Головная боль тошнота боль в ушах: как проявляется, как лечить и диагностировать?

Содержание

как проявляется, как лечить и диагностировать?

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Головная боль

Головная боль – одна из самых распространенных жалоб пациентов.

Причин головной боли великое множество: изменения артериального давления; воспаления, травмы и опухоли мозга; невралгии; вегетативная дисфункция; солнечный и тепловой удары; интоксикации и многое другое. При некоторых заболеваниях, например, при мигрени, интенсивная головная боль является основным проявлением болезни. Головная боль может быть длительной и ноющей или резкой и нестерпимой, может охватывать всю голову или ощущаться только в висках.

Причины.

Ноющая двусторонняя головная боль часто сопровождает артериальную гипотонию. Обычно такая головная боль появляется после сна в утренние часы и ощущается в височных областях. Проходит головная боль при физических нагрузках, употреблении напитков, содержащих кофеин – например, чая или кофе.

Вопреки распространенному мнению, гипертония редко вызывает головную боль, если давление повышено постоянно. Но если оно резко подскочило, большинство людей ощущает головную боль и шум в ушах в сочетании с мельканием мушек перед глазами, чувство сдавленности в затылке, стук в висках и головокружение.

К такому состоянию нужно относиться серьезно, именно оно может стать признаком развивающегося гипертонического криза. А криз, в свою очередь, может привести к осложнениям: инсульту и инфаркту миокарда. Психогенная головная боль. Под этим названием объединяют головную боль от напряжения психического или физического характера, а также боль при тревожных состояниях и депрессии. При подобных состояниях бывает трудно описать характер боли – она может оказаться то ноющей, то давящей, то сосредоточенной в затылочных, височных или лобных областях, то распространенной по всей голове. Диагностика и лечение головных болей индивидуальны для каждого больного и зачастую требуют привлечения специалистов по медицинской психологии и психоневрологии. Головная боль является основным и зачастую единственным проявлением
мигрени
– заболевания, связанного с нарушением тонуса мозговых сосудов. Мигренью чаще страдают женщины: первые приступы начинаются в возрасте от 10 до 30 лет. При классической мигрени сначала появляется аура в виде нечеткости зрения, затуманивания предметов и т.п. Затем нарастает односторонняя пульсирующая головная боль, которая может отдавать в глаз и сопровождаться тошнотой, рвотой, звуко- и светобоязнью.

Существует множество

других форм мигрени. При них боль может начинаться без ауры, сопровождаться неврологическими нарушениями, появляться в лице, быть внезапной, кратковременной и интенсивной. Иногда приступы могут следовать один за другим в течение нескольких дней, сопровождаясь тошнотой и рвотой. Такое состояние носит название мигренозного статуса. Хортоновская (гистаминовая) головная боль проявляется периодическими короткими (15 мин – 2 ч) приступами. Обычно такие головные боли возникают поздно ночью или рано утром. Боль чрезвычайно сильная, жгучая, сверлящая, пронизывающая; появляется внезапно и сосредоточена обычно с одной стороны в области глазницы.
Во время приступа больной не может ни лежать, ни сидеть, а ходит по комнате (в отличие от больных с мигренью, которые стараются найти тёмное, тихое место и уснуть). Как правило, приступы возникают ежедневно на протяжении нескольких недель или даже месяцев, после чего исчезают на годы. Чаще всего хортоновской головной болью страдают мужчины старше 20 лет. Если сильная головная боль возникла одновременно с лихорадкой, это может сигнализировать о начале менингита – воспаления мозговых оболочек. При менингите головная боль сильная, может быть давящей на глаза, сопровождаться тошнотой и рвотой. Одновременно возникают и другие проявления менингита — например, невозможно прикоснуться подбородком к груди, могут возникнуть нарушения сознания. С другой стороны, высокая температура сама по себе вызывает головную боль, которая, впрочем, проходит после приема аспирина или парацетамола. Внезапная сильная головная боль (часто с потерей сознания или нарушением чувствительности в какой-либо области тела) возникает при
кровоизлиянии в мозг
(геморрагическом инсульте). Как правило, оно происходит при повышении артериального давления и атеросклерозе мозговых сосудов. Если приступы головной боли начались ни с того ни с сего и быстро стали регулярными и интенсивными, не стоит откладывать визит к неврологу – такая боль часто бывает первым проявлением
опухоли головного мозга
. Нередко боль сопровождается тошнотой, головокружением, двоением в глазах. Схожая боль может также наблюдаться при гематоме (скоплении крови) под мозговой оболочкой или при абсцессе (нагноении) мозга. Причиной головной боли может быть шейный остеохондроз, спондилоартрит, радикулит и другие заболевания этого отдела позвоночника часто сопровождаются головной болью. Причиной боли в лобной и височных областях может стать воспаление придаточных пазух носа
– например, гайморит или фронтит. При отите головные боли захватывают околоушное пространство, могут быть очень сильными и острыми («стреляет в ухе»). Усиление головной боли на фоне отита или распространение ее на другие участки головы, одновременно с возникновением тошноты и рвоты может быть признаком распространения инфекции и требует немедленного обращения к врачу. Головная боль и нарушение чувствительности лица становятся проявлением невралгии тройничного или лицевого нервов. “Маскироваться” головной болью могут также
заболевания суставов нижней челюсти
.

Еще одна разновидность головной боли – токсическая. Она возникает при отравлениях различными химикатами или как побочный эффект от приема лекарственных препаратов. Так, например, головную боль часто вызывают лекарства, понижающие артериальное давление, нитраты, психотропные средства и многие другие вещества. Частным случаем токсической головной боли является всенародно известное похмелье; при нем голова болит из-за воздействия уксусного альдегида – токсичного продукта распада этилового спирта.Разлитая головная боль может возникнуть у совершенно здорового человека в душном помещении (из-за банальной нехватки кислорода для мозга).

Ее могут вызвать угарный газ, автомобильные выхлопы, испарения от сохнущей краски и просто резкие запахи, пусть даже приятные. Сильная головная боль сопровождает солнечный и тепловой удары. 

Головные боли при патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, рта

Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.

Большинство нарушений костей черепа (наследственные деформации, переломы, опухоли, метастазы) не сопровождаются головной болью. Но головная боль может сопровождать остеомиелит, множественную миелому, болезнь Педжета, повреждения сосцевидного отростка височной кости и петрозит (воспаление клеток верхушки височной кости).

Заболевания и повреждения шейного отдела позвоночника и мягких тканей шеи могут давать боль, исходящую из источника в области шеи и ощущаемую в одной или нескольких зонах головы и/или лица. Шейный спондилез и остеохондроз не являются установленными причинами головной боли. Если причиной головной боли являются миофасциальные болезненные точки, такая головная боль рассматривается как «Головную боль напряжения».

Патология глаз (острая глаукома, нарушения рефракции, явное и скрытое косоглазие, воспалительные заболевания) могут вызывать головную боль.

Структурные повреждения наружного уха, слухового прохода, барабанной перепонки или внутреннего уха  могут стать причиной боли в ухе, сочетающейся с головной болью. Нет данных о том, что патология ушей может вызывать изолированную головную боль без боли в ушах. Лишь 50 % всех случаев боли в ушах обусловлены структурными повреждениями наружного или внутреннего уха. Поражения других областей, не связанных с ушной областью, могут сопровождаться отраженной болью в ухе вследствие иррадиации боли в околоушную область. Чувствительные волокна V, VII, IX и X черепно-мозговых нервов проецируются в область уха, наружного слухового прохода, барабанной перепонки и внутреннего уха. Поэтому повреждение в любой анатомической области, получающей иннервацию этих нервов, может сопровождаться болевыми ощущениями в области уха (отраженной оталгией).

