подъем мошонки, чтобы минимизировать воспаление и отек. Нормальная активность может как усугубить, так и продлить симптомы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики обычно бесполезны и поэтому обычно не используются. Воспаление обычно проходит в течение недели, хотя обследование яичек может быть не полностью нормальным в течение нескольких недель.

ЭПИДИДИМИТ ИЛИ ОРХИТ

Эпидидимит у подростков и молодых людей часто связан с сексуальной активностью и не проявляется инфекцией мочевыводящих путей. Однако у мальчиков препубертатного возраста эпидидимит почти всегда связан с аномалией мочевыводящих путей.12 Любой эпизод эпидидимита и инфекции мочевыводящих путей должен быть исследован с помощью сонограммы почек / мочевого пузыря и цистоуретрограммы при мочеиспускании, чтобы исключить структурные проблемы.

Лечение включает эмпирическую антибактериальную терапию до тех пор, пока не станут известны результаты посева мочи.Если посев отрицательный, симптомы, скорее всего, связаны с абактериальным эпидидимитом, вызванным рефлюксом мочи. Постельный режим и поднятие мошонки часто помогают. Для облегчения симптомов можно использовать НПВП и анальгетики. Как и при перекруте аппендикса, боль и отек обычно проходят в течение недели. Для разрешения уплотнения придатка яичка может потребоваться несколько недель.

ТРАВМА МОШКИ

Тяжелая травма яичек встречается редко и обычно возникает в результате прямого удара по мошонке или травмы между двумя ногами.Повреждение происходит, когда яичко сильно прижимается к лобковой кости. Возможны различные травмы.

Травматический эпидидимит — это неинфекционное воспалительное состояние, которое обычно возникает в течение нескольких дней после удара по яичку. Лечение аналогично лечению нетравматического эпидидимита.

Травма мошонки может также привести к интратестикулярной гематоме, гематоцеле или разрыву белочной оболочки (разрыв яичка). Цветная допплерография — это предпочтительный метод визуализации.13 Требуется направление к хирургу, потому что разрыв яичка требует немедленного дренирования и восстановления. Гематомы и гематоцеле лечат в индивидуальном порядке.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Острый идиопатический отек мошонки — еще одна возможная причина острой мошонки. Это состояние характеризуется быстрым появлением значительного отека без болезненности. Может присутствовать эритема. У пациента обычно нет лихорадки, и все диагностические тесты отрицательны. Этиология этого состояния остается неясной.Лечение состоит из постельного режима и подъема мошонки. Анальгетики нужны редко.

Пурпура Шенлейна-Геноха, системный васкулитный синдром неясной этиологии, характеризуется нетромбоцитопенической пурпурой, артралгией, заболеванием почек, болью в животе, желудочно-кишечным кровотечением и, иногда, болью в мошонке14. Начало может быть острым или незаметным. Может присутствовать гематурия. Синдром не имеет специального лечения.

Паховую грыжу следует подозревать у ребенка, у которого в анамнезе периодически возникал отек паха.Если диагноз неясен, может помочь ультразвуковое исследование. Невыполненная или ущемленная грыжа требует срочного хирургического вмешательства, в то время как восстанавливаемая грыжа требует планового лечения.

Гидроцеле возникает из-за открытого влагалищного отростка. Гидроцеле может изолироваться, задерживая перитонеальную жидкость вокруг яичка, или может сохраняться и расширяться, что может вызвать грыжу кишечника. Большинство гидроцеле проходят спонтанно. Таким образом, младенец с гидроцеле без признаков грыжи обычно наблюдается только в течение первых одного или двух лет жизни.Если гидроцеле сохраняется дольше этого времени, рекомендуется хирургическое вмешательство в паховой области.

Иногда варикоцеле вызывает дискомфорт в мошонке от легкого до умеренного.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.