Болит поджелудочная чем лечить: Диагностика и лечение патологий поджелудочной железы (Александров)

Содержание

Панкреатит у собак, симптомы и лечение

Содержание статьи

Наши меньшие друзья страдают от таких же воспалительных процессов в организме, что и люди. Одно из них – это панкреатит. Что же это за заболевание такое, по каким симптомам его можно распознать и, главное, какое лечение панкреатита у собак даст положительный результат?

Определение заболевания

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, в результате чего железа перестает работать нормально. После нарушения функций наступают проблемы с пищеварением.

Однако опасность кроется не только в воспалительном процессе, но и в том, что прекращают выделять пищеварительные ферменты в просвет двенадцатиперстной кишки, переваривание корма затрудняется. В результате непереваренные остатки пищи продвигаются по кишечнику, питательные вещества не всасываются.

А вот сама железа под действием вырабатываемых, но выделяемых ферментов начинается самоперевариваться и разрушаться.

Но самое опасное в панкреатите – это развитие сахарного диабета, а также поражение других внутренних органов из-за выделяющихся токсинов вследствие разрушения поджелудочной железы.

Однако это длительный процесс, внимательный владелец замечает симптомы у своей собаки панкреатита. Почему же развивается данное заболевание?

Причины панкреатита

Следует понимать, зачем нужна поджелудочная железа у собаки. Это железа внутренней секреции, которая «производит» и выделяет ферменты, помогающие расщепить и качественнее расщепить сырое мясо.

Изначально собака – это хищник, который долгие тысячелетия питалась сырой дичью, поэтому процесс переваривания именно такого (термически необработанного) мяса совершенствовался. Сейчас же одомашненные псы едят сухие корма, консервы и паштеты, поэтому вырабатываемое количество ферментов полностью не «используются». И как писалось выше, эти энзимы разрушают саму поджелудочную, раздражают, приводя к ее воспалению.

Вот основные причины развития панкреатита:

  • Неправильный рацион или резкая его смена (резкий переход с одного вида на другой).
  • Генетическая предрасположенность. Некоторые породы склонны к воспалению поджелудочной. Это боксеры, тойтерьеры, спаниели, карликовый пудель, цвергшнауцер, бордер-колли, йоркширский терьер.
  • Бесконтрольное применение лекарственных средств. Самолечение опасно, поскольку многие препараты негативно влияют на органы пищеварения. Поэтому не стоит самостоятельно назначать лечение своему питомцу. Только ветеринарный специалист должен принимать решение, какое лекарство необходимо вашему любимцу.
  • Инфекционные заболевания. Особенно если возбудитель заболевания поражает органы пищеварения.

Виды панкреатита

Воспаление классифицируется по течению – острое или хроническое.

А также бывает первичный и вторичный панкреатит. Первичный – это когда воспаление является основным заболеванием. Вторичный же развивается как последствие иного заболевания, и панкреатит уже симптомом. Чаще всего вторичный развивается на фоне инфекционного заболевания или воспалительного процесса в ЖКТ.

Симптомы

  1. Наиболее заметным признаком панкреатита у собаки служит отказ от корма и угнетение. Реже у животного регистрируется чрезмерное возбуждение.
  2. При ощупывании живота (но питомца нужно положить на спину) левее пупа четвероногий член семьи будет испытывать сильные болезненные ощущения.
  3. Отмечается рвота, особенно после приема пищи. Поэтому даже если собака кушать хочет, она просто не может ничего съест из-за сразу же возникающей рвоты. На данный симптом нужно обратить особое внимание и сразу обратиться  к ветеринару, т.к. рвота является признаком еще одного тяжелого заболевания — холецистит у собаки.
  4. Болезненный живот, его вздутие, брюшина сильно напряжена (твердый животик).
  5. Понос либо же, наоборот, запор. В одном случае фекалии наподобие мази, в другом же слишком плотные с переизбытком крахмала.
  6. Воспаленная поджелудочная железа у собаки больше не может вырабатывать инсулин, поэтому сахар в крови повышается. Если не учитывать симптомы панкреатита, то неопытный врач может решить, что у питомца сахарный диабет.

Осложнения

В запущенных случаях у собаки может развиться некроз поджелудочной железы, что может привести к перитониту.

Без хирургического вмешательства животное может погибнуть.

Иногда все же бывает сепсис (заражение крови). В некоторых случаях отмечается перетяжка ходов для желчи.

При хроническом панкреатите у собаки может возникнуть сахарный диабет.

Лечение собаки

Лечение панкреатита у собаки начинается после подтверждения диагноза с обязательным выяснением причины. В противном случае устранить заболевание невозможно: оно будет постоянно возвращаться и обостряться, тем самым «убивая» поджелудочную железу.

Терапия проводится амбулаторно (дома у владельца). Крайне редко требуется хирургическое вмешательство либо же лечение в стационаре больного животного.

  1. Первые сутки придется выдержать питомца на голодной диете. Только чистая водичка комнатной температуры в очень небольших количествах, но часто (раз в час). Иначе велик риск растянуть желудок, тем самым спровоцировать активизацию поджелудочной железы.
  2. Если у пса регистрируется обезвоживание, то ветеринарный врач вводит физиологические растворы внутривенно или подкожно.
    Чтобы восстановить водно-солевой баланс.
  3. При остром течении назначаются противорвотные, а также обезболивающие и противовоспалительные.
  4. Иногда назначаются антибиотики (чтобы бактерии не усугубили течение заболевания) и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

Питание собаки при панкреатите

Обязательно изменяется рацион. Он должен быть богат витаминами и микроэлементами, быть легко усваиваемым. Если ваш питомец кушает сухие корма, то отдавайте предпочтение тем, которые предназначены именно для кормления собак с больной поджелудочной или органами ЖКТ. Кормить придется часто, однако очень маленькими порциями (так называемое дробное питание).

Из продуктов предпочтительно давать нежирный йогурт либо же творожок (без каких-либо добавок, ароматизаторов и красителей), белое мясо (варенное). Спустя несколько дней с начала лечения, если наступило облегчение, можно добавлять немножко вареного риса или овсянки.

Профилактика

  • Лучшей профилактикой является правильное и здоровое питание. Никаких запрещенных продуктов (жареного, копченого, соленого, острого и другого).
  • Не забывайте про инфекционные заболевания – обязательно вакцинируйте питомцев.
  • Посещайте ветеринарного врача, чтобы обследовать любимого песика и исключать воспалительные процессы в пищеварительном тракте.
  • Никакого самолечения. Некоторые медикаменты могут ускорить процесс разрушения поджелудочной.
  • Если у питомца генетическая предрасположенность к панкреатиту, то нужно посещать ветеринарного врача для профилактических осмотров.

Интересные темы

Панкреатит поджелудочной железы: симптомы, диагностика, обострение, лечение, осложнения, диета. Питание при хроническом панкреатите

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, когда выделяемые органом ферменты начинают накапливаться в нем и производят разрушающее действие. Кроме того, ферменты и токсины могут проникнуть в кровоток и навредить другим внутренним органам.

Причины приступа панкреатита

Панкреатит диагностируют у больных желчекаменной болезнью, а также у тех, кто не отказывает себе в чрезмерном употреблении алкоголя и обильных приемах пищи.

Регулярный прием алкоголя через 5-7 лет неминуемо приводит к развитию панкреатита. Спровоцировать панкреатит могут и такие факторы, как:

  • отравление,
  • травма,
  • вирусные заболевания,
  • операции,
  • бесконтрольный прием витаминов группы А,
  • аутоиммунные заболевания,
  • наследственность.

Как проявляется панкреатит?

Больной с диагнозом панкреатит часто испытывает распространенные симптомы:

  • снижение массы тела,
  • тошнота, рвота,
  • вздутие живота и избыточное газообразование,
  • жидкий бесцветный стул,
  • зуд кожных покровов,
  • изнуряющие боли в животе, усиливающиеся при приеме пищи,
  • слабость и раздражительность,
  • нарушение сна.

Как обнаружить заболевание?

При продолжительных болях в животе пациенту необходимо обратиться к врачу и пройти ультразвуковое исследование. Для диагностики панкреатита специалист назначит анализы крови, мочи и кала. Диагноз хронический панкреатит ставится также после рентгенологического обследования или КТ.

Виды панкреатита

Различают несколько видов заболевания:

  • Острый панкреатит, вызываемый токсическим воздействием алкоголя, других продуктов или лекарственных средств;
  • Хронический панкреатит, медленно текущее воспаление поджелудочной железы с постепенным нарушением функциональных параметров органа;
  • Реактивный панкреатит, возникающий на фоне обострения заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение панкреатита

Главной задачей при лечении панкреатита считается снятие болевых ощущений, налаживание пищеварения и остановка разрушительного процесса. Лечить панкреатит поджелудочной железы необходимо под наблюдением опытного специалиста. Больному назначают обезболивающие средства и спазмалитики, а также ферментные препараты для компенсации ферментной недостаточности.

Что будет, если панкреатит не лечить?

Болезни органов ЖКТ отражаются на работе всего организма. От их правильной работы зависит, насколько хорошо будут получать полезные вещества все органы и ткани. Хронический панкреатит способен спровоцировать сахарный диабет, абсцессы, холецистит, появление кистозных образований, проблемы с органами дыхания, сепсис вплоть до летального исхода.

Диета при панкреатите

Как и любое заболевание органов ЖКТ, панкреатит требует соблюдения определенного меню и особого подхода к приему пищи. В первые дни острого течения заболевания рекомендуется полностью воздержаться от пищи и пить только минеральную воду, способную снизить уровень кислотности. Затем, когда болевой синдром угасает, в рацион допускается вводить каши, нежирное мясо, отварную рыбу. В период лечения категорически запрещено употреблять сырые овощи и фрукты, молочные продукты. Больному рекомендуется полностью отказаться от употребления алкоголя и жирной пищи, острых и соленых продуктов.

Для полноценного и качественного лечения панкреатита исключите все факторы, провоцирующие болезнь, принимайте ферментные препараты и соблюдайте диету, приготовьтесь к длительному лечению и не забрасывайте прием назначенных врачом средств, иначе рецидива не избежать.

Проконсультироваться о диагностике и лечении панкреатита и записаться к специалисту вы можете, позвонив в нашу клинику или записавшись через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Лечение болезней поджелудочной железы в Гастроцентре

Болезни поджелудочной железы

Поджелудочная железа имеет две важные функции: во-первых, вырабатывает ферменты, которые расщепляют жиры, белки и углеводы при переваривании пищи. Во-вторых, вырабатывает инсулин и глюкагон, которые регулируют обменные процессы организма.

Поэтому нарушения работы поджелудочной железы могут повлиять на здоровье всех систем и органов.

Типичные признаки нарушений функции поджелудочной железы – сильные болевые ощущения. Самое распространенное заболевание этого органа — острый панкреатит, неинфекционное воспаление ткани железы, может сопровождаться отеками, распадом или отмиранием ткани, образованием рубцов и нарушением работы железы. Болезнь может осложняться нагноением, образованием кист, кровотечениями, воспалением брюшины. Причина острого панкреатита – отсутствие оттока секрета поджелудочной железы из-за сужения протока, нарушения работы 12-перстной кишки и желчевыводящих путей в результате употребления жирной, сладкой пищи и алкоголя.

Боль может быть самого разного характера: от тупой тянущей до острой режущей  Расположение боли (в правой, средней или левой верхней части живота) зависит от места воспаления — в головке, теле или хвостовой части железы. Реже боль появляется за грудиной или под ключицей. Приступы панкреатита могут сопровождаться явлениями диспепсии — тошнотой, рвотой, нарушениями аппетита и стула. Все эти проявления появляются в результате нарушения диеты после употребления жирной пищи, копченостей, грибов, помидоров, меда или алкоголя. Самым частым провокатором является сочетание крепкого спиртного напитка с холодным жирным мясом и маринадами. Также причиной приступа могут стать некоторые лекарственные средства.

При обострении заболеваний поджелудочной железы желательно воздержаться от приема пищи, для профилактики таких обострений нужно соблюдать определенные правила питания.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Боль
Хронический панкреатит При обострениях появляется тупая или острая боль в подреберье, отдающая в поясницу или опоясывающие боли.
Рак поджелудочной железы В зависимости от расположения и стадии, боль бывает ноющей, эпизодической или постоянной, похожа на боли при остром панкреатите
Сахарный диабет 1 типа Болей нет
Муковисцидоз Спазмы кишечника
Панкреонекроз Сильные резкие острые боли в подреберье или за грудиной, могут отдавать в спину или под ключицу. Боль такая сильная, что может привести к развитию шока
Киста поджелудочной железы При малом размере кисты – тупая, слабая, непостоянная боль. При большом размере кисты боль усиливается из-за давления на протоки и нервные окончания.
Диспепсические проявления
Хронический панкреатит Неустойчивость стула (запоры и поносы). При нарушениях диеты (жирное, копчености, жареное, мед, грибы, помидоры, кабачки) – учащенный стул, тошнота, рвота пищей или желчью.
Рак поджелудочной железы Ранние стадии — тошнота и неустойчивый стул при нарушениях диеты, отсутствие аппетита, вздутие живота, потеря веса. На поздних стадиях – частый понос, рвота.
Сахарный диабет 1 типа При снижении уровня сахара — резкое чувство голода и слабость. При кетоацидозе – тошнота, рвота.
Муковисцидоз Очень частый жидкий жирный стул, в больших количествах. Отсутствие аппетита, метеоризм.
Панкреонекроз Вздутие живота, запоры.
Киста поджелудочной железы При кисте головки — вздутие живота, потеря веса, частый стул. При кистах тела и хвоста – бесцветный стул, запоры, тошнота.
Особенности
Хронический панкреатит Обострение при употреблении определенных продуктов: алкоголя, жирного, жареного, копченостей, маринадов, сладкого.
Рак поджелудочной железы Желтуха, сильная бледность, истощение (раковая кахексия) на поздних стадиях.
Сахарный диабет 1 типа Жажда, увеличение мочеиспускания, зуд. Приступы острого голода, потливости, усиление сердцебиения, обмороки, слабости, тошноты, запах ацетона изо рта.
Муковисцидоз Кристаллы соли на коже, сухость во рту, мышечная слабость.
Панкреонекроз Клиника острого живота, болевой или токсический шок.
Киста поджелудочной железы Крупную кисту можно прощупать. При нагноении кисты — боль и повышение температуры.

Для постановки диагноза, исключения других заболеваний пищеварительного тракта и назначения правильного лечения необходимо показаться гастроэнтерологу и сделать УЗИ брюшной полости.

 

Болит поджелудочная? Народные советы, которые вам помогут

Лечение народными средствами поджелудочной железы

Народные средства от поджелудочной железы показаны не всегда; чаще всего лечение заболеваний проводится с помощью лекарств, в основном обезболивающих. В особо острых случаях показано стационарное лечение.

Хронический панкреатит можно лечить народными средствами, но подходить к этому лечению нужно комплексно, соблюдая определенные правила питания: исключить жирные кислоты, кислоты, специи, жареное, соленое, не есть сладкое, не пить алкоголь.

