Пангастрит что это – что это такое, код по МКБ-10, причины, формы, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, прогноз

Что такое пангастрит, как его выявлять и лечить

Термин «пангастрит» отражает не столько характер воспалительного процесса в желудке, сколько его распространенность. Это воспаление слизистой оболочки во всех отделах органа – фундальном, антральном, пилорическом, в теле желудка.

Обычно поражение начинается на одном из участков, а затем без должного лечения распространяется на соседние отделы. По характеру пангастрит может быть различным: поверхностным, эрозивным, атрофическим и т. д. Далее рассмотрим эти виды более подробно.

Причины

Причины диффузного гастрита разнообразны, и далеко не все из них поддаются коррекции:

• Helicobacter pylori – кислотоустойчивая бактерия, которая чаще всего заселяет антральный отдел желудка, так как там регистрируется наиболее подходящее для нее значение pH среды. Однако при длительном применении средств, подавляющих желудочную секрецию, в монотерапии – без антибиотиков – происходит выравнивание кислотности во всех отделах органа и бактерия заселяет вышележащие области.
• Другие инфекционные агенты – вирусы, грибы, бактерии. Они попадают в организм с недоброкачественной пищей или активизируются на фоне ослабленного иммунитета.
• Аутоиммунный процесс – защитные клетки атакуют и разрушают собственные ткани организма. На этом фоне снижается количество активных клеток, вырабатывающих соляную кислоту, и развивается атрофия. Для аутоиммунных болезней характерна наследственная предрасположенность.
• Химическое повреждение – длительное употребление едких, токсичных веществ, в том числе алкоголя, работа во вредных условиях, курение.
• Лекарственное воздействие – повреждающее влияние обезболивающих, противовоспалительных, жаропонижающих, гормональных средств. При продолжительном применении они снижают выработку защитных компонентов желудочного сока, и соляная кислота беспрепятственно повреждает слизистую.
• Нерегулярное, нерациональное питание – употребление тяжелой, недоброкачественной пищи, переедание, редкие перерывы на обед. Все это приводит к дисбалансу факторов агрессии и защиты, формируется воспаление. Сначала оно затрагивает лишь отдельные участки желудка, но при сохранении неблагоприятных условий распространяется дальше.
• Расстройства гормональной или нервной регуляции работы пищеварительной системы на фоне затяжных стрессов, нервных, эндокринных, психических заболеваний. При этом страдает моторика желудочно-кишечного тракта, изменяется секреция пищеварительных соков.
• Болезни других органов и систем, нарушающих кровоснабжение желудка – сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, атеросклероз, сдавление сосудов объемным образованием.

Патогенез разных вариантов

Воспаление в желудке возникает, когда усиливаются или появляются дополнительные факторы агрессии (соляная кислота, ферменты, грубая пища, токсичные вещества) либо страдают защитные средства (слизь, простагландины, иммунные клетки).

Как правило, под воздействием причинного фактора сначала возникает очаговый гастрит, а распространение воспаления происходит постепенно на фоне нарушений секреции, гибели клеток слизистой оболочки, изменений перистальтики пищеварительного тракта.

Именно поэтому гиперацидный пангастрит встречается нечасто – для него не характерно затяжное течение. Если воспалительный процесс сохраняется длительное время, то постепенно снижается активность париетальных клеток, вырабатывающих соляную кислоту, или они вовсе отмирают – формируется атрофия.

Потому при диффузном гастрите в большинстве случаев наблюдается гипоацидность, нередко возникают эрозии, особенно под влиянием противовоспалительных лекарственных препаратов и алкоголя, иногда появляется геморрагический компонент.

Особенности. Чаще всего пангастрит встречается в пожилом возрасте на фоне длительного носительства хеликобактерной инфекции. У детей тотальное воспаление желудка обычно возникает при тяжелых системных заболеваниях. Проведенные исследования показывают, что пангастрит часто наблюдается у детей с врожденной слабостью соединительной ткани. Протекает он обычно тяжело, плохо поддается лечению, сопровождается формированием язв и эрозий.

Виды пангастрита

Пангастрит может быть острым и хроническим. Острый воспалительный процесс связан с отравлением едкими, токсичными веществами, с пищевой токсикоинфекцией. Хронический пангастрит встречается намного чаще и различается по характеру воспаления. Рассмотрим самые распространенные формы хронического пангастрита.

Неатрофический

Воспаление, не сопровождающееся разрушением слизистой оболочки, обычно возникает на фоне нерационального питания, при расстройстве регуляции работы желудка, некоторых инфекционных болезнях. Основные условия развития неатрофического пангастрита – непродолжительное время воздействия повреждающего фактора, своевременно начатое лечение, неглубокое воспаление. Обычно неатрофический гастрит является поверхностным – поражаются только верхние слои эпителия.

Атрофический

Атрофия и метаплазия (перерождение) слизистой оболочки происходят при длительном влиянии любого травмирующего фактора. Особенно склонны к атрофии аутоиммунный и хеликобактерный гастриты. Иногда хронический пангастрит представляет собой простое катаральное воспаление с отдельными очагами атрофии, а в более запущенных случаях истончается вся слизистая оболочка органа.

Гиперпластический

Самый редкий вариант пангастрита, причину которого не всегда удается установить. Гиперпластический гастрит характеризуется утолщением, чрезмерным разрастанием слизистой оболочки. При этом разрастание происходит за счет неактивной (не вырабатывающей ферменты) ткани. Его могут спровоцировать хроническое злоупотребление алкоголем, инфицирование H. pylori, нарушение обмена веществ и регуляции секреторной функции желудка.

