Бескаменный холецистит лечение: Лечение бескаменного холецистита в Москве

Содержание

Публикации в СМИ

Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря. Частота. Чаще болеют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением. Бескаменный холецистит чаще развивается у мужчин.

Классификация  Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками  Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство  Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря.

Этиология  В 95% случаев развивается при обструкции пузырного протока камнем

 Из стенки жёлчного пузыря чаще всего высевают кишечную микрофлору  Бескаменный холецистит (5–10% случаев острого холецистита у взрослых, до 30% у детей) может быть связан с большими оперативными вмешательствами, множественными травмами, обширными ожогами, недавними родами, сепсисом, сальмонеллёзом, длительным голоданием, парентеральным питанием.

Патогенез  Обтурация камнем приводит к застою жёлчи и раздражению стенки жёлчного пузыря  Повышение давления в жёлчном пузыре может привести к сдавливанию сосудов стенки пузыря и её некрозу

 Бактерии деконъюгируют жёлчные соли с образованием токсичных жёлчных кислот, повреждающих слизистую оболочку жёлчного пузыря  В патогенезе бескаменного холецистита установлено значение застоя жёлчи на фоне пареза жёлчного пузыря, повышение её вязкости и литогенности.

Патоморфология  Жёлчный пузырь растянут, тусклый, содержит мутную жидкость или гной  Гистологически выявляют отёк стенки и кровоизлияния в подслизистую оболочку  По мере стихания воспаления развивается фиброз.

Клинические проявления

 Боль (печёночная колика) ••

 Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области •• Иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища •• Возникает ночью или рано утром, нарастает до определённого уровня и держится 30–60 мин не уменьшаясь •• Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, эмоциональные переживания •• Сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденной позой — на боку с поджатыми к животу ногами  Лихорадка  Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи  Поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания
 Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья  Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера)  Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера)  Симптом Гено де Мюсси–Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы  Симптом Щёткина–Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит)  Желтуха (у 15% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями
 При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).

Лабораторные исследования  Анализ крови — лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево  У 10–15% больных (с сопутствующим холедохолитиазом, при бескаменном холецистите) в сыворотке повышены концентрации ЩФ и билирубина, в моче появляется билирубин, при полной обтурации камнем — исчезает уробилин  У больных с лихорадкой возможен положительный результат посева крови.

Инструментальные

исследования  Обзорную рентгенографию выполняют при болях в животе неясной этиологии  При УЗИ жёлчного пузыря выявляют камни, утолщение стенки жёлчного пузыря, скопление жидкости около него, при бескаменном холецистите — газ в стенке пузыря и отслойку слизистой оболочки  При радиоизотопном сканировании визуализация общего жёлчного протока и кишки без заполнения жёлчного пузыря указывает на обтурацию пузырного протока (при бескаменном холецистите метод даёт большое количество ложноположительных результатов).

Дифференциальная диагностика

• Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки • ИМ • Панкреатит • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Правосторонняя нижнедолевая пневмония • Острый аппендицит • Гепатит • Инфекционные заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. В начале приступа острого холецистита — водно-чайная пауза  Через 5–10 дней назначают диету №5а  При исчезновении всех острых явлений через 3–4 нед — переход на диету №5.

Консервативное лечение  Постельный режим  Спазмолитики  Обезболивающие  Внутривенное введение жидкостей

 Антибактериальная терапия •• При стабильном состоянии больного с болями и небольшой температурой — ампициллин (4–6 г/сут) •• При тяжёлой септицемии — комбинация гентамицина (3–5 мг/кг/сут) с клинадмицином (1,8–2,7 г/сут. ) или метронидазола с цефалоспоринами III поколения, или имипенем+циластатин.

Оперативное лечение  Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, т.к. при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6-8 нед консервативного лечения

 Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститлм, перфорацией стенки жёлчного пузыря  Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных, пожилых больных с осложнениями острого холецистита  Больным с бескаменным холециститом показана экстренная холецистэктомия, в случае критического состояния больного выполняют чрезкожную холецитостомию под контролем УЗИ.

Осложнения  Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря

 Перфорация (15% случаев) •• В свободную брюшную полость, течение острое, летальность 30% •• Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса, течение подострое •• В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок), течение хроническое с образование пузырно-кишечного свища  Сепсис  Панкреатит.

Течение и прогноз заболевания  В 85% случаев — самостоятельное выздоровление, у 1/3 больных в течение 3 мес развивается новый приступ

 Возможно быстрое прогрессирование холецистита до гангрены или эмпиемы жёлчного пузыря, образования фистул, внутрипечёночных абсцессов, развития перитонита  Летальность при осложнённом холецистите достигает 50–60%  Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем при калькулезном, гангрена и перфорация развиваются чаще.

МКБ-10  K81 Холецистит

Лечение холецистита в Санкт-Петербурге. Признаки, симптомы и лечение хронического, острого и калькулезного холецистита у взрослых и детей.

Холециститом в медицинском мире принято называть заболевание воспалительного характера, поражающее оболочку желчного пузыря и меняющее состав и свойства выделяемой желчи.

Лечение холецистита входит в компетенцию врача-гастроэнтеролога или хирурга, если говорить о крайних мерах, т. е. удалении желчного пузыря.

Детям заболевание диагностируют крайне редко. Чаще всего педиатры диагностируют врожденные формы дисфункций пищеварительной системы, например, дискинезию желчевыводящих путей, не связанные с образом жизни или питанием маленького пациента. Во взрослом возрасте на появление болезни, напротив, влияют многие внешние факторы и накопленные за годы жизни хронические заболевания. Лечение холецистита у взрослых и определение причин заболевания, в основном, проводит врач-терапевт.

Причины холецистита

Воспалительные процессы в полости пузыря редко развиваются сами по себе. Лечение холецистита у взрослых, прежде всего, начинается с установления сути проблемы, которая привела к возникновению заболевания. Так, риск развития холецистита существенно повышается при:

  • Наличии твердой взвеси в полости пузыря и протоках;
  • Сужении желчевыводящих путей;
  • Злоупотреблении алкоголем, калорийной и острой пищей;
  • Эмоциональном и физическом перенапряжении;
  • Наследственных факторах;
  • Врожденных аномалиях — при загибе или перетяжке желчного пузыря;
  • Гормональных нарушениях, например, как следствие длительного приема оральных контрацептивов;
  • Аллергических реакциях;
  • Расстройствах иммунной системы;
  • Приеме некоторых медицинских препаратов, способствующих формированию камней;
  • Частых вирусных и бактериальных инфекциях.

Вялотекущий воспалительный процесс может долго не проявлять себя. Но если не устранены объективные причины, влияющие на дисфункцию желчного пузыря, постепенно нарушается концентрационная и динамическая функции органа, что может стать причиной его полного «отключения».

Симптомы холецистита

Иногда болезнь может протекать без симптомов (в хронической или латентной форме). Пациенты ощущают некоторые недомогания, но не могут сформулировать проблему. Гораздо чаще наблюдаются четкие признаки холецистита.

От того, как сильно выражено проявление заболевания, зависит тактика врача, план обследования и, непосредственно, само лечение холецистита у взрослых. К клиническим проявлениям болезни относят:

  • Ощущение тупой или острой боли в правой части живота под ребрами, иррадирующей в шею, в область правого плеча или лопатку;
  • Метеоризм;
  • Горечь во рту;
  • Тошноту и/или рвоту;
  • Различные расстройства стула;
  • Ощущение тяжести в верху живота;
  • Плохую переносимость жирной, кислой и острой пищи;
  • Синдром интоксикации, сопровождающийся слабостью, повышением температуры, ухудшением аппетита, ломотой в мышцах.

Если после обильного застолья, физического или эмоционального перенапряжения вы наблюдаете у себя вышеописанные симптомы, то, возможно, у вас холецистит.

Симптомы и лечение острого холецистита

Острый холецистит часто становится причиной развития осложнений, когда может потребоваться хирургическое лечение холецистита. Воспаление оболочки желчного пузыря благоприятствует размножению бактерий. Если у вас налицо явные симптомы острого холецистита, не следует медлить с обращением за экстренной медицинской помощью.

Признаки, которые должны насторожить:

  • Желчная колика с нестерпимой болью;
  • Тошнота и рвота с желчью;
  • Субфебрильная температура.

Симптомы и лечение хронического холецистита

Хронический холецистит – распространенная форма заболевания. Она характеризуется возникновением вялотекущего воспалительного процесса, сочетающегося с нарушениями моторики желчевыводящей системы.

Основное проявление заболевания – непрерывная или приступообразная боль справа под ребрами. Ощущения могут проявляться на довольно большой площади тела, растекаясь вдоль спины или грудной клетки. Кроме того, человек может испытывать необъяснимую слабость, больного зачастую лихорадит.

Симптомы и лечение хронического холецистита у взрослых варьируются в зависимости от запущенности заболевания. На ранних этапах вне обострения какие-либо особенные симптомы могут отсутствовать. Позднее появляется ощущение тупой боли в эпигастрии, жжение в пищеводе и под ребрами. Симптомы и лечение холецистита у взрослых в случае рецидива аналогичны острой форме заболевания.

Если внутри желчного пузыря отсутствуют какие-либо твердые образования, период обострения может протекать довольно быстро и завершаться выздоровлением через 7-10 дней. Если к воспалению присоединяется инфекция, то может развиться гнойный холецистит, худшим исходом которого может стать гангрена или разрыв стенок органа.

Калькулезный холецистит

Врачи выделяют два вида хронической формы холецистита – бескаменная и калькулезная. В последнем случае в ходе вялотекущего или рецидивирующего воспаления в желчном пузыре формируются твердые конкременты – камни.

Специалисты считают, что хотя бескаменный вариант встречается чаще, чем хронический калькулезный холецистит, появление камней – это вопрос времени, ведь длительное воспаление способствует застою желчи с изменением ее состава.

Желчный секрет состоит из кислот, липидов, минеральных элементов и пигментов. Дисбаланс этих составляющих приводит к выпадению осадка и его кристаллизации. Песчинки с течением времени растут, преобразуясь в твердые конкременты. Процесс усугубляет переизбыток жирной и плохо перевариваемой пищи, лишний вес, сахарный диабет, частые инфекции.

Симптомы и лечение калькулезного холецистита полностью зависят от размера, количества и местоположения камней и степени выраженности заболевания. Величина конкрементов может варьировать от совсем мелких песчинок около одного миллиметра до крупных фрагментов размером с куриное яйцо.