Травяные отвары

Травяные отвары

Настойка родиолы розовой улучшает работу поджелудочной железы и других органов пищеварительной системы. Средство принимать по 20-30 капель за тридцать минут до еды, желательно за завтраком.

Еще одно известное народное средство лечения поджелудочной железы — отварить равное количество зверобоя, пустырника и мяты перечной. Все травы залить 0,5 л кипятка и дать настоять 30 минут. Сбор выпивают по полстакана перед едой.

Овсянка

Овсянка

Овсяные настои помогают бороться с этими заболеваниями и ничем не хуже травяных чаев. Пачку крупы заливают литром кипятка, настаивают около получаса, затем отвар выпивают по 100-150 мл трижды в день. Обычная овсяная каша, сваренная на воде без соли, мягко устраняет дискомфорт и боль в поджелудочной железе. Такую диету нужно соблюдать несколько дней, чтобы избавиться от неприятных симптомов.

Семена льна

Семена льна

Обладают обволакивающим действием, уменьшающим боль и жжение, нормализуя работу печени, желудка, кишечника и поджелудочной железы. Традиционное лечение поджелудочной железы семенами льна эффективно борется не только с симптомами, но и с самим заболеванием.

От воспаления поджелудочной железы, боли в острой фазе панкреатита помогает кисель на основе льна. Этот препарат повышает иммунитет и снижает уровень холестерина в крови. Средство можно приготовить по нескольким рецептам:

  • Столовую ложку семян льна кипятят в двухстах миллилитрах воды 10 минут, затем настаивают около часа. Затем препарат процеживают и пьют горячим.
  • 80 грамм семян варят в литре кипятка около двух часов. Отфильтрованный настой в охлажденном виде принимают за полчаса до еды по одному стакану.
  • 3 столовые ложки семян отваривают в литре воды и оставляют настаиваться в термосе на ночь. Пейте лекарство перед едой. При таком лечении необходимо уменьшить количество потребляемой соли и увеличить количество воды.

Прополис

Прополис

Натуральные продукты благодаря своему полезному составу положительно влияют на функционирование организма и здоровье поджелудочной железы. Рецепты из прополиса снимают болевой синдром, спазмы. В чистом виде прополис восстанавливает функцию пищеварительной системы. Маленькие шарики из прополиса разжевываются и поглощаются, не проглатывая. Таким образом, полезные вещества прополиса лучше усваиваются организмом. Лечение длится две недели.

Быстро снимет боль, воспаление поджелудочная настойка прополиса. Средство готовят на основе спирта или воды. В первом случае берут 50 г настойки и 100 мл спирта, смешанные со стаканом молока.

Настойка прополиса на водной основе готовится по принципу классических отваров (90 мл кипяченой воды комнатной температуры смешивается с толченым прополисом) и употребляется за полчаса до еды.

Источник: 1 Минута

Боль при хроническом панкреатите: постоянная клиническая проблема

Br J Боль. 2013 фев; 7 (1): 8–22.

Больницы Королевского Ливерпуля и Университета Бродгрина, Ливерпуль, Великобритания

Автор, ответственный за переписку М.Р. Голден, Больницы Королевского Ливерпуля и Университета Бродгрина, Прескот-стрит, Ливерпуль L7 8XP, Великобритания Электронная почта: [email protected]Эта статья цитируется в других статьях в ЧВК.

Abstract

Боль при хроническом панкреатите представляет собой серьезную проблему для тех, кто работает в этой области, включая специалистов по боли, гастроэнтерологов и хирургов.В этой статье описываются различные этиологии хронического панкреатита и перечислены модели патогенеза боли, включая новые идеи, такие как роль иммунной системы в модуляции боли. Обсуждается профиль пациента с хроническим панкреатитом, а также социальные последствия заболевания в отношении злоупотребления алкоголем.

Оценивается диапазон лечебных стратегий, включая медикаментозный, эндоскопический и хирургический подходы. Рассмотрены общие режимы обезболивания и их ограничения.

Боль при хроническом панкреатите во многих случаях остается невосприимчивой к эффективному лечению, поэтому требуются дальнейшие исследования и понимание лежащей в основе патофизиологии.

Ключевые слова: Панкреатит, хронический, боль, невропатический, опиоид

Введение

Медицина боли представляет множество клинических проблем, особенно в точной диагностике сложных болевых синдромов и в установлении эффективности фармакологических вмешательств, интервенционных обезболивающих, хирургических процедуры и психотерапия.Мультимодальный подход, не только с точки зрения фармакологии, но и по отношению ко всем стратегиям лечения, обычно используется для борьбы с симптомами пациентов с хроническими болевыми расстройствами. За последние несколько десятилетий в области медицины боли были достигнуты огромные успехи, но неизменно эффективное лечение некоторых из более сложных болевых синдромов все еще остается труднодостижимым. Боль при хроническом панкреатите попадает в эту категорию. Многое было сделано и будет проделано для углубления нашего понимания этого состояния.Хронический панкреатит — это изнурительное, болезненное состояние, которое требует от пациента обращения к ряду медицинских и хирургических специалистов, что приводит к разнообразным медицинским и хирургическим вмешательствам. Несмотря на множество методов лечения хронического панкреатита, последствия заболевания могут сохраняться на протяжении всей жизни пациента после постановки диагноза.

В Великобритании ежегодная заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 1 на 100 000 с распространенностью 3 на 100 000. 1 Он чаще поражает мужчин, чем женщин (4: 1), и средний возраст начала заболевания составляет 40 лет.Заболевания, связанные с алкоголем, являются растущей проблемой для населения Великобритании, и, поскольку употребление алкоголя является наиболее частой (но не единственной) причиной хронического панкреатита, в ближайшем будущем могут возникнуть более высокие требования к службам обезболивания при лечении боли в поджелудочной железе. . Также разумно предсказать, что число пострадавших женщин увеличится, а средний возраст начала заболевания снизится. Хронический панкреатит и связанная с ним боль грозят стать скрытой «бомбой замедленного действия», которая не попала в поле зрения медицинского сообщества при рассмотрении всех болезней, связанных с алкоголем.

Определение и классификация

Острый панкреатит определяется как острое состояние, обычно проявляющееся болью в животе, обычно связанной с повышением уровня ферментов поджелудочной железы в крови или моче из-за воспалительного заболевания поджелудочной железы. Хронический панкреатит определяется как продолжающееся воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся необратимыми морфологическими изменениями. 2 Эти изменения обычно вызывают боль и потерю экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы.

Использовалось несколько систем классификации хронического панкреатита, из которых наиболее широко использовалась Марсельская классификация 1963 г. 3,4 с изменениями в 1984 г. 5 и 1988 6 и Кембриджская классификация 1984 г. 2 Марсельская система отличает острый панкреатит от хронического. Диагноз хронического панкреатита требует постоянной гистологической аномалии со стойкой болью, ключевыми признаками которой являются клинические и функциональные нарушения функции поджелудочной железы.Кембриджская классификация (см.) Использует результаты визуализации ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для оценки степени тяжести заболевания.

Таблица 1.

Кембриджская классификация хронического панкреатита

Степень ERCP УЗИ / КТ
1. Нормально Исследование качества
Визуализация всей железы без отклонений
2.Сомнительный Менее трех аномальных ответвлений Один знак только для главного воздуховода> 4 мм
Сальник увеличен в 2 раза нормальный
Полости> 10 мм
3. Мягкий Менее трех аномальных ветвей Два или более признаков неправильных протоков
Очаговый острый панкреатит
Паренхиматозная неоднородность
4. Умеренная Ненормальное состояние главного воздуховода и ответвлений Два или более признаков от эхосигналов стенок воздуховода увеличились
Неровный контур головы / тела
5. Отмечен Ненормальный главный воздуховод и ответвления Один или более признаков из-за больших полостей> 10 мм
Общее увеличение сальника> 2 × нормальное
Дефекты или камни внутрипротокового наполнения
Обструкция, стриктура или грубая неровность протока
Поражение смежных органов

Классификация

Марсельско-римская классификация панкреатита выглядит следующим образом: 7 :

Этиология

В Великобритании и остальных развитых странах злоупотребление алкоголем является наиболее распространенным и наиболее важным этиологический фактор. По оценкам, 60–70% пациентов с хроническим панкреатитом в анамнезе употребляли алкоголь до начала заболевания. Многие пациенты злоупотребляли алкоголем, но другие приводят истории болезни с подробным описанием употребления алкоголя от легкого до умеренного. Неизвестно, каков «безопасный» уровень употребления алкоголя в отношении развития хронического панкреатита. Ясно, что злоупотребление алкоголем является важным и потенциально предотвратимым триггером хронического панкреатита, но есть много других причин развития хронического панкреатита, и пациенты часто жалуются, что медицинские работники предполагают, что их хронический панкреатит является результатом употребления алкоголя. 8,9

Распространенными причинами хронического панкреатита являются следующие:

Система классификации факторов риска TIGAR-O 10 () была разработана Midwest Multicenter Pancreatic Study Group для организации, изучения и определения риска факторы, которые, вероятно, связаны с развитием хронического панкреатита. Эта система вводит понятие модификаторов риска, а не дискретных этиологий. У одного пациента может быть более одного фактора.Взаимодействие различных этиологических факторов способствует повышению риска развития хронического панкреатита.

ТИГАР-О Система классификации факторов риска.

Воспроизведено из Stevens T, Conwell DL и Zuccaro G. Патогенез хронического панкреатита: научно обоснованный обзор прошлых теорий и недавних разработок патогенеза хронического панкреатита. Am J Gastroenterol 2004; 99: 2256–2270 с разрешения Nature Publishing Group. 10

Патогенез хронического панкреатита

Существует несколько теорий, постулирующих механизмы повреждения тканей при хроническом панкреатите.

Теория окислительного стресса

Braganza 11 предположил, что повышенная активность печеночных оксидаз смешанной функции вызывает заболевание поджелудочной железы. Секреция окисленных соединений с желчью приводит к загрязнению протоков поджелудочной железы. Окислительное повреждение происходит в ацинарных и протоковых клетках. Если это повреждение будет повторяться и продолжаться, это приведет к воспалению и фиброзу.

Токсико-метаболическая теория

Бордало и др. 12 выдвинули теорию о том, что внутриклеточный метаболизм ацинарных клеток нарушается прямым токсическим действием алкоголя.Жировая дегенерация, клеточный некроз и фиброз являются результатом накопления цитоплазматических липидов в ацинарных клетках. Считается, что этиловые эфиры жирных кислот, образующиеся в результате метаболизма алкоголя поджелудочной железы, являются токсичными веществами, а не самим алкоголем. Однако не у всех хронических алкоголиков развивается острый или хронический панкреатит (10–20%). 13 Кажется, что существует взаимодействие факторов окружающей среды, связанное с генетикой, которое усиливает действие алкоголя. Мутация ингибитора сериновой протеазы Kazal типа 1 (SPINK-1) присутствует у большого числа пациентов с хроническим панкреатитом, которые в противном случае могли бы быть классифицированы как страдающие идиопатическим хроническим панкреатитом. 14 Активированному трипсину противодействует секреторный ингибитор трипсина поджелудочной железы, который кодируется SPINK-1. Мутации этого гена приводят к потере эффективности этого белка и развитию хронического панкреатита. Мутации CFTR (трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе) также участвуют в развитии хронического панкреатита.

Другие токсины и нарушения обмена веществ связаны с развитием хронического панкреатита. Курение — очень важный независимый фактор риска, отличный от употребления алкоголя.Maisonneuve и его коллеги 15 продемонстрировали, что прогрессирование заболевания, особенно развитие кальцификации и диабета, ускоряется у курильщиков независимо от употребления алкоголя. Курильщики с хроническим панкреатитом также имеют более высокие показатели боли, чем некурящие с хроническим панкреатитом. 16,17 Гиперкальциемия и хроническая почечная недостаточность являются важными причинами хронического панкреатита из-за «токсико-метаболических» механизмов.

Теория обструкции камней и протоков

Сарлес обратил внимание на то, что острый и хронический панкреатит рассматриваются как разные заболевания с разными патологическими процессами. 18 При остром панкреатите повреждение ткани является вторичным по отношению к неконтролируемой активации трипсина, что приводит к самоперевариванию ткани поджелудочной железы. Картина повреждения тканей иная при хроническом панкреатите. Алкоголь изменяет внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, что приводит к увеличению образования камней () и белковых пробок. Со временем эти камни внутри протоков поджелудочной железы приводят к образованию рубцов, изъязвлений, непроходимости, застоя, атрофии и фиброза.

Большой камень в головке поджелудочной железы.

Теория некроза-фиброза

Эта теория, в отличие от теории обструкции камней и протоков, требует наличия ранее повторяющихся приступов острого панкреатита. Воспалительные изменения с некрозом приводят к рубцеванию перипротоковых областей. Каналы закупориваются, и застой жидкости поджелудочной железы приводит к камнеобразованию. Атрофия и фиброз являются следствием тяжелой обструкции. Поддержка этой теории исходит из работы Ammann and Muellhaupt, 19 , которые проспективно изучили 254 пациентов после первого эпизода алкогольного панкреатита.Развитие хронического панкреатита было связано с тяжестью и частотой последующих эпизодов острого панкреатита. Генетический механизм наследственного панкреатита теперь лучше изучен. Единственная мутация гена, кодирующая трипсиноген, означает, что активированный белок не может быть инактивирован. Самостоятельное переваривание паренхиматозной ткани поджелудочной железы приводит к острому панкреатиту. При повторных приступах острого панкреатита у большинства пациентов с наследственным панкреатитом развивается хронический панкреатит, что подтверждает теорию некроза-фиброза.

Гипотеза сигнального события острого панкреатита

Whitcomb и Schneider 20 предложили эту теорию, которая подчеркивает важность «дозорного события», то есть первого эпизода острого панкреатита в результате нерегулируемой активации трипсина. Дозор вызывает массивную воспалительную реакцию, разделенную на раннюю и позднюю фазы. Воспалительные клетки и цитокины, такие как трансформирующий фактор роста (TGF) -β1, фактор некроза опухоли (TNF) -α, интерлейкин (IL) -1, IL-6 и тромбоцитарный фактор роста (PDGF) преобладают на ранней стадии.Клетки, способствующие фиброзу, в том числе звездчатые, составляют позднюю фазу. Если больше не будет воздействия провоцирующих факторов, таких как алкоголь или окислительный стресс, поджелудочная железа должна зажить и восстановиться. Однако, если эти триггеры сохраняются, активированные звездчатые клетки будут напрямую стимулироваться цитокинами, алкоголем и окислительным стрессом, чтобы откладывать коллаген, что приводит к фиброзу и хроническому панкреатиту. Гипотеза дозорного острого панкреатита в некоторой степени способствует объединению других теорий и описывает общий путь для многих различных причин хронического панкреатита.Дозор важен тем, что это может быть время, когда проводятся агрессивные терапевтические вмешательства для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания поджелудочной железы.

