Обезболивающее таблетки при панкреатите: Препараты против панкреатита купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на лекарства для поджелудочной и от панкреатита

Обезболивающие (анальгетики) при панкреатите, обезболивание поджелудочной железы при болях

Опубликовано: 15 октября 2014 в 10:28

При лечении панкреатита на первый план выходит задача обезболивания. Что вызывает боль при этом заболевании? Причин несколько – это и обструкция протоковой системы поджелудочной железы, и отек паренхимы, воспаление железы, псевдокисты, морфо-функциональные изменения в нервных сплетениях и др.

Коррекция болевого синдрома при панкреатите представляет для врачей определенные трудности, потому что механизмы возникновения этой боли смешанные. Тактика обезболивания выбирается по фактору, преобладающему в развитии патогенеза.

Если присутствуют обструктивные явления желчных протоков, то для обезболивания используются стентирование, литоэкстракция, внутрипотоковая литотрипсия, спазмолитики и аналгетики при панкреатите.

Как обезболить поджелудочную железу при аутоиммунном панкреатите? В этом случае эффективны препараты урсодезоксихолевой кислоты, кортикостероиды, а также стентирование протоковой системы.

Для купирования болей при билиарном панкреатите применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты, спазмолитики и панкреатические ферменты в высоких дозах. При хроническом панкреатите без крупных кист, без обструкции и билиарной патологии обезболивающий эффект достигается с помощью нейролизиса чревного сплетения, применения спазмолитиков и нормальных доз ферментов.

При боли любого происхождения используются анальгетики. При остром воспалении поджелудочной железы врачи также назначают пациентам обезболивающие средства, но здесь есть свои тонкости. В связи с механизмами и причинами хронической абдоминальной боли назначение обезболивающих препаратов имеет ряд ограничений. Например, нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны людям с гастроэнтерологическими заболеваниями. Для устранения болей при абдоминальном панкреатите рекомендуется сочетание средств, ингибирующих желудочную секрецию, с высокими дозами полиферментных препаратов.

Как известно, большую роль в развитии болевого синдрома при хроническом панкреатите играет дисфункция сфинктера Одди и дискинетические расстройствах кишечника. Поэтому применение спазмолитического средства при воспалении поджелудочной железы будет очень оправдано. Сегодня к спазмолитикам предъявляются такие требования: удобная форма приема, высокая эффективность, длительное время действия, отсутствие серьезных побочных эффектов.

Так как одной из составляющих боли является спазм гладких мышц, то при панкреатите всегда назначаются спазмолитики. На сегодня лучшими препаратами этого направления являются миотропные спазмолитики. Эти лекарства воздействуют на мышечные сокращения, независимо от их происхождения.

Спазмолитики подразделяются на две группы: миотропные и антихолинергические. Среди миотропных препаратов особое место занимает Дуспаталин (Мебеверин). Он обладает двойным действием: 1) оказывает антиспастический эффект и снижает проницаемость клеток гладкомышечной мускулатуры для Na+; 2) блокирует Ca2+ и уменьшает отток К+ из клеток, поэтому не вызывает гипотонию гладкой мускулатуры кишечника и сфинктера Одди.

Этот препарат показал высокую эффективность как анальгетик при купировании болевого синдрома, возникающего при болезнях поджелудочной железы. Уже спустя полчаса после приема первой капсулы наступает обезболивающий эффект, который сохраняется 12 часов. Дуспаталин позволяет достичь устойчивую клиническую ремиссию, то есть после прекращения приема этого средства эффект сохраняется длительное время. К тому же это лекарство не имеет системных побочных реакций и отлично переносится больными.

Обезболивающие при остром панкреатите

Несмотря на обилие обезболивающих средств, одним из главных методов купирования болевого синдрома при остром панкреатите, является использование анальгетиков. Препаратами первого выбора являются салицилаты (Аспирин) или Ацетоминофен, он же Парацетамол. Их принимают непосредственно до приема пищи с целью предотвратить боль. Предпочтение, специалисты рекомендуют отдавать Парацетамолу, так как он оказывает минимальное раздражающее действие на поджелудочную. Однако пациентам с серьезными поражениями печени, его можно применять лишь поле предварительной консультации с лечащим врачом. Так как средство является гепатотоксичным.

Дозировка обезболивающих при остром панкреатите выбирается индивидуально. Но, в любом случае, рекомендуется, чтобы она была минимально возможной.

Ряд медиков практикуют для купирования боли у больных острым панкреатитом, таблетированные средства панкреатина, которые не имеют кислотнозащитной оболочки. Они начинают активироваться в желудке, а также в верхних частях двенадцатиперстной кишки. Однако они в обязательном порядке должны использоваться с препаратами блокирующими желудочную секрецию.

Обезболивающие уколы и таблетки при панкреатите

Если говорить конкретно, чаще всего используют такие препараты в виде таблеток:

• спазмолитического эффекта – Мебеверин, Но-шпу. Также избавиться от спазма поможет прием Папаверина, Метеоспазмила, Бускопана;
• помимо этого используют и такие обезболивающие таблетки при панкреатите, как анальгетики. Например, Баралгин, Ацетамифен;
• из нестероидных противовоспалительных средств эффективны: Вольтарен, Мовалис, Индометацин.

Прием любого из перечисленных средств необходимо осуществлять лишь после предварительной консультации с лечащим врачом.

На этапе стационарного лечения, а также на стадии обострения недуга, назначаются обезболивающие уколы, которые обладают более сильным и интенсивным воздействием. Среди анальгетиков, наиболее популярными являются: Бупренорфин, Пентазоцин.

Не редко в схему лечения включают разнообразные новокаиновые блокады. Для уколов оказывающих спазмолитический эффект, используют Эуфиллин.

В том случае, если все названные препараты не купировали боль, при сильнейшем приступе, иногда специалисты назначают обезболивающие уколы при панкреатите, имеющие наркотический состав. К ним относятся: Промедол, Фентанил.

Обезболивающие при панкреатите: обзор анальгетиков

Содержание статьи:

Воспаление поджелудочной железы характеризуется достаточно неприятными болевыми ощущениями. Именно по этой причине крайне важно начать его лечение с качественного обезболивания.

Предпосылок возникновения дискомфорта в органе достаточно много. В первую очередь, это может быть вызвано обструкцией протоковой системы, отечностью паренхимы, воспалительным процессом, псевдокистами, морфо-функциональными переменами в нервных сплетениях.

