Чем лечить запор у взрослого: ᐈ Лечение запоров у взрослых ~【Причины и симптомы】

Содержание

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Солдатов Б.Н.

3 Августа 2021

Хирург от бога, прекрасный врач, хороший психолог. Когда получил направление в ФНКЦ ФМБА России, попросился к другому хирургу, который делал операции знакомым, на что мне ответили, что Максим Сергеевич, хоть и молод, но специалист очень грамотный и Вы не пожалеете. Хочется призна…

Подробнее

Астахов Максим Валерьевич

16 Июля 2021

Обратился к доктору Зиновскому Михаилу Вячеславовичу. На первом приёме Михаил Вячеславович доброжелательно встретил, подробно обо всём расспросил, провёл осмотр и доходчиво объяснил необходимость операции. Операция прошла успешно. После операции регулярно навещал меня в палате, а…

Подробнее

Проценко Евгений Юрьевич

9 Июля 2021

Обратился к доктору Зиновскому Михаилу Вячеславовичу во время обострения заболевания. Консервативное лечение уже не помогало. Постоянные боли, мучительные походы в туалет, бессонные ночи…
На первом приёме Михаил Вячеславович доброжелательно встретил меня, успокоил, подробно обо…

Подробнее

Жанкулова Нургуль

9 Мая 2021

Огромная благодарность замечательному врачу Арутюну Радионовичу за хорошее и внимательное отношение к своим пациентам.

Подробнее

Тихомиров Х.А.

5 Мая 2021

Искренне благодарю и отдаю должное высокому профессионализму и незаурядным человеческим качествам хирурга Лощенова Максима Сергеевича за проведенную им операцию Открытая геморроидэктомия и послеоперационное лечение. Проблема, с которой я обратился к доктору Лощенову, существовала…

Подробнее

Ромасенко Р.А

17 Марта 2021

Хотел бы сказать большое спасибо Максиму Сергеевичу за оказанную помощь, боролся со своей проблемой очень давно, в 2018 году обратился в клинику ЕвроМед, где мне оказали совершенно неподходящую для меня операцию ( якобы щадящую, с чуть ли не недельным сроком восстановления …

Подробнее

Бурлаков Александр Николаевич

7 Марта 2021

Хочу выразить искреннюю благодарность хирургу онкологу-колопроктологу ФНКЦ ФМБА Зиновскому Михаилу Вячеславовичу за высокий профессионализм и по-человечески тёплое и внимательное отношение к своим пациентам. Благодаря правильно поставленному диагнозу в моей запутанной истории болезни…

Подробнее

Лечение хронического запора — Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Новые подходы к лечению хронического запора uMEDp

С июня 2012 г. в российских аптеках начнутся продажи препарата Резолор (прукалоприд).
Прукалоприд включен в рекомендации по терапии запора Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO), а также в схемы лечения запора, применяемые гастроэнтерологами Европы и Канады.

Препарат зарегистрирован и применяется в Англии, Германии, Бельгии, Ирландии, Греции, Франции, Италии, Австралии и Канаде. В России прукалоприд зарегистрирован в январе 2012 г.

Запоры являются проблемой для 20% взрослого населения нашей страны, 2–3% обращений за медицинской помощью связаны именно с этим заболеванием. По данным Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, до трети населения (80% пациентов – женщины) жалуются на симптомы запора.

Хронический запор – это комплекс симптомов: твердый стул, натуживание, чувство неполного опорожнения, часто сопровождающиеся вздутием живота и абдоминальной болью. Хронический запор не только снижает качество жизни, но и вызывает такие осложнения, как анальные трещины и геморрой. Хронические электролитные нарушения и интоксикация приводят к ухудшению состояния кожи, волос и ногтей. Пациентам с хроническими запорами, в основе которых лежит нарушение моторики кишечника (нейрогенный, функциональный запор, синдром раздраженного кишечника), требуется постоянная поддерживающая терапия.

