Больной жалуется на плохое самочувствие ломоту во всем теле – 1. С.Интоксикации – лихорадка 38.5, слабость, похудание, недомогание, головная боль, миалгии, артралгии, язык обложен

Объективно: кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, АД 80/ 40 мм.рт.ст., пульс – 98 ударов в минуту.

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.

Эталон ответов:

Субъективно: жалобы на резкую слабость, ощущение холода.

Объективно: кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, АД 80/ 40 мм.рт.ст., пульс – 98 ударов в минуту.

Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать

Проблемы пациента:

Настоящие:

— резкая слабость;

— озноб;

— кризис, связанный с резким снижением температуры тела

Приоритетные:

— Кризис

Потенциальные:

— Утяжеление состояния

Приоритетная проблема – кризис

Краткосрочная цель: Стабилизировать состояние пациентки, в течение часа, с помощью назначений врача.

Планирование и реализация

5 этап –

Оценка: Давление поднялось до нижних границ нормы (110/60 мм.рт.ст.), состояние стабилизировалось.

ОФОРМЛЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОГО ЛИСТА.

Выполните простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: заполнение температурного листа. Дайте характеристику виду лихорадки по степени подъема и характеру колебаний. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

Ситуационная задача № 57

Больной Ф. 36 лет доставлен в больницу в 15 часов 28.01 с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, ломоту во всем теле, боль в глазных яблоках, сухой кашель, заложенность носа. Болен первый день.

Объективно: температура 39,1 С°, в сознании, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер. Сыпи на коже нет. Сердце — тоны ритмичные, слегка приглушены. Пульс удовлетворительных качеств. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Зев – ограниченная гиперемия, зернистость на задней стенке глотки, энантема на мягком небе. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

Диагноз: «Грипп, типичное течение, тяжелой степени тяжести» поставлен на основании:

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

• заболел остро с развитием в 1 д.б. симптомов интоксикационного синдрома – повышение температуры тела до 39,1, сильная головная боль, ломота во всем теле, боль в глазных яблоках, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер, тоны сердца слегка приглушены, язык обложен белым налетом.

• развитие с 1 д.б. симптомов респираторного синдрома по типу «сухого катара»- сухой кашель, заложенность носа, ограниченная гиперемия зева, зернистость на задней стенке глотки,

• развитие с 1 д.б. симптомов геморрагического синдрома — энантема на мягком небе

• 2. Эпид. анамнеза: болен 1 день, заболел остро, больной заболел 28.01, для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность

План обследования:

1. Специфическая диагностика:

• обнаружение антигенов вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методами РИФ и ИФА

• обнаружение РНК вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методом ПЦР

4. кровь на определение титра антител к вирусам гриппа А и В в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней).

5. Неспецифическая диагностика:

Рентгенография грудной клетки в 2х проекциях.

План лечения

Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (тяжелая степень тяжести)

• молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье с клюквой, лимоном, шиповником.

• Этиотропная терапия:

Озельтамивир 0,75 г 2 р/д 5 дней

Рибавирин 0,2 г 3 р/д

Интерферон лейкоцитарный человеческий интраназально по 5 капель в каждый носовой ход 5 р/д

раствор гидрокарбоната натрия 1000 мл в/в капельно

2. Десенсибилизирующая терапия:

Супрастин 25 мг 2 р/д

3. Витаминотерапия

Аскорутин 100 мг 2 р/д

Симптоматическая терапия:

1. Жаропонижающее:

Парацетамол 200 мг при повышении температуры тела выше 38,0

2. Противокашлевое:

Тусупрекс  в капсулах 40 мг 2 р/д проглатывают, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды

Дифференциальная диагностика

У данного пациента проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

Парагрипп, катаральная форма псевдотуберкулеза, паратиф А.

1. Парагрипп

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

— инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса

• — острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома — повышение температуры, сильная головная боль, ломота во всем теле, боль в глазных яблоках, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер, тоны сердца слегка приглушены, язык обложен белым налетом.

— наличие респираторного синдрома в виде кашля, заложенности носа, ограниченной гиперемии зева, зернистости на задней стенке глотки

• — сходство данных эпид.анамнеза: болен 1 день, заболел остро, больной заболел 28.01, зимне-весенняя сезонность

Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

— различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для гриппа характерна более интенсивная выраженность симптомов, и повышение температуры до высоких цифр (39,1), для парагриппа — менее интенсивно выраженные симптомы, температура тела субфебрильная

— различия в проявлениях респираторного синдрома: для гриппа характерен сухой кашель, для парагриппа «лающий» кашель с осиплостью голоса

— у данного больного наблюдались синдромы, характерные для гриппа и не характерные для парагриппа- синдром геморрагический

2. катаральная форма псевдотуберкулеза

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

— инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса

• — острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома — повышение температуры, сильная головная боль, ломота во всем теле, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер, тоны сердца слегка приглушены, язык обложен белым налетом.

— наличие респираторного синдрома в виде кашля, заложенности носа, ограниченной гиперемии зева, зернистости на задней стенке глотки

• — сходство данных эпид.анамнеза: болен 1 день, заболел остро

• Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

— различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для гриппа характерны боли в глазных яблоках, для катаральной формы псевдотуберкулеза — нет

— у данного больного наблюдались синдромы, характерные для гриппа и не характерные для катаральной формы псевдотуберкулеза- синдром геморрагический

— у данного больного наблюдались синдромы, характерные для катаральной формы псевдотуберкулеза и не характерные для гриппа — синдрома поражения ЖКТ и синдром экзантемы.

— различие данных эпид. анамнеза: для гриппа характерен предшествующий контакт с больным человеком, переохлаждение, для катаральной формы псевдотуберкулеза — контакт с дикими грызунами и продуктами их жизнедеятельности; для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность, для катаральной формы псевдотуберкулеза — весенняя

3. Паратиф А

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

— инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса

• — начало с развитием интоксикационного синдрома — повышение температуры, сильная головная боль, ломота во всем теле, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер, тоны сердца слегка приглушены, язык обложен белым налетом.

— наличие с 1 д.б. респираторного синдрома в виде кашля, заложенности носа, ограниченной гиперемии зева, зернистости на задней стенке глотки

— сходство данных эпид. анамнеза: часто болеют люди мужского пола в возрасте 15-45 лет, больной мужчина 36 лет.

• Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

• — различия в течении заболеваний: для гриппа характерно острое начало, для паратифа А — постепенное; для гриппа характерно параллельное развитие интоксикационного и респираторного синдромов, при паратифе А интоксикационный синдром развивается позже респираторного

— различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для гриппа характерны боли в глазных яблоках, для паратифа А- нет; для гриппа характерна высокая лихорадка (39,1), для паратифа А — субфебрильная

— у данного больного наблюдались синдромы, характерные для гриппа и не характерные для паратифа А — синдром геморрагический

— у данного больного наблюдались синдромы, характерные для паратифа А и не характерные для гриппа — синдрома поражения ЖКТ и синдром экзантемы.

— различие данных эпид. анамнеза: для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность, для паратифа А — летне-осенняя

Ситуационная задача № 58

Больной С. 22 лет студент, в летние каникулы отдыхал у родственников в Пермской области. Заболел через 3 недели после возвращения в г. Казань и самостоятельного удаления с волосистой части головы клеща. Заболевания началось остро с повышение температуры до 39 С°, сильных головных болей, недомогания. На 3 д.б. присоединились лихорадка и припухлость в области правого коленного сустава.

При осмотре: температура 38, 5 С°. Кожные покровы бледные без сыпи. В области присасывания клеща отмечается гиперемия и легкая пигментация. В области правого коленного сустава отмечается гиперемия, отёк, болезненность при пальпации и ограниченность движений. Регионарный паховый лимфаденит. Увеличение печени и селезенки. Со стороны сердца приглушенность тонов, систолический шум на верхушке; относительная брадикардия, гипотония.

Сомнительная регидность затылочных мышц. Менингеальные знаки отрицательны. Отмечается сглаженность н/г складки слева, слабость правой верхней конечности.

