Что можно и что нельзя есть при болезни почек: Питание при заболеваниях почек — стол №7

Содержание

ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК — Мои статьи — — Каталог статей

Почки – главный фильтр организма человека. Каждую минуту через них проходит около литра крови. Из поступившей жидкости почки выделяют и выводят наружу излишки солей, азотистых соединений и токсичных веществ. Сбои в работе этого органа приводят к серьезным последствиям. Больные почки не способны обеспечить оптимальный состав плазмы крови и поддержать полноценный белково-углеводный обмен в организме. Важной частью лечения почечных заболеваний врачи считают диетическое питание.

Главная цель диеты – обеспечить щадящий режим работы почек. В рационе больного существенно ограничивается белковая пища. При расщеплении белка образуются токсичные элементы, которые выводятся из организма именно почками. Снижение активности белкового обмена дает возможность больному органу «отдохнуть» и восстановить нормальные функции.

Однако почечная  диета должна быть полноценной и максимально сбалансированной. Чрезвычайно важно сохранить высокую калорийность питания – от 2500 ккал в сутки.

В противном случае человек израсходует внутренние запасы полезных жиров и белков. Изменение характера обмена веществ увеличит количество токсинов, проходящих через почки.

Перечисленные выше нюансы учтены в лечебной диете № 7, разработанной Институтом питания РАМН. У нее существуют несколько вариантов, использующихся при острых и хронических заболеваниях почек. Так, основной диетический «стол» № 7 назначается больным, страдающим острым диффузным гломерулонефритом и хроническим нефритом в стадии ремиссии, а вариант № 7а рекомендован при хроническом нефрите, осложненном почечной недостаточностью. Подобрать диету должен лечащий врач с учетом общего состояния больного и степени сложности заболевания.

В лечебном меню количество белков животного происхождения ограничивается до 1 г на 1 кг массы тела человека в день. Нежирное мясо (говядина, телятина, баранина, крольчатина), рыбу и птицу (курица, индейка) нужно отваривать или запекать. Полностью исключить из рациона  — колбасу, сосиски и сардельки, консервы, жаренные и копченые продукты, соленую рыбу, икру, а также наваристые рыбные и мясные бульоны и супы на них. В качестве гарнира используют картофель, овощи, макароны и различные крупы.

Еще один продукт  из «черного списка» —  это соль. При заболеваниях почек ее количество в сутки не должно превышать 2-3 г. Натрий, содержащийся в обычной поваренной соли, удерживает в организме человека воду. Воспаленные почки не справляются с ее выведением, в результате чего образуются отеки и повышается артериальное давление.

Солить блюда лучше не в процессе приготовления, а непосредственно в тарелке. Для улучшения вкуса можно использовать приправы: тмин, укроп, лимонный сок, лавровый лист, корицу и др. От острых специй, горчицы, петрушки, лука, чеснока, всевозможных солений и маринадов придется отказаться.

Людям, страдающим заболеваниями почек, следует обратить особое внимание на содержание в пище минеральных веществ – фосфора и калия. Их оптимальное количество должен подобрать врач. Безопасным считается употребление в сутки не более 2 г калия и не более 1 г фосфора. Основными пищевыми источниками этих микроэлементов являются говяжья печень, бобы, сухофрукты, орехи, сыр и бананы.

Ускорить восстановление функций почек помогут овощи, фрукты и ягоды. Их можно есть практически без ограничений в сыром виде и после термической обработки. Под запретом только редис, редька, щавель, шпинат и грибы. Особенно полезны при почечных проблемах вегетарианские супы, приготовленные без соли и острых приправ. Заправлять овощные салаты нужно рафинированным растительным маслом. Из фруктов можно готовить варенье, кисели, компоты, желе, домашние конфеты и мороженое.

Почки «любят» и молочные продукты низкой жирности: кефир , сметану, сливки, творог, простоквашу и т.д. Из них можно приготовить полезные блюда с добавлением овощей, фруктов, круп: пюре из творога с морковью или яблоком, рисовую кашу на молоке, фруктово-кефирный напиток.

В почечной диете используется особый сорт хлебобулочных изделий – бессолевой. Выпечка (блинчики, оладьи и др.) также не должна содержать соли. Свежую булочку можно намазать сливочным маслом, медом или фруктовым джемом, а запить отваром шиповника, соком, некрепким чаем с лимоном или кофе.

На время диеты придется забыть о шоколаде, какао, минеральной воде.

Продолжительность диеты определит врач с учетом эффективности лечения. При положительной динамике и после окончания острой стадии больному могут разрешить вернуться к обычному питанию. Однако строгие ограничения сохранятся в отношении алкоголя, острых и пряных блюд.

Галина Халиман

врач Краевого центра медицинской профилактики

Диетотерапия при ХПН :: Нефрологический Экспертный Совет

Какую диету и почему нужно соблюдать при хронической почечной недостаточности (ХПН)?

Для больных с ХПН питание становится уже не просто нормальным физиологическим процессом, а очень важным, иногда даже главным, компонентом лечения. Основной принцип диеты при почечной недостаточности, которую не лечат диализом: низкое содержание белка и высокая калорийность. Надо подчеркнуть – малобелковая диета при почечной недостаточности действует двояким образом. Во-первых, снижение нагрузки белком тормозит один из главных механизмов прогрессирования ХПН – так называемую гиперфильтрацию, когда еще сохранная, не склерозированная часть почечной ткани вынуждена брать на себя повышенную нагрузку.

Гиперфильтрация, которая сама по себе приводит к развитию склероза (независимо от основного заболевания), усугубляется при высокой пищевой нагрузке белком. Отсюда становится ясным механизм действия малобелковой диеты – меньше гиперфильтрация, меньше «амортизация» почечной ткани. Есть и второй механизм: белок является азотсодержащим веществом, в процессе его превращений в организме (по-научному это называется метаболизмом) образуется конечный продукт – мочевина. Выводится она из организма почками, и соответственно ее содержание в крови при ХПН оказывается значительно выше нормы. При ограничении приема белка с пищей уровень мочевины в крови снижается, почти параллельно с этим снижается и уровень интоксикации (то есть отравления организма продуктами распада). Таким образом, длительное соблюдение малобелковой диеты приводит, с одной стороны к отдалению перспективы диализного лечения, и с другой стороны к непосредственному улучшению самочувствия у пациентов с ХПН.

Почему диета при ХПН должна быть высококалорийной?

Дело в том, что при недостатке калорий наш обмен веществ меняется — начинают «сгорать» не только собственные жиры, но и белки, уровень мочевины, следовательно, не только не снижается, а наоборот – растет, и смысл малобелковой диеты сводится на нет. Поэтому больной с ХПН должен получать с пищей не менее 3500 ккал, а при наличии физических нагрузок и 4000-4500 ккал в сутки, употребляя при этом не более 25-30 г белка. Если же при ограничении белка набирать достаточную калорийность не удается (грубо оценить результат вы можете по динамике веса – если вес снижается, значит, калорий не хватает), лучше расширьте диету за счет белка, но только не голодайте!

Для тех, кто намерен серьезно отнестись к нашим рекомендациям, существуют специальные таблицы и калькуляторы. Есть необходимо не менее 5 раз в сутки, небольшими порциями. Если же тошнота и отсутствие аппетита приводят к отказу от пищи – формируется замкнутый круг: чем меньше больной ест, тем выше у него уровень мочевины, тем больше интоксикация, тем хуже аппетит, тем меньше он ест… Круг замкнулся, и в таких случаях разорвать его можно уже только с помощью капельных вливаний и других специальных методов лечения.

Какие еще существуют опасности при ХПН, связанные с питанием?

Они действительно существуют и связаны с тем, что при прогрессировании ХПН в крови пациентов повышается уровень калия.

Ответственен за это довольно сложный механизм, действующий в почечных канальцах: калий из крови перестает в нужном количестве выводиться почками, и соответственно накапливается в крови. Это может вызвать серьезные, иногда опасные для жизни нарушения работы сердца. Поэтому каждый больной с ХПН, если у него калий крови повышен, должен соблюдать диету с резким ограничением калия в пище. Нормальный уровень калия составляет 3,5-5,5 ммоль/л, он определяется при анализе крови «из вены».

Наиболее высоко содержание калия в сухофруктах, далее следуют картофель, щавель, бананы, затем другие фрукты и овощи, морская рыба, мясо. Зато совсем нет или очень мало калия в сахаре, пастиле и мармеладе, масле, молочных продуктах, крупах. На практике больным с тенденцией к повышению калия сухофрукты, бананы, щавель, картофель, фруктовые соки следует просто исключить из употребления, прочие фрукты и овощи ограничить до 200 г в сутки, ну а мясо и рыбу вы и так ограничиваете, если конечно соблюдаете малобелковую диету.

Набирать калории без картофеля можно за счет сметаны, масла, мармелада, пастилы и крупяных изделий.

Обязательно ли надо ограничивать соль?

Солить пищу не нужно, и не только при ХПН, а также и при артериальной гипертонии любого происхождения. В этом ограничении нет ничего страшного, потому что натрий, входящий в состав соли есть почти во всех продуктах питания, и даже при употреблении в пищу неподсоленных дополнительно продуктов вы все равно получаете в сутки то количество натрия, которое необходимо вашему организму. К особенно соленым продуктам относятся сыр, колбасные изделия, а также мясные, рыбные и овощные консервы – все они интенсивно подсаливаются в процессе изготовления, и употреблять их в пищу не стоит.

Нужно ли что-нибудь добавлять к пище?

Почка – это орган, регулирующий в организме баланс натрия, калия, кальция, фосфора, магния, ионов водорода. Поддержание их нормального уровня в крови и тканях жизненно важно. И вот почему: клетки нашего организма для нормальной работы нуждаются в сохранении постоянного химического состава своей внутренней среды. Это своего рода раствор, который, согласно одной из наиболее распространенных теорий, аналогичен по химическим свойствам среде, в которой зародилась жизнь на Земле. То есть по сути дела наши клетки хранят в себе крошечную каплю древнейшего биохимического материала с устоявшимися параметрами. И если привычные, сформированные тысячелетиями параметры содержания жизненно важных веществ изменяются, клетки перестают выполнять свою работу или даже гибнут. Нарушаются функции головного мозга, деятельность сердца, скелетных мышц, и т.д. Чтобы этого не произошло, чтобы уровень доставляемых к клеткам растворенных в крови веществ был стабильным, и клетки могли поддерживать свою внутреннюю среду, несмотря на меняющиеся внешние условия — состав крови постоянно регулируется, в том числе и почками. Если из-за болезни работа почек нарушена, то и химическое постоянство внутренней среды — гомеостаз нарушается. Это касается не только натрия и калия, о которых мы уже говорили. Теперь перейдем к обмену кальция, фосфора и ионов водорода. Кальций и тесно связанный с ним фосфор – важнейшие вещества, от которых зависит состояние нашей костной системы, сердца и других мышц, центральной нервной системы и свертывающей системы крови. При хронической почечной недостаточности нарушено выведение фосфора с мочой, соответственно уровень его в крови растет, и именно по этой причине, уже вторично, снижается содержание кальция в крови. Высокий уровень фосфора в крови вызывает кожный зуд, отрицательно воздействует на сердечнососудистую систему. Недостаток кальция в крови приводит к нарушению деятельности мышечной и кровеносной системы, возникают слабость, судороги, кровоточивость. Если кальция в крови недостаточно, он начинает вымываться из костей, кости становятся хрупкими, легко ломаются, плохо срастаются, появляются боли. Кроме того, при ХПН нарушается еще и обмен витамина D в почках, и в результате развивается его дефицит и возникает состояние, напоминающее рахит у маленьких детей. Поэтому нужно позаботиться о достаточном поступлении кальция в организм. Наибольшее количество кальция содержится в молочных продуктах, крупах, яйцах, сухофруктах и некоторых овощах. При этом необходимо ограничивать потребление фосфора с пищей. Наиболее богаты фосфором молоко, творог, яичный желток, говядина, пшеничный хлеб, крупы, сухофрукты, и грецкие орехи. Если вы уже соблюдаете малобелковую диету с низким содержанием калия, то вы, конечно, ограничиваете прием творога, яиц, мяса, хлеба, орехов и не употребляете сухофрукты, а значит «автоматически» соблюдаете и низкофосфатную диету. Поэтому крупы можно есть сколько угодно. Однако нельзя не заметить, что в тех продуктах, где много кальция, много или фосфора, или белка, или калия, или всего сразу. Какой выход можно предложить из этой ситуации? Очень простой – кальций необходимо принимать в виде порошков или таблеток. Больше всего подходит для наших целей карбонат кальция. Он не только лучше других кальцийсодержащих веществ усваивается, но и обладает способностью связывать фосфор в кишечнике и ограничивать его поступление в кровь. Суточная доза карбоната кальция рассчитывается нефрологом, а приобрести его можно в аптеке в виде порошка или растворимых шипучих таблеток. В ряде случаев для лучшего усвоения к препаратам кальция добавляются препараты витамина D. Разумеется, все это нужно делать с ведома врача, и под контролем анализов крови на кальций, фосфор и паратгормон – анализы следует сдавать не реже чем раз в квартал. Кроме того, следует иметь в виду, что при некоторых заболеваниях, таких как мочекаменная болезнь, например, данные рекомендации не годятся и диету нужно оговаривать со специалистом особо.

Еще один важный процесс – поддержание кислотно-щелочного баланса. Его характеризует такой показатель, как «рH», который отражает содержание ионов водорода, и соответственно — кислотность среды или раствора. В норме наша с вами кровь имеет слабо-щелочную реакцию, для нее нормальным является уровень рH 7,35. Если рH крови меньше 7,35 – значит она содержит избыток кислот, если больше 7,35 – то избыток щелочей. При хронической почечной недостаточности, а также при некоторых других состояниях, почки утрачивают способность выделять с мочой ионы водорода. Это означает, что избыток кислоты из организма не выводится, кровь становится слишком кислой, а ее рH снижается до 7,2 и ниже. Легкие стараются компенсировать эти изменения, задерживая в организме щелочной по своим свойствам углекислый газ, который мы выдыхаем. Для этого дыхание урежается, и начинаются различные вторичные нарушения обмена.

Но и с этим можно отчасти бороться с помощью диеты, если употреблять щелочные продукты. Наиболее простым и известным, классическим, так сказать, диетическим продуктом является щелочная минеральная вода, например «Боржоми». Однако существует опасность: в минеральной воде щелочь содержится в виде гидрокарбоната (бикарбоната) натрия. А натрий – повышает артериальное давление, в особенности при ХПН. Поэтому количество минеральной воды или дозу питьевой соды (то есть бикарбоната натрия) необходимо подбирать индивидуально под наблюдением врача, который может добавлять к лечению препараты для выведения натрия. Если врач не назначил вам иначе, в день нужно выпивать 1-2 стакана «Боржоми» или 1-2 чайные ложки питьевой соды в стакане воды с обязательным контролем артериального давления.

Правильно подобранная диета с нужным количеством добавок позволяет улучшить самочувствие и отодвинуть, а то и предупредить развитие некоторых очень неприятных осложнений ХПН, поэтому ей уделяется очень большое внимание. При составлении своего меню нужно научиться пользоваться таблицами или калькуляторами, помогающими определить состав различных продуктов и обязательно обсудить свою диету с врачом — нефрологом.

Обратиться за консультацией можно в отделения НЭС

Болезнь почек лечит вегетарианская диета

Больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН) следует заменить животный белок в своем питании белком растительным, и это может существенно продлить их жизнь. К таким выводам пришел коллектив ученых из Университета штата Юта (США), представивший результаты своего исследования на ежегодной неделе Американского общества нефрологов, которая закончилась в Атланте, штат Джорджия.

При ХПН нарушается функция почек, из-за чего токсины, которые обычно выводятся с мочой, могут накапливаться в крови больного. Исследование показало, что при потреблении растительных белков таких токсинов образуется значительно меньше по сравнению с животными белками. Группа исследователей, которой руководил Ксиаоруи Чэнь, наблюдала 1104 пациентов с ХПН в течение семи лет — с1988 по1994 год, чтобы определить долю животных и растительных белков в их питании. После учета таких факторов, как возраст, курение и индекс массы тела, исследователи сравнили данные о питании этих людей. И обнаружили, что среди тех больных, которые ежедневно потребляли растительные белковые продукты, смертность была ниже на 14% на каждые 10 граммов этого белка  в день.

Стоит напомнить, что содержание белка в растительных продуктах различно. Так, в 100 г чечевицы содержится более 27 г белка, в таком же количестве сои — до 25 г, в 100 г гороха — около 22, в различных крупах — от 7 до 12 г, в муке — до 11 г. Получается, что ежедневно потребляя эти продукты вместо животного белка, можно значительно снизить риск преждевременной смерти от такой тяжелой  болезни, как хроническая почечная недостаточность.

— Хотя результаты этого исследования являются многообещающими, пациентам с хроническими  заболеваниями почек все же не стоит резко изменять свою диету самостоятельно, — предостерегает руководитель отдела заболеваний почек и гипертонии Еврейского медицинского центра в Нью-Гайд-парке (Нью-Йорк) Стивен Фишбейн. — Необходимо провести расширенные исследования, чтобы подтвердить представленные результаты.

Урологи назвали самую частую причину болезни почек

Для здоровья почек нужно выпивать не менее 1,4 литров воды в день Фото: Екатерина Сычкова © URA.RU

Самое распространенное заболевание почек — это мочекаменная болезнь. Чаще всего камни в почках образуются из-за неправильного питания и употребления ненатуральных продуктов. Об этом URA.RU рассказали ведущий специалист, уролог-андролог «СМ клиники» Владимир Степанов и кандидат медицинских наук, уролог Сергей Ильин.

«Самое частое — мочекаменная болезнь, кисты почек — это то, что обнаруживают при плановом ультразвуковом исследовании. Самый распространенный вид мочекаменной болезни — оксалатный нефролитиаз. В основе лежат кальцевые соли. Для регионов Кавказа характерен уратный нефролитиаз. Там в основе лежит мочевая кислота, которая поступает с продуктами питания. Ее много в определенных видах рыб и мяса, например, в баранине. Также ее достаточно много в сушеных грибах», — рассказали Владимир Степанов.

Степанов рекомендовал выпивать семь стаканов воды по 200 мл в день. По словам специалиста, если мочекаменная болезнь уже есть, количество жидкости необходимо увеличить.

Кандидат медицинских наук, уролог Сергей Ильин отметил, что пагубно на почках и остальном организме может сказаться потребление ненатуральных продуктов. «Все, что мы едим и пьем, проходит через почки. Они фильтруют, вырабатывают мочу. Это шлак. Если есть проблема, то шлаки могут остаться в организме. Если в крови будет больше химических препаратов, которые нельзя усваивать организму, то можно посадить почки, начиная от острой почечной недостаточности и заканчивая хронической», — объяснил специалист.

Если вы хотите сообщить новость, напишите нам

Подписывайтесь на URA.RU в Google News, Яндекс.Новости и на наш канал в Яндекс.Дзен, следите за главными новостями России и Урала в telegram-канале URA.RU и получайте все самые важные известия с доставкой в вашу почту в нашей ежедневной рассылке.

Самое распространенное заболевание почек — это мочекаменная болезнь. Чаще всего камни в почках образуются из-за неправильного питания и употребления ненатуральных продуктов. Об этом URA.RU рассказали ведущий специалист, уролог-андролог «СМ клиники» Владимир Степанов и кандидат медицинских наук, уролог Сергей Ильин. «Самое частое — мочекаменная болезнь, кисты почек — это то, что обнаруживают при плановом ультразвуковом исследовании. Самый распространенный вид мочекаменной болезни — оксалатный нефролитиаз. В основе лежат кальцевые соли. Для регионов Кавказа характерен уратный нефролитиаз. Там в основе лежит мочевая кислота, которая поступает с продуктами питания. Ее много в определенных видах рыб и мяса, например, в баранине. Также ее достаточно много в сушеных грибах», — рассказали Владимир Степанов. Степанов рекомендовал выпивать семь стаканов воды по 200 мл в день. По словам специалиста, если мочекаменная болезнь уже есть, количество жидкости необходимо увеличить. Кандидат медицинских наук, уролог Сергей Ильин отметил, что пагубно на почках и остальном организме может сказаться потребление ненатуральных продуктов. «Все, что мы едим и пьем, проходит через почки. Они фильтруют, вырабатывают мочу. Это шлак. Если есть проблема, то шлаки могут остаться в организме. Если в крови будет больше химических препаратов, которые нельзя усваивать организму, то можно посадить почки, начиная от острой почечной недостаточности и заканчивая хронической», — объяснил специалист.

Особенности диеты у взрослых с хронической болезнью почек

В чем суть проблемы?

У людей, страдающих заболеванием почек, может быть более низкая продолжительность жизни и осложнения, включающие заболевания сердца, а при тяжелой почечной недостаточности им может потребоваться такое лечение, как диализ. Пациенты и врачи хотели бы определить виды лечения, которые могут защитить людей от почечной недостаточности или болезней сердца. И для врачей, и для пациентов, страдающих заболеванием почек, такие изменения образа жизни, как диета, очень важны в качестве возможных способов улучшения здоровья и самочувствия, и предоставляют людям шанс «самоконтроля» или участия в оказании помощи при заболевании почек.

Что мы сделали?

Мы объединили все исследования, в которых рассматривали изменения диеты у людей с заболеваниями почек, включая людей, которым проводили лечение с помощью диализа или людей с почечным трансплантатом.

Что мы нашли?

Мы нашли 17 исследований с участием 1639 людей с хронической болезнью почек, в которых рассматривали, приводили ли изменения диеты или рекомендации по питанию к улучшению их здоровья. Исследования включали мужчин и женщин с заболеванием почек средней или тяжелой степени тяжести. Диеты подразумевали увеличение потребления фруктов и овощей, птицы и рыбы, орехового и оливкового масел, небольшое увеличение потребления круп и бобовых (например, фасоли) и уменьшение потребления красного мяса, сахара и соли. В частности, мы рассмотрели три ключевых исхода: риск смерти, риск прогрессирования заболевания почек, требующего проведения диализа, и качество жизни. Четыре исследования включали людей с почечным трансплантатом и три исследования включали людей, которые получали лечение с помощью диализа.

После объединения всех доступных исследований было невозможно определить, может ли изменение диеты предотвратить осложнения со стороны сердца, так как в большинстве исследований это не оценивали. Изменения диеты могут улучшить качество жизни. Мы увидели, что некоторые факторы риска развития заболеваний, такие как артериальное давление и холестерин, снизились после рекомендаций по диете или в результате более здорового питания.

Качество включенных исследований часто было очень низким, что говорит о том, что мы не можем быть уверены, что будущие исследования покажут подобные результаты.

Выводы

Мы не уверены в том, приводят ли изменения диеты к улучшению самочувствия у людей с заболеванием почек, так как научные исследования для изучения этого вопроса не были проведены. Изменения диеты могут снизить артериальное давление и уровень холестерина, но долгосрочное влияние этих эффектов на самочувствие не доказано. Это означает, что нам все еще необходимы крупные научные исследования высокого качества, которые помогут понять влияние диеты на здоровье людей, страдающих заболеваниями почек.