Патогенез боли при хроническом панкреатите

Боль является преобладающим симптомом при хроническом панкреатите; У 80–90% пациентов боль является основным симптомом либо при первом приступе острого панкреатита, либо основной причиной повторной госпитализации в последующие месяцы и годы, когда болезнь прогрессирует до того, что можно определить как хронический панкреатит.

Анатомические причины боли при хроническом панкреатите постулируются на протяжении многих лет. Хронический панкреатит можно условно разделить на заболевание большого или малого протока. Большие или расширенные протоки возникают в результате закупорки камнями или фиброза. Обструкции могут возникать внутри протоков поджелудочной железы, в ампуле, а также в результате внепанкреатических причин, таких как стеноз желчных протоков и стеноз двенадцатиперстной кишки. Гипертензия протока поджелудочной железы и связанная с ней ишемия описываются как компартментальная модель боли. 21 Эндоскопическое удаление камня и хирургические процедуры декомпрессии, такие как боковая панкреатикоеюностомия, у большинства пациентов приводят к облегчению боли. К сожалению, дальнейшие исследования показали, что существует слабая корреляция между снятием непроходимости и улучшением показателей боли. 22,23 Анатомические и морфологические изменения не различаются у лиц с болезненным панкреатитом и лиц с безболезненным панкреатитом. 24 Anaparthy and Pasricha 25 опубликовали интересный обзор под названием «Боль и хронический панкреатит: водопровод или проводка?», В котором исследовались не только эмпирические подходы, направленные на устранение обструкции, но также нейронные или «проводные» причины стойкого боль при хроническом панкреатите.

По мере развития фиброза поджелудочной железы псевдокисты поджелудочной железы могут вызывать сильную боль при хроническом панкреатите. Несомненно, воспалительный процесс поражает нервные ткани поджелудочной железы и соседних структур. Рецидивирующие эпизоды воспаления поджелудочной железы (см.) Затрагивают соседние структуры, такие как желчная система, двенадцатиперстная кишка, желудок и селезенка. Современные концепции патогенеза боли при хроническом панкреатите рассматривают повреждение нейронов, ведущее к периферической сенсибилизации и, как следствие, центральной сенсибилизации, как основополагающее для развития стойкой, часто рефрактерной боли при хроническом панкреатите.

Воспалительное образование головки поджелудочной железы.

На периферии множество местных медиаторов, таких как простаноиды, брадикинин, серотонин, тахикинины и другие неизвестные соединения, поддерживают периферическую сенсибилизацию, наблюдаемую при хроническом панкреатите, и вносят свой вклад в нее. Повышенная активность в калиевых каналах и временном рецепторном потенциале ваниллоида 1 (TRPV1) была продемонстрирована на крысиной модели хронического панкреатита. 26,27 Фактор роста нервов, важный для ноцицептивной сенсибилизации, увеличивает экспрессию поджелудочной железы при хроническом панкреатите.Трипсин может оказывать прямое воздействие на сенсорные нейроны через рецептор 2, активируемый протеазой (PAR-2). Было показано, что активация PAR-2 ​​приводит к сенсибилизации рецептора TRPV1 через вызванное капсаицином высвобождение пептида, родственного гену кальцитонина (CGRP). 28 Помимо изменений на периферии, центральная нервная система подвержена длительным и повторяющимся приступам боли при хроническом панкреатите. Dimcevski et al. 29 измерили следы электроэнцефалографии у пациентов с хроническим панкреатитом, получивших электрическую стимуляцию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа.Они зафиксировали изменения в лимбической системе и в корковых центрах, таких как передняя поясная извилина коры. Они пришли к выводу, что хронический панкреатит приводит к изменениям кортикальных проекций ноцицептивной системы. Дальнейшее понимание этих процессов может привести к более целенаправленному подходу к выбору обезболивающих.

Фрегни и его коллеги 30 развили эту концепцию. Они отмечают, что тотальная панкреатэктомия не может облегчить боль почти у 30% пациентов с хроническим панкреатитом, 31 , и используют это как подтверждение идеи о том, что независимый от поджелудочной железы механизм должен играть роль в неослабевающей боли, наблюдаемой при хроническом панкреатите. .Они предполагают, что, помимо анатомических и нейронных факторов, модулирующих боль, иммунная система участвует в «салютогенном» механизме, поддерживающем циклы воспаления и продолжающейся боли — салютогенный ответ представляет собой модуляцию иммунного ответа центрами мозга. Следовательно, можно усилить функцию иммунной системы, способствуя заживлению воспаленной поджелудочной железы. Вместо этого может произойти то, что аномальные иммунные процессы, связанные с механизмами, опосредованными мозгом, поддерживают висцеральное воспаление и продлевают боль.В конечном итоге этот процесс является дезадаптивной реакцией мозга, и они считают, что необходимы новые подходы к лечению боли при хроническом панкреатите. Они предполагают, что транскраниальная магнитная стимуляция нуждается в дальнейшей оценке в качестве варианта лечения хронического панкреатита. 32 Автор призывает всех читателей этой статьи прочитать статью Фрегни для нового подхода к патофизиологии боли при хроническом панкреатите.

Подходит ли боль при хроническом панкреатите к другой висцеральной боли?

Висцеральная боль имеет пять важных характеристик: 33

  1. Она проявляется не всеми внутренностями.

  2. Это не связано с травмой.

  3. Называется стенкой корпуса.

  4. Он диффузный, слабо локализованный.

  5. Он включает интенсивные моторные и вегетативные реакции.

Боль при хроническом панкреатите, безусловно, демонстрирует все черты висцеральной боли. Боль не всегда связана с новой травмой, и «обострения» не обязательно означают новый приступ воспаления поджелудочной железы.Боль при хроническом панкреатите обычно относится к брюшной стенке более чем в одном месте. Признаки боли при хроническом панкреатите постоянны и воспроизводимы у разных пациентов с этим заболеванием. Боль возникает в эпигастрии, обычно иррадиирует в спину. Облучение правого или левого подреберья является обычным явлением. Пациенты описывают боль как сильную, постоянную и непрекращающуюся. Это боль, которая их никогда не покидает. Некоторые описывают это как «грызть», «скрежетать» или «зубную боль».Обычно это хуже после еды и связано с тошнотой и рвотой после приема пищи. Пациенты с хроническим панкреатитом часто избегают регулярного приема пищи, опасаясь боли, связанной с приемом пищи. Следовательно, у них есть комбинированные проблемы мальабсорбции, связанные с внешнесекреторной недостаточностью, и беспокойство, которое они испытывают при мысли о том, что еда вызывает приступ боли. Неудивительно, что многие пациенты с хроническим панкреатитом недоедают. Помимо тошноты обычно возникают вегетативные и двигательные симптомы.Потоотделение, спазм кишечника, сердцебиение, вздутие живота и мышечные спазмы — все это ассоциированные симптомы хронического панкреатита.

В дополнение к постоянной фоновой боли пациенты обычно описывают «дополнительную» боль. Это можно охарактеризовать как «сильную» боль, которая приходит неожиданно, без предупреждения, «внезапно». Если пациенты не могут контролировать эту боль с помощью своего обычного обезболивающего режима, конечным результатом обычно является госпитализация. Пациенты с хроническим панкреатитом используют графические слова для описания боли, которую они испытывают; «горящий», «рвущий», «разрывной», «колющий», «безжалостный», «сокрушающий», «тряска», «электрический шок» и «горячий покер» — все эти прилагательные слышал автор, когда собирал истории болезни пациентов. .Области гипералгезии и аллодинии могут быть продемонстрированы у тех пациентов, которые перенесли операцию, но также и у тех, кто ожидает операции. Автор утверждает, что хронический панкреатит проявляет некоторые черты соматической боли, а также некоторые признаки висцеральной боли, но невропатический компонент боли при хроническом панкреатите часто недооценивается и недостаточно лечится. Характеристики сильной, внезапной, неожиданной боли, испытываемой всеми пациентами с хроническим панкреатитом, неотличимы от характеристик, наблюдаемых при многих других синдромах невропатической боли.Подробный сбор анамнеза и конкретные вопросы, направленные, в частности, на выявление невропатических симптомов, имеют важное значение при выборе терапии.

Профиль пациента с хроническим панкреатитом

Хотя это и не универсальный, следующие общие черты у пациентов, которые в течение многих лет страдают от боли и связанных с ней симптомов хронического панкреатита:

  • История злоупотребления алкоголем у большинства этих пациентов .

  • Несколько предыдущих госпитализаций.

  • Социальные / семейные / трудовые трудности.

  • Депрессия / тревога.

  • Плохой сон.

  • У них обычно есть «любимый» опиоид.

  • У них обычно есть любимый способ введения (внутримышечный).

  • Полифармация является обычным явлением.

Это состояние становится всеобъемлющим. Он доминирует во всех аспектах повседневной жизни и влияет не только на жизнь пациента, но и на жизнь его друзей и семьи.Повторное посещение больницы означает, что эта группа пациентов часто хорошо известна медицинскому и медперсоналу, ухаживающему за ними.

Больничная среда и степень безопасности, которую она обеспечивает, становятся безопасным убежищем для многих пациентов с хроническим панкреатитом. Повседневная жизнь пациента с хроническим панкреатитом может стать невыносимой не только из-за боли, но и из-за многофакторного воздействия, которое болезнь оказывает на жизнь пациента. Безработица, финансовые трудности, сломанные или натянутые личные отношения, социальная изоляция, плохие жилищные условия и продолжающееся злоупотребление наркотиками и алкоголем — все это способствует «токсичной» смеси лишений.У этой группы пациентов будет значительное ухудшение качества жизни, связанного со здоровьем. Степень нарушения напрямую связана с тяжестью симптомов. 34,35 Повторная госпитализация по поводу эпизодов боли часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом. Очевидно, что боль является преобладающим симптомом, но не всегда может быть основной причиной для пациента с хроническим панкреатитом, ищущего убежище на больничной койке.

Стратегии лечения боли при хроническом панкреатите

Изменение образа жизни

Алкоголь

Если в анамнезе есть злоупотребление алкоголем, то воздержание от алкоголя имеет важное значение.Даже тем пациентам, у которых есть другие причины хронического панкреатита, настоятельно рекомендуется избегать употребления алкоголя.

Курение

Все пациенты с хроническим панкреатитом должны быть поощрены и поддержаны в отказе от курения. Курение является независимым фактором риска хронического панкреатита, ускоряет его прогрессирование и ухудшает восприятие боли.

Диета

Следует дать подробный совет по питанию. Хронический панкреатит приводит к нарушению всасывания жирной пищи и многих связанных с ней микроэлементов (витамина Е, рибофлавина, холина, магния, меди, марганца и серы). 36 Диеты с низким содержанием жиров, витаминные добавки и антиоксидантная терапия рекомендуются при хроническом панкреатите.

Группы поддержки

Многие пациенты с хроническим панкреатитом попадают в сложные социальные и семейные / семейные ситуации из-за воздействия продолжающегося хронического заболевания. Они часто могут оказаться в социальной изоляции, и группы поддержки сверстников могут быть неоценимыми в помощи пациентам с трудностями, возникающими из-за их симптомов. Пациенты часто делятся знаниями о лучших доступных анальгетиках или новых методах лечения, которые они пробовали.Хронический панкреатит — это состояние, при котором нет четких и надежных стратегий лечения, и большинство пациентов испробовали множество различных методов лечения. Общий опыт пациентов с хроническим панкреатитом может помочь как другим пациентам, так и их врачам.

Медикаментозная терапия хронического панкреатита

Медикаментозная терапия хронического панкреатита включает в себя многочисленные стратегии для облегчения симптомов и физиологического воздействия болезни. Многие препараты назначаются вместе с анальгетиками для борьбы с экзокринными и эндокринными нарушениями, недостаточностью питания и сопутствующими желудочно-кишечными симптомами (например,грамм. тошнота, вздутие живота). Немедикаментозные вмешательства, такие как эндоскопическая сфинктеротомия, установка стентов протоков поджелудочной железы и удаление камней поджелудочной железы, также относятся к категории медикаментозной терапии (см.).

Таблица 2.

Стратегии лечения хронического панкреатита

57 Подавление секреции
Выдерживающая (неспецифическая) терапия Анальгетики
Антидепрессанты
Анксиолитики
Противорвотные
ИПП и H 2 -блокаторы
Ферменты поджелудочной железы
Октреотид
Устранение непроходимости ERCP (сфинктеротомия)
Удаление камней
Изменить нервную передачу Блокада чревного сплетения (под контролем EUS или КТ)
BITS
Снизить окислительный стресс Витаминная и антиоксидантная терапия
Аллопуринол
Анальгетические препараты, используемые при хроническом панкреатите

Анальгетическая лестница Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 37 обеспечивает логическую и последовательную основу для начала применения анальгетиков при лечении боли при хроническом панкреатите.Хотя это руководство было опубликовано в 1986 году и было разработано в первую очередь для лечения боли при раке, его простота и гибкость полезны при лечении хронического панкреатита.

Существует множество анальгетиков, используемых при лечении хронического панкреатита, и некоторые примеры показаны в. Диапазон используемых лекарств и выбор отдельных практикующих врачей будут варьироваться от учреждения к учреждению. Тот факт, что не существует единого мнения об идеальном режиме обезболивания, является общим для многих синдромов хронической боли.

Таблица 3.

Примеры анальгетиков, используемых при хроническом панкреатите

Оксикодон
Группа анальгетиков Примеры
Простые анальгетики Парацетамол
Аспирин
57 NSAID Слабые опиоиды Кодеин
Дигидрокодеин
Трамадол
Бупренорфин
Сильные опиоиды Морфин
Пицикодон
Метадон
Гидроморфон
Антидепрессанты Амитриптилин
Нортриптилин
Флуоксетин
Пароксетин
Габапентиноиды Габапентин
Прегабалин
Антагонисты рецепторов NMDA Кетамин
S-кетамин

Если в качестве отправной точки используется лестница ВОЗ, то пациенты быстро подниматься по ступеням, так как большинство пациентов с хроническим панкреатитом испытывают умеренную или сильную боль.В первичной медико-санитарной помощи пациенты обычно начинают комбинированную терапию парацетамолом и опиоидами их терапевтом. В Великобритании доступно несколько из этих препаратов, наиболее часто используемым является кодамол (парацетамол 500 мг / кодеин 30 мг; две таблетки четыре раза в день). Трамадол регулярно назначают в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в дозе 50–100 мг четыре раза в день. Пациентам, которые поступают с болезненными приступами в больницу через отделения неотложной помощи или по прямому направлению, почти всегда требуются сильнодействующие опиоиды (внутривенный морфин или внутривенный оксикодон) для преодоления острого болезненного приступа.Некогда распространенная практика регулярных внутримышечных инъекций петидина для контроля таких эпизодов менее распространена. Эта практика неэффективна для купирования боли, способствует «ритуализации» поведения, связанного с поиском опиоидов, рискует проявлением токсичности норпетидина и требует повторных инъекций из-за короткого периода полувыведения петидина. Рекомендуется ранний переход на пероральный путь приема опиоидов.

