В моче в большом количестве оксалаты: Анализы в KDL. Оксалаты в моче

Содержание

Мочекаменная болезнь — причины, симптомы и лечение МКБ

Общая информация о болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) – вторая по частоте после воспалительных заболеваний мочеполовой системы причина обращений к врачу-урологу [1]. Заболевание известно с древнейших времен, еще Гиппократ и Авиценна не только подробно описывали его симптомы, но и предлагали методы извлечения камней из мочевыводящих путей хирургическим путем. Из исторических источников известно, что МКБ страдали Наполеон, Петр I и другие великие люди своего времени.

Заболеваемость МКБ выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1), и наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет.

Суть патологии заключается в образовании в почках, мочевом пузыре и других органах мочевыводящей системы конкрементов – твердых отложений различных солей. Чаще всего встречаются оксалаты – камни высокой плотности с острыми шипами, которые появляются из-за избытка в организме кальциевых солей щавелевой кислоты.

Многие люди не подозревают о наличии у них патологии до тех пор, пока камень не начнет движение по мочеиспускательному каналу. В этот момент пациент начинает испытывать острую мучительную боль, и состояние требует немедленной врачебной помощи.

Причины

В научной медицинской среде вопрос о причинах мочекаменной болезни до сих пор остается дискуссионным. Кристаллизация солей происходит из-за нарушения биохимических процессов в организме, но для того, чтобы соли не вымывались, а откладывались, необходим еще ряд негативных факторов.

В основе развития МКБ лежат нарушения обменных процессов, связанные как с алиментарными факторами, так и с заболеваниями эндокринной системы, наследственной предрасположенностью, а также с климато-географическими условиями.

Застою солей способствуют патологические процессы в почках – пороки их развития, опущение, гидронефроз, а также хирургические операции на органах мочеполовой системы. Также установлена связь между образованием камней и гиперфункцией паращитовидной железы.

Классификация камней

Классификация конкрементов проводится по нескольким основаниям, подробное определение их свойств способствует выработке оптимальной тактики лечения МКБ.

Самая общая классификация различает камни по месту их нахождения:

  • в мочевом пузыре,
  • в мочеточнике,
  • в почках.

По химическому составу они бывают уратные, оксалатные, фосфатные, белковые и другие. Камни также делятся на одиночные и множественные, мелкие и крупные, заполняющие почечные лоханки полностью или частично.

Симптомы мочекаменной болезни

Проявления МКБ зависят от размера камней, их локализации, формы, химического состава и ряда других факторов.

Микроскопические камни, которые называются песком, выходят вместе с мочой по мочеточнику, вызывая только легкое жжение и дискомфорт из-за воспаления стенки уретры. Камни более крупных размеров образуются в почках, при прохождении через мочеточник они могут закупорить его в самом узком месте. Такое состояние называется почечной коликой и проявляется характерными симптомами:

  • приступами острой сильной боли, которая может возникнуть внезапно при тряске в транспорте или после приема алкоголя;
  • повышением температуры тела;
  • болью, отдающей в область паха, поясницу, в надлобковую зону.

Маленькие камни могут откладываться в начальном отделе мочевыводящих путей, который называется почечной чашечкой. Они выводятся с мочой при большом количестве выпитой жидкости. Их активное движение по мочеточнику может сопровождаться приступами боли при движении, иррадиирущей в поясницу и пах.

Вся выработанная почками моча попадает в почечную лоханку – самую объемную часть мочевыводящих путей. Здесь скапливаются средние и крупные камни, которые при движении могут закупорить мочеточник и вызвать острый приступ почечной колики.

Симптомы МКБ при локализации камней в мочеточнике зависят от размера конкрементов и той части канала, по которому они проходят. Интенсивность боли во многом определяется гладкостью поверхности камня: чем больше на нем острых выступов, тем более выражен болевой синдром.

Камни в мочевом пузыре проявляются периодической болью внизу живота, отдающими в промежность. Для этой локализации камней характерно внезапное прекращение мочеиспускания, которое может возобновиться при перемене положения тела.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза важную роль играет сбор подробного анамнеза. На первичном приеме врач-уролог должен получить точные данные о характере боли, проблемах при мочеиспускании, изменении цвета мочи. МКБ легко диагностируется, если больной говорит о том, что после приступа колики в моче появилась кровь и вышли камни. В других случаях необходимо полное урологическое обследование, которое включает:

  • УЗИ – основной метод исследования при подозрении на МКБ, который позволяет определить локализацию камней, их размер, плотность и структуру.
    Также этот метод направлен на оценку общего состояния мочевыделительной системы и позволяет проследить динамику развития ситуации.
  • Урография – рентгенологический метод с введением контрастного вещества, позволяющий получить изображение камней и определить их количество и положение. Сейчас на смену урографии пришел более точный метод диагностики – компьютерная томография.

Возможные осложнения

МКБ нередко имеет тяжелые осложнения и может вести к инвалидизации. Пациенты с МКБ должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня. Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление камня из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь хорошо изучена, и современная медицина предлагает много способов ее лечения. Они делятся на две большие группы: консервативные (с помощью лекарственных препаратов) и путем хирургического вмешательства, когда камни удаляются при операции. Выбор метода зависит от размера и локализации камней, общего состояния мочевыделительной системы, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и некоторых других факторов.

Наименее инвазивные технологии удаления конкрементов, широко внедренные в отечественную практику, позволили сделать один этап лечения МКБ относительно безопасным и рутинным.

  • При уратных камнях осуществляется консервативная терапия — пероральный хемолиз (растворение конкрементов с помощью приема специальных препаратов) под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня. Доза ощелачивающего препарата корректируется врачом в каждом конкретном случае с учетом уровня pH мочи пациента.
  • Предотвратить формирование камней из мочевой кислоты можно употреблением большого количества жидкости (более 2 литров в сутки).
  • Нормализации содержания мочевой кислоты можно достичь строгим соблюдением диеты. Увеличение растительных продуктов и уменьшение мясных, содержащих много пуринов, позволит предотвратить рецидив камнеобразования*.
  • Фитолизин® Паста — препарат, содержащий сгущенный экстракт 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла, который представлен в виде готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, способствует вымыванию песка и мелких конкрементов из мочевых путей, уменьшает кристаллизацию минеральных компонентов мочи. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3-4 раза в день после еды. Длительность терапии определяется специалистом [3].

В лечении МКБ широко применяется метод литотрипсии – дробление камней различными аппаратами для облегчения их вывода из мочевыводящих путей [2].

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое вмешательство, методику проведения которого определяет лечащий врач.

МКБ – серьезная патология мочевыводящей системы, серьезно снижающая качество жизни пациента. Болезнь имеет склонность к рецидивам, поэтому после проведенного лечения необходимо оставаться в постоянном контакте с лечащим врачом.

  1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002-2012 гг.) по данным официальной статистики//Экспериментальная и клиническая урология, 2014 № 2, с. 4-12
  2. Ходырева Л.А., Зайцев А.В., Берников А.Н. и др. Острый и рецидивирующий цистит. Что нам известно? РМЖ. 2020;11:69-74.
  3. Инструкция по применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь

Оксалаты в моче у ребенка: причины, норма, симптомы, осложнения

Оксалаты в моче у ребенка обнаруживают в анализах мочи при плановом обследовании. Повышение не всегда говорит о развитии нефроурологических заболеваний, однако требует внимания и контрольного исследования. В группе риска дети раннего, дошкольного и школьного возраста из-за погрешностей в питании. При стойком повышении назначают медикаментозное лечение, специальную диету.

Оксалаты в моче — что означает?

 

Оксалаты представляют собой соли щавелевой кислоты, которые поступают в организм с овощами, фруктами. Соли постоянно выделяются с мочой, их уровень нестабильный, напрямую зависит от питания.

Норма у грудничков составляет 0,5-12 мк/кг веса, у детей 4-6 лет — 20-50 мг/кг веса. При обилии пищи, содержащей соли щавелевой кислоты, закономерно повышение вещества в урине. Такое состояние носит временный характер. При стойком сохранении высоких показателей оксалатов говорят о развитии оксалурии.

Для определения оксалатов требуется лабораторный анализ мочи. В результатах анализов оксалаты помечаются знаками «+» или «++», что в обоих случаях является нормой.

Причины повышенных показателей

 

Основная причина появления оксалатов – повышение концентрации солей щавелевой кислоты в организме. Если эпизодическое увеличение концентрации обусловлено, преимущественно, пищевым фактором, то стойкое повышение может быть вызвано целым рядом патологических причин:

  • патологии органов мочевыводящих путей любой этиологии;
  • нефротический синдром;
  • метаболические расстройства с нарушением усвоения и выведения органических кислот;
  • расширение почечных лоханок;
  • сахарный диабет;
  • кишечный дисбактериоз
  • обострение аллергии

Даже временное повышение концентрации солей щавелевой кислоты появляется лишь у 2-3 детей из 10, поэтому педиатры настораживаются и требуют обязательной пересдачи анализа мочи. Многие невоспалительные патологии почек и органов мочевыводящих путей длительное время протекают бессимптомно и часто выявляются именно во время лабораторной диагностики.

Другое опасное состояние, которое может способствовать появлению оксалурии, — дисметаболическая нефропатия. Заболевание приводит к ломкости костей, мочекаменной болезни, капиллярному застою крови. У детей раннего возраста оксалурия нарастает при недостатке витамина Д.

 

В норме кристаллы оксалатов содержатся в детской урине в микроскопических количествах. У новорожденных увеличение концентрации обусловлено нарушением всасывания кислот и других органических веществ в тонкой кишке, неполным всасыванием желчи, врожденным отсутствием и другими патологиями тонкого кишечника.

Симптомы оксалурии

 

Появление симптомов при эпизодическом повышении концентрации солей на фоне искажения рациона — редкость. 

По мере развития оксалурии нарастают следующие симптоматические проявления:

  • уменьшение количества мочеиспусканий;
  • резкий неприятный запах мочи;
  • головные боли, утомляемость, недомогание;
  • изменение цвета мочи на оранжевый или бурый;
  • нарушение сна;
  • капризность, психоэмоциональная нестабильность;
  • боли в паху и при мочеиспускании, острая реакция у малышей перед опорожнением мочевого пузыря.

Нередко оксалурия сопряжена с патологиями печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря. При диагностике оксалатов в моче у ребенка обязательно проводят расширенную диагностику.

Диагностика

При подозрении на высокие концентрации солей щавелевой кислоты и других органических кислот требуется анализ мочи. Для исследования требуется суточная проба. Чтобы правильно собрать мочу, нужно руководствоваться следующими рекомендациями:

  • емкость тщательно стерилизуют;
  • сбор начинают с 7 утра и завершают ровно через 24 часа;
  • первую порцию урины сливают в унитаз;
  • мочатся прямо в емкость или сливают из горшка.

В день сбора анализа исключено принимать витамин С и продукты с высокой кислотностью, мочегонные средства. При необходимости используют педиатрические мочеприемники.

По завершению сбора общий объем мочи замеряют, один раз взбалтывают и сливают 30-50 мл в обычный контейнер для мочи. По результатам исследования назначается инструментальная диагностика: УЗИ почек, брюшной полости и органов малого таза, экскреторная урография, МРТ, КТ-исследование.

Осложнения

 

На фоне длительной стойкой оксалурии возможно развитие следующих осложнений:

  • накопление солей в организме;
  • отложение уратов и кальцинатов;
  • мочекаменная болезнь;
  • хроническое воспаление почек;
  • цистит из-за постоянного раздражения мочевого пузыря солями щавелевой кислоты;
  • стойкое нарушение обменных процессов.

Формирование песка, камней, кристаллов мочевой кислоты — все это провоцирует сильнейшие боли при их отхождении по мочеточникам, уретре. Необратимым осложнением является почечная недостаточность. Оксалурия может приводить к снижению почечной функции, гибели клеток почек — нефронов. При снижении клиренса менее 20 мл/мин требуется заместительная терапия.

Как нормализовать уровень?

 

Лечением оксалурии нельзя пренебрегать. Зная точную причину возникновения повышенной концентрации оксалатов, назначают обязательное лечение.

Норма определяется возрастом ребенка, а значения варьируются в зависимости от массы тела

Для стабилизации состояния назначают следующие препараты:

  • энтеросорбенты, усиливающие выведение солей щавелевой кислоты из организма;
  • мембраностабилизаторы для предупреждения отложений солей кальция в клетках, стимуляции их эвакуации из организма;
  • препараты на основе этидроновой кислоты для предупреждения отложений оксалатов, регуляции уровня кальция в организме;
  • пробиотики, которые оказывают благотворное действие на кишечную микрофлору.

Если причина патологического состояния носит вторичный характер, возникает на фоне почечной недостаточности, то назначается терапия, направленная на поддержание почечной функции.

Диета

 

Лечение оксалурии обязательно включает коррекцию питания. Иногда нового меню достаточно для восстановления уровня оксалатов в моче у ребенка. Основные принципы:

  • ограничение продуктов, содержащих щавелевую кислоту;
  • ограничение агрессивных пищевых ингредиентов, пуринов;
  • исключение мяса жирных сортов, насыщенных бульонов.

Не рекомендуются концентрированные соки, особенно на основе цитрусовых. Ограничивают соль, но не слишком, так как можно спровоцировать недостаток натрия. При появлении оксалурии у младенцев на грудном вскармливании рекомендации по питанию должна соблюдать мать.

 

Помочь в составлении лечебного рациона может врач-эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, клинический диетолог. При необходимости пожизненного соблюдения диеты семья быстро адаптируется под нужды ребенка и самостоятельно справляется с организацией меню.

 

Оксалаты в моче у ребенка в большинстве случаев носят транзиторный характер, но могут оказаться и следствием патологий почек, органов мочевыделительной системы. Оксалурия на фоне почечной недостаточности требует пожизненного соблюдения диеты, здорового образа жизни. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет улучшить качество жизни больных с нефротическим синдромом, а также нормализовать уровень щавелевой кислоты в моче.

Видео

Читайте также: миотонический синдром у детей

Профилактика формирования камней в почках

Болевой синдром, обусловленный наличием камней в почках, является одним из самых тяжелых и сильных, которые может испытать человек. На сегодняшнее время причины возникновения камней в почках достоверно неизвестны, однако существуют некоторые общие рекомендации по питанию, соблюдение которых поможет предупредить их формирование.

Камни в почках могут иметь различный тип. Знание типа камней — это ключ к профилактике их повторного образования. Большинство камней в почках формирует кальций в виде оксалата (80 %), или же это кристаллы мочевой кислоты (5–10 %). Образованию таких камней способствует кислотная среда, таким образом, с целью профилактики могут применяться препараты, содержащие щелочные минералы. Редко встречаются камни, сформированные фосфатом кальция, для которых характерна щелочная среда.

Возникновению камней в почках способствует способ питания, потребление прохладительных напитков, содержащих ортофосфорную кислоту, водопроводной воды, продуктов, подвергшихся технологической обработке, мясных полуфабрикатов, пастеризованных молочных продуктов, поваренной соли и сладостей.

Для снижения риска формирования камней в почках немаловажное значение имеет противовоспалительная диета. Основным ее правилом является выпивание чистой воды в количестве, равном по крайней мере половине массы тела, но в унциях. Далее необходимо насытить свой рацион овощами, богатыми питательными веществами продуктами — источниками жира и чистого белка. Источниками «здорового» жира служат плоды кокоса, авокадо, оливковое масло и рыбий жир с очищенными омега-3 насыщенными кислотами. Источниками «здорового» белка являются рыба, пойманная непромышленным путем, красное мясо скота, выращенного на подножном корме, мясо цыплят, индюков, выращенных в естественных условиях, яйца. Противовоспалительным действием обладают такие растения, как куркума, корица, имбирь, орегано, чеснок.

Главным же врагом камней, сформированных кальцием, является цитрат, который содержится в цитрусовых фруктах. Прекрасным средством против камней в почках служит свежевыжатый сок лимона, разбавленный водой (см. рецепт ниже). Цитрат также очень эффективен при комбинации его с калием и магнием, которые также присутствуют в свежевыжатом лимонном соке. Такое сочетание снижает кислотность мочи, что, в свою очередь, уменьшает вероятность формирования камней.

Для людей с камнями в почках в анамнезе очень важно придерживаться диеты с низким содержанием оксалатов и натрия. К продуктам с высоким содержанием оксалатов относятся пиво, шоколад, орехи, шпинат, мангольд, клубника, определенные виды чая, свекла, пророщенная пшеница. При метаболизме витамина С выделяется оксалат, поэтому принято считать, что витамин С повышает риск формирования камней, что было подтверждено в некоторых исследованиях. Однако в исследованиях с убедительной базой было показано, что принимать витамин С необходимо, поскольку его наличие ассоциируется с высоким уровнем витамина В6 (например, в лимоне), который естественным способом связывает оксалаты. При нормальных уровнях кальция он связывается с оксалатами в кишечнике до того, как оксалаты фильтруются в почках. При снижении уровня кальция возрастает количество оксалата, доступного для всасывания в кровотоке. Этот оксалат выделяется в большом количестве с мочой через почки. В моче оксалат оказывает действие в 15 раз сильнее, чем кальций, в отношении формирования кальциево-оксалатных камней.

