Эрозивный эзофагит что это: Причины эрозивного эзофагита, симптомы, факторы риска — клиника «Добробут»

Содержание

Эрозивный рефлюкс-эзофагит – симптомы, причины, методы лечения

Эрозивный рефлюкс-эзофагит — одна из форм воспалительного заболевания слизистой пищеводного канала. Патология развивается в результате периодического заброса секрета желудка в нижний отдел пищевода. Под агрессивным действием соляной кислоты и ферментов, содержащихся в желудочном соке, верхние слои слизистой пищеводной трубки воспаляются и опухают. При дальнейшем воздействии на них содержимого желудка на стенках образуются эрозии и язвы, а после — рубцы.

Эрозивный рефлюкс выражается частыми обострениями, которые приносят больному дискомфорт. Симптомы сильнее проявляются после еды, приема медпрепаратов, особенно из салициловой группы. Участки, подвергнувшиеся эрозии, не способны полноценно функционировать. А если лечение болезни отсутствует и не соблюдаются рекомендации по диетическому питанию, то в пищеводе могут возникнуть язвенные заболевания.

Как подтверждают статистические данные медицинских учреждений Москвы, наиболее часто эрозивный рефлюкс возникает в нижней части пищевода, самой близкой к желудку.

Поэтому такую патологию называют диcтaльным эpoзивным эзoфaгитом.

Причины эрозивного эзофагита

Основной причиной, из-за которой развивается эрозивный рефлюксный эзофагит, считается нарушение функции пищевого сфинктера. Он представляет собой мышечное кольцо, которое расположено на границе пищевода и желудка. В норме сфинктер помогает пище двигаться вниз из пищевода к желудку и не позволяет пищевому комку передвигаться в обратном направлении. Если тонус мышц ослабевает, то регулярно происходит обратный заброс, вызывающий рефлюксный эзофагит.

Нарушение работы сфинктера может быть врожденным или возникнувшим по ряду причин. Ими могут быть:

  • Длительные стрессовые ситуации.
  • Вредные привычки, в том числе курение и злоупотребление алкоголем.
  • Избыточный вес и ожирение.
  • Частое употребление напитков, содержащих кофеин в большом количестве.
  • Прием целого ряда медикаментов, предназначенных для лечения дыхательной и сердечнососудистой системы, седативных препаратов, снотворного.

На работу пищеводного сфинктера оказывает влияние повышенное давление в брюшине. Оно может быть связано с беременностью, поднятием тяжестей, длительным кашлем и другими причинами. Причиной рефлюкса с признаками эрозии становится грыжа пищевого отверстия диафрагмы, некоторые заболевания пищевого тракта, например, гастрит или язвенная болезнь желудка.

Но чаще всего к появлению эрозивного рефлюкс-эзофагита приводит неправильная система питания и вредные привычки, в их числе:

  • Нарушения режима и характера питания.
  • Чрезмерное употребление острой и жирной пищи.
  • Ношение тесной одежды, а также другие факторы или их сочетание.

Симптомы болезни

Характерными признаками эрозивного рефлюкс-эзофагита являются боли за грудиной, часто отдающие в плечо или область сердца. Такая локация часто напоминает сердечные боли при стенокардии, поэтому стоит присмотреться и к другим симптомам. Ими являются:

  • Постоянная изжога, частая отрыжка, навязчивая икота.
  • Неприятный кислый или горький привкус во рту.
  • Обильное выделение слюны и ночной кашель, спровоцированный срыгиванием во время сна.
  • Режущая боль при проглатывании пищи. Пища как бы застревает «под ложечкой»

Часто такие симптомы усиливаются после еды, при наклонах вперед или когда больной ложиться.

Лечение эрозивного рефлюкса

ООО «Клиника
профессора Горбакова»

Что такое эрозивный эзофагит?

Эрозивный эзофагит — это воспаление клеточного слоя, который выстилает пищевод. Это состояние является осложнением, вызванным тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Желудочная кислота, которая уходит обратно в пищевод, или рефлюкс, может повредить эпителиальные клетки, которые составляют слизистую оболочку пищевода.

Пищевод — это трубка, которая переносит пищу изо рта в желудок. В месте, где пищевод соединяется с желудком, появляется сфинктерная круглая мышца, которая открывается, чтобы пища могла попасть в желудок. Сфинктерная мышца закрывается, когда начинается пищеварение, так что кислота из желудка не может возвращаться в пищевод. Если сфинктерная мышца не закрывается, пациент может испытывать боль или изжогу.

Если изжога встречается чаще, чем несколько раз в неделю, это можно назвать ГЭРБ. Слизистая оболочка желудка покрыта слоем слизи для защиты клеток от соляной кислоты, которая способствует пищеварению. Плоскоклеточные эпителиальные клетки выстилают пищевод, и эти клетки не защищены слизью и, следовательно, не предназначены для контакта с желудочной кислотой в течение длительных периодов времени. При хронической ГЭРБ эти эпителиальные клетки могут быть повреждены, и у пациента может развиться эрозивный эзофагит.

Боль и сильная изжога являются основными симптомами как ГЭРБ, так и эрозивного эзофагита. Диагноз обычно ставится после того, как врач берет полную историю болезни и понимает симптомы. Обширные диагностические тесты обычно не нужны, если симптомы не являются достаточно серьезными, и предыдущие методы лечения были безуспешными.

Скорее всего, врач начнет с простого плана лечения, который может включать в себя лекарства и корректировки образа жизни. ГЭРБ может быть вызван такими веществами, как кофеин, алкоголь и табак, которые, как известно, вызывают расслабление сфинктерной мышцы в нижней части пищевода. Эти вещества могут также стимулировать выработку кислоты. Беременность или избыточный вес также могут оказывать давление на мышцы пищеводного сфинктера.

Чтобы помочь контролировать ГЭРБ, пациентам следует избегать острой пищи, газированных напитков и продуктов с высоким содержанием жира. Жирная пища переваривается дольше и дольше остается в желудке. Кроме того, пациенты должны есть меньше пищи и оставаться в вертикальном положении в течение нескольких часов после еды; ложиться после еды может способствовать GERD.

Существуют различные виды лекарств, которые могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Антациды нейтрализуют уже выделенную кислоту. Блокаторы гистамина-2 могут приниматься за 30-60 минут до еды, и эти препараты блокируют секрецию кислоты.

Ингибиторы протонной помпы — это еще один вид лекарств, снижающих выработку кислоты.

Устраняя причины ГЭРБ, воспаление, вызывающее эрозивный эзофагит, может затем излечиться. Если боль и изжога сохраняются, врач может использовать эндоскоп для исследования слизистой оболочки пищевода. Существуют хирургические варианты для восстановления мышц сфинктера пищевода. Изменения в образе жизни и прием лекарств обычно приводят к излечению эрозивного эзофагита за один-три месяца.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

что это, причины, симптомы, лечение

На первый взгляд все болезненные процессы пищевода ничем не отличаются друг от друга и проявляются практически одинаково. Для человека, не посвящённого в азы медицинской науки, эрозивный эзофагит очередное воспаление этого органа пищеварительной системы, разницы между схожими заболеваниями никто найти не сможет. Это не так, иногда только специалист уже при опросе человека установит правильный диагноз, а дополнительные обследования расставят окончательно все точки.

Эрозии на пищеводе появляются в более позднем периоде течения эзофагита или при воздействии на орган мощного агрессивного фактора.

Когда ставят диагноз эрозивный эзофагит

Такой вид эзофагита встречается нечасто. Но заболевание доставляет много неприятностей из-за тяжёлого течения и вынужденной длительной терапии, которую иногда приходится долго подбирать.

Что такое эрозивный эзофагит? При обычном воспалении пищевода его слизистая оболочка становится отёчной интенсивно красного или ярко-розового цвета. Но в случае, когда на орган продолжает действовать агрессивное питание, вредные химические вещества или другие раздражающие факторы — на слизистой появляются более глубокие изменения. Внешний защитный слой, который ежедневно сталкивается с неприятными для него моментами, начинает в некоторых местах истончаться. Постепенно на нём появляются участки с дефектами слизистой, которые носят название эрозии. Это те места, где слизистая оболочка как бы оголяется, при этом поражённый орган не может полноценно выполнять свои основные функции.

Если человек не заботится о своём здоровье и продолжает игнорировать все проявления болезни — образуются более глубокие дефекты ткани. Заболевание может перейти в эрозивно-язвенный эзофагит. В таком случае поражается не только слизистая оболочка пищевода, но подслизистый и мышечный слой. Этот вариант заболевания часто осложняется кровотечениями и сужениями пищевода, поэтому требует более трепетного обращения и пристального внимания не только со стороны медработников, но и самого человека.

Почему появляются эрозии

Причинами появления эрозий на слизистом слое пищевода являются сильнейшие воздействия на его оболочку. Какие причины вызывают такую болезнь?

  1. Чаще это избыточная кислота желудка, что бывает при ГЭРБ, язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки.
  2. Эрозии могут быть результатом проведённых операций на органах грудной клетки.
  3. Иногда это результат химических ожогов пищевода, которые появляются после употребления щелочей или кислот.
  4. Больше шансов приобрести эрозивный эзофагит имеют курильщики, которые не только выкуривают сигарету натощак, но и употребляют после этого крепкий кофе.
  5. Сильные нервные стрессы.

Симптомы эрозивного эзофагита

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. При обострении болезни человек жалуется на следующие симптомы.

  1. На первом месте стоит изжога. И если при обычном эзофагите она характеризуется всего лишь неприятным ощущением тепла или жжения за грудиной либо в подложечной области, то в этом случае симптом более выражен. Жгучие боли постоянно преследуют человека. В далеко зашедшем случае не только обилие приправ в еде и газированные напитки будут вызывать изжогу, но и обычные повседневные продукты приведут к тем же проявлениям.
  2. Болезненные ощущения за грудиной человек будет чувствовать во время еды, иногда после простого чаепития. Боли возникают и вверху живота спустя некоторое время после глотания. Особенно сухая и твёрдая пища раздражает пищевод и приводит к спазмам мускулатуры.
  3. Иногда такое поражение пищевода приводит к осиплости голоса.
  4. К редким симптомам можно отнести периодическую тошноту, слабость и отрыжку сразу после еды.
  5. Эрозивный эзофагит протекает тяжело, симптомы могут не только прояснять картину болезни, но иногда они путают врача. Одно из неспецифических проявлений — кашель, особенно часто беспокоящий по ночам.

Лечение эрозивного эзофагита

Основное в лечении болезни — установить причину развития процесса и воздействовать на неё. Так, в случае поражения пищевода избыточной соляной кислотой желудка — лечат основное заболевание. Если установлено, что заболевание вызвало химическое вещество — необходимо полностью исключить с ним контакт. Затем следует полностью до выздоровления поменять питание. Для этого устанавливают степень поражения пищевода и разрабатывают диету со специалистом.

Диета при эрозивном эзофагите

  1. Щадящая кулинарная обработка продуктов. Подавать еду лучше в отварном, пропаренном или тушёном виде. Если есть эрозии не рекомендуется даже запекать еду, такие продукты будут дополнительно раздражать пищевод.
  2. Диета при эрозивном эзофагите соблюдается долго и на время лечения исключает сырые овощи и фрукты.
  3. Следует значительно ограничить употребление сухофруктов, нельзя есть орехи и семечки.
  4. Убирают из рациона копчёные продукты, все приправы, кофе, какао, алкоголь.

При этом сохраняются все принципы диетического питания при заболеваниях пищеварительной системы: едят часто небольшими порциями, последний приём пищи за 3 часа до сна, никакой физической нагрузки после трапезы.

Приём лекарственных средств

Лечение эрозивного эзофагита пищевода долгое, до полной эпителизации слизистой оболочки. Какие лекарственные вещества используют?

  1. Лечат основное заболевание: при ГЭРБ или язвенной болезни применяют блокаторы протонного насоса либо ингибиторы h3-гистаминовых рецепторов, назначают «Де-Нол», антациды и альгинаты.
  2. При болях используют Но-шпу, Спазмомен. Врачи назначают вещества для заживления эрозий (Солкосерил).
  3. Нервные перенапряжения рекомендовано убирать успокоительными сборами, травяными чаями, в редких случаях людям необходима консультация психотерапевта.
  4. Когда возникают осложнения — показано хирургическое лечение.

Лечение эрозивного эзофагита народными средствами

Иногда эрозивный эзофагит люди пытаются лечить народными средствами. Но такая терапия не всегда оправдана. Можно навредить пищеводу, ухудшив течение болезни.

Но в редких случаях даже врачи назначают отвар семени льна, некоторым помогает экстракт алоэ, как иммуномодулирующее вещество, сок картофеля уменьшает изжогу.

Появление эрозивного эзофагита не должно быть трагедией в жизни человека. Это заболевание в основном имеет благоприятное течение, и оно не доставит проблем, если вовремя ею заниматься.

рефлюкс эзофагит лечение в Германии: лучшие клиники и врачи

При диагнозе рефлюкс эзофагит лечение в Германии подбирается с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента, обязательно учитываются сопутствующие заболевания. Комплексный подход к лечению, который применяют в гастроэнтерологических центрах Германии, дает очень хорошие результаты, позволяет взять эзофагит под контроль и улучшить самочувствие.

Рефлюкс эзофагит  — что это?

Рефлюкс эзофагит – это довольно распространенное заболевание пищевода, которое, как правило, имеет хроническое течение и проявляется характерными симптомами. Изжога, боли в области грудины, кислая отрыжка, тошнота, болезненное и затрудненное прохождение пищи, дискомфорт после приема пищи – эти неприятные проявления болезни доставляют массу неудобств.

Правильное лечение эзофагита (второе название заболевания гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) поможет устранить симптомы и восстановить нормальное состояние пищевода. если же болезнь игнорировать, то она способна привести к ряду серьезных осложнений.

Рефлюкс эзофагит осложнения

При отсутствии лечения рефлюкс эзофагит со временем может  привести к появлению:

  • Язвы пищевода, которые могут перфорироваться и вызывать кровотечения.
  • Рубцового сужения пишевода.
  • Пищевода Баррета. О пищеводе Баррета говорят, когда в слизистой обнаруживаются нехарактерные цилиндрические клетки. Это заболевание называют предраковым состоянием, так как вероятность развития рака пищевода повышается в 30-40 раз.

