Язвенная болезнь желудка код мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Язвенная болезнь желудка — код по МКБ-10

Язва желудка относится к продолжительным заболеваниям, способным привести к смерти пациента. Течение заболевания носит рецидивный характер. Периодичность обострений и улучшений состояния учащается осенью и весной.

Механизм возникновения дефекта на желудочных стенках почти идентичен появлению язвенных образований в двенадцатиперстной кишке. До недавнего времени в России ставили общий диагноз – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Десятый пересмотр Международной Классификации Болезней предложил два различных кода для обозначения заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. В России различия с МКБ исправлены к 1 января 1998 года.

Здоровый и больной желудки

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Причины нарушения целостности оболочки

Патогенез (механизм образования) во многом зависит от комплексного ряда причин, способствующих нарушению баланса в организме. Опаснейшая форма протекания заболевания – перфоративная язва, результат значительного перевеса факторов, способствующих усилению агрессивной среды. К провокаторам болезни относят соляную кислоту – составляющую желудочного сока. Кислоты желчного пузыря поступают из печени в двенадцатиперстную кишку, потом в желудок. Обеспечивающая защиту внутренней поверхности слизь производится клетками слизистой оболочки. Нормой считается нормальное кровообращение и регенерация клеток оболочки без задержек.

Болезнь возникает на фоне заболевания, инициируемого бактерией Helicobacter pylori. Известен ряд прочих причин, предрасполагающих возникновение дисбаланса:

• Продолжительное по времени либо периодически возникающее на небольшие промежутки стрессовое состояние;
• Изменение состава желудочного сока в сторону повышения кислотности;
• Хронический гастрит, гастродуоденит;
• Несоблюдение режима принятия пищи;
• Никотиновая зависимость;
• Алкогольная зависимость;
• Длительное лечение некоторыми медикаментами, к примеру, аспирином, бутадионом;
• Предрасположенность, заложенная в генетическом коде.

Развивающаяся язва желудка

Симптомы заболевания

К главному симптому протекания клинического обострения относят сильные болевые ощущения. Спазмы локализуются преимущественно в верхней части живота, боль отдаётся в прочих отделах, левом подреберье и правом, в грудной отдел позвоночника и поясничный отдел. Длительность приступа, время протекания зависят от поражённого участка желудка и ДПК.

Боль, возникающая после приема пищи, указывает на язвенные изменения верхнего отдела желудка. Язвенный дефект средней части способствует возникновению приступа по истечению полутора часов после поступления пищи в желудок. Язва 12-типерстной кишки и пилорического канала – нижней части желудка сопровождается болью через два или три часа от момента принятия пищи. Подобные боли носят название «голодных», возникают натощак.

Описаны сопутствующие симптомы, анализ которых важен при составлении анамнеза заболевания. Сюда относят появление отрыжки, изжогу, рвоту, тошноту, склонность к затруднительной дефекации.

Область расположения язвенной болезни

Нововведения в описании болезней в МКБ-10

Международный съезд-конференция, прошедший под руководством Всемирной Организации Здравоохранения в Женеве в период с 25 сентября по 2 октября 1989 года, пересмотрел классификацию болезней.

Отличительной чертой нового пересмотра стало нововведение в кодовом обозначении болезней. Теперь принят четырёхзначный код, состоящий из одной латинской буквы и трёх цифр. Буква U оставлена в качестве резерва. Стало возможным кодирование ста трёхзначных категорий в одном классе, обозначаемом буквой.

История возникновения единого международного списка болезней

Классификация болезней получила начало в 17 веке. Пионером в создании списка стал англичанин Джон Граунт. Учёный провёл первую статистическую обработку информации, определяя долю живорождённых, умерших до шести лет детей. Граунту удалось достичь явной объективности в оценке процента смертности. Учёный использовал метод отбора по различным заболеваниям в раннем возрасте, получив первый список болезней.

Спустя двести лет в Англии прозвучала резкая критика принципов создания статистической классификации болезней. К 1899 году был озвучен последний вариант, получивший название «Классификация причин смерти Бертильона», по фамилии автора. В 1948 году во время шестой корректировки в классифицировании добавлены болезни, не приводящие к смерти пациента.

Исследование язвенной болезни

Для чего нужна общемировая классификация

Использование единого кода для обозначения определённого заболевания стирает межъязыковые границы. Международная классификация болезней в современном исполнении – нормативный документ. Благодаря упорядоченному списку, появилась возможность обеспечить единство подходов в методиках диагностирования.

Отныне врач в любой стране мира, взглянув на международный четырёхзначный код, поймёт, о чём идёт речь в истории пациента.

Желудочно-кишечный тракт и его язвенные деформации в МКБ

Благодаря основательному изменению в кодировании болезненных состояний пациентов возник случай классифицирования язвы с учётом нескольких факторов. К примеру, использование дополнительной цифры в коде сообщает о течении заболевания либо о причине, его вызвавшей. При уточнении медикамента, ставшего причиной поражения желудка, используют дополнительный код внешних причин. В десятом пересмотре используется девять вариантов классифицирования подвидов язвы. Острому геморрагическому эрозивному гастриту и пептической язве БДУ присвоены отдельные номера.

Прободение – один симптом из ряда, участвующий в определении течения заболевания. Прободение стенки желудка либо ДПК – отверстие, возникающее в результате воздействия агрессивных факторов. Из-за дисбаланса защитных сил и агрессивного воздействия стенка утончается. С течением времени образуется отверстие, через которое выливается содержимое желудка в брюшную полость.

Язва желудка по МКБ-10 выражается в коде К25. К подвидам относят четыре острых, четыре хронических и одну неуточнённую. Острые и хронические формы делятся на заболевания, протекающие с кровотечением либо без, с прободением либо без. В качестве дополнительной цифры добавляются через точку 0,1,2,3,4,5,6,7,9.

Язва двенадцатиперстной кишки по МКБ-10 обозначается кодом К26. Принцип обозначения подвидов заболевания сохраняется аналогичным описанию язвы желудка. Существует 9 уточнений, куда включены 4 острых формы: К26.0 – с кровотечением, К26.1 – с прободением, К26.2 – с кровотечением и прободением, К26.3 – без них. 4 хронических или неуточнённых формы (К26.4, К26.5, К26.6, К26.7) классифицируются подобным образом. Девятая форма – К26.9, идёт как неуточнённая, острая либо хроническая без кровотечений или прободения.

Диагностирование

Для определения диагноза используют комплексный подход. Изучается анамнез заболевания, жалобы пациента. Проводят первичное физикальное обследование – комплекс процедур, включающий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Позже подключают специфичные методы: рентген, помогающий выявить нишу язвы, гастродуоденоскопия и внутрижелудочное измерение уровня кислотности.

После анализа результатов определяется тип язвы. В зависимости от диагноза, заболеванию присваивается код по МКБ. Диагностирование должно проводиться вовремя. От этого зависит курс лечения, дальнейшие прогнозы.

Начальный этап проведения диагностики проводится лечащим врачом. Дополнительные методы подключают при полном обследовании. Пациента определяют в стационар, диагностика и лечение зачастую проводятся одновременно.

При острой форме заболевания проводятся неотложные меры. Сначала выполняют процедуры, направленные на восстановление пациента, добиваются стабилизации состояния. Потом подключают углублённую диагностику.

Лечение

Лечение язвенной болезни назначается и проводится только врачом. Современные методы включают три – четыре компонента. Пациенту прописывают один – два антибиотика. К лекарствам добавляют препарат, нейтрализующий соляную кислоту, содержащуюся в желудочном соке, медикаменты, образующие защитную плёнку на поверхности слизистой оболочки желудка.

Немаловажным моментом становится соблюдение пациентом специальной диеты. Сбалансированное питание помогает быстрому заживлению и уменьшению риска рецидивов. Рекомендуют отказ от курения и употребления спиртного. Обычный курс длится не менее двух-трёх недель.

Хирургический путь решения проблемы выбирается нечасто. Этот способ относится к кардинальным методам лечения.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это… Что такое Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки
МКБ-10	K26.

Язва двенадцатиперстной кишки (англ. Duodenal Ulcer) — язва, возникающая в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью.

Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличии от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

В мире от язвенной болезни страдают около 10 % населения, причём у мужчин это заболевание встречается вдвое чаще, чем у женщин. Язвы в двенадцатиперстной кишке образуются в четыре раза чаще, чем в желудке. Если язвенный дефект обнаруживается и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, такие язвы называются сочетанными

[1].

Основные проявления язвенной болезни — болевой и диспепсический синдромы. На боль в верхней половине живота (чаще в подложечной области) жалуются до 75 % пациентов. Примерно 50 % больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли. Боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя. При типичном течение язвенной болезни боли имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов

[1].

Виды

Название[2]	Код МКБ-10
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением	K26.0
Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением	K26.1
Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением	K26.2
Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения	K26.3
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением	K26. 4
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением	K26.5
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением	K26.6
Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения	K26.7
Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения	K26.9

Обследование

Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.

• Анализ кала на скрытую кровь.

При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже — нормальные) показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной моторики.

Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки.

• Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

• Исследования наличия в слизистой оболочке желудка Helicobacter pylori.

Примечания

См. также

Внешние ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

Показания к госпитализации и лечению за счет собственных средств граждан

№	Нозологическая форма	Код по МКБ10	Цель госпитализации
1.	Инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis, Echinococcus granulosus	B67.7, B67.8	Оперативное лечение.
2.	Неорганная киста или доброкачественное образование  брюшной полости или забрюшинного пространства	D20	Оперативное лечение.
3.	Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (осложненная пилоростенозом декомпенсированным, частыми кровотечениями, неэффективность консервативной терапии). В т.ч. язва анастомоза желудка с другим органом.	К25-К27	Оперативное лечение.
4.	ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит	К80.1	Оперативное лечение.
5.	Вентральные грыжи в т.ч. гиганстские, рецидивные, диафрагмальные, поясничные, послеоперационные.	К40-К46	Оперативное лечение.
6.	Свищ различных отделов толстой и прямой кишки, наружный или внутренний в т.ч. искусственно наложенные колостомы.	К60, К91, К93	Оперативное лечение.
7.	Хронический панкреатит	К86	Оперативное лечение.
8.	Кисты и свищи поджелудочной железы	К86	Оперативное лечение.
9.	Полипы желудка, полипы толстой кишки	D12, D13	Эндоскопическая полипэктомия.Оперативное лечение.
10.	Семейный аденоматоз толстой кишки, тотальное поражение всех отделов толстой кишки полипами	D12, D13	Оперативное лечение.
11.	Вторичное новообразование или поражение лимфатических узлов	С81-С88, С96, R59, B20-B24	Диагностическая биопсия лимфоузла.
12.	Киста печени, доброкачественное образование печени.	Q44.6, D18, D21	Оперативное лечение.
13.	Киста селезенки, доброкачественное образование селезенки.	D73.4, 73	Оперативное лечение.
14.	Дивертикулярная болезнь ободочной кишки (тяжелое течение с выраженным болевым синдромом и явлениями дивертикулита, осложненное образованием внутренних или наружных свищей.)	К57	Оперативное лечение.
	Язвенный колит, осложненное течение, неэффективность консервативной терапии.	К51	Оперативное лечение.
16.	Болезнь Крона (осложненная образованием внутренних или наружных свищей, явлениями кишечной непроходимости)	К50	Оперативное лечение.
17.	Мегадолихоколон, рецидивирующие завороты сигмовидной кишки, болезнь Гиршпрунга, мегадолихосигма	Q43.1	Оперативное лечение.
18.	Доброкачественные  новообразования толстой кишки (в т.ч. прямой кишки)	D12	Оперативное лечение.
20.	Доброкачественные новообразования желудка	D13.1	Оперативное лечение.
21.	Доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки	D13.2	Оперативное лечение.
22.	Доброкачественные новообразования тонкой кишки	D13.3	Оперативное лечение.
23.	Цирроз печени	К70-К77	Диагностическая лапароскопия. Биопсия ткани печени для морфологической верификации и определения тактики лечения.

