Заболевания желчевыводящих путей: симптомы, лечение, факторы риска
Заболевания желчевыводящих путей встречаются достаточно часто, распространённость этих болезней с каждым днём увеличивается. Тенденция роста встречается среди всех возрастных групп – заболевание может развиться как у взрослого, так и у ребёнка. Причину расстройств билиарной системы гастроэнтерологи объясняют нарушением образа жизни современного человека – нерегулярным питанием, частыми стрессами, высоким содержанием консервантов в продуктах питания.
Жёлчный пузырь и жёлчевыводящие пути
Жёлчный пузырь – орган, располагающийся на нижней поверхности печени. Жёлчный пузырь и печень функционально взаимосвязаны друг с другом. Одна из функций печени – выработка жёлчи, которая поступает в жёлчный пузырь и временно хранится в нём.
Жёлчь – очень важная составляющая пищеварительного процесса, она участвует в расщеплении пищевых жиров, активирует ферменты поджелудочной железы и стимулирует моторику тонкой кишки. Жёлчь, поступает в 12-пёрстную кишку и самостоятельно, но в меньших пропорциях.
Жёлчь, вырабатываемая непосредственно печенью, называется печёночной, или «молодой», а находящаяся в жёлчном пузыре – пузырной, или «зрелой». Жёлчь выделяется в 12-пёрстную кишку не постоянно, а только при поступлении в неё пищевой кашицы. На пути выхода жёлчи располагается сфинктер Одди, который расслабляется под влиянием нервных импульсов печёночного сплетения.
Жёлчные протоки представляют собой канальцы различного диаметра. По своей анатомии их разделяют на внутрипечёночные – находящиеся в самой печени, и внепечёночные – расположенные за её пределами.Внутрипечёночные протоки берут своё начало от скопления печёночных клеток – гепатоцитов. Постепенно сливаясь друг с другом, они формируют правый и левый печёночный проток, каждый из которых выходит из одноимённой доли печени. По своему ходу оба печёночных протока сливаются и образуют общий печёночный проток, выходящий из ворот печени. Из жёлчного пузыря выходит пузырный проток, который возле ворот печени соединяется с общим печёночным протоком и образует общий жёлчный проток, открывающийся в итоге в большой сосочек 12-пёрстной кишки. Благодаря такой анатомии осуществляется смешанный выброс пузырной и печёночной жёлчи в тонкую кишку.
Как проявляют себя болезни желчевыводящих путей
Зачастую заболевания протекают бессимптомно или со слабовыраженной симптоматикой. Клиническая картина и степень выраженности жалоб больного во многом зависит от вида патологии – например, при застойных явлениях в билиарной системе развитие заболевания будет постепенное, с нарастающей симптоматикой, а при жёлчнокаменной болезни может быть и с резко выраженным болевым синдромом. Тем не менее все болезни желчевыводящих путей имеют и схожие моменты в клинической картине.
Ниже представлен перечень симптомов, обнаружив которые следует записаться на приём к гастроэнтерологу:
- Болезненность в правой части живота – главный фактор, который позволяет заподозрить поражение желчевыводящих путей. Боли могут быть как слабые и ноющие, так и спастического характера – давящие, колющие, отдающие в правую половину туловища, правую часть шеи, правую руку. При сильном поражении билиарной системы боль усиливается при глубоком вдохе из-за перемещения диафрагмы, смещающей внутренние органы.
- Повышение температуры тела. В тяжёлых случаях может развиться лихорадка – повышение температуры до 39 градусов, а также могут присоединиться признаки интоксикации организма: чувство общей слабости и недомогания, мышечные боли.
- Желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи. Иногда отмечается возникновение дискомфорта в виде появления кожного зуда.
- Неприятный горький вкус во рту, ощущение сухости в полости рта.
- Диспепсические нарушения в виде чувства тошноты, возникновение рвоты. Повышенное газообразование – метеоризм.
- Нарушения стула.
- Изменение цвета мочи и кала: моча окрашивается в ярко-жёлтый цвет, кал – обесцвечивается, становится светло-коричневым.
Если вы испытываете сильную боль в животе и хотя бы один симптом из перечисленного списка – срочно обратитесь за медицинской помощью!
Несмотря на разнообразие заболеваний билиарной системы – причины возникновения, приводящие к их развитию во многом схожи. Главную роль в возникновении заболеваний играют застойные явления жёлчи в жёлчном пузыре. Основными причинами застоя могут послужить закупорка пузырного протока, уменьшение диаметра билиарных путей (спазм) или снижение тонуса гладкой мускулатуры.
Сама по себе жёлчь очень агрессивная, жёлчные кислоты и минералы при застое выпадают в осадок и начинают разрушать эпителий слизистой оболочки жёлчного пузыря. На этом этапе в патологический процесс вовлекаются микробы, а застойная жёлчь является благоприятной средой для их размножения. В процессе жизнедеятельности бактерий образуется большое количество продуктов распада, которые оседают на слизистой и проникают в толщу мышечного слоя и кровоток. Токсины, как и бактерии, воспринимаются иммунитетом как чужеродные агенты – в очаг инфильтрации вовлекаются клетки иммунной системы – макрофаги и лейкоциты.
Для облегчения работы иммунных клеток развивается отёк – увеличение проницаемости сосудов и выход жидкой части крови в межклеточное вещество тканей жёлчного пузыря. Вследствие развития отёка и расстройства кровообращения – снижается сократительная способность гладкой мускулатуры, приводящая ещё к более сильному застою жёлчи.Основные причины развития заболеваний желчевыводящих путей:
- Наличие камней – способствуют нарушению оттока жёлчи, неполному опорожнению органа, а в тяжёлых случаях приводят к закупорке пузырного протока и приступу жёлчной колики.
- Нарушение питания или резкое похудение – большие перерывы между приёмами пищи, употребление жирных или жареных продуктов приводят к дисбалансу и нарушению оттока жёлчи.
- Частые стрессы, психоэмоциональное перенапряжение – могут привести к расстройству иннервации и снижению сократительной способности жёлчного пузыря.
- Наследственные факторы – по статистическим данным установлена наследственная предрасположенность к заболеваниям билиарной системы.
