Заболевания гортани и глотки симптомы фото: Болезни горла, хронические заболевания горла — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Диагностика, лечение опухолей гортани и ротоглотки в Москве, цена

03.11.2021

Статья проверена врачом-отоларингологом 1й категории, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Опухоли гортани и ротоглотки — патологические разрастания тканей, которые состоят из атипичных клеток. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли гортани:

папилломы
фибромы
аденомы
липомы
ангиомы
миксомы
невриномы

Доброкачественные опухоли ротоглотки:

папилломы
фибромы
хондромы
ангиомы

Злокачественные опухоли гортани и ротоглотки:

Причины и патогенез опухолей гортани и ротоглотки

Факторы риска развития опухолей гортани и ротоглотки — вредное влияние окружающей среды, в том числе повышенное содержание канцерогенных веществ, курение, злоупотребление алкогольными напитками, воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, наследственность, стрессы, микротравмы, повышенные голосовые нагрузки.

Опухолевой процесс может распространиться на гортань, пищевод, щитовидную железу и др.

Превращение здоровых клеток в опухолевые обусловлено нарушением генома клетки при изменении нормальных клеточных генов. Далее опухолевые клетки начинают размножаться, образуя опухоль. При отсутствии своевременного лечения и наличии располагающих факторов доброкачественные новообразования могут малигнизироваться.

Симптомы опухолей гортани и ротоглотки

При доброкачественных опухолях гортани пациент жалуется на охриплость, першение, ощущение инородного тела в горле, затруднение дыхания. Злокачественные образования проявляются усилением охриплости, болями в горле, появлением мокроты с прожилками крови.

Доброкачественные опухоли в ротоглотке проявляются гнусавостью голоса, ощущением инородного тела в горле; злокачественные — чувством дискомфорта, болями при глотании, изменением голоса.

Диагностика опухолей гортани и ротоглотки в Клиническом госпитале на Яузе

Чтобы не допустить развития осложнений и малигнизации новообразования, следует как можно раньше пройти обследование.

Диагностика патологии включает в себя:

сбор анамнеза
осмотр
пальпацию
рентгенологическое исследование
риноскопию
исследование биопсийного материала

Лечение опухолей гортани и ротоглотки в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение доброкачественных новообразований подразумевает микрохирургическое удаление опухоли.
Наши специалисты используют комплексный подход к лечению злокачественных опухолей: помимо хирургической операции пациенту назначается химио- и лучевую терапию.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г., Апостолиди К.Г., Галлеев А.И., Ошноков А.А. Об использовании радиоволновой техники в оториноларингологии [Электронный ресурс] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2008. https://cyberleninka.ru/article/n/ob-ispolzovanii-radiovolnovoy-tehniki-v-otorinolaringologii.

Зарубин М.М. Лечение болезней ЛОР-органов. Новейший справочник // Феникс. 2007.
Пальчун, В.Т. Болезни уха, горла и носа // ГЭОТАР-Медиа. 2010.

Диагностика и лечение ларингита в Москве

03.11.2021

Ларингит

— острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани.

Различают следующие виды хронического ларингита: катаральный, гипертрофический, атрофический.

Причины и патогенез ларингита

Причины острого ларингита:

переохлаждение
перенапряжение голоса
различные заболевания (например, корь, грипп, коклюш)

Причины хронического ларингита:

неоднократно повторяющийся острый ларингит
воспалительные заболевания носа, придаточных пазух, глотки
курение
злоупотребление алкоголем

перенапряжение голоса
вдыхание воздуха, содержащего вредные примеси

Острый ларингит может распространяться на всю слизистую оболочку гортани или выборочно на те или иные ее области. Воспалительный процесс, который развивается при воздействии одного или нескольких перечисленных факторов, приводит к увеличению притока крови и отеку тканей. В ряде случаев заболевание может перейти в хроническую стадию. Также воспалительный процесс может распространиться на слизистую оболочку трахеи и стать причиной ларинготрахеита.

Симптомы ларингита

Острый ларингит проявляется ощущением сухости, першением, саднением в горле, сухим кашлем, который сменяется кашлем с мокротой, хриплостью голоса или его исчезновением, незначительным повышением температуры, головной болью.

Симптомы хронического ларингита зависят от характера патологического процесса. Катаральный ларингит характеризуется гиперемией слизистой оболочки гортани, хриплостью голоса, першением в горле, кашлем. Если воспаление распространяется на трахею, вырабатывается мокрота. При гипертрофическом ларингите происходит разрастание эпителия и подслизистой основы гортани, образование узелков голосовых складок; пациенты жалуются на значительную охриплость, кашель, першение в горле. Для атрофического ларингита свойственно истончение слизистой оболочки гортани с образованием сухих корок; патология проявляется ощущением сухости во рту, кашлем, отхождением корок, охриплостью.

Диагностика ларингита в Клиническом госпитале на Яузе

Мы ставим диагноз на основании клинической картины, анамнеза, ларингоскопии, бактериологического исследования отделяемого и смывов из ротоглотки.

Ларингосокопический осмотр позволяет определить форму заболевания, состояние слизистой оболочки гортани для того, чтобы значить эффективное лечение.

Лечение ларингита в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение ларингита в Клиническом госпитале на Яузе подразумевает, прежде всего, устранение причины заболевания. В течение недели следует отказаться от курения, алкоголя, острых блюд. Не рекомендуется много и громко разговаривать, вдыхать холодный воздух.

Врач может назначить физиотерапевтические процедуры — электрофорез с новокаином, УВЧ и др.; полоскание лекарственными травами, горячие ванны для ног, ингаляции паром, согревающие компрессы в области шеи, противокашлевые средства.

В ряде случаев проводится хирургическое вмешательство: например, удаление разросшихся участков слизистой оболочки при гипертрофическом ларингите.

Также при гипертрофическом ларингите используют прижигание гиперплазированных участков раствором нитрата серебра; при атрофическом ларингите рекомендуется делать щелочные и масляные ингаляции, смазывать гортань определенными растровыми, прописывают секретолитики.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

Гунчиков М.В., Лейзерман М.Г., Апостолиди К.Г., Галлеев А.И., Ошноков А.А. Об использовании радиоволновой техники в оториноларингологии [Электронный ресурс] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2008. https://cyberleninka.ru/article/n/ob-ispolzovanii-radiovolnovoy-tehniki-v-otorinolaringologii.

Зарубин М. М. Лечение болезней ЛОР-органов. Новейший справочник // Феникс. 2007.
Пальчун, В.Т. Болезни уха, горла и носа // ГЭОТАР-Медиа. 2010.

Pаке горла

О раке горла

Рак горла — это не определенное медицинское заболевание, а термин, часто используемый для обозначения любого типа рака, возникающего в задней части рта, верхней пищевой трубы (глотки) и голосового аппарата (гортани). Существует несколько различных типов рака горла и случай каждого пациента индивидуален. Вот два наиболее распространенных типа рака горла:

● Рак гортани

● Рак глотки

Рак гортани относится к раку, который образуется в тканях гортани (в голосовом аппарате). Гортань-часть горла, между основанием языка и трахеи, и состоит из трех основных частей:

● Надъязычная: верхняя часть гортани над голосовыми связками, включая надгортанник

● Голосовая щель: средняя часть гортани, где расположены голосовые связки

● Подглоточное пространство: нижняя часть гортани между голосовыми связками и трахеей

Рак глотки образуется в глотке, полой трубке, которая проходит из-за носа к верхней части трахеи, и классифицируется по трем типам:

● Рак носоглотки: формируется в верхней части горла за носом

● Рак ротоглотки: формируется в средней части горла, за ртом.

● Рак гипофаринкса: формируется в нижней части горла, как раз над гортанью, или в голосовом аппарате.

ФАКТОРЫ РИСКА

В дополнение к факторам риска, связанным со всеми видами рака головы и шеи, генетические аномалии и плохое питание также могут играть определенную роль в увеличении шансов развития рака.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Почти 300 000 новых случаев рака гортани и глотки были диагностированы во всем мире в 2012 году, что делает его 13-м наиболее часто диагностируемым раком у мужчин. Число случаев рака горла значительно различается в разных странах; однако почти повсеместно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это отражает различия в воздействии факторов риска, которые могут вызывать рак горла. Рак горла чаще встречается у людей старше 55 лет, хотя у более молодых пациентов также могут развиваться опухоли этих локализаций.

Проявления

Поскольку гортань и самые верхние отделы пищеварительного тракта прилежат друг к другу, проявления, отмечаемые пациентами при возникновении рака в любой из этих локализаций достаточно схожи. Наиболее распространённые из них – стойкое изменение тембра голоса (сохраняется охриплость и грубость голоса на протяжении более 3 недель) или затруднение глотания (раньше возникает проблема с глотанием твёрдой пищи, и лишь затем нарушается способность глотать жидкости). Прочие возможные проявления:

Болезненное ощущение в горле;
Стойкая боль в ушах (в особенности, если это отмечается лишь с одной стороны).
Шумное или затруднённое дыхание.
Незапланированная потеря веса.
Кровохарканье.
Появление припухлости на шее.

Диагностика

Раковые заболевания гортани и глотки труднодоступны, поэтому может потребоваться более детальное обследование с эндоскопией под общим наркозом. Многие из проявлений, описанных выше, возможны и у лиц с другими заболеваниями, отличными от рака. Вместе с тем, важно, чтобы любого человека, у которого имеются стойкие жалобы, обследовал специалист в области рака головы и шеи. Как правило, подобный специалист подробно соберёт анамнез и проведёт осмотр рта, горла и шеи в клинике.

Диагностика рака гортани и самых верхних отделов пищеварительного тракта затруднительна, поскольку может потребоваться выполнение подробного обследования с эндоскопией под общей анестезией. Во время эндоскопии может быть проведена биопсия любых подозрительных участков с целью подтверждения диагноза. Для определения размеров и протяжённости опухолевых очагов, а также для уточнения вовлечённости шейных лимфатических узлов в патологический процесс могут быть проведены ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи и горла. Какие-либо анализы крови, позволяющие диагностировать рак гортани или гортаноглотки, отсутствуют, однако они могут быть выполнены в рамках более подробного общего обследования перед проведением местной анестезии.

Никаких анализов крови, позволяющих диагностировать рак гортани или глотки, не
существует, но они могут быть выполнены как часть более общей оценки до
проведения общей анестезии.

Лечение

Возможность лечения любой опухоли зависит от ряда различных факторов, включая её размер, локализацию, тип и вовлечение прилегающих структур. В этом плане различия между раком гортани и глотки отсутствуют, в связи с чем любое лечение должно подбираться в индивидуальном порядке.

Принципиально возможно лечение ранних стадий опухолей гортани либо хирургическим путём, либо с помощью лучевой терапии. При несколько более крупных опухолях гортани или гортаноглотки часто используется комбинация химиотерапии и лучевой терапии, в то время как при наиболее распространённых стадиях в основном проводится хирургическая резекция.

Опухоль каждого конкретного человека характеризуется определёнными биологическими отличиями, оказывающими влияние на особенности развития рака. «Биологической терапией» обозначают методы лечения, позволяющие учитывать подобные характеристики опухоли, что приводит к остановке роста опухоли и деления злокачественных клеток.

Реже используются такие более новые методы лечения как фотодинамическая терапия, протонная терапия и применение препаратов, воздействующих на опухоль на молекулярном уровне, однако эти виды лечения всё шире изучаются в клинических исследованиях при раке головы и шеи.

Рак горла часто задаваемые вопросы

Каковы стадии рака горла?

Как и при любых видах рака, выделяются группы или стадии, в основном в зависимости от распространённости заболевания и агрессивности типа опухоли. Выделяют стадии от I (небольшие опухоли на ранних стадиях, по-прежнему напоминающие ту ткань, из которой они происходят; они также обозначаются как «высокодифференцированные») до IV (более крупные и распространённые опухоли, уже не напоминающие здоровую ткань – «низкодифференцированные»).

Распространяется ли рак гортани / глотки?

К сожалению, если рак не выявить на ранних стадиях, злокачественные клетки могут распространяться из своей первичной локализации в гортани или глотке в лимфатические узлы на шее, а далее – даже в лёгкие и в печень. После распространения рака его лечение становится более затруднительным, с чем и связана необходимость как можно более раннего выявления подобных заболеваний.

Если мне будет проведена операция на гортани, будет ли сохранена речь?

Небольшие опухоли голосовых связок можно удалить без нарушения целостности структуры гортани как таковой. В подобном случае может измениться тембр голоса (он может стать более грубым или охриплым), но, как правило, это не представляет собой проблему. Если опухоль более крупная, может потребоваться полное удаление гортани (подобная операция называется ларингэктомией). Вместе с тем, даже в таких ситуациях существуют способы восстановления голоса путём применения специальных клапанов или электронных устройств. Следует, однако, отметить, что голос будет сильно отличаться от привычного, а гарантировать благоприятный исход не представляется возможным.

Можно ли будет нормально глотать?

Как оперативное вмешательство, так и химиолучевая терапия могут нарушить Вашу способность безопасно глотать пищу / жидкости. Причина может заключаться в утрате нормальной функции глотательного механизма, а после химиолучевой терапии проблема зачастую связана с недостаточной выработкой слюны, что приводит к сухости горла. Во время лечения может потребоваться использовать зонд, проведённый через нос в полость желудка, для восполнения жидкости и введения питательных смесей.

Возможно ли излечение рака горла?

