Болезнь мелких сосудов (БМС) — Неврология — LiveJournal
пост обновлен 30.01.2019 (прежняя версия поста [читать])
[читать] (или скачать)статью в формате PDF… является наиболее часто встречающимся патологическим процессом в неврологии (ангионеврологии) и принимает участие в процессах старения, возникновения инсульта и деменции.
Термин «дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)» (или «хроническая ишемия мозга», «хроническое цереброваскулярное заболевание») является групповым понятием, объединяющим все патофизиологические механизмы хронической церебральной ишемии. Диагноз ДЭП необходимо уточнять указанием причинных нозологических форм кардиальной, васкулярной (в том числе «БМС»), гематологической или иной патологии для целенаправленной профилактики прогрессирования симптомов. БМС является условно составной частью ДЭП, но ее следует рассматривать отдельно ввиду наличия характерных критериев диагностики, отличий патогенеза и нерешенных вопросов профилактики.
Обратите внимание! В настоящее время термин «дисциркуляторная энцефалопатия» нуждается в пересмотре и/или уточнении, так как в формировании этого состояния (процесса) могут участвовать разные патогенетические механизмы, некоторые из которых предложено объединить собирательным термином «БМС».
Болезнь [церебральная] мелких сосудов (БМС) — термин, относящийся к различным патологическим состояниям и механизмам, которые приводят к поражению мелких сосудов белого и серого вещества головного мозга, и используемый для описания патоморфологических, клинических и нейровизуализационных феноменов (патоморфологические изменения вследствие поражения мелких сосудов, как правило, носят системный характер [т.е. страдают различные органы, например, почки и сетчатка], однако в некоторых случаях головной мозг является основной мишенью такого поражения).
Под мелкими сосудами понимают все сосудистые структуры (мелкие перфорирующие артерии, артериолы, капилляры, венулы и мелкие вены) размером от 5 мкм до 2 мм, расположенные в веществе головного мозга (паренхиматозные) и субарахноидальном пространстве (лептоменингеальные). Мелкие артерии и артериолы делятся на две группы: [1] пенетрирующие кору головного мозга и кровоснабжающие серое вещество короткими ветвями («корковые» артерии) и подкорковое белое вещество длинными ветвями («медуллярные» артерии) и [2] отходящие от глубоких артериальных перфорантов на основании мозга и кровоснабжающие базальные ядра, зрительный бугор и структуры ствола головного мозга. Перфорирующие артериолы ветвятся по типу тополей. Как поверхностные, так и глубокие артериолы представляют собой конечные ветви и имеют очень ограниченные коллатерали. Более того, глубокая и поверхностная системы перфорантов не соединяются, а лишь встречаются в пограничной зоне вокруг боковых желудочков.
лечение, симптомы, причины и последствия
Сужение артерий и вен церебральных структур встречается в практике врачей-неврологов в 40% случаев от общего количества клинических ситуаций.
Состояние несет неочевидную на первый взгляд опасность, потому как в краткосрочной перспективе не влечет гибели или тяжелой инвалидности.
Прогрессирование постепенное, наблюдается в течение долгого периода. От 12 месяцев до многих годов, зависит от состояния здоровья и причины патологического процесса.
Симптомы сужения сосудов головного мозга нетипичны, особенно на ранних этапах. Пациент ложно принимает их за результат усталости, недостаточного сна, тяжелой работы.
Однако при возникновении головной боли, тошноты, рвоты, слабости, прочих неврологических симптомов требуется срочное обращение к докторам, чтобы не упустить момент и пройти диагностику.
Лечение стеноза возможно только на начальных этапах. Затем же начинаются необратимые изменения в церебральных структурах, которые приводят к когнитивным, речевым, моторным нарушениям, устранить их уже невозможно.
Прогнозы зависят от момента старта терапии и ответа организма пациента на воздействие.
Механизм развития
В основе становления патологического процесса лежит группа первичных отклонений. Сам по себе стеноз сосудов головного мозга не возникает. Это не спонтанное явление. Причины две.
Атеросклероз. Сопровождается собственно сужением или же отложением холестериновых бляшек на внутренней выстилке артерий.
Оба варианта одинаково тяжелы. Влияют на гемодинамику (кровоток), общее состояние здоровья и самочувствие человека.
Непосредственные причины этого процесса — курение. Неправильное питание. Органические патологии, генетические моменты, наследственно обусловленный обмен веществ.
Вторая непосредственная причина, участвующая в развитии — артериальная гипертензия. Рост давления в русле формируется как особый компенсаторный механизм, обычно на фоне атеросклероза.
Ток крови нарушается, потому, как в сосуде присутствует препятствие в виде бляшки или участка сужения. Поскольку растет риск разрыва артерии, тело вынуждено повысить тонус стенок структуры, утолщить их.
В среднесрочной перспективе это приводит к снижению эластичности сосудов, потому качество трофики (питания) мозговых структур падает еще больше.
В системе обе причины заканчиваются ишемией мозга, слабым церебральным питанием и развитием неврологического дефицита.
Сначала он проявляет себя общей симптоматикой. Возникают головные боли, тошнота, рвота, обмороки.
Затем все становится хуже. Утрачиваются высшие нервные функции, вроде интеллектуальных, памяти, способности правильно говорить, читать, писать, выполнять арифметические действия.
