Какие принимать таблетки при головной боли: Таблетки от головной боли: ТОП 14 лучших таблеток для головы

таблетки от головной боли не повышающие давление

таблетки от головной боли не повышающие давление

Вместе с лекарством каждый пациент получает сертификаты качества, декларации соответствия, инструкцию по использованию и памятные подарки. АроФорте гарантирует изменения в организме уже после первого применения. Средство устраняет причину возникновения гипертонии, а также борется с ее последствиями. Комплекс защищает внутренние органы от износа и продлевает жизнь. При этом лекарство не имеет противопоказаний и побочных вредных эффектов. Его могут использовать все пациенты без ограничений.

таблетки снижающие давление беременным, таблетки от давления при ковиде
ребенок съел таблетку от давления что делать
арофорте купить в Зеленодольске
самые дешевые таблетки от давления
таблетки от давления небилет

Таблетки от головной боли — популярное и доступное средство, которое есть, пожалуй, в каждой домашней аптечке. Многие препараты отпускаются без рецепта и привычны для нескольких поколений наших соотечественников.

Вместе с тем универсальных таблеток от головной боли не существует, поскольку этот симптом может сопровождать более 40 патологий. Для того чтобы определить причину болевого синдрома, необходимо обратиться к врачу. Если такой возможности нет, то следует хотя бы в общих чертах знать, какие обезболивающие препараты представлены в продаже, как они действуют и чем они отличаются. Лучшие таблетки от головной боли, деление лекарств по фармакологическим группам и их кратное описание. Список препаратов, в каких случаях медикаменты противопоказаны для терапевтических процедур. Список таблеток от головной боли представлен двумя подгруппами: Миотропной – лекарства назначаются при повышенном АД. Активные компоненты препаратов избавляют от спазмов гладких мышц, что позволяет расширить просветы кровеносных сосудов. У отдельных представителей группы есть вторичное седативное действие. Лечение проводится Дибазолом, Папаверином, Но-Шпой, Дексалгином и пр. Виды головной боли при гипертонии. При перепадах кровяного давления человек начинает ощущать выраженную головную боль.

Частые случаи такого дискомфорта в медицине принято называть цефалгией. Она делится на несколько отдельных видов. Справиться с дискомфортом помогают таблетки от головной боли при гипертонии. Они бывают разных видов, которые отличаются друг от друга принципом действия и составом. Все основные лекарственные препараты, которые позволяют нормализовать показатели артериального давления и вместе с этим устранить явные симптомы гипертонической Как болит голова при повышенном давлении? Всё о причинах головной боли при высоком давлении в подробном материале от специалистов Клинического Института Мозга. Заведующий консультативным отделением — врач-невролог, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории. Шабунина Екатерина Михайловна. Врач-невролог, 2 категория. При частом повышении давления головная боль становится одним из первых симптомов. Она может быть острой или ноющей, сопровождаться дополнительными признаками. При этом заболевании важно пройти комплексное обследование и подобрать препараты для приема курсом, чтобы удерживать показатели давления в пределах нормы. Снять головную боль от давления. Очень часто причиной появления головной боли(цефалгии) является лабильность артериального давления, поэтому такие боли называют еще сосудистыми. Иногда достаточно таблетки Парацетамола или Ибупрофена, иногда – нормального сна и отдыха, в других случаях требуется обязательная помощь специалистов. Лечение головных болей при низком давлении. Если вы не знаете чем снять головную боль при повышенном давлении, когда оно уже приведено в норму, то можно выбрать препарат из списка ниже, но предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом. Избавиться от такой цефалгии помогут или болит? Дело в том, что внезапное и резкое повышение артериального давления, известное как гипертонический криз, может вызвать увеличение давления внутри черепа — в синусах мозговой оболочки, желудочках головного мозга и других структурах. При этом может возникать головная боль, которая непохожа на традиционную головную боль напряжения или приступ мигрени. При головной боли, возникающей на фоне гипертонического криза, важно как можно быстрее принять меры к снижению артериального давления. Нельзя забывать, что резкое его падение так же нежелательно, как и внезапное повышение. Существует широкий список таблеток от головной боли от высокого кровяного давления. Боль разной интенсивности чаще всего начинается в затылке и распространяется на прилегающие участки. Это один из основных признаков повышения артериального давления. Врач назначает лекарства с учетом причины гипертонии. Если вы выберете собственные лекарства, ваше здоровье может ухудшиться. Содержание. При каком давлении может болеть голова. Механизм возникновения недомогания при высоком давлении. Сопутствующие симптомы. Классификация головной боли. Сосудистая. Ликвородинамическая. Ишемическая. Мышечного напряжения. Невралгическая. Виды болевого синдрома. Все препараты от головной боли делятся на 4 основные группы: анальгетики, спазмолитики, сосудосуживающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Анальгетики. Эта группа препаратов избавляет от болевого синдрома без эффекта анестезии. Принимают его, если головная боль несильная (на фоне повышенной температуры или воспалительных процессов).

Цитрамон улучшает тонус сосудов, стимулирует кровообращение. Эти таблетки от головы убирают спазм сосудов, снимают воспаление и убирают боль. Эффект от приема препарата наступает быстро и продолжается обычно 4-8 часов. Препараты хорошо подходят для лечения головной боли на фоне пониженного артериального давления, но нежелательны для гипертоников. Противопоказаны при бессоннице и повышенной возбудимости. Мигренол и Панадол Экстра взрослым рекомендуется принимать по 2 таблетки 4 раза в сутки с интервалом не менее 4 часов. Максимальная суточная доза – 8 таблеток. Длительность применения – не более 10 дней. Таблетки Солпадеин Фаст перед приемом следует растворить не менее чем в 100 мл (полстакана) воды. Применяют по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки, если это необходимо. Интервал между приемами – не менее 4 часов. Нурофен при головной боли. Облегчает боль напряжения. Имеет высокий профиль безопасности. Головные боли. Асептический менингит. Скачки артериального давления. Сердечная недостаточность. Возможно увеличение риска формирования тромбов. Это вещество быстро убирает боли в мышцах, обладает жаропонижающими свойствами, не вызывает язвы желудка. Но оно противопоказано пациентам младше 16 лет. При длительном употреблении может вызвать токсические поражения печени.

ребенок съел таблетку от давления что делать таблетки от головной боли не повышающие давление

таблетки снижающие давление беременным таблетки от давления при ковиде ребенок съел таблетку от давления что делать

арофорте купить в Зеленодольске самые дешевые таблетки от давления таблетки от давления небилет таблетки для повышения артериального давления сильные таблетки от высокого давления

таблетки от головной боли не повышающие давление арофорте купить в Зеленодольске

таблетки для повышения артериального давления
сильные таблетки от высокого давления
таблетки от давления без кашля
какой таблетки пьете от давления
состав таблеток от давления
какую таблетку выпить от повышенного давления

Препарат обладает синергическим эффектом, поскольку все компоненты дополняют и усиливают действие друг друга.

Помимо вышеперечисленных составляющих в капсулах содержит еще несколько ингредиентов, которые оказывают положительное воздействие на весь организм, налаживают все внутренние процессы и предотвращают различные заболевания. На каждой упаковке Арофорте есть инструкция, которую следует внимательно прочитать и усвоить схему лечения. Капсулы принимают 2 раза в день утром и вечером, запивая большим количеством воды. В случае легкой гипертонии достаточно пить по 1 капсуле в день. При значительных скачках давления его рекомендуется пить 3 раза в день независимо от приема пищи. Продолжительность лечения — 1 месяц. С целью профилактики артериальной гипертензии Арофорте использует курсами 1-2 раза в год по назначению врача. Применять Арофорте можно как пациентам с поставленным диагнозом, так и людям, страдающим от периодического повышения давления. Средство предотвращает головные боли, борется с погодной чувствительностью, способствует улучшению памяти.

Мясников назвал самое безопасное обезболивающее

https://ria. ru/20210726/preparat-1742909118.html

Мясников назвал самое безопасное обезболивающее

Мясников назвал самое безопасное обезболивающее — РИА Новости, 26.07.2021

Мясников назвал самое безопасное обезболивающее

Врач и телеведущий Александр Мясников назвал парацетамол самым безопасным препаратом для борьбы с болью. Об этом он рассказал в эфире телеканала «Россия 1». РИА Новости, 26.07.2021

2021-07-26T13:08

2021-07-26T13:08

2021-07-26T15:29

общество

александр мясников (врач)

здоровье — общество

боль

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/155836/84/1558368440_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_73a888a631a2f142522412fd21f438c4.jpg

МОСКВА, 26 июл — РИА Новости. Врач и телеведущий Александр Мясников назвал парацетамол самым безопасным препаратом для борьбы с болью. Об этом он рассказал в эфире телеканала «Россия 1».По его словам, люди в качестве обезболивающих в основном принимают нестероидные противовоспалительные средства, к которым относятся аспирин, анальгин, ибупрофен и некоторые другие. Однако большинству они противопоказаны.Он отметил, что особую опасность они могут представлять для пациентов в возрасте старше 60 лет, так как способствуют кровотечению.Поэтому при возникновении боли медик рекомендовал пить парацетамол, который, хоть и относится к нестероидным препаратам, не вызывает побочной реакции со стороны сердца и ЖКТ.Ранее врач рассказал, что если головная боль усиливается при кашле или перемене положения тела, то это может свидетельствовать о развитии опасной для жизни аневризмы сосудов головного мозга.

https://ria.ru/20210705/bol-1739911304.html

https://rsport.ria.ru/20210701/bol-1739363830.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria. ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/155836/84/1558368440_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_17a63a813de6bf9425a9baecf87afd4f.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, александр мясников (врач), здоровье — общество, боль

13:08 26.07.2021 (обновлено: 15:29 26.07.2021)

Мясников назвал самое безопасное обезболивающее

МОСКВА, 26 июл — РИА Новости. Врач и телеведущий Александр Мясников назвал парацетамол самым безопасным препаратом для борьбы с болью. Об этом он рассказал в эфире телеканала «Россия 1».

По его словам, люди в качестве обезболивающих в основном принимают нестероидные противовоспалительные средства, к которым относятся аспирин, анальгин, ибупрофен и некоторые другие. Однако большинству они противопоказаны.

«Все препараты, которые мы принимаем как обезболивающие — от головной боли, от артритов, артрозов, боли в спине, боли в плече, — <…> они вызывают гипертонию, инфаркты, инсульты, иногда просто ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний», — пояснил специалист.

Он отметил, что особую опасность они могут представлять для пациентов в возрасте старше 60 лет, так как способствуют кровотечению.

5 июля, 12:59Распространение коронавирусаВрач рассказал, как отличить обычную головную боль от «коронавирусной»

Поэтому при возникновении боли медик рекомендовал пить парацетамол, который, хоть и относится к нестероидным препаратам, не вызывает побочной реакции со стороны сердца и ЖКТ.

«Если уж что-то болит, если вынужден принимать обезболивающее на постоянной основе, то принимай парацетамол», — заключил Мясников.

Ранее врач рассказал, что если головная боль усиливается при кашле или перемене положения тела, то это может свидетельствовать о развитии опасной для жизни аневризмы сосудов головного мозга.

Названы способы избавления от головной боли без лекарств

Головная боль

Частым основанием возникновения головных болей становится вегетососудистая дистония мозговых артерий и их спазмы, которые могут быть вызваны длительным стрессом, недосыпанием, недостатком кислорода, инфекционными заболеваниями и др.

   Факторы риска вызывающие мигрень

1. Длительный стресс
2. Усталость
3. Хроническое перенапряжение
4. Недосыпание
5. Недостаток кислорода и воды в организме
6. Дефицит в организме микроэлементов
7. Злоупотреблением алкогольными напитками
8. Перепады температуры
9. Давление
10. Окружающая среда

   Симптомы головной боли

Боль, распространяющаяся из шеи в затылок, виски, область глаз, с одной или с двух сторон. Может сопровождаться головокружением, пошатыванием, тошнотой. Боль тупая, монотонная, давящая, сжимающая или распирающая. Локализация боли — обычно ощущается вокруг головы, в области лба и глаз, висков, под затылком.

Самый известный, но относительно нечасто встречающийся вид головной боли – это мигрень. Мигрень известна, сильной пульсирующей болью во время приступа.

   Симптомы мигрени

Возникающая сильная пульсирующая боль в области виска или глаза, реже – в других областях головы. Может усиливаться от яркого света и громких звуков. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, приносящей облегчение.

   Способы устранения головной боли и мигрени

Таблетки МИГ 400 – нестероидный противовоспалительный препарат, содержащий в себе ибупрофен. Дозированная лекарственная форма. Для облегчения головной боли достаточно принять одной таблетки. При мигрени назначают по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Пенталгин комбинированный обезболивающий препарат. Назначают внутрь по 1 таблетке при головной боли и мигрени 2-3 раза в день после еды. Пенталгин выпускают нескольких видов Пенталгин, Пенталгин Н и Пенталгин ICN. Разница между этими препаратами в составе. Какой препарат выбрать зависит от вида головной боли.

Амигренин противомигренозный препарат. Применяется при мигрени. Назначают по 1 таблетке, если терапевтический эффект не наступил после 1 таблетки, то вторую принимать и не стоит.

Релпакс противомигренозный препарат. Таблетку применяют внутрь при мигрени различной этиологии и интенсивности. Если одна таблетка не помогла, то через 2 часа применяется вторая для достижения терапевтического эффекта.

Все вышеперечисленные препараты Вы можете приобрести в аптечной сети «Живика»!

Горелова Елена Анатольевна

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

 

Аскофен УЛЬТРА — доказанное действие против мигрени, головной боли и других видов боли

АСКОФЕН УЛЬТРА! ВСТРЕЧАЙТЕ НОВИНКУ В КАТЕГОРИИ СИСТЕМНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ!

Преимущества молекулы/препарата

• АСКОФЕН УЛЬТРА: доказанное действие против мигрени, головной боли и других видов боли
• Облегчение головной и других видов боли начинает развиваться уже через 15 минут*.
• Дозировки АСКОФЕН УЛЬТРА сбалансированы для терапии головной боли, мигрени и других видов боли, что подтверждается многочисленными международными клиническими исследованиями на протяжении более 30 лет**.
• В состав препарата входят следующие действующие вещества: ацетилсалициловая кислота (АСК) 250 мг, парацетамол 250 мг, кофеин 65 мг. АСК оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, связанное с подавлением ЦОГ-1 и 2, регулирующих синтез простагландинов. Парацетамол обладает анальгезирующей и антипиретической активностью. Обезболивающее действие обусловлено блокадой ЦОГ-3 в ЦНС и воздействием на центры боли и терморегуляции. Терапевтическая дозировка кофеина в составе препарата нормализует тонус сосудов головного мозга, ускоряет кровоток, не стимулируя при этом центральную нервную систему, благодаря чему он способствует усилению действия анальгетиков при головной боли.

Преимущество формы выпуска

• АСКОФЕН УЛЬТРА выпускается в двух фасовках: № 10 и 20 в таблетках в оболочке, что удобно при проглатывании.

Показания для применения:

• Болевой синдром средней и легкой интенсивности различного происхождения у взрослых и детей старше 15 лет:
  • головная боль;
  • мигрень;
  • зубная боль;
  • невралгия;
  • артралгия;
  • миалгия;
  • альгодисменорея (боли при менструации).
• Лихорадочный синдром у взрослых: при острых респираторных заболеваниях, гриппе.

Другие формы выпуска

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: лечить или «пусть сама пройдет»?

Нет человека, у которого никогда, ни одного раза в жизни не болела бы голова. Прием обезболивающих препаратов  в таком случае – самый быстрый и, зачастую, эффективный способ решения данной проблемы. Когда же наступает тот момент, когда следует прекратить заниматься самолечением и обратиться к врачу?

• Если голова болит 3 раза в неделю и более
• Если прием «привычных» обезболивающих уже не приносит облегчения
• В случае острой и интенсивной головной боли (болит так сильно, как никогда в жизни не болела)
• Если головная боль сопровождается слабостью в руке и/или ноге (как правило, на одной стороне тела), преходящей потерей зрения, речи, внезапной потерей памяти (при которой человек на какое-то время теряет ориентацию в пространстве и забывает, где он находится и что делает).

В таких случаях необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти серьезное обследование, включающее ультразвуковое исследование крупных сосудов, ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови, мочи, сахар крови, развернутые анализы крови с определением липидного профиля, склонности к тромбообразованию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Головная боль может быть первым симптомом самых разных болезней: гипертонической болезни, вегето-сосудистой дистонии, почечной и эндокринной патологии, опухоли мозга, инсульта и т. д. На сегодня известно 45 заболеваний, сопровождающихся головной болью. Своевременная диагностика и адекватная терапия этих состояний позволит улучшить ваше самочувствие и сохранить здоровье.

Следует отметить, что головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Она возникает вследствие воздействия на расположенные в голове и/или шее чувствительные области: череп  (надкостница), мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи и слизистая оболочка. Способ лечения головной боли зависит от выявленной болезни или причины появления симптома.

Историческая справка

Отдельные упоминания о периодических головных болях, напоминающие по описанию клинику мигрени, появились более 5000 лет назад. В XIX—XVI веках до нашей эры в вавилонской литературе также были найдены описания приступов головной боли, которую сравнивали со вспышкой молнии. Впервые гемикрания, которая сопровождается рвотой и плохим самочувствием в целом, была описана в папирусе Эберса как «болезнь половины головы». Первая классификация головных болей под названием «De Cephalalgia» была разработана Томасом Уиллисом в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур разделил все головные боли на идиопатические (первичные) и симптоматические (вторичные), а также выделил 84 категории головных болей. В конце XIX века в книге «О мигренозных головных болях и других сходных заболеваниях» Эдварда Ливинга было показано дифференциальное отличие мигрени от других, схожих по клинике, головных болях. Клинические симптомы кластерной головной боли были описаны Харрисом в 1926 году, однако приоритет описания заболевания принадлежит Ридеру (1924 год). В 1939 году Хортон также описал клинику кластерной цефалгии, но в отличие от Харриса расценил её как эритромелалгию, а затем как гистаминовую цефалгию. Позднее это состояние стали обозначать как синдром Хортона. Впервые на сходство этих состояний указал Экбом в 1947 году, а с 1952 года по предложению Кункеля заболевание называется «кластерная цефалгия». В 1962 году в Национальном институте заболеваний нервной системы Комитетом по головной боли вводится в практику новое определение головной боли, а также разрабатывается классификация цефалгий и прозопалгий, просуществовавшая 26 лет. В 1988 году Международный классификационный комитет головной боли вводит в практику новую классификацию головных и лицевых болей, которая используется и сегодня. Вторая версия классификации, опубликованная в 2004 году, была одобрена Всемирной организацией здравоохранения.

 

Классификация головных болей

Согласно Международной классификации головных болей (2-ое издание) все головные боли разделены на две большие группы: первичные (мигрень, головная боль напряжения, пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии, другие первичные головные боли) и вторичные головные боли (связанные с травмой головы и/или шеи, сосудистыми поражениями, инфекциями, нарушениями гомеостаза, психическими заболеваниями и др. причинами). Отдельно выделены краниальные невралгии и неклассифицированная головная боль.

Существуют и другие классификации головной боли.

Так, по механизму возникновения головную боль классифицируют на 6 типов: сосудистая головная боль, головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая головная боль, невралгическая головная боль, смешанная головная боль, психалгия (центральная головная боль).

Во всем этом многообразии, хотелось бы остановиться на некоторых видах головных болей, с которыми мы сталкиваемся чаще всего, а именно:

— головная боль напряжения;

— мигрень;

— цервикогенная головная боль;

— головная боль, связанная с повышением артериального давления;

— абузусная головная боль.

 

Головная боль напряжения (ГБН) является самым распространенным типом первичной головной боли. Эпизодическая ГБН встречается более чем у 70% людей, от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей. ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин (на трех женщин приходится двое мужчин). Пик заболеваемости приходится на 20-39 лет. Механизм развития ГБН связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи.

Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней. Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН.

Для ГБН характерны: двусторонняя локализация, сжимающий/давящий характер, интенсивность боли от легкой до умеренной, головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки, отсутствие тошноты или рвоты, возможно наличие фотофобии или фонофобии. Боль, как правило, носит монотонный характер с незначительными колебаниями интенсивности в течение дня. Она часто описывается пациентами как чувство давления, напряжения или стягивания вокруг головы наподобие «каски» и гораздо реже предъявляется в виде собственно болевых ощущений, иногда распространяется на шею или начинается с шеи. В некоторых случаях пациенты отмечают короткие эпизоды острой прокалывающей односторонней боли.

Нередко больные с ГБН связывают появление болевых эпизодов с перенесенным стрессом. Столь же часто отмечается возникновение эпизодов ГБН после физического и психического переутомления. Нерегулярное питание и нарушение режима сна и бодрствования, являются характерными провоцирующими факторами, хотя такие факторы, как резкие запахи, дым, яркий свет и метеофакторы, редко выступают в роли провокаторов эпизодов ГБН. При хронической форме ГБН достаточно часто отмечается ее возникновение ночью или утром при пробуждении.

Диагноз ГБН ставится на основании анализа жалоб (характер головной боли) и анамнеза заболевания (связь эпизодов головной боли с негативными эмоциями, хроническим стрессом, длительным позным перенапряжением). При осмотре у пациентов с ГБН выявляется напряжение и болезненность перикраниальных мышц.

Учитывая большую роль мышечно-тонического синдрома в патогенезе и хронизации ГБН, лечение мышечного напряжения должно быть одной из важнейших задач терапии ГБН. Поэтому наряду с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в схемы лечения этой группы больных обязательно включают миорелаксанты. При наличии эмоционально-личностных расстройств обязательно добавляют седативные препараты, антидепрессанты. У пациентов с сочетанием ГБН и мигрени, что нередко встречается в клинической практике, возможно применение триптанов. Однако в этих случаях следует научить пациента различать эпизоды ГБН и приступы мигрени.

У этой группы больных эффективно в качестве профилактических мероприятий применение акупунктуры, релаксационного тренинга, постизометрической релаксации.

 

Мигрень проявляется стереотипными приступами односторонней пульсирующей головной боли, которая сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Длительность приступа мигрени варьирует от 4 до 72 часов. Во многих случаях приступы возникают в результате воздействия провоцирующих факторов, наиболее частыми среди которых являются: стрессовое воздействие, нарушения режима сна и бодрствования, менструация, перемена часовых поясов, пищевые продукты (сыр, шоколад, цитрусовые, яйца, копчености и др.) и напитки (красное вино, пиво, кофе).

Выделяют две основные формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Мигрень без ауры наблюдается в 80% всех случаев мигрени. Многие пациенты могут испытывать приступы мигрени как с аурой, так и без нее. Совсем нередко встречаются приступы «аура без головной боли», которые, к сожалению, часто не распознаются и не диагностируются.

Лечение мигрени включает в себя два направления: лечение приступа мигрени и профилактическое лечение в межприступный период.

Лечение приступа мигрени подразделяется на: 1) неспецифическое — это простые анальгетики – парацетамол; комбинированные анальгетики –комбинации с кофеином, короткодействующими барбитуратами; нестероидные противовоспалительные препараты — аспирин, ибупрофен, индометацин, диклофенак; препараты для купирования сопровождающих симптомов; 2) специфическая терапия — это триптаны — суматриптан, золмитриптан,  неселективные агонисты 5-НТ1 В/1Б рецепторов- эрготамин, дигидроэрготамин; вспомогательные средства- метоклопрамид, домперидон; комбинированные препараты- дифметре.

Профилактическое медикаментозное лечение назначается всем больным и направлено на уменьшение частоты возникновения, тяжести приступов головной боли. При выборе фармакологического средства учитывают индивидуальные особенности пациента, характеристики приступов, наличие коморбидных расстройств. Для профилактики приступов мигрени используюь блокаторы β- адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, антиэпилептические средства, антидепрессанты, ноотропы, венотоники, рибофлавин (витамин В12), коэнзим Q10, тиоктовую (α-липоевую) кислоту.  Эффективны при мигрени немедикаментозные методы лечения: акупунктура, релаксационный тренинг, поведенческая терапия.

 

Цервикогенная головная боль

Распространенность цервикогенной головной боли (ЦГБ) среди пациентов с хроническими головными болями составляет 15-20 %. ЦГБ наблюдается в основном у лиц среднего возраста, в 4 раза чаще встречается среди женщин и имеет значительную тенденцию к хронизации. ЦГБ, как правило, страдают представители «сидячих» профессий, а также те, кому в процессе работы приходится часто запрокидывать голову или трудиться с опущенной головой.

Появлению ЦГБ в большинстве случаев предшествует длительное вынужденное положение шеи и головы, а также неловкие движения шеи, связанные с переразгибанием или резкой ротацией. Другие провоцирующие факторы — сон в неудобном положении, переохлаждение, сквозняки, стресс.

Говоря о механизме развития цервикогенной головной боли, следует выделить мышечно-тонический и сосудистый компоненты. Поражение шейного отдела позвоночника приводит к нарушению оттока по позвоночным венозным сплетениям и приводит к формированию центрального венозного застоя. Также существенную роль в формировании ЦГБ играет раздражение вегетативного сплетения позвоночных артерий.

ЦГБ — унилатеральная головная боль, распространяющаяся от шейно-затылочной области к передним отделам головы. Интенсивность ЦГБ чаще всего умеренная, иногда может сопровождаться тошнотой, несистемным головокружением, мельканием мушек перед глазами, цервико-брахиальными болями. Следует отметить, что односторонний характера головной боли характерен для дебюта заболевания. При усилении она может распространяться и на другую сторону, но все же доминирует на стороне возникновения. Нередко ЦГБ сочетается с другими видами головной боли.

Основной объективный признак, подтверждающий цервикогенный характер головной боли, — мышечно-скелетная дисфункция в шейно-плечевой области.  Отмечается укорочение экстензоров шеи, нисходящей порции трапециевидной, лестничной мышц, низкий уровень тренированности глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. При хронической ЦГБ определяются активные триггерные точки в области грудино-ключично-сосцевидной, лестничных, ременной, нисходящей порции трапециевидной, поднимающей лопатку, подлопаточной и надостистой мышц, а также коротких разгибателей шеи (короткие субокципитальные мышцы) с одноименной стороны.

В плане обследования доктор назначит рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными нагрузками, доплерографию сосудов шеи.

Лечение ЦГБ включает немедикаментозные и медикаментозные методы.

Мануальная терапия. Основная ее цель — устранить функциональные суставно-мышечные нарушения, обусловливающие шейную головную боль, и таким образом предупредить ее последующие эпизоды.

Больным назначается система тренировки. Ключевым ее этапом является изометрическое укрепление локальной мускулатуры шейно-плечевой области — глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры.

Постуральное и эргономическое переобучение больного предполагает исключение положений и движений, которые могут привести к перерастяжению мягкотканных структур и механическому раздражению вертебральных артерий. По показаниям рекомендовано ношение воротника Шанса.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение НПВП и центральных миорелаксантов (тизанидин, баклофен). При наличии сосудистого компонента к терапии присоединяются вазоактивные препараты (ницерголин, винпоцетин, препараты гинкго билоба), актовегин, ноотропы, при венозной недостаточности — венотонизирующие препараты (веносмин, детралекс, нормовен, венодиол). При хроническом течении ЦГБ могут присоединяться депрессивные расстройства, в таких случаях следует добавлять антидепрессанты.

 

Головная боль, связанная с повышением артериального давления

При повышенном артериальном давлении головная боль носит тупой, давящий, иногда пульсирующий характер с локализацией (чаще всего) в области затылка. Пациенты с гипертонической болезнью, как правило, уже хорошо знают этот характер головной боли, «чувствуют», что повышается давление. Лечебная тактика в этой ситуации такова: измерить АД, при его повышении принять гипотензивные препараты (каптоприл, каптопрес, фенигидин, бисопролол). Как правило, повышение АД сопровождается эмоциональным возбуждением, что, в свою очередь, приводит к дальнейшему росту цифр АД. Поэтому рекомендуем прием успокаивающих препаратов (корвалтаб, валериана, седистрес, кардиолин).

Однако, иногда пациенты не знают и не связывают головную боль с повышением цифр АД. Принимают обезболивающие препараты, которые в какой-то степени облегчают их состояние, но не дают заметного улучшения самочувствия, а самое главное, не устраняется причина головной боли (высокое артериальное давление), которая в свою очередь может приводить к достаточно серьезным осложнениям для здоровья. Высокие цифры АД, не леченная гипертоническая болезнь – это риск развития инфаркта и инсульта.

Поэтому, когда у Вас болит голова, измерьте артериальное давление. Если цифры АД более 140/90 мм рт.ст., нужно принять гипотензивные препараты (препараты, снижающие цифры АД) и обратиться к врачу. Врач назначит необходимый план обследований (ЭКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, доплерографию экстракраниальных сосудов головы и шеи, УЗИ сердца) и будет решен вопрос о необходимости регулярного приема гипотензивных препаратов, произведен подбор препарата и выбор дозы. Гипотензивных препаратов очень много, какой именно нужен Вам и в какой дозе, должен решить врач.

Как правило, назначения одних гипотензивных препаратов недостаточно, чтобы полностью справиться с проблемой головной боли при гипертонической болезни. Тут понадобиться курсовой прием сосудистых, ноотропных препаратов, венотоников, а в ряде случаев и антидепрессантов.

 

 

 

Абузусная головная боль

Бесконтрольный прием анальгетиков (особенно в сочетании с барбитуратами, кофеином, некоторыми седативными препаратами) может вызвать угнетение собственных антиболевых мозговых центров и привести к возникновению, так называемой, абузусной (лекарственной) головной боли.

При частых головных болях важно помнить: крайне опасно принимать обезболивающие препараты в большом количестве и дольше 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики – дольше 10 дней. При этом конкретного лекарственного средства, которое провоцирует развитие этого заболевания, нет. Значение имеет только длительность применения и доза медикаментозного препарата.

Лечение абузусной головной боли — это достаточно сложная задача. Необходимо в первую очередь полностью отменить лекарство, употребление которого вызвало этот синдром. Но это следует делать осторожно и постепенно, так как резкое прекращение приема лекарственного средства может усилить болевой синдром. Также, в зависимости от показаний, врач назначит противорвотные, седативные препараты,  антидепрессанты, проведет, при необходимости, регидрационные и дезинтоксикационные мероприятия.

Следует отметить, что предотвращению развития абузусной головной боли способствует не только знание о вреде злоупотребления обезболивающими препаратами, но и, прежде всего, своевременная диагностика и адекватное лечение имеющегося у пациента болевого синдромам. Лечение головной боли должно складываться не только из лечения приступа головной боли, но и профилактических курсов лечения,  модификации образа жизни, питания, умеренных физических нагрузок. Именно такой подход позволит справиться с проблемой головной  боли,  обрести здоровье и хорошее самочувствие.

Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени

Прорыв в лечении

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

Виды головных болей

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину. 

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

Мифы про мигрень и ненужные анализы

Существует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной. В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом. Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.

Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором. В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Ноотропы и бесполезные лекарства

Пока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана. Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях. Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека. Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.

В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью. К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии. Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.

Головная боль напряжения и мигрень

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ)

Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных. Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.

Фото: Мария Можарова

Головные боли у детей

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления. Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Провокаторы головной боли у детей

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.

Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью. Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.

Абдоминальная мигрень и другие необычные варианты мигрени у детей

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

О диагностике и лечении головных болей в России

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.

 

Ася Чачко

Как выбирать таблетки от головной боли

Врачи часто рекомендуют выбирать те или иные таблетки от головной боли (цефалгии), в зависимости от ее характера и локализации. Но с точностью определить ее характер – значит, самому себе поставить диагноз. Странно требовать это обычного человека, не имеющего медицинского образования.

Локализацию цефалгии также не всегда можно точно определить. Когда болит голова, то она болит, и все. Где сильнее, где меньше, можно понять только, когда боль начнет стихать. Поэтому мы используем самые простые средства.

1. Анальгетики. Таблетки вроде анальгина мы принимаем при любых болях, будь то зубная или головная. Они притупляют болевые ощущения. Конечно, никакого влияния на причину болевого синдрома они не оказывают.

А есть ли альтернатива? Конечно, есть. Иглоукалывание точно так же снижает активность участков коры головного мозга, которые воспринимают болевые сигналы, «оформляя» их в цефалгию.

С другой стороны, иглоукалывание стимулирует выработку эндоморфинов. Эти вещества производятся головным мозгом и служат частью защиты от внешних факторов. По своему действию они подобны морфину – сильному обезболивающему средству. Поэтому они так и называются – «эндо» (внутренние) + «морфины».

2. Сосудорасширяющие средства. Чаще всего причиной головной боли служит недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание мозга. Можно принять цитрамон или аспирин, препараты, содержащие кофеин.

Аспирин разжижает кровь, повышает ее текучесть. Благодаря этому он улучшает кровоток, поступление крови к мозгу. Кофеин расширяет сосуды, что также увеличивает приток крови к мозгу. Вся группа сосудорасширяющих препаратов работает на улучшение кровоснабжения мозга.

Но причину этого явления они не затрагивают. Обычно такая цефалгия бывает связана со сдавлением позвоночной артерии в шейном отделе. Эта артерия называется шейной, она отвечает за поступление крови к мозгу.

При шейном остеохондрозе возникает мышечный спазм, который сдавливает артерию и мешает кровотоку. Поэтому мозг недополучает кислород, сигнализируя об этом.

Одноразовый прием таблеток от головной боли в этом случае даст лишь временный результат. Их придется пить постоянно. Но лучше устранить причину синдрома шейной артерии – то есть пройти полноценное лечение шейного остеохондроза в «Тибете». Тогда эффект будет не разовым, кратковременным, а стойким и постоянным.

3. Таблетки от давления. Голова может болеть из-за неправильного артериального давления – слишком высокого или слишком низкого. В первом случае это гипертензия, гипертония, во втором – гипотония.

Причины высокого или низкого давления бывают разными. Разобраться в них может только врач. В «Тибете» для этого используется комплексная диагностика, которая содержит как восточные, так западные методы. После этого врач назначает лечение.

Самостоятельно отличить гипотонию от гипертонии, конечно, можно. Для этого достаточно воспользоваться тонометром и измерить давление. Но вот лечить самостоятельно гипертонию или гипотонию опасно. Это может не дать лечебного действия, а наоборот, спровоцировать побочные эффекты.

4. Противовоспалительные средства. Нурофен и другие препараты, содержащие ибупрофен, оказывают противовоспалительное действие и относятся к группе препаратов НПВС.

Каким образом они уменьшают головную боль, понять сложно. Такие таблетки могут быть эффективны разве что в случаях, когда болевой синдром сопровождается воспалительным жаром. Вместе с парацетамолом (панадолом) их можно отнести к самым бестолковым средствам от головной боли.

5. Таблетки от мигрени. В случае приступов мигрени врачи рекомендуют успокаивающие, спазмолитические препараты или анальгетики. С анальгетиками все понятно – они просто притупляют боль. Успокаивающие средства при мигрени работают потому, что она относится к смешанным расстройствам систем Ветер и Слизь.

Ветер отвечает за нервную систему и связан со Слизью – гормональной системой. Тибетская медицина рассматривает мигрень как нейро-гормональное расстройство. Успокаивающие средства снижают активность нервной системы, успокаивают психоэмоциональное состояние и благодаря этому помогают снизить интенсивность приступов мигрени.

Тот же эффект может быть достигнут тибетскими фитопрепаратами, только без побочных эффектов. А если наряду с фитотерапией пройти сеансы точечного массажа и иглоукалывания в «Тибете», эффект будет значительно лучше, чем от любых таблеток.

12 препаратов, обычно назначаемых от мигрени

Мигрень — это сильная головная боль, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, мигрень — это пульсирующая или колющая боль в одной или обеих сторонах головы. Иногда у людей появляется аура за 30 минут до головной боли. Аура может варьироваться от видимости мигающих огней до покалывания и мысленной нечеткости. Во время мигрени у вас могут быть другие симптомы мигрени, такие как тошнота, рвота или чувствительность к свету или звукам.

Более 30 миллионов американцев страдают от мигрени. Эти головные боли чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Ваш риск мигрени также увеличивается, если у вас есть семейный анамнез. Общие триггеры мигрени включают гормональные изменения, стресс, алкоголь и определенные продукты. Лекарства от мигрени не могут вылечить мигрень, но они могут помочь контролировать и предотвратить симптомы и вернуть вас к жизни.

Лекарства лечат мигрень двумя способами.Первый — это острое или прерывистое лечение. Эти лекарства лечат приступы мигрени и купируют симптомы. Другой — профилактическое лечение, которое снижает частоту приступов мигрени. Вам может потребоваться профилактическое лечение, если у вас четыре или более приступов мигрени в месяц, приступы продолжаются 12 часов или более или если неотложное лечение не облегчает симптомы мигрени. При выборе лечения мигрени врачи следуют рекомендациям и рекомендациям экспертов в данной области.

Классы лекарств от мигрени для лечения острых состояний включают:

• Анальгетики лечат боль и включают как лекарства, отпускаемые без рецепта, так и рецептурные.
• Ergots балансирует химические вещества мозга и сужает кровеносные сосуды. Тошнота — частый побочный эффект.
• Триптаны работают примерно так же, как эрготы. Однако они более специфичны для мигрени. Общие побочные эффекты могут включать покраснение, покалывание, сонливость и стеснение в горле или груди.
• Низкомолекулярные блокаторы CGRP не одобрены для предотвращения мигрени, но эффективны для быстрого лечения приступов острой мигрени. Это пероральные таблетки, которые можно принимать с другими лекарствами от мигрени.

Основные классы препаратов для профилактического лечения мигрени включают:

• Антидепрессанты также уравновешивают химические вещества мозга, которые играют роль в мигрени. Побочные эффекты различаются в зависимости от препарата.
• Противосудорожные препараты — это препараты, которые лечат судороги посредством различных воздействий на мозг. Общие побочные эффекты включают сонливость и изменение веса.
• Бета-блокаторы . Препараты этого класса обычно лечат высокое кровяное давление.Головокружение, усталость и тошнота — частые побочные эффекты.
• Ботулинический токсин вводят для предотвращения мигрени людям, у которых 15 и более дней головной боли ежемесячно. Общие побочные эффекты включают головную боль, боль в шее и боль в месте инъекции.

• Моноклональные антитела, блокаторы CGRP — это первый класс лекарств, специально производимых для предотвращения мигрени. Они блокируют молекулу, которая, как считается, вызывает мигрень и усиливает боль и интенсивность мигрени. Этот препарат вводится под кожу.Общие побочные эффекты включают покраснение в месте инъекции, запор, мышечные спазмы или судороги.

После начала лечения ваш врач будет следить за успехом вашего лечения. Как правило, лекарство от острой мигрени должно облегчить симптомы в течение четырех часов или меньше. За это время вы сможете вернуться к своему распорядку дня. Если ваши головные боли по-прежнему мешают вашему дню, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что вам подходит.

В каждом классе у вашего врача есть выбор. Некоторые классы содержат лишь несколько вариантов лекарств. Другие, такие как антидепрессанты, включают множество лекарств. Поиск правильного выбора может потребовать некоторых проб и ошибок. Двенадцать лекарств, которые врачи обычно назначают от мигрени, включают:

1. Амитриптилин (Элавил) — антидепрессант. Дозировка варьируется от одного до четырех раз в день. Он принадлежит к группе антидепрессантов, называемых трицикликами.Сонливость и сонливость очень распространены среди этой группы, поэтому ваш врач может порекомендовать принимать ее перед сном.
2. Divalproex натрия пролонгированного высвобождения (Depakote ER) является противосудорожным средством. Вы принимаете таблетку с расширенным выпуском один раз в день. Принимая его во время еды, вы можете предотвратить расстройство желудка.
3. Элетриптан (Relpax) — триптан. Это таблетка, которую вы принимаете при появлении симптомов мигрени. Что касается триптанов, ваш врач скажет вам, сколько таблеток вы можете принять в течение 24 часов.
4. Метопролол (Lopressor, Toprol XL) — бета-блокатор. Он выпускается как с немедленным высвобождением, так и с расширенным выпуском.
5. Пропранолол с расширенным высвобождением (Inderal, Inderal LA, Inderal XL) — еще один бета-блокатор. Он выпускается в нескольких формах, каждая со своей дозировкой. Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, как принимать лекарство.
6. Ризатриптан (Максальт) — это триптан, который вы принимаете при появлении симптомов. Он поставляется в виде таблеток и распадающихся таблеток, которые тают во рту без воды.
7. Суматриптан (Имитрекс) — еще один триптан. Он выпускается в нескольких формах, включая таблетки, инъекции и назальный спрей.
8. Топирамат (Topamax, Trokendi XR) — противосудорожное средство. Он выпускается в виде таблеток с регулярным высвобождением и капсул с расширенным высвобождением. Можно брать как с едой, так и без.
9. Венлафаксин (Effexor, Effexor XR) — антидепрессант. Вы принимаете и таблетку, и капсулу с расширенным высвобождением во время еды. Расстройство желудка, головная боль и потеря аппетита — частые побочные эффекты.
10. Золмитриптан (Зомиг) — еще один триптан. Поставляется в виде таблеток, дезинтегрирующего стола и назального спрея.
11. OnabotulinumtoxinA (Botox) — это ботулотоксин, который при введении в области лица и волосистой части головы может препятствовать активации болевой реакции мозга. Это останавливает приступы мигрени до их возникновения.
12. Эренумаб (Аймовиг) — блокатор CGRP. Его вводят самостоятельно один раз в месяц.

Важно обсудить с врачом лекарства от мигрени.Сообщите своему врачу, если ваши головные боли усиливаются после приема лекарств. Вам также необходимо сообщить своему врачу, если вы используете лечение острой мигрени три или более раз в месяц. Возможно, вы сможете перейти на другое лекарство и получить лучшие результаты. Спросите своего врача об изменении образа жизни и других стратегиях управления мигренью.

Исследователи продолжают изучать причины и методы лечения мигрени. Понимание того, как возникает боль при мигрени, может привести к новым способам ее лечения.

Лечение мигрени: некоторые лекарства следует применять редко

Лечение мигрени: некоторые лекарства следует применять редко

Приступы мигрени могут длиться часами или даже днями.Они могут вызвать сильную боль, тошноту и рвоту. Они могут сделать вас чувствительными к свету или шуму и могут повлиять на вашу жизнь и работу.

Для лечения мигрени вам могут выписать рецепт на опиоид (наркотик) или барбитурат (седативное средство), называемый буталбиталом. Это обезболивающие. Но вам следует дважды подумать перед использованием этих препаратов от мигрени. Вот почему:

Эти препараты могут усилить головную боль.

Использование слишком большого количества обезболивающих может привести к состоянию, которое называется головной болью при чрезмерном употреблении лекарств (МЗ).МЗ с большей вероятностью вызывают два вида обезболивающих:

• Лекарства, содержащие опиоиды, такие как кодеин (Тайленол-3 и дженерики), морфин (Statex и дженерики), Hycodan (5 мг) или оксикодон (Percocet и дженерики).
• Лекарства, содержащие буталбитал (Фиоринал, Пронал, Трианал и дженерики).

Они не так эффективны, как другие лекарства от мигрени.

Существуют и другие препараты, которые могут уменьшить количество мигрени и уменьшить ее тяжесть — лучше, чем опиоиды и буталбитал.Даже в отделении неотложной помощи, где люди с тяжелой мигренью часто просят опиоиды, доступны более качественные препараты, в том числе триптаны.

У них есть риски.

Опиоиды и буталбитал могут вызвать серьезные симптомы отмены, если вы перестанете их принимать внезапно. Людям, которые принимают высокие дозы в течение длительного времени, возможно, потребуется госпитализация, чтобы прекратить их использование.

Опиоиды, даже в малых дозах, могут вызвать сонливость или головокружение. Другие побочные эффекты включают запор и тошноту.Их длительное употребление может снизить сексуальное влечение и вызвать депрессию и проблемы со сном.

Какие лекарства подходят от мигрени?

Если у вас приступы мигрени, попробуйте одно из перечисленных ниже препаратов. Все они работают лучше всего, если вы используете их, когда мигрень только начинается.

• Начните с безрецептурного обезболивающего, такого как ацетилсалициловая кислота (АСК), ибупрофен или ацетаминофен. Если это не поможет, вы можете попробовать другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), некоторые из которых требуют рецепта, например, диклофенак калия и напроксен натрия.
• Если эти препараты не помогают или ваша головная боль усиливается, попробуйте одно из отпускаемых по рецепту лекарств от мигрени, называемых триптанами, например суматриптан (имитрекс и дженерик).
• Если триптан полезен, но не так эффективен, как хотелось бы, вы можете комбинировать триптан с НПВП (принимать их одновременно).
  Если вышеперечисленные варианты не помогли, вы можете попробовать назальный спрей с дигидроэрготамином (Мигранал). Этот препарат еще лучше работает в виде инъекции (дигидроэрготамин AMP и дженерик).Вы можете делать инъекции самостоятельно, когда будете обучены.
• Если во время приступов у вас сильная тошнота, все вышеперечисленные лекарства можно комбинировать с лекарствами от тошноты, такими как метоклопрамид.

Если у вас часто возникают мигрени или они очень сильные, спросите своего врача о лекарствах от головных болей.

Когда опиоиды или буталбитал полезны при мигрени?

Ваш врач может порекомендовать опиоид, если ни одно из перечисленных выше методов лечения не помогает, или если у вас есть серьезные побочные эффекты.

Неясно, следует ли вообще использовать буталбитал для лечения мигрени. Если ваш врач прописывает буталбитал при мигрени, спросите, почему. И спросите, есть ли другие лекарства, которые подействовали бы вместо этого.

Ограничьте использование всех обезболивающих.

• Не принимайте рецептурные обезболивающие при головных болях более девяти дней в месяц.
• Не принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или НПВП, более 14 дней в месяц.

---

Как справиться с мигренью:

С некоторыми приступами мигрени можно справиться без лекарств. Поговорите со своим врачом о том, как:

Избегайте триггеров. Это вещи, которые вызывают у вас головную боль. Общие пищевые триггеры — это шоколад, сыр, алкоголь, продукты с глутаматом натрия и мясо с нитратами (например, некоторые обработанные мясные продукты). Другими распространенными триггерами являются сильные запахи, яркий свет, пропуск приема пищи и курение.

Снижение стресса. Стресс может вызвать мигрень.Попробуйте заняться чем-то, что поможет вам расслабиться, например, медитацией, ходьбой или плаванием, йогой, тай-чи или упражнениями на растяжку. Если вы чувствуете тревогу или депрессию, попросите врача помочь вам вылечить эти состояния или направьте вас к психиатру для лечения.

Регулярно спите и делайте физические упражнения. Слишком много или слишком мало сна может привести к мигрени. Старайтесь проводить по семь-восемь часов в сутки, регулярно ложитесь спать и просыпайтесь. Физическая активность, такая как ходьба или плавание, также может помочь предотвратить ожирение, являющееся фактором риска мигрени.

Контрольные симптомы. Если у вас мигрень, по возможности лягте в тихую темную комнату. Положите холодную ткань или компресс на лоб, помассируйте кожу головы или надавите на виски. Пейте много воды, особенно если вас рвало. Полезно принимать лекарства как можно раньше

Ведите дневник головной боли. Это может помочь вам выяснить, каковы ваши триггеры, и отслеживать лекарства, которые вы принимаете. Запишите:

• Когда началась боль.
• Что вы делали до начала боли.
• Что вы ели и пили за 24 часа до головной боли.
• Лекарство и доза, которые вы использовали для лечения боли, и когда вы их принимали.
• Насколько хорошо ваш приступ головной боли отреагировал на лекарство.

Посетите www.migrainecanada.org для получения дополнительной информации.

Варианты лечения мигрени без рецепта

Фарм США . 2016; 41 (1): 31-34.

Мигрень — распространенное изнурительное состояние, от которого ежегодно страдает почти 1 из 7 американцев. ¹ Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и его распространенность наиболее высока в годы максимальной продуктивности, в возрасте от 25 до 55 лет. ² Мигрень является причиной большинства из 5 миллионов обращений в отделения неотложной помощи США ежегодно. ³ Он оказывает большое влияние на качество жизни; более 90% людей, страдающих мигренью, затрудняются нормально работать или функционировать во время приступа, на их долю приходится более 150 миллионов пропущенных рабочих дней, а ежегодные затраты работодателей превышают 14 миллиардов долларов. ^4,5 Кроме того, мигрень занимает шестое место среди причин инвалидности во всем мире. ⁶

Фармацевты находятся в уникальном положении для оказания помощи пациентам, страдающим мигренью. Часто они являются первыми медицинскими работниками, с которыми пациенты сталкиваются при поиске помощи при мигрени; 57% пациентов занимаются самолечением безрецептурными препаратами. ⁷ Фармацевтам важно понимать, когда и как использовать безрецептурные препараты для лечения мигрени, а также когда пациентам требуется направление к своему лечащему врачу.

Патофизиология

Мы прошли долгий путь в понимании мигрени. Описание головных болей датируется примерно 3000 годом до нашей эры. В то время считалось, что мигрень вызывается злобными существами внутри головы, лечение которых состояло из заклинаний и нанесения веществ на голову, чтобы изгнать этих духов и демонов. ⁸ Хотя мы, очевидно, знаем, что это уже не так, точная патофизиология мигрени все еще не ясна.В прошлом веке в мышлении преобладали две теории. В 1940-х годах сосудистая теория была представлена ​​доктором медицины Гарольдом Вольфом. Приступы мигрени были вызваны расширением внутричерепных кровеносных сосудов, а аура, связанная с мигренью, возникла из-за сужения кровеносных сосудов. ⁹ Однако региональные исследования крови и визуализации не подтверждают эту теорию в целом. Сейчас более общепринятая теория состоит в том, что мигрень вызывается дисфункцией нейронов, характеризующейся пароксизмальными симптомами; приступы мигрени вызываются чрезмерной возбудимостью клеток коры неокортекса. ⁹

Считается, что мигренозные головные боли зависят от активации и сенсибилизации центральной тройничной системы. ¹⁰ Боль при мигрени начинается с активации волокон тройничного нерва, окружающих кровеносные сосуды. ¹¹ Эта активация запускает высвобождение вазоактивных и провоспалительных нейропептидов, способствуя усилению кровотока и экстравазации плазмы, что в конечном итоге вызывает периваскулярное воспаление. ¹¹ Именно это воспаление повышает чувствительность клеток тройничного нерва к неспецифическим раздражителям, усиливая восприятие боли.Такая гипервозбудимость тройничного нерва, известная как центральная сенсибилизация , приводит к аллодинии и продлению приступа мигрени. ¹²

Считается, что аура мигрени является результатом возбуждения и подавления нейронов, которые распространяются по серому веществу мозга, также известному как распространяющаяся кортикальная депрессия (CSD). Это явление также может активировать ноцицепцию тройничного нерва и запускать механизмы головной боли. ¹⁰ Идея CSD в настоящее время общепринята как биологическая основа большинства типов мигрени. ¹⁰ Мигрень без ауры может быть следствием возникновения CSD в областях мозга, где поляризация тканей не воспринимается сознательно. ¹⁰

Триггеры

Выявлено несколько триггеров, которые могут увеличить риск мигрени у пациента. Триггеры у всех разные, и пациентам важно понимать, какие события или стимулы провоцируют приступ. Триггеры мигрени могут быть связаны с продуктами питания, внешними стимулами и поведенческими и психологическими факторами ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹³

По всей видимости, у мигрени есть генетический компонент. Если один из родителей страдает мигренью, с вероятностью 40% пострадает и ребенок. Если оба родителя страдают, этот шанс увеличивается до 90%. ⁵

Клиническая картина

Мигрени связаны с различными симптомами и различаются между людьми и приступами. ^13,14 При отсутствии лечения мигрень может длиться от 4 до 72 часов.Головная боль обычно описывается как умеренная или сильная, пульсирующая, односторонняя и ретроорбитальная по локализации. Пациенты также могут испытывать тошноту, рвоту, недомогание, светобоязнь, фонофобию, раздражительность и / или боль в шее. В целом мигрень можно классифицировать как мигрень с аурой и мигрень без ауры. Около 25% пациентов будут ощущать ауру. Ауры могут возникать до или во время приступа мигрени и чаще всего визуальны, часто характеризуются мерцающим светом или потерей зрения. ^13,14

Оценка пациента

Для помощи фармацевтам при оценке пациента, обращающегося за лечением от головной боли, был разработан алгоритм из четырех вопросов. повседневные дела и / или сопровождаются рвотой?

2. Сколько дней в месяц вы полностью избавляетесь от головной боли?

3. Каковы симптомы ваших приступов?

4.Какие безрецептурные продукты вы пробовали в прошлом и как они работали?

Если пациенты указывают, что более половины их головных болей вызывают инвалидность или что более 20% их мигрени сопровождаются рвотой, они не подходят для лечения без рецепта и их следует направить к своему основному лечащему врачу. Также следует направить пациента, который проводит менее 15 дней в месяц без головной боли.

Безрецептурные препараты

Ацетаминофен: Хотя FDA не одобрено для лечения мигрени, было показано, что ацетаминофен эффективен для лечения мигрени от легкой до умеренной. ¹⁶ Ацетаминофен 1000 мг оказался высокоэффективным в облегчении боли, функциональной инвалидности, светобоязни и фонофобии у пациентов с мигренью, не приводящей к потере трудоспособности. ¹⁷ Пациентам следует рекомендовать не превышать более 4000 мг в 24 часа из-за риска гепатотоксичности; однако эта доза может быть слишком высокой для некоторых пациентов, например, для тех, кто употребляет более трех алкогольных напитков в день, и для тех, кто принимает варфарин. ¹⁸ Пациентов также следует предупредить о том, что различные продукты содержат ацетаминофен и не должны использоваться в комбинации. ¹⁸

Аспирин: Аспирин — это агент, который обладает противовоспалительными свойствами и может быть полезным при лечении мигрени. Высокие дозы аспирина (900–1000 мг) были признаны эффективным вариантом лечения острой мигрени. ^16,19 Аспирин следует применять с осторожностью пациентам с язвенной болезнью в анамнезе и пациентам, принимающим варфарин. При применении в высоких дозах развитие шума в ушах может свидетельствовать о передозировке аспирина. ²⁰

Ибупрофен: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в целом являются хорошей отправной точкой для лечения острой мигрени легкой или средней степени тяжести, хотя они могут быть эффективны у пациентов с более тяжелой мигренью. если они испытали адекватное облегчение в прошлом. ¹⁶ Несколько клинических исследований продемонстрировали эффективность ибупрофена в лечении мигрени в дозах от 200 до 1200 мг. ^21-24 Доказано, что доза 200 и 400 мг обеспечивает клиническую пользу через 2 часа после введения. В этих исследованиях использовались различные показатели облегчения боли и улучшения симптомов. Исследования продемонстрировали тенденцию к улучшению при увеличении доз ибупрофена, но статистической значимости достичь не удалось.

Ибупрофен доступен в различных лекарственных формах и под многочисленными торговыми марками, одно из которых одобрено FDA для лечения мигрени, Advil Migraine (солюбилизированный ибупрофен в капсулах по 200 мг).Составы, которые обеспечивают более быстрое растворение лекарственной формы, связаны с более быстрым началом облегчения симптомов. ¹⁶ Короткий период полувыведения ибупрофена может потребовать использования нескольких доз для предотвращения повторения симптомов. ¹⁶ Эти продукты несут риск желудочно-кишечного кровотечения. Пациенты в возрасте 60 лет и старше, имеющие в анамнезе язвы желудка, принимающие антикоагулянты или употребляющие более трех алкогольных напитков в день, имеют повышенный риск.

Комбинированные продукты: Первым безрецептурным продуктом, получившим одобрение FDA для лечения мигрени, была комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина (AAC), которая доступна как Excedrin Migraine (ацетаминофен 250 мг, аспирин 250 мг. , и кофеин 65 мг). Было показано, что комбинация этих агентов более эффективна, чем любой из компонентов по отдельности в сопоставимых дозах. ²⁵ В эпохальном исследовании, сравнивающем AAC (n = 602) и плацебо (n = 618), 59% пациентов, получавших AAC, испытали адекватное облегчение боли в течение 2 часов по сравнению с 33% в группе плацебо. ^26,27 Дальнейший анализ 172 из этих пациентов с тяжелой инвалидностью или инвалидностью показал, что 40% пользователей AAC испытывали легкую боль или ее отсутствие через 2 часа по сравнению с 20% в группе плацебо. ²⁷

Эффективность комбинированного продукта AAC сравнивалась с ибупрофеном и плацебо при лечении мигрени у более чем 1500 пациентов, которые имели аналогичные демографические профили, истории мигрени и исходные профили симптомов. ²⁸ Пациенты были рандомизированы для получения по 2 таблетки каждой схемы лечения.Обе схемы активного лечения обеспечили лучшее облегчение боли и связанных с ней симптомов, чем плацебо. Однако комбинация AAC обеспечила более быстрое и более сильное обезболивание по сравнению с ибупрофеном.

Если пациенты принимают комбинированный продукт от мигрени, важно проинформировать их о содержании кофеина. В этом продукте столько же кофеина, сколько в чашке кофе; им следует ограничить потребление кофеина во время приема этого продукта.

Заключение

При столкновении с пациентом, обращающимся за советом по поводу боли при мигрени, важно, чтобы фармацевт адекватно оценил пациента, чтобы определить, является ли он кандидатом на самолечение или нуждается в направлении.И Advil Migraine, и Excedrin Migraine получили одобрение FDA для лечения мигрени и являются жизнеспособными вариантами. Другие варианты, включая ацетаминофен и аспирин, не одобрены FDA для лечения мигрени, но считаются эффективными для лечения мигрени легкой и средней степени тяжести. Пациентам следует принимать препарат при первых признаках мигрени и купировать минимум три приступа. Агент считается терапевтическим неэффективным, если у пациента нет облегчения по крайней мере в двух из трех леченных приступов.На этом этапе следует попробовать альтернативный безрецептурный препарат или направить пациента к его или ее лечащему врачу.

Очень важно информировать пациентов о важности ограничения использования безрецептурных анальгетиков не более чем 2 днями в неделю. ²⁹ Чрезмерное употребление анальгетиков, в том числе безрецептурных препаратов, может привести к головной боли при чрезмерном употреблении лекарств . Если головная боль усиливается или не купируется безрецептурными препаратами, требуется дальнейшее обследование.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Что я могу принять при мигрени?

Типы

Существует два основных типа мигрени: мигрень с аурой и мигрень без ауры. Аура может начаться от 20 минут до 1 часа до фактического появления симптомов. Это может включать видимость мигающих огней / точек, покалывание в руке или затруднение речи.

Триггеры

Многие факторы могут вызвать мигрень, например гормональные изменения, определенные продукты или запахи, голод и снятие напряжения после стрессовых событий.Ведение дневника головной боли может помочь вам определить ваши триггеры. Некоторые пищевые триггеры могут включать шоколад, твердые сыры, красное вино или пищу и напитки, содержащие кофеин, глютен, нитраты, глутамат натрия (MSG) или искусственные подсластители. Другие распространенные триггеры головной боли включают стресс, пропуск приема пищи или недостаточное количество еды, слишком мало или слишком много кофеина, чрезмерный или недосыпание и употребление алкоголя.

Лечение

Пациенты с мигренью часто стараются избегать света, звуков и запахов из-за повышенной чувствительности.Некоторые люди чувствуют себя лучше, если ложатся в прохладную, темную и тихую комнату. Приложите лед, чтобы уменьшить боль. – используйте пакет со льдом или положите колотый лед в полиэтиленовый пакет. Накройте пакет со льдом полотенцем и кладите его на голову в течение 15-20 минут каждый час.

Некоторым людям необходимо принимать лекарства, чтобы облегчить симптомы. Это могут быть лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту.

Безрецептурные обезболивающие: Аспирин, используемый отдельно или в сочетании с ацетаминофеном и кофеином, может помочь при головной боли.Также можно использовать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен. Возможно, вам придется попробовать несколько разных продуктов, чтобы увидеть, какие из них лучше всего подходят вам. Ваш врач посоветует вам использовать наименьшее количество лекарств для лечения мигрени. Аспирин, ибупрофен или напроксен следует принимать во время еды, чтобы снизить вероятность расстройства желудка. При приеме этих лекарств следует избегать алкоголя. Прочтите этикетку на упаковке, чтобы убедиться, что вы не принимаете слишком много лекарства в течение 24 часов.

Лекарства, отпускаемые по рецепту: Ваш врач может назначить триптан (например,g., суматриптан [Имитрекс]) от мигрени. Триптаны воздействуют на причину мигрени. Обычно они помогают справиться и с другими симптомами, сопровождающими головную боль. Триптаны могут быть очень эффективными, но подходят не всем. Если у вас сердечное заболевание или высокое кровяное давление, следует избегать приема этих лекарств.

Профилактика

Чтобы предотвратить мигрень в будущем, вы можете обратиться к своему дневнику. В нем записывайте каждый раз, когда у вас болит голова, и то, что вы ели и делали до того, как она началась.Таким образом вы сможете узнать, есть ли чего-то, чего вам следует избегать в еде и чем-то подобном. Также отметьте, какие лекарства вы принимали от мигрени и помогли ли они. Вам следует принести свой дневник в кабинет врача.

Помните: если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.

ССЫЛКИ

1. Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. Распространенность и бремя мигрени и сильной головной боли в США: обновленные статистические данные правительственных исследований по надзору за здоровьем. Головная боль J Головная боль в лице . 2015; 55 (1): 21-34.
2. Lipton RB, Stewart WF, Scher AI. Эпидемиология и экономические последствия мигрени. Curr Med Res Opin . 2001; 17 (приложение 1): s4-s12.
3. Минен М.Т., Танев К., Фридман Б.В. Оценка и лечение мигрени в отделении неотложной помощи: обзор. Головная боль . 2014; 54 (7): 1131-1145.
4. Гольдберг LD. Стоимость мигрени и ее лечения. Am J Manag Care . 2005; 11 (приложение 2): S62-S67.
5. Фонд исследования мигрени.Информационный бюллетень о мигрени. www.migraineresearchfoundation.org/fact-sheet.html. По состоянию на 30 ноября 2015 г.
6. Штайнер Т.Дж., Бирбек Г.Л., Дженсен Р.Х. и др. Нарушения, связанные с головной болью, являются третьей причиной инвалидности во всем мире. J Головная боль . 2015; 16:58.
7. Lipton RB, Diamond S, Reed M и др. Диагностика и лечение мигрени: результаты Американского исследования мигрени II. Головная боль . 2001; 41 (7): 638-645.
8. Вильялон С.М., Центурион Д., Вальдивия Л.Ф. и др. Мигрень: патофизиология, фармакология, лечение и тенденции будущего. Curr Vasc Pharmacol . 2003; 1 (1): 71-84.
9. Редди Д.С. Патофизиологические и фармакологические основы современного медикаментозного лечения мигренозной головной боли. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2013; 6 (3): 271-288.
10. Pietrobon D, Moskowitz MA. Патофизиология мигрени. Анну Рев Физиол . 2013; 75 (1): 365-391.
11. Schürks M, Diener HC. Мигрень, аллодиния и последствия для лечения. евро J Neurol . 2008; 15 (12): 1279-1285.
12. Додик Д., Зильберштейн С.Теория центральной сенсибилизации мигрени: клинические последствия. Головная боль J Головная боль в лице . 2006; 46 (приложение 4): S182-S191.
13. Росс Л.А., Росс Б.С. Глава 35. Головная боль. В: Чисхолм М.А., Уэллс Б.Г., Швингхаммер Т.Л. и др., Ред. Фармакотерапия: принципы и практика . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2013: 621-632.
14. Незначительный DS, Wofford MR. Глава 45. Головные болевые расстройства. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход, 9e .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2014. http://mhmedical.com/content.aspx?aid=57493135. По состоянию на 30 ноября 2015 г.
15. Венцель Р.Г., Сарвис, Калифорния, Краузе М.Л. Безрецептурные препараты от острых приступов мигрени: обзор литературы и рекомендации. Фармакотерапия . 2003; 23 (4): 494-505.
16. Becker WJ. Лечение острой мигрени у взрослых. Головная боль J Головная боль в лице . 2015; 55 (6): 778-793.
17. Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF и др. Эффективность и безопасность ацетаминофена при лечении мигрени: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого популяционного исследования. Arch Intern Med . 2000; 160 (22): 3486-3492.
18. Тайленол. McNeil-PPC, Inc. www.tylenol.com/products/headache-muscle. Проверено 30 ноября 2015 г.
19. Ingledue VF, Mounsey A. PURLs: лечение мигрени: пример аспирина. Дж. Практик . 2014; 63 (2): 94-96.
20. Аспирин с защитным покрытием Bayer. Исчерпывающая информация о назначении. Морристаун, Нью-Джерси: Bayer Corporation. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/briefing/4012B1_03_Appd%201-Professional%20Labeling.pdf. По состоянию на 30 ноября 2015 г.
21. Небе Дж., Хейер М., Динер Х.С. Низкие дозы ибупрофена при самолечении легкой и умеренной головной боли: сравнение с ацетилсалициловой кислотой и плацебо. Цефалгия Int J Головная боль . 1995; 15 (6): 531-535.
22. Kloster R, Nestvold K, Vilming ST. Двойное слепое исследование ибупрофена в сравнении с плацебо при лечении острых приступов мигрени. Цефалгия Int J Головная боль . 1992; 12 (3): 169-171; обсуждение 128.
23. Codispoti JR, Prior MJ, Fu M, et al. Эффективность отпускаемых без рецепта доз ибупрофена для лечения мигрени.рандомизированное контролируемое исследование. Головная боль . 2001; 41 (7): 665-679.
24. Sandrini G, Franchini S, Lanfranchi S, et al. Эффективность ибупрофен-аргинина при лечении острых приступов мигрени. Int J Clin Pharmacol Res . 1998; 18 (3): 145-150.
25. Динер Х.С., Пфаффенрат В., Пейджер Л. и др. Фиксированная комбинация ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина более эффективна, чем отдельные вещества и двойная комбинация для лечения головной боли: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, одноразовое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах. Цефалгия Int J Головная боль . 2005; 25 (10): 776-787.
26. Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE, et al. Эффективность и безопасность ацетаминофена, аспирина и кофеина в облегчении боли при мигрени: три двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследования. Arch Neurol . 1998; 55 (2): 210-217.
27. Goldstein J, Hoffman HD, Armellino JJ, et al. Лечение тяжелых, приводящих к инвалидности приступов мигрени у безрецептурных пациентов, страдающих мигренью: результаты трех рандомизированных плацебо-контролируемых исследований комбинации ацетаминофена, аспирина и кофеина. Цефалгия Int J Головная боль . 1999; 19 (7): 684-691.
28. Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR, et al. Комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина в сравнении с ибупрофеном при острой мигрени: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с разовой дозой в параллельных группах. Головная боль . 2006; 46 (3): 444-453.
29. Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. Х. и др. Научно-обоснованные рекомендации по лечению мигрени в учреждениях первичной медицинской помощи: фармакологическое лечение острых приступов .Миннеаполис, Миннесота: Американская академия неврологии; 2012. http://tools.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0087.pdf. По состоянию на 30 ноября 2015 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Головная боль от чрезмерного употребления лекарств | AMF

Ключевые моменты злоупотребления лекарствами:

1. Головная боль из-за чрезмерного употребления лекарств (МЗ) — это хроническая ежедневная головная боль и вторичное заболевание, при котором чрезмерное употребление лекарств в острой форме вызывает головную боль у склонного к головной боли пациента. ^1,4
2. MOH является клиническим диагнозом, и история использования анальгетиков более двух-трех дней в неделю у пациента с хронической ежедневной головной болью указывает на этот диагноз.
3. MOH чаще всего возникает у людей с первичными головными болями, такими как мигрень, кластерная головная боль или головная боль напряжения, при применении менее эффективных или неспецифических лекарств, что приводит к неадекватному ответу на лечение и повторному дозированию. ²
4. Развитие MOH связано с исходной частотой дней с головной болью в месяц, принимаемыми лекарствами для острых состояний, частотой приема лекарств для острых состояний и другими факторами риска. ²
5. Было обнаружено, что головная боль, связанная с чрезмерным употреблением лекарств, делает головную боль невосприимчивой как к фармакологическим, так и к нефармакологическим профилактическим препаратам, а также снижает эффективность абортивной терапии мигрени.
6. Наиболее эффективным методом лечения Минздрава является прекращение приема лекарств, которые используются чрезмерно, и сочетание фармакологических, нефармакологических, поведенческих и физиотерапевтических вмешательств.
7. Использование определенных классов лекарств от острых заболеваний, таких как опиоиды, барбитуратсодержащие анальгетики и буталбитал, аспирин и кофеин, связано с повышенным риском хронической мигрени. ⁴

Введение в головные боли, связанные с чрезмерным употреблением лекарств

Головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств, является вторичным заболеванием, вызванным чрезмерным употреблением лекарств от острых заболеваний. ^1,4 Это ранее называлось головными болями, вызывающими обезболивание, головной болью, вызванной лекарствами, и головными болями, вызванными неправильным употреблением лекарств. Он определяется диагностическими критериями ICDH-3 как головная боль, возникающая в течение 15 или более дней в месяц у пациента с ранее существовавшим расстройством головной боли, который чрезмерно употреблял один или несколько препаратов для лечения острых заболеваний для симптоматического лечения головной боли в течение трех или более месяцев, и эти головные боли не могут быть объяснены другим диагнозом.МЗ чаще встречается в среднем возрасте, и его распространенность колеблется от 1% до 2% при соотношении женщин и мужчин 3: 1. ³ Люди с более частой головной болью и большей инвалидностью имеют повышенный риск развития хронической мигрени. ⁴

Симптомы чрезмерного употребления лекарств

Местоположение, характер и тяжесть головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, могут различаться у разных людей, но в большинстве случаев она возникает ежедневно или почти ежедневно и обычно присутствует при пробуждении. ⁴ Он временно улучшается с помощью анальгетиков и возвращается по мере того, как действие лекарства заканчивается.Другие симптомы, которые могут сопровождать головные боли, включают тошноту, беспокойство, раздражительность, астению, беспокойство, трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью и депрессию. ⁵

Что такое чрезмерное употребление лекарств?

Чрезмерное употребление лекарств определяется количеством лекарств, принимаемых пациентом в месяц. Каждый класс лекарств имеет определенный порог.3 Использование триптанов, алкалоидов спорыньи, комбинированных анальгетиков или опиоидов десять или более дней в месяц представляет собой чрезмерное употребление лекарств.Использование простых анальгетиков, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) 15 или более дней в месяц, считается чрезмерным употреблением лекарств. Использование определенных классов лекарств от острых заболеваний, таких как опиоиды, барбитуратсодержащие анальгетики и буталбитал, аспирин и кофеин, связано с повышенным риском хронической мигрени.

1. Простые анальгетики : Обычные лекарства, такие как аспирин, ацетаминофен, НПВП (ибупрофен, напроксен, индометацин), могут способствовать повторным головным болям, особенно когда пациент превышает рекомендованные суточные дозы.Эти лекарства вызывают МЗ при употреблении 15 и более дней в месяц.
2. Комбинированные обезболивающие : Безрецептурные обезболивающие, содержащие комбинацию кофеина, аспирина и ацетаминофена или буталбитала, также обычно вызывают головную боль при чрезмерном употреблении лекарств. Все эти лекарства имеют высокий риск развития головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, если принимать их в течение 10 или более дней в месяц.
3. Триптаны и эрготамины : Триптаны и эрготамины также имеют умеренный риск вызвать головную боль при чрезмерном употреблении лекарств при использовании в течение десяти или более дней в месяц.
4. Опиоиды : Оксикодон, трамадол, буторфанол, морфин, кодеин и гидрокодон среди других вызывают МЗ при употреблении 10 или более дней в месяц.
5. Использование кофеина : Потребление более 200 мг кофеина в день увеличивает риск МЗ.

Диагностика чрезмерного употребления лекарств

Диагноз головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, является клиническим, и анамнез использования анальгетиков более двух-трех дней в неделю у пациента с хронической ежедневной головной болью свидетельствует об этом диагнозе.Врач может рассмотреть возможность проведения дополнительных тестов, таких как визуализационные исследования и лабораторные работы, особенно если качество головных болей меняется, чтобы исключить любую другую вторичную причину. Этот диагноз подтверждается, если частота головных болей увеличивается в ответ на увеличение приема лекарств или улучшается после отмены чрезмерно употребляемых лекарств.

Лечение головных болей, связанных с чрезмерным употреблением лекарств

Прекращение чрезмерного приема лекарств имеет важное значение и является предпочтительным методом лечения МЗ. Кроме того, профилактическое лечение, направленное на подозрение на фоновые первичные головные боли, следует начинать либо во время, либо сразу после отмены. ^4,5 Существуют различные стратегии, помогающие в процессе отмены лекарств, и промежуточная терапия может быть полезна во время отмены лекарств для облегчения симптомов. Помимо отмены, для улучшения симптомов пациента необходима комбинация фармакологической терапии, немедикаментозной терапии, биологической обратной связи и целевой физиотерапии. Группы поддержки и поведенческие методы также были признаны необходимыми для успеха лечения симптомов.

Пациенту важно знать, что после прекращения приема лекарств в чрезмерном количестве у них может начаться период, когда их головные боли будут усиливаться.Некоторые другие симптомы, вызванные отменой лекарства, могут включать тошноту, рвоту, бессонницу, беспокойство или запор. Со временем головные боли пройдут.

Врач решит, следует ли прекратить прием чрезмерно использованного лекарства внезапно или его нужно постепенно снижать. Чтобы разорвать цикл головной боли, может потребоваться от пары до шести месяцев.

При определенных обстоятельствах можно рассмотреть возможность стационарного лечения, чтобы можно было постепенно снижать дозировку лекарств в контролируемой среде, и можно было бы использовать длительные внутривенные лекарства, чтобы разорвать цикл головной боли.

Другие виды амбулаторной терапии включают биологическую обратную связь, психологическое консультирование и физиотерапию, которые помогают эффективно работать над изменением образа жизни и включают немедикаментозные методы лечения головных болей. Биологическая обратная связь учит пациента контролировать определенные реакции организма, чтобы эффективно уменьшить боль. Пациент учится диафрагмальному дыханию и тому, как контролировать температуру, частоту сердечных сокращений и мышечное напряжение, чтобы войти в расслабленное состояние, что может помочь лучше справиться с болью.

Заключение

Головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств, возникает из-за частого приема лекарств, которые вынуждают к прерыванию беременности, и хорошо известно, что она вызывает хроническую ежедневную головную боль. Лечение требует фармакологической и немедикаментозной терапии, чтобы эффективно разорвать цикл головной боли. Госпитализация может потребоваться в зависимости от лекарств и дозировки, которые принимал пациент.

Важно знать, что прием лекарств для лечения острых состояний должен быть ограничен до двух раз в неделю.Некоторые методы, которые могут предотвратить появление головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств, включают следующие инструкции о том, как принимать лекарства, избегать использования опиоидных препаратов и комбинированных препаратов бутальбитала, ограничивать использование простых анальгетиков менее 15 дней в месяц и ограничивать использование триптанов и эрготаминов до меньшего количества. чем 10 дней в месяц.

Пациентам следует не забывать связываться со своими врачами и сообщать им, нужно ли им часто принимать лекарства для лечения острых состояний, чтобы можно было провести соответствующее лечение и избежать возникновения головных болей, связанных с чрезмерным употреблением лекарств.

Ссылки:

1. Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация заболеваний головной боли: 2-е издание. Цефалгия 2004; 24 (приложение 1): 9-160.
2. Теппер SJ. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств. Континуум. 2012 августа; 18 (4): 807-22.
3. Kristoffersen ES, Lundquist C. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств; эпидемиология, диагностика и лечение. Ther Adv Drug Saf 2014; 5 (2): 87-99. DOI: 10,1177 / 2042098614522683.
4. Липтон, Р. Факторы риска и управление головной болью при чрезмерном употреблении лекарств. Континуум. 2015 августа; 21 (4): 1118-1131.
5. Додик Д., Фрайтаг Ф. Доказательное понимание головной боли при чрезмерном употреблении лекарств: клинические последствия. Headache 2006; 46 Приложение 4: S202.
6. Diener HC, Katsarava Z. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств. Curr Med Res Opin 2001; 17: s17-s21. Обзор головной боли при чрезмерном употреблении лекарств.
7. Зильберштейн С.Д., Олесен Дж., Буссер М.Г. и др. Международная классификация головных болей, 2-е издание (ICHD-II) — пересмотр критериев для 8.2 Головная боль от чрезмерного употребления лекарств. Цефалгия 2005; 25: 460-465.
8. Теппер SJ. Споры: чрезмерное употребление анальгетиков является причиной, а не следствием хронической ежедневной головной боли. Чрезмерное употребление анальгетиков является причиной ежедневной хронической головной боли. Головная боль 2002; 42: 543-547.
9. Silberstein, Stephen D .; Липтон, Ричард Б .; Додик, головная боль Дэвида В. Вольфа и другие головные боли. Нью-Йорк. Oxford Press. 2008
10. Wilson M-C. Не забудьте SNOOP и улучшить диагностику головной боли. Информационный бюллетень Американского общества головной боли.Vol. 15: 2 Лето 2004 г.

Мария-Кармен Уилсон, доктор медицины
Профессор неврологии
Директор стипендии по медицине головной боли
Университет Южной Флориды
Тампа, Флорида

Ребекка Хименес-Сандерс, доктор медицины
Доцент неврологии
Университет Южной Флориды
Тампа, Флорида

Как избавиться от головной боли без лекарств

Ибупрофен, аспирин, ацетаминофен: любое количество отпускаемых без рецепта лекарств обещает исчезнуть болезненную, отвлекающую головную боль, но прием таблеток снова и снова может иметь прямо противоположный эффект, когда дело доходит до избавления от головной боли. .

«Это может вызвать то, что называется головными болями из-за чрезмерного употребления лекарств, когда слишком большое количество лекарств на самом деле вызывает более частые головные боли и делает пациента устойчивым к другим видам лечения», — говорит Лоуренс Ньюман, доктор медицины , невролог и директор отделения головных болей в NYU Langone Здоровье в Нью-Йорке.

Чаще всего это происходит, когда люди, страдающие хронической головной болью или мигренью, принимают безрецептурные лекарства чаще, чем несколько раз в неделю, но даже случайная, обычная головная боль напряжения может выиграть от более целостного подхода.Употребление большего количества воды или даже изменение режима сна могут действительно помочь предотвратить пульсацию в голове.

Просто примите к сведению, что вам всегда следует обращаться к врачу, если вы испытываете головные боли один раз в неделю или чаще , или если они возникают с определенными красными флажками (подробнее об этом ниже). Имея это в виду, вот что вы можете сделать дома, чтобы предотвратить и уменьшить головную боль:

1. Пересмотрите свой график сна.

Чтобы предотвратить мигрень, доктор Ньюман говорит своим пациентам следовать мнемоническим СЕМЕНАМ : сон, еда, упражнения, питье и снижение стресса .«Ген мигрени дает нам в основном гиперактивный или чрезмерно чувствительный мозг», — говорит он. «Из-за этого любое изменение может вызвать мигрень».


Например, слишком много или слишком мало сна может вызвать мигрень, но более регулярный распорядок дня может помочь и при случайных головных болях.

«Головные боли напряженного типа отличаются от мигрени тем, что они не такие сильные; у них нет тошноты, рвоты, а также чувствительности к свету, звуку и запаху», — говорит Ньюман. «Но эти советы по здоровому образу жизни подходят для любого типа».

В любом случае это означает отказ от сна по выходным или в отпуске (извините!) И постоянное время отхода ко сну и бодрствования.

2. Ешьте регулярно каждый день.

Если вы еще не завтракаете, самое время начать. Подпитка вашего тела от восхода до заката также может помочь избавиться от головных болей. «Если вы не можете есть три раза в день, по крайней мере, ешьте небольшие полезные перекусы, такие как миндаль или изюм, в течение дня», — сказал доктор.- советует Ньюман.

3. Попробуйте тренировку.

Тренировки с бьющей головой не совсем идеальны, но послушайте: «Упражнения могут помочь, потому что они высвобождают эндорфины, которые являются естественными болеутоляющими», — объясняет доктор Ньюман.

Делайте упражнения средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, рекомендует Министерство здравоохранения и социальных служб США. Это может быть ходьба, плавание, езда на велосипеде, бег трусцой или ваши любимые занятия в тренажерном зале.

Getty Images

4. Оставайтесь хорошо увлажненными.

Обезвоживание — известный спусковой механизм мигрени, говорит доктор Ньюман, поэтому убедитесь, что вы пьете достаточно воды.


Большинству из нас нужно выпивать не менее восьми чашек в день, советует Жаклин Лондон, MS, RD, CDN, и это число увеличивается, если учесть тепло, пот, лекарства и изменения влажности. «Начните свой день с небольшого освежения в виде 16 унций воды — сразу », — говорит она.Помогает держать на прикроватной тумбочке контейнер с водой объемом 16 унций или ставить стакан перед сном, чтобы заполнить кухню утром ».

5. Держите стресс под контролем.

Упражнение на постепенное расслабление мышц может помочь разжать напряженные мышцы По словам Ноя Розена, доктора медицины, директора Центра головной боли Northwell Health в Грейт-Шее, штат Нью-Йорк, способствуют вашей головной боли. Вот как это сделать, согласно клинике Кливленда:

1. Сосредоточьте свое внимание на определенной группе мышц, например на этих в твоей руке.Вдохните и сожмите, сжимая кулак, как можно сильнее в течение примерно 8 секунд.
2. Освободите напряжение, выдохнув и быстро разжав руку. Почувствуйте, как расслабляются мышцы и спадает напряжение.
3. Повторите упражнение с разными группами мышц тела, начиная с ступней и заканчивая движением вверх к лицу.

Техники внимательности, такие как управляемые образы, также могут помочь вам отвлечься от боли. «Если найти способ научить кого-то не обращать внимания на проблему, это может уменьшить воздействие», — сказал доктор.Розен объясняет.

6. Выпейте кофе.

Если вы обычно выпиваете несколько чашек каждое утро и пропускаете это утро, это, вероятно, виновник вашей боли.

«Существуют убедительные доказательства того, что если вы все-таки пьете кофеин, вам нужно сохранять стабильную дозу, потому что значительное снижение может спровоцировать головную боль отмены», — говорит доктор Розен. Поскольку употребление слишком большого количества напитков с кофеином может вызвать у некоторых людей головную боль, постарайтесь в среднем употреблять менее 150 миллиграммов кофеина в день (примерно две чашки кофе по 8 унций), — добавляет он.

Юлия_СудницкаяGetty Images

7. Возьмите пакет со льдом или горячий пакет.

Какой из них вы предпочтете, зависит от вас, но они оба могут помочь при мигрени и головной боли. «Пакеты со льдом работают, потому что они в основном вызывают онемение», — говорит д-р Ньюман. «Горячие компрессы работают, потому что они увеличивают приток крови к этой области». Если вы дома, попробуйте принять душ и позволить теплой воде ударить вам по голове.

8. Сделайте массаж.

При головных болях напряжения некоторые люди также испытывают повышенное мышечное напряжение, поэтому освобождение триггерных точек может помочь, говорит доктор Ньюман. «Пусть ваша вторая половинка или друг надавят на трапециевидные мышцы ваших плеч», — советует он. Давление на области висков или на уши также может помочь уменьшить напряжение в мышцах.

9. Найдите темную тихую комнату.

«Одним из основных симптомов мигрени является светочувствительность», — говорит доктор Розен. «Свет и шум могут быть вредными.«Отстранение от всего, что усугубляет вашу боль, может помочь вам вернуться на 100% быстрее. Если вы не можете уйти, попробуйте закрыть глаза и на мгновение расслабиться.

idalGetty Изображений

10. Отдохните от экранов.

Один из наиболее распространенных симптомов, связанных с синдромом компьютерного зрения или цифровым растяжением глаз, — это головные боли, утверждает Американская оптометрическая ассоциация . Будь то компьютер, мобильный телефон или планшет, простая прокрутка вверх и вниз может вызвать у некоторых людей головную боль.- говорит Ньюман. Чтобы предотвратить дискомфорт, AOA рекомендует следовать так называемому правилу 20-20-20: делайте 20-секундный перерыв, чтобы осматривать что-то на расстоянии 20 футов каждые 20 минут.

11. Попробуйте принимать добавки витамина В2.

«Доказано, что высокие дозы витамина B2 уменьшают мигрень», — говорит д-р Ньюман. Согласно обзору 2017 года, опубликованному в журнале Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics , прием 400 мг этого питательного вещества, также называемого рибофлавином, положительно влияет на взрослых пациентов с мигренью.


12. Бросить курить.

Никотин из сигарет, сигар и даже пассивного курения может вызывать головные боли, особенно мигрени и кластерные головные боли. Это связано с тем, что соединение вызывает сужение кровеносных сосудов и снижает приток крови к мозгу, в результате чего у вас болит голова. По данным клиники Кливленда, отказ от сигарет или избегание мест, где курят, в первую очередь может предотвратить боль.

13. Ведите дневник, чтобы определять триггеры.

Журнал может не только помочь вам отследить симптомы, которые сигнализируют о начале головной боли или мигрени, но он также может выявить продукты и напитки, которые вызывают их. Конкретные виновники могут варьироваться от пациента к пациенту, но наиболее распространенными являются выдержанные сыры, продукты, содержащие глутамат натрия, и искусственные подсластители. По словам доктора Ньюмана, темные спирты, такие как красное вино, виски, бурбон, также чаще вызывают мигрень, чем белое вино, джин или водка.

---

Когда обращаться к врачу по поводу головных болей

Не справляйтесь с обычной головной болью в одиночку.Обратитесь к врачу, если вы испытываете головные боли один раз в неделю или чаще или если они мешают вашей повседневной жизни. Медицинские работники могут не только прописать вам лекарства, но и выявить потенциальное основное заболевание. Основные красные флаги включают:

• Головные боли с взрывным началом («громовые головные боли»)
• Головные боли, возникающие во время определенных действий (например, поднятие тяжестей, кашель, физическая нагрузка, секс)
• Головные боли с лихорадкой или ригидностью шеи
• Головные боли, связанные с изменениями когнитивных функций
• Головные боли со слабостью или онемением
• Головные боли, начинающиеся после 50 лет

Будьте осторожны и всегда обращайтесь за профессиональной помощью, если вы беспокоитесь о своем здоровье.Американский фонд мигрени предлагает ресурсы о том, как поговорить с вашим врачом о головных болях, чтобы помочь вам найти лучший план действий.

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Кэролайн Пикард Редактор здоровья Кэролайн — редактор по вопросам здоровья на сайте GoodHousekeeping.com, освещающий новости о питании, фитнесе, благополучии и другие новости об образе жизни.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Лекарства от головной боли | healthdirect

Что такое лекарства от головной боли

У большинства людей время от времени возникают головные боли. Они могут произойти без какой-либо очевидной причины или могут быть вызваны проблемами со здоровьем.

Большинство головных болей несерьезны. Вы можете лечить их сами. Большинство лекарств от головной боли можно приобрести без рецепта врача.

Виды лекарств от головной боли

Основными лекарствами от головной боли являются обезболивающие. К ним относятся парацетамол, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Вы также можете купить в аптеке лекарства, содержащие комбинацию парацетамола и ибупрофена. Чтобы купить обезболивающее, содержащее кодеин, вам понадобится рецепт врача.

Если у вас частые головные боли, ваш врач может порекомендовать лекарства для их предотвращения. Это может включать очень низкую дозу антидепрессанта (намного меньшую, чем вы бы принимали для лечения депрессии). Могут быть побочные эффекты, включая сухость во рту, головокружение, помутнение зрения, сонливость, запор и увеличение веса.

Если у вас мигрень, существуют определенные лекарства или комбинированные лекарства, которые могут помочь. К ним относятся обезболивающие, лекарства от тошноты и триптаны (лекарства, которые сужают или сужают кровеносные сосуды вокруг вашего мозга).Также существуют лекарства для предотвращения мигрени, включая бета-адреноблокаторы и амитриптилин.

Важная информация о лекарствах от головной боли

Если вы принимаете обезболивающие, важно понимать, как их безопасно использовать. Например, вы уже можете принимать обезболивающие от кашля и простуды или лекарства от артрита. Важно не принимать больше рекомендуемой суточной дозы, так как это может привести к серьезным побочным эффектам.

Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, чтобы случайно не принять больше, чем положено.

Если у вас много головных болей или симптомы, которые вас беспокоят, обратитесь к врачу.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас мигрень. Было бы хорошо подумать, как избавиться от них, если можете, и как сделать их менее серьезными.

Если вы беспокоитесь о приеме лекарств от головной боли, спросите своего врача или фармацевта о:

• Преимущества лекарства от головной боли
• Риски различных лекарств от головной боли

Ваш врач или фармацевт поможет вам решить, какие лекарства вам подходят.

Ищете дополнительную информацию о лекарствах?

Раздел лекарств

healthdirect позволяет искать лекарств по торговой марке или активному ингредиенту. В нем содержится полезная информация о лекарствах, например, об их использовании, о том, доступны ли они в Схеме предоставления фармацевтических льгот, и об отзыве продукции.

Лечение острой мигрени

1. Lipton RB, Стюарт В.Ф., Бриллиант S, Алмазный ML, Рид М. Распространенность и бремя мигрени в США: данные Американского исследования мигрени II. Головная боль . 2001; 41 (7): 646–657 ….

2. Международное общество головной боли. Классификация IHS ICHD-II. 1. Мигрень. http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.01.00_migraine.html. По состоянию на 3 ноября 2010 г.

3. Уилсон Дж. Ф.. В поликлинике. Мигрень [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med 2008; 148 (5): 408]. Энн Интерн Мед. . . 2007; 147 (9): ITC11-1 – ITC11-16.

4. Эбелл MH. Диагностика мигрени. Врач Фам . 2006. 74 (12): 2087–2088.

5. Морей С.С. Консорциум Headache выпустил руководство по использованию КТ или МРТ при обследовании мигрени. Я семейный врач. 2000. 62 (7): 1699–1701. https://www.aafp.org/afp/20001001/practice.html. По состоянию на 20 августа 2010 г.

6. Locker TE, Томпсон С, Райланс Дж, Мейсон С.М. Полезность клинических особенностей у пациентов с нетравматической головной болью: исследование взрослых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи. Головная боль . 2006. 46 (6): 954–961.

7. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, Райан Р. Э. младший, Lipton RB. Комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина в сравнении с ибупрофеном при острой мигрени: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с разовой дозой в параллельных группах. Головная боль . 2006. 46 (3): 444–453.

8. Ferrari MD, Роон К.И., Липтон РБ, Goadsby PJ.Пероральные триптаны (агонисты серотонина 5-HT (1B / 1D)) в лечении острой мигрени: метаанализ 53 исследований. Ланцет . 2001. 358 (9294): 1668–1675.

9. Гольдштейн Дж., Зильберштейн С.Д., Сапер младший, и другие. Сравнение ацетаминофена, аспирина и кофеина с сукцинатом суматриптана на ранних этапах лечения мигрени: результаты исследования ASSET. Головная боль . 2005. 45 (8): 973–982.

10. Брандес JL, Кудроу Д., Старк С.Р., и другие.Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. ЯМА . 2007. 297 (13): 1443–1454.

11. Colman I, Браун MD, Иннес Г.Д., Графштейн Э, Робертс Т.Э., Rowe BH. Парентеральный метоклопрамид при острой мигрени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2004. 329 (7479): 1369–1373.

12. Сингх А, Alter HJ, Зайя Б. Уменьшает ли добавление дексаметазона к стандартной терапии острой мигренозной головной боли частоту рецидивов головной боли у пациентов, получающих лечение в отделении неотложной помощи? Мета-анализ и систематический обзор литературы [опубликованные исправления опубликованы в Acad Emerg Med.2009; 16 (5): 435]. Acad Emerg Med . 2008. 15 (12): 1223–1233.

13. Майзелс М, Скотт Б. Коэн В, Чен В. Интраназальный лидокаин для лечения мигрени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. ЯМА . 1996. 276 (4): 319–321.

14. Морей С.С. Руководство по мигрени: часть 2. Общие принципы медикаментозной терапии. Я семейный врач. 2000. 62 (8): 1915–1917. https://www.aafp.org/afp/20001015/practice.html. По состоянию на 21 августа 2010 г.

15. Мэтью Н.Т., Лэнди С, Старк С, и другие. Фиксированные дозы суматриптана и напроксена у лиц, плохо реагирующих на триптаны с коротким периодом полувыведения. Головная боль . 2009. 49 (7): 971–982.

16. Колман I, Браун MD, Иннес Г.Д., Графштейн Э, Робертс Т.Э., Rowe BH. Парентеральное введение дигидроэрготамина при острой мигрени: систематический обзор литературы. Энн Эмерг Мед . 2005. 45 (4): 393–401.

17. Freitag FG, Кэди Р, DiSerio F, и другие. Сравнительное исследование комбинации изометептена муката, дихлоральфеназона с ацетаминофеном и суматриптана сукцинатом при лечении мигрени. Головная боль . 2001. 41 (4): 391–398.

18. Колман I, Фридман Б.В., Браун MD, и другие. Парентеральное введение дексаметазона при острой тяжелой мигрени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по предотвращению рецидивов. BMJ . 2008. 336 (7657): 1359–1361.

19. Goadsby PJ, Занчин Г, Жеро Г, и другие. Раннее и не раннее вмешательство при острой мигрени — «Легкое действие (AwM)». Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование алмотриптана [опубликованная поправка опубликована в Cephalalgia. 2008; 28 (6): 679]. Цефалгия . 2008. 28 (4): 383–391.

20. Мигрень. Резюме AAN основанного на доказательствах руководства для клиницистов. Сент-Пол, Миннесота.: Американская академия неврологии; 2009. http://www.aan.com/practice/guideline/uploads/120.pdf. По состоянию на 14 декабря 2010 г.

21. Suthisisang C, Бассейн N, Киттикульсут W, Пудчакан П, Виватпанич П. Эффективность низких доз ибупрофена при лечении острой мигрени: систематический обзор и метаанализ. Энн Фармакотер . 2007. 41 (11): 1782–1791.

22. Диб М, Massiou H, Вебер М, Генри П, Гарсия-Акоста С, Bousser MG; Группа изучения бипрофенидной мигрени.Эффективность перорального кетопрофена при острой мигрени: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание. Неврология . 2002. 58 (11): 1660–1665.

23. Мередит Дж. Т., Подождите S, Brewer KL. Проспективное двойное слепое исследование назального суматриптана по сравнению с внутривенным введением кеторолака при мигрени. Am J Emerg Med . 2003. 21 (3): 173–175.

24. МакКрори, округ Колумбия, Серый РН. Суматриптан внутрь при острой мигрени. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (3): CD002915.

25. Färkkilä M, Олесен Дж., Dahlöf C, и другие. Элетриптан для лечения мигрени у пациентов с предыдущим плохим ответом или переносимостью перорального суматриптана. Цефалгия . 2003. 23 (6): 463–471.

26. Тфельт-Хансен П., Де Врис П., Saxena PR. Триптаны при мигрени: сравнительный обзор фармакологии, фармакокинетики и эффективности. Наркотики . 2000. 60 (6): 1259–1287.

27. О’Куинн С., Дэвис Р.Л., Гаттерман Д.Л., Пайт Г.Д., Fox AW. Проспективное крупномасштабное исследование переносимости подкожной инъекции суматриптана для лечения острой мигрени. Цефалгия . 1999. 19 (4): 223–231.

28. Jamieson DG. Безопасность триптанов при лечении пациентов с мигренью. Ам Дж. Мед . 2002. 112 (2): 135–140.

29. Sclar DA, Робисон Л.М., Скаер Т.Л.Одновременное использование триптана и СИОЗС или СИОЗСН: риск серотонинового синдрома. Головная боль . 2008. 48 (1): 126–129.

30. Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. Х. и др .; Консорциум США по головной боли. Основанные на фактах рекомендации по лечению мигренозной головной боли в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: фармакологическое лечение острых приступов. http://www.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0087.pdf. По состоянию на 16 декабря 2010 г.

31. Touchon J, Бертен Л, Пилигрим Эй Джей, Эшфорд Э, Бес А.Сравнение подкожного введения суматриптана и дигидроэрготамина в назальном спрее при лечении острой мигрени. Неврология . 1996. 47 (2): 361–365.

32. Победитель П, Рикальде О, Ле Форс Б, Сапер J, Маргул Б. Двойное слепое исследование подкожного введения дигидроэрготамина и подкожного суматриптана при лечении острой мигрени. Arch Neurol . 1996. 53 (2): 180–184.

33. Майзельс М, Гейгер AM.Лидокаин для интраназального введения при мигрени: рандомизированное испытание и открытое последующее наблюдение [опубликованные поправки представлены в статье «Головная боль. 1999; 39 (10): 764]. Головная боль . 1999. 39 (8): 543–551.

34. Бигал М.Е., Серрано Д, Автобус D, Scher A, Стюарт В.Ф., Lipton RB. Лекарства от острой мигрени и эволюция от эпизодической к хронической мигрени: продольное популяционное исследование. Головная боль . 2008. 48 (8): 1157–1168.

35.Олесен Дж., Динер ХК, Husstedt IW, и другие.; BIBN 4096 BS Группа исследования клинического подтверждения концепции. Антагонист рецепторов пептидов, связанных с геном кальцитонина, BIBN 4096 BS для лечения острых приступов мигрени. N Engl J Med . 2004. 350 (11): 1104–1110.

36. Липтон РБ, Додик DW, Зильберштейн С.Д., и другие. Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция для лечения острой мигрени с аурой: рандомизированное двойное слепое имитационное контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет Нейрол . 2010. 9 (4): 373–380.

37. Исследовательская группа CARE. Потребление кофеина матерью во время беременности и риск задержки роста плода: большое проспективное обсервационное исследование [опубликованные поправки приведены в BMJ. 2010; 340: c2331]. BMJ . 2008; 337: а2332.

38. Olsen J, Bech BH. Потребление кофеина во время беременности. BMJ . 2008; 337: а2316.

39. Pringsheim T, Давенпорт, WJ, Додик Д.Неотложное лечение и профилактика мигрени, связанной с менструальным циклом: обзор, основанный на фактических данных. Неврология . 2008. 70 (17): 1555–1563.

40. Льюис Д., Ашвал С, Херши А, Hirtz D, Йонкер М, Зильберштейн С. Параметр практики: фармакологическое лечение мигрени у детей и подростков: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2004. 63 (12): 2215–2224.

41. Льюис Д.В., Победитель P, Херши А.Д., Васевский WW; Руководящий комитет по подростковой мигрени. Эффективность назального спрея золмитриптана при подростковой мигрени. Педиатрия . 2007.