Появление камней мочевой кислоты в большинстве случает обусловлено рационом питания, а именно потреблением продуктов, богатых белком и, возможно, фруктозой. Мочевая кислота является продуктом метаболизма белка, алкоголя и фруктозы. У некоторых лиц отмечаются проблемы с выведением этой кислоты, что способствует отложению кристаллов уратов, характерных для подагры, и мелких частиц в почках. Таким людям следует избегать потребления алкоголя, продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, субпродукты, бобовые. Кроме того, им следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием фруктозы, а именно кукурузный сироп, мед, нектар агавы и многие фрукты.

Рецепт противовоспалительного лимонада: 1 чашка свежевыжатого лимонного сока (4–6 лимонов), 4–6 чашек очищенной воды (по вкусу), 1 ч.л. молотой куркумы, 1 ч.л. корицы, 1/2 ч.л. молотого/свежего имбиря.

http://www.naturalnews.com/031618_kidney_stones_prevention.html

Камни, песок, соли: как защитить почки.

Камни, песок, соли: как защитить почки.

Камни и песок в почках – это признаки мочекаменной болезни, которая довольно часто встречается и доставляет немало проблем и неприятных ощущений болеющим людям.

Образование конкрементов происходит преимущественно из солей, оседающих из мочи (уратов, оксалатов, фосфатов и прочих), что объясняет различный химический состав камней в почках. Кроме того они отличаются и по размерам: от самых мелких (песка) до крупных отложений, превышающих в своем диаметре 5 см.

Причины образования конкрементов в почках

Формирование песка в почках и более крупных камней происходит, как правило, под действием нескольких способствующих факторов:

Употребление жесткой питьевой воды, поедание большого количества мяса, бобовых (благоприятно для образования уратных камней).

Врожденные пороки мочевыводящей системы, при которых нарушается нормальный отток мочи, что приводит к отложению солей.

Наследственность.

Наличие в почках хронической инфекции.

Нарушение обмена веществ.

Длительный прием определенных медикаментов (сульфаниламидов, аспирина, некоторых антибиотиков).

Переломы, при них увеличивается количество кальция в крови.

Симптомы камней в почках или песка

О наличии песка и камней в почках или почке (процесс может быть односторонним) многие люди, как правило, узнают после очередного ультразвукового осмотра или приступа так называемой почечной колики, которая является следствием продвижения конкрементов по мочеточнику. Вне приступа никаких ощутимых признаков заболевания может и не быть, а если и бывают, то чаще в виде не выраженной тупой боли в пояснице после физической нагрузки, тряски, длительной ходьбы.

Для почечной колики характерны следующие симптомы:

Сильная спастическая боль в пояснице, животе, которая может отдавать в пах, гениталии.

Появление крови в моче.

Отсутствие мочеиспусканий на протяжении нескольких часов или частые и болезненные позывы сходить в туалет.

Тошнота, озноб.

Некоторые люди могут заметить отхождение причинного камня с мочой, что облегчает состояние больного.

Мочекаменная болезнь даже при отсутствии выраженных симптомов заболевания является опасной патологией, поскольку полное перекрытие камнем мочеточника может привести к развитию необратимых процессов в почке и почечной недостаточности. Поэтому обнаружение песка в почках или уже сформировавшихся крупных конкрементов является показанием к регулярному обследованию пациента.

 Для диагностики мочекаменной болезни используют ультразвуковое исследование, рентгенографические методы, клинические и биохимические анализы мочи и крови. Предположить химический состав камней, образованных в почках, можно по некоторым показателям анализа мочи: рН и присутствующим солям.

Лечение мочекаменной болезни

Чтобы вывести песок или удалить камни из почек необходимо обращаться к урологу, а при подозрении на почечную колику следует вызывать скорую помощь, поскольку может понадобиться экстренная операция или боли могут оказаться симптомов совершенно другой патологии.

Диета при мочекаменной болезни

Основная цель лечения мочекаменной болезни заключается не только в том, чтобы обнаружить песок или камни в почках и удалить отложения, но и предупредить их повторное появление или рост. Для этого необходима обязательная и строгая диета, выбор которой зависит от состава конкрементов.

Так, при наличии камней из уратов больному следует ограничить употребление мяса, бобовых, какао (шоколадных сладостей в том числе), кофе, соли, а от субпродуктов, жирных блюд, мясных бульонов, алкоголя и острых пряностей вовсе отказаться. Предпочтение необходимо отдавать всему молочному и растительному.

Если в моче обнаружены оксалаты, из питания больного рекомендуется исключить щавель, шпинат, сдобу, крепкие чай и кофе, а также ограничить употребление продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и молочную пищу. Ну, а можно кушать растительно-мясную еду.

При подозрении на фосфатные камни, больному нельзя употреблять молочные продукты, пряности, алкоголь, острые блюда, какао, многие овощи и зелень. Рацион должен состоять из блюд мясных и мучных (желательно не сдобных).

Важным пунктом лечения патологии при наличии любых камней в почках является употребление большого количества жидкости: до 3 литров качественной отфильтрованной воды или напитков на ее основе.

Медикаментозное лечение и хирургия

Если становится вопрос о необходимости удаления конкрементов, используют консервативные и хирургические методы. К первым относятся специальная медикаментозная терапия, эффективная при уратных камнях (она способствует выведению мочевой кислоты и растворению отложений), и литотрипсия (дробление камней ультразвуком). Хирургические методы показаны при наличии крупных конкрементов (более 5 см) и в случае неэффективности консервативного лечения.

Профилактика

Защита почек от образования песка и камней заключается в сбалансированном питании, то есть разнообразном и без излишеств. Помимо этого, стоит обратить внимание на используемую для питья и приготовления пищи воду. Чтобы улучшить ее качество, можно поставить обыкновенный бытовой фильтр на водопроводную сеть. Также следует чаще обследовать свои почки, чтобы иметь возможность им помочь при появлении минимальных подозрений на мочекаменную болезнь.

Врач-уролог поликлиники Минской ЦРБ Васечек Виктор Ефимович

Кристаллы в моче у кошек

 Кристаллы в моче у кошек. Лечение.     (812) 607-68-62

 Обнаружение кристаллов в моче кошки однажды утром, несомненно, не может быть приятным событием, так как всем очевидно, что наличие кристаллов – это признак заболевания.

Образование кристаллов в моче кошки известно как уролитиаз. Это – заболевание мочевыводящих путей. Известное также как мочекаменная болезнь это – серьёзное заболевание, поражающее около 1% кошек. Коты больше подвержены этому заболеванию, чем кошки, так как уретра котов уже. Заболевание это отличается болезненностью.

Симптомы и образование кристаллов включают следующие изменения в поведении кошки:

заметная напряжённость во время мочеотделения;

выделение только 2-3 капелек мочи за раз;

наличие следов крови в моче;

неожиданное прекращение пользования лотком;

частое лизание области гениталий;

частое мочеотделение;

мяуканье возле лотка;

мочеотделение в неподходящих местах.

Выделяют следующие причины образования кристаллов у кошек:

1. Беспричинный цистит.
Это – самая распространённая причина образования кристаллов в моче кошек. На долю этой причины приходится 50-65% случаев. Иными словами цистит – это раздражение мочевого пузыря. Хотя причина этого неизвестна.

2. Уролиты.
Это – мочевые камни. Оксалат кальция и струвитные камни в моче кошки – самые распространённые разновидности мочевых камней. Уролиты обнаруживаются у 15-20% кошек, страдающих от образования кристаллов в моче. Бороться со струвитными камнями можно особой диетой, вызывающей растворение этих камней. Для избавления от камней оксалата кальция подобного лечения нет. Тип камней определяется ультразвуком.

3. Непроходимость уретры.
Непроходимость уретры обычно вызывается пробками, которые образуются из скопления большого количества белка смешенного с минералами. Часть таких пробок образуется из кусочков ткани, частичек округлой формы и клеток крови.
Другие причины образования кристаллов в моче включают: стресс, неправильное питание (преимущественно сухой корм), рак, травмы и анатомические дефекты уретры, бактериальные инфекции.

При обнаружении кристаллов в моче обычно принимаются следующие меры:

1. Обезболивание.
Назначение обезболивающих препаратов необходимо при обнаружении кристаллов в моче, так как кошка находится в крайне болезненном состоянии.

2. Увеличение потребления воды.
Вода поможет разбавить мочу и предотвратить образование кристаллов в будущем. Вода способствует образованию большего количества мочи, помогая тем самым вымывать кристаллы из мочевыводящих путей. Старайтесь, чтобы кошка пила как можно больше воды.

3. Уменьшение стресса.
Кошка может оказаться в стрессовом состоянии из-за изменений диеты, появления новой кошки или необходимости делиться кормом и лотком с другой кошкой. По возможности позволяйте кошке иметь личное пространство и личные вещи, чтобы у неё не возникало стресса, приводящего в итоге к образованию кристаллов в моче.

4. Назначение антиспазматических препаратов.
Эти препараты помогут расслабить мочевой пузырь и уретру. Расслабление стенок уретры способствует лучшему мочеотделению и делает этот процесс менее болезненным. Сюда можно добавить амитриптилин. Это – успокоительное средство, снижающее беспокойство у чрезмерно возбудимых кошек.

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ У ВЕТЕРИНАРА (812) 607-68-62

Гипероксалурия и оксалоз | Воробей

Лечение зависит от типа, симптомов и тяжести гипероксалурии, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Восстановление оксалата

Чтобы уменьшить количество кристаллов оксалата кальция в почках, ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения:

  • Лекарства. Рецептурные дозы витамина B-6 могут быть эффективными для снижения содержания оксалатов в моче у некоторых людей с первичной гипероксалурией.Пероральные препараты фосфатов и цитрата помогают предотвратить образование кристаллов оксалата кальция. Другие лекарства, такие как тиазидные диуретики, также могут быть рассмотрены в зависимости от того, какие другие аномалии присутствуют в вашей моче.
  • Высокое потребление жидкости. Если ваши почки все еще функционируют нормально, ваш врач, скорее всего, посоветует вам пить больше воды или других жидкостей. Это промывает почки, предотвращает накопление кристаллов оксалата и помогает предотвратить образование камней в почках.
  • Диетические изменения. В целом, обращать внимание на диету более важно, если у вас кишечная или диетическая гипероксалурия. Ваш врач может порекомендовать изменения в вашем рационе, включая ограничение продуктов с высоким содержанием оксалатов, ограничение соли и уменьшение животного белка и сахара (кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы). Подобные диетические изменения могут помочь снизить уровень оксалатов в моче. Но диетические ограничения не могут быть эффективными для всех людей с первичной гипероксалурией. Следуйте рекомендациям врача.

Лечение камней в почках

Камни в почках часто встречаются у людей с гипероксалурией, но не всегда нуждаются в лечении. Если большие камни в почках вызывают боль или препятствуют оттоку мочи, вам может потребоваться их удаление или разрушение, чтобы они могли пройти с мочой.

Диализ и трансплантация

В зависимости от тяжести гипероксалурии вы можете со временем потерять функцию почек. Временно может помочь почечный диализ, но он не соответствует количеству производимого оксалата.Пересадка почки или пересадка почки и печени может вылечить определенные наследственные типы гипероксалурии (первичная гипероксалурия).

Запись на прием

Для лечения камней в почках, связанных с гипероксалурией, вы можете начать с посещения семейного врача. Если у вас есть большие болезненные камни в почках или камни, которые повреждают ваши почки, ваш врач может направить вас к врачу, который специализируется на лечении проблем с мочевыводящими путями (урологу или нефрологу).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

  • Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать перед приемом, например, ограничить диету.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с вашим состоянием.
  • Следите за тем, сколько вы пьете и мочитесь в течение 24-часового периода.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или других добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно, чтобы помочь вам вспомнить, что вы обсуждали с врачом.
  • Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

В отношении гипероксалурии можно задать несколько основных вопросов:

  • Какова вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины?
  • Какие тесты мне могут понадобиться?
  • Есть ли у меня камни в почках?
  • Какие у меня камни в почках?
  • Где находятся камни в почках? Насколько они большие?
  • Каковы возможные методы лечения моего состояния?
  • Как я могу предотвратить образование камней в почках в будущем?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Нужно ли мне планировать последующие посещения?
  • Есть ли у вас какие-нибудь учебные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы готовите заранее, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема, когда они возникают у вас.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать такие вопросы, как:

  • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
  • Ваши симптомы проявляются постоянно или только время от времени?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь помогает облегчить симптомы?
  • Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
  • Были ли у кого-нибудь в вашей семье камни в почках?

Основы практики, Производство и функция оксалатов, Патофизиология и этиология

  • Шах А., Рамакришнан С. Гипероксалурия. 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Cochat P. Первичная гипероксалурия 1 типа. Kidney Int . 1999 июн. 55 (6): 2533-47. [Медлайн].

  • Hoppe B, Beck BB, Milliner DS. Первичная гипероксалурия. Почки Инт . 2009 июн.75 (12): 1264-71. [Медлайн].

  • Мухин В.Н., Хомяков К.А. [Феногенетика потомства и их предков]. Цитол Генет . 2003 июл-авг. 37 (4): 54-6.[Медлайн].

  • Холмс Р.П., Ассимос Д.Г. Синтез глиоксилата, его модуляция и влияние на синтез оксалата. Дж Урол . 1998 ноя. 160 (5): 1617-24. [Медлайн].

  • Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Потребление витаминов B6 и C и риск образования камней в почках у женщин. Дж. Ам Соц Нефрол . 1999 г., 10 (4): 840-5. [Медлайн].

  • Harambat J, Fargue S, Acquaviva C, Gagnadoux MF, Janssen F, Liutkus A, et al.Корреляция генотип-фенотип при первичной гипероксалурии 1 типа: мутация p.Gly170Arg AGXT связана с лучшим исходом. Почки Инт . 2010 Март 77 (5): 443-9. [Медлайн].

  • Белостоцкий Р., Себоун Э., Идельсон Г. Х., Миллинер Д. С., Беккер-Коэн Р., Ринат С. и др. Мутации в DHDPSL ответственны за первичную гипероксалурию III типа. Ам Дж Хам Генет . 2010 сен 10. 87 (3): 392-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Белостоцкий Р., Питт Дж., Фришберг Ю.Первичная гипероксалурия III типа — модель для изучения нарушений метаболизма глиоксилатов. Дж Мол Мед (Берл) . 2012 декабрь 90 (12): 1497-504. [Медлайн].

  • Beck BB, Baasner A, Buescher A, Habbig S, Reintjes N, Kemper MJ, et al. Новые результаты у пациентов с первичной гипероксалурией III типа и их значение для передовых стратегий молекулярного тестирования. евро J Hum Genet . 2013 21 февраля (2): 162-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Monico CG, Россетти С., Белостоцкий Р., Когал АГ, Хергес Р.М., Сейде Б.М. и др.Первичная гипероксалурия типа III, ген HOGA1 (ранее DHDPSL) как возможный фактор риска идиопатического оксалатного уролитиаза кальция. Clin J Am Soc Nephrol . 2011 Сентябрь 6 (9): 2289-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Milliner DS, Harris PC, Lieske JC, Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH и др. Первичная гипероксалурия 3 типа. 1993 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Lumlertgul N, Siribamrungwong M, Jaber BL, Susantitaphong P. Вторичная оксалатная нефропатия: систематический обзор. Репутация почек . 2018 3 ноября (6): 1363-1372. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Su CJ, Shevock PN, Khan SR, Hackett RL. Влияние магния на мочекаменную болезнь оксалата кальция. Дж Урол . 1991 Май. 145 (5): 1092-5. [Медлайн].

  • Brändle E, Bernt U, Hautmann RE. In situ характеристика транспорта оксалата через базолатеральную мембрану проксимального канальца. Арка Пфлюгерса . 1998 Май. 435 (6): 840-9. [Медлайн].

  • Асплин-младший, Коу, Флорида. Гипероксалурия у почечно-камнеобразователей, леченная с помощью современной бариатрической хирургии. Дж Урол . 2007 февраль 177 (2): 565-9. [Медлайн].

  • Whitson JM, Stackhouse GB, Stoller ML. Гипероксалурия после современной бариатрической хирургии: серия случаев и обзор литературы. Инт Урол Нефрол . 2010 июн. 42 (2): 369-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Холмс Р.П., Гудман ХО, Ассимос Д.Г. Вклад диетических оксалатов в экскрецию оксалатов с мочой. Почки Инт . 2001 января 59 (1): 270-6. [Медлайн].

  • Хан С.Р., Глентон, Пенсильвания, Байер К.Дж. Диетический оксалатный и оксалатно-кальциевый нефролитиаз. Дж Урол . 2007 ноябрь 178 (5): 2191-6. [Медлайн].

  • Massey LK, Roman-Smith H, Sutton RA. Влияние диетических оксалатов и кальция на оксалаты в моче и риск образования оксалатных камней в почках. J Am Diet Assoc . 1993 августа 93 (8): 901-6. [Медлайн].

  • Сидху Х., Шмидт М.Э., Корнелиус Дж. Г., Тамилсельван С., Хан С. Р., Гессен А. и др.Прямая корреляция между гипероксалурией / оксалатно-каменной болезнью и отсутствием в желудочно-кишечном тракте бактерии Oxalobacter formigenes: возможное предотвращение реколонизацией кишечника или заместительной ферментной терапией. Дж. Ам Соц Нефрол . 1999, 10 ноября, приложение 14: S334-40. [Медлайн].