- Врождённые аномалии жёлчного пузыря – ряд аномалий приводит к затруднению опорожнения жёлчного пузыря (нарушение положения, перегибы, перетяжки).
- Гормональные изменения – доказано, что некоторые изменения гормонального фона способствуют застою жёлчи и образованию камней.
- Аллергия – при некоторых аллергиях может развиваться воспалительная реакция слизистой жёлчного пузыря.
- Побочное действие лекарственных средств – некоторые препараты способствуют образованию камней.
- Инфекция – патогенная флора способствует развитию воспаления жёлчного пузыря.
- Паразитарные инвазии – наличие паразитов в органе может привести к закупорке пузырного протока или повреждению слизистой оболочки.
Виды заболеваний
Мы разберём упрощённую классификацию заболеваний желчевыводящих путей, которая является наиболее информативной для пациента: жёлчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит.
Жёлчнокаменная болезнь
Жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание билиарной системы, характеризующееся расстройством холестеринового и билирубинового обменов, проявляющееся образованием камней в жёлчном пузыре или в желчевыводящих путях. К факторам риска развития жёлчнокаменной болезни относятся нарушения режима питания, нарушение обмена веществ, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, наследственная предрасположенность, частые беременности у женщин. Стоит отметить, что заболевание часто развивается у женской половины населения.Камни образуются при нарушениях обмена холестерина, когда его концентрация при жёлчеотделении повышается. Жёлчь становится более концентрированной и формирует хлопья, выпадающие в осадок. Постепенно осадок уплотняется и образует камни.
Повышение концентрации холестерина в жёлчи возникает:
- при повышенном его употреблении с пищей;
- при недостаточном выделении жёлчных кислот клетками печени;
- при снижении концентрации фосфолипидов, которые связывают холестерин, препятствуя его оседанию;
- при нарушениях оттока жёлчи из жёлчного пузыря.
Клинические проявления ЖКБ долгое время могут протекать скрыто, никак себя не проявляя. Такая особенность объясняется тем, что образование камней происходит постепенно, если человек не нарушает режим питания, то организм привыкает к ежедневным пищевым нагрузками.
Жёлчный пузырь постоянно выбрасывает в тонкий кишечник определённое количество жёлчи, необходимой для пищеварения. Характерный симптом ЖКБ – приступ жёлчной или печёночной колики.
Чаще всего болевому синдрому предшествует переедание либо употребление жирных, копчёных или жареных продуктов. Также приступ могут спровоцировать длительные физические нагрузки, стрессы или психоэмоциональное перенапряжение Боль возникает внезапно, по ощущениям – колющего или режущего характера. Постепенно боль усиливается и локализуется в точной проекции жёлчного пузыря – в области правого подреберья. На пике приступа отмечается иррадиация боли под правую лопатку, в правую верхнюю конечность.При приступе жёлчной колики срочно обратитесь за медицинской помощью. Не пытайтесь снять боль самостоятельно!
Причина возникновения колики заключается в обструктивном спазме мускулатуры жёлчного пузыря в ответ на механическое раздражение слизистой камнями либо на закупорку камнем пузырного протока. Такой тип болевого синдрома называют ещё обтурационным. Если не оказывается своевременная медицинская помощь, присоединяется сильная рвота, не приносящая облегчения, повышается температура до 39-40 градусов. Спустя несколько часов регистрируется желтушное окрашивание кожи и склер глазных яблок, изменение цвета кала до светло-коричневого.
Дискинезия жёлчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖП) – заболевание, характеризующееся нарушением оттока жёлчи по причине нарушения тонуса жёлчного пузыря и протоков билиарной системы. Различают первичные и вторничные ДЖП.
Первичные дискинезии развиваются из-за частых стрессов, аллергических реакций, расстройств кровообращения или нарушений питания. Причиной вторичных дискинезий являются первоначальные повреждения соседних органов инфекционными или паразитарными агентами, а также аномалии развития.
По характеру нарушения различают следующие дискинезии:- гипертоническая (гиперкинетическая) – характеризуется повышением тонуса мускулатуры жёлчного пузыря и выводных протоков;
- гипотоническая (гипокинетическая) – обусловленная недостаточным сокращением гладкой мускулатуры органов билиарной системы.
У каждой формы ДЖП свои клинические проявления:
- При гиперкинетической дискинезии пациенты жалуются на интенсивные боли в правой части живота после приёма жирной или трудноперевариваемой пищи. Нередко боли возникают при умеренных физических нагрузках. Отличительная особенность от печёночной колики в том, что боли легко устраняются при приёме спазмолитиков.
- При гипокинетической дискинезии боли носят тупой, давящий характер, продолжаются длительное время. Важным моментом является небольшое увеличение границ печени из-за застойных явлений в билиарной системе. Помимо болезненности, пациенты могут жаловаться на диспепсические расстройства, чувство слабости и упадок сил.
Холецистит
Холецистит – воспалительное заболевание слизистой оболочки жёлчного пузыря. В классификации холецистита учитывают тип поражения слизистой оболочки, этиологию – что послужило причиной возникновения заболевания.
По поражению слизистой холецистит может быть:
- острый – характеризуется острым началом, бурным развитием симптоматики, наличием признаков интоксикации и выраженного болевого синдрома;
- хронический – долгое время не проявляет себя, боли ноющие, слабовыраженные. Симптоматика сглаженная.
По этиологии различают два вида холецистита:
- калькулёзный – причиной заболевания послужило наличие камней в жёлчном пузыре. Составляет до 90% от всех заболеваний, характеризуется более тяжёлым течением;
- бескаменный – встречается редко, причиной является поражение слизистой оболочки микробными агентами. Прогноз при бескаменном холецистите благоприятный.
Острый холецистит характеризуется быстрым началом – появлением резких болей в правой части живота. В тяжёлых случаях появляются симптомы интоксикации организма – слабость, ломота в мышцах, озноб, повышение температуры тела до 40 градусов. Хронический холецистит протекает бессимптомно, болевые ощущения беспокоят пациента только в периоды обострения.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременной медицинской помощи жёлчнокаменная болезнь, дискинезия или холецистит могу вызвать серьёзные осложнения. Особую опасность представляют острые состояния.