Диагноз: «Клещевой боррелиоз, ранний период с острым течением, диссеминированная стадия манифестная эритемная форма» выставлен на основании:

1. клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

предполагаемый инкубационный период составил 21 день

ранний период:

— заболел остро с развитием с 1 д.б. симптомов синдрома интоксикации: повышение температуры до 39 С°, сильных головных болей, недомогания;

— на 3 д.б. появились симптомы регионарного лимфаденита: регионарный паховый лимфаденит

— на 3 д.б. появились симптомы мигрирующей эритемы: в области присасывания клеща отмечается гиперемия и легкая пигментация

— на 3 д.б. появились симптомы гепатолиенального синдрома: увеличение печени и селезенки

— на 3 д.б. появились симптомы менингеального синдрома: сомнительная ригидность затылочных мышц

— на 3 д.б. симптомы альтернирующего синдрома: сглаженность н/г складки слева, слабость правой верхней конечности

— на 3 д.б. симптомы суставного синдрома: в области правого коленного сустава отмечается гиперемия, отёк, болезненность при пальпации и ограниченность движений

2. данных эпид. анамнеза: пациент вернулся из Пермской области (эндемичный регион по клещевому боррелиозу), пациент молодой человек 22 лет ( чаще заболевают мужчины 20-40 лет), имел место укус клеща.

план обследования:

Специфическая диагностика:

— кровь на определение IgM к боррелиям в ИФА

— кровь на определение титра IgG к боррелиям в РНИФ и его нарастания в момент поступления и через 10 дней

— кровь на определение ДНК боррелий методом ПЦР

— ликвор на определение ДНК боррелий

Неспецифическая диагностика:

— общий анализ крови

-общий анализ мочи

— анализ ликвора

— б/х крови: СК, БОФ, ФПП

— рентгенография крупных суставов

План лечения:

Показана госпитализация по клиническим показаниям (тяжелое течение)

Строгий постельный режим

Стол №15

этиотропная терапия:

Цефтриаксон 2 г 1 р/д в/в 14 дней

патогенетическая терапия:

???

Типовые задачи

39

1. Больной Н., 43 лет. Заболел остро, озноб, общая слабость, головокружение, ломота во всем теле. Одновременно появились схваткообразные боли в нижнем отделе живота. Стул очень частый. На второй день состояние ухудшилось, температура повысилась до 40°. Боли внизу живота схваткообразного характера, частый жидкий стул со слизью.

За день до заболевания ел ливерную колбасу. Одновременно заболел аналогичным заболеванием его товарищ.

Больной бледный, язык влажный, обложен серо-грязным налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, болезненность в эпигастральной области, области сигмы и по ходу толстого кишечника, сигма спазмирована, болезненна. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичный, АД—110/80. Менингеальный синдром отсутствует. Мочеиспускание безболезненное. Копрограмма: эритроциты—нет, лейкоциты 5—8 в п. з., слизи много. Общий анализ крови: л—13,7 • 10⁹/л, СОЭ—20 мм/час; э—0%; ю—1%; п—35%; с—56%; лимф -6%; м—2%.

Диагноз?

План обследования?

Лечение?

Профилактика?

2. Больной К., 30 лет, продавец магазина. С 10 марта 1993 г. находился в терапевтическом отделении райбольницы по поводу обострения ревматоидного артрита. В связи с появлением желтухи 18 марта переведен в инфекционное отделение с диагнозом: гепатит. В контакте с желтушными больными не был.

При поступлении интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области груди и конечностей. Аппетит понижен, язык об­ложен, живот мягкий, печень + 5 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки, поташнивает. Температура нормальная. Пульс 56 уд. в 1 минуту, ритмичный, АД 100/60, спит плохо из-за зуда кожи.

Анализ крови: лейкоцитов—4,2 •10 ⁹/ л, формула без особенностей. СОЭ—8 мм/час. Билирубин крови—100/180 мкмоль/л, сулемовая про­ба—1,9, тимоловая проба—25 ед, холестерин крови—6,76 мкмоль/л, АЛТ—5,5 мкмоль/л.

Диагноз?

Оценить тяжесть болезни.

Лечение?

Профилактика?

3. Больная У., 21 год, медсестра роддома. Заболела вчера остро, на­чала беспокоить головная боль, разбитость, резкая общая слабость, температура повысилась до 39,1°, знобило. На второй день появился сухой кашель, боли за грудиной, заложенность носа, боли в глазных яблоках, ломота в пояснице, мышцах, суставах. Температура остава­лась повышенной в пределах 39—40. Бледна. Зев ярко-красный, дужки мягкого нёба отечны, гиперемированы. Пульс 100 уд. в 1 минуту, ритмичный, мягкий. Тоны сердца приглушены, АД—110/70. В легких — рассеянные сухие хрипы. Язык обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Менингеальный синдром отсутствует. В семье все здоровы.

Общий анализ крови; л—4,4 • 10 ⁹/ л , п—14%, с—61%, лимф -19%, м—6%, СОЭ — 10 мм/час.

Диагноз?

План обследования?

Лечение (рецепты основных препаратов)?

Профилактика?

4. Специальным рейсом в город Н. прибыл самолет с 15 геологами, работавшими в одной пограничной стране, неблагополуч­ной по особо опасным инфекциям. Обсервацию пассажиры самолета проходили в течение 5 суток в колонии советских геологов до прибытия в город. При осмотре на санитарно-контрольном пункте аэропорта у прибывших никаких признаков заболевания не установлено.

На следующий день в 14 часов у одного из геологов — гр. А., помещенного в общежитие, начался понос, затем однократная рвота, общая слабость, головокружение. Общее состояние больного прогрессивно ухудшалось, рвота стала неукротимой, стул — без счета, водянистый, сознание спутанное. Товарищами по комнате через дежурного по об­щежитию к больному вызван врач.

Диагноз?

Первая врачебная помощь?

Первичные меры по локализации очага заболевания?

Профилактика?

5. Больной Р., 39 лет, скотник совхоза «Салют», почувствовал жже­ние и зуд в области тыльной поверхности правого лучезапястного су­става, на коже заметил красноватое пятно. На следующий день на мес­те пятна образовалась сухая темного цвета корка. Общее состояние оставалось удовлетворительным, продолжал работать. В день госпитализации в Гомельскую инфекционную клиническую больницу опреде­лялась папула размером 2,5Х3 см с трехцветным переходом от центра к периферии; в центре — черная корка, вокруг—желтоватая каемка и на периферии — красная кайма, возвышающаяся над уровнем кожи, резкий отек окружающих тканей.

На расстоянии 10 см от основного поражения имеется небольшая яркая папула 0,4 см в диаметре. В подмышечной области справа паль­пируется регионарный лимфоузел размером 2—2,5 см, безболезнен­ный. В легких везикулярное дыхание. Пульс 68 в 1 мин., АД—120/76. Тоны сердца частые. Печень, селезенка не увеличены. Нарушение функции органов пищеварения, мочеотделения нет. Температура нормальная.

За четыре дня до заболевания принимал участие в вынужденном убое больной коровы.

Диагноз заболевания?

Клинико-лабораторное обследование больного?

Лечение? Профилактика?

6. Больной К., 17 лет. Заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем—повторная рвота. Заложенность носа, сухой редкий кашель, знобило, температура повысилась до 39°.

Больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли, на коже нижних конечностей, грудной клетке, области живота обильная звездчатая, гемморагическая сыпь.

Пульс—92 уд. в минуту, ритмичный, АД—80/60. Язык суховат, густо обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Резко выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.

Предполагаемый диагноз?

План обследования?

План лечения?

Профилактика?

7. Больной Г., 18 лет, тракторист, работает в совхозе. Во время работы получил колотую рану левой стопы, вскоре после ранения обратился к медицинской сестре фельдшерского пункта. Рана была обработана настойкой йода и наложена повязка. Больной продолжал работать. Спустя неделю после ранения почувствовал общее недомогание, подергивание мышц вокруг раны и тянущие боли в ране, чувство напряженности, затруднение при открывании рта. Обратился к врачу поликлиники.

При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при пальпации -ригидность мышц голени и стопы. Рот полностью больной не открывает. Пульс—100 уд. в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения. Других патологических изменений при осмотре не выявлено.

Предварительный диагноз?

Тактика врача поликлиники?

Лечение?

Профилактика?

8. Больная Н., 23 года. Заболела утром. Появились боли в животе схваткообразного характера, к вечеру беспокоили головная, боль, слабость, разбитость, озноб, появился жидкий стул со слизью, бессчет­ное количество раз. В стуле заметила примесь слизи и прожилки крови. Ночью появилась тошнота, 3 раза была рвота желчью. Направлена с диагнозом гастроэнтероколит.

