Обезболивающие таблетки при ранах – список средств в уколах и таблетках, инструкция по применению, показания и меры предосторожности, риск передозировки и отзывы

Содержание

Обезболивание у раненых

Обезболивание и анестезия у раненых и пораженных на войне являются важными элементами лечения на всех этапах медицинской эвакуации.

Обезболивание применяют для устранения или ослабления болевой реакции у раненых до операции, после нее и у тех, кто не нуждается в оперативных вмешательствах (назначение анальгетиков, нейроплегиков, транквилизаторов, морфино-алкогольной смеси, новокаиновые блокады и пр.).

Анестезию используют непосредственно при оперативных вмешательствах или как лечебный наркоз при ожогах, столбняке и пр. (различные виды наркоза, нейролептаиальгезия в сочетании с поверхностным наркозом, миорелаксацией и искусственной вентиляцией легких). Местное обезболивание в виде инфильтрации тканей раствором новокаина или другим препаратом, а также проводниковое обезболивание используют до, во время, и после операции.

Задачей обезболивания является ослабление или устранение боли, страха и психических переживаний, возникающих после ранения или другой травмы, а также при перевязках, шинировании, транспортировке и в других подобных случаях.

Подавление ощущения боли специфическими фармакологическими средствами всегда должно сочетаться с воздействием па основную причину ее возникновения. Так, например, при начинающейся анаэробной инфекции, быстро прогрессирующем гнойнонекротическом процессе только своевременная квалифицированная хирургическая помощь может устранить или ослабит болевые ощущения и уменьшить опасность осложнения. Весьма важное значение в профилактике боли имеют бережное отношение к ране при перевязках, правильная и падежная иммобилизация, щадящая транспортировка и т. п.

В полевых условиях следует стремиться к тому, чтобы начать применять обезболивающие средства в самые ранние сроки посте получения травмы. Наиболее нуждающимся в обезболивании раненым и пораженным санинструктор в очаге поражения, на поле боя может ввести подкожно 2 мл 2%-ного раствора промедола из шприц-тюбиков.

При оказании доврачебной медицинской помощи в качестве обезболивающих средств вводят подкожно 1—2 мл 1%-ного раствора морфина пли 2%-ного раствора промедола. Весьма целесообразно сочетать эти вещества с 0,1%-ным раствором атропина — 0,5 мл и 5%-ным раствором эфедрина- 0,5 мл, набирая их в один шприц. Внутрь можно давать морфино-алкогольную смесь (1 мл 1%-ного морфина и 50 мл водки), пирамидон (0,5) с кодеином (0,015) или анальгином (0.5).

При этом необходимо иметь в виду, что у раненных в череп с явлениями угнетения дыхания и у других раненых и пораженных с признаками тяжелого шока, дыхательной недостаточности и значительной кровопотерей введение морфина и его аналогов противопоказано, так как анальгетики могут вызвать дальнейшее угнетение дыхания с последующим сосудистым коллапсом

На ПМП применяют те же обезболивающие средства, что и при оказании первой и доврачебной медицинской помощи Кроме того, тяжелораненым, особенно обожженным и пострадавшим с комбинированными поражениями, показаны антигистаминные вещества (димедрол, динразин или этизин в дозе 0.05 внутрь пли 2 мл 2,5%-ного раствора внутривенно). Необходимо, однако, иметь в виду, что зги вещества потенцируют действие анальгетиков, поэтому нри сочетанном применении тех и других препаратов не должны испотъзоваться максимальные дозы

Один и 5 эффективных методов обезболивания при ранениях и закрытых травмах груди и ее органов, переломах костей конечностей и при некоторых других повреждениях — это новокаиновая блокада нервных проводников Прерывая патологическую импульсацию из поврежденной области, она уменьшает неблагоприятные реакции организма на боль и при своевременном применении является одним из наиболее действенных противошоковых мероприятий. Поэтому, если по характеру и локализации травм блокада возможна, то па ПМП ее должны производить У всех раненых, находящихся в состоянии шока, а также при повреждениях, которые могут привести к шоку.

Новокаиновая блокада, выполненная выше расположения рапы конечности, устраняет спазм сосудов в области повреждения и улучшает кровоснабжение. Иногда может оказаться возможным    использование перидуральной    анестезии (медсб, СХППГ, тыловые учреждения), имеющей ряд преимуществ перед спинномозговой. Перидуральная анестезия может быть пролонгированной и применяться не только для проведения операций, но и в пред- и послеоперационном периоде.

С этой целью можно применять 2%-ный раствор новокаина, 2%-ный раствор ксикаина, 2,5%-ный раствор тримекаина. Длительная перидуральная, управляемая (через постоянный катетер) анестезия может оказаться эффективной при травме груди (множественные переломы ребер), повреждениях таза, каузальгических и фантомных болях. Положительный эффект она дает также при лечении перитонитов, паралитической кишечной непроходимости.

А.Н. Беркутов

Опубликовал Константин Моканов

Обезболивающие таблетки при болях, какие таблетки снимают боль

Таблетки от боли, они же обезболивающие, называются анальгетиками. Они избирательно действуют только на болевую чувствительность, не отключая сознание. Все обезболивающие таблетки делятся на две большие группы – наркотические и ненаркотические.

Таблетки от боли Таблетки от боли

Наркотические анальгетики

К наркотическим таблеткам против боли относятся препараты группы морфина – собственно морфин, омнопон, кодеин. Эти средства хорошо купируют боль, но при регулярном применении вызывают привыкание – как психическую, так и физическую зависимость.

Действуют наркотические таблетки, снимающие боль, на опиатные рецепторы, которые находятся в пресинаптических мембранах и играют роль тормоза: происходит нарушение импульсов боли на уровне нейронов. Эти сильные обезболивающие таблетки, оказывающие действие на большинство систем организма.