Наиболее частые осложнения заболеваний билиарной системы:
- Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
- Развитие желтухи, реактивного гепатита.
- Перихолецистит – распространение воспаления на брюшину.
- Эмпиема органа – присоединение гнойного воспаления в полости жёлчного пузыря.
- Формирование абсцесса – нагноение органа и окружающих тканей.
- Образование спаек и свищей внутри жёлчного пузыря.
- Перфорация органа – появление отверстия, которое открывается в полость брюшины.
- Развитие гангрены жёлчного пузыря.
- Перитонит – переход воспаления на брюшину. Чаще всего образуется после перфорации. Очень опасное осложнение с высоким процентом летальности.
Диагностика
Выявление формы заболевания осуществляется на основании жалоб больного, его внешнего осмотра, а также по результатам пройденного обследования:
- Лабораторные методы. Общий анализ крови: повышение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение уровня С-реактивного белка свидетельствуют в пользу воспалительной реакции в организме. Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы свидетельствует о нарушениях оттока жёлчи. Общий анализ мочи: отсутствие в моче уробилина и потемнение мочи говорит о застойных процессах в желчевыводящих путях. Копрограмма: при отсутствии поступления жёлчи в кишечник каловые массы приобретают светлый окрас.
- Дуоденальное зондирование – позволяет сделать забор жёлчи из 12-пёрстной кишки. В пользу жёлчнокаменной болезни или дискинезии по гипертоническому типу свидетельствует присутствие в содержимом хлопьев, помутнение жёлчи. При холецистите или дискинезии по гипотоническому типу – снижение кислотности жёлчи, повышение уровня билирубина. При наличии паразитов или микробного воспаления – в содержимом выявляются соответствующе возбудители.
- Ультразвуковое исследование – одна из самых информативных методик. Именно первая рекомендация врача – пройти УЗИ при заболеваниях билиарной системы. Эта методика позволяет детально оценить расположение и внутреннее строение органа в режиме реального времени.
- Магнитно-резонансная томография – является альтернативой УЗИ. Позволяет детально визуализировать внешнее и внутреннее строение билиарной системы, выявить камни размером более 1 мм, а также спазмы, воспалительные утолщения слизистой оболочки.
- Рентгенологическое исследование – максимально информативно при использовании контрастного вещества. Позволяет выявить камни, спазмы, аномалии развития, а также осложнения в виде спаек, перфорации. Недостатком этого метода является требование к пациенту определённое время не совершать никаких движений. Ребёнок, проходящий обследование, не всегда может выполнить требование врача.
- Лапароскопическая диагностика жёлчного пузыря – является инвазивной процедурой, назначается только в крайнем случае как дополнение к УЗИ или МРТ.
Для правильной трактовки результатов анализов необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту.
Лечение
Терапию подбирают с учётом вида заболевания. Лечение состоит из лекарственной терапии, фитотерапии, физиотерапии, соблюдения диеты. В крайнем случае назначается хирургическое лечение.Основной целью является снятие болевого приступа, устранение причины заболевания и профилактика возможных осложнений.
Лекарственная терапия
- При гипертонической дискинезии для расслабления мускулатуры назначаются спазмолитики (Папаверин, Мебеверин, Но-шпа, Гимекромон) или холинолитики (Гастроцепин).
- При гипотонической форме дискинезии применяются желчегонные (Магния сульфат, Ксилит, Сорбит), а также прокинетики (Ципразид, Домперидон).
- При остром холецистите для купирования болевого приступа актуально назначение спазмолитиков и обезболивающих (Баралгин, Анальгин, Но-шпа, Бускопан). Для профилактики присоединения бактериальной инфекции назначают антибиотики (Эритромицин, Гентомицин, Ампиокс).
- При хроническом холецистите назначают желчегонные (Аллохол, Оксафенамид, Холензим), гепатопротекторы (Гептрал, Карсил, Хофитол).
- Для растворения камней при жёлчнокаменной болезни назначают препараты жёлчных кислот (Хенофальк, Урофальк, Салофальк).
Фитотерапия
Фитотерапия – это применение лекарственных трав, обладающих лечебными свойствами. Актуальность фитотерапии растёт с каждым днём – лечебные травы рекомендуются как дополнение к лекарственной терапии.
Фактически при назначении лекарственных средств при той или иной форме заболевания доктор прописывает соответствующие элементы трав:
- Спазмолитики: ромашка аптечная; семена укропа, фенхеля; красавка обыкновенная.
- Жёлчегонные травы: шиповник, корень солодки, мать-и-мачеха.
- Гепатопротекторы: расторопша пятнистая, цикорий обыкновенный.
- Литолитики для растворения камней: кукурузные рыльца, цветки пижмы.
- Травы с антимикробным действием: зверобой, шалфей, цветки липы и календулы.
Физиотерапия
В качестве дополнения к медикаментозному лечению назначается физиотерапия, имеющая следующие направленности:
- для снятия воспаления: УВЧ-терапия, криотерапия;
- для повышения регенерации тканей: лазерная терапия, ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, ДМВ-терапия, низкочастотная магнитотерапия.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение назначается при неэффективности медикаментозной терапии, а также при тяжёлых случаях жёлчнокаменной болезни, запущенной стадии калькулёзного или острого холецистита, при присоединении осложнений в виде перитонита, гангрены, абсцессов.
Рекомендации по соблюдению диеты
Очень важным является соблюдение диеты. При заболеваниях желчевыводящих путей назначается диета №5 и её разновидности.
Основами диеты является:
- в острую фазу назначается голодание на несколько дней;
- ограничение в рационе жареной, жирной, копчёной или солёной пищи;
- большинство продуктов используются в измельчённом состоянии, в проваренном виде или приготовленные на пару;
- питание должно осуществляться несколько раз в день небольшими порциями;
- необходимо руководствоваться списком разрешённых и запрещённых продуктов, которые необходимо взять у лечащего врача.
pechen1.ru
Дискинезия желчевыводящих путей — симптомы, лечение, что такое ДЖВП, симптомы у детей, препараты для лечения
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, которым, по некоторым данным, страдает почти каждый третий человек. При этом далеко не всякий точно знает, что это за диагноз. Дискинезия желчевыводящих путей, а также дискинезия желчного пузыря доставляют немало неприятностей, но жизни не угрожают. Тем не менее, в ряде случаев болезнь может привести к осложнениям, поэтому стоит знать, что такое дискинезия желчевыводящих путей. Симптомы и лечение этой болезни также относятся к категории необходимой для каждого человека информации.