В отличие от классического инсульта, когда страдает какой-либо отдел, максимум несколько, если имеется обширное поражения, здесь процесс затрагивает сразу весь мозг.
Развивается диффузное (разлитое) нарушение. Потому говорить об очаговой симптоматике (проявлениях поражения отдельной доли — лобной, теменной и др.) не приходится.
Если продолжать сравнение с острым расстройством мозгового кровообращения, суженные сосуды приводят к постепенной, минимальной деструкции нервных тканей мозга.
Некротизируются отдельные клетки. Из-за этого критического состояния не наблюдается.
Прогрессирование постепенное, многолетнее. Обнаружить отклонение можно только сравнив основные функции до начала болезни и на момент обнаружения проблем.
Причины
Факторы развития сужения кровеносных сосудов головы многообразны. Как уже было сказано, основных момента два.
Артериальная гипертензия
Рост давления. Развивается как итог сердечнососудистых заболеваний или почечных патологий, нестабильности гормонального фона, начала климактерических изменений, естественного старения организма.
Список можно продолжать. Гипертензия, симптоматическая или первичная, в качестве заболевания, обнаруживается почти у 15% населения планеты.
Рано или поздно, компенсаторный механизм дает сбой. Потому примерно у 60% гипертонией наблюдается нарушение тонуса сосудов головы и неврологическая симптоматика.
Атеросклероз
Собственно сужение артерий или же отложение на их стенках холестериновых бляшек.
В основном фактор развития нарушения не ассоциирован с ожирением или неправильным питанием, это ошибочное представление.
Основные моменты связаны с генетической предрасположенностью, особенностями метаболизма, обусловленными наследственными факторами.
Другой возможный вариант — приобретенные гормональные нарушения: гипофизарная недостаточность, дефицит веществ щитовидной железы, коры надпочечников. Также сахарный диабет.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Провоцирует стеноз базилярных артерий, нарушение питания затылочной доли мозга. Возможно рефлекторное сужение прочих кровоснабжающих структур, по цепи. Что и связано с дальнейшим прогрессированием патологического процесса.
Факторы риска
Обуславливают развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, нарушений опорно-двигательного аппарата.
Таковыми выступают курение, злоупотребление алкогольными напитками, наркотическая зависимость, систематический и бесконтрольный прием лекарственных средств (оральных контрацептивов, антибиотиков, глюкокортикоидов, нейролептиков, антидепрессантов, психотропных медикаментов).
Прочие варианты — старческие изменения в организме на фоне климакса (менопаузы или андропаузы у мужчин), прочие патологии, сердечнососудистые, почечные печеночные.
Причины сужения сосудов головного мозга используются для выявления происхождения процесса, разработки тактики терапии, ранней диагностики. Это основа качественной курации и полного избавления от заболевания.
Симптомы
Всего выделяют три этапа патологического процесса. Группа авторов говорит о четырех, называя отдельным нулевой, который определяется предшествующим состоянием. Но в таком случае признаков расстройства еще нет.
Первая фаза
Клиническая картина выраженная, но, как ни парадоксально, пациенты редко принимают всерьез нарушения самочувствия, хотя все очевидно.
Среди моментов:
- Головная боль малой или средней интенсивности — характерный симптом сужения сосудов головного мозга.
Отличается высокой устойчивостью к анальгетикам. Потому стандартными подручными препаратами снимается плохо или не купируется вообще.
Локализация нечеткая, показать одно место пациент не в силах. Диффузный, блуждающий дискомфорт обычно имеет тюкающий, стреляющий характер.
Продолжительность каждого болевого эпизода составляет от 30 минут до нескольких часов. Затем проходит, также резко, как начинался.
- Головокружение. Другое название симптома — вертиго. Развивается спонтанно, сопровождается нарушением координации, шаткостью походки. Человек не может пройти по прямой линии, падает или спотыкается.
Мир в буквальном смысле кружится перед глазами, возникают выраженные нарушения ориентации в пространстве. Положение лежа позволяет частично ослабить признак, но не полностью его устранить.
На раннем этапе интенсивность проявления незначительная, пока еще не приходится занимать вынужденную позу.
- Шум в ушах, потемнение в глазах. Как то, так и другое — типичный признак сужения сосудов в головном мозге, провоцирует очаговые моменты со стороны затылочной, височной долей, экстрапирамидной системы.
- Тошнота и рвота. Возникают не всегда. Продолжаются минимальный промежуток времени. До часа максимум, бывает реже. Акт опорожнения желудка не приносят никакого облегчения, это рефлекторное явление. Ложный защитный механизм тела от отравления, для эвакуации токсичных веществ.
- Слабость, сонливость. Общая астения и разбитость. Человек не может как прежде работать, выполнять бытовые обязанности. Возникает апатичность, которая имеет органическое происхождение. Даже при большом желании больной не в силах действовать.
- Психические расстройства по типу эмоциональной лабильности, переменчивости. Вспыльчивость, депрессивный настрой (дистимия), раздражительность. Также встречаются частые и стремительные трансформации фона настроения: в один момент — эйфория, а спустя пару минут — глубоко противоположное состояние.
