Женские болезни: Гинекологические заболевания. Список женских болезней и их симптомов

Лучший способ обезопасить себя от скрытых женских болезней — регулярный чекап у гинеколога. Для диагностики существуют специальные опросники, по которым можно оценить состояние пациенток. И УЗИ в таких случаях часто выступает как вспомогательный инструмент для постановки диагноза, а не основной. «Хорошо опросить пациента — самое важное. Правильно собранный анамнез и осмотр — это уже 80% постановки диагноза», — объясняет Ольга Петрова, врач-гинеколог клиники DocMed.

После начала половой жизни врачи рекомендуют девушкам и женщинам проходить профилактический осмотр ежегодно. В 21 год или через три года после начала половой жизни проводится первое скрининговое обследование шейки матки (Пап-тест).

Ежегодный чекап состоит из:

• осмотра гинеколога;
• УЗИ органов малого таза;
• анализов на инфекции, передающиеся половым путем;
• Пап-теста.

Все дальнейшее обследование назначает доктор, опираясь на опрос и общее самочувствие пациентки. «Не нужно ежегодно сдавать на „женские гормоны“, чтобы проверить, все ли хорошо. Базовых исследований вполне достаточно, чтобы обнаружить патологию», — комментирует Ольга Петрова.

Если есть эти симптомы, сразу записывайтесь к гинекологу:

1. Выделения желтого, серого или зеленого цвета из влагалища. Любое изменение в характере выделений — повод провериться. Возможно, все не так страшно, но лучше пусть об этом скажет врач. 
2. Жжение, запах, зуд.
3. Боль во время проникающего секса.
4. Кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией.
5. Боли внизу живота.
6. Обильные, болезненные, частые менструации, их отсутствие или нерегулярность (в норме цикл длится 24–38 дней, а сама менструация — не больше 9 дней).

Да, если у вас все отлично, ничего не болит, но вот менструации проходят очень болезненно — это тоже повод немедленно обратиться к гинекологу. Менструация не должна причинять боль. Сегодня существует множество способов решения этой проблемы. Не нужно терпеть!

Узнайте больше по тегам:

Анна Челнова
Начинающий автор

Вам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересно

Венерические болезни передаются НЕ только половым путем!

Пути передачи половых инфекций.

Половой путь передачи ЗППП.

Название «заболевания передающиеся половым путем», «инфекции, передающиеся половым путем», «венерические заболевания», «половые инфекции» говорят сами за себя: эти заболевания передаются преимущественно половым путем. Половой путь передачи — это любые виды секса.

Контактно-бытовой путь передачи ЗППП.

Половые инфекции очень редко, но передаются при длительном бытовом контакте. Таким образом, даже в отсутствии сексуального контакта вы можете передать своим близким и даже детям венерические болезни, как классические, так и новые. Таким образом, ИППП возможно передать с поцелуями, при тесных объятиях, через предметы общего пользования (вот причина, почему тапочки, полотенце, мочалка и нижнее белье должны быть индивидуальными у каждого члена семьи). Вот почему в общей бане нельзя садиться/ложиться на голую полку. Вот почему раньше в бассейнах обязательно требовали справку от дерматовенеролога. Редко, но некоторые ЗППП инфицируют, в частности, глаза в местах общественного пользования, например, в бассейнах. Так может передаваться, в частности, хламидия, вызывая бассейновой конъюнктивит. Даже если в бассейне соблюдают гигиену, меняют воду и проводят дезинфекцию, заболевания все равно наблюдаются.

Внутриутробный путь передачи ЗППП.

ЗППП также способны передаваться внутриутробно, через плацентарную кровь от матери плоду. Еще один путь передачи ИППП от матери новорожденному — его инфицирование в родах: при прохождении через родовые пути матери младенец может заразиться всеми половыми инфекциями, которыми болеет мама. Как результат — многочисленные воспалительные и инфекционные заболевания, начиная с нескольких дней жизни.

Парентеральный путь передачи ЗППП.

Некоторые ЗППП передаются так называемым парентеральным путем. Самый распространенный парентеральный путь — это внутривенная инъекция нестерильным шприцем (шприцем, которым уже пользовался другой человек), переливание крови. К этому же пути относится и передача инфекции через ранения (например, через ножевые порезы, что случается достаточно редко). Парентеральный путь передачи — один из основных при передаче ВИЧ-инфекции (СПИДа), сифилиса и гепатитов B, C. Также этими путями существует возможность заразиться новыми венерическими болезнями, такими как хламидиоз, трихомоноз, гарднереллез.

Помните!

Заболевания, передающиеся половым путем, опасны, прежде всего, осложнениями: бесплодием, импотенцией, хроническими воспалительными процессами, поражениями нервной системы и внутренних органов. Неправильное лечение, игнорирование симптомов, пренебрежение средствами профилактики могут пагубно сказаться на вашем здоровье.

женских репродуктивных расстройств, заболеваний и стоимости воздействия химических веществ, нарушающих эндокринную систему в Европейском Союзе | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Аннотация

Контекст:

Все больше данных свидетельствуют о том, что химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы (EDC), способствуют развитию репродуктивных нарушений у женщин.

Цель:

Рассчитать связанные комбинированные медицинские и экономические затраты, относящиеся к конкретным воздействиям EDC в Европейском Союзе (ЕС).

Дизайн:

Группа экспертов оценила доказательства вероятности причинно-следственной связи, используя характеристику веса доказательств Межправительственной группы экспертов по изменению климата. Были оценены отношения «воздействие-реакция» и референсные уровни, а данные биомаркеров были организованы на основе тщательно отобранных исследований из рецензируемой литературы, чтобы представить воздействие и приблизительное бремя болезни в Европе, как это произошло в 2010 году. проверенные источники.

Условия, пациенты и участники и вмешательство:

Оценка затрат проводилась с социальной точки зрения, т. Е. Включая прямые затраты (например, затраты на лечение) и косвенные затраты, такие как потеря производительности.

Результаты:

Наиболее надежные данные по EDC для женских репродуктивных расстройств существуют для 1) миомы, связанной с дифенилдихлорэтеном, и 2) эндометриоза, связанного с фталатом, в Европе. В обоих случаях сила эпидемиологических доказательств была оценена как низкая, а токсикологические доказательства — как умеренные с установленной вероятностью причинно-следственной связи 20–39%.В странах ЕС число случаев, связанных с заболеванием, оценивается в 56 700 и 145 000 женщин, соответственно, при этом общие совокупные экономические расходы и расходы на здравоохранение потенциально достигают 163 миллионов евро и 1,25 миллиарда евро.

Выводы:

EDC (дифенилдихлорэтен и фталаты) могут вносить существенный вклад в развитие наиболее распространенных репродуктивных расстройств у женщин, эндометриоза и миомы, на которые ежегодно обходится около 1,5 миллиарда евро. Эти оценки представляют собой только EDC, для которых было проведено достаточно эпидемиологических исследований, и те, которые имеют самую высокую вероятность возникновения причинной связи.Эти затраты на общественное здравоохранение следует учитывать, поскольку ЕС рассматривает меры по регулированию EDC.

В 2007 году Бак Луи и Куни постулировали, что факторы окружающей среды могут влиять на развивающиеся яичники и женский репродуктивный тракт, вызывая структурные и функциональные изменения, которые в более позднем возрасте могут проявляться в виде репродуктивных нарушений и предрасполагают женщин к сложным заболеваниям, таким как рак. Эта концептуальная основа была названа синдромом дисгенезии яичников (ODS) (1, 2), параллельным синдрому дисгенезии яичек, который связывает аналогичные взаимосвязанные конечные точки здоровья на протяжении всей жизни у мужчин после периконцептивного или внутриутробного воздействия (3).

Наиболее убедительную поддержку ОРВ дает парадигма воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС) на человека. DES — это синтетический эстроген, который с 1940-х по 1970-е годы назначали беременным женщинам с беременностями «высокого риска» в попытке предотвратить выкидыш. Репродуктивные последствия воздействия DES у плода стали очевидными, когда у молодых дочерей DES были обнаружены случаи редкой светлоклеточной аденокарциномы влагалища (4, 5). Последующие данные почти 50 лет когортных исследований DES предоставляют четкие доказательства того, что внутриутробное воздействие DES увеличивало частоту множества репродуктивных аномалий у женщин, включая аденоз влагалища, гипоплазию шейки матки и влагалища, аномалии матки и маточных труб, бесплодие, раннюю менопаузу и т. Д. и рак груди (6, 7).Сообщается о некоторых ассоциациях внутриутробного воздействия DES и наличия у мужчин урогенитальных аномалий и сложных медицинских заболеваний в более зрелом возрасте (8, 9), хотя механизмы действия неясны (10).

Важно отметить, что поддержка гипотезы ОРВ также исходит из результатов последующих экспериментальных исследований на грызунах, которые обобщили и расширили данные, полученные человеком. Например, воздействие во время пре- / перинатального развития связано с повышенным риском лейомиомы у взрослых как у женщин, подвергшихся воздействию DES (11-13), так и у мышей (14), а также с изменениями экспрессии эстроген-зависимых генов у взрослых. ткань матки (15).

Хотя эффекты воздействия DES на фертильность, вероятно, являются результатом изменений как яичников, так и репродуктивного тракта, эффекты на яичники трудно охарактеризовать. Это неудивительно, потому что тонкие изменения в развивающемся яичнике с изменениями гормональных сигналов или без них могут проявляться в виде широкого спектра фенотипов. К ним относятся снижение плодовитости (более длительное время до беременности), нарушение репродуктивной функции (например, задержка зачатия или потеря беременности), бесплодие или гинекологические нарушения, такие как эндометриоз, миома, преждевременная недостаточность / недостаточность яичников или синдром поликистозных яичников (СПКЯ).Биологическое правдоподобие того, что относительно незначительные изменения в развивающемся яичнике имеют пожизненные последствия, демонстрируется связью между курением матери и снижением плодовитости у дочерей, хотя влияние на яичник плода незначительно (16). Дополнительную озабоченность вызывают все чаще сообщаемые ассоциации между бесплодием или гинекологическими расстройствами и заболеваниями беременных, такими как диабет 2 типа (17), не говоря уже о заболеваниях, возникающих в более позднем возрасте. Такие примеры включают более высокий риск аутоиммунных заболеваний и рака у женщин с эндометриозом и СПКЯ, более высокий риск гестационного диабета и метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с СПКЯ, а также более высокий риск рака у бесплодных женщин по сравнению с здоровыми женщинами (18). –25).

Хотя все больше данных подтверждают концептуальную парадигму ОРВ и уязвимость развивающегося яичника к действию химических веществ, нарушающих эндокринную систему (EDC) (26), характеристика воздействия воздействия на развивающийся яичник остается сложной исследовательской задачей. Частично это может быть связано с проблемой «скрытых» данных, невозможностью наблюдать ранние репродуктивные конечные точки у женщин по сравнению с мужчинами без инвазивных процедур. Такие скрытые конечные точки включают некоторые из самых ранних вкладов, связанных с генами и сперматозоидами, в развивающийся эмбрион, все из которых происходят до имплантации.Эти ранние конечные точки хорошо подходят для исследования в подгруппах населения, таких как пары, подвергающиеся вспомогательным репродуктивным технологиям, и такие инициативы находятся в стадии реализации для отдельных EDC и созревания ооцитов или образования бластоцист (27). Однако возможность увязать воздействие во время развития с функцией яичников у взрослых женщин остается критическим пробелом в данных.