Калькулезный холецистит подразделяют на следующие виды:

  • Типичный;
  • Атипичный;
  • Эзофагический;
  • Кардиалгический;
  • Кишечный.

Заболевание может проявляться остро или иметь хроническое течение. Нередко на поздних стадиях развиваются тяжелые осложнения, например: нарушение проходимости в желчевыводящих путях, водянка, гнойный абсцесс, биллиарный цирроз печени и гепатит.

Стадии калькулезного холецистита

На первом этапе – предкаменном — происходит загущение желчи и появление микролитов в желчном пузыре. Это долгий процесс, как правило, имеющий латентный характер течения. Бескаменная стадия заболевания по большей части обратима.

На второй стадии начинают образовывать твердые конкременты. Далее заболевание перерождается в хроническую форму с частыми обострениями.

Третья стадия – самая опасная. Длительные и стойкие нарушения в работе желчного пузыря ведут к развитию осложнений различной степени тяжести. В данном случае решение проблемы – своевременное хирургическое лечение холецистита.

Как лечить холецистит

Даже при незначительных, начальных проявлениях заболевания рекомендуется не затягивать с обследованием и лечением. Обратившись за помощью в нашу клинику, вы всегда сможете рассчитывать на квалифицированную помощь, демократичные цены и европейский сервис. У нас работает сразу несколько гастроэнтерологов – врачей высшей категории, кандидатов медицинских наук. Вам не придется ждать помощи неделями.

При первом же обращении к врачу будут определены симптомы и лечение холецистита. Если для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование, вам не нужно никуда ходить – в условиях центра можно сдать любые типы анализов и пройти такие виды исследований, как дуоденальное зондирование, УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости, ЭхоКГ и т. д.

Обследование позволяет с максимальной точностью определить вид и стадию развития заболевания. Пациенту будет назначена лечебная диета для снятия острых симптомов, определен режим питания и адекватная терапия, которая может включать прием противовоспалительных препаратов, антибиотиков (при присоединении бактериальной инфекции), желчегонных средств (при отсутствии кальцинатов в протоках), обезболивающих, травяных настоев.

Своевременное обращение к высококвалифицированному специалисту – гарантия скорого выздоровления без неблагоприятных последствий для здоровья!

Лечение хронического холецистита, панкреатита в санатории Шахтер (Ессентуки)

Лечение хронического холецистита, панкреатита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Неправильное питание, избыточное потребление жира, интоксикация алкоголем, наркотиками, нарушение деятельности эндокринных желез, малоподвижный образ жизни, стрессы способствуют возникновению болевого, диспепсического синдрома (снижение аппетита, тошнота отрыжка, сухость, горечь во рту, вздутие живота, нарушение стула). Все это приводит к возникновению хронического холецистита, хронического панкреатита.

Лечение этих заболеваний, а они наиболее часто встречаются в нозологии заболеваний желудочно-кишечного тракта, успешно проводится в санатории «Шахтер» на протяжении многих лет.

Объем лечения определяет этиология заболеваний:

  • Хронический калькулезный холецистит (желчнокаменная болезнь)
  • Хронический бескаменный холецистит
  • Хронический панкреатит алиментарного генеза
  • Билиарнозависимый панкреатит.

Лечение в санатории позволяет соблюдать комплекс мер, направленных на устранение симптомов, борьбу с дальнейшим развитием болезни и улучшение общего состояния здоровья. В первую очередь назначается специальная диета. Прием минеральной воды Ессентуки 4,17, Ессентуки «Новая». Фитотерапия: фиточаи, овсяной кисель, кислородный коктейль.

В санатории проводится лабораторная диагностика:

  • Клинические анализы
  • Биохимические анализы: печеночные пробы, исследование ферментов поджелудочной железы
  • Иммунологичские анализы: определение антител к гельминтам, паразитам. Диагностика лямблиоза
  • Дуоденальное зондирование
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Санаторно-курортное лечение проводится в стадии ремиссии, нестойкой ремиссии, затухающего обострения, в послеоперационный период (холецистэктомия и операции на поджелудочной железе), но не ранее 3 месяцев после оперативного лечения.

Противопоказания

  • Желчекаменная болезнь ,сопровождающая приступами печеночной колики
  • Остаточные явления вирусного гепатита (вирусный гепатит «А» с признаками не закончившейся активности процесса и значительным отклонением функциональных проб печени
  • Хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии
  • Цирроз печени
  • Все формы желтухи
  • Тяжелые формы панкреатита.

Результаты лечения

После прохождения курса лечения в санатории «Шахтер» происходит улучшение желчеотделения. Исчезает тяжесть в правом подреберье, болевой синдром, уменьшается воспалительный процесс, нормализуются дискинетические явления, вегетативные реакции, нормализуются обменные процессы. Появляется возможность расширить диету.

Последствия отсутствия лечения

Самым частым осложнением, при отсутствии лечения является желчекаменная болезнь, панкреонекроз, которые требуют хирургического вмешательства. Регулярное лечение является надежной профилактикой возникновения желчекаменной болезни, тяжелых форм панкреатита.

Хронический холецистит – наиболее частая форма заболевания желчного пузыря, вызываемого условно патогенной микрофлорой и вирусной инфекцией. В его развитии имеют значение разнообразные факторы: сенсибилизация организма к аутомикрофлоре, дискинетические и застойные явления, изменения химического состава и физических свойств желчи. А так же различные токсические, аллергические и ферментативные нарушения. Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы с тенденцией развития фиброза.

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Страница статьи : Клиническая медицина

Гончарик И. И., Малая Т.В. Хронический бескаменный холецистит. Здравоохранение. 2011; 9: 36-41.

Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И. Клиника, диагностика и лечение хронического бескаменного холецистита. Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология. 2013; 478: 32-7.

Ардатская М.Д. Функциональные расстройства билиарного тракта: проблемы диагностики и лечения. Фарматека. 2012; 2: 71-7.

Анисимова Е.В., Козлова И.В., Волков С.В. Тактика ведения пациентов с хроническим холециститом на фоне ожирения. Медицинская наука и образование Урала. 2013; 1(73): 7-10.

Белоусова Е.А., Никулина Н.В. Место холинолитиков в купировании абдоминальной боли при функциональных расстройствах ЖКТ. Фарматека. 2012; 7: 3-10.

Губергриц Н.Б., Воронин К.А. Целесообразность лечения тримебутином пожилых больных с хроническим бескаменным холециститом в сочетании с функциональными запорами. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011; 5(Прил. 38): 110.

Vitton V., Ezzedine S., Gonzalez J. M., Gasmi M., Grimaud J.C., Barthet M. Medical treatment for sphincter of oddi dysfunction: can it replace endoscopic sphincterotomy? World J. Gastroenterol. 2012; 18(14): 1610-5.

Brawman-Mintzer O., Durkalski V., Wu Q., Romagnuolo J., Fogel E., Tarnasky P. et al. Psychosocial characteristics and pain burden of patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction in the EPISOD multicenter trial. Am. J. Gastroenterol. 2014; 109(3): 436-42.

Durkalski V., Stewart W., MacDougall P., Mauldin P., Romagnuolo J., Brawman-Minzter O. et al. Measuring episodic abdominal pain and disability in suspected sphincter of Oddi dysfunction. World J. Gastroenterol. 2010; 16(35): 4416-21.

Knab L.M., Boller A.M., Mahvi D.M. Cholecystitis. Surg. Clin. North Am. 2014; 94(2): 455-70.

Хацко В.В., Митрошин А.Н., Потапов В.В., Зенин О.К., Пархоменко А.В. Способ лечения гипотонической формы дискинезии желчевыводящих путей и вегетативных расстройств у больных хроническим бескаменным холециститом. Патент на изобретение №2589900, РФ. МПК А61К 31/51; А61К 36/28. Заявл. 02.06.2015, опубл. 10.07.2016. Бюл. №19.

Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н., Панченко О.А. Основы компьютерной биостатистики: анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat. Донецк: Папакица Е.К; 2006.

Чем опасен холецистит — блог медицинского центра ОН Клиник

Острая форма заболеваний начинается болезненно и совсем неожиданно. Острый холецистит тому пример — воспаление может развиться даже в течение нескольких часов.

Что за болезнь холецистит и как с ней бороться?

Острый холецистит — это резкое раздражение и воспаление желчного пузыря, с чувством тошноты, иногда со рвотой. Развивается недуг в основном при наличии камней в желчном пузыре, но причиной может стать и инфекция желчевыводящих путей, болезни желудка, неграмотно составленный рацион питания. Первый симптом острого холецистита — это боль. Боль бывает разная — острая, ноющая, тупая. Возникает в области пупка или правого подреберья. Проявляется также тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39°С. Если после прохождения диагностики, подтвердилось воспаление желчного пузыря, необходимо принять меры по его излечению, поскольку запущенная болезнь чревата осложнениями.

Лечение острого холецистита бывает консервативным или хирургическим. При консервативном лечении пациенту прописывают антибиотики, спазмолитики, желчегонные препараты, лекарства для поддержания работы печени. В «ОН Клиник» схема лечения разрабатывается индивидуально, что является большим преимуществом. Во внимание берется как образ жизни, так и привычный рацион питания. Все это позволяет сделать лечение как можно более эффективным.

Пока присутствует боль, больному необходимо пить теплую жидкость. Когда болевой синдром уходит, можно начать употреблять каши, нежирную еду, белый хлеб. Важно принимать пищу маленькими порциями. Запрещено употребление алкоголя, консервов, острой и жирной пищи, молочных, цитрусовых и бобовых продуктов. Лечение острого холецистита очень важно. Если вы наблюдаете у себя симптомы данного заболевания, скорее отправляйтесь к врачу. Болезнь лучше предупредить, а если не получилось предупредить, хотя бы вовремя начать лечить. 

Как вылечить хронический холецистит?

Хорошо, если холецистит успешно вылечили, и он больше не напоминает о себе. Иначе болезнь перерастает в хроническую форму и инфекционное воспаление желчного пузыря или хронический холецистит. Он же бывает калькулезным и некалькулезным. Также различают стадии течения недуга, среди которых имеют место обострение и ремиссия.

Калькулезный холецистит — это воспаление желчного пузыря, протекающее на фоне образования камней в органе. Хронический некалькулезный холецистит, то есть бескаменный, протекает зачастую в шейке пузыря. Факторов, провоцирующих развитие болезни множество. Среди них главным является патогенная микрофлора, позволяющая вредным микроорганизмам размножаться. В свою очередь это приводит к росту инфекции и затем распространению на здоровые ткани.