Обезболивающие таблетки Обезболивающие таблетки

Воздействие на нервную систему:

  • Обезболивающий эффект.
  • Седативный, при увеличении дозы – снотворный.
  • Понижение температуры тела.
  • Повышение настроения – эйфория: исчезновение неприятных эмоций, напряжения, агрессивности, чувства страха.
  • Противокашлевое и противорвотное (либо рвотное) действие.
  • Подъем внутричерепного давления.
  • Действие на центр дыхания: в небольших дозах — урежение и углубление дыхания, в больших – урежение и уменьшение объема.
  • Угнетение центра голода.
  • Снижение полового влечения.
  • Повышение некоторых рефлексов – локтевого, коленного.
  • Привыкание.

Воздействие на органы желудочно-кишечного тракта:

  • Снижение аппетита.
  • Увеличение тонуса полых органов.
  • Уменьшение образования секрета поджелудочной железы и желчи.
  • Гипертонус желчевыводящих протоков и сфинктера Одди.

Действие на другие органы:

  • Сужение зрачков – миоз.
  • Повышение тонуса мочевого пузыря.
  • Увеличение уровня сахара крови.
  • Тахикардия с постепенным переходом в брадикардию.
Какие таблетки от боли Какие таблетки от боли

Показания к применению наркотических обезболивающих таблеток

  • Для предупреждения возникновения болевого шока при ожогах, тяжелых травмах, инфаркте миокарда, панкреатите.
  • Премедикация (подготовка к наркозу).
  • Для обезболивания в послеоперационном периоде (при неэффективности ненаркотических аналгетиков).
  • При аналгезии родов.
  • Для купирования боли при онкологии.
  • При приступах колики – почечной и печеночной.
  • При нейролептаналгезии (обезболивание с сохранением сознания).

Ненаркотические таблетки против боли

Вторая большая группа – ненаркотические обезболивающие: препараты с анальгезирующим действием, не вызывающие привыкание. Помимо уменьшения боли, оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие.

Делятся на стероидные анальгетики и нестероидные. Стероидные препараты снимают воспаление за счет подавления иммунитета. Таблетированные стероиды назначаются только врачом после обследования и грамотной диагностики. И применяются только под контролем врача.

Обезболивающие таблетки при болях
Обезболивающие таблетки при болях

Нестероидные анальгетики действуют, угнетая в организме выработку простагландинов, вызывающих боль и воспаление. Выпускаются в разных формах: растворы для инъекций, капсулы, таблетки, суппозитории, мази и гели. В быту чаще используются таблетированные препараты и различные мази.

Группы ненаркотических нестероидных анальгетиков

Производные пиразолона:

  • Аналгин,
  • Реопирин,
  • Бутадион.

Принимаются при различных болях: головной, зубной, травмах, лихорадке, любом воспалении. Противовоспалительное действие Бутадиона гораздо сильнее, чем у салицилатов. Назначают внутрь после еды.

Производные уксусной кислоты и родственные соединения:

  • Индометацин,
  • Триптофан.

Помимо прочего, оказывают антиагрегантное действие. Значительно уменьшают утреннюю скованность суставов, снижают отеки и увеличивают объем движений.

Кетанов также относится к этой группе. По силе действия сходен с морфином и значительно превосходит другие анальгетики данной группы.

Группа парааминофенола:

  • Фенацетин,
  • Парацетамол, который является метаболическим производным фенацетина, но менее токсичен.
Эффективные таблетки от боли
Эффективные таблетки от боли

Выпускается, как самостоятельный препарат в таблетках, также содержится в комбинированных препаратах Колдрекс и Солпадеин.

Производные салициловой кислоты:

  • Аспирин,
  • Метилсалицилат,
  • Салицилат натрия.

Аспирин выпускает отдельно в таблетках и входит в состав препаратов Цитрамон, Седалгин, Алко-зельцер. Также применяется для разжижения крови и профилактики тромбоза.

Производные пропионовой кислоты:

  • Бруфен,
  • Вольтарен,
  • Кетопрофен.
Сильные обезболивающие таблетки
Сильные обезболивающие таблетки

Эти таблетки от боли одновременно являются активными противовоспалительными, анальгетиками и жаропонижающими. Хорошо всасываются из пищеварительного тракта, обладают сравнительно малой токсичностью и достаточной широтой действия.

Применяются при лечении ревматизма, воспалительных и дегенеративных процессов в суставах, позвоночнике, невритах и острых инфекционных заболеваний, протекающих с явлениями воспаления.

Призводные оксикама – Пироксикам: хорошо всасывается из пищеварительного тракта.

Другие препараты – Мовалис: устраняет местные и общие признаки воспаления, независимо от локализации.

Ненаркотические нестероидные обезболивающие таблетки: основные признаки

Небольшой латентный период, достаточная анальгезирующая активность.

Широкий спектр терапевтического воздействия, большая длительность воздействия.

Не вызывают привыкания, сохраняют высокую эффективность при любых путях введения.

Не оказывают действия на психику пациента.

Какие таблетки помогают от боли Какие таблетки помогают от боли
Показания для приема

Любые травмы – ушибы, растяжения, переломы, сотрясения.

Зубная и головная боль.

Невралгии, артралгии, миалгии.

Любые воспаления – артриты, отиты, миозиты.

Боли в послеоперационном периоде.

Боли во время овуляции и перед менструацией.

Противопоказания

Пониженная свертываемость крови, в том числе, появление геморрагий и наличие кровотечений.

Гастриты и обострение язвенной болезни.

Бронхиальная астма при обострении.

Беременность.

Индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты

Раздражение слизистой желудка с возможным появлением эрозий и язв. Не рекомендован прием натощак (особенно, Аспирин и Бутадион).

Задержка жидкости и появление отеков (Индометацин, Бутадион).

Появление уродств и пороков развития у плода (Аспирин и Индометацин).

Снижение уровня лейкоцитов и агранулоцитоз.

Аллергические реакции.

Синдром Рея – острая энцефалопатия в сочетании с печеночной недостаточностью. Возникает в детском и подростковом возрасте при применении препаратов ацетилсалициловой кислоты. Проявляется рвотой и потерей сознания вплоть до комы.

Кератопатия и ретинопатия (Индометацин).

Нефро- и гепатотоксичность (Парацетамол).

