Болезнь носа – Всё о гайморите: причины и виды воспаления в пазухах, средства для лечение без прокола, операции, советы по образу жизни | Пульмонология.com

Заболевание носовых пазух лечение. Какие бывают болезни носа? Какая потребуется диагностика

Приблизительно треть всех пациентов отоларингологов жалуются на заболевания полости носа и придаточных пазух. Казалось бы, этот орган не относится к жизненно важным. Однако даже незначительное недомогание способно исковеркать планы на обозримое будущее. Поэтому не стоит недооценивать нос. Он выполняет достаточно большое количество функций — дает возможность полноценно дышать, наслаждаться ароматами, увлажняет и согревает попадающий в него воздух, чистит его от частичек пыли. Это на самом деле очень сложная и тонкая система. Заболевания носа, к сожалению, сегодня случаются нередко. Виной тому чаще всего вторжение вредоносных бактерий и прочих болезнетворных частиц.

Разновидности заболеваний

Внутри нос выстилает чрезвычайно тонкая слизистая оболочка. Если она в порядке, то вполне успешно справляется со своей функцией защиты. Маленькие реснички, располагающиеся на ней, задерживают загрязнения, поступающие вместе с воздухом. Особые слизистые железы — активные помощники в борьбе с вредоносными микроорганизмами. Однако слизистая не всегда одинаково хорошо выполняет свои функции. Причина временного ухудшения ее работы может заключаться в ослаблении иммунитета или в дефиците витаминов. Тогда патогенные частицы, минуя слизистую, проникают в организм. И риск получить болезни носа возрастает в разы. Если не лечить их вовремя, можно «заработать» хроническое заболевание полости носа.

Болезни и носа, и окружающих его пазух появляются по различным причинам. Они могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями, индивидуальным строением органа, травмами, сбоями в функционировании разных органов, новообразованиями.

Рассмотрим, какие они бывают.

1. Врожденные патологии. Достаточно широко распространены. У множества людей наблюдается незначительное искривление носовой перегородки. Правда, оно считается вариантом нормы, если не провоцирует возникновение заболеваний. Однако иногда отоларингологи сталкиваются с более серьезными деформациями, которые препятствуют нормальному функционированию носа. Искривления носа, свищи, суженные носовые ходы и ряд иных аномалий способны стать причиной хронических заболеваний. Исправить врожденную патологию можно только оперативным путем.
2. Заболевания травматической природы. Травма носа — одна из наиболее частых причин обращения к отоларингологу. Она может быть закрытой, открытой и комбинированной, со смещением костных осколков и без него. Наружные отделы носа при травме могут деформироваться или оставаться без изменений. Даже в том случае, когда кости целы, травма сопровождается отечностью, которая иной раз превращается в гематому перегородки носа.
3. Инфекционные болезни. Эта категория носовых недугов является самой распространенной. Она насчитывает множество разнообразных заболеваний. В основном воспалительного характера. Прежде всего, это различные виды ринитов, синуситов (гайморит, этмоидит, фронтит), фурункулез, полипоз и ряд иных. Так как именно с ними чаще всего сталкиваются отоларингологи, остановимся на них более подробно.

Все проблемы с носом обладают похожими симптомами, которые сигнализируют о неполадках в организме. Эти общие признаки, характерные для большинства недугов, представлены:

• неважным самочувствием, которое сопровождает значительное снижение работоспособности;
• сухостью слизистой в носоглотке;
• зудом в носу;
• приступообразным неоднократным чиханием;
• частичной утратой обоняния;
• временной осиплостью голоса;
• отделением вязкой мокроты;
• выделениями из носа разной интенсивности.

Если вы заметили у себя перечисленные симптомы, откладывать лечение не рекомендуется. В противном случае поставленные врачом диагнозы могут превратиться в хронические заболевания.

Отметим, что степень выраженности каждого симптома сугубо индивидуальна. Она зависит и от того, на какой стадии развития находится патологический процесс.

От чего страдают носовы

www.eco-portal.ru

Заболевания носа

Как проявляются заболевания носа? Этот вопрос волнует многих пациентов. Все в человеке гармонично. Каждый орган выполняет свои функции, и этот слаженный механизм должен работать одинаково хорошо. Но когда какой-либо орган воспаляется, появляется масса сложностей.

Причины и симптомы ринита

Рассмотрим болезни носа. Самое распространенное — острый ринит. Он возникает, когда нарушается баланс как в определенной области, так и в целом в иммунной системе организма, а болезнетворная микрофлора внутри носа активизирует свою деятельность.

Если воспаление происходит при охлаждении — это неспецифическая форма болезни, а есть и специфическая, вызванная заболеваниями, получаемыми вследствие проникновения инфекции.

Также спровоцировать ринит возможно:

• ушибом либо травмой;
• операцией в носу и околоносовых пазухах;
• попаданием инородного тела.

Острый ринит нередко бывает у людей, работающих на производстве, связанном с механическими и химическими раздражителями, где велико наличие пыли, газа, отравляющих веществ. Постоянное их воздействие способно привести к хроническим воспалениям слизистой оболочки полости носа. Когда на производстве есть металлическая пыль, она постоянно задевает, раздражает и, как следствие, травмирует слизистую оболочку. Если пыль от пищевых продуктов, от тканей или мела, она хоть и не раздражает слизистую, но оседает на внутреннюю часть носа, уничтожая реснички мерцательного эпителия.

При болезни носовая слизистая оболочка воспаляется, возникают явные признаки острого ринита:

Появляются:

• серозные выделения, что является причиной затрудненного дыхания;
• отек или опухоль в носу;
• реснички мерцательного эпителия, обычно эффективно выполняющие свою работу, вначале замедляют движение, а затем и вовсе замирают;
• гнойные выделения.

Внутри носа возникают сухость, жжение. Заболевающий человек ощущает слабость, озноб. Может повыситься температура.

Когда воспалительный процесс начинает прогрессировать, вытекает много прозрачной жидкости, в это же время бокаловидные клетки, слизистые желез работают более активно. В итоге появляется серозно-слизистая жидкость. Дыхание нарушено, может возникнуть конъюнктивит, звуки шума, если воспаление перекинется на уши, либо на слезопроводящие пути.

Примерно на 5 сутки выделения приобретают густую консистенцию, цвет их — желтовато-зеленый, так как в них присутствуют элементы крови, отмерший эпителий.

Затем насморк уменьшается, опухоль слизистой спадает, носовое дыхание приходит в норму.

Если во время болезни носа и околоносовых пазух возникают боли в лобной части, значит болезнь затронула слизистую оболочку околоносовых пазух.
Длительность болезни зависит от иммунитета.

Острый ринит у детей

У детей острый ринит протекает тяжелее, это вызвано тем, что у них:

• не развита иммунная система;
• еще узкий носовой проход;
• слабые сосуды в носу;
• нет умения высмаркиваться;
• температура поднимается даже до 40 °С;
• бывают судороги.

Лечат эту форму заболевания в домашних условиях. Если температура высокая — должен быть постельный режим. Назначают лекарства местного воздействия, антигистаминные средства, витамины.

Если воспалительный процесс ярко выражен, назначают антисептики и/или антибиотики. Чтобы восстановить правильное дыхание, необходимы сосудосуживающие средства.

Острый ринит, возникающий во время болезней, полученных инфекцией (например, грипп) осложняется воспалительным процессом околоносовых пазух. При этом повышается температура, возникают головные боли, появляется ломота во всем теле и наблюдается невралгия тройничного нерва.

Бывает ринит дифтерийный, спровоцированный скарлатиной либо корью. При этом больного изолируют, назначая симптоматическую терапию.

Атрофический ринит — это изменения, которые происходят в слизистой оболочке полости носа из-за различных дистрофических процессов.

Может развиться, когда воздействуют неблагоприятные причины окружающей среды: пыль, газ, смог. Причиной могут стать повреждения, ушибы и операции в полости носа, когда проводятся радикальная конхотомия или удаление опухоли. Поводом могут стать гормональные нарушения, воспаления в полости носа.

