Чем лечить шейный хандроз: симптомы, признаки и лечение остеохондроза шейного отдела

В июле 2021 года врачи факультета физиотерапии, Колледжа Беллина, Университета Ньюкасла, Медицинского факультета Университета Тафтса и Университета Бейлора заявили, что людям с нетравматической болью в коленях не рекомендуется делать рутинные рентгенограммы коленного сустава, но зачастую они все же приказано, несмотря на ограниченные доказательства их ценности при выборе лечения.В « PM & R: Журнал травм, функций и реабилитации , ( 6 )» они также предлагают: «Использование рентгенограммы может отсрочить использование физиотерапии, что было связано с улучшением результатов. . . В исследовании делается вывод: рутинное использование рентгеновских снимков для PFP не является оправданным и потенциально может отсрочить соответствующее лечение ».

МРТ не заметит усиления боли в коленях и запутает вас и вашего врача

Когда мы говорим о МРТ, часто лучше всего послушать радиологов и хирургов, которые полагаются на МРТ для хирургических или нехирургических рекомендаций.В 2012 году врачи Финского института военной медицины опубликовали исследование ( 7 ), в котором было обнаружено, что МРТ неэффективно помогает врачам определять степень повреждения в случаях хондромаляции надколенника .

В 2018 году, как и в 2020, проблема осталась. В журнале Евразийский медицинский журнал , ( 8 ) врачи из Турции объявили: «По мере того, как стадия хондромаляции прогрессирует, тяжесть симптомов ухудшается, а функции коленного сустава ухудшаются; однако измерения МРТ не показывают разницы между пациентами с хондромаляцией надколенника на ранней и поздней стадиях .”

В физиотерапии для обеспечения сопротивления необходимы прочные соединительные связки и сухожилия. При нормальных повседневных движениях необходимы крепкие соединительные связки и сухожилия, чтобы удерживать колено стабильно и вместе. Некоторые считают, что в этой работе может помочь внешний фиксатор или лента:

Исследования в медицинском журнале Joints , ( 9 ) показывают, что вам может помочь коленный бандаж или какой-либо эластичный коленный рукав от боли в коленях, связанной с коленной чашечкой, и помочь вам вернуться в спорт.Многие из вас, читающие эту статью, вероятно, используют коленный бандаж или помощь рукава.

Врачи Лондонского университета королевы Марии написали в медицинском журнале Sports Medicine ( 10 ), что врачи «с должной осторожностью» должны рассмотреть вопрос о фиксации и тейпировании:

• Предлагаем тейп для пациентов с сильной болью,
• Предлагаем ортезов (коленных бандажей) для пожилых людей и упражнений для молодых людей и
• Предлагает ортезы (вкладыши для стопы) для пациентов с аномалиями больших передних и задних отделов стопы.

Почему осторожность? Потому что нет убедительных доказательств того, что эти методы лечения работают для всех. Дальнейшая фиксация и фиксация создают ложное ощущение устойчивости и могут привести к большему повреждению колена.

Ортез на колено избавляет от страха

Некоторым людям понадобится ортез на колено, но это может быть больше физиологической, чем функциональной необходимости. В апреле 2020 года исследователи опубликовали в архиве Архива физической медицины и реабилитации ( 11 ) результаты лечения людей с пателлофеморальной болью, носивших коленный ортез в течение двух недель, по сравнению с группой людей, у которых была пателлофеморальная боль и которые не носили коленный бандаж. коленный бандаж на две недели.Результаты показали, что коленные ортезы снижают кинезиофобию (страх перед движением) у людей с пателлофеморальной болью после двух недель ношения и при шестинедельном последующем наблюдении. Исследователи пришли к выводу, что «коленный ортез можно рассматривать в рамках клинически обоснованных парадигм, чтобы облегчить лечебную физкультуру для людей с пателлофеморальной болью». Другими словами, если коленный бандаж дает им уверенность в выполнении упражнений, все в порядке.

Переучить бегать? Начинается новое исследование тренировки ходьбы

В мае 2021 года исследователи объявили о своем намерении изучить эффективность тренировки походки у пациентов с пателлофеморальной болью.( 12 ) Вот обоснование этого исследования.

«Пателлофеморальная боль (PFP) очень распространена у бегунов. Доказано, что физиотерапия эффективна при лечении пателлофеморальной боли. Переобучение походки — важный метод физиотерапии, но его эффективность и безопасность при пателлофеморальной боли оставались спорными. Предыдущий обзор предполагает, что повторное обучение походке при лечении пателлофеморальной боли заслуживает рассмотрения. Однако недавние публикации рандомизированных контролируемых исследований и исследований серии случаев показали положительный эффект от переобучения походки на клинические и функциональные результаты, что вновь поднимает акцент на переобучении походки.

(цель исследования) — опубликовать результаты, которые предоставят информацию о безопасности переобучения походки и их влиянии на облегчение боли и улучшение функции нижней конечности у бегунов с пателлофеморальной болью.

Интерес к переобучению походки обобщен в исследовании, проведенном в декабре 2019 года в Американском журнале спортивной медицины e ( 13 ). В этом исследовании изучали, влияет ли увеличение скорости бега на 10% на кинематику бедра и таза во фронтальной плоскости, а также на клинические исходы у бегунов с пателлофеморальной болью.

• Переобучение походки состояло из одного сеанса, во время которого частота шагов была увеличена на 10% с использованием звукового метронома.
• После переобучения походки значительные улучшения в кинематике бега и клинических исходах наблюдались через 4 недели и 3 месяца.
• Эти улучшения сохранялись при последующем наблюдении через 3 месяца. Важно оценить отклоняющуюся кинематику бега на исходном уровне, чтобы убедиться, что вмешательства в походку нацелены должным образом.

«Неудовлетворительный долгосрочный прогноз консервативного лечения пателлофеморального болевого синдрома»

В 2018 году те же исследователи дали понять в журнале Physical Therapy in Sport ( 14 ), что: «Долгосрочные (традиционные) результаты лечения (пателлофеморальной боли) неудовлетворительны, по оценкам более 50% людей с этим заболеванием сообщают о симптомах через 5 лет после постановки диагноза. Кроме того, появляются новые данные, указывающие на то, что PFP может быть континуумом с пателлофеморальным остеоартритом ».

Так почему все это не работает? Заголовок выше — это название исследовательской работы датских исследователей, опубликованной в журнале Датской медицинской ассоциации . ( 15 )

• В этом исследовании датская группа исследовала военнослужащих, спортсменов и широкую публику, чтобы предложить врачам ключ к разгадке того, насколько хорошо или плохо консервативные методы лечения работают при пателлофеморальном болевом синдроме.
  • Всего 29% солдат,
  • Только 27,8% занимающихся спортом и
  • Только 24,7% населения избавятся от боли после того, как им поставят диагноз пателлофеморальный болевой синдром.
  • 21,5% активных спортсменов и 23% населения с диагнозом пателлофеморальный болевой синдром прекратят заниматься спортом из-за боли в коленях.

Это очень низкие цифры. Зачем рассматривать эти методы лечения, если у вас 1 из 4 шансов, что они сработают для вас, и меньше, что они вернут вас к спорту?

Как упоминалось выше, для улучшения выравнивания коленной чашечки также могут быть рекомендованы поддерживающие коленные скобы, упоры для свода стопы и тейп.Проблема с этим подходом заключается в том, что они не восстанавливают поврежденный хрящ надколенника.

Необъяснимое и значительное усиление боли в коленях, которому ваш врач может не поверить

Что-то происходит помимо обычных биомеханических проблем

Ваш врач смотрит на ваше МРТ. Ваше колено не выглядит хуже. Но твоя боль есть. Вы сбиваете с толку своих поставщиков медицинских услуг, поскольку вам кажется, что ничего не работает. Может, это «все в твоей голове»? потому что его нет на вашем МРТ.

Вы также можете проводить исследования для своего сына или дочери, которые сбивают своих врачей с толку описанием повышенной боли, что « не должно быть ».

Врачи в журнале « Физическая терапия в спорте» , ( 16 ) написали, что то, что ваш сын или дочь пытается описать как усиление боли, реально. Прочтите это:

« Подростки-спортсмены показали более высокий уровень боли и более низкий физический статус по сравнению с физически активными не спортсменами .Это дает важное представление о лечении (синдрома пателлофеморальной боли) у спортсменов-подростков, поскольку наихудший функциональный статус связан с плохим прогнозом у пациентов с синдромом пателлофеморальной боли ».

Что-то причиняет больше боли спортсменам, чем не спортсменам.

«Пациент часто перескакивает от практикующего к терапевту, физиотерапевту или хирургу для облегчения симптомов»

Физиотерапевт Дженни МакКоннелл написала в медицинском журнале Мануальная терапия : (17)

«Несмотря на то, что лечение пателлофеморальной боли значительно улучшилось, все еще существует категория пациентов, которые имеют тенденцию к стойким (невосприимчивым) симптомам, с которыми трудно справиться.Пациент часто переключается от практикующего к терапевту, физиотерапевту или хирургу для облегчения симптомов. Однако часто основной источник боли не совсем понятен, поэтому лечение может усугубить симптомы ».

Когда боль в колене сильнее, чем должна быть, и ничего не помогает, что дальше?

Ведущие исследователи из университетов Соединенного Королевства и Дании, работающие в Национальной службе здравоохранения Великобритании в Дерби, сделали несколько наблюдений за настройками пациента в отношении его / ее диагноза синдрома пателлофеморальной боли. (18) Эти опубликованные в 2018 году результаты аналогичны тем, что мы видим у пациентов в Caring Medical. Что-то происходит за пределами обычных биомеханических проблем. Вот исследование Великобритании:

• Участники предложили богатые и подробные отчеты о влиянии и жизненном опыте пателлофеморального болевого синдрома, в том числе:
  • потеря физической и функциональной способности;
  • потеря самоидентификации;
  • спутанность сознания, связанная с болью и
  • затрудняются осознать свою боль;
    • страх, связанный с болью, включая уклонение от страха и убеждения о «нанесении ущерба»;
    • неподходящих стратегий выживания и страха перед будущим.

Исследователи пришли к выводу: «Существующий консенсус в отношении того, что наиболее достоверные методы лечения, состоящие из укрепления бедер и колен (физиотерапия и упражнения), может быть недостаточным для устранения страхов и убеждений, выявленных в текущем исследовании.

Врачи из Нидерландов в медицинском журнале Pain Medicine , (19) рассмотрели теорию о том, что повторяющиеся стрессы и перегрузки колена с пателлофеморальной болью могут повышать чувствительность ноцицепторов (окончаний нервных клеток) к болевым раздражителям. (гипералгезия).

• Давайте ненадолго отвлечемся. Человек с пателлофеморальной болью может заболеть этим из-за повторяющихся перегрузок, например, при беге. Он / она могли начать агрессивную кампанию по физиотерапии, чтобы вернуться к бегу. Их симптомы ухудшились. Ниже показано, как это влияет на бегунов-женщин.

Вот вывод из этого исследования: «Локальная и генерализованная гипералгезия давлением, предполагающая изменения как в периферической, так и в центральной обработке боли (вы чувствуете боль сильнее), наблюдалась у пациентов с пателлофеморальной болью, хотя женщины с пателлофеморальной болью были наиболее вероятны. страдают генерализованной гипералгезией.”

• У женщин боль стала более общей, и боль распространилась за пределы колена.

Пателлофеморальный болевой синдром, поражающий все тело

В третьем исследовании 2018 года врачи Медицинского центра Университета Эразмус в Нидерландах опубликовали результаты, которые помогают понять пателлофеморальный болевой синдром, влияющий на все тело. Публикация в журнале Pain Medicine , (20) голландская группа обнаружила у этих пациентов гипералгезию коленного и генерализованного (всего тела) стресса и перегрузки, что свидетельствует о том, что боль в колене вызвала изменения как в периферических (скелетно-мышечных нервах), так и в периферических (скелетно-мышечных нервах). головного и спинного мозга) и обработки центральной боли (нервы в центральной нервной системе).

• Все это означает, что продолжающаяся нагрузка на колено усиливает болевую чувствительность. Вы чувствуете боль сильнее, чем должно быть вызвано повреждением колена.