ДЖВП – что это?
Чтобы понять, что скрывается за диагнозом «дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей», следует знать, какие функции в организме у желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Далеко не все знают, что это такое – желчь. Желчью называют содержащую активные биохимические вещества жидкость желтовато-коричневого цвета, участвующую в процессе пищеварения. По большей части она формируется в печени, а частично – в печеночных ходах. Через специальные протоки желчь поступает в желчный пузырь, где из нее удаляются излишки воды, и она приобретает нужную концентрацию. Опорожнение пузыря происходит рефлекторно в случае поступления пищи в ЖКТ. Из желчного пузыря через другой проток желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Часть желчи также поступает через особые желчевыводящие пути непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку, минуя желчный пузырь.
Функция желчи состоит в расщеплении и разделении сложных жиров из пищи, в результате чего те при помощи вырабатываемого в поджелудочной железе фермента липазы преобразуются в жирные кислоты, которые могут непосредственно усваиваться организмом. Также желчь участвует в процессах усвоения углеводов и жиров.
Перемещение желчи по системе желчевыводящих путей происходит при помощи сокращения мышечных стенок протоков, а также стенок пузыря. При этом скорость оттока желчи должна оставаться оптимальной. Она регулируется при помощи кольцевых мышц – сфинктеров, которые расположены вокруг протоков и могут открывать их и закрывать. Сфинктер Одди открывается в двенадцатиперстную кишку и регулирует поступление в нее желчи.
Работа сфинктеров и мышечных стенок, в свою очередь, регулируется гормонами, вырабатываемыми в желудке и поджелудочной железе. В случае слишком быстрого сокращения стенок протоков желчь поступает в кишечник в слишком разбавленном виде. А в случае медленного перемещения желчи она не попадает вовремя в кишечник. Находясь слишком долгое время в пузыре, она приобретает чрезмерную насыщенность. Попадание в кишечник как слишком разбавленной, так и слишком концентрированной желчи из желчевыводящих путей отрицательно влияет на пищеварение.
Именно по этому принципу: слишком быстрое или слишком медленное движение желчи и происходит деление заболевания на два вида. В первом случае имеет место гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, а во втором – гипокинетическая.
Эти два тип
Заболевания желчного пузыря — симптомы и признаки заболеваний желчного пузыря, лечение, диета
Желчный пузырь – это орган достаточно небольшого размера, представляющий собой резервуар грушевидной формы вместимостью 60-80 мл. Месторасположение желчного пузыря – на нижней поверхности правой доли печени, с которой данный орган связан желчевыводящими протоками. Основная функция желчного пузыря – аккумуляция производимой клетками печени желчи и выделение ее в кишечник для обработки поступающей пищи. Сквозь оболочки желчного пузыря производится абсорбционный процесс транспортировки солей, белков, аминокислот, сам орган продуцирует слизь и вырабатывает гормон антихолецистокинин.
Различные заболевания и дисфункции, патологические процессы, развивающиеся в желчном пузыре, могут негативно влиять не только на процесс пищеварения, но и на здоровье всего организма в целом. Отдельные болезни и патологии желчного пузыря без своевременной терапии заканчиваются летальным исходом.
Что такое желчный пузырь?
В структуре данного органа выделяют дно, тело и шейку, переходящую в пузырный проток с диаметром от 1 до 3 мм и длиной от 1 до 3 см. У большинства людей пузырный проток впадает в общий желчный под небольшим уклоном, способствующим оттоку желчи. Но у каждого пятого человека наблюдаются некоторые отклонения: от изменения угла и места впадения до спиралевидных заворотов вокруг общего печеночного протока, что нередко способствует развитию дискенизии и функциональному застою желчи в пузыре. Длина общего желчного протока также может варьироваться и влиять на эффективность функционирования органа.
Основные заболевания и патологии желчного пузыря
Среди заболеваний желчевыводящей системы большинство связано с нарушениями функции органа из-за неправильного состава рациона или несоблюдения времени питания.
Холелитиаз
Холелитиаз или желчекаменная болезнь сопровождается образованием камней-конкрементов в полости желчного пузыря или желчевыводящих путей. Среди основных причин развития ЖКБ выделяют перенасыщение состава желчи холестерином, дискинезию органа, приводящую к застойным явлениям, желчную гипертензию вследствие нарушения вывода желчи и инфекционные процессы.
Статистически данному заболеванию желчной системы более всего подвержены женщины старше 40 лет, со светлыми волосами и кожей, имеющие в анамнезе беременность и с наличием избыточной массы тела. У мужчин желчекаменная болезнь чаще развивается в более пожилом возрасте или при склонности к алкоголю и избыточному количеству в диете блюд с высоким содержанием холестерина.
Длительный бессимптомный период холелитиаза, игнорирование первых признаков заболевания могут приводить к развитию болезни до стадии острого приступа и необходимости срочной госпитализации для консервативного или оперативного лечения.
Дискинезия желчных протоков
Заболевание проявляется в периодических болевых ощущениях в области правого подреберья и явлениями диспепсии: чередовании отсутствия дефекации с жидким стулом, что происходит из-за недостаточного поступления желчи в кишечник.
Холецистит
У 90% пациентов с холециститом
med.vesti.ru
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей
ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
В последние 10 лет частота этой патологии резко увеличилась. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают 11% из общего числа заболеваний органов пищеварения (отметим, что в структуре всех заболеваний, заболевания органов пищеварения составляют 35-37%).
Классификация.
Существует более 40 различных классификаций. Рассмотрим одну из них:
1. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря:
1. Гипотоническая гипокинезия
2. Гипертоническая гиперкинезия
2. Дискинезия желчного пузыря — нарушение состава желчи: нарушается соотношение холестерина , фосфолипидов и лецитина.
Диагноз дискинезии может быть поставлен только после зондирования.
3. Воспалительные заболевания:
1. Холецистит
а. Калькулезный (каменный)
б. Некалькулезный (бескаменный)
2. Холангит — воспаление внутри и внепеченочных желчных ходов.
4. Нарушение обмена веществ — желчно-каменная болезнь
5. Постхолецистэктомический синдром.
6. Врожденные дефекты и опухоли желчного пузыря, опухоль в области сфинктера Одди.
Рассмотрит подробно вышесказанную патологию.
ДИСКИНЕЗИИ.
Обособленно встречаются лишь в 6% случаев. Чаще всего сопровождают другие заболевания: хронический дуоденит и др. Встречаемость дискинезий — 170 на 1000 населения. Заболевание характеризуется моторно-тоническими нарушениями сфинктера желчевыводящих путей. Отметим, что в регуляции билиарного тракта участвует парасимпатическая нервная система — n. Vagus и симпатическая нервная система, таким образов, происходит спазм и расслабление желчного пузыря.
Этиопатогенетические факторы дискинезий.
Психоэмоциональные.
Нейрогуморальные.
Нейрорефлекторные.
Органические изменения желчных путей или двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы.
Причины гипокинетической дискинезии:
холецистостомия
недостаточность сфинктера Одди, который является воротами в гепатобилиарную систему.
Причины гипертонической гиперкинезии:
гипертония желчного пузыря
гипертония пузырного протока
спазм сфинктера Одди.
Хронический холецистит.
Подразумевает наличие воспалительных изменений желчного пузыря. В патогенез играют роль:
Оба эти фактора действуют одновременно. Хронический холецистит может быть результатом ранее перенесенного острого холецистита. Хронический некакулькулезный холецистит признается не всеми учеными. Моржакко, Рысс — не признают. Скуйя, Галкин — признают. Считается, что некалькулезный холецистит является предстадией (преморбидным состоянием) калькулезного холецистита. Некалькулезный холецистит развивается вследствие ретроградного заброса панкреатического сока в желчный пузырь, что приводит к ферментативному хроническому холециститу (ферменты проникают из вирсунгова протока).
Основные причины развития хронического холецистита.
Колибациллярная и кокковая инфекция. Пути распространения: чаще всего ретроградный путь из двенадцатиперстной кишки, реже — гематогенный и лимфогенный.
Дополнительные причины:
дискинезии
гиподинамия , редкие приемы пищи или сочетанная патология ЖКТ
паразитарные инфекции. Необходимо учитывать, что воспалительная инфильтрация слизистой желчного пузыря может вовлекать париетальные листки брюшины, что приводит к образованию спаек с соседними органами и изменению клиники хронического холецистита.
Кроме того причинами хронического холецистита , как калькулезного так и некалькулезного могут быть: ожирение и беременность, так как при этих состояниях сдавливается желчный пузырь.
Клиника холецистита.
При калькулезном холецистите клиника более выражена, чем при некалькулезном. В основе патологических проявлений лежит боль, которая зависит от типа дискинезии. При гипотонической дискинезии боли постоянные, тупые, ноющие. При гипертонической дискинезии боли интенсивные, схваткообразные, кратковременные, недлительные, связанные с приемом острой, жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. При вовлечении брюшины в патологический процесс и развитии перихолецистита боль распространяется на всю правую половину (болит “ вся печень”). Кроме того, боль усиливается при поворотах, подъемах тяжести. Иррадиация болей: вправо, в подключичную, подлопаточную области, в область сердца. Рвота: при обострении, при гипомоторной дискинезии приносит облегчение, при гипермоторной дискинезии рвота облегчения не приносит. Отмечается чувство горечи во рту, отрыжка горьким при гипомоторной дискинезии. Может быть кратковременная желтуха за счет спазма сфинктера Одди + болевому синдрому сопутствует субфебрилитет и подзнабливания. Часто отмечаются астенический жалобы.
Основные симптомы.
Сбор анамнеза у больного с некалькулезным холециститом занимает главное место.
Желчный пузырь пальпируется в следующих случаях:
осложненный желчный пузырь по типу водянки
выраженная гипотония
симптом Курвуазье, то есть рак головки поджелудочной железы (как правило) вызывает сдавление холедоха и вызывает желтуху без каких-либо болезненных проявлений.
При обострении положительными будут следующие симптомы:
Симптом | смысл |
Керра | болезненность в проекции желчного пузыря на вдохе |
Мерфи | болезненность в проекции желчного пузыря при надутом животе |
Ортнера-Грекова | боль при покалачивании правой реберной дуги ребром ладони. |
Лепене | болезненность при покалачивании по правому подреберью. |
Пекарского | болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины |
Френикус-симптом | болезненность при надавливании между ножками m. sternocleidomastoideus |
Зоны гиперестезии (Захарьева-Геда) : боль возникает при надавливании на поперечные отростки 7, 8, 9 грудных позвонков.
Желчнокаменная болезнь — это болезнь благополучия, болезнь нашего века. У каждого десятого после 60-70 лет имеются камни в желчном пузыре. ЖКБ составляет 5-10%. Еще в 6 веке ЖКБ описал Гален. В 1814 Шеврен (Франция) описал холестериновые камни — “холе” — желчь, стерос — плотный. В России Федоров внес большой вклад в изучение ЖКБ.
ЖКБ = камень + движение камня + инфекция.
Желчный пузырь находится под гормональным воздействием. Стимуляция секреции желчи осуществляется холецистокинином, гастрином, глюкагоном. Стимуляция и выделение желчи осуществляется секретином и вазоактивным интестинальным гормоном (вазоактивный интестинальный пептид). Торможение и выделение желчи осуществляется соматостатином, панкреатическим полипептидом, вазоактивными интестинальными пептидами.
Желчь представляет собой коллоидный раствор, находится в растворенном состоянии активные вещества входят в состав мицеллы. Основные вещества: холестерин, фосфолипиды, лецитин, соли желчных кислот. Соотношение этих компонентов определяет растворимость и мицеллярность. Холатохолестериновый коэффициент: 1.3 : 1. Если содержание желчных кислот уменьшается, то повышается содержание холестерина и развивается дискриния, а затем камни.
