Болезни кожи у детей – Кожные заболевания у детей: причины и способы лечения ветрянки, лишая, крапивницы, скарлатины, краснухи и других болезней кожи в детском возрасте

На детской коже могут появиться самые разнообразные высыпания. Бить тревогу в таких ситуациях не стоит, но нужно сразу же обратиться к врачу, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, особенно, если сыпи сопутствуют дополнительные симптомы.

У высыпаний может быть разная природа – от аллергической реакции, до проявления хронических и инфекционных заболеваний. Кроме того, сыпь могут вызвать нарушения в работе внутренних органов и даже гипо- и гипервитаминозы.

Потому доктора настоятельно рекомендуют родителям воздержаться от самостоятельного диагностирования, а также лечения без предварительной консультации со специалистом любого проявления сыпи, в связи с тем, что у большинства заболеваний на первый взгляд схожие признаки, что даже опытный дерматолог не всегда может с первого взгляда определить причину сыпи.

Но в тоже время выделяется ряд заболеваний, инфекционного характера, которые дети чаще всего подхватывают по причине неосторожности, не соблюдения норм гигиены, контактирования с носителем, коим может быть не только другой человек, но даже животные.

Инфекционные болезни кожи у детей

Ветряная оспа. Она же ветрянка. Это инфекционное заболевание, вызванное вирусом varicella zoster (герпес III типа). Ветрянка является легко распространяющейся инфекцией, передается не только при прямом контакте, но на расстоянии до нескольких сотен метров воздушно-капельным путем.

Симптомы ветрянки дают о себе знать не сразу, а спустя примерно два дня после заражения. Тогда проявлять себя начинает болезнь на коже рук и по всему телу, затрагивая даже слизистые. Появляются многочисленные маленькие высыпания, похожие на укусы насекомых, сильно зудящие. Позже появляются крайне заразные наполненные жидкостью папулы.

Ветрянку нужно безотлагательно лечить, т.к. осложнения могут породить серьезные последствия в виде склонности малыша в будущем к заболеванию опоясывающим лишаем, перетеканию в пневмонию.

Импетиго. Заразная болезнь, вызвана стафилококками или стрептококками. При этой болезни кожа рук, ног и лица покрывается небольшими красными язвочками или волдырями, на месте которых образуются различные гнойные корочки, характерного желтоватого или коричневого цвета. Это заболевание передается чаще всего при личном контакте или через личные вещи носителя. Импетиго легко поддается лечению антибиотиками.

Стригущий лишай. Здесь возбудителем является грибок, питающийся омертвевшими клетками кожи, ногтей и волос. Заболевание передается так же, как импетиго, но только здесь носителями могут быть и животные.

Появляется лишай на разных участках в виде небольших шероховатых покраснений или рубцов. По мере течения заболевания они превращаются в зудящее кольцо с подпухшими шершавыми краями. Лишай лечится специальными средствами. Однако, консультация дерматолога для подтверждения диагноза обязательна.

Инфекционная эритема. Передается воздушно-капельным путем. В начале заболевание проявляется также, как обычная простуда – кашель, ломота, температура, однако спустя неделю на теле начинают появляться высыпания. Лечение предусматривает постельный режим и употребление назначенных доктором обезболивающих. Если вы беременны, то обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Скарлатина – крайне заразное заболевание. Проявляется появлением боли в горле, в животе, отечностью гланд. На следующий день на коже рук и тела прорисовываются красноватые высыпания с шероховатой поверхностью. Опасна скарлатина своими серьезными осложнениями, потому, только заметив любую сыпь, незамедлительно обратитесь к дерматологу или терапевту.

Краснуха. Довольно опасная инфекционная болезнь. Чаще всего поражает детей с 6 месячного до 2- летнего возраста. Характеризуется появлением жара, ломоты, иногда возникают припадки, похожие на эпилептические. На следующей стадии болезни кожа рук, ног, туловища покрывается мелкой красной сыпью либо плоской, либо немного подпухшей. Лечение комплексное, назначается врачом.

Болезни кожи рук и тела, вызванные иными возбудителями

Бородавки — чаще это болезнь кожи рук и ног. Появляется на фоне вируса папилломы человека (ВПЧ). При обнаружении бородавки изолируйте их, намотав бинт или наклеив пластырь. Они не представляют угрозы жизни и чаще проходят сами по себе.

Контактный дерматит — распространенная детская болезнь кожи рук у детей, вызванная аллергической реакцией организма на определенный раздражитель. К таковым могут относиться некоторые продукты, ткани, цветы или другие растения.

Проявляется данная болезнь кожи рук у детей в виде небольших покраснений, иногда даже не привлекающих к себе внимания. Бывает, сыпь возникает на других участках. В легких случаях, они исчезают в течение двух суток, в более тяжелых могут привести к отечности, зуду, образованию волдырей.

Атопический дерматит. Признаками этой болезни кожи рук у детей являются сильные высыпания, сопровождающиеся зудом. Природа атопического дерматита до конца не изучена, потому нет списка факторов, провоцирующих заболевание. В большинстве случаев периодические сыпи прекращаются с возрастом, но иногда переходят в более сложную форму – нейродермит, астму и т.д.

Крапивница – многолика. Это и неопасная болезнь кожи рук и тела у детей, и проявление более серьезных заболеваний, особенно, если признаки крапивницы (зудящие и пекущие красные высыпания) сопровождаются отечностью, ухудшением дыхания. Крапивница может появиться как реакция на раздражитель (лекарства или продукты) и длиться от нескольких часов до нескольких дней. В последнем случае следует обратиться к дерматологу или аллергологу для определения природы высыпания.

Заболевания кожи у детей — Блог профессора Константина Ломоносова Все о кожных и венерических болезнях и медицинской косметологии

Здравствуйте уважаемые читатели моего блога!

     В этой статье я хочу вам рассказать о кожных болезнях у детей, а точнее об их особенностях.

     Большинство распространенных заболеваний кожи человека могут возникать как у взрослых, так и у детей. Например, псориаз, атопический дерматит, экзема, чесотка, бактериальные, грибковые и вирусные заболевания кожи.

     Да и подходы к лечению кожи детей и взрослых в большинстве случаев одинаковы, за исключением, пожалуй, заболеваний новорожденных и грудных детей.

     Естественно все лекарственные препараты, которые врач назначает ребенку, будь то мази, таблетки, инъекции или физиотерапевтические процедуры, должны быть разрешены к применению именно в этом возрасте и в дозах с учетом возраста или веса ребенка!

     Во многих своих статьях блога, рассказывая о разных заболеваниях, я стараюсь отдельно отмечать особенности течения и лечения того или иного заболевания у детей. В этой статье я расскажу об основных общих отличительных моментах.  

Содержание:

1.     Анатомические особенности кожи детей

2.     Физиологические особенности кожи детей

3.     Физиологические состояния и болезни кожи новорожденных и грудных детей

     Анатомические особенности кожи детей

     Строение и функции детской кожи имеют целый ряд возрастных отличительных особенностей, что лежит в основе клинической специфики детской кожной патологии. У новорожденных степень развития кожи неравномерная. Особенно она нежна и тонка в области лица, складок. На ладонях и подошвах все слои кожи более оформлены и все же толщина ее в 2,5-3 раза меньше, чем у взрослых. У детей старше 12 лет кожа уже полностью оформлена, как у взрослых.

     Подкожная жировая клетчатка новорожденных и детей ясельного возраста характеризуется рыхлостью и обилием жировых долек. Ее отношение к общей массе тела у детей в 5 раз больше, чем у взрослых. В составе жировых клеток детей находится большее, чем у взрослых, количество тугоплавких, более плотных жирных кислот типа стеариновой и пальмитиновой, что объясняет нередкое развитие у новорожденных таких патологический состояний, как склерема и склередема.

     Недостаточная морфологическая зрелость клеточных элементов кожи и подкожной жировой клетчатки, своеобразный состав жирных кислот обуславливают нежность, бархатистость и упругость детской кожи.

    Придатки кожи при рождении также еще не совершенны. Потовых желез у новорожденных на единицу поверхности тела в 12 раз больше, чем у взрослых, они незрелы. Результатом такой незрелости служит частая закупорка потовых желез, что связано с кератиновой закупоркой их выводных протоков. С возрастом потовые железы становятся более оформленными, крупными, а интенсивность потоотделения через 2-3 месяца после рождения нормализуется.

     Для новорожденных характерна гиперплазия (увеличение количества клеток) сальных желез. Их количество на 1 см2 кожи лица у новорожденных в 4-8 раз больше чем у взрослых. К концу 1-го года жизни наступает атрофия и даже полное исчезновение части сальных желез. К началу 2-го года жизни функция сальных желез значительно снижается и усиливается лишь в период полового созревания.

     Строение ногтей у новорожденных и детей грудного возраста существенно не отличается от такового у взрослых. У грудных детей на ногтевой пластинке видны поперечные бороздки, по виду которых можно судить о скорости роста ногтя.  

     Кровеносная и лимфатическая системы кожи детей идентична таковым у взрослых.

     Физиологические особенности кожи детей

     Защитная функция кожи у детей особенно несовершенна. Вследствие нежности и рыхлости кожа ребенка легко подвергается механическим, радиационным, термическим и химическим раздражениям.

     Вместо слабокислой реакции (рН от 4,2 до 5,6), являющейся бактерицидной для патогенной флоры, у детей рН кожи варьирует от 6,12 до 6,72, и эта нейтральная или слабощелочная среда способствует выживаемости патогенной микробной флоры, создает благоприятные условия для ее роста.

Стрептодермия у ребенка 

 Кандидозная («грибковая») инфекция  

     Очищению кожи от микробов способствует постоянное отшелушивание поверхностного слоя. Процессы отшелушивания рогового слоя у маленьких детей в 4-5 раз быстрее, чем у взрослых.

     У детей ослаблена функция пигментообразования и тем самым снижена защита от ультрафиолетовых лучей.

     Терморегуляция кожи у детей грудного и ясельного возраста весьма несовершенна. Процесс теплопродукции недостаточно активен, а теплоотдача за счет теплоизлучения, теплопроводности и потоотделения выражена интенсивно в связи с обильным количеством поверхностно расположенных кровеносных сосудов, что часто приводит к развитию потницы.

Потница

     С кожным салом, так же как и с потом, выводятся многие лекарственные препараты, например, бром, йод, серо, железо и др. Поэтому в ответ на прием внутрь этих лекарств могут возникать медикаментозные сыпи.

     У детей, особенно в складках, на лице, в волосистой части головы, впитывающая активность кожи значительно повышена и увеличивается при воспалительных заболеваниях, протекающих с образованием эрозий, мокнутия.

     Поэтому особенно не желательно применение мазей и кремов, содержащих деготь, фенол, салициловую и борную кислоты. Следует также избегать длительного применения на обширных участках средств, в состав которых входят стероидные гормоны, оказывающие ряд побочных эффектов в виде атрофии, образования папиллом, активизации очагов инфекции.

     Содержание воды в коже детей грудного возраста выше, чем у взрослых. Вода составляет около 60% массы тела взрослого и 70-75% — новорожденного. Кожа взрослого содержит 6-8% воды, а в коже детей, в зависимости от возраста, находится 10-17% воды всего организма, что способствует легкому возникновению повреждений кожи с выраженной экссудативной («мокнущей») реакцией и развитию генерализованных воспалительных процессов.

     В организме ребенка, как и у взрослого, функции всех органов тесно связаны между собой. Различные отклонения в системе органов часто отражаются и на функции кожи. С другой стороны, изменения кожного покрова влияют на общее состояние ребенка.

     Так, регионарные лимфатические узлы ребенка слабо реагируют на инфекцию, лимфатическая ткань их легко проходима для бактерий и токсинов, а ретикулярная система функционально несовершенна. Обладая слабой способностью к поглощению микробов, клетки этой системы медленно переваривают и разрушают их.

     Пассивный врожденный иммунитет против пиококков, особенно стафилококков, у новорожденных выражен слабо, т.к. внутриутробно от матери поступает небольшое количество антител. Морфологическое и функциональное недоразвитие центральной нервной системы, недостаточная функциональная способность печени, несовершенный и легкоранимый выделительный аппарат (почки, легкие, кишечник) новорожденных также способствуют легкому проникновению пиококковой инфекции через кожу.

     Следует также подчеркнуть недостаточность активности энзимов, участвующих в усвоении белков, жиров, углеводов, минеральных солей и воды. Этим объясняется частое возникновение воспалительных заболеваний кожи у детей.

     Физиологические состояния и болезни кожи новорожденных и грудных детей

     Структурные и функциональные особенности кожи новорожденных и грудных детей объясняют физиологические и патологические (заболевания) состояния, присущие только коже новорожденных и грудных детей.

     К физиологическим состояниям относятся: первородная смазка, физиологическая желтуха новорожденных, «мраморная» кожа, синие (монгольские) пятна, неонатальная потеря волос. Обычно симптомы этих состояний не требуют лечения и проходят самостоятельно.

«Мраморная» кожа

     Пограничными изменениями кожи новорожденных детей можно считать опрелость, потницу, угри новорожденных, токсическую эритему и др. Обычно при этих изменениях, достаточно профилактических мер, но иногда для ускорения процесса выздоровления могут применяться местные лекарственные средства, особенно у более старших пациентов.

Угри новорожденных

     К заболеваниям кожи относятся склерема, склередема, некроз подкожно-жировой клетчатки (адипонекроз) и другие.

     В своих последующих публикациях я постараюсь более подробно рассказать о каждом из этих состояний и заболеваний.

     Жду ваших комментариев и вопросов. Подписывайтесь на мою страничку.

     Напоминаю вам, что вы так же можете задать мне личный вопрос на почту в разделе индивидуальные консультации.

С уважением Константин Ломоносов

Кожные заболевания у детей: причины и способы лечения ветрянки, лишая, крапивницы, скарлатины, краснухи и других болезней кожи в детском возрасте

Кожный покров — самый большой орган в организме человека. В силу того, что дети очень подвижны и любознательны, часто именно кожа подвергается травматическим, бактериальным и инфекционным воздействиям. Травмировать этот орган можно очень легко: дома и в детском саду, при игре на детской площадке и с различными животными.

Составляющими кожи являются:

• эпидермис — верхний слой кожного покрова, который состоит из ороговелых клеток. Также там присутствует пигмент меланин, который дает коже цвет и участвует в процессе загара;
• дерма — собственно сама кожа или соединительная ткань;
• подкожно-жировая клетчатка, состоящая из соединительных тканей и жировых включений.

Наиболее распространенные кожные заболевания

Далее описаны кожные заболевания, которые встречаются у детей чаще всего.

Потница у детей

Маленькие красные прыщики и покраснения кожи младенца — это первые симптомы потнички. Такие высыпания в основном появляются на попе и в районе наружных половых органов (места, которые закрывает подгузник), в паховых складках, под мышками, коленями и на шее. Запущенные случаи приводят к дискомфорту малыша, он становится беспокойным и часто плачет, не спит ночью.

Для борьбы с этим недугом следует соблюдать гигиену ребенка, купать и подмывать его, часто применять воздушные ванны и не усердствовать с косметическими средствами по уходу за кожей.

Ветряная оспа (ветрянка)

Инфекционное заболевание, которое проявляется в виде зудящей сыпи и покраснения кожных покровов. Сначала образуются волдыри, затем они раскрываются, высыхают, и на их месте появляются корки. Все эти новообразования зудят, что доставляет дискомфорт ребенку. Но ни в коем случае не нужно чесать волдыри — когда они заживут, на их месте появляются ранки, впоследствии перерастающие в шрамы. Инкубационный период заболевания — 14-21 день.

опасноОсложнениями при ветрянке может быть воспаление легких, повреждение мозга, что может привести к летальному исходу. Дети, переболевшие ветряной оспой, в будущем также подвержены заболеванию опоясывающим лишаем.

Родителям необходимо знать, что существует вакцинация от этого недуга, которая проводится детям, а также подросткам и взрослым, не болевшим ветрянкой.

Стригущий лишай

Представляет собой кожную инфекцию, которая передается от больного человека или животного. Возбудителем данного заболевания являются патогенные грибки. Инкубационный период составляет 5-10 дней. Симптомы представляют собой красное шершавое пятно или рубец, который может перерастать в зудящее кольцо с шероховатыми краями.

Если родители обнаружили признаки этого заболевания, стоит незамедлительно показать ребенка детскому дерматологу. Лишай лечат, применяя противогрибковые средства местного назначения. Также известны народные способы лечения стригущего лишая: прикладывание компрессов с дегтярным мылом, измельченным чесноком или яблочным уксусом.

Инфекционная эритема (“пятая болезнь”)

Сначала заболевание протекает как простуда, а затем появляются высыпания на теле и лице. Эритема передается воздушно-капельным путем, самый высокий риск заражения наблюдают в первую неделю течения заболевания, до появления сыпи.

Лечение назначает врач, и оно включает в себя постельный режим, отдых, а также прием обезболивающих средств.

Контактный дерматит

Представляет собой реакцию кожи ребенка на аллергические раздражители. Аллергенами выступают в основном растения: дуб, сумах, ядовитый плющ. Также могут вызывать заболевание косметические средства или продукты питания, которые содержат данные растения. Как правило, первые признаки дерматита наблюдаются через 48 часов после контакта с возбудителем.

Эта болезнь проявляется образованием сыпи и покраснением кожи, в тяжелых случаях появляются волдыри. Лечится контактный дерматит прекращением контакта с возбудителем и проходит достаточно легко.

Крапивница у детей

Эта болезнь возникает у каждого четвертого ребенка. Ее симптомами являются розовая или красная сыпь в виде узелков на теле (уртикарии), которая нередко зудит. В дальнейшем эти новообразования могут слиться в одно большое с кровянистой корочкой. Однако такие признаки определяют легкую форму крапивницы.

важноБолее тяжелые формы заболевания сопровождаются лихорадкой и отеком Квинке (отекают язык, губы, миндалины, затрудняется дыхание, возможны тошнота, рвота, понос).

Легкие формы крапивницы проходят сами в течение нескольких часов или дней. Родителям необходимо облегчить зуд, который сопровождает высыпание. Для этого используют охлаждающие компрессы и обязательно устраняют возбудитель заболевания. Если же вы заметили такие симптомы, как затрудненное дыхание, тошноту, рвоту, хрипы, стоит незамедлительно вызывать “Скорою помощь”.

Скарлатина

Инфекционное заболевание, которое сопровождается ангиной, повышением температуры, общей интоксикацией организма и точечными высыпаниями на теле.

Скарлатину вызывают стрептококковые бактерии, которые выделяют свои токсины в кровь. Основной путь заражения — воздушно-капельный, возможен также контактно-бытовой (через игрушки, предметы обихода).

Основными симптомами скарлатины являются:

• повышение температуры до 38-39° С;
• общая слабость;
• головная боль;
• боль в горле и затрудненное глотание.

Через 1-2 дня на теле появляется красная шероховатая сыпь, которая проходит через 10-14 дней.

опасноСкарлатина — очень заразная болезнь. При первых ее симптомах стоит обратиться к врачу для назначения антибиотиков, которые предупредят развитие осложнений.

Краснуха у ребенка

Острое вирусное заболевание, инкубационный период которого составляет от 14 до 21 дня. В основном им болеют дети от 6 месяцев до 4 лет, но для них оно не представляет угрозы. Однако если краснухой заболела беременная женщина на сроке до 4 месяцев, есть высокая вероятность инфицирования плода, что чревато серьезным уродством ребенка и его смертью.

Основными симптомами краснухи являются респираторные заболевания и повышение температуры тела. Когда температура нормализуется, на теле появляются красные высыпания, которые в дальнейшем распространяются на конечности.

Специфического лечения этого заболевания нет. Может применяться парацетамол. Девочек-подростков вакцинируют, чтобы они не заболели в период беременности.

Заключение

Кожные заболевания являются очень распространенными среди детей младшего и среднего возраста в силу их любознательности и активности. Раздражители нежной детской кожи находятся везде: дома, в детском саду, школе, на детской площадке и в общественном транспорте.

В основной своей массе такие болезни легко лечатся и не вызывают осложнений в будущем, но родителям стоит помнить, что при первых симптомах следует обращаться к врачу.

Какие кожные заболевания у детей обостряются именно весной — Рамблер/новости

По статистике, все чаще у детей раннего возраста диагностируют заболевания кожи. При этом симптомы не всегда возникают на первом году жизни, а проявляются чуть позже и особенно в весенний сезон.

Вероника Владимировна Мордовцева, консультант экспертного совета «Лаборатории Гемотест», профессор, доктор медицинских наук, врач-дерматовенеролог, рассказала «Летидору», какие заболевания кожи обостряются у детей именно в это время года, как они проявляются и какие меры профилактики помогут защититься от них.

Неприглядная статистика

У детей некоторые кожные заболевания встречаются вдвое чаще, чем у взрослых.

Объясняется это, помимо прочих факторов, и тем, что у малышей более нежная кожа, восприимчивая к любым раздражителям, а также внутренним изменениям. Родителям обычно советуют быть особенно внимательными к появлению сыпи или очаговым покраснениям на коже у ребенка, поскольку это может говорить не только о погрешностях в уходе и соблюдении гигиены, но и о неправильном питании или наличии предрасположенности к кожным заболеваниям.

Почему обострение случается весной

Это связано как с физиологией человеческого организма, так и с метеорологическими факторами. Не случайно именно в межсезонье у многих людей снижается иммунитет, активизируются вирусные инфекции, организм перестраивается на новый световой день.

В этот период особенно ярко проявляются авитаминоз и повышенная сухость кожи, связанная с длительным воздействием центрального отопления и плотной одежды. Происходят резкие температурные перепады, прохладная погода и высокая влажность воздуха, характерные для весны, негативно сказываются на проблемной коже, поэтому с окончанием холодов часто обостряются хронические кожные заболевания.

Атопический дерматит

Это наиболее частое кожное заболевание детского возраста. В некоторых регионах он выявляется у 20-30% детей. Раньше это состояние у младенцев называли экссудативным диатезом.

Заболевание не заразно, но очень мешает в повседневной жизни и доставляет массу неудобств.

Покраснения на теле с шелушением (у младенцев — на лице и коже головы с мокнутием) и кожный зуд создают огромный дискомфорт. Зуд может беспокоить даже во время сна, что проявляется множественными расчесами на коже.

Состояние атопии — врожденное и может передаваться от родителей к детям.

Как проявляется атопический дерматит

Это не просто аллергия, а особенный характер реагирования на различные факторы внешней среды и вещества, попадающие в организм с воздухом (ингаляционные аллергены) или едой (пищевые аллергены).

Состояние атопии может проявляться не только поражением кожных покровов, но также аллергическим ринитом и бронхиальной астмой — другими составляющими «атопической триады». О том, что эти состояния могут сочетаться, преобладать или сменять друг друга с течением времени, важно знать родителям маленьких пациентов и осуществлять основную профилактику.

Весной, когда начинается цветение деревьев, ряда цветов и трав, происходит обострение аллергического насморка (примерно у 90%).

Опытные родители в этот сезон уже имеют наготове необходимые лекарственные средства, а часть семей меняет в это время место жительства. У большинства детей (около 60%) атопический дерматит самостоятельно проходит после пубертатного периода, у других остается пожизненно или трансформируется в хроническую экзему рук. Это важно учитывать при планировании трудоустройства во взрослом возрасте.

Псориаз

Псориаз родители нередко путают с экземой, но это абсолютно другое заболевание.

В отличие от атопического дерматита, он редко возникает у детей до двух лет.

Однако в последние годы частота выявления псориаза среди детей школьного возраста значительно возросла. Это хроническое заболевание кожи, также с наследственной предрасположенностью.

Как проявляется псориаз

При обыкновенном псориазе высыпания состоят из узелков (папул), четко отграниченных от здоровой кожи. Высыпания розовато-красного или насыщенного красного цвета покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Узелки могут сливаться в более крупные бляшки, распространяться на участки травматизации кожи (порезы, царапины).

У детей и подростков псориаз начинается в большинстве случаев с кожи головы в виде стойкого шелушения, к которому могут позже присоединиться очаги воспаления.

После инфекционных заболеваний (грипп, ангина, скарлатина и др.), а также лекарственной непереносимости может сразу развиться обильная сыпь со множеством элементов, как правило, мелких, отечных, располагающихся на всем кожном покрове (каплевидный псориаз).

Для псориаза характерна сезонность обострений, но она очень индивидуальна и зависит от географического региона.

Обострение может быть как в зимне-весенний период, так и в летний.

Острый контактный или аллергический дерматит

С этим воспалением кожи дети и взрослые сталкиваются значительно чаще. В таких случаях раздражение появляется после соприкосновения кожи с химическими веществами, синтетической или резиновой одеждой, бытовой химией и косметикой.

В редких случаях контактный дерматит могут вызвать овощи и фрукты.

У младенцев дерматит может возникать из-за недостаточной циркуляции воздуха в подгузниках, трения и скопления влаги.

Как проявляется острый контактный или аллергический дерматит

Обычно пеленочный дерматит проявляется на ягодицах, нижней части живота и промежности ребенка. Острое воспаление может возникнуть от воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей, но это происходит обычно в летнее время или во время поездки в жаркую климатическую зону.

Проявлением острого дерматита может быть покраснение, отечность кожи в зоне контакта с раздражителем или на удаленных участках в случае аллергического дерматита. Могут образовываться пузырьки и даже более крупные пузыри, что обычно сопровождается ощущениями зуда или жжения кожи.

Профилактика кожных заболеваний

Для многих хронических кожных заболеваний все профилактические меры направлены на продление периода ремиссии. Рекомендации по диете даются в зависимости от конкретной проблемы.

Пассивное курение и загрязненный вредными выбросами воздух крайне вредны при наличии атопии.

Одежда ребенка с заболеванием кожи должна быть из натуральных материалов, не раздражающих кожу. Противопоказаны горячий душ и ванна. После мытья не следует растирать кожу, надо мягко промакивать ее полотенцем.

Существуют специальные гигиенические и лечебные средства для мытья детей с проблемной кожей, а также увлажняющие гипоаллергенные лосьоны и кремы.

Для предотвращения появления пеленочного дерматита рекомендуется чаще менять малышу подгузники и устраивать воздушные ванны.

Специальные барьерные кремы, нанесенные тонким слоем, хорошо работают в плане профилактики. Но наносить их на уже воспаленную кожу не стоит: создается эффект окклюзии и возрастает вероятность инфицирования.

Лечение и диагностика кожных заболеваний

Главный принцип лечения многих кожных болезней — это выявление и устранение провоцирующего фактора. В ряде случаев важна организация правильного питания и домашнего режима.

В числе наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов следует назвать противовоспалительные мази и антигистаминные препараты для применения внутрь.

Важно помнить, что перед применением любых медицинских средств необходимы диагностика и консультация дерматолога. Кожных заболеваний много, их лечение может быть совершенно разным, и только специалист может точно оценить состояние кожи пациента.

До сих пор основным методом диагностики кожных заболеваний является визуальный осмотр. Для уточнения характера процесса во многих случаях необходима лабораторная диагностика. Назначения на исследования врач делает только после полного сбора информации об образе жизни маленького пациента и течении болезни.

Обычно назначения включают общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, кожные тесты и тесты на аллергены.

Например, единый анализ крови Фадиатоп IgE, с помощью которого можно с высокой точностью подтвердить или исключить наличие аллергии. Этот тест используется для выяснения характера заболевания (аллергическое или воспалительное) при схожих симптомах: заложенность носа, чихание, зуд, слезящиеся глаза и пр.

Для определения конкретного аллергена, вызывающего реакцию, необходимо использовать комплексные программы, которые позволяют определить количество специфических IgE-антител по каждому аллергену в отдельности.

Иногда пациентов направляют на серологические, микологические, бактериологические и вирусологические тесты. В некоторых случаях дополнительно требуется осмотр инфекциониста, иммунолога, гастроэнтеролога, аллерголога и эндокринолога.

Фото: Shutterstock.com Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в Facebook,

«ВКонтакте» и «Одноклассниках»!

7 проявлений, что делать, уход за кожей

Последнее обновление статьи: 28.03.2018 г.

Заболевания кожи у детей

Вот основные проявления, которые вы можете заметить на коже ребёнка.

Прыщи на лице

• у младенцев часто появляются прыщи на щеках, носу и лбу. Считается, что акне новорождённых возникает, когда гормоны матери или ребёнка заставляют железы младенца вырабатывать больше кожного сала. Сыпь обычно исчезает сама по себе в первые несколько месяцев, но в отдельных случаях может понадобиться лечение. Доктор должен сообщить, требуется ли оно. Детские прыщи не имеют никакого отношения к тому, будёт ли у ребёнка проблемы с акне в подростковом возрасте;
• крошечные белые пятна очень часто появляются на лице новорождённого в течение первых семи дней. Большая их часть располагается на коже носа. Пятна называются милии. Это маленькие кисты с кожным салом и кератином.

Кератин – это тип белка, который составляет внешний слой кожи, а также волосы и ногти человека.

Иногда милии присутствуют на дёснах. Они очень выражены в течение первых нескольких дней жизни и уходят, в конечном итоге, без какого-либо лечения.

Кожа ребёнка выглядит пятнистой

• в течение первых нескольких дней жизни у многих младенцев возникают безвредные красные пятна с крошечными шишками, которые иногда содержат гной. Это называется токсическая эритема. Она может появиться только на ограниченной части тела или покрыть почти всю его поверхность. Пятна могут приходить и уходить. Но они, как правило, уходят сами по себе в течение недели;
• пятна, называемые врачами пустулёзный меланоз, безвредны и не нуждаются в лечении. Переходный пустулёзный меланоз — это тип сыпи, который чаще возникает у младенцев с тёмной кожей. Элементы появляются с рождения и выглядят, как небольшие белые возвышения на шее, груди, спине или ягодицах младенца. Они будут уходить сами по себе, но иногда оставляют на коже несколько более тёмные пятна.

У ребёнка сыпь

•  у детей может развиться потница (тепловая сыпь), когда они одеты слишком тепло или когда погода очень жаркая. Это красная или розовая сыпь, обычно встречающаяся на участках тела, покрытых одеждой. Она чешется и доставляет дискомфорт ребёнку. Врачи называют эту сыпь милиария.

Чтобы помочь сыпи уйти, уберите ребёнка из жаркого места. Оденьте его в светлую, свободную одежду и искупайте в тёплой, но не горячей воде;

• сыпь в области подгузника, красная и воспалённая кожа на ягодицах или в паху ребёнка вызвана длительным ношением влажного подгузника. Моча и стул раздражают кожу. Сыпь может возникнуть, когда грудничок спит много часов без пробуждения. Иногда сыпь может вызвать инфекция от бактерий или грибков. Если у младенца сыпь в области подгузника, проявляйте особую внимательность, чтобы держать младенца сухим;
• у многих детей возникает сыпь вокруг рта или на подбородке. Она вызвана слюной и срыгиванием.

Почаще умывайте вашего ребёнка, особенно после еды или срыгивания.

У ребёнка иногда появляются крошечные красные точки на коже

Вы можете заметить красные точки на коже новорождённого. Они называют петехиями.

Корочки на коже головы ребёнка

Часто у детей возникает себорейный дерматит. Чешуйчатая или твёрдая кожа на голове ребёнка — это нормальное накопление липких кожных масел, чешуек и мёртвых клеток кожи.

Иногда у ребёнка выпадают волосы при попытке родителей вычёсывать чешуйки. В отличие от некоторых других высыпаний, себорейный дерматит можно лечить в домашних условиях с использованием шампуня или минерального масла.

Себорейный дерматит обычно уходит в возрасте 1 года.

Родимые пятна на коже новорождённого

Бывают разного размера, формы и цвета. Некоторые из них плоские, а иные образуют возвышенности на коже. Большинство из них безвредны и не нуждаются в лечении. Пятна часто блекнут или исчезают, когда ребёнок взрослеет.

• простой невус — розовый или красноватый участок кожи между глазами, на лбу или на затылке. Люди обычно называют эти пятна «укус аиста» или «поцелуй ангела». Их причина — расширенные кровеносные сосуды, которые придают коже красноватый оттенок. Большинство этих пятен исчезает в течение двух лет;
• сосудистые мальформации являются ещё одним распространённым типом родимых пятен. Они могут выглядеть по-разному в зависимости от типа вовлечённых кровеносных сосудов и места их появления на теле. Наиболее распространенные мальформации называются «пятнами портвейна», потому что они выглядят как тёмно-красные участки кожи;

Когда эти пятна большие и расположены близко к глазам, доктор должен проверить ребёнка, чтобы убедиться, что кровеносные сосуды мозга и глаз здоровы. Эти родимые пятна остаются с ребёнком до конца жизни.

• монголоидные пятна. Гладкие, плоские, синие или сине-серые родимые пятна, обычно на нижней части спины и ягодицах. Они часто выглядят, как синяки. Весьма распространены среди темнокожих новорождённых. Светлеют и почти исчезают в школьном возрасте, но следы от них зачастую остаются;
• инфантильная гемангиома является наиболее распространенным родимым пятном, образованным из кровеносных сосудов. Это происходит, когда группы кровеносных сосудов быстро растут. Намного быстрее, чем любая другая часть тела ребенка. В прошлом она называлась «клубничная гемангиома», потому что она ярко-красная и приподнятая, чем напоминает ягоду. Некоторые гемангиомы проникают глубже в кожу и могут выглядеть как бежевая или голубоватая выпуклость на поверхности кожи. Инфантильные гемангиомы обычно отсутствуют при рождении или могут выглядеть красноватым пятном на коже. Однако через пару недель пятно начинает увеличиваться и становится более заметным. Оно может продолжать расти в течение нескольких недель, прежде чем остановиться в росте, а затем уменьшается, пока не исчезнет. Более глубокие гемангиомы ведут себя так же, как и поверхностные — исчезают со временем. Как правило, невозможно предсказать, как долго гемангиома будет исчезать. Чем она меньше, тем быстрее исчезает, но на это уходит много лет. Большинство гемангиом не нуждается в лечении.

Но если они возникают на определённых участках тела – таких, как лицо (особенно вокруг глаз или губ) или область гениталий, то могут вызывать обезображивание или нарушить функции организма. В этих случаях лечение должно быть рассмотрено. Ваш врач может рассказать, какие варианты доступны;

• меланоцитарные невусы. Более широко известны, как родинки. Они образованы из клеток, которые производят пигмент, и имеют светлый или тёмно-коричневый цвет. У многих детей крошечные родинки появляются с рождения или в первые месяцы жизни. У некоторых младенцев есть много родинок (больших или маленьких) по всему телу, и за ними требуется медицинское наблюдение. Родинки не исчезают со временем.

Желтуха у новорождённых

У многих новорождённых наблюдается жёлтый оттенок кожи и склеры глаз. Это называется желтухой. У новорождённых желтуха обычно исчезает в течение недели и не нуждается в лечении. Но в редких случаях желтуха усиливается и может привести к повреждению мозга.

Вот почему необходимо позвонить врачу, если заметите признаки того, что желтуха усиливается. Если вы увидели, что кожа или глаза ребёнка стали более жёлтыми или ребёнок вялый и ведёт себя не как обычно, позвоните врачу.

Когда следует обращаться к врачу?

Всегда вызывайте доктора, если есть какие-либо проблемы, признаки кожных заболеваний или ребёнок ведёт себя не как обычно.

Эти признаки могут включать:

• болезненность, отёк или тепло в поражённой области;
• от области поражения отходят красные (воспалённые) ответвления;
• гной;
• увеличение лимфоузлов в области шеи, подмышек или паха;
• температура тела от 38° C и выше;
• беспокойное поведение ребёнка.

Если у вас есть вопросы о том, какие лосьоны или другие продукты использовать для кожи ребёнка, поговорите с доктором при следующем посещении. Не все состояния кожи новорождённого необходимо лечить при помощи лосьонов и кремов.

Уход за кожей и ногтями ребёнка

Уход за кожей

Кожа ребёнка более тонкая и ранимая, чем у взрослого человека. Поэтому рекомендуется заботиться о ней как можно тщательней и деликатней.

Купайте своего ребёнка бережно с мягким мылом в тёплой воде. Вы можете использовать то же мыло и для мытья кожи головы.

Неправильно подобранное средство для мытья головы может стать причиной выпадения волос.

После купания нанесите мягкий увлажняющий крем на всю кожу и защитный крем под подгузник, чтобы предотвратить появление опрелостей.

Нет никаких предпочтительных марок для купания или увлажнения кожи ребёнка. Самое главное, что используемые продукты являются мягкими и как можно менее ароматными.

Обработка ногтей

Младенцы играют, кушают, исследуют своё тело и в процессе могут поцарапать себя ногтями, даже если они очень тонкие и крошечные.

Вы можете обрезать их с помощью тупых ножниц или детских кусачков для ногтей.

В процессе стрижки ногтей старайтесь не затрагивать кожу на подушечках пальцев.

Так как ногти у детей растут быстрее, чем у взрослых, их необходимо обрезать каждые две недели.

Таким образом, некоторые заболевания кожи новорождённых не требуют лечения и проходят спустя некоторое время. Другие же болезни кожи требуют внимания со стороны родителей, соблюдения гигиены ребёнка, обеспечения комфортной комнатной температуры. В отдельных случаях необходимо обратиться за медицинской помощью.

БОЛЕЗНИ КОЖИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ | Суворова К.Н.

Ведение новорожденных и детей грудного возраста, страдающих кожными болезнями, требует от врача-дерматовекеролога точных решений и оперативных действий, эффективность которых во многом зависят от правильной и своевременной диагностики. Детская дерматовенерология в настоящее время оказалась для дерматовенерологов не только чрезвычайно ответственной, но и самой сложной областью. Несмотря на то, что в лечении детей с кожной патологией принимают участие врачи разных специальностей, не удается достичь удолетворительных результатов в плане снижения уровня заболевания и повышения эффективности лечебно профилактической помощи. Особенно велико число диагностических ошибок. Детская дерматология тесно связана с профилактикой наследственной патологии, так как рождение больного ребенка побуждает родственников обратиться к врачу для определения генетического прогноза. Повышение уровня профессиональной нозологической диагностики является начальным и необходимым условием для развития лечебной, профилактической и медикогенетической помощи. Предлагаются краткие обзоры по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей, страдающих кожными и венерическими болезнями.

Ведение новорожденных и детей грудного возраста, страдающих кожными болезнями, требует от врача-дерматовекеролога точных решений и оперативных действий, эффективность которых во многом зависят от правильной и своевременной диагностики. Детская дерматовенерология в настоящее время оказалась для дерматовенерологов не только чрезвычайно ответственной, но и самой сложной областью. Несмотря на то, что в лечении детей с кожной патологией принимают участие врачи разных специальностей, не удается достичь удолетворительных результатов в плане снижения уровня заболевания и повышения эффективности лечебно профилактической помощи. Особенно велико число диагностических ошибок. Детская дерматология тесно связана с профилактикой наследственной патологии, так как рождение больного ребенка побуждает родственников обратиться к врачу для определения генетического прогноза. Повышение уровня профессиональной нозологической диагностики является начальным и необходимым условием для развития лечебной, профилактической и медикогенетической помощи. Предлагаются краткие обзоры по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей, страдающих кожными и венерическими болезнями.

To cure neonates and babies who suffer from skin diseases requires that dermatovenerologist should take accurate decisions and make prompt actions whose efficiency largely depends on correct and timely diagnosis. Pediatric dermatovenereology has proved to be not only a highly crucial but the most chalenging area for dermatovenereologysts. Despite rhe fact that physicians of various disciplines participate in the treatment of infants with skin abnormalities, there are no saticfactory results in reducing incidence rates and enhancing therapeutical and preventive care.
There are a great deal of diagnostic errors. Pediatric dermatovenereology is closely associated with the prevention of hereditary pathology as the birth of an ill baby makes his relatives to visit a doctor to determine a genetic prognosis. To enhance the level of professional nosological diagnosis is a primary and essential condition for the development of therapeutical, prophylactic, and medical and genetic care.
Brief reviews on 1) diagnosis, 2) treatment, prevention, rehabilitation of infants, with skin and venereal diseases are proposed.

Кафедра дерматовенерологии (зав. — доктор мед. наук проф. К. Н. Суворова) Российской медицинской академии последипломного образования.
Prof. K.N. Suvorova, MD, Head of the Department of Dermatovenerology, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

Введение

У детей первого года жизни различные поражения кожи обнаруживаются чаще, чем в других возрастных группах. Патология кожи в этот период отличается выраженной специфичностью нозологического профиля и необычностью клинических проявлений дерматозов, известных и у взрослых, но манифестирующих иначе. Врач-дерматовенеролог должен знать об особых состояниях кожи у новорожденных, о специфических подходах к лечению дерматозов, особенностях организма ребенка грудного возраста, определяющих его реакции на медикаменты или способствующих утяжелению и хронизации дерматозов и развитию типичных для этого возраста осложнений. В первые месяцы жизни могут возникать внезапно тяжелые и остро протекающие дерматозы, когда срочно необходимы установление точного диагноза и ургентная помощь, оказать которую можно лишь совместными усилиями педиатров и дерматологов. Могут встретиться вторичные поражения кожи при врожденных дефектах метаболизма и других полиорганных синдромах с дебютом в младенческом возрасте; дерматолог, имея адекватное представление о таких болезнях, должен своевременно направить ребенка к педиатру и другому специалисту в соответствии со своими диагностическими предположениями. С другой стороны, часто самые обычные поражения кожи впервые обнаруживает врач-педиатр, постоянно наблюдающий ребенка. В таких случаях он должен уметь заподозрить кожнуюболезнь и направить ребенка к дерматологу.
Задача педиатра — выявление и лечение внутренних заболеваний, способствующих обострению или торпидному течению дерматоза, а дерматовенеролог обязан правильно диагностировать кожные и венерические болезни, в каком бы возрасте они ни встречались, на основе профессионального знания семиотики дерматозов и болезней, передающихся половым путем, и умения использовать специальные методы нозологического распознавания. Зная основные этиологические и патогенетические методы лечения дерматозов, дерматовенеролог должен определять этапность терапии, использовать разные варианты специального лечения разнообразными топическими средствами, осуществлять реабилитацию. Согласно профессионально-должностным требованиям к специалисту детскую дерматовенерологию должен знать каждый дерматовенеролог, так как отдельной специальности по этой дисциплине нет. На практике этот раздел, особенно патологии кожи у детей первого года жизни, оказывается самым трудным для дерматовенеролога. На основе опыта кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования и детского отделения Московской клинической кожно-венерологической больницы № 14 мы предлагаем обсудить некоторые относящиеся к этой области вопросы.

Таблица 1. Диагностика дерматозов у детей грудного возраста и вспомогательные исследование

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Главная причина диагностических ошибок — недооценка информативности данных, которые можно получить с помощью клинико-морфологического анализа поражений кожи, являющегося специфическим диагностическим методом дерматологии. Дерматологическое обследование состоит в первую очередь из визуального осмотра с детальной интерпретацией первичных и вторичных высыпных элементов, дополняемого простыми тестами для выявления ряда симптомов (Ни-кольского, Унны — Дарье, симптомы псориатической триады, зоны расшатанных волос и др.) и такими несложными техническимив приемами, как граттаж, диаскопия, осмотр под лампой Вуда, микроскопия волос, исследование функций кожных желез, анализ рисунка гребешковой кожи и т.д. Под лампой Вуда можно не только увидеть зеленое свечение волос при микроспории, которая обнаруживается у некоторых детей уже в 3-месячном возрасте, или красную флюоресценцию пузырной жидкости при врожденной эритропоэтиче-ской порфирии, но и рассмотреть незаметные при обычном освещении слабые воспалительные и дисхро-мические пятна, идентификация которых чрезвычайно важна для ранней диагностики факоматозов, так как белые пятна и пигментации на первом году жизни могут быть единственными видимыми признаками этих грозных заболеваний. Жизненно важными могут оказаться и результаты проб на потоотделение, выявляющих ангидроз, который без соответствующей коррекции приведет к тяжелым нарушениям терморегуляции, фебрильным судорогам и еще более печальным последствиям невыявленных пороков развития, сопровождающихся гипоплазией или нарушениями функции потовых желез. Микроскопическое исследование стержня волос позволяет достоверно диагностировать синдром Нетертона и множество других заболеваний, характеризующихся врожденными аномалиями волос, часть которых ассоциирована с иммунными и психическими нарушениями.

Таблица 2. Изменеия и поражения кожи у новорожденных детей раннего грудного возраста.

Примечания. Звездочкой отмечены специфические для неонтанального периода состояния и болезни кожа

Таблица 3. Проявление гормонального криза.

В отсутствие таких структурных аномалий при дифференциальной диагностике не следует забывать о сифилитической алопеции. Дополнительную информацию для ранней диагностики диспластических гено-дерматозов и наследственных нарушений кератиниза-ции даст осмотр гребешковой кожи ладоней и подошв. При этом могут быть выявлены не только аномалии флексорных складок в виде дисморфогенетиче-ских стигм, но и патогенетические признаки нарушения формирования папиллярных узоров, включенные в ядро синдрома при некоторых пороках развития. Характерная высокая интенсивность дополнительных складок на гребешковой коже в первые месяцы часто является единственным признаком вульгарного ауто-сомно-доминантного ихтиоза, тогда как явное шелушение возникает к концу года или позже. Симптом лакированных подушечек на кончиках пальцев, почти лишенных эпидермальных гребней, что особенно ярко проявляется в первые месяцы жизни, характерен для пластинчатого ихтиоза, грубые деформации флексорных складок типичны для заболеваний, сопровождающихся внутриутробным формированием грубых и стягивающих гиперкератотических слоев. Уже во второй половине первого года жизни может отчетливо наблюдаться исчезновение папиллярных узоров после разрешения пузырей, что является важным признаком, позволяющим дифференцировать дистрофический бул-лезный эпидермолиз от других типов и определять прогноз. В ряде случаев приходится прибегнуть к ви-тропрессии и воспользоваться пуговчатым зондом, так как на первом году у детей, заболевших туберкулезом, может возникать не только узловатая эритема, но и в редких случаях острый диссеминированный милиар-ный туберкулез кожи. Посредством витропресии можно обнаружить характерные желтовато-коричневые мелкие пятна в случае саркоидоза, различия в цвете при диаскопии позволят дифференцировать сосудистые пятна и кровоизлияния, дипигментированные пятна и анемический невус. Приемом граттажа дерматолог должен пользоваться постоянно для выявления не только феноменов Ауспитца, но и скрытого шелушения при различных дерматозах, а также пурпуры, серозных колодцев, акантолиза. Сбор анамнеза и осмотр родственников составляют следующий этап обследования. Анамнез часто малоинформативен, пациент еще не может предъявлять жалоб, а родители не всегда внимательно фиксируют динамику заболевания. Тем важнее именно в этом возрасте полнота кли-нико-морфологического анализа и обследование семьи. При осмотре кровных родственников можно получить необходимые данные для подтверждения или исключения менделирующего дерматоза. Что касается мультифакториальных дерматозов, генеалогические сведения важны для их научного изучения, но не имеют практической диагностической ценности, так как в момент осмотра у родственника может быть ремиссия, а анамнестические указания неточны, кроме того, отсутствует такой альтернативный признак, как разный тип наследования при моногенных болезнях. Осмотр родственников и других лиц, тесно контактирующих с ребенком, в большей степени необходим при выявлении инфекционного или паразитарного дерматоза как для подтверждения диагноза, так и для назначения эффективных лечебно-профилактических мероприятий, однако особая необходимость обследования матери возникает при подозрении на бленнорею, сифилитическую пузырчатку, диффузную инфильтрацию Гохзингера, остеохондрит, коризу или другие поражения, которые могут быть связаны с болезнями, передающимися половым путем. Из числа лабораторных исследований для установления диагноза при подозрительной клинической картине обязательны анализы, подтверждающие кандидоз или другие грибковые поражения, чесотку, венерические болезни. Пиодермии обычно диагностируются клинически, но следует иметь в виду и другие бактериальные дерматозы. Например, если импетиго при адекватном лечении не заживает в течение недели, надо обязательно выполнить исследования для исключения дифтерии кожи. Патоморфологическое исследование кожи проводится в исключительных случаях, оно показано при опухолях, саркоидозе, лимфомах, иглистом ихтиозе Курта- Маклина, для дифференциальной диагностики нозологических форм буллезного эпидермолиза.
Можно выполнить простой цитологический анализ мазков-отпечатков с эрозии и дна пузыря. У детей с недержанием пигмента в содержимом пузыря обнаруживается 50% эозинофилов. Других показаний мало, так как герпетиформный дерматит с ранним дебютом в конце первого года жизни исключительно редок, а ювенильный пемфигоид и семейная пузырчатка Хейли-Хейли развиваются позже. Можно выявить различия между стафилококковым синдромом обожженной кожи и синдромом Лайелла: при первом пузыри возникают в зернистом слое эпидермиса, при втором — в ба-зальном слое, хотя диагноз обычно ставится на основании клинической картины.Следует подчеркнуть важность рентгенологического исследования длинных трубчатых костей в первые 3 мес жизни, когда может быть выявлен остеохон-дрит, относящийся (при 11-111 степени) к достоверным признакам раннего врожденного сифилиса, что особенно существенно, когда другие его признаки — висцеральные поражения, даже множественные очаги диффузной инфильтрации кожи — интерпретируются неправильно и не сделаны серологические анализы. Рентгенографию костей следует назначать при появлении клинических признаков мастоцитоза или болезни Абта — Леттерера — Сиве для установления формы или распространенности поражений. Важное диагностическое значение имеет рентгенография челюстей при подозрении на синдром Криста — Сименса.

Таблица 4. Особо опасные дерматозы или их эпизоды у новорожденных и младенцев

Перечисленным практически исчерпывается круг основных исследований, необходимых для установления нозологического диагноза. Однако для оценки тяжести состояния, наличия фоновых нарушений и ин-теркуррентных заболеваний требуется ряд лабораторных анализов, минимальный перечень которых приводится в табл. 1.
К дополнительным исследованиям относятся и некоторые этиологически значимые мероприятия (исследование биоптата кожи, специальные анализы при вторичных дермопатиях) в силу редкой потребности или недоступности в условиях кожно-венерологической больницы или поликлиники. Следует обратить внимание на необходимость частого повторения анализов мочи при микробных дерматозах и атопическом дерматите в связи с опасностью развития острого пи-огенного нефрита и мембранодеструктивных процессов, контроля иммунограммы при проведении имму-нокорригирующей терапии, определения пептидных молекул средней массы и других показателей эндогенной интоксикации у детей с осложненным атопиче-ским дерматитом и другими тяжелыми дерматозами. Высокий уровень эндотоксикоза отражается также в мезенхимальных, печеночных и паракоагуляционных тестах, протеино- и гемограмме. Может срочно потребоваться исследование крови на сахар во время лечения глюкокортикостероидами больных тяжелыми дерматозами, возможны гипогликемия и гипоталамиче-ская недостаточность у тяжелобольных детей, в том числе с ранним врожденным сифилисом.

Таблица 5. Болезни с буллезными высыпаниями.

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА КОЖНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Краткие сведения по этому вопросу могут помочь в диагностике дерматозов у новорожденных и детей грудного возраста. Принято говорить об ати-пичности высыпаний у детей первого года, заболевших псориазом, атоническим дерматитом, чесоткой, микозами и т.д. В действительности они кажутся ати-пичными только врачу, привыкшему к врослым пациентам. Более выраженный экссудативный компонент поражений, мелкие высыпные элементы, особенности локализации, обусловленные свойствами кожи в этом возрасте и эндогенными факторами, — именно это типично для маленьких пациентов, так же как возрастная динамика картины болезни и нозологического профиля патологии. Большое диагностическое значение имеют возраст на момент начала заболевания и появления возрастзависимых симптомов. Не только начало, но и продолжительность, а также вообще возможность возникновения некоторых дерматозов ограничены определенными сроками. Например, болезнь Лейнера и младенческий себорейный дерматит наблюдаются только в первую четверть года, тогда как начало атонического дерматита чаще приходится на возраст 3 мес. При рождении на коже могут быть только проявления так называемых врожденных болезней, которые начинают формироваться в период внутриутробного развития. К ним относятся некоторые генодерматозы и редкие случаи трансплацентарно полученных инфекций. Другие болезни проявляются позже, через несколько часов, дней, недель, а иногда во второй половине или в конце первого года жизни. Принято разделять патологию и особые состояния неонатального периода. Ряд перечисленных в табл. 2 изменений наблюдается только в это время, подчас в течение всего нескольких дней (токсическая эритема) или недель (склередема, скле-рема), другие разрешаются дольше (адипонекрод, те-леангиэктазии), третьи будут продолжаться всю жизнь (генодерматозы), инфекционные, ирритатив-ные, травматические поражения могут встретиться в любом возрасте, но нередко в другой форме.
На 1 — 2-й неделе жизни у новорожденного начинаются проявления гормонального криза (табл. 3), которые могут продолжаться до 3 мес, пока не элиминируются метаболиты фетоплацентарных гормонов.
При правильном уходе и исключении у ребенка и кормящей матери лекарств и продуктов, метаболизм которых связан с реакцией глюкуронизации (сульфа-ниламидные препараты, хлоралгидрат, кофеин, алкоголь), проявления гормонального криза постепенно исчезают без лечения. Возникающие иногда осложнения в основном связаны с неадекватными лечебными воздействиями и отказом от купания ребенка, что способствует развитию микробных поражений кожи. В конце 1-го месяца у многих детей возникают проявления младенческого себорейного дерматита на участках кожи с повышенным салоотделением, в первую очередь на голове в области гнейса, за ушами и впереди них, на надбровных дугах, где на фоне эритемы видны скопления жирных желтых чешуек. Эритема-тозно-сквамозные очаги могут появляться также в паховых, бедренных складках, на шее. С окончанием гормонального криза все себорейные проявления исчезают, но могут сохраняться нелеченные микробные осложнения.
У новорожденных и детей раннего грудного возраста нередки поражения, названные стафилококковой и кандидозной флорой, колонизирующей покровные ткани, еще не заселенные защитной флорой. Они особенно опасны при недостаточности иммунитета и наличии входных ворот, прежде всего инфицированной пупочной ранки. У новорожденных часто возникают дрожжевой стоматит, иногда интертригинозный кандидоз складок, кандидоз гладкой кожи, псевдопустулезный дерматит туловища, кандидозный вульвова-гинит, баланопостит. Протоки потовых желез часто инфицируются стафилококковой флорой, возникает перипорит (везикулопустулез), чему способствуют ги-пергидроз новорожденных и потница, перегревание, плохой уход. При более глубоком воспалении потовых желез развиваются множественные абсцессы (псевдофурункулез), они редко появляются в неонатальном периоде и более свойственны детям 3 — 7 мес. Специфической формой стафилодермии в неонатальном периоде является эпидемическая пузырчатка новорожденных, возникающая на 3 — 5-й день после рождения или в первые 2 нед в виде множественных фликтен, оставляющих эрозии с обрывками покрышек бех корок. В отличие от сифилитической пузырчатки, которая может появиться в это же время преимущественно на ладонях и подошвах, пиококковый пемфигоид новорожденных в основном поражает кожу туловища и очень редко — ладони и подошвы. Реже встречается в раннем возрасте стрептококковая инфекция в виде рожистого воспаления, распространяющегося в основном от пупка и протекающего тяжело, или в виде папулезно-эрозивной стрептодермии (сифилоподобно-го папулезного импетиго). Сходство с сифилитическими высыпаниями усматривают в появлении крупных плотных папул, которые, однако, после вскрытия на их поверхности фликтен быстрее эрозируются и окружены венчиком отслоившегося эпителия, а главное — не сопровождаются другими клиническими и лабораторными признаками сифилиса. Поскольку папулезно-эрозивная стрептодермия поражает кожу ягодиц и прилежацих участков, многие отождествляют ее с пеленочным дерматитом.
Другие считают пеленочный дерматит и опрелости травматическим поражением, которое часто инфицируется стрептококковой, кандидозной и иной флорой (стрептококковые и кандидозные опрелости). Характерным признаком пеленочного дерматита является запах аммиака (аммиачный дерматит). У новорожденных пеленочный дерматит бывает редко, наиболее часто обнаруживается в 2-месячном возрасте, хотя может наблюдаться у детей от 2 нед до 8-9 мес и относиться к типичным болезням грудного возраста. С пеленочным и себорейным дерматитами нередко сочетается перианальный дерматит, который может возникнуть в первые дни жизни или со 2-й недели и, согласно литературным данным, продолжается 7 — 8 нед (однако мы наблюдали его и позже, даже у детей старше 1 года, страдающих атопическим дерматитом и кишечным дисбактериозом).
Во второй половине первого года жизни более часто наблюдаются другие формы стрептодермии: буллезное и околоногтевое импетиго, интергинозная стрептодермия в заушных и других складках, позже эритематозно-сквамозная стрептодермия, а у ослабленных больных детей при плохом уходе — эктима. Появляются вирусные заболевания, чаще всего контаги-озный моллюск, реже — герпетические инфекции. Все виды микробных поражений кожи могут осложнять течение атопического дерматита, самого частого заболевания второй половины первого года жизни. Аллергические дерматиты наблюдаются редко, зато довольно часты простые контактные дерматиты, возникающие в результате раздражающего действия средств для ухода, содержащих детергенты и дезинфектанты, слюны, памперсов. Более заметными становятся поражения кожи после инсоляции у больных пигментной ксеродермой, эритропоэтической порфирией, врожденной телеангиэктатической эритемой с нанизмом (синдром Блюма).
Проявляются наследственные пойкилодермиче-ские и телеангиэктатические синдромы и факомато-зы, наследственные ладонно-подошвенные керато-дермии, атрофирующий волосяной кератоз, который часто принимают за «диатез», дистрофии стержня волоса, врожденная пахионихия, вариабельная эрит-рокератодермия. Когда ребенок начинает ползать и стоять, появляются впервые или усиливаются пузырные поражения при некоторых эпидермолитических типах буллезного эпидермолиза. Во второй половине первого года более отчетливыми становятся вторичные повреждения при буллезном эпидермолизе (ми-лиумподобные эпидермальные кисты, рубцы, изменения ногтей), наличие или интенсивность которых позволяют с определенной достоверностью дифференцировать его многочисленные нозологические формы (более 20 заболеваний). При некоторых болезнях в течение года последовательно появляются разные возраст зависимые признаки и стадии развития клинической картины.
При синдроме Блоха — Сульибергера линейные буллезные поражения, возникающие в первые дни и недели на фоне эрите-матозной и уртикарной экзантемы, уже в первые месяцы сменяются гипертрофической стадией с бородавчатыми и лихеноид-ными высыпаниями, а после 6 мес формируются симптомы пигментной и атрофической стадий. Между 6-м и 7-м месяцем становится патогномоничной картина герпетиформного буллезного эпидермолиза Доулинга — Мера, часто возникающей, но редко распознающейся нозологической формы. В первые дни у новорожденного обнаруживаются пузыри на пальцах рук и ног, затем на ладонях и подошвах, со 2-го месяца — вспышки высыпания везикул на лице и в подчелюстной области, между 2-м и 6-м месяцем отмечается появление пузырей несколько прокси-мальнее ладоней и подошв, а после 6 мес, распространяясь на коже конечностей, пузыри образуют отчетливые герпетиформ-ные группировки с центральным заживлением, что является важным дифференциально-диагностическим признаком, весьма ярким и в последующие годы, когда герпетиформная сыпь появляется и на туловище.
Высокая диагностическая ценность возрастзави-симых симптомов и динамики появления и частоты разных групп болезней обусловлена тем, что они не только дополняют картину болезни и число положительно учитываемых признаков, но и могут играть роль отрицательных признаков, достоверно исключающих тот или иной предполагаемый диагноз.

ТЯЖЕЛЫЕ, ОПАСНЫЕ И ОСТРЫЕ ПРОЦЕССЫ

Всегда необходимо помнить, что у детей грудного возраста могут возникнуть тяжелые заболевания кожи, порой с молниеносной динамикой, прогноз которых для жизни при несвоевременной медицинской помощи оказывается неопределенным.
Они бывают связаны с инфекцией или интоксикацией, необычной реакцией организма, иммуными нарушениями или генетическими дефектами. Наиболее известные и значимые заболевания представлены в табл. 4.
Склередема и склерема, развивающиеся на 1-й неделе жизни, иногда со 2 — 3-го дня, и проявляющиеся отеком подкожной клетчатки, имеют некоторое сходство, однако прогноз их различен. Склере-дема рассматривается как холодовая травма новорожденных на фоне ряда нарушений и заболеваний ребенка или матери, среди комплекса лечебных мероприятий важным является согревание. Склерема, развивающаяся у недоношенных, ослабленных, истощенных и обезвоженных детей, может привести к летальному исходу, в ее лечении используют глюко-кортикостероидные гормоны и симптоматические средства.
Пиококковый пемфигоид и рожа протекают у новорожденных особенно тяжело на фоне омфалита, пупочного сепсиса. Злокачественным вариантом пио-коккового пемфигоида считали эксфолиативный дерматит новорожденных, описанный Риттером в 1878 г. Сейчас его отождествляют со стафилококковым синдромом обожженной кожи, который может возникать и в более старшем возрасте, но у новорожденных на 1-й неделе жизни протекает особенно тяжело, сопровождаясь высокой температурой и интоксикацией. Начинаясь с трещин и покраснения кожи около пупка и рта, внезапного высыпания крупных поверхностных пузырей, поражение за несколько часов приобретает характер генерализованной гиперемии с отечностью, эрозиями, с отслоением эпидермиса, напоминающим ожог, с положительным симптомом Никольского. Причину этого острого токсического поражения кожи связывают с воздействием эпидер-молизинов, выделяемых золотистыми стафилококками II фаговой группы, и наличием активной фокальной инфекции в верхних отделах респираторного тракта или в других органах. Поражение кожи быстро купируется системным введением антибиотиков. Болезнь Лейнера начинается после З-недельного возраста, протекает остро и тяжело, проявляясь распространенной эритемой и десквамацией, диареей, выраженной гипотрофией. Причиной заболевания считают врожденную иммунную недостаточность, сопровождающуюся снижением опсонической активности сыворотки против дрожжеподобных грибов, нарушением фагоцитоза, дефицитом компонента 5 комплемента. В анализах кала у больных обнаруживают стафилококки, грамотрицательную флору, дрожжеподобные грибы. После 3-го месяца жизни это заболевание не встречается. Токсический эпи-дермальный некролизис и синдром Стивенса — Джонсона наблюдаются в любом возрасте, но, в отличие от стафилококкового синдрома обожженной кожи, у детей первого года жизни бывают реже, чем у взрослых, хотя описаны случаи синдрома Лайелла даже у новорожденных. Он может развиться уже через 2 дня после приема лекарства, вызвавшего специфическую аутоиммунную реакцию против эпидермоцитов, хотя средние сроки составляют около 2 нед. Опасность и тяжесть этого заболевания связаны не только с внутренним мультисистемным поражением, широким вовлечением слизистых оболочек (при стафилококковом синдроме обожженной кожи они не поражены), но и с возможностью сепсиса, так как эрозии заселяются золотистым стафилококком и грамотрицатель-ной флорой.
Имеют тенденцию осложняться вторичной инфекцией и другие буллезные заболевания, при этом возникает риск пиогенных поражений почек или других органов, однако частота и тяжесть осложнений различны. Для оценки прогноза и раннего начала адекватных мероприятий необходимо иметь четкое представление о заболеваниях, перечисленных в табл 5.

Заключение

Достоверное нозологическое распознавание кожных болезней у новорожденных и детей грудного возраста необходимо осуществлять в самые короткие сроки. Эту возможность обеспечивает визуальная доступность органа при условии профессионального выполнения клинико-морфологического анализа высыпных элементов, правильной оценки возрастза-висимой симптоматики, конкретной дифференциальной диагностики в рамках нозологического профиля каждого возрастного отрезка, знания возрастной эволю-тивной динамики кожной патологии.

Литература:

1 . Ф.А. Зверькова. Болезни кожи детей раннего возраста. Санкт-Петербург. — Сотис. -1994 — 235 с.
2. К.Н. Суворова, А.А. Антоньев, Н.П. Кузнецова, И.О. Малова. Кожные и венерические болезни у детей. .Иркутск, — Изд-во Иркутского унив-та. -1995.
3. Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова. Кожные и венерические болезни. — М.: — Медицина. -1972.
4. Ю.К. Скрипкин, Ф.А. Зверькова, Г.Я. Шарапова, А.А. Студницин. Руководство по детской дерматовенерологии. — А.; Медицина.- 1983.