Корректировать боль при недуге достаточно сложно и проблематично, ведь механизмы ее появления смешанные. Вся тактика будет выбрана согласно тому фактору, который в картине течения болезни преобладает.

Список препаратов

При условии наличия обструктивных явлений в желчных протоках при панкреатите, процесс обезболивания будет обеспечен:

стентированием;

• литоэкстракцией;
• спазмолитиками;
• анальгетиками;
• внутрипротоковой литотрипсией.

При аутоиммунном панкреатите достаточно эффективным будет использование препаратов:

• на основе урсодезоксихолевой кислоты;
• кортикостероидов;
• стентирование протоков.

Для устранения боли при билиарном панкреатите будут применены:

• препараты урсодезоксихолевой кислоты;
• высокие дозировки панкреатических ферментов;
• спазмолитики.

Хронический панкреатит без наличия крупных новообразований, обструкции и других патологий может быть обезболен:

• спазмолитиками;
• ферментами нормальной дозировки;
• при помощи нейролизиса.

Анальгетики

Практически любая боль может быть купирована при помощи анальгетиков. Если есть острое воспаление органа, то медики могут назначить другие средства для снятия болевых ощущений.

Ввиду особых механизмов и предпосылок хронических абдоминальных болей, назначение средств для снятия их может обладать целым рядом ограничений. К примеру, нестероидные средства для устранения болевого синдрома крайне не рекомендованы тем пациентам, у кого есть проблемы с пищеварительной системой.

Для решения подобных ситуаций будет рекомендовано сочетание тех лекарственных препаратов, которые включают ингибиторы желудочных выделений с достаточно большими дозами полиферментных лекарств. Впрочем, это не совсем таблетки от панкреатита, а скорее лечение симптомов.

Основная роль в механизме боли отведена дисфункциям сфинктера Одди и расстройствам работы кишечника дискинетического характера. По этой причине использование именно спазмолитиков будет весьма оправдано. На сегодняшний момент к ним существуют определенные требования:

• достаточная эффективность;
• продолжительное воздействие;
• минимальные побочные эффекты.

Спазмолитики

Ввиду того, что основа боли – это спазм гладких мышц, воспаление поджелудочной железы всегда будет сопровождаться назначением спазмолитических препаратов. Самыми лучшими вариантами из этой серии стали именно миотропные. Они прекрасно способны воздействовать на сокращение мышц независимо от их локализации.

Средства для снятия спазма принято разделять на 2 группы: миотропные и антихолинергические. Первые из них представлены препаратом «Дуспаталин» («Мебеверин»). Медикамент оказывает сразу 2 воздействия на воспаленный орган:

• устраняет спазм и понижает проницаемость клеток для натрия;
• купирует кальций и способствует уменьшению оттока калия из клеток гладкомышечной мускулатуры, не вызывая при этом гипотомии.

Указанный лекарственный препарат не раз доказал свою эффективность в качестве хорошего анальгетика в устранении боли при недугах поджелудочной железы. Спустя 30 минут после приема капсулы средства, начинается процесс обезболивания, который может продолжаться до 12 часов.

«Дуспаталин» помогает получить максимальную по устойчивости ремиссию после прекращения его употребления. Кроме этого, препарат не вызывает нежелательных побочных явлений и переноситься больными панкреатитом просто идеально.

Основные обезболивающие при остром течение панкреатита

Несмотря на тот факт, что препаратов для снятия боли существует более чем достаточно, главный способ блокировки болей при остром панкреатите – это применение анальгетиков. В первую очередь, необходимо выбирать салицилаты («Аспирин») или «Ацетоминофен» («Парацетамол»). Их необходимо применять перед приемом пищи для предотвращения начала болевого синдрома.

Медики рекомендуют останавливать свой выбор при панкреатите на «Парацетамоле». Он способен оказать минимум раздражения на больной орган. В некоторых ситуациях, например, если пациент страдает проблемами с печенью, подобное средство можно применять только после предварительного согласования с лечащим доктором. Это необходимо ввиду гепатотоксичности препарата. Обязательно нужно знать и какие фрукты можно при панкреатите, какие продукты, чтобы не усугубить положение пациента.

Дозы обезболивающих средств при панкреатите  поджелудочной железы назначаются в индивидуальном порядке.

Некоторые специалисты могут рекомендовать средства в форме таблеток без специальной кислотнозащиткой оболочки. Такие препараты начинают «работать» не только в самом желудке, но еще и в верхних отделах 12-перстной кишки.

Таблетки при панкреатите

Говоря о конкретных названиях, максимально часто доктора могут назначать:

• спазмолитики («Мебеверин», «Но-шпу»). Устранить спазм поможет «Папаверин», «Метеоспазмил», «Бускопан»;
• анальгетики («Баралгин», «Ацетамифен»). Они справляются со своей задачей не хуже остальных средств;
• нестероидные препараты против воспаления («Вольтарен», «Мовалис», «Индометацин»).

Каждое из указанных средств купирования проявлений боли обязательно должно быть приобретено только лишь после согласования со своим лечащим доктором.

В период стационарного лечения воспаления поджелудочной железы, а также во время обострения болезни, необходимо назначение специальных инъекций, которые оказывают на больной орган более сильное и качественное влияние. Среди подобных препаратов наиболее востребованы «Бупренорфин», «Пентазоцин».

Иногда к лечению может быть подключено обезболивающее «Эуфиллин». Он оказывает влияние на спазмы и относится к новокаиновым блокаторам боли.

Если ни один из названных лекарственных препаратов не оказал должного воздействия на организм, то при возникновении следующего сильного приступа, доктор может назначить уколы, которые характеризуются наркотическим составом. Речь идет о лекарствах «Промедол» и «Фентанил».

Обезболивающие при панкреатите и особенности их использования

Панкреатит в большинстве случаев начинается с выраженной боли. В связи с этим лечение патологии включает прием обезболивающих. Могут использоваться различные препараты, среди которых наиболее распространены Баралгин, Анальгин и Мебеверин. При этом первый и последний обладают различными свойствами за счет отличий в механизме действия. Соответственно, нужно особенно внимательно подойти к вопросу выбора средств.

Воспаление поджелудочной железы сопровождается острыми болями, для снятия которых необходим прием обезболивающих

Основные средства для снятия боли

Для того чтобы обезболивающее средство оказывало нужный эффект, важно определить причину неприятных ощущений. При панкреатите наиболее часто боли провоцируются спазмом протоков. Также неприятные ощущения могут быть связаны с отечностью тканей железы, с выраженным воспалительным процессом, а также с раздражением нервных центров кистами и прочими образованиями.

В остром периоде сразу несколько факторов могут вызвать боли. Выбор препаратов в этом случае зависит от преобладающей причины, но иногда может использоваться сразу два средства с различным действием.

При наличии признаков обструкции при панкреатите важно использовать сразу несколько методов устранения боли. Обезболивание достигается за счет оперативного обеспечения свободного прохождения протоков и параллельного назначения анальгетиков и спазмолитиков. В некоторых случаях назначается внутрипротоковая литотрипсия. Соответственно, будут уместны все те же Баралгин, Анальгин и Мебеверин.

Снять болевой приступ помогут спазмолитики в виде Баралгина с Мебеверином

Аутоиммунный панкреатит устраняется с помощью иных средств. Препараты должны содержать урсодезоксихолевую кислоту. Также отличным эффектом обладают кортикостероиды. Из оперативных вмешательств может назначаться стентирование.

Билиарный панкреатит в остром периоде может также протекать с ярко выраженной болью. Снять ее можно с помощью панкреатических ферментов. Также уместными будут препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Для улучшения работы органа и устранения спазма назначаются спазмолитики.

Несмотря на то, что хронический панкреатит, как правило, протекает с менее яркой клиникой, при этой форме также могут возникать периодические боли, особенно после погрешностей в питании. В связи с этим назначаются спазмолитики и ферменты, причем последние используются в стандартной дозировке, определяемой исходя из используемого меню. Также иногда назначается нейролизис.

Одним из распространенных препаратов при болевых приступах является Анальгин

Все препараты для снятия болей обладают своими свойствами. Принимаются они только по показаниям и под врачебным контролем.

Особенности анальгетиков

Боль при остром панкреатите может быть устранена анальгетиками. При этом особенно важно выбрать средства из этой большой группы. Так, например, нестероидные анальгетики редко применяются при патологиях органов пищеварения, так как могут оказывать на их работу негативное влияние. Если же иного выхода нет, то подобные препараты сочетаются с полиферментными средствами.

Наиболее часто боль при панкреатите возникает за счет выраженного спазма сфинктера Одди. Это приводит к нарушению работы кишечника. Соответственно, в такой ситуации анальгетики нужно сочетать со спазмолитиками либо выбрать препарат, обладающий анальгезирующими и спазмолитическими свойствами.

Боли при панкреатите обусловлены спазмами сфинктера Одди

К ним предъявляются следующие требования:

• высокая эффективность средства;
• длительность действия;
• минимальный риск побочных эффектов;
• отсутствие гепатотоксического действия;
• минимальный список противопоказаний.

Достаточно часто при панкреатите используется Баралгин. Важным преимуществом средства является оказание как анальгезирующего, так и спазмолитического действия. Кроме того, в остром периоде он способствует уменьшению температуры тела. Механизм действия объясняется тем, что Баралгин способствует расслаблению гладкой мускулатуры.

Баралгин может применяться как в виде инъекций, так и в форме таблеток. Первый вариант особенно уместен при выраженной боли в остром периоде. При обострении хронического заболевания можно ограничиться пероральным применением. Максимальный эффект от средства наблюдается через 1,5 часа. Активные компоненты полностью всасываются в ЖКТ и выводятся почками.

Таблетированные формы препаратов применяются в том случае, если симптоматика не ярко выражена

Баралгин легко проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко, в связи с чем не используется во время беременности и при лактации.

Препарат легко справляется со спазмом при панкреатите и может использоваться при иных патологиях, сопровождающихся выраженными болями. Подобными свойствами обладает и Анальгин, относящийся к той же группе, что и Баралгин.

Спазмолитики и их особенности

Прием спазмолитиков при панкреатите также оправдывается тем, что боли провоцируются выраженным спазмом протоков и сфинктера. Наиболее эффективными являются миотропные средства. Они легко устраняют спазм, независимо от его локализации. Все спазмолитики делятся на две большие группы:

• Миотропные препараты, в частности, Дюспаталин. В результате его применения удается снять спазм и снизить степень проницаемости клеток в отношении натрия. К тому же препарат способствует торможению выведения калия из тканей. Эффект от применения наблюдается уже через 30 минут и сохраняется на протяжении полусуток.
• Антихолинергические спазмолитики, например, Атропин. Прекрасно справляется со спазмами, вызванными заболеваниями ЖКТ. Применяется как в виде таблеток, так и в виде капель.

Для устранения болей при панкреатите могут применяться различные группы спазмолитиков

Основные препараты

Из вышесказанного легко можно сделать вывод, что выбор препарата для снятия болей при панкреатите достаточно широкий. Безусловно, начинать нужно с самых безопасных, постепенно, при отсутствии эффекта, переходить к наиболее мощным. По этой причине, в первые дни назначаются анальгетики, такие как Аспирин и Ацетаминофен. Для предупреждения раздражения слизистой рекомендуется пить таблетки до еды. Достаточно часто применяется Парацетамол. Он отлично снимает боль, но при этом важно учесть его выраженное гепатотоксическое действие. В связи с этим самостоятельно использовать таблетки запрещается.

В некоторых случаях врачи назначают препараты, у которых отсутствует кислотоустойчивая оболочка. За счет этого они оказывают спазмолитический и анальгезирующий эффект не только в кишечнике, но и в желудке. Это позволяет устранить болевые ощущения, спровоцированные спазмом иных сфинктеров, и расслабить мускулатуру желудка и кишечника.

После снятия острого симптома с помощью инъекций, боли еще могут сохраняться некоторый период. В связи с этим назначаются таблетированные препараты:

• спазмолитики, а именно Но-шпа, Мебеверин и Бускопан;
• анальгетики – Ацетаминофен, Баралгин и Анальгин;
• нестероидные средства в виде Вольтарена и Индометацина.

Самостоятельно использовать средства для снятия болей не рекомендуется

Независимо от количества противопоказаний и отсутствия побочных эффектов, приниматься все перечисленные препараты должны по назначению врача.

В остром периоде данные препараты могут оказаться малоэффективными. Тогда назначаются инъекционные формы таких средств, как Пентазоцин или Бупренорфин. Благодаря им удается снять даже самые сильные боли. Также иногда используется Эуфиллин, являющийся новокаиновым блокатором. При наличии признаков некроза и прочих осложнений может возникать потребность в применении наркотических обезболивающих препаратов. Самое сильное из них — Промедол. Также может назначаться Фентанил. Используются подобные лекарства только в условиях стационара при наличии определенных показаний.

Речь в видео пойдет о болях при панкреатите и их устранении:

Анальгетики, прочие, опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны, антидепрессанты, ТЦА, добавки с ферментами поджелудочной железы

Автор

Джейсон Л. Хаффман, доктор медицины Gastrointestinal Associates PC

Джейсон Л. Хаффман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американской Общество гастроинтестинальной эндоскопии, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Камил Обидин, доктор медицины Доцент кафедры болезней органов пищеварения Медицинской школы Университета Эмори; Персонал-консультант, Отделение желудочно-кишечной эндоскопии, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты

Камил Обидин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Мохаммад Вехби, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, младший директор программы, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Эмори; Заведующий отделением гастроэнтерологии, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты

Мохаммад Вехби, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Тушар Патель, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Ноэль Уильямс, доктор медицины Почетный профессор медицинского факультета Университета Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада

webmd.com»> Ноэль Уильямс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пол Якше, доктор медицины Доцент медицины Миннесотского университета, медицинский директор клиники поджелудочной железы и желчевыводящих путей, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский центр Университета Фэйрвью

Пол Якше, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской ассоциации поджелудочной железы и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лечение боли при хроническом панкреатите

С Дарвином Л. Конуэллом, доктором медицины, магистром медицины и Тимоти Б. Гарднером, доктором медицины, MS

Боль является наиболее частым случаем хронического панкреатита (ХП), и она часто бывает серьезной, что приводит к пагубным последствиям для качества жизни. Дарвин Л. Конвелл, доктор медицины, объяснил на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов 2017 года. ¹ Боль при ХП «может быть постоянной или прерывистой», — сказал доктор Конвелл Practical Management Pain Management (PPM). Доктор.Конвелл является директором отдела гастроэнтерологии, гепатологии и питания, а также заведующим кафедрой гастроэнтерологии имени Флойда Бемана в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо в Колумбусе.

По данным Национального института здоровья, ² , частота

ХП составляет около 50 на 100 000, и, хотя существует множество вариантов лечения боли ХП, реакция на терапию часто непредсказуема, непоследовательна и неадекватна, отмечает доктор Конвелл. Специалистам по боли и другим врачам хорошо известно, что возможность зависимости от опиоидных обезболивающих поднимает еще одну проблему. Конвелл оценивает риск в 20%.

Самка, 25 лет, CP малого протока (Conwell D)

Знакомство с CP Pain

По словам доктора Конвелла,

CP часто проявляется как сложный многоуровневый нейропатический болевой синдром. Уровни боли влияют на:

• Кора головного мозга с корковой реорганизацией и центральной сенсибилизацией (гипералгезия и аллодиния)
• Спинальный / периферический, с гиперчувствительностью к DRG и спинному мозгу
• Внутрипанкреатический, с нейропатическим механизмом и ноцицепцией. ³

У большинства пациентов с ХП, наблюдаемых в центрах третичной медицинской помощи, есть внепанкреатические источники боли, объяснил доктор Конвелл. В его собственном исследовании с участием 23 пациентов результаты дифференциальной нейроаксиальной блокады показали, что у 5 или 22% была висцеральная боль, а у 78% или 18 — невисцеральная боль. Из них 11 испытали центральную боль, 4 — соматосенсорную боль и 3 — смешанную боль. ⁴

У пациентов с ХП может быть нарушена нисходящая модуляция подавляющей боли.- сказал Конвелл. В результате он отметил, что лечение должно включать модуляцию боли со стороны надспинальных структур и сенсибилизацию ЦНС.

Последовательность лечения и обезболивания

Среди стандартных вариантов лечения: пропоксифен с ацетаминофеном, трамадол, антиоксиданты, трициклические антидепрессанты, SSRS, комбинированные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, ферменты поджелудочной железы (PERT) и октреотид. ¹

После установления диагноза ХП, др.Конвелл советует врачам сначала посоветовать пациенту, если возможно, бросить курить и прекратить употребление алкоголя. Следующим шагом является ненаркотическое лечение, включающее следующие варианты:

• Вспомогательные вещества, такие как прегабалин
• Антиоксиданты
• Трамадол
• PERT без покрытия
• Отдых поджелудочной железы (кормление NJ или TPN)

Далее возможны наркотические анальгетики, в том числе:

• Опиаты
• Консультация по обезболиванию
• Доза препарата для детоксикации или отлучения от груди.

Определение боли имеет решающее значение, говорит он, с помощью количественного сенсорного тестирования и нервной блокады (CPB или DNB). Для морфологии протока, включающего большой проток, возможны эндоскопическая или хирургическая терапия или торакоскопическая спланхникэктомия.

При заболевании малого протока можно попробовать более агрессивную медикаментозную терапию, а также направление к специалисту по обезболиванию, блокаду чревного сплетения или испытания лекарств. Если эти подходы не помогут, врачи могут обратиться к торакоскопической спланхникэктомии или панкреатэктомии.«Если у вас заболевание малых протоков, это намного сложнее», — сказал доктор Конвелл PPM , чтобы лечить и ставить диагноз.

Доктор Конвелл также рекомендует многопрофильную команду, в которую входят лечащий врач, специалисты по обезболиванию, психологи, гастроэнтерологи и радиологи, которые могут иметь решающее значение для лечения пациента с ХП. «Со временем болезнь изменится», — пояснил он. Необходимо проводить мониторинг, чтобы выявить повышенный риск диабета, рака поджелудочной железы, метаболических заболеваний костей и перелома бедра.По его словам, риски реальны. Пациенты также подвержены риску опиоидной зависимости, и их необходимо отслеживать в долгосрочной перспективе.

Пациенты с ХП и непреодолимой болью могут быть направлены в центр поджелудочной железы, сказал доктор Конвелл, отметив, что центры передового опыта поджелудочной железы, определенные Национальным фондом поджелудочной железы, являются оптимальным выбором.

Эксперт Перспектива

Самая важная информация о ПК, которую необходимо знать как лечащему врачу, так и специалисту по боли, заключается в том, что «это прогрессирующее, очень изнурительное и, как правило, непрекращающееся заболевание», — сказал Тимоти Б.Гарднер, доктор медицинских наук, программный директор программы стипендий по гастроэнтерологии и гепатологии и доцент медицины в Медицинской школе Гейзеля в Дартмуте. Он рассмотрел презентацию доктора Конвелла для PPM .

«Идея исправления с помощью вмешательства часто проявляется при болях в спине или других состояниях, но не в случае CP», — сказал он PPM . И, как он указывает, это может быть смертельная болезнь.

«Пациентов часто называют ищущими наркотики или наркоманами», — сказал д-р.Гарднер «, а это совсем не так». Боль может быть сильной, но «единственное лекарство, которое у нас есть, — это панкреатэктомия… а это чревато осложнениями».

Он тоже поддерживает изменение образа жизни пациентов, но признает, что практикующий должен «делать все возможное, чтобы избегать опиатов, но многим из этих пациентов вам придется употреблять опиаты».

Drs. Конвелл и Гарднер не сообщили о раскрытии информации.

Последнее обновление: 30 октября 2017 г.

Диарея, вздутие живота, боль в животе могут проявляться вместе, но должны оцениваться индивидуально

Меперидин или морфин при остром панкреатите? — Письма в редакцию

в редакцию: я нашла обзор панкреатита доктора. Муньос и Катерндал1 должны быть полными и информативными; однако я не согласен с утверждениями авторов, что меперидин [демерол] является предпочтительным анальгетиком для лечения боли при остром панкреатите, поскольку морфин может вызывать спазм сфинктера Одди и усугублять боль. Авторы ссылаются на обзорную статью как на источник этого утверждения2. Однако внимательное изучение показывает, что в этом обзоре, в свою очередь, цитируются два дополнительных обзора в качестве основы для этого утверждения.3,4 Есть ли экспериментальные доказательства того, что меперидин вызывает уменьшение сфинктера Одди. спазм, чем морфин или гидроморфон? Более того, есть ли данные, чтобы связать этот физиологический механизм с клиническим результатом усиления боли? Я считаю, что доказательства по этим пунктам отсутствуют.Недавний обзор литературы позволил выявить лишь небольшое количество исследований, посвященных этой проблеме, и после взвешивания доказательств не смог сделать однозначного вывода.5 В дополнительном обзоре был сделан вывод о том, что «нет убедительных доказательств» в пользу того, чтобы отдавать предпочтение меперидину. для острого панкреатита и назвал эту практику «устаревшей». 6

Почему это важно? Меперидин имеет ряд недостатков по сравнению с другими наркотическими средствами. В частности, нейротоксический метаболит, нормеперидин, может накапливаться и вызывать судороги, миоклонус и тремор.Это может вызывать особую озабоченность у пациентов с алкогольным панкреатитом, которые уже подвержены риску развития неврологических осложнений отмены этанола. Кроме того, меперидин имеет более короткую продолжительность действия, чем морфин или гидроморфон, и, следовательно, менее эффективен для длительного обезболивания и с большей вероятностью приведет к потенциально предотвращаемому «обратному» эффекту. Наконец, меперидин с большей вероятностью вызывает мышечный фиброз, чем конкурирующие наркотики при внутримышечном введении. По этим причинам аптека в моем учреждении категорически запрещает использование меперидина по любой причине, кроме вызванной амфотерицином окоченения или документально подтвержденной непереносимости альтернативных наркотиков.

Короче говоря, кажется, что хорошо известные недостатки меперидина могут перевесить анекдотические преимущества. Практика, основанная на фактах, требует, чтобы мы ценили методологически обоснованные экспериментальные данные, а не догмы, распространяемые посредством обзорных статей и слухов. Возможно, пришло время пересмотреть давнюю догму о том, что меперидин является «анальгетиком выбора» не только при остром панкреатите, но и при любом заболевании, сопровождающемся сильной болью.

BRENNAN SPIEGEL, M.D.

Cedars-Sinai Medical Center

Отделение внутренней медицины

8700 Beverly Blvd.

Лос-Анджелес, Калифорния

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Munoz A, Katerndahl DA. Диагностика и лечение острого панкреатита. Врач Фам . 2000; 62: 164–74 ….

2. Marshall JB. Острый панкреатит: обзор с акцентом на новые разработки. Arch Intern Med . 1993; 153: 1185–98.

3. МЦ Геокас, Baltaxe HA, Банки ПА, Сильва Дж, Фрей CF. Острый панкреатит. Энн Интерн Мед. . 1985; 103: 86–100.

4. Глейзер Г. Спорные вопросы при остром панкреатите. В: Glazer G, Ranson JH, ред. Острый панкреатит: экспериментальные и клинические аспекты патогенеза и лечения. Лондон, Англия: Bailliere Tindall, 1988: 1–36.

5. Изенхауэр HL, Мюллер Б.А. Подбор наркотических анальгетиков при болях, связанных с панкреатитом. Am J Health Syst Pharm . 1998. 55: 480–6.

6. van Voorthuizen T, Хелмерс Дж. Х., Тьенг М.М., Otten MH.Меперидин (петидин) в качестве анальгетика при остром панкреатите устарел. Ned Tijdschr Geneeskd . 2000; 144: 656–8.

в ответ: Мы хотим поблагодарить доктора Шпигеля за его вдумчивые комментарии к нашей статье1. Мы должны признаться, что мы тоже, как и другие авторы до нас, придерживались «партийной линии» относительно употребления наркотиков при остром панкреатите. . Наши источники действительно были предыдущими обзорами, а не оригинальными исследованиями. Сегодня Micromedex по-прежнему заявляет, что спазмогенное действие меперидина на гладкие мышцы кишечника может вызывать спазм желчевыводящих путей; тем не менее, он по-прежнему является препаратом выбора при боли в желчных путях, поскольку он может вызывать меньшее повышение давления желчных путей, чем другие анальгетики.

Пытаясь определить происхождение этих знаний, мы смогли проследить эту «мудрость» до Бейли и Лав, 2 которые сказали: «Спазматические побочные эффекты морфина были признаны в течение многих лет, и это стандартное учение. что этот препарат не следует использовать для лечения пациентов с панкреатитом, поскольку он вызывает повышение давления в желчных и поджелудочной железах ». Без экземпляра этого учебника мы потеряли там след.

Обзор Айзенхауэра и Мюллера3 действительно был превосходным.Хотя они не сделали однозначного вывода, они заявили, что морфин увеличивает внутрипросветное давление в сфинктере Одди. Превалирующее предположение, что морфин может усиливать боль, связанную с панкреатитом, или маскировать разрешение болезни, нельзя сбрасывать со счетов. Утверждение о том, что меперидин не увеличивает давление в сфинктере Одди, опровергается некоторыми доказательствами, но единственное исследование, проведенное с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), не показало увеличения давления »3. Таким образом, Айзенхауэр и Мюллер3 оставляют этот вопрос неурегулированным.Мы не нашли исследований с 1998 года, чтобы прояснить этот вопрос.

Текущее состояние, по-видимому, таково, что меперидин может вызывать меньший спазм в сфинктере Одди и, следовательно, меньшее повышение внутрипросветного давления, чем морфин. Хотя Айзенхауэр и Мюллер3 нашли некоторые доказательства того, что повышение давления желчевыводящих путей, вызванное морфином, может быть связано с болью, связь между спазмом сфинктера Одди и болью в животе не доказана. Тогда остается индивидуальный выбор, избегать ли теоретического риска усиления боли или разрешения маскировки при использовании меперидина у пациентов с острым панкреатитом или избегать риска осложнений при введении меперидина с помощью другого наркотика.

ДЭВИД А КАТЕРНДАЛ, магистр медицины

Департамент семейной и общественной медицины

Научный центр здравоохранения Техасского университета

7703 Флойд Керл доктор

Сан-Антонио, Техас 78284-7795

СПРАВОЧНИКИ 1.

Katerndahl DA. Диагностика и лечение острого панкреатита. Врач Фам . 2000; 62: 164–74.

2. Бейли Х., Лав Р. Краткая хирургическая практика. 13-е изд. Рейнс AJ, Capper WM, ред.Лондон: Льюис, 1965: 886.

3. Изенхауэр HL, Мюллер Б.А. Подбор наркотических анальгетиков при болях, связанных с панкреатитом. Am J Health Syst Pharm . 1998. 55: 480–6.

Боль при раке поджелудочной железы: причины и лечение

Если вы страдаете от рака поджелудочной железы, вы можете получить облегчение с помощью лекарств, хирургического вмешательства и дополнительных процедур, таких как массаж и медитация.

Обратитесь к врачу, как только почувствуете боль. Чем раньше вы его вылечите, тем легче будет взять его под контроль.

Причины боли при раке поджелудочной железы

Тупая боль в верхней части живота и спины, которая приходит и уходит, — это обычное дело. Это вызвано опухолью поджелудочной железы, которая давит на позвоночник.

Рак часто распространяется на нервы, окружающие поджелудочную железу, что также приводит к болям в спине. Вы можете чувствовать себя хуже, когда ложитесь, но может стать лучше, когда вы наклоняетесь вперед.

Хорошая стратегия справиться с болью — вести дневник. Запишите, где болит и каково это.Например, отметьте такие вещи о своей боли, как:

• Как она себя чувствует, например, тупая или тупая
• Интенсивность по шкале от 1 до 10
• Как часто вы ее получаете
• Время суток, когда это случается
• Лучше или лучше хуже, когда вы едите или пьете
• Что заставляет вас улучшаться

Эта информация поможет вашему врачу понять причину и выяснить, как ее лечить.

Лекарства

В зависимости от того, насколько сильна ваша боль, ваш врач может предложить одно из следующих:

Безрецептурные или рецептурные обезболивающие. Это часто первый шаг к легкой или умеренной боли. К ним относятся парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Если вы проходите курс химиотерапии или принимаете другие лекарства, посоветуйтесь с врачом, прежде чем пробовать их.

Вспомогательные анальгетики . Эти лекарства помогают лечить нервную боль, улучшают сон и настроение. К ним относятся противосудорожные препараты габапентин (нейронтин) и прегабалин (Lyrica), а также антидепрессанты дезипрамин, дулоксетин и нортриптилин.

Опиоиды. Врачи назначают эти препараты только при более сильной боли поджелудочной железы. Часто вы будете принимать их круглосуточно по регулярному графику. Они могут вызывать такие побочные эффекты, как запор, усталость, нарушение равновесия, тошнота и рвота.

Насосы обезболивающие. Если приём обезболивающих вызывает много побочных эффектов, можно попробовать обезболивающий. Врач помещает его под кожу рядом со спинным мозгом, где он медленно высвобождает обезболивающие.

Хирургия

Если лекарства не помогают, врач может предложить операцию.Возможные варианты:

Алкогольная блокада нерва. Хирург вводит алкоголь в нервы, несущие болевые ощущения возле поджелудочной железы. Это обезболивает их и может принести облегчение на 3-4 месяца.

Торакоскопическая спланхникэктомия . Во время этой процедуры врач перерезает определенные нервные ветви, чтобы облегчить боль. Это новая процедура, и, хотя результаты многообещающие, неясно, как долго длится эффект.

Эндоскопическая блокада нерва чревного сплетения под контролем УЗИ. Ваш хирург продевает иглу в желудок с помощью тонкой трубки с подсветкой, называемой эндоскопом. Затем они вводят лекарства в близлежащие нервы, чтобы облегчить боль.

Наружная лучевая терапия . Врач направляет лучи излучения на опухоль, чтобы облегчить боль.

Бесплатное лечение

Ваш врач может порекомендовать дополнительные методы лечения для облегчения боли, включая методы, которые помогут вам расслабиться. Они успокаивают частоту сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление, что, в свою очередь, снижает чувствительность к боли.

Массаж. Лицензированный массажист будет поглаживать или размять мышцы вашего тела. Это может помочь справиться с дискомфортом в мышцах и костях и уменьшить боль в целом.

Физическая активность. Физические упражнения повышают уровень гормонов, называемых эндорфинами, в организме, которые могут помочь облегчить боль. Исследования показывают, что люди с раком поджелудочной железы, которые остаются активными, сообщают о лучшем качестве жизни. Перед тем, как начать, посоветуйтесь со своим врачом. Хорошее практическое правило — начинать с 5-10-минутной прогулки каждый день. Постепенно увеличивайте его до 45 минут, по крайней мере, три раза в неделю.

Медитация. Это техника разума и тела, с помощью которой вы на какое-то время сосредотачиваете свое внимание на чем-то одном. Примеры включают глубокое дыхание, молитву или йогу. Некоторые исследования показывают, что эти занятия помогают облегчить боль при раке. Они также могут улучшить ваше настроение, и вы сможете меньше замечать боль.

Иглоукалывание. Практикующий прикладывает иглы, нагревает или надавливает на определенные места на коже, называемые точками акупунктуры.Считается, что когда эти точки стимулируются, ваше тело выделяет эндорфины и химический серотонин, который снимает боль и улучшает ваше настроение. Попросите вашего врача порекомендовать вам практикующего врача.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это тип разговорной терапии, который помогает вам управлять мыслями и эмоциями, которые могут возникнуть у вас после постановки диагноза рака. Цель состоит в том, чтобы остановить негативные чувства и научиться стратегиям расслабления. Исследования показывают, что люди с онкологическими заболеваниями, которые принимают участие в КПТ, меньше страдают от боли и страданий.

Связь между опиоидными препаратами и поджелудочной железой

изображение: Исследователи рака из Медицинского центра Университета Раша демонстрируют доказательства, указывающие на связь между потреблением опиоидов и риском рака поджелудочной железы посмотреть еще

Кредит: Rush Production Group

Исследователи из Медицинского центра Университета Раш обнаружили, что употребление опиоидов может увеличить риск развития рака поджелудочной железы.

Опубликованное 6 января исследование под названием «Употребление опиоидов как потенциальный фактор риска рака поджелудочной железы в Соединенных Штатах» является первым в стране доказательством того, что употребление опиоидов может быть неустановленным фактором риска, способствующим росту заболеваемости. рака поджелудочной железы.

Фактически, злоупотребление опиоидами и передозировка переросли в кризис общественного здравоохранения. В 2017 году было зарегистрировано около 70000 смертей от передозировки наркотиков, 68% из которых были связаны с опиоидами. Использование рецептурных опиоидов для лечения хронической боли значительно возросло: в 2017 году пациентам в США было выписано более 191 миллиона рецептов на опиоиды. .Неудивительно, что уровень опиоидной зависимости среди пациентов, которым назначают опиоид от хронической боли, увеличился: 29% таких пациентов злоупотребляют опиоидами, а у 12% развивается расстройство, связанное с употреблением опиоидов²

Заболеваемость раком поджелудочной железы также растет в Соединенных Штатах. Было показано, что опиоиды оказывают вредное воздействие на несколько типов рака, а недавние данные свидетельствуют о том, что употребление опия является возможным фактором риска рака поджелудочной железы в Западной и Центральной Азии. Популяционные исследования показали, что употребление опия увеличивает риск рака поджелудочной железы в зависимости от дозы.³ ?? Хотя употребление опиума не является распространенной привычкой в ​​развлечениях в Соединенных Штатах, употребление опиоидов за последнее десятилетие заметно выросло.

Фараз Бишехсари, доктор медицинских наук, автор исследования, и его команда стремились изучить возможную связь между схемой употребления опиоидов и изменениями в частоте рака поджелудочной железы в течение 1999-2016 годов. Используя онлайн-данные Центра контроля заболеваний «Чудо» (полученные в рамках совместной программы по статистике естественного движения населения), команда извлекла показатель смертности от опиоидов в качестве суррогата для рецептурных и незаконных опиоидов.Заболеваемость раком поджелудочной железы была получена из онлайн-базы данных CDC, собранной Рабочей группой по статистике рака США. Они извлекли образец образа жизни и поведенческие факторы, которые со временем потенциально могут повлиять на риск рака поджелудочной железы.

Усман Барласс, доктор медицины, Амея Дешмук, доктор философии, и Тодд Бек, доктор медицины, работали с Бишесари над исследованием. Используя национальные наборы данных, команда оценила, может ли тенденция в употреблении опиоидов объяснить увеличение числа диагнозов рака поджелудочной железы на национальном уровне и на уровне штата с течением времени после корректировки потенциальных смешивающих факторов.Они обнаружили, что уровень смертности от рака поджелудочной железы и опиоидов со временем вырос на национальном уровне и на уровне штата. Уровень смертности от опиоидов в предыдущем штате значительно предсказал тенденцию в заболеваемости раком поджелудочной железы спустя годы и оказал значительное влияние на предполагаемое ежегодное изменение скорости этого рака.

Собранные данные свидетельствуют о связи между потреблением опиоидов и риском рака поджелудочной железы. Следующим шагом к непосредственному определению роли опиоидов как нового фактора риска рака поджелудочной железы является проведение крупных популяционных исследований или сборов лонгитюдных данных, которые надежно фиксируют долгосрочные результаты у потребителей опиоидов.Результаты текущего исследования, подтвержденные данными на индивидуальном уровне о потреблении опиоидов и риске рака поджелудочной железы, могут иметь прямое клиническое значение при рассмотрении ненаркотических (альтернативных) подходов к контролю боли у этих пациентов.

Команда предлагает изучить возможные механизмы, которые могут связать употребление опиоидов с развитием и / или прогрессированием рака поджелудочной железы. В соответствии с текущими результатами недавний апостериорный анализ двух рандомизированных контролируемых испытаний пациентов с запущенными формами рака (включая рак поджелудочной железы) показал, что пациенты, которые часто лечились антагонистами опиоидов, значительно улучшили общую выживаемость по сравнению с плацебо.?

«Наши механистические исследования могут дать дальнейшее понимание путей, которыми опиоиды могут потенциально влиять на прогрессирование рака», — добавил Бишесари.

###

Цитаты

1. Л. Шолл, П. Сет, М. Карииса, Н. Уилсон, Дж. Болдуин, Смертность от передозировки наркотиками и опиоидами — США, 2013-2017 гг., MMWR Morb Mortal Wkly Rep , 67 (2018 ) 1419-1427.

2. K.E. Ваулс, М. Макинти, П.С. Юлнес, Т. Фроэ, Дж.П. Ней, Д. Н. ван дер Гус, Уровни злоупотребления опиоидами, злоупотребления и зависимости при хронической боли: систематический обзор и синтез данных, Pain , 156 (2015) 569-576.

3. С. Мусави, М. Мохамаднеджад, А. Поуршамс, Х. Поустчи, Ф. Ислами, М. Шарафхах, Б. Мирминачи, С. Нассери-Могхаддам, С. Семнани, Р. Шакери, А. Этемади, С. Мерат, М. Хошня, С.М. Доуси, П. Фароа, П. Бреннан, К.С. Абнет, П. Боффетта, Ф. Камангар, Р. Малекзаде, Употребление опиума и риск рака поджелудочной железы: проспективное когортное исследование, Биомаркеры эпидемиологии рака Prev , 27 (2018) 268-273.

4. Р. Шакери, Ф. Камангар, М. Мохамаднеджад, Р. Табризи, Ф. Замани, А. Мохамадхани, С. Никфам, А. Никманеш, М. Сотудех, Р. Сотудехманеш, Б. Шахбазхани, М. Р. Остоване, Ф. Ислами, Х. Поустчи, П. Боффетта, Р. Малекзаде, А. Пуршамс, Употребление опиума, курение сигарет и потребление алкоголя в связи с раком поджелудочной железы, Medicine (Балтимор), 95 (2016) e3922.

5. Ф. Янку, Л.К. Джонсон, Д. Карп, Дж. Аткинс, П. Синглтон, Дж. Мосс, Лечение метилналтрексоном связано с увеличением выживаемости у пациентов с запущенным раком, Ann Oncol , 27 (2016) 2032-2038.

Ссылка на исследование: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0244285

---

---

1326 Препараты, отпускаемые без рецепта, вызывающие острый панкреатит: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

ВВЕДЕНИЕ:

Острый панкреатит вызывается алкоголем, желчнокаменной болезнью, лекарствами, травмами, инфекциями и метаболическими причинами, такими как гиперкальциемия и гиперлипидемия.Острый панкреатит, вызванный гиперкальциемией, хорошо документирован, но редко из-за безрецептурного карбоната кальция. Мы представляем случай панкреатита, вызванного безрецептурным карбонатом кальция.

ОПИСАНИЕ КОРПУСА / МЕТОДЫ:

35-летний мужчина поступил по поводу боли в эпигастрии с облучением спины, сопровождающимся тошнотой и рвотой. Обратился с жалобами на утомляемость, плохой аппетит, учащенное мочеиспускание. У него была история гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и он принимал безрецептурные препараты.Показатели жизненно важных функций стабильные. При осмотре он выглядел слегка сбитым с толку из-за сухой кожи и общей болезненности живота. Анализ крови: лейкоциты 16,4 К / мкл, натрий 139 ммоль / л, азотная кислота 23 мг / дл, креатинин 2,6 мг / дл, АСТ 34 Ед / л, АЛТ 26 Ед / л, бикарбонат 34 ммоль / л, щелочная фосфатаза 114 Ед / L, кальций 15,1 мг / дл, уровень триглицеридов 79 мг / дл, ЛПНП 110 мг / дл, липаза 560 Ед / л и отрицательный уровень этанола. КТ брюшной полости / таза показала панкреатит с нормальными желчевыводящими путями. Его лечили обезболивающими и лактатной жидкостью Рингера.Дальнейшее исследование показало низкий уровень ПТГ, низкий уровень витамина D (25), нормальный PTHrP, витамин D (1,25), SPEP, UPEP и свободную легкую цепь. Пациент признался, что принимал 7-8 таблеток карбоната кальция за последние 3 недели от кислотного рефлюкса. Его симптомы и уровень кальция постепенно улучшились после приема лактата Рингера, и он был выписан через 6 дней. Он был осведомлен о побочных эффектах чрезмерного употребления безрецептурных препаратов.

ОБСУЖДЕНИЕ:

Молочно-щелочной синдром состоит из гиперкальциемии, почечной недостаточности и метаболического алкалоза, вторичных по отношению к чрезмерному потреблению кальция и щелочи.Чрезмерное потребление кальция обычно считается более 4-5 г карбоната кальция в день. Чрезмерное самолечение безрецептурными препаратами очень распространено и приводит к опасным для жизни заболеваниям. При каждой встрече с пациентом следует согласовывать прием лекарств, в том числе безрецептурных лекарств, и пациентов следует информировать о побочных эффектах чрезмерного использования. В литературе редко сообщалось об остром панкреатите, вторичном по отношению к индуцированному антацидами молочно-щелочному синдрому.

Парадоксальная боль от опиоидов: повышенный риск острого панкреатита

1.

Locher C, Lambare B, Fischer D, Labayle D. Острый панкреатит, вызванный ассоциацией кодеин-ацетаминофен: отчет о двух случаях. Гастроэнтерол Clin Biol . 2003. 27: 124–125.

PubMed Google ученый

2.

Hastier P, Buckley MJ, Peten EP, et al. Новый источник лекарственного острого панкреатита: кодеин. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000; 95: 3295–3298.

CAS Статья Google ученый

3.

Famularo G, Pozzessere C, Polchi S, De Simone C. Острый панкреатит после введения морфина. Итал Дж. Гастроэнтерол Гепатол . 1999; 31: 522–523.

CAS PubMed Google ученый

4.

Sharma SS. Дисфункция сфинктера Одди у пациентов, зависимых от опиума: нераспознанная сущность. Гастроинтест Эндоск . 2002; 55: 427–430.

Артикул Google ученый

5.

Томпсон ДР. Наркотические анальгетические эффекты на сфинктер Одди: обзор данных и терапевтическое значение при лечении панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 1266–1272.

CAS Статья Google ученый

6.

Helm JF, Venu RP, Geenen JE, et al. Влияние морфина на сфинктер человека Одди. Кишечник . 1988. 29: 1402–1407.

CAS Статья Google ученый

7.

Chen JW, Thomas A, Woods CM, et al. Дисфункция сфинктера Одди вызывает у опоссума острый панкреатит. Кишечник . 2000; 47: 539–545.

CAS Статья Google ученый

8.

Fujita W., Gomes I., Dove LS, et al. Молекулярная характеристика элюксадолина как потенциального лиганда, нацеленного на гетеромеры мю-дельта-опиоидного рецептора. Биохим Фармакол . 2014; 92: 448–456.

CAS Статья Google ученый

9.

Ким Дж., Табнер А.Дж., Джонсон Г.Д., Брамбак Б.А., Харзема А. Повышенный риск острого панкреатита при использовании кодеина у пациентов с холецистэктомией в анамнезе. Dig Dis Sci. (EPUB перед печатью). https://doi.org/10.1007/s10620-019-05803-3.

10.

Эльмунцер Б.Дж., Шейман Дж.М., Леман Г.А. и др. Рандомизированное исследование ректального применения индометацина для профилактики панкреатита после ЭРХПГ. N Engl J Med . 2012; 366: 1414–1422.

CAS Статья Google ученый

11.