Пищевод, желудок, кишечник — Северо-Кавказский специализированный санаторно-реабилитационный центр МЧС в Кисловодск

Программа медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями желудка, кишечника – внебюджетная путёвка

Показания для выбора данной программы:

— хронический гастрит, хронический дуоденит, язвенная болезнь желудка в фазе ремиссии, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии, дивертикулярная болезнь, синдром раздражённого кишечника, неинфекционный колит неуточнённый, сфинктерит, проктосигмоидит

код по МКБ-10: К20, К21.0, К21.9, К22.1, К25, К26, К28, К29.3, К29.4, К29.5, К29.8, К29.9, К51.0-К51.3, К52.8, К52.9, К66.0

Категория: взрослые.

Фаза заболевания: хроническая.

Стадия: ремиссии.

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные.

№	Наименование	10-11 дней	12-13 дней	14-15 дней	16-17 дней	18-19 дней	20-21 день
I.	Обследование
1.	Приём врача-терапевта (сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический, визуальный осмотр общетерапевтический, пальпация общетерапевтическая, аускультация общетерапевтическая, перкуссия общетерапевтическая, измерение частоты дыхания, сердцебиения, измерение АД)	3	3	4	4	5	5
2.	ЭКГ	1	1	1	1	1	1
3.	Клинический анализ крови	1	1	1	1	1	1
4.	Исследование уровня глюкозы крови	1	1	1	1	1	1
5.	Печёночные пробы (исследование уровня общего, свободного и связанного билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина)	1	1	1	1	1	1
6.	Забор крови	1	1	1	1	1	1
7.	Клинический анализ мочи	1	1	1	1	1	1
8.	Исследование кала на скрытую кровь	1	1	1	1	1	1
9.	Консультация гастроэнтеролога	1	1	1	1	1	1
10.	Ректороманоскопия	1	1	1	1	1	1
II.	Лечение
1.	Приём минеральной воды внутрь 3 раза в день: Ессентуки № 4, Славяновская, общий Нарзан	10	12	14	16	18	20
2.	Диетическое питание	весь срок пребывания
3.	Ванны — один из видов: — минеральные (нарзанные) или — лекарственные (искусственные)	4	6	6	7	8	9
4.	Души — один из видов: — циркулярный — веерный (Шарко) — подводный душ-массаж	4	6	6	7	7	9
5.	Аппликации иловой грязи или парафин-озокерит на эпигастральную область	4	6	6	7	8	9
6.	Введение ректальных грязевых тампонов при болезнях толстого кишечника (только после ректороманоскопии)	3	4	5	5	5	5
7.	Массаж поясничной области	5	7	7	8	8	10
8.	Аппаратная физиотерапия — один из видов: — интерференционные токи — синусоидальные модулированные токи — диадинамические токи — электрофорез лекарственных средств — воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением — воздействие высокоинтенсивным лазерным излучением — магнитотерапия — КВЧ-терапия — гальванизация на проекцию толстого кишечника	6	6	7	8	10	12
9.	Плавание в бассейне	4	6	6	7	7	9
10.	Ингаляции	6	7	8	9	10	12
11.	ЛФК при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки	6	7	8	9	10	10
12.	Климатотерапия	весь срок пребывания
13.	Терренкур	весь срок пребывания

Программа составлена на основании стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника (Приказ Минздравсоцразвития № 278 от 23 ноября 2004 г.).

Язвенная болезнь желудка — код по МКБ 10

Международная Классификация Болезней 10 пересмотра собрала данные статистики, способов и средств лечения в странах практически всего мира. Довольно часто диагностируемая в нашей стране язвенная болезнь желудка по МКБ 10 имеет код К25 и еще 9 подпунктов, которые определяют вид, течение и локализацию деструктивно-дегенеративных изменений в слизистой и подслизистой данного органа.

Четко ограниченный язвенный процесс образуется под действием соляной кислоты, ферментов и желчи. Нарушение трофики слизистой оболочки может быть разной степени тяжести, с осложнениями или без, что классифицировано в единой системе МКБ 10. Периоды затихания симптомов болезни сменяются рецидивами, которые отмечаются обычно весной и с началом осени.

По МКБ 10 язву желудка различают по шифрам, определенным для каждого вида. В лечебных учреждениях используется таблица диагностических кодов, которая значительно облегчает работу врачей в ведении документации.

Хроническое или острое, с кровотечением или без него, прободная или же в стадии рубцевания, то есть любое течение язвенной болезни можно описать в трех символах.

Например, острая прободная язва носит код К26.1, который будет понятен каждому хирургу в любой стране. Статистические данные нозологии ежегодно дают ведущим специалистам в области гастроэнтерологии полную информацию об эффективности локальных протоколов проводимой терапии.

Дифференциация диагноза

Язвенную болезнь желудка нужно дифференцировать с язвой двенадцатиперстной кишки, так как методы лечения и рекомендации существенно отличаются. Процедура гастродуоденоскопии обследует практически весь верхний отдел желудочно-кишечного тракта. Во время обследования врач видит состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и берет на анализ желудочный сок, избыток которого может быть причиной пептической язвы. На результатах этого исследования строится план лечения пациента.

Дефекты на слизистой оболочке разной локализации дают определенную симптоматику, характерную для конкретной патологии. Язва желудка в МКБ 10 характеризуется следующими характерными симптомами:

• выраженная боль в эпигастральном отделе брюшной полости, возникающая после приема пищи;
• частые изжоги и отрыжка кислым;
• тошнота и периодическая рвота после еды;
• снижение массы тела.

Такие симптомы должны насторожить каждого человека и стать причиной для похода к врачу. Долгое игнорирование и халатное отношение к собственному здоровью, в этом случае, могут стоить жизни.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Оцените статью

Загрузка…

Амоксициллин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Amoxicillin капс. 250 мг: 16 шт. (58)

💊 Состав препарата Амоксициллин ✅ Применение препарата Амоксициллин Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание активных компонентов препарата Амоксициллин (Amoxicillin) Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 2021.04.12 Владелец регистрационного удостоверения: Лекарственная форма Амоксициллин Капс. 250 мг: 16 шт. рег. №: П N011641/01 от 30.11.11 — Бессрочно Форма выпуска, упаковка и состав препарата Амоксициллин Капсулы желатиновые, размер №2, с крышечкой темно-зеленого цвета и корпусом белого с желтоватым оттенком цвета; содержимое капсул — гранулированный порошок от белого до светло-желтого цвета; допускается наличие спрессованного цилиндра порошка, который при нажатии стеклянной палочкой превращается в сыпучий порошок. 1 капс. амоксициллина тригидрат 286.9 мг,  что соответствует содержанию амоксициллина 250 мг Вспомогательные вещества: магния стеарат — 4.6 мг, целлюлоза микрокристаллическая РН 102 — 13.5 мг. Состав оболочки капсулы: желатин — до 61 мг; крышечка капсулы — титана диоксид (Е171) — 0.1952 мг, краситель хинолиновый желтый (Е104) — 0.06608 мг, краситель индигокармин (Е132) — 0.05673 мг; корпус капсулы — титана диоксид (Е171) — 0.72468 мг, краситель хинолиновый желтый (Е104) — 0.00055 мг. 8 шт. — блистеры (2) — пачки картонные. Фармакологическое действие Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Оказывает бактерицидное действие. Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.; аэробных грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. К амоксициллину устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу. В комбинации с метронидазолом проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу. Между амоксициллином и ампициллином существует перекрестная резистентность. Спектр антибактериального действия расширяется при одновременном применении амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. В этой комбинации повышается активность амоксициллина в отношении Bacteroides spp., Legionella spp., Nocardia spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. Однако Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и множество других грамотрицательных бактерий остаются резистентными. Фармакокинетика При приеме внутрь амоксициллин быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ, не разрушается в кислой среде желудка. Cmax амоксициллина в плазме крови достигается через 1-2 ч. При увеличении дозы в 2 раза концентрация также увеличивается в 2 раза. В присутствии пищи в желудке не уменьшает общую абсорбцию. При в/в, в/м введении и приеме внутрь в крови достигаются сходные концентрации амоксициллина. Связывание амоксициллина с белками плазмы составляет около 20%. Широко распределяется в тканях и жидкостях организма. Сообщается о высоких концентрациях амоксициллина в печени. T1/2 из плазмы составляет 1-1.5 ч. Около 60% дозы, принятой внутрь, выводится в неизмененном виде с мочой путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции; при дозе 250 мг концентрация амоксициллина в моче составляет более 300 мкг/мл. Некоторое количество амоксициллина определяется в кале. У новорожденных и лиц пожилого возраста T1/2 может быть более длительным. При почечной недостаточности T1/2 может составлять 7-20 ч. В небольших количествах амоксициллин проникает через ГЭБ при воспалении мягкой мозговой оболочки. Амоксициллин удаляется путем гемодиализа. Показания активных веществ препарата Амоксициллин Для применения в виде монотерапии и в комбинации с клавулановой кислотой: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, уретрит, инфекции ЖКТ, гинекологические инфекции, инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, листериоз, лептоспироз, гонорея. Для применения в комбинации с метронидазолом: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori. Открыть список кодов МКБ-10 A27 Лептоспироз A32 Листериоз A54 Гонококковая инфекция B98.0 Helicobacter pylori как причина болезней, классифицированных в других рубриках J03 Острый тонзиллит J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках J20 Острый бронхит J35.0 Хронический тонзиллит J42 Хронический бронхит неуточненный K25 Язва желудка K26 Язва двенадцатиперстной кишки K27 Пептическая язва K29 Гастрит и дуоденит K65.0 Острый перитонит (в т.ч. абсцесс) K81.0 Острый холецистит K81.1 Хронический холецистит K83.0 Холангит L01 Импетиго L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул L03 Флегмона L08.0 Пиодермия L08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки N10 Острый тубулоинстерстициальный нефрит (острый пиелонефрит) N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит) N30 Цистит N34 Уретрит и уретральный синдром N41 Воспалительные болезни предстательной железы N70 Сальпингит и оофорит N71 Воспалительная болезнь матки, кроме шейки матки (в т.ч. эндометрит, миометрит, метрит, пиометра, абсцесс матки) N72 Воспалительная болезнь шейки матки (в т.ч. цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит) T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках Режим дозирования Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования. Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) составляет 250-500 мг, при тяжелом течении заболевания — до 1 г. Для детей в возрасте 5-10 лет разовая доза составляет 250 мг; в возрасте от 2 до 5 лет — 125 мг. Интервал между приемами — 8 ч. Для детей с массой тела менее 40 кг суточная доза в зависимости от показаний и клинической ситуации может составлять 20-100 мг/кг в 2-3 приема. При лечении острой неосложненной гонореи — 3 г однократно (в комбинации с пробенецидом). У пациентов с нарушением функции почек при КК 10-40 мл/мин интервал между приемами следует увеличить до 12 ч; при КК меньше 10 мл/мин интервал между приемами должен составлять 24 ч. При парентеральном применении взрослым в/м — по 1 г 2 раза/сут, в/в (при нормальной функции почек) — 2-12 г/сут. Детям в/м — 50 мг/кг/сут, разовая доза — 500 мг, частота введения — 2 раза/сут; в/в — 100-200 мг/кг/сут. Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК. Побочное действие Аллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко — лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях — анафилактический шок. Эффекты, связанные с химиотерапевтическим действием: возможно развитие суперинфекций (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма). При длительном применении в высоких дозах: головокружение, атаксия, спутанность сознания, депрессия, периферические невропатии, судороги. Преимущественно при применении в комбинации с метронидазолом: тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит; редко — гепатит, псевдомембранозный колит, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), интерстициальный нефрит, нарушения гемопоэза. Преимущественно при применении в комбинации с клавулановой кислотой: холестатическая желтуха, гепатит; редко — многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит. Противопоказания к применению Инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, тяжелые инфекции ЖКТ, сопровождающиеся диареей или рвотой, респираторные вирусные инфекции, аллергический диатез, бронхиальная астма, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к пенициллинам и/или цефалоспоринам. Для применения в комбинации с метронидазолом: заболевания нервной системы; нарушения кроветворения, лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз; повышенная чувствительность к производным нитроимидазола. Для применения в комбинации с клавулановой кислотой: указания в анамнезе на нарушения функции печени и желтуху, связанные с приемом амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой. Применение при беременности и кормлении грудью Амоксициллин проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком. При необходимости применения амоксициллина при беременности следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода. С осторожностью применять амоксициллин в период лактации (грудного вскармливания). Применение при нарушениях функции печени Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не следует применять при заболеваниях печени. Применение при нарушениях функции почек Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК. Применение у детей Применение у детей возможно согласно режиму дозирования. Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет. Особые указания С осторожностью применяют у пациентов, склонных к аллергическим реакциям. Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет; не следует применять при заболеваниях печени. На фоне комбинированной терапии с метронидазолом не рекомендуется употреблять алкоголь. Лекарственное взаимодействие Амоксицилин может уменьшать эффективность контрацептивов для приема внутрь. При одновременном применении амоксициллина с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозидами, цефалоспоринами, циклосерином, ванкомицином, рифампицином) проявляется синергизм; с бактериостатическими антибиотиками (в т.ч. макролидами, хлорамфениколом, линкозамидами, тетрациклинами, сульфаниламидами) — антагонизм. Амоксициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс. Амоксициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК. Пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС уменьшают канальцевую секрецию амоксициллина, что может сопровождаться увеличением его концентрации в плазме крови. Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют и уменьшают, а аскорбиновая кислота повышает абсорбцию амоксициллина. При комбинированном применении амоксициллина и клавулановой кислоты фармакокинетика обоих компонентов не меняется. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Как кодировать язвы в соответствии с рекомендациями МКБ-10