В носу появляются корки, дыхание тяжелое, обоняние снижено. Корки постоянно вызывают дискомфорт, от них хочется избавиться, потому слизистая оболочка травмируется, возможны мелкие кровотечения.

Другие болезни носа

Озена — так названо воспаление в носу, приводящее к тяжелым исходам: атрофируется слизистая оболочка, поражаются костные стенки полости носа, носовые раковины. При таких изменениях образующийся гной быстро засыхает, выделяя очень неприятный запах.

Есть много причин образования озены. Болезнь связана с анатомическими свойствами организма, воспалениями, инфекциями.

В основном, провоцирующими болезнь факторами являются коринебактерии, протей, клебсиелла озены.

Вазомоторный ринит вызван специфическим аллергеном. Если какое-либо вещество организмом не воспринимается, но оно вдруг попало на слизистую оболочку дыхательных путей, — насморк будет обеспечен. Но различные изменения эндокринной, центральной и вегетативной систем могут изменить физиологические параметры носа, и самые обычные компоненты станут сильными раздражающими факторами. Повлиять на изменения слизистой могут своевременное лечение и постоянно применяемые лекарства.

Аллергия — опасный спутник многих людей, которые не переносят какие-либо запахи, пыль, шерсть животных, укусы насекомых, погодные условия. Есть и профессиональная аллергия. При очередном всплеске аллергии возникают следующие симптомы:

• появляется большое количество жидкости;
• возникает отек;
• с течением болезни слизистая меняет цвет на сизый, возникают белые пятна, полипы.

При такой форме назначают индивидуальное комплексное лечение.

Кровотечения из носа возникают, когда нарушены кровеносные сосуды. Это может быть вызвано серьезными заболеваниями, например:

• сердечно-сосудистыми;
• гемофилией;
• болезнями почек.

Также заболевания полости носа могут спровоцировать:

• злокачественные новообразования;
• воспаления;
• язвы, вызванные другими заболеваниями;
• повреждения, ушибы, операции вызывают перфорации перегородок носа.

Гематомы, возникающие в перегородках носа, весьма неожиданны и болезненны. Кровь скапливается в районе надкостницы и хряща, происходит сужение носового прохода. При этом слизистая оболочка остается неповрежденной и кровь скапливается. Симптомы: нарушается носовое дыхание, есть неудобство в носу, отечность, отделы перегородок приобретают темно-красный цвет. Если гематома с одной стороны, то дыхание слабо затруднено.

Если возникли такие симптомы, врачи определят, как проводить лечение: потребуется ли вмешательство хирурга или поможет медикаментозная терапия.

Для предотвращения болезней носа и околоносовых пазух нужна профилактика, которая заключается в правильной гигиене полости носа, недопущении простудных и аллергических заболеваний, укреплении иммунитета, соблюдении здорового образа жизни.

vashlor.ru

Болезни придаточных и околоносовых пазух носа 2019

Нос является сложной и очень хрупкой системой. Довольно часто в силу тех или иных причин болят пазухи носа. Помимо этого, появляются гнойные выделения, дыхание затрудняется из-за заложенности носа. Поэтому при первых болевых ощущениях необходимо как можно скорее обратиться за профессиональной помощью.

Содержание статьи

Почему появляются боли

Причин для болезненности пазух может быть очень много. Внутренняя часть носа выстлана тонкой слизистой оболочкой. Она состоит из микроскопических ресничек, которые работают в паре со слизистыми железами. Такой дуэт выполняет защитную функцию – не пропускает частички пыли и патогенные вирусы.

Но далеко не во всех случаях слизистая носа справляется с возложенными на нее функциями. При дефиците витаминов и слабом иммунитете болезнетворные бактерии постепенно проникают в организм и создают очаги инфекции. Все это лавинообразно увеличивает риск появления серьезных заболеваний носа.

Согласно медицинской статистике, сегодня хорошо заметен рост количества пациентов, у которых присутствуют болезни носа и околоносовых пазух. Врачи пока не могут обнаружить четкие причины такой негативной тенденции. Одним из факторов является плохая экология, также специалисты отмечают сильное влияние сезонных простудных болезней.

В летний период боли в околоносовых пазухах провоцирует попавшая в них морская или речная вода. Предположений очень много, но все они пока еще слабо систематизированы. Что касается симптоматики, то здесь все более или менее понятно.

Симптомы и проявления болезни

Заболевания носа и околоносовых пазух сопровождаются целым рядом признаков. Болевые ощущения локализуются непосредственно в носу и примыкающих к нему областях – это может быть переносица, чувствительная зона над глазом и так далее. Со временем боль усиливается. Ее характерной особенностью является то, что утром она не ярко выражена и своего апогея достигает в вечернее время. Позже боль теряет точное место локализации, и тогда начинает болеть вся голова.

Сопутствующий симптом недугов пазух носа – нарушение носового дыхания и заложенность носа. Нередко наблюдается осиплость голоса. При этом в большинстве случаев заложены обе ноздри с недолгими периодами облегчения (хотя отечной может быть только одна сторона). Боли сопровождаются сильным насморком, выделением прозрачной слизи либо гнойными соплями желтого или зеленого цвета. Но такой симптом появляется не всегда: если отток слизи из пазух нарушен, насморка может и не быть.

В отдельных случаях врачи диагностируют повышение температуры у больного до 38 градусов. Как правило, это происходит при острой форме гайморита.

Хронические формы такого заболевания высокой температурой не сопровождаются. Ярко выражено общее недомогание, появляется слабость, нарушается сон, пропадает аппетит. Изредка больных беспокоят сильные приступы чихания и боли в горле.

Заболевания околоносовых пазух

Неприятные ощущения в области носа могут быть вызваны рядом недугов. Сплошь и рядом у пациентов выявляются синуситы – воспалительные процессы в околоносовых пазухах. Они сопровождаются повышением температуры, сильными головными болями и заложенностью носа. В отдельных случаях общие симптомы дополнятся зубной болью и отечностью кожных покровов на лице. Чаще всего встречаются такие заболевания:

1. Воспалительные процессы внутри пазух (гайморит). Помимо сильной заложенности носа, пациент жалуется на интенсивные головные боли, нарушение обоняния и фебрильную температуру (от 38 до 39 градусов). Особенно часто гайморит диагностируют в осенне-зимний период, когда свирепствуют эпидемии гриппа и ОРВИ. Гайморит может быть вызван инфекционными возбудителями, механическими травмами, полипами, сбоями в работе иммунной системы и так далее.

2. Кроме того, болевые ощущения могут возникать из-за этмоидита – воспаления, поражающего полость решетчатой пазухи носа. Это опасное заболевание, которое чревато множественными осложнениями из-за близкой расположенности решетчатой пазухи к глазнице и артерии. Симптомы этмоидита представлены интенсивными носовыми болями, повышенной температурой, покраснением глаз и снижением остроты зрения. Что касается выделений из носа, то они, как правило, отсутствуют. Ключевая причина такого недуга – вирусные инфекции.
3. Заболевания околоносовых пазух также представлены фронтитом – болезнью, при которой поражается слизистая оболочка лобной пазухи. В таком случае появляется сильная неуемная боль в области над бровями, растет температура тела, наблюдается общая слабость. Основная причина фронтита – инфекция грибкового, вирусного или бактериального происхождения.
4. При сфеноидите воспаляется слизистая клиновидной пазухи. В отличие от вышеописанных болезней, сфеноидит диагностируется реже. Нередко он протекает в хронической форме и практически не поддается медикаментозному лечению.
5. Кроме того, пазухи носа могут болеть из-за ринита. Причиной насморка могут быть вирусы, микробы или же аллергические реакции организма на раздражители (цветочная пыльца, непереносимые продукты питания, шерсть животных, пыль и так далее). Нередко ринит предваряет появление аденоидов. В любом случае его необходимо лечить, иначе насморк трансформируется в хроническую форму.

Другие недуги-причины

Распространенной причиной болей также являются полипы – патологические наросты на слизистой носа. Как правило, их появление обусловлено хроническим воспалением. Происходит перекрытие носовых ходов, поэтому нарушается дыхание через нос. Характерные симптомы такого недуга следующие:

• гнусавость голоса;
• заложенность носа;
• воспаление носоглотки;
• потеря остроты слуха и обоняния.

В большинстве случаев полипы удаляются хирургическим путем. Но в самом начале болезни от них можно избавиться, принимая противовоспалительные, а также антигистаминные лекарства.

Болевой синдром часто сопровождает склерому. Речь идет об инфекционном заболевании хронического типа, которое поражает слизистую дыхательных путей. Склерома может никак не проявляться несколько лет, но в дальнейшем начинается гипертрофия носовых пазух. Дыхательные ходы сужаются, что приводит к нарушению дыхания.

Основные проявления склеромы:

• затрудненное дыхание;
• перманентная сонливость;
• заложенность носа;
• периодические головные боли;
• общая слабость и упадок сил.

Довольно часто встречаются врожденные носовые патологии. К примеру, у человека перегородка носа может быть немного искривленной, что, впрочем, не доставляет ему никакого дискомфорта. Однако более серьезные деформации препятствуют нормальной работе носа. Чтобы исправить ситуацию, используется метод оперативного вмешательства.

Сильные болевые ощущения также вызывают механические травмы носа – открытые, закрытые, комбинированные. Они могут сопровождаться смещением костных осколков, деформацией наружных носовых отделов. Даже без нарушения костной целостности механические травмы вызывают отечность и гематому перегородки носа.

Терапия

Чтобы успешно лечить инфекционные заболевания околоносовых пазух, необходимо локализовать воспалительный очаг и определиться с его типом (воспаление может быть гнойным либо катаральным). Для этого широко используются диагностические аппаратные методы. Компьютерная томография дает возможность выявить место воспаления, определиться с типом выделений и их количеством. Рентгенологическое обследование (как правило, проводится в двух проекциях) тоже поможет поставить диагноз. Только на основе полученных данных врач способен определиться с оптимальной стратегией избавления от болей.

В процессе лечения устраняются болезненные ощущения. Оказывается воздействие на ключевую причину патологии, выполняется промывание (дренирование) пазух.

Первостепенная задача – справиться с отечностью. Подобный симптом наблюдается при большинстве носовых болезней. Отек нарушает нормальную циркуляцию воздуха в организме. От отечности избавляются за счет использования медицинских препаратов для сужения сосудов. Сегодня активно используются «Нафтизин», «Санорин», «Галазолин» и другие лекарства.

Чтобы купировать боль, необходимо выполнять промывания околоносовых пазух. Такая процедура обеспечивает разжижение слизи и ее последующее удаление из носа. В результате активизируется отток экссудата, и воспалительный процесс постепенно сходит на нет.

Далее следуют согревающие процедуры (они особенно актуальны на начальном этапе развития недуга). Для этого лечащий врач назначает электрофорез или УВЧ. Дома прогревание можно выполнить при помощи сухого нагретого песка или соли, ультрафиолетовой лампы.

Также эффективным средством является нанесение на области лобных и гайморовых пазух разогретых эфирных масел. Прогревания уменьшают отечность, но должны применяться с учетом характера воспаления и только с разрешения доктора.

В отдельных случаях в курс лечения вводятся антибиотики. Такая терапия оправдана, если:

• прогревания и применение препаратов для сужения сосудов оказались неэффективными;
• болезнь осложнена высокой температурой.

Профилактические мероприятия

К сожалению, полностью застраховать себя от болезней носа и околоносовых пазух нельзя. Однако некоторые меры помогут снизить риск их появления:

1. Врачи советуют по возможности избегать чрезмерного переохлаждения. Не забывайте: простуда появляется не из-за холода. Низкие температуры сужают носовые кровеносные сосуды. А это делает слизистую более уязвимой для болезнетворных бактерий.
2. Ежедневно промывайте нос в осенне-зимний период (время эпидемий гриппа и простуды). Аллергикам рекомендуется регулярно промывать нос весной, когда начинается цветение растений. Промывание можно выполнять обычным соляным раствором: он эффективен против вирусов и аллергенов.
3. Не забывайте правильно питаться. Не обязательно стремиться к изысканному рациону. Но в нем должно быть достаточно злаков, мяса, рыбы, фруктов и овощей. Не употребляйте полуфабрикаты – это «мертвая» пища, в которой нет никаких полезных элементов.
4. Работайте над укреплением иммунитета. Лучший вариант – закаливание. Каждый день принимайте контрастные души. Это поможет восстановить защитные силы организма и улучшить работу иммунной системы.

Мы рекомендуем не заниматься самостоятельным лечением болезней носа и околоносовых пазух. Симптоматика у таких недугов очень похожая, поэтому точно определить диагноз в домашних условиях практически невозможно.

При первых проявлениях воспаления слизистой носа и других симптомах обращайтесь к врачу. Только он способен точно назвать причину болевых ощущений и назначить адекватную терапию.

Автор: Макс Галинковский

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

fishing-tackle.ru

стадии болезни, симптомы, диагностика, лечение 2019

Сифилис носа – это заболевание, которое развивается в основном на последней – 3 стадии специфической инфекции. Характеризуется разрушением переносицы и твердого неба. В некоторых ситуациях поражение носа наблюдается в более ранний период – 1 и 2 стадиях.

Содержание статьи

Основные сведения о заболевании

Сифилис – венерическое заболевание, спровоцированное микробами бледной трепонемы. Микроорганизм спиралевидной формы поражает кожные покровы и слизистые оболочки. В основном заражение происходит половым путем или через кровь. В редких случаях заболевание проявляется в виде сифилиса носа.

Способы передачи

Наиболее распространенный способ передачи сифилиса – незащищенный половой акт, что позволяет отнести его к венерическому заболеванию. Кроме распространенной формы передачи, существует риск заражения:

• во время переливания крови от зараженного донора;
• при использовании медицинских инструментов и приборов без тщательной обработки и стерилизации;
• при пользовании приборами и средствами личной гигиены больного человека – зубной щетки, лезвия для бритья, маникюрных принадлежностей;
• при нарушении правил соблюдения мер безопасности во время врачебного осмотра больного;
• при телесном контакте. Данный способ инфицирования особенно опасен после того, как больной сифилисом носа поковыряется в нем или потрогает его;
• во время родов и грудного вскармливания.

Не допускаются для использования здоровыми людьми столовых приборов больного, постельных принадлежностей, предметов одежды.

Наблюдения за способами передачи сифилиса показали, что инфицированные больные, имеющие последнюю стадию заболевания, способны заразить при телесном контакте. Данный способ заражения обусловлен высокой концентрацией микробов в язвах на кожных покровах больного.

Начальная стадия и врожденный сифилис, несмотря на бессимптомное течение болезни, не менее опасны.

Клиническая картина

Различают три стадии заболевания, для каждой из которых характерны свои симптомы.

Первичная форма

Начальная – I стадия, практически не диагностируется за счет отсутствия четко выраженных симптомов. В полости носа или на его поверхности через 1-2 недели с момента заболевания отмечается появление небольших одиночных язв. С течением болезни они увеличиваются в размерах, их становится больше. Такой признак не вызывает предположений к заражению сифилисом.

Кроме язв, у больного имеется периодическая заложенность носа, особенно во время ночного отдыха. Данный симптом схож с аллергическими реакциями. Прием антигистаминных препаратов и лечение насморка не дают результатов.

Период течения начальной стадии не превышает 7 недель. За это время болезнь прогрессирует.

Вторичная форма

Следующая – II стадия, диагностируется на 8-9 неделе с момента заражения. Множественное появление язв на внутренней и наружной части носа вызвано размножением бактерий в них. Размножение бактерий в тканях вызывает появление трещин на коже с небольшим выделением жидкости из них.

Постепенно трещинки переходят в эрозию. В открытых язвах содержится большое количество бактерий, которые могут через телесный контакт перенестись на кожные покровы и слизистые здорового человека.

При вторичной форме развития болезни воспалительный процесс приводит к отеку внутренних носовых проходов.

Третичная форма

Последняя III стадия имеет ярко выраженные изменения формы носа, которые проявляются через несколько лет после заражения. Как правило, больные последней формой имеют поражения не только его наружной части, но и костных тканей.

На последней (третичной) форме полость носа и кончик наружной его части покрываются гуммами. Гуммы – узлы с инфильтратом, которые приводят к полному разрушению тканей в них. Этот процесс необратим. Вот почему при сифилисе третичной формы проваливается нос. Восстановление целостности пораженных участков на этой стадии невозможно.

Отсутствие профилактики и лечения данной формы приводят к обширному поражению наружной части носа и твердого неба. При визуальном осмотре больных обнаруживается провал носа в области переносицы и иные его деформации.

Дальнейшее распространение инфекции переходит с мягких тканей на хрящевую и костную часть, вызывая некроз, при котором может отваливаться кончик носа. В данный период у больных имеется ярко выраженный неприятный запах из носа.

Врожденная форма

При врожденном сифилисе носа симптомы сходны с последним периодом заболевания приобретенной формы. Кроме того, изменяется не только лицо, но и деформируется верхняя челюсть со схождением кончиков зубов книзу. Наблюдается разрушение зубов с отсутствием положительной динамики при их лечении.

Врожденная форма заболевания бывает при инфицировании матери «до» или «во время» беременности. При этом заражается плод. После рождения, на 2-4 неделе, у ребенка появляются гнойные выделения из носа. В уголках могут начать трескаться или шелушиться ноздри. Постоянный осмотр педиатром детей до года позволяет своевременно выявить врожденную форму и назначить лечение.

Врожденная форма при отсутствии лечения приводит к дополнительным патологическим проявлениям в виде искривления верхней челюсти, потери верхних зубов, частичной или полной потере слуха.

Сложности диагностики

Из-за отсутствия ярко выраженных признаков в виде язв, деформации носа и неприятного запаха первичную форму заболевания выявить очень сложно. В начале инфицирования у пациентов наблюдается выделение из носа небольшого количества слизи, что позволяет начальную стадии болезни спутать с насморком. Только отсутствие эффективности лечения ринита приводит больных в медицинские учреждения для полного обследования, при котором может быть выявлена причина.

С прогрессированием болезни появляется возможность самостоятельно выявить припухлости во внутренней части носа, образование язв. Такие признаки требуют незамедлительного обращения к венерологу. Во время лечения больного следует изолировать, так как данная форма течения болезни представляет угрозу заражения окружающих.

Деформация носа

Дальнейшее распространение инфекции искажает форму носа: появляется отечность внутренней части с гуммами как внутри, так и снаружи. На переносице образуется припухлость от воспаления, которая впоследствии (от выгнивания внутренней части) может провалиться.

Патологические деформации носа приводят к изменению его формы:

• седловидный – при полном разрушении носовой перегородки;
• лорнетный – образование рубцов по краю грушевидного отверстия;
• нос как у попугая – кончик носа становится плоским из-за разрушения хрящевой ткани. При этом спинка носа прогибается вниз;
• бульдожий – образуется при разрушении костной ткани носа и передней части перегородки носа. Кончик носа, его наружная часть и крылья проваливаются внутрь носовой полости. Характерный признак – гнусавый голос.

Не всегда на последней стадии определяется сифилитическая гумма, что позволяет спутать венерическое заболевание с онкологией. Важно в момент взятия пробы на биопсию отправить часть исследуемого материала на серологию и гистопатологию.

Лечебные мероприятия

Лечение заболевания проходит в комплексе с терапией общей инфекции в организме. В зависимости от стадии заболевания пациенту назначается комплекс антибиотиков и препаратов для подавления воспалительного процесса.

Не исключаются процедуры местного характера:

• промывание носовой полости раствором соды;
• примочки марганцового раствора;
• обработка пораженных участков борной кислотой с йодоформом, раствором Люголя.

Своевременное назначение и применение терапии позволяет остановить распространение болезни на всю область носоглотки. После излечения больной может восстановить форму носа за счет ринопластики.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

fishing-tackle.ru

Болезни носа у детей | Все о лечении насморка и гайморита! Nasmork-gaimorit.ru

В раннем возрасте болезни носа у детей проходят с наибольшими осложнениями, поэтому требуется их своевременная диагностика и лечение. К тому же симптомы заболеваний у малышей выражены более ярко, чем у взрослых. Неудивительно, что родители пугаются и стремятся побыстрее избавиться от недуга народными средствами, но лучший вариант всё же немедленно обратиться к врачу.

Острый ринит

Острый ринит — проявление общей инфекции (грипп, корь) и главный симптом гриппа. Вызывается микробами, чаще всего пневмококками, передается ребенку от окружающих. В более редких случаях может быть вызван термическими, химическими и механическими раздражителями (пыль, мелкие частички угля). Особенного внимания заслуживает острый дифтерийный ринит, чаще всего поражающий маленьких детей.

Анатомически заболевание характеризуется набуханием слизистой носа и слизисто-гнойным экссудатом. При дифтерии носа выделения принимают слизисто-кровянистый характер, нередко выделяясь из одной ноздри.

Симптомами острого ринита являются общее недомогание, повышение температуры, неприятное ощущение в носу, затрудненное дыхание. У грудных детей заболевание ведет к отказу от сосания груди, общему беспокойству и нередко является причиной остановки набора веса и даже его падения.

Чаще всего острый ринит проходит в течение нескольких дней; в других случаях может привести к осложнению со стороны среднего уха, вызвать бронхит и пневмонию.

Согласно статистике по поводу заболеваний ЛОР-органов в детские поликлиники обращаются более половины пациентов.

Хронический ринит

Наблюдается при инфекционных заболеваниях:

1. При скрофуло-туберкулезе из носа появляется гнойное отделяемое, раздражающее верхнюю губу, которая припухает.
2. При врожденном сифилисе отмечается упорный насморк с кровянистым выделением.
3. В некоторых случаях дифтерии насморк принимает длительное затяжное течение, при этом наблюдаются слизисто-кровянистые выделения и корочки, на перегородке носа можно обнаружить характерную дифтерийную пленку.

При всех означенных формах необходимо лечение основной болезни носа у детей.

Профилактика ринита

Ввиду того, что острый ринит является проявлением общей инфекции, необходимо предохранять ребенка от инфицирования:

• кормящая мать, больная гриппом, во время кормления ребенка должна закрывать марлевой повязкой нос и рот;
• в детском коллективе больных детей следует отделять от здоровых;
• персонал, страдающий насморком, должен вести работу в марлевых масках;
• наряду с этим необходимо усиленно проветривать помещение.

Озена

Особой формой хронического ринита является зловонный насморк – озена. К характерным чертам болезни носа у ребенка при озене относится резкая атрофия слизистой без изменений со стороны перегородки и остова носа, постоянное образование корок, зловонный запах.

Ввиду того, что при расстройстве слизистой бывают поражены обонятельные нервы, сами больные запаха не чувствуют; для окружающих же запах этот нередко является нестерпимым.

Озену часто путают с туберкулезным, сифилитическим насморком и насморком при инородном теле в носу, при которых также отмечается зловонный запах. Разница в том, что при озене бывает только расстройство, а не поражение слизистой, в то время как при указанных заболеваниях слизистая носа бывает поражена. Болезнь отличается длительным течением и дает улучшение только в пожилом возрасте.

Носовые кровотечения у детей

Возникают при острых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, дифтерия, скарлатина, корь, грипп) и общих неинфекционных болезнях (лейкемия, тяжелое малокровие, гемофилия, болезнь Верльгофа, мелена, цинга, нефрит, болезни сердца).

У детей при половом созревании нередко наблюдаются носовые кровотечения, которые проходят с возрастом. У девочек старше 13 лет могут быть викарные носовые кровотечения, заменяющие менструации.

Причинами местного характера являются травмы носа, полипы, инородные тела, раздражения слизистой при ковырянии в носу.

Как остановить кровотечение?

1. Для остановки носового кровотечения ребенку придают сидячее положение, расстегивают ворот рубашки, голову немного наклоняют вперед.
2. Укладывать в постель нецелесообразно, так как кровь затекает в носоглотку, пищевод, желудок и может вызвать рвоту.
3. В нос ребенку вводят сухой ватный тампон; крыло носа прижимают снаружи к перегородке носа. Тампон держат прижатым определенное время (в зависимости от силы кровотечения).
4. При остановке кровотечения тампон оставляют в носу на 6-12 часов, после чего вынимают и вводят в нос немного вазелина.
5. К ногам рекомендуется приложить грелку, на лоб и переносицу положить холодную примочку или лед.

Как остановить сильное кровотечение?

1. При продолжающемся кровотечении пользуются передней тампонадой. Стерильную марлю или смоченную перекисью водорода ватку плотно закладывают в переднюю часть носа и оставляют там на сутки. По истечении суток тампон смачивают перекисью водорода или физиологическим раствором и осторожно удаляют из носа.
2. В случае упорного носового кровотечения, не поддающегося указанным мероприятиям, прибегают к задней тампонаде носа.
3. При обильной потере крови вводят подкожно 100-200 куб. см. физиологического раствора или производят переливание крови.
4. При носовых кровотечениях, вызванных полипами, необходимо их хирургическое удаление.
5. При кровотечениях в результате механического раздражения слизистой (ковыряние в носу) требуется заживление слизистой. В этих случаях важно также педагогическое воздействие на ребенка.

Инородные тела в носу

Инородные тела встречаются довольно часто, особенно у маленьких детей. Дети засовывают себе в нос различного рода предметы (пуговицы, бусы, кедровые орешки, подсолнухи, косточки плодов, ягод, вату). Инородное тело вызывает раздражение слизистой и может привести к кровотечениям.

Первыми признаками инородного тела является сильное чихание, слезотечение, головная боль и выделение слизи из одной ноздри. В дальнейшем эти явления стихают, и наблюдается только одностороннее закладывание носа с выделением слизи с той же стороны.

Оставленный в носу предмет может привести к осложнениям: заболеванию придаточных полостей и слезопроводящих путей, менингоэнцефалиту.

Инородное тело удаляется самостоятельно путем сморкания или в кабинете врача тупым крючком и полицеровским пинцетом, после чего все болезненные явления быстро исчезают.

Ангина

Острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками, стафилококками, диплококками. Различают следующие виды ангин:

1. Катаральная, характеризуеися покраснением и припуханием миндалин.
2. Фолликулярная с воспалением фолликул в виде мелких желтоватых высыпаний на миндалинах.
3. Лакунарная с образованием налета между фолликулами в криптах.

Агина проявляется местными симптомами:

• боль в горле при глотании;
• опухание регионарных желез;
• ряд общих явлений (озноб, повышение температуры, боль во всем теле).

Продолжаются ангины в среднем 4-7 дней. В некоторых случаях можно отметить затянувшееся течение и осложнения в виде абсцесса миндалин, шейного лимфаденита, иногда с нагноением, и воспаления среднего уха. В каждом случае ангины необходимо бактериологическое исследование слизи из зева, чтобы не пропустить дифтерии.

Кроме упомянутых видов ангин встречается также ангина Винцента. Она характеризуется грязно-серым налетом, большей частью на одной миндалине, увеличением регионарных, подчелюстных желез; не резким гнилостным запахом изо рта, повышением температуры до 38-39° и болью при глотании.

У ребенка болезнь носа носит язвенно-некротический характер и почти всегда через 1-2 недели кончается выздоровлением. Из осложнений редко наблюдается поражение почек. При диагностике часто  путают с дифтерией. Прогноз – благоприятен.

Профилактика ангин

Больной ангиной является источником заражения для окружающих, поэтому:

• не следует допускать общения больного ребенка со здоровым до выздоровления;
• больной персонал в детском коллективе не следует допускать к работе;
• кормящая мать в случае болезни должна завязать себе нос и рот марлевой повязкой;
• необходимо тщательное лечение болезней носа и носоглотки;
• требуется закаливание ребенка (прохладные обтирания тела, начиная с горла; длительное пребывание на воздухе).

Гипертрофия миндалин и аденоиды

Гипертрофия миндалин может быть выражена в большей или меньшей степени и является причиной повторных ангин. В некоторых случаях миндалины бывают так резко увеличены, что сближаются между собой, закрывают полость носоглотки и затрудняют дыхание.

Профилактически проводится тщательное лечение болезней носа и носоглотки у детей; обязательно длительное пребывание на воздухе.

Аденоиды представляют собой гипертрофию небных миндалин, при этом:

• нередко закрывается просвет хоан;
• нарушается свободное дыхание через нос;
• ребенок спит с открытым ртом и храпит по ночам;
• речь становится гнусавой;
• слух понижается;
• лицо принимает характерный вид: вялое выражение, толстые губы, открытый рот.

При аденоидах отмечаются частые ангины, катары носоглотки, иногда понижение слуха. Школьная успеваемость в ряде случаев понижается.

nasmork-gaimorit.ru

конспект лекций. ЛЕКЦИЯ 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО НОСА (Е. С. Козорез)

ЛЕКЦИЯ 3. ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО НОСА

1. Сикоз (фолликулит входа в нос) – ограниченное гнойное воспаление волосяных мешочков в области преддверия носа и прилежащих участков верхней губы.

Этиология: обычно золотистый стафилококк; инфекция часто вносится пальцами при удалении корок из преддверия носа. Способствуют гнойные заболевания полости носа и околоносовых пазух. Гнойное воспаление распространяется на весь волосяной мешочек; в точке выхода волоска – гнойная корочка; при выдергивании волосок удаляется вместе с гнойным эпителиальным мешочком и корочкой. Вход в нос покрыт отдельными гнойничками и гнойными корочками; кожа в этом месте может быть инфильтрирована и отечна. В ряде случаев процесс ограничен. В этой связи для осмотра прибегают к помощи маленького носоглоточного зеркальца.

Клиника. Течение хроническое с обострениями. Беспокоят зуд, жжение, боль, напряженность кожи входа в нос, здесь часто скапливаются круги корки, которые затрудняют дыхание через нос.

Лечение. Обычно амбулаторное. Пораженную кожу обрабатывают борным или салициловым спиртом, пинцетом удаляют все пораженные волоски, после чего накладывают синтомициновую, оксикортовую мази. Между этими процедурами назначают УФ—и УВЧ—терапию. В более тяжелых случаях – рентгеновское облучение в эпиляционной дозе. После исчезновения местных признаков – наблюдение несколько месяцев в связи с возможным рецидивом заболевания.

2. Экзема входа в нос – аллергическое заболевание, может быть связано с нарушением обменных процессов. Встречается редко; у некоторых больных сочетается с гнойным заболеванием носа и околоносовых пазух. При остром течении признаки хорошо выражены: краснота, припухлость, временами мокнутие кожи, поверхностное слущивание эпидермиса, местами пузырьки, корки во входе в нос; могут наблюдаться трещины кожи. Процесс иногда распространяется (особенно у детей) на кожу в области лица, уха, головы.

Лечение. Устраняют гнойные заболевания полости рта, околоносовых пазух, другие очаги хронической инфекции в организме. Проводят противоаллергическую терапию антигистаминными препаратами; общеукрепляющую: препараты железа, мышьяк, витамины А и С, рыбий жир. Местно – очищение кожи с помощью индифферентного масла и накладывание антибиотикостероидных мазей (оксикорт).