  • Troxel SA, Sidhu H, Kaul P, Low RK. Кишечная колонизация Oxalobacter formigenes у образующих камни оксалата кальция и ее связь с оксалатом мочи. Дж Эндоурол .2003 Апрель 17 (3): 173-6. [Медлайн].

  • Kwak C, Jeong BC, Lee JH, Kim HK, Kim EC, Kim HH. Молекулярная идентификация Oxalobacter formigenes с помощью полимеразной цепной реакции в свежих или замороженных образцах фекалий. БЖУ Инт . 2001 Октябрь 88 (6): 627-32. [Медлайн].

  • Либман М., Коста Г. Влияние кальция и магния на экскрецию оксалатов с мочой после оксалатных нагрузок. Дж Урол . 2000 Май. 163 (5): 1565-9. [Медлайн].

  • Baggio B, Gambaro G, Marchini F, Cicerello E, Tenconi R, Clementi M и др. Наследственная аномалия транспорта оксалатов эритроцитами при «первичном» кальциевом нефролитиазе, корректируемая диуретиками. N Engl J Med . 6 марта 1986 г. 314 (10): 599-604. [Медлайн].

  • Левандовски С., Роджерс А., Шлосс I. Влияние диеты с высоким содержанием оксалатов и низким содержанием кальция на факторы риска почечных камней из оксалата кальция у чернокожих и белых, не образующих камни, из Южной Африки. БЖУ Инт . 2001 Март 87 (4): 307-11. [Медлайн].

  • Роджерс А.Л., Левандовски С.Влияние 5 различных диет на факторы риска мочеобразования оксалатных камней в почках: данные о различных механизмах воздействия на почки у разных расовых групп. Дж Урол . 2002 Сентябрь 168 (3): 931-6. [Медлайн].

  • Нежный DL, Столлер М.Л., Брюс Дж. Э., Лесли SW. Гериатрическая мочекаменная болезнь. Дж Урол . 1997 Декабрь 158 (6): 2221-4. [Медлайн].

  • Goldfarb DS, Parks JH, Coe FL. Почечно-каменная болезнь у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед .1998 Май. 14 (2): 367-81. [Медлайн].

  • Вуд К.Д., Холмс Р.П., Найт Дж. Вмешательство РНК в лечение почечно-каменной болезни: текущее состояние и будущие возможности. Int J Surg . 2016 декабря 36 (Pt D): 713-716. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Клиффорд-Мобли О., Хьюитт Л., Рамсби Г. Одновременный анализ метаболитов в моче для предварительного выявления первичной гипероксалурии. Энн Клин Биохим . 2015 4 сентября [Medline].

  • Игучи М., Такамура С., Умекава Т., Курита Т., Кохри К. Ингибирующие эффекты женских половых гормонов на образование мочевых камней у крыс. Почки Инт . 1999 августа 56 (2): 479-85. [Медлайн].

  • Fan J, Chandhoke PS, Grampsas SA. Роль половых гормонов в экспериментальном нефролитиазе оксалатом кальция. Дж. Ам Соц Нефрол . 1999, 10 ноября, приложение 14: S376-80. [Медлайн].

  • Ли Й.Х., Хуанг В.С., Чан Х., Чен М.Т., Хуанг Дж.К., Чанг Л.С.Определяющая роль тестостерона в патогенезе мочекаменной болезни у крыс. Дж Урол . 1992 апр. 147 (4): 1134-8. [Медлайн].

  • Fan J, Glass MA, Chandhoke PS. Влияние кастрации и финастерида на экскрецию оксалатов с мочой у самцов крыс. Урол Рес . 1998. 26 (1): 71-5. [Медлайн].

  • Пауэлл С. Р., Столлер М. Л., Шварц Б. Ф., Кейн С., Джентл Д. Л., Брюс Дж. Э. и др. Влияние массы тела на электролиты в моче у лиц, образующих мочевые камни. Урология . 2000 июн. 55 (6): 825-30. [Медлайн].

  • Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Круглосуточный химический анализ мочи и риск образования камней в почках у женщин и мужчин. Почки Инт . 2001 июн. 59 (6): 2290-8. [Медлайн].

  • Hoppe B, Kemper MJ, Bökenkamp A, Portale AA, Cohn RA, Langman CB. Перенасыщение оксалатом кальция в плазме у детей с первичной гипероксалурией и терминальной почечной недостаточностью. Почки Инт .1999 Июль 56 (1): 268-74. [Медлайн].

  • Кемпер MJ. Одновременная или последовательная трансплантация печени и почек у детей с первичной гипероксалурией 1 типа ?. Педиатр-трансплант . 2005 декабрь 9 (6): 693-6. [Медлайн].

  • Nolkemper D, Kemper MJ, Burdelski M, Vaismann I, Rogiers X, Broelsch CE и др. Отдаленные результаты упреждающей трансплантации печени при первичной гипероксалурии 1. Pediatr Transplant . 2000 Август.4 (3): 177-81. [Медлайн].

  • Drach G, Malone W. Токсичность обычных комнатных растений. ЯМА . 1963. 184: 1047-8.

  • Nguyen QV, Kälin A, Drouve U, Casez JP, Jaeger P. Чувствительность к потреблению мясного белка и гипероксалурия у идиопатических формирователей кальциевых камней. Почки Инт . 2001 июн. 59 (6): 2273-81. [Медлайн].

  • Terris MK, Issa MM, Tacker JR. Добавка к пище в виде таблеток концентрата клюквы может увеличить риск нефролитиаза. Урология . 2001 Январь 57 (1): 26-9. [Медлайн].

  • Takei K, Ito H, Masai M, Kotake T. Оральная добавка кальция снижает экскрецию оксалатов с мочой у пациентов с кишечной гипероксалурией. Урол Инт . 1998. 61 (3): 192-5. [Медлайн].

  • Mitwalli A, Ayiomamitis A, Grass L, Oreopoulos DG. Контроль гипероксалурии большими дозами пиридоксина у пациентов с камнями в почках. Инт Урол Нефрол . 1988. 20 (4): 353-9.[Медлайн].

  • Senthil D, Malini MM, Varalakshmi P. Полисульфат пентозана натрия — новый ингибитор факторов риска мочеиспускания и ферментов у экспериментальных мочекаменных крыс. Ren Fail . 1998 июл.20 (4): 573-80. [Медлайн].

  • Сентил Д., Субха К., Сараванан Н., Варалакшми П. Влияние полисульфата пентозана натрия и некоторых ингибиторов на рост кристаллов оксалата кальция. Мол Cell Biochem . 1996 9 марта. 156 (1): 31-5.[Медлайн].

  • Котб М.А., Хамза А.Ф., Абд Эль Кадер Х., Эль-Монайери М., Мосаллам Д.С., Али Н. и др. Комбинированная трансплантация печени и почек при первичной гипероксалурии I типа у детей: опыт единого центра. Педиатр-трансплант . 2018 26 ноября. E13313. [Медлайн].

  • Cochat P, Basmaison O. Современные подходы к лечению первичной гипероксалурии. Арка Дис Детский . 2000 июн. 82 (6): 470-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Миллинер Д.Лечение первичной гипероксалурии: новая глава. Почки Инт . 2006 Октябрь 70 (7): 1198-200. [Медлайн].

  • Пайс В.М. мл., Ассимос Д.Г. Подводные камни в ведении пациентов с первичной гипероксалурией: взгляд уролога. Урол Рес . 2005 ноябрь 33 (5): 390-3. [Медлайн].

  • Lieske JC, Goldfarb DS, De Simone C, Regnier C. Использование пробиотиков для уменьшения кишечной гипероксалурии. Почки Инт . 2005 сен.68 (3): 1244-9. [Медлайн].

  • Штрауб М., Хаутманн Р.Э., Гессе А., Риннаб Л. [Камни из оксалата кальция и гипероксалурия. Что точно? Что нового?]. Уролог А . 2005 ноябрь 44 (11): 1315-23. [Медлайн].

  • Rattan V, Sidhu H, Vaidyanathan S, Thind SK, Nath R. Эффект комбинированного приема оксида магния и пиридоксина в формирователях кальциево-оксалатных камней. Урол Рес . 1994. 22 (3): 161-5. [Медлайн].

  • Milliner DS, Eickholt JT, Bergstralh EJ, Wilson DM, Smith LH.Результаты длительного лечения ортофосфатом и пиридоксином у пациентов с первичной гипероксалурией. N Engl J Med . 1994 8 декабря. 331 (23): 1553-8. [Медлайн].

  • Erturk E, Kiernan M, Schoen SR. Клиническая ассоциация с гликозаминогликанами в моче и мочекаменной болезнью. Урология . 2002 апр. 59 (4): 495-9. [Медлайн].

  • Oxlumo (люмасиран) [вкладыш в упаковке]. Кембридж, Массачусетс: Alnylam Pharmaceuticals, Inc., ноябрь 2020 г.Доступно в [Полный текст].

  • Bobrowski AE, Langman CB. Гипероксалурия и системный оксалоз: текущая терапия и будущие направления. Эксперт Опин Фармакотер . 2006 7 (14) октября: 1887-96. [Медлайн].

  • Asplin JR. Ведение пациентов с кишечной гипероксалурией. Мочекаменная болезнь . 2016 Февраль 44 (1): 33-43. [Медлайн].

  • Lindsjö M, Fellström B, Ljunghall S, Wikström B, Danielson BG.Лечение кишечной гипероксалурии кальцийсодержащим органическим морским гидроколлоидом. Ланцет . 1989 23 сентября. 2 (8665): 701-4. [Медлайн].

  • Bollée G, Cochat P, Daudon M. Рецидив кристаллической нефропатии после трансплантации почки при дефиците APRT и первичной гипероксалурии. Can J Kidney Health Dis . 2015. 2:31. [Медлайн].

  • Adhirai M, Selvam R. Влияние циклоспорина на антиоксиданты печени и защитная роль витамина E при гипероксалурии у крыс. Дж Фарм Фармакол . 1998 Май. 50 (5): 501-5. [Медлайн].

  • Селвам Р., Равичандран В. Восстановление тканевых антиоксидантов и предотвращение отложения почечных камней у крыс с дефицитом витамина B6, получавших витамин E или метионин. Индийский журнал J Exp Biol . 1993 31 ноября (11): 882-7. [Медлайн].

  • Либман М., Чай В. Влияние диетического кальция на экскрецию оксалатов с мочой после оксалатных нагрузок. Ам Дж. Клин Нутр . 1997 Май.65 (5): 1453-9. [Медлайн].

  • Морейра Д.М., Фридлендер Д.И., Хартман С., Гершман Б., Смит А.Д., Океке З. Связь расчетной скорости клубочковой фильтрации с суточным анализом мочи и составом камней. Мочекаменная болезнь . 2015 16 ноября [Medline].

  • Хоппе Б., Бек Б., Гаттер Н., фон Унру Г., Тишер А., Гессе А. и др. Oxalobacter formigenes: потенциальное средство для лечения первичной гипероксалурии типа 1. Kidney Int . 2006 окт.70 (7): 1305-11. [Медлайн].

  • Хоппе Б., фон Унру Г., Лаубе Н., Гессе А., Сидху Х. Оксалат-разлагающие бактерии: новый вариант лечения пациентов с первичной и вторичной гипероксалурией ?. Урол Рес . 2005 ноябрь 33 (5): 372-5. [Медлайн].

  • Siener R, Ebert D, Hesse A. Экскреция оксалатов с мочой у женщин с образованием оксалатных камней с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и без них. Урол Рес . 2001 Август.29 (4): 245-8. [Медлайн].

  • Сидху Х, Хоппе Б., Гессе А, Тенброк К., Бремме С., Ритчел Э и др. Отсутствие Oxalobacter formigenes у пациентов с муковисцидозом: фактор риска гипероксалурии. Ланцет . 1998 26 сентября, 352 (9133): 1026-9. [Медлайн].

  • Hoppe B, von Unruh GE, Blank G, Rietschel E, Sidhu H, Laube N, et al. Абсорбционная гипероксалурия приводит к повышенному риску мочекаменной болезни или нефрокальциноза при муковисцидозе. Am J Kidney Dis . 2005 Сентябрь 46 (3): 440-5. [Медлайн].

  • Hoppe B, Niaudet P, Salomon R, Harambat J, Hulton SA, Van’t Hoff W. и др. Рандомизированное исследование фазы I / II для оценки эффективности и безопасности перорального приема Oxalobacter formigenes для лечения первичной гипероксалурии. Педиатр Нефрол . 2017 май. 32 (5): 781-790. [Медлайн].

  • Milliner D, Hoppe B, Groothoff J. Рандомизированное исследование фазы II / III для оценки эффективности и безопасности перорально вводимых Oxalobacter formigenes для лечения первичной гипероксалурии. Мочекаменная болезнь . 17 июля 2017 г. [Medline].

  • Поонгужали П.К., Чегу Х. Влияние экстракта стебля банана на факторы риска мочекаменной болезни у нормальных и гипероксалурических крыс. Бр Дж Урол . 1994 июл.74 (1): 23-5. [Медлайн].

  • Рамакришнан В., Латика К.М., Д’Суза С.Дж., Сингх Б.Б., Рагхаван К.Г. Исследование с использованием конъюгата хитозан-оксалатоксидаза-каталаза для разложения оксалата из гипероксалурического химуса крыс. Индийский журнал J Biochem Biophys .1997 августа 34 (4): 373-8. [Медлайн].

  • Малини М.М., Баскар Р., Варалакшми П. Действие лупеола, пентациклического тритерпена, на ферменты мочи у гипероксалурических крыс. Jpn J Med Sci Biol . 1995 окт-дек. 48 (5-6): 211-20. [Медлайн].

  • Li X, Knight J, Fargue S, Buchalski B, Guan Z, Inscho EW и др. Метаболизм (13) C5-гидроксипролина на мышиных моделях первичной гипероксалурии и его ингибирование с помощью РНКи-терапии, нацеленной на гликолатоксидазу печени и гидроксипролиндегидрогеназу. Biochim Biophys Acta . 2016 Февраль 1862 (2): 233-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Датта С., Авиталь-Кертис Н., Перселл Н., Ларссон Коэн М., Холмс Б., Диванджи Р. и др. Ингибирование гликолатоксидазы с помощью миРНК-субстрата дайсера снижает отложение оксалата кальция на мышиной модели первичной гипероксалурии типа 1. Mol Ther . 2016 24 апреля (4): 770-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лиебоу А., Ли Х, Рэйси Т., Хеттингер Дж., Беттанкур Б.Р., Наджафиан Н. и др.Исследовательская РНКи-терапевтическая нацеленная на гликолат оксидазу снижает продукцию оксалата в моделях первичной гипероксалурии. Дж. Ам Соц Нефрол . 2017 28 февраля (2): 494-503. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Letavernier E, Daudon M. Стирипентол определяет терапевтическую цель для снижения оксалурии. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2020 Июл.29 (4): 394-399. [Медлайн].

  • Сараванан Н., Сентил Д., Варалакшми П. Влияние L-цистеина на некоторые факторы риска мочеиспускания у экспериментальных гипероксалурических крыс. Бр Дж Урол . 1996 июл.78 (1): 22-4. [Медлайн].

  • Brandle E, Bernt U, Kleinschmidt K. EO8 — специфический ингибитор секреции оксалата почечными канальцами — новая концепция в лечении камней из оксалата кальция. Дж Урол . 1999. 161 (4): 248.

  • Штрауб М., Бефоло-Эло Дж., Хаутманн Р. и др. Зависит ли почечно-канальцевая экскреция оксалатов от pH мочи? Дж Урол . 2002. 167 (4): 257-8.

  • Goldfarb DS, Modersitzki F, Asplin JR.Рандомизированное контролируемое исследование молочнокислых бактерий при идиопатической гипероксалурии. Clin J Am Soc Nephrol . 2007 июл.2 (4): 745-9. [Медлайн].

  • Lieske JC. Пробиотики для профилактики мочевых камней. Энн Трансл Мед . 2017 5 (2) января: 29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ассоциация экскреции оксалатов с мочой с риском прогрессирования хронической болезни почек | Хроническая болезнь почек | JAMA Internal Medicine

    Ключевые моменты

    Вопрос Предрасполагает ли повышенная экскреция оксалатов с мочой к почечной недостаточности?

    Выводы В этом когортном исследовании с участием 3123 человек с хроническим заболеванием почек более высокая экскреция оксалата с мочой была связана с повышенным на 37% скорректированным риском терминальной стадии болезни почек в будущем.

    Значение Экскреция оксалатов с мочой является независимым фактором риска прогрессирования хронической болезни почек.

    Важность Оксалат — потенциально токсичный терминальный метаболит, который выводится в основном почками. Оксалатная нефропатия — хорошо известное осложнение редких генетических заболеваний и кишечной гипероксалурии, но оксалат не исследовался как потенциальный фактор, способствующий более распространенным формам хронической болезни почек (ХБП).

    Объектив Оценить, является ли экскреция оксалатов с мочой фактором риска более быстрого прогрессирования ХБП в сторону почечной недостаточности.

    Дизайн, обстановка и участники В этом проспективном когортном исследовании участвовало 3123 участника со 2–4 стадиями ХБП, включенных в когортное исследование хронической почечной недостаточности с 1 июня 2003 г. по 30 сентября 2008 г. Анализ данных проводился с 24 октября 2017 г. по 17 июня 2018 г.

    Открытия Выведение оксалатов с мочой в течение 24 часов.

    Основные результаты и мероприятия Снижение на 50% расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) и терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН).

    Результаты В это исследование вошли 3123 участника (средний [SD] возраст 59,1 [10,6] лет; 1414 [45,3%] женщин; 1423 [45,6%] белых). Среднее (SD) рСКФ на момент 24-часового сбора мочи составляло 42,9 (16,8) мл / мин / 1,73 м 2 . Медиана экскреции оксалата с мочой составила 18,6 мг / 24 часа (межквартильный размах [IQR], 12.9-25,7 мг / 24 часа) и обратно коррелировал с рСКФ ( r = -0,13, P <0,001) и положительно с 24-часовой протеинурией ( r = 0,22, P <0,001). . В течение 22318 человеко-лет наблюдения 752 человека достигли ТПН, а 940 человек достигли комбинированной конечной точки ТПН или 50% снижения рСКФ (прогрессирование ХБП). Более высокая экскреция оксалатов была независимо связана с более высокими рисками прогрессирования ХБП и ТПН: по сравнению с квинтилем 1 (экскреция оксалатов, <11.5 мг / 24 часа) у тех, кто находится в квинтиле 5 (экскреция оксалатов, ≥27,8 мг / 24 часа), риск прогрессирования ХБП был на 33% выше (отношение рисков [HR], 1,33; 95% ДИ, 1,04-1,70) и 45%. % более высокий риск ТПН (ОР 1,45; 95% ДИ 1,09–1,93). Связь между экскрецией оксалатов и прогрессированием ХБП и ТПН была нелинейной и демонстрировала пороговый эффект в квинтилях 3–5 по сравнению с квинтилями 1 и 2. Более высокая или более низкая экскреция оксалатов (на 40-м перцентиле) была связана с 32% более высоким риском прогрессирования ХБП. (HR, 1.32; 95% ДИ 1,13–1,53) и на 37% выше риск ТПН (ОР 1,37; 95% ДИ 1,15–1,63). Результаты были аналогичными при рассмотрении смерти как конкурирующего события.

    Выводы и актуальность Более высокая суточная экскреция оксалатов с мочой может быть фактором риска прогрессирования ХБП и ТПН у лиц с ХБП 2-4 стадии.

    Оксалат — потенциально токсичный терминальный метаболит, который выводится преимущественно через почки за счет клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. 1 Почечная недостаточность из-за оксалатной нефропатии является тяжелым осложнением редких нарушений метаболизма оксалатов (первичная гипероксалурия), гиперабсорбции оксалатов 2 (кишечная гипероксалурия), 3 -5 и приеме большого количества оксалатов или его предшественники (например, отравление этиленгликолем 7 ). При этих заболеваниях высокие концентрации оксалата в жидкости почечных канальцев приводят к образованию кристаллов оксалата кальция, обструкции и прямому повреждению эпителиальных клеток канальцев, что в конечном итоге приводит к повреждению почек и снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ). 8 Отложение кристаллов оксалата кальция в тканевой паренхиме также может вызывать повреждение и воспаление тканей за счет активации внутриклеточного нуклеотид-связывающего домена, рецептора, содержащего богатый лейцином повторы, инфламмасомы, содержащей пириновый домен-3 (NLRP3), которая преобразует сигналы опасности в секреция интерлейкина 1β (IL-1β), высоко провоспалительного цитокина. 9 -11

    Воздействие оксалата на почки зависит от его приема с пищей, абсорбции и секреции кишечника, а также от эндогенного образования оксалата в результате метаболизма молекул-предшественников, включая серин, глицин, гидроксипролин и определенные углеводы. 12 После клубочковой фильтрации оксалат реабсорбируется и секретируется по нефрону. 13 В устойчивом состоянии чистая экскреция оксалата с мочой является мерой его поступления, эндогенного образования, кишечного метаболизма и экскреции с калом.

    На основании известной связи высокого содержания оксалата в моче с острым повреждением почек и хроническим заболеванием почек (ХБП) при определенных заболеваниях, мы предположили, что более высокий уровень оксалата в моче, даже в пределах типичных диапазонов экскреции, будет связан с более высоким риском развития Прогрессирование ХБП.Чтобы проверить гипотезу о том, что оксалаты могут ускорять прогрессирование ХБП при более распространенных формах заболеваний почек, мы измерили 24-часовую экскрецию оксалатов с мочой у участников с ХБП, включенных в когортное исследование хронической почечной недостаточности (CRIC).

    Исследование CRIC представляет собой многоцентровое проспективное наблюдательное когортное исследование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, прогрессирования ХБП и смертности. 14 С 1 января 2003 г. по 30 сентября 2008 г. в общей сложности 3939 человек в возрасте от 21 до 74 лет со стратифицированной по возрасту оценочной СКФ (рСКФ) от 20 до 70 мл / мин / л.73 млн. 2 были зарегистрированы в 7 клинических центрах (Пенсильванский университет, Университет Джона Хопкинса, Западный резервный университет Кейса, Мичиганский университет, Иллинойсский университет в Чикаго, Научный центр здоровья Тулейнского университета и Кайзер Перманенте из Северной Калифорнии). Соединенные Штаты. Поскольку ХБП чаще встречается среди меньшинств, выборка чернокожих была избыточной, и во вспомогательное латиноамериканское исследование CRIC было включено 327 дополнительных латиноамериканских участников. Критерии исключения включали невозможность дать согласие, помещение в лечебное учреждение, участие в других исследованиях, беременность, застойную сердечную недостаточность класса III — IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, ВИЧ-инфекцию, цирроз печени, множественную миелому, рак почек, недавнюю химиотерапию или иммуносупрессивную терапию, поликистоз почек. , трансплантация органов или предварительное лечение диализом в течение не менее 1 месяца.Анализ данных проводился с 24 октября 2017 г. по 7 июня 2018 г. Образцы для этого исследования были взяты из 24-часовых образцов мочи, собранных в год 1 (Y1) посещения (через 1 год после исходного уровня) от участников, у которых не было конечных результатов. стадия почечной недостаточности (ТПН) на момент сбора мочи и доступные измерения СКФ. После исключения в анализ были включены 3123 участника. Протокол CRIC был одобрен институциональными наблюдательными советами в каждом из центров приема на работу, и все участники предоставили письменное информированное согласие.Все данные были деидентифицированы.

    Сбор и обращение с пробами

    Участникам был предоставлен контейнер для 24-часового сбора мочи без консервантов вместе с письменными инструкциями по 24-часовым процедурам сбора мочи. Им сказали хранить образцы мочи в холодильнике и начать сбор образцов за 24 часа до визита для исследования.Завершенные сборы мочи с общим объемом менее 500 мл или общим временем сбора менее 22 часов или более 26 часов были отброшены, и сборы были выполнены снова. Аликвоты из тщательно перемешанного 24-часового сбора мочи затем хранили при -80 ° C в 9-мл пробирках. Для целей данного исследования замороженные образцы мочи объемом 9 мл размораживали в течение ночи при 4 ° C, переворачивали 4 раза, встряхивали в течение 10 секунд, снова переворачивали 4 раза, а затем разделяли на аликвоты и замораживали при -80 ° C в 1 мл дочерней смеси. флаконы, 1 из которых был отправлен на сухом льду в лабораторию для измерения оксалатов.

    Оксалат в моче измеряли в клинике Мэйо (Рочестер, Миннесота) с помощью ферментативного анализа оксалатоксидазы. Были получены замороженные образцы, разморожены, а затем измерен pH. Образцы с pH 8 или выше были отклонены и не обрабатывались (76 из> 3000) из-за опасений по поводу бактериального загрязнения. Перед измерением оксалатов pH образца доводили до 2,5–3,0 с помощью фосфатного буфера (pH 2,5) и добавляли нитрит для устранения помех со стороны аскорбиновой кислоты.Коэффициенты вариации между исследованиями, измеренные для 249 замаскированных разделенных повторных образцов, собранных у человека с ХЗП, образцы мочи которого были аликвотированы в пробирки, идентичные пробиркам для исследования CRIC, были менее 3%. 24-часовая экскреция оксалата с мочой была рассчитана путем умножения концентрации оксалата на объем мочи с последующей поправкой на количество собранных часов.

    Выявление ковариат

    Социально-демографические характеристики, анамнез, образ жизни, принимаемые лекарства, артериальное давление и антропометрические характеристики, о которых сообщают сами пациенты, были получены во время визита Y1 во время 24-часового сбора мочи для измерения оксалатов.Лабораторные измерения с использованием стандартных анализов были также выполнены на образцах из визита Y1, за исключением отношения альбумина к креатинину в моче и кальция в моче, которые были доступны только из 24-часового сбора мочи в год 0 (базовое посещение). Диабет определялся как уровень глюкозы в плазме натощак 126 мг / дл или выше, уровень глюкозы в плазме крови без еды 200 мг / дл или выше (для преобразования глюкозы в миллимоли на литр, умножьте на 0,0555) или самооценку использования антидиабета. медикамент.РСКФ рассчитывали с использованием оценочного уравнения, выведенного из CRIC. 15 Протеинурию измеряли по 24-часовому сбору мочи Y1.

    Определение конечных точек

    Участники исследования CRIC ежегодно посещали клиники с промежуточным телефонным контактом через 6 месяцев. Первичными исходами были эпизодическая ТПН и прогрессирование ХБП, последнее определялось как совокупность эпизодов ТПН или 50% снижения рСКФ.Терминальная стадия почечной недостаточности определялась как длительный диализ или трансплантация почки. Информация о начале и поддержании диализа и трансплантации почки собиралась ежегодно во время контрольных посещений и промежуточных телефонных интервью и подтверждалась отделением диализа или просмотром медицинских карт больницы. Установление терминальной почечной недостаточности также было дополнено информацией из Системы данных по почкам США. 16 Время до 50% снижения рСКФ было рассчитано, исходя из предположения о линейном снижении функции почек между измерениями, проводимыми лично при ежегодном посещении. 17 Последующее наблюдение за пациентом подвергалось цензуре при первом появлении добровольного прекращения исследования, потери наблюдения, окончания периода наблюдения или смерти. Все смерти подтверждены обзором свидетельств о смерти.

    Мы выразили непрерывные переменные как средние (SD) или медианы (межквартильные диапазоны [IQR]) и сравнили их с параметрическими или непараметрическими тестами, в зависимости от ситуации. Мы протестировали связь оксалата в суточной моче с переменными, используя коэффициенты корреляции Спирмена и нескорректированные и скорректированные с множеством переменных модели линейной регрессии.Мы использовали модели регрессии пропорциональных рисков Кокса для изучения рисков исходов, скорректированных с учетом множества переменных, в соответствии с суточным показателем оксалата мочи в качестве категориальной переменной (с контрольной группой как квинтиль 1) и как бинарной переменной выше или ниже 40-го процентиля на основе наше наблюдение нелинейной ассоциации в этом исследовании. Мы подтвердили отсутствие нарушения предположения о пропорциональных рисках с помощью критерия Супремума Колмогорова. Наша многопараметрическая стратегия корректировки моделей пропорциональных рисков была иерархической и основывалась на биологической и клинической достоверности ковариат как потенциальных факторов, влияющих на связь между метаболитом в моче и прогрессированием ХБП.

    Мы стратифицировали по клиническому месту и скорректировали по возрасту, полу, расе / этнической принадлежности, систолическому артериальному давлению, сахарному диабету, индексу массы тела (ИМТ; рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах) и суточную экскрецию креатинина с мочой. . Затем мы добавили лекарства (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, β-блокаторы, статины и антиагреганты), гемоглобин и сывороточный альбумин. Затем мы добавили базовую рСКФ для окончательной скорректированной многомерной модели.Мы провели исследовательские анализы подгрупп в соответствии с клинически значимыми условиями и скорректировали протеинурию как ковариант в анализе чувствительности из-за ее потенциальной роли в качестве медиатора прогрессирования ХБП. 18 Пропало менее 3% данных. Для основных выводов использовался полный анализ случая. Множественное вменение отсутствующих значений ковариаты было выполнено в анализе чувствительности, и никаких существенных различий не наблюдалось. Регрессия конкурирующего риска для конечной точки ESRD также выполнялась в качестве анализа чувствительности.Все статистические тесты были двусторонними, и значение P <0,05 считалось статистически значимым. Все анализы были выполнены с помощью статистического программного обеспечения SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc).

    Это исследование включало 3123 участника (средний возраст [SD] 59,1 [10,6] лет; 1414 [45,3%] женщин; 1423 [45,6%] белых). Исходные характеристики участников представлены в таблице 1 для населения в целом и в соответствии с суточными квинтилями оксалата мочи.Среднее 24-часовое выведение оксалата с мочой составило 18,6 мг (IQR, 12,9-25,7 мг). Медиана экскреции оксалата с мочой была выше у мужчин, чем у женщин (20,4 против 16,6 мг, P <0,001), у пациентов с диабетом и без него (20,0 против 17,0 мг, P <0,001), а также у пользователей и тех, кто не употреблял ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II (19,2 против 16,6 мг; P <0,001), статины (19,3 против 17,3 мг; P <0,001) и тиазидные диуретики (20.3 против 17,9 мг, P <0,001). Индекс массы тела положительно коррелировал с экскрецией оксалатов с мочой ( r = 0,10, P <0,001). Те, у кого была более высокая экскреция оксалата с мочой, имели более низкую рСКФ ( r = -0,13, P <0,001) и большую протеинурию ( r = 0,22, P <0,001). Экскреция оксалатов с мочой положительно коррелировала с экскрецией креатинина с мочой ( r = 0,36, P <0,001) и отрицательно с экскрецией кальция с мочой ( r = -0.27, P <0,001) и кальция в сыворотке ( r = -0,15, P <0,001).

    Факторы, связанные с экскрецией оксалатов с мочой в нескорректированных и скорректированных моделях линейной регрессии, приведены в таблице 2. Скорректированная скорость экскреции оксалатов была на 11% выше у лиц с диабетом и без него (95% ДИ, 7% -14%), на 12% ниже у пациентов. темнокожие и не чернокожие (95% ДИ, 8% -15%), на 11% выше у лиц, принимающих тиазидные диуретики по сравнению с не принимающими (95% ДИ, 7-15%), на 5% ниже у лиц, принимающих или не принимающих петлевые диуретики (95% ДИ, 1% -9%) и незначительно отличается в зависимости от использования фосфатсвязывающих препаратов (3%; 95% ДИ, от -4% до 9%).Лабораторные переменные, наиболее тесно связанные с скорректированной скоростью экскреции оксалатов, включали более высокую экскрецию креатинина с мочой (на 4% выше на 100 мг / 24 часа; 95% ДИ, 3,5-4,2%), более низкую скорость экскреции кальция с мочой (на 2% ниже на каждые 100 мг). мг / 24 часа; 95% ДИ, 1,7% -2,2%) и более низкий уровень кальция в сыворотке (на 11% ниже на каждый 1 мг / дл; 95% ДИ, 7% -15%).

    Экскреция оксалатов с мочой и риски почечных исходов

    В течение 22318 человеко-лет наблюдения 752 человека достигли ТПН, а 940 человек достигли комбинированной конечной точки ТПН или 50% снижения рСКФ (прогрессирование ХБП).Медиана 24-часовой экскреции оксалатов с мочой на визите Y1 была значительно выше у тех, кто достиг ТПН (20,5 мг; IQR, 14,8-27,5 мг) или комбинированной конечной точки (20,1 мг; IQR, 14,7-27,4 мг), чем у тех, кто достиг ни конечной точки, и не подвергались цензуре при потере последующего наблюдения или смерти (17,6 мг; IQR, 12,2-25,2 мг) ( P <0,001). В таблице 3 представлены результаты моделей с множеством переменных в соответствии с квинтилями экскреции оксалатов с мочой. После многопараметрической корректировки на демографические характеристики, диабет, систолическое артериальное давление, ИМТ, лекарственные препараты, лабораторные показатели и исходную рСКФ, люди из самого высокого квинтиля по сравнению с самым низким квинтилем экскреции оксалатов с мочой имели на 33% более высокий риск прогрессирования ХБП (HR, 1.33; 95% ДИ 1,04–1,70) и на 45% более высокий риск ТПН (ОР 1,45; 95% ДИ 1,09–1,93). Результаты были аналогичными, когда смерть рассматривалась как конкурирующий риск для конечной точки ESRD (самый высокий и самый низкий квинтиль: ОР 1,40; 95% ДИ 1,04–1,88). Связь между экскрецией оксалатов с мочой и прогрессированием ХБП и ТПН оказалась нелинейной с пороговым эффектом в квинтилях 3–5 по сравнению с квинтилями 1 и 2. Используя дихотомическое определение более высокой и низкой экскреции оксалатов с мочой (на 40-м процентиле), было обнаружено, что На 32% выше риск прогрессирования ХБП (HR, 1.32; 95% ДИ 1,13–1,53) и на 37% выше риск ТПН (ОР 1,37; 95% ДИ 1,15–1,63). Результаты в целом согласовывались между подгруппами (рисунок 1 и рисунок 2) и существенно не изменились после дополнительной корректировки на 24-часовую протеинурию (прогрессирование ХБП: ОР 1,27; 95% ДИ 1,09-1,48; ТПН: ОР 1,31; 95%. ДИ 1,09–1,56). При анализе чувствительности мы не обнаружили связи между экскрецией оксалатов с мочой и смертностью (eTable в Приложении).

    Более высокие уровни экскреции оксалатов с мочой, по-видимому, независимо связаны с повышенным риском прогрессирования ХБП и ТПН.Нефротоксичность оксалата давно признана при редких генетических нарушениях первичной гипероксалурии 2 и кишечной гипероксалурии 3 -5 , но ранее не распространялась на более распространенные формы ХБП, как показывают наши результаты. Наши результаты согласуются с механистическими данными исследований культур тканей и животных моделей токсичности оксалатов. 19 Наши результаты также согласуются с эпидемиологическими данными о том, что люди с историей почечнокаменной болезни, причиной которой является оксалат кальция в 80%, имеют повышенный риск ХБП и возникновения ТПН. 20 -22 В совокупности эти данные предоставляют доказательства в поддержку гипотезы о том, что оксалат является причинным медиатором прогрессирования ХБП. 23

    Кристаллы оксалата кальция могут выпадать в осадок в просвете канальцев и вызывать обструкцию, а также откладываться в паренхиме и вызывать нефрокальциноз. Более свежие данные показывают, что вызванное оксалатом кальция повреждение почек может возникать в результате активации внутрипочечной NLRP3 инфламмасомы. 24 Оксалат может активировать инфламмасому NLRP3 в моделях острых и хронических оксалатов. 9 , 10 Используя модель острой оксалатной нефропатии, Mulay et al. 10 продемонстрировали, что оксалат запускает зависимый от IL-1 врожденный иммунитет через инфламмасому NLRP3 в дендритных клетках почек. Они обнаружили, что оксалат также косвенно активировал секрецию NLRP3 и IL-1β, повреждая эпителиальные клетки канальцев и высвобождая аденозинтрифосфат, агонист NLRP3. Наконец, они обнаружили защиту от оксалат-индуцированного повреждения почек in vivo у NLRP3 — / — нулевых мышей и при лечении анакинрой, антагонистом IL-1β.Используя модель длительной нагрузки оксалатами в рационе мышей, Knauf et al. 9 обнаружили роль NLRP3-опосредованного воспаления в оксалат-индуцированной ХЗП. Мыши, получавшие диету с высоким содержанием растворимого оксалата, имели внутриканальцевое отложение кристаллов в почках, а также тубулоинтерстициальное повреждение и воспаление и умирали от прогрессирующей почечной недостаточности в течение 30 дней. Диетическое питание, богатое оксалатами, также было представлено в качестве модели ХБП у мышей, которая воспроизводит многие особенности ХБП человека, включая потерю СКФ с гистологическими особенностями ХБП (повреждение канальцев, атубулярные клубочки, интерстициальное воспаление и фиброз), метаболические осложнения ХБП ( нормохромная анемия, метаболический ацидоз, гиперкалиемия, активация фактора роста фибробластов 23 и гиперфосфатемия), а также внепочечные осложнения ХБП, включая артериальную гипертензию и фиброз сердца. 25

    24-часовая экскреция оксалата, измеренная участниками исследования CRIC, отражает потребление оксалатов с пищей, чистое кишечное всасывание (с учетом экскреции с калом и разложение в кишечнике) и синтез эндогенного оксалата из печени. Сама по себе более низкая СКФ не должна влиять на экскрецию оксалата с мочой в устойчивом состоянии: по мере снижения СКФ и увеличения концентрации оксалата в плазме отфильтрованная нагрузка увеличивается, так что скорость выведения в устойчивом состоянии не изменяется, при условии, что скорость генерации и внепочечная элиминация не изменяются.Таким образом, наше поперечное наблюдение обратной корреляции между экскрецией оксалатов с мочой и рСКФ не может быть объяснено повышенными концентрациями оксалатов в плазме при ХБП. Существует мало опубликованных данных об экскреции оксалатов с мочой при ХБП. В исследовании 26 из 297 пациентов с первичной гипероксалурией 1, 2 и 3 типов и средней рСКФ 73 мл / мин / 1,73 м 2 , экскреция оксалата с мочой имела обратную связь с рСКФ на момент постановки диагноза ( r = -0,13, P =.12), что было похоже на ассоциацию, указанную здесь, но не было статистически значимым. В исследовании с участием 403 человек со средней рСКФ 77 мл / мин / 1,73 м 2 , Gershman et al. 27 сообщили о более низкой экскреции оксалатов при увеличении квинтилей СКФ, но в исследование было включено несколько участников с запущенной ХБП.

    Содержание оксалата в моче в нашем исследовании было измерено справочной лабораторией с использованием оксалатоксидазного анализа. Мы хотели бы предупредить, что абсолютные значения оксалата в моче, указанные здесь, могут быть несопоставимы с измерениями на незамороженных образцах мочи или измерениями, выполненными в других лабораториях.Среднее значение экскреции оксалатов в этом исследовании ниже, чем у Тейлора и Курхана 28 в исследовании медсестер и последующего наблюдения медицинских работников, в котором измеряли оксалат в незамороженных образцах и использовали другую лабораторию для измерения оксалатов. Измерения оксалатов в моче значительно различаются между лабораториями. 29 Продолжительное хранение наших образцов при -80 ° C могло привести к осаждению оксалата кальция и занижению уровня оксалата; альтернативно, спонтанное образование оксалата с течением времени может увеличить его уровень.Однако образцы перед аликвотированием энергично встряхивали, а затем подкисляли перед анализом, чтобы можно было измерить оксалат, который был в кристаллах. Значения скорости экскреции кальция с мочой, ранее сообщенные в исследовании CRIC, также существенно ниже, чем контрольные диапазоны 30 , и могут отражать истинные различия в метаболизме кальция при ХБП и / или некоторую степень артефактов, возникающих в результате измерений в замороженных образцах. Однако наши результаты о предполагаемых ассоциациях экскреции оксалатов с мочой с прогрессированием ХБП и ТПН не должны быть предвзятыми, если относительное ранжирование остается неизменным.Внутренняя достоверность наших результатов подтверждается согласованием с опубликованной литературой о связи с экскрецией оксалатов. Мы обнаружили, что экскреция оксалатов была выше при более высоком ИМТ, при диабете и у мужчин, о чем сообщалось ранее в исследованиях без ХБП. 28 , 31 , 32 Насколько нам известно, наши результаты поперечного сечения связи между более высокой экскрецией оксалатов с мочой и более низкой экскрецией кальция с мочой и более низкой концентрацией кальция в сыворотке крови, даже после корректировки на рСКФ, не были опубликованы. ранее и могло отражать влияние диетического кальция на абсорбцию оксалатов. 28 , 33 , 34

    Повышенная экскреция оксалатов с мочой также связана с прогрессирующей почечной недостаточностью при первичной гипероксалурии с очевидным пороговым эффектом при 140 мг / 24 часа. 26 Мы также обнаружили очевидный пороговый эффект в моделях скорректированных пропорциональных рисков, хотя и при гораздо более низком уровне экскреции оксалатов. Неясно, отражают ли результаты определения оксалатного порога лежащее в основе биологическое явление или ошибку измерения, относящуюся к биологической вариабельности или анализу.Биологическая вариабельность экскреции оксалатов с мочой у человека может ослаблять сигнал между экскрецией оксалатов и прогрессированием ХБП.

    При интерпретации наших результатов следует учитывать несколько ограничений. Мы измерили экскрецию оксалатов с мочой только в один момент времени и не измеряли концентрацию цитрата в моче или оксалатов в плазме. Мы не смогли определить вклад диеты, метаболизма и кишечника в оксалатный баланс, а также то, приводит ли сама ХБП к метаболическим или кишечным изменениям, которые влияют на экскрецию оксалатов с мочой.В исследовании CRIC не устанавливались данные о самооценке нефролитиаза в анамнезе, не регистрировались и не требовались биопсии почек для оценки оксалатной нефропатии или УЗИ почек для оценки нефрокальциноза или нефролитиаза. Наконец, неизмеряемые или остаточные искажения также всегда возможны в проспективных наблюдательных когортных исследованиях. Учитывая ослабление силы сигнала при многопараметрической настройке, было бы преждевременно рекомендовать, например, низкооксалатные диеты всем людям с ХБП.Отсутствие связи доза-ответ между более высокими квинтилями экскреции оксалатов и прогрессированием ХБП также может служить аргументом против оксалатов в качестве потенциальной терапевтической мишени для предотвращения прогрессирования ХБП.

    Наши результаты — первые, насколько нам известно, показывают экскрецию оксалатов с мочой как потенциальный фактор риска прогрессирования распространенных форм ХБП. Оксалатную нефропатию не всегда подозревают у лиц с ХБП, даже среди тех, у кого в анамнезе нефролитиаз: имеется несколько сообщений о случаях первичной (аутосомно-рецессивной) гипероксалурии, диагностированной после начала диализа или трансплантации.Вторичная оксалатная нефропатия иногда выявляется у пациентов с необъяснимым острым повреждением почек или ХБП, 6 , 38 -41 , но истинная распространенность оксалатной нефропатии неизвестна. В ретроспективном отчете 42 биопсий нативной почки распространенность отложения оксалатов составила только 61 из 5160 (1,18%). Однако степень недооценки неясна, поскольку для обнаружения кристаллов оксалата кальция требуется микроскопия в поляризованном свете, которая не всегда используется рутинно.Исследования, основанные на биопсии, также не репрезентативны для общей популяции людей с ХБП, большинство из которых обычно не проходят биопсию. В 1 исследовании, основанном на аутопсии, 42 распространенность отложения оксалатов в почках у пациентов с ХБП, не требующих диализа, составляла более 80%, но эти люди имели далеко зашедшую ХБП и также не являются репрезентативными для общей популяции с ХБП. Из наших данных не ясно, есть ли у участников исследования CRIC первичная или вторичная оксалатная нефропатия.

    Имеется клиническое правдоподобие наших выводов о том, что оксалат является фактором риска прогрессирования ХБП, учитывая тот факт, что редкие генетические заболевания, такие как гиперпродукция оксалата, кишечная гипероксалурия и прием этиленгликоля, являются общепризнанными причинами почечной недостаточности. 2 , 6 Наши результаты также имеют биологическое правдоподобие, основанные на данных на животных моделях и данных культуры тканей, показывающих множественные механизмы воздействия оксалата на почки. 9 , 10,19 В заключение мы обнаружили, что повышенная экскреция оксалатов с мочой может быть новым фактором риска прогрессирования ХБП. Если наши результаты подтвердятся, потребуются будущие исследования фармакологических или диетических мер по ограничению абсорбции и / или образования оксалатов, чтобы оценить, полезно ли снижение экскреции оксалатов с мочой при ХБП.

    Принята к публикации: 20 ноября 2018 г.

    Автор для переписки: Сушрут С.Вайкар, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение почечной медицины, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, 75 Фрэнсис-стрит, корпус медицинских исследований, четвертый этаж, Бостон, Массачусетс 02115 ([email protected]).

    Опубликован онлайн: 4 марта 2019 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2018.7980

    Вклад авторов: Доктор Вайкар имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность и точность данных. анализа данных.

    Концепция и дизайн: Waikar, Palsson, Hsu, He, Lieske, Curhan.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Шривастава, Палссон, Шафи, Сюй, Шарма, Лаш, Чен, Хе, Лиске, Се, Чжан, Фельдман, Курхан.

    Составление рукописи: Waikar, Sharma, Lash.

    Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Статистический анализ: Вайкар, Шривастава, Палссон, Шафи, Чен, Се, Чжан, Курхан.

    Получено финансирование: Waikar, Hsu, He, Feldman, Curhan.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Waikar, Palsson, Hsu, Lash, Lieske, Curhan.

    Надзор: Waikar, Sharma, He.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Вайкар сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения во время проведения исследования, а также грантов и личных гонораров от Аллены помимо представленных работ. Д-р Shafi сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения во время проведения исследования.Д-р Hsu сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения во время проведения исследования. Д-р Фельдман сообщил о получении грантов от Национальных институтов здравоохранения и личных гонораров от Kyowa Hakko Kirin Com и Национального фонда почек во время проведения исследования. Д-р Курхан сообщил о получении грантов, личных гонораров и прочего от Allena Pharmaceuticals, личных гонораров от Shire и прочего от UpToDate во время проведения исследования, а также личных гонораров от AstraZeneca и грантов от Shoebox Audiometry помимо представленных работ.О других раскрытиях информации не сообщалось.

    Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом R01DK103784 Национального института здоровья (NIH) / Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) (д-р Вайкар). Финансирование когортного исследования хронической почечной недостаточности было получено из грантов U01DK060990, U01DK060984, U01DK061022, U01DK061021, U01DK061028, U01DK060980, U01DK060963 и U01DK060902 в рамках соглашения о сотрудничестве. Кроме того, эта работа была частично поддержана Премией клинических и трансляционных наук NIH / Национальным центром развития трансляционных наук UL1TR000003 Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании, грантом UL1 TR-000424 Университета Джона Хопкинса, грантом M01 RR- 16500 от Общего клинического исследовательского центра Мэрилендского университета, Сотрудничество в области клинической и трансляционной науки Кливленда, грант UL1TR000439 от Национального центра развития трансляционных наук, компонент NIH и дорожная карта NIH для медицинских исследований, грант UL1TR00043 от Мичиганского института для Центр клинических и медицинских исследований, Премия в области клинических и трансляционных наук UL1RR029879 от Университета Иллинойса в Чикаго, грант P20 GM109036 от Тулейнского центра биомедицинских исследований для клинических и трансляционных исследований кардиометаболических заболеваний и грант UL1 RR-024131 от Kaiser Permanente, NIH / Национальный центр исследовательских ресурсов, Университет o f Калифорния, Сан-Франциско, Институт клинических и трансляционных наук.

    Роль спонсора / спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Члены группы: Исследователями когорты хронической почечной недостаточности являются Лоуренс Дж. Аппель, доктор медицины, магистр здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Алан С. Го, доктор медицины, Kaiser Permanente Северная Калифорния Джон У.Кусек, доктор философии, Национальные институты диабета, болезней пищеварения и почек, Пандуранга Рао, MBBS, Больница и системы здравоохранения Мичиганского университета, Махбуб Рахман, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв, и Раймонд Р. Таунсенд, доктор медицины, Университет Пенсильвания, Медицинская школа Перельмана.

    4. Нельсон WK, Houghton SG, Миллинер DS, Lieske JC, Сарр MG. Кишечная гипероксалурия, нефролитиаз и оксалатная нефропатия: потенциально серьезные и недооцененные осложнения желудочного обходного анастомоза по Ру. Surg Obes Relat Dis . 2005; 1 (5): 481-485. DOI: 10.1016 / j.soard.2005.07.002PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Wharton Р, Д’Агати V, Магун AM, Уитлок Р, Кунис CL, Appel ГБ. Острое ухудшение функции почек, связанное с кишечной гипероксалурией. Клин Нефрол . 1990; 34 (3): 116-121.PubMedGoogle Scholar14.Denker М, Бойл S, Андерсон А, и другие; Исследователи когортного исследования хронической почечной недостаточности.Когортное исследование хронической почечной недостаточности (CRIC): обзор и резюме отдельных результатов. Clin J Am Soc Nephrol . 2015; 10 (11): 2073-2083. DOI: 10.2215 / CJN.04260415PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Yang W, Се D, Андерсон А, и другие; Исследователи исследований CRIC. Связь исходов почечной недостаточности с факторами риска ХБП: результаты когортного исследования хронической почечной недостаточности (CRIC). Am J Kidney Dis . 2014; 63 (2): 236-243. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2013.08.028PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Staplin N, Херрингтон WG, судья ПК, и другие. Использование причинно-следственных диаграмм для разработки и интерпретации обсервационных исследований: пример из исследования защиты сердца и почек (SHARP). Clin J Am Soc Nephrol . 2017; 12 (3): 546-552. DOI: 10.2215 / CJN.02430316PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Zhao F, Бергстраль EJ, Mehta РА, и другие; Исследователи Консорциума редких камней в почках.Предикторы возникновения ТПН у пациентов с первичной гипероксалурией, поступившей до почечной недостаточности. Clin J Am Soc Nephrol . 2016; 11 (1): 119-126. DOI: 10.2215 / CJN.02810315PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Isakova Т, Андерсон Калифорния, Леонард МБ, и другие; Группа исследования когорты хронической почечной недостаточности (CRIC). Диуретики, кальциурия и вторичный гиперпаратиреоз в когорте хронической почечной недостаточности. Циферблат нефрола . 2011; 26 (4): 1258-1265.DOI: 10.1093 / ndt / gfr026PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Lemann J Младший, Pleuss JA, Вустер EM, Хорник L, Шраб D, Hoffmann RG. Экскреция оксалатов с мочой увеличивается с увеличением размера тела и уменьшается с увеличением потребления кальция с пищей у здоровых взрослых. Почки Инт . 1996; 49 (1): 200-208. DOI: 10.1038 / ki.1996.27PubMedGoogle ScholarCrossref 36. van der Hoeven С.М., ван Верден CS, Groothoff JW. Первичная гипероксалурия типа 1, слишком часто упускаемый диагноз и потенциально поддающаяся лечению причина терминальной стадии почечной недостаточности у взрослых: результаты голландской когорты. Циферблат нефрола . 2012; 27 (10): 3855-3862. DOI: 10.1093 / ndt / gfs320PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Palsson R, Чандракер AK, Курхан GC, Rennke HG, МакМахон GM, Waikar SS. Связь отложения оксалата кальция в почечных аллотрансплантатах с трансплантатом и выживаемостью пациента. [опубликовано онлайн 27 августа 2018 г.]. Циферблат нефрола . 2018. doi: 10.1093 / ndt / gfy271PubMedGoogle Scholar42.Bagnasco С.М., Мохаммед BS, Mani ЧАС, и другие.Оксалатные отложения в биоптатах родных и пересаженных почек и их влияние на функцию трансплантата. Циферблат нефрола . 2009; 24 (4): 1319-1325. DOI: 10.1093 / ndt / gfn697PubMedGoogle ScholarCrossref

    Повреждающее действие оксалатов на урологию человеческого тела, Вирджиния

    • Прочитать оригинальную статью можно здесь

    Повреждающее действие оксалатов на организм человека
    Посетите видеотеку Mercola
    Краткий обзор истории —
    Щавелевая кислота или оксалаты — очень крошечные молекулы, которые связывают минералы, такие как кальций, и образуют кристаллы.Он содержится в различных семенах, орехах и многих овощах. Всего два атома углерода и четыре молекулы кислорода. Это высокореактивное соединение, которое привлекает положительно заряженные минералы.
    Оксалаты не только могут вызывать образование камней в почках (оксалат кальция в почках), но также могут быть ответственны за широкий спектр других проблем со здоровьем, связанных с воспалением, аутоиммунитетом, митохондриальной дисфункцией и т. Д. минеральный баланс, целостность соединительной ткани, проблемы с мочевыводящими путями и плохая функция кишечника
    Щавелевая кислота может повредить функции желез, соединительной ткани, неврологическую функцию и функцию выделительных тканей, особенно почек и мочевого пузыря
    Повреждение слизистой оболочки кишечника будет увеличиваться ваше поглощение оксалатов.Воспаление или повреждение слизистой оболочки кишечника — очень распространенная проблема из-за частого использования антибиотиков и наличия ряда химических веществ в наших пищевых продуктах, включая глифосат. Другие растительные соединения, такие как фитаты и лектины (например, глютен), могут ухудшить здоровье кишечника и усугубить воздействие оксалатов
    Разрушение тканей, фибромиалгия и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, — все это проблемы, которые могут быть связаны с оксалатами
    Салли Нортон, Я изучал питание и имеет ученую степень в области общественного здравоохранения, и он является одним из ведущих экспертов по отравлению оксалатами — теме, о которой вы мало что слышите.Скорее всего, вы никогда не слышали об оксалатах или не представляли, почему они могут иметь значение.
    Как это часто бывает с экспертами в любой области здравоохранения, ее опыт является результатом ее личной борьбы с проблемами со здоровьем, которые не поддаются лечению более традиционными методами лечения, включая здоровый образ жизни (Нортон был вегетарианцем в течение 16 лет).
    «Как и многие другие люди, которые сейчас открывают для себя это, я был из тех людей, которые, что бы я ни делал, я не мог создать яркое крепкое здоровье, которое, как я чувствовал, я хотел, которое, как мне казалось, было предназначено для меня. имеют.
    Это было просто постоянное разочарование, что в некотором роде удивительно, потому что чем больше вы пытаетесь быть здоровым, тем меньше это работает — даже если у вас есть степень по питанию в Корнельском университете и степень в области общественного здравоохранения.
    Я работал в интегративной медицине и знал все холистические и дополнительные методы лечения … Вот я, эксперт по здоровью, который был нездоров …
    Фонд боли в вульве (VP) начал обучать людей 25 лет назад и прилагал большие усилия, чтобы получить продукты правильно протестированы, чтобы знать об оксалатах в пище, потому что история гласит, что мы едим продукты, полные токсина, называемого оксалатом …
    Мы не обращаем внимания на то, как это химическое вещество влияет на нашу физиологию … [Оксалат] является естественным химическим веществом. которые производят растения, и мы даже производим оксалаты в нашем собственном метаболизме.
    Скорее всего, если вы слышали об оксалатах, вы слышали о них в отношении оксалатных камней в почках. Подавляющее большинство доступной научной информации об оксалатах относится именно к этому. Однако, хотя он, безусловно, способствует образованию камней в почках, он также может иметь другие пагубные последствия для здоровья.
    Интересно, что с 1850-х до начала 1900-х отравление оксалатами было хорошо известно. Тогда это называлось диатезом щавелевой кислоты. Было известно, что это сезонная проблема, которая усугублялась весной и летом, когда была доступна свежая зелень, когда потребление оксалатов людьми возрастало.
    К сожалению, с тех пор он был утерян и оставлен вне клинической науки. Как отмечает Нортон, существуют научные доказательства того, что щавелевая кислота может повредить функции желез, соединительной ткани, неврологические функции и функции путей выведения, особенно почек.
    Оксалат 101
    Щавелевая кислота или оксалаты — это крошечные молекулы, которые содержатся в различных семенах, орехах и овощах. Всего два атома углерода и четыре молекулы кислорода. Это высокореактивное соединение, привлекающее положительно заряженные минералы.Нортон объясняет:
    «Кальций особенно любит оксалаты, и наоборот. Двое из них довольно легко ищут друг друга. Мы часто очень часто видим оксалат кальция в форме оксалата. Мы видим это в растениях. Растения образуют кристаллы и имеют более мелкие отдельные ионы и нанокристаллы.
    Но они действительно образуют эти более крупные конструкции, эти виды пирамид из растений, камни, палки, алмазы и тому подобное, что делают растения, вероятно, специально для многих… растения используют оксалат для самозащиты.
    В теле вы увидите эти другие формы… Молекула с менее прочной связью — оксалат калия, оксалат натрия и так далее — это растворимые формы. Когда вы видите оксалат в природе, вы видите большие кристаллы оксалата кальция — это то же самое, что и камень в почках. Основным ингредиентом классического камня в почках является оксалат.
    К сожалению, на языке медицины мы думаем об этом как о кальции … Мы просто обобщаем кальций, потому что существует несколько типов кальциевых камней.Но в случае оксалатных камней и оксалатов, вызывающих кальцификацию тела, оксалатная часть как бы падает.
    В медицине не учат, что для образования камня в почках нужен субстрат. Вам необходимо обеспечить достаточное количество щавелевой кислоты или оксалата, растворимого оксалата, оксалата калия, оксалатов натрия и так далее. Вы можете предоставить этого достаточно, чтобы провести кальцификацию почек и других частей тела.
    У растений, которые мы едим, есть кристаллы оксалата. Большие просто вызывают истирание … Они очень маленькие, но на клеточном уровне они довольно большие и абразивные.Они просто вызывают механическое повреждение …
    Эти растворимые оксалаты — те, которые легко — из-за их крошечного размера — проходят между клетками. Просто с пассивным транспортом мы в конечном итоге поглощаем оксалаты. Количество, которое мы поглощаем, зависит от множества факторов, особенно от здоровья нашего пищеварительного тракта.
    Те из нас, у кого есть воспаления в пищеварительном тракте, более склонны … к поглощению большего количества растворимого оксалата и даже нанокристаллов оксалата кальция. Помимо растворимого оксалата, также всасывается не менее 1% оксалата кальция из пищи.
    Но, видите ли, растворимый оксалат не является оксалатом калия. Скорее это оксалат кальция, оксалат железа или оксалат магния. Сразу начинает хватать минералы. Это начинает мешать минеральному обмену. Это даже может вызвать приступы ацидоза ».
    Реклама
    Условия, которые могут ухудшить воздействие оксалатов
    Как уже упоминалось, повреждение слизистой оболочки кишечника увеличивает усвоение оксалатов. Фактически, большинство людей повредили слизистую оболочку кишечника из-за ряда агрессивных соединений и химикатов.
    Присутствие глифосата в наших продуктах питания является одним из этих проблемных соединений. Если вы не едите в основном экологически чистые продукты, вы непременно потребляете глифосат, который может нанести серьезный ущерб работе кишечника, как описано в статье «Глифосат: пути к современным заболеваниям».
    К другим воздействиям, разрушающим кишечник, относятся частое употребление антибиотиков, что может привести к различным формам дисбаланса микробиома, включая избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
    Некоторые обработанные пищевые продукты содержат эмульгаторы, разрушающие слизь.Даже ряд встречающихся в природе растительных соединений, таких как фитаты и лектины (например, глютен), а также острые микрокристаллы оксалата являются проблемой для здоровья кишечника. Эти и другие соединения, содержащиеся в пищевых продуктах, могут усугубить воспаление кишечника и усугубить воздействие оксалатов, позволяя оксалатам легко попадать в кровоток.
    Многие из продуктов, которые стали популярными в современной диете, также содержат продукты с высоким содержанием оксалатов, что означает, что их воздействие в целом выше.
    Продукты с высоким содержанием оксалатов
    Примеры продуктов с высоким содержанием оксалатов включают картофель, арахис, орехи, шпинат, свеклу, зелень свеклы, шоколад, ежевику, киви, инжир, черную фасоль, гречку, киноа и цельнозерновые продукты.Нортон ела много бобов, сои, мангольда и сладкого картофеля, когда была вегетарианкой; все это продукты с высоким содержанием оксалатов. Когда она исключила из своего рациона пшеницу и сою, сладкий картофель стал ее повседневным продуктом.
    В конце концов, она обнаружила целебную ценность продуктов животного происхождения, таких как костный бульон, но потребовалось много лет болезненной болезни, прежде чем она установила связь между своим артритом и своей любимой растительной пищей.
    Орехи и семена, как правило, содержат большое количество оксалатов, поэтому любые семена подозревают, если вы чувствительны.Семена тыквы, арбуза, подсолнечника и льна являются одними из самых безопасных, поскольку они содержат меньшее количество. Масла и жиры, даже полученные из растений, содержат мало оксалатов.
    «Когда вы добываете масло или жир, вы не берете с собой оксалаты. Это могло быть из арахиса. Масло все еще низкое. Оливки довольно высоки, но оливкового масла мало. Это действительно просто. Его нет в продуктах животного происхождения, его нет в маслах и жирах. Но в большинстве случаев это семена, — говорит Нортон.
    «Он также присутствует в нескольких зеленых овощах, в основном в шпинате, мангольде и зелени свеклы. Это действительно плохие. Есть пара не очень хороших калес.
    Колларды средне-плохие. Зеленые смеси, которые сейчас нравятся людям … эти детские смеси наполнены маленькими зелеными листьями свеклы, маленькими листочками швейцарского мангольда с высоким содержанием оксалатов …
    Некоторые фрукты действительно с высоким содержанием оксалатов: киви … клементин … анжуйские груши, гуава, инжир, бузина, абрикосы, ежевика, незрелые авокадо … Старфрут настолько высок, что это действительно опасно.
    Признаки и симптомы отравления оксалатами
    Деструкция тканей, фибромиалгия и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, — все это проблемы, которые могут быть связаны с оксалатами, потому что оксалаты в тканях вызывают воспалительные реакции врожденной иммунной системы организма.
    «Это реактивное соединение разрушает ваши основные строительные блоки соединительной ткани», — говорит Нортон. Оксалаты также вызывают воспаление и мешают естественным механизмам заживления и восстановления вашего тела, которые обычно происходят ночью, пока вы спите.
    Излишне говорить, что это может усугубить множество заболеваний и вызвать столько же. Нортон рассказывает о своих проблемах со здоровьем и о том, как она, наконец, определила оксалаты как причину их всех.
    «Гликопротеины — это то место, где оксалаты застревают в клетках. Мы склонны видеть, что оксалаты удерживают старые травмы там, где вы не полностью выздоравливаете. Это один из симптомов. Есть вещи, которые не совсем проясняются. Для меня это были мои ноги … Я был вынужден бросить школу и заняться своими ногами.Я просто не мог больше функционировать.
    Мне сделали операцию. Я не ходила в школу четыре года, потому что мне не стало лучше … У меня появились странные симптомы вульвы, артрит, усталость, трудности с концентрацией внимания и когнитивные проблемы. Существует множество неврологических нейротоксичных [эффектов оксалатов], которые мешают когнитивным функциям и сну.
    Перенесемся годы спустя, в 2009, когда я узнал о Фонде боли в вульве и связал приступ боли в вульве со своей диетой.Но мне потребовались годы, чтобы избавиться от полной инвалидности. Я больше не мог работать… Я был в основном прикован к дивану.
    Мне сделали гистерэктомию… Там был эндометриоз. Яичники были раздроблены … и я плохо от этого поправился. Мой эндокринолог отправил меня в эту лабораторию сна, потому что он сказал: «Ты прекрасно кушаешь. По анализу крови ты выглядишь потрясающе. Но, очевидно, вы не можете ни читать, ни функционировать, ни заниматься спортом ».
    Я был удивлен, увидев, что моя нервная система была настолько токсичной, что мой мозг просыпался 29 раз в час … У меня развился синдром раздраженного кишечника, а затем в конце концов он изменился. в хронический запор, который очень распространен среди людей, отравленных оксалатами.
    Отчасти здесь происходит то, что нервы и мышцы почти парализованы. Они потеряли контроль. Их сфинктеры не работают. Мышечный тонус в толстой кишке не функционирует должным образом из-за этого постоянного потока оксалатов…
    Похоже, у вас СИБР, или, вероятно, у вас есть, из-за всех антибиотиков. Конечно,… эмульгаторы в наших [обработанных] пищевых продуктах разрушают слизистый слой. Слизистый слой — еще один слой защиты, который мы потеряли, и увеличивает поглощение оксалатов.
    Со временем у вас могут развиться признаки и симптомы, очень похожие на аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка. Нортон понял, что ей нужно поправить кишечник. Вопрос был в том, как это сделать. Она уже испробовала все, что могла придумать.
    Эксперимент с киви-диетой в 2013 году, наконец, заставил задуматься о проблеме оксалатов. У нее обострился артрит, и она не могла уснуть от боли. В этот момент до нее дошло, что киви — плод с высоким содержанием оксалатов — и артрит связаны.
    Примерно через 10 дней на диете без оксалатов все ее симптомы улучшились. Через шесть месяцев после этого ее ступни, которые так и не зажили должным образом после операции, были в полном порядке.
    Лектины и оксалаты — проблемная смесь
    Кстати, лектины — еще один растительный химикат — также могут нанести ущерб вашему здоровью, и доктор Стивен Гандри, автор книги «Парадокс растений: скрытые опасности в« здоровой »пище, которая Вызывают болезнь и прибавляют в весе », — убежден, что лектины играют роль во многих аутоиммунных заболеваниях.Нортон предупреждает, что вместе лектины и оксалаты могут «наброситься на вас».
    «В растениях много других химикатов. По моим исследованиям, похоже, что основная цель растительных химикатов, которые являются агрессивными и вредными для нас, — это кишечник … Лектины создают эти протекающие повреждения и делают вас уязвимыми для инфекции и поглощения оксалатов.
    По сути, эти [оксалатные] нанокристаллы и ионы являются наиболее токсичными формами. Более крупные, которые позже вы можете увидеть в … камнях в почках, на самом деле они менее токсичны, чем маленькие.
    Известно, что нанокристаллы мешают заряду клеток. Они деполяризуют клеточные мембраны и начинают отключать функции мембран, что означает, что ваши митохондрии не работают. Оксалат замедляет способность митохондрий производить энергию.
    Нанокристаллы асбеста и оксалатов в основном имеют одинаковый уровень вреда. Просто мы не едим асбест трижды в день и называем это здоровой пищей ».
    Как оксалаты способствуют сердечной недостаточности
    Оксалаты также могут способствовать сердечной аритмии, сердечной недостаточности, эндотелиальным нарушениям или генерализованному эндотелиальному дистрессу.Эндотелиальные клетки — это клетки, которые выстилают все, включая вашу сосудистую систему. Оксалаты, плавающие вокруг вашей сосудистой системы, могут нанести значительный ущерб, вызывая раздражение и повреждение эндотелиальных клеток.
    «Вы создаете условия для сосудистых проблем», — говорит Нортон. «Оксалаты захватывают минералы. Он забирает из крови кальций … и, возможно, другие минералы. Он также может заменить обычный хелатор, который будет удерживать железо в вашем трансферрине …
    То, что мы видим у людей, которые пост-кето, когда они часто пьют миндальный хлеб и смузи из шпината (это те люди, которые приходят ко мне — бывшие веганы и бывшие приверженцы кето диеты), у них случаются приступы пульса 130, 150.У них приступы аритмии… Некоторые из них попадают в больницу, и они видят инверсию зубца T. В данном случае люди перестали есть миндальный хлеб и смузи из шпината…
    Теперь тело готово к работе. с оксалатом, который застрял во всех этих тканях, он начинает удалять слишком много за один раз. Тогда вы получите локализованный ацидоз. Вы получаете эффекты в крови. Вы получаете влияние на частоту сердечных сокращений.
    Мы видим это нарушение электролита, которое связано с продолжающейся потерей калия и других минералов.Мы должны постоянно добавлять эти минералы. Кроме того, это похоже на обезвоживание тканей. Мне очень нравится подталкивать соль, калий, кальций и магний, чтобы помочь справиться с этим видом приливов …
    Икота диафрагмы, кстати, плохой знак … икота — симптом нейротоксичности; блуждающий нерв и вся диафрагма переворачиваются из-за отравления … Литература … показывает, что одним из последних симптомов перед смертью крыс или людей от отравления щавелевой кислотой является икота … »
    Зубной камень и даже кариес — это другие признаки избытка оксалатов.Я сам боролся с хроническим образованием зубного камня, пока не узнал, что он связан с оксалатами. При выводе оксалатов может возникнуть боль в носовых пазухах. Ваши пазухи, глаза, зубы, челюсть и слюнные железы склонны к накоплению оксалатов, как и ваши пальцы рук, ног, стопы и суставы в целом.
    Вам нужно исключить из своего рациона продукты с высоким содержанием оксалатов?
    Если вы едите много продуктов с высоким содержанием оксалатов и боретесь с какими-либо хроническими проблемами со здоровьем, которые, кажется, не реагируют на другие разумные изменения образа жизни и методы лечения, было бы разумно дать низкий или нулевой -оксалатная диета попробовать.
    В моем случае я ел много сладкого картофеля, потому что он является хорошим источником «здоровых» углеводов, но также содержит оксалаты. Вся картошка есть. Нет картофеля с низким содержанием оксалатов, так что откажитесь от него. Нортон предлагает следующий совет:
    «В свою очередь, вы должны принять решение, что вы готовы уйти от группового мышления, потому что все вокруг вас думают, что растения такие замечательные, и вам нужны смузи из шпината … Если вы желая получить некоторые факты, основанные на науке, то у меня на моем веб-сайте есть много бесплатной информации.
    Как я понимаю, один из основных механизмов — это то, что называется теорией поддержания триггера накопления оксалата в организме. Тело действительно шикарное. Он держится за оксалаты, потому что пытается защитить вас от сердечной аритмии и всего этого повреждения сосудов.
    Несосудистая система … тело готово пожертвовать, чтобы поддерживать сосудистую систему в хорошем состоянии … Если у вас слишком много оксалата в крови, другие клетки намеренно удержат его в качестве временной меры …
    Держит тело на оксалат должен быть временным.Каждая ткань, содержащая оксалат, так хочет, чтобы он исчез. Вы даете ему такую ​​возможность, когда перестанете есть оксалаты. Но на борту уже столько всего. Если это вещество начнет двигаться одновременно, вы можете высвободить оксалат из тканей на [токсическом] уровне … Мы должны быть осторожны с тем, как быстро и как мы будем выводить [оксалат] …
    Есть простые вещи, которые вы можете можно сделать, чтобы снизить уровень оксалата. Выберите продукты, которые вам не нужны в жизни, а затем, в конце концов, перейдите к шоколаду и разрежьте его …
    На моем веб-сайте вы можете получить руководство для новичков2, которое объясняет основы и имеет график, который показывает, что ваш смузи из шпината В 20 раз больше, чем ваш уровень оксалата должен быть при дневном приеме.В нем есть список продуктов, на которые можно сделать ставку, и продуктов питания, которые считаются наиболее опасными, и вы должны начать их сокращать, а затем, в конечном итоге, полностью исключить…
    Двумя основными причинами болезней являются токсичность и дефицит питательных веществ. Оксалат вызывает и то, и другое … Вы теряете витамины группы B и минералы. Это очень токсично. Это яд. Это фундаментально нарушает основы метаболизма, который позволяет восстанавливать и восстанавливать ткани, [что] способствует росту и процветанию ».
    Элиминационная диета для плотоядных
    Нортон уже несколько месяцев придерживается диеты для плотоядных животных, как описано в «Влияние диеты на здоровье плотоядных», в которой представлено мое интервью с доктором Дж.Пол Саладино. Нортон обсуждает ее переход:
    «Я постоянно наблюдала аллергию, непереносимость и непереносимость толстой кишки многих растительных продуктов. Я уже успел съесть лимонный сок, потому что лимонная кислота… помогает ослабить связи кристаллов [оксалата] и позволяет легко их разрушить.
    Лимонная кислота защищает ваши почки и является отличным способом растворения камней в почках. Полстакана лимонного сока в день и диета с низким содержанием оксалатов помогут вашим почкам безболезненно высвобождать весь этот оксалат.Вы просто начинаете без боли мочиться при всех проблемах с почками.
    Я употреблял много лимонного сока, четыре или около того лимона в день, и ел кокосовые продукты и кокосовую воду, часто из свежих молодых кокосов, иногда из бутилированных или сушеных кокосов, и очень мало еще в течение года. Это действительно помогает восстановлению и восстановлению толстой кишки. Это такая прекрасная элиминационная диета.
    1 апреля 2019 г. Я отказался от лимонов и еще нескольких добавок, которые принимал, например, витамина Е, и отказался от кокосовых продуктов … Я стал хищником.
    Я сам считаю, что митохондриальному и метаболическому повреждению, которое происходит из-за оксалатов, также способствуют ПНЖК, полиненасыщенные жирные кислоты, которых у меня не было в большом количестве в моем рационе.
    Но некоторым из нас по-прежнему нужен сахар в рационе, чтобы митохондрии оставались счастливыми. Я снова употребляю кленовый сироп, манго и немного углеводов, чтобы мои ноги не сводили судорогами из-за низкого мышечного гликогена.
    Я все еще люблю диету с высоким содержанием жиров. Я ем много говяжьего и свиного сала.Мне очень нравится диета, ориентированная на мясо. Я думаю, что нам может помочь чудесная элиминационная диета. Затем выясните, как вернуть в диету столько, сколько вы хотите, продуктов с низким содержанием оксалатов, таких как салат, яблоки и кокосовые орехи, а также немного риса, черники… то, что вы можете захотеть включить в свой рацион.
    В семействе капустных есть много овощей с низким содержанием оксалатов, если они нравятся вашему пищеварительному тракту, [которые] … содержат устойчивый крахмал и могут быть полезны … Переход от диеты с высоким содержанием оксалатов к диете с низким содержанием оксалатов диета, возможно, даже вплоть до диеты, исключающей плотоядные животные, должна быть постепенной.
    Потому что, если вы создадите большое вымирание микробиома, вы тоже почувствуете себя плохо от этого. Когда начинают выделяться оксалаты, вас тошнит. Это еще одна причина, по которой нам нужны добавки «.
    Рекомендуемые добавки при отравлении оксалатами
    Добавки, рекомендованные Norton для тех, кто борется с отравлением оксалатами, включают цитрат кальция, цитрат калия, цитрат магния и бикарбонат калия. Все это простые минеральные соли, которые вы можете легко купить в больших количествах, что я рекомендую делать, поскольку готовые капсулы содержат настолько низкие количества, что вам придется проглотить целую горсть таблеток, чтобы получить нужную дозу.
    Если вам не нравится вкус бикарбоната калия (который по вкусу напоминает пищевую соду), вы можете купить большие пустые капсулы и приготовить их сами. Природная необработанная соль (например, гималайская соль) — еще одна важная «добавка».
    «Некоторые люди снова проходят через эти волны плохого самочувствия, когда их организм начинает выводить оксалаты, потому что, когда вы перестанете есть оксалаты, это не решит вашу проблему с оксалатами в краткосрочной перспективе, потому что вы все еще полны оксалатов …
    Просто больше нет острых фаз, которые были после еды.Но у вас будут и другие фазы, часто циркадные по своей природе, когда у вас будут волны плохого самочувствия.
    Мы хотим знать, что кое-что из происходящего — это форма ацидоза … Комбинация лимонного сока и бикарбонатов — примерно четверть стакана лимонного сока, примерно одна восьмая чайная ложка бикарбоната натрия и одна восьмая чайная ложка калия. bicarb — делает прекрасное золото Alka-Seltzer Gold, сделанное из натуральной лимонной кислоты… »
    Опять же, любые изменения, которые вы вносите, будь то удаление продуктов с высоким содержанием оксалатов или добавление добавок, убедитесь, что вы делаете это медленно и постепенно.Если в вашем организме много оксалата, слишком быстрое изменение может шокировать вашу и без того хрупкую систему, в результате чего вам станет хуже, чем лучше.
    Со временем увеличивайте дозу до 1200 миллиграммов цитрата кальция, примерно от 400 до 500 мг магния и от 2500 до 4000 мг калия в день. Цитрат кальция помогает высвобождать оксалаты из тканей, поэтому при поиске цитрата кальция убедитесь, что в нем нет витамина D, поскольку витамин D способствует усвоению оксалатов.
    «Бикарбонат прекрасен, потому что это не лимонная кислота [которая у некоторых может раздражать кишечник]. Он также подщелачивает, как и лимонная кислота и минералы. Все это помогает при ощелачивании. Вы заменяете минералы. Вы также даете ему лимонную кислоту, которая защищает ваши почки и другие ткани от накопления оксалатов и их повреждения.
    Они действительно полезны. Вы хотите съесть столько, сколько сможете, потому что чем больше, тем лучше, когда дело касается минералов. Я думаю, что общие жидкие минералы для широкого спектра действия действительно хороши, [и] принимая [натуральную необработанную] соль, чтобы помочь гидратации и вернуть калий обратно в кости и мышцы.
    Многие из нас, если у вас возникает онемение мышц, например, боли при фибромиалгии, это дефицит калия, проявляющийся в мышцах, где они заканчиваются хроническим окоченением, и вы получаете гипоксию из-за плохого кровообращения.
    Как только у вас будет достаточно калия, который полностью исчезнет примерно через пять или шесть недель … У меня всегда есть соль и бикарбонат калия, цитрат калия в питьевой воде … Я пью его весь день, все время … »
    Если если вы не хотите пить его в течение дня, Нортон рекомендует принимать треть суточной дозы перед сном, так как это время, когда ваше тело восстанавливается и восстанавливается и больше всего нуждается в этих питательных веществах.Примите еще одну дозу утром и третью дозу во время еды. Можно принять дополнительную дозу, если у вас эпизод, который, по вашему мнению, может быть связан с высвобождением оксалатов.
    Дополнительная информация
    В настоящее время Norton разрабатывает книгу. А пока лучшее место для получения дополнительной информации — ее веб-сайт SallyKNorton.com. Там вы можете найти списки симптомов, рекомендации по выведению оксалатов, рецепты с низким содержанием оксалатов, бесплатные статьи и дополнительные интервью и беседы 3, а также более подробную информацию о научных данных, лежащих в основе разрушительного воздействия оксалатов на здоровье.
    Чтобы быстро узнать о вашем собственном потреблении продуктов с высоким содержанием оксалатов и о признаках проблем со здоровьем, связанных с оксалатами, ознакомьтесь с перечнем симптомов и воздействий Салли ЗДЕСЬ.
    «Если вы проработаете различные вкладки на моем сайте, вы получите огромное образование», — говорит Нортон. «А потом продолжайте читать… через мой блог… Там достаточно чтения. Какое-то время ты будешь занят. Это действительно очень поможет ».
    0