В основе патогенеза запора лежат многочисленные изменения секреторной и двигательной функций желудочно-кишечного тракта и их центральной и периферической регуляции, а также средовые, наследственные и сопутствующие факторы. В настоящее время признано, что одним из основных звеньев патогенеза хронического запора является изменение двигательной активности толстой кишки. Именно поэтому новые средства, направленные на коррекцию этих изменений, могут стать спасением для пациентов, особенно тех, у кого расстройства моторики играют ведущую роль.

«Проблема хронического запора, к сожалению, становится все более актуальной для пациентов в России. Именно поэтому так важно использовать в терапии современные, а главное, эффективные препараты нового класса, способные стимулировать двигательную функцию кишечника, а также устранять широкий спектр симптомов, обеспечивая стойкий клинический эффект без привыкания и синдрома отмены», – отмечает профессор, д.м.н., главный ученый секретарь Российской гастроэнтерологической ассоциации А.С. ТРУХМАНОВ.

Традиционные подходы к лечению запора (применение пищевых добавок, содержащих клетчатку, и слабительных средств) нередко приводят к негативным факторам: диарее со схваткообразными болями и метеоризмом, электролитным нарушениям (гипокалемия), нарушениям моторики кишечника. Долговременный прием слабительных ведет к привыканию и необходимости постоянного повышения дозы препаратов. Очевидна необходимость применения принципиально нового класса лекарственных средств.

Новые подходы к лечению предусматривают дальнейшее изучение серотонинергической системы и подтипов серотониновых рецепторов (от применения серотонинергических прокинетиков, ранее успешного, отказались из-за опасных нежелательных явлений), появились агонисты серотониновых рецепторов, которые выгодно отличаются от прежних неселективных серотонинергических препаратов высокой избирательностью действия. Агонисты 5-HT4 нового поколения обладают высокой внутренней активностью и селективностью в отношении 5-HT4-рецепторов кишечника и усиливают сокращение кишечной стенки, опосредованное холинергическими импульсами. В других тканях, в том числе в миокарде, они обладают низкой активностью, за счет чего достигается желаемая селективность действия и безопасность для сердечно-сосудистой системы.

Прукалоприд – новый представитель агонистов 5-НТ4 серотониновых рецепторов. Препарат не только положительно влияет на частоту стула, но и способен устранять сопутствующие симптомы хронического запора. В экспериментальных исследованиях in vitro прукалоприд оказался в 150 раз более селективен, чем, например, цизаприд. Цизаприд показал высокую эффективность при лечении синдрома раздраженного кишечника с запорами, но из-за серьезных побочных эффектов (удлинение интервала QT) в 2000 г. был изъят из обращения. Из-за высокой частоты сердечно-сосудистых осложнений по решению Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) в 2007 г. также был изъят из обращения еще один препарат этого класса соединений – тегасерод. Не оправдали надежд мозаприд и рензаприд.

Преимущества прукалоприда были оценены в международных клинических исследованиях с участием 2000 пациентов с тяжелым анамнезом хронического запора. Пациенты, включенные в исследования, страдали запором в среднем 20 лет, для 83% предыдущая терапия оказалась неэффективной, а у 57% пациентов произвольный полный акт дефекации отсутствовал в течение двух недель до начала исследования.

Прукалоприд оказался эффективен для пациентов с тяжелым анамнезом: клинически значимый эффект (увеличение на одну и более дефекаций в неделю) достигнут у 73% (у трех из четырех) пациентов, а у четверти пациентов достигнута полная нормализация частоты стула (три и более дефекаций в неделю). Препарат показал высокую эффективность в устранении всех сопутствующих симптомов, продемонстрировал стойкий клинический эффект и улучшение параметров качества жизни при длительном применении (при наблюдении более 2 лет). Безопасность и переносимость прукалоприда (за исключением первого дня приема) сопоставимы с плацебо даже у пожилых людей. Препарат характеризуется предсказуемым началом действия (оформленный стул появляется в среднем уже через 2,5 часа после приема первой таблетки), а также удобством применения – 1 таблетка 1 раз в сутки независимо от приема пищи.

