Хирургия заболевания пищевода: 404 — Категория не найдена

Содержание

Хирургическое лечение заболеваний пищевода в Москве. Цены на Хирургическое лечение заболеваний пищевода в Ильинской больнице

  • Ахалазия кардии.

При ахалазии мышечные циркулярные волокна, из которых состоит нижний пищеводный сфинктер, пропускающий пищу в желудок, не расслабляются или расслабляются с трудом. Пища не имеет возможности свободно поступать в желудок. Она скапливается в пищеводе, вызывая его патологическое расширение. При 4 стадии ахалазии объем пищевода может превышать объем желудка — таким пациентам может помочь только экстирпация пищевода. Пациентам с 1, 2 и 3 стадиями ахалазии хирурги Ильинской больницы выполняют малоинвазивную эндоскопическую операцию — пероральную эзофагокардиомиотомию. Узнать больше.

  • Дивертикулы пищевода.

Дивертикул – это выпячивание слизистой в грудном или брюшном отделе пищевода, возникающее из-за избыточного давления во время акта глотания. Наиболее частая причина возникновения дивертикулов –ахалазия. Перфорация дивертикула может вызвать развитие медиастенита и смерть. Хирурги Ильинской больницы выполняют малотравматичные лапароскопические и торакоскопические операции, восстанавливающие стенку пищевода и ликвидирующие дивертикул.

Узнать больше.

  • Дивертикул Ценкера.

Дивертикул Ценкера – выпячивание слизистой оболочки в начальном отделе пищевода – глоточно-пищеводном переходе. Хирурги Ильинской больницы проводят щадящую нетравматичную эндоскопическую операцию, ликвидирующую дивертикул. Узнать больше.

  • Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Главная причина варикозного расширения вен пищевода — портальная гипертензия и нарушение сброса крови из вен пищевода в систему воротной вены, возникающие из-за цирроза печени. Расширенные вены выбухают в просвет пищевода, их стенка растягивается и истончается.

В результате эрозии или травмы стенки вены жесткой пищей возникает кровотечение. Хирурги Ильинской больницы используют наиболее современный эндоскопический метод остановки кровотечений из вен пищевода — эндоскопическое лигирование. Узнать больше.

Наиболее частой причиной возникновения рака пищевода является осложнённая гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Для лечения раннего рака, который локализован в пределах слизистой пищевода, хирурги Ильинской больницы выполняют современную высокотехнологичную операцию — эндоскопическую диссекцию в подслизистом слое. Если рак находится на более поздней стадии, выполняется малоинвазивная торако-лапароскопическая операция.

Узнать больше.

  • Доброкачественные опухоли пищевода.

Наибольшую угрозу представляют гастроинтестинальные стромальные опухоли пищевода. Хирургического лечения также требуют липомы, лейомиомы и дупликационной кисты. Если размер доброкачественной опухоли небольшой, хирурги Ильинской больницы выполняют современную малотравматичную операцию — эндоскопическую подслизистую туннельную резекцию.

При опухолях большого размера проводится торакоскопическое удаление опухоли. Узнать больше.

  • Разрыв пищевода.

Основная причина разрыва пищевода – неукротимая рвота, вызванная приемом алкоголя или другой интоксикацией. Основная угроза – смерть от потери крови. Пациентам с разрывом всех слоёв стенки пищевода хирурги Ильинской больницы выполняют малоинвазивную эндоскопическую манипуляцию — установку вакуумно-аспирационной системы. Это новейшая методика, не требующая внешних разрезов.

Узнать больше.

хирургическое лечение заболеваний пищевода, желудка, тонкой кишки, селезенки

хирургическое лечение заболеваний пищевода, желудка, тонкой кишки, селезенки

Запись на консультацию

 

В отделении выполняются все возможные операции для лечения заболеваний пищевода, желудка, тонкой кишки и селезенки.

Хирургическое лечение проводится  при следующих патологиях:

— Ахалазия

— Постожоговые и пептические стриктуры пищевода

— Доброкачествыенные новообразования пищевода

— Дивертикулы пищевода

— Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь

— Язвенная болезнь желудка

— Доброкачественные новообразования желудка

— Злокачественные новообразования желудка

— Доброкачественные новообразования тонкой кишки

— Хроническая и острая кишечная непроходимость

— Злокачественные образования тонкой кишки

— Синдром приводящей петли

— Демпинг-синдром

— Другие заболевая желудочно-кишечного тракта

Операции, проводимые в отделении:

— Экстирпация пищевода

— Резекция пищевода

— Дивертикулектомия

— Эндоскопическая эзофагодивертикулостомия

— Бужирование стриктур пищевода

— Балонная кардиодилатапия

— Кардиомиотопия

— Удаление доброкачественных новообразований

— Лапароскопическая фундопликация

— Фундопликации из лапаротомного доступа

— Рефундопликации

— Все виды реконструктивных операций на желудочно-кишечном тракте

— Все виды резекций желудка, вкелючая лапароскопические резекции и резекции из минилапаротомного доступа

— Резекции тонкой кишки

— Эндоскопические подслизистые резекции желудка с использованием электрокоагуляции и подслизистой водоструйной диссекции.

 

  • Все оперативные вмешательства производятся из минилапаротомного доступа, или лапароскопически.
  • В отделении оперируются больные с онкопатологией: это рак желудка, рак поджелудочной железы, рак Фатерова соска. Операции проводятся по принятым международным стандартам.
  • В отделении ежегодно выполняется около 80-85 операций по поводу рефлюксной болезни пищевода.  В отделении выполняется сопоставимое количество этих операций с общим количеством подобных операций во всех стационарах г. Екатеринбурга вместе взятых. 
  • Для лечения пациентов с большими и гигантскими фиксированными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы применяется  Роботическая фундопликация.
  • Регулярно в отделении выполняются различные реконструктивные операции на желудке, поджелудочной железе. Все эти пациенты были ранее оперированы в различных стационарах, имеющие неудовлетворительные результаты операций.

Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний пищевода

Доброкачественные заболевания составляют от 20 до 40% всех болезней пищевода, значительное число больных с этими заболеваниями нуждаются в лечении в хирургическом стационаре. В то же время подходы к лечению больных такими заболеваниями, объединяемыми в большинстве наблюдений общим основным симптомом — дисфагией, разнообразны и нуждаются в точной оценке. В настоящей статье проведен анализ результатов лечения больных доброкачественными заболеваниями пищевода за последние годы, продемонстрированы различные варианты лечения, уточнены показания к хирургическому лечению.

Материал и методы

Представлены результаты лечения 207 больных доброкачественными заболеваниями пищевода в отделении хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского за период с 2009 по 2012 г. В числе 207 больных было 114 (55,1%) мужчин и 93 (44,9%) женщины. Возраст больных от 15 до 82 лет (в среднем 48,5 года). Большинство больных были трудоспособного возраста. Старше 60 лет было 24 (11,6%) пациента.

За указанный период в структуре заболеваний преобладала скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) на фоне тяжелого рефлюкс-эзофагита — 64 (30,9%) больных.

Рефлюкс-эзофагит с исходом в пептическую стриктуру пищевода потребовал лечения 22 (10,7%) больных. У 14 из них была короткая пептическая стриктура нижней трети пищевода, им до операции проводили неоднократные курсы бужирования с временным положительным эффектом. У 8 (3,9%) больных пептическая стриктура нижней трети пищевода образовалась в результате ранее выполненных в других лечебных учреждениях кардиопластических операций. У 21 (10,1%) больного амбулаторно или при обращении в РНЦХ выявили параэзофагеальную грыжу ПОД.

По поводу ожоговой стриктуры пищевода прошли лечение 58 (28,0%) больных, в том числе 25 по поводу ожога пищевода с исходом в короткую стриктуру. Курсы эндоскопического бужирования были эффективными у 12 больных с короткими стриктурами. 33 больных с протяженными ожоговыми стриктурами оперированы.

Из 25 (12,1%) больных с кардиоспазмом различной стадии 20 были проведены курсы пневмокардиодилатаций на фоне консервативного лечения и физиотерапевтических процедур со стойким положительным эффектом. По поводу дивертикула Ценкера былы оперированы 17 (8,2%) больных.

Выполненные больным доброкачественными заболеваниями пищевода вмешательства представлены в табл. 1.

Всем оперированным больным с рефлюкс-эзофагитом выполнили СПВ, фундопликацию в модификации РНЦХ, 2 больным из этой группы с укорочением пищевода II степени — клапанную гастропликацию по Каншину. Еще 14 больным произвели лапароскопическую фундопликацию по той же методике.

При параэзофагеальной грыже ПОД 16 (7,2%) больным выполнили низведение желудка, крурорафию, эзофагофундорафию. 5 (2,3%) больным с гигантскими тотальными грыжами ПОД произвели низведение комплекса органов в брюшную полость, крурорафию, пластику диафрагмы синтетическим материалом.

Местная пластика пищевода с использованием цервикального доступа была выполнена 13 (5,9%) больным с ожоговой стриктурой пищевода. Двум из них при невозможности бужирования произвели резекцию верхней трети пищевода с пластикой свободным реваскуляризированным, с использованием микрохирургических технологий участком тонкой кишки.

Больным с протяженными ожоговыми стриктурами выполнили трансхиатальную экстирпацию пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой. У 11 из них ранее сформирована гастростома. У 3 (6,8%) из 15 больных, которым выполнили загрудинную шунтирующую пластику пищевода толстой кишкой, отмечена выраженная рубцовая деформация желудка вследствие ожога без нарушения эвакуации из него. У 12 больных желудок нельзя было использовать для эзофагопластики из-за пересечения правой желудочно-сальниковой артерии во время предшествующих операций.

Эзофагокардиомиотомию с неполной фундопликацией в модификации РНЦХ выполнили

3 (1,4%) больным с кардиоспазмом и лишь 2 (0,9%) больным при кардиоспазме IV стадии произвели трансхиатальную экстирпацию пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой.

Результаты и обсуждение

Ближайшие послеоперационные результаты были оценены у всех 207 больных. Послеоперационные осложнения развились у 22 (10,6%) больных, в 185 наблюдениях осложнений не было.

Структура послеоперационных осложнений представлена в табл. 2.

В структуре всех послеоперационных осложнений доля расстройств со стороны органов дыхательной системы составила 49,2%. У половины больных была диагностирована пневмония, примерно у трети — острый трахеобронхит. Плеврит и пневмоторакс развились у 4,8% больных, что потребовало плевральных пункций.

Гнойные осложнения возникли у 22 больных, что в структуре ранних осложнений составило 34,9%. Инфицирование раны на шее, обусловленное несостоятельностью швов, развилось у 8 больных: у 3 — вследствие несостоятельности местной пластики пищевода, у 3 — в связи с несостоятельностью швов колоэзофагоанастомоза и у 2 — из-за несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза. Нагноение лапаротомной раны потребовало лечения в 8 (12,7%) наблюдениях. На фоне интенсивного консервативного лечения осложнения удалось купировать, как и у 6 (9,5%) больных с явлениями анастомозита предотвратить развитие несостоятельности.

У 2 (3,2%) больных возникли осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, развилась сердечно-сосудистая недостаточность на фоне мерцательной аритмии.

Реактивный послеоперационный панкреатит выявлен у 2 (3,2%) больных, у 1 возник острый пиелонефрит, еще у 1 — острая почечная недостаточность. У 3 больных развилась тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии на фоне окклюзирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Парез возвратного нерва возник в 1 (1,6%) наблюдении.

Повторных оперативных вмешательств не было. Один больной умер на 10-е сутки после загрудинной шунтирующей пластики пищевода левой половиной толстой кишки, закрытия гастростомы от нарастающей двусторонней пневмонии, пароксизмальной мерцательной аритмии с исходом в острую сердечно-сосудистую и легочную недостаточность на фоне тромбоэмболии легочной артерии. Общая послеоперационная летальность составила 1,6%.

Основной задачей в лечении большинства больных доброкачественными заболеваниями пищевода является устранение основного симптома — дисфагии и восстановление естественного пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту. Наш опыт показывает, что решение этой задачи неоднозначно, оно зависит от причины дисфагии, ее тяжести и не всегда требует хирургического вмешательства.

Известно, что химические ожоги пищевода по частоте занимают второе место среди заболеваний этого органа у взрослых [7]. Если говорить о дисфагии при ожоговых стриктурах пищевода, то основным видом лечения является бужирование, способствующее стойкому выздоровлению значительного числа больных, особенно с короткими стриктурами. По нашим наблюдениям последних лет, у половины больных с короткими стриктурами, сформировавшимися после ожога пищевода, удалось добиться стойкого положительного эффекта после бужирования как под эндоскопическим, так и под рентгенологическим контролем. Хороший эффект в лечении стриктур наблюдается и при использовании эндоскопической баллонной гидростатической дилатации [3, 14].

Протяженная ожоговая стриктура, как правило, требует хирургического вмешательства. Бужирование у этих больных, если оно вообще возможно, может рассматриваться скорее как элемент предоперационной подготовки. Наиболее широко при протяженных ожоговых стриктурах пищевода в настоящее время используется загрудинная шунтирующая толстокишечная пластика пищевода [1, 2, 4, 6, 7, 10]. В последние годы больным с протяженной ожоговой стриктурой все активнее выполняется экстирпация пищевода с использованием желудка в качестве пластического материала [10, 13, 15].

Многолетний опыт сотрудников отделения хирургии пищевода и желудка РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в лечении больных нервно-мышечными заболеваниями пищевода свидетельствует о высокой эффективности использования кардиодилатаций как при кардиоспазме, так и при ахалазии кардии. Известно, что после проведения однократного курса пневмокардиодилатации наблюдается стойкое выздоровление почти 60% больных, а повторными курсами дилатации удается добиться хороших и удовлетворительных результатов почти в 85% наблюдений. Это подтверждают как наши данные, в том числе представленные в настоящей статье, так и опыт зарубежных коллег [15].

