Болит живот и температура высокая: БУЗОО Детская городская поликлиника №4

Содержание

Судороги, одышка, высокая температура, рвота у ребенка – когда вызывать скорую помощь

Когда требуется скорая помощь для ребенка

Многие родители умело справляются с недомоганием ребенка самостоятельно, некоторые обращаются к педиатру, но на следующий день или после улучшения самочувствия малыша. Но есть состояния, которые требуют оказания немедленной медицинской помощи. И если бригада не приехала в течение получаса, то родители должны самостоятельно, быстро и срочно добираться в медицинское учреждение.

Если у ребенка проблемы с пищеварением

Рвота у ребенка может свидетельствовать о массе сложных и опасных заболеваний, но паниковать не стоит. Сначала обратите внимание на характер рвоты – как часто случается, как при этом чувствует себя ребенок, нет ли примесей крови, обильной слизи в рвотных массах. Для такого оценивания состояния ребенка хватит и 15 минут, а уже потом нужно будет принимать решение по поводу вызова бригады Скорой помощи. Однократная рвота без повышения температуры тела и неизмененным состоянием ребенка не требует обращения к бригадам «неотложки». Во всех остальных случаях – немедленно вызывайте медиков! Рвота с примесью желчи (ребенок будет жаловаться, что ему горько во рту) и кровь в стуле у ребенка будут свидетельствовать о завороте кишок, рвота и острые боли в животе – об остром аппендиците, а все эти состояния требуют хирургического вмешательства.

Проблемы с пищеварением – частая проблема в детском возрасте, поэтому при небольшом поносе или однократной рвоте срочная медицинская помощь и не понадобится. А если у ребенка сильно болит живот, он плачет и находится в согнутом положении, это означает, что без бригады Скорой помощи не обойтись. Родители должны сразу же записать данные о том, была ли рвота, а если она неоднократная, то через какой промежуток повторяется, когда заболел живот и есть ли повышение температуры тела у малыша – эти данные помогут врачам адекватно оценить состояние пациента.

Обезвоживание – еще одна проблема, которая часто встречается у детей в возрасте до 3 лет. Причем такое состояние почти всегда возникает на фоне рвоты или повышенной температуры тела – достаточно не обеспечить малыша обильным питьем. Признаки обезвоживания у ребенка:

  • выраженная бледность кожи;
  • меньше 6 мокрых памперсов за день, моча концентрированная, оранжевая;
  • появляется запах ацетона;
  • язык ребенка и его слизистые становятся сухими;
  • западает «родничок» у детей в возрасте до 1 года;
  • у старших детей может проявляться головной болью.

К симптомам обезвоживания организма у ребенка относятся выраженная сонливость или путающееся сознание, причем остальные признаки могут и отсутствовать. Подобное состояние требует лечения в стационаре, но родители должны сделать все, чтобы не допустить наступления обезвоживания организма – например, во время болезни малыш должен много пить.

Более подробно о проблемах пищеварительной системы у детей, которые потребуют оказания срочной медицинской помощи, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Если у ребенка судороги

Чаще всего судороги возникают на фоне повышенной температуры тела, и в таком случае судороги у ребенка будут классифицироваться как фебрильные. Но этот же синдром может возникнуть и на фоне менингита или любой другой инфекции, которая поразила нервную систему. Поэтому при появлении первых судорог у ребенка родители должны уложить ребенка на бок и немедленно вызвать бригаду Скорой помощи. Особое внимание стоит обратить на состояние перед судорожным приступом – у малыша может присутствовать неоправданная агрессия, но он же может быть максимально расслабленным и спящим: все эти нюансы желательно запомнить/записать и сообщить врачу.

Кстати, высокая температура может привести к затрудненному дыханию ребенка – так называемая одышка требует оказания квалифицированной медицинской помощи. У ребенка вокруг носа и верхней губы появляется синеватый треугольник, дыхание становится частым и громким – это повод обращения к специалистам. Нередко одышка появляется только в момент приема ребенком лежачего положения – это может свидетельствовать о развитии отека гортани.

Затрудненное дыхание у ребенка может появиться и при проглатывании инородного тела. В таком случае по ночам малыш будет сильно, часто кашлять, но это не принесет ему облегчения. Если подобное продолжается 2 дня подряд, то нужно вызывать бригаду Скорой помощи – в больнице малышу сделают рентген и выяснят причину проблем с дыханием.

Если ребенок задыхается, у него наблюдается неукротимая рвота более 5 раз, температура тела сильно повысилась, присутствуют судороги, то это является поводом обращения за медицинской помощью. Тянуть время и пытаться самостоятельно справиться с проблемой не стоит – утраченные минуты и часы могут привести к самому печальному итогу.

Связанные услуги:
Консультация педиатра

Врачи выявили шесть новых симптомов коронавируса

Медики предупреждают, что симптомы коронавируса далеко не всегда ограничиваются высокой температурой и кашлем. Как оказалось, некоторые пациенты могут страдать от дрожи, отсутствия обоняния, а также конъюнктивита и поражения пальцев ног. Кроме того, у некоторых детей вирус вызывает сильные боли в животе и сердце, а у пожилых — апатию и сонливость.

COVID-19 лишает обоняния и вкуса

Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний определил шесть новых симптомов коронавируса, которые могут свидетельствовать о заболевании, сообщается на сайте организации.

Изначально в качестве основных симптомов указывались высокая температура, кашель и одышка. Однако впоследствии перечень был обновлен: добавилась дрожь, озноб, боли в мышцах, голове и горле, а также чувство усталости и потеря обоняния или вкуса.

По данным медиков, в Иране вкусы и запахи внезапно перестали чувствовать 76% пациентов с коронавирусом. Президент британского Ринологического общества Клэр Хопкинс также ранее сообщала, что большинство зараженных COVID-19 в Южной Корее, Китае и Италии сталкивались с утратой или снижением обоняния.

«В Германии у двух из трех пациентов с подтвержденным коронавирусом была зафиксирована аносмия (потеря обоняния). В Южной Корее, где тестирование было более широко распространено, 30% пациентов имели аносмию в качестве единственного симптома», — цитирует ее слова издание USA Today.

Специалисты также описали четыре состояния, при которых продолжать заниматься самолечением становится уже опасно. Так, срочно вызывать врача необходимо, если пациенту становится трудно дышать, боли в груди не прекращаются, а сознание путается. Кроме того, поводом обратиться в скорую помощь должны послужить посиневшие губы и лицо.

Дети мучаются от боли в животе и сердце

Представители национальной системы здравоохранения (NHS) Великобритании предупредили врачей о новом симптоме COVID-19, который распространился среди детей. По их словам, у юных пациентов наблюдаются боли в животе и проблемы с сердцем, которые могут быть взаимосвязаны с коронавирусом.

«В последние три недели наблюдается явный рост числа случаев мультисистемного воспалительного состояния среди детей всех возрастов, которым требуется интенсивная терапия в Лондоне, а также в других регионах Великобритании. Во всех случаях наблюдаются признаки синдрома токсического шока и атипичной формы синдрома Кавасаки с показателями крови, сопоставимыми с тяжелыми случаями COVID-19 у детей», — сообщили в NHS.

По словам медиков, у некоторых пациентов тест на коронавирус оказывается положительным, однако есть и те, у кого он выдает отрицательный результат. При этом есть признаки того, что последние уже успели переболеть и выработали антитела к вирусу.

«Растет беспокойство по поводу того, что у детей в Великобритании возникает воспалительный синдром, связанный с SARS-CoV-2, или что эти случаи могут быть связаны с другим, еще не идентифицированным инфекционным патогеном», — предупреждают специалисты.

COVID-19 провоцирует апатию и сонливость у пожилых

Часть пожилых пациентов с коронавирусом переносят заболевание нетипично. По словам доктора Камила Вогана, слова которого цитирует CNN Health, многие зараженные старше 65 лет сталкиваются с внезапным проявлением апатии, головокружением, отказом от пищи и общения, а также склонностью ко сну.

Такое проявление болезни может быть связано с тем, что с возрастом «иммунный ответ притупляется», считает профессор гериатрической медицины в Медицинском колледже Шмидта Университета Флориды доктор Джозеф Оусландер.

«Кроме того, основные хронические заболевания могут маскировать или мешать проявлению характерных признаков инфекции. Некоторые пожилые люди из-за возрастных изменений или предыдущих неврологических заболеваний могут не иметь рефлексов. Например, кашля. Также это может быть связано с когнитивными нарушениями, мешающими пациентам сообщить о своем недомогании», — отметил он.

«Коронавирусные пальцы»

Американские эксперты также выявили новый симптом инфекции, который назвали «коронавирусные пальцы», сообщает USA Today. По данным специалистов, у некоторых заразившихся коронавирусом поражаются пальцы ног: они становятся синего или пурпурного цвета. Как пояснил инфекционист из Университета Пенсильвании Эббинг Лаутенбах, при этих пятнах пациент также ощущает жжение и боль при касании.

При этом такое проявление вируса может возникнуть как у тяжелых больных, так и у молодых пациентов с бессимптомным протеканием болезни — в том числе у детей.

Как пояснил Лаутенбах, посинение пальцев может быть связано с локальной воспалительной реакцией на инфекцию либо с закупоркой сосудов. «Однако достоверного ответа на этот вопрос не знает сейчас никто», — подчеркнул он.

Руководитель службы неотложной помощи в больнице Массачусетса Сьюзен Уилкокс в свою очередь уверена, что эти симптомы встречаются у больных с тяжелой формой гриппа или вирусной пневмонией. «После того, как инфекция попадает в организм, она может спровоцировать целый каскад воспалений. Иногда это может быть слишком опасно, так как организм уничтожает сам себя», — заключила она.

Пациентов с коронавирусом выдают глаза

Еще одним нетипичным симптомом коронавируса может стать конъюнктивит, ранее сообщали врачи из Американской академии офтальмологии.

Они опирались на данные из Китая, согласно которым у одного из 30 пациентов, заразившихся COVID-19, диагностировали конъюнктивит. Кроме того, другое исследование, на которое ссылаются американские медики, подтвердило, что из 1099 протестированных пациентов с коронавирусом в Китае у 19 также выявили конъюнктивит. Данные были собраны из 30 больниц по всей стране.

Авторы статьи отметили, что заболевания глаз могут возникать не только из-за COVID-19, однако офтальмологи могут стать первыми, кто в этом случае способен заподозрить у человека коронавирус.

Иммунолог назвал ковид-симптомы, при которых нужна госпитализация

МОСКВА, 16 окт – ПРАЙМ. Если у заболевшего новой коронавирусной инфекцией на протяжении долгого времени держится и не сбивается высокая температура, сильно болит голова, живот, ноги, появилась одышка, синюшность и слабость, то нужна срочная госпитализация, рассказал в беседе с URA.RU гендиректор контрактно-исследовательской компании «КЭГ», иммунолог, кандидат медицинских наук Николай Крючков. 

Описан наихудший вариант развития пандемии в России и мире

По его словам, при таком развитии событий госпитализация поможет предотвратить возможный смертельный исход.

«Высокая температура, которая не сбивается, синюшность, особенно носогубного треугольника, любое некомфортное дыхание, сильный кашель, одышка, очень сильная слабость, вялость, полусонность, невозможность сконцентрировать свое внимание. Я уже не говорю про сильные боли, особенно головные, в животе, в ногах, когда тромб идет, это все признаки того, что уже нужно вызывать скорую помощь», — сказал врач.

По его словам, раньше обнаружить опасную стадию развития заболевания можно при помощи пульсоксиметра. «Чтобы раньше поймать развитие заболевания, нужен пульсоксиметр, показания ниже 93 являются направлением к госпитализации», — подчеркнул Крючков.

«Я не говорю, что заболевание при «дельта»-линии течет быстрее, но это не значит, что вы шесть дней будете спокойно ходить, а потом все перейдет в другую стадию. Сейчас это стерто и может развиться все гораздо быстрее», — объяснил он.

Врач-терапевт, иммунолог Ирина Ярцева добавила, что низкая сатурация, то есть показатель насыщения крови кислородом, и одышка являются, по правилам, единственным показанием к госпитализации.

«Если при высокой температуре сохраняется нормальная сатурация и нет признаков дыхательной недостаточности, то таких больных нет смысла госпитализировать. Показаниями является снижение сатурации ниже 93, боль в грудной клетке, одышка при минимальном движении, когда увеличена частота дыхания, или пожилые стали сонливыми и быстро отключаются. Тут уже может быть выявлена пневмония в «хорошей» стадии, с серьезным поражением», — отметила она.

Читайте также:

Эксперт оценила возможный мировой экономический ущерб от пандемии COVID

Возможные признаки чрезвычайной ситуации

Насморк. Боли желудка. Зудящая сыпь. Это некоторые из типичных недугов, которые встречаются у детей повсюду.

Но что, если разовьется что-то более серьезное, например, температура выше 103 градусов или ригидность шеи? Вы можете не знать, нужно ли спешить в отделение неотложной помощи, позвонить врачу или просто переждать дома.

«Если ваш ребенок выглядит очень слабым — больным, каким он был когда-либо, — родителям необходимо немедленно позвонить своему врачу», — говорит педиатр Бартон Шмитт, доктор медицины, который курирует колл-центр в нерабочее время в Детской больнице в Авроре. , Кол., который принимает вызовы 590 педиатров каждую ночь. «Из этих звонков 20% отправляются в отделение неотложной помощи, 30% необходимо посетить на следующий день в офисе, а о половине можно безопасно позаботиться дома», — говорит Шмитт.

Некоторые родители могут беспокоиться, что их инстинкт Если после того, как педиатр будет закрыт, обратитесь в отделение неотложной помощи или в клинику неотложной помощи, если ничего серьезного не обнаружит, вас спросит дежурный врач, но, как правило, разумно доверять своему чутью. в больницу, потому что их будут высмеивать, но нет ничего плохого в том, что посещение неотложной помощи не дает ничего, кроме успокоения », — говорит Альфред Саккетти, доктор медицины, руководитель отделения неотложной помощи в Медицинском центре Богоматери Лурдской в ​​Камдене, штат Нью-Йорк.Дж. И представитель Американского колледжа врачей неотложной помощи. «Если бы что-то случилось, вы бы не смогли с этим смириться».

Вот общие детские симптомы, которые могут потребовать посещения врача, круглосуточной клиники или отделения неотложной помощи. Если у вас есть ребенок в возрасте до 1 года, ознакомьтесь со статьей WebMD о том, когда отвести ребенка к врачу или в скорую помощь, потому что критерии для детей отличаются от критериев для детей более старшего возраста. Однако с детьми любого возраста не стесняйтесь обращаться к врачу, если у вас есть сомнения.

Высокая температура у ребенка старше 1

Если у вашего ребенка покраснение и жар, вашим первым побуждением может быть как можно скорее обратиться к врачу, но это не всегда необходимо.