Вы можете пройти лечение рефлюкс эзофагита в лучших клиниках Германии и проходить терапию под контролем ведущих немецких гастроэнтерологов.

Гастроэнтерологическая клиника Аймиллера

Германия, Мюнхен

в Мюнхене при Медицинском Центре ИЗАР
Гастроэнтерологическая клиника Аймиллера — это отделение гастроэнтерологии, которым заведует доктор Альберт Аймиллер, в ультрасовременном медицинском центре ИЗАР Клиникум, Мюнхен.

 

Причины появления рефлюкс эзофагита

Непосредственной причиной возникновения рефлюкс эзофагита является попадание желудочного сока в пищевод  и его воздействие на слизистую. В норме содержимое желудка не должно попадать в пищевод. Для этого на границе этих двух отделов пищеварительной системы расположен нижний пищеводный сфинктер, который должен плотно закрывать отверстие между пищеводом и желудком. Но если он ослабляется, агрессивное содержимое желудка, включающее соляную кислоту и пептины, попадает в пищевод и вызывает эрозию слизистой – возникает эрозивный эзофагит.

Способствовать появлению рефлюкс эзофагита может также ослабление перистальтики пищевода и медленное освобождение желудка.

Как правило, рефлюкс-эзофагит развивается при наличии грыжи пищеводного отверстия. Факторами, провоцирующими развитие эзофагита, также считаются стрессы, ожирение, курение, прием некоторых лекарств.

Виды эзофагита

Эзофагит может быть острым и хроническим.

Кроме того выделяют следующие виды  заболевания:

  • Катаральный эзофагит. Появляется при  воздействии на слизистую пищевода раздражающих факторов, в первую очередь соляной кислоты желудка.
  • Отечный эзофагит. В этом случае состояние осложняется появлением отека, который сужает просвет пищевода и затрудняет прием пищи.
  • Гемморагический. Провоцируется бактериями и вирусами.
  • Флегмозный. Возникает при механическом воздействии на пищевод, например, если там застрянет инородное тело.
  • Некротический. При этой форме в пищеводе образуются глубокие язвы. Как правило, возникает при инфекционных и вирусных болезнях. Так, разновидностью этого вида болезни является кандидозный эзофагит.

Также в зависимости от расположения воспаления пищевода  различают тотальный, проксимальный и дистальный эзофагит.

При диагнозе рефлюкс эзофагит лечение в Германии всегда подбирается с учетом формы заболевания и особенностей состояния здоровья пациента. Так, например, при диагнозе кандидозный эзофагит лечение должно включать методы борьбы с грибками кандида, которые спровоцировали развития болезни.

 

Гастроэнтерологический центр Германии

Германия, Мюнхен

Viszera — гастроэнтерологический центр Мюхена
Гастроэнтерологический центр Viszera  находится в Мюнхене и предлагает высококачественную и доступную медицинскую помощь по абдоминальной хирургии.

 

Рефлюкс эзофагит лечение в Германии — методы

Если диагностирован рефлюкс эзофагит лечение в Германии подразумевает комплекс методов. В первую очередь назначается медикаментозная терапия, однако в тяжелых случаях может быть применено хирургическое лечение.

Чаще всего при диагнозе эрозивный рефлюкс эзофагит лечение в Германии назначается консервативное. Подбираются препараты, действие которых направлено на снижение кислотности желудочного сока, позволяет усилить защиту слизистой пищевода от вредных воздействий, повысить сократительную активность нижнего пищеводного сфинктера и скорость опорожнения пищевода. В большинстве случаев это дает возможность взять под контроль эрозивный эзофагит. Лечение включает комплекс препаратов и подбирается персонально. Кроме того немецкие врачи дают детальные рекомендации о коррекции образа жизни, что также должно положительно сказаться на состоянии здоровья и самочувствии.

Если лекарственная терапия не помогает и заболевание протекает в тяжелой форме, может потребоваться при рефлюкс эзофагите операция. Хирургическое лечение также применяется при появлении осложнений: кровотечений, язв, развития стриктур, пищевода Баррета.

Когда при диагнозе рефлюкс эзофагит назначается операция, цена зависит от размера хирургического вмешательства и особенностей состояния здоровья пациента.

Узнать, сколько стоит операция при рефлюкс эзофагите, можно, связавшись с нами.

Мы отправим предварительный запрос в профильную гастроэнтерологическую клинику, перешлем им имеющиеся у вас медицинские документы, результаты обследований, анализы, и получим подробные расчёты стоимости хирургии для вашего конкретного случая.

Гастроэнтерологические операции в Германии

Вы также можете пройти обследование ЖКТ в Германии для уточнения диагноза и получения наиболее полной картины состояния.

Лечение в Германии вместе с нами — это возможность для вас заниматься только своим здоровьем, не отвлекаясь на бытовые и организационные вопросы — их мы берем на себя.

Хотите лечиться в лучших клиниках Германии и консультироваться у лучших гастроэнтерологов ? Отправьте нам запрос на лечение прямо сейчас!

Срочная консультация по телефону

+49 8171 387 737

Эзофагит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эзофагит — это воспаление или повреждение слизистой оболочки пищевода. Одна из наиболее частых причин — гастроэзофагеальный рефлюкс, который может привести к эрозивному эзофагиту. Другая этиология включает облучение, инфекции, местное повреждение, вызванное лекарствами, таблетированный эзофагит и эозинофильный эзофагит (EoE). Наиболее частыми симптомами у пациентов с эзофагитом являются боль в груди, одинофагия и дисфагия.Пациенты с EoE могут проявлять затруднение при приеме пищи. Если эзофагит тяжелый и приводит к стриктурам, свищам и перфорации, у пациентов могут появиться симптомы, связанные с этими состояниями.

Целей:

  • Сравните типичный анамнез и результаты физикального обследования при эозинофильном эзофагите, эрозивном эзофагите, инфекционном эзофагите и таблеточном эзофагите.

  • Опишите состояние пациентов с потенциальными осложнениями эзофагита, такими как закупорка пищи, стриктуры, свищи и перфорация.

  • Изучите этиологические методы ведения эзофагита.

  • Подчеркните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения эзофагита.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эзофагит — это воспаление или повреждение слизистой оболочки пищевода. Есть много причин эзофагита, и, по сути, проявления схожи, включая загрудинную грудную клетку, изжогу, дисфагию или одинофагию.[1] [2]

Одной из наиболее частых причин является гастроэзофагеальный рефлюкс, который может привести к эрозивному эзофагиту. Другая этиология включает облучение, инфекции, местное повреждение, вызванное лекарствами, таблетированный эзофагит и эозинофильный эзофагит (EoE). Наиболее частыми симптомами у пациентов с эзофагитом являются боль в груди, одинофагия и дисфагия. Пациенты с EoE могут проявлять затруднение при приеме пищи. Если эзофагит тяжелый и приводит к стриктурам, свищам и перфорации, у пациентов могут появиться симптомы, связанные с этими состояниями.

Этиология

Выявлены множественные этиологии эзофагита, такие как рефлюкс-эзофагит, эзофагит, вызванный лекарствами (таблетками), инфекционный, эозинофильный и лучевой эзофагит. [3]

  • Рефлюкс или эрозивный эзофагит, который возникает из-за заброса желудочного содержимого в желудок, приводящего к повреждению слизистой оболочки, является одной из наиболее частых причин эзофагита.

  • Инфекционный эзофагит может быть вызван бактериями, вирусами, грибковыми и паразитарными микроорганизмами, наименее распространенными являются бактерии, а наиболее распространенными — грибковые.

  • Эзофагит, вызванный таблетками, чаще всего связан с пероральными бисфосфонатами, такими как алендронат, некоторыми антибиотиками, такими как тетрациклин, доксициклин и клиндамицин. Сообщалось также, что НПВП, аспирин, сульфат железа, хлорид калия и мексилетин являются причиной эзофагита, вызванного приемом таблеток.

  • Эозинофильный эзофагит (EoE) теперь считается хроническим заболеванием пищевода, связанным с иммунными антигенами, с почти аналогичными симптомами эзофагита, но гистологически имеет плоскоклеточное воспаление слизистой оболочки, вызванное преобладающей эозинофильной инфильтрацией.[4]
  • Радиационно-индуцированный эзофагит связан с токсичностью, связанной с лучевой терапией, и может проявляться как в острой, так и в хронической форме.

Эпидемиология

Эпидемиология варьируется в зависимости от подмножества, к которому относится. [5] [6] [7]

  • По оценкам специалистов, 1% населения страдает эрозивным эзофагитом.

  • Заболеваемость эзофагитом, вызванным лекарственными препаратами, составляет 3,9 на 100 000 населения в год, средний возраст на момент постановки диагноза — 41 год. 5 лет.

  • Многие исследования пытались определить наиболее точную частоту и распространенность эозинофильного эзофагита. По оценкам, заболеваемость составляет 0,35 на 100 000 населения с распространенностью 55 на 100 000 населения и связана с пищевой аллергией, астмой и экземой. Это, по-видимому, чаще встречается у мужчин, у которых симптомы обычно появляются на втором или третьем десятилетии жизни.

  • Лучевой эзофагит — относительно частое осложнение лучевой терапии.Острое повреждение неизменно происходит при дозах 6000 сГр, вводимых долями по 1000 сГр в неделю. Более низкие дозы или более длительный график связаны с более низкими показателями лучевого эзофагита.

  • Для инфекционного эзофагита цифры не очень легко определить. Одно можно сказать наверняка, так это то, что он более распространен у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные и пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями.

Патофизиология

Патофизиология также в значительной степени зависит от подгруппы эзофагита, к которой он относится. [8] [9] [10]

  • Рефлюкс-эзофагит: аномальное количество и частый рефлюкс желудочного содержимого в пищевод приводят к повреждению слизистой оболочки. В патофизиологии рефлюкса задействованы несколько механизмов. См. Дополнительную информацию в главе Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Вкратце, нижний сфинктер пищевода (НПС), по-видимому, имеет пониженный тонус и усиление кратковременной релаксации. Эти факторы способствуют антероградному потоку кислоты. Кроме того, у пациентов с большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречается рефлюкс, поскольку они способствуют снижению тонуса НПС.Напротив, любые состояния, которые снижают перистальтику пищевода или влияют на содержание слюны, могут влиять на защитные механизмы, предотвращающие повреждение пищевода, что способствует развитию рефлюкс-эзофагита.

  • Медикаментозный эзофагит: Патогенез лекарственного эзофагита включает прямое раздражающее действие и нарушение цитопротекторных барьеров. Исследователи предполагают, что продолжительный контакт раздражителей со слизистой пищевода может привести к повреждению.Лекарства, такие как доксициклин, тетрациклины и сульфат железа, могут вызывать местное едкое повреждение, так как они имеют pH менее трех после растворения в воде или слюне. Другие лекарства, такие как хлорид калия, могут вызывать разрушение тканей и повреждение сосудов из-за своей гиперосмолярной природы.

  • Эозинофильный эзофагит: патогенез EoE не полностью определен. Значительные данные свидетельствуют о том, что эозинофильный эзофагит — это аллергическое заболевание, вызванное сенсибилизацией к антигенам через пищевые продукты и / или аэроаллергены.Эотаксин, интерлейкин 5 (IL-5) и STAT6 могут играть важную роль. У некоторых пациентов, по крайней мере, частично улучшились симптомы с помощью кислотоподавляющей терапии, что позволяет предположить, что кислотный рефлюкс может быть одним из факторов.

  • Лучевой эзофагит: Патофизиология включает повреждение ДНК и гибель клеток от высокоэнергетических электронов, что приводит к образованию летучих свободных от кислорода радикалов. Лучевое поражение может быть острым или хроническим. В острой фазе облучение разрушает эпителиальные клетки и препятствует их пролиферации.Небольшие дозы могут привести к притуплению ворсинок и незначительным изменениям в формировании слизистой оболочки, но большие дозы могут обнажить обширные участки слизистой оболочки. Хроническое повреждение, по-видимому, связано с ишемическим повреждением мелких сосудов. Воспаление эндотелия в сочетании с пролиферацией гладких мышц и фибробластов нарушает кровоток в мелких сосудах. Хроническое лучевое поражение характеризует чрезмерный фиброз и наличие атипичных фибробластов. Прогрессирующая травма может привести к стриктурам, изъязвлениям, образованию свищей и даже перфорации.

  • Инфекционный эзофагит: Инфекционный эзофагит может быть вызван бактериальными, грибковыми, паразитарными и вирусными микроорганизмами. Бактериальный эзофагит встречается реже всех. Candida albicans Инфекция является наиболее частой причиной инфекционного эзофагита. Первый шаг в патофизиологии включает колонизацию с прилипанием и разрастанием слизистой оболочки. Второй шаг включает нарушение защитных механизмов хозяина. C. Albicans является нормальным компонентом флоры полости рта, но может стать проблемой, если их количество увеличивается (например,g., с применением антибиотиков) или если у пациента подавлен иммунитет (например, при терапии кортикостероидами). Вирус простого герпеса (ВПГ) является наиболее частой причиной вирусного эзофагита. Он поражает плоский эпителий, что приводит к образованию пузырьков, а затем язв. Цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барра (EBV) и ветряная оспа (VZV) являются другими вирусными причинами вирусного эзофагита.

Гистопатология

Рефлюкс-эзофагит Гистопатология обычно не очень специфична. общие признаки — расширение межклеточного пространства и инфильтрация нейтрофилов и эозинофилов.Эозинофильная инфильтрация, если присутствует при эзофагите ГЭРБ, может имитировать эозинофильный эзофагит, однако она также поддается лечению ингибиторами протонной помпы в отличие от эозинофильного эзофагита

Эозинофильный эзофагит Гистопатология показывает интраэпителиальные эозинофилы / HPF в образце как минимум 15 эозинофилов / HPF, обычно требуется по крайней мере 15 эозинофилов / HPF. диагностировать EoE.

