Заболевания сигмовидной кишки: Страница не найдена

Содержание

Удаление полипа в сигмовидной кишке

Так как большинство полипов располагается именно в нижних отделах кишечника, предпочтительными остаются следующие методики: 

  • электрокоагуляционная петля;
  • лазерное удаление;
  • радиоволновое удаление.

Такие малоинвазивные операции проводятся при помощи современного оборудования – ректоскопов и эндоскопов. В «СМ-Клиника» используются эндоскопы ведущего японского производителя, обеспечивающие значительное визуальное увеличение участка, интересующего врача. Удаление элемента можно произвести точно и малотравматично для пациента, при этом не страдает стенка кишечника, а сосуды прижигаются, предотвращая тем самым послеоперационное кровотечение. Для того чтобы не допустить повторного возникновения полипа, врач проводит вмешательство на площади чуть большей, чем само образование.

Хирургическое вмешательство может проводиться как под местной анестезией, так и под седацией.

В нашей клинике успешно практикуется проведение эндоскопических процедур «во сне». Короткий медикаментозный сон контролируется анестезиологом, практически не имеет противопоказаний, так как не является собственно наркозом. При этом пациент не испытывает никакого дискомфорта в связи с удалением образований.

Полипэктомия с помощью эндоскопа не требует последующего пребывания в стационаре, если в этом нет необходимости, которую определяет врач. Для комфорта и восстановления больного достаточно дневного стационара, который можно покинуть уже к вечеру.

Если образований много, возможно, понадобится несколько этапов хирургического вмешательства с промежутком в 2–3 недели. Цены за удаление полипов в толстой кишке варьируют в зависимости от их количества, вида, а также от количества необходимых операций.

Удаление полипов возможно непосредственно во время диагностической колоноскопии – при наличии подписанного согласия пациента. Врач оценивает внешний вид, размер, форму, строение новообразования, а также делает инъекцию по подслизистый слой — если полип приподнимается, значит, образование доброкачественное и его можно удалять.   

При отсутствии согласия пациента на удаление, проводится фотофиксация всех обнаруженных образований, по окончании эндоскопии врач разъясняет пациенту все риски. Если пациент соглашается на удаление, следом проводится повторная процедура.

Все обнаруженные новообразования отправляются на гистологическое исследование, кроме случаев, когда из-за незначительных размеров полип утеривается в кишке или выжигается термическими щипцами.

Ректороманоскопия (ректосигмоскопия) — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки в госпитале в Москве

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Метод эндоскопической диагностики ректороманоскопия (или ректосигмоскопия) является самым точным и достоверным в обнаружении заболеваний прямой и сигмовидной кишки. В нашей клинике такая диагностика проводится на современном оборудовании, дополненном возможностями эндоскопической хирургии. Эндоскопические операции — наиболее щадящие для пациентов, обеспечивающие самое быстрое восстановление.

Что даёт ректороманоскопия

Анатомически близкое расположение прямой и сигмовидной кишки сказывается на течении некоторых заболеваний. Поэтому не всегда врачу достаточно обследования одной прямой кишки, аноскопии, и он назначает ректороманоскопию.

С помощью ректоромано- или ректосигмоскопа врач получает возможность взглянуть внутрь полого органа и своими глазами увидеть болезненные изменения. Например, воспалительные или опухолевые поражения кишечной стенки, полипы, геморроидальные узлы, свищи, эрозии при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, абсцесс, трещины, установить источник кровотечения.

Исследование помогает определиться с тактикой лечения и осуществить забор тканей для биопсии, выполнить удаление мелких образований — доброкачественных опухолей, полипов. Специалисты нашей клиники успешно проводят как эндоскопические с помощью ректороманоскопа, так и другие виды оперативного вмешательства.

Наша клиника предоставляет возможность диагностики и лечения болезней в комфортных условиях — без очередей и негативных эмоций. Пациентов всегда ждёт доброжелательное отношение и со стороны медицинского персонала и качественное современное медицинское обслуживание.

Методика проведения ректороманоскопии

Диагностическая процедура очень информативна и абсолютно безболезненна. В редких случаях, при уже имеющихся болях в прямой кишке, могут возникнуть трудности с проведением исследования. В нашей клинике эту проблему решают с помощью дополнительного обезболивания местнодействующими препаратами или внутривенным наркозом. При необходимости процедура проводится в присутствии анестезиолога и при контроле общего состояния здоровья пациента.

Само исследование проводится очень быстро. В том числе, со взятием биопсии. Учитывая, что прямая кишка изнутри не содержит болевых окончаний, то все манипуляции со слизистым слоем (в том числе биопсия тканей и экстракция) проходят безболезненно.

Во время процедуры больной на специальном кресле принимает по возможности коленно-локтевую позу или укладывается на бок. В нашей клинике имеется специальный процедурный кабинет, оборудованный всем необходимым для диагностики колопроктологических заболеваний. Исследование проводит только специалист, и оно длится буквально несколько минут.

После диагностики пациенты могут свободно отправляться домой.

Не забудьте, что для проведения ректосигмоскопии требуется некоторая подготовка.

Как подготовиться к ректороманоскопии

При записи на исследование пациент обязательно получит разъяснения, как правильно подготовиться к ректоромано- или ректосигмоскопии. Подготовка направлена на очищение кишечника, облегчает осмотр слизистой оболочки и улучшает качество диагностики заболеваний.

Для этого достаточно за 2–3 часа до исследования сделать микроклизмы с «Микролаксом» с интервалом 30 мин. Опорожнение прямой и дистальной части сигмовидной кишки происходит в течение 5–10 мин.

Если вам показана ректороманоскопия, не откладывайте, пройдите исследование прямой и сигмовидной кишки в нашем госпитале, где вас ждёт индивидуальный подход, качественная диагностика и при необходимости эффективное бережное лечение.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Онкологический диспансер г. Шахты

Рак ободочной кишки – злокачественное заболевание, которое может локализоваться в любой части толстого отдела кишечника, состоящего из ободочной кишки (часть кишечника, через которую опорожняется тонкий отдел кишечника) и прямой кишки (конечная укороченная часть толстого отдела кишечника).

Общие сведения

Ободочная кишка состоит из восходящей ободочной кишки (проходит снизу вверх в правой части живота), поперечной ободочной кишки (перекрещивается с тонким кишечником и располагается горизонтально вверху живота), нисходящей ободочной кишки (располагаетcя в левой части живота и проходит из верхнего угла вниз) и заканчивается прямой кишкой.

Чаще всего рак ободочной кишки возникает в самой нижней части сигмовидной кишки и в прямой кишке.

После рака легких смертность от этого заболевания на втором месте. При подозрительных образованиях проводят колоноскопию, но для диагностики рака ободочной кишки необходима биопсия.

Рак толстой кишки часто развивается из аденомы (доброкачественная опухоль, состоящая из железистых клеток), которая растет из поверхности кишечника в просвет кишечника. Размер аденомы может варьировать от едва заметного до нескольких сантиметров в ширину. Раковые клетки могут расти внутрь кишечника. Чем крупнее аденома, тем больше вероятность содержания в ней раковых клеток.

При злокачественной опухоли небольшого размера бессимптомное течение возможно на протяжении нескольких месяцев или лет.

Причины

Основная причина рака ободочной кишки неизвестна. Некоторые исследователи считают, что важную роль играет диета. В результате ряда исследований предполагается, что у людей, в рационе которых недостаточно растительных волокон, фруктов и овощей, высокое содержание белков и жиров (характер пищи большинства населения индустриальных городов), наблюдается высокая частота случаев рака ободочной кишки.

Каким образом неадекватное питание способствует возникновению рака, точно не установлено, хотя ученые полагают, что это заболевание может быть связано с нарушением переваривания жиров и количеством времени, которое необходимо для очищения кишечника. У людей, злоупотребляющих алкоголем, особенно пивом или вином, также имеется повышенный риск возникновения рака прямой кишки. Механизм его возникновения также неизвестен.

Наследственность также может играть определенную роль, т.к. рак толстой кишки нередко отмечается в семейном анамнезе больного.

Факторами риска рака толстой кишки являются: указания в семейном анамнезе; полипы в толстой кишке; язвенный колит и другие воспалительные заболевания кишечника.

Симптомы рака толстой кишки

Изменение работы кишечника, кровотечение из прямой кишки, боли в низу живота, метеоризм, уменьшение массы тела, анемия, изменение размера или формы кала.

Разновидность роста и симптомы заболевания различны и зависят от расположения опухоли.

Осложнения

Рак толстого отдела кишечника опасное заболевание. Около 1/3 пациентов с этим заболеванием погибают. При ранней диагностике заболевания в большинстве случаев больные выздоравливают.

Если злокачественную опухоль ободочной кишки не лечить, то происходит прорастание в другие органы, что приводит к летальному исходу.

Что можете сделать вы

При ранней диагностике и адекватной терапии рак прямой кишки хорошо поддается лечению, поэтому врача следует посетить при любых тревожных симптомах этого заболевания.

Что может сделать врач

Если симптомы предполагают наличие рака толстой кишки, то врач должен провести соответствующие исследования. Необходимо сделать анализы крови (для определения наличия анемии, определение специального генетического маркера,компьютерная томография, сканирование, бариевая клизма, рентгенологическое исследование и колоноскопию.

Небольшие полипы можно удалить, пробы для биопсии могут быть взяты во время проведения колоноскопии.

Рак толстой кишки лечат хирургическим путем, удаляя опухоль и часть кишки выше и ниже, чтобы гарантировать удаление всех опухолевых клеток.

Обычно оба конца кишки срастаются и после этого кишечник нормально функционирует. В некоторых случаях при раке прямой кишки требуется колостома (выведение толстой кишки наружу на поверхность тела). Однако новый метод, который заключается в том, что часть тонкой кишки используется для формирования прямой кишки, уменьшает необходимость колостомии.

Лучевую терапию применяют до или после хирургического лечения, особенно при прогрессирующем раке. Все более широко применяется химиотерапия после хирургического лечения, особенно при раке III стадии, при котором вследствие малигнизации увеличиваются лимфоузлы. Комплексная терапия, включающая постхирургическое лечение противоопухолевыми препаратами, уменьшает частоту летального исхода на 1/3.

Профилактические меры против рака толстой кишки

Недавние исследования показали, что употребляя в основном фрукты, овощи, злаки можно предотвратить возникновение рака толстой кишки. Правильный рацион содержит большое количество растительных волокон, бетакаротена, витаминов А и С. Существуют витамины, являющиеся антиоксидантами, которые предотвращает повреждение тканей недоокисленными продуктами (в результате перекисного окисления липидов), которые, по мнению некоторых ученых, повышают риск возникновения рака толстой кишки.

Чтобы избежать рака толстой кишки, необходимо ограничить потребление алкоголя, уменьшить потребление пищи с высоким содержанием белков и жиров, увеличить в рационе питания содержание растительных волокон и сложных углеводов.

Раннее исследование и диагностика может способствовать излечению этого заболевания. Каждый человек в возрасте старше 50 лет должен ежегодно проводить исследования на наличие крови в кале.

Кроме того, рекомендуется ежегодное пальцевое исследование прямой кишки у людей старше 40 лет. Людам старше 50 лет рекомендуется проктосигмоидоскопия или колоноскопия 1 раз в 2-3 года.

Если вы попадаете в группу риска, то вам следует ежегодно посещать врача и проводить исследования с цель выявления рака толстой кишки.

Перекрут и некроз сальниковых отростков ободочной кишки

Перекрут и некроз сальниковых отростков (жировых подвесков, appendices epiploicae) ободочной кишки (далее — отростки) относится к редким заболеваниям и встречается у 0,04-0,3% пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Изучению заболеваний отростков до настоящего времени уделяется мало внимания. Как правило, в литературе имеются описания единичных случаев диагностики и лечения перекрута и некроза отростков, и лишь отдельные авторы приводят анализ нескольких десятков наблюдений. Диагноз перекрута и некроза отростков редко удается поставить на дооперационном этапе. В большинстве наблюдений заболевание отростков обнаруживается во время лапароскопии или лапаротомии, показаниями к которым, как правило, служат другие заболевания органов брюшной полости и малого таза [8-10, 15, 16].

В развитии перекрута и некроза отростков считают значимым влияние ряда факторов. Предполагают, что развитию перекрута и некроза отростков способствуют нарушения моторной функции кишечника, наличие воспалительного очага (дивертикулита, холецистита, болезни Крона и др.), спаечного процесса в брюшной полости. К провоцирующим факторам развития заболевания отростков относят резкие движения (сгибание, разгибание), тяжелую физическую нагрузку, резкое снижение массы тела, голодание или переедание, закрытую травму живота [3-9, 15, 17]. Перекрут и некроз отростков встречается у лиц зрелого и пожилого возраста, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В большинстве описанных наблюдений пациенты с перекрутом и некрозом отростков имели избыточную массу тела [3, 5, 6, 11, 12, 14-17].

Перекрут и некроз отростков крайне редко диагностируется на дооперационном этапе — не более в 63% наблюдений [1, 3-4, 7, 9]. Это связано в первую очередь с неспецифичностью клинических проявлений заболевания отростков. Как правило, заболевание возникает остро с постоянных болей в животе, являющихся основным симптомом заболевания [3-6, 8, 14-17]. Боли чаще всего локализуются в левой или правой подвздошной области, могут периодически усиливаться, не иррадиируют (при отсутствии вовлечения в воспалительный процесс других органов). Самостоятельный прием различных лекарственных средств (анальгетиков, спазмолитиков) не купирует болевой синдром, что заставляет больных обращаться за медицинской помощью. Тошнота, рвота, задержка стула и газов, диарея не характерны для перекрута и некроза отростков и встречаются не более чем в 30% наблюдений [1, 6, 14]. Температура тела может оставаться нормальной, а в ряде наблюдений повышается до субфебрильной. Перекрут и некроз отростков характеризуется более мягким течением и более медленным нарастанием симптоматики, что обусловливает позднюю обращаемость ряда пациентов (до 8 сут от начала заболевания). В среднем сроки поступления больных в стационар от начала заболевания составляют 1-3 дня [2, 6, 8, 14, 15].

Физикальное обследование больных, как правило, позволяет выявить только локальную болезненность при пальпации, в ряде наблюдений — локальное напряжение мышц передней брюшной стенки. Существенные диагностические трудности возникают при локализации болей в правой подвздошной области, так как нередко у этих пациентов выявляются симптомы острого аппендицита (Ровзинга, Ситковского и др.) [3, 6, 9].

При длительном существовании перекрута и некроза отростков возможно развитие инфильтратов, вовлекающих соседние органы брюшной полости и малого таза, на что могут указывать жалобы на диз­урические явления (при вовлечении стенки мочевого пузыря), боли в правом подреберье (при вовлечении желчного пузыря, печени) и др. Это нередко приводит к постановке ошибочного диагноза и неверной тактике ведения больного [3-6, 9, 14-16].

Лабораторные методы исследования не позволяют обнаружить каких-либо специфических изменений: в анализах крови могут отмечаться умеренный лейкоцитоз (до 12’109/л), незначительное повышение уровня С-реактивного белка. Зарубежные авторы подчеркивают значительную роль ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии брюшной полости в диагностике перекрута и некроза отростков [11, 12, 14]. Эти неинвазивные методы позволяют визуализировать измененный отросток, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза. Тем не менее в 50-63,4% наблюдений неинвазивные лучевые методы не позволяют обнаружить изменений отростков либо при этом их трактуют как другое заболевание [13, 15]. В связи с этим на дооперационном этапе, как правило, устанавливают диагноз других заболеваний органов брюшной полости и малого таза, наиболее частыми являются дивертикулит (до 50% наблюдений), острый аппендицит (13-76,5%), почечная колика (до 35%), перитонит (до 27,3%), заболевания придатков матки (до 19,6%) [1-3, 6-8]. Основным методом диагностики перекрута и некроза отростков большинство авторов считают лапароскопию, позволяющую верифицировать диагноз в 83-100% наблюдений [1, 8-10, 13, 15-16].

В настоящее время вопрос о лечебной тактике при перекруте и некрозе отростков окончательно не решен. Зарубежные авторы придерживаются мнения о консервативном лечении этого заболевания [11, 12], однако такая тактика может приводить к развитию осложнений, рецидиву заболевания (до 10% наблюдений). Большинство авторов являются сторонниками хирургического лечения — удаления пораженного отростка, которое может быть выполнено с использованием как лапароскопического, так и лапаротомного доступов [1, 6, 8, 12, 16]. Некоторые хирурги [3, 6,] предпочитают всегда при перекруте и некрозе отростков выполнять операцию из лапаротомного доступа, в ряде наблюдений сочетая удаление отростка с перитонизацией его ложа серозно-мышечными швами. В последнее время появляется все больше работ, посвященных лапароскопическим вмешательствам при перекруте и некрозе отростков [7, 13, 15-16]. При отсутствии некротических изменений перекрученного отростка ряд авторов предлагают производить эндоскопическую деторсию с помощью манипулятора с последующей оценкой жизнеспособности отростка (выполняется в 4,3-10% наблюдений). В 14,3-100% наблюдений выполняется лапароскопическое удаление патологически измененных отростков с различными способами обработки и пересечения ножки отростка: коагуляцией, клипированием, лигированием [2, 4, 5, 7, 8, 15-16].

Редкая встречаемость, неосведомленность врачей о заболевании отростков, необходимость хирургического лечения заболевания обусловливают актуальность изучения особенностей клинической картины, возможностей различных лабораторно-инструментальных методов в диагностике заболеваний сальниковых отростков ободочной кишки.

Цель исследования — изучение особенностей клинической симптоматики и оценка возможностей лапароскопии в современной диагностике и лечении больных с патологическими изменениями сальниковых отростков ободочной кишки.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 87 пациентов с диагнозом перекрута и некроза сальниковых отростков ободочной кишки, которым было выполнено лапароскопическое вмешательство в клинике с января 1995 г. по декабрь 2012 г. Возраст больных составил от 20 лет до 81 года (в среднем 44±16 лет). Мужчин было 44 (50,6%), женщин — 43 (49,4%).

Статистический анализ данных осуществлялся с помощью программы SPSS 19. Для качественных признаков данные представлены в абсолютных величинах и долях в процентах. Для количественных признаков с нормальным распределением результатов данные приведены в виде M±SD, где М — средняя арифметическая величина, SD — среднее квадратичное отклонение. Для количественных признаков с распределением результатов, отличающимся от нормального, данные представлены в виде Me [25; 75], где Me — медиана, 25 и 75 — 25-й и 75-й перцентили.

Результаты и обсуждение

В экстренном порядке в клинику поступали 84 (96,6%) пациента, из них 64 (76,2%) были доставлены бригадой скорой медицинской помощи, 20 (23,8%) самостоятельно обратились в приемное отделение клиники. 3 пациентки поступали в плановом порядке для хирургического лечения других заболеваний (папиллярная цистаденома левого яичника, хронический сальпингоофорит, полип сигмовидной кишки). Диагноз перекрута и некроза отростков был заподозрен на догоспитальном этапе врачом поликлиники лишь в 1 наблюдении; врачами приемного отделения — в 5 наблюдениях. Время от начала заболевания до поступления значительно варьировало, составляя от 2 ч до 7 сут (в среднем 48 [24; 69] ч).

Диагностика в стационаре на дооперационном этапе базировалась на жалобах больных, данных анамнеза, физикального обследования, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Клинические проявления перекрута и некроза отростков были скудными и неспецифичными, что приводило к постановке ошибочного диагноза на дооперационном этапе у большинства больных. Основные клинические проявления у пациентов с перекрутом и некрозом отростков приведены в табл. 1.

Ведущим симптомом были постоянные боли в животе, отмечавшиеся у 85 (97,7%) больных. Пре­имущественной локализацией болей были нижние отделы живота — у 67 (78,8%) больных, часть из них отмечали локальные боли в правой или левой подвздошной области (см. табл. 1). У 7 (8,0%) больных имел место симптом Кохера-Волковича. Иррадиация болей присутствовала у 16 (18,4%) пациентов, чаще в правое бедро. Объяснить возникновение иррадиации болей у этих больных интраоперационными данными не удалось, лишь у 8 из них некротизированные отростки были спаяны с окружающими органами и тканями — стенкой толстой кишки, соседними отростками, большим сальником, париетальной брюшиной или придатками матки. У 14 (16,1%) больных боли усиливались при движении.

При выяснении данных анамнеза 7 (8,0%) больных отмечали наличие провоцирующих факторов: тяжелой физической нагрузки (3), резкого движения (1), приема антибактериальных препаратов (1), пищи (1), алкоголя (1). 26 (29,9%) больных самостоятельно принимали различные лекарственные средства (спазмолитики, анальгетики, антибактериальные препараты), которые не купировали болевой синдром. Неэффективность самостоятельного приема лекарственных препаратов и нарастающая интенсивность болей заставляли больных обращаться за медицинской помощью.

Жалобы на сухость во рту предъявляли 27 (31,0%) больных, на тошноту — 19 (21,8%). Рвота и нарушения стула отмечались у единичных больных. Лихорадкой страдали 33 (37,9%) пациента, чаще с подъемом температуры тела до субфебрильных значений. Нехарактерные жалобы были у 4 пациентов, что заставляло врачей заподозрить другое заболевание и приводило к постановке ошибочного предоперационного диагноза. С учетом данных интраоперационной лапароскопической картины возникновение жалоб можно связать с наличием сочетанных заболеваний, а также с развитием инфильтрата вокруг некротизированного отростка. 2 пациентки предъявляли жалобы на головокружение (интраоперационно, помимо заболевания отростка, обнаружены напряженная киста желтого тела у 1 и цистаденома левого яичника и маточная беременность 5 нед у 1). У одной пациентки были мажущие кровяные выделения из половых путей в течение 11 дней (интра­операционно диагностирован наружный эндометриоз малого таза). Один пациент предъявлял жалобы на учащенное мочеиспускание с резями над лоном (интраоперационно обнаружен плотный инфильтрат вокруг некротизированного отростка, вовлекающий большой сальник, стенку сигмовидной кишки, соседние отростки и фиксированный к париетальной брюшине в области дна мочевого пузыря).

Состояние 81 (93,1%) больного оценивалось как удовлетворительное, 5 (5,8%) — средней тяжести, 1 (1,1%) — тяжелое. Степень тяжести у последних 6 пациентов была связана с наличием сочетанных заболеваний — острого гангренозно-перфоративного аппендицита (1), перфорации дивертикула левой половины ободочной кишки (1), сопутствующих заболеваний терапевтического и неврологического профиля (4). Следует отметить, что 50 (57,5%) больных имели избыточную массу тела, в том числе пред­ожирение выявлено у 13 (15,0%) пациентов, ожирение I степени — у 29 (33,3%), ожирение II степени — у 6 (6,9%), ожирение III степени — у 3 (2,3%). Средний индекс массы тела больных с перекрутом и некрозом отростков составил 29,7±5,0 кг/м2.

Основные данные, полученные при физикальном обследовании и лабораторно-инструментальных методах исследования, представлены в табл. 2.

Язык был влажным у 79 (90,8%), светлый налет на языке отмечался у 60 (69,0%) больных. При осмотре живот у всех больных был симметричным, притупления в отлогих местах живота не было обнаружено ни у одного пациента. Живот был вздут у 5 больных. У большинства пациентов перистальтика была обычной звучности, лишь в 4 наблюдениях отмечалось ее ослабление, у 2 из этих больных интраоперационно обнаружен местный фибринозно-гнойный перитонит.

Локальное напряжение мышц передней брюшной стенки обнаружено у 15 (17,2%) больных.

В большинстве наблюдений — 83 (95,4%) — отмечалась болезненность при пальпации живота, нередко локальная — у 52 (59,8%) больных. Области, в которых выявлена максимальная болезненность при пальпации живота, представлены на рисунке.Рисунок 1. Болезненность при пальпации живота.

В 77 (88,5%) наблюдениях болезненность при пальпации обнаруживалась в нижних отделах живота, из них в 44 (50,6%) максимальная болезненность выявлена в правой подвздошной области, в 29 (33,3%) — в левой подвздошной области. Симптомы острого аппендицита (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского) были обнаружены у 31 (35,6%) больного, что приводило к постановке диагноза острого аппендицита на дооперационном этапе в этих наблюдениях. Во время лапароскопии лишь у 3 из них выявлен острый аппендицит: флегмонозный — у 2, гангренозно-перфоративный — у 1. Симптом Щеткина-Блюмберга от сомнительного до положительного обнаружен у 29 (33,3%) пациентов.

Пальпируемое образование в брюшной полости обнаружено у 3 больных. Интраоперационно у них выявлены рыхлый инфильтрат, состоящий из петли сигмовидной кишки, правой маточной трубы, сальниковых отростков сигмовидной кишки (1), перекрут двух отростков сигмовидной кишки между собой (1), спаянный с париетальной брюшиной отросток сигмовидной кишки (1).

Существенные диагностические трудности на дооперационном этапе встретились у одной больной, предъявляющей жалобы на боли в правом подреберье. При осмотре у нее, помимо болезненности в данной области, выявлялся сомнительный симптом Ортнера, в связи с чем она в течение суток лечилась по поводу острого холецистита. Лишь на следующие сутки боли локализовались в левой подвздошной области, больной была выполнена диагностическая лапароскопия с целью дифференциальной диагностики между дивертикулезом и дивертикулитом левой половины ободочной кишки и перекрутом отростка сигмовидной кишки, последний диагноз подтвержден. Малоподвижное, плотное, болезненное пальпируемое образование в брюшной полости при ректальном, а также двуручном исследовании описано у одной больной. Интраоперационно был обнаружен рыхлый инфильтрат вокруг некротизированного отростка сигмовидной кишки, вовлекающий прядь большого сальника, подпаянный к париетальной брюшине малого таза и правого латерального канала.

При вагинальном исследовании у 6 (14,0%) больных обнаружено болезненное смещаемое образование слева или справа от матки, что заставляло на предоперационном этапе проводить дифференциальную диагностику с гинекологическими заболеваниями: перекрутом цистаденомы яичника (4), разрывом эндометриоидной кисты яичника (1), об­острением хронического сальпингоофорита с формированием пиосальпинкса (1). У всех 6 больных во время лапароскопии обнаружен перекрученный и некротизированный отросток сигмовидной кишки, при этом у 2 из них вокруг отростков сформировался рыхлый инфильтрат. Лишь у одной больной из 6 было обнаружено сочетанное заболевание — цистаденома яичника без нарушения питания.

Лабораторные методы обследования у всех больных включали общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов, общий анализ мочи. Показатели гемоглобина (среднее значение 146 [135; 150] г/л) и эритроцитов (среднее значение 4,88 [4,38; 5,21]’1012/л) в общем анализе крови были в пределах нормы у всех пациентов. Уровень лейкоцитов был повышен у 45 (51,7%) больных: у 28 (32,2%) отмечался умеренный лейкоцитоз с повышением уровня лейкоцитов до (9-12)’109/л, у 17 (19,5%) — более 12’109/л. У 9 больных в процессе динамического наблюдения проводили повторный анализ крови с определением уровня лейкоцитов, его повышение отмечено у 8 из них. Средний уровень лейкоцитов составил 9,0 [8,2; 11,4]’109/л. У 39 (44,8%) больных измеряли СОЭ, среднее значение составило 16 [10; 16] мм/ч.

С целью дообследования и проведения дифференциальной диагностики между различными хирургическими, гинекологическими и урологическими заболеваниями в ряде наблюдений были выполнены рентгенография брюшной полости в поисках свободного газа и уровней жидкости (12), УЗИ органов брюшной полости (7), УЗИ органов малого таза у женщин (8), обзорная урография (12), УЗИ почек (6), экстренная эзофагогастродуоденоскопия (1), экскреторная урография (1), колоноскопия (1). Данные, полученные при перечисленных инструментальных методах исследования, чаще всего были неспецифичны, позволяли исключить другие заболевания брюшной полости и малого таза, но не давали возможности диагностировать перекрут и некроз отростков.

На основании данных рентгенографии брюшной полости выявлен умеренный пневматоз толстой кишки у 4 больных, пневматоз тонкой кишки и единичный уровень жидкости в тонкой кишке у 2 из 12 больных. По данным УЗИ органов брюшной полости обнаружены свободная жидкость в брюшной полости (1), инфильтрат (2; не подтверждено интраоперационными данными).

Интерес представляет больная, поступившая в плановом порядке для полипэктомии по поводу полипа сигмовидной кишки, однако при колоноскопии изменений не обнаружено. Это заставило уточнить анамнез (боли в нижних отделах живота) и назначить консультацию гинеколога, УЗИ органов малого таза. По данным УЗИ малого таза выявлено образование размером до 32 мм, расположенное медиальнее левого яичника и интимно к нему прилежащее, гипоэхогенной ячеистой структуры без кровотока при ЦДК. Выполнена лапароскопия с целью дифференциальной диагностики между цистаденомой яичника с перекрутом в анамнезе и перекрутом отростка кишки (интраоперационно: перекрут отростка сигмовидной кишки). Остальным 7 больным, которым было выполнено УЗИ органов малого таза, на основании обнаруженных изменений и клинических данных поставлены диагнозы гинекологических заболеваний, не подтвержденные интраоперационными данными.

Обзорная урография (12), УЗИ почек (6), экскреторная урография (1) проводились с целью дифференциальной диагностики с почечной коликой на предоперационном этапе, лишь в одном наблюдении нельзя было исключить этот диагноз. Экстренная эзофагогастродуоденоскопия (1) была выполнена на операционном столе в связи с предоперационным диагнозом перфорации язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, однако язв и эрозий обнаружено не было.

Ряду больных были назначены консультации специалистов. 24 (55,8%) пациенткам назначена консультация гинеколога, 14 из них был поставлен диагноз острых гинекологических заболеваний. 19 (21,8%) пациентов были консультированы урологом, лишь у 1 из них нельзя было исключить диагноз правосторонней почечной колики. Больные с сопутствующими заболеваниями терапевтического и неврологического профиля консультированы перед лапароскопическим вмешательством терапевтом (11) и неврологом (1), противопоказаний к операции выявлено не было.

Перекрут и некроз отростков по результатам обследования до операции был заподозрен у 30 (34,5%) больных. У 7 (8,0%) из них он был основным диагнозом в предоперационном эпикризе, у 25 (27,5%) подозревался при проведении дифференциальной диагностики с другими острыми хирургическими и гинекологическими заболеваниями. У остальных 57 (65,5%) больных показанием к оперативному вмешательству послужили подозрение на другие острые хирургические и гинекологические заболевания органов брюшной полости и необходимость дифференциальной диагностики между ними. Основные диагнозы в предоперационном эпикризе, по поводу которых выполнялось лапароскопическое вмешательство, представлены в табл. 3.

Наиболее частыми предоперационными диагнозами были острый аппендицит (51,7%), дивертикулез с дивертикулитом (13,8%), перфорация полого органа (6,9%), цистаденома яичника (5,7%), апоплексия яичника (3,4%). Стоит отметить, что трудности диагностики перекрута и некроза отростков приводили к тому, что у большинства больных — 60 (68,9%) — лапароскопическое вмешательство проводилось с целью дифференциальной диагностики между несколькими хирургическими — 52 (59,7%), хирургическими и гинекологическими — 6 (6,9%) и несколькими гинекологическими — 2 (2,3%) заболеваниями органов брюшной полости. У 58 (66,7%) больных дифференциальная диагностика проводилась между двумя заболеваниями. У одного больного проводилась дифференциальная диагностика между тремя заболеваниями (острым аппендицитом, острым мез­аденитом и перекрутом и некрозом отростка), у одного больного — между четырьмя заболеваниями (дивертикулезом левой половины толстой кишки с дивертикулитом, опухолью толстой кишки с перифокальным воспалением, перекрутом и некрозом отростка и сигмоидитом). Лишь у 27 (31,1%) больных лапароскопическое вмешательство было предпринято в связи с подозрением на наличие какого-либо одного заболевания.

Лапароскопические вмешательства в 74 (85,1%) наблюдениях были выполнены в первые 6 ч после поступления. В среднем время от момента поступления до лапароскопического вмешательства составило 3 [2; 4] ч. 3 больных были оперированы более чем через сутки после поступления: 2 поступившие для планового лечения и 1 получавшая консервативное лечение в связи с диагнозом болевой формы апоплексии яичника.

Лапароскопическая ревизия брюшной полости позволила установить диагноз перекрута и некроза отростков у 84 (96,6%) из 87 больных. У остальных 3 (3,4%) больных диагноз перекрута и некроза отростков был установлен после конверсии, произведенной в связи с наличием плотного инфильтрата брюшной полости (2) и небезопасностью вскрытия абсцесса малого таза, стенкой которого являлась стенка мочевого пузыря (1).

Лапароскопическое лечение перекрута и некроза отростков проведено у 79 (90,8%) из 87 больных. Удаление перекрученных и некротизированных отростков с применением монополярной коагуляции произведено в 61 (77,2%) наблюдении, клипирования — в 9 (11,4%), лигирования — в 1 наблюдении. Самоампутировавшиеся при манипуляциях некротизированные отростки удалены в 7 из 79 наблюдений. У одной больной выполнено иссечение гидатиды маточной трубы, которая вызвала перекрут отростка, после чего отросток признан жизнеспособным и не удалялся.

У остальных 8 (9,2%) больных измененный отросток удален путем лигирования и последующего отсечения ножницами во время лапаротомии. Причинами конверсии у этих 8 больных послужили плотная фиксация отростка к стенке кишки (3), плотный инфильтрат брюшной полости (2), абсцесс малого таза (1), сочетанные заболевания — перфорация дивертикула (1), острый гангренозно-перфоративный аппендицит с ретроцекальным ретроперитонеальным расположением червеобразного отростка (1).

Дооперационная диагностика заболеваний отростков осложняется также возможным сочетанием перекрута и некроза отростков с другими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза. Сочетанные заболевания по данным лапароскопического вмешательства были выявлены у 20 (23,0%) больных (табл. 4).

Сочетанное лапароскопическое вмешательство выполнено в 8 (9,2%) наблюдениях, в том числе адгезиолизис (4), удаление гидатиды маточной трубы (2), лапароскопическая аппендэктомия (2), электрокоагуляция очагов эндометриоза (1), вскрытие и коагуляция напряженной кисты желтого тела (1).

Интраабдоминальных осложнений не было. Послеоперационное осложнение в ближайшем послеоперационном периоде наблюдалось у 1 из 79 больных, которым было выполнено лапароскопическое лечение перекрута и некроза отростков. На 9-е сутки после лапароскопического вмешательства у этого больного был выявлен инфильтрат в проекции раны в левой подвздошной области; на 11-е сутки диагностирован неполный наружный толстокишечный свищ. Развитие этого осложнения, по-видимому, было связано с наличием сочетанного заболевания — дивертикулеза левой половины толстой кишки и микроперфорации дивертикула с последующим образованием наружного толстокишечного свища через дренажный ход, что подтверждалось данными фистулографии и ирригоскопии. После­операционный период после лапароскопического вмешательства у большинства больных с перекрутом и некрозом отростков протекал без осложнений. Средняя длительность пребывания в стационаре после операции составила 5 [5; 8] сут.

Летальный исход после лапароскопического лечения перекрута и некроза отростков имел место у 1 больной из 79 через 25 ч после вмешательства.

Больная Л., 76 лет, с выраженными сопутствующими терапевтическими (ишемическая болезнь сердца — стенокардия напряжения IV функционального класса, гипертоническая болезнь III стадии, пароксизмальная форма мерцательной аритмии на фоне атеросклеротического кардиосклероза) и неврологическими (атеросклероз сосудов головного мозга, 2 перенесенных острых нарушения мозгового кровообращения с развитием правостороннего гемипареза и дизартрии) заболеваниями поступила в клинику в тяжелом состоянии. В результате обследования возникло подозрение на мезентериальный тромбоз, перитонит в нижних отделах живота, в связи с чем было принято решение о выполнении диагностической лапароскопии. После подготовки в условиях отделения реанимации через 33 ч от начала заболевания, 4 ч после поступления больная была оперирована, диагностирован перекрут и некроз отростка сигмовидной кишки. Произведено лапароскопическое удаление некротизированного отростка путем коагуляции его ножки (в течение 10 мин). Лапароскопическое вмешательство без особенностей, с интраабдоминальным давлением 8 мм рт.ст. Летальный исход был связан с пароксизмом мерцательной аритмии и развитием ишемического инсульта в височно-лобной области левого полушария головного мозга, возникшем через 25 ч после лапароскопического вмешательства.

В 8 наблюдениях была произведена конверсия, при этом осложнение в ближайшем послеоперационном периоде развилось у 1 больной, у которой на 9-е сутки после удаления некротизированного отростка, аппендэктомии (по поводу некроза отростка сигмовидной кишки, вторичного аппендицита) при снятии швов выявлена гематома послеоперационной раны. В последующем проводили консервативное лечение: эвакуацию гематомы, санирующие перевязки, повязки с левомеколем, химотрипсином, обезболивающую и десенсибилизирующую терапию; отмечено медленное заживление раны вторичным натяжением, что было связано с наличием у пациентки сахарного диабета II типа.

Рецидив заболевания отростка после лапароскопического лечения отмечен у 1 (1,3%) из 79 больных. У больной Г., 25 лет, через 28 дней после лапароскопического удаления некротизированного отростка сигмовидной кишки произошел рецидив заболевания с появлением аналогичной клинической картины, напоминающей таковую при остром аппендиците. Выполнена диагностическая лапароскопия, при которой выявлены перекрут и некроз отростка восходящей ободочной кишки; произведено его лапароскопическое удаление с использованием монополярной электрокоагуляции с благоприятным исходом.

Таким образом, клиническая картина и данные лабораторно-инструментальных методов исследования при перекруте и некрозе отростков скудны и неспецифичны, что существенно затрудняет дооперационную диагностику данного заболевания. Предположение о наличии перекрута и некроза отростков до операции возникает в 34,5% наблюдений. В неясных диагностических ситуациях лапароскопия является методом выбора и позволяет диагностировать перекрут и некроз отростков в 96,6% наблюдений. Успешное оперативное лечение с применением лапароскопического доступа возможно в 90,8% наблюдений.

Клинические исследование Рак прямой кишки: Есть ли кишечное заболевание — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Метод Пациенты Все пациенты с патологическим диагнозом рака сигмовидной кишки или прямой кишки в Пекине. Третья университетская больница с января 2010 года по декабрь 2018 года была включена в наше исследование как группа рака. Данные о клинических характеристиках и радиологических результатах были ретроспективно извлечены из базы данных отделения. Эндоскопия с раком на расстоянии более 20 см от анального края не включалась. получили экстренную операцию или паллиативную операцию, пациенты с анамнезом тазовых органов хирургическое вмешательство и пациенты без извлекаемых радиологических исследований также были исключены.

Оценить взаимосвязь между высотой взлета сигмовидной кишки и всей базовой линией. ковариаты у нормальных пациентов, результаты 200 пациентов без каких-либо кишечных аномалии, которым проводилась МРТ органов малого таза в нашем центре с января по июнь 2019 г. , были рассматривается как нормальная группа.

Конечные точки Сигмовидный отрыв — это радиологический знак, обозначающий переход от мезоколону к мезоректуму. Это было описано как «точка, которую хирург считал подвижность толстой кишки вдали от позвоночника ". Точка отрыва сигмовидной кишки была определяется путем комбинирования сагиттальной и аксиальной плоскостей при КТ и МРТ. анальный край измеряли в сагиттальной плоскости по криволинейным расстояниям в соответствии с просвет прямой кишки, расстояние до мыса крестца, третьего сегмента крестца и верхняя и нижняя граница рака от анального края измерялась как с помощью КТ, так и МРТ. в соответствии с тем же стандартом. Расстояние переднего отражения брюшины от анального отверстия граница также была измерена на МРТ. КТ и МРТ-сканирование первоначально были рассмотрены младшим специалист, а процесс измерения фиксировался в виде фотографий. фотографии затем просматривались одновременно старшим хирургом и старшим радиологом. которые оба были больны колоректальным раком с более чем пятнадцатилетним опытом и не знали клинические исходы и результаты эндоскопии. Данные были приняты, если оба старших специалисты согласились со стратегией измерения. Если один из двух старших специалистов не согласен с измерением определенного пациента, стратегия измерения будет корректировка младшим специалистом до достижения консенсуса.

Высота верхнего и нижнего краев опухолей сравнивалась с высоты различных анатомических ориентиров для классификации рака в разные группы в соответствии с различными определениями прямой кишки и определить, как распределяется раковые опухоли могут различаться, используя разные определения. Обе двойные классификации (сигмовидная кишка рак и рак прямой кишки) и тройной классификации (рак сигмовидной кишки, ректосигмоид рак и рак прямой кишки) .В двойной классификации только расстояние нижний край рака сравнивался с высотой определенных ориентиров. расстояние до нижнего края было ниже высоты ориентира, рак будет классифицируется как рак прямой кишки, в противном случае он классифицируется как рак сигмовидной кишки. тройная классификация, рак будет классифицирован как рак прямой кишки, если высота его верхний край был ниже высоты ориентира. Ректосигмоидный рак представлял собой рак Как и в двойной классификации, раковые образования, нижние границы которых были выше высоты ориентира были определены как рак сигмовидной кишки.

Статистический анализ Демографические и клинико-патологические данные были собраны и проанализированы в как в группе рака, так и в нормальной группе. Средние значения со стандартным отклонением (SD) или При необходимости рассчитывались медианные значения с диапазонами. Влияние факторов пола и возраст на дистанции отрыва сигмовидной кишки в нормальной группе оценивался по непараметрическая статистика и корреляционный анализ Спирмена соответственно. Отрыв сигмовидной кишки, измеренный на МРТ обеих групп, сравнивался с использованием склонности метод сопоставления баллов. Помимо возраста и пола, высоты крестцового мыса, третьего крестца сегмент и перитонеальное отражение были включены в построение оценки предрасположенности A 1: 1 сопоставление с использованием как оптимальных, так и жадных алгоритмов без замены было принято с ширина штангенциркуля 0,1 Различия между результатами КТ, МРТ и эндоскопии в группе рака были протестированы с использованием парных T-тестов. Как одномерный, так и многомерный линейный регрессионный анализ. были выполнены в обеих группах, чтобы изучить взаимосвязь между высотой сигмовидной кишки. взлетные и индивидуальные факторы, включая возраст, пол и телосложение. Выбор переменных вход в модель многомерной регрессии был основан на статистической значимости (P < 0.100). Все анализы проводились с помощью IBM SPSS Statistics версии 22.0 для Windows. двустороннее значение P менее 0,05 считалось статистически значимым. .

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулярная болезнь — это общее название распространенного состояния, при котором в стенке толстой кишки (ободочной кишки) образуются небольшие выпячивания (дивертикулы) или мешочки. Хотя эти мешочки могут образовываться в любом месте толстой кишки, они чаще всего встречаются в сигмовидной кишке (часть толстой кишки, ближайшая к прямой кишке).

Дивертикулез: Наличие дивертикулов без сопутствующих осложнений или проблем. Это состояние может привести к более серьезным проблемам, включая дивертикулит, перфорацию (образование отверстий), стриктуру (сужение толстой кишки, которое затрудняет прохождение стула), свищи и кровотечение.

Дивертикулит: Воспалительное заболевание толстой кишки, предположительно вызванное перфорацией одного из мешочков. В результате приступа дивертикулита может возникнуть несколько вторичных осложнений. Когда это происходит, это называется осложненным дивертикулитом.

Осложнения дивертикулита

  • Абсцедирование и перфорация толстой кишки с перитонитом. Абсцесс представляет собой карман гноя, отгороженный телом. Перитонит представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию, которая свободно распространяется в брюшной полости, вызывая тяжелое заболевание у пациентов.
  • Ректальное кровотечение
  • Формирование сужения толстой кишки, препятствующего свободному прохождению стула (называемое стриктурой)
  • Образование хода или туннеля к другому органу или коже (так называемый свищ). Когда образуется свищ, он чаще всего соединяет толстую кишку с мочевым пузырем. Он также может соединять толстую кишку с кожей, маткой, влагалищем или другой частью кишечника.

Причины дивертикулеза

Наиболее распространенная теория связывает дивертикулез с высоким давлением в толстой кишке.Это давление заставляет слабые участки стенки толстой кишки выпячиваться и образовывать мешочки. Рацион с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием красного мяса также может играть роль. В настоящее время не совсем понятно, как эти мешочки воспаляются и вызывают дивертикулит.

 

Симптомы дивертикулеза Большинство пациентов с дивертикулезом не имеют симптомов или осложнений. Некоторые пациенты с дивертикулитом испытывают боль внизу живота и лихорадку, или у них может быть ректальное кровотечение.

Диагностика
Дивертикулез часто протекает бессимптомно.Это может быть диагностировано во время скрининговых тестов, таких как колоноскопия. Для подтверждения диагноза дивертикулита можно использовать компьютерную томографию брюшной полости и таза.

Лечение дивертикулеза и дивертикулита

Большинство людей с дивертикулезом не имеют симптомов. Однако в качестве превентивной меры рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, фруктов и овощей и ограничить потребление красного мяса.

Большинство случаев дивертикулита можно лечить антибиотиками в форме таблеток или внутривенно (в/в).Дивертикулит с абсцессом можно лечить антибиотиками с установкой дренажа под рентгенологическим контролем.

Хирургическое лечение дивертикулярной болезни показано в следующих случаях:

  • Разрыв толстой кишки, вызывающий просачивание гноя или кала в брюшную полость, что приводит к перитониту, который часто требует неотложной хирургической помощи.
  • Абсцесс, который невозможно эффективно дренировать.
  • Тяжелые случаи, не отвечающие на максимальную медикаментозную терапию, включая внутривенное введение антибиотиков и госпитализацию.
  • Пациенты с проблемами иммунной системы (например, в связи с трансплантацией органов или химиотерапией).
  • Стриктура или свищ толстой кишки.
  • Наличие в анамнезе нескольких приступов может привести к тому, что пациент решит пройти операцию для предотвращения приступов в будущем.

 

Каталожные номера:

АСКРС

Заболевания толстой кишки – обзор

5.4 Профилактика экспериментального воспалительного заболевания кишечника

Считается, что заболевания толстой кишки, такие как ВЗК, отражают вредное воздействие микрофлоры на иммунную систему кишечника.В частности, ВЗК включает неконтролируемый воспалительный ответ CD4 + Т-клеток на комменсальные бактерии в желудочно-кишечном тракте. Эти реакции часто направлены против определенных типов бактерий, в том числе Helicobacter, Clostridium и Enterococcus , которые могут быть членами нормальной кишечной микрофлоры. Молекулярный механизм, лежащий в основе вредных реакций хозяина на комменсалов, в значительной степени неясен.

Симптомы как экспериментального, так и клинического ВЗК могут быть уменьшены за счет очистки или уменьшения бактериальной нагрузки в кишечнике.Однако у некоторых пациентов с ВЗК отсутствуют целые классы бактерий. Таким образом, была выдвинута гипотеза, что некоторые классы бактерий снижают патогенный потенциал других бактерий, вызывающих ВЗК, и что в устойчивом состоянии должен существовать баланс между этими противоположными видами бактерий с последующим иммунным гомеостазом.

Соответственно, недавно было показано, что B. fragilis предотвращает колит, вызванный H. hepaticus , посредством ряда клеточных взаимодействий, организованных одной бактериальной молекулой: ПСА.Ранее было замечено, что моноколонизация стерильных мышей диким типом B. fragilis восстанавливает не только количество CD4+ Т-клеток в селезенке до уровня, наблюдаемого у мышей, колонизированных традиционным способом, но также и частоту CD4+CD45Rb low фенотип среди CD4+ T-клеток селезенки. Считается, что CD4+ Т-клетки с фенотипом CD45Rb low подвержены действию антигена и обладают противовоспалительными свойствами, которые могут обеспечить защиту на животных моделях ВЗК. Безмикробные мыши имеют меньшую долю этих клеток в селезенке.Моноколонизация безмикробных мышей с ΔPSA не может восстановить пропорцию этих клеток до той, которая наблюдается у мышей, колонизированных традиционным способом.

В модели экспериментального колита, которая включает адоптивный перенос Т-клеток CD4+CD45Rb high Rag-дефицитным мышам, одновременно колонизированным B. fragilis дикого типа и H. hepaticus , у мышей не развивается заболевание. Животные с дефицитом Rag не имеют внутренних функциональных Т-клеток или В-клеток; таким образом, адоптивный перенос обеспечивает единственный источник Т-клеток.CD4+CD45Rb высокий Т-клетки представляют собой наивные патогенные Т-клетки, которые в присутствии воспалительного стимула вызывают заболевание толстой кишки в течение 2 месяцев. Кишечная патология больных животных характеризуется высокой степенью воспаления, гиперплазией толстой кишки и экспрессией провоспалительных цитокинов. Эти мыши также демонстрируют значительную потерю веса. Однако, если этих животных совместно колонизировать ΔPSA вместо дикого типа B. fragilis , у них развивается полномасштабный колит с чрезвычайно высокими уровнями провоспалительных цитокинов [(Mazmanian et al., 2008) и рис. 3.1, ссылка 5]. Бактериальный клиренс не является фактором, способствующим этому защитному эффекту, поскольку уровни колонизации всеми видами бактерий остаются постоянными. Если очищенный ПСА вводят перорально в ходе моноколонизации H. hepaticus (в отличие от совместной колонизации B. fragilis и H. hepaticus ), мыши почти полностью защищены от H. hepaticus-, индуцированных колит: устраняется лейкоцитарная инфильтрация и обусловленная ею гиперплазия толстой кишки.

B. fragilis ПСА по-разному проявляет свои иммуномодулирующие эффекты в различных контекстах. Роль полисахарида в установлении баланса T H 1/T H 2 у молодых стерильных мышей может показаться не отраженной в контексте защиты от колита. Обеспечивая защиту, ПСА смещает баланс в сторону противовоспалительных цитокинов, тем самым уменьшая долю Т- H 17 CD4+ Т-клеток. В недавних исследованиях основное внимание было уделено линиям T H 17 CD4+ Т-клеток в дополнение к линиям клеток T H 1 и T H 2 .Клетки T H 17 характеризуются продукцией IL-17, а не IFNγ или IL-4 (Chen and O’Shea, 2008). Эти клетки обладают мощными провоспалительными свойствами, а повышенные уровни IL-17 были обнаружены в воспаленной слизистой оболочке и сыворотке пациентов с ВЗК. Потребность в цитокинах для клеток T H 17 отличается от таковой для клеток T H 1 и T H 2. В частности, дифференцировка T H 17 из наивных CD4+ T-клеток зависит от IL-6 и IL-1 (у людей; TGF-β1 у мышей) и не зависит от IL-12 и IL-4 — цитокинов, необходимых для T H 1 или T H 2 дифференцировка клеток. Для расширения и обслуживания линии T H 17 требуется Ил-23. В дополнение к IL-17 клетки T H 17 секретируют другие провоспалительные цитокины, такие как IL-21 и TNFα. О роли T H 17 в развитии колита свидетельствуют повышенные уровни цитокинов, критических для линии T H 17, то есть TNFα, IL-1β и IL-23, у пациентов с ВЗК и у экспериментальных животных. с колитом. Уровни этих цитокинов в толстой кишке ниже у мышей, совместно колонизированных дикого типа B. fragilis и H.hepaticus , чем у мышей, колонизированных только H. hepaticus . Уровни селезеночного TNFα и IL-23 также снижены, что свидетельствует о дополнительных эффектах кишечной колонизации на системный иммунитет.

Противовоспалительный эффект ПСА опосредован высвобождением противовоспалительного цитокина IL-10 CD4+ Т-клетками. IL-10 хорошо описан как мощная противовоспалительная молекула в нескольких животных моделях воспаления, включая модель колита H. hepaticus .После in vitro стимуляции антигеном H. hepaticus , высвобождение провоспалительных цитокинов (TNFα и IL-17) клетками MLN из IL-10 -/- мышей, колонизированных H. hepaticus и B. fragilis не ниже, чем у клеток MLN от мышей IL-10 -/- , колонизированных только H. hepaticus . Кроме того, ПСА не защищает мышей Rag -/- от колита, если Т-клетки CD4 + CD45Rb high , используемые для индуцирования экспериментального колита, получены от мыши-донора IL-10 -/- .Защитный эффект ПСА не очевиден, когда антитело к ИЛ-10 вводят в сочетании с ПСА в модели колита с переносом Т-клеток, включающей колонизацию H. hepaticus . Помимо этой модели, PSA защищает мышей от химически индуцированного колита зависимым от IL-10 образом. Цитокины, индуцируемые в модели колита H. hepaticus , сходны с цитокинами, обнаруженными после ректального введения TNBS. CD4 + Т-клетки из селезенки и MLN животных, получавших TNBS, продуцируют повышенные уровни IL-23, TNFα и IL-17. Уровни этих провоспалительных цитокинов значительно снижаются при терапевтическом введении PSA животным, получавшим TNBS. Кишечная патология у животных, получавших ПСА, также отражает защиту от TNBS-индуцированного заболевания. PSA снижает экспрессию RORγt, фактора транскрипции, который направляет путь дифференцировки T H 17. На этой модели была подтверждена зависимость ПСА-опосредованной защиты от ИЛ-10: ПСА не защищает мышей IL-10 -/- от колита, индуцированного TNBS.

На сегодняшний день ПСА остается единственной бактериальной молекулой, обладающей выраженными противовоспалительными свойствами, необходимыми и достаточными для защиты млекопитающих от патологического воспаления толстой кишки.

Осложненная дивертикулярная болезнь толстой кишки, нужно ли менять классический подход, ретроспективное исследование 110 пациентов на юго-востоке Англии | Всемирный журнал экстренной хирургии

  • Берри А.Р., Тернер В.Х., Мортенсен Н. Дж., Кеттлуэлл М.Г.: Неотложная хирургия осложненной дивертикулярной болезни: пятилетний опыт.Расстройство прямой кишки. 1989, 32: 849-854. 10.1007/BF02554554.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Нагорный Д.М., Адсон М.А., Пембертон Д.Х.: Дивертикулит сигмовидной кишки с перфорацией и генерализованным перитонитом. Расстройство прямой кишки. 1985, 28: 71-75. 10.1007/BF02552645.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Schwesinger WH, Page CP, Gaskill HV, Steward RM, Chopra S, Strodel WE, Sirinek KR: Оперативное лечение дивертикулеза.Стратегии и результаты. Арка Сур. 2000, 135: 558-563. 10.1001/archsurg.135.5.558.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Kaiser AM, Jiang JK, Lake JP, Ault G, Artinyan A, Gonzalez-Ruiz C, Essani R, Beart RW: лечение осложненного дивертикулита и роль компьютерной томографии. Am J Гастроэнтерол. 2005, 100: 910-7. 10.1111/j.1572-0241.2005.41154.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Piccolini M, Francia L, Rosa C, Biandrate F, Campagnoni AP, Pandolfi U: Осложненный дивертикулез толстой кишки: 5-летний опыт работы в провинциальной больнице.Чир ит. 2007, 59: 197-206.

    ПабМед Google ученый

  • Oomen JL, Engel AF, Cuesta MA: Смертность после неотложной хирургии осложнений дивертикулеза сигмовидной кишки почти исключительно связана с факторами, связанными с пациентом. Колоректальный дис. 2006, 8: 112-9. 10.1111/j.1463-1318.2005.00848.х.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Шолефилд Дж. Х., Вайман А., Роджерс К. Лечение генерализованного фекального перитонита – можем ли мы добиться большего успеха.JR Soc Med. 1991, 84: 664-6.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Константинидес В.А., Теккис П.П., Сенапати А.: Ассоциация колопроктологов Великобритании и Ирландии. Сравнение балльной системы POSSUM и шкалы хирургического риска у пациентов, оперированных по поводу осложненной дивертикулярной болезни. Расстройство прямой кишки. 2006, 49: 1322-31. 10.1007/с10350-006-0547-9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ринас У., Адамек Х.Е.: Дивертикулит и дивертикулез.MMW Fortschr Med. 2006, 148: 37-41.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хансен О., Заррас К., Граупе Ф., Деллана М., Сток В. Хирургическое лечение дивертикулита толстой кишки – призыв к ранней плановой резекции. Центральный Чир. 1996, 121: 190-200.

    КАС пабмед Google ученый

  • Griffen WO: Лечение острых осложнений дивертикулярной болезни: острая перфорация дивертикулов толстой кишки. Расстройство прямой кишки. 1976, 19: 293-295. 10.1007/BF02590923.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Tursi A: Острый дивертикулит толстой кишки – современное медикаментозное лечение.Эксперт Опин Фармаколог. 2004, 5: 55-9.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Богардус С. Т.: Что мы знаем о дивертикулярной болезни? Краткий обзор. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2006, 40: С108-11. 10.1097/01.мкг.0000212603.28595.5с.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Корзеник Дж.Р.: Дело закрыто? Дивертикулит: эпидемиология и клетчатка.Дж. Клин Гастроэнтерол. 2006, 40: С112-6. 10.1097/01.мкг.0000225503.59923.6c.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kang JY, Melville D, Maxwell JD: Эпидемиология и лечение дивертикулярной болезни толстой кишки. Наркотики Старение. 2004, 21: 211-28. 10.2165/00002512-200421040-00001.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кавалларо А., Лоскьяво В., Потенца А.Е., Модуньо П., Фаббри М.С., Ревелли Л., Колли Р. Дивертикулярная болезнь: осложнения и лечение.Чир ит. 2002, 54: 693-8.

    ПабМед Google ученый

  • Röthlin M, Rietschi G, Largiadèr F: Значение операции Гартмана как экстренного вмешательства при дивертикулите сигмовидной кишки.Швейцарский сург. 1997, 3: 107-11.

    ПабМед Google ученый

  • Такахаши-Монрой Т., Веласко Л., Моралес-Оливера Дж.М.: Морби-смертность процедуры обращения Гартмана. Цирк Цирк. 2006, 74: 329-33.

    ПабМед Google ученый

  • Чепмен Дж., Дэвис М., Вольф Б., Дозуа Э., Тессье Д., Харрингтон Дж., Ларсон Д.: Осложненный дивертикулит: пора ли переосмыслить правила?.Энн Сург. 2005, 242: 576-81.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Janes S, Meagher A, Frizelle FA: Плановая операция после острого дивертикулита.Бр Дж Сур. 2005, 92: 133-42. 10.1002/bjs.4873.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Hackford AW, Veidenheimer MC: Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Современные концепции и управление. Surg Clin North Am. 1985, 65: 347-63.

    КАС пабмед Google ученый

  • Alberti A, Dattola P, Parisi A, Maccarone P, Basile M: ​​Роль ультразвуковой визуализации в хирургическом лечении острого дивертикулита толстой кишки. Чир ит. 2002, 54: 71-5.

    ПабМед Google ученый

  • Антон Ч.Р., Балан Г.: Дивертикулез толстой кишки – актуальные вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2004, 108: 269-74.

    ПабМед Google ученый

  • Константинидес В.А., Теккис П.П., Сенапати А.: Ассоциация колопроктологии Великобритании, Ирландии. Проспективная многоцентровая оценка неблагоприятных исходов после лечения осложненной дивертикулярной болезни.Бр Дж Сур. 2006, 93: 1503-13. 10.1002/bjs.5402.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Порцио С., Росси С., Ломбарди В., Милито Г.: Хирургическое лечение осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки. Чир ит. 1999, 51: 199-205.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ressetta G, Simeth C, Ziza F, La Bruna D, Balani A: Дивертикулез толстой кишки, осложненный перфорацией. Анализ нескольких переменных прогноза и критериев неотложной хирургии. Анн Итал Чир. 1998, 69: 63-70.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хан А.Л., Ах-Си А.К., Крофтс Т.Дж., Хейс С.Д., Еремин О.: Хирургическое лечение септических осложнений дивертикулярной болезни.Энн Р. Колл Surg Engl. 1995, 77: 16-20.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Comparato G, Pilotto A, Franzè A, Franceschi M, Di Mario F: Дивертикулярная болезнь у пожилых людей. Копать Дис. 2007, 25: 151-9. 10.1159/000099480.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Schetz DJ: Дивертикулярная болезнь толстой кишки: проблема вековой давности.Расстройство прямой кишки. 1999, 42: 703-709. 10.1007/BF02236921.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bannura G, Contreras J, Melo C, Barrera A, Soto D, Mansilla J: Показания и отдаленные результаты плановой операции при дивертикулярной болезни сигмовидной кишки. Преподобный Мед Чил. 2005, 133: 1037-42.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Боттинелли А., Лопес Ф., Рахмер А., Суньига А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки, показания и результаты планового хирургического лечения.Преподобный Мед Чил. 1990, 118: 1206-10.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ферулано Г.П., Дилилло С., Д’Амбра М., Савиано С., Бруначчино Р., Лионетти Р., Фико Д.: Сроки и результаты хирургического лечения дивертикулярной болезни толстой кишки.Анн Итал Чир. 2006, 77: 497-502.

    ПабМед Google ученый

  • Fornaro R, Canaletti M, Terrizzi A, Davini MD, Sticchi C, Stabilini C, Moraglia E, Picori E, Larghero GC, Giannetta E: Хирургия осложненного дивертикулита толстой кишки. Наш опыт. Г Чир. 2005, 26: 143-52.

    КАС пабмед Google ученый

  • Häring RU, Salm R: Дивертикулит сигмовидной кишки – показания к операции и выбор процедуры. MMW Fortschr Med. 2003, 145: 32-5.

    ПабМед Google ученый

  • Taylor CJ, Layani L, Ghusn MA, White SI: Перфоративный дивертикулит лечится лапароскопическим лаважем. ANZ J Surg. 2006, 76: 962-5. 10.1111/j.1445-2197.2006.03908.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Алвес А., Панис Ю., Слим К., Хейд Б., Квятковски Ф., Мантион Г.: Французская ассоциация хирургов.Французское многоцентровое проспективное обсервационное исследование лапароскопической и открытой колэктомии при дивертикулярной болезни сигмовидной кишки. Бр Дж Сур. 2005, 92: 1520-5. 10.1002/bjs.5148.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Schwandner O, Farke S, Fischer F, Eckmann C, Schiedeck TH, Bruch HP: Лапароскопическая колэктомия при рецидивирующем и осложненном дивертикулите: проспективное исследование 396 пациентов. Langenbecks Arch Surg. 2004, 389: 97-103.10.1007/s00423-003-0454-7.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Vargas HD, Ramirez RT, Hoffman GC, Hubbard GW, Gould RJ, Wohlgemuth SD, Ruffin WK, Hatter JE, Kolm P: Определение роли лапароскопической колэктомии сигмовидной кишки при дивертикулите. Расстройство прямой кишки. 2000, 43: 1726-31. 10.1007/BF02236858.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Senagore AJ: Лапароскопическая колэктомия сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни.Surg Clin North Am. 2005, 85: 19-24. 10.1016/j.suc.2004.09.007.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lederman ED, Conti DJ, Lempert N, Singh TP, Lee EC: Осложненный дивертикулит после трансплантации почки. Расстройство прямой кишки. 1998, 41: 613-618. 10.1007/BF02235270.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Морено А.М., Вилле-Йоргенсен П.: Долгосрочные результаты у 445 пациентов после постановки диагноза дивертикулярной болезни.Колоректальный дис. 2007, 9: 464-8. 10.1111/j.1463-1318.2006.01173.х.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Oomen JL, Engel AF, Cuesta MA: Смертность после неотложной хирургии осложнений дивертикулярной болезни сигмовидной кишки почти исключительно связана с факторами, связанными с пациентом. Колоректальный дис. 2006, 8: 112-9. 10.1111/j.1463-1318.2005.00848.х.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Муттер Д., Джамали Ф., Мареско Дж. Хирургическое лечение острого сигмоидита.Дж. Шир (Париж). 2000, 137: 16-20.

    КАС Google ученый

  • Коловезикальные свищи вследствие дивертикулярной болезни сигмовидной кишки: история болезни

    АННОТАЦИЯ

    Коловезикальный свищ является наиболее распространенным типом свищей, связанных с дивертикулярной болезнью толстой кишки.Дивертикулярная болезнь составляет 65-75% пузырно-кишечных свищей. Мы представляем случай 56-летнего мужчины с пневмотурией и фекалурией, у которого были обнаружены коловезикальные свищи. Цитоуретрограмма при мочеиспускании и КТ брюшной полости подтвердили диагноз. Первичную пластику мочевого пузыря с иссечением свищей и резекцией анастомоза толстой кишки выполняли одномоментно. Через 6 месяцев пациентка чувствовала себя хорошо, симптомы отсутствовали.


    Нихил Ранджан, Ахсан Ахмед, Кумар Рохит, Махендра Сингх, Раджеш Тивари, Виджой Кумар

    Институт медицинских наук имени Индиры Ганди, Шейхпура, Патна Бихар, Индия 800014

    Поступила в редакцию 4 мая 2013 г. Принята к публикации 27 сентября 2013 г.


    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Толстопузырный свищ, дивертикулит, сигмовидная кишка

    ПЕРЕПИСКА: Dr.Нихил Ранджан, квартал 3/5, Old MDH, Институт медицинских наук имени Индиры Ганди, Шейхпура, Патна Бихар, Индия 800014 ()

    ЦИТАТА: UroToday Int J . 2013 г., октябрь; 6(5): статья 61. http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

    ВВЕДЕНИЕ

    56-летний мужчина обратился к нам с жалобами на дизурию, фекалурию и пневматурию в течение 3 недель. В анамнезе не было симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, гематурии, гематохезии, болей в животе или потери веса.Сопутствующих заболеваний не было. При осмотре живот мягкий, безболезненный. При пальцевом ректальном исследовании патологии не выявлено. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз. Цитоуретрограмма при мочеиспускании выявила коловезикальный свищ, а компьютерная томография с контрастным усилением (CECT) брюшной полости выявила свищевой ход между сигмовидной кишкой и мочевым пузырем. При цистоскопии выявлено воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря в левой боковой стенке; однако определенного открытия фистулы определить не удалось.Ректороманоскопия выявила множественные дивертикулы в сигмовидной кишке вместе с воспаленным уплотненным отверстием свища. Больному назначали внутривенные антибиотики на 10 дней и повторяли подсчет лейкоцитов. Количество лейкоцитов было в норме. Больному планировалась плановая лапаротомия. Была проведена общая анестезия с эндотрахеальной интубацией, брюшная полость вскрыта срединным разрезом. Сигмовидная кишка спаяна с левой боковой стенкой мочевого пузыря вместе со свищевым сообщением.Выполнено иссечение свищевого хода, цистотомия и резекция пораженной сигмовидной кишки. Мочевой пузырь ушит в 2 слоя и наложен анастомоз сигмовидной кишки конец в конец. Между мочевым пузырем и кишечником помещали сальниковый лоскут. В послеоперационном периоде больной хорошо восстановился. Через 6 месяцев пациент чувствовал себя хорошо, симптомов не было. КТ брюшной полости не выявила признаков рецидива свищей.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Коловезикальные свищи чаще всего возникают на фоне дивертикулита (65-75% случаев) [1] .Другие причины включают болезнь Крона, злокачественные новообразования, инфекции, травмы, инородные тела и облучение [2] . Пик заболеваемости коловезикальными свищами приходится на возраст от 65 до 75 лет. Около 2% пациентов с дивертикулитом могут иметь коловезикальный свищ. Симптомы пузырно-кишечных свищей могут исходить из мочевого или желудочно-кишечного тракта; однако в целом симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей чаще встречаются при поступлении [3] . Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей включают пневматурию, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, боль в надлобковой области, рецидивирующую инфекцию мочевыводящих путей и гематурию.Пневматурия считается наиболее распространенным симптомом, отмечаемым в 50–70% случаев. Желудочно-кишечные симптомы могут включать фекалурию и тенезмы. Классическое проявление пузырно-кишечных свищей описывается как синдром Гувернера и состоит из надлобковой боли, учащенного мочеиспускания, дизурии и тенезмов. Рецидивирующие ИМП или цистит, рефрактерный к антибактериальной терапии, могут свидетельствовать о коловезикальном свище [4] . Цистоскопия, КТ брюшной полости и рентгенографические исследования могут независимо диагностировать свищи [5,6] .

    Цистоскопия имеет самую высокую диагностическую ценность, и некоторые отклонения отмечаются более чем у 90% пациентов. Результаты цистоскопии часто неспецифичны и включают локализованную эритему и папиллярные или буллезные изменения. Цистоскопия в нашем случае показала воспаленную слизистую оболочку мочевого пузыря в левой боковой стенке. Однако точное свищевое отверстие определить не удалось. CECT является предпочтительным методом визуализации. Триада признаков, подозрительных на коловезикальный свищ, включает утолщение стенки мочевого пузыря, прилегающее к петле утолщенной толстой кишки, наличие воздуха в мочевом пузыре и наличие дивертикулов толстой кишки. Сообщалось, что ультразвуковое исследование полезно в диагностике коловезикальных свищей. Можно отметить характерный признак «клюв» [7,8,9,10] . Хотя обычно используемые клизмы с барием с меньшей вероятностью диагностируют свищ. Тест Борна может быть полезным дополнением к оценке коловезикальных свищей. Первую мочу после недиагностической бариевой клизмы центрифугируют и исследуют рентгенологически. Пероральное введение частиц активированного угля может быть использовано для подтверждения коловезикальных свищей, так как они появляются в моче в виде черных частиц.Мы считаем, что тест Борна может быть недорогим тестом для диагностики толстопузырных свищей, похожим на тест «маковое зернышко» [3] .

    Толстопузырчатые свищи можно лечить медикаментозно или хирургически. При нетоксических, малосимптомных и незлокачественных причинах толстопузырных свищей может быть оправдана пробная медикаментозная терапия, включая внутривенное полное парентеральное питание, покой кишечника и антибиотики. В нашем случае у пациента было повышенное количество лейкоцитов; поэтому медикаментозная терапия не рассматривалась.Целью оперативного лечения является отделение и закрытие пораженных органов. Производится иссечение свища и ушивание пораженных органов. В зависимости от состояния тканей и окружающего воспаления может потребоваться одноэтапная или многоэтапная процедура. Многоэтапные процедуры состоят из отведения фекального пара с помощью проксимальной отводящей колостомы с закрытием колостомы в более поздние сроки, когда было продемонстрировано закрытие свища. Описано лапароскопическое закрытие толстопузырных свищей, хотя с высокой частотой конверсии в открытую пластику [11,12] .

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Коловезикальные свищи остаются сложной и мучительной проблемой для пациента, и индивидуализация ухода за пациентом имеет первостепенное значение при их лечении. Кроме того, для решения этого вопроса необходимы долгосрочные исследования.

    РИСУНОК

    ССЫЛКИ

    1. Лейхт В. и др. (2012). «[Коловезикальный свищ, вызванный дивертикулитом сигмовидной кишки: диагностика и лечение]». Уролог А 51(7): 971-974.ПабМед | Крестреф
    2. Ниблинг М., Л. Ван Нинспит и др. (2013). «Лечение толстопузырной фистулы, вызванной дивертикулитом: двенадцатилетний опыт работы в одном медицинском центре». Acta chir belg 113(1): 30-34.
    3. Kang, J.Y., et al. (2004). «Эпидемиология и лечение дивертикулярной болезни толстой кишки». Лекарства от старения 21(4): 211-228. ПабМед
    4. Melchair, S., D. Cudovic, et al. (2009). «Диагностика и лечение толстопузырной фистулы вследствие дивертикулита сигмовидной кишки. Ж Урол 182(3): 978-982.
    5. Зонка П. и др. (2009). «Современный взгляд на хирургическое лечение дивертикулярной болезни». Рожл Чир 88(10): 568-576. ПабМед
    6. Наджар С.Ф. и др. (2004). «Спектр коловезикального свища и диагностическая парадигма». Am J Surg 188(5): 617-621. ПабМед | Крестреф
    7. Pontari, MA, et al. (1992). «Диагностика и лечение кишечно-пузырных свищей». Am Surg 58(4): 258-263. ПабМед
    8. Чен, С.С. и др. (1990). «Сонографические особенности коловезикального свища». J Clin Ultrasound 18(7): 589-591. ПабМед
    9. Амендола, Массачусетс, и др. (1984). «Обнаружение скрытого коловезикального свища с помощью теста Борна». AJR Am J Roentgenol 142(4): 715-718. ПабМед | Крестреф
    10. Джоретт, Т. В. и Дж. Х. Воан. (1998). «Точность КТ в диагностике толстопузырной фистулы, вторичной по отношению к дивертикулярной болезни». Дж Урол 153(1): 44-46.
    11. Амин М., и другие. (1984). «Консервативное лечение отдельных пациентов с толстокишечным свищом вследствие дивертикулита». Surg Gynecol Obstet 159(5): 442-444. ПабМед
    12. Марни, Л. А. и Ю. Х. Хо (2013). «Лапароскопическое лечение дивертикулярного коловезикального свища: опыт 15 случаев и обзор литературы». Int Surg 98(2): 101-109. ПабМед | Крестреф

    Болезни толстой кишки | Лечение Крона

    Врачи отделения толстой и прямой кишки помогают пациентам, страдающим от таких заболеваний, как болезнь Крона, дивертикулез, дивертикулит, пилонидальная болезнь и другие.

    Многие заболевания можно успешно лечить или контролировать без хирургического вмешательства. Узнайте больше о некоторых из этих распространенных заболеваний, их симптомах и вариантах лечения.


    Болезнь Крона

    Что такое болезнь Крона?

    Болезнь Крона — хронический воспалительный процесс, поражающий преимущественно кишечный тракт. Хотя он может поражать любую часть пищеварительного тракта от рта до ануса, чаще всего он поражает последнюю часть тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстую кишку (ободочная и прямая кишка).

    Болезнь Крона является хроническим заболеванием и может рецидивировать в разное время в течение жизни. У некоторых людей бывают длительные периоды ремиссии, иногда годами, когда симптомы отсутствуют. Невозможно предсказать, когда может наступить ремиссия или когда симптомы вернутся.

    Каковы симптомы болезни Крона?
    Поскольку болезнь Крона может поражать любую часть кишечника, симптомы могут сильно различаться от пациента к пациенту.
    Общие симптомы включают спазмы, боль в животе, диарею, лихорадку, потерю веса и вздутие живота.

    Общие симптомы Крона:
    Спазмы или боли в животе
    Диарея
    Лихорадка
    Потеря веса
    Вздутие живота
    Анальные боли или выделения
    Поражения кожи
    Ректальный абсцесс
    Трещины испытывают все эти симптомы
    некоторые могут испытывать ни один из них. Другие симптомы могут включать анальную боль или выделения, поражения кожи, ректальный абсцесс, трещину и боль в суставах (артрит).

    На кого это влияет?
    Может быть поражена любая возрастная группа, но большинство пациентов составляют молодые люди в возрасте от 16 до 40 лет.Болезнь Крона чаще всего встречается у людей, живущих в северном климате. Он поражает мужчин и женщин в равной степени и, по-видимому, распространен в некоторых семьях. Около 20 процентов людей с болезнью Крона имеют родственников, чаще всего брата или сестру, а иногда родителя или ребенка с какой-либо формой воспалительного заболевания кишечника.

    Болезнь Крона и подобное состояние, называемое язвенным колитом, часто объединяют в группу воспалительных заболеваний кишечника. Эти два заболевания поражают около двух миллионов человек в США.S.

    Что вызывает болезнь Крона?
    Точная причина неизвестна. Однако современные теории сосредоточены на иммунологической (защитной системе организма) и/или бактериальной причине.

    Болезнь Крона не заразна, но имеет небольшую генетическую или наследственную склонность. Рентгенологическое исследование тонкой кишки может быть использовано для диагностики болезни Крона.

    Как лечится болезнь Крона?
    Начальное лечение почти всегда проводится медикаментозно. Болезнь Крона неизлечима, но медикаментозная терапия одним или несколькими препаратами позволяет лечить болезнь Крона на ранних стадиях и облегчать ее симптомы. Наиболее часто назначаемыми препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.

    Другие препараты, которые иногда используются, включают 6-меркаптопурин и азатиоприн, обладающие иммуносупрессивным действием. Метронидазол, антибиотик, воздействующий на иммунную систему, часто помогает пациентам с анальными заболеваниями.

    В более запущенных или сложных случаях болезни Крона может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Экстренная операция иногда необходима, когда при болезни Крона возникают такие осложнения, как перфорация кишечника, непроходимость (закупорка) кишечника или значительное кровотечение. Другими менее срочными показаниями к хирургическому вмешательству могут быть образование абсцесса, свищи (аномальные сообщения от кишечника), тяжелое анальное заболевание или персистирование заболевания, несмотря на соответствующее медикаментозное лечение.

    Не всем пациентам с теми или иными осложнениями требуется хирургическое вмешательство. Лучше всего принять это решение после консультации с вашим гастроэнтерологом и хирургом толстой кишки и прямой кишки.

    Не следует ли любой ценой избегать операции по поводу болезни Крона?
    Хотя верно то, что медикаментозное лечение предпочтительнее в качестве начальной формы терапии, важно понимать, что хирургическое вмешательство в конечном итоге требуется примерно трем четвертям всех пациентов с болезнью Крона. Многие пациенты напрасно страдали из-за ошибочного убеждения, что операция по поводу болезни Крона опасна или что она неизбежно приводит к осложнениям.

    Хирургия не лечит, хотя многие пациенты никогда не нуждаются в дополнительных операциях. Часто применяют консервативный подход, при этом наиболее распространенной процедурой является ограниченная резекция кишечника (удаление пораженного участка кишечника).

    Хирургия часто обеспечивает эффективное долгосрочное облегчение симптомов и часто ограничивает или устраняет необходимость в постоянном использовании прописанных лекарств. Хирургическое лечение лучше всего проводить квалифицированным и опытным врачом в лечении болезни Крона.


    Дивертикулярная болезнь

    Дивертикулез толстой кишки является распространенным заболеванием, которым страдают около 50 процентов американцев в возрасте 60 лет и почти все в возрасте 80 лет. Только у небольшого процента людей с дивертикулезом есть симптомы, и еще меньшему количеству когда-либо потребуется хирургическое вмешательство. .

    В чем разница между дивертикулезом и дивертикулитом?
    Дивертикулы представляют собой карманы, которые развиваются в стенке толстой кишки, обычно в сигмовидной или левой части толстой кишки, но могут поражать всю толстую кишку.Дивертикулез описывает наличие этих карманов. Дивертикулит описывает воспаление или осложнения этих карманов.

    Каковы симптомы?
    Основными симптомами дивертикулярной болезни являются боль в животе (обычно в нижней левой части живота), диарея, спазмы, нарушение стула и иногда сильное ректальное кровотечение. Эти симптомы возникают у небольшого процента пациентов с этим заболеванием, и иногда их трудно отличить от синдрома раздраженного кишечника.

    Дивертикулит, инфекция дивертикулов, может вызывать один или несколько из следующих симптомов: боль, озноб, лихорадка и изменение характера стула. Более интенсивные симптомы связаны с серьезными осложнениями, такими как перфорация, абсцесс или образование свища.

    Что является причиной дивертикулярной болезни?
    Показаниями являются то, что диета с низким содержанием клетчатки в течение многих лет создает повышенное давление в толстой кишке и приводит к карманам или дивертикулам.

    Как лечится дивертикулярная болезнь?
    Дивертикулез и дивертикулярная болезнь обычно лечат диетой и иногда лекарствами, помогающими контролировать боль, спазмы и изменения в работе кишечника.Увеличение количества пищевых волокон из зерновых, бобовых и овощей, а иногда и ограничение определенных продуктов, снижает давление в толстой кишке и снижает вероятность возникновения осложнений.

    Дивертикулит требует более интенсивного лечения. Легкие случаи можно лечить без госпитализации, но это решение принимает ваш врач. Лечение обычно состоит из пероральных антибиотиков, диетических ограничений и, возможно, размягчителей стула. В тяжелых случаях требуется госпитализация с внутривенным введением антибиотиков и строгими диетическими ограничениями.Таким образом можно купировать большинство острых приступов.

    Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только при повторяющихся эпизодах, осложнениях или тяжелых приступах, когда медикаментозное лечение практически не дает ответа.

    В хирургии обычно удаляется часть толстой кишки, обычно левая или сигмовидная кишка, и толстая кишка снова подсоединяется или анастомозирует с прямой кишкой. Можно ожидать полного выздоровления. Нормальная функция кишечника обычно восстанавливается примерно через три недели.


    Пилонидальная болезнь

    Что такое пилонидальная болезнь и что ее вызывает?
    Пилонидальная болезнь — хроническая инфекция кожи в области ягодичной складки . Заболевание возникает в результате реакции на вросшие в кожу волосы, обычно возникающие в расщелине между ягодицами. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто возникает в период между половым созреванием и возрастом до 40 лет. Оно также часто встречается у людей с ожирением и у людей с густыми, жесткими волосами на теле.

    Каковы симптомы?
    Симптомы варьируются от небольшой ямочки до большой болезненной массы. Часто из этой области выделяется жидкость, которая может быть прозрачной, мутной или кровянистой. При инфекции область становится красной, болезненной, а выделения (гной) приобретают неприятный запах.Инфекция также может вызывать лихорадку, недомогание или тошноту.

    Существует несколько общих моделей этого заболевания. Почти у всех пациентов наблюдается эпизод острого абсцесса, при котором область опухает, болезненна и может выделять гной. После того, как абсцесс рассасывается сам по себе или с медицинской помощью, у многих пациентов развивается пилонидальный синус. Синус представляет собой полость под поверхностью кожи, которая соединяется с поверхностью одним или несколькими небольшими отверстиями или трактами. Хотя некоторые из этих свищевых ходов могут пройти без терапии, большинству пациентов для их устранения требуется небольшая операция.

    У небольшого числа пациентов развиваются рецидивирующие инфекции и воспаление этих носовых ходов. Хроническое заболевание вызывает эпизоды отека, боли и выделения. Для устранения этого состояния почти всегда требуется хирургическое вмешательство.

    Как лечится пилонидальная болезнь?
    Острый абсцесс лечится разрезом, дренированием для выхода гноя и уменьшения воспаления и боли. Эта процедура обычно выполняется в кабинете под местной анестезией. Хронический синус обычно необходимо иссекать или открывать хирургическим путем.

    Комплексное или рецидивирующее заболевание необходимо лечить хирургическим путем. Процедуры варьируются от вскрытия пазух до иссечения и возможного закрытия лоскутами. Большие операции требуют более длительного времени заживления. Если рана осталась открытой, потребуется перевязка или тампон, чтобы содержать ее в чистоте.

    Хотя заживление может занять несколько недель, вероятность успеха при открытых ранах выше. Закрытие лоскутами — более серьезная операция с более высокой вероятностью инфицирования; однако это может потребоваться у некоторых пациентов.Ваш хирург обсудит с вами эти варианты и поможет выбрать подходящую операцию.

    Какой уход необходим после операции?
    Если рану можно закрыть, ее необходимо содержать в чистоте и сухости до полного заживления кожи. Если рану необходимо оставить открытой, потребуются повязки или тампоны, чтобы помочь удалить выделения и позволить ране зажить снизу вверх.

    После заживления кожа в ягодичной складке должна быть чистой и свободной от волос.Это достигается путем бритья или использования средства для удаления волос каждые две-три недели до 30 лет. После 30 лет волосяной стержень истончается, становится мягче, а расщелина ягодиц становится менее глубокой.


    Если вы страдаете каким-либо из этих состояний или испытываете симптомы, свяжитесь со специалистами по толстой и прямой кишке, чтобы записаться на прием в любом из наших офисов в районе Ричмонда.

    «Дивертикулит сигмовидной кишки, имитирующий холецистит», клиническая проблема | The Ultrasound Journal

    Дивертикулы определяются как мешкообразные выпячивания из стенки толстой кишки из-за сочетания анатомических, диетических, подвижных и структурных влияний [5].Они делятся на два общих анатомических типа, истинные и ложные. Большинство дивертикулов толстой кишки представляют собой ложные дивертикулы (также известные как псевдодивертикулы), состоящие из слизистой и подслизистой оболочек, выступающих через наружную мышечную оболочку и покрытых только серозной оболочкой. Они приобретенные, множественные и чаще располагаются в сигмовидной кишке. Истинные дивертикулы включают все три слоя стенки кишечника (слизистую оболочку, подслизистую оболочку и наружную мышечную оболочку), что характерно для большинства врожденных дивертикулов, таких как дивертикулы Меккеля и дивертикулы правосторонней толстой кишки [6, 7].Чаще всего они врожденные и единичные [8].

    Инфицирование дивертикула может проявляться рядом симптомов, таких как боль, лихорадка, диарея, тошнота, рвота и кровавый стул. Правосторонний дивертикулит (RSD) может имитировать некоторые неотложные состояния органов брюшной полости, такие как холецистит, аппендицит или сальниковый аппендицит. Различие между этими состояниями и РСД имеет решающее значение, поскольку последнее лечится консервативно, а образование абсцесса встречается редко [9, 10]. В диапазоне возможных исследований свою роль играет УЗИ, являющееся первым методом визуализации, проводимым у пациентов с болью в животе.С его помощью можно надежно исключить холецистит и выявить несколько абдоминальных заболеваний, таких как сальниковый аппендицит (EA), аппендицит, колит, новообразования и болезнь Крона, каждое из которых характеризуется специфическими сонографическими аспектами.

    Сонографический вид воспаленного дивертикула определяется как гипоэхогенное утолщение стенки из-за отека и мышечной гипертрофии. УЗИ также может выявить такие осложнения, как воспаление околоободочного жира и скопление свободной жидкости вокруг целевой области.В частности, тяжи околоободочной жировой клетчатки состоят из гиперэхогенных несжимаемых масс, подобных обнаружению того, имеет ли свободная жидкость гипоэхогенный ультразвуковой аспект [11]. Учитывая решающую роль УЗИ в процессе принятия решений, КТ остается методом выбора в диагностике дивертикулита из-за его способности идентифицировать анатомическое расположение вдоль толстой кишки, вовлечение соседних органов и наличие осложнений, таких как как перфорация, абсцесс и свищ [7]. Таким образом, ультразвуковая оценка неотложных состояний брюшной полости является быстрым и полезным исследованием первого уровня, которое может привести к следующему шагу в процессе принятия клинического решения, например, визуализирующее исследование второго уровня, хирургический или консервативный подход.Оба метода визуализации имеют свои преимущества и ограничения, что делает их комбинированное использование решающим для наилучшего клинического ведения пациентов.

    Дивертикулярная болезнь — Центр толстой и прямой кишки штата Аризона

    Обсуждение дивертикулярной болезни с доктором Макараво:


    Что такое дивертикулярная болезнь?

    Дивертикулярная болезнь — болезненный процесс, при котором в стенке толстой кишки (ободочной кишки) образуются небольшие карманы (дивертикулы).Чаще всего эти карманы располагаются в сигмовидной кишке.

    Дивертикулярная болезнь часто проявляется у 5% людей в возрасте 40 лет и до 80% людей в возрасте 80 лет.

    Дивертикулярная болезнь подразделяется на дивертикулез и дивертикулит.

    Дивертикулез означает наличие дивертикулов или карманов в толстой кишке без каких-либо сопутствующих осложнений или проблем.

    • Абсцесс или гнойный карман рядом с толстой кишкой, который может привести к опасной для жизни инфекции и тяжелому заболеванию.
    • Стриктура, представляющая собой сужение толстой кишки, которое может привести к полной закупорке кишечника.
    • Ректальное кровотечение, которое может быть достаточно сильным, чтобы быть опасным для жизни.
    • Образование свища, при котором образуется туннель между толстой кишкой и близлежащим органом, таким как мочевой пузырь, влагалище или матка.

    Что вызывает дивертикулярную болезнь?

    Дивертикулез или образование карманов в толстой кишке вызвано высоким давлением в толстой кишке.Высокое давление в толстой кишке вызвано напряжением во время дефекации, что чаще всего встречается у людей, которые придерживаются диеты с низким содержанием клетчатки. Высокое давление давит на слабые участки стенки кишечника, вызывая образование карманов. Именно эти карманы потенциально могут разорваться и привести к дивертикулиту.

    Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

    • Боль внизу живота слева
    • Лихорадка
    • Ректальное кровотечение
    • Плохой аппетит и общее недомогание
    • Затрудненная дефекация, связанная с тошнотой и рвотой
    • Пузыри или стул при мочеиспускании
    • Сильная боль в животе по всему животу

    Как диагностируется дивертикулярная болезнь?

    Дивертикулез часто протекает бессимптомно.Чтобы диагностировать это, его часто видят во время колоноскопии, которую делает ваш врач, когда это указано. Чтобы диагностировать дивертикулит, вам необходимо пройти обследование у врача и могут потребоваться дополнительные анализы, включая компьютерную томографию брюшной полости и таза, чтобы подтвердить диагноз и убедиться в отсутствии осложнений.

    Как лечится дивертикулярная болезнь?

    Большинство людей всю жизнь живут с дивертикулезом и не имеют никаких проблем. Чтобы предотвратить образование этих карманов, в первую очередь рекомендуется придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, включая фрукты и овощи, и ограничить употребление красного мяса.

    При наличии у больного дивертикулита лечение начинают с антибиотиков в таблетках или внутривенно. Иногда это может потребовать госпитализации и лечения кишечным отдыхом и внутривенной гидратацией до тех пор, пока приступ не стихнет.

    • Дивертикулит с абсцессом можно лечить рентгенологическим дренированием.
  • Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.