Температура при поступлении 37°, кожные покровы бледны, сыпи нет. Пульс 98 уд. в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения, тоны сердца чистые. Язык суховат, обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненная.

Анализ крови: л—13,5 • 10 ⁹/ л, э—2%, п—28%, с—31%, лимф.— 26%, м—13%, СОЭ—18 мм/час.

Дифференциальный диагноз? Вид диареи?

План обследования?

Профилактика?

9. Больной Ш., болен 2 года. Заболевание началось остро, повыси­лась температура до 39°, беспокоили общая слабость, головная боль, рези внизу живота. Стул до 15 раз в сутки со слизью и кровью. Больной лечился в Мозырской больнице по поводу острой дизентерии. Из кала выделена палочка Флекснера.

После выписки из стационара больного беспокоят боли в животе и периодически кратковременные поносы. Повторно через 1—2 месяца выделена из кала палочка Флекснера.

При поступлении в Гомельскую инфекционную клиническую больни­цу общее состояние больного удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации безболезненный. Стул оформлен. Ректороманоскопия — катаральный проктосигмоидит. Температура тела нормальная. Исследование на дизентерию отрицательное.

Копрограмма: консистенция—кал оформлен, эритроцитов—нет, слизи—нет.

Анализ крови: л—5,1• 10 ⁹/ л, э—2%, п—5%, с—54%, лимф.— 29%, м—10%, СОЭ—9 мм/час.

Диагноз?

Дифференциальный диагноз?

Лечение?

Профилактика?

10. Больной Е., 8 лет, поступил в больницу в связи с тем, что мать заметила у ребенка желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает.

Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентеральных вмешательств в течение полгода не было. Отмечается легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги, чувствительная при ощупывании и поколачивании.

Билирубин крови—105/140 мкмоль/л, трансаминаза (АлТ)—4,0 мкмоль/л.

Диагноз?

План лечения больного?

Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге?

Профилактика?

11. У больной Л., 25 лет, заболевание началось с появления чувства тяжести и тупых болей в эпигастрии, тошноты и последующей двукратной рвоты через сутки после употребления маринованных грибов. В день заболевания был один раз кашицеобразный стул. На следующий день появилась сухость во рту. Сделано промывание желудка, принесшее некоторое облегчение. На третий день болезни ухудшилось зрение, появился «туман» перед глазами, больная не могла читать мелкий шрифт, с четвертого дня болезни с трудом открывала глаза (птоз век). Развилась общая слабость. Стула все последующие дни не было, появилось затруднение при мочеиспускании. Обращалась к лор-врачу, окулисту и терапевту. На 9 день с диагнозом: отравление грибами, ретробульбарный неврит зрительных нервов направлена в инфекционную больницу.

При поступлении температура 37,5°, состояние средней тяжести, больная вялая, резкая сухость слизистых рта, заложенность носа. Тоны сердца приглушены, брадикардия, живот вздут, стул задержан, мочеиспускание небольшими порциями, затруднено. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение конвергенции, речь с носовым оттенком. Сознание ясное.

Диагноз?

План обследования?

Лечение?

Профилактика?

12. Больной П., 42 года, работает сантехником домоуправления № 4 г. Гомеля.

Заболел на работе остро. Появились озноб, головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, рвота. Температура к вечеру 41°, ночью бредил.

Через 3 дня появилась обильная геморрагическая сыпь на туловище и конечностях. На 4-й день появилась желтуха, которая нарастала. Направлен в больницу с диагнозом: токсический грипп? иерсиниоз?

Состояние тяжелое, лицо гиперемировано, желтуха, язык обложен, печень + 2 см, болезненна.

Предположительный диагноз?

План обследования?

Профилактика?

13. Больной С., 36 лет, оперирован в начале октября 1999 года по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. До операции и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был. 28.11.99 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11.99 г. потемнела моча, со 2.12.99 г. заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом: вирусный гепатит.

Отмечаются вялость больного, адинамия, плохой аппетит, выражен­ная желтуха, рвота 1—2 раза в день. Печень +2 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температура нормальная, пульс 64 уд. в 1 мин., л—7,2• 10⁹ /л., СОЭ—15 мм/час, билирубин—250/300 мкмоль/л, Алангиновая трансаминаза—6,2 мкмоль/л, сулемовая проба—1,2 ед.

Клинический диагноз?

Дополнительное обследование больного?

План лечения?

Профилактика?

14. Больная В., 36 лет. Заболела остро. Появились общая слабость, познабливание, головная боль, боли внизу живота, урчание, затем появился понос, стул до 10 раз в сутки со слизью и прожилками крови, тенезмы.

С диагнозом: энтероколит врачом-терапевтом направлена в инфекционную больницу.

При поступлении — температура 37,4°. В легких везикулярное дыхание. Пульс 80 уд. в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения. влажный, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижнем отделе. Прощупывается болезненная спазмированная сигма. Стул кашицеобразный со слизью.

Часто питается в столовой, на работе пользуется общим туалетом, личную гигиену соблюдает нерегулярно.

Диагноз?

План обследования?

Лечение?

Профилактика?

15. Больной Д., 12 лет. Заболел остро, к концу дня появились тупая головная боль, озноб, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленью.

Рвота повторялась, продолжался понос, температура достигла 38°, больной доставлен машиной скорой помощи в больницу. Выяснено, что утром больной ел жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся на кухне, ел также отварной картофель со сметаной, пил молоко. В семье все здоровы.

При осмотре — бледность кожных покровов, цианоз губ, судорожное сведение мышц конечностей. Дыхание везикулярное. Пульс 126 уд. в 1 мин., АД—90/40. Язык сухой с коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и области пупка. Стул обильный, водянистый, зловонный с зеленью и слизью. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. У больного — жажда, резкая слабость.

Диагноз?

Первая помощь больному?

План обследования и лечения?

Профилактика?

16. Больной Б., 37 лет, токарь СКБ, направлен в инфекционную больницу с диагнозом: острый гастроэнтерит. Заболевание началось остро, утром появились озноб, головная боль, тошнило, беспокоили боли в области пупка и эпигастрия, одновременно появился жидкий водянистый стул. При осмотре на здравпункте у больного была однократная рвота. Температура тела повысилась до 38,2°. За 12 часов до заболевания был в гостях, употреблял различные закуски (колбаса, салат, консервы), пил вино. Болеет гастритом. Подобные заболевания имели место и у других гостей, а у одного из них из кала в последующем выделена п. Гертнера.

На второй день болезни температура 37,5°, бледен, цианоз слизис­тых, пульс 100 уд. в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения. АД— 100/50. Сердце—тоны приглушены. Язык сухой, обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области пупка и эпигастрия. Печень не увеличена.

Селезенка не пальпируется. В легких дыхание везикулярное. Стул водянистый 10 раз в сутки, боли в животе. Копрограмма: эритроцитов нет, лейкоцитов нет, мышечные волокна непереваренные 1—2 в п/зрения. Анализ крови: л—5,1• 10⁹ /л, п—44%, с—38%, лимф.—18% СОЭ—5 мм/час.

Диагноз?

Вид диареи?

17. Больной Б., 32 года. Проживает в поселке, работает электросварщиком. Заболел в июле 1992 года. Появились тошнота, боли в животе, одновременно заметил отхождение члеников с калом. Часто употребляет в пищу сырое, мороженое и слегка обжаренное мясо (говядина, свинина). При осмотре температура нормальная, общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд. в 1 мин., ритмичен, тоны сердца чистые. В легких дыхание везикулярное. Язык обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный, в кале шевелящиеся членики ленточного гельминта.

Диагноз?

План обследования?

Лечение?

Профилактика?

18. Больной Т., 25 лет. Заболел внезапно, среди полного здоровья, возвращаясь со спортивных соревнований. По приезде домой чувствовал себя хорошо, пошел принимать ванну. Через 1 час жена обнаружила больного на полу в ванной комнате без сознания. Вызвана скорая помощь, больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом:

острое отравление.

Больной богатырского сложения. Ничем раньше не болел. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клинические судороги конечностей.

Лицо цианотично. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна типа «трупных пятен», на их фоне—множественная геморрагическая звездчатая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер.

Пульс не прощупывается. Тоны сердца глухие, пульс 140—160 уд. в 1 мин., АД—40/0. Дыхание поверхностное, 40 в 1 мин.

Диагноз?

Дополнительные исследования?

Лечение?

Последовательность лечебных мероприятий?