- Бессонница. Сопровождается невозможностью отдохнуть, длительным периодом перехода в бессознательное либо частыми пробуждениями. Признак переносится пациентами особенно мучительно.
Вторая стадия
Сопровождается постепенной инвалидизацией человека. Возникают катастрофические симптомы стеноза.
- Нарушения интеллектуальной сферы. Нет возможности решать логические задачи, здраво мыслить. И если в самом начале этой фазы речь идет о снижении скорости при сохранной продуктивности, затем происходит тотальная дисфункция. Нарастают явления слабоумия, сосудистой деменции. Пока еще это не очевидно.
- Нарушения памяти. Проявляется падением скорости запоминания, воспроизведения уже усвоенной информации.
- Отклонение аналитических способностей. Также относится к когнитивной, мнестической сферам.
- Обмороки. Потеря сознания развивается спонтанно, внезапно. Вывести пациента нетрудно, но это грозный прогностический признак.
Как только обнаружился подобный симптом при суженных сосудах мозга, в течение 6-24 месяцев стоит ждать инсульта. Времени на раздумья уже нет. Нужно срочно начинать лечение.
- Поведенческие расстройства. Эмоциональные реакции становятся неадекватными, явно не соответствуют силе и характеру стимула. Говоря утрированно, человек может быть неуместно веселым, шутливым, дурашливым на похоронах, грустным и плаксивым на свадьбе.
Почти всегда обнаруживаются ипохондрические явления, повышенная мнительность. Личностные качества огрубляются, становятся стереотипными и стираются.
Классический признак начинающейся сосудистой деменции.
- Раскоординация. Нет возможности управлять собственными конечностями. Человек ходит неуклюже, шаркает, делает массу ненужных движений.
- Тремор. Дрожание пальцев, подбородка.
- Судорожный синдром. Соответствует тонико-клоническим припадкам в рамках эпилептического приступа. Обнаруживаются подобные проявления не всегда.
- Императивные позы опорожнить мочевой пузырь или кишечник. Возникают на фоне нарушения иннервации выделительной системы. Угрожающий признак.
Болезнь сосудов головного мозга во второй фазе не всегда проявляется полным комплексом описанных моментов, все сугубо индивидуально.
Третья стадия
Соответствует конечному состоянию, глубокой инвалидности, сосудистой деменции. Несмотря на общую тяжесть патологического процесса, шансы на коррекцию и восстановление, пусть и не полное, присутствует.
Чего не бывает, например, при болезни Альцгеймера, с которой приходится дифференцировать сужение сосудов мозга. Глядя на пациента, трудно представить, что есть шансы на помощь.
Обнаруживаются:
- Апатичность. Полное отсутствие интеллектуальной и любой физической активности. Человек постоянно лежит, не выказывает никаких эмоций. Интерес к внешнему миру минимален или такового нет вообще.
- Отсутствие контроля над физиологическими функциями. Соответственно, сопровождается третья стадия состояния спонтанным мочеиспусканием, дефекацией. Это усложняет уход за лежачим больным.
- Потеря памяти. Тотальная амнезия.
В некоторых случаях речь и интерес к миру сохраняются. Он адекватности, логики в попытках взаимодействия нет. Потому как присутствуют бредовые идеи, глобальное расстройство мышления.
Внимание:Чем дольше пациент находится в таком состоянии, тем труднее повлиять на дисфункцию.
Диагностика
Проводится на ранних стадиях. В развитых формах все очевидно, нужно стадировать процесс. Профильный специалист — невролог.
Мероприятия:
- Устный опрос больного и сбор анамнеза. Простейшие первичные действия. Направлены на выявления возможного происхождения нарушения, определение клинической картины.
- Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Оба уровня обычно изменены. На первом этапе — обнаруживается рост, далее — падение.
- По необходимости проводится суточное мониторирование по Холтеру. Такая потребность возникает нечасто.
- ЭЭГ. Для оценки интенсивности мозговой деятельности, выявления областей пониженной активности. Исходя из топографии измененного сигнала, можно предварительно говорить о расположении патологического процесса. То есть области, где нарушен кровоток в большей мере.
- МРТ головного мозга.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника.
- Дуплексное сканирование, УЗДГ сосудов шеи.
- ЭКГ, ЭХО-КГ.
- Обязательно проводится анализ крови общий, биохимический с развернутой картиной по холестерину, липидным структурам.
По необходимости назначаются и другие исследования: УЗИ почек, органов брюшной полости.
Диагностика сужения сосудов сама по себе не представляет трудностей. Но нужно ответственно подойти к разработке тактики.
Лечение
Лечение сужения сосудов головного мозга в основном консервативное. Заключается в применении препаратов нескольких фармацевтических групп.
- Антиагреганты. Для восстановления текучести крови. Аспирин-Кардио, реже Гепарин. Постоянно принимать их нельзя.
- Статины. Для выведения излишков холестерина, растворения мягких бляшек (Аторис и иные).
- Противогипертензивные. Ингибиторы АПФ, диуретики малыми курсами, блокаторы кальциевых каналов и прочие. По показаниям. Наименования подбираются строго врачом. При несоблюдении рекомендации есть риск летального исхода от почечной или сердечной недостаточности.
- Цереброваскулярные средства. Восстанавливают нормальный кровоток в головном мозге. Пирацетам, Актовегин.
