Воспалительные заболевания кишечника – симптомы болезней и их причины, способы профилактики и возможные осложнения, методы диагностики и терапевтические мероприятия

Содержание

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хронический воспалительный процесс, захватывающий весь кишечник или часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Обычно это приводит к болям в животе и диарее, иногда могут возникать внекишечные симптомы: воспаление суставов, кожные высыпания, поражения глаз воспалительного характера.

Причины данной патологии до сих пор точно неизвестны, хотя предполагается участие иммунной системы и генетических факторов.

Основные воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона.

Также к ним можно отнести коллагенозный и лимфоцитарный колит, однако они обычно рассматриваются отдельно от основных видов ВЗК.

Течение ВЗК может быть длительным и изнуряющим, кроме того, иногда возникают осложнения, опасные для жизни: кровотечение, развитие онкологического процесса, воспаление брюшной полости из-за попадания в нее кишечного содержимого через дефект в стенке кишки.

Медикаментозная терапия достаточно часто оказывается успешной, приводя к исчезновению симптомов на длительное время. При ее неэффективности проводится хирургическое лечение.

Синонимы русские

ВЗК.

Синонимы английские

Inflammatory bowel disease, IBD.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от тяжести процесса и его локализации. К тому же бывают периоды ремиссии (полное исчезновение симптомов), которые длятся месяцами или даже годами.

Наиболее частыми симптомами ВЗК являются:

  • хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
  • боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
  • кишечные кровотечения (больше характерны для болезни Крона),
  • чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы на дефекацию,
  • анальные трещины (характерны для язвенного колита),
  • свищи (патологические ходы, соединяющие кишку с внешней средой или с другой кишкой в неположенном месте; характерно для болезни Крона)

Кроме того, существует ряд внекишечных симптомов:

  • общая слабость и недомогание,
  • повышение температуры,
  • потеря аппетита и массы тела,
  • анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Иногда появляются боли в суставах, воспалительные поражения глаз, красные, шишкообразные, болезненные высыпания на любом участке кожи

Общая информация о заболевании

Воспалительные заболевания кишечника – это хронические рецидивирующие заболевания, при которых поражается слизистая оболочка ЖКТ.

В настоящее время причина ВЗК до конца неизвестна. Считается, что главным образом они вызваны:

  • нарушениями в иммунной системе, приводящими к ее повышенной активности и избыточной выработке антител (защитных факторов) против клеток собственной слизистой оболочки,
  • генетическими факторами, из-за чего ВЗК больше подвержены лица, родственники которых болели ими.

Дополнительно повышать риск возникновения ВЗК могут стрессовые воздействия и характер питания.

Основными формами данной патологии являются язвенный колит и болезнь Крона. При язвенном колите патологический процесс локализован в толстой кишке, воспаление носит непрерывный характер и затрагивает только верхние слои слизистой оболочки, не проникая глубоко в ткани.

При болезни Крона пораженным может оказаться любой участок ЖКТ, от ротовой полости до прямой кишки, воспаление проникает глубоко в ткань и характеризуется сегментарным поражением слизистой оболочки.

Хроническое воспаление ведет к нарушению переваривания и всасывания питательных веществ (мальабсорбции), в результате чего в крови снижается уровень микроэлементов, глюкозы, белка, витаминов, что может вызывать истощение организма.

Кто в группе риска?

  • Лица, родственники которых болели воспалительными заболеваниями кишечника.
  • Молодые люди до 30 лет.
  • Курящие (причем курение отрицательно влияет на течение болезни Крона, но отказ от него может спровоцировать ее обострение).
  • Лица, часто принимающие обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные), такие как ибупрофен, напроксен, аспирин.
  • Жители мегаполисов.

Диагностика

При симптомах воспалительных заболеваний кишечника, особенно при частом жидком стуле с кровью или сильной боли в животе, необходимо обратиться к врачу.

Может меняться электролитный состав крови, снижаться уровень общего белка, глюкозы, витаминов. В общем анализе крови вероятно снижение гемоглобина, свидетельствующее о развитии анемии и/или повышении уровня лейкоцитов, что говорит о присоединении инфекции.

Также используется исследование кала, позволяющий выявить нарушение переваривания и невидимое глазом количество крови в стуле.

Доктор может назначить рентгенологическое или эндоскопическое исследование кишечника, последнее позволяет взять биоптат (кусочек слизистой кишки) для его исследования под микроскопом, что часто помогает окончательно поставить диагноз.

Лечение

В основе лечения лежит назначение препаратов, подавляющих активность иммунной системы. Снижается синтез антител к слизистой оболочке кишки и активность воспаления.

При отсутствии эффекта от терапии необходима консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Рекомендуемые анализы

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — CapsuleEndoscopy.ru

Обзор воспалительных заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа кишечных расстройств, характеризующихся продолжительно текущим воспалением пищеварительного тракта.

Пищеварительный тракт состоит из ротовой полости, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Он отвечает за переваривание пищи, извлечение питательных компонентов и удаление неиспользуемых материалов. Воспаление даже одного из участков желудочно-кишечного тракта нарушает нормальный пищеварительный процесс. Воспаление кишечника зачастую вызывает сильные боли и оказывает разрушительное влияние на организм, а в определенных случаях, может быть даже смертельно опасным.

Основные виды воспалительных заболеваний кишечника

Целый ряд патологий включен в обобщенный термин «воспалительные заболевания кишечника».

Два наиболее часто встречающихся заболевания из них — неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона. При болезни Крона может наблюдаться воспалительный процесс в любой части пищеварительного тракта. Тем не менее, чаще всего воспаления обнаруживаются в заключительной (терминальной) части тонкой кишки. При язвенном колите воспаление наблюдается в толстой кишке.

Что вызывает воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?

Точная причина ВЗК неизвестна. Однако установлена взаимосвязь данного заболевания с генетическим фактором и с проблемами иммунной системы.

Генетика

Склонность к развитию воспалительного заболевания кишечника возрастает, если у вас есть брат/сестра или родитель с такой болезнью. В связи с этим специалисты склоняются ко мнению, что ВЗК может иметь генетический компонент.

Иммунная система

Иммунная система может также принимать участие в возникновении воспаления кишечника. Обычно иммунная система ограждает организм от патогенных микроорганизмов (организмов, которые вызывают заболеваний и инфекций). Бактерии или вирусы, попадая в желудочно-кишечного тракта, могут запустить иммунный ответ. Поскольку тело человека пытается сопротивляться захватчикам, пищеварительный тракт воспаляется. Когда инфекция побеждена, воспаление уходит. Так протекает здоровая реакция.

У людей с ВЗК, однако, воспаление желудочно-кишечного тракта может произойти, даже если нет никакой инфекции. Вместо этого иммунная система нападает на собственные клетки кишечника. Такое явление носит название аутоиммунной реакции.