Диета для здоровья почек | Everyday Health

Более чем каждый седьмой взрослый американец страдает хронической болезнью почек (ХБП), по данным Американского почечного фонда, но большинство из них не знают, что они больны, пока состояние не прогрессирует. Поскольку заболевание почек на поздних стадиях может вызвать накопление отходов в организме и привести к ряду других заболеваний, включая подагру, болезни костей и болезни сердца, рекомендуется защитить здоровье почек, даже если вам не поставили диагноз. с ХБП.

Ваша диета является одним из наиболее важных способов помочь сохранить здоровье почек для профилактики или лечения ХБП. Вот что вам нужно знать о еде для поддержания здоровья почек.

Влияние диеты на здоровье почек

Почки заполнены крошечными кровеносными сосудами, которые помогают фильтровать отходы и лишнюю воду из крови и выводить их из организма. Если у вас ХБП, ваши почки не могут фильтровать кровь должным образом, в результате чего в организме накапливаются лишние отходы.

Диабет и гипертония (высокое кровяное давление) являются двумя основными причинами заболеваний почек. Высокий уровень сахара в крови при неконтролируемом диабете и высокое кровяное давление могут повредить кровеносные сосуды почек, в результате чего они не смогут нормально выполнять свою работу, говорит Криста Марущак, доктор медицинских наук, зарегистрированный диетолог Центра питания человека при Кливлендской клинике.

«Нелеченный или неконтролируемый диабет и высокое кровяное давление могут со временем оказывать значительное влияние на развитие ХБП», — говорит Марущак.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 10 процентов населения США страдают диабетом, более трети взрослых имеют преддиабет, а около половины взрослых американцев в возрасте 20 лет и старше страдают гипертонией. Эти люди также подвержены повышенному риску развития ХБП.

Здоровая диета может помочь вам предотвратить или контролировать такие состояния, как диабет и высокое кровяное давление, отчасти помогая вам поддерживать здоровый вес, говорит Марущак. В свою очередь, это поддерживает здоровье ваших почек.

В рамках диеты, не наносящей вреда почкам, вам также может потребоваться ограничить потребление определенных продуктов, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Советы по диете для здоровья почек

Полезная для почек диета должна ограничивать потребление натрия, холестерина и жиров и вместо этого включать фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, обезжиренные молочные продукты и нежирное мясо (морепродукты, птицу, яйца, бобовые, орехи, семечки и соевые продукты), — говорит Марущак. Она добавляет, что людям, у которых уже диагностировали ХБП, также может потребоваться ограничение некоторых других питательных веществ.

Вот несколько способов изменить свой рацион для поддержания здоровья почек.

1. Разделите свою тарелку на порции

Как правило, Марущак предлагает следовать методу MyPlate при каждом приеме пищи: примерно половину тарелки заполняйте овощами и фруктами, одну четверть нежирным белком и одну четверть цельнозерновыми продуктами.

2. Ограничьте потребление соли

Натрий проникает во все места, о которых вы и представить не могли, особенно в упакованные продукты, такие как супы и хлеб.Ограничение потребления натрия помогает держать артериальное давление под контролем. Стремитесь к 2300 мг в день, согласно Руководству по питанию для американцев на 2020-2025 годы , опубликованному Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, — это примерно 1 чайная ложка поваренной соли.

Если вы подвержены риску высокого кровяного давления или уже имеете его, Марущак предлагает придерживаться диеты с низким содержанием натрия, в частности плана питания «Диетические подходы к остановке гипертонии» (DASH). Также попробуйте эти советы, чтобы контролировать уровень натрия:

  • Ограничьте заказы на вынос и еду в ресторанах. «В пищу часто добавляют соль, а продукты, используемые на кухнях ресторанов, могут содержать натрий», — говорит Марущак. Когда вы едите вне дома, сделайте свое исследование. Иногда информацию о содержании натрия в блюдах можно найти на сайте ресторана, добавляет она.
  • Готовьте дома из цельных необработанных продуктов. Когда вы готовите еду дома из свежих продуктов, вы точно контролируете, сколько натрия (и жира) входит в каждый кусочек.
  • Проявите творческий подход к приправам. Марущак советует избегать соли при приготовлении пищи и за столом.Вместо этого используйте специи, травы, лимон и другие приправы, не содержащие натрия.
  • Проверьте упаковку. Любая готовая пища, содержащая 20 или более процентов дневной нормы натрия, считается с высоким содержанием натрия. По возможности выбирайте супы, замороженные блюда и другие упакованные продукты с пометкой «с пониженным содержанием натрия», «с низким содержанием натрия» или «без соли».
  • Промывайте консервы перед едой. Помогает удалить избыток натрия.

3. Помните о белке

Когда вы едите белок, ваше тело производит отходы, которые фильтруются через почки.Хотя белок является важной частью здорового питания, потребление большего количества белка, чем вам нужно, может заставить ваши почки работать тяжелее. Хотя необходимы дополнительные исследования влияния высокобелковой диеты на общее состояние почек, ваш врач, скорее всего, порекомендует низкобелковую диету, если у вас уже есть ХБП. «Избыток белка может привести к накоплению отходов в крови, и ваши почки могут быть не в состоянии их удалить», — говорит Марущак.

Люди с любой стадией ХБП, не находящиеся на диализе, должны ограничить потребление белка до 0.По словам Марущак, от 6 до 0,8 грамма на килограмм веса тела для замедления прогрессирования заболевания почек. Например, по данным Национального почечного фонда, человеку весом 150 фунтов (68 кг) требуется от 40 до 54 граммов белка в день, что составляет от 4 до 6 унций белка животного или растительного происхождения. Обязательно поговорите с врачом, чтобы определить правильное количество белка для вас.

Независимо от того, была ли у вас диагностирована ХБП или нет, это может помочь выбрать более здоровые источники белка и следить за размерами порций.К хорошим источникам белка относятся:

  • Нежирное мясо, рыба или птица без кожи (размер одной порции составляет от 2 до 3 унций или размером с колоду карт)
  • Яйца
  • Молочные продукты (одна порция йогурта и молоко — ½ стакана, а одна порция сыра — 1 унция — размером с два больших пальца вместе)
  • Фасоль, нут, чечевица, горох (одна порция — ½ стакана)
  • Орехи (одна порция — ¼ стакана)

4.

Выбирайте сложные углеводы, а не простые

Углеводы являются основным источником энергии для вашего организма, а те, которые естественным образом содержатся в свежих продуктах, содержат клетчатку, которая поддерживает здоровье сердца и кишечника и поддерживает стабильный уровень сахара в крови.Однако простые углеводы, такие как добавление сахара в десерты, подслащенные напитки и многие упакованные продукты, могут резко повысить уровень сахара в крови и увеличить риск ожирения, диабета 2 типа и сердечных заболеваний.

В рамках общей здоровой диеты вам следует ограничить сладости и продукты с добавлением сахара (проверьте этикетку — их можно найти во многих неожиданных местах, например, во фруктовом йогурте), — говорит Марущак. Более здоровый выбор углеводов включает цельнозерновые продукты, фрукты, овощи, бобы и чечевицу.

Если у вас диабет и вы принимаете инсулин, вам может потребоваться еще больше следить за потреблением углеводов.«Вполне вероятно, что людям нужно будет считать углеводы во время еды, чтобы они могли правильно дозировать свой инсулин», — говорит Марущак.

5. Ограничьте потребление насыщенных жиров и избегайте трансжиров

Рацион с высоким содержанием насыщенных и трансжиров повышает риск сердечных заболеваний, а то, что плохо для вашего сердца, плохо для ваших почек. «Здоровье сердца и здоровье почек взаимосвязаны, так как сердце постоянно перекачивает кровь по всему телу, а почки постоянно фильтруют кровь, чтобы удалить продукты жизнедеятельности и лишнюю жидкость из организма», — говорит Марущак.

Диетические рекомендации для американцев рекомендуют ограничивать насыщенные жиры менее чем 10 процентами от общего количества ежедневных калорий. Основные источники включают мясо, жирные молочные продукты, сливочное масло, сало, кокосовое масло и пальмовое масло, говорит Марущак. И старайтесь избегать трансжиров, содержащихся в выпечке и жареной пище. Вместо этого употребляйте полезные для сердца ненасыщенные жиры, содержащиеся в жирной рыбе, авокадо, оливках, грецких орехах и многих видах растительных масел.

6. Следите за потреблением алкоголя

Алкоголь вредит вашим почкам несколькими способами, объясняет Марущак.Это отходы, которые ваши почки должны отфильтровывать из крови, и это делает ваши почки менее эффективными. Это обезвоживание, которое может повлиять на способность почек регулировать уровень воды в организме. Это может повлиять на функцию печени, что, в свою очередь, может повлиять на приток крови к почкам и со временем привести к ХБП. А высокое потребление алкоголя связано с повышенным риском высокого кровяного давления, что может привести к заболеванию почек.

Марущак говорит, что мужчинам и женщинам следует употреблять не более одного алкогольного напитка в день.По данным Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма, это 12 унций обычного пива, 5 унций вина или 1,5 унции (одна рюмка) крепких спиртных напитков. «Всегда лучше поговорить со своим врачом о потреблении алкоголя, поскольку некоторым людям вообще не следует употреблять алкоголь», — говорит она.

7. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам ограничивать потребление фосфора и калия.

Фосфор и калий — это минералы, необходимые вашему организму для определенных процессов.Фосфор помогает укрепить кости, а калий помогает регулировать сердцебиение и поддерживает правильную работу мышц.

Однако если у вас ХБП, эти минералы могут накапливаться в крови, вызывая проблемы во всем организме. Высокий уровень фосфора может вытягивать кальций из ваших костей, делая кости слабыми и с большей вероятностью ломающимися, а также может вызывать кожный зуд и боль в костях и суставах. Возможно, вам придется ограничить продукты с высоким содержанием фосфора, такие как животный белок, молочные продукты и газированные напитки темного цвета.Высокий уровень калия (содержится в некоторых фруктах и ​​овощах, а также в молочных продуктах) может вызвать проблемы с сердцем. Ваш врач проведет анализы крови, чтобы проверить уровень калия и фосфора. Обязательно спросите, если вы не уверены, нужно ли вам следить за потреблением этих минералов.

8. Работа с диетологом

Внесение изменений в свой рацион может быть трудным. Если вы изо всех сил пытаетесь придерживаться здоровой диеты, зарегистрированный диетолог (RD) может помочь вам разработать план питания, адаптированный к вашим индивидуальным потребностям.

«Контролировать свой рацион может показаться непосильной задачей, — говорит Марущак. «RD может помочь вам найти продукты, которые соответствуют вашим конкретным диетическим требованиям».

Питание при ХБП стадии 4 и 5 (без диализа)

При хроническом заболевании почек питание является важной частью плана лечения. Рекомендуемая диета может со временем измениться, если ваше заболевание почек ухудшится.

Ваш диетолог поможет вам спланировать свое питание с правильными продуктами и в правильных количествах.Питательные вещества, влияющие на почки на этой стадии:

  • Белок
  • Натрий
  • Калий
  • Фосфор
  • Витамины

Заболевания почек и диабет

Если у вас диабет, вам может потребоваться внести некоторые изменения в диету при диабете с помощью диетолога. Часто проверяйте уровень сахара в крови и старайтесь держать его под контролем. Ваш врач или фармацевт может скорректировать дозу инсулина или других лекарств, если ваше заболевание почек ухудшится.

Нефролог-диетолог

Ваш врач или нефролог-диетолог будет контролировать ваш анализ крови. Если в вашем рационе потребуются какие-либо изменения, врач-нефролог вместе с вами разработает план питания, который будет соответствовать вашим культурным потребностям и образу жизни. Важно помнить, что диетические изменения могут различаться у людей с заболеванием почек.

Сравнение диет – без ограничений и безвредных для почек



4
4
4
Питание Нет ограничений диеты Низкая: соль, калия, фосфор
и белок
Завтрак Завтрак апельсиновый сок
отрубей Cheeal
молоко
кофе с молоком
½ чашки консервы

½ стакана молока
кофе
Обед Pea Pea Pea
Bologna Sandwich
Салат (салат, помидор,
огурец и сельдерей)
Banana
молоко
Домашняя с низкой солью, низким карьевым
Салат из говядины
Салат из говядины
жаркое
½ чашки замороженного или свежего горошка
½ чашки домашнего картофеля, сваренного вдвое
1 булочка из цельнозерновой муки
яблоко
вода/горячие напитки/без колы oda
ЗАКУСКИ Крекеры, сыр и колбаса
Кола
1 ​​чашка воздушно-воздушного попкорна (несоленого)
Вода/горячий напиток/газированная вода без колы

Диета при хроническом заболевании почек

Было бы разумно соблюдать здоровую диету, которая поможет снизить риск обострения заболевания почек.

При ухудшении функции почек (стадия 4–5) вас, вероятно, направят к специалисту в области почечной медицины. Если они посчитают, что вам нужно соблюдать особую диету, они направят вас к диетологу, который может дать вам совет о том, что вам следует есть.

Соли (электролиты)

Некоторыми химическими веществами или солями, которые уравновешивают здоровые почки, являются натрий, калий и фосфат. Если они не удаляются почками, их уровни могут накапливаться в организме.

Натрий

Натрий поступает в рацион в основном из соли. Людям с ХБП следует стремиться потреблять не более 2–3 г натрия в день. Вы не должны солить пищу во время приготовления пищи или за столом. Кроме того, старайтесь не покупать продукты с высоким содержанием соли, такие как:

  • Бекон и другие колбасные изделия.
  • Твердый сыр.
  • Дрожжевой экстракт.
  • Бульонные кубики.
  • Соленые орехи и чипсы.

Однако в хлебе, сухих завтраках, печенье и соусах содержится немало соли. Проверка маркировки на упаковке поможет вам найти бренды с низким содержанием натрия.

Калий

Нормальный уровень калия в крови помогает поддерживать стабильное сердцебиение. Однако слишком много калия может накапливаться, когда почки перестают нормально функционировать. В результате могут возникнуть опасные сердечные ритмы, которые могут привести к смерти. Ограничение калия обычно рекомендуется только в том случае, если уровень калия у вас высокий.

Калий содержится во многих пищевых группах, включая фрукты и овощи.Выбор продуктов из групп с низким содержанием калия может помочь контролировать уровень калия.

При употреблении фруктов

Выбирайте персики, виноград, груши, вишню, яблоки, ягоды, ананас, сливы, мандарины, арбуз, клюкву и клубнику.

Ограничьте или избегайте употребления апельсинов и апельсинового сока, нектаринов, киви, изюма (или других сухофруктов), бананов, дыни, дыни, чернослива и нектаринов.

При употреблении овощей

Выбирайте брокколи, белокочанную капусту, морковь, цветную капусту, сельдерей, огурец, баклажан, зеленую и восковую фасоль, салат, лук, перец, кресс-салат, кабачок, ростки фасоли, сладкую кукурузу и грибы.

Ограничьте или избегайте употребления спаржи, авокадо, картофеля, помидоров или томатного соуса, мускатной тыквы, тыквы, артишоков, сладкого картофеля, свеклы, брюссельской капусты и вареного шпината.

При употреблении других продуктов

Выбирайте питту, лепешки и белый хлеб, белый рис, говядину и курицу.

Ограничьте или избегайте цельнозерновых продуктов с высоким содержанием клетчатки (таких как коричневый рис или отруби) и бобовых (например, запеченных бобов).

Фосфат

Фосфат и кальций важны для прочности костей.Если уровень фосфатов становится слишком высоким, это снижает уровень кальция, что может ослабить кости. Высокий уровень фосфатов также может вызывать зуд. Вам, вероятно, не нужно беспокоиться об уровне фосфатов, если у вас ранняя ХБП (стадия 1 или 2).

Продукты с низким содержанием фосфора

  • Белый хлеб, макаронные изделия и рис.
  • Большинство фруктов и овощей.
  • Кукурузные или рисовые хлопья, попкорн.
  • Немного газированных напитков светлого цвета и лимонад.

Продукты с высоким содержанием фосфора

  • Мясо (включая птицу) и рыбу.
  • Цельнозерновой хлеб.
  • Молочные продукты.
  • Отруби и овсяные хлопья.
  • Орехи и семечки.
  • Кола темного цвета.
  • Овощи, такие как сладкий картофель, горох и грибы.
  • Бобовые, такие как чечевица.

Белок

Почки выводят из организма белковые отходы в виде химического вещества, называемого мочевиной. В прошлом рекомендации по питанию для людей с заболеваниями почек включали рекомендации по ограничению потребления белка.Тем не менее, текущий совет направлен на достижение хорошего баланса: не слишком много и не слишком мало.

Продукты, содержащие белок, включают мясо, рыбу, яйца, сыр, бобовые и орехи.

Диета со слишком низким содержанием белка может привести к истощению мышц и усталости. Такая диета также может привести к проблемам с инсулином и уровнем сахара в крови.

Потребление жидкости

Почки уравновешивают общий уровень воды в организме (гидратация). Очень важно поддерживать хорошее потребление жидкости, потому что обезвоживание может плохо сказаться на функции почек..

Однако, если у вас запущенное заболевание почек, ваши почки больше не производят много мочи. В этой ситуации вам необходимо уменьшить количество жидкости, которую вы принимаете в виде напитков или пищи. Ваш врач-нефролог или ваш диетолог смогут проконсультировать вас по этому поводу.

Алкоголь

Особых рекомендаций по употреблению алкоголя для людей с заболеваниями почек не существует. Тем не менее, разумно придерживаться обычных рекомендаций по алкоголю: не более 14 единиц алкоголя в неделю.

Витамины

Здоровые почки вырабатывают витамин D, поэтому даже люди с ранней ХБП должны принимать добавки с витамином D. Витамин D важен для прочности костей. Возможно, вам придется дополнительно принимать кальций вместе с витамином D.

Другие витаминные добавки могут быть полезны, если вы какое-то время плохо питались. ХБП может вызвать снижение аппетита и чувство тошноты.

Следует избегать витаминных добавок, содержащих витамин А. Поливитамины не рекомендуются, если вы не перенесли операцию по снижению веса или если у вас мальабсорбция.

Железо

Почки участвуют в производстве эритроцитов, поэтому ХБП может привести к анемии. Уровень железа также может быть низким, если ваша диета не очень хороша. Ваш врач может прописать вам таблетки железа, если у вас низкий уровень железа.

Поддержание здорового веса

Важно по возможности поддерживать здоровый вес, чтобы снизить риск развития других заболеваний.

ХБП может вызывать снижение аппетита по мере прогрессирования заболевания. Диетолог может посоветовать вам, какие продукты помогут вам избежать потери веса.Если вам трудно есть достаточное количество пищи при обычном приеме пищи, врач может порекомендовать вам некоторые пищевые добавки, которые помогут вам поддерживать норму потребления пищи.

Ожирение может вызвать проблемы, если ваша ХБП прогрессирует настолько далеко, что требуется диализ или трансплантация почки. Если вы пытаетесь похудеть, посоветуйтесь с врачом. Стабильная потеря веса при диете с низким содержанием жиров, включающей большое количество фруктов и овощей, будет лучшим вариантом для ваших почек, чем диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка.

Диализ

По мере ухудшения функции почек ваш специалист может решить, что вам необходимо начать диализ.Гемодиализ — это процедура, при которой кровь пропускают через аппарат для удаления продуктов жизнедеятельности (как это сделали бы ваши почки, если бы они работали). При перитонеальном диализе жидкость закачивается в брюшную полость для удаления продуктов жизнедеятельности.

Рекомендации относительно еды и питья для людей, находящихся на диализе, немного отличаются.

Фосфат

Фосфат плохо удаляется диализом. Поэтому вам, возможно, придется принимать лекарства, называемые связывающими фосфаты, для снижения уровня фосфатов в крови.

Белок

Если ваша функция почек ухудшается настолько, что вам необходимо начать диализ, ваш врач, вероятно, попросит вас уменьшить потребление белка. Это направлено на уменьшение накопления мочевины в крови (уремия). Уремия может вызвать у вас плохое самочувствие.

После начала диализа вам может потребоваться немного увеличить потребление белка, так как часть белка теряется с диализирующей жидкостью. Это происходит чаще, если у вас перитонеальный диализ, а не гемодиализ.

Жидкость

Если вы находитесь на гемодиализе, ваше суточное потребление жидкости должно равняться количеству жидкости, выделяемой с мочой (обычно очень мало), плюс 500 мл.

Перитонеальный диализ немного более гибкий. Тем не менее, обычно у вас должно быть около 750 мл в день сверх объема мочи, которую вы производите.

Витамины

Растворимые витамины (В и С) теряются в диализирующем растворе, поэтому их следует заменять витаминными таблетками.

Поддержание здорового веса

Возможно, вам придется увеличить потребление пищи, когда вы находитесь на диализе, так как это вызывает увеличение потребности вашего организма в энергии. Если у вас перитонеальный диализ, некоторое количество сахара (глюкозы) теряется с диализирующей жидкостью.

5 советов по питанию при хронической болезни почек

Здоровое питание важно для всех, но особенно для людей с хроническим заболеванием почек.

По данным Национального почечного фонда, в США хронической болезнью почек страдают около 37 миллионов человек. Хроническое заболевание почек означает, что ваши почки повреждены и теряют способность поддерживать ваше здоровье.

Диета и питание могут помочь справиться с заболеванием и, возможно, замедлить его.Другими ключевыми факторами замедления прогрессирования являются контроль диабета и контроль артериального давления, которые являются основными причинами почечной недостаточности.

План питания, благоприятный для почек, фокусируется на количестве определенных питательных веществ, которые вы должны потреблять. Посоветуйтесь со своим диетологом, чтобы составить план питания, отвечающий вашим индивидуальным потребностям.

Диетические ограничения, связанные с хроническим заболеванием почек, включают:
1. Белок

Важно получать правильное количество белка.Потребности зависят от роста, веса и общего состояния здоровья. Белок необходим для заживления ран, производства ферментов и гормонов, а также для иммунной функции. Побочные продукты деградации белка больше не могут выводиться поврежденными почками, поэтому количество белка ограничено, чтобы уменьшить накопление отходов. Старайтесь, чтобы порции мяса были размером с колоду карт.

2. Натрий

Натрий может увеличить задержку жидкости и кровяное давление, заставляя ваше сердце и легкие работать с большей нагрузкой. Если вы не добавляете соль в пищу, вы можете подумать, что потребление натрия низкое.Тем не менее, более 70% натрия в рационе среднего американца уже содержится в продуктах, которые мы покупаем, таких как крупы, мясо, супы, бутерброды и ресторанные блюда. Диета с низким содержанием натрия может включать 1500–2000 миллиграммов натрия в день. Старайтесь, чтобы каждый прием пищи не превышал 600 миллиграммов. Помните, что соль – это приобретенный вкус. Дайте своим вкусовым рецепторам от шести до восьми недель, чтобы приспособиться к диете с низким содержанием натрия.