В ICD-10 отчет о типе, месте возникновения и сложности значительно увеличил сложность кодирования. Существуют самые разные коды: от проблем во взаимоотношениях с родственниками (Z63.1) до того, что вас клюнул цыпленок (W61.33) и укусил морской лев (W56.11)!

Язва — один из наиболее часто регистрируемых диагностических кодов в гастроэнтерологии. Однако с появлением МКБ-10 кодирование простого диагноза стало сложным даже для самых опытных врачей.

Чтобы облегчить вам жизнь, мы составили список точных рекомендаций по кодированию язв, к которым вы можете обратиться в следующем случае.

Язвы классифицируются по типу , , в зависимости от органа, в котором они присутствуют.

1) Язва желудка (K25)

2) Язва двенадцатиперстной кишки (K26)

3) Язвенная болезнь (K27)

4) Язва желудка (K28)

Каждый тип язвы подразделяется на острая или хроническая .Если характер язвы не может быть определен, можно использовать «неопределенный» код.

Кодирование

теперь идет до 4-го уровня (или четвертой цифры кода МКБ-10) специфичности. Каждый тип язвы кодируется со ссылкой на связанные с ним осложнения. Например, код, используемый для острой язвы желудка с кровотечением, будет K25.0

.

Руководство ICD-10 CM также инструктирует использовать дополнительные коды, если у пациента диагностировано злоупотребление алкоголем и зависимость.

F10 — это код МКБ-10 для расстройств, связанных с алкоголем, которые далее классифицируются как злоупотребление алкоголем (F10.1), алкогольная зависимость (F10.2), употребление алкоголя неуточненное (F10.9). Код F10 можно дополнительно указать с помощью дополнительных кодов. Например, измерение уровня алкоголя в крови — Y90.

Давайте разберемся в этом на примере пациента:

Джоан, возраст 36 лет, обратилась с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту и мелену. Ей была назначена ФГДС после неудовлетворительного лечения ИПП. На ФГДС выявлена ​​острая язва двенадцатиперстной кишки, кровоточащая с перфорацией. Она употребляет алкоголь каждый день и проявляет абстинентный бред.Уровень алкоголя в крови составлял 72 мг / 100 мл.

Код для этого сценария будет следующим:

Первичный код: K26.2 (так как тип язвы двенадцатиперстной кишки, острая с кровотечением и перфорацией)
Вторичный код: F10.231 (поскольку она проявляет алкогольную зависимость с синдромом отмены)
Третичный код: Y90.3 (из-за диапазона содержания алкоголя в крови 60-79 мг / 100 мл)

Вот как вы думаете в мире МКБ-10.Точнее.

Ниже приведены рекомендации по кодированию в табличной форме:

Как пользоваться этой таблицей:

Знак (*) указывает характер состояния.

Например, если язва двенадцатиперстной кишки, острая и присутствует кровотечение, используйте код K26.0

Другой пример, если язва пептическая, хроническая / неуточненная и присутствует кровотечение — используйте код K26.4

Практика правильного кодирования — основа чистых заявлений.Подача чистых претензий с высоким коэффициентом первого прохода обеспечивает предсказуемость возмещения расходов. Обратите внимание на уровни специфичности, которые требует МКБ-10.

Сталкивались ли вы с какими-нибудь уникальными сценариями кодирования? Дайте мне знать в комментариях ниже.

_

B и Sandeep Paranjape, NextServices

Связанный:

[БЕСПЛАТНОЕ РУКОВОДСТВО] Как выставлять точные коды для процедур эндоскопии

Теперь соблюдайте правила кодирования ICD-10 [избегайте сбоев в оплате]

Наша новая книга «

Private Equity in Gastroenterology — Navigating the Next Wave » все еще доступна для загрузки.Это был лучший комплимент, который мы получили на сегодняшний день: «Мне нужно, чтобы вся моя доска прочитала это!»

Точность кодов МКБ-9 при выявлении пациентов с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в региональной административной базе данных здравоохранения Умбрии

15 мая 2020

PONE-D-20-09372

Точность кодов МКБ-9 при идентификации пациентов с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в региональной административной базе данных здравоохранения Умбрии.

PLOS ONE

Уважаемый доктор Абраха,

Спасибо за отправку вашей рукописи в PLOS ONE. После тщательного рассмотрения мы считаем, что он имеет свои достоинства, но не полностью соответствует критериям публикации PLOS ONE в его нынешнем виде. Поэтому мы приглашаем вас представить исправленную версию рукописи, в которой рассматриваются вопросы, поднятые в процессе рецензирования.

Рецензенты предоставили полезные комментарии для улучшения рукописи.

Мы будем признательны за получение вашей отредактированной рукописи до 29 июня 2020 г., 23:59.Когда вы будете готовы отправить свою редакцию, войдите в систему на https://www.editorialmanager.com/pone/ и выберите папку «Submissions Needing Revision», чтобы найти файл рукописи.

Если вы хотите внести изменения в раскрытие финансовой информации, включите обновленное заявление в сопроводительное письмо.

Для повышения воспроизводимости ваших результатов мы рекомендуем, если это возможно, вы помещаете свои лабораторные протоколы в Протоколы.io, где протоколу может быть присвоен собственный идентификатор (DOI), чтобы на него можно было ссылаться независимо в будущем.Для получения инструкций см .: http://journals.plos.org/plosone/s/submission-guidelines#loc-laboratory-protocols

При отправке отредактированной рукописи укажите следующие элементы:

• Письмо с опровержением, которое отвечает на каждый вопрос, поднятый академическим редактором и рецензентом (-ами). Это письмо должно быть загружено в виде отдельного файла с пометкой «Ответ рецензентам».

• Размеченная копия вашей рукописи, в которой отмечены изменения, внесенные в исходную версию.Этот файл должен быть загружен как отдельный файл с пометкой «Исправленная рукопись с отслеживанием изменений».

• Непомеченная версия исправленного вами документа без отслеживаемых изменений. Этот файл должен быть загружен как отдельный файл с пометкой «Рукопись».

При формировании ответа обратите внимание, что если ваша статья будет принята, у вас может быть возможность сделать историю рецензирования общедоступной. Запись будет включать письма с решениями редактора (с рецензиями) и ваши ответы на комментарии рецензентов.Если вы соответствуете критериям, мы свяжемся с вами, чтобы выбрать или отказаться.

Мы с нетерпением ждем вашей отредактированной рукописи.

С уважением,

Джанни Вирджили

Академический редактор

PLOS ONE

Требования к журналу:

При отправке вашей редакции мы просим вас выполнить эти дополнительные требования.

1. Убедитесь, что ваша рукопись соответствует стилевым требованиям PLOS ONE, включая требования к именованию файлов. Шаблоны стилей PLOS ONE можно найти по адресу

https: // journals.plos.org/plosone/s/file?id=wjVg/PLOSOne_formatting_sample_main_body.pdf и

https://journals.plos.org/plosone/s/file?id=ba62/PLOSOne_formatting_sample_title_authors_

. ниже. Пожалуйста, не редактируйте.]

Комментарии рецензентов:

Ответы рецензентов на вопросы

Комментарии автору

1. Является ли рукопись технически надежной и подтверждают ли данные выводы?

Рукопись должна описывать технически обоснованное научное исследование с данными, подтверждающими выводы.Эксперименты должны проводиться строго, с соответствующими контролями, повторениями и размерами выборки. Выводы должны быть сделаны надлежащим образом на основании представленных данных.

Рецензент №1: Да

Рецензент №2: Да

**********

2. Был ли статистический анализ выполнен правильно и тщательно?

Рецензент № 1: Да

Рецензент № 2: Да

**********

3. Обнародовали ли авторы все данные, лежащие в основе результатов их рукописи, в полном объеме?

Политика данных PLOS требует от авторов сделать все данные, лежащие в основе выводов, описанных в их рукописи, полностью доступными без ограничений, за редким исключением (см. Заявление о доступности данных в PDF-файле рукописи).Данные должны быть предоставлены как часть рукописи или вспомогательной информации, либо депонированы в общедоступное хранилище. Например, в дополнение к сводной статистике должны быть доступны точки данных за средними, медианами и показателями дисперсии. Если есть ограничения на публичный обмен данными — например, конфиденциальность участников или использование данных от третьих лиц — это необходимо указать.

Рецензент № 1: Нет

Рецензент № 2: Да

**********

4. Четко ли представлена ​​рукопись и написана ли она на стандартном английском языке?

PLOS ONE не копирует принятые рукописи, поэтому язык представленных статей должен быть ясным, правильным и однозначным.Любые типографские или грамматические ошибки должны быть исправлены при пересмотре, поэтому обратите внимание на любые конкретные ошибки здесь.