ВЗК может также произойти, когда воспаление не уходит после того, как инфекция вылечена. Воспаление может продолжаться в течение нескольких месяцев или даже лет.

Какие факторы повышают вероятность развития воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)?

Американский фонд болезни Крона и колита считает, что 1,6 миллиона человек в Соединенных Штатах имеют воспалительные заболевания кишечника. Самые большие факторы, способствующие развитию болезни Крона и неспецифического язвенного колит, включают:

Курение

Курение — пожалуй одной из самых главных факторов риска развития болезни Крона. Курение также усиливает боль и другие симптомы болезни Крона и увеличивает риск осложнений. Однако, неспецифический язвенный колит, чаще, обнаруживается у некурящих и бывших курильщиков.

Семейная история

Если кто-то из ваших близких родственников, например ваши родители, братья, сестры или дети страдает ВЗК, то риск возникновения этих патологий у вас выше.

Возраст

ВЗК возникает в любом возрасте, но чаще всего, они начинаются в возрасте до 35 лет.

Пол

И мужчины и женщины в целом подвержены ВЗК одинаково. Язвенный колит чаще наблюдается среди мужчин, в то время как болезнь Крона является более распространенным заболеванием среди женщин.

Географический регион

Жители городов и стран с развитой промышленностью чаще страдают от воспалительных заболеваний кишечника. «Белые воротнички» также имеют эту склонность. Это частично можно объяснить образом жизни и диетой. Люди, которые живут в странах с развитой промышленностью, как правило, едят больше жиров и обработанной пищи. ВЗК также более распространено среди людей, живущих в северных широтах, где зачастую более холодный климат.

Национальность

ВЗК присутствует во всех популяциях. Хотя некоторые этнические группы, например кавказцы и евреи-ашкенази подвержены бОльшему риску развития таких заболеваний.

Каковы симптомы воспалительных заболеваний кишечника?

В зависимости от расположения и степени воспаления кишечника ВЗК может проявляться различными симптомами. Чаще всего могут наблюдаться:

  • боль в животе, спазмы, вздутие живота из-за обструкции кишечника
  • кровоточащие язвы — если они присутствуют, то в кале может появиться кровь (кровянистый стул)
  • диарея, появляющаяся, когда пострадавшие части кишечника перестают всасывать воду
  • похудение и анемия, которая может привести к замедлению роста или развития детей

У больных с болезнью Крона может возникать стоматит. Редко язвы и трещины также появляются вокруг области половых органов или анального отверстия.

ВЗК также может вызывать проблемы за пределами пищеварительной системы, такие как:

  • кожные заболевания
  • артрит
  • воспаление глаз

Каковы возможные осложнения воспалительного заболевания кишечника?

Среди потенциальных осложнения ВЗК можно выделить:

  • потеря веса в следствие нарушения всасывания и недоедания
  • кишечная непроходимость
  • свищи (язвы, которые проходят через стенки кишечника, создавая отверстие между различными частями пищеварительного тракта)
  • кишечного разрыв (или перфорация)
  • рак толстой кишки

В ряде редких случаев тяжелое течение ВЗК может привести к шоку, что смертельно опасно. Шок обычно возникает в результате кровопотери из-за длительного, внезапного эпизода кровавого поноса.

Как диагностируются воспалительные заболевания кишечника?

Для диагностики ВЗК специалист сначала задаст Вам вопросы о медицинской истории вашей семьи и вашем пищеварении. Если в результате опроса врач выявит определенные факторы риска, то дополнительно будут назначены один или несколько диагностических тестов.

Исследование кала и анализ крови

Благодаря данным тестам можно обнаружить инфекции и различные патологии в организме. Также благодаря анализу крови можно отличить болезнь Крона от язвенного колита. Однако, сами по себе анализы крови не дают ответ о наличие воспалительного заболевания кишечника. Поэтому их используют в комплексе с другими методами диагностики.

Рентген с контрастным веществом

Клизма с барием применяется при рентгенологическом обследовании толстой и тонкой кишки. Раньше этот метод применялся очень часто, но теперь его практически не назначают, его заменили более современные методики. Хотя в ряде случаев применение этого метода может быть целесообразно.

Гибкая сигмоидоскопия и колоноскопия

В ходе данных методик применяются специальные камера, расположенные на конце гибкого зонда, что дает возможность осматривать толстую кишку. Камера вставляется через анус. С помощью данного метода врач может искать язвы, свищи и другие повреждения. Колоноскопия может исследовать толстую кишку на всем протяжении. Сигмоидоскопия рассматривает лишь последние 20 дюймов толстой кишки — сигмовидную кишку.

Во время этих процедур, из стенки кишечника могут браться образцы тканей. Это называется биопсия. Осмотр биопсии под микроскопом используется для диагностики ВЗК.

Капсульная эндоскопия

Этот тест предназначен для осмотра тонкой кишки. Обследовать тонкую кишку существенно сложнее, чем толстую кишку. Для теста, вам нужно проглотить небольшую капсулу, содержащую камеру.Пока она движется через тонкую кишку, она непрерывно делает снимки. После того, как видеокапсула выйдет естественным путем, фотографии можно увидеть на компьютере.

Этот тест используется только тогда, когда другие тесты не смогли выявить причину симптомов болезни Крона.

Обзорный рентген брюшной полости

Это обследование проводится в чрезвычайных ситуациях, когда есть подозрение на разрыв кишки.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная тамография (МРТ)

Говоря простыми словами, КТ это компьютеризированные рентгеновские лучи. Они создают более детальное изображение, чем стандартный рентген, что делает их полезными для изучения тонкой кишки. Они могут также обнаружить осложнения воспалительных заболеваний кишечника.

В МРТ применяются магнитные поля для формирования изображения тела. Они безопаснее, чем рентгеновские лучи. Магнитно-резонансная томография, особенно информативна для изучения мягких тканей и обнаружения свищей.

Как МРТ, так и КТ применяются для оценки распространенности поражения кишечника в ходе ВЗК.

Как лечить воспалительные заболевания кишечника?

Есть различные подходы к терапии воспалительных заболеваний кишечника. 

Противовоспалительные препараты зачастую применяют первым этапом лечения ВЗК. Эти лекарственные средства уменьшают воспаление желудочно-кишечного тракта. Однако для них характерно большое количество побочных эффектов. Противовоспалительные препараты, используемые при ВЗК включают сульфасалазин и его аналоги, а также кортикостероиды.

Иммунодепрессанты (и иммуномодуляторы) предотвращают нападение иммунной системы на кишечник и тем самым останавливают воспаление. В эту группу входят лекарственные средства, которые блокируют фактор некроза опухоли (ФНО). ФНО это соединение, производимое иммунной системой, которое запускает воспалительный процесс. Избыток ФНО в кровотоке, как правило, блокируется, но у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, более высокие уровни фактора некроза опухоли могут привести к еще большему воспалению. Иммунодепрессанты могут давать много побочных эффектов, в том числе сыпь и инфекции.