В отличие от сложного фенотипа яичников, воздействие окружающей среды на женский репродуктивный тракт может проявляться в виде грубых структурных изменений (таких как эндометриоз и миома), которые легче охарактеризовать.Вместе эндометриоз и миома представляют собой наиболее распространенные репродуктивные расстройства у женщин, общая частота которых оценивается у 70% женщин (28–31). Учитывая их скрытую природу, многие женщины с эндометриозом или миомой остаются бессимптомными или недиагностированными, и может существовать гинекологическая коморбидность. Таким образом, оценка заболеваемости на уровне населения основывается на оценках распространенности, в основном, от женщин, обращающихся за медицинской помощью. Тем не менее, по оценкам, у 176 миллионов женщин во всем мире был диагностирован эндометриоз (32, 33).Среди женщин, перенесших операции, позволяющие установить визуальный диагноз, эндометриоз был зарегистрирован у 30–50% пациентов с хирургическим вмешательством на тазовых органах и у 4–43% пациентов с трубной стерилизацией, независимо от наличия признаков и симптомов (34–38). Аналогичные проблемы возникают при оценке частоты миомы матки. Хотя этим заболеванием страдают около 20–40% женщин детородного возраста, на заболеваемость сильно влияет как возраст, так и расовая принадлежность, и в некоторых группах населения пожизненный риск может достигать 60% (39, 40).

Поскольку они являются ведущими причинами женского бесплодия и ряда других состояний, влияющих на качество жизни, таких как боль (41), эти репродуктивные расстройства ложатся тяжелым бременем. Кроме того, они также являются серьезным бременем для общества, составляя значительную часть расходов на здравоохранение для женщин и являясь основной причиной нарушения работы и снижения производительности. С точки зрения расчетных годовых затрат на женщину в Европейском союзе (ЕС), здоровье и потеря продуктивности вместе обходятся примерно в 8000 евро, тогда как больничные расходы на лечение миомы в среднем составляют более 3000 евро (42–45).Кроме того, рост заболеваемости эндометриозом и миомой с возрастом (46 лет) увеличивает риск сопутствующих заболеваний, что многократно увеличивает бремя затрат, связанных с заболеваниями.

Эндокринологическое общество недавно опубликовало свое второе научное заявление о EDC (47). В этом документе рассматриваются механистические, экспериментальные и эпидемиологические данные о роли EDC в возникновении и прогрессировании ожирения и диабета, женских и мужских репродуктивных расстройств, гормонально-чувствительных раковых заболеваний у женщин, рака простаты, а также нарушений развития и функциональных нарушений щитовидной железы. и нейроэндокринные системы.Важно отметить, что механизм действия EDC в организме разнообразен, сложен и зависит как от ткани, так и от стадии развития воздействия (например, см. Таблицу 2 в ссылке 47). Тем не менее, как резюмируется в заявлении эндокринного общества, доказательства воздействия множества EDC, включая бисфенол A, фталаты, пестициды и стойкие органические загрязнители (СОЗ), на развивающиеся яичники и репродуктивный тракт, превращаются в убедительные доказательства.

Профилактика воздействия EDC может свести к минимуму возникновение и прогрессирование женских репродуктивных заболеваний в ЕС, и связанное с этим сокращение связанных с этим расходов на здравоохранение и других социальных затрат может иметь серьезные экономические последствия.Таким образом, информация о затратах имеет важное значение в контексте регулирующих решений. Поэтому мы расширили предыдущие оценки социальных издержек (48–51), изучив вероятность причинно-следственных связей женских репродуктивных состояний для EDC и количественно оценив возможные связанные с этим затраты и бремя болезней.

Материалы и методы

Экспертная группа сосредоточила внимание на двух взаимосвязях «воздействие-результат»: воздействие дифенилдихлорэтена (DDE) на взрослых с миомой и воздействие фталата на взрослых с эндометриозом.Группа экспертов рассмотрела диоксины, полихлорированные дифенилы (ПХД) и другие стойкие загрязнители, но, следуя подходу других рукописей этой серии (48–51), группа решила не исследовать эти химические вещества, поскольку они уже регулируются Стокгольмской конвенцией. . Группа выбрала эти отношения «воздействие-результат» из-за наличия хорошо проведенных наблюдательных исследований на людях для оценки воздействия этих EDC на репродуктивные расстройства у женщин. Группа признала, что существенные лабораторные исследования предполагают влияние ранее имевших место нарушений репродуктивного тракта у самок в результате воздействия, связанного с развитием у животных (52), но отметили отсутствие продольных исследований для оценки таких эффектов у людей.Мы придерживались подхода, описанного в прилагаемой всеобъемлющей рукописи, при оценке силы эпидемиологической (с использованием критериев Рабочей группы GRADE Всемирной организации здравоохранения) (53, 54) и токсикологической литературы (с использованием критериев, соответствующих тому, что предложено в дорожной карте ЕС для оценки эндокринной системы). disruptors) (55, 56), а также для определения вероятности причинной связи (адаптация критериев Межправительственной группы экспертов по изменению климата) (57).

Моделирование воздействия DDE среди взрослых женщин в ЕС

Мы использовали объединенные данные по двенадцати европейским когортам рождения, проведенные Govarts et al., В которых измеряли уровни DDE в материнской и пуповинной крови в нг / г (58).10-й, 25-й, 50-й, 75-й и 90-й процентили в сыворотке пуповины были преобразованы в уровни материнской сыворотки с использованием коэффициента преобразования 0,2: 1, как описано авторами. Для целей этого анализа предполагалось, что распределение метаболитов DDE у небеременных женщин в ЕС соответствует распределению, полученному для беременных женщин из объединенных данных европейской когорты новорожденных.

Моделирование воздействия фталатов на взрослых женщин в ЕС

10-й, 25-й, 50-й, 75-й и 90-й процентили для матерей были получены из демонстрации исследования по координации и проведению биомониторинга человека по европейской шкале (DEMOCOPHES) для суммы ди- (2-этилгексил) фталата (DEHP) метаболиты, моноэтилфталат, моноизобутилфталат, монобутилфталат и монобензилфталат в моче из общих выборок населения (59).Молярные концентрации были оценены путем деления концентраций в нг / мл на соответствующую молекулярную массу, умноженную на 1000. Для целей этого анализа предполагается, что распределение метаболитов фталата у женщин в ЕС идентично распределению, полученному для матерей из ДЕМОКОФЫ данные.

Моделирование миомы, обусловленной DDE

Предполагалось, что в 2010 году женщины в ЕС в возрасте от 15 до 54 лет имели распределение уровней DDE, соответствующее уровням, определенным Govarts et al (58), и были разделены на процентильные диапазоны на основе их измерений DDE ( 0–9, 10–24, 25–49, 50–74, 75–89 и 90–99 процентили).Самая низкая группа рассматривалась как эталонная категория, в то время как другие группы, как предполагалось, имели уровни, соответствующие нижнему значению интервала (например, 10-й перцентиль для всех женщин в 10–24-й перцентильной группе). Группа экспертов взяла взаимосвязь «воздействие-реакция» из исследования ДДЭ и миомы в большой когорте женщин, перенесших лапароскопию или лапаротомию по поводу гинекологических жалоб (n = 473) (60). Опубликованное отношение шансов (OR) применялось к распределению воздействия в популяции, разделенной на 0–9, 10–24, 25–49, 50–74, 75–89 и 90–99 процентили.Вычислив соответствующее OR для каждой группы облучения, OR было умножено на частоту хирургических / радиологических вмешательств по поводу миомы. Для ввода данных о заболеваемости мы использовали показатели заболеваемости из анализа крупных национальных баз данных из Англии, Германии и Франции (42). Средневзвешенные показатели заболеваемости из трех стран были применены к другим европейским странам в нашем исследовании. Эти коэффициенты были применены к оценкам Евростата для женщин в возрасте от 15 до 54 лет в 2010 г., чтобы оценить количество вмешательств при миомах, связанных с DDE (61).

Моделирование эндометриоза, связанного с фталатами

Экспертная группа выбрала исследование фталатов и эндометриоза в популяции и операционных когортах, которое выявило значительную связь метаболитов ДЭГФ с эндометриозом (62). Для целей анализа в проекте DEMOCOPHES предполагалось, что у женщин в возрасте от 20 до 44 лет в Европе концентрации фталата в моче соответствуют 10, 25, 50, 75 и 90 процентилям взрослых.Популяция женщин в возрасте от 20 до 44 лет была разделена на процентили (0–9, 10–24, 25–49, 50–74, 75–89 и 90–99 процентили). Самая низкая группа была эталонной категорией, тогда как другие группы, как предполагалось, имели уровни, соответствующие самому низкому экстремуму (например, 10-й перцентиль для всех женщин в 10–24-й перцентильной группе). OR были рассчитаны путем возведения в степень OR эндометриоза, определенного для метаболитов DEHP, до отношения расчетной концентрации к 0.2 нг / мл. Исходная заболеваемость эндометриозом была получена из немецкого национального анализа (63) и умножена на соответствующий OR, чтобы определить подверженность эндометриозу. После вычитания необлученного уровня эндометриоза, прирост эндометриоза в каждой группе был умножен на оценки населения на уровне страны, полученные Евростатом для женщин в возрасте от 20 до 44 лет в 2010 г. (61), и соответствующий процент населения страны. популяция, соответствующая процентильному диапазону, для оценки относимых случаев.

Экономическая смета миомы

Стоимость хирургических / радиологических вмешательств по поводу миомы на один случай была определена на основе анализа крупных национальных баз данных из Англии, Германии и Франции (42). Средневзвешенное значение затрат на случай заболевания из трех стран было применено к другим европейским странам в нашем исследовании после дальнейшей корректировки на соотношение валового внутреннего продукта на душу населения в каждой стране и Германии, чтобы учесть различия в покупательной способности. по ЕС (64).Для обновления сметы расходов с 2005 по 2010 год было применено 4% ежегодное увеличение затрат на каждый случай, учитывая хорошо задокументированные тенденции в области медицинских расходов в Европе (65).

Экономическая смета на эндометриоз

Затраты на пациента были адаптированы из оценок 2009 г. в Бельгии с учетом прямых медицинских затрат, а также упущенной экономической производительности и других косвенных затрат (66). Дальнейшая корректировка была произведена путем умножения отношения валового внутреннего продукта на душу населения каждой страны к ВВП Бельгии для учета различий в покупательной способности в странах ЕС (64).Для обновления сметы расходов с 2009 по 2010 год было применено 4% ежегодное увеличение затрат на каждый случай с учетом хорошо задокументированных тенденций в области медицинских расходов в Европе (65).

Результаты

Миома, связанная с DDE

Группа рассмотрела доказательства, подтверждающие роль как предрасполагающего эффекта воздействия, связанного с развитием, так и воздействия воздействия взрослых на развитие миомы. У грызунов воздействие DES во время внутриутробного развития вызывает изменения в развивающемся репродуктивном тракте, которые очень похожи на те, о которых сообщалось у дочерей DES (67).Важно отметить, что модели на грызунах также предоставляют доказательства того, что воздействие других EDC в процессе развития вызывает аналогичные эффекты (68–70). Таким образом, важно отметить, что другие EDC, включая метоксихлор и СОЗ, ПХД и дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ), были причастны к развитию миомы матки (71–73). Эти токсикологические исследования подтверждают механизм действия эндокринного разрушителя при неблагоприятном воздействии на здоровье из-за воздействия химических веществ. Основываясь на этих данных, группа экспертов оценила токсикологические данные на животных / экспериментальные данные, подтверждающие причинность СОЗ миомы, как умеренные, основываясь на ограниченной литературе.

