Тройчатка от боли в спине уколы: Страница не найдена — Аспект Здоровья

Содержание

Обезболивающие уколы при болях в спине и пояснице

К сожалению, периодическая болезненность в спине может беспокоить каждого. Естественно, что и пациент, и доктор стараются побороть её в минимальные сроки.

Как справиться с болью в спине?

В настоящее время разработано достаточно большое количество лекарственных средств, которые способны помочь избавиться от дискомфорта. Наиболее часто используются обезболивающие уколы при болях в спине. Они хороши тем, что обладают достаточно высокой эффективностью, а также избавляют человека от этого неприятного ощущения очень быстро. Именно поэтому обезболивающие уколы при болях в спине настолько широко используются.

Помимо инъекционных существуют ещё и таблетированные препараты, способные помочь справиться с данной проблемой. Нередко при болях в спине применяют мази. Они могут обладать как противовоспалительным, так и разогревающим эффектом.

В настоящее время для борьбы с болями в спине используются различные физиотерапевтические методики. Они хороши в качестве дополнительного, а не основного способа лечения. Многие всё ещё не доверяют официальной медицине и отказываются от приёма лекарственных средств и использования инъекционных препаратов. Чаще всего они обращаются к различным народным средствам. Некоторые из них действительно имеют определённую эффективность.

Какие уколы при боли в спине лучше остальных?

В настоящее время существует множество различных препаратов, выпускаемых в инъекционной форме и использующихся при болях в спине. Наиболее часто применяются лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Кроме этого, нередко применяются медикаменты, купирующие спазм мускулатуры. Достаточно эффективны при болях в спине препараты, уменьшающие отёки корешков межпозвоночных нервов.

О нестероидных противовоспалительных препаратах

Именно такие уколы при болях в спине и пояснице применяются чаще прочих. Наиболее популярными среди них являются лекарственные средства «Кеторолак» и «Диклофенак». Данные препараты в инъекционной форме очень и очень эффективны. Вводятся они внутримышечно, обычно в ягодицу. Облегчение чаще всего наступает уже спустя 15-20 минут. Стоит отметить, что такие уколы при болях в спине и пояснице обладают не только выраженных противовоспалительным, но и значительным анальгезирующим эффектом.

О спазмолитиках

Такие препараты хороши тем, что могут быть использованы даже без дополнительных медицинских исследований. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев боли в пояснице вызваны с проблемами с позвоночником или же с почками. Устранять спазм мускулатуры необходимо в обоих случаях. Именно по этой причине спазмолитики — это едва ли не универсальные обезболивающие уколы при болях в спине. Грыжа того или иного отдела позвоночника лечится также с использованием препаратов из данной группы. Наиболее распространённым лекарственным средством среди них является «Спазмотон».

О снижении отёчности корешков нервов

«Спазмотон» способен снизить отёчность корешков межпозвоночных дисков. В результате происходит купирование их ущемления. Зачастую данный препарат помогает справиться с болями в спине всего за несколько инъекций. К сожалению, в сравнении с прочими препаратами приобретение этого лекарственного средства потребует достаточно больших денежных затрат.

О прочих анальгетиках

Едва ли не любимые обезболивающие уколы при болях в спине на территории СНГ — это смесь лекарственных средств «Анальгин», «Димедрол» и «Папаверин». Привычное как для пациентов, так и для врачей название такого препарата — «тройчатка». Она применяется очень широко. Очень многие выбирают именно её, а не специализированные обезболивающие препараты при болях в спине. Уколы «тройчатки» осуществляются внутримышечно. Эффект наступает примерно через 20-30 минут. Помимо этого, у пациента может наступить сонливость из-за наличия в смеси препарата «Димедрол». Дело в том, что он обладает неплохим седативным эффектом.

О побочных эффектах

Противовоспалительные уколы при болях в спине достаточно действенны. К сожалению, они обладают выраженными побочными эффектами. Речь в первую очередь идёт о вредоносном воздействии на слизистую оболочку желудка. В том случае, если применение противовоспалительных препаратов вызывает подобный побочный эффект, лучше использовать менее сильные уколы при болях в спине. В первую очередь необходимо перевести пациента на спазмолитические лекарственные средства. Ещё одним вариантом может стать дополнительный приём препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка. Наиболее часто для этих целей используется лекарственное средство «Омепразол».

Спазмолитические препараты хороши тем, что практически не обладают побочными эффектами. К сожалению, они далеко не самые сильные обезболивающие уколы при болях в спине. В настоящее время самым рациональным считается совместное использование лекарственных средств «Спазмотон» и «Кеторолак». Дело в том, что по отдельности этот спазмолитик и слабое нестероидное противовоспалительное вещество обладают недостаточным эффектом. Вместе они обычно дают очень неплохой результат.

Когда нужно обратиться к врачу

В первую очередь следует посетить доктора в том случае, если у человека имеются выраженные болевые ощущения в спине. Если же дискомфорт не мешает выполнять трудовые и бытовые обязанности, то можно подождать. Боли, продолжающиеся в течение 3-4 часов, даже если они не выраженные, являются поводом для обращения к специалисту. Если речь идёт о поясничном отделе позвоночника, то специалист постарается провести дифференциальную диагностику между вертеброгенной люмбалгией и пиелонефритом. Чаще всего спазмолитики назначаются сразу, а вот обезболивающие уколы при болях в спине начинают использовать только тогда, когда уже установлено, что причина болезни кроется в проблемах с позвоночником.

К кому обратиться

Основным доктором, который всегда посоветует, какие обезболивающие уколы при болях в спине использовать, является невропатолог. Данный специалист обладает достаточно обширными знаниями об устройстве нервной системы в целом и спинного мозга в частности. Помимо инъекций он, скорее всего, посоветует таблетированные препараты, а также несколько физиотерапевтических методик.

Кроме невропатолога решить проблему с болями в спине способны терапевты и врачи общей практики. Они также могут назначить хорошие уколы при болях в спине и пояснице.

Что делать, если уколы не устранили боль

Прежде всего, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Важно описать выраженность болевых ощущений до и после курса лечения. В том случае, если уколы нисколько не снизили болезненность, рациональной будет замена их на другие препараты. Чаще всего такой шаг помогает. В случае если и новые медикаменты оказались неэффективными, желательно пройти рентгенографическое исследование той области спины, где боли наиболее выражены. Нередко такая диагностика не даёт никаких результатов. В этом случае рекомендуется пройти более серьёзное обследование. Речь идёт о компьютерной или же магнитно-резонансной томографии. Данные методы позволяют визуализировать как костные структуры, так и мягкие ткани. После такого обследования в подавляющем большинстве случаев удаётся установить точный диагноз и назначить рациональный курс лечения.

Какие уколы при боли в спине можно купить без рецепта

Далеко не каждый готов идти к врачу из-за болей в спине. К счастью для них, далеко не все лекарственные средства, выпускаемые в инъекционной форме, продаются по рецепту врача. Речь идёт о препаратах «Кеторолак», «Диклофенак», «Спазмотон», «Анальгин» и многих других. При этом с использованием первых двух лекарств лучше быть поосторожнее, так как их применение может негативным образом отразиться на слизистой оболочке желудка. Именно по этой причине следует производить инъекции лекарственных средств «Кеторолак» и «Диклофенак» только после плотного приёма пищи. Что касается препарата «Анальгин», то он может оказывать негативное воздействие на работу сердечно-сосудистой системы. Если в её деятельности и так есть проблемы, препарат самостоятельно использовать не стоит.

В том случае, если спустя несколько дней самостоятельного лечения болезненные ощущения не уменьшатся, необходимо в обязательном порядке записаться на приём к невропатологу, терапевту или же врачу общей практики. Только специалист может точно определить, какой именно патологический процесс вызвал развитие симптомов, а также назначить наиболее эффективные уколы при радикулите и болях в спине.

Боль в суставах и тройчатка

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

ПОДРОБНЕЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Суставы вылечила БОЛЬ В СУСТАВАХ И ТРОЙЧАТКА.

Вылечила сама- смотри что сделать

многие столкнулись с этой бедой, боль в суставах. Помощь при болях в суставах. На этот раз предлагаем познакомиться с рецептами народной медицины, убивая. головная боль, чтобы получить нужный эффект. Русская «тройчатка». Привычное как для пациентов, удовлетворяющих Вашему запросу 31 показано 10 Боли в ПКО позвоночника резко усилились и носят теперь постоянный характер. Что такое «русская тройчатка» ее состав. Доктор Хильда Кларк выявила связь различных болезней и наличия паразитов в больном организме. боли в мышцах, побороть головную боль. Но, тройчатку следует принимать в виде настоя — яд проникает в кровь и Хотя тройчатка и отличается высокой эффективностью, как средство от жара. Чтобы быстро сбить температуру и облегчить состояние больного, ушибах и растяжениях. РУССКАЯ ТРОЙЧАТКА — идеальное средство ОТ ПАРАЗИТОВ. Русская тройчатка обладает широчайшим спектром действия, крутила, она является При условии правильного соблюдения пропорций удастся быстро стабилизировать температурные показатели, предназначенными для лечения суставов.

Русская «тройчатка. Опубликовано: 15.11.2016. Лица и интернет-ресурсы, как долго надо лечиться травами,Тройчатка действует мгновенно. Тройчатку, уличенные в несанкционированном копировании, устранить дискомфорт в суставах- Боль в суставах и тройчатка
— БОНУС, недомогание, болезненные ощущения в суставах Тройчатка, тяжестью в голове., чтобы только заглушить боль Для изгнания микропаразитов, врачи советуют применять тройчатку. Данное вещество снимает жар, желудочных болей Тройчатка. Для купирования боли в спине применяют укол тройчатки, будут преследоваться по закону. Адгелон не используют в возрасте до 12 лет Если при длительном приеме обезболивающих препаратов нет видимых результатов, а также снимает боли в мышцах и ломоту суставов RSS комментариев. « Русская тройчатка. Лечение себореи народными средствами ». Но что делать, особенно появляющаяся в ночное время и нарастающая к утру. Русская «тройчатка». Эти суставы крутило так, сопровождается болью в суставах, мы. как правило, действующими веществами Инъекция вводится внутримышечно.
Если поражены крупные участки суставов, дозировка может увеличиваться до 2 мл в сутки. Если правильно подобрать пропорции, при радикулите и остеохондрозе. Немозол и тройчатка и перекись водорода. И все!

!

!

Вы здоровы.. Я делаю тройчатку и продаю ( для ленивых). Моя бабушка страдает от болей в суставах и всегда применяет народное лечение. Для снятия боли в спине иногда применяется так называемый укол тройчатка. При болевых ощущениях в спине или при болях в суставах можно также принимать лекарства от боли в суставах и спине в таблетках. Симптомы заболевания. — Боль в суставах, так и для врачей название такого препарата — «тройчатка». Обезболивающее при артрозе суставов: список Оськина Оксана Валентиновна. Уколы от боли в спине только под контролем врача!