В настоящее время при неэффективности кардиодилатаций и рецидиве заболевания оптимальна эзофагокардиомиотомия с неполной фундопликацией в модификации РНЦХ [8]. При IV стадии заболевания у больных, перенесших неудачные кардиопластические операции, при развитии рефлюкс-эзофагита и пептической стриктуры пищевода методом выбора является трансхиатальная экстирпация пищевода с одномоментной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой с формированием анастомоза на шее [6, 15].

Показаниями к операции при скользящей грыже ПОД, по нашему мнению, являются безуспешность неоднократных курсов современной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита, осложнения заболевания (пищевод Барретта, рецидивы желудочно-кишечных кровотечений и др.), а также пептическая стриктура пищевода [5, 9, 11, 12]. Крайне важно строго подходить к отбору больных для операции, ни в коем случае не превышая обозначенных ранее показаний. Основным вариантом вмешательства считаем антирефлюксную операцию  — фундопликацию в сочетании с СПВ в модификации РНЦХ, используя традиционный доступ, а также лапароскопический метод [5, 8, 9, 11]. Наш опыт продемонстрировал возможность выполнения фундопликации в модификации РНЦХ с использованием лапароскопического доступа.

Главными показаниями к оперативному лечению при пептической стриктуре пищевода как исходе рефлюкс-эзофагита являются неэффективность или невозможность бужирования, ранний рецидив (менее 6 мес) рефлюкс-эзофагита и стриктуры после неоднократных курсов бужирования [9, 15].

Результаты хирургического лечения больных доброкачественными заболеваниями пищевода, разумеется, зависят от метода примененного лечения, способа и объема хирургического вмешательства. При использовании нехирургических инструментальных методов лечения, таких как бужирование или кардиодилатации, мы практически не наблюдали осложнений. Напротив, реконструктивно-пластические операции на пищеводе, как правило, продолжительные и травматичные, неизбежно повышают частоту осложнений. Тем не менее непосредственные результаты лечения больных доброкачественными заболеваниями пищевода следует считать вполне удовлетворительными.

Таким образом, применяемые в РНЦХ методы лечения больных доброкачественными заболеваниями пищевода эффективны и характеризуются небольшим числом осложнений. Дальнейшего улучшения результатов хирургического лечения таких больных можно добиться путем внедрения в хирургическую практику миниинвазивных видеоэндоскопических технологий.

Нервно-мышечные заболевания пищевода — операция, лечение нервно-мышечных заболеваний пищевода в центре хирургии «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

При нервно-мышечных заболеваниях пищевода наблюдается нарушение его моторной функции. К ним относятся кардиоспазм, ахалазия кардии, диффузный эзофогоспазм.

Кардиоспазм – это спастическое сужение пищевода, сопровождающееся дисфагией (затруднением глотания различной степени). При этом больные жалуются на болевые ощущения в грудной клетке, дискомфорт, который может возникать даже во время глотания слюны. При обнаружении первых тревожных симптомов необходимо своевременно обратиться к врачу. Запущенные стадии заболевания сопровождаются деформацией мускулатуры и тканей пищевода, что нередко приводит к осложнениям, в том числе заболеваниям органов грудной клетки, например, пневмонии. Врачи различают несколько стадий кардиоспазма. На 3 и 4 показано обязательное хирургическое вмешательство.

Ахалазия кардии – патология, вызванная недостаточным расслаблением сфинктера (клапана, пропускающего пищу в желудок), из-за чего нарушается проходимость пищевода.

Диагностика нервно-мышечных заболеваний пищевода

Сначала хирург проводит предварительный осмотр, после чего назначаются дополнительные процедуры, которые позволяют визуализировать пищевод и оценить его состояние. Рентгенография, эзофагоскопия (обследование пищевода с помощью эзофагоскопа), эзофагоманометрия (для оценки сократительной способности пищевода и качества перистальтики).

Подготовка к операции при нервно-мышечных заболеваниях пищевода

Перед хирургическим вмешательством мы обязательно проводим комплексную диагностику состояния здоровья пациента. Это необходимо, чтобы исключить наличие противопоказаний: воспалительных процессов, инфекций и хронических заболеваний в период обострения. Больной сдает комплекс лабораторных анализов, проходит электрокардиограмму, рентгенографию органов грудной клетки, рентгеноскопию желудка, УЗИ органов брюшной полости.

подробнее

Операция

Если перед оперативным вмешательством требуется предварительная подготовка, больной госпитализируется в наш стационар заранее. Для радикального лечения незапущенных случаев хирурги «СМ-Клиника» успешно применяют кардиомиотомию по Геллеру параллельно с неполной фундопликацией по Дору. Операция может выполняться лапароскопическим или классическим (открытым способом). Сначала рассекается мышечная ткань определенного сегмента пищевода, благодаря чему удается снять спазм. Заключительный этап – неполная фундопликация по Дору (создание специальной манжетки из собственных тканей пациента, которая препятствует забросу в пищевод содержимого желудка).


  • Лапароскопия.
  • Классический метод.

Больным с тяжелыми формами нервно-мышечных заболеваний пищевода показана трансхиатальная экстирпация пищевода. Пациент укладывается на валик – это наиболее удобное положение для такой операции. Основной задачей врача является создание искусственного пищевода, который реконструируется на месте пораженного органа.

Реабилитация после операции при нервно-мышечных заболеваниях пищевода

В послеоперационном периоде очень важно правильно питаться. Первые дни пища должна быть исключительно жидкой, через некоторое время можно постепенно переходить на протертую, а затем возвращаться к привычному питанию. Минимальное время нахождения в стационаре составляет 3 дня, после чего оценивается общее состояние пациента. После тяжелых операций госпитализация может продолжаться около 2 недель.

В отдаленном периоде необходимо проходить профилактические осмотры у хирурга и гастроэнтеролога. Мы рекомендуем обязательно проверять состояние пищевода и желудка с помощью плановой гастроскопии.

подробнее

Почему мы?

  • После оперативного вмешательства больного перестает беспокоить дисфагия, пропадают неприятные ощущения, возникающие во время еды.
  • Удается избежать серьезных осложнений.
  • Недолгий восстановительный период.
  • После операции человек помещается в комфортную палату со всеми удобствами и кнопкой вызова персонала.
  • К каждому больному применяется индивидуальная схема лечения, которая составляется на основании тяжести поражений пищевода, особенностей пациентами его анамнеза.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Стационарные хирургические операции проводятся в следующих клиниках

Консультации хирургов по вопросам оперативного лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга

Болезни пищевода.

Перезагрузка 2012.
07:30 — 07:35 5 мин Вступительное слово. Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.
Лекции мастер-класс
07:35 — 07:55 20 мин Рекомендации по ведению пациента с хроническим гастритом для профилактики рака желудка. Часть 3. Аутоиммунный гастрит: как поставить диагноз до пернициозной анемии. Лапина Т.Л.
(Москва)
07:55 — 08:15 20 мин Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий.
Трансляция из Новосибирска
Туров А.Н.
(Новосибирск)
08:15 — 08:35 20 мин Лечение фибрилляции предсердий. Исследование ПРОСТОР: новые данные. По материалам Всемирного Конгресса кардиологов, Дубаи 2012 Миллер О.Н.
(Новосибирск)
Кардиология
08:35 — 08:55 20 мин Трудности и ошибки в тактике ведения больных с ХСН на амбулаторном этапе.
Трансляция из Перми
Козиолова Н.А.
(Пермь)
08:55 — 09:15 20 мин Лечение ИБС у пациентов с псориазом. Шевченко О.П.
(Москва)
09:15 — 09:35 20 мин За гранью цифр. Гиляревский С.Р.
(Москва)
09:35 — 09:55 20 мин Влияние статинов на характеристики пульсовой волны. Драпкина О.М.
(Москва)
09:55 — 10:15 20 мин «Полипилюля» в лечении пациента высокого сердечно-сосудистого риска: аргументы «За» и «Против».
Трансляция из Перми
Козиолова Н.А.
(Пермь)
Гастроэнтерология
10:15 — 10:35 20 мин Перспективы и новые возможности лечения хронических запоров. Трухманов А.С.
(Москва)
10:35 — 10:55 20 мин Функциональная патология, сопровождающаяся спазмами гладкой мускулатуры. Махов В.М.
(Москва)
10:55 — 11:15 20 мин Неалкогольный стеатогепатит: патогенез, диагностика, принципы лечения. Подымова С.Д.
(Москва)
11:15 — 11:35 20 мин Болезни пищевода. Перезагрузка 2012. Трухманов А.С.
(Москва)
11:35 — 11:50 15 мин Ответы на вопросы
Аллергология
11:50 — 12:10 20 мин Современные возможности терапии поллиноза у детей. Зайцева О.В.
(Москва)
12:10 — 12:25 15 мин Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками. Вопросы из регионов.
Гепатология
12:25 — 13:05 40 мин Интерактивная дискуссия: «Стеатогепатит: возможен ли унифицированный подход к лечению?» Драпкина О. М., Буеверов А.О.
(Москва)
13:05 — 13:25 20 мин Синдром Жильбера: современные воззрения, исходы и терапия. Рейзис А.Р.
(Москва)
13:25 — 13:40 15 мин Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками. Вопросы из регионов.
Болезни ХХI столетия
13:40 — 14:00 20 мин Нарушения сна в общесоматической практике. Полуэктов М.Г.
(Москва)
14:00 — 14:20 20 мин Эндометриоз — новая болезнь цивилизации. Дамиров М.М.
(Москва)
14:20 — 14:35 15 мин Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками. Вопросы из регионов.
Кардиология
14:35 — 15:00 25 мин Не каждый стеноз нужно оперировать, но каждую ишемию нужно лечить.
Трансляция из Волгограда
Лопатин Ю.М.
(Волгоград)
15:00 — 15:15 15 мин Ответы на вопросы
15:15 — 15:35 20 мин Актуальные вопросы лечения больных ИБС. Рациональный выбор адекватной терапии. Драпкина О.М.
(Москва)
15:35 — 15:55 20 мин Мочевая кислота и сердечно-сосудистый риск – вопросы остаются. Драпкина О.М.
15:55 — 16:10 15 мин Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками. Вопросы из регионов.
16:10 — 16:30 20 мин Компенсированная ХСН: нужны ли петлевые диуретики? Агеев Ф.Т.
(Москва)
16:30 — 16:50 20 мин Современные возможности гиполипидемической терапии. Агеев Ф.Т.
(Москва)
16:50 — 17:05 15 мин Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками. Вопросы из регионов.
Рациональная фармакотерапия
17:05 — 17:25 20 мин Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии. Авдеев С.Н.
(Москва)
17:25 — 17:45 20 мин Лечение инфекций дыхательных путей, вызванных атипичными возбудителями. Спичак Т.В.
(Москва)
17:45 — 18:05 20 мин Рациональная антибактериальная терапия кишечных инфекций. Захаренко С.М.
(Трансляция из Санкт-Петербурга)
18:05 — 18:20 15 мин Дискуссия. Прямые включения с городами-участниками.
18:20 — 18:35 15 мин Герцептин-индуцированная кардиомиопатия.
Победитель секции постерных докладов Всероссийского Интернет Конгресса специалистов по Внутренним Болезням
Манькова Н.В.
(Москва)
18:35 — 18:45 10 мин Заключительное слово. Подведение итогов.