Острый или подостро-хронический риносинусит (воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух) может вызывать головную боль лобной локализации, сопровождающуюся болью в одной или нескольких областях лица, ушей или зубов. Клинические признаки включают гнойное воспаление в носовой полости, заложенность носа, снижение или отсутствие обоняния и/или лихорадку. Хронический синусит может рассматриваться как причина головной боли только в период обострения.

Головная боль может возникать при патологии височно-нижнечелюстного сустава. Заболевания зубов, челюстей могут вызывать боль в этих структурах, распространяющуюся в какую-либо область головы.

Шум в ушах и головокружения как признаки поражения внутреннего уха

Надоедливый шум в ушах как низкой так и высокой частоты и постоянные головокружения – это не те признаки, от которых можно легко отмахнуться. Иногда они могут сигнализировать об очень серьезных изменениях в организме.

Причины

Прогрессирующий шум в ушах вызывает ряд заболеваний, основные среди них: болезнь Меньера, сенсоневральная тугоухость, кохлеовестибулопатия. Также шум в ушах может возникнуть из-за травм, и вследствие резких перепадов атмосферного давления, при низком артериальном давлении, серной пробке, напряжении височных мышц при стрессе, проблем с зубными протезами.

Сенсоневральная тугоухость

Это заболевание вызывается при патологическом поражении чувствительных нервных клеток улитки, слухового нерва или ассоциативных полей коры головного мозга. Основные симптомы – снижение слуха, которое со временем прогрессирует, головокружение, высоко частотный шум в ушах, шаткость походки, тошнота и рвота. Сенсоневральная тугоухость может быть острой и хронической. В первом случае заболевание развивается с нарастающей интенсивностью чаще одностороннее снижение слуха на фоне головной боли. В этом состоянии необходима неотложная помощь, нахождение  в стационаре, иногда необходимо хирургическое вмешательство. После этого пациент должен находится на амбулаторном лечении, так же как и больные с хронической формой болезни у которых снижение слуха идет постепенно на оба уха и медленно прогрессирует.

Болезнь Меньера

Это наиболее тяжелое  заболевание внутреннего уха, которое характеризуется головокружением, снижением слуха тошнотой, рвотой, снижением артериального давления, шаткостью походки, потливостью.  Все эти симптомы происходят приступами, длящимися от нескольких часов до несколько суток. Они купируются в условиях стационара при помощи медикаментозной терапии. При отсутствии положительного эффекта рекомендуются операции – на образованиях барабанной полости, деструктивные операции на  преддверно-улитковом нерве и лабиринте,  декомпрессивные – на лабиринте.

Кохлевеостибулопатия на фоне вертебро-базилярной недостаточности

Основные симптомы ВБН – снижение  слуха, шум в ушах различной интенсивности и разно частотно, головокружения, головные боли, снижение памяти нарушение сна.

Диагностика

С жалобами на шум в ушах нужно пройти консультацию у  ЛОР-врача, провести аудиологическое исследование, МРТ головного мозга,  шейного отдела позвоночника, УЗДГ брахиоцефальных сосудов, ЭЭГ. Нелишним будет  посетить невролога.

Лечение

Сейчас существует множество современных методов лечения заболеваний внутреннего уха, из-за которых может быть  шум в ушах и тугоухость.  Медикаментозное лечение представлено сосудистыми, гормональными, стимулирующими и гидратационными препаратами. Его можно совмещать с физиотерапией. В исключительных случаях может понадобится хирургическое вмешательство и слухопротезирование.

При обнаружении шума в ушах и периодических головокружений, не медля обратитесь к врачу. Ведь вовремя не диагностированное и нелеченое заболевание может окончиться тяжелыми осложнениями и хронической формой. Наши специалисты при помощи самого современного медицинского оборудования смогут в кратчайшие сроки поставить диагноз для того, чтобы сразу  начать эффективное лечение с последующей реабилитацией.

Острый гнойный отит и абсцесс мозга

О.В. Стратиева (Из лекций для врачей)

Отогенные внутричерепные осложнения возникают в результате проникновения инфекции из полостей уха в полость мозга. Количество больных с отогенными внутричерепными осложнениями по отношению к общему числу больных с заболеваниями среднего и внутреннего уха составляет от 1 до 15 % и имеет тенденцию к снижению. Однако проблема отогенных внутричерепных осложнений сохраняет свою актуальность. За три последних года мы оперировали более 30 пациентов с отогенными внутричерепными осложнениями. Наиболее часто встречались: тромбоз сигмовидного и поперечного синусов, эпидуральный абсцесс средней и задней черепных ямок, перисинуозный абсцесс, отогенный менингит, абсцесс височной доли мозга, реже наблюдали абсцесс мозжечка. Особенности современной клинической картины отогенных внутричерепных осложнений характеризует случай из нашей практики.

Случай из практики.

Г — а, 68 лет, поступила в ЛОР-центр с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, слабость в левой ноге, повышение температуры до 37,5 ˚, недомогание.

Известно, что пациентка болела в течение месяца, когда внезапно появились боли в правом ухе и гнойные выделения из уха. Лечилась самостоятельно, сухим теплом. Через две недели состояние улучшилось. Ушная боль и гноетечение прекратились. Однако в поведении больной появились неадекватность, заторможенность и головная боль, что заставило родственников больной обратиться за консультативной помощью к отоларингологу.

При поступлении: больная в сознании. За ухом боли нет. Барабанная перепонка тусклая, перфорации нет, гноя нет. Невролог обнаружил отклонение влево при пальце – носовой пробе, сглаженность левой носогубной складки. На глазном дне – атеросклероз сосудов сетчатки.

На компьютерной томограмме мозга справа в височно-теменной области определяются обширные округлые образования с капсулой до 2,1 см в диаметре, плотностью от 19 до 24 ед Н, с контрастом — до 65 ед Н. Дополнительно провели магнитно –резонансную томографию (Рис. 1, 2), где установили гнойный процесс в правой височной пирамиде с двухфокусным абсцессом мозга и тромбоз кавернозного синуса.

Отоларингологи и нейрохирурги выполнили две операции: трепанацию черепа с декомпрессией мозга, вскрытием и удалением абсцесса височной доли, а также расширенную мастоидэктомию с обнажением черепной ямок и синусов мозга. Во время операции обнаружен остеомиелит пирамиды височной кости, стенки слухового прохода и барабанной полости. Четыре дня пациентка находилась в реанимации, затем 14 дней проходила реабилитацию в ЛОР центре, и после выписана домой в удовлетворительном состоянии.

РЕЗЮМЕ

Сегодня, в сравнении с периодом с 1946 по 1980 г.г. XX века, число внутричерепных осложнений вследствие отита существенно уменьшилось. Использование мощных антибиотиков, значительно повысило качество лечения, но в то же время усложнило диагностику. Если ранее преобладали манифестные формы с яркими симптомами, то сегодня, практически все отогенные внутричерепные осложнения развиваются скрытно. Также, в последние годы сложности диагностики обусловлены сочетанием сразу нескольких форм внутричерепных осложнений.


Кардиолог перечислила неочевидные признаки распространенных болезней: Общество: Россия: Lenta.ru

Свидетельствовать о распространенных заболеваниях сердечно-сосудистой системы могут неочевидные и разнообразные признаки. Их перечислила доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра кардиологии Минздрава Нана Погосова в разговоре с «Комсомольской правдой».

Так, на гипертонию могут указывать следующие симптомы: головные боли или чувство тяжести в голове, часто в затылочной области; тошнота; головокружение; шум в ушах; нарушение четкости зрения, мелькание мушек или бликов перед глазами; сердцебиение, дискомфорт в области сердца; одышка при физической нагрузке; изменчивость настроения, ощущение внутренней напряженности, волнение; потливость, повышенная утомляемость; слабость, беспокойный сон.