Да. За исключением тех случаев, когда злокачественная опухоль стала очень крупной и проникает в окружающие структуры, в связи с чем удалить её невозможно, либо она распространилась в отдалённые участки тела, задачей проводимых мероприятий остаётся излечение данного заболевания. К сожалению, даже более мелкие опухоли после полного удаления могут позже рецидивировать, либо, в случае продолжающегося воздействия известных факторов риска, может развиться новый рак.

Если уже развился рак горла, имеет ли какой-либо смысл прекращать курить?

Да. Продолжение курения снизит эффективность любого проводимого лечения и может осложнить выздоровление. Более того, продолжение курения повысит риск рецидивирования рака или развития новой злокачественной опухоли когда-либо в будущем.

Можно ли принять участие в каких-либо исследованиях?

Проводится всё больше клинических исследований с целью изучения возможных методов совершенствования диагностики и лечения рака головы и шеи; убедительные данные говорят об улучшении клинических исходов у участников клинических исследований. Если Вам интересно принять участие в клинических исследованиях, обсудите этот вопрос со своим врачом, и он может дать Вам рекомендации о том, подойдёт ли Вам участие в каком-либо исследовании.

Сколько времени после лечения я не смогу работать?

Это сильно зависит от того, какое именно лечение потребуется. При хирургическом лечении небольших опухолей потребуется пропустить лишь несколько недель работы. В то же время курс лучевой терапии может занять несколько недель, а после него ещё может потребоваться некоторое время на восстановление. В случае выполнения крупного оперативного вмешательства или проведения химиотерапии с лучевой терапией могут пройти целые месяцы.

Вопросы и ответы о раке горла – отвечают ЛОР-врачи

Рак горла – опасная болезнь, которая может привести к серьезным последствиям. Делимся ответами на часто задаваемые вопросы о нем.

Навигация по странице:

Что такое рак горла?

Рак горла – это злокачественный опухолевый процесс в области глотки или гортани. Быстро растет и агрессивно метастазирует, поражая соседние органы и структуры. Это довольно распространенная патология среди онкологических процессов ЛОР-органов.

Рак горла – как он выглядит?

Опухоль можно заметить невооруженным глазом, если она расположена глотке или в верхнем отделе гортани. Как выглядит рак горла? Это узелок красноватого цвета, нередко в виде кровоточащей язвочки. Опухоль имеет неровные края и бугристую текстуру.

Если поражены средние и нижние отделы гортани, у человека сквозь кожу может проступать припухлость на шее. Она располагается по центру, либо с одной из сторон, создавая заметную асимметрию. Как правило, это проявляется на поздних стадиях, когда опухоль сильно разрастается. Если вас интересуют подробности, как выглядит рак горла, фото помогут разобраться.

Первые признаки рака горла

На ранних этапах болезнь может не проявляться. И все же есть первые симптомы рака горла, на которые стоит обратить внимание:

Охриплость и першение в горле
Изменение голоса – он становится грубее
Трудности с глотанием
Ощущение в горле комка или инородного тела
Шумное дыхание
Сухой кашель, который не снимается муколитиками
Одышка
Боль в горле, отдающая в уши
Увеличение шейных лимфоузлов

Как проявляется рак горла на более поздних стадиях? Симптоматика усиливается, добавляется кровохаркание, голос может совсем пропасть. Человек резко теряет вес, чувствует слабость и вялость.

Какие стадии рака горла?

Болезнь протекает в 4 стадии:

1 – опухоль затрагивает только слизистую оболочку или подслизистые слой, не нарушает голосовых и глотательных функций.
2 – процесс выходит за пределы подслизистого слоя, ограничивая подвижность голосовых связок.
3 – метастазы поражают прилегающие лимфоузлы и ткани соседних органов.
Рак горла 4 стадия – запущенный опухолевый процесс, который распространяется на дальние органы.

Как распространяется рак горла?

Механизм распространения опухоли зависит от ее локализации. Если она расположена в верхних отделах горла, то со временем поражает ткани ротовой полости. При расположении в средних и нижних отделах гортани поражаются ткани пищевода. Также метастазы всегда распространяются в шейные лимфоузлы.

Смогу ли я нормально говорить после операции на горле?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужна консультация отоларинголога и детальный осмотр.

Объемы вмешательства зависят от расположения, размеров и стадии развития опухоли. Если злокачественный процесс обнаружен в начальной стадии и не затрагивает голосовые связки – скорее всего, вы сможете говорить после операции.

При запущенных процессах в большинстве случаев приходится удалять гортань полностью. Человек теряет свой природный голос, но при желании может общаться альтернативными способами. Это может быть жестовая речь, пищеводный голос, голосообразующий аппарат или имплантация.

Смогу ли я нормально глотать после операции?

Чтобы вылечить рак, горло часто приходится «перекраивать» заново. Поэтому в первое время после операции человеку сложно есть привычным способом. Но после реабилитации способность глотать возвращается. Чтобы понять, как проходит восстановление глотательной функции, можно почитать отзывы других пациентов.

Можно ли вылечить рак горла?

Сегодня рак горла лечится, хотя и считается, что это тяжело излечимая болезнь. Успех лечения зависит от того, на какой стадии заболевания обнаружена опухоль. Чем раньше это произошло, тем выше шансы на выживаемость и полное исцеление.

Если у меня рак горла, обязательно бросать курить?

Да. Именно курение считается одним из сильнейших факторов, приводящих к развитию рака горла. Если продолжать курить после постановки диагноза, болезнь быстрее прогрессирует и сложнее поддается лечению. К тому же могут образоваться злокачественные опухоли в других структурах дыхательных путей.

Проводятся ли исследования по лечению рака горла, и как в них поучаствовать?

В интернете есть много информации об исследованиях разных типов рака. Можно ознакомиться с их результатами и даже стать участником. В этом случае лечение будет для вас бесплатным, поскольку вы помогаете науке. Но важно понимать, что оно экспериментальное, и гарантии эффективности никто не дает.

Подробнее с проводимыми клиническими исследованиями можно ознакомиться на сайте государственного экспертного центра МОЗ Украины. Также вы можете проконсультироваться с лечащим врачом – он подскажет, есть ли исследование, подходящее для вас, и как поучаствовать.

Какой срок реабилитации после операции на горле?

Срок восстановления зависит от степени рака и особенностей лечения. Он может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. На начальном этапе лечения главное – освободить человека от бремени опухоли, а затем уже заниматься его реабилитацией.

Если новообразование небольших размеров и обнаружено на ранней стадии, восстановление занимает около 3 недель. При удалении опухолей крупных размеров и последующей лучевой и химиотерапии реабилитация затягивается на месяцы. Это обусловлено тем, что пациенту приходится заново учиться дышать, есть, говорить.

Сколько живут с раком горла?

Все зависит от того, на какой стадии поставлен диагноз рак горла. При 1-2 стадии 5-летняя выживаемость составляет 50%. На 3 стадии эта цифра снижается до 30%. С 4 стадией большинство пациентов умирает в первый год после обнаружения, 5-летний рубеж пересекают лишь 15%. Почему так происходит? Дело в том, что онкологический процесс уже не ограничивается одной гортанью, поражает жизненно важные органы – печень, легкие и т д.

Стоимость лечения рака горла

При диагнозе рак горла лечение для каждого пациента составляют индивидуально. Поэтому четко установленной цены нет – все нужно просчитывать. Стоимость зависит от объемов удаления в ходе операции, необходимости дополнительных мер – химической и лучевой терапии. Чтобы узнать примерную цену, запишитесь на прием к отоларингологу.

Запись на консультацию

Рак гортани:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Классификация патологии разработана на основании места образования опухоли. Гортань условно состоит их трех отделов – надсвязочного, что над голосовыми связками, голосового аппарата или связок, подсвязочного отдела (ниже голосовых связок).Симптомы рака гортаниотличаются в зависимости от того, где размещается новообразование.

Рак надсвязочного отдела – характерен быстрый рост, быстрое образование вторичных очагов опухоли – метастаз в других органах. Это – самая распространенная форма патологии. Менее стремительно развивается рак голосовых связок. Прогноз более благоприятный, поскольку больной, как правило, своевременно обращается за медицинской помощью из-за возникшей охриплости голоса.

Наиболее редким видом злокачественной опухоли гортани является рак подскладочного отдела. Он тоже имеет неблагоприятный прогноз, поскольку развитие патологии происходит несколько глубже – в прослойке между слизистой и мышечным слоем. Ввиду этого выявляют заболевание, в большинстве своем, на поздних стадиях. Данная разновидность опухолей горла является самой редкой. Также различают опухоль в зависимости от характера роста. По этому критерию она бывает экзофитной (рост в просвет) и эндофитной (рост вглубь ткани).

Причины

Одним из основных факторов риска являются вредные привычки – курение и употребление спиртных напитков. Статистические данные говорят о том, что большинство пациентов с этим диагнозом – курильщики. Вызвать развитие заболевания могут неблагоприятные условия окружающей среды – сильная запыленность, повышенная температура воздуха, высокое содержание в атмосфере сажи, фенольных смол, бензола и др. Рак горла – профессиональная болезнь. Ей зачастую страдают люди профессий, испытывающих большие нагрузки на голосовые связки – певцы, ораторы, преподаватели и др.

Существует группа заболеваний, которые считаются предраковыми состояниями и с большой долей вероятности перерождаются в онкологию. К ним относят хроническое воспаление гортани (ларингит), гиперплазию гортани (чрезмерное разрастание клеток органа), лейкоплакию и кератоз, контактные язвы, а также папилломы, кисты и контактные гранулемы, являющиеся доброкачественными опухолями. Также к факторам риска относят и заболевания эндокринной системы, поскольку гортань – гормонально зависимый орган.

Симптомы

При раке надсвязочного отдела симптомы невыразительны или совсем отсутствуют, поэтому человек долгое время не обращается к доктору. Больной может ощущать сухость и першение, жаловаться на отсутствие чувствительности в области горла. Периодически появляется осиплость голоса, покашливание. Эти симптомы часто путают с простудой. Из ярко выраженных симптомов такого рака горла – ощущение инородного тела в горле, боль при глотании, отдающая в область уха со стороны опухоли. Со временем она становится постоянной. Из-за боли больной меньше ест, теряет в весе, что может привести к истощению.

Признаки рака горла в области голосового аппарата – охриплость, вплоть до потери голоса и перехода на шепот. С разрастанием новообразования появляется затрудненность дыхания, одышка – ощущение, что не хватает воздуха, дыхание становится звучным, шипящим или свистящим – такое явление называют «стридор». Возможно кровохарканье, запах гнили изо рта.

При раке подсвязочного отдела просвет гортани сужается, что приводит к одышке и нарушению дыхания, появляется сухой кашель, затем охриплость. Появляется боль, которая связана с интеграцией опухоли в хрящ. На поздних стадиях, как и в предыдущем случае, появляется неприятный, гнилой запах изо рта и кровохарканье.

Диагностика

Диагностика рака гортани включает:

сбор анамнеза;
осмотр ларингоскопом, фиброларингоскопом;
компьютерная томография;
биопсия;
рентгенологические методы исследования.

Лечение

Методы терапии выбирают в зависимости от стадии и тяжести заболевания, а также от чувствительности новообразования к тому или иному виду лечения. Хирургическое лечение рака гортани заключается в частичном (резекция) или полном (ларингоэктомия) удалении гортани. Удалению подлежат и вторичные опухолевые очаги, или метастазы – если такие есть. Хирургическое вмешательство проводят при небольших размерах новообразования, когда опухоль находится на I, II стадиях болезни.

Лечение рака горла проводится по комбинированной схеме: до и после проведения операции пациент проходит курс лучевой терапии. Это позволяет значительно уменьшить размер опухоли и метастаз. Иногда требуется провести несколько сеансов облучения. Лучевую терапию не применяют при диагнозе «перихондрит хрящей гортани», когда опухоль перешла на кровеносные сосуды и пищевод, образовались обширные отдаленные или регионарные метастазы. Данный метод не используется также, если пациент пребывает в тяжелом состоянии.

Лучевая терапия проводится на III–IV стадиях рака горла развития заболевания до операции. Облучению подлежит вся шея. Операция выполняется через 3–4 недели. Химиотерапия при данном заболевании малоэффективна и не может использоваться как самостоятельный метод терапии. В совокупности с другими методиками назначается при надскладочном раке. После прохождения курса лечения пациент находится под контролем специалистов. Первые полгода он должен посещать врача ежемесячно, вторые полгода – раз в полтора-два месяца, в последующие годы – несколько реже. Если начать комбинированное лечение на І, ІІ стадиях заболевания, то пятилетняя выживаемость достигает 90 %. Для ІІІ стадии прогноз ухудшается до 67 %. После лечения важно пройти курс послеоперационной реабилитации, особенно если имела место радикальная терапия. Такие пациенты нуждаются в обучении речи.

МРТ гортани Москве — сделать магнитно-резонансную томографию горла по выгодной цене в Клинике ЦКБ РАН

Гортань – участок дыхательной системы, расположенный между трахеей и глоткой. Для диагностики заболеваний врачи обычно используют ларингоскопию, но иногда визуального осмотра бывает недостаточно. Чтобы обследовать более глубокие очаги поражения, пациента направляют на МРТ гортани.

Что показывает МРТ

У любого заболевания гортани имеются специфические признаки, но есть и общие симптомы, характерные для многих патологических состояний: изменение голоса, болевые ощущения в горле, приступы удушья, увеличение щитовидной железы и т.д. Если эти проблемы со здоровьем беспокоят вас регулярно, обязательно обратитесь к врачу. При необходимости вас направят на МРТ-сканирование. К данному методу диагностики специалисты обращаются, когда есть сомнения в точности ранее поставленных диагнозов, а также при подозрении на онкологические заболевания, при сложных воспалительных процессах и рецидивах патологий.