Антибиотики используются, чтобы убить бактерии, которые могут вызвать или усугубить симптомы ВЗК.

Витамины и минеральные добавкивосполняют недостаток питательных веществ. Например, препараты железа помогают устранить анемию, возникающую вследствие больших кровопотерь.

Антидиарейные препараты и слабительные также могут применяться для симптоматического лечения ВЗК

Образ жизни важны, когда у вас есть воспалительное заболевание кишечника. Обильное питье помогает компенсировать потери воды с жидким стулом. Также облегчает течение болезни отказ от молочных продуктов и стрессовых ситуаций. Физические упражнения и отказ от курения может дополнительно улучшить здоровье.

Иногда больным с ВЗК может потребоваться вмешательство хирурга. Некоторые операции при ВЗК включают в себя:

  • расширение суженного кишечника при наличии стриктуры
  • закрытие или удаление свищей
  • удаление пораженных участков кишечника у людей с болезнью Крона
  • удаление всей толстой и прямой кишки, при тяжелых случаях язвенного колита

Как предотвратить появление воспалительного заболевания кишечника?

Наследственные факторы ВЗК невозможно предотвратить. Но вы сможете снизить риск развития ВЗК или предотвратить рецидивы благодаря:

  • отказу от курения
  • употреблению здоровой пищи
  • регулярным тренировкам

ВЗК сопровождается некоторым дискомфортом, но есть способы, благодаря которым больной воспалительным заболеванием кишечника можете управлять болезнью и жить здоровой, активной жизнью.

В подготовке статьи использовались материалы сайта www.ccfa.org.

Видео: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — Диагностика 

  • < Назад
  • Вперёд >

Что такое воспалительные заболевания кишечника?

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) представляют собой хроническое воспаление во всем пищеварительном тракте или его части. Часто будучи болезненными и изнурительными, ВЗК могут привести к угрожающим жизни осложнениям, а также повысить риск развития рака толстой кишки.

Согласно данным недавнего правительственного опроса, более 3 миллионов жителей США страдают ВЗК. Двумя наиболее распространенными формами ВЗК являются язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона.

Изображение: Flickr/IBD relief

При болезни Крона воспаление может происходить в любом месте пищеварительного тракта, от рта до прямой кишки. В отличие от этого, язвенный колит включает только воспаление толстой кишки, по словам доктора Дэвида Хадесмана, гастроэнтеролога и директора программы по воспалительным заболеваниям кишечника в Медицинском центре Нью-Йоркского университета Лангоне.

«Это два разных состояния, но у них много совпадений симптомов и физиологии», — сказал Хадесман LiveScience.

ВЗК — это не то же самое, что синдром раздраженной толстой кишки (СРК), который не вызывает воспаления или повреждения в кишечнике. По оценкам, большинство страдающих ВЗК начинают ощущать симптомы в возрасте от 15 до 30 лет.

Симптомы ВЗК

При ВЗК кишечник воспаляется, включая покраснение и отек. Связанные симптомы, которые могут варьироваться от легких к тяжелым, включают:

  • Сильная или хроническая боль в животе
  • Диарея, часто кровавая
  • Внезапная потеря веса
  • Отсутствие аппетита
  • Ректальное кровотечение

ВЗК также может иметь симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом, включая:

  • Боль в суставах
  • Сыпь
  • Глазная боль
  • Язвы во рту
  • Лихорадка

Симптомы могут внезапно возникать в случайные моменты, часто пропадая на месяцы или даже годы. Они известны как «рецидивы» или «вспышки». Когда симптомы исчезают (хотя это никогда не бывает навсегда, поскольку ВЗК является хроническим заболеванием), пациент считается находящимся в стадии ремиссии.

Язвенный колит и болезнь Крона имеют настолько сходные симптомы, что врачи часто с трудом диагностируют, какой же конкретный вид ВЗК у пациента.

Наиболее распространенными симптомами болезни Крона являются диарея (иногда с кровью) и боль в животе, а иногда и тошнота со рвотой, тогда как основными симптомами язвенного колита являются кровавая диарея или стул, срочная/частая потребность сходить в туалет и неполная эвакуация кишечника, говорит Хадесман.

Основное различие между болезнью Крона и язвенным колитом состоит в участках пищеварительного тракта, которые они затрагивают.

Болезнь Крона вызывает очаговое воспаление всех слоев стенки кишечника, тогда как язвенный колит влияет только на верхний слой толстой кишки. Язвенный колит вызывает отек и язвы, которые кровоточат и продуцируют гной. В тяжелых случаях язвы могут ослабить кишечник и вызвать появление отверстия, через которое содержимое толстой кишки может попасть в брюшную полость или в кровоток пациента.

Хотя болезнь Крона может влиять на любой участок желудочно-кишечного тракта, она чаще всего поражает конец тонкой кишки (подвздошной кишки) и начало толстой кишки. При болезни Крона воспаление вызывает отек и рубцовую ткань, утолщая стенку кишечника. Проход для еды сужается, а глубокое изъязвление может вызвать появление туннелей (известных как свищи). Эти свищи могут связывать кишечник с органами, с которым они не должны соединяться, например, мочевой пузырь или кожа.

В дополнение к повреждению пищеварительного тракта, ВЗК могут создать много других проблем со здоровьем страдающих. Потеря крови из кишечника может привести к анемии или снижению нормального уровня здоровых эритроцитов. Другие проблемы включают артрит и боль в суставах, ослабление костей, проблемы с глазами, желчные камни, проблемы с кожей, камни в почках, задержку полового созревания и проблемы роста у детей. Многие из этих проблем вызваны мальабсорбцией питательных веществ из-за неправильной работы пищеварительного тракта. Некоторые из этих симптомов улучшатся при надлежащем лечении ВЗК.

Причины и диагностика

Хотя врачи точно не знают, что вызывает ВЗК, существует генетическая предрасположенность к ним (к настоящему времени с этими заболеваниями связаны более 160 генов), но, как правило, в окружающей среде есть некий спусковой крючок, вроде путешествия, антибиотиков или инфекции, который вызывает изменение бактерий человека, что приводит к аномальному иммунному ответу.

С ВЗК связаны некоторые медицинские состояния. Например, у людей с псориазом (хроническое воспалительное состояние кожи) с большей вероятностью развиваются ВЗК, возможно, из-за проблем с иммунной системой.

Хотя стресс и диета могут ухудшить симптомы ВЗК, они не вызывают ВЗК.

Существует несколько способов диагностики ВЗК. Анализы крови могут обнаруживать признаки воспаления и анемии, в то время как тесты стула могут показать кровь и признаки инфекции. Врачи также могут использовать длинную тонкую трубку с камерой, чтобы заглянуть в кишечник человека — либо сигмоидоскопию, которая доходит до нижней части толстой кишки, либо колоноскопию, проходящую через весь толстый кишечник и последний сегмент тонкого кишечника — и сделать биопсию ткани.