Эти тревожные результаты были расширены в исследовании, опубликованном в мае 2017 года в Британском журнале спортивной медицины , в котором изучалась физиологическая составляющая пателлофеморального болевого синдрома:

Пателлофеморальный болевой синдром — почему женщины чувствуют больше боли

В апреле 2017 года бразильские и английские исследователи объединились, чтобы опубликовать исследование в журнале Journal of Science and Medicine in Sport , в котором говорится о серьезной проблеме для бегунов-женщин.

• Женщины с более низким болевым порогом в коленях обнаружили, что у них усилилась боль во всем теле.
• Кроме того, эта усиленная боль, связанная с самооценкой функции колена, по-видимому, усиливается при увеличении объема бега. (22)

Мы вкратце затронули это выше, перетренированность, физиотерапия, продолжение бега может причинить больше боли, чем должен причинить ущерб.

Объединенная группа исследователей из Университета Кентукки и Университета Айовы написала в Clinical Journal of Pain :

• Мало что известно о том, как изменяется обработка боли при пателлофеморальном болевом синдроме, и как пациент может страдать от гипералгезии или гипестезии (снижение чувства боли) и какие типы изменений естественного движения колена могут вызывать эти изменения.

В своем исследовании ученые наблюдали за двадцатью женщинами с диагнозом пателлофеморальная боль, и в этом исследовании приняли участие 20 женщин соответствующего возраста, не страдающих от боли. Они обнаружили, что угол колена во фронтальной плоскости (неестественное выравнивание колена) существовал в группе с пателлофеморальной болью, чего не было в контрольной группе.

• Это предполагает, что синдром пателлофеморальной боли характеризуется повышением как локальной, так и централизованной болевой чувствительности, связанной с механикой движения.Боль в коленях и нестабильность колена вызвали все более сильную боль. (23)

Хирургия пателлофеморального хряща?

Многим людям может или «придется рекомендовать операцию». Для многих операция окажется успешной и оправдает их ожидания и надежды. Обычно мы не видим пациентов, перенесших успешную операцию. Мы видим пациентов, у которых этого не было, с длительными осложнениями или общим чувством нестабильности коленного сустава.

Для разочарованного спортсмена сильная потребность в хирургии.Однако хирургическое вмешательство обычно не показано при синдроме боли в области надколенника, если не исчерпаны варианты безоперационного лечения, которые мы исследовали ранее в этой статье.

Когда мы обсуждаем хирургию, всегда лучше прибегать к консультациям хирургов из медицинских исследований.

В июне 2018 года исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой и опубликованное в журнале Current Reviews in Musculoskeletal Medicine ( 24 ), предупредило хирургов и пациентов, особенно спортсменов, иметь реалистичные ожидания относительно того, какое восстановление хряща при хирургии пателлофеморального сустава может действительно их предлагают:

«Восстановление хряща в пателлофеморальном суставе демонстрирует все более хорошие результаты у пациентов с дефектами пателлофеморального хряща после неудачного консервативного лечения.. . Чрезвычайно важно обсудить с пациентом текущие функциональные ограничения в спорте и повседневной деятельности, выяснить цели и ожидания пациента, а также пройти время реабилитации и восстановления.

Нереалистичные ожидания являются обычным явлением и приводят к разочарованию.

Тщательная оценка состояния колена и нижних конечностей посредством физического осмотра и визуализации имеет решающее значение. Это позволит спланировать комплексный подход к лечению процедуры восстановления хряща, а также любой дополнительной патологии, которая требует поэтапного или сопутствующего лечения.”

Здесь говорится, что операция обычно бывает успешной в том, что касается операции. Но обычно операция не помогает пациенту / спортсмену в достижении их целей. Быстро вернуться к спорту или работе. « Нереалистичные ожидания являются обычным явлением и приводят к разочарованию».

В журнале Обзор спортивной медицины и артроскопии , (март 2017 г.) ( 25 ) Д-р.Ник Каплан, доктор философии, написал:

«В последние годы хирургические вмешательства по поводу нестабильности пателлофеморального сустава приобрели популярность, возможно, благодаря недавним достижениям в нашем понимании нестабильности пателлофеморального сустава и появлению ряда новых хирургических процедур. Этот рост хирургического вмешательства привел к различным осложнениям ».

Доктор Каплан и его сотрудники продолжили описание различных осложнений, связанных с определенными операциями, включая:

• Реконструкция надколенниковой медиальной пателлофеморальной связки
  • Это операция, обычно применяемая при вывихе коленной чашечки.Поскольку синдром боли в области надколенника может иметь причину смещения надколенника, это то место, где надколенник выходит из своей бороздки, что приводит к повреждению хряща, покрывающего ее спину, считается, что хирургическая замена надколенниковой медиальной надколеночно-бедренной связки обеспечит достаточную стабильность. к коленной чашечке и облегчить боль.
  • В то время как мы согласны с тем, что надколенниково-медиальная пателлофеморальная связка играет важную роль в обеспечении безболезненного движения колена. Мы не согласны с тем, что хирургическое вмешательство — лучший способ восстановить его, если только не произойдет полная травма «распада».При такой травме связка буквально разрывается, и ремонтировать уже нечего.
  • У нас есть обширная статья о Хирургия и нехирургические методы лечения острого и хронического вывиха коленной чашечки , в которой подробно объясняется эта процедура.
• Остеотомия бугорка большеберцовой кости
  • В этой операции сухожилие надколенника перемещают путем отсечения кости, к которой оно прикрепляется, перемещая его по большеберцовой кости (большеберцовой кости), а затем повторно прикрепляя кость с сухожилием к большеберцовой кости с помощью винта.
  • Целью этой операции является обеспечение стабильности колена за счет использования перемещенного сухожилия, чтобы удерживать надколенник в правильном положении на колене.

У более молодых пациентов хирургические результаты лучше, но что делать с пациентами старшего возраста? Пателлофеморальная артропластика?

В ноябре 2019 года ( 26 ) ортопеды из Государственного университета Нью-Йорка в Буффало опубликовали исследование, в котором говорится, что «пациенты улучшили клинические результаты после микроперелома пателлофеморального хондрального поражения в среднесрочный период наблюдения.В нашем обзоре также были обнаружены некоторые свидетельства того, что у более молодых пациентов могут улучшаться клинические исходы, которые со временем становятся более устойчивыми по сравнению с пациентами старшего возраста. Однако мы не смогли сделать каких-либо окончательных выводов относительно влияния расположения, размера или тяжести хондрального поражения ».

Пациентам пожилого возраста тоже может не понравиться. Так что нам с ними делать? Замена наколенника?

Пателлофеморальная артропластика или «замена коленной чашечки» — это операция, которая может выполняться изолированно, если остеоартрит надколенника является основной причиной боли у пациента.Обычно это делается для пожилых пациентов, у которых операция по поводу микроперелома или артроскопической операции на коленной чашечке не была или считается неудачной.

Решение синдрома пателлофеморальной боли — это признание проблемы нестабильности колена

Мы рассмотрим проблему пателлофеморального болевого синдрома как проблему нестабильности коленного сустава. Проблема, которую можно лечить с помощью инъекций регенеративной медицины.

В вышеупомянутом исследовании мы упоминали, что наколенники или рукава могут обеспечить временное облегчение, особенно психологически.Исследователи медицинского университета поделились своими наблюдениями о том, что коленный ортез может помочь при симптомах пателлофеморальной боли.

В европейском журнале Gait Posture , опубликованном Оксфордским университетом, исследователи обнаружили, что наиболее полезным аспектом ношения корсета является ходьба и что корсет помогает координировать мышечную активность вокруг колена. (27) Эта теория была протестирована на 12 женщинах в возрасте 20-30 лет с диагнозом пателлофеморальной боли.

• Что это за исследование, предполагающее, что ортез на колено обеспечивает стабильность, чтобы мышцы могли нормально функционировать. Конечно, наколенники не являются долгосрочным средством лечения нестабильности коленной чашечки. . Процедуры, которые стабилизируют колено за счет укрепления связок и сухожилий.

Вы должны обработать все колено, чтобы решить проблему боли в надколеннике

В исследовании, опубликованном в ноябре 2017 года в журнале Radiology and Oncology ( 28 ), обсуждались результаты радиологического исследования у 100 пациентов с проблемами надколенника.

• Остеоартроз легкой степени (I и II степени) выявлен у 55 пациентов
• Остеоартроз тяжелой степени (III и IV степени) в 45 случаях.
• Хрящ за коленной чашечкой в ​​области ретропателлярного сустава:
  • 25 пациентов с нормальным хрящом,
  У
  • 29 пациентов диагностирована хондромаляция надколенника легкой степени (I и II степени) и
  пациентов
  • 46 с тяжелой хондромаляцией надколенника (III и IV степень).
• Разрыв медиального мениска определен у 51 пациента.
  • Тяжелый остеоартрит и хондромаляция надколенника положительно коррелировали с разрывом мениска. (Если у вас хондромаляция надколенника, вероятно, у вас разрыв мениска).
• Исследователи наблюдали большую распространенность бурсита в медиальном отделе колена у пациентов с тяжелым остеоартритом и разрывом медиального мениска.

Комплексная пролотерапия пателлофеморального болевого синдрома — лечение всего колена

Исследование: «.. . Пациенты с хондромаляцией надколенника, получавшие пролотерапию, сообщили о значительном снижении уровня боли в покое, при нормальной активности и физических упражнениях, в дополнение к увеличению диапазона движений, снижению жесткости колена и уменьшению крепитации ». (29)

В этом разделе мы расскажем о регенеративном инъекционном лечении Пролотерапия

Когда мы осматриваем пациента с пателлофеморальным болевым синдромом, мы видим, что коленная чашечка обычно «смещается в сторону».Это означает, что коленная чашечка немного вышла из центральной канавки, в которой она обычно находится, и сместилась в сторону. Это отражается на рентгеновском снимке, таком как показано ниже.

Мы объясняем пациенту, что наша цель лечения — вернуть коленную чашечку обратно в желобок с помощью простых инъекций декстрозы, нацеленных на мышечные прикрепления, которые соединяют мышцу с коленной чашечкой (сухожилие четырехглавой мышцы на сухожилии надколенника). Мы также объясняем, что хотим воздействовать на различные связки колена, чтобы укрепить их и помочь вернуть колено в правильное анатомическое положение.

Процедура продемонстрирована и объяснена в видео выше.

В 2014 году наши сотрудники Caring Medical опубликовали результаты исследования в статье под названием: Результаты пролотерапии у пациентов с хондромаляцией надколенника: улучшение уровня боли и функции в медицинском журнале Clinical Medicine Insights Arthritis and Musculoskeletal Disorders . ( 29 )

В этой статье наша команда оценила эффективность пролотерапии в устранении боли, скованности и крепитации, а также в улучшении физической активности у пациентов с хондромаляцией.Мы обследовали и пролечили 69 колен с помощью пролотерапии у 61 пациента (33 женщины и 36 мужчин) в возрасте от 18 до 82 лет (в среднем, 47,2 года).

После процедур пролотерапии:

• Пациенты испытали статистически значимое уменьшение боли
• Скованность и крепитация уменьшились после пролотерапии,
• Дальность движения увеличена.
• Пациенты сообщили об улучшении способности ходить и физических упражнений после пролотерапии.
• Побочных эффектов пролотерапии не отмечено.
• Только 3 из 69 коленных суставов все еще были рекомендованы для операции после пролотерапии.
• Пролотерапия уменьшила симптомы хондромаляции надколенника и улучшила физические способности.
• Пациенты испытывают долгосрочное улучшение без приема обезболивающих.

Демонстрация лечения Ross Hauser, MD

Краткое объяснение и обучающие моменты этого видео представлены ниже:

• У пациента на этом видео синдром гипермобильности суставов .Пролотерапия пролечила много разных частей тела. Мы добились хороших результатов в лечении пролотерапией, которое обеспечило ей стабильность суставов и сняло боль. Ей сделали лечение плеч, лодыжек и поясницы.
• Пациент заядлый путешественник, у него впервые появились боли в колене.

