Болит сустав на запястье: Боль в запястье руки — причины

Нейроваскулярное кровоснабжение

В лучезапястный сустав поступает кровь из ветвей тыльной и ладонной запястных дуг, которые происходят от локтевой и лучевой артерий (для получения дополнительной информации см. Кровоснабжение верхней конечности)

Иннервация запястья осуществляется по ветвям трех нервов:

• Срединный нерв — Передняя межкостная ветвь.
• Лучевой нерв — Задняя межкостная ветвь.
• Локтевой нерв — глубокая и дорсальная ветви.

Запястье представляет собой синовиальный сустав эллипсоидального типа (кондиллоидный), обеспечивающий движение по двум осям. Это означает, что сгибание, разгибание, приведение и отведение могут происходить в лучезапястном суставе.

Все движения запястья выполняются мышцами предплечья.

Flexion — Производится в основном локтевым сгибателем запястья, лучевым сгибателем запястья с помощью поверхностного сгибателя пальцев.

Extension — Производится в основном за счет длинного и короткого разгибателя лучевой мышцы запястья и локтевого разгибателя запястья с помощью разгибателя пальцев.

Приведение — Производится локтевым разгибателем запястья и локтевым сгибателем запястья

Отведение — Производится за счет длинного отводящего большого пальца, лучевого сгибателя запястья, длинного лучевого разгибателя запястья и короткого сустава.

[старт-клиническая]

Клиническая значимость: травмы лучезапястного сустава

Перелом ладьевидной кости

Ладьевидная кость кисти — наиболее часто перелом. Кость запястья — обычно в результате падения на вытянутую руку (FOOSH).

Характерной клинической особенностью перелома ладьевидной кости является боль и болезненность в анатомической табакерке.

Ладьевидная кость подвержена особому риску аваскулярного некроза после перелома из-за так называемого «ретроградного кровоснабжения», которое проникает в ее дистальный конец.Это означает, что перелом средней части (или «талии») ладьевидной кости может нарушить кровоснабжение проксимальной части ладьевидной кости, что приведет к ее бессосудистому поражению.

Пациенты с пропущенным переломом ладьевидной кости с большой вероятностью заболеют остеоартритом запястья в более позднем возрасте.

Передний вывих полулунной кости

Это может произойти при падении на запястье с тыловым сгибом .Полулунная железа сдавливается вперед и сдавливает канал запястья, вызывая симптомы синдрома канала запястья.

Клинически это проявляется парестезией сенсорного распределения срединного нерва и слабостью тенарных мышц. Полумесяц также может подвергнуться аваскулярному некрозу, поэтому требуется немедленное клиническое наблюдение за переломом.

Перелом Коллеса

Перелом Коллеса — это наиболее распространенный перелом запястья, вызванный падением на вытянутую руку.

Перелом лучевой кости со смещением дистального отломка кзади . Шиловидный отросток локтевой кости также может быть поврежден и в большинстве случаев оторван.

Это клиническое состояние вызывает так называемую «деформацию обеденной вилки».

[окончание клинической]

КОМПЛЕКС ЗАПЯСТЬЯ

КОМПЛЕКС ЗАПЯСТЬЯ

Оси и движения

Хотя сгибание и разгибание происходят в обоих суставах запястья,

Две складки запястья на ладонной (или ладонной) поверхности руки являются ориентирами для расположения лучезапястного и срединного суставов запястья.

: кости запястья

от Charles Eaton MD, страницы хирургии кисти.

Артрокинематика запястья

При открытой цепочке выпуклые поверхности ладьевидной и полулунной кости перемещаются по вогнутым поверхностям лучевой и локтевой костей.

Мышцы, двигающие запястье

Чтобы предсказать действие мышцы, вы должны знать:

• сустав (-ы), который пересекает мышца.
• оси / оси каждого из этих суставов
• линия приложения мышцы (LOA), локальная для каждой из осей.
  • Разгибатели имеют LOA дорсально / кзади от боковой оси запястья.
  • Сгибатели имеют LOA вентрально / кпереди от боковой оси запястья.
  • Радиальные девиаторы имеют LOA на радиальной стороне оси AP запястья.
  • Локтевой девиатор имеет длину локтевой области на локтевой стороне передней оси запястья.

список мышц запястья и кисти

Примеры мышечной синергии в функции запястья

1. пальпируйте ECRL, когда вы сжимаете кулак или крепко сжимаете предмет:
   • роль СвДП: единственная мышца, которая сгибает DIP-суставы.Также сгибает PIP, MP и запястье.
   • роль ФДС: сгибает суставы MP и PIP; используется для более сильного захвата
   • роль разгибателей запястья (ECRB, ECRL, ECU): поддерживайте соответствующую длину и натяжение (силу) сгибателей пальцев, чтобы они могли обеспечить надежный захват.
2. С силой разожмите пальцы и обратите внимание, что запястье автоматически сгибается.
   • роль разгибателя пальцев: единственная мышца, которая может развести пальцы; также разгибает запястье.
   • роль сгибателей запястья: поддерживайте соответствующую длину и напряжение в разгибателях пальцев, они могут силой разжать руку.
3. Пальпируйте ЭБУ, быстро отводя большой палец от второго пальца. Почему ЭБУ активен во время этого маневра?
   • apl / epb перемещает большой палец, но также отклоняет запястье в радиальном направлении;
   • ЭБУ действует как настоящий синергист.
4. Мышцы запястья помогают синергии производить:
   • сгибание запястья:
   • разгибание запястья:
   • локтевое отклонение:
   • радиальное отклонение:

Карпальный туннель:

Запястный канал содержит (от лучевой до локтевой стороны):

• Сухожилие FCR
• Сухожилие FPL
• медиана nn.
• жил из FDS и FDP
• также содержит сосудистые структуры

Повторяющиеся движения могут вызвать тендосиновит влагалищ сухожилий длинного сгибателя. мышцы.Это, в свою очередь, может увеличить гидростатическое давление в туннеле, вызывая компрессионное повреждение срединного нерва. Нарушения «синдрома запястного канала» включают боль и парестезию в распределении срединного нерва. Они также включают слабость мышц, иннервируемых срединным нервом, тенарными мышцами, а также первым и вторым поясничными отделами.

Содержимое туннеля также подвержено компрессионным травмам из-за травм, врожденного стеноза, акромегалии или гормональных изменений.

Клинический подход к диагностике боли в запястье

TODD A.ФОРМАН, доктор медицины, магистр медицины, Медицинская школа Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

СКОТТ К. ФОРМАН, доктор медицины, Ньюпорт-Бич, Калифорния

НИКОЛАС Э. РОУЗ, доктор медицины, Харбор-университет Калифорнии , Лос-Анджелес, Медицинский центр, Торранс, Калифорния

Am Fam Physician. , 1 ноября 2005 г .; 72 (9): 1753-1758.