Менее инвазивным способом поиска кишечных проблем является рентген после того, как пациент примет жидкий барий, чтобы покрыть пищеварительный тракт. Компьютерная томография и капсульная эндоскопия также дают представление о любых повреждениях, которые могут возникнуть в пищеварительном тракте.

Лечение ВЗК

Лечение ВЗК зависит от пациента. Некоторым требуются лекарства, которые могут варьироваться от кортикостероидов до биологических методов лечения и антибиотиков. Например, препарат «Месаламин» в виде ректальной клизмы, суппозиториев или таблеток работает для открытия тонкой кишки, говорит Хадесман. Пациентам с более тяжелыми вспышками могут потребоваться стероиды, такие как преднизон, но они могут оказывать побочные эффекты. По словам Хадесмана, также могут назначаться иммунодепрессанты и биологические препараты.

По большей части изменения в диете, снижение стресса и достаточный отдых — универсальные способы лечения симптомов. Некоторые пациенты избегают жирной пищи, сливочных соусов, обработанных мясных продуктов, острой пищи и пищи с высоким содержанием клетчатки.

Другим пациентам с более серьезными прогнозами может потребоваться хирургическое вмешательство. При язвенном колите операция требуется от 25% до 40% пациентов. Она может включать полное удаление толстой кишки. Пациентам, которые пройдут через этот вид лечения, придется жить с внутренними или внешними мешочками для удаления отходов.

При болезни Крона от 65% до 75% пациентов потребуется хирургия для коррекции стриктур (сужений), фистул (свищей) или кровотечений в кишечнике. Стриктуропластика расширяет стриктуры, не удаляя какую-либо часть тонкого кишечника, а резекция кишечника включает удаление частей кишечника и сшивание здоровых концов. Пациентам с болезнью Крона также могут удалять толстую кишку, но вместо неё потребуется внешний мешочек.

Жизнь с ВЗК может быть довольно напряженной и обременительной, поскольку пациенты могут пропускать учебу или работу, а также испытывать депрессию и беспокойство. Существует множество групп поддержки для людей с болезнью Крона и язвенным колитом. В этих группах поддержки пациенты и их близкие собираются, чтобы делиться своими историями, искать эмоциональную поддержку и общаться с сообществом людей, которые сталкиваются с подобными проблемами. Существуют также интернет-сообщества, в которых пациенты могут общаться на форумах и круглосуточно делиться советами.

«Эти состояния неизлечимы, — сказал Хадесман. — Но если пациенты получат соответствующие лекарства, они могут чувствовать себя хорошо».

Воспалительное заболевание кишечника — Причины, Лечение, Осложнения

Воспалительное заболевание кишечника — это общее название группы расстройств, приводящих к воспалению (покраснению и отеку) кишечника. Такое воспаление удерживается на протяжении длительного времени и обычно неоднократно повторяется. С той или иной формой воспалительного заболевания кишечника сталкивается очень много людей.

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника — это общее название группы расстройств, приводящих к воспалению (покраснению и отеку) кишечника. Такое воспаление удерживается на протяжении длительного времени и обычно неоднократно повторяется. С той или иной формой воспалительного заболевания кишечника сталкивается очень много людей.

Двумя наиболее распространенными из них являются болезнь Крона и язвенный колит.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника, приводящее к формированию в желудочно-кишечном тракте (на любом участке от ротовой полости до анального отверстия) язв. В норме на затронутых болезнью Крона участках могут присутствовать непораженные сегменты. У некоторых людей болезнь сопровождается тяжелыми симптомами, в то время как у других — менее выраженными. Иногда в ходе заболевания случаются длительные периоды без проявления симптомов даже на фоне отсутствия лечения. В других случаях при тяжелой форме болезни человеку требуется длительное лечение или даже операция.

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, приводящее к покраснению и отеку толстого кишечника. Покраснение и отек могут удерживаться на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Я всегда поражает последний отдел кишечника (прямую кишку) и может подниматься выше, но при этом исключены «пропуски», свойственные болезни Крона. Симптомы могут исчезать и проявляться, причем промежутки могут составлять до 1 года. Периоды проявления симптомов называют обострениями.

Каковы симптомы болезни Крона?

Симптомы болезни Крона варьируются в зависимости от того, какой отдел желудочно-кишечного тракта оказалась пораженной. К основным симптомам относятся:

  • Диарея
  • Желудочные колики
  • Периодическая боль в животе
  • Кровавый кал
  • Снижение аппетита
  • Непреднамеренное снижение массы тела

К менее распространенным симптомам относятся повышенная температура, суставная боль, нарушения зрения, кожные проблемы и повышенная усталость (утомляемость). Симптомы болезни Крона могут быть умеренными или тяжелыми. Кроме того, они могут усиливаться и отступать, а обострения бывают постепенными или внезапными.

Каковы симптомы язвенного колита?

Симптомы язвенного колита варьируются в зависимости от тяжести заболевания и объема поражения толстого кишечника. К основным симптомам относятся:

  • Ректальные боль и кровотечение
  • Частые, но мелкие опорожнения кишечника
  • Частое ощущение необходимости в срочном опорожнении кишечника
  • Диарея
  • Кровавый кал
  • Колики или боль в животе
  • Явные позывы к опорожнению кишечника, но невозможность это сделать (так называемые тенезмы)
  • Боль в левой части живота
  • Непреднамеренное снижение массы тела
  • Утомляемость

У большинства страдающих язвенным колитом людей эти симптомы носят периодический характер. То есть случаются промежутки времени без симптомов, сменяющиеся обострениями.

Каковы причины развития болезни Крона и язвенного колита?

До сих пор точные причины развития воспалительных заболеваний кишечника неизвестны. Считается, что предрасположенность к ним передается генетически. Многие исследователи полагают, что причиной развития воспалительных заболеваний кишечника являются нарушения работы иммунной системы. В норме она защищает организм от инфекций, однако у страдающих воспалительным заболеванием кишечника людей иммунная система ошибочно принимает за угрозу пищу, полезные бактерии и прочие объекты, не представляющие опасности. В итоге она атакует клетки кишечника, приводя к воспалению.

Как диагностируется воспалительное заболевание кишечника?

Врач задаст ряд вопросов о симптомах и проведет осмотр. Для более точной диагностики он может назначить ряд процедур, включающих анализ крови и кала. Также врач может провести некоторые визуализационные обследования, позволяющие ему осмотреть ваш кишечник. При эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, к примеру, при колоноскопии или гибко сигмоидоскопии, он при помощи гибкой трубки «заглядывает» непосредственно внутрь толстого кишечника. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет изучить желудок и тонкий кишечник на предмет наличия язв. Для этого пациент либо глотает небольшую камеру (так называемая капсульная эндоскопия), либо позволяет ввести эндоскоп в желудочно-кишечный тракт через рот.