Схема литогенеза.
1. Повышается содержание холестерина, то есть насыщение желчи холестерином резко возрастает.
2. Инициирующий фактор — пищевой дисбаланс, что ведет к воспалению стенок желчного пузыря, затем происходит выделение слизи с гликопротеидами и образование комочков слизи, в которых откладывается холестерин.
3. Изменение баланса факторов, ингибирующих выпадение холестерина: лецитина и желчных кислот.
Триангулярная схема (Mall)
При увеличении содержания холестерина увеличивается угол треугольника.
Чем больше содержание холестерина, тем быстрее он выпадает в осадок. Происходит слияние и рост комочков слизи, что ведет к образованию камней. Холестериновые камни рыхлые. Возникновение микротрещин при воспалении приводит к тому, что внутрь камня проникает кальций, вода, билирубин, и образуется пигментный центр. Чисто холестериновые камни рентген неконтрастны.
Если камень находится в дне или теле желчного пузыря, то это немая зона. Клиники нет. Это камненосительство. Если камень находится в пузырном протоке, то будут приступы печеночной колики, которые могут быть при присоединении инфекции.
Отметим, что симптомы зависят от места, где остановился камень при движении.
Осложнения.
Водянка
Эмпиема
Перфорация
Развитие перитонита
Частичная или полная закупорка холедоха, что ведет к развитию восходящей инфекции, холангиту. Если не проводить терапию, то разовьется холангиогепатит, а затем вторичный билиарный цирроз печени. Кроме того, если камень в холедохе, то он создает препятствие оттоку желчи , нарушается отток ферментов поджелудочной железы, так как в 80% субпапиллярный ствол находится между вирсунговым протоком и холедохом, что ведет к развитию панкреатита.
Факторы риска ЖКБ,
чаще страдают блондинки
полные люди
гиподинамичные люди
после 40 лет
наличие генетической предрасположенности
дискинезия
прием гормональных препаратов, содержащих эстрогены.
Клиническая классификация ЖКБ.
Хроническая болевая форма
Хроническая диспепсическая форма
Печеночная (желчная ) колика.
Латентная:
стенокардитическая. От этой формы умер Боткин.
Атралгическая
диэнцефальная
Триада Сеймта:
ЖКБ + хиатальная грыжа +дивертикулез толстой кишки.
Постхолецистэктомический синдром.
Причины его возникновения.
I.
Билиарная диспепсия
билиарная дискинезия
II Органические поражения желчных путей
остаточный камень в холедохе
стриктура холедоха
стеноз сфинктера Одди
III Состояния, не обусловленные патологией желчных путей:
Дифференциальный диагноз: ЖКБ дифференцируют с:
хроническим некалькулезным холециститом, острым гангренозным холециститом — эмпиемой. При это буду острофазовые реакции, сильные боли, лихорадка.
Правосторонней печеночной коликой: при этом будет иррадиация в пах, бедро, то есть вниз.
Язвенной болезнью , локализованной в луковице: есть анамнез, данные обследования.
Острым панкреатитом: иррадиация в спину, опоясывающие боли.
Острым аппендицитом: если боли в правой подвздошной области уменьшаются, то это деструкция отростка.
Раком желчных путей и желчного пузыря. Начало постепенное, постепенно развивается желтуха.
Диагностика заболеваний желчного пузыря.
Холециститы: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, эозинофилия, если есть паразитарная инфекция, то в моче: увеличение желчных пигментов и уробилина, в биохимическом анализе крови: признаки холестаза, увеличение щелочной фосфатазы, гамма-глутаминтранспептидазы, лецинаминопептидазы, альфа2 и гамма-глобулиновых фракций, снижение альбумина при длительной желтухе, умеренное увеличение АЛТ и АСТ.
Дуоденальное зондирование.
Трехфракционный метод Мейцера и Лайона.
Порции:
А — содержимое двенадцатиперстной кишки
В — содержимое желчного пузыря
С- пузырная желчь.
Важно обращать внимание на количество желчи в порции В. Нормальное количество желчи — 30-35 мл. Если порция В не получена, то желчный пузырь отключен или сестра делает что-то неправильно.
Пяти фракционный уругвайский метод.
Определяют количество полученной желчи, состояние сфинктера Одди.
1 фаза — фаза холедоха — фаза общего желчного протока. Количество желчи 20-35 мл.
2 фаза — фаза закрытого сфинктера Одди. Время 3-5 минут. Если меньше — гипотония. Если время больше — гиперкинезия.
3 фаза — аналогична фазе А при трехфракционном методе. Это фаза открытого сфинктера Одди или дуоденальной желчи. Время 2-4 минуты. Желчь светлая. Эта фаза до появления темной желчи. Количество желчи — 3-5 мл.
4 фаза — фаза желчного пузыря. Время 20-30 минут. Количество желчи 30-50 мл.
5 фаза — фаза С. Печеночная фаза. Время 20-30 минут. Количество не более 50 мл (примерно 20).
Кроме того, определяют лейкоциты, но главное — эпителиодные клетки. По их количеству судят о наличии воспалительного процесса в различных зонах. Если эпителиодные клетки мелкие, то воспалительный процесс во внутрипеченочных желчных путях. Если эпителиодные клетки удлиненные, то воспалительный процесс в холедохе. Если эпителиодные клетки широкие, то воспалительный процесс в желчном пузыре. Чистых лейкоцитов в желчи нет, так как они там погибают.
Количество эпителиоидных клеток:
А — 200- 300
В — 300 — 400
С — 300
У больных в порции В до 8-9 тысяч эпителиоидных клеток.
Ранее использовалось хромотическое дуоденальное зондирование с метиленовым синим. Сейчас этот метод не применяют.
Рентген: определяются функциональные особенности желчного пузыря, спайки, конкременты и др. С помощь обзорной рентгенограммы определяют конкременты.
Холецистография: сейчас применяется редко.
Холангиография: внутривенно дают контраст, который выявляет патологию желчевыводящих путей.
Сонография
КТ
ЯМРТ
ЧЧХ — чаще делают хирурги. Выявляют конкременты и др.
Ретроградная панкреатохолангиография.
Лечение.
Главная задача — устранить симптомы заболевания и предотвратить образование камней на стадии дискринии.
Диета: стол №5. Прием пищи 4-6 раз в день. Диета молочно-растительная. Исключают жирную пищу. Необходимы блюда, богатые овощами и фруктами, желчегонные средства: при некалькулезном холецистите назначают холекинетики и холеретики. При калькулезном холецистите эти препараты противопоказаны.
Холекинетики: ксилит, сорбит, английская соль, смесь Бурже , 20 мл — 40% глюкозы — слепое зондирование. Натощак за 1 час до еды выпивается 50 г 40% глюкозы. Затем ложатся на правый бок с грелкой.
Холеретики — аллохол, холосас, холензим, травма берберина, сульфаты. Минеральная вода — Ессентуки — 4, Боржоми. Если есть повышение температуры и воспаление, то назначают антибиотики. Делают посев желчи. При кокковой флоре назначают фурозолидон. При смешанной флоре — трихопол не более 5 дней. Палочки — бисептол 2 раза в день.
Холангит — антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин по 0.2 4 раза, гентамицин — 80 мг 2 раза в день. Для растворения камней используют литолитические препараты, содержащие хемодезоксихолевую и хемоурсодезоксихолевую кислоту. Препараты — хемодиол, хемофальк. Растворимы только холестериновые камни.
Кроме этого, используются хирургические методы лечения:
При дискринии назначают натощак 100-150 г свежих фруктов или овощей — морковь, кислая капуста.
Мансуров для улучшения желчеоттока и секреции желчных кислоты назначают фенобарбитал, зиксорин, так как они иницируют оксидазную систему.
Лиобил назначают для профилактики камней.
Показания к госпитализации:
острый холецистит
частые обострения с лихорадкой
обтурационная желтуха
некупируемые в течение нескольких дней приступы печеночной колики
Показания к операции:
если человеку до 50 лет, стадия ЖКБ латентная
если выраженный болевой синдром, обтурационная желтуха, то проводят консервативную терапию, а затем — операция.
studfile.net
Симптомы и лечение дискинезии желчевыводяших путей и кишечника
Закрыть- Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
- Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
- Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
- Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
- Врачи
- Клиники
- Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
- Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Булимия
- [В] Вазектомия .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
- [Е] Еюноскопия
- [Ж] Железы .. Жиры
- [З] Заместительная гормональная терапия
- [И] Игольный тест .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Люмбальная пункция
- [М] Магнитотерапия .. Мутация
- [Н] Наркоз .. Нистагм
- [О] Общий анализ крови .. Отек
- [П] Паллиативная помощь .. Пульс
- [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
- [С] Секретин .. Сыворотка крови
- [Т] Таламус .. Тучные клетки
- [У] Урсоловая кислота
- [Ф] Фагоциты .. Фолиевая кислота
- [Х] Химиотерапия .. Хоспис
- [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
- [Ш] Штамм
- [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
- [Я] Яд .. Язва желудка
medside.ru
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: симптомы заболевания
При появлении неприятных ощущений и боли с правой стороны под ребром важно своевременно распознать причину. Заболевания печени и желчевыводящих путей представляют собой угрозу для состояния человека и его полноценной жизнедеятельности. При отсутствии должных методов лечения недуги, поражающие билиарную систему организма, способны переходить в более тяжелые формы, выводя из сбоя даже ЦНС.
Как проявляют себя болезни желчевыводящих путей?
При первых симптомах нижеописанных патологий необходимо сразу же обращаться к специалистам. Чтобы начать действовать, врач должен видеть объективную картину здоровья пациента, а значит, крайне важно пройти комплексное обследование. Получить развернутую информацию о том, насколько поражены болезнью желчевыводящие пути, можно только после первых этапов диагностики, которые включают в себя:
- первичный осмотр гастроэнтерологом;
- прохождение УЗИ брюшных органов;
- результаты лабораторных исследований крови, мочи и кала.
В случае подозрения на развитие патологического процесса в билиарной системе организма врач, как правило, назначает пациенту прохождение более основательных исследований:
- гастроскопии;
- рентгенографии желчевыводящих путей с применением контрастного вещества;
- биохимического состава желчи.
В целом болезни желчевыводящих путей отличаются характерными особенностями течения. Их терапия во многом зависит от степени тяжести недуга, симптоматики и имеющихся на момент обращения к специалистам осложнений.
Патологические процессы, способные развиться в желчном пузыре и желчевыводящих путях, чаще всего являются:
- дискинезией;
- желчекаменной болезнью;
- холингитами;
- различными формами холецистита.
Причины развития дискинезии в билиарной системе
Первым заболеванием, встречающимся достаточно часто у пациентов в любом возрасте, считается дискинезия желчевыводящих путей. Симптомы и лечение недуга являются взаимосвязанными понятиями, поскольку данная патология представляет собой прямое функциональное нарушение билиарной системы из-за ненормальной работы сфинктеров Одди, Мирицци и Люткенса, а также сокращений желчного пузыря.
Чаще всего заболевание проявляется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. На сегодняшний день однозначно о причинах развития болезни не может ответить ни один специалист. Наиболее вероятными факторами, подтолкнувшими болезнь к прогрессированию, можно считать:
- Гормональный сбой (нарушения выработки веществ, отражающихся на со
zheludokok.ru
Что такое дискинезия желчевыводящих путей, причины, диагностика. Как лечить.
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональное заболевание желчевыводящей системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и сфинктера Одди, а также повышение висцеральной чувствительности.
Термин «функциональный» означает, что существенных патологических изменений в органе обнаружить не удается, по крайней мере методами современной медицины. То есть нарушение функции влечет за собой болезнь, а не, наоборот, болезнь изменяет функцию органа.
Висцеральный в дословном переводе с латыни означает «относящийся к внутренним органам». Сфинктер Одди — особое анатомическое образование, расположенное в месте, где желчные протоки и протоки поджелудочной железы впадают в тонкую кишку. Он регулирует поступление желчи и панкреатических соков в просвет кишечника.