В дополнение к исследованиям воздействия воздействия, связанного с развитием, мы обнаружили 11 исследований миомы у взрослых женщин, в которых изучались различные воздействия окружающей среды, включая фталаты, СОЗ, фенолы, микроэлементы и диету / образ жизни (дополнительная таблица 1) ( 60, 75–80). Свидетельства носят наблюдательный характер, в основном, из доступных для изучения групп женщин. Таким образом, авторы использовали различные планы (многие из них — поперечные), по-разному определяли воздействия и исходы, а также учитывали или не учитывали другие ковариаты.Группа выбрала исследование Trabert et al (60) для расчетов на основе: большого размера выборки (n = 473), набранной из 14 клинических центров, диагноза с помощью ультразвукового исследования или лапароскопии и использования соответствующих методов для определения характеристик воздействия в сыворотке и сальниковой жировой клетчатке. для липофильных химикатов. Ни одно из других исследований не смогло учесть все эти факторы в своем дизайне. При исключении женщин с диагнозом эндометриоз авторы сообщили о нескольких ПХБ, которые были значительно связаны с повышенным риском миомы.Способность количественно определять липофильные химические вещества в сальниковом жире является преимуществом, поскольку концентрации в сыворотке являются лишь показателем дозы внутреннего облучения. Насколько нам известно, не проводилось никаких исследований для наблюдения за потомством женщин, воздействие которых было количественно определено во время чувствительных окон развития (от предубеждения до зрелого возраста) и в различных биологических средах, которые позволили бы оценить начало и прогрессирование гинекологических расстройств. включая миомы. Такая работа станет возможной в ближайшем будущем в свете нескольких исследований когорт новорожденных с детьми, приближающимися к подростковому или молодому взрослому возрасту.При рассмотрении всей доказательной базы группа экспертов оценила эпидемиологические данные о причинной связи миомы в результате воздействия DDE как низкие. Вместе эпидемиологические и токсикологические оценки привели к тому, что группа экспертов подтвердила 20–39% вероятность возникновения миомы DDE.

Применение OR из исследования Trabert et al (60) к данным биомаркеров DDE из двенадцати стран ЕС и использование 10-го перцентиля в качестве контрольного уровня приводит к оценке OR для миомы, равной 1.11–1.51. Применительно к годовому уровню заболеваемости 2,227 / 1000, прирост распространенности в ЕС, связанный с DDE, колеблется от 2,45 / 10 000 до 1,15 / 1000 для квантилей населения, подвергшихся наибольшему воздействию (таблица 1). Таким образом, в 2010 году примерно 56 700 женщинам были выполнены операции по поводу миомы, требующие хирургического вмешательства в связи с воздействием ДДЕ у взрослых. Эти дела стоят 163 миллиона евро.

миомы, вызванные DDE в Европе, 2010 г.

0,000537 0,00

099 0,000100

0,000537 0,00

099 0,00099

Миома, связанная с DDE в Европе, 2010 г.

0,000537 0,00

099 0,000100

0,000537 0,00

099 0,000100

Фталатный эндометриоз

Группа определила доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что воздействие, определенное количественно незадолго до постановки диагноза заболевания, связано с заболеванием у женщин.Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что после имплантации ткани эндометрия человека в брыжейку крыс и мышей 12 недель лечения тетрахлордибензо-п-диоксином (TCDD) привели к значительной индукции эндометриоза у обоих видов грызунов (81). Важные данные о приматах также предполагают дозозависимую связь как частоты, так и тяжести эндометриоза в когорте макак-резусов, подвергшихся хроническому воздействию TCDD (82). Впоследствии определенные конгенеры ПХБ (номера 77 и 126) также были связаны с эндометриозом в той же самой колонии макак-резусов (83).В совокупности эти новые исследования предполагают, что эндокринный разрушающий механизм действия для TCDD и PCB-специфических конгенеров приводит к развитию эндометриоза. Следует отметить, что эксперименты с макаками-резусами носили продольный характер и проводились на модели приматов, физиологически сходных с людьми. Таким образом, группа экспертов сочла, что это были эксперименты очень высокого качества, подтверждающие неблагоприятные эффекты, возникающие в результате действия эндокринного разрушителя, по результатам исследований TCDD и PCB. На основе этих ограниченных данных группа экспертов экстраполировала потенциальный эндокринный механизм действия на животных / экспериментальные токсикологические, подтверждающие фталатную причинность эндометриоза, как умеренную.

Свидетельства, связывающие классы химических веществ окружающей среды с эндометриозом у людей, быстро появляются: около 34 публикаций исследуют различные химические вещества, включая тяжелые металлы, СОЗ, фталаты и бисфенол А (дополнительная таблица 2). Значительные методологические ограничения (например, различные методы набора, критерии заболевания, методы обнаружения и количественного определения аналитов и недостаточная статистическая мощность) не позволяют использовать большинство этих исследований для оценки роли EDC в развитии эндометриоза.Восемь из 34 публикаций посвящены фталатам как первичному воздействию (62, 84–86, 88–90). Группа оценила все 8 исследований; некоторые из них были отклонены из-за небольшого размера выборки, а некоторые другие были признаны имеющими важные методологические ограничения, в том числе полагаться на эндометриоз, о котором сообщают сами пациенты, а не на золотой стандарт хирургически визуализированного заболевания, несоответствующие группы сравнения или оценку воздействия фталатов после постановки диагноза. Группа экспертов пришла к выводу, что исследование Buck Louis et al (62, 84–86, 88–90) лучше всего реагирует на пробелы в данных и другие методологические соображения, включая современную оценку воздействия, технику набора с использованием сопоставления возраста и места жительства, прямую хирургическую визуализацию исход в оперативной когорте и большой размер выборки.В этом исследовании популяционная выборка из 495 женщин, подвергшихся оперативному обследованию на эндометриоз, сравнивалась с популяционной выборкой из 131 женщины, соответствующей возрасту и месту жительства, и 6 различных метаболитов фталата были значительно связаны с двукратным увеличением вероятности диагноза эндометриоза. в когорте населения. Среди женщин, перенесших операцию, монооктилфталат был связан со значительным увеличением OR 1,38 (95% доверительный интервал 1,10, 1,72) на основе прямой хирургической визуализации и моно-2-этилгексилфталата 1.35 (95% доверительный интервал 1,03, 1,78) при ограничении сравнения с женщинами с нормальным тазом. Основываясь на качестве эпидемиологических данных среди взрослых, группа экспертов присвоила качество эпидемиологических данных как низкое на основании ограниченной литературы и методологических соображений в свете появляющихся исследований в этой области. Эти оценки привели к тому, что группа экспертов подтвердила 20–39% вероятность возникновения эндометриоза фталатами.

Для оценки бремени болезни группа использовала большое когортное исследование (n = 495), в котором была выявлена ​​зависимость доза-ответ между измерениями фталата в моче, полученными одновременно с диагностикой эндометриоза (62).Применяя OR 1,35 на логарифмическую единицу увеличения общего количества фталатов к измерениям общего фталата в моче в Европе по DEMOCOPHES (Таблица 2), прирост заболеваемости, относящийся к фталатам, варьировался от 1,21 / 1000 до 2,82 / 1000. В целом, этот анализ показывает, что 145 000 случаев эндометриоза среди женщин в возрасте от 20 до 44 лет с соответствующими затратами в размере 1,25 миллиарда евро в 2010 году были связаны с фталатами.

Эндометриоз, вызванный фталатами в Европе, 2010 г.

Эндометриоз, вызванный фталатами в Европе, 2010 г.

Обсуждение

Главный вывод нашего исследования заключается в том, что воздействие EDC может способствовать возникновению миомы и эндометриоза, что связано с расходами в ЕС примерно в 1 евро.41 миллиард ежегодно. Это говорит о том, что профилактика воздействия ДДЕ и фталатов сама по себе существенно снизит заболеваемость и инвалидность среди европейских женщин, одновременно сократив расходы на здравоохранение и другие социальные издержки.

Мы применили консервативный подход к сложной задаче определения бремени болезни и затрат, связанных с воздействием EDC у женщин, сосредоточив внимание на 2 наиболее распространенных состояниях у женщин, которые также являются одними из самых простых с точки зрения оценки роли EDC в этиологии. .Важно отметить, что наш подход имеет несколько ограничений, которые почти наверняка приводят к существенной недооценке атрибуции бремени болезней. Во-первых, наш анализ сосредоточился только на контактах со взрослыми. Несмотря на растущее количество экспериментальных данных, связывающих воздействие EDC во время внутриутробного развития с репродуктивными аберрациями у взрослых (74), и помимо ятрогенного воздействия на потомство назначения DES беременным женщинам, нам не известны эпидемиологические данные, связывающие воздействие на плод с воздействием на плод. репродуктивные аномалии у взрослых женщин.Кроме того, использование модельных исследований на животных осложняется видоспецифическими различиями в биологии, чувствительности и / или удалении EDC, что требует тщательной оценки результатов исследований на животных моделях с точки зрения их применимости для человека. Однако воздействие на плод может повлиять на репродуктивную функцию несколькими путями (например, вмешиваясь в развитие мозга, репродуктивного тракта и яичников) и, вероятно, представляет наибольший риск для женского репродуктивного здоровья. Хотя 20-30-летний разрыв между воздействием и признанием репродуктивного нарушения (или даже дольше с точки зрения диагнозов, таких как преждевременная менопауза) представляет проблемы в установлении этиологических связей, текущие когортные исследования новорожденных по всему миру дают надежду на обновление бремени. болезней и сметы расходов представлены здесь в ближайшее время.Тем не менее, отсутствие существующих исследований воздействия на плод и периконцепции, которые являются важными окнами воздействия, не позволило включить атрибуцию этих воздействий и представляет собой серьезное ограничение представленного здесь анализа, который, вероятно, недооценивает приписываемое бремя болезней.

Во-вторых, наш анализ был сосредоточен только на конкретных заболеваниях репродуктивного тракта. Поскольку характеристика воздействия воздействия на развивающийся яичник остается сложной исследовательской задачей, группа решила сосредоточиться на двух основных патологиях репродуктивного тракта, миоме и эндометриозе.Хотя вполне уместно сосредоточить внимание на этих чрезвычайно важных нарушениях здоровья маточного тракта, СПКЯ, бесплодие и осложнения беременности также затрагивают значительное число женщин, имеют серьезные финансовые последствия и все чаще связаны с воздействием EDC. Таким образом, важно признать, что бремя затрат, рассчитанное в этом анализе, не отражает всех или даже большей части репродуктивных затрат, связанных с воздействием на человека женского пола. Воздействие на мать во время беременности может привести к ухудшению здоровья и ухудшению функций потомства, а также будет иметь значительные финансовые последствия с точки зрения материнских заболеваний, вызванных стрессом, и потери производительности из-за бремени ухода за детьми.Действительно, учитывая важность окружающей среды в матке и послеродового ухода за матерью, использование только затрат на лечение заболеваний дает неполную оценку бремени затрат. Кроме того, анализ затрат на 2 гинекологических заболевания ограничивался расходами на здравоохранение и потерянным рабочим временем, непосредственно связанным с лечением заболевания, и не принимал во внимание все чаще сообщаемые связи между бесплодием, гинекологическими расстройствами, беременными заболеваниями или другими более поздними проявлениями зрелости. болезни.Важные примеры включают более высокий риск аутоиммунных заболеваний и рака у женщин с эндометриозом, более высокий риск гестационного диабета и метаболических или сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с СПКЯ и больший риск рака среди бесплодных женщин по сравнению с здоровыми женщинами (18-25 ). Таким образом, даже эту попытку ограничить анализ бремени затрат двумя конкретными расстройствами репродуктивного тракта следует рассматривать как недооценку бремени затрат, связанного с воздействием, с точки зрения здоровья в целом.