19. Больной С., 6 месяцев. Заболел внезапно среди ночи. Появились грубый лающий кашель, резко затрудненное дыхание, одышка, циа­ноз, резкое беспокойство ребенка. Температура 37,7°.

Общее состояние тяжелое из-за выраженной дыхательной недоста­точности. Ребенок беспокоен, бледен, покрыт холодным потом. Дыхание свистящее, резко затруднено, до 60 в мин., цианоз лица, втяжение податливых мест грудной клетки. Частый грубый кашель, при выслушивании дыхание шумное, сухие хрипы. Тахикардия до 140 в 1 мин. Температура 37,4°.

Диагноз?

Дополнительные исследования?

Лечение?

20. Больной И., 3 года. Заболел постепенно. Стал капризен, раздражителей, жаловался на боли в горле, головную боль. Температура 38°. Поступил в больницу на 6-й день болезни. Гнойное отделяется из глаз, дыхание через нос затруднено, из носа умеренное серозное отделяемое, задняя стенка глотки отечна, зернистая из-за увеличения лимфатических фолликулов. Миндалины увеличены, покрыты пленчатыми на­летами. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы. Печень + 3 см, пальпируется селезенка. Температура ремиттирующая, в пределах 38—39°. Интоксикация умеренная.

Диагноз?

Дополнительные исследования?

Дифференциальный диагноз?

Лечение?

21. Больная С., 53 лет. Заболела остро. Появились озноб, головная боль, повысилась температура до 39,8°, была 2 раза рвота. На второй день болезни заметила в области нижней трети правой голени уплотнение, болезненность и покраснение участка кожи 5x 8 см. Изменен­ный участок кожи четко отграничен в виде валика, кожа горячая, чувствительная при ощупывании. Паховые лимфоузлы справа увеличены, болезненны. Температура в течение всех дней болезни держится на высоких цифрах, выражены явления интоксикации. Сегодня в об­ласти поражения кожи образовался пузырь с серозным содержимым 2 x 2 см.

Диагноз?

Дифференциальный диагноз? Лечение?

22. Больная К., 50 лет. Заболела 4.04.98 г., когда почувствовала умеренную тупую боль в эпигастрии, была 1 раз рвота. Сама промыла себе желудок 1 литром раствора марганцовки. К врачу не обращалась, так как указанные явления больше не возобновлялись. 5.04.98 г. стала отмечать быструю утомляемость и выраженную сухость во рту. Заметила, что при чтении плохо видит мелкий шрифт. Окулистом, к которому больная обратилась 8.04.98 г. для подбора очков, направлена в инфекционную больницу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кроме снижения саливации и небольшого расширения зрачков, патологии нет. Менингеальных знаков нет, температура — нормальная. Стула 4 дня не было. Забо­левание ни с чем конкретно не связывает. За день до заболевания была на свадьбе, где ела разнообразные блюда (салаты, ветчину, марино­ванные грибы, торт и т. д.). О здоровье других лиц не осведомлена.

Обосновать диагноз и дополнительное обследование?

Назначить лечение?

Ваши противоэпидемические мероприятия?

23. Больной Г., 21 год. Заболел 23.05.99 г. Появились слабость, потливость, однократно жидкий стул. С 29.05.79 г.— тупые, затем выраженные боли в мышцах, с 3.06.99 г.— высокая температура. Госпитализирован в Брагинское ТМО. Обнаружен отек лица, век, и больной переведен в Гомельскую инфекционную больницу.

Состояние больного средней тяжести. Температура 39,6°, вял, на коже необильная пятнистая сыпь, небольшой отек лица и век, явления катарального конъюнктивита. Беспокоят боли в мышцах, особенно при движениях, жевании, глотании, глубоком вдохе. Пульс 98 уд. в 1 мин., приглушены тоны сердца, печень на 1 см ниже реберного края. Лейко­цитоз 12,7 • 10⁹ /л, э—32%, СОЭ—36 мм/ч.

Предположительный диагноз?

Какие эпидемиологические данные следует уточнить?

Лечение?

24. Больная С., 36 лет. Заболела остро 21.02.99 г., с озноба, подъема температуры до 38,4°. Беспокоили головная боль, разбитость. Через несколько часов появились боли по всему животу и жидкий стул. 22.02.99 г. температура 37,3°, затем нормальная, но продолжались сильные схваткообразные боли внизу живота, особенно слева и жидкий стул до 15 раз в сутки с болезненными позывами на низ. Стул скудный, в кале кровянистая слизь.

23.02.99 г. состояние средней тяжести, температура нормальная, пальпаторная болезненность по ходу толстого кишечника, спазмированная болезненная сигмовидная кишка, стул в виде «ректального плевка».

В детском саду, где работает больная, было несколько случаев диареи у детей.

Вид диареи?

Обосновать диагноз. Где лечить больную?

Назначить необходимые исследования?

Назначить терапию (1, 2, 3 и т. д.)?

Условия выписки больной и допуск на работу?

Мероприятия, проводимые в дальнейшем?

25. Больной Т., 25 лет, обратился к врачу-окулисту с жалобами на «туман», «сетку» перед глазами. При расспросе было установлено, что больной испытывает сильную жажду, саднение в горле, умеренную слабость. Заболел накануне, внезапно в первой половине дня почув­ствовал головокружение, тошноту, умеренную слабость.

В этот день была однократная рвота съеденной пищей, периодически наблюдались схваткообразные боли в животе. К вечеру отметил появ­ление «сетки» перед глазами, нечеткость зрения. Весь день ощущал сильную жажду, сухость во рту. При расспросе выяснилось, что боль­ной питается дома, за 2 дня до заболевания употреблял маринованные грибы домашнего приготовления.

При осмотре в приемном покое общее состояние больного средней тяжести. Температура тела нормальная. Адинамичен. Кожные покро­вы бледные. Сухость слизистых ротовой полости, языка. Тоны сердца Приглушены. Пульс—50 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД—110/70 мм рт. см. Живот вздут, участвует в акте дыхания; печень и селезенка не пальпируются. Отмечается задержка стула в течение последних 2-х дней. При осмотре глаз наблюдаются анизокория, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет. На другой день у больного появились осиплость голоса и неясная речь, голос стал тихим. Предъявляет жалобы на чувство «комка в горле», стеснение в груди. При осмотре рот полуоткрыт, плохо высовывает язык, порез мяг­кого нёба, дисфагия. Менингеальных симптомов нет. Сознание ясное.

Диагноз и его обоснование?

Лабораторное обследование?

Первая лечебная помощь?

26. Больная Н., 17 лет, поступила на рассвете по поводу остро развившегося заболевания. Ночью появился жидкий водянистый стул. Затем дефекация участилась, стул становился все обильнее, постепенно приобрел вид и консистенцию рисового отвара. Присоединилась обильная рвота. Температура тела субфебрильная, явление обезвоживания и слабости сердечно-сосудистой деятельности.

1. Какие детали эпиданамнеза должны интересовать врача?

2. Диагноз и дифференциальный диагноз?

3. Лабораторная диагностика и лечение?

27. Больной А., 12 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявля­ет. Госпитализирован после клинико-лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного, в крови нашли какие-то изменения, что и послужило основанием для направления в стационар. При тщательном опросе выяснилось, что до обследования в течение 7—8 дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, 1 раз рвота. Температуру не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел.

При осмотре состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс—72 уд. в 1 мин., ритмичный. Печень на 1,5 см ниже реберной дуги, селезенка — у края ребер. Моча и кал нормальной окраски.

1. Какое лабораторное исследование, проведенное в школе, позво­лило госпитализировать больного?

2. Какие методы лабораторного исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза?

3. Как следует сформулировать и обосновать диагноз?

28. Больная М., 25 лет, лечится у врача по поводу ОРЗ (ринофарингит) в течение 5 дней. В последние 2 дня температура тела нормализо­валась, однако самочувствие ухудшилось, пропал аппетит, появилась выраженная слабость, тупая боль в правом подреберье. При расспросе удалось выявить, что цвет мочи стал несколько темнее.

1. Диагноз?

2. План обследования?

3. Лечение?

29. У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появился озноб, температура тела 39°, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, тошнота. К концу 1-го дня заболевания появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.

При осмотре отмечены гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, заложенность носа, в зеве разлитая гиперемия мягкого нёба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. На мягком нёбе милиарная зернистость, на задней стенке глотки гранулезная зернистость. В легких жесткое дыхание, единичные хрипы. Пульс—102 уд. в 1 мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

1. О каком диагнозе следует думать?