- Ноотропы. Глицин и прочие. Обменные процессы стабилизируются.
- Витаминно-минеральные комплексы. Используются в обязательном порядке.
Указанные медикаменты решают сразу три важных задачи: устраняют первопричину (не всегда), купируют симптомы, предотвращают неотложные состояния.
В то же время, не во всех случаях результат консервативным путем достижим. По показаниям проводится операция.
Среди оснований для хирургического вмешательства сосудистые заболевания головного мозга — мальформации, аневризмы, запущенный атеросклероз с кальцификацией бляшек, опухоли почек (могут спровоцировать злокачественную гипертензию).
Обязательно соблюдение режима, на протяжении всей оставшейся жизни: исключение курения, спиртного, наркотиков, отказ от самостоятельного применения препаратов, любых, коррекция рациона (подойдет лечебный стол №10).
Обеспечивается полноценный сон (не менее 7 часов за ночь), физическая активность на доступном уровне (прогулки на свежем воздухе, пешком или на велосипеде в медленном темпе).
Прогноз
На 1 стадии благоприятный. Если сужаются сосуды головного мозга , во 2 фазе исход условно положительный.
На 3 этапе все куда сложнее, летальность составляет 60%, но шансы на частичное восстановление присутствуют.
Вопрос лучше адресовать лечащему специалисту. Слишком много факторов нужно учитывать: от возраста и пола до состояния здоровья.
Осложнения
Главное последствие — сосудистая деменция. Далее возможен инсульт обширного типа. Логичным исходом выступает смерть больного или тяжелая инвалидность.
Сужение сосудов головы — не диагноз. Это фактор развития цереброваскулярной недостаточности или, говоря проще, нарушения питания нервных тканей.
Лечение проводится в срочном порядке, чем дольше течет патологический процесс, тем тяжелее справиться с расстройством. Медлить не рекомендуется. При первых симптомах нужно обращаться к неврологу.
Сужение сосудов головного мозга: лечение, симптомы, причины
Сужение сосудов головного мозга — серьезное патологическое нарушение, которое полностью зависит от особенностей организма и требует индивидуального подхода в анализе причин и симптомов для назначения адекватного лечения.
Механизмы патологии
Веществом, без которого невозможно полноценное функционирование организма является холестерин. Он участвует в метаболизме и в строительстве новых тканей, является источником антиоксидантов. Холестерин вырабатывает печень, а существенная часть вещества поступает с пищей. Он делится на липопротеины низкой и высокой плотности.
Текстура липопротеина высокой плотности напоминает воск — это липкое и вязкое вещество, которое оседает на стенках внутренней стороны сосудов. Постепенно к веществу подтягиваются молекулы кальция, благодаря свойствам которого образованная бляшка затвердевает.
Каждый день с поступлением липопротеинов на холестериновой бляшке оседают новые слои, увеличивая ее в размере. Уменьшается просвет сосуда, что приводит к нарушению циркуляцию крови, истончению стенок, потере эластичности и подвижности.
Снижение эластичности артерий приводит к появлению микротрещин, а осложнение кровотока накапливанию в них компонентов крови. Так образуется тромб — кровяной сгусток, который, кроме усугубления развивающегося нарушения, таит дополнительную опасность. Если тромб оторвется и попадет в общее кровообращение, он может закупорить любые сосуды.
Причины возникновения болезни
Сужение сосудов головного мозга чаще всего происходит у людей старшего поколения, чему способствуют снижение эластичности стенок артерий и нарушение кровообращения. В зоне риска находятся и молодые люди, чей образ жизни сопровождается переутомлением, чрезмерными физическими нагрузками и психоэмоциональным напряжением. Заболевание имеет три причины.
Атеросклероз
Это первостепенная причина патологии. Заболевание характеризуется образованием больших количеств холестериновых бляшек. При атеросклерозе поражаются крупные артерии, кровоснабжающие головной мог — внутренняя сонная и позвоночная.
Основные причины атеросклероза:
- неконтролируемое потребление холестерина высокой плотности;
- наследственная предрасположенность;
- гиподинамия;
- избыточный вес;
- чрезмерное употребление алкоголя и табака;
- отсутствие в рационе растительных волокон и морепродуктов.
Ошибочно считать, что атеросклероз является возрастной болезнью. В определенной зоне риска находятся и дети. Первые симптомы у ребенка могут появиться до 10 лет, а к 13–15 годам начинают формироваться холестериновые бляшки. Основными причинами этого являются малоподвижность, неправильное питание и сопутствующие заболевания.
Гипертония
Сужение сосудов в головном мозге имеет и другую причину, менее распространенную, но такую же опасную. Гипертония характеризуется постоянными скачками кровяного давления, что неизбежно приводит к потере эластичности и истончению стенок сосудов. Это создает благоприятную среду для образования тромбов и липидных бляшек.
Шейный остеохондроз
Область шеи насыщена кровеносными сосудами, снабжающими головной мозг. При развитии остеохондроза шеи происходит деформация межпозвоночных хрящей, которые сдавливают эти артерии. Сначала происходит сужение сосудов шейного отдела, что неизбежно нарушает кровообращение в коре головного мозга и приводит к потере функциональности артерий.