Признаками атеросклероза могут быть кожные образования — ксантомы (локальные отложения холестерина и триглицеридов), которые говорят о нарушении липидного обмена. «Они имеют желтовато-бурый цвет и безболезненны, могут быть плоскими или в виде узелков, локализуются обычно на коже век, шеи, разгибательной поверхности рук», — рассказала Погосова.

Также на эту болезнь могут указывать боль в мышцах ног и выпадение волос на ногах. Эти симптомы появляются из-за нарушения периферического кровообращения. Состояние ротовой полости тоже связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Так, при пародонтозе и кариесе патогенные бактерии попадают в кровь, что значительно повышает риск развития воспалительного процесса в сосудах, а значит, и риск атеросклероза.

Заподозрить стенокардию можно при приступе боли в грудной клетке, чаще всего за грудиной. Боль может отдавать в левую половину грудной клетки, в шею, челюсть, в левое плечо, руку и под левую лопатку. Иногда вместо боли может появиться чувство дискомфорта в груди или внезапно возникшие одышка и слабость. Такие приступы, как правило, возникают при физической нагрузке и во время эмоционального возбуждения, стресса. Они длятся в среднем от двух до пяти минут.

Ранее кардиолог Галина Лазаренко рассказала, что симптомами «тихого инфаркта» могут быть нетипичные проявления сердечного приступа, например, одышка, ощущение тяжести, жжения, приступы слабости, усталости, внезапно развившиеся нарушения ритма сердца.

Только важное и интересное — у нас в Facebook

Головокружение: симптомы, диагностика, лечение головокружения

Головокружение  — одна из самых частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к неврологу. Действительно, нет человека, который бы ни разу не испытал головокружения.

Под термином «головокружение» описываются совершенно разные ощущения: от чувства дурноты и надвигающейся потери сознания до вращения собственного тела или окружающих предметов.
Головокружением называется это неправильное осознание своего тела в пространстве или ощущение мнимого вращения или движения тела в пространстве. Головокружение является симптомом различных неврологических и соматических заболеваний и встречается почти при 80 разных патологиях. Головокружение может возникать при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях глаза и уха, при заболеваниях крови, психических и неврологических заболеваниях. Головокружение является крайне неприятным субъективным симптомом, который значимо снижает качество жизни человека. Принято выделять системное (истинное) и несистемное головокружение. 

Истинным головокружением называют иллюзию движения своего тела или предметов вокруг (подобное происходит, если быстро вращаться, например, на карусели). Истинное головокружение сопровождается: тошнотой, рвотой, побледнением кожных покровов, потоотделением, тревогой. Истинное, системное вертиго связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Наиболее частыми причинами истинного головокружения являются нарушение кровоснабжения головного мозга и внутреннего уха, воспалительные и дегенеративные процессы в органах слуха и равновесия, интоксикации.

Несистемным головокружением называется чувство нестабильности окружающего пространства, ощущение неустойчивости. Такой тип головокружения возникает при предобморочных состояниях, эмоциональных расстройствах, при поражении зрительного анализатора, мозжечковых расстройствах.

Наиболее часто в неврологической практике головокружение возникает при сосудистых заболевания головного мозга, патологии шейного отдела позвоночника и эмоциональных расстройствах.

Патология шейного отдела позвоночника. Вестибулярная система очень остро реагирует на дефицит кровоснабжения. Внутреннее ухо и вестибулярные центры головного мозга получают кровоснабжение из системы позвоночных артерий. Позвоночные артерии проходят через узкие каналы в шейном отделе позвоночника. Нестабильность, травма, остеохондроз шейных позвонков часто приводят к спазму или сдавлению этих артерий; а следовательно – к дефициту кровотока в них и к головокружению. Основными симптомами при таких заболевания являются: головокружение, шаткость, усиливающиеся при повороте или наклоне головы; мушки и «рябь» в глазах, снижение зрения в темноте; боли, напряжение или дискомфорт в шее, нижней части затылка, висках; утомляемость, раздражительность; возможно повышение артериального давления, сопровождающееся тошнотой и рвотой.

Эмоциональные расстройства. Невротические расстройства, депрессия, да и просто переутомление могут имитировать практически любые симптомы «телесных» болезней. Причем единственным симптомом может быть головокружение, шум или «туман» в голове, звон или шум в ухе. Головокружение при этих заболеваниях сопровождается постоянной фиксацией внимания на своем самочувствии, выраженной утомляемостью, плохим настроением и плаксивостью в сочетании с повышенной тревогой, нарушением аппетита и сна.

При сосудистых поражениях головного мозга головокружение может возникать, как в следствие гипертонической болезни, так и при атеросклеротическом поражении артерий. Длительное повышение артериального давления приводит к повреждению артерий головного мозга мелкого калибра.  Артерии становятся узкими, не эластичными. В результате ограничивается приток артериальной (обогащенной кислородом) крови к головному мозгу, что приводит к  головокружению, шуму в голове и ушах. При атеросклерозе на внутренних стенках артерий появляются бляшки – выпуклости, постепенно перекрывающие ток крови. Особенно опасны бляшки в артериях головного мозга. В области бляшек движение крови может быть турбулентным, что ограничивается приток артериальной крови к головному мозгу, слуховым нервам, рецепторам, воспринимающим слуховые раздражители. Для головокружения при ЦВП характерно сочетание с шумом в голове или ухе, наличие предобморочных состояний и нарушений равновесия, повышенная утомляемость, снижение памяти. При нарушении мозгового кровообращение головокружение является первой и иногда единственной жалобой.

Диагностика головокружения.  При появлении головокружений необходимо обратиться к неврологу и отоларингологу. При впервые возникшем приступе головокружения показана госпитализация для уточнения диагноза и подбора терапии. В диагностическую программу включаются компьютерная или магнитнорезонансная томография головного мозга, рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий и доплеровское сканирование сосудов головы, вестибулярные тесты (калорическую пробу, вращательные тесты). Для диагностики возможного заболевания слухового аппарата могут проводится тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия.

Лечение. Лечение головокружения зависит от его причины, и только после ее выяснения осуществляется выбор стратегии лечения заболевания. Если головокружение возникло на фоне текущего соматического заболевания, то в первую очередь необходимо лечить именно его. Лечение самого головокружения, как феномена включает медикаментозную терапию и физические упражнения (специальные комплексы упражнений для вестибулярной тренировки).

Обратиться к специалисту стоит при появлении любых тревожных симптомов – безотлагательно! При необходимости квалифицированной диагностики и лечения приглашает на консультацию невролога в Москве в клинику ЦКБ РАН. Запись к неврологу ведется на сайте, а также в телефонном режиме.

Постоянная головная боль после боли в ухе

CMAJ. 2011 8 февраля; 183 (2): E128 – E131.

От медицинского факультета (Au), Еврейская больница общего профиля, Университет Макгилла, Монреаль, Квин; и кафедры медицины и радиологии (Аль-Булуши, Аль-Раджуб, Морин), Центр здоровья Университета Макгилла, Университет Макгилла, Монреаль, Кв.

Для корреспонденции: Доктору Аните Ау, Медицинский факультет, Университет Альберты, Rm. 2F1, Центр медицинских наук Уолтера К. Маккензи, 8440–112 St., Эдмонтон, AB T6G 2R7; [email protected] © 1995-2011, Канадская медицинская ассоциация

67-летняя женщина с историей диабета, гипертонии и отдаленным тромбозом глубоких вен голени после операции на толстой кишке обратилась к семейному врачу с семидневным анамнезом боли в левом ухе, тошноты, рвоты и головокружения. Был диагностирован средний отит, и его лечили пероральными антибиотиками.