2. План обследования и лечения?

3. Необходимые лекарственные препараты?

30. Больной И., 40 лет, геолог, в течение 2 мес., предшествующих за­болеванию, находился в астраханских степях. Заболел остро на 6-й день после возвращения домой самолетом: повысилась температура до 40°, появились головная боль, рвота, озноб. На 2-й и 3-й день озноб повторился, температура оставалась высокой (40—41°). Слабость, Врач на 3-й день болезни выявил беспокойство больного, невнятную речь, одышку, однако при физикальном исследовании в легких изме­нений не обнаружил. Тоны сердца приглушены. Пульс—110 уд. в 1 мин. Язык обложен густым белым налетом (меловой). На коже правой голени резко болезненная язва размером 2—3 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3 x 4 см лимфатического узла.

1. Предварительный диагноз?

2. Врачебная тактика?

3. Лабораторные исследования?

31. Больной К., 30 лет, в сентябре во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39— 40°, появились озноб, головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. Насморк, чихания—нет. На 3-й день болезни отметил зна­чительную болезненность в правой подмышечной области и позднее 2 плотных подвижных образования величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Но через 3 недели от начала болезни кожа стала красной, отечной и появился гной мелочно-белого цвета, без за­паха, напоминающий сливки. Температура тела была высокой в тече­ние 8 дней, а затем—субфебрильной. Зев чистый, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка и пе­чень увеличены. Пульс—82 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворитель­ного наполнения и напряжения. Гипотония, тоны сердца приглуше­ны. В легких катаральных явлений не выявлено.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования и лечения больного?

3. Необходимые противоэпидемические мероприятия?

32. Больной Н., 40 лет, моторист трансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость, головную боль. На следующий день появились сухость во рту, небольшая ломота в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб. Температура тела поднялась до 38,5°. Отмечались тошнота, повторная рвота. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем началось обильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения зас­нул. На следующий день отмечался субфебрилитет, но самочувствие было хорошим. На 3-й день заболевания вечером самочувствие вновь ухудшилось, с ознобом поднялась температура. Беспокоили сильная головная боль, тошнота, повторная рвота. суставные боли и боли в жи­воте. Стул нормальный.

Участковым врачом госпитализирован в больницу с диагнозом «токсический грипп». При осмотре больной бледен, температура тела 39°. Кожа без сыпи. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Пульс—120 уд. в 1 мин., среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны, гра­ницы не расширены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Предполагаемый диагноз?

2. План обследования и лечения?

33. На станцию скорой помощи поступил вызов к больной Н., 42 лет, остро заболевшей в 23 часа. Больная 10 лет работает сортировщицей шерсти. При расспросе удалось узнать, что легкое недомогание началось вечером предыдущего дня, однако резкое ухудшение наступило лишь на следующий день. Жалуется на высокую температуру тела (39,3°), сильную головную боль, слабость, разбитость, ломящие боли во всем теле.

При осмотре в области правого лучезапястного сустава имеется язва диаметром 2 мм, покрытая черной коркой. Вокруг язвы в виде оже­релья расположены пузырьки, наполненные жидкостью темного цве­та, на фоне гиперемии и отека окружающей ткани. Небольшое красное болезненное и зудящее пятно больная заметила вчера вечером, к концу рабочего дня. Ночью это пятно сильно зудело, и больная расчесала его. Температура тела повысилась утром. Область язвы при пальпации безболезненная. Увеличены локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, частота пульса—120 уд. в мин., АД —110/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Предполагаемый и дифференциальный диагноз?

2. Лечение?

34. Больной М., 20 лет, студент. Поступил в инфекционное отделе­ние 29.10 с жалобами на боли в мышцах верхних и нижних конечностей, высокую температуру, общую слабость, жажду, отеки век по утрам. Заболел 23.10, когда появилась общая слабость, боли в мышцах нижних конечностей, особенно при ходьбе, боли в языке. 25.10 заметил на туловище крупно- и мелкопятнистую сыпь, отеки век и лица.

Находился в геологической экспедиции в Кузбассе, где с 26.09 употреблял сырокопченое мясо медведя. Спустя 10—15 дней из участников экспедиции заболели 8 человек, употреблявших этот продукт.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38,9°. Кисти рук отечны, болезненная пальпация тенора и гипотенора, болезненность икроножных мышц.

1.Предполагаемый диагноз?

2. План обследования и лечения?

35. Больной Л., 32 лет, почувствовал себя плохо утром, появилось познабливание, температура 39,2°, беспокоили умеренная головная боль, боль в мышцах и суставах, в горле при глотании, два раза была рвота, нарастала слабость. К вечеру возникли боли в правой половине живота, метеоризм. Стул был 3 раза кашицеообразный. На второй день болезни температура 39°, боли в животе усилились и локализовались в правой подвздошной области. Госпитализирован с подозрением на острый аппендицит. Отмечено напряжение мышц передней брюшной стенки и нечетко выраженные симптомы раздражения брюшины. В крови: лейк.—12x 10⁹ /л, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево, э—8%, СОЭ—22 мм/час. Оперирован, обнаружен неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных узлов, что застави­ло подумать лечащего врача-хирурга о брюшном тифе. Консультант-инфекционист выявил легкую желтушность склер, увеличение пе­чени на 1 см и ее болезненность. При расспросе установил, что боль­ной проживает в собственном доме сельского типа, в течение недели до заболевания часто употреблял салаты из овощей, хранившихся в пог­ребе, где имеются мыши.

Рекомендовал перевод больного в инфекционный стационар с диаг­нозом…

1. Диагноз? Вопросы по эпиданамнезу?

2. Дополнительное обследование больного?

3. Лечение?

5. Самоконтроль по ситуационным задачам.

Задача №1.

Больной Г., 24 лет, страдает коарктацией аорты с АД – 200/100 мм. рт. ст. на руках. Внезапно появились сильные боли сжимающего характера в грудной клетке спереди с иррадиацией в обе руки и спину. При обследовании обильный пот, одышка – 36 в минуту. Температура – 36,2°С. тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте и паравертебрально. Пульс – 110 в минуту, ритмичный, слева меньшего наполнения. АД справа – 150/110 мм. рт. ст., слева 100/70 мм. рт. ст. Пульсация на бедренных артериях и артериях стоп усилена. ЭКГ: левограмма, высокая амплитуда R в V4-6, aVL, там же асимметричные отрицательные зубцы. Зубцы отсутствуют. Рентгенография: расширение тени аорты. АсАТ – 3,2 ммоль/мл/ч. На следующий день отмечено прогрессивное снижение АД до 70/30 мм. рт.ст., появился диастолический шум на аорте. В последующем развилась правосторонняя гемиплегия, появилась жидкость в левой плевральной области, шок, смерть.

1) Предположите причину болевого приступа

2) Объясните различие пульса и АД на руках и поставьте предположительный диагноз

3) Предположите, какие осложнения развились у данного больного

4) Интерпретируйте изменения на ЭКГ и определите спектр обследований для подтверждения диагноза

5) Определите лечебную тактику в отношении данного пациента

Задача №2.

Больной, 65 лет. Жалобы на головные боли, шум в голове, одышку и боли в икроножных мышцах при подъеме на 1-й этаж, сухость во рту, запоры, сонливость. Артериальная гипертензия 15 лет. Получает гемитон по 1 табл. 2 раза в сутки. Курил с 30 лет по 10 сигарет в день. 3 года не курит.

Объективно: масса тела – 65 кг, рост – 168 см. В легких немного влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов в задненижних отделах. ЧД – 20 в минуту. Сердце: акцент тона и грубый систолический шум на аорте. АД — 180/105 мм рт.ст. пульс – 88 в минуту. Пульсация на артериях стопы отсутствует. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Глюкоза крови – 4,5 ммоль/л, мочевая кислота – 280 ммоль/л, белок – 65 г/л, креатинин – 70 мкмоль/л.

1) Дайте характеристику артериальной гипертензии

2) Оцените все жалобы больного

3) Определите, какие гипотензивные препараты противопоказаны данному больному и почему

4) Определите методы контроля над назначенным лечением

5) Сформулируйте этапы реабилитации данного больного

Задача №3.

Больная 38 лет, поступила по поводу недавно выявленной нелеченной артериальной гипертензии. Жалобы на головную боль, мышечную слабость, парестезии в конечностях, повышенную жажду. В анамнезе хронические запоры, острый пиелонефрит 4 года назад. Объективно: масса тела – 58 кг, рост – 168 см. АД лежа — 165/105 мм. рт. ст. стоя — 150/100 мм. рт. ст. пульс – 84 в минуту, редкие экстрасистолы. Диурез – 3 л. Анализ крови и мочи без особенностей. Натрий крови – 166 ммоль/л, калий 2,7 ммоль/л, креатинин – 80 мкмоль/л, мочевая кислота – 280 ммоль/л, белок – 65 г/л. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, высокие зубцы U. Назначено лечение: обзидан по 40 мг 2 раза, гипотиазид 50 мг/сут.

1) Определите наиболее вероятную причину артериальной гипертензии

2) Назначьте дополнительные исследования для уточнения диагноза

3) Предположите ожидаемые показатели активности ренина плазмы и экскреции альдостерона

4) Оцените назначенное лечение и дайте рекомендации по лечению

5) Сформулируйте этапы реабилитации данной больной после лечения в стационаре

Задача №4.

Больная 46 лет, жалобы на головные боли, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, сердцебиением, дрожью во всем теле. Объективно: состояние средней степени тяжести. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны громкие, ритмичные, акцент II тона над аортой. Пульс – 90 в минуту. Печень не увеличена, отеков нет. АД — 210/115 мм рт.ст.

1) Определите тактику при наличии артериальной гипертензии

2) Назовите, какие исследования нужны в первую очередь

3) Предположите возможную причину артериальной гипертензии

4) Назовите, какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза

5) Сформулируйте единственный радикальный метод лечения данного заболевания

Задача №5.

Больной 43 лет, жалуется на мышечную слабость, полиурию, головную боль. В течение 10 лет отмечает повышение артериального давления. Применение гипотиазида переносит плохо. Объективно: ЧСС – 88 в минуту. АД — 180/110 мм.рт.ст. Признаки гипертрофии левых отделов сердца. Анализ крови – без изменений. Анализ мочи – относительная плотность 1002-1008.

1) Определите вероятную причину артериальной гипертензии

2) Предположите, какие изменения электролитов крови ожидаются у данного больного

3) Сформулируйте дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза

4) Определите тактику лечения пациента

5) Назовите виды реабилитации

Задача №6.

Больная 55 лет, предъявляет жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, чувство тревоги, плохой сон. В течение 5 лет находят повышение АД — 190/90 мм. рт. ст. пульс – 96 в минуту, ритмичный, тоны ясные, дующий систолический шум на верхушке. ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. У матери больной – гипертоническая болезнь.

1) Назовите стадию заболевания

2) Установите степень артериальной гипертензии

3) Исключите другие заболевания у данной больной

4) Проведите дифференциальный диагноз

5) Определите, что включает в себя амбулаторный этап реабилитации данной больной

Задача №7.

У больного 60 лет на фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение. В анамнезе АГ около 5 лет, аденома простаты.

1) Определите условия для оказания помощи

2) Назовите методы остановки кровотечения, которые могут быть использованы в домашних условиях

3) Определите последовательность методов оказания помощи в условиях стационара

4) Назовите исследования, необходимые для постановки диагноза

5) Определите лечебную тактику отношении данного пациента

Задача №8.

Больной 54 лет, поступил с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца, возникающие при физической нагрузке. В течение 5 лет повышение АД до 190/110 мм рт.ст. В последние 2 года возникают боли за грудиной во время подъема АД, быстро купируется нитроглицерином. Ощущения перебоев в работе сердца появились в течение полугода. Объективно: граница сердца расширены влево на 2 см, тоны приглушены, аритмичны, акцент II тона на аорте. Пульс – 88 в минуту. АД – 175/100 мм рт.ст.

1) Определите стадию гипертонической болезни

2) Объясните загрудинные боли у данного пациента

3) Дайте характеристику экстрасистолии

4) Назовите препарат выбора для данного больного

5) Определите лечебно-оздоровительные мероприятия на амбулаторном этапе реабилитации

Задача № 9.

Больной К. 57 лет длительно отмечал повышение АД с максимумом до 220/125 мм рт. ст., привычное АД — 180/95 мм рт. ст. Не лечился. Последние 2 дня жгучие загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо без четкой связи с физической нагрузкой, длительностью от 5 до 20 минут. 2 часа назад возникла интенсивная нарастающая загрудинная боль, слабость, холодный пот. При объективном осмотре: кожные покровы холодные, влажные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные с ЧСС 106 в мин., АД 90/60. Прекратилось отделение мочи.

1) Сформулируйте диагноз

2) Укажите осложнения и их проявления

3) Окажите экстренную помощь

4) Определите методы хирургической помощи

5) Укажите виды реабилитации больных при данном заболевании

Задача № 10.

Больной, 40 лет, жалуется на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, сопровождавшийся резкой головной болью, ознобом, потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе. Объективно: пониженного питания, холодные и влажные кожные покровы, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах. АД 260/120 мм. рт. ст. Пульс 95 в минуту. В анализах крови: лейкоциты 12,0; глюкоза 8,0 ммоль/л.

1) Поставьте предварительный диагноз

2) Определите патогенез заболевания

3) Перечислите исследования для уточнения диагноза

4) Назовите препараты для купирования гипертонического криза у данного больного

5) Определите спектр организационных мероприятий больному

Задача №11.

Больная И., 35 лет, поступила в стационар для экстренной помощи с жалобами на головную боль, тошноту, ноющие боли в области сердца, повышенное АД до 220/110 мм. рт. ст. Жаловалось на значительное снижение выделения мочи. В анамнезе: повышение давления отмечает последние 3 года, антигипертензивные препараты принимает ситуационно, обычным для себя считает давление 140/90 мм. рт. ст. У матери АГ с 50 лет. ОАК и ОАМ без особенностей. Дислипидемии нет. ЭКГ: индекс Соколова-Лайона = 35 мм. ЭхоКГ: ИММЛЖ = 105 г/м².

1) Поставьте диагноз

2) Определите осложнение заболевания

3) Назовите спектр дополнительные обследования для постановки диагноза

4) Выберете наиболее эффективный гипотензивный препарат при этом кризе

5) Дайте рекомендации больной при выписке

Задача №12.

В стационар был доставлен больной, 65 лет, с длительным анамнезом гипертонической болезни и полной атриовентрикулярной блокадой. В анамнезе: АД повышается с 50 лет, максимальные цифры 200/100 мм. рт. ст. СД, БА нет. Не курит. Алкоголь в умеренных количествах. Объективно: гиперстеник, повышенного питания. Рост 165 см, вес 80 кг, ОТ 130 см. В легких хрипов нет, ЧДД = 15 в мин., сердечные тоны ритмичные, Ps = 46 в мин., АД = 140/90 мм. рт. ст. При обследовании: ОАК, ОАМ без особенностей, глюкоза натощак: 4,4 ммоль/л, креатинин крови 100 мкмоль/л, дислипидемии нет, СКФ 95 мл/мин. ЭКГ: ЧСС = 46 в мин., полная АВ-блокада. ГЛЖ. ЭхоКС: ИММЛЖ = 130 г/м². Выяснилось, что больной длительное время, по рекомендации участкового кардиолога, принимал обзидан 40 мг 3 раза в день, на фоне чего АД было около 140/90 мм. рт. ст. В последнюю неделю врачом в связи с нестабильностью артериального давления был добавлен верапамил 80 мг 2 раза в день.

1) Определите ошибку лечащего врача, которая привела к нарушению проводимости у данного больного

2) Сформулируйте диагноз

3) Определите тактику лечения

4) Назовите антигипертензивные препараты, показанные больному

5) Определите прогноз у данного пациента

Задача №13.

Больная, 60 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на плохо регулируемое артериальное давление. В течение 10 лет страдает ГБ. Последние 5 лет сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести. АД поднимается до 150/90 мм. рт. ст. Принимает эналаприл по 5 мг днем. При обследовании по ЭКГ – ГЛЖ. Сахар крови натощак 6,1 ммоль/л.

1) Сформулируйте диагноз

2) Определите спектр необходимых обследований

3) Назовите группу гипотензивных средств, которые нужно с осторожностью назначать этой больной

4) Скорректируйте лечение и назовите группу антигипертензивных средств при побочных эффектах эналаприла

5) Определите уровень достижения цифр у данной больной

Задача №14.