Иногда могут понадобиться и другие процедуры, такие как рентген, КТ и МРИ.

Как лечится заболевание?

Целью лечения является избавление от воспаления, вызывающего симптомы. Многие препараты помогают снизить воспалительный процесс, включая противовоспалительные средства и лекарства, подавляющие иммунную систему. В зависимости от симптомов врач может также рекомендовать антибиотики, противодиарейные и слабительные средства, обезболивающие препараты и витаминные добавки. В тяжелых случаях воспалительного заболевания кишечника может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости или проведения операции.

Во время лечения заниматься вами, скорее всего, будет сразу несколько врачей, среди которых будут терапевт (семейный врач), гастроэнтеролог (специалист по заболеваниям желудочно-кишечного тракта) и, возможно, хирург.

Как облегчить проявление симптомов?

Лучшее, что вы можете сделать, это соблюдать здоровый образ жизни. Крайне важно придерживаться здорового сбалансированного рациона питания. В зависимости от симптомов врач может попросить вас сократить количество ежедневно потребляемой клетчатки или молочных продуктов. Также может потребоваться снизить или полностью отказаться от употребления кофеина, алкоголя и газированных напитков. Помимо здорового питания врач может порекомендовать полноценный отдых и регулярные физические нагрузки. Наконец, необходимо научиться эффективным методикам подавления стрессов. Дело в том, что при сильном огорчении происходящим на работе или доме проблемы с желудочно-кишечным трактом усугубляются.

Как получить больше информации?

Задавайте вопросы, изучайте специализированные материалы и обсуждайте с врачом ход лечения. Так вы сможете лучше понять суть заболевания и методы борьбы с ним. Также существуют группы поддержки, посещение которых особенно полезно при тяжелых случаях болезни.

Повышает ли наличие воспалительного заболевания кишечника риск развития других болезней?

Наличие воспалительного заболевания кишечника увеличивает риск развития рака кишечника. Обсудите с врачом, когда начать прохождение обследований и как часто это необходимо делать.

Поскольку болезнь Крона и язвенный колит обычно рецидивируют, а проявления симптомов невозможно предугадать заранее, сталкивающиеся с ними люди склонны к депрессиям. Если подобное произошло с вами, поговорите с врачом. Антидепрессанты помогут вам почувствовать себя лучше.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Как лечится воспалительное заболевание кишечника?
  • Понадобится ли мне операция? Какие существуют альтернативы?
  • Какие изменения в образе жизни помогут облегчить симптомы в моем случае?
  • Какие препараты применяется для лечения воспалительного заболевания кишечника, и каковы их побочные эффекты?
  • Могут ли мои дети унаследовать предрасположенность к воспалительным заболеваниям кишечника?
Loading…

Воспалительные заболевания кишечника: симптомы, диагностика, лечение | Советы специалистов | Тематические страницы

Воспалительные заболевания кишечника: симптомы, диагностика, лечение

Под термином ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) объединяют два заболевания: болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона — хроническое заболевание, при котором происходит гранулематозное воспаление, поражающее любую часть ЖКТ. Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, при котором обязательно поражается прямая кишка.

ВЗК развиваются преимущественно в молодом возрасте (20-40 лет). Причем в последние десятилетия в России, как и во всем мире, наблюдается неуклонный рост заболеваемости ВЗК. Ежегодный прирост заболеваемости ВЗК составляет 5-20 случаев на 100 тысяч населения.

Правильная и своевременная диагностика очень важна для успешного лечения. Однако своевременную диагностику затрудняет то, что ВЗК являются системными заболеваниями с крайне разнообразными симптомами. Иногда диагноз устанавливают только через 1,5 года после появления первых симптомов.

Симптомы ВЗК

  • Спазмы и боль в животе
  • Бледно-серый налет на языке
  • Кровавый понос
  • Затруднения при дефекации
  • Лихорадка
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Анемия (в связи с кровопотерей)
При возникновении этих симптомов пациентам необходимо своевременно обращаться к врачу-терапевту или хирургу по месту жительства. При необходимости врач даст направление к врачу-гастроэнтерологу. Диагноз устанавливается на основании оценки клинической картины болезни и данных исследований.
Лечение ВЗК
При воспалительных заболеваниях кишечника врачи советуют следовать здоровому питанию. При язвенном колите диета практически не влияет на активность воспалительного процесса, но способна повлиять на симптомы. А при болезни Крона диета может повлиять на активность воспалительного процесса. Голодная пауза может ускорить процесс заживления язв. В течение периода выраженного обострения питание может быть сведено только к жидкости, или могут использоваться специальные низкошлаковые питательные смеси.

Замечена связь между психоэмоциональным стрессом и активностью воспаления, так что избегание стресса и умение с ним справляться также важны как мера профилактики и облегчения состояния.

Цель лечения ВЗК заключается в подавлении аномального воспалительного процесса, что устраняет симптомы и позволяет тканям кишечника восстановиться. После того, как симптомы уже находятся под контролем, лечение ориентировано на снижение частоты вспышек и на поддержание состояния ремиссии (противорецидивное лечение).

Для лечения воспалительных заболеваний кишечника используется поэтапный подход. В первую очередь в течение короткого периода времени назначаются наименее агрессивные (с минимумом возможных побочных эффектов) препараты. Если они не приводят к облегчению состояния, то прибегают к более сильным (агрессивным) средствам, и так далее.

В лечении воспалительных заболеваний кишечника используются препараты, принадлежащие к различным фармакологическим группам, в частности аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы, ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), а также антибиотики.

Иногда требуется даже хирургическое вмешательство.

Профилактика ВЗК
Исследователи пока точно не знают, в чём заключается причина ВЗК. Поэтому ни одна из известных диет или изменение образа жизни не способны предотвратить развитие воспалительных заболеваний кишечника.

Изменение рациона питания может способствовать облегчению симптомов у лиц с язвенным колитом и может уменьшить воспаление при болезни Крона.

Отказ от курения является единственным изменением образа жизни, который может пойти на благо людям с болезнью Крона. Замечена связь курения с увеличением числа и тяжести обострений болезни Крона

Новое на сайте

Воспалительные заболевания кишечника. Проблемы дифференциальной диагностики и лечения | Хавкин А.И., Рачкова Н.С.


Для цитирования: Хавкин А.И., Рачкова Н.С. Воспалительные заболевания кишечника. Проблемы дифференциальной диагностики и лечения // РМЖ. 2006. №3. С. 154

В группу ВЗК объединены два заболевания – болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК). Для этих заболеваний характерны различная распространенность патологического процесса в ЖКТ, разная глубина поражения слизистой оболочки кишки, определенные морфологические признаки, а также различное течение и прогноз. Несмотря на это некоторые сходные особенности, такие как общность патогенетических механизмов развития этих заболеваний, и вследствие этого единые подходы к лечению, а также сходные клинические проявления позволяют объединять эти два заболевания в одну группу.