3. Рожа — разлитое инфекционное (стрептококковое) воспаление кожи, при котором имеется общая реакция организма. В области носа встречается редко, обычно вторично, вследствие перехода воспаления с кожи лица. Повышается температура тела (38–40 °C), могут быть озноб, головная боль. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Кожа резко гиперемирована, значительно инфильтрирована, отграничена воспалительным валом от здоровой кожи, местами покрыта эпидермальными пузырьками, болезненна при пальпации.

Лечение проводится в стационаре. Назначают антибиотики широкого спектра (пенициллин, левомицетин), местно – облучение кварцем (эритемная доза) и мазевые антисептические повязки.

4. Розовые угри – следствие периодически возникающей или постоянной гиперемии кожи носа в связи расширением подкожных и кожных сосудов, что обусловлено местным нарушением вегетативной иннервации. Локализация: область нижней половины наружного носа, но могут распространяться на щеки и лоб. Течение хроническое, проявляется в образовании ярко—красного цвета узелков и расширенных сосудов. При длительном течении могут образовываться телеангиэктазии, происходит разрастание (гипертрофия) всех слоев кожи, сальных желез, кровеносных и лимфатических сосудов в виде равномерного или узловатого мягкого инфильтрата. Утолщение становится округлым (шишковидный нос – ринофима), может достигать больших размеров (5–6 cм в диаметре). Поверхность его бугристая, цвет сине—багровый или бледно—розовый. Ринофима сильно обезображивает лицо. Встречается редко, преимущественно у мужчин пожилого возраста.

Лечение: хирургическое. Под местным обезболиванием или под наркозом срезают острым скальпелем гипертрофированные участки кожи на всю глубину утолщения, восстанавливается нормальная форма носа. На раневую поверхность можно пересадить эпидермис по Тиршу или наложить бальзамическую повязку. В процессе заживления покрытие эпидермисом раневой поверхности происходит из глубоких отделов протоков сальных желез, которые всегда остаются и после срезания утолщенного слоя кожи; при этом грубых рубцов не образуется. Розовые угри смазываются на ночь сернорезорциновой пастой, которую утром смывают; поверхностно расширенные сосуды прижигают гальванокаутером.

kartaslov.ru

Хронические специфические болезни носа

Хронические специфические риниты — заболевания различной этиологии и патогенеза, морфологическим проявлением которых является развитие гранулем или папилломатозных разрастаний. Эти заболевания получили названия соответственно гранулематозов и папилломатозов.

Возникающие при гранулематозах ЛОР-органов образования получили название специфических гранулем. Этиология и патогенез большинства из этих заболеваний хорошо изучены. Что касается так называемых эссенциальных гранулематозов, то их этиология неизвестна, а патогенез и морфологические проявления не отличаются определенной специфичностью.

Туберкулез носа

Этиология — туберкулезная бацилла Коха. Различаются две формы туберкулеза носа: первичная (волчанка или туберкулема) и вторичная (язвенно-казеозный и костный туберкулез носа).

Волчанка

Волчанка (lupus erythematodes) — красная волчанка, туберкулезная волчанка носа — проявляется поражением кожи и подкожной клетчатки.

Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулезная волчанка носа возникает в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным и лимфогенным путем из эндогенных очагов, находящихся в других органах. Различают локализованные и диссеминированные формы туберкулеза кожи. Волчанка носа относится к локализованным формам и поражает кожные покровы пирамиды носа, его слизистую оболочку с распространением на кожу лица и слизистую ротовой полости (рис. 1).

Рис. 1. Дискоидная форма волчанки носа и лица (болезнь «бабочка») (по Я. А. Рапопорту, 1963)

Симптомы и клиническое течение. В начальной стадии больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в области пирамиды носа, заложенность носа, частые носовые кровотечения, наличие корок в носовых ходах, которые могут распространяться на кожу входа в нос и на его поверхность. Слизистая оболочка бледная, атрофичная, покрыта корками, под которыми определяются мягкие желтого цвета узелки с фестончатыми краями, вокруг них видны изъязвления, легко кровоточащие при дотрагивании. Эти изъязвления приводят к обнажению хряща перегородки носа и его перфорациям. В полости носа образуется рубцовая ткань, которая может стягивать крылья носа, сужать ноздри, деформировать кончик носа, стягивать его к верхней губе. При деструктивно-некротической форме полностью разрушаются опорные элементы внутреннего носа, что ведет к искажению формы наружного носа.

Течение туберкулезной волчанки носа длительное, продолжающееся многие годы, прерывающееся ремиссиями, иногда спонтанным выздоровлением, но чаще всего сопровождающееся распространением на слизистую оболочку соседних дыхательных путей, слезный мешок, глотку, лимфоидный аппарат, слуховую трубу вплоть до среднего уха.

Диагноз устанавливают на основании наличия полиморфных изменений слизистой оболочки носа и кожи лица, длительного и прогрессирующего клинического течения, возможного наличия контакта с больным туберкулезом или собственного отдаленного очага инфекции.

Дифференциальный диагноз на начальных стадиях заболевания затруднителен. При зрелой форме туберкулезную волчанку носа дифференцируют с трофической язвой перегородки носа, третичным сифилисом, риносклеромой, проказой, грануляционной тканью, возникающей при инородных телах носа и ринолитах, доброкачественными опухолями.

Прогноз зависит от выраженности патологического процесса и его локализации. Наиболее серьезен прогноз при поражении туберкулезной инфекцией околоносовых пазух, граничащих с полостью черепа.

Лечение длительное, не всегда эффективное. В основном применяют общепринятые противотуберкулезные препараты, массивные дозы витамина D₂ и витаминов А и С. Местно назначают мази с соответствующими антибиотиками, масло облепихи, шиповника, каротолин, протеолитические ферменты, кортикостероиды. Применяются также и различные физиотерапевтические средства (гальванокаустика, ультрафиолетовые и ионизирующие излучения, лазеротерапия).

Хирургическое лечение направлено в основном на иссечение рубцовой ткани и восстановление дыхательной функции носа, устранение косметических дефектов, например, восстановление позиции кончика носа. Однако любое хирургическое вмешательство при туберкулезной волчанке носа, проводимое с целью устранения анатомических дефектов, должно проводиться лишь после стабилизации процесса или выздоровления.

Сифилис носа

Сифилис носа подразделяется на приобретенный и врожденный. Приобретенный сифилис носа может проявляться во всех трех периодах — первичном, вторичном и третичном. Наибольшее практическое значение имеет сифилис носа в третичном периоде.

Этиология и патогенез. Возбудителем является бледная трепонема. Через 3-4 недели после инфицирования в месте внедрения инфекции возникает первичный аффект, включающий твердый шанкр (ulcus durum) и регионарный (поднижнечелюстной) лимфаденит. Лимфатические узлы безболезненны, не спаяны с кожей и между собой, кожа над ними не изменена.

Диагноз устанавливают на основании эпиданамнеза, характерных патологоанатомических изменений, а также при помощи серологических реакций Вассермана, Кана, Закса — Витебского, иммунофлюоресценции, которые становятся положительными лишь через 3-4 недели после появления твердого шанкра.

Дифференциальный диагноз проводят со злокачественными опухолями, фурункулом преддверия носа, волчанкой и некоторыми другими воспалительно-продуктивными процессами.

Клиническое течение. В третичном периоде образуются инфильтраты — гуммы, которые при распаде и рубцевании вызывают деформации наружного носа, кожные свищи и распространение некротического процесса на соседние области лица. Развитие процесса распада тканей приводит к тотальному разрушению эндоназальных структур и латеральных стенок носа с образованием огромной единой полости, объединяющей полость носа с верхнечелюстными пазухами. К этому времени у больного развивается стойкая аносмия.

При передней риноскопии определяется гиперемированная отечная слизистая оболочка, покрытая слизисто-сукровичными выделениями. При распаде гуммы количество выделений увеличивается, они приобретают грязно-серую окраску с примесью крови, содержат костные и хрящевые секвестры, обладают гнилостным запахом. При ощупывании зоны гуммозного распада пуговчатым зондом определяется обнаженная кость. Процесс гуммозного распада протекает безболезненно, что является важным диагностическим признаком сифилиса носа в третичном периоде, как и то, что в третичном периоде сифилис носа не сопровождается аденопатией.

Диагноз в третичном периоде затруднителен в начальной стадии, поскольку возникающие в носу воспалительные явления имеют сходные черты с острым запальным насморком. Окончательный диагноз на этом этапе устанавливают при помощи специфических серологических реакций.

Дифференцируют сифилис носа третичного периода с гипертрофическим ринитом, гематомой перегородки носа. Некроз костей носа возникает только при наличии сифилитической инфекции и только в третьем периоде этой болезни. Образующиеся секвестры следует дифференцировать с инородными телами носа или ринолитами. Наличие отвратительного запаха, выделяющихся из полости носа норок и расширение его полостей заставляет думать об озене, однако «сифилитический» запах отличается от озенозного, к тому же при озене никогда не бывает изъязвлений, распадающихся инфильтратов и секвестрации.

Склерома носа

Склерома (греч. sklerôma — уплотнение) — хроническое инфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся возникновением плотных инфильтратов в слизистой оболочке, медленным прогрессирующим течением, возникновением в финальной стадии обезображивающих рубцов, деформирующих и стенозирующих пораженные анатомические образования. Возбудителем болезни считают палочку Волковича — Фриша. Болезнь малоконтагиозна, отличается распространением в эпидемических очагах Белоруссии, Украины, стран Восточной и Средней Европы.

Женщины болеют несколько чаще, мужчины и дети — реже. Заболевание чаще начинается в возрасте 11-30 лет. Большинство болеющих риносклеромой — жители сельской местности.

Патологическая анатомия. Как правило, склеромные очаги начинают развиваться в полости носа. Дальнейшее их распространение может происходить как в восходящем, так и нисходящем направлении, поражая губы, иногда углы рта, носоглотку, мягкое и твердое небо, верхние дыхательные пути, редко — слезные каналы, слуховую трубу, среднее ухо и конъюнктиву глаз.

В развитии склеромного инфильтрата различают стадию инфильтрации с образованием опухолевидных образований буро-красного или темно-красного цвета, стадию уплотнения и стадию рубцевания. Этот процесс ведет к стойкому сужению просвета дыхательных путей (частичной или полной непроходимости носовых ходов), а при локализации в других дыхательных путях — к стенозу гортани, трахеи и бронхов.

Симптомы и клиническая картина. Инкубационный период при риносклероме неизвестен. Заболевание обычно развивается постепенно, тянется годами, иногда десятками лет. Обострение процесса наблюдается при беременности.

В начальной стадии какие-либо существенные жалобы отсутствуют. Слизистая оболочка носа представляет собой картину банального хронического катарального воспаления. Возникают жалобы на зуд в носу, частое чихание, слизистые или слизисто-гнойные выделения. Через несколько лет развивается атрофия слизистой оболочки носа и носовых раковин, в результате чего носовые ходы расширяются. Затем в полости носа образуются корки с неприятным, специфическим («сладковатым») запахом. Учащаются носовые кровотечения, развивается гипосмия. На этой стадии риносклерому часто смешивают с озеной, однако при биомикроскопии на слизистой оболочке носа можно увидеть небольшие, в виде сосочков, утолщения. Чаще всего эти элементы возникают в местах физиологических сужений верхних дыхательных путей.

Риносклерома может приобретать различные визуальные аспекты.

Изредка встречаются галопирующие формы склеромы, иногда с распространением на кости носа, твердое небо, альвеолярный отросток верхней челюсти (рис. 2, 1). Развитие склеромных инфильтратов на уровне носового клапана ведет к непроходимости дыхательных путей носа (2), а поражение наружного носа иногда протекает по типу ринофимоподобной склеромы (3). Другие анатомические образования лица поражаются редко (4).

Рис. 2. Различные виды риносклеромы (по Дубову Е. Е., 1963):

1 — прорастание склеромного инфильтрата в альвеолярный отросток; 2 — полиповидный скле-ромный инфильтрат; 3 — ринофимоподобная склерома; 4 — поражение носа, верхней губы и слезно-носового канала

Общее состояние больного при склероме остается удовлетворительным и нарушается лишь при затруднении дыхания вследствие возникновения хронической общей гипоксии, особенно при поражении гортани. У больных склеромой верхних дыхательных путей нередко нарушен основной и азотистый обмен, развивается гипохромная анемия, лимфоцитоз, эозинофилия, в некоторых случаях наблюдается моноцитопения. СОЭ постоянно повышена.

Диагноз и дифференциальный диагноз. В начальной стадии заболевания прямой диагноз затруднителен, поскольку возникающие воспалительные явления в носу весьма схожи с банальным катаральным ринитом. Однако во всех случаях длительного «насморка», сопровождающегося даже малозаметными продуктивными процессами в слизистой оболочке носа, специфическим запахом из носа, с учетом эпиданамнеза следует заподозрить наличие риносклеромы. Позитивный диагноз облегчается в стадии выраженных клинических и морфологических проявлений. Для его установления имеют значение эндоскопия верхних дыхательных путей, биопсия, рентгенография, реакция агглютинации бескапсульных штаммов палочки Фриша — Волковича, кожные аллергологические реакции, возможно применение реакции связывания комплимента сыворотки больного и сыворотки кроликов, иммунизированных палочкой Фриша — Волковича. Положительная реакция Борде — Жангу наиболее постоянна при склероме, однако и она не может считаться специфической для этого заболевания. Посевы склеромного материала (выделения из носа, размельченные биоптаты) на агар-агаре позволяют в 80-90% случаев выделять культуру палочки Волковича — Фриша. При микроскопическом исследовании склероматозных тканей могут быть обнаружены гигантские вакуолизированные клетки Микулича, фуксинофильные тельца Русселя и многочисленные плазматические клетки.

Дифференциальный диагноз. В стадии дебюта ее дифференцируют с катаральным или простым атрофическим ринитом, озеной, сифилитическими поражениями. 3 зрелой стадии склеромные инфильтраты могут быть приняты за проявления любого заболевания, для которого характерно появление инфильтратов и опухолей, в г: м числе туберкулеза, сифилиса, проказы, доброкачественных и злокачественных опухолей и др.

Лечение. Предлагавшиеся на протяжении XIX-XX вв. многочисленные методы течения не давали практически никаких положительных результатов. В настоящее время относительно благоприятные результаты дают лечение стрептомицином (местно в виде мазей и аэрозолей, парентерально длительными курсами по 2-3 месяца) и рентгенотерапия. Кроме того, применяют ауромицин, терамицин и внутривенные вливания 5% раствора ПАСК с обнадеживающими результатами.

Прогноз в отношении полного выздоровления в далеко зашедших случаях неблагоприятен.

Проказа носа

Проказа носа (греч. lepra nasi; англ. leprosy nose; болезнь Гансена) — генерализованное малоконтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи, видимых слизистых оболочек, периферической нервной системы и внутренних органов. Наследственной или врожденной передачи болезни не существует. Единственным источником инфекции является больной человек, особенно страдающий лепроматозным типом проказы.

Проказа известна человечеству с глубокой древности. Она распространилась по всему миру из Индии, Персии, Абиссинии и Египта. В Россию болезнь проникла несколькими путями: на побережье Черного и Азовского морей — из Греции, на побережье Каспийского и Аральского морей — из Средней Азии, на Кавказ и Закавказье — из Ирана и Турции, в Прибалтику — из Германии и Скандинавии, на Дальний Восток и Сибирь — из Китая.

Этиология. Возбудителем лепры является кислотоустойчивая микобактерия (Mycobacterium leprae) — грамположительная палочка, весьма сходная с возбудителем туберкулеза, облигатный внутриклеточный паразит, открытый в 1871-1873 гг. норвежским ученым Г. Гансеном (G. Hansen) и более детально изученный А. Нейссером^{в 1879 г.}

Заражение происходит при длительном и тесном контакте с больным лепрой. Наиболее восприимчивы к проказе дети. Иммунитет относительный. После открытия возбудителя проказы крупнейшим достижением современной лепрологии явилось открытие в 1916 г. японским лепрологом К. Митсудой вещества, содержащегося в микробе, получившего название лепромина, сыгравшего важную роль в дифференциальной диагностике проказы. Введенное внутрикожно здоровым взрослым лицам, оно вызывает положительную лепроматозную реакцию в 80% случаев, в то время как подавляющее большинство инфицированных отрицательно реагируют на лепромин.

Патогенез. Входными воротами для инфекции служат кожные покровы и лишь изредка слизистая оболочка верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Попавшие в организм бациллы лепры проникают в нервные окончания, затем в лимфатические и кровеносные капилляры и медленно диссеминируют, не вызывая обычно в месте внедрения никаких реакций. При хорошей сопротивляемости организма в большинстве случаев внедрившиеся палочки погибают, не вызывая заболевания. В других случаях развивается латентная форма проказы, которая в зависимости от сопротивляемости организма может сохраняться в таком состоянии в течение всей жизни инфицированного человека. При меньшей сопротивляемости возникает абортивная форма проказы, проявляющаяся в виде ограниченных высыпаний, могущих через некоторое время исчезать. При недостаточной резистентности организма развивается либо относительно доброкачественная туберкулоидная проказа, либо заболевание принимает тяжелый злокачественный характер с образованием лепроматозных гранулем, содержащих бесчисленное количество бацилл (лепроматозная проказа).

Симптомы и клиническое течение. Патоморфологически различают несколько типов проказы: проказа неопределенная, пограничная, недифференцированная, туберкулоидная и лепроматозная.

При неопределенной проказе очаги поражения обычно незаметны. Первым симптомом, который замечает больной, нередко служит парестезия или анестезия кончика носа или какого-либо другого участка кожи, на котором можно наблюдать изменение цвета в сторону гипо- или гиперпигментации.

При пограничной проказе ее проявления разнообразны и стоят между двумя полярными типами — туберкулоидной и лепроматозной. Очаги поражения кожи разнообразны, папулы и бляшки могут соседствовать с пятнами, потеря чувствительности менее выражена, при поражении лица нос и надбровные дуги не страдают, может наблюдаться уплощение мочек ушей.

Первым проявлением туберкулоидной проказы является четко очерченное гипопигментированное пятно (чаще единичное), в пределах которого отмечается гипестезия. По периферии пятно становится валикообразным, а в центре подвергается атрофии. При локализации на лице поражение нервов приводит к атрофии мышц, кожи, жировой ткани. При поражении лицевого нерва развиваются амимия, лагофтальм и вторичный кератит, язва роговицы и слепота.

При лепроматозной проказе поражение лица обширно и симметрично относительно средней линии (рис. 3). Очаги поражения разнообразны (пятна, бляшки, папулы, узлы), с нечеткими границами, отличаются плотной и возвышающейся дентральной частью. Кожа между очагами диффузно инфильтрирована и даже в споровых по внешнему виду участках содержит возбудителя лепры. Характерным признаком для этой формы лепры является выпадение наружной трети бровей.

Рис. 3. Больной лепроматозной формой проказы: на коже лица определяются сливающиеся узлы (лепромы)

Первыми признаками проказы служат заложенность носа, носовые кровотечения, охриплость, явления ларингита. Перфорация перегородки носа и поражение других опорных структур наружного носа приводит к западению спинки носа, а в конечной стадии по причине атрофии тканей лицо приобретает мумифицированный вид.

Диагноз основывается на эпиданамнезе, описанной выше клинической картине, данных биопсии и бактериологического исследования. Для проказы патогномоничны гистологические изменения нервов, даже в отсутствие микобактерий. До 48% случаев проказы сопровождаются поражением глаз, поэтому всех больных должен обследовать офтальмолог.

При серологической диагностике применяют препарат лепромин, представляющий суспензию убитых Mycobacterium leprae, получаемую из обсемененных тканей человека или броненосца. При внутрикожном введении лепромина у здоровых лиц через 48 ч может развиться реакция Фернандеса (гиперемия, папула), у больных лепрой этой реакции не возникает.

При диагностике лепры следует знать, что присоединение ВИЧ-инфекции практически не отражается на клинической картине и течении проказы. В то же время влияние ВИЧ-инфекции на течение других микобактериальных инфекций весьма значительно с учетом зависимости хода болезни от состояния клеточного иммунитета. Следует учитывать, что у ВИЧ-инфицированных несколько чаще наблюдаются рецидивы проказы после завершения курса лечения.

Дифференцируют лепру с волчанкой (для которой характерно отсутствие нарушения чувствительности пораженных участков), третичным сифилисом (положительные серологические реакции и короткий период развития), риносклеромой (рубцовые изменения, отсутствие кожных и неврологических поражений), лейшманиозом (узелковые высыпания, отсутствие палочки Гансена), с атрофическим ринитом и озеной (отсутствие лепром и палочки Гансена). Следует отметить, что у 10-20% больных лепроматозной проказой возникают ложноположительные реакции на сифилис с низким титром антител.

Лечение. В настоящее время наряду с солюсульфоном для лечения лепры применяют сульфаниламиды дапсон (сульфонил-бис) и сульфаметоксипиридазин, а также антибиотик из группы ансамицинов рифамицин. Применяют также клофазимин, этионамид, протионамид. Кроме того, применяют стрептомицин, кортизон, АКТГ, витамины А, В₁, В₁₂, С, D₂. Целесообразно назначение молочно-растительной диеты. Местно иногда применяют криохирургические методы, витаминизированные масла, мази, содержащие сульфоновые и антибиотические препараты. Функциональное и косметическое хирургическое лечение проводят лишь через несколько лет после исчезновения палочки лепры в пораженных местах.

Гранулематоз Вегенера

Гранулематоз Вегенера — заболевание, относящееся к загадочным злокачественным гранулематозам, сопровождающееся выраженной деструкцией разрастающейся патологической ткани и приводящее, как правило, к смертельному исходу.

Этиология и патогенез до конца не выяснены. Наличие при этом заболевании некротических изменений, системного васкулита, гломерулонефрита дает основание связывать его с аллергизацией верхних дыхательных путей микробными антигенами и с аутоиммунными механизмами. Факторами риска являются переохлаждение, острая инфекция, травмы, инсоляция, вакцинация, беременность и т. д.

Клинические проявления. В основе проявления гранулематоза Вегенера лежат три основных признака: 1) генерализованный гранулематоз; 2) системный васкулит; 3) гломерулит с характерным фиброидным некрозом петель клубочков почек. Клинически различают две стадии.

Первая стадия характеризуется ограниченными изменениями в верхних дыхательных путях и может продолжаться от нескольких месяцев до 1,5-2 лет. Начальными симптомами являются затруднение носового дыхания, упорный насморк, боли в области околоносовых пазух, носовые кровотечения. Первая стадия обычно завершается деформацией носа и экзофтальмом.

Во второй стадии язвенно-некротический процесс распространяется по ходу дыхательных путей на гортань, трахею, бронхи и паренхиму легких (кровохарканье), а также на слизистую оболочку полости рта, слуховой трубы, среднего уха и на пирамиду височной кости. Невриты проявляются поражением лицевого нерва, тригеминальными невралгиями, периферическими парезами и параличами мимической, жевательной, глоточной и гортанной мускулатуры. В конце заболевания присоединяются симптомы поражения почек: альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия. Продолжительность жизни в недавнем прошлом составляла от 5 месяцев до 2-4 лет.

Лечение. В комплексном лечении применяют кортикостероиды в сочетании с иммунодепрессантами и цитостатиками. Этот метод, по данным разных авторов, увеличивает продолжительность жизни больных от 1 года до 5 лет и более.

Прогноз в отношении достижения ремиссии и продления жизни больного осторожный, в отношении жизни — неблагоприятный.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Опубликовал Константин Моканов

medbe.ru