Многоядерные гигантские клетки с раздуванием и дегенерацией плоских клеток с включением типа А Каудри является патогномоничным диагнозом эзофагита ВПГ, а большие клетки с внутрицитоплазматическими включениями и амфофильными внутриядерными включениями наблюдаются при ЦМВ-эзофагите.[11] [5]

Анамнез и физика

Наиболее частыми симптомами и признаками являются загрудинная боль в груди, изжога, одинофагия или дисфагия. Пациенты с EoE могут проявлять затруднение при приеме пищи и чаще наблюдаются у молодых людей или детей с астмой, пищевой аллергией или атопией в анамнезе. Симптомы рефлюкс-эзофагита могут включать ощущение Globus, срыгивание, а иногда и хрипы или хронический кашель. Следует указать в анамнезе прием общеизвестных лекарств, которые могут вызвать эзофагит, вызванный таблетками.История рака и лучевая терапия могут дать ключ к разгадке лучевого эзофагита.

Оценка

Диагноз эзофагита может быть поставлен на основании анамнеза и клинического обследования, однако для дифференциации подтипов эзофагита требуется эндоскопия и биопсия. При подозрении на кислотный рефлюкс-эзофагит, если симптомы легкие или умеренные, эндоскопия может не потребоваться, и ее можно отложить, если ответ на ингибиторы протонной помпы плохой или неэффективный. Точно так же, если в анамнезе имеется много свидетельств лекарственного эзофагита (таблетированного), эндоскопия может не потребоваться изначально.

Эндоскопический вид поражений слизистой оболочки может помочь в диагностике. У пациентов с подозрением на эозинофильный эзофагит эндоскопия может выявить белые экссудаты или папулы, красные борозды, гофрированные концентрические кольца и стриктуры; но эндоскопия может быть нормальной у 10% пациентов. Эндоскопические признаки кандидоза — маленькие, диффузные, линейные, желто-белые «сырные» бляшки, прикрепленные к слизистой оболочке. ЦМВ-эзофагит характеризуется наличием нескольких крупных неглубоких поверхностных язв.В результате эзофагита, вызванного вирусом простого герпеса, образуются множественные небольшие глубокие язвы.

Гистологическое исследование эндоскопической биопсии поражения пищевода позволяет дифференцировать и подтвердить различную этиологию эзофагита. Пациенты с эозинофильным эзофагитом при гистологическом исследовании будут иметь характерную эозинофильную инфильтрацию (> 15 эозинофилов на поле высокого увеличения). Гистология также может помочь в диагностике инфекционной этиологии. Многоядерные гигантские клетки с раздуванием и дегенерацией плоских клеток являются диагностикой ВПГ-эзофагита с включениями типа А Каудри, которые являются патогномоничными.Крупные клетки с внутрицитоплазматическими включениями и амфофильными внутриядерными включениями указывают на ЦМВ-эзофагит. [11] [5]

Лечение / ведение

Лечение зависит от этиологии, но основные принципы лечения в дополнение к лечению, специфическому по этиологии, включают подавление кислоты с помощью ИПП или блокаторов h3, изменение образа жизни, жидкую или мягкую диету или пюре, чтобы дать достаточно времени для заживления и модификации диеты . Если на основании анамнеза этиология представляет собой кислотный рефлюкс, тогда первоначально показано применение блокаторов h3 два раза в день или ингибиторов протонной помпы ежедневно. Пациента также следует проинформировать об изменениях образа жизни и диеты, которые включают потерю веса, приподнятие изголовья кровати (пациент с ночными симптомами кашля, охриплости, боли в горле), устранение некоторых пищевых триггеров, таких как жирная пища, шоколад, газированные напитки, острая пища, курение и алкоголь. Если этиология эзофагита вызвана лекарственными препаратами, лечение следует прекратить, если это возможно, а при необходимости следует переключить на любые другие альтернативы. Пациенту следует дать указание принимать таблетки, запивая 4 унциями воды, и оставаться в вертикальном положении в течение 30 минут после приема таблеток.Лечение эозинофильного эзофагита включает подавление кислоты, местные или системные стероиды, будесонид или флутиказон местного применения, а также изменение диеты при подозрении на пищевую аллергию. Если этиология инфекционного характера, показана таргетная терапия. Для C. Albicans пероральный флуконазол является препаратом выбора. В случае эзофагита, вызванного вирусом простого герпеса, лечение — пероральное или внутривенное введение ацикловира и фоскарнета для тех, кто не отвечает. ЦМВ-эзофагит лечится ганцикловиром или валганцикловиром. Лечение таких осложнений, как стеноз или стриктура, может потребовать эндоскопической дилатации.Добавление местной анестезии, такой как местный лидокаин (например, коктейль GI) и опиоидов, может помочь при боли, связанной с язвой. Следует избегать приема НПВП, поскольку они могут усугубить симптомы. [12] [13] [14]

Дифференциальная диагностика

В целом, все типы эзофагита могут имитировать друг друга, поскольку первоначальная клиническая картина обычно схожа и требует дальнейшего подробного анамнеза и дальнейшего диагностического исследования, включая эндоскопию и гистопатологическое исследование. Гистологически рефлюкс-эзофагит может сильно имитировать эозинофильный эзофагит.В этих случаях обычной клинической практикой является назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в течение 8 недель. Кислотный рефлюкс-эзофагит обычно хорошо поддается лечению ИПП с разрешением эозинофильной инфильтрации, но сохранение клинических симптомов или эозинофильной инфильтрации при повторной эндоскопии подтверждает EoE. Внешний вид поражения пищевода при эндоскопии с гистологией также подтверждает различные типы инфекционного эзофагита.

Поскольку загрудинная боль в грудной клетке и дисфагия или одинофагия являются общими симптомами, характерными для многих других заболеваний, дифференциальный диагноз обычно широк.Некоторые важные дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать, — это острый коронарный синдром с атипичной болью в груди, злокачественные новообразования, язвенная болезнь, кольца и паутины, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, ахалазия и нарушение моторики пищевода.

Лучевая онкология

Лучевая терапия для лечения злокачественных новообразований грудной клетки, головы и шеи или брюшно-тазового отдела может вызвать радиационно-индуцированное поражение пищевода. Лечение

Осложнения

Осложнение хронического и нелеченого эзофагита включает

  • Кровотечение

  • Стриктура

  • Пищевод Барретта

  • Перфорация

  • Перфорация

    927 Ларингит

    Услуги гастроэнтерологии необходимы для комплексного лечения эзофагита, включая диагностику и лечение осложнений, связанных с эзофагитом.Консультации диетолога могут быть полезны при стационарном обучении пациентов относительно модификации диеты

    Сдерживание и обучение пациентов

    Изменения образа жизни и диеты являются важными частями лечения и дальнейшей профилактики эзофагита. Пациентам с кислотным рефлюкс-эзофагитом с избыточным весом следует попытаться похудеть. Следует избегать общих диетических триггеров и привычек, включая жирную и острую пищу, кофе, газированные напитки, острую пищу, шоколад, алкоголь, курение и недостаточное количество времени между ужином и отходом ко сну. Поднятие изголовья кровати на 30-45 градусов может помочь при ночных симптомах кислотного рефлюкса, включая ночной кашель, боль в горле и охриплость голоса. Пациентам с диагнозом EoE следует избегать продуктов, на которые у них аллергия. Поддержание диеты небольшими порциями, прозрачной жидкостью или мягким пюре во время лечения может помочь с симптомами и ускорить время заживления. [15]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Существует множество причин эзофагита, и медицинские работники во многих областях могут столкнуться с этими пациентами.Чтобы избежать задержки с постановкой диагноза, необходим межпрофессиональный подход. Прогноз для большинства пациентов благоприятный при своевременном лечении, но в конечном итоге результаты зависят от первопричины. Рецидив эзофагита может привести к беспокойству и пропуску работы из-за необходимости исключить другие, более серьезные причины боли в груди. Нелеченный эзофагит может привести к образованию стриктуры и нарушению питания. Кровотечение и перфорация также являются относительно частыми осложнениями. У некоторых пациентов может развиться пневмонит или обострение астмы.У большинства пациентов, которые не меняют свой образ жизни, часто возникают рецидивы, и поэтому требуется пожизненная терапия. У пациентов с ослабленным иммунитетом кандидоза и герпес могут вызывать сильную боль, дисфагию и потерю веса. Просвещение пациента является ключевым моментом при постановке диагноза эзофагита. Пациенту следует посоветовать спать с приподнятым изголовьем кровати, избегать лежания на спине после еды и худеть. Пациенту также следует избегать напитков с кофеином, алкоголя и бросить курить. Наконец, пациенту следует посоветовать избегать приема НПВП.[16] [17]

    Рисунок

    Кандидозный эзофагит. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Эозинофильный эзофагит. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Multi_ring_esophagus.jpg Самир в англоязычной Википедии [CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)]

    Ссылки

    1.
    Habbal M, Scaffidi MA, Rumman A, Хан Р., Рамадж М., Аль-Мазруи А., Абунассар М.Дж., Джеялингам Т., Шетти А., Кандел Г.П., Штрейткер С.Дж., Гровер С.К.Клинические, эндоскопические и гистологические характеристики лимфоцитарного эзофагита: систематический обзор. Пищевод. 2019 Апрель; 16 (2): 123-132. [PubMed: 30370453]
    2.
    Гомес Торрихос Е., Гонсалес-Мендиола Р., Альварадо М., Авила Р., Прието-Гарсия А., Вальбуэна Т., Борха Дж., Инфанте С., Лопес МП, Маршан Е., Прието П., Моро М., Росадо А., Саиз В., Сомоса М.Л., Уриэль О., Васкес А., Мур П., Поза-Гедес П., Бартра Дж. Эозинофильный эзофагит: обзор и обновление. Фронт Мед (Лозанна). 2018; 5: 247. [Бесплатная статья PMC: PMC6192373] [PubMed: 30364207]
    3.
    Hoversten P, Kamboj AK, Katzka DA. Инфекции пищевода: обновленная информация о факторах риска, диагностике и лечении. Dis Esophagus. 1 декабря 2018 г .; 31 (12) [PubMed: 30295751]
    4.
    Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA, Burks AW, Chehade M, Collins MH, Dellon ES, Dohil R, Falk GW, Gonsalves N, Gupta SK, Katzka DA, Lucendo AJ, Markowitz JE, Noel RJ, Odze RD, Putnam PE, Richter JE, Romero Y, Ruchelli E, Sampson HA, Schoepfer A, Shaheen NJ, Sicherer SH, Spechler S, Spergel JM, Straumann A, Wershil BK, Rothenberg ME, Aceves SS.Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol. 2011 июл; 128 (1): 3-20.e6; викторина 21-2. [PubMed: 21477849]
    5.
    Kim HP, Dellon ES. Развивающийся подход к диагностике эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2018 июн; 14 (6): 358-366. [Бесплатная статья PMC: PMC6111507] [PubMed: 30166949]
    6.
    Wang F, Li G, Ning J, Chen L, Xu H, Kong X, Bu J, Zhao W, Li Z, Wang X, Li X , Ма Дж. Накопление алкоголя способствует эзофагиту через активацию пироптоза.Int J Biol Sci. 2018; 14 (10): 1245-1255. [Бесплатная статья PMC: PMC6097477] [PubMed: 30123073]
    7.
    Ансари С.А., Икбал МУН, Хан Т.А., Казми СУ. Связь перорального Helicobacter pylori с желудочными осложнениями. Life Sci. 2018 15 июля; 205: 125-130. [PubMed: 29763614]
    8.
    Nejat Pish-Kenari F, Qujeq D, Maghsoudi H. Некоторые из эффективных факторов патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Cell Mol Med. 2018 декабрь; 22 (12): 6401-6404. [Бесплатная статья PMC: PMC6237569] [PubMed: 30320456]
    9.
    Гоял А. Эозинофильный эзофагит: краткосрочные и долгосрочные аспекты. Curr Opin Pediatr. 2018 Октябрь; 30 (5): 646-652. [PubMed: 30015687]
    10.
    Davis BP. Патофизиология эозинофильного эзофагита. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 август; 55 (1): 19-42. [PubMed: 29332138]
    11.
    DeBoer EM, Kinder S, Duggar A, Prager JD, Soden J, Deterding RR, Ruiz AG, Jensen EL, Weinman J, Wine T, Fortunato JE, Friedlander JA. Оценка результатов желудочно-кишечного тестирования у педиатрических пациентов в клинике аэродинамической пищеварительной системы.Педиатр Пульмонол. 2018 ноя; 53 (11): 1517-1524. [PubMed: 30288952]
    12.
    Ишимура Н., Суми С., Окада М., Миками Х., Окимото Е., Нагано Н., Араки А., Тамагава И., Миширо Т., Осима Н., Исихара С., Маруяма Р., Киношита Ю. Является ли бессимптомная эозинофилия пищевода тем же заболеванием, что и эозинофильный эзофагит? Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 июн; 17 (7): 1405-1407. [PubMed: 30144524]
    13.
    Huang KZ, Jensen ET, Chen HX, Landes LE, McConnell KA, Almond MA, Johnston DT, Durban R, Jobe L, Frost C, Donnelly S, Antonio B, Safta AM, Quiros JA, Markowitz JE, Dellon ES.Вариация модели практики в педиатрическом эозинофильном эзофагите в сотрудничестве с EoE Каролины: модель исследования в общественной и академической практике. South Med J. 2018 июн; 111 (6): 328-332. [Бесплатная статья PMC: PMC59

    ] [PubMed: 29863219]
    14.
    Джеймс К., Ассаад А. Глобальное лицо эозинофильного эзофагита: правозащитные и исследовательские группы. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 август; 55 (1): 99-105. [PubMed: 29730731]
    15.
    Несс-Дженсен Э., Хвим К., Эль-Сераг Х., Лагергрен Дж.Вмешательство в образ жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Февраль; 14 (2): 175-82.e1-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4636482] [PubMed: 25956834]
    16.
    Jensen ET, Gupta SK. Факторы раннего периода жизни и эозинофильный эзофагит: создание доказательств. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2018 ноя; 67 (5): 549-550. [PubMed: 30211841]
    17.
    Пан Дж., Цен Л., Чен В., Ю Ц., Ли Й., Шен З. Потребление алкоголя и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ.Алкоголь Алкоголь. 01 января 2019; 54 (1): 62-69. [PubMed: 30184159]

    Новое исследование показывает заживление эрозивного эзофагита l

    Лос-Анджелес, Калифорния — Новые клинические данные впервые в проспективном исследовании продемонстрировали прямую взаимосвязь между контролем желудочного сока (или желудочного сока) и излечением эрозивного эзофагита, вызванного кислотным рефлюксом. Результаты исследования, в котором приняли участие более 100 пациентов, получавших НЕКСИУМ® (эзомепразол магний), были представлены в воскресенье на ежегодной Неделе болезней пищеварения® (DDW®).