3. Калий

Калий — минерал, содержащийся во многих продуктах. Ваше тело нуждается в калии, чтобы ваши мышцы работали, но слишком много калия может быть опасным.Если ваши почки плохо работают, они больше не могут сбалансировать минералы в вашей крови. Это может привести к накоплению калия и фосфора в крови. Высокий или низкий уровень калия влияет на то, как работают ваши мышцы. Основные источники калия включают картофель, помидоры, дыни, апельсины и апельсиновый сок, бананы, молочные продукты и заменители соли, содержащие калий, такие как соль Morton Lite или без соли. Постарайтесь ограничить или избегать этих источников с высоким содержанием калия, если уровень калия в крови повышен.

4. Фосфор

Здоровые почки удерживают в организме необходимое количество фосфора. Когда ваши почки плохо работают, фосфор может накапливаться в крови. Продукты с высоким содержанием фосфора — полуфабрикаты или фаст-фуд, плавленый сыр, упакованные продукты и многие виды колы. Проверьте ингредиенты в продуктах, которые вы используете, на наличие слов, содержащих слово «фос». Примерами могут быть фосфат кальция, фосфорная кислота и гексаметафосфат. Вам также может потребоваться ограничить продукты с естественным фосфором, такие как молочные продукты, орехи и цельные зерна.

5. Кальций

Кальций — еще один минерал, на который влияет заболевание почек. Кальций помогает сохранить кости крепкими, но если вы получаете слишком много, он может оставить отложения кальция в кровеносных сосудах. Если ваш уровень кальция повышен, избегайте продуктов, обогащенных кальцием. Кроме того, сообщите своему врачу, если вы принимаете добавки кальция.

Соблюдение диеты, благоприятной для почек, иногда может показаться обременительным и немного ограничительным. Однако исключение или ограничение определенных продуктов в вашем рационе может помочь уменьшить накопление отходов в крови, улучшить функцию почек и предотвратить дальнейшее повреждение. Диетолог может помочь вам разработать диету, благоприятную для почек, которая соответствует вашим потребностям.

Кристи Вемпен — зарегистрированный диетолог-нутрициолог из Манкато, Миннесота.

хроническое заболевание почек: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Попросите своего поставщика медицинских услуг направить вас к зарегистрированному диетологу, который поможет вам с диетой при заболевании почек. Некоторые диетологи специализируются на диетах для почек. Ваш диетолог также может помочь вам составить диету, соответствующую вашим другим потребностям в области здравоохранения.

Почечный фонд имеет отделения в большинстве штатов. Это хорошее место для людей с заболеваниями почек и их семей, где они могут найти программы и информацию. Вам нужно потреблять достаточное количество калорий каждый день, чтобы поддерживать здоровье и предотвращать разрушение тканей тела. Спросите своего врача и диетолога, каким должен быть ваш идеальный вес. Взвешивайтесь каждое утро, чтобы убедиться, что вы достигаете этой цели.

УГЛЕВОДЫ

Если у вас нет проблем с употреблением углеводов, эти продукты являются хорошим источником энергии.Если ваш врач порекомендовал диету с низким содержанием белка, вы можете заменить калорийность белка на:

  • Фрукты, хлеб, злаки и овощи. Эти продукты обеспечивают организм энергией, а также клетчаткой, минералами и витаминами.
  • Карамель, сахар, мед и желе. При необходимости вы можете даже есть высококалорийные десерты, такие как пироги, пирожные или печенье, если вы ограничиваете десерты, приготовленные из молочных продуктов, шоколада, орехов или бананов.

ЖИРЫ

Жиры могут быть хорошим источником калорий.Обязательно используйте мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры (оливковое масло, масло канолы, сафлоровое масло), чтобы защитить здоровье сердца. Поговорите со своим врачом или диетологом о жирах и холестерине, которые могут увеличить риск возникновения проблем с сердцем.

БЕЛКОВАЯ

Перед началом диализа может быть полезной диета с низким содержанием белка. Ваш лечащий врач или диетолог могут порекомендовать диету с низким содержанием белка в зависимости от вашего веса, стадии заболевания, количества мышц и других факторов. Но вам все равно нужно достаточное количество белка, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, чтобы подобрать для вас подходящую диету.

После того, как вы начнете диализ, вам нужно будет есть больше белка. Может быть рекомендована высокобелковая диета с рыбой, птицей, свининой или яйцами при каждом приеме пищи.

Люди, находящиеся на диализе, должны ежедневно съедать от 8 до 10 унций (от 225 до 280 граммов) продуктов с высоким содержанием белка. Ваш врач или диетолог могут предложить добавить яичные белки, порошок яичного белка или протеиновый порошок.

КАЛЬЦИЙ И ФОСФОР

Минералы кальций и фосфор часто проверяются. Даже на ранних стадиях ХБП уровень фосфора в крови может стать слишком высоким.Это может вызвать:

  • Низкий уровень кальция. Это заставляет организм вытягивать кальций из ваших костей, что может сделать ваши кости слабее и с большей вероятностью сломаться.
  • Зуд.

Вам необходимо ограничить количество потребляемых молочных продуктов, так как они содержат большое количество фосфора. Сюда входят молоко, йогурт и сыр. Некоторые молочные продукты ниже в фосфоре, в том числе:

  • ванна Margarine
  • масло
  • крем, рикотта, бри-сыр
  • тяжелый крем
  • Sherbet
  • Nondairy взбитые начинки

Вам может потребоваться принять добавки кальция для предотвращения заболевания костей и витамин D для контроля баланса кальция и фосфора в организме.Спросите своего врача или диетолога о том, как лучше всего получать эти питательные вещества.

Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства, называемые «связывающими фосфор», если изменение диеты само по себе не помогает контролировать баланс этого минерала в организме.

ЖИДКОСТИ

На ранних стадиях почечной недостаточности нет необходимости ограничивать потребление жидкости. Но если ваше состояние ухудшится или вы находитесь на диализе, вам нужно будет следить за количеством потребляемой жидкости.

В перерывах между сеансами диализа в организме может скапливаться жидкость.Слишком много жидкости приведет к одышке, что требует немедленной медицинской помощи.

Ваш врач и медсестра по диализу сообщат вам, сколько вы должны пить каждый день. Считайте продукты, содержащие много воды, такие как супы, желатин с фруктовым вкусом, фруктовое мороженое, мороженое, виноград, дыни, салат, помидоры и сельдерей.

Используйте чашки или стаканы меньшего размера и переворачивайте чашку после того, как вы ее выпили.

Советы, как не испытывать жажду:

  • Избегайте соленой пищи
  • Заморозьте немного сока в лотке для кубиков льда и съешьте его, как фруктовый лед (вы должны учитывать эти кубики льда в своем ежедневном количестве жидкости).
  • Сохраняйте прохладу в жаркие дни

СОЛЬ ИЛИ НАТРИЙ

Сокращение натрия в рационе помогает контролировать высокое кровяное давление.Это также избавит вас от жажды и не позволит вашему телу удерживать лишнюю жидкость. Ищите эти слова на этикетках пищевых продуктов:

  • С низким содержанием натрия
  • Без добавления соли
  • Без натрия
  • С пониженным содержанием натрия
  • Без соли

Проверьте все этикетки, чтобы узнать, сколько соли или натрия содержится в одной порции. Кроме того, избегайте продуктов, в которых соль указана в начале ингредиентов. Ищите продукты, содержащие менее 100 миллиграммов (мг) соли на порцию.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать соль при приготовлении пищи и убирать солонку со стола. Большинство других трав безопасны, и вы можете использовать их для придания вкуса пище вместо соли.

НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ заменители соли, так как они содержат калий. Людям с ХБП также необходимо ограничить потребление калия.

КАЛИЙ

Нормальный уровень калия в крови помогает поддерживать стабильное сердцебиение. Однако слишком много калия может накапливаться, когда почки перестают нормально функционировать. В результате могут возникнуть опасные сердечные ритмы, которые могут привести к смерти.

Фрукты и овощи содержат большое количество калия, поэтому их следует избегать для поддержания здоровья сердца.

Выбор правильного продукта из каждой группы продуктов может помочь контролировать уровень калия.

При употреблении фруктов:

  • Выбирайте персики, виноград, груши, яблоки, ягоды, ананасы, сливы, мандарины и арбузы
  • Ограничьте или избегайте употребления апельсинов и апельсинового сока, нектаринов, киви, изюма или других сухофруктов, бананов, мускусная дыня, падь, чернослив и нектарины

При употреблении в пищу овощей:

  • Выбирайте брокколи, белокочанную капусту, морковь, цветную капусту, сельдерей, огурец, баклажан, зеленую и восковую фасоль, салат, лук, перец, кресс-салат, цуккини и желтый кабачки
  • Ограничьте или избегайте употребления спаржи, авокадо, картофеля, помидоров или томатного соуса, зимних кабачков, тыквы, авокадо и вареного шпината

ЖЕЛЕЗО

Люди с прогрессирующей почечной недостаточностью также страдают анемией и обычно нуждаются в дополнительном приеме железа.

Многие продукты содержат дополнительное количество железа (печень, говядина, свинина, курица, лимская и фасоль, обогащенные железом злаки). Поговорите со своим лечащим врачом или диетологом о том, какие продукты с железом вы можете есть из-за болезни почек.

Средиземноморская диета как диета выбора для пациентов с хронической болезнью почек | Нефрология Диализная трансплантация

РЕЗЮМЕ

Традиционное диетологическое лечение хронической болезни почек (ХБП) сосредоточено на количестве в рационе энергии и белка и ограничении отдельных микронутриентов с небольшим упоминанием качества рациона.Диетические модели, которые в большей степени основаны на растениях, содержат меньше мяса (включая переработанное мясо), натрия и рафинированного сахара, а также имеют более высокое содержание злаков и клетчатки, теперь включены в многочисленные клинические рекомендации по профилактике хронических заболеваний. Средиземноморская диета (СД) была связана со снижением частоты сердечно-сосудистых заболеваний как в обсервационных, так и в интервенционных исследованиях. Множество доказательств связывает MD с другими полезными эффектами при хронических заболеваниях, таких как диабет, ожирение или когнитивное здоровье.В этом обзоре исследуется каждый компонент классической БМ и оценивается их пригодность для лечения пациентов с ХБП. Мы также оцениваем потенциальный риск гиперкалиемии при увеличении потребления фруктов и овощей. В целом, снижение чистой продукции эндогенной кислоты и увеличение количества клетчатки может привести к лучшему контролю метаболического ацидоза. Это, вместе с другими предполагаемыми благоприятными эффектами MD на функцию эндотелия, воспаление, профиль липидов и артериальное давление, обеспечивает механистические пути, объясняющие наблюдаемое снижение снижения почечной функции и улучшение выживаемости у пациентов с ХБП, придерживающихся MD.

ВВЕДЕНИЕ

Потенциальная роль здорового питания гораздо сложнее, чем предоставление комбинации питательных веществ. Рекомендации общественного здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), например, переместились с акцента на одном питательном веществе на цельные продукты и схемы питания [1], которые легче преобразовать в диетические рекомендации. Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) подвержены высокому риску осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, что является наиболее частой причиной смерти.Традиционное диетологическое лечение ХБП фокусируется преимущественно на количестве энергии и белка в рационе, а также на ограничении отдельных микронутриентов, мало упоминая о качестве рациона. Упор на ограничение натрия, калия и фосфора при ХБП может поставить под угрозу общее качество диеты [2].

Диеты, богатые фруктами и овощами, такие как средиземноморская диета (СД), рекомендуются для первичной и вторичной профилактики заболеваний. Новые данные о пациентах с ХБП позволяют предположить, что эти диеты могут быть полезны для замедления прогрессирования и предотвращения осложнений [3].Нежелание рекомендовать МД пациенту с ХБП может возникнуть, когда некоторые из типичных компонентов пирамиды МД противоречат традиционным диетическим ограничениям при ХБП. Европейская рабочая группа по почечному питанию (ERN) Европейской почечной ассоциации – Европейской ассоциации диализной трансплантации (ERA-EDTA) стремится в этом обзоре обобщить аргументы в пользу и против принятия MD в качестве здорового режима питания и образа жизни для Популяция ХБП.

MD: МОДЕЛЬ КАРДИОЗАЩИТЫ

Характеристики

Традиционный средиземноморский рацион питания имеет следующие характеристики [4]: ​​

  • Высокое потребление фруктов, овощей, хлеба и цельнозерновых злаков, картофеля, бобов, орехов и семян

  • Оливковое масло холодного отжима ) в качестве важного источника мононенасыщенных жиров

  • Молочные продукты, рыба и птица потребляются в количествах от низких до умеренных

  • Яйца употребляются от нуля до четырех раз в неделю

  • Сладости употребляются редко

    3 3

    3

    3

    Красное мясо едят реже и в связи с особыми случаями

  • Вино употребляют в умеренных количествах во время еды

количество и доля порций в неделю для компонентов MD, как указано в литературе.Чтобы учесть эту изменчивость, оценки были усреднены из обзора литературы, что привело к пирамиде питания (рис. 1), часто рекомендуемой в профилактических программах общественного здравоохранения. Мы признаем, что эта «традиционная» пирамида MD не обязательно согласуется с текущими тенденциями в области питания в приграничных со Средиземноморьем странах, которые, как и большинство других обществ, находятся под влиянием западных диет с полуфабрикатами, продуктами быстрого приготовления и ультра-обработанными продуктами [5, 6].

РИСУНОК 1

РИСУНОК 1

Предполагаемые преимущества

О благотворном эффекте MD впервые сообщили в начале 1950-х годов в новаторском исследовании семи стран [7], обсервационном анализе, в котором сообщалось о снижении смертности от ишемической болезни сердца в 2–3 раза в странах Средиземноморья по сравнению со странами Северной Европы. или США [8].С тех пор многочисленные исследования, мета-анализы и даже рандомизированное контролируемое исследование подтвердили обратную связь между приверженностью к МД и сердечно-сосудистым (СС) риском [9, 10]. Кроме того, этот режим питания также получил признание благодаря своей роли в профилактике ожирения или диабета II типа [11].

Данные обсервационных исследований

Обсервационные исследования изучали потенциальные преимущества MD путем анализа соблюдения такой диеты. Соблюдение диеты определяется с помощью оценки диеты, состоящей из девяти наиболее репрезентативных продуктов из пирамиды, которые относятся к группам продуктов, способствующих укреплению здоровья и / или вредным для здоровья.Полуколичественное определение/частота потребления этих предметов приводит к общему баллу, увеличение которого (от 0 до максимум 9 баллов) используется в обсервационных исследованиях для количественной оценки приверженности человека паттерну БМ [12]. Обратите внимание, что таким образом оценка MD зависит от популяции. Другими словами, люди, потребляющие больше оливкового масла в Скандинавии, могут считаться более приверженными МД, чем те, кто потребляет меньше оливкового масла в той же скандинавской популяции. Однако абсолютное количество оливкового масла (г/день), потребляемого этой скандинавской популяцией приверженцев МД, может быть очень низким по сравнению с тем, что потребляется в итальянской или испанской среде.Исследования с использованием этой оценки MD продемонстрировали положительные последствия для здоровья, связанные с этой диетой. Недавний мета-анализ [9] обобщил согласованность доступной литературы, связывающую приверженность к ДМ со здоровьем. Метаанализ включал более 2 миллионов здоровых людей, за которыми наблюдали в течение 20 лет, и сообщал о прочной связи между MD и снижением заболеваемости когнитивными заболеваниями, общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Также у них наблюдалось стойкое снижение биохимических показателей (липидов крови и др.) и улучшение качества жизни человека [13]. Приверженность к MD может увеличить выживаемость на срок до 2 лет [13].

Данные рандомизированных контролируемых исследований

В двух крупных крупных исследованиях изучались преимущества MD в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: Lyon and Heart Study [14] было рандомизированным исследованием вторичной профилактики, целью которого было проверить, может ли MD снизить частоту рецидивов после первого инфаркт миокарда (ИМ).В исследование были включены 423 последовательно выживших после инфаркта миокарда, которых просили либо соблюдать средиземноморскую диету, либо следовать регулярным рекомендациям по питанию. В течение 4 лет наблюдения в группе МД частота рецидивов ИМ была ниже. Исследование Prevencion con Dieta Mediterranea (PREDIMED) представляло собой многоцентровое рандомизированное исследование первичной профилактики, в котором приняли участие почти 7500 человек с высоким сердечно-сосудистым риском. Исследование показало, что при медиане наблюдения 4,8 года в группах MD (дополненных ежедневным приемом либо оливкового масла холодного отжима, либо смешанных орехов) риск сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 30% по сравнению с контрольной группой с низким содержанием жиров.Положительные эффекты сердечно-сосудистых заболеваний наблюдались вместе со снижением артериального давления, распространенности ожирения, воспаления, оксидативного стресса, скорости прогрессирования толщины комплекса интима-медиа сонных артерий и улучшения липидного профиля, таким образом, предоставляя наилучшие доказательства того, что МД занимает первое место среди первичных профилактика ССЗ в обществе [10].

АРГУМЕНТЫ В ПОЛЬЗУ НАЗНАЧЕНИЯ СРЕДИЗЕМНОМОРСКОЙ ДИЕТЫ БОЛЬНЫМ С ХБП: МНОГОЕ, ЧТОБЫ ПОБЕДИТЬ

Следует подчеркнуть, что ни один компонент MD не несет ответственности за положительный эффект, который можно отнести к этой диете.Вместо этого это следует отнести к сбалансированному общему рациону питания. Кроме того, пища играет центральную роль в социальной и культурной жизни Средиземноморья, а качественные элементы, такие как веселье, кулинария, физическая активность, отдых на свежем воздухе и адекватный отдых, усиливают воздействие ДМ на здоровье [9]. В таблице 1 суммированы эти аргументы и перечислены текущие данные как в популяциях с ХБП, так и в популяциях без ХБП.

Таблица 1

Аргументы в пользу назначения ЛП пациентам с ХБП

9 Умеренное употребление вина
Особенности ЛП . Предполагаемая польза от исследований, не связанных с ХБП . Предполагаемые преимущества исследований ХБП .
Обеспечение здорового потребления белка и жира в соответствии с рекомендациями по ХБП
Преобладание растительного и рыбного белка по сравнению с мясным белком Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака [15, 16] 0 0156 9 Биодоступность)
Более низкий риск инцидентов CKD и ESRD [17, 18] снижение смертности [19]
преобладание MUFA и PUFA по сравнению с SFA снижение системного воспаления и (LDL) Choleaterol Снижение артериального давления, риска сердечно-сосудистых заболеваний и воспаления [21] 
Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний [20] 
Отношение к употреблению оливкового масла  Больные БГ [23]
Высокое потребление клетчатки
Высокое содержание клетчатки i прием Снижение артериального давления, уменьшение воспаления и липидов в крови.Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака и смертности [24, 25]  Снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уремических токсинов 
Снижение риска ХБП [26]  Снижение риска воспаления и смертности [27] 
Умеренное потребление углеводов предпочтительно цельное зерно
Низкий гликемический индекс и гликемическая нагрузка Благотворное влияние на контроль уровня глюкозы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину, липиды крови и чувство насыщения [28, 29] Уменьшение окислительного стресса и воспаления [30]
Умеренное потребление вина Снижение смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний.Улучшение метаболизма липопротеинов, уменьшение воспаления и окислительного стресса
    Снижение нагрузки по натрию, калию и фосфатам [33, 34]
3 3 Умеренное употребление вина 6 6
Особенности МД . Предполагаемая польза от исследований, не связанных с ХБП . Предполагаемые преимущества исследований ХБП .
Обеспечение здорового потребления белка и жира в соответствии с рекомендациями по ХБП
Преобладание растительного и рыбного белка по сравнению с мясным белком Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака [15, 16] 0 0156 9 Биодоступность)
Более низкий риск инцидентов CKD и ESRD [17, 18] снижение смертности [19]
преобладание MUFA и PUFA по сравнению с SFA снижение системного воспаления и (LDL) Choleaterol Снижение артериального давления, риска сердечно-сосудистых заболеваний и воспаления [21] 
Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний [20] 
Отношение к употреблению оливкового масла  Больные БГ [23]
Высокое потребление клетчатки
Высокое содержание клетчатки i прием Снижение артериального давления, уменьшение воспаления и липидов в крови.Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака и смертности [24, 25]  Снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уремических токсинов 
Снижение риска ХБП [26]  Снижение риска воспаления и смертности [27] 
Умеренное потребление углеводов предпочтительно цельное зерно
Низкий гликемический индекс и гликемическая нагрузка Благотворное влияние на контроль уровня глюкозы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину, липиды крови и чувство насыщения [28, 29] Уменьшение окислительного стресса и воспаления [30]
Умеренное потребление вина Снижение смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний.Улучшение метаболизма липопротеинов, уменьшение воспаления и окислительного стресса Уменьшение окислительного стресса и воспаления [31]
Снижение риска прогрессирования ХБП [32]
Выбор местных и экологически чистых продуктов вместо обработанных пищевых продуктов
    Снижение нагрузки натрия, калия и фосфатов [33, 34]
. Предполагаемая польза от исследований, не связанных с ХБП . Предполагаемые преимущества исследований ХБП . Обеспечение здорового потребления белка и жира в соответствии с рекомендациями по ХБП Преобладание растительного и рыбного белка по сравнению с мясным белком Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака [15, 16] 0 0156 9 Биодоступность) Более низкий риск инцидентов CKD и ESRD [17, 18] снижение смертности [19] преобладание MUFA и PUFA по сравнению с SFA снижение системного воспаления и (LDL) Choleaterol Снижение артериального давления, риска сердечно-сосудистых заболеваний и воспаления [21]  Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний [20]  Отношение к употреблению оливкового масла  Больные БГ [23] Высокое потребление клетчатки Высокое содержание клетчатки i прием Снижение артериального давления, уменьшение воспаления и липидов в крови.Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака и смертности [24, 25]  Снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уремических токсинов  Снижение риска ХБП [26]  Снижение риска воспаления и смертности [27]  Умеренное потребление углеводов предпочтительно цельное зерно Низкий гликемический индекс и гликемическая нагрузка Благотворное влияние на контроль уровня глюкозы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину, липиды крови и чувство насыщения [28, 29] Уменьшение окислительного стресса и воспаления [30] 3 3 Умеренное употребление вина Умеренное потребление вина Снижение смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний.Улучшение метаболизма липопротеинов, уменьшение воспаления и окислительного стресса     Снижение нагрузки по натрию, калию и фосфатам [33, 34] 3 3 Умеренное употребление вина 6 6
Особенности МД . Предполагаемая польза от исследований, не связанных с ХБП . Предполагаемые преимущества исследований ХБП .
Обеспечение здорового потребления белка и жира в соответствии с рекомендациями по ХБП
Преобладание растительного и рыбного белка по сравнению с мясным белком Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и рака [15, 16] 0 0156 9 Биодоступность)
Более низкий риск инцидентов CKD и ESRD [17, 18] снижение смертности [19]
преобладание MUFA и PUFA по сравнению с SFA снижение системного воспаления и (LDL) Choleaterol Снижение артериального давления, риска сердечно-сосудистых заболеваний и воспаления [21] 
Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний [20] 
Отношение к употреблению оливкового масла  Больные БГ [23]
Высокое потребление клетчатки
Высокое содержание клетчатки i прием Снижение артериального давления, уменьшение воспаления и липидов в крови.Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака и смертности [24, 25]  Снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и уремических токсинов 
Снижение риска ХБП [26]  Снижение риска воспаления и смертности [27] 
Умеренное потребление углеводов предпочтительно цельное зерно
Низкий гликемический индекс и гликемическая нагрузка Благотворное влияние на контроль уровня глюкозы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину, липиды крови и чувство насыщения [28, 29] Уменьшение окислительного стресса и воспаления [30]
Умеренное потребление вина Снижение смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний.Улучшение метаболизма липопротеинов, уменьшение воспаления и окислительного стресса Уменьшение окислительного стресса и воспаления [31]
Снижение риска прогрессирования ХБП [32]
Выбор местных и экологически чистых продуктов вместо обработанных пищевых продуктов
    Снижение нагрузки по натрию, калию и фосфатам [33, 34] 

MD обеспечивает здоровый профиль потребления белков и жиров

Потребление белка при MD соответствует диете с контролируемым содержанием белка при ХБП (∼0.8 г/кг/день). Интересным аспектом является источник белка, который в MD поступает преимущественно из овощей, рыбы и белого мяса. Красное мясо и переработанное мясо потребляются реже, что может означать меньшее количество диетического натрия, фосфатов и калия. Такие привычки были связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний и рака в обществе [15, 16], а также с более низким риском развития ХБП и терминальной стадии почечной недостаточности (ТХПН) у лиц с нормальной функцией почек [17, 18]. У пациентов с манифестной ХБП преимущества растительного белка по сравнению с животным мало изучены.Старые исследования, посвященные влиянию острой белковой нагрузки (краткосрочные вмешательства продолжительностью 4–12 недель), не показывают или носят смешанный эффект от источников белка на расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) [35–37]. Проблема интерпретации этих исследований заключается в том, что результатом этих исследований является оценка рСКФ на основе креатинина, на которую может влиять потребление белка. Еще два недавних краткосрочных рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) у пациентов с ХБП на стадиях 3–5 показали, что приверженность растительной диете по сравнению с мясной диетой была эффективнее в поддержании целевых уровней фосфатов в сыворотке крови и снижении уровня FgF23 [38, 39].

