Причины появления халязиона глазного века и способы лечения // Смотрим
Одной из тем нового выпуска передачи «О самом главном» на канале «Россия 1» стало такое распространенное заболевание век как халязион. Что это такое: просто косметический недостаток или опасная проблема, которая может испортить зрение?
Покраснение глаза, зуд, небольшая шишка на веке. Так проявляет себя не только ячмень. Симптомы характерны и для другой глазной болезни – халязиона. Из-за чего он возникает и как его лечить, рассказали в программе «О самом главном» на канале «Россия 1» доктор Александр Мясников и врач-офтальмолог Гергана Стоянова.
Халязион – это хроническое воспаление глазного века, которое возникает из-за скопления секрета сальной железы. Внешне и по своим симптомам халязион можно перепутать с ячменем. Однако, вылечить его самостоятельно, например, с помощью мазей или капель с содержанием антибиотиков, нельзя. И вообще халязион не следует выдавливать, нагревать и использовать косметику для маскировки.
На начальном этапе вылечить халязион можно с помощью уколов. Однако, если образование вырастет до 4-5 миллиметров, то по словам врача-офтальмолога, может понадобиться операционное вмешательство.
Если халязион не проходит в течение трех месяцев, это должно насторожить. Не нужно ждать пока шишка на веке увеличится, иначе потребуется операция, – пояснила Гергана Стоянова.
Эксперты перечисли основные причины, которые вызывают образования халязиона. Основная – это проблемы с желудочно-кишечным трактом, и, в частности, гастрит и колит; грязные руки и несоблюдение гигиены; другие заболевания глаз; заболевания кожи – розацея и себорея; инфекции лор-органов и зубов. Также причиной халязиона может быть сахарный диабет.
Подробнее о лечении халязиона и последствиях заболевания для зрения – в новом выпуске передачи «О самом главном» на канале «Россия 1».
Еще больше интересных новостей в нашем Instagram (запрещена в РФ) и Telegram-канале.
Халязион причины, симптомы, лечение. Все про глазные болезни на портале vseozrenii.
Халязион – что это такое?
Халязион (или градина) – доброкачественное образование век, возникающее в результате хронического пролиферативного воспаления мейбомиевой железы (железы хряща век).
Причины и механизм образования халязиона
В толще хряща века находятся мейбомиевы железы. Они продуцируют жировой секрет, который смазывает край века, облегчает скольжение век о роговицу при мигательных движениях, участвует в образовании липидного слоя слезной пленки.
Если просвет железы закупоривается, содержимое не может выйти наружу и накапливается внутри самой железы, которая начинает постепенно увеличиваться в размерах. Постепенно вокруг нее образуется капсула.
Закупорка выводного протока железы может произойти на фоне простудных заболеваний, вследствие воспаления краев век (блефарит), при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, колиты, гастроэнтероколиты, дискинезии желчных путей, дисбактериозы и др. ). Халязион может быть также результатом мейбомиита – острого воспаления железы века.
Халязион — достаточно распространенное заболевание, встречается в любом возрасте, часто повторяется.
Клиника и диагностика
При развитии халязиона пациенты жалуются на новообразование на нижнем или верхнем веке, которое медленно увеличивается в размере. Зрение не изменяется, за исключением случаев, когда халязион настолько большой, что оказывает давление на роговицу, провоцируя астигматизм. В основном, пациентов беспокоит косметический дефект.
При осмотре в толще века обнаруживается плотное округлое образование размером от просяного зерна до небольшой горошины безболезненное при пальпации, покрыто неизмененной. Образование не спаяно с окружающими тканями, кожа над ним подвижна. При исследовании внутренней поверхности века наблюдается локальная гиперемия.
Присоединение микробной флоры может вызвать гнойное воспаление халязиона – абсцедирование. При этом кожа над халязионом краснеет, вокруг капсулы его наблюдается отек тканей века.
Халязион может самопроизвольно вскрыться, иногда образуется свищ – канал между полостью халязиона и поверхностью кожи. Вокруг свищевого отверстия обнаруживаются грануляции – разрастание ткани. Кожа сухая, покрасневшая, покрыта корочками — засохшим отделяемым.
Как лечить халазион?
Если у Вас уже неоднократно были халазионы, блефариты, есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, то могут быть рекомендованы гигиеническая обработка и массаж век, которые уменьшают закупорку протоков мейбомиевых желез и, следовательно, снижают риск образования халазиона.
При возникновении острого блефарита или мейбомиита должно быть проведено своевременное адекватное лечение.
При только что образовавшемся халазионе могут быть эффективны теплые компрессы на веко или УВЧ-терапия – под воздействием температуры в сочетании с пальцевым массажем проток закупоренной железы расширяется, содержимое выходит, капсула спадается. Нельзя прогревать халазион с признаками воспаления – это может вызвать распространение гнойного процесса на окружающие ткани с развитием абсцесса и флегмоны века.
Небольших размеров халазионы часто рассасываются самостоятельно в течение 2-3 недель.
Хороший эффект получают при введении в полость халазиона кортикостероидного препарата (кеналог) путем инъекции (укола). Подробнее о методе.
Хирургическое удаление — самый эффективный способ лечения. Операция несложная, длится 15-30 минут под местным обезболиванием. В зависимости от локализации халазиона производят разрез кожи или конъюнктивы и иссекают халазион с капсулой. Если разрез произведен со стороны конъюнктивы, никаких швов не требуется. Если оперируют со стороны кожи, накладывают 1-2 шва.
После операции на глаз накладывается тугая давящая повязка. На 5-7 дней назначаются противовоспалительные капли и мазь. Если образовался свищ, то производят разрез вдоль свищевого хода и иссекают образующие его измененные ткани, затем накладывают швы.
Если халазион часто возникает на одном и том же месте, следует исключить вероятность злокачественного новообразования — аденокарциномы мейбомиевой железы. При подозрении на рак необходимо обязательно провести морфологическое исследование хирургически удаленного халазиона (гистология).
Если даже Вас не беспокоит косметический эффект, посетите специалиста. В зависимости от давности халазиона, врач порекомендует нужное лечение. Помните, чем позже Вы обратитесь к офтальмологу, тем больше вероятность хирургического вмешательства.
причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога Нежибовская Ю. В.
Дата публикации 14 сентября 2020Обновлено 4 октября 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Халязион — это хроническое воспаление хряща века [3]. Сопровождается появлением на краю века небольшого образования в форме горошины, иногда наблюдается покраснение или отёк. Часто халязион ошибочно принимают за ячмень. Он не опасен для жизни и обычно не приводит к тяжёлым последствиям.
Краткое содержание статьи — в видео:
Это заболевание действительно внешне напоминает ячмень, однако принципиально отличается от него как по природе, так и по течению заболевания. Ячмень (hordeolum) — воспаление волосяного мешочка ресницы или её сальной железы.
Обычно это гнойное воспаление через 2-3 дня от начала процесса формирует на поверхности века гнойную головку, а через 3-4 дня гнойник вскрывается.
Причины заболевания
Непосредственной причиной образования халязиона является загустевание секрета мейбомиевой железы. Слишком густой секрет задерживается в железе, она начинает увеличиваться в размерах, а вокруг формируется плотная капсула. Образуется киста.
В начале она похожа на крошечное пшеничное зернышко и не доставляет беспокойства пациенту. Спустя 15-20 дней киста уже достигает больших размеров и начинает давить на глазное яблоко.
Воспаление халязиона возникает при попадании в кисту различных инфекций или при механическом разрушении капсулы и контакте секрета железы с кровью.
Лечение халязиона
Лечение халязиона зависит от того, на какой стадии его формирования поставлен диагноз и своевременно ли начато лечение.
Если лечение начато вовремя, на начальной стадии формирования кисты, возможно саморассасывание халязиона.
На ранних стадиях эффективен массаж век с целью профилактики застоя и выведения густого секрета мейбомиевой железы. Массаж проводится врачом-офтальмологом и заключается в последовательном сдавливании век от периферии к краю века.
Если киста уже сформирована, но ее размер еще не превышает 4 миллиметров в диаметре применяют глазные мази с гидрокортизоном или дексаметазоном. Это позволяет уменьшить иммунную активность клеток, формирующих капсулу вокруг пораженной железы. В случаях ускоренного развития процесса назначают инъекционное введение в область халязиона дексаметазона или раствора Кеналога. Эти препараты после осмотра уточнения диагноза назначает врач, а инъекции в область глаза производятся только в медицинских учреждениях.
На этой же стадии формирования кисты эффективны физиотерапевтические процедуры. Они позволяют усилить циркуляцию крови вокруг халязиона и способствуют саморассасыванию кисты. Для этого применяют УВЧ-прогревания в области века, электрофорез, лазерные прогревания. В дополнение к этим процедурам допустимо применение средств народной медицины — прогревание солью или вареным куриным яйцом, охлажденными до 38-40 (2-3 раза в день по 5 минут в течение 4-5 дней), промывания глаз лекарственными настоями шалфея или календулы. Хороший эффект дает применение сока алоэ: сок измельченного нижнего листа растения неразбавленным наносят на внешнюю поверхность века 4-5 раз в день.
В дополнение к прогреваниям применяют также массаж век. В районе халязиона движения должны быть очень легкими, вращательными, по направлению от середины века к ресницам.
Если же воспаления избежать не удалось или размер кисты на момент обращения к врачу превышает 4-5 миллиметров в диаметре, прибегают к хирургическому удалению халязиона. Операция выполняется под местной анестезией квалифицированным офтальмологом. Доктор удалит воспалившуюся капсулу с застоявшимся секретом, прижжет зону поражения настойкой йода, наложит на веко швы и зафиксирует пострадавший глаз повязкой, которая предотвратит появление послеоперационных гематом и отеков.
В современных офтальмологических клиниках возможно проведение операции по удалению халязиона с помощью лазера. По сравнению с обычной процедурой использование лазера менее травматично, позволяет избежать накладывания швов, развития гематомы, снижает риск инфицирования раны.
Профилактика
Для профилактики повторного появления халязиона рекомендуют прежде всего общие меры по укреплению иммунитета:
- режим дня с достаточным количеством сна, активных физических нагрузок и отдыха;
- режим питания с низким потреблением сахара и высоким содержанием фруктов и овощей. В зимнее время можно дополнить поливитаминами, особенное внимание уделяя содержанию в них группы В.
А вот усилителей вкуса, искусственных красителей, копченых и излишне жирных продуктов при склонности к халязиону лучше избегать в любое время года;
- своевременное лечение хронических заболеваний, которые неизбежно снижают иммунитет;
- применение гипоаллергенных гигиенических и косметических средств;
- регулярный массаж век и зона вокруг глаз (с обязательным соблюдением гигиенических мер!) для усиления кровообращения метаболических процессов.