    Результаты многоцентрового четырехнедельного двойного слепого исследования продемонстрировали, что пациенты с большей вероятностью достигли излечения от эрозивного эзофагита (ЭЭ), если их уровень кислоты в желудке хорошо контролировался после пяти дней терапии. Контроль кислоты желудочного сока определялся как внутрижелудочный pH>

    4. У пациентов, которые излечились от ЕЕ, кислота хорошо контролировалась на пятый день в среднем 61,3 процента времени по сравнению с 42,1 процента времени у неизлеченных пациентов; р = 0,0002. Апостериорный анализ показал, что у вылеченных пациентов также наблюдалось более длительное кислотное регулирование в пищеводе (95.2 процента от 24-часового периода) по сравнению с неизлеченными пациентами (88,9 процента от 24-часового периода), статистически значимая разница (p = 0,0059). Улучшение кислотного контроля также коррелировало со значительно более низкими показателями симптомов изжоги и кислотной регургитации (ранговая корреляция Спирмена [r] = -29 процентов и -21 процент; p = 0,003 и 0,032, соответственно).

    «Это первое проспективное исследование, которое показало связь между контролем внутрижелудочного рН и клиническими исходами у пациентов с ГЭРБ», — сказал Филип Кац, доктор медицины, ведущий автор исследования.«Результаты также подтверждают, что внутрижелудочный pH является суррогатным маркером для оценки эффективности антисекреторной терапии при ГЭРБ».

    Кислотная рефлюксная болезнь — это частая стойкая изжога (жгучая боль и давление в центре груди) два или более дней в неделю. Это происходит, когда клапан между пищеводом и желудком перестает правильно закрываться, позволяя кислоте просачиваться обратно в пищевод. Примерно каждый третий человек с частой стойкой изжогой также страдает эрозивным эзофагитом, при котором со временем желудочная кислота начинает разрушать или разрушать внутреннюю оболочку пищевода.Поскольку частота или тяжесть изжоги, которую испытывает человек, не отражает наличия эрозий, только врач может определить, произошло ли повреждение.

    Подробности исследования
    Испытание было двойным слепым проспективным исследованием для оценки взаимосвязи между длительностью внутрижелудочного pH> 4 и заживлением у взрослых пациентов с эндоскопически подтвержденным эрозивным эзофагитом (EE) степени C или D в соответствии с Системой классификации Лос-Анджелеса. для оценки воспаления пищевода.Эта система классифицирует пациентов по степени тяжести (A – D), причем степени A и B указывают на легкий эрозивный эзофагит, а степени C и D — на тяжелое заболевание. Пациентам случайным образом давали НЕКСИУМ® 10 или 40 мг один раз в день в течение четырех недель. НЕКСИУМ относится к классу препаратов, подавляющих кислотность, известных как ингибиторы протонной помпы (ИПП). Исследование было разработано не для сравнения доз, а для изучения широкого диапазона кислотного контроля. НЕКСИУМ 10 мг не является утвержденной дозой. Эти препараты снижают кислотность, блокируя действие крошечных «насосов» в секретирующих кислоту клетках желудка.

    Пациенты прошли 24-часовое внутрипищеводное / внутрижелудочное исследование pH на пятый день. При оценке кислотного контроля клиницисты измеряют pH по 14-балльной шкале, где 7 — нейтральный показатель, а более низкие значения — более кислый. На четвертой неделе эндоскопист, не осведомленный об исследовании pH, оценил, излечился ли эрозивный эзофагит у каждого пациента. Кроме того, исследователи оценивали симптомы кислотного рефлюкса пациентов до лечения и за четыре недели до последней эндоскопии. Анализы включали пациентов, которые завершили исследование pH и заключительную эндоскопию и соответствовали заранее определенным критериям протокола (n = 103).Из этой группы 72 пациента вылечили эрозивный эзофагит через четыре недели.

    ###

    Исследование спонсировалось AstraZeneca.

    О капсулах замедленного высвобождения NEXIUM® (эзомепразол магний)
    НЕКСИУМ одобрен для лечения частой стойкой изжоги и других симптомов, связанных с кислотным рефлюксом, а также для лечения эрозивного эзофагита. Большинство эрозий заживают за четыре-восемь недель. Индивидуальные результаты могут отличаться, и только врач может определить, произошли ли эрозии пищевода.Облегчение симптомов не исключает наличия других серьезных заболеваний желудка. НЕКСИУМ также показан для снижения риска развития язвы желудка (желудка) у пациентов из группы риска, получающих непрерывную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Пациенты относятся к группе риска, если им 60 лет и старше, или если у них в анамнезе была язва желудка.

    Наиболее частые нежелательные явления при приеме НЕКСИУМА включают головную боль, диарею и боль в животе.Для получения полной информации о назначении НЕКСИУМ посетите сайт www.nexium-us.com.

    О компании Digestive Disease Week®
    Digestive Disease Week® (DDW®) — крупнейшее международное собрание врачей, исследователей и ученых в области гастроэнтерологии, гепатологии, эндоскопии и желудочно-кишечной хирургии. DDW®, спонсируемый совместно Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD), Американской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA), Американским обществом эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE) и Обществом хирургии пищеварительного тракта (SSAT), принимает DDW® место 21-25 мая в Лос-Анджелесе.На встрече будет представлено около 5000 рефератов и сотни лекций о последних достижениях в области исследований в области желудочно-кишечного тракта, медицины и технологий.

    О компании AstraZeneca
    AstraZeneca — крупная международная компания в сфере здравоохранения, занимающаяся исследованиями, разработкой, производством и маркетингом рецептурных лекарственных средств, а также предоставлением медицинских услуг. Это одна из ведущих фармацевтических компаний в мире с объемом продаж в сфере здравоохранения 23,95 млрд долларов и лидирующими позициями по продажам продуктов для лечения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, нейробиологии, респираторных заболеваний, онкологии и инфекций.В Соединенных Штатах AstraZeneca — это медицинский бизнес с оборотом 10,77 миллиардов долларов, в котором работает более 12 000 сотрудников. AstraZeneca включена в Индекс устойчивости Доу-Джонса (Глобальный), а также в Индекс FTSE4Good.

    Для получения дополнительной информации об AstraZeneca посетите: www.astrazeneca-us.com.



    Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

    Экстраэзофагеальные симптомы у лиц с эрозивным эзофагитом и без него: исследование случай – контроль в Албании | BMC Gastroenterology

  • 1.

    Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П., Дент Дж., Джонс Р. Группа глобального консенсуса. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Gastroenterol. 2006. 101 (8): 1900–20.

    Артикул Google ученый

  • 2.

    Кац ПО, Герсон Л.Б., Вела МФ. Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 308–28.

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Poelmans J, Tack J. Экстраэзофагеальные проявления гастроэзофагеального рефлюкса. Кишечник. 2005. 54 (10): 1492–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 4.

    Ясперсен Д., Кулиг М., Лабенз Дж., Леодольтер А., Линд Т., Мейер-Сабеллек В. и др.Распространенность экстраэзофагеальных проявлений при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: анализ, основанный на исследовании ProGERD. Алимент Pharmacol Ther. 2003; 17: 1515–20.

    CAS Статья Google ученый

  • 5.

    Reimer C, Bytzer P. Опрос населения для оценки тревожных симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2009; 44: 394–400.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишечник. 2005; 54: 710–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Richter JE. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2007; 21: 609–31.

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Bresadola V, Adani GL, Londero F, Leo AC, Cherchi V, Lorenzinet D, et al.Неэрозионные и неосложненные эрозивные рефлюксные болезни: различие в патофизиологической и симптоматической картинах. Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2011; 2 (3): 42–8.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Oh JH, Choi MG, Park JM, Lim CH, Cho YK, Lee IS, et al. Клиническая характеристика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с симптомами гортани, направленных в гастроэнтерологию. Dis Esophagus. 2013; 26: 465–9.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Куфман Я.А., Белафский П.С., Бах К.К., Даниэль Э., Постма Г.Н. Распространенность эзофагита у пациентов с подтвержденным pH ларингофарингеальным рефлюксом. Ларингоскоп. 2002; 112: 1606–9.

    CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Села Л., Края Б., Хоти К., Точи Э., Муджа Х., Бурацери Г. Характеристики образа жизни и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: популяционное исследование в Албании. Гастроэнтерол Рес Прак. 2013; 2013: 1–7.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Mone I, Kraja B, Bregu A, Duraj V, Sadiku E, Burazeri G. Приверженность преимущественно средиземноморской диете снижает риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: поперечное исследование среди населения Юго-Восточной Европы. Dis Esophagus. 2016; 29: 794–800.

    CAS Статья Google ученый

  • 13.

    Kraja B, Burazeri G, Prifti S. Антропометрические показатели и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у взрослого населения в Тиране, Албания.Med Arh. 2008. 62: 139–41.

    PubMed Google ученый

  • 14.

    Гарсия-Компеан Д., Гонсалес М.В., Галиндо Г., Мар Д.А., Тревиньо Д.Л., Мартинес Р. и др. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с экстраэзофагеальными симптомами, направленными из практики отоларингологии, аллергии и кардиологии: проспективное исследование. Dig Dis. 2000. 18: 178–82.

    CAS Статья Google ученый

  • 15.

    Ирвин RS, Рихтер JE. Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель. Am J Gastroenterol. 2000; 95: S9-14.

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Fouad YM, Katz PO, Hatlebakk JG, Castell DO. Неэффективная моторика пищевода: наиболее частое нарушение моторики у пациентов с респираторными симптомами, связанными с ГЭРБ. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 1464–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 17.

    Смит CF, ван Леувен Дж. А., Матус-Влиген Л. М., Девризе П. П., Семин А., Тан Дж. И др. Гастрофарингеальный и гастроэзофагеальный рефлюкс в виде шара и охриплости. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000. 126 (7): 827–30.

    CAS Статья Google ученый

  • 18.

    Райха И., Хиетанен Э., Суреандер Л. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых людей. Возраст Старение. 1991; 5: 365–70.

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Ирвин Р.С., Мэдисон Дж. М.. Анатомический диагностический протокол при оценке хронического кашля со специфической ссылкой на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Am J Med. 2000; 10: 126S-S130.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Kao SS, Chen WC, Hsu PI, Lu CL, Lai KH, Tsai FW, et al. Частота гастроэзофагеальных и экстрагастроэзофагеальных симптомов у пациентов с легким эрозивным эзофагитом, тяжелым эрозивным эзофагитом и пищеводом Барретта на Тайване.Гастроэнтерол Рес Прак. 2013; 2013: 1–6. https://doi.org/10.1155/2013/480325.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Poelmans J, Feenstra L, Demedts I., Rutgeerts P, Tack J. Результаты эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с подозрением на хронические симптомы уха, носа и горла, связанные с рефлюксом. Am J Gastroenterol. 2004; 99: 1419–26.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Broderick R, Fuchs K-H, Breithaupt W., Varga G, Schulz T., Babic B, et al. Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проспективное исследование разнообразия симптомов и модификации анкетирования. Dig Dis. 2020; 38: 188–95.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Эль-Сераг HB, Зонненберг А. Коморбидное возникновение заболевания гортани или легких с эзофагитом у ветеранов вооруженных сил США. Гастроэнтерология.1997. 113: 755–60.

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Руигомес А., Валландер М.А., Йоханссон С., Гарсия Родригес Л.А., Граффнер Х., Дент Дж. Естественная история гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, диагностированной в общей врачебной практике Великобритании. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 751–60.

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Саварино Е., Тутуиан Р., Зентилин П., Дульбекко П., Поль Д., Маработто Е. и др.Характеристики эпизодов рефлюкса и ассоциация симптомов у пациентов с эрозивным эзофагитом и неэрозивной рефлюксной болезнью: исследование с использованием комбинированной терапии импеданс-pH. Am J Gastroenterol. 2010. 105 (5): 1053–61.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Frazzoni M, De Micheli E, Savarino V. Различные модели воздействия кислоты пищевода отличают осложненную рефлюксную болезнь от эрозивного рефлюкс-эзофагита или неэрозивной рефлюксной болезни.Алимент Pharmacol Ther. 2003. 18: 1091–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 27.

    Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., редакторы. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010.

    Google ученый

  • 28.

    Ли А.Л., Гольдштейн Р.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при ХОБЛ: ссылки и риски.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015; 10: 1935–49.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Камолз Т., Веланович В. Психологические и эмоциональные аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Dis Esophagus. 2002; 15: 199–203.

    CAS Статья Google ученый

  • 30.

    Hartono JL, Qua CS, Goh KL. Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ), симптоматическая и бессимптомная эрозивная рефлюксная болезнь (ЭРБ): от гиперчувствительности к гипочувствительности пищевода.Dig Dis Sci. 2011. 56 (1): 90–6.

    Артикул Google ученый

  • 31.

    Доре М.П., ​​Марагкудакис Э., Фрали К., Педрони А., Тадеу В., Реалди Г. и др. Диета, образ жизни и пол при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Dig Dis Sci. 2008; 53: 2027–32.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Choi JY, Jung HK, Song EM, Shim KN, Jung SA. Детерминанты симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: неэрозивная рефлюксная болезнь, симптоматическая и тихая эрозивная рефлюксная болезнь.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013; 25: 764–71.

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Мотидзуки Н., Фудзита Т., Кобаяси М., Ямадзаки Ю., Терао С., Сануки Т. и др. Факторы, связанные с проявлением симптомов эрозивного эзофагита у субъектов медицинского осмотра: проспективное многоцентровое когортное исследование. PLoS ONE. 2018; 13 (5): e0196848.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Chang CH, Wu CP, Wang JD, Lee SW, Chang CS, Yeh HZ, Ko CW, Lien HC. Употребление алкоголя и чая связано с бессимптомным эрозивным эзофагитом у тайваньских мужчин. PLoS ONE. 2017; 12 (3): e0173230.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, Zerbib F, Mion F, Smout AJPM, et al. Современный диагноз ГЭРБ: Лионский консенсус. Кишечник. 2018; 67: 1351–62.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Richter JE. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и астма: эти два понятия напрямую связаны. Am J Med. 2000; 108: 153S-S158.