Один только подробный анамнез может привести к постановке конкретного диагноза примерно у 70 процентов пациентов, страдающих болью в запястье. Пациенты, у которых возникает спонтанная боль в запястье, у которых имеется неопределенная или отдаленная история травм или деятельность которых состоит из повторяющихся нагрузок, может быть несращение костей запястья или аваскулярный некроз.Кисть и запястье можно пальпировать, чтобы локализовать болезненность в определенной анатомической структуре. Специальные тесты могут помочь в подтверждении конкретных диагнозов (например, тест Финкельштейна, тест на измельчение, тест на лунно-трехгранный сдвиг, тест МакМюррея, тест на подъем супинации, тест Ватсона). Когда показана рентгенография, задне-передняя и боковая проекции важны для оценки костной архитектуры и выравнивания, ширины и симметрии суставных щелей и мягких тканей. Когда диагноз остается неясным или когда клиническое течение не улучшается при консервативных мерах, показаны дополнительные методы визуализации, включая УЗИ, сканирование с технецием костей, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.Если все исследования отрицательны и клинически значимая боль в запястье сохраняется, пациента может потребоваться направление к специалисту для дальнейшего обследования, которое может включать кинерентгенографию, диагностическую артрографию или артроскопию.

Врачи первичной медико-санитарной помощи часто первыми оценивают и лечат пациента с болью в запястье. Хотя запястье состоит из сложной группы костных суставов и мягких тканей, многие семейные врачи часто используют такие диагнозы, как «растяжение запястья» или «тендинит», которые мало помогают определить истинную патологию этого состояния.Несмотря на проблемы, которые представляет этот комплекс суставов, врачи лучше понимают патофизиологию запястья благодаря множеству диагностических возможностей.

Обычно причины боли в запястье можно разделить на три категории: механические, неврологические и системные. В Таблице 11–11 перечислены общие механические причины боли в запястье, их клинические проявления и предложены методы визуализации. В таблице 21,2 перечислены другие распространенные причины боли в запястье. Психосоциальные факторы также могут иметь сильное влияние на боль в запястье, особенно когда пациент может иметь право на компенсацию рабочего.

Просмотреть / распечатать таблицу

Механические причины боли в запястье

9 9

9106 9106 9

Просмотр / печать таблицы

Синдром дистального заднего межкостного нерва

Травма срединного нерва (синдром запястного канала)

Травма лучевого нерва

Синдром компрессии выходного отверстия грудной клетки

Системные причины

Амилоидоз

Гранулематозная болезнь (e.g., саркоид, туберкулез)

Гематологическое заболевание (например, лейкемия, множественная миелома)

Нарушения обмена веществ (например, акромегалия, диабет, подагра, гиперпаратироидизм, гипокальцизм, гипокальцизм , псевдоподагра)

Остеомиелит

Периферическая невропатия

Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный болевой синдром)15(псориаз, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка)

Дополнительные причины боли в запястьях

С наступлением компьютерной эры боль в запястьях и кистях рук стала самой распространенной жалобой, касающейся верхних конечностей. Проксимальный ряд костей запястья (т. Е. Ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная) сочленяется с дистальными концами лучевой и локтевой костей в ограниченном пространстве, что обеспечивает три степени свободы запястья (рис.1). По отношению к предплечью эти движения руки включают сгибание-разгибание, пронацию-супинацию и лучевое или локтевое отклонение.Относительная стабильность такой подвижности требует скоординированной системы связок, мышц и сухожилий.

Рис. 1.

Пальмер, вид костей левого запястья.

Травмы кисти и запястья имеют серьезные экономические последствия из-за расходов на здравоохранение и требований о компенсации работникам. Исследование12 требований о компенсации работникам в штате Вашингтон с 1987 по 1995 год показало, что частота заболеваний кисти и запястья составила 98,2 случая на 10 000 человек, что выше, чем при любом другом заболевании опорно-двигательного аппарата, связанном с иском о производственной травме.Кроме того, средняя сумма претензий составляла около 7500 долларов.12 Только для синдрома запястного канала прямые ежегодные затраты в США оцениваются в 1 миллиард долларов.13

История

Подробная история болезни может привести к постановке конкретного диагноза примерно в 70% случаев боли в запястье. Случаи.1 Врач должен описать точный характер боли, включая ее качество, радиацию, тяжесть и время, а также паллиативные и отягчающие факторы. Кроме того, пациенту следует указать пальцем на наиболее болезненный участок и указать, откуда исходит боль.

Механическая причина боли в запястье предполагается, когда запястье получило определенную травму. Важно, чтобы пациенты описали травму своими словами; разыгрывание травмирующего события может быть особенно полезным. При оценке механизма травмы врач должен учитывать возраст пациента. Например, травма в результате падения на вытянутую руку с вытянутым запястьем будет зависеть от возраста пациента. Эта травма тыльного сгибания обычно вызывает перелом «зеленой палочки» у малыша, перелом пластинки роста у подростка, перелом ладьевидной кости у молодого взрослого и перелом Коллеса (дистальный отдел лучевой кости) у пожилого человека с остеопорозом.

Если запястье получило прямую травму, необходимо учитывать характер травмы, включая силу, частоту и направление события. Прямая травма ладони от удара бейсбольной битой или клюшкой для гольфа может привести к перелому в виде крючка-хамата (т. Е. Перелому игрока в гольф). Пациенты со спонтанным возникновением боли в запястье и неопределенной или отдаленной историей травм или повторяющихся нагрузок могут страдать от несращения костей запястья или аваскулярного некроза. Ладьевидная и хаматная кости являются наиболее частыми костями, которые не сращиваются после перелома, потому что их кровоснабжение хрупкое и склонно к полному нарушению.14 Идиопатический аваскулярный некроз обычно возникает в области полулунной (болезнь Кинбека) или ладьевидной кости (болезнь Прейзера). Симптомы несращения и аваскулярного некроза могут не проявляться в течение многих лет после травмы, поскольку отмершие костные фрагменты вызывают хроническую гипермобильность или раздражение, что в конечном итоге приводит к воспалению и артриту с отеком, болью и потерей силы захвата.1,15

Когда пациент проявляется чрезмерным разгибанием и локтевым или лучевым отклонением после острой травмы запястья, вероятно повреждение связки, особенно если при нагрузке присутствует щелкающий или хлопающий звук.14 Разрывы связок могут быть частичными или полными, в зависимости от задействованной силы, и в основном возникают в скафолунатной (проявляется радиальным отклонением и болью) и лунотрикетральной (проявляется как локтевое отклонение и боль) связками. Врачи должны подозревать разрыв связки, если у пациента возникает боль, которая непропорциональна травме.16 Боль в локтевом запястье и слабость, вызванные падением на вытянутую руку, могут указывать на повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC), который является первичным. стабилизатор дистального лучевого сустава.Травмы TFCC часто встречаются у гимнастов, ракетболов, тенниса и хоккеистов; основываясь только на анамнезе, его трудно отличить от локтевого разгибателя запястья, тендинита или подвывиха14.

Тендинопатия может развиваться при повреждениях костей или мягких тканей. Например, разрыв длинного разгибателя большого пальца руки может произойти при минимально смещенном переломе дистального отдела лучевой кости.17 Разрыв сухожилия разгибателя часто встречается у пациентов с ревматоидным артритом, особенно когда он сопровождается клинически очевидным теносиновитом разгибателей.18,19 Разрыв сухожилия сгибателя может произойти из-за повторяющегося истирания сухожилия о несращение крюка бедренной кости. 20

Если у пациента не было конкретной травмы, врач должен учитывать профессиональную и рекреационную деятельность пациента. возможные причины механических неисправностей. Например, действия, требующие сильного захвата с отклонением локтевого сустава или повторяющегося использования большого пальца (например, уход за новорожденным, острие иглы, вязание), могут привести к теносиновиту де Кервена с болью и отекам вдоль лучевых сухожилий.1,2,14

Тщательный и точный анамнез и анализ систем — ключ к раскрытию потенциальных системных причин боли в запястье. Запястье часто является первым местом клинически определяемого ревматоидного артрита2. Подагрический артрит и псевдоподагра могут поражать лучезапястный сустав, хотя чаще они поражают нижние конечности. Пациенты с острым септическим артритом обычно имеют в анамнезе конституциональные симптомы или недавнюю инфекцию, а также малоподвижное запястье с сильной, глубокой и неослабевающей болью.1 Гипотироидизм, беременность и диабет являются предрасполагающими, но не причинными факторами риска синдрома запястного канала. Диабет также может привести к периферической невропатии кисти, которую можно ошибочно принять за синдром запястного канала.

Физикальное обследование

После подробного анамнеза и анализа систем врач должен провести тщательное неврологическое и сердечно-сосудистое обследование, включая периферический пульс, и исследовать другие суставы, особенно позвоночник, при наличии показаний.Перед обследованием запястья необходимо провести комплексное обследование шеи и всей верхней конечности, чтобы исключить иррадиацию боли от более проксимальных проблем, таких как грыжа межпозвоночного диска.

Осмотр запястья следует начинать с выявления эритемы, отека, новообразований, кожных поражений, атрофии мышц, контрактур, шрамов или других явных деформаций. При острой травме запястья сильная боль, отек, неспецифическая болезненность и осторожность могут ограничить ценность обследования.В таких случаях, если рентгенограммы в норме, запястье можно наложить шину и повторно исследовать после короткой иммобилизации.21 Следует оценить активный и пассивный диапазон движений травмированного запястья и сравнить с противоположным запястьем. Оцениваются сгибание запястья (средний максимум, 70 градусов), разгибание (70 градусов), локтевое отклонение (40 градусов) и радиальное отклонение (20 градусов), а также супинация предплечья (80 градусов) и пронация (80 градусов) 1.

Кисть и запястье следует пальпировать, чтобы локализовать болезненность в определенном месте.Знание топографической анатомии запястья очень важно (рис. 2). Например, болезненность анатомической табакерки может указывать на перелом ладьевидной кости или болезнь Прейзера, тогда как болезненность при полулунном состоянии может указывать на болезнь Кинбека. Болезненность в интервале скафолунатов (локализованная на 1,5 см дистальнее бугорка Листера в дистальном отделе лучевой кости) может указывать на диссоциацию скафолунатов. Болезненность в дистальном ряду запястья может указывать на несращение крючка хамата, которое локализуется в проксимальной области гипотенара (на 1 см дистальнее сгибательной складки запястья).Средне-запястная область представляет собой ряд суставов между проксимальным и дистальным рядами запястья. Болезненность в этой области может указывать на деформацию средней зоны запястья, нестабильность или возможный артрит ладьевидно-трапециевидного сустава. Нестабильность среднего запястья также проявляется в виде болезненного и слышимого «хлопка» с локтевым отклонением.1,14,22

Рисунок 2.

Анатомия запястья (вид сверху).

Затем следует пальпировать дистальный отдел лучевой кости и локтевую кость вместе с суставом между двумя костями (т.е.е., дистальный лучевой сустав). Костная болезненность или ощутимые ступеньки могут указывать на перелом или несращение. Тест на шлифовку (т. Е. Компрессия дистальной части локтевой и лучевой головок с вращением предплечья) может выявить дистальную нестабильность лучевого сустава14. Болезненность по латеральной стороне дистальной лучевой кости может указывать на теносиновит де Кервена. дистальный отдел лучевой кости может указывать на синдром пересечения (например, воспаление бурсальной сумки пересекающихся сухожилий лучевых разгибателей запястья и сухожилий отводящих большой палец).22 Болезненность над шиловидным отростком локтевого сустава может указывать на перелом или несращение, тогда как болезненность непосредственно дистальнее впадины между шиловидным и локтевым шиловидными мышцами обычно указывает на повреждение TFCC. В Таблице 31,2,21–23 описаны методы и полезность тестов, которые могут помочь в подтверждении конкретных диагнозов.

Просмотр / печать таблицы

Специальные маневры для диагностики боли в запястье

Специальные маневры для диагностики боли в запястье

Психосоциальные факторы, такие как вторичная выгода, также должны приниматься во внимание при оценке боли в запястье, особенно у пациентов, которые могут получать компенсацию от работников.Подозрение на мнимую травму возникает, когда пациент демонстрирует субъективную боль, несоразмерную объективным данным, и если обследование выявляет диффузную болезненность по всей верхней конечности неанатомически. Небольшое когортное исследование23 показало, что возможность компенсации финансовым работникам обратно пропорциональна вероятности исчезновения симптомов, а положительные физические данные могут отсутствовать у 75 процентов людей, которые получают финансовую компенсацию за свою боль.23 Другие красные флаги тяжелой психологической заболеваемости включают слабость, несовместимую с мышечной массой, боль на недоминирующей стороне, боль, связанную с экхимозом, хроническим отеком и необъяснимыми изъязвлениями или открытыми ранами.1

Визуализация

Рентгенография является методом визуализации первой линии при боли в запястье, хотя это не всегда показано. Задний-передний (PA) и боковой рентгенологические снимки важны для оценки костной структуры и выравнивания запястья, ширины и симметрии суставных щелей и мягких тканей.Например, при боковой проекции оценивается выравнивание радиолунокапитата, которое должно быть коллинеарным, а также радиоскафоидное, луноскафоидное и капитоскафоидное отношения.2 Несоосность подразумевает наличие разрыва межкостной связки, который может прогрессировать до нестабильности запястья, хронического остеоартрита, развитого коллапса и т. Д. и хроническая боль. При подозрении на перелом или несращение ладьевидной кости в дополнение к обычным осмотрам необходимо сделать снимок ладьевидной кости. Запястье должно быть склонено к локтевому отклонению с супинацией на 30 градусов для ладьевидной кости, потому что локтевое отклонение в положении PA удлиняет ладьевидную кость и улучшает обнаружение едва заметных переломов (Рисунок 3).3,4 К сожалению, 20 процентов рентгенограмм изначально отрицательны для перелома ладьевидной кости независимо от вида.2 Следовательно, перелом ладьевидной кости следует предполагать в случае болезненности анатомической табакерки, и пациента следует лечить с помощью соответствующей иммобилизации и последующего наблюдения. рентгенограммы через две-три недели после травмы.3,5 При подозрении на перелом крючка хамата врачи должны включить запястный канал и супинированные косые снимки. Виды стресса, такие как вид «сжатого кулака» и вид супинации при локтевой девиации, могут помочь идентифицировать диссоциацию скафолуната14 (Рисунок 4).

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Стандартный (слева) и ладьевидный (справа) виды перелома запястья без смещения (стрелка).

Рис. 3.

Стандартный (слева) и ладьевидный (справа) виды перелома запястья без смещения (стрелка).

Рис. 4.

Диссоциация скафолуната (стрелки).

Если диагноз остается неясным после рентгенографии или если клиническое течение не улучшается при консервативных мерах, показаны дальнейшие методы визуализации.При подозрении на механическую патологию, такую ​​как скрытый ганглий, скрытый перелом, несращение или некроз кости, врач должен выбрать один из нескольких методов (например, УЗИ, сканирование с технецием костей, компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография [МРТ]). . Ультрасонография — это быстрый и доступный способ оценки аномалий мягких тканей, таких как повреждение сухожилий, синовиальное утолщение, ганглии и синовиальные кисты. Однако эффективность этого метода сильно зависит от оператора, и он не позволяет эффективно оценить сложную костную архитектуру.2,6 Сканирование костей может выявить активность остеобластов и иметь высокую чувствительность и низкую специфичность. 7 Сканирование костей также может выявить ранние стрессовые травмы и эффективно исключить перелом ладьевидной кости. Однако МРТ может быть столь же чувствительным и более специфичным, чем сканирование костей.8,9 КТ может оценивать переломы и суставные подвывихи, не идентифицируемые рутинной рентгенографией; 4 однако МРТ может быть более эффективным при оценке повреждений мягких тканей (например, мышц, связок). , хрящ и костные поражения) .10,11 Например, тонкие повреждения связок, такие как полный разрыв ладьевидной связки, более эффективно выявляются с помощью МРТ, чем с помощью КТ.14 Если все результаты визуализации отрицательны, но клинически значимая боль в запястье сохраняется, врач должен рассмотреть возможность направления пациента к специалисту для дальнейшего обследования, которое может включать кинерентгенографию (динамическое отображение в реальном времени под рентгеноскопией), диагностическую артрографию или артроскопию.

Симптомы, типы артрита запястья, лечение

Когда вы думаете об артрите, вы можете думать о скрипучих коленях или болезненных опухших пальцах. Но если ваше запястье опухшее и жесткое, боль в запястье также может быть вызвана артритом.

Запястье — сложный сустав, соединяющий кисть и предплечье. Он образован двумя костями предплечья — лучевой и локтевой — и восемью маленькими костями запястья, которые находятся между пальцами и рукой. Кости запястья расположены в два ряда у основания кисти, по четыре кости в каждом ряду. Поверхность суставов каждой кости покрыта суставным хрящом, который представляет собой скользкое вещество, которое защищает и смягчает кости, когда вы двигаете рукой и запястьем.

Артрит запястья часто является причиной боли в запястье.Согласно одной из оценок, каждый седьмой человек, или 13,6 процента, в Соединенных Штатах страдает артритом запястья. Но вид артрита, поражающий ваше запястье, может быть не таким очевидным. Две из наиболее распространенных форм артрита — остеоартрит (ОА или дегенеративный артрит, вызванный износом суставов) и ревматоидный артрит (РА, воспалительный тип артрита, вызванный воспалением суставов) — имеют много общих симптомов. Кроме того, на запястье влияют другие, менее распространенные формы воспалительного артрита, которые также необходимо учитывать вашему врачу.

«Помимо боли, потеря гибкости запястья может повлиять на вашу способность использовать руки, чтобы одеваться, есть и выполнять многие рабочие задачи», — говорит Стивен Эйансон, доктор медицины, ревматолог на пенсии, который занимался частной практикой в ​​Physician Clinic в Айове. в Сидар-Рапидс и клиническим доцентом Университета Айовы в Айова-Сити.

Узнайте больше о причинах артрита запястья и о том, как лечить артрит запястья.

Симптомы артрита запястья

Не у всех с артритом запястья будут симптомы.Когда симптомы действительно возникают, их тяжесть может сильно варьироваться от человека к человеку. У некоторых пациентов симптомы артрита запястья не постоянны, а могут появляться и исчезать в зависимости от уровня их активности и других факторов. Возможно, вы сделали что-то с запястьем — например, неоднократно перенапрягали, поднимали, переносили или сгибали — что усугубляет его и вызывает обострение. Затем он возвращается к исходному уровню.

«Симптомом номер один артрита запястья является боль», — говорит Чедвик Хэмптон, доктор медицины, хирург-ортопед в Медицинском центре Палм-Бич-Гарденс в Палм-Бич-Гарденс, Флорида.«Боль может быть острой, в зависимости от движения», — говорит доктор Эйансон. Или он может быть тусклым и глубоким, если это воспалительный тип артрита, например ревматоидный артрит.

Другой главный симптом артрита запястья — изменение силы сжатия, например неспособность открывать банки, пользоваться ключами или поворачивать дверные ручки.

Общие признаки и симптомы артрита запястья включают:

• Жесткость
• Набухание
• Покраснение
• Слабость
• Боль в суставах и припухлость вокруг суставов
• Сложность захвата предметов
• Ограниченный или ограниченный диапазон движений, например проблемы с мытьем, расчесыванием волос или чисткой зубов
• Скрежет, щелчок или скрежет при движении

Типы артритов, которые могут вызывать артрит запястья

Запястье может поражать множество различных видов артрита.Вот дополнительная информация о четырех наиболее распространенных типах.

Артроз

Около 30 миллионов американцев страдают остеоартритом, что делает его наиболее распространенным типом артрита. Это чаще встречается в пожилом возрасте, но может возникать и у молодых людей, в зависимости от таких факторов, как травмы и генетический риск. При остеоартрите запястья гладкий, скользкий суставной хрящ, покрывающий концы костей, со временем постепенно изнашивается. Поскольку хрящ практически не имеет кровоснабжения, он не имеет возможности заживать или регенерировать при травмах или износе.

Остеоартрит запястья может также развиться из состояния, называемого болезнью Кинбека. Здесь нарушается кровоснабжение одной из костей запястья — полулунной кости. Это приводит к разрушению кости. Со временем это может привести к структурным изменениям и артриту суставов вокруг полулунной кости.

Артрит посттравматический

Посттравматический артрит — распространенная форма остеоартрита, которая возникает в результате физической травмы сустава, например, в результате занятий спортом, автомобильной аварии, падения или другой травмы.Травмы могут повредить кость и / или хрящ, что изменит механику сустава и ускорит его износ. Симптомы посттравматического артрита запястья могут появиться в течение нескольких лет, или могут потребоваться десятилетия, чтобы повреждение сустава в результате травмы могло вызвать боль.

