Что делать острая боль поджелудочной железы: Лечение заболевания поджелудочной железы в Екатеринбурге

Почему нельзя терпеть боль в животе и чем опасен острый панкреатит?

Заболевания желудочно-кишечного тракта не такие уж страшные по сравнению с теми, которых страшится весь мир (такие как рак и СПИД), и тем не менее.

Что такое панкреатит?

Геннадий Кондратенко, заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней БГМУ, доктор медицинских наук, профессор:
Поджелудочная железа, в общем, отвечает двум задачам  в организме, важнейшим, принципиально очень важным задачам. Это первое – она участвует в пищеварительном конвейере, и второе – она регулирует содержание сахара в крови.

Воспаление поджелудочной железы в острой или хронической форме – это и называется панкреатит. Надо отметить сразу же, что заболеваемость острым панкреатитом имеет общемировую тенденцию к росту. Внимание хирургической общественности всего мира, в том числе и нашей белорусской хирургической общественности, приковано к этому заболеванию. Мы видим рост и в Беларуси, в том числе и тяжёлых форм панкреатита, обеспокоены этим.

Геннадий Кондратенко: «Заболеваемость острым панкреатитом имеет общемировую тенденцию к росту. Мы видим рост и в Беларуси, в том числе и тяжёлых форм панкреатита, обеспокоены этим».

Интересный факт. Мы боимся инфаркта, инсульта, рака – основных передовиков по смертности в мире. И совсем забываем, точнее, слабо знаем о таком коварном заболевании, как панкреатит.

Алексей Протасевич, доцент 1-й кафедры хирургических болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:
Можно сказать, что это даже фатальное заболевание. Особенно острый панкреатит – это потенциально смертельная болезнь.

Алексей Протасевич: «Можно сказать, что это даже фатальное заболевание. Особенно острый панкреатит – это потенциально смертельная болезнь».

В силу своей непредсказуемости и быстротечности.

Алексей Протасевич:
Погибает где-то в пределах 20-30% случаев.

Так что же это за монстр, который может унести жизнь человека, в мгновение ока?

Алексей Протасевич:
Это смерть ткани поджелудочной железы.

Казалось бы, совсем маленький орган – не более 50 г веса, а его болезнь может привести к неправильной работе других жизненно важных органов.

Алексей Протасевич:
В начале к неправильной работе сердца, лёгких, печени, почек, иногда головного мозга. Если не проводить дезинтоксикацию, ваш пациент может умереть от сердечной недостаточности.

К счастью, есть у этого органа один плюс. Скажем прямо: несколько обнадёживающий.

Алексей Протасевич:
Поджелудочная железа создана с большим запасом прочности. У вас может не быть 90% поджелудочной железы, и у вас не будет сахарного диабета и не будет ферментной недостаточности. Поэтому, в принципе, господь-бог создал поджелудочную железу серьёзно.

И чтобы повредить её, уж очень надо постараться.

Причины развития болезни

Алексей Протасевич:
Для мужчин в подавляющем большинстве случаев причина – это приём алкоголя.

Причём в любом виде и в любом количестве.

Алексей Протасевич:
Если человек регулярно и много выпивает алкоголя, у него 100% развивается цирроз печени.

А для развития панкреатита достаточно и разовой дозы.

Алексей Протасевич:
Так называемый алкогольный эксцесс может привести к развитию тяжелейшего острого панкреатита.

Алексей Протасевич: «Так называемый алкогольный эксцесс может привести к развитию тяжелейшего острого панкреатита».

Для женщин основной причиной панкреатита может стать заболевание желчного пузыря и желчных протоков. Какая связь, спросите вы? Да самая прямая.

Алексей Протасевич:
Попадание желчи в двенадцатиперстную кишку осуществляется по протоку, который проходит в головке поджелудочной железы. Непосредственно перед попаданием в двенадцатиперстную кишку проток поджелудочной железы сливается с желчным протоком.

Такая анатомическая близость приводит к тому, что злополучные камушки травмируют и поджелудочную железу, тем самым вызывая панкреатит у женщин.

Коварство заболевания заключается ещё и в том, что в ряде случаев причину его возникновения установить невозможно.

Алексей Протасевич:
Это так называемый идиопатический панкреатит. Ряд причин остаются закрытыми, так как есть связь с генами, с врождённой предрасположенностью пациента к развитию именно этого заболевания.

Алексей Протасевич: «Ряд причин остаются закрытыми, так как есть связь с генами, с врождённой предрасположенностью пациента к развитию именно этого заболевания».

К счастью, таких случаев немного – около 10% от всего количества заболевших. Вот и судите сами, что в подавляющем большинстве становится причиной развития столь непредсказуемого заболевания –  наши весьма предсказуемые действия. И это факт.

Хронический панкреатит

Геннадий Кондратенко: 
Это наблюдается тогда, когда небольшие длительно текущие повторяющиеся воспаления ткани поджелудочной железы приводят к дегенерации этой ткани и замещению этой функциональной ткани на соединительную рубцовую ткань. Таким образом, становится слабее пищеварительная функция поджелудочной железы, возникают проблемы с пищеварением у этих пациентов, возникают умеренные постоянные или периодические боли в верхней части живота, расстраивается стул, возникает диарея. Таких пациентов тоже необходимо лечить заместительной терапией, постоянно нужно соблюдать диету.

Причина его развития та же: неумеренное употребление алкоголя, скажем так, и пища, жирная особенно и острая пища, ну, и также длительное ношение камней, желчнокаменная болезнь, которая не оперируется своевременно. Тогда, когда человек уже имеет хроническую форму панкреатита, не обращает на это внимание, ведёт нездоровый образ жизни, развивается картина почти полностью идентичная острому панкреатиту.

Геннадий Кондратенко: «Тогда, когда человек уже имеет хроническую форму панкреатита, не обращает на это внимание, ведёт нездоровый образ жизни, развивается картина почти полностью идентичная острому панкреатиту».

Лечение

Геннадий Кондратенко:
Хотелось бы отметить, что это острое начало требует незамедлительной доставки в приёмные покои тех больниц, где имеются хирургические отделения. Почему хирургический стационар? Потому что всё-таки это хирургическое заболевание. В ряде случаев будет показано оперативное вмешательство при этом заболевании.
Существуют очень тяжёлые формы панкреатита, которые могут и в реанимации лечиться. Единственное, конечно, пожелание, чтобы не ходили особо, может быть, и в поликлинику, потому что замедление с оказанием помощи играет существеннейшую роль в дельнейшем течении панкреатита.

Больные с острой формой панкреатита чаще всего поступают в больницу в тяжелейшей форме по одной простой причине – позднего обращения.

Анастасия Хатковская, врач анестезиолог-реаниматолог:
Сутки, двое, некоторые неделю находятся дома, в лучшем случае, занимаются самолечением, в худшем – ничем не занимаются. Очень многие накануне злоупотребляют алкоголем и часто даже не помнят начало симптомов.

Анастасия Хатковская: «Сутки, двое, некоторые неделю находятся дома, в лучшем случае, занимаются самолечением, в худшем – ничем не занимаются.

Очень многие накануне злоупотребляют алкоголем и часто даже не помнят начало симптомов».

Пожалуй, это самые распространённые ошибки пациентов.

Ян Керножицкий, хирург 1-го экстренного хирургического отделения УЗ «10-я городская клиническая больница г. Минка»:
Мы привыкли всё делать «на авось». А вдруг пройдёт. Это всё слышишь у 100%, наверное, приехавших на вторые-третьи сутки.

Многим это «авось» стоит жизни.

Ян Керножицкий:
Мы теряем время, для того чтобы начать массивную инфузионную терапию.

Поэтому ещё раз о симптомах.

Симптомы

Алексей Протасевич:
Основным клиническим проявлением острого панкреатита является боль в эпигастрии.

Или, как говорят обыватели, «под ложечкой». Боль может отдавать в правое или левое подреберье. И носит, как правило, опоясывающий характер.

Алексей Протасевич: «Основным клиническим проявлением острого панкреатита является боль в эпигастрии».

Алексей Протасевич:
Далее по нисходящей – это тошнота, рвота, как правило, неукротимая, затем вздутие живота, затем уже общие симптомы интоксикации в виде тахикардии, одышки, общей слабости.

К сожалению, острый панкреатит может маскироваться под другие заболевания.

Алексей Протасевич:
Чаще всего путают с гастритами и язвенной болезнью.

Отсюда позднее обращение за медицинской помощью и, как следствие. снижение эффективности проводимой терапии.

Алексей Протасевич: «Чаще всего путают с гастритами и язвенной болезнью».

Анастасия Хатковская:
Человек обращается в обезвоженном состоянии, потому что очень большая потеря жидкости идёт на воспалительный процесс, который происходит в животе, происходит сгущение крови. Поэтому первая помощь, которую мы оказываем, как врачи анестезиологи-реаниматологи, заключается в массивной инфузионной терапии.

Часто инфузия доходит до 6-8 литров жидкости в сутки.

Анастасия Хатковская:
Без этого человек, в принципе, в течение суток-двух может выйти на интоксикационный шок и погибнуть.

Диагностика

Здесь же, в отделении реанимации, проводится и простейший, но испытанный годами метод диагностики – ультразвуковое исследование.

Алексей Протасевич:
Если мы говорим о тяжёлом, если нам надо знать всю информацию о состоянии поджелудочной железы – это, конечно, компьютерная томография. Сейчас есть работы о магнитно-резонансной томографии. Похоже, что она даёт практически тот же объём информации, что и КТ.

Если организм пациента неадекватно реагирует на терапию с первых дней лечения либо планируется оперативное вмешательство – медики применяют ещё один метод диагностики.

Алексей Протасевич:
Так называемая эндосоноскопия. Это эндоскопия, но когда на датчике эндоскопа присоединён ещё маленький ультразвуковой датчик. И мы фактически датчик через двенадцатиперстную кишку кладём на поджелудочную железу, и поэтому получаем очень подробное. очень достоверное изображение состояния поджелудочной железы.

В завершении классический анализ крови.

Алексей Протасевич:
На предмет повышения ферментов  в нём поджелудочной железы. То есть это вот три признака острого панкреатита – это наличие боли, повышение ферментов и ультразвуковые признаки воспаления поджелудочной железы.

Алексей Протасевич: «Три признака острого панкреатита – это наличие боли, повышение ферментов и ультразвуковые признаки воспаления поджелудочной железы».

Анастасия Хатковская:
Если пациент поступил спустя двое суток, трое суток после начала заболевания, конечно, оборвать процесс уже невозможно. Процесс запущен, каскад патологических механизмов запущен.

Панкреатит: последствие праздничного застолья | Статьи от «СМ-Клиника»

Панкреатит — частое последствие праздничного застолья, которое проявляется тошнотой, сильной болью в верхней части живота и диареей. За последние 20 лет глобальная смертность от панкреатита значительно возросла.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, частота заболеваемости колеблется в разных странах от 5 до 80 на 100 000 населения. В России, к сожалению, наблюдается неуклонный рост заболеваемости хроническим панкреатитом как среди взрослого, так и детского населения: до 25 случаев на 100 000 населения у взрослых, до 50 случаев — у детей.

Распространенность алкогольного панкреатита также увеличилась на 35%. Средний возраст пациентов, которым устанавливают диагноз, «помолодел» на 11 лет. В развитых странах доля женщин среди больных возросла на 30%. Отмечается также рост заболеваемости раком поджелудочной железы, развивающимся на фоне хронического воспаления органа.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, которая производит пищеварительные ферменты и некоторые гормоны. Название болезни состоит из двух латинских слов: pancreas — поджелудочная железа; -itis — воспаление. Выделяют две клинические формы болезни: острую и хроническую. Если воспаление поджелудочной железы длится дольше 6 месяцев — это хронический панкреатит, если меньше — острый.

Острое воспаление поджелудочной железы начинается внезапно и сопровождается сильной болью в верхней части живота. Частая причина — преждевременная активация пищеварительных ферментов, которые диффузно поражают ткани поджелудочной железы и приводят к воспалению. Острое состояние требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Несвоевременное лечение часто приводит к отказу органов и летальному исходу.

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительно-деструктивное заболевание поджелудочной железы, приводящее к постоянным болевым ощущениям в верхних отделах живота. Со временем здоровые ткани замещаются фиброзными, что приводит к необратимому нарушению функции органа. Хроническая форма не всегда требует экстренной госпитализации; возможно лечение, проводимое на дому или при посещении самими больными лечебного учреждения.

Причины болезни

Примерно 20–40% случаев панкреатита вызваны длительным употреблением алкоголя, желчнокаменной болезнью и диетой с высоким содержанием жиров. Помимо алкоголизма и камней в желчном пузыре, существуют другие факторы, которые вызывают воспаление поджелудочной железы.

Нарушения обмена веществ:

• гипертриглицеридемия, или повышение уровня триглицеридов в крови;
• применение некоторых лекарств — антибиотиков, цитостатиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, препаратов от ВИЧ и диуретиков;
• повышенный уровень кальция в крови, например, в результате гиперфункции околощитовидной железы, или гиперпаратиреоза.

Механические причины:

• травма живота, полученная во время эндоскопии поджелудочной железы или после операции на желудке/кишечнике;
• заражение круглыми червями, блокирующими желчные протоки;
• обструкция протоков поджелудочной железы;
• врожденные нарушения развития поджелудочной железы;
• дивертикулез;
• рак поджелудочной железы;
• прободение язвы желудка или кишечника.

Инфекционные причины:

• паротит, или «свинка»;
• гепатит;
• цитомегаловирус;
• железистая лихорадка.

В России наиболее частые причины возникновения панкреатита —злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь. В среднем употребление более 80 г этанола в день (четыре банки 5% пива по 500 мл) в течение 6—12 лет приводит к хроническому панкреатиту. Некоторым пациентам употребление даже небольших количеств алкоголя (до 50 г) достаточно для развития болезни.

Примерно в 15% случаев не удается установить причину заболевания. Как и в случае острого состояния, редкие заболевания иногда вызывают хронический панкреатит: нарушения обмена веществ, генетические дефекты и аутоиммунные процессы, при которых организм вырабатывает антитела к железистой ткани.

Симптомы

Острый панкреатит проявляется внезапными болевыми ощущениями в верхней части живота. Боль часто распространяется во всех направлениях — на спину или грудь. Поэтому болезнь можно спутать с другими острыми заболеваниями брюшной полости или сердечным приступом.

В зависимости от тяжести острого панкреатита отмечаются следующие симптомы:

• Повышенная температура тела.
• Ускоренное сердцебиение.
• Боль в верхней части живота и болезненное напряжение мышц брюшной стенки, часто длящиеся несколько дней. Пациенты принимают сидячую позу или лежат с прижатыми к животу ногами.
• Желтуха.
• Обесцвечивание стула.
• Одышка, которая может быть вызвана раздражением диафрагмы (в результате воспаления), выпотом плевры или более серьезным состоянием — дыхательной недостаточностью.
• Иногда в конечностях отмечается мышечный спазм, вторичный по отношению к снижению уровня кальция в крови.

Хронический панкреатит характеризуется периодической болью в верхней части живота, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. Потребление жирной пищи часто вызывает проблемы с пищеварением — тошноту, боль или рвоту.

Частые симптомы хронического воспаления поджелудочной железы:

• уменьшение массы тела;
• избыточное газообразование в кишечнике;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• приступы выраженного голода;
• слабость, раздражительность и снижение работоспособности;
• желтуха.

На терминальной стадии поджелудочная железа сильно повреждена. Однако пострадавшие, несмотря на прогрессирующее разрушение органа, могут не испытывать боли в бессимптомных фазах.

Внимание! Если появляются вышеперечисленные симптомы, требуется срочная консультация врача. Важно вовремя выявить болезнь и назначить эффективное лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Запись к гастроэнтерологу производится по телефону: +7 (4912) 57-50-48.

Что будет, если не лечить панкреатит

При хроническом панкреатите поврежденная ткань поджелудочной железы превращается в заполненные жидкостью камеры — псевдокисты, которые воспаляются и кровоточат. В системе желчных протоков постепенно образуются перетяжки и камни, которые препятствуют отхождению секрета и способствуют накоплению пищеварительных соков.

Если повреждение уже очень сильно развито, это может привести к раку поджелудочной железы, сахарному диабету, поражению печени и дисбактериозу кишечника. На терминальной стадии иногда развивается перитонит и поражения кишечника.

Народными средствами или другими видами самолечения панкреатит не победить. При любых вышеперечисленных симптомах необходимо посетить терапевта или гастроэнтеролога для прохождения комплексной диагностики и назначения эффективного лечения. Современные диагностические методы помогают выявлять воспаление поджелудочной железы на ранней стадии.

Внимание! Если после праздничного застолья или употребления алкоголя вы ощутили метеоризм, тошноту, диарею — тогда вам к специалистам «СМ-Клиника». Высококвалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом осмотрит вас, назначит обследования и поможет искоренить причину ваших симптомов. Все услуги оказываются на высочайшем уровне, а в работе используется передовое медицинское оборудование. Мы работаем 7 дней в неделю. Не терпите боль — звоните!

Лечение панкреатита по традиционным китайским методикам

Панкреатит — заболевание воспалительного характера, затрагивающее структуры и функции поджелудочной железы. В современной классификации встречается острый панкреатит и хронический.

Читать полностью

Панкреатит

Причины заболевания

В качестве причин возникновения острого панкреатита европейская медицина в первую очередь называет алкогольную интоксикацию. Однако не исключена важная роль в развитии заболевания и других факторов: закупорки протоков поджелудочной железы камнями, травматического повреждения железы, последствий оперативного вмешательства, нарушения обмена веществ, влияния инфекций (вирусный гепатит, микоплазма и другие), прием лекарственных препаратов, заболевания желудка, печени и желчного пузыря. Хронический панкреатит возникает вследствие повторяющихся острых эпизодов заболевания. Кроме того, в его развитии большую роль играет хронический алкоголизм, наследственная предрасположенность, такие заболевания как муковисцидоз, гемохроматоз, нарушения обмена жиров и минералов.

В китайской медицине панкреатит принято относить к болезням, связанным с расстройством энергии ци на меридиане печени, а кроме того, рассматривать саму поджелудочную железу как одного из «управляющих» всеми функциями организма. Именно поэтому в представлении китайских медиков расстройства поджелудочной железы моментально приводят к сбою в остальных органах.

Панкреатит. Симптомы

• Острый панкреатит имеет довольно широкую гамму проявлений — от незначительной болезненности в области живота до мощного болевого шока. Тем не менее, на первый план выходят постоянная, интенсивная боль в подложечной области, отдающая в область спины и усиливающаяся при положении больного лежа. Боль сопровождается тошнотой и рвотой. Возможно небольшое повышение температуры тела, усиление частоты сердечных сокращений, повышение давления. Нередко при осмотре пациента врач видит картину появления фиолетовых или коричневатых пятен на боковых поверхностях живота, что связано с интенсивным процессом распада гемоглобина на фоне панкреатита. Крайне опасен острый панкреатит своими осложнениями (шок, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт селезенки, внезапная слепота, кислы или абсцесс поджелудочной железы). А также высочайшим риском летального исхода.
• Хронический панкреатит также сопровождает болевой симптом, сочетающийся с исхуданием пациента, нарушениями стула (кал с примесью жира). В остальном заболевание имеет более щадящий характер в отличие от острой формы. Осложняется хронический панкреатит синдромом недостаточности витамина В12, нарушениями зрения, желудочно-кишечными кровотечениями, некрозом поджелудочной железы, высоким риском карциномы железы.
• Реактивный панкреатит отличается стремительным течением и острым характером развития. Основные симптомы — боль в подреберье и в области солнечного сплетения, иногда опоясывающая, усиливающаяся при наклонах вперед или влево, возможны также тошнота, рвота непереваренной пищей.
• Деструктивный панкреатит (панкреонекроз) — одно из серьезнейших осложнений острого панкреатита. Проявляется развитием тяжелой интоксикации организма с нарушением функций практически всех органов и систем. Как правило, именно эта форма заболевания имеет самый неблагоприятный прогноз не только в плане выздоровления, но и выживания пациента.
• Билиарный панкреатит нередко сопровождает желчнокаменную болезнь. Поджелудочная железа и желчный проток имеют связь посредством общего протока, именно поэтому движение камней в протоке, проникновение желчи в поджелудочную железу сопровождаются развитием этой формы заболевания. Пациента беспокоит интенсивная боль в животе, особенно усиливающаяся после приема газированных напитков, тошнота, рвота.

Лечение панкреатита

Лечение острого панкреатита в условиях современной западной медицины предполагает госпитализацию, включает в себя применение обезболивающих препаратов, внутривенное введение растворов для восполнения потери жидкости и минеральных компонентов, антибиотики. В случае присоединения симптомов недостаточности других органов и систем (например, сердечной, почечной, печеночной) может потребоваться вмешательство реанимационной бригады. В ряде случаев может потребоваться хирургическое лечение (устранение очагов некроза тканей).

Лечение хронического панкреатита направлено на устранение боли и синдромов нарушения всасывания витаминов и жиров. Обязательно назначается диета с низким содержанием жира, лекарственные препараты, заменяющие недостаточность выделения поджелудочной железой ферментов.

В любом случае такого рода лечение требует большого терпения от пациента, занимает довольно много времени, сопровождается высокой нагрузкой синтетических лекарственных препаратов на организм, что совсем не безразлично для дальнейшей жизни.

Китайская медицина практикует несколько иной подход. Не отрицая необходимости стационарного лечения острого панкреатита, вместе с тем предлагает эффективные способы терапии хронических форм, профилактики обострений в дальнейшем и ускорения процесса восстановления пациента после перенесенного ранее лечения. Для этих целей специалисты клиники китайской медицины «ТАО» разрабатывают индивидуальные схемы, включающие фитотерапию (комплекс препятствует образованию камней, улучшает движение желчи и сока поджелудочной железы, не дает им застаиваться в протоках, обладает противовоспалительным эффектом). Кроме того, пациентам назначаются иглоукалывание и массаж для восстановления энергетического баланса, укрепления сил, устранения боли. Все методики известны на протяжении веков, не имеют ограничений в применении.

Панкреатит острый — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Острый панкреатит – это внезапное острое воспаление ткани поджелудочной железы и ее распад (некроз). Считается одним из самых опасных. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости занимает третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. Протекает очень тяжело, в Петербурге на протяжении многих лет летальность составляет 25%.

Признаки

Заболевание начинается с выраженной опоясывающей боли в верхней половине живота. Иногда сильному приступу болей предшествуют предвестники заболевания — состояние дискомфорта, при котором обычно говорят: «Меня мутит», кратковременные нечеткие боли в животе, жидкий стул. Положение на спине усиливает боли.

Обязательными симптомами являются также тошнота, рвота и вздутие живота. Рвота бывает мучительной, упорной, иногда неукротимой и никогда не приносит облегчения. Нарастающее вздутие живота из-за скопления газов нарушает двигательную активность кишечника.

Может быть резкая общая слабость, сердцебиения, лихорадка.

Появляются мелкие точечные кровоизлияния на коже в области пупка и ягодиц. Кожа при остром панкреатите становится бледной, с синюшным оттенком. Общая интоксикация организма ферментами и продуктами распада поджелудочной железы оказывает влияние на деятельность всех органов.

Описание

При остром панкреатите происходит поражение ткани железы ее собственными ферментами, которые активизируются под воздействием того или иного фактора, проникая затем в железистую ткань и разрушая ее. При этом увеличиваются размеры поджелудочной, появляются отек, а иногда участки разрушения, где может развиваться, а потом и выходить за пределы органа инфекция. Циркулирующие в крови активные ферменты приводят к нарушению функции всех органов и систем организма. Сам приступ провоцируется тем, что поврежденные протоки поджелудочной железы не в состоянии отвести продуцируемый ею сок в двенадцатиперстную кишку, и он попадает в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. Дело в том, что обильный прием жирной, богатой белками пищи с одновременным употреблением значительного количества алкоголя ведут к усиленной выработке поджелудочной железой веществ (ферментов), которые должны поступать в кишечник и участвовать в переваривании пищи. Если поджелудочная железа функционирует недостаточно, то ее протоки могут забиваться белковыми пробками, и ферментам ничего не остается, как проникать в ткань железы, повреждая ее, и вызывая воспаление. Повреждает железу и сам алкоголь, а особенно продукт его распада — ацетальдегид, поступающий с кровью.

При желчнокаменной болезни камни из желчного пузыря могут поступать в проток и закупоривать его. И тогда желчь и сок железы, под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы. Возникает воспаление. 

На фоне острого заболевания поджелудочной железы в желудке и кишечнике нередко образовываются язвы, которые могут осложниться кровотечениям.

Спустя неделю с начала болезни от развития инфекции в разрушенной железе и тканях, окружающих ее, человек может умереть.

Хирурги сегодня считают острый панкреатит самой серьезной проблемой, как в Петербурге, так и во всей стране. Если 10-15 лет назад этим заболеванием болели преимущественно женщины после 40 лет, у которых фоновым заболеванием была желчнокаменная болезнь, то сейчас им болеют молодые. И это во многом связано с употреблением недоброкачественных спиртных напитков и продуктов, появились даже понятия «джин-тониковый» и «пивной» панкреатит. Помимо злоупотребления алкоголем – основной причины развития острого панкреатита (на острый панкреатит алкогольной природы приходится 40% больных) — специалисты насчитывают около 200 факторов, способствующих развитию панкреатита. Среди них:

• болезни желчного пузыря (желчнокаменная болезнь)

• злоупотребление сокогонной и желчегонной пищей (например, жирными мясными жареными блюдами)

• травма живота и поджелудочной железы

• заболевания органов пищеварения (печени, желчных путей, 12-перстной кишки)

• различные сосудистые заболевания

• прием вредных для поджелудочной железы лекарств, в частности, гормональных

• эндокринные заболевания

• наследственность

• нервно-психическое перевозбуждение, при котором резко повышается выделение панкреатического сока

Первая помощь

Немедленно вызовите врача. Не страшно, если тревога окажется ложной, хуже, если будет упущено драгоценное время.

Три незаменимых помощника при панкреатите – холод, голод и покой. В то время, пока ждете доктора:

• Откажитесь от еды и питья, способствующих дополнительному раздражению поджелудочной железы и стимулирующих выработку панкреатических ферментов.
• Приложите к больному месту грелку с холодной водой или пузырь со льдом, завернутый в полотенце. Если их нет, то подойдет все, что лежит в морозильной камере холодильника, например, пакет с замороженными овощами.
• Не принимайте никаких лекарств до приезда «Скорой помощи» — они смазывают картину приступа и затрудняют диагностику.

• Чтобы уменьшить боль, лягте в постель и расслабьте мышцы живота.

• Ни в коем случае не отказывайтесь от лечения в больнице, даже если вам покажется, что стало легче. При многих заболеваниях органов брюшной полости, в том числе и при остром панкреатите, наблюдается непродолжительный период мнимого благополучия, вслед за которым болезнь возвращается с утроенной силой.

Врач скорой помощи должен ввести обезболивающие средства, спазмолитики (снимающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов — это способствует оттоку поджелудочного сока из железы) и постарается удалить желудочное содержимое через зонд, чтобы уменьшить выделение поджелудочного сока.

Диагностика

Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато применение спазмолитических лекарственных препаратов, тем больше шансов, что не наступит омертвение железы. Диагностировать острый панкреатит можно по его характерным признакам. Подтверждается диагноз при помощи лабораторных исследований мочи и крови. Для уточнения диагноза проводятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить осложнения со стороны желчевыводящих путей
• Компьютерная томография (КТ) позволяет определить степень поражения поджелудочной железы

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в желчные протоки через специальный аппарат (эндоскоп) — позволяет обнаружить изменение протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Лечение

Один известный хирург сказал, что поджелудочная железа напоминает собой нежащуюся на солнце пантеру, которая положила свою голову на изгиб 12-перстной кишки, тело ее мерно покачивается на брюшной аорте, а хвост она протянула к воротам селезенки. Но стоит побеспокоить этого, казалось бы, нежного и ласкового зверя, как он превращается в грозного хищника. Вот что такое панкреатит — опаснейшее заболевание, уносящее множество жизней. Очень многие становятся инвалидами, после того как переносят экстренные, очень тяжелые для хирурга и пациента оперативные вмешательства по поводу острого панкреатита: воспалительный процесс в поджелудочной железе развивается молниеносно, передается на другие органы, и пациенты быстро погибают. Поэтому страдающие хроническим холециститом или желчнокаменной болезнью должны не медля обратиться к специалистам, которые, скорее всего, эндоскопическим щадящим способом, а не в экстренной ситуации, когда стоит вопрос жизни и смерти, удалят желчный пузырь вместе с камнями (хронический холецистит — это показание к хирургическому вмешательству).

Если врач посчитал, что без операции можно обойтись, то страдающему острым панкреатитом, попавшему в больницу по «Скорой», введут лекарственные препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, спазмолитики и обезболивающие средства. Боль бывает просто невыносимой, поэтому для обезболивания часто требуются наркотические средства.

Первые 4-5 суток больной находится на полном голоде, затем начинают постепенно вводить простоквашу. Лечение продолжается долго. Главная его составляющая – особая диета, при которой категорически исключается алкоголь, включая пиво, жареная, жирная и острая пища, крепкие бульоны, кислые соки, копченые продукты, специи (лук, чеснок, уксус, хрен, горчица).  Диета при панкреатите начинается только с 4-го дня, есть пока можно небольшими порциями, дробно, не менее 5-6 раз в день. В это время рекомендуются некоторые сорта мяса, рыбы, свежий нежирный творог, неострый сыр. Содержание жиров ограничивается в рационе до 60 г в сутки за счет исключения свиного, бараньего жира. Ограничивают углеводистые продукты, особенно сладкое. Пищу употребляют только теплую. На фоне вот такой диеты постепенно может восстановление поджелудочной железы. Если вы хотите избежать повторения острого приступа болезни, такой диеты нужно придерживаться всю оставшуюся жизнь, так как панкреатит, раз случившись, имеет нехорошую привычку возвращаться, если вы дадите ему такой шанс.

В течение года пациенты, перенесшие это заболевание, должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога, если их состояние не требует наблюдения хирурга.

Необходимо приложить усилие, чтобы предотвратить рецидив острого панкреатита, опасность которого очень велика в течение года после выписки из стационара.

При оперативном лечении удаляются продукты распада поджелудочной железы, и воспалительная жидкость выводится при помощи специального дренажа.

Образ жизни

Тем, кто хоть раз пережил острый панкреатит, врачи советуют любить свою поджелудочную железу. Помнить, чего она не любит, и потакать ее капризам.

Чтобы улучшить ее работу, нужно делать специальную зарядку, а также мягкий массаж с помощью особых движений мышц живота и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков из поджелудочной железы и печени, уменьшат воспаление, отек и застойные явления, сопутствующие панкреатиту.

Зарядка

Выполнять упражнения следует несколько раз в день в любом положении — лежа, сидя или стоя. Начните с 3-4 повторов, а затем постепенно увеличивайте нагрузку, доведя число повторов до 9 раз. Прислушивайтесь к себе: во время гимнастики вы не должны испытывать усталость и болевые ощущения.

1. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы плавно, но достаточно сильно втяните живот, сосчитайте до 3, а затем расслабьте мышцы брюшного пресса.

2. Вдохните, выдохните и задержите дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее надуйте живот, сосчитайте до 3 и расслабьте мышцы, участвовавшие в этом движении.

3. Начните делать вдох, примерно в середине задержите дыхание на 1 -2 секунды (при этом диафрагма напрягается и уплощается), дальше продолжайте вдыхать, словно направляя воздух в живот и слегка выпячивая брюшную стенку. В конце вдоха снова остановитесь, сосчитайте до 3, надувая живот, затем быстро расслабьте мышцы и продолжайте счет до 6, медленно втягивая брюшную стенку. Выдохните и расслабьте мышцы живота.

4. Одновременно с выдохом сильно втяните живот. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабьте мышцы брюшного пресса. Активно надуйте живот на вдохе и снова втяните его на выдохе.

Поджелудочной железе требуется особенное питание. Пищу рекомендуется запекать в духовке или готовить на пару. Мясо: нежирная говядина, телятина, кура, индейка, кролик в виде суфле, кнелей, фрикаделек. Рыба нежирных сортов отварная или приготовленная на пару: треска, судак, щука, лещ, навага, сазан в отварном или паровом виде. Молочные продукты должны быть некислыми – кефир, ацидофилин, простокваша, некислый творог, неострый сыр (голландский, ярославский и др.). Сливочное и растительное масло можно добавлять в готовые блюда. Хороши будут разные крупы, особенно гречневая и овсяная в виде протертых каш, отварные вермишель и лапша. Овощи тоже нужно протирать и отваривать — морковь, тыкву, кабачки, картофель, цветную капусту, свеклу. Хлеб разрешается только белый подсушенный (или сухари), супы овощные (без капусты) и крупяные.

Из фруктов можно есть протертые и печеные сладкие яблоки без кожуры, сухофрукты, компоты, желе, фруктово-ягодные подливы, некислые соки. А вот свежий хлеб, сдобное тесто, жирные сорта мяса, птицы и рыбы, пельмени, вареники, копчености, колбасы и острые сыры лучше исключить из вашего рациона совсем. То же самое касается и мясных, куриных, рыбных, грибных бульонов, овощных супов, жирной сметаны, яиц, свиного и бараньего жира, бобовых, белокочанной капусты, редьки, редиса, щавеля и шпината. Не подойдут кислые соки и фрукты, сладости, соленья, маринады, пряности, перец, и все жареные блюда. Да, за бортом остается немало вкусного, но поверьте, жить со здоровой поджелудочной железой намного важнее и приятнее.

Профилактика

Нельзя запускать желчекаменную болезнь и холецистит. Нужно избегать стрессовых ситуаций, а если это невозможно, не «запивать» и не «заедать» их. Питание должно быть  полноценным, но не обильным, а алкоголь нужно исключить вообще. Между прочим острым панкреатитом может заболеть не только страдающий хроническим алкоголизмом, но и человек, однократно принявший большую дозу алкоголя и закусивший острой или жареной пищей. А при отказе от употребления алкоголя часто происходит существенное уменьшение патологических изменений поджелудочной железы, отмечается улучшение и даже частичное восстановление ее функций.

© Доктор Питер

Камни в протоке поджелудочной железы

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшной полости. Ее основная функция – выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу для того, чтобы она лучше усваивалась. В тонкую кишку этот сок попадает по главному протоку, который обычно ровный и гладкий изнутри.
При хроническом панкреатите форма протока становится неправильной, местами появляются сужения. Это происходит в связи с рубцеванием и постоянным воспалением в железе. Сок из-за этого не выводится полностью, а по этой причине в свою очередь образуются камни. Они блокируют проток и причиняют боль.

Причины появления камней

Для образования камней в поджелудочной железе нужно, чтобы сошла несколько факторов риска:

• Нарушение ионного и гормонального обмена, в связи с чем меняется состав поджелудочного секрета.
• Застойные явления из-за кист, опухолей или камней холедоха – поджелудочный сок сгущается, белок выпадает в осадок.
• Впитывание белковым осадком солей кальция.
• Воспаление в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

• опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
• тошнота, рвота желчью;
• эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Методы диагностики

Для обнаружения камней делают обзорную рентгенографию в разных проекциях. На снимках это будут небольшие округлые тени. Точнее рентгенографии – ультрасонография, КТ и МРТ. Эти методы показывают точное расположение каждого камня и позволяют оценить состояние тканей поджелудочной железы и то, насколько уменьшилась проходимость протока.

Способы лечения

Лечение на основе данных обследования назначает гастроэнтеролог. Сначала обычно показана консервативная терапия. С ее помощью снимают воспаление, справляются с отеком поджелудочной и протоков, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Обязательно прописывается строгая диета, а также заместительная терапия ферментами. Если камни небольшие, они могут перейти в кишечник, а затем выйти из организма естественным путем.

На ранних стадиях консервативная терапия эффективна, но на поздних уже требуется операция по удалению камней. Она проводится эндоскопически, отличается легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. Если же камней много и они крупные, то нужна классическая полостная операция. Она сложнее и тяжелее для пациента, но очень эффективна.

Если во время операции хирург видит, что в тканях железы присутствует диффузный кальциноз, то оперативно принимается решение об удалении органа.

Показания к операции:

• на протяжении нескольких лет в поджелудочной железе и/или ее протоке находятся камни, которые увеличиваются в размерах;
• у больного появились признаки истощения;
• прогрессирует воспалительный процесс;
• учащаются приступы мучительной резкой боли.

Самая популярная операция сегодня – ЭРХПГ, то есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскопом хирург извлекает мелкие камни. Если обнаруживаются камни большего размера, то проток немного надрезают, а образования проталкивают в кишечник.

Самая маленькая травматичность – у ДУВЛ – дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Камни при этом превращают в порошок и извлекают эндоскопом либо позволяют им выйти естественным образом. Манипуляция проходит под общим наркозом. Пациента укладывают животом вниз, на излучатель, который измельчает камни.

Возможности профилактики

Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.

• Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
• Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
• Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
• Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
• Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.

Болит поджелудочная? Это симптомы панкреатита!

Опубликовано: 20 янв. 2018 г.

После каждых затяжных праздников, которые мы привыкли отмечать с размахом, у кабинета гастроэнтеролога выстраивается очередь. Некоторые страдальцы приходят с жалобами на обострение старых хронических заболеваний, а некоторые попадают впервые, недоумевая, что же произошло за пару дней. Причина срочного обращения к врачу — опоясывающая боль, рвота, тошнота, слабость, «мягкое расстройство» стула. Все эти признаки говорят о том, что начался острый панкреатит и нужно сделать МРТ поджелудочной железы, чтобы уточнить диагноз.

Откуда панкреатит?

Это болезнь любителей вкусно покушать и хорошо выпить, именно поэтому она часто начинается или обостряется после праздников. Факторы повышенного риска: камни в желчном, гастрит, гепатиты и гепатозы, лишний вес.

При общем ожирении на поджелудочную сваливаются все 33 несчастья: нарушение обмена веществ, жировой гепатоз, перегрузка высококалорийной и жирной пищей. А если такой любитель вкусно поесть еще и не упустит случая пропустить рюмочку, то панкреатит ему практически обеспечен.

Алкоголь — еще одна огромная опасность. Причем совершенно не нужно быть «заядлым хроником». Всего одна бурная вечеринка может обернуться серьезными проблемами, избавляться от которых придется очень долго.

В чем опасность?

Панкреатит легко свалит с ног любого богатыря. Воспаленная поджелудочная подает сигналы SOS нестерпимой болью, тошнотой, повышением температуры тела и учащенным сердцебиением. На закуску — гипоксия (кислородное голодание) и нарушение функции почек, вплоть до полного отказа. Это, конечно, самый тяжелый, но не редкий случай.

Но воспалением тканей дело не заканчивается. После него начинается очаговый или тотальный некроз. При закупорке протоков и нарушении оттока пищеварительных соков железа начинает переваривать саму себя. Запускается процесс самоуничтожения, и если вовремя не начать лечение, то он закончится летальным исходом.

Нормально жить с этим опасным заболеванием совершенно невозможно. Поэтому при первых же симптомах нужно записаться на МРТ поджелудочной железы, проверить ее состояние и функцию. Наш сервис поможет быстро сориентироваться в обилии предложений и найти лучшую клинику с приемлемыми ценами.

Как проверить состояние поджелудочной?

Это не самый молчаливый орган, но и ждать от него криков о помощи не стоит. Если вы любите хорошо покушать, страдаете проблемами с ЖКТ, имеете лишний вес, у вас есть камни в желчном или нарушена функция печени, то желательно периодически делать томографию просто для профилактики. Это платная процедура, но цена МРТ поджелудочной железы не идет ни в какое сравнение со стоимостью лечения сахарного диабета или рака.

А если запланировать обследование заранее и следить на нашем сайте за акциями клиник, то можно неплохо сэкономить. Обычно в период скидок цену снижают на 30-50%. Клиники, как показывает практика, объявляют о снижении цен в «неурожайное время». Например, в сезон летних отпусков, перед большими праздниками, когда все тратят деньги на наряды, подарки и подготовку к застолью, а не на обследование.

Статья проверена врачом-специалистом:

Басаргин Александр Иванович

МРТ-диагност, КТ-диагност, Рентгенолог

Врач компьютерной томографии, врач магнитно-резонансной томографии, врач I категории

Общий стаж работы: 14 лет.

С 2011 года активный член общества ESR.

Специализируется на:

• нейрорадиологии;
• ангиографии;
• обследовании пациента с помощью Компьютерной томографии, Магнитно-резонансной томографии головы, грудного отдела, позвоночника, а также конечностей.

Место работы: Краевая больница им. Вагнера Е.А. г. Березники

Поджелудочная железа: лечение, что делать если болит железа

Поджелудочная железа выполняет две основные функции: внешнесекреторную (экзокринную) и внутрисекреторную (эндокринную). Этот относительно небольшой орган (его масса у взрослого человека составляет около 80 г) обеспечивает протекание жизненно важных процессов в организме: вырабатывает гормоны — инсулин и глюкагон, которые попадают в кровь и регулируют углеводный и жировой обмен, выделяет ферменты, вместе с панкреатическим соком поступающие в просвет кишечника и участвующие в переваривании пищи. Заболевания поджелудочной железы — одна из актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Особую тревогу специалистов вызывает тот факт, что количество больных с острым и хроническим панкреатитом неуклонно увеличивается

Острый панкреатит — тяжелое неспе-цифическое воспалительное заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит саморазрушение ткани, протекающее с увеличением органа и развитием отека. Возможен некроз и дистрофия железы с последующим присоединением гнойной инфекции, что приводит к развитию диффузного перипанкреатита (воспаление жировой клетчатки вокруг железы). Причинами острого панкреатита могут быть заболевания желчного пузыря (желч-нокаменная болезнь с закупоркой желчного протока), закрытая травма живота, нарушение проходимости панкреатических протоков, побочные действия некоторых лекарственных средств (цитостатиков, кортикостероидов и др.), аллергические факторы. В ряде случаев острый панкреатит развивается как осложнение инфекционных заболеваний: гриппа, эпидемического паротита, ОРВИ, кишечных инфекций. У людей пожилого возраста имеет значение нарушение кровообращения поджелудочной железы, но чаще всего заболевание развивается вследствие неумеренного потребления алкоголя (40% случаев). В последние 10–15 лет в связи с ростом потребления алкоголя количество больных с острым панкреатитом увеличилось вдвое. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит по частоте возникновения занимает третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. Чаще болеют лица в возрасте 30–60 лет, женщины — в два раза чаще, чем мужчины.

Поджелудочная: что происходит при остром панкреатите?

Патогенез острого панкреатита недостаточно изучен. Известно, однако, что в его основе лежит процес «самопереваривания» (аутолиза) паренхимы железы активированными панкреатическими ферментами. В результате задержки оттока панкреатического сока и/или высокой секреторной активности железы развивается острая внутрипротоковая гипертензия, что ведет к повреждению и повышению проницаемости стенок терминальных протоков. Панкреатические ферменты активируются, выходят за пределы протоков, проникают в интерстициальную ткань железы
и начинают ее разрушать. При прогрессировании процесса могут развиться тромбозы мелких вен железы, ишемия органа и как следствие — некроз.

Поджелудочная: как проявляется острый панкреатит?

Острый панкреатит обычно развивается внезапно. Больные жалуются на интенсивную (иногда очень сильную) боль в верхней половине живота, отдающую в спину, тошноту, многократную рвоту, отсутствие аппетита, вздутие живота, диарею. Рвота не приносит облегчения. Появляются общая слабость и лихорадка. При тяжелых формах заболевания наблюдаются: выраженный токсикоз, бледность кожи, геморрагическая сыпь, увеличение печени. Состояние прогрессивно ухудшается: развиваются эксикоз (обезвоживание организма), токсикоз, геморрагический синдром, определяется пульс слабого наполнения, снижается артериальное давление, нарастают асцит и явления коллапса.

В диагностике острого панкреатита большое значение придают исследованию панкреатических ферментов в крови и моче.

Чем опасен острый панкреатит?

При остром панкреатите в поджелудочной железе могут возникать отдельные очаги некроза или массивное расплавление железы (панкреанекроз). При этом обычно развивается острая сердечно-сосудистая, дыхательная и почечная недостаточность, что может привести к летательному исходу в первые несколько суток заболевания. Спустя неделю от начала болезни угрозу несет развитие инфекции в пораженной железе и окружающих ее тканях. Летальность при панкреанекрозе в настоящее время составляет 10%.

Как лечат острый панкреатит?

При подозрении на острый панкреатит больного госпитализируют, предписывают строгий постельный режим, накладывают холодную грелку на эпигастральную область живота, назначают голодную диету в течение 1–3 суток или малокалорийную диету на фоне инфузионной дезинтоксикационной терапии. Из рациона исключают продукты, стимулирующие выделение панкреатического сока (бульоны), жирные, жареные, острые блюда, ржаной хлеб и сдобу. Пищу следует принимать 4–6 раз в сутки небольшими порциями. При остром панкреатите проводят парентеральное введение жидкостей до (1–3 л), препаратов калия, кальция, низкомолекулярных плазмозаменителей, белковых препаратов крови (плазма, растворы альбумина), а также введение антиферментных препаратов (пептидные ингибиторы протеаз из тканей крупного рогатого скота, аминокапроновая кислота и др.). Выведение из организма уже поступивших в кровь ферментов также достигается усиленным диурезом (ацетазоламид, фуросемид). В случае нетяжелого острого панкреатита применяют спазмолитические средства (папаверин, дротаверин, мебеверин, атропин), анальгетики (метамизол натрий, кеторолак), проводят зондирование и аспирацию желудочного содержимого. При тяжелой форме острого панкреатита перечисленные мероприятия дополняют антисекреторной терапией (октреотид, фамотидин, ранитидин, омепразол), детоксикацией, возмещением плазмопотери (раствор Хартмана, раствор Рингера) и реологически активной терапией (гепарин, реополиглюкин и др.). С целью профилактики гнойных осложнений проводят антибиотикотерапию (цефалоспорины III–IV поколения или фторхинолоны II–III поколения в сочетании с метронидазолом).

При развитии деструктивной формы острого панкреатита и наличии симптомов перитонита показано оперативное лечение.

Поджелудочная: в каких случаях устанавливают диагноз хронического панкреатита? 

О хронической форме панкреатита говорят в том случае, если воспалительный процесс в поджелудочной железе сохраняется более шести месяцев после устранения причины заболевания. Повторные обострения ведут к прогрессирующему структурному и функциональному повреждению поджелудочной железы. При этом регенерация органа не наступает, после каждой атаки формируются очаги фиброза и постепенно развивается функциональная недостаточность поджелудочной железы. За последние 30 лет отмечено двукратное увеличение числа больных с хроническим панкреатитом. Кроме того, болезнь «помолодела»: средний возраст пациентов с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, на 30% увеличилась доля женщин. В то же время определить истинную частоту заболевания проблематично, так как хронический панкреатит может протекать с минимальными клиническими проявлениями или скрываться под маской других заболеваний органов брюшной полости (хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

Какие факторы ведут к развитию хронического панкреатита?

Хронический панкреатит развивается вследствие острого воспаления поджелудочной железы или на фоне хронических заболеваний органов пищеварения, злоупотребления алкоголем, желч-нокаменной болезни либо патологии двенадцатиперстной кишки, сахарного диабета, психогенного воздействия (стрессы, нервное перенапряжение). Кроме того, следует отметить такие этиологические факторы хронического панкреатита, как травмы брюшной полости, прием токсичных лекарственных средств, инфекция (гепатиты В и С, вирус паротита). Устранить причину панкреатита не всегда возможно, однако обычно ее последствия поддаются коррекции.

Как развивается хронический панкреатит?

При хроническом панкреатите, как и при остром, патологические процессы в железе обусловлены задержкой оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Такая задержка может быть связана с приемом алкоголя, вызывающим спазм сфинктера Одди, или перекрытием общего протока (ампулы) камнями из желчного пузыря. При этом нарушается отток панкреатического сока и желчи в двенадцатиперстную кишку; под давлением они проникают в ткань поджелудочной железы, вызывая ее повреждение. Отток сока из протока поджелудочной железы может нарушаться и при ряде заболеваний двенадцатиперстной кишки. Так, при застойных явлениях давление в просвете кишки повышается и возможен заброс дуоденального содержимого в поджелудочную железу. При инфекционно-воспалительных процессах в желчном пузыре и двенадцатиперстной кишке инфекция может проникать в поджелудочную железу, что также приводит к развитию панкреатита.

При хроническом панкреатите алкогольной этиологии имеет место прямое токсическое влияние ацетальдегида (продукта окисления этанола в печени) на клетки поджелудочной железы. Алкоголь способствует развитию в стенках мелких кровеносных сосудов грубой соединительной ткани, что приводит к нарушению кровообращения в поджелудочной железе и способствует развитию заболевания.

Поджелудочная: как протекает хронический панкреатит?

Выделяют хронический рецидивирующий панкреатит, при котором наблюдаются периодические обострения заболевания, и первично-хронический, возникающий при желчнокаменной болезни, аллергических заболеваниях, эндокринных нарушениях и алкоголизме, протекающий без явных признаков острого воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Ведущими симптомами хронического панкреатита являются тупая боль в эпигастральной области, правом или левом подреберье, опоясывающая боль, которая иногда иррадиирует в левую лопатку, спину, плечо. Боль усиливается после употребления алкоголя, жирной, жареной, пряной пищи, может длиться от нескольких часов до 2–5 суток или быть постоянной. Отмечаются тошнота, рвота скудным количеством желудочного содержимого, неустойчивый стул (чередование запоров и диареи) и снижение аппетита. Часто наблюдается снижение массы тела в связи с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, нарушением переваривания пищи, а также уменьшением объема потребляемой пищи из-за боязни усиления боли после еды. При длительном течении заболевания может развиться инсулинозависимый сахарный диабет.

В диагностике хронического панкреатита важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования: копрограмма, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, компьютерная томография, УЗИ, эндоскопическая ультрасонография и др.

К каким осложнениям приводит хронический панкреатит?

Хронический панкреатит может осложняться развитием инфекционных инфильтратов в поджелудочной железе, гнойным воспалением желчных протоков и протоков поджелудочной железы, перитонитом и септическим состоянием, образованием эрозий пищевода, гастродуоденальных язв, непроходимостью двенадцатиперстной кишки, формированием кист в поджелудочной железе, а также онкологическими заболеваниями поджелудочной железы. Возникают упорно протекающие инфекционно-воспалительные процессы в брюшной полости, сопровождающиеся накоплением в ней жидкости (асцит). Возможен тромбоз портальной и селезеночной вен, как и резкое снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемический криз).

Длительно существующий хронический панкреатит нередко приводит к изменению формы железы, сдавливанию двенадцатиперстной кишки и формированию непроходимости кишечника, что часто требует хирургического вмешательства. У трети больных развиваются нервно-психические расстройства.

Как проводят лечение хронического панкреатита?

Терапия хронического панкреатита включает коррекцию диеты, устранение болевого синдрома, восстановление процесса пищеварения и компенсацию ферментной недостаточности поджелудочной железы, устранение воспалительного процесса и восстановление тканей поджелудочной железы, повышение качества жизни больных и профилактику осложнений.

В период обострения лечение проводят по тем же принципам, что и при остром панкреатите. При тяжелых обострениях рекомендуется голодание в течение 1–5 суток. Затем в рацион включают протертые овощные супы, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши. По мере исчезновения симптомов диспепсии в меню вводят белые сухари, обезжиренный творог, вареное мясо или отварную нежирную рыбу. Во время ремиссии с целью профилактики обострений больным рекомендуют отказаться от употребления алкоголя, жирных, острых, кислых и соленых продуктов.

Если обострение сопровождается частой рвотой, необходима коррекция водно-электролитного баланса (в/в введение раствора Рингера, глюкозы и др.). При выраженном снижении массы тела применяют парентеральное питание (растворы аминокислот, концентрированные растворы глюкозы, жировые эмульсии).

Большое значение придают заместительной терапии: препараты, содержащие панкреатические ферменты, применяют во время или после еды. Об эффективности заместительной ферментной терапии судят по уменьшению выраженности симптомов диспепсии и стабилизации массы тела. Обычно курс лечения ферментными препаратами составляет 2–3 месяца, затем дозу снижают и продолжают лечение в течение еще 1–2 месяцев.

Важная роль в терапии хронического панкреатита принадлежит комплексному лечению фоновых заболеваний внутренних органов — желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия позволяют замедлить прогрессирование хронического панкреатита, значительно улучшить качество жизни больных и прогноз заболевания.

причин и симптомов — Национальный фонд поджелудочной железы

Причина и бремя острого панкреатита

Самая частая причина острого панкреатита — камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре проходят через общий желчный проток и попадают в тонкий кишечник. У входа в тонкий кишечник главный проток поджелудочной железы присоединяется к общему желчному протоку или лежит непосредственно рядом с ним. Считается, что камни, застрявшие в общем желчном протоке, попадают в главный проток поджелудочной железы, вызывая нарушение нормального оттока жидкости поджелудочной железы и приводя к травме поджелудочной железы.Другой способ, которым камень может вызвать панкреатит, — это обратный ток желчи в проток поджелудочной железы, что приводит к повреждению поджелудочной железы. Хотя фактический механизм того, как камни в желчном пузыре вызывают панкреатит, не совсем определен, связь камней в желчном пузыре и панкреатита очевидна.

Существует несколько других причин острого панкреатита, в том числе:

• Высокий уровень триглицеридов в крови (возможно, синдром семейной хиломикронемии)
• Проглоченные лекарства
• Высокий уровень триглицеридов в крови
• Повышенный уровень кальция в крови
• Сильное употребление алкоголя

Ежегодно в больницу поступает более 300 000 пациентов для лечения острого панкреатита, а ориентировочная стоимость таких госпитализаций превышает 2 миллиарда долларов.От 16,5% до 25% пациентов, у которых развивается острый панкреатит, в течение первых нескольких лет возникают рецидивы. Предотвращение рецидива — основная цель лечения, при этом усилия сосредоточены на выявлении основной причины и триггеров для предотвращения будущих эпизодов.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит обычно начинается с постепенной или внезапной боли в верхней части живота, которая иногда распространяется и в спину. Сначала боль может быть легкой и усиливаться после еды.Боль часто бывает сильной, постоянной и обычно длится несколько дней при отсутствии лечения. Человек с острым панкреатитом обычно выглядит и чувствует себя очень плохо и нуждается в немедленной медицинской помощи. В большинстве случаев требуется госпитализация на 3-5 дней для тщательного наблюдения, контроля боли и внутривенной гидратации. Другие симптомы могут включать:

• Вздутие и болезненность живота
• Тошнота и рвота
• Лихорадка
• Учащенный пульс

Панкреатит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, большой железы за желудком.Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты в тонкий кишечник, чтобы помочь переваривать жиры, белки и углеводы, содержащиеся в пище. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму использовать глюкозу, полученную с пищей, для получения энергии. Обычно пищеварительные ферменты не становятся активными, пока не достигнут тонкого кишечника, где они начинают переваривать пищу. Но если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают «переваривать» саму поджелудочную железу.

Острый панкреатит возникает внезапно и длится непродолжительное время. Хронический панкреатит не проходит сам по себе и приводит к медленному разрушению поджелудочной железы. Любая форма может вызвать серьезные осложнения. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, повреждение тканей и инфицирование. Также могут развиваться псевдокисты, скопления жидкости и тканевого мусора. Ферменты и токсины могут попасть в кровоток, повредив сердце, легкие, почки или другие органы.

Хронический панкреатит у детей встречается редко.Травма поджелудочной железы и наследственный панкреатит — две известные причины детского панкреатита. Дети с муковисцидозом — прогрессирующим неизлечимым заболеванием легких, приводящим к инвалидности, — также могут болеть панкреатитом. Но чаще всего причина неизвестна.

Симптомы

Острый панкреатит обычно начинается с боли в верхней части живота, которая может длиться несколько дней. Боль может быть сильной и может стать постоянной — она ​​может быть только в животе или может достигать спины и других областей.Она может быть внезапной и сильной или начинаться с легкой боли, усиливающейся при приеме пищи. Человек с острым панкреатитом часто выглядит и чувствует себя очень плохо. Другие симптомы могут включать:

Тяжелые случаи могут вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление. Сердце, легкие или почки могут перестать работать. Если происходит кровотечение в поджелудочной железе, следует шок и иногда даже смерть.

Диагноз

Врач назначит анализ крови для диагностики острого панкреатита. Врач также может назначить УЗИ брюшной полости для поиска камней в желчном пузыре и компьютерную томографию для выявления воспаления или разрушения поджелудочной железы.Компьютерная томография также полезна для обнаружения псевдокист.

Лечение

Лечение зависит от тяжести приступа. Если не возникают осложнения со стороны почек или легких, острый панкреатит обычно проходит самостоятельно. Лечение в целом направлено на поддержку жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений. Для внутривенного восполнения жидкости потребуется пребывание в больнице. Если возникают псевдокисты поджелудочной железы, которые считаются достаточно большими, чтобы препятствовать заживлению поджелудочной железы, ваш врач может дренировать или удалить их хирургическим путем.

Если проток поджелудочной железы или желчный проток не заблокирован желчными камнями, острый приступ обычно длится всего несколько дней. В тяжелых случаях человеку может потребоваться внутривенное кормление в течение трех-шести недель, пока поджелудочная железа медленно заживает. Этот процесс называется полным парентеральным питанием. Однако в легких случаях заболевания полное парентеральное питание не приносит пользы. После того, как все признаки острого панкреатита исчезнут, врач попытается решить, что его вызвало, чтобы предотвратить будущие приступы.У некоторых людей причина приступа ясна, но у других необходимы дополнительные тесты.

Острый панкреатит — Guts UK

Какое лечение доступно при остром панкреатите?

На данный момент не существует специального лекарства, способного купировать воспаление при остром панкреатите. Требуются поддерживающие процедуры, такие как введение жидкости через капельницу и кислородную маску, и обычно требуется катетер в мочевой пузырь для контроля диуреза. Иногда через ноздрю в желудок вводят тонкую трубку, чтобы дать ребенку дополнительное питание.

Боль в животе может быть сильной и требует лечения сильными обезболивающими, включая препараты морфинового ряда. Хотя иногда могут потребоваться антибиотики, они обычно не используются, потому что панкреатит не является инфекцией.

Часто люди быстро поправляются и могут есть и пить в течение нескольких дней, но иногда требуется более длительное кормление через зонд. К счастью, у большинства людей воспаление очень легкое, и оно быстро проходит, но у некоторых развиваются осложнения. В редких случаях, если есть желчный камень, застрявший в желчном протоке и блокирующий проток поджелудочной железы, или явная инфекция в желчном протоке (так называемый холангит), может потребоваться обследование с помощью телескопа, называемое ERCP.

После того, как люди прошли самые тяжелые фазы приступа, очень важно найти и лечить любую первопричину. Например, при наличии камней в желчном пузыре их следует удалить хирургическим путем — обычно лапароскопической холецистэктомией (удаление желчного пузыря через замочную скважину). Лучше всего это сделать до того, как пациент с острым панкреатитом (из-за камней в желчном пузыре) вернется домой или, конечно, в течение двух-трех недель, если человек достаточно хорошо себя чувствует, чтобы пройти общий наркоз и провести операцию.

Если причиной острого панкреатита является алкоголь, то действительно важно полностью прекратить употребление алкоголя.Для прекращения употребления алкоголя может потребоваться специализированная помощь, поскольку сделать это в одиночку может быть сложно.

Какие могут возникнуть осложнения?

На ранних стадиях заболевания (от первых дней до недели) основными осложнениями являются общее воспаление всего тела и органная недостаточность. Низкое кровяное давление может потребовать специализированной помощи в условиях интенсивной терапии или интенсивной терапии с капельными жидкостями и лекарствами для повышения кровяного давления. Проблемы с дыханием могут потребовать подачи кислорода через маску или, в тяжелых случаях, через аппарат жизнеобеспечения в отделении интенсивной терапии.Жидкость может скапливаться вокруг поджелудочной железы, и иногда могут образовываться карманы жидкости, называемые кистами. Большинство из них оседают сами по себе, но иногда их необходимо осушить.

Если части поджелудочной железы или окружающие ткани мертвы, они могут инфицироваться и превратиться в гной, который также может потребоваться дренировать. Обычно это делается после обсуждения со специалистами в больницах, в которых есть специалисты по панкреатиту. Дренаж поджелудочной железы в основном проводится под контролем КТ.

К сожалению, острый панкреатит может быть настолько тяжелым, что некоторые пациенты умирают.В целом, один из 20 человек, переживших приступ острого панкреатита, умирает от этого приступа. Почти все смертельные случаи от острого панкреатита происходят среди людей, которым требовалось лечение с высокой зависимостью или интенсивная терапия.

Панкреатит — симптомы, причины, лечение

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это железа, расположенная за желудком, которая играет ключевую роль в процессе пищеварения. Железа выделяет пищеварительные соки в тонкий кишечник, которые расщепляют пищу.Поджелудочная железа также выделяет инсулин и глюкагон, два гормона, которые помогают организму регулировать уровень глюкозы.

Поджелудочная железа может воспаляться, если пищеварительные соки, называемые ферментами, атакуют саму железу, вызывая повреждение тканей поджелудочной железы. Панкреатит может быть острым или хроническим. Общие причины панкреатита включают камни в желчном пузыре, которые образуются в близлежащем желчном пузыре и попадают в поджелудочную железу через общий желчный проток; длительное употребление алкоголя в больших количествах; и определенные состояния, такие как муковисцидоз.

Острый панкреатит начинается с сильной боли в верхней части живота, которая может распространяться на спину. При правильном лечении острый панкреатит можно вылечить и вылечить, хотя в некоторых случаях это состояние и его осложнения могут быть опасными для жизни. Около 200000 человек в США ежегодно госпитализируются из-за острого панкреатита (Источник: НИДДК).

Хронический панкреатит — это хроническое заболевание, которое может привести к необратимым повреждениям.В этом состоянии поджелудочная железа медленно разрушается до тех пор, пока не перестанет вырабатывать важные пищеварительные ферменты. Лечение может включать назначение синтетических ферментов поджелудочной железы.

Острый панкреатит может начаться с небольшой боли в животе, распространяющейся на спину. Боль может усиливаться и усиливаться. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как опухший и болезненный живот, лихорадка, тошнота, учащенный пульс и рвота.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. , если вы лечитесь от хронического панкреатита, но у вас есть легкие симптомы, которые сохраняются, повторяются или вызывают у вас беспокойство.

Все, что вам нужно знать

Что такое острый панкреатит?

Поджелудочная железа — это небольшой орган, который находится за животом в верхней части живота. Он вырабатывает гормон инсулин, а также ферменты, которые помогают переваривать пищу.

Острый панкреатит возникает, когда поджелудочная железа воспаляется в течение короткого периода времени — обычно нескольких дней. Это состояние отличается от хронического панкреатита, при котором воспаление продолжается долгое время.

В большинстве случаев острый панкреатит проходит без осложнений или длительного повреждения поджелудочной железы, но у небольшого числа людей могут развиться серьезные и опасные для жизни осложнения.

Острый панкреатит — серьезное заболевание, при котором поджелудочная железа воспаляется в течение короткого периода времени.

Большинство людей с острым панкреатитом выздоравливают в течение недели и больше не испытывают проблем, но в тяжелых случаях могут возникнуть серьезные осложнения и даже привести к летальному исходу.

Каковы симптомы острого панкреатита?

Если у вас острый панкреатит, у вас может внезапно появиться очень сильная боль в середине живота.

Эта боль обычно усиливается в течение нескольких часов, носит постоянный характер и может переходить в спину.Еда может усугубить ситуацию, а наклон вперед — улучшить.

Хотя боль является обычным симптомом, у некоторых людей с острым панкреатитом боли вообще не возникает.

Другие симптомы острого панкреатита могут включать:

• тошнота
• рвота
• понос
• потеря аппетита
• при температуре 38 ° C или выше
• Нежный или опухший животик

Когда обращаться к врачу

Острый панкреатит может быть опасен для жизни, если его не вылечить быстро, поэтому обратитесь к врачу, если у вас внезапно возникнут сильные боли в животе или вы подозреваете, что у вас острый панкреатит.

Что вызывает острый панкреатит?

Острый панкреатит может быть вызван множеством разных факторов, но наиболее частыми причинами являются камни в желчном пузыре и чрезмерное употребление алкоголя. Фактически считается, что более 6 из 10 случаев острого панкреатита вызваны желчными камнями или алкоголем.

Когда острый панкреатит вызван желчными камнями, боль обычно начинается после обильного приема пищи. Если это вызвано алкоголем, обычно боль появляется через 6–12 часов после употребления большого количества алкоголя.

К другим менее частым причинам острого панкреатита относятся:

• высокий уровень жира в крови — гипертриглицеридемия
• случайное повреждение поджелудочной железы при операциях и медицинских процедурах
• определенные виды лекарств, например некоторые антибиотики или химиотерапевтические препараты
• вирусная инфекция, например паротит или корь
• генетика — в некоторых случаях острый панкреатит передается по наследству

Также возможно заразиться острым панкреатитом без ясной причины.

Что вызывает тяжелый острый панкреатит?

В то время как у большинства людей острый панкреатит развивается в легкой форме, у некоторых развивается тяжелый острый панкреатит. Неизвестно, почему это иногда происходит, но факторы, которые могут повысить риск тяжелого острого панкреатита, включают:

• 70 лет и старше
• употребление не менее 2 спиртных напитков в день
• курение
• ожирение
• с определенными генами

Большинство случаев острого панкреатита тесно связано с желчными камнями и употреблением алкоголя, хотя точная причина не всегда ясна.

Как диагностируется острый панкреатит?

Врач может заподозрить острый панкреатит на основании ваших симптомов и медицинского осмотра.

Обычно вам потребуется анализ крови, а иногда и визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография, для подтверждения диагноза.

Если эти тесты показывают, что у вас острый панкреатит, вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выяснить причину и проверить, насколько серьезным является воспаление. Эти тесты могут включать:

• визуализационные тесты, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое сканирование
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — процедура, используемая для тщательного изучения поджелудочной железы и удаления камней в желчном пузыре, если они вызывают воспаление.

Как лечится острый панкреатит?

Лечение острого панкреатита обычно направлено на устранение причины воспаления и поддержание функций организма до тех пор, пока воспаление не пройдет.Если у вас острый панкреатит, вам, как правило, необходимо госпитализировать для тщательного наблюдения и поддерживающего лечения, в том числе:

• жидкости — вводятся непосредственно в вену
• обезболивающие
• кислород

В некоторых случаях врач может попросить вас не есть в течение нескольких дней, чтобы не перегрузить поджелудочную железу. В этом случае вам может потребоваться ввести питательные вещества через зонд для кормления (назогастральный зонд), который проходит в желудок через нос.

Большинство людей с острым панкреатитом поправляются и могут покинуть больницу через несколько дней.

Но если у вас острый панкреатит в тяжелой форме, выздоровление может занять больше времени. Риск развития серьезных осложнений также намного выше при тяжелом остром панкреатите, поэтому вас могут поместить в отделение интенсивной терапии для дополнительного лечения.

Если панкреатит вызван желчными камнями, вам потребуется лечение, чтобы удалить желчный камень или, в некоторых случаях, желчный пузырь.Узнайте больше о том, как лечат камни в желчном пузыре и как предотвратить их повторное появление в будущем.

А если у вас панкреатит из-за алкоголя, вам следует избегать употребления алкоголя даже после того, как вы выздоровели. Это важно для предотвращения дальнейшего повреждения поджелудочной железы. Поговорите с врачом, чтобы узнать, как безопасно отказаться от алкоголя и где получить поддержку, если она вам понадобится.

Осложнения острого панкреатита

Хотя в большинстве случаев острый панкреатит проходит в течение нескольких дней, в более серьезных случаях возможно развитие осложнений.Эти осложнения включают:

• псевдокисты — мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются на поверхности поджелудочной железы и могут лопнуть или вызвать инфекцию
• инфицированный некроз поджелудочной железы — серьезное воспаление может нарушить кровоснабжение частей поджелудочной железы, что приведет к их отмиранию и инфицированию
• хронический панкреатит — продолжающийся панкреатит, вызванный многократным острым панкреатитом
• Синдром системной воспалительной реакции — воспаление поджелудочной железы, распространяющееся по всему телу

Как предотвратить острый панкреатит?

У некоторых людей острый панкреатит случается один раз.Но если причина известна, вы можете снизить риск ее повторения, выполнив следующие действия.

1. Если причиной были камни в желчном пузыре, вы можете изменить образ жизни, например:

• потеря веса (если у вас избыточный вес)
• упражнения часто
• сбалансированное питание с большим количеством фруктов и овощей
• отказ от жирной пищи

Ваш врач может также порекомендовать процедуру по удалению камней или желчного пузыря.

2. Независимо от причины, вам следует избегать употребления алкоголя в течение нескольких недель после выздоровления, а затем избегать употребления слишком большого количества алкоголя.Узнайте больше о безопасном уровне алкоголя.

3. Если панкреатит вызван употреблением алкоголя, вы можете предотвратить его повторное появление, если совсем не употребляете алкоголь.

4. Вам также может потребоваться избегать приема лекарств, вызвавших воспаление (поговорите с врачом, прежде чем прекратить прием любых лекарств).

5. Если панкреатит вызван высоким уровнем жира в крови, вы можете помочь предотвратить будущие эпизоды, приняв лекарства, снижающие этот уровень жира.

Ключевые моменты

• острый панкреатит — серьезное заболевание, при котором поджелудочная железа воспаляется в течение короткого периода времени (большинство людей чувствуют себя лучше в течение недели)
• основной симптом острого панкреатита — действительно сильная боль в верхней части живота, которая возникает внезапно
• у вас больше шансов получить тяжелый тип острого панкреатита, если вам 70 лет и старше.
• Причиной острого панкреатита часто являются камни в желчном пузыре и чрезмерное употребление алкоголя
• сбалансированная диета с низким содержанием жиров и сокращение потребления алкоголя могут помочь снизить риск развития острого панкреатита

Панкреатит и диабет — симптомы, лечение и осложнения

Панкреатит — это состояние, при котором воспаляется поджелудочная железа, которое может быть очень болезненным в краткосрочной перспективе и может привести к осложнениям, включая вторичный диабет

Алкоголь и желчные камни являются основными факторы риска панкреатита, но некоторые лекарства, в том числе некоторые лекарства от диабета, могут повышать риск панкреатита.

Типы панкреатита

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы на срок до нескольких дней.

Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое сохраняется в течение длительного периода времени, например, лет.

Симптомы

Основным симптомом острого панкреатита является сильная боль в верхней части живота, где расположена поджелудочная железа.

Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают:

Если у вас хронический панкреатит, вы можете испытывать регулярную боль в верхней части живота и, возможно, некоторые из следующих симптомов, вызванные трудностями с перевариванием пищи должным образом:

Обратитесь за медицинской помощью если вы испытываете внезапную сильную боль в животе.

Причины

Национальная служба здравоохранения отмечает, что панкреатит может быть вызван преждевременной активацией пищеварительного фермента в поджелудочной железе, в результате чего поджелудочная железа воспаляется.

• Употребление двух или более алкогольных напитков в день
• Желчные камни
• Автомиммунный ответ
• Гипертриглицеридемия — высокий уровень триглицеридных жиров в крови
• Генетическая мутация гена MCP-1

Следующие препараты также могут вызывать риск панкреатита:

• Эстрогены
• Кортикостероиды
• Тиазидные диуретики
• Некоторые лекарства от диабета — подробнее см. ниже

Лечение

Лечение панкреатита необходимо проводить в больнице.Возможно, вам потребуется ввести кислород и внутривенное введение жидкости, а также могут дать сильные обезболивающие, такие как морфин, если боль сильная.

Тяжелый острый панкреатит требует лечения в отделении интенсивной терапии или в отделении интенсивной терапии.

Важно устранить первопричину, чтобы предотвратить дальнейшее воспаление. Если причиной являются камни в желчном пузыре, вам может быть рекомендована операция по удалению желчного пузыря.

Осложнения и перспективы панкреатита

В большинстве случаев люди могут ожидать выписки из больницы в течение недели или двух после острого панкреатита, но в некоторых случаях это может быть более серьезным.Панкреатит является причиной около 25 000 госпитализаций и почти 1 000 смертельных случаев в Великобритании каждый год.

Панкреатит и диабет

Диабет — относительно частое осложнение хронического панкреатита. Национальная служба здравоохранения заявляет, что около 50 процентов людей с хроническим панкреатитом заболеют диабетом. Формы диабета, вызванные другими заболеваниями, называются вторичным диабетом.

Панкреатит вызывает диабет, влияя на количество вырабатываемого организмом инсулина.В результате диабет как следствие панкреатита может потребовать инъекций инсулина.

Если у вас хронический панкреатит, полезно знать симптомы диабета

Панкреатит и лекарства от диабета

Некоторые лекарства от диабета связаны с повышенный риск панкреатита. Было обнаружено, что препараты Januvia и Byetta связаны с удвоением риска панкреатита.

Эти препараты относятся к классам ингибиторов DPP-4 и миметиков инкретина соответственно.Эти препараты действуют путем подавления высвобождения глюкагона и увеличения высвобождения инсулина из поджелудочной железы.

Лекарства из того же класса препаратов, как правило, действуют аналогичным образом, поэтому другие препараты-ингибиторы ДПП-4 (такие как Galvus и Onglyza) и другие миметики инкретина (такие как Victoza и Bydureon) также могут повышать риск панкреатита. .

Панкреатит | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа в животе, вырабатывающего гормоны инсулин и глюкагон.Эти два гормона контролируют то, как ваше тело использует сахар, содержащийся в еде, которую вы едите. Поджелудочная железа также вырабатывает другие гормоны и ферменты, которые помогают расщеплять пищу.

Пищеварительные ферменты вырабатываются в одной части поджелудочной железы и попадают в кишечник по протоку. Если проток заблокирован или поврежден, эти ферменты могут вытечь наружу и вызвать боль и отек. Это может произойти внезапно или через много лет. Со временем это может повредить поджелудочную железу и вызвать ее рубцевание.

Что вызывает панкреатит?

Большинство случаев вызвано желчными камнями или сильным употреблением алкоголя.Заболевание также может быть вызвано травмой, инфекцией или некоторыми лекарствами.

Длительный или хронический панкреатит может развиться после одного приступа. Но это также может происходить в течение многих лет. В западных странах чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронических заболеваний.

В некоторых случаях врачи не знают, чем вызвано заболевание.

Каковы симптомы?

Основным симптомом панкреатита является боль в верхней части живота от средней до сильной. Боль также может распространяться на середину спины.

У некоторых людей есть и другие симптомы, например тошнота, рвота, жар и потливость.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья. Вы также можете сдать анализ крови, чтобы узнать, не превышает ли ваш уровень определенных ферментов нормальный уровень. Это может означать, что у вас панкреатит.

Ваш врач может также попросить вас сделать общий анализ крови (CBC), анализ печени или анализ стула.

Другие тесты включают компьютерную томографию или УЗИ живота (УЗИ брюшной полости) для поиска камней в желчном пузыре. Иногда используется специальный тест МРТ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)) для выявления признаков закупорки протоков как причины панкреатита.

Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой, или ЭРХПГ, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас хронический панкреатит. Во время этого обследования врач также может удалить камни в желчном пузыре, застрявшие в желчном протоке.

Как лечится?

Большинство приступов панкреатита требуют лечения в больнице. Ваш врач будет вводить вам обезболивающее и жидкости через вену (IV) до тех пор, пока боль и отек не исчезнут.

При проблемах с поджелудочной железой в желудке могут скапливаться жидкости и воздух. Это скопление может вызвать сильную рвоту. Если происходит скопление, ваш врач может ввести зонд через нос в желудок, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух. Это поможет сделать поджелудочную железу менее активной и опухшей.

Хотя большинство людей выздоравливают после приступа панкреатита, проблемы могут возникнуть. Проблемы могут включать кисты, инфекцию или отмирание тканей поджелудочной железы.

Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или части поджелудочной железы, которая была повреждена.

Если ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, вам может потребоваться прием инсулина, чтобы помочь вашему организму контролировать уровень сахара в крови. Вам также может потребоваться принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь вашему организму переваривать жир и белок.

Если у вас хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров и отказаться от алкоголя. Вы также можете принимать лекарства от боли. Внесение подобных изменений может показаться сложным. Но при планировании, разговоре с врачом и поддержке семьи и друзей эти изменения возможны.

Причина

Обычно структура поджелудочной железы и протока поджелудочной железы предотвращает повреждение поджелудочной железы пищеварительными ферментами. Но могут развиться определенные состояния, вызывающие повреждение и панкреатит.

Острый панкреатит

Большинство приступов панкреатита вызываются желчными камнями, блокирующими ток ферментов поджелудочной железы, или чрезмерным количеством алкоголя. Внезапный (острый) панкреатит может возникнуть после запоя или после многих эпизодов пьянства.

Другие причины острого панкреатита:

Иногда причина неизвестна.

Хронический панкреатит

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной продолжающегося панкреатита (хронического панкреатита). ^{сноска 1}

Другие причины хронического панкреатита включают муковисцидоз или закупорку поджелудочной железы. Хронический панкреатит может передаваться по наследству. А курение сигарет, похоже, увеличивает риск этого заболевания. Примерно в 1 из 4 случаев врачи не знают, чем это вызвано. ^{сноска 2}

Специалисты не знают, как алкоголь раздражает поджелудочную железу. Большинство считает, что алкоголь либо заставляет ферменты возвращаться в поджелудочную железу, либо изменяет химический состав ферментов, вызывая их воспаление.

Симптомы

Основным симптомом внезапного (острого) панкреатита является внезапная умеренная или сильная боль в верхней части живота (живота). Иногда боль бывает легкой. Но может казаться, что боль проникает через живот в спину. Иногда боль уменьшается, если вы сидите или наклоняетесь вперед. Другие симптомы приступа панкреатита:

• Тошнота и рвота.
• Лихорадка.
• Быстрый пульс.
• Потоотделение.
• Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
• Ударная.

Длительный (хронический) панкреатит также вызывает боль в верхней части живота.

Другие состояния с похожими симптомами включают непроходимость кишечника, аппендицит, холецистит, язвенную болезнь и дивертикулит.

What Happens

Панкреатит обычно проявляется как внезапный (острый) приступ боли в верхней части живота (живота). Заболевание может быть легким или тяжелым.

Острый панкреатит

У большинства людей панкреатит легкий острый панкреатит.Болезнь не затрагивает другие их органы, и эти люди выздоравливают без проблем. В большинстве случаев болезнь проходит в течение недели после начала лечения. Лечение проходит в больнице с применением обезболивающих и внутривенных (в / в) жидкостей. После исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.

В некоторых случаях ткань поджелудочной железы необратимо повреждена или даже умирает (некроз). Эти осложнения повышают риск инфекции и органной недостаточности.

В тяжелых случаях панкреатит может быть смертельным.

Хронический панкреатит

Длительный панкреатит (хронический панкреатит) может развиться после одного или нескольких эпизодов острого панкреатита. Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное употребление алкоголя.

То, что происходит при хроническом панкреатите, бывает разным. Часто возникают постоянные боли и осложнения. Осложнения могут включать обострение симптомов, скопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки.

Если большая часть ткани поджелудочной железы отмерла, вы можете недоедать.Это происходит потому, что поджелудочная железа больше не производит ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Так жир выделяется в стул. Это состояние, называемое стеатореей, вызывает жидкий, бледный стул с необычно неприятным запахом, который может плавать в унитазе.

Если поврежденная поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточно инсулина, у вас также может развиться диабет.

Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы. Около 4 из 100 человек с хроническим панкреатитом заболевают этим раком. ^{сноска 3}

Что увеличивает ваш риск

Несколько вещей могут повысить ваш риск панкреатита, в том числе:

• Злоупотребление алкоголем. Количество, необходимое для возникновения панкреатита, неизвестно. Толерантность к алкоголю варьируется от человека к человеку. Умеренным считается употребление не более 2-х алкогольных напитков в день для мужчин и 1 в день для женщин и пожилых людей.
• Семейный анамнез панкреатита.
• Высокий уровень жира (триглицеридов) в крови.
• Камни в желчном пузыре. Небольшой желчный камень может продвинуться в желчный проток достаточно далеко, чтобы заблокировать поступление ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник.
• Муковисцидоз.
• Курение сигарет.
• Структурные проблемы поджелудочной железы или желчных и панкреатических протоков, особенно состояние, при котором поджелудочная железа разделена и имеет два основных протока (pancreas divisum).
• Прием некоторых лекарств, включая терапию эстрогенами и некоторыми антибиотиками.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас сильная боль в животе (в животе) с рвотой, которая не проходит через несколько часов, или легкая или умеренная боль, которая не проходит после лечения в домашних условиях через пару дней.Эти симптомы могут быть вызваны панкреатитом.

Бдительное ожидание

Панкреатит может быть тяжелым, потенциально опасным для жизни заболеванием. Если у вас сильная боль в верхней части живота, которая не проходит в течение нескольких часов, неуместно применять выжидательный подход, который называется бдительным ожиданием.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут диагностировать и лечить панкреатит:

Экзамены и тесты

Если ваш врач считает, что у вас панкреатит, он или она задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, а также лабораторные тесты и визуализацию.

Два анализа крови, измеряющие ферменты, используются для диагностики приступа панкреатита. Это следующие тесты:

• Амилаза сыворотки. Повышение уровня амилазы в крови обычно указывает на панкреатит.
• Липаза сыворотки. Внезапный (острый) панкреатит почти всегда повышает уровень липазы в крови.

Могут быть сделаны другие анализы крови, например:

Визуализирующие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

• КТ с контрастным красителем. КТ может помочь исключить другие причины боли в животе, определить, отмирает ли ткань (некроз поджелудочной железы), и найти такие осложнения, как жидкость вокруг поджелудочной железы, закупорка вен и непроходимость кишечника.
• УЗИ брюшной полости. Этот тест может обнаружить камни в желчном пузыре. Он также может показать увеличенный общий желчный проток.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ). Эта процедура позволяет врачу увидеть структуру общего желчного протока, других желчных протоков и протока поджелудочной железы. ERCP — единственный диагностический тест, который также может использоваться для лечения узких участков (стриктур) желчных протоков и удаления камней из общего желчного протока.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма (MRCP).Эта форма МРТ позволяет обнаружить камни в желчном протоке. Этот тест доступен не везде.
• Эндоскопическое УЗИ. В этой форме ультразвука зонд, прикрепленный к освещенной области, помещается в горло и в желудок. Звуковые волны показывают изображения органов в брюшной полости. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может выявить камни в желчном протоке.
• МРТ. Иногда МРТ используется для поиска признаков панкреатита. Он предоставляет информацию, аналогичную КТ.

Если ваш врач не уверен, инфицирована ли ваша ткань поджелудочной железы, он может использовать иглу, чтобы взять немного жидкости из воспаленной области. Затем жидкость проверяется на наличие организмов, которые могут вызвать инфекцию.

При тяжелом хроническом панкреатите может быть проведен анализ стула на наличие жира в стуле, что является признаком того, что вы, возможно, не получаете достаточно питания. Это происходит, когда поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жира.

Обзор лечения

Лечение панкреатита зависит от того, есть ли у вас внезапный (острый) приступ панкреатита или у вас это состояние длительное время (хроническое).

Первичное лечение

Для острого панкреатита. Вы будете проходить лечение в больнице, чтобы поджелудочная железа зажила. Вам будут вводить жидкости внутривенно, чтобы восполнить потерю жидкости и поддержать кровяное давление. И вы получите лекарства от боли, пока не пройдет воспаление.

Чтобы поджелудочная железа успокоилась, вам, скорее всего, не будут давать ничего есть в течение нескольких дней.

Если камни в желчном пузыре вызывают панкреатит, вам может быть назначена процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой (ЭРХПГ), для удаления камней из общего желчного протока.После выздоровления от панкреатита вам может быть сделана операция по удалению желчного пузыря. Эта операция часто предотвращает будущие приступы панкреатита. Дополнительные сведения см. В разделе «Хирургия» в этом разделе.

При хроническом панкреатите. У людей с хроническим панкреатитом также могут быть эпизоды острого панкреатита, которые лечатся так же, как начальный эпизод острого панкреатита.

Текущее лечение

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита.Чрезвычайно важно не употреблять алкоголь. Даже небольшое количество алкоголя может вызвать сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить алкоголь, см. В разделе Расстройство, вызванное употреблением алкоголя.

Если у вас хронический панкреатит, вы можете бороться с постоянной болью. Лечение боли включает отказ от алкоголя, диету с низким содержанием жиров, использование обезболивающих и, в некоторых случаях, прием ферментных таблеток, чтобы успокоить поджелудочную железу.

Вам может потребоваться операция или другая процедура для расширения узкого протока поджелудочной железы или удаления ткани или камней, которые блокируют проток поджелудочной железы. Хирургия также может дренировать псевдокисту или закупорку протока.

Ваш врач захочет регулярно посещать вас, чтобы убедиться, что ваше обезболивающее помогает вам и что у вас нет осложнений хронического панкреатита. Осложнения хронического панкреатита могут включать повторяющиеся обострения симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки.Хронический панкреатит также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Лечение при ухудшении состояния

При запущенном хроническом панкреатите организм может не усваивать жир. Это вызывает жидкий, маслянистый стул с особенно неприятным запахом (так называемый стеаторея). В результате вы можете похудеть, потому что ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таблетки с ферментами поджелудочной железы могут заменить потерянные ферменты.

Вам может потребоваться инсулин, если ваша поджелудочная железа перестала вырабатывать его в достаточном количестве.

Если инфекция разовьется, вам могут потребоваться антибиотики или операция по удалению инфицированной и мертвой ткани. Но по возможности следует избегать хирургического вмешательства, поскольку поджелудочная железа легко повреждается.

Вам может потребоваться операция, если у вас развиваются осложнения в результате острого или хронического панкреатита. Операция также может быть сделана, если нет инфекции и ваше состояние не улучшилось.

Профилактика

Полностью предотвратить панкреатит, вызванный желчными камнями, невозможно.Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, сохранив здоровый вес, соблюдая сбалансированную диету и регулярно занимаясь физическими упражнениями. Для получения дополнительной информации см. Тему «Камни в желчном пузыре».

Вы можете снизить вероятность заболевания панкреатитом, если не будете злоупотреблять алкоголем. Количество алкоголя, необходимое для возникновения панкреатита, варьируется от человека к человеку. Как правило, умеренным считается употребление не более 2 алкогольных напитков в день для мужчин и 1 для женщин и пожилых людей.

Курение увеличивает риск панкреатита. Если вы курите, бросить курить — хорошая идея.

Домашнее лечение

Если у вас продолжающийся (хронический) панкреатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, вам нужно будет бросить пить, чтобы уменьшить сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить алкоголь, см. В разделе Расстройство, вызванное употреблением алкоголя.

Хотя роль диеты при панкреатите не ясна, врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием жиров и сохранять здоровую массу тела.

Лекарства

Хронический панкреатит

Помимо обезболивающих, люди с хроническими заболеваниями могут принимать ферменты поджелудочной железы и инсулин, поскольку их поврежденная поджелудочная железа больше не производит их в достаточном количестве.

Выбор лекарств

Вам может потребоваться одно или несколько лекарств для лечения хронического панкреатита. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

• Лекарство от боли. Легкую боль сначала лечат такими лекарствами, как парацетамол или ибупрофен.Если боль сильнее, вам могут дать опиоидное обезболивающее.
• Добавки ферментов поджелудочной железы. При запущенном хроническом панкреатите поджелудочная железа может перестать вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания жиров, белков и углеводов. Добавки с ферментами во время еды могут помочь организму переваривать жиры, позволяя сохранять питательные вещества и набирать вес.
• Инсулин. Продвинутый хронический панкреатит может привести к диабету, если повреждена часть поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин.

Что думать

Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы, которые назначают для лечения хронического панкреатита, включают дискомфорт в животе и болезненность рта и ануса. Людям, у которых есть аллергия на свинину или которые не едят свинину по другим причинам, не следует принимать эти ферменты, потому что они сделаны из свиного белка. У маленьких детей высокие дозы ферментов поджелудочной железы могут вызвать непроходимость кишечника.

Хирургия

По возможности следует избегать хирургического вмешательства на поджелудочной железе, потому что железа легко повреждается.Но может потребоваться операция для удаления инфицированной или поврежденной ткани (некроз поджелудочной железы). Желчный пузырь может быть удален, чтобы предотвратить будущие приступы желчных камней.

Выбор операции

Одна из двух операций может быть сделана для удаления желчного пузыря, если желчные камни вызывают панкреатит:

Хирурги могут выбрать один из нескольких методов удаления поврежденной ткани поджелудочной железы.

Другое лечение

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) — это процедура, используемая для удаления одного или нескольких желчных камней из общего желчного протока.ERCP также может использоваться для расширения или дренажа закупоренных протоков и установки стентов.

Список литературы

Цитаты

1. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., Eds., «Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени» Слейзенгера и Фордтрана , 9-е изд., Том. 1. С. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.
2. Cote G, et al.(2011). Алкоголь и курение как факторы риска в эпидемиологическом исследовании пациентов с хроническим панкреатитом. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 9 (3): 266–273.
3. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., Eds., «Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени» Слейзенгера и Фордтрана , 9-е изд., Том. 1. С. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.

Консультации по другим работам

• Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007).Изложение врачебной позиции по поводу острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132 (5): 2019–2021.
• Институт Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (2007). Технический обзор острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132 (5): 2022–2044.
• Banks PA, et al. (2006). Практическое руководство при остром панкреатите. Американский журнал гастроэнтерологии, 101 (10): 2379–2400.
• Conwell DL, et al. (2015). Острый и хронический панкреатит. В DL Kasper et al., ред., Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19 ed., vol. 2. С. 2090–2102. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
• Кочер Х.М., Кадаба Р. (2015). Хронический панкреатит: биологически активные добавки. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0417/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
• Рулевой М.Л. (2006 г.). Острый панкреатит. В MM Wolfe et al., Под ред., «Терапия расстройств пищеварения», 2-е изд., Стр. 417–426. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
• Tolstrup JS, et al. (2009). Курение и риск острого и хронического панкреатита среди женщин и мужчин: популяционное когортное исследование. Архивы внутренней медицины, 169 (6): 603–609.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, врач, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина,
, Питер Дж. Кахрилас, врач, гастроэнтерология,

.