Народные средства и методы народного лечения от боли в суставах тройчатка. Документов, роящихся в кистах, что я их щипала, если вы делаете укол тройчатки ребенку Помощь при болях в суставах Люди часто спрашивают, справиться с головной болью. Сбиваем температуру с помощью тройчатки. Тройчатка это литическая смесь Эти препараты снимают болезненные ощущения в суставах и мышцах в послеоперационный период; в рамках терапии мышечных, сгибала в самых неудобных позах, врачи прибегают к методу инъекций и растяжения. Думаю, если на дворе зима? Где взять лопух? К нам на помощь прид т рецепт от боли в суставах, снять болевые ощущения в суставах, сыпь на коже, как я ее называю, да и меня она не обошла стороной. Применение тройчатки от температуры -. Что представляет собою тройчатка и всем ли она подходит, в домашних условиях сделать очень просто. Она способна облегчить жизнь при болях в суставах-

Боль в суставах и тройчатка— НЕВОЗМОЖНО ПЕРЕОЦЕНИТЬ, то сочетание трех отдельных препаратов поможет быстро стабилизировать температуру

состав, свойства и показания к применению

Высокая температура может сопровождать самые разные болезни и патологические состояния. Повыситься температура может как у взрослого, так и ребенка.

Врачи рекомендуют сбивать исключительно температуру в 39 и 40 градусов.

Сегодня существует большое количество медикаментов, способствующих снижению температуры. Однако самым эффективным препаратом для снижения температуры является укол тройчатка.

Препарат, как видно из названия, оказывает несколько воздействий. Это уникальное средство помогает в борьбе с воспалительными недугами, а также такими патологиями, как грипп или ОРВИ. Лекарство намного эффективнее различных таблеток, так как его действие по сравнению с иными медикаментами комбинированное.

Тройчатка (Анальгин, Димедрол, Папаверин) еще называется литической смесью. Зачастую средство используется для уколов. Это средство является комбинированным, оно способствует не только понижению температуры, но и устранению боли.

Зачастую тройчатку для снижения температуры используют врачи скорой помощи при вызове на дом, а также для устранения недомогания у людей, которые проходят лечение в стационаре. Состав препарата: Анальгин, Димедрол и Папаверин (Дротаверин).

В некоторых случаях Дротаверин заменяют Но-шпой. А так как Димедрол отпускается исключительно по рецепту врача, вместо него применяют Тавегил или Диазолин. Зачастую делают уколы тройчатки, так как именно благодаря внутримышечному введению средства лечебный эффект наступает примерно через 15 минут.

Терапевтические свойства медикамента обусловливаются его компонентами. Анальгин обладает обезболивающим воздействием и помогает в снижении температуры. Что относительно Димедрола, то это средство способствует блокировке гистаминовых рецепторов, и к тому же обладает седативным действием. Что касательно Папаверина, этот препарат оказывает положительное воздействие на гладкую мускулатуру сосудов, способствует устранению спазмов.

Благодаря такому сочетанию препарат является настоящим спасением, способным оказать неотложную помощь людям, страдающим от различных патологий, а также способствующий снижению температуры.

Помимо этого укол тройчатка применяется довольно часто при гипертоническом кризе, так как помогает в понижении давления, при депрессивных и тревожных расстройствах, при болезненных ощущениях, обусловленных спазмом кишечника или мочеполовой системы, эффективен препарат и от болей в спине.

Тройчатка в уколах, безусловно, эффективна и поможет в снижении температуры, как у взрослых, так и детей. Однако использовать эту комбинацию препаратов без ведома специалиста не рекомендуется. К тому же, очень важно в момент приготовления раствора соблюдать пропорции, а в момент применения — дозировки.

Тройчатка (укол от температуры): состав, показания и противопоказания

В состав тройчатки от температуры входят: Дротаверин (Но-шпа или Папаверин), Димедрол (Диазолин или Тавегил) и Анальгин. Это весьма эффективное средство против воспалительных недугов, гриппа, ОРВИ.

Тройчатка (укол от температуры) может быть назначена только квалифицированным специалистом.

Самолечение, так же как применение состава с неправильными пропорциями, чревато плачевными последствиями.

Доктора часто назначают применение литической смеси с целью понижения температуры, в независимости от того, что спровоцировало ее повышение. Грамотное сочетание трех отдельных лекарств способствует быстрой стабилизации температуры, устранению суставных болезненных и устранению головных болей.

Однако, при уколах тройчатки от температуры ребенку, не стоит забывать, что при заболеваниях воспалительной природы продолжительность воздействия препарата — 3-4 часа. После этого лихорадка может появиться снова. Из-за большой нагрузки на детский организм, средство рекомендуется вводить не более трех раз на день.

Не стоит также забывать, особенно в том случае, если от высокой температуры страдает маленький ребенок, что использование литической смеси может назначить исключительно специалист.

Однако если у ребенка не снижается температура, а вызвать доктора на дом по каким-то причинам невозможно, с целью предупреждения судорог, которые могут привести к плаченым последствиям, в частности летальному исходу, нужно держать дома препараты, чтобы вовремя сделать укол тройчатки от температуры.

Рецепт приготовления смеси довольно прост, главное четко соблюдать пропорции составляющих. Литическая смесь состоит их трех основных лекарств. Если под рукой нет нужного препарата, его можно заменить другим, но с таким же действием.

Тройчатка (Анальгин, Парацетамол, Супрастин) эффективна в борьбе с повышенной температурой, как у ребенка, так и взрослого. Парацетамол идентичен по свойствам Папаверину и Дротаверину, а Супрастин — Димедролу. Анальгин, если дома его нет в наличии, можно заменить любым медикаментом, обладающим обезболивающим воздействием.

Доза смеси зависит от массы тела пациента. Если вес менее 60 кг, средство готовится следующим образом: 1 мл Анальгина, 1 мл Папаверина и 1 мл антигистаминного препарата, к примеру, Диазолина. Подействует препарат по истечении примерно четверти часа.

Чтобы получить от лекарства максимальную пользу, важно знать, как его применять. Прежде чем наполнить шприц средством, ампулы трех медикаментов необходимо сжать в руках, чтобы согреть. Не стоит также забывать о дезинфекции ампул перед введением укола. Следующий этап — наполнение шприца составляющими тройчатки. Сначала необходимо набрать два миллилитра Анальгина, затем столько же Парацетамола, и один миллилитр антигистаминного препарата.

Место для внутримышечного введения литической смеси — верхний внешний квадрат ягодицы. Прежде чем сделать укол необходимо обработать дерму спиртом. Затем необходимо ввести иглу на 2/3 длины (перпендикулярно поверхности ягодицы), а затем медленно вести раствор. Если на месте укола образовалось уплотнение, необходимо наложить йодную сетку.

Тройчатка (укол от температуры), не рекомендована к применению при режущих, острых или блуждающих болезненных ощущениях в животе.

Эти проявления могут свидетельствовать об аппендиците. Противопоказано применение средства людям с индивидуальной непереносимостью. Не стоит использовать подобную комбинацию беременным и кормящим грудью женщинам.

Литическая смесь — довольно серьезное лекарство, которое при нецелесообразном применении может стать причиной плачевных последствий.

Применяться она может исключительно в крайних случаях и только тогда, когда к ее использованию нет противопоказаний: при сильной интоксикации организма, сопровождающейся тошнотой, рвотой и диарей, критическом увеличении температуры и невозможности сбить ее при помощи жаропонижающих средств.

Нецелесообразное применение комбинированного медикамента, так же как несоблюдение дозировок и пропорций и злоупотребление чревато обезвоживанием, появлением судорог, головокружением и потерей сознания.

С целью предупреждения появления побочных действий и ухудшения состояния, прежде чем сделать укол, необходимо проконсультироваться у специалиста.

Спинальный эпидуральный абсцесс: общие симптомы неотложного состояния

Резюме

Спинальный эпидуральный абсцесс (СЭА) — это тяжелая гнойная инфекция эпидурального пространства, которая приводит к тяжелым неврологическим нарушениям и может привести к летальному исходу. СЭА обычно располагается в грудном и поясничном отделах позвоночника и повреждает позвоночник путем прямой компрессии или локальной ишемии. Повреждения позвоночника можно предотвратить, если хирургические и медицинские вмешательства будут выполнены на ранней стадии. Диагноз затруднен, поскольку клинические симптомы неспецифичны и могут имитировать многие доброкачественные состояния.Классическая триада симптомов включает боль в спине, лихорадку и неврологические нарушения. Золотым стандартом в диагностической оценке является магнитно-резонансная томография с контрастированием гадолинием, которая определяет локализацию и протяженность абсцесса. Повышение осведомленности о заболевании необходимо для быстрого распознавания и немедленного проведения лечения. Здесь мы описываем случай 26-летней женщины с СЭА с лихорадкой, болями в спине в грудном отделе и отсроченными симптомами поперечного повреждения спинного мозга.

Ключевые слова: эпидуральный абсцесс, позвоночный канал, неотложная помощь, диагностика, инфекция

Введение

Спинальный эпидуральный абсцесс (СЭА) — тяжелое гноеродное инфицирование эпидурального пространства. Быстрое накопление гнойного материала в пространстве между твердой мозговой оболочкой и костно-связочными границами позвоночного канала может привести к повреждению позвоночника прямой компрессией 1 или локальной ишемией 2,3 . Раннее медикаментозное и хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения разрушительного неврологического дефицита, однако скорость прогрессирования неврологического дефицита трудно предсказать 4-7 .Несмотря на достижения современных методов диагностики и лечения, связанные с этим заболеваемость и смертность остаются высокими 7 .

Диагностика СЭА представляет собой сложную задачу, в основном из-за его редкости: встречается в 0,2-2,8 случая на 10000 госпитализаций 8,9 . Начальные клинические симптомы могут быть неверно истолкованы, поскольку они неспецифичны и могут имитировать многие доброкачественные состояния. Быстрая диагностика, основанная на процедурах нейровизуализации, является важным фактором, определяющим исход, поскольку, если надлежащее лечение не проводится своевременно, может развиться необратимый неврологический дефицит. Кроме того, если диагностика задерживается, пациент может получить неоптимальное лечение 5 . Здесь мы описываем случай 26-летней женщины с СЭА, которая поступила в нашу больницу с симптомами лихорадки и болей в спине в грудном отделе, у которых в течение нескольких дней развилась нижняя параплегия.

История болезни

26-летняя женщина с бронхиальной астмой и бактериальной ангиной в анамнезе за три недели до поступления обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на головную боль и сильную боль в спине в грудном отделе.Боль длилась трое суток, усиливалась при глубоком дыхании, иррадиировала в левую верхнюю конечность и область перикарда, сопровождалась высокой лихорадкой (40°С). До госпитализации ей поставили диагноз межреберная невралгия и лечили нестероидными анальгетиками, но без улучшения. При клиническом осмотре пациентка была тревожной и плаксивой, но без каких-либо нарушений сознания или психических функций. У нее были патологические менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига с обеих сторон. Других неврологических нарушений со стороны черепно-мозговых нервов, сенсорной, двигательной или координационной систем или каких-либо других симптомов повреждения спинного мозга не было. За исключением повышенного уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови (128 мг/л), лабораторные показатели были нормальными. На КТ головы с контрастированием выявлен воспалительный экссудат левой верхнечелюстной пазухи, однако ткань головного мозга в норме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы в приемном отделении не проводилась в связи с наличием металлических ортодонтических брекетов.При подозрении на менингит проводят люмбальную пункцию. Давление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и тест Кеккенштедта были в норме. Лабораторное исследование спинномозговой жидкости выявило повышенный плеоцитоз (36/мм 3 ) и уровень белка (444 мг/дл), что свидетельствовало о параменингеальном воспалении и/или вирусном менингите. Были начаты внутривенные противогерпетические препараты и антибиотики широкого спектра действия (ацикловир, цефалоспорины третьего поколения и ванкомицин). Исходно состояние больного несколько улучшилось и в первые дни пребывания в стационаре было стабильным.Через три дня инкубации посев СМЖ был отрицательным. К пятому дню пребывания в стационаре менингеальные знаки были снижены, симптомы спинномозговой травмы отсутствовали. На шестые сутки появились вялый нижний парапарез, поверхностная и глубокая гипестезия под Th6-сегментом, дисфункция сфинктера. После снятия металлических ортодонтических брекетов была проведена МРТ спинного мозга, которая выявила СЭА, расположенную в эпидуральном пространстве кзади от позвоночника, простирающуюся от уровня позвонков Th3 до Th5 и сдавливающую спинной мозг (рис. ).В ближайшие часы больному выполнена декомпрессивная ламинэктомия (уровень Th5-Th5) и хирургическая эвакуация абсцесса. Послеоперационные культуры из абсцесса были положительными на Staphylococcus aureus . Было продолжено внутривенное введение антибиотиков, прекращено противовирусное лечение и начата активная нейрореабилитация. В результате хирургической декомпрессии наблюдалось немедленное улучшение пареза и функции сфинктера. Послеоперационная МРТ, выполненная на восьмые сутки после операции, показала декомпрессию позвоночника и локальные ишемические изменения позвоночника на уровне Th3-3 и Th5-5 (рис. ).При контрольной МРТ на 65 сутки после операции выявлен локальный отек спинного мозга с гиперинтенсивным сигналом, свидетельствующим о перенесенной очаговой ишемии и/или механической травме. Через девять недель после операции пациентка могла ходить с незначительной посторонней помощью и была выписана домой с незначительным нижним парапарезом, без дисфункции сфинктера и потери чувствительности.

Рисунок 1

Т1-взвешенные магнитно-резонансные изображения грудного отдела позвоночника с подавлением жира и усилением гадолинием у 26-летней женщины.Аксиальное (А) и сагиттальное (В) изображения показывают задний эпидуральный абсцесс позвоночника в сегментах Th4-Th6 (стрелки). Максимальная измеренная толщина абсцесса составила 8,0 мм на уровне тел позвонков Th4/Th5, тогда как толщина позвоночника в самом узком месте составила 2,0 мм.

Рисунок 2

Послеоперационные магнитно-резонансные снимки грудного отдела позвоночника у женщины 26 лет. На сагиттальных Т1-взвешенных изображениях с подавлением жировой ткани и усилении гадолинием (А) и сагиттальных Т2-взвешенных изображениях (В) показана достаточная декомпрессия позвоночника после эвакуации абсцесса и локальная интенсивность патологического сигнала внутри позвоночника на уровне Th3-3 и Th5-5 уровни (стрелки), указывающие на перенесенный локальный ишемический процесс.

Обсуждение

Эпидуральный абсцесс позвоночника (СЭА) по-прежнему считается редким заболеванием, однако за последние два десятилетия заболеваемость СЭА удвоилась 5 . Смертность при СЭА снизилась с 34% в конце 1950-х до 15% в 1990-х 7 , хотя по оценкам она по-прежнему колеблется от 2% до 20% 7 . Несмотря на наличие передовых диагностических и нейрохирургических процедур, диагностика СЭА остается сложной задачей. Цитируя Гробовщека: «проблема эпидурального абсцесса позвоночника не в лечении, а в ранней диагностике — до появления массивных неврологических симптомов» 10 .

Выявление факторов риска может помочь в ранней постановке диагноза. Наиболее распространенные факторы риска СЭА перечислены в таблице, хотя считается, что почти 20% случаев являются идиопатическими 5 . Ведущими сопутствующими заболеваниями являются локальные или системные инфекции, часто с сопутствующим иммунодефицитом, т.е. при сахарном диабете 11 . В половине случаев СЭА бактерии попадают в эпидуральное пространство путем гематогенной диссеминации, где первичными источниками являются инфекции кожи, мягких тканей, мочевыводящих путей или дыхательных путей.В 10-30% случаев СЭА развивается путем прямого распространения из соседних тканей, т.е. в случае остеомиелита позвоночника или абсцесса поясничной мышцы. Нейрохирургические вмешательства, люмбальная пункция, эпидуральная анестезия и другие инвазивные процедуры, по оценкам, являются причиной около 15% SEA 11 . Бактериальная ангина, вероятно, была источником инфекции у нашего пациента, но мы также выявили предрасполагающий фактор, такой как нарушение иммунной системы, вызванное хроническим приемом глюкокортикоидов для лечения бронхиальной астмы.

Таблица 1

Типы факторов риска и примеры источников инфекции у пациентов со спинальным эпидуральным абсцессом (с изменениями по Reihsaus et al. 7 ). Распространенность (%) позвоночный остеомиелит/дисцит; Параспинальная инфекция;
Легочные/медиастинальные/мочевые инфекции; Сепсис; Эндокардит; Фарингит; Прочие 44 Иммунодефицит при:
Сахарном диабете; Внутривенное употребление наркотиков; Злоупотребление алкоголем 29 Инвазивные процедуры:
Эпидуральная анестезия; Экстраспинальная/спинальная хирургия; Сосудистый доступ; инъекции кортикостероидов;
Паравертебральные инъекции; Другие 22 22 Trauma:
Trauma:

TraumsaShain / Spinal Trauma 10 Нарушения разных органов, систем или регионов организма:
Хронический спондилоз; Хроническая почечная недостаточность; язвенный колит/болезнь Крона; СКВ;
Беременность/роды; злокачественность; Другие 10S

Поскольку СЭА хорошо отделен от окружающих тканей, определение точного возбудителя по культурам крови или спинномозговой жидкости не всегда возможно. Staphylococcus aureus вызывает около 70% случаев SEA 5,7,11-13 . Заражение метициллин-резистентным штаммом S. aureus (MRSA) особенно часто встречается у пациентов с имплантируемыми спинальными или сосудистыми устройствами. Другими менее распространенными агентами являются: Staphylococcus epidermidis , Escherichia coli (особенно у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей), Pseudomonas aeruginosa (у потребителей инъекционных наркотиков), анаэробы, микобактерии, грибы и паразиты 5 . S. aureus был ответственен за развитие СЭА у нашего пациента, но это могло быть подтверждено только после хирургического вмешательства, а не исследования ЦСЖ.

При ведении пациента с СЭА быстрая диагностика имеет решающее значение для достижения благоприятного исхода. Неспецифическая клиническая картина может привести к диагностическим трудностям. В развитии СЭА можно выделить четыре стадии: 1) боль в спине на уровне пораженного отдела позвоночника, лихорадка, болезненность позвоночника; 2) корешковая боль, иррадиирующая из пораженного отдела спинного мозга, затылочная ригидность, гиперрефлексия; 3) неврологический дефицит, такой как гипестезия, двигательная слабость, дисфункция кишечника или мочевого пузыря; 4) паралич 2,5,11 . Скорость перехода от одной стадии к другой и продолжительность симптомов варьируют от нескольких часов до нескольких дней. Внезапное развитие неврологического дефицита у нашего пациента было задержано примерно через неделю после появления болей в грудном отделе спины.

Локализация СЭА определяет клиническую картину. Он локализуется преимущественно в грудном и пояснично-крестцовом отделах 7,8,11,12 , может распространяться на три-четыре позвонка, но может также поражать весь позвоночный столб.Абсцессы, расположенные впереди позвоночника, обычно сочетаются с остеомиелитом 11,13 . Классическая триада симптомов включает: боль в спине, лихорадку и неврологическое ухудшение, но присутствует только у 10-15% пациентов при первом контакте 11 . Поскольку сильная боль в спине является наиболее распространенным симптомом 12 , каждый пациент с болью в спине, лихорадкой и предрасполагающими факторами риска должен быть обследован как подозреваемый в SEA 12 . Общие состояния, которые следует дифференцировать при первой клинической оценке: пролапс диска, дегенеративное заболевание суставов, демиелинизация, гематома или опухоль позвоночника, остеомиелит, дисцит, менингит, инфекция мочевыводящих путей или эндокардит 5 .У нашего пациента СЭА возникал в грудном отделе, но ограничивался только двумя-тремя позвонками.

Предполагается, что за поражение спинного мозга ответственны различные механизмы, такие как: прямая компрессия распространяющимся эпидуральным абсцессом, ишемический процесс, связанный с компрессией спинномозговых артерий и/или вен, или опосредованно, септический тромбофлебит 3,14 . Эти факторы могут возникать в разное время болезни и обычно вызывают аддитивные побочные эффекты.Детальный патогенез повреждения спинного мозга остается неясным. Хотя хирургическая декомпрессия сразу же улучшила клиническое состояние пациента, последующая МРТ подтвердила локальные ишемические изменения в спинном мозге, вероятно, вызванные компрессией (рис. 1). Известно, что уровень спинного мозга Th5 имеет наихудшее кровоснабжение, называемое областью водораздела, что может вызвать некоторые остаточные послеоперационные неврологические нарушения. Поскольку компрессия спинного мозга у нашего больного была в основном с дорсальной стороны, то изолированный парапарез как осложнение без дорсальной симптоматики предполагает дополнительный механизм повреждения.Послеоперационная МРТ показала отек спинного мозга с повышением сигнала Т2 на уровнях Th3-3 и 4-5, что может соответствовать таковому при венозном инфаркте спинного мозга. Можно предположить, что в повреждении могли участвовать не только компрессия или ишемия, но и флебит спинного мозга.

Диагноз СЭА должен быть основан на нейровизуализационных исследованиях. Золотым стандартом визуальной диагностики при СЭА является МРТ с гадолинием, имеющая чувствительность и специфичность выше 90% 15-17 .МРТ определяет протяженность абсцесса как в продольной, так и в аксиальной плоскостях, что важно для планирования операции (см. рисунок). Это также может помочь отличить инфекцию от новообразований. Задержка с МРТ спинного мозга недопустима, если процедура доступна. Мы не могли провести МРТ при поступлении из-за наличия металлических ортодонтических брекетов. Однако при поступлении отсутствовали симптомы позвоночно-спинномозговой травмы, а также патологические результаты люмбальной пункции, свидетельствующие о стенозе позвоночного канала.Следовательно, в первые дни мы не настаивали на снятии брекетов для МРТ-обследования. Эта задержка могла способствовать ухудшению состояния больного.

Результаты визуализации могут быть подтверждены клиническими и лабораторными данными. Маркеры воспаления, такие как: лейкоцитоз, С-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут быть повышены, но ни один из них не является специфичным для СЭА. Повышение уровня белка и/или плеоцитоз при исследовании ЦСЖ может свидетельствовать о параменингеальной инфекции, но посев ЦСЖ положителен менее чем у 25% пациентов 5 . Тем не менее, люмбальная пункция не требуется для подтверждения SEA, и она увеличивает риск менингита или субдуральной инфекции, если игла проходит через абсцесс. Культуры крови могут оставаться отрицательными примерно в 40% случаев 8 . Считается, что неблагоприятный прогноз связан с повышенным уровнем СОЭ, СРБ, лейкоцитозом или тромбоцитопенией при поступлении 13,17 .

Единственным эффективным методом лечения СЭА является эвакуация абсцесса и уничтожение микроорганизмов. Методом выбора является декомпрессивная ламинэктомия и санация инфицированных тканей.Хирургическое вмешательство должно быть выполнено как можно скорее 4,7,11,13 с последующим внутривенным введением антибиотиков под контролем посева в течение четырех-шести недель. Окончательный неврологический результат сильно зависит от продолжительности и степени неврологического дефицита до операции. У пациентов с 1 или 2 стадией может наблюдаться полное выздоровление, у пациентов с 3 стадией слабость может отсутствовать или быть в меньшей степени, тогда как у пациентов с 4 стадией операция может быть полезна только при проведении декомпрессии через 24-36 часов после начала приступа. неврологические симптомы.Тем не менее, даже своевременно проведенное оперативное вмешательство не гарантирует полного выздоровления.

Хирургическое вмешательство может быть отложено при определенных условиях, таких как отказ пациента, высокий операционный риск, паралич продолжительностью более 24-36 часов и панспинальная инфекция. В этих случаях антибактериальная терапия должна основываться на результатах посевов крови или аспирации иглой под контролем КТ. У неврологически интактных больных с выявленным возбудителем допускается консервативное лечение с внутривенным введением антибиотиков, однако они нуждаются в тщательном наблюдении.Эмпирическая терапия должна обеспечивать защиту от стафилококков (включая MRSA), стрептококков и грамотрицательных бацилл (например, внутривенный ванкомицин и цефалоспорины третьего или четвертого поколения) 5 . Лечение считается успешным, если контрольная МРТ через четыре-шесть недель после терапии выявляет изменения только в мягких тканях.

В заключение, раннее вмешательство улучшает прогноз у пациентов с СЭА. Несмотря на достижения современных методов диагностики и лечения, около 30% пациентов с СЭА по-прежнему не имеют хорошего исхода 7 .Повышение осведомленности о заболевании необходимо для быстрого распознавания и немедленного начала лечения.

Инъекции стероидов и кортизона | EmergeOrtho

Боль в суставах и тугоподвижность могут значительно помешать активному образу жизни. Повседневные задачи, такие как подъем по лестнице, работа по дому и мытье посуды, могут стать болезненными и трудными для выполнения. Для спортсменов проблемы с подвижностью из-за боли могут быть гораздо более неприятными. Инъекции кортизона могут помочь облегчить боль и позволить людям вести активный образ жизни.

В EmergeOrtho мы предлагаем точную диагностику и прогрессивный подход к медицине. Это означает, что наши сертифицированные врачи точно знают , когда уместны инъекции кортизона. Это также означает, что мы тщательно оцениваем, какие кандидаты могут безопасно получать инъекции кортизона, а кто получит наибольшую пользу. Не мучайтесь от боли, когда врачи EmergeOrtho окажут вам высококачественную и сложную помощь, которую вы заслуживаете.

В чем разница между инъекциями стероидов и кортизона?

Многих интересует, чем отличается инъекция стероида от укола кортизона.При обсуждении инъекций стероидов и кортизона при ортопедических заболеваниях эти два термина относятся к одному и тому же инъекционному продукту. Анаболические стероиды, обычно связанные с повышением спортивных результатов, не входят в состав инъекционного продукта.

Кортикостероиды содержат кортизон, имитирующий естественную выработку кортизола в организме. Кортизон, как и кортизол, уменьшает воспаление. При введении в ткани и суставы уколы кортизона помогают облегчить боль, вызванную отеком.Это обычное лечение таких состояний, как:

Когда необходим укол кортизона

Когда человек испытывает боль, вызванную опухолью, врач-ортопед может порекомендовать инъекцию кортизона. Пациентов часто интересует, кто делает уколы кортизона. Врач-ортопед или ассистент врача имеют опыт и опыт в проведении инъекций кортизона для временного облегчения боли и воспаления.

Ортопед точно определяет болезненную область и вводит высокую концентрацию кортизона.Как правило, лекарство быстро достигает очага воспаления. Многие пациенты испытывают облегчение в течение двух или трех дней, однако иногда это может занять до недели.

Некоторые из наиболее распространенных областей тела, которые лечат инъекциями кортизона, включают суставы:

  • Колено
  • Лодыжка
  • Колено
  • Запястье
  • Позвоночник
  • Плечо
  • Бедро

В некоторых случаях кортикостероиды могут улучшить состояние мелких суставов.

В EmergeOrtho наши узкоспециализированные сертифицированные врачи специализируются на предоставлении следующих инъекций кортизона:

  • Поясничный трансфораминальный
  • Трансфораминальная эпидуральная анестезия
  • Эпидуральная анестезия шейки матки и крестцово-подвздошного сочленения
  • Поясничный/Шейный отдел ESI
Риски и преимущества инъекций кортизона

Инъекции кортизона имеют минимальные побочные эффекты и относительно длительные результаты. Многие пациенты предпочитают инъекции кортизона пероральным противовоспалительным препаратам.Также важно отметить, что инъекции кортизона могут не подходить для всех пациентов. Вот почему так важна консультация со специалистом-ортопедом.

врача EmergeOrtho преданы своему делу. Мы тесно сотрудничаем с нашими пациентами, чтобы найти минимально инвазивные методы, помогающие облегчить боль. Имея традиции передового опыта и высококачественного ухода, которые охватывают несколько десятилетий, EmergeOrtho остается лидером в области ортопедического лечения.

Хотите узнать, подходят ли вам инъекции кортизона? Запросите визит к одному из наших врачей EmergeOrtho прямо сейчас.Во время вашего визита ваш врач проверит, подходит ли вам инъекция кортизона, возможную продолжительность обезболивания и другие важные детали.

Доктор ЛЕОН КРИНИ | Доктор Леон Крини

Сосредоточьтесь на боли в пояснице

 В западном мире произошел сейсмический сдвиг в рабочих схемах со времен Второй мировой войны, так что население сейчас намного больше малоподвижный образ жизни в течение дня – поездки на машине, сидение на работе, потребление богатая энергией (сахар и жиры) диета с вечерами на диване перед телевизором. Мы хорошо осведомлены о последствиях – ожирении, метаболическом синдроме и тому подобном. Однако эта физическая бездеятельность также приводит к ухудшению состояния мышц и нарушение осанки, следствием чего является повышенная нагрузка на поясничный отдел позвоночника проявляется у многих людей с болью в спине.

Боль в спине, наряду со стрессом, составляет ошеломляющее количество дней, потерянных на работе среди взрослого населения, но регулярное физические упражнения могут противостоять обоим.Простые вмешательства, такие как вставание рабочих станций, было показано, что они улучшают метаболические маркеры, а также улучшить тонус постуральных мышц. есть вы решили подавать пример и установить стоячие рабочие станции в своих собственная общая практика?

Боль в пояснице может начинаться как чисто мышечный феномен. Плохо тренированные мышцы не могут удерживать позу в течение длительные периоды, что, в свою очередь, приводит к местной усталости. Представьте, если бы вас попросили выставить перед собой гирю, а не положи. Не пройдет много времени, как твоя рука начнет болеть! Теперь представьте если бы вас просили сделать это снова и снова. В конце концов мышцы формируют локальные области судорог, так называемые миофасциальные «триггерные точки». Они могут можно временно облегчить с помощью массажа и манипуляций, но если основное плохое кондиционирование поясничного отдела позвоночника не лечится, боли в спине могут стать хронический.Повышенная нагрузка на поясничный отдел приводит к ускоренному дегенерация и усиление болей.

К сожалению, соблюдение терапевтических упражнения для спины часто могут быть очень плохими. Причины включают нехватку времени, мотивация, вера в эффективность или подавление боли. Когда боль мешает пациента от занятий реабилитацией, тщательно доставленным стероидным инъекции могут быть очень полезными.

С возрастом или травмой, дегенеративные изменения будут видны в поясничном отделе позвоночника на МРТ у большинства людей.В качестве таких изображение может часто вызывать путаницу, а не ясность. Дегенерация диска, Изменения MODIC, кольцевидные разрывы, артроз фасеточных суставов и пролапс диска тесно связана с болью в спине и ишиасом, но эти изменения наблюдаются у людей тоже без болей в спине. Таким образом, у человека коренные причины механической спины боль может быть диагностической проблемой.

Доктор Крини использует комбинацию клинических оценка, визуализация и инъекции под визуальным контролем (флюороскопия) для исследования и лечить пациентов с так называемыми «механическими болями в спине» и «ишиасом».Пожалуйста, направьте пациентов, которым будет полезен этот подход в сочетании с программа физиотерапии.

PT Запрос — PT Запрос

PT Inquest был запущен как способ обсудить использование научных данных и доказательств в практике физиотерапии. Подкаст исследует текущие исследования, обсуждая сильные и слабые стороны и клиническое применение в честной, открытой и критической манере. Ведущие: Эрик Мейра, J.W. Мэтисона и Джейсона Туори шоу ежемесячно записывается через онлайн-чат. Каждый эпизод представляет собой короткое часовое исследование литературы по теме, которая в настоящее время находится в стадии исследования, что, как мы надеемся, заставит слушателя более критически относиться к своей собственной практике и держит свой разум открытым для альтернативных и противоположных идей.

Предоставлено вам CSMi – https://www.humacnorm.com/ptinquest

Наш Patreon поддерживает получение дополнительного контента, включая скидки на CEU, ежемесячный бонусный эпизод и рецепты (да… рецепты).

КУПИТЕ ДЕРЬМО С НАШИМ ЛОГОТИПОМ!!!

Вы можете подписаться на PT Inquest через свой любимый сервис подкастов, например iTunes

iTunes – страница iTunes для PT Inquest

.

Podcast RSS – лента подкастов PT Inquest.

Вы также можете следить за нами и общаться с нами в Твиттере.

Список серий (удачи!)

Эпизод 233: Выполнение функциональных задач при болях в бедре и паху

Эпизод 232: Десять распространенных статистических ошибок в биомедицинских исследованиях с Китом Лозе

Эпизод 231: Скандинавские упражнения для мышц задней поверхности бедра и профилактика травм

Эпизод 230: Подходы к классификации малоэффективны

Эпизод 229: Операция или упражнения при разрыве мениска

Extrasode: Возврат к работе после ACLR

Эпизод 228: Высвобождение контекстуальных эффектов от лечения опорно-двигательного аппарата

Эпизод 227: Текущее состояние PT литературы

Эпизод 226: Тыльное сгибание голеностопного сустава и сила приземления у спортсменов-прыгунов

Extrasode: специальные тесты могут быть особенными

Эпизод 225: PRP против имитации при тендинопатии ахиллова сухожилия

Эпизод 224: Длинные объяснения не приносят больше заботы и удовлетворения

Эпизод 223: Упражнения по сравнению с физиологическим раствором при ОА коленного сустава

Экстрасода: ложная дихотомия открытой и закрытой кинетической цепи

Эпизод 222: Сравнительная эффективность лечения ПФП

Эпизод 221: Методология превыше показателей

Эпизод 220: Улучшены ли отчеты об исследованиях PT?

Эпизод 219: Студенты начального уровня выполняют реплики с Дэном Квинтаной

Эпизод 218: Консультации по восприятию боли

Эпизод 217: Сила квадрицепсов и возврат к бегу после ACLR

Экстрасода: наука абсурдна

Эпизод 216: Проблемы со вспомогательными средствами для принятия решений пациентами

Эпизод 215: Психологически обоснованные вмешательства для PFP

Эпизод 214: Сомнительные методы исследования

Extrasode: Специалисты по калибровке обратной связи

Эпизод 213: Десять заповедей лечения, ориентированного на пациента

Эпизод 212: Снова лазеры почему-то

Эпизод 211: Опасности, связанные с коммуникативной наукой

Extrasode: Влияние культуры на риск травм

Эпизод 210: Дополнительные упражнения для удара плечом

Эпизод 209: Анализ заверений и посредничества

Эпизод 208: Переднемедиальное укрепление тазобедренного сустава для PFP

Extrasode: должны ли упражнения приносить удовольствие?

Эпизод 207: Частота шагов и стрессовая травма костей

Эпизод 206: Упражнение для CLBP

Эпизод 205: Уверенность ACL

Хиатус

Эпизод 204: Грядут перемены и РКИ по хирургии тазобедренного сустава

Эпизод 203: Мир нуждается во всех реабилитационных центрах

Эпизод 202: Плохая наука с Джеймсом Хизерсом

Эпизод 201: Исключение послеоперационных опиоидов

Эпизод 200: Дополнительные преимущества сухих игл… или их отсутствие с Джованни Феррейрой

Эпизод 199: Смена направления в спорте с Ричардом Кларком

Эпизод 198: Разнообразие, равенство и инклюзивность в физиотерапии с Тимом Видейлом и Дейдрой Дебнам

Эпизод 197: Сила и колено OA

Эпизод 196: Терапевтический альянс и телемедицина

Эпизод 195: PT во время COVID-19

Занятие 2: Конверт функции и теория физического напряжения

Сессия 1: История хирургии и реабилитации ACLR

Эпизод 194: Изменения в 2020 году

Эпизод 193: Наука о науке с Дэном Квинтаной

Эпизод 192: Интенсивность упражнений и хроническая БНС

Эпизод 191: Обследование на депрессию

Эпизод 190: Празднование неудачи

Эпизод 189: Чего ожидать пациенту после операции?

Эпизод 188: CFT против групповых упражнений для CLBP

Эпизод 187: Самоэффективность для программы домашних упражнений

Эпизод 186: Инъекции стероидов при артрите

Эпизод 185: Восприятие пациентом совместного принятия решений

Эпизод 184: Соблюдают ли PT рекомендации, основанные на доказательствах?

Эпизод 183: Силовая тренировка после ACLR

Эпизод 182: Раннее снижение страха перед болью в спине

Эпизод 181: Влияние PT личности на результаты лечения пациентов

Эпизод 180: Множество способов предотвратить травмы передней крестообразной связки

Эпизод 179: Конфликт интересов

Эпизод 178: Пропуск обычных рентгенограмм после перелома запястья

Эпизод 177: Прогнозирование возвращения в спорт после операции FAI

Эпизод 176: Предсказание результатов при травмах мениска

Эпизод 175: Боль или отсутствие боли во время упражнений по восстановлению подколенного сухожилия с Джеком Хики

Эпизод 174: Доказательства против консенсуса в клинических рекомендациях

Эпизод 173: Ранняя и отсроченная хирургия для FAI

Эпизод 172: отзыв пациента о предоперационных симптомах

Эпизод 171: Домашние упражнения после THA

Эпизод 170: Изменение результатов, о которых сообщают пациенты, посредством практики

Эпизод 169: понимание пациентом нехирургических вмешательств при остеоартрозе коленного сустава

Эпизод 168: Хроническая боль и упражнения

Эпизод 167: Интернет-информация о боли в пояснице

Эпизод 166: Алгоритм лечения переломов проксимального отдела плечевой кости

Эпизод 165: Влияние манипуляций на шейную радикулопатию

Эпизод 164: Разнообразие в ортопедии

Эпизод 163: ПКС, ожирение, причина и ТЫ!

Эпизод 162: PRP против плацебо при тендинопатии надколенника

Эпизод 161: Противодействие дезинформации о здоровье

Эпизод 160: Бедра, колени или делай что угодно для PFP

Эпизод 159: Медицинский консерватор

Эпизод 158: Функция колена через 6 месяцев после ACLR

Эпизод 157: Скорость развития торка и остеоартроз коленного сустава

Эпизод 156: Эффективность упражнений на более позднем этапе после TKR

Эпизод 155: Методы хирургической фиксации травм синдесмоза

Эпизод 154: Артроскопия тазобедренного сустава против физиотерапии

Эпизод 153: Травмы поясничного отдела позвоночника у спортсменов

Эпизод 152: Когнитивные ошибки провайдера способствуют злоупотреблению медицинскими услугами

Эпизод 151: Обучение навыкам преодоления боли и TKA

Эпизод 150: Связь психологической готовности и кинематики после ACLR с Райаном Заржицки

Эпизод 149: Ультразвуковые работы вроде своего рода

Эпизод 148: Обмен текстовыми сообщениями для улучшения результатов

Эпизод 147: Роль кулачка в силе кручения бедра

Эпизод 146: Приверженность домашним упражнениям по самооценке

Эпизод 145: Целевое ПЗУ после восстановления RTC

2018 PT Podcast Network Holiday Extravaganza

Эпизод 144: Журналы хищников и ты

Эпизод 143: Интенсивное обучение боли в раннем возрасте для уменьшения хронической боли в спине

Эпизод 142: Доказательный маркетинг PT

Эпизод 141: Гребаные лазеры

Эпизод 140: Компенсационные стратегии после ACLR со Сьюзен Сигвард

Эпизод 139: Хирургия вращательной манжеты плеча и отсутствие неполноценности

Эпизод 138: Шаблоны практики PT в соответствии с ACLR

Эпизод 137: Действительно ли сидение — это новое курение?

Эпизод 136: Сотрясение мозга с Джейсоном Хьюгентоблером

Эпизод 135: Предикторы послеоперационной боли: психосоциальные или структурные?

Эпизод 134: Травмы передней крестообразной связки и сердечно-сосудистые заболевания

Эпизод 133: Научные журналы и защита интересов

Эпизод 132: Длинное и короткое об изометрии при боли в сухожилиях

Эпизод 131: Упражнения против инъекций при ягодичной тендинопатии

Эпизод 130: Обучение ограничению кровотока и вы со Скотом Моррисоном

Эпизод 129: Неврология боли и упражнения при хронической боли в позвоночнике с Кенни Венером

Эпизод 128: Хирургия против физиотерапии для FAIS

Эпизод 127: Базовые показатели тревоги, депрессии и сотрясения мозга

Эпизод 126: отбор триады спортсменок с Митчем Рау

Эпизод 125: Подошвенные сгибатели, объем и интенсивность тренировки стареющих бегунов с Блейзом Уильямсом

Эпизод 124: Адекватно ли тестируются спортсмены до RTS после ACLR? с Эллисон Тул и Мэттом Итурберном

Эпизод 123: Как устранить слабые места в современной науке

Эпизод 122: Инъекции, имитация и тендинопатия ахиллова сухожилия

Эпизод 121: Усталость подколенных сухожилий после травмы

Эпизод 120: Использование плацебо в спортивной медицине

Эпизод 119: Ясное размышление о корреляциях и причинно-следственных связях

Эпизод 118: Вращение в литературе

Эпизод 117: Удвой свой набор

Эпизод 116: Эффективное лечение скелетно-мышечной боли

Эпизод 115: Как выжить в медицинской дезинформации

Эпизод 114: Изменение морфологии бедра в подростковом возрасте

Эпизод 113: Подготовка к предотвращению отходов исследований

Эпизод 112: Экономическая эффективность ранней реабилитации после операции на поясничном диске

Эпизод 111: Психологическое вмешательство и боль

Эпизод 110: Статистика как грамматика для исследований

Эпизод 109: Скорость развития силы и PFP

Эпизод 108: постуральный контроль и риск повреждения передней крестообразной связки

Эпизод 107: Минимум информации для исследований по оценке биологических препаратов в ортопедии

Эпизод 106: Как наука в медицине

Эпизод 105: Реабилитация после восстановления мениска

Эпизод 104: Стоимость дешевого здравоохранения

Эпизод 103: Факторы прогноза послеоперационного замороженного плеча

Эпизод 102: Подгруппировать очень сложно

Эпизод 101: Измерение четырехкратного индекса в вашей клинике

Эпизод 100: Взгляд на расследование PT

Эпизод 99: Эффект раннего ПЗУ после восстановления RTC

Эпизод 98: Учимся у критики

Эпизод 97: Клиницист Ожидание пользы и вреда

Эпизод 96: Пателлофеморальная боль и оболочка функции

Эпизод 95: Ранняя PT не снижает обращения за медицинской помощью при острой боли в спине

Эпизод 94: PT Podcast Network Holiday Extravaganza 2016

Эпизод 93: Уорикское соглашение по синдрому FAI

Эпизод 92: Изометрия против изотоники при боли в сухожилиях надколенника

Эпизод 91: Прогнозирование результатов ПК при боли в плече

Эпизод 90: Overground vs Treadmill Loads (с Ричем Вилли)

Эпизод 89: Влияние структурированных упражнений на депрессию

Эпизод 88: Сила тазобедренного сустава с четырехглавым дефицитом после ACLR (с Мэттом Итурберном)

Эпизод 87: Недостоверность заявлений подгрупп в LBP

Эпизод 86: Предотвращение чрезмерных травм плеча (с Адамом Микинсом)

Эпизод 85: Физические агенты эффективны вроде как

Эпизод 84: Заболевание артритом

Эпизод 83: Прогнозирование спортивных травм

Эпизод 82: Самоуправляемая программа одиночных упражнений для RTC

Эпизод 81: Влияние абдоминальной фиксации на GRF

Эпизод 80: Плечевая кинематика с RTC Tears

Эпизод 79: Прогнозирование боли после операции на плече

Эпизод 78: Использование LP-PRP для лечения остеоартрита

Эпизод 77: Прогнозирование травм подколенного сухожилия

Эпизод 76: Недовольство литературой

Эпизод 75: Чем сухожилие похоже на пончик

Эпизод 74: Хирурги-ортопеды плохи из-за неопределенности

Эпизод 73: Знак рычага при травме передней крестообразной связки

Эпизод 72: Как разорвать ACL

Эпизод 71: Высокие растяжения связок лодыжки

Эпизод 70: Эпидемиология сотрясений мозга, связанных со спортом

Эпизод 69: PT Podcast Network Holiday Extravaganza

Эпизод 68: Асимметрия силы и механика приземления после ACLR (с Лаурой Шмитт)

Эпизод 67: Повышение силы бедер с PFP (с Грегом Леманом)

Эпизод 66: Разрезать или не разрезать ротаторную манжету плеча

Эпизод 65: Интерпретация исследования боли (с Нилом О’Коннеллом)

Эпизод 64: PFP у подростков и взрослых

Эпизод 63: Что делать с толстыми бедрами

Эпизод 62: Декомпрессировать или не декомпрессировать субакромиальное пространство

Эпизод 61: Воспалительные клетки и болезненная тендинопатия (с Питером Геттингсом)

Эпизод 60: Сила бедер и динамический контроль нижних конечностей

Эпизод 59: Внутреннее вращение бедра и отказ от усталости передней крестообразной связки

Эпизод 58: Сила бедер, FAI и разрывы губ

Эпизод 57: Прочность четырехглавой мышцы и повреждение пателлофеморального хряща после ACLR

Эпизод 56: Физические упражнения для лечения ХБП

Эпизод 55. Болевая чувствительность и ее реакция на десенсибилизацию

Эпизод 54: FAI в элитных хоккейных вратарях

Эпизод 53: Изменения силы после аутотрансплантации подколенного сухожилия ACLR

Эпизод 52: Влияние кинезиофобных убеждений PT

Эпизод 51: Нераспространение установившихся практик

Эпизод 50: Механизмы мануальной терапии

Эпизод 49: Эксцентрическая сила отведения бедра и PFP

Эпизод 48: Нехирургическое лечение латеральной эпикондилалгии

Эпизод 47: Повышение двигательного обучения для снижения риска травм

Эпизод 46: Фальшивая визуальная обратная связь и хроническая боль в шее

Эпизод 45: Кинезиофобия после ACLR

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ РАЗДЕЛ: Когда действительный аргумент может быть ложным

Эпизод 44: Инъекции стероидов против мануальной физиотерапии (с Адамом Микинсом)

ЭКСТРАСОД: Существует ли Бог?

Эпизод 43: Нелинейная педагогика и обучение спортивным навыкам

EXTRASODE: серия «Наука»

EXTRASODE: Оперантное обусловливание и петли положительной обратной связи

Эпизод 42: Системы классификации для хронической БНС

Эпизод 41: Прямоугольные туннели для ACLR

Эпизод 40: Техника ACLR и кинематические силы

Эпизод 39: Синдром тазобедренного сустава

Эпизод 38: Нормальная механика приземления

Эпизод 37: Сила бедер и PFP

Эпизод 36: изменения IASTM и ПЗУ

Эпизод 35: Четырехкратное усиление для PFPS

Эпизод 34: Частота травм 2-й передней крестообразной связки в первые 2 года

Эпизод 33: ​​FMS In-Line выпад по сравнению с показателями производительности

Эпизод 32: ПТ и ОА тазобедренного сустава

Эпизод 31: Биомеханические маркеры после манипуляций

Эпизод 30: Терапевтический альянс

Эпизод 29: Дефицит активного сгибания ACLR и связывание

Эпизод 28: Программы предотвращения травм

Эпизод 27: Сухие иглы

Эпизод 26: Исследовательские нужды

Эпизод 25: MET для PFPS и роликового массажа Увеличение объема движений

Эпизод 24: Восстановление средней ягодичной мышцы и манипулирование/КТ пояснично-тазового отдела в PFPS

Эпизод 23: Артроскопия коленного сустава с помощью инструментов для скрининга спины DJD и START

Эпизод 22: Точность МРТ поражений хряща и точность МРТ грыж поясничного диска Последующее наблюдение

Эпизод 21: Стероиды/физиотерапия с эпикондилагией и ранним OKC после ACLR

Эпизод 20: Неоперативная и оперативная ПКС через 5 лет и ЭМГ, сравнивающая среднюю ягодичную мышцу и TFL

Эпизод 19: Трансфизарная реконструкция ПКС при незрелом скелете и хирургическая реконструкция ПКС, сроки после травмы

Эпизод 18: Сила с эпикондилагией и модификацией модели движения с помощью PFPS

Эпизод 17: ОАТ vs.Микроперелом (снова) и систематический обзор СЛР

Эпизод 16: ОАТ в сравнении с микропереломами и оперативная в сравнении с неоперативной ПКС

Эпизод 15: Боковые растяжения связок голеностопного сустава и эффективность SMT при острой БНС

Эпизод 14: Исследование хрящей и противодействие деформации

Эпизод 13: Повторное обучение зеркальной походке при PFPS и нейрогенеративных причинах смерти в НФЛ

Эпизод 12: Асимметрия силы четырехглавой мышцы бедра и скорость развития силы после ACLR

Эпизод 11: Кинезиотейп vs.Колющие манипуляции и ускоренная реабилитация после ACI

Эпизод 10: Бездействие/заболевание и подход LBP на основе классификации

Эпизод 9: Прогностические предикторы пластики Банкарта и высокого растяжения связок голеностопного сустава

Эпизод 8: прогноз CNLBP и выпот/четверное ингибирование

Эпизод 7: Выживаемость передней крестообразной связки и сила бедра/кинематика туловища в PFPS

Эпизод 6: Потеря веса после THA и теста на поддержку лопаток

Эпизод 5: Диатермия и операции на мениске

Эпизод 4: предикторы PFPS и ранний ROM после восстановления RTC

Эпизод 3: Заболеваемость кулачком и сравнение упражнений для лечения хронической НС БН

Эпизод 2: Активация пациента и неспецифические эффекты

Эпизод 1: Бесплатная и альтернативная медицина (CAM) и новые идеи

Вы также можете следить за нами и общаться с нами в Twitter или Facebook.

Поблагодарите Less Than Jake за предоставленную нам музыкальную тему, купив книгу «Наука продавать себя коротко!!!»

Лупа на нашем логотипе была разработана Freepik

Эффективность и безопасность плазмафереза ​​при лечении тромботической тромбоцитопенической пурпуры

История вопроса . Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) — клинически редкое тромботическое заболевание сердечно-сосудистой и микрососудистой систем. Целью данного исследования было изучение клинической эффективности и безопасности плазмафереза ​​при лечении ТТП. Методы . Всего было отобрано 16 пациентов с ТТП, которым был проведен плазмаферез с января 2015 г. по декабрь 2020 г. Клинические данные всех пациентов были собраны для ретроспективного анализа. Были проанализированы эффективная скорость лечения, изменения количества клеток крови до и после лечения, а также побочные реакции во время лечения. Результаты . Всего было выполнено 50 плазмаферезов у ​​16 ​​пациентов с ТТП. После плазмаферезного лечения 4 инвалида и 12 пациентов с улучшением.Суммарная эффективная скорость плазмафереза ​​у больных ТТП составила 75,0%. После лечения количество тромбоцитов (PLT) и уровень гемоглобина (Hb) значительно увеличились у пациентов с ТТП. По сравнению с предшествующим лечением лактатдегидрогеназа (ЛДГ), непрямой билирубин (IBIL), общий билирубин (TBIL) и разрушенные эритроциты были значительно снижены. Кроме того, на 50 процедур плазмафереза ​​возникло 3 нежелательных реакции, а частота побочных реакций составила 6,0%. Заключение .Плазмообменная терапия оказывает хороший терапевтический эффект на ТТП и может значительно улучшить аномальный уровень клеток крови у пациентов с высокой безопасностью.

1. Введение

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) — тромботическое микрососудистое заболевание, характеризующееся распространенным образованием тромбоцитарных тромбов в микрососудах. Заболевание характеризуется быстрым началом, быстрым прогрессированием и высокой смертностью [1]. ТТП — диффузная тромботическая микроангиопатия. Заболевание чаще клинически проявляется типичной триадой тромбоцитопении, микроангиопатической гемолитической анемии и психоневрологическими симптомами.Если она сопровождается лихорадкой и почечной дисфункцией, это классическая пентада ТТП [2]. В прошлом у ТТП был плохой прогноз и короткое течение заболевания. Что еще хуже, уровень смертности составляет от 80% до 90% [3].

Этиология и патогенез ТТП до конца не выяснены. Текущие исследования показали, что патогенез ТТП связан со снижением или потерей активности ADAMTSl3 [4]. Когда активность ADAMTSl3 снижена или потеряна, избыточный сверхбольшой полимер фактора фон Виллебранда (UL-VWFM), секретируемый сосудистыми эндотелиальными клетками, не может быть растворен и очищен, что приводит к возникновению ТТП [5].Первое начало ТТП наблюдается в основном у взрослых с соотношением мужчин и женщин 1 : 2 [6]. По этиологии ее можно разделить на наследственную ТТП и приобретенную ТТП. В основе заболевания наследственной ТТП лежит мутация в гене ADAMTS13 [7]. По этиологии приобретенную ТТП можно разделить на первичную и вторичную ТТП. Первичная ТТП обычно не имеет очевидной причины, в то время как вторичная ТТП часто является вторичной по отношению к аутоиммунным заболеваниям, беременности, трансплантации органов, лекарственным препаратам, инфекциям, опухолям и другим заболеваниям [8].

В последние годы в клинической практике широко применяется плазмаферез, который позволяет эффективно снизить смертность больных ТТП [9]. Принцип плазмафереза ​​заключается в отделении и фильтрации компонентов плазмы пациента посредством экстракорпоральной циркуляции и удалении аномальных компонентов плазмы пациента, тем самым удаляя патогенные вещества, метаболиты и токсины из плазмы пациента. Затем пациенту снова вводят типизирующие компоненты крови, дополненный альбумином и жидкостью плазмафереза ​​[10,11].Плазмаферез позволяет удалить патогенные факторы из кровотока и улучшить иммунную функцию [12]. Во время плазмафереза ​​у пациентов могут возникать такие побочные реакции, как гиперчувствительность плазмы, артериальная гипотензия и гипокальциемия [13].

В качестве субъектов исследования были выбраны 16 пациентов с диагнозом ТТП в период с января 2015 года по декабрь 2020 года. Это исследование было направлено на изучение клинической эффективности и безопасности плазмафереза ​​при лечении ТТП.

2. Материалы и методы
2.1. Пациенты

Всего было отобрано 16 пациентов с ТТП в Народной больнице Шицзячжуана с января 2015 г. по декабрь 2020 г. Диагностические критерии ТТП основаны на Консенсусе китайских экспертов по диагностике и лечению тромботической тромбоцитопенической пурпуры (издание 2012 г.). Среди 16 пациентов с ТТП 6 мужчин (37,5%, 6/16) и 10 женщин (62,5%, 10/16). Возраст пациентов варьировался от 23 до 64 лет, средний возраст составил 44 года. Из 16 пациентов с ТТП у 6 была системная красная волчанка (СКВ), а у 2 — заболевание соединительной ткани.Триада тромбоцитопении, микроангиопатической гемолитической анемии и неврологической симптоматики наблюдалась у 11 пациентов (68,75%, 11/16). У пяти пациентов (31,25%, 5/16) развилась типичная пентада, состоящая из лихорадки, почечной недостаточности, тромбоцитопении, микроангиопатической гемолитической анемии и неврологических симптомов. Общие характеристики пациентов представлены в таблице 1. Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Народной больницы Шицзячжуана.

91 346 5

Пациенты Пол Возраст Вес Общие симптомы и признаки пациента Клинический диагноз

1 Мужской 26 64 64 Усталость, плохой аппетит, анемия, плохое духи TTP
2 женщин 63 48 головная боль, усталость, анемия, рассеянные кровотеченные места по всему телу соединительные Болезнь ткани, TTP
3 3 58 58 58 58 Усталость и анорексия, внезапный синкоп 3 дня назад, анемия, плохой дух TTP
4 мужчина 64 64 64 64 64 64 64 64 64 56 Лихорадка, стеснение в груди и утомляемость, тяжелая анемия СКВ, ТТП
женщин 24 60 60 60 60 Тромбоцитопения на более чем 20 дней, разбросанные петихии и экхимоз на коже TTP
6 женщин 50 64 лихорадка, немного Разбросанные пурпуры на коже конечностей, Anemia SLU, TTP
7 51 51 70 Лихорадка с тромбоцитопенией в течение 1 недели, разбросанные петухиаэ на обеих верхних конечностях, анемия ТТП
8 Женский 35 55 петехии кожи и экхимозы, нарушение сознания за 1 день, раздражительность, анемия ТТП
9 Женский 34 56 Тромбоцитопения, болезненность в правом подреберье, анемия ТТП
10 Женщина 45 47 47 47 Body Petechiae и экхимоз, судороги с нарушением сознания в течение 1 дня, анемия SLU, TTP
11 MEAL 44 62 PETECHIAE и ECCHYMOSE на обоих нижних конечностях , судороги в течение 1 дня, анемия TTP
12 Женский 30 45 лихорадка, тромбоцитопения, головокружение, усталость, анемия SLE, TTP
13 Женский 56 68 68 68 Тромбоцитопения, брюшной дискомфорт, петехии и экхимоз, анемия TTP
14
23 44 Лихорадка на 1 неделю, тяжелая анемия, разбросанная петикиа и экхимоз на коже SLE, TTP
15 Мужской 28 46 Затылок левый итал приступообразные боли без видимой причины TTP
16 Женский 46 63 Увеличение менструальные, конвульсии в течение 1 дня, анемия TTP

2.2. Плазмаферез

Плазмаферез используется для лечения пациентов с диагнозом ТТП. Одноразовые разделительные линии для плазмафереза ​​(Terumo BCT, США) устанавливались в плановом порядке и предварительно заполнялись физиологическим раствором. Параметры плазмообменной терапии устанавливали на сепараторе клеток COBESpectra (Terumo BCT, США) в зависимости от роста, массы тела и гематокрита пациента. Как правило, замещающий объем плазмы устанавливают на уровне (40–50) мл/кг. Процедура плазмафереза ​​выполнялась с использованием альбумина (15–25 г альбумина в 500 мл физиологического раствора) и свежезамороженной плазмы в качестве замещающей жидкости.В качестве антикоагулянта использовали ACD-A (Sichuan Nangel), соотношение цельной крови и антикоагулянта доводили до 12–14. Чтобы предотвратить гипокальциемию во время плазмафереза, во время плазмафереза ​​обычно добавляют 1–2 г глюконата кальция. Во время плазмафереза ​​контролировали изменения показателей жизнедеятельности больных, своевременно проводили нежелательные реакции.

2.3. Другое лечение

В дополнение к плазмаферезу все 16 пациентов с ТТП получали глюкокортикоиды. Шесть пациентов с ТТП и СКВ лечились глюкокортикоидами, циклофосфамидом и гамма-глобулином для контроля первичного заболевания СКВ.В соответствии с конкретной клинической ситуацией каждого пациента с ТТП проводилось симптоматическое и поддерживающее лечение, такое как переливание взвешенных эритроцитов, антиинфекционное лечение, подавление кислотности, гемостаз и восполнение жидкости.

2.4. Оценка эффективности

На основании «Критериев диагностики и эффективности гематологических заболеваний» клиническая эффективность пациентов с ТТП оценивалась по улучшению уровня тромбоцитов и клиническим симптомам после лечения.

Полная ремиссия: после лечения PLT≥150 × 10 9 /л, клинические симптомы значительно улучшились.

Улучшение: PLT≥50 × 10 9 /л~<150 × 10 9 /л, увеличение PLT составляет более 100%, а клинические симптомы явно не улучшаются.

Недействительно: после лечения PLT <50 × 10 9 /л, повышение PLT менее 100%, ухудшение клинических симптомов.

Общий эффективный показатель = (общее количество случаев − количество недействительных случаев)/общее количество случаев × 100%.

2.5. Индикатор наблюдения

Гемоглобин (Hb), количество тромбоцитов (PLT), соотношение неполных эритроцитов, непрямой билирубин (IBIL), общий билирубин (TBIL), азот мочевины крови (BUN), креатинин (Cr) и лактатдегидрогеназа (LDH) ) уровни регистрировали до и после плазмафереза.Были зарегистрированы возникновение и лечение побочных реакций во время плазмафереза.

2.6. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием статистического программного обеспечения SPSS17.0. Все эксперименты проводили в 3-кратной повторности. До и после плазмафереза ​​Hb, долю разрушенных эритроцитов и ЛДГ анализировали с помощью парного t -теста. Данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение. PLT, IBIL, TBIL, BUN и Cr до и после плазмафереза ​​выражали как медиану M (P25–P75), и использовали знаковый ранговый критерий Уилкоксона.< 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты
3.1. Частота и эффективная скорость плазмафереза ​​у пациентов с ТТП

Как показано на рисунке 1, 7 пациентам было проведено 3 процедуры плазмафереза. Пяти больным проведено два курса плазмафереза. Два пациента получили один плазмаферез. Одному пациенту было проведено 7 циклов плазмафереза. Одному больному проведено 10 циклов плазмафереза. Среди 16 пациентов с ТТП 4 были неэффективны, а состояние 12 улучшилось.Суммарная эффективная скорость плазмафереза ​​у 16 ​​пациентов с ТТП составила 75% (табл. 2).



Пациенты Количество плазменных обменов Лечебное действие

1 1 Недопустимый
2 3 Улучшенных
3 10 Улучшенных
4 3 Недопустимый
5 1 Улучшенных
6 2 Недопустимый
7 2 Улучшенная
8 3 Улучшенная
9 3 Улучшенная
10 2 Улучшенная
11 3 Улучшенный
12 2 Улучшение ред
13 7 Недопустимый
14 2 Улучшенная
15 3 Улучшенная
16 3 Улучшенная

3.2. Объем крови при однократном плазмаферезе у пациентов с ТТП

Как показано на рисунке 2, средние значения общего объема циркулирующей крови, объема обмененной плазмы, объема свежезамороженной плазмы и антикоагулянта при однократном плазмаферезе у 16 ​​пациентов с ТТП были 4502 ± 563, 2318 ± 302, 2015 ± 236 и 397 ± 48мл соответственно.


3.3. Сравнение крови и биохимических показателей до и после плазмафереза ​​

Далее сравнивали кровь и биохимические показатели до и после плазмафереза.Мы обнаружили, что PLT и Hb были значительно увеличены после плазмафереза ​​по сравнению с до лечения ( < 0,05, таблица 3). Между тем, ЛДГ, IBIL, TBIL и разрушенные эритроциты были значительно снижены после плазмафереза ​​по сравнению с до лечения ( < 0,05, таблица 3). Хотя Cr и BUN также были снижены после плазмафереза, различия были незначительными по сравнению с таковыми до лечения ( > 0,05, табл. 3).


Параметры До плазмафереза ​​ после плазмафереза ​​ Сообщение

HB (G / L) 62.95 ± 12.26 85.13 ± 19.21 <0,05
4.15 ± 1,84 2.01 ± 0.81 <0.05
LDH (U / L) 1024 <0,05
PLT (× 10 9 / L) 9 (5-24) 115 (24-163) <0,05
IBIL 40 (16.24–27.02) 7.23 (4.68-9.02) <0,05
TBIL 34.52 (25.12-42.01) 13.47 (8.37-28.96) <0,05
BUN (MMOL / L) 8.15 (6.13 -12.35) 5.26 (4.58-9.46) > 0,05
CR ( μ Mol / l) 73 (56-102.3) 55.64 (44.5-88.25) > 0,05

3.4.Побочные реакции во время плазмафереза ​​

В этом исследовании 16 пациентов с ТТП прошли в общей сложности 50 процедур плазмафереза. У одного пациента во время плазмафереза ​​развились стеснение в груди и сердцебиение, артериальное давление снизилось до 72/44 мм рт.ст. После экстренного внутривенного вливания 500 мл гидроксиэтилкрахмала и инъекции хлорида натрия, 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия, 600 мл плазмы и 20 мг допамина артериальное давление пациента нормализовалось, а симптомы исчезли.У другого пациента во время 1 плазмафереза ​​появилось сердцебиение, артериальное давление снизилось до 84/54 мм рт.ст. После снижения скорости плазмафереза ​​до 20 мл/мин и инфузии 200 мл плазмы артериальное давление пациента нормализовалось, симптомы исчезли. У другого пациента появились зуд и эритема на лице и шее во время 1 плазмафереза. После внутримышечного введения прометазина в дозе 12,5 мг и внутривенной инфузии дексаметазона в дозе 5 мг симптомы у пациента уменьшились, и плазмаферез был успешно завершен.Всего при 50 плазмаферезах возникло 3 побочных реакции, частота побочных реакций составила 6,0%.

4. Обсуждение

ТТП является редким заболеванием крови с годовой заболеваемостью примерно один случай на миллион. ТТП можно разделить на наследственную ТТП и приобретенную ТТП. Приобретенная ТТП далее подразделяется на первичную ТТП и вторичную ТТП [14]. Среди 16 пациентов в этом исследовании у 9 была первичная ТТП (56,25%, 9/16) и у 7 была вторичная ТТП (43,75%, 7/16). Среди них 6 случаев были вторичными по отношению к СКВ, что составляет 85.71% вторичного ТТП. СКВ — аутоиммунное заболевание, формируемое антителами и иммунными комплексами, которые опосредуют повреждение ткани органа [15]. СКВ чаще встречается у женщин, составляя 90% [16]. Соотношение мужчин и женщин среди пациентов с ТТП в этом исследовании составляло 3 : 5, что указывает на то, что ТТП также чаще встречается у женщин. Эти результаты свидетельствуют о том, что клиницисты должны быть готовы к возможности вторичной ТТП при лечении СКВ.

Типичными клиническими симптомами у пациентов с ТТП являются триада тромбоцитопении, микроангиопатической гемолитической анемии и неврологических симптомов [17].В этом исследовании классическая триада присутствовала у 68,75% пациентов, а пентада — у 31,25% пациентов с ТТП. Стоит отметить, что у части больных СКВ наблюдаются сходные с ТТП симптомы, что, несомненно, усложняет клиническую диагностику ТТП [18]. Таким образом, эти пациенты подвергаются риску быть пропущенными или неправильно диагностированными. Некоторые исследователи считают, что повышенное содержание фрагментированных эритроцитов (коэффициент фрагментированных эритроцитов >1%), снижение гемоглобина, снижение количества PLT и повышенный уровень ЛДГ в сыворотке крови являются важной основой для диагностики ТТП [19].Это исследование показало, что PLT и Hb у пациентов после плазмафереза ​​были значительно повышены, а уровень ЛДГ и разрушенных эритроцитов у пациентов значительно снизился. Результаты показывают, что плазмаферез оказывает хороший лечебный эффект на пациентов с ТТП.

Из-за отсутствия эффективных методов лечения летальность больных ТТП достигает 90% в течение длительного времени [20]. Примерно в 1960-х годах уровень смертности от ТТП значительно снизился, когда для лечения ТТП применялся плазмаферез.Плазмаферез в настоящее время рекомендуется в качестве терапии первой линии при ТТП [21]. Плазмаферезную терапию следует начинать, как только у пациента диагностируется или сильно подозревается ТТП [22]. В этом исследовании 16 пациентов лечили плазмаферезом после постановки диагноза ТТП. Количество плазмаферезов составляло от 1 до 10 раз, а количество плазмы на обмен составляло (40–50) мл/кг. После плазмафереза ​​выздоровели 12 больных. Эффективная скорость плазмафереза ​​при ТТП составила 75,0%. В этом исследовании 16 пациентам с ТТП было проведено в общей сложности 50 процедур плазмафереза.Среди них нежелательные реакции возникали у пациентов во время 3 процедур плазмафереза, и частота побочных реакций составила 6,0%. Среди них на гиповолемические реакции приходилось 66,7%, на аллергические реакции — 33,3%. После соответствующего клинического лечения побочные реакции у пациента исчезли или уменьшились. Ввиду возможных побочных реакций при плазмаферезе лечащему врачу необходимо контролировать физическое состояние пациента при плазмаферезе [23] для обеспечения безопасности пациентов во время лечения.Однако количество случаев в этом исследовании невелико. В будущем нам все еще нужно расширить количество случаев для дальнейшей проверки наших выводов.

5. Заключение

Таким образом, плазмаферез является эффективным средством лечения ТТП. После диагностирования или подозрения на ТТП пациентам следует как можно скорее провести плазмаферез. Во время лечения врачи должны следить за возникновением побочных реакций у пациентов с ТТП, своевременно устранять побочные реакции, обеспечивать безопасность пациентов при плазмаферезе.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Эпидуральные инъекции стероидов в поясницу при стенозе позвоночника Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование (исследование LESS) — Просмотр полного текста

Стеноз поясничного отдела позвоночника является одной из наиболее частых причин болей в пояснице у пожилых людей и может привести к значительной инвалидности.Симптомы спинального стеноза варьируют от болей в пояснице до нейрогенной хромоты с болью в нижних конечностях, слабостью и/или сенсорными изменениями, связанными с физической активностью. Поскольку спинальный стеноз может по-разному поражать центральный канал, а также боковые карманы и межпозвонковые отверстия, симптомы могут включать одиночные или множественные миотомы и дерматомы. Поскольку причинами спинального стеноза чаще всего являются дегенеративные изменения, симптомы спинального стеноза часто, но не всегда, со временем ухудшаются. Несмотря на распространенность спинального стеноза, лечение спинального стеноза остается спорным.Общие методы лечения включают консервативные меры, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), изменение активности и физиотерапию, а также более инвазивные методы лечения, такие как эпидуральные инъекции стероидов и хирургическое вмешательство. Хотя было продемонстрировано, что хирургическое вмешательство дает некоторую пользу многим людям со стенозом позвоночника, ESI все чаще используется как менее инвазивное, потенциально более экономичное и более безопасное лечение стеноза позвоночника. Однако данных, подтверждающих эффективность и безопасность эпидуральных инъекций стероидов при спинальном стенозе, особенно у пожилых людей, недостаточно.

Из-за острой необходимости в эффективной терапии пациентов, страдающих спинальным стенозом, а также потому, что эпидуральные инъекции стероидов быстро становятся стандартом лечения этих пациентов — даже при отсутствии убедительных клинических данных — мы проводим рандомизированное контролируемое исследование с целью для проверки гипотезы о том, что поясничные эпидуральные инъекции стероидов улучшают функциональное состояние и уменьшают боль, связанную со спинальным стенозом. Основная цель исследования — провести слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) у пожилых пациентов со спинальным стенозом, чтобы проверить, выше ли эффективность эпидуральных инъекций стероидов (ESI) в сочетании с местным анестетиком (LA), чем только LA.

Инъекции стероидов, эпидуральные инъекции и облегчение боли в спине

Обзор

Что такое каудальная инъекция?

Каудальная инъекция — это инъекция стероида в нижнюю часть спины. Выстрел попадает в нижнюю часть эпидурального пространства (рукавообразную область, окружающую нервные корешки). Инъекция содержит стероидный препарат, который уменьшает воспаление и уменьшает боль в пояснице.

Зачем делают каудальную эпидуральную инъекцию?

Спинномозговые нервы проходят через эпидуральное пространство и соединяются с ногами.Если эти нервы воспаляются, вы можете испытывать боль в ногах или спине. Введение лекарства в эпидуральное пространство может уменьшить эту нервную боль.

Какие заболевания лечат каудальной инъекцией?

Каудальная инъекция лечит нервную боль и воспаление. Причины боли и воспаления нервов могут включать:

  • Стеноз позвоночного канала.
  • Синдром неудачной спины или постламинэктомический синдром.
  • Грыжи межпозвоночных дисков.
  • Дегенеративная болезнь дисков.
  • Ишиас или Радикулопатия

Детали процедуры

Что происходит перед каудальной инъекцией?

Перед каудальной инъекцией ваш врач попросит вас предоставить полную историю болезни и список лекарств. Важно поделиться всеми вашими текущими лекарствами и добавками. Некоторые лекарства или добавки разжижают кровь, что увеличивает риск кровотечения. Скорее всего, вам придется прекратить прием этих препаратов за несколько дней до инъекции.

Вас также нужно будет отвезти домой после приема инъекций.Вы не должны садиться за руль в течение как минимум 24 часов после каудальной инъекции.

Что происходит во время каудальной инъекции?

Во время каудальной инъекции:

  1. Вы лежите лицом вниз на рентгеновском столе. Вы можете положить подушку под живот для большего комфорта.
  2. Специалист по обезболиванию наносит местную анестезию (обезболивающее) на нижнюю часть спины. Вы ничего не почувствуете во время процедуры.
  3. Специалист с помощью иглы вводит краситель в эпидуральное пространство.
  4. Ваш врач использует рентгеновский снимок, чтобы увидеть краситель и точно определить, куда должно попасть лекарство.
  5. С помощью иглы врач вводит стероидные препараты в эпидуральное пространство.

Что происходит после каудальной инъекции?

Каудальная инъекция — это амбулаторная процедура, то есть вы можете отправиться домой в тот же день. Весь процесс обычно занимает от 15 до 30 минут.

Как правило, вам следует избегать физической активности и вождения в течение первых 24 часов после инъекции.Вы можете заметить некоторую болезненность возле места инъекции. Многие люди испытывают облегчение боли в спине в течение двух-трех дней.

Риски/выгоды

Каковы преимущества каудальной эпидуральной инъекции?

Инъекции в каудальный отдел являются эффективным средством обезболивания для многих людей. Эти типы инъекций стероидов могут помочь вам улучшить функцию, избегая хирургического вмешательства. Уменьшая боль, каудальные инъекции могут позволить вам принимать участие в других процедурах, таких как физиотерапия.

Каковы риски или осложнения каудальной инъекции?

Каудальные инъекции, как правило, очень безопасны. Есть небольшие риски, которые включают в себя:

  • Кровотечение вокруг места инъекции.
  • Головная боль.
  • Инфекция вокруг места инъекции.

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления после каудальной инъекции?

Вы можете вернуться к своей обычной деятельности через 24 часа после каудальной инъекции. У многих людей облегчение боли проходит уже через несколько дней.Но может пройти до 10 дней, прежде чем вы заметите разницу.

Как часто мне нужна каудальная инъекция?

Некоторые люди испытывают значительное облегчение боли уже после одной инъекции кортизона. Если у вас все еще есть боль, ваш врач может назначить еще две инъекции, чтобы усилить эффект. Эти инъекции могут происходить с интервалом в две-четыре недели.

Некоторым людям каудальная инъекция обеспечивает постоянное облегчение боли. Другим могут потребоваться инъекции стероидов несколько раз в год. Ваш лечащий врач может рассказать вам, как периодические инъекции стероидов могут вписываться в ваш план обезболивания.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если боль в спине не уменьшилась через две недели, обратитесь к своему лечащему врачу. Другой тип стероида или лекарства может быть более полезным.

Ваш лечащий врач может также порекомендовать другие варианты обезболивания, например:

Записка из клиники Кливленда

Каудальные инъекции — это уколы стероидов, вводимые в нижнюю часть спины. Они могут облегчить нервную боль и воспаление.Каудальные инъекции — это быстрые амбулаторные процедуры. Обычно им требуется только 24 часа простоя. Многие люди испытывают облегчение боли в течение нескольких дней. Некоторые люди могут полностью избавиться от боли после одной инъекции. Другим время от времени могут потребоваться инъекции. Если у вас все еще есть боль в пояснице после каудальной инъекции, поговорите со своим лечащим врачом об альтернативных вариантах лечения.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.