Желчь необходима для нормального переваривания жиров. Она помогает превратить их в мельчайшую взвесь, чтобы пищеварительные ферменты могли равномерно распределяться и расщеплять крупные молекулы жира на «кирпичики», способные проникнуть сквозь стенку кишечника в лимфатическую систему.
Желчь вырабатывается в печени, после чего собирается в желчном пузыре. Когда в тонкую кишку поступает жирная пища, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь. Для этого требуются слаженные сокращения и самого пузыря, и желчных протоков, ведущих к кишечнику. Если координация между ними нарушается, где-то на путях движения желчи возникает спазм, препятствующий ее нормальному току — развивается дискинезия. А повышенная висцеральная чувствительность приводит к выраженным болевым ощущениям.
Распространенность заболевания во взрослой популяции — примерно 1% взрослого населения1. Чаще болеют женщины. У детей дискинезия желчевыводящих путей — вторая по частоте гастроэнтерологическая патология после хронического дуоденита2.
Классификация
Довольно долго дискинезию желчных путей делили на первичную, то есть вызванную неизвестными причинами, и вторичную, то есть возникшую под влиянием болезней желудочно-кишечного тракта. Также нередко можно встретить деление заболевания на гипокинетический и гиперкинетический варианты. В современных условиях эти классификации не используются. Согласно современным представлениям, проявления ДЖВП делят на:
- билиарную боль;
- функциональное расстройство желчного пузыря;
- функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа.
Причины
Причины дискинезии желчевыводящих путей до конца не установлены. Выделяют некоторые предрасполагающие факторы для её развития:
- стрессы, неврозы, депрессии;
- болезни пищеварительной системы;
- повышенное содержание холестерина в желчи;
- врожденные аномалии развития желчевыделительной системы;
- аллергические реакции;
- удаленный желчный пузырь.
Эти факторы так или иначе нарушают нервную регуляцию органов, что и вызывает дискинезию.
Симптомы
Билиарная боль — единственное и обязательное проявление ДЖВП. Cоответствует следующим критериям:
Единственное проявление ДЖВП — боль, похожая на желчную колику
Фото: shutterstock.com
- Болит в области правого подреберья или эпигастрии, т.е. «под ложечкой». Может «отдавать» под правую лопатку или в область нижних грудных позвонков;
- Быстро усиливается, достигая постоянной интенсивности, продолжается не менее получаса;
- Может появиться ночью, заставляя проснуться;
- Возникает не каждый день, интервалы между приступами нерегулярны;
- Мешает обычной активности пациента;
- Не связана с положением тела;
- Не связана с приемом антацидов и других средств, снижающих кислотность;
- Не зависит от дефекации и отхождения газов.
Билиарная боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения. По характеру очень похожа на желчную колику, которая бывает при желчнокаменной болезни. Но, в отличие от желчной колики, боль при ДЖВП не связана с погрешностями в еде, а часто возникает на фоне перенесенного стресса, приема женских половых гормонов (в том числе КОК), в предменструальный период.
Диагностика
Диагностика ДЖВП заключается в исключении органических (вызванных патологией какого-либо органа) причин билиарной боли.
В анализе крови (как в клиническом, так и в биохимическом) существенных изменений при этой болезни не бывает. Разве что в первые часы после болевого приступа в крови может немного увеличиться уровень билирубина и трансаминаз (АСТ, АЛТ).
Во время УЗИ печени и желчного пузыря после болевого приступа может быть выявлено расширение общего желчного протока, но, опять же, эти изменения временны. Через какое-то время врач вообще не обнаруживает ничего, выходящего за рамки нормы.
Никаких характерных отклонений не отмечается и при ФГДС, которое рекомендуют для исключения сдавления желчного протока опухолью в просвете кишечника или отеком, возникшим на фоне воспаления.
При ультразвуковой холецистографии может отмечаться замедленное опорожнение желчного пузыря, но это исследование доступно не везде. Поэтому допускается диагностировать ДЖВП без его проведения, на основании одних жалоб и отсутствия признаков других заболеваний.
Лечение
Лечение ДЖВП начинают с изменения образа жизни. Рекомендуют отказ от курения и алкоголя, установление режима труда и отдыха. Вне обострения диету не предлагают, в период обострения необходим Стол №5 по Певзнеру. По возможности, есть нужно каждые 3 часа. В течение 1,5–2 часов после приема пищи нельзя ложиться, работать «внаклонку».
Четыре раза в день за полчаса до еды рекомендуют принимать подогретую минеральную воду, из которой нужно предварительно выпустить газ.
Полноценный отдых, пешие прогулки на свежем воздухе необходимы для нормализации состояния нервной системы
Фото: shutterstock.com
Из медикаментозных средств назначают спазмолитики: гиосцина бутилбромид, мебеверин, тримебутин, гимекромон. Кроме того, нормализации давления в желчевыводящих путях способствуют препараты нитроглицерина и нифедипин, но они снижают артериальное давление, поэтому могут быть рекомендованы не всем.
Также бывают эффективны растительные средства: экстракт артишока, кукурузные рыльца, шиповник, куркума. Они способствуют восстановлению нормальной моторики билиарного тракта. Чтобы улучшить качество желчи и предупредить развитие желчнокаменной болезни, назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.
Чтобы нормализовать состояние нервной системы, врач может назначить антидепрессанты.
Если консервативная терапия неэффективна, может быть назначена операция — эндоскопическая папиллотомия. В тонкую кишку вводят эндоскопический аппарат и с его помощью рассекают билиарный участок сфинктера Одди. Эту операцию рекомендуют довольно редко, так как частота осложнений может достигать 13%. С другой стороны, полное выздоровление, то есть окончательное исчезновение болей наступает примерно в 80% после вмешательства.
Прогноз и профилактика
Прогноз при ДЖВП в целом благоприятный, если понимать под этим отсутствие угрозы жизни пациента. Однако болезнь резко снижает качество жизни, ограничивает физическую и социальную активность при неясных перспективах выздоровления.
Говоря о профилактике ДЖВП, нужно упомянуть правильное питание с небольшим количеством жира и сахара, поддержание нормального веса, здоровый образ жизни, включающий полноценный отдых.
[1] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчнокаменная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению 2015.
[2] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчнокаменная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению 2015.
vseojkt.ru