Лекарства профилактика гастрита: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

меры первичной и вторичной профилактики

Проблемы с желудком возникают у многих людей самого разного возраста. Ощущение тяжести, изжоги или болезненного дискомфорта знакомо практически каждому, а ведь это — первые признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта. При появлении симптомов важно сделать правильные выводы, ведь всем известно, что болезнь лучше предотвратить, чем лечить.

Поэтому на первый план выходит профилактика гастрита и язвы — наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. О том, какие меры необходимо предпринять, чтобы не допустить развития этих болезней, перехода их в хроническую стадию или появления осложнений, пойдет наш сегодняшний разговор.

Базовые принципы профилактики болезней ЖКТ

По некоторым оценкам, различными заболеваниями пищеварительной системы страдает почти половина населения земного шара. В нашей стране, по данным Росстата, ситуация не столь плачевна. Согласно последней версии статистического сборника «Здравоохранение в России», опубликованного в конце 2015 года, болезни органов пищеварения зафиксированы у 17 358 700 человек.

Отдельной статистики по разным формам гастритов в России не ведется, но мировая статистика утверждает, что в структуре желудочно-кишечных заболеваний на долю гастритов приходится почти 80%.

Что касается язвенной болезни, то разными ее формами страдает от 7 до 14% взрослого населения Земли. По данным Росстата, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены у 1 307 500 россиян.

Причины, вызывающие болезни желудочно-кишечного тракта, обычно подразделяют на две категории — внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные). К внешним причинам относят неправильное питание, подверженность стрессам, воздействие патогенных микроорганизмов, длительный прием лекарственных средств, злоупотребление алкоголем и никотином. Внутренние причины — это генетическая предрасположенность, сбой иммунной системы, врожденные патологии.

При этом в качестве самого распространенного фактора выступает нарушение принципов правильного питания. Это еда на бегу, любовь к фаст-фуду и жирным, острым, копченым закускам с обилием соли и пряностей, маринадам, соусам. А если при этом человек находится в состоянии нервно-психического напряжения, курит и регулярно потребляет алкогольные напитки, то проблемы с пищеварением становятся его постоянными спутниками.

С недавних пор большинство исследователей заговорили о пагубном влиянии Helicobacter рylori на возникновение и прогрессирование гастрита и язвы. По некоторым данным, более 90% случаев, так или иначе, связаны с этой инфекцией. Под воздействием бактерии непрерывная секреция слизи в желудке нарушается, возникают дефектные участки, лишенные защитного барьера, которые подвергаются разрушительному воздействию соляной кислоты и пепсина.

Со временем эти патологические процессы, вкупе с увеличением активности желудочного сока, нарушением кровоснабжения и гормональными сбоями приводят к неминуемому развитию язвенной болезни.

Можно сказать, что все болезни желудочно-кишечного тракта обусловлены влиянием совокупности факторов — психоневрологического, бактериального, химического и физического характера. Практика показывает, что профилактика гастритов и язвенной болезни позволяет сохранить здоровье и полноценное качество жизни.

Основная мера профилактики гастрита желудка и язвенной болезни — приверженность здоровому образу жизни. Здесь нет ничего нового, но в это объемное понятие входит и отказ от вредных привычек, и регулярные занятия физкультурой и спортом, и нормальный сон, и умение быстро преодолевать стрессовые ситуации. А главное — это полноценное, сбалансированное и регулярное питание, при котором организм в полной мере обеспечивается всеми нужными веществами: белками, жирами, углеводами, минералами, микро- и макроэлементами, витаминами. Кроме того, необходимо следить за индексом массы тела, не допуская набора лишних килограммов или значительной потери веса.

Еще одно важнейшее профилактическое мероприятие — это медицинский осмотр, который необходимо проходить регулярно, даже при отсутствии жалоб. А людям старше 40 лет также нужно ежегодно делать УЗИ органов брюшной полости. Только это поможет вовремя обнаружить малейшие изменения в пищеварительной системе и грамотно отреагировать на них, чтобы не допустить развития патологий.

Меры профилактики гастрита

Термин «гастрит» объединяет разного рода воспалительные процессы, разрушающие слизистую оболочку желудка (СОЖ) и влекущие за собой нарушения нормального функционирования этого органа. Как правило, говорят о двух формах гастрита — острой и хронической. При остром гастрите слизистая желудка подвергается воспалению, а при переходе в хроническую форму сама структура СОЖ меняется и постепенно атрофируется.

Неприятные симптомы острого гастрита, такие как кислый привкус, изжога, боль в области эпигастрия («под ложечкой»), тяжесть, тошнота и рвота, появляются после еды. Порой эти симптомы идут на фоне высокой температуры тела, учащенного сердцебиения, низкого давления, повышенного слюноотделения. О наступлении хронического гастрита говорит появление белого налета на языке, примесей крови в каловых массах, а также регулярная отрыжка с кислым привкусом.

Профилактика гастрита как наиболее распространенного заболевания ЖКТ имеет две фазы — первичную и вторичную. Первичная профилактика гастрита должна предупредить развитие заболевания у здоровых людей. Однако если избежать болезни не удалось, после снятия приступа и выхода из острой стадии необходима вторичная профилактика гастрита , то есть принятие мер, препятствующих повторному возникновению приступа воспаления и перехода болезни в хроническую форму.

Меры профилактики острого гастрита предусматривают устранение всех вредных воздействий, способных спровоцировать эту патологию. Речь идет о тяжелой, затрудняющей пищеварение еде и опасных для слизистой острых приправах. Вызвать воспаление могут продукты, зараженные Helicobacter pylori , а также различными видами и штаммами стафилококков, шигеллами, сальмонеллами, клебсиеллами, иерсиниями и прочими микроорганизмами.

Профилактика острого гастрита имеет огромное значение социальной важности, потому как касается не только здоровья каждого конкретного человека, но и больших социальных групп, которые живут или работают бок о бок. Например, школьники и студенты, рабочие и служащие, которые питаются в одной столовой. Соответственно, здесь стоит отметить роль не только индивидуальной, но и общественной профилактики.

В этом случае чрезвычайно важен строжайший контроль соблюдения правил гигиены питания и сангигиены на предприятиях общепита, на пищевых производствах, в продуктовых магазинах, на складах, овощебазах, то есть на протяжении всего цикла коммерческого оборота продуктов питания. Еще одной мерой профилактики служат регулярные медосмотры работников предприятий пищепрома, продовольственных магазинов и заведений общественного питания.

Только безусловное выполнение этих требований способно предотвратить проникновение бактериальных инфекций в сырые и готовые продукты, что само по себе является действенной профилактикой острых поражений органов ЖКТ.

Что касается мер индивидуальной профилактики , здесь главным является следование правилам личной гигиены и организация правильного питания. Необходимо позаботиться о полноценности вашего рациона, не голодать, но и не допускать переедания, отказаться от быстрой еды на ходу и всухомятку.

Отдавайте предпочтение свежим продуктам, не храните их подолгу во избежание заражения бактериями и микроорганизмами. Тщательно мойте под проточной водой все ягоды, фрукты, овощи, зелень, яйца, сырое мясо и рыбу перед приготовлением, а также соблюдайте правила раздельного хранения продуктов в холодильнике.

Сведите к минимуму употребление жирной, копченой, жареной и консервированной пищи с обилием соли и приправ. Чересчур горячая или холодная пища также представляет опасность для слизистой. Не забывайте о необходимости тщательного пережевывания пищи, не стоит торопливо ее заглатывать большими кусками — это существенно затрудняет процесс переваривания и увеличивает нагрузку на желудок.

Индивидуальная профилактика обострения гастрита предполагает также и устранение очагов инфекции. Причем речь идет не только о лечении острых инфекционных заболеваний, но и о хронических процессах, таких как гайморит, тонзиллит, холецистит, панкреатит, гепатит, колит, туберкулез или кариес.

В принципе, если человек ведет по большей части здоровый образ жизни, любая условно-патогенная и даже патогенная микрофлора не представляет для организма острой угрозы — при высоком общем и специфическом иммунитете он справляется с подавляющим числом «вторжений» самостоятельно, без необходимости применения антибактериальных средств. Однако иногда внешняя помощь организму все же необходима…

Но вернемся к профилактике — важно заботиться о снятии нервно-психологического напряжения немедикаментозными средствами, учиться преодолевать стрессовые ситуации, не допускать депрессивных состояний, чрезмерного переутомления и недосыпа, ведь все это непосредственно влияет на функционирование желудка.

Первичная профилактика хронического гастрита призвана не допустить перехода острого воспалительного процесса в хроническую стадию. Добиться этого можно лишь при помощи своевременного и адекватного лечения. Вторичная профилактика хронического гастрита способствует снятию рецидивов, сезонных обострений болезни и сохранению качества жизни человека.

Хронический гастрит протекает в течение длительного времени и приводит к постепенному и необратимому изменению СОЖ. Эти изменения выражаются в нарушении регенерации и атрофии клеток эпителия, возникновении соединительной ткани на месте желез. Все это нарушает нормальное функционирование желудка, в том числе выработку соляной кислоты, пепсина и других необходимых для пищеварения ферментов.

Профилактика хронического гастрита вдобавок ко всем вышеперечисленным мерам предполагает несколько дополнительных рекомендаций. Во-первых , это регулярный медицинский осмотр с использованием методов инструментального обследования, а также четкое следование всем назначениям гастроэнтеролога . Весной и осенью следует повторять курсы лечения, чтобы не допустить рецидива.

Во-вторых , необходимо обращать особое внимание на выявление и лечение всех сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, острых инфекций, различных патологических состояний, которые непосредственно заболеваниями не считаются.

В-третьих , нельзя допускать длительного приема фармпрепаратов, раздражающих СОЖ или, наоборот, подавляющих секрецию желудочного сока. Любые лекарства принимать следует строго по назначению врача, не занимаясь самолечением и не применяя советы народной медицины — это должно стать для всех страдающих расстройствами ЖКТ незыблемым правилом.

В-четвертых , нужно исключить профессиональные вредности, во избежание токсического или раздражающего воздействия на желудок. Это и работа в горячих цехах, и вдыхание силикатной, хлопковой, угольной и металлической пыли, и поглощение паров щелочи и жирных кислот в процессе мыловарения, свечного производства, изготовления маргарина, малярные работы и пр.

Напоследок еще раз подчеркнем важнейшую роль диетического питания в лечении хронического гастрита. Как правило, рекомендуется в течение длительного времени придерживаться диеты № 1.

Профилактика язвы желудка

Когда поражение развивается не только на слизистой желудка, но и в более глубоких его слоях, то у больного диагностируется язвенная болезнь. Язва желудка считается хроническим заболеванием, где периоды обострений чередуются с ремиссиями. Эта болезнь заявляет о себе такими серьезными симптомами, как острое и болезненное чувство голода, боли в верхней части живота, расстройство стула, слабость, вздутие, рвота по ночам, нарушение аппетита.

Комплексы профилактических мер, предупреждающих развитие гастрита и язвы желудка, очень схожи, ведь и причины, вызывающие эти заболевания, также общие. Профилактика развития язвы желудка обычно подразделяется на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания. Этому способствует поддержание иммунитета, создание благоприятных условий жизни, включая полноценное питание 4–5 раз в день, двигательную активность, занятия спортом, позитивное психоэмоциональное состояние, крепкий сон по 7–8 часов в сутки. Очень важно следить за состоянием своего здоровья, вовремя лечить любые болезни, тщательно соблюдать гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога.

Учитывая чрезвычайную распространенность Helicobacter pylori , необходимо позаботиться об исключении возможности инфицирования своего организма этой спиралевидной бактерией, которая обитает на слизистой оболочке желудка, прикрепляясь к ворсинкам эпителия. В 80% случаев она создает условия для развития язвенной болезни. Тест на антитела к Helicobacter pylori сегодня можно пройти в некоторых частных лабораториях, чтобы опровергнуть или подтвердить ее наличие. Особенно это касается тех, кто живет или работает в непосредственной близости с носителями этой инфекции. Например, если кому-то из членов вашей семьи уже поставлен диагноз язвенной болезни, вам нужно постоянно придерживаться профилактических мер. Так, с больным нельзя пользоваться одними и теми же столовыми приборами, посудой, полотенцем. Стоит воздержаться и от поцелуев, чтобы снизить вероятность передачи инфекции здоровым членам семьи, в особенности — детям.

Вторичная профилактика ориентирована на больных с уже поставленным диагнозом язвенной болезни и нацелена на снижение вероятности рецидивов и осложнений, на предупреждение или замедление прогрессирующего развития язвы. В ходе вторичной профилактики важно корректировать возникающие время от времени отклонения от «нормы». Поэтому на данном этапе возрастает значение обязательной диспансеризации населения, регулярных медицинских осмотров пациентов из групп риска.

Безусловно, следует неукоснительно соблюдать назначенный гастроэнтерологом курс лечения. Как правило, он включает в себя медикаментозные препараты, лечебную диету, физиотерапевтические процедуры, прием минеральных вод и фитотерапию.

Основу лечения язвы желудка составляет медикаментозная терапия, включающая препараты для снижения выработки соляной кислоты, для стимуляции моторики желудка, антибиотики, антациды для устранения изжоги.

Ключевую роль в борьбе с обострениями язвенной болезни и гастрита играют и гастропротекторы с бактерицидной активностью на основе висмута.

Именно эти лекарства в большинстве случаев назначают врачи для вторичной и третичной профилактики гастрита и язвы. В каждой из основных схем лечения обязательно присутствуют препараты, содержащие висмут. Они не только способствуют заживлению язвы и других повреждений слизистой, но и обеспечивают комплексное лечение: благодаря действующему веществу, быстро, эффективно и надолго снимают неприятные симптомы болезни (изжогу, боль, вздутие), а также устраняют саму причину заболевания — бактерию Helicobacter pylori .

Кроме того, препараты на основе висмута формируют на поврежденной слизистой защитный слой, который в течение длительного времени защищает пораженные участки от влияния агрессивных факторов, обладают противовоспалительным и вяжущим действием, а также помогают восстанавливать поврежденные клетки и активизировать регенерацию. Курс лечения на основе висмутсодержащих препаратов обычно длится от 1 до 2 месяцев в зависимости от тяжести заболевания и в 85 % случаев [1] дает стойкий положительный эффект. Третичная профилактика , которая направлена на снижение уже возникших осложнений у пациентов с язвой желудка, очень близка по форме и содержанию к вторичной. Эта медицинская профилактика включает комплекс мер по реабилитации и предупреждению нетрудоспособности больного, а как научное направление — занимается поиском способов увеличения продолжительности активной жизни.

Помимо соблюдения всех изложенных выше рекомендаций, больным показано курсовое и санаторно-курортное лечение, особенно осенью и весной. Также гастроэнтерологи прописывают специальные комплексы лечебной гимнастики, ориентированные на облегчение состояния организма при болях в области желудка. Эти упражнения учат контролировать дыхание, развивают способность расслабляться, что помогает облегчить сильные болевые ощущения при язве желудка.

Подводя итог сказанному, стоит подчеркнуть, что и язвенную болезнь, и гастрит нельзя рассматривать как локальную патологию. Это заболевание всего организма в целом, которого вполне можно избежать, если уделять своему здоровью чуть больше внимания и заботы. Нельзя уповать только на помощь врачей и лекарств, гораздо ценнее и полезнее — здоровый образ жизни, правильное и регулярное питание, эмоциональная стабильность, любовь и поддержка близких. Только в гармонии с собой и окружающим миром можно сохранить здоровье и радость жизни. Но если заболевание уже появилось, необходимо как можно скорее начать прием эффективных препаратов, соблюдая все назначения лечащего врача.


Симптомы гастрита и язвы, профилактика и лечение болезней ЖКТ

Симптомы гастрита и язвы желудка

Гастрит — это первый тревожный звоночек, который сообщает, что откладывать лечение больше нельзя. Невылеченный гастрит может спровоцировать развитие язвы желудка, лечение которой будет намного сложнее и может затянуться на неопределенный срок. Именно поэтому при первых тревожных симптомах необходимо сразу обращаться к врачу и пройти обследование.

Симптомы гастрита проявляются сразу после еды или через несколько часов после нее. Это может быть тяжесть в желудке, тошнота, тупые боли.

Гастрит опасен тем, что пища плохо перерабатывается и затем усваивается в кишечнике, поэтому в организме человека снижается гемоглобин, создается дефицит витаминов. Все это сказывается отрицательно на общем состоянии организма. Если болезнь запустить, то это приведет к развитию хронического гастрита.

Для того чтобы избежать появления и развития этой болезни, необходимо заниматься профилактикой гастрита. Лучшие способы для этого — правильное питание, исключение из рациона соленой, острой и жирной пищи. Такие меры могут избавить от последующих проблем — гастрита и язвы.

Язва желудка по симптомам напоминает гастрит, но ощущения обычно сильнее, риск осложнений выше.

 

Методы обследования

Современные методы обследования позволяют выявить заболевания ЖКТ на ранних этапах развития. Именно поэтому не стоит откладывать обязательные визиты к врачу. Обследования могут проводиться при помощи:

  • Дыхательных тестов;
  • ряда анализов;
  • ФГС;
  • Рентгена;
  • Зондирования;
  • Биопсии.

Только после проведения полного обследования и выяснения стадии заболевания назначается индивидуальное лечение.

 

Профилактика и лечение заболеваний ЖКТ

Помните о том, что любую болезнь легче предотвратить, чем лечить. Своевременная профилактика гастрита поможет избежать этого заболевания и его последствий.

Сама профилактика гастрита и язвенной болезни заключается в правильном питании, отказе от алкоголя, никотина, кофе. Соблюдайте диету, режим дня, принимайте пищу в одно и то же время.

Одними из лекарственных средств для лечения гастрита являются Альмагель и Фосфалюгель. Кроме медикаментозных средств применяются фитопрепараты — настои и травяные чаи. Они помогают нормализовать общее состояние и избавиться от болей.

 


Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, ведь такие действия могут привести к непредсказуемым последствиям. Даже для профилактики гастрита и язвы необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, который поможет правильно составить ваш рацион, поможет устранить факторы риска. Здоровье — это основная ценность нашей жизни, поэтому его необходимо беречь и вовремя принимать профилактические и лечебные меры.

 

Профилактика гастрита

Гастрит является весьма распространенным заболеванием во всем мире. Половина жителей нашей планеты страдает от той или иной формы гастрита желудка.

Гастрит является весьма распространенным заболеванием во всем мире. Половина жителей нашей планеты страдает от той или иной формы гастрита желудка. Гастритом принято называть воспалительный или дистрофический процесс слизистой желудка. Различают острую и хроническую формы гастрита.

Профилактика гастрита включает в себя:

  • Правильный рацион. Отказ от еды из фаст-фуда, жареных и полусырых мясных и рыбных блюд, избытка специй. Несмотря на свои прекрасные вкусовые качества, они способны вызвать мгновенное раздражение слизистой желудка с последующим её воспалением. Обязательно придерживаться сочетания или чередования в рационе жидких и сухих блюд;
  • Качество продуктов. Лучше всего употреблять только свежеприготовленные блюда. Недопустимо использовать еду с сомнительными признаками её доброкачественности;
  • Режим питания. В профилактике острых гастритов важная роль принадлежит регулярности приемов пищи. Они должны организовываться в установленное время, что будет приводить в норму уровень желудочной секреции;
  • Количество еды. Недопустимо одномоментное употребление большого количества пищи (переедание), особенно после голодания и в вечернее время перед сном;
  • Процесс приема пищи. 
    Для того, чтобы не спровоцировать развитие гастрита, есть нужно в спокойной обстановке, не спешить, хорошо пережевывать пищу;
  • Алкогольные напитки и курение. Некачественный алкоголь и его суррогаты способны вызвать не только воспаление слизистой желудка, но и её химический ожог. Злоупотребление любыми алкогольными напитками, рано или поздно, вызовет гастрит. Табачный дым не способен непосредственно спровоцировать воспалительные изменения в полости желудка, но значительно усугубляет отрицательное влияние алкоголя и других вредных факторов;
  • Химические соединения. Для профилактики гастритов химического происхождения нужно максимально ограничить контакт с химикатами и пользоваться средствами индивидуальной защиты;

К специфической профилактике хронического гастрита относятся мероприятия:

  • Физическая активность. Её недостаток или избыток одинаково негативно сказывается на течении хронического гастрита, провоцируя его обострение. Поэтому физические нагрузки должны быть умеренными и соответствовать физическим возможностям конкретного человека;
  • Психо-эмоциональная деятельность. Больным с хроническим гастритом нужно избегать нервных перенапряжений и психических потрясений. Они нарушают секреторные процессы в желудке и его моторику, что приводит к обострению воспалительного процесса;
  • ·Ограничение приёма препаратов, раздражающих слизистую желудка. Это, в первую очередь, производные ацетилсалициловой кислоты (аспирин, аспекард), нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики. Если их ничем нельзя заменить, такое лечение должно прикрываться гастропротекторными препаратами;
  • Периодическое профилактическое и своевременное лечение обострений хронического гастрита. Люди, болеющие этим заболеванием должны знать, что дважды в год (весна, осень) они обязательно должны пройти курс противорецидивного лечения. В эти времена года гастрит склонен к обострению. Если оно случается, лечение должно начинаться, как можно быстрее;
  • Диспансерное наблюдение у участкового врача- терапевта. С ним должны обсуждаться все вопросы, касающиеся лечения, образа жизни, питания и необходимых обследований.

Профилактика гастрита – как уберечь желудок с помощью препаратов и диеты?

Проблемы с пищеварением периодически возникают у каждого человека. Чтобы не допустить их трансформации в гастрит, особенно хронический, важно своевременно заняться профилактикой. Предупредить воспаление слизистой оболочки желудка намного проще, чем вылечить его.

Гастрит – причины

Основным провокатором указанного заболевания считается инфицирование бактерией Helicobacter Pylori. На этот фактор приходится около 90% диагнозов, но существуют и другие причины возникновения гастрита:

  • нерациональное или неполноценное питание;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • пристрастие к наркотикам;
  • частые отравления;
  • длительный прием токсичных медикаментов;
  • эндокринные нарушения и гормональные сбои;
  • авитаминоз;
  • стрессы;
  • постоянное физическое переутомление;
  • аллергические реакции;
  • болезни печени;
  • патологии желчевыводящих путей;
  • наследственная предрасположенность.

Чем опасен гастрит?

На ранних стадиях рассматриваемая болезнь часто игнорируется, расцениваясь как расстройство желудка или несварение. Прогрессирование воспаления чревато его переходом в вялотекущую форму, которая уже не излечивается полностью, а только контролируется. Чем опасен хронический гастрит:

Как предупредить гастрит?

Превентивные мероприятия классифицируются на 2 группы. Существуют первичные и вторичные способы, как предотвратить гастрит. Одни методы направлены на предупреждение развития воспалительных процессов у абсолютно здорового человека, не страдающего от расстройств пищеварения. Вторичные действия предназначены для минимизации риска рецидива уже имеющейся хронической патологии.

Первичная профилактика гастрита

Описываемая тактика предотвращения болезни основывается на сохранении слизистых оболочек в здоровом состоянии.

Профилактика гастрита и язвы желудка предполагает:

  • соблюдение правил здорового и полноценного питания;
  • ограничение потребления жареных, жирных, копченых блюд и фаст-фуда;
  • отказ от курения;
  • умеренность в распитии спиртного;
  • достаточное время для сна;
  • минимизация стрессов и переутомлений.

Профилактика гастрита включает и своевременное лечение любых очагов воспаления, вирусных и бактериальных инфекций, других патологий пищеварительной системы, особенно заболеваний печени, протоков и желчевыводящих путей. Важно уделять внимание качеству и чистоте потребляемых продуктов, периодически сдавать анализы на присутствие в организме Helicobacter Pylori.

Вторичная профилактика гастрита

Люди, уже страдающие латентным воспалением слизистых оболочек желудка, должны контролировать свое состояние и не допускать обострений. Базовая профилактика гастрита и язвы идентична перечисленным выше рекомендациям. Дополнительно необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога для плановых осмотров и постоянно соблюдать назначенную диету. Иногда профилактика рецидивов гастрита включает прием медикаментов, которые назначает врач:

  • ингибиторов протонной помпы;
  • препаратов висмута;
  • ферментов;
  • антибиотиков (в случае обнаружения Helicobacter Pylori).

Профилактика гастрита – лекарства

Фармакологические средства требуются только при высоком риске рецидива. Их может рекомендовать исключительно гастроэнтеролог после осмотра и лабораторных анализов. Самые часто используемые препараты для профилактики гастрита:

  1. Ингибиторы протонной помпы. Эти медикаменты снижают продуцирование желудочного сока. В большинстве случаев назначается Омепразол для профилактики гастрита со склонностью к повышенной кислотности. Он применим и в случае бактериального происхождения заболевания в составе комплексной эрадикации Helicobacter Pylori. Можно использовать прямые аналоги лекарства, например, Омез для профилактики гастрита. Еще существуют дженерики – вещества, идентичные по производимому эффекту, но с отличиями в составе. К таким средствам относится Эманера, для профилактики гастрита этот медикамент тоже подходит.
  2. Препараты висмута. Данная группа лекарств образует на слизистых оболочках и эрозиях тонкую пленку, которая защищает поверхности от повреждающих факторов и воздействия желудочного сока. Оптимальным вариантом считается Де-нол для профилактики гастрита.
  3. Ферменты. Эти препараты необходимы для нормальной работы поджелудочной железы и корректного пищеварения. Действенные ферменты – Креон, Панзинорм, Мезим, Фестал.
  4. Антибиотики. Борьба с Helicobacter Pylori и профилактика гастрита осуществляется посредством противомикробных препаратов, к которым указанный микроорганизм проявил чувствительность – Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол, Тетрациклин.

Диета для профилактики гастрита

Здоровый и сбалансированный рацион является главной мерой предупреждения воспалительных процессов в желудке.

Профилактика хронического гастрита и предотвращения его первичного возникновения предполагает соблюдение следующих правил питания:

  1. Отказаться от жирной, копченой, жареной, острой, слишком соленой и кислой еды.
  2. Исключить или максимально ограничить потребление горячительных и газированных сладких напитков, кофе, ненатуральных соков.
  3. Пища должна быть нейтральной температуры.
  4. Тщательно пережевывать.
  5. Есть часто, небольшими порциями, с интервалами между трапезами около 3-х часов.

 

Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту

Аптека Доброго Дня

ул. Кирилловская (Фрунзе), 4004080г. Киев, Украина0 (800) 500 [email protected]

  • Фамотидин-Д 20 мг таблетки №2065426Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня14.50

    Фамотидин-Д 20 мг таблетки №20

    Дарница ЗАО (Украина, Киев)

    Додати в кошик

  • Ранітидин Дарница 0.15 г таблетки №203662Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня29.00

    Ранітидин Дарница 0.15 г таблетки №20

    Дарница ЗАО (Украина, Киев)

    Додати в кошик

  • Омез 20 мг капсули №30 3240Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня92.40

    Омез 20 мг капсули №30

    Dr. Reddy»s (Індія)

    Додати в кошик

  • Ранітидин 0,15 г таблетки №10 3661Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня13.50

    Ранітидин 0,15 г таблетки №10

    Дарница ЗАО (Украина, Киев)

    Додати в кошик

  • Нольпаза 40 мг таблетки №14 3131Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня113.50

    Нольпаза 40 мг таблетки №14

    KRKA (Словенія)

    Додати в кошик

  • Нольпаза 40 мг таблетки №283132Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня196.20

    Нольпаза 40 мг таблетки №28

    KRKA (Словенія)

    Додати в кошик

  • Нольпаза 20 мг таблетки №283133Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня122.50

    Нольпаза 20 мг таблетки №28

    KRKA (Словения)

    Додати в кошик

  • Нольпаза 20 мг таблетки №14 3130Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня70.40

    Нольпаза 20 мг таблетки №14

    KRKA (Словения)

    Додати в кошик

  • Контролок 40 мг таблетки №14 2241Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня356.60

    Контролок 40 мг таблетки №14

    Nycomed (Німеччина)

    Додати в кошик

  • Ранітидин 150 мг таблетки №2071441Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня23.80

    Ранітидин 150 мг таблетки №20

    Технолог ЗАО (Украина, Умань)

    Додати в кошик

  • Золопент 40 мг таблетки №301771Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня180.10

    Золопент 40 мг таблетки №30

    Kusum Healthcare (Індія)

    Додати в кошик

  • Омепразол-Тева 20 мг капсули №30 74116Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня75.50

    Омепразол-Тева 20 мг капсули №30

    Teva Pharma (Испания)

    Додати в кошик

  • Омепразол 20 мг капсули №3070151Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня58.20

    Омепразол 20 мг капсули №30

    Київмедпрепарат ВАТ (Україна, Київ)

    Додати в кошик

  • Шлункові краплі 25 мл 1722Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня26.20

    Шлункові краплі 25 мл

    Тернопольская ФФ ОАО (Украина, Тернополь)

    Додати в кошик

  • Золопент 20 мг таблетки №1471400Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня62.30

    Золопент 20 мг таблетки №14

    Кусум Фарм ООО (Украина,Суми)

    Додати в кошик

  • Езолонг-40 таблетки №14 1588Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня143.30

    Езолонг-40 таблетки №14

    Synmedic (Индия)

    Додати в кошик

  • Контролок 20 мг таблетки №142240Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня275.10

    Контролок 20 мг таблетки №14

    Nycomed (Німеччина)

    Додати в кошик

  • Золопент 40 мг таблетки №14 1770Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня91.00

    Золопент 40 мг таблетки №14

    Kusum Healthcare (Індія)

    Додати в кошик

  • Мукоген 100 мг таблетки №302902Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня273.90

    Мукоген 100 мг таблетки №30

    Macleods Pharmaceuticals Ltd (Індія)

    Додати в кошик

  • Нексіум 40 мг таблетки №14 3012Ліки при гастриті. Купити засіб від гастриту | аптека Доброго Дня370.00

    Нексіум 40 мг таблетки №14

    AstraZeneca (Швеция)

    Додати в кошик

Симптомы, лечение гастрита | Блог Daily Medical

Воспаление слизистой оболочки желудка — гастрит, симптомы которого — резкая боль в животе, расстройство желудка (диспепсия), вздутие живота и тошнота, знакомы многим.

Болезнь может появиться внезапно (острый гастрит) или развиваться постепенно (хронический гастрит). Лекарства и изменения в диете помогут снизить повышенную кислотность желудка и облегчить симптомы, но не убрать причины, спровоцировавшие заболевание.

Внезапный гастрит поражает примерно 8 человек из 1000. Длительный гастрит встречается реже им страдают примерно 2 человека из 10 000.
Хорошая новость заключается в том, что, болезнь почти на 100% излечивается. Диагностировав гастрит или сопутствующие похожие заболевания (эзофагит, язва), врач-гастроэнтеролог назначит грамотно подобранное лечение и проконсультирует по диете.

СИМПТОМЫ ГАСТРИТА

У многих людей гастрит протекает бессимптомно, другие больные часто принимают их за ситуативное несварение желудка.

Признаки гастрита включают в себя:

  • черный дегтеобразный стул;
  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • чувство сытости во время или после еды;
  • потеря аппетита;
  • язва желудка;
  • необъяснимая потеря веса;
  • боль или дискомфорт в верхней части живота;
  • рвота с кровью.
Симптомы язвы желудка и гастрита можно спутать, т.к. как они часто вызваны одним и тем же бактериальным возбудителем — Helicobacter pylori (H. pylori), которым инфицировано около двух третей населения мира.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Кроме выше упомянутой бактерии, гастрит возникает, когда что-то повреждает или ослабляет слизистую оболочку желудка. Проблема может быть вызвана разными факторами, в их числе:
  • злоупотребление алкоголем раздражает и разрушать слизистую оболочку желудка;
  • аутоиммунное заболевание из-за которого иммунная система организма атакует здоровые клетки слизистой желудка;
  • рефлюкс желчи: печень вырабатывает желчь, которая помогает переваривать жирную пищу. Когда желчь возвращается в назад в желудок, а не проходит через тонкий кишечник, возникает рефлюкс-гастрит;
  • лекарства: постоянное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или кортикостероидов для лечения хронической боли может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка;
  • физический стресс (тяжелые ожоги и травмы головного мозга, например) часто провоцирует гастрит.
Риск развития гастрита увеличивается с возрастом. У пожилых людей слизистая оболочка желудка тоньше, кровообращение снижено, а процессы восстановления слизистой оболочки замедляются. Пожилые люди чаще принимают НПВП и аспирин.

ДИАГНОСТИКА

Врач-гастроэнторолог спросит о симптомах, истории болезни и проведет физический осмотр. В зависимости от выводов, предложит пройти несколько тестов на бактериальную инфекцию или инструментальную диагностику:

  • дыхательный тест на наличие H. pylori в организме: вы проглатываете капсулу или жидкость, содержащую мочевину, безвредный радиоактивный материал. Затем выдыхаете в мешочек, похожий на воздушный шар. Если у вас есть бактерии, тест покажет увеличенное содержание углекислого газа;
  • анализ крови: анализ крови проверяет титры антител, которые борются с бактериями H. pylori;
  • тест стула: проверяет наличие бактерий H. pylori в фекалиях;
  • гастроскопия: с помощью эндоскопа (тонкая трубка с камерой-зондом), врач осмотрит пищевод и слизистую оболочку желудка. В случае необходимости возьмет образец ткани. О том как подготовиться к гастроскопии, врач расскажет при записи.
  • обследование верхних отделов ЖКТ с контрастным веществом — барием. Жидкость покрывает слизистую оболочку желудка, обеспечивая более подробные рентгеновские снимки.

Все эти процедуры на первоклассном уровне проводит «Дейли Мед» — медицинский центр в Днепре.

ЛЕЧЕНИЕ

По результат обследования, в зависимости от причины назначается лечение. Некоторые лекарства убивают бактерии, а другие облегчают симптомы расстройства желудка. Лечащий врач может порекомендовать:
  • антибиотики: возможно, придется принимать более одного типа антибиотиков, в таблетках или инъекциях, в течение нескольких недель;
  • антациды: препараты карбоната кальция уменьшают воздействие кислоты на желудок, помогут снять воспаление;
  • блокаторы гистамина: ранитидин и аналоги;
  • ингибиторы протонной помпы: эти лекарства, такие как омепразол и эзомепразол, уменьшают количество кислоты, а также лечат язву желудка и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Самое популярное народное лекарство от гастрита и изжоги— сода. Не занимайтесь самолечением, снятие симптома — не устранение причины.

Кроме лекарств во время лечения необходимо придерживаться строгой диеты.

ВЫВОДЫ

Вопрос «как быстро вылечить гастрит» — неправильный в своей сути. Он должен звучать так: как вылечить качественно и надолго и какая профилактика поможет поддерживать ЖКТ в здоровом состоянии?

Первый шаг к повышению качества жизни — всесторонняя диагностика, затем — грамотно подобранное лечение. И до и после болезни, самая лучшая профилактика гастрита — щадящая диета (ни в коем случае не голодание).

Придерживайтесь несложных рекомендаций:

  • избегайте жирной, жареной, острой и маринованной пищи;
  • уменьшите потребление кофеина, исключите алкоголь;
  • ешьте небольшими порциями в течение дня;
  • не накапливайте стресс;
  • по возможности не принимайте НПВП;
  • не ложитесь спать в течение 2–3 часов после еды.

Теперь вы знаете что такое гастрит, как его диагностировать и лечить. В большинстве случаев гастрит быстро проходит после лечения.

Автор статьи: врач гастроэнтеролог Кононов Игорь Николаевич

Боль в эпигастрии. Лечение и профилактика гастрита

 

Боль в области желудка может быть симптомом многих заболеваний пищеварительной системы.

Имеет большое значение характер боли. Болевые ощущения могут возникнуть внезапно, чаще всего это острая боль, которая указывает на язву желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит.

Резкая или внезапно возникшая боль может являться причиной ожога слизистой оболочки желудка или отравления. Она может быть вызвана перфорацией язвы. Для гастритов же, чаще всего, характерно чувство жжения.  Тупая или ноющая боль — признак хронической или начальной стадии заболевания. Конечно, это не все признаки болей в желудке. Также симптомы могут сопровождать различные заболевания — травмы желудка, непроходимость кишечника, синдром раздражённого кишечника, заболевания сердца, нервных заболеваний.

 

Существует множество внешних факторов, которые являются причиной заболеваний желудка, например, гастрита, который сопровождается болью.  Это нарушение режима питания, употребление в пищу некачественных продуктов, большие промежутки между приемом пищи, вредные привычки (алкоголь, курение) и т.п.

 

Остановимся подробнее на диагнозе «гастрит». Именно это заболевание чаще всего сопровождается болью в эпигастрии. Гастрит — воспаление слизистой желудка, обусловленное нарушением ее функций. Разделяют две формы гастрита: острый и хронический. При острой форме присутствует сильная боль, хроническая форма характеризуется более длительным течением заболевания, боль возникает периодически и не ярко выражена. Большое значение имеет правильная диагностика заболевания, целью которого является определение разновидности гастрита, от которого зависит лечение. Опрос и осмотр пациента, ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), анализ на Helicobacterpylori (патогенная бактерия, которая поражает желудок и двенадцатиперстную кишку), УЗИ брюшной полости и т.д.

 

Лечение гастрита зависит от формы заболевания. При остром гастрите должна быть устранена причина, которая привела к повреждениям слизистой желудка.  В данной ситуации необходимо промывание желудка и постельный режим. В начале лечения рекомендуется строгое соблюдение диеты. Необходимо  воздержаться от приема пищи, употреблять кисель, слабый чай, слизистые супы и т.д. Затем, постепенно в рацион питания вводятся протертые каши, овощное пюре. Назначаются препараты, которые устраняют  причину заболевания: при тошноте, рвоте применяются прокинетики (Итомед, Церукал), при боли — спазмолитики (Но-шпа, Дюспатолин), для защиты слизистой антациды (Алмагель, Фосфалюгель), при инфекции — антибактериальные препараты.

 

Лечение хронического гастрита должно быть комплексным и зависит от локализации, формы, происхождения, степени кислотности, а также по характеру повреждения ткани желудка.  Назначается препараты: комбинация антибиотиков, которые направлены на лечение «Helicobacterpylori», курс лечения составляет 10-14 дней, ингибиторы протонновой помпы (Омепрозол, Рабепрозол), Н2- блокаторы (Ранитидин, Фамотидин), антациды, которые помогут облегчить боль, ферментные препараты (Креон, Мезим). В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение в ходе которого, удаляются пораженные участки ткани желудка.

 

Важную роль в лечении хронического гастрита играет режим питания. Прием пищи осуществляется небольшими порциями 5-6 раз в день.  Необходимо тщательно пережевывать пищу. Пейте как можно больше воды. В рацион питания должны входить термически обработанные продукты. Блюда употребляются в теплом виде. Запрещена жирная еда, также как острая и копченная. Прием таких блюд раздражает слизистую желудка.  

 

Дважды в год пациенты с хроническим гастритом должны проходить профилактическое обследование, для своевременного лечения. В качестве профилактики необходимо регулярное правильное питание и отказ от вредных привычек.  

Следует отметить, что в вышеуказанных случаях, только врач может определить оптимальную схему лечения. Самолечение может навредить, так как непродуманный приём лекарственных препаратов может значительно осложнить ситуацию.  Будьте здоровы!

Рассмотрение подхода, медицинское обслуживание, профилактика

Автор

Сара Эль-Накип, доктор медицины Адъюнкт-профессор отделения гастроэнтрологии и гепатологии, отделение внутренней медицины, медицинский факультет, Университет Айн-Шамс, Египет

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Винсент В. Ян, доктор медицины, доктор философии Кафедра медицины Саймонса, профессор кафедры медицины, физиологии и биофизики, Школа медицины Возрождения при Университете Стони Брук

Винсент Ван Ян, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество клинических исследований, Ассоциация американских врачей

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Вакар А. Куреши, доктор медицины, FRCP (Великобритания), FACP, FACG, FASGE Профессор медицины, заведующий эндоскопией, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

Вакар А. Куреши, доктор медицины, FRCP ( UK), FACP, FACG, FASGE является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Gwendolyn Sarver

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Mohammad Wehbi, MD Адъюнкт-профессор медицины, заместитель директора программы, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Эмори; Заведующий отделением гастроэнтерологии, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты

Мохаммад Вехби, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Камил Обидин, доктор медицины Доцент кафедры болезней органов пищеварения Медицинской школы Университета Эмори; Консультант отдела эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты

Камил Обидин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Сунил Дача, MBBS, MD Персонал дома, Отделение болезней пищеварения, Медицинская школа Университета Эмори

Сунил Дача, MBBS, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американский Гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Николь М. Григлионе, доктор медицины , научный сотрудник отделения гастроэнтерологии, медицинский факультет, медицинский факультет Университета Эмори,

Николь М. Григлионе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества штата Иллинойс

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Снайдер, доктор медицины , заместитель председателя, программный директор, департамент медицины, больница общего профиля Норфолка; Доцент кафедры внутренней медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Ричард Снайдер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Современные подходы к профилактике гастропатии, вызванной НПВП — избирательность ЦОГ и не только

Br J Clin Pharmacol.2004 Dec; 58 (6): 587–600.

Медицинский факультет B, Мюнстерский университет, Мюнстер, Германия

Переписка Ян К. Беккер, доктор медицины, Медицинский факультет B, Мюнстерский университет, Albert-Schweitzer-Str. 33, D-48129 Münster, Германия. Тел .: + 49 251 83 47661 Факс: + 49 251 83 47570 Электронная почта: [email protected]

Получено 22 марта 2004 г .; Принята к печати 7 июня 2004 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Желудочно-кишечная (ЖКТ) токсичность, связанная с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), по-прежнему является важной медицинской и социально-экономической проблемой, несмотря на недавние фармацевтические достижения.Для предотвращения гастропатии, вызванной НПВП, в клинической практике используются три стратегии: (i) одновременное назначение гастропротекторного препарата, (ii) использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 и (iii) эрадикация Helicobacter pylori . Ингибиторы протонной помпы являются предпочтительным препаратом, поскольку они эффективно уменьшают нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме НПВП и безопасны даже при длительном применении. Совместное лечение витамином С мало изучено для предотвращения гастропатии, вызванной НПВП.Помимо улавливания свободных радикалов, он способен индуцировать гемоксгеназу 1 в клетках желудка, защитный фермент с антиоксидантными и сосудорасширяющими свойствами. Окончательные результаты исследования исходов целекоксиба (исследование CLASS) ослабили первоначальный энтузиазм по поводу безопасности селективных ингибиторов ЦОГ-2 для желудочно-кишечного тракта, особенно у пациентов, одновременно принимающих аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Helicobacter pylori увеличивает риск язвы, особенно у пациентов, ранее не получавших НПВП, и поэтому рекомендуется эрадикация перед длительной терапией НПВП, по крайней мере, у пациентов с высоким риском.Новые классы ингибиторов ЦОГ в настоящее время оцениваются в клинических исследованиях с очень многообещающими результатами: НПВП в сочетании с компонентом, высвобождающим оксид азота (NO-NSAID), и двойные ингибиторы ЦОГ и 5-LOX. Эти препараты обладают расширенным противовоспалительным действием, щадя слизистую желудка.

Ключевые слова: аспирин, ЦОГ / 5-LOX, H. pylori , гемоксигеназа, NO-НПВП, ИПП

Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) входят в число наиболее часто назначаемых лекарств во всем мире. .Хорошо известно, что НПВП вызывают повреждение слизистой оболочки желудка, что приводит к различным последствиям: от неспецифической диспепсии до изъязвления, кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и смерти — обобщенных термином «НПВП-гастропатия». Механизмы повреждения желудочно-кишечного тракта, вызванного НПВП, до конца не изучены. Местное повреждение происходит при использовании кислых НПВП, таких как ацетил-салициловая кислота (АСК), и включает накопление ионизированных НПВП в эпителиальных клетках желудка, называемое эффектом «захвата ионов» [1], снижение гидрофобности поверхности слизистой оболочки желудка [2] и разобщение окислительного фосфорилирования [3].Нарушение эпителиального барьера способствует обратной диффузии кислоты в слизистую оболочку.

Путем ингибирования циклооксигеназ (ЦОГ) НПВП блокируют образование не только провоспалительных, но и гастропротекторных простагландинов [4]. Это ключевой элемент гастропатии, связанной с НПВП, поскольку простагландины поддерживают кровоток в слизистой оболочке желудка и увеличивают защитную слизь, а также производство бикарбонатов. Открытие двух различных циклооксигеназ привело к разработке лекарств, преимущественно ингибирующих изоформу ЦОГ-2, исходя из предположения, что простагландины, продуцируемые конститутивно экспрессируемым ЦОГ-1, защищают слизистую оболочку желудка, тогда как индуцируемая изоформа ЦОГ-2 отвечает за воспаление. и боль.Ингибирование циклооксигеназ с помощью НПВП, кроме того, связано с изменением продукции медиатора воспаления. Вследствие ингибирования ЦОГ может происходить усиленный синтез лейкотриенов за счет шунтирования метаболизма арахидоновой кислоты по пути 5-липоксигеназы [5-7]. Предполагается, что лейкотриены способствуют повреждению слизистой оболочки желудка, способствуя ишемии тканей и воспалению [7, 8]. Повышенная экспрессия молекул адгезии, таких как молекула межклеточной адгезии-1 [9, 10], провоспалительными медиаторами, такими как фактор некроза опухоли-α [11], приводит к увеличению адгезии и активации нейтрофилов и эндотелия [9].Wallace [12] предположил, что присоединение нейтрофилов, индуцированное НПВП, может вносить вклад в патогенез повреждения слизистой оболочки желудка за счет двух основных механизмов: (i) закупорка микрососудов желудка микротромбами, приводящая к снижению кровотока в желудке и повреждению ишемических клеток; (ii) повышенное высвобождение свободных радикалов, производных от кислорода (). Свободные кислородные радикалы реагируют с полиненасыщенными жирными кислотами слизистой оболочки, что приводит к перекисному окислению липидов и повреждению тканей. НПВП не только повреждают желудок, но могут влиять на весь желудочно-кишечный тракт [13] и могут вызывать множество тяжелых внекишечных осложнений, таких как почечная недостаточность [14, 15], вплоть до острой почечной недостаточности у предрасположенных пациентов, задержки натрия и жидкости [14] артериальная гипертензия [16] и, как следствие, сердечная недостаточность.

Иллюстрация НПВП-индуцированного повреждения желудка: использование НПВП изменяет выработку вредных, а также гастропротекторных простагландинов, тогда как другие провоспалительные медиаторы, такие как фактор некроза опухоли-α и лейкотриены — за счет сдвига в сторону пути 5-LOX — увеличиваются. Повреждение слизистой оболочки желудка происходит по множеству механизмов, таких как микроваскулярные нарушения и опосредованное нейтрофилами высвобождение свободных радикалов. В нижней части иллюстрации показаны фармацевтические подходы к профилактике гастропатии с определенными целями.Механизмы действия см. (Изменено в соответствии с [12])

Клинически и социально-экономически преобладает повреждение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванное НПВП: недавний метаанализ показал, что примерно у трети пациентов, длительно принимавших НПВП, наблюдались нарушения. Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, обнаруживаемые при эндоскопии [17]. Однако вероятность клинически значимых серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта намного ниже (отношение шансов между 5,36 в рандомизированных контролируемых исследованиях и 2,7 в когортных исследованиях согласно метаанализу Ofman et al. [18]). На основании анализа пациентов в Медицинской информационной системе по артриту, ревматизму и старению (ARAMIS), по оценкам, около 107 000 пациентов госпитализируются в год по поводу желудочно-кишечных осложнений, связанных с НПВП, и ежегодно происходит не менее 16 500 смертей, связанных с НПВП. только среди больных артритом в США [19]. Расчетные ежегодные затраты на прямые и косвенные побочные эффекты, связанные с НПВП, превышают 7 миллиардов долларов в США, что соответствует 272 долларам на одного пользователя НПВП [20].

Эти данные подчеркивают необходимость разработки стратегий для улучшения желудочной переносимости НПВП, особенно для пациентов с высоким риском тяжелых осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Основные факторы риска этих осложнений перечислены в (см. Обзор [21]). В клинических условиях будет назначаться комедицинское средство, такое как ингибитор протонной помпы (ИПП), или лечение будет переведено на предпочтительный препарат ЦОГ-2. Этот режим решит проблему для большинства пациентов, но приведет к увеличению затрат на лекарства.В этом обзоре будут обсуждаться применяемые в настоящее время фармакологические стратегии для предотвращения НПВП-гастропатии, а также экспериментальные / доклинические подходы.

Таблица 1

Факторы риска развития НПВП-гастропатии — модифицированные в соответствии с [21]

Пожилой возраст (старше 60–65 лет)
Язвенная болезнь в анамнезе
Helicobter pylori до начала терапии НПВП
Первые несколько месяцев использования НПВП
Высокие дозы НПВП
Другие изнурительные заболевания (особенно сердечно-сосудистые)
908 908 Одновременное применение антикоагулянтов 169

Клинический распорядок

В настоящее время в клинической практике используются три стратегии для предотвращения повреждения желудка, вызванного НПВП: (i) совместное назначение гастропротекторных агентов, (ii) использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 и (iii) эрадикация H.pylori .

Гастропротекторные препараты

Мизопростол

Мизопростол — аналог простагландина, используемый для местной замены простагландинов, образование которых ингибируется НПВП. Согласно метаанализу, проведенному Koch [22], мизопростол предотвращает вызванное НПВП повреждение ЖКТ: было обнаружено, что язвы желудка значительно уменьшаются как при остром, так и при хроническом лечении НПВП, тогда как язвы двенадцатиперстной кишки значительно уменьшаются только при хроническом лечении. В исследовании MUCOSA было показано, что совместное применение 200 мкг мизопростола четыре раза в день снижает общую частоту осложнений, вызванных приемом НПВП, примерно на 40% [23].К сожалению, его использование ограничено высокой частотой нежелательных явлений со стороны ЖКТ [23, 24]. Кроме того, использование мизопростола не было связано с уменьшением симптомов диспепсии [25].

Сукральфат / антациды

Помимо уменьшения воздействия кислоты на поврежденный эпителий за счет образования защитного геля (сукральфат) или нейтрализации кислоты желудочного сока (антациды), оба режима, как было показано, вызывают различные механизмы защиты желудка [26–29].

Имеются лишь ограниченные данные об использовании алюминиевой соли октасульфата сахарозы (сукральфата) для долгосрочной профилактики повреждения желудка, вызванного НПВП.Несмотря на многообещающие результаты с сукральфатом в небольших исследованиях [30] или для краткосрочной профилактики [26, 31], рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Агравалом и его коллегами, не продемонстрировало значительного преимущества сукральфата в профилактике язв желудка по сравнению с мизопростол [32].

Данные об антацидах для профилактики повреждения слизистой оболочки желудка, вызванного приемом НПВП, скудны и также неутешительны. Специально для длительной профилактики не наблюдалось клинического эффекта от антацидов в низких дозах [26].В одном эндоскопическом исследовании у субъектов, получавших антацид для предотвращения повреждения желудка, вызванного напроксеном, развилось даже большее количество эрозий желудка по сравнению с плацебо [33].

Ингибиторы секреции кислоты

Кислота усиливает вызванное НПВП повреждение слизистой оболочки и может активировать протеолитический пепсин и увеличить абсорбцию кислых НПВП в желудке [34]. Интересно, что антагонисты рецептора H 2 и ИПП, по-видимому, защищают слизистую желудка не только путем ингибирования секреции кислоты и, таким образом, повышения pH желудочного сока, но также путем улавливания свободных радикалов [35, 36].Biswas et al. [36] недавно продемонстрировал, что омепразол играет важную роль в гастропротекции, действуя как мощный антиоксидант и антиапоптотическая молекула, независимо от его роли в секреции кислоты.

антагонистов h3-рецепторов

H 2 антагонистов -рецепторов представляли стандарт лечения язв, вплоть до развития ИПП. Они были первыми лекарствами, которые эффективно лечили рефлюкс-эзофагит, а также язвы желудка. Однако в профилактике язвы желудка, вызванной НПВП [37, 38], антагонисты рецепторов H 2 в стандартных дозах не только неэффективны, но также могут увеличивать риск язвенного кровотечения [39], возможно, из-за маскировки предупреждающих симптомов. [39, 40].Удвоение стандартной дозы (фамотидин 40 мг два раза в день) значительно снизило частоту возникновения язв желудка в течение 6 месяцев [41]. С другой стороны, образование язв двенадцатиперстной кишки можно предотвратить [37, 38], а симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно улучшить с помощью антагонистов рецепторов H 2 [41–43]. Взятые вместе, в настоящее время антагонисты рецепторов H 2 больше не могут быть рекомендованы для предотвращения гастропатии, вызванной НПВП.

Ингибиторы протонной помпы

Подавление кислоты с помощью ИПП более эффективно по сравнению с антагонистами рецепторов H 2 и в настоящее время является стандартной терапией для лечения как пептических язв, так и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).Омепразол (20 мг один раз в день) оказался значительно более эффективным в профилактике гастродуоденальных язв, чем ранитидин (150 мг два раза в день) [44] или мизопростол (200 мкг два раза в день) [45]. В обоих исследованиях ИПП давали более выраженное облегчение симптомов диспепсии, связанной с приемом НПВП; омепразол переносился лучше, чем мизопростол [45]. Graham и соавторы [24] показали в двойном слепом рандомизированном многоцентровом исследовании, что лансопразол превосходит плацебо в профилактике язв желудка, вызванных НПВП, у H.pylori -отрицательные субъекты, но не лучше, чем мизопростол в полной дозе (200 мкг четыре раза в день). К 12 неделе исследования процент пациентов без язвы составил: 51% для плацебо, 93% для мизопростола и 82% для лансопразола. Принимая во внимание плохое соблюдение режима приема мизопростола (из-за побочных эффектов и необходимости введения четырех доз), лансопразол и полная доза мизопростола клинически эквивалентны [24]. Эзомепразол, S-изомер омепразола, обладает более высокой системной биодоступностью и обеспечивает значительно более эффективный и устойчивый контроль кислоты желудочного сока по сравнению с другими ИПП [46].Совсем недавно было показано, что 20 и 40 мг эзомепразола значительно облегчают симптомы верхних отделов ЖКТ у пациентов, продолжающих принимать НПВП или селективные ингибиторы ЦОГ-2 [47, 48]. Из-за селективности их целевого фермента частота нежелательных явлений, связанных с ИПП, низкая. Длительное использование ИПП безопасно [49, 50]. Однако у H. pylori -положительных субъектов может наблюдаться ускоренное прогрессирование гастрита тела [50–52]. Перед длительным применением ИПП необходимо ликвидировать H. pylori [52].Недостатком ИПП может быть то, что они вряд ли защитят от повреждения слизистой в более дистальных отделах кишечника (например, при колонопатии НПВП). Однако в целом ИПП представляют собой средство выбора для предотвращения гастропатии, вызванной НПВП.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 / коксибы

Преимущество селективных ингибиторов ЦОГ-2 для защиты желудочно-кишечного тракта общепризнано. Общая частота желудочно-кишечных симптомов ниже у пациентов, принимающих рофекоксиб [53] или целекоксиб [54], по сравнению с неселективными ингибиторами ЦОГ.Частота развития язв желудочно-кишечного тракта существенно не отличалась от таковой при приеме плацебо [55, 56] в эндоскопических исследованиях. Напротив, большие проспективные исследования результатов были менее впечатляющими: исследование VIGOR [53], сравнивающее рофекоксиб в дозе 50 мг и напроксен 1 г в день, продемонстрировало снижение всех событий со стороны верхних отделов ЖКТ в 54% — с аналогичной эффективностью против ревматоидного артрита. Шестимесячные данные исследования CLASS [54] даже не смогли показать значимых различий в частоте серьезных осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ между целекоксибом и ибупрофеном и диклофенаком.Важное различие между исследованиями VIGOR и CLASS заключалось в том, что в последнем для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний были разрешены низкие дозы аспирина. Анализ подгрупп показал, что осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта были уменьшены только у пациентов, не принимавших аспирин, но исчезли преимущества в этой подгруппе (21% пациентов), принимавших аспирин [54]. Гораздо меньше внимания было уделено данным всего исследования CLASS (12 и 15 месяцев), которое ставит под сомнение пользу целекоксиба: согласно заранее определенному анализу протокола, частота серьезных осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ была аналогичной в группе целекоксиба по сравнению с диклофенаком. или ибупрофен [57–60]; большинство осложнений язвы, возникших через 6 месяцев, было у пользователей целекоксиба [57–60].Однако нельзя полностью исключить предвзятость из-за смешивающих факторов в группе НПВП [57, 61].

Теперь мы знаем, что различие между «защитным ЦОГ-1» и «злым ЦОГ-2» было упрощенным, и от него пришлось отказаться в пользу более детальной оценки обеих изоформ [62]: хотя и названо индуцибельной изоформой, ЦОГ -2 конститутивно экспрессируется в нескольких органах, поддерживающих тканевый гомеостаз [7, 63, 64], например в почках [65], головном мозге и репродуктивной системе [7, 64]. ЦОГ-2 играет важную роль в защите слизистой оболочки желудка и заживлении язв [63].С другой стороны, было показано, что простагландины, полученные из ЦОГ-1, вносят значительный вклад в воспаление [66]. Основные функции обеих изоформ кратко изложены в. Однако «история ЦОГ» оказывается еще более сложной: в 2002 году Чандрасекхаран и его коллеги [67] идентифицировали другую изоформу циклооксигеназы с наибольшей экспрессией в головном мозге: ЦОГ-3. Ингибирование этого фермента обезболивающими / жаропонижающими препаратами, включая ацетаминофен и некоторые НПВП, может быть основным центральным механизмом, с помощью которого эти препараты уменьшают боль и, возможно, лихорадку [68].Поскольку эта изоформа представляет собой сплайсированный вариант ЦОГ-1, возможно, что некоторые эффекты, первоначально приписываемые ЦОГ-1, действительно опосредованы ЦОГ-3 [68]. Открытие того, что несколько изоферментов ЦОГ могут происходить только из одного гена, предоставит новое понимание механизма действия различных ингибиторов ЦОГ.

Таблица 2

Физиологические и патофизиологические функции изоформ ЦОГ 1 и 2 — модифицированы согласно [7]

ЦОГ-1 ЦОГ-2
Защита слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта X
Функция почек X X
Развитие почек X
Регуляция воспроизведения крови поток X X
Функция ЦНС X X
Костный метаболизм X X
Функция легких X?
Агрегация тромбоцитов X
Патофизиологические функции
Признаки воспаления X X
Разрешение воспаления X
X
Разрешение воспаления воспалительные состояния X X
Язвы желудка X * X *
Восстановление тканей / заживление язв X X X

Из-за представления о том, что ЦОГ-2 существенно участвует в нескольких физиологических процессах, следует обратить внимание на побочные эффекты коксибов.Было показано, что заживление язв ухудшается селективными ингибиторами ЦОГ-2 [69, 70], а в отношении побочных эффектов со стороны почек они не дают преимущества [15] по сравнению с обычными НПВП. Результаты исследования VIGOR сделали сердечно-сосудистую безопасность еще одним важным вопросом: частота инфаркта миокарда была в четыре раза, частота сердечно-сосудистых тромботических событий в два раза выше в группе рофекоксиба по сравнению с напроксеном [53]. С другой стороны, отсутствие антиагрегантных эффектов может быть полезным для пациентов с нарушениями свертывания крови или пациентов, принимающих антикоагулянты.Коксибы второго поколения, такие как валдекоксиб, эторикоксиб, люмарикоксиб и водорастворимый парекоксиб (вводимый внутривенно), обладают в несколько раз большей селективностью в отношении ЦОГ-2. Согласно имеющимся данным, эти препараты доказали свою эффективность при лечении воспаления и боли, но дальнейшее снижение нежелательных явлений, связанных с НПВП, сомнительно [71].

В совокупности, по сравнению с классическими НПВП, использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, по-видимому, связано со снижением токсичности желудочно-кишечного тракта у пациентов, не принимающих одновременно аспирин даже в сверхтерапевтических дозах, но дальнейшие исследования должны прояснить профиль риска и пользы этих препаратов. окончательно.

Ликвидация H. pylori

Взаимодействие между НПВП и H. pylori было предметом дискуссий, но недавно опубликованный метаанализ показал, что как H. pylori , так и НПВП независимо увеличивают риск — и обладают синергетическим действием при развитии язвенной болезни и язвенного кровотечения [17]. Неосложненная язвенная болезнь у H. pylori -положительных лиц, принимавших НПВП, встречалась значительно чаще (41,7%), чем у пациентов, не инфицированных H.pylori (25,9%) [17].

Chan и соавторы [72] изучали эффект эрадикации H. pylori перед терапией диклофенаком у инфицированных, не принимавших НПВП пациентов с диспепсией или язвенной болезнью в анамнезе. Ликвидация H. pylori значительно снизила частоту язв (12,1% против 34,4%) и язвенных осложнений (4,3% против 27,1%). Konturek et al. смогли показать, что H. pylori препятствует адаптации желудка к ASA [73].С другой стороны, эрадикация H. pylori сама по себе не влияла на риск язвы или диспепсии у пациентов, получающих длительную терапию НПВП [74]. Было показано, что одна эрадикационная терапия менее эффективна в предотвращении рецидивов кровотечений из верхних отделов ЖКТ (18,8%) у H. pylori -позитивных пациентов, принимающих напроксен, по сравнению с комедикацией омепразолом (4%) [75]. Очевидно, что существует разница в роли H. pylori у пациентов, ранее не принимавших НПВП, и у пациентов, длительно принимавших НПВП [72].Согласно консенсусному отчету Маастрихт 2–2000 [52], рекомендуется тестировать и уничтожать H. pylori у пациентов, которым запланирована терапия НПВП и которые имеют повышенный риск развития пептических язв [72, 76]. Нет общих рекомендаций, если этим пациентам требуется дополнительная длительная профилактика, например, с помощью ИПП. Высокая частота пептических язв даже после эрадикации H. pylori (12,1%) в исследовании, проведенном Chan [72], свидетельствует о профилактической терапии у пациентов из группы высокого риска [76].Согласно Hawkey и Langman [77], эрадикация также необходима соответствующим пациентам, использующим селективные ингибиторы ЦОГ-2, поскольку H. pylori удваивает риск язв у пациентов, принимающих рофекоксиб. Для длительно принимающих НПВП одной эрадикации H. pylori недостаточно для предотвращения рецидивирующего изъязвления / кровотечения; Таким пациентам необходима вторичная профилактика ИПП или переход на селективные ингибиторы ЦОГ-2. На основании имеющихся данных невозможно решить, какая из двух стратегий лучше [76].В недавно опубликованном исследовании целекоксиб и диклофенак плюс омепразол были эквивалентны в отношении частоты повторных язвенных кровотечений (4,9% против 6,4%), но ни одна схема не обеспечивала полной защиты [78].

Рекомендации различаются для H. pylori -положительных пациентов, принимающих аспирин в низких дозах. Скрининг на инфекцию H. pylori перед лечением низкими дозами аспирина обычно не рекомендуется и может значительно увеличить расходы из-за большого числа пациентов, получающих низкие дозы аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [76], но желательно при пациенты с язвенной болезнью в анамнезе [52].После успешной эрадикации H. pylori пациенты, принимающие низкие дозы аспирина, не обязательно нуждаются в дальнейшей профилактической терапии [76].

Агенты / режимы коммерчески доступны, но не используются для общего пользования

Помимо вышеупомянутых общепринятых подходов к снижению побочных эффектов НПВП на ЖКТ, были разработаны гастропротекторные препараты, особенно для аспирина: комбинация аспирина с энтеросолюбильным покрытием / длительного высвобождения аспирина и аспирина с витамином С. Несмотря на то, что он используется в повседневной клинической практике в течение десятилетий, эффекты фиксированной комбинации аспирина и витамина С редко исследовались в отношении его побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Энтеросолюбильное покрытие

Энтеросолюбильное покрытие особенно используется в качестве препарата аспирина. Устранение местных повреждающих эффектов, связанных с НПВП, из-за высвобождения лекарственного средства в кишечнике является основой защиты. Из-за его использования для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний большая часть пациентов получает аспирин в суточных дозах от 75 до 300 мг. Даже низкие дозы аспирина могут быть связаны с тяжелыми желудочно-кишечными осложнениями [79–82], хотя риск относительно невелик.Недавно было продемонстрировано, что состав с энтеросолюбильным покрытием не оказывает отрицательного воздействия на антитромботические свойства аспирина [83]. Результаты эндоскопических исследований показали тенденцию к уменьшению гастродуоденальных поражений с энтеросолюбильным покрытием по сравнению с обычным аспирином как в низких, так и в высоких дозах [84–87]. Таким образом, покрытие кажется многообещающим подходом к уменьшению повреждения желудка низкими дозами аспирина. Однако существуют противоречивые данные о пользе препарата с энтеросолюбильным покрытием для предотвращения язвенного кровотечения, поскольку в двух исследованиях не было обнаружено различий по сравнению с простым аспирином [80–82].Кроме того, следует проявлять осторожность при повреждении слизистой оболочки в более дистальных частях кишечника: длительное высвобождение НПВП и составы энтеросолюбильного покрытия могут быть связаны с повреждением тонкого и толстого кишечника и серьезными осложнениями [88]. Кроме того, при приеме вместе с ИПП может произойти раннее разрушение энтеросолюбильного покрытия и внутрижелудочное высвобождение препарата из-за повышенного рН желудочного сока [89], что отменяет желаемый эффект покрытия.

Добавление антиоксидантов / витамина C

Роль антиоксидантов, особенно витаминов C и E, в предотвращении повреждения желудка, вызванного НПВП, относительно мало изучена, а крупные исследования результатов отсутствуют.Мы [90] и другие [36, 91] продемонстрировали, что АСК генерирует реактивные метаболиты кислорода, которые вносят значительный вклад в повреждение слизистой оболочки желудка у людей — вероятно, инициируя перекисное окисление липидов. С другой стороны, экспрессия мРНК и активность защитных антиоксидантных ферментов, таких как супероксиддисмутаза и глутатионпероксидаза, в желудке, а также уровни внутрижелудочного витамина С были нарушены АСК. Комедикация витамином С устраняла эти эффекты, способствовала улавливанию свободных радикалов и значительно уменьшала повреждение желудка [90].В исследованиях на животных витамин Е защищал от вызванного АСК повреждения желудка путем ингибирования перекисного окисления липидов и накопления активированных нейтрофилов [92, 93]. Оба витамина С и Е, по-видимому, играют роль в сохранении целостности слизистой оболочки желудка; витамин С активно секретируется в просвет желудка здоровых людей, и его концентрация снижается у пациентов с гастродуоденальными заболеваниями, такими как язвенная болезнь, злокачественная опухоль желудка [94, 95] или гастрит, ассоциированный с H. pylori [96].Однако лежащие в основе молекулярные механизмы до конца не изучены.

Недавно мы смогли показать, что гастропротекторные эффекты витамина С, наблюдаемые у людей, могут — по крайней мере частично — опосредоваться гемоксигеназой-1 (HO-1) [97]. HO-1 — это повсеместный и важный тканезащитный фермент с сосудорасширяющими, противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Его путь и функции показаны в. В желудке HO-1 может противодействовать двум основным механизмам повреждения желудка, вызванным НПВП: нарушению микроциркуляции желудка и высвобождению свободных радикалов ().Механизмы индукции HO-1, по-видимому, зависят от клеточного типа; Нестрессовая индукция была недавно постулирована как терапевтическая цель [98]. Мы определили витамин С как потенциальный нестрессовый индуктор HO-1 в желудке. Однако на сегодняшний день есть очень ограниченные данные об этом ферменте в желудке. Guo et al. [99] показали, что заживление язв желудка у крыс происходит параллельно с активацией HO-1. Необходимы дальнейшие исследования для изучения роли HO-1 в желудке in vivo .Однако наши недавние результаты свидетельствуют в пользу добавления витамина С для предотвращения гастропатии, вызванной НПВП, что демонстрирует влияние, выходящее за рамки его единственных антиоксидантных свойств.

Путь гемоксигеназы-1 (HO-1) — модифицирован согласно [98]. Различные стрессовые и нестрессовые стимулы индуцируют HO-1; он катализирует разложение гема до эквимолярных количеств окиси углерода (CO), железа и биливердина, который впоследствии восстанавливается до билирубина. Эти продукты обладают сосудорасширяющим, противовоспалительным и антиоксидантным действием

Экспериментальные / доклинические подходы

В настоящее время в клинических испытаниях изучаются две многообещающие альтернативы клинически применяемой комедикации: NO-НПВП и двойные ингибиторы ЦОГ и 5-LOX.Оба, похоже, обладают расширенной противовоспалительной активностью, сохраняя при этом слизистую желудка.

NO-NSAIDs

В физиологических условиях небольшие количества оксида азота (NO), синтезируемые конститутивными изоформными ферментами [эндотелиальной (eNOS) и нейрональной (bNOS) синтазой оксида азота], способствуют защите слизистой оболочки желудка, влияя на ключевые элементы защиты желудка. . Как и простагландины, NO увеличивает секрецию слизи и бикарбонатов, а также микроциркуляцию и снижает адгезию нейтрофилов к эндотелию [100] — ключевой патогенный элемент при НПВП-гастропатии.Нам удалось показать, что у людей адаптация к хроническому приему аспирина сопровождается повышенной экспрессией eNOS слизистой оболочки, которая может быть ответственной за наблюдаемое усиление кровотока через слизистую оболочку, несмотря на снижение синтеза простагландинов [101]. Основные механизмы, участвующие в гастропротекции с помощью NO, сложны. Поскольку пути NO и HO тесно связаны друг с другом [102], кажется возможным, что некоторые из гастропротективных эффектов NO — например, витамина C — могут быть опосредованы HO.

Признание NO в качестве важного медиатора защиты слизистой оболочки желудка привело к разработке нового класса лекарств: НПВП, высвобождающих оксид азота (NO-НПВП). Эти препараты состоят из обычных НПВП, этерифицированных до NO-высвобождающего фрагмента. Многочисленные исследования на животных убедительно продемонстрировали способность NO-NSAID сохранять слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта при остром [103–105] и хроническом введении [106] (см. Обзор [107]). Например, NO-аспирин не вызывал заметного повреждения слизистой оболочки, в отличие от введения аспирина, у крыс при введении в эквимолярных дозах [103].Аналогичные результаты были получены с другими исходными НПВП, такими как NO-напроксен [104] и NO-индометацин [105]. В экспериментальных моделях NO-NSAID даже защищали слизистую желудка от повреждений, вызванных другими вредными стимулами, и поддерживали кровоток в слизистой оболочке желудка [107–109]. Ukawa et al. [110] показали, что NO-аспирин не ухудшает заживление язв желудка, тогда как исходное вещество, а также селективный ингибитор ЦОГ-2 в эквимолярных дозах задерживают процесс заживления.Помимо уменьшения токсичности для желудочно-кишечного тракта, NO-НПВП улучшают противовоспалительную и антиноцицептивную эффективность [111]. Кроме того, NO-аспирин обладает повышенной антитромботической активностью по сравнению с обычным аспирином [107, 112]. Широкие биологические эффекты медленно высвобождаемого NO в сочетании с ингибированием ЦОГ, вероятно, расширят показания NO-НПВП от терапии воспаления и боли до лечения / профилактики различных других заболеваний, таких как рак или сердечно-сосудистые расстройства, как обсуждали Кибл и Мур. [107].Недавно опубликованное исследование с участием 31 добровольца подтвердило данные, полученные в исследованиях на животных, которые показали значительное снижение, но не полное устранение токсичности для желудочно-кишечного тракта, связанной с NO-напроксеном, по сравнению с обычным напроксеном для людей [113].

Таким образом, NO-NSAID представляют собой многообещающую терапевтическую альтернативу традиционным NSAID и NSAID, селективным по отношению к ЦОГ-2, с не только уменьшенным профилем побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, но также с усилением желаемых эффектов. Для окончательной оценки клинической пользы NO-НПВП у людей необходимы большие рандомизированные исследования.

Двойные ингибиторы ЦОГ и 5-LOX

Помимо простагландинов, лейкотриены метаболизируются в метаболическом пути арахидоновой кислоты ферментом липоксигеназы (5-LOX). Лейкотриены являются важными медиаторами воспаления, дополняющими простагландины [7]. Экспериментальные исследования показали, что, в частности, цистеинил лейкотриены способствуют повреждению слизистой оболочки желудка, вызывая повреждение микрососудов и способствуя разрушению слизистого барьера [7, 8]. Ингибирование ЦОГ часто связано с усилением синтеза лейкотриенов из-за шунтирования метаболизма арахидоновой кислоты в сторону лейкотриенового пути [5–7].Двойные ингибиторы COX / 5-LOX были разработаны для достижения повышенной противовоспалительной активности при сохранении слизистой оболочки желудка. Ликофелон (или ML3000) продемонстрировал эти свойства в испытаниях на животных [7, 114, 115]. Испытания фазы II показали, что этот ингибитор COX / 5-LOX сохраняет слизистую оболочку желудка человека. Эндоскопически нормальные результаты были зарегистрированы после 4 недель лечения 200 мг ликофелона два раза в день у 93%, 400 мг ликофелона у 89% по сравнению с только 37% у лиц, получавших напроксен 500 мг два раза в день [116, 117].Аналогичные результаты были получены в 12-недельном рандомизированном двойном слепом исследовании фазы III с участием 148 пациентов с остеоартритом. Частота возникновения гастродуоденальных язв составила 1,5% при приеме ликофелона 200 мг 2 раза в день по сравнению с 15,3% при приеме 500 мг напроксена 2 раза в день, в то время как анальгетическая активность была эквивалентной [118]. В 12-недельном рандомизированном исследовании для контроля боли ликофелон 200 мг два раза в день был так же эффективен, как целекоксиб 200 мг один раз в день с идентичной безопасностью для желудочно-кишечного тракта [119]. В отличие от селективных ингибиторов ЦОГ-2 [54], ликофелон сохраняет свой профиль безопасности для ЖКТ при приеме вместе с низкими дозами аспирина в исследовании с участием 75 пациентов [120].Fiorucci et al. [121] недавно описал основной механизм этого различия между селективными / неселективными ингибиторами ЦОГ и ликофелоном: баланс продукции вредного лейкотриена LTB 4 по сравнению с защитным липоксином ATL (липоксин, запускаемый аспирином, генерируемый ацетилированным ЦОГ-2) участвует в контроле острых и хронических реакций на аспирин. В то время как введение селективных или неселективных ингибиторов ЦОГ крысам, предварительно получавшим аспирин, усугубляло повреждение желудка из-за ингибирования ATL и увеличения образования LTB 4 , ликофелон этого не делал, поскольку он дополнительно ингибировал образование LTB 4 .Еще одним преимуществом ликофелона по сравнению с селективными ингибиторами ЦОГ-2 может быть его антитромботическая и ингибирующая агрегация тромбоцитов функция [122]. Большинство данных, касающихся ингибиторов COX / 5-LOX, были опубликованы только в виде резюме и поэтому представляют собой только предварительные результаты. Предыдущие двойные ингибиторы ЦОГ / 5-LOX, такие как беноксапрофен, были отменены из-за токсичности для печени и других факторов [123]. Эта проблема может быть специфичной для молекулы. Хотя ликофелон до сих пор не был связан с гепатотоксичностью [7], во время лечения рекомендуется тщательный мониторинг функции печени.Опять же, крупные исследования результатов должны показать, могут ли эти многообещающие результаты быть переведены в клиническую пользу и безопасно ли долгосрочное использование этого препарата.

Выводы

Лучший способ предотвратить НПВП-гастропатию — избегать приема этих препаратов. Конечно, в большинстве случаев это невозможно. При использовании неселективных НПВП важно снизить дозы до минимума, поскольку большинство нежелательных явлений возникают в зависимости от дозы. Следует отдавать предпочтение препаратам с низким профилем токсичности для ЖКТ, таким как ибупрофен [124].Крайне важно выявлять пациентов с высоким риском развития желудочно-кишечных осложнений, вызванных приемом НПВП (). По крайней мере, эти пациенты нуждаются в гастропротективной терапии или должны быть переведены на селективный ингибитор ЦОГ-2. Различные подходы к уменьшению НПВП-гастропатии перечислены в. Комедикация витамином С для профилактики гастропатии, вызванной НПВП, изучена мало, но помимо улавливания свободных радикалов, она способна индуцировать гемоксигеназу-1 в клетках желудка, защитный фермент с антиоксидантными и сосудорасширяющими свойствами.ИПП — это лекарство выбора, особенно потому, что нежелательные явления даже при длительном применении минимальны. Ингибиторы ЦОГ-2 активно продаются; хотя общая желудочно-кишечная токсичность, по-видимому, снижается с помощью этих коксибов, окончательные данные исследования CLASS не показали преимущества в снижении серьезных осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта по сравнению с неселективными НПВП.

Таблица 3

Преимущества и недостатки различных фармакологических подходов к снижению желудочно-кишечной токсичности НПВП, а также основные механизмы действия, дифференцированные в (а) установленных схемах, (б) менее изученных, но клинически используемых стратегиях и (в) экспериментальных / доклинические подходы

, и снижение выработки изоформ ЦОГ-1 40 9025 9025 901 4025 9025 901 40
Схема Основной механизм защитного действия Преимущества Недостатки
A)
Классический NSAID + 901agland 40139, снижающий частоту встречаемости классического НПВП + мизопростол . изъязвление и связанные с ним осложнения * побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта
Неэффективны в предотвращении диспепсии
три раза в день1 Классический НПВП + ИПП Повышение внутрижелудочного pH (Антиоксидантные и антиапоптотические свойства) Эффективен для уменьшения диспепсии и возникновения гастродуоденальных язв и связанных с ними осложнений * Возможное ускорение гастрита H.pylori -инфицированные пациенты
Минимальные побочные эффекты, связанные с ИПП
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 Избавление от гастропротекторных простагландинов, вызываемых ЦОГ-1 изоформ гастродуоденальные язвы и связанные с ними осложнения * Отсутствие защиты желудочно-кишечного тракта при одновременном приеме аспирина
Отсутствие антитромбоцитарного эффекта / возможно протромботические эффекты 2
2
0 Составы энтеросолюбильного покрытия Устранение местного повреждающего воздействия Дешево Польза не доказана
Возможно смещение повреждения слизистой оболочки на более дистальные части кишечника
C классический НПВП + витамин C Антиоксидантные свойства (Активация защитных механизмов слизистой оболочки желудка Индукция HO-1) Физиологическая концепция Нет данных крупных исследований исходов
Нет побочных эффектов, связанных с витамином C
Дешево

C)
NO-NSAID Медленное высвобождение желудочно-кишечного тракта Снижение токсичности желудочно-кишечного тракта * Отсутствие клинических данных
Повышенная противовоспалительная и антиноцицептивная эффективность
Физиологическая концепция
Ингибиторы ЦОГ / 5-LOX Ингибирование образования вредных лейкотриенов Снижение токсичности желудочно-кишечного тракта * Отсутствие клинических данных 901 одновременный прием аспирина
Антитромботические эффекты

Отсутствуют обширные исследования результатов, сравнивающих коксибы с комедицией ИПП в профилактике гастропатии, вызванной НПВП.Согласно имеющимся данным, у пожилых пациентов без дополнительных факторов риска подходят обе стратегии. Комедикацию ИПП следует предпочтительно применять пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пациентам, одновременно принимающим низкие дозы аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, а также пациентам с язвенной болезнью в анамнезе. Хотя было показано, что обе схемы эквивалентны в предотвращении рецидивирующего кровотечения из язвы [78], ИПП кажутся более подходящими, поскольку, в отличие от коксибов, эти препараты способствуют заживлению язвы.Переход на селективные ингибиторы ЦОГ-2 может быть полезным у пациентов, принимающих антикоагулянты или с нарушениями свертывания крови, а также у пациентов, которым требуются высокие дозы НПВП [77]. Нет никаких доказательств, оправдывающих одновременное назначение коксибов вместе с ИПП для дальнейшего снижения нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта [125], согласно руководству Национального института клинического совершенства (NICE) по использованию селективных ингибиторов ЦОГ-2. Однако это руководство скоро будет пересмотрено. В случае, если при терапии коксибами возникают язвы, а ингибирование ЦОГ-2 все еще требуется, добавление ИПП кажется разумным.

Новые методы лечения, такие как двойные ингибиторы ЦОГ / 5-LOX и NO-НПВП, могут превосходить коксибы по многим патофизиологическим аспектам. Согласно доклиническим исследованиям, показания к применению NO-НПВП могут варьироваться от простого уменьшения воспаления и боли до терапии различных других заболеваний. Тем не менее, большие исследования исходов как NO-НПВП, так и ингибиторов COX / 5-LOX все еще ожидаются.

Ссылки

1. Davenport HW. Салицилатное повреждение барьера слизистой оболочки желудка. N Engl J Med.1967; 276: 1307–12. [PubMed] [Google Scholar] 2. Lichtenberger LM. Гидрофобные барьерные свойства слизи желудочно-кишечного тракта. Annu Rev Physiol. 1995; 57: 565–83. [PubMed] [Google Scholar] 3. Йоргенсен Т.Г., Weis-Fogh US, Nielsen HH, Olesen HP. Вызванное салицилатом и аспирином разобщение окислительного фосфорилирования в митохондриях, изолированных от слизистой оболочки желудка. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 1976; 36: 649–54. [PubMed] [Google Scholar] 4. Vane JR. Подавление синтеза простагландинов как механизм действия аспириноподобных препаратов.Nat New Biol. 1971; 231: 232–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хадсон Н., Балситис М., Эверит С., Хоуки С.Дж. Повышенный синтез лейкотриена B4 слизистой оболочки желудка у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Кишечник. 1993; 34: 742–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Ваананен П.М., Кинан К.М., Гришем МБ, Уоллес Дж.Л. Фармакологическое исследование роли лейкотриенов в патогенезе экспериментальной НПВП-гастропатии. Воспаление. 1992; 16: 227–40. [PubMed] [Google Scholar] 7. Martel-Pelletier J, Lajeunesse D, Reboul P, Pelletier JP.Терапевтическая роль двойных ингибиторов 5-LOX и COX, селективных и неселективных нестероидных противовоспалительных средств. Ann Rheum Dis. 2003; 62: 501–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Пескарь Б.М. Роль лейкотриена C4 в повреждении слизистой оболочки, вызванном некротизирующими агентами и индометацином в желудке крыс. Гастроэнтерология. 1991; 100: 619–26. [PubMed] [Google Scholar] 9. Маккафферти DM, Грейнджер DN, Уоллес JL. Индометацин-индуцированное повреждение желудка и прилипание лейкоцитов у крыс с артритом по сравнению со здоровыми крысами.Гастроэнтерология. 1995; 109: 1173–80. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эндрюс Ф.Дж., Малконтенти-Уилсон К., О’Брайен ЧП. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на экспрессию LFA-1 и ICAM-1 в слизистой оболочке желудка. Am J Physiol. 1994; 266: G657–64. [PubMed] [Google Scholar] 11. Santucci L, Fiorucci S, Giansanti M, Brunori PM, Di Matteo FM, Morelli A. Пеноксифиллин предотвращает индуцированное индометацином острое повреждение слизистой оболочки желудка у крыс: роль фактора некроза опухоли альфа. Кишечник. 1994; 35: 909–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Уоллес JL. Нестероидные противовоспалительные препараты и гастроэнтеропатия: вторая сотня лет. Гастроэнтерология. 1997; 112: 1000–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бьоркман Д. Нестероидные противовоспалительные препараты, связанные с токсичностью печени, нижних отделов желудочно-кишечного тракта и пищевода. Am J Med. 1998; 105: 17С – 21С. [PubMed] [Google Scholar] 14. Палмер Б.Ф. Почечные осложнения, связанные с применением нестероидных противовоспалительных средств. J Invest Med. 1995; 43: 516–33. [PubMed] [Google Scholar] 15. Братер Д.С., Харрис С., Редферн Дж. С., Герц Б. Дж..Почечные эффекты ингибиторов ЦОГ-2-селективности. Am J Nephrol. 2001; 21: 1–15. [PubMed] [Google Scholar] 16. Johnson AG, Nguyen TV, Day RO. Влияют ли нестероидные противовоспалительные препараты на артериальное давление? Метаанализ. Ann Intern Med. 1994; 121: 289–300. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хуанг Дж. К., Шридхар С., Хант Р. Х. Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ. Ланцет. 2002; 359: 14–22. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ofman JJ, MacLean CH, Straus WL и др.Метаанализ тяжелых осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. J Rheumatol. 2002; 29: 804–12. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сингх Г. Последние соображения по поводу нестероидной противовоспалительной лекарственной гастропатии. Am J Med. 1998; 105: 31С – 38С. [PubMed] [Google Scholar] 20. Делко Ф., Мичетти П., Беглингер С., Фрид М., Сюкс ТД. Использование ресурсов здравоохранения и стоимость желудочно-кишечной токсичности, вызванной НПВП. Популяционное исследование в Швейцарии. Пищеварение. 2004; 69: 10–19.[PubMed] [Google Scholar] 21. Рассел Р.И. Определение пациентов с риском нестероидной противовоспалительной лекарственной гастропатии. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999; 31 (Приложение 1): S14–18. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кох М. Нестероидная противовоспалительная лекарственная гастропатия: клинические результаты применения мизопростола. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999; 31 (Приложение 1): S54–62. [PubMed] [Google Scholar] 23. Silverstein FE, Graham DY, Senior JR и др. Мизопростол уменьшает серьезные желудочно-кишечные осложнения у пациентов с ревматоидным артритом, получающих нестероидные противовоспалительные препараты.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Intern Med. 1995; 123: 241–9. [PubMed] [Google Scholar] 24. Грэм Д.Ю., Агравал Н.М., Кэмпбелл Д.Р. и др. Профилактика язвы у лиц, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: результаты двойного слепого рандомизированного многоцентрового активного и плацебо-контролируемого исследования мизопростола и лансопразола. Arch Intern Med. 2002; 162: 169–75. [PubMed] [Google Scholar] 25. Грэм Д.Ю., Уайт Р.Х., Морленд Л.В. и др. Профилактика язвы двенадцатиперстной кишки и желудка с помощью мизопростола у пациентов с артритом, принимающих НПВП.Группа по изучению мизопростола. Ann Intern Med. 1993; 119: 257–62. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лаццарони М., Саинаги М., Бьянки Порро Г. Нестероидная противовоспалительная лекарственная гастропатия: клинические результаты с антацидами и сукральфатом. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999; 31 (Приложение 1): S48–53. [PubMed] [Google Scholar] 27. Domschke W, Hagel J, Ruppin H, Kaduk B. Антациды и защита слизистой оболочки желудка. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1986; 21 (Приложение 125): 144–50. [PubMed] [Google Scholar] 28. Preclik G, Stange EF, Gerber K, Fetzer G, Horn H, Ditschuneit H.Пищеварительный тракт и поджелудочная железа. Стимуляция синтеза простагландинов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью антацидов. Кишечник. 1989; 30: 148–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Konturek SJ, Brzozowski T, Majka J, Czarnobilski K. Роль оксида азота и простагландинов в гастропротекции, индуцированной сукральфатом. Eur J Pharmacol. 1992; 211: 277–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Колдуэлл JR, Roth SH, Wu WC, et al. Лечение сукральфатом желудочно-кишечных симптомов, вызванных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, и повреждения слизистой оболочки.Am J Med. 1987. 83: 74–82. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ланза, Флорида, Грэм Д.Ю., Дэвис Р.Э., Стойка М.Ф. Эндоскопическое сравнение циметидина и сукральфата для профилактики острого гастродуоденального повреждения, вызванного напроксеном. Эффект от метода подсчета очков. Dig Dis Sci. 1990; 35: 1494–149. [PubMed] [Google Scholar] 32. Агравал Н.М., Рот С., Грэм Д. Ю. и др. Мизопростол по сравнению с сукральфатом в профилактике язвы желудка, вызванной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. 1991; 115: 195–200.[PubMed] [Google Scholar] 33. Сиверт В., Стерн А.И., Ламберт Дж. Р., Пикок Т. Низкие дозы антацидов и гастропатия, вызванная нестероидными противовоспалительными препаратами, у людей. J Clin Gastroenterol. 1991; 13 (Приложение 1): S145–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Scarpignato C, Pelosini I. Профилактика и лечение желудочно-дуоденального повреждения, вызванного нестероидными противовоспалительными препаратами: обоснование использования антисекреторных соединений. Ital J Gastroenterol Hepatol. 1999; 31 (Приложение 1): S63–72. [PubMed] [Google Scholar] 35. Lapenna D, De Gioia S, Mezzetti A, et al.Антагонисты h3-рецепторов являются акцепторами кислородных радикалов. Eur J Clin Invest. 1994; 24: 476–81. [PubMed] [Google Scholar] 36. Biswas K, Bandyopadhyay U, Chattopadhyay I, Varadaraj A, Ali E, Banerjee RK. Омепразол обладает новой антиоксидантной и антиапоптотической ролью в блокировании язвы желудка за счет улавливания гидроксильных радикалов. J Biol Chem. 2003; 278: 10993–1001. [PubMed] [Google Scholar] 37. Робинсон М.Г., Гриффин Дж. У., Бауэрс Дж. И др. Влияние ранитидина на повреждение слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, вызванное нестероидными противовоспалительными препаратами.Dig Dis Sci. 1989; 34: 424–8. [PubMed] [Google Scholar] 38. Эхсанулла Р.С., Пейдж МС, Тилдесли Дж., Вуд-младший. Профилактика гастродуоденального повреждения, вызванного нестероидными противовоспалительными препаратами: контролируемое испытание ранитидина. Br Med J. 1988; 297: 1017–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Сингх Дж., Рэми Д. Р., Морфельд Д., Ши Х., Хатум Х. Т., Фрайс Дж. Ф.. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами при ревматоидном артрите. Проспективное наблюдательное когортное исследование.Arch Intern Med. 1996. 156: 1530–6. [PubMed] [Google Scholar] 40. Вулф М.М., Лихтенштейн Д.Р., Сингх Г. Желудочно-кишечная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов. N Engl J Med. 1999; 340: 1888–99. [PubMed] [Google Scholar] 41. Таха А.С., Хадсон Н., Хоуки С.Дж. и др. Фамотидин для профилактики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. N Engl J Med. 1996; 334: 1435–9. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ван Грюнендал Дж. Х., Маркусс Х. М., Дийкманс Б.А., Бридвелд ФК. Влияние ранитидина на симптомы диспепсии, связанные с НПВП, с язвенной болезнью и без нее у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом.Clin Rheumatol. 1996. 15: 450–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Lanza FL, Aspinall RL, Swabb EA, Davis RE, Rack MF, Rubin A. Двойное слепое плацебо-контролируемое эндоскопическое сравнение защитных эффектов мизопростола и циметидина на слизистые оболочки при поражении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванном толметином. Гастроэнтерология. 1988. 95: 289–94. [PubMed] [Google Scholar] 44. Йоманс Н.Д., Тулассей З., Джухас Л. и др. Сравнение омепразола и ранитидина при язве, связанной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.Испытание кислотной супрессии: Ранитидин в сравнении с Омепразолом для группы изучения лечения язв, ассоциированных с НПВП (АСТРОНАВТ). N Engl J Med. 1998. 338: 719–26. [PubMed] [Google Scholar] 45. Hawkey CJ, Karrasch JA, Szczepanski L, et al. Сравнение омепразола с мизопростолом при язве, связанной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Сравнение омепрозола и мизопростола для лечения язв, вызванных приемом НПВП (OMNIUM). Исследовательская группа. N Engl J Med. 1998. 338: 727–34. [PubMed] [Google Scholar] 46. Уайлдер-Смит, Рохсс К., Нильссон-Пишль К., Юнгард О., Найман Л.Эзомепразол 40 мг обеспечивает улучшенный контроль внутрижелудочной кислоты по сравнению с лансопарзолом 30 мг и рабепразолом 20 мг у здоровых добровольцев. Пищеварение. 2003. 68: 184–8. [PubMed] [Google Scholar] 47. Laine L. Роль ингибиторов протонной помпы в гастропатии, ассоциированной с НПВП, и симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Rev Gastroenterol Disord. 2003; 3 (Приложение 4): S30–9. [PubMed] [Google Scholar] 48. Йоманс Н.Д., Хоуки С.Дж., Джонс Р. и др. Эзомепразол обеспечивает эффективный контроль над симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ассоциированными с НПВП, у пациентов, продолжающих принимать НПВП.Гастроэнтерология. 2003; 124 (Приложение 1): А – 107. [Google Scholar] 49. Rösch W. Moderne Protonenpumpenhemmer in der Gastroenterologie, 1 Auflage. Бремен: UNI-MED-Verlag; 2000. [немецкий]. [Google Scholar] 50. Klinkenberg-Knol EC, Nelis F, Dent J, et al. Длительное лечение омепразолом при резистентной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эффективность, безопасность и влияние на слизистую оболочку желудка. Гастроэнтерология. 2000; 118: 661–9. [PubMed] [Google Scholar] 51. Майнинг А., Киль Г., Столте М. Изменения в гастрите, вызванном Helicobacter pylori, в антральном отделе и теле во время и после 12 месяцев лечения ранитидином и лансопразолом у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.Алимент Pharmacol Ther. 1998. 12: 735–40. [PubMed] [Google Scholar] 52. Мальфертхайнер П., Мегро Ф., О’Морайн С. и др. Современные концепции лечения инфекции Helicobacter pylori — консенсусный доклад Маастрихт 2–2000. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 167–80. [PubMed] [Google Scholar] 53. Bombardier C, Laine L, Reicin A и др. Сравнение токсичности рофекоксиба и напроксена для верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ревматоидным артритом. Исследовательская группа VIGOR. N Engl J Med. 2000; 343: 1520–8. [PubMed] [Google Scholar] 54.Сильверштейн Ф. Э., Фаич Г., Гольдштейн Дж. Л. и др. Желудочно-кишечная токсичность целекоксиба по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами при остеоартрите и ревматоидном артрите: исследование CLASS: рандомизированное контролируемое исследование. Долгосрочное исследование безопасности целекоксиба при артрите. ДЖАМА. 2000; 284: 1247–55. [PubMed] [Google Scholar] 55. Лейн Л., Харпер С., Саймон Т. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее действие рофекоксиба, специфического ингибитора циклооксигеназы 2, с действием ибупрофена на слизистую оболочку гастродуоденальной области у пациентов с остеоартритом.Группа исследования эндоскопии остеоартроза рофекоксиба. Гастроэнтерология. 1999; 117: 776–83. [PubMed] [Google Scholar] 56. Саймон Л.С., Уивер А.Л., Грэм Д.Ю. и др. Противовоспалительные и верхние желудочно-кишечные эффекты целекоксиба при ревматоидном артрите: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1999; 282: 1921–8. [PubMed] [Google Scholar] 57. Миклрайт Р., Лейн С., Линли В., МакКуэйд С., Томсон Ф., Маскри Н. Обзорная статья: НПВП, гастропротекция и селективные ингибиторы циклооксигеназы-II. Алимент Pharmacol Ther.2003; 17: 321–32. [PubMed] [Google Scholar] 58. Джуни П., Рутес А.С., Дьеп, штат Пенсильвания. Превосходят ли селективные ингибиторы ЦОГ 2 традиционные нестероидные противовоспалительные препараты? Адекватный анализ исследования CLASS показывает, что это может быть не так. Br Med J. 2002; 324: 1287–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Silverstein FE, Simon L, Faich G. Отчетность 6-месячных и 12-месячных данных в клиническом испытании целекоксиба. В ответ. ДЖАМА. 2001; 286: 2399–400. [PubMed] [Google Scholar] 62. Стихтенот DO, Frölich JC.Терапия с предварительным и специальным ингибитором ЦОГ-2. Интернист. 2001; 42: 421–6. [Немецкий]. [PubMed] [Google Scholar] 63. Пескар Б.М., Маричич Н., Гретцера Б., Шулигои Р., Шмассманн А. Роль циклооксигеназы-2 в защите слизистой оболочки желудка. Life Sci. 2001; 69: 2993–3003. [PubMed] [Google Scholar] 64. Катори М., Маджима М. Циклооксигеназа-2: ее богатое разнообразие ролей и возможное применение ее селективных ингибиторов. Inflamm Res. 2000; 49: 367–92. [PubMed] [Google Scholar] 65. Харрис RC. Плотное пятно: последние разработки.J Hypertens. 1996; 14: 815–22. [PubMed] [Google Scholar] 66. Уоллес Дж. Л., Бак А., Макнайт В., Асфаха С., Шарки К. А., Макнотон В. К.. Циклооксигеназа 1 способствует воспалительным реакциям у крыс и мышей: последствия для желудочно-кишечной токсичности. Гастроэнтерология. 1998. 115: 101–109. [PubMed] [Google Scholar] 67. Чандрасекхаран Н.В., Дай Х., Роос К.Л. и др. ЦОГ-3, вариант циклооксигеназы-1, ингибируемый ацетаминофеном и другими обезболивающими / жаропонижающими препаратами: клонирование, структура и экспрессия. Proc Natl Acad Sci USA.2002; 99: 13926–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Schwab JM, Schluesener HJ, Laufer S. COX-3: просто еще один COX или единственная неуловимая цель парацетамола? Ланцет. 2003; 361: 981–2. [PubMed] [Google Scholar] 69. Мизуно Х., Сакамото С., Мацуда К. и др. Индукция циклооксигеназы 2 в поражениях слизистой оболочки желудка и ее ингибирование специфическим антагонистом задерживает заживление у мышей. Гастроэнтерология. 1997; 112: 387–97. [PubMed] [Google Scholar] 70. Шмассманн А., Пескар Б.М., Стеттлер С. и др.Эффекты ингибирования простагландин-эндопероксид-синтазы-2 на моделях хронической желудочно-кишечной язвы у крыс. Br J Pharmacol. 1998. 123: 795–804. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Stichtenoth DO, Frolich JC. Второе поколение ингибиторов ЦОГ-2: какие преимущества дает новейшее? Наркотики. 2003. 63: 33–45. [PubMed] [Google Scholar] 72. Чан Ф.К., То К.Ф., Ву Дж.С. и др. Ликвидация Helicobacter pylori и риск развития пептических язв у пациентов, начинающих длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами: рандомизированное исследование.Ланцет. 2002; 359: 9–13. [PubMed] [Google Scholar] 73. Konturek JW, Dembinski A, Konturek SJ, Stachura J, Domschke W. Инфекция Helicobacter pylori в желудочной адаптации к продолжающемуся введению аспирина людям. Гастроэнтерология. 1998. 114: 245–55. [PubMed] [Google Scholar] 74. Hawkey CJ, Tulassay Z, Szczepanski L, et al. Рандомизированное контролируемое исследование эрадикации Helicobacter pylori у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: исследование HELP NSAIDs. Искоренение Helicobacter для предотвращения поражения.Ланцет. 1998; 352: 1016–21. [PubMed] [Google Scholar] 75. Чан Ф.К., Чанг С.К., Суен Б.И. и др. Предотвращение повторного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с инфекцией Helicobacter pylori, принимающих аспирин или напроксен в низких дозах. N Engl J Med. 2001; 344: 967–73. [PubMed] [Google Scholar] 76. Limmer S, Ittel TH, Wietholtz H. [Вторичная и первичная профилактика гастропатии, связанной с нестероидными противовоспалительными препаратами или низкими дозами аспирина: обзор, основанный на четырех клинических сценариях] Z Гастероэнтерол.2003. 41: 719–28. [Немецкий]. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хоуки CJ, Langman MJ. Нестероидные противовоспалительные препараты: общие риски и управление. Дополнительные роли ингибиторов ЦОГ-2 и ингибиторов протонной помпы. Кишечник. 2003. 52: 600–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Чан Ф.К., Хунг Л.С., Суэн BY и др. Целекоксиб по сравнению с диклофенаком и омепразолом в снижении риска повторного язвенного кровотечения у пациентов с артритом. N Engl J Med. 2002; 347: 2104–10. [PubMed] [Google Scholar] 79. Слэттери Дж., Варлоу С.П., Шоррок С.Дж., Лангман М.Дж.Риски желудочно-кишечного кровотечения во время вторичной профилактики сосудистых событий с помощью аспирина — анализ желудочно-кишечных кровотечений во время исследования UK-TIA. Кишечник. 1995; 37: 509–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Kelly JP, Kaufman DW, Jurgelon JM, Sheehan J, Koff RS, Shapiro S. Риск связанного с аспирином большого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при использовании продукта с энтеросолюбильным покрытием или забуференного продукта. Ланцет. 1996; 348: 1413–6. [PubMed] [Google Scholar] 82. Соренсен Х.Т., Меллемкьяер Л., Блот В.Дж. и др. Риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанный с применением низких доз аспирина.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 2218–24. [PubMed] [Google Scholar] 83. Ван Хекен А., Джулиано М.Л., Депре М. и др. Влияние низких доз аспирина с энтеросолюбильным покрытием на параметры функции тромбоцитов. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 1683–8. [PubMed] [Google Scholar] 84. Хофтизер Дж. В., Сильвозо Г. Р., Буркс М., Айви К. Дж.. Сравнение действия обычного аспирина и аспирина с энтеросолюбильным покрытием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта человека. Ланцет. 1980; 2: 609–12. [PubMed] [Google Scholar] 85. Яшевски Р. Частота гастродуоденальных поражений у бессимптомных пациентов, получающих хроническую терапию аспирином или нестероидными противовоспалительными препаратами.J Clin Gastroenterol. 1990; 12: 10–13. [PubMed] [Google Scholar] 86. Коул А.Т., Хадсон Н., Лью Л.К., Мюррей Ф.И., Хоуки С.Дж., Хептинстолл С. Защита слизистой оболочки желудка человека от аспирина — энтеросолюбильное покрытие или снижение дозы? Алимент Pharmacol Ther. 1999; 13: 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 87. Дамманн Х.Г., Буркхардт Ф., Вольф Н. Энтеросолюбильное покрытие аспирина значительно уменьшает поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Алимент Pharmacol Ther. 1999; 13: 1109–14. [PubMed] [Google Scholar] 88. Дэвис Н.М. Длительное высвобождение и НПВП с энтеросолюбильным покрытием: действительно ли они безопасны для желудочно-кишечного тракта? J Pharm Pharm Sci.1999; 2: 5–14. [PubMed] [Google Scholar] 89. Нефесоглу Ф.З., Аяноглу-Дульгер Г., Улусой Н.Б., Имерюз Н. Взаимодействие омепразола с таблетками салицилата с энтеросолюбильным покрытием. Int J Clin Pharmacol Ther. 1998. 36: 549–53. [PubMed] [Google Scholar] 90. Pohle T, Brzozowski T, Becker JC и др. Роль активных метаболитов кислорода в поражении желудка, вызванном аспирином, у человека: защита желудка с помощью витамина С. Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 677–87. [PubMed] [Google Scholar] 91. McAlindon ME, Muller AF, Filipowicz B, Hawkey CJ.Влияние аллопуринола, сульфасалазина и витамина С на вызванное аспирином гастродуоденальное повреждение у людей-добровольцев. Кишечник. 1996; 38: 518–24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Яарин К., Гапор М.Т., Нафиза М.И., Фаузи А.М. Влияние различных доз пальмового витамина Е и токоферола на вызванные аспирином поражения желудка у крыс. Int J Exp Pathol. 2002; 83: 295–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Сугимото Н., Йошида Н., Йошикава Т. и др. Влияние витамина Е на вызванное аспирином повреждение слизистой оболочки желудка у крыс.Dig Dis Sci. 2000; 45: 599–605. [PubMed] [Google Scholar] 94. Sobala GM, Pignatelli B, Schorah CJ, et al. Уровни нитритов, нитратов, N-нитрозосоединений, аскорбиновой кислоты и общих желчных кислот в желудочном соке пациентов с предраковыми состояниями желудка и без них. Канцерогенез. 1991; 12: 193–8. [PubMed] [Google Scholar] 95. О’Коннор HJ, Schorah CJ, Habibzedah N, Axon AT, Cockel R. Витамин C в желудке человека: связь с pH желудка, гастродуоденальной болезнью и возможными источниками. Кишечник. 1989; 30: 436–42.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96. Собала Г.М., Шора С.Дж., Ширес С. и др. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на концентрацию аскорбиновой кислоты в желудочном соке. Кишечник. 1993; 34: 1038–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Becker JC, Grosser N, Boknik P, Schröder H, Domschke W, Pohle T. Гастропротекция витамином C — механизм, зависимый от гемоксигеназы-1? Biochem Biophys Res Commun. 2003; 312: 507–12. [PubMed] [Google Scholar] 98. Immenschuh S, Ramadori G. Генная регуляция гемоксигеназы-1 в качестве терапевтической мишени.Biochem Pharmacol. 2000; 60: 1121–8. [PubMed] [Google Scholar] 99. Guo JS, Cho CH, Wang WP, Shen XZ, Cheng CL, Koo MW. Экспрессия и активность трех индуцибельных ферментов при заживлении язв желудка у крыс. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2003; 9: 1767–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 100. Уоллес JL, Миллер MJ. Оксид азота в защите слизистой оболочки: небольшое количество имеет большое значение. Гастроэнтерология. 2000; 119: 512–20. [PubMed] [Google Scholar] 101. Фишер Х., Беккер Дж. С., Бокник П. и др. Экспрессия ситазы оксида азота (eNOS), происходящей из эндотелиальных клеток, увеличивается во время адаптации желудка к хроническому потреблению аспирина у людей.Алимент Pharmacol Ther. 1999; 13: 507–14. [PubMed] [Google Scholar] 102. Форести Р., Моттерлини Р. Путь гемоксигеназы и его взаимодействие с оксидом азота в контроле клеточного гомеостаза. Free Radic Res. 1999; 31: 459–75. [PubMed] [Google Scholar] 103. Фиоруччи С., Антонелли Э., Сантуччи Л. и др. Желудочно-кишечная безопасность аспирина, полученного из оксида азота, связана с ингибированием ICE-подобных цистеиновых протеаз у крыс. Гастроэнтерология. 1999; 116: 1089–106. [PubMed] [Google Scholar] 104. Дэвис Н.М., Roseth AG, Appleyard CB и др.NO-напроксен против напроксена: ульцерогенное, обезболивающее и противовоспалительное действие. Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 69–79. [PubMed] [Google Scholar] 105. Takeuchi K, Mizoguchi H, Araki H, Komoike Y, Suzuki K. Отсутствие желудочной токсичности индометацина, высвобождающего оксид азота, NCX-530, у экспериментальных животных. Dig Dis Sci. 2001; 46: 1805–18. [PubMed] [Google Scholar] 106. Куццолин Л., Конфорти А., Адами А. и др. Противовоспалительное действие и желудочно-кишечная токсичность нового соединения нитронапроксена. Pharmacol Res.1995; 31: 61–5. [PubMed] [Google Scholar] 107. Кибл Дж. Э., Мур ПК. Фармакология и потенциальные терапевтические применения высвобождающих оксид азота нестероидных противовоспалительных и родственных лекарств, являющихся донорами оксида азота. Br J Pharmacol. 2002; 137: 295–310. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 108. Уоллес Дж. Л., Чирино Дж., Макнайт Г. В., Эллиотт С. Н.. Уменьшение травмы желудочно-кишечного тракта при остром эндотоксическом шоке с помощью нитроксибутилэфира флурбипрофена. Eur J Pharmacol. 1995; 280: 63–8. [PubMed] [Google Scholar] 109.Уоллес Дж. Л., Макнайт В., Уилсон Т. Л., Дель Солдато П., Чирино Г. Уменьшение вызванного шоком повреждения желудка производным аспирина, высвобождающим оксид азота: роль нейтрофилов. Am J Physiol. 1997; 273: G1246–51. [PubMed] [Google Scholar] 110. Укава Х., Ямакуни Х., Като С., Такеучи К. Эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов, селективных по циклооксигеназе-2 и высвобождающих оксид азота, на ульцерогенные и заживляющие реакции слизистой оболочки желудка. Dig Dis Sci. 1998; 43: 2003–11. [PubMed] [Google Scholar] 111. Чикала С., Янаро А., Фиоруччи С. и др.NO-напроксен модулирует воспаление, ноцицепцию и подавляет реакцию Т-клеток при адъювантном артрите Фрейнда у крыс. Br J Pharmacol. 2000; 130: 1399–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 112. Wallace JL, McKnight W, Del Soldato P, Baydoun AR, Cirino G. Антитромботические эффекты производного аспирина, высвобождающего оксид азота, сберегающего желудок. J Clin Invest. 1995; 96: 2711–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 113. Хоуки С.Дж., Джонс Д.И., Атертон С.Т. и др. Желудочно-кишечная безопасность AZD3582, донатора оксида азота, ингибирующего циклооксигеназу: доказательство концепции исследования на людях.Кишечник. 2003; 52: 1537–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 114. Йованович Д.В., Фернандес Дж. К., Мартель-Пеллетье Дж. И др. In vivo двойное ингибирование циклооксгеназы и липооксигеназы с помощью ML-3000 снижает прогрессирование экспериментального остеоартрита: подавление синтеза коллагеназы 1 и интерлейкина-1бета. Rheum артрита. 2001; 44: 2320–30. [PubMed] [Google Scholar] 115. Wallace JL, Carter L, McKnight W., Tries S, Laufer S. ML 3000 снижает синтез простагландинов в желудке, не вызывая повреждения слизистой оболочки.Eur J Pharmacol. 1994; 271: 525–31. [PubMed] [Google Scholar] 116. Палмер Р., Биас П., Бюхнер А., Эльзассер Р. Ликофелон (ML3000), ингибитор ЦОГ-1, ЦОГ-2 и 5-LOX, вызывает меньшее повреждение желудка, чем напроксен, и аналогичен плацебо у человека. Гастроэнтерология. 2002; 122 (Приложение 1): A54. [Абстрактный]. [Google Scholar] 117. Klesser B, Bias P, Buchner A. Ликофелон (ML3000), ингибитор ЦОГ-1, ЦОГ-2 и 5-LOX, практически не влияет на слизистую оболочку желудка после 4 недель лечения. Ann Rheum Dis.2002; 61 (доп.): 130С – 131С. [Абстрактный]. [Google Scholar] 118. Reginster JY, Bias P, Buchner A. Первые клинические результаты ликофелона (ML3000), ингибитора ЦОГ-1, ЦОГ-2 и 5-LOX, для лечения остеоартрита. Ann Rheum Dis. 2002; 61 (доп.): 116С. [Абстрактный]. [Google Scholar] 119. Pavelka K, Bias P, Buchner A, Lammerich A, Schulz U. Ликофелон, ингибитор ЦОГ-1, ЦОГ-2 и 5-LOX, так же эффективен, как и целекоксиб, и демонстрирует улучшенную переносимость в течение 12 недель лечения у пациентов с остеоартритом колена [EULAR 2003, аннотация FRI0215] Ann Rheum Dis.2003: 62. [Google Scholar] 120. Buchner A, Bias P, Lammerich A. Удвоение терапевтической дозы ликофелона — ингибитора ЦОГ-1, ЦОГ-2 и 5-LOX — приводит к значительно более низкой заболеваемости желудочно-кишечной язвой, чем напроксен, у пациентов с остеоартритом, при введении с или без сопутствующий прием аспирина в низких дозах [EULAR 2003; аннотация FRI0214] Ann Rheum Dis. 2003: 62. [Google Scholar] 121. Fiorucci S, Distrutti E, de Lima OM, et al. Относительный вклад ацетилированной циклооксигеназы (ЦОГ) -2 и 5-липоксигеназы (LOX) в регуляцию целостности слизистой оболочки желудка и адаптацию к аспирину.FASEB J. 2003; 17: 1171–3. [PubMed] [Google Scholar] 122. Пытается S, Laufer S, Radziwon P, Breddin HK. Антитромботическое действие и ингибирование функции тромбоцитов ML3000, нового противовоспалительного препарата с ингибирующей активностью Cox / 5-LOX. Inflamm Res. 2002; 51: 129–34. [PubMed] [Google Scholar] 123. Льюис Д.Ф., Иоаннидес С., Парк Д.В. Ретроспективное исследование молекулярной токсикологии беноксапрофена. Токсикология. 1990; 65: 33–47. [PubMed] [Google Scholar] 124. Генри Д., Лим Л.Л., Гарсия Родригес Л.А. и др. Вариабельность риска желудочно-кишечных осложнений при применении отдельных нестероидных противовоспалительных препаратов: результаты совместного метаанализа.Br Med J. 1996; 312: 1563–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 125. Национальный институт клинического совершенства. Руководство по применению селективных ингибиторов циклооксигеназы (Цокс) II, целекоксиба, рофекоксиба, мелоксикама и этодолака при остеоартрите и ревматоидном артрите. Руководство по оценке технологий. 2001. С. 1–14. Доступно по адресу: URL: http://www.nice.org.uk.

Первичная профилактика гастрита — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Аравинд Редди Котхагади М.B.B.S [2]

Обзор

Эффективные меры первичной профилактики гастрита включают отказ от длительного или длительного использования лекарств, таких как НПВП, воздержание от алкоголя, отказ от курения, кофе или кислых напитков, острой пищи и избегание стресса. Приучение к здоровому питанию, регулярные физические упражнения и поддержание здоровой массы тела могут помочь избежать гастрита. Эффективные меры по первичной профилактике инфекции H. pylori включают мытье рук (антибактериальное мыло), избегать зараженной пищи и воды, поддерживать надлежащую гигиену (дезинфицирующие средства для рук, антисептические средства для мытья рук) и избегать тесного контакта с инфицированными членами семьи (например.g., поцелуи, совместное использование столовой посуды и стаканов).

Первичная профилактика

К эффективным мерам первичной профилактики гастрита относятся:

  • Избегание длительного или длительного приема лекарств, таких как НПВП (например, аспирин, напроксен, ибупрофен)
  • Рекомендуется воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя
  • Отказ от курения
  • Снижение потребления чрезмерного количества кофеина или кислых напитков
  • Избегайте острой пищи
  • Отказ от запрещенных наркотиков, таких как кокаин
  • Предотвращение или снижение стресса, который может вызвать чрезмерную секрецию кислоты желудочного сока
  • Привитие здорового питания, регулярные физические упражнения и поддержание здоровой массы тела могут помочь избежать гастрита

Эффективные меры первичной профилактики H.pylori : [1] [2]

  • Мытье рук (антибактериальное мыло)
  • Избегайте зараженных продуктов питания и воды
  • Соблюдайте гигиену (дезинфицирующие средства для рук, антисептические средства для мытья рук)
  • Избегайте тесного контакта с инфицированными членами семьи (например, поцелуев, совместного использования столовой посуды и стаканов)

Ссылки

Шаблон: WH Шаблон: WS

Облегчение и профилактика гастрита

Кто никогда не болел гастритом ? Во Франции гастритом страдают 30% взрослых французов и 50% французов старше 50 лет ! Пострадавшие используют стандартные средства, поэтому у них случаются рецидивы.

Гастрит — это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка — оболочки, выстилающей желудок. Это может быть единичный инцидент, вызванный бактерией или вирусом, но в основном это хроника. Это вызывает сильную изжогу и расстройства пищеварения.

Гастрит может быть результатом либо частой аутоиммунной реакции, вызванной Helicobacter pylori (наблюдается в 80% случаев), либо внешнего и химического агрессивного воздействия (например, употребления алкоголя, табака или некоторых лекарств).Триггер не так легко идентифицировать, хотя кажется, что часто может быть задействовано стресса особенно хронический , как прямая или косвенная причина.

Существуют лекарства, которые помогают уменьшить или нейтрализовать изжогу или способствовать заживлению язв. Действительно, при диагностировании инфекции Helicobacter pylori обычно используются антибиотики. В целом, рекомендуется воздерживаться от курения , употребления алкоголя или приема лекарств, которые могут вызвать изжогу (как побочный эффект).Предупреждения действительны и в отношении строгих диет.

Существуют альтернативы естественному и постоянному облегчению и профилактике гастрита, а именно…

Пажитник: сильнодействующее противоязвенное средство

Пажитник , (Trigonella foenum graecum) — одно из старейших лекарственных растений на Земле. Это средиземноморское бобовое растение очень богато олигоэлементами и аминокислотами. Действительно, он содержит фосфор, железо, серу, никотиновую кислоту, алкалоиды, флавоноиды, углеводы, витамины A, B1 и C, магний, кальций, лецитин, белки (30%) и стероидные сапонины.В целом эти элементы способствуют синтезу холестерина и волокон.

Пажитник возбуждает аппетит и известен своими противоязвенными свойствами . Было проведено несколько исследований, чтобы изучить его влияние на язву желудка (1,2) в сравнении с другими лекарствами, такими как омепразол. Они показали, что семена пажитника обладают сильным криозащитным действием благодаря:

— Его слизь и галактоманнаны, которые защищают слизистую оболочку и функции желудка, а также тонкую и толстую кишку.Действительно, они помогают успокоить воспаление желудочно-кишечного тракта, создавая эффективную защиту кишечной среды,
— Его быстрое и мощное ингибирующее действие на секрецию соляной кислоты (париетальными клетками желудка),
— Его значительная роль в снижении уровня липидов. перекисное окисление, вызванное этанолом, и разрушение эритроцитов за счет поддержания активности антиоксидантных ферментов (каталазы и SOD). Перекисное окисление липидов играет важную роль в воспалении слизистой оболочки желудка и образовании поражений.В упомянутом исследовании также подчеркивается, что семена пажитника более эффективны, чем омепразол, в качестве профилактического средства.

Вышеупомянутые элементы позволяют сделать вывод, что пажитник обладает реальным противоязвенным потенциалом.

Кроме того, Пажитник действует как тонизирующее средство при повышении усталости , как стимулятор поджелудочной железы и как противовоспалительное средство. Пажитник горькие листья укрепляют печень и стимулируют выработку желчи. Последний легче выводится из желчного пузыря, стимулируя выведение холестерина с желчью и одновременно снижая уровни триглицеридов и холестерина ЛПНП в крови.Наконец, дальнейшие исследования показали, что Fenugreek также может иметь профилактический эффект на поражение толстой кишки, груди и желчного пузыря. can cers .

Пажитник гидрокси изолейцин

Исследователи обнаружили, что семена пажитника также содержат нетрадиционную аминокислоту с очень интересными инсулино-стимулирующими свойствами (3) — 4-гидроксиизолейцин. Эта молекула не существует ни в клетках человека, ни в клетках животных и стимулирует секрецию инсулина, воздействуя на клетки поджелудочной железы.Главный интерес гидроксиизолейцина заключается в том, что он действительно отличается от сульфонилмочевины, которые в настоящее время используются для лечения диабета: действительно, последние вызывают гипогликемические побочные эффекты (4) , в отличие от 4-гидроксиизолейцина. Тем не менее, необходимо указать, что только 100% натуральные экстракты пажитника обеспечивают эффективное количество 20% гидроксиизолейцина.

Мелисса: спазмолитическое и желчегонное средство

Мелисса (мелисса) была известна со времен Древней Греции своими успокаивающими и пищеварительными свойствами .Он особенно помогает регулировать нервные импульсы, поэтому уменьшает спазмы желудка и толстой кишки .

Различные исследования (5,6) привлекли внимание к активным веществам мелиссы, таким как:
— терпеновые альдегиды, которые обладают противовирусными, успокаивающими и седативными свойствами. Обладают также гипотензивными, желудочными, антибактериальными и противовоспалительными свойствами,
— терпеновые спирты, оказывающие нейротоническое, печеночно-стимулирующее и иммуномодулирующее действие. Они влияют на эмоциональное и психическое состояние,
— карофиллен, содержащийся в сесквитерпенах, которые обладают противовоспалительными , антиколиковыми и спазмолитическими свойствами .

Эти исследования позволили ВОЗ и другим учреждениям здравоохранения (EMA, ESCOP) подтвердить положительный эффект мелиссы . Они особенно выявили его влияние на расстройств пищеварения , таких как боль, желудочно-кишечные спазмы и вздутие живота.Кроме того, помогает облегчить пищеварение и предотвращает тошноту и рвоту, стимулируя секрецию желчи. Его успокаивающее действие также борется с нервным напряжением и раздражительностью и облегчает засыпание.

Одуванчик: детоксификатор и стимулятор печени

Одуванчик — растение, богатое калием, железом, кальцием, медью, кремнеземом и марганцем . Он также содержит жирные кислоты, холин (питательное вещество, необходимое для печени), витамины B-комплекса, витамины C, D и K, а также флавоноиды и каротиноиды.
Кроме того, один его корень производит инсулин и сложные сахара, а также вещества, способствующие размножению полезных кишечных бактерий (7) .
Таким образом, Одуванчик всегда использовался в первую очередь для лечения заболеваний печени и желчного пузыря. Он также известен своим общим «детоксифицирующим» эффектом, выраженным в мочегонном действии без побочных эффектов. Кроме того, испытания, проведенные в последние годы, показали, что Одуванчик способствует выведению с мочой и секреции желчи , а также обладает противовоспалительным ответом.Другое исследование, проведенное в 2006 году, подтвердило как его свойства как антиоксиданта, так и его свойства против рака и диабета.

Наконец, предварительные клинические испытания показывают, что некоторые препараты, содержащие Одуванчик , могут облегчить кишечные спазмы, запоры и диарею (8) .

Шалфей: Средство против вздутия живота и пищеварения

Шалфей издавна известен как отличный источник витамина К и железа.В основном рекомендуется из-за его расслабляющего и спазмолитического действия как на желудок, так и на мышцы кишечника. Он также известен своей способностью увеличивать секрецию желчи (9) .
Таким образом, шалфей помогает облегчить спазмы желудка, а защищает желудочно-кишечный тракт (изжога). Он особенно эффективен против вздутия живота и кишечных газов.
Исследования на грызунах показали, что Sage значительно стимулирует антиоксидантный фермент, вырабатываемый печенью (10) .Кроме того, он содержит два фенольных соединения с доказанными антиоксидантными свойствами — кислоту розмарина и лютеолин.

Шалфей настоятельно рекомендуется для лечения расстройств пищеварения , включая затрудненное пищеварение, рвоту, вздутие живота и кишечное брожение. Наконец, дополнительные исследования также подчеркнули его способность улучшать познавательные способности, уменьшать возбуждение у пожилых людей, страдающих болезнью Альцгеймера, и снижать уровень сахара в случае легкого диабета.

Четыре растения объединены для эффективного и устойчивого эффекта!

Комбинация пажитника, мелиссы, одуванчика и шалфея снимает воспаление, вызванное гастритом , уменьшает спазмы желудка и кишечника , а также стимулирует печень. Это также помогает достичь внутреннего равновесия, которое предотвращает рецидивы, особенно в случае хронического гастрита.

Однако самостоятельно готовить эту комбинацию не рекомендуется: действительно, хотя на рынке доступны многочисленные комплексы продуктов, использующие сухих экстрактов из этих четырех растений, очень немногие из них разработаны с синергетическим действием .Синергия, формируемая активными элементами , является дополнительной информацией для организма, поскольку указывает время и место действия веществ, что приводит к появлению свойств без какого-либо взаимодействия! Кроме того, очень важно обратить внимание на биологические качества , происхождение и пропорции экстрактов .

— Он состоит из пажитника, содержащего 20% гидроксиизолейцина.
В сочетании с тщательно изученной комбинацией шалфея, одуванчика и мелиссы,
— Снимает боль и спазмы, вызванные гастритом,
— Помогает восстановить баланс слизистой оболочки желудка и кишечника и предотвращает хронический гастрит,
— Стимулирует пищеварение и обеспечивает длительное благополучие пищеварительной системы.
— Используемые активные ингредиенты на 100% натуральные, объединены в продуманную и последовательную формулировку, гарантирующую синергетическое и эффективное действие компонентов.
— Он полностью биодоступен и биосовместим.
— В результате последних фармацевтических инноваций микрогранулы и их особые свойства высвобождения обеспечивают устойчивое и целенаправленное действие активных ингредиентов для максимальной эффективности.

Нажмите здесь, чтобы познакомиться с комплексом и узнать больше об Activa Well Being Gastric

Источники:

[1 ] Pandian RS1, Анурадха CV, Вишванатан П.Гастропротекторное действие семян пажитника (Trigonella foenum graecum) при экспериментальной язве желудка у крыс. J Ethnopharmacol. 2002 август; 81 (3): 393-7.
[2] H.M. Хелми. Изучите влияние семян пажитника на язву желудка у экспериментальных крыс. World Journal of Dairy & Food Sciences 6 (2): 152-158, 2011.
[3 ] Y. Sauvaire, P. Petit, C. Broca, M. Manteghetti, Y. Baissac, J. Fernandez- Алаварес, Р. Гросс, М. Рой, А. Леконт, Р. Гомис, Г.Ребра; 4-гидроксиизолейцин, Diabètes, 1998, 47, 206-210.
[4] Джетте Л., Харви Л., Юджени К., Левенс Н., 4-гидроксиизолейцин: лечение метаболического синдрома на основе растений, апрель 2009 г .; 10 (4): 353-8.
[5] Giselle Guginskia, Ana Paula Luizb, Morgana Duarte Silvab, Murilo Massarob, Daniel Fernandes Martinsb, Juliana Chavesa, Robson Willain Mattosc, Damaris Silveirac, Vânia M.M. Феррейрак, Жоао Батиста Каликстоа, Адаир Р.С. Сантоза, механизмы, участвующие в антиноцицепции, вызванной спиртовым экстрактом, полученным из листьев мелиссы лекарственной (мелиссы) у мышей.
[6] Мохамед Т. Хайял, Мона А. Эль-Газали, Сана А. Кенави, Мона Сейф-Эль-Наср, Лайла Г. Махран, Йехия А.Х. Кафафи, Самуэль Н. Окпанник, Антиульцерогенный эффект некоторых Экстракты растений желудочно-кишечного тракта и их комбинации, Arzneimittelforschung 2001; 51 (7): 545-553.
[7] Клэр Б.А., Конрой Р.С., Спелман К. Дж. Альтернатива, Мочегонный эффект экстракта Taraxacum officinale folium у людей в течение одного дня. Дополнение Med.2009 августа; 15 (8): 929-34.
[8] Исследования, цитируемые и обобщенные в: Kemper Kathi J., MD, MPH. Одуванчик (Taraxacum officinalis) Целевая группа Longwood Herbal и Центр целостного педиатрического образования и исследований. www.longwoodherbal.org
[9] Клэр Б.А., Конрой Р.С., Спелман К. Мочегонный эффект экстракта Taraxacum officinale folium у людей в течение одного дня. J Altern Complement Med. 2009 августа; 15 (8): 929-34.
10 Lima CF, Andrade PB, Seabra RM et al.Прием настоя шалфея лекарственного улучшает антиоксидантный статус печени у мышей и крыс. J Ethnopharmacol. 2005; 97: 383-389.

Использование ингибиторов протонной помпы для лечения и профилактики повреждений слизистой оболочки, вызванных НПВП | Исследования и терапия артрита

  • 1.

    Уолт Р., Катчински Б., Логан Р., Эшли Дж., Лангман М.: Возрастающая частота перфорации язвы у пожилых людей в Соединенном Королевстве. Ланцет. 1986, 1: 489-492.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Джонс Р., Рубин Г., Беренбаум Ф, Шейман Дж.: Защита верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты. Am J Med. 2008, 121: 464-474. 10.1016 / j.amjmed.2008.01.045.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Dieppe PA, Ebrahim S, Martin RM, Juni P: Уроки отмены рофекоксиба. BMJ. 2004, 329: 867-868. 10.1136 / bmj.329.7471.867.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Scheiman JM: НПВП, цитопротекция и повреждение желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерол Clin North Am. 1996, 25: 279-298. 10.1016 / S0889-8553 (05) 70247-8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Rostom A, Dube C, Wells GA, Tugwell P, Welch V, Jolicoeur E, McGowan J, Lanas A: Профилактика гастродуоденальных язв, вызванных НПВП. Кокрановская база данных Syst Rev.2002, 4: CD002296-

    PubMed Google ученый

  • 6.

    Lazzaroni M, Porro GB: Управление желудочно-кишечной токсичностью, вызванной НПВП: внимание к ингибиторам протонной помпы. Наркотики. 2009, 69: 51-69.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Ланкастер Смит М.Дж., Джейдберг М.Э., Джексон Д.А.: Ранитидин в лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, связанной с нестероидными противовоспалительными препаратами. Кишечник. 1991, 32: 252-255. 10.1136 / gut.32.3.252.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Walan A, Bader JP, Classen M, Lamers CB, Piper DW, Rutgersson K, Eriksson S: Влияние омепразола и ранитидина на заживление язвы и частоту рецидивов у пациентов с доброкачественной язвой желудка. N Engl J Med. 1989, 320: 69-75. 10.1056 / NEJM198

    3200201.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 9.

    Агравал Н.М., Кэмпбелл Д.Р., Сафди М.А., Лукасик Н.Л., Хуанг Б., Хабер М.М.: Превосходство лансопразола перед ранитидином в лечении язв желудка, связанных с нестероидными противовоспалительными препаратами: результаты двойного слепого рандомизированного многоцентрового исследования .Группа по изучению язвы желудка, связанной с НПВП. Arch Intern Med. 2000, 160: 1455-1461. 10.1001 / archinte.160.10.1455.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Hawkey CJ, Karrasch JA, Szczepanski L, Walker DG, Barkun A, Swannell AJ, Yeomans ND: сравнение омепразола с мизопростолом при язвах, связанных с нестероидными противовоспалительными препаратами: омепразол, индуцированный НПВС, против мизопрозола для лечения ) Исследовательская группа.N Engl J Med. 1998, 338: 727-734. 10.1056 / NEJM199803123381105.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    Хупер Л., Браун Т. Дж., Эллиотт Р., Пейн К., Робертс С., Симмонс Д.: Эффективность пяти стратегий предотвращения желудочно-кишечной токсичности, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами: систематический обзор. BMJ. 2004, 329: 948-10.1136 / bmj.38232.680567.EB.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Scheiman JM, Yeomans ND, Talley NJ, Vakil N, Chan FK, Tulassay Z, Rainoldi JL, Szczepanski L, Ung KA, Kleczkowski D, Ahlbom H, Naesdal J, Hawkey C: Профилактика язв с помощью эзомепразола у пациентов с повышенным риском с использованием неселективных НПВП и ингибиторов ЦОГ 2. Am J Gastroenterol. 2006, 101: 701-710. 10.1111 / j.1572-0241.2006.00499.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Chan FK, Hung LC, Suen BY, Wu JC, Lee KC, Leung VK, Hui AJ, To KF, Leung WK, Chung SC, Sung JJ: Целекоксиб в сравнении с диклофенаком и омепразолом в снижении риска рецидива язвенное кровотечение у больных артритом.N Engl J Med. 2002, 347: 2104-2110. 10.1056 / NEJMoa021907.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Lai KC, Chu KM, Hui WM, Wong BCY, Hu HC, Wong WM, Chan AOO, Wong J, Lam SK: Целекоксиб по сравнению с лансопразолом и напроксеном для предотвращения осложнений при язве желудочно-кишечного тракта. Am J Med. 2005, 118: 1271-1278. 10.1016 / j.amjmed.2005.04.031.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Lanas A, García-Rodríguez LA, Arroyo MT, Bujanda L, Gomollón F, Forné M, Aleman S, Nicolas D, Feu F, González-Pérez A, Borda A, Castro M, Poveda MJ, Arenas J, Следователи Asociación Española de Gastroenterología: Влияние антисекреторных препаратов и нитратов на риск язвенного кровотечения, связанного с нестероидными противовоспалительными препаратами, антиагрегантами и антикоагулянтами. Am J Gastroenterol. 2007, 102: 507-515. 10.1111 / j.1572-0241.2006.01062.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Ray WA, Chung CP, Stein CM, Smalley WE, Hall K, Arbogast PG, Griffin MR: риск госпитализации язвенной болезни у пользователей НПВП в рамках гастропротекторной терапии по сравнению с коксибами. Гастроэнтерология. 2007, 133: 790-798. 10.1053 / j.gastro.2007.06.058.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Chan FKL, Wong VWS, Suen BY, Wu JC, Ching JY, Hung LC, Hui AJ, Leung VK, Lee VW, Lai LH, Wong GL, Chow DK, To KF, Leung WK, Chiu PW , Lee YT, Lau JY, Chan HL, Ng EK, Sung JJ: Комбинация ингибитора циклооксигеназы-2 и ингибитора протонной помпы для предотвращения рецидивирующего язвенного кровотечения у пациентов с очень высоким желудочно-кишечным риском: двойное слепое рандомизированное исследование .Ланцет. 2007, 369: 1621-1626. 10.1016 / S0140-6736 (07) 60749-1.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Metge CJ, Leung S, Chateau DG: Относительная эффективность гастропротекторных стратегий у хронических потребителей нестероидных противовоспалительных препаратов. Гастроэнтерология. 2008, 134: 937-944. 10.1053 / j.gastro.2008.01.010.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Хуанг Дж.К., Шридхар С., Хант Р.Х .: Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ. Ланцет. 2002, 359: 14-22. 10.1016 / S0140-6736 (02) 07273-2.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Chan FK, Chung Sc, Suen BY, Lee YT, Leung WK, Leung VK, Wu JC, Lau JY, Hui Y, Lai MS, Chan HL, Sung JJ: Предотвращение повторного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с Инфекция Helicobacter pylori, принимающие аспирин или напроксен в низких дозах.N Engl J Med. 2001, 344: 967-973. 10.1056 / NEJM200103293441304.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, Hungin AP, Jones R, Axon A, Graham DY, Tytgat G, European Helicobacter Pylori Study Group: Современные концепции управления инфекцией Helicobacter pylori — Маастрихт 2-2000 Консенсусный отчет. Алимент Pharmacol Ther. 2002, 16: 167-180.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Голдштейн Дж. Л., Ховард К. Б., Уолтон С. М., Маклафлин Т. П., Крузикас Д. Т.: Влияние приверженности к сопутствующей гастропротекторной терапии на осложнения язвенной болезни желудка, вызванной нестероидными препаратами. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006, 4: 1337-1345. 10.1016 / j.cgh.2006.08.016.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Van Soest EM, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Verhamme KM, Siersema PD, Kuipers EJ: Соблюдение гастропротекции и риск язв и кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с НПВП.Алимент Pharmacol Ther. 2007, 26: 265-275. 10.1111 / j.1365-2036.2007.03358.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Lanza FL, Chan FK, Quigley EM: ​​Руководство по профилактике язвенных осложнений, связанных с НПВП. Am J Gastroenterol. 2009, 104: 728-738. 10.1038 / ajg.2009.115.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 25.

    Чан Ф.К., Абрахам Н.С., Шейман Дж. М., Лейн Л.: Ведение пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: рекомендация по клинической практике Первой международной рабочей группы по желудочно-кишечным и сердечно-сосудистым эффектам нестероидных противовоспалительных препаратов и Агенты против тромбоцитов.Am J Gastroenterol. 2008, 103: 2908-2918. 10.1111 / j.1572-0241.2008.02200.x.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 26.

    Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, Hauselmann HJ, Herrero-Beaumont G, Jordan K, Kaklamanis P, Leeb B, Lequesne M, Lohmander S, Mazieres B, Martin-Mola E, Pavelka K, Pendleton A, Punzi L, Swoboda B, Varatojo R, Verbruggen G, Zimmermann-Gorska I, Dougados M, Постоянный комитет EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию: рекомендации EULAR для лечения тазобедренного сустава остеоартрит: отчет рабочей группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT).Ann Rheum Dis. 2005, 64: 669-681. 10.1136 / ard.2004.028886.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, Dougados M, Hochberg M, Hunter DJ, Kwoh K, Ломандер Л.С., Тагвелл П.: Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов.Хрящевой артроз. 2008, 16: 137-162. 10.1016 / j.joca.2007.12.013.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, Antman EM, Chan FK, Furberg CD, Johnson DA, Mahaffey KW, Quigley EM, Harrington RA, Bates ER, Bridges CR, Eisenberg MJ, Ferrari VA, Hlatky MA , Kaul S, Lindner JR, Moliterno DJ, Mukherjee D, Schofield RS, Rosenson RS, Stein JH, Weitz HH, Wesley DJ, Целевая группа Фонда Американского колледжа кардиологии по клиническим экспертным консенсусным документам: согласованный документ экспертов ACCF / ACG / AHA 2008 о снижении желудочно-кишечных рисков при антиагрегантной терапии и применении НПВП: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по согласованным документам клинических экспертов.J Am Coll Cardiol. 2008, 52: 1502-1517. 10.1016 / j.jacc.2008.08.002.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Остеоартроз. Уход и лечение остеоартрита у взрослых. [http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG59NICEguideline.pdf]

  • 30.

    Шейман Дж. М., Фендрик А. М.: Суммирование риска терапии НПВП. Ланцет. 2007, 369: 1580-1581. 10.1016 / S0140-6736 (07) 60722-3.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    Шейман Дж. М.: Балансировка рисков и преимуществ селективных НПВП по циклооксигеназе-2. Гастроэнтерол Clin North Am. 2009, 38: 305-314. 10.1016 / j.gtc.2009.03.006.

    Артикул PubMed Google ученый

  • Раздражение желудка — обзор

    Негастроинтестинальные причины

    Многие лекарства могут вызывать рвоту либо прямым раздражением желудка, либо стимуляцией тошноты. Хронические нестероидные противовоспалительные препараты могут вызвать тяжелый гастрит, который приводит к язве и гематемезису.Обычные антибиотики, особенно амоксициллин – клавулановая кислота и эритромицин, могут вызывать как рвоту, так и диарею как нежелательные побочные эффекты. Известно, что химиотерапевтические агенты и радиация вызывают тошноту и рвоту. У некоторых детей рвота возникает до того, как они получают эти методы лечения, в качестве поведенческой реакции, вторичной по сравнению с предыдущим негативным опытом.

    Существует несколько неврологических причин рвоты. Головные боли при мигрени могут возникать даже у маленьких детей, которые могут быть не в состоянии определить местонахождение боли, ауру или скотому.Воспитатели отмечают только рвоту. Укачивание может вызвать сильную тошноту и рвоту и часто встречается в семьях с мигренями в анамнезе. Циклическая рвота проявляется в основном рвотой и болями в животе, но дети также могут сообщать о головной боли или головокружении. Циклическая рвота иногда устраняется ципрогептадином, противорвотными средствами или внутривенными жидкостями до тех пор, пока приступ не пройдет. Семейная дизавтономия — это аутосомно-рецессивная вегетативная нейропатия, которая может привести к кризу рвоты, а также к чрезмерному потоотделению, сыпи, атаксии, судорогам и раздражительности.

    Повышенное внутричерепное давление может первоначально проявляться тошнотой и головной болью. Если внутричерепное давление возникает из-за увеличивающейся массы, такой как опухоль, гидроцефалия или сосудистая мальформация, может развиться трудноизлечимая рвота. Сопутствующие признаки могут включать головную боль и визуальные изменения. Беспокоит головная боль, которая пробуждает ребенка ото сна, постоянная или усиливается при маневрах Вальсальвы. Нечеткое зрение, диплопия и сокращение поля зрения также указывают на повышение внутричерепного давления.Идиопатическая внутричерепная гипертензия может стимулировать тошноту и рвоту, а также вызывать головную боль. Он чаще встречается у женщин с ожирением и у подростков, принимающих лекарства от прыщей, такие как изотретиноин, тетрациклин или миноциклин. Субдуральные гематомы в результате случайной или неслучайной травмы, а также отек мозга в результате травмы или инфекции, такой как менингит, могут проявляться рвотой до того, как будут видны другие неврологические признаки. Рвота также может возникнуть во время или после судорожного припадка или после сотрясения мозга.

    Средний отит и доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) являются двумя отологическими причинами рвоты. Средний отит может нарушить работу вестибулярной системы, и рвота улучшается после лечения инфекции. У пожилых пациентов ДППГ можно диагностировать с помощью маневра Дикса-Холлпайка для выявления вертикально-торсионного нистагма, характерного для ДППГ. Симптомы часто реагируют на физические маневры, чтобы переместить ослабленные частицы из утрикулярной макулы, которые плавают в длинном плече заднего полукружного канала и стимулируют ощущение головокружения.У маленьких детей с ДППГ иногда помогают ципрогептадин и другие антигистаминные препараты. Синусит также может стимулировать рвоту, вызванную постоянным выделением жидкости из носа. Заднее ротоглоточное кровотечение из носового кровотока или кровотечение после тонзиллэктомии и аденоидэктомии может привести к гематемезису.

    Инфекционные причины рвоты многочисленны, большинство из них — вирусы. Норовирус, ротавирус, энтеровирус и аденовирус часто вызывают самоограниченные эпизоды рвоты. Бактериальные причины включают, но не ограничиваются ими, Staphylococcus aureus (опосредовано токсином), Bacillus cereus, Shigella, Salmonella, Escherichia coli, Yersinia enterocolitica и Campylobacter jejuni .Стрептококковый фарингит группы А часто вызывает рвоту у детей. Аппендицит проявляется тошнотой, рвотой, анорексией, лихорадкой и околопупочной болью, которая мигрирует в правый нижний квадрант. У детей с перитонитом из-за перфорации или у детей с тяжелым воспалением часто наблюдается отскок, настороженность или признак Ровсинга при осмотре. Аппендицит у маленьких детей сложно диагностировать, потому что у них может не быть признаков анорексии и, по всей видимости, иметь только диффузную боль в животе. Вирусный или бактериальный менингит также вызывает тошноту и рвоту.Поствирусный гастропарез может задержать опорожнение желудка и вызвать рвоту и снижение аппетита, которые могут длиться месяцами. Паразитарные инфекции, такие как аскаридоз, также могут вызывать препятствия, приводящие к рвоте.

    Иногда рвота вызывает респираторную систему. У детей с коклюшем могут быть такие сильные приступы кашля, что у них возникает посткашлевая рвота. Респираторные признаки пневмонии нижних долей у детей могут быть омрачены такой сильной болью в животе и рвотой, что дети иногда проходят обследование на предмет аппендицита, которое выявляет пневмонию на верхних срезах компьютерной томографии брюшной полости.Бронхиолит или чрезмерный плач могут вызвать аэрофагию, которая может стимулировать рвоту.

    Сердечно-сосудистые причины рвоты обычно связаны с аритмией или сердечной недостаточностью. Наджелудочковая тахикардия у грудного ребенка может вызвать раздражительность и непереносимость кормления. У ребенка с сердечной недостаточностью, вызванной дефектом межжелудочковой перегородки или другими врожденными или приобретенными сердечными аномалиями, также может быть рвота или непереносимость пищи. Рвота также может быть признаком отторжения трансплантата сердца.

    Рвота может быть вызвана мочеполовой системой несколькими способами. Пиелонефрит, нефролитиаз, обструкция лоханочно-мочеточникового перехода и почечная недостаточность могут проявляться в разном возрасте с рвотой. Перекрут яичника или яичка в некоторых случаях вызывает сильную боль и рвоту. Тошнота от беременности является причиной рвоты, которую нельзя упускать из виду у девочек-подростков.

    Эндокринная система может быть вовлечена в рвоту несколькими способами. У детей с диабетическим кетоацидозом появляется трудноизлечимая рвота по мере того, как они становятся более кетотическими и ацидозными, что приводит к дальнейшему обезвоживанию и ухудшению их состояния.Рвота является характерным признаком врожденной гиперплазии надпочечников с потерей соли, которую следует заподозрить у младенца женского пола с любыми признаками вирилизации. Младенцы мужского пола с этой формой врожденной гиперплазии надпочечников обычно имеют нормальные гениталии, и их состояние можно принять за гастроэзофагеальный рефлюкс или стеноз привратника. Болезнь Аддисона может проявляться рвотой во время кризиса.

    Метаболические и митохондриальные заболевания следует также учитывать у маленьких детей или младенцев с постоянной рвотой.Гиперкальциемия, гипокалиемия, гипогликемия и гипераммониемия могут вызывать рвоту. Нарушения кислотного цикла мочевины, такие как дефицит орнитин-транскарбамилазы, обычно наблюдаются у новорожденных с рвотой, летаргией, комой и смертью, если их не распознать и не лечить агрессивно. Даже у людей с частичными дефектами в детстве может быть более выраженная рвота. Аминоацидопатии, такие как тирозинемия, могут проявляться рвотой у детей в возрасте от 2 недель до 1 года. Органические ацидопатии, такие как болезнь мочи кленового сиропа, изовалерикацидемия, мевалоникацидемия, пропионикацидемия и метилмалоникацидемия, проявляющиеся рвотой в младенчестве.Лактоацидоз, дефекты окисления жирных кислот, особенно дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы со средней длиной цепи, болезнь накопления гликогена и галактоземия также имеют рвоту в качестве основного признака. Порфирия может проявляться периодами рвоты, изменением психического статуса или сыпью, в зависимости от подтипа. Митохондриальные заболевания часто связаны с нарушением моторики кишечника или псевдообструкцией. Эти дети часто имеют длительную историю гастроэзофагеального рефлюкса, непереносимости пищи, болей в животе, запоров или диареи, а также задержки развития.Болезнь Ли, также известная как подострая некротическая энцефаломиелопатия, обычно проявляется в младенчестве с затруднениями при кормлении или глотании, задержкой развития и рвотой.

    Психологические причины рвоты включают нервную анорексию, булимию, гипервентиляцию и сильное беспокойство. Случайное и неслучайное отравление токсинами, такими как свинец, бытовые чистящие средства или лекарства, такие как ацетаминофен, аспирин или дигиталис, могут стимулировать рвоту.

    Синдром Мюнхгаузена по доверенности следует подозревать в случаях рецидивирующей рвоты, которая возникает только в присутствии определенного лица, осуществляющего уход, или при наличии несоответствий в конкретном случае.Рвоту можно вызвать такими лекарствами, как ипекака. Некоторые лекарства и токсины можно обнаружить с помощью токсикологических анализов мочи, стула или сыворотки. Видеонаблюдение — самый простой способ поймать преступника; однако это может быть сложно сделать по юридическим причинам, и многие больницы не оборудованы для скрытого видеонаблюдения. Очевидная кровавая рвота также может быть вторичной по отношению к синдрому Мюнхгаузена по доверенности. Переливание меченых эритроцитов и ядерное сканирование сразу после приступа гематемезиса могут доказать, что кровь не от ребенка.

    Злоупотребление наркотиками и алкоголем у детей и подростков может вызвать рвоту. Алкоголь может вызвать рвоту из-за передозировки или синдрома отмены. Симптомы отмены могут начаться через несколько часов или неделю после прекращения употребления алкоголя. У пациентов могут быть тремор, беспокойство, депрессия, тошнота, рвота, потоотделение, тахикардия, галлюцинации, судороги и в тяжелых случаях алкогольный делирий. Злоупотребление опиоидами, такими как героин, кодеин и гидроморфон, может вызвать рвоту в течение нескольких часов после приема внутрь или в период отмены, который может длиться неделями.Другие связанные признаки абстиненции включают тахикардию, раздражительность, расширение зрачков, диарею и ринорею.

    Некоторые рекреационные наркотики могут вызывать рвоту при острой интоксикации. Гамма-гидроксибутират (GHB) — также известный как Liquid Ecstasy, Liquid X, Georgia Home Boy, Grievous Bodily Harm и Easy Lay — это наркотик от изнасилования на свидании, вызывающий седативный эффект, амнезию, эйфорию и галлюцинации. Более токсичные эффекты включают тошноту, рвоту, потерю периферического зрения, угнетение дыхания и кому.Кетамин можно принимать перорально или назально, курить или вводить путем инъекций. Он обладает диссоциативным действием и вызывает нистагм, галлюцинации и рвоту.

    Факторы риска, симптомы, причины, лечение и профилактика —

    Определение

    Гастрит — это воспаление, раздражение или эрозия слизистой оболочки желудка. Это может быть вызвано многими факторами, включая инфекцию, алкоголь, определенные лекарства, а также некоторые аллергические и иммунные состояния. Он может быть острым (с тяжелыми приступами, длящимися один-два дня) или хроническим (с длительной потерей аппетита или тошнотой).Во многих случаях гастрит протекает бессимптомно. Некоторые формы, включая хронический атрофический гастрит, связаны с повышенным риском рака желудка. Варианты лечения включают избегание воздействия известных раздражителей и прием лекарств для уменьшения количества желудочного сока.

    Типы гастритов

    Есть два основных типа:

    Острый гастрит: Острый гастрит может вызывать боль и вздутие желудка, но обычно не длится долго и проходит через несколько дней.

    Острый гастрит

    Хронический гастрит: Просто хронический. Имеется в виду, что это длится длительный период времени. Кто-то может болеть хроническим гастритом и даже не осознавать этого, потому что симптомы тупые и не тяжелые.

    Хронический гастрит

    Факторы риска гастрита

    Факторы риска включают следующее:

    • Употребление алкоголя
    • Бактериальная инфекция (e.г., Helicobacter pylori )
    • Некоторые лекарства
    • Аспирин
    • Химиотерапевтические препараты (используются для уничтожения раковых клеток)
    • Добавки железа и калия
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; например, ибупрофен, напроксен)
    • Стероиды
    • Эрозия или истончение слизистой оболочки желудка (например, из-за возраста)
    • Высокий уровень стресса
    • Курение

    Причины

    Основной причиной как острого, так и хронического гастрита является инфекция слизистой оболочки желудка бактериальным видом под названием Helicobacter pylori .Обычно эта бактерия сначала остро поражает антральный отдел желудка (слизистую оболочку желудка без клеток, продуцирующих кислоту) и со временем может прогрессировать, инфицировать большую часть или всю слизистую оболочку желудка (хронический гастрит) и оставаться там в течение многих лет. Эта инфекция вызывает начальную сильную воспалительную реакцию, и в конечном итоге может развиться длительное хроническое воспаление с изменениями клеток кишечника. Другой важной причиной острого и хронического гастрита является употребление (и чрезмерное употребление) нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

    Однако есть много других причин хронического гастрита, которые могут возникать при повторном или постоянном наличии большинства из этих причин:

    • Бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции
    • Некоторые наркотики (кокаин)
    • Спирт
    • Рефлюкс желчи
    • Грибковые инфекции
    • Аллергические реакции
    • Стресс-реакция
    • Излучение
    • Некоторые пищевые отравления (инфекционные и химические)
    • Травма

    Как правило, инфекционные агенты, особенно Helicobacter pylori и НПВП, являются причиной большинства людей с гастритом.

    Симптомы гастрита

    Признаки и симптомы включают:

    • Грызущая или жгучая боль или боль (несварение) в верхней части живота, которая может усиливаться или уменьшаться во время еды
    • Тошнота
    • Рвота
    • Ощущение переполнения в верхней части живота после еды
    • Гастрит не всегда имеет признаки и симптомы.

    Диагностика и проверка

    Гастрит диагностируется на основании симптомов пациента и истории предыдущего диагноза и лечения гастрита, употребления алкоголя и НПВП.Окончательный диагноз ставится путем выявления основной причины воспаления слизистой оболочки желудка и / или биопсии ткани (желудка).

    Например, основной причиной инфекции является Helicobacter pylori (H. pylori) . Эта бактерия может быть обнаружена с помощью дыхания, крови, стула, иммунологических тестов и биопсии. Хотя бактерия может быть получена от пациента, это делается редко. Другие патогены можно идентифицировать с помощью посева, кала и иммунологических тестов.

    Биопсия слизистой оболочки желудка, выполняемая во время эндоскопических исследований, часто используется у пациентов для выявления причин хронического гастрита и может позволить визуализировать эрозии слизистой оболочки и другие изменения слизистой оболочки желудка.Рентген брюшной полости или исследования бария (верхний или нижний) могут продемонстрировать наличие утолщенной слизистой оболочки и складок, которые являются признаками воспаления в желудке.

    Лечение и лекарства

    Лечение зависит от конкретной причины. Острый гастрит, вызванный приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или алкоголя, можно облегчить, прекратив прием этих веществ.

    Лекарства, используемые для лечения гастрита, включают:

    Антибиотики, убивающие H.pylori : Для H. pylori в вашем пищеварительном тракте ваш врач может порекомендовать комбинацию антибиотиков, таких как кларитромицин (биаксин) и амоксициллин (амоксил, аугментин и другие) или метронидазол (флагил), чтобы убить бактерии.

    Лекарства, блокирующие выработку кислоты и способствующие заживлению: Ингибиторы протонной помпы снижают кислотность, блокируя действие частей клеток, вырабатывающих кислоту. К этим лекарствам относятся омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид), рабепразол (Ацифекс), эзомепразол (Нексиум), декслансопразол (Дексилант) и пантопразол (Протоникс), отпускаемые по рецепту и без рецепта.Длительный прием ингибиторов протонной помпы, особенно в высоких дозах, может увеличить риск переломов бедра, запястья и позвоночника. Спросите своего врача, могут ли добавки с кальцием снизить этот риск.

    Лекарства для уменьшения выработки кислоты: Блокаторы кислоты, также называемые блокаторами гистамина (H-2), уменьшают количество кислоты, выделяемой в пищеварительный тракт, что облегчает боль и способствует заживлению. Блокаторы кислоты, доступные по рецепту или без рецепта, включают ранитидин (Zantac), фамотидин (Pepcid), циметидин (Tagamet HB) и низатидин (Axid AR).

    Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту: Ваш врач может включить антацид в вашу схему приема лекарств. Антациды нейтрализуют существующую желудочную кислоту и могут обеспечить быстрое облегчение боли. Побочные эффекты могут включать запор или диарею, в зависимости от основных ингредиентов.

    Осложнения

    Осложнения нелеченого хронического гастрита включают:

    Анемия: эрозивный гастрит может вызвать хроническое кровотечение, которое, в свою очередь, может привести к анемии

    Атрофический гастрит: хроническое воспаление желудка может вызвать потерю как слизистой оболочки желудка, так и желез

    Пептические язвы: язв могут образовываться на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки

    Разрастания в слизистой оболочке желудка: риск как доброкачественных (доброкачественных), так и злокачественных (злокачественных) новообразований увеличивается у людей с гастритом.Если гастрит вызван бактериями H. pylori , это также увеличивает риск конкретной формы рака, известной как лимфома, ассоциированная со слизистой оболочкой желудка, лимфоидной ткани (MALT).

    Профилактика
    • Некоторые случаи вызваны вирусной инфекцией. Это означает, что человек может защитить свое здоровье, предотвратив контакт с Helicobacter pylori.
    • Еще одно важное ограничение, которое необходимо сделать для предотвращения гастрита, — прекратить прием аспирина, ибупрофена, напроксена и любых других лекарств, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка и вызывать воспаление.
    • Люди также должны употреблять алкоголь только в умеренных количествах. Это означает, что женщины выпивают до одного напитка в день, а мужчины — два.
    • Также важно избегать употребления кислых и газированных напитков, кофе и соков с лимонной кислотой. Также следует избегать курения, а по возможности полностью бросить курить.
      Leave a Reply

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

      2021 © Все права защищены.