По мнению профессора кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н. А.А. ШЕПТУЛИНА, при запорах функционального происхождения препаратами первой линии остаются слабительные средства. При недостаточной эффективности слабительных препаратов может применяться агонист 5-НТ4-рецепторов прукалоприд, который сочетает высокую эффективность и безопасность.

Терапия » Клинические рекомендации: запоры у взрослых

Клинические рекомендации: запоры у взрослых

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.4.77-101

Разработаны Российским научным медицинским обществом терапевтов (РНМОТ) и Научным обществом гастроэнтерологов России (НОГР), 2019

Ключевые слова: хронический запор, диагностика запора, немедикаментозное лечение запора, медикаментозное лечение запора


Литература



  1. Drossman D.A. Hasler W.L. Rome IV – functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1257–61. doi: 10.1053/j.gastro.2016.03.035.

  2. Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А. с соавт. Хронический запор. Методические рекомендации. Москва. 2016; 54 с.

  3. Bharucha A.E., Dorn S.D., Lembo A., Pressman A. American Gastroenterological Association medical position statement on constipation. Gastroenterology. 2013; 144(1): 211–17. doi: 10.1053/j.gastro.2012.10.029.

  4. Dukas L., Willett W.C., Giovannucci E.L. Association between physical activity, fiber intake, and other lifestyle variables and constipation in a study of women. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 1790–96. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07591.x.

  5. Chu H., Zhong L., Li H. et al. Epidemiology characteristics of constipation for general population, pediatric population, and elderly population in China. Gastroenterol Res Pract. 2014; 2014: 532734. doi: 10.1155/2014/532734.

  6. Vazquez Roque M., Bouras E.P. Epidemiology and management of chronic constipation in elderly patients. Clin Interv Aging. 2015; 10: 919–30. doi: 10.2147/CIA.S54304.

  7. Enck P., Leinert J., Smid M. et al. Prevalence of constipation in the German population – a representative survey (GECCO). United European Gastroenterol J. 2016; 4(3): 429–37. doi: 10.1177/2050640615603009.

  8. Wald A., Scarpignato C., Mueller-Lissner S. et al. A multinational survey of prevalence and patterns of laxative use among adults with self-defined constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 28(7): 917–30. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03806.x.

  9. Лазебник Л.Б., Прилепская С.И., Барышникова Е.Н. с соавт. Распространенность и факторы риска запоров у взрослого населения Москвы (по данным популяционного исследования «МУЗА». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011; 3: 68–73.

  10. Bharucha A.E. Constipation. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007; 21(4):709–31. doi: 10.1016/j.bpg.2007.07.001.

  11. Bassotti G., Bellini M., Pucciani F. et al. Italian Constipation Study Group. An extended assessment of bowel habits in a general population. World J Gastroenterol. 2004; 10: 713–16. doi: 10.3748/wjg.v10.i5.713.

  12. Branch R.L., Butt T.F. Drug-induced constipation. Adv Drug Reaction Bull. 2009; 257: 987–90.

  13. Tack J., Muller-Lissner S., Stanghellini V. et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation – a European perspective. Neurogastroenterol Motil. 2011; 23(8):697–710. doi: 10.1111/j.1365-2982.2011.01709.x.

  14. Enck P., Leinert J., Menno Smid M. et al. Somatic comorbidity in chronic constipation: more data from the GECCO study. United European Gastroenterol J. 2016; 4(1): 142–51. doi: 10.1177/2050640614558476.

  15. Choung R.S, Rey E., Locke III G.R. et al. Chronic constipation and co-morbidities: A prospective population-based nested case-control study. United European Gastroenterology Journal. 2016; 4(1): 142–51. doi: 10.1177/2050640614558476.

  16. Talley N.J. How to do and interpret a rectal examination in gastroenterology. Am J Gastroenterol. 2008; 103(4): 820–22. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.01832.x.