Наконец, этот анализ не отражает стоимость воздействия всех EDC для женского репродуктивного здоровья. По причинам уже описанных обширных пробелов в данных мы количественно оценили относимое бремя только для 2 классов EDC, DDE и фталатов. Многие другие EDC с аналогичными механизмами действия, вероятно, неблагоприятно влияют на женское здоровье и функции. Полициклические ароматические углеводороды представляют собой большой и широко распространенный класс химических веществ с обширными профилями воздействия. Эти соединения действуют через широкий спектр механизмов и рецепторов, включая рецепторы арилуглеводородов и эстрогенов, и были связаны с неблагоприятными исходами у потомства (85) и оказывают известное воздействие на репродуктивные органы (87).Таким образом, анализ бремени воздействия только DDE и фталатов является еще одним источником потенциальной недооценки бремени для здоровья и финансовых последствий воздействия EDC.

Несмотря на сложность данной области и многочисленные оговорки, изложенные выше, настоящий анализ предоставляет некоторые доказательства бремени здравоохранения, вызываемого двумя наиболее распространенными заболеваниями репродуктивного тракта у женщин, эндометриозом и миомой. Если, как мы предполагаем, наш анализ дает консервативную оценку, которая представляет собой «верхушку айсберга», то сумма превышает 1 евро.Оценка затрат в 41 миллиард в год на клиническое ведение 2 заболеваний репродуктивного тракта, связанных с воздействием 2 EDC, предполагает, что новые меры по предотвращению воздействия EDC могут иметь значительные личные и экономические выгоды.

Благодарности

Мы благодарим Жермен Бак Луи за многочисленные полезные обсуждения и ее ценные комментарии к рукописи. Мы также благодарим Шарля Персоза, Роберта Баруки и Марион Ле Галь из Французского национального альянса наук о жизни и здоровье, а также Барбару Деменеикс, Линдси Маршалл, Билала Могала и Боладжи Сеффу из UMR 7221 Paris за оказание технической и логистической поддержки на протяжении всего проекта. .

Эта работа была поддержана Эндокринным обществом, Фондом Джона Мерка, Фондом широкого охвата и Фондом Оук.

Раскрытие информации: авторам нечего раскрывать.

Сокращения

• DDE

• DEHP

  ди- (2-этилгексил) фталат

• DEMOCOPHES

  Демонстрация исследования по координации и проведению биомониторинга человека в европейском масштабе

химическое вещество, разрушающее эндокринную систему

• EU

• ODS

  Синдром дисгенезии яичников

• OR

• PCBs

  полициклический

000

• 1006

• полихлорированный бифен

  стойкий органический загрязнитель

• TCDD

  тетрахлордибензо-п-диоксин.

Список литературы

Бак Луи

G

Куни

M

Влияние загрязнителей окружающей среды на функцию яичников и фертильность

Gonzalez-Bulnes

A

Новые концепции в эндокринологии яичников

Керала, Индия

Transworld Research Network

2007

Бак Луи

G

Куни

MA

Peterson

CM

Синдром дисгенезии яичников

J Dev Orig Health Dis

2011

2

25

35

Skakkebaek

NE

Rajpert-De Meyts

E

Main

KM

Синдром дисгенезии яичек: все более распространенное нарушение развития с экологическими аспектами

Репродукция Человека

2001

16

972

978

Herbst

AL

Green

TH

Ulfelder

H

Первичная карцинома влагалища. Анализ 68 дел

Am J Obstet Gynecol

1970

106

210

218

Хербст

AL

Скалли

RE

Аденокарцинома влагалища в подростковом возрасте. Отчет о 7 случаях, включая 6 светлоклеточных карцином (так называемых мезонефром)

Рак

1970

25

745

757

Hatch

EE

Troisi

R

Wise

LA

Titus-Ernstoff

L

Преждевременные роды, рост плода и возраст наступления менархе у женщин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола (DES)

Репрод Токсикол

2011

31

151

157

Hoover

RN

Hyer

M

Pfeiffer

RM

Неблагоприятные последствия для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола

N Engl J Med

2011

365

1304

1314

Palmer

JR

Herbst

AL

Noller

KL

Нарушения мочеполовой сферы у мужчин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери: когортное исследование

Здоровье окружающей среды

2009

8

37

Troisi

R

Hyer

M

Hatch

EE

Заболевания взрослых потомков, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбэстрола

Эпидемиология

2013

24

430

438

Mitchell

RT

Sharpe

RM

Anderson

RA

Воздействие диэтилстильбоэстрола не снижает выработку тестостерона в ксенотрансплантатах семенников плода человека

PLoS One

2013

8

e61726

D’Aloisio

AA

Baird

DD

DeRoo

LA

Sandler

DP

Воздействия в раннем возрасте и лейомиома матки в раннем возрасте у чернокожих женщин в исследовании сестер

Специалист по охране здоровья окружающей среды

2012

120

406

412

Mahalingaiah

S

Hart

JE

Wise

LA

Terry

KL

Boynton-Jarrett

R

Пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и риск лейомиомы матки в исследовании здоровья медсестер II

Am J Epidemiol

2014

179

186

191

Baird

DD

Newbold

R

Пренатальное воздействие диэтилстильбестрола (DES) связано с развитием лейомиомы матки

Репрод Токсикол

2005

20

81

84

Newbold

RR

Moore

AB

Dixon

D

Характеристика лейомиомы матки у мышей CD-1 после воздействия диэтилстильбестрола (DES) в процессе развития

Токсикол Патол

2002

30

611

616

Greathouse

KL

Cook

JD

Lin

K

Идентификация генов лейомиомы матки, перепрограммированных в процессе развития при неонатальном воздействии диэтилстильбэстрола

Репродукция науки

2008

15

765

778

Fowler

PA

Childs

AJ

Courant

F

Внутриутробное воздействие сигаретного дыма нарушает регуляцию сигналов развития яичников человеческого плода

Репродукция Человека

2014

29

1471

1489

Tobias

DK

Gaskins

AJ

Missmer

SA

История бесплодия и риска сахарного диабета 2 типа: проспективное когортное исследование

Диабетология

2015

58

707

715

Barry

JA

Azizia

MM

Hardiman

PJ

Риск рака эндометрия, яичников и груди у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ

Hum Reprod Обновление

2014

20

748

758

de Wilde

MA

Veltman-Verhulst

SM

Goverde

AJ

Предикторы гестационного диабета до зачатия: многоцентровое проспективное когортное исследование преобладающего осложнения беременности при синдроме поликистозных яичников

Репродукция Человека

2014

29

1327

1336

Fauser

BC

Tarlatzis

BC

Арматура

RW

Консенсус по аспектам здоровья женщин при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ): Амстердамская ESHRE / ASRM-спонсируемая 3-я группа консенсусного семинара по СПКЯ

Fertil Steril

2012

97

28

38.e25

Joham

AE

Boyle

JA

Zoungas

S

Teede

HJ

Гипертония у женщин репродуктивного возраста с синдромом поликистозных яичников и связь с ожирением

Am J Hypertens

2015

28

847

851

Kim

JJ

Hwang

KR

Choi

YM

Полные фенотипические и метаболические профили большой последовательной когорты нелеченных корейских женщин с синдромом поликистозных яичников

Fertil Steril

2014

101

1424

1430

Verit

FF

Yucel

O

Эндометриоз, лейомиома и аденомиоз: риск гинекологических злокачественных новообразований

Азиатский Pac J Cancer Prev

2013

14

5589

5597

Sinaii

N

Cleary

SD

Ballweg

ML

Nieman

LK

Stratton

P

Высокий уровень аутоиммунных и эндокринных расстройств, фибромиалгии, синдрома хронической усталости и атопических заболеваний среди женщин с эндометриозом: обзорный анализ

Репродукция Человека

2002

17

2715

2724

Jensen

A

Sharif

H

Kjaer

SK

Использование препаратов для лечения бесплодия и риск рака матки: результаты крупного датского популяционного когортного исследования

Am J Epidemiol

2009

170

1408

1414

Peretz

J

Vrooman

L

Ricke

WA

Бисфенол а и репродуктивное здоровье: обновление экспериментальных данных и данных, полученных на людях, 2007–2013 гг.

Специалист по охране здоровья окружающей среды

2014

122

775

786

Ehrlich

S

Williams

PL

Hauser

R

Концентрации бисфенола A в моче и экспрессия гена цитохрома P450 19 A1 (Cyp19) в клетках гранулезы яичника: исследование на людях in vivo

Репрод Токсикол

2013

42

18

23

Марино

JL

Эскенази

B

Warner

M

Характеристики лейомиомы матки и менструального цикла в популяционном когортном исследовании

Репродукция Человека

2004

19

2350

2355

Downes

E

Sikirica

V

Gilabert-Estelles

J

Бремя миомы матки в пяти европейских странах

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2010

152

96

102

Eskenazi

B

Warner

ML

Эпидемиология эндометриоза

Акушерская гинекологическая клиника North Am

1997

24

235

258

Viganò

P

Parazzini

F

Somigliana

E

Vercellini

P

Эндометриоз: эпидемиология и этиологические факторы

Best Practices Clin Obstet Gynaecol

2004

18

177

200

Rogers

PA

D’Hooghe

TM

Fazleabas

A

Приоритеты исследований эндометриоза: рекомендации международного консенсусного семинара

Репродукция науки

2009

16

335

346

Адамсон

DG

Кеннеди

S

Hummelshoj

L

Создание решений при эндометриозе: глобальное сотрудничество через Всемирный фонд исследований эндометриоза

J Эндометр

2010

2

3

6

Matorras

R

Rodríguez

F

Pijoan

JI

Женщины, не контактирующие со сперматозоидами, и женщины с бесплодием имеют одинаковую частоту эндометриоза I стадии

Fertil Steril

2001

76

923

928

Balasch

J

Creus

M

Fábregues

F

Видимый и невидимый эндометриоз при лапароскопии у фертильных и бесплодных женщин и у пациентов с хронической тазовой болью: проспективное исследование

Репродукция Человека

1996

11

387

391

Rawson

JM

Распространенность эндометриоза у бессимптомных женщин

Дж Репрод Мед

1991

36

513

515

Уильямс

TJ

Pratt

JH

Эндометриоз в 1000 последовательных целотомиях: частота и лечение

Am J Obstet Gynecol

1977

129

245

250

Санги-Ахпейкар

H

Пойндекстер

AN

Эпидемиология эндометриоза у рожавших

Акушерский гинекол

1995

85

983

992

Zimmermann

A

Bernuit

D

Gerlinger

C

Schaefers

M

Geppert

K

Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин

BMC Womens Health

2012

12

6

Хан

AT

Шехмар

M

Гупта

JK

Миома матки: современные перспективы

Int J Womens Health

2014

6

95

114

Gao

X

Yeh

YC

Outley

J

Simon

J

Botteman

M

Spalding

Связанное со здоровьем бремя качества жизни женщин с эндометриозом: обзор литературы

Curr Med Res Opin

2006

22

1787

1797

Fernandez

H

Farrugia

M

Jones

SE

Mauskopf

JA

Oppelt

P

Subraman

Частота, тип и стоимость инвазивных вмешательств при миоме матки в Германии, Франции и Англии

J Минимально инвазивный гинекол

2009

16

40

46

Prast

J

Oppelt

P

Shamiyeh

A

Shebl

O

Brandes

I

Haas

Затраты на эндометриоз в Австрии: обзор прямых и косвенных затрат

Arch Gynecol Obstet

2013

288

569

576

Simoens

S

Dunselman

G

Dirksen

C

Бремя эндометриоза: стоимость и качество жизни женщин с эндометриозом, проходящих лечение в специализированных центрах

Репродукция Человека

2012

27

1292

1299

Hansen

KE

Kesmodel

US

Baldursson

EB

Schultz

R

Forman

A

Влияние симптомов, связанных с эндометриозом, на трудовую жизнь и трудоспособность: исследование датских пациентов с эндометриозом на работе

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2013

169

331

339

Haas

D

Chvatal

R

Reichert

B

Эндометриоз: пременопаузальное заболевание? Возрастная структура у 42 079 больных эндометриозом 9000 5.