«Мы постоянно пытаемся научить родителей смотреть не на термометр, а на то, какие у детей симптомы и как они выглядят», — говорит Шмитт, создавший приложение KidsDoc для смартфонов Американской академии педиатрии (AAP). система сортировки, которая помогает родителям понять, как лечить детские симптомы.

Лихорадка — это часть защиты организма от инфекции. Если у ребенка высокая температура, значит, его иммунная система работает. Температура, по определению, составляет 100,4 F при ректальном приеме. Вы можете измерить температуру малыша под мышкой, но обязательно прибавьте к результатам один градус, чтобы получить более точное число.

Вы можете давать своему ребенку лекарство, например парацетамол или ибупрофен (если ребенку больше 6 месяцев), чтобы снизить температуру. Но будьте уверены, что это действительно необходимо, и внимательно следите за дозировкой этого или любого другого лекарства для детей, независимо от того, отпускается оно по рецепту или нет.Помните, что жаропонижающие средства не борются с инфекцией, вызывающей жар, они просто временно снижают температуру.

Недавнее исследование, опубликованное в журнале Pediatrics , показало, что каждый четвертый родитель дает своим детям жаропонижающие лекарства, когда их температура ниже 100 F, но большинство педиатров не рекомендуют лечить лихорадку, если она не превышает 101 F. И если ваш ребенок хорошо выглядит, ест и пьет, пропустите поход в скорую помощь; высокая температура сама по себе не всегда требует немедленной медицинской помощи.

«Большинство случаев лихорадки у ребенка не являются неотложной медицинской помощью и могут подождать, пока не откроется кабинет, чтобы обратиться к врачу», — говорит пресс-секретарь AAP Ари Браун, доктор медицины, педиатр из Остина, штат Техас. Она рекомендует вам показать своего ребенка в возрасте 2 лет и старше к врачу, если у него температура 104 градуса по Фаренгейту или выше, если он плохо выглядит или если у него стойкая лихорадка в течение четырех или более дней подряд. Ребенок младше 2 лет должен быть осмотрен врачом в течение 48 часов после повышения температуры.

Сильная головная боль

Как узнать, достаточно ли серьезна головная боль у вашего ребенка, чтобы потребовать немедленной медицинской помощи, или если позволить ему пропустить школу и выспаться?

«Незначительные головные боли проходят с помощью безрецептурных обезболивающих и / или отдыха», — говорит Браун.«Серьезных головных болей нет».

Если у вашего ребенка головная боль длится несколько часов или если боль настолько сильна, что он не может есть, играть или даже наслаждаться любимым телешоу, позвоните педиатру.

«Если болезнь достаточно серьезна, чтобы вывести ребенка из строя, ее необходимо обследовать сейчас», — говорит Шмитт. «Они не могут заниматься нормальной деятельностью. Все, что они могут сделать, это думать о своей боли ».

Головные боли обычно могут быть вызваны напряжением мышц кожи головы, а не проблемой, связанной с мозгом, но головную боль с неврологическими симптомами (например, спутанность сознания, нечеткое зрение или проблемы с ходьбой) должен осмотреть врач отделения неотложной помощи.

Головные боли в сочетании с лихорадкой, рвотой, спутанностью сознания, сыпью или ригидностью шеи также следует обследовать быстро, поскольку у ребенка может быть серьезная инфекция или заболевание, например менингит, который требует неотложной медицинской помощи.

Если у ребенка часто болит голова, это необходимо оценить. У детей обычно не должно быть головных болей.

Широко распространенная сыпь

Не беспокойтесь о сыпи на руке или ногах вашего ребенка; они вообще безвредны. Однако, если сыпь покрывает все тело, осмотрите его, чтобы узнать, следует ли вам обратиться за медицинской помощью.

«Если вы дотронетесь до красной сыпи, и она побледнеет или станет белой, вы отпустите ее, и она снова станет красной, обычно вам не нужно об этом беспокоиться», — говорит Саккетти. «На это подействует большинство вирусных высыпаний и аллергических реакций, включая крапивницу».

Не бледнеющая сыпь — маленькие красные или пурпурные пятна на коже, которые не меняют цвет при нажатии на них — может указывать на неотложную медицинскую помощь, такую ​​как менингит или сепсис, особенно когда они сопровождаются лихорадкой. Этот тип сыпи также может появиться на лице после сильных приступов кашля или рвоты, поэтому это не всегда признак чего-то серьезного, особенно если это только в одной области.

В целях безопасности каждый раз, когда у вашего ребенка появляются маленькие красные или пурпурные небледнеющие точки на обширном участке, лучше сразу же обратиться за неотложной помощью, чтобы исключить более серьезное заболевание.

Другая распространенная сыпь, которая может потребовать неотложной медицинской помощи, — это крапивница, которая появляется вместе с отеком губ. Крапивницу следует немедленно лечить дифенигадрамином (Бенадрилом). При появлении отека губ или лица ребенку необходимо обратиться к врачу. Если у вашего ребенка затруднено дыхание или ребенок жалуется на затрудненное дыхание, немедленно позвоните в службу 911.Эти симптомы указывают на анафилактическую реакцию, которая является серьезной опасной для жизни аллергической реакцией.

Тяжелая желудочная ошибка

Если у вашего ребенка пищевое отравление или гастроэнтерит (так называемый «желудочный грипп», хотя он не имеет ничего общего с гриппом), следите за тем, как часто у него рвота или диарея.

Рвота и диарея может привести к обезвоживанию. Если обезвоживание умеренное, врач может порекомендовать давать оральные растворы электролитов дома, хотя лечение частично зависит от возраста ребенка.Если вашему ребенку становится хуже (он не мочеиспускание и не ведет себя плохо), вам следует обратиться к врачу.

Рвота три раза в полдень может не привести к обезвоживанию, но, вероятно, приведет к восьми приступам диареи за восемь часов, равно как и комбинация рвоты с диареей. Необходимо внимательно следить за обезвоживанием, и иногда требуется неотложная помощь.

«Если они теряют ее внизу и не могут удерживать идеальную жидкость сверху, им могут потребоваться некоторые жидкости для внутривенного введения или рецептурные лекарства, чтобы остановить рвоту», — говорит Шмитт.«Дети младшего возраста подвергаются наибольшему риску обезвоживания».

Жесткая шея

Жесткая шея может указывать на менингит, настоящую неотложную медицинскую помощь, поэтому родители могут запаниковать, если увидят, что их ребенок стоит неподвижно, не двигает шеей или отказывается смотреть влево или вправо. Но жесткая шея сама по себе редко бывает чем-то большим, чем болезненные мышцы.

«Посмотрите на совокупность симптомов, а не на один отдельно, — говорит Браун. «Одна только затекшая шея может означать, что ты хорошо спал. Менингит — это сочетание лихорадки с ригидностью шеи, легкой чувствительностью и головной болью.Менингит также может сопровождаться рвотой и летаргией.

Ригидная шея с лихорадкой может быть такой же простой, как воспаление миндалин или опухший лимфатический узел, но не менингит; вызов педиатра может облегчить ваши страхи. Конечно, если травма привела к повреждению шеи, это явный повод обратиться в скорую помощь.

Детский воспалительный синдром COVID-19: на что обращать внимание

В некотором смысле мультисистемный воспалительный синдром у детей, или MIS-C, — мастер маскировки. Появившийся в Мэриленде в середине-конце апреля, после того как о своем присутствии в Европе и Нью-Йорке стало известно, синдром, связанный с COVID, вызывает типичные вирусные симптомы у детей, включая жар и расстройство желудка, такие как боль, диарея и рвота, но вообще не респираторные проблемы.Однако у некоторых детей наблюдается конъюнктивит, покраснение глаз, кожная сыпь, опухшие руки или ноги, потрескавшиеся губы и даже очень красный язык — признаки, связанные с классической болезнью Кавасаки, отмеченной воспалением коронарных артерий, кровоснабжающих сердце. Эта клиническая картина также осложняется тем, что некоторые дети испытывают неврологические симптомы, такие как головная боль, необычная сонливость, дезориентация и спутанность сознания. Итак, как родители должны реагировать на такие симптомы? Позвонить их педиатру? Ехать в ближайшую больницу? Смотри и жди?

«Это сложно, потому что мы имеем дело с недавно выявленным заболеванием», — говорит специалист по детским инфекционным заболеваниям Анна Сик-Самуэльс.«Мы думаем, что это может быть похоже на болезнь Кавасаки, с которой мы знакомы, но мы все еще изучаем это новое состояние».

«CDC [Центры по контролю и профилактике заболеваний] выпускают различные рекомендации по лечению, но это новый вирус, и без твердой науки и времени для проведения рандомизированных контрольных испытаний, чтобы выяснить точную науку об этом, трудно спрогнозируйте, какие дети нуждаются в госпитализации, а какие станут тяжелыми », — добавляет педиатр-реаниматолог Бекки Риггс.

Риггс, Сик-Сэмюэлс и их коллеги из Детского центра Джонса Хопкинса знают, что люди, пораженные MIS-C, вероятно, заболели ранее инфекцией COVID-19, о чем свидетельствуют антитела, созданные иммунной системой в ответ на исцеление от вируса. У многих из этих детей, возможно, не было симптомов первоначальной инфекции COVID-19, но через несколько недель у них развились симптомы этой недавно выявленной болезни под названием MIS-C.

«Поскольку мы обнаруживаем у этих пациентов антитела к COVID-19, мы думаем, что это иммунный ответ, а не активная вирусная инфекция», — говорит Сик-Самуэльс.«Первоначальное заражение COVID-19 заставило иммунную систему ребенка атаковать его собственный организм, вызывая воспаление и травмы».

Начальные симптомы MIS-C могут быть расплывчатыми и не обязательно тем, для чего родители обычно приводят своего ребенка к врачу, отмечает Риггс. В отличие от симптомов других заболеваний, симптомы MIS-C могут не исчезнуть и со временем ухудшатся.

«Чем дольше продолжается это воспаление без лечения или поддерживающей терапии, — говорит Риггс, — тем хуже будет состояние этих детей.Риггс и Сик-Самуэльс подчеркивают, что два наиболее часто встречающихся симптома MIS-C — это постоянная лихорадка и расстройство желудка (боль, рвота или диарея).

Помимо лихорадки и желудочных симптомов, у детей с MIS-C были другие симптомы, включая кожную сыпь, красные глаза, опухшие руки и ноги, красный «клубничный» язык, такие симптомы менингита, как боль в шее и головная боль, боли в теле, плохое самочувствие. аппетит, потеря вкуса или запаха и общее плохое самочувствие. Основная идея, по словам Сик-Сэмюэлса и Риггса, заключается в том, что родители должны без колебаний позвонить педиатру своего ребенка, если у них возникнут какие-либо проблемы.

Родители должны доставить своего ребенка в отделение неотложной помощи, если у их ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

  • Стойкая лихорадка (выше 38 градусов по Цельсию или 100,4 градусов по Фаренгейту) в течение четырех или более дней (даже при отсутствии других симптомов).
  • Проблемы с кормлением (младенцы) или слишком больны, чтобы пить жидкость.
  • Сильная и постоянная боль в животе, диарея или рвота.
  • Обезвоживание с уменьшением частоты мочеиспускания.
  • Изменение цвета или внешнего вида кожи — бледность, пятнистость или посинение, отек или ярко-красный цвет, особенно в руках или ногах.
  • Проблемы с дыханием, болезненное дыхание или очень быстрое дыхание.
  • учащенное сердцебиение или боль в груди, которая не проходит с простой дозой парацетамола или ибупрофена.
  • Необычная сонливость, головокружение или спутанность сознания.

Лечение включает в себя внутривенное введение жидкостей, лекарства, такие как стероиды или иммуноглобулины, для борьбы с воспалением и, для некоторых пациентов, разжижающие кровь средства, поскольку у этих детей склонны к образованию тромбов.В педиатрическом отделении интенсивной терапии пациенты также могут получать лекарства для поддержания артериального давления на нормальном уровне и поддержки сердца. В некоторых очень редких, но тяжелых случаях ребенку может потребоваться дыхательная трубка или поддержка при экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) сердца / легких, чтобы позволить сердцу и легким, в случае травмы, зажить. Однако даже при такой чрезвычайно интенсивной поддержке некоторые дети не выживают, — говорит Риггс, подчеркивая необходимость быстрого и раннего медицинского вмешательства.

Хорошая новость заключается в том, что MIS-C, похоже, является редким осложнением COVID-19.Несмотря на то, что дети с MIS-C могут сильно болеть, а некоторые дети не выживают, большинство детей с этим заболеванием полностью выздоровели. «Мы все еще много узнаем об этом состоянии», — говорит Сик-Сэмюэлс. «Между больницами и CDC налажено удивительное сотрудничество, чтобы учиться друг у друга, быстро развивать наше понимание и оптимизировать управление MIS-C».

Медицинский консьерж

Johns Hopkins предлагает бесплатную помощь в записи на прием и планировании поездки.Запросить бесплатную помощь:

Все поля обязательны *

Рецидивирующие боли в животе у детей | Симптомы, причины и лечение

Повторяющаяся боль в животе — это то же самое, что и хроническая боль в животе?

Большинство врачей используют термин «повторяющаяся боль в животе» для обозначения того, что ваш ребенок периодически испытывает боль в животе в течение трех или более месяцев.Многие врачи в настоящее время используют термин «повторяющаяся боль в животе» в качестве обозначения только для тех случаев периодической боли в животе, для которой не было обнаружено других медицинских причин.

Что может быть причиной периодических болей в животе у моего ребенка?

Список возможных причин рецидивирующей боли в животе (РБА) длинный, НО список возможных причин у ребенка, который выздоравливает между эпизодами, намного короче.

Если в остальном ваш ребенок здоров и у него нет тревожных симптомов, то наиболее вероятной причиной боли является одна из перечисленных ниже в вероятных причинах.Большинство условий, перечисленных под ними как возможных причин, крайне маловероятны.

Возможные причины РАП

К ним относятся:

  • Функциональное расстройство кишечника: у большинства детей с РАП нет обнаруживаемой соматической причины. В этом случае будет поставлен диагноз функционального расстройства кишечника. Если поражаются и другие части тела, это называется синдромом функционального кишечника.
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК). Обычно чаще наблюдается у взрослых, СРК может поражать и детей.
  • Функциональная диспепсия — это несварение желудка без каких-либо физических отклонений в одной части верхнего отдела кишечника.
  • Абдоминальная мигрень: это причина у 1-2 из 10 детей с РАП.
  • Запор.
  • Мезентериальный аденит: это воспаление или увеличение лимфатических узлов в животе, которые воспаляются и становятся болезненными. Это часто встречается у детей в возрасте до 5 лет, у которых лимфатические узлы в животе намного больше, чем у взрослых, и обычно вызывается вирусными инфекциями.Обычно он проходит через 2-3 дня, но возвращается с другими вирусными инфекциями, которых много у маленьких детей.
  • Инфекции мочевого пузыря (мочевыводящих путей).
  • Целиакия: это результат иммунной реакции на глютен. Он поражает примерно 1 человека из 100 в Северной Европе и США. Это может вызвать повторяющуюся боль в животе, которая усиливается при употреблении в пищу продуктов, содержащих глютен.
  • Непереносимость лактозы: это распространенная проблема с пищеварением, при которой организм не может переваривать лактозу, сахар, который в основном содержится в молоке и (в меньшей степени) в других молочных продуктах.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов после приема пищи, содержащей лактозу. К ним относятся ветер, диарея, вздутие живота, боль в животе и тошнота. Непереносимость лактозы возникает с возрастом и чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых, затрагивая около 10% белых европейцев и 90% жителей Южной Азии, Африки или Южной Америки.
  • Инфекция лямблий: это пищеварительная инфекция, которая, по мнению врачей, была в основном передана за границу, но теперь мы знаем, что она также встречается в Великобритании.Симптомы включают ветер, диарею, вздутие живота, боль в животе и тошноту.

Возможные причины RAP

К ним относятся:

  • Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит. Эти состояния обычно приводят к появлению крови или слизи в стуле и к повторной диарее. Дети могут сильно недомогать во время приступов. Условия могут начаться в любом возрасте, и часто они возникают в семьях.
  • Заболевания почек, например, камни в почках.
  • Боли, связанные с менструацией, включая боль во время менструации и боль при овуляции.
  • Опухоли в брюшной полости: встречаются редко. Другими распространенными симптомами являются потеря веса и ночная потливость.
  • Воспаление поджелудочной железы: панкреатит очень редко встречается у детей, но может возникнуть в результате травмы брюшной полости, некоторых заболеваний или укусов скорпиона.
  • Язвы желудка: они могут возникать у детей, особенно если они принимали нестероидные противовоспалительные препараты. Боль обычно усиливается от еды.
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Безоар (шарик из проглоченного материала, который застревает в кишечнике).Сейчас это довольно необычно. В девятнадцатом веке виновата жевательная резинка.
  • Заглатывание воздуха (аэрофагия).
  • Травма, особенно селезенки: это может произойти во время контактных видов спорта.
  • Отравление свинцом: встречается редко и вызывает множество неопределенных симптомов, включая боли в животе, тошноту (рвоту) и потерю веса. Свинцовая краска и лакокрасочная пыль в старых зданиях — вероятная причина у детей.
  • Сильное заражение червями: необычно для развитых стран, особенно это наблюдается при заражении круглыми червями в Африке, Азии и Латинской Америке.
  • Туберкулез: это редкая причина в развитом мире, но широко распространенная во всем мире. В Великобритании чаще проявляется кашлем.

Неабдоминальные причины RAP

Иногда физическая проблема вне живота может вызвать RAP. Это объясняет, почему вашему врачу нужно будет осмотреть, например, яички и пах мальчика с РАП. О рецидивирующих болях в животе можно отнести:

  • Яички или яичники.
  • Суставы спинки.
  • Грыжа в паху.

RAP после гастроэнтерита

Бактериальный гастроэнтерит иногда может вызывать СРК. Это может просто означать, что кишечник болит и ему нужно время, чтобы успокоиться. Исследователи не знают, почему гастроэнтерит у одних людей приводит к СРК, а у других — нет. Неясно, будет ли вызванный таким образом СРК сохраняться с такой же вероятностью, как и СРК, который начинается сам по себе.

Как может такая сильная боль не иметь физической причины?

Боль возникает в мозгу из-за смеси нервных и химических сигналов.К ним относятся сигналы от поврежденных тканей, но они не являются единственным «входом» в центры боли мозга. Эти области также получают информацию от мыслящих и эмоциональных частей мозга, и мы знаем, что они могут изменять и даже вызывать боль.

Каковы симптомы повторяющихся болей в животе у детей?

RAP — это повторяющаяся боль в животе, которая продолжалась, периодически повторялась, в течение трех или более месяцев.

При РЭП, не вызванном физическим состоянием, боль обычно возникает в районе пупка.Часто возникает головная боль. Чувство тошноты (тошнота) и даже тошнота (рвота) — довольно распространенное явление. Тем не менее, ваш ребенок хорошо переносит приступы и в остальном здоров — хорошо растет и, как правило, ест и пьет нормально. Нет никаких «тревожных симптомов» (см. Ниже).

Паттерны РАП, которые описывают врачи и НЕ связаны с физическим состоянием, включают: синдром раздраженного кишечника (наиболее распространенный СРК), функциональную боль в животе, функциональный абдоминальный синдром, функциональную диспепсию и абдоминальную мигрень.

Что такое СРК у детей?

СРК чрезвычайно распространен среди взрослых, поражая в какой-то момент до 1 из 5 человек. Хотя это заболевание чаще всего диагностируется у молодых людей, оно может начаться в любом возрасте. Фактически, одно исследование в США показало, что каждый 16-й ребенок в возрасте 11-13 лет и почти каждый 7-й подросток испытывает симптомы типа СРК.

Считается, что причины СРК у детей схожи с таковыми у взрослых. Хотя нет никаких проблем с какой-либо частью кишечника, считается, что разные части не работают гладко вместе.Кроме того, кишечник может быть сверхчувствительным к болевым сигналам, а нервы или мышцы кишечника могут быть сверхактивными.

СРК может быть причиной, если у вашего ребенка боли в животе, которые можно облегчить, сходив в туалет (из-за помета), или боль, связанная с необходимостью более частого мочеиспускания или с другим испражнениями. СРК диагностируется, если у вашего ребенка есть боль или дискомфорт в животе и изменение привычки кишечника.

Другие симптомы СРК у детей могут включать диарею (часто несколько раз в день, часто с «спешкой»), запор (твердый, сухой стул; нечастые испражнения или напряжение при дефекации, выделение слизи и т. Д. чувство вздутия).Симптомы могут появиться после еды.

Дополнительную информацию можно найти в нашей отдельной брошюре «Синдром раздраженного кишечника (СРК)».

На что похожа функциональная боль в животе?

Боль в животе обычно возникает в районе пупка. Ваш врач не обнаружит признаков или симптомов, указывающих на физическое состояние, вызывающее боль у вашего ребенка. Они в норме между эпизодами и не худеют. Они могут быть очень обеспокоены болью и ее воздействием. Большинство детей, перенесших РАП, будут испытывать функциональную боль в животе.

Что такое синдром функциональной боли в животе?

Это происходит, когда у вашего ребенка функциональная боль в животе, но также есть симптомы, влияющие одновременно на другие части его тела, такие как головная боль, боль в руках или ногах или проблемы со сном.

Что такое функциональная диспепсия?

Это происходит, когда боль сильна в животе — выше пупка — и не проходит после посещения туалета (от помета). Могут появиться симптомы несварения желудка, такие как отрыжка и боль после еды.

Что такое абдоминальная мигрень?

У вашего ребенка периодически возникают внезапные приступы боли в области пупка, которые длятся более часа и мешают нормальной деятельности. Во время приступов ваш ребенок не ест, у него может быть тошнота или рвота, а также может возникнуть головная боль, бледность и непереносимость света. Между сериями ваш ребенок чувствует себя прекрасно.

Какие симптомы повторяющейся боли в животе предполагают физическую причину?

Боль в животе по физическим причинам может возникать в любом месте живота, в том числе вокруг пупка.Однако чаще всего это происходит в нижней части живота, либо чуть выше лобковой кости, либо в нижнем правом или левом углах, либо в правом верхнем углу прямо под ребрами. Большинство физических причин не передаются по наследству (исключение составляют воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, язвенный колит и целиакия).

Признаки, указывающие на физическую причину

К ним относятся:

  • Запор (который может сосуществовать с РПД).
  • Повторяющееся или постоянное недомогание (рвота).
  • Хроническая или тяжелая диарея.
  • Необъяснимая высокая температура (лихорадка).
  • Кровь в стуле или черный стул.
  • Просыпаться ночью — из-за боли — из-за дефекации или поноса ночью.
  • Похудение.
  • Боли в суставах.
  • Симптомы, которые со временем ухудшаются.

Если присутствует один или несколько из этих симптомов, это не означает, что ваш ребенок серьезно болен или что вы должны быть встревожены. Иногда их называют «тревожными» симптомами, потому что они вызывают тревогу в сознании врача, напоминающую ему рассмотреть другие физические причины боли.

Если все физически нормально, что вызывает у моего ребенка боли?

Боль при отсутствии физических проблем — удивительно обычное явление. Это может быть трудным для детей, которым может казаться, что их друзья и семья думают, что они изобретают боль или подозреваются в ее воображении. Важно объяснить, что вы знаете, что их боль реальна и что с ней нужно справляться и лечить так же, как если бы она исходила от сломанной кости.

Боль и мозг

Хотя травмы, давление и растяжение тканей нашего тела вызывают боль, ощущение боли также может создаваться, усиливаться или изменяться мозгом.В мозгу есть «центры» боли, которые получают сигналы от тканей тела, а также от мыслящих и эмоциональных областей мозга. Окончательное болевое ощущение создается мозгом всех трех.

Многие из нас испытали на себе влияние мозга на боль: у нас возникают головные боли, когда мы беспокоимся, мы чувствуем себя плохо, когда сообщаем плохие новости, и у нас появляется жидкий стул, когда мы беспокоимся. Точно так же стресс может влиять на физическую боль — например, вызывая боль даже при нормальной деятельности кишечника.

Мы с большей вероятностью почувствуем боль — или почувствуем боль более интенсивно — когда мы ожидаем боли, когда мы считаем, что у нас тревожное заболевание, или когда мы тревожимся или в депрессии.Сосредоточение внимания на месте боли повысит чувствительность нервов и ухудшит состояние. Иногда люди используют технику сосредоточения внимания на другой части тела, чтобы справиться с болью, например, сжимая кулаки или сосредотачиваясь на пальцах ног во время инъекции.

Тело может создавать ощущение боли вместо других неприятных ощущений, таких как издевательства, несчастье в школе, беспокойство по поводу экзаменов, беспокойство о дружбе или беспокойство по поводу веса и образа тела. Бедствие может проявляться как настоящая боль в животе (животе), головные боли или и то, и другое.

При СРК врачи также считают, что кишечник необычно чувствителен и сверхактивен, что является основным источником боли.

Что уменьшает боль?

Мы знаем, что обезболивающие не всегда особенно полезны при этой форме боли, вызванной мозгом, и что обезболивающие имеют побочные эффекты. Во многих случаях побочные эффекты могут включать повышение чувствительности кишечника или нарушение нормальной работы кишечника, вызывая запор или несварение желудка. Однако понимание того, как причиняется боль, показывает нам, что работа с эмоциональными и тревожными областями мозга посредством успокоения более эффективна.

Мы также знаем, что в организме содержатся естественные обезболивающие вещества, включая адреналин (адреналин), кортизол и эндорфины. Вот почему при внезапной аварии даже тяжелая травма часто изначально не вызывает болезненных ощущений. Это также означает, что может быть полезно повышение уровня этих положительных химических веществ. Например, эндорфины повышаются при упражнениях, а адреналин (адреналин) как при упражнениях, так и при возбуждении. Из этого следует, что если ваш ребенок может увеличивать объем упражнений и находить для себя приятные и забавные занятия, это больше, чем отвлечение — это также будет иметь прямое и реальное воздействие на боль и может позволить ему чувствуют, что лучше контролируют свою ситуацию.

Что хочет знать врач?

Врач часто ставит диагноз РАП на основании вопросов, которые они задают вам и вашему ребенку, а также на основании обследования, которое они проводят у вашего ребенка. Они захотят узнать:

Вопросы о боли

  • Где боль.
  • Каково это — насколько тяжело и какие ощущения ощущаются.
  • Когда началось, как часто возникает и сколько длится.
  • Ухудшается ли оно постепенно, переменно или всегда одно и то же.
  • Может ли ваш ребенок почувствовать, что ему нужно в туалет, и если да, то помогает ли это посещение туалета.
  • Влияет ли это на повседневную деятельность — учебу, развлечения или и то, и другое.

Вопросы о вашем ребенке

  • Они спросят о недавнем и общем увеличении веса вашего ребенка.
  • Они спросят о диете вашего ребенка и заметили ли вы какие-либо особые реакции на определенные продукты, такие как хлеб (глютен) или молоко (лактоза).
  • Они спросят, каков их кишечник обычно и отличается ли их стул в данный момент (возможно, вам придется осмотреться, прежде чем идти к врачу, хотя обычно вам не нужно приносить образец при первом посещении) .
  • Они спросят, есть ли у них какие-либо симптомы мочеиспускания или половых органов, такие как боль при мочеиспускании, зуд или выделения в области гениталий.
  • Они захотят узнать обо всех недавних заболеваниях. Многие распространенные детские заболевания могут вызвать увеличение иммунных (лимфатических) желез в животе, что может привести к эпизодам периодических болей в животе.Это очень часто встречается у детей младшего возраста.
  • У девочек более старшего возраста ваш врач захочет узнать о менструациях — если они начались или вы ожидаете их в ближайшее время, потому что появились другие признаки полового созревания.
  • Они захотят узнать о недавних поездках за границу и вакцинациях.
  • Они спросят о предыдущем медицинском и семейном анамнезе вашего ребенка, в том числе о здоровье братьев и сестер. Они будут интересоваться любыми физическими расстройствами кишечника и любыми РПБ или СРК у других членов семьи.

Ваш врач проверит рост и вес вашего ребенка, а также осмотрит животик вашего ребенка, чтобы определить, насколько он нежный и где болит.

Как врач поставит диагноз?

В большинстве случаев РАП диагноз ставится вашим терапевтом после тщательного сбора анамнеза и осмотра, а также тщательной проверки на наличие «тревожных» признаков и всего, что указывает на физическую причину, например, запор или непереносимость лактозы. Ваш терапевт может провести несколько анализов, чтобы исключить целиакию.Если есть подозрение на непереносимость лактозы, они также могут порекомендовать дневник питания и некоторые испытания, чтобы увидеть, полезно ли исключение молока.

Ваш врач, вероятно, захочет осмотреть вашего ребенка после того, как пройдет перерыв, чтобы увидеть, успокаиваются ли дела, и убедиться, что все не меняется и что ваш ребенок — даже если у него все еще есть некоторые симптомы RAP — чувствует себя лучше.

Как будет исследоваться периодическая боль в животе у моего ребенка?

Большинство детей с РАП не нуждаются в обследовании, потому что их симптомы и результаты обследования убедительно указывают на одну из распространенных моделей РАП.Однако, поскольку целиакия и инфекция лямблиозом являются обычными вариантами, которые легко исключить (и которые имитируют СРК), обычно предлагаются следующие основные тесты:

  • Анализы крови : они могут искать такие состояния, как целиакия и воспалительные заболевания кишечника, анемии и общего воспаления. В Великобритании врачи обычно проверяют всех, кто страдает повторяющейся болью в животе, на предмет глютеновой болезни, поскольку это довольно распространенное явление. Если ваш врач не упомянул об этом, это может означать, что ваш ребенок уже проходил тестирование раньше, но спросите его.
  • Анализы мочи : для исключения инфекции.
  • Исследование кала : для исключения лямблиоза и других инфекций, а также для поиска крови.

Если вашего ребенка расстраивает мысль о сдаче анализа крови, спросите врача, насколько это необходимо. Если врач считает, что глютеновая болезнь маловероятна в случае вашего ребенка, а все остальное говорит врачу об отсутствии физической причины боли, то анализ крови вряд ли поможет.

Однако, если ваш врач считает, что признаки или симптомы вашего ребенка указывают на физическую причину боли, потребуются дальнейшие исследования. Они могут включать:

  • Визуальные тесты : такие как рентгеновские лучи или ультразвук. Обычно это не предлагается без ясной причины.
  • УЗИ брюшной полости : используется, если врач подозревает, что какой-либо из органов брюшной полости ненормален.
  • Сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) : обычно этого не делают, если в ходе других тестов не было обнаружено каких-либо отклонений.
  • Колоноскопия : колоноскопия или ректороманоскопия предназначены для детей с подозрением на воспалительное заболевание кишечника. Эти тесты обычно проводит специалист.
  • Гастроскопия : гастроскопия предназначена для детей, у которых есть подозрение на язву или другие заболевания желудка или тонкой кишки.

Как я могу убедиться, что у моего ребенка нет редкого, но серьезного заболевания?

Ваш врач обследует вашего ребенка, чтобы исключить все причины, которые кажутся возможными, на основе симптомов и обследования.

Если все проходит нормально, и вашему ребенку не становится хуже и выздоравливает между приступами, весьма вероятно, что у вашего ребенка нет физического заболевания, вызывающего его боль. Считается, что дальнейшее обследование на предмет редких состояний, которые не «вписываются» в картину, является плохим делом, так как это может усилить беспокойство вашего ребенка, что, вероятно, усугубит боль.

Серьезные состояния обычно быстро проявляются из-за их ухудшения и появления тревожных сигналов.Однако, если вашему ребенку поставлен диагноз РАП, а затем у него развиваются новые симптомы, вам следует вернуться к врачу и попросить о повторном осмотре.

Как лечат периодические боли в животе у детей?

Если у вашего ребенка есть основная физическая причина RAP, такая как запор или глютеновая болезнь, лечение будет направлено на эту причину и здесь не описывается.

Большинство детей с РПД без физической причины выздоравливают после заверения в том, что с физической точки зрения нет ничего плохого, и после объяснения источника боли.

Могут быть полезны и другие вещи, в том числе:

Говорящие терапии

Если дети находятся в стрессе из-за RAP, и если они продолжают пропускать школу и другие занятия, может быть полезным консультирование, называемое когнитивно-поведенческой терапией (CBT). КПТ помогает людям изменить то, как они думают о стрессовых вещах.

Семейная терапия, в которой другие члены семьи ребенка участвуют в терапии, может быть полезной, особенно если другие члены семьи испытывают тревогу.Иногда используются и другие формы разговорной терапии, такие как гипнотерапия. Гипнотерапия, вероятно, влияет на то, как мозг справляется с болью.

Лекарство

Лекарства обычно не рекомендуются детям с РАП, если у них нет серьезных симптомов, которые не поддаются простому лечению. Лекарства часто не очень эффективны при боли, возникающей в головном мозге, а побочные эффекты многих лекарств могут усугубить боль в животе.

Изменения в рационе питания

Было высказано предположение, что дети с меньшей вероятностью будут страдать от РАП, если в их рационе будет значительная доля фруктов.Однако неясно, полезно ли изменение диеты после того, как у вас появился РАП.

Нет никаких доказательств того, что пищевые добавки с клетчаткой или безлактозная диета полезны для большинства детей. Некоторым детям с СРК (см. Ниже) может быть полезна клетчатка, но она должна быть растворимой. Нерастворимая клетчатка только усугубляет ситуацию.

Всегда бывает так, что сбалансированная, здоровая диета, содержащая достаточное количество клетчатки, фруктов и овощей, как правило, лучше для здоровья вашего ребенка.

Детям с подтвержденной пищевой непереносимостью, например непереносимостью лактозы, будет полезно исключить эти продукты из своего рациона.В случае непереносимости лактозы это не аллергия, а неспособность перерабатывать лактозу в кишечнике. Поэтому его обычно не нужно полностью исключать из рациона, его нужно просто уменьшить.

Альтернативные подходы

Истинная пищевая непереносимость может быть диагностирована только путем прекращения приема и последующего испытания соответствующего продукта питания. Тесты на аллергию, предлагаемые альтернативными практикующими врачами, такие как тесты волос или тесты, предполагающие прикладывание пищи к коже, не подтверждаются доказательствами. Это означает, что они не дают приемлемых с медицинской точки зрения результатов.

Если вы следуете этим советам и в результате применяете исключающие диеты, знайте, что вашему ребенку нужна сбалансированная диета с достаточным количеством калорий и питательных веществ для поддержки роста и развития, энергии, обучения и физических упражнений. Ограничительные диеты потенциально вредны, поэтому, пожалуйста, подумайте о том, чтобы поговорить с врачом, прежде чем делать этот выбор для своего ребенка или вместе с ним.

Бутылка с горячей водой

Нельзя недооценивать способность бутылки с горячей водой улучшать самочувствие детей.Бутылка с горячей водой или разогретый в микроволновой печи пакет для зерна могут быть очень полезны. Это не просто «плацебо» — добавление тепла к ощущениям на животе может «подавить» болевые нервы и уменьшить болевые ощущения.

Упражнения и отвлечение внимания

Как объясняется в разделе, объясняющем боль, повышение уровня естественных обезболивающих, таких как адреналин (адреналин), кортизол и эндорфины, уменьшит болевые ощущения. Лучшие способы повысить уровень этих естественных химических веществ в организме — это упражнения и веселые или увлекательные занятия.Это может быть не всегда легко (или даже возможно) для вашего ребенка, когда он болеет. Однако есть свидетельства того, что увеличение этих занятий, когда у вашего ребенка нет боли, принесет ему пользу, когда они будут.

Отвлечение внимания также может быть полезным во время приступов боли. Сосредоточение ума от боли уменьшит ее воздействие. Большинство родителей имеют большой опыт отвлечения своего ребенка от боли — чтение, фильмы и телевидение, музыка и разговоры могут помочь вашему ребенку почувствовать себя лучше во время приступов.Если они не ходят в школу, это может помочь им справиться с учебной работой, что поможет им почувствовать себя лучше, так как они будут меньше беспокоиться.

Ведение СРК у детей

Симптомы СРК часто можно лечить с помощью комбинации следующих средств:

  • Корректировка диеты, включая более частое употребление небольших порций или меньшие порции, а также прием пищи с низким содержанием жирный и с высоким содержанием углеводов.
  • Лекарства (см. Ниже).
  • Пробиотики полезны для некоторых детей.
  • Повышенная физическая нагрузка.

Считается, что некоторые продукты и напитки вызывают симптомы СРК у некоторых детей, например, молочные продукты, напитки с кофеином, искусственные подсластители и газообразующие вещества, такие как капуста и лук. Исключать все сразу — не лучшая идея: ведение дневника питания может помочь выяснить, являются ли какие-либо продукты триггерами.

Пищевые волокна могут уменьшить запор у детей с СРК, но не могут помочь уменьшить боль.

Лекарства от СРК
Лекарства иногда используются при СРК у детей.К ним относятся:

  • Добавки клетчатки и / или слабительные средства при запоре.
  • Противодиарейные препараты для уменьшения диареи при СРК (это может усилить боль).
  • Спазмолитические препараты, снижающие активность кишечника и, следовательно, боль (которая часто усиливается после еды, поэтому их принимают во время еды).
  • Пробиотики: живые микроорганизмы, такие как бифидобактерии, улучшают симптомы СРК у некоторых детей.
  • В редких случаях антидепрессанты используются для уменьшения боли, но эти лекарства могут иметь сильные побочные эффекты, поэтому их применяют только специалисты.

Каковы перспективы для детей с повторяющимися болями в животе?

RAP обычно со временем успокаивается. Однако это может сохраняться некоторое время. Вероятность сохраниться, если это продолжалось в течение длительного времени — более шести месяцев — до обращения за медицинской помощью. Также кажется, что это с большей вероятностью будет продолжаться, если родители находятся в сильном стрессе или семьи переживают множество стрессовых жизненных событий.

Некоторые дети, перенесшие РАП, будут испытывать СРК во взрослом возрасте.Это особенно характерно для других членов семьи, страдающих СРК.

Лихорадка и хроническая боль в спине — предупреждающие знаки, которые ваше тело отправляет в беду. Вот еще | Здоровье

Большинство из нас с меньшей вероятностью обратится за медицинской помощью, думая, что любая назойливая проблема разрешится сама по себе. Однако, если вы будете ждать слишком долго, это может привести к серьезным осложнениям.

Мы не предлагаем вам обращаться к врачу каждый раз, когда у вас слабая головная боль или заложенный нос.Однако, если вы заметили любой из этих 6 признаков, пора посетить врача.

Ваши мышцы болят больше недели

Если вы недавно выполняли тяжелую физическую нагрузку, болезненность мышц является нормальным явлением. И он осядет сам по себе. Однако, если вы чувствуете болезненность более недели, это может указывать на что-то более серьезное. Хотя очень редко, интенсивные упражнения могут вызвать рабдомиолиз, который, если его не лечить, может вызвать необратимое повреждение почек.

У вас хроническая боль в пояснице

Хотя чаще всего боль в пояснице проходит сама по себе после некоторого отдыха. Однако, если боль настолько сильна, что вы не можете даже отдохнуть, то пора обратиться к врачу и проверить ее. И если боль сохраняется более 6 недель (даже после приема обезболивающих), лучше всего узнать другое мнение. Боль или покалывание в одной ноге или другой могут указывать на смещение или грыжу межпозвоночного диска.

У вас температура выше 102 градусов

Низкая температура (до 101 градуса) обычно является симптомом вирусных инфекций.Однако, если ваша температура превышает 102 градуса, потребуется курс антибиотиков. Причиной может быть бактериальная инфекция. Другой признак бактериальной инфекции по сравнению с вирусной — это если лихорадка сопровождается другим симптомом — болью в горле, болью и т. Д.

У вас сильные ненормальные головные боли

Большинство головных болей или мигрени не опасны для жизни. Однако, если вы чувствуете боль, которой никогда раньше не чувствовали, или она находится в месте, где вы обычно не чувствуете боли, то пора посетить врача.Еще один серьезный тревожный сигнал — это головная боль, сопровождающаяся сыпью. Это могло быть признаком менингита.

У вас острая, стреляющая боль в животе

Прежде чем ждать слишком долго, лучше всего проверить любую боль, связанную с желудком. Если вы не знаете, что это из-за несварения желудка, не игнорируйте это. Резкая боль, которая начинается в середине живота и переходит в правый нижний квадрант, может быть из-за аппендицита.

Вы не можете спать

Если вы не можете спать более двух недель, обратитесь к врачу.Проблемы с засыпанием могут быть признаком беспокойства, а раннее пробуждение часто является признаком депрессии. Недостаток сна может повлиять на ваше функционирование, поэтому не ждите слишком долго, прежде чем проверять его.

Следуйте @htlifeandstyle, чтобы узнать больше

COVID-19 проявляется как сильная, стойкая боль в животе и вызывает позднюю респираторную недостаточность у 33-летнего мужчины

Предпосылки

Из 136 пациентов с COVID-19 в Ухане только 5 (3.У 6%) была рвота, у 3 (2,2%) — боль в животе, у 1 из 651 пациента с COVID-19 в Чжэцзяне у 74 были абдоминальные симптомы2. нормально здоровый и здоровый 33-летний мужчина. Инфекция COVID-19 была бы пропущена, если бы он не был дважды представлен с продолжающимися симптомами.

Случай подчеркивает важность высокого подозрения на COVID-19 у пациентов с необъяснимой лихорадкой, даже если респираторные симптомы не проявляются, а мазок из носоглотки отрицательный на тяжелый острый респираторный синдром на коронавирус-2 (SARS-CoV-2) .В этом случае КТ грудной клетки была ключом к диагностике, а образцы глубоких дыхательных путей предоставили вирусологическое подтверждение.

Описание клинического случая

Мужчина 33 лет без истории болезни обратился в отделение неотложной помощи трижды за 24 часа с сильной болью в животе. Он сообщил о лихорадке в течение 3 дней, боли в животе в течение 1 дня и одном эпизоде ​​рвоты. Он некурящий, обычно в хорошей форме. У его жены и детей не было симптомов.

При первом обращении ему диагностировали вероятный гастроэнтерит и посоветовали о контроле симптомов и самоизоляции.Во время второго посещения ему сообщили, что его симптомы соответствуют вирусной инфекции, и выписали с обезболиванием и советами по обеспечению безопасности. В крови было нормальное количество лейкоцитов, умеренная лимфопения (0,95 × 10 9 / л), легкая тромбоцитопения (10 4 г / л), нормальная функция почек, нормальная функция печени и C-реактивный белок (CRP) 40 мг / л. (Таблица 1).

Таблица 1

Результаты крови при поступлении

Когда он обратился в третий раз с нарастающей болью в животе, заподозрили почечную колику из-за характера и силы боли.КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря (CT KUB) была нормальной, но сканирование захватило основания легких, которые были аномальными в соответствии с COVID-19; поэтому была выполнена компьютерная томография грудной клетки (рис. 1).

Рисунок 1

Компьютерная томография при поступлении, показывающая мультифокальную двустороннюю консолидацию.

Больной поступил в инфекционное отделение для наблюдения и обезболивания. Хирургические причины боли в животе были исключены на основании клинического обследования и дальнейшего обзора CT KUB.Дальнейший опрос выявил в анамнезе боль в горле 5 дней назад и сухой кашель в течение последних 4 дней (поступление было на 5-й день появления симптомов). Его температура была 38,5 ° C; другие наблюдения были в пределах нормы (частота сердечных сокращений 77 ударов в минуту, артериальное давление (АД) 121/73 мм рт.ст., частота дыхания (ЧД) 18 вдохов / мин и SpO 2 96% на воздухе). Было начато эмпирическое лечение пиперациллин-тазобактамом по поводу возможной бактериальной пневмонии. Были отправлены посевы крови и мазки из носоглотки на SARS-CoV-2.Мазки дали отрицательный результат на SARS-CoV-2.

На 2-й день поступления у него развилось кровохарканье небольшого объема. Образцы мокроты были отправлены в качестве следующего направления исследования на SARS-CoV-2. Ему потребовалось 4 л кислорода через носовую канюлю, чтобы поддерживать SpO 2 выше 94%.

На 3-й день поступления потребность в кислороде и объем кровохарканья продолжали увеличиваться. Ему потребовалось 60% FiO 2 через маску Вентури для поддержания SpO 2 на уровне 94%. Его частота дыхания выросла до 32 вдохов / мин.Мокрота была положительной на SARS-CoV-2. Рентген грудной клетки показал прогрессирующую консолидацию (рис. 2) по сравнению с предыдущей КТ. Он был переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Рис. 2

Рентген грудной клетки на 3-й день показывает ухудшение периферической консолидации. AP, переднезадний.

Ему стало лучше в отделении интенсивной терапии без интубации или вентиляции, и через 48 часов его перевели в инфекционное отделение. У него развился жидкий стул, который был отрицательным на Clostridium difficile или другие патогены. Yersinia enterocolitica культивировали из мокроты. Он завершил 5-дневный курс внутривенного введения пиперациллина-тазобактама и постепенно отказался от кислорода. Он был выписан на 9-й день госпитализации (13-й день болезни) с легкими остаточными болями в животе.

Билирубин и щелочная фосфатаза (ЩФ) пациента оставались нормальными на протяжении всей госпитализации, в то время как уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) был повышен.

КТ грудной клетки (рис. 1) показала мультифокальные периферические пятна уплотнения — более 3 см в диаметре с пробегающими воздушными бронхограммами — во всех областях, кроме левой верхней доли; модель консолидации, типичная для COVID-19.3 4

ПЦР с обратной транскрипцией для гена SARS-CoV-2 RdRp из Службы общественного здравоохранения Англии (PHE) использовалась для тестирования COVID-19 (отрицательный мазок из носоглотки и положительный мазок мокроты).

В культуре мокроты выросло Y. enterocolitica , устойчивое к амоксициллину и коамоксиклаву, но в остальном полностью чувствительное. Из 669 Y. enterocolitica отчетов об образцах PHE в период с 2004 по 2018 год, 8 (1,2%) были выращены из образцов мокроты, 2 — из плевральной жидкости и 1 — из смывов бронхов.5 У нашего пациента не было роста из стула или культур крови (примечательно, что он уже прошел 4 дня приема пиперациллина-тазобактама, когда был взят образец стула).

Старший консультант по радиологии подтвердил, что на компьютерной томографии KUB, с учетом отсутствия контраста, кишечник выглядел нормальным без видимого источника инфекции Yersinia .

Дифференциальный диагноз

При первичном обращении пациенту был поставлен диагноз гастроэнтерит из-за преобладающих симптомов диареи и боли в животе.Позднее заподозрили почечную колику или пиелонефрит из-за сильной боли в животе с незначительным повышением уровня С-реактивного белка.

На основании компьютерной томографии грудной клетки при поступлении был установлен дифференциальный диагноз: пневмония, связанная с COVID-19, или пневмония, вызывающая криптогенную организацию. COVID-19 в конечном итоге был подтвержден как клинической картиной респираторного ухудшения, так и образцом мокроты, который оказался положительным на SARS-CoV-2. Результаты его посева мокроты в отсутствие посева стула до лечения антибиотиками позволяют предположить Y.enterocolitica коинфекция. Его боль в животе, вероятно, была вызвана вирусным гастроэнтеритом, вызванным COVID-19, и инфекцией Y. enterocolitica , которая, вероятно, способствовала его желудочно-кишечным симптомам.

Лечение

Нашему пациенту проводилась поддерживающая терапия, включая кислородную терапию и эмпирический прием пиперациллина-тазобактама. Этого эмпирического 5-дневного курса антибиотиков было достаточно, чтобы покрыть коинфекцию Y. enterocolitica . На момент его госпитализации испытание на выздоровление еще не проводилось, и было принято решение не использовать экспериментальные методы лечения.

Исход и наблюдение

Пациент был выписан домой на 9-й день госпитализации. Он снова позвонил за советом через 2 дня после выписки из-за продолжающейся боли в животе, но без каких-либо проблем, ему дали совет по ведению домашнего хозяйства. Его наблюдали через 6 недель; его симптомы исчезли, и он вернулся к работе. Полный анализ крови, мочевина и электролиты, СРБ и функциональные пробы печени были в норме. Запрошена повторная компьютерная томография грудной клетки.

Обсуждение

Учитывая наше быстро развивающееся понимание COVID-19, клинические рекомендации изменились в течение 10-дневной госпитализации этого пациента.Следуя руководству от 6 апреля 2020 года, британские клинические критерии тестирования на SARS-CoV-2 не включали боль в животе 5, которая у этого пациента была преобладающим симптомом. Только при более глубоком опросе после компьютерной томографии респираторные симптомы стали очевидными. Наряду с COVID-19 в респираторном образце нашего пациента был обнаружен редкий возбудитель респираторного тракта, Y. enterocolitica .

Изучение более 16 000 пациентов с COVID-19 в Европе показало, что у 29% были кишечные симптомы при поступлении, но только у 4% были только кишечные симптомы при поступлении.6 Подробная оценка образцов девяти пациентов с COVID-19 показала, что образцы стула были положительными по результатам ПЦР SARS-CoV-2 между 6 и 12 днями появления симптомов, но SARS-CoV-2 никогда не был успешно выделен из стула; следовательно, репликация в желудочно-кишечном тракте вероятна, но нет никаких доказательств передачи через фомит.7 Мы предполагаем, что при любом необычном обращении в больницу возникают вопросы о типичных симптомах COVID-19, с низким порогом для исследования COVID-19 с мазки из носоглотки, анализ мокроты ± рентген грудной клетки или КТ грудной клетки.

Из всех сообщений о Y. enterocolitica , выращенном в лабораториях Англии в 2004–2018 гг., 12,2% были получены из посевов крови и еще 3,2% из других внекишечных участков8. Подробное описание случая из США Y. enterocolitica Культура из мокроты пациента, у которого развился острый респираторный дистресс-синдром, требующий интубации.9 Другие сообщения о случаях включают 60-летнего мужчины с ослабленным иммунитетом с положительными результатами посева крови, стула и бронхоальвеолярного лаважа на Yersinia , 10 и 70-летнего мужчину. пожилой и 80-летний мужчина с пневмонией и положительным результатом посевов крови на Yersinia .11 12

Очки обучения

  • Этот молодой, здоровый и ранее здоровый пациент с COVID-19 предъявил абдоминальные симптомы в качестве основной жалобы, но у него развились респираторные нарушения, требующие высокоуровневой кислородной терапии.

  • Первоначальный мазок из горла на коронавирус-2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома носоглотки был отрицательным. Этот случай показывает ценность отправки мокроты на ПЦР на SARS-CoV-2, где есть высокие подозрения на COVID-19, несмотря на отрицательные результаты мазков из носоглотки.

  • Yersinia enterocolitica является признанной причиной болей в животе и диареи и нечасто вырастает из образцов мокроты в контексте пневмонии. Этот случай может представлять собой первый случай коинфекции Yersinia и COVID-19.

Благодарности

Мы благодарим доктора Колина Рипли за его вклад в интерпретацию и воспроизведение компьютерной томографии и рентгеновских изображений.

Стадии беременности — Система здравоохранения Сент-Франциска Юго-восточный штат Миссури / Св.Больница Фрэнсиса на мысе Жирардо

Каждый новорожденный — это благословение, и каждое рождение уникально. Частью нашей цели в Family BirthPlace является поощрение членов вашей семьи к участию на протяжении всей вашей беременности. Беременность, роды и роды являются частью серьезных изменений в жизни, и этот процесс может быть наполнен ожиданием, вопросами и опасениями. Мы здесь, чтобы давать советы по беременности и постоянно поддерживать вас.

Вот что вы можете ожидать на каждом этапе беременности, родов и родов.

Первый триместр (1–14 недель)

В течение первых трех месяцев беременности (или первого триместра) ваше тело претерпевает множество изменений, поскольку оно приспосабливается к вашему растущему ребенку.

Физические симптомы:

  • Отсутствие менструального цикла
  • Чувство усталости и сонливости
  • Частое мочеиспускание
  • Изжога, несварение желудка
  • Отвращение к еде и тяга к еде
  • Запор
  • Тошнота с рвотой или без нее
  • Газы, вздутие живота
  • Изменения груди

Эмоциональные симптомы:

  • Перепады настроения
  • Плаксивость
  • Раздражительность
  • Опасения и страх
  • радость

Уход и изменения в первом триместре

Потребление витаминов : Очень важно принимать витамины, прописанные врачом.Витамины могут привести к потемнению стула и появлению запоров. Если у вас возникли эти проблемы, поговорите со своим врачом. Не принимайте никаких лекарств (включая безрецептурные), не посоветовавшись с врачом.

Упражнение . Продолжайте обычные физические и домашние дела. Ходьба — отличное упражнение, не требующее тренировок или оборудования. Мы также предлагаем плавание на мелководье (которое не является ни горячим, ни холодным), катание на велотренажере (с комфортной скоростью и напряжением) и выполнение упражнений, специально разработанных для беременных.Теперь вам следует начать ежедневно выполнять тонизирование таза (упражнения Кегеля) и расслабляющие упражнения.

Диета : В течение первого триместра вам необходимо потреблять дополнительно 300 калорий каждый день.

Сексуальные отношения : Большинство экспертов согласны с тем, что секс и оргазм во время беременности с низким уровнем риска безопасны. Сексуальные отношения важны для брака или отношений, поэтому вот наши рекомендации:

  • Делайте акцент на любви, а не на занятиях любовью
  • Частота менее важна, чем качество
  • Оставайтесь отдохнувшими; спать
  • Попробуйте новые позы, если вам неудобно

Если у вас в анамнезе были выкидыши или признаки угрозы выкидыша, ваш врач может порекомендовать некоторые ограничения.

Общие проблемы

Усталость : позаботьтесь о себе и позвольте другим вам помочь. Старайтесь больше спать и придерживаться правильной диеты. Проверьте свою рабочую и домашнюю среду на предмет плохой вентиляции, плохого освещения или чрезмерного шума, которые усиливают утомляемость.

Перепады настроения : Избегайте сахара, шоколада и кофеина. Правильная диета, отдых, сон и упражнения могут помочь.

Утренняя болезнь : соблюдайте диету с высоким содержанием сложных углеводов; пить много жидкости; принимать витамины; и старайтесь избегать вида, запаха и вкуса продуктов, вызывающих тошноту.Попробуйте есть крекеры за 20 минут до того, как встать утром, и медленно вставайте. Чистите зубы или полощите зубы после каждого приступа рвоты. Сведите к минимуму стресс и практикуйте методы релаксации. Морские повязки (повязки, которые носят на запястье при укачивании) можно приобрести в аптеке, и они могут принести некоторое облегчение.

Избыточное слюноотделение : также называется птиализмом, чрезмерное выделение слюны является обычным и безвредным явлением. Может помочь частая чистка зубов щеткой и полоскание зубной пастой с мятой или жидкостью для полоскания рта, а также жевание жевательной резинки без сахара.

Частое мочеиспускание : Это состояние вызвано увеличением жидкости в организме и давлением растущей матки. Наклонитесь вперед при опорожнении мочевого пузыря.

Головные боли : Повышение уровня гормонов может привести к головным болям. Постарайтесь расслабиться, поищите тихие места, достаточно отдыхайте, регулярно ешьте, не перегревайтесь и держитесь подальше от непроветриваемых мест. Поочередно прикладывайте горячие и холодные компрессы к больному месту каждые 30 секунд. И стойте прямо: сутулость и взгляд вниз вызывают головные боли.

Изменения груди : Ваша грудь увеличится и станет очень нежной из-за повышенного уровня гормонов. Ареола (темная область вокруг соска) потемнеет, и вы можете заметить небольшие шишки, которые представляют собой крошечные железы. Вены становятся более заметными. Увеличение веса из-за увеличенной груди может вызвать некоторый дискомфорт в спине, который может помочь облегчить хорошо подобранный поддерживающий бюстгальтер.

Газы и запор : Запор, который часто встречается во время беременности, может вызвать газы и вздутие живота, поэтому ешьте меньше и чаще.Вы можете уменьшить запор, выпив по утрам теплые жидкости, разработав регулярный режим посещения туалета, пить больше жидкости и есть больше фруктов и овощей. Важно избегать продуктов, выделяющих газы.

Предупреждающие знаки

Предупреждающие признаки потенциальной проблемы или выкидыша в первом триместре могут включать легкие судороги или кровянистые выделения. Если это произойдет, лягте и отдохните. Кровянистые выделения — обычное явление во время беременности, особенно в то время, когда вы обычно ожидаете менструации.Если боль усиливается и кровотечение похоже на ваш период, обратитесь к врачу.

Если вы заметили какой-либо из следующих признаков, обратитесь в Центр неотложной помощи и травм уровня III Медицинского центра Святого Франциска :

  • Сильное вагинальное кровотечение со спазмами или болью в центре или с одной стороны нижней части живота
  • Боль, которая продолжается более суток, даже если кровотечения нет
  • Проходящие сгустки или серовато-розовое вещество
  • Температура более 100 F и отсутствие симптомов гриппа или температура, которая держится более одного дня

Второй триместр (15–27 недель)

Во втором триместре беременности вы почувствуете себя лучше, и ваш растущий ребенок не будет причинять вам дискомфорта.Каждые три недели вам следует встречаться с врачом, чтобы проверять свой вес, артериальное давление и мочу; измерьте высоту своей матки; проверьте частоту сердечных сокращений вашего ребенка; и проверьте наличие признаков отека.

Ваш врач может назначить специальные тесты (например, сонограмму), чтобы определить размер, возраст и рост вашего ребенка. Сонограмма — это безболезненный тест, используемый для определения местоположения последа (послед), который не причиняет вреда вашему ребенку. Тест активности плода (FAT) контролирует частоту сердечных сокращений и движения вашего ребенка.Мы сделаем вам FAT и сонограммы в Медицинском центре Святого Франциска.

Физические симптомы:

  • Прекращение или уменьшение тошноты и рвоты и уменьшение частоты мочеиспускания
  • Усталость, запор, изжога, несварение желудка и газы
  • Увеличение груди, но менее болезненное
  • Незначительные беловатые выделения из влагалища
  • Время от времени дурнота, головокружение, заложенность носа, носовые кровотечения, кровоточивость десен, повышение аппетита, небольшой отек лодыжек и стоп, отек рук и лица, варикозное расширение вен и геморрой
  • Движение плода, боли в спине, изменения пигментации кожи и учащение пульса
  • Бросить вещи

Эмоциональные симптомы:

  • Перепады настроения (менее тяжелые)
  • Радость и / или страх по мере того, как вы начинаете больше осознавать свою беременность
  • Разочарование и скука
  • Забывчивость или проблемы с концентрацией внимания

Уход и изменения во втором триместре

Exercise : Упражнения по-прежнему важны, но не утомляйте себя.Ходьба — один из лучших вариантов, поэтому, если позволяет погода, совершайте ежедневные прогулки с удобной скоростью. Продолжайте выполнять упражнения Кегеля, а также раскачивание таза. Сохраняйте правильную осанку.

Диета : Ешьте меньше, но чаще. Свежие фрукты и овощи должны помочь вам поддерживать регулярную дефекацию. Увеличьте количество жидкости.

Общие проблемы

Одышка : Это связано с повышенным уровнем гормонов в вашем организме. По мере продвижения беременности матка прижимается к диафрагме.

Забывчивость : Забыть о встрече, потерять вещи и проблемы с концентрацией — это нормально и временно. Считайте эти проблемы нормальным явлением во время беременности и постарайтесь снизить уровень стресса. Сохраняйте хорошее чувство юмора и контрольные списки.

Краски для волос и химическая завивка : Во время беременности лучше избегать использования красок для волос и / или химической завивки. Если вас беспокоит седина, попробуйте чисто растительный краситель.

заложенность носа : заложенность носа часто возникает во время беременности.Если пыльца влияет на вас, пейте больше жидкости и оставайтесь в помещении с кондиционером с фильтром. Избегайте животных и пыли. Может возникнуть носовое кровотечение. Попробуйте нанести вазелин в каждую ноздрю, сожмите нос на несколько секунд и приложите холодную ткань. Используйте испаритель или увлажнитель.

Выделения из влагалища : Густые молочные выделения со слабым запахом являются нормальным явлением на протяжении всей беременности. Не принимайте спринцевание, если это не предписано врачом. Если выделения желтоватые, зеленоватые или густые и творожистые; имеет неприятный запах; или сопровождается жжением, зудом или болезненностью, вероятно, у вас инфекция.Сообщите своему врачу о лечении. Соблюдение правил гигиены, правильная диета и отказ от рафинированного сахара могут ускорить ваше выздоровление.

Движение плода : Движение плода указывает на то, что ваш ребенок здоров и активен. Первый раз, когда ваш ребенок пошевелится, может быть очень волнующим и обычно происходит между 14 и 22 неделями. К 23 или 24 неделе беременности шевеление плода хорошо налаживается. Ваш врач спросит вас об активности вашего ребенка на приемах. По мере развития беременности старайтесь внимательно следить за движениями ребенка.

Внешний вид : Вы, очевидно, будете выглядеть беременной и можете найти свободную одежду или одежду для беременных более удобной.

Совет : У каждого есть совет для будущей матери, включая вашу мать, свекровь, семью и друзей. Ваш врач, воспитатель по родам и медсестра — ваши лучшие ресурсы.

Усталость : Ваше тело работает больше. Притормози, но не останавливайся. Обязательно следите за своей деятельностью и упражнениями.Попробуйте спать на левом боку, подложив подушку между ног. Хороший ночной сон и дневной сон — лучшее лекарство от усталости.

Боль в спине : Ваша растущая матка оказывает большее давление на нижнюю часть спины, поэтому важна хорошая механика тела — и следите за набором веса. Также не носите обувь на высоком каблуке и избегайте подъема тяжестей. Постарайтесь расслабиться и попросите партнера помассировать вам спину.

Боль в ногах : По мере продвижения беременности ваши ступни могут немного увеличиться.Носите удобную обувь на невысоком каблуке. Также поможет массаж ног.

Путешествие : Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем строить планы, и обязательно возьмите с собой копию акушерского анамнеза, если вы путешествуете. Не сиди долго. Соблюдайте правильную диету и пейте много жидкости. Если вам необходимо выехать за пределы страны, пейте воду в бутылках и избегайте сырых продуктов.

Проблемы со стоматологией : Ваши десны могут опухать и кровоточить. Регулярно пользуйтесь зубной нитью и щеткой, а также решайте любые другие стоматологические проблемы.

Зуд в животе : Живот беременной становится все более зудящим по мере прохождения месяцев. Старайтесь не царапать. Попросите врача назначить лосьон, который может помочь.

Перегрев : во время беременности уровень метаболизма выше, поэтому вам становится теплее. Часто принимайте ванну, используйте хороший антиперспирант и одевайтесь слоями, чтобы вы могли снять часть одежды, если почувствуете тепло.

Преждевременные роды : Преждевременные роды — это когда роды начинаются до 36 недели беременности.Если не остановить преждевременные роды, это приведет к рождению слишком маленького ребенка, у которого может быть затрудненное дыхание. Есть много факторов, которые могут увеличить риск преждевременных родов:

  • Курение : Прекрати.
  • Алкоголь и наркотики : Избегайте полностью. Не принимайте никаких лекарств, в том числе безрецептурных, без разрешения врача.
  • Инфекция : Уменьшите риск заражения, держась подальше от толпы.Не задерживайте мочу, так как это может увеличить риск заражения.
  • Некомпетентная шейка матки : Это когда шейка матки открывается преждевременно. Если его не диагностировать, это может привести к позднему выкидышу или ранним родам. В случае постановки диагноза вы можете избежать преждевременных родов, зашив шейку матки примерно на 14-й неделе.
  • Тяжелая физическая работа : Преждевременные роды могут быть вызваны тяжелой работой и слишком долгим стоянием. Избегайте этих занятий.
  • Плохая диета и плохой набор веса : Женщины, которые плохо питаются и не набирают достаточного веса, подвержены риску преждевременных родов.
  • Предыдущие преждевременные роды : Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, воздержитесь от половых контактов в течение последних двух-трех месяцев беременности. Если вы считаете, что у вас преждевременные роды, немедленно обратитесь к врачу. После 20 недель беременности вся неотложная помощь оказывается в семейном доме Святого Франциска. Иди туда немедленно.

Преждевременный разрыв мембран : Когда мешок с водой, окружающий вашего ребенка, разрывается или начинает вытекать до 37 недель, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек.Мембраны служат для защиты вашего ребенка от инфекции. Признаки преждевременного разрыва включают любую утечку, внезапный прилив жидкости, легкое щекотание или ощущение промокания. Не ждите родов и не надейтесь, что они прекратятся. Немедленно приезжайте в место рождения семьи Святого Франциска. Заражение может произойти быстро и причинить вред вам и вашему ребенку.

Инфекции мочевыводящих путей : Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

  • Постоянное мочеиспускание
  • Чувство жжения при мочеиспускании
  • Выделение только одной или двух капель мочи
  • Острая боль внизу живота
  • Повышенная температура

Для профилактики инфекций мочевыводящих путей:

  • Пейте много воды, несладкого цитрусового или клюквенного сока
  • Избегайте кофе, чая (даже без кофеина) и алкоголя
  • Не задерживайте мочу
  • Не торопитесь, наклонитесь вперед, чтобы помочь опорожнить мочевой пузырь
  • Носите трусики с хлопковой или хлопковой подкладкой
  • Не надевайте узкие брюки или колготки под брюки
  • Сон без трусов
  • Избегайте ароматизированного мыла, спреев или порошков
  • Протрите спереди назад
  • Принимая антибиотики, ешьте несладкий йогурт или замороженный йогурт, которые содержат активные культуры, которые помогают защитить от инфекции мочевыводящих путей.
  • Больше отдыхайте и выспитесь
  • Делайте упражнения на расслабление и избегайте стрессов

Предупреждающие знаки

Предупреждающие признаки потенциальной проблемы во втором триместре беременности могут включать:

  • Вытекание жидкости из влагалища
  • Боль или жжение при мочеиспускании и / или лихорадке более 101 F
  • Проблемы со зрением, размытость изображения
  • Сильная головная боль более 2-3 часов
  • Отек или отечность рук и лица, особенно с головной болью
  • Внезапное увеличение веса, если вы не переедали
  • Кашляет кровью

Если у вас возникнут какие-либо из этих признаков до 20-й недели, обратитесь в Центр неотложной помощи и травм уровня III в Медицинском центре Святого Франциска.Через 20 недель отправляйтесь прямо к месту рождения семьи Святого Франциска.

Третий триместр (28-40 недель)

В течение третьего триместра беременности вы будете посещать врача каждые две недели, а затем один раз в неделю, начиная с 36 недели. Посещения будут включать анализ веса, артериального давления и мочи; измерение высоты матки, размера / положения ребенка и его частоты сердечных сокращений. Мы также будем проверять наличие признаков отека и спрашивать о схватках Брэкстона-Хикса.На 36 неделе ваш врач выполнит анализ крови, внутренний осмотр и повторный посев.

Физические симптомы:

  • Усталость (сообщите врачу о сильной усталости, поскольку это может быть признаком анемии)
  • Изменения шевеления плода; больше извивается из-за меньшего количества комнаты
  • Увеличение выделений беловатого цвета
  • Боль внизу живота
  • Запор
  • Эпизодические головные боли и заложенность носа
  • Редкие носовые кровотечения и кровоточивость десен
  • Судороги ног и боль в спине
  • Дискомфорт и боль в ягодицах и тазовой области
  • Легкая припухлость голеностопных суставов и стоп
  • Варикозное расширение вен и геморрой
  • Одышка
  • Трудности со сном
  • схватки Брэкстона-Хикса
  • Неуклюжесть
  • Молозиво
  • Потеря или усиление аппетита

Эмоциональные симптомы:

  • Повышенные опасения и раздражение
  • Рассеянность
  • Усиление мечтаний, фантазий и скуки
  • Чувство усталости может усиливаться, а может и не усиливаться по мере того, как вы несете больший вес
  • Проблемы со сном (попробуйте спать на левом боку с подушкой между ног)

Уход и изменения в третьем триместре

Упражнение : Существует несколько программ упражнений для беременных и родивших женщин.Ваш врач может предложить некоторые из них, но вам нужно будет знать свои собственные ограничения. Сейчас не время начинать программу упражнений, если вы никогда раньше не тренировались. Попробуйте гулять.

Диета : Сбалансированная диета по-прежнему остается ключевым фактором. Частые приемы пищи небольшими порциями заставят вас чувствовать себя более комфортно. После того, как ваш ребенок упадет, вы почувствуете меньше дискомфорта в животе. Перед началом родов многие матери фактически худеют или перестают набирать вес.

Сексуальные отношения : Если у вас нормальная беременность, вы можете заниматься сексом, но вам, возможно, придется искать более удобную позу.Временная потеря интереса к сексу — это нормально. Если у вас есть факторы риска преждевременных родов, кровотечение или многоплодие, секс может быть ограничен. Посоветуйтесь со своим врачом.

Регулярные занятия : Продолжайте заниматься повседневными делами, пока не устанете. Принимайте периоды отдыха в течение дня. Встаньте, поднимите ноги, послушайте расслабляющую музыку или вздремните. Постепенно уменьшайте количество наклонов, подъемов, наклонов и толчков по мере наступления беременности.Избегайте ношения тяжелых корзин для белья и продуктов, особенно в последнем триместре. Поддерживайте водный баланс, употребляя много жидкости, особенно в теплую погоду. Заботясь о себе, вы хорошо заботитесь о своем ребенке.

Общие проблемы

Отек (отек) : Отек очень часто встречается на поздних сроках беременности, особенно по вечерам, в теплую погоду и после длительного стояния или сидения. Большинство отеков исчезают за ночь или если вы долго лежите.Избегайте отеков, надев удобную обувь, избегая носков и чулок с эластичным верхом, а также используя поддерживающий шланг. Жидкости, которые помогают вымывать отходы и избегают чрезмерного количества соли, должны помочь контролировать отек. Если отек длится более 24 часов с быстрым увеличением веса, головными болями или проблемами со зрением, обратитесь к врачу.

Безопасность : Ваше равновесие плохое, потому что ваш центр тяжести постоянно смещается, а ваши суставы менее устойчивы. Мечтание может стать причиной несчастного случая. Будьте осторожны и сообщайте о любых падениях своему врачу.Если вы заметили вагинальное кровотечение, утечку жидкости, болезненность в животе или сокращение матки, приходите прямо к месту рождения семьи Святого Франциска.

Икота : Вы не поверите, но ваш ребенок может икать еще в утробе матери. Без паники. Это не повредит вашему ребенку.

Боль в спине : Давление растущей матки может повлиять на седалищный нерв, вызывая боли в пояснице, ягодицах и ногах. Встаньте, лягте, отдохните и расслабьтесь. Теплые компрессы могут уменьшить боль.

Сны и фантазии : Сны дают ключ к разгадке ваших чувств, которые могут помочь вам в переходе к материнству. Вы можете ожидать их в последнем триместре. Они могут быть как ужасающими, так и приятными и происходить днем ​​и ночью. Каждый сон и фантазия могут выражать одну или несколько из этих проблем:

  • Быть неподготовленным, терять, забывать
  • Атака или ранение злоумышленников / животных или падение
  • Набирает вес, забывает пить молоко
  • Терять привлекательность, быть непривлекательным
  • Сексуальные контакты, как положительные, так и отрицательные, вызывающие удовольствие или чувство вины
  • Смерть, потеря, воскресение
  • Каким будет ваш ребенок

Стрессовое недержание : Давление растущей матки на мочевой пузырь может вызвать стрессовое недержание мочи (утечка мочи, когда вы смеетесь, кашляете или чихаете).Упражнения Кегеля могут помочь предотвратить недержание мочи.

Сокращения Брэкстона-Хикса : Эти сокращения обычно безболезненны, но могут быть неудобными из-за сжатия матки. Они становятся более частыми по мере приближения к доставке. Смена позиции может полностью остановить их. Попробуйте лечь и расслабиться или встать и прогуляться. Сообщите об этих схватках своему врачу, если они очень частые, сопровождаются болью или необычными выделениями из влагалища или если у вас высокий риск преждевременных родов.

Купание : Купание в ванне безопасно при нормальной беременности до разрыва плодных оболочек или выхода слизистой. Безопасность важнее всего. Убедитесь, что кто-то готов помочь вам сесть в ванну и выйти из нее. Принимая душ, убедитесь, что есть нескользящая поверхность, чтобы не упасть.

Осветление (помолвка) : Это когда ваш ребенок падает в таз. При первой беременности это обычно происходит за две-четыре недели до родов. У женщин, уже родивших детей, это редко происходит до начала схваток.Ваш живот кажется ниже и наклонен вперед, и вам становится легче дышать. Когда вы едите, дискомфорт меньше, но давление на мочевой пузырь больше. Ваш центр тяжести снова смещается, и вы можете потерять равновесие, поэтому будьте осторожны.

Инфекции мочевыводящих путей : Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

  • Постоянное мочеиспускание
  • Чувство жжения при мочеиспускании
  • Небольшое количество или только капли мочи
  • Острая боль внизу живота
  • Повышенная температура
  • Кровь в моче

Симптомы перед родами:

  • Молния (помолвка)
  • Ощущение повышенного давления в области таза и прямой кишки
  • Похудание или прекращение набора веса
  • Изменение уровня энергии (всплески энергии, инстинкт гнездования)
  • Изменение выделений из влагалища, выпадение слизистой пробки, появление розовых или кровянистых выделений
  • Сокращения Брэкстона-Хикса увеличиваются
  • Диарея

Симптомы ложных родов:

  • Схватки нерегулярны, не становятся более продолжительными и не усиливаются
  • Боль возникает в нижней части живота, а не в нижней части спины
  • схватки прекращаются, если вы ходите или меняете положение
  • Шевеления плода на короткое время усиливаются с сокращениями (высокая активность или движения могут означать, что ваш ребенок страдает от стресса, и вам следует обратиться к врачу.)