Патологическое нарушение может возникнуть по одной из этих причин. В редких случаях наблюдается комплексное развитие сразу трех заболеваний. Такая клиническая картина характеризуется серьезными осложнениями, которые ведут к инвалидности и имеют случаи летального исхода. Поэтому нужно лечить каждую болезнь по отдельности, при первых же признаках, свидетельствующих о развитии нарушения.
Стадии заболевания и характерные симптомы
Различают две формы болезни:
- Острая. Происходит резкое сужение сосудов, что является причиной инсульта. В основном к обострению приводит хроническая форма заболевания. В этом случае необходима скорая медицинская помощь, без которой возможен летальный исход.
- Хроническая. Характеризуется многолетним протеканием болезни, к симптомам которого больной адаптируется и не испытывает особый дискомфорт. Это приводит к тому, что пациент обращается за медицинской помощью только на последней стадии, когда проявления болезни существенно снижают качество жизни.
Первая стадия
Болезнь начинается с незначительных нарушений, симптомы которых во многих случаях воспринимаются как переутомление, влияние магнитных бурь или плохой погоды. Со временем организм адаптируется ко всем патологическим проявлениям и перестает адекватно реагировать.
В этот период снижается кратковременная память, теряется эмоциональная устойчивость и появляется периодическая головная боль. Если не лечить образовавшееся нарушение болезнь постепенно переходит в следующую стадию.
Вторая стадия
Этот этап характеризуется существенным ухудшением общего состояния и более выраженными симптомами. Теперь больного сопровождают постоянная мигрень, резкие перемены настроения, которые преобразуются в депрессивное состояние. Отсутствие полноценного кровоснабжения провоцирует нарушение в вестибулярном аппарате, что приводит к нарушению в координации, основной симптом которого неуверенная и шаркающая походка.
Происходит нарушение и в мочевыделительной системе, которое проявляется ложными позывами к мочеиспусканию. Все это приводит к значительному снижению работоспособности, а неустойчивость эмоционального фона к конфликтным ситуациям с окружающими.
Третья стадия
В этом периоде наблюдается серьезное нарушение в координации больного, он постоянно теряет равновесие и практически не может обходиться без сопровождающего. В редких случаях наблюдается отказ опорно-двигательного аппарата полностью. Нарушаются функции органов малого таза, мочеиспускание полностью выходит из контроля. Больной постоянно все забывает, говорит несвязно со значительным искажением слов, что оценивается как признак слабоумия.
Во многих случаях последняя стадия болезни уже не поддается лечению, многие нарушения в структурах головного мозга становятся необратимыми.
Родителям ребенка, перенесшего васкулит, родовую травму или имеющего врожденную недостаточность кровеносной системы, заболевания сердца и почек, необходимо быть особо внимательными. Наиболее частыми симптомами в детском возрасте являются тошнота, головокружение и головные боли. Посетить врача и лечить заболевания сосудов нужно незамедлительно, иначе могут возникнуть фатальные последствия умственного и физического развития ребенка.
Диагностика
Для диагностирования заболевания в определенных случаях бывает достаточно внешних симптомов и анализа анамнеза на основе опроса пациента. Для наиболее точной диагностики назначается комплексное обследование, которое позволяет определить пораженный участок, выявить причину и назначить правильное лечение.
В комплекс диагностирования входят:
- Анализ рефлексов, оценка умственной деятельности, проверка вестибулярного аппарата. Дополнительно проводится беседа с родственниками больного, которая дает полную оценку поведения пациента в быту.
- Допплерография. Ультразвуковой метод обследования с помощью специального аппарата, в результате которого можно увидеть объемную картину расположения сосудов с любого ракурса. Это позволяет точно определить места локализации тромбов и холестериновых бляшек, оценить проходимость сосудов и определить скорость кровотока.
- Компьютерная ангиография. При применении этого метода можно увидеть детальные изображения всех слоев мозга. Это позволяет наиболее полно обследовать все артерии, кровоснабжающие головной мозг.
При обнаружении нарушений в других органах, провоцирующих основное заболевание, назначается дополнительное обследование. Это анализ крови, ультразвуковые исследования, ЭКГ.
Лечение заболевания
После постановки диагноза сужение сосудов головного мозга лечение назначается с учетом причины патологии. Схема комплексной терапии определяется докторами: терапевтом, кардиологом, невропатологом и полностью зависит от индивидуальной клинической картины.
Фармакотерапия
Основное лечение заключается в устранении первостепенной причины — образования холестериновых бляшек, снижение кровяного давления, устранение остеохондроза шеи.
Основные препараты:
- Статины. Препараты этой группы уменьшают выработку холестерина печенью и разрушают липидные бляшки. Применяются лекарственные средства: Мефакор, Мевакос, Акталипид, Вазилип в форме таблеток.
- Фибраты. Характеризуются расщеплением холестерина высокой плотности и снижением уровня его образования. Наиболее популярные препараты, которые выпускаются в форме таблеток: Атромид и Клофибрат. Противопоказаны в комплексе со статинами, несмотря на схожую фармакодинамику назначаются в зависимости от причины нарушения.
- Сосудорасширяющие лекарственные средства. Снижают тонус стенок кровеносных сосудов, что увеличивает их просвет и способствует нормализации кровотока. Самыми испытанными препаратами являются Папаверин и Эуфиллин. Пациентам с повышенным артериальным давлением назначается Нифедипин.