Для диагностики холецистита потребуется сдать кровь на анализ. Скорее всего, также понадобится исследование ультразвуком и зондирование.

Симптомы хронического холецистита:

  • боли в правом подреберье;
  • вздутие живота;
  • дискомфорт в желудке;
  • рвота;
  • проблемы с перевариванием пищи.

Лечение хронического холецистита совмещается с соблюдением диеты. Запрещается использовать в рационе жирные, острые и жареные блюда, консервы, шоколад и алкоголь. Из медикаментов прописывают желчегонные и спазмолитические препараты, отвары желчегонных трав, иногда появляется необходимость пройти курс антибактериальной терапии. Кроме этого, могут назначаться процедуры по промыванию желчных путей.

В «ОН Клиник» врач внимательно отнесется к вашей проблеме и пропишет индивидуальную схему лечения для скорейшего выздоровления. Больше информации по поводу заболевания вы можете получить у лечащего врача. Каждый случай индивидуален, потому и консультация, и диагностика, и лечение должны быть индивидуальными.

Дальнейшее здоровье пациента зависит от многих факторов, среди которых важную роль играет тяжесть течения заболевания, своевременное обращение к специалисту и профессионализм врача. Для предотвращения болезни стоить обратить внимание на профилактические меры, а главное, на здоровое питание. Холецистит, будь он острый или хронический, каменный или бескаменный, очень важно вовремя вылечить, поскольку из-за отсутствия своевременной терапии возникают осложнения в виде различных патологий.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 3 оценки

Задайте свой вопрос гастроэнтерологу

«ОН Клиник»

Хронический бескаменный холецистит.Причины. Диагностика. Лечение.


Холецистит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желчного пузыря. Заболевание проявляется болевым синдромом, нарушениями пищеварительной функции и общими проявлениями воспалительной реакции организма. Это заболевание относится к часто встречающимся заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта. Женщины болеют чаще мужчин в 3-4 раза.

Причины хронических холециститов — различные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, смешанная флора). Однако в настоящее время считается, что сами по себе микроорганизмы не могут вызывать воспаление в стенке желчного пузыря, для этого обязательно нужны предрасполагающие факторы. К таким факторам относится застой желчи в желчном пузыре, повреждение стенок желчного пузыря, снижение иммунитета, наличие очагов хронической инфекции.

Застою желчи в желчном пузыре способствуют различные анатомические аномалии развития желчного пузыря (перегибы пузыря, перетяжки в желчном пузыре) и протоков, перегибы желчных путей, сдавления желчных путей. К застою желчи может привести снижение тонуса желчного пузыря и желчных путей, вызванное эндокринными расстройствами, эмоциональными стрессами, воздействием текущих воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта.

Способствуют нарушению оттока желчи малоподвижный образ жизни, опущение органов брюшной полости, беременность, редкие, но обильные приемы пищи. Одним из факторов возникновения воспалительного процесса в желчном пузыре считается наличие гипотонически-гипокинетической дискинезии желчного пузыря и желчных путей. Повреждение и раздражение слизистой оболочки желчного пузыря происходит при изменении физико-химических свойств желчи, под воздействием усиленной стимуляции жареной острой пищи, при травматизации камнями, при затекании в желчный пузырь соков поджелудочной железы, что становится возможным при нарушении двигательной функции желчных путей.

Обычно в начале заболевания происходит повреждение слизистой оболочки желчного пузыря, и, в условиях нарушенного оттока желчи, к процессу присоединяется микробная флора. По тяжести течения хронические холециститы делят на легкие, средние, тяжелые, по стадии – на стадии обострения и ремиссии.

Пациенты жалуются на боли в области правого подреберья, отдающие в грудную клетку, правую лопатку, правую половину шеи, ключицу, плечо. Боль может быть сильной, но чаще носит характер тупой постоянной боли. Усиливаются болевые ощущения после приема пищи, особенно жирной, жареной, острой. Причина усиления боли в стимуляции сокращения желчного пузыря под действием пищи. Если отток желчи затруднен, болевой приступ может быть достаточно сильным. В правом подреберье возникает чувство тяжести.

Часто пациенты жалуются на металлический привкус или ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, вздутие живота, тошноту, усиленное отделение газов. Недостаток желчных кислот в кишечнике приводит к нарушению всасывания жиров, холестерина, солей кальция и возникновению запоров, которые могут сменяться поносами, при обильном выбросе желчи из желчного пузыря под воздействием каких-либо причин. Аппетит у пациентов сохранен и часто бывает повышен, особенно в стадии затухания обострения.

Общие проявления заболевания обычно ограничиваются слабостью, головной болью, болью в суставах, иногда небольшим повышением температуры тела. В стадии обострения боли усиливаются, возникает повышение температуры тела, иногда возникает кожный зуд, желтуха наблюдается очень редко. Во время обострения иногда в биохимическом анализе крови обнаруживаются признаки нарушения функции печени.

Хронический бескаменный холецистит может осложняться возникновением хронического холангита, гепатита, панкреатита и способствовать образованию камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Опасным осложнением может стать прободение стенки желчного пузыря с излитием желчи в брюшную полость и развитием тяжелого перитонита, и эмпиема желчного пузыря, при которой желчный пузырь превращается в мешок с гнойным содержимым.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Лечение хронического холецистита – длительный процесс, и основу его составляет диета. Диета должна быть составлена индивидуально с учетом пола, возраста, веса, физической активности пациента. Рекомендуется 4-5-разовое питание, исключение жареной, особенно жареной в жиру пищи.

Применяется антибактериальная терапия, хотя в последнее время ее эффективность подвергается сомнению. Назначаются антибиотики и антибактериальные препараты, которые могут концентрироваться в желчи (эритромицин, рифамицин, тетрациклин, нитрофурановые препараты, левомицетин, канамицин, метациклин). Антибактериальные препараты назначаются на 10 дней.

Применяется физиотерапевтическое лечение. В фазу ремиссии назначаются препараты, стимулирующие образование желчи – холеретики (аллохол, холензим, никодин, холагон, кукурузные рыльца), если у пациента выявлена гипотония желчного пузыря – назначаются препараты, усиливающие сокращение желчного пузыря и способствующие выведению желчи – холекинетики (сульфат магния, карловарская соль, ксилит, сорбит).

При упорном течении воспалительного процесса, сопровождающемся переходом воспаления на окружающие желчный пузырь ткани (перихолецистит), при отключении желчного пузыря, при присоединении воспаления поджелудочной железы возникает необходимость в хирургическом лечении и удалении желчного пузыря.

Бескаменный холецистит Артикул

.

Непрерывное образование

Бекалькулезный холецистит — это гипокинетическое состояние опорожнения желчного пузыря. Он часто проявляется как острое заболевание (острый холецистит), но может проявляться и более хроническими (хронический холецистит) симптомами. Бекалькулезный холецистит представляет собой опасное для жизни заболевание, которое имеет высокий риск перфорации и некроза по сравнению с более типичным калькулезным заболеванием.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение этого бескаменного холецистита и затрагивается важность интегрированной межпрофессиональной команды в улучшении результатов для этих пациентов.

Целей:

  • Изучите эпидемиологию и определите некоторые факторы риска, связанные с развитием бескаменного холецистита.
  • Объясните патофизиологию бескаменного холецистита.
  • Опишите рекомендации по лечению пациентов с бескаменным холециститом.
  • Подчеркните важность высокофункциональной и коммуникативной межпрофессиональной команды в распознавании и ведении пациентов с бескаменным холециститом.

Введение

Бекалькулезный холецистит — форма холецистита, вызванная дисфункцией или гипокинезом опорожнения желчного пузыря.Наиболее часто встречающееся состояние холецистита вызвано механической закупоркой выходного отверстия желчного пузыря в пузырном протоке, обычно желчными камнями. Дункан впервые описал состояние бескаменного холецистита в 1844 году. Хотя он может проявляться остро, некалькулезный холецистит обычно проявляется более коварно. Это состояние чаще встречается у больных в отделении интенсивной терапии. Бекалькулезный холецистит представляет собой опасное для жизни заболевание, которое имеет высокий риск перфорации и некроза по сравнению с более типичным калькулезным заболеванием.[1] [2] [3]

Этиология

Нарушение функции желчного пузыря может вызывать множество различных факторов. Длительное голодание, полное парентеральное питание (ПП) и резкая потеря веса могут увеличить частоту бескаменного холецистита. Часто присутствуют и другие, более серьезные состояния. Пациенты в отделении интенсивной терапии или те, кто восстанавливается после серьезных операций или других серьезных заболеваний, таких как инсульт, сердечный приступ, сепсис, тяжелые ожоги и обширные травмы, имеют более высокий риск развития бескаменного холецистита.Застой желчного пузыря, вызванный отсутствием стимуляции желчного пузыря, приводит к концентрации желчных солей с повышением давления внутри органа. Это приводит к ишемии, некрозу под давлением и возможной перфорации. Это статическое состояние также увеличивает посев и рост кишечных патогенов, таких как Escherichia coli , Klebsiella, Bacteroides, Proteus, Pseudomonas и Enterococcus faecali s. У лиц с хроническим бескаменным холециститом может наблюдаться снижение функции опорожнения желчного пузыря, гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей.Это может быть связано с рядом факторов, включая гормональный васкулит и снижение нервной иннервации из-за таких состояний, как диабет. Часто точная этиология хронического бескаменного холецистита неизвестна. [4] [5]

Эпидемиология

На бескаменный холецистит приходится десять процентов всех случаев острого холецистита и от 5 до 10% всех случаев холецистита. Он имеет одинаковую предрасположенность между мужчинами и женщинами.Однако у мужчин после операции вероятность развития острого бескаменного холецистита выше. Показатели повышены у ВИЧ-инфицированных и других пациентов с ослабленным иммунитетом. Эти люди более восприимчивы к определенным условно-патогенным инфекциям, таким как микроспоридии, цитомегаловирус (ЦМВ) и криптоспоридиум, которые могут распространяться с желчью в желчном пузыре. Носители Giardia lamblia, Helicobacter pylori и Salmonella typhi также связаны с повышенным риском развития холецистита.[6] [7]