Если все предпринятые меры не помогают и хронический или рецидивирующий халязион продолжают портить вам здоровье и внешний вид, необходимо обратиться к иммунологу, гастроэнтерологу и инфекционисту для выяснения причин снижения иммунитета.
що це та як лікувати в домашніх умовах
Зміст
Халязіон є поширеним захворюванням, запаленням ока, яке відбувається внаслідок закупорки мейбомієвих залоз (залози на верхній повіці). Запалення може мати щільне утворення, але легко піддається лікуванню, хоча при відсутності лікування може викликати серйозні наслідки.
Часто рекомендують використовувати народні методи для усунення захворювання, але треба пам’ятати, що хоча народні засоби в лікуванні халязіону й показали себе досить ефективними та вигідними, вони повинні комбінуватися з офтальмологічними засобами. Обов’язково потрібно відвідати лікаря, пройти огляд і приймати призначені засоби, а в якості комбінованої терапії або засобу для усунення симптомів і причин можна використовувати трави або рослини.
Як виникає та які симптоми халязіону?
Халязіон — це запальний процес, який з’являється і протікає на повіках. Утворюється внаслідок закупорювання мейбомієвих залоз, які продукують сальний секрет, що зволожує очі та зменшує тертя між повіками.
Захворювання виникає через неправильну роботу частини системи виділення секреторної рідини. В цьому випадку вона починає застоюватися і не виконує своїх завдань. А наш організм приймає скупчення секрету як чужорідну речовину, тому починають накопичуватися в тому місці лейкоцити, щоб перемогти захворювання. На повіці з’являється тверда «капсула», яка набухає, і з часом може утворитися гнійник.
Якщо лікувати неправильно або тривалий час не лікувати запалення, то це може стати причиною пошкодження сальних залоз, що загрожує більш серйозними наслідками.
Найчастіше виникає у дорослих через зниження імунітету або інші чинники, які можуть вплинути на процеси нормальної роботи ока. У дітей найчастіше викликається іншими простудними захворюваннями або переохолодженням.
Серед основних симптомів халязіону можна відзначити:
- невелике печіння і свербіж в області повік;
- постійна сльозотеча;
- проявляється набряк і почервоніння повік;
- в деяких випадках можливе підвищення температури;
-
спочатку не відчувається біль або неприємні відчуття на місці запалення, але через деякий час, якщо доторкнутися до ущільнення, повіки починають сильно боліти.
Може виникати як на верхній (найчастіше), так і на нижній повіці.
Зазвичай лікування полягає у використанні спеціальних очних крапель або зовнішніх мазей, але не менш ефективними себе показали і народні засоби.
Лікування халязіону травами і рослинами
Лікування халязіону в домашніх умовах — це можливість не тільки позбутися самого запалення, а й вилікуватися від причин захворювання. Проте важливо правильно призначити препарати і речовини, а також ретельно стежити за станом здоров’я.
Рецепти народної медицини, які допомагають вилікувати халязіон — це здебільшого протизапальні засоби, а також рослини, які зміцнюють імунітет.
Компрес для лікування
Інгредієнти:
Спосіб застосування:
Потрібно взяти по одній ложці сушених рослин, перемішати їх і залити склянкою окропу. Залишити на півгодини настоюватися, ретельно процідити (дуже важливо, щоб там не було навіть найменших залишків рослини), потримати для того, щоб частинки трав осіли. Акуратно змочити у відварі бинт або ватяний спонж, прикласти його до ока на 10-15 хвилин.
Компрес для лікування
Інгредієнти:
Спосіб застосування:
Змішати сушену календулу в склянці окропу і залишити, щоб відвар настоявся протягом 10-15 хвилин. Ретельно процідити його і дати маленьким частинкам трав осісти, після чого змочити в ньому спонж із вати або бинт. Прикласти бинт до ураженого ока на 15 хвилин.
Відвар для лікування
Інгредієнти:
- календула — 1 ч. ложка;
- верхівки малини — 1 ч. ложка;
- ромашка — 1 ч. ложка;
- листя петрушки — 1 ч. ложка.
Спосіб застосування:
Всі інгредієнти змішати, залити великою склянкою окропу і настояти. Дуже ретельно процідити рідину, залишити, щоб маленькі частинки трав осіли, та акуратно перелити чистий відвар в іншу склянку.
Відвар використовується для різних цілей — його можна пити по склянці на день для підвищення і зміцнення імунітету, промивати очі по два рази на день, робити компреси на ватяний спонж по два рази на день протягом 15 хвилин.
Відвар із насіння кропу
Інгредієнти:
- насіння кропу — 1 ст. ложка.
Спосіб застосування:
Потрібно взяти столову ложку насіння кропу (можна замінити на лляне насіння) і запарити його у склянці окропу. Залишити настоятися, процідити. Теплим відваром можна промивати очі по два рази на день, а насіння можна набрати в бавовняну тканину і прикласти до ока у вигляді компресу.
Відвар з коренів алтею
Інгредієнти:
Спосіб застосування:
Потрібно залити чайну ложку коренів алтею склянкою окропу і залишити в термосі на ніч настоюватися. Отриманим відваром можна промивати очі по два рази на день.
Лікування халязіону травами вважається одним із кращих варіантів для усунення захворювання і симптомів. Щоб позбутися від захворювання швидше і запобігти запаленню в майбутньому, треба дотримуватися основних правил гігієни, стежити за станом здоров’я і регулярно відвідувати лікаря.![]()
Поточний рейтинг: 4.06 з 5. Кількість голосів: 104
Лечение халязиона: доказательства и вопросы
Марам Абдалла Эльсайед, доктор медицины, и Султан Аль Кахтани, доктор медицины, FRCS
Под редакцией Шэрон Фекрат, доктора медицины, и Ингрид У. Скотт, доктора медицины, магистра здравоохранения
Скачать PDF
Чрезвычайно редко можно найти лечение, прошедшее испытание временем, особенно в инновационной, научно продвинутой среде офтальмологии и окулопластики. Однако существуют некоторые давние подходы к лечению халязиона.Например, викторианское купание с горячей ложкой 1 до сих пор широко практикуется, а конструкция щипцов для халязиона, показанная в издании 1847 года Л.
Несмотря на эту историю и обилие неподтвержденных данных о лечении халязиона, отсутствуют согласованные рекомендации, основанные на рецензируемой литературе и доказательствах. Здесь мы предоставляем обзор состояния и рассматриваем несколько подходов к лечению с точки зрения того, что известно в настоящее время и какие вопросы остаются.
Патология
Халязион — наиболее распространенное воспалительное поражение век, на которое приходится 13,4% всех доброкачественных поражений век. Халазион образуется, когда побочные продукты распада липидов, возможно, из-за бактериальных ферментов или остаточного секрета мейбомиев, просачиваются в окружающую строму тарзальной пластинки и вызывают гранулематозный воспалительный ответ. Гистопатология этого ответа первоначально характеризуется наличием нейтрофилов, а затем лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, мононуклеарных клеток, эозинофилов и многоядерных гигантских клеток.Поражение обычно стерильно.
Презентация
Халязион имеют довольно постоянную картину: обычно безболезненная шишка или припухлость на верхнем или нижнем веке. Состояние может быть односторонним или двусторонним и может включать одиночное или множественное поражение. Появлению комка может предшествовать острый период болезненного отека.
Причины халязиона
Халязия может быть связана с различными основными причинами, и лечение должно быть адаптировано в соответствии с этиологией.
Воспалительные. В большинстве случаев халязиона присутствуют воспалительные состояния, такие как себорейный дерматит, розовые угри и хронический блефарит.
Вирусная инфекция. Халязион может быть связан с вирусным конъюнктивитом, поэтому пациентов следует тщательно обследовать на наличие диффузного фолликулярного конъюнктивита. Кроме того, следует пальпировать преаурикулярные лимфатические узлы и расспросить пациента о предшествующем глазном вирусном заболевании.При подозрении на вирусную этиологию следует избегать внутриочагового введения кортикостероидов.
Атипичный халязион
Поражения, которые повторяются в одном и том же месте, рефрактерны к лечению, нетипичны по внешнему виду или естественному течению, должны насторожить офтальмолога в отношении возможности более серьезного состояния.
Новообразования. Необходимы биопсия и микроскопический анализ для исключения новообразований, маскирующихся под халязион, особенно у пожилых людей. К ним относятся карцинома сальных желез, базально-клеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома или карконома из клеток Меркеля, которые могут быть опасными для жизни и требуют срочного направления на окулопластику.
Инфекционные массы. Массы лейшманиоза или туберкулеза могут мешать дренированию мейбомиевых желез. В подозрительных случаях важно спросить об истории поездок пациента (особенно в регионы, где эти состояния являются эндемичными), иммунном статусе, а также о воздействии или наличии в анамнезе туберкулеза.
Следует отметить конституциональные симптомы, отдаленную лимфаденопатию, боль в глазах и ограничение подвижности глаз, поскольку они не должны присутствовать при халазионе.
Иммунные нарушения. Рецидивирующий множественный гигантский халязион может возникать как офтальмологический признак синдрома гипер-IgE.
У пациентов с иммунодефицитом могут быть локальные узелки на веках, которые могут имитировать халязион, например, саркому Капоши у людей со СПИДом.
Медицинский менеджмент
Консервативный подход. Консервативное лечение включает теплые компрессы (по 10 минут 4 раза в день), массаж век, скрабы для век и мягкие местные стероиды. Пациентам, обращающимся в клинику впервые, обычно дается пробный период такого консервативного лечения.
Антибиотики. Хотя антибиотики, как правило, не показаны при халязионе, они могут быть уместны, когда состояние связано с тяжелым блефаритом или блефаритом, связанным с розацеа. Можно рассмотреть курс перорального приема тетрациклина (например, доксициклин 50-100 мг один раз в день или лимециклин 408 мг один раз в день в течение не менее 3 месяцев). Однако следует избегать применения тетрациклинов у детей и беременных женщин, поскольку они могут повлиять на развитие зубов и костей; эритромицин или азитромицин является возможной альтернативой для этих пациентов.
Хирургическое управление
Процедурные вмешательства при халязионе включают внутриочаговую инъекцию стероидов, разрез и кюретаж (I&C).
В проспективном рандомизированном исследовании, проведенном Goawalla and Lee 2 , сравнивали 3 метода лечения халязиона: внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида (ТА) (0,2 мл 10 мг/мл), I&C и использование горячих компрессов. Они обнаружили, что через 3 недели одна инъекция ТА с последующим массажем век привела к исчезновению халязиона у 84% пациентов по сравнению с 87% в группе I&C; 46% пациентов из группы, применявшей горячие компрессы, сообщили об исчезновении симптомов через 3 недели.Кроме того, пациенты в группе ТА сообщали о меньшей боли и дискомфорте, чем пациенты с ИК. Однако результаты были основаны на самоотчетах пациентов в телефонном опросе, и можно утверждать, что исследователи не полагались на объективные методы для оценки разрешения.