Эпидемиология НЯК и болезни Крона очень схожи. При обоих заболеваниях наиболее низкая распространенность наблюдается в африканских и азиатских странах. Частота язвенного колита в России составляет 20 на100 000 населения (из них около 10% – дети), а болезни Крона 3,5 на 100 000 (20-25% дети). В США распространенность НЯК у детей в возрасте 10 – 19 лет составляет 2 на 100 000 населения. Распространенность в Великобритании и Швеции возросла вдвое, достигнув 16,6 на 100 000.
Этиология и патогенез ВЗК до настоящего времени до конца не определены. При ВЗК возникает иммунопатологический процесс в слизистой оболочке ЖКТ, при БК в любом его отделе и при неспецифическом язвенном колите только в толстой кишке. В качестве триггеров обсуждается роль некоторых вирусов, бактерий. В настоящее время доказана роль CARD15/NOD2 гена в предрасположенности к развитию БК. При этом показано, что активизация CARD15, возникающая под воздействием компонентов бактериальной стенки, вызывает активацию провоспалительных молекул.
Диагностика ВЗК очень сложна. В среднем на установление диагноза уходит около 5 лет. Диагноз ВЗК основывается на клинических данных и данных обязательных обследований, включающих рентгенологическое, эндоскопическое и гистологическое исследования.
Одним из важных этапов дифференциальной диагностики является исключение кишечных инфекций, паразитов. Обычные кишечные инфекции могут вызывать сходные клинические симптомы (диарея, боли в животе, кровь в стуле), внекишечные проявления (реактивный артрит, узловатая эритема), а также в ряде случаев сходные эндоскопические и гистологические изменения (отек и воспаление слизистой, крипт абсцессы, крипт язвы).
Наиболее часто ВЗК приходится дифференцировать с иерсиниозами, вызываемыми Yersinia Enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Иерсиниозы протекают с болями в животе, диарейным синдромом, в ряде случаев наблюдается артралгии, нодозная эритема. У некоторых больных боли в животе локализуются в правой подвздошной области, и наблюдается аппендицитоподобный синдром, обусловленный терминальным илеитом, мезаденитом. При эндоскопическом исследовании выявляются афтоидные и продольные язвы в терминальном отделе подвздошной кишки, слепой и восходящей ободочной кишке. В некоторых случаях иерсиниоз приобретает хроническое течение, имитируя развитие ВЗК. При дифференциальной диагностике используют бактериологический и серологический методы. Возбудитель иерсиниоза выделяется из кала, мочи, крови, гноя, операционного материала. Решающее значение в диагностике имеет нарастание титра антител.
Кампилобатерная инфекция вызывается Campylobacter jejuni и Campylobacter fetus. При кампилобактерной инфекции часто развивается энтерит, энтероколит, сопровождающийся диареей, болями в животе, повышением температуры тела, рвотой. Стул часто с прожилками крови, иногда содержит свежую кровь. Возможно развитие реактивного артрита. Эндоскопическая картина слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, при кампилобактерной диарее может быть практически такой же, как и при неспецифическом язвенном колите и при болезни Крона.
Диагностика основана на выделении кампилобактеров из фекалий больного, а также на определении в крови специфических антител в диагностических титрах.
Salmonella обладает выраженной инвазивностью и цитотоксичностью к эпителию кишечника, но может проникать и внутрь эпителиоцитов в собственную пластинку слизистой оболочки. Нередко отмечаются глубокие воспалительные изменения, доходящие до подслизистого слоя. Эндоскопические изменения при сальмонеллезном колите трудно отличить от таковых при НЯК, но при сальмонеллезе часто наблюдается терминальный илеит. В диагностике помогает выделение сальмонеллы из кала, мочи, желчи и нарастание титра антител в крови.
Шигеллез. Симптомами шигеллеза являются, боли в животе, лихорадка, диарея, тенезмы с выделением слизи, крови. При эндоскопическом исследовании больных шигеллезом выявляются выраженное поражение ректосигмоидного отдела толстой кишки и различное по интенсивности поражение проксимальных отделов толстой кишки. Эндоскопическая картина приблизительно в 15% случаев при инфицировании Shigella поражается вся толстая кишка. В некоторых случаях, как правило, у ослабленных детей инфицирование Shigella вызывает затяжное течение заболевания. Шигеллез иногда развивается как суперинфекция при БК.
Escherichia coli. Взаимоотношения E.coli и БК сложные. Кишечную инфекцию, вызываемую штаммом O157:H7 E.coli, крайне трудно отличить клинически и эндоскопически от БК. Дифференциальная диагностика проводится с помощью бактерилогического метода. Однако при иммуногистохимическом исследовании биоптатов кишечника больных с БК на поверхности эпителия, в язвах, крипт абсцессах, в собственной пластинке слизистой в макрофагах часто обнаруживаются E.coli. E.coli часто выделяется из операционного материала от больных БК, кроме того, у больных БК часто выявляются высокие титры антител к различным штаммам E.coli (скорее всего, это связано с развитием суперинфекции).
К более редким патогенам, вызывающим сходную картину заболевания, относятся Entamoeba histolytica, Chlamidia trahomatis, Aeromonas hydrophilia, Blastocystis hominis, Mycobacterium avium intracellulare.
Entamoeba histolytica может вызывать острый амебный колит, напоминающий БК. Однако в ряде случаев у больных БК может происходить суперинфицирование дизентерийной амебой. При этом исследование стула и биоптатов, а также серологические методы могут быть отрицательными. У больных, получающих стероидную терапию, возможно развитие фульминантного колита, связанного с суперинфекцией. В связи с этим некоторыми исследователями считается целесообразным назначать больным БК, получающим стероидную терапию, антибактериальные препараты (например, метранидазол).
Aeromonas hydrophila может вызывать развитие диареи с примесью крови в стуле. Последняя в тяжелых случаях может продолжаться до нескольких недель. При этом во время эндоскопического исследования выявляется хронический сегментарный колит, напоминающий БК. Дифференциальная терапия проводится с помощью бактериологического метода.
Blastocystis hominis в ряде случаев может вызывать терминальный илеит. Основными клиническими проявлениеми бластоцистоза являются диарея и боли в животе. Заболевание развивается как по типу простого энтерита, так и в виде энтероколита или колита.
БК нужно также дифференцировать с абдоминальной формой туберкулеза, такими заболеваниями, как гистоплазмоз, криптококкоз, актиномикоз, базидиоболомикоз.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) у иммунокомпрометированных больных может вызывать поражения кишечника, напоминающие ВЗК. Поражения кишечника часто наблюдаются при врожденной ЦМВ инфекции. Однако чаще ЦМВ наблюдается как оппортунистическая инфекция у больных с НЯК и БК, причем при НЯК цитомегаловирус выявляется чаще, чем при БК.
Большие сложности возникают при дифференцировании БК и неспецифического язвенного колита. Известно, что при БК поражается любой отдел пищеварительного тракта, при НЯК только толстая кишка. Для НЯК характерно поражение прямой кишки. Перианальные поражения, свищи, стриктуры характерны для БК. Рецидив после удаления пораженного сегмента толстой кишки при НЯК встречается крайне редко, тогда как при БК процесс прогрессирует, часто наблюдается рецидив заболевания. Однако основными критериями диагностики являются гистологические изменения. При БК воспалительный процесс начинается в подслизистом слое и распространяется на все слои кишечной стенки, (в отличие от НЯК, при котором воспалительные изменения ограничиваются только слизистой оболочкой). Специфическим гистологическим признаком при БК является формирование эпителиоидных гранулем, состоящих из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток. Однако гранулемы встречаются только в 40-60% случаев. Для ВЗК характерна лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Присоединяющееся изъязвление эпителия сопровождается инфильтрацией нейтрофилами. Неравномерная плотность инфильтрата собственной пластинки слизистой оболочки также является характерной для БК. Лимфоидные фолликулы нагнаиваются и изъязвляются. При БК язвы чаще бывают глубокие и узкие, могут проникать до субсерозного слоя и окружающей клетчатки, с формированием свищей и спаек с соседними органами.