Если патология вызвана гипертонией, основное лечение сопровождается комплексом терапевтических мер по регуляции артериального давления. При остеохондрозе шеи для снятия боли применяются анальгетики: Баралгин, Кеторол и Анальгин в таблетках, хондропротекторы и противовоспалительные лекарственные средства. Дополняют терапию точечным массажем шеи.
Параллельно с основным лечением проводится симптоматическая и общеукрепляющая терапия, которая включает:
- купирование боли, сопровождающую мигрень, применяются обезболивающие препараты в форме таблеток: Триптан, Ацетаминофен, Кафергот;
- прием антидепрессантов и транквилизаторов для снятия повышенной нервозности и раздражительности;
- назначение йодсодержащих средств;
- прием витаминных и минеральных комплексов;
- повышение уровня лецитина в крови с помощью комплексных препаратов;
- полный курс витаминов А, С, Е в виде инъекций или таблеток.
Общий курс лечения болезни длится до 45 дней. Комплексная терапия предполагает определенную диету и отказ от вредных привычек, регуляцию физической активности до оптимального уровня.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство применяется при отсутствии необходимого терапевтического эффекта после фармакотерапии или в тяжелых случаях, когда патологическое нарушение угрожает жизни пациента.
В зависимости от причины возникновения болезни хирургическая операция может быть двух видов:
- Каротидная эндартерэктомия. Применяется при атеросклерозе. Простая и быстрая в исполнении операция. Во время этой операции рассекается сосуд, и с внутренней стороны удаляется липидная бляшка.
- Ангиопластика. Этот вид операции используется при гипертонии и остеохондрозе шеи. В ходе хирургического вмешательства в сосуд вводится катетер. При крайней необходимости просвет фиксируется каркасом (стентом), состоящим из тонких металлических нитей.
Оба вида хирургических операций характеризуются небольшими сроками реабилитации, крайне редкими осложнениями и проводятся под местной анестезией. Практически во всех случаях дают приближенный к 100% результат. В очень сложных случаях возможно повторное сужение просветов сосудов через полгода. Нарушение устраняется аналогичными методами.
Народные средства
Перед применением любого народного средства необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, совместно определить ежедневную дозу и курс лечения.
В народной терапии, как и в традиционной, лечение направлено на устранение избыточного холестерина, восстановление кровообращения и нормализацию артериального давления. Хорошим терапевтическим эффектом отличаются:
- Чеснок. Готовится настойка, для этого истолченный чеснок (50 г) заливается спиртом (250 мл). Настаивается 3 суток в теплом месте. Принимают по 10 капель, растворяя в небольшом количестве теплой воды 3 раза в сутки.
- Плоды шиповника. Истолченным сырьем заполняют 2/3 литровой банки и заливают спиртом. Настаивают не менее 14 дней в темном месте, периодически взбалтывая. Принимают по 20 капель в день на кусочке сахара.
- Сосновые побеги. Измельченный ингредиент (1 ст. л.) заливается кипятком (250 мл) и выдерживается на водяной бане 20 минут. После охлаждения и процеживания доводят до первоначального объема. Полученный отвар делится на три части и принимается в течение дня.
- Плоды боярышника. Истолченные плоды (1 ст. л.) заливают кипятком (250 мл) и отпаривают на водяной бане 15 минут. Охлаждают, процеживают и доводят до объема 250 мл. Отвар принимают по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.
Народные средства наиболее эффективны, если принимать их при выявлении первых симптомов и как дополнительная поддержка основного лечения.
Возможные осложнения
Если вовремя не лечить заболевание, незначительное в первой стадии сужение сосудов головного мозга может привести к серьезным последствиям:
- Ишемический инсульт. Полностью или частично закупоренный сосуд не может обеспечить клетки мозга оптимальным количеством кислорода, такое состояние сосудов приводит к инфаркту мозга. В свою очередь, инсульт характеризуется возможным некрозом определенных участков мозга, а при отсутствии своевременной медицинской помощи — летальным исходом.
- Геморрагический инсульт. Истончение и снижение эластичности стенок сосудов совместно с нарушенным кровообращением увеличивают риск разрыва артерий и попадания крови в клетки мозга.
- Слабоумие. Отсутствие полноценного обеспечения клеток мозга кислородом и питательными веществами, которые транспортируются с кровью, приводят к функциональным нарушениям во многих его областях. Наиболее часто осложнение сопровождается характерными симптомами: нарушением речи и координации, потерей памяти и контроля над своими действиями.
Больным с сужением сосудов нужно исключить из рациона жирные, копченые и соленые продукты, отказаться от кофе в пользу травяного чая. Следует насытить меню фруктами, овощами и морепродуктами. Необходимо отказаться от табакокурения и приема алкоголя, организовать регулярные прогулки на воздухе и ввести в распорядок дня легкие гимнастические упражнения.
Сосудистые заболевания головного мозга
Шум, звон в ушах, головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головная боль — это сигналы, посредством которых организм сообщает нам о том, что он напряженно компенсирует внутренние «неполадки». К сожалению, многие игнорируют эти симптомы, не спешат к врачу, при этом усердно принимают анальгетики. Между тем, подобные симптомы могут свидетельствовать о цереброваскулярных заболеваниях головного мозга.