    Вклад диетических оксалатов в экскрецию оксалатов с мочой

    https: // doi.org / 10.1046 / j.1523-1755.2001.00488.xGet rights and content

    Вклад диетических оксалатов в экскрецию оксалатов с мочой.

    Общие сведения

    Количество оксалата, выделяемого с мочой, оказывает значительное влияние на перенасыщение оксалатом кальция и камнеобразование. Считается, что диетический оксалат вносит лишь незначительный (от 10 до 20%) вклад в количество оксалата, выделяемого с мочой, но достоверность экспериментальных наблюдений, подтверждающих этот вывод, может быть поставлена ​​под сомнение. Понимание фактического вклада оксалатов с пищей в экскрецию оксалатов с мочой важно, поскольку их можно изменить.

    Методы

    Мы варьировали количество диетических оксалатов, потребляемых группой взрослых людей, используя питательные смеси и контролируемые твердые диеты с известным содержанием оксалатов, определенным с помощью недавно разработанной аналитической процедуры. Употреблялись контролируемые твердые пищевые диеты, содержащие 10, 50 и 250 мг оксалата / 2500 ккал, а также диетические смеси, содержащие 0 и 180 мг оксалата / 2500 ккал. Изменения содержания оксалатов и других ионов оценивали в суточных сборах мочи.

    Результаты

    Экскреция оксалатов с мочой увеличивалась по мере увеличения потребления оксалатов с пищей. При диете, содержащей оксалаты, средний вклад оксалатов с пищей в экскрецию оксалатов с мочой варьировался от 24,4 ± 15,5% при диете 10 мг / 2500 ккал / день до 41,5 ± 9,1% при диете 250 мг / 2500 ккал / день, что намного выше. чем предполагалось ранее. Когда содержание кальция в диете, содержащей 250 мг оксалата, снижалось со 1002 мг до 391 мг, экскреция оксалата с мочой увеличивалась в среднем на 28.2 ± 4,8%, а средний вклад в рацион увеличился до 52,6 ± 8,6%.

    Выводы

    Эти результаты предполагают, что оксалат с пищей вносит гораздо больший вклад в экскрецию оксалата с мочой, чем считалось ранее, что пищевой кальций влияет на биодоступность проглоченного оксалата и что абсорбция оксалата с пищей может быть важным фактором при образовании оксалатных камней кальция. формирование.

    Ключевые слова

    камни в почках

    нефролитиаз

    образование камней в почках

    камни оксалата кальция

    капиллярный электрофорез

    Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

    Copyright © 2001 International Society of Nephrology.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Скрытая причина оксалатной нефропатии: описание случая | Журнал медицинских историй болезни

    У нашего пациента было обнаружено обширное отложение кристаллов оксалата кальция в дополнение к острой травме канальцев. Ему потребовалось начало периодического гемодиализа, поскольку у него не было признаков восстановления функции почек. Причины гипероксалурии могут быть первичными или вторичными. Первичная гипероксалурия — это группа редких аутосомно-рецессивных (АР) нарушений метаболизма глиоксилата, приводящих к гиперпродукции оксалата.Первичная гипероксалурия 1 типа, наиболее тяжелая форма, вызвана дефицитом аланин-глиоксилат аминотрансферазы ( AGT ) , , специфичного для печени пероксисомального фермента, ответственного за трансаминирование глиоксилата в глицин. Первичная гипероксалурия 2 типа, менее тяжелая форма, вызвана дефицитом глиоксилатредуктазы-гидроксипируватредуктазы ( GRHPR ), в первую очередь внутрипеченочного фермента, ответственного за восстановление глиоксилата до гликолата и гидроксипирувата до d-глицерата.Первичная гипероксалурия 3 типа, наименее тяжелая форма, вызвана дефицитом 4-гидрокси-2-оксоглутарат альдолазы ( HOGA ), митохондриального фермента печени, ответственного за метаболизм гидроксипролина [6, 7]. Первичная гипероксалурия может возникнуть практически в любом возрасте — от рождения до шестого десятилетия жизни [6]. Однако средний возраст дебюта составляет 5,5 лет [8]. Клинические проявления варьируются от нефрокальциноза в младенчестве до случайного камнеобразования в зрелом возрасте, и диагноз устанавливается с помощью генетического тестирования [6].

    Поддерживающая тактика включает увеличение потребления жидкости, уменьшение содержания оксалатов в рационе, подщелачивание мочи и прием препаратов, связывающих кальций, которые уменьшают осаждение камней из оксалата кальция [7, 9, 10]. Было обнаружено, что пиридоксин эффективен у пациентов с первичной гипероксалурией 1 типа за счет снижения экскреции оксалата с мочой [11]. Определенным лечебным лечением у пациентов с первичной гипероксалурией 1 типа является комбинированная трансплантация печени / почки; однако роль трансплантации печени у пациентов с первичной гипероксалурией 2 типа все еще не ясна.Превентивная комбинированная трансплантация печени и почек должна рассматриваться у пациентов с первичной гипероксалурией с СКФ менее 30 мл / мин на 1,73 м 2 [12].

    Напротив, вторичная гипероксалурия может возникать из-за повышенного всасывания оксалатов, недостаточности питательных веществ, снижения экскреции оксалатов или увеличения потребления оксалатов с пищей.

    Первым механизмом, приводящим к вторичной гипероксалурии, является кишечная гипероксалурия. Пищевой кальций обычно связывается с оксалатами в кишечнике.В условиях мальабсорбции жира кальций секвестрируется люминальным жиром, что приводит к увеличению свободного оксалата в кишечнике и, таким образом, к увеличению реабсорбции [13]. Это может возникнуть у пациентов с бариатрическими операциями, недостаточностью поджелудочной железы, болезнью Крона, глютеновой спру, муковисцидозом, орлистатом и октреотидом в анамнезе и колитом Clostridioides difficile, [14,15,16,17,18,19,20, 21]. Второй механизм, приводящий к вторичной гипероксалурии, — это недостаточность питания.Тиамин и пиридоксин являются важными кофакторами глиоксилатного пути, и их дефицит приводит к увеличению образования оксалатов [22]. Третий механизм возникает при значительном снижении потребления жидкости. Меньшее потребление жидкости приводит к снижению диуреза, что способствует образованию оксалатных камней за счет повышения концентрации оксалата в моче. Четвертый механизм — снижение выведения оксалатов. При хронической болезни почек более низкая СКФ связана с повышенным уровнем оксалатов в плазме [23].Степень нарушения функции почек часто коррелирует с концентрацией оксалата в сыворотке [24]. Это связано с тем, что оксалат выводится из организма почти полностью за счет клубочковой фильтрации и секреции на уровне проксимальных канальцев [25,26,27,28,29,30]. Когда уровень оксалата в плазме превышает его уровень перенасыщения плазмой 30 мкмоль / л, это приводит к его отложению в нескольких внепочечных тканях, включая сетчатку, миокард, стенки кровеносных сосудов, кости, кожу и центральную нервную систему [5].Наконец, повышенное содержание оксалатов в рационе может привести к вторичной гипероксалурии, особенно у пациентов с хронической болезнью почек. Оксалат присутствует в большом количестве листовых зеленых овощей и фруктов. Таблица 3 включает список распространенных продуктов с высоким содержанием оксалатов. Кроме того, витамин С и этиленгликоль являются важными источниками прекурсоров оксалатов. Недавние исследования показывают, что около 50% оксалатов мочи поступает с пищей [31, 32]. Пищевой оксалат всасывается в кишечнике транспортерами семейства SLC26 как через параклеточные, так и через трансклеточные пути [33].На всасывание оксалата в кишечнике влияет биодоступность проглоченного оксалата [34].

    Таблица 3 Содержание оксалатов (мг / 100 г) в некоторых распространенных продуктах питания [3]

    Лечение вторичной гипероксалурии включает: (1) соблюдение диеты с низким содержанием оксалатов и высоким содержанием кальция, что помогает предотвратить гипероксалурию, (2) увеличение потребление жидкости (> 3 л / 1,73 м 2 ), (3) добавление кальция или других связующих оксалатов и секвестрантов желчных кислот, что снижает проницаемость оксалата в кишечнике, (4) потребление пробиотиков, содержащих бактерии, разлагающие оксалаты , однако недавние исследования не доказали его определенную эффективность [12, 35].

    Спектр гипероксалурии варьируется от нефрокальциноза, нефролитиаза до оксалатной нефропатии. Нефрокальциноз и нефролитиаз могут протекать бессимптомно, с медленным прогрессированием ХБП, часто обнаруживаемым случайно при рентгенографии. Острая оксалатная нефропатия характеризуется ОПН и часто прогрессирует до ХПН. В таком случае может потребоваться заместительная почечная терапия, а если есть опасения по поводу первичной гипероксалурии, может потребоваться комбинированная трансплантация печени и почек [5, 36, 37].

    Как проверить содержание оксалатов: 24-часовой анализ мочи на камни в почках

    Хотя сбор мочи в течение 24 часов — не самая привлекательная задача, информация, которую вы получаете в результате этого теста, бесценна. К тому же, на мой взгляд, это намного лучше, чем иглы! 24-часовой анализ мочи позволит определить содержание оксалатов и многих других минералов и факторов, влияющих на риск образования камней в почках.

    Узнайте больше об этом тесте на определение оксалатов и других факторов риска мочи почечнокаменной болезни.

    Зачем нужно тестировать на оксалат

    Анализ на оксалаты важен для людей, у которых были камни в почках. 24-часовой анализ мочи позволит определить содержание оксалатов и других важных факторов риска образования камней в почках, таких как объем мочи, уровень кальция и цитрата.

    Ваш врач может также проверить риск возникновения оксалатов и камней в почках, если вы страдаете болезнью Крона, перенесли бариатрическую операцию или другие операции на кишечнике. Все эти условия могут изменить то, как ваш организм усваивает оксалат, и повысить риск образования камней в почках.

    Риски высокого уровня оксалатов

    Самый большой риск повышенного содержания оксалатов — камни в почках. Высокий уровень оксалата в моче увеличивает риск развития самого распространенного типа камней в почках — оксалата кальция.

    Некоторые исследования на животных показали, что кристаллы оксалата могут вызывать более быстрое прогрессирование аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. (1)

    Редкие осложнения высокого уровня оксалатов

    В экстремальных ситуациях высокое содержание оксалатов может вызвать повреждение почек.Однако эти осложнения обычно возникают только при наличии в анамнезе операции по обходному желудочному анастомозу по Ру, чрезмерного приема добавок витамина С или редкого генетического состояния, называемого первичной гипероксалурией. (2) (3)

    Сообщалось о некоторых случаях поражения почек при чрезвычайно высоком потреблении оксалатов. Но во всех случаях оксалатные продукты потреблялись в очень высоких концентрациях, например, в виде добавок или смузи. (4) (5)

    Серьезное поражение почек может вызвать почечную недостаточность.Если уровень оксалата остается высоким при почечной недостаточности, оксалат может накапливаться в крови. Это состояние называется оксалозом. Оксалоз может вызвать артрит, заболевание костей, анемию, кожные язвы, а также проблемы с сердцем и глазами.

    Риски низкого уровня оксалатов

    Оксалат сам по себе не действует на человека. Следовательно, низкий уровень оксалатов не связан с риском.

    3 способа проверки на оксалат

    Ваш врач может провести тест на оксалат несколькими способами. Давайте рассмотрим 3 распространенных оксалатных теста.

    24-часовой анализ мочи на оксалат

    Самый распространенный способ проверки на оксалат — это суточный анализ мочи на оксалат. Этот тест измеряет количество оксалата в моче за целый день.

    24-часовой анализ мочи на оксалат — лучший способ узнать, нужно ли вам ограничивать потребление оксалата. Если уровень оксалата в моче невелик, вероятно, он не является причиной образования камней в почках, и вам не нужно ограничивать продукты с высоким содержанием оксалата.

    Чтобы сдать 24-часовой анализ мочи, вам необходимо собрать мочу за 24-часовой период.Ваш врач даст вам точные инструкции о том, когда начинать и прекращать сбор мочи. Возможно, вам понадобится добавить в коллекцию консервант. В разных лабораториях используются разные протоколы сбора, поэтому обязательно следуйте инструкциям.

    Не существует официального определения «высокого» уровня оксалата в суточном анализе мочи. Но следует обратить внимание на уровень оксалата более 40 мг оксалата в день. Продолжайте читать, чтобы узнать, как снизить уровень оксалатов.

    24-часовой анализ мочи даст вам наиболее полное представление о причине образования камней в почках.Оксалат — только одна из возможных причин. Ниже вы найдете информацию о других важных показателях суточного анализа мочи.

    Анализ состава камней в почках

    Вы можете проверить оксалат, проанализировав сам камень в почках. Важно знать, какой у вас камень в почках, потому что лечение и питание различаются для разных типов камней в почках.

    Для анализа камня в почках обычно просто нужно передать камень врачу.Если вы выйдете из почки дома, попробуйте поймать его сеткой или мелкоячеистым дуршлагом. Если он проходит в больнице или в кабинете врача, убедитесь, что ваша медицинская бригада отправила его на анализ. Если вам предстоит операция по удалению камня в почках, убедитесь, что ваш врач проанализирует фрагменты камня.

    Скорее всего, ваш камень в почках состоит из множества различных соединений. Например, камень в почках на 100% состоит из оксалата кальция редко.

    Оксалатный тест крови

    Оксалатный анализ крови встречается реже.Этот тест не проверяет другие риски образования камней в почках, поэтому он не дает полной картины того, почему образуются камни в почках.

    Этот тест чаще всего назначают при редком генетическом заболевании — первичной гипероксалурии. Его также можно использовать для людей, которые перенесли операцию на кишечнике или проходят обследование для пересадки почки.

    Нормальный уровень оксалатов в крови <2,0 мкмоль / л. (6)

    Сколько стоит тест на оксалаты?

    Стоимость вашего теста на оксалат зависит от вашего страхового покрытия.Я рекомендую проконсультироваться с вашей страховой компанией, прежде чем назначать анализ на оксалат, чтобы убедиться, что это доступно. Кроме того, вы можете обратиться в финансовый отдел в кабинете врача, чтобы помочь вам определить страховое покрытие.

    В большинстве случаев оксалатный тест будет покрываться вашей страховкой, если у вас в анамнезе были камни в почках или гипероксалурия.

    Помимо оксалата: другие важные составляющие суточного анализа мочи

    24-часовой анализ мочи покажет гораздо больше, чем оксалат.Когда дело доходит до профилактики камней в почках, оксалат — лишь (относительно небольшой!) Кусочек головоломки.

    Объем мочи

    Цель: не менее 2 1/2 литров

    Объем мочи — это, пожалуй, самое важное, что вы можете изменить, чтобы уменьшить количество камней в почках. Чем больше объем вашей мочи, тем меньше в ней концентрированных минералов. Это снижает риск образования камней в почках!

    Для профилактики камней в почках рекомендуется объем мочи не менее 2 1/2 литров в день.(7)

    Кальций в моче (Ca)

    Цель: менее 200 мг (женщины) или менее 250 мг (мужчины)

    Высокий уровень кальция в моче (или гиперкальциурия) — наиболее частая причина образования камней в почках. Если уровень кальция в моче высок, ваш врач, вероятно, проверит, нет ли у вас гиперпаратиреоза, саркоидоза или других причин гиперкальциурии.

    Как ни странно, людям с высоким содержанием кальция в моче не нужно ограничивать потребление кальция.Вместо этого важно получать достаточное количество кальция из пищи для предотвращения образования камней в почках. (7) (8)

    Чтобы снизить содержание кальция в моче, врач может назначить тиазидный диуретик. Ограничение натрия до 2300 мг в день и отказ от слишком большого количества сахара и белка также могут снизить уровень кальция в моче. (8)

    Цитрат мочи

    Цель: не менее 550 мг (женщины) или 450 мг (мужчины)

    Низкий уровень цитрата в моче вызывает камни в почках. Цитрат затрудняет образование камней в почках.(9)

    Если у вас низкий уровень цитрата мочи, ваш врач может назначить цитрат калия. Вы также можете повысить уровень цитрата в моче, употребляя много фруктов и овощей и избегая большого количества белка. (9)

    Добавки цитрата, такие как Litholyte * и Moonstone *, также доступны. Спросите своего врача, подходят ли вам эти добавки. В некоторых случаях эти добавки могут слишком сильно повысить pH мочи.

    pH мочи

    Цель: 5,8 — 6.2

    pH мочи — это показатель уровня кислоты в моче. Низкий pH мочи означает, что в ней слишком много кислоты. Высокий pH мочи означает недостаток кислоты.

    У большинства людей pH мочи слишком низкий (или у них слишком много кислоты в моче). Низкий уровень pH мочи является фактором риска образования камней в почках из мочевой кислоты и (в меньшей степени) камней из оксалата кальция в почках. (7)

    Чтобы повысить pH мочи, обязательно ешьте много фруктов и овощей. Старайтесь есть не менее 5 порций каждый день.Слишком много белка может снизить pH мочи, поэтому избегайте слишком большого количества животного белка.

    Натрий в моче (Na)

    Цель: 100 мЭкв. (соответствует потреблению 2300 мг натрия)

    Количество натрия в 24-часовом анализе мочи — это почти точное измерение количества натрия, которое вы едите. Поскольку употребление слишком большого количества соли повышает риск образования камней в почках, это отличный способ проверить, сколько соли вы едите. Для многих это может открыть глаза!

    Натрий в суточных анализах мочи обычно указывается в миллиэквивалентах (мЭкв).Используйте это уравнение, чтобы определить, сколько миллиграммов натрия вы едите:

    Потребление натрия (миллиграммы) = 24-часовая моча натрия (мЭкв) x 23

    Помните, что большинству людей следует употреблять не более 2300 мг натрия в день для предотвращения образования камней в почках.

    Азот мочевины в моче (UUN)

    Цель: варьируется

    Азот мочевины в моче — это приблизительное количество потребляемого вами белка. Это важно, потому что слишком много белка может снизить pH мочи и снизить содержание цитрата.Избыток белка также может увеличить содержание кальция в моче и, возможно, оксалата. (7)

    Чтобы использовать UUN, чтобы узнать, сколько белка вы потребляете, используйте это уравнение:

    Потребление белка (граммы) = [(масса тела в килограммах x 0,031) + UUN в граммах] x 6,25

    Расчет пересыщения

    Цели: оксалат кальция <4, фосфат кальция <1, мочевая кислота <1

    У вас может быть значение «перенасыщения» для оксалата кальция (SSCaOx), фосфата кальция (SSCaP) и мочевой кислоты (SSUA) по результатам 24-часового анализа мочи.Думайте об этом как о «шкале риска» вероятности образования такого камня в почках.

    Перенасыщение определяется всеми показателями 24-часового анализа мочи, которые влияют на риск для данного типа почечных камней.

    Откуда берется оксалат?

    Оксалат, который обнаруживается в тестах на оксалат, поступает из двух основных источников: то, что вырабатывает ваше тело (также называемое печенью), и то, что вы едите.

    Оксалат из печени

    Ваша печень может вырабатывать оксалат из определенных соединений, включая некоторые сахара, аскорбиновую кислоту (также известную как витамин С!) И некоторые белки.(10)

    Оксалат, вырабатываемый вашей печенью, составляет большую часть оксалата в вашем организме! До 50% оксалатов в моче может поступать из оксалатов в печени. (10)

    Оксалат из вашей еды

    Оксалат также поступает из пищи, которую вы едите. Однако диетические оксалаты составляют только 10-50% оксалатов в моче. (10) (11)

    Как снизить уровень оксалатов в тестах

    Вас может удивить, что лучший способ снизить уровень оксалатов в моче — это не обязательно исключать оксалаты из своего рациона.

    Вот несколько способов снизить уровень оксалата, если ваш тест на оксалат высокий.

    Ешьте достаточно кальция

    Как ни странно, для людей с почечными камнями из оксалата кальция важно есть достаточно кальция. Кальций связывается с оксалатом в кишечнике и снижает абсорбцию оксалата. (12)

    Употребление достаточного количества кальция, как правило, является наиболее эффективным способом снизить содержание оксалатов.

    Стремитесь съедать 1000–1200 мг кальция в день.Цель — 3 порции продуктов, богатых кальцием, в день — достигнет этой цели. Молочные продукты, как правило, являются лучшим источником кальция. Но некоторые заменители молочных продуктов также могут быть хорошими источниками кальция при камнях в почках. (7)

    Важно отметить, что добавки кальция могут увеличить риск образования камней в почках, тогда как кальций, содержащийся в пище, снижает риск. (13)

    Избегайте слишком большого количества белка и добавленного сахара

    Поскольку ваша печень может производить оксалат из некоторых белков и сахаров, рекомендуется убедиться, что вы потребляете правильное количество этих питательных веществ.(10)

    Большинство людей должны стремиться к общему потреблению белка 0,8–1,0 грамма на килограмм массы тела в день. Однако потребности в белке сильно различаются. Спросите своего диетолога, сколько протеина вам подходит.

    Американская кардиологическая ассоциация рекомендует не более 25 граммов добавленного сахара в день для женщин и 36 граммов для мужчин.

    Важно отметить, что фрукты не содержат добавленного сахара. Большинству людей нельзя ограничивать употребление фруктов, потому что они помогают избавиться от камней в почках.(14)

    Oxalate Foods

    Если у вас высокий уровень оксалата в моче, вам следует воздерживаться от некоторых продуктов с очень высоким содержанием оксалата. Вот продукты с очень высоким содержанием оксалатов:

    • Шпинат и мангольд
    • Миндаль
    • Свекла
    • Ревень
    • Малина
    • Фасоль

    Полный список оксалатов можно найти здесь!

    Помните, суточный анализ мочи на оксалат определяет правильное количество оксалата для вас.(7) Если уровень оксалата по-прежнему высокий, несмотря на получение достаточного количества кальция, возможно, вам потребуется еще больше ограничить оксалат. Для большинства людей достаточно употребления кальция, чтобы снизить уровень оксалатов до безопасного уровня.

    Посоветуйтесь со своим диетологом, чтобы выяснить, какое количество оксалата вам подходит!

    Избегайте добавок витамина С

    Ваша печень очень хорошо вырабатывает оксалат из витамина C. Избегайте любых добавок, капель от кашля, витаминов и пищевых добавок, содержащих витамин C.(7) (10)

    Обратите внимание на «аскорбиновую кислоту» — это просто модное слово для обозначения витамина С.

    Как часто следует повторять анализ на оксалаты?

    Большинству людей с камнями в почках требуется более одного суточного теста на оксалат мочи. Как часто нужно проходить повторное тестирование, зависит от многих факторов. Если большинство результатов теста выглядят хорошо, возможно, вам потребуется повторное тестирование каждые 1-2 года.

    Однако, если вы измените свои лекарства или диету, имеет смысл проверять чаще.Оксалатные тесты и суточные анализы мочи изменятся почти сразу после изменения диеты или приема лекарств. Тем не менее, я рекомендую повторить тестирование через 2-3 месяца, чтобы убедиться, что ваша диета является устойчивой.

    Дополнительная помощь в профилактике камней в почках и оксалатах

    Я знаю, что этот камень в почках может быть сложным и ошеломляющим. Если вам нужна дополнительная помощь в обучении профилактике камней в почках, ознакомьтесь с этими ресурсами, которые я собрал, чтобы помочь вам навсегда избавиться от этих камней!

    Онлайн-курс: Школа по лечению камней в почках

    Мой фирменный 6-недельный онлайн-курс — это глубокое погружение в ваш оксалатный тест и результаты суточной мочи.У вас будет кристально четкое представление о том, на чем следует сосредоточить усилия по профилактике камней в почках. В конце курса вы будете точно знать, что вам следует есть, и как ваша пища может помочь остановить образование камней.

    Курс включает в себя записанные уроки (так что вы можете слушать, когда это подходит вам!), А также рабочие листы, рецепты и примеры планов питания, которые помогут вам сразу применить полученные знания!

    Если вы присоединитесь во время презентации, у вас также будут небольшие групповые звонки со мной и другими студентами! Это бесценное время, чтобы задавать вопросы и учиться у меня и своих однокурсников!

    Руководство по диете с камнями в почках

    «Моя диета с камнями в почках» — это более глубокое погружение в суточный анализ мочи.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2023 © Все права защищены.