Две недели спустя женщина обратилась в больницу с приступом головной боли, боли в шее, тошноты и рвоты.У нее была лихорадка. Осмотр головы и шеи выявил болезненность над левым сосцевидным отростком. Результаты неврологического обследования нормальные. Мастоидит был подтвержден компьютерной томографией (КТ) головы без инфузии (), и было назначено лечение высокими дозами внутривенных антибиотиков. На следующий день у пациента произошел тонико-клонический приступ. Исследование спинномозговой жидкости исключило менингит, а результат тестирования полимеразной цепной реакции на герпесвирус был отрицательным.У нее продолжалась постоянная головная боль, а также боль в области лица и слуха слева. Была заказана компьютерная томография головы с контрастным усилением ().

Компьютерная томограмма, показывающая жидкость в воздушных ячейках сосцевидного отростка слева (стрелка), соответствующая мастоидиту у 67-летней женщины, у которой наблюдались головная боль, боль в шее, тошнота и рвота.

Компьютерная томограмма головы с контрастным усилением.

Ваш диагноз?

  1. Абсцесс головного мозга

  2. Ишемический инсульт

  3. Внутримозговое кровоизлияние

  4. Тромбоз венозного синуса

  5. Тромбоз кавернозного синуса

  6. Тромбоз кавернозного синуса

  7. клеточный артериальный постоянная головная боль и рентгенологические данные на компьютерной томографии (), наш рабочий диагноз: (d) тромбоз венозного синуса головного мозга вторичный по отношению к мастоидиту. Результаты обследования на серьезный тромбофилический дефект были отрицательными. Последующая магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная венография (и) подтвердили диагноз тромбоза венозного синуса головного мозга. Гепарин вводили внутривенно, и впоследствии пациентка в течение трех месяцев получала антагонист витамина К. Постепенно головная боль прошла без неврологических последствий.

    Компьютерная томограмма с контрастированием, показывающая дефект наполнения (тромб), очерченный контрастным веществом в левом сигмовидном синусе (стрелка).Этот «пустой треугольник» или знак дельты синуса слияния часто наблюдается при тромбозе венозного синуса головного мозга.

    Аксиальное магнитно-резонансное изображение FLAIR (восстановление инверсии с ослаблением жидкости), показывающее аномальный яркий сигнал в левом поперечном синусе, соответствующий тромбу (белая стрелка), по сравнению с отсутствием сигнала в нормальном правом поперечном синусе (черная стрелка).

    Магнитно-резонансная венограмма, показывающая нормальный правый поперечный синус (толстая белая стрелка), сигмовидный синус (черная стрелка) и внутренний яремный синус (тонкая белая стрелка). Соответствующие пазухи и внутренняя яремная вена слева не видны из-за тромбоза.

    Обсуждение

    Тромбоз венозного синуса головного мозга встречается относительно редко, с оценкой ежегодной заболеваемости от трех до четырех случаев на миллион; 75% пострадавших — женщины. 1 Факторы риска включают приобретенные и генетические дефекты тромбофилии; беременность; инфекции, такие как средний отит, мастоидит и менингит; воспалительные заболевания; злокачественное заболевание; лекарства, такие как оральные контрацептивы; травма головы; и люмбальная пункция. 1 Прямая причина тромбофилии обнаруживается у 85% пациентов. 1 Инфекция присутствовала у 12,3% пациентов в многонациональном проспективном обсервационном исследовании с участием взрослых с тромбозом синуса. 2

    Клинические проявления тромбоза церебральных венозных синусов сильно различаются. Средняя задержка с момента появления симптомов до постановки диагноза составляет семь дней. 2 Состояние следует рассматривать у пациентов с постоянной головной болью или симптомами, подобными инсульту, при отсутствии сосудистых факторов риска.Во вставке 1 представлены некоторые дифференциальные диагнозы, которые мы рассматривали для нашего пациента. 1 6 Головная боль, которая возникает у 90% пациентов, 1 часто бывает тяжелой и диффузной по своей природе и часто предшествует появлению неврологических симптомов. 5 Поведенческие симптомы, такие как делирий, амнезия и мутизм, могут возникать при поражении системы глубоких вен. 1 От двадцати до сорока процентов пациентов могут иметь изолированную внутричерепную гипертензию и симптомы головной боли, рвоты и нечеткости зрения из-за отека диска зрительного нерва при отсутствии локальных неврологических симптомов. 6 Пожилые пациенты, как правило, имеют отчетливую клиническую картину с подавленным сознанием или изменениями психического статуса в отличие от изолированной внутричерепной гипертензии. 7

    Вставка 1:

    Некоторые рассматриваемые дифференциальные диагнозы и общие проявления при стойкой головной боли
    1 6

    Абсцесс головного мозга

    Ишемический инсульт

    • Односторонняя слабость лица, рука или нога

    • Отсутствие сенсорных или когнитивных аномалий

    Внутримозговое кровоизлияние

    Тромбоз венозного синуса головного мозга

    • 9002 9002

      дефицит

    • Измененный уровень сознания

    • Отек диска зрительного нерва

    Тромбоз кавернозного синуса

    • Глазные признаки, включая орбитальную боль, хемоз, проптоз и глазодвигательные параличи II артериит

      • Головная боль в височной области

      • Нежная пальпируемая височная артерия

      • Хромота челюсти

      • Amaurosis fugax

      Пульсирующая головная боль

      Могут присутствовать слуховые или предупреждающие симптомы

    • Отсутствие приступа

    Очаговые или генерализованные судороги, центральная двигательная недостаточность, сенсорная недостаточность, афазия или гемианопсия развиваются у 40–60% пациентов. 6 Многоцентровое проспективное обсервационное исследование с участием более 600 пациентов показало, что у 39,3% были судороги при обращении. 8 Чередующиеся очаговые нарушения редки, но характерны для тромбоза венозного синуса головного мозга. 1 Копия глазного дна покажет отек диска зрительного нерва, если присутствует внутричерепная гипертензия. Наличие геморрагических инфарктов на КТ, особенно если имеется более одного инфаркта, также должно побудить клинициста рассмотреть вопрос о тромбозе церебрального венозного синуса.

    Диагноз

    Тромбоз венозного синуса головного мозга диагностируется с помощью нейровизуализации. Лучшим подходом является сочетание МРТ, показывающего аномальный сигнал в пазухе (), в сочетании с магнитно-резонансной венографией, показывающей соответствующее отсутствие кровотока (). 1 , 6 , 9 , 10 В течение первых нескольких дней тромб выглядит изоинтенсивным на Т 1 -взвешенных изображений и гипоинтенсивным на Т 2 взвешенные изображения. Магнитно-резонансная венография необходима, чтобы исключить проходимость и показать отсутствие кровотока. Затем сигнал становится гиперинтенсивным, сначала на T 1 -взвешенных, затем на T 2 -взвешенных изображениях спинового эхо. Через один месяц сигнал становится одинаково интенсивным на T 1 -взвешенных изображениях с повышенным сигналом на T 2 -взвешенных изображениях. 5 , 9 Использование эхопланарной взвешенной чувствительности T 2 изображений может быть особенно полезно в течение первых трех дней острого тромбоза венозного синуса головного мозга, когда T 1 — и T 2 изображения, взвешенные по единиц, не обладают чувствительностью. 10

    КТ черепа может быть проведена, если МРТ недоступна или если компьютерная томография является типом визуализации, первоначально выполняемой в отделении неотложной помощи, как это обычно бывает. КТ черепа может выявить острое нарушение мозгового кровообращения, венозные инфаркты или кровоизлияния. Наиболее часто наблюдаемым прямым признаком тромбоза венозного синуса головного мозга, наблюдаемым у 25–30% пациентов, является «пустой треугольник» или знак дельты, который представляет собой отсутствие заполнения синуса слияния, наблюдаемого на КТ-изображениях после введения контраста. средний ().Однако КТ может казаться нормальным у 25–30% пациентов. 1 Диагностическая ценность КТ-сканирования значительно улучшается в сочетании с КТ-венографией с чувствительностью 75% –100% и специфичностью 81% –100%. 11 Если после МРТ диагноз не определен, может быть проведена церебральная ангиограмма, ранее считавшаяся «золотым стандартом», чтобы получить более подробную информацию о венах головного мозга.