Типичный MD обеспечивает 50% энергии липидов из мононенасыщенных жирных кислот (MUFA), 25% из полиненасыщенных жирных кислот (PUFA) и 25% из насыщенных жирных кислот (SFA). Олеиновая кислота является основным представителем МНЖК и присутствует в оливковом масле первого холодного отжима, которое также богато полифенолами и витамином Е и в совокупности обладает дополнительными противовоспалительными, антиоксидантными и васкулопротекторными свойствами [20, 22]. Повышенное потребление оливкового масла неизменно связано с более низким риском смертности от всех причин, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечно-сосудистых событий и инсульта в общей популяции и у лиц с манифестными сердечно-сосудистыми заболеваниями.Такое снижение не всегда наблюдается в других исследованиях, в которых источники МНЖК рассматривались как животного, так и растительного происхождения [9]. МД также богат n-3 ПНЖК (как морского, так и растительного происхождения), обладающими гипотриглицеридемическими, противовоспалительными и антитромботическими свойствами [4]. Наконец, из-за часто низкого потребления молочных продуктов, красного мяса и мясных продуктов в средиземноморских странах потребление НЖК невелико, не превышая 7–8%. Это важный момент, поскольку НЖК является одним из провоспалительных питательных веществ, которые способствуют развитию атеросклероза, поскольку связаны с повышением уровня холестерина в крови [липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)] и повышением систолического артериального давления [40].

MD обеспечивает низкий гликемический индекс и низкую гликемическую нагрузку

Углеводы, которые составляют> 50% от общего количества потребляемой энергии в большинстве современных диет, имеют меньшее значение при МД. Почти все углеводы получены из высококачественных, богатых питательными веществами углеводов, поступающих из фруктов, овощей, цельного зерна и орехов, а не из рафинированного сахара, и имеющих низкий гликемический индекс, который ослабляет постпрандиальную реакцию глюкозы и инсулина. Эпидемиологические исследования показали, что потребление цельнозерновых злаков и продуктов из них, таких как цельнозерновой хлеб, связано со снижением риска диабета II типа на 20–30% и с сильным снижением сердечно-сосудистых событий [41].Наконец, снижение потребления углеводов само по себе благотворно влияет на липидный профиль сыворотки [42]. МД характеризуется низким гликемическим индексом, то есть преобладанием в рационе медленно усваиваемых углеводов. В некоторых исследованиях было показано, что низкий гликемический индекс оказывает положительное влияние на контроль уровня глюкозы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину, липиды крови и чувство сытости [28, 29]. Низкий гликемический индекс также может иметь значение для диализных пациентов. В единственном доступном на данный момент исследовании диетическая гликемическая нагрузка значительно связана с маркерами окислительного стресса и воспаления среди 58 пациентов, находящихся на диализе, независимо от состава тела и адипоцитокинов [30].

MD разрешает умеренное потребление вина

В пирамиде MD рекомендуется регулярное, но умеренное употребление вина во время еды (1–2 стакана в день). Эпидемиологические исследования в географически отдаленных популяциях показывают, что люди с ежедневным умеренным потреблением вина связаны с более низким риском смертности от всех причин и, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с лицами, которые воздерживаются от употребления алкоголя или употребляют его в избытке [43, 44]. Считается, что благотворное влияние красного вина связано с полифенольными соединениями, такими как ресвератрол, которые в высоких концентрациях содержатся в различных растениях, включая красный виноград и его производные, проявляя мощную противовоспалительную и антиоксидантную активность за счет усиления экспрессии антиоксидантные ферменты [45].Фенольные соединения в вине в большей степени способствуют общему антиоксидантному действию MD, когда организм находится в условиях слабовыраженного воспаления и окислительного стресса, которые возникают после еды в результате постпрандиальной гипергликемии и гиперлипидемии [46]. Белое вино, хотя и не содержит полифенолов, содержит простые фенолы, такие как тирозол и гидрокситирозол, которые обладают аналогичными антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Умеренное потребление вина также может принести пользу пациентам с ХБП.В проспективном рандомизированном исследовании это изучалось среди 10 здоровых добровольцев и 10 пациентов с ХБП 3-4 стадии. Комбинированное потребление в течение 2 недель 2–3 стаканов в день белого вина и оливкового масла первого отжима привело к значительному снижению маркеров хронического воспаления в плазме, в то время как при приеме только оливкового масла первого отжима не наблюдалось значительных изменений [31]. В условиях Северной Европы потребление алкоголя было связано с более низким риском прогрессирования ХБП [32]. Однако неспособность этого исследования отличить вино от крепких спиртных напитков делает наш комментарий спекулятивным.

MD способствует уменьшению воспаления и уменьшению окислительного стресса — аргумент в пользу повышенного потребления оливкового масла

В совокупности несколько характеристик MD (профиль пищевых жиров, умеренное потребление вина и фруктов/овощей) способствуют противовоспалительному и антиоксидантному действию. Потребление этих питательных веществ и продуктов было связано с благотворным влиянием MD на снижение окислительного стресса и воспаления [47]. В исследовании PREDIMED 1-летний курс MD был успешным в снижении маркеров воспаления ICAM-1, IL-6 и рецепторов TNF-α по сравнению с исходными значениями и с группой плацебо.Авторы также показали сильную отрицательную связь между потреблением некоторых компонентов МД (оливкового масла и овощей) и концентрациями СРБ и ИЛ-6 в плазме [48]. Оливковое масло содержит не только олеиновую кислоту, но и обильные полифенолы, которые, как было показано, снижают уровень Е-селектина и улучшают вазодилатацию, опосредованную потоком [49]. Полифенолы также оказывают благотворное влияние на кровяное давление, уровень липидов и резистентность к инсулину. Как показал PREDIMED, общее потребление полифенолов, рассчитанное по сумме содержания полифенолов в различных зарегистрированных пищевых продуктах, было связано с более низким риском смертности [50].Антиоксиданты также включают большое количество витамина С, витамина Е, глутатиона, селена, фолиевой кислоты и фенольных соединений из красного вина (ресвератрол), кофе, чая, орехов, трав и специй [12]. В исследовании Attica общая антиоксидантная способность (ТАС) положительно коррелировала с оценкой MD. У участников с самым высоким терцилем TAC концентрация окисленного холестерина ЛПНП была в среднем на 19% ниже, чем у участников с самым низким терцилем. TAC положительно коррелировал с потреблением оливкового масла, фруктов и овощей, был обратно связан с потреблением красного мяса и не был связан с потреблением злаков или цельного зерна [51].Было высказано предположение, что качество жизни, связанное со здоровьем, о котором сообщают люди, потребляющие MD, тесно связано с содержанием TAC в рационе [52]. Потенциальные преимущества этого здорового питания в отношении стойкого воспаления и окислительного стресса при ХБП заслуживают дальнейшего изучения. Небольшое РКИ с участием пациентов, находящихся на гемодиализе, показало, что ежедневное употребление оливкового масла столь же эффективно, как и минеральное масло при лечении запоров [23]

Доктор медицинских наук отдает предпочтение натуральным продуктам, а не обработанным

Традиционный MD ассоциируется с традиционными, местными и экологически чистыми продуктами с низким использованием обработанных пищевых продуктов.Таким образом, воздействие MD объясняется не только его специфическими питательными веществами и продуктами, но и тем, как эти продукты производятся, готовятся и употребляются в пищу [53]. Методы обработки пищевых продуктов могут существенно изменить содержание питательных веществ и свойства пищевых продуктов от урожая до стола. Например, содержание антиоксидантов и фитохимических веществ во фруктах и ​​овощах зависит от агрономических приемов (удобрение +/-, органическое или обычное), спелости при сборе урожая, послеуборочной обработки, хранения, типов обработки, расстояния транспортировки, характера потребления и питания. .Обработка пищевых продуктов может влиять на воздействие продуктов питания на здоровье и болезни. Например, в исследованиях на уровне местных сообществ было замечено, что высокое потребление красного мяса было связано со все более коротким выживанием, в основном из-за потребления переработанного красного мяса. Потребление только необработанного красного мяса не было связано с более коротким выживанием [54]. Кроме того, обработанные пищевые продукты содержат более высокое содержание натрия и фосфора для сохранения и улучшения текстуры и вкуса, что может повлиять на прогрессирование ХБП и ее осложнения [33].Замена обработанных пищевых продуктов натуральными продуктами показала явные преимущества у пациентов с тХПН [34].

MD способствует увеличению потребления пищевых волокон

MD обеспечивает 30–50   г клетчатки в день с соотношением растворимой и нерастворимой клетчатки 1:1. Пищевые волокна обладают важными оздоровительными свойствами. Помимо хорошо известных преимуществ для желудочно-кишечного тракта, люди с высоким потреблением пищевых волокон имеют значительно меньший риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, гипертонии, диабета, ожирения и некоторых желудочно-кишечных заболеваний.Увеличение потребления клетчатки снижает артериальное давление и уровень холестерина в сыворотке, улучшает гликемию и чувствительность к инсулину, а также уменьшает воспаление [24, 25]. МД с его обильным запасом качественных углеводов (> 50% цельных зерен) и пищевых волокон снижает гликемическую нагрузку и повышает уровень противовоспалительного адипонектина в плазме. Исследование NHANES III показало, что у большинства людей потребление клетчатки было низким (14,5 г клетчатки в день по сравнению с рекомендуемой суточной нормой 25 г в день). Это также показало, что высокое потребление клетчатки продемонстрировало сильную обратную связь с воспалением и смертностью в субпопуляциях с ХБП.В частности, каждое увеличение общего потребления пищевых волокон на 10 г/день было связано со снижением риска смертности на 17% [26]. Позднее результаты были подтверждены в шведской популяции [55]. Наконец, поскольку фитаты снижают биодоступность калия и фосфатов, довольно высокое содержание клетчатки в MD, безусловно, оказывает очень незначительное влияние на доступность минералов.

Положительный эффект пищевых волокон также может быть связан со сдвигом микробной активности кишечника с протеолитического на сахаролитический путь ферментации.Это приводит к уменьшению образования отходов индолов и фенолов в результате протеолитической ферментации толстой кишки, которые являются потенциальными факторами воспаления сосудов и могут способствовать сердечно-сосудистым и костным заболеваниям, резистентности к инсулину и ускорять прогрессирование почечной недостаточности [56]. В подтверждение этого была продемонстрирована значительная разница в скорости образования двух основных нефроваскулярных токсинов, индоксилсульфата и п-крезилсульфата, между всеядными и вегетарианцами у здоровых взрослых, предположительно из-за их различных профилей белка и клетчатки (т.е. более высокое соотношение белок/клетчатка у всеядных животных) [27]. Кроме того, в небольшом исследовании пациентов с ХБП соотношение потребления белка и клетчатки было сильно связано с концентрацией этих токсинов в сыворотке крови [57]. Потребление большого количества клетчатки по сравнению с белком было связано со снижением сердечно-сосудистого риска у лиц с легкой формой ХБП [58]. Было высказано предположение, что диета в стиле MD в сочетании с пробиотическими/пребиотическими составами может быть действенным терапевтическим подходом для людей с ХБП [59].

АРГУМЕНТЫ ПРОТИВ НАЗНАЧЕНИЯ СРЕДИЗЕМНОМОРСКОЙ ДИЕТЫ БОЛЬНЫМ С ХБП: СТРАХ В ОТНОШЕНИИ ФРУКТОВ И ОВОЩЕЙ

Законным поводом для беспокойства при назначении этой диеты пациентам с ХБП является частое потребление фруктов и овощей, характерное для БМ.Особенно известно, что при ХБП эти продукты богаты калием, и обычно к ним относятся с осторожностью из-за их потенциальной способности способствовать гиперкалиемии, влиять на электролитный баланс и влиять на кислотность сыворотки. С другой стороны, кардиозащитные эффекты сопутствующих витаминов, клетчатки и антиоксидантов, о которых говорилось выше, хорошо известны и важны для профилактики как сердечно-сосудистых, так и почечных заболеваний. Это необходимо сбалансировать с потенциальной токсичностью электролита и, следовательно, регулярно контролировать.Однако в этом разделе мы уравновешиваем эти аргументы и вновь обращаемся к недавней литературе, предлагающей дополнительные преимущества фруктов и овощей при ХБП. В Таблице 2 обобщены эти опасения и перечислены наши контраргументы, основанные на исследованиях как пациентов с ХБП, так и пациентов без ХБП.

Таблица 2

Аргументы против назначения ЛП пациентам с ХБП

Особенности ЛП . Контраргументы исследований, не связанных с ХБП . Контраргументы исследований ХБП .
Высокое потребление фруктов и овощей
Повышенное потребление калия; боязнь гиперкалиемии Высокое потребление калия приводит к лучшему контролю артериального давления [60] Меньший риск смертности [62], но, возможно, более высокий риск прогрессирования ХБП [63]
Меньший риск возникновения ХБП и тХПН [61] В целом, нет четкой связи с риском гиперкалиемии [64], но рекомендуется тщательный мониторинг содержания калия риск диабета, переломов, гипертензии и смертности [65, 66]  Низкая кислотная нагрузка в рационе связана с более медленным снижением функции почек [68, 69] 
Низкая кислотная нагрузка в рационе связана с меньшей частотой ХБП [67]  Низкая кислотная нагрузка с пищей эффективна для контроля уровня бикарбоната в сыворотке [64] 
Особенности MD . Контраргументы исследований, не связанных с ХБП . Контраргументы исследований ХБП .
Высокое потребление фруктов и овощей
Повышенное потребление калия; боязнь гиперкалиемии Высокое потребление калия приводит к лучшему контролю артериального давления [60] Меньший риск смертности [62], но, возможно, более высокий риск прогрессирования ХБП [63]
Меньший риск возникновения ХБП и тХПН [61] В целом, нет четкой связи с риском гиперкалиемии [64], но рекомендуется тщательный мониторинг содержания калия риск диабета, переломов, гипертензии и смертности [65, 66] Низкая кислотная нагрузка в рационе связана с более медленным снижением почечной функции [68, 69]
Низкая кислотная нагрузка в рационе связана с меньшей частотой ХБП [67]  Низкая кислотная нагрузка с пищей эффективна для контроля уровня бикарбоната в сыворотке [64] 
Таблица 2

Аргументы против назначения MD пациентам с ith CKD

Характеристики MD . Контраргументы исследований, не связанных с ХБП . Контраргументы исследований ХБП .
Высокое потребление фруктов и овощей
Повышенное потребление калия; боязнь гиперкалиемии Высокое потребление калия приводит к лучшему контролю артериального давления [60] Меньший риск смертности [62], но, возможно, более высокий риск прогрессирования ХБП [63]
Меньший риск возникновения ХБП и тХПН [61] В целом, нет четкой связи с риском гиперкалиемии [64], но рекомендуется тщательный мониторинг содержания калия риск диабета, переломов, гипертензии и смертности [65, 66]  Низкая кислотная нагрузка в рационе связана с более медленным снижением функции почек [68, 69] 
Низкая кислотная нагрузка в рационе связана с меньшей частотой ХБП [67]  Низкая кислотная нагрузка с пищей эффективна для контроля уровня бикарбоната в сыворотке [64] 
Особенности MD . Контраргументы исследований, не связанных с ХБП . Контраргументы исследований ХБП .
Высокое потребление фруктов и овощей
Повышенное потребление калия; боязнь гиперкалиемии Высокое потребление калия приводит к лучшему контролю артериального давления [60] Меньший риск смертности [62], но, возможно, более высокий риск прогрессирования ХБП [63]
Меньший риск возникновения ХБП и тХПН [61] В целом, нет четкой связи с риском гиперкалиемии [64], но рекомендуется тщательный мониторинг содержания калия риск диабета, переломов, гипертензии и смертности [65, 66]  Низкая кислотная нагрузка в рационе связана с более медленным снижением функции почек [68, 69] 
Низкая кислотная нагрузка в рационе связана с меньшей частотой ХБП [67]  Низкая кислотная нагрузка с пищей эффективна для контроля уровня бикарбоната в сыворотке [64] 

нам низкое потребление натрия — опасно?

Фрукты и овощи содержат калий и естественно низкое содержание натрия.Соотношение потребления этих двух электролитов влияет на контроль артериального давления и риск сердечно-сосудистых событий у населения в целом [60]. По данным ВОЗ, соотношение натрия и калия в рационе должно быть близко к 1. Однако в Диетических подходах к остановке гипертонии (DASH) диета, которая была эффективна для снижения уровня артериального давления, имела целевые значения 2300 мг и 4700 мг/мг. день для натрия и калия соответственно, т.е. отношение натрия к калию близко к 0,5 [70]. В MD отношение натрия к калию обычно находится в диапазоне 0.4–0,6, и обсервационные исследования действительно связывают это со снижением артериального давления и сердечно-сосудистым риском [71, 72]. Популяционные исследования показывают, что более высокое потребление калия, вероятно, как показатель общего положительного эффекта фруктов и овощей, связано с более низкими шансами ХБП [61]. У лиц с нормальной функцией почек более высокий уровень калия в моче был связан с меньшей частотой сердечно-сосудистых осложнений и сниженным риском терминальной стадии почечной недостаточности [73, 74]. Считается, что эти положительные результаты опосредованы снижением артериального давления, активацией почечных кининов, приводящей к снижению почечного сосудистого сопротивления, или диетическими антиоксидантами, обладающими противовоспалительной активностью [75].На основании этих данных мы делаем вывод, что потребление фруктов и овощей может быть полезным для первичной профилактики ХБП, но для подтверждения этого необходимы адекватно спланированные РКИ.

Однако у направленных пациентов с ХБП результаты противоречивы и требуют осторожности. В исследовании MDRD экскреция калия с мочой была связана с более низким риском смертности от всех причин, но не с тХПН [62]. Вместо этого при CRIC экскреция калия с мочой была связана с повышенным риском прогрессирования ХБП [63].Эти вопросы требуют дальнейшего изучения и подтверждения. Несмотря на то, что существует множество факторов, влияющих на экскрецию калия с мочой, помимо потребления калия у пациентов с ХБП/диализом [76], мы рекомендуем выбирать фрукты и овощи с низким содержанием калия и проводить тщательный мониторинг калия у пациентов с ХБП (см. MD у пациентов с ХБП). Фармакологические стратегии (такие как новые препараты, связывающие калий) могут способствовать более либеральному потреблению этих продуктов.

Влияние MD на кислотную нагрузку в рационе — хорошее или плохое?

Фрукты и овощи являются источниками калиевых солей органических кислот, образующих бикарбонаты. Таким образом, MD дает чистый щелочной выход и обладает потенциалом для снижения пищевой кислотной нагрузки (DAL) и предотвращения слабовыраженного субклинического метаболического ацидоза, который обычно сопровождает западные диеты. Возможные преимущества низкого DAL у лиц, проживающих в сообществе, с нормальной функцией почек получены из обсервационных исследований, которые, как правило, предполагают потенциальные (умеренные) преимущества в снижении частоты диабета, переломов, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний или смертности [65, 66, 77, 78].Также было высказано предположение, что низкий уровень DAL связан со сниженным риском развития ХБП [67], что указывает на потенциальное средство профилактики ХБП с помощью диеты. Насколько нам известно, РКИ не проводились. DAL недавно привлек внимание в нефрологии, поскольку пациенты с манифестной ХБП задерживают ионы и электролиты из пищи, которые влияют на рН тела и метаболический ацидоз, что приводит к худшим результатам. В нескольких обсервационных исследованиях сообщается о связи между более высоким DAL и более быстрым ухудшением функции почек [68, 69].На основании этого была выдвинута гипотеза, что снижение DAL может быть эффективной терапией для защиты почек [79]. Небольшое исследование пациентов с ранней ХБП подтвердило, что диета, богатая свежими фруктами и овощами, может снизить DAL и контролировать метаболический ацидоз сравнимым образом с бикарбонатом натрия [64]. В этом вмешательстве с высоким потреблением фруктов не было зарегистрировано случаев гиперкалиемии, что авторы объясняют тем фактом, что калий попадал вместе с нехлоридными анионами в фрукты/овощи, что способствовало выведению калия с мочой [64].Тем не менее, еще предстоит проверить, может ли долгосрочный контроль DAL улучшить прогрессирование у пациентов с ХБП. Недавнее наблюдение [80] о том, что оцененная с пищей чистая экскреция кислоты (NAE) и измеренная NAE (сумма содержания аммония в моче и титруемой кислотности в 24-часовой моче) имеют противоположные ассоциации с риском ухудшения функции почек, привносит новую степень сложности в это исследование. площадь. Авторы предложили новую гипотезу о том, что риск прогрессирования ХБП, связанный с низким уровнем NAE или кислотной нагрузкой, может быть связан с независимыми от диеты изменениями продукции кислоты.

MD И CKD — ЧТО МЫ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЗНАЕМ?

Благоприятное влияние MD на эндотелиальную функцию, воспаление, липидный профиль и кровяное давление позволяет предположить, что этот тип диеты может быть связан с лучшим сохранением функции почек. В ряде исследований, в основном наблюдательного характера, изучалась возможная польза для здоровья людей с ХБП (таблица 2). Например, обсервационные исследования в Скандинавии показали, что у пожилых мужчин, живущих в сообществе, более высокая приверженность к лечению была отрицательно и достоверно связана с риском развития ХБП.В течение 9,9 лет наблюдения умерло 33% пациентов с ХБП. Показатели выживаемости были значительно хуже у участников с низкой приверженностью, чем у участников двух других групп [81]. Аналогичные результаты были получены в лонгитюдном Северном Манхэттенском исследовании в США, где повышение приверженности к лечению ассоциировалось со снижением вероятности развития ХБП [82]. Также в США исследование диеты и здоровья NIH-AARP, в котором приняли участие более 500 000 взрослых, проживающих по месту жительства, в возрасте 51–70 лет, показало, что лучшее соблюдение диеты неизменно связано со сниженным риском тХПН [отношение рисков ( ЧСС) 0.84; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,74–0,95 на увеличение балла MD) [73].

В отличие от этих исследований, апостериорных анализов исследования PREDIMED не выявили какого-либо влияния интенсификации МД на почечные исходы. В анализе 665 участников PREDIMED у тех, кто был назначен на MD, через 2 года наблюдалось такое же снижение рСКФ, как и у контрольной диеты с низким содержанием жиров [83]. В большей подгруппе из 3614 участников PREDIMED с диабетом 2 типа и без микрососудистых осложнений на момент включения, у тех, кому была назначена диета MD, наблюдалась сниженная частота диабетической ретинопатии, но не было обнаружено связи с диабетической нефропатией [84].Эти противоречивые результаты могут быть частично объяснены характеристиками популяции PREDIMED — здоровых людей в возрасте 50 лет с дислипидемией, у которых последующее наблюдение и частота почечных исходов, прогрессирование альбуминурии или снижение рСКФ в течение 2 лет могут быть низкими. Кроме того, это были участники из Испании, придерживавшиеся предположительно средиземноморской диеты. PREDIMED фактически проверил интенсификацию MD в уже страдающей MD популяции среднего возраста и относительно здоровой. Вполне возможно, что MD может быть более полезным в обществах с более далекими от этой концепции моделями питания, как это было предложено вышеупомянутыми обсервационными исследованиями в Северной Европе и США.

Тем не менее, MD может оказывать благотворное влияние на промежуточные исходы, связанные с риском почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний. Небольшое РКИ реализовывало MD у 40 участников со стадией 2 ХБП в течение 90-дневного вмешательства [85]; хотя времени вмешательства было недостаточно для обозначения изменений рСКФ (которые оставались, как и ожидалось, стабильными), авторы сообщают о значительном снижении триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также СРБ в группе МД, улучшение метаболического профиля в целом, что может ссылка на некоторые из механистических объяснений, упомянутых выше.

КАК ВЫГЛЯДИТ РЕЦЕПТ MD ДЛЯ ПАЦИЕНТА С ХБП?

Исходя из вышеизложенного, необходимы практические модификации, чтобы сделать «средиземноморскую» диету реалистичной у пациентов с манифестной ХБП, чтобы удовлетворить потребности людей, которым предписано конкретное ограничение калия или фосфора и модификация потребления белка и другие возможные перестановки. как подробно описано в Таблице 4. Это еще раз подчеркивает необходимость тесного контакта и поддержки со стороны зарегистрированного диетолога, специализирующегося на почечном питании.Мониторинг лабораторных показателей и симптомов, о которых сообщают пациенты, является ключевой стратегией для безопасного внедрения таких диетических изменений. Помимо соображений, связанных с питательными веществами, внимания заслуживает потенциальная нагрузка, связанная с изменением пищевых привычек в сторону включения более MD-подхода. Пациенты с ХБП предпочитают вмешательства, которые адаптированы и поддерживаются частыми взаимодействиями, мониторингом и обратной связью, включая групповую поддержку [89]. Отражая атрибуты проведения вмешательства из исследования PREDIMED, сочетание участников, получавших поддержку индивидуального и группового взаимодействия, и тех, у кого был наибольший рост приверженности, в начале исследования были худшие диеты [90].Тем не менее, дополнительные пищевые продукты, а не только рекомендации по питанию, привели к самым разительным изменениям в потреблении в PREDIMED [10, 91]. Значительное предоставление участникам оливкового масла первого холодного отжима и орехов привело к устойчивому увеличению потребления. Вывод из таких исследований, по-видимому, заключается в том, что простая замена и добавление пищевых продуктов, таких как масло и орехи, может поддерживать кардиозащитный диетический профиль в качестве дополнения к рекомендациям по питанию. Упрощенные инструменты оценки, хотя формально не тестировались на пациентах с ХБП, могут способствовать самоконтролю на основе рекомендаций по режиму питания.«Медицинская оценка диеты»

Таблица 3

Описание исследований, сообщающих о взаимосвязи или влиянии СД и исходов ХБП

интервенционные исследования
Автор . Страна . Участники . Возраст, лет . Мужчины (%) . Воздействие или вмешательство . Размер образца . Последующее наблюдение . Результаты . Основные выводы .
Наблюдательные исследования
Асгари и др. . . была независимо связана со снижением уровня мочевины и креатинина, а также с повышением показателей CCr
Huang et al. [81] Швеция Предоставление сообщества Пожилые люди 70156 100 MDS 1110 (506 с EGFR <60) 10 лет
  • Увеличение присоединения к МДС было связано с более низкими шансами ХБП на исходном уровне [ОШ 0,77 (0,57–1,05) для среднего уровня и 0,58 (0,38–0,87) для высокого уровня приверженности по сравнению с низким]

Хатри и др..
  • Более высокий балл был связан с более низкой частотой ХБП (ОШ 0,83; 0,7–0,96, на 1 балл увеличения балла по шкале MeDi)

  • Более высокий балл был связан с более медленным прогрессированием ХБП (ОШ 0.88; 0,79–0,98)

 
Мазараки и др. . имели более высокие значения ACR [22,4 против 13,4 (средний балл) или 12,1 мг/г (высокий балл), P < 0,05]
Smyth et al.. МДС, самый высокий квантиль имел более низкий риск CKD (HR 0,84; 95% ДИ 0.74-0.95)
Диас-Лопес и др. [83] Испания Участники сообщества в возрасте старше 50 лет и с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний 67 45 Вторичный анализ в подмножестве исследования PREDIMED Три вмешательства: 1. MD + оливковое масло; 2. МД + смешанные орехи; 3. Контроль диеты с низким содержанием жиров 785 (665 закончили годовое вмешательство) 1 ​​год Изменение рСКФ и ACR После годичного вмешательства изменение рСКФ или ACR было одинаковым в трех группах исследования
Диас-Лопес и др.. нефропатия (рСКФ <60 мл/мин и ACR мочи >30 мг/г) Нет связи между группами лечения и 6-летней заболеваемостью нефропатией
Mekki et al. . функция почек Значительное снижение уровня триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП и СРБ в группе MD по сравнению с контролем.Без изменений параметров функции почек
интервенционные исследования
Автор . Страна . Участники . Возраст, лет . Мужчины (%) . Воздействие или вмешательство . Размер образца . Последующее наблюдение . Результаты . Основные выводы .
Наблюдательные исследования
Асгари и др. . . была независимо связана со снижением уровня мочевины и креатинина, а также с повышением показателей CCr
Huang et al. [81] Швеция Предоставление сообщества Пожилые люди 70156 100 MDS 1110 (506 с EGFR <60) 10 лет
  • Увеличение присоединения к МДС было связано с более низкими шансами ХБП на исходном уровне [ОШ 0,77 (0,57–1,05) для среднего уровня и 0,58 (0,38–0,87) для высокого уровня приверженности по сравнению с низким]

Хатри и др..
  • Более высокий балл был связан с более низкой частотой ХБП (ОШ 0,83; 0,7–0,96, на 1 балл увеличения балла по шкале MeDi)

  • Более высокий балл был связан с более медленным прогрессированием ХБП (ОШ 0.88; 0,79–0,98)

 
Мазараки и др. . имели более высокие значения ACR [22,4 против 13,4 (средний балл) или 12,1 мг/г (высокий балл), P < 0,05]
Smyth et al.. МДС, самый высокий квантиль имел более низкий риск CKD (HR 0,84; 95% ДИ 0.74-0.95)
Диас-Лопес и др. [83] Испания Участники сообщества в возрасте старше 50 лет и с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний 67 45 Вторичный анализ в подмножестве исследования PREDIMED Три вмешательства: 1. MD + оливковое масло; 2. МД + смешанные орехи; 3. Контроль диеты с низким содержанием жиров 785 (665 закончили годовое вмешательство) 1 ​​год Изменение рСКФ и ACR После годичного вмешательства изменение рСКФ или ACR было одинаковым в трех группах исследования
Диас-Лопес и др.. нефропатия (рСКФ <60 мл/мин и ACR мочи >30 мг/г) Нет связи между группами лечения и 6-летней заболеваемостью нефропатией
Mekki et al. . функция почек Значительное снижение уровня триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП и СРБ в группе MD по сравнению с контролем.Отсутствие изменений в параметрах функции почек
Таблица 3

Описание исследований, сообщающих о связи или влиянии ПР и исходов ХБП

.
  • Более высокий балл был связан с более низкой частотой ХБП (ОШ 0.83; 0,7–0,96 на 1 балл по шкале MeDi)

  • Более высокий балл связан с более медленным прогрессированием ХБП (ОШ 0,88; 0,79–0,98)

  интервенционные исследования
Автор . Страна . Участники . Возраст, лет . Мужчины (%) . Воздействие или вмешательство . Размер образца . Последующее наблюдение . Результаты . Основные выводы .
Наблюдательные исследования
Асгари и др. .. была независимо связана со снижением уровня мочевины и креатинина, а также с повышением показателей CCr
Huang et al. [81] Швеция Предоставление сообщества Пожилые люди 70156 100 MDS 1110 (506 с EGFR <60) 10 лет
  • Увеличение присоединения к МДС было связано с более низкими шансами ХБП на исходном уровне [ИЛИ 0.77 (0,57–1,05) для средней и 0,58 (0,38–0,87) для высокой приверженности по сравнению с низкой]

  • У пациентов с ХБП повышение приверженности МДС связано с выживанием

 
Mazaraki . имели более высокие значения ACR [22.4 против 13,4 (средний балл) или 12,1 мг/г (высокий балл), P < 0,05]
Smyth et al. . МДС, самый высокий квантиль имел более низкий риск CKD (HR 0,84; 95% ДИ 0.74-0.95)
Диас-Лопес и др. [83] Испания Участники сообщества в возрасте старше 50 лет и с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний 67 45 Вторичный анализ в подмножестве исследования PREDIMED Три вмешательства: 1. MD + оливковое масло; 2. МД + смешанные орехи; 3. Контроль диеты с низким содержанием жиров 785 (665 закончили годовое вмешательство) 1 ​​год Изменение рСКФ и ACR После годичного вмешательства изменение рСКФ или ACR было одинаковым в трех группах исследования
Диас-Лопес и др.. нефропатия (рСКФ <60 мл/мин и ACR мочи >30 мг/г) Нет связи между группами лечения и 6-летней заболеваемостью нефропатией
Mekki et al. . функция почек Значительное снижение уровня триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП и СРБ в группе MD по сравнению с контролем.Без изменений параметров функции почек
интервенционные исследования
Автор . Страна . Участники . Возраст, лет . Мужчины (%) . Воздействие или вмешательство . Размер образца . Последующее наблюдение . Результаты . Основные выводы .
Наблюдательные исследования
Асгари и др. . . была независимо связана со снижением уровня мочевины и креатинина, а также с повышением показателей CCr
Huang et al. [81] Швеция Предоставление сообщества Пожилые люди 70156 100 MDS 1110 (506 с EGFR <60) 10 лет
  • Увеличение присоединения к МДС было связано с более низкими шансами ХБП на исходном уровне [ОШ 0,77 (0,57–1,05) для среднего уровня и 0,58 (0,38–0,87) для высокого уровня приверженности по сравнению с низким]

Хатри и др..
  • Более высокий балл был связан с более низкой частотой ХБП (ОШ 0,83; 0,7–0,96, на 1 балл увеличения балла по шкале MeDi)

  • Более высокий балл был связан с более медленным прогрессированием ХБП (ОШ 0.88; 0,79–0,98)

 
Мазараки и др. . имели более высокие значения ACR [22,4 против 13,4 (средний балл) или 12,1 мг/г (высокий балл), P < 0,05]
Smyth et al.. МДС, самый высокий квантиль имел более низкий риск CKD (HR 0,84; 95% ДИ 0.74-0.95)
Диас-Лопес и др. [83] Испания Участники сообщества в возрасте старше 50 лет и с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний 67 45 Вторичный анализ в подмножестве исследования PREDIMED Три вмешательства: 1. MD + оливковое масло; 2. МД + смешанные орехи; 3. Контроль диеты с низким содержанием жиров 785 (665 закончили годовое вмешательство) 1 ​​год Изменение рСКФ и ACR После годичного вмешательства изменение рСКФ или ACR было одинаковым в трех группах исследования
Диас-Лопес и др.. нефропатия (рСКФ <60 мл/мин и ACR мочи >30 мг/г) Нет связи между группами лечения и 6-летней заболеваемостью нефропатией
Mekki et al. . функция почек Значительное снижение уровня триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП и СРБ в группе MD по сравнению с контролем.Нет изменений в параметрах функции почек
Таблица 4 . Рекомендации по диете при ХБП . МД . Рекомендации по ХБП . Мясо и альтернативы a     Потребление белка в диете MD соответствует диете с контролируемым содержанием белка (∼0.8  г/кг/день). Требуется мониторинг и может потребоваться больше в условиях диализа Ограничить переработанное мясо (с высоким содержанием добавок натрия, фосфата и калия)  Мясо >50% с высокой биологической ценностью Белое 2 раза в неделю Красное < / Неделя Рыба Без конкретной рекомендации 2 / неделя Legumes Нет конкретных рекомендаций 2 / неделя Фосфора содержание низкой биологической доступности Орехи Нет конкретных рекомендаций 1–2 раза в день несоленый; 30  г (небольшая горсть) эквивалентны порции мясаЕсли бы фосфор проблема, попробуйте немолочные заменители (то есть молоко на основе орехов) 1 ​​/ день 2 / день Фрукты и овощи A Низкие альтернативы калия и Методы приготовления пищи (кипение), если требуется фрукты 2-3 порции / день (низкий калий) 1-2 / главная еда овощи до 3 порций / день (низкий калий) 2/основной прием пищи Жиры и масла 2–3 × 15 мл (одна столовая ложка) порций в день; Замените другие кулинарные масла с оливковым маслом Оливковое масло Нет конкретных рекомендаций 1 ​​/ Основная еда Товары с добавленными сахарами Нет конкретных рекомендаций 2 / неделя Предел, где это возможно.Имейте в виду, что калийные и фосфатные добавки широко распространены в продуктах питания и обладают высокой биодоступностью Красное <
Группы продуктов . Рекомендации по диете при ХБП . МД . Рекомендации по ХБП .
Мясо и альтернативы a     Потребление белка в диете MD соответствует диете с контролируемым содержанием белка (∼0.8  г/кг/день). Требуется мониторинг и может потребоваться больше в условиях диализа Ограничить переработанное мясо (с высоким содержанием добавок натрия, фосфата и калия)
 Мясо >50% с высокой биологической ценностью Белое 2 раза в неделю
/ Неделя
Рыба Без конкретной рекомендации 2 / неделя
Legumes Нет конкретных рекомендаций 2 / неделя Фосфора содержание низкой биологической доступности
Орехи Нет конкретных рекомендаций 1–2 раза в день несоленый; 30  г (небольшая горсть) эквивалентны порции мясаЕсли бы фосфор проблема, попробуйте немолочные заменители (то есть молоко на основе орехов)
1 ​​/ день 2 / день
Фрукты и овощи A Низкие альтернативы калия и Методы приготовления пищи (кипение), если требуется
фрукты 2-3 порции / день (низкий калий) 1-2 / главная еда
овощи до 3 порций / день (низкий калий) 2/основной прием пищи
Жиры и масла 2–3 × 15 мл (одна столовая ложка) порций в день; Замените другие кулинарные масла с оливковым маслом
Оливковое масло Нет конкретных рекомендаций 1 ​​/ Основная еда
Товары с добавленными сахарами Нет конкретных рекомендаций 2 / неделя Предел, где это возможно.Имейте в виду, что добавки калия и фосфата в большом количестве содержатся в пищевых продуктах и ​​обладают высокой биодоступностью 
Таблица 4 . Рекомендации по диете при ХБП . МД . Рекомендации по ХБП . Мясо и альтернативы a     Потребление белка в диете MD соответствует диете с контролируемым содержанием белка (∼0.8  г/кг/день). Требуется мониторинг и может потребоваться больше в условиях диализа Ограничить переработанное мясо (с высоким содержанием добавок натрия, фосфата и калия)  Мясо >50% с высокой биологической ценностью Белое 2 раза в неделю Красное < / Неделя Рыба Без конкретной рекомендации 2 / неделя Legumes Нет конкретных рекомендаций 2 / неделя Фосфора содержание низкой биологической доступности Орехи Нет конкретных рекомендаций 1–2 раза в день несоленый; 30  г (небольшая горсть) эквивалентны порции мясаЕсли бы фосфор проблема, попробуйте немолочные заменители (то есть молоко на основе орехов) 1 ​​/ день 2 / день Фрукты и овощи A Низкие альтернативы калия и Методы приготовления пищи (кипение), если требуется фрукты 2-3 порции / день (низкий калий) 1-2 / главная еда овощи до 3 порций / день (низкий калий) 2/основной прием пищи Жиры и масла 2–3 × 15 мл (одна столовая ложка) порций в день; Замените другие кулинарные масла с оливковым маслом Оливковое масло Нет конкретных рекомендаций 1 ​​/ Основная еда Товары с добавленными сахарами Нет конкретных рекомендаций 2 / неделя Предел, где это возможно.Имейте в виду, что калийные и фосфатные добавки широко распространены в продуктах питания и обладают высокой биодоступностью Красное < 3573. [Epub перед печатью].

  • Лэрд Б.Д., Гончаров А.Б., Эгеланд Г.М., Чан Х.М. Диетические рекомендации по использованию традиционных продуктов питания инуитов должны сбалансировать преимущества и риски ртути, селена и жирных кислот n3. Дж Нутр. 2013; 143:923–30.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ли Дж.Р., Се Ю.Х. Традиционная китайская пищевая технология и кухня. Asia Pac J Clin Nutr. 2004; 13:147–55.

    ПабМед Google ученый

  • Чен К. Модели питания — прогноз для Китая. Asia Pac J Clin Nutr. 1995; 4 Приложение 1: 24–8.

    ПабМед Google ученый

  • Махадеван М., Блэр Д., Рейнс Э.Р. Изменение пищевых привычек в общине индуистских браминов в Южной Индии: случай смены гендерных ролей и семейной динамики. Экол Фуд Нутр. 2014; 53: 596–617.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Итан Д., Баш Ч., Раджан С., Сэмюэл Л., Хаммонд Р.Н.Сравнение питательной ценности пищевых продуктов, рекламируемых в проспектах продуктовых магазинов с почтовыми индексами Нью-Йорка с высоким и низким доходом. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2013; 11: 537–47.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Д’Алессандро С., Росси А., Инноченти М. и др. Ограничение белка в рационе для пациентов с почечной недостаточностью: не забывайте о продуктах, не содержащих белка. Джей Рен Нутр. 2013;23:367–71.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Джованнетти С.Низкобелковая диета при хронической уремии: исторический обзор. Внести нефрол. 1986; 53: 1–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ван Дуйн Массачусетс. Приемлемость отдельных продуктов с низким содержанием белка для использования в потенциальной диетотерапии при хронической почечной недостаточности. J Am Diet Assoc. 1987; 87: 909–14.

    ПабМед Google ученый

  • Джордано М., Чарамбино Т., Кастеллино П., Паолиссо Г.Свет и тени ограничения пищевого белка у пожилых людей с хронической болезнью почек. Питание. 2013;29:1090–3.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Тилли Н. Низкобелковая диета при хроническом заболевании почек: от вопросов эффективности к вопросам осуществимости. Трансплантация нефролового циферблата. 2013;28:2203–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чанчиарусо Б., Капуано А., Д’Амаро Э. и др.Диетическое соблюдение диеты с низким содержанием белков и фосфатов у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Почки Int Suppl. 1989; 27:S173–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джордано М., Чарамбино Т., Кастеллино П. и др. Долгосрочные эффекты диеты с умеренным содержанием белка на функцию почек и слабовыраженное воспаление у пожилых людей с диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек. Питание. 2014;30:1045–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Куписти А., Морелли Э., Меола М., Барсотти М., Барсотти Г.Вегетарианская диета чередовалась с традиционной низкобелковой диетой для больных с хронической почечной недостаточностью. Джей Рен Нутр. 2002; 12:32–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=33619 (последний доступ 04.05.2015).

  • http://www.cancer.gov/dictionary?cdrid=454747 (последний доступ 04.05.2015).

  • Медицинский словарь Сегена.© 2012 Farlex, Inc.

  • Словарь научных и технических терминов McGraw-Hill. Седьмое издание: Mc Graw-Hill, Нью-Йорк; 2012 г.

  • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/complementaryandalternativemedicine.html (последний доступ 04.05.2015).

  • https://nccih.nih.gov/health/whatiscam (последний доступ 04.05.2015).

  • Мурти Р.Н., Армстронг К.Л., Джанда К., Понслер-Сайпс К., Асплин Дж.Р., Мо С.М.Влияние диеты, содержащей 70 % растительного белка, на минеральный обмен и здоровье опорно-двигательного аппарата при хронической болезни почек. Am J Нефрол. 2014;40:582–91.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джонс Л., Мошонис Г., Оливейра А. и др. Влияние практики раннего кормления на оценку разнообразия здорового питания среди детей дошкольного возраста в четырех европейских возрастных когортах. Нутр общественного здравоохранения. 2014; 20:1–11.