Рецензент № 1: Да

Рецензент № 2: Да

**********

5. Комментарий автора

Пожалуйста, используйте отведенное место, чтобы объяснить свои ответы на вопросы выше . Вы также можете включить дополнительные комментарии для автора, в том числе опасения по поводу двойной публикации, этики исследования или этики публикации. (Пожалуйста, загрузите свой обзор в виде вложения, если он превышает 20 000 символов)

Рецензент №1: В этом исследовании авторы провели валидационное исследование с использованием административной базы данных регионального здравоохранения Умбрии.Как упоминалось в рукописи, авторы опубликовали другую статью, направленную на подтверждение сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Статья хорошо написана, понятна и хорошо структурирована. Однако у меня есть некоторые комментарии, которые авторы должны принять во внимание:

1) В разделе о методах авторы заявляют, что они использовали МКБ9, включенную в первичную позицию базы данных выписки из больницы. Я знаю, что когда-нибудь во вторую позицию может быть включена только небольшая информация, но мне было интересно, почему авторы не включили также эти коды в проверку (т.е., по крайней мере, для наиболее важного события, такого как желудочное кровотечение).

2) В обсуждении авторы заявляют, что другие исследования проводились в Италии с той же целью. Могут ли авторы лучше указать разницу между двумя другими исследованиями и их одним? Кроме того, могут ли авторы указать, что их статья добавляет к итальянской литературе по этой теме?

3) Я частично согласен с предложением авторов: «… исследования валидации административной базы данных зависят от контекста, и поэтому наши результаты могут быть применены только к региональным условиям Умбрии».Как насчет использования / адаптации тех же кодов в другом регионе Италии? Предполагают ли авторы, что в других регионах Италии используются другие диагностические процедуры / коды? Если да, то почему?

Рецензент №2: Уважаемые авторы,

Ваша рукопись дает интересную информацию о точности кодов МКБ-9 при идентификации пациентов с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в региональной административной базе данных здравоохранения Умбрии, а проверенные коды будут полезны в будущем. эпидемиологические исследования служб здравоохранения.

Однако есть определенные моменты, которые необходимо прояснить или лучше обсудить:

1) В «параграфе настройки и источника данных» не было представлено никакой информации о медицинских картах. Пожалуйста, объясните происхождение этих медицинских карт. Из какой больницы вы получили эти данные? Есть ли хранилище данных для сбора этой информации?

2) Несмотря на большие усилия по анализу чувствительности и специфичности кодов МКБ-9, авторы измеряют эти значения только в процентах 80 «не случаев».Знаете ли вы «реальную распространенность» пациентов с этими заболеваниями в регионе Умбрия в период с 2012 по 2014 год? Существует ли в Умбрии регистр патологий для сравнения распространенности заболеваний, выявленных с использованием административных данных, с «реальной распространенностью» этих заболеваний в уже утвержденном регистре? Если эти данные невозможно восстановить (или их нет), обсудите их в разделе обсуждения.

3) Выполняли ли вы какие-либо анализы чувствительности с учетом не только кодов МКБ-9 CM в первичной позиции, но также с использованием вторичных позиций? Если нет, просьба дополнительно обсудить мотивы использования только первичных кодов позиций в ограничениях исследования.

4) Укажите сокращения при первом появлении в тексте. Аббревиатуры PPV и NPV впервые использовались в разделе «статистический анализ», но объяснение приводится более одного раза в разделе «результаты».

**********

6. У авторов PLOS есть выбор. опубликовать историю рецензирования своей статьи (что это значит?). Если она будет опубликована, она будет включать в себя вашу полную рецензию и все прикрепленные файлы.

Если вы выберете «Нет», ваша личность останется анонимной, но ваша рецензия может все еще будет обнародовано.

Вы хотите, чтобы ваша личность была публичной для этой экспертной оценки? Для получения информации об этом выборе, включая отзыв согласия, см. Нашу Политику конфиденциальности.

Рецензент № 1: Нет

Рецензент № 2: Да: Андреа Спини

[ПРИМЕЧАНИЕ. Если комментарии рецензента были отправлены в виде прикрепленного файла, они будут прикреплены к этому электронному письму и доступны через сайт отправки. Пожалуйста, войдите в свою учетную запись, найдите запись рукописи и проверьте ссылку действия «Просмотреть вложения».Если эта ссылка не отображается, значит, нет файлов вложений для просмотра.]

При проверке заявки загрузите файлы с рисунками в цифровой диагностический инструмент Preflight Analysis and Conversion Engine (PACE), https: //pacev2.apexcovantage .com /. PACE помогает обеспечить соответствие показателей требованиям PLOS. Чтобы использовать PACE, вы должны сначала зарегистрироваться как пользователь. Регистрация бесплатна. Затем войдите в систему и перейдите на вкладку ЗАГРУЗКА, где вы найдете подробные инструкции по использованию инструмента.Если у вас возникнут какие-либо проблемы или возникнут вопросы при использовании PACE, напишите нам по адресу gro.solp@serugif. Обратите внимание, что для файлов вспомогательной информации этот шаг не требуется.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Определения Руководство

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Определения Руководство

MDC 06 Заболевания и расстройства пищеварительной системы

Язвенная болезнь

Осложненные	MCC	CC	ДРГ
Есть	Есть	н / д	380
Есть	№	Есть	381
Есть	№	№	382
№	Есть	н / д	383
№	№	н / д	384

DRG 380 ОСЛОЖНЕННАЯ ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА С MCC

DRG 381 ОСЛОЖНЕННАЯ ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА С CC

DRG 382 ОСЛОЖНЕННАЯ ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА БЕЗ CC / MCC

DRG 383 НЕОБРАБОТАННАЯ ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА С MCC

DRG 384 НЕОБРАБОТАННЫЙ ПЕПТИЧЕСКИЙ ЯЗВ БЕЗ MCC

ОСЛОЖНЕННАЯ ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА

ОСНОВНАЯ ДИАГНОСТИКА

Барсоплес

перфорированный пищевод с дисплазией 9025 K255

6 60 Острая пептическая язва на неуточненном участке с перфорацией

без кровотечения или перфорации Gastrojejunal

или перфорация PTIC ULCER

ОСНОВНАЯ ДИАГНОСТИКА

E164	Повышенная секреция гастрина
K2210	Язва пищевода без кровотечения
K2211	Язва пищевода с кровотечением
Пищевод Барретта с дисплазией низкой степени
K22711	Пищевод Барретта с дисплазией высокой степени
K22719	Пищевод Барретта
Хроническая или неуточненная язва желудка с перфорацией
K261	Острая язва двенадцатиперстной кишки с перфорацией
K265	Хроническая или неуточненная язва двенадцатиперстной кишки с перфорацией
K275	Хроническая или неуточненная пептическая язва на неуточненном участке с перфорацией
K281	Острая гастроэюнальная язва	J
K285	Хроническая или неуточненная гастроеюнальная язва с перфорацией
K287	Хроническая гастроеюнальная язва без кровоизлияния или перфорации без кровоизлияния или перфорации
K311	Гипертрофический пилорический стеноз у взрослых
K315	Обструкция двенадцатиперстной кишки
Q430	Дивертикул Меккеля

острая или хроническая язва на неуточненном месте

K253	Острая язва желудка без кровотечения или перфорации
K257	Хроническая язва желудка без кровоизлияния или перфорации
K259
K259	хроническое кровотечение без перфорации	K263	Острая язва двенадцатиперстной кишки без кровотечения или перфорации
K267	Хроническая язва двенадцатиперстной кишки без кровоизлияния или перфорации
K269
K269	Хроническая язва двенадцатиперстной кишки или без перфорации	Острая пептическая язва на неуточненном участке, без кровотечения или перфорации
K277	Хроническая язвенная болезнь на неуточненном участке, без кровоизлияния или перфорации
K279	Пептическая язва на неуточненном месте с участием кровотечение или перфорация

Переваривание кодов GI МКБ-10 — FPM

Этот обзор распространенных желудочно-кишечных расстройств в первичной медико-санитарной помощи поможет вам подготовиться к МКБ-10 и избежать, скажем, K30 — несварения желудка.

Kenneth D. Beckman, MD, MBA, CPE, CPC

Fam Pract Manag. , январь-февраль 2015 г .; 22 (1): 19-24.

Информация об авторе: информация о финансовой принадлежности не раскрывается.

Этот контент соответствует критериям AAFP CME. См. FPM CME Quiz.

Давайте будем честными: кодирование по МКБ-10 не делает чтение наиболее захватывающим. Но по мере того, как мы приближаемся к запуску ICD-10, становится критически важным, чтобы вы понимали коды, с которыми вы, скорее всего, столкнетесь, чтобы ваша документация включала детали, необходимые для правильного выбора кода и возмещения.В этом выпуске нашей серии МКБ-10 рассматриваются распространенные желудочно-кишечные коды (ЖКТ). (См. Обзор серии.)

Для понимания необходимой документации и кодирования расстройств желудочно-кишечного тракта в МКБ-10 врачам первичной медико-санитарной помощи имеет смысл относить своих пациентов к одной из двух групп: 1) пациенты с известным диагнозом. диагноз или 2) те, у кого есть признаки или симптомы до документально подтвержденного диагноза. Давайте сначала обратимся к последней группе.

Признаки и симптомы, относящиеся к пищеварительной системе и брюшной полости

МКБ-10 предлагает следующие советы о том, когда использовать коды знаков и симптомов: «Хотя следует сообщать конкретные коды диагнозов, если они подтверждаются доступной медицинской документацией и клиническими знаниями. состояния здоровья пациента, бывают случаи, когда признаки / симптомы или неопределенные коды являются лучшим выбором для точного отражения обращения за медицинской помощью.… Если окончательный диагноз не был установлен к концу встречи, целесообразно указать коды признаков и / или симптомов вместо окончательного диагноза ». (Для получения дополнительной информации по этой теме см. «Кодирование МКБ-10 для недиагностированной проблемы», FPM, май / июнь 2014 г.)

ОБЩИЕ КОДЫ GI ICD-10

Эта статья содержит несколько списков кодов и таблиц, которые доступны здесь для скачивания как единый ресурс.

Скачать в формате PDF

Хотя признаки и симптомы, задокументированные во время визита в офис, могут привести или не привести к окончательному диагнозу расстройства желудочно-кишечного тракта, соответствующие коды сгруппированы в подраздел главы 18 под названием «Симптомы и признаки, касающиеся пищеварительной системы и брюшной полости», коды R10 – R19.

При использовании этих кодов помните о следующих трех соображениях:

• Во-первых, предостережение: коды признаков и симптомов, связанных с животом, следуют последовательной схеме для нежности, массы и жесткости — R10.811, R10.812, R10.813 и т. Д. не следует за болью. (См. «Коды боли в животе и тазу».)

• Во-вторых, примечание разочарования: кодов комбинаций не существует. Если вы видите пациента с болью в животе, болезненностью, тошнотой и диареей, вы должны либо поставить диагноз, либо закодировать все четыре признака и симптома.(См. «Коды других распространенных симптомов ЖКТ».)

• В-третьих, поясняющее примечание: общая жалоба на диарею может быть закодирована как признак / симптом («Диарея неуточненная», R19.7) или как расстройство. («Функциональная диарея», K59.1) в зависимости от ситуации вашего пациента.

Просмотреть / распечатать таблицу

КОДЫ БОЛИ В АБДОМИНАЛЬНОМ И ТАЗЕ

12

12

.812

12

.813

4

.824

9.06

Nause

2

R13.10 *43

.0

Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках

12.12

7

	Боль	Нежность	Нежность при отскоке
R10.11	R10.811	R10.821	R19.01	R19.31
Левый верхний квадрант	R10.822	R19.02	R19.32
Правый нижний квадрант	R10.31	R10.823	R19.03	R19.33
Левый нижний квадрант	R10.32
R19.04	R19.34
Periumbilical	R10.33	R10.815 000	05	R19.35
Эпигастральный	R10.13	R10.816	R10.826
Обобщенное	R10.84	R10.817	R10.827	R19.07	R19.07	R1902 КОДЫ БОЛИ 12 12 12 11 12 12 .812 12 .813 4 .824 9.06 Боль Нежность Нежность при отскоке Отек Жесткость Правый верхний квадрант R10.811 R10.821 R19.01 R19.31 Левый верхний квадрант R10.822 R19.02 R19.32 Правый нижний квадрант R10.31 R10.823 R19.03 R19.33 Левый нижний квадрант R10.32 R19.04 R19.34 Periumbilical R10.33 R10.815 000 05 R19.35 Эпигастральный R10.13 R10.816 R10.826 Обобщенное R10.84 R10.817 R10.827 R19.07 R1 0002 Таблица для печати ДРУГИЕ КОДЫ ОБЩИХ СИМПТОМОВ GI Nause 2 R13.10 *43 .0 Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках 12.12 7 Колики R10.83 Тошнота (без рвоты) R11.0 Рвота без тошноты R11.11 Изжога (за исключением диспепсии) R12 Дисфагия неуточненная R13.10 *43 Газовая боль R14.1 Отрыжка R14.2 R16.0 Отсутствие кишечных звуков R19.11 Гиперактивные кишечные звуки Изменение привычки кишечника R19.4 Скрытая кровь в кале / стуле R19.5 Функциональная диспепсия (несварение желудка) K30 Запор K59.00 GODI COD R10.83
Тошнота (без рвоты)	R11.0
Рвота без тошноты	R11.11
Изжога (за исключением диспепсии)	R12
Дисфагия неуточненная	R13.10 *43
Газовая боль	R14.1
Отрыжка	R14.2
R16.0
Отсутствие кишечных звуков	R19.11
Гиперактивные кишечные звуки
Изменение привычки кишечника	R19.4
Скрытая кровь в кале / стуле	R19.5
Функциональная диспепсия (несварение желудка)	K30
Запор	K59.00 представляет

для вашего кабинета в вашем офисе для срочного визита.В ее анамнезе вчера появились общие боли в животе с тошнотой, но без рвоты. Последняя менструация у нее была нормальная две недели назад. Она использует оральные контрацептивы для контроля рождаемости. Боль теперь локализована в правом нижнем квадранте, и у нее было несколько эпизодов диареи. При осмотре у нее отмечается субфебрильная температура, возвратная болезненность над точкой Макберни и отсутствие кишечных шумов. Гинекологический осмотр отрицательный. Вы выполняете подсчет лейкоцитов в офисе, который показывает 14 000 лейкоцитов на мм ³ со сдвигом влево.Тест на беременность в моче отрицательный. Вы звоните в отделение неотложной помощи и договариваетесь о ее обследовании с помощью компьютерной томографии и консультации по хирургии.

Решение, как закодировать визит в офис, представляет собой интересную дилемму. Вы вполне уверены, что у вашей пациентки острый аппендицит, но может быть другая этиология, например перекрут яичника или трубная беременность. Конкретный диагноз острого аппендицита подтверждается историей болезни, но не окончательным. Следовательно, согласно инструкциям МКБ-10, было бы более целесообразно кодировать признаки и симптомы, чем конкретный диагноз.Вы бы выбрали следующие коды:

• R10.823, Отскок болезненности живота, правый нижний квадрант,

• R11.0, Тошнота без рвоты,

• R19.7, Диарея неуточненная,

• R19.11 звуки,

• D72.820, Лимфоцитоз (симптоматический).

Специфические заболевания органов пищеварения

Глава 11 кодовой книги МКБ-10 посвящена заболеваниям органов пищеварения (K00-K95).Давайте рассмотрим некоторые диагнозы, которые вы, вероятно, встретите в первичной медико-санитарной помощи.

Эзофагит. В этом разделе важно отметить, когда использовать «другое», а когда — «не указано». Рассмотрим следующие коды:

• K20.0, Эозинофильный эзофагит,

• K20.8, Другой эзофагит,

• K20.9, Эзофагит неуточненный.

Если ранее было установлено, что эозинофильный эзофагит является эозинофильным, то, очевидно, вам следует использовать K20.0 код. Однако «другой» код не предназначен для всех других причин эзофагита, но используется, когда информация в медицинской карте содержит сведения о другом конкретном диагнозе, для которого не существует определенного кода. «Неуказанный» код используется, когда информации в медицинской карте недостаточно для присвоения более конкретного кода. Последняя ситуация более вероятна при эзофагите.

Когда вы думаете, что ясно, когда использовать «другое» и «неуказанное», МКБ-10 бросает вам вызов: «Для тех категорий, для которых не указан неопределенный код,« другой указанный »код может представлять и «другое», и «не указано».’»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). У этого состояния всего два кода:

• K21.0, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом,

• K21.9, Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита.

Рефлюкс-эзофагит кодируется как «с эзофагитом», а пищеводный рефлюкс кодируется как «без эзофагита». Если вы указали только GERD в своей документации, его следует рассматривать как NOS (не указано иное) и по умолчанию использовать K21.9.

Пищевод Барретта. Когда вы следите за пациентом после того, как с помощью биопсии был установлен окончательный диагноз, вы должны использовать следующие коды:

• K22.70, пищевод Барретта без дисплазии,

• K22.710, пищевод Барретта с дисплазией низкой степени,

• K22.711, пищевод Барретта с диагнозом «

• 32″ .719, пищевод Барретта с неуточненной дисплазией.

Важно отметить, что когда в результатах теста используется такой термин, как «согласуется с», это не считается окончательным диагнозом.К сожалению, этот термин встречается во многих отчетах о патологии.

Язвенная болезнь. Существуют отдельные группы кодов для пищевода (K22.1), желудка (K25), двенадцатиперстной кишки (K26), неуточненной пептической болезни (K27) и язвы желудка (K28). Каждая группа имеет субкоды для острой или хронической болезни, и каждая подгруппа дополнительно стратифицируется на наличие или отсутствие кровотечения или перфорации, ни того, ни другого или того и другого. Если вы обследуете пациента перед эндоскопией, вам следует кодировать состояние кровавой рвоты (K92.0), а не использовать неопределенный код язвенной болезни.Лишь около 50 процентов острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ является результатом язвенной болезни.1 МКБ-10 определила, что гематемезис является заболеванием, а не признаком или симптомом.

Грыжи. По неясным причинам, хотя МКБ-10 делает все возможное, чтобы включить латеральность (левую, правую) в каждый ортопедический код, он не позволяет определить, на какой стороне тела имеется односторонняя грыжа. Грыжи классифицируются по локализации: паховые (K40), бедренные (K41), пупочные (K42), вентральные (K43), диафрагмальные (K44), прочие (K45) и неуточненные (K46).У каждой группы есть дополнительные коды для наличия или отсутствия обструкции, с гангреной или без нее и рецидива. МКБ-10 также включает вариант «не определен как рецидивирующий» в отличие от первого случая, но он различает его только для паховых и бедренных грыж. Таким образом, если вы документируете только местоположение грыжи в медицинской карте, ваш кодировщик (если он у вас есть) может принять во внимание это сокращение для БДУ (не указано иное) и по умолчанию использовать «без обструкции или гангрены, не указана как повторяющаяся». код.

Большинство врачей первичного звена будут использовать только четыре из 45 кодов грыжи:

• K40.20, Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены, не указанная как рецидивирующая,

• K40.90, Односторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены, не указанная как рецидивирующая,

• K42. 9, Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены,

• K43.2, Послеоперационная грыжа без непроходимости или гангрены.

Неинфекционный энтерит и колит. Эта группа ограничивается болезнью Крона, язвенным колитом и неспецифическим колитом. (Синдром раздраженного кишечника появится позже.) Каждое воспалительное заболевание кишечника включает определенные коды с и без осложнений, а также тип осложнения (кровотечение, непроходимость, свищ или абсцесс). Каждый также стратифицирован по местоположению. Болезнь Крона включает тонкий кишечник, толстый кишечник, тонкий и толстый кишечник и неуточненный.Язвенный колит включает панколит, проктит и ректосигмоидит.

Коды «без осложнений» перечислены ниже:

• K50.00, Болезнь Крона тонкой кишки без осложнений,

• K50.10, Болезнь Крона толстой кишки без осложнений,

• K50.80, Болезнь Крона как тонкой, так и толстой кишки без осложнений ,

• K51.00, Язвенный панколит без осложнений,

• K51.30. Язвенный ректосигмоидит без осложнений.

Дивертикулярная болезнь. Коды острого дивертикулита будут редко использоваться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Когда вы видите человека с известной дивертикулярной болезнью, который проявляется классическими признаками дивертикулита, вы можете эмпирически лечить пациента и использовать коды знаков и симптомов или код дивертикулита, например:

• K57.30, Дивертикулез большого размера кишечник без перфорации или абсцесса без кровотечения,

• K57.32. Дивертикулит толстой кишки без перфорации или абсцесса без кровотечения.

Клинический сценарий: Мужчина 57 лет жалуется на боли в животе в течение двух дней. У него нет аппетита, боль в основном в левой нижней части живота. Показатели жизненно важных функций документируют температуру 101,7 ° F и легкую тахикардию (105 ударов в минуту). Он говорит вам, что обычно он опорожняется каждое утро, но не испражняется последние два дня. У него был похожий эпизод два года назад, когда вы эмпирически лечили антибиотиками и разрешились.Он прошел колоноскопию, которая показала значительный дивертикулез. Биопсия была отрицательной при воспалительном заболевании кишечника. Сегодняшнее физикальное обследование показывает болезненность в левой нижней части живота без отскока. При ректальном обследовании масса отсутствует, стул минимальный, гемотрицательный. Кишечные шумы отсутствуют. Его количество лейкоцитов в офисе составляет 14 000 лейкоцитов на мм ³ со сдвигом влево. Вы определяете, что наиболее вероятный диагноз — острый дивертикулит без кровотечения или непроходимости.Вы решили лечиться жидкой диетой и пероральными антибиотиками широкого спектра действия. Вы обсуждаете необходимость срочного повторного обследования при любом ухудшении симптомов и назначаете повторный визит в офис через 24–48 часов.

В отличие от примера с приложением, обсужденного ранее, этот диагноз не требует дополнительной визуализации и обычно ставится на основании анамнеза и обследования. Следовательно, с учетом известного анамнеза дивертикулеза, вероятного диагноза дивертикулит в прошлом и классической картины было бы целесообразно поставить диагноз пациенту с острым дивертикулитом, K57.32.

Было бы также правильно закодировать это по признакам и симптомам:

• R10.32, Боль в левом нижнем квадранте,

• R10.814, Болезненность в левом нижнем квадранте,

• R19.11, Отсутствие звуков кишечника,

• D72.820, Лимфоцитоз.