Как известно, для нормальной работы головного мозга необходимо большое количество энергии. Кислород и питательные вещества доставляются в клетки нервной ткани с кровотоком. Природа позаботилась о том, чтобы создать высокую степень надежности снабжения мозга кровью. Ее обеспечивают четыре основные (магистральные) артерии: две сонные и две позвоночные.
Как работают сосуды мозга?
Во-первых, она гибкая и эластичная. В зависимости от анатомии и функции сосуда (артерия, вена, капилляр) параметры эластичности разные. Во-вторых, в зависимости от потребностей органа и организма она может менять просвет, регулируя тем самым скорость кровотока. В-третьих, сосудистая стенка — это сетка с меняющимся размером ячеек в «защитном кожухе» у крупных сосудов, и без такового — у мелких.
Во всю эту сложную систему кровь нагнетается сердцем, которое может работать с разной частотой и силой удара. Из сказанного выше следует, что природа уделила большое внимание именно возможности регуляции кровоснабжения, т. к. потребности в энергии могут изменяться и в этом кроется проявление общей биологической рациональности: неэкономно одинаково снабжать кровью орган во время его интенсивной работы и отдыха. Проще поддерживать быстрые системы реагирования.
Необходимо отметить, что сам головной мозг для сердечно-сосудистой системы — непростой «клиент», как бы сейчас сказали — vip-персона. Прежде всего, головной мозг, составляющий не более 2% от массы тела, потребляет до 20–25% от всего поступающего в организм количества кислорода. У новорожденных животных и человека на дыхание
Кроме того, у головного мозга нет систем, запасающих глюкозу, как, например, в мышцах. Именно поэтому при остановке сердца на реанимацию отводится всего лишь 4–5 минут: все остальные органы могут «продержаться» дольше, а вот клетки коры головного мозга погибают.
Эффективное кровоснабжение зависит от состояния магистралей и качества управления ими. Специалисты, изучающие эти вопросы, ввели понятие гемодинамического резерва, который, в свою очередь, состоит из двух основных звеньев: анатомического (состояние сосудов и их просвета, наличие сообщений между ними) и функционального (способность сосудистой стенки правильно реагировать на потребность мозга «здесь и сейчас»).
Строение сосудистого русла головного мозга имеет вид кольца у основания мозга, что позволяет крови перетекать из одного сосуда в другой. Кроме того, разветвляясь, сосуды сообщаются своими более мелкими ветвями, образуя анастомозы. Таким образом, если кровоснабжение по отдельному сосуду по какой-либо причине прекращается, то существуют «обходные пути» — это и есть анатомический резерв. Однако у части здоровых людей (по разным данным — от 10% до 30%) анатомическое русло имеет иное врожденное строение, а кольцо у основания мозга не формируется, что никак не влияет на качество кровоснабжения в процессе жизни. Но, при развитии сосудистой катастрофы в головном мозге существенно снижается анатомический резерв. По причине атеросклероза мозговых сосудов с одной стороны развиваются стенозы магистральных сосудов головного мозга, а с другой — закрытие мелких анастомозов, в результате чего анатомический резерв сводится к минимуму.
Диагностика сосудистых заболеваний головного мозга
Основным методом диагностики состояния кровотока является допплерография в режиме дуплексного сканирования сосудов шеи и внутримозговых сосудов.
Обследование позволяет оценить скоростные характеристики потока крови, просвет сосуда и состояние сосудистой стенки, в результате чего можно диагностировать стеноз (сужение просвета), его степень, причину, например, обнаружить атеросклеротическую бляшку; извитость или гипоплазию (уменьшение сосуда), утончение, выпячивание или дополнительные разветвления сосудистой стенки (аневризма, артерио-венозная мальформация).
Аневризмы и мальформации
Аневризма или артериовенозная мальформация являются прогностически очень неблагополучными, и требуют вмешательства нейрохирургов. Эти патологии можно сравнить с бомбой замедленного действия: на фоне полного благополучия в момент разрыва образуется внутримозговая катастрофа. Диагностировать подобные ситуации позволяет метод
Вегето-сосудистая дистония (ВСД)
Вегето-сосудистая дистония (ВСД), по сути, не является сосудистой патологией, т. к. в данном случае сосуды здоровы и нарушения питания мозговой ткани вследствие недостатка поступления крови не наступает. Ключевое слово здесь не «сосудистая», а «вегето-», т. к. нарушается работа вегетативной нервной системы
ВСД — несоответствие скорости реакции вегетативной нервной системы с потребностями организма, в частности отдельных органов. Может возникать в двух ситуациях:
· при изменении условий внешней среды (например, житель северных регионов на самолете прилетает в Индию и, будучи совершенно здоровым и сильным, у трапа испытает все «прелести» ВСД).
· при снижении устойчивости нервной системы к стрессам, когда обычные условия выходят за рамки нормального реагирования. К этой ситуации может привести любое заболевание внутренних органов, или снижение уровня тренированности нервной системы вследствие неправильного образа жизни.
Таким образом, несмотря на сказанное выше, участие врача в решении этой проблемы все же требуется. Во-первых, нельзя пропустить другую, первоначальную патологию, и, во-вторых, необходимо помочь пациенту грамотно наладить образ жизни, что бы он был в радость, а не разрушал его.
Дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия — тоже вторичное состояние, но уже абсолютно патологическое. В переводе с латыни означает «страдание мозга вследствие нарушения его кровоснабжения». В данном случае, речь идет о хроническом состоянии. Нарушение кровоснабжения мозга происходит в двух ситуациях: при
Отдельной группой стоят энцефалопатии при сахарном диабете. Однако здесь ситуация сложнее, т. к. поражение сосудов идет по атеросклеротическому сценарию, но повышенное содержание в крови глюкозы и ряда других веществ при сахарном диабете оказывает непосредственное действие на клетки мозга, в этом случае энцефалопатию нельзя считать чисто дисциркуляторной, и называют ее сочетанной или просто диабетической.
Что же происходит с мозгом?
Снабжаясь кислородом по минимуму, клетки вынуждены переходить на режим дополнительного получения кислорода путем, так называемого анаэробного гликолиза, в результате накапливаются недоокисленные продукты, свободные радикалы, что происходит обычно, когда клетка стареет.
В каждой клетке заложен процесс самоуничтожения (апоптоз), позволяющий освобождать место для молодых клеток за счет выработанных. Но в условиях оксидативного стресса (повреждение клетки в результате окисления) процесс апоптоза идет быстрее, клетки гибнут, а молодые еще не готовы занять их место. Таким образом, ткань мозга постепенно разрушается. Запасы нейронов очень велики, но не безграничны, и со временем появляется симптоматика хронической дегенерации мозговой ткани. Эти процессы могут идти с разными темпами и в разных участках головного мозга, в зависимости от особенностей кровоснабжения и активности мозговых центров.
В результате повышения артериального давления на уровне мелких артерий могут образовываться кровоизлияния размером с просяное зерно. Для мозга это очень маленький очаг и проходит он бессимптомно, но на его месте образуется такой же маленький рубец. Со временем, их число может увеличиться и, постепенно разрастаясь, рубцовая ткань нарушает целостность нервных волокон в критических масштабах — происходит разобщение коры и подкорковых ядер, развивается деменция (слабоумие). Вот почему даже при так называемых «немых» повышениях артериального давления необходимо принимать гипотензивные препараты, невзирая на слова: «я повышения давления не чувствую, у меня ничего не болит».
Острые нарушения мозгового кровообращения, как правило, оказываются фатальными для человека. Они могут проходить по двум основным сценариям: разрыв сосуда — геморрагический инсульт (внутримозговая гематома, субарахноидальное кровоизлияние) или ишемический инсульт (закрытие сосуда).
Существует определенный уровень критического кровоснабжения, когда клетка уже «остановилась», но еще не погибла. Этот механизм лежит в основе так называемого преходящего нарушения мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Такой диагноз ставится если у больного появилась очаговая неврологическая симптоматика, которая потом полностью регрессировала за сутки и не оставила очагов деструкции мозговой ткани, визуализирующихся при КТ (МРТ). В противном случае речь идет об ишемическом инсульте. В любом случае, инсульт (гемморагический или ишемический) всегда является лишь осложнением первичного заболевания — атеросклероза, гипертонической болезни, и в более редких случаях — заболеваний крови, системных заболеваний и т. д.
Основным принципом лечения острых нарушений мозгового кровообращения является как можно более быстрое оказание помощи. Во всем мире разработаны стратегии быстрой доставки и обследования больного. От момента развития инсульта до постановки подтвержденного (!) диагноза (по данным КТ, МРТ, и допплерографии) должно пройти не более 90 минут. В Украине данная стратегия тонет в психологических факторах как пациентов, так и врачей. Каждая минута, проведенная в размышлениях «а не пройдет ли само» может стоить больному жизни.
Проведено огромное число исследований, по поводу факторов риска развития сосудистых заболеваний головного мозга. К некорригируемым факторам риска относится возраст и мужской пол; к корригируемым — артериальная гипертензия, дислипопротеидемия (нарушение липидного (жирового) состава плазмы крови), сахарный диабет, болезни сердца, курение, злоупотребление алкоголем. Именно поэтому, часто, к недовольству больного, пришедшего с жалобами на головокружение и снижение памяти, невролог рекомендует сдать анализы крови, пройти обследование сердца, сосудов и принимать липидоснижающие и гипотензивные препараты.
Основным и самым благодарным способом борьбы с заболеваниями головного мозга, обусловленными патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения, является профилактика и еще раз профилактика. Но проводиться она должна качественно и с учетом всех факторов, имеющихся у каждого конкретного пациента.
Ольга Дубинская,
кандидат медицинских наук,
невролог поликлиники «ДОКТОР АЛЕКС»
СТАТИСТИКА:
· Сосудистые заболевания головного мозга в мире являются третьей по значимости причиной смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
· Ежегодно в Украине диагноз «инсульт» ставят более чем 100 тысячам пациентов; половина пострадавших умирают в течение года, а половина выживших остаются инвалидами.
· По данным исследований, от 75 до 90% всех инсультов случаются на фоне повышенного кровяного давления. Риск получить инсульт у гипертоников в среднем на 40% выше.
· Около 5% лиц в возрасте старше 65 лет когда-либо ранее перенесли инсульт.