    Google ученый

  • Ди Даниэле Н., Ди Ренцо Л., Ноче А. и др.Эффекты итальянской средиземноморской органической диеты по сравнению с диетой с низким содержанием белка у пациентов с нефропатией в соответствии с генотипами MTHFR. J Нефрол. 2014; 27: 529–36.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Ковесды КП. Традиционные и новые диетические вмешательства для предотвращения прогрессирования хронической болезни почек. Джей Рен Нутр. 2013;23:241–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Уиллингем Ф.Диетическое лечение пациентов с диабетом и почечной недостаточностью: проблемы и практические аспекты. Джей Рен Кэр. 2012; 38 Приложение 1:40–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Икизлер Т.А. Потребление белка и энергии при прогрессирующем хроническом заболевании почек: сколько может быть слишком много? Семин Циферблат. 2007; 20:5–11.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Уолсер М., Хилл С.Можно ли отсрочить замену почки диетой с очень низким содержанием белка? J Am Soc Нефрол. 1999; 10:110–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сидоренков Г., Навис Г. Безопасность терапии ингибиторами АПФ у пациентов с хронической болезнью почек. Экспертное заключение Drug Safe. 2014;13:1383–95.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Митч WE. Положительный ответ на модифицированные диеты при лечении пациентов с хронической болезнью почек.Почки Int Suppl. 2005; 94:S133–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фридман А.Н. Новые доказательства старой стратегии, помогающей отсрочить потребность в диализе. Am J почек Dis. 2007; 49: 563–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • De las Cuevas C. К разъяснению терминологии в поведении, связанном с приемом лекарств: соответствие, приверженность и согласованность связаны, хотя это разные термины с разным использованием.Курр Клин Фармакол. 2011;6:74–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хаир К. Соответствие, соответствие и соблюдение: о чем мы говорим? гемофилия. 2014;20:601–3.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чакрабарти С. Что в имени? Комплаентность, приверженность и конкордантность при хронических психических расстройствах. Всемирная психиатрия.2014; 4:30–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Патвардхан Б., Аюрведа GCP. Рекомендации: Необходимо отказаться от доминирования РКИ в пользу общесистемного подхода. J Ayurveda Integr Med. 2011; 22:1–4.

    Артикул Google ученый

  • Серый JA. Переход к персонализированной и популяционной медицине. Ланцет. 2013;382:200–1.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кициос Г.Д., Кент Д.М.Персонализированная медицина: не только в наших генах. BMJ 2012;e2161

  • Баш Э. К разработке лекарств в онкологии, ориентированной на пациента. N Engl J Med. 2013; 369: 397–400.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лин Г.А. Обучение пациентов: один размер не подходит всем. JAMA Стажер Мед. 2013;173:1376.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Черный Н.Почему нам нужны наблюдательные исследования для оценки эффективности медицинской помощи. БМЖ. 1996; 312:1215–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бенсон К., Харц А.Дж. Сравнение обсервационных исследований и рандомизированных контролируемых исследований. N Engl J Med. 2000; 342:1878–86.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Конкато Дж., Шах Н., Хорвиц Р.И.Рандомизированные, контролируемые испытания, наблюдательные исследования и иерархия планов исследований. N Engl J Med. 2000; 342:1887–92.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Barton S. Какие клинические исследования предоставляют наилучшие доказательства? Лучшее РКИ по-прежнему превосходит лучшее обсервационное исследование. БМЖ. 2000; 321: 255–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Верхуф М.Дж., Левит Г., Ритенбо К., Бун Х., Флейшман С., Лейс А.Исследование систем комплементарной и альтернативной медицины: помимо выявления несоответствий РКИ. Дополнение Ther Med. 2005; 13: 206–12.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Verhoef MJ, Casebeer AL, Hilsden RJ. Оценка эффективности комплементарной медицины: добавление качественных методов исследования к «Золотому стандарту». J Altern Complement Med. 2002; 8: 275–81.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ритенбо К., Верхуф М., Флейшман С., Бун Х., Лейс А.Целостные системные исследования: дисциплина для изучения комплементарной и альтернативной медицины. Altern Ther Health Med. 2003; 9: 32–6.

    ПабМед Google ученый

  • Белл И.Р., Койтан М. Модели для изучения целых систем. Интегр Рак Тер. 2006; 5: 293–307.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кинг М., Назарет I, Лампе Ф. и др. Концептуальная основа и систематический обзор влияния предпочтений участников и специалистов в рандомизированных контролируемых исследованиях.Оценка медицинских технологий. 2005; 9: 1–186. iii-iv.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Цао Х.Дж., Лю Д.П., Ху Х., Ван Н.С. Использование частично рандомизированного дизайна исследования предпочтений пациентов для оценки терапевтического эффекта иглоукалывания и баночной терапии при фибромиалгии: протокол исследования для частично рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2014;15:280.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хубачер Д., Спектор Х., Монтейт С., Чен П.Л., Харт С.Обоснование и результаты включения в частично рандомизированное исследование предпочтений пациентов для сравнения показателей продолжения применения обратимых контрацептивов короткого и длительного действия. Контрацепция. 2015;91:185–92.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лейва-Фернандес Ф., Лейва-Фернандес Дж., Зубельдиа-Сантойо Ф., Гарсия-Руис А., Прадос-Торрес Д., Барнестейн-Фонсека П. Эффективность двух образовательных мероприятий о методах ингаляции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких ( ХОБЛ).TECEPOC: протокол исследования для частично рандомизированного контролируемого исследования (исследование предпочтения). Испытания. 2012;13:64.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кляйн С., Камминг Г.П., Ли А.Дж., Александр Д.А., Болсовер Д. Оценка эффективности веб-вмешательства для улучшения психического благополучия женщин и партнеров после выкидыша с использованием модифицированного дизайна исследования предпочтений пациентов: внешний пилотный проект .БЖОГ. 2012; 119: 762–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Халперн SD. Оценка эффектов предпочтения в частично неслепых рандомизированных клинических испытаниях. Дж. Клин Эпидемиол. 2003; 56: 109–15.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Mu W, Shang H. Понимание ценностей пациента и проявлений в клинических исследованиях традиционной китайской медицины – с практическими предложениями по дизайну и проведению испытаний.Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2013;2013:847273.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Borradaile KE, Halpern SD, Wyatt HR, et al. Взаимосвязь между предпочтением лечения и потерей веса в контексте рандомизированного контролируемого исследования. Ожирение (Серебряная весна). 2012;20:1218–22.

    Артикул Google ученый

  • Группа совместной проверки предпочтений.Предпочтения пациентов в рамках рандомизированных исследований: систематический обзор и метаанализ на уровне пациентов. БМЖ. 2008; 337: а1864.

    Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Геммелл И., Данн Г. Статистические ловушки частично рандомизированного дизайна предпочтений в неслепых испытаниях психологических вмешательств. Int J Methods Psychiatr Res. 2011; 20:1–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Харон Р.Отношения пациент-врач. Нарративная медицина: модель эмпатии, размышлений, профессии и доверия. ДЖАМА. 2001; 286:1897–902.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Харон Р. Что делать с историями: науки нарративной медицины. Кан Фам Врач. 2007; 53:1265–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Харон Р., Уайер П., рабочая группа NEBM.Нарративная доказательная медицина. Ланцет. 2008; 371: 296–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Майзель З. Ф., Карлавиш Дж. Нарративная медицина против доказательной медицины — и, а не или. ДЖАМА. 2011;306:2022–3.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Spiegel DM, Brady K. Баланс кальция у здоровых людей и у пациентов с хроническим заболеванием почек при диетах с низким и высоким содержанием кальция.почки инт. 2012;81(11):1116–22.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Филипович Р., Бедду С. Оптимальное питание при хронической болезни почек до диализа. Adv Хроническая почка Dis. 2013;20(2):175–80.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Куписти А., Калантар-Заде К. Управление естественной и добавленной пищевой фосфорной нагрузкой при заболеваниях почек.Семин Нефрол. 2013;33:180–90.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сарати С., Салливан С., Леон Дж. Б., Сегал А. Р. Фаст-фуд, фосфорсодержащие добавки и почечная диета. Джей Рен Нутр. 2008; 18: 466–70.

    ПабМед Статья Google ученый

  • D’Alessandro C, Piccoli GB, Cupisti A. «Фосфорная пирамида»: визуальный инструмент для диетического контроля содержания фосфатов у пациентов с диализом и у пациентов с ХБП.БМК Нефрол. 2015;16:9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Гирелли Д., Оливьери О., Станциал А.М. и др. Низкая активность глутатионпероксидазы тромбоцитов и концентрация селена в сыворотке крови у пациентов с хронической почечной недостаточностью: связь с диализным лечением, диетой и сердечно-сосудистыми осложнениями. Clin Sci (Лондон). 1993;84(6):611–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Huang X, Sjögren P, Ärnlöv J, et al.Образцы жирных кислот сыворотки, чувствительность к инсулину и метаболический синдром у лиц с хроническим заболеванием почек. J Интерн Мед. 2014;275(1):71–83.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сайкумар Дж.Х., Ковесди КП. Бикарбонатная терапия при терминальной стадии почечной недостаточности: современные тенденции практики и последствия. Семин Циферблат. 2015. doi: 10.1111/sdi.12373. [Epub перед печатью].

  • Чарамбино Т., Феррара Н., Кастеллино П., Паолиссо Г., Коппола Л., Джордано М.Влияние режима диеты с низким содержанием белка 6 дней в неделю на депрессивные симптомы у молодых и старых пациентов с диабетом 2 типа. Питание. 2011;27(1):46–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Паес-Баррето Дж.Г., Сильва М.И., Куреши А.Р., Брегман Р., Серванте В.Ф., Карреро Дж.Дж., Авесани К.М. Может ли просвещение в области почечного питания улучшить соблюдение низкобелковой диеты у пациентов с хронической болезнью почек 3–5 стадии? Джей Рен Нутр. 2013; 23:164–71.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пизани А., Риччио Э., Беллицци В. и др. Диета из 6 советов: упрощенный диетический подход к пациентам с хронической болезнью почек. Clin Exp Nephrol: клиническое рандомизированное исследование; 2015 [Epub перед печатью].

    Google ученый

  • Posted in Бол
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.
  • Группы продуктов . Рекомендации по диете при ХБП . МД . Рекомендации по ХБП .
    Мясо и альтернативы a     Потребление белка в диете MD соответствует диете с контролируемым содержанием белка (∼0.8  г/кг/день). Требуется мониторинг и может потребоваться больше в условиях диализа Ограничить переработанное мясо (с высоким содержанием добавок натрия, фосфата и калия)
     Мясо >50% с высокой биологической ценностью Белое 2 раза в неделю
    / Неделя
    Рыба Без конкретной рекомендации 2 / неделя
    Legumes Нет конкретных рекомендаций 2 / неделя Фосфора содержание низкой биологической доступности
    Орехи Нет конкретных рекомендаций 1–2 раза в день несоленый; 30  г (небольшая горсть) эквивалентны порции мясаЕсли бы фосфор проблема, попробуйте немолочные заменители (то есть молоко на основе орехов)
    1 ​​/ день 2 / день
    Фрукты и овощи A Низкие альтернативы калия и Методы приготовления пищи (кипение), если требуется
    фрукты 2-3 порции / день (низкий калий) 1-2 / главная еда
    овощи до 3 порций / день (низкий калий) 2/основной прием пищи
    Жиры и масла 2–3 × 15 мл (одна столовая ложка) порций в день; Замените другие кулинарные масла с оливковым маслом
    Оливковое масло Нет конкретных рекомендаций 1 ​​/ Основная еда
    Товары с добавленными сахарами Нет конкретных рекомендаций 2 / неделя Предел, где это возможно.Имейте в виду, что добавки калия и фосфата в большом количестве содержатся в продуктах питания и обладают высокой биодоступностью. для пациентов, чтобы оценить их приверженность к MD. Предоставляются общие отзывы, мотивационные сообщения и советы по увеличению потребления для достижения рекомендуемого количества.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Широкий спектр данных свидетельствует о том, что MD может существенно улучшить или даже предотвратить развитие некоторых хронических заболеваний, особенно сердечно-сосудистых заболеваний, что приводит к значительному снижению смертности от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний.Меньшее количество исследований предполагает аналогичные преимущества MD для здоровья почек. Обеспокоенность по поводу риска гиперкалиемии при увеличении потребления фруктов и овощей является обоснованной, и в целом этот режим питания требует определенных изменений, чтобы соответствовать текущим рекомендациям по питанию при ХБП. В целом, большая часть этих данных получена из крупных обсервационных исследований и/или небольших вмешательств у пациентов с ХБП, и для продвижения вперед потребуются адекватно спланированные интервенционные исследования. К сожалению, таких усилий пока не хватает во всех областях почечного питания.Здесь мы проанализировали предполагаемую пользу MD через его благотворное влияние отдельных компонентов. Хотя это было сделано для аккуратной аргументации затронутых механистических путей, ДМ следует, тем не менее, рассматривать как целостную модель питания и, кроме того, как часть здорового образа жизни, который также включает физическую активность, жизнь на свежем воздухе и веселье. MD для пациентов с почечной недостаточностью может выходить за рамки потенциального воздействия на здоровье.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Европейская рабочая группа по питанию почек является инициативой и поддерживается Европейской ассоциацией почек и Европейской ассоциацией диализной трансплантации.

    ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

    шт. является членом консультативного совета Fresenius Kabi. В.Б. признает гонорары спикеров от Шира и Фрезениуса Каби. ВЕЧЕРА. признает гонорары спикера от Abbott Nutrition. S.S. признателен за гонорары спикеров от Sanofi Aventis и Abbie. П.М.т.в. признает гонорары спикера от Fresenius Kabi. DT отмечает гонорары спикеров от Abbott Nutrition и консультативные обязательства от Nestlé Switzerland. Д.Ф. получил гонорары от Fresenius Medical Care, Fresenius Kabi, Sanofi, Vifor.Джей Джей Си отмечает гонорары спикеров от Abbott Nutrition и Baxter, а также институциональные гранты от Vifor Pharma и AstraZeneca. M.A., C.W., LJ, K.C., X.H. и А.К. не имеют конфликта интересов.

    ССЫЛКИ

    1

    Eckel

    RH

    ,

    Jakicic

    JM

    ,

    Ard

    JD

    и др.

    Руководство AHA/ACC 2013 г. по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям

    .

    J Am Coll Cardiol

    2014

    ;

    63

    :

    2960

    2984

    2

    Campbell

    KL

    ,

    Carrero

    JJ.

    Диета для лечения пациентов с хроническим заболеванием почек; важно не количество, а качество

    .

    Дж. Рен Нутр

    2016

    ;

    26

    :

    26

    279

    279

    281

    3

    Kelly

    JT

    ,

    Palmer

    SC

    ,

    WAI

    Sn

    et al.

    Здоровое питание и риск смертности и тХПН при ХБП: метаанализ когортных исследований

    .

    Clin J Am Soc Нефрол

    2017

    ;

    12

    :

    272

    279

    4

    Симопулос

    AP.

    Средиземноморская диета: что особенного в диете Греции? Научные доказательства

    .

    Дж Нутр

    2001

    ;

    131 (11 Survey)

    :

    3065S

    3065S

    3073S

    3073S

    5

    RELAUD

    S

    ,

    de Lorgeril

    M

    ,

    Delaye

    J

    et al.

    Критская средиземноморская диета для профилактики ишемической болезни сердца

    .

    Am J Clin Nutr

    1995

    ;

    61 (6 доп.)

    :

    1360S

    1367S

    6

    Nestle

    M.

    Средиземноморская диета: исторический и исследовательский обзор

    .

    Am J Clin Nutr

    1995

    ;

    61 (6 Sust)

    :

    1313S

    1313S

    1320S

    70002

    ключей

    A

    ,

    Menotti

    A

    ,

    Karvonen

    MJ

    et al.

    Рацион и 15-летняя смертность в семи странах изучают

    .

    Am J Epidemiol

    1986

    ;

    124

    :

    903

    915

    8

    8

    Menottti

    A

    ,

    Kromhout

    D

    ,

    Blackburn

    H

    et al.

    Модели потребления пищи и 25-летняя смертность от ишемической болезни сердца: межкультурные корреляции в исследовании семи стран. Исследовательская группа по изучению семи стран

    .

    Eur J Epidemiol

    1999

    ;

    15

    :

    507

    515

    515

    Sofi

    F

    ,

    abbate

    R

    ,

    Gensini

    GF

    et al.

    Получение данных о пользе средиземноморской диеты для здоровья: обновленный систематический обзор и метаанализ

    .

    Am J Clin Nutr

    2010

    ;

    92

    :

    1189

    1189

    1196

    1196

    10

    Estruch

    R

    ,

    ROB

    E

    ,

    Salas-Salsadó

    J

    et al.

    Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты

    .

    N Engl J Med

    2013

    ;

    368

    :

    1279

    1279

    1290

    1290

    11

    1290

    11

    Salas-Salvadó

    J

    ,

    GUASCH-FERRÉ

    M

    ,

    Lee

    CH

    et al.

    Защитное действие средиземноморской диеты на диабет 2 типа и метаболический синдром

    .

    Дж Нутр

    2016

    ;

    146

    :

    920S

    920S

    927S

    927S

    12

    Davis

    C

    ,

    Bryan

    J

    ,

    Hodgson

    J

    et al.

    Определение средиземноморской диеты; обзор литературы

    .

    Питательные вещества

    2015

    ;

    7

    :

    9139

    9139

    9153

    9153

    9153

    13

    Bellavia

    A

    ,

    Tektonidis

    TG

    ,

    Orsini

    N

    et al.

    Количественная оценка преимуществ средиземноморской диеты с точки зрения выживания

    .

    Eur J Epidemiol

    2016

    ;

    31

    :

    527

    527

    527

    530

    14

    de lorgeril

    m

    ,

    Salen

    P

    ,

    Martin

    JL

    et al.

    Средиземноморская диета, традиционные факторы риска и частота сердечно-сосудистых осложнений после инфаркта миокарда: заключительный отчет Lyon Diet Heart Study

    .

    Тираж

    1999

    ;

    99

    :

    779

    :

    779

    785

    785

    15

    WU

    K

    ,

    Spiegelman

    D

    ,

    Hou

    T

    et al.

    Взаимосвязь между потреблением необработанного красного и обработанного мяса, птицы, морепродуктов и яиц и риском рака предстательной железы: объединенный анализ 15 проспективных когортных исследований

    .

    Int J Рак

    2016

    ;

    138

    :

    2368

    :

    2368

    2368

    2382

    160002

    Tektonidis

    TG

    ,

    Åkesson

    A

    ,

    Gigante

    B

    et al.

    Средиземноморская диета и риск инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта: популяционное когортное исследование

    .

    Атеросклероз

    2015

    ;

    243

    :

    93

    98

    17

    Харинг

    B

    ,

    Selvin

    E

    ,

    Liang 90et.30 0

    Liang 90et 90et.

    Источники пищевого белка и риск возникновения хронической болезни почек: результаты исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC)

    .

    Дж. Рен Нутр

    2017

    ; doi: 10.1053/j.jrn.2016.11.00418

    Lew

    Q-LJ

    ,

    Jafar

    TH

    ,

    Koh

    HWL

    Потребление красного мяса и риск тХПН

    .

    J Am Soc Нефрол

    2017

    ;

    28

    :

    304

    304

    312

    19

    CHEN

    x

    ,

    WEI

    G

    ,

    Jalili

    T

    et al.

    Связь потребления растительного белка со смертностью от всех причин при ХБП

    .

    Am J Kidney Dis

    2016

    ;

    67

    :

    423

    :

    423

    423

    430

    20

    Widmer

    RJ

    ,

    Freund

    MA

    ,

    Folammer

    AJ

    et al.

    Благотворное влияние богатого полифенолами оливкового масла на пациентов с ранним атеросклерозом

    .

    Евр Дж Нутр

    2013

    ;

    52

    :

    1223

    :

    1223

    1223

    1231

    21

    Huang

    x

    ,

    Lindholm

    B

    ,

    stenvinkel

    p

    et al.

    Модификация пищевых жиров у пациентов с хроническим заболеванием почек: жирные кислоты n-3 и выше

    .

    J Нефрол

    2013

    ;

    26

    :

    960

    960

    974

    974

    22

    ROS

    E

    ,

    Martínez-González

    MA

    ,

    Estruch

    R

    et al.

    Средиземноморская диета и здоровье сердечно-сосудистой системы: результаты исследования PREDIMED

    .

    Ад Нутр

    2014

    ;

    5

    :

    330s

    330s

    336s

    336s

    23

    23

    Ramos

    CI

    ,

    Andrade de Lima

    AF

    ,

    GRILLI

    DG

    et al.

    Краткосрочные эффекты оливкового масла и льняного масла для лечения запоров у пациентов, находящихся на гемодиализе

    .

    Дж. Рен Нутр

    2015

    ;

    25

    :

    50

    56

    2402

    Anderson

    JW

    ,

    Baird

    P

    ,

    Davis

    RH JR

    et al.

    Польза пищевых волокон для здоровья

    .

    Нутр Рев

    2009

    ;

    67

    :

    188

    188

    205

    25

    Brown

    L

    ,

    ROSNER

    B

    ,

    WILLETT

    WW

    et al.

    Влияние пищевых волокон на снижение уровня холестерина: метаанализ

    .

    Am J Clin Nutr

    1999

    ;

    69

    :

    30

    42

    42

    26

    Krishnamurthy

    VMR

    ,

    WEI

    G

    ,

    Baird

    BC

    et al.

    Высокое потребление пищевых волокон связано со снижением воспаления и смертности от всех причин у пациентов с хроническим заболеванием почек

    .

    Kidney Int

    2012

    ;

    81

    :

    300

    306

    306

    27 20002 306

    27

    Patel

    кп

    ,

    LUO

    FJG

    ,

    PLAMMER

    NS

    et al.

    Производство п-крезолсульфата и индоксилсульфата у вегетарианцев по сравнению с всеядными

    .

    Clin J Am Soc Нефрол

    2012

    ;

    7

    :

    982

    988

    28

    Людвиг

    ДС.

    Гликемический индекс: физиологические механизмы, связанные с ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями

    .

    ДЖАМА

    2002

    ;

    287

    :

    2414

    2414

    2414

    2423

    2423

    29 000002

    Augustin

    LS

    ,

    Franceschi

    S

    ,

    Jenkins

    DJA

    et al.

    Гликемический индекс при хронических заболеваниях: обзор

    .

    Евро Дж Клин Нутр

    2002

    ;

    56

    :

    1049

    :

    1049

    1049

    1071

    1071

    30

    Limkunakul

    C

    ,

    Sundell

    MB

    ,

    POLIOT

    B

    et al.

    Гликемическая нагрузка связана с окислительным стрессом среди распространенных пациентов на поддерживающем гемодиализе

    .

    Трансплантат нефролового набора

    2014

    ;

    29

    :

    1047

    :

    1047

    1053

    1053

    1053

    31

    Migliori

    M

    ,

    Panichi

    V

    ,

    La Torre de

    R

    et al.

    Противовоспалительное действие белого вина у пациентов с ХБП и здоровых добровольцев

    .

    Очистка крови

    2015

    ;

    39

    :

    218

    218

    218

    223

    32

    Koning

    Sh

    ,

    Gansevoort

    RT

    ,

    Мукамаль

    KJ

    et al.

    Потребление алкоголя обратно пропорционально риску развития хронической болезни почек

    .

    Почки Int

    2015

    ;

    87

    :

    1009

    1016

    33

    Крамер

    Х.

    Заболевания почек и вестернизация и индустриализация продуктов питания

    .

    Am J Kidney Dis

    2017

    ; doi: 10.1053/j.ajkd.2016.11.01234

    de Fornasari

    MLL

    ,

    Santos Sens dos

    YA.