В последние годы были выявлены специфические маркеры ВЗК. У больных с НЯК в 70% случаев в крови определяются антинейтрофильные цитоплазматические антитела (рANCA). У больных БК – антитела к грибам Saccharomyces cerevisiae (ASCA).
Неясность этиологии ВЗК обусловливает отсутствие этиотропной терапии. Поэтому в настоящее время проводится патогенетическая и симптоматическая терапия этих заболеваний. Основными целями лечения служат достижение и продление ремиссии заболевания, снижение риска развития осложнений, а также улучшение качества жизни пациентов, страдающих ВЗК.
На сегодняшний день основными классами препаратов, использующимися при лечении ВЗК, являются препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикоиды и цитостатики. В последние годы активно разрабатывается молекулярная терапия, включающая препараты, содержащие антитела к ФНО-a, рекомбинантные гуманизированные антитела к а4-интегрину, антиCD3 моноклональные антитела, ИЛ-10, ИЛ-11. Однако многие из этих препаратов пока ограничены в применении, в связи с тем, что некоторые из них до настоящего времени находятся на стадии клинических испытаний, другие имеют высокую стоимость.
При низкой активности заболевания и для поддержания ремиссии применяют препараты, содержащие месалазин (5-АСК). С чем связана эффективность месалазина, до конца не изучено. Однако установлено, что месалазин способен ингибировать циклооксигеназу и подавлять таким образом продукцию простагландинов. Установлено также, что месалазин подавляет липооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты активированных нейтрофилов, ингибирует образование цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6), подавляет рецепторы ИЛ-2. Кроме того, показано, что месалазин стимулирует апоптоз клеток колоректального рака, подавляет митоген-активированную протеинкиназу и уменьшает пролиферацию колоректальной слизистой оболочки у больных со спорадическими полипами. Первым препаратом этой группы был сульфасалазин. Сульфасалазин состоит из двух компонентов – сульфапиридина и месалазина. Сульфапиридин играет роль транспортного агента для месалазина. Расщепление сульфасалазина с высвобождением месалазина происходит только в толстой кишке под действием микрофлоры. Рекомендуемая доза сульфасалазина у детей – 50 мг/кг массы тела, ее можно повысить до 80 мг/кг. Неактивный сульфапиридин не обладает терапевтической активностью, а напротив вызывает ряд побочных эффектов, поэтому предпочтительнее использовать препараты, содержащие только месалазин.
Первый чистый препарат месалазина (Салофальк) был создан в 1984 году, в форме ректальных свечей. В настоящее время Салофальк производится в таблетках, гранулах, свечах, клизмах. Таблетки и гранулы, содержащие месалазин, покрыты кишечнорастворимой оболочкой, которая препятствует высвобождению препарата при рН менее 6,0. В отличие от таблеток, гранулы имеют несколько слоев. Внешняя оболочка, содержащая скользящее вещество (любрикант), облегчает проглатывание и транзит гранул. Кишечнорастворимая пленочная оболочка из эудрагита L обеспечивает высвобождение месалазина в дистальных отделах тонкой кишки. Внутреннее ядро на основе полимерной матрицы обеспечивает пролонгированное высвобождение действующего вещества. Салофальк в таблетках выпускается в дозе 250мг и 500мг, салофальк в гранулах – 500мг и 1000 мг. Рекомендуемая доза у взрослых при активных формах НЯК – 1,5-3 г в сутки, при активной форме БК – 3-4,5 г в сутки. Для профилактики рецидивов ВЗК Салофальк назначается в дозе 1,5 г в сутки. У детей рекомендованная доза Салофалька при активной форме ВЗК – 20 мг на 1 кг массы тела, при необходимости доза может быть повышена до 50 мг/кг. Наличие гранул Салофалька в 1000 мг уменьшает общее число приемов препарата. Преимущество гранул Салофалька перед таблетками состоит также в том, что маленькие размеры гранул не позволяют им задерживаться в желудке, гранулы могут приниматься независимо от приема пищи.
При дистальном колите месалазин (Салофальк) можно применять местно через прямую кишку в свечах (1–2 г/сут) и в виде клизм (2 г ежедневно или 4 г через день).
У больных ВЗК при относительно легком течении и для поддержания ремиссии возможна монотерапия препаратами 5-АСК. При тяжелых и распространенных формах заболевания, при недостаточной эффективности от лечения месалазином следует дополнять кортикостероиды. У пациентов БК, имеющих длительный анамнез заболевания с продолжительной кортикостероидной терапией при предыдущих обострениях, лечение 5-АСК неэффективно.
До настоящего времени кортикостероидная терапия является наиболее эффективным методом лечения острых форм БК. Глюкокортикоиды эффективны при любой локализации процесса. Преднизолон назначают в стандартной дозе 1-2 мг/кг в сутки с постепенным уменьшением и отменой в течение 3-4 месяцев. Пероральный прием глюкокортикоидов приводит к развитию таких побочных эффектов, как диабет, гипертензия, остеопороз и повышенная восприимчивость к инфекциям, а также косметические дефекты. В настоящее время широко используется топический кортикостероид – будесонид (Буденофальк). Буденофальк обладает в пять раз большей активностью, чем преднизолон, а 90% всосавшегося Буденофалька быстро инактивируется в печени, благодаря чему побочные глюкокортикоидные эффекты сводятся к минимуму. Доза будесонида для перорального применения составляет 9 мг в сутки, для поддерживающей терапии 3 и 6 мг через день. В индукции ремиссии Будесонид (буденофальк) лишь на 13% менее эффективен, чем системные кортикостероиды, при этом не вызывает характерных для стероидов побочных эффектов. При тяжелом поражении дистальных отделов толстой кишки применяются традиционные глюкокортикоиды в виде клизм или пены, будесонид в клизмах. Отмена будесонида, как и традиционных форм глюкокортикоидов должна проводиться постепенно. Исследования показали, что применение будесонида (буденофальк) при БК, как и других кортикостероидов в качестве поддерживающей терапии во время ремиссии, удлиняет ремиссию, но не предотвращает появление рецидива.
В случае если длительная кортикостероидная терапия не приводит к ремиссии или в случае возникновения резистентности или непереносимости, в терапии используют иммуносупрессанты. Механизм их действия включает супрессию функции лимфоцитов (преимущественно Т-клеток). При ВЗК используются азатиоприн или его метаболит 6-меркаптопурин. Суточная доза у взрослых составляет 2-3 мг /кг, у детей 1-2 мг/кг. У детей поддерживающая доза назначается в течение 2 лет после последнего рецидива. При НЯК, рефрактерном к лечению кортикостероидами, применяют метотрексат, циклоспорин. Метотрексат обладает выраженной гепатотоксичностью. Применение метортрексата возможно только с подросткового возраста в дозе 25 мг внутримышечно один раз в неделю или перорально 5 мг через день. При стероидорезистентных формах НЯК применяют также циклоспорин в дозе 2 мг/кг. Эффективность циклоспорина при БК очень низкая. В случае развития бактериальных инфекций применяют антибактериальные препараты – ципрофлоксацин, метронидазол. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при возникновении осложнений проводится хирургическое лечение.
Имеются данные о повышенном риске развития рака толстой кишки в случае возникновения НЯК в детском и юношеском возрасте, при тотальном колите, а также при продолжительности заболевания более 10 лет. Клинические исследования показали, что регулярный прием месалазина (Салофалька) снижает риск развития рака у больных НЯК.