Синдром раздраженного кишечника (СРК). Диагностика СРК может быть сложной задачей, потому что не существует стандартизированного определения этого состояния. Многие врачи следуют диагностическим критериям Рима III для определения того, когда человеку следует диагностировать СРК или другие функциональные желудочно-кишечные расстройства 2, но Всемирная организация здравоохранения / МКБ-10 не ссылается на эти критерии.Всемирная организация здравоохранения также не признала IBS-C (синдром раздраженного кишечника с запором) в качестве самостоятельного диагноза, поэтому МКБ-10 требует использования как кода IBS, так и кода запора. Тем не менее, есть коды IBS для диареи и без нее. (См. «Коды, связанные с IBS».)

Просмотр / печать таблицы

КОДЫ, СВЯЗАННЫЕ С СРК

Симптомы, связанные с СРК		Код (ы) МКБ-10
Диарея 90ti6126	002
Да	Нет	K58.0, СРК с диареей
Да	Да	K58.0, СРК с диареей	K59.009, запор 926123, неуточненный	Нет	K58.9, СРК без диареи
Нет	Да	K58.96 диарея, IBS .00, Запор, неуточненный

КОДЫ, СВЯЗАННЫЕ с СРК

Нет

Симптомы, связанные с СРК		Код (ы) МКБ-10
23
23 6 6 Диарея 9122
Да	Нет	K58.0, СРК с диареей
Да	8	23	0, СРК с диареей	K59.00, Запор неуточненный
Нет	Нет	K58.9, СРК без диареи 2
Да	K58.9, СРК без диареи	K59.00, Запор неуточненный

Геморрой. Эти коды довольно просты. Только помните, что степень геморроидального заболевания чаще всего устанавливается на основании анамнеза, а не при обследовании.

• K64.0, Геморрой первой степени, без пролапса за пределами анального канала,

• K64.1, Вторая степень, пролапс с натуживанием, но втягивание спонтанно,

• K64.2, Третья степень, пролапс с напряжение и требует замены вручную,

• K64.3, четвертая степень, выпадение, не подлежит замене вручную.

Разное. Наконец, есть несколько общих кодов, используемых для других частей пищеварительной системы за пределами пищеварительного тракта:

• K70.30, Алкогольный цирроз печени без асцита,

• K76.0, Жировая печень, не классифицированная в других рубриках (включает неалкогольную жировую болезнь печени; исключает неалкогольный стеатогепатит, K75.81),

• K80.00, Камни желчный пузырь с острым холециститом без непроходимости,

• K80.2, Камень желчного пузыря без холецистита,

• K81.0, Острый холецистит,

• K85.0, Идиопатический

  00 острый панкреатит2, Алкогольный острый панкреатит,

• K90.0, Целиакия.

Разбивка на части

Помните, что описанные выше коды, наиболее распространенные в первичной медико-санитарной помощи, представляют собой лишь небольшую часть кодов, используемых для пищеварительной системы. В МКБ-10 имеется более 700 кодов МКБ-10 в главе, посвященной заболеваниям пищеварительной системы, и по крайней мере еще 80 кодов в главе о признаках и симптомах.

Также помните, что сценарии кодирования, представленные в этой статье, специфичны для амбулаторных условиях, где неопределенные диагнозы обычно кодируются кодами признаков и симптомов.При стационарном лечении в больницах краткосрочного, неотложного, длительного лечения и психиатрических больницах допускается неопределенный диагноз. Согласно МКБ-10, Раздел II-H, «Если диагноз, задокументированный во время выписки, квалифицируется как« вероятный »,« подозреваемый »,« вероятный »,« сомнительный »,« возможный »или« все еще не исключенный ». , ‘или другие аналогичные термины, указывающие на неопределенность, кодируют условие, как если бы оно существовало или было установлено. Основой для этих рекомендаций является диагностическое обследование, меры по дальнейшему обследованию или наблюдению, а также первоначальный терапевтический подход, который наиболее точно соответствует установленному диагнозу.

Если все это заставляет вас разочаровываться в правилах МКБ-10, будьте уверены, что вы не одиноки. Автор согласен с тем, что это кодировка K62.9 — болевой, анальный. Тем не менее, ориентируясь на новые коды, вы будете лучше подготовлены к запуску набора кодов.

СТАТЬИ В СЕРИИ ICD-10 FPM

Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике ICD-10 FPM:

«МКБ-10: Основные различия для пяти распространенных диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.

«Растяжения, деформации и автомобильные аварии по МКБ-10», FPM, май / июнь 2015 г.

«Переваривание кодов GI МКБ-10», FPM, январь / февраль 2015 г.

«Кодирование общих респираторных проблем в ICD -10, «FPM, ноябрь / декабрь 2014 г.

» МКБ-10 упрощает кодирование профилактической помощи, вроде как «, FPM, июль / август 2014 г.

» Кодирование МКБ-10 для недиагностированной проблемы «, FPM, май / Июнь 2014 г.

«Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», ФПМ, март / апрель 2014 г.

«10 шагов по подготовке вашего офиса к МКБ-10 — сейчас», FPM, январь / февраль 2014 г.

«Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», FPM, ноябрь / декабрь 2013 г.

«Анатомия кода МКБ-10», ФПМ, июль / август 2012 г.

«МКБ-10: Что вам нужно знать сейчас», ФПМ, март / апрель 2012 г.

Код МКБ-10 K27 | Язвенная болезнь неуточненная локализация

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

ATC

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Точность кодов МКБ-9 при идентификации пациентов с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в региональной административной базе данных здравоохранения Умбрии

Аннотация

Фон

Язвенная болезнь — широко распространенное заболевание, часто осложняющееся перфорацией и кровотечением.Административные базы данных — полезный инструмент для проведения эпидемиологических исследований и исследований использования наркотиков, но для них необходим процесс проверки, основанный на сравнении с исходными данными, содержащимися в медицинских картах. Нашей целью было оценить точность кодов МКБ-9 при идентификации пациентов с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в региональной административной базе данных Умбрии.

Методы

Индексным тестом нашего исследования была база данных выписок из больниц региона Умбрия (Италия), в то время как эталонным стандартом была клиническая информация, собранная в медицинских картах.Исследуемую популяцию составляли взрослые пациенты, выписанные из больницы по поводу язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения в период 2012–2014 гг. Была выбрана случайная выборка случаев и не случаев заболевания, и были рассмотрены соответствующие медицинские карты. Случаи язвенной болезни были подтверждены на основании данных эндоскопии, радиологии и хирургического вмешательства, в то время как решение о желудочно-кишечном кровотечении основывалось на наличии кровавой рвоты, мелены и ректального кровотечения.

Результаты

В целом, мы рассмотрели 445 клинических карт случаев и 80 клинических карт не случаев заболевания.Результаты диагностической точности: код 531 (язва желудка), чувствительность и NPV 98%, специфичность 88% и PPV 91%; код 532 (язва двенадцатиперстной кишки), чувствительность и NPV 100%, специфичность и PPV 98%; код 534 (язва желудка), чувствительность и NPV 100%, специфичность 70% и PPV 45%; код 578 (желудочно-кишечное кровотечение), чувствительность 96%, специфичность 90%, PPV и NPV 94%.

Выводы

Наши результаты показали высокий уровень диагностической точности для большинства рассмотренных кодов.Код 534 МКБ-9 для гастроеюнальной язвы имел более низкий уровень специфичности и PPV из-за ложноположительных результатов, которые в основном были неправильной классификацией ошибок кодирования. Эти проверенные коды можно использовать для будущих эпидемиологических исследований и исследований служб здравоохранения.

Образец цитирования: Orso M, Abraha I, Mengoni A, Taborchi F, De Giorgi M, Franchini D, et al. (2020) Точность кодов МКБ-9 при идентификации пациентов с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в региональной административной базе данных здравоохранения Умбрии.PLoS ONE 15 (7): e0235714. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235714

Редактор: Джанни Вирджили, Universita degli Studi di Firenze, ИТАЛИЯ

Поступила: 1 апреля 2020 г .; Одобрена: 20 июня 2020 г .; Опубликовано: 6 июля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Orso et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Это исследование было разработано в рамках проекта Data-Value («Ценность данных Progetto: valorizzazione del dato sanitario regionale per la Ricerca dei Servizi Sanitari (Исследования служб здравоохранения)» — DGR № 1798 от 29/12/2014 ) при финансовой поддержке Регионального управления здравоохранения Умбрии. Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Административные базы данных по здравоохранению собирают большой объем демографических данных, рецептов лекарств, диагностических и терапевтических процедур. Информация, содержащаяся в этих базах данных, не собирается в исследовательских целях, и для использования в этом объеме они должны быть предварительно проверены.

Язвенная болезнь желудка — распространенное заболевание, распространенность которого во всем мире составляет 5–10%, а частота встречаемости — 0.1–0,3% в год [1]. Наиболее частые осложнения язвенной болезни — перфорация и кровотечение. В систематическом обзоре сообщается, что ежегодная частота кровотечений среди населения в целом колеблется от 0,02 до 0,06%, а ежегодная частота перфорации — от 0,004 до 0,014% [2]. Традиционно факторы риска язвенной болезни включают гиперсекреторную кислотную среду, факторы питания и стресс, в то время как обнаружение инфекции Helicobacter pylori, частое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), употребление алкоголя и злоупотребление курением изменили этиологию этого заболевания. болезнь.

Частое использование НПВП и антикоагулянтов для лечения сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний является основной причиной желудочно-кишечных кровотечений. Настоящее исследование является частью двух других валидационных исследований сердечно-сосудистых [3] и цереброваскулярных заболеваний [4].

Целью данного исследования было оценить точность кодов МКБ-9 при идентификации пациентов с язвенной болезнью и желудочно-кишечным кровотечением в административной базе данных Регионального управления здравоохранения Умбрии.

Материалы и методы

Настройки и источник данных

Административная база данных.

Индекс-тест, рассматриваемый в настоящем исследовании, представлял собой базу данных выписок из больниц региона Умбрия (Италия). Эта база данных собирает данные обо всех госпитализациях всех 890 000 жителей и содержит информацию о личных демографических характеристиках, дате поступления и выписки, жизненном статусе, кодах МКБ-9 первичных и вторичных диагнозов, диагностических тестах, лекарствах и хирургических процедурах.У каждого жителя есть уникальный личный идентификатор в базе данных, который позволяет связывать записи с другими базами данных, такими как база данных по рецептам на лекарства.

Исходное население.

Мы рассмотрели всех жителей региона Умбрия> 18 лет, выписанных из семи больниц (Перуджа, Терни, Фолиньо, Читта-ди-Кастелло, Орвието, Губбио-Гуальдо Тадино, Сполето) в период с 2012 по 2014 год с диагнозом язвенная болезнь желудка или желудочно-кишечного тракта. кровоизлияние. Мы исключили жителей, госпитализированных за пределами региональной территории Умбрии.

Выбор случая и метод отбора проб.

Методология этого исследования для отбора случаев и выборки основана на методике, описанной в нашем протоколе исследования сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний [5]. С помощью простого метода рандомизации с использованием SAS 9.4 мы выбрали из административной базы данных Умбрии четыре когорты «случаев», то есть пациентов с диагнозом язвенная болезнь и желудочно-кишечное кровотечение в период с 2012 по 2014 год, имеющих в выписке резюме коды МКБ-9. расположена в первичной позиции язвы желудка (код 531 по МКБ-9), язвы двенадцатиперстной кишки (код 532), язвы желудочно-кишечного тракта (коды 534), желудочно-кишечного кровотечения (коды 578).Код 533 МКБ-9 «Пептическая язва с неустановленным местом» изначально рассматривался для валидации, но мы обнаружили только пять случаев с этим диагнозом в первичной позиции и решили исключить его из окончательного анализа. Из наших когорт мы исключили пациентов, выписанных с таким же диагнозом с 2007 по 2011 годы.

Из исходных когорт мы извлекли случайную выборку из 130 случаев для кодов 531, 532 и 578, а для кода 534 мы рассмотрели всех выписанных пациентов. Кроме того, мы отобрали когорту «не относящихся к делу», т.е.е. пациенты, выписанные в тот же период в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом, отличным от язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, из которых мы взяли случайную выборку из 80 пациентов. Эта выборка не заболевших была использована в качестве контрольной группы для каждого из четырех заболеваний.

Выделение диаграммы и определение случая

Мы извлекли следующие данные из медицинских карт случаев и не случаев: номер клинической карты, дата рождения, пол, даты госпитализации и выписки, процедура выписки из больницы, первичные и вторичные диагнозы, история болезни, любые диагностические процедуры и лечение, которое способствовало диагностике заболевания.

Клинические карты были просмотрены врачами, ранее обученными извлечению данных. Мы провели пилотную фазу, на которой составители обзора независимо изучили 25 клинических карт с очень высоким уровнем согласия (k> 0,88). Для достижения более высокого уровня согласия рабочая группа обсудила случаи разногласий, которые были разрешены по решению третьего рецензента (ГА). Извлечение данных было выполнено с использованием заранее определенных листов извлечения данных.

Критерии валидации

Для проверки кодов МКБ-9 для пептической язвы мы рассмотрели эндоскопию, радиологию и хирургическое вмешательство, а для проверки желудочно-кишечного кровотечения мы рассмотрели возникновение гематемезиса, мелены и ректального кровотечения.

Статистический анализ

Мы рассчитали выборку из 125 случаев и 80 случаев, не связанных с заболеванием, чтобы получить ожидаемую положительную прогностическую ценность (PPV) в 73% (расчетное медианное значение из доступных опубликованных исследований [6–11]) и отрицательную прогностическую ценность (NPV). 90% (наше предположение при отсутствии опубликованных доказательств) с максимальной шириной 95% доверительного интервала 16% согласно точному расчету [12].

Для каждого кода МКБ-9 мы рассчитали чувствительность, специфичность, PPV и NPV, а также их соответствующий 95% доверительный интервал.

Отчетность

Качество отчетности было гарантировано в соответствии с критериями Стандартов отчетной диагностической точности (STARD) [13] (таблица S1).

Заявление об этике

Одобрение по этике было получено Региональным комитетом по этике Умбрии (CEAS), регистрационный номер 2695/15 от 16.12.2015.

Результаты

Была отобрана случайная выборка из 130 медицинских карт для каждой когорты случаев и 80 медицинских карт из когорты не больных.Общее количество клинических карт, проанализированных для случаев, составило 445: 128 для каждой язвы желудка (код МКБ-9 531) и двенадцатиперстной кишки (код 532 МКБ-9), 62 для язвы желудочно-кишечного тракта (код 534 в МКБ-9) и 127 для желудочно-кишечного тракта. кровоизлияние (код 578 МКБ-9). По поводу язвы желудка мы рассмотрели все доступные госпитализации в период 2012–2014 гг. Тем временем мы отобрали 80 клинических карт для случаев, не связанных с заболеванием. Для каждого кода МКБ-9 характеристики пациентов описаны в таблицах 1–4.

Минимальный анонимный набор данных предоставляется в виде файла дополнительной информации поддержки (S1 Dataset).

Перекрестная таблица результатов индексного теста и эталонного стандарта представлена ​​в таблице 5.

Язва желудка

В период с 2012 по 2014 год мы идентифицировали 358 пациентов с кодом 531 по МКБ-9 в первичной позиции. Из этой когорты мы извлекли выборку из 130 случаев, из них 128 были проанализированы (две клинические карты были недоступны).

Общие характеристики пациентов с язвой желудка представлены в таблице 1. Большинство пациентов составляли мужчины (60%) и старше 60 лет (80%).

Гастроскопия была диагностическим тестом, который чаще всего выполнялся (91%), затем следовало УЗИ брюшной полости (34%). Мы нашли гистологическую документацию биопсии в 43% клинических карт, в то время как хирургические вмешательства произошли у 10% пациентов.

Меры диагностической точности, полученные из перекрестной таблицы (Таблица 5): чувствительность 98% (95% ДИ: 94–100%), специфичность 88% (95% ДИ: 79–94%), PPV 91% ( 95% ДИ: 85–96%) и NPV 98% (95% ДИ: 91–100%). Ошибочная классификация случаев и не относящихся к делу описана в таблице 6.

Ложноположительные результаты (№ 11) были связаны с ошибками кодирования, а также с отрицательными результатами гастроскопии или гистологии при биопсии язвы желудка, в то время как ложноотрицательные результаты (№ 2) были у пациентов с язвой желудка, диагностированной с помощью гастроскопии (код 531 во вторичной позиции). .

Язва двенадцатиперстной кишки

В период с 2012 по 2014 год мы выявили 351 случай с кодом 532 МКБ-9 в первичной позиции. Из этой когорты мы извлекли выборку из 130 случаев, из которых 128 были проанализированы (две клинические карты были недоступны).

Общие характеристики пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки представлены в таблице 2. Большинство пациентов составляли мужчины (63%), в то время как пациенты были равномерно распределены между тремя рассматриваемыми возрастными классами.

Гастроскопия была диагностическим тестом, который чаще всего выполнялся (90%), затем следовало УЗИ брюшной полости (32%). Мы нашли гистологическую документацию биопсии в 29% клинических карт, в то время как хирургические вмешательства произошли у 14% пациентов.

Меры диагностической точности, полученные из перекрестной таблицы (Таблица 5): чувствительность 100% (95% ДИ: 97–100%), специфичность 98% (95% ДИ: 92–100%), PPV 98% ( 95% ДИ: 95% –100%) и NPV 100% (95% ДИ: 96–100%).Ошибочная классификация случаев и случаев, не являющихся случаями, описана в Таблице 6.

Ложноположительные результаты (№ 2) были связаны с язвой двенадцатиперстной кишки, не обнаруженной при гастроскопии.

Язва желудка

В период с 2012 по 2014 год мы выявили 63 случая с кодом 534 по МКБ-9 в первичной позиции, и 62 из них были проанализированы (одна клиническая карта недоступна).

Общие характеристики пациентов с гастроеюнальной язвой представлены в таблице 3. Большинство пациентов составляли мужчины (55%) и старше 60 лет (87%).

Гастроскопия была диагностическим тестом, который чаще всего выполнялся (90%), затем следовало УЗИ брюшной полости (23%). Мы нашли гистологическую документацию биопсии в 34% клинических карт, в то время как хирургические вмешательства произошли у 8% пациентов.

Меры диагностической точности, полученные на основе кросс-таблицы (таблица 5): чувствительность 100% (95% ДИ: 88–100%), специфичность 70% (95% ДИ: 61–78%), PPV 45% ( 95% ДИ: 33–58%) и NPV 100% (95% ДИ: 96–100%). Ошибочная классификация случаев и не относящихся к делу описана в таблице 6.

Ложноположительные результаты (№ 34) были в основном связаны с ошибками кодирования (№ 26), а также с отрицательными результатами гастроскопии на гастроеюнальную язву или отсутствием сообщений (№ 8).

Желудочно-кишечное кровотечение

В период с 2012 по 2014 год мы идентифицировали 947 пациентов с кодом 578 по МКБ-9 в первичной позиции. Из этой когорты мы извлекли выборку из 130 случаев, из которых 127 были проанализированы (три клинические карты были недоступны).

Общая характеристика пациентов с желудочно-кишечным кровотечением представлена ​​в таблице 4.Пациенты были равномерно распределены по полу, в то время как большинство пациентов были старше 60 лет (88%).

Гастроскопия и колоскопия были основными диагностическими тестами (46% и 49% соответственно), за которыми следовало УЗИ брюшной полости (23%). Мы обнаружили, что почти все пациенты (98%) имели уровень гемоглобина по результатам лабораторных анализов. Девять процентов пациентов умерли во время пребывания в больнице.

Меры диагностической точности, полученные из перекрестной таблицы (Таблица 5): чувствительность 96% (95% ДИ: 91–99%), специфичность 90% (95% ДИ: 82–96%), PPV 94% ( 95% ДИ: 88–97%) и NPV 94% (95% ДИ: 86–98%).Ошибочная классификация случаев и случаев, не являющихся случаями, описана в Таблице 6.

Ложноположительные результаты (п. 8) были связаны с ошибками кодирования (п. 5) и отсутствием крови в стуле или кровотечений из желудочно-кишечного тракта (п. 3), в то время как ложноотрицательные результаты (п. 5) были у пациентов с кровью. в стуле или рвоте.

Обсуждение

Настоящее исследование — одно из немногих в Италии и первое в регионе Умбрия, в котором проверяются коды МКБ-9, относящиеся к язвенной болезни и желудочно-кишечному кровотечению, с использованием клинических карт в качестве эталона.Мы провели поиск литературы, чтобы найти исследования, подтверждающие одни и те же заболевания в Италии или во всем мире. Мы не нашли систематического обзора по этой теме, а только исследования первичной диагностической точности, подтверждающие те же коды МКБ-9 нашего исследования, с некоторыми различиями в дизайне исследования и рассмотренных субкодах МКБ-9.

Результаты нашего исследования в отношении PPV соответствуют результатам, полученным в других валидационных исследованиях, рассматривающих клинические карты в качестве эталонного стандарта.

Cattaruzzi et al.[7] провели валидационное исследование в итальянском регионе Фриули-Венеция-Джулия, выявляя пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGIB) и перфорацией, чтобы оценить риск госпитализации, связанный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и других препаратов. Они рассмотрели те же коды МКБ-9 нашего исследования (язвенная болезнь и желудочно-кишечное кровотечение), ограниченные субкодами кровотечения или перфорации. Общий PPV для кода 531 для подтвержденного сайта UGIB составил 89%, 532 кода 83%, 534 кода 46% и 578 кода в диапазоне от 59% до 70%.

Еще одно недавнее итальянское валидационное исследование, преследующее те же цели, что и предыдущее [7], было проведено Pisa et al. [9]. Результаты PPV: 531 код 66%, 532 код 92%, 534 код 33% и 578 код 33–51%. По сравнению с результатами Пизы [9], наше исследование показало более высокое значение PPV для кодов 531 и 578.

Кроме того, мы нашли три других международных исследования по этой теме [6, 10, 11]. Raiford и его коллеги [10] рассчитали PPV кодов МКБ-9, используемых для выявления случаев осложненной язвенной болезни, из автоматизированной базы данных больницы Саскачевана.Общий PPV для кода 531 для подтвержденного сайта UGIB составил 83%, код 532 — 81% и код 578 — 84–88%; по коду 534 случаев не обнаружено.

Другое исследование, проведенное в США [6], оценивало PPV кодов МКБ-9 для случаев пептических язв и кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, задокументированных в восьми крупных базах данных организаций по поддержанию здоровья (ОПЗ). Авторы оценили коды 531 и 534 вместе. ППЗ составили 77% для кода 532 язвы двенадцатиперстной кишки, 76% для язвы желудка / желудочно-кишечного тракта (коды 531 + 534) и 7% для желудочно-кишечного кровотечения.PPV для кода 578 был очень низким по сравнению с другими исследованиями [7, 10], вероятно, из-за более строгих критериев для определения случая кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (из-за язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрагического гастрита или дуоденита), подтвержденного хирургическим вмешательством, эндоскопией. , Рентген или вскрытие.