    Замена фосфорсодержащих пищевых добавок продуктами без добавок снижает фосфатемию у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: рандомизированное клиническое исследование

    .

    Дж. Рен Нутр

    2017

    ;

    27

    :

    97

    105

    35

    Вудс

    LL.

    Механизмы регуляции почечной гемодинамики в ответ на белковое питание

    .

    Почки Int

    1993

    ;

    44

    :

    659

    659

    675

    675

    36

    Kontessiss

    P

    ,

    Jones

    S

    ,

    DODDS

    R

    et al.

    Почечные, метаболические и гормональные реакции на потребление белков животного и растительного происхождения

    .

    Почки Внутренний

    1990

    ;

    38

    :

    136

    144

    144

    37

    NAKAMURA

    H

    ,

    ITO

    S

    ,

    EBE

    N

    et al.

    Влияние различных типов белков на почки у здоровых добровольцев и больных диабетом

    .

    Лечение диабета

    1993

    ;

    16

    :

    1071

    1071

    1075

    1075

    1075

    38

    Moorti

    RN

    ,

    Armstrong

    CLH

    ,

    Janda

    K

    et al.

    Влияние диеты, содержащей 70% растительного белка, на минеральный обмен и здоровье опорно-двигательного аппарата при хронической болезни почек

    .

    Am J Нефрол

    2014

    ;

    40

    :

    582

    582

    591

    591

    591

    39

    MOE

    SM

    ,

    Zidehsarai

    MP

    ,

    камеры

    мА

    et al.

    Вегетарианство по сравнению с мясным диетическим источником белка и гомеостазом фосфора при хронической болезни почек

    .

    Clin J Am Soc Нефрол

    2011

    ;

    6

    :

    257

    264

    40

    Куши

    LH

    ,

    Lenart

    EB

    ,

    0 Willett

    Влияние средиземноморской диеты на здоровье в свете современных знаний. 2. Мясо, вино, жиры и масла

    .

    Am J Clin Nutr

    1995

    ;

    61 (6 CUst)

    :

    1416S

    1427S

    1427S

    41

    9000S

    41

    MURTAUNT

    MA

    ,

    JACOBS

    DR

    ,

    JACOB

    B

    et al.

    Эпидемиологическая поддержка защиты цельного зерна от диабета

    .

    Proc Nutr Soc

    2003

    ;

    62

    :

    143

    143

    149

    42

    HU

    T

    ,

    Mills

    KT

    ,

    YAO

    L

    et al.

    Влияние низкоуглеводных диет по сравнению с диетами с низким содержанием жиров на метаболические факторы риска: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований

    .

    Am J Epidemiol

    2012

    ;

    176 (Приложение 7)

    :

    S44

    S54

    43

    Немецкий

    JB

    ,

    Walzem

    RL.

    Польза вина для здоровья

    .

    Годовой Рев Нутр

    2000

    ;

    20

    :

    561

    593

    44

    Трихопулу

    A

    ,

    Бамия

    C

    3 9 D 0002002

    02

    Анатомия влияния средиземноморской диеты на здоровье: проспективное когортное исследование Greek EPIC

    .

    БМЖ

    2009

    ;

    338

    :

    b2337

    45

    Saldanha

    JF

    ,

    Leal

    V

    ,

    de

    O

    et al.

    Ресвератрол: почему это многообещающая терапия для пациентов с хроническими заболеваниями почек?

    Oxid Med Cell Longev

    2013

    ;

    2013

    :

    1

    6

    46

    Гербер

    М

    ,

    Хоффман

    Р.

    Средиземноморская диета: здоровье, наука и общество

    .

    Бр Ж Нутр

    2015

    ;

    113 (Приложение 2)

    :

    S4

    10

    47

    Smidowicz

    A

    ,

    Regula

    J.

    Влияние нутритивного статуса и режима питания на концентрацию С-реактивного белка и интерлейкина-6 в сыворотке крови человека

    .

    Ад Нутр

    2015

    ;

    6

    :

    738

    738

    747

    747

    480002 70002 Urpi-Sarda

    M

    ,

    Casas

    R

    ,

    Chiva-Blanch

    G

    et al.

    Средиземноморская диета и ее основные компоненты связаны с более низкими концентрациями рецептора фактора некроза опухоли 60 в плазме у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний

    .

    Дж Нутр

    2012

    ;

    142

    :

    1019

    1019

    1025

    1025

    49

    Schwingshackl

    L

    ,

    Christoph

    M

    ,

    Hoffmann

    G.

    Влияние оливкового масла на маркеры воспаления и функцию эндотелия — систематический обзор и метаанализ

    .

    Питательные вещества

    2015

    ;

    7

    :

    7651

    7651

    7651

    7675

    7675

    7675

    50

    Tresserra-Rimbau

    A

    ,

    RIMM

    EB

    ,

    Medina-Remón

    A

    et al.

    Потребление полифенолов и риск смертности: повторный анализ исследования PREDIMED

    .

    БМС Мед

    2014

    ;

    12

    :

    77

    51

    Питсавос

    C

    ,

    Панайотакос

    ДБ

    ,

    Цима

    Соблюдение средиземноморской диеты связано с общей антиоксидантной способностью у здоровых взрослых: исследование ATTICA

    .

    Am J Clin Nutr

    2005

    ;

    82

    :

    694

    694

    694

    699

    52

    Bonaccio

    M

    ,

    DI Castelnuovo

    A

    ,

    Bonanni

    A

    et al.

    Соблюдение средиземноморской диеты связано с улучшением качества жизни, связанного со здоровьем: возможная роль высокого содержания антиоксидантов в рационе

    .

    BMJ Open

    2013

    ;

    3

    :

    pii:

    e003003

    53

    Hoffman

    R

    ,

    Gerber

    M.

    Пищевая промышленность и средиземноморская диета

    .

    Питательные вещества

    2015

    ;

    7

    :

    7925

    7925

    7925

    7964

    7964

    54

    Bellavia

    A

    ,

    Larsson

    SC

    ,

    Bottai

    M

    et al.

    Различия в выживаемости, связанные с потреблением обработанного и необработанного красного мяса

    .

    Am J Clin Nutr

    2014

    ;

    100

    :

    924

    924

    929

    929

    55

    XU

    H

    ,

    HUANG

    x

    ,

    u

    et al.

    Пищевые волокна, функция почек, воспаление и риск смертности

    .

    Clin J Am Soc Нефрол

    2014

    ;

    9

    :

    2104

    2110

    56

    Evenepoel

    P

    ,

    Meijers

    BK.

    Пищевые волокна и белки: диетотерапия при хроническом заболевании почек и после него

    .

    Kidney Int

    2012

    ;

    81

    :

    227

    227

    229

    57

    229

    57

    ROSSI

    M

    ,

    Johnson

    DW

    ,

    XU

    H

    et al.

    Соотношение белков и пищевых волокон связано с циркулирующими уровнями индоксилсульфата и п-крезилсульфата у пациентов с хроническим заболеванием почек

    .

    Nutr Metab Cardiovasc Dis

    2015

    ;

    25

    :

    860

    860

    865

    865

    58

    XU

    H

    ,

    ROSSI

    M

    ,

    Campbell

    KL

    et al.

    Избыточное потребление белка по сравнению с клетчаткой и сердечно-сосудистые события у пожилых мужчин с хроническим заболеванием почек

    .

    Nutr Metab Cardiovasc Dis

    2016

    ;

    26

    :

    1

    6

    59

    Sabatino

    A

    ,

    Regolisti

    G

    ,

    Brussco

    I

    et al.

    Изменения кишечного барьера и микробиоты при хронической болезни почек

    .

    Трансплантат нефролового диска

    2015

    ;

    30

    :

    924

    933

    60

    Перес

    В

    ,

    Чанг

    ET.

    Соотношение натрия и калия и кровяное давление, гипертония и связанные с ними факторы

    .

    Гайка Adv

    2014

    ;

    5

    :

    712

    741

    741

    741

    741

    61

    Sharma

    S

    ,

    McFann

    K

    ,

    Chonchol

    M

    et al.

    Связь между потреблением натрия и калия с пищей и хроническим заболеванием почек у взрослых в США: перекрестное исследование

    .

    Am J Нефрол

    2013

    ;

    37

    :

    526

    526

    526

    533

    62

    Leonberg-yoo

    AK

    ,

    Tighiouart

    H

    ,

    Levey

    AS

    et al.

    Экскреция калия с мочой, почечная недостаточность и смертность при ХБП

    .

    Am J Kidney Dis

    2016

    ;

    69

    :

    341

    341

    349

    349

    63

    HE

    j

    ,

    Миллс

    KT

    ,

    Appel

    LJ

    et al.

    Экскреция натрия и калия с мочой и прогрессирование ХБП

    .

    J Am Soc Нефрол

    2016

    ;

    27

    :

    1202

    1202

    1202

    1222

    64

    Goraya

    N

    ,

    Simoni

    J

    ,

    JO

    C-H

    et al.

    Сравнение лечения метаболического ацидоза при ХБП 4 стадии гипертонической болезни почек фруктами и овощами или бикарбонатом натрия

    .

    Clin J Am Soc Нефрол

    2013

    ;

    8

    :

    371

    371

    381

    381

    381

    65

    xu

    h

    ,

    akesson

    A

    ,

    orsini

    n

    et al.

    Умеренная U-образная связь между пищевой кислотной нагрузкой и риском смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых

    .

    Дж Нутр

    2016

    ;

    146

    :

    1580

    1580

    1585

    66

    JIA

    T

    ,

    Byberg

    L

    ,

    Lindholm

    B

    et al.

    Пищевые кислоты, функция почек, остеопороз и риск переломов у пожилых мужчин и женщин

    .

    Остеопорос Инт

    2015

    ;

    26

    :

    563

    570

    570

    67

    Rebholz

    см

    ,

    Coresh

    J

    ,

    грамм

    ME

    et al.

    Пищевая кислотная нагрузка и возникновение хронической болезни почек: результаты исследования ARIC

    .

    Am J Нефрол

    2016

    ;

    42

    :

    427

    427

    427

    435

    68

    Scialla

    JJ

    ,

    Appel

    LJ

    ,

    ASTOR

    BC

    et al.

    Чистая эндогенная продукция кислоты связана с более быстрым снижением СКФ у афроамериканцев

    .

    Kidney Int

    2012

    ;

    82

    :

    106

    106

    112

    69

    Banerjee

    T

    ,

    экипажи

    DC

    ,

    Wesson

    de

    et al.

    Высокая кислотная нагрузка в рационе является прогностическим фактором терминальной почечной недостаточности у взрослых с ХБП

    .

    J Am Soc Нефрол

    2015

    ;

    26

    :

    1693

    1693

    1700

    70

    Чжан

    Z

    ,

    Cogswell

    Me

    ,

    Gillespie

    C

    et al.

    Связь между обычным потреблением натрия и калия и кровяным давлением и гипертонией среди взрослых в США: NHANES 2005-2010

    .

    PLoS ONE

    2013

    ;

    8

    :

    e75289

    71

    Schroder

    H

    ,

    Schmelz

    E

    ,

    Marrugat

    J.

    Взаимосвязь между рационом питания и артериальным давлением у репрезентативной средиземноморской популяции

    .

    Евр Дж Нутр

    2014

    ;

    41

    :

    161

    161

    167

    167

    72

    Merino

    J

    ,

    Guasch-Ferreé

    M

    ,

    Martinez-Gonzalez

    MA

    et al.

    Полезно ли соблюдение рекомендаций по потреблению натрия для здоровья у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском? Результаты исследования PREDIMED

    .

    Am J Clin Nutr

    2015

    ;

    101

    :

    440

    440

    448

    73

    Smyth

    A

    ,

    GRIFFIN

    M

    ,

    YUSUF

    S

    et al.

    Диета и основные почечные исходы: проспективное когортное исследование. Исследование диеты и здоровья NIH-AARP

    .

    Дж. Рен Нутр

    2016

    ;

    26

    :

    26

    288

    298

    298

    74

    Araki

    S-I

    ,

    Haneda

    M

    ,

    Koya

    D

    et al.

    Экскреция калия с мочой и почечные и сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с диабетом 2 типа и нормальной функцией почек

    .

    Clin J Am Soc Нефрол

    2015

    ;

    10

    :

    2152

    2158

    75

    Яблонски

    KL

    ,

    Кендрик

    JB.

    Почечные исходы и диетический калий: электролит в тени?

    Почки Int

    2014

    ;

    86

    :

    1077

    1077

    1078

    70002 1078

    76

    ST-Jules

    de

    ,

    GoldFarb

    DS

    ,

    Sevick

    мА.

    Неэквивалентность питательных веществ: помогает ли ограничение растительных продуктов с высоким содержанием калия предотвратить гиперкалиемию у пациентов, находящихся на гемодиализе?

    Дж. Рен Нутр

    2016

    ;

    26

    :

    26

    282

    287

    287

    77

    Kiefte-de Jong

    JC

    ,

    LI

    Y

    ,

    CHEN

    M

    et al.

    Зависимая от диеты кислотная нагрузка и диабет 2 типа: объединенные результаты трех проспективных когортных исследований

    .

    Диабетология

    2017

    ;

    60

    :

    270

    279

    78

    Хань

    E

    ,

    Ким

    G

    ,

    2 Нал

    3 Хонг

    Связь между диетической кислотностью и риском сердечно-сосудистых заболеваний: общенациональные исследования (KNHANES 2008-2011)

    .

    Cardiovasc Diabetol BioMed Central

    2016

    ;

    15

    :

    122

    79

    Канда

    E

    ,

    Ай

    M

    ,

    Курияма

    R 9000 и др.

    Потребление кислоты с пищей и прогрессирование заболевания почек у пожилых людей

    .

    Am J Нефрол

    2014

    ;

    39

    :

    145

    152

    152

    80

    Kovesdy

    CP

    ,

    Regidor

    DL

    ,

    Mehrotra

    R

    et al.

    Концентрация калия в сыворотке и диализате и выживаемость пациентов, находящихся на гемодиализе

    .

    Clin J Am Soc Нефрол

    2007

    ;

    2

    :

    999

    1007

    1007

    81

    Huang

    x

    ,

    JIMÉNEZ-MOLEON

    JJ

    ,

    Lindholm

    B

    et al.

    Средиземноморская диета, функция почек и смертность у мужчин с ХБП

    .

    Clin J Am Soc Нефрол

    2013

    ;

    8

    :

    1548

    1548

    1555

    1555

    82

    Khatri

    M

    ,

    Moon

    YP

    ,

    Scarmeas

    N

    et al.

    Связь между средиземноморской диетой и функцией почек в когорте Северного Манхэттенского исследования

    .

    Clin J Am Soc Нефрол

    2014

    ;

    9

    :

    1868

    1868

    1875

    1875

    83

    Díaz-López

    A

    ,

    Bulló

    M

    ,

    Martínez-González

    M

    et al.

    Влияние средиземноморской диеты на функцию почек: отчет об исследовании PREDIMED

    .

    Am J Kidney Dis

    2012

    ;

    60

    :

    380

    380

    389

    389

    389

    84

    Díaz-López

    A

    ,

    Babio

    N

    ,

    Martínez-González

    MA

    et al.

    Средиземноморская диета, ретинопатия, нефропатия и микрососудистые осложнения диабета: постфактум анализ рандомизированного исследования

    .

    Лечение диабета

    2015

    ;

    38

    :

    2134

    2134

    2141

    2141

    85

    Mekki

    K

    ,

    Bouzidi-Bekada

    N

    ,

    KADDUS

    A

    et al.

    Средиземноморская диета улучшает дислипидемию и биомаркеры у пациентов с хронической почечной недостаточностью

    .

    Food Funct

    2010

    ;

    1

    :

    110

    110

    115

    86

    Asghari

    G

    ,

    G

    ,

    H

    ,

    H

    ,

    Mirmiran

    P

    et al.

    Соблюдение средиземноморской диеты связано со снижением риска возникновения хронических заболеваний почек среди взрослых жителей Тегерана

    .

    Hypertens Res

    2017

    ;

    40

    :

    96

    102

    87

    Chrysohoou

    C

    ,

    C

    ,

    Panagiotakos

    дБ

    ,

    pitsavos

    C

    et al.

    Соблюдение средиземноморской диеты связано с функцией почек у здоровых взрослых: исследование ATTICA

    .

    Дж. Рен Нутр

    2010

    ;

    20

    :

    176

    176

    184

    88

    Mazaraki

    A

    ,

    TSIOUFIS

    C

    ,

    DIMITRIADIS

    K

    et al.

    Приверженность средиземноморской диете и уровни альбуминурии у греческих подростков: данные Leontio Lyceum ALbuminuria (исследование 3L)

    .

    Евро Дж Клин Нутр

    2011

    ;

    65

    :

    219

    219

    225

    89

    225

    89

    Palmer

    SC

    ,

    Hanson

    CS

    ,

    Craig

    JC

    et al.

    Ограничения в питании и жидкости при ХБП: тематический синтез мнений пациентов из качественных исследований

    .

    Am J Kidney Dis

    2015

    ;

    65

    :

    559

    :

    559

    559

    573

    573

    90

    Zazpe

    I

    ,

    ETRUCH

    R

    ,

    TOLEDO

    E

    et al.

    Предикторы приверженности диете средиземноморского типа в исследовании PREDIMED

    .

    Евр Дж Нутр

    2010

    ;

    49

    :

    91

    99

    91

    Appel

    LJ

    ,

    Van Horn

    L.

    Испытание PREDIMED проверяло средиземноморскую диету?

    N Engl J Med

    2013

    ;

    368

    :

    1353

    1354

    © The Author, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены.

    Низкобелковая диета у пациентов с хронической болезнью почек: мост между традиционной и комплементарной альтернативной медициной? | БМЦ Нефрология

  • Экноян Г.Искусственные почки: прогресс и перспективы. Ланцет. 2007; 370:1977–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Синнакироученан Р., Холли Дж.Л. Перитонеальный диализ по сравнению с гемодиализом: риски, преимущества и проблемы доступа. Adv Хроническая почка Dis. 2011;18:428–32.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Remuzzi G, Benigni A, Finkelstein FO, et al. Почечная недостаточность: цели на ближайшие 10 лет и препятствия на пути к успеху.Ланцет. 2013;3(82):353–62.

    Артикул Google ученый

  • Зоороб Р., Чакрабарти С., О’Хара Х., Килберг С. Какие методы CAM стоит рассмотреть? Дж. Фам Практ. 2014;63:585–90.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Снайдер Дж., Браун П. Дополнительная и альтернативная медицина у детей: анализ новейшей литературы. Curr Opin Педиатр.2012; 24: 539–46.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Huebner J, Marienfeld S, Abbenhardt C, et al. Консультирование пациентов по диете при раке: обзор литературы и рекомендации для клинической практики. Противораковый Рез. 2014; 34:39–48.

    ПабМед Google ученый

  • Зандер М.Е., Варгович М.Дж., Хеберт Дж.Р. Методологические соображения в изучении диеты как части комплементарной и альтернативной медицины.Altern Ther Health Med. 2004; 10:56–61.

    ПабМед Google ученый

  • Льюис Д.С. О влиянии диеты с высоким содержанием белка на почки. Can Med Assoc J. 1921; 11: 682–3.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аддис Т., Лью В. Диета и смерть при острой уремии. Джей Клин Инвест. 1939; 18: 773–75.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Аддис Т.Гломерулярный нефрит: диагностика и лечение. Лондон, Великобритания: Macmillan; 1949.

  • Пикколи ГБ. Континуум помощи пациентам в нефрологии: зачем читать книгу Томаса Аддиса «Гломерулярный нефрит» в 2010 году? J Нефрол. 2010;23:164–7.

    ПабМед Google ученый

  • Борст Дж.Г. Катаболизм белков при уремии; последствия безбелковой диеты, инфекций и переливаний крови. Ланцет. 1948; 1: 824–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джованнетти С., Маджоре К.Низкоазотная диета с белками высокой биологической ценности при тяжелой хронической уремии. Ланцет. 1964; 1: 1000–3.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Керр Н.Д., Робсон А., Эшкрофт Р. Диета при хронической почечной недостаточности. Proc R Soc Med. 1967; 60: 115–6.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Берлайн Г.М., Джанаби К.М., Шоу А.Б. Диетотерапия хронической почечной недостаточности.Proc R Soc Med. 1966; 59: 665–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wright PL, Brereton PJ, Snell DEM. Эффективность модифицированной диеты Джованнетти по сравнению со смешанной низкобелковой диетой. Метаболизм. 1970; 19: 201–13.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Hood CEA, Beale DJ, Housley J, Hardwicke J. Диализированные яйца как источник азота в диетическом контроле хронической почечной недостаточности.Ланцет. 1969; 293: 479–82.

    Артикул Google ученый

  • Франклин С.С., Гордон А., Климан К.Р., Максвелл М.Х. Применение сбалансированной низкобелковой диеты при хронической почечной недостаточности. ДЖАМА. 1967; 202: 477–84.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Берлайн Г.М., Гаан Д., Гинкс В.Р. Диетотерапия хронической почечной недостаточности. Am J Clin Nutr. 1968; 21: 547–52.

    КАС пабмед Google ученый

  • Митч В.Е., Ремуцци Г.Диеты для больных с хронической болезнью почек все-таки стоит назначать. J Am Soc Нефрол. 2004; 15: 234–237.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джа В., Гарсия-Гарсия Г., Исеки К., Ли З., Найкер С., Платтнер Б., Саран Р., Ван А.И., Ян К.В. Хроническая болезнь почек: глобальное измерение и перспективы. Ланцет. 2013; 382: 260–72.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бергстрем Дж.Открытие и повторное открытие низкобелковой диеты. Клин Нефрол. 1984; 21: 29–35.

    КАС пабмед Google ученый

  • Уолсер М., Митч В.Е., Марони Б.Дж., Коппл Д.Д. Следует ли ограничивать потребление белка у преддиализных пациентов? почки инт. 1999; 55: 771–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Piccoli GB, Ferraresi M, Deagostini MC, et al. Вегетарианские низкобелковые диеты с добавлением кето-аналогов: ниша для немногих или вариант для многих? Трансплантация нефролового циферблата.2013;28:2295–305.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фонд НК. Клинические рекомендации K/DOQI по хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J почек Dis. 2002; 39 (2 Приложение 1): S1–266.

    Google ученый

  • Эккардт К.У., Бернс Дж.С., Рокко М.В., Касиске Б.Л. Определение и классификация ХБП: дебаты должны вестись о прогнозе пациента — заявление о позиции KDOQI и KDIGO.Am J почек Dis. 2009; 53: 915–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лопес-Новоа Х.М., Родригес-Пенья А.Б., Ортис А., Мартинес-Сальгадо С., Лопес Эрнандес Ф.Х. Этиопатология хронических тубулярных, гломерулярных и реноваскулярных нефропатий: клинические проявления. J Transl Med. 2011; 9:13–30.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бернс А., Карсон Р.Максимально консервативное лечение: целесообразное лечение пожилых пациентов с почечной недостаточностью, которые отказываются от диализа. Дж Паллиат Мед. 2007; 10:1245–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Муртаг Ф.Е., Ширин Н.С., Аддингтон-Холл Дж., Хиггинсон И.Дж. Траектории болезни на стадии 5 хронической болезни почек: лонгитюдное исследование симптомов и проблем пациентов в последний год жизни. Clin J Am Soc Нефрол. 2011;6:1580–90.

