Почему болит желудок психосоматика: Лечение психосоматических заболеваний

Содержание

Лечение психосоматических заболеваний

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Личность каждого человека как биосоциального существа презентируется двумя основными частями — телом (сомой) и психикой. В случаях, когда требуется подчеркнуть единство организма и взаимосвязи психических и соматических функций, используется понятие «психосоматика». В целом, термином «психосоматические расстройства» означают заболевания, этиология которых обусловлена психологическими и социальными факторами.

При этом заболевания определяются как психосоматические только в случае, если:

1. Невротические симптомы или психические травмы предшествуют и затем сопровождаются выраженными расстройствами соматических функций и

2. Сами невротические симптомы связаны с особенностями личности пациентов, их конфликтами, историей их развития и жизни.

Понятие «психосоматическая медицина» было введено в 1930-х годах одним из последователей Фрейда Георгом Гроддеком, который обосновал, что многие органические заболевания имеют психическую природу.

Гроддек выдвинул гипотезу, что телесные страдания связаны с бессознательными силами, которые руководят нашей жизнью, пока мы думаем, что мы руководим ими.Особое значение в развитии психосоматической патологии придается слабости конкретного органа, обусловленной генетической или предшествующим болезненным процессам. Если бы в распоряжении людей не было возможности органических патологий, они бы избыточно страдали от неврозов.В последующем психосоматические заболевания неоднократно характеризовались как нарушение смысловых связей между душой, телом и внешним миром.

Начиная с 50-х годов психосоматическое направление в терапии внутренних болезней приобретает широкое развитие в США и в Германии. Открываются десятки психосоматических клиник и отделений, где терапевт проводит диагностику соматического заболевания и назначает медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, а все остальное время пациентом занимаются психотерапевты.

В 1939 году были проведены первые исследования психосоматических расстройств. Один из кардинальных выводов этих исследований состоял в том, что понимание и адекватное лечение органических заболеваний невозможно без анализа и учета психического, эмоционального, соматического и культурного статусов пациента.

Существенный вклад в изучение психосоматических расстройств внесла Фландерс Данбар, она обобщила свой 20 летний опыт работы психиатром в в клинике общего профиля. По Данбар, причина психосоматических расстройств связана с личностными особенностями индивида, которые обуславливают уязвимость тех или иных внутренних органов. Например, человек, страдающий ишемической болезнью сердца, характеризуется как субъект, пребывающий в постоянной борьбе за успех, строящий долгосрочные планы, демонстрирующий высокую тревожность и приверженность «принципу реальности»; больной диабетом чаще всего склонен к пассивной жизненной позиции и поиску зависимости; гипертрофированная независимость предрасполагает к повышенному травматизму. Данбар выделила язвенный, коронарный, гипертонический и травматический профили.

В целом личность психосоматического больного, как правило, описывается как инфантильная, так как выражение эмоциональных переживаний через соматические расстройства является инфантильной формой их проявления.


Идея о влиянии психики на тело долгое время не принимались официальной наукой, существуя преимущественно на уровне обыденного восприятия: там, где врачи терялись в вопросах этиологии заболевания, сам больной или его близкие легко диагностировали наступление «болезни от горя» или «из-за несчастной любви».

В психоанализе практически общепризнанно, что развитию психосоматических заболеваний предшествует переживание утраты значимого объекта: смерть близкого или разлука с ним, разрушение любовной привязанности, а также жизненные ситуации, как утрата социального или материального статуса, тяжелое разочарование или оскорбление, увольнение с работы, вынужденная смена сферы деятельности, переезд на новое место жительства и т.

д. При этом утрата не обязательно должна быть реальной, речь может идти о ее угрозе или фантазии о ней.

Динамика развития психосоматических заболеваний:

1 ЭТАП: Истерические конверсии. Конфликт вытесняется в бессознательное достаточно поверхностно, поэтому эмоциональное напряжение имеет возможность частично и/или символически разряжаться. При этом истерический симптом был определен как «уникальное творение пациента, изобретенное им для выражения индивидуального психологического содержания».

2 ЭТАП: Вегетативные неврозы. Личностный конфликт вытесняется еще глубже, следовательно, разрядка напряжения затруднена,а напряжение проявляется в симптоматике вегетативных нарушений. Эти нарушения периодически вызывают субъективно ощущаемое чувство страдания того или иного внутреннего органа, однако на этой стадии объективными методами клинических исследований не выявляется никакой медицинской патологии.

3 ЭТАП: Психосоматозы.  Конфликт вытеснен еще глубже. Эмоциональный накал не находит разрядки, внутреннее напряжение существенно нарушает деятельность вегетативной нервной системы, болезненные проявления становятся постоянными, формируется соматическое заболевание. Но специфический конфликт предрасполагает человека к определенному заболеванию, только тогда, когда к этому имеются генетическая, биохимическая или физиологическая предрасположенности.

Ранее к психосоматическим заболеваниям относили бронхиальную астму, язвенный колит, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, эссенциальную гипертонию, нейродермит, ревматоидный артрит и гипертиреоз (так называемая «чикагская семерка»). Затем к этому перечню были причислены болезни сердца и инфаркт, онкологические заболевания, сахарный диабет, псориаз, ожирение, нарушение пищевого поведения — булимию и анорексию, а также некоторые форму сексуальных расстройств. К психосоматическим заболеваниям в настоящее время относят неинфекционные заболевания (НИЗ).

Основные четыре типа неинфекционных заболеваний — это сердечно-сосудистые заболевания (такие как инфаркт и инсульт), рак, хронические респираторные заболевания (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

10 ФАКТОВ О НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 

1. НИЗ являются причиной 63% всех случаев смерти.

Неинфекционные заболевания (НИЗ), в основном, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические респираторные заболевания и диабет, являются причиной 63% всех случаев смерти в мире — 36 миллионов из 57 миллионов случаев смерти в мире.

2. 80% случаев смерти от НИЗ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.

3. Более девяти миллионов случаев смерти от НИЗ происходит среди людей в возрасте до 60 лет.

4. Во всем мире мужчины и женщины почти в равной мере страдают от НИЗ.

5. НИЗ можно в значительной степени предотвратить.

НИЗ можно в значительной степени предотвратить посредством эффективных мер, устраняющих такие основные факторы риска, как употребление табака, нездоровое питание, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя.

6. НИЗ являются не только проблемой в области здравоохранения, но и препятствием для развития.

Из-за катастрофических расходов на лечение многие люди оказываются за чертой бедности или не могут выбраться из нищеты. Эти заболевания также значительно влияют на снижение продуктивности.

7. В 2008 году полтора миллиарда взрослых людей в возрасте 20 лет и старше имели излишний вес.

8. В 2010 году почти 43 миллиона детей в возрасте до пяти лет страдали от излишнего веса.

9. Потребление табака является причиной почти шести миллионов случаев смерти в год.

К 2020 году это число может дорасти до 7,5 миллионов и составит 10% всех случаев смерти.

10. Благодаря устранению основных факторов риска можно предотвратить большинство НИЗ.

Устранив основные факторы риска развития неинфекционных заболеваний, можно было бы предотвратить примерно три четверти случаев инфаркта, инсульта и диабета второго типа, а также 40% случаев рака.

ДАННЫЕ ВЗЯТЫ С ОФИЦИАЛЬНОГО САЙТА ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

По заключению Всемирной Организации Здравоохранения, до 40% пациентов, которые обращаются к врачам общей практики, не нуждаются ни в какой медицинской помощи, кроме психотерапевтической.

Бывает, врач замечает, что болезнь имеет связь с эмоциональным фоном пациента, и направляет его к психотерапевту. Наши мысли способны влиять на самочувствие, поэтому длительно существующий душевный дискомфорт приводит к нарушениям работы внутренних органов. Образно говоря, болит у человека душа, а кричит об этой боли желудок, сердце или печень. И вначале ни кардиограмма, ни рентген, ни анализы никаких изменений не покажут.

Наше тело начинает говорить с нами языком болезней, когда мы по каким-то причинам не слушаем своё внутреннее «Я», самих себя. И «голос» этот громок ровно настолько, чтобы мы его услышали, не отмахнулись от него.

В вашей жизни появилась и обосновалась болезнь: гипертония, язва желудка, вегето-сосудистая дистония, головная боль, ишемическая болезнь сердца и прочие заболевания? Вы регулярно обследуетесь, посещаете врачей, проходите курсовое лечение, но болезнь не уходит полностью из вашей жизни, а порой приобретает хроническую форму!

Научно доказано, что данные заболевания относятся к психосоматическим — т. е. корень этих болезней лежит в сфере психики.

Организм человека – целостная система. Наша психика неразрывно связана с телом. Полное выздоровление возможно только при комплексном подходе к лечению.

Способности к самоисцелению заложены внутри каждого из нас. Через возвращение к целостности тела, мышления, эмоций и чувств. Через принятие ответственности за свой выбор и свои действия. Через умение слушать и слышать себя.

При поддержке психотерапевта вы сможете получить ответы на многие свои вопросы, целостное понимание того, что с вами происходит, более надёжно и качественно вернуть доступ к вашим внутренним ресурсам. А затем самостоятельно использовать полученные навыки, чтобы болезнь отступила.

Как диагностировать психосоматическое заболевание?

Перед вами список наиболее распространенных заболеваний. Выберете из списка название недуга, который вас беспокоит чаще других. Узнайте, возможно, причины вашего плохого самочувствия кроются не в вашем теле, а в вашей душе?!

А

Аллергия

Аллергическая сыпь на лице показывает, что человек унижен тем, что против его воли тайное стало явным.  Аллергия означает спутавшийся клубок любви, страха и злости, негативного отношения к кому-то.

Аллергия у взрослых – тело любит человека и надеется на улучшение эмоционального состояния. – на шерсть животных – во время беременности ваша мать пережила испуг или ее рассердили, либо ваша мать не любит животных. – на цветочную пыльцу (сенная лихорадка) – отголоски воспоминания, которое принесло огорчение в связи с каким-либо случаем на природе или в деревне. – на рыбу – человек не желает жертвовать ничем ради других. У ребенка аллергия на рыбу наблюдается, если родители жертвуют собой и своей семьей во благо общества.

Алкоголизм

Алкоголизм означает страх из-за отсутствия любви к себе от окружающих, печаль, чувство бесполезности, пустоты, вины, несоответствия окружающему миру. Алкоголики – это люди не желающие быть агрессивными и жестокими. Они хотят быть радостными и доставлять радость другим. Они ищут самый легкий путь бегства от житейских проблем.

Алкоголь на время решает скопившиеся на душе проблемы, снимает с пьющего человека напряжение. Алкоголь обнажает истинный лик человека. Алкоголизм отступает, если от него лечить добротой и любовью. Алкоголизм – страх, что меня не любят. Алкоголизм губит физическое тело.

Ангина

У вас ангина? Тогда задумайтесь: скорее всего, вы не можете поднять голос в защиту своих взглядов и подсознательно вините себя за это. Ангина у ребенка – проблемы в отношениях между родителями.

Анорексия

Если человек страдает анорексией – это, как правило, говорит о том, что у него слабая воля к жизни, что он не умеет принимать твердые и самостоятельные решения, а решения за него принимают другие. Этот человек не любит и не ценит себя.

Аппетит

Потеря аппетита – недоверие к жизни.

Чрезмерный аппетит – потребность в защите.

В

Вес

Полнеют бедра – человек злится на родителей, Полнеет живот – человек злится на то, что его отвергли, лишили поддержки, моральной подпитки. Полнеют руки – гнев на отвергнутую любовь.

Волосы

Лысина, облысение – внутреннее напряжение. Старание контролировать все и вся вокруг, недоверие. Облысение также может означать, что человек разочарован, ему не хватает любви.

Если у человека седые не по возрасту волосы, значит, он слишком переутомлен и напряжен.

Г

Голова

Головная боль возникает, если человек злится из-за того, что его не любят, им пренебрегают, и все идет не так, как он хочет.

Головная боль у женщины означает, что она во многом берет на себя мужские обязанности и ведет себя так, чтобы понравиться начальству (если речь идет о работе).

Грипп

Часто простужаетесь? Скорее всего, вы испытываете отчаяние из-за невозможности исправить свои ошибки.

Заражение гриппом говорит о состоянии удрученности, в котором вы на данный момент пребываете.

Ж

Живот

Местоположение заболевания в брюшной полости указывает на местоположение причины проблемы.

– болит верх живота (желудок, печень, 12-типерстная кишка, поперечная ободочная кишка и селезенка) – проблемы, связанные с духовными делами. – середина живота (тонкая и толстая кишка) – проблемы с психологическим состоянием, стресс. – низ живота (сигмовидная кишка, прямая кишка, половые органы, мочевой пузырь) – проблемы в материальном плане.

З

Зрение

Если у вас проблемы с глазами, значит, вам в буквальном смысле не нравится то, что вы видите собственными глазами. Глаза, как правило, заболевают как у тех, кто плачет постоянно, так и у тех, кто не плачет никогда.

Близорукость – страх будущего. Дальнозоркость – страх настоящего. Катаракта – неспособность смотреть вперед с радостью. Будущее покрыто для вас мраком. Коньюктивит – крушение, разочарование относительно того, на что вы смотрите в жизни. Сухие глаза – вы стали очень злорадным, язвительным, недоброжелательным. Ячмень на глазу – испытываете гнев на кого-то.

К

Кашель

Если человек заболел бронхитом, это говорит о том, что у него накаленная атмосфера в семье: ссоры, споры, ругань, частые обвинения. Желание кашлять говорит о желании человека достучаться до мира, быть услышанным.

Кожа

Нарыв, образовавшийся на коже, означает, что человека не отпускают мысли о зле, которое ему причинили. Он хочет отмстить. Вообще любые болячки, раны, язвы означают не высвобожденный наружу гнев.

Кожа скрывает душевную жизнь человека. Если что-то идет не так, кожа первая подает человеку знак. – нормальная кожа характеризует уравновешенного человека. – сухая кожа – человек не хочет выказывать свою злобу, чем кожа суше, тем скрытая злоба больше. – шелушение сухой кожи – острая потребность освободиться от злобы, что однако не получается из-за неумения. – покраснение сухой кожи – сильная злоба. – жирная кожа – человек не стесняется выплескивать свою злобу. Он дольше остается молодым. – нормальная кожа – уравновешенный человек. – перхоть – желание освободиться от раздражающей бездумности.

Курение

Те, кто много курят, обычно отрицают жизнь. Они скрывают за маской чувство своей неполноценности, неуверенности в себе. Такие люди работают ради чувства долга, которое перерастает в чувство ответственности. Этот человек боится оказаться виноватым и работает для того, чтобы его больше любили.

Л

Лорингит (воспаление гортани) характеризует человека, который боится высказаться, не чувствует себя авторитетом.

Н

Насморк

Нос как орган человеческого тела олицетворяет признание, одобрение себя.

– заложен, забитый нос, набухание в носу – не признаете собственную ценность, расстраиваетесь из-за собственной несостоятельности. – течет из носа – жалеете себя, испытываете потребность в признании, одобрении. Вам кажется, что вас не признают и не замечают.

Ногти

Ногти олицетворяют защиту.

– обкусанные ногти – расстройство планов, крушение надежд, пожирание себя, злость на одного из родителей.

С

Сердце

Сердце олицетворяет центр любви, безопасности, защиты человека.

– сердечные приступы – вытеснение всех переживаний радости из сердца в угоду деньгам, собственной позиции и т. п. – ощущение «камня» на сердце – долго существующие эмоциональные проблемы, отсутствие радости, ожесточение, переутомление и давление, стресс.

Сосуды

Болезни вен и артерий показывают, что человек плохо выполняет хозяйственные дела и постоянно выслушивает критику по этому поводу.

Расширение вен говорит о том, что человек находится в неприятной для него ситуации, чувствует упадок духа и обескураженность и очень устал от работы.

Спина, Суставы

Спина представляет собой поддержку от проблем жизни.

– болит верхняя часть спины – отсутствие эмоциональной поддержки, чувство того, что человека не любят, сдерживание чувства собственной любви. – средняя часть – вина, замкнутость, ощущение, что на человека сильно давят окружающие. – нижняя часть – отсутствие финансовой поддержки, страх порожденный отсутствием денег. Суставы олицетворяют перемены направлений в жизни и легкость этих перемещений. Выражают житейскую подвижность, т.е. уступчивость, сговорчивость, гибкость. – болит запястье – вам в жизни не хватает легкости. – локти – новый жизненный опыт заставляет вас волноваться и переживать. – верхняя часть ног – зацикленность на старых травмах. – нижняя часть ног – страх будущего, нежелание двигаться. – ступни ног (до лодыжек) – олицетворяют наше понимание самих себя, жизни, других людей. – лодыжки – вы разучились получать наслаждение от жизни. – проблемы со ступнями ног – страх будущего и отсутствие силы шагать по жизни. – вросший ноготь на пальце – беспокойство и вина относительно права продвигаться вперед.

У

Уши

Наши уши олицетворяют способность слышать.

– звон в ушах – отказ слушать, упрямство, не слышите внутренний голос. – потеря слуха – открещивание от своего стресса и нежелание, чтобы кто-то говорил плохое о вашем супруге, детях и т. п. – отит (воспаление уха, боль в ушах) – нежелание слышать, отказ поверить в то, что вам говорят окружающие или недовольство оттого, что ваши родители постоянно спорят.

Назад

Психосоматика: что делать, если в болезнях виноваты нервы

«Все болезни от нервов» — было время, когда учёные подсмеивались над этой фразой. Однако сегодня к ней относятся серьёзно. В современной науке существует целый любопытный раздел — психосоматическая медицина, который изучает, как переживания способны повлиять на физическое здоровье. Спойлер: весьма ощутимо.

Что такое психосоматика и как она работает

Тот факт, что состояние души, разума (по‑гречески — psycho, «психо») влияет на самочувствие тела (soma, «сома»), человечество заметило давно. Достаточно вспомнить самые банальные примеры: от страха пересыхает во рту, от обиды появляется комок в горле. Стыд заставляет краснеть — вызывает повышение температуры кожи на лице. Жизненные потрясения способны вызвать сердечный приступ.

Этих примеров настолько много, что они не могли остаться незамеченными наукой. В 1818 году немецкий психиатр Иоганн‑Христиан Хейнрот впервые использовал термин «психосоматика», которым установил связь между чувствами, эмоциями, переживаниями и физическими болезнями. А спустя 100 лет, в 1922 году, австрийский психоаналитик Феликс Дойч ввёл понятие «психосоматическая медицина».

Дойч же выделил некоторые психосоматические расстройства. Правда, как психоаналитик, он сосредоточился в основном на неврозах и истериях. И в качестве расстройств рассматривал те ситуации, когда пациент бессознательно демонстрировал симптомы несуществующей болезни, чтобы прекратить некий социальный конфликт.