  17. Jamshed N., Lee Z.-E., Olden K.W. Diagnostic approach to chronic constipation in adults. Am Fam Physician. 2011; 84(3): 299–306.

  18. Стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи). Утвержден Приказом Миздравсоцразвития России от 29 мая 2007 г. № 362.

  19. Стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга. Утвержден Приказом Миздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 года № 73.

  20. Стандарт медицинской помощи больным мегаколоном. Утвержден Приказом Миздравсоцразвития России от 9 февраля 2006 года № 67.

  21. Gao R., Tao Y., Zhou C. et al. Exercise therapy in patients with constipation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Scand J Gastroenterol. 2019; 54(2): 169–77. doi: 10.1080/00365521.2019.1568544.

  22. Walter S.C., Correa Neto I.J.F., Pinto R.A. et al. Diagnosis and treatment of constipation: a clinical update based on the Rome IV criteria. J Coloproctol (Rio J). 2018; 38(2): 137–44.

  23. Lee-Robichaud H., Thomas K., Morgan J., Nelson R.L. Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 7: CD007570. doi: 10.1002/14651858.CD007570.pub2.

  24. Fleming V., Wade W.E. A review of laxative therapies for treatment of chronic constipation in older adults. Am J Geriatr Pharmacother. 2010; 8(6): 514–50. doi: 10.1016/S1543-5946(10)80003-0.

  25. Marlett J., Kajs T., Fischer M. An unfermented gel component of psyllium seed husk promotes laxation as a lubricant in humans. Am J Clin Nutr. 2000; 72: 784–89. doi: 10.1093/ajcn/72.3.784.

  26. Ford A.C., Suares N.C. Effect of laxatives and pharmacological therapies in chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Gut. 2011; 60: 209–18. doi: 10.1136/gut.2010.227132.

  27. Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. et al. Water supplementation enhances the effect of high-fiber diet on stool frequency and laxative consumption in adult patients with functional constipation. Hepatogastroenterology. 1998; 45:727–32.

  28. Lee-Robichaud H., Thomas K., Morgan J., Nelson R.L. Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 7: CD007570. doi: 10.1002/14651858.CD007570.pub2.

  29. Suares N.C., Ford A.C. Systematic review: the effects of fibre in the management of chronic idiopathic constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2011; 33: 895–90. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04602.x.

  30. Ford A., Moayyedi P., Lacy B.E. et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109 Suppl 1: S2–26; quiz S27. doi: 10.1038/ajg.2014.187.

  31. Chmielewska A., Szajewska H. Systematic review of randomized controlled trials: probiotics for functional constipation. World J Gastroenterol. 2010; 16(1): 69–75. doi: 10.3748/wjg.v16.i1.69.

  32. Ojetti V., Ianiro G., Tortora A. et al. The effect of Lactobacillus reuteri supplementation in adults with chronic functional constipation: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Gastrointestin Liver Dis. 2014; 23: 387–91. doi: 10.15403/jgld.2014.1121.234.elr.

  33. Quigley Eamonn M.M. Prucalopride: safety, efficacy and potential applications. Ther Adv Gastroenterol. 2012; 5(1) 23–30. doi: 10.1177/1756283X11423706.

  34. Зароднюк И.В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных. Радиология – практика. 2004; 2: 26–30.

  35. Левин М.Д., Дегтярев Ю.Г., Аверин В.И. с соавт. Стандартизация рентгенологического исследования толстой кишки и аноректальной зоны. Новости хирургии. 2013; 4: 90–98.

  36. Paquette I.M., Madhulika V., Charles T. et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons’ clinical practice guideline for the evaluation and management of constipation. Dis Colon Rectum. 2016; 59(6): 479–92. doi: 10.1097/DCR.0000000000000599.

  37. Southwell B.R., Clarke M.C., Sutcliffe J., Hutson J.M. Colonic transit studies: Normal values for adults and children with comparison of radiological and scintigraphic methods. Pediatr Surg Int. 2009; 25(7): 559–72. doi: 10.1007/s00383-009-2387-x.