Недавнее проспективное рандомизированное исследование, проведенное Беном Саймоном и его коллегами 3 , подтвердило эти результаты, установив, что внутриочаговая инъекция ТА так же эффективна, как ИК, при первичном халязионе: 81% пациентов в группе ТА и 79% в группе ИК. достигнуто разрешение после 1 процедуры.В этом исследовании для оценки разрешения использовалась клиническая оценка и цифровая фотография.
Выбор хирургического вмешательства
Нет никаких сомнений в том, что в лечении халязиона есть место как для инъекций ТА, так и для I&C. Факторы, которые следует учитывать, включают следующее.
Инъекции ТА. Внутриочаговые инъекции стероидов можно рассматривать как эффективное, удобное, менее инвазивное и менее затратное по времени лечение первой линии для пациентов, у которых диагноз халязион не вызывает затруднений и не требуется биопсия.
Это лечение также больше подходит, чем I&C, для пациентов с аллергией на местную анестезию и тех, у кого может быть плохая приверженность послеоперационной антибактериальной терапии. Это особенно полезно в случаях, когда поражены множественные очаги или халязион прилегает к точкам, которые могут быть повреждены хирургическим путем. 4
Возможные осложнения инъекций стероидов включают проникновение в глаза, повышение ВГД, потерю зрения, атрофию подкожно-жировой клетчатки и депигментацию кожи, особенно у темнокожих пациентов. Однако в испытаниях Бена Саймона и его коллег этого не произошло. 3,4
Также может существовать гипотетический риск вирусной колонизации мейбомиевых желез и потенциальный риск развития неоплазии в будущем. Установлено, что высокий процент пациентов с сальной карциномой века инфицирован вирусом папилломы. 5
КИПиА. Некоторые типы халязиона лучше поддаются И&К, чем инъекции ТА. К ним относятся жидкий халязион; случаи маскарадного синдрома; вирусно-индуцированный халязион; атипичный халязион; и те, которые имеют гнойный компонент.
В некоторых случаях халязиона, например у пациентов с блефаритом, требуются многократные инъекции ТА. Таким образом, I&C теоретически более подходит для ассоциированных инфицированных поражений. 4
Однако, по нашему опыту, хронический халязион может потребовать повторных разрезов из-за их более твердой гранулематозной природы и, таким образом, будет более подходящим для инъекций ТА.
Комбинированная терапия. Большие или многоочаговые халязионы лучше всего реагируют на комбинацию I&C с последующим внутриочаговым введением стероидов, когда зажим для халязиона все еще находится на месте.Это ограничивает диффузию стероидов, позволяя им эффективно воздействовать на любую оставшуюся гранулему.
Играет ли роль диета?
Роль диеты при халязионе давно изучается, однако остается много вопросов. В настоящее время эффективность диетотерапии при халязионе не доказана.
Витамин А. Еще в 1940 году опубликованные исследования из нескольких стран предположили связь между витамином А и халазионом; а в 1968 г. Abboud et al. обнаружили, что у пациентов с халязионом во всех возрастных и половых группах уровень витамина А в сыворотке крови был значительно ниже, чем соответствующий нормальный диапазон. 6 Они также наблюдали более высокий уровень халязиона среди беременных и кормящих женщин.
Кроме того, они сообщили, что парентеральное введение витамина А их пациентам с халязионом улучшало течение ранних случаев и снижало частоту рецидивов.
Совсем недавно раннее исследование Аббуда было поддержано исследованием Чена и др., проведенным на юго-западе Китая. 7 Они обнаружили, что низкий уровень витамина А в сыворотке был связан с халязионом, в частности множественным халязионом у маленьких детей.
Вопросы без ответов. Является ли добавка витамина А более эффективной в качестве стратегии профилактики или лечения халязиона? На какой стадии халязион лучше реагирует на терапию витамином А? Существует ли безопасная и эффективная дозировка, поскольку витамин А может быть токсичным в больших количествах? Пациенты пожилого возраста, алкоголики или больные печенью более восприимчивы к этой токсичности.
Анекдотическая терапия. Хотя диета с пониженным содержанием холестерина может повлиять на дисфункцию мейбомиевых желез, никакие исследования не доказали корреляцию между халязионом и уровнем холестерина в сыворотке.Неподтвержденные данные свидетельствуют о том, что отказ от молочных продуктов и рекомендации по изменению диеты, которые традиционно даются пациентам с акне, — отказ от кофеина, шоколада и жареной пищи — могут снизить вероятность развития халязиона.
Необходимо полностью изучить несколько других, пока еще необоснованных методов лечения халязиона, включая диету, включающую соевое молоко, орехи и рыбий жир омега-3.
Мифы об образе жизни
Хороший сон, регулярные физические упражнения и свежий воздух часто предлагаются в качестве рекомендаций для улучшения здоровья кожи и, следовательно, мейбомиевых желез.Несмотря на то, что стресс часто анекдотически связан с эпизодами рецидивирующего халязиона, медицинские исследования не установили ни причинно-следственную связь, ни возможный механизм.
Горизонты Будущего
Несмотря на множество вариантов лечения халязиона, выбор не всегда однозначен и зависит от подмножества и пациента. В частности, существует потребность в методе клинической оценки консистенции халязиона, чтобы немедленно начать подходящее хирургическое лечение. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы обеспечить более надежную доказательную базу для профилактики и лечения этого очень распространенного поражения век.
___________________________
1 Халязион. www.guysandstthomas.nhs.uk/our-services/eye/patients/eye-patient-leaflets.aspx. По состоянию на 10 июля 2015 г.
2 Гоавалла А., Ли В. Clin Experiment Ophthalmol. 2007;35(8):706-712.
3 Ben Simon GJ et al. Am J Офтальмол. 2011;151(4):714-718.
4 Ben Simon GJ et al. Офтальмология . 2005;112(5):913-917.
5 Хаяши Н. и др. Арка Вирхова. 1994;424(5):503-509.
6 Abboud IA et al. Exper Eye Res. 1968;7(3):383-387.
7 Chen L et al. Am J Офтальмол. 2014;157(5):1103-1108.
___________________________
Доктор Эльсайед является резидентом офтальмологии, а Доктор Аль Кахтани является офтальмологом-консультантом в глазной больнице Джидды, Джидда, Саудовская Аравия. Соответствующее раскрытие финансовой информации: нет.
Халязион — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное образование
Халязион (множественное число от халязион) — наиболее распространенное воспалительное поражение века. Как правило, они представляют собой медленно увеличивающиеся безболезненные узелки век. Халязион, как правило, доброкачественный и самоограничивающийся, хотя могут развиваться хронические осложнения. Рецидивирующий халязион следует оценивать на злокачественность. Это задание описывает причину, патофизиологию, проявления и диагностику халязиона и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в его лечении.
Цели:
-
Опишите патофизиологию халязиона.
-
Просмотр презентации халязиона.
-
Обобщите варианты лечения халязиона
-
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с халязионом.
Введение
Халязион — это хроническая стерильная липогранулема. Они, как правило, медленно увеличиваются и безболезненны. Глубокий халязион возникает при воспалении предплюсневой мейбомиевой железы. Поверхностный халязион вызывается воспалением железы Цейса. Халязион, как правило, доброкачественный и самоограничивающийся, хотя может развиться хроническое осложнение.[1] Рецидивирующий халязион следует оценивать на злокачественность.
Этиология
Халязионы вызываются воспалением и закупоркой сальных желез век. В то время как инфекция может вызвать воспаление или обструкцию, которая приводит к халязиону, само поражение является воспалительным поражением.
Эпидемиология
Это распространенное заболевание, хотя точная заболеваемость в США или во всем мире не зарегистрирована.По-видимому, он поражает мужчин и женщин в равной степени, но точных цифр нет. Халязион чаще встречается в зрелом возрасте (в возрасте 30-50 лет).
Патофизиология
Халязионы представляют собой воспалительные поражения, которые образуются, когда продукты распада липидов просачиваются в окружающие ткани и вызывают гранулематозную воспалительную реакцию. По этой причине халязион также называют конъюнктивальной гранулемой. Мейбомиевы железы встроены в тарзальную пластинку век; поэтому отек из-за закупорки этих желез обычно ограничивается конъюнктивальной частью века.Иногда халязион может увеличиваться и прорываться через тарзальную пластинку к наружной части века. Халазии из-за закупорки желез Цейса обычно располагаются по краю век.
Гистопатология
Гистопатологическая оценка редко требуется для диагностики и лечения халязиона. В случае получения гистологическое исследование выявляет хроническую гранулематозную реакцию с многочисленными заполненными липидами гигантскими клетками типа Тутона. Как правило, ядра этих клеток располагаются вокруг центральной пенистой цитоплазматической области, содержащей проглоченный липидный материал.Мононуклеарные клетки, включая лимфоциты или макрофаги, также могут быть обнаружены на периферии поражения, поскольку это воспалительный процесс. Если развивается вторичная бактериальная инфекция, то можно ожидать острой некротической реакции с ПЯН.[2]
Анамнез и физикальное исследование
Халязион обычно представляет собой безболезненную опухоль на веке в течение недель или месяцев, прежде чем пациент обратится за медицинской помощью. Часто халязион вызывает нарушение зрения или дискомфорт, воспаляется, болит или инфицируется.Часто у пациента в анамнезе уже были подобные поражения, поскольку халязион имеет тенденцию рецидивировать у предрасположенных людей.
Поскольку халязион в значительной степени является клиническим диагнозом, необходимо тщательно изучить основную жалобу, чтобы исключить другие возможные диагнозы, требующие более тщательного обследования. Типичные вопросы анамнеза должны охватывать характер поражения, скорость возникновения, прогрессирование поражения, отягчающие/облегчающие факторы, сопутствующие симптомы и историю подобных поражений.Поражения, которые повторяются в определенном месте, требуют обследования для исключения карциномы. Также важно получить историю поездок, особенно при посещении пациентами регионов, эндемичных по туберкулезу и лейшманиозу. В отчетах о случаях заболевания эти причины были ошибочно приняты за халязион.[3][4] Дальнейший анамнез должен быть оценен на наличие визуальных изменений, недавних инфекций, недавнего приема антибиотиков, кожных инфекций, травм век, токсических воздействий, состояния иммунодефицита, рака в анамнезе или истории/подверженности туберкулезу. Симптомы указывают на диагноз, отличный от халязиона, включают острые изменения зрения или боль в глазах, которая повторяется в том же месте, лихорадку, ограничение экстраокулярных движений и диффузный отек век или лица.
Физикальные признаки, характерные для халязиона, включают пальпируемый, обычно безболезненный (хотя при остром воспалении может быть некоторая связанная болезненность), нефлюктуирующий, неэритематозный узелок на веке. Размер халязиона должен быть менее 1 см. Он чаще проявляется на верхнем веке в виде одиночного поражения, хотя возможны множественные поражения.Халазион, как правило, находится глубже в крышке, чем ячмень. Ячмень обычно нежный, поверхностный и сосредоточен на реснице. Веко должно быть вывернуто как часть обследования для оценки внутреннего халязиона. Следует оценить остроту зрения. Если есть боль в глазном яблоке, окрашивание флуоресцеином может оценить связанную с этим эрозию роговицы.
Оценка
Диагноз халязиона обычно ставится клинически. Если данные анамнеза и результатов обследования совпадают, дальнейшее обследование не требуется.Если возникает вопрос об альтернативном диагнозе, следует рассмотреть вопрос о биопсии.
Лечение/управление
Консервативное лечение является начальной стратегией лечения халязиона.[5] На пораженное веко следует накладывать теплые компрессы на 15 минут 2–4 раза в день. Массаж век и, возможно, использование детского шампуня на веках также могут быть эффективными. Большинство халязионов разрешается в течение одного месяца с помощью этих консервативных мер. Если симптомы сохраняются более одного месяца, рекомендуется направление к офтальмологу.Имеются сообщения о случаях миграции поражения при консервативном лечении. [6] В этом случае рекомендуется направление к офтальмологу для хирургического лечения. Большие центральные поражения могут вызывать осложнения, поэтому и в этих случаях следует рассмотреть возможность более раннего направления на хирургическое лечение. Антибиотики обычно не требуются, так как это воспалительное состояние. Однако могут быть случаи, когда подозревается ассоциированная инфекционная этиология. Если предполагается инфекция, антибиотиками выбора являются тетрациклины.Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 10 дней или миноциклин 50 мг внутрь ежедневно в течение 10 дней были бы разумными вариантами. У пациентов, неспособных принимать тетрациклин, предпочтительной альтернативой является метронидазол. Если нет признаков инфекции, можно использовать внутриочаговые стероиды. Типичным выбором будет инъекция от 0,2 до 2 мл раствора триамцинолона 40 мг/мл. При более крупных поражениях может потребоваться повторная инъекция через 2–7 дней. Стойкие поражения требуют хирургического вмешательства. Небольшие поражения можно лечить с помощью хирургического выскабливания и рассечения.Более крупные образования требуют более обширного иссечения. При рецидивирующем халязионе необходимо провести биопсию для исключения сальноклеточного рака.
Дифференциальный диагноз
Хотя новообразования встречаются реже, чем халязион, необходимо учитывать новообразования, особенно при рецидивирующем халязионе у пожилых людей. Карцинома, такая как сальноклеточная, базальноклеточная и плоскоклеточная, должна быть исключена с помощью биопсии, если есть клиническая проблема. Инфекционная этиология, такая как блефарит, дакриоцистит, опоясывающий герпес, простой герпес, контагиозный моллюск, лейшманиоз и целлюлит, следует учитывать и лечить при необходимости.Доброкачественные поражения, такие как папилломы, ячмень, ювенильная ксантогранулема и ксантелазма, следует рассматривать, если внешний вид не типичен для халязиона.[7]
Прогноз
Прогноз у пациентов с халязионом благоприятный. Часто бывает разрешение при консервативном лечении.[8]
Осложнения
Невылеченный халязион может предрасполагать пациентов к пресептальному целлюлиту, который может привести к деформации век с прогрессированием. Большой центральный халязион может вызывать нарушения зрения из-за последствий прямого контакта с роговицей.Халязион верхнего века увеличивает астигматизм и аберрации роговицы, особенно на периферии роговицы. Этот риск значительно увеличивается при размере халязиона более 5 мм. Поэтому следует рассмотреть возможность удаления этих поражений.[9][10]
Консультации
Как обсуждалось выше, сложные, большие или не поддающиеся лечению халязионы должны быть обследованы офтальмологом.
Предупреждение и обучение пациентов
Специальной профилактической стратегии для предотвращения халязиона не существует, хотя считается, что регулярное мытье век и использование теплых компрессов имеют некоторые профилактические эффекты.[11]
Pearls and Other Issues
Помните, что халязион сам по себе является воспалительным, а не инфекционным процессом. Антибиотики показаны только при наличии признаков сопутствующего инфекционного процесса. Большинство халязионов очень хорошо поддаются консервативному лечению. При рецидивирующем или рефрактерном халязионе следует проконсультироваться с офтальмологом.[5]
Улучшение результатов работы медицинских бригад
Халязион часто встречается в клинической практике у практикующих медсестер, поставщиков первичной медико-санитарной помощи, терапевтов и врачей отделений неотложной помощи.Хотя большинство этих поражений можно лечить консервативно, важно направить пациента к офтальмологу, если поражение является рецидивирующим, инфицированным или вызывает проблемы со зрением. Большинство медицинских работников не имеют технических знаний для хирургического лечения этих поражений. Прогноз при халязионе отличный. Большинство излечиваются при консервативном лечении.[5][12] (Уровень V)
Рисунок
Халязион верхнего века. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD
Рисунок
28-летний мужчина поступил с «припухлостью», которая была там в течение двух недель и за одну неделю до обращения, из нее вытек слизистый материал на внутренней стороне века.Шишка была болезненной, но больше не болит, и шишка стала меньше. Это пример (подробнее…)
Ссылки
- 1.
- Jin KW, Shin YJ, Hyon JY. Влияние халязиона на роговичный астигматизм: халязион большого размера в средней части верхнего века сдавливает роговицу и вызывает роговичный астигматизм. БМС Офтальмол. 2017 31 марта; 17 (1): 36. [Бесплатная статья PMC: PMC5374600] [PubMed: 28359272]
- 2.
- Fukuoka S, Arita R, Shirakawa R, Morishige N. Изменения в морфологии мейбомиевых желез и глазные аберрации высшего порядка в глазах с халязионом.Клин Офтальмол. 2017;11:1031-1038. [Бесплатная статья PMC: PMC5460643] [PubMed: 28615923]
- 3.
- Mittal R, Tripathy D, Sharma S, Balne PK. Туберкулез век в виде халязиона. Офтальмология. 2013 май;120(5):1103.e1-4. [PubMed: 23642745]
- 4.
- Ханафи Ю., Убааз А. [Лейшманиоз век, маскирующийся под халязион: отчет о болезни]. J Fr Офтальмол. 2018 Январь;41(1):e31-e33. [PubMed: 29310954]
- 5.
- Wu AY, Gervasio KA, Gergoudis KN, Wei C, Oestreicher JH, Harvey JT.Консервативная терапия халязиона: действительно ли она эффективна? Акта Офтальмол. 2018 июнь; 96 (4): e503-e509. [Бесплатная статья PMC: PMC6047938] [PubMed: 29338124]
- 6.
- Chang M, Park J, Kyung SE. Экстратарзальное предлежание халязиона. Инт офтальмол. 2017 дек;37(6):1365-1367. [PubMed: 27942990]
- 7.
- Carlisle RT, Digiovanni J. Дифференциальная диагностика опухшего красного века. Ам семейный врач. 2015 15 июля; 92 (2): 106-12. [PubMed: 26176369]
- 8.
- Озер П.А., Гуркан А., Куртул Б.Е., Кабаташ Е.У., Бекен С.Сравнительные клинические результаты педиатрических пациентов с узлами век идиопатической лицевой асептической гранулемы, ячменя и халазии. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 2016 01 июля; 53 (4): 206-11. [PubMed: 27182747]
- 9.
- Айсинена А.Р., Ачирон А., Пол М., Бургански-Элиаш З. Разрез и кюретаж по сравнению с инъекцией стероидов для лечения халязиона: метаанализ. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2016 май-июнь;32(3):220-4. [PubMed: 26035035]
- 10.
- Пак Ю.М., Ли Дж.С.Влияние удаления халязиона на аберрации поверхности роговицы. Контрлинза переднего глаза. 2014 окт; 37 (5): 342-5. [PubMed: 248
- ]
- 11.
- Арбаби Э.М., Келли Р.Дж., Каррим З.И. Халазион. БМЖ. 2010 10 августа; 341: c4044. [Бесплатная статья PMC: PMC2974575] [PubMed: 21155069]
- 12.
- Görsch I, Loth C, Haritoglou C. [Халязион — диагностика и терапия]. MMW Fortschr Med. 2016 23 июня; 158 (12): 52-5. [PubMed: 27324006]
Ячмень (ячмень) | Медицина Джона Хопкинса
Что такое ячмень?
Ячмень (гордеолум) — это нежная красная шишка на краю века.Что вызывает ячмень?
Ячмень возникает при заражении железы на краю века. Когда это происходит внутри или под веком, это называется внутренним ячменем.
Инфекция чаще всего вызывается бактериями или микроорганизмами, называемыми стафилококком (Staphylococcus aureus).
Кто подвержен риску ячменя?
У вас больше шансов заболеть ячменем, если вы:
- Был один до
- Носите контактные линзы
- Не содержите область вокруг глаз в чистоте
- Использовать старую или загрязненную косметику для глаз
- Другие заболевания глаз, такие как воспаление или инфицирование век (блефарит)
- Наличие других состояний, таких как розацеа, себорейный дерматит или диабет
Каковы симптомы ячменя?
Симптомы у каждого человека могут различаться.Симптомы могут включать:
- Отек, покраснение, боль или болезненность век
- Ощущение, будто что-то попало в глаз
- Яркий свет беспокоит
- Слезотечение и образование корок в глазах
Симптомы ячменя могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.
Как диагностируется ячмень?
В большинстве случаев ваш лечащий врач сможет сказать, что у вас ячмень, взглянув на него.
Вам не нужно будет сдавать анализы.
Как лечить ячмень?
В большинстве случаев ячмень проходит сам по себе.
Есть некоторые способы лечения ячменя в домашних условиях. К ним относятся:
- Положите теплую влажную ткань (компресс) на веко на 5–10 минут. Делать это нужно от 3 до 5 раз в день.
- Часто мыть руки
- Ежедневное умывание лица, включая область вокруг глаз
- Не касаясь области
- Не сжимая ячмень
- Не пользоваться косметикой, пока инфекция не вылечится
Ваш поставщик медицинских услуг может также:
- Дайте вам специальные кремы или мази для борьбы с бактериями (с антибиотиками) для нанесения на пораженный участок.Только некоторые из них безопасны для использования вблизи глаз.
- Направьте вас к окулисту (офтальмологу), если ячмень не проходит.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить ячмень?
Для профилактики ячменя необходимо:
- Часто мойте руки
- Мойте лицо и область вокруг глаз
- Будьте осторожны при использовании и снятии макияжа с глаз
Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?
Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы:
- Обратите внимание на покраснение или отек века
- У вас болит веко
- Ощущение, будто что-то попало в глаз
Ключевые моменты о стилях
- Ячмень (гордеолум) представляет собой нежную красную шишку на краю века.
- Это инфекция железы века.
- Инфекцию чаще всего вызывают бактерии, называемые стафилококком (Staphylococcus aureus).
- Наиболее распространенными симптомами являются покраснение и отек века.
- В большинстве случаев ячмень проходит сам по себе.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
- Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
- При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
- Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
- Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
- Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.
Лечение халязиона и ячменя · Ведущий глазной врач, офтальмолог в Нью-Йорке
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: ПОЖАЛУЙСТА, ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧТИТЕ ВНИЗУ СТРАНИЦЫ
Халязион и ячмень глаза обычно лечат антибиотиками и инъекциями стероидов.Если ни один из менее инвазивных методов лечения не работает, вашему глазному врачу, возможно, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция по удалению халязиона и ячменя проводится прямо в кабинете офтальмолога и занимает всего 10-15 минут. Если у вас есть симптомы халязиона или ячменя, запишитесь на прием сегодня. Приходите в офис и познакомьтесь с нашим нью-йоркским оптометристом доктором Сабой Ходададианом и офтальмологом в Нью-Йорке доктором Делука. Опыт, навыки, знания и сострадание: вы получаете все это, потому что вам все это нужно. Получите необходимую вам офтальмологическую помощь в надежных и надежных руках лучших глазных врачей Нью-Йорка.
Халязион и Ячмень
Халязион часто неотличим от ячменя . Оба являются шишками, которые возникают вдоль края ваших век. Однако халязионный ячмень обычно развивается дальше внутри края века, тогда как нормальный ячмень обычно появляется на краю века. Ячмень, который появляется на внутренней стороне века, клинически называется ячменем. Слово во множественном числе для халязиона — халязион.
Халазион происходит от греческого происхождения и означает «небольшой бугорок».Ячмень вызывается инфекцией, часто из-за инфицированной ресницы или из-за попадания бактерий из носа в глаза. Вы также можете заразиться ячменем от другого человека, поделившись полотенцами или пожав руку, а затем прикоснувшись к своему глазу. С другой стороны, ячмень халязиона возникает в результате закупорки сальной железы и обычно не имеет ничего общего с бактериями.
В Manhattan Eye Doctors & Specialists доктор Ходададиан, лучший окулист в Нью-Йорке, специалист по оптометрии, и доктор Ричард Л.Делука, офтальмолог из Нью-Йорка, предлагает различные процедуры по уходу за глазами, от простой проверки зрения до самых сложных операций на глазах.
После лечения инфекции ячмень может превратиться в халязион. Халазион обычно намного больше ячменя. Это не рак и не опасно, хотя шишка может вызывать у вас дискомфорт, мешать нормальному зрению и выглядеть немного пугающе.
Если у вас есть какие-либо аномальные симптомы, вы всегда должны пройти тщательную консультацию и обследование у врача для точного диагноза и плана лечения, поскольку это может быть симптомом или признаком серьезного заболевания или состояния.
Симптомы халязиона и ячменя
Поскольку симптомы очень похожи, вы можете даже не знать, какая шишка у вас на глазу, пока не обратитесь к офтальмологу. И халязион, и ячмень можно лечить в домашних условиях без особых проблем; халязион может пройти сам по себе без вашего вмешательства. И обычно нет никакой боли, связанной с халязионом, в то время как вы можете испытывать сильную боль, когда у вас появляется ячмень.
Симптомы, которые вы можете заметить, если у вас халязион или ячмень, включают:
- Слезотечение и слезотечение без видимой причины
- Ощущение, будто у вас в глазу инородное тело
- Красная шишка на краю века
- Гной в шишке
- Светочувствительность
- Корка на ресницах
Халязион, также называемый мейбомиевой кистой, представляет собой кисту, заполненную жидкостью, в отличие от ячменя, заполненного густым белым гноем.Вы никогда не должны пытаться проколоть халязион или ячмень, потому что вы можете нанести непоправимый вред своему зрению, повредить глаз или вызвать дальнейшее распространение инфекции. Кроме того, вы можете навсегда оставить рубцы, если попытаетесь самостоятельно выдавить шишку на глазу. Халязион всегда следует оценивать после тщательной консультации и осмотра врачом для постановки точного диагноза и плана лечения, поскольку он может быть симптомом или признаком серьезного заболевания или состояния.
Кто в группе риска
В то время как у детей ячмень проявляется чаще, чем у взрослых, халязион чаще наблюдается у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет, у которых также есть сопутствующие заболевания, такие как розацеа или блефарит .У любого может развиться халязион, но вы подвергаетесь большему риску, если вы:
- Старая или просроченная косметика
- Спите с макияжем глаз на
- Имеют другое кожное заболевание, такое как себорейный дерматит
- Страдают другими системными заболеваниями, такими как диабет или ослабленная иммунная система
- У вас был халязион или ячмень в прошлом
- Чаще прикасайтесь к глазам в течение дня
- Не мойте руки регулярно, особенно перед тем, как коснуться глаз
- Наличие внутреннего ячменя, который не полностью опорожнился
Если у вас розацеа, которая обычно проявляется в виде покраснения лица и неприглядных бугорков под кожей, вы подвержены риску развития халязиона, поскольку он легко распространяется на веки.Халязион, вызванный розацеа, который распространился на ваши глаза, обычно называют глазной розацеа.
Диагностика проблем с глазами
Если шишка, которую вы обнаружили на своем глазу, не исчезает в течение 48 часов, вам необходимо посетить своего офтальмолога для окончательного диагноза и получения рекомендаций по устранению проблемы. Халязионы не только неудобны, но и неприглядны. Хотя вы можете быть незаразны, как в случае многих ячменей, люди могут думать, что вы заразны, и избегать вас до тех пор, пока большая красная шишка на вашем глазу остается видимой.
Ваш офтальмолог, скорее всего, сможет быстро сказать вам, что не так. Обычно для постановки диагноза достаточно простой проверки зрения . В сочетании с интервью, на котором вы объясняете свои симптомы, как долго они у вас были и были ли они у вас когда-либо раньше, ваш офтальмолог из Нью-Йорка может сделать вывод, какой тип ячменя у вас есть.
Все более прогрессивное лечение
Халязион и ячмень лечатся практически одинаково.
- Первый шаг — попробовать домашние средства, направленные на вытеснение жидкости из шишки, чтобы она могла зажить.Рекомендуется периодически в течение дня прикладывать к глазам теплые компрессы на 10–15 минут. Продолжайте это лечение четыре или пять раз в день, пока шишка не исчезнет. Каждый раз используйте только чистую тряпку и смочите тряпку в горячей воде, чтобы получить максимальное количество пара. Как только закупоренная железа лопнет, из нее вытечет желтоватая жидкость. Нежный массаж может помочь удалить остальную жидкость. Поскольку халязион относительно безболезненный, это лечение также не должно причинять вам боли.
- Если халязион стойкий и не поддается домашнему лечению, вам следует вернуться к окулисту, который может попробовать антибиотики. Ваш врач может нанести крем для глаз с антибиотиком непосредственно на ваш глаз, чтобы вылечить потенциальную инфекцию ячменя или другую скрытую инфекцию, которая переместилась в ваш глаз. Однако, поскольку халязион обычно не заразен, это лечение может быть неэффективным, если у вас только закупорка сальной железы.
- Инъекции стероидов могут помочь уменьшить отек и воспаление, вызванные халязионом, но это лечение немного болезненно.Ваш офтальмолог обезболит область с помощью местного обезболивающего крема, прежде чем вставить крошечную иглу в шишку.
- Если ни один из менее инвазивных методов лечения не работает, вашему офтальмологу, возможно, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция по удалению халязиона и ячменя проводится прямо в кабинете офтальмолога и занимает всего 10-15 минут. Вам могут дать что-то, что расслабит вас, и обезболивающее средство на области, которую нужно удалить.
- Ваш офтальмолог делает небольшой надрез и дренирует бугорок.Лишняя кожа и рубцовая ткань соскабливаются, оставляя на глазу новое пятно. Вас просят воздержаться от макияжа или контактных линз, пока небольшой порез полностью не заживет.
Если у вас есть какие-либо аномальные симптомы, вы всегда должны пройти тщательную консультацию и обследование у врача для точного диагноза и плана лечения, поскольку это может быть симптомом или признаком серьезного заболевания или состояния.
Важное напоминание: Эта информация предназначена только для предоставления рекомендаций, а не окончательного медицинского совета.Пожалуйста, проконсультируйтесь с глазным врачом по поводу вашего конкретного состояния. Только обученный, опытный сертифицированный врач-офтальмолог может поставить точный диагноз и назначить надлежащее лечение.
У вас есть вопросы о лечении халязиона и ячменя? Если вы хотите записаться на прием к офтальмологу в Нью-Йорке доктору Ричарду Л. Делуке или ведущему окулисту Нью-Йорка доктору Саба Ходададиану из NYC Eye Doctors & Specialists, обратитесь в наш офис для консультации с глазным врачом из Нью-Йорка.
Специалисты по офтальмологии МанхэттенаДр.Саба Ходададиан, оптометрист (офтальмолог из Нью-Йорка)
983 Park Avenue, Ste 1D19
New York, NY 10028
(между Мэдисон-авеню и Парк-авеню)
☎ (212) 533-4821
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: ПОЖАЛУЙСТА, ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧТИТЕ
Информация на этом веб-сайте предназначена для предоставления общих рекомендаций. Ни в коем случае предоставленная информация не является окончательным медицинским советом, и самодиагностика не должна ставиться на основе информации, полученной в Интернете. Важно проконсультироваться с лучшим в своем классе оптометристом или офтальмологом в Нью-Йорке относительно ЛЮБЫХ и ВСЕХ симптомов или признаков, поскольку это может быть признаком серьезного заболевания или состояния. ВСЕГДА следует провести тщательную консультацию и обследование у окулиста для точного диагноза и плана лечения. Обязательно позвоните своему местному глазному врачу или позвоните в наш офис сегодня и запишитесь на консультацию.Вирус-индуцированный халязион | Глаз
В общей сложности 27 пациентов состояли из 18 женщин и 9 мужчин со средним возрастом 32 года (4–75 лет) (таблица 1). Фолликулярный конъюнктивит был двусторонним у 10 больных, односторонним у 1, латеральность не отмечена у 16 больных.В течение 1 недели халязиону предшествовали системные вирусные инфекции: инфекция верхних дыхательных путей (13), вирусный гастроэнтерит (один) и вирусный внутренний отит (один). У четырех пациентов была преаурикулярная лимфаденопатия. У четырех пациентов клинически был вирусный кератит: вирус простого герпеса у двух человек, вирус Эпштейна-Барр и аденовирус у одного человека.
Таблица 1 Клинические характеристики 27 последовательных пациентов с халязионом и фолликулярным конъюнктивитомПять пациентов контактировали с пациентом с халязионом или фолликулярным конъюнктивитом.Случай 1 имел халязион и фолликулярный конъюнктивит. В течение недели у ее матери (случай 2), брата (не обследован), одной сестры (случай 3) и сестры-близнеца (не обследован) также развился халязион. У пациента 20 развился халязион через 3 дня после инфекции верхних дыхательных путей. У него был стойкий фолликулярный конъюнктивит и халязион в течение 4 месяцев. У его матери (случай 21) развился халязион с фолликулярным конъюнктивитом через 4 недели после первых симптомов у ее сына. Случай 4: у учительницы развился халязион после поцелуя с воспитанницей детского сада с халязионом.Кроме того, у девочки (случай 25) был фолликулярный конъюнктивит с халязионом, через 5 дней после того, как у ее матери развился фолликулярный конъюнктивит, сопровождающийся вирусным синуситом.
Пораженные веки были следующими: правое верхнее (10) (рис. 1), правое нижнее (три), левое верхнее (11) и левое нижнее (10). У четырех пациентов был множественный халязион. У пяти пациентов был рецидив халязиона в том же месте. Проанализирована продолжительность халязиона. Девять пациентов выбыли из-под наблюдения. Двум пациентам было проведено удаление халязиона без рецидива в течение 3 месяцев наблюдения.У 17 пациентов халязион сохранялся менее 1 мес (восемь), 2 мес (два), 5 мес (один), 6 мес (два), 8 мес (два) и 1 год (два). Полученное лечение (до и после обращения в нашу клинику) включало большое разнообразие антибактериальных препаратов для местного применения в сочетании с пероральными антибиотиками или местной противовирусной терапией. В случаях 24 и 26 была проведена биопсия центральной пальпебральной части халязиона, а в случаях 19 и 25 была проведена биопсия периферической пальпебральной части халязиона.Во всех четырех случаях по ультраструктуре были обнаружены вирусные частицы.
Рисунок 1Случай 19 : Просвечивающая электронная микрофотография, показывающая плотные включения (острие стрелки) диаметром 200–300 нм, расположенные внутри ядра. Свободные оболочечные вирионы (стрелки) диаметром 250–500 нм присутствуют в цитоплазматическом матриксе.
Клинико-патологическая картина
Случай 19
Женщина 55-ти лет обратилась с жалобами на разрастание нижнего века слева, сопровождающееся покраснением глаз и дискомфортом продолжительностью 1 нед.При осмотре выявлен фолликулярный конъюнктивит и халязион нижнего века левого глаза. Была получена биопсия прилежащей пальпебральной конъюнктивы. Через 14 месяцев после обращения халязион разрешился с постоянным покраснением левого глаза. Левый глаз имел дискообразный рубец на роговице, снижение чувствительности роговицы, снижение секреции слез и минимальный фолликулярный конъюнктивит. Клиническое впечатление: герпетический кератоконъюнктивит.
Микроскопически конъюнктива век состояла из плотного воспалительно-клеточного инфильтрата, состоящего из Т- и В-лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов в собственном веществе.В эпителии также отмечалась очаговая воспалительная инфильтрация. Просвечивающие электронные микрофотографии показали, что многие вирусные частицы спрессованы в крупные плотные включения диаметром 200–300 нм. При прохождении через ядерную мембрану вирусные частицы приобретали внешнюю оболочку с выступами длиной 8–10 нм. Свободные оболочечные вирионы диаметром 250–500 нм присутствовали в цитоплазматическом матриксе (рис. 1). Как внутриядерные, так и внутрицитоплазматические включения соответствовали частицам вируса герпеса.
Случай 24
У этого 45-летнего мужчины появились красные глаза, как у его жены. У него был двусторонний фолликулярный конъюнктивит, а также халязион правого верхнего, левого верхнего и левого нижнего века (рис. 2). Биопсия пальпебральной части халязиона выявила скопления плотно упакованных хронических воспалительных клеток, в основном Т-лимфоцитов, под эпителиальными клетками конъюнктивы и инфильтрирующих их. Также присутствовали грануляции и липидные капли. Трансмиссионные электронные микрофотографии выявили дегенеративные клетки.Несколько ДНК-вирусных частиц, некоторые с нуклеокапсидом в ядре и оболочечными частицами, а некоторые с плотным ядром размером 120–200 нм, были идентифицированы в цитоплазме и отпочковывались от ядерной мембраны (рис. 3).
Рисунок 2(Вверху) Случай 23 : Халязион правого верхнего века. (Внизу) Случай 24 : Халязион правого верхнего века, левого верхнего века и левого нижнего века (стрелки).
Рисунок 3Случай 24 : Просвечивающая электронная микрофотография, показывающая вирусные частицы, некоторые с нуклеокапсидом в ядре и оболочечными частицами, а некоторые с плотным ядром (стрелки) размером 120–200 нм в цитоплазме и отпочковавшимися от ядерная мембрана (стрелка).
Случай 25
Эта 13-летняя девочка наблюдалась в течение последних 4 лет по поводу миопии. Обратилась с жалобами на образование на левом нижнем веке в течение 1 дня. При осмотре выявлен фолликулярный конъюнктивит и халязион. За 5 дней до этого у матери был фолликулярный конъюнктивит и вирусный синусит. Биопсия конъюнктивы век с периферии халязиона выявила скопления клеток подострого воспаления, некротический материал и скопления грамположительных коротких палочек. Трансмиссионные электронные микрофотографии выявили множество внутриядерных и цитоплазматических вирусных частиц (рис. 4), бацилл с жесткой клеточной стенкой и дегенерированных клеток (воспалительных, жировых и эпителиальных клеток).
Рисунок 4Случай 25 : Трансмиссионная электронная микрофотография, показывающая внутрицитоплазматические вирионы (стрелки).
Случай 26
Этот 48-летний пилот обратился после инфекции верхних дыхательных путей с покраснением глаз, у него был обнаружен фолликулярный конъюнктивит с преаурикулярной лимфаденопатией. Через 4 года на правом глазу развился дендритный кератит. Через 9 лет после первоначального обращения у него развилась опухоль нижнего века после эпизода инфекции верхних дыхательных путей.При осмотре выявлен дискообразный рубец на роговице правого глаза, фолликулярный конъюнктивит левого глаза, халязион нижнего века левого глаза и болезненные левые преаурикулярные лимфатические узлы. Выполнена биопсия тарзальной стороны халязиона. Бактериальные посевы содержимого халязиона были отрицательными. Микроскопическое исследование выявило большое количество лимфоцитов, макрофагов, несколько полиморфных нейтрофилов и липидный материал. Окраска по Граму была отрицательной для бактерий. По ультраструктуре в ядрах присутствовало много зернистых вирусных частиц.Нуклеокапсиды и частицы с оболочкой присутствовали в цитоплазме и плазматической мембране (рис. 5).
Рисунок 5Случай 26 : Просвечивающая электронная микрофотография, показывающая нуклеокапсиды (стрелки) и частицы в оболочке (стрелки) в цитоплазме и плазматической мембране.
Рак глаза — NHS
Ежегодно в Великобритании диагностируется около 750 случаев рака глаза (рак глаза).
Существует ряд различных типов рака, которые поражают глаза, в том числе:
Рак также может иногда развиваться в тканях, окружающих глазное яблоко, или распространяться в глаз из других частей тела, таких как легкие или грудь .
Эта тема посвящена меланоме глаза, одному из наиболее распространенных видов рака глаза.
Веб-сайт Cancer Research UK содержит дополнительную информацию о других типах рака глаз.
Информация:Консультация по коронавирусу
Получить консультацию по коронавирусу и раку:
Симптомы рака глаза
Рак глаза не всегда вызывает явные симптомы и может быть обнаружен только во время обычного обследования глаз.
Симптомы рака глаза могут включать:
- тени, вспышки света или волнистые линии в глазах
- затуманенное зрение
- темное пятно в глазу, которое становится больше
- частичная или полная потеря зрения
- выпячивание 1 глаза
- уплотнение на веке или в глазу, которое увеличивается в размерах
- боль в глазу или вокруг него, хотя это бывает редко
Эти симптомы также могут быть вызваны более легкими заболеваниями глаз, поэтому они не обязательно признак рака.
Но важно, чтобы симптомы были проверены врачом как можно скорее.
Меланома глаза
Меланома – это рак, развивающийся из клеток, продуцирующих пигмент, называемых меланоцитами.
Большинство меланом развиваются на коже, но они также могут возникать в других частях тела, включая глаза.
Меланома глаза чаще всего поражает глазное яблоко. Врачи иногда называют это увеальной или хориоидальной меланомой, в зависимости от того, какая именно часть вашего глаза поражена.
Может также поражать конъюнктиву (тонкий слой, покрывающий переднюю часть глаза) или веко.
Что вызывает меланому глаза?
Меланома глаза возникает, когда продуцирующие пигмент клетки в глазах делятся и размножаются слишком быстро. Это производит комок ткани, известный как опухоль.
Точно неясно, почему это происходит, но следующие факторы могут увеличить риск этого:
- более светлый цвет глаз — если у вас голубые, серые или зеленые глаза, у вас более высокий риск развития меланомы глаза по сравнению с люди с карими глазами
- белая или бледная кожа — меланома глаз в основном поражает белых людей и чаще встречается у людей со светлой кожей
- необычные родинки — если у вас родинки неправильной формы или необычного цвета, вы более подвержены риску развития рак кожи и меланома глаз
- использование соляриев — есть некоторые доказательства того, что воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения от соляриев, например, может увеличить риск развития меланомы глаз
- чрезмерное воздействие солнечного света — это увеличивает риск заболевания кожи рака глаза, а также может быть фактором риска развития меланомы глаза
Риск развития меланомы глаза также увеличивается с возрастом, при этом большинство случаев диагностируется у людей в возрасте 50-е годы.
Прочтите о факторах риска других видов рака глаз на веб-сайте Cancer Research UK.
Диагностика меланомы глаза
Если ваш врач общей практики или окулист (оптометрист) подозревает серьезную проблему с глазами, они направят вас к специалисту-офтальмологу для оценки.
Если они заподозрят у вас меланому глаза, они направят вас в специализированный центр по лечению рака глаза.
В Великобритании 4 центра, расположенных в Лондоне, Шеффилде, Ливерпуле и Глазго.
Скорее всего, в центре вам проведут ряд различных тестов, в том числе:
- обследование глаз — чтобы более подробно изучить структуру ваших глаз и проверить наличие аномалий
- ультразвуковое сканирование вашего глаза – небольшой зонд, помещенный над вашим закрытым глазом, использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренней части вашего глаза; это позволяет вашему врачу узнать больше о расположении опухоли и ее размере
- флуоресцентная ангиограмма — фотографии подозреваемого рака, сделанные с помощью специальной камеры после введения красителя в кровоток, чтобы выделить опухоль
Иногда тонкая игла может использоваться для взятия небольшого образца клеток из опухоли (биопсия).
Генетическая информация в этих клетках анализируется, чтобы определить вероятность распространения или возвращения рака.
Лечение меланомы глаза
Лечение меланомы глаза зависит от размера и расположения опухоли.
Ваша команда по уходу подробно объяснит каждый вариант лечения, включая преимущества и возможные осложнения.
Лечение направлено на сохранение пораженного глаза, когда это возможно.
Основными методами лечения меланомы глаза являются:
- брахитерапия — крошечные пластины, покрытые радиоактивным материалом, называемые бляшками, вставляются рядом с опухолью и оставляются на срок до недели для уничтожения раковых клеток
- наружная лучевая терапия — аппарат используется для тщательного направления лучей излучения на опухоль, чтобы убить раковые клетки глаз (энуклеация) — это может быть необходимо, если опухоль большая или вы потеряли зрение; глаз в конечном итоге будет заменен искусственным глазом, который соответствует вашему другому глазу
Химиотерапия редко используется при меланоме глаза, но может быть подходящей для других типов рака глаза.
Веб-сайт Cancer Research UK содержит дополнительную информацию о вариантах лечения рака глаза и типах операций по поводу рака глаза.
Перспективы меланомы глаза
Перспективы меланомы глаза зависят от того, насколько велика опухоль на момент ее диагностики и какие именно части глаза поражены.
Всего:
- примерно 8 из каждых 10 человек (80%), у которых диагностирована меланома глаза небольшого размера, проживут не менее 5 лет после постановки диагноза
- примерно 7 из каждых 10 человек (70%), у которых диагностирована меланома глаза среднего размера меланома глаза размером с глаз будет жить не менее 5 лет после постановки диагноза
- примерно 5 из каждых 10 человек (50%), у которых диагностирована крупная меланома глаза, будут жить не менее 5 лет после постановки диагноза
На веб-сайте Cancer Research UK есть дополнительную информацию о стадиях рака глаза, а также о статистике и перспективах рака глаза.
Последняя проверка страницы: 15 января 2019 г.
Дата следующей проверки: 15 января 2022 г.
Воспаление век: подход к ячменю, халязиону и пиогенной гранулеме
Авторы:
Леонид Скорин мл., DO, OD, MS, и Лаура Гоеманн, BA
Образец цитирования:
Скорин Л., Гоманн Л. Воспаление век: подход к ячменю, халязиону и пиогенной гранулеме. Консультант . 2017;57(5):282-285.
РЕФЕРАТ: Внутренний и наружный ячмень, халязион и пиогенная гранулема являются распространенными поражениями века. Правильная диагностика и лечение могут привести к уменьшению симптомов у пациента и увеличению скорости выздоровления. В этой статье рассматривается вовлеченная анатомия, частые клинические данные и рекомендации по лечению этих распространенных поражений для лечащего врача.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ячмень, халязион, пиогенная гранулема, веки
Когда на веках возникают инфекции и воспаления, они имеют очень специфическую этиологию.Возникающие в результате инфекционные и воспалительные реакции дифференцируются в зависимости от вовлеченных анатомических структур. Точная оценка этих поражений имеет решающее значение для эффективного лечения, поскольку лечение специфично для каждой основной этиологии. Чтобы точно диагностировать и лечить поражения век, крайне важно иметь представление об анатомии.
Анатомия век
Кожа века является самой тонкой в организме и лишена жировой ткани. 1 Самый внутренний слой ткани, прилегающий к глазному яблоку, называется конъюнктивой век. Кпереди от конъюнктивы век находится тарзальная пластинка, структура внутри века, которая обеспечивает его жесткость и форму. Между тарзальной пластинкой и наружным слоем кожи находится мышечная ткань, состоящая из круговой мышцы глаза и верхней мышцы, поднимающей веко. Тарзальная пластинка окружает и защищает модифицированные сальные железы, называемые мейбомиевыми железами. Эти железы выделяют липиды через отверстия вдоль края век, что способствует стабильности слезной пленки.На верхнем веке имеется примерно от 30 до 40 мейбомиевых желез, а на нижнем — от 20 до 30. 1
Ресницы на краю века находятся впереди мейбомиевых желез. Ресницы окружены ресничными железами Молля (апокриновыми) и железами Цейса (сальными). 2 Железы Цейса выделяют кожное сало, которое покрывает ресницы, защищая их от ломкости. 1,2 Железы Молля секретируют в волосяной фолликул, в железы Цейса или на край век. 1,2 Расположение этих желез важно для понимания состояний, обсуждаемых ниже.
Ячмень внутренний
Инфекция в мейбомиевой железе называется внутренним ячменем. 3 У пациента появляется болезненная красная шишка на веке, когда инфицированная мейбомиевая железа становится болезненной, эритематозной и опухшей. 4 Острая инфекция чаще всего вызывается Staphylococcus aureus и может совпадать с блефаритом. 4 Внутренний ячмень также может быть связан с розацеа, трихиазом (заворот ресниц внутрь) или эктропионом. 5 Мейбомиевы железы расположены ближе к конъюнктиве век; поэтому абсцесс внутреннего ячменя будет виден только при вывороте века. Без выворота будет виден только генерализованный отек, так как мышечная ткань впереди мейбомиевых желез и тарзальная пластинка блокируют визуализацию поражения. Желтое поражение будет видно на конъюнктиве век в запущенных случаях ( Рисунок 1 ).
Выявлен развитый внутренний ячмень при вывороте нижнего века.
Внутренний ячмень может спонтанно рассасываться, хотя некоторые методы лечения могут способствовать более быстрому дренированию. Консервативное лечение включает применение теплых компрессов на 5–10 минут 2–4 раза в день. 6 Тепло размягчает гранулему и липиды, позволяя материалу легче дренироваться. Пациентов проинструктировали использовать теплую воду и положить чистую мочалку на закрытые глаза.Недостатком этого метода является длительность времени, в течение которого тряпка остается при эффективной температуре около 40,5°С, что требует частого повторного нагревания. 7 Альтернативным методом лечения является использование коммерчески производимых компрессов для глаз с подогревом в микроволновой печи, которые постоянно поддерживают оптимальное тепло, сохраняющееся дольше без необходимости повторного нагревания. Кроме того, скрабы для век полезны для подготовки области к дренированию. Разбавленный раствор детского шампуня и воды не раздражает глаза и может использоваться для мытья век.Имеющиеся в продаже салфетки с мягким шампунем также доступны и эффективны для очистки краев век от загрязнений.
Если поражение не исчезло или кажется, что оно распространяется на соседние железы после использования теплых компрессов и салфеток для век, следует назначить пероральный антибиотик. 8 Местные антибиотики неэффективны для лечения внутреннего ячменя, поскольку инфекция возникает глубоко в тарзальной пластинке. Антибиотик должен быть эффективен против S. aureus , вида, который обычно является основной причиной. 4 Резистентные к пенициллиназе пенициллины, такие как диклоксациллин, 125–250 мг каждые 6 часов, или амоксициллина клавуланат, 250 мг каждые 8 часов, обычно эффективны при разрешении внутреннего ячменя. 9 Альтернативными антибиотиками у пациентов с аллергией на пенициллин являются левофлоксацин перорально, 500 мг один раз в день; триметоприм-сульфаметоксазол по 200 мг 1 раз в сутки; или цефалексин, от 250 до 500 мг каждые 6 часов в течение 1-2 недель. 7,10 Если инфекция остается неразрешенной, может потребоваться хирургический разрез и дренирование. 9 Это позволяет вывести гнойный материал из инфекции. Местное применение офтальмологической мази с антибиотиком после дренирования служит для предотвращения вторичной инфекции. 9
Ячмень наружный
Когда железы Молля или Цейса инфицированы, это называется наружным ячменем. Инфекция возникает в просвете любой из желез, вызывая болезненную эритематозную припухлость возле края века. 8 Эти железы расположены впереди тарзальной пластинки и мышечной ткани, что позволяет увидеть абсцесс без выворота века.На краю века в течение нескольких дней после первоначального отека развивается остроконечное поражение (, рис. 2, ). Самопроизвольное дренирование абсцесса происходит через 3-4 дня после образования точки. 9 Наружный ячмень обычно вызывается острой инфекцией S. aureus и в запущенных случаях может распространяться, приводя к пресептальному целлюлиту. Внешний ячмень обычно связан с блефаритом, усталостью, плохим питанием и стрессом и может повторяться. 11
Наружный ячмень на верхнем веке с точечным поражением края века.
Наружный ячмень обычно рассасывается спонтанно и обычно длится меньше и менее болезненно, чем внутренний ячмень. 5 В первую очередь применяется консервативное лечение, за исключением хирургических вариантов стойкого, нерассасывающегося наружного ячменя. Подобно терапии внутреннего ячменя, теплые компрессы являются лечением первой линии для ускорения наведения и дренирования наружного ячменя. Однако местные офтальмологические антибиотики эффективны для ускорения разрешения наружного ячменя, в отличие от внутреннего ячменя.Местные антибиотики, такие как бацитрацин или эритромициновая глазная мазь, применяемые 4 раза в день в острой фазе и постоянно два раза в день в течение 1 недели, предотвращают инфекцию в соседних фолликулах ресниц. 3,9 Эпиляция пораженной ресницы также может использоваться для ускорения рассасывания наружного ячменя за счет создания дренажного канала для инфицированного материала.
При неэффективности консервативного лечения следует назначать пероральные антибиотики. Цефалексин или диклоксациллин в дозах, указанных выше, могут помочь устранить инфекцию и могут быть необходимы в случаях, которые развились в пресептальный целлюлит.Если инфекция остается нерешенной, может потребоваться хирургический разрез и дренирование. 9,11
Халязион
Халазион возникает при закупорке и последующем воспалении сальных желез века. Могут быть поражены либо мейбомиевы железы, либо железы Цейса. Когда халязион развивается в железе Цейса, он известен как маргинальный халязион и располагается на краю века. 12 Халязионы не являются инфекционными, а представляют собой хроническое стерильное липогранулематозное воспаление, возникающее в железах ( Рисунок 3 ). 9 В отличие от ячменя халязион твердый, неподвижный и безболезненный. Халязионы чаще встречаются на верхнем веке и различаются по размеру. 12 Халязион может развиться из неразрешенного ячменя и часто связан с себорейным блефаритом и розацеа. 4,9
Халязион на нижнем веке.
Консервативное лечение халязиона включает теплые компрессы и массаж век, чтобы попытаться удалить воспаленную железу.Массаж век делают после теплых компрессов, и пациентов просят осторожно сжимать веко указательным пальцем и вращать веко по направлению к его краю. Если масса небольшая, скорее эффективны компрессы и массаж. 6 Местные и пероральные антибиотики неэффективны, так как халазии не заразны. Можно использовать пероральные тетрациклины, но их эффективность не связана с их антибиотическими свойствами. 7 Тетрациклины стабилизируют свободные жирные кислоты, образующиеся при распаде мейбомиевых липидов, тем самым уменьшая стимулы для образования гранулемы. 7 Доксициклин перорально, от 50 до 100 мг два раза в день, или тетрациклин перорально, 250 мг 4 раза в день в течение 3-4 недель обычно приводит к разрешению. 7 Если халязион сохраняется, требуется более инвазивное лечение. Инъекция кортикостероидов в новообразование или хирургическое удаление являются вмешательствами, рассматриваемыми для этих неразрешающихся поражений.
Кортикостероиды можно вводить либо внутри очага поражения, либо подкожно, чтобы ускорить рассасывание халязиона. Кортикостероиды нацелены на воспалительные компоненты халязиона и ингибируют дальнейшее накопление дополнительных гистиоцитов, многоядерных гигантских клеток, лимфоцитов, плазматических клеток, полиморфноядерных лейкоцитов и эозинофилов. 8 Это лечение увеличивает успешное выздоровление в 50-95% случаев. 13 Следует использовать более высокие концентрации кортикостероидов, поскольку халязион инкапсулирован соединительной тканью, что позволяет вводить в очаг поражения ограниченный объем. 14 Триамцинолона ацетонид, концентрация 40 мг/мл, является подходящим кортикостероидом из-за его высокой концентрации и небольшой дозы от 0,10 до 0,20 мл. 15 Разрешение халязиона обычно происходит через 1 или 2 недели после однократной инъекции. 9 Однако для более крупного халязиона может потребоваться повторная инъекция для полного разрешения. 9
Инъекции кортикостероидов не следует использовать у темнокожих пациентов, так как может возникнуть депигментация. 15 Депигментация обычно обратима. 9 Другие менее серьезные осложнения включают боль в месте инъекции, временную атрофию кожи и подкожные белые (кортикостероидные) отложения. 9 Этот метод безопасен и эффективен.Очень редко сообщалось об окклюзии сосудов сетчатки и хориоидеи сразу после инъекции кортикостероидов в результате эмболизации. 16 Чтобы свести к минимуму вероятность этого, практикующие врачи должны аспирировать кровь перед инъекцией, следить за тем, чтобы инъекция производилась медленно, и избегать сильного давления пальцев во время и после инъекции. 17
Халязион может быть удален хирургическим путем, если он не разрешился после инъекции кортикостероидов или если инъекция не показана. Хирургическое удаление проводится под местной анестезией лидокаином.Шов накладывается через веко у края и используется в качестве точки опоры для выворачивания века, обнажая конъюнктиву век и пораженную мейбомиеву железу. Во время процедуры вывернутое веко стабилизируется зажимом для халязиона, который также помогает поддерживать гемостаз. Разрез делается с помощью трепана, чтобы обнажить просвет воспаленной железы. Затем гранулематозный материал можно соскоблить с помощью кюретки. Инкапсулирующая соединительная ткань также иссекается с помощью изогнутых ножниц для радужки, чтобы снизить частоту рецидивов.После полного удаления воспалительного материала зажим для халязиона снимают и накладывают давление, чтобы остановить кровотечение. После гемостаза на рану наносят глазную мазь с антибиотиком. Никаких швов не требуется, заживление происходит вторичным натяжением. (Посмотрите 2-минутное видео об хирургическом удалении халязиона авторами по адресу www.consultant360.com/ChalazionRemoval .)
Если халязион рецидивирует в том же месте, следует заподозрить рак сальной железы.Карцинома сальных желез представляет собой эпителиальную опухоль придатков, которая имеет склонность к векам. 12 Заболеваемость раком сальных желез невелика, но высок риск летального исхода, поэтому важна правильная диагностика. Карциномы сальных желез часто изначально неправильно диагностируются как халязионы, и все подозрительные халязионы следует отправлять на гистопатологический анализ. Рецидив ячменя не вызывает такой озабоченности, поскольку рецидивы обычно возникают из-за неспособности полностью устранить первоначальные бактерии.
Пиогенная гранулема
Пиогенные гранулемы представляют собой сосудистые поражения, обычно возникающие на коже и слизистых оболочках, включая конъюнктиву век. Само название является неправильным, поскольку эти поражения не являются ни инфекционными (пиогенными), ни воспалительными (гранулематозными). Точная этиология неизвестна, но гранулема часто связана с халязионом, ячменем или травмой или операцией в анамнезе. 18 Эти узелки также редко возникают в анофтальмической лунке после энуклеации и на краю трансплантата роговицы. 19
Пиогенная гранулема представляет собой безболезненное, мясистое, красное сосудистое поражение. 12 Поражения обычно сидячие или на ножке, имеют куполообразную форму и варьируются от 1 до 10 мм в диаметре. 18 Масса представляет собой скопление грануляционной ткани, такой как клетки хронического воспаления, фибробласты и эндотелиальные клетки зарождающихся капилляров (, рисунки 4 и 5, ). 2 Большинство пиогенных гранулем протекают бессимптомно, но могут легко кровоточить или вызывать легкий дискомфорт. 8
Пиогенная гранулема на краю верхнего века.
Пиогенная гранулема легче визуализируется при вывороте верхнего века.
Дифференциация пиогенных гранулем от злокачественных новообразований позволяет избежать ненужного лечения, поскольку пиогенные гранулемы всегда доброкачественны. Основным отличительным фактором является скорость образования поражения. Пиогенная гранулема формируется быстро, тогда как злокачественные новообразования, такие как плоскоклеточный рак, развиваются медленно. 20 Подозрительные очаги должны быть удалены хирургическим путем и отправлены на гистопатологическое исследование для подтверждения диагноза.
Пиогенные гранулемы редко разрешаются спонтанно. Если они бессимптомны, лечение не требуется. Реакция на местную терапию варьируется у разных пациентов от уменьшения размера до полного разрешения или полного отсутствия эффекта. Местные кортикостероиды, назначаемые 4 раза в день в течение 1–2 недель, могут уменьшить очаги поражения. 21 Однако ответа может не быть вовсе.Если поражение сохраняется, требуется хирургическое иссечение.
Удаление одиночного поражения на ножке выполняется с помощью бритья и электрокоагуляции. 8,22 Если поражение сидячее, хирургическое иссечение глубоким узким эллипсом обеспечит наименьший риск рецидива. 22 Рецидив при хирургическом иссечении встречается редко, но риск возрастает, если остается грануляционная ткань. 8 Будьте осторожны, когда затрагивается край века, чтобы не нарушить целостность этой структуры.
Леонид Скорин-младший, DO, OD, MS, — офтальмолог в системе здравоохранения Mayo Clinic в Альберт-Ли, Миннесота.
Лаура Гоеманн, бакалавр искусств, , студентка оптометрии четвертого курса Колледжа оптометрии Тихоокеанского университета в Форест-Гроув, штат Орегон.
НОМЕР:
- Ремингтон, Лос-Анджелес. Придатки глаза и слезная система. В: Ремингтон, Лос-Анджелес. Клиническая анатомия и физиология зрительной системы. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Butterworth Heinemann Elsevier; 2012: 159-181.
- Брон AJ, Tripathi RC, Tripathi BJ. Придатки глаза: веки, конъюнктива и слезный аппарат. Пришли: Брон А.Дж., Трипати Р.С., Трипати Б.Дж. Анатомия глаза и орбиты Вольфа. 8-е изд. Лондон, Англия: Chapman & Hall Medical; 1997:30-84.
- Hirunwiwatkul P, Wachirasereechai K. Эффективность комбинированного офтальмологического раствора антибиотика при лечении ячменя после разреза и выскабливания: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование: пилотное исследование. J Med Assoc Thai. 2005;88(5):647-650.
- Даттон Дж.Дж. Клиническая анатомия век. В: Янофф М., Дукер Дж. С., ред. Офтальмология. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2009:1379-1433.
- Линдсли К., Николс Дж. Дж., Дикерсин К. Вмешательства при остром внутреннем ячмене. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD007742. doi:10.1002/14651858.CD007742.pub3
- Кауфман Х.Э., Бэррон Б.А., Макдональд М.Б., Кауфман С.К., ред. Справочник-компаньон по роговице. 2-е изд. Бостон, Массачусетс: Баттерворт Хайнеманн; 2000:29-33.
- Пикколо М.Г., Малиновский В. Ячмень/халязион/мейбомит (мейбомианит). В: Онофри Б.Э., Скорин Л. мл., Холдеман Н. Р., ред. Справочник по офтальмологической терапии: клиническое руководство. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011: 186-191.
- Бертуччи GM. Периокулярные поражения кожи и распространенные опухоли век. В: Чен В.П., изд. Окулопластическая хирургия: основы. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Тиме; 2001:225-241.
- Ламбрехтс К.А., Мелор Г.Г. Болезнь век. В: Бартлетт Дж. Д., Яанус С. Д., ред. Клиническая глазная фармакология. 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Butterworth Heinemann Elsevier; 2008: 381-413.
- Мелтон Р., Томас Р. Клиническое руководство по офтальмологическим препаратам. Ред. Оптим. 2016;(доп.):6-12.
- Александр КЛ. Некоторые воспаления наружного глаза и его придатков. J Am Optom Assoc. 1980;51(2):142-147.
- Ostler HB, Maibach HI, Hoke AW, Schwab IR.Эпидермальные опухоли кожи. В: Остлер Х.Б., Майбах Х.И., Хок А.В., Шваб И.Р. Болезни глаз и кожи: цветной атлас. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004: 179-203.
- Ben Simon GJ, Rosen N, Rosner M, Spierer A. Внутриочаговая инъекция триамцинолона ацетонида по сравнению с надрезом и кюретажем при первичном халазионе: проспективное рандомизированное исследование. Am J Офтальмол. 2011;151(4):714-718.e1.
- Черный RL, Терри JE. Лечение халязиона внутриочаговой инъекцией триамцинолона. J Am Optom Assoc. 1990;61(12):904-906.
- Паван-Лэнгстон Д., Колби К. Роговица и внешние заболевания. В: Паван-Лэнгстон Д., изд. Руководство по глазной диагностике и терапии. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008: 73-138.
- Томас Э.Л., Лаборд РП. Окклюзия сосудов сетчатки и хориоидеи после внутриочагового введения кортикостероидов в халязион. Офтальмология. 1986;93(3):405-407.
- Фрэнсис Б.А., Чанг Э.Л., Хайк Б.Г.Размер частиц и лекарственные взаимодействия инъекционных кортикостероидов, используемых в офтальмологической практике. Офтальмология. 1996;103(11):1884-1888.
- Пирсон Дж.К. Дерматологические проявления пиогенной гранулемы (дольково-капиллярная гемангиома). Медскейп. http://emedicine.medscape.com/article/1084701-обзор. Обновлено 19 февраля 2016 г. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
- Скорин Л. Мл. Аномалии роговицы и век. Консультант. 2000;40(2):265-272.
- Пападопулос М., Снибсон Г.Р., МакКелви П.А.Пиогенная гранулема роговицы. Aust N Z J Офтальмол. 1998;26(2):185-188.