Примеры: женщина, которая от избытка переживаний по поводу «неудобной» ситуации теряет сознание. Или ребёнок, которого начинает рвать при мысли о необходимости снова отправляться в школу с суровыми правилами.

Но психосоматика оказалась штукой более глубокой, нежели истерия. В 1968‑м Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM‑II) определило психосоматические нарушения как «очевидные физиологические симптомы, вызванные психоэмоциональными факторами». А к 1980‑му и вовсе стало ясно, откуда эти симптомы берутся.

Исследования обнаружили биологически активные вещества — нейропептиды. Эти белковые структуры образуются в центральной нервной системе, в частности в отделах мозга, связанных с эмоциями. Распределяясь по органам и тканям, они влияют в том числе на их физиологическое состояние.

Нейропептиды управляют обменом веществ, стимулируют или тормозят выброс гормонов, влияют на скорость обновления клеток и активно вмешиваются в работу иммунной системы.

Эмоции влияют на производство нейропептидов. А нейропептиды, в свою очередь, управляют жизнедеятельностью всего организма. Так связь между психическим состоянием и физиологией была подтверждена.

Сейчас читают 🤔

Какими бывают психосоматические заболевания

Самыми разными. Известно, что у 20–30% пациентов, обращающихся к врачам по тому или иному поводу, присутствуют симптомы, которые нельзя объяснить с медицинской точки зрения.

К примеру, человек по всем объективным параметрам здоров, но у него каждый день болит голова. Или он не может избавиться от навязчивого кашля. Или…

Распространённость подобных необъяснимых симптомов заставила учёных предположить, что до 20% заболеваний имеют психологическую причину: пережитый стресс или загнанные внутрь переживания.

По современной международной классификации психосоматические расстройства делят на две группы:

  1. Не связанные с повреждением тканей. К этой группе относят всевозможные респираторные нарушения (например, навязчивый психогенный кашель или гипервентиляционный синдром), некоторые сердечно‑сосудистые заболевания (к примеру, гипертонию или кардионевроз), а также кожные нарушения вроде зуда неустановленной природы.
  2. Связанные с повреждением тканей. Сюда входят астма, дерматит, экзема, язвенная болезнь желудка, слизистый колит, язвенный колит, крапивница и другие заболевания, при которых физически страдает кожа или другие органы.

Это далеко не единственный вариант классификации: существуют куда более подробные и сложные. И естественно, далеко не полный перечень болезней, развитие которых может быть связано с переживаниями и стрессом.

Но вот чего в классификациях нет, так это связи между видом стресса и конкретным заболеванием. В Сети ходит немало любопытных списков, сообщающих, например, что «причина артрита — самообесценивание, неверие в свои силы». Или, положим, «причина близорукости — в том, что вы не хотите замечать, что происходит вокруг». Или: «заболевания желчного пузыря возникают из‑за излишней желчности — раздражительности, злости на окружающий мир».

Подобные списки — откровенная ересь. И с доказательной медициной такие «диагнозы» не имеют ничего общего.

Как лечить психосоматические заболевания

Начинать нужно с постановки диагноза. Необходимо убедиться, что физических объяснений вашим симптомам действительно нет. А это значит, придётся проконсультироваться с квалифицированным врачом, сдать назначенные им анализы, пройти необходимые дополнительные исследования.

Ни в коем случае не вздумайте лечить боли, положим, в районе желчного пузыря попытками «стать добрее». Так вы можете потерять время и довести излечимую в целом болезнь до неизлечимой фазы.

Если врач решит, что ваши симптомы могут быть спровоцированы психологическими факторами, он предложит лечение, которое поможет вам справиться с тревогой и стрессом. Например, пропишет успокоительные или антидепрессанты. Настоятельно порекомендует отдых и цифровой детокс — отказ от гаджетов на некоторое время. Посоветует пройти курс психотерапии.

В общем, в каждом случае нужен индивидуальный подход. И эффективнее искать его с помощью квалифицированного медика.

Читайте также 💊😱🤢

Психосоматика – как это работает? Психосоматические заболевания у детей и взрослых

У человека есть такая природная особенность, когда он эмоционально не может справиться с какими-либо сложностями и его тело заболевает. Это явление называется психосоматикой и мы можем видеть его на сознательном и бессознательном уровнях.

Механика психосоматики

Древние индейцы, когда еще не была развита медицина, при возникновении зубной боли ранили себя в руку или в ногу кинжалом. Почему это происходило?

Дело в том, что при добавлении дополнительного источника боли, мозг был вынужден обрабатывать сразу два сигнала о «неполадках» в теле человека, смещая фокус его внимания с острой зубной боли, которая казалась уже не такой сильной. Получается, что еще древние понимали, что отвлечься от сильной боли (физической или психической) можно, запустив другой болезненный процесс.

Наше тело, пусть и неосознанно, поступает точно так же – когда у человека возникает какая-то сильная психическая проблема, которую он не в состоянии решить, тело само генерирует некую болезнь, на которую отвлекается. Помимо психологического эффекта, перенаправление фокуса внимания на возникшее заболевание защищает клетки мозга от гибели. Ведь в норме, сильная боль любого характера часто служит причиной отмирания клеток головного мозга, задействованных в этом процессе.

Таким образом, функция любого психосоматического заболевания – это защита.

Психосоматические заболевания у детей

Разберем пример. Маленькому ребенку не хватает на психологическом, душевном уровне общения с мамой, которая рвется на работу, решает свои личные проблемы, занимается какими -то интересными делами. На бессознательном уровне ребенок воспринимает эту ситуацию, как катастрофическую,  и включает механизм психосоматики. Это может быть банальная простуда, но в итоге главное – мама остается рядом. Тело ребенка при этом запоминает алгоритм действий, ведущий к успешному результату – вниманию матери, и болезни случаются все чаще и чаще.

Таким же образом дети часто решают сложные психологические проблемы в семье. Например, развод родителей можно оттянуть, отвлекая внимание мамы и папы на себя и вынуждая их кооперироваться.

Список самых частых заболеваний и проявлений психосоматики у детей

Ангина, отиты, гаймориты, аллергия, астма, вирусные заболевания, дневное и ночное недержание мочи, энкапрез, кровотечение из носа, ларингоспазмы, хронический насморк, кожные заболевания, кишечные расстройства, анемия, заикание, избыточная масса тела у детей, плохой аппетит.

Психосоматика у взрослых

У зрелого человека психосоматика проявляется так же, как и у детей, но только мы не всегда понимаем, от чего нас пытается защитить наш организм. В корне проявлений может лежать  как конкретная проблема, так и общий психоэмоциональный  спад, нехватка эндорфинов, «острый недостаток сказочных событий» в жизни.

Топ самых частых заболеваний

Гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит;

гипертиреоидный синдром, любые боли, психологическое бесплодие, панические атаки, аллергии, бессонница, ожирение, анорексия, алкоголизм, гастрит, панкреатит, гемморой, головные боли, заболевания носоглотки, простуда.

Значение конкретных психосоматических заболеваний

Часто в профессиональной литературе можно найти информацию о том, что определенные заболевания и зоны тела напрямую соотносятся с конкретными психологическими проблемами.  Например, больная спина ассоциируется с местом, куда мы помещаем наши проблемы, чтобы их не видеть, подобно страусу, прячущему голову в песок; а проблемы с желудком говорят о конфликте в сфере чувств.

Но на самом деле, каждый случай проявления психосоматики настолько индивидуален, что рассматривать его в контексте подобных правил не всегда уместно. Можно просто неверно определить причину и следствие.

Болеть, или быть здоровым – решать вам!

О том, как диагностируется психосоматика и методах лечения таких заболеваний, рассказано на этой странице.

Поделиться:

 

Психосоматика: Желудок – средоточие чувств

Любые неконтролируемые чувства, особенно тревога и раздражение, могут ударить по желудку. В то же время интеллектуальные проблемы, скорее всего, будут выражены головной болью (от них частенько «раскалывается голова»), а эмоциональные затронут область сердца.

Желудок по форме похож на серп полумесяца. Здесь господствуют те же принципы, что и в ротовой полости: женское (= лунное) начало преобладает, образуя как внешнюю, так и внутреннюю, «пещерную» суть.

Функционально этот аспект также выходит на первый план при ритмичном перемешивании пищевой кашицы, происходящем благодаря перистальтическим движениям мускульных стенок.

Таким образом вся пищевая кашица насыщается желудочным соком, то есть соляной кислотой и ферментами, подготавливающими расщепление белка. В секреции этих едких соков проявляется марсианский компонент. Уравновешивает его секреция желудочной слизи, которая должна предохранять стенки желудка от воздействия агрессивных соков, сама всецело принадлежа сфере лунного.

Желудок может достойно решать свои задачи только при соблюдении равновесия между защищающим воздействием желудочной слизи и агрессивным воздействием желудочного сока.

Желудочные симптомы всегда связаны с нарушением этого баланса.

Причины болезней желудка: пора взрослеть!

Само звучание слова «желудок» сближает его со словом «желать». Но латинское ventriculus приводит нас к более глубокой аналогии.

Это слово происходит от слова venter, которым обозначались и материнское чрево, и находящийся в нем плод, и тело человека, и живот, и желудок, и неумеренное поглощение пищи (обжорство).

По сути, ventriculus – это вместилище всего.

В древности желудок отождествлялся с животом, и для их обозначения употреблялось одно и то же слово. Да и сегодня при боли в желудке любой ребенок и многие взрослые говорят: «У меня болит живот».

Правда, боль в животе может указывать и на некоторые проблемы в области чувств. Живот может разболеться от страха.

Любые неконтролируемые чувства, особенно тревога и раздражение, могут ударить по желудку. В то же время интеллектуальные проблемы, скорее всего, будут выражены головной болью (от них частенько «раскалывается голова»), а эмоциональные затронут область сердца.

И если голову можно рассматривать как духовный, а сердце – эмоциональный центр человека, то желудок – это средоточие чувств.

Особая значимость желудка как «ключевой фигуры» среди всех органов брюшной полости подчеркивается его близостью к сердцу. Речь идет не только о пространственном соответствии (близости месторасположения), но и о значении, которое мы придаем этим органам, что отразилось также и в языке. Сердечные камеры называются желудочками, а вход в желудок носит название kardia, что в точном переводе с греческого означает «сердце».

Анатомически сердце и желудок расположены так близко друг к другу, что боли в области входа в желудок часто трудно отличить от сердечных болей.

Кроме того, известно, что «путь к сердцу лежит через желудок».

Мы можем выразить одно и то же чувство, сказав: «Я люблю это всем сердцем», или: «Мне это так нравится, что просто хочется проглотить».

Сердце является символическим центром чувств в области груди, желудок играет ту же роль в области живота.

Вспомним о героическом путешествии пищи, которое началось с преодоления губ. Именно в желудке пища находит спокойное, защищенное место – «пещеру» с мягкими, покрытыми слизью стенками, где ее баюкают нежные перистальтические волны.

В то же время здесь она подвергается основательной очистке (настоящей дезинфекции) едкой соляной кислотой. Все опасное для организма, в том числе чужеродные формы жизни (бактерии), растворяется в этой кислоте. Одновременно продолжается подготовка пищевой кашицы к расщеплению на составные части.

Итак, с одной стороны, речь идет о месте отдыха, где можно сделать передышку и подготовиться к дальнейшим испытаниям.

С другой стороны, даже здесь невозможно укрыться от агрессивной марсианской энергии. Но противоборствующие силы не столько соревнуются друг с другом, сколько, в идеале, поддерживают друг друга в равновесии.

Все проблемы с желудком, как правило, заключаются именно в том, что между ними возникает конфликт.

Лучшие публикации в Telegram-канале Econet.ru. Подписывайтесь! 

Большую часть этих проблем можно выстроить в последовательном порядке, собрав из них своеобразную «цепочку эскалации», где каждая последующая ступень является логическим продолжением предыдущей.

1. Раздражение слизистой оболочки желудка

Начальное звено нашей цепочки – это раздражение слизистой оболочки желудка, сокращенно называемое раздражением желудка.

Уже на этой относительно «пологой» ступени проявляются те же принципы, которые вызывают более тяжкие последствия. Равновесие между силами защиты и нападения смещается в пользу вторых. В основном это происходит из-за ослабевания защитных факторов.

Слой слизи на стенках желудка истончается, и они становятся чувствительными к едкому желудочному соку. Происходит раздражение слизистой оболочки, и она воспаляется.

Такое состояние слизистой оболочки желудка показывает, насколько изранена душа человека, хотя сам он этого не сознает. Наличие таких скрытых проблем характерно и для людей, страдающих дуоденитом, но речь об этом еще впереди.

В недостатке желудочной слизи отражается дефицит ощущения защищенности и душевной мягкости. Кроме того, воспаленный желудок демонстрирует, что скрытая агрессия направлена против собственного тела, вместо того чтобы быть направленной вовне (на борьбу с вызвавшими ее причинами).

Типичные желудочные больные часто выглядят угрюмыми, уголки рта у них привычно опущены, а глубокие носогубные складки делают лицо «тяжелым». На таких лицах написана неизбывная скорбь.

Такое впечатление, что жизнь человека движется «со скрипом», потому что в тянущем ее «моторе» полно песка. Однако сам больной чаще всего не осознает эти «неполадки» в своем организме и не избавляется от них, хотя для этого достаточно всего лишь научиться адекватно выражать свои чувства.

Загнав страдания внутрь себя, больной часто чувствует себя обиженным.

Но и здесь очевидна его неосознаваемая установка: окружающие ранее обходили его своим вниманием и потому теперь «обязаны» о нем заботиться, чтобы завоевывать его расположение. Такой человек подобен маленькому ребенку, который не научился быть ответственным за свою жизнь.

Он не умеет выражать свои чувства и желания так, как подобает зрелому человеку. Вместо того чтобы по-настоящему взаимодействовать с окружающим миром, больной неосознанно борется с самим собой и со стороны выглядит как упрямый обиженный ребенок.

Задача, которую ставит перед человеком симптом раздраженного желудка, будет повторяться в каждом звене нашей «цепочки эскалации» (в том числе, когда мы доберемся до рассмотрения язвы желудка).

Когда чувство защищенности (которое символизирует слизь) ослаблено на телесном уровне, это следует расценивать как сигнал к тому, чтобы преодолеть чрезмерное стремление к защищенности на уровне души.

Необходимо не ждать и не требовать поблажек от окружающего мира и в то же время более осознанно обходиться с собственной агрессией – то есть направлять ее на борьбу не со слизистой оболочкой желудка, а со страхами и обидами, гнездящимися на уровне души.

Воспаление желудка явно указывает на наличие конфликта в сфере чувств, связанного с темой защищенности.

Поэтому надо избавиться от той чрезмерной защиты, которая сковала чувства подобно тюремным цепям. Вероятно, в результате внешне человек станет жестче и агрессивнее по отношению к окружающему миру, но это избавит его от болезненного симптома.

Возможна и несколько иная ситуация, при которой задействован другой физиологический механизм. Нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка приводит к недостаточной выработке слизи. Символически это говорит о том, что человек пренебрегает чувством самосохранения. Сокращается приток жизненной энергии в место защиты и сохранения.

Таким образом, тело откровенно сообщает человеку, что должно стать его задачей на духовном уровне: необходимо инвестировать энергию не в регрессивное по сути стремление защититься, а направить ее на борьбу и взросление.

Симптомы говорят образным языком: еда причиняет боль, а это значит, что больному пора прекратить баловать себя пищей и заниматься накопительством в надежде «обеспечить тылы». В более сложных случаях рекомендуется более или менее длительное воздержание от пищи (голодание), что в результате помогает умерить аппетит и на будущее.

Если пациент уже не ест так много, как раньше, соответственно, снижается и его зависимость от ощущений, которые возникают после поглощения пищи.

На духовном уровне главная задача заключается именно в том, чтобы стать независимым от стремления к насыщению.

Но для подобных больных нет ничего более мучительного, чем отказ от еды, дающей такое важное для них чувство наполненности, сытости.

Говоря, что пищевая кашица раздражает слизистую оболочку желудка, мы еще смягчаем краски. Как правило, то, что попадает в желудок таких больных, нельзя назвать кашицей. Неспособность откровенно выразить агрессию обычно выливается в неумение хорошо прожевывать пищу.

Пациент использует зубы не лучше, чем маленький ребенок. Если человек в переносном смысле не может показать зубы, то и на физическом уровне испытывает проблемы с их использованием.

Непережеванная пища – это тяжелое испытание для любого желудка, а для чувствительного – в особенности. Поэтому щадящая диета на основе протертых блюд – это реальное воплощение потаенной мечты пациента.

Человек, склонный к желудочным заболеваниям, цепляется за эту мечту в течение долгих лет, что нехарактерно для людей, страдающих заболеваниями двенадцатиперстной кишки, осознающих, что эта мечта абсолютно неосуществима.

Однако необходимость самостоятельно превращать пищу в мягкую кашицу, более агрессивно работая зубами, им не по вкусу в одинаковой степени. Им важнее всего, чтобы о них заботились окружающие (в том числе обеспечивали питанием). В младенчестве такое требование к миру вполне правомерно.

Но если взрослый человек все еще зависит от этого желания, можно смело говорить о симптоме. (Психоаналитики называют это оральной фиксацией.)

Насколько важно вырваться из этой сказочной страны с молочными реками и кисельными берегами, показывает чувство чрезмерной сытости, возникающее уже после незначительного приема пищи.

Тело заявляет, что ему уже достаточно. Для пациента, которому процесс насыщения прежде никогда не надоедал, это быстрое наступление сытости становится неприятным сюрпризом.

Симптом рвоты демонстрирует в принципе то же самое, но еще более откровенно и настойчиво.

У человека буквально выворачивается желудок. Вместо того чтобы принимать и переваривать мир (то есть входить с ним в агрессивное столкновение), человек отталкивает его от себя.

Предтеча рвоты – кислая отрыжка – также носит оттенок протеста. Символически все это означает, что механизмы защиты больше не в состоянии справляться с возложенной на них нагрузкой, а предназначенные для принятия резервуары переполнены, отсюда и проистекает протест против дальнейшего потребления и наполнения.

Когда человека рвет, это можно расценить как своеобразный вынужденный акт агрессии. Вместо того чтобы осознанно вступить в противоборство с миром, он обдает окружающих слюной и рвотными массами.

Это может восприниматься как нечто омерзительное, но после приступа рвоты человек испытывает значительное облегчение – ведь он частично выплеснул свою агрессию. Даже кислая отрыжка способна облегчить жизнь, поскольку выносит на поверхность агрессивные кислоты. Так на телесном уровне выполняется задача, которую следовало бы поднять до уровня души.

Повышенная чувствительность в подложечной области (под реберными дугами) показывает, насколько болезненно организм относится к необходимости воспринимать что бы то ни было. (Ведь это то самое место, которое мы удовлетворенно поглаживаем, если что-то пришлось нам по вкусу!)

Этот симптом показывает, что время «безнаказанного» наслаждения миновало. Настала пора подняться на новый уровень развития.

Вздутие (отечность) в верхней части живота демонстрирует, что привычный способ утоления голода теперь ведет к болезненной «полноте» и потому должен быть изменен.

2. Гастрит

Гастрит – это продолжение все той же драмы. Но мы попадаем уже в следующий акт. Симптомы, соответственно, становятся более острыми.

Агрессия проявляется более энергично. В «нейтральной зоне», где должны царить гармония и покой, идут военные действия.

Вместо мерного покачивания перистальтических волн возникают болезненные судорожные сокращения. Мягкий от природы желудок воспаляется, становится напряженным и жестким. Болезненные сигналы расходятся от него по всей области живота до самого низа.

Рвота с примесью крови демонстрирует, что в организме идет кровавая битва. Человек заставляет желудок в буквальном смысле истекать кровью, расплачиваясь за долги, связанные с проблемами совсем другого (не телесного) уровня. Необходима немедленная разрядка, иначе жизненная энергия будет и дальше расходоваться таким деструктивным образом.

Самый разумный и действенный способ снять напряжение – возвратить конфликт на тот уровень, где он изначально возник. Но если процесс зашел так далеко, приходится считаться с тем, что на духовном и душевном уровнях не все благополучно.

Необходимо осознанно направить жизненную энергию в пораженную конфликтом зону, и лучше всего сделать это на духовном уровне.

Но это означает, что горячая, агрессивная жизненная энергия должна быть использована против собственного инфантилизма, проявляющегося в желании «кормиться с ложечки» и нежиться в покое. Иными словами, необходимо взрослеть.

3. Язва желудка

Следующей ступени напряжения соответствует язва желудка. Это не какой-то «круглый нарост», как полагают некоторые, а настоящая дыра в стенке желудка. Защитные способности слизистой оболочки настолько снижены, что едкие пищеварительные соки (соляная кислота и фермент пепсин) буквально разъедают плоть. Это откровенный акт самопожирания.

Поистине убийственная боль демонстрирует всю остроту этого конфликта. Вместо проглоченной пищи желудок переваривает невыраженные чувства. Но так как они нематериальны, то он работает «впустую».

Обычные пищеварительные соки, не найдя физического объекта воздействия, направляют свою активность на собственную плоть организма.

Сильнейшие боли возникают при соприкосновении пищи или желудочного сока с открытой раной. Это происходит практически при каждом приеме пищи, поскольку в восьмидесяти процентах случаев язва образуется посреди изгиба желудка, по которому перемещается пищевая кашица.

В чувствительной подложечной области возникает сильное напряжение (реакция защиты): организм пытается прикрыть мягкий живот жестким панцирем из постоянно напряженных мышц.

Значение симптома очевидно: человек настолько привык защищаться, что готов сделать твердым даже все то, что до сих пор было мягким.

Это необходимо осмыслить на духовном уровне и выполнить «задание», то есть научиться открыто защищаться от того, что прежде безропотно проглатывалось.

Необходимо проявлять больше решимости и мужества во всех аспектах поведения и смело демонстрировать твердость там, где раньше проявлялась ненужная мягкость. Говоря простым языком, надо перестать быть «тряпкой» и повзрослеть, чтобы при необходимости твердо и последовательно отстаивать свою позицию и самостоятельно защищать свои слабые места.

В случае запущенной язвы задача еще более очевидна. Уютное безопасное гнездышко, которое олицетворяет желудок, больше не годится для постоянного проживания. Обратная сторона защищенности – несвобода и ограниченность – стала проявляться слишком очевидно. Гнездо превратилось в золотую клетку, из которой необходимо как можно скорее вырваться.

За это нужно побороться, приложив силу. Наиболее достойная арена для такой борьбы – духовный или душевный уровень. Если не перевести ее туда, тело будет подвергаться страданиям, становящимся с каждым днем все опаснее.

Необходимая предпосылка для вступления в борьбу – осознание своей несвободы. Человек должен честно признать, что «засиделся в птенцах» и пропустил момент, когда надо было отказаться от детских притязаний на защищенность и «дармовой корм».опубликовано econet.ru 

©Рудигер Дальке, «Проблемы пищеварения. Какие задачи скрываются за желудочными и кишечными симптомами» 

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

«Надо уметь спросить себя: «Как мне вообще сейчас?» — психосоматотерапевт Екатерина Попова — Москвич Mag

Мы обращаемся к психологам, чтобы поддерживать наше ментальное здоровье. К терапевтам — физическое. Но тело и психика влияют друг на друга.

Ежедневно человек перерабатывает эмоциональное напряжение, которое либо успешно покидает наш организм, либо переходит в тело. Когда переживания остаются, включается психосоматика. Практикующий телесный психолог и психосоматотерапевт Екатерина Попова рассказала «Москвич Mag», каким образом психика влияет на наше физическое состояние.

Сегодня психосоматику либо игнорируют, либо каждый чих определяют как «все из головы». Расскажите, что такое психосоматика в действительности.

Психосоматика — направление в медицине и психологии, которое исследует взаимосвязь между психологическими факторами и телесными заболеваниями. В связи с популяризацией этого термина психосоматикой стали называть любой возникающий симптом, от головной боли до астмы, от раздражения на коже до серьезных гормональных заболеваний. Важно понимать, что далеко не каждый симптом имеет психологические причины возникновения. Более того, психосоматический подход вопреки расхожему мнению вовсе не отрицает необходимости обращаться к врачу. У любого симптома есть три корня возникновения. Первый — это биология. Это то, что происходит непосредственно в тканях и органах. Мы неудобно сидим, попали под дождь или у нас есть хронические заболевания. Здесь нет никакого психологического компонента. Второй — окружающая среда (питание, сон, ритм жизни). И только третий фактор возникновения любого симптома — это психологический компонент. В симптоме может быть как 90% биологии и 10% среды и психики, так и наоборот.

Существует несколько направлений в психосоматике, которые определяют термин. Через какое вы работаете?

Да, в действительности существует множество направлений в психологии, где физическое и ментальное рассматривается в связке, но с разной интерпретацией. Мы же говорим о психосоматических заболеваниях с точки зрения бодинамики — направления, изучающего то, как одновременно с формированием тела в тот или иной период жизни активируются определенные темы и уже во взрослой жизни проявляются модели поведения, провоцирующие определенные заболевания. В бодинамике мы берем для рассмотрения период от 0 до 12 лет, когда формируется тело и личность. Детские травмы с нами случаются в основном до 12 лет. Этот период разделен на 7 этапов, когда ребенок осваивает разные темы — происходит формирование и мозга, и тела. Соответственно, по тому, как отобразилась в человеке та или иная тема, мы можем увидеть, как он с ней будет обращаться на протяжении всей жизни. Например, в возрасте с 2 до 4 лет у ребенка закладываются волевые качества (подавление, золотая середина или поддержание в гипертонусе), с 3 до 6 лет — это время, когда закладывается тема любви и сексуальности.

Как возникает психосоматика? Вследствие чего болезнь имеет психологический корень?

Психосоматика начинает проявляться в момент, когда психика не справляется со сложными жизненными ситуациями, а человек игнорирует это, и, как следствие, включается тело. Происходит это от отсутствия контакта с телом, жизнь лишь через голову — много планов, целей, тревоги, но нет взаимодействия с собой в формате «А удобно ли мне сейчас сидеть? Нормально ли у меня все с желудком? Не происходит ли в моей жизни что-то такого, с чем моя психика не может справиться?».

Любой симптом лишь следствие, сигнал от тела, в какую сторону имеет смысл смотреть.

По этапам это работает следующим образом: сначала вроде как все нормально — я на теле как на машине езжу, не думая о том, что телу нужно ТО, надо ухаживать за ним. Потом начинаются мелкие сбои — голова или желудок заболели, я таблетку выпью; боль в ноге пройдет сама. Если человек не обратил на это никакого внимания, не предпринял действий, значит, симптомы могут начать усиливаться. Все тянется до того момента, пока болезнь, например, не вырубает человека из активной жизни. Происходит это, чтобы он остановился. В среднем период от 35 до 45 лет тот возраст, когда как будто бы начинает сбоить одно, второе, третье. Особенно если мы в офисе всю жизнь сидим, а у нас стресс, и мы долгое время ничего с этим не делаем.

Что важно в работе с психосоматическими заболеваниями?

Нужно подходить к телу комплексно. Когда я работаю с клиентом, то мы смотрим на человека целиком, как на единое целое. Не на конкретный орган — матку, кишечник, желудок, а на то, что происходит в его жизни вообще. Любой симптом лишь следствие, сигнал от тела, в какую сторону имеет смысл смотреть. Если у вас болит горло, то это не всегда и не только от недосказанности. Горло может болеть по сотням причин (не забываем про факторы биологии и среды). Важно даже не то, почему оно болит, а в том, что человек с этим делает. Потому что если включается тело, значит, что-то не так в нашем обращении с собой и жизнью. Самое главное при работе с телесным симптомом не столько понять, откуда он взялся, а начать действовать уже после осознания и менять модели поведения и свои реакции. Это большой и очень красивый процесс.

С чем чаще всего обращаются москвичи?

Несмотря на то что телесные симптомы есть у всех, у москвичей свои массовые отпечатки на здоровье, которые оставляет мегаполис. В факторы влияния входят скорость жизни и ритм большого города. Ведь чем выше скорость жизни, тем меньше у нас времени на контакт с собой, тем меньше включения тела. Жители большого города чаще всего приходят с запросами про стресс (в разных формах) и про сексуальность в широком смысле этого слова.

Телесно стресс проявляется тем, что либо человек ничего не чувствует, либо наблюдается общее напряжение мышц — невозможность расслабиться. Когда вы приходите к косметологу, а он вас просит расслабить челюсть, а вы сквозь скрипящие зубы пытаетесь сказать: «Я расслаблена». Также это могут быть срывы — еда, алкоголь. Неконтролируемая агрессия — еще одно обращение москвичей и проявление стресса. Другая сторона медали — я не могу проявлять эмоции. Не могу сказать «нет», не могу выразить позицию — это уже темы, связанные с психологическими границами. Тема сексуальности, с которой приходят к психологу, далеко не только и не столько про секс. Это и отсутствие желания или чувствительности, симптомы в формате «ниже пояса», молочница, цистит, вагинит, первичное и вторичное бесплодие, а еще невозможность наслаждаться жизнью.

Что делать, когда проблема вытеснилась психикой в тело и мы уже болеем?

Если начались тяжелые симптомы со здоровьем, то необходимо в первую очередь отправиться к врачу (не заниматься самолечением и не заменять лечение работой с психологом). Дальше очень важно нормально себя кормить, нормально спать. Эти советы банальные, но это базовые потребности, которые москвичи редко соблюдают должным образом. Важно водить себя гулять на свежий воздух, уметь отключаться от суеты и, конечно, обращаться к специалистам.

Чем больше скорость, на которой живет человек, тем меньше у него контакта с телом. Для того чтобы этот контакт включался, важно остановиться, дать себе время выдохнуть. Стоит задуматься, когда в последний раз я останавливался на 10–15 минут, при этом не хватаясь за телефон, ребенка, не думать о новом заработке и о планах на выходные.

С чего можно начать, чтобы включилось тело?

В Москве очень много спортивных клубов, йога-студий, массажных салонов и разных способов работы с собой, но все равно как таковой телесности в городе очень мало. Потому что тело не включается от тяжелых тренировок или красивых поз в йоге, оно включается, когда мы направляем на него внимание. Чтобы это получилось, надо уметь спросить себя: «А как мне вообще сейчас?» И постараться не убегать от ответа.

Фото: из личного архива Екатерины Поповой

Связь между абдоминальной болью и эмоциональным благополучием у детей и подростков в исследовании Raine

Абдоминальная боль

Возраст 17 лет

Трехмесячная распространенность абдоминальной боли составила 457/1281 (35,7%), в том числе не реже одного раза в неделю у 7% подростков. Обычная частота и консистенция стула у подростков с болью в животе или без нее приведены в таблице 1. У подростков с болью в животе наблюдалось больше вздутия живота, твердого стула, тошноты и рвоты, чем у подростков без боли в животе, и они чаще были женского пола (таблица 1).Продолжительность болей в животе составляла три часа и более за эпизод у 117 (25,7%) и уменьшалась после дефекации у 352 (77,9%). Когда боль в животе ощущалась ≥1 дня в неделю (n = 89), у 72/89 (80,9%) было связанное изменение частоты или консистенции дефекации. Боль в животе ≥1 дня в неделю у подростков была связана со вздутием живота ≥1 дня в неделю (нескорректированное ОШ 5,96, 95% ДИ 3,04–11,73, p < 0,001). Не было никакой разницы в ИМТ между теми, у кого была боль в животе, и теми, у кого боли в животе не было.Среди подростков не было преобладающего диагноза воспалительных заболеваний кишечника.

Таблица 1 Характеристики 17-летних подростков в когорте Рейна в зависимости от наличия или отсутствия болей в животе.
Возраст 10 лет

В возрасте 10 лет 111/2014 (5,5%) детей испытывали боль в животе в течение как минимум 12 недель предыдущего года (6,7% девочек против 4,4% мальчиков, p = 0,02). Боль в животе преимущественно ощущалась в нижней части живота (49,8%) по сравнению с околопупочной (37,8%).2%) по сравнению с верхней частью живота (13,0%). Половых различий в локализации болей в животе не было. Кроме того, боль в животе была связана с болезненными дефекациями у 159/1999 (8,0%), уменьшалась при дефекации у 457/1963 (23,3%), была связана с изменением консистенции стула у 231/1916 (12,1%) и с изменение частоты стула у 234/1932 (12,1%). Распространенность сильной боли в животе увеличивалась при наличии запоров (отсутствие или умеренная боль в животе 12,1% по сравнению с сильной болью в животе 29.1%, p < 0,001). Точно так же распространенность болезненных движений кишечника увеличивалась с частотой запоров (отсутствие запоров 4,3% по сравнению с иногда/частыми запорами 40,9%, p < 0,001). Дети с болью в животе в возрасте 10 лет чаще испытывали боль в животе ≥1 дня в неделю в возрасте 17 лет (нескорректированное ОШ 5,17, 95% ДИ 2,75–9,73, p < 0,001) (таблица 2). Боль в животе, описываемая как иногда или всегда сильная у 10-летних детей, была связана с повышенной вероятностью возникновения болей в животе ≥1 дня в неделю в возрасте 17 лет (нескорректированное ОШ 2.25, 95% ДИ 1,32–3,84, p = 0,003). Кроме того, боль внизу живота по сравнению с болью в центре и в верхней части живота в возрасте 10 лет была связана с болью в животе в возрасте 17 лет (нескорректированное ОШ 1,49, 95% ДИ 1,04–2,13, p = 0,03).

Таблица 2 Взаимосвязь между болью в животе в детстве и рецидивирующей болью в животе у 17-летних подростков в исследовании Raine.
Возраст 8 лет

В возрасте 8 лет у 142/2108 (6,7%) детей было ≥3 эпизодов болей в животе, достаточно сильных, чтобы мешать их обычной деятельности в течение предшествующих трех месяцев.Частота болей в животе увеличивалась при наличии запоров (отсутствие запоров 1,8% по сравнению с иногда/частыми запорами 11,7%, p < 0,001). Боль в животе чаще встречалась у девочек, чем у мальчиков (8,5% против 5,1%, p = 0,002) и была связана с последующей болью в животе в возрасте 10 лет (нескорректированное ОШ 9,53, 95% ДИ 5,32–17,10, p < 0,001), и с болью в животе ≥1 дня в неделю в возрасте 17 лет (нескорректированное ОШ 2,32, 95% ДИ 1,21–4,48, p = 0,01). (Таблица 2).

Возраст 2 года

В возрасте 2 лет, 193/1896 (10.По словам родителей, у 2 %) детей была болезненная дефекация (11,7 % девочек против 8,7 % мальчиков, p = 0,03). Распространенность болезненных дефекаций увеличивалась при наличии запоров (отсутствие запоров 4,6% по сравнению с иногда/частыми запорами 59,4%, p < 0,001). Болезненная дефекация в возрасте 2 лет была связана с последующей болью в животе в возрасте 8 лет (нескорректированное ОШ 3,67, 95% ДИ 2,06–6,51, p < 0,001) и болью в животе ≥1 дня в неделю в возрасте 17 лет (нескорректированное ОШ 2,36, 95% ДИ 1,28–4.32, p = 0,006) (таблица 2).

Эмоциональное благополучие – Депрессия, тревожность, травля и ощущение несчастья

Депрессия и тревожность в возрасте 17 лет p = 0,001) и диагноз тревожности у 10,2% (12,7% женщин против 7,6% мужчин, p = 0,001) 17-летних подростков. Дети и подростки, сообщившие о боли в животе, имели более высокую распространенность депрессии и тревоги в возрасте 17 лет по сравнению с теми, у кого боли в животе не было (таблицы 3 и 4).В частности, у подростков с болью в животе один или несколько дней в неделю в три раза чаще диагностировали депрессию, чем у других подростков.

Таблица 3 Связь между болью в животе в детстве и подростковом возрасте и депрессией у 17-летних подростков в исследовании Raine. Таблица 4 Взаимосвязь между болью в животе в детстве и подростковом возрасте и тревогой у 17-летних подростков в исследовании Raine.
Жертвы травли в школе

В группе 41.7% подростков (50,7% с болью в животе против 36,7% без боли в животе, p < 0,001) сообщили, что подвергались издевательствам в школе. Подростки с периодическими болями в животе в два раза чаще подвергались издевательствам в школе. Распространенность боли в животе увеличивалась с увеличением частоты издевательств в школе; от не подвергавшихся буллингу до буллинга менее двух раз в месяц до буллинга чаще одного раза в неделю (от 30,9% до 42,3% до 47,6%, p = 0,006).