Заболевание пищевода, хирургические болезни — Docsity

Заболевания пищевода Краткие анатомо-физиологические характеристики. Различают три отдела пищевода – шейный, грудной и брюшной. Общая длина его в среднем равна 25 см. Пищевод фиксирован лишь в шейном отделе и в области диафрагмы, остальные его отделы довольно подвижны как в вертикальном, так и в боковых направлениях. Он имеет три сужения: в начальном отделе, на уровне бифуркации трахеи и при переходе через диафрагму. Кровоснабжение шейного отдела пищевода осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий, в средней трети – из бронхиальных и непарных, идущих непосредственно из аорты, мелких пищеводных артерий, и внизу – из пищеводных ветвей левой желудочной артерии и диафрагмальных артерий. В области пищевода имеются венозные анастомозы между воротной веной печени и верхней полой веной. Физиологическая функция пищевода складывается главным образом из произвольного и непроизвольного актов. Методы исследования. Кроме общепринятых клинических методов, при патологии пищевода применяют специальные методы исследования: рентгеноскопию, рентгенографию, рентгенокинематографию, эзофагоскопию, пневмомедиастенографию. Для получения исчерпывающих данных, касающихся пищевода, рентгенологическое исследование целесообразно проводить в следующем порядке: 1) обзорная рентгеноскопия области шеи, органов грудной клетки и брюшной полости; 2) исследование с 1 – 2 глотками жидкой бариевой взвеси области кардии и рельефа слизистой оболочки желудка; 3) исследование глотки и пищевода с жидкой бариевой взвесью; 4) исследование «пневморельефа» – двойное контрастирование пищевода; 5) исследование контуров перистальтики стенок пищевода с густой бариевой взвесью; 6) исследование рельефа слизистой оболочки пищевода. При эзофагоскопии можно осмотреть всю слизистую пищевода, а также кардиальный и субкардиальный отделы желудка, установить источник кровотечения, наличие дивертикулов, опухоли, взять участок опухоли для биопсии, с помощью фотоаппарата-насадки можно получить черно-белые и цветные фотографии. Классификация заболеваний пищевода 1. Пороки развития. К ним относятся атрезия, врожденное сужение, врожденное идиопатическое расширение, кардиальная недостаточность (или халазия), удвоение пищевода, неопущение желудка. 2. Инородные тела пищевода. 3. Функциональные заболевания пищевода (ахалазия пищевода, кардиоспазм, дискинезия пищевода – эзофагоспазм). 4. Дивертикулы пищевода. 5. Ожоги пищевода. 6. Доброкачественные опухоли и кисты пищевода. 7. Рак пищевода. В подавляющем большинстве наблюдений пороки развития проявляются и диагностируются в детском возрасте, и поэтому они являются уделом детских хирургов. Функциональные заболевания Функциональные заболевания пищевода по патофизиологическому субстрату включают разнообразные поражения пищевода и его сфинктерных механизмов и проявляются своеобразной клинической и рентгенологической картиной. Общий клинический симптом данных заболеваний пищевода – дисфагия. При кардиоспазме в момент глотания и расслабления пищеводной трубки выпадает важная функция раскрытия кардии. Кардиоспазм разделяют на три стадии: первая – непостоянный спазм кардии, вторая – гипертоническая и третья – атоническая. При многолетнем течении кардиоспазм не склонен переходить в рубцовый стеноз кардии, если болезнь не осложняется химическими или термическими повреждениями (алкоголь, острые, соленые, кислые блюда, горячая пища и др. ), а также значительными надрывами стенки пищевода при кардиодилятации. Эту категорию больных лечат при помощи металлического кардиодилятатора типа Штарка или пневматического дилятатора Лечение кардиоспазма с помощью кардиодилятатора дает удовлетворительные отдаленные результаты, но требует повторных подкрепляющих сеансов. Предложен ряд способов оперативного лечения кардиоспазма: кардиогастропластика, кардиоментопластика и др. Наибольшее распространение получила операция Б. В. Петровского – пластика кардии лоскутом диафрагмы на ножке. Дивертикулы пищевода Ограниченное расширение просвета пищевода в виде мешковидного выпячивания его стенки. В основе классификации дивертикулов лежат их локализация и механизм возникновения. В ранней стадии образования дивертикула характерных симптомов не наблюдается. Затем по мере увеличения дивертикула (II – III стадия) появляется характерная клиническая картина: вследствие быстрого заполнения дивертикула пищей сдавливается пищевод и наступает дисфагия. Чтобы проглотить пищу, больные давят на шею, анатомических особенностей сосудов, питающих отрезок кишки, из которой образуется искусственный пищевод. Образование искусственного пищевода является многоэтапной операцией и состоит из следующих моментов: 1) образования желудочного свища для временного питания больного; 2) мобилизации и проведения кишки к шейной части пищевода; 3) соединения подведенной кишки с пищеводом; 4) образования анастомоза между желудком и кишкой с одновременным закрытием желудочного свища. Рак пищевода Пищевод относится к органам, весьма часто поражаемым раком, поэтому проблема рака пищевода находится в центре внимания отечественных хирургов. Один из наиболее ранних и главных симптомов рака пищевода – дисфагия (нарушение глотания). Она связана с направлением роста опухоли: при экзофитном росте опухоли дисфагия появляется сравнительно быстрее, чем при эндофитном. При собирании анамнеза обращает на себя внимание тот факт, что появившееся расстройство глотания медленно, но неуклонно прогрессирует. В начале заболевания у большинства больных общее состояние остается удовлетворительным, хотя у некоторых к моменту появления дисфагии обнаруживается потеря веса. К другим первичным местным симптомам рака пищевода относятся боль и неприятные ощущения, возникающие за грудиной при проглатывании пищи. Это объясняется травмированием воспаленной стенки пищевода около опухоли и спазмом. К ранним местным признакам относят также чувство полноты за грудиной при глотании горячей пищи. При прорастании и сдавлении опухолью возвратного нерва появляется охриплость голоса, свидетельствующая о запущенной стадии рака и локализации его в верхнем отделе пищевода. Общий симптом рака пищевода различных локализаций – истощение и прогрессирующее похудание. В поздних стадиях развития опухоли, особенно при наличии метастазов, в крови отмечаются выраженная анемия, лейкопения, сдвиг лейкоцитной формулы влево, а также токсическая зернистость нейтрофилов. В ранней диагностике рака пищевода решающее место принадлежит рентгенологическому исследованию. Наличие спазма на определенном участке пищевода заставляет подозревать наличие патологического процесса и обязывает к повторным рентгенологическим исследованиям. По данным рентгенологического исследования можно судить о протяженности поражения и локализации опухоли по отношению к стенкам пищевода. При неясных случаях показано тщательное эзофагоскопическое исследование. Общепризнанным методом хирургического лечения рака пищевода является широко применяемая в хирургии резекция пищевода. Противопоказания к радикальному хирургическому лечению рака пищевода: 1) отдаленные метастазы в шейные и надключичные лимфатические узлы; 2) вовлечение в раковый процесс бронха, возвратного и диафрагмального нервов, ствола симпатического нерва; 3) декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности в связи с органическими заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Для доступа к кардиальному отделу желудка и нижнему отделу пищевода в настоящее время применяют следующие способы: плевральный, чресплеврально-брюшинный, брюшинный, чрезбрюшинно-плевральный. Если опухоль распространилась на дно желудка, для обходного анастомоза используют петлю тонкой кишки.

Хирургическое лечение ахалазии пищевода

Ахалазия пищевода является тяжелым нервно-мышечным заболеванием, при котором нарушен рефлекс открытия кардии при прохождении пищевого комка.

Кому необходимо хирургическое лечение при ахалазии пищевода?

Неэффективность 2-3 сеансов эндоскопической балонной дилятации кардии, является показанием к хирургическому лечению. Лапароскопические операции при ахалазии пищевода и кардии, как правило, удовлетворительно переносятся пациентом и позволяют восстановить нормальный акт глотания и проходимость пищевода, устранить дисфагию и необходимость дальнейшего лечения у 80-90% пациентов в отдаленном периоде после операции.

При этом, у пациентов с III и IV стадиями ахалазии, наряду с уменьшением тяжести симптомов, уменьшается рентгенологическая стадия заболевания.

Почему лучше выполнять операцию в клинике «Гранд Медика»?

В клинике есть возможность выполнения пероральной эндоскопической миотомии пищевода – методика POEM. При данном методе лечения – врач эндоскопист под наркозом, с помощью гибкого эндоскопа выполняет рассечение мышцы пищевода через рот без проколов или разрезов. Так же мы выполняем методику «золотого стандарта»- лапароскопическую операцию типа Геллера – проводится рассечение мышцы пищевода (эзофагокардиомиотомия) на протяжении 6-8 см. Так же применяем уникальную операцию профессора В.В. Анищенко – эзофагокардиофундопластика. Особенность операции по методу В.В. Анищенко состоит в том, что она не оставляет рубцовых тканей на стенке пищевода, может сохранить собственный пищевод при запущенных стадиях заболевания у большинства пациентов и может выполняться как второе вмешательство у пациентов с неэффективной операцией Геллера.

При необходимости, в послеоперационном периоде в условиях медицинского клинического центра «Гранд Медика», проводится выполнение курса балонного расширения пищевода и кардии в зоне сужения, после хирургического этапа лечения ахалазии.

Хирургическое лечение ахалазии кардии в клинике «Гранд Медика» позволит избавить либо существенно облегчить проявления данного заболевания у большинства пациентов, сохранить собственный пищевод у большинства пациентов.

На сайте используются cookie-файлы и другие аналогичные технологии. Если прочитав это сообщение, вы остаетесь на сайте, это означает, что вы не возражаете против использования этих технологий.

Заболевание пищевода | Специалисты в области общей хирургии

О состоянии

Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок.

Есть несколько типов заболеваний пищевода:

  • Ахалазия — дегенерация нервов пищевода. Это приводит к неспособности пищевода перемещать пищу и жидкости в желудок. Это также заставляет сжиматься сфинктер между пищеводом и желудком, поскольку он не может расслабиться.
  • Пищевод Барретта — состояние, при котором слизистая оболочка пищевода заменяется тканью, похожей на слизистую оболочку желудка. Пищевод Барретта часто является результатом длительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и иногда может привести к раку пищевода. Требуется длительное наблюдение с возможностью хирургического вмешательства для уменьшения рефлюкса.
  • Рак пищевода — может возникнуть в любой части пищевода и распространиться на ваши лимфатические узлы, трахею, крупные кровеносные сосуды грудной клетки и близлежащие органы.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое расстройство пищеварения, при котором желудочная кислота возвращается в пищевод, вызывая изжогу и раздражение слизистой оболочки пищевода. Хирургия может сузить соединение между желудком и пищеводом, чтобы уменьшить обратный ток кислоты.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — слабость диафрагмы, из-за которой содержимое брюшной полости перемещается вверх в грудную полость. Операция направлена ​​на устранение дефекта диафрагмы.

Посмотрите телеинтервью с Кортни Кемп, доктором медицины, FACS и директором центра изжоги городов-побратимов на тему диагностики изжоги и вариантов лечения.

Диагностическое тестирование

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Цель : EGD обеспечивает визуальный осмотр пищевода, желудка и первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Эта процедура позволяет визуализировать изменения пищевода и желудка, такие как язвы, эрозии и пищевод Барретта, а также изменения анатомии.

Описание : EGD выполняется в процедурном центре в любом из наших хирургических отделений.Вам будет введено успокоительное, чтобы вы расслабились и чувствовали себя комфортно. Процедура безболезненна и занимает от 15 до 30 минут. Вы поедете домой в тот же день.

Риски : ФГДС сопряжена с небольшим риском осложнений, включая, помимо прочего, боль в горле, кровотечение или перфорацию (прокол) верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Из-за внутривенной седации есть риск проблем с дыханием, сердечной аритмии и пневмонии.

Препарат :

  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ есть и пить после полуночи в ночь перед процедурой.
  • Вы можете запить лекарством немного воды за два часа до процедуры.
  • Если ваш тест проводится во второй половине дня, вам нельзя ничего есть и пить в течение восьми часов до процедуры.
  • Возможно, вам придется прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, перед процедурой. Спросите своего врача.

Потом: Из-за снотворного, вам понадобится водитель, чтобы отвезти вас домой.

Импедансная манометрия высокого разрешения (HRIM)

Цель : Манометрия импеданса с высоким разрешением измеряет давление и движение жидкости в пищеводе.Эти измерения помогают нам диагностировать нарушения моторики пищевода и имеют решающее значение при планировании хирургического вмешательства на пищеводе.

Описание : Процедура HRIM выполняется в офисе. Небольшой гибкий катетер (трубка) будет введен в пищевод через нос. Во время теста вас попросят 10–12 раз проглотить небольшое количество соленой воды. Тест длится от 15 до 20 минут.

Риски : Во время процедуры манометрии пищевода существует небольшая вероятность кровотечения из носа.У некоторых пациентов возникают проблемы с рвотными массами, но после расслабления большинство пациентов может завершить процедуру.

Подготовка: Ваш желудок должен быть пустым, поэтому вам не следует ничего есть или пить в течение четырех часов до исследования.

Потом: Седативного средства не будет, поэтому вы можете ехать на прием и обратно.

24-часовой pH-тест импеданса пищевода

Цель : 24-часовой pH-тест на импеданс пищевода позволяет оценить степень желудочного рефлюкса в пищевод в течение длительного периода времени, обычно 24 часа.Датчики на катетере измеряют уровень кислотности на различных уровнях пищевода, а также рефлюкс содержимого желудка в пищевод. Это наиболее точный тест для документирования гастроэзофагеального рефлюкса и, как правило, наш предпочтительный тест, поскольку он измеряет кислотность на разных уровнях, а также события некислотного рефлюкса.

Описание: В тесте pH на импеданс пищевода небольшой катетер (трубка) вводится в пищевод через нос. Этот катетер очень тонкий (2 мм в диаметре) и подключается к записывающему устройству карманного размера, которое висит у вас на плече. Катетер вводится во время визита в офис. После того, как вы покинете наш офис, вы должны заниматься как можно большей нормальной активностью в течение 24-часовой продолжительности теста. Трубка подключается к небольшому ресиверу, поэтому во время учебы можно не принимать душ. Вам нужно будет вернуться в офис на следующий день (через 24 часа), чтобы удалить трубку.

Риски : Пациенты могут испытывать некоторое раздражение и дискомфорт в задней части горла во время процедуры. Более 90 процентов пациентов могут пройти процедуру.В редких случаях рефрактерная стимуляция рвотного рефлекса может помешать завершению.

Альтернативы : Для некоторых пациентов, которые не могут пройти тест или у которых более длительное наблюдение считается более эффективным, альтернативой является pH-тест капсулы Bravo.

Подготовка:

  • Наиболее точные результаты этого теста получаются, если вы не принимали лекарства от рефлюкса (например, Prilosec, Prevacid или Dexilant) в течение семи дней.
  • Вы можете принимать Пепсид, Зантак или Тагамет за два дня до теста.
  • Вы можете принимать Тумс, Миланту или Гевискон за шесть часов до процедуры.
  • Во время теста не принимайте антацидные препараты, пока трубка не выйдет наружу. Как только трубка отключится, вы можете вернуться к обычным лекарствам.
  • Приемник прикреплен к катетеру и не может намокнуть. Это означает, что вы не можете принять душ, пока трубка не будет удалена на следующий день. Катетер виден и будет прикреплен к носу на время исследования.

BRAVO Capsule Esophageal pH Test

Цель: Капсульный pH-тест пищевода Bravo измеряет и записывает уровень кислотности (pH) в пищеводе, чтобы определить степень кислотного рефлюкса в течение 48–96 часов. Устройство Bravo состоит из капсулы размером с витаминную таблетку, которая прикрепляется к пищеводу и передает информацию по беспроводной сети на карманный приемник, который вы носите с собой.