    Артикул Google ученый

  • 37.

    Ding H, Shi C, Xu X, Yu L. Хронический кашель, вызванный лекарствами, и возможный механизм действия. Ann Palliat Med. 2020; 9 (5): 3562–70.

    Артикул Google ученый

  • Проспективное многоцентровое когортное исследование

    Аннотация

    Фон

    Мы стремились выяснить факторы, связанные с проявлением симптомов эрозивного эзофагита (ЭЭ) у субъектов, проходящих медицинские осмотры.

    Методы

    Мы использовали исходные данные 7,552 субъектов, прошедших эндоскопию верхних отделов тканей, для проверки состояния здоровья в проспективном многоцентровом когортном исследовании. Участников попросили заполнить анкету с подробным описанием симптомов в верхней части живота и образа жизни. Основываясь на частоте изжоги и / или кислотной регургитации, субъекты EE были разделены на следующие три группы: (1) не менее одного дня в неделю (симптоматический EE [sEE]), (2) менее одного дня в неделю (легкий симптоматический EE [msEE]) и (3) никогда (бессимптомный EE [aEE]).Постпрандиальный дистресс-синдром (PDS) и эпигастральный болевой синдром (EPS) определялись в соответствии с критериями Rome III.

    Результаты

    Из 1262 (16,7%) субъектов (мужчины 83,8%, средний возраст 52,6 года) с EE доли sEE, msEE и aEE составили 15,0%, 37,2% и 47,9% соответственно. Группа sEE показала значимые ассоциации с перекрывающимися EPS (OR: 58,4, 95% CI: 25,2–160,0), перекрывающимися PDS (OR: 9,96, 95% CI: 3,91–26,8), тяжелой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (OR: 2,43, 95% CI). : 1.43–4,05), высокий уровень стресса (OR: 2,20, 95% CI: 1,43–3,40), атрофический гастрит (OR: 1,57, 95% CI: 1,03–2,36) и Лос-Анджелес (LA) степени B или хуже ( OR: 1,72, 95% ДИ: 1,12–2,60) в многомерном анализе.

    Выводы

    Примерно у одной шестой части субъектов EE были симптомы. Многофакторная этиология, включая факторы, не связанные с секрецией желудочного сока, была связана с проявлением симптомов у субъектов с ЭЭ.

    Образец цитирования: Мотидзуки Н., Фудзита Т., Кобаяши М., Ямадзаки Ю., Терао С., Сануки Т. и др.(2018) Факторы, связанные с проявлением симптомов эрозивного эзофагита у субъектов медицинского осмотра: проспективное многоцентровое когортное исследование. PLoS ONE 13 (5): e0196848. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196848

    Редактор: Джон Грин, Университетская больница Лландо, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

    Поступила: 18 ноября 2017 г .; Одобрена: 20 апреля 2018 г .; Опубликован: 3 мая 2018 г.

    Авторские права: © 2018 Mochizuki et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

    Финансирование: Это исследование финансировалось за счет грантов, предоставленных NPO-Corporation, Исследовательским и образовательным центром желудочно-кишечной медицины и Японским обществом оценки и укрепления здоровья (Т.F.). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Введение

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это заболевание, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы и / или осложнения [1]. ГЭРБ распространена во всем мире [2], а распространенность ГЭРБ в Японии растет с конца 1990-х годов [3,4].

    ГЭРБ делится на две группы согласно данным эндоскопии: (1) эрозивный эзофагит (ЭЭ) и (2) неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (НЭРБ). Распространенность ЭЭ составляет 15,5% среди взрослого населения Швеции [5] и 12,4% среди пациентов из Испании, перенесших эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта [6]. В Азии, включая Японию, распространенность ЭЭ колеблется от 4,5% до 15,7% [3, 7]. Симптомы ГЭРБ не всегда связаны с наличием или отсутствием эзофагита, часто встречается бессимптомный ЭЭ.В исследовании взрослого населения Швеции 37% случаев ЭЭ протекали бессимптомно [5]. Общенациональное исследование ГЭРБ в Японии показало, что 210 из 600 (35%) пациентов с ЭЭ не имели симптомов [8]. Аналогичным образом, недавние исследования из других азиатских стран, проведенные с участием субъектов, проходящих медицинские осмотры, показали, что примерно половина или более пациентов с ЭЭ не имеют симптомов [9–11]. Симптоматика у пациентов с ЭЭ имеет клиническое значение, поскольку симптомы ГЭРБ снижают качество жизни пациентов (КЖ) [12,13].Однако факторы, связанные с проявлением симптомов ЭЭ, полностью не выяснены.

    Настоящее исследование направлено на проспективное изучение распространенности ЭЭ в большой популяции, проходящей медицинские осмотры в 7 учреждениях, и определение факторов, связанных с проявлением симптомов ЭЭ, которые снижают качество жизни пациентов.

    Материалы и методы

    Субъекты

    Это исследование было основано на исходных данных (n = 8 889) исследования заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGID), которое в настоящее время проводится в Японии.Исследование UGID — это проспективное многоцентровое когортное исследование, целью которого является изучение распространенности и естественного течения ЭЭ, НЭРБ и функциональной диспепсии (ФД). В исследовании UGID субъекты в возрасте 18 лет и старше, прошедшие эндоскопию верхних отделов тканей для обследования состояния здоровья в 7 учреждениях, будут находиться под наблюдением в течение 5 лет. Эта популяция исследования включает 7552 субъекта, включенных в исследование в период с апреля 2013 г. по март 2015 г. Применялись следующие критерии исключения: лечение ингибитором протонной помпы (ИПП) или антагонистом рецепторов гистамина 2 типа (h3RA) (n = 597), неполные данные для эндоскопических результатов (n = 59), симптомов рефлюкса или опросника симптомов диспепсии (n = 79), курения (n = 25), употребления алкоголя (n = 24), кифоза (n = 112) и тревожности, связанной с состоянием Инвентарные (STAI) признаки (n = 441).Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией и поправками к ней (UMIN-CTR ID: 000022504). Протокол исследования был одобрен комитетом по этике в каждом учреждении (этические комитеты больницы Второго Красного Креста Киото, Христианской больницы Йодогава, больницы Красного Креста Фукуи, Центральной городской больницы Какогава, Медицинского центра Кита-харима, больницы Сайсейкай Накацу и отеля Okura Kobe. Клиника). Письменное информированное согласие было получено от всех испытуемых. Все авторы имели доступ к данным исследования, а также просмотрели и одобрили окончательную рукопись.

    Анкета

    Испытуемых просили заполнить анкету об их симптомах в верхней части живота (симптомы рефлюкса, диспепсические симптомы), росте, массе тела, курении (никогда, бывший курильщик, курильщик в настоящее время), потреблении алкоголя (нет, ≤20 г / день, 20–60 г / день или> 60 г / день), недостаток сна (да, нет), недостаток физических упражнений (да, нет), нерегулярное время приема пищи (да, нет), высокий уровень стресса (да, нет), чувство подавленности (да, нет) и кифоз. Для симптомов рефлюкса исследовали частоту изжоги и / или кислотной регургитации за последние 3 месяца (т.е., никогда, менее одного дня в месяц, одного дня в месяц, двух-трех дней в месяц, одного дня в неделю, более одного дня в неделю или каждый день). Для диспептических симптомов постпрандиального дистресс-синдрома (ПДС) изучали частоту надоедливого послеобеденного насыщения и / или раннего насыщения за последние 3 месяца (т. Е. Никогда, менее одного дня в месяц, одного дня в месяц, двух-трех дней в месяц, один день в неделю, более одного дня в неделю или каждый день). Для диспептических симптомов болевого синдрома в эпигастрии (EPS) исследовали частоту боли в эпигастрии и / или жжения в эпигастрии за последние 3 месяца (т.е., никогда, менее одного дня в месяц, одного дня в месяц, двух-трех дней в месяц, одного дня в неделю, более одного дня в неделю или каждый день). Кроме того, испытуемых спрашивали, возникли ли симптомы диспепсии более 6 месяцев назад. Наличие или отсутствие «недостатка сна», «недостатка физических упражнений», «нерегулярного времени приема пищи», «переживания высокого уровня стресса» и «ощущения депрессии» исследовалось без включения объективных определений в этот опросный лист, составленный самими пациентами.Кифоз оценивали с помощью следующего вопроса. «Касается ли ваша голова стены затылком, когда вы стоите, касаясь стены пятками?» Возможные ответы: «Да, легко», «Да, но не легко» или «Нет». Субъекты, ответившие «Нет», были определены как положительные на кифоз, как это было диагностировано с помощью анкеты.

    Тревога оценивалась по шкале STAI [14]. Список STAI (черт характера) состоит из двадцати вопросов, и более высокие баллы указывают на более сильную тревогу. Высокий балл по шкале STAI был определен как ≥44 у мужчин и ≥45 у женщин.

    Лекарства, которые были прописаны испытуемым, были исследованы с помощью опросника для проверки состояния здоровья, используемого в каждом учреждении. В этом исследовании использовались ИПП (присутствие, отсутствие), h3RA (присутствие, отсутствие), другие гастромукопротекторные средства (присутствие, отсутствие), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (присутствие, отсутствие), аспирин в низких дозах. (присутствие, отсутствие), антагонисты кальция (Са) (присутствие, отсутствие), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) (присутствие, отсутствие), статины (присутствие, отсутствие), пероральные противодиабетические средства (присутствие, отсутствие) и бисфосфонат (присутствие , отсутствие).

    Результаты эндоскопии

    EE был диагностирован на основании наличия эндоскопически определяемых разрывов слизистой оболочки и классифицирован в соответствии с классификацией Лос-Анджелеса (Лос-Анджелес). Наличие эндоскопической слизистой оболочки Барретта определялось длиной более 10 мм эндоскопического столбчатого эпителия, который диагностировали с использованием палисадных сосудов в качестве ориентира для пищеводно-желудочного перехода [15]. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностирована на основании проксимального смещения пищеводно-желудочного перехода более чем на 2 см выше диафрагмального отверстия.Тяжесть грыжи пищеводного отверстия диафрагмы классифицировалась по длине смещения пищеводно-желудочного перехода; 2–4 см считались легкими, а более 4 см — тяжелыми. Атрофический гастрит был диагностирован эндоскопически, и эндоскопическая степень атрофической слизистой оболочки была оценена в соответствии с классификацией Кимуры-Такемото от C-1 до O-3 [16]. Субъекты с атрофической слизистой оболочкой (классифицированные как C-2, C-3, O-1, O-2 и O-3) были определены как положительные по атрофическому гастриту.

    Определения симптоматической EE, легкой симптоматической EE, бессимптомной EE, NERD и контрольной группы

    Субъекты EE, у которых не было ни пептических язв, ни хирургического вмешательства на верхних отделах желудочно-кишечного тракта в анамнезе, были классифицированы в одну из трех групп в зависимости от частоты симптомов рефлюкса: группа симптоматического EE (sEE) (субъекты с изжогой и / или кислотной регургитацией, происходящей в по крайней мере один день в неделю), группу с легким симптоматическим EE (MSEE) (пациенты с изжогой и / или кислотной регургитацией, возникающие менее одного дня в неделю) или группу с бессимптомным EE (aEE) (пациенты без изжоги или кислотной регургитации).Субъекты с изжогой и / или кислотной регургитацией, происходящей, по крайней мере, один день в неделю, без ЭЭ, пептических язв или каких-либо хирургических вмешательств на верхних отделах желудочно-кишечного тракта в анамнезе, были определены как пациенты с НЭРБ. В качестве контрольной группы были определены пациенты без изжоги, кислотной регургитации, беспокоящего переполнения после приема пищи, раннего насыщения, боли в эпигастрии или жжения в эпигастрии, а также без ЭЭ, пептической язвы, злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта или в анамнезе.

    Определения FD, PDS и EPS

    Группа FD была определена как субъекты, которые испытали PDS и / или EPS в соответствии с критериями Rome III [17].ПДС был определен как «беспокоящее ощущение полноты после приема пищи» и / или «раннее насыщение», происходящие не менее двух дней в неделю в течение последних 3 месяцев, с появлением симптомов 6 месяцев назад, а ЭПС — как «боль в эпигастрии» или «жжение в эпигастрии». «возникающие не реже одного раза в неделю в течение последних 3 месяцев, с появлением симптомов 6 месяцев назад.

    В этом исследовании пациенты с ГЭРБ не были исключены из группы FD.

    Статистический анализ

    Все статистические анализы проводились с использованием JMP версии 10 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США).Сравнения между субъектами с EE и контрольной группой, а также между субъектами с sEE и субъектами с msEE плюс aEE были выполнены с помощью критерия χ 2 (или точного критерия Фишера, если применимо) для категориальных переменных и критерия Стьюдента . t -тест для непрерывных переменных. Категориальные переменные, включая возраст, пол, текущий статус курения, потребление алкоголя ≥20 г / день, и переменные со значениями P менее 0,2 (согласно критерию χ 2 ) были использованы для анализа множественной логистической регрессии, и П <0.05 считали статистически значимым.

    Результаты

    Распространенность и факторы, связанные с EE

    Из 7,552 испытуемых 1262 человека (16,7%) (1058 мужчин и 204 женщины, средний возраст ± стандартное отклонение: 52,6 ± 9,4 года) имели ЭЭ. Большинство случаев EE были легкой степени тяжести (степень A — 79,7%, степень B — 18,0%) (таблица 1).

    На рис. 1 показано распределение распространенности ЭЭ по возрасту и полу. Во всех возрастах у мужчин ЭЭ диагностировали чаще, чем у женщин (22.2% у мужчин против 7,3% у женщин, P <0,0001), хотя разница была менее выражена у пожилых людей (12,9% у мужчин старше 70 лет против 8,9% у женщин старше 70 лет, P = 0,2497).

    Сравнение клинических характеристик субъектов с ЭЭ и контрольной группы показано в Таблице 2. Пол, индекс массы тела (ИМТ), курение в настоящее время, потребление алкоголя ≥20 г / день, нехватка физических упражнений, нерегулярное время приема пищи, повышенное Уровни стресса, чувство депрессии, оценка STAI, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эндоскопическая слизистая оболочка Барретта ≥10 мм, атрофический гастрит, а также использование антагонистов кальция, БРА и пероральных гипогликемических средств значительно различались между группой EE и контрольной группой.