    У большинства пациентов с недавним тромбозом венозного синуса головного мозга повышены концентрации d-димера.Отрицательный результат на d-димер полезен для исключения состояния у пациентов с энцефалическими признаками; однако отрицательный результат не может исключить данное состояние у пациентов с недавней изолированной головной болью. 9

    Управление

    Текущие руководства, поддерживаемые Американской академией неврологии и Американским колледжем грудных врачей, рекомендуют использование низкомолекулярного гепарина или внутривенного гепарина с поправкой на массу в качестве начального лечения даже при наличии геморрагический инфаркт с последующей пероральной антикоагулянтной терапией антагонистом витамина К. 12 , 13 Сопутствующее внутричерепное кровоизлияние не является противопоказанием к антикоагуляции; однако риски и преимущества следует взвешивать на индивидуальной основе. Следует искать и лечить первопричину тромбоза.

    Оптимальная продолжительность антикоагулянтной терапии после острой фазы неизвестна из-за отсутствия рандомизированных клинических испытаний. В рекомендациях Европейской федерации неврологических обществ 2006 г. предлагается лечение антагонистом витамина К в течение трех месяцев для пациентов с преходящим фактором риска, в течение шести месяцев для пациентов с идиопатическим тромбозом венозного синуса головного мозга или слабой наследственной тромбофилией и, возможно, на неопределенный срок для пациентов, которые имеют рецидивирующий тромбоз венозного синуса головного мозга или тяжелую наследственную тромбофилию. 6

    Профилактическое противоэпилептическое лечение является вариантом лечения пациентов с очаговым неврологическим дефицитом и очаговым поражением паренхимы при КТ или МРТ при поступлении. 6

    Прогноз

    Антикоагуляция приводит к хорошему выздоровлению с незначительными остаточными симптомами или без них у 79% пациентов. 2 Наличие неврологического дефицита, рака, изменения психического статуса, поражения глубоких венозной системы головного мозга, мужского пола, инфекции центральной нервной системы, внутричерепного кровоизлияния и комы являются предикторами неблагоприятного исхода. 2 Кома при поступлении — самый надежный и надежный предиктор неблагоприятного исхода. 6 Изолированная внутричерепная гипертензия не считается предиктором неблагоприятного исхода. 2 Приступы не имеют значимого независимого влияния на отдаленный исход, но пациенты с припадками имеют повышенный риск повторных припадков в течение двух недель, особенно те, у которых есть супратенториальные поражения. 10 Пожилые пациенты с большей вероятностью будут испытывать повторяющиеся тромботические события и неполное выздоровление. 7

    Сноски

    Эта статья прошла рецензирование.

    Конкурирующие интересы: Не заявлены.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Стам Дж. Тромбоз вен головного мозга и пазух. N Engl J Med 2005; 352: 1791–8 [PubMed] [Google Scholar] 2. Ферро Дж. М., Канхао П., Стэм Дж. И др. Исследователи ISCVT Прогноз тромбоза церебральной вены и дурального синуса: результаты Международного исследования тромбоза церебральных вен и дурального синуса (ISCVT). Stroke 2004; 35: 664–70 [PubMed] [Google Scholar] 3.Honda H, Уоррен Д.К. Инфекции центральной нервной системы: менингит и абсцесс мозга [обзор]. Infect Dis Clin North Am 2009; 23: 609–23 [PubMed] [Google Scholar] 4. Бернардини GL. Диагностика и лечение абсцесса головного мозга и субдуральной эмпиемы. Curr Neurol Neurosci Rep 2004; 4: 448–56 [PubMed] [Google Scholar] 5. Masuhr F, Mehraein S, Einhaupl K. Церебральный венозный и синусовый тромбоз. J Neurol 2004; 251: 11–23 [PubMed] [Google Scholar] 6. Einhaupl K, Bousser MG, de Bruijn SF, et al. Руководство EFNS по лечению тромбоза церебральных вен и синусов.Eur J Neurol 2006; 13: 553–9 [PubMed] [Google Scholar] 7. Ферро Дж. М., Канхао П., Буссер М. Г. и др. ISCVT Investigators Тромбоз церебральных вен и дурального синуса у пожилых пациентов. Stroke 2005; 36: 1927–32 [PubMed] [Google Scholar] 8. Ферро Дж. М., Канхао П., Стэм Дж. И др. Ранний приступ при тромбозе церебральной вены и дурального синуса. Stroke 2008; 39: 1152–8 [PubMed] [Google Scholar] 9. Буссер М.Г., Ферро Дж. М.. Церебральный венозный тромбоз: обновленная информация. Lancet Neurol 2007; 6: 162–70 [PubMed] [Google Scholar] 10. Идбай А., Букобза М., Крассард И. и др.МРТ сгустка при тромбозе мозговых вен. Stroke 2006; 37: 991–5 [PubMed] [Google Scholar] 11. Дормонт Д., Анксионнат Р., Эврард С. и др. МРТ при тромбозе мозговых вен. J Neuroradiol 1994; 21: 81–99 [PubMed] [Google Scholar] 12. Сакко Р.Л., Адамс Р., Альберс Г. и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или преходящим ишемическим инсультом. Circulation 2006; 113: 409–49 [PubMed] [Google Scholar] 13. Альберс Г.В., Амаренко П., Истон Дж. Д. и др. Антитромботическая и тромболитическая терапия при ишемическом инсульте: руководящие принципы клинической практики, основанные на фактических данных Американского колледжа грудных врачей (8-е издание).Chest 2008; 133: 630S – 669S [PubMed] [Google Scholar]

    Вестибулярная мигрень | Johns Hopkins Medicine

    Мигрень — распространенное неврологическое заболевание. Хотя обычные мигрени характеризуются пульсирующей головной болью от умеренной до сильной, вестибулярная мигрень может включать или не включать головные боли в сочетании с вестибулярными симптомами, такими как головокружение, дисбаланс, тошнота и рвота.

    Симптомы вестибулярной мигрени

    Хотя субъективные симптомы слуха (звон, ощущение полноты, давление в одном или обоих ушах) являются обычным явлением, значительная потеря слуха должна вызывать подозрение на заболевание внутреннего уха, такое как болезнь Меньера.

    При вестибулярной мигрени человек может испытывать сочетание вестибулярных приступов, зрительной ауры или чувствительности к зрительной стимуляции и движению в разное время, и они могут возникать с реальной головной болью или без нее.

    Что вызывает вестибулярную мигрень?

    Вестибулярная мигрень, как и другие синдромы мигрени, обычно передается по наследству. Хотя наука не полностью прояснила сложные механизмы мигрени, известно, что женщины, как правило, страдают от этого состояния больше, чем мужчины, и симптомы могут ухудшаться во время менструации.

    Кроме того, люди, подверженные вестибулярной мигрени, могут испытывать приступы после триггеров мигрени, включая изменение режима сна, глутамата натрия, менструального цикла и таких продуктов, как шоколад, зрелый или выдержанный сыр и красное вино.

    Диагностика вестибулярной мигрени

    Поскольку у большинства людей с вестибулярной мигренью одновременно отсутствуют вестибулярные симптомы и головные боли, возникновение головокружения само по себе может затруднить постановку диагноза. Другие диагностические особенности, которые могут проявляться аналогично вестибулярной мигрени, включают:

    Вестибулярная мигрень, болезнь Меньера и ДППГ часто сосуществуют, что еще больше затрудняет диагностику и лечение.