У пациентов с хроническим панкреатитом во время начальной фазы приступа сильной боли необходимо определить, действительно ли это приступ боли: острый или хронический, вторичный по отношению к воспалению в поджелудочной железе или «обострение». боли, обычно рассматриваемой как часть хронического характера болезни.Амманн и Мюельгаупт описали два типичных характера боли при хроническом алкогольном панкреатите. 19 Болевой тип А наблюдается при остром рецидивирующем панкреатите. Он длится недолго, и эпизоды длятся менее 10 дней, разделенных длинными безболезненными интервалами от нескольких месяцев до года. Почти все эти пациенты нуждаются в госпитализации. Паттерн боли типа B характеризуется продолжительными периодами стойкой боли, которая может длиться месяцами. Эта боль усугубляется сильной, усиливающейся болью, которая накладывается на фоновую боль.Эти пациенты обычно поступают в больницу, но если не развиваются новые осложнения, такие как острое воспаление, псевдокисты, холестаз, непроходимость кишечника или обострение протоковой гипертензии, длительное пребывание в больнице не рекомендуется. Пациенту требуется адекватная анальгезия, которую можно провести дома в рамках первичной медико-санитарной помощи. У пациентов с хроническим панкреатитом часто встречается повторная госпитализация исключительно из-за неадекватной анальгезии при отсутствии острого заболевания. Такое поведение «вращающейся двери» — одна из самых серьезных проблем при лечении боли у пациентов с хроническим панкреатитом.

Поддерживающий режим перорального приема

Полифармация часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом. Некоторые пациенты обращаются в более чем одну больницу для госпитализации. Это может быть комбинация районной больницы общего профиля и специализированного центра или учебной больницы. Пациенты с хроническим панкреатитом также регулярно посещают хирургию терапевта, и существует высокий риск того, что несколько врачей, выписывающих рецепты, могут добавить новые обезболивающие, не останавливая других.Могут возникать нежелательные лекарственные взаимодействия, а кумулятивные эффекты нескольких разных лекарств из одной и той же категории (например, опиоидов) могут приводить к значительным и потенциально опасным побочным эффектам, таким как седативный эффект и угнетение дыхания. Запор — важный побочный эффект у любого пациента, принимающего опиоиды в течение длительного времени. Это может сбить с толку клиническую картину хронического панкреатита, усиливая боль в животе и вздутие живота. И наоборот, многие пациенты, несмотря на употребление опиоидов, все еще испытывают диарею в результате мальабсорбции, обычной для хронического панкреатита.Следует регулярно контролировать все побочные эффекты, связанные с опиоидами, и задавать конкретные вопросы на регулярных амбулаторных консультациях или консультациях в первичной медико-санитарной помощи.

Подход к установлению поддерживающего режима пероральной анальгезии у пациентов с хроническим панкреатитом должен подчеркивать простоту и безопасность. Следует выбрать один препарат из каждой категории лекарств, следует использовать мультимодальный подход, надлежащим образом использовать вспомогательные вещества и максимизировать медикаментозную терапию (например,грамм. добавка ферментов, ингибиторы протонной помпы, контроль диабета, октреотид, антиоксиданты). Решение о переходе на длительное употребление сильнодействующих опиоидов следует принимать только в том случае, если другие меры оказались неэффективными или неадекватными. Использование опиоидных препаратов с немедленным высвобождением должно быть ограничено только «прорывной» болью и должно быть сведено к минимуму. Использование этих препаратов приводит к пикам и падению концентрации опиоида в плазме. Если эпизоды прорывной боли становятся более серьезными или учащаются, сначала следует пересмотреть дозу лекарства длительного действия.Большую часть дозы опиоидов следует вводить в виде препаратов с замедленным или модифицированным высвобождением. Использование сильнодействующих опиоидов при хроническом панкреатите является спорным вопросом и, несомненно, сопряжено с риском для группы пациентов, многие из которых в анамнезе злоупотребляли алкоголем или наркотиками. Существует риск развития зависимости или поведения, связанного с поиском опиоидов. Существует дополнительная опасность случайной передозировки назначенного лекарства, если оно принимается в сочетании с алкоголем или другими рекреационными наркотиками. Тщательный контроль за дозой препарата и избегание увеличения дозы помогают свести к минимуму этот риск.В случае сильнодействующих опиоидов настоятельно рекомендуется наличие одного врача, выписывающего рецепт (обычно терапевта), чтобы фармацевт контролировал отпуск препарата, чтобы избежать накопления запасов, и чтобы между специалистами больницы и общими специалистами имелась надежная связь. практикующие врачи поддерживают последовательность рецептов.

Наиболее сильные опиоиды эффективны при хроническом панкреатите и оксикодоне; морфин и фентанил чаще всего используются в Великобритании. Оксикодон приобрел большую популярность за последнее десятилетие и, возможно, дает некоторые преимущества при хроническом панкреатите.Он обладает высокой пероральной биодоступностью и активностью в отношении κ-опиоидных рецепторов, а также µ-рецепторов и, таким образом, может быть более эффективным при висцеральной и невропатической боли. Staahl и др. Продемонстрировали преимущество оксикодона перед морфином на экспериментальной модели висцеральной боли при хроническом панкреатите. 38,39 Доказательств в этой области очень мало, и все еще существуют огромные индивидуальные различия в принятии решения о том, какой опиоид наиболее эффективен. Оксикодон с модифицированным высвобождением (Oxycontin ) является первым препаратом выбора автора из-за высокой переносимости, наблюдаемой у большинства пациентов с хроническим панкреатитом в больнице Королевского Ливерпульского университета.При переходе на длительную поддерживающую дозу это самый простой и быстрый опиоид для титрования. Это мнение основано на личных наблюдениях и опыте, и следует подчеркнуть, что опубликованных клинических данных, подтверждающих это мнение, недостаточно. Ротация опиоидов необходима многим пациентам с хроническим панкреатитом, особенно если развивается гипералгезия, вызванная опиоидами. Важно отличать это явление от толерантности к опиоидам. 40 После многих лет болезни пациенты с хроническим панкреатитом обычно пробовали все сильные опиоиды, представленные на рынке.

Антинейропатические агенты

Автор утверждает, что преобладающая боль при хроническом панкреатите, боль, вызывающая наибольшие страдания и провоцирующая госпитализацию, имеет невропатическое происхождение. Появляется все больше доказательств того, что периферическая и центральная сенсибилизация боли при хроническом панкреатите важны для усиления боли при хроническом панкреатите и что происходит реорганизация спинного мозга и коры головного мозга. Аллодиния и гипералгезия могут проявляться при хроническом панкреатите.Поэтому при хроническом панкреатите настоятельно рекомендуется использование антинейропатических средств, таких как прегабалин, габапентин и амитриптилин. Группа Олесена продемонстрировала в рандомизированном контролируемом исследовании, что прегабалин уменьшает боль при хроническом панкреатите. 41,42 Это не только поможет облегчить симптомы невропатии, но и по опыту автора, использование прегабалина или габапентина стабилизирует употребление опиоидов и задерживает или предотвращает опасное повышение дозы и гипералгезию, вызванную опиоидами.

Все чаще рассматривается возможность использования кетамина в качестве варианта лечения боли поджелудочной железы. Боувенс и его коллеги продемонстрировали, что гипералгезию при хроническом панкреатите можно регулировать с помощью инфузии S-кетамина. 43 Кетамин использовался при многих состояниях хронической боли 44 , а также при боли при раке. Необходимо провести более конкретную работу по применению этого препарата при хроническом панкреатите, и это может стать плодотворной областью для исследований.Это может оказаться особенно полезным лекарством в ситуациях, когда опиоиды стали неэффективными или побочные эффекты вызывают беспокойство. Это может иметь значение для тех пациентов, которые исчерпали весь спектр медицинских и хирургических возможностей, включая абляцию нервов и полную или частичную резекцию поджелудочной железы.

Немедикаментозная терапия

Нервное прерывание

Основными подходами к блокированию нейрональной передачи боли при хроническом панкреатите являются либо двусторонняя торакоскопическая спланхникэктомия (BITS), либо блокада чревного сплетения.

BITS

В 1947 году Reinhoff and Baker 45 впервые описали обезболивание у пациентов с кальцифицирующим панкреатитом после BITS и спланхникэктомии по поводу гипертонии. Этот оперативный доступ потребовал множественных резекций ребер. Заболеваемость от этой процедуры была высокой, постуральная гипотензия доставляла беспокойство в дополнение к сопутствующей диарее и межреберной невралгии. Cuschieri et al. Сообщили о торакоскопическом доступе к внутренним нервам в 1994 году. 46 Сообщалось, что облегчение боли наблюдалось у трех из пяти пациентов после 8 месяцев наблюдения.Было опубликовано много работ, посвященных эффективности BITS у пациентов с хроническим панкреатитом. Багдади и его коллеги 47 выполнили обзор результатов 16 статей: 302 пациента прошли спланхникэктомию, 202 — двусторонние процедуры и 100 — односторонние процедуры. Через 6 месяцев у 90% пациентов наблюдалось облегчение боли, у 75% наблюдалось облегчение боли в период между 6 и 15 месяцами, а у 49% пациентов наблюдалось некоторое облегчение в период между 15 месяцами и 5,7 годами. Однако 12,9% пациентов потребовались дальнейшие обезболивающие.БИТЫ могут быть полезны некоторым пациентам для облегчения или уменьшения боли во время менструации. Маловероятно, что этот период продлится дольше 18 месяцев, при этом 46% пациентов испытывают облегчение в этот момент, но только 20% через 5 лет. У многих пациентов тяжесть заболевания является неблагоприятным предиктором исхода после BITS. Maher et al. Показали, что результат хуже, если у пациента ранее была операция на поджелудочной железе. 48

Блокада чревного сплетения

В мировой литературе были предприняты и описаны многочисленные подходы к блокированию чревного сплетения.К ним относятся прямая блокада во время хирургии поджелудочной железы, чрескожный доступ с использованием анатомических ориентиров, блокада чревного сплетения под контролем КТ и эндоскопическим ультразвуком (EUS).

Gress et al. 49 показали, что блокада чревного сплетения под контролем EUS обеспечивает более стойкое обезболивание, чем блокада под контролем CT, и что это может быть безопасным и эффективным методом купирования боли при хроническом панкреатите. Однако пациенты моложе 45 лет и те, кто ранее перенес операцию на поджелудочной железе, чувствуют себя не так хорошо.Отдельные обзоры Кауфмана и др. В 2010 г. и Пули и др. В 2009 г. продемонстрировали, что блокада чревного сплетения под контролем EUS может быть эффективной при лечении боли при хроническом панкреатите. 50,51 Оба обзора показали, что блокада чревного сплетения под контролем EUS была более эффективной при лечении боли при раке поджелудочной железы (72,54–80,12%), чем при хроническом панкреатите (51,46–59,4%). 50,51 Причины того, что пациенты с хроническим панкреатитом после блокады чревного сплетения под контролем EUS снимают боль хуже, чем пациенты с раком.Несомненно, существуют анатомические различия между двумя различными патологическими процессами. Ожидаемая продолжительность жизни в группе рака короче, чем в группе хронического панкреатита, и ожидания пациентов от обезболивающего лечения могут быть разными. Пациенты с хроническим панкреатитом будут испытывать боль в течение более длительного периода времени, чем больные раком, и, следовательно, процессы периферической сенсибилизации, центральной сенсибилизации и корковой реорганизации могли объединиться, чтобы создать « зашитый » болевой путь, более устойчивый к нейроаблативным методам. .

Характерной чертой нервных блокад при хроническом панкреатите является то, что временное облегчение, безусловно, достижимо у значительного числа пациентов. Некоторые пациенты не получат облегчения и тяжести заболевания, и предыдущие операции являются хорошими предикторами неудачи блокады. У подавляющего большинства (80%) пациентов с хорошим результатом блокады нерва этот эффект ограничен по времени и вряд ли продлится более 18 месяцев. Эти блоки сопряжены с осложнениями, и наиболее частыми побочными эффектами являются постуральная гипотензия и диарея.

Эндоскопические методы лечения хронического панкреатита

Считается, что гипертензия протока поджелудочной железы является основным фактором патогенеза боли при хроническом панкреатите. Следовательно, эндоскопическая терапия направлена ​​на улучшение оттока протоков и, таким образом, облегчение боли при хроническом панкреатите. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография выполняется этим путем, который может использоваться для ряда процедур, а именно для сфинктеротомии поджелудочной железы, расширения стриктур, установки стентов и извлечения камней.Перед эндоскопическим удалением камней можно лечить крупные ретинированные камни с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. EUS можно использовать для направления блокады чревного сплетения. Эндоскопические вмешательства, безусловно, менее инвазивны и имеют более короткий период восстановления, чем хирургические вмешательства. Эндоскопические процедуры плохо работают у пациентов с хроническим панкреатитом малого протока, но, как было показано, эффективны у пациентов с заболеванием большого протока. Обезболивание не всегда достигается или может быть кратковременным. Для достижения эффективного облегчения может потребоваться несколько повторных процедур.Рёш и его коллеги опубликовали многоцентровое долгосрочное последующее исследование, показывающее, что две трети пациентов испытали долгосрочное (2–12 лет) облегчение боли после процедур протоковой декомпрессии, в то время как 24% пациентов впоследствии перенесли хирургическое вмешательство после их эндоскопической операции. процедура. 52 Совсем недавно Каен и его коллеги 53 показали, что после 5-летнего периода наблюдения облегчение боли было лучше (80% против 38%) у пациентов, перенесших хирургическую декомпрессию, а не эндоскопические процедуры по поводу обструкции протока поджелудочной железы. .Кроме того, 47% пациентов в группе эндоскопии в конечном итоге перенесли операцию. 53 У пациентов с поражением крупных протоков, которые испытывают сильную боль, не поддающуюся фармакологической терапии, перед операцией следует рассмотреть возможность эндоскопического вмешательства. Однако значительной части этих пациентов может потребоваться хирургическое вмешательство на более позднем этапе.

Хирургическое лечение боли при хроническом панкреатите

Для лечения боли и осложнений хронического панкреатита описано много операций.Их можно разделить на процедуры декомпрессии и дренажа и процедуры резекции. Первичным показанием к хирургическому вмешательству при хроническом панкреатите является сильная непрекращающаяся боль, не поддающаяся другим мерам. Примеры часто используемых хирургических процедур при лечении хронического панкреатита показаны в.

Таблица 4.