Обработка начинается в 1:50 видео

• Это комплексное лечение пролотерапией всего колена.
• Пациент переносит лечение очень хорошо
• Обработка боковой стороны колена в 2:10.LCL адресован.
• At 2:20 В большинстве случаев проблемы с отслеживанием надколенника больше связаны с проблемой слабости медиальной связки колена, поскольку надколенник перемещается в латеральном направлении. Поэтому нам нужно подтянуть медиальные связки, аттачменты и стабилизаторы.
• At 3:00 инъекции в связки и связки сухожилий, которые соединяют надколенник с бедренной костью. Пателлофеморальные связки, включая медиальную пателлофеморальную связку , которая обеспечивает движение надколенника вбок, когда она крепкая или укрепленная.
• at 3:20 Решение проблемы тендиноза надколенника .

Восходящее изображение колен до и после процедур пролотерапии. Выравнивание коленей этого пациента после пролотерапии значительно улучшилось. Пациент страдает хондромаляцией надколенника и пателлофеморальным болевым синдромом. Пролотерапия помогла пациенту вернуться к безболезненному бегу.

PRP и пролотерапия

• При лечении PRP берется ваша кровь, как при сдаче анализа крови, и повторно вводятся концентрированные тромбоциты из крови в области хронического повреждения суставов и позвоночника.
• Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления. При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.
• Процедура и приготовление терапевтических доз факторов роста состоят из взятия аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и нанесения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в область). В нашем офисе пациенты обычно осматриваются каждые 4-6 недель.Обычно требуется от трех до шести посещений на каждый участок.

PRP, который мы выполняем, НЕ является однократным впрыском. Это комплексное лечение, направленное на устранение проблем, слабости и нестабильности всей коленной капсулы.

• Обычно мы лечим переднюю и заднюю часть колена (переднюю и заднюю)
• Некоторые области инъекции, включенные в лечение, находятся на латеральном мыщелке большеберцовой кости, чтобы добраться до одного из прикреплений передней крестообразной связки.
• Нестабильность колена — это распространенное состояние, которое вызывает хроническую боль в колене, поэтому, когда человек лечится от нестабильности колена, вы должны убедиться, что лечятся различные связки, вызывающие нестабильность.
• Лечение других прикреплений передней крестообразной связки.
• Плазма, обогащенная тромбоцитами, очень эффективна при решении любых проблем, связанных с нестабильностью коленного сустава, особенно крестообразной связки, в частности передней крестообразной связки, а также разрывов мениска и дегенерированного мениска.
• У этого человека нестабильность колена, главным образом, из-за ослабления или повреждения передней крестообразной связки. Эта травма также вызовет нестабильность медиально-боковой коллатеральной связки. Вот почему мы лечим латеральное колено и медиальное колено, а также места прикрепления медиальной коллатеральной связки.

Продолжение исследований 2018, Использование пролотерапии при хондромаляции надколенника (пателлофеморальный болевой синдром)

В 2018 году наша исследовательская группа опубликовала новые результаты в журнале Journal of Prolotherapy .( 30 ) Здесь мы нашли:

• Таким образом, результаты этого исследования показали, что пролотерапия может быть эффективным методом лечения для уменьшения симптомов хондромаляции надколенника.
• Было показано, что наблюдаемое уменьшение симптомов у пациентов, получавших пролотерапию, было очень значительным.
• У пациентов в этом исследовании, получавших пролотерапию, улучшился общий уровень боли, функции и подвижности в случае хондромаляции надколенника.
• Эти улучшения наблюдались при различной продолжительности первоначальной боли, лечения и пола.
• Улучшения, наблюдаемые при пролотерапии, наблюдались у пациентов всех возрастов, что сделало потенциальные преимущества пролотерапии общими для большинства взрослого населения США.

Аспират костного мозга или терапия стволовыми клетками костного мозга.

Терапия стволовыми клетками может быть эффективным методом лечения для некоторых пациентов, но также может легко потерпеть неудачу в качестве лечения у некоторых пациентов. У нас есть две обширные статьи на нашем веб-сайте, которые могут объяснить, кому терапия стволовыми клетками может помочь, а кому нет, и почему лечение может потерпеть неудачу.См. Когда терапия стволовыми клетками работает и не помогает при боли в коленях и Работает ли терапия стволовыми клетками при разрывах мениска коленного сустава и после менискэктомии?

Пример того, почему или почему не помогло лечение, обычно можно увидеть в получаемых нами электронных письмах.

Мне поставили диагноз: синдром боли в коленной чашечке бедра и хондромаляция, и ортопед порекомендовал мне сделать инъекции стволовых клеток (из костного мозга). После уколов мое состояние ухудшилось.Теперь у меня боковой наклон и подвывих обеих надколенников. Раньше у меня была боль только во время нагрузок, а теперь у меня хронический дискомфорт, когда я сижу, стою и сплю. Несколько ортопедов уже рекомендовали инъекции гиалуроновой кислоты, но я не колеблясь, могу ввести что-нибудь еще в колени.
В этой ситуации стволовые клетки усугубили боль или неэффективность лечения предотвратила дальнейшее ухудшение состояния коленных суставов. Во многих случаях пробуется терапия стволовыми клетками, она делается в виде однократной инъекции, подобной кортизону, с обещанием, что введенные стволовые клетки восстановят колено, а пациент и врач ждут результатов.Пока они ждут, состояние колена продолжает ухудшаться, потому что лечения было недостаточно для лечения проблемы.

Мы добились хороших результатов у отдельных пациентов с проблемами коленного сустава при использовании терапии стволовыми клетками костного мозга. Мы говорим «выберите», потому что не считаем необходимым предлагать это лечение каждому пациенту.

Исследование, опубликованное в июле 2021 года в журнале Stem Cell Research & Therapy ( x ), предлагает поддержку использования терапии стволовыми клетками для лечения хондромаляции надколенника и боли в надколенниково-бедренном суставе.

«(Различные методы лечения) традиционно предлагаются для лечения поражений хряща в надколенно-бедренном суставе, но ни один из них не стал золотым стандартом ни для облегчения симптомов и функции, ни для предотвращения дегенерации остеоартрита. В последнее время исследователи сосредоточили свое внимание на терапии, направленной на хрящевую ткань. Различные усилия, включая клеточную терапию и тканевую регенерацию хряща, являются многообещающим режимом, особенно при применении мезенхимальных стволовых клеток (МСК).Внутрисуставные инъекции МСК из различных источников считаются безопасными и полезными для лечения хондромаляции надколенника с улучшенными клиническими параметрами, меньшей инвазивностью, облегчением симптомов и уменьшением воспаления. Механизм инъекции МСК остается предметом дальнейшего клинического исследования и является чрезвычайно многообещающим для лечения хондромаляции надколенника ».

Мы можем вам помочь?

Если эта статья помогла вам понять варианты лечения пателлофеморального болевого синдрома и хондромаляции надколенника, и вы хотите получить дополнительную информацию, вы можете получить помощь и информацию у наших специалистов

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Список литературы

1 Колладо Х, Фредериксон М.Пателлофеморальный болевой синдром. Клиники спортивной медицины. 1 июля 2010 г .; 29 (3): 379-98. [Google Scholar]
2 Халабчи Ф., Аболхасани М., Миршахи М., Ализаде З. Пателлофеморальная боль у спортсменов: клинические перспективы. Журнал спортивной медицины в открытом доступе. 2017; 8: 189. [Google Scholar]
3 Sigmund KJ, Hoeger Bement MK, Earl-Boehm JE. Изучение боли при пателлофеморальной боли: систематический обзор и метаанализ, изучающий признаки центральной сенсибилизации. Журнал спортивной подготовки.2020 25 ноября. [Google Scholar]
4 Liang JN, Budge S, Madriaga A, Meske K, Nguyenton D, Ho KY. Нейрофизиологические изменения головного и спинного мозга у лиц с пателлофеморальной болью: систематический обзор и протокол метаанализа. BMJ Открыть . 2021; 11 (7): e049882. Опубликовано 26 июля 2021 г. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-049882
5 Гривз Х., Комфорт П., Лю А., Херрингтон Л., Джонс Р. Насколько эффективны научно обоснованные физические упражнения у людей с пателлофеморальной болью ?.Физическая терапия в спорте. 2021 13 июля. [Google Scholar]
6 Янг Дж. Л., Снодграсс С. Дж., Клеланд Дж. А., Рон Д. И.. Связь между рентгенограммами коленного сустава и сроками физиотерапии у людей с пателлофеморальной болью. PM&R. [Google Scholar]
7 Айсин И.К., Аскин А., Мете Б.Д., Гувенди Э., Айсин М., Коцигит Х. Исследование взаимосвязи между болью в передней части колена и хондромаляцией надколенника и пателлофеморальным смещением. Евразийский медицинский журнал.2018 Февраль; 50 (1): 28. [Google Scholar]
8 Ferreira AS, de Oliveira Silva D, Del Priore LB, Garcia CL, Ducatti MH, Botta AF, Waiteman MC, de Azevedo FM. Различия в боли и функциях между спортсменами-подростками и физически активными неспортсменами, страдающими пателлофеморальной болью. Физическая терапия в спорте. 2018 1 сентября; 33: 70-5. [Google Scholar]
9 Убольди Ф.М., Ферруа П., Традати Д., Зедде П., Ричардс Дж., Манунта А., Берруто М. Использование эластомерного бандажа для коленного сустава при синдроме пателлофеморальной боли: краткосрочные результаты.Суставы. 2018, 22 июня. [Google Scholar]
10 Лак С., Бартон С., Вичензино Б., Моррисси Д. Предикторы исхода для консервативного лечения пателлофеморальной боли: систематический обзор и метаанализ. Спортивная медицина. 2014 1 декабря; 44 (12): 1703-16. [Google Scholar]
11 Priore LB, Lack S, Garcia C, Azevedo FM, de Oliveira Silva D. Две недели ношения коленного бандажа по сравнению с минимальным вмешательством при кинезиофобии через 2 и 6 недель у людей с пателлофеморальной болью: Рандомизированное контролируемое исследование.Архивы физической медицины и реабилитации. 10 декабря 2019 г. [Google Scholar]
12 Сяо Х., Ли З., Лей С. Переобучение походки для бегунов с пателлофеморальной болью: протокол для систематического обзора и метаанализа. Медицина. 2021 г. 14 мая; 100 (19). [Google Scholar]
13 Bramah C, Preece SJ, Gill N, Herrington L. 10% -ное увеличение скорости шага улучшает кинематику бега и клинические результаты у бегунов с пателлофеморальной болью через 4 недели и 3 месяца. Американский журнал спортивной медицины.2019 декабрь; 47 (14): 3406-13. [Google Scholar]
14 Лэк С., Нил Б., Сильва Д. Д., Бартон С. Как справиться с пателлофеморальной болью — понимание многофакторной природы и вариантов лечения. Физическая терапия в спорте. 1 июля 2018 г .; 32: 155-66. [Google Scholar]
15 Rathleff MS, Rasmussen S, Olesen JL. Неудовлетворительный долгосрочный прогноз консервативного лечения пателлофеморального болевого синдрома. Ugeskrift для laeger. 2012 Апрель; 174 (15): 1008-13. [Google Scholar]
16 Маттила В.М., Векстрём М., Леппянен В., Киуру М., Пихлаямяки Х.Чувствительность МРТ при поражении суставного хряща надколенника. Скандинавский журнал хирургии. 2012 Март; 101 (1): 56-61. [Google Scholar]
17 МакКоннелл Дж. Лечение сложной проблемы с коленом. Man Ther. 2012, 27 июня. [Google Scholar]
18 Smith BE, Moffatt F, Hendrick P, Bateman M, Rathleff MS, Selfe J, Smith TO, Logan P. Опыт жизни с пателлофеморальной болью — потеря, замешательство и страх- избегание: качественное исследование Великобритании. BMJ открыт. 1 января 2018 г .; 8 (1): e018624.[Google Scholar]
19 ван дер Хейден Р.А., Рейндертсе М.М., Бирма-Зейнстра С.М., ван Мидделкоп М. Болевые пороги более низкого давления у пациентов с пателлофеморальной болью, особенно у пациенток: кросс-секционное исследование «случай-контроль». Медицина боли. 2017 6 апреля; 19 (1): 184-92. [Google Scholar]
20 ван дер Хейден Р.А., Рейндертце М.М., Бирма-Зейнстра С.М., ван Мидделькоп М. Болевые пороги при более низком давлении у пациентов с пателлофеморальной болью, особенно у пациенток: кросс-секционное исследование «случай-контроль».Pain Med. Epub 2017, апрель, 6 января 2018 г. [Google Scholar]
21 Маклахлан Л.Р., Коллинз Нью-Джерси, Мэтьюз М.Л.Г., Ходжес П.В., Вичензино Б. Психологические особенности пателлофеморальной боли: систематический обзор. Br J Sports Med. 2017 Май; 51 (9): 732-742. [Google Scholar]
22 Pazzinatto MF, de Oliveira Silva D, Pradela J, Coura MB, Barton C, de Azevedo FM. На локальную и широко распространенную гипералгезию у бегунов с пателлофеморальной болью влияет объем бега. J Sci Med Sport.2017 Апрель; 20 (4): 362-367. [Google Scholar]
23 Ноерен Б., Шупинг Л., Джонс А., Акерс Д.А., Буш Х.М., Слука К.А. Соматосенсорные и биомеханические аномалии у женщин с пателлофеморальной болью. Clin J Pain. 2016 Октябрь; 32 (10): 915-9. [Google Scholar]
24 Mestriner AB, Ackermann J, Gomoll AH. Ремонт пателлофеморального хряща. Текущие обзоры в опорно-двигательной медицине. 2018 1 июня; 11 (2): 188-200. [Google Scholar]
25 Каплан Н., Нассар И., Ананд Б., Кадер Д.Ф.Почему не удается выполнить процедуры стабилизации пателлофеморала? Ключи к успеху. Обзор спортивной медицины и артроскопии. 1 марта 2017 г .; 25 (1): e1-7. [Google Scholar]
26 Ван дер Лист JP, Chawla H, Zuiderbaan HA, Pearle AD. Выживаемость и функциональные результаты пателлофеморальной артропластики: систематический обзор. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2017 1 августа; 25 (8): 2622-31. [Google Scholar]
27 Скер Ф.С., Анбариан М., Яздани А.Х., Хесари П., Бабаи-Газани А. Фиксация надколенника влияет на активность сЭМГ мышц ноги и бедра во время фазы опоры при синдроме пателлофеморальной боли.Походка и поза. 29 июня 2017 г. [Google Scholar]
28 Resorlu M, Doner D, Karatag O, Toprak CA. Взаимосвязь между хондромаляцией надколенника, разрывом медиального мениска и медиальным периартикулярным бурситом у пациентов с остеоартритом. Радиология и онкология. 2017 29 ноября; 51 (4): 401-6. [Google Scholar]
29 Hauser RA. Результаты пролотерапии у пациентов с хондромаляцией надколенника: улучшение уровня боли и функции. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord.2014; 7: 13–20. [Google Scholar]
30 Maddela HS, Hauser RA. Использование пролотерапии при хондромаляции надколенника (пателлофеморальный болевой синдром). Журнал пролотерапии. 2018; 10: e1000-e1008.

Эта статья была обновлена ​​30 июля 2021 г.

Как избавиться от хондроза шейки матки 🚩 как избавиться от болей при хондрозе 🚩 Лечение болезней

13 февраля 2012 г.

By EasyHow

Сидячий образ жизни, малоподвижный образ жизни, часто становятся причиной различных заболеваний позвоночника.Если вы чувствуете боль в шейном отделе позвоночника, у вас частые головные боли, руки теряют чувствительность, подвижность, возможно, у вас шейный остеохондроз.

Вам понадобится

• -сельдерей;
• -сред;
• — бораж;
• — цифровой.

Инструкция

Выполняйте упражнения, которые помогают растянуть мышцы, укрепляя их структуру. Это также поможет улучшить осанку. Более того, умеренная физическая активность может помочь облегчить боль без использования каких-либо лекарств.

Некоторые упражнения, которые можно выполнять во время работы. Выпрямите спину, опирайтесь на что-нибудь на спинке стула. Плечи расслаблены и опущены. Медленно откиньте голову как можно дальше назад. Попробуйте посидеть в таком положении 30 секунд. Поверните голову вправо, остановитесь на 30 секунд. И такое же движение налево. Положите руки на колени. Голова опущена, подбородок опущен к груди, Попытайтесь поднять плечи как можно выше, стараясь дотянуться до уха. Повторите упражнение 10-15 раз.

Массаж — проверенное эффективное средство от различных заболеваний опорно-двигательного аппарата.Для сеансов лучше обратиться к специалисту.

Если боль сильная, скорее всего, вам все же придется обратиться к врачу. Любые лекарства лучше согласовывать со специалистом, в том числе использование ставших популярными в последнее время гелей.

Очень удачным решением будет покупка в аптеке специального «гроу-дигитала», использование которого позволит поддерживать нормальный кровоток и расслабить мышцы шеи. Сначала это может быть не более десяти минут, затем можно увеличить время ношения.

Попробуйте использовать традиционные рецепты. Для снятия боли можно использовать массаж с медом. Мед в этом случае активно втирается в кожу, область шеи до полного впитывания. Обезболивание наступает практически сразу.

Народное лечение хондроза — отвар корня сельдерея. Примерно 50 г корневого отвара на литр воды. Отвар нужно принимать трижды в день по две столовые ложки.

Полезно при проблемах с шейным отделом позвоночника принимать ванны с травами.Способствуют оздоровлению ванночки с травами огурца, которые можно приобрести в аптеке. Прокипятить (3-5 стаканов на 3 л воды), процедить и добавить в ванну. Эта процедура снимет боль и поможет расслабиться.

См. Также

Остеоартрит голеностопного сустава: методы сохранения суставов

Терапия артрита голеностопного сустава и сохранение сустава

Артрит голеностопного сустава — износ голеностопного сустава — обычно поражает более молодых пациентов. На самом деле голеностопный сустав менее подвержен артриту, чем бедро или колено. Таким образом, артрит, развивающийся в голеностопном суставе, обычно вызывается определенными причинами, как правило, несчастными случаями. Только 5-10% всех случаев артрита голеностопного сустава возникают как первичный артрит голеностопного сустава, т.е.е. без конкретной причины.

Как ощущается артрит голеностопного сустава?

Пациент с артритом голеностопного сустава чувствует, что сначала ему нужно «согреть лодыжку» после периода сидения или отдыха. Сустав «тугоподвижен» и часто опухает. Он также больше не может справляться с растяжением: после физического напряжения лодыжка, пораженная артритом, все еще болит и опухает через несколько дней. Качество жизни сильно снижается, так как боль в щиколотке усиливается при ходьбе, при артрите голеностопного сустава.

Движение, сопровождающееся сотрясением сустава, например, бег трусцой или игра в теннис, становится совершенно невозможным. Голеностопный сустав болит и напрягается. Артрит таранно-пяточного сустава также является широко распространенным заболеванием. На последних стадиях артрита лодыжка болезненно жесткая. Затем его заменяют протезом голеностопного сустава или укрепляют посредством артродеза. Это позволяет пациенту с тяжелым артритом голеностопного сустава оставаться подвижным в повседневной жизни.

Причина: Неисправное положение или результат травмы

Дегенеративное заболевание (артрит) голеностопного и подтаранного сустава — в отличие от артрита бедра и колена — часто развивается в результате старой травмы голеностопного сустава:

Таким образом, более 90% случаев артрита голеностопного сустава являются результатом травмы, т.е.е. вторичный артрит голеностопного сустава.

В следующей статье мы хотели бы представить основные причины артрита голеностопного сустава. Мы также представим методы лечения, которые мы можем использовать, чтобы остановить или значительно замедлить разрушение суставов. Цель: предотвратить снижение качества жизни.

Путем лечения повреждений, вызванных несчастным случаем, мы можем лечить артрит голеностопного сустава, при этом все чаще сохраняя сустав. Современная замена хряща может даже вылечить раннее повреждение хряща и остановить дегенерацию суставов.Эта регенерация хряща стала надежным лечением.

Исследование артрита голеностопного сустава:

• Исследование хряща: Хрящ, образующий суставную щель на рентгеновском снимке, представляет собой смазывающий слой между костными частями сустава.
• Костная ткань под хрящом.
• Связки и сухожилия, направляющие сустав.
• Ось напряжения и неправильное положение костей стопы (особенно таранной, пяточной, таранной кости)
• Соединительнотканная мембрана (синовиальная оболочка, которая создает синовиальную жидкость).

Термин артрит — собирательный термин для обозначения признаков износа суставов.

Подобно термину «боль в животе», не указывающему причину боли, «артрит голеностопного сустава» также не указывает на конкретную причину заболевания суставов. Однако часто врач может определить причину недуга. Это может быть, например, незакрепленное тело , смещение оси ноги , травма связки .

Следовательно, артрит голеностопного сустава может иметь множество различных причин.Но у этих разных причин и течений заболевания просто одна и та же конечная стадия: ухудшение состояния голеностопного сустава из-за истощения и разрушения хрящевого слоя на суставных поверхностях.

У кого артрит голеностопного сустава?

• Волейбол 40%
• Баскетбол 39%
• Футбол 36%
• Батут 31%
• Бег / бег 30%

Артрит голеностопного сустава относительно редко по сравнению с артритом бедра и колена.В среднем пациенты, страдающие артритом голеностопного сустава, значительно моложе других пациентов с артритом. Причина обычно в травмах, т.е. связанных с несчастными случаями. Это приводит к неправильному положению и повышенной гибкости голеностопного сустава, а позже и к артриту. Таким образом, лечение в значительной степени основано на ортопедии и хирургии травм: точный анализ дефектных положений и восстановление оси нагрузки всегда является основой для лечения голеностопного сустава с сохранением суставов. Без дальнейшего анализа обстоятельств развития артрита голеностопного сустава мы можем только лечить симптомы, чтобы облегчить боль при артрите.

Артрит голеностопного сустава часто возникает в результате травм

Причины артрита голеностопного сустава

• Дефект голеностопного сустава после разрыва связки
• Травмы костей и хрящей после разрыва связки
• Перенапряжение лодыжки из-за занятий спортом или избыточного веса.
• Недостаточная физическая нагрузка
• Неправильное положение и дисфункция оси ноги из-за неправильного положения (косолапость, плоскостопие).
• Неисправное положение после аварии.
• Воспаление (ревматизм).
• Неврологические причины, например полинейропатия или повреждение нервов.
• Метаболические причины: подагра, гемохроматоз, сахарный диабет.

Верхний голеностопный сустав часто поражается артритом в результате случайного повреждения. Случайное повреждение включает повреждение связки верхнего голеностопного сустава после вывиха голеностопного сустава, а также повреждение сустава после перелома голеностопного сустава.

Это также может произойти, если переломы вдали от голеностопного сустава заживают в дефектном положении. Это приводит к постоянной неправильной нагрузке на хрящ голеностопного сустава. Этот ущерб обычно развивается только в течение многих лет. Помимо приобретенных причин артрита голеностопного сустава могут иметь врожденные причины: врожденная косолапость, плоскостопие или полая стопа.

Артрит голеностопного сустава вследствие повреждения боковой связки

Боковые разрывы голеностопного сустава теперь — справедливо — лечат путем иммобилизации с помощью корсета. Примерно для 20% всех пациентов такой иммобилизации недостаточно: сохраняется нестабильность связок. В частности, в боковых связках это приводит к «нестабильности вращения» голеностопного сустава, что особенно может вызвать артрит голеностопного сустава у пациентов с высоким уровнем напряжения из-за занятий спортом или их профессии.Конечно, это должно быть диагностировано за годы или десятилетия до появления артрита голеностопного сустава, чтобы быть полезным. Но даже у пациентов с артритом этот тест является важной составляющей диагностики.

В большинстве случаев остаточная нестабильность голеностопного сустава даже не требует хирургического вмешательства.Целенаправленная физиотерапия и упражнения для голеностопного сустава в домашних условиях из академии голеностопного сустава довольно часто могут исправить эту нестабильность. В некоторых случаях эта нестабильность требует хирургического вмешательства. К сожалению, при крайне консервативном лечении разрывов боковых связок повторное обследование для определения таких остаточных нестабильностей в период времени, в течение которого их еще можно лечить, часто не проводится.

Основная роль связок в функции таранной кости (лодыжки)

Следующие изображения представляют собой схемы таранной кости (голеностопной кости) при просмотре сверху.Голень (большеберцовая кость) и голень (малоберцовая кость), образующие сустав, отмечены желтым цветом. При ходьбе голеностопная кость принимает на себя вес всего тела человека. Однако нет мышц, активно удерживающих саму голеностопную кость в нужном положении. Только связки фиксируют таранную кость. Только положение окружающих связок и суставов определяет свойства костной ткани голеностопного сустава для формирования. Эта связь является нашим основным направлением при изучении артрита голеностопного сустава.

Стадии и морфология артрита голеностопного сустава

Как и в случае с другими суставами, износ приводит к истощению хрящевой ткани и, как следствие, сужению суставной щели.

Так называемая суставная щель — это невидимый на рентгеновских снимках слой хряща. Если это все еще выражено, суставные кости в лодыжке поддерживают расстояние: они образуют суставную щель. Если суставная щель сжимается из-за истирания хряща и артрита, увеличивается нагрузка на прилегающую кость и истирание хряща.

Все больше и больше утрачивается амортизирующая функция суставного хряща голеностопного сустава. Следствием этого является воспаление, включая отек лодыжки. Выступающая кость ( костная шпора или остеофиты ) образуется по краям лодыжки, где кости трутся друг о друга и хрустят по мере сужения суставной щели в голеностопном суставе.

Эти костные шпоры являются результатом повреждения хряща и знаменуют переход к артриту голеностопного сустава.

Дефектное положение как причина артрита голеностопного сустава

Рис. 9 (СЛЕВА): Поверхности костей в голеностопном суставе больше не совпадают. Из-за наклона только внутренняя (медиальная) часть голеностопной кости снизу несет нагрузку. Здесь может образоваться артрит из-за перенапряжения. Рис. 10 (ЦЕНТР) Неправильное положение голеностопного сустава видно и снаружи.Также желтым цветом показано измененное направление движения ахиллова сухожилия. Это самое сильное сухожилие человеческого тела усиливает дефектное положение, отклоняясь от оси статического напряжения. Рис. 11 (СПРАВА) Красным цветом показана нормальная ось лодыжки. Различные причины могут привести к отклонениям, которые могут вызвать артрит голеностопного сустава из-за неправильной нагрузки.

• Хрящ в голеностопном суставе более устойчив к разрушающим ферментам.
• Хрящ в голеностопном суставе восстанавливается немного лучше, чем в колене.
• Таранная кость точно входит в паз таранной кости: суставы с более высокой конгруэнтностью частей сустава более устойчивы к артриту.

Консервативное (безоперационное) лечение артрита голеностопного сустава — это попытка отсрочить прогрессирование заболевания. Целью этого лечения обычно является повышение стабильности суставов. Лечебная физкультура, особенно специальная академия голеностопного сустава, может улучшить поведение голеностопного сустава за счет укрепления мышц и улучшения координации.Физиотерапия также может улучшить регенерацию хряща после повреждения хряща.

Еще одно очень эффективное средство — ортопедия. Поднятие внешнего или внутреннего края или использование стелек может улучшить ход движения и оптимизировать положение сустава.

В зависимости от причины диагноза, различные операции также могут помочь замедлить прогрессирование или исправить повреждение.

Стадии износа хрящевой ткани при артрите голеностопного сустава

• Степень 0: Здоровый, смазанный хрящ.
• 1 степень: Хондромаляция, нарушение структуры хряща.
• 2 степень: Поражение соединительной ткани хряща средней степени.
• Степень 3: Разрывы на поверхности хряща, придание шероховатости.
• Уровень 4: Кости больше не покрыты хрящом.

Артрит таранно-пяточного сустава — результат болезни, прогрессирующей с годами. Вначале всегда бывает повреждение суставного хряща.После этого первоначального повреждения суставного хряща сопротивляемость стрессу снижается.

Поверхность значительно менее шероховатая, чем у здорового хряща, что приводит к повышенному истиранию хряща в суставе. Цвет суставного хряща изменяется от белого до желтого.

Первоначально эта пониженная сопротивляемость заметна только при сильном стрессе (контактные виды спорта, футбол, теннис). Но позже даже обычное повседневное использование может привести к усилению истирания хряща.Трение между гладкими хрящевыми поверхностями здорового сустава составляет лишь часть трения двух трущихся кубиков льда.

Шероховатость или полное разрушение хрящевой поверхности значительно увеличивает трение. Со временем, помимо функции скольжения, утрачивается и амортизирующая функция хряща в голеностопном суставе.

Истертые частицы хряща способствуют износу, поскольку поврежденный хрящ дополнительно повреждается из-за воспалительной реакции в суставе.Это приводит к увеличению нагрузки на прилегающую кость, поскольку амортизация хряща снижается. При этом в голеностопном суставе образуются костные шпоры (остеофиты), которые постепенно ограничивают подвижность сустава.

Классификация: Первичный и вторичный артрит голеностопного сустава

Различают по причине артрита голеностопного сустава:

• Первичный артрит голеностопного сустава (первичный артрит верхнего голеностопного сустава)
• Вторичный артрит голеностопного сустава (вторичный артрит верхнего голеностопного сустава)

Классификация по причине артрита голеностопного сустава:

• Артрит голеностопного сустава в результате несчастного случая.
• Артрит голеностопного сустава, вызванный ревматизмом.
• Артрит голеностопного сустава, связанный с инфекцией.
• Артрит голеностопного сустава в результате паралича.

Причина первичного артрита голеностопного сустава не выяснена. Он появляется спонтанно, без каких-либо триггерных или идентифицируемых причин. Первичный артрит голеностопного сустава на самом деле встречается очень редко. Причины первичного артрита голеностопного сустава до сих пор остаются неясными. На самом деле это могут быть и травматические воздействия с поражением хряща.

Артрит голеностопного сустава имеет особую причину в большей степени, чем другие основные суставы (коленный, тазобедренный).

Вторичный артрит голеностопного сустава может иметь различные причины. Обычно это происходит из-за несчастного случая (травмы).

Медицинская диагностика артрита голеностопного сустава: Консультация и осмотр врача

Симптомы артрита голеностопного сустава

• Пусковая боль (разогрев сустава).
• Утренняя боль в покое.
• Быстрое утомление от напряжения.
• Уменьшение расстояния ходьбы (боль при нагрузке).
• Трение руб.
• Повышение жесткости.
• Расстройство движения (соударения).
• Отек и воспаление.
• Деформация стыка.
• Препятствия в суставе из-за соударения мягких, хрящевых и костных частей сустава.
• Болезненная ходьба по неровной поверхности.

Во время консультации с врачом причиной визита обычно называют сильную боль в лодыжке и отек.Боль по-прежнему возникает в зависимости от нагрузки, поэтому сразу после занятий спортом или после похода это указывает на раннюю стадию артрита голеностопного сустава. Боль в покое и постоянная боль в лодыжке указывают врачу на запущенный артрит лодыжки.

Еще одним признаком артрита голеностопного сустава является быстрое утомление с растяжением .

Заболевание голеностопного сустава вначале вызывает у больного человека лишь эпизодическую боль в лодыжке после того, как нога напрягается сильнее, чем обычно.

Проблемы с голеностопом учащаются по мере прогрессирования заболевания и снижения устойчивости к стрессу.Гибкость голеностопного сустава снижается из-за повторяющегося воспаления суставной капсулы, а отдых стопы из-за боли приводит к хромоте.

В зависимости от степени повреждения голеностопного сустава могут возникнуть разные проблемы. На ранних стадиях типичными проблемами с голеностопным суставом, связанными с артритом, являются периодическая боль или усталость в голеностопном суставе.

Боль при утреннем пробуждении или боль в лодыжке после длительного отдыха являются относительно типичными. Боль в лодыжке после напряжения или даже в состоянии покоя возникает только по мере прогрессирования артрита.

Боль в лодыжке все больше снижает качество жизни больного.

Снижается пешеходная дистанция, заметно снижается работоспособность во время занятий спортом. Артрит голеностопного сустава заметно ограничивает повседневную и рабочую деятельность. Ограничение движений голеностопного сустава и облегчение позы обычно приводит к проблемам, которые иррадируют в стопу или голень.

Проверка оси ноги и оси голеностопного сустава

Pes valgus:
Неправильное положение задней лапы, т.е.е. пятка.
Pes planovalgus:
Плоскостопие также сопровождается вращением пяток наружу. Кроме того, наблюдается вращение продольной оси стопы наружу, начиная с предплюсны, вдоль линии между костью голеностопного сустава и предплюсны. Пяточная кость также наклоняется наружу в ответ на это неправильное положение.

Во время медицинского осмотра врач осматривает ось ноги спереди и сзади.

Особенно важны дефектные положения в лодыжке: важны внутренние или внешние дефекты пяточной кости.

Также проверяется состояние арки. Плоскостопие (pes planovalgus) может сопровождаться вращением пяточной кости наружу (так называемое вальгусное положение задней стопы). Следовательно, наследственные или дефектные позиции, приобретенные в результате несчастного случая, могут способствовать артриту голеностопного сустава. Следовательно, врач спросит о несчастных случаях или прошлой боли в ногах во время приема.

Рентгенологическое исследование показывает суставную щель, проблемы с осью голени, неправильное положение

Рентген с опорой на ногу очень помогает при диагностике артрита голеностопного сустава. Оценка артрита голеностопного сустава с помощью рентгеновских лучей без нагрузки является неполной. Эти изображения показывают состояние оси и распространение повреждения хряща в голеностопном суставе, а также предоставляют информацию о причине артрита.

Рентгенологическое исследование оси голеностопного сустава и оси голени

Так называемый вид выравнивания задней лапы помогает оценить влияние неправильного положения задней лапы: он показывает выравнивание пяточной кости. Это позволяет сделать вывод о роли неправильного положения задних конечностей в развитии артрита голеностопного сустава.

Кроме того, делаются снимки стопы с опорой на вес, чтобы определить тяжесть сопутствующего артрита в соседних суставах голеностопного сустава. Здесь также важно положение медиальной дуги: уплощение дуги при плоскостопии, а также обратная вариация при полой стопе считаются последствиями для здоровья верхней части голеностопного сустава.

Полные изображения ноги для оценки всей оси ноги и ее воздействия на голеностопный сустав — не только перед репозиционированием или операциями протезирования — полезны и необходимы.

Как специалист видит артрит голеностопного сустава на рентгеновском снимке?

Ранние признаки артрита голеностопного сустава на рентгенограмме: Сужение голеностопного сустава — косвенный признак повреждения хряща и, следовательно, ранний признак артрита голеностопного сустава.

Из-за повреждения хряща в кости около подтаранного сустава возникает реакция адаптации. Упрочнение кости (склеротизация кости) в голеностопном суставе является результатом истощения хряща.

Скан SPECT может предоставить информацию о процессах ремоделирования кости, возникающих в результате распределения нагрузки.

Признаки запущенного артрита голеностопного сустава на рентгенограмме

Суставная щель голеностопного сустава все больше и больше исчезает, а кость рядом с суставом все больше и больше затвердевает, пока край кости не реагирует на повышенное напряжение, образуя костные шпоры, так называемые остеофиты.Со временем повышенное давление в кости может привести к разрушению кости, так называемым субхондральным кистам (или жеодам). Это полости в кости из-за отмирания кости (остеонекроза). Последний признак артрита голеностопного сустава: противоположные кости сустава деформируются из-за изменения силовых линий сустава.

Уплощение голеностопной кости (таранной кости) часто происходит в верхней части голеностопного сустава, и кость все больше смещается вперед. Эти отклонения вызывают возрастающие ограничения, которые затем могут еще больше повлиять на соседний стык.

Консервативное лечение артрита голеностопного сустава не только для облегчения боли

Принципы лечения артрита голеностопного сустава

• Улучшение обмена веществ способствует регенерации хрящевой ткани.
• Улучшение восприятия положения тела (проприоцепция) предотвращает дальнейшее скручивание и травмы голеностопного сустава.
• Укрепление мышц улучшает поведение и стабильность голеностопного сустава.
• Выпрямление осей ног снижает нагрузку на хрящи.
• Исправление неправильного положения задней лапы предотвращает односторонний износ хрящевого слоя.
• Лечение боли и воспаления улучшает течение воспаления, повреждающего хрящи, в случае активированного артрита голеностопного сустава.

Первым приоритетом является безоперационное лечение артрита голеностопного сустава. Рекомендуемые методы лечения зависят от стадии артрита голеностопного сустава. Цель всех этих мер — замедлить или остановить прогрессирование артрита.

Чтобы понять механизмы действия консервативного лечения, нам нужно вернуться к вышеупомянутым обстоятельствам развития артрита голеностопного сустава. Все доступные консервативные методы лечения не предназначены для «чего-нибудь», что может помочь. Скорее они предназначены для конкретного воздействия на механизмы развития артрита. Таким образом, каждый консервативный метод лечения занимает значимое место в общей концепции. Также нецелесообразно различать хирургическое и консервативное лечение.Оба типа лечения преследуют одну цель: улучшение конгруэнтности (посадки) и стабильности голеностопного сустава, чтобы замедлить или остановить течение артрита.

Таким образом, мы хотели бы познакомить вас со всеми консервативными и хирургическими методами с точки зрения стабилизации голеностопного сустава, объясняя при этом особые преимущества комплексной стратегии лечения артрита голеностопного сустава.

Это также прояснит, что нам необходимо найти подходящую концепцию лечения, основанную на конкретной стадии вашего артрита голеностопного сустава и ваших конкретных обстоятельствах.Даже с помощью хирургических методов стабильная и безболезненная лодыжка может быть достигнута только в том случае, если в долгосрочной перспективе вы будете строить свой образ жизни на принципах академии лодыжек.

Для этого вам необходимо знать принципы поддержания здоровья голеностопного сустава или артрита, развивающегося из-за неправильной нагрузки.

По этой причине мы разработали простую и понятную программу тренировки голеностопного сустава для наших пациентов, которую вы можете практиковать и изучить в нашей физиотерапии Gelenk Reha.

Пример упражнения Balance Board:

Цель упражнения: Улучшение координации и защитных рефлексов в голеностопном суставе.

Исходное положение: Встаньте на балансировочную доску, ноги на ширине плеч.

Упражнение: Уравновесьте свой вес сверху.

Рис. 17: Тренировка голеностопного сустава с балансиром. Дополнительные программы упражнений можно найти на нашем специальном веб-сайте → www.fuss-sprunggelenk-akademie.de

Обратите внимание, независимая программа домашних упражнений при нестабильности голеностопного сустава, боли в голеностопном суставе и артрите голеностопного сустава рекомендуется только после тщательного медицинского осмотра, диагностики и получения инструкций от наших физиотерапевтов.Мы должны убедиться, что упражнения подходят для вашего состояния.

После этого во время инструктажа физиотерапевта вы получите упражнения, соответствующие вашему случаю, в качестве вашей личной программы упражнений.

© 2014 Д-р Томас Шнайдер, www.fuss-sprunggelenk-akademie.de

Консервативное лечение артрита

Консервативные меры

• Переделка обуви
• Хондрозащитное средство для сохранения хрящевой ткани
• Ортез на варусный / вальгусный рельеф
• Упражнения для укрепления мышц
• Иглоукалывание
• Физиотерапия
• физиотерапия

Кроме того, лекарства с использованием противовоспалительных болеутоляющих, так называемых антиревматических средств или НПВП (например,грамм. Диклофенак) также является вариантом. Примите обезболивающее и противовоспалительное. Но не ежедневно без осторожности. Не принимайте регулярно по утрам, но постарайтесь принимать их, так как в повседневной деятельности появляется боль.

Также проводится физиотерапия и прописываются переделки обуви (например, рокерская подошва, рокерская подошва). Мы также пытаемся отсрочить истощение хрящевой ткани путем инъекций препаратов, создающих хрящевую ткань. Это особенно рекомендуется на ранних стадиях артрита: для достижения оптимального эффекта мы стараемся оптимально разместить эти соединения в лодыжке с помощью ультразвука во время инъекции.

После исчерпывающих консервативных мер, хирургические меры могут быть рассмотрены для лечения, если цель лечения еще не достигнута. В большинстве случаев для лечения артрита голеностопного сустава достаточно консервативного лечения.

Однако, если проблемы с голеностопом не исчезнут, необходимо запланировать операцию на голеностопном суставе. Но даже при успешном хирургическом вмешательстве артрит можно вылечить только с помощью длительного консервативного последующего лечения голеностопного сустава.

Физическая терапия в академии голеностопного сустава по-прежнему будет необходима после успешной операции на голеностопном суставе.

Сгибание и разгибание голеностопного сустава с удержанием груза

Цель упражнения: Повышение гибкости и силы верхней части лодыжки.

Вспомогательные средства: нет

Исходное положение: Сядьте на стул так, чтобы ступня касалась пола.

Операция: Медленно перекатите ногу до кончиков пальцев, ненадолго задержите там давление. Верните всю ступню на пол и подтяните кончики пальцев к телу.

Лечебная физкультура и тренировка голеностопного сустава

Мы видим хроническую нестабильность голеностопного сустава у 20% пациентов после травмы связки. Это может иметь последствия, особенно у спортсменов, из-за постоянно увеличивающейся предрасположенности к травмам. Нестабильность связок может привести к повторной травме растяжения связок.Даже простое увеличение люфта сустава, то есть уменьшение конгруэнтности суставных поверхностей, может привести к дегенерации голеностопного сустава. Травмы, которые это вызывает, часто приводят к артриту голеностопного сустава. Однако во многих случаях специальные упражнения могут тренировать защитные рефлексы и предотвратить будущие повороты. В дополнение к «доске баланса» (см. Выше) существует ряд упражнений для укрепления стабилизирующих мышц, развития самосознания и повышения устойчивости голеностопного сустава в долгосрочной перспективе. Эти упражнения помогают стабилизировать голеностопный сустав даже после хирургической реконструкции связок.

Переделки обуви и стельки при артрите голеностопного сустава

Ортопедическая обувь и стельки улучшают скатывание голеностопного сустава. Неисправные позиции могут, например, также можно компенсировать, приподняв внешний или внутренний край обуви. Таким образом, стельки и ортопедическая обувь могут облегчить боль в щиколотке и остановить течение болезни.

Кроме того, голеностопный сустав можно поддерживать снаружи с помощью артродезного ботинка. Ортопедические средства, особенно на ранней стадии артрита голеностопного сустава, могут заметно уменьшить боль при артрите и улучшить общее сочленение голеностопного сустава.

Хирургическое лечение артрита голеностопного сустава

Как и консервативное лечение, хирургическое вмешательство направлено на улучшение стабильности голеностопного сустава, тем самым устраняя причину артрита голеностопного сустава.

В процессе используются все хирургические методы, которые могут улучшить механическое направление суставов мышцами и сухожилиями.Как мы узнали ранее, артрит голеностопного сустава усугубляется отклонениями оси ноги или неправильным положением голеностопного сустава.

Следовательно, коррекция, восстанавливающая ось голеностопного сустава или корректирующая асимметричное положение голеностопной кости в пазу таранной кости, всегда сохраняет сустав или, по крайней мере, отсрочивает развитие артрита.

Хирургические методы лечения артрита голеностопного сустава

• Артроскопическая очистка сустава голеностопного сустава: Удаление свободных тел из сустава
• Абразивная артропластика: Удаление разрушенных хрящевых поверхностей и грубых хрящей.
• Техника микроперелома голеностопного сустава: : Просверливание кости под хрящом, реакция заживления, которую это вызывает, может привести к образованию рубцовой ткани в качестве заменителя хряща.
• Пересадка хряща в голеностопный сустав: Пересадка собственных хрящевых клеток организма, выросших вне сустава.
• Коррекция оси (остеотомия) голени или пятки: Коррекция кости выше или ниже лодыжки может исправить ось ноги; исправлены дефектные позиции.
• Реконструкции связок голеностопного сустава: Стабильность боковых связок важна для функционирования суставов.
• Имплантация протеза голеностопного сустава: Это сохраняет вашу походку и нормальный характер движений голеностопного сустава.
• Операция по сращению голеностопного сустава: С помощью слияния голеностопный сустав стабилизируется без боли даже при высокой повседневной нагрузке.

Здесь протез голеностопного сустава, который сохраняет походку по сравнению с некогда стандартным артродезом голеностопного сустава, приобретает все большее значение в уходе за пациентами.

Артроскопия голеностопного сустава: Хирургическое лечение артрита голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава может выполнять

• Реконструкция связок.
• Исправление связок.
• Пересадка хряща.
• Лечение хряща.
• Удаление незакрепленных тел.
• Удаление костных шпор.
• Лечение воспаления синовиальной оболочки (синовита)
• Лечение ушибов голеностопного сустава.

Самый прямой хирургический метод для осмотра и малоинвазивного лечения артроскопии голеностопного и голеностопного суставов.При этой хирургии замочной скважины вокруг лодыжки делаются только небольшие разрезы кожи (примерно 1 см). которые используются для введения артроскопов с инструментами и небольших датчиков камеры (эндоскопа) в сустав.

Артроскопическая операция на голеностопном суставе позволяет нам непосредственно проверить состояние сустава и определить состояние связок, костей и хрящей с помощью прямого изображения с камеры. Из-за небольших поверхностных разрезов рана может быстро зажить после артроскопии голеностопного сустава.Рубцы минимальны. Эта процедура позволяет проводить бережное хирургическое лечение артрита голеностопного сустава с небольшими осложнениями.

Дополнительные операции в равной степени способствуют сохранению суставов и замене суставов

Консервация сустава или замена сустава?

Прочные протезы голеностопного сустава 3-го поколения были представлены в середине 90-х годов. С тех пор специалисты многое узнали о факторах, обеспечивающих стабильность протеза голеностопного сустава. Эти обстоятельства затем все чаще лечились с помощью так называемых дополнительных процедур перед операцией.Это показало, что для многих пациентов, которым незадолго до этого был бы рекомендован артродез (слияние), те же процедуры можно было использовать даже для лечения и сохранения сустава. Для этих пациентов использование дополнительных процедур часто позволяло даже поддерживать естественную способность к амбулаторному лечению постоянно или в течение нескольких лет при артрите голеностопного сустава.

Коррекция сопутствующих отклонений, которые обычно вызывают артрит, имеет решающее значение для сохранения сустава — так же, как и при замене сустава — у пациентов, страдающих артритом голеностопного сустава.

Лечение сопутствующих отклонений (неправильное положение, повреждение связки или исправление таранной пазухи) является элементарным при протезировании: эти хирургические коррекции голеностопного сустава могут предотвратить преждевременное освобождение протеза голеностопного сустава.

Даже многие неправильно расположенные и нестабильные суставы можно успешно вылечить протезом голеностопного сустава после выполнения дополнительных процедур.

Сложные воздействия неправильного положения стопы на протез верхней части голеностопного сустава требуют большого опыта.

Могут потребоваться операции на кости выше или ниже лодыжки.

В случае неправильного положения стопы (плоскостопие) может помочь исправление костей предплюсны путем удаления клина или разгибания.

Сохранение сустава хирургическим путем вместо артродеза или протеза голеностопного сустава?

• Обнаружено дефектное положение в голеностопном суставе.
• Вес человека.
• Уровень активности.
• Рабочая нагрузка.
• Возраст пациента.

Даже исправление сопутствующих отклонений окажет положительное влияние на артрит голеностопного сустава. Возможности процедур по сохранению суставов значительно расширились в связи с современным остеосинтезом (хирургическая фиксация) и лечением костей (трансплантация кости в голеностопный сустав). После лечения сопутствующих состояний многие пациенты на практике могут полностью отказаться от протеза или спондилодеза голеностопного сустава.Отказ от протезирования или слияния или откладывание с ним может быть полезным для наших пациентов в течение многих лет, а иногда и всей их жизни.

Стабилизация связок или реконструкция связок снижает вероятность артрита голеностопного сустава

• Стабилизация и регенерация поврежденных поверхностей костей.
• Стабилизация связок и реконструкция связок.
• Bandstabilisierung und Bandplastik
• Нормализация оси ноги путем изменения положения (остеотомии) пяточной кости или лодыжки.

Помимо стабильности сухожилий и связок, важным аспектом является конгруэнтность, то есть точное соответствие между костью голеностопного сустава и таранной пазью. Если таранная кость (голеностопная кость, кость в голеностопном суставе на стороне питания) не совсем прямая, это означает, что некоторые участки голеностопной кости и таранной кости подвергаются чрезмерной нагрузке. Другие области вообще не имеют веса. В зонах перенапряжения хрящ необратимо поврежден. Артрит развивается на механически перенапряженных поверхностях голеностопного сустава.

→ Подробнее о современной хирургии протезирования голеностопного сустава

Хондроз шейного отдела позвоночника: симптомы, причины и лечение

Остеохондроз шейки матки — патология, сопровождающаяся дегенеративными изменениями хрящевой ткани и межпозвонковых дисков.

Патология возникает в результате интенсивных физических нагрузок, неправильного образа жизни и ряда других факторов. Замечено, что остеохондроз развивается в возрасте 30-40 лет, но с каждым годом болезнь молодеет.Сегодня болезнь встречается и в подростковом возрасте.

Причины шейного хондроза

При развитии хондроза происходит прикосновение к тканям позвоночника, что вызывает сильную боль, дискомфорт при движении. Чаще всего патология возникает из-за чрезмерной нагрузки на проблемную зону. Но часто хондроз возникает из-за нестабильного эмоционального состояния и частых стрессов.

Какие причины провоцируют развитие болезни:

• Малоподвижный образ жизни.
• Долгое нахождение в одинаковых позах.
• Не тот матрас для сна.
• Интенсивный спорт.
• Физический труд.
• Травмы проблемной зоны.
• Плоскостопие.
• Возрастные изменения в организме.
• Плохая осанка, сколиоз.
• Нарушение обмена веществ, препятствующее нормальному усвоению полезных элементов в организме.
• Ношение неправильной обуви.
• Дефицит витаминов в организме.
• Неправильное питание, обезвоживание.

Вредные привычки также влияют на формирование шейного хондроза и его неприятные симптомы.

Симптомы шейного остеохондроза

Основным симптомом, который в первую очередь появляется при развитии патологии, является боль в шее, спине, плечах. Больной ощущает тяжесть в проблемных местах, покалывание, онемение, мурашки по коже. Боль может менять свой характер и переходить от острой к болезненной.Наличие дополнительных симптомов зависит от стадии хондроза.

По мере прогрессирования заболевания у пациента возникает чувство усталости, напряжение мышц шеи и плеч. Дискомфорт возникает не только в пораженной стороне, боль распространяется в грудь, спину, руку. Болевой синдром нарушает подвижность верхних конечностей, затрудняет полноценное дыхание, у пациента часто возникает одышка.

Помимо дискомфорта у человека нарушается кровообращение, ухудшается работа сосудов, что приводит к отекам и покраснению кожи.

Каковы симптомы шейного остеохондроза:

• Боль в шее, плечах, позвоночнике.
• Дискомфорт при движении, во время занятий спортом. Ощущение напряжения мышц по утрам, тяжести в проблемной зоне.
• Ощущение мурашек по коже и онемения в проблемной зоне.
• Мышечное напряжение, судороги и спазмы.
• Болезненная и сильная головная боль, которая не проходит после приема анальгетиков.
• Тошнота, потемнение в глазах, сонливость.
• ტკივილი Боль в груди. Ощущает душевную боль.
• Нарушение подвижности верхних конечностей.

Шейный хондроз, боль часто иррадиирует в лопатки, область плеч. По мере прогрессирования отмечаются головная боль и нарушение зрения. Подобные симптомы говорят о том, что патология перешла в более серьезную стадию.

Чем опасна болезнь?

Шейный остеохондроз — серьезное заболевание, которое может приводить к регулярной потере сознания, появлению гипертонии и вегето-сосудистой дистонии.Кроме того, патология увеличивает вероятность инфаркта и инсульта. Шейный хондроз может привести к заболеваниям почек, печени, желудочно-кишечного тракта.

Заболевание также оказывает значительное влияние на репродуктивную функцию. Остеохондроз может привести к бесплодию и импотенции. При развитии патологии человек испытывает апатию, регулярные боли, снижение работоспособности и интереса к жизни. Это напрямую ведет к депрессии.

Лечение хондроза шейного отдела позвоночника

Лекарства, народные методы и физиотерапевтические процедуры используются для лечения остеохондроза.Конкретный метод лечения определяет врач в зависимости от степени развития заболевания.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначают на более поздних стадиях развития болезни, когда у пациента возникают невыносимые боли и дискомфорт при движении.

Лечение патологии медикаментами направлено на снятие воспалительного процесса и снятие боли. Медикаментозная терапия назначается в виде инъекций и для внутреннего применения.

Каковы функции препарата:

• Снимает боль и напряжение мышц.
• Блокирую воспалительный процесс.
• Нормализуют кровообращение и работу сосудов.
• Способствует восстановлению хрящевой ткани.
• Они восстанавливают подвижность.
• Ს Удаление натяжения

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для лечения боли, а противовоспалительные мази — для снятия отека. Кроме того, используются внутривенные инъекции.

Миорелаксанты назначают для расширения кровеносных сосудов и снятия мышечного напряжения.Успокаивающие продукты помогают бороться с апатией, сонливостью и сомнениями. Для этого используются антидепрессанты и снотворное.

Этнические науки

Народные методы помогают устранить симптомы хондроза на ранней стадии. Травяной чай применяется для снятия отеков и боли. Они снимают не только физический дискомфорт, но и психическое напряжение.

Такие напитки употребляются внутрь; Для приготовления подходят сушеные листья следующих растений:

• Ромашка.
• Малина.
• Монетный двор
• Шиповник.

Сборы на травах положительно влияют на работу желудка и не вызывают побочных эффектов. В день можно выпивать до 3 стаканов отвара. Перед употреблением их следует настоять несколько часов.

Лечебные настои способствуют нормализации кровообращения, восстановлению подвижности и снятию тусклости на коже. Сосновые почки благотворно влияют на организм.

Как приготовить лекарство:

• Залить 1 стакан промытых почек таким же количеством сахара, размешать.
• Полученную смесь залейте стаканом воды, отправьте настой на 2 недели.

Принимайте по чайной ложке раствора в день во время еды или без. Отвары на травах восстанавливают подвижность конечностей и снимают умственное напряжение.

Как сделать изделие:

• Залейте небольшое количество сухих корней одуванчика стаканом воды.
• Остудить полученный раствор на водяной бане и отправить в темное место на 1 час.
• Отвар процедить и принимать по полстакана в день.

Следует отметить, что не рекомендуется хранить отвары трав более 4 дней. По истечении этого срока они теряют свои полезные свойства и вызывают побочные эффекты.

Физиотерапия, массаж, ЛФК

Лечебная гимнастика и массаж — эффективные способы избавления от отеков, боли и дискомфорта в шее. Все упражнения и тренировки должны проходить под наблюдением врача, пациенту следует выполнять все рекомендации, чтобы избежать осложнений.

Упражнение делать через 3 часа после еды, перед сном делать не рекомендуется. Точный комплекс упражнений подбирает врач на основании диагноза.

Магнитная терапия, иглоукалывание и электрофорез помогают восстановить гибкость позвоночника и уменьшить боль. При необходимости такие методы назначает врач.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения развития остеохондроза следует соблюдать следующие правила:

• Соблюдайте распорядок дня, высыпайтесь.
• Рекомендуется распределить физические нагрузки: не перегружать себя, но и не вести малоподвижный образ жизни.
• Выберите подходящую и удобную обувь. Используйте специальные модели для плоскостопия.
• Сон на ортопедическом матрасе.
• Правильно питайтесь, избегайте нездоровой пищи.
• Избавьтесь от вредных зависимостей.
• Ежедневно выполняйте простые физические упражнения для проработки всех групп мышц.
• При появлении дискомфорта в плечах и шее сделать самомассаж, помассировать кожу специальными мазями.
• При подозрении на остеохондроз немедленно обратитесь к врачу и получите комплексную диагностику организма.

Для профилактики патологии также необходимо восстановить эмоциональное состояние, избавиться от стрессов в жизни.

Остеохондроз — серьезное заболевание, имеющее необратимые последствия. При бережном отношении к собственному здоровью и своевременной диагностике удастся избежать неприятных осложнений и вернуть организм в нормальное состояние.

Пателлофеморальный артрит коленного сустава: обзор

Введение артрита коленного сустава

Артрит колена — это заболевание, которым ежегодно страдают более четырех миллионов американцев. Он возникает, когда в хряще, выстилающем коленный сустав, развиваются дегенеративные изменения.

Коленный сустав представляет собой сложную структуру с тремя основными отделениями, которые имеют индивидуальные функции и структуры: внутренний (медиальный) отсек и внешний (латеральный) отсеки образованы сочленением (или соединением) нижней части бедренной кости (бедренной кости). ) и самая высокая часть большеберцовой кости (большеберцовая кость).Третье отделение колена образовано коленной чашечкой (надколенником) и передней частью бедренной кости и называется «пателло-бедренным суставом».

Рис. 1. Схема анатомии колена, включая пателло-бедренный отсек, расположенный за коленной чашечкой (надколенником). Нажмите на картинку для увеличения.

В то время как первые два отсека являются наиболее важными для пациента при ходьбе по ровной местности, третий отсек (пателло-бедренный сустав) задействован в таких действиях, как ходьба по наклонной местности, подъем и спуск по лестнице, вставание на колени, приседание и подъем. из положения сидя.

Артрит коленного сустава часто поражает два или более отделов колена. Однако в редких случаях артрит может быть изолирован в пателлофеморальном отделе. Это состояние, которое чаще встречается у женщин, характеризуется болью в передней части колена (за надколенником или коленной чашечкой), которая обычно ухудшается, когда пациент ходит по наклонной местности, поднимается и спускается по лестнице, коленям, приседает. , и поднимается из положения сидя (при ходьбе по ровной поверхности это часто не влияет).

Диагностика артрита коленного сустава

«Пателлофеморальный артрит диагностируется, когда потеря хряща видна в суставе на рентгеновских снимках или МРТ, и никакие другие отделы колена не затронуты», — объясняет Фридрих Бёттнер, доктор медицины, помощник лечащего хирурга-ортопеда в Госпитале специальной хирургии (HSS). . (Обратите внимание: у многих пациентов с остеоартрозом коленного сустава заболевание сначала развивается в медиальном отделе коленного сустава, а затем развивается пателлофеморальный артрит; однако в этой статье основное внимание уделяется пациентам, у которых развивается артрит, ограниченный пателлофеморальным суставом.)

Согласно Бет Шубин Штайн, доктору медицины, ассистенту лечащего хирурга-ортопеда в больнице специальной хирургии, артрит пателлофеморального сустава чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Основываясь на рентгенограммах и исследованиях МРТ, ваш врач может определить, есть ли у вас анатомические факторы, которые еще больше предрасполагают вас к этому состоянию: рентгенологический параметр, который часто обнаруживается ненормальным у пациентов с изолированным пателлофеморальным артритом, — это «угол Q».

Угол Q определяется между четырехглавой мышцей, проходящей по передней поверхности бедра, и ее прикреплением через сухожилие надколенника ниже коленного сустава.Надколенник включен в этот «мышечно-сухожильный комплекс», который позволяет пациенту выпрямить колено. Он движется по идеально подобранному «рельсу» бедренной кости, как поезд на рельсах.

Угол Q, превышающий нормальный диапазон, указывает на то, что надколенник отводится латерально (в сторону), и сустав больше не конгруэнтен. Это создает ненормальную нагрузку на пателлофеморальный сустав, что приводит к прогрессирующему износу мягкой подушки сустава (хряща). Доктор Шубин Штайн отмечает: «Женщины, как правило, имеют более высокие углы Q, чем мужчины, что предрасполагает их к этому состоянию, которое обычно проявляется в течение третьего и четвертого десятилетий жизни.”

Еще одним фактором, предрасполагающим пациентов к пателлофеморальному артриту, является чрезмерная антеверсия бедра , состояние, при котором шейка бедра слишком сильно поворачивается вперед в тазобедренном суставе, что приводит к дополнительному латеральному (боковому) натяжению надколенника.

Кроме того, пателлофеморальный артрит чаще встречается у пациентов с пателлофеморальной дисплазией. У этих пациентов борозда блокады (бедренная сторона) деформирована и больше не соответствует поверхности надколенника, что увеличивает контактные напряжения и, следовательно, приводит к раннему разрушению хряща.

Некоторые пациенты с расшатанными связками надколенника и ранее упомянутыми анатомическими аномалиями, приводящими к серьезному «нарушению траектории» надколенника, могут страдать от эпизодов полного «схода с рельсов» (вывиха) надколенника. «Это состояние, известное как нестабильность надколенника, также предрасполагает пациентов к раннему пателлофеморальному артриту, поскольку каждый эпизод вывиха еще больше повреждает хрящевое покрытие надколенника и / или блокады», — объясняет д-р Шубин Штайн.

Анатомические явления, которые приводят к пателлофеморальному артриту, обычно поражают обе ноги.Следовательно, у пациентов может развиться аналогичная проблема в обоих коленях. Хирург-ортопед решит, необходимо ли обследовать оба колена, даже если пациент может испытывать боль только в одном колене.

Лечение артрита коленного сустава

Нехирургическое лечение

По словам Алехандро Гонсалеса Делла Валле, доктора медицины, помощника хирурга-ортопеда в HSS, «на ранних стадиях пателлофеморальный артрит не вызывает значительной боли или инвалидности.Многие пострадавшие могут ходить по ровной местности на многие мили — хотя неровная местность может вызывать дискомфорт — и сохранять хорошую гибкость и диапазон движений в коленях. В результате состояние может стать относительно запущенным до того, как пациент обратится за лечением ».

При обнаружении пателлофеморального артрита, в зависимости от степени повреждения хряща, ортопед может порекомендовать адаптивные меры, такие как избегание лестниц и низкой посадки или размещение подушки на стуле для более комфортного подъема.Также может быть назначена физиотерапия для укрепления и растяжения четырехглавой мышцы и для компенсации потери хряща при улучшении отслеживания надколенника во время движения.

Большинство пациентов могут изначально добиться хорошего обезболивания, принимая парацетамол (тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил и Мотрин) или напроксен (Алив). Пациенты также могут испытывать облегчение боли с помощью некоторых пероральных пищевых добавок, таких как глюкозамин и хондроитинсульфат, рыбий жир или витамин Е.Однако данных о последних безрецептурных добавках мало.

Внутрисуставная инъекция стероидов (инъекция кортизона) часто является полезной альтернативой для уменьшения боли и внутрисуставного воспаления и почти всегда выполняется до операции. Другим вариантом может быть инъекция вязких добавок, которые помогают смазывать сустав и могут продлить эффект от инъекции стероидов. Безоперационное лечение может быть успешным в течение некоторого времени, особенно у пациентов, которым не нужно подниматься по лестнице.Однако д-р Беттнер предупреждает, что «как только пателлофеморальный артрит приводит к увеличению потери костной ткани надколенника, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы избежать чрезмерной потери костной массы и трудностей с фиксацией имплантата».

«Если хирург считает, что операция еще не оправдана у пациентов с костно-пателлофеморальным артритом, — добавляет доктор Боттнер, — он / она может порекомендовать регулярные последующие обследования, включая рентген, чтобы убедиться, что пациент не развиваются потеря костной ткани надколенника и надрез переднего отдела бедра.”

Хирургическое лечение

Доктор Шубин Штайн отмечает, что «возраст пациента и степень повреждения хряща часто определяют варианты хирургического лечения». Например, у более молодых пациентов с легкими изменениями хряща ортопед может предложить латеральное высвобождение — процедуру, при которой тугие связки на внешней стороне коленной чашечки разрезаются для достижения лучшего выравнивания и отслеживания коленной чашечки и обеспечения более плавного, менее заметного болезненные движения в суставе.Большинство хирургов согласны с тем, что латеральное высвобождение редко показано изолированно и не должно выполняться, если встречается более серьезное повреждение хряща.

В качестве альтернативы остеотомия бугристости большеберцовой кости (относящаяся к части большеберцовой кости, к которой прикреплено сухожилие надколенника), процедура для улучшения угла Q и уменьшения давления на пателлофеморальный сустав, может улучшить пателлофеморальные симптомы у пациентов со значительно увеличенным Q углы и относительно хорошо сохранившаяся надколенниково-бедренная суставная щель.Операции по сохранению суставов обычно назначаются пациентам в возрасте до 50 лет и больше не показаны при значительной потере хряща или заболевании «кость на кость».

Рис. 2: МРТ 47-летнего пациента, которому требуется протезирование пателлофеморального колена. На изображениях показаны хорошо сохранившиеся медиальный и латеральный отделы и тяжелый артрит в пателлофеморальном отделе, показанный позади надколенника (коленная чашечка) в конце белой стрелки. (© Ф.Boettner, MD) Нажмите на изображение для увеличения.

Полная замена коленного сустава

В целом, пациенты с артритом «кость на кость» или отсутствием хряща в суставе и сильной болью в суставах могут быть кандидатами на полную замену коленного сустава. Однако «мы узнали, что, хотя полная замена коленного сустава является очень хорошим вариантом лечения для пациентов с остеоартритом всего коленного сустава, это может быть не единственным вариантом для пациентов с изолированным пателлофеморальным артритом», — говорит д-р.Делла Валле. «Часто пациенты с пателлофеморальным артритом имеют отличный диапазон движений до операции и могут потерять часть движений после полной замены коленного сустава. Они также могут пройти относительно большие расстояния перед операцией, и серьезная операция, такая как полная замена коленного сустава с довольно длительным периодом восстановления, может быть не привлекательной для этих пациентов ».

Частичная замена коленного сустава

Пациенты часто спрашивают своего хирурга, почему необходимо заменять все отделы колена, когда только один (пателлофеморальный отдел) поражен артритом.Пациентам с запущенным пателлофеморальным артритом и отсутствием поражения медиального и латерального отделов коленного сустава хирург-ортопед может порекомендовать замену пателлофеморального колена, которая является одним из видов частичной замены коленного сустава. В этой процедуре удаляются артритные поверхности бедра и надколенника и заменяются протезными компонентами, что-то вроде покрытия зуба, в то время как остальные отделы сустава и все связки колена сохраняются. Компоненты изготовлены из металла и пластика, что обеспечивает плавное скольжение и износостойкость опорной поверхности.

Рис. 3. Изображение бедренного компонента имплантата для замены пателлофеморального коленного сустава. (© F. Boettner, MD) Нажмите на изображение для увеличения.

Рис. 4. Рентгенограммы пателлофеморального сустава до (L) и после (R) замены пателлофеморального коленного сустава. (© F. Boettner, MD) Щелкните изображение, чтобы увеличить.

За последнее десятилетие частичная замена коленного сустава для медиального отдела коленного сустава стала популярной, по словам доктора.Boettner. «В последние годы возрос интерес к использованию частичной замены коленного сустава надколенника».

Д-р Беттнер резюмирует консенсус службы поддержки тазобедренных и коленных суставов в HSS:

Замена пателлофеморального колена — это вариант лечения для отдельных пациентов с запущенным артритом, поражающим только пателлофеморальный отсек. В этой группе пациентов частичная замена коленного сустава является менее инвазивным хирургическим методом, который может существенно облегчить боль и улучшить функцию коленного сустава.Операция сохраняет больше костей, хрящей и связок; и восстановление обычно происходит быстрее, чем после полной замены коленного сустава. Для молодых пациентов любая замена коленного сустава выполняется с пониманием того, что повторная операция может потребоваться в более позднем возрасте. Замена пателлофеморального колена имеет то преимущество, что более поздняя ревизия полного протезирования коленного сустава может быть потенциально проще, чем ревизия полного протезирования коленного сустава.

Тем не менее, служба поддержки тазобедренных и коленных суставов также считает, что следует подчеркнуть, что оптимальными кандидатами для этой процедуры считаются только пациенты с дегенеративными изменениями в пателлофеморальном суставе и адекватным выравниванием надколенника.Артрит, поражающий другие отделы, и те, у кого коленная чашечка не совпадает, плохо переносятся заменой надколенника бедренного колена.

«Согласно анализу литературы, пациенты старшего возраста считаются идеальными кандидатами на замену надколенника бедренного колена». Д-р Делла Валле поясняет: «Пониженный уровень активности у пациентов старше 75 лет снижает вероятность расшатывания имплантатов и прогрессирования артрита в остальных отделах коленного сустава и, следовательно, уменьшает количество наиболее распространенных причин для повторной операции.Пожилые пациенты также часто имеют множественные проблемы со здоровьем и подвергаются повышенному риску периоперационных осложнений. Поскольку замена пателлофеморального колена менее инвазивна и сводит к минимуму периоперационную кровопотерю, кажется разумным полагать, что она может быть связана с меньшим риском для пожилых пациентов.

«Замена пателлофеморального коленного сустава также особенно привлекательна, поскольку полная замена коленного сустава обычно не представляет серьезных проблем. Однако соблюдение критериев показаний является ключом к предотвращению менее оптимальных функциональных результатов и ранних ревизий », — заявляет д-р.Делла Валле.

Для женщин в возрасте от 60 до 75 лет с пателлофеморальным артритом определить оптимальное хирургическое лечение может быть труднее. Поскольку эти пациенты могут столкнуться с необходимостью повторной замены пателлофеморального коленного сустава где-то в возрасте от 75 до 80 лет — в зависимости от того, когда будет проведена первоначальная операция — они могут выбрать полную замену коленного сустава, что менее вероятно. потребовать повторной операции через 10 лет. «Хотя полная замена коленного сустава может быть связана с большим дискомфортом после операции и возможностью более ограниченного диапазона движений, она может [устранить] необходимость в повторной операции в этой возрастной группе», — сказал доктор.Беттнер объясняет.

Хирургические исходы артрита коленного сустава

Частичная замена коленного сустава имеет низкий риск периоперационных осложнений. Однако эта процедура имеет некоторые из тех же потенциальных послеоперационных осложнений, что и полная замена коленного сустава, включая тромбоз глубоких вен (сгусток крови), замедленное заживление ран и инфекцию имплантата, а также износ и расшатывание имплантата. Другие осложнения встречаются гораздо реже, чем при полной замене коленного сустава, включая повреждение нервов или необходимость переливания крови.

«В то время как сегодня мы пытаемся минимизировать хирургическую травму во время полной замены коленного сустава с помощью минимально инвазивных методов имплантации, частичные замены коленного сустава действительно минимально инвазивны, поскольку они сохраняют большие части сустава и не изменяют характер движения (кинематический), сохраняя переднюю часть сустава. и задние крестообразные связки, которые обычно удаляются при полной замене коленного сустава », — объясняет д-р Шубин Штайн.

По сравнению с полной заменой коленного сустава, частичная замена коленного сустава ускоряет послеоперационную реабилитацию и предлагает потенциал для отличной функции.В Госпитале специальной хирургии мы разработали программу реабилитации с частичной заменой коленного сустава, которая предполагает выписку пациентов из больницы в течение 1-2 дней по сравнению с 3-4 днями после операции по полной замене коленного сустава. Для достижения наилучшего результата пациенту потребуется интенсивная физиотерапия в течение периода от шести недель до трех месяцев.

Как и во многих сложных ортопедических процедурах, отмечает доктор Делла Валле, в интересах пациента выбрать учреждение и хирурга с большим опытом проведения операции.

Чтобы узнать больше о частичной замене коленного сустава в HSS, посетите справочную службу врачей или позвоните по телефону 1 (877) 606-1555.

Обновлено: 26.03.2010

Авторы