  38. Sleisenger M.H., Feldman M., Friedman L.S., Brandt LJ. Sleisenger & Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 8th ed. Philadelphia: Saunders. 2006; pp. 2127–46.

  39. Парфенов А.И. Энтерология. Триада-Х. 2002; 744 с.

  40. Шемеровский К.А. Хронопатологические аспекты моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Глава 19. Хронобиология и хрономедицина: руководство. Под ред. С.И. Рапопорта, В.А. Фролова, Л.Г. Хетагуровой. М.: Медицинское информационное агентство. 2012; 480 с.

  41. Sleisenger M.H., Feldman M., Friedman L.S., Brandt LJ. Sleisenger & Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 8th ed. Philadelphia: Saunders. 2006; pp. 2127–46.

  42. Phillips L.K., Rayner C.K., Jones K.L., Horowitz M. An update on autonomic neuropathy affecting the gastrointestinal tract. Curr Diab Rep. 2006; 6: 417–23. doi: 10.1007/s11892-006-0073-0.

  43. Forgacs I., Patel V. Diabetes and the gastrointestinal tract. Medicine. 2011; 39: 288–92.

  44. Krishnan B., Babu S., Walker J. et al. Gastrointestinal complications of diabetes mellitus. World J Diabetes. 2013; 4(3): 51–63. doi: 10.4239/wjd.v4.i3.51

  45. Chandrasekharan B., Anitha M., Blatt R. et al. Colonic motor dysfunction in human diabetes is associated with enteric neuronal loss and increased oxidative stress. Neurogastroenterol Motil. 2011; 23(2): 131–38, e26. doi: 10.1111/j.1365-2982.2010.01611.x.

  46. Maisey A. A practical approach to gastrointestinal complications of diabetes. Diabetes Ther. 2016; 7(3): 379–86. doi: 10.1007/s13300-016-0182-y.

  47. Ihana-Sugiyama N., Nagata N., Yamamoto-Honda R. et al. Constipation, hard stools, fecal urgency, and incomplete evacuation, but not diarrhea is associated with diabetes and its related factors. World J Gastroenterol. 2016; 22(11): 3252–60. doi: 10.3748/wjg.v22.i11.3252.

  48. Choung R.S, Rey E., Locke III G.R. et al. Chronic constipation and co-morbidities: A prospective population-based nested case-control study. United European Gastroenterology Journal. 2016; 4(1): 142–51. doi: 10.1177/2050640614558476.

  49. Pustorino S., Foti M., Calipari G. et al.

  50. Ebert E.C. The thyroid and the gut. J Clin Gastroenterol. 2010; 44(6): 402–06. doi: 10.1097/MCG.0b013e3181d6bc3e.

  51. Tenore A., Fasano A., Gasparini N. et al. Thyroxine effects on intestinal Cl-HCO3-exchange in hypo- and hyperthyroid rats. J Endocrinol. 1996: 151: 431. doi: 10.1677/joe.0.1510431.

  52. Abbasi A.A., Douglass R.C., Bissel G.W., Chen Y. Myxedema ileus. A form of intestinal pseudo-obstruction. JAMA. 1975; 234(2): 181–83. doi: 10.1001/jama.234.2.181.

  53. Koksal A.R., Ergun M., Boga S. et al. Increased prevalence of colorectal polyp in acromegaly patients: a case-control study. Diagn Ther Endosc. 2014; 2014: 152049. doi: 10.1155/2014/152049.

  54. Rokkas T., Pistiolas D., Sechopoulos P. et al. Risk of colorectal neoplasm in patients with acromegaly: a meta‑analysis. World J Gastroenterol. 2008; 14(22): 3484–89. doi: 10.3748/wjg.14.3484.

  55. Wassenaar M.J., Cazemier M., Biermasz N.R. et al. Acromegaly is associated with an increased prevalence of colonic diverticula: a case-control study. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95(5): 2073–79. doi: 10.1210/jc.2009-1714.