Патофизиология

Застой желчного пузыря приводит к увеличению внутрипросветного давления. В конечном итоге это приводит к ишемии стенки желчного пузыря и воспалению. Этот застой также может привести к колонизации бактерий, которые способствуют воспалительной реакции. Если давление не снижается, стенка желчного пузыря становится все более ишемической, что в конечном итоге приводит к гангренозным изменениям и перфорации.Это приведет к сепсису и шоку. Эти результаты называют острым холециститом. Хронический бескаменный холецистит обычно протекает более коварно. Симптомы более продолжительны и могут быть менее серьезными. Симптомы также могут быть более прерывистыми и расплывчатыми, хотя у пациентов могут быть признаки острой желчной колики. [6] [8]

Гистопатология

При бескаменном холецистите встречаются воспаления различной степени.Результаты похожи на конкрементный холецистит, только без камней в желчном пузыре. Стенка желчного пузыря будет утолщена в разной степени, и могут появиться спайки с серозной поверхностью. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при хронических состояниях. Иногда можно увидеть ил или очень вязкую желчь. Эти находки являются обычными предшественниками желчных камней и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или застоя. Различные виды бактерий могут присутствовать в 11-30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют в образцах холецистита в 90% случаев.Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки. Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени от легкой до изъязвлений с гангренозными изменениями. В экстремальных ситуациях могут наблюдаться полные гангренозные изменения желчного пузыря с перфорацией. [9]

Токсикокинетика

Легкие случаи бескаменного холецистита обычно лечат только при симптомах желчной колики.Случаи острого холецистита могут привести к сепсису и шоку. Желчь, находящаяся под давлением внутри просвета желчного пузыря, может быть восприимчивой к бактериальному посеву. Антибиотики обычно неэффективны из-за повышенного внутрипросветного давления и нарушения внутрипросветного кровоснабжения. Возможная перфорация приведет к перитониту желчи и усугубит состояние шока. Выделение побочных продуктов воспаления также способствует развитию шока и предрасположенности к сепсису.

История и физика

Легкий калькулезный холецистит может проявляться так же, как калькулезный холецистит.У пациентов может возникнуть боль в правом верхнем квадранте живота, воспроизводимая при глубокой пальпации (признак Мерфи). Также могут присутствовать тошнота, непереносимость пищи, вздутие живота и отрыжка. Признаки острого бескаменного холецистита проявляются внезапным появлением симптомов сильной боли в правом верхнем углу живота. Возможно пальпируемое вздутие желчного пузыря. Эти пациенты очень больны, возможно, с сепсисом и находятся в отделении интенсивной терапии. Количество лейкоцитов у них обычно, но не всегда, повышено. Часто они лежали в больнице по поводу других серьезных заболеваний или восстанавливаются после серьезной операции.

Оценка

Тестом выбора при хроническом бескаменном холецистите является ядерное сканирование холесцинтиграфией (HIDA) с введением холецистокинина (CCK). В этом исследовании изучается функция желчного пузыря. После введения радионуклида вводится ХЦК, чтобы стимулировать опорожнение желчного пузыря. Расчетная фракция выброса 35% или менее может указывать на гипокинетическое функционирование желчного пузыря. Также может быть полезно ультразвуковое исследование желчного пузыря.Если при этом видна утолщенная стенка желчного пузыря более 3,5 мм, это может быть связано с холециститом.

Анализ крови не является диагностическим, но выявляет повышенный уровень лейкоцитов и аномальные функциональные тесты печени.

Диагноз острого бескаменного холецистита часто можно поставить с помощью УЗИ брюшной полости. Желчный пузырь покажет значительно утолщенную стенку с отеком и возможной перихолекистозной жидкостью. КТ также может поставить этот диагноз. Если по-прежнему нет сомнений в диагнозе, можно провести сканирование HIDA.Острый холецистит не приведет к заполнению желчного пузыря радионуклидным материалом. [5] [10]

Лечение / менеджмент

Пациенты с бескаменным холециститом очень больны, и их необходимо стабилизировать перед проведением любой процедуры. У нестабильных пациентов можно рассмотреть возможность установки радиологом чрескожной дренажной трубки в желчный пузырь. Другой вариант — установка стента через ERCP для декомпрессии желчного пузыря.

Хронический бескаменный холецистит лечится так же, как холецистит с камнями. Лапароскопическая холецистэктомия — метод выбора. Открытая холецистэктомия также может быть выполнена при наличии противопоказаний к лапароскопической операции. Острый холецистит необходимо лечить в срочном порядке, поскольку при отсутствии лечения может произойти быстрое прогрессирование и ухудшение состояния. Лучшим окончательным методом лечения является холецистэктомия, лапароскопическая или открытая. Если пациент слишком нестабилен, чтобы перенести серьезную операцию, необходимо чрескожное дренирование с возможной окончательной холецистэктомией в более поздний срок.Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия. Однако обычно это неэффективно. Проникновение антибиотиков в желчный пузырь под давлением минимально, но они помогут вылечить любую системную бактериемию. [4] [11] [12]

Дифференциальная диагностика

  • Холангит
  • Острый холецистит
  • Панкреатит
  • Гепатит

Прогноз

Бекалькулезный холецистит — серьезное заболевание, характеризующееся высокой заболеваемостью и смертностью.Сообщаемая летальность от этого состояния колеблется от 30% до 50% в зависимости от возраста пациента. Даже те, кто выживает, переживают долгое выздоровление, которое может занять месяцы.

Осложнения

  • Перфорация желчного пузыря
  • Гангрена желчного пузыря
  • Сепсис

Послеоперационный и реабилитационный уход

Большинство пациентов находятся в режиме покоя кишечника до улучшения клинического состояния.Таким образом, необходима внутривенная (IV) гидратация.

Консультации

  • Общий хирург
  • Гастроэнтеролог
  • Радиолог

Улучшение результатов команды здравоохранения

Бескаменный холецистит — это опасное для жизни заболевание, которое может быстро закончиться летальным исходом. Большинство пациентов старые, немощные и страдают множеством сопутствующих заболеваний. Из-за сложности ведения с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная бригада, в которую входят:

Пациенты с бескаменным холециститом часто тяжело болеют и нуждаются в наблюдении в отделении интенсивной терапии.Медсестры, ухаживающие за этими пациентами, должны иметь большое подозрение на заболевание, потому что часто признаки и симптомы сепсиса расплывчаты. Потребление и выделение жидкости необходимо тщательно контролировать вместе с респираторным статусом. Эти пациенты нуждаются в профилактике ТГВ и язвенной болезни, а также в стимулирующей спирометрии.

Поскольку пациенты находятся под наблюдением НКО, следует запросить консультацию по питанию, чтобы определить необходимость внутривенного питания.

Радиолог должен знать о поступлении пациента, поскольку может потребоваться срочное чрескожное дренирование желчного пузыря.Гастроэнтерологу может потребоваться эндоскопия для установки стента в ампуле Фатера для декомпрессии желчного пузыря.

Поскольку пациенты слабы, для восстановления мышечной функции и силы необходима прикроватная физиотерапия.

Наконец, хирургу общей практики может потребоваться срочная холецистэктомия у пациентов с гангреной.

Исходы

Исход пациентов с бескаменным холециститом надежен. С годами смертность от бескаменного холецистита снизилась, но все еще остается около 10%, несмотря на оптимальное лечение.У этих пациентов часто развивается молниеносный сепсис, ОРДС, полиорганная недостаточность, а также высока частота нежелательных цереброваскулярных явлений. Большинство описаний клинических случаев указывают на плохие результаты, и даже у выживших пациентов наблюдается продолжительный период восстановления, но они никогда не достигают полного функционального восстановления. [10] [13] (Уровень V)



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Некалькулезный холецистит
Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

emDOC.net — Образование в области неотложной медициныОстрый акалькулезный холецистит у взрослых: презентация, оценка и лечение ED — emDOCs.net

Автор: Джульетта Конте, доктор медицины (врач-резидент, Сан-Антонио, Техас) // Обзор: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Корпус

У 73-летнего мужчины с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и заболеванием периферических сосудов в анамнезе наблюдается лихорадка и боль в правом подреберье в течение последних 6 часов.Он отрицает тошноту / рвоту, диарею, недавние поездки и операции на брюшной полости. Он никогда раньше не испытывал такой боли.

Triage VS: T 101.3F, HR 112, BP 143/87, RR 18, SpO2 100% на воздухе помещения. Экзамен показывает, что джентльмен с дурной внешностью явно находится в бедственном положении. В остальном его осмотр отличается болезненностью правого подреберьера с положительным признаком Мерфи, нормальными звуками кишечника и отсутствием чувствительности или защиты.

Вы выходите из комнаты с уверенностью, что поставили диагноз.Вы заказываете УЗИ правого верхнего квадранта (RUQUS).

Его лаборатории отличаются 14 лейкоцитами, нормальными аминотрансферазами печени и нормальным общим билирубином. В остальном его лаборатории ничем не примечательны. RUQUS показывает утолщенную переднюю стенку желчного пузыря (4,5 мм) с перихолекистозной жидкостью, но без камней в желчном пузыре или расширения общего желчного протока. Вы вводили жидкости и анальгетики, но пациент все равно выглядит токсичным. В зависимости от того, насколько болен пациент, вы заказываете компьютерную томографию брюшной полости / таза, которая выявляет перихоле-кистозную жидкость и суберозный отек стенки желчного пузыря, но не обнаруживает абсцесса или перфорации.

Фон

Острый некалькулезный холецистит (АКХ) определяется как воспаление желчного пузыря без признаков образования камней в желчном пузыре 1,2 . Несмотря на то, что AAC относительно редко встречается среди всего спектра заболеваний желчевыводящих путей, на его долю приходится примерно 5-10% случаев острого холецистита и 0,2-0,4% случаев у пациентов в критическом состоянии 1,3,4 . Сообщается, что ежегодная заболеваемость AAC колеблется от 7 до 22% среди взрослых 5 .

AAC обычно ассоциируется с тяжелобольными пациентами в отделении интенсивной терапии, т. Предполагаемая общая патофизиология среди многих из этих состояний — ишемия желчного пузыря из-за гипоперфузии. Гипоперфузия часто является многофакторной, вторичной по отношению к внутреннему сужению сосудов вследствие гипотензии или вазопрессоров, атеросклеротического заболевания сосудов и повышения давления в желчном пузыре из-за застоя желчных протоков 6–8 .Считается, что застой желчных путей делает слизистую желчного пузыря более восприимчивой к травмам 6 . Факторы, способствующие застою желчных путей у пациентов в критическом состоянии, включают сепсис, парентеральное питание, голодание, механическую вентиляцию легких с положительным давлением в конце выдоха и опиоидную анальгезию, вызывающую кишечную непроходимость 6 .