Хирургические вмешательства при хроническом панкреатите

65657 Дренирование поджелудочной железы панкреатикоеюностомия
Декомпрессионные / дренажные операции Процедуры резекции
Продольная панкреатикоеюностомия (модифицированная процедура Пуэстоу) Процедура Уиппла
Боковая панкреатикоеюностомия Процедура Бегера (резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки)
Боковая панкреатодуоденэктомия Процедура Фрея (резекция головки поджелудочной железы 50 с продольной панкреатикоеюностомией Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантат островковых клеток Дистальная панкреатэктомия

Дренажные процедуры выполняются при широко расширенном главном протоке поджелудочной железы (> 6–7 мм) и наиболее часто выполняемой операцией является продольная панкреатикоеюностомия (модифицированная процедура Пуэстоу).Кратковременное обезболивание достигается почти у 80% пациентов, при этом обезболивание сохраняется более 2 лет у 60% пациентов. 54

Процедуры резекции могут быть рассмотрены у пациентов, у которых процедура дренирования может быть технически сложной или безуспешной. У этой группы пациентов часто наблюдается заболевание мелких протоков (диаметр главного протока поджелудочной железы <6 мм). Перечисленные ниже клинические признаки могут присутствовать и влиять на процесс принятия решения при рассмотрении резекции поджелудочной железы.

  1. Непреодолимая боль, не поддающаяся другим методам лечения.

  2. Болезнь мелких протоков.

  3. Головка поджелудочной железы увеличена.

  4. Есть подозрение на злокачественное изменение.

  5. Предыдущая панкреатикоеюностомия не удалась.

Выбор процедуры резекции зависит от конкретного хирурга или учреждения. Превосходные результаты достигаются при полной или частичной резекции головки поджелудочной железы. 55 Strate et al. 56 сообщили о долгосрочном (9 лет) наблюдении за 74 пациентами, которые были рандомизированы для прохождения процедуры Бегера или процедуры Фрея. Они обнаружили, что не было различий в результатах между двумя группами в отношении смертности, качества жизни, боли, а также внешнесекреторной или эндокринной недостаточности. Инь и его коллеги 57 пришли к выводу, что процедура Бегера превосходила процедуру Фрея с точки зрения количества пациентов, достигших хорошего обезболивания, тогда как процедура Фрея позволила достичь значительно более низкой послеоперационной заболеваемости.Знание выбранной хирургической техники и накопленный опыт в команде хирургов, анестезиологов, медсестер и другого вспомогательного персонала, несомненно, имеют наибольшее влияние на результат и успех любой конкретной операции. Операцией выбора в авторском институте является процедура Бегера. У пациентов, перенесших частичную панкреатэктомию и получивших незначительное обезболивание, полная или завершенная панкреатэктомия остается хирургическим вариантом последней инстанции. Из-за полной потери выработки инсулина пациент полностью полагается на заместительную терапию инсулином.Трудно обеспечить жесткий гликемический контроль, и он может быть источником серьезных долговременных заболеваний и смертности. Недавние инновации включают применение принципов ускоренного восстановления, известных в колоректальной хирургии, в хирургии поджелудочной железы. Улучшенное восстановление после операции включает в себя обширное предоперационное консультирование и информацию, углеводную нагрузку, целенаправленную инфузионную терапию, меньшее использование дренажа и назогастрального зонда, минимально инвазивные хирургические методы, эпидуральную анальгезию, раннюю мобилизацию, раннее введение жидкостей полости рта и диету, меньше использование опиоидной анальгезии и согласованное планирование выписки. 58 Ранние признаки указывают на то, что продолжительность госпитализации сокращается, а послеоперационная заболеваемость снижается за счет приверженности научно обоснованному подходу к периоперационной помощи при хирургии поджелудочной железы. Несмотря на улучшение периоперационного ухода, операция по поводу хронического панкреатита является серьезным мероприятием, которое потребует сложной хирургической операции, длительного пребывания в больнице и риска связанных послеоперационных осложнений. Реабилитационный период после операции может быть трудным и включает период адаптации к уменьшенной дозе опиоидной анальгезии или полного прекращения приема препарата.Этот период требует особой осторожности, особенно если до операции пациент принимал высокие дозы опиоидных анальгетиков. Измененная эндокринная функция потребует периода адаптации и обучения самостоятельному введению подкожного инсулина. Из-за большой раны и связанных с ней дренажных участков может продолжаться послеоперационная боль. Хроническая раневая боль может возникать через месяцы или годы после операции. Хотя многим пациентам становится лучше после операции, у значительного их нет. Пациенты с плохим результатом после операции выражают сожаление по поводу того, что подверглись серьезной хирургической процедуре, которая не принесла им ощутимой пользы и, возможно, усугубила их симптомы.Обширное предоперационное консультирование перед принятием решения о хирургическом вмешательстве имеет важное значение для выяснения рисков и преимуществ хирургического вмешательства, а также для выявления тех пациентов, состояние которых может не улучшиться.

Заключение

Хронический панкреатит и связанная с ним боль — это сложный клинический синдром, оказывающий разрушительное воздействие на тех, кто им страдает. Его можно описать как группу нарушений с различной этиологией и множеством патологических процессов, ведущих к анатомическому и физиологическому нарушению нормальной функции поджелудочной железы.Несмотря на многочисленные причины и множество теорий патогенеза, общей чертой для разнообразной группы пациентов является боль; боль, которую некоторые описывают как невыносимую, безжалостную и всепоглощающую. Это боль, которая доминирует во всех аспектах жизни пациента с хроническим панкреатитом. Это болезненный процесс, который обычно приводит к множественной госпитализации, сопутствующим осложнениям (диабет, недоедание, псевдокисты) и возможным серьезным терапевтическим вмешательствам, таким как блокада нервов, процедуры эндоскопического дренирования и сложные хирургические вмешательства.Ожидаемая продолжительность жизни при хроническом панкреатите сокращается, и повышается риск развития рака поджелудочной железы. Использование опиоидных анальгетиков является обычным и во многих случаях необходимым. Долгосрочное употребление опиоидов само по себе небезопасно. Иммунная функция может быть нарушена; может возникнуть эндокринная и связанная с ней сексуальная дисфункция. Запор, седативный эффект и угнетение дыхания — общепризнанные риски. Случайная передозировка и другие физические травмы являются серьезной проблемой, особенно для тех пациентов, которые имеют постоянные проблемы с наркотиками или алкоголем.В этой группе пациентов наблюдается поведение, связанное с поиском опиоидов, и тщательный мониторинг употребления опиоидов, а также последовательное их назначение имеют основополагающее значение для обеспечения безопасности пациентов. Рост заболеваемости всеми связанными с алкоголем заболеваниями может привести к серьезному кризису в области общественного здравоохранения. Хронический панкреатит, связанный с алкоголем, может внести значительный вклад в этот кризис, в частности, за счет увеличения спроса на больничные услуги. Будущие масштабы и последствия роста заболеваемости хроническим панкреатитом трудно предсказать, но их нельзя игнорировать.

Существует широкий спектр методов лечения, облегчающих симптомы хронического панкреатита. Врачи первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологи, анестезиологи, хирурги поджелудочной железы, специалисты по боли, медсестры и психологи — все они должны сыграть важную роль в ее ведении. Междисциплинарный подход имеет фундаментальное значение для улучшения лечения и улучшения результатов в этой области.

Еще многое предстоит узнать о патологии, лежащей в основе развития хронического панкреатита, и, в частности, о патогенезе боли, которая является доминирующим признаком этого тяжелого заболевания.Существует огромная работа по исследованию всех аспектов хронического панкреатита, но, к сожалению, до сих пор нет неизменно успешной унифицированной стратегии лечения, которая эффективно устраняла бы боль и страдания при хроническом панкреатите.

Ответ на постоянную клиническую проблему хронического панкреатита лежит в фундаментальной науке, лежащей в основе этого заболевания. Дальнейшее понимание сложных патофизиологических процессов, ведущих к заболеванию, приблизит нас к ответу. Фундаментальным для этого процесса будет более глубокое исследование роли центральной нервной системы в генерации, модуляции и усилении боли при хроническом панкреатите.Раскрытие секретов корковых центров, которые подвергаются реорганизации в ответ на хронический панкреатит, — это направление исследований, которое требует дальнейшего изучения. Прорыв в поисках решения боли хронического панкреатита еще не произошло.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Список литературы

1. Bornman PC, Beckingham IJ.Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Хронический панкреатит. BMJ 2001; 322 (7287): 660–663. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Сарлес Х. Симпозиум по панкреатиту, Марсель, 25 и 26 апреля 1963 г. Базель: Каргер, 1965. [Google Scholar] 4. Сарлес Х. Предложение единогласно принято участниками симпозиума, Марсель, 1963 г. Библ Гастроэнтерол 1965; 7: 7–8. [Google Scholar] 5. Певица М.В., Гир К., Сарлес Х. Пересмотренная классификация панкреатита: отчет Второго международного симпозиума по классификации панкреатита в Марселе, Франция, 28–30 марта 1984 г.Гастроэнтерология 1985; 89: 683–685. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сарлес Х., Адлер Г., Дани Р. и др. Классификация панкреатитов и определение заболеваний поджелудочной железы. Пищеварение 1989; 43: 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сарлес Х., Адлер Г., Дани Р. и др. Классификация панкреатита, Марсель, Рим, 1988. Scand J Gastroenterol 1989; 24: 641– 642. [PubMed] [Google Scholar] 8. Jupp J, Fine D, Johnson CD. Эпидемиология и социально-экономические последствия хронического панкреатита. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2010; 24: 219–231.[PubMed] [Google Scholar] 9. Лоудер Р., Грант I, Стори С. и др. Хэнлон эпидемиология госпитализации из-за вреда, связанного с алкоголем: данные шотландского когортного исследования. Здравоохранение 2011; 125: 533–539. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стивенс Т., Конвелл Д.Л., Зуккаро Г. Патогенез хронического панкреатита: научно обоснованный обзор прошлых теорий и недавних разработок патогенеза хронического панкреатита. Am J Gastroenterol 2004; 99: 2256–2270. [PubMed] [Google Scholar] 11. Braganza JM. Заболевание поджелудочной железы: жертва «детоксикации» печени? Ланцет 1983; 2: 1000–1002.[PubMed] [Google Scholar] 12. Бордало О., Гонсалвес Д., Норонья М. и др. Новая концепция патогенеза хронического алкогольного панкреатита. Am J Gastroenterol 1977; 68: 278–285. [PubMed] [Google Scholar] 13. Коррао Г., Багнарди В., Замбон А. и др. Изучение зависимости «доза-реакция» между употреблением алкоголя и риском нескольких связанных с алкоголем состояний: метаанализ. Зависимость 1999; 94: 1551–1673. [PubMed] [Google Scholar] 14. Витт Х., Лак У., Хеннис Х.С. и др. Мутации в гене, кодирующем ингибитор сериновой протеазы, Kazal типа 1, связаны с хроническим панкреатитом.Нат Жене 2000; 25: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 15. Maisonneuve P, Lowenfels AB, Müllhaupt B. Курение сигарет ускоряет прогрессирование хронического алкогольного панкреатита Кишечник 2005; 54: 510–514. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Алексакис Н., Коннор С., Гане П. и др. Влияние употребления опиоидов на хирургический и отдаленный исход после резекции хронического панкреатита. Операция 2004; 136: 600–608. [PubMed] [Google Scholar] 17. Таламини Дж., Басси С., Фалькони М. и др. Алкоголь и курение как факторы риска хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.Dig Dis Sci 1999; 44: 1303–1311. [PubMed] [Google Scholar] 20. Уиткомб, округ Колумбия, Шнайдер А. Наследственный панкреатит: модель воспалительного заболевания поджелудочной железы. Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 2002; 16: 347–363. [PubMed] [Google Scholar] 21. Каранджиа Н.Д., Виддисон А.Л., Леунг Ф. и др. Компартмент-синдром при экспериментальном хроническом обструктивном панкреатите: эффект декомпрессии главного панкреатического протока. Br J Surg 1994; 81: 259–264. [PubMed] [Google Scholar] 22. Манес Г., Бюхлер М., Пьерамико О. и др.Связано ли повышение давления поджелудочной железы с болью при хроническом панкреатите? Int J Панкреатол 1994; 15: 113–117. [PubMed] [Google Scholar] 23. Renou CC, Grandval PP, Ville EE, et al. Эндоскопическое лечение главного протока поджелудочной железы: корреляция между морфологией, манометрией и клиническим наблюдением. Int J Панкреатол 2000; 27: 143–149. [PubMed] [Google Scholar] 24. Bornman PC, Marks IN, Girdwood AW, et al. Патогенез боли при хроническом панкреатите: непрекращающаяся загадка. Мир J Surg 2003; 27: 1175–1182.[PubMed] [Google Scholar] 25. Анапарти Р., Пасрича П.Дж. Боль и хронический панкреатит: сантехника или проводка? Curr Gastroenterol Rep 2008; 10: 101–106. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сюй Г.Й., Уинстон Дж. Х., Шеной М. и др. Транзиторный рецепторный потенциал ваниллоида 1 опосредует гипералгезию и повышается у крыс с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 2007; 133: 1282–1292. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сюй Г.Й., Уинстон Дж. Х., Шеной М. и др. Повышенная возбудимость и подавление тока А-типа K + афферентных нейронов поджелудочной железы в модели хронического панкреатита на крысах.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2006; 291: G424 – G431. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хугерверф В.А., Цзоу Л., Шеной М. и др. Рецептор 2, активируемый протеиназой, участвует в ноцицепции. J Neurosci 2001; 21: 9036–9042. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Димцевски Г., Сами С.А., Фанч-Йенсен П. и др. Боль при хроническом панкреатите: роль перестройки в центральной нервной системе. Гастроэнтерология 2007; 132: 1546–1556. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фрегни Ф., Паскуаль-Леоне А, Фридман С.Д.Боль при хроническом панкреатите: салютогенный механизм или дезадаптивная реакция мозга Панкреатология 2007; 7: 411–422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Раттнер Д.В., Фернандес-дель-Кастильо К., Уоршоу А.Л. Подводные камни дистальной панкреатэктомии для облегчения боли при хроническом панкреатите. Am J Surg 1996; 171: 142–145; обсуждение 145–146. [PubMed] [Google Scholar] 32. Фрегни Ф., ДаСильва Д., Потвин К. и др. Лечение хронической висцеральной боли стимуляцией мозга. Энн Нейрол 2005; 58: 971–997.[PubMed] [Google Scholar] 34. Wehler M, Nichterlein R, Fischer B, et al. Факторы, связанные с качеством жизни, связанным со здоровьем, при хроническом панкреатите. Am J Gastroenterol 2004; 99: 138–146. [PubMed] [Google Scholar] 35. Пеззилли Р., Морселли Лабате А.М., Сесилиато Р. и др. Качество жизни больных хроническим панкреатитом. Dig Liver Dis 2005; 37: 181–189. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бхардвадж П., Тараджа С., Пракаш С. и др. Потребление микронутриентов-антиоксидантов у пациентов с хроническим панкреатитом.Троп Гастроэнтерол 2004; 25: 69–72. [PubMed] [Google Scholar] 37. Всемирная организация здравоохранения. Анальгетическая лестница. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1986. [Google Scholar] 38. Шталь С., Криструп Л.Л., Андерсен С.Д. и др. Сравнительное исследование оксикодона и морфина на мультимодальной тканевой экспериментальной модели боли. Боль 2006; 123: 28–36. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шталь С., Димцевски Г., Андерсен С.Д. и др. Дифференциальный эффект опиоидов у пациентов с хроническим панкреатитом: экспериментальное исследование боли.Сканд Дж Гастроэнтерол 2007; 42: 383–390. [PubMed] [Google Scholar] 40. Angst MS, Кларк JD. Гипералгезия, вызванная опиоидами: качественный систематический обзор. Анестезиология 2006; 104: 570–587. [PubMed] [Google Scholar] 41. Олесен С.С., Бувенс С.А., Уайлдер-Смит О.Н. и др. В рандомизированном контролируемом исследовании прегабалин снижает боль у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 2011; 141: 536–543. [PubMed] [Google Scholar] 42. Bouwense SA, Olesen SS, Drewes AM и др. Влияние прегабалина на центральную сенсибилизацию у пациентов с хроническим панкреатитом в рандомизированном контролируемом исследовании.PLoS One 2012; 7: e42096. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Bouwense SA, Buscher HC, van Goor H и др. S-кетамин модулирует гипералгезию у пациентов с хроническим панкреатитом. Рег Анест Пейн Мед 2011; 36: 303–307. [PubMed] [Google Scholar] 44. Hocking G, Cousins ​​MJ. Кетамин в лечении хронической боли: научно-обоснованный обзор Анест Анальг 2003; 97: 1730–1739. [PubMed] [Google Scholar] 45. Рейнхофф В.Е., Бейкер Б.М. Панкреолитиаз и хронический панкреатит: предварительное сообщение о случае очевидно успешного лечения трансгрудной симпатэктомией и ваготомией.JAMA 1947; 132: 20–30. [PubMed] [Google Scholar] 46. Cuschieri A, Shimi SM, Crosthwaite G, et al. Двусторонняя эндоскопическая спланхникэктомия через задний торакоскопический доступ. J R Coll Surg Edinb 1994; 39: 44–47. [PubMed] [Google Scholar] 47. Багдади С., Аббас М.Х., Альбуз Ф. и др. Систематический обзор роли торакоскопической спланхникэктомии в облегчении боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Эндоскопическая хирургия 2008; 22: 580–588. [PubMed] [Google Scholar] 48. Махер Дж. У., Джолин ФК, Пирсон Д.Торакоскопическая спланхникэктомия при хронической боли при панкреатите. Операция 1996; 120: 603–609. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гресс Ф., Шмитт С., Шерман С. и др. Эндоскопическая блокада чревного сплетения под контролем УЗИ для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: проспективный опыт одного центра. Am J Gastroenterol 2001; 96: 409–416. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кауфман М., Сингх Г., Дас С. и др. Эффективность эндоскопической блокады чревного сплетения под контролем УЗИ и невролиза чревного сплетения для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы.Дж Клин Гастроэнтерол 2010; 44: 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 51. Пули С.Р., Редди Дж. Б., Бехтольд М.Л. и др. Нейролиз чревного сплетения под контролем EUS при боли, вызванной хроническим панкреатитом или болью при раке поджелудочной железы: метаанализ и систематический обзор. Dig Dis Sci 2009; 54: 2330–2337. [PubMed] [Google Scholar] 52. Рёш Т., Даниэль С., Шольц М. и др. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия 2002; 34: 765–771. [PubMed] [Google Scholar] 53.Cahen DL, Gouma DJ, Laramée P et al. Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология 2011; 141: 1690–1695. [PubMed] [Google Scholar] 54. Уоршоу А.Л., Бэнкс ПА, Фернандес-Дель Кастильо К. Технический обзор AGA: лечение боли при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 1998; 115: 765–776. [PubMed] [Google Scholar] 55. Даффи Дж. П., Ребер Х.А. Хирургическое лечение хронического панкреатита. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 2002; 9: 659–668.[PubMed] [Google Scholar] 56. Strate T, Taherpour Z, Bloechle C и др. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным исследованием, сравнивающим процедуры Бегера и Фрея для пациентов, страдающих хроническим панкреатитом. Энн Сург 2005; 241: 591–598. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Инь З., Сунь Дж., Инь Д. и др. Стратегии хирургического лечения хронического панкреатита: метаанализ. Arch Surg 2012; 147: 961–968. [PubMed] [Google Scholar] 58. Партнерская программа по расширенному восстановлению, Министерство здравоохранения.Обеспечение ускоренного выздоровления: помощь пациентам в более быстром выздоровлении после операции Доступно по адресу: www.dh.gov.uk/publications (2010 г., по состоянию на август 2012 г.).

Симптомы и лечение панкреатита | GHCA

Поджелудочная железа — это железа, расположенная за желудком; он больше желчного пузыря, но меньше печени. Он играет жизненно важную роль в пищеварительной системе: выделяет пищеварительные соки (такие как ферменты и бикарбонат натрия) в тонкий кишечник и вырабатывает гормоны (инсулин и глюкагон), которые контролируют способность вашего организма усваивать сахар.Эти пищеварительные вещества также расщепляют жиры, белки и углеводы на легкоусвояемые молекулы.

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Это состояние обычно начинается остро и в некоторых случаях может стать серьезной проблемой после повторяющихся приступов. Когда поджелудочная железа воспаляется, пищеварительные ферменты атакуют ткань, которая их вырабатывает; это приводит к повреждению тканей и кровотечению и может вызвать набухание клеток и сосудов поджелудочной железы. Хронический панкреатит может привести к эндокринной недостаточности — случаю, когда ферменты, необходимые вашему организму для переваривания и поглощения питательных веществ, больше не вырабатываются, и инсулин больше не вырабатывается.Хотя острый панкреатит до конца не изучен, в медицинском сообществе известно, что причиной его возникновения являются камни в желчном пузыре или злоупотребление алкоголем. Острый панкреатит можно вылечить за короткое время в больнице, и ежегодно он поражает около 80 000 американцев. Хронический панкреатит более стойкий и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Каковы симптомы панкреатита?

  • Постепенная или внезапная сильная боль в центральной части верхней части живота, доходящая до спины; эта боль может усиливаться, когда вы едите, и перерастает в постоянную
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка
  • Желтуха (пожелтение кожи) из-за закупорки желчных протоков воспаленной поджелудочной железой
  • Шок
  • Потеря веса
  • Симптомы сахарного диабета

Если боль в животе длится более 20 минут, позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.Ваш врач изучит вашу историю болезни, историю употребления алкоголя и возьмет кровь на анализ на ферменты поджелудочной железы. Вам также может потребоваться пройти один или несколько из следующих тестов: (1.) функциональный тест поджелудочной железы для определения потери ферментов поджелудочной железы, (2) тест на сбор фекального жира для определения мальабсорбции или (3.) ультразвуковое исследование. или компьютерная томография для определения повреждения поджелудочной железы.

Как лечить панкреатит?

Ваш врач, скорее всего, сосредоточит лечение на метаболических и пищевых потребностях, а также на облегчении боли.Легкую боль можно лечить анальгетиками, тогда как, если камни в желчном пузыре вызывают острый панкреатит, вам, возможно, придется удалить желчный пузырь, чтобы предотвратить дальнейшие приступы. Если желчный проток увеличен, вам может потребоваться ERCP для его дренирования. Вам также дадут рекомендации по питанию, чтобы уменьшить количество потребляемых жиров, поскольку вашему организму будет сложно переваривать эти типы веществ. Вам также может потребоваться принимать добавки с ферментами поджелудочной железы, которые помогут вам усваивать пищу и восстановить часть потерянного веса.

Чтобы предотвратить повторное возникновение панкреатита, избегайте жирной пищи, такой как масло и яичница, которые могут вызвать образование камней в желчном пузыре, и прекратите употреблять алкоголь, если это было причиной.

Острый панкреатит — Американский семейный врач

1. Руссо М.В., Вэй JT, Тонкий МТ, и другие. Статистика болезней органов пищеварения и печени, 2004. Гастроэнтерология . 2004; 126 (5): 1448–1453 ….

2. Singla A, Чикеш Н.Г., Саймонс Дж. П., и другие.Объем общенациональных больниц при остром панкреатите: анализ общенациональной стационарной выборки за 1998–2006 гг. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2009. 11 (5): 391–397.

3. Гарднер ТБ. Острый панкреатит. Сентябрь 2013 г. http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на 20 июня 2014 г.

4. Mitchell RM, Бирн М.Ф., Бэйли Дж. Панкреатит. Ланцет . 2003. 361 (9367): 1447–1455.

5. Уиткомб, округ Колумбия, Ядав Д, Адам С, и другие.Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Многоцентровый подход к рецидивирующему острому и хроническому панкреатиту в США: Североамериканское исследование панкреатита 2 (NAPS2). Панкреатология . 2008. 8 (4–5): 520–531.

6. Паренти Д.М., Стейнберг W, Кан П. Инфекционные причины острого панкреатита. Поджелудочная железа . 1996. 13 (4): 356–371.

7. Дервенис С, Джонсон CD, Басси C, и другие. Диагностика, объективная оценка степени тяжести и лечение острого панкреатита.Консенсусная конференция Санторини. Инт Дж. Панкреатол . 1999. 25 (3): 195–210.

8. Теннер С, Бэйли Дж, Девитт Дж. Vege SS. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита [опубликованная поправка опубликована в Am J Gastroenterol. 2014; 109 (2): 302]. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013. 108 (9): 1400–1415.

9. Герхардт РТ, Нельсон Б.К., Кинан С, Кернан Л, МакКерси А, Переулок МС.Разработка клинического руководства по оценке неспецифической боли в животе: исследование фазы 1 исследования боли в животе в условиях неотложной помощи (GAPEDS). Am J Emerg Med . 2005. 23 (6): 709–717.

10. Спитцер А.Л., Барсия AM, Schell MT, и другие. Применение бритвы Оккама для прогнозирования панкреатита: модель прогнозирования с четырьмя переменными. Энн Сург . 2006. 243 (3): 380–388.

11. Смоткин Я., Теннер С.Лабораторные диагностические исследования при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол . 2002. 34 (4): 459–462.

12. Комитет по клинической практике и экономике Института Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) «Управление острым панкреатитом»; Правление Института AGA. Заявление о медицинской позиции Института AGA по поводу острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2007; 132 (5): 2019–2021.

13. Теннер С.М., Стейнберг В. Соотношение липаза: амилаза в сыворотке крови позволяет дифференцировать острый панкреатит, вызванный алкоголем, от неалкогольного. Ам Дж. Гастроэнтерология . 1992. 87 (12): 1755–1758.

14. Neoptolemos JP, Кемппайнен Э.А., Майер Дж. М., и другие. Раннее прогнозирование тяжести острого панкреатита с помощью пептида активации трипсиногена в моче: многоцентровое исследование. Ланцет . 2000; 355 (9219): 1955–1960.

15. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Острый панкреатит. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/APPCriteria/Diagnostic/AcutePancreatitis.pdf. По состоянию на 24 сентября 2014 г.

16. Jeffrey RB Jr. Сонография при остром панкреатите. Радиол Клин Норт Ам . 1989. 27 (1): 5–17.

17. Боллен Т.Л., Сингх ВК, Маурер Р, и другие. Сравнительная оценка радиологической и клинической систем оценки для раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (4): 612–619.

18. Стимак Д, Милетич Д, Радич М, и другие.Роль неулучшенной магнитно-резонансной томографии в ранней оценке острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007. 102 (5): 997–1004.

19. Чак А, Хос РХ, Купер GS, и другие. Проспективная оценка полезности EUS в оценке желчнокаменного панкреатита. Гастроинтест Эндоск . 1999. 49 (5): 599–604.

20. Ган С.И., Раджан Э, Адлер Д.Г., и другие.Комитет по стандартам практики ASGE. Роль EUS. Гастроинтест Эндоск . 2007. 66 (3): 425–434.

21. Хекимоглу К, Устундаг Y, Дусак А, и другие. MRCP против ERCP в оценке патологий желчевыводящих путей: обзор современной литературы. J Dig Dis . 2008. 9 (3): 162–169.

22. Кемппайнен Э.А., Hedström JI, Пуолаккайнен П.А., и другие. Быстрое определение трипсиногена-2 в моче в качестве скринингового теста на острый панкреатит. N Engl J Med . 1997. 336 (25): 1788–1793.

23. Арванитакис М, Дели М, De Maertelaere V, и другие. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в оценке острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2004. 126 (3): 715–723.

24. Брэдли Э.Л. III. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия., 11–13 сентября 1992 г. Arch Surg . 1993. 128 (5): 586–590.

25. Банков П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С, и другие. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник . 2013. 62 (1): 102–111.

26. Банки PA; Freeman ML; Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Практическое руководство при остром панкреатите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006. 101 (10): 2379–2400.

27. Рэнсон Дж. Х. Этиологические и прогностические факторы острого панкреатита человека: обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1982. 77 (9): 633–638.

28. Knaus WA, Дрейпер EA, Вагнер Д.П., Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985. 13 (10): 818–829.

29. Уилсон К., Хит Д.И., Имри CW. Прогнозирование исходов при остром панкреатите: сравнительное исследование APACHE II, клинической оценки и многофакторных систем балльной оценки. Br J Surg . 1990. 77 (11): 1260–1264.

30. Knaus WA, Вагнер Д.П., Дрейпер EA, и другие. Прогностическая система APACHE III. Прогнозирование риска госпитальной смертности для тяжелобольных госпитализированных взрослых. Сундук . 1991. 100 (6): 1619–1636.

31. Баррето С.Г., Родригес Дж. Сравнение систем оценки APACHE II и Imrie для прогнозирования тяжести острого панкреатита. Мир J Emerg Surg . 2007; 2:33.

32. Balthazar EJ, Робинсон Д.Л., Мегибоу AJ, Рэнсон Дж. Х. Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология . 1990. 174 (2): 331–336.

33. Balthazar EJ, Фрини ПК, ванСонненберг Э. Визуализация и вмешательство при остром панкреатите. Радиология . 1994. 193 (2): 297–306.

34. Леунг Т.К., Ли СМ, Лин С.Ю., и другие. Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльную систему APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2005. 11 (38): 6049–6052.

35. Chatzicostas C, Roussomoustakaki M, Вардас Э, Романос Дж, Курумалис Э.А. Индекс тяжести компьютерной томографии Balthazar превосходит критерии Рэнсона и балльные системы APACHE II и III в прогнозировании исхода острого панкреатита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2003. 36 (3): 253–260.

36. Vriens PW, ван де Линде П., Slotema ET, Вармердам ЧП, Breslau PJ. Индекс тяжести компьютерной томографии — ранний прогностический инструмент острого панкреатита. Дж. Ам Колл Сург . 2005. 201 (4): 497–502.

37. Теннер С. Первичное ведение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004. 99 (12): 2489–2494.

38. У БУ, Conwell DL. Острый панкреатит, часть I: подход к раннему лечению. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010. 8 (5): 410–416.

39. Марик ЧП, Залога ГП. Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом. BMJ . 2004; 328 (7453): 1407.

40. Аль-Омран М, Альбалави Ж., Ташканди МФ, Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD002837.

41. Mazaki T, Исии Y, Такаяма Т. Метаанализ профилактического применения антибиотиков при остром некротическом панкреатите. Br J Surg . 2006. 93 (6): 674–684.

42. Villatoro E, Мулла М, Ларвин М. Антибактериальная терапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (5): CD002941.

43. Бесселинк МГ, ван Сантворт ХК, Бускенс Э, и другие. Голландская группа по изучению острого панкреатита. Профилактика пробиотиками при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование [опубликованные поправки опубликованы в Lancet. 2008; 371 (9620): 1246]. Ланцет . 2008. 371 (9613): 651–659.

44. Qiong W, Ипин W, Цзиньлинь Y, Тао Г, Чжэнь Г, Pengcheng Z. Китайские лекарственные травы при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD003631.

45. Абулиан А, Чан Т, Ягубян А, и другие. Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Энн Сург . 2010. 251 (4): 615–619.

46. Шарма В.К., Хауден CW. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эндоскопической ретроградной холангиографии и эндоскопической сфинктеротомии для лечения острого билиарного панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (11): 3211–3214.

47. Аюб К, Имада Р, Славин Ю. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при остром желчнокаменном панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD003630.

48. Uhl W, Уоршоу А, Имри С, и другие. Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита. Панкреатология . 2002. 2 (6): 565–573.

Часто задаваемые вопросы о хроническом панкреатите | Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Джона Хопкинса

В чем разница между острым панкреатитом и хроническим панкреатитом?

Острый панкреатит — это изолированный эпизод боли в животе, сопровождающийся повышением уровня ферментов в крови. По сути, он описывает активное воспаление поджелудочной железы. Более 80 процентов случаев острого панкреатита связаны с желчными камнями или употреблением алкоголя. Острый панкреатит может привести к хроническому панкреатиту.Хронический панкреатит — болезненное заболевание поджелудочной железы, при котором воспаление разрешилось, но с последующим повреждением железы, характеризующимся фиброзом, кальцификацией и воспалением протоков. У пациентов с хроническим панкреатитом могут быть эпизоды острого панкреатита.

Что вызывает хронический панкреатит?

Самой частой причиной хронического панкреатита в западных обществах является алкоголь. Приблизительно в 70% случаев употребление алкоголя считается основной причиной этого заболевания.Другие причины включают заболевание желчного пузыря, гиперпаратиреоз (повышенную секрецию паращитовидных желез) и травму поджелудочной железы. Тропический панкреатит, вариант хронического панкреатита, встречается в тропических частях Азии и Африки и может поражать детей в возрасте от 12 до 15 лет. Причина этого явления неизвестна, хотя предполагается, что недоедание играет определенную роль.

Несколько основных физиологических факторов способствуют развитию хронического панкреатита у больных алкоголизмом. Алкоголь может изменять состав белков, секретируемых поджелудочной железой, что приводит к образованию белковых пробок в небольших протоках поджелудочной железы.Это также может изменить количество повреждающих протеаз в секрете поджелудочной железы. Также считается, что алкоголь может иметь прямые и косвенные токсические эффекты, а также системные эффекты. Сообщается, что алкоголь по-разному влияет на давление в сфинктере Одди. Алкоголь может вызвать гиперлипидемию — известный фактор риска развития панкреатита.

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы хронического панкреатита варьируются от внезапной острой абдоминальной катастрофы до легких эпизодов глубокой боли в эпигастрии.Симптомы могут включать рвоту, постоянную тупую, непрекращающуюся боль в животе, болезненность в эпигастрии, потерю веса, стеаторею и непереносимость глюкозы. Боль при хроническом панкреатите часто иррадирует в спину, хотя может иррадировать как в верхний, так и в нижний квадранты. Сидение и наклон вперед могут облегчить или уменьшить дискомфорт.

Диарея может быть хронической (шесть или более дефекаций в день). Диарея является результатом мальабсорбции жиров, в результате чего стул становится объемным, с неприятным запахом и может казаться жирным и плавным (стеаторея).

Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит лучше всего диагностировать, используя исторические данные, ферменты сыворотки, экзокринную функцию и рентгенографические исследования (рентген). Полезны тесты на экзокринную функцию (всасывание жира).

Есть ли какие-либо особые осложнения в результате хронического панкреатита?

Да. Нарушение всасывания питательных веществ, сахарный диабет и тромбоз селезеночной вены — частые осложнения хронического панкреатита.

Нарушение всасывания — нарушение всасывания питательных веществ из пищеварительного тракта.При хроническом панкреатите мальабсорбция возникает после того, как способность к секреции ферментов снижается более чем на 90 процентов. В сочетании со снижением секреции ферментов поджелудочной железы уменьшение секреции бикарбоната снижает pH в двенадцатиперстной кишке. Аномально низкий pH в двенадцатиперстной кишке замедляет переваривание жиров.

Сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, характеризующееся недостаточной секрецией или использованием инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.Хронический панкреатит влияет на эндокринную функцию поджелудочной железы, отвечающую за выработку инсулина и глюкагона.

Диабет часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом, и заболеваемость увеличивается с течением времени по мере прогрессирования заболевания. Примерно у 45 процентов пациентов с хроническим панкреатитом разовьется диабет. К счастью, панкреатическая форма диабета обычно легкая и обычные осложнения (ретинопатия, нефропатия и васкулопатия) встречаются редко. Невропатические осложнения могут возникать при продолжении злоупотребления алкоголем или недоедания.

Как лечится хронический панкреатит?

Лечение хронического панкреатита включает медикаментозную, эндоскопическую и хирургическую терапию.

Заместительная терапия панкреатическими ферментами — это терапия, заменяющая ферменты, выработка которых снижается из-за болезненного процесса панкреатита. Целью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы является контроль диареи и помощь пациенту в стабилизации веса тела. Эти ферменты имеют решающее значение для лечения мальабсорбции. Они полезны для значительного улучшения стеатореи (прохождения жира через стул).Кроме того, заместительная терапия ферментами поджелудочной железы подавляет секрецию поджелудочной железы и может также снизить давление в системе протоков (уменьшение боли).

Стент или эндопротез — это полая синтетическая трубка, которая может быть вставлена ​​в панкреатический или желчный проток или сфинктер для облегчения оттока панкреатического сока или желчи.

Эндоскопическая сфинктеротомия — это разделение мышцы во время эндоскопии. Это может быть использовано для лечения мышечных заболеваний или для облегчения эндоскопической терапии желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Операция по поводу хронического панкреатита показана, когда более консервативные подходы, такие как медицинские и эндоскопические, не помогают избавиться от симптомов.

В тяжелых рефрактерных случаях полное удаление поджелудочной железы (полная панкреатэктомия) с заменой инсулин-продуцирующих островковых клеток теперь является жизнеспособным вариантом.

Могут ли пациенты рассчитывать на длительное облегчение боли после операции?

Хирургическое вмешательство обеспечивает длительное облегчение боли у 70 процентов пациентов.Когда пациенты исчерпали другие способы лечения боли, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Если у меня хронический панкреатит и я лечусь, могу ли я рассчитывать на полное выздоровление от этого заболевания?

Изменения при хроническом панкреатите необратимы. Однако можно контролировать боль и стеаторею с помощью медицинского, эндоскопического, чрескожного или хирургического лечения.

Панкреатит у собак | Больница BluePearl Pet Hospital

Панкреатит у собак: причина, диагностика и лечение

Поджелудочная железа — это железа в брюшной полости, расположенная вдоль желудка и первой части тонкой кишки.Он выполняет как эндокринную, так и экзокринную функции.

Как функционирует поджелудочная железа

Эндокринная функция поджелудочной железы включает выработку инсулина, который секретируется в кровь в ответ на прием углеводов и белков.

Экзокринная функция включает секрецию неактивных пищеварительных ферментов и бикарбоната в кишечник, где они активируются, помогая расщеплять проглоченные пищевые продукты.

Панкреатит

Панкреатит относится к воспалению поджелудочной железы и вызывается активацией пищеварительных ферментов поджелудочной железы из-за повреждения поджелудочной железы или закупорки ее оттока.Это приводит к самоперевариванию поджелудочной железы, в результате чего ферменты разрушают ткань поджелудочной железы.

Острый панкреатит определяется как обратимое воспаление поджелудочной железы, а хронический панкреатит относится к стойким изменениям в ткани поджелудочной железы. Эти две формы панкреатита нельзя различить клинически, хотя клинические признаки острого панкреатита обычно более серьезны, чем симптомы хронического панкреатита.

Острый панкреатит может быстро привести к системному воспалению, шоку и смерти и требует активного лечения.Хронические проявления панкреатита включают сахарный диабет (у 30-40% собак с диабетом панкреатит) или потерю продукции пищеварительных ферментов (внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы).

Другие возможные осложнения включают псевдокисты и абсцессы поджелудочной железы.

Причина

Причина панкреатита обычно неизвестна, хотя все эти факторы были связаны с его развитием:

  • Диета, особенно диета с высоким содержанием жиров
  • Наследственные нарушения, связанные с метаболизмом жиров
  • Лекарства
  • Предшествующая операция
  • Ожирение
  • Травма
  • Рак
  • Обструкция выводного тракта поджелудочной железы из-за желчных камней
  • Воспаление
  • Масса

Диагноз


Клинические признаки панкреатита у собак обычно включают некоторые или все следующие

:
  • Рвота
  • Анорексия
  • Депрессия
  • Боль в животе
  • Диарея

В тяжелых случаях собаки могут находиться в лежачем положении и в шоке.

Диагностика, которая может быть рекомендована, включает:

  • Рентгенограммы брюшной полости (рентгеновские снимки): Хотя эти изображения обычно не очень полезны при постановке диагноза панкреатита, они важны для исключения других причин заболевания.
  • УЗИ брюшной полости: этот тест может быть очень специфичным для выявления панкреатита, но поджелудочная железа может казаться нормальной у 32% собак с воспалением поджелудочной железы.
  • Анализ крови, включая общий анализ крови (CBC) и биохимический профиль: анализ крови может быть нормальным или демонстрировать заболевания других систем органов, не связанные с панкреатитом или вызванные им
  • Общий анализ мочи
  • Посев мочи
  • Иммунореактивность липазы поджелудочной железы у собак Тест (cPLI): тест cPLI является высокоточным тестом при диагностике панкреатита, но наличие аномального теста cPLI не является однозначным правилом , а не при панкреатите как единственной причине клинических признаков.Это важная концепция, поскольку разрешение панкреатита может не привести к исчезновению клинических признаков.

В настоящее время для предположительного диагноза панкреатита обычно рекомендуется комбинация вышеперечисленных тестов. Единственный окончательный способ диагностировать панкреатит — это получить биопсию с помощью хирургического вмешательства или лапароскопии, хотя во многих случаях пациент слишком нестабилен, чтобы подвергнуться анестезии.

Лечение

Лечение действительно носит поддерживающий характер, и его агрессивность зависит от тяжести панкреатита.В тяжелых случаях требуется госпитализация для восстановления и поддержания гидратации, контроля боли и рвоты, нутритивной поддержки и, возможно, введения антибиотиков.

Если у пациента рвота, пища и вода не принимаются. В противном случае может быть предложена диета с ультранизким содержанием жиров. Использование диеты с очень низким содержанием жиров для собак снижает нагрузку на поджелудочную железу.

В менее тяжелых хронических случаях госпитализация может не потребоваться, если пациент гидратирован и у него нет рвоты.Для домашнего использования будет рекомендована диета с чрезвычайно низким содержанием жиров, а также регулярный мониторинг анализа крови, такой как cPLI и / или УЗИ брюшной полости.

Прогноз

Прогноз зависит от:

  • степени тяжести клинических признаков
  • степени повреждения ткани поджелудочной железы
  • продолжительности заболевания
  • наличия сопутствующего заболевания

В неосложненных случаях постоянное применение обезжиренная диета может предотвратить рецидивы панкреатита в будущем.И наоборот, у некоторых собак будут повторяться приступы панкреатита, которые перерастут в хронические изменения поджелудочной железы и стойкое заболевание, сопровождающееся неумолимыми клиническими признаками.

Острый тяжелый эпизод панкреатита может быстро привести к шоку и смерти, если вовремя не начать агрессивное лечение. К сожалению, даже при агрессивном лечении некоторые пациенты все равно могут умереть.

Из-за сложности диагностики и непредсказуемости ответа на лечение сделать прогноз трудно.В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация на несколько недель, прежде чем пациент станет достаточно стабильным для выписки.

Для получения дополнительной информации по этому вопросу обратитесь к ветеринару, который лечит вашего питомца.

Лечение панкреатита | Время кормления

Аннотация

ТОМ: 99, ВЫПУСК: 08, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 26

Трейси Пинчбек, RGN, медсестринская практика, младшая сестра, общая хирургия, больница Freeman, Ньюкасл-апон-Тайн

Поджелудочная железа, расположенная под желудком, является эндокринным и экзокринным органом.Его эндокринная функция включает производство инсулина и глюкагона, в то время как его внешнесекреторная функция важна для переваривания белков, крахмала и жиров посредством производства ферментов.

В нормально функционирующей поджелудочной железе защитная система предотвращает активацию пищеварительных ферментов до тех пор, пока они не достигнут кишечника. Панкреатит, острый или хронический, возникает, когда ферменты поджелудочной железы активируются еще в поджелудочной железе, что приводит к разрушению клеток поджелудочной железы, протоковых структур и других окружающих тканей и последующему воспалению.

Заболеваемость и смертность

Заболевание в основном поражает мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. У пациентов с запущенным хроническим панкреатитом продолжительность жизни сокращается на 10-20 лет (Bornman and Beckingham, 2001). Точные оценки заболеваемости острым панкреатитом трудно получить из-за географических, этиологических и диагностических различий. Сообщения о заболеваемости в Великобритании варьируются от 21 до 283 случаев на миллион человек, в то время как уровень смертности от четко диагностированных случаев оставался на уровне 10-15 процентов в течение последних двадцати лет (рабочая группа BSG, 1998).

Причины и осложнения

Среди многих причин острого панкреатита в Великобритании камни в желчном пузыре являются наиболее распространенными (вставка 1). Острый панкреатит — это внезапная тяжелая атака на поджелудочную железу, которая обычно проходит сама собой, не вызывая долгосрочных проблем, и не будет повторяться, если причина будет устранена. Некоторые люди могут иметь более одного приступа и после каждого полностью выздоравливать.

Основными причинами осложнений являются инфекция, вызванная бактериями в кишечном тракте, и сильное кровотечение из воспаленной поджелудочной железы.К другим относятся шок, дыхательная недостаточность, некроз, псевдокиста, электролитные нарушения, плевральный выпот и тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Основной причиной хронического панкреатита в Великобритании является злоупотребление алкоголем, хотя есть и другие причины, по которым это состояние может развиться, включая диету, острый панкреатит, муковисцидоз, наследственность и идиопатию.

Хронический панкреатит со временем приводит к прогрессирующему разрушению поджелудочной железы, что связано с повторяющимися приступами боли, вызванными рубцеванием тканей.Хронический панкреатит не проходит самостоятельно. Это приводит к медленному разрушению поджелудочной железы, что может быть связано с такими осложнениями, как сахарный диабет, мальабсорбция, непроходимость желчевыводящих путей или двенадцатиперстной кишки и, в некоторых случаях, рак поджелудочной железы.

Острый панкреатит обычно не переходит в хронический панкреатит, если не возникают осложнения в результате рубцевания. Однако у людей с хроническим панкреатитом часто возникают обострения.

Признаки, симптомы и диагностика

Основным симптомом хронического панкреатита является сильная тупая боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой.Также часто встречается болезненность в эпигастрии. Может произойти сильная потеря веса, поскольку прием пищи обычно вызывает боль. Если основной причиной является злоупотребление алкоголем, пациенты уже могут страдать от недоедания. Может присутствовать стеаторея — бледный жидкий зловонный стул, который трудно смыть. Это происходит, когда разрушается более 90 процентов экзокринной ткани поджелудочной железы. Ранняя диагностика хронического панкреатита может быть трудной и обычно проводится путем исключения на основании типичных симптомов и злоупотребления алкоголем в анамнезе (Bornman and Beckingham, 2001).

Острый панкреатит также обычно проявляется болью в верхней части живота; он может быть тяжелым или постоянным, достигая спины. Симптомы также могут ухудшаться, когда пациент ест, ложится или употребляет алкоголь. В легких случаях боль продолжается несколько дней, что составляет 80% всех приступов и менее 5% смертей (рабочая группа BSG, 1998).

В более тяжелых случаях у пациентов может быть вздутие, болезненность живота, гипотензия, тахикардия, лихорадка, желтуха и темная пенистая моча.Системные признаки острого панкреатита — гипергликемия, гипокальциемия, повышенное количество лейкоцитов и повышенная сывороточная амилаза (> 200 единиц / л) появляются в течение первых 24-72 часов (Schlapman, 2001). Если острый панкреатит не лечить, могут развиться другие опасные для жизни осложнения. Приблизительно у 20 процентов пациентов приступ будет оценен как серьезный, и 95 процентов смертей произойдет в этой подгруппе (рабочая группа BSG, 1998).

Правильный диагноз острого панкреатита важен для полного выздоровления.Должны быть выполнены рентген грудной клетки и брюшной полости, анамнез, амилаза сыворотки и ультразвуковое исследование. Однако, если они неубедительны, может быть показана компьютерная томография (КТ).

В соответствии с руководящими принципами Великобритании (рабочая группа BSG, 1998) тяжесть панкреатита должна быть оценена у всех пациентов в течение 48 часов после поступления с использованием многофакторной балльной системы, которая повысит точность диагноза до 70-80%. Рекомендуются баллы по шкале Глазго, СРБ (С-реактивный белок в крови) и оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE 11).Это должно выполняться медицинским персоналом.

Лечение

Лечение хронического панкреатита включает эффективное обезболивание, сбалансированное питание и добавление ферментов. Операция показана пациентам, если обезболивание неэффективно или развиваются осложнения хронического панкреатита. Руководящие принципы Великобритании по острому панкреатиту (рабочая группа BSG, 1998) рекомендуют, чтобы пациенты с легким приступом находились в палате с базовым мониторингом, периферической внутривенной терапией (IVT) и ограничением питания.При отсутствии кишечных шумов следует рассмотреть возможность введения назогастрального зонда для отдыха поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопантография (ЭРХПГ) должна выполняться для обнаружения желчных камней, аномалий или опухолей. У пациентов с желчнокаменным панкреатитом без осложнений холецистэктомия и очистка желчных протоков должны быть выполнены в течение двух-четырех недель. Однако пациенты, у которых развивается тяжелый острый панкреатит, нуждаются в полной реанимации с применением многопрофильного подхода.

Этой сложной группой пациентов следует управлять в условиях отделения интенсивной терапии или интенсивной терапии с полным мониторингом и поддержкой системы.Компьютерная томография должна быть проведена в течение 3–10 дней после госпитализации, чтобы оценить степень и тяжесть некроза и составить хирургическую стратегию с последующим сканированием для выявления развития местных осложнений.

Для предотвращения септических осложнений следует назначать профилактические антибиотики. ЭРХПГ следует проводить пациентам с тяжелым панкреатитом, если нет ответа на лечение в течение 48 часов, им также может помочь ЭРХПГ с дренированием протока и очищением, если развивается восходящий колангит.Компьютерная томография с пункционной аспирацией может быть полезна для раннего выявления инфицированного некроза. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может использоваться для различения твердых и жидких воспалительных скоплений, иногда более эффективно, чем КТ. Пациентам с обширным некротизирующим панкреатитом или другими осложнениями необходимо лечение в специализированном отделении или направление в специализированное отделение, которые могут потребовать лечения в отделении интенсивной терапии, интервенционных радиологических, эндоскопических или хирургических процедур (рабочая группа BSG, 1998).

Сестринское дело

Пациентам обычно назначают нулевой прием внутрь и им вводят назогастральный зонд для снижения выработки ферментов поджелудочной железы, поэтому важно, чтобы медсестры обеспечивали пациентам регулярный уход за полостью рта. Медсестра и диетолог должны работать вместе, чтобы определить потребности пациента в питании. Полное родительское питание (TPN) часто используется, когда прием пищи ограничен на длительные периоды. Однако недавние исследования показали, что энтеральное питание хорошо переносится, не вызывает побочных клинических эффектов и значительно снижает количество осложнений, чем парентеральное питание (Schlapman, 2001).Медсестры должны соблюдать местную политику при введении полового парентерального питания и следить за тем, чтобы пациенты придерживались хорошо сбалансированной диеты, если это позволяет состояние, обычно, когда боль в животе утихла и по указанию врачей.

Медсестра должна регулярно наблюдать за пациентами на предмет признаков тахикардии, гипертермии, гипотонии, а также вести строгий график баланса жидкости и записывать почасовой диурез (оптимальное значение — 30 мл / час или выше) для наблюдения за гемодинамическим статусом, таким как гиповолемия, шок, сепсис. или может развиться почечная недостаточность.По просьбе пациентов следует также назначать противорвотные средства, чтобы уменьшить тошноту и рвоту. Пациента следует наблюдать на предмет признаков подергивания мышц, тремора и раздражительности, связанных с отменой алкоголя или дисбалансом электролитов. Следует также наблюдать за пациентами на предмет признаков покраснения и отека на ногах, учитывая риск развития ТГВ. Поэтому медсестры должны обеспечить ношение антитромбозных чулок и регулярную мобилизацию пациентов.

Уровень насыщения кислородом следует контролировать каждые четыре часа, так как дыхание может стать поверхностным из-за боли или асцита, вызванного панкреатитом.Низкий уровень насыщения кислородом (менее 95 процентов) может указывать на то, что пациенту требуется дополнительная кислородная терапия или у него снижается респираторная функция. Физиотерапевт должен разъяснить пациенту важность кашля и упражнений на глубокое дыхание.

Медсестры должны использовать эффективную шкалу боли для оценки состояния пациента и связи с бригадой по обезболиванию. В острой фазе большинству пациентов требуется контролируемая пациентом анальгезия морфином: некоторые пациенты принимают опиатную анальгезию в течение длительного времени и нуждаются в поддержке и обучении.Контроль уровня сахара в крови жизненно важен, поскольку может развиться гипергликемия; При необходимости следует ввести инсулин. Пациентам с тяжелым панкреатитом требуется обширная эмоциональная поддержка из-за зачастую длительного курса госпитализации, боли и неуверенности в выздоровлении (Aronson, 1999). Медсестры должны направлять пациентов к клиническому психологу для получения дополнительной поддержки, если это необходимо.

Укрепление здоровья

При выписке из больницы пациенты должны быть осведомлены о признаках и симптомах, которые могут указывать на рецидив или осложнения панкреатита.Пациентам следует рекомендовать прекратить употребление алкоголя, даже если это не причина их панкреатита, поскольку он стимулирует выработку сока поджелудочной железы. Пациентам также следует рекомендовать бросить курить, поскольку это усиливает естественный защитный механизм организма от воспаления и может способствовать развитию панкреатита. Следует обучать правильному питанию, а в случае развития диабета следует обучать инъекциям инсулина и мониторингу уровня глюкозы в крови.

Хирургическое отделение — Хронический панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа — это большая железа, расположенная за желудком и близкая к двенадцатиперстной кишке — первой части тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные соки или ферменты в двенадцатиперстную кишку через трубку, называемую протоком поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы соединяются с желчью — жидкостью, вырабатываемой в печени и хранящейся в желчном пузыре, — для переваривания пищи. Поджелудочная железа также выделяет в кровоток гормоны инсулин и глюкагон. Эти гормоны помогают организму регулировать глюкозу, которую он берет из пищи для получения энергии.

Обычно пищеварительные ферменты, секретируемые поджелудочной железой, не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки. Но когда поджелудочная железа воспаляется, ферменты внутри нее атакуют и повреждают ткани, которые их производят. Панкреатит может быть острым или хроническим. Любая форма серьезна и может привести к осложнениям. В тяжелых случаях может возникнуть кровотечение, инфекция и необратимое повреждение тканей. Обе формы панкреатита чаще возникают у мужчин, чем у женщин.

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое не заживает и не улучшается, а со временем ухудшается и приводит к необратимым повреждениям.Хронический панкреатит, как и острый панкреатит, возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют поджелудочную железу и близлежащие ткани, вызывая эпизоды боли. Хронический панкреатит часто развивается у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Наиболее частой причиной хронического панкреатита является многолетнее злоупотребление алкоголем. Хроническая форма панкреатита может быть спровоцирована одним острым приступом, повреждающим проток поджелудочной железы. Поврежденный проток вызывает воспаление поджелудочной железы. Развивается рубцовая ткань, и поджелудочная железа медленно разрушается.

Другие причины хронического панкреатита:

  • наследственные заболевания поджелудочной железы
  • муковисцидоз — наиболее частое наследственное заболевание, приводящее к хроническому панкреатиту
  • гиперкальциемия — высокий уровень кальция в крови
  • гиперлипидемия или гипертриглицеридемия — высокий уровень жиров в крови
  • некоторые лекарства
  • определенные аутоиммунные состояния
  • причин неизвестных

Наследственный панкреатит может проявиться у человека моложе 30 лет, но он может не диагностироваться в течение нескольких лет.Эпизоды боли в животе и диареи, длящиеся несколько дней, приходят и уходят со временем и могут прогрессировать до хронического панкреатита. Диагноз наследственного панкреатита вероятен, если у человека есть два или более члена семьи с панкреатитом в более чем одном поколении.

Симптомы

Большинство людей с хроническим панкреатитом испытывают боль в верхней части живота, хотя некоторые люди не испытывают боли вообще. Боль может распространяться на спину, ухудшаться при еде или питье, становиться постоянной и приводить к потере трудоспособности.В некоторых случаях боль в животе проходит по мере ухудшения состояния, скорее всего, из-за того, что поджелудочная железа больше не вырабатывает пищеварительные ферменты. Другие симптомы включают

  • тошнота
  • рвота
  • потеря веса
  • понос
  • табуреты жирные

Люди с хроническим панкреатитом часто худеют, даже если их аппетит и пищевые привычки в норме. Снижение веса происходит из-за того, что организм не выделяет достаточно ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи, поэтому питательные вещества не усваиваются нормально.Плохое пищеварение приводит к недоеданию из-за выделения жира с калом.

Диагностика

Хронический панкреатит часто путают с острым панкреатитом, потому что симптомы схожи. Как и в случае острого панкреатита, врач тщательно изучит историю болезни и проведет физическое обследование. Анализы крови могут помочь врачу узнать, вырабатывает ли поджелудочная железа достаточно пищеварительных ферментов, но иногда эти ферменты кажутся нормальными, даже если у человека хронический панкреатит.

На более поздних стадиях панкреатита, когда могут развиться мальабсорбция и диабет, врач может назначить анализы крови, мочи и стула, чтобы помочь диагностировать хронический панкреатит и контролировать его прогрессирование.

После заказа рентгена брюшной полости врач проведет один или несколько тестов, используемых для диагностики острого панкреатита: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, EUS и MRCP.

Лечение

Для лечения хронического панкреатита может потребоваться госпитализация для снятия боли, внутривенного введения гидратации и нутритивной поддержки.Назогастральное кормление может потребоваться в течение нескольких недель, если человек продолжает худеть.

При возобновлении нормальной диеты врач может назначить синтетические ферменты поджелудочной железы, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточного количества собственной. Ферменты следует принимать с каждым приемом пищи, чтобы помочь человеку переваривать пищу и набрать вес. Следующим шагом является планирование питательной диеты с низким содержанием жиров и частых приемов пищи небольшими порциями. Диетолог может помочь составить план питания. Также важно пить много жидкости и ограничивать потребление напитков с кофеином.

Людям с хроническим панкреатитом настоятельно рекомендуется не курить и не употреблять алкогольные напитки, даже если панкреатит легкий или находится на ранних стадиях.

Хирургические доступы

Частичная или полная панкреатэктомия

При обнаружении закупорки может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях может быть удалена часть или вся поджелудочная железа.

Трансплантация аутологичных островковых клеток после тотальной панкреатэктомии (TPIAT)

Процедура, при которой функционирующие островковые клетки собирают после удаления поджелудочной железы и затем вводят в печень пациента.Воспаление, связанное с повторяющимися приступами панкреатита, вызывает рубцевание и закупорку протоков поджелудочной железы. Это вызывает хроническую боль, которую часто трудно снять с помощью лекарств. Помимо боли, у пациентов может развиться мальабсорбция из-за нарушения функции пищеварительных ферментов.

Удаление всей поджелудочной железы обеспечивает значительное облегчение боли, но оставляет пациентов с тяжелым диабетом, поскольку у них больше нет островков поджелудочной железы, которые производят инсулин. После удаления поджелудочной железы пациенты полностью зависят от внешних источников инсулина, а уровень сахара в крови очень трудно контролировать.

Осложнения

У людей с хроническим панкреатитом, которые продолжают употреблять большое количество алкоголя, могут возникать внезапные приступы сильной боли в животе.

Как и острый панкреатит, ЭРХПГ используется для выявления и лечения осложнений, связанных с хроническим панкреатитом, таких как камни в желчном пузыре, псевдокисты, сужение или непроходимость протоков. Хронический панкреатит также может привести к кальцификации поджелудочной железы, что означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает из-за отложений нерастворимых солей кальция.Для удаления части поджелудочной железы может потребоваться операция.

В случаях, связанных с постоянной болью, иногда рекомендуется хирургическое вмешательство или другие процедуры, чтобы заблокировать нервы в области живота, которые вызывают боль.

Когда ткань поджелудочной железы разрушается при хроническом панкреатите и инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, называемые бета-клетками, повреждены, может развиться диабет. Люди с семейным анамнезом диабета более подвержены заболеванию. Если возникает диабет, необходим инсулин или другие лекарства для поддержания нормального уровня глюкозы в крови.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *