Лекарство от боли в кишечнике и желудке: Лекарства от болей в желудке, причины развития и способы лечения заболеваний.

Абдоминальная боль, боль в животе — симптомы, лечение, к какому врачу обратиться :: Клиницист

Колика — спастическая боль, которая проявляется волнообразными приступами, интенсивность которых увеличивается или уменьшается. Такую боль вызывает избыточное газообразование в кишечнике, инфекционные воспалительные процессы или стресс. Если Вы редко ощущаете колики и они проходят достаточно быстро, для устранения дискомфорта Вам необходимо исключить из меню газообразующие продукты (сырое цельное молоко, сырые необработанные овощи и фрукты, бобовые, дрожжевая сдоба и черный хлеб). При частых жалобах на колики и сопутствующие симптомы рекомендуем Вам как можно скорее посетить врача-гастроэнтеролога. Если же боль интенсивная, общее самочувствие плохое, нередко поднимается температура, открывается сильная рвота, мышцы передней брюшной стенки напряжены — необходимо срочно вызывать скорую помощь. В этой ситуации нельзя давать обезболивающие лекарства до осмотра врача. Постоянная абдоминальная боль. Этот тип боли в животе характеризуется относительно постоянным и устойчивым течением. Пациенты часто описывают его как горение в животе, острую, режущую или голодную боль. Такой вид боли является следствием серьезных воспалений органов брюшной полости, язвенных поражений, приступов желчекаменной болезни, абсцессов или острого панкреатита — откладывать посещение специалиста нельзя! Хронические боли. Они периодически исчезают и появляются вновь. Такие боли обычно сопровождают хронические заболевания или инфекции желудочно-кишечного тракта.   Если Вас беспокоят описанные выше боли различного характера, обратитесь к специалисту и будьте готовы ответить на следующие вопросы: Связаны ли боли с едой (т.е. возникают ли они всегда до или всегда после еды, а может, после какой-то определенной пищи)? Как часто возникают боли, насколько они сильные? Связаны ли боли с физиологическими отправлениями, а у старших девочек — с месячными? Где обычно болит, есть ли какая-то конкретная локализация болей, куда боль распространяется?  Желательно описать характер боли («тянет», «жжет», «колет», «режет» и т. д.).  Какие мероприятия обычно помогают при болях (лекарства, клизма, массаж, покой, холод, тепло и др.)? Лучше всего, если Вы придете к врачу с результатами анализа на дисбактериоз и УЗИ органов брюшной полости.    Существуют и такие боли в животе, которые не связаны с заболеваниями кишечника или других внутренних органов. Человек может жаловаться на так называемые невротические боли, когда он чего-то боится («медвежья болезнь») или после психоэмоциональных стрессов, потрясений . В этом случае необходимо проконсультироваться у психотерапевта или невролога.   Часто абдоминальные боли сопровождается другими неприятными симптомами:  Такие симптомы являются важными факторами, указывающими на нарушения функции кишечника, желудка, желчных путей или воспалительных процессов в поджелудочной железе. Озноб и лихорадка обычно сопровождают опасные кишечные инфекции или закупорку желчевыводящих протоков.  Изменение цвета мочи и кала также является признаком блокады желчных путей. При этом моча, как правило, приобретает темный цвет, а кал светлеет. Интенсивная судорожная боль, сопровождаемая черным или кровянистым стулом, указывает на наличие внутреннего кровотечения и требует немедленной госпитализации.

Причины, почему болит живот? | Семейная клиника А-Медия

Боли в животе: на что обратить внимание.

Боль в животе – одна из наиболее распространенных причин обращения к врачам. Неприятные и болезненные ощущения могут настигнуть каждого из нас. И если в некоторых случаях боль отступает через короткое время и больше не возвращается, то иногда приступы боли становятся невыносимыми и требуют срочного обращения к гастроэнтерологу. Давайте разберемся с причинами появления болевых ощущений в районе живота и нашими последующими действиями.

Почему болит живот

Существует два основных типа боли в животе: висцеральный и париетальный.

Причиной висцеральной боли является раздражение нервных окончаний в стенках внутренних органов, вызванных их растяжением или спазмом. Такие боли еще называют коликами, и их интенсивность носит переменный характер. При этом часто трудно определить, где находится очаг боли.

Париетальные боли возникают из-за раздражения брюшной стенки. Это происходит, например, при прободении язвы желудка. В этом случае мышцы брюшины значительно напрягаются. Такая боль, чаще всего, острая и режущая, имеет четко определенный центр и постоянный характер.

По длительности боли в животе делят на хронические и острые. И если хронические могут продолжаться длительное время, то острые – от нескольких минут до нескольких часов. Острая боль свидетельствует о резком ухудшении состояния здоровья, вызванном различными причинами. Например, так проявляется острый панкреатит, холецистит и язва.

Где у вас болит?

Боли в животе делятся на те, которые имеют выраженный очаг, и те, которые распространяются на значительные участки тела. Возможную причину боли можно определить по ее характеру и месторасположению эпицентра:

• Боль между пупком и солнечным сплетением. Возникают при заболеваниях желудка (гастрит, язва и т.п.), холецистите, воспалении двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы.
• Боль вокруг и в районе пупка. Часто обусловлена расстройством кишечника или воспалением аппендикса. Последнее требует немедленной госпитализации больного из-за прямой угрозы жизни.
• Боль ниже пупка. Так проявляются проблемы с кишечником и, чаще всего, с прямой кишкой. У женщин может сигнализировать о болезнях мочеполовой системы. Боли такой локализации также бывают при менструациях или при беременности. У мужчин так проявляются болезни мочевыводящей системы.
• Значительная боль в правой верхней области живота сигнализирует о воспалении желчного пузыря. Такие симптомы при воспалениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. При всех этих болезнях боль может смещаться на середину живота и даже на спину.
• При болях в левой части живота не нормально функционирует желудок, поджелудочная железа или толстый кишечник.
• Боли в нижней правой и левой части живота – повод обследовать толстую и прямую кишку соответственно.

Гастроэнтеролог как специалист по органам желудочно-кишечного тракта сможет определить причину болевых ощущений в животе.

При болях, вызванных заболеваниями мочеполовой системы, понадобится консультация врача-уролога или гинеколога.

Что делать, если болит живот

Независимо от характера боли и локализации ее очага, если боль появляется регулярно и продолжается значительное время или она носит острый характер – следует незамедлительно обратиться за помощью к врачам. Если вы находитесь в Санкт-Петербурге, то вы всегда можете прийти на консультацию в нашу клинику. Опытные врачи при помощи современного оборудования точно определят причину болей в животе и назначат эффективное лечение.

Что нельзя делать при болях в животе

Существует четкий перечень того, что нельзя делать при болях в животе никогда:

• Нельзя прикладывать к очагу боли и вообще к животу горячую грелку или пытаться прогреть больное место каким-либо другим способом. Для облегчения состояния попробуйте приложить наоборот что-то холодное.
• До определения причины боли и консультации врача нельзя принимать обезболивающие препараты. Принимая их, можно так изменить симптомы заболевания, что будет невозможно сделать точную диагностику состояния ЖКТ.
• Ни при каких условиях нельзя терпеть острую или продолжительную боль, особенно если она сопровождается повышением температуры, длительной (более 2-3 раз) рвотой, потерей сознания, присутствие крови в рвотных массах, появлением кровянистого стула. При появлении любого тревожного симптома следует немедленно обратиться за помощью к врачам.

Помните, что при помощи боли организм сигнализирует нам о появлении какой-то проблемы. Чем раньше будет выявлено заболевание и начато соответствующее лечение, тем быстрее можно добиться полного выздоровления и избежать возможных осложнений. В этом вам всегда помогут врачи нашей клиники в Санкт-Петербурге.

список спазмолитиков и других препаратов

Подробная инструкция по препаратам от боли в животе: как подобрать спазмолитик исходя из симптомов и в каких случаях отправлять больного к врачу

На протяжении жизни человек неоднократно испытывает боль в животе. В возрасте до 50 лет чаще всего причина боли носит не органический, а функциональный характер, когда медикаментозная терапия, скорее всего, будет эффективна. Причиной может быть кишечная колика (у детей первых месяцев жизни), синдром разраженного кишечника, дискинезия желчевыводящих путей, дисфункция сфинктера Одди и др. Около трети случаев функциональной боли сопровождаются спазмом гладкой мускулатуры ЖКТ. Именно поэтому так широко используются спазмолитики без назначения врача. Оказывая выраженное обезболивающие действие и нормализуя функционирование органа, они, в отличие от ненаркотических и опиоидных анальгетиков, не вмешиваются в механизмы возникновения боли, то есть не «стирают» картину заболевания, которая критически важна при диагностике.

Nota bene!

При обращении клиента за средством от боли в животе необходимо исключить ургентные ситуации, чтобы вовремя отправить страдальца к врачу. К ним относятся:

1. Сильная боль, мешающая спать и делать что бы то ни было, продолжается дольше 1–2 часов.
2. Сильная боль в животе сопровождается рвотой.
3. Сильная боль сопровождается повышенной температурой тела — 38,5°С и выше.
4. Сильная боль сопровождается потерей сознания.
5. Сильная боль в животе у беременной женщины.
6. Мышцы живота напряжены, и живот жесткий, как доска.
7. Диарея с примесью ярко-красной крови.
8. Стул темный, дегтеобразный.
9. Рвота кровью.
10. Боль в животе сопровождается одновременно рвотой, диареей и сильным обезвоживанием.

Клеточный механизм боли

Гладкомышечные клетки в основном находятся в толстой кишке. В тонкой кишке их значительно меньше. Механизм сокращения клеток зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме. Источниками кальция является внеклеточное пространство, связанное с цитоплазмой через кальциевые (медленные) каналы мембран, а также внутриклеточное депо. Высвобождение кальция приводит к сокращению мышечной клетки.

Сокращение мышечных клеток образует спазм и человек чувствует боль.

Процесс мышечного сокращения чаще всего запускает медиатор ацетилхолин, связываясь с мускариновыми холинорецепторами (М-холинорецепторами). Таким образом, блокада М-холинорецепторов приводит к снижению тонуса и расслаблению гладкой мускулатуры (а значит, помогает снять боль в животе). На этом, в частности, основан механизм действия группы препаратов под названием М-холинолитики.

Взаимодействие кальция с кальмодулином ведет к взаимодействию актина с миозином и сокращению клетки. ЦАМФ (циклический аденозинмонофосфат) и цГМФ (циклический гуанозинмонофосфат) ослабляют взаимодействие кальция с кальмодулином, а также затрудняют вход ионов кальция внутрь клетки. Уровень цАМФ и цГМФ контролируется фосфодиэстеразой (ФДЭ), которая разрушает избыток этих нуклеотидов. Таким образом, если снизить активность ФДЭ, снизится концентрация ионов кальция в цитоплазме и тонус мышечной клетки снизится.

На основе описанных механизмов регуляции концентрации кальция внутри мышечной клетки, которые нарушаются при патологических условиях и приводят к спазму, созданы основные группы спазмолитиков:

1. М-холинолитики (атропин, гиосцина бутилбромид).
2. Ингибиторы ФДЭ IV (дротаверин).
3. Блокаторы выхода кальция из внутриклеточных депо или блокаторы натриевых каналов (мебеверин).
4. Блокаторы кальциевых каналов.

М-холинолитики

М-холинолитики — одна из древнейших групп препаратов. Атропин использовался в составе лекарственных трав с IV века до н. э. Так, древнегреческий естествоиспытатель Теофраст описал мандрагору как средство для лечения ран, подагры и бессонницы, а также как «приворотное зелье». Древнегреческий военный врач Диоскорид (I век нашей эры) описал вино из мандрагоры как анестезирующее средство для лечения боли или бессонницы, которое следовало давать до операции или прижигания.

М-холинолитики наиболее эффективно влияют на верхние отделы ЖКТ. Использование неселективных М-холиноблокаторов (атропин, платифиллин, метацин) ограничено их рецептурностью, а также тем, что они обладают системным эффектом и имеют целый ряд побочных действий, таких как атония кишечника и непроходимость.

Один из относительно старейших селективных М-холинолитиков — гиосцина бутилбромид (впервые зарегистрирован в Германии 1951 году). Он действует на М1- и М3‑подтипы рецепторов, локализованные преимущественно в стенках верхних отделов ЖКТ, желчного пузыря и билиарных протоков. Гиосцина бутилбромид не проникает через гематоэнцефалический барьер и обладает слабым системным эффектом, в отличие от атропина. Однако он противопоказан людям с глаукомой, доброкачественной гиперплазией простаты, а также при органических стенозах желудочно-кишечного тракта и тахиаритмиях. Гиосцина бутилбромид накапливается в гладкой мускулатуре ЖКТ и выводится в неизмененном виде почками.

Препарат успешно используется при дисфункции сфинктера Одди, дискинезии желчевыводящих путей и спазме привратника желудка.

Выраженность эффекта гиосцина бутилбромида зависит и от индивидуальной чувствительности пациента к этому препарату. К сожалению, спазмолитическое действие гиосцина бутилбромида на тонкую (кроме 12‑перстной) и толстую кишки может реализоваться при приеме дозы в 2–10 раз выше терапевтической, поэтому его применение бесполезно при спазмах в нижних отделах живота. Большое количество ограничений и рисков при приеме этого препарата требует наблюдения врача, именно поэтому в настоящее время за рубежом известные у нас М-холинолитики используются всё реже. Однако гиосцина бутилбромид по‑прежнему отпускается без рецепта.

Ингибиторы фосфодиэстеразы (иФДЭ) IV типа

Это традиционно широко используемые спазмолитики: дротаверина гидрохлорид и папаверин. Их инъекционные формы продаются по рецепту, а таблетированные — без рецепта. ФДЭ IV широко представлена в гладкой мускулатуре по всей длине кишечника, а также в желчевыводящих и мочевыводящих путях. Таким образом, блокирование ФДЭ IV оказывает универсальное спазмолитическое действие независимо от степени спазма или его причины. Кроме того, дротаверин обладает противоотечным и противовоспалительным эффектами. Дротаверин можно использовать при острой боли в животе — как для купирования острого спазма, так и для длительной терапии дискинезий желчных ходов, желчнокаменной болезни, хронических заболеваний кишечника со спастическим синдромом, которые сопровождаются коликообразными или распирающими болями. В отличие от М-холинолитиков, дротаверин можно использовать у мужчин пожилого возраста с патологией предстательной железы, а также при сопутствующей патологии и совместном приеме с другими препаратами. Терапевтическая концентрация дротаверина в плазме при приеме внутрь достигается через 45 минут.

Блокаторы натриевых каналов

Эти препараты через каскад реакций блокируют внутриклеточные кальциевые депо. Наиболее известный препарат — производное вератровой кислоты — мебеверин. В отличие от холинолитиков, не вызывает гипотонию толстой кишки. Чаще всего этот препарат назначается при функциональных нарушениях ЖКТ или как вспомогательное средство при органических заболеваниях ЖКТ. Используется мебеверин только для курсового лечения. Мебеверин наиболее эффективен в сочетании с другими патогенетическими препаратами. В основном мебеверин отпускается по рецепту, но есть лекарственная форма в таблетках, для приобретения которой назначение врача не требуется.

На блокаторах кальциевых каналов подробней останавливаться не будем, так как у этих препаратов отсутствуют какие‑либо безрецептурные формы.

Особняком стоит безрецептурный миотропный спазмолитик тримебутин. Тримебутин действует на энкефалинергическую систему кишечника и периферические опиатные рецепторы — µ, κ и δ. Обладая сродством к рецепторам усиления и подавления перистальтики, стимулирует сокращение гладкой мускулатуры кишечника при гипокинетических состояниях и оказывается спазмолитиком при гиперкинетических. Тримебутин снижает тонус сфинктера пищевода, способствует опорожнению желудка и усилению перистальтики кишечника, а также ответной реакции гладкой мускулатуры толстой кишки на пищевые раздражители. Его используют при различных функциональных нарушениях ЖКТ.

Спросить и выбрать

Как же подобрать безрецептурный спазмолитик из обширного списка препаратов клиенту аптеки при боли в животе? Помогут наводящие вопросы:

• Есть ли у человека хроническое органическое заболевание ЖКТ — язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит, желчная колика, дискинезия желчевыводящих путей? Как правило, пациент уже знает, что ему помогает или какой препарат ему рекомендовал врач при обострении.
• Возраст пациента? Пожилым не подойдут селективные М-холинолитики, из‑за риска развития кишечной непроходимости. Также спазмолитики имеют возрастные ограничения для детей: мебеверин можно применять с двенадцати лет, гиосцина бутилбромид и дротаверин — с шести, тримебутин — с трех.
• Для женщин — наличие беременности, лактация? Применение спазмолитиков при беременности возможно только по назначению врача. При лактации противопоказаны иФДЭ и тримебутин. Холинолитики и блокаторы натриевых каналов можно использовать при лактации.
• Боль в верхних отделах живота, возможно, сопровождающаяся тошнотой или рвотой? Подойдет селективный М-холинолитик для взрослых, при отсутствии противопоказаний, описанных в инструкции к конкретному препарату.
• Боль в нижних отделах живота? Подойдут иФДЭ IV типа и блокаторы натриевых каналов.

Источники

1. Синдром абдоминальной боли в практике врача-терапевта Т. М. Бенца «Новости медицины и фармации». Гастроэнтерология (239), 2008.
2. Пчелинцев М. В. «Спазмолитики: от клинической фармакологии до фармакотерапии». Лечащий врач 7 (2008): 74–77.
3. Михайлов И. Б. Клиническая фармакология (учебник для студентов медицинских вузов) — 5‑е изд. , перераб. и доп. — СПб.: изд-во «Сотис-Мед», 2013. — 588 с.
4. Яковенко Э. П., et al. «Агонист опиатных рецепторов тримебутин в терапии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди». Журнал «Лечащий врач» 2–2014 (2017): 56.
5. Tytgat GN. Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain. Drugs 2007; 67: 1343–57.

Лечение боли в животе в Уфе

Согласно статистическим данным, именно боль в животе является самой частой причиной обращения к врачу, при этом выяснить ее причину бывает непросто. Сложность постановки диагноза обусловлена большим количеством органов, расположенных в брюшной полости. Причиной боли могут быть патологии печени, желудка, кишечника, почек, мочевого пузыря и половой системы.

В некоторых случаях для постановки диагноза достаточно провести визуальный осмотр и задать ряд вопросов, касающихся локализации боли и ее характера, причин возникновения и сопутствующих симптомов.

Записаться на консультацию гастроэнтеролога можно по телефону +7 (347) 201-02-03.

Причины и методы диагностики

Причины боли нередко можно определить по области ее локализации:

• Боли около пупка схваткообразного характера, сопровождающиеся запором, поносом, тошнотой, рвотой и вздутием могут свидетельствовать об отравлении, кишечной колике или о приеме чрезмерно острой и жирной пищи.
• Боли в эпигастральной области. Среди основных причин можно выделить гастрит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, а также онкологическое заболевание. Однако переживать раньше времени не стоит: возможно, боль развилась на фоне злоупотребления алкоголем или из-за жизнедеятельности бактерии Helicobacter pylori. Исключить такую вероятность можно, сдав С13-уреазный дыхательный тест.
• Боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, бледностью, повышением температуры, могут быть спровоцированы желчнокаменной болезнью, холециститом, а также поражением печени вследствие неправильного питания или перенесенного вирусного заболевания.
• Боли в области всего живота, как правило, отличаются постоянством, интенсивностью и резким усилением в положении лежа. Помимо вздутия живота, нередко сопровождаются лихорадочным состоянием и изжогой. Самая частая причина – острый панкреатит. Заболевание опасно своими осложнениями и требует обязательного обращения к врачу.
• Боли справа, ниже пупка характерны для аппендицита. Все, что вы можете сделать, – незамедлительно вызвать скорую помощь. Пациенту показана операция.

В некоторых случаях, при ярко выраженной клинической картине, диагноз ставится на основании анамнеза и жалоб пациента, однако чаще всего специалист настаивает на тщательной диагностике. В зависимости от предполагаемого диагноза пациенту назначается ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), гастроскопия с возможностью взятия биопсии, С13-уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори, УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Нередко в этот перечень добавляются лабораторные исследования, например клинический анализ крови.

Лечение: к кому обратиться?

Самолечение при болях в животе категорически недопустимо, так как может привести к развитию осложнений, опасных для жизни и здоровья.

В зависимости от поставленного диагноза, лечением заболевания занимается инфекционист, терапевт или гастроэнтеролог. В качестве основной терапии пациенту могут быть назначены обезболивающие препараты, спазмолитики, лекарства от Хеликобактер пилори, антибиотики и кишечные антисептики. В большинстве случаев оперативного вмешательства удается избежать.

Также в нашей клинике можно пройти ФЭГДС, комплексную диагностику и сдать анализы.

Гастроэнтеролог назвал болезни ЖКТ, при которых COVID-19 особо опасен

https://ria.ru/20210308/koronavirus-1600323322.html

Гастроэнтеролог назвал болезни ЖКТ, при которых COVID-19 особо опасен

Гастроэнтеролог назвал болезни ЖКТ, при которых COVID-19 особо опасен — РИА Новости, 08.03.2021

Гастроэнтеролог назвал болезни ЖКТ, при которых COVID-19 особо опасен

Особенно остерегаться коронавируса следует людям с заболеваниями органов пищеварения, которые требуют длительного приема препаратов, снижающих иммунный ответ. .. РИА Новости, 08.03.2021

2021-03-08T07:48

2021-03-08T07:48

2021-03-08T17:24

распространение коронавируса

общество

москва

здоровье

россия

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/97889/51/978895106_0:117:2256:1386_1920x0_80_0_0_6feec79344cc077a9b27af208534fb47.jpg

МОСКВА, 8 мар — РИА Новости. Особенно остерегаться коронавируса следует людям с заболеваниями органов пищеварения, которые требуют длительного приема препаратов, снижающих иммунный ответ или подавляющих избыточную кислотность, сообщил РИА Новости главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Москвы Дмитрий Бордин.Врач подчеркнул, что коронавирус может поражать не только легкие, но и другие системы организма. Рецепторы, с которыми взаимодействует вирус SARS-CoV-2, есть в органах пищеварения, прежде всего в желудке, печени и кишечнике. Поначалу китайские ученые сообщали, что примерно 15% больных COVID-19 имеют гастроинтестинальные проявления, прежде всего диарею, боль в животе, тошноту, рвоту. По европейским данным, этот показатель больше — примерно половина госпитализированных больных с COVID-19 имеют проявления со стороны органов пищеварения.Собеседник агентства уточнил, что проявления со стороны органов пищеварения обусловлены тремя факторами: во-первых, непосредственным поражением вирусом SARS-CoV-2, во-вторых — обострением имевшихся хронических заболеваний на фоне COVID-19, и в-третьих — побочными эффектами агрессивного лечения коронавируса лекарственными препаратами, в частности антибиотиками, противовирусными препаратами и жаропонижающими.»Конечно, каждому из нас нужно очень четко соблюдать меры гигиены. Ношение маски способно защитить от носителей инфекции. Кому нужно особо поостеречься? У тех, кто принимает ингибиторы протонной помпы (ИПП), — препараты, снижающие кислотопродукцию желудка, широко назначаемые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других кислотозависимых заболеваний, теоретически может быть повышен риск заражения. Дело в том, что в органы пищеварения вирус проникает через желудок. В норме в желудке очень агрессивная среда, необходимая для пищеварения, кроме того, кислота и пепсин убивают бактерии и вирусы, которые попадают в желудок с пищей, это защищает нашу внутреннюю среду от внешней. Препараты, которые снижают кислотопродукцию, эффективность этого барьера снижают. Мы всегда предупреждаем больных, которые получают ИПП, что риск кишечных инфекций повышен и надо соблюдать элементарные меры гигиены, тщательно мыть руки, не есть пищу сомнительного качества», — рассказал Бордин.По его словам, обеспокоенность по поводу использования ИПП возникла после онлайн-опроса населения в Италии, который показал повышенный риск заражения COVID-19 на фоне приема ИПП. Однако в основном заболели молодые люди, принимавшие ИПП, а не пожилые.»При более детальном анализе результатов этого исследования стало понятно, что высокая частота заражения связана с тем, что молодые были менее склонны к использованию мер защиты, которые в целом лучше соблюдаются старшими поколениями. То есть более пожилые, которые принимают ингибиторы, меньше заражаются, поскольку они понимают свои риски и больше защищаются. Какой факт несет больший риск болезни: прием лекарств или безалаберное отношение к мерам гигиены? Скорее второй», — отметил гастроэнтеролог.Бордин уточнил, что также стоит обратить особое внимание на коронавирус людям с заболеваниями органов пищеварения, которые требуют длительного приема препаратов, снижающих иммунный ответ, при иммунно-воспалительных заболеваниях, в частности при воспалительных заболеваниях кишечника.»Когда началась пандемия, был большой вопрос, а как вести этих больных? Отменять ли иммуносупрессоры, препараты биологической терапии? Сначала рекомендовали отменять, потом стало ясно, что риск заражения может быть связан с выраженностью воспалительного процесса в кишке и как раз наиболее эффективные препараты, препараты биологической терапии, за счет контроля воспаления могут снижать риск заражения COVID-19. Более того, некоторые из них могут даже обеспечить более мягкое течение этой инфекции, если происходит заражение SARS-CoV-2. Современные рекомендации говорят, что существует реальный риск обострения ВЗК при прекращении поддерживающей терапии, поэтому она должна продолжаться в соответствии с международными и национальными стандартами. При этом больные должны с большей тщательностью соблюдать меры гигиены, а в каких-то ситуациях и самоизоляцию», — сообщил собеседник агентства.По его словам, COVID-19 может иметь более тяжелое течение у больных, которые принимают кортикостероиды и иммуносупрессанты, у пожилых, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, ожирения, диабета.

https://ria.ru/20210307/vaktsinirovanie-1600245013.html

https://ria.ru/20210307/zapakh-1600283071.html

москва

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/97889/51/978895106_128:0:2129:1501_1920x0_80_0_0_f5905d4c0ad843ff19e1e8d5267a4345.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, москва, здоровье, россия, коронавирус covid-19, коронавирус в россии

МОСКВА, 8 мар — РИА Новости. Особенно остерегаться коронавируса следует людям с заболеваниями органов пищеварения, которые требуют длительного приема препаратов, снижающих иммунный ответ или подавляющих избыточную кислотность, сообщил РИА Новости главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Москвы Дмитрий Бордин. Врач подчеркнул, что коронавирус может поражать не только легкие, но и другие системы организма. Рецепторы, с которыми взаимодействует вирус SARS-CoV-2, есть в органах пищеварения, прежде всего в желудке, печени и кишечнике. Поначалу китайские ученые сообщали, что примерно 15% больных COVID-19 имеют гастроинтестинальные проявления, прежде всего диарею, боль в животе, тошноту, рвоту. По европейским данным, этот показатель больше — примерно половина госпитализированных больных с COVID-19 имеют проявления со стороны органов пищеварения.

«Опубликованы разнонаправленные данные. С одной стороны, есть больные, у которых гастроинтестинальные жалобы, в частности диарея, — это единственное проявление COVID-19, с ранним и мягким наступлением заболевания и часто без типичных респираторных симптомов. С другой стороны, тяжелое течение COVID-19 может сопровождаться более выраженными желудочно-кишечными симптомами и нарушениями печеночных показателей», — рассказал Бордин.

Собеседник агентства уточнил, что проявления со стороны органов пищеварения обусловлены тремя факторами: во-первых, непосредственным поражением вирусом SARS-CoV-2, во-вторых — обострением имевшихся хронических заболеваний на фоне COVID-19, и в-третьих — побочными эффектами агрессивного лечения коронавируса лекарственными препаратами, в частности антибиотиками, противовирусными препаратами и жаропонижающими.

«Конечно, каждому из нас нужно очень четко соблюдать меры гигиены. Ношение маски способно защитить от носителей инфекции. Кому нужно особо поостеречься? У тех, кто принимает ингибиторы протонной помпы (ИПП), — препараты, снижающие кислотопродукцию желудка, широко назначаемые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других кислотозависимых заболеваний, теоретически может быть повышен риск заражения. Дело в том, что в органы пищеварения вирус проникает через желудок. В норме в желудке очень агрессивная среда, необходимая для пищеварения, кроме того, кислота и пепсин убивают бактерии и вирусы, которые попадают в желудок с пищей, это защищает нашу внутреннюю среду от внешней. Препараты, которые снижают кислотопродукцию, эффективность этого барьера снижают. Мы всегда предупреждаем больных, которые получают ИПП, что риск кишечных инфекций повышен и надо соблюдать элементарные меры гигиены, тщательно мыть руки, не есть пищу сомнительного качества», — рассказал Бордин.

7 марта, 06:36Распространение коронавирусаГастроэнтеролог объяснил, можно ли вакцинироваться при проблемах с ЖКТ

По его словам, обеспокоенность по поводу использования ИПП возникла после онлайн-опроса населения в Италии, который показал повышенный риск заражения COVID-19 на фоне приема ИПП. Однако в основном заболели молодые люди, принимавшие ИПП, а не пожилые.

«При более детальном анализе результатов этого исследования стало понятно, что высокая частота заражения связана с тем, что молодые были менее склонны к использованию мер защиты, которые в целом лучше соблюдаются старшими поколениями. То есть более пожилые, которые принимают ингибиторы, меньше заражаются, поскольку они понимают свои риски и больше защищаются. Какой факт несет больший риск болезни: прием лекарств или безалаберное отношение к мерам гигиены? Скорее второй», — отметил гастроэнтеролог.

Бордин уточнил, что также стоит обратить особое внимание на коронавирус людям с заболеваниями органов пищеварения, которые требуют длительного приема препаратов, снижающих иммунный ответ, при иммунно-воспалительных заболеваниях, в частности при воспалительных заболеваниях кишечника.

«Когда началась пандемия, был большой вопрос, а как вести этих больных? Отменять ли иммуносупрессоры, препараты биологической терапии? Сначала рекомендовали отменять, потом стало ясно, что риск заражения может быть связан с выраженностью воспалительного процесса в кишке и как раз наиболее эффективные препараты, препараты биологической терапии, за счет контроля воспаления могут снижать риск заражения COVID-19. Более того, некоторые из них могут даже обеспечить более мягкое течение этой инфекции, если происходит заражение SARS-CoV-2. Современные рекомендации говорят, что существует реальный риск обострения ВЗК при прекращении поддерживающей терапии, поэтому она должна продолжаться в соответствии с международными и национальными стандартами. При этом больные должны с большей тщательностью соблюдать меры гигиены, а в каких-то ситуациях и самоизоляцию», — сообщил собеседник агентства.

7 марта, 16:05Распространение коронавирусаПереболевшая COVID-19 девушка страдает от невыносимых запахов

По его словам, COVID-19 может иметь более тяжелое течение у больных, которые принимают кортикостероиды и иммуносупрессанты, у пожилых, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, ожирения, диабета.

Беспокоит кишечник: причины, симптомы, лечение.

Синдром раздраженного кишечника – такое название дали медики неприятному состоянию, которое выражается во вздутии живота, метеоризме, урчании и прочих нарушениях функций кишечника.

От болей в животе страдает каждый седьмой житель планеты. Около миллиарда человек периодически мучаются от запоров, поносов, чувства неполного опорожнения кишечника. Эти болезненные ощущения осложняют повседневную жизнь, вносят дискомфорт и чувство неловкости. А если учесть, что эти признаки могут быть предвозвестниками серьезных заболеваний – колитов, гастритов, опухолей – относиться к ним легкомысленно просто недопустимо.

Симптоматика СРК

Термин СРК – синдром раздраженного кишечника – впервые был введен в 1998 году на Международном рабочем совещании в Риме. Гастроэнтерологи определяют СРК как функциональное расстройство кишечника, длящееся более трех месяцев. Под функциональными расстройствами подразумеваются отклонения в работе кишечника, не связанные с его органическим поражением.

Выделяют такие клинические симптомы СРК:

• периодические боли в животе;
• вздутие, метеоризм, урчание;
• чувство тяжести и неполного опорожнения желудка;
• позывы на дефекацию;
• запоры или поносы.

Перечисленные симптомы не являются специфическими, поэтому СРК называют диагнозом исключения. Врач-гастроэнтеролог проводит диагностику путем опроса пациента, проведения необходимых анализов и обследований. Консультация гастроэнтеролога поможет выявить причины дискомфорта и наметить план лечения или профилактики функциональных расстройств кишечника.

Выявление причин заболевания

Нарушения работы кишечника вызывают самые разные причины. Задача врача – выявить эти причины и наметить пути их устранения. Своевременное обращение к гастроэнтерологу поможет справиться с проблемой и предупредить развитие серьезных заболеваний.

Выделяют такие основные факторы СРК:

• психологические;
• социальные;
• биологические.

Психологические, или нервно-психические причины, меняют порог чувствительности нервных рецепторов стенок сосудов кишечника. Это, в свою очередь, влияет на продвижение пищи по кишечнику и вызывает болевые ощущения. Социальные факторы выражены в неблагоприятных условиях труда, неправильном питании, нарушении режима сна и отдыха. Биологические причины, как правило, связаны с перенесенными кишечными инфекциями.

Лечение и профилактика

Синдром раздраженного кишечника требует лечения и закрепления результата с помощью последовательных мероприятий. Специалисты Медицинского центра «Сердолик» в Новосибирске разработали программу комплексного обследования и лечения СРК.

Лечебное питание – важнейший компонент лечения при синдроме раздраженного кишечника. Диета предусматривает полноценный набор продуктов, в которых преобладает протеолитическая и сахаролитическая микрофлоры. Из рациона исключают острые приправы, лук, чеснок, излишне жирные и жареные продукты.

В рацион полезно включать:

• при поносах – паровые мясные блюда, отварную рыбу, протертые каши на воде (гречневую, рисовую, овсяную), кисели, творог, печеные яблоки, черствый пшеничный хлеб;
• при запорах – сырые овощи и фрукты, сухофрукты, черный хлеб и хлеб с отрубями, растительные масла, кисломолочные продукты, кисели и компоты из кислых ягод.

В случае диагностирования дисбиоза кишечника врач дополнит диету медикаментозными препаратами. При необходимости будет рекомендована коррекция психоэмоционального состояния.   Соблюдение диеты и всех рекомендаций гастроэнтеролога поможет справиться с дискомфортом и ускорит процесс выздоровления.

worldmedicine.by — Когда желудок беспокоит?

Эрик Николаевич Платошкин — заведующий кафедрой поликлинической терапии и общеврачебной практики, врач-консультант Центра превентивной гастроэнтерологии.

Скачать публикацию

Весной, вопросы здоровья становятся более актуальными. Живейший интерес наших читателей вызвала горячая линия, организованная «Вечерним Гомелем» совместно с Республиканским научно-практическим центром радиационной медицины и экологии человека. Телефон редакции звонил не умолкая. Заведующий кафедрой поликлинической терапии и общеврачебной практики, врач-консультант Центра превентивной гастроэнтерологии Эрик Николаевич Платошкин компетентно проконсультировал всех дозвонившихся: 

 — Здравствуйте, Эрик Николаевич! У меня такой вопрос: мне знакомые посоветовали принимать препарат «Ксеникал» для похудения. Скажите, возможно, ли в таких целях использовать этот препарат? Спасибо!

 — В двух словах можно объяснить механизм действия этого препарата так — он препятствует всасыванию жиров. Таким образом, вместо того, чтобы платить большие деньги, можно просто ограничить потребление жиров в пище. И потом, резкое снижение поступления жиров, которое может вызвать «Ксеникал», нарушает поступление жирорастворимых витаминов, поэтому могут появиться ощутимые проблемы со здоровьем. Очевидно одно, без консультации врача не стоит принимать этот препарат, консультироваться лучше с эндокринологом, потому что изменение массы тела может быть связано с недостаточной функцией именно щитовидной железы.

— Здравствуйте, меня зовут Наталья. Моему сыну 7 лет. И врачи сказали, что есть подозрения, на то, что у ребёнка гастрит. Нас направляют на обследования, но мальчик никак не может проглотить зонд, срабатывает обратный рефлекс. Есть ли какая-то альтернативная диагностика?

— Да, есть. Дело в том, что чаще всего гастрит вызывает микроорганизм, который называется «хеликобактер пилори». Существуют методы определения антител к этому организму по анализу крови, кала, в выдыхаемом воздухе. Правда, в нашей стране основной является практика взятия материала для определения этого микроорганизма при выполнении фиброгастроскопии. В рамках научных исследований в нашем Республиканском научно-практическом центре радиационной медицины и экологии человека выполняется выявление данного микроорганизма. Ваш участковый педиатр может направить вашего ребенка ко мне на консультацию и мы определим какие исследование можно выполнить вашему ребенку. Хотя основной задачей центра превентивной гастроэнтерологии является предупреждение рака желудочно-кишечного тракта и мы исследуем пациентов на наличие этого микроорганизма (тех, у кого выявлена дисплазия в желудке или у кровных родственников первой линии родства которых установлен диагноз рака желудка), потому что «хеликобактер пилори» является канцерогеном, то есть может вызывать рак желудка у взрослых.  

— Эрик Николаевич, здравствуйте! Меня зовут Дмитрий, мне 21 год. У меня такая проблема – после еды меня постоянно мучает изжога. Что это может означать? И как от неё избавиться?

— Рекомендации будут следующие: во-первых, навести порядок в еде. Не переедать, не употреблять газированные напитки, много жирной, сладкой пищи, кофе, соки цитрусовых, лук, чеснок – все эти продукты могут провоцировать изжогу. Если вы соблюдаете диету и всё изжога не оставляет вас, тогда необходимо прибегать к медикаментозному лечению. Нужно проконсультироваться с врачом, если есть возможность, то именно с гастроэнтерологом. В нашем центре мы консультируем пациентов не с опухолевой патологией желудочно-кишечного тракта, но только на платной основе. В качестве «пожарной помощи» можно выпить полстакана воды с растворённой ложкой пищевой содой, но длительно её использование не рекомендуется. Для основательного лечения есть специальные препараты, которые должен назначить врач.

— Добрый день. Меня зовут Наталья Владимировна. У моей мамы язва и хотелось бы, чтобы Вы пояснили причины этого заболевании. Язва – это инфекционное заболевание или болезнь «от нервов»?

— Наталья Владимировна, скажите, сколько маме лет и какие лекарства она принимает? 

Болят ли у нее суставы, страдает ли она сердечной патологией?

— Ей около 70 лет, суставы не болят, но она принимает таблетки от нервного заболевания.

— Язвы могут быть вызваны разными причинами. Это могут быть и микробы, как мы уже говорили ранее. Язву могут вызвать и лекарственные препараты, например, аспирин, противовоспалительные препараты (которыми лечится как раз суставная патология), язву могут вызвать принимаемые гормоны. Могут быть язвы и «стрессовые», эндокринные, при болезни других органов. То есть, резюмируя сказанное, причин может быть множество. Для уточнения диагноза и последующего лечения исследования язвы желудка необходимы эндоскопические исследования, с отщипыванием кусочка слизистой желудка и подробным изучением его под микроскопом.

 — Здравствуйте, меня зовут Александр Александрович, я звоню Вам из Минска. Моему родственнику неоднократно удаляли полипы из прямой кишки. Скажите, есть ли какие-то иные, дополнительные методы лечения?

— Препарат урсодезоксихолевой кислоты «Холудексан»эффективен в качестве дополнительного лечения, он является препаратом нетоксичной водорастворимой желчной кислоты, которая в отличие от желчных кислот, находящихся в организме человека, не повреждает слизистую желудочно-кишечного тракта. Это капсулы, которые дозируются в зависимости от массы тела и принимаются в один раз вечером несколько месяцев по назначению врача.

 -Эрик Николаевич, добрый день! Моему ребёнку два года, он плохо ест, и его мучают запоры, в стуле бывает кровь. Что нам делать и с чем это может быть связано?  

— Даже таким маленьким детям, как ваш ребёнок, при наличии крови в стуле необходимо делать эндоскопию толстой кишки.   Кровь – это сигнал тревоги и говорить о том, что вы просто плохо кормите ребёнка, нельзя. Причины могут быть различные — это может быть и полип, и трещина, и воспалительное заболевание толстой кишки, поэтому в данном случае необходима консультация детским хирургом для решения вопроса о необходимости проведения эндоскопии.

— А где можно её сделать?

— Обычно, ребёнка направляют в областную клиническуюю поликлинику по улице Братьев Лизюковых. Там консультируют детские хирурги и проводят гастроэнтерологическое обследование.

 — Здравствуйте! Меня зовут Светлана, мне 49 лет. Меня постоянно мучает боль в области правого подреберья. Эта боль возникает после каждого приёма пищи. Подскажите, почему это происходит?

— Возможно, что у вас дисфункция желчного пузыря, результатом которой может быть и воспаление, и образование камней. Посоветую вам сделать повторное ультразвуковое исследование. Сейчас есть определённые методики, которые помогают определить функцию желчного пузыря. Если раньше обследование было возможно только с помощью рентгена, то сейчас это можно сделать с помощью ультразвукового аппарата. Также вам посоветую назначение препаратов, которые изменяют коллоидное состояние желчи, делая её более текучей жидкой, вплоть до растворения камней (Это тот же«Холудексан» ). Допустимо применение спазмолитических препаратов, таких как «Но-шпа», «Дротаверин» для снятия спазма. При сильной, не прекращающейся от этих препаратов боли, нужно обязательно обращаться к хирургу!

 — Скажите, а травами можно лечить мою болезнь?

— Дело в том, что сейчас отношение врачей к травам несколько изменилось. Потому, что казавшиеся ранее безобидными травы, нередко вызывали побочные эффекты и даже достаточно серьёзные заболевания. Поэтому, о травах нужно говорить отдельно, конкретно о каждой траве в отдельности. 

 — Скажите, что такое означает такой диагноз, как рефлюкс-гастрит? Как его лечить? 

— Это такой процесс, когда из двенадцатиперстной кишки по направлению, обратному нормальной моторике, забрасывается желчь в желудок и вызывает там воспаление. Заброс желчи из двенадцатиперстной кишки приводит к воспалению и даже к метаплазии – изменению клеток желудка по кишечному типу. Поэтому это состояние требует медикаментозной коррекции. Существуют препараты, которые, во-первых, нормализуют моторику желудка, во-вторых, защищают слизистую желудка. Это «домперидон» (в частности, «Допрокин» или аналоги), который вам может назначить врач. Во-вторых, существуют препараты, которые защищают слизистую желудка от повреждающего действия желчных кислот, присутствующих в желчи человека (они жирорастворимые, токсичные и в кислой среде желудка выпадают в осадок и повреждают клетки желудка). Речь опять идёт о таком препарате, как«Холудексан» — препарат желчной кислоты (урсодезоксихолиевой), которая водорастворима, нетоксична. Препарат и сроки лечения должен назначить врач! 

—Здравствуйте, меня зовут Нина Ефимовна. Мне 54 года. Три года подряд меня мучает страшная изжога. Врачи установили диагнозы: Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит. Лечусь я «Лансопразолом».  Но улучшения не наступает. Подскажите, что мне делать?

— Мы уже говорили, что в таких случаях необходимо придерживаться определённого рациона питания. Питание должно быть частным, дробным. Не рекомендуется употребление газированных напитков (ту же минеральную воду лучше пить в негазированном виде). Следует ограничить потребление жирной пищи, соков цитрусовых, кофе, шоколада(то есть, тех продуктов, которые провоцируют заброс кислоты из желудка в пищевод, так как именно это и является причиной изжоги). Не рекомендуется употреблять острые приправы, лук, чеснок, так как они оказывают раздражающее действие на внутреннюю оболочку пищевода и желудка. Если у вас избыточная масса тела, то надо похудеть. Не рекомендуется поднимать тяжести, работать наклоняясь вниз. Что же касается лечения, кроме лассопразола (или других блокаторов выделения кислоты) рекомендуется применять так называемые «прокинетики» (например«Допрокин») и «антациды», т.е. препараты, связывающие уже выделившуюся кислоту (последние коротким курсом – не более 2-3-х недель подряд). В ряде случаев (неэффективность комбинированного консервативного лечения в течение 4-х месяцев, наличие осложнений) требуется выполнение рентгеновского исследования пищевода и консультация хирургом.

— Здравствуйте, меня зовут Марина. У меня сразу несколько вопросов к уважаемому Эрику Николаевичу. Мне поставили диагноз – гастрит. Я принимаю препарат «Алмагель». Но принимаю его только тогда, когда появляются боли. Мой первый вопрос звучит так – может ли этот препарат меня полностью вылечить от гастрита?

— Этим препаратом гастрит вылечить вы не сможете. Препарат «Алмагель» относится к «антацидам» Это лекарство, как я уже говорил, может применяться как «скорая помощь», т.е. коротким курсом, а не длительно, ввиду ряда побочных эффектов(размягчение костей, влияние на центральную нервную систему, запоры). Для правильного лечения гастрита нужно пройти обследование и выяснить причину его возникновения (микроб, заброс желчи, прием лекарств) для проведения более целенаправленного лечения, а не только воздействуя на симптомы (признаки) болезни.

— А может ли гастрит перерасти в язву?

— Длительное воспаление в желудке может привести к неблагоприятным процессам: образование эрозий, язв, а также так называемой раковой трансформации клеток желудка. В  вашем молодом возрасте не думаю, чтобы последнее было возможно. Но всё-таки вам  необходимо сделать эндоскопию с биопсией (то есть ощипыванием кусочка ткани желудка и его подробное изучение) для уточнения формы гастрита.

— Ещё вопрос, если позволите. У меня растёт маленький ребёнок. Но он не любит ничего жидкого, не могу заставить его есть супы. Что нужно делать в таком случае, чтобы в будущем у него не было проблем с работой желудка?

— Совершенно не обязательно употребление супов, гораздо более существенно  — правильное питание, то есть – соответствующее возрасту ребёнка. Нужно следить за тем, чтобы он не «кусочковал», не тянул еду в рот какую-то еду между основными приёмами пищи. Потому, что именно такое неправильное поведение приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Микроб же, вызывающий гастрит, может передаваться через поцелуи (детей лучше обнимать!), а также через посуду (поэтому каждому члену семьи желательно иметь индивидуальные столовые приборы).

— Добрый день, меня зовут Ирина. Сейчас на дворе весна и я хочу поинтересоваться, каким образом смена сезона влияет на наше здоровье, в частности на работу желудочно-кишечного тракта? И ещё – где можно в Гомеле пройти обследование желудка, и сколько это стоит?  

— Если у вас есть боли в животе, обследоваться и лечиться вы можете бесплатно в поликлинике по месту жительства. Если же вы не хотите ожидать очереди на эндоскопию или если это ваше личное желание проверить состояние своего желудка, тогда возможно платное выполнение эндоскопии желудка (фиброгастроскопии) практически во всех лечебных учреждениях, где есть кабинеты (отделения) эндоскопии. Цены на эту процедуру доступные, но могут отличаться в различных учреждениях по объективным экономическим причинам.

Что касается первой части вашего вопроса, — да, сезонность в обострении некоторых заболеваний, конечно же, наблюдается. В целом же рекомендации будут следующие: обращать внимание на своё питание. В нашем желудке содержится кислота, которая должна переваривать белковую пищу. Поэтому надо стараться употреблять мясо, птицу, рыбу, яйца (т.е. продукты — основные поставщики белка). Для улучшения работы кишечника нужно употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты с бифидо-, лактобактериями (сейчас выбор препаратов большой). У меня сложилось хорошее впечатление об эффективности препарата, нормализующего микрофлору кишечника«Лацидофил», который можно назначать как детям так и взрослым. 

Еще ряд звонков содержали конкретные вопросы, носящие личный интерес для звонивших. Все получили разъяснения по интересующим их вопросам.

В заключении хотелось бы обратиться к читателям «Вечерки» вот с чем: Всемирная ассоциация гастроэнтерологов объявила предупреждение рака органов пищеварения Всемирной акцией XXI века. В ряде стран (особенно успешно – в Японии, Великобритании, Бельгии) реализуются национальные программы по предупреждению наиболее распространенных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Онкопревенция – это не ранняя диагностика и лечение уже развившегося рака, а диагностика и лечение предраковой патологии (мы уже говорили о полипах, атрофическом гастрите с дисплазией, об отягощенной наследственности по раку желудка и кишечника). Основной задачей открытия Центра превентивной гастроэнтерологии Республиканского научно-практического центра радиационной медицины и экологии человека является профилактика возникновения рака желудочно-кишечного тракта. Надеюсь, что ответственное отношение населения к своему здоровью, внедрение современных лечебных и диагностических технологий, научных исследований, позволят добиться в будущем снижения распространенности рака желудочно-кишечного тракта и в нашем экологически неблагоприятном регионе.

По направлениям врачей для консультации в Центре превентивной гастроэнтерологии обращайтесь в Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека». Справочный телефон (0232) 377740.

 

лекарств, которые могут вызывать боль в животе и животе

Если у вас болит голова или болит спина, вы можете воспользоваться безрецептурным обезболивающим. Или, может быть, вы принимаете лекарства, которые помогают справиться с хроническим заболеванием.

В большинстве случаев лекарства улучшают ваше самочувствие. Но некоторые из них могут вызвать расстройство желудка или другие проблемы с пищеварительной системой. Если у вас возникли подобные проблемы, поговорите со своим врачом. Они могут предложить что-то еще или изменить дозу.

Безрецептурные обезболивающие

Аспирин может повлиять на слизистую оболочку желудка и вызвать боль в животе и другие проблемы.Другие обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен, также могут вызывать изжогу, раздражение и другие проблемы с желудком. Если это произойдет, вы можете попробовать принимать их с едой или с лекарством от изжоги.

Антибиотики

Врачи используют их для лечения инфекций, вызванных бактериями, но у некоторых людей при их приеме возникает тошнота, диарея и газы.

Смесь бактерий помогает вашему организму расщеплять пищу, которую вы едите, и превращать ее в энергию. Антибиотики могут убить «хорошие» бактерии в вашем теле, наряду с «плохими», и нарушить здоровый баланс, который заставляет вашу пищеварительную систему работать должным образом.

Продукты, содержащие «хорошие» бактерии, известные как пробиотики — например, йогурт, на этикетке которого написано «активные и живые культуры» — могут помочь держать ситуацию под контролем. И обязательно следуйте всем указаниям врача о приеме их на пустой или полный желудок.

Лекарства от холестерина

Если в вашей крови высокий уровень холестерина, который может вызвать проблемы с сердцем, ваш врач может порекомендовать лекарство, чтобы снизить его. Некоторые из них могут повлиять на ваше пищеварение и вызвать такие проблемы, как газы, запор или диарея.

Это редко, но препараты холестерина, известные как статины, также могут вызвать проблемы с печенью.

Опиоидные обезболивающие

Сильные опиоидные обезболивающие, такие как оксикодон или гидрокодон, могут вызвать тошноту, запор, спазмы в животе или вздутие живота.

Большинство слабительных средств, отпускаемых без рецепта, не помогают с этим, но ваш врач может дать вам кое-что, что поможет.

Железные добавки

Железо помогает крови переносить кислород к клеткам.Если вам не хватает этого количества, у вас может быть заболевание, называемое железодефицитной анемией.

Обычно его лечат пищевыми добавками, но они могут вызвать боль в желудке и запор, а также раздражать пищевод — трубку, соединяющую ваш рот с желудком.

Химиотерапия

Тошнота, рвота и диарея — одни из наиболее частых побочных эффектов сильнодействующих лекарств, используемых для лечения рака. Ваш врач может дать вам лекарство, чтобы облегчить эти эффекты. Также могут помочь изменения в том, что вы едите, например, воздержание от жареной или острой пищи.

Список лекарств / лекарств, используемых от боли в животе (боли в животе)

Список лекарств, используемых для лечения заболевания, называемого болью в животе. Нажмите на лекарство, чтобы получить дополнительную информацию, включая торговую марку, дозу, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать лекарство и цену на него.

Общие и торговые наименования препаратов для лечения боли в животе

Гидроксид алюминия и гидроксид магния

Гидроксид алюминия и гидроксид магния содержат антациды, назначаемые для предотвращения язв, облегчения изжоги, кислотного расстройства желудка и расстройства желудка.

Торговые наименования:

Азтреонам

Азтреонам — это монобактамный антибиотик, назначаемый при серьезных инфекциях, вызванных чувствительными грамотрицательными бактериями, такими как инфекция мочевыводящих путей, инфекция нижних дыхательных путей.

Торговые наименования:

Подробнее …

будесонид

Будесонид — это кортикостероид, который назначают при воспалительном заболевании кишечника, астме, а также при затрудненном дыхании.

Торговые наименования:

Подробнее …

Камилофин

Камилофин используется для лечения мигрени, панкреатита (воспаление поджелудочной железы), дисменореи (болезненные периоды или менструальные спазмы), спазматической боли, воспаления, желчной колики (когда желчный камень временно блокирует желчный проток) или почечной колики (вызванной болью в животе). камнями в почках).

Торговые наименования:

Подробнее…

Цефуроксим аксетил

Цефуроксим аксетил — полусинтетический цефалоспориновый антибиотик, назначаемый при различных типах инфекций, таких как легкие, уши, горло, мочевыводящие пути и кожа.

Торговые наименования:

Декслансопразол

Декслансопразол — ингибитор протонной помпы, назначаемый при эзофагите и изжоге, вызванных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Доксициклин

Доксициклин — это антибиотик широкого спектра действия, назначаемый при определенных типах бактериальных инфекций, таких как пневмония и другие инфекции дыхательных путей, болезнь Лаймса, инфекции кожи, половых органов, мочевыводящих путей и сибирская язва.

Торговые наименования:

Подробнее …

Дротаверин

Дротаверин — спазмолитик, назначаемый при боли и дисфункции, вызванной спазмом гладких мышц.

Торговые наименования:

Подробнее …

Фамотидин

Фамотидин — гистамин (антагонист h3-рецепторов), назначаемый при язве.

Торговые наименования:

Подробнее …

Феноверин

Феноверин — спазмолитик, назначаемый при мышечных спазмах.

Торговые наименования:

Спасмоприв (100 мг) | Спазмоприв (100 мг)

Гиосциамин

Гиосциамин — антихолинергическое средство, используемое как болеутоляющее (алкалоид Belladonna).

Торговые наименования:

Лансопразол

Лансопразол — ингибитор протонной помпы, назначаемый при язве желудка, двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), эрозивном эзофагите (воспалении пищевода) и синдроме Золлингера-Эллисона (гиперсекреция желудочного сока).

Торговые наименования:

Подробнее …

Левофлоксацин

Левофлоксацин назначают для лечения некоторых бактериальных инфекций и профилактики сибирской язвы.

Торговые наименования:

Подробнее …

Лофексидин

Лофексидин является агонистом α-2 -адренергических рецепторов центрального действия, который назначают для уменьшения выраженности симптомов отмены опиоидов у взрослых с целью облегчить резкое прекращение приема опиоидов или после завершения опиоидной терапии.

Мебеверин

Мебеверин — мышечно-спазмолитическое безатропное средство, назначаемое при синдроме раздраженного кишечника и спазмах желудочно-кишечного тракта.

Торговые наименования:

Подробнее …

мепензолат

Мепензолат — антимускариновое средство, назначаемое для лечения язвенной болезни в сочетании с другими лекарствами.

месаламин (месалазин)

Месаламин (месалазин) — противовоспалительное средство, назначаемое для индукции ремиссии и лечения пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести (воспаление толстой кишки).

Торговые наименования:

Метронидазол

Метронидазол — антибактериальное средство, назначаемое при трихомониазе, амебиазе и других бактериальных инфекциях.

Торговые наименования:

Подробнее …

Нитрофурантоин

Нитрофурантоин — антибиотик, назначаемый при инфекциях мочевыводящих путей.

Торговые наименования:

Подробнее …

Норфлоксацин

Норфлоксацин — синтетическое химиотерапевтическое средство, назначаемое при инфекциях мочевыводящих путей и глазных инфекциях.

Торговые наименования:

Подробнее …

Пантопразол

Пантопразол — ингибитор протонной помпы, назначаемый при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), язвах, синдроме Золлингера-Эллисона и эрозивном эзофагите.

Торговые наименования:

Подробнее …

Масло мяты перечной

Масло мяты перечной снижает спазмы пищеварительного тракта.

Торговые наименования:

Пинаверий

Пинавериум — спазмолитическое средство, применяемое при функциональных желудочно-кишечных расстройствах.

Питофенон

Питофенон — спазмолитическое (спазмолитическое) средство, которое применяется для снятия боли и спазмов гладкой мускулатуры.

Торговые наименования:

Подробнее …

Рабепразол

Рабепразол — ингибитор протонной помпы, назначаемый при язве двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и синдроме Золлингера-Эллисона (гиперсекреция желудочного сока).

Торговые наименования:

Подробнее …

Острая боль в животе — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Острая боль в животе

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать об острой боли в животе?

Острая боль в животе обычно начинается внезапно и быстро ухудшается.

Что вызывает острую боль в животе?

• Аллергическая реакция на пищу, пищевое отравление или кислотный рефлюкс
• Напряжение
• Запор или непроходимость кишечника
• Боль месячных у женщин
• Воспаление или разрыв аппендикса
• Отек или инфекция брюшной полости или органа
• Язва или разрыв пищевода, желудка или кишечника
• Кровотечение в брюшной полости или другом органе
• Камни в почках или желчном пузыре
• У ​​женщин: болезни маточных труб или яичников или внематочная беременность

Как диагностируется причина острой боли в животе?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Сообщите врачу, когда у вас появились симптомы, а также о недавних поездках или операциях. Также скажите ему или ей, что делает боль лучше или хуже. В зависимости от того, что ваш врач обнаружит на осмотре, и ваших симптомов, вам может потребоваться любое из следующего:

• Анализы крови можно сделать, чтобы проверить воспаление, функцию печени, уровни клеток крови или получить информацию об общем состоянии вашего здоровья.
• Образец вашего испражнения может быть проверен, чтобы убедиться, что вы усваиваете питательные вещества из своего рациона.Его также можно проверить на микробы, которые могут вызывать ваше заболевание.
• Рентген, УЗИ, КТ или МРТ можно использовать для проверки внутренних органов брюшной полости. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы органы лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может нанести серьезную травму. Сообщите врачу, если на вашем теле есть металл.
• Эндоскопия — это исследование пищевода, желудка и тонкой кишки. Во время эндоскопии медицинские работники могут обнаружить проблемы с пищеводом, желудком или тонкой кишкой. Некоторые проблемы можно исправить с помощью небольших инструментов. Образцы могут быть взяты из пищевода, желудка или тонкой кишки и отправлены в лабораторию для анализа.
• Колоноскопия — это тест, который проводится с целью заглянуть внутрь толстой кишки.Во время колоноскопии медицинские работники могут обнаружить проблемы в толстой кишке. Некоторые проблемы можно исправить с помощью небольших инструментов. Образцы могут быть взяты из толстой кишки и отправлены в лабораторию для анализа.

Как лечится острая боль в животе?

Лечение зависит от причины боли в животе. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства могут быть назначены для уменьшения боли, лечения инфекции и снятия симптомов, таких как запор.
• Операция может потребоваться для лечения серьезной причины боли в животе. Примеры включают операцию по лечению аппендицита или непроходимость кишечника.

Что я могу сделать, чтобы справиться со своими симптомами?

• Прикладывайте тепло к животу на 20–30 минут каждые 2 часа в течение всего количества дней, как указано. Тепло помогает уменьшить боль и мышечные спазмы.
• При необходимости измените еду, которую вы едите. Не ешьте продукты, вызывающие боль в животе или другие симптомы.Чаще ешьте небольшими порциями. Следующие изменения также могут помочь:
  • Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, если у вас запор. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и бобовые.
  • Не ешьте продукты, вызывающие газы, если у вас вздутие живота. Примеры: брокколи, капуста и цветная капуста. Не пейте газированные или газированные напитки. Это также может вызвать газообразование.
  • Не ешьте продукты и напитки, содержащие сорбит или фруктозу, если у вас диарея и вздутие живота. Некоторые примеры: фруктовые соки, конфеты, желе и жевательная резинка без сахара.
  • Не ешьте жирную пищу. Примеры: жареные продукты, чизбургеры, хот-доги и десерты.
  • Ограничьте потребление кофеина или нет. Кофеин может усугубить такие симптомы, как изжога или тошнота.
  • Пейте больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание из-за диареи или рвоты. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.
• Управляйте стрессом. Стресс может вызвать боль в животе. Ваш лечащий врач может порекомендовать методы релаксации и упражнения на глубокое дыхание, чтобы уменьшить стресс. Ваш врач может порекомендовать вам поговорить с кем-нибудь о своем стрессе или тревоге, например с консультантом или надежным другом. Высыпайтесь и регулярно занимайтесь спортом.
• Ограничьте или не употребляйте алкоголь. Алкоголь может усилить боль в животе.Спросите своего врача, можно ли вам употреблять алкоголь. Также спросите, сколько для вас безопасно пить. Напиток алкоголя — это 12 унций пива, ½ унции ликера или 5 унций вина.
• Не курите. Никотин и другие химические вещества в сигаретах могут повредить пищевод и желудок. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Вы рвет кровью или не можете остановить рвоту.
• У ​​вас кровь в кишечнике или он похож на смолу.
• У ​​вас кровотечение из прямой кишки.
• Ваш живот больше обычного, более болезненный и твердый.
• У ​​вас сильная боль в животе.
• Вы перестали выделять газы и не опорожняетесь.
• Вы чувствуете слабость, головокружение или обморок.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У ​​вас жар.
• У ​​вас появились новые или ухудшающиеся признаки или симптомы.
• Ваши симптомы не улучшаются после лечения.
• У ​​вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее об острой боли в животе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Причины, лечение и когда обратиться к врачу

Боль в желудке не такая уж редкость. В большинстве случаев это явно связано с чем-то, что вы либо съели (например, при пищевом отравлении), либо заразились (например, желудочный грипп), либо с чем-то регулярно (например, с гастритом). В других случаях может показаться, что оно появилось неожиданно или после приема лекарств. Если это происходит и симптомы становятся серьезными, стойкими или ухудшаются, вам необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить причину.

Для описания боли в животе можно использовать несколько разных прилагательных — жжение, колющие боли, боли и т. Д. — и дискомфорт иногда ассоциируется с другими симптомами, такими как тошнота, рвота и чрезмерное газообразование. Эта информация может быть полезна вашему врачу, когда он работает над постановкой диагноза.

В иллюстрациях Александра Гордон, Verywell

Причины

Желудок, конечно, сам по себе уникальный орган. Но когда люди используют термин «боль в животе», многие имеют в виду боль, связанную с желудочно-кишечным трактом.Таким образом, мы делаем это и здесь.

Как правило, воспринимаемая боль в желудке, которая возникает в части живота ближе к ребрам, затрагивает верхний желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), который включает пищевод, желудок и тонкий кишечник. Боль, возникающая в нижней части живота, как правило, связана с нижним отделом желудочно-кишечного тракта, который состоит из толстой кишки (ободочной кишки), прямой кишки и ануса.

Такой длинный список потенциальных причин, вероятно, ошеломителен, но о каждой из них стоит знать, особенно если вы еще не смогли разобраться в самой сути боли в животе.

Верхний желудочно-кишечный тракт

Помимо обычного желудочного сбоя или эпизодических приступов несварения желудка, вот еще заболеваний, которые вызывают более стойкую боль в желудке в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Первые три влияют конкретно на желудок.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — это термин, используемый для описания открытой язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. Симптомы могут быть разными, но часто включают грызущую или жгучую боль, расстройство желудка, тошноту, рвоту и чрезмерное газообразование.

Большинство пептических язв вызывается бактерией Helicobacter pylori или применением нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут раздражать и изменять защитный слой слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Гастрит

Гастрит — это медицинский термин, обозначающий воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит — это далеко идущее заболевание, вызываемое чем угодно: от алкоголя до приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) до инфицирования H.pylori . В некоторых случаях состояние будет идиопатическим (что означает, что причина никогда не обнаруживается).

Помимо боли в верхней части живота, которая может варьироваться от тупой до очень острой или жгучей, другие симптомы гастрита включают ощущение вздутия живота, раннее насыщение, снижение аппетита, тошноту и рвоту.

Гастропарез

Гастропарез — это состояние, при котором желудок медленно выводит свое содержимое в тонкий кишечник. Это состояние часто встречается у людей с диабетом, но также может возникать идиопатическим путем.

Помимо диффузной ноющей или схваткообразной боли в животе, к другим симптомам гастропареза относятся тошнота, чувство сытости и рвота после еды. В тяжелых случаях человек может похудеть.

Эзофагит

Пищевод — это трубка, по которой пища переносится изо рта в желудок. Эзофагит относится к раздражению и воспалению слизистой оболочки пищевода, которое может возникать по многим причинам, в том числе:

• Инфекция (например, Candida или вирус простого герпеса)
• Прием некоторых лекарств (например, антибиотика клиндамицина или аспирина)
• Аллергия (эозинофильный эзофагит)

Помимо изжоги и боли в верхней части живота, человек с эзофагитом может заметить затруднение глотания или боль при глотании.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), также известная как кислотный рефлюкс, представляет собой состояние, при котором желудочная кислота просачивается обратно в пищевод, вызывая ощущение жжения в груди или горле.

Помимо изжоги, некоторые другие симптомы ГЭРБ включают срыгивание, проблемы с глотанием, боль в животе, охриплость голоса, кашель или ощущение комка в горле.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре возникают в результате кристаллизации желчи в желчном пузыре.Это может привести к образованию небольших зазубренных камней, которые блокируют желчный проток и вызывают сильную острую боль в правом верхнем углу живота (состояние, называемое острым холециститом).

Есть многочисленные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, такие как панкреатит или острый холангит, которые могут усилить вашу боль или вызвать другие симптомы.

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, маленькой железы, которая выделяет инсулин для регулирования уровня сахара в крови, а также способствует перевариванию жиров.Алкоголь и желчнокаменная болезнь — две наиболее частые причины панкреатита. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная постоянная боль в верхней части живота.

Целиакия

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором потребление глютена заставляет иммунную систему атаковать тонкий кишечник. Помимо дискомфорта в животе, к другим симптомам целиакии относятся диарея, потеря веса и чрезмерное газообразование.

Непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы — это состояние, при котором человеку не хватает фермента, необходимого для переваривания сахаров, содержащихся в молочных продуктах.Люди с непереносимостью лактозы обычно испытывают диарею, газы или вздутие живота вскоре после употребления в пищу таких продуктов, как молоко или сыр.

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта

Вот некоторые из наиболее распространенных заболеваний, возникающих в толстой и прямой кишке.

Запор

Запор очень распространен и часто связан с дискомфортным или даже болезненным вздутием живота из-за избытка газов. Некоторые люди, страдающие запорами, также отмечают очень твердый или маленький стул, повышенное напряжение или ощущение, что их кишечник не полностью опорожняется.

Дивертикулез

Дивертикулез относится к развитию маленьких мешочков в слизистой оболочке толстой кишки. Инфекция и воспаление (так называемый дивертикулит) могут вызывать симптомы, варьирующиеся от болезненности в нижней части живота до сильной боли, лихорадки, тошноты и рвоты.

Аппендицит

Наиболее частым признаком аппендицита является боль в животе, которая обычно начинается с тупой боли в области пупка. Со временем боль переходит в правую нижнюю часть живота и становится острой.Другие сопутствующие симптомы включают потерю аппетита, тошноту, рвоту и лихорадку.

Оба тракта GI

Некоторые состояния здоровья, вызывающие воспринимаемую боль в животе, могут влиять как на верхнюю, так и на нижнюю части пищеварительной системы.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона и язвенный колит, проявляется широким спектром желудочно-кишечных и не желудочно-кишечных симптомов. Отличительные симптомы болезни Крона включают спастическую боль в животе наряду с диареей, не связанной с кровью, в то время как основные симптомы язвенного колита включают колики в животе и кровавую диарею.

Имейте в виду, что, хотя болезнь Крона может поражать весь желудочно-кишечный тракт ото рта до ануса, язвенный колит поражает только нижние отделы желудочно-кишечного тракта (толстую и прямую кишку).

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется набором симптомов (включая спастическую боль в желудке, запор или диарею), для которых нет доказательств основного повреждения.

Грыжа живота

Грыжа живота, которая может вызвать боль в животе и видимую выпуклость, возникает, когда жировая ткань или орган протыкают слабый или разорванный участок брюшной стенки.Существуют разные типы грыж живота; например, вокруг пупка возникает пупочная грыжа, а над пупком — эпигастральная грыжа. У мужчин чаще всего встречаются паховые грыжи (около паха).

Рак

Боль в верхней и нижней части живота, хотя и менее распространена, может быть признаком рака (например, яичников, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки или печени). Обязательно обратитесь к врачу, если ваша боль не проходит или вы испытываете другие необычные симптомы, такие как изменение кишечника, кровь в стуле или моче, чрезмерная усталость или необъяснимая потеря веса.

Когда обращаться к врачу

Если у вас когда-нибудь возникнет внезапная и сильная боль в животе, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Другие симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью, включают:

• Боль в груди
• Рвота кровью или темными пятнами
• Черный, бордовый или кровавый стул
• Тяжелый и / или стойкий запор
• Новая боль или припухлость вокруг места грыжи живота
• Головокружение и / или обморок
• Неспособность сдерживать пищу или жидкости

Диагностика

Помимо тщательного изучения истории болезни, ваш врач проведет физическое обследование, которое включает в себя прослушивание вашего живота с помощью стетоскопа и нажатие на разные области для оценки болезненности или аномалий, таких как отек, ригидность или новообразования.

Если у вашего врача нет ощущения, что происходит что-то серьезное, или если он не отмечает тревожных сигналов в вашей истории болезни или физическом осмотре (например, сильная, локализованная, постоянная боль или боль, связанная с тревожными симптомами, такими как высокая температура), они не могут продолжить лечение. следующие шаги — диагностические тесты — прямо сейчас.

Например, если ваш врач сильно подозревает запор, он, скорее всего, будет избегать дальнейших анализов и вместо этого предложит рекомендации, такие как принятие диетических стратегий (например,g., увеличивая потребление клетчатки и воды) или попробуйте безрецептурное слабительное. Точно так же, если ваш врач подозревает обычное заболевание желудка, он, скорее всего, посоветует, как восполнить запасы жидкости и электролитов.

Однако в обоих этих сценариях важно покинуть прием к врачу с четким пониманием обстоятельств, при которых вам следует немедленно вернуться для повторного медицинского осмотра.

В дальнейшем, если ваш врач решит, что ему или ей нужна дополнительная информация, чтобы разобраться в вашей боли, он, вероятно, продолжит анализ крови и / или визуализации.

Анализы крови

В зависимости от вашего подозреваемого состояния врач может назначить один из многих анализов крови.

Например, если ваш врач подозревает камни в желчном пузыре, вам нужно будет проверить функцию печени и провести анализ крови на билирубин.

Другие анализы крови, которые можно заказать, включают:

Для диагностики язвенной болезни ваш врач захочет проверить вас на инфекцию H. pylori . Вы можете быть протестированы на H.pylori с помощью эндоскопической биопсии желудка (выполняется во время верхней эндоскопии; см. ниже), дыхательного теста с мочевиной или теста стула на антиген H. pylori .

Изображения

Чтобы оценить причину боли в животе, можно использовать несколько визуализирующих тестов, в том числе УЗИ брюшной полости и компьютерную томографию (КТ). Два других теста, с которыми вы, возможно, не так знакомы, включают тест на глотание бария и верхнюю эндоскопия.

Бариевая ласточка

Тест на глотание с барием — это рентгенологический тест, который иногда используется для оценки нарушений глотания, язвы желудка и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Во время этого теста человек пьет густую жидкость, называемую барием, во время рентгена, позволяющего четко визуализировать пищевод и желудок.

Верхняя эндоскопия

Чтобы подтвердить подозреваемый или потенциальный диагноз, ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу (врачу, который специализируется на лечении заболеваний пищеварительного тракта) для проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Во время верхней эндоскопии, пока вы находитесь под седативным действием, гастроэнтеролог вводит длинную трубку с прикрепленной к ней камерой в ваш рот и вниз через пищевод в желудок.Ваш врач может не только визуализировать внутреннюю часть вашего верхнего пищеварительного тракта и искать аномалии, но он также может использовать хирургические инструменты, пропущенные через трубку, для взятия образцов ткани (биопсия).

Дифференциальная диагностика

Еще больше усложняет ситуацию то, что у вас может быть то, что вы называете болью в животе, которая исходит вовсе не из желудочно-кишечного тракта, а скорее из другой системы.

Например, боль в животе легко спутать с болью в груди.В случае необъяснимой боли в груди или желудка без других классических желудочно-кишечных симптомов необходимо обязательно рассмотреть сердечное заболевание. В этом случае могут быть назначены электрокардиограмма, тест с физической нагрузкой и сердечные ферменты.

Боль в области таза также можно спутать с болью в нижней части живота или животе. То, что вы испытываете, может указывать на инфекцию мочевыводящих путей, разрыв или перекрут кисты яичника, воспалительное заболевание тазовых органов, эндометриоз, миому, почечный камень или инфекцию, внематочную беременность и другие проблемы.

Точно так же боль в верхнем отделе желудка или брюшной полости может происходить из легких и быть симптомом пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии.

Приведенный выше список причин боли в животе не является исчерпывающим. В конце концов, не ставьте себе диагноз и не занимайтесь самолечением — обратитесь за советом к врачу.

Лечение

Как и следовало ожидать, лечение боли в животе зависит от основного диагноза.

Варианты лечения образа жизни

Некоторые изменения образа жизни могут помочь справиться с вашим состоянием.Например, в случае целиакии для лечения необходима строго безглютеновая диета, так же как ограничение потребления лактозы (молочных продуктов) — это то, как большинство людей справляется с непереносимостью лактозы.

Лечение ГЭРБ может потребовать нескольких изменений образа жизни, таких как:

• Похудание, если у вас избыточный вес или вы недавно набрали вес
• Поднимите изголовье кровати (например, подложив пенопласт под верхнюю часть матраса)
• Отказ от приема пищи за два-три часа до сна

Образ жизни также лежит в основе лечения запора.Они включают:

• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как чернослив и сухие завтраки
• Пить от шести до восьми стаканов воды в день
• Ежедневная физическая активность

Это лишь некоторые из многих примеров.

Лекарства

Некоторые желудочно-кишечные заболевания можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту.

Лекарства, снижающие кислотность

В то время как вашу обычную случайную изжогу можно лечить безрецептурными антацидами, такими как Tums, Maalox и Mylanta, для лечения ГЭРБ, язвенной болезни и гастрита необходимо принимать лекарства, называемые блокаторами гистамина или гистаминовыми блокаторами. ингибитор протонной помпы.

Слабительные

При дискомфорте в желудке, связанном с запором, врач может порекомендовать слабительные, особенно если изменение образа жизни не помогает. Обязательно обсудите с врачом, какое слабительное следует принимать, поскольку они действуют по-разному, и некоторые из них могут быть небезопасными для вас.

Антибиотики

При инфекционных источниках боли в животе, таких как дивертикулит или для лечения H. pylori (когда он является причиной гастрита или язвенной болезни человека), будут назначены антибиотики.В то время как пероральные антибиотики от H. pylori и легкого дивертикулита можно принимать дома, в случаях дивертикулита средней и тяжелой степени требуется госпитализация с введением антибиотиков через вену.

Стероиды и иммунодепрессанты

Лечение воспалительного заболевания кишечника может включать стероиды и иммунодепрессанты для замедления прогрессирования заболевания.

Лекарства от СРК

Лечение СРК является сложным и может включать в себя прием одного или нескольких лекарств, в зависимости от уникальных симптомов человека.Хотя это не исчерпывающий список, некоторые лекарства, используемые для облегчения симптомов СРК, включают:

• Противодиарейные препараты, такие как Имодиум (лоперамид)
• Препараты от запора, такие как Миралакс (полиэтиленгликоль)
• Спазмолитики, такие как бентил (дицикломин)
• Трициклические антидепрессанты, такие как Элавил (амитриптилин)

Хирургия

Хотя хирургическое вмешательство является лечением первой линии при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, таких как аппендицит, симптоматические камни в желчном пузыре и грыжи брюшной стенки, оно может быть последним вариантом лечения других желудочно-кишечных проблем.Например, операция, называемая фундопликацией Ниссена, может быть рекомендована при рефрактерной ГЭРБ.

Хирургическое вмешательство также может быть показано при осложнениях, возникающих в результате желудочно-кишечного заболевания, например, перфорированной язвенной болезни (когда в желудке или тонком кишечнике образуется отверстие) или образовании абсцесса при остром дивертикулите.

Слово Verywell

Когда проблема с желудком развивается быстро и яростно, для вас естественно искать наихудшую причину.Чаще всего будет менее тревожное объяснение, хотя это может потребовать хронического лечения или, возможно, значительного изменения диеты. Обратитесь за советом к своему врачу.

Фармакологический подход к лечению боли при синдроме раздраженного кишечника: обзорная статья

Anesth Pain Med. 2017 Apr; 7 (2): e42747.

Longtu Chen

¹ Департамент биомедицинской инженерии, Университет Коннектикута, Сторрс, Коннектикут 06269, США

Шейх Дж.Ильхам

¹ Департамент биомедицинской инженерии Университета Коннектикута, Сторрс, Коннектикут 06269, США

Бин Фенг

¹ Департамент биомедицинской инженерии, Университет Коннектикута, Сторрс, Коннектикут 06269, США

¹ Департамент биомедицинской инженерии, Университет Коннектикута, Сторрс, Коннектикут 06269, США

^* Автор, отвечающий за переписку: Бин Фенг, доктор философии, Департамент биомедицинской инженерии, Университет Коннектикута, 260 Гленбрук-роуд, блок 3247, Сторрс, CT 06269 -3247, США.Тел .: + 1-8604866435, Факс: + 1-8604862500, Электронная почта: ude.nnocu@bgnef

Поступила в редакцию 3 октября 2016 г .; Пересмотрено 2 декабря 2016 г .; Принято 24 декабря 2016 г.

Авторские права © 2017, Иранское общество региональной анестезии и медицины боли (ISRAPM) Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (http://creativecommons.org /licenses/by-nc/4.0/), который позволяет копировать и распространять материал только в некоммерческих целях при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Context

Висцеральная боль является ведущим симптомом у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК), которым страдают от 10% до 20% населения мира. Обычные фармакологические методы лечения висцеральной боли, связанной с СРК, неудовлетворительны. В последнее время появились лекарства для лечения пациентов с СРК, воздействуя на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и периферические нервы, чтобы облегчить висцеральную боль, избегая при этом неблагоприятного воздействия на центральную нервную систему (ЦНС).Некоторые исследуемые препараты для лечения СРК также нацелены на периферию с минимальным воздействием на ЦНС.

Доказательства приобретения

В этой статье был проведен поиск в авторитетных базах данных Интернета с 1960 по 2016 год, включая Pubmed и ClinicalTrials.org, а также проанализировано 97 оригинальных статей. Поиск проводился по следующим ключевым словам и комбинациям: синдром раздраженного кишечника, клиническое испытание, боль, висцеральная боль, наркотики, опиоид, хлоридный канал, невропатия, первичный афферент, кишечник, микробиота, кишечный барьер, воспаление, диарея, запор, серотонин, висцеральная гиперчувствительность, ноцицептор, сенсибилизация, гипералгезия.

Результаты

Некоторые традиционные обезболивающие не могут эффективно улучшить симптомы СРК, включая НПВП, парацетамол, аспирин и различные наркотики. Анксиолитические и антидепрессанты (бензодиазепины, ТЦА, СИОЗС и ИОЗСН) могут ослаблять боль у пациентов с СРК с соответствующими сопутствующими заболеваниями. Клонидин, габапентин и прегабалин могут умеренно улучшить симптомы СРК. Любипростон снимает СРК с преобладанием запора (СРК-З), в то время как лоперамид улучшает СРК с преобладанием диареи (СРК-Д).Алосетрон, гранисетрон и ондансетрон обычно могут лечить боль у пациентов с СРК-Д, у которых алозетрон следует применять с осторожностью из-за токсичности для сердечно-сосудистой системы. Оптимальными препаратами для снятия боли при СРК-Д и СРК-C, по-видимому, являются элюксадолин и линаклотид, соответственно, оба из которых нацелены на периферический желудочно-кишечный тракт.

Выводы

Обычные обезболивающие, как правило, не подходят для лечения боли при СРК. Лекарства, нацеленные на желудочно-кишечный тракт и периферические нервы, обладают лучшими терапевтическими профилями, ограничивая неблагоприятное воздействие на ЦНС.

Ключевые слова: Синдром раздраженного кишечника, клинические испытания, висцеральная боль, висцеральная гиперчувствительность, гипералгезия, диарея, запор

1. Введение

Висцеральная боль, то есть боль, возникающая из внутренних органов, является основным симптомом пациентов с раздраженным кишечником. синдром (СРК), распространенное заболевание, от которого страдает 10–20% населения мира (1-3). Пациенты с СРК обычно испытывают повышенную чувствительность к нормальным функциям кишечника, снижение порога восприятия и болезненность при обращении к врачу, что является проявлением периферической и центральной гипералгезии нервной системы (4).В отличие от других видов гипералгезии, которые часто сопровождаются повреждением тканей и воспалением, видимых структурных повреждений толстой кишки при СРК нет. Таким образом, для диагностики СРК обычно используют классификацию симптомов в соответствии с критериями «Рим III» или самыми последними критериями «Рим IV», установленными на основе эпидемиологического анализа и клинического опыта (5, 6). Симптоматически пациентов с СРК можно разделить на подгруппы с преобладанием запора (СРК-З), с преобладанием диареи (СРК-Д), смешанными запорами и диареей (СРК-М) и подгруппы без подтипов (СРК-Н).Этиология СРК остается неустановленной и постоянно изучается, что предполагает влияние негативного жизненного опыта (7, 8), психологических расстройств (9), генетической предрасположенности (10) и влияния окружающей среды (11, 12). Постинфекционный СРК (ИП-СРК), подмножество СРК, по-видимому, вызвано острым инфекционным гастроэнтеритом, то есть приступом бактериальной инфекции в желудке и кишечнике (13). Кроме того, повышенная проницаемость кишечника связана с развитием симптомов СРК (14).Недавно было обнаружено различие в микробиоте кишечника между пациентами с СРК и здоровым населением, что позволяет предположить, что нарушение микробиоты кишечника является причинным фактором СРК (15).

Висцеральную боль, связанную с СРК, связывают с нарушением работы оси мозг-кишечник в нервной системе (16). Центральная сенсибилизация из-за ненормальной обработки информации центральной нервной системой (ЦНС) и / или дисрегулируемая модуляция ЦНС явно играют ключевую роль в хронической висцеральной боли, что связано с усиленным восприятием нормального входного сенсорного сигнала в виде боли и нисходящей модуляции, неспособной подавить стойкую боль (17).Однако, как и при многих состояниях хронической боли, длительная висцеральная боль при СРК инициируется активностью периферических сенсорных (афферентных) нейронов (4, 18, 19). Это легко подтверждается простыми клиническими и доклиническими экспериментами по блокированию афферентного входа в ЦНС. Действительно, инфузия местных анестетиков в прямую кишку значительно снижает дискомфорт и боль у пациентов с СРК и на животных моделях, включая уменьшение отраженной абдоминальной гипералгезии (болезненности) (20-22). Напротив, ректальная инфузия глицерина, раздражителя слизистой оболочки кишечника, позволила здоровым добровольцам испытать симптомы, подобные СРК, включая висцеральную гипералгезию и выраженную болезненность (23).Недавний успех нескольких препаратов с ограниченным периферическим действием дополнительно подтвердил, что нацеливание на периферические органы и нервы является жизнеспособной стратегией для лечения боли, связанной с СРК.

Этот обзор будет посвящен текущим лекарствам, доступным для лечения СРК, особенно их терапевтическим профилям (преимущества против побочных эффектов) при лечении висцеральной боли. Из-за нехватки места в этот обзор исключены нефармакологические методы лечения (например, иглоукалывание, гипнотерапия и психотерапия) и препараты / смеси, для которых отсутствуют четко определенные фармакологические цели (например,g., спазмолитики, пищевые волокна, наполнители, пробиотики, пребиотики и лекарственные травы). Сначала мы суммируем категории традиционных обезболивающих, которые исторически использовались для лечения висцеральной боли при СРК. Затем особое внимание будет уделено лекарствам, доступным для пациентов с СРК, которые нацелены на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и периферические нервы, которые обычно имеют минимальные побочные эффекты на ЦНС. Наконец, мы рассмотрим самые последние достижения в области кандидатных фармакологических мишеней и исследуемых препаратов для лечения СРК.

2. Традиционные обезболивающие, применяемые для лечения внутренних органов

Висцеральная боль менее выражена и часто слабо и ненадежно локализуется клинически. Вероятно, это вызвано сложностью нейроанатомической иннервации висцеральных органов, состоящей из сетчатых нервных сплетений грудной и брюшной полостей с центральными выступами от каждого висцерального органа к множеству позвоночных сегментов спинного мозга (24). Соответственно, наше понимание висцеральной боли отстает от других типов боли.Таким образом, клиницисты обычно применяют традиционные обезболивающие для лечения пациентов с висцеральной болью. Ниже приведены четыре категории лекарств, которые обычно назначают пациентам с СРК в клиниках.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ацетаминофен и аспирин используются для лечения боли в кишечнике из-за болеутоляющего и противовоспалительного действия. Однако эффективность этих препаратов при лечении боли при СРК не подтверждается какими-либо систематическими исследованиями или официальными клиническими испытаниями.С другой стороны, длительное употребление всех этих препаратов связано с хроническим запором (25). Кроме того, НПВП, по-видимому, оказывают негативное влияние на пациентов с СРК, о чем свидетельствует тесная корреляция между частым использованием НПВП и развитием симптомов СРК (26), а также нарушение кишечной проницаемости у пациентов с СРК, принимающих НПВП (27-29). Другие побочные эффекты НПВП и аспирина включают энтеропатию, повреждение слизистых оболочек, стриктуры кишечника, язвы, колит и ректит. При передозировке ацетаминофен может вызвать некроз печени и фатальное повреждение печени (30, 31).На основании приведенных выше данных НПВП не могут быть рекомендованы для лечения боли при СРК.

Наркотики, состоящие из морфина, героина и производных, эффективно подавляют боль, главным образом опосредуя опиоидные рецепторы в центральной нервной системе. Несмотря на их антиноцицептивное действие, наркотики обладают рядом значительных побочных эффектов из-за неспецифического воздействия на ЦНС, включая привыкание, зависимость, привыкание и гипералгезию, вызванную опиоидами. Кроме того, наркотики негативно влияют на желудочно-кишечный тракт, вызывая тошноту и рвоту, запоры, задержку транзита через желудочно-кишечный тракт и, что более важно, развитие синдрома наркотического кишечника (NBS), который фактически усиливает боль в животе (32, 33).Наркотики, по-видимому, эффективны для облегчения острой висцеральной боли, но их долгосрочная эффективность при боли при СРК не подтверждена какими-либо крупномасштабными клиническими исследованиями. Ввиду серьезных побочных эффектов и умеренной пользы наркотики не следует назначать пациентам с СРК с хронической висцеральной болью.

Бензодиазепины, которые эффективны при лечении психических расстройств, также широко используются для пациентов с СРК, поскольку оба типа расстройств часто сосуществуют. Бензодиазепины (BZD) действуют как усилитель рецептора GABAA, подавляя нервную активность, главным образом, в центральной нервной системе (34).Кратковременное лечение психических расстройств безопасно, тогда как длительное применение БЗД приводит к когнитивным нарушениям и другим неблагоприятным психическим и физическим последствиям (35). Различные формы бензодиазепинов были тщательно исследованы для лечения симптомов СРК (36), среди которых декстофизопам даже прошел клинические испытания фазы IIb, но не продемонстрировал каких-либо значительных антиноцицептивных преимуществ (37). Таким образом, BZD следует рассматривать в основном для лечения некоторых пациентов с СРК, сопутствующими тревоге.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) обычно выбирают для лечения симптомов СРК. Большинство ТЦА действуют как ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина, но также обладают антагонистическим / агонистическим действием в отношении нескольких подтипов рецепторов серотонина, рецепторов NMDA и сигма-рецепторов. По сравнению с лечением депрессии, для лечения СРК используются более низкие дозы ТЦА, что подтверждается несколькими исследованиями по улучшению общих симптомов СРК и уменьшению восприятия боли и дискомфорта, особенно у пациентов с СРК-Д (38, 39).Однако из-за серьезных побочных эффектов, включая гипотонию, сонливость и запор, ТЦА не входят в число препаратов первого выбора для лечения СРК, и их следует использовать с осторожностью (38, 39).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) имеют более ограниченные фармакологические цели, чем ТЦА, и были подвергнуты обширным исследованиям на предмет эффективности в лечении симптомов СРК, среди которых флуоксетин, циталопрам и пароксетин прошли клинические испытания. .Флуоксетин значительно снижает восприятие боли, улучшает симптомы вздутия живота и консистенцию стула в 12-недельном клиническом исследовании (40), что, тем не менее, противоречит результатам другого 6-недельного испытания (41). Результаты клинических испытаний циталопрама также противоречивы: одни показывают улучшение симптомов СРК (42), а другие — незначительные эффекты (43, 44). Пароксетин может улучшить общее самочувствие в течение 12-недельного исследования, но симптомы СРК существенно не улучшаются (45). Помимо неясной эффективности лечения СРК, побочные эффекты от приема СИОЗС и СИОЗСН включают возбуждение, бессонницу и тошноту.Таким образом, СИОЗС и ИОЗСН обладают лишь умеренным эффектом в облегчении симптомов СРК и должны назначаться пациентам с СРК, сопутствующим депрессии.

Клонидин, агонист альфа-2-адренорецепторов, облегчает некоторые симптомы СРК, включая ослабление быстрого тонуса толстой кишки, уменьшение объема желудка после приема пищи, облегчение болевых ощущений в животе и повышение эластичности толстой кишки (46, 47). Все эти эффекты в совокупности приносят пользу пациентам, уменьшая дискомфорт при СРК. Обычно наблюдаемые побочные эффекты клонидина включают сонливость, сухость во рту и проблемы со сном, которые ограничивают широкое использование клонидина при лечении СРК (46, 47).

Габапентин и прегабалин недавно были рекомендованы для лечения боли при СРК, которые широко используются для лечения нейропатической боли при диабетической нейропатии, фибромиалгии, постгерпетической невралгии и т. Д. (48, 49). Габапентин и прегабалин изначально были разработаны как аналоги ГАМК, но было обнаружено, что они не обладают аффинностью связывания с рецепторами ГАМК. Исследования показали, что болеутоляющий эффект габапентина и прегабалина достигается за счет связывания с α2δ-1, вспомогательной субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов.Использование габапентина и прегабалина для лечения симптомов СРК подтверждается двумя небольшими клиническими исследованиями, в которых значительно улучшились симптомы боли в животе, позывов к мочеиспусканию и вздутия живота (50, 51). Побочные эффекты включают головокружение и сонливость. Терапевтические преимущества габапентина и прегабалина при лечении боли при СРК требуют дальнейшего подтверждения крупномасштабными клиническими исследованиями.

3. Препараты периферического действия для лечения висцеральной боли

Вышеупомянутые общие обезболивающие препараты неэффективны или умеренно эффективны при лечении боли, связанной с СРК.Помимо подавления восприятия боли, они часто влияют на другие области ЦНС, вызывая различные побочные эффекты, которые перевешивают терапевтические преимущества. В качестве альтернативы препараты, нацеленные на периферические органы и нервы, могут потенциально улучшить терапевтический профиль за счет минимизации побочных эффектов, не соответствующих цели. Таким образом, первичные афферентные нейроны, особенно ноцицепторы, стали мишенью для фармакологической модуляции при лечении висцеральной боли и других типов хронической боли (52). Сенсибилизация ноцицепторов, необходимая для длительной висцеральной боли, управляется множеством мембранных ионных каналов, внутриклеточных молекул и мессенджеров (подробности см. В подробном обзоре (52)), которые теоретически являются действительными фармакологическими мишенями для лечения боли при СРК (53).Однако появился лишь краткий список лекарств, нацеленных на периферию, и все они рассмотрены ниже.

4. Серотонинергический агонист / антагонист

Серотонин, несмотря на то, что он является важным нейромедиатором в ЦНС, в основном (> 90%) присутствует в энтерохромаффинных клетках (ЭК) в желудочно-кишечном тракте (54). Высвобождение серотонина в кишечнике приводит к сокращению или расслаблению гладких мышц, изменению времени прохождения через ЖКТ и секреции просвета. Недавние работы показали, что рецепторы 5-HT3 и 5-HT4 расположены в слизистой оболочке тонкого и толстого кишечника, а также на эпителиальных и ЭК дистальных отделов толстой кишки (55).Стимуляция рецепторов 5-HT4 приводит к расслаблению гладких мышц, тогда как стимуляция 5-HT3 вызывает сокращение гладких мышц. Кроме того, нервная активность висцеральных афферентных нейронов, как сообщается, подавлялась блокированием рецепторов 5-HT3 в исследованиях на животных (56). На данный момент для пациентов с СРК доступны три препарата этой категории, все они являются антагонистами рецепторов 5-HT3.

Алосетрон является одним из антагонистов рецепторов 5-HT3 для лечения пациентов с СРК-Д. Исследования, основанные на клинических испытаниях, продемонстрировали эффективность алосетрона при симптоматическом лечении СРК-Д, что привело к улучшению картины выделений из кала, уменьшению позывов и облегчению боли в животе (57).Антагонизм 5-HT3 Алосетрона замедляет процесс отхождения каловых масс через толстую кишку, увеличивает абсорбцию воды стенкой кишечника и контролирует содержание влаги и объем оставшихся частиц отходов. Продолжительность действия у мужчин больше, чем у женщин. Алосетрон был первоначально одобрен FDA в 2000 году для лечения женщин-пациентов с СРК-Д, снят с продажи на два года из-за сообщений о случаях ишемического колита и осложненного запора, и повторно вводился на рынок более десяти лет в рамках программы управления рисками. .Использование этого препарата было очень ограниченным, например, для пациентов, которые испытывали симптомы СРК не менее шести месяцев и не ответили должным образом на традиционную терапию (58).

Гранисетрон и ондансетрон — два других антагониста рецептора 5-HT3, которые менее эффективны, чем алосетрон, и они широко используются для облегчения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией рака. Эффективность обоих препаратов при СРК подтверждена результатами нескольких клинических исследований. Гранисетрон значительно снижает ректальную чувствительность к растяжению баллона у 12 пациентов с СРК в зависимости от дозы.Постпрандиальная моторика также снижается гранисетроном (59). В отдельном исследовании ондансетрон уменьшал восприятие боли за счет значительного повышения ректального порога чувствительности к электрической стимуляции, и пациенты реже страдали от боли в день после приема ондансетрона (60). По результатам другого крупномасштабного клинического исследования с участием 120 пациентов с СРК-Д, ондансетрон значительно улучшил консистенцию стула, увеличил время прохождения через ЖКТ и уменьшил позывы и вздутие живота у многих пациентов с СРК-Д. Однако обезболивающее действие ондансетрона систематически не изучалось в исследовании (61).На основании приведенных выше данных считается, что гранисетрон и ондансетрон обладают потенциальной эффективностью при лечении пациентов с СРК-Д. Самый частый побочный эффект — запор.

5. Опиоиды периферического действия

Опиоиды могут влиять как на центральную, так и на периферическую нервную систему. Помимо сильного модулирующего действия на ЦНС, опиоиды могут изменять функцию желудочно-кишечного тракта, связываясь с опиоидными рецепторами в кишечных цепях и первичных афферентных нервных окончаниях (62). Опиоидные рецепторы в желудочно-кишечном тракте играют важную роль в регулировании моторики, секреции и висцеральных ощущений в желудочно-кишечном тракте (63).Опиоидные рецепторы делятся на три основные категории: μ-опиоидные, κ-опиоидные и δ-опиоидные рецепторы, все из которых являются рецепторами, сопряженными с G-белками. Хотя каждый класс рецепторов отличается по своей чувствительности к разным агонистам, в целом все они работают через ингибирование образования аденилатциклазы и циклического аденозинмонофосфата, ингибирование кальциевых каналов N-типа и гиперполяризацию нейронов через внутреннее выпрямление калиевых каналов (63). Обычно агонисты μ-опиоидных рецепторов подавляют сократительную активность гладких мышц, что приводит к запорам.Агонисты дельта-опиоидов с большей вероятностью будут оказывать ингибирующее действие на кольцевую мышцу желудочно-кишечного тракта. И κ-опиоидные рецепторы играют роль в продвижении желудочно-кишечного тракта и висцеральных ощущениях. Среди препаратов этой категории для лечения пациентов с СРК-Д доступны лоперамид и элюксадолин (63).

Лоперамид, синтетический агонист периферических μ-опиоидных рецепторов, не абсорбируется, имеет низкую биодоступность и не способен проникать через гематоэнцефалический барьер. Таким образом, у лоперамида отсутствует ряд центральных побочных эффектов, подобных опиоиду, и он ограничивает его действие в желудочно-кишечном тракте.Первоначально он использовался в строго точной дозировке для лечения острой диареи. Использование лоперамида для лечения пациентов с СРК подтверждено несколькими клиническими исследованиями (64–66). Очевидная эффективность наблюдалась через 3-5 недель лечения, демонстрируя общее улучшение симптомов, уменьшение боли в животе и увеличение консистенции стула. Общие побочные эффекты лоперамида включают тошноту, спазмы и запоры. В частности, обострение симптомов запора ограничивает его использование у пациентов с СРК-З.

Элюксадолин, недавно одобренный FDA препарат для лечения СРК-Д, является перорально активным агонистом µ-опиоидного рецептора и антагонистом δ-опиоидного рецептора, обладающим как антидиарейным, так и обезболивающим действием (67). Действие элюксадолина ограничено только в желудочно-кишечном тракте и практически не оказывает вредного воздействия на ЦНС (68). Различные исследования показали, что элюксадолин может ослаблять висцеральную гиперчувствительность без полного подавления моторики ЖКТ (63). Во-первых, как μ-опиоидный рецептор, элюксадолин замедляет моторику желудочно-кишечного тракта, снижает висцеральные ощущения и подавляет секрецию.Во-вторых, как антагонист δ-опиоидных рецепторов, элюксадолин противодействует некоторым из μ-опиоидных эффектов, обычно определяемых как побочные эффекты, такие как чрезмерное замедление подвижности и усиление опосредованных μ- и κ-опиоидными рецепторами эффектов на висцеральное ощущение (68). Следовательно, этот препарат обладает почти всеми преимуществами своих аналогов, но при этом устраняет некоторые побочные эффекты. Таким образом, элюксадолин, по-видимому, является одним из наиболее подходящих опиоидов для облегчения боли в животе и улучшения состояния транзита через желудочно-кишечный тракт у пациентов с СРК-Д, не вызывая тяжелых запоров (62).Однако общие побочные эффекты элюксадолина включают запор (69), особенно у пожилых пациентов с более высокой частотой коморбидных заболеваний печени / желчевыводящих путей (62).

6. Активатор хлоридных каналов

Любипростон — активатор хлоридных каналов, одобренный FDA для лечения женщин с СРК-З (70, 71), который действует локально на апикальную мембрану эпителиальных клеток в просвете желудочно-кишечного тракта (72, 73 ). Как производное простагландина E1, любипростон избирательно объединяется с рецептором простагландина для активации хлоридного канала 2, что приводит к секреции жидкости, богатой хлорами (1, 74).Увеличение секреции жидкости смягчает стул и улучшает перистальтику кишечника, что в конечном итоге способствует облегчению симптомов запора при СРК-З. Действие любипростона ограничивается желудочно-кишечным трактом, о чем свидетельствует его быстрый метаболизм в просвете и низкая концентрация его метаболита М3 в кровотоке (75). Результаты двух 12-недельных клинических испытаний фазы III подтвердили эффективность любипростона в смягчении общих симптомов СРК-З. Дополнительное расширенное исследование, продолжавшееся 9–13 месяцев, подтвердило долгосрочную безопасность и переносимость любипростона у пациентов с СРК-З.Побочные эффекты включают тошноту, диарею, метеоризм, боль в животе и рвоту (76). Люпипростон нельзя применять беременным женщинам из-за повышенного риска потери плода (70). Однако нет данных о том, что любипростон может значительно облегчить боль при СРК. Таким образом, любипростон подходит для пациентов с СРК с явным запором, страдающих от незначительной или умеренной висцеральной боли.

7. Агонист гуанилат-кликлазы-C (GC-C)

Линаклотид, pH-независимый агонист 14-аминокислотной гуанилатциклазы-C (GC-C), представляет собой пероральный препарат для лечения IBS-C, одобренный U.S. FDA и Европейское агентство по лекарствам (1). Он избирательно связывается с рецепторами GC-C в желудочно-кишечном тракте, высвобождая внутриклеточный циклический гуанозин-3,5-монофосфат (цГМФ), который активирует регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (70, 75). Следовательно, секретируются ионы хлорида и бикарбоната, и абсорбция натрия ингибируется, что приводит к улучшению транзита через ЖКТ (2, 72). Кроме того, было доказано, что линаклотид действует как анальгетик для облегчения восприятия висцеральной боли за счет ингибирования механочувствительности колоректальных афферентных нейронов посредством синтеза цГМФ (72, 77, 78).Действие линаклотида ограничено желудочно-кишечным трактом из-за его низкой биодоступности, быстрого метаболизма и, что более важно, ограниченной экспрессии его мишеней, рецепторов GC-C в слое слизистой оболочки кишечника (77). Следовательно, системное воздействие минимально при нормальных дозах (71, 74). Эффективность линаклотида подтверждается результатами двух клинических испытаний фазы III на пациентах с СРК-Х, в которых сообщалось об уменьшении боли в животе и увеличении полного спонтанного опорожнения кишечника (79, 80).Наиболее частым побочным эффектом является хорошо переносимая диарея. Линаклотид не следует применять людям младше 18 лет, он относится к категории беременных C (71, 72). В целом, линаклотид является идеальным лекарством для пациентов с СРК-З при отсутствии каких-либо явных побочных эффектов.

8. Многообещающие новые мишени и лекарства от боли Ibs

Поскольку висцеральная боль, связанная с СРК, является серьезным бременем для здравоохранения и неудовлетворенной клинической потребностью, настойчивые усилия были направлены на поиск лучших лекарств от СРК с упором на лекарства, нацеленные на периферия.Молекулы-кандидаты в желудочно-кишечном тракте и висцеральных афферентных нейронах были тщательно рассмотрены Хольцером (53). Дополнительные молекулярные мишени были предложены недавними неврологическими и желудочно-кишечными исследованиями для лекарств следующего поколения для лечения СРК. Недавно мы показали, что потенциал-управляемые натриевые каналы NaV1.6 играют необходимую роль в повторяющихся импульсах механочувствительных висцеральных афферентов к растяжению толстой кишки (81), активация которых надежно вызывает болезненные ощущения во внутренних органах (82). Osteen et al.сообщили о наличии NaV1.1 в высокопороговых механорецепторах, иннервирующих толстую и прямую кишку, и было показано, что NaV1.1 регулирует возбудимость сенсорных нервных волокон, которые лечат механическую боль (83). Совсем недавно Castro et al. сообщили, что активация каналов GABAB в колоректальных афферентных нейронах снижает их возбудимость на механические стимулы толстой кишки через нижестоящие эффекторы двух потенциалзависимых кальциевых каналов CaV2.2 и CaV2.3 (84).

Кроме того, ряд препаратов для лечения СРК завершили мелкомасштабные клинические испытания с положительными результатами, задокументированными в литературе, и будут рассмотрены ниже, включая асимадолин, рифаксимин, месаламин, кетотифен и кромогликат.

Азимадолин является селективным агонистом периферических κ-опиоидных рецепторов со значительно более высокой селективностью κ- по сравнению с δ- или µ-опиоидными рецепторами. В отличие от предыдущего федотозина, агониста κ-опиоидов, который не продемонстрировал значительной эффективности в клинических испытаниях (85), асимадолин показал многообещающие эффекты при лечении пациентов с СРК-Д в клинических испытаниях фазы II (86). Асимадолин имеет ограниченное действие в желудочно-кишечном тракте из-за его плохой проницаемости через гематоэнцефалический барьер. Обезболивающий эффект предположительно опосредуется опиоидными рецепторами, которые снижают возбудимость ноцицепторов на окончаниях периферических нервов (87).В настоящее время клинические испытания фазы III асимадолина при лечении пациентов с СРК-Д только что завершены, и результаты еще не опубликованы.

Рифаксимин — невсасывающийся антибиотик с ограниченным действием в желудочно-кишечном тракте из-за низкой биодоступности при пероральном приеме. Рифаксимин был одобрен FDA для лечения диареи путешественников и печеночной энцефалопатии. Эффективность рифаксимина при лечении пациентов с СРК без запоров подтверждена пятью хорошо спланированными клиническими испытаниями (88). Все пять исследований показали общее улучшение симптомов СРК за счет рифаксимина, а два исследования сообщили об уменьшении боли в животе.После короткого периода лечения (10–14 дней) эффективность рифаксимина сохранялась до 12 недель (88). В клинических испытаниях побочные эффекты рифаксимина были минимальными, включая чрезвычайно низкую частоту периферических отеков, головокружения, утомляемости и тошноты (88). Текущие ограничения рифаксимина включают его высокую стоимость и отсутствие клинических данных долгосрочных исследований пациентов с СРК.

Месаламин, 5-аминосалициловая кислота, является противовоспалительным препаратом и широко используется для лечения воспалительных заболеваний кишечника.Наличие слабого воспаления и активации иммунной системы слизистых оболочек при СРК является основанием для использования месаламина у пациентов с СРК. Сообщается, что месаламин улучшил общие симптомы в небольшом испытании с участием 20 пациентов с СРК (89) и уменьшил количество бактерий в кале в отдельном испытании с участием 12 пациентов с СРК-Д (90). Противоречивые результаты были получены в отношении обезболивающего эффекта месаламина в двух других независимых клинических испытаниях (91, 92). Для дальнейшего определения терапевтической эффективности месаламина при лечении боли при СРК необходимы крупномасштабные клинические исследования.

Кетотифен в качестве стабилизатора тучных клеток представляет собой новую схему лечения СРК, направленную на иммунную систему в желудочно-кишечном тракте. Было показано, что кетотифен предотвращает активацию тучных клеток слизистой оболочки холецистокинином (ХЦК) (93). Эффективность кетотифена для лечения СРК подтверждена клиническими испытаниями с участием 60 пациентов с СРК (94). Кетотифен значительно уменьшал боль в животе у пациентов с СРК, на что указывало повышение порога дискомфорта при растяжении ректального баллона. Кроме того, количество тучных клеток в биоптатах прямой кишки и спонтанное высвобождение триптазы были ниже у пациентов с СРК, получавших кетотифен.Побочные эффекты, включая седативный эффект и сонливость, были легкими и хорошо переносились. Однако точный механизм вышеуказанных клинических преимуществ неясен, поскольку кетотифен не влияет на высвобождение гистамина и триптазы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить роль кетотифена в лечении СРК.

Кромогликат — еще один исследуемый препарат, нацеленный на тучные клетки кишечника, ингибируя их высвобождение медиаторов, включая гистамин, лейкотриены и медленно реагирующее вещество анафилаксии.Эффект кромогликата при лечении пациентов с СРК-Д с пищевой непереносимостью был подтвержден клиническим исследованием с участием 66 пациентов с СРК-Д, выбранных из 120 популяции СРК-Д с сопутствующими симптомами пищевой непереносимости (95). В когорте, получавшей одновременно кромогликат и диету строгого исключения, было отмечено значительное улучшение общих симптомов СРК, тогда как в другой когорте, получавшей только диету, улучшение было умеренным. Однако в этом исследовании не было разработано специального теста для оценки обезболивающего эффекта.В недавнем клиническом исследовании 18 пациентов с общим СРК сообщалось о положительных эффектах кромогликата, которые включают снижение высвобождения триптазы из биопсий кишечника, ослабление экспрессии TLR2 и TLR4 и клиническое улучшение функции кишечника в подгруппе СРК-Д (96, 97). Эффект кромогликата при лечении боли в животе и других симптомов в различных подгруппах СРК требует изучения на большем количестве пациентов.

9. Выводы

Висцеральная боль, связанная с СРК, сильно отличается от других типов боли и требует специального фармакологического лечения.Некоторые традиционные препараты для снятия боли не могут значительно улучшить симптомы СРК на основании отрицательных или отсутствия клинических и исследовательских данных, включая НПВП, парацетамол, аспирин и различные наркотики. Пациентам с СРК с сопутствующими состояниями тревоги и / или депрессии могут быть полезны анксиолитики (бензодиазепин) и антидепрессанты (ТЦА, СИОЗС и ИОЗСН). Сообщается, что препараты, которые эффективно управляют невропатическими болевыми расстройствами (габапентин и прегабалин), улучшили общие симптомы СРК и облегчили висцеральную боль, что требует дальнейшего подтверждения.Клонидин, по-видимому, является единственным традиционным обезболивающим препаратом, который приносит пользу населению СРК в целом.

Лекарства, нацеленные на желудочно-кишечный тракт и периферические нервы, обладают лучшими терапевтическими профилями, ограничивая неблагоприятное воздействие на ЦНС. Оптимальными препаратами для снятия боли у пациентов с СРК-Д и СРК-C, по-видимому, являются элюксадолин и линаклотид соответственно. Любипростон эффективно снимает симптомы запора при СРК-З, но не имеет явного обезболивающего эффекта. Лоперамид эффективен при лечении симптомов диареи, но имеет тенденцию склонять чашу весов в сторону запора, что ограничивает его использование в более высоких дозах для облегчения боли.Антагонисты 5HT3 алосетрон, гранисетрон и ондансетрон могут принести пользу пациентам с СРК-Д, среди которых алозетрон следует применять с осторожностью из-за потенциальной сердечно-сосудистой токсичности. Перспективные исследуемые препараты для лечения боли при СРК включают асимадолин, рифаксимин, месаламин, кетотифен и кромогликат.

Благодарности

Это исследование поддержано исследовательским грантом DK100460 Национального института здравоохранения США доктору Бин Фенгу.

Примечания

Раскрытие финансовой информации: Dr.Бин Фэн имеет исследовательский контракт с Allergan Inc., чтобы изучить влияние элюксадолина на висцеральные афференты.

Список литературы

1. Нусрат С., Майнер П.Дж. Новые возможности фармакологического лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами. Мнение эксперта Emerg Drugs. 2015; 20 (4): 625–36. DOI: 10.1517 / 14728214.2015.1105215. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Фурнари М., де Бортоли Н., Мартинуччи И., Бодини Дж., Ревелли М., Маработто Е. и др. Оптимальное лечение запоров, связанных с синдромом раздраженного кишечника.Ther Clin Risk Manag. 2015; 11: 691–703. DOI: 10.2147 / TCRM.S54298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Лонгстрет Г.Ф., Томпсон В.Г., Чей В.Д., Хоутон Л.А., Мирин Ф., Спиллер Р.С. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология. 2006; 130 (5): 1480–91. DOI: 10.1053 / j.gastro.2005.11.061. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Фен Б, Ла Дж. Х., Шварц Э. С., Гебхарт Г. Ф. Синдром раздраженного кишечника: методы, механизмы, патофизиология. Нервные и нейроиммунные механизмы висцеральной гиперчувствительности при синдроме раздраженного кишечника.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012; 302 (10): G1085–98. DOI: 10.1152 / ajpgi.00542.2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Энгсбро А.Л., Симрен М., Битцер П. Критерии Рима II и Рима III определяют одни и те же популяции подтипов синдрома раздраженного кишечника: согласие зависит от метода, используемого для отчета о симптомах. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012. 24 (7): 604–11. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2012.01908.x. e266. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Палссон О.С., Уайтхед В.Е., ван Тилбург М.А., Чанг Л., Чей В., Кроуэлл М.Д. и др.Римские IV Диагностические анкеты и таблицы для исследователей и клиницистов. Гастроэнтерология. 2016 doi: 10.1053 / j.gastro.2016.02.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Videlock EJ, Adeyemo M, Licudine A, Hirano M, Ohning G, Mayer M и др. Детская травма связана с реактивностью системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2009. 137 (6): 1954–62. DOI: 10.1053 / j.gastro.2009.08.058. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Читкара Д.К., ван Тилбург М.А., Блуа-Мартин Н., Уайтхед В.Е.Факторы риска в раннем возрасте, которые способствуют развитию синдрома раздраженного кишечника у взрослых: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2008. 103 (3): 765–74. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01722.x. quiz 775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. North CS, Hong BA, Alpers DH. Взаимосвязь функциональных желудочно-кишечных расстройств и психических расстройств: значение для лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13 (14): 2020–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Фукудо С., Канадзава М. Взаимодействие генов, окружающей среды и кишечника при синдроме раздраженного кишечника.J Gastroenterol Hepatol. 2011; 26 Дополнение 3: 110–5. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2011.06631.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Мариновский М., Ликонска А., Заторски Х., Фична Дж. Роль загрязнения окружающей среды при синдроме раздраженного кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21 (40): 11371–8. DOI: 10.3748 / wjg.v21.i40.11371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Schwille-Kiuntke J, Mazurak N, Enck P. Систематический обзор с метаанализом: постинфекционный синдром раздраженного кишечника после диареи путешественников.Алимент Pharmacol Ther. 2015; 41 (11): 1029–37. DOI: 10.1111 / apt.13199. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Piche T. Плотные соединения и СРК — связь между проницаемостью эпителия, слабым воспалением и возникновением симптомов? Нейрогастроэнтерол Мотил. 2014. 26 (3): 296–302. DOI: 10.1111 / Nmo.12315. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Коллинз С.М. Роль кишечной микробиоты при СРК. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2014. 11 (8): 497–505. DOI: 10.1038 / nrgastro.2014.40. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Прайс Д.Д., Чжоу К., Мошири Б., Робинсон М.Э., Верн Г.Н. Периферический и центральный вклад в гипералгезию при синдроме раздраженного кишечника. J Pain. 2006. 7 (8): 529–35. DOI: 10.1016 / j.jpain.2005.12.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Фен Б, Ла Дж. Х., Шварц Э. С., Танака Т., МакМюррей Т. П., Гебхарт Г. Ф. Долгосрочная сенсибилизация механочувствительных и нечувствительных афферентов у мышей со стойкой колоректальной гиперчувствительностью. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012; 302 (7): G676–83. DOI: 10.1152 / ajpgi.00490.2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Фен Б, Ла Дж. Х., Танака Т., Шварц Э. С., МакМюррей Т. П., Гебхарт Г. Ф. Измененная колоректальная афферентная функция, связанная с TNBS-индуцированной висцеральной гиперчувствительностью у мышей. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012; 303 (7): G817–24. DOI: 10.1152 / ajpgi.00257.2012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Чжоу Ц., Прайс Д.Д., Верн Г.Н. Устранение висцеральной и соматической гиперчувствительности в подгруппе гиперчувствительных крыс с помощью лидокаина в толстой кишке.Боль. 2008. 139 (1): 218–24. DOI: 10.1016 / j.pain.2008.04.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Верн Г.Н., Робинсон М.Е., Ваза L, Цена ДД. Устранение висцеральной и кожной гипералгезии с помощью местной ректальной анестезии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Боль. 2003. 105 (1-2): 223–30. [PubMed] [Google Scholar] 22. Верн Г.Н., Сен А, Цена ДД. Интраректальный лидокаин является эффективным средством лечения боли в животе, связанной с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. J Pain. 2005. 6 (8): 493–6.DOI: 10.1016 / j.jpain.2005.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Louvel D, Delvaux M, Staumont G, Camman F, Fioramonti J, Bueno L и др. Внутриколонная инъекция глицерина: модель боли в животе при синдроме раздраженного кишечника? Гастроэнтерология. 1996. 110 (2): 351–61. [PubMed] [Google Scholar] 24. Аль-Чаер ЭД. Нейроанатомия висцеральной боли. Хроническая абдоминальная и висцеральная боль: теория и практика . CRC Press; 2007. [Google Scholar] 25. Локк G3, Зинсмайстер А.Р., Талли Нью-Джерси, Фетт С.Л., Мелтон Л.Дж.Факторы риска синдрома раздраженного кишечника: роль анальгетиков и пищевая чувствительность. Am J Gastroenterol. 2000. 95 (1): 157–65. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2000.01678.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Keszthelyi D, Dackus GH, Masclee GM, Kruimel JW, Masclee AA. Повышенное воздействие ингибитора протонной помпы и НПВП при синдроме раздраженного кишечника: результаты исследования случай-контроль. BMC Gastroenterol. 2012; 12: 121. DOI: 10.1186 / 1471-230X-12-121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Kerckhoffs AP, Akkermans LM, de Smet MB, Besselink MG, Hietbrink F, Bartelink IH и др. Кишечная проницаемость у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: эффекты НПВП. Dig Dis Sci. 2010. 55 (3): 716–23. DOI: 10.1007 / s10620-009-0765-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Thiefin G, Beaugerie L. Токсические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов на тонкую, толстую и прямую кишку. Костный сустав позвоночника. 2005. 72 (4): 286–94. DOI: 10.1016 / j.jbspin.2004.10.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Хигучи К., Умегаки Э., Ватанабэ Т., Йода Й., Морита Э., Мурано М. и др. Текущий статус и стратегия повреждения тонкой кишки, вызванного НПВП. J Gastroenterol. 2009. 44 (9): 879–88. DOI: 10.1007 / s00535-009-0102-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Хинсон Дж. А., Робертс Д. В., Джеймс Л. П.. Механизмы некроза печени, индуцированного парацетамолом. Handb Exp Pharmacol. 2010; (196): 369–405. DOI: 10.1007 / 978-3-642-00663-0_12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Soleimanpour M, Imani F, Safari S, Sanaie S, Soleimanpour H, Ameli H и др.Роль нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в лечении пациентов с заболеваниями печени: обзорная статья. Anesth Pain Med. 2016; 6 (4): ee37822. DOI: 10.5812 / aapm.37822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Сигети Э., Шварц М., Дроссман Д. Синдром наркозного кишечника и запор, вызванный опиоидами. Curr Gastroenterol Rep.2014; 16 (10): 410. DOI: 10.1007 / s11894-014-0410-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Дроссман Д., Сигети Э. Синдром наркотического кишечника: последнее обновление.Am J Gastroenterol Suppl. 2014; 2 (1): 22–30. DOI: 10.1038 / ajgsup.2014.6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Манро Г., Хансен Р.Р., Мирза Н.Р. Модуляция рецепторов ГАМК (А): потенциал для доставки новых обезболивающих? Eur J Pharmacol. 2013; 716 (1-3): 17–23. DOI: 10.1016 / j.ejphar.2013.01.070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Ладер М. Эффективность бензодиазепинов: работают они или нет? Эксперт Rev Neurother. 2008. 8 (8): 1189–91. DOI: 10.1586 / 14737175.8.8.1189. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Салари П., Абдоллахи М. Систематический обзор модуляторов бензодиазепиновых рецепторов при синдроме раздраженного кишечника: есть ли надежда? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011. 17 (38): 4251–7. DOI: 10.3748 / wjg.v17.i38.4251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Левентер С.М., Раудибо К., Фриссора С.Л., Кассем Н., Кио Дж.С., Филлипс Дж. И др. Клинические испытания: декстофизопам в лечении пациентов с преобладанием диареи или синдромом чередующегося раздраженного кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27 (2): 197–206.DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2007.03566.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Рахими Р., Никфар С., Резаи А., Абдоллахи М. Эффективность трициклических антидепрессантов при синдроме раздраженного кишечника: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2009. 15 (13): 1548–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Xie C, Tang Y, Wang Y, Yu T, Wang Y, Jiang L и др. Эффективность и безопасность антидепрессантов для лечения синдрома раздраженного кишечника: метаанализ. PLoS One. 2015; 10 (8): e0127815. DOI: 10,1371 / журнал.pone.0127815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Vahedi H, Merat S, Rashidioon A, Ghoddoosi A, Malekzadeh R. Эффект флуоксетина у пациентов с болью и синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 22 (5): 381–5. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2005.02566.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Kuiken SD, Tytgat GN, Boeckxstaens GE. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина флуоксетин не изменяет ректальную чувствительность и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Clin Gastroenterol Hepatol. 2003. 1 (3): 219–28. DOI: 10.1053 / cgh.2003.50032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Tack J, Broekaert D, Fischler B, Van Oudenhove L, Gevers AM, Janssens J. Контролируемое перекрестное исследование селективного ингибитора обратного захвата серотонина циталопрама при синдроме раздраженного кишечника. Кишечник. 2006. 55 (8): 1095–103. DOI: 10.1136 / gut.2005.077503. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Talley NJ, Kellow JE, Boyce P, Tennant C, Huskic S, Jones M. Антидепрессивная терапия (имипрамин и циталопрам) при синдроме раздраженного кишечника: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Dig Dis Sci. 2008. 53 (1): 108–15. DOI: 10.1007 / s10620-007-9830-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Ladabaum U, Sharabidze A, Levin TR, Zhao WK, Chung E, Bacchetti P, et al. Циталопрам практически не приносит пользы пациентам без депрессии с синдромом раздраженного кишечника. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8 (1): 42–48 e1. DOI: 10.1016 / j.cgh.2009.09.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45. Tabas G, Beaves M, Wang J, Friday P, Mardini H, Arnold G. Пароксетин для лечения синдрома раздраженного кишечника, не отвечающего на диету с высоким содержанием клетчатки: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Am J Gastroenterol. 2004. 99 (5): 914–20. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2004.04127.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Камиллери М., Бускильо И., Карлсон П., Маккинзи С., Бертон Д., Бакстер К. и др. Фармакогенетика низких доз клонидина при синдроме раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009. 21 (4): 399–410. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2009.01263.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Вирамонтес Б.Э., Малкольм А., Камиллери М., Сарка Л.А., Маккинзи С., Бертон Д.Д. и др. Влияние альфа (2) -адренергических агонистов на желудочно-кишечный транзит, перистальтику толстой кишки и ощущения у людей.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 281 (6): G1468–76. [PubMed] [Google Scholar] 48. Гилрон I, Барон Р., Дженсен Т. Невропатическая боль: принципы диагностики и лечения. Mayo Clin Proc. 2015; 90 (4): 532–45. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2015.01.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Ли KJ, Ким JH, Чо SW. Габапентин снижает ректальную механочувствительность и увеличивает ректальную податливость у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 22 (10): 981–8. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2005.02685.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Houghton LA, Fell C, Whorwell PJ, Jones I, Sudworth DP, Gale JD. Влияние альфа-2-дельта-лиганда второго поколения (прегабалин) на висцеральные ощущения у гиперчувствительных пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник. 2007. 56 (9): 1218–25. DOI: 10.1136 / gut.2006.110858. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Вульч Т., Пайнсипп Э., Шахбазиан А., Митрович М., Эдельсбруннер М., Лаздунски М. и др. Удаление кислоточувствительного ионного канала ASIC3 предотвращает индуцированную гастритом кислотную гиперреактивность оси желудок-ствол мозга.Боль. 2008. 134 (3): 245–53. DOI: 10.1016 / j.pain.2007.04.025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Manning DD, Guo C, Zhang Z, Ryan KN, Naginskaya J, Choo SH и др. Открытие частичных агонистов рецептора 5-HT3 на основе диазепинона. Bioorg Med Chem Lett. 2014. 24 (11): 2578–81. DOI: 10.1016 / j.bmcl.2014.03.074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Gilet M, Eutamene H, Han H, Kim HW, Bueno L. Влияние нового частичного агониста рецептора 5-HT4, YKP10811, на висцеральную гиперчувствительность у крыс, вызванную стрессом и воспалением.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2014; 26 (12): 1761–70. DOI: 10.1111 / Nmo.12458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Cremon C, Carini G, Wang B, Vasina V, Cogliandro RF, De Giorgio R и др. Высвобождение серотонина в кишечнике, активация сенсорных нейронов и боль в животе при синдроме раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. 2011; 106 (7): 1290–8. DOI: 10.1038 / ajg.2011.86. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Мур Н.А., Сарджент Б.Дж., Мэннинг Д.Д., Гуццо ПР. Частичный агонизм рецепторов 5-HT3: новый подход к симптоматическому лечению СРК-Д.ACS Chem Neurosci. 2013; 4 (1): 43–7. DOI: 10.1021 / cn300166c. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Cash BD, Lacy BE, Rao T, Earnest DL. Рифаксимин и элюксадолин — недавно одобренные препараты для лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи: какова их роль в клинической практике наряду с алосетроном? Эксперт Opin Pharmacother. 2016; 17 (3): 311–22. DOI: 10.1517 / 14656566.2016.1118052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Гершон, доктор медицины, Тэк Дж. Система передачи сигналов серотонина: от базового понимания до разработки лекарств для функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.Гастроэнтерология. 2007. 132 (1): 397–414. DOI: 10.1053 / j.gastro.2006.11.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Goldberg PA, Kamm MA, Setti-Carraro P, van der Sijp JR, ​​Roth C. Изменение висцеральной чувствительности и боли при синдроме раздраженного кишечника с помощью антагонизма 5-HT3 (ондансетрон). Пищеварение. 1996. 57 (6): 478–83. [PubMed] [Google Scholar] 61. Гарсед К., Чернова Дж., Гастингс М., Лам С., Марчиани Л., Сингх Дж. И др. Рандомизированное исследование ондансетрона для лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей.Кишечник. 2014. 63 (10): 1617–25. DOI: 10.1136 / gutjnl-2013-305989. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Scarpellini E, Laterza L, Ianiro G, Tack J, Abenavoli L, Gasbarrini A. Элюксадолин для лечения синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Эксперт Opin Pharmacother. 2016; 17 (10): 1395–402. DOI: 10.1080 / 14656566.2016.1182982. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Лейси БЭ. Новые методы лечения в нейрогастроэнтерологии: элюксадолин — новый вариант лечения СРК с преобладанием диареи.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2016; 28 (1): 26–35. DOI: 10.1111 / Nmo.12716. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Лаво Б., Стенштам М., Нильсен А.Л. Лоперамид в лечении синдрома раздраженного кишечника — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987. 130: 77–80. [PubMed] [Google Scholar] 65. Эфскинд П.С., Бернклев Т., Ватн М.Х. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лоперамида при синдроме раздраженного кишечника. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1996. 31 (5): 463–8. DOI: 10.3109 / 003655296066. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66.Cann PA, Read NW, Holdsworth CD, Barends D. Роль лоперамида и плацебо в управлении синдромом раздраженного кишечника (IBS). Dig Dis Sci. 1984. 29 (3): 239–47. [PubMed] [Google Scholar] 67. Уэйд П.Р., Палмер Дж. М., МакКенни С., Кенигс В., Шевалье К., Мур Б. А. и др. Модуляция функции желудочно-кишечного тракта MuDelta, смешанным агонистом микроопиоидных рецепторов / антагонистом микроопиоидных рецепторов. Br J Pharmacol. 2012. 167 (5): 1111–25. DOI: 10.1111 / j.1476-5381.2012.02068.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68.Соболевска-Влодарчик А., Влодарчик М., Сторр М., Фична Дж. Клинический потенциал элюксадолина в лечении синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Ther Clin Risk Manag. 2016; 12: 771–5. DOI: 10.2147 / TCRM.S83722. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Lembo AJ, Lacy BE, Zuckerman MJ, Schey R, Dove LS, Andrae DA и др. Элюксадолин при синдроме раздраженного кишечника с диареей. N Engl J Med. 2016; 374 (3): 242–53. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505180. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70.Wall GC, Bryant GA, Bottenberg MM, Maki ED, Miesner AR. Синдром раздраженного кишечника: краткий обзор современных концепций лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014. 20 (27): 8796–806. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i27.8796. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Томас Р.Х., Лютин ДР. Текущие и новые методы лечения синдрома раздраженного кишечника с запором и хроническим идиопатическим запором: основное внимание уделяется просекреторным агентам. Фармакотерапия. 2015; 35 (6): 613–30. DOI: 10.1002 / phar.1594. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72.Рао С., Вебер ХК. Новые цели лечения синдрома раздраженного кишечника. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014; 21 (1): 9–14. DOI: 10.1097 / MED.0000000000000034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Corsetti M, Whorwell P. Новые фармакологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2016; 10 (7): 807–15. DOI: 10.1586 / 17474124.2016.1158099. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Mozaffari S, Nikfar S, Abdollahi M. Безопасность новых лекарств, используемых для лечения синдрома раздраженного кишечника.Экспертное мнение Drug Saf. 2014; 13 (5): 625–38. DOI: 10.1517 / 14740338.2014.2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Jiang C, Xu Q, Wen X, Sun H. Текущие разработки в области фармакологической терапии хронических запоров. Acta Pharm Sin B. 2015; 5 (4): 300–9. DOI: 10.1016 / j.apsb.2015.05.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Дроссман Д.А., Чей В.Д., Йохансон Дж.Ф., Фасс Р., Скотт С., Панас Р. и др. Клиническое исследование: любипростон у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, связанным с запором — результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.Алимент Pharmacol Ther. 2009. 29 (3): 329–41. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2008.03881.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Фэн Б., Кияткин М.Э., Ла Дж. Х., Ге П., Солинга Р., Силос-Сантьяго I и др. Активация гуанилатциклазы-C ослабляет реакции растяжения и сенсибилизацию колоректальных афферентов мыши. J Neurosci. 2013. 33 (23): 9831–9. DOI: 10.1523 / JNEUROSCI.5114-12.2013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Тэк Дж., Вануйцель Т., Корсетти М. Современное лечение синдрома раздраженного кишечника: больше, чем моторика.Dig Dis. 2016; 34 (5): 566–73. DOI: 10,1159 / 000445265. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Рао С., Лембо А.Дж., Шифф С.Дж., Лавинс Б.Дж., Карри М.Г., Цзя XD и др. 12-недельное рандомизированное контролируемое исследование с 4-недельным рандомизированным периодом отмены для оценки эффективности и безопасности линаклотида при синдроме раздраженного кишечника с запором. Am J Gastroenterol. 2012. 107 (11): 1714–24. DOI: 10.1038 / ajg.2012.255. quiz p 1725. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Chey WD, Lembo AJ, Lavins BJ, Shiff SJ, Kurtz CB, Currie MG и др.Линаклотид при синдроме раздраженного кишечника с запором: 26-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности. Am J Gastroenterol. 2012. 107 (11): 1702–12. DOI: 10.1038 / ajg.2012.254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Фэн Б., Чжу Й., Ла Дж. Х., Уиллс З. П., Гебхарт Г. Ф. Экспериментальные и компьютерные доказательства важной роли NaV1.6 в инициации спайков на чувствительных к растяжению колоректальных афферентных окончаниях. J Neurophysiol. 2015; 113 (7): 2618–34. DOI: 10.1152 / jn.00717.2014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Несс Т.Дж., Меткалф А.М., Гебхарт Г.Ф. Психофизиологическое исследование на людях с использованием фазового растяжения толстой кишки в качестве вредного висцерального стимула. Боль. 1990. 43 (3): 377–86. [PubMed] [Google Scholar] 83. Остин Дж. Д., Херциг В., Гилкрист Дж., Эмрик Дж. Дж., Чжан С., Ван Х и др. Селективные токсины пауков показывают роль канала Nav1.1 в механической боли. Природа. 2016; 534 (7608): 494–9. DOI: 10,1038 / природа17976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84.Кастро Дж., Харрингтон А.М., Гарсия-Карабальо С., Мэддерн Дж., Гранди Л., Чжан Дж. И др. Альфа-конотоксин Vc1.1 подавляет нейровозбудимость ганглиев дорсального корешка человека и ноцицепцию толстой кишки мыши через рецепторы ГАМК. Кишечник. 2016 г. DOI: 10.1136 / gutjnl-2015-310971. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Лембо А. Периферические опиоиды при функциональном заболевании желудочно-кишечного тракта: переоценка. Dig Dis. 2006. 24 (1-2): 91–8. DOI: 10,1159 / 0000

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Мангель А.В., Уильямс В.С. Азимадолин в лечении синдрома раздраженного кишечника.Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2010. 19 (10): 1257–64. DOI: 10.1517 / 13543784.2010.515209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Камиллери М. Новая фармакология: азимадолин, агонист каппа-опиоидов и висцеральные ощущения. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008. 20 (9): 971–9. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2008.01183.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Менес С.Б., Манеераттаннапорн М., Ким Х.М., Чей В.Д. Эффективность и безопасность рифаксимина при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ.Am J Gastroenterol. 2012. 107 (1): 28–35. DOI: 10.1038 / ajg.2011.355. викторина 36. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Коринальдези Р., Стангеллини В., Кремон С., Гаргано Л., Коглиандро Р.Ф., Де Джорджио Р. и др. Влияние месалазина на иммунные биомаркеры слизистых оболочек при синдроме раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование, подтверждающее концепцию. Алимент Pharmacol Ther. 2009. 30 (3): 245–52. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2009.04041.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Эндрюс К.Н., Гриффитс Т.А., Кауфман Дж., Верньоль Н., Сюретт М.Г., Риу К.П.Месалазин (5-аминосалициловая кислота) изменяет бактериальный профиль фекалий, но не влияет на протеолитическую активность слизистых оболочек при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Алимент Pharmacol Ther. 2011. 34 (3): 374–83. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2011.04732.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 91. Дорофеев А.Е., Кириян Е.А., Василенко И.В., Рассохина О.А., Елин А.Ф. Клиническая, эндоскопическая и морфологическая эффективность месалазина у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Clin Exp Gastroenterol. 2011; 4: 141–53. DOI: 10.2147 / CEG.S18381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Тутжа А.К., Фанг Дж.С., Аль-Суки М., Стоддард Г.Дж., Хейл, округ Колумбия. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование месаламина при постинфекционном синдроме раздраженного кишечника — пилотное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2012. 47 (10): 1159–64. DOI: 10.3109 / 00365521.2012.694903. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. Гей Дж., Рессайр Л., Гарсия-Виллар Р., Буэно Л., Фиорамонти Дж. Изменение индуцированного CCK сытости у крыс, инфицированных пост-Nippostrongylus brasiliensis. Иммунное поведение мозга.2003. 17 (1): 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 94. Klooker TK, Braak B, Koopman KE, Welting O, Wouters MM, van der Heide S и др. Кетотифен, стабилизатор тучных клеток, снижает висцеральную гиперчувствительность и улучшает кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник. 2010. 59 (9): 1213–21. DOI: 10.1136 / gut.2010.213108. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Лери О, Тубили С., Де Роса Ф.Г., Аддесси М.А., Скопеллити Дж., Люченти В. и др. Управление диарейным синдромом раздраженного кишечника с помощью исключения диеты и кромогликата динатрия.Инфламмофармакология. 1997. 5 (2): 153–8. DOI: 10.1007 / s10787-997-0024-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 96. Лобо Б., Викарио М., Мартинес С., Рамос Л., Алонсо С., Гиларте М. и др. 156 Клиническая польза при СРК после того, как динатрий кромогликат включает опосредованное тучными клетками восстановление профиля экспрессии здоровых генов врожденного иммунитета в слизистой оболочке тощей кишки. Гастроэнтерология. 2009; 136 (5): A – 30. DOI: 10.1016 / s0016-5085 (09) 60139-6. [CrossRef] [Google Scholar] 97. Лобо Б., Викарио М., Мартинес К., Гонсалес-Кастро А.М., Рамос Л., Алонсо С. и др.Клиническое улучшение СРК после применения динатрий кромогликата включает подавление передачи сигналов толл-подобных рецепторов, опосредованное тучными клетками. Гастроэнтерология. 2011; 140 (5): С – 499-С-500. [Google Scholar]

процедур в клинике боли в желудочно-кишечном тракте

Экспертная помощь при желудочно-кишечной боли в Стэнфордском здравоохранении

Наша опытная команда понимает, насколько сложно избавиться от желудочно-кишечной боли. Хотя может быть невозможно полностью избавиться от боли, мы предлагаем различные методы лечения и используем их в уникальных комбинациях, чтобы помочь контролировать ваши симптомы.

Процедуры, доступные в нашей клинике боли в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), включают:

• Терапия разума и тела : Терапия, включая медитацию, техники релаксации и управление стрессом, может научить вас, как сосредоточить внимание на чем-то помимо боли.
• Когнитивно-поведенческая терапия : Занятия с нашими специализированными психологами по боли могут помочь вам узнать, как изменить свои мысли, восприятие и поведение, что поможет вам контролировать свои симптомы.
• Антидепрессанты : Эти лекарства, которые часто используются в низких дозах, блокируют болевые сигналы между мозгом и животом, а также снимают беспокойство.
• Противовоспалительные препараты : Эти лекарства уменьшают воспаление в органах пищеварения, что может облегчить боль.
• Противосудорожные препараты : Эти лекарства снимают спазмы и спазмы в желудке и кишечнике.
• Обезболивающие : Эти лекарства изменяют способ обработки сигналов боли спинным и головным мозгом.
• Электростимуляция желудка : Имплантируемое устройство подает импульсы низкой энергии, которые стимулируют сокращение мышц в кишечнике для облегчения боли.
• Физиотерапия : Выполнение мягких упражнений для растяжки и укрепления мышц, например мышц брюшной стенки, может предотвратить боль в животе. Мы также научим вас приемам и позам для облегчения боли.
• Инъекции : Мы вводим обезболивающие непосредственно в пучок нервов, ответственных за передачу болевых сигналов в брюшную полость (чревное сплетение).Узнайте больше о блокаде чревного нерва.

В дополнение к экспертной помощи по обезболиванию вы также можете получать лечение и последующий уход в рамках специализированных программ здоровья пищеварительной системы, включая нашу:

Абдоминальный болевой синдром — Американский колледж гастроэнтерологии

История болезни пациента предоставляет наиболее полезную информацию, которую врач использует для определения причины боли в животе. Характеристики боли (резкая, тупая, схваткообразная, жгучая, скручивающая, разрывающая, проникающая), ее локализация и связь с едой или дефекацией являются важными подсказками.Дополнительные полезные факторы включают характер боли, ее продолжительность, излучение (распространение) на другие участки тела и его связь с другими симптомами, такими как желтуха (желтая кожа), тошнота, рвота, кровотечение, диарея или запор.

Также полезны результаты физикального обследования. Основные результаты включают болезненные участки, наличие или отсутствие шумов кишечника или вздутие живота, образования, увеличение органов и признаки крови в стуле.

На основании анамнеза и медицинского осмотра врач может иметь или не иметь четкого представления о причине боли.Иногда ставится диагноз и можно начинать лечение. В других случаях диагностические тесты используются для подтверждения или исключения конкретного диагноза. Для этих целей можно заказать множество тестов. Часто используемые тесты включают анализ крови, мочи и стула, рентген брюшной полости и эндоскопию.

Анализы крови

Анализы крови включают полный анализ крови (анализ количества лейкоцитов, которые борются с инфекциями, красных кровяных телец, которые переносят кислород и которые уменьшаются при анемии, и тромбоцитов, которые помогают крови свертываться), химические тесты (тесты печени и почек, кровь уровни минералов и ферменты, высвобождаемые при повреждении таких органов, как печень или поджелудочная железа), а также серологические тесты, которые измеряют уровни антител к различным инфекциям.Анализы мочи включают общий анализ мочи (измерение характеристик и химических веществ в моче вместе с микроскопическим исследованием капли мочи) и посев мочи на бактериальную инфекцию. Стул можно анализировать на кровь и гной (маркеры воспаления, инфекций или опухолей), жир (свидетельство нарушения пищеварения и всасывания пищи) и наличие микробов.

Рентгенологические и визуальные тесты

Для получения снимков внутренней части тела используется множество различных видов рентгеновских снимков и визуализаций.К ним относятся исследования бария, в которых сульфат бария (материал, который обнаруживается на рентгеновских снимках) проглатывается (глотание бария, исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, последующее обследование тонкой кишки) или вводится через зонд в тонкую кишку (энтероклиз) или толстую кишку. (клизма бария). Компьютерная томография (компьютерная томография) — это очень сложный метод восстановления поперечных рентгеновских изображений тела с помощью компьютера. Магнитно-резонансная томография — это похожая техника, в которой радиоволны и магниты используются для получения изображений внутренних органов.Сонография использует высокочастотные звуковые волны, чтобы вглядываться в тело и визуализировать внутренние структуры. При сканировании в ядерной медицине изотопы используются для идентификации частей тела и изучения их функций.

Эндоскопия

Эндоскопия предполагает использование специальных инструментов для исследования полых органов пищеварительного тракта. При эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта используется гибкая трубка с телекамерой на конце и система освещения для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (часть кишечника сразу за желудком).Через трубку можно пропустить специальные инструменты, чтобы удалить полипы или получить образцы биопсии для просмотра под микроскопом. Более длинные трубки могут хорошо проникать в тонкий кишечник, и аналогичные трубки можно вводить через прямую кишку для просмотра толстой кишки (колоноскопия). Были разработаны специальные эндоскопы для осмотра желчных протоков и протока поджелудочной железы, а также для получения сонограмм изнутри кишечника ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) и EUS (эндоскопическое ультразвуковое исследование) соответственно. Другой диагностический тест — это капсульная эндоскопия, при которой капсула, содержащая крошечную камеру, радиостанцию ​​и антенну, отправляет изображения на специальный пояс, который надевается на брюшную полость.Снимки можно получить по всей тонкой кишке, когда устройство продвигается через кишечник.

Несмотря на то, что технология, лежащая в основе этих тестов, впечатляет, причину боли в животе у большинства пациентов можно определить с помощью анамнеза, физического осмотра и нескольких простых тестов. Не каждому пациенту требуется полный набор диагностических тестов.

.