Преимущества МРТ-диагностики в ЦКБ РАН

Безопасно, без лучевой нагрузки, возможно многократное повторное выполнение исследования
Высокая диагностическая эффективность.
Опытные врачи гарантируют точность поставленного диагноза и качество оформленного протокола.

Подробные снимки, полученные в ходе магнитно-резонансного обследования, дают возможность рассмотреть поврежденные участки во всех плоскостях. Кроме гортани, Картинка магнитно-резонансной томографии отображает:

гортань;
ротовую часть глотки;
трахею;
верхний отдел пищевода;
хрящи;
связки;
лимфоузлы;
вены;
артерии.

По трехмерным изображениям определяются размеры и расположение органов относительно друг друга, воспалительные изменения, кисты, опухолевые новообразования, дивертикулы Ценкера, ларингоцеле и другие нарушения.

Как проводится магнитно-резонансное обследование

Перед началом процедуры пациент должен снять с себя все металлические предметы и лечь на выдвижной стол, который затем помещается в томограф. Далее в течение 30–60 минут необходимо будет сохранять неподвижность и постараться не сглатывать слюну, иначе снимки могут оказаться недостаточно четкими. В норме работу томографа сопровождают шум и пощелкивания. Если вы опасаетесь, что эти звуки будут вас раздражать, попросите дать вам беруши. Для связи с медперсоналом в камере томографа есть кнопка вызова.

Противопоказаниями к проведению магнитно-резонансной томографии являются острые психические нарушения, ранний срок беременности и наличие в теле металлических предметов (кардиостимулятора, эндопротезов, клипс на сосудах и др.). Иногда бывает невозможно выполнить обследование пациентов с избыточным весом (более 150 кг). Томография с применением контрастного вещества (солей гадолиния) противопоказана людям с тяжелыми нарушениями функций почек. При клаустрофобии перед процедурой необходимо принять успокоительное.

Специальной подготовки к обследованию не требуется.

Получить консультацию специалиста или записаться на прием

Где сделать томографию гортани в Москве

В ЦКБ РАН вы можете пройти МРТ гортани в Москве по доступной стоимости. Процедура проводится как по предварительной записи, так и в день обращения. Квалифицированные врачи, ведущие не только клиническую, но и научную деятельность, выполняют аппаратные исследования на оборудовании мирового класса.

Для записи на прием или уточнения информации воспользуйтесь онлайн-формой на сайте или позвоните по телефону +7 (499) 400-47-33.

Рак горла — клиника «Добробут»

Под термином «рак горла» наиболее часто подразумевается первичный рак гортани. Несмотря на его достаточно низкую встречаемость (порядка 3% от всех онкозаболеваний), в структуре злокачественных новообразований ЛОР органов на его долю приходится 50-60%. По отношению к голосовым связкам, в гортани принято условно выделять три отдела: верхний (над связками), средний (в месте их расположения) и нижний, расположенный под ними:

подавляющее число (около 65%) злокачественных образований приходится на средний отдел;
30-35% — на верхний;
на нижнюю часть гортани или вовлечение в процесс нескольких отделов приходится около 5-10%.

В структуре онкологической заболеваемости раком гортани с явным преимуществом «лидируют» мужчины. На их долю приходится 2,8%, в то время как на долю женщин всего 0,16%.

Заболевание часто развивается на фоне гиперпластического ларингита с кератозом, папиллом и других фоновых процессов. Наиболее значимыми из них являются:

Папиллома/папилломатоз, озлокачествление которых наблюдаются почти в 40% случаев.
Пахидермии (наросты эпидермиса), расположенные преимущественно вблизи отростков черпаловидных хрящей.
Дискератозы — лейкокератозы, лейкоплакии (ороговение слизистой).
Фибромы в задней части голосовых складок.
Рубцовый процесс, вызванный ожогом, некоторыми инфекциями.

Гистологически рак горла на 98% относится к плоскоклеточному раку, развивающемуся из клеток гортанной слизистой. Частота образования метастаз наблюдается в 25-50% случаев и происходит преимущественно лимфогенным путем по направлению в регионарные лимфоузлы. Этому способствуют специфика анатомического строения лимфатической системы шеи.

Основные факторы риска

Основными факторами риска являются табак и алкоголь. У курильщиков, а также лиц, злоупотребляющих жевательными смесями и алкогольсодержащими напитками, риск развития первичных/повторных злокачественных образований повышен в 6–10 раз. При этом величина относительного риска статистически достоверно коррелирует с продолжительностью (стажем) курения и его интенсивностью (количеством выкуриваемых сигарет). Такая же зависимость наблюдается и при злоупотреблении алкоголем.

Онкогенные вирусы папилломы человека, роль которых за последнее десятилетие значительно выросла, в некоторых возрастных группах оттеснили табак и алкоголь-обусловленные факторы.

Неблагоприятная экологическая атмосфера в зоне проживания либо на работе (занятость на производстве при контакте с асбестом, парами различных кислот, фенолом, бензолом).

Лучевая терапия, проведенная в области головы/шеи.

Генетическая предрасположенность.

Симптомы рака горла

Клиническая симптоматика определяется локализацией, распространенностью, характером роста, наличием метастазов. Соответственно, проявления рака горла варьируют в широких пределах.

На нулевой стадии заболевания («рак на месте») какая-либо выраженная специфическая симптоматика практически отсутствует. Это мешает распознать рак горла и способствует более позднему обращению в медучреждение.

На ранней стадии преобладает симптоматика со стороны горла – периодическое першение, охриплость, болезненность, изменение голоса, эпизодический/постоянный сухой кашель, которые не проходят после применения болеутоляющих и противокашлевых средств, в отличие от простудных заболеваний. Может присутствовать субфебрильная температура (постоянно повышенная температура), отмечаться увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

При дальнейшем росте опухоли в гортани (при поражении голосовых складок и вовлечении в процесс окружающих тканей) появляются такие признаки рака горла, как:

осиплость голоса, переходящая в афонию;
кажется, будто в горле находится инородное тело;
чувствуется боль во время глотания;
головные боли;
расстройства сна, раздражительность.

При раке подскладочного отдела пациенты отмечают затруднение дыхания, боли в горле, распространяющиеся на всю шею. На дальнейших стадиях заболевания, при распаде опухоли могут появляться:

неприятный запах и выделения мокроты, часто с примесью крови изо рта/носа;
резкая потеря веса с развитием нутрицидной, преимущественно белково-энергетической недостаточности.

Стадии рака горла

При установлении диагноза выделяют несколько стадий.

Рак горла 1 стадии. Опухоль ограничена маленьким участком слизистой/подслизистым слоем, распологается в пределах одного отдела гортани. Функция голосового связочного аппарата и подвижность гортани не нарушена.

Рак горла 2 стадии. Распространение в слизисто-подслизистом слое всего отдела гортани, частично выходящее за его пределы. Нарушается подвижность голосовых связок.

Рак горла 3 стадии. Наблюдается прорастание в окружающие ткани прилегающих отделов. Метастазы распространяются в регионарные лимфоузлы.

Рак горла 4 стадии. Опухоль охватывает большую часть ткани гортани, метастазы в узлы лимфы, в различные отдаленно расположенные органы.

Диагноз ставится на основании данных инструментального обследования гортани (ларингоскопия, МРТ, КТ) и результатов биопсии опухоли.

Методы лечения рака горла

Возможности лечения рака горла постоянно совершенствуются, что обусловлено широким внедрением в практику органосохраняющих малоинвазивных методов на основе использования новых типов лазерных и эндоскопических аппаратов. Стратегия лечения рака горла определяется его стадией.

При обнаружении заболевания на раннем этапе, наиболее эффективный метод — удаление местно-распространенной опухоли (в различном объеме – субтотальные и тотальные резекции гортани). Операция проводится как традиционным хирургическим способом, так и с использованием лазера (эндоскопическая лазерная деструкция опухоли) или при их комбинации. При этом предпочтение отдается органосохраняющим хирургическим вмешательствам и проведению реконструктивных операций с использованием различных эндопротезов (в частности, на основе никелида титана). Это позволяет более эффективно восстанавливать дыхательную/голосовую функции пациентов и увеличить безрецидивную пятилетнюю выживаемость до 82%.

Широкое применение в лучевой терапии нашел метод лечения в условиях гипербарической оксигенации (при насыщении кислородом в барокамере). Он позволяет добиться гораздо более эффективной деструкции опухоли, быстрой регенерации, уменьшить риск развития рубцовой деформации и минимизировать негативное влияния ионизирующего излучения на прилегающие ткани. Лучевая терапия позволяет вылечить рак горла в 75-80% случаев у пациентов с I — II стадиями, и до 30-40% пациентов с III стадией. При наличии регионарных/отдаленных метастазов, как компонент комбинированного лечения может использоваться и химиотерапия, с целью достижения более благоприятных результатов.

Профилактика рака горла

Своевременно проводимые профилактические мероприятия позволяют избежать появления рака гортани. К основным мерам профилактики, позволяющим снизить риск развития рака горла, относятся:

Прекращение/ограничение табакокурения, в том числе и пассивного курения (вдыхание дыма при курении другими лицами), злоупотребление алкоголесодержащими напитками. Сочетание курения с употреблением алкоголя значительно увеличивает риск заболеть раком горла.
При работе в зоне риска обязательно применять соответствующие индивидуальные средства защиты.
Соблюдение гигиены полости рта.
Своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний носоглотки и гортани (тонзиллиты, ларингиты, фарингиты) с их полным излечением.
Своевременное выявление доброкачественных опухолей слизистой оболочки полости рта (папиллом, фибром, гиперплазии слизистой) при посещении стоматолога с биопсией образования. При выявлении папиллом вирусной этиологии необходимо хирургическое удаление новообразования с обязательным прохождением иммуномодулирующего и противовирусного лечения.

Почему так важно вовремя посетить онколога

При подозрении на малигнизацию (озлокачествление) необходимо пройти консультацию у врача онколога, поскольку только ранняя диагностика рака горла позволяет рассчитывать на успешное лечение.

В целом эффективность терапии и прогноз определяется стадией заболевания, на которой начато активное лечение. Что касается прогноза, то медиана 5-летней выживаемости варьируется в широком диапазоне:

на нулевой стадии («рак на месте» – in situ), в случаях выявления заболевания, успех составляет около 100-90%;
на 1-й стадии — 80%;
2-й — 70%;
3-й — 50%;
на 4-й, при наличии метастазов, выживаемость составляет около 18,5%.

Статистика не оставляет сомнений — чем раньше идентифицировано заболевание и посещен онколог, тем больше у пациента шансов победить рак горла.

Типы, симптомы, причины, диагностика, лечение, стадии

Одна из проблем в медицине состоит в том, что многие болезни имеют одни и те же симптомы. Простая боль в горле или кашель обычно не имеют большого значения. Чаще всего они уходят сами. Но иногда это симптомы чего-то более серьезного, например рака горла.

Рак горла растет в органах, которые помогают вам глотать, говорить и дышать.

Примерно половина этих видов рака возникает в самом горле, трубке, которая начинается за носом и заканчивается на шее.Его также называют «глоткой». Остальные запускаются в голосовом аппарате или «гортани».

Эти болезни имеют свойство быстро расти. Вот почему раннее лечение дает вам лучший шанс победить их и сохранить хорошее качество жизни.

Узнайте как можно больше, чтобы знать, чего ожидать.

Симптомы

У вас могут быть:

Изменения голоса, такие как треск, охриплость или проблемы с четкой речью
Проблемы с глотанием или дыханием
Ощущение, будто что-то застряло в горле
Боль в горле, кашель (возможно, с кровью), или боль в ухе, которая не проходит
Головная боль
Боль в ушах или шее
Шейная шишка или болезненность, которая не проходит
Необъяснимая потеря веса

Немедленно обратитесь к врачу, если какие-либо симптомы не исчезнут. чем несколько недель.Но имейте в виду, что многие состояния, не относящиеся к раку, имеют те же симптомы.

Чем вы подвергаетесь риску?

Вы заболеете раком горла, когда некоторые клетки горла изменят свои гены. Врачи не уверены, что вызывает это изменение, но следующие факторы могут повысить его вероятность:

Длительное употребление табака. Курение и жевание — самый большой фактор риска для всех видов рака головы и шеи, включая рак горла.

Пьет много и регулярно. Это означает более двух порций алкоголя в день, если вы мужчина, или более одного напитка в день, если вы женщина.

Вы еще больше увеличиваете свой риск, если пьете и курите.

ВПЧ. Вирус папилломы человека связан с раком задней стенки глотки, включая рак языка и миндалин.

Вы можете защитить своих детей от него в будущем, сделав им прививки от ВПЧ. Дети должны начинать серию снимков в возрасте от 11 до 12 лет.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Эта хроническая проблема заставляет желудочную кислоту попадать в пищевод.

К другим факторам риска относятся:

Пол. Мужчины в пять раз чаще заболевают, чем женщины.
Возраст. Большинство людей получают диагноз после 65 лет.
Гонка. мужчины афроамериканца подвергаются наибольшему риску.
Химическое воздействие. Сюда входят пары асбеста, никеля и серной кислоты.
Недостаточное количество фруктов и овощей

Различные типы

Большинство видов растут в плоских тонких клетках, выстилающих горло и голосовой ящик.

Два основных типа рака горла:

Рак глотки. Ваше горло (глотка) — это трубка, идущая от носа к пищеводу. Пищевод переносит пищу из нижней части горла в желудок.
Рак гортани. Ваш голосовой ящик (гортань) находится внизу горла и содержит ваши голосовые связки.

Врачи еще больше разбивают эти группы, идентифицируя их по месту нахождения. Рак глотки может возникнуть у вас:

Носоглотка . Это верхняя часть горла за носом. В США рак здесь встречается редко.
Ротоглотка . Эта часть находится за вашим ртом. Рак, скорее всего, разрастется в миндалинах, задней части языка или мягком небе (мягкая область за нёбом).
Гипофаринкс . Это узкая область за вашим голосовым аппаратом.

Рак может расти в трех частях самого голосового аппарата. Рак гортани может возникнуть у вас:

Glottis . Это удерживает ваши голосовые связки.
Надгортанник . Это область над голосовой щелью (включая рак надгортанника, который похож на гибкое веко для дыхательного горла).
Подъязычный канал . Это область под голосовыми связками и над дыхательным горлом.

Получение диагноза

Ваш врач осмотрит вас и спросит о вашем общем здоровье, привычках к курению и употреблению алкоголя, а также о сексуальном анамнезе.

Они могут использовать устройства, чтобы лучше изучить ваше горло.

Если врач подозревает, что у вас рак, он назначит анализы и процедуры в зависимости от того, какого типа они подозревают. Общие включают:

Биопсия собирает образец ткани, который исследуется под микроскопом для поиска раковых клеток.Это единственный способ узнать наверняка, является ли опухоль раком и какой она тип. Процедура может быть выполнена с помощью хирургии, тонких игл или эндоскопа — гибкой трубки с камерой, которая вводится в горло через нос или рот. Инструмент на конце возьмет биопсию.

Визуализирующие обследования могут помочь врачам найти опухоль. Они также могут показать, насколько он велик и распространился ли он. К ним относятся:

МРТ или КТ
ПЭТ-сканирование
Рентген

Если обнаружен рак ротоглотки, образец может быть проверен на ВПЧ.Обычно состояние здоровья человека лучше, если его болезнь дает положительный результат на этот вирус, а не на рак, связанный с курением.

Стадии рака горла

Каждый тип этого рака имеет свои собственные правила определения стадии, которые описывают степень тяжести заболевания.

Но, как правило, стадии I и II меньше по размеру и остаются в одной области органа.

Заболевания стадии III могли перейти в лимфатические узлы или другие части горла.

Рак IV стадии может распространиться на лимфатические узлы и различные части головы, шеи или груди.Наиболее серьезные раковые образования стадии IV распространились в отдаленные части тела, такие как легкие или печень.

Лечение

Врачи постараются избавиться от опухоли, предотвратить распространение рака и защитить вашу способность глотать и говорить как можно больше.

Ваше лечение будет зависеть от:

Стадии вашего рака
Где это
Ваше общее состояние здоровья
Ваши предпочтения

Вы можете пройти одно или несколько видов лечения:

Радиация использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить раковые клетки.Он вводится вне вашего тела с помощью машины или внутри радиоактивных семян, посаженных рядом с раком. Иногда радиация — единственное лечение, необходимое для лечения рака на ранней стадии. Но его можно использовать с химиотерапией или хирургическим вмешательством для лечения более поздних стадий заболевания.

Операция может быть сделана через разрезы скальпелем. Он также может быть менее инвазивным — вводиться через рот с помощью трубки, называемой эндоскопом, или с помощью лазеров или роботизированных методов.

Очень ранние раковые образования обычно можно удалить с помощью эндоскопов или лазеров.

Если ваш рак находится на более поздней стадии, возможно, потребуется удалить часть или всю вашу гортань или глотку. Это может повлиять на вашу способность нормально глотать, дышать или говорить.

Врачи могут использовать ткань из другого участка вашего тела, чтобы восстановить части вашего горла, чтобы помочь вам глотать.

Если ваш голосовой аппарат удален, хирург прикрепит ваше дыхательное горло к отверстию на вашей шее, называемому стомой, чтобы вы могли дышать.

Если рак распространился глубоко в вашу шею, ваш хирург может сделать операцию по удалению лимфатических узлов.

Химиотерапия лекарства могут убить рак и остановить его распространение. Его можно использовать перед операцией для уменьшения опухоли или после нее, чтобы болезнь не вернулась. Некоторые химиотерапевтические препараты могут улучшить действие радиации.

Лекарства для таргетной терапии могут голодать раковые клетки, блокируя вещества, которые им необходимы для роста.

Ваш врач может назначить вам лекарство, которое поможет вам справиться с болью.

У вас могут возникнуть проблемы во время или после лечения. Специалисты могут:

Подсказать вам, как ухаживать за стомой
Научить говорить, если у вас нет голосового аппарата
Придумайте способы облегчить глотание или прием пищи

Помочь вашему выздоровлению

Позаботьтесь о сам. Ваше лечение может отнять у вас много сил. Так что отдыхайте, занимайтесь спортом, когда можете, и заполняйте тарелку здоровой пищей, например фруктами и овощами.

Бросьте курить и ограничьте употребление алкоголя. Курение и употребление алкоголя могут снизить эффективность лечения и повысить риск возникновения нового рака.

Приходите на прием . Ваш врач будет внимательно следить за вами в течение первых нескольких лет. Они будут искать признаки того, что рак вернулся.

Осложнения со стороны гортани и глотки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: GI Motility online

Верх страницы

Ключевые моменты

Когда рефлюксная болезнь поражает гортань или глотку, ее называют ларингофарингеальным рефлюксом (LPR) или экстраэзофагеальным рефлюксом, а не гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD).

Ларингофарингеальный рефлюкс и ГЭРБ — это два связанных, но разных болезненных состояния с разными факторами риска, патофизиологией, лечением и исходами.

Пациенты с LPR нечасто имеют значительную изжогу и чаще всего проявляют такие симптомы гортани, как охриплость голоса, ощущение шара, прочистка горла, ощущение постназального подтекания, затрудненное глотание, хронический кашель и ларингоспазм.

Серьезные осложнения LPR включают обструктивную патологию, такую как гранулемы гортани, стеноз подсвязочного / голосового пространства, ларингоспазм и даже рак гортани.

Хотя осложнения LPR могут потребовать хирургического вмешательства, агрессивная периоперационная рефлюксная терапия должна быть начата, если пациент хочет достичь оптимального результата.

Верх страницы

Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR)

Гастроэзофагеальный рефлюкс включает обратный поток содержимого желудка в пищевод. В некоторых случаях желудочный рефлюкс достигает гортани или глотки, что называется ларингофарингеальным рефлюксом (LPR). Другие синонимы, которые использовались для LPR, включают экстраэзофагеальный рефлюкс, «атипичный» рефлюкс, гастрофарингеальный рефлюкс, гортанный рефлюкс, глоточно-пищеводный рефлюкс и надэзофагеальный рефлюкс.При длительном мониторинге pH диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обычно не ставится, если у пациента не наблюдается более 45 эпизодов рефлюкса или повышенное время воздействия кислоты на пищеводный зонд (таблица 1). Меньшее время воздействия кислоты пищевода считается нормальным или физиологическим рефлюксом пищевода. Напротив, один или два эпизода воздействия кислоты (pH <4) на проксимальный датчик, расположенный в верхнем пищеводном сфинктере (UES) или над ним, считаются диагностическими для LPR.Хотя эти диагностические критерии для GERD и LPR могут различаться в разных учреждениях, контрастирующие критерии pH зонда для LPR и GERD являются общей темой, потому что слизистые оболочки гортани и глотки гораздо более восприимчивы к кислотному повреждению, чем слизистая оболочка пищевода.

Хотя некоторые пациенты соответствуют критериям датчика pH как для ГЭРБ, так и для LPR, у многих есть только LPR или GERD. Исследования последних десятилетий показали, что LPR и GERD являются двумя уникальными, но связанными заболеваниями с разными факторами риска, симптомами, патофизиологией и ответами на терапию.^1, ^2, ^3, ^4, ^5, ⁶ Кроме того, методы диагностики для оценки LPR отличаются от методов диагностики ГЭРБ.

Профили факторов риска и жалобы пациентов сильно отличаются от пациентов с LPR и пациентов с GERD. Например, ожирение не связано с изолированным LPR; однако он имеет тесную связь с ГЭРБ и является независимым фактором риска симптомов ГЭРБ и эрозивного эзофагита. ^4, ⁵ Жалобы пациентов также отличаются от пациентов с LPR и GERD.Одно знаковое исследование показало, что 100% отоларингологических пациентов с рефлюксом жаловались на охриплость голоса, но только 6% из них сообщили о изжоге. ⁶ Напротив, то же исследование показало, что 89% гастроэнтерологических пациентов с рефлюксом жаловались на изжогу, и ни один из них не жаловался на охриплость голоса.

Двигательная функция пищевода также различается у пациентов с LPR и GERD. В одном исследовании время выведения кислоты из пищевода было значительно дольше у пациентов с ГЭРБ (изолированной или в сочетании с LPR), чем у пациентов с изолированной LPR.² Кроме того, разница в кислотном клиренсе между пациентами с LPR и нормальными людьми не была статистически значимой. Это говорит о том, что различия в патофизиологии между пациентами с LPR и GERD являются частью основы противоположной симптоматики. Мало того, что перистальтика пищевода в целом различается между пациентами с LPR и GERD, но и характер рефлюкса в исследованиях pH-зонда демонстрирует, что пациенты с LPR с большей вероятностью имеют рефлюкс в вертикальном положении, тогда как пациенты с GERD с большей вероятностью рефлюкс в положении лежа на спине.¹

И LPR, и GERD можно оценить с помощью различных диагностических тестов, включая бариевую эзофагографию, радионуклеотидное сканирование, кислотную перфузионную пробу Бернштейна, эзофагоскопию с биопсией, тестирование импеданса и мониторинг pH-зонда. Кроме того, клиническая оценка LPR обычно включает гибкое (или жесткое) ларингоскопическое обследование, и может быть добавлено сенсорное тестирование гортани. Хотя тестирование с двумя датчиками pH является достаточно чувствительным и специфичным для случаев рефлюкса, другие диагностические методы, такие как бариевая эзофагография, радионуклеотидное сканирование и тест перфузии с кислотой Бернштейна, имеют низкую чувствительность и поэтому от них в значительной степени отказались в качестве диагностических тестов выбора для рефлюкс.Многоканальное внутрипросветное тестирование импеданса — это новый метод, который позволяет обнаруживать как кислые, так и некислотные рефлюксы, и показал отличную чувствительность в популяциях ГЭРБ, но его роль у пациентов с LPR еще предстоит определить. ⁷

Возможно, самое большое различие в диагностическом тестировании для пациентов с ГЭРБ и LPR — это роль эзофагоскопии с биопсией. Хотя эзофагит обнаруживается только у 12% пациентов с LPR, ³ он считается sine qua non ГЭРБ.Фактически, большинству неосложненных пациентов с ГЭРБ никогда не требуется тестирование pH-зондом или эзофагоскопия для диагностики, а просто эмпирически наблюдаются для улучшения симптомов. ⁸ Из-за низкой частоты выраженного эзофагита среди пациентов с LPR, как правило, необходимы либо испытания эмпирической антирефлюксной терапии, либо тестирование pH-зонда в качестве начальных диагностических шагов. Эзофагоскопия у пациентов с LPR (трансназальная эзофагоскопия (TNE) или «традиционная») предназначена для пациентов с симптомами как LPR, так и GERD, пациентов с другими факторами риска патологии пищевода, такими как пищевод Барретта, пациентов, нуждающихся в хронической антирефлюксной терапии, и пациентов при легочных проявлениях, таких как хронический кашель.Однако провокационный отчет Reavis et al. ⁹ предполагает, что скрининг пищевода на метаплазию Барретта важен для пациентов с LPR и хроническим кашлем. В этой ретроспективной статье люди с симптомами LPR имели более высокую распространенность дисплазии пищевода и рака, чем пациенты с «классическими» симптомами ГЭРБ.

Ответ на антирефлюксную терапию является еще одним важным контрастом между пациентами с LPR и GERD. Симптомы ГЭРБ и эзофагита часто хорошо контролируются с помощью терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) один раз в день с быстрым облегчением симптомов, как правило, менее чем за 2 недели.Было показано, что ежедневная терапия ИПП длится менее 14 часов, если вводится утром, а вечерняя доза может длиться менее 10 часов. ¹⁰ Хотя этого покрытия может хватить для заживления пищевода, слизистая гортани гораздо более восприимчива к рефлюксному повреждению, и поэтому часто требуется покрытие ИПП два раза в день (24 часа). ^11, ¹² Кроме того, симптомы ГЭРБ могут быстро улучшиться после начала терапии ИПП, тогда как симптомы LPR часто исчезают через несколько месяцев.^1, ¹³

Верх страницы

История ларингофарингеального рефлюкса

С появлением в 1960-х годах амбулаторного мониторинга pH, манометрии и гибкой фиброоптической эзофагоскопии научно-обоснованные исследования ГЭРБ быстро расширились. В 1968 году в литературе по отоларингологии впервые были описаны кислотно-связанные язвы и гранулемы гортани (рис. 1). Последующие исследования показали, что кислотный рефлюкс может быть фактором, способствующим развитию охриплости голоса, глоточного шара, дисфагии, хронического кашля, оталгии и ларингоспазма.Кислотный рефлюкс также был вовлечен как потенциальная этиология в различные диагнозы гортани, такие как задний ларингит, стеноз гортани, ¹⁴ и карцинома гортани.