    Результаты многомерного анализа факторов, связанных с ЭЭ, показали, что возраст 40-59 лет (эталон: ≤39 лет) (OR 1,44, 95% ДИ 1,12–1,88), возраст ≥60 лет (эталон: ≤39 лет) (OR 1,49, 95% CI 1,10–2,03), мужской пол (OR 2,32, 95% CI 1,93–2,80), ИМТ ≥25 кг / м 2 (OR 1,87, 95% CI 1,60–2,19), текущий статус курения (OR 1,34, 95% CI 1,12–1,61), потребление алкоголя ≥20 г / день (OR 1,57, 95% CI 1,34–1,84), высокий уровень стресса (OR 1,40, 95% CI 1.17–1,68), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (OR 2,41, 95% ДИ 2,08–2,79), эндоскопическая слизистая оболочка Баррета ≥10 мм (OR 2,62, 95% ДИ 1,71–4,04), атрофический гастрит (OR 0,40, 95% ДИ 0,34–0,47) , и использование низких доз аспирина (OR 0,38, 95% CI 0,17–0,76) значительно различались между группой EE и контрольной группой (Таблица 3).

    Поскольку в возрастном распределении распространенности эрозивного эзофагита наблюдались гендерные различия, мы провели многомерный анализ факторов, связанных с ЭЭ, стратифицированных по полу.Как показано в таблице S1, отношение шансов для EE увеличивалось по мере увеличения возрастной группы у женщин. Напротив, эта взаимосвязь между возрастом и ЭЭ не наблюдалась у мужчин, хотя отношение шансов было значительно выше для группы 40–59 лет, чем для группы ≤39 лет.

    Кроме того, мы провели многомерный анализ факторов, связанных с ЭЭ в подгруппе субъектов, стратифицированных по наличию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и / или эндоскопической слизистой оболочки Баррета.Как показано в таблице S2, факторы, связанные с ЭЭ, были одинаковыми независимо от стратификации субъектов исследования.

    Кроме того, мы сравнили клинические характеристики субъектов EE и контрольной группы, включая субъектов с отсутствующими значениями STAI, с помощью двумерного анализа. Как показано в таблице S3, те же факторы, которые были значимыми в таблице 2, значительно различались между двумя группами, и доля субъектов с отсутствующими значениями STAI среди субъектов EE существенно не отличалась от таковой среди контрольных лиц (4.4% (58/1320) против 5,5% (189/3443), P = 0,1270). Кроме того, был проведен множественный логистический регрессионный анализ факторов, связанных с EE, по сравнению с контрольной группой с использованием трех категорий баллов STAI (высокий балл STAI, нормальный и низкий балл STAI и отсутствующий балл STAI). Как показано в таблице S4, факторы, связанные с EE, были одинаковыми независимо от включения субъектов с отсутствующими значениями STAI, и отсутствующий балл STAI не был значимым фактором.

    Факторы, связанные с симптоматической ЭЭ по сравнению с легкой симптоматической и бессимптомной ЭЭ

    Среди 1262 субъектов EE пропорция субъектов с sEE, msEE и aEE составляла 15.0% (n = 189), 37,2% (n = 469) и 47,9% (n = 604) соответственно. В таблице 4 показано сравнение клинических характеристик трех групп ЭЭ. Потребление алкоголя ≥20 г / день, недостаток сна, высокий уровень стресса, чувство депрессии, оценка STAI, EE ≥LA степени B, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы тяжелой степени, атрофический гастрит и перекрывающиеся FD (PDS и EPS) значительно различались между группа sEE и группа msEE плюс aEE (таблицы 4 и S5).

    В многомерном анализе факторов, связанных с sEE по сравнению с msEE плюс aEE, перекрывающиеся EPS (OR 58.4, 95% ДИ 25,2–160,0), перекрывающиеся PDS (OR 9,96, 95% CI 3,91–26,8), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы тяжелой степени (OR 2,43, 95% ДИ 1,43–4,05), высокий уровень стресса (OR 2,20 , 95% ДИ 1,43–3,40), ЭЭ ≥LA степени B (ОШ 1,72, 95% ДИ 1,12–2,60) и атрофический гастрит (ОШ 1,57, 95% ДИ 1,03–2,36) были определены как значимые факторы (таблица 5).

    Обсуждение

    Результаты настоящего исследования показали, что распространенность ЭЭ у субъектов, проходящих медицинские осмотры, составляла 16,7%, а в большинстве случаев ЭЭ (97.7%) были легкими — степень A или B. В Японии распространенность ГЭРБ увеличивается с конца 1990-х годов [3,4]. Одной из возможных причин этого изменения является увеличение секреции кислоты желудочного сока у населения Японии, независимо от инфекции Helicobacter pylori [18]. Поскольку сообщалось, что потребление жиров с пищей стимулирует секрецию желудочной кислоты у мышей [19], хронологическое увеличение секреции желудочной кислоты у японцев может быть связано с увеличением потребления жиров [20]. Кроме того, поскольку H .Инфекция pylori обратно пропорциональна распространенности ГЭРБ [3], уменьшению H . Частота инфицирования pylori среди населения Японии считается одним из объяснений этого изменения.

    Кроме отсутствия H . pylori , выявлены множественные факторы риска ЭЭ, включая пожилой возраст, мужской пол, ИМТ, курение, употребление алкоголя, отсутствие атрофии желудка, эндоскопическое исследование слизистой оболочки Баррета или грыжу пищеводного отверстия диафрагмы [6,21–26].В соответствии с предыдущими исследованиями, эти факторы также были значительно связаны с ЭЭ по сравнению с контрольной группой в этом исследовании. Кроме того, в этом исследовании высокий уровень стресса был значительным фактором риска, связанным с ЭЭ, что согласуется с сообщенной ассоциацией между психологическими факторами и ГЭРБ [27]. Использование низких доз аспирина было значимым профилактическим фактором, связанным с ЭЭ в многофакторном анализе, хотя он не был идентифицирован как значимый фактор в двумерном анализе.Поскольку в этом исследовании участвовало несколько пользователей, принимавших низкие дозы аспирина, в анализе могла существовать случайная статистическая погрешность. Сообщалось о связи между сахарным диабетом и ГЭРБ [28]. К сожалению, поскольку в этом исследовании не изучались значения глюкозы в крови натощак и гемоглобина A1c, мы не проводили статистический анализ с использованием сахарного диабета в качестве объясняющей переменной. Использование пероральных гипогликемических средств было значительным фактором риска, связанным с ЭЭ в двумерном анализе, но не было значимым фактором в многофакторном анализе.

    Поскольку это снижает качество жизни пациента, проявление симптомов ЭЭ имеет клиническое значение. Хотя патогенез проявления симптомов рефлюкса при ГЭРБ до конца не изучен, стимуляция сенсорных нервов посредством прямого контакта с рефлюксной кислотой желудочного сока является основным фактором. Кроме того, в проявление симптомов рефлюкса могут быть вовлечены другие факторы, включая висцеральную гиперчувствительность пищевода, аномальное сопротивление ткани или устойчивое сокращение пищевода [29]. Это исследование показало, что распространенность sEE у субъектов EE составляла 15.0% и примерно половина (47,9%) субъектов EE не имели симптомов. В предыдущих исследованиях распространенность sEE у субъектов EE колебалась от 11,3% до 66,4% [9–11, 30], что, вероятно, зависит от различий в определениях sEE и исследуемых популяций.

    Важными независимыми предикторами sEE в этом исследовании были EE более высокой степени (≥LA степень B), тяжелая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, атрофический гастрит, высокий уровень стресса, перекрывающиеся EPS и перекрывающиеся PDS. Тяжесть эзофагита и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы была связана с воздействием на пищевод рефлюксной кислоты желудочного сока, что предполагает, что ингибирование кислоты важно для лечения симптомов рефлюкса.

    Переживание высокого уровня стресса считается психологическим фактором. В двумерном анализе в этом исследовании другие факторы, связанные с психологическим стрессом, включая недосыпание, чувство депрессии и баллы по шкале STAI, были статистически значимыми факторами риска, связанными с sEE. Предыдущие исследования также показали, что психологические факторы, такие как тревога, депрессия и симптомы соматизации, являются факторами риска, связанными с sEE [9–11].

    Диспептические симптомы чаще встречаются у пациентов с частой ГЭРБ по сравнению с прерывистой ГЭРБ, и они влияют на качество жизни пациента [31].В соответствии с предыдущими исследованиями [10,11], в этом исследовании FD была значительным фактором риска, связанным с sEE. EPS показала более сильную связь с sEE, чем PDS, что также согласуется с предыдущим исследованием [10]. Известно, что пациенты с диспепсией подвержены риску развития ГЭРБ [31]. Кроме того, сообщается, что специфические симптомы диспепсии связаны с плохой реакцией на ИПП у пациентов с ГЭРБ [32]. Чтобы лучше контролировать симптомы рефлюкса ЭЭ, необходимы дальнейшие патофизиологические исследования наложения ГЭРБ и ФД.

    Атрофический гастрит, который в основном вызывается H . Инфекция pylori приводит к пониженной кислотности желудочного сока и отрицательно связана с ЭЭ. Эта отрицательная связь также наблюдалась в этом исследовании. Интересно, однако, что наличие атрофического гастрита также было фактором риска, связанным с sEE в этом исследовании. Положительная связь между H . pylori Инфекция и sEE была описана в предыдущем исследовании, проведенном в Китае [30].Хроническое воспаление слизистой оболочки при атрофическом гастрите может приводить к нарушениям моторики и чувствительности гастродуоденальной зоны [33], а также к проявлению симптомов рефлюкса.

    Сильной стороной этого исследования было использование большого каталога данных проспективного многоцентрового когортного исследования. Размер и полнота этой базы данных позволили нам определить предикторы ЭЭ и факторы, связанные с проявлением симптомов при ЭЭ, с поправкой на потенциальные искажающие факторы. Тем не менее у этого исследования есть несколько ограничений.Во-первых, большинство субъектов ЭЭ в этом исследовании были людьми, прошедшими обследование, а не пациентами. Кроме того, тяжесть симптомов рефлюкса не измерялась, хотя частота симптомов измерялась подробно. Анкета для самооценки повседневной жизни без объективного определения была простой, и поэтому ее могло быть недостаточно для оценки данных или для сравнения с другими исследованиями по той же теме. Субъекты, получавшие антидепрессанты или транквилизаторы, не были исключены из этого исследования, хотя эти препараты могли повлиять на их восприятие уровня стресса.Кроме того, статус H . Инфекция pylori биологически не оценивалась, хотя эндоскопический атрофический гастрит ассоциировался с H . Была оценена инфекция pylori .

    В заключение, примерно у одной шестой испытуемых с ЭЭ в нашей популяции были симптомы. Факторы, связанные с симптоматической картиной ЭЭ, включали перекрывающиеся ЭПС, перекрывающиеся ПДС, высокий уровень стресса, тяжелую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, атрофический гастрит и степень ЛА B или хуже.Многофакторная этиология, включая факторы, не связанные с секрецией желудочного сока, была связана с симптоматической картиной ЭЭ. Естественная история проявления симптомов ЭЭ будет изучена в наших последующих исследованиях.

    Благодарности

    Мы благодарны г-же Хару Хаманака за ее преданную секретарскую помощь. Мы благодарим г-на Масаки Ашиду, г-на Такахиде Кудо и г-на Такаши Окамото за их помощь в статистическом анализе. Мы благодарим госпожу Джунко Отани за помощь в создании базы данных.Мы благодарим г-на Такахиро Ханасаки за его помощь. Мы благодарим доктора Киёси Ашиду за полезные предложения для этого исследования. Мы благодарим доктора Кеничи Нисиодзи, доктора Май Камагути, доктора Хидеказу Мукаи, доктора Ацуши Сугахара, доктора Акихико Ватанабе, доктора Саори Мацуи и доктора Нобуюки Мацуки за их помощь в сборе данных.

    Ссылки

    1. 1. Вакил Н., ван Зантен С.В., Карирас П., Дент Дж., Джонс Р.; Global Consensus Group. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных.Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1900–1920. pmid: 16928254
    2. 2. Эль-Сераг HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. Обновление эпидемиологии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишечник. 2014; 63: 871–880. pmid: 23853213
    3. 3. Fujiwara Y, Arakawa T. Эпидемиология и клинические характеристики ГЭРБ у населения Японии. J Gastroenterol. 2009; 44: 518–534. pmid: 19365600
    4. 4. Ивакири К., Киношита Ю., Хабу И., Осима Т., Манабе Н., Фудзивара Ю. и др.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 2015. J Gastroenterol. 2016; 51: 751–767. pmid: 27325300
    5. 5. Ронкайнен Дж., Аро П., Сторскрубб Т., Йоханссон С.Е., Линд Т., Боллинг-Стерневальд Э. и др. Высокая распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита с симптомами или без них среди взрослого населения Швеции в целом: отчет об исследовании Kalixanda. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005. 40: 275–285. pmid: 15932168
    6. 6. Пике Н., Понсе М., Гарриг В., Родриго Л., Кальво Ф., де Аргила С. М. и др.Распространенность тяжелого эзофагита в Испании. Результаты исследования PRESS (Факторы распространенности и риска эзофагита в Испании: перекрестное исследование). United European Gastroenterol J. 2016; 4: 229–235. pmid: 27087951
    7. 7. Юнг HK. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Азии: систематический обзор. J Neurogastroenterol Motil. 2011; 17: 14–27. pmid: 21369488
    8. 8. Охара С., Козу Т., Кавано Т., Кусано М. Национальное эпидемиологическое исследование по поводу изжоги и рефлюкс-эзофагита на японском языке (на японском языке).Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2005. 102: 1010–1024. pmid: 16124707
    9. 9. Лей В.Й., Ю ХК, Вэнь Ш., Лю Т.Т., Йи СН, Ван СС и др. Факторы прогнозирования тихого рефлюкса у пациентов с эрозивным эзофагитом. Dig Liver Dis. 2015; 47: 24–29. pmid: 25308612
    10. 10. Ли Д., Ли КДж, Ким К.М., Лим СК. Распространенность бессимптомного эрозивного эзофагита и факторы, связанные с проявлением симптомов эрозивного эзофагита. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2013; 48: 906–912 pmid: 23834193
    11. 11.Чой Дж.Й., Юнг Х.К., Сон Э.М., Шим К.Н., Юнг С.А. Детерминанты симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: неэрозивная рефлюксная болезнь, симптоматическая и тихая эрозивная рефлюксная болезнь. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013; 25: 764–771. pmid: 23459104
    12. 12. Ронкайнен Дж., Аро П., Сторскрубб Т., Линд Т., Боллинг-Стерневальд Э., Юнгард О. и др. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса и качество жизни, связанное со здоровьем, среди взрослого населения в целом — исследование Kalixanda. Алимент Pharmacol Ther.2006; 23: 1725–1733 pmid: 16817916
    13. 13. Хонго М., Киношита Ю., Симозума К., Кумагаи Ю., Савада М., Нии М. Психометрическая проверка японского перевода опросника «Качество жизни при рефлюксе и диспепсии» у пациентов с изжогой. J Gastroenterol. 2007; 42: 807–815 pmid: 17940833
    14. 14. Джулиан LJ. Показатели тревожности: опросник состояния-черты тревожности (STAI), опросник тревожности Бека (BAI) и больничная шкала тревожности и депрессии (HADS-A).Лечение и исследования артрита (Хобокен). 2011; 63 (Приложение 11): S467 – S472.
    15. 15. Мацузаки Дж., Сузуки Х., Асакура К., Сайто Й., Хирата К., Такебаяши Т. и др. Этиологическое различие между ультракоротким и короткосегментным пищеводом Барретта. J Gastroenterol. 2011. 46: 332–338. pmid: 21132333
    16. 16. Кимура К., Такемото Т. Эндоскопическое распознавание атрофической границы и ее значение при хроническом гастрите. Эндоскопия 1969; 1: 87–97
    17. 17. Tack J, Tally NJ, Camilleri M, Holtmann G, Hu P, Malagelada JR и др.Функциональные гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1466–1479 pmid: 16678560
    18. 18. Kinoshita Y, Kawanami C, Kishi K, Nakata H, Seino Y, Chiba T. Helicobacter pylori — независимое хронологическое изменение секреции желудочной кислоты у японцев. Кишечник. 1997. 41: 452–458. pmid: 93
    19. 19. Саки-Сальсес М., Даудл В.Е., Рейтер Дж. Ф., Торговец Дж. Л. Диета с высоким содержанием жиров регулирует секрецию гастрина и кислоты через первичные реснички. FASEB J. 2012; 26: 3127–3139. pmid: 22516298
    20. 20.Иидзима К., Коике Т., Абэ Й., Охара С., Симосегава Т. Хронологическое увеличение секреции желудочной кислоты с 1995 по 2014 год у молодых здоровых японских добровольцев в возрасте до 40 лет. Tohoku J Exp Med. 2016; 239: 237–241. pmid: 27440759
    21. 21. Мисима I, Адачи К., Арима Н., Амано К., Такашима Т., Моритани М. и др. Распространенность эндоскопически отрицательной и положительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у японцев. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2005; 40: 1005–1009. pmid: 16211699
    22. 22.Ким Н., Ли С.В., Чо С.И., Пак К.Г., Ян С.Х., Ким Х.С. и др. Распространенность и факторы риска эрозивного эзофагита и неэрозивной рефлюксной болезни: общенациональное многоцентровое проспективное исследование в Корее. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27: 173–185. pmid: 17973646
    23. 23. Менон С., Джаясена Х., Найтингейл П., Труджилл, штат Нью-Джерси. Влияние возраста и пола на результаты эндоскопии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: исследование базы данных эндоскопии. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23: 389–395.pmid: 21448069
    24. 24. Гунджи Т., Сато Х., Иидзима К., Фудзибаяси К., Окумура М., Сасабе Н. и др. Факторы риска эрозивного эзофагита: поперечное исследование большого количества японских мужчин. J Gastroenterol. 2011; 46: 448–455. pmid: 21229366
    25. 25. Минацуки Ч., Ямамичи Н., Шимамото Т., Какимото Х., Такахаши Ю., Фудзиширо М. и др. Фоновые факторы рефлюкс-эзофагита и неэрозивной рефлюксной болезни: перекрестное исследование с участием 10 837 субъектов в Японии.PLoS One. 2013; 8: e69891. pmid: 23922844
    26. 26. Мацузаки Дж., Сузуки Х., Кобаякава М., Инадоми Дж. М., Такаяма М., Макино К. и др. Ассоциация области висцерального жира, курения и употребления алкоголя с рефлюкс-эзофагитом и пищеводом Барретта в Японии. PLoS One. 2015; 10: e0133865. pmid: 26225858
    27. 27. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишечник. 2005; 54: 710–717. pmid: 15831922
    28. 28.Sun XM, Tan JC, Zhu Y, Lin L. Связь между сахарным диабетом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 3085–3092. pmid: 25780309
    29. 29. Моайеди П., Талли, штат Нью-Джерси. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Ланцет. 2006; 367: 2086–2100. pmid: 16798392
    30. 30. Пэн С., Цуй И, Сяо ИЛ, Сюн Л.С., Ху П.Дж., Ли СиДжей и др. Распространенность эрозивного эзофагита и пищевода Барретта среди взрослого населения Китая. Эндоскопия.2009; 41: 1011–1017. pmid: 19967617
    31. 31. Gerson LB, Kahrilas PJ, Fass R. Понимание симптомов диспепсии, связанных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 824–833. pmid: 21699806
    32. 32. Д’Алессандро А., Зито Ф. П., Пеше М., Андреоцци П., Эффективность Е, Карджолли М. и др. Специфические симптомы диспепсии связаны с плохим ответом на терапию у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. United European Gastroenterol J. 2017; 5: 54–59.pmid: 28405322
    33. 33. Сузуки Х., Моайеди П. Инфекция Helicobacter pylori при функциональной диспепсии. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 10: 168–174. pmid: 23358394

    Распространенность, факторы риска и клинические корреляты эрозивного эзофагита и пищевода Барретта у иранских пациентов с симптомами рефлюкса

    Предпосылки. Эрозивный эзофагит (ЭЭ) и пищевод Барретта (БЭ) — два важных осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Мы стремились изучить распространенность и факторы риска ЭЭ и БЭ в иранской группе пациентов с симптомами рефлюкса. Мы также исследовали взаимосвязь между симптомами рефлюкса и результатами эндоскопии. Методы. В исследование были включены 736 пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которым была выполнена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Диагноз пищевода Барретта был подтвержден патологическим обследованием, а инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) была выявлена ​​с помощью экспресс-теста на уреазу. Результаты. У двухсот восьмидесяти трех и 34 пациентов были ЭЭ и БЭ, соответственно. Многофакторный анализ показал, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы () и инфекция H. pylori () были двумя существенно связанными факторами риска эзофагита. Только возраст был связан с БЭ, при этом пациенты с ПБ были более старыми (), чем другие. Выводы. Распространенность ЭЭ и БЭ у иранских пациентов с рефлюксом аналогична распространенности в западных странах. Инфекция H. pylori и наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть серьезными факторами риска развития эзофагита, как и пожилой возраст пищевода Барретта.Наконец, симптомы рефлюкса не имеют существенной связи с результатами эндоскопии.

    1. Введение

    ГЭРБ — распространенное заболевание в западных странах, поражающее от 10% до 20% населения в целом [1]. Пищевод Барретта (ПЭ) и эрозивный эзофагит (ЭЭ) — два наиболее часто встречающихся осложнения ГЭРБ. Были предложены различные факторы риска для ГЭРБ в восточных и западных странах, но данные о том, как эти факторы способствуют развитию осложнений ГЭРБ, противоречивы.Поскольку ГЭРБ является довольно распространенной проблемой в Иране [2], необходимо тщательно решать это заболевание и его осложнения. Для этого в настоящем исследовании мы решили изучить распространенность ПБ и ЭЭ в группе пациентов, перенесших эндоскопию верхних отделов ЖКТ по ​​поводу симптомов рефлюкса. Затем мы изучили, имеют ли пол и инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) какой-либо вклад в развитие BE и EE.

    Было показано, что от 10% до 70% пациентов с ГЭРБ могут иметь соответствующие эндоскопические данные, тогда как доказательства эзофагита могут присутствовать примерно у 8% бессимптомных лиц [3].Аналогичным образом, БЭ не развивается у всех пациентов с ЭЭ, у которых в анамнезе был гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) [4], в то время как до 25% пациентов с БЭ могут не иметь в анамнезе ГЭРБ [5]. В результате мы также исследовали взаимосвязь между клиническими симптомами пациентов с ГЭРБ и их эндоскопическими данными. В связи с этим мы оценили клинические корреляты пациентов с ГЭРБ, у которых эзофагит был классифицирован в соответствии с классификацией Лос-Анджелеса (Лос-Анджелес) [6].

    2. Материалы и методы

    Исследование проводилось в больнице Сина, общей медицинской и хирургической университетской больнице в столичном городе Тегеран (столица Ирана с предполагаемым населением 15 миллионов человек), которая обеспечивает состояние здоровья населения. забота о миллионах жителей Тегерана.Мы включили 736 пациентов с симптомами ГЭРБ, поступивших в амбулаторную гастроэнтерологическую клинику больницы Сина; ни один из них не был направлен терапевтом или специалистом. В этом исследовании мы определили ГЭРБ как состояние, при котором пациенты должны иметь легкие симптомы рефлюкса в течение двух или более дней в неделю или умеренные или тяжелые симптомы, по крайней мере, в течение одного дня в неделю [7]. Тяжесть изжоги оценивалась гастроэнтерологом-экспертом по ГЭРБ во время клинического визита. Нашими критериями тяжести изжоги были следующие: легкая, с осознанием симптома, но легко переносимая; умеренный дискомфорт, достаточный, чтобы мешать нормальной деятельности; тяжелые, выводящие из строя, с невозможностью выполнять нормальную деятельность [8].Пациенты с документально подтвержденной пептической болезнью в анамнезе, хирургическим вмешательством на желудке или пищеводе и пациенты с двигательными нарушениями, такими как ахалазия, диффузный спазм пищевода или склеродермия, были исключены.

    Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике, и все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Все пациенты были полностью проинформированы о протоколе исследования и дали согласие на эндоскопию верхних отделов ЖКТ.

    Все верхние эндоскопии выполнялись с использованием видеоэндоскопа GIF100 или GIF130 (Olympus, Lake Success, NY).ЭЭ определяли как наличие одного или нескольких повреждений слизистой оболочки дистального отдела пищевода при эндоскопии (эрозия или изъязвление). Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подтвержден наличием желудочных складок на ≥3 см выше диафрагмальной щели. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки также определялись как поражения диаметром не менее 0,5 см, имеющие определенную глубину и расположенные в любой части желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки. Основываясь на результатах эндоскопии, пациенты были разделены на три группы, включая пациентов с нормальным пищеводно-желудочным переходом (NEJ), пациентов с EE и пациентов с пищеводом Барретта.Следует отметить, что пациенты с сосуществующими пищеводом Барретта и эзофагитом были включены в группу Барретта при сравнении пациентов с BE с другими пациентами и в группу эзофагита при сравнении EE с NEJ.

    Подозреваемый БЭ был взят из четырех квадрантов пораженного эпителия на расстоянии 2 см друг от друга. Все образцы биопсии окрашивали гематоксилином и эозином (H&E) и окрашивали альциановым синим (pH 2,5). Затем образцы были исследованы двумя экспертами-патологами на наличие кишечной метаплазии, определяемой наличием прозрачных бокаловидных клеток в цилиндрическом эпителии.С помощью патологии и экспресс-теста на уреазу (RUT) наличие инфекции H. pylori также было исследовано в образцах, полученных из антрального отдела.

    3. Статистический анализ

    Был проведен описательный анализ и рассчитаны частоты и процентное соотношение категориальных переменных. Чтобы суммировать количественные переменные, мы использовали средние значения и стандартные отклонения.

    При необходимости, точный тест Фишера и двухвыборочный тест использовались для проверки связи поражений пищевода (BE и / или EE) с демографическими характеристиками пациента, наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и положительным результатом RUT.После этого была выполнена логистическая регрессия для определения переменных, предсказывающих БЭ или ЭЭ. Эти переменные включали пол, возраст, ИМТ, курение сигарет, употребление алкоголя, инфекцию H. pylori и размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Чтобы оценить скорректированное отношение шансов (OR) для каждой переменной, мы включили переменные с a, полученные в результате одномерного анализа, в качестве независимых факторов в прямой пошаговой логистической регрессии. Наконец, был проведен многомерный анализ, чтобы найти факторы, которые были в значительной степени связаны с развитием EE или BE.Двусторонний считался статистически значимым.

    4. Результаты

    Всего было включено 736 пациентов со средним возрастом 48,9 года (медиана: 50, диапазон: 15–86). Четыреста одиннадцать (55,8%) мужчин и 325 (44,2%) женщин. EE был обнаружен у 283 пациентов (38,5%) и классифицирован согласно классификации LA. Из них 218 (77%) пациентов относились к классу A LA, 51 (18%) к B, 9 (3,2%) к C и 5 (1,8%) к классу D. Только 34 пациента (4,6%) имели пищевод Барретта. , 14 из них имели сопутствующий ЭЭ, 11 из которых были в Лос-Анджелесе класса A, 2 — в классе B и 1 — в классе D.Стриктуры пищевода или аденокарциномы не обнаружено.

    Восемьдесят восемь (12%) пациентов имели эндоскопические доказательства язвенной болезни. Из них у 28 была язва желудка (3,8%) и у 60 — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (8,2%). Примечательно, что у 51 из этих пациентов не было никаких эндоскопических доказательств ЭЭ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявлена ​​у 106 пациентов (14,4%). Наконец, RUT продемонстрировал инфекцию H. pylori у 216 человек.

    Демографические характеристики пациентов с EE и NEJ представлены в таблице 1.Обе группы были сопоставимы по полу () и возрасту (). Пациенты с NEJ включали 235 мужчин (54,3%) и 198 женщин (45,7%) в возрасте от 16 до 85 лет (среднее значение, медиана = 49). Средний возраст пациентов с эзофагитом составлял 50,14 года, из них 58% составляли мужчины. Точно так же пациенты с ПБ имели средний возраст 59,19 лет, при этом 67,6% из них были мужчинами. Примечательно, что доля мужчин среди пациентов с БЭ была выше по сравнению с пациентами без БЭ, но разница не была статистически значимой () (Таблица 2).

    908 908 908 908 908 908 908 908 908 908 908 908 908 908 908 908 (лет) 71 9087) 8,5 115,6 9085)

    Характеристики NEJ EE + BE значение
    0,08
    Пол
    Мужской 235 (54,3) 176 (58.1) 0,30
    Женский 197 (45,4) 127 (41,9)
    BMI (кг / м 2 ) 0,26
    Да 173 (40) 126 (41,6) 0,66
    Нет 257 (59,4) 175 (57,8)
    Есть 14 (3.2) 11 (3,6) 0,77
    Нет 419 (96,8) 292 (96,4)
    Рак
    38 (12,5) 0,15
    Нет 362 (83,6) 265 (87,5)
    Курение
    85 (28,1) 0,92
    Нет 313 (72,3) 218 (71,9)
    Спирт
    29 (9,6) 0,63
    Нет 396 (91,5) 274 (90,4)
    Hiatal
    Да 106 (24.4) 175 (57,8) 0,001
    Нет 327 (75,5) 128 (42,2)
    RUT
    101 (33,3) 0,04
    Нет 318 (73,4) 202 (66,7)
    ПУД
    265 (87,5) 0,62
    Желудочный 14 (3,2) 14 (4,6)
    Дуоденальный 36 (8,3) 41 24 (7,9)
    Данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение или частоту и процент в зависимости от ситуации.
    908 48 908 0,648 Нет 8 908 Нет 9082) 9087) (4)

    Характеристики Barrett значение
    Да Нет
    Возраст (лет) 0.001
    Пол
    Мужской 23 (67,6) 388 (55,3) 0,15
    Женский
    ИМТ (кг / м 2 ) 0,01
    Ожирение
    Да 11 .36
    Нет 22 (64,7) 410 (58,4)
    Астма
    Да 0 34 (100) 677 (96,4)
    Рак
    Да 3 (8,8) 106 (15,1) 31 (91.2) 596 (84,9)
    Курение
    Да 10 (29,4) 195 (27,8) 0,83
    507 (72,2)
    Спирт
    Да 3 (8,8) 63 (9) 1,0
    639 (91)
    Hiatal
    Да 14 (41.2) 267 (38) 0.50
    435 (62)
    RUT
    Да 12 (35,3) 204 (29,1) 0,43
    498 (70,9)
    PUD
    Нет 33 (97,1) 615 (87,6) 0,24
    Дуоденальный 1 (2,9) 59 (8,4)

    Данные представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение или частоту и, если необходимо, процент.

    Только грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была значимо связана с наличием пищевода Барретта или ЭЭ (). Действительно, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была обнаружена у 57,8% пациентов с эзофагитом () по сравнению с 24,5% пациентов с NEJ ().

    Что касается клинических симптомов, то изжога и водяная сыпь были единственными симптомами, достоверно коррелировавшими с положительной при эндоскопии ГЭРБ (и, соответственно). Между двумя группами не было значительных различий в других клинических данных.Не было также значимой связи между каждой степенью классификации LA и типичными симптомами рефлюкса (). Таблица 3 иллюстрирует распределение симптомов рефлюкса у пациентов с эрозивными изменениями и без них.

    908 908 908 908 908 908 908 908 14,9 52 (14,3)

    Симптомы NEJ EE + BE значение
    254 (58.7) 205 (67,7) 0,013
    Регургитация 237 (54,7) 173 (57,1) 0,53
    Изжога + Регургитация 0,20
    Атипичная боль в груди 139 (32,1) 103 (34,0) 0,59
    Боль в животе 115 (26,6) 67847 907 907 908 Слив воды 38 (8.8) 47 (15,5) 0,005
    Тошнота / рвота 63 (14,5) 46 (15,2) 0,81
    Анорексия 0,84
    Дисфагия 27 (6,2) 19 (6,3) 0,98
    Хронический кашель 67 (15,5) 59 (19,5) 31 (7.2) 33 (10,9) 0,08
    Иккинг 2 (0,5) 2 (0,7) 1,0
    Потеря веса 55 (12,7) 8 48 0,23

    Данные представляют собой частоту и процент.

    Экспресс-тест на уреазу был положительным у значительно большего числа () пациентов с NEJ по сравнению с пациентами () с эзофагитом ().Однако не было обнаружено статистически значимой связи между наличием инфекции H. pylori и типичными симптомами рефлюкса.

    Многофакторный анализ показал, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (скорректированный OR, 4,56; 95% ДИ, 3,30–6,31;) и инфекция H. pylori (скорректированный OR, 1,75; 95% ДИ, 1,24-2,48;) были двумя существенно связанными факторами риска. при эзофагите. Возраст был единственным фактором риска, значимо связанным с БЭ, при этом пациенты с ПБ были более старшего возраста (Скорректированное ОШ, 1,04; 95% ДИ, 1.02–1.06; ) чем другие.

    5. Обсуждение

    ЭЭ и ПБ обычно встречаются у западных пациентов с ГЭРБ с приблизительной распространенностью 30–60% [9] и 5–15% [10] соответственно. Однако в восточных странах сообщалось о более низких показателях. Например, в Турции частота ЭЭ и ПБ у пациентов с симптомами рефлюкса составляет около 8–16% по сравнению с 1,5% соответственно [9]. В настоящем исследовании примерно у 43% пациентов были поражения пищевода, либо пищевода Барретта (4.6%) или эрозивный эзофагит (38,5%). Это показывает, что распространенность этих осложнений у иранских рефлюксеров в чем-то схожа с таковой у западных популяций. Вероятно, разные факторы риска EE / BE у иранских пациентов могут быть причиной такой разной распространенности.

    Несмотря на неоднозначные результаты, в различных исследованиях предлагались разные факторы риска ЭЭ. Например, в Serrano et al. В исследовании была обнаружена значимая взаимосвязь между тяжелым эзофагитом и пожилым возрастом, мужским полом, курением и H.pylori [11]. Что касается симптомов ГЭРБ, частота изжоги, но не продолжительность или тяжесть срыгивания, была в значительной степени связана с ЭЭ, по данным Locke et al. [4]. В другом исследовании, проведенном Rosaida и Goh, факторами риска ЭЭ были мужской пол, индейская раса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и употребление алкоголя [12]. Наконец, в Labenz et al. исследования, мужской пол, избыточный вес, регулярное употребление алкоголя, ГЭРБ в анамнезе в течение более одного года и курение / бывший курильщик были сообщенными факторами риска [13].

    В соответствии с предыдущими исследованиями мы обнаружили, что наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является сильным фактором риска эзофагита () [12, 14]. Однако, в отличие от некоторых других исследований, мы не смогли найти какой-либо значимой связи между грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и БЭ [15].

    Мы обнаружили, что пациенты с ПБ были более старыми (), чем другие пациенты с ГЭРБ, что согласуется с данными предыдущей литературы. Фактически, БЭ является редким заболеванием у пациентов моложе 40–50 лет [16].Хотя пациенты с эзофагитом имели более высокий средний возраст по сравнению с пациентами с NEJ, наш анализ не показал значительной разницы между двумя группами. Этот результат противоречит некоторым другим исследованиям, в которых пожилой возраст считался фактором риска эзофагита [11].

    Сообщается также, что мужской пол является независимым фактором риска эзофагита [11–13]. Более того, различная масса париетальных клеток, функция нижней части пищевода или индекс массы тела у мужчин и женщин были предложены в качестве возможных причин для объяснения гендерного эффекта [16].Однако в нашем исследовании доля мужского пола существенно не различалась между пациентами, у которых был эзофагит, и теми, у кого его не было. Точно так же мы не смогли найти какого-либо значительного влияния на пол, который можно было бы рассматривать как фактор риска для БЭ.

    Связь между H. pylori и развитием ГЭРБ, ЭЭ и ВЭ еще не полностью изучена. Однако что касается роли H.pylori в ГЭРБ, было высказано предположение, что инфекция может иметь некоторую связь с симптомами ГЭРБ.Фактически, гастрит H. pylori может приводить к гипосекреции кислоты и, в конечном итоге, к потере жжения, в то время как чувство срыгивания остается неизменным (объемный рефлюкс) [9]. В настоящем исследовании мы обнаружили, что значительно большая часть пациентов с NEJ по сравнению с другими пациентами имела инфекцию H. pylori (). Однако не было обнаружено статистически значимой связи между наличием инфекции H. pylori и типичными симптомами рефлюкса. Что касается этого, то возможная причина (-ы) этой разницы требует более тщательного изучения.

    Основная цель разработки классификации Лос-Анджелеса заключалась в предоставлении клинически значимой стратификации по степени тяжести эзофагита. Симптомы ГЭРБ непоследовательно коррелировали с эндоскопическими данными ЭЭ в различных исследованиях, некоторые из которых поддерживают такую ​​корреляцию, хотя и не со всеми симптомами рефлюкса [4], а некоторые выступают против нее [17, 18]. Наше исследование не показало значимой корреляции между симптомами рефлюкса и различными эндоскопическими степенями ЭЭ в соответствии с классификацией ЛА.Также не было обнаружено значительных различий между симптомами рефлюкса у пациентов с EE и NEJ.

    Однако есть и другие факторы, которые следует учитывать. Например, мы обнаружили, что у 51 из 88 пациентов с язвенной болезнью не было никаких признаков ЭЭ. Поскольку хорошо известно, что пептическая болезнь может объяснять и / или способствовать развитию симптомов рефлюкса, таких как изжога или срыгивание, мы должны признать, что пептическая болезнь может быть основной причиной ГЭРБ у ряда наших пациентов с NEJ [19].Точно так же следует учитывать гиперчувствительность пищевода, при которой у человека могут быть симптомы, похожие на ГЭРБ, но при этом не более чем нормальное воздействие кислоты пищевода [20].

    В этом исследовании также были некоторые ограничения. Например, исследование проводилось в Тегеранском регионе, который, возможно, не совсем отражает проблему для всей страны, хотя это самый густонаселенный регион Ирана. Кроме того, нам было трудно получить точные данные о других важных переменных, таких как диета пациентов, которые могли исказить результаты исследования.Следовательно, проведение подобных исследований в масштабах всей страны необходимо для получения более точной оценки распространенности БЭ / ЭЭ среди всего населения Ирана и их клинически значимых факторов риска.

    В заключение, мы показали в рамках перекрестного исследования, что распространенность таких осложнений ГЭРБ, как БЭ и ЭЭ, у иранцев близка к таковой в развитых странах. Кроме того, инфекция H. pylori и наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть серьезными факторами риска развития эзофагита в Иране.Точно так же пожилой возраст можно рассматривать как значительный фактор риска развития БЭ при ГЭРБ. Наконец, симптомы рефлюкса, по-видимому, не позволяют надежно предсказать одновременное поражение пищевода при эндоскопии.

    Конфликт интересов

    Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации этой статьи.

    UF Health, University of Florida Health

    Определение

    Эзофагит — это состояние, при котором слизистая оболочка пищевода опухает, воспаляется или раздражается.Пищевод — это трубка, которая ведет от вашего рта к желудку. Его еще называют фуд-трубкой.

    Альтернативные названия

    Воспаление пищевода; Эрозивный эзофагит; Язвенный эзофагит; Эозинофильный эзофагит

    Причины

    Эзофагит часто вызывается желудочной жидкостью, которая попадает обратно в пищевод. Жидкость содержит кислоту, которая раздражает ткани. Эта проблема называется гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ). Это состояние также вызывает аутоиммунное заболевание, называемое эозинофильным эзофагитом.

    Следующие факторы повышают ваш риск этого состояния:

    • Употребление алкоголя
    • Курение сигарет
    • Операция или облучение грудной клетки (например, лечение рака легких)
    • Прием некоторых лекарств, таких как алендронат, доксициклин, ибандронат, ризедронат, тетрациклин, таблетки калия и витамин С, не запивая большим количеством воды
    • Рвота
    • Лежать после обильной еды
    • Ожирение

    У людей с ослабленной иммунной системой могут развиться инфекции.Инфекции могут привести к опуханию пищевода. Инфекция может быть вызвана:

    • грибами или дрожжами (чаще всего Candida)
    • вирусами, такими как герпес или цитомегаловирус

    Симптомы

    Инфекция или раздражение могут вызвать воспаление пищевода. Могут образовываться язвы, называемые язвами.

    Симптомы могут включать:

    • Кашель
    • Затруднение при глотании
    • Болезненное глотание
    • Изжога (кислотный рефлюкс)
    • Охриплость
    • Боль в горле

    Осмотры и анализы

    Врач может провести

    следующих анализов: Лечение

    Лечение зависит от причины.Общие варианты лечения:

    • Лекарства, снижающие кислотность желудка при рефлюксной болезни
    • Антибиотики для лечения инфекций
    • Лекарства и изменения диеты для лечения эозинофильного эзофагита
    • Лекарства для покрытия слизистой оболочки пищевода для лечения повреждений, связанных с таблетки

    Следует прекратить прием лекарств, повреждающих слизистую пищевода. Запивайте таблетки большим количеством воды. Не ложитесь сразу после приема таблетки.

    Перспективы (Прогноз)

    В большинстве случаев заболевания, вызывающие отек и воспаление пищевода, поддаются лечению.

    Возможные осложнения

    Если не лечить, это состояние может вызвать сильный дискомфорт. Может развиться рубцевание (стриктура) пищевода. Это может вызвать проблемы с глотанием.

    Состояние, называемое пищеводом Барретта (ПБ), может развиться после многих лет ГЭРБ. В редких случаях БЭ может привести к раку пищевода.

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • Частые симптомы эзофагита
    • Проблемы с глотанием

    Изображения



    Ссылки

    Falk GW, Katzka DA.Заболевания пищевода. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 129.

    Graman PS. Эзофагит. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 97.

    Рихтер Дж. Э., Ваези М. Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана 906 34.11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 46.

    Эндоскопия желудочно-кишечного тракта

    Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.