Реальные симптомы родов:

  • Схватки становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу и усиливаются, когда вы меняете положение или активность
  • Боль начинается в пояснице, распространяется на нижнюю часть живота и может распространяться на ноги
  • Присутствует розоватый или окровавленный шлейф
  • Перед началом схваток плодные оболочки могут разорваться потоком или струйкой.

Предупреждающие знаки

Предупреждающие признаки потенциальной проблемы во время третьего триместра беременности включают кровотечение и кровянистые выделения.Ответы на вопрос «Пришло время рожать?» и «Что-то не так?» зависят от типа кровотечения. Слизистая с розоватыми пятнами или красными прожилками, появляющаяся вскоре после полового акта или осмотра влагалища, или коричневатые пятна через 48 часов — это нормально и не является предупреждающим знаком, но вы должны сообщить об этом своему врачу. Ярко-красное кровотечение или стойкие кровянистые выделения требуют немедленного внимания. Приезжайте к месту рождения семьи Святого Франциска. Розоватый или коричневатый оттенок или кровянистая слизь вместе со схватками могут означать начало родов.

Признаки преждевременных родов (схватки до 37 недель) включают :

  • Менструальные спазмы с диареей, тошнотой или несварением желудка или без них
  • Боль или давление в пояснице
  • Боль или давление в тазу, бедрах или паху
  • Водянистые или коричневатые выделения или выход толстой желатиноподобной пробки (слизистой пробки)
  • Тонкая струйка или поток жидкости (разрыв плодных оболочек)

Если вы считаете, что у вас разорвалась плодная оболочка, немедленно отправляйтесь в место рождения семьи Святого Франциска.Если у вас возникла утечка, струйки, внезапное выделение или вы чувствуете себя очень влажным, вы должны обратиться к врачу. Заражение может произойти быстро и нанести вред вам и вашему ребенку.

Предупреждающие знаки на поздних сроках беременности включают:

  • Сильное вагинальное кровотечение
  • Хлыст или постоянная утечка жидкости
  • Болезненное жжение при мочеиспускании и / или температуре выше 100,4 F
  • Затуманенное зрение
  • Сильная головная боль более 2 или 3 часов
  • Отек или отечность рук и лица, особенно с головной болью
  • Внезапное увеличение веса
  • Кашляет кровью

Контакт

Чтобы узнать больше о том, как Центр семейного рождения в Медицинском центре Святого Франциска поддерживает мать и ребенка на всех этапах беременности, позвоните по телефону 877–231-BABY (2229).

Распечатка: лихорадка и боль в животе

Распечатка: лихорадка и боль в животе — причины и диагностика

Жар и боль в животе — причины и диагностика

(Установите поля в меню «Файл» -> «Параметры страницы» на 0,0 «для достижения наилучшего результата)

Пациент с лихорадкой и болями в животе испытывает сильную боль. дифференциальная диагностика при инфекциях желудочно-кишечного тракта солидные органов брюшной полости, гинекологических органов и отраженной боли от инфекции вне брюшной полости.Подход к диагностике и выбор антибиотиков будет следовать указаниям, изложенным в главе Эмпиризм-философия и практика ( Рисунок 1 ). Первый шаг — разработать список проблем. Из этого списка проблем можно провести клинический дифференциальный диагноз. сгенерировано. На основании клинического диагноза микробиологическая дифференциация после этого может быть поставлен диагноз. Тяжесть болезни, в которой была инфекция. приобретенные (в сообществе или в больнице), сопутствующие заболевания и Также необходимо учитывать лекарственную аллергию.Наконец, эмпирический антибиотик отбор может происходить только после тщательного рассмотрения предполагаемых микробиология, тяжесть заболевания и место заражения.

Рисунок 1: Подход к пациенту с лихорадкой и боль в животе

RUQ, правый верхний квадрант; RLQ, правый нижний квадрант; LLQ, Левый нижний квадрант; LUQ, левый верхний квадрант; AAS. Острая брюшная серия; КТ, компьютерная томография; ВЗОМТ, воспалительные заболевания органов малого таза

ПРОБЛЕМА: Боль в животе

Первый пункт деления — это общий характер боли: либо диффузная, либо диффузная. или локализованный.См. рисунки 1 и 2 . Диффузная боль в животе вызывает беспокойство у генерализованный перитонит. Раздражение брюшины вызывает умеренную или сильную боль это усугубляется движением, заставляя пациента лежать неподвижно. Звуки кишечника гипоактивен или отсутствует. Есть добровольная и недобровольная охрана и отскок. нежность. Больные часто имеют токсический вид. Пациенты с ослабленным иммунитетом, особенно тем, кто принимает высокие дозы кортикостероидов, требуют повышенной бдительности поскольку противовоспалительное действие кортикостероидов может маскировать жар и раздражающие признаки перитонита.

Боль, локализованная в определенной области или квадранте живота, может указывать на специфическая инфекция органов, включая печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, мочевой пузырь, толстая кишка, яичники / сальпинкс или матка (, таблица 2, ).

ДИФФЕРЕНЦИАЛ ДИАГНОСТИКА

диффузный Боль в животе ( цифры 1 и 2 , Таблица 1 )

Диффузная боль в животе может быть вызвана бактериальной инфекцией ранее существовавшего асцитического жидкость, обычно при циррозе печени, называемом первичным или спонтанный бактериальный перитонит (САД).Перфорация органа с просыпанием содержимое желудочно-кишечного тракта в брюшную полость, именуемое вторичным перитонит, также вызывает диффузную боль в животе, хотя начало часто бывает более острый и более токсичный для пациента, чем у пациентов с САД. При циррозе пациент с асцитом, проявляющийся диффузной болью в животе, часто сложно отличить первичный перитонит от вторичного. Острый брюшной серия или компьютерная томография (КТ) могут выявить свободный воздух брюшины в последнее условие.Вторичный перитонит носит полимикробный характер, а первичный. перитонит является мономикробным.

Таблица 1 описывает клиническую картину, факторы риска и диагностические оценка диффузной боли в животе (Проблема №1 из Рисунок 1 ). Пациенты при подозрении на САД следует пройти парацентез. Жидкость следует отправить за подсчет и дифференциация клеток, содержание белка, уровень лактата, pH и окраска по Граму и культура. Некоторые исследования показали, что урожайность посева асцитической жидкости может быть увеличено путем инъекции жидкости во флаконы с культурой крови для инкубация.САД диагностируется по наличию бактерий на пятнах по Граму или культура и / или количество лейкоцитов в жидкости> 250 клеток / мм 3 . Подтверждающие данные включают содержание белка> 3 г / дл и лактата> 25 мг / дл. Меньше обычно диффузная абдоминальная боль может передаваться в область живота от пневмония, инфекция тела позвонка или дерматомный опоясывающий лишай. Клостридиум difficile , ассоциированный колит, следует рассматривать у пациентов с диарея, диффузная (или местная) боль в животе (часто с лейкоцитозом) и недавно принимали антибиотики или были недавно госпитализированы.Неинфекционные синдромы, такие как воспалительные заболевания кишечника, ишемический колит, панкреатит, узелковый полиартериит (PAN), семейная средиземноморская лихорадка (FMF), порфирия, серповидно-клеточный криз и злокачественные новообразования могут проявляться лихорадкой и разлитые боли в животе.

Некоторые инфекционные процессы, такие как вторичный перитонит желудочно-кишечного тракта. перфорация немедленно опасна для жизни и требует срочной диагностики и Хирургическое вмешательство. Другие чаще носят подострый характер (вирусные гепатит), и обследование может проходить в менее критическом темпе.

Таблица 1: Диагностика пациентов с диффузной абдоминальной боль
Факторы риска Презентация Оценка
Первичная Перитонит

Асцит вследствие цирроза тяжелой степени гипоальбуминемия от нефротического синдрома, ХСН, злокачественная опухоль

Катетер CAPD

ВП шунты

Диффузная боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота 1

Лейкоцитоз 3

Другие признаки и симптомы печеночной недостаточности 5

Посев крови 4

AAS

КТ брюшной полости

Парацентез 2

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

Среднее Перитонит

Аппендицит

Холецистит

Дивертикулит

Язвенная болезнь

Травма живота

Непроходимость кишечника

Мезентериальная ишемия

Хирургическая несостоятельность анастомоза

Инфекции ГУ 6

Острое начало диффузной боли в животе, лихорадки, тошноты, рвоты

Брюшная полость ригидная, гипоактивная или отсутствует кишечные шумы, охранные и отскок нежность

Лейкоцитоз 3

AAS

КТ брюшной полости

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

Исследовательская лапаротомия

Нижняя доля Пневмония

Стремление

Курение

ХОБЛ

Боль в верхней части живота

Кашель, возможно наличие гипоксии

Локализованные хрипы при осмотре грудной клетки

Посев крови

Рентген грудной клетки

CT, компьютеризированный томография; ХСН, застойная сердечная недостаточность; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких болезнь; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт; ГУ, мочеполовой; CAPD, непрерывная перитонеальная катетер для диализа; ВП, вентрикулоперитонеальный; ААС, острая брюшная полость, серия

1 Пациенты с циррозом печени и первичным перитонитом могут иногда поступать без лихорадка или боли в животе.Следует рассмотреть возможность проведения парацентеза. стационарные пациенты с асцитом.

2 Асцитическую жидкость следует отправить на подсчет и дифференциальный анализ лейкоцитов, белок, окраска по Граму и посев, уровень лактата и pH. Жидкость также может быть вставлен в бутыль для посева крови для посева. Выход асцитической жидкости Плохое окрашивание по Граму и посев. Отрицательный результат теста не исключает спонтанный бактериальный перитонит (САД). Количество жидких лейкоцитов> 250 клеток / мм 3 — диагностика САД.

3 Пациенты с тяжелыми инфекциями могут иметь лейкопению и выраженную бандемию

.

4 Два наборы следует получить до начала приема антибиотиков. Выход крови посевов при вторичном перитоните приближается к 75%, при этом существенно хуже у пациентов с САД.

5 Энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен

,00

6 септик аборт, сальпингит, послеродовой эндометрит

7 Печень ферменты; аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), щелочная фосфатаза, билирубин

Локализованный Боль в животе

Локальная боль в животе может быть вызвана многими причинами, в том числе 1) органной болью. перфорация с локализованным сдерживанием, например дивертикулит, 2) инфекции закупорка органов, например, при холецистите и аппендиците, 3) бактериемическое распространение, приводящее к образованию абсцесса в почках, печени или селезенке и 4) распространение бактерий в бесплодные органы, такие как поджелудочная железа. (инфицированная псевдокиста или абсцесс поджелудочной железы) или почка (пиелонефрит).В к дифференциальной диагностике локализованной боли в животе можно подойти по локализации боли: правый верхний квадрант (RUQ), левый верхний квадрант (LUQ), правый нижний квадрант квадрант (RLQ) и левый нижний квадрант (LLQ). См. Рисунок 2 .

Таблица 2 описывает клиническая картина, факторы риска и диагностическая оценка для локализованных боль в животе (Задача №2 из Рисунок 1 ). Как при диффузной боли в животе неинфекционные заболевания, перечисленные выше, в дополнение к острым алкогольный гепатит, острый инфаркт миокарда, внематочная беременность и разрыв киста яичника может проявляться локализованными абдоминальными симптомами, которые могут имитировать инфекционное заболевание.

Таблица 2: Диагностика пациентов С локальной болью в животе
Факторы риска Презентация Оценка
Гепатит

Употребление алкоголя

IDU

Проглатывание зараженных пищевых продуктов

RUQ боль

Лихорадка, тошнота, рвота

Желтуха

Ферменты печени 7

Серологические тесты на вирусный гепатит 3

Серологические тесты на выявление менее распространенных причин 4

Абсцесс печени

Аппендицит, Дивертикулит, Холецистит

Бактериемия

RUQ и боль в эпигастрии

Лихорадка, тошнота, рвота

лейкоцитоз

Посев крови

Ферменты печени 7

RUQ УЗИ

КТ

Холецистит 1

Камни в желчном пузыре

Травма, ожоги

Постпрандиальный RUQ и колики

Лихорадка, тошнота, рвота

(+) Знак Мерфиса 2

Лейкоцитоз

Посев крови

RUQ УЗИ 5

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

HIDA сканирование

Холангит

Обструкция желчного дерева камнями в желчном пузыре, злокачественная опухоль, хирургия

RUQ боль 6

Лихорадка, тошнота, рвота

Желтуха

Лейкоцитоз

Посев крови

RUQ УЗИ

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

Аппендицит

Обычно нет

Инородные тела

Опухоль

Стриктуры

Паразитарная инфекция 8

Периферийная боль, переходящая в RLQ

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

КТ

Дивертикулит

Дивертикулез

LLQ боль 9

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

Посев крови

КТ

Абсцесс селезенки

Бактериемия

Эндокардит

Серповидно-клеточная анемия

IDU

Боль LUQ, относящаяся к левому плечу

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

КТ

CXR 11

Колит 10

Загрязненные продукты питания и вода

Антибиотики

Диарея, гематохезия

RLQ, LLQ боль

Лихорадка

Лейкоцитоз

Культура кала 10

Лейкоциты в кале

,00

Clostridium difficile Анализ токсинов

Воспалительные заболевания органов малого таза

Молодой возраст и активная половая жизнь 12

Новый сексуальный партнер

Бактериальный вагиноз

ВМС

RLQ, LLQ боль

Лихорадка

Лейкоцитоз

Бимануальное исследование таза

УЗИ органов малого таза

КТ

Посев из шейки матки на Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis

Эндометрит

Беременность 13

Надлобковая боль

Лихорадка

Лейкоцитоз

Бимануальное исследование органов малого таза

Абсцесс поджелудочной железы

Панкреатит

Боли в области пупка и спины

,00

Лихорадка

Лейкоцитоз

Посев крови

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

КТ

Абсцесс почки

Камни в почках

Обструкция мочеточника

DM

Бактериемия

Боль в боку и спине

Лихорадка

Лейкоцитоз

Посев крови

Посев мочи

УЗИ почек

КТ

Пиелонефрит

Камни в почках

Обструкция мочеточника

DM

Боль в боку и спине

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

Посев крови

Посев мочи

УЗИ почек

ПИН, употребляющие инъекционные наркотики; RUQ, справа вверху квадрант; RLQ, правый нижний квадрант; LLQ, левый нижний квадрант; LUQ, слева вверху квадрант; КТ, компьютерная томография; Сахарный диабет, сахарный диабет; Рентгенография грудной клетки; HIDA = гепатобилиарная иминодиуксусная кислота, ВМС, Средства внутриматочные противозачаточные

1 95% к оплате к камням в желчном пузыре.Бескаменный холецистит можно увидеть после травм, операций, ожогов. а у людей с ВИЧ-инфекцией — подавление иммунитета и

СД.

2 Мерфис Признак: остановка вдоха при пальпации RUQ. Назван в честь Джона Б. Мерфи (1857-1918), хирург из Чикаго, Иллинойс.

3 Гепатит IgG и антитела IgM к вирусу, поверхностный антиген гепатита B (HBsAg), гепатит B поверхностные антитела (HBsAb), ядерные антитела против гепатита B (HBcAb), вирус гепатита C антитело.

4 IgM, IgG антитело к цитомегаловирусу (CMV), моноспот к вирусу Эпштейна-Барра (EBV) инфекция, антитела к инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)

5 Утолщенный стенка желчного пузыря, перихолекистозная жидкость, (+) сонографический знак Murphys

6 The классическая триада Шарко: боль, лихорадка и желтуха RUQ наблюдается менее чем в 20% случаев. пациентов.

7 Печень ферменты: аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), щелочная фосфатаза, билирубин

8 Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Strongyloides Stercoralis

9 Боль может быть RLQ или надлобковой в зависимости от положения толстой кишки и расположения воспаленные дивертикулы.

10 Включая бактериальный колит пищевого происхождения, вызванный бактериями Campylobacter, Salmonella, Шигелла , Эшерихия . Coli 015H7 и относящиеся к антибиотикам Clostridium difficile.

11 Май выявить ателектаз левой нижней доли, выпот, приподнятую левую гемидиафрагму

12 Таз воспалительные заболевания (ВЗОМТ) часто возникают из-за возбудителей, передающихся половым путем, таких как как Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.

13 Посещено чаще с кесаревым сечением, разрывом плодных оболочек на срок> 6 часов, множественным обследования шейки матки и хориоамнионит.

Рисунок 2: Последовательный процесс для Продумывание диагноза, микробиологии и терапии пациента с лихорадкой и боль в животе

МИКРОБИОЛОГИЯ

Решения относительно выбора антибиотика чаще всего необходимо принимать до идентификация возбудителя (ов), вызывающего нарушение.Во многих случаях микробный патогены никогда не выделяются или посевы проводятся после того, как антибиотики был инициирован, что привело к ложноотрицательным результатам. Кроме того, изолированный возбудитель может не полностью отражать микробиологию инфекции. Например, Escherichia coli может быть единственным изолятом из посева крови пациента. с дивертикулярным абсцессом, несмотря на полимикробный характер инфекции. Следовательно, микробиология инфекции должна основываться на клинических данных. диагноз.

Еще один важный фактор при осмыслении микробиологии — осторожность. рассмотрение того, где пациент заразился инфекцией. Приобретенные инфекции в сообществе чаще вызваны менее устойчивыми аэробными грамотрицательными палочки (GNR), такие как E. coli, Клебсиелла и Протеус .. Больница приобретенные инфекции чаще вызываются более устойчивыми GNR Enterobacter spp, Serratia spp, Morganella spp , Pseudomonas aeruginosa и энтерококки, устойчивые к ванкомицину (VRE).

Таблица 3 обобщает микробиологию перитонит, вызывающий разлитую боль в животе. Первичный бактериальный перитонит бывает классически монобактериальный. Бактериология вторичного перитонита зависит от место разрыва органа. Флора желудка и верхнего отдела тонкой кишки часто включает слюнные организмы, такие как стрептококки, лактобациллы и Candida spp. Дистальный отдел тощей кишки, подвздошной и толстой кишки являются полимикробными, включая аэробные GNR, анаэробы, такие как бактероиды и clostridia spp ., и энтерококки. . У тяжелобольного с вторичным перитонит, часто трудно определить происхождение перфорации перед лапаротомией. Поэтому лучше всего предположить наихудший микробный случай. сценарий и предположим, что перфорация связана с бактериями толстой кишки.

Таблица 4 обобщает микробиологию локализованных внутрибрюшных инфекций. Инфекции, связанные с желчными или желудочно-кишечными источниками (дивертикулит, холецистит, аппендицит, абсцесс поджелудочной железы), являются полимикробными.Тазовый воспалительное заболевание (ВЗОМТ) обычно передается половым путем болезнь. Пиелонефрит и абсцессы почек чаще всего бывают монобактериальными. Абсцессы в печени могут быть полимикробными (если происходят из желчного пузыря, аппендикс или кишечник) или мономикробный (если вызван бактериемическим посевом) в зависимости от на источнике, тогда как абсцессы селезенки чаще всего имеют кровоток и мономикробный.

Таблица 3: Микробиология диффузного перитонита

Клинический диагноз

Приобретено сообществом

Приобретена больница

Первичный перитонит 1

E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp

ИЛИ

S. pneumoniae

ИЛИ

Стрептококки, энтерококки

Стойкий E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Энтеробактер spp

ИЛИ

с.синегнойная

Вторичный перитонит 2

E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Энтеробактер spp

И

Энтерококки

И

Анаэробы, в том числе Bacteroides, Клостридиум, Prevotella

Устойчивый E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter

И

Энтерококки, включая VRE

И

Анаэробы, включая Bacteroides, Clostridium, Prevotella

И

Candida spp .

1 Первичный перитонит чаще всего бывает мономикробным. У трети пациентов отрицательный культуры из парацентеза. Анаэробные бактерии встречаются редко, и их следует изолировать. вызывают беспокойство о вторичном перитоните.

2 Вторичный перитонит является полимикробным с участием аэробных грамотрицательных палочек (ГНР), энтерококки и анаэробы.

Таблица 4: Микробиология локализованных внутрибрюшных инфекции

Клинический Диагноз

Приобретено сообществом

Приобретена больница

Дивертикулит

Энтеральный GNR 1

И

Энтерококки

И

Анаэробы 3

Устойчивый к кишечнику GNR 2

И

Энтерококки, включая VRE

И

Анаэробы 3

Аппендицит

Такой же как дивертикулит

Такой же как дивертикулит

поджелудочной железы абсцесс

Такой же как дивертикулит

Такой же как дивертикулит

Холецистит

Холангит

Энтеральный GNR 1

Анаэробы 3,10

Устойчивый к кишечнику GNR 2

Анаэробы 3,10

Печеночный абсцесс 4

Энтеральный GNR 1

И / ИЛИ

Энтерококки

И / ИЛИ

Анаэробы 3

ИЛИ

С.золотистый, стрептококки, Кандида, Иерсиния 5 ИЛИ

Entamoeba histolytica 6

Устойчивый к кишечнику GNR 2

И / ИЛИ

Энтерококки, включая VRE

И / ИЛИ

Анаэробы 3

ИЛИ

С.aureus, Streptococci, Candida,

Селезенка абсцесс 7

S. aureus, Streptococci

E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

MRSA, VRE

Стойкий E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter

Колит

Campylobacter jejuni , Salmonella spp , Shigella spp , E. coli 0157: H7, Vibrio parahaemolyticus , Yersinia enterocolitica 8

Entamoeba histolytica 6

Clostridium difficile 9

Clostridium difficile 9

Таз Воспалительные заболевания

Neisseria gonorrhoeae

Хламидия трахоматис

Кишечный GNR 1 и анаэробы 3

Микоплазма

Не применимо

Эндометрит

Энтеральный GNR 1 и анаэробы 3

Streptococcus agalactiae

Gardnerella vaginalis

Устойчивый кишечник GNR 2 и анаэробы 3

Streptococcus agalactiae

Почечная абсцесс

E.coli, Proteus mirabilis, клебсиелла пневмония

S. aureus , стрептококки

Устойчивый к кишечнику GNR 2

Энтерококки, включая VRE

Candida spp

Пиелонефрит

E.coli, Proteus mirabilis, клебсиелла пневмония

Устойчивый к кишечнику GNR 2

Энтерококки, включая VRE

Candida spp.

Гепатит

Вирусный гепатит А, В, С

CMV

GNR, грамотрицательный стержень; CMV, цитомегаловирус; VRE, энтерококки, устойчивые к ванкомицину; MRSA, метициллин устойчивый Staphylococcus aureus

1 E.coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp

2 Устойчивый E. coli, клебсиелла виды, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter

3 Bacteroides, Clostridium, Prevotella, анаэробный стрептококк

4 Мост часто полимикробные, возникающие из-за инфекций гепатобилиарного дерева, аппендицит, дивертикулит.

5 Может быть монобактериальные из-за эндокардита или бактериемии.

6 Связано с поездкой за пределы США

7 Мост часто монобактериальные, связанные с бактериемией и эндокардитом. 25% полимикробны.

8 Пищевой

9 Связано с использованием антибиотиков.

10 Реже изолированы, за исключением пациенты с билиарно-кишечным анастомозом.

ДИАГНОСТИКА

При отсутствии клинических признаков разлитого перитонита диагностическое визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ) или УЗИ должна проводиться в плановом порядке. проводится у тяжелобольных с интраабдоминальной инфекцией. Срочность Исследование продиктовано степенью имеющейся гемодинамической нестабильности. Большинство пациентов следует обследовать в течение нескольких часов после постановки клинического диагноза.Этот Первоначальное визуализационное исследование стало центральным для принятия терапевтических решений с тех пор, как интервенционная радиология заменила оперативное лечение многих локализованных процессы, в том числе дивертикулярные абсцессы. КТ с двойным контрастом — это лучший метод для полной оценки степени заболевания в большинстве ситуаций. Ультразвук также довольно универсален и имеет дополнительное преимущество: портативный, что позволяет выполнять определенные процедуры в отделении интенсивной терапии. Тем не мение, Ультрасонография ограничена газами кишечника, телосложением и более низкой чувствительностью при забрюшинных процессах или паренхиматозной инфекции.Обычно выбор модальность основана на опыте и предпочтениях интервенционного радиолог.

Окраска по грамму

Окрашивание по Граму — это эмпирический метод дифференциации видов бактерий на две большие группы (грамположительные и грамотрицательные) на основе химического и физические свойства их клеточных стенок. Метод назван в честь его изобретателя, датский ученый Ганс Христиан Иоахим Грам (1853 1938), который отформатировал техника 1884 года.

Грамположительные бактерии имеют толстую сетчатую клеточную стенку из пептидогликана. (50-90% клеточной стенки), которые окрашивают в пурпурный цвет, а грамотрицательные бактерии и имеют более тонкий слой (10% клеточной стенки), окрашивающий в розовый цвет.

Грамотрицательные бактерии также имеют дополнительную внешнюю мембрану, которая содержит липидов и отделен от клеточной стенки периплазматическим пространством. Есть четыре основных этапа окрашивания по Граму, которые включают нанесение основного красителя кристаллический фиолетовый на термоскрепленный мазок бактериальной культуры или образца, с последующим добавлением протравы (йод Грама), быстрое обесцвечивание с спирт или ацетон и контрастное окрашивание сафранином.Окраска по Граму наиболее общепринятая процедура окрашивания в клинической микробиологии. Этот инструмент может помочь врач для определения наличия инфекции, возможной этиологии и руководство по выбору подходящего антибиотика всего за 15 минут.

Грамположительная клеточная стенка

Стенка грамположительных клеток Стенка грамположительных клеток характеризуется наличие очень толстого слоя пептидогликана, который отвечает за сохранение красителей кристаллического фиолетового во время процедуры окрашивания по Граму.В стенку грамположительных клеток встроены полиспирты, называемые тейхоевой кислотой. которые связаны липидами с образованием липотейхоевых кислот. Потому что липотейхоевые кислоты ковалентно связаны с липидами внутри цитоплазматической мембраны. отвечает за связывание пептидогликана с цитоплазматической мембраной. Тейхойк кислоты дают грамположительной клеточной стенке общий отрицательный заряд из-за наличие фосфодиэфирных связей между мономерами тейхоевых кислот.

Грамм Отрицательная клеточная стенка

Грамотрицательная клеточная стенка В отличие от грамположительной клеточной стенки грамотрицательная клеточная стенка отрицательная клеточная стенка содержит тонкий слой пептидогликана, прилегающий к цитоплазматическая мембрана, которая ответственна за неспособность клеточной стенки к сохраняют окраску кристаллического фиолетового при обесцвечивании этанолом в течение окрашивание.Помимо слоя пептидогликана, стенка грамотрицательных клеток также содержит дополнительную внешнюю мембрану, состоящую из фосфолипидов и липополисахариды.

Насадки для окрашивания по Граму

Джек Д. Рихс

1. Слайд подготовка

По возможности следует выбирать гнойный материал.

Равномерно и тонко нанесите образец на предметное стекло.Слишком толстый мазок будет быть трудным для обесцвечивания и невозможного чтения.

Не покрывайте образцом все предметное стекло. Это затруднит обращение с при обесцвечивании участки могут быть пропущены. Площадь размером с никель обычно достаточно.

2. Слайд фиксация

Материал должен быть закреплен на слайде, чтобы предотвратить его смывание во время окрашивание.Это можно сделать, быстро проведя слайд над мягким пламенем ( слайд не должен становиться горячим на ощупь) или на теплом слайде. Перегрев может изменяют морфологию клеток или вызывают более быстрое обесцвечивание организмов.

Альтернативный и лучший метод фиксации — заполнить слайд метанол в течение 1 минуты. Фиксация метанолом предотвращает вымывание жидких образцов с предметного стекла лучше, чем фиксация при нагревании, сохраняет морфологию клеток крови и приводит к более четкому фону.

3. Окрашивание

Нанесите кристаллический фиолетовый, йод и сафранин, затопив все предметное стекло. Это обеспечит равномерное окрашивание всех участков.

4. Обесцвечивание

Важнейшим этапом процедуры окрашивания по Граму является этап обесцвечивания. Удерживайте слайд в наклоненном вниз положении и дайте обесцвечивателю течь. по мазку.Будьте осторожны, чтобы не пропустить ни одной части мазка. Обычно несколько секунд хватит.

95% этанол обесцвечивается медленнее, чем ацетон / спирт, чем ацетон.

5. Чтение окраска по Граму

Начните просматривать слайд с помощью 10-кратного объектива. Это позволит вам сосредоточиться быстро и поискать гнойные участки. Масляная иммерсионная линза со 100-кратным увеличением необходим для просмотра отдельных бактерий.

При просмотре окраски по Граму смотрите на множество полей под микроскопом и в разных области слайда.

Наличие большого количества клеток плоского эпителия в мазке обычно указывает на плохо отобранный образец, который будет содержать нормальную флору, тогда как наличие полиморфноядерные лейкоциты и отсутствие клеток плоского эпителия свидетельствует о хорошем проба и воспалительный процесс.

Некоторые образцы, находящиеся на препарировании, будут иметь на предметном стекле участки толще, чем другие.Это может привести к обесцвечиванию участков, в результате чего организмы истинно грамотрицательные окажутся грамположительными. Микроскопические поля, которые содержат осадок кристаллического фиолетового или PMN, макрофаги или эпителиальные клетки пурпурные пятна — это недостаточно обесцвеченные участки.

грамположительный бактерии обычно легко выделяются на розовом фоне. фон. Грамотрицательные организмы из-за их более низкой контрастности могут быть пропущено, особенно в более толстых мазках. Haemophilus, Bacteroides и Fusobacterium — это грамотрицательные бактерии которые часто упускаются из виду из-за их размера, плеоморфных морфология или слабое окрашивание.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.