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Воспалительные заболевания кишечника « СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №114»

21.05.2017 в рамках Всемирного для борьбы с воспалительными заболеваниями кишечника (далее — ВЗК) в городе Сестрорецке состоится ежегодный полумарафон, организуемый Комитетом по физической культуре и спорту Правительства Санкт-Петербурга с участием МОО «Доверие».
Многие организации, связывающие свою деятельность с темой ВЗК, используют фиолетовую ленту в качестве символа понимания и поддержки людей, живущих с этими заболеваниями.
Вы тоже можете присоединиться к этому социальному марафону и использовать в своём профиле в социальных сетях изображение фиолетовой ленты.
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) занимают второе место среди заболеваний ЖКТ. Актуальность проблемы ВЗК на сегодня не подлежит сомнению, что подтверждается неизвестной этиологией, ростом заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста, отсутствием специфического лечения, рецидивирующим течением, развитием угрожающих жизни осложнений, необходимостью проведения длительной, часто пожизненной, дорогостоящей терапии и неблагоприятным медико-социальным прогнозом.
В группу ВЗК объединены два заболевания – болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК). Для этих заболеваний характерны различная распространенность патологического процесса в ЖКТ, разная глубина поражения слизистой оболочки кишки, определенные морфологические признаки, а также различное течение и прогноз. Несмотря на это некоторые сходные особенности, такие как общность патогенетических механизмов развития этих заболеваний, и вследствие этого единые подходы к лечению, а также сходные клинические проявления позволяют объединять эти два заболевания в одну группу.
Болезнь Крона — это тяжелое хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание желудочно-кишечного тракта. Болезни Крона может подвергаться любой отдел желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до ануса, хотя чаще всего она поражает конечный отдел тонкого кишечника — подвздошную кишку. Болезнь Крона проявляется в течение жизни пациента в виде обострений или ремиссий. Обычные симптомы болезни Крона включают боли в животе, диарею и потерю веса. К реже встречающимся симптомам относятся плохой аппетит, лихорадка, ночная потливость, боль в прямой кишке и иногда кровотечение из прямой кишки, сопровождающееся болью в брюшной полости, диарея, потеря веса и лихорадка. Кроме этих внутренних симптомов, отмечаются и другие, такие как воспаление и боль в суставах, поражения кожи, опухание глаз или печени, а также усталость, анемия, задержка роста.
Язвенный колит — это заболевание, которое поражает толстую (ободочную) кишку. Средний возраст людей, у которых диагностируется язвенный колит, — 35 лет, хотя болезнь может проявляться в любом возрасте. Язвенный колит известен как рецидивирующее заболевание. Это означает, что симптомы заболевания могут исчезать и появляться вновь. Обострение язвенного колита может быть внезапным и тяжелым. Общие осложнения включают кровотечение, перфорацию кишечника и вздутие живота.
Причины воспаления кишечника.
Исследователи пока не знают, в чём заключается причина воспалительных заболеваний кишечника. Таким образом, ВЗК считаются идиопатическими заболеваниями, то есть болезнями с невыясненной этиологией. Неизвестный фактор/агент (или сочетание факторов) вызывает нарушение в функционировании иммунной системы организма, заключающееся в бесконтрольном воспалительном процессе слизистой оболочки кишечника, результатом чего являются повреждения стенки кишки, сопровождающиеся кровотечениями и болезненностью. Отмечено участие генетических, инфекционных, иммунологических и психоэмоциональцых факторов в процессе развития ВЗК. Существует генетическая предрасположенность (или, возможно, восприимчивость) к развитию ВЗК. Тем не менее фактор активации патологического ответа иммунной системы организма до сих пор не идентифицирован. Факторы, которые могут нарушить нормальную работу иммунной системы, включают: инфекционный агент (пока еще неизвестный), иммунный ответ на антиген (например, белок коровьего молока), либо аутоиммунный процесс. Но так как кишечник всегда подвергается воздействию факторов, способных вызвать иммунную реакцию, более современная концепция склоняется к неспособности организма остановить («отключить») нормальную иммунную реакцию.
Симптомы воспалительных заболеваний кишечника.
Воспалительные заболевания кишечника являются рецидивирующими хроническими заболеваниями (то есть долговременными), а это значит, что наблюдается чередование эпизодов обострения с яркими проявлениями и периодов относительного благополучия. Характеристика симптомов в целом зависит от поражённой части желудочно-кишечного тракта, симптомы могут быть от относительно лёгких и до тяжёлых. Обычно они сводятся к следующему:
— спазмы и боль в животе;
— бледно-серый налет на языке;
— кровавый понос;
— затруднения при дефекации;
— лихорадка;
— потеря аппетита;
— потеря веса;
— анемия (в связи с кровопотерей).
Лечение воспалительных заболеваний кишечника.
При подозрении на воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона или язвенный колит, необходимо обратиться к врачу-терапевту участковому, который проведет необходимые обследования на основе которых вам поставят диагноз и назначат лечение.
Данные пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении у врача- гастроэнтеролога.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о