Arch Gynecol Obstet

2012

286

667

670

Gore

AC

Chappell

VA

Fenton

SE

EDC-2: второе научное заявление эндокринного общества о химических веществах, нарушающих работу эндокринной системы

Endocr Ред.

2015

36

E1

E150

Bellanger

M

Demeneix

B

Grandjean

P

Zoeller

RT

Trasande

L

Нейроповеденческие дефициты, заболевания и связанные с ними расходы, связанные с воздействием химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в Европейском союзе

Дж Клин Эндокринол Метаб

2015

100

1256

1266

Hauser

R

Skakkebaek

NE

Hass

U

Расстройства мужской репродуктивной системы, болезни и затраты, связанные с воздействием химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в Европейском союзе

Дж Клин Эндокринол Метаб

2015

100

1267

1277

Legler

J

Fletcher

T

Govarts

E

Ожирение, диабет и связанные с ними расходы, связанные с воздействием химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в Европейском союзе

Дж Клин Эндокринол Метаб

2015

100

1278

1288

Trasande

L

Zoeller

RT

Hass

U

Оценка бремени и стоимости болезней, связанных с воздействием химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в Европейском союзе

Дж Клин Эндокринол Метаб

2015

100

1245

1255

Alwis

ID

Maroni

DM

Hendry

IR

Воздействие диэтилстильбэстрола на новорожденных нарушает структуру / функцию репродуктивного тракта самок у хомяков как через прямые, так и косвенные механизмы.

Репрод Токсикол

2011

32

472

483

Atkins

D

Eccles

M

Flottorp

S

Системы оценки качества доказательств и силы рекомендаций I: критическая оценка существующих подходов Рабочая группа GRADE

BMC Health Serv Res

2004

4

38

Schünemann

HJ

Schünemann

AH

Oxman

AD

Оценка качества доказательств и силы рекомендаций по диагностическим тестам и стратегиям

BMJ

2008

336

1106

1110

Европейский Союз

Дорожная карта по оценке химических веществ, разрушающих эндокринную систему

2014

Hass

U

Christiansen

S

Axelstad

M

Оценка 22 веществ из Списка SIN 2.0 в соответствии с датским предложением по критериям для эндокринных разрушителей

2012

Межправительственная группа экспертов по изменению климата

Руководящие указания для ведущих авторов Четвертого оценочного доклада МГЭИК по устранению неопределенностей

2005

Govarts

E

Nieuwenhuijsen

M

Schoeters

G

Вес при рождении и пренатальное воздействие полихлорированных бифенилов (ПХД) и дихлордифенилдихлорэтилена (DDE): метаанализ в 12 европейских когортах

Специалист по охране здоровья окружающей среды

2012

120

162

170

Den Hond

E

Govarts

E

Willems

H

Первые шаги к гармонизированному биомониторингу человека в Европе: демонстрационный проект по проведению биомониторинга человека в европейском масштабе

Env Health Perspect

2015

123

255

263

Trabert

B

Chen

Z

Kannan

K

Стойкие органические загрязнители (СОЗ) и миомы: результаты исследования ENDO

J Expo Sci Environ Epidemiol

2015

25

278

285

Европейская экономическая комиссия Организации Объединенных Наций

Население, пятилетние возрастные группы, по полу

2014

Buck Louis

GM

Peterson

CM

Chen

Z

Бисфенол А, фталаты и эндометриоз: эндометриоз: естественная история, диагностика и исследование результатов

Fertil Steril

2013

100

162

169.e161 – e162

Аббас

S

Ihle

P

Köster

I

Schubert

I

Распространенность и частота диагностированного эндометриоза и риск эндометриоза у пациентов с симптомами, связанными с эндометриозом: данные когорты на основе государственного медицинского страхования в Германии

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2012

160

79

83

Всемирный банк

ВВП на душу населения, ППС (в текущих международных долларах)

2014

Erixon

F

van der Mare

E

Что является движущей силой роста расходов на здравоохранение? Исследование природы и причин болезни стоимости

2011

Klein

S

D’Hooghe

T

Meuleman

C

Dirksen

C

Dunselman

Каково социальное бремя симптомов, связанных с эндометриозом? Проспективное бельгийское исследование

Репродукция Биомед Интернет

2014

28

116

124

McLachlan

JA

Newbold

RR

Bullock

BC

Долгосрочное воздействие на половые пути самок мышей, связанное с пренатальным воздействием диэтилстильбестрола

Cancer Res

1980

40

3988

3999

Suzuki

A

Sugihara

A

Uchida

K

Влияние перинатального воздействия бисфенола-А и диэтилстильбестрола на репродуктивные органы самок мышей на развитие организма

Репрод Токсикол

2002

16

107

116

Newbold

RR

Jefferson

WN

Padilla-Banks

E

Долгосрочные неблагоприятные эффекты неонатального воздействия бисфенола А на репродуктивный тракт самок мышей

Репрод Токсикол

2007

24

253

258

Newbold

RR

Jefferson

WN

Padilla-Banks

E

Пренатальное воздействие бисфенола а в экологически значимых дозах отрицательно сказывается на репродуктивном тракте самок мышей в более позднем возрасте

Специалист по охране здоровья окружающей среды

2009

117

879

885

Fei

X

Chung

H

Taylor

HS

Метоксихлор нарушает экспрессию гена Hoxa10 в матке

Эндокринология

2005

146

3445

3451

Такаяма

S

Sieber

SM

Dalgard

DW

Thorgeirsson

UP

Adamson

RH

Влияние длительного перорального приема ДДТ на нечеловеческих приматов

J Cancer Res Clin Oncol

1999

125

219

225

Bredhult

C

Bäcklin

BM

Bignert

A

Olovsson

M

Изучение связи между заболеваемостью лейомиомой матки и концентрацией ПХБ и ДДТ у балтийских серых тюленей

Репрод Токсикол

2008

25

247

255

Fowler

PA

Bellingham

M

Sinclair

KD

Влияние эндокринно-разрушающих соединений (EDC) на женское репродуктивное здоровье

Молекулярный эндокринол

2012

355

231

239

Pollack

AZ

Buck Louis

GM

Chen

Z

Бисфенол А, ультрафиолетовые фильтры бензофенонового ряда и фталаты в отношении лейомиомы матки

Защита окружающей среды

2015

137

101

107

Lambertino

A

Turyk

M

Anderson

H

Freels

S

Persky

V

Лейомиомы матки в группе потребителей спортивной рыбы Великих озер

Защита окружающей среды

2011

111

565

572

Eskenazi

B

Warner

M

Samuels

S

Концентрации диоксина в сыворотке и риск лейомиомы матки в исследовании здоровья женщин Seveso

Am J Epidemiol

2007

166

79

87

Луизи

S

Латини

G

де Феличе

C

Низкие концентрации ди- (2-этилгексил) фталата в сыворотке крови у женщин с фиброматозом матки

Гинекол Эндокринол

2006

22

92

95

Weuve

J

Hauser

R

Calafat

AM

Missmer

SA

Wise

LA

Связь воздействия фталатов с эндометриозом и лейомиомами матки: данные NHANES, 1999–2004

Специалист по охране здоровья окружающей среды

2010

118

825

832

Wise

LA

Palmer

JR

Reich

D

Cozier

YC

Rosenberg

L

Использование средства для расслабления волос и риск лейомиомы матки у афроамериканок

Am J Epidemiol

2012

175

432

440

Каммингс

AM

Меткалф

JL

Бирнбаум

L

Пропаганда эндометриоза 2,3,7,8-тетрахлордибензо-п-диоксином у крыс и мышей: зависимость от дозы и времени и сравнение видов

Toxicol Appl Pharmacol

1996

138

131

139

Rier

SE

Martin

DC

Bowman

RE

Dmowski

WP

Becker

JL

Эндометриоз у макак-резусов ( Macaca mulatta ) после хронического воздействия 2,3,7,8-тетрахлордибензо-п-диоксина

Fundam Appl Toxicol

1993

21

433

441

Rier

SE

Turner

WE

Martin

DC

Morris

R

Lucier

GW

Clark

GC

Уровни ТХДД и диоксиноподобных химических веществ в сыворотке у макак-резусов, хронически подвергавшихся воздействию диоксина: корреляция повышенных уровней ПХБ в сыворотке с эндометриозом

Toxicol Sci

2001

59

147

159

Upson

K

Sathyanarayana

S

De Roos

AJ

Фталаты и риск эндометриоза

Защита окружающей среды

2013

126

91

97

Rundle

A

Hoepner

L

Hassoun

A

Связь детского ожирения с воздействием полициклических ароматических углеводородов окружающего воздуха на мать во время беременности

Am J Epidemiol

2012

175

1163

1172

Huang

PC

Tsai

EM

Li

WF

Связь между воздействием фталата и полиморфизмом глутатион-S-трансферазы M1 при аденомиозе, лейомиоме и эндометриозе

Репродукция Человека

2010

25

986

994

Sadeu

JC

Foster

WG

Бензо [а] пирен, входящий в состав сигаретного дыма, нарушает метаболизм ферментов и экспрессию гена, являющегося членом пути апоптоза, в фолликулах яичников

Репрод Токсикол

2013

40

52

59

Itoh

H

Iwasaki

M

Hanaoka

T

Sasaki

H

Tanaka

T

Моноэфиры фталата мочи и эндометриоз у бесплодных японских женщин

Научная общая среда

2009

408

37

42

Reddy

BS

Rozati

R

Reddy

BV

Raman

NV

Связь эфиров фталевой кислоты с эндометриозом у индийских женщин

БЖОГ

2006

113

515

520

Cobellis

L

Latini

G

De Felice

C

Высокие концентрации ди- (2-этилгексил) -фталата в плазме крови у женщин с эндометриозом

Репродукция Человека

2003

18

1512

1515

Авторские права © 2016 Эндокринологическое общество

Аутоиммунные заболевания | Управление по женскому здоровью

Рассеянный склероз: почему женщины больше подвержены риску?

Каждую неделю в США около 200 человек заболевают рассеянным склерозом или рассеянным склерозом. По данным Национального общества рассеянного склероза, в четыре раза больше женщин страдают рассеянным склерозом, чем мужчины, и все больше и больше женщин заболевают им.Почему? Это генетика? Это гормоны или какой-то другой аспект женственности?

Питер Калабрези, MD, Ph.D. , является директором Центра рассеянного склероза Джонса Хопкинса. Его команда, в которую входит эксперт по РС Эллен Моури, доктор медицины, объединяет исследования с клиническим лечением для лучшего понимания болезни, в том числе того, почему она чаще встречается у женщин.

Основная причина рассеянного склероза еще не обнаружена. Заболевание связано с рядом факторов риска, включая курение и стресс.Но другие исследования также указывают на роль женских гормонов, витамина D, воспаления и даже ожирения.

Гормоны и другие женские факторы

Когда заболевание поражает женщин больше, чем мужчин, ученые, вероятно, обратят внимание на роль половых гормонов, таких как тестостерон и эстроген.

Между мальчиками и девочками, по словам Моури, меньше различий в частоте РС среди детей до полового созревания, но у детей старшего возраста и взрослых тенденция меняется, поражая больше девочек в подростковом и взрослом возрасте.

Проблемы с беременностью

Беременность также влияет на ремиссии и рецидивы рассеянного склероза. Во время беременности некоторые женщины с рассеянным склерозом отмечают уменьшение симптомов. За этим может последовать обострение после рождения ребенка. Послеродовой рецидив — признанное явление среди исследователей и пациентов с рассеянным склерозом.

Калабрези говорит, что женщинам с только что поставленным диагнозом следует рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях, посвященных новым методам лечения и лучшему управлению симптомами во время вынашивания ребенка.

«Женщины с РС могут родить здоровых детей, но им следует тщательно обсудить проблемы и риски со своим врачом», — говорит Моури.«После рождения детей мы обращаем внимание молодых мам на важность того, чтобы дети были активными и имели здоровый вес, чтобы снизить риск заболевания рассеянным склерозом».

Жир и ожирение

Как вес может повлиять на шансы заболеть РС? Воспаление играет роль в РС, а ожирение связано с воспалением.

Моури говорит, что рост заболеваемости РС среди женщин может быть связан с жировыми отложениями. Ожирение является эпидемией в США, более трети взрослых американцев имеют индекс массы тела 30 или выше.

У женщин обычно больше жира на теле, чем у мужчин, и у женщин также выше показатели ожирения. В частности, жир на животе связан с усилением воспаления.

Избыточный вес тела может быть особенно опасным для женщин. Моури говорит: «Воспалительные химические вещества в организме женщин отличаются от таковых у мужчин, и сосредоточение внимания на них может дать ключ к разгадке того, почему больше женщин страдают от этого».

Дефицит витамина D

Калабрези, Моури и их команда возглавляют исследования роли витамина D при РС.В целом, рассеянный склероз поражает большее количество людей, живущих дальше от экватора. Кожа поглощает витамин D от солнечного света. Исследователи изучают взаимосвязь между низким уровнем витамина D и повышенным риском развития рассеянного склероза, увеличением частоты рецидивов и более сильным негативным влиянием болезни на жизнь пациентов.

Моури указывает, что более высокий уровень витамина D у пациентов с меньшим количеством рецидивов также может быть связан с другим фактором, например с физическими упражнениями. Возможно, пациенты, которые тренируются на открытом воздухе, усваивают больше витамина D, но само упражнение может уменьшить симптомы рассеянного склероза.И наоборот, говорит Моури, пациенты, которые больше страдают от рассеянного склероза, могут проводить больше времени в помещении, что может привести к меньшему пребыванию на солнце и меньшим запасам витамина D.

Исследования Моури изучают, может ли прием добавок витамина D помочь снизить количество рецидивов у пациентов с ремиттирующим типом заболевания.

Точные подходы к MS

Калабрези — директор Центра передового опыта в области точной медицины Джонса Хопкинса при рассеянном склерозе, новой захватывающей инициативы в области точной медицины, где пациенты с рассеянным склерозом могут получить индивидуальный подход к терапии, предоставляя исследователям важные данные.

«Для мужчин и женщин с рассеянным склерозом важно как можно раньше получить для них лучшую терапию», — говорит Калабрези.

По мере того, как исследования раскрывают все больше информации о том, как генетика, окружающая среда и другие факторы увеличивают шансы женщины на развитие рассеянного склероза, вероятно, появятся новые способы борьбы с этим заболеванием.

Почему аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин?

Девиантное число Х-хромосом и аутоиммунитет

Аномалии числа хромосом обычно серьезны.Исключение составляют аномалии числа половых хромосом. Мужчины с дополнительной Х-хромосомой (синдром Клайнфельтера, 47, XXY) и женщины с дополнительной Х-хромосомой (синдром тройной Х-хромосомы, 47, XXX) могут иметь незначительные симптомы или признаки и не подозревать, что у них есть лишняя Х-хромосома. хромосома. Отсутствие хромосомы обычно не соответствует жизнеспособности, но и здесь половые хромосомы являются исключением. Женщины, у которых отсутствует часть или вся Х-хромосома (синдром Тернера), короткие, имеют дисгенезию гонад и ряд других характерных особенностей.Общим для этих трех аномалий Х-хромосомы является высокая распространенность аутоиммунных заболеваний.

Системная красная волчанка — редкое и серьезное аутоиммунное заболевание, которое чаще всего поражает женщин (Таблица 1). Мужчины с синдромом Клайнфельтера имеют такую ​​же высокую распространенность системной красной волчанки, что и женщины (15), а также имеют высокую распространенность аутоиммунного заболевания щитовидной железы, первичного синдрома Шегрена, синдрома Аддисона, диабета, рассеянного склероза и ревматоидного артрита по сравнению с мужчинами без известного хромосомная аномалия (3).Женщины с системной красной волчанкой и первичным синдромом Шегрена имеют более высокую распространенность синдрома тройной X, чем женщины без этих синдромов (16) (таблица 1).

Женщины с синдромом Тернера имели вдвое больший риск аутоиммунных заболеваний, чем женщины в контрольной группе (17). У них высокая распространенность тиреоидита Хашимото, но в остальном аутоиммунные заболевания, которые преобладают при синдроме Тернера, отличаются от тех, которые преобладают при синдроме Клайнфельтера. Синдром Тернера особенно связан с аутоиммунными заболеваниями, при которых нет выраженных гендерных различий, такими как диабет, а системная красная волчанка очень редка (17).

Хотя синдром Тернера встречается редко, потеря Х-хромосомы в клетках периферической крови (моносомия X) часто встречается у женщин, особенно у пожилых женщин. Более высокая распространенность моносомии X, наиболее выраженной в Т- и В-лимфоцитах, была обнаружена при аутоиммунном заболевании щитовидной железы, системном склерозе и первичном билиарном циррозе (18) (Таблица 1).

Более высокая распространенность аутоиммунных заболеваний как при слишком большом, так и при слишком малом количестве Х-хромосом указывает на то, что критически важна доза определенных Х-сцепленных генов.Двойная экспрессия генов на Х-хромосоме может также возникать у женщин с нормальным числом Х-хромосом, поскольку 10–15% генов на Х-хромосоме не инактивированы. Пример этого был обнаружен на мышиной модели системной красной волчанки. Самки мышей имели сверхэкспрессию toll-подобного рецептора 8 связанного с иммунитетом Х-сцепленного гена ( Tlr8 ) из-за неполной инактивации (19). Двойная экспрессия генов также может возникать из-за реактивации генов на неактивной Х-хромосоме.Имеются данные о том, что неактивная Х-хромосома в лимфоцитах склонна к частичной реактивации, что может привести к сверхэкспрессии иммунных генов (20). Не только сверхэкспрессия, но и отсутствие экспрессии генов на Х-хромосоме приводит к более высокому риску аутоиммунитета, как это видно при синдроме Тернера и приобретенной моносомии X в клетках периферической крови.

Микро-РНК (miRNA) может регулировать экспрессию генов. X-связанная miRNA-опосредованная супрессия иммуносупрессивных генов — это новая область исследований, которая может способствовать лучшему пониманию того, почему так много женщин страдают аутоиммунными заболеваниями (21).

Большинство исследований гендерных различий и аутоиммунитета проводилось на женщинах, особенно женщинах с аутоиммунным заболеванием, при котором гендерные различия наиболее выражены. Утверждалось, что следует также обратить внимание на то, почему мужчины так редко поражаются, с акцентом на возможные защитные факторы у мужчин (22).

Женских репродуктивных заболеваний и расстройств — стенограмма видео и урока

Заболевания матки: эндометриоз

Пока яичник созревает, матка также претерпевает изменения.В нормальных условиях матка нарастает и сбрасывает слизистую оболочку каждый месяц, если не наступает беременность. Эта ткань называется эндометриальной тканью . Большинство женщин испытывают вздутие живота, спазмы и легкую боль, связанные с этим процессом. Но у некоторых женщин возникают сильные боли, и это может быть симптомом эндометриоза .

Помните ту ткань, которая накапливается и отходит каждый месяц? Обычно эта ткань находится только в матке и выходит из матки через вагинальный канал.Но у некоторых женщин эта ткань выходит из строя! Он начинает расти за пределами матки на яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, а в редких случаях даже обнаруживается в ноздрях и легких!

Когда ткань эндометрия растет в других местах, кроме матки, она все еще следует тому же циклу, что и ткань в матке. Он накапливается и линяет каждый месяц. Но, в отличие от ткани матки, которая выходит из тела, ткани эндометрия за пределами матки некуда деваться. Отмершие ткани и кровь проливаются в брюшную полость, вызывая сильную боль.

Помимо боли во время менструации, эндометриоз также может вызывать боль во время полового акта, нарушение менструального цикла и может привести к бесплодию. Хотя причины эндометриоза могут быть разными и все еще изучаются, некоторые женщины обнаружили, что гормональное лечение, такое как противозачаточные средства, может помочь облегчить симптомы. А в крайнем случае можно сделать операцию.

Заболевания матки: аменорея

СПКЯ, эндометриоз и многие другие факторы могут изменить менструальный цикл, а иногда даже остановить его.Если менструальный цикл прерывается до такой степени, что у женщины не происходит менструация, состояние называется аменореей . Иногда аменорея является признаком того, что что-то не так, а иногда — временным состоянием.

Аменорея может иметь медицинское основание, когда аномальный уровень гормонов или анатомические проблемы с яичниками препятствуют нормальному протеканию цикла. Это могло быть вызвано физической активностью или образом жизни. Многие заядлые спортсмены испытывают временную аменорею из-за экстремальных физических нагрузок.Физические причины могут включать недоедание, сильный стресс или ожирение. А иногда мы намеренно вызываем собственную аменорею, принимая противозачаточные средства или забеременев.

Если причина аменореи соматическая или анатомическая, лечение может включать вмешательство врача. Но если причина кроется в образе жизни человека, то лечение может быть таким же простым, как улучшение питания, снижение эмоционального стресса или сокращение режима тренировок (источник физического стресса).

Рак матки

Женские половые пути также могут быть поражены раком.Одним из наиболее распространенных видов рака является матки или рак эндометрия , рак матки или матки. Мутация в ДНК клеток эндометрия заставляет их бесконтрольно расти и размножаться. Эти неконтролируемые клетки не умирают, когда должны, они просто продолжают размножаться, образуя опухоли.

Но это не просто ДНК; Эти клетки также более чувствительны к женскому гормону эстрогену . Более длительное или повышенное воздействие эстрогена может привести к тому, что нормальные клетки станут контрольными раковыми клетками.Некоторые состояния, такие как СПКЯ, ожирение и диабет, могут вызывать повышение эстрогена, поэтому они считаются факторами риска.

Рак молочной железы

Самым известным женским раком является, конечно, рак груди , рак груди. Рак груди поражает тысячи женщин, и, по оценкам, у каждой восьмой женщины в США диагноз будет диагностирован в течение жизни. Это более 200 000 новых случаев ежегодно.

Как и другие виды рака, рак груди включает развитие опухолей в тканях груди.Иногда опухоль безвредна, но иногда она может быть злокачественной. Если раковые клетки не удалить, они могут распространяться. Как и в случае с другими видами рака репродуктивной системы, опухоли груди чувствительны к женским репродуктивным гормонам, и удаление одной опухоли не означает, что не возникнут другие. По этой причине некоторые женщины выбрали мастэктомию , операцию по удалению всей ткани груди, чтобы снизить вероятность рецидива опухоли.

К счастью, было проведено много исследований рака груди, и ученые обнаружили, что некоторые случаи являются генетическими.Женщины, несущие ген BRCA, имеют повышенный шанс развития рака груди и яичников. Этот ген передается по наследству. Итак, если в вашей семье есть рак груди, важно пройти обследование.

Краткое содержание урока

Кисты яичников могут возникать, когда фолликул или желтое тело в яичнике не разрушается после выхода яйцеклетки. Если развивается слишком много фолликулов, яичник может быть поражен СПКЯ или синдромом поликистозных яичников .

У матки тоже есть свой набор потенциальных проблем.Если ткань эндометрия , выстилающая внутреннюю часть матки, начинает расти за пределы матки, это вызывает эндометриоз и сильную боль во время менструации. Иногда СПКЯ, эндометриоз и другие состояния могут мешать фертильности. Об этом можно судить по ненормальному менструальному циклу (или его отсутствию вообще). Если цикл женщины полностью прекращается на 6 месяцев и более, это называется аменореей . Это может быть вызвано чрезмерным стрессом, неправильным питанием, ожирением или некоторыми заболеваниями.

Каждая часть репродуктивного тракта, включая грудь, восприимчива к раку. Наиболее распространенными видами рака репродуктивной системы являются рак груди и рак матки . Оба связаны с чрезмерным ростом клеток в ткани, вызывающим развитие опухолей. Чтобы получить дополнительную информацию о любом из этих расстройств или заболеваний, проконсультируйтесь с врачом.

Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание: Информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Спасение от инактивации Х-хромосомы и аутоиммунных заболеваний у женщин | Молекулярная медицина

18.9 Заболевания женской репродуктивной системы — Биология человека

Создано CK-12 Foundation / Адаптировано Кристин Миллер

Может ли вакцина предотвратить рак? В случае рака шейки матки это , банка .Рак шейки матки — одно из трех заболеваний женской репродуктивной системы, подробно описанных в этой концепции. Из этих трех только рак шейки матки можно предотвратить с помощью вакцины.

Рак шейки матки возникает, когда клетки шейки матки (шейки матки) аномально растут и развивают способность проникать в близлежащие ткани или распространяться на другие части тела, такие как брюшная полость или легкие. На рисунке 18.9.2 показано расположение шейки матки и внешний вид нормальных и аномальных клеток шейки матки при исследовании под микроскопом.

Во всем мире рак шейки матки является вторым по распространенности типом рака у женщин (после рака груди) и четвертым по частоте причиной смерти от рака у женщин.В Канаде и других странах с высоким уровнем доходов широкое использование скрининга на рак шейки матки позволило выявить много случаев предраковых изменений шейки матки и резко снизить уровень смертности от рака шейки матки. Около 75% случаев рака шейки матки происходит в развивающихся странах, где регулярный скрининг менее вероятен из-за стоимости и других факторов. Рак шейки матки также является наиболее частой причиной смерти от рака в странах с низким уровнем дохода.

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях развития рака шейки матки симптомы обычно отсутствуют.Однако по мере прогрессирования болезни могут появиться симптомы. Симптомы могут включать аномальное вагинальное кровотечение, боль в области таза или боль во время полового акта. К сожалению, к тому времени, когда симптомы начинают проявляться, рак шейки матки обычно прогрессирует до стадии, на которой лечение вряд ли будет успешным.

Причины и факторы риска рака шейки матки

Более 90 процентов случаев рака шейки матки вызваны по крайней мере частично вирусом папилломы человека (ВПЧ) , который является вирусом, передаваемым половым путем, который также вызывает остроконечные кондиломы.На рисунке 18.9.3 показано, как инфекция ВПЧ может вызвать рак шейки матки, нарушая нормальную контрольную точку деления клеток. Когда ВПЧ отсутствует, цервикальные клетки, содержащие мутации, не могут делиться, поэтому шейка матки остается здоровой. Однако, когда присутствует ВПЧ, цервикальные клетки с мутациями могут делиться, что приводит к неконтролируемому росту мутировавших клеток и образованию опухоли.

К другим факторам риска рака шейки матки относятся курение, ослабленная иммунная система (например, из-за ВИЧ-инфекции), прием противозачаточных таблеток, начало половой жизни в молодом возрасте и наличие большого количества половых партнеров. Однако эти факторы риска менее важны, чем инфекция ВПЧ. Вместо этого факторы риска с большей вероятностью увеличивают риск рака шейки матки у женщин, которые уже и инфицированы ВПЧ. Например, среди женщин, инфицированных ВПЧ, нынешние и бывшие курильщики примерно в два-три раза чаще заболевают раком шейки матки, чем некурящие.Пассивное курение или пассивное курение также связано с повышенным риском рака шейки матки, но в меньшей степени.

Диагностика рака шейки матки

Диагноз рака шейки матки обычно проводится путем поиска микроскопических аномальных клеток шейки матки в мазке клеток, соскобленных с шейки матки. Это называется мазком Папаниколау . Если в мазке обнаруживаются или подозреваются раковые клетки, после этого теста обычно проводят биопсию для подтверждения результатов мазка Папаниколау.Медицинская визуализация (например, с помощью компьютерной томографии или МРТ) также может быть проведена для получения дополнительной информации, например, о том, распространился ли рак.

Профилактика рака шейки матки

Теперь можно предотвратить заражение ВПЧ с помощью вакцины. Первая вакцина против ВПЧ была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2006 году. Вакцина защищает от штаммов ВПЧ, которые имеют наибольший риск вызвать рак шейки матки. Считается, что широкое использование вакцины предотвратит до 90% случаев рака шейки матки.В настоящее время рекомендуется вакцинировать женщин в возрасте от девяти до 26 лет. (Мальчики также должны быть вакцинированы против ВПЧ, поскольку вирус также может вызывать рак полового члена и некоторые другие виды рака у мужчин). Вакцина эффективна. только в том случае, если он введен до HPV-инфекции. Использование презервативов во время полового акта также может помочь предотвратить инфекцию ВПЧ и рак шейки матки, а также предотвратить беременность и инфекции, передаваемые половым путем (например, ВИЧ).

Даже у женщин, получивших вакцину против ВПЧ, все еще существует небольшой риск развития рака шейки матки. Поэтому рекомендуется продолжать обследование женщин с регулярным взятием мазков Папаниколау.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки обычно зависит от стадии, на которой рак диагностирован, но, вероятно, включает в себя некоторую комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и / или химиотерапии. Результаты лечения во многом зависят от того, как рано диагностируется и лечится рак.Для операции по излечению рака шейки матки необходимо удалить всю опухоль, при этом при микроскопическом исследовании на краях удаленной ткани не должно быть обнаружено раковых клеток. Если рак обнаружен и лечится очень рано, когда он все еще находится на микроскопической стадии, пятилетняя выживаемость составляет практически 100%.

Вагинит — воспаление влагалища, а иногда и вульвы. Симптомы могут включать выделения желтого, серого или зеленого цвета; зуд; боль; и ощущение жжения.Во время полового акта также может возникать неприятный запах из влагалища и боль или раздражение.

Причины вагинита

Около 90% случаев вагинита вызвано инфицированием микроорганизмами. Чаще всего вагинальные инфекции вызываются дрожжами Candida albicans (см. Рис. 18.9.4). Такие инфекции называются вагинальным кандидозом или чаще дрожжевой инфекцией. Candida albicans — одна из наиболее распространенных оппортунистических инфекций в мире, которая может поражать не только влагалище, но и любые слизистые оболочки и кожу.Другие возможные причины вагинальных инфекций включают бактерии, особенно Gardnerella vaginalis , и некоторых одноклеточных паразитов, в частности, протистного паразита Trichomonas vaginalis , который обычно передается при вагинальном половом акте. Риск вагинальных инфекций может быть выше у женщин, которые носят тесную одежду, принимают антибиотики от другого заболевания, принимают противозачаточные таблетки или соблюдают неправильную гигиену. Плохая гигиена позволяет организмам, которые обычно присутствуют в стуле (например, дрожжам), загрязнять влагалище.

Большинство остальных случаев вагинита вызвано раздражением или аллергической реакцией на различные продукты. Эти раздражители могут включать презервативы, спермициды, мыло, спринцевание, лубриканты и даже сперму. Использование тампонов или замачивание в горячей ванне могут быть дополнительными причинами этого типа вагинита.

Диагностика вагинита

Диагностика вагинита обычно начинается с симптомов, о которых сообщает пациентка.За этим может последовать микроскопическое исследование или посев выделений из влагалища, чтобы определить конкретную причину. Цвет, консистенция, кислотность и другие характеристики выделений могут указывать на возбудителя. Например, заражение Candida albicans может вызвать творожистые выделения с низким pH, тогда как заражение Gardnerella vaginalis может вызвать выделения с запахом рыбы и высоким pH.

Профилактика вагинита

Профилактика вагинита заключается в ношении свободного хлопкового нижнего белья, которое сохраняет вульву сухой.Дрожжи и бактерии, которые могут вызвать вагинит, лучше всего растут во влажной среде. Также важно избегать использования парфюмированного мыла, спреев для личной гигиены и спринцеваний, которые могут нарушить нормальный уровень pH и бактериальный баланс во влагалище. Чтобы избежать вагинита, вызванного инфекцией Trichomonas vaginalis , рекомендуется использовать презервативы во время полового акта.

Лечение вагинита

Правильное лечение вагинита зависит от причины.Во многих случаях вагинит имеет несколько причин, и все причины необходимо лечить, чтобы обеспечить излечение.

• Дрожжевые инфекции влагалища обычно лечат местными противогрибковыми препаратами, которые продаются без рецепта. Лекарства могут быть в форме таблеток или кремов, которые вводятся во влагалище. В зависимости от конкретного лекарства, лечение может включать один, три или семь дней применения.
• Бактериальные инфекции влагалища обычно лечат антибиотиками.Их можно принимать перорально в виде таблеток или наносить на влагалище в виде кремов.
• Trichomonas vaginalis Инфекции влагалища обычно лечат однократной дозой перорального антибиотика. Сексуальных партнеров следует лечить одновременно, и следует избегать полового акта в течение как минимум недели, пока оба партнера не завершат лечение и не будут под наблюдением врача.

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань эндометрия, которая обычно растет внутри матки, разрастается за ее пределами, как показано на рисунке 18.9.5. Чаще всего ткань эндометрия разрастается вокруг яичников, маточных труб и матки. В редких случаях ткань может разрастаться в другом месте тела. Области эндометриоза обычно кровоточат каждый месяц во время менструального цикла, что часто приводит к воспалению, боли и рубцеванию. По оценкам, от шести до десяти процентов женщин страдают эндометриозом. Это чаще всего встречается у женщин в возрасте от тридцати до сорока лет и редко возникает до менархе или после менопаузы.

Признаки и симптомы эндометриоза

Основным симптомом эндометриоза является боль в области таза, которая может варьироваться от легкой до сильной. Похоже, что связь между количеством ткани эндометрия, растущей вне матки, и силой боли практически отсутствует. У многих женщин, страдающих этим заболеванием, боль возникает в основном во время менструации.Однако почти половина из них страдает хронической тазовой болью. Боль при эндометриозе может быть вызвана кровотечением в тазу, которое вызывает воспаление. Боль также может возникать из-за внутренней рубцовой ткани, которая связывает внутренние органы друг с другом.

Другая проблема, часто связанная с эндометриозом, — это бесплодие или неспособность зачать или вынашивать детей. Среди женщин с эндометриозом до половины могут испытывать бесплодие. Бесплодие может быть связано с образованием рубцов или анатомическими деформациями из-за аномальной ткани эндометрия.Другие возможные симптомы эндометриоза могут включать диарею или запор, хроническую усталость, тошноту и рвоту, головные боли и обильные или нерегулярные менструальные кровотечения.

Причины эндометриоза

Причины эндометриоза доподлинно неизвестны, но выявлено несколько факторов риска, включая семейный анамнез эндометриоза. Дочери или сестры женщин с эндометриозом имеют примерно в шесть раз больший риск развития этого заболевания. Было высказано предположение, что эндометриоз возникает в результате мутаций в нескольких генах.Вероятно, что эндометриоз является многофакторным и включает взаимодействие нескольких факторов.

На физиологическом уровне преобладающим представлением о том, как возникает эндометриоз, является ретроградная менструация. Это происходит, когда часть остатков эндометрия из менструального цикла женщины выходит из матки через яйцеводы, а не через влагалище. Затем мусор прикрепляется к внешней стороне органов в брюшной полости или к слизистой оболочке самой брюшной полости.Однако ретроградная менструация не объясняет все случаи эндометриоза, поэтому очевидно, что здесь задействованы и другие факторы. Предложения включают токсины окружающей среды и аутоиммунные реакции.

Диагностика эндометриоза

Диагностика эндометриоза обычно основывается на симптомах, о которых сообщают пациенты, и на физическом осмотре врача, часто в сочетании с медицинской визуализацией, такой как УЗИ. Однако единственный способ окончательно диагностировать эндометриоз — это визуальный осмотр ткани эндометрия.Это можно сделать с помощью хирургической процедуры, называемой лапароскопией, показанной на рис. 18.9.6, при которой крошечная камера вводится в брюшную полость через небольшой разрез. Камера позволяет врачу визуально осмотреть область подозрения на ткань эндометрия.

Лечение эндометриоза

Самыми распространенными методами лечения эндометриоза являются лекарства для купирования боли и хирургическое вмешательство по удалению аномальной ткани.Часто используемые обезболивающие — это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен. Опиаты можно использовать при сильной боли. Лапароскопию можно использовать для хирургического лечения эндометриоза, а также для диагностики состояния. В этом типе хирургии делается дополнительный небольшой разрез для вставки инструментов, которыми хирург может манипулировать извне, чтобы сжечь (прижечь) или отрезать наросты эндометрия. У молодых женщин, которые хотят иметь детей, хирургическое вмешательство является консервативным, чтобы сохранить репродуктивные органы в целости и функциональности.Однако при консервативном хирургическом вмешательстве эндометриоз рецидивирует в 20–40% случаев в течение пяти лет после операции. У женщин старшего возраста, у которых закончилось деторождение, может быть проведена гистерэктомия для удаления всех или части внутренних репродуктивных органов. Это единственная процедура, которая может вылечить эндометриоз и предотвратить рецидивы.

Мазок Папаниколау — это метод скрининга рака шейки матки, используемый для выявления потенциально предраковых и раковых клеток в шейке матки. Это наиболее широко используемый скрининговый тест на этот тип рака, и он очень эффективен.Тест также может обнаруживать вагинальные инфекции и аномальные клетки эндометрия, но он не предназначен для этих целей.

Согласно HealthLink BC, женщины должны начать получать обычные мазки Папаниколау к 25 годам. Поскольку большинство случаев рака шейки матки вызвано инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем, скрининг людей практически не приносит пользы. кто не имел полового контакта. Начиная с 25 лет, общие рекомендации заключаются в том, что мазок Папаниколау следует повторять каждые три года до 69 лет.Скрининг может быть прекращен после 69 лет, если последние три мазка Папаниколау были нормальными. Если женщине сделана полная гистерэктомия, шейка матки у нее больше не будет, и нет необходимости в дополнительных мазках Папаниколау. С другой стороны, если у женщины в анамнезе были аномальные мазки Папаниколау или рак, она, вероятно, будет проходить скрининг чаще. Мазки Папаниколау можно безопасно делать в течение первых нескольких месяцев беременности и возобновлять примерно через три месяца после родов. Как правило, лучшие результаты получаются, если не делать мазок Папаниколау во время менструации.

Если у вас никогда не делали мазок Папаниколау, знание того, чего ожидать, может помочь подготовиться к процедуре. Пациентка лежит на столе для осмотра, ступни в «стременах», чтобы держать ноги вверх и в стороны. Инструмент, называемый расширителем, вводится во влагалище, чтобы удерживать стенки влагалища и дать доступ к шейке матки. Небольшое количество ткани счищается с шейки матки и наносится на предметное стекло микроскопа. Затем зеркало удаляется, и процедура завершается. Позже предметное стекло исследуют под микроскопом на предмет аномальных клеток.У некоторых женщин после мазка Папаниколау появляются легкие кровянистые выделения или легкая диарея, но большинство из них не имеет длительного эффекта.

Мазки Папаниколау неудобны и могут быть болезненными для некоторых женщин. Если вы испытываете боль во время мазка Папаниколау, сообщите об этом своему врачу. Чтобы свести к минимуму боль, можно предпринять множество шагов, которые могут включать использование зеркала меньшего размера, использование теплых инструментов и лубриканта, а также нанесение местного анестетика, такого как лидокаин, на шейку матки перед взятием мазка. Любая боль обычно бывает кратковременной, и потенциальная награда того стоит.По оценкам, мазки Папаниколау снижают до 80% случаев смерти от рака шейки матки. Одна из спасенных жизней может быть вашей собственной.

• Рак шейки матки возникает, когда клетки шейки матки ненормально растут и развивают способность проникать в близлежащие ткани или распространяться на другие части тела. Во всем мире рак шейки матки является вторым по распространенности типом рака у женщин и четвертым по частоте причиной смерти от рака у женщин. Вначале рак шейки матки часто протекает бессимптомно. Позже вероятны симптомы (такие как аномальное вагинальное кровотечение и боль).
• Большинство случаев рака шейки матки возникает из-за инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ), поэтому ожидается, что вакцина против ВПЧ значительно снизит заболеваемость этим заболеванием. Другие факторы риска включают курение и ослабленную иммунную систему. Мазок Папаниколау позволяет диагностировать рак шейки матки на ранней стадии. Там, где мазки Папаниколау выполняются регулярно, смертность от рака шейки матки резко снизилась. Лечение рака шейки матки обычно включает хирургическое вмешательство, за которым может следовать лучевая терапия или химиотерапия.
• Вагинит — это воспаление влагалища. Вероятны выделения, может быть зуд и боль. Около 90% случаев вагинита вызваны инфицированием микроорганизмами, обычно дрожжевыми грибами Candida albicans . Меньшая часть случаев вызвана раздражителями или аллергенами в мыле, спермицидах или спринцевании.
• Диагноз вагинита может быть основан на характеристиках выделений, которые можно исследовать под микроскопом или посевом. Лечение вагинита зависит от причины и обычно заключается в приеме пероральных или местных противогрибковых препаратов или антибиотиков.
• Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань эндометрия разрастается за пределы матки. Эта ткань может кровоточить во время менструального цикла и вызывать воспаление, боль и рубцы. Основным признаком эндометриоза является боль в области таза, которая может быть очень сильной. Эндометриоз также может привести к бесплодию.
• Считается, что эндометриоз имеет несколько причин, включая генетические мутации. Ретроградная менструация может быть непосредственной причиной выхода ткани эндометрия из матки в полость таза.Эндометриоз обычно лечат хирургическим вмешательством по удалению аномальной ткани и обезболивающими препаратами. Если операция более консервативна, чем гистерэктомия, эндометриоз может рецидивировать.

1. Что такое рак шейки матки? Насколько распространено это заболевание во всем мире и как оно считается причиной смерти от рака?
2. Определите симптомы рака шейки матки. Каковы причины и факторы риска рака шейки матки?
3. Какую роль могут сыграть мазки Папаниколау и вакцины против ВПЧ в предотвращении случаев рака шейки матки и смертей от рака шейки матки?
4. Как лечится рак шейки матки?
5. Дайте определение вагиниту и определите его симптомы.
6. Каковы некоторые причины вагинита? Какая причина вызывает большинство случаев?
7. Как диагностируют и лечат вагинит?
8. Что такое эндометриоз и каковы его симптомы?
9. Обсудите возможные причины эндометриоза.
10. Как лечится эндометриоз? Какое лечение с наибольшей вероятностью предотвратит рецидив заболевания?
12. В случае заражения Trichomonas vaginalis , почему половой партнер женщины обычно лечится в одно и то же время?

Что такое ВПЧ и как от него защититься? — Эмма Брайс, TED-Ed, 2019.

Эндометриоз — загадочная женская болезнь | Сесиль Реаль | TEDxBinnenhof, TEDx Talks, 2016.

Гормоны головного мозга и яичников | Марва Азаб | TEDxMontrealWomen, TEDxTalks, 2015.

Атрибуции

Рисунок 18.9.1

-медсестра-дает-девушке-вакцину-прививку-или CDC / Джуди Шмидт из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL) # 9424 находится в открытом доступе (https: // en.wikipedia.org/wiki/Public_domain).

Рисунок 18.9.2

1024px-Blausen_0221_CervicalDysplasia от Blausen Medical Communications, Inc. на Викискладе используется по лицензии CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0).

Рисунок 18.9.3

HPV и рак шейки матки от OpenStax от OpenStax College на Wikimedia Commons используется по лицензии CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0).

Рисунок 18.9,4

Candida от NIH на Flickr из галереи изображений NIH на Flickr используется под лицензией CC BY NC 2.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/).

Рисунок 18.9.5

Blausen_0349_Endometriosis by BruceBlaus на Wikimedia Commons используется по лицензии CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0).

Рисунок 18.9.6

1024px-Blausen_0602_Laparoscopy_02 от BruceBlaus на Wikimedia Commons используется под лицензией CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) лицензии.

Список литературы

Беттс, Дж. Г., Янг, К. А., Уайз, Дж. А., Джонсон, Э., По, Б., Круз, Д. Х., Корол, О., Джонсон, Д. Э., Уомбл, М., Де Сикс, П. (2013, 19 июня ). Рисунок 27.16 Развитие рака шейки матки [цифровое изображение]. В Анатомия и физиология (Раздел 27.2). OpenStax. https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/27-2-anatomy-and-physiology-of-the-female-reproductive-system

Блаузен.com Персонал. (2014). Медицинская галерея Blausen Medical 2014. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436.

HealthLink BC. (нет данных). Пап-тест: специальная информация о Британской Колумбии. https://www.healthlinkbc.ca/medical-tests/hw5266

TED-Ed. (2019, 9 июля). Что такое ВПЧ и как от него защититься? — Эмма Брайс. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=KOz-bNhEHhQ&feature=youtu.be

TEDx Talks. (2016, 14 апреля).Эндометриоз — загадочная болезнь женщин | Сесиль Реаль | TEDxBinnenhof. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=6HeQ4iEqAUk&feature=youtu.be

TEDx Talks. (2015, 27 июля). Гормоны головного мозга и яичников | Марва Азаб | TEDxMontrealWomen. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=ryNjSP5VVI8&feature=youtu.be