Появление галлюцинаций у больных с расстройствами психики (Индометацин). Осторожно применять при наличии эпилепсии и болезни Паркинсона.

Меры предосторожности

Запивать обезболивающие таблетки надо большим количеством молока или воды.

При продолжительном приеме контролировать кровь на предмет возникновения агранулоцитоза. При возникновении симптомов агранулоцитоза – озноб, недомогание, боль в горле – обратиться к врачу.

При появлении сонливости после употребления Индометацина не садиться за руль.

Не принимать таблетки от боли вместе с антидепрессантами, сульфаниламидами и антикоагулянтами, особенно, аспирин.

Контролировать количество выделяемой мочи для предотвращения токсического действия на почки.

Первая помощь для чайников: ранения конечностей, гемостатики, шоковое состояние, аналгетики

First Aid Teapot

Итак, дорогие друзья!
Помните, я интересовался, кто собирается на семинар от Группы 99?
Так вот, по объективным причинам попасть на него мне не удалось, но благодаря этому факту я разговорился с одной талантливой знакомой, которая решила сделать доброе дело и написать серию рекомендаций по первой помощи.
Текст изложен без лишней воды и словоблудия, тезисно и конструктивно.
Это первая часть, дальше будет про ранения груди и брюшной полости.
Если будут вопросы/уточнения, оставляйте в комментах, ответит.
И не забудьте похвалить!)

Первая помощь при ранениях конечностей

Основные моменты
Помните о правиле золотого часа – у вас есть максимум 60 минут на то, чтобы получить специализированную медицинскую помощь. Промедление = осложнения. Это не зависит от видов ран, которые вы получили.
Ваш враг – паника. Даже сильному и крепкому мужчине может стать дурно от вида бьющей фонтаном крови. Прежде всего, сделайте все возможное, чтобы взять себя в руки. Самообладание и последовательные действия – гарантия благополучного исхода.
Если вы сумеете совладать с собой, необходимые знания сами всплывут у вас в памяти.
В этот раз речь пойдет о ранениях конечностей, перевязке, гемостатиках, противошоковых мероприятиях и обезболивании.

Бытовой или не очень порез

Вопрос глубины раны
Если нет видимого артериального кровотечения — т.е. кровь не бьет фонтаном, рана в толще мышц до 1 см, то можно просто перевязать, гемостатические средства по желанию. Раны до 1 см глубиной хорошо заживают сами, но все, что выходит за эти параметры, требует ушивания. Также если края раны раскрылись на 1 см примерно, т.е. кожа расходится достаточно широко. Укусы, ожоги и гнойные раны не ушивают.
NB: Подчеркну, что речь идет конкретно о ранениях рук и ног. При ранении живота (если это не царапина) всякое ранение идет с подозрением на проникающее.

Жгут
Популярная ошибка при оказании первой помощи среди населения – неуместное наложение жгута.
Для наложения жгута есть абсолютно строгие показания – это артериальные кровотечения из крупных сосудов конечностей. Что такое артериальное кровотечение? Кровь ярко-алая, вытекает интенсивно, пульсирующей струей или «фонтаном». При артериальном кровотечении кровопотеря может быть очень значительной.
В других случаях жгут накладывать не нужно. Более того, можно основательно нарушить кровоток в конечности, и тем самым значительно ухудшить положение. Венозные кровотечения (кровь вытекает темная, медленнее) останавливают с помощью тугой повязки.
С такими кровотечениями – в больницу.
Важно помнить, что в холодное время года жгут накладывается на 30 минут, в теплое – до 60. И только поверх одежды или ткани. Запишите время.
А если не успеваете в больницу, а время наложения жгута уже вышло? Артерия прижимается пальцами к кости и жгут снимается на 15 минут для восстановления кровотока. Все эти 15 минут артерию необходимо держать прижатой. Затем жгут накладывают обратно.

Обработка ран
Если в достаточно крупной ране есть осколки (дробинки или пуля) – их НЕ удалять. Почему? Вы рискуете задеть сосуды и нервы, спровоцировать кровотечение. Поверьте, врачу с этим справиться намного проще, чем вам в вашей персональной чрезвычайной ситуации. Такие раны закрывают стерильной салфеткой и аккуратно бинтуют.
С ножом та же ситуация. Лезвие в данном случае – это пробка, затыкающая рану. Вытащить его в условиях стационара, где можно провести тщательный гемостаз и есть все, чтобы спасти вас. При транспортировке лезвие будет колебаться и может еще сильнее повредить ткани. Чтобы предупредить это, нож аккуратно приматывают в том положении, в котором он находится. Необходимо принять все меры, чтобы он оставался как есть.
Если же вы получили сильный порез, не сопровождающийся угрожающим кровотечением и не нуждающийся в ушивании, вы вполне можете справиться с его обработкой самостоятельно.
Для промывания подойдет любой антисептик – перекись водорода, спирт, мирамистин, хлоргексидин, фурацилин, водка. Перекись водорода хороша тем, что создает пену, способствующую удалению мелких загрязнений из раны. А еще ей хорошо размачивать ссохшиеся от крови повязки.

Наложение повязок
Главное правило наложения повязки – чтобы держалась. Любая повязка должна быть достаточно тугой, но (если речь не идет о принципиально давящих повязках) не вызывать ощущения сдавления.
Теперь о главном – как наложить повязку самому себе одной рукой, если бинт все время соскальзывает и вообще не держится? Да еще соблюсти хотя бы относительную стерильность бинта.
Есть 2 варианта. Первый – это приклеить край бинта кусочком пластыря к коже. Второй — сделать «петлю» на конце бинта и зацепить ее за какой-либо внешний объект, а затем завязать этот «хвостик» на наружной части повязки.
Важно: бинт раскатывается как ковер. Если вы его перевернете, будет очень неудобно, особенно учитывая качество отечественных бинтов. И второе: не делайте завязки на ране.

Гемостатики

Губки
Гемостатическая губка – коллагеновая, с амбеном (аминометилбензойной кислотой) и Тахокомб – накладываются на рану непосредственно, но помогают только при отсутствии сильного кровотечения. Наложить на неприятный порез, который периодические кровоточит, вполне возможно.
Гемостатическая губка

Порошки
Smart Veropharm
Smart Veropharm

Cтатин
Статин

Гемостоп
По своим характеристикам идентичен QuikClot первого поколения, экзотермичен — выделяет тепло при контакте с кровью.
Гемостоп

Гранулы
QuikClot
Бывает двух видов: Sport и Sport Silver. Второй помимо кровеостанавливающего эффекта имеет и антибактериальный.
Гранулы упакованы в сетчатую подушку.
Выпускается в упаковках по 25г и 50г.
QuikClotQuikClot Silver

Сelox
Два вида: сам по себе или с аппликатором.
Пакетированый бывает 15г и 35г; аппликатор 6г.
CeloxCelox-A

Вас могут попытаться убедить, что QuikClot может вызвать термический ожог при взаимодействии с кровью, но это относится только к первому поколению, которое прекратили выпускать в 2008 году. Таким образом, ориентироваться при выборе стоит лишь на доступность и предпочтения в упаковке.
Z-Medica и Celox так же выпускают гемостатические бинты, которые мы не рассматриваем для использования не-специалистами.

Ампулы (пузырьки, салфетки)
Феракрил — местное кровоостанавливающее, бактерицидное и бактериостатическое, слабое обезболивающее. Раствором пропитываются салфетки, которыми зажимается рана. Входит в состав спецназовской аптечки АИ-Н-2.
ФеракрилФеракриловые салфетки

Немного о шоковом состоянии
Шок – это понятие неотложной медицины, которое рассматривает каскад патофизиологических реакций организма на чрезмерное воздействие. Шок – это всегда нарушение жизненно важных функций. В данном случае мы рассмотрим шок гиповолемический – то есть связанный с кровопотерей.
Тяжелое шоковое состояние характеризуется: бледностью (белый как мел человек, возможны синюшные пальцы и уши), холодным потом, учащенным сердцебиением, сильным падением артериального давления (перед глазами появляются «мухи»), возможны подергивания мышц, пульс прощупывается слабо.
Это состояние требующее ЭКСТРЕННОЙ помощи, возникает при кровопотере до 40% всего объема крови. Чем дальше – тем хуже.
Относительно компенсированные формы сопровождаются головокружением, резкой слабостью, пульс 100-110, судорогами, сильной жаждой.
Болевой компонент сильно усугубляет тяжесть шока.
Что делать?
Прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Второе – это укрыть пострадавшего или при возможности самому постараться согреться. Придать удобное положение.
При легком шоке (головокружение при вставании и движении), при отсутствии повреждений груди и живота (об этом поговорим во второй части) можно пить горячий чай, воду.
О том, что колоть.
Здесь 2 точки зрения:
Почему не стоит пытаться самому провести противошоковую терапию? При шоке периферические сосуды спазмированы. Максимум ваших возможностей при самопомощи – внутримышечная инъекция. Толку немного. Препараты будут всасываться медленно и печально. С внутривенными струйными и капельными инъекциями дело пойдет куда лучше, но это уже вопрос врачебной помощи.
Вторая точка зрения – это если вы лишены возможности быстро получить медицинскую помощь, потеряли изрядное количество крови и вариантов у вас, в общем-то, нет.
В этом случае ваш спасательный круг – противошоковый набор (Дексаметазон, Кеторолак, Кордиамин). В шприц и в верхнюю треть бедра. Можно даже через одежду.

Феракриловые салфетки

Как себя уколоть? Очень просто. Игла вводится под прямым углом на 2/3 длины, затем необходимо подтянуть поршень на себя (проверяем, не попали ли в сосуд. Если в шприц пошла кровь, необходимо сместить иглу). Вводить раствор нужно медленно.
Однако, учтите, что подобный коктейль еще нужно будет смешать в стрессовом состоянии, а так же ввести 5 кубов. Это соломинка утопающего, которому больше вообще не на что рассчитывать.
В большинстве случаев будет достаточно ввести один кеторолак.
Мнение eugenph:
Кордиамин (божья вода по сути , дыхательный аналептик с крайне слабым терапевтическим эффектом в реале, короче — бессмысленная шняга). Декс — неплохо (с оговорками, конечно, но есть нюанс — эффективная доза явно превышает 4 мг, содержащиеся в одной ампуле). Кеторол — гуд. Смешивать в одном шприце их не стоит — они несовместимы. Хотя, если принимать, что все это «соломинка», а не реальная терапия — то все пойдет 🙂

Аналгетики
Пригодятся вам, если вы попали в беду вдали от цивилизации или вам нужно транспортировать человека до места оказания помощи более 2 часов.
Сгодится все: Баралгин, Кеторолак, Анальгин… все, что вам продадут в аптеке в инъекционной форме. Инъекции нужны тогда, когда нужно быстрое облегчение боли.
Лидокаин, Новакаин и прочие местные смысла использовать нет.

Дозировки
Кеторолак (ампулы 1мл=30мг) 1 ампула каждые 6 часов. Максимальная суточная доза – 90мг/сутки (кеторол – одно из наиболее сильных безрецептурных обезболивающих средств)

Баралгин (Баралгин-М, Метамизол-натрий) – суточная доза для взрослого может достигать 10 мл, а разовая — 5. Ничего страшного не будет. Но вот при шоке конкретно Баралгин (и ему подобные коктейли — Баралгетас, Триган, Спазган) — не лучший выбор. Содержащиеся в них ганглиоблокаторы и спазмолитики — совсем не гуд, так как усиливают депонирование крови на периферии, снижая сосудистый тонус. Поэтому Баралгин — выбор только при изолированной травме без клиники шока (upd от eugenph)

Анальгин (ампулы 500мг) разовая доза 500мг, Максимальная суточная – 2г.