    Лечение вестибулярной мигрени

    Лечение вестибулярной мигрени аналогично лечению других мигреней. Следует свести к минимуму использование меклизина или других препаратов для прерывания беременности, которые подавляют вестибулярную систему, и использовать их только изредка по мере необходимости, например, во время эпизода.

    Если у человека частые приступы, врач может порекомендовать одно или несколько из этих лекарств, а также другие:

    Люди с вестибулярной мигренью могут уменьшить количество и интенсивность приступов, поддерживая регулярный режим сна и приема пищи, избегая триггеров, регулярно занимаясь физическими упражнениями и справляясь со стрессом.

    Вестибулярная мигрень — Королевская викторианская больница глаза и уха

    Вестибулярная мигрень или мигренозное головокружение — это тип мигрени, который может вызывать или не вызывать головную боль, но может включать ряд изнурительных симптомов, влияющих на уши, зрение и равновесие. Это вторая по частоте причина головокружения.

    На что похожи симптомы вестибулярной мигрени?

    Наряду с симптомами головокружения, дисбаланса и головокружения, во время вестибулярной мигрени некоторые пациенты могут также испытывать невыносимость движений головы, связанных с поворотом, наклоном или взглядом вверх, чувствовать давление в голове и / или ухе, испытывать боль в шее, находить это затруднительным. слышать тихие звуки или развить тиннитус (звон или другой звук в ухе). Люди также могут испытывать головные боли, нарушения зрения, такие как затуманенное или нечеткое зрение, блестки или пятна в глазах или потеря части зрения.

    Что вызывает вестибулярную мигрень?

    Причина вестибулярной мигрени до конца не выяснена. Однако считается, что это вызвано аномальными «электрическими» сообщениями, которые приводят к расширению кровеносных сосудов в головном мозге и вокруг него, включая вестибулярную артерию в системе контроля баланса внутреннего уха.

    Как ставится диагноз?

    Если ваш терапевт направит вас к специалисту, ваш диагноз будет поставлен на основании вашей истории болезни, ответов на вопросы о том, когда и где возникают симптомы, а также на основании медицинского осмотра.

    Как лечится вестибулярная мигрень?

    Лечение вестибулярной мигрени может включать:

    • профилактические препараты, если регулярность и тяжесть симптомов мешают вашей жизни
    • лекарство для облегчения симптомов
    • вносит изменения в образ жизни, чтобы убрать триггеры симптомов, такие как алкоголь, недосыпание или стресс.

    Могут быть прописаны профилактические препараты, и их нужно принимать каждый день, независимо от того, чувствуете ли вы себя плохо или плохо.Также может быть назначено лечение эпизодов мигрени, включая обезболивающие и лекарства от тошноты. Вестибулярная реабилитация / физиотерапия показали свою эффективность, если между приступами мигрени сохраняются симптомы вызванного движением головокружения или дисбаланса. Для получения дополнительной информации о вестибулярной физиотерапии, в том числе о том, как получить доступ к услугам вестибулярной физиотерапии, щелкните здесь.

    Жизнь с вестибулярной мигренью

    Практически для всех пациентов сочетание здорового образа жизни и приема лекарств (при необходимости) приведет к хорошему выздоровлению от мигрени и возобновлению нормальной деятельности.Изменения образа жизни, которые уменьшают или предотвращают мигрень у некоторых людей, включают:

    • регулярные упражнения
    • отказ от еды и напитков, вызывающих мигрень (например, кофеина или алкоголя)
    • поддержание адекватного потребления жидкости
    • последовательных режимов сна.

    Интернет-ресурсы

    The Vestibular Disorders Association — это американская группа поддержки пациентов. Их веб-сайт содержит полезную информацию о том, как понять, смириться и найти поддержку при нарушениях равновесия.Посетите www.vestibular.org

    Медицинское определение вестибулярной мигрени

    Вестибулярная система: часть внутреннего уха, которая отправляет информацию о положении головы в центр контроля равновесия в головном мозге. См. Как работает система баланса? за дополнительной информацией.

    Мигрень: хроническое, обычно периодическое неврологическое заболевание, которое может включать головные боли и ряд сопутствующих симптомов и симптомов временной нетрудоспособности.

    Головокружение: ложное ощущение, что вы или ваше окружение движетесь.

    Тиннитус: субъективный звук в ухе (например, звон, жужжание, шипение или урчание), не связанный с каким-либо внешним звуком.

    Врач считает, что нерешенной болью в ушах часто бывает мигрень.

    25 августа 2011 Майкл Тейксидо, доктор медицины.

    Большинство людей не обращаются к ЛОР из-за мигрени. Опять же, большинство людей могут не осознавать, что головная боль является лишь одним из многих симптомов мигрени, которые могут проявляться в виде головокружения, хронической боли в носовых пазухах, шума в ушах, чувствительности к звуку и даже боли в ухе.

    «Многие люди, страдающие мигренью, не получают должного лечения», — сказал Майкл Тейксидо, доктор медицины, отоларинголог и директор Центра баланса и мобильности Christiana Care. «Из всех людей, страдающих мигренью, только около половины знают, что у них она есть. И только около 30 процентов людей с диагностированной мигренью довольны лечением. Есть много возможностей для улучшения терапии мигрени ».

    Доктор Тейксидо потратил 15 лет на изучение и лечение симптомов атипичной мигрени.Ранее в этом году он опубликовал статью с описанием семилетнего исследования, показывающего, что необъяснимая боль в ушах может быть симптомом мигрени и облегчается терапией мигрени. Статья под названием «Оталгия, связанная с мигренью» появилась в февральском номере журнала Otology & Neurotology.

    «В течение семи лет я лечил многих пациентов с ушными болями, а через 50 я не смог обнаружить причину их боли», — сказал доктор Тейксидо. «Я предложила всем им лечение мигрени, и большинство из них ответили.”

    В среднем эти пациенты страдали ушными болями не менее пяти лет. Многим из них никогда не ставили диагноз мигрень. После того, как доктор Тейксидо начал лечение мигрени, пациенты почувствовали облегчение в течение двух-трех недель.

    Используя строгие научные стандарты для учета эффекта плацебо и возможности самопроизвольного улучшения состояния его пациентов, доктор Тейксидо пришел к выводу, что он выявил новую клиническую сущность, которую он называет оталгией, связанной с мигренью.Полученные данные могут изменить жизнь тех пациентов, которые годами живут с симптомами атипичной мигрени, не получив диагноза или не найдя эффективного лечения.

    Врачи должны принять к сведению результаты исследования, говорит доктор Тейксидо. Врачи первичного звена и отоларингологи, которые обычно считают мигрень источником неврологов, вероятно, ежедневно принимают пациентов с необъяснимой болью в ушах, головокружением или другими симптомами, которые могут быть связаны с мигренью, даже если у пациента нет типичной головной боли боль.

    «По моей специальности каждый врач знает этих пациентов», — говорит доктор Тейксидо. «Мы сделали компьютерную томографию и МРТ, изучили их горло и уши, и, когда мы не можем выяснить причину их симптомов, мы должны лечить мигрень».

    Лабиринтит — болезни и состояния

    Лабиринтит обычно лечат с помощью комбинации методов самопомощи и лекарств. Хронический лабиринтит можно лечить с помощью вестибулярной реабилитационной терапии (ВРТ).

    Самопомощь

    Пейте много жидкости, мало и часто, особенно воды, чтобы избежать обезвоживания.

    На ранних стадиях вы можете чувствовать постоянное головокружение, которое может вызвать сильное головокружение. Вам следует отдыхать в постели, чтобы не упасть и не пораниться. Через несколько дней худшие из этих симптомов должны пройти, и вы больше не будете чувствовать постоянное головокружение.

    Вы можете сделать несколько вещей, чтобы минимизировать оставшееся чувство головокружения и головокружения. Например:

    • во время приступа лежать в удобном положении (лучше всего на боку)
    • избегать употребления алкоголя
    • избегать яркого света
    • постарайтесь убрать шум и все, что вызывает стресс из вашего окружения

    Вам также следует избегать вождения, использования инструментов и оборудования или работы на высоте, если вы чувствуете головокружение и неуравновешенность.

    Лекарства

    Если головокружение, головокружение и потеря равновесия особенно серьезны, ваш терапевт может назначить короткий курс лечения, например, бензодиазепина или противорвотных средств (вестибулярных седативных средств).

    Бензодиазепин

    Бензодиазепины снижают активность центральной нервной системы. Это означает, что ваш мозг с меньшей вероятностью будет подвержен влиянию аномальных сигналов, поступающих из вестибулярной системы.

    Однако длительное использование бензодиазепинов не рекомендуется, поскольку они могут вызывать сильную зависимость при длительном применении.

    Противорвотные

    Если вы испытываете тошноту и рвоту, вам могут прописать рецептурное лекарство, известное как противорвотное средство.

    Таблетки прохлорперазина по 5 мг являются противорвотным средством, используемым для лечения симптомов головокружения и головокружения. Его можно рассматривать как альтернативу бензодиазепинам.

    Большинство людей могут переносить прохлорперазин, и побочные эффекты возникают редко, но могут включать:

    • тремор (тряска)
    • Аномальные или непроизвольные движения тела и лица
    • сонливость

    Если у вас рвота, есть таблетка прохлорперазина 3 мг, которую вы кладете в рот между десной и щекой.

    Кортикостероиды

    Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут быть рекомендованы, если ваши симптомы особенно серьезны. Они часто эффективны для уменьшения воспаления.

    Антибиотики

    Если предполагается, что ваш лабиринтит вызван бактериальной инфекцией, вам будут прописаны антибиотики. В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, это могут быть таблетки или капсулы антибиотика (пероральные антибиотики) или инъекции антибиотиков (внутривенные антибиотики).

    Полный список возможных побочных эффектов см. В информационном буклете для пациентов, который прилагается к вашим лекарствам.

    Когда обращаться за дополнительной консультацией

    Обратитесь к терапевту, если у вас появятся дополнительные симптомы, указывающие на ухудшение вашего состояния. В этом случае вас могут госпитализировать. Эти симптомы включают:

    • спутанность сознания
    • невнятная речь
    • двойное зрение
    • слабость или онемение в одной части тела
    • изменение привычной походки

    Также обратитесь к своему терапевту, если вы не заметите улучшения через три недели.Возможно, вам потребуется направление к специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР).

    Хронический лабиринтит

    Небольшое количество людей испытывают головокружение и головокружение в течение месяцев или даже лет. Иногда это называют хроническим лабиринтитом.

    Симптомы обычно не такие серьезные, как при первом заболевании, хотя даже легкое головокружение может существенно повлиять на качество вашей жизни, работу и другие повседневные действия.

    Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ)

    Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ) — эффективное лечение людей с хроническим лабиринтитом.VRT пытается «переобучить» ваш мозг и нервную систему, чтобы компенсировать аномальные сигналы, поступающие из вестибулярной системы.

    VRT обычно проводится под наблюдением физиотерапевта и включает в себя ряд упражнений, предназначенных для:

    • координирует движения рук и глаз
    • стимулируют ощущение головокружения, поэтому ваш мозг начинает привыкать к разрушительным сигналам, посылаемым вашей вестибулярной системой, а затем игнорирует их
    • улучшить равновесие и способность ходить
    • улучшить свою силу и физическую форму

    The Brain and Spine Foundation — британская благотворительная организация, на своем веб-сайте которой размещена дополнительная информация о вестибулярной реабилитации.

    Вы можете попросить своего терапевта направить вас к физиотерапевту или оплатить частное лечение. Если вы решите обратиться к частному физиотерапевту, убедитесь, что он имеет полную квалификацию и является членом признанной организации, например, Chartered Society of Physiotherapy (CSP).

    Не все физиотерапевты прошли подготовку по VRT, поэтому перед записью на прием вам необходимо дать понять, что вам требуется этот тип лечения.

    Отчет о клиническом случае

    : впервые возникшая головная боль с шумом в ушах и ортостатическим головокружением

    Кейс

    Клиническая презентация

    г.Р. — правша, 39 лет, с ничем не примечательной историей болезни. Он проконсультировался с неврологами для получения второго мнения относительно новых головных болей, которые начались 3 неделями ранее. Г-н Р. описывает боль как общее давление с интенсивностью от 5 до 6 по шкале от 1 до 10; он заявляет, что боль длится всего несколько секунд и вызывается движением головы. В течение примерно 4 недель он слышал прерывистые «свистящие» звуки в левом ухе независимо от движения. У него кружится голова при переходе из положения сидя или лежа на спине в положение стоя (ортостатическое головокружение).Его головная боль и шум в ушах уменьшаются, когда он лежит на спине. Самолечение ибупрофеном, отпускаемым без рецепта, не приносит облегчения. Г-н Р. не сообщает о предшествующих травмах головы или шеи, недавних заболеваниях, головных болях в анамнезе или подобных симптомах за последние 4 недели. У него нет сопутствующих симптомов, таких как боль в шее, тошнота или рвота.

    Диагностические исследования

    Перед представлением бригаде неврологов г-н Р. был осмотрен бригадой отоларингологов (двумя неделями ранее).Отчет об этом визите показывает нормальное обследование и нормальную аудиограмму. Была сделана МРТ головного мозга с контрастом и без него, и в отчете описывается диффузное усиление твердой мозговой оболочки на Т1 с контрастированием. Также были отмечены сложная арахноидальная киста слева от мозжечка и венозная аномалия развития правого полушария мозжечка. Результаты неврологического обследования г-на Р. были нормальными, и была назначена МРТ позвоночника.

    Диагностика

    Результаты МРТ диффузного усиления твердой мозговой оболочки убедительно указывают на диагноз спонтанной внутримозговой гипотензии (SIH).Однако головные боли г-на Р., хотя и ортостатические, нетипичны для головных болей, связанных с SIH. Как правило, головные боли, связанные с SIH, чаще возникают при смене положения, но не требуют движения головы для возникновения боли. У г-на Р. нет других общих симптомов SIH, таких как боль в шее, тошнота или рвота. Его ортостатическое головокружение и шум в ушах также необычны для SIH и могут быть связаны с растяжением восьмого нерва или изменениями давления в перилимпатической жидкости внутреннего уха.

    Лечение и разрешение

    Г-н Р. не вернулся для лечения или наблюдения. Возможно, его SIH разрешился спонтанно.

    Обсуждение

    Патофизиология и эпидемиология

    Возникающий из-за утечки спинномозговой жидкости (CSF), SIH почти всегда возникает из-за утечки в твердой мозговой оболочке спинного мозга, в основном в грудном или шейно-грудном отделе. 1 Основные нарушения соединительной ткани могут привести к слабости твердой мозговой оболочки и ее утечкам. 2 Примерно 25% случаев вызваны вентральными разрывами твердой мозговой оболочки, связанными с кальцинированными грыжами грудного диска или остеофитами. Недавно CSF – венозный свищ (между CSF и параспинальными венами) был идентифицирован как причина SIH. 3 Незначительная травма или провоцирующее событие, такое как секс или чихание, могут вызвать утечку через разрыв спинномозговой эпидуральной кисты, периневральной кисты или вызвать разрыв оболочки твердого мозга. Ежегодная заболеваемость составляет 5 случаев на 100 000, а у женщин встречается в два раза чаще.

    Типичное представление

    Наиболее частым симптомом SIH является ортостатическая головная боль, которая имеет переменный характер, от тупой и очаговой боли до генерализованной боли, приводящей к потере трудоспособности. К другим типам головной боли относятся неортостатическая хроническая ежедневная головная боль, парадоксальная головная боль, которая усиливается в положении лежа на спине и уменьшается в вертикальном положении, головная боль типа громового удара и периодические головные боли. Головная боль SIH также может имитировать первичный кашель или головную боль при физической нагрузке.

    Наиболее частыми сопутствующими симптомами, наблюдаемыми примерно в 50% случаев, являются боль в шее, тошнота и рвота. Другие сопутствующие симптомы включают шум в ушах, головокружение, головокружение, изменения зрения, светобоязнь и неустойчивую походку. Редкие осложнения включают паркинсонизм, квадрипарез и снижение уровня сознания или даже кому. 3

    Результаты визуализации

    Результаты МРТ головного мозга наблюдаются примерно у 80% людей с SIH и чаще всего показывают гладкое и диффузное пахименингеальное усиление (твердой мозговой оболочки и паутинной оболочки) (рисунок), провисание мозга с грыжей миндалин мозжечка, скопление субдуральной жидкости, увеличение венозных синусов и увеличение гипофиза.МРТ позвоночника может показать расширенные эпидуральные вены и экстрадуральный или субдуральный сбор жидкости. Утечка спинномозговой жидкости также может быть подтверждена с помощью радиоизотопной цистернографии, КТ-миелографии или МР-миелографии. 4

    Рисунок. Результаты МРТ головного мозга при спонтанной внутричерепной гипотензии.

    Стандарт медицинского обслуживания

    Для пациентов с острой формой заболевания может быть достаточно консервативных мер, включая постельный режим, пероральный прием жидкости и кофеин (200–300 мг 2 или 3 раза в день). 5,6 Тем, кто не отвечает на консервативное лечение, необходимы эпидуральные пластыри кровью; это верно примерно в 50% случаев, и некоторым людям может потребоваться от 4 до 6 пятен крови. Пластырь можно накладывать на грудопоясничный переход или нижнюю часть поясницы, а также на шейный или грудной отдел позвоночника, если обнаружено место утечки. Для первого пластыря можно попробовать вливание от 10 до 20 мл аутологичной крови. При необходимости последующие пластыри следует вводить с интервалом от 20 до 100 мл с интервалом не менее 5 дней.Когда место утечки не обнаружено, может быть проведена эпидуральная пластыря фибриновым клеем, и она эффективна примерно для одной трети пациентов, для которых эпидуральные пластыри кровью неэффективны. Нейрохирургическое вмешательство может быть рассмотрено для тех, у кого четко идентифицирован источник утечки спинномозговой жидкости, который не поддается лечению множественными эпидуральными пластырями крови.

    Частым (> 50%) осложнением закрытия утечки спинномозговой жидкости с помощью эпидуральной пластыря кровью или хирургического закрытия является обратная внутричерепная гипертензия, при которой давление спинномозговой жидкости повышается выше нормального уровня и приводит к новому типу головной боли, которая может быть легкой или тяжелой по интенсивности и может ухудшиться в лежачем или непозиционном положении.Может возникнуть тошнота и нечеткое зрение; однако отек диска зрительного нерва часто отсутствует. Симптомы этого потенциального осложнения могут быть кратковременными или сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, и их можно лечить с помощью ацетазоламида или топирамата.

    Заключение

    Из-за вариабельности головных болей и связанных с ними симптомов SIH часто недооценивают: в среднем до постановки правильного диагноза требуется 13 месяцев. 7 Важно, чтобы SIH учитывалась при дифференциальной диагностике каждого человека, страдающего головной болью, даже при атипичных проявлениях.Раннее распознавание может предотвратить ненужные страдания, а полное выздоровление часто происходит при консервативном лечении или эпидуральных пластырях крови.

    Этот случай воспроизведен с разрешения бюллетеня Техасского неврологического общества, Broca’s Area .

    Головокружение и головокружение — University ENT Associates

    Вы или ваш любимый человек жаловались на головокружение или страх падения, которые мешают занятиям, которые вы любите?

    Предоставьте нашим сотрудникам FYZICAL® Health возможность помочь восстановить вашу СВОБОДУ! Наши врачи хорошо обучены оценке и лечению нарушений равновесия.

    Внутреннее ухо служит двум целям: слуху и равновесию. В ухе есть механизмы, которые постоянно информируют мозг о вашем положении, ориентации в пространстве и движениях, чтобы удерживать вас в равновесии. Ложное ощущение вращения или кружения, известное как головокружение, может возникать, когда сигнал в мозг блокируется или пропускается осечка. Помимо ощущения головокружения, симптомы могут включать головную боль, тошноту, чувствительность к яркому свету, нечеткое зрение, звон в ушах, боль в ушах, онемение лица, боль в глазах, укачивание, спутанное мышление, обморок и неуклюжесть.

    Головокружение также может быть симптомом более серьезной медицинской проблемы, такой как высокое или низкое кровяное давление, проблемы с сердцем, инсульт, опухоль, побочный эффект лекарств или нарушение обмена веществ. Поэтому вам всегда следует обращаться за медицинской помощью, если вы испытываете постоянное или повторяющееся головокружение.

    Помните, если вы крутитесь как волчок, FYZICAL поможет вам СТОП! Ниже вы найдете дополнительную информацию об основных причинах головокружения.

    Акустическая неврома

    Невринома слухового нерва — это доброкачественное образование на нерве, соединяющем внутреннее ухо с мозгом.Симптомы акустической невриномы обычно включают прогрессирующую потерю слуха и шум в ушах с одной стороны, сопровождающиеся головокружением или дисбалансом.

    Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ):

    ДППГ возникает, когда крошечные кристаллы кальция в ушах расщепляются и начинают двигаться не в той части уха. Для него характерны внезапные короткие приступы головокружения, которые чаще всего возникают в результате движения головы. Причина ДППГ неизвестна. Обычно она проходит в считанные дни.ДППГ — очень частая причина головокружения. Около 20% всех головокружений вызвано ДППГ.

    Воспаление внутреннего уха

    Головокружение может быть одним из симптомов инфекции внутреннего уха. Признаки и симптомы воспаления внутреннего уха включают внезапное сильное, постоянное головокружение, которое может сохраняться в течение нескольких дней, а также тошноту, рвоту и нарушение равновесия. Эти симптомы могут быть настолько серьезными, что вам придется оставаться в постели.

    Болезнь Меньера

    Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, вызывающее приступы головокружения.Головокружение — это чувство вращения или потери равновесия. Это заболевание также может вызывать потерю слуха, давление в ухе или шум в ушах (звон, рев или жужжание в ухе). Эти эпизоды обычно длятся от 20 минут до четырех часов.

    Для диагностики болезни Меньера будут проведены тесты слуха и равновесия. Тесты, которые мы предлагаем для диагностики болезни Меньера, включают аудиограмму, видеонистагмографию, компьютерную динамическую постурографию. Нажмите на каждое из тестов, чтобы узнать больше.

    Хотя от этого состояния нет лекарства, существуют различные варианты, которые могут помочь уменьшить тяжесть и частоту приступов головокружения. Существуют лекарства от тошноты и укачивания, которые могут уменьшить тяжесть эпизодов головокружения. Некоторым людям могут помочь диуретики. Неинвазивные методы лечения и процедуры включают вестибулярную реабилитацию или слуховые аппараты.

    Мигрень

    Некоторые виды мигрени (вестибулярные мигрени) могут вызывать чувство дисбаланса и головокружение.Это может сопровождаться звоном в ушах или потерей слуха. Головокружение, связанное с мигренью, может возникать в сочетании с мигренозной головной болью или отдельно от нее.

    Если вы испытываете какую-либо форму повторяющегося или хронического головокружения, обратитесь в наш офис и назначьте встречу с одним из наших отоларингологов.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2023 © Все права защищены.