Описание: Капсула устанавливается с помощью катетера.Капсула прикрепляется к внутренней части пищевода с помощью всасывания, после чего вводящий катетер удаляется. Bravo можно установить во время процедуры эндоскопии, когда вы находитесь под седативным действием. После завершения проверки приемник возвращается в наш офис. Капсула вылетит через 3-7 дней и отключится со стулом.

Риски: В редких случаях пациенты будут испытывать боль или дискомфорт в груди из-за присутствия капсулы Браво в пищеводе.В редких случаях капсула не выпадает самопроизвольно, или еда может зависать на капсуле Bravo, и для удаления капсулы может потребоваться эндоскопия. Производитель рекомендует не проводить МРТ, если капсула Bravo все еще может находиться в организме. Если прошло больше месяца, можно продолжить МРТ. Если вам потребуется МРТ до одного месяца, рекомендуется сделать рентгеновский снимок, чтобы оценить, осталась ли капсула Bravo. Капсула Bravo иногда смещается преждевременно или не функционирует должным образом, и ее необходимо снова вставить.

Альтернативы: 24-часовой импеданс пищевода или манометрия пищевода — это альтернативная система на основе катетера, которая в целом обеспечивает большую точность.

Подготовка:

  • Наиболее точные результаты этого теста получаются, если вы не принимали лекарства от рефлюкса (например, Prilosec, Prevacid или Dexilant) в течение семи дней.
  • Вы можете принимать Пепсид, Зантак или Тагамет за два дня до теста.
  • Вы можете принимать Тумс, Миланту или Гевискон за шесть часов до процедуры.

Потом: Если вы получили успокоительное, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.

Эзофаграмма

Цель: Этот тест обеспечивает рентгеновское изображение пищевода и верхней части желудка, включая анатомию и моторику пищевода. Он полезен при оценке проблем с глотанием, а также рефлюкса и часто используется для оценки проблем с пищеводом и желудком.

Описание: В рентгенологическом отделении проводят эзофаграмму.Вам дадут выпить густую жидкость (барий) с меловым привкусом и при глотании будут получать рентгеновские лучи.

Риски: Проглатывание бария, как правило, является безопасным испытанием. Аллергические реакции на барий очень редки, но могут возникать. Запор может возникнуть из-за бария, иногда помогает легкое слабительное. В редких случаях барий может попасть в легкие во время теста.

Подготовка: Подготовка к эзофаграмме не требуется.

Потом: Седативных препаратов нет, так что вы можете сами ехать домой.

Перед операцией

  • Перед операцией вас могут попросить изменить диету и проглотить тренировку. Тренировка глотания включает в себя укусы или глотания с перерывами между глотками от 20 до 30 секунд. Это полезно делать с таймером во время еды.
  • Всегда спрашивайте хирурга о своей диете перед операцией. При определенных условиях, таких как ахалазия, вас могут попросить соблюдать жидкую диету перед операцией в течение нескольких дней.
  • Бросьте курить за месяц до операции.Никотин снижает кровоток, препятствует заживлению после операции и увеличивает риск заражения.
  • Увеличьте свою активность. Старайтесь ежедневно заниматься 30-минутной ходьбой или другой аэробной нагрузкой, чтобы набраться сил.
  • Улучшите свое питание. Добавьте протеиновые добавки, такие как Boost или Ensure, чтобы помочь вашему телу восстановиться после операции.

Хирургия

Наши хирурги проводят открытые, а также малоинвазивные операции при заболеваниях пищевода. Ваш хирург более подробно объяснит вашу конкретную процедуру.

Минимально инвазивная хирургия. Минимально инвазивная хирургия выполняется с помощью лапароскопии или роботизированной хирургии с использованием хирургической системы da Vinci.

  • Лапароскопическая хирургия. Для лапароскопической хирургии требуется всего несколько небольших разрезов, в которые хирург вставит длинные и тонкие хирургические инструменты и крошечную камеру. Камера предоставит изображения, которые помогут хирургу во время процедуры.
  • Роботизированная хирургия. Некоторые лапароскопические операции можно выполнять с помощью хирургической системы da Vinci.Эта роботизированная опция дает вашему хирургу увеличенное трехмерное изображение в высоком разрешении внутри вашего тела. Система также позволяет преобразовывать движения руки хирурга в точные движения небольших инструментов внутри вашего тела.

Открытая хирургия. Минимально При открытой операции ваш врач сделает разрез в месте аномалии достаточно большим, чтобы он или она могли видеть и касаться ваших внутренних органов во время операции.

После операции

  • После любой операции на пищеводе глотание / прием пищи требует практики. Мы рекомендуем есть медленно, делая между глотками 20-30 секунд. В противном случае у вас может возникнуть повышенное давление в брюшной полости или груди после еды.
  • Спросите своего хирурга об изменениях в диете. Из-за набухания пищевода в первые несколько недель может быть трудно глотать. Многим пациентам рекомендуется придерживаться жидкой диеты в течение одной-трех недель после операции с постепенным переходом на обычную диету.
  • Вам будет предложено ходить, чтобы предотвратить образование тромбов, мышечную слабость и запоры.
  • У вас может возникнуть запор. В таком случае вы можете принять слабительное, например Миралакс или Магнезийное молоко.
  • Лед может уменьшить отек в течение первых 48–96 часов. Затем используйте тепло, чтобы уменьшить болезненность мышц и расслабить напряженные мышцы.
  • Спросите своего хирурга, прежде чем принимать ибупрофен. В течение первых одного-двух дней из раны ожидается небольшое кровотечение или дренаж.
  • Вы можете принять душ через один или два дня после операции, но избегайте ванн, горячих ванн, замачивания или плавания в течение двух недель.
  • Всегда говорите со своим хирургом об ограничениях по весу и возможностях возвращения к работе.
  • Большинство пациентов, перенесших лапароскопическую или роботизированную операцию, выписываются на следующий день после операции.
  • Вам будет предложено посетить хирурга через одну-три недели после операции.
  • Если вы заметили жар выше 101 градуса по Фаренгейту или дренаж из раны, сообщите об этом своему хирургу, позвонив по телефону 763.780.6699.

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с нами по телефону 763.780.6699.

Хирургия пищевода, Отделение желудочно-кишечной хирургии, Калифорнийский университет в Дэвисе

Одна из самых частых жалоб пациентов с пищеводным рефлюксом — изжога, ощущение боли или жжения под грудиной. Эта жалоба часто возникает после еды, хотя некоторые пациенты испытывают эти симптомы между приемами пищи, перед сном или при пробуждении. Пациенты с более тяжелыми симптомами жалуются на то, что пища или жидкость попадают в рот, просыпаются ночью, кашляют или хрипят из-за аспирированной жидкости или затрудняются глотать из-за кислоты желудка, вызывающей язву или сужение пищевода.

Причина этих симптомов — снижение прочности нижнего сфинктера пищевода (похожего на клапан), который затем не может предотвратить возвращение пищи или жидкости обратно в пищевод после того, как они попадают в желудок. Пациентов с жалобами на рефлюкс часто лечат лекарствами, снижающими кислотность содержимого желудка, поступающего в пищевод. Иногда добавляется другое лекарство, которое вызывает более быстрое опорожнение желудка, уменьшая количество материала, попадающего в пищевод.Несмотря на медикаментозное лечение, многие пациенты продолжают испытывать симптомы, и их направляют для обследования на операцию.

Операция, которая чаще всего проводится пациентам с рефлюксной болезнью, называется фундопликацией Ниссена. Эта операция включает в себя поднятие части верхнего отдела желудка вокруг нижнего пищевода и его ушивание, создавая «искусственный клапан». Эта процедура обычно выполняется лапароскопически путем введения небольшой камеры через стенку желудка через разрез в полдюйма; четыре других разреза в четверть дюйма сделаны для инструментов.Большинство пациентов могут вернуться домой через 1-2 дня после операции и возобновить большую часть деятельности, включая работу, через две-три недели. Возможные риски и осложнения включают, помимо прочего, необходимость преобразования операции в «открытую» процедуру, что означает, что над областью желудка делается надрез в несколько дюймов для завершения процедуры, перфорация пищевода, развитие стриктуры ( сужение) пищевода, раневая инфекция и минимальное облегчение симптомов. Эти осложнения встречаются редко, от 80 до 90% пациентов испытывают облегчение симптомов и возможность прекратить прием лекарств.

Обследование перед операцией обычно включает верхнюю эндоскопию (осмотр пищевода камерой), манометрию пищевода (измерение давления в пищеводе) и сканирование опорожнения желудка (измерение времени опустошения желудка). Нам также может потребоваться 24-часовой зонд pH, чтобы измерить, как часто кислота попадает в пищевод, если эндоскопия верхней части не выявила признаков воспаления. Наличие этих результатов процедуры во время консультации по хирургии ускорит ваше лечение.Необходимые исследования могут быть выполнены в Калифорнийском университете в Дэвисе, если объекты в вашем районе не оборудованы для их проведения.

Программа лечения заболеваний пищевода | NYC

Программа лечения заболеваний пищевода в Колумбии направлена ​​на повышение уровня медицинской помощи людям, страдающим гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ), раком пищевода, ахалазией, пищеводом Барретта и другими заболеваниями пищевода. Клиницисты в нашей многопрофильной команде объединяют свои знания и ресурсы, чтобы гарантировать, что пациенты получают самую современную помощь, когда речь идет о профилактике, диагностике и лечении этих состояний.Наша команда уделяет особое внимание разработке новых интервенционных и хирургических подходов к лечению, которые минимизируют риски, приводят к более быстрому выздоровлению и обеспечивают лучшие долгосрочные результаты.

Чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию, позвоните нам по телефону:
(212) 305-1909 или заполните нашу онлайн-форму.

Мы находимся по адресу:

Колумбийская программа лечения заболеваний пищевода
630 West 168th Street, New York, NY 10032
Карты и маршруты »

Мы также принимаем пациентов в Нью-Джерси в нашем Колумбийском центре лечения легких и пищевода в Нью-Джерси.

Для родителей и детей, нуждающихся в лечении атрезии пищевода, узнайте больше о нашей специализированной программе лечения атрезии пищевода.

О заболеваниях пищевода и лечении

Наши специалисты охватывают весь спектр заболеваний пищевода, от обычных до неясных, и мы можем оказать помощь независимо от того, насколько сложным или тяжелым может быть ваш случай.

Чтобы вы больше знали о своем здоровье и возможностях, мы собрали несколько учебных материалов о заболеваниях пищевода, которые мы лечим.Щелкните по ссылкам ниже для получения дополнительной информации.


Истории и перспективы
Чтобы вылечить пациента, нужна деревня

После выздоровления от рака груди Роберта думала, что проблемы со здоровьем остались позади, но когда ей поставили диагноз «агрессивный рак пищевода», она обнаружила в себе новые уровни решимости. Прочтите рассказ Роберты.


Наша команда

Наша основная команда состоит из гастроэнтерологов, абдоминальных хирургов и хирургов грудной клетки, и мы тесно сотрудничаем с онкологами, онкологами-радиологами и практикующими медсестрами, чтобы предоставить вам всесторонний комплексный уход за пищеводом.

Гастроэнтерологи

Хирурги

Чтобы записаться на прием к нашей команде, позвоните нам по телефону (212) 305-1909 или заполните нашу онлайн-форму.

Колумбийская программа лечения заболеваний пищевода
630 West 168th Street, New York, NY 10032
(212) 305-1909
Получить карты и маршруты »

Колумбийский центр легких и пищевода в Нью-Джерси
85 Harristown Road, # 101
Glen Rock, NJ 07452
(212) 305-3408
Карты и маршруты »

хирургических процедур — О ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) определяется как обратный поток содержимого желудка в пищевод, вызывающий нежелательные симптомы и потенциально приводящий к повреждению пищевода.

Симптомы ГЭРБ

Самый частый симптом ГЭРБ — изжога. Это неприятное ощущение жжения в середине верхней части живота и / или нижней части груди. Другие типичные симптомы включают затрудненное глотание (дисфагию) и срыгивание жидкости в пищевод. В некоторых случаях жидкость может даже забиться в рот. У людей с ГЭРБ также могут развиваться другие атипичные (экстраэзофагеальные) симптомы, такие как охриплость голоса, прочищение горла, боль в горле, хрипы, хронический кашель и даже астма.Многие люди страдают от симптомов экстраэзофагеального рефлюкса в течение некоторого времени, прежде чем будет установлена ​​причинно-следственная связь с ГЭРБ. Это, по крайней мере, частично связано с тем фактом, что существует множество других причин подобных симптомов, помимо ГЭРБ.

Причины ГЭРБ

ГЭРБ возникает из-за неправильной механической функции нижнего сфинктера пищевода (LES). LES — это мышечное кольцо, которое окружает соединение пищевода и желудка и действует как клапан.При правильном функционировании этот клапан открывается при глотании, обеспечивая прохождение пищи из пищевода в желудок. Затем клапан закрывается и действует как барьер, препятствующий рефлюксу содержимого желудка в пищевод. У людей с ГЭРБ LES не закрывается должным образом, что приводит к обратному току желудочного содержимого. Именно обратный поток содержимого желудка вызывает симптомы ГЭРБ.

У многих людей нет очевидной причины отказа LES. Сам LES может быть слабым или его поддерживающие структуры (пищевод, диафрагма или угол, под которым пищевод входит в желудок) могут быть неадекватными.В других случаях это могут быть факторы образа жизни или поведения, которые усиливают LES и способствуют ее отказу. Эти факторы включают:

  • ожирение,
  • курение,
  • употребление алкоголя,
  • диета с высоким содержанием жиров и
  • потребление газированных напитков.

Кроме того, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может привести к ГЭРБ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда LES перемещается над диафрагмой, слоем мышц, разделяющим брюшную и грудную полости. Когда LES перемещается в грудную клетку, он менее способен предотвратить рефлюкс.Наконец, симптомы ГЭРБ могут усугубляться недостаточным клиренсом кислоты и жидкости из нижнего (дистального) пищевода из-за повреждения пищевода или нарушений моторики пищевода.

Узнайте больше об операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ

Медицинское управление ГЭРБ

Изменение образа жизни — Лечение ГЭРБ начинается с изменения поведения и образа жизни. Уменьшение симптомов может быть достигнуто у большинства людей с помощью нескольких модификаций. К ним относятся:

  • похудание,
  • отказ от газированных напитков,
  • воздержание от курения,
  • снижение потребления алкоголя и кофеина,
  • отказ от «провоцирующих» продуктов (острой пищи, цитрусовых или кислой пищи),
  • соблюдение диеты с низким содержанием жиров,
  • воздерживаться от еды и питья за несколько часов до сна и
  • поднятие изголовья кровати на ночь.

Лекарства — Если симптомы тяжелые или если симптомы сохраняются, несмотря на изменение образа жизни, следует рассмотреть возможность приема лекарств. К препаратам, снижающим кислотность, относятся ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы гистаминовых рецепторов h3 (блокаторы h3). Важно понимать, что эти лекарства не останавливают рефлюкс. Однако они часто эффективны для снижения количества кислоты в желудочном соке. У большинства людей снижения кислотности достаточно, чтобы облегчить или даже устранить симптомы ГЭРБ.Лекарства также очень эффективны при лечении осложнений ГЭРБ, таких как эзофагит. Однако у некоторых людей длительное использование ИПП может быть связано с повышенным риском остеопороза и переломов бедра, запястья и позвоночника. Хотя многие из наиболее эффективных препаратов, снижающих кислотность, продаются без рецепта, длительное использование более 2 недель или отказ от приема лекарств следует обсудить с врачом.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Хирургическая терапия также является вариантом лечения ГЭРБ.Основным показанием к хирургическому лечению является неэффективность медикаментозного лечения, когда симптомы сохраняются, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию. Еще одно показание к антирефлюксной операции — это личные предпочтения. Некоторые люди не хотят принимать препараты для подавления кислотности в течение всей жизни или у них слишком много побочных эффектов от этих препаратов, и они могут захотеть рассмотреть возможность антирефлюксной хирургии.

Обязательное обследование перед антирефлюксной операцией

Необходимо провести несколько тестов, чтобы определить, подходит ли человек для антирефлюксной хирургии.Целью этих исследований является:

  • выявить объективное свидетельство рефлюкса,
  • коррелируют рефлюкс с симптомами, а
  • оценить другие сопутствующие заболевания, которые могут способствовать возникновению симптомов.

Как правило, всем пациентам следует выполнять эндоскопию верхних отделов. Дополнительное тестирование включает 24-часовой рН-тест с импедансом и манометрическое исследование пищевода. Часто на ранних этапах обследования пациенту также будет сделана контрастная эзофаграмма.

Верхняя эндоскопия — Верхняя эндоскопия или EGD включает введение небольшой камеры через рот в верхний отдел желудочно-кишечного тракта, что позволяет оценить пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Обычно это делается в амбулаторных условиях с применением седативных средств от легкой до умеренной. Цель эндоскопии — оценить повреждения, связанные с рефлюксом, оценить целостность LES и выявить любые альтернативные или сосуществующие болезненные процессы, которые могут способствовать появлению симптомов.Длительное воздействие желудочного сока на пищевод может вызвать такие повреждения, как эрозия (язвы пищевода), воспаление (эзофагит), рубцевание (стриктура пищевода) и изменения внутренней оболочки пищевода (пищевод Барретта). Во время эндоскопии также можно оценить потенциальные аномалии, такие как гастрит, пептические язвы, полипы, узелки и инфекции. Во время этой процедуры часто берут образцы тканей (биопсии) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Образцы ткани желудка часто проверяются на инфекцию, называемую H.пилори.

24-часовой pH-тест — Исследование pH включает тонкую мягкую силиконовую трубку (катетер), вводимую через нос пациента в дистальный отдел пищевода над LES. Датчики на трубке обнаруживают и регистрируют эпизоды кислотного рефлюкса. Устройство также предназначено для записи, когда пациент ощущает симптомы, чтобы определить, коррелируют ли эти симптомы с эпизодами рефлюкса. Этот тест проводится в течение 24 часов на амбулаторном пациенте, который не принимает препараты, подавляющие кислотность. Во время теста человек может продолжать повседневную деятельность.Одна из версий этого теста включает прикрепление чипа, чувствительного к кислоте, на слизистой оболочке нижнего отдела пищевода. Это известно как зонд Bravo, и его преимущество заключается в том, что трубка не вводится через нос пациента.

Исследование импеданса пищевода pH — Многие врачи также используют 24-часовое исследование импеданса пищевода для оценки рефлюкса у некоторых пациентов, которое включает ту же процедуру, описанную выше (трубка вводится через нос в пищевод).Импеданс пищевода определяет рефлюкс жидкости, кислой она или нет. Поэтому измеряются как кислотный, так и некислотный рефлюкс. У людей может быть некислотный или слабокислый рефлюкс или симптомы могут продолжаться, несмотря на подавление кислоты высокими дозами, и исследование импеданса может предоставить ценную информацию в этих случаях. (Измерительный зонд Bravo измеряет только кислоту, поэтому его нельзя использовать для исследования импеданса.)

Манометрия — Манометрия пищевода измеряет моторную или сократительную функцию НПС и пищевода.Этот тест в основном используется для оценки любых основных нарушений моторики пищевода, которые могут способствовать развитию симптомов человека (например, ахалазии).

Антирефлюксная хирургия

Хирургия при ГЭРБ известна как антирефлюксная хирургия и включает процедуру, называемую фундопликацией. Целью фундопликации является усиление LES для воссоздания барьера, препятствующего возникновению рефлюкса. Это делается путем обертывания части желудка вокруг дна пищевода, чтобы усилить, увеличить или воссоздать LES-клапан.Наиболее распространенным типом фундопликации является фундопликация Ниссена, при которой желудок оборачивается на 360 градусов вокруг нижней части пищевода. Также существует множество техник частичной фундопликации. Как следует из названия, эти методы включают обертывание, которое не полностью охватывает пищевод. Фундопликация Ниссена почти всегда выбирается для контроля ГЭРБ.

Антирефлюксные операции сегодня чаще всего выполняются с использованием малоинвазивной хирургической техники, называемой лапароскопией.В методике используется узкая трубчатая камера и несколько длинных тонких операционных инструментов. В операционной камера и инструменты вводятся в брюшную полость через несколько небольших (менее 1 см или ½ дюйма) разрезов на брюшной стенке. Затем операция выполняется в брюшной полости с использованием увеличения камеры. Преимущество этого типа минимально инвазивной техники заключается в том, что он приводит к уменьшению боли, более короткому пребыванию в больнице, более быстрому возвращению к работе, меньшему размеру шрамов и меньшему риску последующих раневых инфекций и грыж.

Подробнее о лапроскопической хирургии

Если операция не может быть безопасно завершена с помощью лапароскопии, операция преобразуется в традиционную открытую процедуру, которая включает разрез в верхней части живота. Открытый метод безопасен и эффективен, но он приносит в жертву вышеупомянутые преимущества лапароскопии.

В любом случае операция должна выполняться специалистом с соответствующей подготовкой или большим опытом.

Восстановление после антирефлюксной хирургии

После операции пациенты обычно помещаются в больницу на 1–3 дня.Этот период наблюдения предназначен для того, чтобы убедиться, что у пациента нет тошноты и рвоты и он может пить достаточное количество жидкости для поддержания гидратации. Пациенты обычно выписываются на мягкую, пюре или жидкую диету.

Диетические ограничения после операции могут варьироваться, но в целом пациенты должны ожидать постепенного перехода к твердой диете в течение 2–8 недель. Диетические ограничения постепенно снимаются через несколько недель, и пациент переходит на мягкую и / или пост-ниссеновскую диету.Многие хирурги рекомендуют своим пациентам принимать только измельченные или жидкие лекарства в течение нескольких недель после операции.

Побочные эффекты и осложнения антирефлюксной хирургии

Хотя антирефлюксная хирургия считается безопасной и эффективной, могут возникнуть осложнения и нежелательные побочные эффекты. Ниже приводится краткое описание, но его следует обсудить с вашим хирургом перед операцией.

После фундопликации некоторые пациенты сообщают о затруднении отрыжки или ощущении вздутия живота.Это редко бывает тяжелым и обычно проходит в течение первых 6 месяцев после операции. Некоторые пациенты могут также сообщать о невозможности рвоты, а некоторые пациенты также сообщают об увеличении метеоризма и диарее.

Изредка пациенты также сообщают о длительной дисфагии или затруднении глотания после операции. Хотя некоторая степень дисфагии является обычным явлением сразу после операции из-за отека в области операции, обычно она проходит в течение нескольких недель после операции. Дисфагия — это причина, по которой большинство хирургов рекомендуют жидкую или мягкую диету после операции и советуют пациентам есть медленно, кусаться небольшими порциями и хорошо пережевывать пищу.Стойкую или длительную дисфагию обычно можно лечить с помощью эндоскопической дилатации, а в редких случаях может потребоваться пересмотр первоначальной операции.

Осложнения могут возникнуть в результате общей анестезии, кровотечения, инфекции и / или повреждения близлежащих органов. Ближайшие органы включают желудок, пищевод, селезенку, печень, блуждающие нервы, аорту, полую вену, диафрагму, легкие и сердце.

В целом, лапароскопическая антирефлюксная хирургия, выполняемая опытным хирургом, исключительно безопасна, а любые значительные операционные осложнения довольно необычны.

Результаты после антирефлюксной хирургии

Результаты после лапароскопической антирефлюксной хирургии в целом отличные. Как в краткосрочных (1–5 лет), так и в долгосрочных исследованиях (5–10 лет) подавляющее большинство пациентов сообщают об эффективном уменьшении симптомов, высоком уровне удовлетворенности и улучшении качества жизни после операции. Почти все пациенты прекращают прием лекарств от рефлюкса после операции. Самым убедительным фактором является то, что пациенты постоянно сообщали, что если бы им пришлось что-то делать заново, они бы снова приняли решение пройти антирефлюксную операцию.

Наиболее важным фактором при определении того, почувствует ли пациент улучшение или исчезновение симптомов, приписываемых ГЭРБ, является обеспечение с большой степенью уверенности, что эти симптомы действительно вызваны ГЭРБ. По этой причине необходима надлежащая оценка перед операцией. При внепищеводных симптомах, таких как кашель и охриплость голоса, возможны многие другие состояния, не связанные с ГЭРБ. Во многих из этих случаев соответствующее обследование и многопрофильная оценка с участием хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога (специалист по ушам, носу и горлу) и пульмонолога (специалист по легким и респираторным заболеваниям) важны для подтверждения диагноза и исключения других потенциальных возможностей. причины.

Рефлюкс у людей с патологическим ожирением

Ожирение — главный фактор риска ГЭРБ. Было продемонстрировано, что потеря веса постоянно приводит к улучшению симптомов, связанных с ГЭРБ, у пациентов с ожирением. Некоторые пациенты с патологическим ожирением и ГЭРБ, не получившие должного медицинского лечения, могут обратиться к хирургу для обсуждения антирефлюксной хирургии. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену у пациента с болезненным ожирением является довольно сложной задачей. Некоторые данные свидетельствуют о том, что частота неудач лапароскопической операции Ниссена у пациентов с патологическим ожирением выше, чем у пациентов без ожирения.Бариатрическая хирургия (потеря веса) доказала свою эффективность в контроле и лечении ГЭРБ у некоторых пациентов. Люди с патологическим ожирением, у которых ГЭРБ не контролируется медикаментозной терапией и которые соответствуют критериям антирефлюксной хирургии, должны поговорить со своим врачом о возможности бариатрической хирургии.

Новые методы лечения

Хотя лапароскопическая фундопликация является текущим стандартом хирургической помощи, в настоящее время проводится оценка ряда новых захватывающих эндоскопических методов лечения ГЭРБ без разрезов.Новейшая терапия — трансоральная фундопликация без разрезов (TIF). Это фундопликация без разреза, выполняемая с помощью эндоскопа, который вводится через рот в желудок. Краткосрочные результаты кажутся благоприятными у тщательно отобранных пациентов; однако долгосрочные исследования еще не завершены. Многие новые методы лечения ГЭРБ все еще проходят оценку в соответствии с экспериментальными протоколами и могут выполняться только в избранных исследовательских центрах.

В марте 2012 года FDA одобрило систему LINX, состоящую из хирургически имплантированного устройства, помогающего справиться с рефлюксом, для людей с ГЭРБ, которым не помогли другие методы лечения.

Сводка

ГЭРБ — наиболее распространенное расстройство пищеварения, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью. Примерно 10% американцев страдают от ежедневных симптомов или ежедневно принимают лекарства для лечения этих симптомов. Для большинства пациентов, которые не переносят медикаментозную терапию, или у пациентов, у которых наблюдается неадекватное или неполное купирование симптомов ГЭРБ от соответствующей медикаментозной терапии, антирефлюксная хирургия, проводимая опытными хирургами и соответствующим образом отобранным пациентам, является безопасным и эффективным вариантом.