Несмотря на эту давнюю связь, AAC может иметь более высокую распространенность в амбулаторных условиях. Литература, посвященная оценке AAC в этой настройке, чрезвычайно ограничена. Единственное ретроспективное обзорное исследование в Йельском университете продемонстрировало, что из 2346 пациентов с диагнозом AAC за 7-летний период у 77% развился AAC в амбулаторных условиях без острого провоцирующего заболевания или травмы 4 , что позволяет предположить, что, возможно, ранее существовавшая связь с пациентами в отделении интенсивной терапии представляет лишь меньшинство пациентов.Другое исследование, оценивающее все случаи острого холецистита за 4-летний период в Южной Корее, показало, что 90% случаев AAC развились у амбулаторных пациентов без острого заболевания 7 . Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли заболеваемость ААК выше у амбулаторных пациентов, чем предполагалось ранее.

Факторы риска

Факторы риска AAC в амбулаторных условиях включают атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний 4,7 и возраст старше 60 лет (средний возраст 64.5 лет) 7,9 . В отличие от калькулезного холецистита, который чаще встречается у женщин, в нескольких исследованиях было показано, что мужской пол имеет более сильную связь с бескаменным холециститом 7,9–12 . Другое исследование, оценивающее AAC у послеоперационных пациентов , показало, что 80% пациентов с послеоперационными AAC были мужчинами 6 . В исследовании Savoca амбулаторных пациентов с AAC 83% имели значительные сопутствующие заболевания, чаще всего сердечно-сосудистые заболевания (72%), алкогольное заболевание печени (15%), ХОБЛ (15%) и язвенная болезнь (4%) 4 .Ryu et al. исследование, проведенное в Южной Корее, показало более низкий уровень сопутствующих заболеваний, у пациентов с факторами риска артериальной гипертензии (25%), диабета (20%) и хронической почечной недостаточности (10%) 7 . Данные по оценке распространенности этих факторов риска в других группах населения ограничены.

Факторы риска ААК у стационарного и тяжелобольного взрослого населения многочисленны и перечислены в таблице 1.

Клиническая презентация

AAC почти клинически неотличим от калькулезного холецистита.Наиболее частые признаки включают боли в правом верхнем квадранте, лихорадку, и лейкоцитоз . Менее распространенные признаки при AAC включают тошноту, рвоту, желчную колику, повышенные LFT, щелочную фосфатазу, общий билирубин. В исследовании Savoca с участием 47 амбулаторных пациентов с AAC наиболее частыми признаками и симптомами были лейкоцитоз (93%), боль в правом верхнем квадранте (83%) и лихорадка (55%). В этой популяции пациентов другие симптомы встречались реже, например, желтуха (4%) и тошнота и рвота (6%) 4 .

У тяжелобольных пациентов и пациентов, принимающих седативные препараты, может быть трудно выявить какую-либо специфическую симптоматику, и обычным проявлением является сепсис неизвестного происхождения.

Оценка

Как и в случае калькулезного холецистита, УЗИ является основным методом выбора при оценке AAC. Тем не менее, чувствительность и специфичность ультразвука для AAC не установлены, и его основная роль в диагностическом алгоритме AAC остается дискуссионной.

В исследованиях сообщается о чувствительности в диапазоне от 30 до 92%, и , специфичности от 89 до 100%, 1 при ультразвуковой диагностике AAC. Следует отметить, что исследование с чувствительностью 92% включало как калькулезную, так и некалькулезную этиологии острого холецистита 13 . Этот широкий диапазон чувствительности отражает относительно ограниченные данные о бескаменном холецистите. Основная роль УЗИ в оценке AAC может быть в значительной степени обусловлена ​​простотой его проведения у постели больного, быстротой его выполнения и его способностью повторяться без вреда для здоровья.

Предлагаемая «диагностическая триада» AAC — стенок желчного пузыря> 3,5 мм, желчный ил, и гидропс желчного пузыря, определяется как растяжение желчного пузыря> 5 см в поперечной плоскости или> 8 см в продольной плоскости 1 . В условиях пациентов в отделении интенсивной терапии эти критерии оказались чувствительными, но не специфичными для диагностики AAC, и у пациентов в отделении интенсивной терапии без AAC могут проявляться все три диагностических критерия 1 .О чувствительности этой триады в амбулаторных условиях еще не сообщалось. Другие находки включают перихолекистозную жидкость и признак ореола желчного пузыря , обозначенный нерегулярными, прерывистыми, чередующимися эхогенными полосами, которые указывают на субсерозный отек и некроз 2,13 .

В условиях высокого клинического подозрения на AAC диагностический алгоритм для оценки AAC, если ультразвуковое исследование является сомнительным / отрицательным, недостаточно хорошо разработано.Необходимо продолжить визуализацию с помощью компьютерной томографии или ядерной визуализации.

КТ КТ

имеет небольшое преимущество перед УЗИ при оценке AAC, однако часто используется для исследования альтернативных внутрибрюшных процессов и может продемонстрировать результаты, указывающие на AAC. КТ может показать результаты, аналогичные таковым при остром калькулезном холецистите, в том числе утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм) или узловатость , плохое определение границы раздела желчный пузырь / печень и перихолекистозная жидкость 16 .Однако результаты часто неспецифичны. В одном ретроспективном исследовании пациентов с травмой с мультисистемным повреждением с клиническим подозрением на AAC, 15 пациентам было обнаружено, что компьютерная томография выполнялась при диагностической оценке AAC, а компьютерная томография была 100% чувствительной и специфичной в этой небольшой выборке 16 . В ретроспективном анализе 127 пациентов отделения интенсивной терапии с диагнозом AAC с помощью компьютерной томографии (+/- US) было обнаружено, что более высокая плотность желчи в желчном пузыре и субсерозный отек имели чувствительность , равную 23.1% и , специфичность 93,6% для отечного желчного пузыря 17 .

Гепатобилиарная иминодиуксусная кислота (HIDA) Сканирование

HIDA — это класс исследований ядерной визуализации, который включает радионуклидную холесцинтиграфию (RC), морфиновую холесцинтиграфию (MC) и HIDA с добавлением холецистокинина (CCK). Хотя с точки зрения логистики и требует больших затрат времени, многочисленные исследования рекомендуют сканирование HIDA в качестве основного метода визуализации при бескаменном холецистите, поскольку оно оценивает функцию желчного пузыря, а не анатомию 5,18,19 .Он проводится в отделении ядерной медицины путем введения в кровоток меченного 99-технекцием аналога иминодиуксусной кислоты, который поглощается печенью и концентрируется в желчи. HIDA считается положительным для AAC, если имеется n при визуализации желчного пузыря через 1 час после инъекции радиоактивно меченного технеция (RC), или невыявление желчного пузыря через 30 минут после инъекции морфина (после первоначального радиоактивно меченного технеция) ( MC) 1 .Сообщается, что чувствительность составляет 67–100% со специфичностью 38–100% 1 . Кроме того, AAC, диагностированный HIDA, был зарегистрирован после отрицательных результатов УЗИ и КТ 20 .

Диагностическая лапароскопия

При отрицательных результатах УЗИ, КТ и HIDA-сканирования Общество американских гастроэнтерологических и эндоскопических хирургов рекомендует лапароскопию. 21 . Аспирация и посев содержимого желчного пузыря выполняются во время диагностической лапароскопии.Ограниченные исследования диагностической лапароскопии показали диагностическую точность 90-100% 1 .

Начальное управление

Начальное лечение должно включать жидкостную реанимацию и системные внутривенные антибиотики. Режимы приема антибиотиков должны обеспечивать защиту от грамотрицательных болезней. Следует отметить, что хотя многие рекомендуют использовать ванкомицин при внутрибольничных инфекциях, при заболеваниях желчевыводящих путей MRSA является редкой причиной инфекции. Скорее, у токсичного пациента, который ранее получал антибиотики, ванкомицин используется для лечения энтерококковой инфекции 22 .

Лечение

Двумя основными методами лечения AAC являются холецистостомия и холецистэктомия 2,8 . Для неосложненных случаев AAC без признаков гангрены, перфорации или эмпиемы предпочтительна чрескожная холецистостомия для декомпрессии и дренирования 8,9 . Если у пациента наблюдается улучшение симптомов, холецистэктомия может не потребоваться. Для более тяжелых пациентов, если есть доказательства значительной ишемии или некроза желчного пузыря или стойкие симптомы после 24–72 часов, выполняется холецистэктомия (лапароскопическая или открытая).Эндоскопический ретроградный холангиопанкреатографический дренаж GB со стентированием без особого успеха 1,8 .

Прогноз

ACC протекает более быстро, чем калькулезный холецистит, и примерно в 40% случаев ассоциируется с гангреной, перфорацией, эмпиемой и абдоминальным сепсисом 1 , что приводит к значительно более высоким показателям заболеваемости и смертности 9 . Показатели смертности составляют 67% , тогда как смертность от острого калькулезного холецистита составляет примерно 3% 4 .Вопрос о том, является ли этот более высокий уровень осложнений результатом более тяжелого течения заболевания или задержки в диагностике, остается открытым.

Распоряжение

Пациенты часто находятся в критическом состоянии и с плохим прогнозом нуждаются в госпитализации для реанимации и дальнейшего лечения. Необходимы внутривенные антибиотики, холесцинтиграфия, возможная чрескожная холецистостомия и / или холецистэктомия.

Ключевые точки
  • AAC может иметь более высокую заболеваемость у амбулаторных пациентов, чем у госпитализированных, критически больных пациентов .Поддерживать высокий индекс подозрительности у пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи с болью в правом верхнем квадранте, даже при отсутствии в анамнезе желчнокаменной болезни .
  • Мужчины старше 60 лет с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием являются наиболее частой амбулаторной группой для развития AAC.
  • Чувствительность ультразвука при остром бескаменном холецистите не установлена ​​. Если у вас высокое клиническое подозрение и отрицательный результат УЗИ, продолжите диагностическую визуализацию с помощью сканирования HIDA +/- КТ с последующим госпитализацией для диагностической лапароскопии, если все неинвазивные тесты дали отрицательный результат .
  • Острый калькулезный холецистит протекает более быстро, чем калькулезный холецистит . Антибиотики широкого спектра действия с охватом грамотрицательных и жидкостная реанимация должны быть начаты немедленно, если есть подозрение на диагноз, с неотложной консультацией в отделении общей хирургии .