  56. Renehan A.G., Painter J.E., Bell G.D. et al. Determination of large bowel length and loop complexity in patients with acromegaly undergoing screening colonoscopy. Clin Endocrinol (Oxf). 2005; 62: 323–30. doi: 10.1111/j.1365-2265.2005.02217.x.

  57. Zhao L., Liu J.-M., He X.-Y. et al. The changing clinical patterns of primary hyperparathyroidism in Chinese patients: data from 2000 to 2010 in a single clinical center. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98(2): 721–28. doi: 10.1210/jc.2012-2914..

  58. Bargren A.E., Repplinger D., Chen H., Sippel R.S. Can biochemical abnormalities predict symptomatology in patients with primary hyperparathyroidism? J. Am. Coll. Surg. 2011; 213(3): 410–14. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.06.401.

  59. de Oliveira S.C., Pinto-Neto A.M., Goes J.R. et al.

  60. Oh J.-E., Kim Y.-W., Park S.-Y., Kim J.-Y. Estrogen rather than progesterone cause constipation in both female and male mice. Korean J Physiol Pharmacol. 2013; 17(5): 423–26. doi: 10.4196/kjpp.2013.17.5.423.

  61. Bassotti G., Villanacci V., Bellomi A. et al. An assessment of enteric nervous system and estroprogestinic receptors in obstructed defecation associated with rectal intussusception. Neurogastroenterol Motil. 2012; 24(3): e155–61. doi: 10.1111/j.1365-2982.2011.01850.x.

  62. Coggrave M., Norton C., Cody J.D. Management of fecal incontinence and constipation in adults with central neurological diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 1: CD002115. doi: 10.1002/14651858.CD002115.pub5.

  63. Jost W.H. Gastrointestinal motility problems in patients with Parkinson’s disease. Effects of antiparkinsonian treatment and guidelines for management. Drugs Aging. 1997; 10: 249–58. doi: 10.2165/00002512-199710040-00002.

  64. Norton C., Chelvanayagam S. Bowel problems and coping strategies in people with multiple sclerosis. Br J Nurs. 2010; 19(4): 220, 221–26. doi: 10.12968/bjon.2010.19.4.46783.

  65. Nusrat S., Gulick E., Levinthal D., Bielefeldt K. Anorectal dysfunction in multiple sclerosis: a systematic review. ISRN Neurol. 2012; 2012: 376023. doi: 10.5402/2012/376023.

  66. Collins P., Rhodes J. Ulcerative colitis: diagnosis and management. BMJ. 2006; 333(7563): 340–43. doi: 10.1136/bmj.333.7563.340.

  67. Fargo M.V., Latimer K.M. Evaluation and management of common anorectal conditions. Am Fam Physician. 2012; 85(6): 624–30.

  68. Salmoirago-Blotcher E., Crawford S., Jackson E. et al. Constipation and risk of cardiovascular disease among postmenopausal women. Am J Med. 2011; 124(8): 714–23. doi:10.1016/j.amjmed.2011.0

  69. Honkura K., Tomata Y., Sugiyama K. et al. Defecation frequency and cardiovascular disease mortality in Japan: The Ohsaki cohort study. Atherosclerosis. 2016; 246: 251–56. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.01.007.

  70. Bassotti G. Being constipated: A bad omen for your cardiovascular system? Atherosclerosis. 2016; 245: 240–41. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.10.001.

  71. Ma W., Li Y., Heianza Y. et al. Associations of bowel movement frequency with risk of cardiovascular disease and mortality among US women. Sci Rep. 2016; 6: 33005. doi: 10.1038/srep33005.

  72. Markland А., Dunivan G,. Vaughan C. et al. Anal intercourse and fecal incontinence: evidence from the 2009–2010 National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Gastroenterol. 2016; 111(2): 269–74. doi: 10.1038/ajg.2015.419.

  73. Locke G.R., Pemberton J.H., Phillips S.F. AGA technical review on constipation: American Gastroenterological Association. Gastroentrology. 2000; 119(6): 1766–78. doi: 10.1053/gast.2000.20392.

  74. Talley N.J., Fleming K.C., Evans J.M. et al. Constipation in an elderly community: a study of prevalence and potential risk factors. Am J Gastroenterol. 1996; 91(1): 19–25.

  75. Talley N.J., Jones M., Nuyts G. et al. Risk factors for chronic constipation based on a general practice sample. Am J Gastroenterol. 2003; 98: 1107–11. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07465.x.

  76. Клинические рекомендации «Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки». Российское эндоскопическое общество. Москва. 2017; 69 с.

  77. Huffman M., Zackary Unger R., Thatikonda C. et al. Split-dose bowel preparation for colonoscopy and residual gastric fluid volume: an observational study. Gastrointest Endosc. 2010; 72(3): 516–22. doi: 10.1016/j.gie.2010.03.1125.

  78. Mohamed R., Hilsden R.J., Dube C., Rostom A. Split-dose polyethylene glycol is superior to single dose for colonoscopy preparation: results of a randomized controlled trial. Can J Gastroenterol Hepatol. 2016; 2016: 3181459. doi: 10.1155/2016/3181459.

  79. Kilgore T.W., Abdinoor A.A., Szary N.M. et al. Bowel preparation with split-dose polyethylene glycol before colonoscopy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Gastrointest Endosc. 2011; 73(6): 1240–45. doi: 10.1016/j.gie.2011.02.007.

  80. Enestvedt B.K., Tofani C., Laine L.A. et al. 4-liter split-dose polyethylene glycol is superior to other bowel preparations, based on systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10(11): 1225–31. doi: 10.1016/j.cgh.2012.08.029.

  81. Hassan C., East J., Radaelli F. et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline – update 2019. Endoscopy. 2019; 51(8): 775–94. doi: 10.1055/a-0959-0505.

  82. Rex D.K., Di Palma J.A., Rodriguez R. et al. A randomized clinical study comparing reduced-volume oral sulfate solution with standard 4-liter sulfate-free electrolyte lavage solution as preparation for colonoscopy . Gastrointest Endosc. 2010; 72(2): 328–36. doi: 10.1016/j.gie.2010.03.1054.

  83. Kaminski M.F., Thomas-Gibson S., Bugajski M. et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy. 2017; 49(4): 378–97. doi: 10.1055/s-0043-103411.

  84. Ishiyama Y., Hoshide S., Mizuno H., Kario K. Constipationinduced pressor effects as triggers for cardiovascular events. J Clin Hypertens. 2019; 21(5): 421–25. doi: 10.1111/jch.13489.

  85. Pedrosa Carrasco A.J., Timmermann L., Pedrosa D.J. Management of constipation in patients with Parkinson’s disease. NPJ Parkinson’s Disease. 2018; 4: 6. doi: 10.1038/s41531-018-0042-8.

  86. Yan M., Zhang L.-Y., Sun L.-X. et al. Nephrotoxicity study of total rhubarb anthraquinones on Sprague Dawley rats using DNA microarrays. J Ethnopharmacol. 2006; 107(2): 308–11. doi: 10.1016/j.jep.2006.03.031.

  87. Noureddin S., Mohsen J., Payman A. Effects of psyllium vs. placebo on constipation, weight, glycemia, and lipids: A randomized trial in patients with type 2 diabetes and chronic constipation. Complementary Therapies in Medicine. 2018; 40: 1–7. doi: 10.1016/j.ctim.2018.07.004.

  88. Чернусь Н.П., Ванчакова Н.П., Сивкова С.К. с соавт. Ипидакрин в комбинированных схемах лечения функционального запора. Терапевтический архив. 2018; 12: 48–55.