Адаптировано из публикации IFFGD: Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), составленной Эндрю С. Кастенмайером, доктором медицины, и Джоном Гулдом, доктором медицины, Отделение общей хирургии, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин. Опубликовано в «Вопросы здоровья пищеварительной системы», том. 21, № 3.

Фундопликационная хирургия при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Обзор хирургии

Во время операции по фундопликации верхний изгиб желудка (дно) оборачивается вокруг пищевода и зашивается, так что нижняя часть пищевода проходит через небольшой туннель мышцы желудка.Эта операция укрепляет клапан между пищеводом и желудком (нижний сфинктер пищевода), что также препятствует проникновению кислоты в пищевод. Это позволяет пищеводу заживать.

  • Эту процедуру можно проводить через живот или грудь. Грудной доступ часто используется, если у человека избыточный вес или короткий пищевод.
  • Эта процедура часто выполняется с помощью лапароскопической хирургической техники. Результаты лапароскопической техники являются наилучшими, когда операция проводится хирургом, имеющим опыт использования этой процедуры.

Если у человека грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая может вызывать симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), она также будет восстановлена ​​во время этой операции.

Чего ожидать после операции

Если проводится открытая операция (для которой требуется большой разрез), вы, скорее всего, проведете несколько дней в больнице. Используется общий наркоз, что означает, что вы спите во время операции. После открытой операции вам может потребоваться от 4 до 6 недель, чтобы вернуться к работе или обычному распорядку дня.

При лапароскопическом методе вы, скорее всего, проведете в больнице всего 2–3 дня. Используется общий наркоз. После операции у вас будет меньше боли, потому что нет большого разреза, который нужно зажить. После лапароскопической операции большинство людей могут вернуться к работе или своему обычному распорядку примерно через 2–3 недели, в зависимости от выполняемой ими работы.

После любой операции вам может потребоваться изменить способ питания. Возможно, вам придется есть только мягкую пищу, пока операция не заживет.Вам следует тщательно пережевывать пищу и есть медленнее, чтобы пища успела спуститься по пищеводу.

Почему это сделано

Хирургия фундопликации чаще всего используется для лечения симптомов ГЭРБ, которые могут быть частично вызваны грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и которые не купируются лекарствами. Операция также может быть использована для некоторых людей, у которых нет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургия также может быть вариантом, когда:

  • Лечение медикаментами не снимает полностью ваши симптомы, доказано, что остальные симптомы вызваны рефлюксом желудочного сока.
  • Вы не хотите или из-за побочных эффектов не можете принимать лекарства в течение длительного периода времени для контроля симптомов ГЭРБ, и вы готовы принять на себя риски хирургического вмешательства.
  • У вас есть симптомы, которые не улучшаются должным образом при приеме лекарств. Примеры этих симптомов — астма, охриплость голоса или кашель с рефлюксом.

Как хорошо это работает

  • У большинства людей, перенесших лапароскопическую операцию по поводу ГЭРБ, операция улучшает симптомы и лечит повреждение пищевода. сноска 1
  • Со временем у некоторых людей симптомы возвращаются, эзофагит возвращается, им нужно принимать лекарства для устранения симптомов или нужна еще одна операция. сноска 1
  • Операция может вызвать новые неприятные симптомы. Со временем у некоторых людей возникают проблемы с глотанием, повышается метеоризм (газы) и / или возникают проблемы с отрыжкой. сноска 1

Риски

Риски или осложнения после операции фундопликации включают:

  • Затруднение при глотании из-за того, что желудок слишком сильно завязан на пищевод или слишком туго обернут.
  • Пищевод выскальзывает из обернутой части желудка, так что клапан (нижний сфинктер пищевода) больше не поддерживается.
  • Возвращающаяся изжога.
  • Вздутие живота и дискомфорт от скопления газов, потому что человек не может отрыгнуть.
  • Лишний газ.
  • Риски наркоза.
  • Риск серьезного хирургического вмешательства (инфекция или кровотечение).

Некоторых людей побочные эффекты хирургического вмешательства — вздутие живота из-за скопления газов, проблемы с глотанием, боль в месте операции — столь же неприятны, как и симптомы ГЭРБ.Процедуру фундопликации нельзя отменить, и в некоторых случаях может оказаться невозможным облегчить симптомы этих осложнений даже с помощью второй операции.

Что думать о

ГЭРБ может раздражать и даже вызывать боль. Но это не опасное заболевание. Чтобы какое-либо лечение ГЭРБ стоило попробовать, оно должно быть очень безопасным. Для многих людей, особенно тех, у кого мало проблем с приемом лекарств, операция — не лучший выбор.

Но когда операция по фундопликации проходит успешно, может отпадать необходимость в длительном лечении лекарствами.Когда вы выбираете между операцией и лечением лекарствами, взвесьте стоимость, риски и возможные осложнения операции с затратами и неудобствами приема лекарств.

Перед операцией обычно проводятся дополнительные тесты, чтобы убедиться, что операция может помочь вылечить симптомы ГЭРБ и диагностировать проблемы, которые могут быть усугублены операцией.

Повторные операции труднее выполнять, они менее успешны и более опасны. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы первая процедура была тщательно продумана и проводилась опытным хирургом, у которого больше шансов на успех с первого раза.

Операция по лечению ГЭРБ редко проводится людям, которые:

  • Люди пожилого возраста, особенно если у них есть другие проблемы со здоровьем, помимо ГЭРБ.
  • Имеются слабые сжимающие движения (перистальтика) пищевода. Эти движения важны для продвижения пищи по пищеводу к желудку. Хирургическое вмешательство может усугубить эту проблему, из-за чего еда застревает в пищеводе.
  • Есть необычные симптомы, которые могут усугубиться хирургическим вмешательством.

В особых случаях вместо операции по фундопликации могут быть выполнены другие операции, такие как частичная фундопликация или гастропексия.

Список литературы

Цитаты

  1. Lundell L, et al. (2007). Семилетнее наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием, сравнивающим ингибирование протонной помпы с хирургической терапией рефлюкс-эзофагита. Британский журнал хирургии , 94 (2): 198–203.

Консультации по другим работам

  • Galmiche J-P, et al. (2011). Лапароскопическая антирефлюксная хирургия в сравнении с лечением эзомепразолом при хронической ГЭРБ. JAMA, 305 (19): 1969–1977.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Арвидас Д.Ванагунас, врач — гастроэнтерология

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Заболевания пищевода | Центр здоровья пищеварительной системы

Центр здоровья пищеварительной системы предлагает программы профилактики, диагностики и лечения заболеваний пищевода, в том числе:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Большинство людей не подозревают о потенциальной серьезности ГЭРБ, однако это наиболее распространенное расстройство пищеварения в западном мире.

Для пациентов с давними симптомами ГЭРБ направление к гастроэнтерологу для оценки состояния пищевода имеет решающее значение. Признаками ГЭРБ могут быть постоянный кашель, изжога, боль в груди, затрудненное глотание, астма или охриплость голоса. Долгосрочное повреждение пищевода связано с болью, неспособностью глотать, рубцами и иногда с раком пищевода. Ранняя диагностика и лечение могут привести к предотвращению прогрессирующего повреждения ткани пищевода.

Некоторым пациентам требуется хирургическое лечение ГЭРБ.Минимально инвазивная лапароскопическая фундопликация — это антирефлюксная операция, которую предлагают наши специалисты-хирурги. Такой подход хорошо переносится пациентами, что сокращает время пребывания в больнице, облегчает симптомы и ускоряет выздоровление. Хирурги OHSU также одними из первых начали выполнять эндоскопические операции по поводу рефлюкса и продолжают оценивать преимущества этой процедуры. Также доступны новые методы лечения, такие как Esophy-X без разрезов, радиочастотное лечение ГЭРБ (STRETTA) и другие эндоскопические антирефлюксные методы, которые изменяют динамику нижнего пищеводного сфинктера.

Пищевод Барретта

Специалисты Центра здоровья пищеварительной системы OHSU предлагают новые многообещающие методы лечения пищевода Барретта и предотвращения развития рака. В настоящее время проводится крупное клиническое испытание радиочастотной абляции эпителия Барретта. Другое исследование сосредоточено на химиопрофилактике с использованием лекарств, предотвращающих прогрессирование пищевода Барретта в сторону рака.

Рак пищевода

Наши врачи изучают новые методы диагностики, чтобы помочь в выявлении предраковой дисплазии и ранних стадий рака у пациентов с пищеводом Барретта.Эндоскопия тонкого калибра без седативных средств может позволить провести широкий скрининг «подверженных риску» пациентов с минимальными симптомами пищевода Барретта. OHSU также предоставляет самые современные услуги эндоскопического УЗИ в Орегоне для лечения рака пищевода, включая использование эндоскопического УЗИ для определения стадии рака.

Пациентов с очень ранними формами рака можно лечить с помощью новой процедуры, называемой эндоскопической резекцией слизистой оболочки, при которой пораженный участок слизистой оболочки удаляется с помощью эндоскопической процедуры.Стенты могут использоваться для того, чтобы пациенты с закупоркой пищевода могли глотать. Хирурги OHSU являются пионерами в разработке и выполнении методов минимально инвазивной эзофагэктомии для отдельных пациентов.

Наши онкологи-радиологи предлагают сложные технологии лечения пациентов с раком пищевода, включая установку катетеров, продетых к месту опухоли, чтобы доставить высокую дозу радиации. Лучевая терапия может использоваться с лечебной целью или для облегчения симптомов, таких как неспособность глотать твердую пищу.

Ахалазия, дивертикулы и другие нарушения моторики пищевода

Ахалазия — необычное расстройство глотания. Диагностика требует специальных знаний в области манометрии пищевода и других исследований, чтобы исключить злокачественные новообразования. Решение об использовании эндоскопической терапии (ботулинический токсин или баллонная дилатация) или хирургической миотомии является сложным и требует многопрофильного подхода Центра здоровья пищеварительной системы. OHSU исторически лечил большинство случаев ахалазии в Орегоне благодаря опыту своих врачей и хирургов.

Какая информация требуется от функциональной лаборатории?

Visc Med. 2018 Apr; 34 (2): 116–121.

Отделение висцеральной, трансплантологической, торакальной и сосудистой хирургии, Университетская клиника Лейпцига, Лейпциг, Германия

* Проф. Доктор Инес Гокель, магистр делового администрирования, отделение висцеральной, трансплантологической, торакальной и сосудистой хирургии, Университетская клиника Лейпцига, Либигштрассе 20, 04103 Лейпциг, Германия, [email protected] Авторские права © 2018 by S. Karger GmbH, Freiburg

Abstract

Предпосылки

Показания для доброкачественной хирургии пищевода и послеоперационного наблюдения должны быть тщательно проработаны с дифференцированными и структурированными алгоритмами, основанными на объективном функциональном обследовании в пищеводной лаборатории.Функциональный результат представляет большой интерес и должен определяться необходимостью всеобъемлющих, но целенаправленных методов диагностики.

Методы

Предоперационные диагностические процедуры, проводимые функциональной лабораторией, включают 24-часовой pH-мониторинг, тестирование импеданса и манометрию высокого разрешения (HRM) — в дополнение к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и глотанию бария / эзофагограмме с барием по времени.

Результаты

Наиболее частыми показаниями к доброкачественной хирургии пищевода являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ахалазия; довольно редкие показания — дивертикулы пищевода и доброкачественные опухоли.Тестирование моторики пищевода в дополнение к 24-часовому мониторингу pH имеет решающее значение перед антирефлюксной операцией (ARS), чтобы исключить неэффективную моторику пищевода и адаптировать обертывание. Что касается хирургии ахалазии, точный тип ахалазии (I-III) должен быть обозначен в соответствии с Чикагской классификацией, а другие нарушения моторики должны быть исключены. Послеоперационная функциональная оценка на ранней стадии (6 месяцев) после ОРС или миотомии Хеллера служит новым исходным тестом на моторику в случае поздних нарушений при последующем наблюдении.

Заключение

Полная и надлежащая предоперационная оценка функции пищевода имеет решающее значение для исключения первичного нарушения моторики и предотвращения послеоперационных функциональных осложнений.

Ключевые слова: Функциональная оценка пищевода, Хирургия доброкачественного заболевания пищевода, Импедансная манометрия с высоким разрешением, 24-часовой pH-мониторинг, Временная бариевая эзофагограмма, Функциональный результат, Качество жизни

Введение

Хирургия доброкачественного заболевания пищевода — это сложный и одновременно требовательный.Таким образом, показания к операции должны быть тщательно проработаны с дифференцированными и структурированными алгоритмами, основанными на объективном функциональном обследовании в пищеводной лаборатории — всегда в сочетании с историей болезни пациента и соответствующими оценками симптомов. Не только краткосрочные и долгосрочные осложнения или побочные эффекты после функциональной хирургии пищевода, но также ложные показания и неадекватное техническое наблюдение могут привести к ухудшению качества жизни.

Функциональный результат представляет большой интерес и должен определяться необходимостью всеобъемлющих, но целенаправленных методов диагностики.Выбор из диагностического «набора инструментов» до и после хирургического вмешательства на пищеводе становится более трудным в контексте экономического давления, например Немецкая система DRG (группы по диагностике) неадекватно отражает личные усилия, временные ресурсы и материалы, используемые лабораторией пищевода в амбулаторных условиях. Поскольку не каждому пациенту может быть предложен полный «набор инструментов» функциональных исследований, правильный выбор является ключом к успешному лечению и долгосрочному клиническому течению.К сожалению, кроме немецкого руководства S2k «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» [1], нет никаких рекомендаций относительно использования и алгоритмов функциональных методов лечения других доброкачественных заболеваний пищевода, оцениваемых до операции и во время последующего наблюдения.