Однако ученые до конца не установили, почему одни и те же факторы в одном случае вызывают формирование атрофии, а в другом становятся причиной гиперплазии слизистой. Вероятно, значимую роль в этом процессе играет генетическая предрасположенность.

Эрозивный

Эрозии формируются обычно под влиянием лекарственных средств, алкоголя, при развитии хеликобактерной инфекции и снижении кровоснабжения желудка. Это локальные дефекты слизистой оболочки. При пангастрите они распространяются по всему органу и могут кровоточить даже при минимальном внешнем воздействии.

Клиническая картина

Проявления пангастрита практически не отличаются от симптомов антрального гастрита или воспаления желудка другой локализации. За счет более обширного поражения слизистой оболочки данный вид гастрита редко протекает бессимптомно. Клиническая картина пангастрита складывается из следующих признаков:

• изжога;
• отрыжка;
• неприятный запах изо рта;
• налет на языке;
• тошнота;
• чувство распирания, переполненности желудка;
• рвота;
• боли в верхних отделах брюшной полости, больше слева;
• нарушение стула.

Особенности перечисленных симптомов зависят от конкретного типа воспаления и уровня кислотности желудочного сока. Выраженный болевой синдром и рвота характерны для стадии обострения. Тяжесть, дискомфорт в желудке, тошнота, поносы или запоры появляются и в фазу ремиссии вследствие нарушения диеты или режима питания.

Диагностика

Основная диагностическая методика, необходимая для выявления пангастрита – ФГДС. После введения в полость желудка гастроскопа врач видит характерные изменения в слизистой и определяет тип гастрита.

При поверхностном воспалении обычно видно покраснение слизистой (эритематозный пангастрит), иногда оно сопровождается обильным выделением слизи (эритематозно-экссудативное воспаление). Атрофированная слизистая истонченная, бледная, практически не выделяющая слизь. Если же она утолщена, то речь идет о гиперпластическом процессе. Возможно также выявление множественных эрозий, полипов, кровоизлияний в слизистую.

Уточнить, правильно ли определена форма гастрита, можно с помощью микроскопии биопсийного материала, который забирают во время гастроскопии. Таким образом исследуют клеточный состав слизистой, наличие желез, париетальных клеток, инфицирования H. pylori. На основании полученных данных проводится соответствующая терапия.

Лечение

В первую очередь наличие пангастрита требует соблюдения щадящей диеты. Разрешенные и запрещенные продукты зависят от типа воспаления, однако алкоголь, газированные напитки, жирная, жареная, копченая, маринованная пища противопоказаны в любом случае. Нельзя употреблять слишком горячие или холодные блюда. Есть желательно небольшими порциями 5-6 раз в день.

Медикаментозная терапия включает несколько групп фармакологических средств:

1. Блокаторы желудочной секреции – омепразол, лансопразол, пантопразол. Они уменьшают кислотность желудочного сока, предотвращают повреждающее воздействие соляной кислоты на внутреннюю оболочку желудка. Препараты противопоказаны при анацидных состояниях с нулевой кислотностью.
2. Препараты висмута (де-нол, вис-нол) защищают от повреждения слизистую желудка и обладают антисептическими свойствами, что особенно актуально при лечении инфекционного процесса.
3. Противомикробные средства. Антибиотики (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол) назначают при бактериальных инфекциях, в том числе вызванных H. pylori. При грибковом поражении рекомендуют флуконазол или интраконазол, при вирусных инфекциях – противовирусные средства: релензу, ацикловир, индукторы интерферонов.
4. Антациды – вещества, снижающие кислотность (алмагель, гевискон, фосфалюгель). Они нейтрализуют соляную кислоту, защищая стенки желудка. При пониженной кислотности применять их не следует.
5. Спазмолитики (папаверин, бускопан, но-шпа) расслабляют гладкую мускулатуру и уменьшают болевые ощущения в брюшной полости. Также способствуют своевременной эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.
6. Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) нормализуют перистальтику пищеварительного тракта, убирают тошноту, рвоту, отрыжку, предотвращают застой пищи в желудке.
7. Антидиарейные средства (имодиум, энтеросорбенты) применяются при затяжных поносах, при остром пангастрите, вызванном пищевой токсикоинфекцией.
8. Слабительные средства (дюфалак, сенаде) эффективны в лечении запоров при гиперацидных состояниях.
9. Ферментные лекарства (мезим, креон, фестал) показаны при атрофии и снижении выработки собственных ферментов.

Любые медикаменты назначает лечащий врач с учетом показаний и противопоказаний. Самолечение может привести к усугублению нарушений.

Обратите внимание. Использование фитотерапии и народных методов лечения при гастрите возможно в качестве вспомогательных методик, однако их также обязательно нужно согласовать с доктором. Помните, что растительные препараты, которые эффективны в лечении гиперацидного гастрита, не следует применять в терапии гипоацидных состояний, и наоборот.

Самостоятельно поставить себе диагноз пангастрит невозможно. По клинической картине он не отличается от любой другой формы воспаления желудка. Выявить пангастрит можно только по ФГДС, а установить его точную причину помогут дополнительные обследования: биохимический анализ крови, микроскопия биоптатов, pH-метрия, дыхательные тесты.

Эритематозный гастрит: формы, симптомы, методы лечения

Условно разные формы гастрита можно разделить на те, которые протекают остро, сопровождаются тяжелыми атрофическими и эрозивными процессами, а также на те, которые поражают только верхние слои эпителия желудка. Эритематозный гастрит – это хроническая форма заболевания, сопровождающаяся появлением круглых или овальных пятен на верхнем слое оболочки желудка. Если патологию не лечить, то пятна прогрессируют и превращаются в эрозии. Тогда эритематозный гастрит переходит в эрозивную стадию, опасную формированием язвы и атрофией желез.

Формы эритематозного гастрита

Эритематозный экссудативный гастрит

Заболевание бывает очаговым и диффузным, второй тип также называют пангастритом. Среди способов классификации видов болезни также выделяют подразделение на поверхностную и экссудативную, эозинофильную форму (при этом поражении происходит скопление эозинофилов на красных пятнах, встречается болезнь чаще всего у аллергиков и тех, кто заражен паразитами).

Что же касается очагового гастрита, то очень часто встречается антральная форма – поражение антрума, расположенного при переходе желудка в кишечник. При антральном гастрите нередко наблюдается рефлюкс, связанный с забросом содержимого верхнего отдела кишечника в желудок.

Отдельно следует выделить опасную патологию, которую называют атрофическим гастритом. Он нередко сочетается с эритематозной формой, поражая пищеварительные железы. Атрофия может привести к сильному ухудшению пищеварения.

Причины и предпосылки формирования гастрита

В основе механизмов заболевания лежит множество подталкивающих факторов. Так, патология появляется у курильщиков и тех, кто злоупотребляет алкоголем. Но опять же – не всегда. Способствуют развитию более существенные причины:

• грубое нарушение принципов питания;
• заражение Хеликобактер пилори и ее активация при резком снижении иммунитета – эритематозный экссудативный гастрит может появиться на фоне любой другой болезни;
• употребление жирной и жареной пищи на постоянной основе, злоупотребление газировками и продуктами, насыщенными красителями, консервантами и ароматизаторами;
• частые стрессы и эмоциональное напряжение – люди с ответственной работой, предполагающей большие психические нагрузки, чаще других страдают от гастрита;
• наследственность – устранить генетическую предрасположенность к развитию гастрита пока что не под силу медицине;
• неправильный прием медикаментов – самая большая опасность скрывается в употреблении НПВС, антибиотиков и глюкокортикостероидов без назначения доктора;
• некоторые особенности питания – употребление слишком холодных или горячих блюд, переедание;
• вирусные заболевания и инфекции, исключая Хеликобактер пилори, также могут вызывать гастрит.

Все эти факторы могут привести к образованию эритематозного пангастрита, однако при наличии этих предпосылок в жизни человека 100% гарантии развития болезни всё-таки нет.

Важно! Пангастрит может протекать как с высокой кислотностью, так и с пониженной, поэтому терапия в этих случаях будет существенно отличаться.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что повышенный уровень кислотности гораздо опаснее пониженного, так как приводит к язве. Это не совсем так, потому что гастрит с низкими показателями
pH тоже может вызывать язву, ослабление иммунитета и повышает уязвимость организма перед паразитами, бактериями.

Симптомы эритематозного гастрита

Экссудативная форма болезни мало чем отличается от других проявлений гастрита:

• в период обострения появляется острая боль слева под ребрами, может отдавать в разные отделы желудка;
• развивается изжога, тошнота, расстройства стула;
• главное отличие гастрита от заболеваний поджелудочной железы – острая боль при чувстве голода, которая утихает, стоит что-нибудь съесть.

Хроническое течение сопровождается уменьшением симптомов, но появляются другие признаки: изменяется эмоциональное состояние человека, ухудшается его внешний вид, так как организм страдает от недостатка питательных веществ.

Методы обнаружения болезни

Диагностика – важный этап в определении формы гастрита. Это необходимо для назначения эффективного лечения. Анализы и инструментальное обследование помогут оценить состояние слизистой оболочки желудка. Вот, что используется для постановки диагноза:

• УЗИ – с его помощью можно обнаружить эрозии, а также изучить состояние стенок органа;
• общие анализы крови, кала;
• ФГДС – эндоскопический метод помогает вживую увидеть, что происходит в желудке, а также взять ткани для гистологического обследования;
• дыхательный тест для определения Хеликобактер пилори.

В некоторых случаях назначают МРТ для более точного изучения желудка.

Методы лечения

Комплексная терапия эритематозного гастрита – залог быстрого восстановления и устойчивой ремиссии. Если пациент приложит усилия, то сможет остановить патологические процессы. Соблюдение диеты, прием медикаментов по назначению врача, использование народных средств и физиотерапии поможет восстановить слизистую оболочку.

Правила питания при эритематозном гастрите

При эритематозном гастрите диета делится на 2 типа: строгие ограничения в острой фазе и умеренное питание во время ремиссии. Нежелательно употребление следующих продуктов при любой форме гастрита:

• газированные напитки, крепкий чай и кофе, а также алкоголь;
• жирное, острое, жареное, слишком соленое и пряное;
• сладости, обилие выпечки и десертов с красителями, ароматизаторами и другими химическими веществами;
• острые овощи – лук, редька, редис, чеснок, брюква;
• любой фаст-фуд, а также магазинные полуфабрикаты;
• молоко в острый период ограничено;
• копченые и консервированные продукты.

Питаться нужно небольшими порциями. Во время обострения пищу перетирают, употребляют нежирные бульоны и постное мясо. В остальное время можно есть печеные овощи и фрукты, супы, домашние сладости – пастилу, зефир, варенье и сливочное масло. Особенно полезны нерафинированные масла – оливковое, льняное.

Медикаменты при гастрите

Принимать любые таблетки, капсулы можно только после назначения доктора:

• Антибиотики. Используются при выявлении инфекционного агента в организме.
• Спазмолитики. Используются в период ремиссии при появлении болей, а также при малоинтенсивных ощущениях во время обострения.
• Седативные. Назначаются для коррекции психологического состояния пациента.
• Антациды. Применяются для защиты стенок желудка от действия кислоты при эритематозной форме гастрита.
• Ингибиторы протонной помпы. Используются для изменения активности желез с целью нормализации выработки соляной кислоты.
• Другие препараты. Для улучшения пищеварения могут назначать ферменты, НПВС используют строго по инструкции при интенсивной боли.

Особое значение имеет прием иммуностимулирующих препаратов и витаминов.

ЛФК при гастрите

Эритематозная форма гастрита требует умеренных физических нагрузок вне периода обострения. Врач подбирает комплекс, который пациент выполняет дома самостоятельно. ЛФК убирает боль, укрепляет иммунитет, помогает бороться с воспалением.

Физиотерапевтическое лечение

Методы физиотерапии помогают избавиться от всех проявлений гастрита. Некоторые из них нормализуют кислотность желудка (магнитная терапия, минеральное лечение), другие избавляют от напряжения и стресса (сенсорная и аэротерапия). Существуют методы, снимающие воспаление и боль: электрофорез, грязевые аппликации, лазерная и УВЧ терапия, криотерапия.

Применение народных средств

Эритематозный экссудативный гастрит в стадии ремиссии можно лечить народными средствами. Часть из них предназначена для терапии болезни с низкой кислотностью, другие используются при повышенном уровне pH. Применяют соки из капусты и картофеля, а также отвары подорожника, ромашки, календулы и тысячелистника. Очень эффективно в лечении гастрита облепиховое масло.

Рекомендации для пациентов с эритематозным гастритом

Если человеку удалось добиться устойчивой ремиссии при гастрите, то он должен постоянно придерживаться некоторых рекомендаций. Они же будут полезны всем людям, не сталкивающимся с заболеванием:

• правильное питание – полезные, свежие продукты, оптимальная температура приготовления, отсутствие переедания;
• исключение из меню вредной пищи, запрещенной при гастрите;
• обязательное употребление овощей каждый день;
• умеренные физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек – курения и алкоголя;
• регулярное посещение врача для выявления скрытых источников инфекции и воспаления, а также своевременное их лечение;
• контроль потребления медикаментов;
• умение справляться со стрессом, чередование режима труда и отдыха.

Эритематозный пангастрит и другие его формы поддаются лечению при должном усилии. Если не игнорировать симптомы, вовремя посещать врача и следовать его инструкциям, то можно надолго забыть о гастрите.

Гастриты. Острые и хронические гастриты. Лечение гастритов.

Гастрит —  это воспаление слизистой оболочки желудка в ответ на ее повреждение.

Международная классификация гастритов, именуемая «Сиднейской системой» (1990), основана на гистологических и эндоскопических критериях и является наиболее приемлемой. Классифицируют гастриты по типу, по расположению, по морфологии и по этиологии.
По типу различают:

• Острый.
• Хронический.
• Особые формы (Гранулематезный, Эозинофильный, Лимфоцитарный, Гипертрофический, Реактивный).

По топографии:

• Гастрит антрума.
• Гастрит тела.
• Гастрит антрума и тела (пангастрит).

По морфологии:

• Воспаление.
• Активность.
• Атрофия.
• Кишечная  метаплазия.
• Хеликобактер пилори.

По этиологии:

• Микробная: Хеликобактер  пилори и др.
• Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты,  химические агенты.
• Неизвестные факторы, в т.ч.микроорганизмы.

Степени тяжести:

Легкая,  Умеренная, Тяжелая.
Критериями деления гастритов на легкую, среднюю, тяжелую форму являются 5 основных признаков:
1, Воспаление,
2. Активность,
3. Атрофия,
4. Кишечная метаплазия,
5. Степень  обсемененности  слизистой оболочки (СО) Helicobacter Pylori (HP).

Морфологическая часть  диагноза  всегда привязывается  к  соответствующему  отделу желудка. В связи  с этим  необходимо  при биопсии  брать  прицельно по  меньшей  мере   2  кусочка СО  из  антрального отдела (в 2 см от  привратника) и из тела (по одному кусочку из передней и  задней  стенок), причем  обязательно с мышечной пластинкой.
Из современной  классификации  исключены поверхностный  и  атрофический гастриты.
Рекомендуются  следующие формулировки  гистологических  заключений: «аутоиммунный хронический пангастрит с преобладанием тяжелой атрофии в фундальном отделе», «реактивный антральный гастрит, ассоциированный  с желчью» или «реактивный гастрит антрального отдела с эрозиями, ассоциированный с аспирином» и др.

 

 

По этиологическим факторам  бывают: экзогенные и эндогенные.
Экзогенные — агенты, поступающие извне с пищей или сама пища.
Эндогенные — гематоэнцефалический  барьер. Острые гастриты возникают также после  переедания. Есть индивидуальная  непереносимость к любой пище — идиосинкразия.
Экзогенные   факторы — лекарственные препараты (наперстянка, сердечные  гликозиды, антибиотики, глюкокортикоиды, сульфаниламиды)
Острые гастриты вызывает инфицированная пища (стафилококки, стрептококки).
Эндогенные  факторы — при инфекционных  заболеваниях (грипп, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, скарлатина, пневмония), при острых интоксикациях  (распад ткани при ожогах, острая почечная и  печоночная недостаточность),  на фоне приема лекарственных препаратов.

Клинические признаки острых гастритов.
Яркое  проявление — бурное  начало, чаще при  экзогенных  причинах.
Возможны острые абдоминальные  боли, тошнота, слюноотделение, неприятный вкус во рту, слабость, головная  боль, головокружение, на пике рвота: выделяются сначала  пищевые массы, а  потом  слизь, желчь, возможен  понос (особенно при пищевых токсикоинфекциях).
Происходит обезвоживание, потеря солей, могут быть судороги.

Обьективно.
Бледность  кожи, снижение тургора кожи, снижение  температуры, язык обложен.
Живот  иногда вздут, но  чаще  втянут. Острейшие  боли, но тем  не менее живот мягкий. Так как идет обезвоживание, то выделяется  малое количество мочи, идет увеличение цилиндров, может быть белок, кровь, повышение гемоглобина, лейкоцитоз.
Моторика: вначале гипертонус, потом  атония.
Прогноз: при  своевременной  терапии проходит  бесследно. Исключение: инфицированная  пища.

Дифференциальный диагноз.
Аднексит, холецистит, панкреатит, аппендицит (общее — боли, рвота), острый инфаркт миокарда (необходим  ЭКГ, если  есть очаги, то  нельзя делать  промывание желудка).
Коррозивный  гастрит   возникает при поступлении  кислот  и щелочей, вызывающее острое  разрушение  тканей слизистой  желудка, который  может привести  к  шоку (в зависимости от принятой  кислоты или  щелочи).
Флегманозный гастрит  возникает на фоне стафилококков, пневмонии, кишечной палочки,чаще гемолитического  стрептококка.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ГАСТРИТОВ.

• Промывание теплой  водой. Если  отравление кислотой, то в воду  добавить  соду, молоко, яичный  белок. Если щелочью, то нужно добавить лимонный сок.
• Вводят в/в кап. —  Физ. раствор, глюкоза+витамин С+витамин В
• При болевом синдроме — Холинолитические препараты (атропин, платифиллина гидротартрат п/к), Спазмопитики (папаверина гидрохлорид, баралгин). При сильном болевом шоке — наркотики.
• При инфекционном  гастрите — назначают соответствующие Антибактериальные препараты (см.острый гастроэнтероколит) и абсорбирующие вещества (активированный уголь, каолин и др. ).
• При остром аллергическом гастрите показаны также Антигистаминные препараты.
• Висмутсодержащие препараты.
• Потом — оливковое масло, молоко, сливочное масло.
• Первые 1-2 дня лучше не принимать пищу, а принимать только питье — минеральную воду, некрепкий чай небольшими порциями. В дальнейшем необходимо соблюдать соответствующую диету (см.диеты).
• Острые гастриты  с  кровотечением из  эрозий  должны лечиться  с использованием  Блокаторов  Н2- рецепторов  гистамина (в/в  100 мг Зантака однократно  и внутрь   по 150 мг  2 раза  в  сутки, или  в/в  40 мг Кваматела однократно  и внутрь  по  20 мг 2 раза в сутки, или  Лосека в/в  40 мг  однократно и  внутрь  по 20 мг 2 раза в сутки)  и одновременно  внутрь Сукральфат в  начальной  дозе 6,0 г. При  продолжающемся  кровотечении назначают  дополнительно  4,0 г препарата  с  возможным доведением  суточной до 15,0 г.

 

Хронические гастриты (ХГ) – это хроническое  воспаление  слизистой оболочки  желудка (СОЖ), проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической  регенерации и вследствие  этого атрофией  железистого эпителия, кишечной  метаплазией, расстройством секреторной,  моторной и  нередко  инкреторной функции  желудка. Примерно 50% трудоспособного  населения  развитых стран страдает ХГ.

Большинство ХГ возникает  в результате инфицирования  СОЖ  НР   (Helicobacter pylori), реже они обусловлены аутоиммунным процессом. Часто  хронический антральный гастрит, ассоциированный с  НР, протекает  латентно, без  выраженных  симптомов. Однако при  тщательном изучении  анамнеза  и  жалоб, как  правило, выявляется  ряд  симптомов. Однако  у  них сохраняется  инфицированность СОЖ  НР, а гистологоческое исследование гастробиоптатов  потверждает наличие  ХГ. При длительном инфицировании  НР  патологический  процесс из  антрального отдела  распространяется на тело желудка, при этом  атрофические изменения  начинают превалировать над воспалительными  и заболевание трансформируется  в пангастрит.

 

 

ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ.

Антральный Неатрофический гастрит (ранняя стадия).

Чаще  встречается в молодом  возрасте.
Клиника.
При  обострении нередко жалуются на язвенноподобную  диспепсию: периодические  боли, в том числе голодные, изжога, иногда отрыжка кислым, запоры.
При  пальпации живота определяется локальное напряжение брюшной стенки в  пилородуоденальной  зоне.
Эндоскопически.
На  фоне  гиперемии и отека  СО  антрального отдела нередко видны подслизистые  кровоизлияния и эрозии (плоские, приподнятые), гиперплазия складок, экссудация, антральный стаз, спазм привратника.
Результаты гистологического исследования показывают выраженный ативный антральный  гастрит (инфильтрация  собственной  пластинки СО и эпителия  лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами).Очаги кишечной метаплазии. Множество НР на поверхности и в глубине ямок.

Диффузный Пангастрит с атрофией (поздняя стадия).

Чаще встречается у пожилых.
Клиника.
При  обострении  жалуются на «желудочную»  диспепсию, чувство тяжести, полноты, тупую  боль  в подложечной области, неприятный  вкус  во рту, снижение  аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, неистойчивый  стул.
Пальпаторно определяется  диффузное напряжение передней брюшной стенки в эпигастрии.

Эндоскопически.
Определяется  бледность, сглаженность,  истончение, иногда  пятнистая  гиперемия в  теле  и антруме  желудка,  просвечивание сосудов, повышенная  ранимость. Гипотония, гипокинезия, рефлюкс желчи.
Гистологическое исследование  показывает  атрофию железистого  эпителия, кишечную метаплазию, незначительное  количество  НП в СО  антрума и в теле желудка, минимальная  активность  воспаления.
ХГ  со значительной  активностью  характеризуется  не только нейтрофильной инфильтрацией СО, но  и  образованием « внутриямочных»  и «внутриэпителиальных» абсцессов  и  эрозий. Обнаружение  таких изменений  в  СОЖ , а нередко  и  двенадцатиперстной  кишке является  показанием для взятия биоптата СО из антрального и других отделов желудка (3-4 биоптата), а иногда  и из  двенадацатиперстной кишки  для цитологического, гистологического и бактериологического исследований.

Хронический Активный Гастродуоденит и Антропилоробульбит.

Наряду с хроническим активным  антральным  гастритом и пангастритом  у больных, инфицированных  Helicobacter Pilory (НР), развивается хронический активный гастродуоденит, чаще антропилоробульбит.
Клиника.
У  больных хроническим активным антропилоробульбитом, ассоциированым  Helicobacter Pilory (НР) в 20%  отмечается формирование язвенной  болезни с  локализацией  рецидивирующей  язвы в  луковице  двенадцатиперстной  кишки или(и) в выходном  отделе желудка, а у больных  хроническим  активным хеликобактерным пангастритом с кишечной метаплазией и прогрессирующей атрофией у некоторых  больных (около 3%)  в отдаленные сроки возникает рак  желудка. У больных  хроническим пангастритом  в  10% случаев обнаруживается  антитела к париетальным клеткам и у части из них в последующем  развивается  В12-дефицитная  анемия, преимущественно  у больных  с  титром антител, превышающем  1:40.
 

Аутоиммунный гастрит.

Морфологические изменения преимущественно локализуются в дне и теле желудка. Воспалительная реакция слабо выражена. Первичная атрофия эпителия. Редко могут быть эрозии. Иммунологически инфекционный  фактор (НР ) не выявляется, антител  к НР  нет.  ЕстьАнтитела к париетальным  клеткам  и  к  внутреннему фактору.
Клиника.
Выраженная  гастринемия, выраженная гипоацидость. Развивается  В12-Дефицитная анемия. Сочетание с язвенной болезнью не выявлено. Малигнизация   бывает крайне  редко.
 

Хеликобактерный гастрит.

Морфологические изменения преимущественно локализуются  в антруме.
Воспалительная  реакция  выражена. Развивается  вторичная атрофия  эпителия. Часто появляются эрозии. Иммунологически определяется инфицированность НР, есть антитела к НР. Антител к париетальным клеткам и к внутреннему фактору нет. 
Клиника.
Нет выраженной гастринемии. Встречается любой тип  кислотности, кроме ахлоргидрии. В12-дефицитная анемия не развивается. Этот тип гастрита часто сочетается  с  язвенной  болезнью, а также  приводит к  малегнизации.
Больные с В12-дефицитной (мегалобластной) анемией  жалуются на утомляемость, сонливость, боли в языке, парестезии. У большинства нелеченных больных обнаруживается лакированный язык, в случае более выраженной анемии — бледность кожи  и желтушность  склер. Гематологические показатели полностью нормализуются после лечения одним В12.

 

Гранулематозный гастрит является редким  признаком  саркоидоза, болезни  Крона, микозов, при  инородных телах  и туберкулезе.
Диагноз  основывается на  результатах   гистологического  исследования прицельно взятых  биоптатов СО.
 

Эозинофильный  гастрит встречается чрезвычайно  редко и  обычно связан  с  васкулитом, у части  из  них в  анамнезе — аллергия, экзема и др. Характеризуется  выраженной инфильтрацией  эозинофилами,  причем не  только  СО, но и  других слоев стенки  желудка. Наряду  с инфильтрацией  отмечают  отек и  полнокровие.
 

Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) может приводить  к  потере массы тела  в связи  с потерей  белка  в результате  диареи,  сопровождающиеся  болями в  эпигастрии,  тошнотой. Гипертрофические  слизистые поля , выявляемые  при  контрастном рентгенологическом исследовании, должны  быть отдифференцированы  от  лимфомы.
Основной морфологический  признак – гигантские  складки,  напоминающие извилины головного мозга, обильная вязкая  слизь,  покрывающая  складки.
 

Лимфоцитарный (хронический эрозивный) гастрит  характеризуется  выраженной  избирательной  лимфоцитарной  инфильтрацией эпителия  СО  желудка. При эндоскопическом  исследовании  выявляются узелки, утолщенные  складки и эрозии в основном в теле  желудка.
 

Рефлюкс-гастрит или Реактивный гастрит, связанный  с  желчью  или лекарствами.
Гастрит,  ассоциированный  с желчью, описывался  ранее  как  рефлюкс-гастрит (гастрит типа  С), развивающийся  у больных, перенесших  резекцию желудка. Эту форму  гастрита  нередко приходится дифференцировать  с  хеликобактерным  гастритом.
 

Полипозный гастрит или полипоз желудка. 1  или  несколько полипов  на  слизистой  желудка. Бластоматозные изменения  — предрак.
Диагностика: рентгенологически  утрачивается  подвижность, контуры  желудка неровные, контуры  полипов  так же  неровные. Необходима  эндоскопия  с  биопсией.

 

Гастриты, протекающие латентно, не нуждаются в лечении. В этих случаях рекомендуется ограничиваться мероприятиями общего характера: исключить крепкие алкогольные напитки, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, курение.

1. При Хроническом Активном Гастрите (Гастродуодените),ассоциированном с Хеликобактер Пилори (НР)
Лечение должно быть комплексным, но при наличии хеликобактериоза, должна быть включена и антибактериальная терапия.
Доказано развитие резистентных штаммов бактерий к антибактериальным препаратам, например, к метронидазолу,
Применяют схемы Тройной терапии (Висмутсодержащий препарат и 2 антибиотика), чтобы свести к минимуму резистентность НР к антибактериальному лечению.

• Де-нол (коллоидный субцитрат висмута, 120мг) – по 1 таб за 30 мин до завтрака, обеда и ужина, а 4-й раз вечером натощак перед сном.
• Тетрациклин (500 мг) — 3 раза в сутки,
• Метронидазол (400 мг) – 3 раза в сутки в течение 2-х недель.

При Активном гастрите и Гастродуодените Де-нол назначается на 3-4 недели, Тетрациклин можно заменить Оксациллином и Амоксациллином, или Кларитромицином (клацидом). Ликвидация инфекции наблюдается более чем у 90% больных. При тройной терапии у некоторых больных встречаются преходящие побочные эффекты (тошнота, абдоминальный дискомфорт).
Нельзя использовать с де-нолом одновременно антациды!!
 

Пангастрит, симптомы и лечение

Есть множество классификаций воспалительных процессов в желудке (гастритов). Было несколько попыток объединить все классификации воедино. Пожалуй, наиболее проста в понимании Сиднейская (1990 г.), согласно которой выделяют три типа гастритов: острый, хронический и особые формы (гипертрофический, гранулематозный, реактивный, лимфоцитарный, лучевой, болезнь Менетрие, гастриты грибковой, вирусной природы, на фоне системных заболеваний и другие).

Содержание:

1. Что такое пангастрит
2. Формы заболевания
3. Симптомы пангастрита
4. Диагностика
5. Лечение пангастрита
6. Профилактика

Что такое пангастрит

Понятие «пангастрит» используется больше как характеристика распространенности воспалительного процесса. А всего имеется три вида гастритов по локализации, это – антральный (если вовлечен только «выводной», антральный отдел желудка), фундальный (с поражением тела и дна желудка) и пангастрит (слизистая всех отделов желудка воспалена).

Первый чаще остальных может приводить к развитию язв желудка или 12-перстной кишки, но редко к онкологическим заболеваниям. Второй же, наоборот, не предшествует язве, но часто является «предраковым». Пангастрит занимает промежуточное положение.

Формы пангастрита

По причине, вызвавшей воспаление стенки желудка, выделяют инфекционный (связанный с бактерией Helicobacter pylori) и неинфекционный (после удаления части желудка, на фоне алкоголизма, приема лекарств по типу НПВС, от воздействия химических веществ, аллергической природы и подобные).

По количеству выделяемого желудочного сока гастриты делятся на два вида: с повышенной или нормальной секрецией и с пониженной секрецией. Именно этот фактор, а также выявление бактерии Helicobacter pylori будут определять схему лечения пангастрита.

Симптомы пангастрита

Признаки гастритов различных локализаций схожи, определяет разницу в самочувствии пациента в большей степени уровень кислотности, нежели распространение процесса по желудку. Т.е. пангастрит может быть и острым, и хроническим, и эрозивным, и атрофическим, с повышенной, нормальной или низкой секрецией желез желудка.

При гастрите с повышенной секрецией наряду с эрозиями и кровоизлияниями, что свойственно молодым пациентам, основными проявлениями болезни могут быть тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислым, боли в верхних отделах живота, чаще натощак, тяжесть после еды, повышенный аппетит, «нелюбовь» к кислым продуктам и, наоборот, потребность в питании молочными продуктами (нейтрализуют кислоты), запоры.

В отличие от предыдущего, при пангастрите с пониженной секрецией, а значит, с атрофией слизистой желудка, будут типичны следующие симптомы: тошнота, ноющие боли после приема пищи, тяжесть в животе, отрыжка с неприятным запахом (тухлым), белый налет языка, пониженный аппетит. Чаще такой гастрит поражает лиц среднего или старческого возраста. Кроме того, возможны потеря веса, метеоризм, нарушение стула в виде поносов, сопутствующие заболевания кишечника, желчевыводящей системы и поджелудочной железы.

Оба варианта чаще проявляются в весенне-летний или осенний периоды, так как в это время люди больше подвержены нарушению диеты, отправляются в отпуска, могут употребить в пищу недоброкачественный из-за жары продукт, больше выпивают алкогольных напитков.

Диагностика пангастрита

Оптимальным методом обследования является ЭГДС. Кроме нее можно применять рентгенологическое исследование желудка, биохимический анализ крови, общий анализ крови, анализ кала, УЗИ органов брюшной полости для исключения других заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, колоноскопия – для определения болезней кишечника.

По изменениям слизистой оболочки желудка определяют степень и активность воспаления, наличие атрофии («обеднения» желез желудка), наличие перерожденной слизистой (метаплазии). Кроме того, эндоскопист может в своем заключении описать признаки геморрагического (т.е. с кровоизлияниями), эрозивного (эрозиями), язвенного, гиперпластического (т.е. с утолщенными складками в желудке), связанного с рефлюксом желчи (забросом из 12-перстной кишки) гастрита.

Таким образом в формировании диагноза будут учтены следующие категории – локализация воспаления, причинный фактор, изменения при микроскопическом исследовании и то, что увидел специалист на гастроскопии (ЭГДС). А значит, пациенту перед вынесением вердикта врача необходимо пройти эзофагогастродуоденоскопию с биопсией, общий анализ крови, анализ кала на определение глистной инвазии и особенностей переваривания пищи, рН-метрию для определения количества и концентрации выделяемой кислоты, анализы на определение H.pylori, биохимический анализ крови, возможно анализы для выявления паразитарных заболеваний (лямблий, амеб). Дополнительно могут быть назначены рентгенологические исследования желудка и кишечника.

Лечение пангастрита

Тактика лечения пангастрита опять же зависит от вида секреции желудочного сока. Первым неотъемлемым звеном является диетическое питание. При всех формах заболевания это должно быть питание 4-5 раз в сутки дробными порциями.

При повышенной кислотности необходимо исключить из рациона жирные жареные сорта мяса, рыбы, копчения, слишком соленое, маринованные продукты, газировки, концентрированные соки, томаты, пряности в больших количествах, хлеб грубого помола и свежую сдобу, кофе и крепкий чай, алкоголь, свежие овощи, повышающие газообразование. Рекомендуется пища в виде пюре, желательны тушеные овощи, паровые мясные блюда, вязкие каши, компоты, молочные продукты. Минеральную воду, слабо газированную, теплую, употреблять за час до еды. Еда должна быть средней температуры, чтобы не раздражать слизистую желудка и не провоцировать гиперсекрецию кислот. Пациент должен осознать необходимость отказа от курения.

При пониженной кислотности сока пища также должна быть щадящей, чтобы исключить травматизацию тканей желудка, а также повышать выделение кислот железами желудка. Поэтому нельзя увлекаться зажаренными мясными продуктами, надо избегать полуфабрикатов, солений, хотя небольшая стимуляция пряной пищей не повредит. Еду также лучше употреблять в пюреобразном виде, рыбу и мясо паровой обработки. Соки и концентрированные компоты, отвар шиповника, свежие овощи, картофель, морковь, кабачок полезны для секреции слизи, защищающей и обволакивающей желудок. Минеральную воду выпивать в охлажденном виде (но не ледяную!) за полчаса до еды, что стимулирует работу пищеварительных желез.

Всем больным гастритами следует избегать стрессовых ситуаций, придерживаться диеты не только в период обострений.

Если в процессе обследования у пациента выявлена бактериальная природа пангастрита, тогда гастроэнтеролог назначит медикаментозное лечение. Распространены две схемы лечения: 3-х и 4-х компонентные. Рассчитаны они на неделю. Принимаются препараты 2-3 раза в день для эрадикации Helicobacter pylori. Среди них – Омепрозол, Кларитромицин, Амоксициллин и Де-нол. Возможно, врач назначит обволакивающие препараты типа Гефал, Альмагель.

Народная медицина предлагает лечение гастрита с гиперсекрецией соком картофеля, отваром шиповника, семенем льна, настоями ромашки, зверобоя, чистотела. А при сниженной функции желудка применяются капустный сок, настой петрушки, меда, подорожника, хрен, которые стимулируют соковыделение. Однако любые народные средства можно использовать только с одобрения врача и ни в коем случае не вместо назначенного им лечения.

Профилактика

Так как развитие пангастрита напрямую связано с питанием, следовательно, основы профилактики заложены в качественном подборе пищи. Каждый человек, заботящийся о своем здоровье, чтобы избежать воспаления слизистой желудка, должен следить за разнообразием рациона питания, свежестью продуктов, тщательностью обработки (исключить попадание инфекции).

Каждый, для того, чтобы миновать заболевания пангастритом, обязан избавиться от табачной и алкогольной зависимости, стараться не переедать, не контактировать с химическими реагентами, которые могут спровоцировать ожог слизистой желудка, соблюдать режим приемов пищи (желательно дробный частый).

Процесс лечения пангастрита может быть продолжительным. Поэтому легче и правильнее предотвратить болезнь, нежели ее лечить. Пациенту следует поменять стиль жизни и питания, а также периодически проходить не очень приятную процедуру ЭГДС.

Иванова Ирина Николаевна