Ревматоидный артрит

Около 1,5 миллиона человек в США страдают ревматоидным артритом (РА). РА — это хроническое воспалительное заболевание, которое вызывает боль, скованность, отек и потерю функций суставов по всему телу.

Ревматоидный артрит вызывается аутоиммунитетом, который является неисправностью вашей иммунной системы. Обычно ваша иммунная система реагирует на любые внешние угрозы (например, вирусы, бактерии или паразиты, которые могут вызвать заболевание) высвобождением антител, лейкоцитов различных типов и других систем защиты. Но при аутоиммунных заболеваниях, таких как РА, иммунная система вашего организма по какой-то причине не работает. Он атакует ваши собственные здоровые ткани, когда для этого нет причин.

RA часто начинается в более мелких суставах, таких как суставы пальцев и запястья.RA часто бывает симметричным, что означает, что он влияет на один и тот же сустав с обеих сторон тела. OA, например, может повлиять только на ваше правое запястье, но RA с большей вероятностью повлияет на оба ваших запястья.

По мере прогрессирования РА он может влиять на диапазон движений и гибкость суставов запястья. Поскольку РА вызывает обширное воспаление в организме, нечасто боль в запястье может быть вашим единственным симптомом. Вы также можете испытывать боль в других суставах, особенно в пальцах рук или ног, а также утомляемость, субфебрильную температуру и другие симптомы ревматоидного артрита.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПсА) — еще один вид воспалительного артрита, связанный с псориазом (заболевание, вызывающее красные чешуйчатые высыпания на коже). Псориатический артрит запястья может вызывать симптомы, аналогичные симптомам РА — боль, скованность, отек и потерю функции, — но могут возникать дополнительные симптомы ПА, более уникальные для ПА. У людей с ПсА часто возникают проблемы с ногтями, такие как изъязвление и рассыпание, а также опухшие пальцы рук и ног — состояние, называемое дактилитом, из-за которого они выглядят как сосиски.Боль в суставах при ПсА также менее вероятно симметрична, чем при РА.

Другие возможные причины боли в запястье

Боль в запястье также является основным симптомом двух других распространенных проблем: синдрома запястного канала и тендинита.

Синдром запястного канала

Запястный канал возникает, когда главный нерв кисти — срединный нерв — сдавливается в запястном канале, узком проходе на ладонной стороне запястья, в котором также находятся сухожилия, сгибающие пальцы.Интересно, что артрит увеличивает риск развития запястного канала, поэтому у вас могут быть оба состояния одновременно. Однако характер боли в канале запястья обычно отличает ее от артрита: она часто вызывает онемение и покалывание в первых трех пальцах (большом, указательном и среднем пальце), а также другие симптомы запястного канала.

Тендинит

Сухожилия — это толстые шнуры, которые соединяют ваши мышцы с костями. Когда сухожилия раздражаются или воспаляются, это называется тендинитом.Тендинит вызывает острую боль и болезненность, что затрудняет движение пораженного сустава. Тендинит может развиться в любом сухожилии, но с большей вероятностью он разовьется в плече, колене, локте, пятке или запястье. Самая частая причина тендинита — повторяющиеся действия. У вас может развиться тендинит, если вы часто делаете одно и то же движение, например, во время занятий спортом.

Как диагностируют артрит запястья

Сначала ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр.Во время медицинского осмотра врач осмотрит ваше запястье на предмет отека и боли.

Затем ваш врач изучит диапазон движений самого запястья. Ваш врач может попросить вас скручивать и сгибать оба запястья во всех направлениях, чтобы оценить диапазон ваших движений. Они будут манипулировать суставами вашего запястья и большого пальца и спросить, чувствуете ли вы боль в запястьях и больших пальцах рук. Этот осмотр может показать, насколько легким или тяжелым является артрит, или есть ли симптомы, вызываемые другим заболеванием, например синдромом канала запястья или тендинитом.

Если ваш врач подозревает воспалительный артрит, он назначит анализы крови для определения наличия определенных антител, таких как ревматоидный фактор или анти-CCP, которые помогают идентифицировать RA и другие типы воспалительного артрита. Они также могут назначить анализы крови, которые определяют уровни воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Ваш врач может назначить визуализационные тесты, такие как рентген или МРТ, чтобы определить, есть ли у вас повреждение суставов запястья.

Лечение артрита запястья

Различные лекарства могут помочь снять воспаление и облегчить боль.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, напроксен и ибупрофен (все продается без рецепта), могут помочь облегчить боль и воспаление. Их обычно используют для лечения боли и скованности при остеоартрите и воспалительном артрите. НПВП не замедляют прогрессирование артрита. Но они действительно помогают лечить острые симптомы, такие как боль и воспаление.НПВП также доступны по рецепту в более сильных дозах для более краткосрочного применения. Все НПВП, как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту, могут иметь серьезные побочные эффекты, включая желудочно-кишечные осложнения и повышенный риск сердечных заболеваний, поэтому посоветуйтесь со своим врачом о правильной дозировке и продолжительности приема для вас. Ваш врач может также назначить гель НПВП для местного применения, который может быть полезен, если пероральные препараты не помогают при боли. Наиболее распространенным из них является диклофенак (Вольтарен), — говорит доктор Хэмптон.

DMARD

Если у вас воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат, используются в качестве терапии первой линии, чтобы помочь снизить активность иммунной системы, которая вызывает воспаление и боль.БПВП не используются при остеоартрите.

Устные стероиды

Кортикостероиды, такие как преднизон, являются мощными противовоспалительными средствами, которые могут быстро уменьшить боль и отек. «Этот тип терапии часто используется в качестве временной или« промежуточной »терапии [воспалительного артрита], пока пациенты ждут, пока подействуют БПВП, — говорит Брайан Голден, доктор медицины, ревматолог и клинический доцент кафедры медицины Нью-Йоркского университета. Langone Health в Нью-Йорке. Лучше всего использовать кортикостероиды в минимально возможных дозах в течение коротких периодов времени, поскольку они могут вызвать ряд серьезных побочных эффектов, включая истончение костей и высокий уровень сахара в крови.

Инъекции кортизона

Случайные инъекции стероидов в запястье могут временно облегчить боль и уменьшить воспаление. Не следует делать уколы повторно, так как частые уколы могут повредить хрящи. Многие врачи ограничивают количество инъекций кортизона в суставы не более трех или четырех раз в год.

Биологические препараты

Biologics — это новый класс DMARD, нацеленный на определенные пути иммунной системы, чтобы снизить активность иммунной системы, которая вызывает воспаление и боль.Они используются для лечения воспалительных типов артрита, таких как ревматоидный артрит и псориатический артрит, и обычно предлагаются после того, как пациенты не отреагировали на «обычные» БПВП, такие как метотрексат.

Упражнения при артрите запястья

Очень важно тренировать суставы запястья, чтобы увеличить диапазон движений, улучшить гибкость и предотвратить дополнительные повреждения. Ваш врач, скорее всего, отправит вас на физиотерапию, чтобы вы могли выполнять эти упражнения под наблюдением, а затем повторять их дома.Ваш физиотерапевт может разработать программу, которая подходит именно вам. «Чем сильнее мышцы вокруг сустава, тем лучше вы будете себя чувствовать», — говорит доктор Хэмптон. Вот несколько упражнений на диапазон движений, в том числе для запястья, которые вы можете попробовать дома.

В дополнение к физиотерапии рекомендуется регулярно выполнять упражнения для сердечно-сосудистой системы и силовые тренировки, которые не оказывают чрезмерного давления на суставы запястья. Например, плавание и водные упражнения оказывают меньшее давление на суставы, поскольку вода помогает поддерживать тело.Тай-чи и йога предполагают нежные плавные движения. (Обязательно спросите своего учителя йоги о модификациях, которые не нагружают ваше запястье.) Ходьба — это упражнение с малой нагрузкой, которое хорошо подходит для людей с артритом. По словам доктора Хэмптона, избегайте любых упражнений с толкающими движениями или нагрузкой на запястье (таких как стойка на руках или жим лежа), так как это может усилить боль в запястье. «Вы хотите оставаться активным», — говорит он. «Держите мышцы и сухожилия вокруг сустава сильными. Это поможет от боли.”

Домашние средства от артрита запястья

Вы можете принять некоторые меры в домашних условиях, чтобы облегчить боль в запястье.

Шина на запястье

Поддерживающие скобы помогают поддерживать движения запястья и снижают физическую нагрузку. Они не могут предотвратить серьезные травмы, но могут помочь вам выполнять повседневные дела с меньшим дискомфортом. Вы можете заказать шину на запястье или предплечье, изготовленную на заказ или без рецепта. Доктор Хэмптон предлагает своим пациентам носить шину на ночь, пока они спят.Он говорит, что его сжатие облегчает боль.

Перчатки от артрита

Некоторые люди обнаружили, что их симптомы улучшаются при ношении специальных перчаток от артрита. Это плотные перчатки, часто без пальцев, которые могут облегчить симптомы.

Лед и тепло

Холодная терапия может облегчить воспаленные суставы запястья. Холод сужает кровеносные сосуды в мышцах, что снижает приток крови к области суставов, что помогает уменьшить отек и воспаление. Тепловая терапия нагревает кожу и суставы, что вызывает расширение кровеносных сосудов и отправку большего количества кислорода и питательных веществ в суставы и мышцы.Попробуйте оба варианта и посмотрите, в каком из них вы чувствуете себя лучше всего.

Хирургия артрита запястья

Для лечения артрита запястья нечасто требуется хирургическое вмешательство. Но операция рассматривается, когда другие методы лечения не снимают боль, симптомы артрита запястья серьезны или когда вы не можете хорошо использовать запястье или руку. Хирургические процедуры включают следующее.

Карэктомия проксимального ряда

По словам доктора Хэмптона, это наименее инвазивный из трех видов хирургии запястья. Удаляются артритные кости лучезапястного сустава, что уменьшает боль.Движение сохраняется, потому что нет слияния. Карэктомия проксимального ряда — это вариант только при некоторых типах артрита запястья. «Не все являются кандидатами», — говорит д-р Хэмптон. Это зависит от того, где находится артрит. У вас есть два ряда по четыре кости на запястье. Если ваш артрит находится в проксимальном ряду (ближе к руке), то вы кандидат. Если он находится в вашем дистальном ряду (тот, что ближе к вашей руке), значит, вы не кандидат. Если у вас артрит как в дистальном, так и в проксимальном рядах, вам понадобится артродез запястья.Эта операция может облегчить боль при сохранении движения.

Фьюжн запястья

Эта процедура исключает любое движение в лучезапястном суставе. Фузия запястья обеспечивает прикрепление костей предплечья к костям запястья и кисти. «Вы пытаетесь соединить все кости вместе, чтобы они больше не двигались», — говорит доктор Хэмптон. «Фузии заживают, но вы теряете подвижность запястья. Если вам предстоит операция, вы испытываете изнуряющую боль, и у вас нет другого выбора. Либо ты продолжишь так жить, либо избавишься от боли и потеряешь движение.«Операция обеспечивает облегчение боли, но потеря движения может помешать вам выполнять некоторые повседневные действия, такие как поднятие тяжестей и ручная работа, которая связана с вашими руками, например, плотницкие работы», — говорит Дэвид Гейер, доктор медицины, хирург-ортопед, специалист по спортивной медицине и автор книги . Это должно быть больно: травмы, навсегда изменившие спорт .

Замена запястья

Это самая инвазивная из трех операций, — говорит доктор Хэмптон. Здесь поврежденная кость удаляется и заменяется имплантатом из металла и пластика.Доктор Хэмптон говорит, что эта операция проводится нечасто, поскольку имплант в лучезапястном суставе не был усовершенствован, как при замене тазобедренного или коленного сустава. Это делалось больше в прошлом и не всегда оказывалось успешным. «Редкие обстоятельства, при которых выполняется эта процедура, затрагивают пожилых, менее активных пациентов, которые испытывают мучительную боль, которая не снимается менее инвазивными методами лечения», — говорит д-р Гейер.

Продолжайте читать

Ревматоидный артрит, остеоартрит, боль в запястье

Обзор

Что такое артрит запястья?

Артрит вызывает боль и воспаление лучезапястного сустава.Множество мелких костей составляют ваше запястье, которое соединяет вашу руку и предплечье. Лучезапястный сустав помогает сгибать, выпрямлять и вращать руку. Артрит запястья вызывает болезненный отек и воспаление в этом суставе.

Насколько распространен артрит запястья?

Вы используете запястья в течение дня. Это делает их более предрасположенными к артриту и другим проблемам. Примерно каждый седьмой американец страдает артритом запястья.

Какие бывают типы артрита запястья?

Вы можете получить воспаление суставов в разных областях запястья.Медицинские работники называют типы артрита запястья в зависимости от места их возникновения, в том числе:

• Дистальный лучевой канал: Артрит возникает там, где лучевая кость встречается с локтевой костью предплечья.
• Midcarpal : Артрит развивается в восьми маленьких запястных костях запястья.
• Radiocarpal: Артрит развивается в месте соединения двух костей предплечья (лучевой и локтевой) и запястных костей.

Симптомы и причины

Что вызывает артрит запястья?

Лучезапястный сустав является частью костной системы.Несколько костей соединяются, образуя лучезапястный сустав.

Хрящ (соединительная ткань) на концах костей позволяет им скользить друг относительно друга. Возраст и некоторые проблемы со здоровьем могут истощить этот хрящ. Когда это происходит, кость трется о кость, вызывая отек, боль и скованность. Это артрит.

Какие бывают типы артрита запястья?

Различные типы артрита могут поражать запястье, в том числе:

• Остеоартрит: Остеоартрит — это износ хряща.Это часто развивается по мере взросления. Обычно это результат многолетнего ношения лучезапястного сустава. У некоторых людей есть заболевание, называемое болезнью Кинбока, при котором прекращается кровоснабжение запястных костей запястья. Это разрушает хрящи, что приводит к остеоартриту.
• Посттравматический артрит: Этот тип артрита развивается после травмы, например перелома кости или растяжения связок. Артрит может развиться спустя годы после травмы, даже если кости и связки заживают правильно.
• Ревматоидный артрит: Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание. Это часто начинается в небольших суставах, таких как запястья. Заболевание обычно поражает обе стороны вашего тела (оба запястья). В этой форме иммунная система атакует и повреждает здоровые клетки, в том числе хрящи.
• Псориатический артрит: Псориаз, другое аутоиммунное заболевание, вызывает появление чешуйчатых пятен на коже. Некоторые люди, страдающие псориазом, также болеют псориатическим артритом запястья и других суставов.
• Подагра: Подагра возникает, когда в вашем организме слишком много мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота — это отходы жизнедеятельности, которые образуются при переваривании пищи. Избыток кислоты вызывает образование крошечных болезненных кристаллов в суставах. Подагра часто поражает сначала пальцы ног, но может поражать запястья и другие мелкие суставы.

Каковы симптомы артрита запястья?

Симптомы зависят от причины. У некоторых людей симптомы серьезны и мешают повседневной жизни. У других симптомы легкие и могут приходить и уходить.

Боль в запястье — один из первых признаков артрита запястья. Боль может усилиться, когда вы поворачиваете ладонь, пытаетесь открыть банки или поворачиваете дверные ручки. Вы также можете испытать:

• Уменьшенная амплитуда движений.
• Красные, теплые или опухшие суставы.
• Скованность, усиливающаяся по утрам и улучшающаяся в течение дня.
• Слабость запястья и кисти.

Диагностика и тесты

Как диагностируется артрит запястья?

Ваш лечащий врач проведет физический осмотр, чтобы оценить ваш диапазон движений и проверить наличие признаков воспаления.Для диагностики типа артрита у вас может быть:

• Анализы крови для проверки воспаления, которое может указывать на ревматоидный артрит или другие проблемы.
• Рентген для выявления разрыва хряща.

Ведение и лечение

Какие нехирургические методы лечения артрита запястья?

Лечение артрита запястья зависит от типа артрита. В их числе:

• Чередование горячих и холодных компрессов.
• Подтяжки или шины.
• Модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD) для лечения ревматоидного артрита.
• Упражнения для рук (одобренные физиотерапевтом или другим поставщиком медицинских услуг).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе кремы для снятия боли для кожи.
• Отдых (ограничение или прекращение деятельности, усиливающей боль в запястье).
• Инъекции стероидов.

Какие хирургические методы лечения артрита запястья?

Если тяжелые симптомы мешают вашей повседневной жизни, вам может потребоваться операция.Хирургические варианты включают:

• Карпэктомия проксимального ряда для удаления нескольких костей запястья на запястье, что дает костям больше места для движения без трения.
• Денервационная операция для отсоединения нервов в лучезапястном суставе и снятия боли.
• Операция слияния для соединения одной или нескольких костей запястья для предотвращения трения и трения.
• Замена сустава (артропластика запястья) для замены поврежденных костей на искусственные имплантаты.

Профилактика

Как предотвратить артрит запястья?

Вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить артрит, поражающий ваши запястья. Когда артрит разовьется, вы можете принять меры, например, надеть шину, чтобы ослабить давление на запястье.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с артритом запястья?

Большинство людей с артритом запястья могут справиться с болью с помощью НПВП, упражнений для рук и других домашних средств.Также могут помочь инъекции стероидов.

Если боль в запястье становится сильной и мешает вам получать удовольствие от жизни, ваш лечащий врач может обсудить варианты хирургического вмешательства.

Жить с

Когда мне следует вызвать врача?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Невозможность пошевелить рукой, запястьем или пальцами.
• Боль или ограниченный диапазон движений, мешающий повседневной жизни.
• Необычное покраснение или припухлость в лучезапястном суставе.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

• Какой у меня артрит запястья?
• Какие методы лечения могут помочь?
• Каковы побочные эффекты лечения?
• Может ли помочь физиотерапия или другие упражнения?
• Следует ли обращать внимание на признаки осложнений?

Ресурсы

Записка из клиники Кливленда

Артрит запястья — основная причина боли в запястье.Ваш лечащий врач может помочь определить тип артрита и выбрать лучший подход к лечению. Большинство людей чувствуют себя лучше при нехирургической помощи, например, при ношении шины, изменении занятий и выполнении упражнений для рук. Если боль в запястье мешает повседневной жизни, врач может порекомендовать операцию.

Операция по замене лучезапястного сустава Kearney

Операция по замене лучезапястного сустава, также называемая тотальной артропластикой запястья, включает замену запястного сустава с тяжелым артритом на искусственный сустав, сделанный из металлических и пластиковых компонентов.Он снимает боль и восстанавливает функции, когда консервативное лечение не приносит облегчения.

Обзор и симптомы заболевания

Запястье представляет собой сложный сустав, состоящий из 8 костей запястья, выровненных в два ряда, по четыре кости в каждом ряду. Кости запястья также соединены с 5 пястными костями, которые образуют ладонь. Каждая маленькая кость образует соединение с соседней костью. Таким образом, лучезапястный сустав состоит из множества мелких суставов. Две кости предплечья, лучевая и локтевая, также образуют сустав с первым рядом запястных костей.

Концы всех этих костей покрыты белым блестящим материалом, называемым суставным хрящом. Суставной хрящ гладкий, резиноподобной консистенции. Это позволяет костям в суставе плавно перемещаться друг относительно друга. Травмы, инфекции и заболевания, такие как остеоартрит и ревматоидный артрит, могут повредить или изнашивать суставной хрящ. Это может привести к трению костей запястья друг о друга, вызывая боль, скованность и отек запястья.

Диагноз

Ваш врач диагностирует артрит лучезапястного сустава после изучения вашей истории болезни, проведения физического обследования и рентгеновского снимка.Кроме того, могут быть назначены анализы крови для подтверждения наличия ревматоидного артрита.

Консервативное лечение

Раннее лечение нехирургическое и включает:

• Избегание действий, которые могут усугубить симптомы,
• Иммобилизация пораженного запястья в шине,
• Использование НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) ,
• Инъекции стероидов в лучезапястный сустав и
• Выполнение специальных упражнений на запястье.

Хирургическая процедура

Если нехирургические методы лечения неэффективны для облегчения симптомов, можно рассмотреть возможность операции по замене запястья.

Операция проводится под общей или регионарной анестезией.

• На тыльной стороне запястья делается разрез.
• Сухожилия отодвинуты, чтобы обнажить лучезапястный сустав.
• Соблюдайте осторожность при перемещении нервов, чтобы предотвратить их повреждение.
• Поврежденные суставные поверхности костей руки удалены хирургической пилой.
• Также можно удалить первый ряд костей запястья.
• Лучевая кость выдолблена, и радиальный компонент протеза фиксируется внутри костным цементом.
• В зависимости от конструкции протеза запястный компонент помещается в оставшийся ряд костей запястья или в третью пястную кость руки.
• Кости запястья также могут быть соединены или слиты друг с другом для лучшей фиксации запястного компонента.
• Затем между металлическими компонентами вставляется пластиковая прокладка.
• После установки нового протеза лучезапястный сустав проверяется на предмет его подвижности и орошается стерильным физиологическим раствором.
• Затем суставную капсулу сшивают.
• Мышцы и сухожилия восстановлены и возвращены на место.
• Разрез закрыт, запястье перевязано стерильной повязкой.
• Наконец, накладывается гипс.

После операции

В течение первых нескольких недель после операции ваша рука будет в гипсе, и вам будут прописаны лекарства для снятия боли. Поднимите запястье на подушке над уровнем сердца во время сна или сидя, чтобы уменьшить отек и дискомфорт. После снятия гипсовой повязки на нее накладывают шину еще на несколько недель.Также будет рекомендована физиотерапия для восстановления подвижности лучезапястного сустава.

Риски и осложнения

Хотя операция по замене запястья считается безопасной, с любым типом хирургической процедуры связаны определенные риски и осложнения. Некоторые из рисков и осложнений включают инфекцию, перелом кости запястья, вывих запястья, повреждение нервов или кровеносных сосудов, сгустки крови (тромбоз глубоких вен), расшатывание имплантатов, износ имплантата и невозможность облегчить лечение. боль.

Заключение

Операция по замене запястья обеспечивает облегчение боли у пациентов с тяжелым артритом запястья. Также он максимально восстанавливает движение запястья, позволяя заниматься повседневными делами. Замена запястья обычно длится от 10 до 15 лет. После замены запястья следует избегать определенных действий, которые могут вызвать дополнительную нагрузку на новый сустав или привести к падению с вытянутыми руками.

Hand Surgery Creve Coeur | Лечение боли в запястных суставах, штат Миссури,

Человеческая рука состоит из запястья, ладони и пальцев и состоит из 27 костей, 27 суставов, 34 мышц, более 100 связок и сухожилий, а также множества кровеносных сосудов и нервов.

Руки позволяют нам выполнять многие наши повседневные дела, такие как вождение автомобиля, письмо и приготовление пищи. Важно понимать нормальную анатомию руки, чтобы больше узнать о заболеваниях и состояниях, которые могут повлиять на наши руки.

Кости

Запястье состоит из 8 костей запястья. Эти кости запястья прикрепляются к лучевой и локтевой коже предплечья, образуя лучезапястный сустав.Они соединяются с 5 пястными костями, образующими ладонь. Каждая пястная кость соединяется с одним пальцем в суставе, который называется пястно-фаланговым суставом или суставом MCP. Этот сустав также обычно называют суставом кулака.

Кости наших пальцев и большого пальца называются фалангами. Каждый палец имеет 3 фаланги, разделенные двумя межфаланговыми суставами, за исключением большого пальца, у которого только 2 фаланги и один межфаланговый сустав.

Первый сустав, расположенный рядом с суставом сустава, называется проксимальным межфаланговым суставом или суставом PIP.Сустав, ближайший к концу пальца, называется дистальным межфаланговым суставом или DIP-суставом.

Соединение MCP и соединение PIP действуют как шарниры, когда пальцы сгибаются и выпрямляются.

Мягкие ткани

Кости наших рук удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями. К ним относятся: суставной хрящ, связки, мышцы и сухожилия.

Суставной хрящ — это гладкий материал, который действует как амортизатор и смягчает концы костей в каждом из 27 суставов, обеспечивая плавное движение руки.

Мышцы и связки контролируют движения руки.

Связки — это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями, удерживая их на месте и обеспечивая стабильность суставов.Каждый сустав пальца имеет по две боковые связки с каждой стороны, что предотвращает аномальное сгибание суставов в стороны. Ладная пластинка — самая прочная связка руки. Он соединяет проксимальную и среднюю фаланги на ладонной стороне сустава и предотвращает изгиб PIP-сустава назад (гиперэкстензия).

Мышцы

Мышцы — это волокнистые ткани, которые помогают совершать движения. Мышцы работают сокращаясь.

В руке есть два типа мышц: внутренние и внешние.

Внутренние мышцы — это маленькие мышцы, которые берут начало в запястье и руке. Они отвечают за мелкую моторику пальцев во время таких действий, как письмо или игра на фортепиано.

Внешние мышцы берут начало в предплечье или локте и контролируют движение запястья и кисти.Эти мышцы отвечают за грубые движения рук. Они позиционируют запястье и руку, а пальцы выполняют мелкую моторику.

У каждого пальца есть шесть мышц, контролирующих его движение: три внешние и три внутренние мышцы. У указательного и мизинца есть дополнительный внешний разгибатель.

Сухожилия

Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями.Когда мышцы сокращаются, сухожилия тянут кости, заставляя палец двигаться. Внешние мышцы прикрепляются к костям пальцев через длинные сухожилия, которые проходят от предплечья до запястья. Сухожилия, расположенные на стороне ладони, помогают сгибать пальцы и называются сухожилиями сгибателей, в то время как сухожилия на верхней части руки помогают выпрямлять пальцы и называются сухожилиями разгибателей.

Нервы

Нервы кисти передают электрические сигналы от мозга к мышцам предплечья и кисти, обеспечивая движение.Они также переносят ощущения прикосновения, боли и температуры обратно от рук к мозгу.

Три основных нерва кисти и запястья: локтевой нерв, лучевой нерв и срединный нерв. Все три нерва берут начало в плече и спускаются по руке к кисти. Каждый из этих нервов имеет сенсорные и двигательные компоненты.

Локтевой нерв: Локтевой нерв пересекает запястье через область, называемую каналом Гийона, и разветвляется, обеспечивая чувствительность мизинцу и половине безымянного пальца.

Срединный нерв: Срединный нерв пересекает запястье через туннель, называемый запястным каналом. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладони, большого пальца, указательного пальца, среднего пальца и части безымянного пальца.

Лучевой нерв: Лучевой нерв проходит по стороне большого пальца предплечья и обеспечивает чувствительность тыльной стороны кисти от большого пальца до среднего.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды проходят рядом с нервами, снабжая кровью руку.Основными артериями являются локтевая и лучевая артерии, которые снабжают кровью переднюю часть кисти, пальцы и большой палец.

Локтевая артерия проходит рядом с локтевым нервом через канал Гийона на запястье.

Лучевая артерия — самая большая артерия руки, проходящая через переднюю часть запястья возле большого пальца. Пульс измеряется на лучевой артерии.

Другие кровеносные сосуды проходят через тыльную сторону запястья и снабжают кровью тыльную сторону кисти, пальцы и большой палец.

Бурсы

Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.