Знаковое исследование, проведенное Куфманом ¹ в 1991 году, продемонстрировало аномальный кислотный рефлюкс при тестировании с двумя датчиками pH у 62% из 182 пациентов с карциномой гортани, стенозом, ларингитом, глоточным шаром, дисфагией и хроническим кашлем. Только у 43% пациентов наблюдались симптомы изжоги или срыгивания, тогда как у большинства из них были симптомы гортани.Многие из пациентов ( n = 128) также прошли бариевую эзофагографию с видеофлюороскопией, при этом нарушение моторики было обнаружено в 12%, а спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс (GER) — только в 9%. После 6 месяцев антирефлюксной терапии с модификацией поведения и агрессивной терапии антагонистами H ₂ у 85% пациентов, доступных для последующего наблюдения ( n = 123), симптомы LPR исчезли. Что еще более важно, исследование включало модель на животных, которая продемонстрировала, что более серьезное воспаление возникает, когда ранее существовавшее повреждение слизистой оболочки подсвязочного пространства неоднократно местно лечилось пепсином и кислотой (до pH 4) по сравнению с одной кислотой или контролями.Таким образом, стало ясно, что кислота сама по себе не является единственным источником повреждения при рефлюксной болезни, а скорее кислота и активный пепсин.

Верх страницы

Эпидемиология

Хотя распространенность LPR среди населения в целом неизвестна, распространенность рефлюкса среди пациентов с нарушениями гортани и голоса оценивается примерно в 50%. ¹⁵ В отличие от пациентов с ГЭРБ, пациенты с изолированным LPR не страдают ожирением. ^4, ⁵ К сожалению, остальные факторы риска и профили пациентов для LPR не установлены, поскольку эпидемиологические исследования в этой области отсутствуют.

Верх страницы

Патофизиология

Этиология рефлюкса, возникающих при LPR, в значительной степени неизвестна, хотя дисфункция UES была выдвинута как возможный фактор. Хотя нарушение моторики пищевода и дисфункция нижнего сфинктера пищевода играют важную роль в ГЭРБ, они, по-видимому, играют меньшую роль в LPR. Кроме того, манометрия, в том числе глотка и UES, демонстрирует, что пациенты с LPR часто имеют нормальную моторику пищевода. ^1, ² В отличие от ГЭРБ, которая в основном связана с рефлюксом в положении лежа на спине (ночным), рефлюкс LPR часто возникает в вертикальном положении.События рефлюкса при LPR также имеют тенденцию быть краткими по сравнению с длительными событиями, которые происходят при ГЭРБ. ^1, ⁶

Повреждение гортани, возникающее при LPR, вызвано не только кислотой, но требует как кислоты, так и активированного пепсина, и следует помнить, что пепсин остается активным при pH 5,0. ^1, ^16, ¹⁷ По сравнению со слизистой оболочкой пищевода, слизистая оболочка гортани повреждается при гораздо более низких уровнях воздействия кислоты / пепсина.Было признано, что внешние защитные механизмы между гортаньем и пищеводом заметно различаются, причем последний обладает гораздо большей устойчивостью к воздействию кислых пептидов. Фактически, внутренние механизмы защиты слизистой оболочки гортани и пищевода также различны. Например, было показано, что один из изоферментов карбоангидразы (КА), СА III, имеет повышенную экспрессию в слизистой оболочке пищевода в ответ на воздействие рефлюкса, тогда как гортань демонстрирует истощение СА III после воздействия хронического рефлюкса.Более того, хотя реакция слизистой оболочки пищевода на воздействие кислоты / пепсина часто бывает легко обратимой, слизистая оболочка гортани может быть легко необратимо повреждена. ^16, ¹⁷

Верх страницы

Анамнез и симптомы

Пациенты с LPR обычно жалуются на охриплость голоса, ощущение комков, откашливание в горле, ощущение постназального подтекания, затрудненное глотание, хронический кашель, приступы удушья / ларингоспазм и (иногда) изжогу.Эти элементы были включены в индекс симптомов рефлюкса (RSI), который является валидированным клиническим инструментом для LPR ¹⁸ (таблица 2). Часто пациенты сообщают о длительной истории симптомов LPR, которые со временем постепенно ухудшаются. Иногда такое событие, как эндотрахеальная интубация, злоупотребление голосом или инфекция верхних дыхательных путей, оставляет у пациента дисфонию, при этом у пациента повышается осведомленность о полном спектре симптомов LPR. Такое повреждение может медленно заживать у пациента с LPR и заставлять пациента осознавать то, что ранее было клинически тихим LPR.В этих ситуациях важно исключить лежащую в основе травму или парез слизистой оболочки голосовых складок с помощью тщательного обследования, часто включающего электромиографию гортани. Пациенты с LPR, симптомы которых не улучшаются при антирефлюксной терапии, часто имеют другое основное заболевание гортани, такое как парез голосовых складок. Осмотр гортани выявляет легкое искривление или гипомобильность одной или обеих голосовых связок. Если парез не проходит со временем, лечение включает аугментацию с помощью инъекционной ларингопластики или медиализационной ларингопластики.У некоторых пациентов тестирование pH-зонда во время приема антирефлюксных препаратов необходимо для подтверждения надлежащего ответа на лечение.

Верх страницы

Физические данные

Хотя LPR был связан с множественными отоларингологическими заболеваниями, наиболее частые физические проявления LPR связаны с отеком и травмой слизистой оболочки гортани. Повреждение слизистой оболочки гортани может привести к серьезной патологии, начиная от язвенной болезни, гранулем, стеноза подсвязочного канала и, возможно, рака гортани.Однако наиболее частые результаты ларингоскопии связаны с хроническими воспалительными изменениями. Первой такой находкой является pseudosulcus vocalis, который относится к подглоточному отеку, который проходит кзади от голосового отростка черпаловидного хряща (и, таким образом, может быть дифференцирован от истинной sulcus vocalis) (Рисунок 2). Как независимый результат, псевдосулькус был сильно связан с LPR. ^19, ^20, ²¹ Вторым принципиальным признаком LPR является облитерация желудочков, которая относится к отеку истинных и ложных голосовых складок, который, в отличие от широко открытые желудочки гортани, показанные на рисунке 3b.Интераритеноидная эритема и эритема гортани также являются обнаружением LPR. Однако эритема может сильно различаться в зависимости от используемого источника света, эндоскопа и видеомонитора, поэтому одно только это открытие имеет меньшее значение. Истинный отек голосовых связок — еще одна важная находка при LPR, которая может варьироваться от легкой до тяжелой полиповидной дегенерации. На рисунке 4 показан такой сильный отек у пациента, проходящего хирургическую реабилитацию голоса. Помимо истинного отека голосовых складок, часто наблюдаются диффузный отек гортани и гипертрофия задней спайки (рис. 5).Также может присутствовать грануляционная ткань или образование гранулемы.

По аналогии с RSI, эти данные по гортани были использованы для создания оценки рефлюкса (RFS), которая является валидированным инструментом для LPR ¹⁹ (таблица 3). Хотя RSI и RFS не являются диагностическими для LPR и не заменяют мониторинг pH, они действительно помогают в диагностике LPR и отслеживании клинической реакции пациента на лечение.

Верх страницы

Результаты лабораторных исследований

Диагностические методы, такие как бариевая эзофагография, радионуклеотидное сканирование и тест перфузии с кислотой Бернштейна, показали низкую чувствительность, и поэтому от них в значительной степени отказались в качестве диагностических тестов для LPR.Недавно мониторинг импеданса был введен в качестве метода, который позволяет обнаруживать как кислые, так и некислые явления рефлюкса. Импеданс может играть роль в обнаружении явлений некислотного рефлюкса у пациентов с симптомами, у которых были отрицательные исследования pH зонда, или у пациентов с LPR, которые невосприимчивы к антирефлюксной терапии. Его наиболее важная роль может заключаться в оценке пациентов с легочными заболеваниями, например, с хроническим кашлем и рефрактерными реактивными заболеваниями дыхательных путей и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Однако из-за новизны технологии в настоящее время имеется мало информации о применении тестирования импеданса для пациентов с LPR. Несмотря на то, что мониторинг с двумя датчиками pH имеет несколько недостатков, наибольший из которых вызывает дискомфорт для пациента, он остается наиболее чувствительным и специфическим диагностическим тестом, доступным для LPR. ^22, ²³

Тестирование с двумя датчиками pH обычно проводится в амбулаторных условиях, когда за пациентом наблюдают в течение 18–24 часов.Используя манометрию или эндоскопический контроль, нижний датчик помещают примерно на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода, а верхний датчик — чуть выше UES. Такое размещение верхнего или проксимального зонда важно, потому что UES функционирует как последний барьер против LPR. Таким образом, проксимальный пищеводный рефлюкс неточно отражает экстраэзофагеальный или фарингеальный рефлюкс из-за защитной функции UES. ^24, ²⁵

Критерии датчика pH для LPR остаются противоречивыми из-за отсутствия надежных нормативных данных.Недавний метаанализ Merati et al. ²⁶ продемонстрировали, что как события кислотного рефлюкса глоточного зонда (pH <4), так и время воздействия кислоты были значительно ниже у здоровых субъектов по сравнению с пациентами с симптомами LPR. Однако почти 20% нормальных бессимптомных субъектов имели по крайней мере один эпизод воздействия кислоты на глоточный зонд, когда он был помещен на выше UES, а процент был еще выше, когда зонд был при UES. Таким образом, несмотря на бессимптомное течение, нормальные субъекты могут иметь некоторое воздействие кислоты из гортани, порог, при котором воздействие кислоты соответствует критериям клинически значимого LPR, не установлен.Мы определяем LPR как одно или несколько событий глоточного рефлюкса (pH <4) в течение 24-часового периода, хотя в эту группу будут включены некоторые нормальные люди. Событие считается фарингеальным рефлюксом только в том случае, если это быстрое резкое падение pH, которому непосредственно предшествует воздействие кислоты из пищевода и которое не происходит при глотании. Этот критерий может измениться по мере анализа большего количества нормативных данных (в настоящее время выполняется). Кроме того, исследования показали, что вызванное пепсином повреждение слизистой оболочки гортани может происходить до pH 5.0, и поэтому pH <5 может более точно определять экстраэзофагеальный кислотный рефлюкс, чем текущий стандарт pH <4. ^16, ¹⁷

Клинически можно обнаружить, что два предыдущих диагностических метода (физикальное обследование и мониторинг pH) по своей природе дополняют друг друга и при совместном использовании часто оказываются мощными инструментами. Oelschlager et al. ²⁷ сгруппировали пациентов клинически по положительному или отрицательному тесту pH и нормальным или ненормальным RFS. Терапия ингибиторами протонной помпы была эффективной у 88% людей, у которых оба исследования были ненормальными, тогда как только половина этого числа ответила на лечение у пациентов с нормальным RFS и исследованием pH.

Верх страницы

Дифференциальный диагноз

Ларингофарингеальный рефлюкс — хроническое рецидивирующее состояние, которое возникает в результате многократного внепищеводного воздействия желудочного рефлюкса. Другие состояния, вызывающие хронический ларингит, должны быть включены в дифференциальный диагноз в зависимости от клинической картины пациента. Если у пациента наблюдается лихорадка, вялость и более резкое начало симптомов, следует рассмотреть инфекционные причины, такие как надгортанная бактериальная инфекция (стрептококк группы А, Haemophilus influenzae ) или вирусная инфекция (парагрипп, грипп, риновирус, аденовирус). , простой герпес).Острое начало отека гортани без лихорадки / летаргии больше указывает на анафилактическую реакцию или ангионевротический отек. Однако пациенты с ослабленным иммунитетом могут слабо реагировать на инфекционный ларингит и подвержены большому количеству инфекционных заболеваний, поэтому всегда следует учитывать иммунный статус. При более хронических формах ларингита дифференциация должна включать аллергию, гранулематозные заболевания, аутоиммунные заболевания, ингаляционное повреждение и лучевую терапию (рис. 6).Аллергия может вызвать тяжелый, острый отек гортани в случае анафилаксии или воспалительные изменения легкой степени в случае хронической антигенной стимуляции. Гранулематозные заболевания включают инфекционные заболевания, такие как туберкулез ( Mycobacterium tuberculosis ), проказа ( Mycobacterium leprae ), склерома ( Klebsiella rhinoscleromatis ), актиномикоз (903ovi) , сап ( Pseudomonas mallei ) и сифилис ( Treponema pallidum ).Гранулематозные грибковые инфекции также могут поражать гортань, в том числе кандидоз ( Candida albicans ), бластомикоз ( Blastomycosis dermatitidis ), гистоплазмоз ( Histoplasma capsulatum ) (Рисунок 7), кокосовидный грибок 3 (903c) immitis ) и споротрихоз ( Sporothrix schenckii ). Неинфекционные гранулематозные заболевания гортани, которые также следует учитывать, включают саркоидоз и гранулематоз Вегенера (рис. 8).Аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление гортани, чаще всего имеют сопутствующие системные симптомы. Примеры включают ревматоидный артрит, системную красную волчанку, рубцовый пемфигоид, рецидивирующий полихондрит и амилоидоз.

Травмы, вызванные вдыханием, чаще всего связаны с употреблением табака, но могут включать вредные воздействия окружающей среды и термические (ожоговые) травмы. В некоторых случаях хроническое использование стероидных ингаляторов также может вызвать воспаление гортани, которое может имитировать LPR. Наконец, лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи часто приводит к хроническому отеку гортани, который можно ошибочно принять за LPR.Конечно, во всех этих случаях хронического ларингита пациенты также должны быть проверены на наличие сопутствующего LPR или пройти эмпирическое лечение, потому что ответ на любую терапию будет субоптимальным, если LPR также не будет должным образом устранен. При обследовании любого пациента с хроническим ларингитом первоочередной задачей должно быть исключение лежащей в основе злокачественной опухоли гортани, которая может быть замаскирована в случае тяжелого воспаления гортани.

Верх страницы

Клиническое течение и осложнения

При ненадлежащем лечении LPR может привести к множественным глоточным и ларинготрахеальным проявлениям.Наиболее опасными из осложнений LPR являются те, которые могут привести к обструкции дыхательных путей, и включают ларингоспазм, парадоксальное движение голосовых складок, гранулему, стеноз, полиповидную дегенерацию и даже карциному гортани. ^1, ^15, ²⁸ Двигательные расстройства, связанные с LPR (ларингоспазм и парадоксальное движение голосовых складок), часто можно лечить с помощью агрессивной антирефлюксной терапии в сочетании с логопедом. Поражения гортани, такие как гранулемы и стеноз подсвязочного канала, часто показывают резкое улучшение или разрешение только после антирефлюксной терапии, поэтому в случае безопасных дыхательных путей, как правило, требуется начальное лечение рефлюкса.Даже пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство по поводу обструктивных поражений дыхательных путей, таких как полиповидная дегенерация, карцинома гортани, гранулемы и стеноз, должны начинать агрессивную антирефлюксную терапию до операции и поддерживать ее в послеоперационном периоде. Мало того, что все эти расстройства связаны с LPR, но, по нашему опыту, если LPR не лечится адекватно в периоперационном периоде, частота рецидивов и осложнений выше. ²⁷

Гранулемы

Этиология гранулем гортани многофакторна, но всегда следует подозревать, что LPR играет определенную роль.Гранулемы могут быть результатом сочетания острого изъязвления слизистой оболочки голосового процесса, LPR и хронической травмы голоса из-за прочистки горла или жесткой речи. Сама по себе хроническая травма голоса может привести к язвам и гранулемам голосовых связок; однако в большинстве случаев LPR является кофактором. Клиницист должен рассмотреть каждый из возможных факторов и рассмотреть каждый, чтобы терапия была эффективной. В случае гранулем эффективной антирефлюксной терапии достаточно для выздоровления у большинства пациентов при условии исправления оскорбительного поведения (видео 1).

Пароксизмальный ларингоспазм

Ларингоспазм — редкая жалоба, но пациенты, которые испытывают этот пугающий симптом, обычно могут описать события во всех подробностях. ²⁹ Ларингоспазм часто бывает приступообразным и обычно возникает без предупреждения, даже пробуждая некоторых пациентов от сна. В некоторых случаях приступы могут иметь предсказуемый характер, например, во время упражнений. Некоторые пациенты знают о связи между LPR и приступами ларингоспазма, другие нет.По нашему опыту, большинство пациентов с пароксизмальным ларингоспазмом в той или иной степени реагируют на антирефлюксную терапию, но антирефлюксная хирургия (фундопликация) может быть необходима пациентам, которые не прошли медикаментозное лечение.

На модели собаки Loughlin et al. ³⁰ показали, что хеморецепторы надгортанника реагируют на кислотную стимуляцию при pH 2,5 или ниже, вызывая рефлекторный ларингоспазм. Афферентная конечность этого рефлекса обеспечивается верхним гортанным нервом, и прерывание нерва устраняет рефлекс ларингоспазма.

Ларингофарингеальный рефлюкс-индуцированный ларингоспазм также может быть связан с парадоксальным движением голосовых связок и даже с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). ³¹

Стеноз гортани

Ларингофарингеальный рефлюкс является основной причиной большинства случаев стеноза подсвязочного и заднего гортани. ^1, ^14, ²⁸ (рисунок 9). Это может вызвать или продлить воспаление гортани на неопределенный срок. Используя собачью модель, было показано, что периодические (только три раза в неделю) аппликации кислоты и пепсина в подсвязочную область после повреждения слизистой оболочки приводят к длительно незаживающему изъязвлению перстневидного отростка и стенозу подсвязочного канала.²⁸ Ларингофарингеальный рефлюкс, подтвержденный тестированием pH, был обнаружен в 92% случаев стеноза. ¹ По опыту авторов, агрессивное антирефлюксное лечение в сочетании с щадящей и точной операцией очень эффективно у этих пациентов.

Рак гортани

Самыми важными факторами риска развития рака гортани являются табак и алкоголь; однако LPR также, по-видимому, является важным кофактором, особенно у некурящих ^1, ³² (Рисунок 10).Koufman ¹ сообщил о 31 последовательном случае рака гортани, в котором LPR был зарегистрирован у 84%, но только 58% были активными курильщиками. Точная связь между LPR и злокачественными изменениями еще предстоит доказать, но имеющиеся данные позволяют предположить, что большинство пациентов, у которых развивается злокачественная опухоль гортани, одновременно курят и имеют LPR. Кроме того, лейкоплакия и другие предраковые образования могут исчезнуть или значительно регрессировать с помощью антирефлюксной терапии.

Табак и алкоголь отрицательно влияют почти на все антирефлюксные механизмы организма.Они задерживают опорожнение желудка, снижают давление как верхнего, так и нижнего сфинктера пищевода и моторику пищевода, снижают сопротивление слизистой оболочки и увеличивают секрецию кислоты желудочного сока и, таким образом, сильно предрасполагают к рефлюксу. Антирефлюксное лечение рекомендуется всем пациентам с неоплазией гортани, с другими факторами риска или без них.

Дисфагия

Ларингофарингеальный рефлюкс может привести к воспалению, отеку и, как следствие, снижению чувствительности гортани и глотки, что может вызвать дисфагию с ощущением глобуса или без него.³³ Лечение рефлюкса обычно улучшает или иногда устраняет эти симптомы. Ларингофарингеальный рефлюкс также рассматривается как возможная этиология дивертикула Ценкера. ³⁴

Верх страницы

Лечение

Поскольку слизистая оболочка гортани гораздо легче повреждается кислотой / пепсином, чем слизистая оболочка пищевода, лечение ГЭРБ и LPR отличается. Хотя пищевод может выдерживать до 50 эпизодов рефлюкса в день без травм, в экспериментальных моделях было показано, что всего три отдельных эпизода воздействия гортанной кислоты / пепсина в неделю вызывают повреждение.^1, ²⁸ Из-за этих различий в защитных механизмах прерывистое лечение ГЭРБ часто бывает успешным, хотя для LPR требуется более длительная терапия.

Хотя антагонисты рецепторов H ₂ когда-то считались оптимальной лекарственной терапией, они ингибируют только один из нескольких путей, участвующих в продукции кислоты желудочного сока. В 1980-х годах ИПП были введены в Соединенных Штатах в качестве лекарств, нацеленных на конечную точку производства кислоты желудочного сока, насос H ⁺, K ⁺ –аденозинтрифосфатаза (АТФаза).Хотя было показано, что ИПП очень эффективны, ежедневная терапия ИПП длится менее 14 часов, если их вводить утром. Кроме того, вечерняя доза может длиться менее 10 часов. ¹⁰ Хотя суточная доза ИПП может быть достаточной для пищевода, слизистая оболочка гортани часто требует полного 24-часового подавления кислотности (покрытие ИПП два раза в день, когда пациенту предписано принимать первую дозу ИПП примерно за 30-45 минут до завтрака и завтрака). второй — примерно за 30–45 минут до ужина), чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, обеспечить заживление слизистой оболочки и дать пациентам максимальное облегчение симптомов.^11, ¹²

При лечении пациентов с LPR полезно разделить степень тяжести рефлюкса пациентов на один из трех классов: незначительный, большой или опасный для жизни. ⁸ Пациенты с несовершеннолетними LPR считают свои симптомы раздражающими, но не нарушающими социальную жизнь. Пациенты с основным LPR имеют симптомы, нарушающие их образ жизни (социальный или рабочий). Наконец, пациенты с опасными для жизни LPR имеют обструкцию дыхательных путей, тяжелую болезнь легких или злокачественные новообразования.

Независимо от степени тяжести, все пациенты получают рекомендации относительно диеты (диета с низким содержанием жиров и т. Д.) И изменения образа жизни (отказ от газированных напитков, алкоголя, табака и т. Д.). В целом, подход к лечению пациентов с несовершеннолетними LPR менее агрессивен. Изменение диеты и образа жизни с помощью терапии антагонистами рецепторов H ₂ два раза в день или лечения ИПП один раз в сутки является рентабельной отправной точкой, которая эффективна для многих пациентов. Пациентам, у которых эта терапия неэффективна, назначают терапию ИПП два раза в день.Терапия продолжается не менее 6 месяцев. Если в это время у пациента нет симптомов (RSI <10) и воспаление гортани уменьшилось (RFS <5), прием лекарства можно постепенно снижать, часто используя антагонист рецепторов H ₂ до полного прекращения приема антирефлюксных препаратов. Из-за хронического прерывистого характера LPR пациенту сообщают, что рецидивы являются обычным явлением, и многим пациентам в конечном итоге требуется пожизненное лечение.

При лечении пациентов с основным LPR применяется более агрессивная начальная медикаментозная терапия, начиная с лечения ИПП два раза в день.Если после 2 месяцев лечения у пациента не наблюдается улучшения симптомов, дозу ИПП можно увеличить вдвое или вечером можно добавить антагонист рецепторов H ₂. Недавнее проспективное исследование показало, что терапия ИПП два раза в день с вечерним приемом антагонистов Н ₂ -рецепторов не более эффективна, чем терапия ИПП два раза в день. ¹¹ Однако это исследование не рассматривало конкретно пациентов со значительным ночным / лежачим кислотным рефлюксом при исследовании pH зонда, и в этой группе пациентов добавление вечернего антагониста H ₂ -рецептора кажется разумным.Как и в случае несовершеннолетних LPR пациентов, если пациент хорошо отреагировал после 6 месяцев терапии, прием лекарства может быть уменьшен. Если пациент не отвечает, часто пробуют альтернативные ИПП, и пациенту может быть проведено тестирование pH-зонда во время приема лекарств ИПП, чтобы проверить эффективность лекарства. ³⁵ Если пациент не принимает несколько препаратов ИПП дважды в день, может потребоваться фундопликация, если подтвержден диагноз LPR или некислотный рефлюкс.

Опасный для жизни LPR требует, чтобы начальная рефлюксная терапия была еще более агрессивной.Если возможно, этим пациентам следует пройти первоначальный мониторинг с помощью зонда pH, чтобы установить тяжесть LPR на исходном уровне и помочь индивидуализировать лечение. У этих пациентов начальная медикаментозная терапия может быть столь же агрессивной, как режим приема ИПП от трех до четырех раз в день, в зависимости от результатов исследования pH-зонда. Для более молодых пациентов с опасным для жизни LPR операция фундопликации может быть отличным вариантом, а не пожизненной антирефлюксной терапией ³⁶ (Рисунок 11). У пожилых пациентов решение о медикаментозном лечении по сравнению с фундопликацией основывается на тяжести симптомов и реакции на медикаментозное лечение, тяжести LPR, существующих сопутствующих заболеваниях и предпочтениях пациента.

Верх страницы

Результаты

Пациентам с LPR часто требуется несколько месяцев для устранения симптомов и аномалий гортани после начала соответствующей терапии. Хотя у многих пациентов наблюдается улучшение симптомов после 2 месяцев терапии, результаты осмотра гортани продолжают улучшаться в течение 6 месяцев после начала антирефлюксной терапии. Одно исследование показало, что примерно у 50% пациентов с LPR, получающих терапию ИПП два раза в день, наблюдается улучшение симптомов через 2 месяца, а еще у 22% — через 2–4 месяца после начала терапии.¹³ Даже операция фундопликации не приводит к немедленному улучшению LPR, а симптомы и результаты обследования продолжают показывать улучшение через 4–14 месяцев после фундопликации.

Верх страницы

Будущие направления

Исследования ларингофарингеального рефлюкса и его различных проявлений, методов лечения и осложнений только недавно начали набирать обороты. Сама его патофизиология остается неопределенной, как и оптимальная терапия. Дальнейшая работа по определению того, что является нормальной степенью LPR, продолжается, а также исследования потенциальной ценности использования уровня pH 5 в качестве маркера рефлюкса.Многоканальные внутрипросветные исследования импеданса и манометрические исследования с высоким разрешением пищевода, глотки и верхнего сфинктера пищевода могут пролить свет на патофизиологические механизмы, действующие при LPR. Кроме того, еще предстоит определить роль TNE как безопасного и эффективного скринингового теста пищевода Барретта.

Продолжаются усовершенствованные фармакологические средства борьбы с производством кислоты, а также вспомогательные средства лечения, такие как жидкие альгинатные и антипепсиновые препараты, которые потенциально могут защитить слизистую оболочку гортани и хрящ от вредного воздействия активного протеолитического фермента.

Наконец, достигнут прогресс в клеточных эффектах кислоты и пепсина в гортани, что должно дать дополнительную информацию о механизме повреждения, прямой тканевой диагностике и, возможно, дополнительно прояснить механизмы канцерогенеза гортани.

Содержание статьи

Подвижность пищевода> disordersSynopsis Клинические расстройства полости рта, глотки и пищевода motilityReview гастроэзофагеальной рефлюксной и asthmaGastroesophageal рефлюкса и хронический coughOverview пищеводного моторики disordersReview изжога и пищевода оценка painEndoscopic пищевода моторики disordersEsophageal manometryGastroesophageal рефлюксная мониторинг: рН и impedancePathophysiology гастроэзофагеальной рефлюксной diseaseNonerosive рефлюксной diseaseReflux эзофагита и пептической stricturesBarrett в esophagusBarrett в adenocarcinomaHiatus herniaEosinophilic ЭзофагитМедицинское лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниЭндоскопическая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезниХирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниПатофизиология ахалазии и диффузного спазма пищевода, инфузионных спазмов пищевода, заболеваний пищевода и инфаркта миокардаХирургическое лечение акалазийных заболеваний и двигательных нарушений у детей , Двигательная функция глотки и пищевода при старении Дивертикулы, кольца и перепонки глотки и пищевода
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> и хронический кашель Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> Осложнения со стороны гортани Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> и астма Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь> Осложнения со стороны глоткиОбзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель

Рак гортани — Диагноз

Если у вас есть симптомы рака гортани, такие как хриплый голос и боль при глотании, ваш терапевт спросит о ваших симптомах и недавней истории болезни.

Они также могут исследовать внутреннюю и внешнюю части вашего горла на предмет аномалий, таких как уплотнения и опухоли.

Если есть подозрение на рак гортани, вас, вероятно, направят в отделение уха, носа и горла (ЛОР) вашей местной больницы для дальнейшего обследования.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует всем в возрасте 45 лет и старше с постоянной необъяснимой охриплостью или необъяснимой шишкой на шее обратиться к специалисту в течение 2 недель.

Ниже описаны основные тесты, которые можно проводить в больнице.

Насендоскопия

Насендоскопия — это процедура, используемая для получения четкого обзора вашей гортани.

Во время процедуры небольшая гибкая трубка со светом и видеокамерой на одном конце (эндоскоп) вставляется в одну из ваших ноздрей и проходит через заднюю часть горла. Изображения с эндоскопа отображаются на мониторе.

Обычно вы будете бодрствовать, пока это выполняется, и это может вызвать дискомфорт.

Иногда для обезболивания носа и горла используют спрей для местной анестезии, чтобы вы не чувствовали боли.

Ларингоскопия

Если не удалось получить хороший обзор гортани во время назендоскопии или обнаружена возможная проблема, вам может быть назначен дополнительный тест, называемый ларингоскопией.

Как и при эндоскопии, эта процедура включает использование эндоскопа для исследования гортани.

Но эндоскоп, используемый во время ларингоскопии, длиннее и вводится через рот.Это позволяет более детально рассмотреть гортань.

Ларингоскопия может быть очень неудобной, поэтому обычно ее проводят под общим наркозом (когда вы спите).

Вы сможете выписаться из больницы, как только оправитесь от воздействия анестетика, что обычно происходит в тот же день или на следующий день.

Биопсия

Во время назендоскопии или ларингоскопии ваш врач может использовать небольшие инструменты, чтобы взять образец клеток из вашей гортани, чтобы его можно было исследовать на наличие признаков рака.Это называется биопсией.

Если у вас есть шишка на шее, можно использовать иглу и шприц для взятия образца ткани. Это известно как тонкоигольная аспирация.

Дальнейшее тестирование

Если результаты биопсии показывают, что у вас рак и есть риск его распространения, вас, вероятно, направят для дальнейшего тестирования, чтобы оценить, насколько широко распространен рак. Тесты могут включать:

КТ — проводится серия рентгеновских снимков для создания более детального трехмерного изображения вашей гортани и окружающих тканей
МРТ — сильное магнитное поле и радиоволны используются для получения более детального изображения вашей гортани и окружающих тканей
a ПЭТ-КТ — компьютерная томография используется для получения изображений внутренней части вашего тела после вам ввели умеренно радиоактивное вещество, которое помогает более четко показать раковые участки
УЗИ — высокочастотные звуковые волны используются для проверки на наличие признаков рака в лимфатических узлах (железы, обнаруженные по всему телу ) около гортани

Стадия и классификация

После того, как эти тесты будут завершены, ваш врач сможет сказать вам степень рака.Это называется стадией и степенью рака.

Медицинские работники используют систему TNM для определения стадии рака гортани. T описывает размер опухоли, N описывает, распространился ли рак на лимфатические узлы, а M указывает, распространился ли рак на другие части тела.

Стадия T обозначается числом от 1 до 4 — небольшие опухоли, ограниченные одной частью гортани, описываются как опухоли T1, а большие опухоли, выросшие в ткани за пределами гортани, описываются как T4.
Стадия N обозначается числом от 0 до 3 — N0 означает, что лимфатические узлы не затронуты, тогда как стадии N2 – N3 означают, что поражены 1 или несколько лимфатических узлов.
Стадия M обозначается как M0 или M1. — M0 означает, что рак не распространился на другие части тела, а M1 означает, что он распространился.

Есть также 3 разных степени (от 1 до 3), которые используются для описания рака гортани.

Рак более низкой степени злокачественности, например 1 степени, имеет тенденцию расти медленнее и с меньшей вероятностью распространится.

Рак более высокой степени злокачественности, например 3 степени, быстро растет и с большей вероятностью будет распространяться.

Cancer Research UK предоставляет дополнительную информацию о стадиях и степенях рака гортани

Последняя проверка страницы: 21 октября 2021 г.
Срок следующей проверки: 21 октября 2024 г.

Гранулема голосовых связок | Отделение отоларингологии

Гранулемы голосовых связок — это образования, возникающие в результате раздражения. Гранулемы могут расти на любом участке тела, где есть раздражение.В горле они могут разрастаться в ответ на раздражение или травму. Обычно эти гранулемы не являются злокачественными и растут на хрящах, прикрепляющихся к задней части голосовых связок.

Факторы риска и причины гранулемы голосовых связок

Риск получения гранулемы голосовых связок есть у любого человека.

Причины гранулемы голосовых связок

Раздражение или травма голосовых связок. Это может произойти из-за вставленной в горло трубки для дыхания или кормления, неправильного или чрезмерного использования голоса, чрезмерного кашля или кислотного рефлюкса.

Осложнения гранулемы голосовых связок

Гранулемы могут продолжать расти, если их не лечить.

Если гранулемы голосовых связок затрудняют дыхание, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В редких случаях гранулема может сигнализировать о наличии рака.

Симптомы и диагностика гранулемы голосовых связок

Гранулемы голосовых связок очевидны при разговоре, пении, дыхании и еде.

Симптомы гранулемы голосовых связок

Проблемы с речью или пением
Боль при разговоре и / или глотании
охриплость или одышка
грубый голос
voice утомляет легко
ощущение комка в горле
боль в горле или першение в горле
боль в ухе
сухой кашель

Диагностика гранулемы голосовых связок

Врач уха, горла и носа осмотрит заднюю стенку глотки.Это обследование будет включать процедуру, называемую видеостробоскопией, при которой используется небольшая видеокамера для четкого изображения голосовых связок и голосового аппарата.

Лечение гранулемы голосовых связок

Во-первых, необходимо решить состояние, вызывающее гранулему голосовых связок.

Это может включать:

Удаление трубки в горле по возможности
голосовая терапия
антирефлюксный препарат

Если устранение причин, вызвавших гранулему голосовых связок, не помогает, может потребоваться операция.

Записаться на прием в голосовом центре UMPC

Чтобы записаться на прием для лечения гранулемы голосовых связок, позвоните в Центр голоса UPMC по телефону 412-232-SING (7464).

Рак гортани и гортани: диагноз

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака.Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализационные тесты могут показать, распространился ли рак. Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории.Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

Как диагностируют рак гортани и гортани

Существует множество тестов, используемых для диагностики рака гортани и гортани. Не все тесты, описанные здесь, подходят для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

Тип подозреваемого рака
Ваши признаки и симптомы
Ваш возраст и общее состояние здоровья
Результаты ранее проведенных медицинских обследований

Для диагностики рака гортани или гортани можно использовать следующие тесты:

Физический осмотр / лабораторные тесты. Врач ощупывает все шишки на шее, губе, деснах и щеках. Врач осмотрит нос, рот, горло и язык на предмет аномалий и часто использует зеркало, чтобы получить более четкое представление об этих структурах. Хотя не существует специального анализа крови, который выявляет рак гортани или гортани, можно провести несколько лабораторных анализов, в том числе анализы крови и мочи, чтобы помочь определить диагноз и узнать больше о заболевании.
Ларингоскопия. Ларингоскопию можно провести 3 способами:

Непрямая ларингоскопия. Перед этой процедурой врач часто опрыскивает полость рта и горло местным анестетиком, чтобы обезболить пораженную область и предотвратить рвотные движения. Затем врач использует маленькое зеркало с длинной ручкой, чтобы увидеть голосовые связки.
Волоконно-оптическая ларингоскопия. Во время этой процедуры врач вводит гибкую освещенную трубку через нос или рот пациента и вниз в горло, чтобы осмотреть гортань и гортань. Нос часто обрабатывают местным анестетиком, чтобы сделать процедуру более комфортной.
Прямая ларингоскопия. Эта процедура проводится в операционной, и пациенту вводят успокаивающее или общее обезболивающее, чтобы заблокировать ощущение боли. Затем врач осматривает гортань и гортань с помощью ларингоскопа. Образец ткани для биопсии (см. Ниже) часто берут во время прямой ларингоскопии. Часто врач рекомендует тройную эндоскопию — процедуру, проводимую под общим наркозом, чтобы исследовать область уха, носа и горла, а также трахею и бронх, которые расположены рядом с легким и пищеводом.

Видеостробоскопия. Эта оптоволоконная видеотехника используется, чтобы врач мог лучше видеть гортань. Выполняется так же, как непрямая ларингоскопия (см. Выше). Он используется для просмотра голосовых связок и может обнаруживать аномалии движения и другие изменения вибрации, которые часто важны для обнаружения опухоли. Видеостробоскопия помогает определить расположение и размер опухоли, а также то, как опухоль повлияла на функцию гортани и гортани.Видеостробоскопия полезна, потому что результаты часто позволяют врачу обнаружить потенциальные изменения в гортани, прежде чем они станут заметны только глазу.
Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут указывать на наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз. Тип выполняемой биопсии будет зависеть от локализации рака. Например, при тонкоигольной аспирационной биопсии , клетки берутся с помощью тонкой иглы, вводимой непосредственно в опухоль.Затем патологоанатом анализирует образец (ы). Патолог — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.
Тестирование биомаркера опухоли . Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные тесты на образце опухоли, чтобы определить конкретные гены, белки и другие факторы, уникальные для опухоли. Это также можно назвать молекулярным тестированием опухоли. Результаты этих тестов могут помочь определить варианты лечения.

Чтобы определить, распространился ли рак, и насколько сильно он распространился, можно использовать следующие визуализационные тесты:

Компьютерная томография (КТ или CAT). Компьютерная томография позволяет делать снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения.Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения детальных изображений мягких тканей, таких как миндалины и основание языка. МРТ можно использовать для измерения размера опухоли. Перед сканированием наносится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки или жидкости для проглатывания.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) -КТ. ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией. Однако вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием. ПЭТ-КТ создает изображения органов и тканей тела. В организм вводится небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые потребляют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества.Однако количество радиации в веществе слишком мало, чтобы причинить вред. Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения внутренней части тела.
Сканирование костей. При сканировании костей используется радиоактивный индикатор, чтобы исследовать внутреннюю часть костей. Уровень радиации в индикаторе слишком мал, чтобы причинить вред. Индикатор вводится пациенту в вену. Он собирается в областях костей и обнаруживается специальной камерой. Здоровая кость кажется камере серой, а области травм, например, вызванных раком, выглядят темными.Людям с раком головы и шеи рекомендуется сканирование костей, если есть признаки того, что рак распространился на кости.
УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Этот тест может обнаружить распространение рака на печень или шейные лимфатические узлы на шее.
Рентген / глотание с барием / стоматологические осмотры. Рентген — это способ получить изображение структур внутри тела с помощью небольшого количества излучения.Иногда пациента просят проглотить барий, который покрывает ротовую полость и горло, чтобы улучшить изображение на рентгеновском снимке. Это называется бариевой ласточкой. Глоток с барием используется для выявления аномалий по ходу горла и пищевода. Для оценки трудностей с глотанием и удушья во время еды может потребоваться специальный тип глотания с барием, называемый «модифицированный глоток с барием».
Стоматолог может сделать обширный рентген зубов, нижней челюсти (челюстной кости) и верхней челюсти, включая панорамную рентгенограмму, которая представляет собой панорамный вид рта, часто называемый Panorex.Если есть признаки рака, врач может порекомендовать компьютерную томографию (см. Выше).

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач вместе с вами ознакомится с результатами. Если диагноз — рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Следующий раздел в этом руководстве — Этапы и классы . В нем объясняется система, которую используют врачи для описания степени заболевания и того, как раковые клетки выглядят под микроскопом.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Заболевания трахеи — Бригам и женская больница

Трахея, известная как дыхательные пути или дыхательное горло, представляет собой трубку, которая начинается под гортань (голосовой ящик) и проходит за грудиной. Затем он делится на две более мелкие трубки (бронхи), которые ведут к легким. При дыхании нормальная трахея расширяется и удлиняется с каждым вдохом. Воспаление может вызвать рубцевание и сужение трахеи, в то время как врожденные дефекты или травмы могут привести к тому, что трахея станет мягкой и гибкой.Опухоли также могут вызвать закупорку трахеи или главных бронхов. Все эти условия могут серьезно повлиять на ваше дыхание.

Сертифицированные торакальные хирурги и пульмонологи в Центре легких больницы Бригама и Женской больницы предоставляют комплексную специализированную помощь пациентам с заболеваниями трахеи. Их опыт и сотрудничество с другими специалистами в BWH позволяют пациентам поставить диагноз и составить согласованный план лечения. Если потребуется операция или процедура, наши хирурги и интервенционные пульмонологи являются экспертами в области хирургической резекции и реконструкции трахеи и сотрудничают со специализированными отоларингологами для обеспечения наилучших результатов.

Какие типы заболеваний трахеи?

Существует два основных типа заболеваний трахеи:

Стеноз трахеи — это сужение трахеи или «дыхательного горла», которое не позволяет воздуху полностью достигать легких. Эффект от этого сужения может варьироваться от легкого до более тяжелого. В самых тяжелых случаях пациент может дышать через трахеотомическую трубку.

Трахеомаляция — это заболевание, характеризующееся разрушением хряща в стенках трахеи, вызывающим слабость или вялость в дыхательном горле.Для нормального дыхания трахея должна быть жесткой. Младенцы могут родиться с трахеомаляцией, но взрослые также могут приобрести ее в более позднем возрасте.

Опухоли трахеи, хотя и редкие, могут вызывать сужение дыхательного горла, что препятствует полному попаданию воздуха в легкие. Они также могут вызывать кровяной кашель.

Типы опухолей включают:

Доброкачественные: плеоморфная аденома, плоскоклеточная папиллома, хондрома, гранулярно-клеточная опухоль, гломусная опухоль, нейрофиброма

Злокачественные: аденоидно-кистозная карцинома, плоскоклеточная карцинома, злокачественная эпителиальная опухоль, карциноидная опухоль, мукоэпидермоидная карцинома, мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого

Другие заболевания трахеи, которые лечит Центр легких, включают трахео-пищеводный свищ, аномальное соединение (свищ) между пищеводом и трахеей и трахеобронхомаляцию, редкое состояние, которое возникает, когда стенки дыхательных путей ослаблены, что приводит к их сужению или коллапсу.

Каковы причины нарушений трахеи?

Стеноз трахеи

Наиболее частой причиной стеноза трахеи является интубация, когда пациенту вставляют дыхательную трубку в трахею для хирургического вмешательства или других медицинских процедур.

Другие причины могут включать:

Наружная травма горла или грудной клетки
Термические или едкие повреждения
Хроническая воспалительная болезнь
Инфекции, в том числе туберкулез
Опухоли, давящие на трахею
Лучевая терапия
Идиопатическая (неизвестная) причина, часто встречающаяся у молодых женщин
Давление со стороны других структур грудной клетки, например кровеносных сосудов
Аутоиммунные заболевания, такие как саркоидоз, гранулематоз Вегенера и амилоидоз

Трахеомаляция

Трахеомаляция может иметь множество причин, наиболее частыми из которых являются:

Повреждение в результате хирургического вмешательства или процедур на трахее или пищеводе
Повреждение из-за длительного дыхания через трубку или трахеостомию
Хронические инфекции, такие как бронхит
Полихондрит (воспаление хряща трахеи)
Эмфизема
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Раздражители при вдыхании

Каковы симптомы заболевания трахеи?

Стеноз трахеи

Многие пациенты не испытывают никаких симптомов стеноза трахеи.Однако вы можете выставить одно или несколько из следующего:
Свистящее дыхание
Стридор (высокий музыкальный звук дыхания)
Одышка
Затрудненное дыхание / респираторная недостаточность
Кашель
Охриплость
Частые инфекции верхних дыхательных путей, например пневмония
Астма, не поддающаяся лечению
Голубоватый оттенок кожи
Голубоватый цвет слизистой оболочки рта или носа
Кровохарканье или кашель с кровью

Трахеомаляция

Одышка
Хронический кашель
Охриплость
Рецидивирующие инфекции дыхательных путей
Аномальные шумы дыхания, которые улучшаются, когда вы меняете положение или спите
Дыхание учащенное, шумное, иногда с дребезжащим звуком
Затруднение при глотании пищи

Как диагностируются заболевания трахеи?

Стеноз трахеи

В дополнение к тщательному физическому обследованию, команда Центра легких может выполнить следующие процедуры, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы стенозом трахеи:

Тест легочной функции измеряет, насколько хорошо работают легкие.
используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
Динамическая трехмерная компьютерная томография грудной клетки позволяет более внимательно изучить область стеноза, когда пациент делает вдох и выдох, чтобы наметить структуры для планирования операции.
Рентген грудной клетки использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровом носителе.
При бронхоскопии используется бронхоскоп для исследования внутренней части трахеи, бронхов (дыхательных путей, ведущих в легкие)

Трахеомаляция

После сбора вашей истории болезни и проведения тщательного медицинского обследования команда Центра легких может выполнить следующие процедуры для подтверждения диагноза стеноза трахеи или трахеомаляции:

Тест с 6-минутной ходьбой измеряет расстояние, которое человек может пройти за 6 минут по твердой плоской поверхности, чтобы определить функциональную способность к нагрузке.
В расширенном кардиопульмональном тесте с физической нагрузкой используются катетеры во время упражнений (беговая дорожка или езда на велосипеде) для измерения функции сердца и легких.
При бронхоскопии используется бронхоскоп для исследования внутренней части трахеи, бронхов (дыхательных путей, ведущих в легкие). Это позволяет точно диагностировать проблему и измерить пораженную область, чтобы определить наилучшие возможные варианты лечения.
используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
Рентген грудной клетки использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровом носителе. Ларингоскопия позволяет врачу исследовать заднюю часть горла, гортань и голосовые связки с помощью эндоскопа (ларингоскопа).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильные магнитные поля, радиоволны и градиенты поля для изображения анатомии и физиологических процессов тела. Эта процедура представляет собой неинвазивный метод оценки трахеи.
Тест легочной функции измеряет, насколько хорошо работают легкие.
Легочная вентиляция / сканирование перфузии включает два теста ядерного сканирования: инъекцию радиоактивного альбумина в вены и вдыхание радиоактивного газа через маску, чтобы аппарат мог измерить кровообращение (перфузию) и дыхание (вентиляцию).

Какие варианты лечения заболеваний трахеи?

Стеноз трахеи

Существует несколько вариантов хирургического лечения стеноза трахеи.Ваш торакальный хирург порекомендует вам лучший вариант в зависимости от причины, местоположения и степени сужения. Возможные методы лечения и процедуры:

Коагуляция аргоновой плазмы (APC) — это форма бесконтактной электрокоагуляции с использованием гибкой бронхоскопии, которая обеспечивает быструю коагуляцию с минимальным механическим повреждением ткани. Эта процедура используется для пациентов, которые не могут пройти реконструкцию трахеи по медицинским или личным причинам.
Эмболизация бронхиальной артерии (BAE), процедура, включающая рентгеновское излучение для исследования бронхиальных артерий с использованием специального красителя, чтобы определить причину кровохарканья, чтобы можно было остановить кровотечение.
При бронхоскопическом расширении трахеи используется баллон, расширитель трахеи или электрокоагулянт для расширения трахеи. Эта процедура обеспечивает немедленное облегчение симптомов, а также помогает торакальному хирургу определить степень стеноза.
При лазерной бронхоскопии используются лазеры для удаления рубцовой ткани, что дает отличное краткосрочное облегчение симптомов.
Стент или Т-образная трубка трахеобронхиальных дыхательных путей — неинвазивная процедура, при которой используется бронхоскоп для установки стента, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
Резекция и реконструкция трахеи, при которой рубцовый и суженный участок трахеи удаляется, а верхняя и нижняя части соединяются заново. Это лечение дает отличные долгосрочные результаты и является первой показанной процедурой при некоторых опухолях и стенозах.
Трахеобронхопластика — процедура, выполняемая в нескольких больницах США, при которой сетка накладывается на наружную часть трахеи пациента с помощью ряда узлов, которые открывают разрушенную ткань в стенке трахеи и создают отверстие для прохождения воздуха.Цель состоит в том, чтобы эта область покрылась рубцами, тем самым укрепив структуру и сделав ее долговечной.

Трахеомаляция

Часто трахеомаляция проходит без лечения. Однако вам следует внимательно следить, если вы страдаете частыми респираторными инфекциями. Процедуры могут включать:

При постоянном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP) используется умеренное давление, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми.
Терапия грудной клетки, включая упражнения на глубокое дыхание и постукивание по грудной клетке для разрушения слизи.
Речевая и языковая терапия для коррекции дыхания и проблем с глотанием.
Трахеобронхиальный стент или Т-образная трубка для дыхательных путей — неинвазивная процедура, при которой используется бронхоскоп для установки стента, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.

Хирургическое лечение

Резекция и реконструкция трахеи — хирургический метод, при котором удаляется суженный участок трахеи и соединяется верхний и нижний отделы. Это лечение часто дает отличные долгосрочные результаты.
Трахеостомия — хирургическая процедура, при которой через шею создается отверстие в трахее.
Трахеопластика — хирургический метод поддержки гибких дыхательных путей и предотвращения их коллапса. Этого можно достичь с помощью стягивания рыхлой трахеи и поддержки окружающей ткани или пластиковой сетки.

Опухоли трахеи

В дополнение к некоторым хирургическим процедурам, перечисленным выше, ваш врач может лечить вашу опухоль, используя некоторые из следующих методов лечения:

Брахитерапия включает локальную лучевую терапию дыхательных путей.
Фотодинамическая терапия (PDT) использует свет определенной длины волны для уничтожения клеток и повреждения сосудистой сети опухоли с целью вызвать воспалительную реакцию, которая помогает устранить опухоль.

Чего мне ожидать?

Когда вы станете пациентом Центра легких, вы встретитесь со многими членами команды, которые внимательно изучат вашу историю болезни и проведут тщательную диагностическую оценку. Вы получите рекомендации по терапии, специально подобранной для вас, с учетом вашего конкретного заболевания и других факторов, а также комплексный мониторинг.

Коллективная помощь

Пациенты с заболеваниями трахеи получают пользу от обширного опыта в Центре легких. Сотрудничество торакальных хирургов, пульмонологов, отоларингологов, радиологов, респираторных и логопедов, других специалистов и других специалистов обеспечивает всестороннюю оценку и эффективное лечение. Если ваша медицинская бригада обнаружит основное заболевание или проблему, вас направят к врачу BWH для экспертной оценки.

Любая рекомендованная операция будет выполняться опытным, сертифицированным торакальным хирургом, интервенционным пульмонологом или интервенционным радиологом, который является экспертом в области трахеальных заболеваний, в сотрудничестве с терапевтической командой, в которую входят медсестры и помощники врача, которые специализируются на уходе за пациентами с трахеальными заболеваниями. расстройства.Ваш хирург также будет сотрудничать с пульмонологами и отоларингологами, чтобы составить для вас план лечения. Наша команда специалистов по уходу добилась лучших результатов в стране.

Где вы находитесь и как мне записаться на прием?

Есть ли у вас дополнительные ресурсы по заболеваниям трахеи?

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Тремор гортани: основы практики, этиология, эпидемиология

Автор

Томас Л. Кэрролл, доктор медицины Инструктор, отделение отоларингологии, Гарвардская медицинская школа; Директор программы «Голос Бригама и женщин», Госпиталь Бригама и женщин

Томас Л. Кэрролл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американская ларингологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Научно-консультативного совета Pentax Medical
, акций компании и совместного использования патента на Sofregen Medical; Авторские гонорары от Plural Publishing за: Книжные роялти от Plural Publishing.

Соавтор (ы)

Моника И. Сидор, доктор медицины Врач-резидент, отделение хирургии, Мичиганский университет в Медицинской школе Анн-Арбор

Моника И. Сидор, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соли Баредес, доктор медицины Профессор и председатель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Директор отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, Университетская больница

Соли Баредес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Американская ларингологическая ассоциация. , Триологическое общество, Американская медицинская ассоциация, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество, Нью-Йоркское общество головы и шеи, Нью-Йоркское ларингологическое общество, Нью-Джерсийская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи , Академия лицевой пластической хирургии Нью-Джерси, Международное общество основания черепа

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брайан Э. Бенсон, доктор медицины, FACS , заведующий кафедрой отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинская школа Хакенсак-Меридиан при Университете Сетон-Холл; Заведующий отделением хирургии гортани, временно исполняющим обязанности заведующего отделением отоларингологии — хирургии головы и шеи, лечащий хирург, Медицинский центр Университета Хакенсак; Соруководитель отделения онкологии головы и шеи, Онкологический центр Джона Торера при Медицинском центре Университета Хакенсак

Брайан Э. Бенсон, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская Колледж хирургов, Нью-Йоркское общество головы и шеи, Нью-Йоркское ларингологическое общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Благодарности

Лэнни Гарт Клоуз, доктор медицины Заведующий кафедрой отоларингологии — хирургия головы и шеи, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета

Лэнни Гарт Клоуз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж врачей, Американская ларингологическая ассоциация, Американское общество Хирургия головы и шеи и Нью-Йоркская медицинская академия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт М. Келлман, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой отоларингологии и коммуникационных наук, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский университет северных районов штата

Роберт М. Келлман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества нейротологов, Американского ринологического общества. , Американское общество хирургии головы и шеи, Медицинское общество штата Нью-Йорк и Триологическое общество

Раскрытие информации: членство в экспертной комиссии GE Healthcare Honoraria

Posted in Бол