    ПабМед Статья Google ученый

  • О’Хара А.М., Баттен А., Берроуз Н.Р. и др. Траектория снижения функции почек за 2 года до начала длительного диализа. Am J почек Dis. 2012; 59: 513–22.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Peralta CA, Vittinghoff E, Bansal N, et al. Траектории снижения функции почек у молодых чернокожих и белых взрослых с сохраненной СКФ: результаты исследования развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA).Am J почек Dis. 2013;62:261–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Li L, Chang A, Rostand SG, et al. Внутрипациентный анализ изменяющихся во времени факторов риска прогрессирования ХБП. J Am Soc Нефрол. 2014;25:606–13.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Li L, Astor BC, Lewis J, et al. Траектория продольного прогрессирования СКФ у пациентов с ХБП.Am J почек Dis. 2012; 59: 504–12.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Леви А.С., Инкер Л.А., Мацусита К. и др. Снижение СКФ как конечная точка клинических испытаний при ХБП: научный семинар, спонсируемый Национальным почечным фондом и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Am J почек Dis. 2014;64:821–35.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lambers Heerspink HJ, Tighiouart H, et al.Снижение СКФ и последующий риск развития почечных исходов: метаанализ 37 рандомизированных контролируемых исследований. Am J почек Dis. 2014;64:860–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Greene T, Teng CC, Inker LA, et al. Полезность и достоверность расчетных суррогатных конечных точек времени до события на основе СКФ при ХБП: имитационное исследование. Am J почек Dis. 2014;64:867–79.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хостеттер Т.Х., Олсон Дж.Л., Реннке Х.Г., Венкатачалам М.А., Бреннер Б.М.Гиперфильтрация в остаточных нефронах: потенциально неблагоприятный ответ на аблацию почки. Am J Physiol. 1981; 241:F85–93.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бреннер Б.М. Адаптация нефрона к повреждению почек или абляции. Am J Physiol. 1985; 249 (3 часть 2): F324–37.

    КАС пабмед Google ученый

  • Клар С., Леви А.С., Бек Г.Дж. и др. Влияние ограничения пищевого белка и контроля артериального давления на прогрессирование хронической почечной недостаточности.Модификация диеты при почечной недостаточности. Исследовательская группа. N Engl J Med. 1994; 330:877–84.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Леви А.С., Грин Т., Бек Г.Дж., Каггиула А.В., Кусек Дж.В., Хансикер Л.Г., Клар С. Ограничение потребления белка в рационе и прогрессирование хронического заболевания почек: что показали все результаты исследования MDRD? J Am Soc Нефрол. 1999;10:2426–39.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kopple JD, Greene T, Chumlea WC и др.Взаимосвязь между статусом питания и скоростью клубочковой фильтрации: результаты исследования MDRD. почки инт. 2000; 57: 1688–703.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Viberti G, Bognetti E, Wiseman MJ, Dodds R, Gross JL, Keen H. Влияние диеты с ограничением белка на реакцию почек на мясную муку у людей. Am J Physiol. 1987; 253 (3 часть 2): F388–93.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бернхард Дж., Бофрер Б., Лавиль М., Фуке Д.Адаптивный ответ на низкобелковую диету у преддиализных больных с хронической почечной недостаточностью. J Am Soc Нефрол. 2001;12(6):1249–54.

    КАС пабмед Google ученый

  • Несраллах Г.Е., Мустафа Р.А., Кларк В.Ф. и др. Руководство по клинической практике Канадского общества нефрологов 2014 г. по выбору времени начала хронического диализа. CMAJ. 2014;186(2):112–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • эль-Нахас А.М., Коулз Г.А.Диетическое лечение хронической почечной недостаточности: десять вопросов без ответа. Ланцет. 1986; 1: 597–600.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Fouque D, Laville M. Диеты с низким содержанием белка при хроническом заболевании почек у взрослых без диабета. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3).

  • Фуке Д., Митч В.Е. Низкобелковая диета при хронической болезни почек: мы наконец достигли консенсуса? Трансплантация нефролового циферблата. 2015;30:6–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Mennini F, Russo S, Marcellusi A, Quintaliani G, Fouque D. Экономические эффекты лечения хронического заболевания почек низкобелковой диетой. Джей Рен Нутр. 2014;24:313–21.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Скалоне Л., Боргетти Ф., Брунори Г. и др. Анализ затрат и выгод диеты с очень низким содержанием белка с добавками по сравнению с диализом у пожилых пациентов с ХБП5.Трансплантация нефролового циферблата. 2010;25:907–13.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джованнетти С. Диетическое лечение хронической почечной недостаточности: почему его не используют чаще? Нефрон. 1985; 40:1–12.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Piccoli GB, Deagostini MC, Vigotti FN, et al. Какая низкобелковая диета для какого пациента с ХБП? Наблюдательный, индивидуальный подход.Питание. 2014;30:992–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Майорка Р., Брунори Г., Виола Б.Ф., Зубани Р., Канкарини Г., Парринелло Г., Де Карли А. Диета или диализ у пожилых людей? Исследование DODE: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. J Нефрол. 2000; 13: 267–70.

    КАС пабмед Google ученый

  • Брунори Г., Виола Б.Ф., Парринелло Г. и др.Эффективность и безопасность диеты с очень низким содержанием белка при отсрочке диализа у пожилых людей: проспективное рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование. Am J почек Dis. 2007; 49: 569–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гарнеата Л., Мирческу Г. Влияние низкобелковой диеты с добавлением кетокислот на прогрессирование хронического заболевания почек. Джей Рен Нутр. 2013;23:210–3.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Теплан В.Влияние кетокислот на асимметричный диметиларгинин, мышечную и жировую ткани при хронической болезни почек и после трансплантации почки. Джей Рен Нутр. 2009;19(5 Дополнение):S27–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Teplan V, Schück O, Knotek A, Hajný J, Horácková M, Skibová J. Malý J Эффекты низкобелковой диеты с добавлением кетокислот и эритропоэтина при хронической почечной недостаточности: долгосрочное метаболическое исследование. Энн Трансплант.2001; 6: 47–53.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чанчарусо Б., Пота А., Пизани А. и др. Метаболические эффекты двух низкобелковых диет при хронической болезни почек 4-5 стадии — рандомизированное контролируемое исследование. Трансплантация нефролового циферблата. 2008; 23: 636–44.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bellizzi V, Chiodini P, Cupisti A, et al. Диета с очень низким содержанием белка плюс кетокислоты при хроническом заболевании почек и риск смерти при терминальной стадии почечной недостаточности: историческое когортное контролируемое исследование.Трансплантация нефролового циферблата. 2015;30:71–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гарнеата Л., Станку А., Драгомир Д., Стефан Г., Мирческу Г. Вегетарианская диета с очень низким содержанием белка с добавлением кетоаналогов и прогрессирование ХБП. J Am Soc Нефрол. 2016. [Epub перед печатью].

  • Giovannetti S, от имени Руководящего комитета европейских исследовательских групп по консервативному лечению хронической почечной недостаточности.Ответы на десять вопросов о диетическом лечении хронической почечной недостаточности. Ланцет. 1986; 328:1140–2.

    Артикул Google ученый

  • Fouque D, Aparicio M. Одиннадцать причин контролировать потребление белка пациентами с хроническим заболеванием почек. Nat Clin Pract Nephrol. 2007; 3: 383–92.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Апарисио М., Шово П., Комб К.Низкобелковые диеты и исходы у почечных больных. J Нефрол. 2001;14(6):433–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чен ЛИ, Гух Дж.И., Ву К.Д., Чен Ю.М., Куо М.С., Хван С.Дж., Чен Т.Х., Чен Х.К. Исследование модификации диеты при заболеваниях почек (MDRD) и уравнения сотрудничества в области эпидемиологии ХБП (CKD-EPI) для взрослых тайваньцев. ПЛОС Один. 2014;9:e99645.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • McCullough ML, Feskanich D, Stampfer MJ, et al.Качество диеты и риск основных хронических заболеваний у мужчин и женщин: переход к улучшению рекомендаций по питанию. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 1261–71.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джонсон Д.В. Ограничение пищевого белка как средство для замедления прогрессирования хронической болезни почек: дело против. Нефрология (Карлтон). 2006; 11:58–62.

    КАС Статья Google ученый

  • Марони Б.Дж.Ограничение белка и недостаточность питания при почечной недостаточности: правда или вымысел? Майнер Электролит Метаб. 1997; 23: 225–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Combe C, Deforges-Lasseur C, Caix J, Pommereau A, Marot D, Aparicio M. Приверженность и влияние нутритивной терапии на прогрессирование и метаболические нарушения при хронической почечной недостаточности. Трансплантация нефролового циферблата. 1993; 8: 412–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Марони Б.Дж.Ограничение белка у пациентов с предтерминальной стадией почечной недостаточности (ТПН): кто, когда, как и влияние на последующий исход ТХПН. J Am Soc Нефрол. 1998;9(12 Дополнение):S100–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Пикколи ГБ. Непрекращающийся поиск идеального диализа. Должны ли мы перейти от лучшего лечения к лучшей системе? Трансплантация нефролового циферблата. 2011;26:1128–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Испытательная группа FHN.Гемодиализ в центре шесть раз в неделю против трех раз в неделю. N Engl J Med. 2010;363:2287–300.

    Центральный пабмед Статья КАС Google ученый

  • Twardowski ZJ, Misra M. «Ежедневный» диализ — уроки рандомизированного контролируемого исследования. N Engl J Med. 2010;363:2363–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Milas NC, Nowalk MP, Akpele L, et al.Факторы, связанные с соблюдением диетического белкового вмешательства в исследовании «Изменение диеты при заболеваниях почек». J Am Diet Assoc. 1995; 95: 1295–300.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Coyne T, Olson M, Bradham K, Garcon M, Gregory P, Scherch L. Удовлетворенность диетой коррелирует с приверженностью в исследовании «Изменение диеты при заболеваниях почек». J Am Diet Assoc. 1995; 95: 1301–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чарамбино Т., Кастеллино П., Паолиссо Г. и др.Долгосрочные эффекты низкобелковой диеты на депрессивные симптомы и качество жизни пожилых пациентов с диабетом 2 типа. Клин Нефрол. 2012;78:122–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Санчес С., Аранда П., Планеллс Э. и др. Влияние потребления низкобелковых диетических продуктов на качество жизни и уровень витаминов группы В и гомоцистеина у больных с хронической почечной недостаточностью. Нутр Хосп. 2010;25:238–44.

    ПабМед Google ученый

  • Канадзава Ю., Накао Т., Охя Ю., Симомицу Т.Связь социально-психологических факторов с воздействием низкобелковой диеты на профилактику прогрессирования хронической почечной недостаточности. Интерн Мед. 2006; 45:199–206.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пикколи Г.Б., Виготти Ф.Н., Леоне Ф. и др. Низкобелковые диеты при ХБП: как мы можем их достичь? Описательный, прагматичный обзор. Клин Кидни Дж. 2015; 8: 61–70.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Беллицци В.Низкобелковая диета или нутритивная терапия при хронической болезни почек? Очищение крови. 2013;36:41–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Chauveau P, Aparicio M. Преимущества нутритивных вмешательств у пациентов с ХБП 3–4 стадии. Джей Рен Нутр. 2011;21:20–2.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Монтемурно Э., Косола С., Далфино Г. и др.Что бы вы хотели съесть, мистер CKD Microbiota? Средиземноморская диета, пожалуйста! Почечный пресс крови Res. 2014;39:114–23.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Millward DJ, Джексон А.А. Соотношение белок/энергия в современных диетах в развитых и развивающихся странах по сравнению с безопасным соотношением белок/энергия: последствия для рекомендуемого потребления белка и аминокислот. Нутр общественного здравоохранения. 2004; 7: 387–405.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Volpi E, Campbell WW, Dwyer JT, et al.Превышает ли оптимальный уровень потребления белка для пожилых людей рекомендуемую диетическую норму? J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013; 68: 677–81.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Keys A, Aravanis C, Buchem FSP, Blackburn H. Диета и смертность от всех причин в исследовании семи стран. Ланцет. 1981; 2: 58–61.

  • Трихопулу А., Лагиу П. Здоровая традиционная средиземноморская диета: выражение культуры, истории и образа жизни.Nutr Rev. 1997; 55: 383–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эструх Р., Рос Э., Салас-Сальвадо Х. и др. PREDIMED Исследователи исследования. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты. N Engl J Med. 2013; 368:1279–90.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Трихопулу А., Мартинес-Гонсалес М.А., Тонг Т.И. и др.Определения и потенциальная польза средиземноморской диеты для здоровья: мнения экспертов со всего мира. БМС Мед. 2014;12:112.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Ларссон С.К., Орсини Н. Потребление красного мяса и переработанного мяса и смертность от всех причин: метаанализ. Am J Эпидемиол. 2014; 179: 282–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Джейкобсон М.Ф., Хавас С., Маккартер Р.Изменения уровня натрия в переработанных и ресторанных пищевых продуктах, 2005–2011 гг. JAMA Intern Med. 2013; 173:1285–91.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сильвецкий А.С., Дитц В.Н. Заявления о содержании питательных веществ — руководство или повод для путаницы? N Engl J Med. 2014; 371:195–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения. Оценка некоторых пищевых добавок.Представитель World Health Organ Tech Rep. 2012; 974:1–183.

    Google ученый

  • Watson D. Vegan News, No. 1, ноябрь 1944 г.

  • Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J, et al. Вегетарианские диетические модели и риск колоректального рака. JAMA Стажер Мед. 2015. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.59. [Epub перед печатью].

  • Le LT, Sabaté J. Помимо постного мяса, влияние веганской диеты на здоровье: результаты адвентистских когорт.Питательные вещества. 2014;6:2131–47.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Gilsing AM, Weijenberg MP, Goldbohm RA, Dagnelie PC, van den Brandt PA, Schouten LJ. Когортное исследование в Нидерландах – когорта по исследованию мяса; когорта населения, в которой преобладают вегетарианцы, пескетарианцы и потребители с низким содержанием мяса. Нутр Дж. 2013; 12:156.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Тонстад С., Батлер Т., Ян Р., Фрейзер Г.Э.Тип вегетарианской диеты, масса тела и распространенность диабета 2 типа. Уход за диабетом. 2009; 32: 791–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Barsotti G, Morelli E, Cupisti A, Meola M, Dani L, Giovannetti S. Веганская диета с низким содержанием азота и низким содержанием фосфора для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Нефрон. 1996; 74: 390–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Андерсон Дж.В., Блейк Дж.Е., Тернер Дж., Смит Б.М.Влияние соевого белка на функцию почек и протеинурию у больных сахарным диабетом 2 типа. Am J Clin Nutr. 1998; 68 (6 Дополнение): 1347S–53.

    КАС пабмед Google ученый

  • Азадбахт Л., Эсмаилзаде А. Потребление соевого белка и биомаркеры, связанные с почками, у диабетиков 2 типа: перекрестное рандомизированное клиническое исследование. Джей Рен Нутр. 2009;19(6):479–86. doi: 10.1053/j.jrn.2009.06.002.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Куписти А., Гьядони Л., Д’Алессандро С. и др.Диета с соевым белком улучшает эндотелиальную дисфункцию у пациентов с трансплантацией почки. Трансплантация нефролового циферблата. 2007; 22: 229–34.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Moe SM, Zidehsarai MP, Chambers MA, et al. Вегетарианство по сравнению с мясным диетическим источником белка и гомеостазом фосфора при хронической болезни почек. Clin J Am Soc Нефрол. 2011; 6: 257–64.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сорока Н., Сильверберг Д.С., Гримленд М., Бирк Ю., Блюм М., Пир Г., Иайна А.Сравнение растительной (соевой) и животной низкобелковой диеты у преддиализных пациентов с хронической почечной недостаточностью. Нефрон. 1998; 79: 173–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Buzio C, Mutti A, Perazzoli F, Alinovi R, Arisi L, Negro A. Вызванные белком изменения функции почек зависят от времени приема, но не от источника питания. Нефрон. 1990; 56: 234–40.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кинг А.Дж., Леви А.С.Пищевой белок и функция почек. J Am Soc Нефрол. 1993; 3: 1723–37.

    КАС пабмед Google ученый

  • Chauveau P, Combe C, Fouque D, Aparicio M. Вегетарианство: преимущества и недостатки у пациентов с хроническими заболеваниями почек. Джей Рен Нутр. 2013;23:399–405.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Zhang J, Liu J, Su J, Tian F. Влияние соевого белка на хроническое заболевание почек: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Eur J Clin Nutr. 2014;68:987–93.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кауссо С., Арриета Ф., Эрнандес Дж. и др. Тяжелый кетоацидоз, вторичный по отношению к голоданию у фрутарного пациента. Нутр Хосп. 2010;25:1049–52.

    КАС пабмед Google ученый

  • Sitprija V, Suvanpha R. Диета с низким содержанием белка и хроническая почечная недостаточность у буддийских монахов. Br Med J (Clin Res Ed).1983;287(6390):469–71.

    КАС Статья Google ученый

  • Krucoff MW, Crater SW, Gallup D, et al. Музыка, образы, прикосновения и молитва как дополнение к интервенционной кардиологической помощи: рандомизированное исследование «Мониторинг и актуализация ноэтических тренировок» (MANTRA) II. Ланцет. 2005;366(9481):211–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Черный ДС, Славич ГМ.Медитация осознанности и иммунная система: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Энн Н.Ю. Академия наук. 2016. doi:10.1111/nyas.12998 [Epub перед печатью].

    ПабМед Google ученый

  • Craig WJ, Mangels AR, Association AD. Позиция Американской ассоциации диетологов: вегетарианские диеты. J Am Diet Assoc. 2009; 109:1266–82.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Американская ассоциация диетологов; Диетологи Канады.Позиция Американской ассоциации диетологов и диетологов Канады: вегетарианские диеты. Can J Diet Pract Res. 2003; 64: 62–81.

    Артикул Google ученый

  • Крейг В.Дж. Вопросы питания и влияние вегетарианской диеты на здоровье. Нутр Клин Практ. 2010;25:613–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Пикколи Г.Б., Клари Р., Виготти Ф.Н. и др. Веганско-вегетарианские диеты при беременности: опасность или панацея? Систематический описательный обзор.БЖОГ. 2015; 122: 623–33.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Walser M, Mitch WE, Abras E. Добавки, содержащие аминокислоты и кетокислоты, при лечении хронической уремии. Почки Int Suppl. 1983; 16: S285–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Апарисио М., Беллицци В., Шово П. и др. Кетокислотная терапия у пациентов с хронической болезнью почек до диализа: окончательный консенсус.Джей Рен Нутр. 2012;22(2 Приложение):S22–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лю Х.Х. Что может сделать диета с добавлением кетокислот/аминокислот и ограничением белка для «эффекта бабочки» у пациентов с хроническим заболеванием почек? Джей Рен Нутр. 2009;19(5 Дополнение):S15–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шах А.П., Калантар-Заде К., Коппле Д.Д.Есть ли роль добавок кетокислоты в лечении ХБП? Am J почек Dis. 2015.

  • Piccoli GB, Attini R, Vasario E, et al. Вегетарианские добавки с низким содержанием белка. Безопасный вариант для беременных с ХБП: отчет о 12 беременностях у 11 пациенток. Трансплантация нефролового циферблата. 2011;26:196–205.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пикколи Г.Б., Леоне Ф., Аттини Р. и др. Связь низкобелковых диет с ростом плода у беременных с ХБП.Clin J Am Soc Нефрол. 2014; 9: 864–73.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Пикколи Г.Б., Мотта Д., Мартина Г. и др. Низкобелковая вегетарианская диета с альфа-хетоаналогами перед превентивной трансплантацией поджелудочной железы и почки. Преподобный Диабет Стад. 2004; 1: 95–102.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Пикколи Г.Б., Гуццо Г., Виготти Ф.Н. и др.Адаптация диализа и возобновление диеты с низким содержанием белка может способствовать прекращению хронического диализа: отчет о трех случаях. Гемодиал Инт. 2014;18(3):590–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Schefold JC, Zeden JP, Fotopoulou C, et al. Повышенная активность индоламин-2,3-диоксигеназы (IDO) и повышенные уровни катаболитов триптофана в сыворотке крови у пациентов с хроническим заболеванием почек: возможная связь между хроническим воспалением и симптомами уремии.Трансплантация нефролового циферблата. 2009; 24:1901–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sallée M, Dou L, Cerini C, Poitevin S, Brunet P, Burtey S. Эффект активации арилуглеводородных рецепторов уремическими токсинами из метаболизма триптофана: новая концепция для понимания сердечно-сосудистых осложнений хронического заболевания почек. Токсины (Базель). 2014;6:934–49.

    Артикул КАС Google ученый

  • Aparicio M, Cano NJ, Cupisti A, et al.Кетокислотная терапия у преддиализных пациентов с хронической болезнью почек: консенсусные заявления. Джей Рен Нутр. 2009;19(5 Дополнение):S33–5.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Willcox DC, Willcox BJ, Todoriki H, Suzuki M. Окинавская диета: последствия для здоровья низкокалорийной, богатой питательными веществами, богатой антиоксидантами диеты с низким гликемическим индексом. J Am Coll Nutr. 2009; 28 (Прил.): 500S–16.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мияги С., Ивама Н., Кавабата Т., Хасэгава К.Долголетие и диета на Окинаве, Япония: прошлое, настоящее и будущее. Общественное здравоохранение Азиатско-Тихоокеанского региона. 2003; 15 (Прил.): S3–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Гаврилова Н.С., Гаврилов Л.А. Комментарии по диетическим ограничениям, окинавской диете и долголетию. Геронтология. 2012;58:221–3. обсуждение 224–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Willcox BJ, Willcox DC, Todoriki H, et al.Ограничение калорий, традиционная окинавская диета и здоровое старение: диета самых долгоживущих людей в мире и ее потенциальное влияние на заболеваемость и продолжительность жизни. Энн Н.Ю. Академия наук. 2007;1114:434–55.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сотос-Прието М., Морено-Франко Б., Ордовас Х.М., Леон М., Касасновас Х.А., Пеньяльво Х.Л. Дизайн и разработка инструмента для измерения общих привычек образа жизни для эпидемиологических исследований: индекс средиземноморского образа жизни (MEDLIFE).Нутр общественного здравоохранения. 2015;18:959–67.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Fujita R, Braun KL, Hughes CK. Традиционная гавайская диета: обзор литературы. Диалог здоровья Pac. 2004; 11: 250–9.

    ПабМед Google ученый

  • McKerchar C, Bowers S, Heta C, Signal L, Matoe L. Повышение продовольственной безопасности маори с использованием традиционных кай. Глобальное продвижение здоровья.1 августа 2014 г. pii: 1757975