У больного, 50 лет, принимающего по поводу гипертонической болезни в течение последних 2 недель гипотиазид в дозе 25 мг и эналаприл 10 мг 2 раза в день появился сухой надсадный кашель. АД = 130/80 мм. рт. ст. Ранее на ЭКГ регистрировались признаки ГЛЖ.

1) Укажите стадию ГБ.

2) Определите причину причина кашля у этого больного

3) Назовите показанные больному препараты

4) Выделите интересующие показатели ОАК и б/х анализа крови

5) Назовите препараты для купирования криза в домашних условиях

Задача №15.

Больной Н., 50 лет, с 10-летним анамнезом гипертонической болезни. Последние года 2 отмечает возникновение давящих болей при обычной физической нагрузке, в покое боли не возникают. В течение 2-х последних лет принимает, наряду с другими лекарственными средствами, диуретики. В последнее время перестал отмечать эффект на их прием. Объективно: В легких без хрипов. ЧД – 14 в мин. Границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен, с/тоны ясные, ритмичные, акцент II тона во II межреберье справа. ЧСС – 66 в мин. АД 140/94 мм. рт. ст. Живот увеличен за счет подкожно- жировой клетчатки. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. ОТ 104 см. ИМТ = 30 кг/м2. При обследовании: ОАК, ОАМ без особенностей. Глюкоза крови натощак 4,1 ммоль/л, креатинин крови 0,099 ммоль/л, дислипидемии нет.

1) Сформулируйте диагноз на основании имеющихся данных

2) Определите данные физикального обследования, указывающие на поражение сердца

3) Назовите данные инструментальных методов исследования, подтверждающие поражение сердца

4) Определите лекарственные средства, снижающие рефрактерность к диуретикам при длительном лечении

5) Укажите группы аетигипертензивных препаратов, показанные больному

Задача №16.

Беременная женщина, 40 лет, поступила в родильный дом со срочными родами. До беременности давление было около 140/90 мм. рт. ст., чувствовала себя хорошо, не лечилась. В I триместре АД стало 130/80 мм рт. ст. и сохранялось таким в течение всего II триместра. В третьем триместре на 37 неделе АД вновь стало 140/90. А две недели спустя 152/96 мм. рт. ст. Самочувствие не изменилось, терапию не получала. В родах артериальное давление достигло 200/110 мм. рт. ст. После внутривенного введения 5 мл дибазола АД практически не снизилось, далее дважды с небольшим интервалом вводили пентамин по 0,5 мл в мышцу. АД достигло нормальных цифр. У родившегося ребенка через некоторое время возник паралитический илеус.

1) Определите, можно ли говорить о ХАГ в данном случае

2) Укажите степень и стадию ГБ

3) Определите, показана ли была терапия в период беременности

4) Назовите причину паралитического илеуса у новорожденного

5) Укажите антигипертензивные препараты, отвечающие критериям фармакотерапии в период беременности

Задача №17.

У больного, 66 лет, час назад начался приступ удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты. В течение 15 лет артериальная гипертензия до 210/100 мм. рт. ст. Три года назад перенес инфаркт миокарда. Получает эналаприл по 5мг 2 раза в день. Объективно: цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Ортопноэ, ЧД 36 в минуту. В легких повсюду влажные крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. Пульс 110, ритмичный, напряженный. АД 230/140. В остальном без особенностей. На дому начато лечение: дибазол с папаверином в/в, фуросемид 80 мг внутрь, строфантин 0,05% 0,5 мл в/в, кровопускание 200 мл, кислород из подушки. Состояние не улучшается. АД 210/130. Пульс 130 в минуту.

1) Назовите основное заболевание и возникшее осложнение

2) Оцените проведенное неотложное лечение

3) Определите дальнейшую лечебную тактику

4) Назовите необходимый уровень снижения АД

5) Оцените необходимость в госпитализации

Задача №18.

В поликлинику на прием пришел 50-летний больной с 5-летним анамнезом гипертонической болезни. В анамнезе язвенная болезнь ДПК с частыми обострениями.

1) Назовите гипотензивный препарат, снижающий желудочную секрецию

2) Определите группу лекарственных средств и поколение

3) Укажите, применяется ли он для планового лечения АГ

4) Назовите побочные эффекты

5) Определите, в лечении каких состояний он находит применение

Задача №19.

Беременная женщина 30 лет с анамнезом гипертонической болезни около 5 лет и упорным желанием иметь ребенка поступила в стационар в связи со стойко повышенными цифрами артериального давления и тахикардией. Ранее она принимала резерпин.

1) Выделите формы АГ у беременных

2) Определите форму АГ в данном случае

3) Определите, можно ли ей оставить этот препарат, изменив дозу

4) Укажите группы антигипертензивных препаратов, разрешенные к применению у беременных

5) Назовите препараты, показанные данной больной

Задача №20.

Больной 45 лет в течение нескольких лет страдает гипертонической болезнью. АД на фоне терапии 140/86 мм. рт. ст. Ранее на ЭКГ индекс Соколова Лайона был 40 мм. В настоящее время отмечает сердцебиение даже при незначительных физических нагрузках. Врач поликлиники отменила клофелин и добавила пропранолол.

1) Оцените тактику врача в отношении одномоментного снятия клофелина

2) Определите правильность дальнейшей лечебной тактики

3) Назовите опасения при одномоментной отмене клофелина

4) Укажите стадию и степень ГБ

5) Назовите случаи для использования клофелина в настоящее время

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

Эталон ответа к задаче №1.

1) Расслаивающая аневризма аорты.

2) Нарушением проходимости артерий, отходящих от аорты. Коарктация аорты.

3) Ишемический инсульт, кардиогенный шок.

4) Выраженная гипертрофия левого желудочка. Ангиография, МРТ.

5) Хирургическое.

Эталон ответа к задаче № 2.

1) Систоло – диастолическая гипертония, III стадия.

2) Головные боли, шум в голове – вероятные проявления дисциркуляции, одышка – сердечная недостаточность, боли в ногах – перемежающаяся хромота, прочие – побочные проявления клофелина.

3) Клофелин (применяется только при кризах), β — блокаторы (стенозирующий атеросклероз нижних конечностей), резерпин – сухость во рту, апрессин – тахикардия в покое.

4) АД лежа и стоя, диурез, масса тела, электролиты.

5) Стационарный, амбулаторный, санаторно-курортный.

Эталон ответа к задаче №3.

1) Наиболее вероятно наличие альдостеромы (первичного гиперальдостеронизма), т.к. имеются развернутые признаки гипокалиемии (мышечная слабость, парестезии, полидипсия, полиурия, увеличение зубцов U на ЭКГ, экстрасистолия, снижение К в плазме). Имеется также гипернатриемия.

2) Отменить гипотиазид, повторить определение электролитов, определить активность ренина плазмы и суточную экскрецию альдостерона. УЗИ надпочечников

3) Ренин плазмы должен быть снижен. Экскреция альдостерона повышена.

4) Лечение неадекватное. β- блокаторы не показаны в связи с низкой активностью ренина. Гипотиазид – в связи с гипокалиемией. Диета с ограничением натрия, богатая калием. Верошпирон – 25- 100 мг 3 раза в день, операция – удаление опухоли надпочечников.

5) Амбулаторный и санаторно-курортный.

Эталон ответа к задаче №4.

1) Дибазол, пентамин, клофелин, коринфар, капотен.

2) ЭКГ, анализ крови (лейкоциты), сахар крови.

3) Феохромоцитома.

4) Исследование ванилин-миндальной кислоты, катехоламинов, УЗИ надпочечников, КТ или МРТ, радиоизотопное сканирование с использованием MIBG (метайодобензилгуанина).

5) Хирургическое удаление феохромоцитомы.

Эталон ответа к задаче № 5.

1) Наиболее вероятно наличие альдостеромы (первичного гиперальдостеронизма), так как имеются некоторые признаки гипокалимии: мышечная слабость, полиурия.

2) Низкий уровень калия плазмы крови.

3) Отменить гипотиазид и повторить определение электролитов, определить активность ренина плазмы и суточную экскрецию альдостерона, УЗИ надпочечников. Ренин плазмы должен быть снижен, секреция альдостерона – повышена.

4) β — блокаторы не показаны в связи с низкой активностью ренина, а гипотиазид – в связи с гипокалиемией, которую он еще более усиливает. Диета с ограничением натрия, богатая калием; верошпирон 25-100 мг х 3 раза в сутки; операция удаления опухоли надпочечников.