Предпосылки для диагностики до Функциональное тестирование в пищеводной лаборатории: i) эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) для исключения злокачественного заболевания или других патологических находок; и — в сложных анатомических ситуациях (например,г. предыдущая операция на пищеводе) — ii) глотание бария / синхронизированная эзофагограмма бария для отображения анатомических особенностей пациента и динамики переноса контрастного вещества, особенно в отдельных случаях с неясными эндоскопическими данными.

В дополнение к этому, предоперационные диагностические процедуры функциональной лаборатории включают 24-часовой pH-мониторинг, тестирование импеданса и манометрию с высоким разрешением (HRM). Наиболее частыми показаниями к доброкачественной хирургии пищевода являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (включая пептические стриктуры) и ахалазия.Реже встречаются дивертикулы пищевода (только дивертикулы Ценкера и эпифренические дивертикулы, поскольку нет хирургических показаний для бифуркальных или «тракционных» дивертикулов), доброкачественные опухоли пищевода и операции по поводу дисплазии Барретта. Последние признаки доброкачественной неоплазии стали довольно редкими из-за широкого спектра успешных, менее инвазивных вариантов эндоскопического лечения, применяемых в настоящее время. По этой причине в этой статье мы сосредоточимся на «чистых» функциональных заболеваниях пищевода, таких как ГЭРБ и наиболее частое нарушение моторики пищевода, т.е.е. ахалазия.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Показания к антирефлюксной хирургии (ОРС) четко указаны в рекомендациях Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA).

Помимо медикаментозной терапии ГЭРБ ингибиторами протонной помпы (ИПП), взвешивая потенциальную пользу хирургического вмешательства по сравнению с его побочными эффектами, лапароскопический ОРС следует предлагать пациентам с i) хорошим ответом, но непереносимостью ИПП, и ii) пациентам со стойким или ухудшение симптомов рефлюкса, особенно срыгивания, несмотря на терапию ИПП [2].

Отсутствие ответа на ИПП может быть связано со следующими дифференциальными диагнозами, при которых показания к операции должны быть очень ограничительными или даже полностью отвергнутыми [3], в то время как функциональное тестирование является обязательным:

1) Симптомы рефрактерного рефлюкса (симптомы не отвечают удвоить дозу ИПП при терапии не менее 12 месяцев).

2) Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) (отсутствие эндоскопических изменений слизистой оболочки и воздействие патологической кислоты во время мониторинга pH).

3) Кислотно-гиперчувствительный пищевод (эндоскопически без эрозий, нормальный pH-мониторинг, но положительный показатель симптомов (индекс симптомов (SI))> 50%).

4) Функциональная изжога (A + B + C и — оценка отрицательных симптомов (SI <50%)).

Хирургия ГЭРБ включает лапароскопическую хиатопластику и фундопликацию (частичная задняя фундопликация 270 ° по Toupet или 360 ° Nissen с его модификациями по Rossetti и DeMeester («Floppy Nissen»)). Обертывание на 180 ° для передних зубов по Dor / Thal / Watson применяется реже. У пациентов с предоперационным снижением моторики пищевода частичная фундопликация является предпочтительной процедурой из-за ожидаемой дисфагии после лапароскопической фундопликации по Ниссену в этой когорте.Дальнейшие побочные эффекты, такие как ревизионная операция, вздутие живота и невозможность отрыжки, значительно более часты после фундопликации по Ниссену, в отличие от частичного обертывания на 270 ° по Тупе [4]. «Индивидуальная хиатопластика» относится к принятию типа обертывания в зависимости от степени предоперационной нарушения моторики [5].

Физиологическое тестирование функции пищевода перед антирефлюксной операцией

Помимо эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исследование моторики пищевода имеет решающее значение. Чан и др.[6] оценили около 1000 пациентов, направленных на антирефлюксную процедуру, из которых у 1% и 4,5% были диагностированы ахалазия и тяжелые нарушения моторики, соответственно, противопоказавшие ОЛБ. Это исследование подчеркивает важность предоперационной оценки моторики. Влияет ли нарушение моторики пищевода на хирургический подход или нет, все еще остается очень спорным. Niebisch и Peters [7] четко комментируют эту тему: хотя определение неэффективной моторики пищевода (IEM) варьируется в зависимости от исследований, ясно, что пациенты с расстройствами моторики и часто нарушенной перистальтикой чаще страдают от вновь возникающей дисфагии после ОРС.Однако отсутствие определения IEM с использованием HRM и целенаправленных исследований комбинированной манометрии высокого разрешения с импедансной манометрией требует дальнейших исследований для выявления пациентов с IEM и сопутствующих состояний для адаптации потенциального хирургического подхода. Катетеры с комбинированными датчиками давления и импеданса впечатляюще способны исследовать синергию релаксации нижнего сфинктера пищевода (LES) и подвижности тела пищевода для оценки эффективности болюсного клиренса (рис.).На рисунке показано исследование HRM пациента с IEM, направленного на ОЛБ. Зная о впервые возникшей после операции дисфагии у этих пациентов, было рекомендовано частичное обертывание.

Комбинированное измерение топографии давления в пищеводе и импеданса (фиолетовый). A Нормальный болюсный зазор. B Болюсный выход в средней части пищевода. C Неэффективная моторика с болюсным выходом в верхней трети пищевода, а также прямо над пищеводно-желудочным переходом.

Манометрия с высоким разрешением, демонстрирующая неэффективную моторику пищевода у пациента, направленного на антирефлюксную операцию.

При рассмотрении увеличения сфинктера с помощью системы LINX® («магнитный сфинктер»), предоперационная оценка моторики является обязательной, поскольку для преодоления этой фазы необходима надлежащая сократимость в свете послеоперационной временной дисфагии. Фактически нарушение моторики является противопоказанием для увеличения магнитного сфинктера.

При интерпретации функциональных тестов пищевода у пациентов с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, включая гигантскую грыжу, параэзофагеальную грыжу и перевернутый живот, врачи должны знать определенные факты:

1) Правильное размещение манометрического катетера применимо только в 25 случаях. % случаев оценки сфинктера.

2) 55% имеют нарушение моторики пищевода в соответствии с действующей Чикагской классификацией; однако это не решает, чтобы изменить подход [8] (рис.).

Манометрия высокого разрешения у пациентов с гигантской грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. A Укорочение тела пищевода и преждевременное сокращение. B Распространение фиксированной волны. C Повышенное внутриболевое давление. D Признаки функциональной обструкции оттока.

Амбулаторный pH-мониторинг объективирует повышенное кислотное воздействие на дистальный отдел пищевода.В зависимости от поднятого вопроса и симптомов пациента мы используем беспроводную капсульную или катетерную систему. Единственная доступная система на основе капсул — это зонд Bravo ™ (Given Imaging, Shoreview, MN, USA). С помощью верхней эндоскопии капсула помещается на 6 см выше Z-линии и по беспроводной связи передает данные о pH на приемник на срок до 96 часов. Система на основе катетера многофункциональна. Эти катетеры можно использовать с двойными датчиками pH и / или комбинировать с импедансными каналами. Таким образом, можно анализировать оценку воздействия кислоты на проксимальный отдел пищевода и ретроградного болюсного движения, а также качество болюса.Это делает его идеальным инструментом, особенно для оценки симптомов ларингофарингеального рефлюкса. Воздействие кислоты на пищевод измеряется в вертикальном положении и на спине. Оценивается количество эпизодов общего рефлюкса, эпизодов продолжительностью более 5 минут и самого продолжительного эпизода рефлюкса. Эти элементы объединяются в общую оценку, оценку DeMeester, где физиологическое значение <14,7. Таблица иллюстрирует нормальный порог согласно Джонсону и ДеМистеру [9].

Таблица 1

Нормальные пороги амбулаторного pH-тестирования (согласно [9])

1,95 0,01
Компонент Среднее и S.D. Группа I Контроль p-значение Нормальное значение % Заболеваемость Группа II Аномальное
Период лежа на спине 0,286% ± 0,467 0,001 <1,2% 81,5% (31 38)
Общий период 1,478% ± 1,381 0,001 <4,2% 79% (30/38)
# Эпизоды> 5 мин 0,6 ± 1,241 3 или менее 73.6% (28/38)
Самый длинный эпизод 3,866 мин ± 2,689 0,001 <9,2 мин 73,6% (28/38)
Период вертикального положения <6,3% 63,1% (24/38)
# Всего эпизодов 20,6 ± 14,773 0,01 <50 50% (19/38)
Хирургия

Ревизионная операция после лапароскопической фундопликации становится необходимой из-за рецидивирующего рефлюкса у большинства пациентов (42%), дисфагии (17%) (плотное наложение или рубцевание повязки), комбинации обоих (4%), анатомических аномалий (2.5%) и синдром вздутия живота (0,7%) в результате лежащей в основе комбинированной денервации блуждающего нерва с задержкой опорожнения желудка (функциональная обструкция привратника) и аномальной аэрофагией [10]. По данным Hatch et al. [11], существует три типа дисфункций / вывихов намотки, все из которых требуют повторного выполнения ARS. Тип I соответствует краниальному вывиху пищеводно-желудочного перехода через пищевод, тип II — вторичная параэзофагеальная грыжа («скользящая фундопликация»), а тип III — первичное неправильное положение обертки ниже кардии [11].Если они симптоматические, все типы требуют повторной фундопликации (с или без повторной хиатопластики) с высокодифференцированным периоперационным повторным обследованием в функциональной лаборатории.

Поскольку симптомы после ОРС возникают в основном из-за анатомических нарушений, как упоминалось выше, pH-мониторинг в большинстве случаев не является новаторским, но также необходим для оценки недостаточного послеоперационного рефлюксного барьера, когда эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет нормальную анатомию. Однако тестирование моторики пищевода перед ревизионной операцией важно для того, чтобы i) сравнить впервые возникшие нарушения моторики с предоперационной манометрией и ii) определить, приводит ли патологическая обструкция к этим симптомам [12].

Как правило, перед каждой повторной процедурой рекомендуется пройти все предоперационное обследование. Однако, как известно специалистам, большинство пациентов с устойчивыми или вновь появившимися послеоперационными симптомами не получали полного диагностического обследования.

Ахалазия

Идиопатическая ахалазия как первичное нарушение моторики пищевода встречается редко с частотой 1-3 случая на 100 000 в год. Первичная ахалазия — нейродегенеративное заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием или недостаточной релаксацией глотательного рефлекса LES и нарушением пропульсивной перистальтики канальцев пищевода из-за потери тормозящей иннервации миэнтериального сплетения (сплетения Ауэрбаха) [13].Его точный этиопатогенез в значительной степени неизвестен [14]. Он влияет только на гладкие мышечные волокна пищевода; таким образом, патологические признаки моторики в основном сосредоточены в дистальной трети пищевода. Классические клинические симптомы, отображаемые шкалой Эккарда (сводная оценка, суммирующая частоту / интенсивность дисфагии, срыгивания, загрудинной боли и степень потери веса), требуют дальнейшего функционального тестирования [15]. Однако, когда речь идет о хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с упором на предоперационную функцию пищевода, ахалазия, безусловно, представляет собой нарушение моторики , которое необходимо исключить перед проведением операции.Функционально не расслабляющий LES, а также нераспространяющаяся подвижность тела пищевода являются ассоциированными фенотипами ахалазии.

Лапароскопическая миотомия Хеллера в сочетании с частичной антирефлюксной пластикой — золотой стандарт хирургического лечения ахалазии [16, 17, 18]. Благодаря минимально инвазивному разделению продольных и кольцевых мышечных волокон LES до подслизистого слоя, миотомия Хеллера направлена ​​на значительное снижение LES в состоянии покоя и остаточного давления наряду с последовательным улучшением прохождения пищи из пищевода в желудок. .

Физиологическое исследование функции пищевода перед миотомией по Геллеру

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и радиологическая эзофагограмма позволяют диагностировать ахалазию только у 33% и 66% соответственно [19]. Эндоскопия — это первый шаг диагностического алгоритма, особенно для исключения вторичной или псевдоахалазии, вызванной аденокарциномой пищеводно-желудочного перехода или другими заболеваниями, имитирующими ахалазию путем инфильтрации или разрушения стенки пищевода и / или нейронов Ауэрбаха. сплетение (e.г. системные болезни накопления, воспалительные процессы ЖКТ, опухоли нервов). Обычно клиническая картина «псевдоахалазии» обратима, если устранить первопричину [20]. Однако эндоскопия верхних отделов ЖКТ может быть «нормальной» у значительной части пациентов, что часто приводит к ненужному долгому пути к диагностике и лечению [21]. Глотание бария показывает классический «птичий клюв» пищеводно-желудочного перехода на ранних стадиях ахалазии. Клиренс пищевода или динамика опорожнения пищевода могут быть лучше всего представлены рентгенологически с помощью рассчитанного по времени проглатывания бария, особенно у пациентов с терминальной стадией заболевания или с мегаэзофагусом.ЛГ-мониторинг при ахалазии не имеет значения в предоперационном периоде, хотя некоторым пациентам может быть поставлен неправильный диагноз ГЭРБ из-за «изжоги», вызванной кислотным брожением в пищеводе в результате пищевого застоя. Однако при последующем наблюдении за лечением ахалазии мониторинг pH может стать более важным, поскольку недавно сообщалось, что пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) вызывает значительный гастроэзофагеальный рефлюкс в долгосрочной перспективе [22, 23].

Роль HRM важна для правильного диагноза, исключения дифференциальных диагнозов и последующего наблюдения за ахалазией [21].Более того, HRM является признанным золотым стандартом в диагностике ахалазии и связанных с ней неспецифических или преахалазических нарушений моторики, значительная часть которых показывает прогрессирование или переход в манифестную ахалазию [24].

В 2008 г. группа из Чикаго определила три различных фенотипа ахалазии с помощью HRM [25, 26] (рис.):

Манометрические фенотипы ахалазии с высоким разрешением и манометрические паттерны дифференциальных диагнозов. A Тип I — аперистальтический. B Тип II — панэзофагеальное давление. C Тип III — спастические сокращения. D Гипоконтрактильность — склеродерматозная. E Гипертоническая болезнь, плохо расслабляющая нижний сфинктер пищевода. F Гиперсокращающийся пищевод (отбойный молоток).

— Тип I: «Классическая ахалазия» с полной аперистальтикой тела пищевода.

— Тип II: Ахалазия с панэзофагеальной компрессией.

— Тип III: Ахалазия со спастическими (гипер-) сокращениями пищевода.

С введением HRM теперь можно точнее оценить длину миотомии.Особенно у пациентов с ахалазией III типа лапароскопическая миотомия может быть расширена вверх, если зона манометрического высокого давления простирается до дистальной трети пищевода. Однако важно знать, что миотомия всего тела пищевода не может быть выполнена лапароскопическим доступом.

HRM обладает чувствительностью 98% для диагностики ахалазии, таким образом, являясь золотым стандартом в оценке функции пищевода при этом нарушении моторики [27]. К сожалению, необходимо отметить, что HRM используется только у двух третей пациентов с ахалазией для постановки правильного диагноза [21].

В различных публикациях освещаются различные послеоперационные и постинтервенционные исходы этих различных фенотипов ахалазии. Особенно тип III плохо реагирует ни на лапароскопическую миотомию, ни на эндоскопическую дилатацию в отношении стойких загрудинных спазмов. POEM предлагает полную миотомию тела пищевода, которая может устранить типичные спазмы пищевода при ахалазии III типа. Однако рандомизированных исследований, посвященных именно этому вопросу, пока нет.

Важные дифференциальные диагнозы ахалазии включают гиперконтрактильных (гипертонический LES, диффузный спазм пищевода, пищевода Щелкунчика и отбойного молотка), а также гипоконтрактильных нарушений моторики пищевода, этиология и патогенез которых трудно понятны [13].Поскольку симптомы ГЭРБ и ахалазии могут быть схожими, эти явления также следует исключить до операции. На рисунке показано сравнение манометрической картины ахалазии с таковой при вышеупомянутых дифференциальных диагнозах. Поскольку все это довольно редко, правильное выполнение и заключение HRM имеют первостепенное значение и должны выполняться в опытных центрах, поскольку неверно истолкованные манометрические данные могут привести к неправильному диагнозу и хирургическим показаниям — с хорошо известными разрушительными последствиями.

Тестирование функции пищевода после операции

В нашей клинике послеоперационное наблюдение, включая оценку симптомов, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и HRM, проводится через 6 месяцев после операции. Эта оценка в ранней послеоперационной фазе после ОРС или миотомии Хеллера служит текущим послеоперационным тестом на моторику после операции. Мы рассматриваем это как новый базовый уровень в случае повторяющихся симптомов. В этом контексте сравнение послеоперационного паттерна моторики с последней манометрией может пролить свет на дальнейшие нарушения в последующем наблюдении.Зная, что нормальных пороговых значений после операции на верхних отделах ЖКТ не существует, мы относим результаты послеоперационной манометрии к нашим нормальным пороговым значениям, как показано в таблице.

Таблица 2

Параметры манометрии высокого разрешения и эталонный порог (согласно [28]).

, с
Параметр Среднее (СО) Медиана (диапазон) 5 th процентиль 95 th процентиль
Длина конца выдоха8) 2,9 (1,3–4,8) 1,8 4,5
Длина внутри брюшной полости, см 1,5 (0,6) 1,4 (0–2,6) 0,3 2,3
Давление покоя (среднее дыхательное) — eSleeve, мм рт. Ст. 27,9 (11,5) 26,2 (10–58) 12,3 52,2
4 с-IRP (мм рт. 4,3) 9,4 (0–20) 3 16.7
DCI, мм рт. 1,787) 2,103 (442–9,186) 628 7,234
CFV, см / с 4,8 (1,3) 4,6 (2,8–9,6) 3,2 7,5 6,8 (0,9) 6,8 (5,1–8,9) ​​ 5.4 8,1

Заключение

Полная и надлежащая предоперационная оценка функции пищевода имеет решающее значение для исключения первичного нарушения моторики и послеоперационных функциональных осложнений. Чтобы подчеркнуть важнейшую необходимость, мы резюмируем цитаты ведущих врачей, занимающихся лечением заболеваний пищевода:

1) «Манометрия имеет решающее значение для исключения ахалазии или других нарушений моторики, которые могут предрасполагать к дисфагии после операции» [29].

2) «С другой стороны, полное отсутствие моторики широко рассматривается как красный флаг и часто указывает на частичное обертывание» [30].

3) «Всем пациентам следует проводить манометрию пищевода до того, как будет рассмотрена возможность проведения антирефлюксной операции» [31].

4) «Манометрия пищевода (…) может повлиять на выбор фундопликации, выполняемой во время пластики» [32].

Заявление о раскрытии информации

Конфликт интересов не существует.

Ссылки

1.Куп Х., Фукс К.Х., Лабенц Дж., Линен Янсен П., Мессманн Х., Мильке С., Шепп В., Венцль Т.Г. S2k-Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankkheit unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). AWMF Register-Nr. 021-013. З. Гастроэнтерол. 2014; 52: 1299–1346. [PubMed] [Google Scholar] 2. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF. Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Гастроэнтерология. 2008; 135: 1392–1413. 1413.e1–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сифрим Д., Зербиб Ф. Диагностика и лечение пациентов с симптомами рефлюкса, невосприимчивыми к ингибиторам протонной помпы. Кишечник. 2012; 61: 1340–1354. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бродерс Дж. А., Спортел И. Г., Джеймисон Г. Г., Ниджар Р. С., Гранчи Н., Майерс Дж. К., Томпсон СК. Влияние неэффективной моторики пищевода и типа обертывания на дисфагию после лапароскопической фундопликации. Br J Surg. 2011; 98: 1414–1421. [PubMed] [Google Scholar] 5. Грандерат Ф.А., Камолц Т., Швайгер У.М., Пойнтнер Р.Влияние лапароскопической фундопликации Ниссена с закрытием хиатального протеза на моторику тела пищевода: результаты проспективного рандомизированного исследования. Arch Surg. 2006. 141: 625–632. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чан В.В., Ароян Л.Р., Гьявали С.П. Значение предоперационных исследований функции пищевода перед лапароскопической антирефлюксной операцией. Surg Endosc. 2011; 25: 2943–2949. [PubMed] [Google Scholar] 7. Niebisch S, Peters JH. Глава 7: Анатомические и физиологические исследования функции пищевода. В: Swanström LL, Soper NJ, редакторы.Мастерство эндоскопической и лапароскопической хирургии. изд 4. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013. С. 75–90. [Google Scholar] 8. Niebisch S, Polomsky M, Wilshire C, Jones C, Litle V, Peyre C, Watson T, Peters J. Оценка подвижности тела пищевода с высоким разрешением у пациентов с параэзофагеальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Тезисы материалов 13-го Всемирного конгресса Международного общества болезней пищевода. 15–17 октября 2012 г. Dis Esophagus. 2012; 25 ((приложение 1)): 3A – 188A. [PubMed] [Google Scholar] 9.Джонсон LF, DeMeester TR. Круглосуточный мониторинг pH дистального отдела пищевода. Количественный показатель гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Gastroenterol. 1974. 62: 325–332. [PubMed] [Google Scholar] 10. Furnée EJB, Draaisma WA, Broeders IAMJ, Gooszen HG. Повторное хирургическое вмешательство после неудачной антирефлюксной хирургии: систематический обзор литературы. J Gastrointest Surg. 2009; 13: 1539–1549. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Hatch KF, Daily MF, Christensen BJ, Глазго RE. Неудачные фундопликации.Am J Surg. 2004. 188: 786–791. [PubMed] [Google Scholar] 12. Уилшир К.Л., Нибиш С., Уотсон Т.Дж., Литл В.Р., Пейр К.Г., Джонс К.Э., Питерс Дж. Х. Постфундопликационная дисфагия: чаще наблюдается резистентность оттока через пищевод, чем плохая моторика тела пищевода. Хирургия. 2012; 152: 584–592. обсуждение 592–594. [PubMed] [Google Scholar] 13. Müller M, Gockel I. Motilitätsstörungen des Ösophagus. Internist (Berl) 2015; 56: 615–616. 618–620, 622–624. [PubMed] [Google Scholar] 14. Gockel HR, Schumacher J, Gockel I, Lang H, Haaf T, Nöthen MM.Ахалазия: дадут ли генетические исследования понимание? Hum Genet. 2010. 128: 353–364. [PubMed] [Google Scholar] 15. Eckardt VF, Aignherr C, Bernhard G. Предикторы исхода у пациентов с ахалазией, леченных с помощью пневматической дилатации. Гастроэнтерология. 1992; 103: 1732–1738. [PubMed] [Google Scholar] 16. Campos GM, Vittinghoff E, Rabl C, Takata M, Gadenstätter M, Lin F, Ciovica R. Эндоскопические и хирургические методы лечения ахалазии: систематический обзор и метаанализ. Ann Surg. 2009. 249: 45–57. [PubMed] [Google Scholar] 17.Boeckxstaens GE, Annese V, Des Varannes SB, Chaussade S, Costantini M, Cuttitta A, Elizalde JI, Fumagalli U, Gaudric M, Rohof WO, Smout AJ, Tack J, Zwinderman AH, Zaninotto G, Busch OR. Пневматическая дилатация в сравнении с лапароскопической миотомией Хеллера при идиопатической ахалазии. N Engl J Med. 2011; 364: 1807–1816. [PubMed] [Google Scholar] 18. Moonen A, Annese V, Belmans A, Bredenoord AJ, Des Bruley Varannes S, Costantini M, Dousset B, Elizalde JI, Fumagalli U, Gaudric M, Merla A, Smout AJ, Tack J, Zaninotto G, Busch OR, Boeckxstaens GE.Долгосрочные результаты европейского исследования ахалазии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее пневматическую дилатацию и лапароскопическую миотомию Хеллера. Кишечник. 2016; 65: 732–739. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ховард П.Дж., Махер Л., Прайд А., Кэмерон Е.В., Заголовок RC. Пятилетнее проспективное исследование заболеваемости, клинических характеристик и диагностики ахалазии в Эдинбурге. Кишечник. 1992; 33: 1011–1015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Гокель I, Эккардт В.Ф., Шмитт Т., Юнгингер Т. Псевдоахалазия: серия случаев и анализ литературы.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005. 40: 378–385. [PubMed] [Google Scholar] 21. Niebisch S, Hadzijusufovic E, Mehdorn M, Müller M, Scheuermann U, Lyros O, Schulz HG, Jansen-Winkeln B, Lang H, Gockel I. Ахалазия — ненужный долгий путь к диагностике. Dis Esophagus. 2017; 30: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рёш Т., Репичи А., Бёкксстенс Г. Убьет ли рефлюкс ПОЭМу? Эндоскопия. 2017; 49: 625–628. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джонс Э.Л., Меара М.П., ​​Шварц Дж.С., Хейзи Дж.В., Перри К.А. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса не коррелируют с объективным pH-тестом после пероральной эндоскопической миотомии.Surg Endosc. 2016; 30: 947–952. [PubMed] [Google Scholar] 24. Müller M, Eckardt AJ, Göpel B, Eckardt VF. Клинико-манометрическое течение неспецифических нарушений моторики пищевода. Dig Dis Sci. 2012; 57: 683–689. [PubMed] [Google Scholar] 25. Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T., Bulsiewicz W., Post J, Kahrilas PJ. Ахалазия: новая клинически значимая классификация с помощью манометрии высокого разрешения. Гастроэнтерология. 2008; 135: 1526–1533. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox M, Gyawali CP, Roman S, Smout AJPM, Pandolfino JE.Чикагская классификация нарушений моторики пищевода, версия 3.0. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015; 27: 160–174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Гош С.К., Пандольфино Дж. Э., Райс Дж., Кларк Дж. О., Квятек М., Карилас П. Дж.. Нарушение глотательного расслабления EGJ в клинической манометрии пищевода: количественный анализ 400 пациентов и 75 контролей. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2007; 293: G878–885. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нибиш С., Уилшир С.Л., Петерс Дж. Х. Систематический анализ топографии давления пищевода с помощью манометрии высокого разрешения 68 здоровых добровольцев.Dis Esophagus. 2013; 26: 651–660. [PubMed] [Google Scholar] 29. Zehetner J, Lipham JC. Глава 8: Предоперационная оценка и тестирование на ГЭРБ. В: Сванстрём Л.Л., Данст К.М., редакторы. Антирефлюксная хирургия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2015. С. 69–78. [Google Scholar] 30. Engström C, Lundell L. Глава 9: Полные фундопликации: показания и техника. В: Сванстрём Л.Л., Данст К.М., редакторы. Антирефлюксная хирургия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2015. С. 81–88. [Google Scholar] 31. Teitelbaum EN, Soper NJ. Глава 9: Лапароскопическая фундопликация Ниссена.В: Swanström LL, Soper NJ, редакторы. Мастерство эндоскопической и лапароскопической хирургии. изд 4. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013. С. 101–113. [Google Scholar] 32. Auyang ED, Oelschlager BK. Глава 13: Лапароскопическое лечение параэзофагеальных грыж. В: Swanström LL, Soper NJ, редакторы. Мастерство эндоскопической и лапароскопической хирургии. изд 4. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013. С. 138–145. [Google Scholar] .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.