Последнее обнаруженное исследование было проведено Viborg et al. [11] разработан в Дании. Это исследование было направлено на подтверждение кодов язвенной болезни МКБ-10 в Датском национальном регистре пациентов (DNPR) путем оценки PPV только для диагнозов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.PPV для диагностики язвы желудка (код K25 по МКБ-10) в DNPR составлял 90%, а для язвы двенадцатиперстной кишки (код K26 по МКБ-10) — 94%.

Все найденные исследования оценивали только PPV, не считая контрольную группу пациентов без диагноза язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения. Вместо этого, чтобы оценить чувствительность и специфичность, в отсутствие реестра болезней пептических язв и желудочно-кишечных кровотечений, который представляет собой реальную распространенность заболеваний, мы решили рассмотреть выборку «не случаев», т.е.е. пациенты, выписанные в тот же период в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом, отличным от язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, для индивидуализации возможных ложноотрицательных результатов.

Еще одно соображение касается более низкого значения PPV, обнаруженного в нашем исследовании для кода 534 по сравнению с другими кодами, в основном из-за нескольких ошибок кодирования. Однако этот низкий PPV сопоставим с таковыми, о которых сообщалось в других вышеупомянутых исследованиях [7, 9].

Что касается обобщения нашего исследования, мы хотим подчеркнуть, что в целом валидационные исследования административных баз данных зависят от контекста из-за различий, которые могут существовать в демографических характеристиках, распространенности заболеваний и стандартах оказания помощи в разных контекстах, и, следовательно, наши результаты с уверенностью можно применить только к региональной обстановке Умбрии.Однако наша методология может быть воспроизведена в других региональных или национальных условиях для выявления возможных различий в результатах измерения диагностической точности.

Сильные стороны и ограничения

Сильной стороной нашего исследования является то, что мы использовали медицинские карты в качестве эталонного стандарта для выявления случаев язвенной болезни и желудочно-кишечного кровотечения.

Наша методология основана на опубликованном протоколе сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Качество отчетности было обеспечено в соответствии с критериями исследования диагностической точности STARD 2015 [13].Наконец, мы рассмотрели подробные и явные критерии для установления случая, и извлечение данных из клинических карт было выполнено дублированным и независимым способом.

Мы признаем, что потенциальным ограничением нашего исследования является то, что мы оценивали точность кодов МКБ-9, расположенных только в первичной позиции. Мы решили ограничить наш анализ только кодами в первичной позиции, потому что, согласно итальянскому законодательству, первичный диагноз представляет собой основную причину необходимости лечения и / или диагностических тестов и в основном отвечает за использование ресурсов.

Еще одно возможное ограничение настоящего исследования касается обобщения наших результатов в других географических условиях с другими демографическими характеристиками и распространенностью заболеваний.

Заключение

В этом исследовании мы проверили диагностические коды МКБ-9 для язвенной болезни и желудочно-кишечного кровотечения с использованием административной базы данных регионального здравоохранения Умбрии. Большинство рассмотренных кодов МКБ-9 (531, 532 и 578) показали высокий уровень по всем диагностическим показателям точности.Код 534 МКБ-9 имел очень высокий уровень чувствительности и NPV, но более низкие уровни специфичности и PPV из-за ложных срабатываний, в основном для ошибок кодирования.

Согласно нашим результатам, утвержденные коды для язвенной болезни и желудочно-кишечного кровотечения могут быть использованы в будущих исследованиях по оценке эпидемиологических и клинических исследований служб здравоохранения.

Список литературы

1. 1. Ланас А. и Чан Ф.К.Л. Язвенная болезнь. Ланцет, 2017. 390 (10094): с.613–624. pmid: 28242110
2. 2. Lau J.Y. и др., Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность. Пищеварение, 2011. 84 (2): с. 102–13. pmid: 21494041
3. 3. Коццолино Ф. и др., Исследование диагностической точности, подтверждающее сердечно-сосудистые коды МКБ-9-CM в административных базах данных здравоохранения. Информационно-ценностный проект Умбрии. PLoS One, 2019. 14 (7): с. e0218919. pmid: 31283787
4. 4.Орсо М. и др., Допустимость цереброваскулярных кодов МКБ-9-CM в административных базах данных здравоохранения. Информационно-ценностный проект Умбрии. PLoS One, 2020. 15 (1): с. e0227653. pmid: 31
   4
5. 5. Коццолино Ф. и др., Протокол проверки сердечно-сосудистых и цереброваскулярных кодов ICD-9-CM в административных базах данных здравоохранения: проект Umbria Data Value. BMJ Open, 2017. 7 (3): с. e013785. pmid: 28360241
6. 6. Андраде С.Е. и др., Подтверждение диагнозов пептических язв и кровотечений из административных баз данных: исследование нескольких организаций по поддержанию здоровья.J Clin Epidemiol, 2002. 55 (3): p. 310–3. pmid: 11864803
7. 7. Каттаруцци К. и др., Положительная прогностическая ценность кодов МКБ-9 для кровотечения и перфорации в верхних отделах желудочно-кишечного тракта в базе данных Sistema Informativo Sanitario Regionale. J Clin Epidemiol, 1999. 52 (6): p. 499–502. pmid: 10408987
8. 8. Лопушинский С.Р. и др., Точность административных медицинских данных для диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Surg Endosc, 2007. 21 (10): с. 1733–7.pmid: 17285379
9. 9. Пиза Ф. и др., Точность Международной классификации болезней, 9-е пересмотрение, Коды клинической модификации для осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, различающиеся в зависимости от положения и возраста: валидационное исследование в когорте потребителей нестероидных противовоспалительных препаратов во Фриули-Венеция-Джулия, Италия . Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2013. 22 (11): p. 1195–204. pmid: 23959537
10. 10. Raiford D.S., Perez Gutthann S. и Garcia Rodriguez L.A., Положительная прогностическая ценность кодов МКБ-9 в выявлении случаев осложненной язвенной болезни в автоматизированной базе данных больницы Саскачевана.Эпидемиология, 1996. 7 (1): с. 101–4. pmid: 8664388
11. 11. Виборг С., Согаард К.К., Джепсен П., Положительная прогностическая ценность диагностических кодов язвенной болезни в Датском национальном регистре пациентов. Clin Epidemiol, 2017. 9: с. 261–266.
12. 12. Уилсон Э. Б. Вероятный вывод, закон преемственности и статистический вывод. Журнал Американской статистической ассоциации, 1927. 22 (158): p. 209–212.
13. 13. Bossuyt P.M., et al., STARD 2015: обновленный список важных элементов для отчетов об исследованиях диагностической точности.BMJ, 2015. 351: с. h5527. pmid: 26511519

Кодирование кожной язвы в ICD-10-CM

Автор — Поиск по автору — Адель Л. Тауэрс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Ахмед Абуабду, доктор медицины, магистр делового администрирования Альба Куки, доктор медицины, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR, CCDS, CCMAlixis Smith, Аллен Р. Фрейди, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MDAllen R. Frady, RN, BSN, CCS, CCDS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerAndrea Clark, RHIA, CCS, CPC- Андрес Хименес, доктор медицинских наук Эндрю Х. Домбро, доктор медицинских наук Эндрю Н. Коэн, доктор философии Анджела Кармайкл Анджела Филлипс, ПТА Анита Арчер, CPCАнита Майерович, MS, RHIA, Анни Панг Юен, RHIA, CCS, CCDS, CDIPAut Reiter, CCDIP, CCDIP, CCDIP, CCDIP, Сертификат BSIM, Сертификат CCDIP, Сертификат BSN -10 Тренер: Барбара Хинкль-Аззара, RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS, Бетси Николетти, Бетти Б.Биббинс, доктор медицины, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMS, Билл Рифкин, доктор медицины, FHM, FACP, Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad Justus, Brigid BS, Caffrey, BA, CCSBrooke Palkie, MA, RHIAC Карьера, СтепКари Гринвуд, RHIA, CCS, CPC AHIMA утвержденный тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ Катерин Реселли, Рателли Харрисон, Рателли Харрисон CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор, PrecyseChuck BuckCindy Doyon, RHIAColleen Deighan, CHIA .Фрай, доктор медицины Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Вальдес, Р. Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP Дебора Грайдер, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Бейзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, доктор медицины, FACP, Диана Иверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA. Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSErin Head, MBA, RHIA, CHDA, CCS, CHTS-TR Evan M. Gwilliam, DC, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMAFrank Коэн Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс и Джейкоб Мартин, MDGlenn Krauss, RHIA, BBA, CCS, CCS-P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FCGloryanne Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, одобрено AHIMA-10 ICD Тренер CM / PCS, Грасиелинда Прескотт, Грант Хуанг, CPC, CPMAG, Грегори М.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDC Джеймс Кеннеди Джонс, Дж. Доктор медицины, CCS, CCDS, CDIP Жанель Али-Динар, доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац, Джессика Майер, Джилл Финн, Джоэль Мурхед, доктор медицины, доктор философии, CPC, Джон А.Апдайк, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, Дебра Л. Анофф, доктор медицины, FHM, FACP и Элисон Дэр Келлехер, BSN, RN, CCRN-K, Джон Эвенсен, MBA, Джон Фоггл, доктор медицины, MBA, Джон Пицикулис, RHIA, Джон Р. Ирвин, AB, JD, BS, Доктор медицины Джон Уоллман, Джон Зелем, доктор медицинских наук, Джонатан Лафлер, BSN, RN, CCS, Джозеф К. Николс, доктор медицинских наук, Джозеф Дж. Гурриери, RHIA, CHP, Джойс Джонсон, RHIA, CCS, тренер ICD-10-CM / PCS, утвержденный AHIMA, Джулия К. Бродинг, доктор философии. , MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA, Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA и Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR CHDA, утвержденный AHIMA тренер по МКБ-10; и Джессика Коулман, CCS, Джульет А.Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б. Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Джастин Куритц, Карен Кинзле, Зегель, Карен Кинзле, Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAHIM Carr, CDIP, CCA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Ким Чарланд, BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I, Кимберли Темплтон, MD Книколь Эмануэль, эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски, Кристи Поллард, RHIT, CCSCC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Леймон Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Лаудин А.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттинджер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, MD, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Мандан Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyAMary Beth Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, тренер по ICD-10-CM / PCS, утвержденный AHIMA, Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Голдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, Доктор медицины, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBARebecca DeGrosky, RHIT, Rebecca Gruszkos, LCSW, ACHP-SW, Reed D. Gelzer, MD, MPHRenee Stamp, CPC, I COC, CPMC Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSC Ронда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили, младший Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, MD, CHCQM Уилбур Ло, MD, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, MD, CPC, CRC

Теги — Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариацииriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative carebarbra кустмедицинская терапияправило двух ночейвсестороннее кодированиеотдел гражданских правпринятие медицинских решенийПредлагаемое правилопредложенное правилоофункциональное независимое сть measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute вялотекущий миелитамфнейропатияклинические изменения CMVirus основной диагноз pdxtelehealthe и mплоская ставка возмещениямедицин график гонораров врачам odifierhacs искусственный интеллект (ai) здравоохранение itrural healthhospicesoaptarget зондирующий и образовательный центр для оказания медицинской помощи и услуг medicaid (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплатыклиническая документация (cdi) стационарное реабилитационное учреждение перспективное (irf) cc / mccamerican Health Information Management Association (american Health Information Management Association) американская медицинская ассоциация (ama) управление медицинской информацией (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs), сопутствующая патология / сопутствующая патология и серьезные осложнения (cc / mcc) клиническая целостность документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # world health organization .