5) Физическая, психологическая, медикаментозная, социальная.

Эталон ответа к задаче №6.

1) Вторая.

2) Третья.

3) НЦД, феохромоцитому.

4) Исследование КА и их метаболитов в суточной моче, УЗИ надпочечников и парааортальной области, ЭхоКС, КТ или МРТ.

5) Больная относится ко 2-ой диспансерной группе и должна осматриваться врачом 2 раза в год, с предварительным исследованием глазного дна.

Эталон ответа к задаче № 7.

1) Стационарное, терапевтическое отделение.

2) Холод на затылок, переносицу.

3) Антигипертенсивная терапия, тампонада носа.

4) Анамнез, выявление факторов риска, сопутствующих заболеваний и АКС, ПОМ при дообследовании.

5) α-адреноблокаторы (доксазозин).

Эталон ответа к задаче № 8.

1) III стадия гипертонической болезни.

2) ИБС, стенокардией напряжения.

3) Частота, топика, дефицит пульса.

4) β-адреноблокаторы.

5) К лечебно-оздоровительным мероприятиям, проводимым диспансерным больным, относятся следующие: противорецидивное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях; лечение в дневном стационаре поликлиники; стационарное лечение в плановом порядке; оздоровление в санаториях, пансионатах, санаториях-профилакториях, домах отдыха, на курортах; рациональное трудоустройство; занятие лечебной гимнастикой; массаж, иглорефлексотерапия, фитотерапия; диетическое питание; психотерапия, психологическая коррекция.

Эталон ответа к задаче № 9.

1) ИБС. Острый инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь III ст. Риск IV.

3) Кардиогенный шок, ОПН, анурическая стадия.

3) Sol. Morphini hydrochloridi 1% -1,0 в/в. Heparini в/в капельно 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ. Sol. Dopamini в/в капельно 5—20 мкг/кг/мин., Sol. Noradrenalini hydrochloridi 0,2% р-р 1-2 мл. При повышении АД, появлении мочи – Sol. Isoceti 10 мкг/кг/мин. При подъеме сегменгта ST на ЭКГ — тромболитическая терапия (тканевой активатор плазминогена 100 мг в/в в в течение 30-60 мин., стрептокиназа 1500 000 МЕ в/в за 1,5 часа).

4) Проведение ангиопластики на фоне балонной контрпульсации.

5) Физическая, психологическая, медикаментозная, социальная.

Эталон ответа к задаче № 10.

1) Феохромоцитома.

2) Гиперсекреция катехоламинов.

3) Определение экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ванилилминдальной кислоты после прекращения криза. УЗИ и КТ надпочечников. Функциональные пробы с тропафеном.

4) Препарат выбора – тропафен. Вводится 1-2 мл 1% раствора в/в или в/м.

5) Диспансеризация работающего населения способствует раннему выявлению заболеваний (в т. ч. артериальной гипертензии) и своевременному лечению.

Эталон ответа к задаче №11

1) Гипертоническая болезнь I стадии. О достигнутой степени АГ следует судить после лечения. Риск 2 (средний). Гипертонический криз, осложненный ПН.

2) Гипертонический криз, осложненный ПН.

3) Глюкоза плазмы натощак, общий белок, альбумины, мочевина, креатинин крови и мочи, СКФ, K+, Na+, суточный диурез, УЗИ почек и мочевыводящих путей, сосудов шеи, глазное дно.

4) Периферические вазодилататоры типа гидралазина или карведилол.

5) Модификация ОЖ: нормализация массы тела (ИМТ менее 25 кг/м2), отказ от курения, снижение потребления алкольных напитков (менее 20 г. алкогоя в сутки), регулярная аэробная физическая нагрузка по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.; изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров. Медикаментозная терапия.

Эталон ответа к задаче №12.

1) Обзидан и верапамил обладают однонаправленным отрицательным хронотропным и дромотропным эффектами.

2) Гипертоническая болезнь II стадии. Достигнутая степень снижения АГ 1. ГЛЖ. Абдоминальное ожирение I ст. Риск 3 (высокий).

3) Отменить препараты замедляющие АВ-проводимость (β-адреноблокаторы, верапамил). Из медикаментозного лечения – атропин по 0,5 мг каждые 5 мин. до общей дозы 0,04 мг/кг. При отсутствии эффекта – временная эндокардиальная стимуляция. При полной блокаде АВ-блокаде, сохраняющейся в течене 10-14 суток, следует быть готовым к установке постоянного ИВР.

4) Препараты выбора: ИАПФ.

5) В отношении восстановления проводимости благоприятный.

Эталон ответа к задаче №13.

1) Гипертоническая болезнь II стадии. Достигнутая степень АД 1. СД 2 типа, средней тяжести, компенсированный.

2) ИМТ, ОТ, ОАК, ОАМ, липидный профиль, креатинин, СКФ, К+, МАУ, СПБ, ЭхоКС, исследование глазного дна, УЗИ почек.

3) β-блокаторы.

4) Увеличить кратность приема до 2 раз в сутки, дозу оставить прежней. БРА.

5) Менее 135/75 мм рт. ст.

Эталон ответа к задаче №14.

1) Стадия II.

2) Назначение эналаприла.

3) БРА.

4) ОАК, глюкоза плазмы натощак, липидный профиль, креатинин, K+, Na+.

5) АК (нифедипин), адреноблокаторы (карведилол).

Эталон ответа к задаче №15.

1) ИБС. Стабильная стенокардия II ф. к. СН 0. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Ожирение II ст. Риск 4 (очень высокий).

2) Границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен, с/тоны ясные, ритмичные, акцент II тона во II межреберье справа.

3) ЭКГ (ИСЛ более 38 мм, корнуэльское произведение более 2440мм*мс), и ЭхоКС (ИММЛЖ более 125 г/м2).

4) Антагонисты кальция группы нифедипина, β-адреноблокаторы, нитраты.

5) ИАПФ.

Эталон ответа к задаче №16.

1) Да.

2) Стадия I Степень 1.

3) В третьем триместре.

4) Введение пентамина матери.

5) Препараты центрального действия (метилдопа), АК дигидропиридиновые (нифедипин длительного действия), кардиоселективные β-АБ (метопролол, бисопролол, бетаксолол, небиволол).

Эталон ответа к задаче №17.

1) Гипертоническая болезнь III стадии, риск IV. Гипертонический криз. Отек легких. ИБС, постинфарктный кардиосклероз.

2) Лечение неадекватно: неправильно выбраны гипотензивные, фуросемид внутрь действует медленно, строфантин эффективен только после разгрузки малого круга, кислород из подушки бесполезен.

3) Требуется более энергичные меры по разгрузке малого круга и снижению АД: пентамин 5% — 1 мл или арфонад 0,1% 40-60 капель/мин в/в или нитроглицерин 20 мг на 200мл 5% глюкозы в\в капельно, или 1 таблетка каждые 5-10 минут под контролем АД; полусидячее или сидячее положение; фуросемид 80 мг в/в. Желательна оксигенотерапия через носовой катетер с парами спирта.

4) На 25% от исходного, учитывая пожилой возраст больного.

5) Показана экстренная госпитализация.

Эталон ответа к задаче №18.

1) Клофелин.

2) Симпатолитик центрального действия второго поколения.

3) В настоящее время практически не применяется у больных АГ.

4) На фоне лечения клонидином развивается синдром отмены, случаи тяжелого течения АГ, инсульты и случаи с летальным исходом.

5) Купирование неосложненных ГК.

Эталон ответа к задаче №19.

1) Хроническая, гестационная, преэкламсия/экламсия и преэкламсия на фоне ХАГ.

2) ХАГ.

3) Больной не показано назначение резерпина, потому что препараты раувольфии проникают через плаценту и обладают рядом неблагоприятных эффектов.

4) Препараты центрального действия (метилдопа), АК дигидропиридиновые (нифедипин длительного действия), кардиоселективные β-АБ (метопролол, бисопролол, бетаксолол, небиволол).

5) Кардиоселективные β-АБ.

Эталон ответа к задаче №20.

1) Нет.

2) Больному показана постепенная, в течение 3-4 дней, отмена клофелина.

3) При резкой его отмене через 12-24 часа развивается рикошетный синдром с резким повышением артериального давления.

4) Стадия II, достигнутая степень АГ 1.

5) Неосложненные ГК.