Разрешение дела

Больной поступил в отделение общей хирургии. Его первоначальное ультразвуковое исследование соответствовало острому бескаменному холециститу, учитывая, что он отвечал двум основным диагностическим критериям ультразвукового исследования.Его компьютерная томография не показала результатов, касающихся эмпиемы, гангрены или перфорации, и его симптомы присутствовали <24 часов, поэтому ему была проведена чрескожная установка чрескожной холецистостомической трубки с помощью интервенционной радиологии. Его симптомы исчезли в течение двух недель после установки холецистостомической трубки, и трубка была удалена без осложнений и без последующей холецистэктомии.

Ссылки / Дополнительная литература
  1. Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый некалькулезный холецистит: обзор. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2010: 8 (1): 15-22.
  2. Babb RR. Острый некалькулезный холецистит. Обзор. Журнал клинической гастроэнтерологии . 1992: 15 (3): 238-241.
  3. Джонс М.В., Фергюсон Т. Желчный пузырь, холецистит, некалькулезный . StatPearls Публикация: 2019.
  4. Savoca PE, Longo WE, Zucker KA, McMillen MM, Modlin IM. Растущая распространенность бескаменного холецистита у амбулаторных больных: результаты 7-летнего исследования. Анналы хирургии .1990: 211 (4): 433-437.
  5. Kalliafas S, Ziegler DW, Flancbaum L, Choban PS. Острый некалькулезный холецистит: заболеваемость, факторы риска, диагноз и исход. Американский хирург . 1998: 64 (5): 471-475.
  6. Бари П.С., Фишер Э. Острый бескаменный холецистит. Журнал Американского колледжа хирургов . 1995: 180 (2): 232-244.
  7. Рю Дж. К., Рю К. Х., Ким К. Клинические особенности острого бескаменного холецистита. Журнал клинической гастроэнтерологии .2003: 36 (2): 166-169.
  8. Оуэн С.С., Джейн Р. Острый некалькулезный холецистит. Современные методы лечения в гастроэнтерологии . 2005: 8: 99-104.
  9. Гу М.Г., Ким Т.Н., Сон Дж., Нам Й.Дж., Ли Дж.Й., Пак Джей. Факторы риска и результаты лечения острого бескаменного холецистита. Пищеварение . 2014: 90 (2): 75-80.
  10. Savoca PE, Longo WE, Zucker KA, McMillen MM, Modlin IM. Растущая распространенность бескаменного холецистита у амбулаторных больных: результаты 7-летнего исследования. Анналы хирургии . 1990: 211 (4): 433-437.
  11. Гленн Ф., Беккер К.Г. Острый бескаменный холецистит. Возрастающая сущность. Хирургическая летопись . 1982: 195 (2): 131-136.
  12. Джонсон LB. Важность ранней диагностики острого холецистита без калькуляций. Хирургия гинекологии и акушерства . 1987: 164 (3): 197-203.
  13. Marchal GJF, Casaer M, Baert AL, Goddeeris PG, Kerremans R, Fevery J. Сонопрозрачность стенки желчного пузыря при остром холецистите. Радиология .1979: 133 (2): 429-433.
  14. Di Muzio B, Weerakkody Y. Острый бескаменный холецистит | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org. Радиопедия. https://radiopaedia.org/articles/acute-acalculous-cholecystitis?lang=us.
  15. Lane J. Визуализация бескаменного холецистита: основы практики, рентгенография, компьютерная томография. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/365553-overview. Опубликовано 2017.
  16. Mirvis SE, Vainright JR, Nelson AW, et al. Диагноз острого бескаменного холецистита: сравнение сонографии, сцинтиграфии и КТ. Американский журнал рентгенологии . 1986: 147 (6): 1171-1175.
  17. Ахвеньярви Л., Койвукангас В., Джартти А. и др. Диагностическая точность компьютерной томографии хирургически пролеченного острого бескаменного холецистита у пациентов в критическом состоянии. Журнал травм — травм, инфекций и интенсивной терапии . 2011: 70 (1): 183-188.
  18. Weissmann HS, Berkowitz D, Fox MS, et al. Роль холесцинтиграфии с технецием-99m иминодиуксусной кислотой (ЖДА) при остром бескаменном холецистите. Радиология . 1983: 146 (1): 177-180.
  19. Swayne LC. Острый некалькулезный холецистит: чувствительность при обнаружении с помощью холесцинтиграфии с технецием-99m иминодиуксусной кислотой. Радиология . 1986: 160 (1): 33-38.
  20. Шафик М., Зафар Ю. Острый некалькулезный холецистит на фоне отрицательного ультразвукового исследования и компьютерной томографии брюшной полости. Cureus . 2018: 10 (2): 2-7.
  21. Руководство по диагностической лапароскопии. Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов.https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnostic-laparoscopy/. Опубликовано 2019.
  22. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей (рекомендации IDSA). Клинические инфекционные болезни . 2010: 50: 133-164.

Острый некалькулезный холецистит с эмпиемой, вызванной сальмонеллезом

Эмпиема бескаменного желчного пузыря на фоне сальмонеллеза представляет собой чрезвычайно редкое и опасное для жизни клиническое состояние у взрослых.В этом уникальном отчете мы имеем дело с ранее здоровым пациентом, у которого развился бескаменный холецистит и эмпиема из-за инфекции Salmonella . В условиях неотложной помощи ему была проведена исследовательская лапаротомия, а в связи с токсическим клиническим состоянием — холецистэктомия. Выявлена ​​эмпиема желчного пузыря, собраны культуры. Установлена ​​комбинация антибиотиков (ципрофлоксацин и метронидазол), больная выписана через 8 дней после операции в хорошем состоянии.Следует подчеркнуть, что бескаменный холецистит — редкое заболевание, в основном у пациентов в критическом состоянии, и варианты лечения зависят от клинического состояния, факторов риска и этиологии. Насколько нам известно, это первый на сегодняшний день отчет о некалькулезном холецистите с эмпиемой, вызванной сальмонеллезом. Хотя это бывает крайне редко, оперирующему хирургу необходим высокий индекс подозрительности, чтобы избежать неблагоприятных исходов.

1. Введение

Бескаменный холецистит — острое некровоспалительное заболевание желчного пузыря с многофакторным патогенезом.На его долю приходится примерно 5-10% всех случаев острого холецистита, он является более быстрым, чем калькулезный холецистит, и связан с высокими показателями заболеваемости и смертности [1].

Патогенетическими факторами являются застой, ишемия, непроходимость пузырных протоков и системные заболевания, например, виды E. coli , Klebsiella pneumoniae и Salmonella , которые затем вызывают воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря [2]. Бекалькулезный холецистит обычно наблюдается при критическом заболевании, у пациентов, госпитализированных с сепсисом, ожогами и травмами, при длительном применении полного парентерального питания, а также у пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом [3, 4].

Эмпиема желчного пузыря — одно из возможных осложнений естественного течения острого холецистита, требует неотложного хирургического вмешательства. Насколько нам известно, это первый на сегодняшний день отчет о случае эмпиемы желчного пузыря, вызванной сальмонеллезом у взрослых.

2. История болезни

В нашу больницу поступил 32-летний ранее здоровый мужчина с генерализованной болью в животе, диареей, тошнотой, рвотой и лихорадкой до 39 °. Во время обследования у него была лихорадка без озноба — 39 °, АД — 135/70, частота пульса — 95 ударов в минуту, частота дыхания — 20 вдохов в минуту.При физическом осмотре живот был умеренно болезненным при пальпации с защитой в эпигастральной и пупочной области.

Лабораторные тесты выявили количество лейкоцитов 14,4×1000 / мк л с 92% нейтрофилов, 3,5% лимфоцитов, нормальное количество эритроцитов (5×10 6/ мк л), гемоглобин (14,5 г / дл ) и тромбоциты (160×1000 / мк л). Биохимические исследования, включая профиль печени, почек и коагуляции, были нормальными. Была умеренная гипонатриемия и гипокалиемия, CRP был 8.56. Были получены культуры крови, образцы стула и эмпирически введены цефтриаксон и метронидазол.

Кроме того, на рентгенограмме грудной клетки и брюшной полости не было обнаружено никаких отклонений, тогда как срочное ультразвуковое исследование брюшной полости показало утолщение стенки желчного пузыря, сокращение желчного пузыря и небольшое скопление перихоле-кистозной жидкости без расширения общего желчного протока или внутрипеченочной билиарной системы. На основании клинических и ультразвуковых данных пациенту был поставлен диагноз «острый бескаменный холецистит», и он был первоначально госпитализирован для приема жидкостей, антибиотиков и наблюдения.

После 36 часов госпитализации у пациента все еще сохранялась температура, температура поднималась до 39 °; однако были очевидные симптомы отравления. Его жизненно важные точки были 120 ударов в минуту, АД 110/60 и 24 вдоха в минуту. При физикальном обследовании весь живот был сокращен с возвратной болью в верхнем правом подреберье и симптомом Мерфи. Лабораторные исследования выявили преципитацию лейкоцитов 3,8×1000 / мкл л с 67,4% нейтрофилов и 18,9% лимфоцитов. Эритроциты были на уровне 4.2×10 6/ мк л, гемоглобин 12,6 г / дл и тромбоциты 125,5×1000 / мк л (таблица 1). Его УЗИ брюшной полости показало скопление перихоле-кистозной жидкости, большое количество свободной жидкости в сумке Дугласа и правый параколический желоб (рис. 1 и 2). КТ брюшной полости показала утолщение стенки желчного пузыря, скопление перихоле-кистозной жидкости без расширения желчевыводящих путей, большое количество свободной жидкости в подпеченочной области и в основном в тазу, а также в правом и левом параболических желобах (рис. 3 и 4).

905 905 3.8×1000 / μ L 905×1000 / мк L 905x 905

Лабораторные анализы Поступление Через 36 часов
905 905 905 905 905 905
нейтрофилов 92% 67,4%
количество эритроцитов 5×10 6/ μ L 4.2×10 6/ мк L
гемоглобин 14,5 г / дл 12,6 г / дл
тромбоциты 160×1000 / мк L





Пациенту была проведена исследовательская лапаротомия в условиях неотложной помощи, в результате было обнаружено опухшее отечное, без кальцинированное количество желчного пузыря и желчный пузырь. полость.После обследования всего живота ему сделана холецистэктомия. Культуры собирали из содержимого желчного пузыря и свободной жидкости. В то же время первые культуры выделили Salmonella во время стула и в дальнейшем; по результатам теста на чувствительность к противомикробным препаратам ему назначили ципрофлоксацин и метронидазол. Патологические находки подтвердили тяжесть холецистита. Посевом из содержимого желчного пузыря выделено также Salmonella . Через 8 дней после госпитализации он был выписан с перорального приема антибиотиков.

3. Обсуждение

Сальмонеллы — подвижные грамотрицательные бациллы, которые колонизируют широкий круг млекопитающих-хозяев. Они вызывают широкий спектр инфекций, включая гастроэнтерит, кишечную лихорадку, бактериемию, а также эндоваскулярные и очаговые инфекции, такие как абсцессы. Их можно разделить на две широкие категории: брюшной тиф Salmonella (Typhi, Paratyphi), вызывающий брюшной тиф и кишечную лихорадку, и гораздо более широкую группу нетифоидных Salmonella , вызывающих гастроэнтерит [5].Симптомы гастроэнтерита Salmonella обычно возникают в течение 8–72 часов после приема зараженной пищи или воды, и у пациента появляются диарея, тошнота, рвота, утомляемость, лихорадка, озноб и боли в животе [6, 7]. Менее чем в 5% задокументированных случаев инфекции Salmonella развивается бактериемия, которая может приводить к различным внекишечным проявлениям, таким как эндокардит, миокардит, пневмония, эмпиема плевры, остеомиелит, некалькулезный холецистит, гепатит, абсцессы печени, абсцесс селезенки, перитонит. кишечная непроходимость и инфекция мочевыводящих путей [8, 9].

Лотроп в 1915 году впервые сообщил о случае острого бескаменного холецистита как осложнения сальмонеллеза [10]. В настоящее время патофизиология еще не полностью определена. Были предложены следующие механизмы: а) опосредованная эндотоксином реакция, наблюдаемая при грамотрицательном сепсисе, которая приводит к застою желчных путей, увеличению вязкости желчи, образованию осадка и, наконец, к повреждению слизистой оболочки желчного пузыря; б) установлена ​​бактериемия через воротную вену непосредственно в желчевыводящую систему; в) лимфодренаж из желудочно-кишечного тракта; и, наконец, г) ретроградное билиарное носительство [11, 12].

Клинические проявления острого бескаменного холецистита зависят от клинического состояния пациента на момент обращения. Лихорадка, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, боль в правом верхнем квадранте и лейкоцитоз являются начальными симптомами до поздних осложнений, таких как сепсис и перитонит [13]. Когда бескаменный холецистит осложняется эмпиемой желчного пузыря, пациент становится более токсичным, с резким повышением температуры тела, ознобом и, наконец, септическим шоком.Диагноз острого бескаменного холецистита как осложнения сальмонеллеза ставится на основании клинических, лабораторных и рентгенологических данных. Кроме того, также требуется выделение возбудителя в кале или посеве крови.

УЗИ брюшной полости считается исследованием выбора, и критерии острого бескаменного холецистита включают толщину стенки желчного пузыря> 3 мм, ультразвуковой вздох Мерфи, увеличенный напряженный желчный пузырь, перихолекистозную жидкость и отсутствие желчных камней.Компьютерная томография и HIDA-сканирование считаются хорошим дополнением к УЗИ [4, 14].

Терапевтическое ведение спорно. Обычно, если нет никаких осложнений, таких как эмпиема, гангрена или перфорация желчного пузыря, консервативного лечения достаточно. В случае возникновения осложнений хирургическое лечение обязательно. Это может быть выполнено с помощью простого чрескожного дренирования, холецистостомии (чрескожной или открытой) или холецистэктомии (лапароскопической или открытой) [14]. В описанном нами случае острого холецистита II степени в соответствии с рекомендациями TOKYO [15] диагностическая лапаротомия была обязательной.

Таким образом, остановка острого бескаменного холецистита, подозрение на его редкие осложнения, такие как эмпиема, и раннее хирургическое вмешательство имеют решающее значение. Лечение бескаменного холецистита без осложнений обычно консервативное, но когда оно сопровождается эмпиемой, гангреной или перфорацией желчного пузыря, хирургическое лечение, как в нашем случае, абсолютно необходимо, чтобы избежать неблагоприятных исходов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Георгиос Д. Лианос и Панайота Дросу — равные участники.

НЕВРОЛОГИЯ 2017 855346 1548..1552

% PDF-1.4 % 67 0 объект > эндобдж 68 0 объект > поток Acrobat Distiller 7.0 (Windows) 12 апреля 20180-00-00T02: 01: 08Z2018-07-09T21: 31: 14-07: 00Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / W Unicode2018-07-09T21: 31: 14-07: 00приложение / pdf

  • НЕВРОЛОГИЯ 2017855346 1548..1552
  • uuid: 06f2ee4a-793e-4618-af3c-97c8a5c5b47auuid: 09467899-1dd2-11b2-0a00-c900d8e0f4ff12 апреля 2018 г. конечный поток эндобдж 63 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 65 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 1 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 19 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 90 / Type / Page >> эндобдж 40 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 50 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 66 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties >>> / Rotate 0 / TrimBox [36 36 630 818.64] / Тип / Страница >> эндобдж 141 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 154 0 объект [161 0 R 162 0 R 163 0 R 164 0 R 165 0 R 166 0 R] эндобдж 155 0 объект > поток q 192 0 0 51200,5 659 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 200.00812 570.99988 Тм (DOI 10.1212 / WNL.0000000000005422) Tj -3,47149 1 тд (2018; 90; e1548-e1552 Опубликовано в Интернете до печати 30 марта 2018 г.) Tj / T1_1 1 Тс -4.47201 0 Тд (Неврология \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 3.917 1.00001 тд (Дэвид Крото, Шарлин Флауэрс, Корринн Г.Кулик и др. ) Tj / T1_2 1 Тс 9.026 1 тд (алемтузумаб) Tj -14.48398 1 тд (Острый бескаменный холецистит: новый риск для безопасности пациентов с рассеянным склерозом t \ связано с) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 12 0 0 12 172.00607 544 тм (Эта информация актуальна на 30 марта 2018 г.) Tj ET 72 323 449 213 пере 0 0 мес. S BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 82 506,99997 тм (Услуги) Tj 0 1 ТД (Обновленная информация и) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 420,1698 506,99997 тм () Tj 0 0 1 рг -18.91698 0 Тд (http://n.neurology.org/content/90/18/e1548.полный) Tj 0 г Т * (включая рисунки с высоким разрешением, можно найти по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 82 484 тм (Ссылки) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 460.15958 473.99997 тм () Tj 0 0 1 рг -22.91596 0 Тд (http://n.neurology.org/content/90/18/e1548.full#ref-list-1)Tj 0 г Т * (Эта статья содержит 8 статей, 2 из которых вы можете получить бесплатно по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 82 456 тм (Цитаты) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 479,59973 445,99997 тм () Tj 0 0 1 рг -24.85997 0 Тд (http://n.neurology.org/content/90/18/e1548.полные ## другие статьи) Tj 0 г Т * (Эта статья процитирована в 1 статьях, размещенных на HighWire 🙂 Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 82 428 тм (Коллекции по специальностям) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 451,56003 397,99991 тм () Tj 0 0 1 рг -22.056 0 Тд (http://n.neurology.org/cgi/collection/multiple_sclerosis)Tj 0 г / T1_2 1 Тс Т * (Рассеянный склероз) Tj / T1_0 1 Тс 0 1.00001 TD (следующая коллекция \ (s \):) Tj 0 1 ТД (Эта статья, наряду с другими статьями по аналогичным темам, опубликована в) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 82 369.99997 Тм (\ 240) Tj / T1_2 1 Тс Т * (Разрешения и лицензирование) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 488,76996 359,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -25.777 0 Тд (http://www.neurology.org/about/about_the_journal#permissions)Tj 0 г Т * (полностью ее можно найти в Интернете по адресу:) Tj 0 1.00001 TD (Информация о воспроизведении данной статьи по частям \ (рисунки, таблицы \) о \ г в) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 82 331,99997 тм (\ 240) Tj / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (Отпечатки) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 405,42996 331,99997 тм () Tj 0 0 1 рг -17.443 0 Тд (http://n.neurology.org/subscribers/advertise)Tj 0 г Т * (Информацию о заказе репринтов можно найти в Интернете 🙂 Tj ET 72 173 449 46 ре 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 77 180,99994 тм (права защищены. Печатать ISSN: 0028-3878. Интернет-ISSN: 1526-632X.) Tj Т * (1951 г., сейчас это еженедельник с 48 выпусками в год. Copyright \ 251 2018 Am \ Эриканская академия неврологии. Все) Tj 4.47202 1.00001 Td (\ 256 — официальный журнал Американской академии неврологии. Publi \ пролить непрерывно, так как) Tj / T1_1 1 Тс -4.47202 0 тд (Неврология \ 240) Tj ET q 246,75 0 0 77,25 173,125 77,75 см -1 TL / Im1 Do Q конечный поток эндобдж 159 0 объект > поток y] Cz + z] zk +

    Проблемы с желчным пузырем без желчных камней | Ежедневное здоровье

    Хотя камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной заболеваний желчного пузыря, они не всегда виноваты. Острая некалькулезная болезнь желчного пузыря — это большой термин для чего-то довольно простого: это просто означает заболевание желчного пузыря, которое не вызвано желчными камнями.

    Проблемы с желчным пузырем: когда это не камни в желчном пузыре

    Бекалькулезная болезнь желчного пузыря действительно встречается довольно редко.Проблемы с желчным пузырем чаще всего связывают с желчными камнями или состоянием, называемым холециститом — типом заболевания желчного пузыря, характеризующимся воспалением желчного пузыря. Но холецистит чаще всего вызывается желчными камнями — в 90% случаев.

    Это означает, что менее 10 процентов воспаленных желчных пузырей возникают по какой-либо другой причине, кроме камней в желчном пузыре. И хотя есть и другие проблемы, которые могут возникнуть с желчным пузырем, эти два являются наиболее распространенными — бескаменное заболевание желчного пузыря возникает настолько редко, что нет доступных статистических данных по нему.

    Острая некалькулезная болезнь желчного пузыря «обычно возникает у уже больных пациентов по другим причинам», — говорит Томаш Рогула, доктор медицинских наук, штатный хирург Института бариатрии и метаболизма клиники Кливленда в Огайо. Чаще всего эти люди болеют серьезной инфекцией, называемой сепсисом, которая является генерализованной инфекцией всего организма. Бактерии проходят через кровоток и в конечном итоге попадают в желчный пузырь, заражая его и вызывая воспаление.

    Для сравнения, камни в желчном пузыре — довольно распространенное заболевание, поражающее более 25 миллионов человек в Соединенных Штатах — от 10 до 15 процентов всего населения.Наибольшему риску подвержены женщины в возрасте от 20 до 60 лет, так как до 20 процентов из них будут иметь камни в желчном пузыре.

    Проблемы с желчным пузырем: симптомы острой некалькулезной болезни желчного пузыря

    Острая некалькулезная болезнь желчного пузыря, которая может вызвать утолщение и растяжение желчного пузыря, характеризуется внезапным воспалением стенки желчного пузыря.

    Симптомы включают боль, которая:

    • Локализуется в правой верхней части живота
    • Приходит и уходит
    • Сопровождается тошнотой
    • Удары после еды, особенно с очень жирной или жирной пищей

    Проблемы с желчным пузырем : Лечение острого некалькулезного заболевания желчного пузыря

    Если пациент жалуется на боль, характерную для заболевания желчного пузыря, доктор Др.Рогула говорит, что для проверки камней в желчном пузыре обычно проводят УЗИ. Если их нет, анализ крови может выявить в крови бактерии, которые могут указывать на острую некалькулезную болезнь желчного пузыря, вызванную инфекцией.

    Самым распространенным методом лечения острой бескаменной болезни желчного пузыря, по словам Рогула, является внутривенное введение антибиотиков — таблетки, как правило, не справятся с этой бушующей инфекцией.

    «Иногда нам нужно слить желчь, которая находится внутри желчного пузыря, потому что желчь тоже может быть инфицирована», — добавляет он.Внутри желчного пузыря вставлен крошечный слив, который позволяет желчи выходить. По словам Рогула, операция по удалению желчного пузыря очень редко используется для лечения острой некалькулезной болезни желчного пузыря, но может быть рассмотрена, если антибиотики и дренаж неэффективны для лечения этого состояния.

    Проблемы с желчным пузырем: если бескаменное заболевание желчного пузыря останется без лечения

    Нельзя игнорировать острое заболевание желчного пузыря, особенно если виновата серьезная септическая инфекция.

    «Это может быть очень опасно, если не лечить», — говорит Рогула. Состояние может привести к:

    • Полная закупорка желчных протоков
    • Перфорация — небольшое отверстие — в желчном пузыре, которое позволяет желчи вытекать за пределы желчного пузыря
    • Гангрена

    Если у вас возникли подозрительные боли в ваш верхний правый живот, лучше проверить его — если это ваш желчный пузырь, скорее всего, виноваты желчные камни. Но если это не так, ваш врач проведет тесты, чтобы выяснить, что беспокоит ваш желчный пузырь, и соответствующим образом исправить ситуацию, чтобы облегчить вашу боль.

    Факторы риска, стратегии диагностики и лечения

    585

    JOP. Журнал поджелудочной железы — http://pancreas.imedpub.com/ — Vol. 17 № 6 — ноябрь 2016 г. [ISSN 1590-8577]

    JOP. J Pancreas (Online), 8 ноября 2016 г .; 17 (6): 580-586.

    17. Лейтман И.М., Паулл Д.Е., Бари П.С., Изом О.В., Ширес Г.Т. Интраабдоминальные

    Осложнения операций искусственного кровообращения. Surg Gynecol Obstet

    

    18.     

                 

    

    19.          

    JC. Бесконтактный ишемический некроз желчного пузыря при катастрофическом

          

    

    20. Мооленаар В., Ламерс CB. Эмболизация кристаллами холестерина до

              

    

    21.            

    - 

    22.          

    холецистит, связанный с гемодиализом. Хирургия 2002; 132: 903.

    

    23.      

         ________________   

    

    24.           ________________

    холецистит: осложнение тяжелого хирургического заболевания.Am Surg 1991;

    

    25. Mandak JS, Pollack B, Fishman NO, Furth EE, Kochman ML, Acker

    MA , Лихтенштейн ГР. Бескаменный кандидозный холецистит: ранее нераспознанное осложнение после трансплантации сердца. Am J

    

    26. Бэлен Э., Рустан Дж. Лептоспироз, связанный с острым бескаменным холециститом

    . Хирургическое или медицинское лечение? J Clin Gastroenterol 1997;

    

    27.         

    Осложнение брюшного тифа у взрослого пациента: описание случая и обзор

     

    28. Маккаррон Б. Любовь WC. Бесконтактный нетифоидный сальмонеллар

          

           

     

    29.West BC, Silberman R, Otterson WN. Бескаменный холецистит и

             

           

    

    30. Удаякумар Д., Санаулла Н. Холецистит, вызванный кампилобактерами. . Int J Med

    

    31.            

             

    

    32.Мансур К. Острый холецистит с обструкцией эхинококковой кисты

     

    33.          

     

    34.  

    с острым бескаменным холециститом. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;

    

    35. 

     

    высокая дисплазия большого дуоденального сосочка. Гастроинтест Endosc

    

    36. Виолончель JP. Холангиопатия при СПИДе: спектр заболеваний. Am J Med 1989;

    

    37. Френч А.Л., Боде Л.М., Бенатор Д.А., Леви К.С., Касс М., Оренштейн Дж.

    Холецистэктомия у больных СПИДом: клинико-патологические корреляции в

     

    38.  

    Связанный бескаменный холецистит с цитомегаловирусом и склерозированием

     

     

    39.       

      

    

    40.Соуза Л.Дж., Брага Л.Г., Роша Нде С., Таварес Р.Р. Острый бескаменный холецистит

    у подростка с вирусной инфекцией гепатита А: история болезни.

     

    41.           

    Холецистит у детей: диагностика и лечение. J Pediatr Surg 2002;

    

    42.   

    холецистит у пациентов молодого возраста без предрасполагающих факторов.Am Surg

    

    43.            

    желчный пузырь, связанный с синдромом Кавасаки. J Pediatr Surg 1987;

    

    44. Брэдфорд Б.Ф., Рид Б.С., Вайнштейн Б.Дж., О, К.С., Гирдани Б.Р.

    Ультрасонографическое исследование желчного пузыря на слизисто-кожную лимфу

     

    45.Мерсер С., Карпентер Б. Хирургические осложнения болезни Кавасаки. J

    

    46. Guglielmi FW, Boggio-Bertinet D, Federico A, Forte GB, Guglielmi

    A, Loguercio C, Mazzuoli S, et al. Всего, связанных с парентеральным питанием

    гастроэнтерологических осложнений. Заболевания органов пищеварения и печени 2006;

    

    47.-  

     

    пациентов с красной волчанкой с острой болью в животе.

     

    48. Richer O, Ulinski T, Lemelle I, Ranchin B, Loirat C, Piette JC, Pillet

              

     

    49.  -       

       

    

    50.      

              

     

    51. Mendonc¸a JA, Marques-Neto J, Prando P, Appenzeller S. Острый

    acalculuos холецистит при ювенильной системной красной волчанке. Волчанка

    

    52.         

    бескаменный холецистит у ребенка с системной красной волчанкой.

    

    53.   - 

    холецистит при системной красной волчанке: редкое начальное проявление.

    Revista Brasileira de Reumatologia (английское издание) 2016; 56: 181-4.

    

    54.         —-       

    бескаменный холецистит, ассоциированный с системной красной волчанкой

      

    

    55.         

           

     

    56.  . 

    

    57.     

             

    - 

    58.Лалита М.К., Джон Р. Необычные проявления сальмонеллеза-а-

     

    Острый бескаменный холецистит у пациентов с острым миелоидным лейкозом: благоприятные исходы при консервативном лечении.

    Реферат

    e18018

    Справочная информация: Острый бескаменный холецистит (АКХ) обычно встречается у пациентов в критическом состоянии и часто сопровождается плохими клиническими исходами.Состояния с ослабленным иммунитетом, такие как СПИД, трансплантация органов и нейтропения, являются другими факторами риска для AAC. Частота и исходы AAC у пациентов с острым лейкозом широко не сообщались. Стратегии лечения в этой ситуации четко не определены. Основная цель нашего ретроспективного обзора состояла в том, чтобы изучить частоту, стратегии лечения и исходы AAC у пациентов с острым миелоидным лейкозом (AML) в нашем учреждении. Методы: Мы изучили медицинские записи 191 пациента с диагнозом AML в нашем реестре AML.Были рассмотрены демографические характеристики, клинические особенности, лабораторные данные, режим питания (энтеральное или парентеральное), методы диагностики, режим лечения и клинические исходы AAC. Результаты: Выявлено восемь случаев AAC; частота составила 4,1% (8/191). Средний возраст пациентов в исследуемой группе составил 57,27 ± 17,38 лет, а средний возраст пациентов с AAC — 51,63 ± 15,20. Четыре из восьми пациентов (50%) с AAC получали полное парентеральное питание (ПП) на момент постановки диагноза; согласно одномерному регрессионному анализу, шансы иметь AAC были примерно в 24 раза выше у пациентов, получавших полное парентеральное питание, по сравнению с теми, кто этого не делал (отношение шансов 23.67; 95% доверительный интервал: 4,24 — 123,21). Не было никакой связи между абсолютным количеством нейтрофилов (АНК) и риском ААС. Шесть из восьми пациентов с AAC получали консервативное лечение внутривенными жидкостями и антибиотиками широкого спектра действия; двое из этих пациентов в конечном итоге умерли от не связанных причин. Двум пациентам была выполнена чрескожная холецистостомия, и они полностью выздоровели. Выводы: Частота ААК у пациентов с ОМЛ в нашем учреждении составила около 4%. Использование TPN было единственным фактором, который, как было установлено, был связан с заболеваемостью AAC.Двое из восьми пациентов умерли от причин, не связанных с AAC. Остальным шести пациентам удалось консервативно лечить только антибиотиками и / или чрескожной холецистостомией. Наш опыт показывает, что AAC у пациентов с AML можно успешно лечить без холецистэктомии.

    © 2015 Американское общество клинической онкологии .
  • Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.