Сообщения родителей и самоотчеты о несчастье

Распространенность сообщений родителей о том, что ребенок несчастлив, и последующих самоотчетов подростков о том, что они чувствуют себя несчастными, увеличивается с возрастом от 4 лет.от 4% в возрасте 2 лет до 32,6% в возрасте 17 лет (рис. 1). В детстве болезненные испражнения были связаны с соответствующими сообщениями родителей о том, что ребенок несчастен (ОШ 2,43, 95% ДИ 1,39–4,24, р = 0,002 в 2 года; ОШ 1,81, 95% ДИ 1,23–2,65 в 10 лет). Точно так же частая боль в животе была связана с сообщением родителей о несчастье ребенка в возрасте 8 лет (ОШ 2,57, 95% ДИ 1,47–4,48, р = 0,001) и в 10 лет (ОШ 3,07, 95% ДИ 2,03–4,65, р < 0,001). ). Сообщения о том, что ребенок или подросток был несчастен в возрасте 5, 8, 10 и 14 лет, были в значительной степени связаны с последующим сообщением о том, что он был несчастлив, имел тревогу, депрессию или испытывал боль в животе в 17-летнем возрасте (p < 0 .05 для всех, данные не показаны). Однако чувство несчастья в детстве или подростковом возрасте не всегда было связано с частотой болей в животе в подростковом возрасте (таблица 5). Боль в животе была более вероятной, если один из родителей не проживал в семье (ОШ 1,79, 95% ДИ 1,01–3,18) или подросток чувствовал себя несчастным (ОШ 2,38, 95% ДИ 1,66–3,40) после поправки на тревогу и депрессию. Рецидивирующая боль в животе у подростков была связана с рассказами детей о том, что они были несчастны в возрасте 8 лет, а учителя сообщали, что ребенок был несчастен в возрасте 10 лет (ОШ 1.75, 95% ДИ 1,02–2,99 и ОШ 2,14, 95% ДИ 1,21–3,78 соответственно). Самоотчет подростка о том, что он чувствует себя несчастным, и отчет родителей о том, что подросток был несчастен в возрасте 14 и 17 лет, были связаны с болью в животе в возрасте 17 лет (p < 0,001, рис. 2a, b соответственно).

Рисунок 1

Продольные отчеты о недовольстве ребенка или подростка в исследовании Рейна. Сообщения о несчастье ребенка в возрасте 2, 5, 8 и 10 лет были предоставлены родителем, но сами подростки сообщили о нем в возрасте 14 и 17 лет.

Таблица 5 Взаимосвязь между частыми болями в животе у подростков и несчастьем у детей и подростков, желудочно-кишечными симптомами, депрессией и тревогой у 17-летних подростков в исследовании Raine. Рисунок 2

( a , b ) Взаимосвязь между болью в животе и чувством неудовлетворенности у подростков в исследовании Рейна в возрасте ( a ) 17 лет и ( b ) 14 лет. Столбцы представляют собой несчастье подростка на основе самоотчета или отчета родителей соответственно.Подростки с болью в животе были значительно более несчастны, чем те, кто не испытывал боли в животе (p < 0,001).

Прогноз боли в животе

При использовании многопараметрического логистического регрессионного анализа периодическая боль в животе в возрасте 17 лет была связана с сообщениями о том, что он был несчастен в возрасте 8 лет, рецидивирующая боль в животе в возрасте 10 лет и частое вздутие живота в возрасте 17 лет после адаптации для секса, диареи, запоров, издевательств, беспокойства и депрессии в возрасте 17 лет (таблица 5).

Прием лекарств и посещение врача

Прием лекарств

Прием лекарств 17-летними подростками из когорты и взаимосвязь между приемом лекарств и болью в животе обобщены в таблице 6. Подростки чаще всего использовали анальгетики ( 54,1%) и витамины или минералы (25,6%). Вероятность использования анальгетиков, антидепрессантов, слабительных, витаминов и минералов была выше у подростков с болью в животе по сравнению с теми, у кого боли в животе не было (p < 0.05 для всех). Подростки с болью в животе чаще принимали анальгетики (64,9% против 48,2%, p < 0,001) и антидепрессанты (3,6% против 0,7%, p = 0,001) по сравнению с подростками без болей в животе. Женский пол и использование анальгетиков или антидепрессантов были независимо связаны с болью в животе после поправки на использование слабительных, противорвотных средств, моторики кишечника, противодиарейных препаратов или витаминов и минералов (таблица 6).

Таблица 6 Связь между болью в животе и приемом лекарств 17-летними подростками в течение предшествующих 3 месяцев.
Посещение практикующего врача

Подростки с болью в животе чаще посещали терапевта, психолога или психиатра, диетолога или школьную медсестру в течение предшествующих 12 месяцев, чем подростки без болей в животе (p < 0,05 для всех).

Восприятие состояния здоровья

Подростки с абдоминальной болью в два раза чаще, чем подростки без абдоминальной боли, оценивали свое здоровье в основном или определенно не как отличное (23.6% против 11,2%, p < 0,001). Частая боль в животе с большей вероятностью была связана с «плохим» или «удовлетворительным» состоянием здоровья и с меньшей вероятностью была связана с «очень хорошим» или «отличным» здоровьем, чем менее частая боль в животе. В таблице 7 обобщена связь между характеристиками подростков и общей оценкой здоровья подростков с болью в животе. В однофакторном анализе факторами, связанными с повышенными шансами описания плохого или удовлетворительного состояния здоровья у подростков с болями в животе, были депрессия, тошнота, чувство несчастья и тревога.В многомерном анализе депрессия, тошнота и чувство неудовлетворенности были связаны с более плохим самооценкой состояния здоровья после корректировки других переменных (таблица 7).

Таблица 7 Связь между характеристиками желудочно-кишечного тракта и психического здоровья и общей оценкой состояния здоровья у 17-летних подростков.

Психосоциальный стресс и боль в животе у подростков

Ment Health Fam Med. 2010 июнь; 7(2): 65–69.

, MD и , MD

Michael A Shapiro

PGY-3 Резидент по психиатрии, кафедра психиатрии

Mathew L Nguyen

Доцент, отделение детской и подростковой психиатрии, факультет психиатрии Университета Флориды
, Gainesville, FL, USA

Michael A Shapiro, PGY-3, резидент психиатрии, отделение психиатрии;

Автор, ответственный за переписку.

Адрес для корреспонденции: Майкл А. Шапиро, факультет психиатрии, Медицинский колледж Университета Флориды, а/я 100256, Гейнсвилл, Флорида 32610, США. Тел.: 001 352 392 8013; факс: 001 352 392 2579.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Дети и подростки могут выражать психические симптомы через соматические жалобы. Точно так же дети с хроническими соматическими заболеваниями, вероятно, будут иметь психические последствия. Мы сообщаем о трех случаях подростков, которые были госпитализированы в общие педиатрические службы по поводу болей в животе и/или тошноты и рвоты при отрицательном медицинском обследовании.В каждом случае был очевиден явный психосоциальный стрессор. Возможно, что соматические симптомы без явных медицинских причин могут отражать психосоциальный стресс, но трудно определить, предшествовали ли психосоциальные проблемы соматическим жалобам или были их результатом. Поставить точный диагноз сложно, а обсуждение такой темы с пациентами и их семьями — дело деликатное. Необходимы дополнительные исследования для определения подходящих инструментов скрининга для выявления случаев, когда психосоциальный стресс может играть важную роль в проявлении симптомов, а также потенциальных методов лечения в таких случаях.

Ключевые слова: боль в животе, подростки, педиатрия, психиатрия, стресс

Введение

Каждый пятый ребенок и подросток страдает психическим заболеванием. 1 Несмотря на наличие эффективных методов лечения, задержка между первым появлением симптомов и первым обращением за лечением может быть длительной и дорогостоящей и может привести к развитию других сопутствующих психических заболеваний 2 и ряду серьезных социальных и межличностных последствий , включая трудности в школе, плохие отношения со сверстниками, низкую самооценку и употребление алкоголя или наркотиков. 2 К сожалению, по оценкам, только каждый пятый из детей и подростков с психическими заболеваниями диагностируется и получает лечение каждый год. 2 Одной из возможных причин этого является то, что психические заболевания часто проявляются в молодости иначе, чем во взрослом возрасте, что затрудняет диагностику. Вместо того, чтобы одобрять субъективные чувства грусти или беспокойства, дети и подростки могут выражать свои эмоции другими способами, такими как раздражительность, деструктивное поведение, отказ от школы, проблемы со сном, плохая концентрация, изменения аппетита или пищевых привычек, а также неясные физические жалобы, такие как боли в животе. и головные боли. 3 Таким образом, психические заболевания у детей и подростков могут вначале проявляться в виде соматических жалоб.

Проблема усложняется тем фактом, что дети с хроническими заболеваниями имеют повышенный уровень тревожности и депрессии по сравнению с детьми без соматических заболеваний. 4–6 У детей с хроническими заболеваниями вероятность развития психического заболевания в три раза выше, чем у других детей. 7 Хронически больные дети обычно испытывают страх, тревогу, депрессию, раздражительность, гнев и чувство вины по поводу своей болезни. 6,8 Поэтому часто бывает трудно определить, являются ли соматические жалобы репрезентативными для ранее существовавшего психического заболевания или психиатрические симптомы развиваются позже в ответ на реальное соматическое заболевание. В любом случае следует обратить внимание на психическое здоровье детей, которые постоянно обследуются или лечатся по поводу соматических жалоб. Обращение за лечением только в связи с физическими жалобами без учета проблем психического здоровья может привести к ненужному и чрезмерному диагностическому тестированию и использованию потенциально вредных лекарств, а также к игнорированию важного аспекта общего состояния здоровья и благополучия пациента.

В этой статье мы представляем три случая подростков, поступивших в общие педиатрические службы с физическими жалобами без идентифицируемой медицинской причины. Родители пациентов согласились на оценку возможных психиатрических симптомов, связанных с их физическими жалобами.

Случай 1

Пациентка, 15-летняя женщина европеоидной расы без предшествующего психиатрического анамнеза, была госпитализирована в педиатрию с месячным анамнезом болей в животе и рвоты.Она сообщила о рвоте без примеси крови и желчи до четырех раз в день, обычно в течение 15 минут после окончания приема пищи. Она могла переносить только жидкости и мягкую пищу, такую ​​как желе и яблочный соус. Она отрицала снижение аппетита, но даже продукты, которые ей нравились, вызывали тошноту. Эти симптомы заставили пациента пропустить несколько дней в школе. У нее были нормальные испражнения примерно один раз в неделю в течение предыдущих четырех недель. Существенной потери веса не было. Она также сообщила о периодических диффузных болях в животе, которые иногда были околопупочными и, по-видимому, не были связаны с ее пищевым поведением.Исследования, проведенные во время госпитализации, включали КТ брюшной полости и УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы – результаты были в норме. Лабораторные тесты, включая ферменты печени, электролиты, липазу и амилазу, а также тест на беременность также были отрицательными. Была предпринята попытка опорожнения желудка, но ее не удалось выполнить из-за рвоты пациента во время обследования. Была проведена серия эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которая не выявила отклонений.

Была проведена консультация с психиатрической службой для определения психогенной причины тошноты и рвоты.Пациент и родители дали согласие на консультацию психиатра. При клиническом опросе не было выявлено признаков и симптомов расстройства пищевого поведения, таких как анорексия или булимия. Пациентка и ее мать сказали, что эти симптомы начались после того, как она присутствовала на похоронах своего дяди, с которым пациентка не была особенно близка. Однако отец пациента скончался примерно за шесть месяцев до этой госпитализации. Пациентка чувствовала, что хорошо справилась с кончиной отца и что у нее была хорошая система поддержки, но сказала, что посещение похорон ее дяди пробудило воспоминания о кончине ее отца.Пациент сообщил о нарушении сна из-за болей в животе, но отрицал другие симптомы депрессии, такие как ангедония, депрессивное настроение, снижение энергии, снижение концентрации внимания или суицидальные мысли. Она сообщала о приступах плача два-три раза в неделю. Она отрицала чрезмерное беспокойство и другие симптомы тревоги. Скрининг на манию, психоз, панические атаки и обсессивно-компульсивное расстройство был отрицательным. Пациентка сообщила о «ярких воспоминаниях» о смерти отца, но отрицала гипербдительность, повышенное возбуждение, избегание, ночные кошмары или другие признаки и симптомы посттравматического стрессового расстройства.У пациента ранее не было психиатрического диагноза, он никогда не посещал психиатра или терапевта, никогда не находился в психиатрической больнице и никогда не принимал психотропные препараты. Ее предыдущая медицинская история включала только астму без каких-либо предшествующих госпитализаций.

Первоначально ей было назначено внутривенное вливание жидкостей, затем ежедневно вводили Превацид и Зофран по мере необходимости. Боль в животе была минимальной, а рвота случалась два-три раза во время госпитализации. Тошнота пациентки уменьшилась, и она начала переносить пероральный прием.Она была выписана педиатром с диагнозом «тошнота, рвота и боль в животе» с указанием на амбулаторное наблюдение. Психиатрическая служба поставила ей диагноз депрессивного расстройства, не уточненного иначе (БДУ), и во время госпитализации не было показано неотложных психиатрических вмешательств. Ей было предложено пройти амбулаторное консультирование по вопросам горя.

Случай 2

Пациентка, 13-летняя девочка, поступила в педиатрическое отделение общей педиатрии с двухлетней историей рвоты после еды.Рвота увеличилась с двух раз в месяц до почти каждый день, усиливаясь в течение предыдущих нескольких месяцев. Она могла есть мясо, пшеничный хлеб и прозрачные жидкости, но в остальном испытывала трудности как с твердой пищей, так и с окрашенными жидкостями. За две недели до госпитализации у пациента снизился аппетит, и, как сообщается, он потерял шесть фунтов. Пациент отрицал боль в животе, тошноту, симптомы рефлюкса или вирусные симптомы. Больной жаловался на периодические запоры. Пациент пробовал Фенерган, Зантак, Маалокс и Тумс, ни один из которых не помог.Первоначально ей вводили внутривенные (в/в) жидкости и ничего не давали перорально. Серия эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выполненная во время госпитализации, была нормальной. Другие исследования, включая тестирование функции щитовидной железы, ферментов печени и электролитов, также были в норме.

При дальнейшем опросе педиатрической службой пациентка сообщила о частых спорах с матерью и чувстве депрессии, и была проконсультирована в психиатрической службе. Пациент и мать дали согласие на психиатрическую экспертизу.Пациент отрицал симптомы анорексии или булимии или какие-либо другие признаки или симптомы расстройства пищевого поведения. Пациентка заявила, что ее рвало меньше, когда она отвлекалась во время еды, например, смотрела телевизор или работала за компьютером. Ее также чаще рвало, когда она ела с другими, чем когда ела одна. Пациент также сообщил о повышенной лабильности настроения и увеличении периодов грусти в течение предыдущих нескольких месяцев. Она сообщила о первоначальной бессоннице, снижении энергии, ангедонии и подавленном настроении.Она отрицала суицидальные мысли или попытки в прошлом. Она сообщила о порезах примерно три-четыре года назад. Она посещала психолога еженедельно с тех пор, как началось это поведение, и она отрицала текущее самоповреждающее поведение. Пациент отрицал предыдущие психиатрические госпитализации или лекарства. Родители больной разведены – отец живет в другом штате, и больная обычно проводит с ним лето. Сейчас он повторно женат, и у него есть еще один ребенок от новой жены.Мать пациентки также повторно вышла замуж примерно три года назад. В остальном психиатрическая экспертиза систем дает отрицательный результат.

Во время госпитализации внутривенное вливание было прекращено, и ей рекомендовали переносить пероральный прием. Однако почти после каждого приема пищи у нее была рвота без примеси крови и желчи, которая продолжалась до ее выписки. Она была выписана педиатром с «непреодолимой рвотой», и через неделю была назначена встреча в педиатрической клинике желудочно-кишечного тракта. Психиатрической службой пациентке был поставлен диагноз депрессивное расстройство, БДУ, экстренных психиатрических вмешательств не проводилось.Не чувствовалось, что пациентка находится в непосредственной опасности, и пациентке и матери было рекомендовано продолжать еженедельные амбулаторные визиты к психологу.

Случай 3

Пациентка, 14-летняя девочка, неоднократно обращалась в педиатрию по поводу хронических болей в животе, тошноты и рвоты. Эти симптомы присутствовали в течение восьми недель, и рвота возникала сразу после еды и до шести раз в день. Пациент также сообщил о потере 20 фунтов веса за последний месяц.Она сказала, что боль в животе была постоянной и мешала ей сосредоточиться — она не могла посещать школу или общаться с друзьями. Она сообщила о хорошем аппетите в это время, но могла переносить только жидкости. Симптомы оказались хроническими и рецидивирующими/ремиттирующими, так как эти симптомы появлялись у нее два-три раза в год, каждый эпизод длился пару месяцев и спонтанно разрешался. Ее лечили зофраном, фенерганом и компазином, которые облегчили ее тошноту, но не рвоту.Медицинское обследование включало сканирование желчных путей, колоноскопию, сканирование опорожнения желудка, УЗИ и КТ брюшной полости, которые были в пределах нормы. Верхняя эндоскопия показала эрозии двенадцатиперстной кишки. Ее история болезни была значимой для ювенильного ревматоидного артрита.

Были проведены консультации с психиатрическими службами для оценки депрессии или тревоги и психиатрических компонентов тошноты и рвоты. Что касается депрессии, пациентка сообщила, что чувствует себя «расстроенной» из-за своих симптомов. Она сообщила о чувстве вины из-за того, что не может помочь по дому с уходом за младшим братом или сестрой с неврологическим расстройством.Она отрицала ангедонию, но сказала, что не может делать то, что ей доставляет удовольствие, из-за болей в животе. Она сообщила об уменьшении энергии и в прошлом испытывала мысли о том, что «не хочет продолжать», но отрицала текущие суицидальные мысли, намерения или планы. Она также сообщила, что беспокоится о том, как долго продлятся ее симптомы. Она беспокоилась о своей семье и о том, что ей не хватает помощи по дому. У нее были проблемы со сном, и она беспокоилась о том, что кто-то ворвется в дом. Пациент отрицал ночные кошмары, панические атаки, злоупотребление психоактивными веществами или признаки или симптомы мании или психоза.Она отрицала историю жестокого обращения. Отец пациентки подвергал мать физическому насилию и недавно ушел из семьи.

У пациента диагностировано генерализованное тревожное расстройство и депрессивное расстройство, БДУ. Мы рекомендовали циталопрам 5 мг перорально ежедневно для лечения симптомов настроения и беспокойства. Мы также рекомендовали амбулаторную терапию для лечения тревоги и депрессии и как можно скорее вернуться в школу. Из-за предупреждения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 9 об использовании антидепрессантов у детей и подростков, приводящего к усилению суицидальных мыслей, а также из-за того, что пациенту не было организовано амбулаторное психиатрическое наблюдение, циталопрам не был начат в это время. .Пациентке и ее семье было предложено обратиться за амбулаторным психиатрическим наблюдением. Она была выписана из педиатрической службы с диагнозом «боль в животе» и должна была наблюдаться в детской гастроэнтерологической клинике.

Резюме и обсуждение

Мы представили три случая подростков, поступивших в стационар педиатрических служб с болью в животе, тошнотой и рвотой без известных основных медицинских причин. Комплексное медицинское обследование не выявило четкой идентифицируемой медицинской этиологии.Однако во всех трех случаях был выявлен четко идентифицируемый психосоциальный стрессор, который мог вызвать тревогу, депрессию или и то, и другое. У одного из трех пациентов было диагностировано генерализованное тревожное расстройство, и у всех троих было диагностировано депрессивное расстройство, БДУ (клинически значимая депрессия, которая не соответствует критериям DSM-IV для большого депрессивного эпизода). 10

У детей и подростков соматические симптомы без основной медицинской причины могут свидетельствовать о тревожном или депрессивном расстройстве. 3,6,8,11–14 Существует известная связь между хронической болью в животе и эмоциональными расстройствами у детей и подростков, 3,11,14 особенно тревожными расстройствами. 14 Исследования ясно показали, что дети с депрессией чаще жалуются на боль, чем на психологические симптомы, 6,12,13 , и что соматизация чаще встречается у девочек и детей младшего возраста. 15–18

Выявление психосоциальных факторов стресса у пациента и его семьи может иметь решающее значение для объяснения симптомов и подбора лечения. 3,19 Полностью оптимизированное лечение будет включать психосоциальные и поведенческие методы, помогающие справиться с тревогой; следовательно, психические симптомы 14,20 и соматические симптомы вряд ли исчезнут полностью, если не будет устранено основное психическое расстройство. 14

Попытка конфронтации с пациентами с психиатрическим диагнозом может привести к тому, что пациенты или родители почувствуют, что их симптомы нереальны, что они «все в своем воображении» или что с ними нет ничего плохого с медицинской точки зрения. 3 Таким образом, на врачей часто ложится ответственность за надлежащий скрининг таких проблем и выдачу экономически эффективных и подходящих направлений. 3

Наконец, не у всех пациентов с необъяснимой с медицинской точки зрения болью в животе имеются явные психические расстройства, и может быть неуместным предполагать наличие основного психического заболевания без подтверждающих доказательств. 3 Однако, если психосоциальный стрессор или эмоциональный компонент подозревается в качестве основной причины соматических симптомов, в исследованиях использовалось несколько оценок для скрининга психических симптомов, а именно опросник симптомов у детей в возрасте от 3 до 12 лет и опросник подростков Отчет для детей от 13 до 18 лет. 14

Таким образом, физические симптомы и психологические факторы часто сосуществуют и взаимосвязаны сложным образом, который в настоящее время до конца не изучен. Неясно, существует ли причинно-следственная связь, но можно с уверенностью сказать, что пациенты-подростки с хроническими соматическими жалобами, с идентифицируемыми медицинскими причинами или без них, с большей вероятностью будут испытывать значительную тревогу или депрессию, или текущую депрессию. психосоциальные или экологические стрессоры.Лечащий врач или команда должны тщательно проводить скрининг.

Необходимы дальнейшие исследования для определения частоты тревожных расстройств и расстройств настроения у детей и подростков, обращающихся за лечением по поводу соматических заболеваний или соматических заболеваний. Остается неясным, страдают ли эти пациенты уже от тревожного или аффективного расстройства, когда они обращаются за лечением, что на самом деле может способствовать их симптомам, или же психиатрические последствия развиваются со временем во время диагностики и лечения соматических заболеваний.Понимание этого процесса поможет нам диагностировать, лечить и, в идеале, предотвращать психические симптомы у детей и подростков. Также будет важно, чтобы дополнительные исследования определили подходящие и рекомендуемые варианты лечения для пациентов с соматическими и психическими симптомами, поскольку в настоящее время они, по-видимому, сильно ограничены.

Информация для участников

Майкл А. Шапиро, PGY-3, резидент психиатрии, кафедра психиатрии.

Мэтью Л. Нгуен, доцент, отделение детской и подростковой психиатрии, кафедра психиатрии
Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США.

ССЫЛКИ

1. Психическое здоровье Министерства здравоохранения и социальных служб США: отчет главного хирурга. Rockville, MD: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1999 г. [Google Scholar]2. Национальный институт психического здоровья выпустил знаменательное и совместное исследование, проведенное Гарвардским университетом, Мичиганским университетом и программой внутренних исследований NIMH. www.nimh.nih.gov [Google Scholar]3. Альбрехт С, Наугле АЕ. Психологическая оценка и лечение соматизации: подростки с необъяснимыми с медицинской точки зрения неврологическими симптомами.Подростковая медицина 2002; 13: 625–41 [PubMed] [Google Scholar]4. Пил П., Лэйв Дж. Р., Сюй Ю. Сопутствующие психические и медицинские заболевания у детей и подростков. Выдержки из конференции Академии исследований в области здравоохранения и политики здравоохранения, 2002 г., 19:17 [Google Scholar]5. Spady DW, Schopflocher DP, Svenson LW, Thompson AH. Медицинские и психические сопутствующие заболевания и обращение за медицинской помощью среди детей от 6 до 17 лет. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 2005; 159:231–7 [PubMed] [Google Scholar]6. Нортам ЭА.Психосоциальные последствия хронических заболеваний у детей. Journal of Pediatrics and Child Health 1997; 33:369–72 [PubMed] [Google Scholar]7. Коэн П., Пайн Д.С., Муст А., Касен С., Брук Дж. Предполагаемые связи между соматическими заболеваниями и психическими заболеваниями от детства до взрослой жизни. American Journal of Epidemiology 1998; 147:232–9 [PubMed] [Google Scholar]8. Хэй В.Х., Левин М.Дж., Сондхаймер Дж.М., Детердинг Р.Р. Current Pediatric Diagnosis and Treatment (19e) New York: McGraw-Hill Professional, 2008. [Google Scholar]11.Хайамс Дж. С., Берк Г., Дэвис П. М., Жепски Б., Андрулонис П. А. Боль в животе и синдром раздраженного кишечника у подростков: исследование на базе сообщества. Journal of Pediatrics 1996; 129:220–6 [PubMed] [Google Scholar]12. Подкомитет Американской академии педиатрии по хронической боли в животе. Хронические боли в животе у детей. Педиатрия 2005;115:812. [PubMed] [Google Scholar] 13. Boyle JT, Hamel-Lambert J. Биопсихосоциальные проблемы функциональной боли в животе. Педиатрические анналы 2001; 30:32. [PubMed] [Google Scholar] 14.Тарбелл С., Ли БУ. Психиатрические симптомы у детей и подростков с синдромом циклической рвоты и у их родителей. Головная боль 2008; 48: 259–66 [PubMed] [Google Scholar] 15. Эггер Х.Л., Костелло Э.Дж., Эрканли А., Ангольд А. Соматические жалобы и психопатология у детей и подростков: боли в животе, скелетно-мышечные боли и головные боли. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии 1999; 38:852–60 [PubMed] [Google Scholar]16. Ри Х., Холдитч-Дэвис Д., Майлз М.С. Паттерны физических симптомов и взаимосвязь с психосоциальными факторами у подростков.Psychosomatic Medicine 2005; 67:1006–12 [PubMed] [Google Scholar]17. Маллик МС. Соматоформные расстройства у детей и подростков. Бюллетень Совета медицинских исследований Бангладеш, 2002; 28:112–22 [PubMed] [Google Scholar]18. Маси Г., Фавилла Л., Миллепьеди С., Муччи М. Соматические симптомы у детей и подростков, направленные на эмоциональные и поведенческие расстройства. Psychiatry 2000; 63:140–9 [PubMed] [Google Scholar]19. Рамчандани П.Г., Штейн А., Хотопф М., Уайлс Н.Дж. Ранние родительские и детские предикторы рецидивирующей боли в животе в школьном возрасте: результаты большого популяционного исследования.Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии 2006; 45:729–36 [PubMed] [Google Scholar]20. Брент М., Лобато Д., Лелейко Н. Психологические методы лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2009; 48:13–21 [PubMed] [Google Scholar]

Есть ли у меня психосоматическое расстройство?

У тебя постоянно болит спина. У вас непрекращающаяся боль в желудке или спазмы. Головные боли. Грудная боль. Боли в конечностях, которые не проходят.

Дело в том, что хотя боль абсолютно реальна, ты не уверен, откуда она исходит.

Думали ли вы, что это может быть психосоматическим?

Психосоматические симптомы у подростков

Слово психосоматический происходит от двух корней: психосоматический означает ум и соматический означает тело. Это относится к симптомам, вызванным эмоциональным стрессом, а не органическим физическим источником в организме. Каждый человек время от времени испытывает соматические симптомы.Вы когда-нибудь замечали, как сильно бьется ваше сердце, когда вы напуганы? Это пример соматизации. Когда вы расстроены, вы стискиваете зубы или сжимаете мышцы. Когда вы смущены, кровь приливает к лицу.

Соматизация возникает, когда эмоциональный дистресс выражается различными ощущениями в нашем теле. Когда ваши физические симптомы кажутся стойкими, это называется психосоматическим расстройством , и это может свидетельствовать о том, что вы имеете дело с чем-то всепроникающим и трудным в вашей жизни, которое просто не уходит.

Согласно исследованию Мичиганского университета, распространенные психосоматические симптомы у подростков включают:

  • Боль в животе
  • Головные боли
  • Боль в груди
  • Усталость
  • Боль в конечностях
  • Боль в спине
  • Затрудненное дыхание
  • Беспокойство о здоровье

Причина психосоматических симптомов

Если эти типы симптомов не связаны с какой-либо физической причиной, они часто являются результатом стресса.Чаще всего они являются результатом беспокойства, депрессии, травмы, гнева/разочарования или другого вида подавленного эмоционального расстройства.

Для получения дополнительной информации о наших
программах лечения подростков


Спросите себя: вы сейчас проходите через что-то трудное? Какой-то кризис?

Исследования показывают, что у подростков возникают психосоматические симптомы, когда они испытывают:

  1. Проблемы в школе
  2. Проблемы с друзьями
  3. Давление сверстников
  4. Семейные проблемы
  5. Большой ход

Кроме того, ваши родители также могут играть роль в вашем эмоциональном благополучии.Факты показывают, что если ваши родители имеют физические или умственные недостатки, больны или у них есть проблемы с психическим здоровьем, это также может вызвать у вас эмоциональный стресс, даже если вы этого не осознаете.

Разум и тело связаны

«Эмоции абсолютно точно влияют на тело», — говорит Ник Лоффри, преподающий тему связи между разумом и телом в лечебных центрах Evolve IOP/PHP в Сан-Хосе. «Эмоции могут вызывать физические переживания. Вы когда-нибудь чувствовали, что у вас «бабочки в животе», когда вы волнуетесь? Это реальная вещь.Ваше беспокойство заставляет ваш кишечник извиваться.

Вот некоторые распространенные эмоции и состояния психического здоровья, а также соответствующие им соматические симптомы:

  • Беспокойство: боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, частые походы в туалет, боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка
  • Депрессия: изменения в режиме питания и сна, боли в животе, низкий уровень энергии, частая усталость, головокружение, одышка, затрудненное глотание, боль в груди, ощущение пустоты или пустоты внутри
  • Травма: неконтролируемая дрожь/дрожь (тремор), головные боли, озноб, учащенное или сильное сердцебиение; учащенное сердцебиение, обморок, головокружение, боли в животе, рвота, панические атаки
  • Страх: одышка, напряжение мышц, судороги, тошнота, чувство холода, ощущение удушья
  • Стыд/вина: боли в животе, ощущение, будто вы задыхаетесь, нервозность и нервозность, горячее/красное лицо
  • Психоз/шизофрения: утомляемость, мышечная боль, мышечное напряжение, чувство слабости, кожные ощущения, галлюцинации вкуса/обоняния

Как получить помощь при психосоматическом заболевании

Во-первых, вам нужно исключить любые медицинские причины вашей боли.Попросите родителей записать вас на прием к педиатру, чтобы врач мог провести осмотр и назначить анализы. Если результаты окажутся отрицательными, попробуйте подумать, есть ли что-то в вашей жизни, вызывающее у вас стресс.

Затем спросите, можете ли вы провести сидячую беседу с родителями или школьным консультантом (или с любым другим доверенным взрослым – любимым учителем или, возможно, с родителями друга). Спросите их, могут ли они помочь вам запланировать клиническую оценку определить, есть ли у вас тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство или любой другой тип психического расстройства.Если вы это сделаете, вам потребуется профессиональное лечение — будь то амбулаторная терапия, интенсивная амбулаторная программа (IOP), программа частичной госпитализации (PHP) или даже стационарный лечебный центр для подростков. Эти центры лечения подростков помогут вам научиться управлять своими эмоциями, справляться со стрессовыми ситуациями, возникающими в вашей жизни, и справляться с любыми трудными ситуациями, с которыми вы сталкиваетесь сейчас.

Родом из Калифорнии, Яэль совмещает свои знания английского языка и психологии в роли автора контента для лечебных центров Evolve.

Мигрень в детском возрасте: биоповеденческое или психосоматическое расстройство? | Журнал головной боли и боли

  • Оливер Сакс (1970/1992). Мигрень. Беркли: Издательство Калифорнийского университета.

  • Tremolizzo L, Ferrario S, Pellegrini A, Fumagalli L, Ferrarese C, Apollonio I (2015) Неврологические мягкие симптомы у пациентов с первичной головной болью. Письмо Neurosci 595:41–44

    CAS Статья Google ученый

  • Bellini B, Panunzi S, Bruni O, Guidetti V (2013) Головная боль и сон у детей.Curr Pain Headache Rep 17(6):335

    Статья пабмед Google ученый

  • Мартин В.Т., Тейлор Ф., Гебхардт Б., Томашевски М., Эллисон Дж.С., Мартин Г.В., Левин Л., Аль-Шейх Э., Николас Дж., Бернштейн Дж.А. (2011) Аллергия и иммунотерапия: связаны ли они с мигренозной головной болью? Головная боль 51(1):8–20

    Статья пабмед Google ученый

  • Hurrelmann K, Engel U, Holler B, Nordlohne E (1988) Неуспеваемость в школе, семейные конфликты и психосоматические расстройства в подростковом возрасте.Дж. Адолеск 11: 237–49

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Arruda MA, Guidetti V, Galli F, Albuquerque RC, Bigal ME (2010)Мигрень, головная боль напряжения и синдром дефицита внимания/гиперактивности в детстве: популяционное исследование. Постград Мед 122(5):18–26

    Статья пабмед Google ученый

  • Гельфанд А.А. (2015) Эпизодические синдромы, которые могут быть связаны с мигренью: A.К.А. «Периодические синдромы детства». Головная боль 55(10):1358–64

    Статья пабмед Google ученый

  • Bellini B, Arruda M, Cescut A, Saulle C, Persico A, Carotenuto M, Gatta M, Nacinovich R, Piazza FP, Termine C, Tozzi E, Lucchese F, Guidetti V (2013) Головная боль и сопутствующие заболевания у детей и подростки. J Головная боль Боль 14:79

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ligthart L, Gerrits MM, Boomsma DI, Penninx BW (2013) Тревога и депрессия связаны с мигренью и болью в целом: исследование взаимосвязей.J Pain 14(4):363–70

    Статья пабмед Google ученый

  • Смитерман Т.А., Коливас Э.Д., Бейли Дж.Р. (2013)Паническое расстройство и мигрень: коморбидность, механизмы и клинические последствия. Головная боль 53(1):23–45

    Статья пабмед Google ученый

  • Наппи Г., Савольди Ф. (1985) Головная боль. Диагностическая система и таксономические критерии. Джон Либби Евротекст, Лондон

    Google ученый

  • Малеки Н., Бесерра Л., Борсук Д. (2012) Мигрень: неадекватная реакция мозга на стресс.Головная боль 52(Приложение 2):102–6

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Borsook D, Maleki N, Becerra L, McEwen B (2012)Понимание мигрени через призму неадекватных реакций на стресс: модель болезни аллостатической нагрузки. Нейрон 73(2):219–34

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Тесситоре А., Руссо А., Джордано А., Конте Ф., Корбо Д., Де Стефано М., Чирилло С., Чирилло М., Эспозито Ф., Тедески Г. (2013) Нарушение сетевого подключения в режиме по умолчанию при мигрени без ауры.J Головная боль Боль 14:89

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Соарес Дж. М., Сампайо А., Феррейра Л. М., Сантос Н. С., Маркес П., Маркес Ф., Палха Дж. А., Серкейра Дж. Дж., Соуза Н. (2013) Влияние стресса на сети мозга в состоянии покоя. PLoS One 8(6):e66500

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • McEwen BS, Gianaros PJ (2011)Пластичность мозга, вызванная стрессом и аллостазом.Annu Rev Med 62:431–45

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Черутти Р., Валастро С., Тарантино С., Валериани М., Фаэдда Н., Спенсьери В., Гидетти В. (2016)Алекситимия и психопатологические симптомы у амбулаторных больных подростков и матерей, страдающих мигренью: исследование случай-контроль. J Головная боль Боль 17:39

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Радат Ф (2013) Стресс и мигрень.Rev Neurol (Париж) 169(5):406–12

    CAS Статья Google ученый

  • Клейн С.М. (1981) Восприятие интенсивности стимула субъектами с мигренью и без мигрени. Головная боль 23:58–62

    Google ученый

  • Borge AI, Nordhagen R, Moe B, Botten G, Bakketeig LS (1994) Распространенность и постоянство болей в животе и головной боли у детей. Наблюдение за когортой норвежских детей в возрасте от 4 до 10 лет.Acta Paediatr 83:433–437

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Lateef TM, Merikangas KR, He J et al (2009)Головная боль в национальной выборке американских детей: распространенность и сопутствующие заболевания. J Child Neurol 24:536–543

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Kröner-Herwig B, Heinrich M, Morris L (2007)Головная боль у немецких детей и подростков: популяционное эпидемиологическое исследование.Головная боль 27:519–527

    Статья пабмед Google ученый

  • Ostkirchen GG, Andler F, Hammer F и др. (2006) Распространенность симптомов первичной головной боли при поступлении в школу: популяционное эпидемиологическое обследование детей дошкольного возраста в Германии. J Головная боль Боль 7:331–340

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тарантино С., Де Раньери С., Дионизи С., Читти М., Капуано А., Галли Ф., Гидетти В., Виджевано Ф., Джентиле С., Пресаги Ф., Валериани М. (2013) Клинические признаки, управление гневом и тревога: возможно Корреляция у детей с мигренью.J Головная боль Боль 14:39

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гуидетти В., Антонелли А., Донаццан С., Фаэдда Н., Наталуччи Г. (2015) Постерная презентация P015. Экстернализация поведения у детей с головной болью и эпилепсией: исследование случай-контроль. J Headache Pain 16 (Приложение 1): A144

    Артикул ПабМед Центральный Google ученый

  • Welch KMA (1989) Лекция Каммингса.В: Клиффорд Роуз Ф. (редактор) Новый прогресс в исследованиях головной боли. Смит-Гордон, Лондон, стр. 15–24

    Google ученый

  • Arena JG, Andrasik F, Blanchard EB (1985) Роль личности в этиологии хронической головной боли. Головная боль 25:296–301

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Guidetti V, Ottaviano S (1984) Симптомы риска головной боли в первые шесть месяцев жизни.Головная боль 4:237–244

    Статья Google ученый

  • Месулам М.М. (1986) Фронтальная кора и поведение. Энн Нейрол 19: 320–25

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Вилла Т.Р., Корреа Мутран А.Р., Собирай Диас Л.А., Перейра Пинто М.М., Карвалью Ф.А., Габбай А.А., де Соуза Карвалью Д. (2009) Зрительное внимание у детей с мигренью: контролируемое сравнительное исследование.Головная боль 29(6):631–4

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Riva D, Aggio F, Vago C, Nichelli F, Andreucci E, Paruta N, D’Arrigo S, Pantaleoni C, Bulgheroni S (2006)Когнитивные и поведенческие эффекты мигрени в детстве и подростковом возрасте. Головная боль 26:596–603

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Уолди К.Е., Хаусманн М., Милн Б.Дж., Поултон Р. (2002)Мигрень и когнитивная функция.Исследование на протяжении всей жизни. Neurology 59:904–908, 27 Головная боль и когнитивный профиль у детей: перекрестное контролируемое исследование

    Статья пабмед Google ученый

  • Calandre EP, Bembibre J, Arnedo ML, Becera D (2002)Когнитивные нарушения и нарушения регионарного мозгового кровотока у пациентов с мигренью: их связь с клиническими проявлениями болезни. Головная боль 22:291–302

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Камарда С., Монастеро Р., Пипиа С., Рекка Д., Камарда Р. (2007) Межприступная исполнительная дисфункция у мигрени без ауры: связь с продолжительностью и интенсивностью приступов.Цефалгия 27(10):1094–100

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Gaist D, Pedersen L, Madsen C, Tsiropoulos I, Bak S, Sindrup S, Gaist D, Pedersen L, Madsen C, Tsiropoulos I, Bak S, Sindrup S et al (2005) Долгосрочные последствия мигрени по когнитивной функции: популяционное исследование датских близнецов. Неврология 64:600–7

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Le Pira F, Reggio E, Quattrocchi G, Sanfilippo C, Maci T, Cavallaro T, Zappia M (2014) Исполнительные дисфункции при мигрени с аурой и без нее: какова роль поражений белого вещества? Головная боль 54(1):125–30

    Статья пабмед Google ученый

  • Лурия А. (1980) Высшая корковая функция человека.Basic Books, Нью-Йорк

    Книга Google ученый

  • Ротбарт М.К. (1981) Измерение темперамента в младенчестве. Child Dev 52:569–78

    Статья Google ученый

  • Gerber WD, Schoenen J (1995) Этиопатогенез мигрени — новые перспективы. «Рожденный быть диким?». В: Фаркаш V (ред.) 3-й Конгресс по головной боли в детском и подростковом возрасте Реферативная книга., стр. 15

    Google ученый

  • Coppola G, Di Lorenzo C, Schoenen J, Pierelli F (2013) Привыкание и сенсибилизация при первичных головных болях.J Головная боль Боль 14:65

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Синячкин М., Сендацкий М., Меллер Ф., Вольф С., Янсен О., Зибнер Х., Стефани У. (2012) Аномальные изменения синаптической возбудимости при мигрени с аурой. Cereb Cortex 22(10):2207–16

    Статья пабмед Google ученый

  • Montagna P (2008) Мигрень: генетическое заболевание? Neurol Sci 29 (Suppl 1): S47–51

    Статья пабмед Google ученый

  • Guidetti V, Galli F (2002)Психиатрическая коморбидность при хронической ежедневной головной боли: патофизиология, этиология и диагностика.Curr Pain Headache Rep 6(6):492–7

    Статья пабмед Google ученый

  • Wolff HG (1937) Особенности личности и реакции субъектов с мигренью. Arch Neur Psych 37(4):895–921

    Статья Google ученый

  • Cunningham SJ, McGrath PJ, Ferguson HB, Humphreys P, D’Astous J, Latter J, Goodman JT, Firestone P (1987) Личность и поведенческие характеристики при педиатрической мигрени.Головная боль 27:16–20

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Bille B (1962) Мигрень у школьников. Acta Ped Scandinavica 51:1–151

    Статья Google ученый

  • Коваль А., Притчард Д. (1990) Психологические характеристики детей, страдающих головной болью: исследовательская записка. J Child Psychol Psychiat 31(4):637–649

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Галли Ф., Д’Антуоно Г., Тарантино С., Вивиано Ф., Боррелли О., Чирумболо А., Куккиара С., Гидетти В. (2007) Головная боль и рецидивирующая боль в животе: контролируемое исследование с помощью контрольного списка поведения ребенка ( ЦБКЛ).Головная боль 27(3):211–9

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Романелло С., Спири Д., Маркуцци Э., Занин А., Буазо П., Ривьер С., Визенё А., Моретти Р., Карбахал Р., Мерсье Дж. К., Вуд С., Зуккотти Г. В., Кричиутти Дж., Альберти С., Титоманлио Л. (2013 г. ) Связь между детской мигренью и инфантильными коликами в анамнезе. JAMA 309 (15): 1607–12

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Spiri D, Rinaldi VE, Titomanlio L (2014) Детская мигрень и эпизодические синдромы, которые могут быть связаны с мигренью.Ital J Pediatr 40:92

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ho TW, Edvinsson L, Goadsby PJ (2010) CGRP и его рецепторы обеспечивают новое понимание патофизиологии мигрени. Nat Rev Neurol 6(10):573–582

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Андрасик Ф. (1987) Психологическое функционирование детей с рецидивирующей мигренью.В: McGrath PJ, Unruh AM (eds) Боль у детей и подростков. Elsevier, Амстердам, стр. 198

    Google ученый

  • Андрасик Ф., Кабела Э., Куинн С., Аттанасио В., Бланшар Э.Б., Розенблюм Э.Л. (1988) Психологическое функционирование детей с рецидивирующей мигренью. Боль 34:43–52

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Wayne Holden E, Gladstein J, Trulsen M, Wall B (1995) Хроническая ежедневная головная боль у детей и подростков.Головная боль 34:508–514

    Статья Google ученый

  • Аромаа М., Силланпаа М., Раутава П., Хелениус Х. (2000) Педиатрия. Болевой опыт детей с головной болью и их семей: контролируемое исследование. Педиатрия 106 (2 часть 1): 270–5

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Антоначи Ф., Войтиковски-Иособ С., Ди Стефано А.Л., Галли Ф., Озге А., Балоттин У. (2014)Эволюция головной боли от детства к взрослому: обзор литературы.J Головная боль Боль 15:15

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Цукерман Б., Стивенсон Дж., Бейлей В. (1987) Желудок и головная боль в выборке детей дошкольного возраста. Педиатрия 79:677–682

    CAS пабмед Google ученый

  • Bruni O, Guidetti V (1993) Имеет ли детская мигрень психосоматический фон? Головная боль 13:218

    Google ученый

  • Бароне Л., Лионетти Ф., Делладжулия А., Галли Ф., Молтени С., Балоттин У. (2015) Поведенческие проблемы у детей с головной болью и материнским стрессом: является ли безопасность детской привязанности защитным фактором? Младенец ребенка Dev.doi: 10.1002 / icd.1950

    Google ученый

  • Wolff N, Darlington AS, Hunfeld J, Verhulst F, Jaddoe V, Hofman A, Passchier J, Tiemeier H (2010)Детерминанты соматических жалоб у 18-месячных детей: исследование поколения R. J Pediatr Psychol 35(3):306–16

    Статья пабмед Google ученый

  • Дура Дж., Бек С.А. (1988) Сравнение функций семьи при хронической боли у матерей.Боль 35:79–89

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Юрумез Э., Акча О.Ф., Угур Ч., Услу Р.И., Кылыч Б.Г. (2014) Уровни алекситимии, депрессии и тревоги матерей и их связь с качеством отношений мать-младенец: предварительное исследование. Int J Psychiatry Clin Pract 18(3):190–6

    Статья пабмед Google ученый

  • Ливингстон Р., Тейлор Дж.Л., Кроуфорд С.Л. (1988) Изучение соматических жалоб и психиатрического диагноза у детей.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2:185–87

    Статья Google ученый

  • Ливингстон Р. (1993) Дети людей с соматизированным расстройством. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 32(3):536–54

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Брандт Дж., Челентано Д., Стюарт В. (1990)Личностные и эмоциональные расстройства в выборке сообщества страдающих мигренью.Am J Psychiatry 147:303–308

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Мерикангас К.Р., Ангст Дж., Ислер Х. (1990)Мигрень и психопатология: результат когортного исследования молодых людей в Цюрихе. Arc Gen Psyc 47: 849–85

    CAS Статья Google ученый

  • Mainieri G, Cevoli S, Giannini G, Zummo L, Leta C, Broli M, Ferri L, Santucci M, Posar A, Avoni P, Cortelli P, Tinuper P, Bisulli F (2015) Головная боль при эпилепсии: распространенность и клинические особенности.J Головная боль Боль 16:556

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Блаау Б.А., Дайб Г., Хаген К., Холмен Т.Л., Линде М., Вентцель-Ларсен Т., Зварт Дж.А. (2014)Тревожность, депрессия и поведенческие проблемы у подростков с рецидивирующей головной болью: исследование Young-HUNT. J Головная боль Боль 15:38

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Арруда М.А., Арруда Р., Гидетти В., Бигал М.Е. (2015) Психосоциальная адаптация детей с мигренью и головной болью напряжения — общенациональное исследование.Головная боль 55(Приложение 1):39–50

    Статья пабмед Google ученый

  • Эйзинг Э., Датсон Н., Ван ден Маагденберг А.М., Феррари М.Д. (2013) Эпигенетические механизмы мигрени: многообещающее направление? BMC Med 11:26

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зафар М., Кашикар-Цук С.М., Слейтер С.К., Аллен Дж. Р., Барнетт К. А., Лекатес С. Л., Каббуш М. А., Херши А. Д., Пауэрс С. В. (2012) Жестокое обращение в детстве у педиатрических пациентов с хронической ежедневной головной болью.Clin Pediatr (Phila) 51(6):590–3

    Статья Google ученый

  • Сешиа С.С. (2012) Хроническая ежедневная головная боль у детей и подростков. Curr Pain Headache Rep 16(1):60–72

    Статья пабмед Google ученый

  • Петерлин Б.Л., Уорд Т., Лидикер Дж., Левин М. (2007) Ретроспективное сравнительное исследование частоты злоупотреблений при мигрени и хронической ежедневной головной боли.Головная боль 47(3):397–401

    PubMed Google ученый

  • Juang KD, Yang CY (2014)Психиатрическая коморбидность хронической ежедневной головной боли: фокус на травматический опыт в детстве, посттравматическое стрессовое расстройство и суицидальность. Curr Pain Headache Rep 18(4):405

    Статья пабмед Google ученый

  • Tietjen GE, Peterlin BL (2011) Жестокое обращение с детьми и мигрень: эпидемиология, половые различия и потенциальные механизмы.Головная боль 51(6):869–79

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Tietjen GE, Brandes JL, Peterlin BL, Eloff A, Dafer RM, Stein MR, Drexler E, Martin VT, Hutchinson S, Aurora SK, Recober A, Herial NA, Utley C, White L, Khuder SA (2010 ) Жестокое обращение в детстве и мигрень (часть II). Эмоциональное насилие как фактор риска хронизации головной боли. Головная боль 50(1):32–41

    Статья пабмед Google ученый

  • Cousins ​​S, Ridsdale L, Goldstein LH, Noble AJ, Moorey S, Seed P (2015) Пилотное исследование когнитивно-поведенческой терапии и релаксации при мигренозной головной боли: рандомизированное контролируемое исследование.J Neurol 262(12):2764–72

    CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Александр Ф (1950) Психосоматическая медицина. Компания Norton $, Нью-Йорк

    Google ученый

  • Loder E (2002) Каково эволюционное преимущество мигрени? Головная боль 22(8):624–32

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Изменились ли психосоматические симптомы у детей? 10-летнее сравнение из Финляндии | Педиатрия

    Цели. Цель исследования заключалась в том, чтобы определить, изменилась ли распространенность соматических симптомов у детей, таких как головная боль, боль в животе, другие боли, тошнота и рвота, с 1989 по 1999 год, а также изучить сходство сообщений родителей и детей о симптомы ребенка. Кроме того, цель состояла в том, чтобы изучить возможную коморбидность соматических симптомов и исследовать связи между соматическими и психиатрическими симптомами.

    Методы. Было проведено сравнение двух репрезентативных образцов поперечного сечения.Все дети, родившиеся в 1981 г. (выборка 1989 г., n = 985) и 1991 г. (выборка 1999 г., n = 962) и проживающие в отдельных школьных округах на юго-западе Финляндии, служили выборкой для исследования. Уровень ответов для выборки 1989 г. составил 95%, а для выборки 1999 г. — 86%. И детей, и родителей спрашивали о соматических симптомах у детей, тогда как родителей, детей и учителей спрашивали о психиатрических симптомах. Для изучения психиатрических симптомов использовали опросник детской депрессии и шкалы родителей и учителей Раттера.

    Результаты. Распространенность частых головных болей и болей в животе несколько возросла с 1989 по 1999 год. Родители часто не могли распознать психосоматические проблемы своих детей. Соматические симптомы, о которых сообщают дети, были связаны с поведением и симптомами гиперактивности в дополнение к ранее хорошо задокументированной связи с депрессией. В связи между соматическими симптомами и психическими симптомами были некоторые различия между выборками 1989 и 1999 годов.

    Выводы. В клинической работе вопросы о соматических и психических симптомах следует адресовать и самим детям, поскольку родители и педагоги не всегда распознают детские симптомы. При оценке соматических проблем следует спрашивать о психиатрических симптомах, и наоборот. Необходимы дополнительные исследования для изучения причин повышенной распространенности соматических симптомов и их связи с психическими симптомами.

    Физическое и эмоциональное здоровье матерей юношества с функциональной болью в животе | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

    Объектив Определить, испытывают ли матери молодых людей с функциональной болью в животе (СББ) больше тревожных, депрессивных и соматических симптомов и расстройств, чем матери здоровых детей.

    Дизайн Исследование случай-контроль.

    Настройка Четыре педиатрических практики первичной медико-санитарной помощи в западной Пенсильвании.

    Участники Матери детей и подростков в возрасте от 8 до 15 лет с САП (59 случаев) или нуждающиеся в рутинной помощи при отсутствии рецидивирующей боли (76 контрольных).

    Показатели результатов Анкеты и слепые интервью для оценки тревожных, депрессивных и соматических симптомов и расстройств; качество жизни; и использование услуг.

    Результаты При однофакторном анализе матери со случаями САП значительно чаще, чем матери из контрольной группы, имели в течение жизни синдром раздраженного кишечника (отношение шансов [ОШ], 3,9; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,5–10,3), мигрень (ОШ 2,4; 95% ДИ 1,1–5,3), тревогу (ОШ 4,8; 95% ДИ 2,2–10,6), депрессию (ОШ 4,9; 95% ДИ 2,2–11,0) и соматоформную (ОШ 16,1; 95% ДИ, 2,0-129,8) расстройств, чем у матерей из контрольной группы, и текущие тревожные, депрессивные и соматические симптомы, более низкое общее качество жизни и более широкое использование амбулаторных медицинских услуг, но не психиатрических услуг.Многофакторная логистическая регрессия показала, что САП у детей наиболее тесно связан с тревожностью и депрессией в анамнезе матери (скорректированное ОШ 6,1; 95% ДИ 1,8–20,8).

    Выводы Функциональную боль в животе лучше рассматривать как эмоциональное расстройство, чем узко определяемое расстройство функции желудочно-кишечного тракта. Низкий уровень обращения за услугами по охране психического здоровья матерями подростков с САП свидетельствует о том, что отношение семьи к здоровью и болезни заслуживает изучения.

    Рецидивирующая боль в животе является распространенной педиатрической проблемой, от 7% до 25% молодежи 1 -3 и составляет от 2% до 4% посещений педиатрических кабинетов. 4 Традиционно определяется по крайней мере 3 эпизодами болей в животе, возникающих в течение как минимум 3 месяцев, которые достаточно сильны, чтобы повлиять на активность ребенка, 2 это связано с функциональными нарушениями и предполагаемыми ограничениями здоровья. 5 -7 Большинство пораженных детей испытывают функциональную боль в животе (FAP) (т.е. рецидивирующую боль в животе, при которой медицинское обследование не выявляет физического заболевания или биофизического процесса, достаточных для объяснения боли или ее воздействия).Симптоматические критерии функциональных желудочно-кишечных расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК) (т. е. САП, по крайней мере, с двумя из следующих признаков: облегчение при дефекации, изменение частоты стула или изменение характера стула), применялись к взрослым. 8 и дети. 9 Это исследование было сосредоточено на САП в широком смысле, поскольку примерно 25% молодых людей с САП не соответствуют диагностическим критериям определенного функционального желудочно-кишечного расстройства. 10

    Молодежь с САП чаще испытывает тревогу, депрессию и другие соматические симптомы и расстройства, чем здоровая молодежь. 15 -17 За некоторыми исключениями, 18 ,19 члены семьи молодых людей с САП сообщают о превышении САП, 2 ,3,20 -23 ), 1 ,24 и симптомы тревоги и/или депрессии 3 ,6 ,13 ,22 ,24

    ,82 по сравнению со здоровыми и контрольными семьями с желудочно-кишечными заболеваниями

    ,82 .К сожалению, исследования родителей подростков с САП полагались исключительно на анкеты самоотчетов и не включали стандартизированные интервью, способные поставить категорический диагноз функциональных желудочно-кишечных расстройств, таких как СРК, или психических расстройств (например, тревожных, депрессивных и психических расстройств). соматоформные расстройства).

    Помимо предвзятости и возможного артефакта, объяснения неслучайной связи САП с тревожными и депрессивными расстройствами включают однонаправленные причинно-следственные модели (т. е. одно расстройство вызывает другое) и общие модели диатеза (т. е. расстройства имеют общий основной фактор или факторы риска). или являются различными аспектами единого причинного процесса). 26 Демонстрация семейной связи между детским САП и наличием САП или тревожных, депрессивных или других соматических расстройств у матерей больных детей может помочь определить, лучше ли концептуализировать педиатрический САП как желудочно-кишечное расстройство, эмоциональное расстройство или какое-либо другое расстройство. гибридный. Соответственно, мы сравнили молодых матерей с САП с матерями контрольной группы без боли, используя показатели тревоги, депрессии и соматических симптомов и расстройств, а также использование медицинских услуг и общее качество жизни.Мы предположили, что матери больных САП значительно чаще, чем матери из контрольной группы, имеют следующие признаки: (1) соответствуют диагностическим критериям СРК, тревожных, депрессивных и соматоформных расстройств и мигрени; (2) сообщают о более высоком уровне тревоги, депрессии и соматических симптомов; (3) сообщают о более низком уровне качества жизни, связанного со здоровьем; и (4) сообщают о более высоких уровнях использования медицинских и психиатрических услуг.

    Комитет по правам человека Детской больницы Питтсбурга одобрил исследование.Семьдесят молодых людей с САП и 81 контрольная группа без боли в возрасте от 8 до 15 лет включительно были последовательно отобраны для скрининга в амбулаторных условиях из 4 педиатрических клиник первичной медико-санитарной помощи в западной Пенсильвании. Чтобы свести к минимуму возможность систематической ошибки направления, случаи выявлялись только путем скрининга, а не по прямому направлению врача. Критерии исключения включали объяснимое соматическое заболевание, «атипичные» симптомы, указывающие на причинное заболевание (например, лихорадку или кровь в стуле), серьезные заболевания, не связанные с желудочно-кишечным трактом (например, сахарный диабет), умственную отсталость и беременность.Контрольная группа была набрана из пула молодых людей, прошедших скрининг, без САП, головной боли, боли в груди или боли в конечностях в течение предыдущих 3 месяцев. Когда был идентифицирован ребенок с САП, 3 потенциальных контрольных пациента одного пола, обратившихся за рутинной помощью, были идентифицированы из последовательно собранных скринингов в той же практике. Участники были белыми на 84,4% и женщинами на 60,0% со средним возрастом 11,8 лет и не отличались от тех, кто отказался от участия или с которыми невозможно было связаться, за исключением того, что отказавшиеся чаще были белыми.Случаи не отличались от контроля в отношении пола или расы / этнической принадлежности, но были моложе (средний [SD] возраст, 11,3 [2,2] против 12,1 [2,2] лет; t  = 2,25; P = 0,03). Данные, предоставленные матерями, были проанализированы с учетом относительно небольшого числа участвующих отцов. Выборка из 59 случаев и 76 контрольных матерей заполнили анкеты для самоотчетов и стандартизированную оценку семейного анамнеза, проведенную интервьюером, не знающим статус субъекта. Участники получили компенсацию. Инструменты исследования включали следующее:

    1. Краткий перечень симптомов: психометрически обоснованная мера психического дистресса у взрослых, состоящая из 53 пунктов, включая соматизацию, тревогу и депрессию. 27

    2. Опросник депрессии Бека и опросник Бека о тревоге: широко используемые и краткие самооценки симптомов депрессии и тревоги, которые успешно различают депрессию и тревогу. 28 ,29

    3. Опросник соматизации взрослых: шкала из 35 пунктов, которая оценивает широкий спектр соматических симптомов у взрослых. 22

    4. Список семейных информаторов и критерии (пересмотрено для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание ): полуструктурированное интервью, предназначенное для оценки семейного анамнеза психических расстройств у ближайших родственников. 30 Интервью было изменено для оценки соматоформного расстройства, СРК, мигрени, фибромиалгии и синдрома хронической усталости, как это использовалось в предыдущем исследовании. 31

    5. Рим II Контрольный список функциональных желудочно-кишечных расстройств: самоотчетная мера, разработанная для оценки и диагностики функциональных желудочно-кишечных расстройств, таких как СРК, у взрослых. 8

    6. Краткий обзор состояния здоровья из 36 пунктов исследования медицинских результатов 32 -34 : психометрически обоснованная оценка функционального здоровья и благополучия, дающая баллы по 8 доменам: ( a ) физическое функционирование (ограничения здоровья при физической активности), ( b ) физическая роль (ограничения физического здоровья при обычной ролевой деятельности), ( c ) телесная боль, ( d ) общее восприятие здоровья, ( e ) жизненная сила ( энергия), ( f ) социальное функционирование (ограничения в социальной деятельности из-за физических или эмоциональных проблем), ( g ) эмоциональная роль (ограничения эмоционального здоровья в обычной ролевой деятельности) и ( h ) психическое здоровье (психологические горе и благополучие).

    7. Национальный опрос о состоянии здоровья 35 : оценка использования амбулаторных и специализированных медицинских услуг, экстренных посещений и госпитализаций.

    Все статистические анализы проводились с использованием коммерчески доступного программного обеспечения (SPSS, версия 14; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Категориальные данные сравнивались между группами с использованием либо статистики χ 2 , либо, когда любая 1 ячейка имела математическое ожидание меньше 5 или когда была 0 ячейка, точный критерий Фишера.Непрерывные данные были проверены с использованием двухвыборочного теста t с равными или неравными дисперсиями, в зависимости от ситуации. Данные представлены в виде показателей или средних значений и стандартных отклонений с разницей в средних оценках между группами. Мы также представляем отношения шансов и 95% доверительные интервалы. Мы построили модель многомерной логистической регрессии для изучения взаимосвязи между педиатрическим FAP и материнскими физическими (СРК и мигрень) и психическими (тревожными и депрессивными) расстройствами, контролируя возможные смешанные эффекты демографических характеристик, которые различались между группами.Две демографические переменные, возраст и целостность семьи, были включены в эту модель, потому что они выдержали обратный пошаговый логистический регрессионный анализ потенциальных демографических ковариат ( P <0,05). Качество подгонки полной модели оценивали по статистике Хосмера-Лемешова. Перед проведением логистического регрессионного анализа мы провели ряд корреляционных анализов всех потенциальных предикторов для оценки мультиколлинеарности. Из-за сильной корреляции между материнской тревожностью и депрессивными расстройствами (ρ = 0.57) мы создали составную переменную, состоящую из 4 взаимоисключающих категорий: «нет тревожного или депрессивного расстройства», «только тревожное расстройство», «только депрессивное расстройство» и «и тревожное, и депрессивное расстройство».

    Материнская демография и психические и физические расстройства

    По сравнению с матерями из контрольной группы, матери с FAP были моложе, с меньшей вероятностью состояли в браке и с меньшей вероятностью жили с биологическим отцом ребенка.Демографические характеристики матерей более подробно представлены в таблице 1.

    Таблица 1. 

    Демографические характеристики матерей больных и контролей

    Матери больных САП значительно чаще, чем матери из контрольной группы, соответствовали диагностическим критериям СРК на протяжении всей жизни, используя интервью с семейным информантом по графику и критериям. Матери также заполнили контрольный список для самоотчетов, который подтвердил различия в частоте СРК между матерями со случаями САП и матерями из контрольной группы (29.3% против 6,7%; P = 0,001; отношение шансов 5,8; 95% доверительный интервал, 2,0-16,9). Матери юношей с САП значительно чаще имели в анамнезе мигрень, синдром хронической усталости и соматоформные расстройства, чем матери контрольной группы (табл. 2).

    Таблица 2. 

    Материнские психические и соматические расстройства на протяжении всей жизни

    Тревожные и депрессивные расстройства были значительно более вероятны у матерей со случаями САП, чем у матерей контрольной группы, причем более половины из них указывали на тревожное или депрессивное расстройство в течение всей жизни (таблица 2) и 41.1% соответствуют критериям тревожного и депрессивного расстройства в течение жизни (рисунок). Генерализованное тревожное расстройство было наиболее распространенным тревожным диагнозом у матерей с САП. Степень диагностического совпадения поразительна: 15 (93,8%) из 16 матерей со случаями САП с СРК сообщают о тревоге или депрессии в анамнезе на протяжении всей жизни, а 13 (81,2%) сообщают о тревоге и депрессии.

    Рисунок.

    Совпадающие диагнозы для 56 молодых матерей с функциональной болью в животе: синдром раздраженного кишечника (СРК), тревога и депрессия.

    Психиатрические и соматические симптомы, качество жизни, связанное со здоровьем, и использование службы охраны здоровья и психического здоровья

    Были отмечены большие различия в средних оценках между матерями детей с САП и матерями контрольной группы по всем самооценкам психиатрических и соматических симптомов (таблица 3).

    Таблица 3.

    Психиатрические и соматические симптомы у матери

    У матерей из группы САП качество жизни, связанное со здоровьем, было хуже во всех областях, чем у матерей из контрольной группы (таблица 4).

    Таблица 4. 

    Качество жизни, связанное со здоровьем матери

    Матери подростков с САП значительно чаще совершали 10 или более амбулаторных визитов к врачу в течение предыдущих 6 месяцев, чем матери из контрольной группы, и наблюдалась тенденция, предполагающая большее количество посещений отделений неотложной помощи (таблица 5).Группы не отличались в отношении обращений за психиатрической помощью, несмотря на более выраженные психические симптомы и расстройства у матерей с САП.

    Таблица 5. 

    Использование услуг охраны материнского здоровья и психического здоровья за предыдущие 6 месяцев

    В таблице 6 показаны результаты многомерного регрессионного анализа. Материнские факторы, связанные с педиатрическим FAP, включали более молодой возраст и пожизненный анамнез тревоги и депрессии.Несмотря на очевидные большие различия между матерями со случаями САП и матерями из контрольной группы при однофакторном анализе СРК и мигрени, материнские СРК и мигрень не были связаны с педиатрическим САП после поправки на демографические корреляты и материнскую тревогу и депрессию. Тест Hosmer-Lemeshow на пригодность 36 показал адекватное соответствие модели.

    Таблица 6. 

    Модель логистической регрессии*

    У матерей подростков с САП значительно выше вероятность развития тревожных и депрессивных расстройств, чем у матерей здоровых молодых людей, и частота соматических расстройств выше, чем можно было бы ожидать в популяции в целом, учитывая распространенность СРК в популяции от 3% до 20%. , 37 от 10% до 12% для мигрени (15%-25% для женщин), 38 и 0.007% до 2,8% для синдрома хронической усталости. 39 При однофакторном анализе у матерей юношей с САП чаще наблюдались СРК, соматоформные расстройства и мигрень, чем в контрольной группе, но в окончательной многофакторной модели оказалось, что детский САП наиболее тесно связан с материнской историей тревоги и депрессии . В анамнезе тревоги и депрессии в течение жизни сообщали 41,1% матерей подростков с САП, при этом наиболее частым специфическим диагнозом было большое депрессивное расстройство (46.4%) и генерализованное тревожное расстройство (39,3%). Эти показатели материнского эмоционального расстройства значительно выше зарегистрированных показателей распространенности среди взрослого населения: 20,8% для любого расстройства настроения (большое депрессивное расстройство, 16,6%) и 28,8% для любого тревожного расстройства (генерализованное тревожное расстройство, 5,7%), 40 еще не являются особенно удивительными, учитывая исследования , 5, , , 6,11, , демонстрирующие высокие показатели тревожных и депрессивных расстройств у молодежи с САП. Кроме того, наши результаты согласуются с результатами предыдущего исследования 31 , в котором сравнивали ближайших родственников взрослых с детским анамнезом САП с родственниками из контрольной группы с историей нежелудочно-кишечных заболеваний в детстве.

    Результаты исследования ставят под сомнение узкую и довольно популярную концепцию САП как первичного расстройства функции желудочно-кишечного тракта, связанное с которым эмоциональный дистресс рассматривается как следствие неадекватного преодоления трудностей и/или физического дистресса как такового. Наши результаты подтверждают более широкий взгляд на САП, который рассматривает эмоциональные факторы как неотъемлемую часть расстройства. Дополнительную поддержку концептуализации САП как желудочно-кишечного и эмоционального расстройства обеспечивают данные о том, что САП у детей предсказывает эмоциональные расстройства в более позднем возрасте, 31 , что тревога, как правило, предшествует возникновению САП у большинства пораженных молодых людей, 5 и что физиологические реакции подростков с FAP в отношении социальных стрессоров больше похож на таковой у молодежи с тревожным расстройством, чем у здоровых людей из контрольной группы. 41 Несколько исследований 42 -45 взрослых с САП также указывают на семейную передачу широкой уязвимости к тревоге, депрессии и соматическим симптомам дистресса, а не только к САП. Хотя окончательные исследования не проводились, методы лечения, обычно применяемые при тревожных и депрессивных расстройствах, такие как когнитивно-поведенческая психотерапия 46 -48 и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, 6 , также продемонстрировали многообещающие результаты в лечении молодых людей с САП, снова обеспечивая наименьшие косвенные доказательства более чем периферической ассоциации.

    Тревожные и депрессивные расстройства обычно сопутствуют на протяжении всей жизни, и особенно высокие показатели коморбидности при генерализованном тревожном расстройстве и большом депрессивном расстройстве 49 ,50 объясняются общим диатезом 51 и генетической плейотропией (т.е. фенотипические последствия общей генетической предрасположенности). Вопрос о том, может ли FAP быть проявлением такого распространенного диатеза, заслуживает изучения, и интересно, что FAP у взрослых был связан с тем же функциональным полиморфизмом в промоторной области гена переносчика серотонина 52 , который связан с уязвимостью к беспокойному темпераменту и депрессии. 53 Доступные исследования близнецов 54 ,55 подтверждают роль наследственности и негенетических факторов в развитии СРК, но не включают подробные психиатрические оценки. Выяснение природы взаимосвязи между САП, тревогой и депрессией, вероятно, потребует лонгитюдных, семейных и биологических исследований, включая исследования дифференциальной реакции на лечение.

    Наконец, несмотря на большее бремя психических заболеваний, матери подростков с САП не чаще обращались за услугами по охране психического здоровья, чем матери из контрольной группы.Этот вывод свидетельствует о том, что семьи молодых людей с САП могут быть не склонны обращаться за потенциально полезными услугами по охране психического здоровья, возможно, из-за индивидуальных трудностей в распознавании эмоционального стресса, различий в представлениях о здоровье и/или повышенной чувствительности к стигме. Клиницисты должны быть готовы к возможному эмоциональному расстройству у матерей подростков с САП.

    Для переписки: Джон В. Кампо, доктор медицинских наук, отделение детской и подростковой психиатрии, Служба педиатрической поведенческой медицины, Детская больница Колумбуса, Университет штата Огайо, Детский доктор 700, Timken H-205, Колумбус, Огайо 43205 ([email protected] .осу.эду).

    Принято к публикации: 12 августа 2006 г.

    Вклад авторов: Д-р Кампо имеет полный доступ к данным исследования и несет полную ответственность за целостность данных и точность анализов. Концепция и дизайн исследования : Кампо, Бридж, Уокер, Ди Лоренцо и Брент. Получение данных : Кампо, Лукас и Брент. Анализ и интерпретация данных : Кампо, Бридж, Саворелли, Уокер, Ди Лоренцо, Айенгар и Брент. Составление рукописи : Кампо, Бридж, Саворелли, Ди Лоренцо и Брент. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Кампо, Бридж, Лукас, Уокер, Ди Лоренцо и Брент. Статистический анализ : Бридж, Саворелли и Айенгар. Получено финансирование : Кампо. Административная, техническая и материальная поддержка : Кампо и Лукас. Надзор за исследованием : Кампо, Ди Лоренцо и Брент.

    Раскрытие финансовой информации: Д-р Кампо в прошлом получал грантовую поддержку от Forest Laboratories, Inc. и работал консультантом в Eli Lilly and Company.

    Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантами K23 MH01780 (д-р Кампо) и MH66371 (д-р Брент) Национального института психического здоровья.

    Роль спонсора: Финансирующие органы не участвовали в извлечении и анализе данных, написании рукописи или принятии решения о представлении рукописи для публикации.

    Благодарность: Мы благодарим Кари Домбровски, Сару Альтман и Мишель Сондерс за сбор данных; Ян Миллер и Мэри Эйманн за управление данными; Р.Брюсу Лидьярду, доктору медицины, Рону Далю, доктору медицины, Дэвиду Купферу, доктору медицины, и Джеймсу Перелу, доктору философии, за советы и поддержку; и Гарольду Альтману, доктору медицины, Дэвиду Вольфсону, доктору медицины, а также врачам, персоналу и администрации Детского общественного педиатрии за постоянную поддержку и сотрудничество.

    1. Абу-Арафе Рассел G Распространенность и клинические особенности абдоминальной мигрени по сравнению с таковыми при мигренозной головной боли. Arch Dis Child 1995; 72413-417PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Эпли JNaish N Рецидивирующие боли в животе: полевое исследование 1000 школьников. Arch Dis Child 1958;33165-170PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Zuckerman Стивенсон Дж. Бейли V. Боли в животе и головные боли в выборке детей дошкольного возраста.  Педиатрия 1987;79677- 682PubMedGoogle Scholar4.Starfield Бгросс ЭВуд М и другие. Психосоциальные и психосоматические диагнозы в первичной медико-санитарной помощи детям. Педиатрия 1980;66159-167PubMedGoogle Scholar5.Campo JVPerel Джей Лукас А и другие. Лечение циталопрамом педиатрической рецидивирующей боли в животе и коморбидных интернализирующих расстройств: предварительное исследование. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004;431234-1242PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Garber ДжейЗеман Джей Уокер L Рецидивирующая боль в животе у детей: психиатрические диагнозы и родительская психопатология. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990;29648-656PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Уокер Л.С.Гарбер Джей Грин JW Психосоциальные корреляты рецидивирующей детской боли: сравнение педиатрических пациентов с рецидивирующей болью в животе, органическими заболеваниями и психическими расстройствами. J Abnorm Psychol 1993;102248-258PubMedGoogle ScholarCrossref 8.

    Drossman DACorazziari ETalley Н. Дж. Томпсон WGWhitehead WE Rome II: Функциональные желудочно-кишечные расстройства — диагностика, патофизиология и лечение: многонациональный консенсус. 2-е изд. Маклин, Va Degnon Associates, 2000;

    9.Раскин-Вебер Хайман PECucchiara С и другие. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей.  Gut 1999;45(дополнение 2)II60-II68PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Walker Липани Л.С. ТАГрин Дж.В.Кейнс KStutts JPolk DB Рецидивирующая боль в животе: подтипы симптомов на основе Римских критериев II функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38187-191PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Лиакопулу-Кайрис МАлифераки Протагора Д и другие. Рецидивирующая боль в животе и головная боль: психопатология, жизненный случай и семейное функционирование.  Eur Child Adolesc Psychiatry 2002;11115- 122PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Campo JVBridge Джеманн М и другие. Рецидивирующие боли в животе, тревога и депрессия в первичном звене. Педиатрия 2004;113817-824PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Hodges ККлайн JRБарберо Г. Вудрафф C Тревожность у детей с рецидивирующей болью в животе и у их родителей.  Психосоматика 1985;26859, 862-866PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Hyams Дж.С.Берк ГДэвис П.М.Жепски БАндрулонис PA Боль в животе и синдром раздраженного кишечника у подростков: исследование на базе сообщества. J Pediatr 1996;129220-226PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Henningsen ПЦиммерманн Т.Саттел H Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы, тревога и депрессия: метааналитический обзор. Psychosom Med 2003;65528-533PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Локк GRWeaver АЛМелтон ЖЖ 3-й Талли Нью-Джерси Психосоциальные факторы связаны с функциональными желудочно-кишечными расстройствами: популяционное вложенное исследование случай-контроль. Am J Gastroenterol 2004;99350-357PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Lydiard РБФальсетти SA Опыт исследований по лечению тревоги и депрессии: последствия для разработки клинических испытаний синдрома раздраженного кишечника.  Am J Med 1999;107(приложение)65S- 73SPubMedGoogle ScholarCrossref 18.Кристенсен М.Ф. Мортенсен O Долгосрочный прогноз у детей с рецидивирующей болью в животе. Arch Dis Child 1975;50110-114PubMedGoogle ScholarCrossref 19.McGrath Пи Джей Гудман JTFirestone PShipman Питерс S Рецидивирующая боль в животе: психогенное расстройство? Arch Dis Child 1983;58888-890PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Bode Г. Бреннер ХАдлер Гротенбахер D Рецидивирующая боль в животе у детей: данные популяционного исследования о том, что важную роль играют социальные и семейные факторы, а не инфекция Helicobacter pylori . J Psychosom Res 2003;54417-421PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Oster J Рецидивирующая боль в животе, головная боль и боль в конечностях у детей и подростков. Педиатрия 1972;50429-436PubMedGoogle Scholar22.Walker Л.С.Грин JW Дети с рецидивирующей болью в животе и их родители: больше соматических жалоб, беспокойства и депрессии, чем в других семьях пациентов? J Pediatr Psychol 1989;14231-243PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Walker Л.С.Гарбер Джей Грин JW Симптомы соматизации у детей с болью в животе: связь с хроническим течением боли в животе и родительской соматизацией. J Abnorm Child Psychol 1991;19379-394PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Mortimer МДжКей ДжейДжарон Хороший PA Предрасполагают ли дети к головной боли или болям в животе наличие в анамнезе существенной мигрени или депрессии? Головная боль 1992;32353-355PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Hodges ККлайн JBarbero ГФланери R Депрессивные симптомы у детей с рецидивирующей болью в животе и в их семьях. J Pediatr 1985;107622-626PubMedGoogle ScholarCrossref 27.

    Дерогатис L  Краткий перечень симптомов: Руководство по администрированию, подсчету баллов и процедурам . 3-е изд. Тоусон, Мэриленд, Национальные компьютерные системы, Inc., 1993;

    28.Бек ATWard СМ Мендельсон ММок ДЖИЭрбо JK Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry 1961;4561-571PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Beck Эпштейн НБраун GSteer RA Инвентарь для измерения клинической тревоги: психометрические свойства. J Consult Clin Psychol 1988;56893-897PubMedGoogle ScholarCrossref 30.

    Mannuzza СФайер Эндикотт Дж. Кляйн D  Список и критерии семейных информаторов (FISC). Нью-Йоркская клиника тревожных расстройств, Психиатрический институт штата Нью-Йорк, 1985 г.;

    32.МакХорни CAWare JE младший Лу Дж. Ф. Шербурн CD Краткий обзор состояния здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36), III: проверка качества данных, допущений масштабирования и надежности для различных групп пациентов.  Med Care 1994;3240- 66PubMedGoogle ScholarCrossref 33.McHorney CAWare JE JrRaczek AE Краткий обзор состояния здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36), II: психометрические и клинические тесты на достоверность при измерении договоров о физическом и психическом здоровье.  Med Care 1993;31247- 263PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Ware JE JrSherbourne CD Краткий обзор состояния здоровья MOS, состоящий из 36 элементов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор элементов.  Med Care 1992;30473- 483PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Fowler ФД Jr. Редизайн опроса National Health Interview.  Представитель отдела общественного здравоохранения 1996;111508- 511PubMedGoogle Scholar36.

    Хосмер DWLemeshow S Прикладная логистическая регрессия . Нью-Йорк, NY Wiley-Interscience Publication, 1989;

    37. Сайто Я.Шенфельд ПЛок ГР 3 Эпидемиология синдрома раздраженного кишечника в Северной Америке: систематический обзор. Am J Gastroenterol 2002;971910-1915PubMedGoogle Scholar38.Breslau Н.Расмуссен BK Влияние мигрени: эпидемиология, факторы риска и сопутствующие заболевания.  Неврология 2001;56(приложение 1)S4- S12PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Kessler Р.К.Берглунд Демлер Оджин Р.Уолтерс E Распространенность в течение жизни и распределение по возрасту начала расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний. Arch Gen Psychiatry 2005; 62593-602PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Дорн ЛД Кампо JCTato С и другие. Психологическая коморбидность и стресс-реактивность у детей и подростков с рецидивирующими абдоминальными болями и тревожными расстройствами. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003;4266-75PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Kanazawa МЕНДО YУайтхед ВЕКано МХонго МФукудо S Пациенты и неконсультанты с синдромом раздраженного кишечника, сообщающие о проблемах с кишечником у родителей, имеют более выраженный психологический дистресс. Dig Dis Sci 2004; 4-1053PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Locke GRZinsmeister АРТаллея Н.Дж.Фетт С.Л.Мелтон ЖЖ III Семейная ассоциация у взрослых с функциональными желудочно-кишечными расстройствами. Mayo Clin Proc 2000;75907-912PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Sullivan Дженкинс PLBlewett AE Синдром раздраженного кишечника и семейный анамнез психических расстройств: предварительное исследование. Gen Hosp Psychiatry 1995;1743-46PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Вудман CLBreen KNoyes р младший и другие. Связь между синдромом раздраженного кишечника и психическим заболеванием: семейное исследование.  Психосоматика 1998;3945- 54PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Sanders MRShepherd RWCлегхорн ГВулфорд H Лечение рецидивирующей боли в животе у детей: контролируемое сравнение когнитивно-поведенческого семейного вмешательства и стандартной педиатрической помощи. J Consult Clin Psychol 1994;62306-314PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Сандерс MRRebgetz Моррисон М и другие. Когнитивно-поведенческая терапия рецидивирующей неспецифической боли в животе у детей: анализ генерализации, поддержания и побочных эффектов. J Consult Clin Psychol 1989;57294-300PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Kessler RC Эпидемиология чистого и коморбидного генерализованного тревожного расстройства: обзор и оценка последних исследований. Acta Psychiatr Scand Suppl 2000; ((№ 406)) 7- 13PubMedGoogle Scholar50.Витхен H-UBeedo К.Биттнер Гудвин RD Депрессивные эпизоды: доказательства причинной роли первичных тревожных расстройств.  Eur Psychiatry 2003;18384- 393PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Kendler КСНил М.К.Кесслер RCHeath ACEaves LJ Большая депрессия и генерализованное тревожное расстройство: одни и те же гены, (частично) разное окружение? Arch Gen Psychiatry 1992;49716-722PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Yeo ЭБойд Пламсден С и другие.Ассоциация между функциональным полиморфизмом гена переносчика серотонина и синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи у женщин.  Gut 2004; 531452- 1458PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Caspi АСугден КМоффит ТЭ и другие. Влияние жизненного стресса на депрессию: модерация полиморфизмом в гене 5-НТТ. Science 2003;301386-389PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Levy РЛДжонс К. Р. Уайтхед WEFeld SITalley Н.Дж. Кори LA Синдром раздраженного кишечника у близнецов: наследственность и социальное обучение способствуют этиологии.  Gastroenterology 2001;121799-804PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Morris-Yates ATalley Н.Дж.Бойс PNandurar Сэндрюс G Доказательства генетического вклада в функциональное расстройство кишечника. Am J Gastroenterol 1998;931311-1317PubMedGoogle ScholarCrossref

    Симптомы соматизации у детей с абдоминальной болью: связь с хроническим течением абдоминальной боли и соматизацией родителей

  • Achenbach, T. M., & Edelbrock, C.(1983). Руководство по контрольному списку поведения ребенка и пересмотренному профилю поведения ребенка , Берлингтон: Университет Вермонта.

    Google ученый

  • Американская психиатрическая ассоциация. (1980). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (3-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

    Google ученый

  • Американская психиатрическая ассоциация. (1987). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пересмотренное издание (3-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

    Google ученый

  • Эпли, Дж. (1975). Ребенок с болями в животе . Лондон: Блэквелл.

    Google ученый

  • Астрада, К.А., Ликамеле, В.Л., Уолш, Т.Л., и Кесслер, Э.С. (1981). Рецидивирующая боль в животе у детей и связанный с ней диагноз DSM-III. Американский журнал психиатрии, 138 , 687–688.

    Google ученый

  • Барр, Р. Г., и Фейерштейн, М. (1983). Синдром рецидивирующей абдоминальной боли: насколько адекватны наши основные клинические предположения? В PJ McGrath & P. ​​Firestone (Eds.), Педиатрическая и подростковая поведенческая медицина (стр. 13–27). Нью-Йорк: Спрингер.

    Google ученый

  • Барский А.Дж. (1979). Пациенты, у которых усиливаются телесные симптомы. Анналы внутренней медицины, 91 , 63–70.

    Google ученый

  • Барский, А.Дж., и Герман, Г.И. (1983). Обзор: ипохондрия, телесные жалобы и соматические стили. Американский журнал психиатрии, 140 , 273–283.

    Google ученый

  • Бек А. Т., Уорд С. Х., Мендельсон М., Мок Дж.и Эрбо, Дж. (1961). Инвентарь для измерения депрессии. Архив общей психиатрии, 4 , 561–571.

    Google ученый

  • Бергер, Х.Г., Хониг, П.Дж., и Либман, Р. (1977). Рецидивирующая боль в животе: получение контроля над симптомом. Американский журнал детских болезней, 131 , 1340–1344.

    Google ученый

  • Кристенсен, М.Ф. и Мортенсен О. (1975). Отдаленный прогноз у детей с рецидивирующей болью в животе. Архив болезней детского возраста, 50 , 110–114.

    Google ученый

  • Коста, П.Т., младший, и МакКрей, Р.Р. (1985). Ипохондрия, невротизм и старение: когда соматические жалобы необоснованны? Американский психолог, 40 , 19–28.

    Google ученый

  • Дерогатис, Л.Р., Липман Р.С., Рикельс К., Уленхут Э.Х. и Кови Л. (1974). Контрольный список симптомов Хопкинса. Наука о поведении, 19 , 1–15.

    Google ученый

  • Эдвардс, П.В., Зайхнер, А., Кучмерчик, А.Р., и Бочковски, Дж. (1985). Семейные модели боли: взаимосвязь между семейной историей боли и текущим опытом боли. Боль, 21 , 379–384.

    Google ученый

  • Эрнст А.Р., Раут, Д.К., и Харпер, Д.К. (1984). Боль в животе у детей и симптомы соматизированного расстройства. Журнал детской психологии, 9 , 77–85.

    Google ученый

  • Гарбер, Дж., Уокер, Л.С., и Земан, Дж.Л. (в печати). Симптомы соматизации в выборке детей и подростков из сообщества: дальнейшая проверка Описи соматизации детей. Психологическая оценка: Журнал консультирования и клинической психологии .

  • Ходжес, К., Клайн, Дж. Дж., Барберо, Г., и Вудрафф, К. (1985). Тревожность у детей с рецидивирующими болями в животе и их родителей. Психосоматика, 26 , 859–866.

    Google ученый

  • Холлингсхед, А.Б. (1975). Четырехфакторный индекс социального статуса . Неопубликованная рукопись, Йельский университет, факультет социологии.

  • Кашани Дж., Орвашель Х., Берк Дж.и Рид, Дж. (1985). Информант дисперсия: Вопрос согласия родителей и детей. Журнал Американской академии детской психиатрии, 24 , 437–441.

    Google ученый

  • Катон, В. (1982). Депрессия: соматические симптомы и медицинские расстройства в первичной медико-санитарной помощи. Комплексная психиатрия, 23 , 274–287.

    Google ученый

  • Каздин А.Э., Френч Н.Х., Унис, А.С., и Эсвельдт-Доусон, К. (1983). Оценка детской депрессии: соответствие детской и родительской оценок. Журнал Американской академии детской психиатрии, 22 , 157–164.

    Google ученый

  • Келлнер, Р. (1986). Соматизация и ипохондрия . Нью-Йорк: Прегер.

    Google ученый

  • Кирмайер, Л. (1986).Соматизация и социальная конструкция болезни. В S. McHugh & TM Vallis (Eds.), Болезненное поведение: междисциплинарная модель (стр. 11–133). Нью-Йорк: Пленум Пресс.

    Google ученый

  • Ковач, М. (1980/1981). Рейтинговые шкалы для оценки депрессии у детей школьного возраста. Acta Paedo Psychiatrica, 46 , 305–315.

    Google ученый

  • Ковач М.(1986). Перспектива развития методов и показателей оценки депрессивных расстройств: клиническое интервью. В M. Rutter, CE Izard и PB Read (Eds.), Депрессия у молодых людей: развитие и клинические перспективы (стр. 435–465). Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

    Google ученый

  • Ковач, М. и Бек, А. Т. (1977). Эмпирико-клинический подход к определению детской депрессии.В J. Schulterbrandt & A. Raskin (Eds.), Депрессия в детстве: диагностика, лечение и концептуальные модели (стр. 1–25). Нью-Йорк: Рэйвен.

    Google ученый

  • Лессе, Л. (1967). Ипохондрия и психосоматические расстройства, маскирующие депрессию. Американский журнал психотерапии, 21 , 607–620.

    Google ученый

  • Липовски, З. Й.(1988). Соматизация: концепция и ее клиническое применение. Американский журнал психиатрии, 145 , 1358–1368.

    Google ученый

  • Липскомб П.А. и Катон В. (1987). Депрессия и соматизация. В OG Cameron (Ed.), Представления о депрессии (стр. 185–211). Нью-Йорк: Уайли.

    Google ученый

  • Ливингстон Р. и Мартин-Канничи К.(1985). Множественные соматические жалобы и возможные расстройства соматизации у детей препубертатного возраста. Журнал Американской академии детской психиатрии, 24 , 603–607.

    Google ученый

  • Минучин С., Росман Б. и Бейкер Л. (1978). Психосоматические семьи . Бостон: Издательство Гарвардского университета.

    Google ученый

  • Ньюачек, П.В.и Халфон, Н. (1986). Связь между обращением матери и ребенка к услугам врача. Медицинская помощь, 24 , 30–38.

    Google ученый

  • Оффорд, Д.Р., Бойл, М.Х., Сатмари, П., Рэй-Грант Н.И., Линкс, П.С., Кэдман, Д.Т., Байлз, Дж.А., Кроуфорд, Дж.В., Блум, Х.М., Бирн, К., Томас, Х. ., & Вудворд, Калифорния (1987). Исследование здоровья детей в Онтарио II: Шестимесячная распространенность расстройств и уровень использования услуг. Архив общей психиатрии, 44 , 832–836.

    Google ученый

  • Оренштейн, Х. (1989). Синдром Брике в сочетании с депрессией и паникой: переосмысление синдрома Брике. Американский журнал психиатрии, 146 , 334–338.

    Google ученый

  • Осборн, Р. Б., Хэтчер, Дж. В., и Рихтсмайер, А. Дж. (1989). Роль социального моделирования в необъяснимой педиатрической боли. Журнал детской психологии, 14 , 43–61.

    Google ученый

  • Пеннебейкер, Дж. В. (1982). Психология соматических симптомов . Нью-Йорк: Спрингер.

    Google ученый

  • Рикард, К. (1988). Возникновение неадекватного поведения, связанного со здоровьем, и проблем с поведением, оцениваемых учителем, у детей с хронической болью в пояснице. Журнал поведенческой медицины, 11 , 107–116.

    Google ученый

  • Родин Дж. (1978). Соматопсихика и атрибуция. Бюллетень личности и социальной психологии, 4 , 531–540.

    Google ученый

  • Раут, Д.К., и Эрнст, А.Р. (1984). Соматизированное расстройство у родственников детей и подростков с функциональной абдоминальной болью. Журнал детской психологии, 9 , 427–437.

    Google ученый

  • Раут, Д.К., Эрнст, А.Р., и Харпер, округ Колумбия (1988). Рецидивирующие боли в животе у детей и расстройство соматизации. В DK Routh (Ed.), Handbook of Pediatric Psychology (стр. 492–504). Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

    Google ученый

  • Сейлор, К.Ф., Финч, А.Дж., Спирито, А., и Беннетт, Б. (1984). Опросник детской депрессии: систематическая оценка психометрических свойств. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 52 , 955–967.

    Google ученый

  • Шапиро, Э. Г., и Розенфельд, А. А. (1987). Соматизированный ребенок: диагностика и лечение конверсионных и соматизирующих расстройств . Нью-Йорк: Спрингер.

    Google ученый

  • Сигвардссон, С., Ван Новинг, А.Л., Бохман, М., и Клонингер, К.Р. (1984). Исследование усыновления соматоформных расстройств I: связь соматизации с психической инвалидностью. Архив общей психиатрии, 41 , 853–859.

    Google ученый

  • Спилбергер, CD (1973). Руководство по опроснику состояний тревоги у детей . Пало-Альто, Калифорния: Consulting Psychologists Press.

    Google ученый

  • Стиклер, Дж. Б., и Мерфи, Д. Б. (1979). Периодические боли в животе. Американский журнал детских болезней, 133 , 486–489.

    Google ученый

  • Стоун Р. и Барберо Г. (1970). Рецидивирующие боли в животе в детском возрасте. Педиатрия, 45 , 732–738.

    Google ученый

  • Уокер, Л. С., и Грин, Дж. В. (1989). Дети с рецидивирующей болью в животе и их родители: больше соматических жалоб, тревоги и депрессии, чем в других семьях пациентов? Журнал детской психологии, 14 , 231–243.

    Google ученый

  • Уокер, Л.С., и Грин, Дж.В. (1991). Негативные жизненные события и разрешение симптомов у детей с болью в животе. Журнал детской психологии, 16 , 341–360.

    Google ученый

  • Уайтхед В.Е., Федоравичус А.С., Блэквелл Б. и Вули С. (1979). Поведенческая концептуализация психосоматического заболевания: психосоматические симптомы как заученные реакции.В JR McNamara (Ed.), Поведенческие подходы к медицине: применение и анализ (стр. 65–99). Нью-Йорк: Пленум Пресс.

  • Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.