Если есть травма, не требующая экстренной помощи, «но болит же», вполне сойдут таблетки (пенталгин, кеторол, нурофен и далее по списку)

Удивите врачей – положите заранее подготовленную записку с информацией о том, что вы себе вкололи. Если у вас при себе будет какая-либо информация о том, кто вы, какая у вас группа крови и чем вы болеете/болели, это может серьезно облегчить труд по вашему спасению. Так, незаменимой будет информация о любых системных хронических заболеваниях. Если у вас есть инфекции, напишите об этом. Вам не откажут в помощи, просто примут дополнительные меры защиты от них.


таблетки, препараты, уколы, как пить, сильнодействующие препараты

Переломы конечностей являются распространёнными видами травм, с которыми сталкиваются пациенты в различном возрасте, это патологическое состояние сопровождается выраженным болевым синдромом, который затрудняет восстановление пациента.

Содержание статьи:

Общая информация об анальгезирующих препаратах

Обезболивающие при переломах это обширная фармацевтическая группа, включающая различные лекарственные средства. Она может включать наркотические и ненаркотические препараты.

Обезболивающие средства

Механизм их действия преимущественно связан с подавлением функционирования болевых рецепторов. Применение данных веществ позволяет пациенту избежать травматического шока и ускорить процесс заживления.

Обезболивающие средства

Выделяют наиболее популярные и распространенные обезболивающие препараты, которые используются при переломах.

Оки

Хорошее обезболивающее при переломах, изготовленное на основе кетопрофена, оказывает не только анальгезирующий, но и жаропонижающий и противовоспалительный эффекты. Это обезболивающее при переломах выпускается в нескольких лекарственных формах. Среди них широко используются гранулы для приема внутрь, суппозитории для ректального применения, а также раствор для наружного применения. С целью достижения кратковременного анальгетического эффекта препарат разрешён к применению для пациентов старше шестилетнего возраста. Наличие местной формы позволяет обезболить пациента с минимальной вероятностью развития побочных реакций.

Аэртал

Препарат, содержащий в качестве основного действующего вещества ацеклофенак, выпускается в трёх лекарственных формах. Среди них порошок для приема внутрь, таблетки, а также мазь для наружного применения. За счёт оказания противовоспалительного эффекта происходит снятие выраженности отека, уменьшение боли, а также припухлости. Терапевтическое действие является длительным, так как средний период полувыведения равен четырём часам. При наличии признаков кровотечения, заболеваний сердечно-сосудистой системы и воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) рекомендуется заменить препарат на более безопасный.

Нимесил

Препарат, содержащий в составе нимесулид, выпускается в одной форме выпуска. На фармацевтическом рынке средство представлено в форме порошка. Его применяют с целью снятия выраженности болевого синдрома, а также уменьшения воспалительного процесса за счёт устранения отека и выработки гистамина. Максимальный терапевтический эффект развивается спустя 2—3 часа после приема внутрь. Средство противопоказано для пациентов младше двенадцатилетнего возраста. Из-за высокого риска развития побочных эффектов, приём возможен только коротким курсом.

Немулекс

Лекарство на основе нимесулида выпускается в виде гранул, из которых изготавливается суспензия для приема внутрь. На фоне приема развивается противовоспалительный, обезболивающий, ангиагрегантный, а также жаропонижающий эффекты. Препарат нельзя использовать при патологиях свертывающей системы крови, а также при переломах с признаками кровотечения. Максимальная продолжительность приема не должна превышать 15 дней. Немулекс разрешён к применению для пациентов, возраст которых превышает 14 лет.

Нимика

Препарат в таблетированной форме, изготовленный на основе Нимесулида, применяется для оказания противовоспалительного, жаропонижающего, а также обезболивающего эффектов. Средство оказывает непродолжительное терапевтическое действие, так как его период полувыведения равен 3 часам. Препарат запрещено использовать пациентам с хроническими или обострением воспалительных процессов в ЖКТ. Нимика не накапливается в организме даже при длительном применении. Это обезболивающие при переломах кости для лиц детского возраста противопоказаны.

Нимулид

Распространённое средство на основе нимесулида выпускается в нескольких лекарственных формах. Среди них гели для наружного использования таблетки и суспензии. Нимулид в течение короткого периода снимает болевой синдром, оказывая противовоспалительное и жаропонижающее действие. За счёт избирательного ингибирования циклооксигеназы, а также подавления выработки гистамина с протеиназами происходит снятие отека, если сломана рука или нога. Данные обезболивающие таблетки или лекарство в форме суспензии можно использовать при переломе ноги или руки, находящейся в гипсе.

Кетанов

Препарат, содержащий в качестве основного действующего вещества кеторолак, выпускается в двух лекарственных формах. Среди них таблетки для приема внутрь, а также раствор для инъекций. В отличие от таблетированных и пероральных форм, укол при переломах сможет оказать максимально быстро обезболивающий эффект. Его действие сходно с морфином, поэтому препарат допускается применять при выраженном болевом синдроме. Данные обезболивающие инъекционные препараты достигают максимальной концентрации в организме спустя 30 минут после введения. В отличие от наркотических средств они не вызывают привыкания.

Кеторол

Средство, содержащее в составе кеторолак, выпускается в виде таблеток для приема внутрь, растворов для инъекционного введения, а также геля для наружного применения. Наиболее часто его применяют для быстрого и эффективного купирования болевого синдрома, так как эффект при введении в мышцу развивается спустя 30—60 минут.

Во время лечения необходимо учитывать, что максимальная продолжительность использования средства не должна превышать 5 дней.

При более длительном использовании повышается вероятность развития побочных эффектов.

Аленталь

Препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств, содержит в качестве основного действующего вещества ацеклофенак. Он выпускается в таблетированной форме и позволяет снять болевой синдром, уменьшить выраженность воспаления и гипертермии. Средний период полувыведение равен 4—4,5 часам. Из-за высокой вероятности развития побочных эффектов применение пациентам младше 18 лет противопоказано. Аленталь как обезболивающее средство при переломах кости может применяться непродолжительное время после проведения оперативного вмешательства или наложения гипса.

Налгезин

Средство на основе напроксена входит в группу нестероидных противовоспалительных средств. Его применяют в тех случаях, если у пациента выявлен ушиб с болевым синдромом или в качестве обезболивающего при ушибах с переломами. Выпускается он в таблетированной форме. Препарат оказывает терапевтический эффект уже спустя час после приема. Налгезин запрещено использовать пациентам младше 9 лет, а также людям с экстремально низкой массой тела, не превышающей 27 кг. Средство не рекомендовано применять при наличии кровотечения, так как возможно удлинение времени образования сгустка.

Кетонал

Препарат на основе кетопрофена выпускается в различных лекарственных формах. Среди них выделяют раствор, гель, таблетки, а также суппозитории для ректального использования. Средство обладает противовоспалительным, противоотечным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Инъекции при переломах и уколы при других травмах используются преимущественно при выраженном болевом синдроме. После травмы и оказания помощи используют пероральную форму. Для предупреждения побочных реакций необходимо избегать продолжительной терапии препаратом Кетонал.

Ибуклин

Средство с комбинированным составом содержит ибупрофен и парацетамол. За счёт данных компонентов развивается противовоспалительный, анальгетический и жаропонижающий эффект. Препарат выпускается в таблетированной форме и способен оказывать действие спустя час после приема внутрь. Обезболивающие таблетки при переломах запрещено использовать при развитии кровотечения, так как его употребление понизит свертываемость.

Некст

Препарат в таблетированной форме содержит в своём составе ибупрофен и парацетамол. Данные обезболивающие таблетки могут применяться, если выявлен перелом руки или нижней конечности. Симптоматика снижается в послеоперационном периоде после того, как пациенту будет оказана медицинская помощь. Некст противопоказан для применения пациентам, возраст которых младше 18 лет.

Нурофен

Препарат в форме геля или таблеток содержит в своём составе ибупрофен. Он оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Уже через 30 минут после приема таблеток наблюдается терапевтический эффект. Из-за высокого риска побочных эффектов лечение возможно непродолжительное время. Особую осторожность следует соблюдать пациентам с заболеваниями ЖКТ, так как Нурофен может спровоцировать их обострение. В тех случаях, если у пациента сломана нога или выявлен перелом руки обезболивающие таблетки могут применяться на этапе реабилитации.

Ибупрофен

Противовоспалительное и анальгезирующее средство с одноименным действующим веществом выпускается в таблетированной и наружной формах. Кроме того, препарат представлен на фармацевтическом рынке в инъекциях и суппозиториях. Максимальный терапевтический эффект от приема развивается спустя 2—4 часа, при этом эффективное обезболивание отмечается спустя час после использования. Благодаря выраженному механизму действия его используют в качестве средства первой необходимости. Данные таблетки помимо обезболивания помогают снять сильный отек и воспаление в травмированной конечности. Местную форму разрешено использовать при закрытых переломах ребер, которые сопровождаются болевым синдромом. При этом необходимо учитывать, что системные побочные реакции развиваются только после длительного использования на больших по площади участках.

Диклофенак

Препарат с одноименным действующим веществом широко применяется в клинической практике для достижения противовоспалительного, болеутоляющего и жаропонижающего эффекта. При переломах травматологи часто используют средство в инъекционной форме. После введения инъекционной формы обезболивание при переломе отмечается спустя несколько минут. Поэтому препарат показан в качестве лекарственного средства, применяемого в послеоперационном периоде. Важно исключить язвенные и воспалительные процессы в пищеварительном тракте, так как высока вероятность появления осложнений спустя несколько применений независимо от лекарственной формы. В отличие от более новых аналогов средство менее активно всасывается.

Вольтарен

Средство, содержащее в составе диклофенак, выпускается в различных лекарственных формах. Среди них выделяют таблетки, растворы для инъекций, а также ректальные свечи и пластыри. Одной из наиболее популярных форм являются капсулы пролонгированного действия. Они позволяют снять выраженность болевого синдрома сразу после наступления травмы, а также на этапе реабилитации. При инъекционном введении эффект отмечается спустя несколько минут. Для предупреждения побочных реакций необходимо строго соблюдать дозировку и при необходимости прекратить использование. На фоне длительного применения высока вероятность развития болевого синдрома. Сочетание с алкоголем провоцирует развитие побочных реакций.

Найз

Таблетированная и местная форма, содержащая в составе нимесулид, применяется с целью достижения противовоспалительного, обезболивающего и жаропонижающего эффектов. Выраженное терапевтическое действие отмечается спустя 1—1,5 часа. Для снижения риска развития побочных реакций и осложнений необходимо внимательно изучать анамнез пациента с сопутствующими патологиями. К противопоказаниям относят язвенные процессы и повышенную чувствительность организма. Средство не рекомендовано пить до 18-летнего возраста, а также в сочетании с алкогольными напитками. Это связано с выраженным гепатотоксическим действием на организм.

Противопоказания

Перед применением обезболивающих средств необходимо предварительно проконсультироваться с врачом. Проведение дополнительной диагностики позволит исключить противопоказания к использованию и снизить риск развития побочных эффектов. Полный список противопоказаний индивидуален для каждого препарата, при этом есть сходные состояния для всей группы анальгезирующих средств, на фоне которых приём может быть опасен.
Среди них выделяют:

  • Индивидуальную непереносимость компонентов, входящих в состав средства. В данную группу также входят данные анамнеза о наличии аллергических состояний, возникающих при употреблении сходных лекарственных средств.
  • Наличие воспалительных или эрозийных процессов в ЖКТ. Большинство препаратов оказывает ульцерогенный эффект, что повышает вероятность обострения заболевания.
  • Тяжелые патологии печени и почек, которые сопровождаются недостаточностью функционирования. Средства оказывают гепатотоксичное и нефротоксичное действие.
  • Заболевания системы крови с недостаточным свертыванием.

Пренебрежение данными состояниями может стать причиной развития тяжелых осложнений, которые несут угрозу для жизни пациента.

Выбору обезболивающего препарата при переломе уделяется большое значение. Это связано с тем, что адекватное снятие болевого синдрома позволяет ускорить процесс реабилитации.

как обезболить достаточно глубокий порез пальца?

анальгин таблетку внутрь

Нурофен или Кеторол. Но завтра все же сходите к врачу, раз так болит, как бы там инфицирования и воспаления не было.

спрей лидокаин

разбинтуйте тщательно промойте рану, обработайте края йодом (не заходя в рану! ) , на рану перикись, промыть. Можно обколоть ультракаином, но это делать лучше мед работнику, если есть то просто налейте на рану анастезин, он облегчит боль. Если рана нагноилась то местные анастетики бессильны. И в обезательно порядке к врачу за консультацией.

Купите «ПАНТЕНОЛ»-отличный антисептик. Он способствует быстрому заживлению кожи и обладает обезболивающим эффектом. Можно воспользоваться сильными болеутоляющими таблетками «КЕТАНОВ».

Обезболивающие препараты при травмах головы: что пить

Обезболивающие при травмах головы Обезболивающие при травмах головы предназначены для снятия болевого синдрома, возникающего сразу после повреждения и в течение некоторого времени.

Выбор зависит от продолжительности, силы симптома, особенностей.


Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.


   ↑

Рекомендованные обезболивающие

Лекарства, кроме обезболивающего эффекта, могут устранять головокружение, воспаление и жар, оказывать успокаивающее, спазмолитическое действие.

Назначаемые группы:

  • Анальгетики – монопрепараты;
  • Комплексные средства;
  • Наркотические обезболивающие средства.

Последняя разновидность отпускается строго по рецепту врача, назначается им в тяжелых случаях, при сильных болях.

   ↑

Однокомпонентные анальгетики

При незначительных симптомах применяются препараты на основе одного вещества. Эффективные – Анальгин (Баралгин), Мелоксикам (Амелотекс, Мовалис, Артрозан), Ибупрофен (Миг, Некст экспресс уно, виды Нурофена), Целекоксиб (Целебрекс), Нимесулид (Нимесил, Найз, Нимика).

Обезболивающие при травмах головы

Для быстрого эффекта предпочтение можно отдать порошкам Нимесил или таблеткам для рассасывания Нимика, капсулам с жидким центром, сильным действием – Нурофен экспресс форте.

При заболеваниях ЖКТ отдается предпочтение лекарствам в форме капсул или покрытым кишечнорастворимой оболочкой. Например, Некст экспресс уно, Нурофен экспресс форте. Альтернатива – препараты на основе вещества целекоксиб.

При умеренных и слабых жалобах больного предпочтение отдается таблетированным формам, для быстрого купирования симптомов – инъекциям.

   ↑

Комбинированные обезболивающие

При травмах, сопутствующем головокружении при неэффективности монопрепаратов применяются комплексные средства:

  • Пенталгин – уменьшает боль и спазм, оказывает легкое седативное действие, тонизирует сосуды головы, повышает давление, поэтому не может назначаться людям с гипертонией;
  • Спазмалгон, Новиган, Брал – уменьшают болевой симптом, повышенную температуру, воспаление, не влияют на артериальное давление;
  • Некст, Ибуклин – сочетание парацетамола и ибупрофена, усиливающее действие друг друга, снимающее жар, боль, воспалительный процесс.
   ↑ https://gidpain.ru/travma/obezbolivayushhie-golovy.html

Показания к назначению

Выбор лекарства для снятия боли зависит от ее интенсивности, дополнительных симптомов, наличия в анамнезе артериальной гипертензии, болезней печени и почек, хронического алкоголизма, бронхиальной астмы.

Пациентам с сопутствующими заболеваниями подбирают оптимальное средство или корректируют дозировку.

Обезболивающие медикаменты назначают в случаях:

  • Легкий ушиб, лечение которого проводится в домашних условиях;
  • Сотрясение мозга;
  • Гематомы вследствие травмы.
   ↑

Противопоказания и опасность использования

Обезболивающими препаратами нельзя злоупотреблять из-за риска возникновения следующих состояний:

  • Повышенное артериальное давление;
  • Кровотечение;
  • Эрозии, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Ухудшение функции почек, печени;
  • Лекарственный гепатит;
  • Явление фотодерматита, когда при пребывании на солнце на коже появляются сыпь, зуд, покраснение и другие признаки аллергии.

Все лекарства этой группы, кроме капсул Целекоксиба (торговые названия – Целебрекс, Дилакса, Роукоксиб, Целекоксиб), приводят к повышению артериального давления на 10-20 единиц, возникает риск развития инфаркта, инсульта и тромбов.

Обезболивающие при травмах головы

Обезболивающие таблетки нельзя использовать при бронхиальной астме, острых формах почечной и печеночной недостаточности, обострениях болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.

Препараты с парацетамолом противопоказаны при хроническом алкоголизме из-за негативного воздействия на печень. Могут пострадать кожные покровы: зуд, сыпь, покраснения, шелушение.

Выбор средства при травмах зависит от того, как ушибли голову, какие симптомы сопровождают повреждение, есть ли сопутствующие болезни.

   ↑

Травмирование черепа и спины

Механическое воздействие на область головы способно повлечь ушиб или перелом черепа. Но диагностируются случаи повреждения головного или спинного мозга. Травмирование головы провоцирует патологии в области шеи, что и приводит к осложнениям.

   ↑

Череп

ЧМТ приводит к нарушению функциональности головного мозга.

Два типа повреждения: открытый и закрытый.

  1. В первом случае происходит разрыв кожного покрова и перелом костей черепа.
  2. Второй тип характеризуется ушибом, сдавливанием или сотрясением мозга.

Признаки патологии зависят от сложности повреждения (от головокружения до впадения в кому). После получения даже незначительного ушиба головы нужно обратиться в больницу для прохождения диагностики.

В результате травмы могут отмечаться осложнения:

  • Энцефалит,
  • Травматический менингит,
  • Внутричерепная гематома,
  • Эпилепсия.

Как выглядит    ↑

Спина

Повреждения в области позвоночника так же опасны, как и травма головного мозга, поскольку может произойти полный или частичный паралич опорно-двигательного аппарата. Есть разные формы повреждения, все они делятся по степени сложности.

Симптомы повреждения спинного мозга схожи с признаками травмирования ГМ, боли наблюдаются в области позвоночника. Травма чаще наблюдается в области шейного отдела, расположенного рядом с головой.

Последствием патологии станет полный паралич, который не поддается лечению. При получении повреждения пострадавшему должна быть оказана первая помощь при травме головы, его нужно доставить в медицинское учреждение.

   ↑

Распространенные повреждения

Самый распространенный вид повреждения головы – тупая травма головы.

Наблюдается патология в результате удара тупым предметом или падения о твердую поверхность. Повреждение имеет закрытый, так и открытый характер.

Подобное воздействие на область головы приводит к образованию кровоподтеков и ссадин при незначительном повреждении, но при сильном ударе возможно полное разрушение головы.

Тупая травма становится причиной смерти пострадавшего. При легкой форме повреждения проводится комплексное лечение. Для устранения патологии могут применяться консервативные и хирургические методы лечения.

Как выглядит

После обращения в медицинское учреждение пациенту приходится предоставлять объяснения органам полиции о получении повреждения, это повреждение рассматривается как нанесение пострадавшему увечья иным лицом.

   ↑

Возможные отголоски

В результате травмы головы могут наблюдаться разные осложнения. Повреждение никогда не проходит бесследно, травмируется головной мозг, а иногда и спинной. При тяжелой форме патологии пострадавший может остаться инвалидом. Большую роль на дальнейшее состояние человека играет первая помощь и лечение.

К последствиям черепно-мозговой травмы относят:

  • Головные боли разной интенсивности;
  • Потеря слуха, обоняния, зрения.;
  • Потеря памяти;
  • Паралич.

Могут наблюдаться другие патологии, которые спровоцированы нарушение работы мозга, нервной системы или других органов (систем). Часто у больных наблюдаются головные боли и эпилептические припадки.

Помощь    ↑

Боли

У 90% пострадавших в течение первых 2-3 недель наблюдаются постоянные головные боли и головокружения. Эти симптомы являются признаком серьезных нарушений в области мозга. Боль различается по характеру проявления: острая и хроническая.

Острая боль в голове свидетельствует о следующих патологиях:

  • Гематома: локальный характер болевых ощущений, тошнота, рвота, психологические и неврологические нарушения;
  • Кровоизлияние в мозг: движения головы провоцируют приступ сильной боли, наблюдается повышение температуры, эпилептические припадки и судороги;
  • Травма головы: общая симптоматика патологий в мозге.

В результате повреждения у некоторых пострадавших диагностируются хронические головные боли. Если неприятные ощущения не исчезают через 2 месяца после повреждения, то боли принимают хроническую форму. Избавиться от патологического состояния некоторым не удается даже через годы.

Заболеванию сопутствуют и другие нарушения:

  • Шум в ушах,
  • Головокружение,
  • Раздражительность,
  • Слабость.

При отсутствии правильного лечения симптомы только усиливаются, изнуряя человека и ослабевая его организм.

   ↑

Эпилепсия

Травма головы – одна из причин развития эпилепсии. Но наблюдается данная патология только у 20% пострадавших, поскольку на прогрессирование заболевания влияет несколько факторов.

Эпилептические припадки, случающиеся в результате травмирования головы, в медицине называются посттравматической эпилепсией после травмы. Характеризуется патология социально-психологическими отклонениями. Лечение проводится в виде медикаментозной терапии, оказания психологической помощи.

Обезболивающие при травмах головы

Болезнь поддается лечению, для полного выздоровления может потребоваться много времени. Спустя несколько лет у человека снова возникают симптомы эпилепсии. При повторной травме ситуация может усугубиться.

   ↑

Реабилитация

Требуется длительный реабилитационный период. В зависимости от того, насколько сложным было повреждение, восстановление длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда реабилитационный период длится всю жизнь.

Последствия травмы устраняются терапевтическими методами, они включают прием лекарств, физиотерапию и ЛФК. Бывают случаи, когда человек после перенесенной травмы теряет обоняние. У некоторых больных, особенно при повреждении спинного мозга, может возникнуть паралич руки. Реабилитация при таких патологиях проходит с особым вниманием.

   ↑

Обоняние

Потеря чувства обоняния значительно усложняет жизнь человеку, поэтому больной пытается вернуть чувствительность. Но не стоит рисковать и заниматься самолечением. Народные методы могут помочь, привести к серьезным осложнениям. Лучше довериться специалистам.

Для восстановления обоняния используются препараты, процедуры физиотерапии. Рекомендуется адекватная и гормональная терапия, курс приема витаминов группы В. При отсутствии лечения вернуть обоняние сложно.

   ↑

Двигательная активность

Нарушение функциональности конечностей наблюдается часто. Кроме медикаментозного лечения и других дополнительных методов, больному потребуется регулярное выполнение курсов ЛФК.

Помощь

Самостоятельно подбирать методику, включающую необходимые упражнения, не стоит, поскольку могут иметься противопоказания.

Первые занятия нужно выполнять в присутствии специалиста, который определит интенсивность и частоту упражнений. Не нужно перенапрягать мышцы. При наличии сильных болей проведение гимнастики лучше прекратить до тех пор, пока больной не станет чувствовать себя лучше. ЛФК – самый эффективный метод борьбы с дисфункцией конечностей.

Мможно снизить риск возникновения осложнений, если сразу после получения повреждения обратиться к медицинским специалистам для получения помощи. Не нужно откладывать визит к врачу и пренебрегать лечением.

   ↑

Первая помощь

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

  1. Признаком серьезной черепно-мозговой травмы станет истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а через несколько часов, поэтому при сильном ударе по голове нужно вызывать скорую сразу.
  2. Если пострадавший потерял сознание, проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
  3. При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны нужно смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
  4. Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. Вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
  5. Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

   ↑

Прогноз при черепно-мозговой травме

Сотрясение головного мозга – преимущественно обратимая клиническая форма повреждения. Более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности.

У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят с помощью шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего количества баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания.

Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии – неблагоприятный фактор прогноза.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *