Когда болит селезенка: Читать онлайн «Селезенка. Лечим, чистим, защищаем», Ирина Капустина – ЛитРес

Содержание

Почему болит селезенка | Для пациентов

Увеличенная селезенка

Увеличенная селезенка

Здравствуйте! Я работаю врачом 21 год. Меня зовут Георгий Олегович Сапего. В этой статье расскажу кое-что полезное о селезенке и объясню, как вам морочат голову, подсовывая недостоверную информацию по этой теме.

Селезенка расположена в левом подреберье. Она похожа на большой фильтр для крови. В селезенке застревают ненужные клетки крови и микробы. Примерно треть всех наших тромбоцитов (они участвуют в остановке кровотечения) постоянно сидят в селезенке.

Если появится какой-нибудь больной, старый или дефектный эритроцит или еще кто, то селезенка его изымает из кровообращения.

Там же в селезенке находится примерно 25% нашего иммунитета. Селезенка ловит своим фильтром микробов, и «знакомит» с ними иммунные клетки.

Жук в муравейнике

Очень важная работа селезенки — это отлов опсонизированных микробов.

В крови иногда плавают микробы с прочной капсулой. Иммунитет нападает на этих микробов и облепляет их антителами. Таких микробов называют опсонизированными.

Опсонизированные бактерии становятся похожи на жука, который заполз в муравейник. Антитела вцепляются в него как муравьи, но сразу загрызть не могут. Бактерии могут выжить и нарожать себе подобных. Селезенка помогает отлавливать таких опсонизированных микробов и одновременно учит иммунные клетки вырабатывать правильные антитела.

Прививки

Если селезенку убрать ребенку, то он потом может тяжело болеть от микробов с капсулой, потому что его иммунитет не умеет с ними бороться. Вот почему перед удалением селезенки больному стараются по возможности успеть поставить прививку от опасных микробов. Пока селезенку не удалили, она поможет выработать правильный иммунитет.

Зачем удаляют селезенку

Селезенку удаляют, когда она болит или делает много лишнего.

Если болит

Селезенка легко раздувается кровью или иммунными клетками.

Кровь от селезенки оттекает в печень. Если печень искорежена циррозом, то кровь от селезенки оттекает с трудом, и селезенка увеличивается.

Еще может активироваться та четверть иммунитета, которая сидит в селезенке. Тогда селезенка тоже раздуется.

Раздувшаяся селезенка болит. Боль из селезенки часто распространяется в левое плечо или усиливается при дыхании. Это связано с близостью диафрагмы. У меня есть статьи про боль от диафрагмы. Внизу будут ссылки.

Есть 4 основные причины для боли в селезенке:

  1. Увеличение селезенки.
  2. Инфаркт селезенки. Селезенка работает как мощный фильтр. Через нее протекает много крови. Если с кровью прилетит тромб, то он закупорит кровеносный сосуд, питающий селезенку. От недостатка крови часть селезенки отомрет. Это называют инфарктом селезенки. Очень похоже на инфаркт миокарда (кое-кто путает). Инфаркт селезенки сильно болит.
  3. Абсцесс селезенки. Абсцесс — это гнойник. В селезенке сидит часть нашего иммунитета, и там же застревают бактерии. Понятно, что в какой-то момент их война может закончиться гнойником. Как и любой гнойник, абсцесс селезенки болит.
  4. Разрыв селезенки. Это обычно травма (ДТП или отпинали). Поврежденную селезенку удаляют.

Если плохо себя ведет

Селезенка может увеличиться, и из большого фильтра станет слишком большим фильтром. Тогда она может отфильтровать слишком много клеток крови. Если отфильтрует слишком много эритроцитов, то будет анемия. Если отфильтрует тромбоциты, то будет кровоточивость. Из-за этого иногда селезенку удаляют.

Еще бывает, что у человека мало каких-то клеток крови. Чтобы не потерять оставшиеся, ему удаляют селезенку.

Получается, все, что можно сделать с селезенкой — это убрать ее или оставить жить.

Враньё

Теперь про вредное враньё, которое я нахожу тут поблизости.

Кое-кто пишет, что:

Селезнка давит на желудок, и он болит. Селезенка не получает достаточно крови и отмирает, потому что находится рядом с сердцем. От проблем с селезенкой бывает жажда, запоры, нарушение вкуса, вздутие живота и отеки на лице. Чтобы поддержать селезенку нужно соблюдать специальную диету.

Весь абзац выше — это бред. Похоже, что часть бреда, связанного с желудком и питанием, пришла из традиционной китайской медицины. Там связывают селезенку и желудок. Так что это традиционный китайский бред.

Про то, что селезенка отмирает рядом с сердцем — это какой-то неграмотный автор запутался в истории про инфаркт селезенки. Инфаркт бывает не только в сердце. Он бывает и в селезенке. Сердце тут ни при чем.

Если вам понравилась статья, то жмите «палец вверх» и подписывайтесь на мой канал. Почитайте мои статьи на смежные темы:

Почему у женщин с инфекцией малого таза болит плечо?

История про непонятную боль в шее

Внутри аппендикса хранится запас микробов на черный день

Питание для селезенки. Топ-10 самых полезных продуктов

Селезёнка – удлиненный непарный орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости, сзади от желудка. Несмотря на то, что селезенка не принадлежит к числу жизненно важных органов, ее присутствие крайне важно для человеческого организма.

Это связанно с тем, что она выполняет иммунную, фильтрационную и кроветворную функции. Кроме того, селезенка принимает активное участие в обмене веществ. Ее ближайшими соседями являются: диафрагма, поджелудочная железа, толстая кишка и левая почка.

Благодаря способности селезенки к депонированию крови, в нашем организме всегда существует некий запас, который выбрасывается в общее русло при первой же необходимости. Кроме того, на селезенку возложен контроль за качеством циркулирующей в организме крови. Здесь утилизируются старые, поврежденные, а также измененные элементы крови. Также, селезенка принимает активное участие в кроветворении.

Это интересно:
  • В древней Греции селезенка считалась совершенно бесполезным органом.
  • Во времена Средневековья селезенку считали органом, отвечающим за смех.
  • Каждую минуту селезенка отфильтровывает 250 мл крови.

Полезные продукты для селезенки

Орехи. Содержат минералы и микроэлементы, способные активизировать кроветворные функции селезенки.

Жирная рыба. Благодаря содержащимся в рыбе таурину и жирным кислотам, происходит нормализация АД.

Капуста. Богата фолиевой кислотой, отвечающей за синтез новых клеток крови. Благодаря витамину Р укрепляются стенки сосудов. Также в ней имеется витамин К, ответственный за свертываемость крови.

Печень. Является источником железа, нехватка которого может привести к понижению уровня гемоглобина и малокровия. Также, в печени содержится гепарин. Именно он является профилактикой тромбозов и инфарктов миокарда.

Цитрусовые. Содержат витамин С, который отвечает за усвоение железа. Кроме того витамин А, вместе с органическими кислотами и клетчаткой, борется с повышенным сахаром в крови, а также снижает уровень холестерина.

Яблоки. Благодаря содержащемуся в них пектину, регулируют уровень сахара, который отрицательно сказывается на здоровье селезенки.

Авокадо. Способно связывать избыточный холестерин, который может закупорить кроветворные канальцы селезенки.

Свекла. Натуральное кроветворное средство. Стимулирует деятельности селезенки. Укрепляет стенки сосудов. Желательно употреблять совместно с морковью, капустой или томатом.

Мед. Благодаря меду происходит нормализация функции селезенки, ответственной за производство форменных элементов крови.

Гранат. Активизирует кроветворную функцию селезенки.

Общие рекомендации

Для полноценного функционирования селезенки медики рекомендуют избегать стрессовых ситуаций или учиться правильно реагировать на стресс.

Регулярное питание небольшими порциями сохранит здоровье этого органа. Питание должно быть полноценным, не реже четырех – пяти раз в день. Очень полезны продукты богатые железом.

Для обеспечения здоровья селезенки, требуется чаще бывать на свежем воздухе. Хорошим вариантом может стать берег моря или сосновый бор.

Народные средства нормализации и очистки

Поскольку селезенка отвечает за кроветворную функцию организма, то для ее очищения, могут подойти следующие рекомендации.

  • Одуванчик. Выводит вредный холестерин, который может забить кровяное русло селезенки.
  • Яблочный и морковный соки. Хорошо чистят кровь. Придают тонус селезенке.
  • Клюквенный морс. Благодаря содержанию антиоксидантов, препятствует возникновению новообразований.

Вредные продукты для селезенки

  • Жиры. Употребление большого количества жиров, может привести к блокировке кальция, который необходим при синтезе новых эритроцитов.
  • Жареное. Вещества, содержащиеся в жареных продуктах, вызывают изменения в составе крови. В результате этого селезенке приходится работать в авральном режиме, очищая кровь от аномальных клеток.
  • Алкоголь. Из-за алкоголя, клетки крови подвергаются деструкции и обезвоживанию. Кроме того, алкоголь тормозит работу селезенки, препятствуя выработке новых эритроцитов.
  • Консерванты. В результате их употребления образуются трудно-растворимые соединения, которые могут тампонировать сосуды селезенки, вызывая ее ишемию.

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Рейтинг:

9.7/10

Голосов: 17

Читайте также о питании для других органов:

основные факторы, определяющие возможность выполнения органосохраняющих операций

Повреждения селезенки при травме занимают одно из ведущих мест в абдоминальной хирургии. Разрывы этого органа встречаются у 20—25% пострадавших с травмой живота [1]. Строение селезенки, хрупкость ее паренхимы обусловливают значительное кровотечение даже при небольших повреждениях капсулы и делают невозможным достижение надежного гемостаза, вследствие чего хирургическое лечение поврежденного органа в большинстве случаев заканчивается его удалением. Привлекательность этой операции заключается в технической простоте и минимальном количестве явных непосредственных осложнений [2]. Вместе с тем вопрос о сохранении селезенки активно обсуждается в литературе [3, 4]. В связи с этим целью работы явился анализ основных факторов, определяющих выполнение органосохраняющих операций на селезенке при ее травме.

Материал и методы

Работа основана на анализе 218 больных, оперированных по поводу травмы селезенки с 1976 по 1999 г. Из них у 199 пациентов имелись закрытые повреждения, а у 19 — открытые. Выполняли следующие виды операций: спленэктомия, органосохраняющие операции (ОСО), спленэктомия с аутотрансплантацией селезенки. ОСО выполняли с помощью ушивания ран селезенки, а в дальнейшем с помощью лазерной коагуляции аппаратами «Скальпель-I» (СО

2) или «Радуга» (АИГ) по описанной ранее методике и показаниям [5].

Результаты и обсуждение

Анализ источников литературы и собственных наблюдений показывает, что основой для выполнения ОСО является техническая оснащенность лечебного учреждения аппаратами для выполнения подобных операций. Появление в нашей клинике лазеров в 1976 г., приобретение опыта работы с ними позволяли сохранить селезенку у 58% оперированных больных [5]. Надежность и эффективность лазерной коагуляции подчеркивается ее воспроизводимостью разными хирургами, что служит необходимым критерием для суждения об эффективности новой операции (аппарата, нити и т.д.).

За последнее время в клинике сменилось не менее 3 поколений хирургов, однако ОСО с использованием лазерной техники освоили все врачи, поскольку выполнение операций при травме селезенки нельзя сосредоточить в одних руках в силу их неотложности.

На рис. 1Рисунок 1. Число выполненных ОСО в зависимости от этапа хирургической деятельности. приведены показатели выполнения ОСО в клинике за анализируемый период. Как видно из графика, применение ОСО на селезенке по времени можно разделить на несколько этапов.

Так, на первом этапе до использования лазерной техники, ОСО (ушивание) удалось выполнить только в 5,1% наблюдений. На втором этапе (активного использования СО2-лазера) доля ОСО выросла до 46%. На третьем этапе активное внедрение в хирургическую практику АИГ-лазера позволило сохранить селезенку в 58% наблюдений. Удельный вес спленэктомии снизился до 42%.

Однако за последние 7 лет наметилась тенденция к снижению доли ОСО до 29%. Это связано как с изношенностью лазерной техники (недостаточная мощность лазерного скальпеля), так и с внедрением метода аутотрансплантации селезенки. Последняя выполняется в 12,8% наблюдений и привлекательна своей технической простотой (рис. 2).Рисунок 2. Соотношение ОСО, спленэктомии и аутотрансплантации селезенки на пятом этапе.

Необходимо отметить, что в настоящее время более широкое развитие стали получать альтернативные методы лечения травмированной селезенки — консервативное лечение. Этот способ лечения успешно применен в 0,5% наблюдениях и, несомненно, требует более широкого, но обоснованного использования в клинической практике.

Вместе с тем, несмотря на широкое внедрение различных методов сохранения селезенки, решающая роль в выборе той или иной лечебной тактики при работе с этим органом принадлежит оперирующему хирургу. На выбор способа операции влияют несколько факторов, прежде всего техническая оснащенность операционной. Необходимо отметить и то, что на число выполненных ОСО, помимо технических средств, влияет «настроенность» всего коллектива на выполнение подобных операций, «объединяющая идея», определенный стандарт, который заставляет каждого хирурга смотреть на повреждение селезенки, прежде всего, с точки зрения ее сохранения. Помимо этого, на выбор влияет наличие опыта работы с таким хрупким органом, как селезенка. Выполнять ОСО с помощью лазерной техники должен хирург, прошедший специальную подготовку. При выборе консервативного метода необходимо помнить о возможных осложнениях, которые могут развиться в брюшной полости. В первую очередь, это развитие внутрибрюшного кровотечения. Поэтому такое лечение можно проводить только в условиях специализированного стационара, при наличии возможности круглосуточного наблюдения за больным. Кроме описанных факторов на выбор способа лечения влияют характер травмы и общее состояние пострадавшего. Так, при наличии у больного небольшого повреждения органа, стабильной гемодинамики операцией выбора должна быть ОСО. В то же время при тяжелой сочетанной травме, сопровождающейся нестабильной гемодинамикой, операцией выбора, несомненно, служит спленэктомия, даже при небольших повреждениях ее.

Таким образом, выполнение ОСО реально достижимо в 58% наблюдений. На выбор хирургической тактики при травматических повреждениях селезенки влияют такие факторы, как оснащение операционной лазерной техникой, наличие опыта работы хирурга с ней и общее состояние пострадавшего.

Применение общехирургических методов гемостаза позволяет сохранить селезенку при ее травме лишь у 5,1% больных, с использованием СО2-лазеров — у 38%, а СО2— и АИГ-лазеров — у 58% больных.

Применение ОСО зависит от технической оснащенности операционной, опыта работы хирурга на таком хрупком органе, как селезенка, и общего состояния пострадавшего.

Спленомегалия — обзор | ScienceDirect Topics

Спленомегалия

Дифференциальный диагноз спленомегалии чрезвычайно долгий. Он включает инфекцию (например, мононуклеоз, туберкулез, малярию), гематологические заболевания (миелофиброз, лимфому, лейкемию), 17 застой (портальную гипертензию, тромбоз воротной/селезеночной вены, застойную сердечную недостаточность), воспаление (саркоидоз), неоплазию (гемангиому). , метастазы) и инфильтрация (например, болезнь Гоше) 18 (таблица 5.1).

Частота и причины спленомегалии различаются в развивающихся и развитых странах и даже в больницах одного и того же региона. 19 Ультразвуковое исследование очень полезно для определения степени увеличения. Однако при «пограничной» спленомегалии диагностика может быть затруднена.

Селезенка способна вырасти до огромных размеров. Он может распространяться вниз в левую подвздошную ямку, может пересекать среднюю линию и выглядеть как образование ниже левой доли печени на продольном срезе.Степень спленомегалии, как правило, не является надежным инструментом для проведения более точного дифференциального диагноза. Дифференциальный диагноз массивной спленомегалии, определяемой как размер селезенки более 18 см, менее обширен и включает гематологические нарушения и инфекции 18 (см. Таблицу 5.1). Сонографическая оценка архитектуры селезенки используется для дифференциации очаговых поражений (одиночных или множественных), вызывающих спленомегалию, и диффузной спленомегалии.

Наиболее частая находка — диффузное увеличение; у этих пациентов визуализация обычно бесполезна для постановки конкретного диагноза.Когда селезенка увеличивается, она может стать более эхогенной, но клиницист не может дифференцировать различные типы спленомегалии на основании ее эхогенности (см. рис. 5.7Б). В экспериментальных исследованиях исследователи пытались количественно определить степень фиброза печени и селезенки, используя характеристики эхотекстуры, но пока не было установлено клинического применения. 20 Более перспективным является использование эластографии селезенки у пациентов с портальной гипертензией. Исследования показали, что использование эластографии у пациентов с риском развития цирроза может привести к улучшению сортировки пациентов в зависимости от степени фиброза печени 21,22 , а также варикозного расширения вен пищевода и кровотечения. 23

Связанные клинические и рентгенологические признаки могут помочь в постановке дифференциального диагноза. Болезнь печени и признаки наличия портальных венозных коллатералей могут свидетельствовать о том, что портальная гипертензия является причиной спленомегалии (рис. 5.9). Очаговые поражения, полиорганное поражение и лимфаденопатия могут указывать на лимфому .

Однако у многих пациентов обширные рентгенологические и лабораторные исследования не позволяют поставить диагноз. В этих случаях «изолированной» спленомегалии риски серьезного основного заболевания должны быть сбалансированы с рисками дальнейших инвазивных исследований, таких как диагностическая биопсия селезенки или спленэктомия. 17 В отдельных случаях биопсия селезенки под ультразвуковым контролем может помочь в постановке диагноза с приемлемым уровнем осложнений и высокой точностью. 24,25

Ушиб селезенки | Saint Luke’s Health System

Ушиб (контузия) — это разновидность травмы. Это происходит, когда мелкие кровеносные сосуды разрываются и из них вытекает кровь в близлежащие ткани. Селезенка представляет собой небольшой орган, расположенный в верхней левой части живота (брюшной полости).Он находится под левыми ребрами перед желудком. Он может стать синяком после травмы области.

Что вызывает ушиб селезенки?

Ушиб селезенки может быть вызван:

Симптомы ушиба селезенки

Вы можете чувствовать боль и болезненность в верхней левой части живота. Вы также можете чувствовать боль в левой части груди, под левыми ребрами или в левом плече. В некоторых случаях у вас могут быть синяки на коже над поврежденным участком.

Лечение ушиба селезенки

Лечение ушиба селезенки зависит от тяжести травмы.В некоторых случаях можно обойтись без хирургического вмешательства. Но вам все равно могут понадобиться:

  • Тщательное наблюдение в больнице

  • Постельный режим и внутривенное введение жидкости

  • Анализы для выявления кровопотери и других повреждений Если синяк небольшой, без признаков кровопотери, вас могут выписать из больницы через несколько дней. Домашний уход может включать в себя дополнительный отдых. Вам также может потребоваться прекратить некоторые действия, пока ваша селезенка не заживет.Вам также может потребоваться последующее наблюдение у поставщика медицинских услуг.

    Для тяжелых случаев

    В тяжелых случаях или если тесты показывают кровопотерю или другие травмы, вам, вероятно, потребуется процедура или операция. Их можно использовать для:

    • дренирования избыточной жидкости или крови из брюшной полости

    • поиска и остановки источника кровотечения в селезенке или брюшной полости

      Возможные осложнения ушиба селезенки

      Сюда могут входить:

      Когда звонить по номеру 911

      Немедленно звоните по номеру 911, если у вас есть признаки шока.К ним относятся:

      • бледная кожа

      • 9

      • обморок

      • 9002
      • Confusion

      , когда позвоните своему здравоохранению

      позвоните врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

      • Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

      • хуже

      • Новые симптомы

      Травма селезенки | Институт Кори Стрингера

      Разрыв селезенки происходит, когда селезенка оказывается под интенсивным давлением/давлением, достаточно сильным, чтобы разорвать или отделить внешнюю оболочку органа.Разрыв селезенки составляет 10% всех травм брюшной полости. При тупой травме живота селезенка является наиболее частым и часто единственным повреждаемым органом. Часто спортсмены, возвращающиеся к контактным видам спорта после инфекционного мононуклеоза, подвергаются потенциальному риску разрыва селезенки вследствие травмы живота.

      Разрыв селезенки обычно вызывает сильную боль и внутреннее кровотечение. Однако в некоторых случаях проявляются только легкие симптомы, и симптомы могут проявляться с задержкой, а не немедленно.Обычные физические осмотры после травмы живота не исключают разрыва селезенки. Из-за этого разрыв селезенки считается неотложной медицинской помощью как для восстановления / спасения органа, так и для ограничения потери крови из сердечно-сосудистой системы. Состояние обычно вызывается внезапным и прямым ударом в живот, но также возможен спонтанный разрыв, если селезенка увеличена или была увеличена в прошлом из-за мононуклеоза, инфекции или хронического чрезмерного употребления алкоголя.

      Травма селезенки вследствие инфекционного мононуклеоза (ИМ)

      Часто спортсмены, возвращающиеся к контактным видам спорта после инфекционного мононуклеоза, подвергаются потенциальному риску разрыва селезенки вследствие травмы живота. Важно, чтобы люди, у которых недавно был диагностирован ИМ, встретились со своим врачом, чтобы получить разрешение на возвращение в спорт. Преждевременное возвращение к занятиям спортом с увеличенной селезенкой повышает риск разрыва селезенки.

       

      Ищите следующие симптомы у спортсменов при подозрении на повреждение селезенки:

      Не все признаки и симптомы возникают сразу после повреждения селезенки.Если подозревается это состояние, продолжайте наблюдать за спортсменом в течение нескольких часов после инцидента, чтобы увидеть, возникают ли признаки или симптомы. В некоторых случаях отсроченных проявлений симптомы проявляются через 40 дней после травмы тупым предметом.

      • Боль в правом квадранте/слева в животе
      • Боль в левом плече
      • Сильная или умеренная боль
      • Отскок нежности
      • Защита мышц
      • Тошнота
      • Обильное потоотделение или ощущение жара и холода
      • Вздутие живота или экхимозы (кровоподтеки)
      • Головокружение или обморок (обморок)
      • Усталость
      • Низкое кровяное давление
      • Затуманенное зрение

      Как вы лечите человека с повреждением селезенки?
      • Проверка и мониторинг показателей жизнедеятельности (кровяное давление, пульс, частота дыхания)
      • Позвоните 9-1-1, активируйте EMS
      • Процедуры в больнице могут включать:
        • Операция по восстановлению органа или его полному удалению (спленэктомия)
        • Аспирация (удаление скопившейся крови и отека)
        • КТ (компьютерная томография)
        • Ультразвуковая диагностика
        • МРТ (магнитно-резонансная томография)
        • ОАК (общий анализ крови)

      Что еще это может быть?

      • Панкреатит
      • Разрыв левой почки
      • Разорванная печень
      • Расстройство желудка
      • Болезнь

      Когда человек может вернуться к активности?

      После выписки из больницы спортсмену необходимо постепенно возвращаться к игре в течение 2–3 недель, чтобы обеспечить заживление эпителиальной ткани органа.Спортсмен должен находиться под пристальным наблюдением спортивного тренера или специалиста по спортивной медицине, чтобы обеспечить безопасность спортсмена и отсутствие повторения признаков или симптомов.

      Ссылки

      Meehan, WP., Mannix R. Значительная часть травм, угрожающих жизни, связана со спортом. Детская неотложная помощь . 2013;29(5): 624-627.

      Террелл Т.Р., Лундквист Б. Лечение разрыва селезенки и решение о возвращении в игру футболиста из колледжа. Клин Джей Спорт Мед .2002 г.; 6:400-2.

      Травмы селезенки

      Функция селезенки

      Селезенка — важный орган тела, но без нее можно жить.

      • Селезенка фильтрует и удаляет старые клетки крови и бактерии.
      • Селезенка также вырабатывает эритроциты и играет важную роль в борьбе организма с инфекцией.

      Диагностика повреждения селезенки

      У большинства детей с повреждениями селезенки после травмы или ушиба возникает боль в животе.Они также могут жаловаться на боль в левом плече. Если есть подозрение на повреждение селезенки, врачи-травматологи внимательно осмотрят вашего ребенка. Рентген, компьютерная томография (изображение, которое показывает больше деталей, чем рентген), УЗИ или анализы крови могут быть сделаны, чтобы помочь определить, насколько сильно повреждена селезенка вашего ребенка.

      Американская ассоциация хирургии травм (AAST) оценивает травмы селезенки от 1 до 5. Степень определяется размером повреждения селезенки, травмы 1-й степени являются наименее тяжелыми, а травмы 5-й степени — наиболее тяжелыми.

      Лечение

      Большинство травм селезенки не требуют хирургического вмешательства. Дети с повреждением селезенки 1-4 степени обычно госпитализируются в отделение общей терапии, а дети с повреждением селезенки 5 степени могут быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ). К счастью, большинство травм селезенки лечатся без хирургического вмешательства. В зависимости от степени травмы лечение может включать строгий постельный режим, отказ от еды и питья в течение короткого периода времени, обезболивание, лабораторные исследования и внутривенное введение жидкости.Иногда может потребоваться переливание крови.

      Иногда селезенка настолько сильно повреждена, что кровотечение не останавливается само по себе. В этих редких случаях требуется операция по удалению селезенки.

      Если ваш ребенок перенес операцию, ему/ей не разрешат есть после операции в течение некоторого времени. Однако ему/ей будет поставлена ​​капельница (небольшая трубка в вену) для гидратации жидкости. Ему или ей также может быть установлен назогастральный зонд (трубка через нос в желудок) после операции, чтобы желудок оставался пустым.

      Ваш ребенок будет находиться под пристальным наблюдением на предмет кровотечения в отделении интенсивной терапии после операции в течение нескольких дней, а затем переведен в отделение общей медицинской помощи, пока продолжается заживление.

      Если селезенка вашего ребенка была настолько сильно повреждена, что ее удалили, защитные механизмы селезенки также были удалены. Чтобы повысить способность организма бороться с вирусами, вашему ребенку потребуются новые прививки примерно через 10–14 дней после операции или перед выпиской из больницы. Ваш лечащий врач-травматолог и лечащий врач вашего ребенка решат, какие вакцины необходимы вашему ребенку.

      Вакцины включают:

      • Пневмовакс для лечения пневмококковых инфекций
      • Вакцина против менингококковой инфекции
      • Вакцина против гемофильной инфекции типа B

      Пневмовакс повторяют каждые три-пять лет, а менингококковую вакцину следует вводить каждые пять лет. Повторная вакцинация против гемофилии В не требуется. Вашему ребенку также может потребоваться постоянно принимать антибиотики, чтобы помочь организму бороться с инфекциями.Важно, чтобы вы сообщили своему врачу или стоматологу перед любыми процедурами, что у вашего ребенка была удалена селезенка.

      Лекарства / Боли

      Поговорите со своим врачом-травматологом о лекарствах, которые ваш ребенок принимал до поступления в больницу, и получите разрешение на возобновление приема лекарств на дому. У вашего ребенка может быть некоторая боль или раздражение дома. Дайте ацетаминофен (также известный как тайленол) от боли. Врач-травматолог вашего ребенка может выписать вам рецепт на более сильное обезболивающее.Дайте более сильное обезболивающее, если боль не проходит через час после введения ацетаминофена. Следуйте инструкциям на бутылке.

      Не давайте ребенку ибупрофен (известный также как Motrin, Advil, Aleve и т. д.) до тех пор, пока ваш травматолог не скажет, что это разрешено. Вашему ребенку может потребоваться смягчитель стула во время приема отпускаемых по рецепту обезболивающих, чтобы предотвратить запоры и напряжение при дефекации.

      Уход за ранами и кожей

      Ваш ребенок может принимать душ или ванну, но ему может понадобиться помощь в течение нескольких дней после возвращения домой.Проконсультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг о принятии ванн, если ваш ребенок перенес операцию.

      Если у вашего ребенка есть порезы или царапины на коже от других травм, промойте пораженные участки теплой водой с мылом и высушите.

      Если у вашего ребенка есть швы, следуйте специальным инструкциям по уходу за ними.

      Активность после травмы селезенки

      Вашему ребенку не нужно оставаться в постели, он должен спокойно ходить и играть, пока он выздоравливает. Ваш ребенок не должен играть грубо с друзьями, семьей или домашними животными.Они могут вернуться в школу через одну-две недели, но в течение некоторого времени ваш ребенок будет находиться под строгим ограничением активности. Строгие ограничения активности включают запрет на занятия в тренажерном зале, бег, соревновательные/контактные виды спорта, занятия с колесами или любую деятельность, при которой обе ноги отрываются от земли одновременно. После первоначального периода строгой активности он / она не должен участвовать в каких-либо соревновательных / контактных видах спорта, пока не будет проинструктирован врачом-травматологом. Продолжительность ограничения активности будет зависеть от степени повреждения селезенки.

      Возвращение в детский сад или школу

      Вашему ребенку может потребоваться некоторое время вне школы, чтобы побыть дома, чтобы отдохнуть. Ваш лечащий врач-травматолог даст вам рекомендации относительно возвращения в школу. Если потребовалась операция или у вашего ребенка есть другие травмы, он может дольше не ходить в школу. В школе ваш ребенок не должен ходить на уроки физкультуры, пока ваш врач-травматолог не разрешит. Ваш ребенок должен покинуть класс за пять минут до других учеников, чтобы не столкнуться с другими детьми в коридорах.Ваш ребенок не должен нести или поднимать более одного-двух учебников одновременно, даже если он / она носит сумку для книг или рюкзак.

      Когда звонить детскому врачу

      Позвоните в травмпункт или обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка:

      • Усиление или усиление болей в животе
      • Лихорадка >100,5
      • Трудности с дефекацией
      • Одышка
      • Тошнота/рвота
      • Головокружение
      • Быстрый сердечный ритм
      • Опасения по поводу раневой инфекции (покраснение, отек, выделение гноя или усиление раневой боли)

      Эмоциональное восстановление

      После травмы ваш ребенок может быть уставшим и раздражительным.Требуется время, чтобы исцелиться. Используйте это время для отдыха и спокойных занятий. Пусть ваш ребенок играет в настольные игры, читает или делает небольшие поделки в течение коротких промежутков времени. Младенцев и малышей труднее отвлечь, и их будет труднее ограничить. Попробуйте положить младенца или малыша в большую кроватку или манеж. Попросите семью и друзей навестить вас, но на короткие промежутки времени и не одновременно, чтобы свести активность к минимуму.

      После любой хирургической операции дети могут испытывать острые симптомы стресса, которые могут свидетельствовать о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).Если вы заметили, что у вашего ребенка ночные кошмары, воспоминания, нервозность, раздражительность или любые другие эмоциональные симптомы, пожалуйста, поговорите с лечащим врачом травматологического отделения. Краткосрочная терапия может быть предоставлена, чтобы помочь детям исцелиться и эмоционально восстановиться после травмы.

      Последующие действия / Свяжитесь с нами

      Обычно последующее обследование не требуется, однако все дети с повреждениями селезенки проходят осмотр в травматологическом диспансере через одну или две недели после выписки. Перед выпиской из больницы вам назначат встречу или вам дадут номер телефона, по которому можно записаться на прием.Номер травмпункта 513-636-8556.

      После того, как ваш ребенок вернется к нормальной активности, дальнейшее наблюдение не потребуется. После того, как ваш ребенок выздоровел, он / она не подвергается повышенному риску снова повредить селезенку.

      Превентивное действие

      Очень важно научить вашего ребенка всем видам безопасности. Убедитесь, что ваш ребенок пристегнут соответствующим возрасту детским удерживающим устройством каждый раз, когда он едет в автомобиле. Детям до 13 лет безопаснее сидеть на заднем сиденье в правильном детском удерживающем устройстве.Чтобы задать вопросы или записаться на проверку безопасности автокресла, позвоните по телефону (513) 803-7433.

      Убедитесь, что ваш ребенок носит правильный тип шлема, когда катается на велосипеде, использует другие игрушки на колесах или занимается другими активными видами спорта.

      Чтобы получить дополнительные советы и ресурсы по предотвращению травм, посетите наш Комплексный детский травматологический центр.

      Границы | Спленомегалия у детей и подростков

      Введение

      Спленомегалия не рассматривается как отдельное заболевание, а скорее как потенциальный симптом, связанный с различными расстройствами.У здоровых людей селезенка в большинстве случаев не пальпируется. Таким образом, пациент со спленомегалией может иметь ряд клинических признаков и результатов лабораторных исследований или визуализации, которые обычно связаны с различными заболеваниями, от самокупирующихся доброкачественных до инфекционных заболеваний или даже злокачественных новообразований. Таким образом, обнаружение увеличенной селезенки у пациента должно быть надлежащим образом обследовано, чтобы установить этиологию, что в некоторых случаях может представлять диагностическую проблему.

      Установление практического клинического определения спленомегалии не является тривиальной задачей, а также не существует общепринятой классификации спленомегалии.Длина или вес органа обычно используются для характеристики его размера. У взрослых селезенка обычно имеет размер менее 14 см в самом длинном краниокаудальном диаметре, умеренно увеличенная селезенка имеет длину 14–20 см, а сильно увеличенная селезенка превышает 20 см (1). Что касается веса, селезенка весом 500–1000 г классифицируется как спленомегалическая, а более 1000 г — как «массивная». У взрослых клинические признаки пальпируемой селезенки обычно расцениваются как спленомегалия, но при применении процедуры визуализации до 16% этих органов описываются как нормальные (2).У детей любая классификация должна учитывать возрастное увеличение размера органа (3) (рис. 1).

      Рисунок 1 . Диапазон размеров селезенки (продольный диаметр), оцененный с помощью ультразвукового исследования в зависимости от возраста у представителей европеоидной расы (подробности см. в Таблице 2, нормальный диапазон обозначает процентили от 2,5 до 97,5). Рисунок изменен из (3).

      Целью этой статьи является краткое изложение основных анатомических особенностей, физиологического фона и нарушений, вызывающих спленомегалию.Это может направить педиатра на путь принятия систематического подхода к выявлению серьезного заболевания, в том числе сложных пациентов с изолированной спленомегалией.

      Анатомия и физиология

      Селезенка расположена в верхней левой части брюшной полости между дном желудка и диафрагмой, рядом с реберным краем между 9-м и 11-м ребрами (4). Связки фиксируют селезенку в ее нормальном положении, а отсутствие или ненормальная слабость этих поддерживающих связок может вызвать так называемую блуждающую селезенку.Эта редкая клиническая форма преимущественно поражает детей младше 10 лет с уровнем заболеваемости 0,2% (5). Если селезенка прикрепляется только к одной удлиненной сосудистой ножке, такая ситуация предрасполагает к перекруту и ​​серьезным осложнениям и называется блуждающей селезенкой.

      Селезенка представляет собой самый крупный орган лимфатической системы с губчатой ​​красновато-фиолетовой окраской из-за плотной васкуляризации. Поверхность образована компактной капсулой из фиброэластической ткани, содержащей некоторое количество гладкомышечных волокон.Капсула защищает орган и способствует его расширению и сжатию. Он подразделяется на множество более мелких внутренних отделов, называемых дольками (рис. 2А). Паренхима селезенки называется пульпой и содержит два различных типа тканей, называемых белой пульпой (25% от общего объема селезенки) и красной пульпой, каждая из которых выполняет различные физиологические функции.

      Рисунок 2. (A) Организация макроскопически видимых структур в селезенке человека и схематическое изображение кровеносных сосудов, белой и красной пульпы.Оригинальное фото из (6). (Б) Схематическая диаграмма микроструктуры селезенки. Подробности смотрите в тексте. (C) Схематическое изображение венозного синуса, расположенного в красных тяжах пульпы. Клетки крови из канатиков собираются в венозные синусы только в том случае, если им удается пройти через прорези между эндотелиальными клетками (показаны красными стрелками). Рисунок изменен из (7).

      Белая пульпа, встроенная в красную пульпу, является преимущественно лимфатической и участвует в функционировании иммунной системы.Центральные артерии (артериальные сосуды среднего размера, кровоснабжающие каждую дольку) окружены Т- и В-лимфоцитами, образующими агрегаты, периартериолярные лимфатические оболочки (с преобладанием Т-клеток) и фолликулы (лимфатические узелки с преобладанием В-клеток (рис. 2А, В). В маргинальной зоне, разделяющей белую и красную пульпу, которая богата макрофагами и дендритными клетками, патогены, например, микроорганизмы и частицы антигенов из кровотока отфильтровываются и представляются лимфоцитам, находящимся в белой пульпе (4).Лимфоциты и антигенпрезентирующие клетки взаимодействуют, формируя гуморальный иммунный ответ посредством пролиферации В-лимфоцитов и врожденный иммунный ответ посредством передачи сигналов цитокинов и фагоцитоза (7). Селезенка играет важную роль в синтезе иммуноглобулина G, пропердина, который является важным компонентом альтернативного пути активации комплемента, и иммуностимулирующего тетрапептида тафтсина (8).

      Большая часть объема селезенки (75%) образована красной пульпой, состоящей из ретикулярной соединительной ткани, включающей селезеночные венозные синусы, тяжи и перисинусоидальные макрофаги.Микроструктура селезенки показана на схематической диаграмме на рисунке 2B. Начальные сегменты синусоидных капилляров окружены особыми многоклеточными структурами, называемыми оболочками капилляров. У человека эти специализированные сосудистые капилляры расположены дистальнее точек разветвления терминальных артериол в красной пульпе. Помимо скоплений В-лимфоцитов, они содержат специализированные кубовидные клетки внутренней оболочки, окруженные макрофагами (9, 10). Клетки стромальной оболочки, возможно, играют роль в обогащении макрофагов и В-лимфоцитов в месте, где антигены впервые попадают в селезенку, но их детальная специфическая роль является предметом текущих исследований (11).

      Приблизительно 5% объема сердечного выброса проходит через селезенку каждую минуту (12). Доля 90% этого объема крови попадает в красную пульпу (13). Селезеночная микроциркуляция человека является как открытой, так и закрытой, причем открытая часть составляет большую часть.

      Когда кровь покидает открытые концы артериол красной пульпы селезенки (рис. 2В), она питает открытый микроциркуляторный русло в ретикулярной соединительной ткани красной пульпы без эндотелиальных барьеров. Меньшая часть замкнутого микроциркуляторного русла образована лишь несколькими связями между капиллярной сетью красной пульпы и венулами красной пульпы (11).

      Из открытого микроциркуляторного русла в красной пульпе повторно берется кровь для венозного оттока. В этот момент, чтобы попасть в селезеночные венозные капилляры, кровоток должен замедлиться, чтобы позволить клеткам протиснуться через щели между эндотелиальными клетками. Эритроциты с мембранными изменениями, приводящими к нарушению деформируемости из-за наследственных дефектов мембраны (сфероцитоз, эллиптоцитоз) или гемоглобинопатий (серповидно-клеточная анемия, талассемия), а у здоровых людей стареющие эритроциты не могут пройти через щели (рис. 2С).Таким образом, именно здесь происходит деградация старых эритроцитов за счет фагоцитоза макрофагами красной пульпы. Венозные синусы образованы параллельной выстилкой эндотелиальных клеток, которые соединены стрессовыми волокнами с кольцевыми волокнами (рис. 2С). Сокращение стрессовых волокон приводит к образованию щелей между эндотелиальными клетками. Ширина этих щелей регулирует прохождение клеток крови и плазмы крови из красных тяжей пульпы в синусы и далее в венозную систему (7).

      Эпидемиология спленомегалии

      Спленомегалия — редкая находка. В США предполагаемая распространенность составляет около 2% от общей численности населения (14). Частота спленомегалии сильно зависит от географического положения, отражающего этиологию, поскольку причины могут различаться в зависимости от заболеваний, распространенных в данной местности (15). В Азии и Африке очень распространена тропическая спленомегалия, вызванная малярией, серповидно-клеточной анемией или шистосомозом (16). Относительно основных причин спленомегалии различия между развивающимися и развитыми странами совершенно очевидны (17).Даже между больницами из разных регионов одной страны причины спленомегалии могут различаться (18).

      На размер селезенки могут влиять различия между людьми и разными этническими группами, а также мешающие генетические или инфекционные факторы (таблица 1). В странах западного мира основными заболеваниями во всех возрастных группах, вызывающими спленомегалию, являются в порядке убывания частоты: гематологические заболевания, заболевания печени, инфекции, застойные или воспалительные заболевания и метаболические заболевания накопления (17, 18).У детей в группе гематологических заболеваний наиболее частыми диагнозами, связанными со спленомегалией при постановке диагноза, являются острый лейкоз, лимфома, гемолитическая анемия, хронический миелоидный лейкоз и ювенильный миеломоноцитарный лейкоз.

      Таблица 1 . Причины спленомегалии следует учитывать у лиц разной этнической принадлежности из-за влияния генетических или инфекционных факторов (19).

      Нормальный диапазон размера селезенки

      Увеличение размера селезенки может быть продемонстрировано клиническим обследованием (пальпируемая селезенка, превышающая край левой реберной дуги более чем на 2 см) и/или методами визуализации.Его средний размер примерно соответствует кулаку человека (у взрослых 10–12 × 7–8 × 3–4 см, вес 150–200 г, у детей см. табл. 2). Наибольший краниокаудальный диаметр можно легко определить количественно с помощью УЗИ. Как правило, с раннего возраста и до полового созревания формула

      длина селезенки [см] = 6 см + 1/3 см на год возраста

      является применимым подходом (20). Однако в качестве предостережения селезенка пальпируется у 5–10% всех здоровых детей и примерно у 30% всех здоровых новорожденных.

      Таблица 2 . Возрастная вариабельность параметров размеров селезенки (объем, диаметры, отношение продольного диаметра селезенки к мечевидно-лобковому расстоянию) по данным ультразвукового исследования в N = 317 здоровых детей и подростков с нормальной массой тела и ростом (3–97% перцентиль ) обоих полов и европеоидного происхождения [Подробнее см. (3)].

      Частота спленомегалии снижается с возрастом, поскольку отношение объема селезенки к объему брюшной полости со временем снижается (3).Самое главное, для постановки правильного диагноза спленомегалии обязательно иметь нормальные значения, зависящие от возраста и пропорций тела, для педиатрической популяции из соответствующей географической области (21–27). Оценку размера селезенки следует проводить с помощью УЗИ, которое в последние десятилетия стало надежным методом выбора и может быть легко выполнено (3, 15, 28).

      Физиологические изменения размера селезенки

      Селезенка может содержать ~8% от общего количества эритроцитов тела, которые плотно упакованы, что приводит к высокому органному гематокриту около 80% (29).Изменения размера селезенки отражают сниженную или повышенную адренергическую активность (30). В состоянии покоя, когда способность к транспортировке кислорода превышает потребности организма, селезенка демонстрирует состояние с низким гематокритом и низкой вязкостью, в то время как во время максимальных физических упражнений или погружений с задержкой дыхания (напряженная способность к транспортировке кислорода) селезенка может уменьшить свой объем примерно на 40%. Сокращение, по-видимому, является активной реакцией, опосредованной альфа-адренергическими волокнами селезеночного нерва (31), но также обсуждался пассивный коллапс, вторичный по отношению к уменьшению кровотока (стадия высокого гематокрита) (32).Во время максимальных упражнений или ныряния с задержкой дыхания до 50% крови, хранящейся в селезенке, переносится в активное кровообращение (33, 34). Однако, учитывая относительно небольшой размер селезенки у человека, увеличение общего объема циркулирующей крови составляет <2%, а увеличение гематокрита <10% (31). Таким образом, любое влияние на физическую работоспособность, вероятно, будет небольшим.

      Во время беременности происходят сердечно-сосудистые и гемодинамические изменения, так как объем крови детородной женщины постепенно увеличивается в течение 9 месяцев беременности, достигая 40% увеличения к сроку беременности (35).Тесно связанный с этим увеличением объема плазмы, размер селезенки увеличивается на 50% в соответствии с уравнением: (36) площадь селезенки [см 2 ] / ИМТ [кг/м 2 ] = 1,598 + (0,032 × срок беременности [недели]).

      Патологическое увеличение селезенки Размер

      Поскольку существует несколько потенциальных причин спленомегалии, требуется тщательная и тщательная оценка, и может возникнуть проблема с поиском основной причины (8, 37). Ситуации острой кровопотери, терапевтического снижения гематокрита по отношению к объему плазмы (гемодилюция) и инфекций приводят к физиологическому преходящему увеличению селезенки, которое полностью обратимо после исчезновения вызвавшего его триггера (38).Лежащий в основе процесс можно классифицировать по этиологии и сгруппировать по шести основным механизмам:

      и) инфекционные агенты,

      ii) гематологические заболевания,

      iii) инфильтративные болезни,

      iv) гиперплазия белой пульпы,

      v) перегруженность и

      vi) иммунологически опосредованные заболевания.

      Эти механизмы вызывают общую спленомегалию. Кроме того, очаговые поражения (абсцессы, кисты — врожденные или посттравматические псевдокисты, гемангиомы, в редких случаях первичные лимфомы, метастазы) обычно не приводят к общему увеличению размеров органа.Однако очаговые поражения могут быть легко идентифицированы с помощью ультразвукового исследования, поскольку обычно вовлекаются только определенные области органа.

      Гиперспленизм (синоним: гиперспленический синдром) следует отличать от спленомегалии. (39) Он определяется значительным снижением одного или нескольких типов клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) в сочетании со спленомегалией и компенсаторным увеличением соответствующих клеток-предшественников в костном мозге. Основное различие заключается в том, что гиперспленизм является функциональной аномалией селезенки, а спленомегалия — структурной аномалией.Гиперспленизм является частым проявлением у пациентов с портальной гипертензией (40). Кроме того, это связано с хроническим внутрисосудистым гемолизом, который может привести к активации тромбоцитов и тромбозу (см. ниже).

      (i) Инфекции

      Селезенка является самым крупным органом лимфатической ткани и единственным лимфатическим органом, который непосредственно участвует в кровообращении. Во время острых или хронических инфекций, включая вирусы, бактерии, грибки и микобактерии (таблица 3), селезенка выполняет усиленную работу по выведению антигенов и выработке антител.Эта задача достигается за счет увеличения количества ретикуло-эндотелиальных клеток, содержащихся в селезенке, и, таким образом, это усиление иммунных функций может сопровождаться спленомегалией.

      Таблица 3 . Патогенные механизмы, способствующие спленомегалии при определенных заболеваниях, и полезные дальнейшие исследования для установления диагноза.

      В раннем подростковом возрасте острая инфекция EBV (мононуклеоз, «болезнь студенческих поцелуев») является очень частой причиной спленомегалии, которая обычно связана с болью в горле, лихорадкой и лимфаденопатией.Наблюдались редкие случаи разрыва селезенки после минимальной травмы (41, 42).

      Спленомегалия часто является впечатляющим признаком малярийной инфекции . Хотя эта паразитарная инфекция редко наблюдается в странах западного мира, она представляет собой очень распространенную причину спленомегалии во всем мире. Повторяющиеся приступы малярии вызывают аномальный иммунный ответ, приводящий к массивной гиперреактивной малярийной спленомегалии (43). Кроме того, у бессимптомных лиц, хронически инфицированных малярией, в селезенке накапливается большая биомасса эритроцитов, инфицированных жизнеспособными молодыми и зрелыми паразитами (44).

      При СПИДе селезенка обычно увеличивается из-за хронической виремии или оппортунистических инфекций (45). Хронический И.В. злоупотребление наркотиками совпадает с легкой спленомегалией, вероятно, потому что на почве хронического, вялотекущий сепсис от инфекций.

      В области трансплантации гемопоэтических стволовых клеток мобилизация стволовых клеток из костного мозга здоровых доноров в кровоток достигается 5-дневным введением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) .Этот сценарий имитирует бактериальный сепсис, поскольку уровни G-CSF в сыворотке достигают аналогичной высоты. Сообщалось также, что это лечение связано с преходящим умеренным увеличением селезенки (среднее увеличение длины 11 мм, диапазон 0–28 мм) у здоровых взрослых доноров (46). Данные для детей пока отсутствуют.

      (ii) Доброкачественные гематологические заболевания

      Иммуноопосредованное разрушение эритроцитов (47), лейкоцитов или тромбоцитов, приводящее к цитопениям (аутоиммунная гемолитическая анемия, иммуноопосредованная нейтропения, синдром Фелти, вторичная иммунная тромбоцитопения, но не острая/первичная иммунная тромбоцитопеническая пурпура) может привести к спленомегалии .(48–50) Общий анализ крови и тщательное микроскопическое исследование мазка крови являются первыми диагностическими шагами, за которыми следует электрофорез гемоглобина при подозрении на талассемию или серповидноклеточную анемию. Среди гемолитических анемий, не вызванных дефектами синтеза гемоглобина мембранные нарушения , такие как сфероцитоз или эллиптоцитоз, являются наиболее распространенными нарушениями, которые можно диагностировать неспецифически с помощью реакции кислотного лизиса или более специфично в специализированных лабораториях для сфероцитоза с помощью эозина-5′. флуоресцентная цитометрия с малеимидом (ЕМА) и эллиптоцитоз с помощью эктацитометрии с осмотическим градиентом (51–55).

      Кризис секвестрации селезенки у детей Серповидно-клеточная анемия и при сложном гемоглобине S-бета-талассемия играет особую роль, так как до 30% этих детей может развиться это опасное для жизни заболевание со смертностью до 15% (56 ). Этому способствует венозная вазоокклюзия селезенки, из-за которой большая часть общего объема крови оказывается в ловушке внутри селезенки. Это может привести к резкому и быстрому падению уровня гемоглобина, ведущему к гиповолемическому шоку и возможной смерти (57).Каскад патогенных событий, приводящих к секвестрации селезенки, до сих пор является предметом дискуссий. Вероятно, инфекционные условия могут способствовать образованию серповидноклеточных клеток в красной пульпе селезенки. Снижение кровотока в частях спинного мозга, вблизи или внутри дренирующей вены, связано с локальным снижением концентрации кислорода и увеличивает образование серповидных клеток. Этот сценарий может быть преходящим и обратимым или привести к обширному необратимому инфаркту. Последовательные множественные инфаркты селезенки вызывают фиброз селезенки и рубцевание (58).Со временем это приведет у детей с серповидно-клеточной анемией или комплексной Hb-S-бета-талассемией к маленькому аутоинфаркту селезенки, обычно диагностируемому у подростков. Селезеночный секвестрационный криз редко наблюдается у взрослых, поскольку он может возникнуть только в функционирующей селезенке. Однако, если функция селезенки сохранена, этот тип криза может развиться также у поздних подростков или взрослых пациентов.

      (iii) Инфильтративные заболевания

      Неопластические клетки , в основном состоящие из гематологических злокачественных новообразований (ходжкинская и неходжкинская лимфома, острые и хронические лейкозы, миелопролиферативные заболевания), более или менее регулярно инфильтрируют селезенку, вызывая спленомегалию (59).Эти заболевания следует особенно учитывать при жалобах на конституциональные симптомы и потерю веса. Бессимптомная спленомегалия может быть единственным физикальным признаком хронического миелоидного лейкоза у трети детей (60). Аномальный мазок периферической крови и исследование костного мозга или биопсия лимфатических узлов подтверждают ключевые выводы при постановке диагноза инфильтрации злокачественных клеток.

      В случае нарушения функции костного мозга (например, фиброз, инфильтрация злокачественными клетками) селезенка может возобновить в постнатальной жизни свою эмбриональную роль в формировании клеток крови.За пределами внутриутробной жизни этот процесс, называемый экстрамедуллярным кроветворением , всегда следует рассматривать как патологическое явление. Это приводит к значительному увеличению органа в размерах и может стать экстремальным при миелопролиферативных заболеваниях (хронический миелоидный лейкоз, истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, остеомиелофиброз) или гематологических нарушениях (остеопетроз, талассемия), встречающихся в педиатрической популяции с очень низкой частотой (61). . В качестве патологических механизмов, помимо пролиферации гемопоэтических клеток per se , происходит закупорка синусоидов, вызывающая спленомегалию за счет притока крови.

      Среди всех инфильтративных заболеваний, вызывающих спленомегалию , болезни накопления гликогена наблюдаются редко (62). Если исключены другие, более распространенные причины, эту нозологическую единицу, как указано в таблице 3, следует рассматривать у пациентов с клиническими признаками, соответствующими врожденным нарушениям обмена веществ (63). Спленомегалия может быть единственным симптомом у некоторых детей, и выявление специфических метаболитов, присутствующих в моче и/или крови, или снижение активности специфических ферментов в лейкоцитах подтвердит подозрение на диагноз этой группы наследственных заболеваний.

      (iv) Гиперплазия белой пульпы

      Активация и гиперплазия системы моноцитов/макрофагов в селезенке, как также известно, играют причинную роль в спленомегалии. Саркоидоз является системным воспалительным заболеванием, вовлекающим аномальные скопления воспалительных клеток, которые образуют уплотнения в пораженных органах, называемые гранулемами. Гранулемы состоят из плотно упакованных скоплений клеток с центральным ядром из макрофагов, эпителиоидных гистиоцитов, многоядерных гигантских клеток и неизвестных саркоидных антигенов, окруженных лимфоцитарным воротником.Микроскопическое поражение селезенки присутствует примерно в 75% случаев, но методы визуализации (КТ, УЗИ, МРТ) выявляют бесчисленные маленькие гиподенсивные узелки только примерно в 5–10% случаев (64). У детей в возрасте от 8 до 15 лет наблюдается почти универсальное поражение легких с легкой спленомегалией. Дополнительные органы, такие как глаза, кожа и печень, поражаются в 30–40% случаев (65, 66). У детей в возрасте 5 лет и младше лишь изредка наблюдается инфильтрация селезенки, но обычно наблюдается триада увеита, артропатии и кожной сыпи.

      (v) Перегруженность

      Тесное анатомическое соединение системы воротной вены с селезеночной веной приводит к вторичному увеличению селезенки при блокаде венозного кровотока. Гипертензия воротной вены выше нормы (1–5 мм рт. ст.) может возникать из-за увеличения внутрипеченочного сосудистого сопротивления (67). При дальнейшем повышении портального давления выше 10 мм рт.ст. возникают дополнительные осложнения за счет образования портосистемных коллатералей, которые могут способствовать варикозному расширению вен пищевода и желудка с высоким риском кровотечения и летального исхода.

      Цирроз печени и шистосомоз являются основными причинами повышения давления в воротной вене во всем мире. Кроме того, и с разной частотой в зависимости от страны, множественные гепатобилиарные заболевания могут вызывать вторичную спленомегалию (вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, холангит, киста холедока, атрезия желчевыводящих путей, дефицит альфа-1-антитрипсина, кистозный фиброз, M. Вильсона, первичный склерозирующий холангит, галактоземия, синдром Алажиля и др.). Аномальные результаты во время физического осмотра в сочетании с повышенным уровнем ферментов печени и аномальной визуализацией печени являются общими краеугольными камнями при постановке диагноза заболевания печени. Возникающая в результате вторичная спленомегалия гистологически характеризуется увеличенным размером красной пульпы с последующим фиброзом и накоплением макрофагов, нагруженных гемосидерином. Сидеротические узлы в селезенке, соответствующие так называемым тельцам Гамна-Ганди, выявляемые при гистологическом исследовании, на МРТ выглядят как точечные очаги с низкими сигналами Т1 и Т2 (68, 69).

      Тромбоз печеночной вены ( синдром Бадда-Киари ) может возникнуть внезапно, после чего вена может или не может повторно канализироваться (70). У больных с сопутствующими заболеваниями печени, связанными с повышенной резистентностью портального кровотока, реканализация наблюдается реже. Если печеночная вена не реканализируется или реканализируется лишь частично, коллатеральные вены расширяются и становятся змеевидными. Иногда эти серпигинозные сосуды впадают в левую и правую воротные вены или более дистальнее в печень.Дополнительные соединения могут также существовать с перихолецистическими венами. Как последствие, происходящее в течение периода времени от недели до года, нормальная воротная вена с одним протоком заменяется многочисленными извитыми венозными сосудами, что проявляется в виде кавернозной трансформации воротной вены, которая также называется воротной веной. кавернома (71). Частота гиперспленизма в сочетании со спленомегалией у больных с портальной гипертензией высока.

      Застойная спленомегалия является классическим признаком гиперемии органов при декомпенсированной сердечной недостаточности .Недостаточность правого желудочка, левого желудочка или общую сердечную недостаточность можно отличить с помощью эхокардиографии, и она может проявляться как острое или хроническое заболевание. Основные причины многочисленны и не могут обсуждаться в контексте этой статьи. Застойная спленомегалия, вызванная сердечной недостаточностью, обычно сопровождается клиническими признаками снижения общей работоспособности, одышки, отека легких, сердечной астмы и периферических отеков. Пациентов со спленомегалией вследствие сердечной недостаточности необходимо лечить, воздействуя на основную причину (72).

      (vi) Иммунологически опосредованные заболевания

      Заболевания соединительной ткани могут быть связаны со спленомегалией. Эти нарушения в большинстве случаев вызваны аутоиммунным механизмом и включают, но не ограничиваются ревматоидным артритом (РА), системной красной волчанкой (СКВ), системной склерозом, гранулематозом с полиангиитом (ГПА, ранее называвшимся болезнью Вегенера), полимиозитом/дерматомиозитом и смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ).

      Диагноз ревматоидного артрита (73) или ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), который впервые появляется в возрасте до 16 лет, в первую очередь ставится клинически и может быть связан со спленомегалией.Системный ЮИА (также называемый болезнью Стилла ) следует подозревать у детей с симптомами артрита, необъяснимой сыпью или длительной лихорадкой, особенно ежедневной, иридоциклитом, генерализованной аденопатией или спленомегалией. Синдром активации макрофагов (MAS — перекрывающийся с HLH, см. ниже) может наблюдаться как осложнение уже в дебюте системного ЮИА, и в этой ситуации спленомегалия может быть обнаружена более чем у половины пациентов (74). Триада ревматоидного артрита, спленомегалии и персистирующей нейтропении называется синдромом Фелти (ФС).Как правило, ФС диагностируют в возрасте 50–70 лет, а больные болеют РА более 10 лет. ФС очень редко наблюдается у пациентов с ЮИА (75).

      Системная красная волчанка (СКВ) может поражать практически любой орган тела, и сосудистые изменения являются отличительной чертой патогенеза. Клиническая гетерогенность системной СКВ и отсутствие патогномоничных признаков или тестов представляют собой диагностическую проблему для клинициста (76). Продукция ряда антинуклеарных антител (АНА) является характерной особенностью заболевания.Спленомегалия встречается у 9–18% пациентов с системной СКВ и чаще у детей младшего возраста (77).

      Системный склероз (ССД) представляет собой заболевание, характеризующееся комплексным взаимодействием воспаления, фиброза и повреждения сосудов. Характерными ранними находками являются склеродермия и феномен Рейно. Прогрессирующий системный склероз может осложняться идиопатической портальной гипертензией, однако повышенное сопротивление селезеночной артерии может быть связано с системной СКВ.Высокие значения индекса резистентности селезеночной артерии (SARI) при ультразвуковой допплерографии указывают на внутреннее поражение сосудов селезенки, что позволяет отделить причину спленомегалии от фиброза печени (78).

      Гранулематоз с полиангиитом (ГПА, ранее называвшийся Болезнь Вегенера ) представляет собой форму некротизирующего васкулита, который связан с образованием гранулемы. В первую очередь поражаются нос, легкие, почки. Сообщения о поражении селезенки редки. У некоторых пациентов с ГПА и спленомегалией наблюдались очаговые или диффузные инфаркты дистальных паренхиматозных артерий селезенки (79).

      Полимиозит характеризуется воспалением и дегенерацией мышц. Когда кожа также поражена, это называется дерматомиозитом (ДМС) . прибл. у трети взрослых пациентов с ДМС развивается рак, и у значительной части (~40%) диагноз ДМС ставится после диагностики злокачественного новообразования. Доля детей со злокачественными новообразованиями меньше, но тщательное обследование для исключения малигномы, особенно в случаях со спленомегалией, должно быть проведено в то время, когда установлен диагноз ДМС (80).

      Смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ), также называемое синдромом Шарпа, является редким аутоиммунным заболеванием. MCTD характеризуется результатами, обычно наблюдаемыми при следующих трех различных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия и полимиозит. У некоторых пострадавших пациентов могут также проявляться симптомы ревматоидного артрита. MCTD обычно поражает женщин в возрасте до 30 лет. Спленомегалию можно наблюдать, как описано выше, в случаях проявления трех нарушений.

      Семейная средиземноморская лихорадка (ССЛ) представляет собой наследственное аутовоспалительное заболевание, вызванное мутациями в гене средиземноморской лихорадки, который кодирует белок пирин (81). Для него характерны периодические эпизоды лихорадки и серозного воспаления, обычно длящиеся 1–3 дня и спонтанные ремиссии. В дошкольном возрасте лихорадка может быть единственным симптомом во время лихорадочного приступа, но более чем у 90% больных абдоминальные боли охватывают всю брюшную полость со всеми признаками перитонита.Общее количество сывороточного белка амилоида А (SAA) вырабатывается во время приступов и в меньшей степени в промежутках между ними (82). Амилоид А накапливается преимущественно в почках, а также в сердце, селезенке, щитовидной железе и желудочно-кишечном тракте. Легкая спленомегалия выявляется у молодых людей (83). У половины детей с ССЛ спленомегалию выявляют с помощью УЗИ (84). Увеличение размера селезенки, по-видимому, выше во время приступов по сравнению с периодами без приступов (85). В моделях на животных считается, что макрофаги, расположенные вблизи отложений амилоида в селезенке, играют роль в деградации амилоида (86).

      Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром (ALPS) — редкое лимфопролиферативное заболевание, обычно проявляющееся у детей со спленомегалией, массивной лимфаденопатией, а в ходе заболевания — с повышенной частотой лимфомы. Он представляет собой генетически нарушенное иммунное состояние аномально длительного выживания лимфоцитов, вызванное дефектным Fas-опосредованным апоптозом (87). Двойные отрицательные Т-клетки (TCRαβ + CD4 CD8 Т-клетки) являются характерным признаком ALPS.В периоды активности заболевания эти клетки инфильтрируют и дезорганизуют маргинальную зону селезенки и вызывают аномальную функцию В-клеток маргинальной зоны (88). Большинству пациентов потребуется лечение иммунодепрессантами, которые эффективно уменьшат или улучшат симптомы (89).

      Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (ГЛГ) — редкая, но тяжелая форма иммунной дисрегуляции. Расстройство проявляется непрекращающейся лихорадкой, цитопенией, гепатоспленомегалией, коагулопатией и повышением типичных биомаркеров ГЛГ, среди которых ферритин, ИЛ-2-Р, триглицериды сыворотки, цитопения крови, повышение уровня аминотрансфераз (90).Цитогистологическое исследование лимфоидной ткани, костного мозга и селезенки показывает скопление лимфоцитов и макрофагов, иногда с гемофагоцитарной активностью (91). ГЛГ может вызывать опасное для жизни состояние гиперактивированного иммунного ответа, которое наблюдается при генетических мутациях (семейная ГЛГ), а также при инфекционных, воспалительных или неопластических триггерах (92). Семейный ГЛГ лечится химиотерапией, чтобы сократить время до проведения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.ГЛГ, возникающая на фоне ревматических заболеваний (синдром активации макрофагов), лечится глюкокортикоидами, блокаторами ИЛ-1 или циклоспорином А. При других формах ГЛГ важно воздействовать на основной триггер.

      Пик частоты встречаемости гистиоцитарных заболеваний приходится на детский и подростковый возраст. Заболевания, относящиеся к этой нозологии, как правило, редки, а их вариабельное клиническое течение и изменчивая морфология усложняют диагностику. Гистиоцитозы подразделяются на гистиоцитоз клеток Лангерганса (LCH) и так называемые не-LCH, такие как ювенильная ксантогранулема, болезнь Эрдгейма-Честера и болезнь Розаи-Дорфмана (93).В детском возрасте наиболее распространенными формами гистиоцитоза являются LCH (также называемый гистиоцитозом X) и ювенильная ксантогранулема. LCH в первую очередь поражает детей от рождения до 15 лет (94). Заболевание проявляет признаки как аномального реактивного, так и неопластического процесса с аномальным увеличением пролиферирующих дендритных гистиоцитарных клеток. Эти клетки могут инфильтрировать один орган, тогда как диссеминированный ГКЛ может поражать несколько органов, таких как костный мозг, легкие, печень, селезенка, лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт и гипофиз.В зависимости от степени поражения органов при постановке диагноза следует различать односистемный ГКЛ и мультисистемный ГКЛ с одноочаговым или мультифокальным поражением органов. Органы могут быть поражены только инфильтрацией или/и связанной с этим дисфункцией (95). Для диагностики требуется биопсия, а гистиоциты при ГКЛ имеют CD1a+, в то время как мутации BRAFv600E обнаруживаются в 50–55% случаев. Показатели выживаемости пациентов без органной дисфункции превосходны, однако уровень смертности пациентов с органной дисфункцией может достигать 20% (96).Спленомегалия у пациентов с ГКЛ обычно является частью многоочагового системного заболевания, тогда как изолированная ГКЛ селезенки встречается крайне редко.

      Заключительные замечания

      Селезенка объединяет в одном органе эффективный фагоцитоз стареющих эритроцитов в сочетании с рециркуляцией железа, распознаванием, захватом и элиминацией патогенов и индукцией адаптивных иммунных ответов. Разделение на разные отделы селезенки способствует выполнению задач, которые не выполняются в других лимфоидных органах.

      Спленомегалия в большинстве случаев является следствием системного заболевания. Лежащий в основе патофизиологический механизм можно разделить на инфекционные, гематологические, инфильтративные, сосудистые и иммунологические заболевания с возникающими в результате аномалиями лимфоидного, ретикулоэндотелиального или сосудистого компонентов селезенки. Точная оценка размеров селезенки легко и надежно достижима при ультразвуковом исследовании. Интерпретация данных должна основываться на возрастных нормальных значениях у детей.

      Список возможностей, включенных в дифференциальную диагностику спленомегалии у детей и подростков, обширен. Таким образом, оценка увеличения селезенки зависит от всестороннего анализа клинических данных. Существенное значение имеет правильная классификация связанных результатов, особенно общего анализа крови, а также состояния печени и лимфатических узлов (рис. 3). У конкретного пациента клиницист должен тщательно сбалансировать все возможные дифференциальные диагнозы, индивидуальные клинические особенности и результаты лабораторных и визуализационных исследований.

      Рисунок 3 . Алгоритмы для недоказанного диагностического подхода к педиатрическому или подростковому пациенту со спленомегалией при физикальном обследовании. Шаги диагностики сгруппированы в подходы 1-й линии, 2-й линии и 3-й линии. Обширный список дифференциальных диагнозов исключает более подробную информацию в этой блок-схеме, за которой читатель любезно отсылается к тексту и к Таблице 3 этого обзора. ALPS, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром; CRP C, реактивный белок; EMA, эозин-5′-малеимид; FMF, семейная средиземноморская лихорадка; Hb, гемоглобин; HLH, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз; юв., несовершеннолетний; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; МРТ, магнитно-резонансная томография; ПЦР, полимеразная цепная реакция; СКВ, системная красная волчанка; СС, системный склероз.

      Инфекция является наиболее частой причиной увеличения селезенки у детей, но после успешного лечения инфекции необходимо повторно оценить размер селезенки, а сохраняющуюся спленомегалию всегда следует воспринимать серьезно. Индивидуальная клиническая картина определяет неотложность диагностических процедур. Помимо острого вирусного заболевания, конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса или ночная потливость, указывают на наличие заболевания в других органах или системах.Но и изолированная спленомегалия может быть связана со злокачественным новообразованием.

      До настоящего времени не существует установленной стратегии лечения детей со спленомегалией, основанной на фактических данных, однако основные исследования должны исключать лимфаденопатию, патологические изменения в печени, кишечнике и грудной клетке (рис. 3) (97). У отдельных пациентов с легкой степенью спленомегалии может быть целесообразным наблюдать за течением заболевания в течение нескольких недель. Однако если размеры селезенки увеличиваются и/или появляются новые симптомы или клинические признаки, то необходимо повторное обследование пациента и установление диагноза становится обязательным.

      Вклад авторов

      MS и CC разработали концепцию этой рецензии, написали первый набросок машинописного текста, критически обсудили его содержание и утвердили окончательный вариант типоскрипта.

      Финансирование

      Расходы на публикацию были профинансированы Sächsische Landesuniversitätsbibliothek (SLUB).

      Конфликт интересов

      Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

      Ссылки

      1. Poulin EC, Mamazza J. Лапароскопическая спленэктомия: уроки обучения. Can J Surg. (1998) 41:28–36.

      Реферат PubMed | Академия Google

      3. Pelizzo G, Guazzotti M, Klersy C, Nakib G, Costanzo F, Andreatta E, et al. Оценка размеров селезенки у детей: время определения спленомегалии для детских хирургов и педиатров. ПЛОС ОДИН. (2018) 13:e0202741. doi: 10.1371/journal.pone.0202741

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      5.Пураник А.К., Мехра Р., Чаухан С., Панди Р. Блуждающая селезенка: хирургическая загадка. Gastroenterol Rep. (2017) 5:241–3.

      Академия Google

      8. Чепмен Дж., Бансал П., Гоял А., Азеведо А.М. Спленомегалия. В: StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing (2021).

      Академия Google

      9. Buyssens N, Paulus G, Bourgeois N. Эллипсоиды в селезенке человека. Арка Вирхова А Патол Анат Гистопатол. (1984) 403:27–40.дои: 10.1007/BF00689336

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      10. Steiniger BS, Seiler A, Lampp K, Wilhelmi V, Stachniss V. Компартменты B-лимфоцитов в красной пульпе селезенки человека: оболочки капилляров и периартериолярные области. Histochem Cell Biol. (2014) 141:507–18. doi: 10.1007/s00418-013-1172-z

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      11. Steiniger BS, Pfeffer H, Guthe M, Lobachev O. Исследование сосудов красной пульпы селезенки человека в виртуальной реальности: детали покрытых оболочкой капилляров и открытой капиллярной сети. Histochem Cell Biol. (2021) 155:341–54. doi: 10.1007/s00418-020-01924-3

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      14. О’Рейли Р.А. Спленомегалия у 2505 пациентов в крупном университетском медицинском центре с 1913 по 1995 год. С 1963 по 1995 год: 449 пациентов. West J Med. (1998) 169:88–97.

      Академия Google

      15. Ohmae H, Kawamoto F, Ishii A, Leafasia J, Kere N. Обнаружение спленомегалии с помощью ультразвука. Ланцет. (1991) 338:826–7.дои: 10.1016/0140-6736(91)

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      16. Lowenthal MN, Hutt MSR, Jones IG, Mohelsky V, O’Riordan EC. Массивная спленомегалия в Северной Замбии. I. Анализ 344 дел. Trans Royal Soc Trop Med Hyg. (1980) 74:91–8. дои: 10.1016/0035-9203(80)

      -X

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      19. Weinreb NJ, Rosenbloom BE, Спленомегалия, гиперспленизм и наследственные заболевания со спленомегалией. Открыть Дж Жене. (2013) 3:2. doi: 10.4236/ojgen.2013.31004

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      20. Allan R, Downey P, Kate Paddick K, Cheung G. Нормальные сонографические измерения и рекомендации для EIF, CPC, расширения почек плода, маркеров хромосомных аномалий и аномалий плода. Пересмотренная версия, ноябрь 2014 г., стр. 4 Отдел медицинской визуализации, Медицинский центр Флиндерс, Южная Австралия http://www.users.on.net/~cardal/Normal_Sonographic_Measurements__and_markers_guidelines_Nov_2014_final.pdf По состоянию на апрель 2021 г.

      Академия Google

      21. Мегремис С., Алегакис А., Коропули М. Ультрасонографические размеры селезенки у недоношенных детей в течение первых 3 месяцев жизни. J УЗИ Мед. (2007) 26:329–35. doi: 10.7863/июнь 2007.26.3.329

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      22. Эзеофор С.Н., Обикили Э.Н., Аньянву Г.Э., Онух А.С., Мгбор С.О. Сонографическая оценка нормальных границ селезенки у здоровых школьников на юго-востоке Нигерии. Нигер J Clin Pract. (2014) 17:484–8. дои: 10.4103/1119-3077.134046

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      23. Chow KU, Luxembourg B, Seifried E, Bonig H. Размер селезенки значительно зависит от роста и пола: установление нормальных значений размера селезенки в США с когортой из 1200 здоровых людей. Радиология. (2016) 279:306–13. doi: 10.1148/radiol.2015150887

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      24.Кебеде Т., Адмасси Д. Длина селезенки в детстве с ультразвуковой нормой в зависимости от возраста в больнице Тикур Анбесса. Ethiop Med J. (2009) 47:49–53.

      Реферат PubMed | Академия Google

      25. Eze CU, Agwu KK, Ezeasor DN, Ochie K, Aronu AE, Agwuna KK, et al. Сонографическая биометрия селезенки у детей школьного возраста в Нсукке, юго-восток, Нигерия. Afr Health Sci. (2013) 13:384–92. дои: 10.4314/ahs.v13i2.27

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      26.Эзе К.У., Агву К.К., Эзеасор Д.Н., Агвуна К.К., Арону А.Е. Сонографическое определение соотношения селезенки и левой почки у детей школьного возраста игбо на юго-востоке Нигерии. Afr Health Sci. (2014) 14:246–54. дои: 10.4314/ahs.v14i1.38

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      27. Аль-Имам О., Сулейман А., Хулейфат С. Ультразвуковая оценка нормальной длины селезенки и отношения селезенки к почке у детей. East Mediter Health J. (2000) 6:514–6.

      Реферат PubMed | Академия Google

      28. Ishibashi H, Higuchi N, Shimamura R, Hirata Y, Kudo J, Niho Y Сонографическая оценка и классификация размера селезенки. J Clin УЗИ. (1991) 19:21–5. doi: 10.1002/jcu.18701

    • Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      29. Кога Т. Взаимосвязь между площадью сечения селезенки по данным ультразвуковой томографии и фактическим объемом удаленной селезенки. J Clin УЗИ. (1979) 7:119–20.doi: 10.1002/jcu.1870070208

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      30. Стюарт И.Б., Маккензи, округ Колумбия. Селезенка человека при физиологическом стрессе. Спорт Мед. (2002) 32:361–9. дои: 10.2165/00007256-200232060-00002

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      31. Шепард Р.Дж. Реакция селезенки человека на физическую нагрузку. J Спортивная наука. (2016) 34:929–36. дои: 10.1080/02640414.2015.1078488

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      32.Оллсоп П., Питерс А.М., Статтл А.В.Дж., Динмамод М., Гвиллиам М.Е., Майерс М.Дж. Внутриселезеночная кинетика клеток крови у человека до и после кратковременной максимальной нагрузки. Клин. (1992) 83:47–54. дои: 10.1042/cs0830047

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      33. Фрелих Дж.В., Штраус Х.В., Мур Р.Х., МакКьюсик К.А. Перераспределение висцерального объема крови при прямохождении у здоровых добровольцев. Дж Нукл Мед. (1988) 29:1714–8.

      Реферат PubMed | Академия Google

      34.Шагатай Э., Андерссон Дж. П., Халлен М., Палссон Б. Избранный вклад: роль опорожнения селезенки в продлении апноэ у людей. J Appl Physiol. (2001) 90:1623–9. doi: 10.1152/jappl.2001.90.4.1623

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      35. Торнбург К.Л., Якобсон С.Л., Жиро Г.Д., Мортон М.Дж. Гемодинамические изменения при беременности. Семин Перинатол. (2000) 24:11–4. doi: 10.1016/S0146-0005(00)80047-6

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      36.Maymon R, Strauss S, Vaknin Z, Weinraub Z, Herman A, Gayer G. Нормальные сонографические значения размера материнской селезенки на протяжении всей беременности. Ультразвуковая медицина, биол. (2006) 32:1827–31. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2006.06.017

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      37. Позо А.Л., Годфри Э.М., Боулз К.М. Спленомегалия: исследование, диагностика и лечение. Blood Rev. (2009) 23:105–11. doi: 10.1016/j.blre.2008.10.001

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      38.McKenzie CV, Colonne CK, Yeo JH, Fraser ST. Спленомегалия: патофизиологические основы и терапевтические возможности. Int J Biochem Cell Biol. (2018) 94:40–3. doi: 10.1016/j.biocel.2017.11.011

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      39. Lv Y, Lau WY, Li Y, Deng J, Han X, Gong X и др. Гиперспленизм: история и современное состояние. Exp Ther Med. (2016) 12:2377–82. doi: 10.3892/etm.2016.3683

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      40.Ли Л., Дуань М., Чен В., Цзян А., Ли С., Ян Дж. и др. Селезенка при циррозе печени: возвращение к старому врагу с новыми целями. J Transl Med. (2017) 15:111. doi: 10.1186/s12967-017-1214-8

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      41. Риндеркнехт А.С., Померанц В.Дж. Спонтанный разрыв селезенки при инфекционном мононуклеозе: клинический случай и обзор литературы. Неотложная помощь педиатру. (2012) 28:1377–9. дои: 10.1097/PEC.0b013e318276c78a

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      42.Сильвестр Дж. Э., Бьюкенен Б. К., Парадайз С. Л., Яугер Дж. Дж., Бейтлер А. И. Ассоциация разрыва селезенки и инфекционного мононуклеоза: ретроспективный анализ и обзор рекомендаций по возвращению к игре. Спортивное здоровье. (2019) 11:543–9. дои: 10.1177/1941738119873665

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      43. Bisoffi Z, Leoni S, Angheben A, Beltrame A, Eseme FE, Gobbi F, et al. Хроническая малярия и гиперреактивная малярийная спленомегалия: ретроспективное исследование крупнейшей серии, наблюдаемой в неэндемичной стране. Малар Дж. (2016) 5:230. doi: 10.1186/s12936-016-1274-x

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      44. Kho S, Qotrunnada L, Leonardo L, Andries B, Wardani PAI, Fricot A, et al. Скрытая биомасса интактных малярийных паразитов в селезенке человека. N Engl J Med. (2021) 384:2067–9. дои: 10.1056/NEJMc2023884

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      46. Platzbecker U, Prange-Krex G, Bornhauser M, Koch R, Soucek S, Aikele P, et al.Увеличение селезенки у здоровых доноров во время мобилизации ГКСФ ПСКГ. Переливание. (2001) 41:184–9. doi: 10.1046/j.1537-2995.2001.41020184.x

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      48. Ким Т.О., Деспотович Дж.М. Первичные и вторичные иммунные цитопении: оценка и подход к лечению у детей. Hematol Oncol Clin North Am. (2019) 33:489–506. doi: 10.1016/j.hoc.2019.01.005

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      49.Саэттини Ф., Каттони А., Редаэлли М., Сильвестри Д., Феррари Г.М., Бионди А. и др. Первичные иммунодефициты, аутоиммунный гипертиреоз, целиакия и системная красная волчанка в детском возрасте с иммунной тромбоцитопенией. Acta Pediatr. (2021) 110: 643–51. doi: 10.1111/apa.15593

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      50. Деспотович Дж.М., Граймс А.Б. Детская ИТП: отличается ли она от ИТП взрослых? гематология. Программа Am Soc Hematol Educ. (2018) 2018: 405–11. doi: 10.1182/asheducation-2018.1.405

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      53. Bianchi P, Fermo E, Vercellati C, Marcello AP, Porretti L, Cortelezzi A, et al. Диагностическая сила лабораторных тестов на наследственный сфероцитоз: сравнительное исследование у 150 пациентов, сгруппированных по молекулярным и клиническим признакам. Гематологические. (2012) 97:516–23. doi: 10.3324/гематол.2011.052845

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      54.Кар Р., Мишра П., Пати Х.П. Оценка проточной цитометрии эозина-5-малеимида в диагностике наследственного сфероцитоза. Гематол Int J Lab. (2010) 32 (1 часть 2): 8–16. doi: 10.1111/j.1751-553X.2008.01098.x

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      55. Лазарова Э., Гулбис Б., Ойршот Б.В., ван Вейк Р. Осмотическая градиентная эктацитометрия нового поколения для диагностики наследственного сфероцитоза: межлабораторная валидация метода и опыт. Clin Chem Lab Med. (2017) 55:394–402. doi: 10.1515/cclm-2016-0290

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      56. Кейн И., Нагалли С. Селезеночный секвестрационный кризис. В: StatPearls . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing (2020).

      Академия Google

      58. Ладу А.И., Айенигба А.О., Адекиле А., Бейтс И. Спектр селезеночных осложнений у пациентов с серповидно-клеточной анемией в Африке: систематический обзор. Бр Ж Гематол. (2021) 193: 26–42.doi: 10.1111/bjh.17179

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      60. Suttorp M, Schulze P, Glauche I, Göhring G, von Neuhoff N, Metzler M, et al. Лечение иматинибом первой линии у детей и подростков с хроническим миелоидным лейкозом: результаты исследования III фазы. Лейкемия. (2018) 32:1657–69. doi: 10.1038/s41375-018-0179-9

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      61. Сутторп М., Миллот Ф., Сембилл С., Дойч Х., Мецлер М.Определение, эпидемиология, патофизиология и основные критерии диагностики хронического миелоидного лейкоза у детей. Раки. (2021) 13:798. doi: 10.3390/раки13040798

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      62. Андерсон С. Скрининг новорожденных на лизосомные болезни накопления. J Педиатр Здравоохранение. (2018) 32: 285–94. doi: 10.1016/j.pedhc.2017.04.016

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      66. Фаусто Н., Аббас А. Роббинс и Котран Патологическая основа заболевания , 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс (2004). п. 737–9.

      Академия Google

      67. Giouleme O, Theocharidou E. Лечение портальной гипертензии у детей с тромбозом воротной вены. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2013) 57:419–25. дои: 10.1097/MPG.0b013e3182a1cd7f

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      69. Zhang J, Tao R, You Z, Dai Y, Fan Y, Cui J, et al.Тельца Гамна-Ганди в селезенке, обнаруженные с помощью визуализации, взвешенной по восприимчивости: возможно, новый потенциальный неинвазивный маркер варикозного расширения вен пищевода. ПЛОС ОДИН. (2013) 8:e55626. doi: 10.1371/journal.pone.0055626

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      70. Катурия Р., Сривастава А., Ячха С.К., Поддар У., Байджал С.С. Синдром Бадда-Киари у детей: клиника, чрескожное рентгенологическое вмешательство и исход. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. (2014) 26:1030–8. doi: 10.1097/MEG.0000000000000144

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      71. Зарин С.К., Агарвал С.Р. Внепеченочная обструкция воротной вены. Печень Семина Дис. (2002) 22:43–58. doi: 10.1055/s-2002-23206

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      73. Фишман Д., Изенберг Д.А. Вовлечение селезенки при ревматических заболеваниях. Семин Артрит Рев. (1997) 27:141–55. дои: 10.1016/S0049-0172(97)80013-3

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      74.Миноя Ф., Дави С., Хорн А., Демиркая Э., Бовис Ф., Ли С. и др. Клинические особенности, лечение и исход синдрома активации макрофагов, осложняющего системный ювенильный идиопатический артрит: многонациональное многоцентровое исследование 362 пациентов. Артрит Ревматолог. (2014) 66:3160–9. дои: 10.1002/арт.38802

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      75. Оулия М.Б., Ньюман К., Ахтари М. Синдром Фелти, идеи и обновления. Открыть Ревматол Дж. (2014) 8:129–36. дои: 10.2174/18743128010129

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      76. Ма М., Хуэй-Юэн Дж. С., Серис Дж. Э., Икбал С., Эберхард Б. А. Валидация критериев Европейской лиги 2019 г. по ревматизму / Американского колледжа ревматологов по сравнению с критериями Американского колледжа ревматологии 1997 г. и критериями международных сотрудничающих клиник по системной волчанке 2012 г. в педиатрической системной красной волчанке. Рес. для ухода за артритом. (2020) 72:1597–601.doi: 10.1002/акр.24057

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      77. Gomes RC, Silva MF, Kozu K, Bonfá E, Pereira RM, Terreri MT, et al. Характеристики 847 детей с системной красной волчанкой в ​​трех возрастных группах на момент постановки диагноза: бразильское многоцентровое исследование. Рес. для ухода за артритом. (2016) 68:1736–41. doi: 10.1002/акр.22881

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      78. Тарантино Г., Спано А., Лои Г., Паризи А., Тарантино М., Бранкаччо Г. и др.Нарушается ли кровообращение в селезенке при системной склерозе и какова роль фиброза печени? Мир J Гастроэнтерол. (2011) 17:1606–13. дои: 10.3748/wjg.v17.i12.1606

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      79. Martusewicz-Boros M, Baranska I, Wiatr E, Bestry I, Roszkowski-Sliz K. Бессимптомное появление инфаркта селезенки при гранулематозе Вегенера. Pol J Радиол. (2011) 76:43–5.

      Реферат PubMed | Академия Google

      83.Орнек А., Курукай М., Хеннинг Б.Ф., Пагонас Н., Шлоттманн Р., Шмидт В.Е. и соавт. Сонографическая оценка размера селезенки у турецких мигрантов с семейной средиземноморской лихорадкой в ​​Германии. J УЗИ Мед. (2014) 33:1991–7. doi: 10.7863/ультра.33.11.1991

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      84. Marzouk H, Lotfy HM, Farag Y, Rashed LA, El-Garf K. Средний объем тромбоцитов и спленомегалия как полезные маркеры субклинической активности у египетских детей с семейной средиземноморской лихорадкой: перекрестное исследование. Int J Chronic Dis. (2015) 2015:152616. дои: 10.1155/2015/152616

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      85. Aharoni D, Hiller N, Hadas-Halpern I. Семейная средиземноморская лихорадка: результаты визуализации органов брюшной полости у 139 пациентов и обзор литературы. Абдоминальная визуализация. (2000) 25:297–300. дои: 10.1007/s002610000006

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      86. Лундмарк К., Вахдат Шариатпанахи А., Вестермарк Г.Т.Истощение макрофагов селезенки задерживает развитие амилоида AA: исследование, проведенное на быстрой мышиной модели амилоидоза AA. ПЛОС ОДИН. (2013) 8:e79104. doi: 10.1371/journal.pone.0079104

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      87. Мэтсон Д.Р., Ян Д.Т. Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром: обзор. Arch Pathol Lab Med. (2020) 144: 245–51. doi: 10.5858/arpa.2018-0190-RS

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      88.Невен Б., Брюно Дж., Столценберг М.С., Мейтс И., Магерус-Шатинет А., Моэнс Л. и др. Дефектный антиполисахаридный ответ и дезорганизация маргинальной зоны селезенки у пациентов с ALPS. Кровь. (2014) 124:1597–609. дои: 10.1182/кровь-2014-02-553834

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      91. Фавара Б.Е. Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз: гемофагоцитарный синдром. Семин Диагност Патол. (1992) 9:63–74.

      Академия Google

      92.Канна С.В., Марш Р.А. Педиатрический гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз. Кровь. (2020) 135:1332–43. doi: 10.1182/кровь.201

      36

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      93. Classen CF, Minkov M, Lehrnbecher T. Нелангергансоклеточный гистиоцитоз (редкий гистиоцитоз) – клинические аспекты и терапевтические подходы. Клин Падиатр. (2016) 228: 294–306. doi: 10.1055/s-0042-109713

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      94.Тиллотсон К.В., Анджум Ф., Патель Б.К. Лангергансоклеточный гистиоцитоз. В: StatPearls . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing (2021).

      Академия Google

      96. Родригес-Галиндо К., Аллен К.Э. Лангергансоклеточный гистиоцитоз. Кровь. (2020) 135:1319–31. doi: 10.1182/кровь.201

      34

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      97. Одом Л.Ф., Туберген Д.Г. Спленомегалия у детей – выявление причины Последипломная медицина. (1979).п. 191–200. дои: 10.1080/00325481.1979.11715123

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      Сигналы от селезенки к печени контролируют системное воспаление

      Вопреки общепринятой догме, селезенка не является основным источником провоспалительного цитокина, называемого фактором некроза опухоли (ФНО), который вызывает общесистемное воспаление, наблюдаемое при сепсисе . В статье Science Signaling на прошлой неделе (20 апреля) сообщается, что печень и легкие крыс производят больше TNF, чем селезенка, но селезенка остается главным регулятором, по крайней мере, печени, инструктируя близлежащий орган посредством липидов. сигналы, на сколько TNF сделать.

      «Это очень интересная статья, в которой сообщается, что селезенка увеличивает выработку TNFα в печени. . . [и] демонстрация интермодуляции между органами и сложных механизмов физиологического взаимодействия», — пишет Луис Уллоа из Университета Дьюка, изучающий иммунобиологию и не участвовавший в работе, в электронном письме на адрес The Scientist .

      «Это увлекательная рукопись», — добавляет иммунолог Энрике Серезани из Университета Вандербильта в электронном письме на номер The Scientist .Это «открыло новые возможности для понимания относительной роли растворимых медиаторов воспаления в межорганной коммуникации.

      Селезенка, возможно, является одним из наименее ценимых органов в теле, проводя свое время, выполняя довольно хозяйственную работу по очистке старых и поврежденных эритроцитов, переработке их железа и поддержанию запаса новых эритроцитов наготове на случай, если они нужны. Без селезенки даже вполне можно прожить. Но во время инфекции статус этого органа требует большего внимания.Он обнаруживает патогены в крови, вырабатывает иммунные клетки и антитела для борьбы с ними и долгое время считался источником номер один критического провоспалительного цитокина TNF при системных инфекциях. Так было до тех пор, пока нейроиммунолог Александр Штайнер из Университета Сан-Паулу и его коллеги не обнаружили, что на самом деле это не так.

      Основанием для звания селезенки как основного производителя ФНО было обнаружение того, что удаление органа у животного предотвращает всплеск ФНО, обычно наблюдаемый при массивных микробных инфекциях (например, вызванных перфорацией кишечника) или после внутривенных инъекций липополисахаридов ( LPS) — бактериальные молекулы, вызывающие воспаление.Но, как теперь показывает команда Штайнера, у крыс с интактной селезенкой индуцированное ЛПС производство ФНО в легких и печени фактически превышает его производство в селезенке.

      Чтобы объяснить результаты спленэктомии, Штайнер предположил, что селезенка может сигнализировать другим органам тела о том, что они также должны вырабатывать ФНО. Следовательно, с исчезновением селезенки сигнал тоже исчезнет. В этом последнем исследовании его команда проверила эту идею. Они обнаружили, что удаление селезенки у крыс снижает индуцированную ЛПС экспрессию гена Tnf в печени, но гепатэктомия (удаление печени) не снижает экспрессию гена Tnf в селезенке.Результат указал на существование этого одностороннего сигнала для увеличения производства ФНО.

      Чтобы подтвердить наличие такой сигнальной молекулы, команда инкубировала макрофаги печени, основной тип клеток, продуцирующих ФНО, в среде, ранее использовавшейся для культивирования макрофагов селезенки — это означает, что бульон будет содержать вещества, высвобождаемые макрофагами селезенки — и, конечно Достаточно того, что эта кондиционированная среда повышала индуцированную ЛПС продукцию ФНО в клетках печени.

      Команда продолжила эксперименты по масс-спектрометрии на образцах плазмы спленэктомированных и неспленэктомированных крыс, которые получали или не получали внутривенную инъекцию ЛПС.Идея состояла в том, чтобы найти молекулы, которые продуцируются селезенкой в ​​ответ на ЛПС и, следовательно, будут в изобилии у неспленэктомированных животных, получавших ЛПС, но не у других. Это привело к идентификации липидного лейкотриена B4 — известной воспалительной молекулы — как вероятного сигнала селезенки. И когда культивированные клетки печени обрабатывали липидом, он индуцировал продукцию TNF дозозависимым образом, эффект, который блокировался ингибиторами лейкотриена B4. Липид не оказывал влияния на продукцию TNF самими макрофагами селезенки, что подтверждает его однонаправленную активность.

      Хотя точный механизм, лежащий в основе воздействия лейкотриена B4 на макрофаги печени, еще предстоит определить, эти результаты являются «важными открытиями, подчеркивающими ценность системного или биологического подхода к экспериментам, которые невозможны при редукционистских подходах», — иммунолог Кевин Трейси из Института Файнштейна. для медицинских исследований, которые также не участвовали в исследовании, пишет в электронном письме на номер  Ученый . Другими словами, исследования на межорганном уровне или на уровне всего животного иногда могут дать информацию, которую не могут дать клеточные или молекулярные эксперименты.

      Кроме того, за счет «определения механизмов связи между селезенкой и печенью», пишет Серезани, результаты «могут открыть новые терапевтические возможности для лечения инфекционных и неинфекционных заболеваний».

      Терапия крайне необходима, говорит Штайнер, потому что «иммунный ответ — палка о двух концах». С одной стороны, цитокиновые сигналы, включая TNF, необходимы для быстрого и сильного ответа на вторгающийся патоген, но слишком сильный ответ в течение слишком длительного времени может нанести вред хозяину.Действительно, сепсис, который представляет собой чрезмерный иммунный ответ, ежегодно является причиной миллионов смертей во всем мире, говорит Штайнер.

      Основная надежда, добавляет Штайнер, заключается в том, что, зная ключевые молекулы, регулирующие такие реакции, исследователи смогут разработать лекарства для «точной настройки иммунного ответа…». . . в индивидуальном порядке».

      М.Т. Fonseca et al., «Лейкотриен-зависимая ось селезенка-печень стимулирует выработку TNF при системном воспалении», Sci Signal , 14:eabb0969, 2021.  

      Каковы признаки и симптомы спленомегалии?

      Автор

      Ниту Радхакришнан, MD  Онколог, Kettering Cancer Care

      Ниту Радхакришнан, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологов

      Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

      Соавтор (ы)

      Рональд А. Захер, MBBCh, FRCPC, DTM&H Профессор внутренней медицины и патологии, директор Центра крови Хоксворта, Академический медицинский центр Университета Цинциннати

      Рональд А. Захер, MBBCh, FRCPC, DTM&H является членом следующих медицинских обществ : Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация банков крови, Американская ассоциация клинических и климатологических исследований, Американское общество клинической патологии, Американское общество гематологов, Колледж американских патологов, Международное общество переливания крови, Международное общество тромбоза и гемостаза, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Главный редактор

      Emmanuel C Besa, MD  Почетный профессор, медицинский факультет, отделение гематологических злокачественных новообразований и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, Онкологический центр Kimmel, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

      Emmanuel C Besa, MD является членом следующих медицинских общества: Американская ассоциация онкологического образования, Американское общество клинической онкологии, Американский колледж клинической фармакологии, Американская федерация медицинских исследований, Американское общество гематологии, Нью-Йоркская академия наук,

      Раскрытие информации: Не раскрывать.

      Дополнительные участники

      Джина М. Матасия-Мерфи, доктор медицины  Научный сотрудник в области гематологии/онкологии, Медицинский колледж Университета Цинциннати

      Джина М. Матасия-Мерфи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии

      Раскрытие информации: ничего расскрыть.

      Благодарности

      Wadie F Bahou, MD Заведующий отделением гематологии, руководитель стипендии гематологии/онкологии, профессор кафедры внутренних болезней Государственного университета Нью-Йорка в Stony Brook

      Wadie F Bahou, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество гематологов

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Дэвид Коффман, доктор медицины , научный сотрудник отделения хирургии, отделения травматологии и интенсивной терапии, Медицинский факультет Йельского университета

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Marcel E Conrad, MD Заслуженный профессор медицины (на пенсии), Медицинский колледж Университета Южной Алабамы

      Марсель Э. Конрад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация банков крови, Американское химическое общество, Американский колледж врачей, Американское физиологическое общество, Американское общество клинических Исследование, Американское общество гематологов, Ассоциация американских врачей, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество гематологов, Общество экспериментальной биологии и медицины и Юго-западная онкологическая группа

      Раскрытие информации: Отсутствие финансовых интересов Нет Нет

      Эммануэль Н. Дессиприс, доктор медицины Профессор медицины Медицинского колледжа Вирджинии; Начальник медицинской службы, Медицинский центр Министерства по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

      Эммануэль Н. Дессиприс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американского общества гематологии, Нью-Йоркской академии наук, Общества экспериментальной биологии и медицины и Южного общества Клиническое исследование

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Дэвид Дж. Дрейпер, доктор медицины , научный сотрудник отделения гематологии/онкологии, Университетская больница, Медицинский колледж Университета Цинциннати

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Льюис Дж. Каплан, доктор медицинских наук, FACS, FCCM, FCCP Директор отделения интенсивной терапии интенсивной терапии и стажировки в области хирургической интенсивной терапии, доцент кафедры хирургии, секция травм, хирургической интенсивной терапии и неотложной хирургической помощи, Медицинский факультет Йельского университета

      Льюис Дж. Каплан, доктор медицинских наук, FACS, FCCM, FCCP, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Американский колледж хирургов, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Медицинское общество штата Коннектикут, Восточное Ассоциация хирургии травм, Международное общество травматологической анестезии и интенсивной терапии, Общество развития системы переливания крови, Общество реаниматологии и Общество хирургических инфекций

      Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

      Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

      Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

      .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.