Об авторах / Для корреспонденции


Леонид Борисович Лазебник, д.м.н., профессор, профессор кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, президент Научного общества гастроэнтерологов России, вице-президент Российского научного медицинского общества терапевтов, член президиума Общества врачей России, член президиума Национальной медицинской палаты. Адрес: 127473, г. Москва, Делегатская ул., д. 20, стр. 1. Тел.: 8 (985) 920-83-42. E-mail: [email protected]

Лечение недержания кала и запоров у взрослых с центральными неврологическими заболеваниями — Coggrave, M — 2014

Лечение недержания кала и запоров у взрослых с заболеваниями центральной нервной системы

Лица с заболеванием или травмой центральной нервной системы гораздо больше подвержены риску потери контроля над деятельностью кишечника и риску развития тяжелых запоров по сравнению с другими людьми. Это называется нейрогенной дисфункцией кишечника (НДК). Очень трудно лечить запор, не вызывая недержания кала, или предотвратить недержание кала, не вызывая запор. Этим людям всегда приходится затрачивать гораздо больше времени на опорожнение кишечника. Подобные проблемы с кишечником становятся причиной тревоги и стресса и могут снизить качество жизни людей с такими проблемами. Этот обзор исследований, посвященных НДК, может представлять интерес для людей с любым повреждением центральной нервной системы, вызванным заболеванием или травмой, а также для людей с перинатальным повреждением центральной нервной системы, оказывающим долговременный эффект на работу их кишечника.

Несмотря на то, что накоплено много информации о причинах НДК, довольно малое число исследований посвящено практическим аспектам решения этой проблемы. В настоящее время основной совет в подобных случаях ‐ это потребление достаточного количества жидкости, сбалансированная диета, а также физические упражнения и регулярное плановое опорожнение кишечника. Плановое опорожнение кишечника может включать в себя использование пероральных лекарственных средств, слабительных суппозиториев или клизм; абдоминальный массаж; пальцевые ректальные стимуляции и пальцевая эвакуация кала. Действия будут зависеть от потребностей каждого человека, и путем проб и ошибок, как правило, удается разработать подходящую программу.

Только те научные исследования, в которых участники были определены либо в контрольную группу (те, кто не подвергался вмешательству и те, кто получил обычное лечение), либо в группу лечения в случайном порядке (что называют рандомизацией), были включены в этот обзор, поскольку эти исследования предоставляют наиболее надежные доказательства. В это обновление обзора добавлены пятнадцать новых исследований. Пять исследований были удалены, так как препараты, о которых в них сообщалось (цизаприд и тегасерод), были отозваны с рынка, и более не доступны. Большинство из 20 рандомизированных исследований в этом обзоре включали очень небольшое число участников, и отчеты об исследованиях не всегда предоставляли информацию, необходимую для подтверждения достоверности результатов этих исследований.

Было показано, что некоторые пероральные слабительные улучшали функцию кишечника, включая слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого (псиллиум, одно исследование) и изоосмотический макрогол (одно исследование), которые были изучены у пациентов с болезнью Паркинсона. Некоторые суппозитории и микроклизмы, используемые для того, чтобы помочь кишечнику раскрыться, обеспечили более быстрые результаты в сравнении с другими (три исследования), и сроки использования суппозиториев могут влиять на ответ кишечника (одно исследование). Пальцевая эвакуация стула может быть более эффективной, чем использование перорального или ректального лекарственного препарата (одно исследование). Использование трансанальной ирригации у людей с повреждением спинного мозга улучшило контроль над деятельностью кишечника, уменьшило проблему запоров и повысило показатели качества жизни (одно исследование). Три исследования показали, что абдоминальный массаж был полезным для уменьшения запоров. Одно исследование показало, что пациентам может быть полезен даже один обучающий сеанс, проводимый медсестрой.

Этот обзор показывает, что все еще очень мало исследований, посвященных этой распространенной проблеме, которая так важна для пациентов. Доказательства исследований, найденные в рамках этого обзора, как правило, очень низкого качества, так как способы проведения исследований и отчеты по ним не дают права считать их результаты надежными. Не представляется возможным давать рекомендации по уходу на основе этих исследований. Лечение НДК в дальнейшем будет основываться на методе проб и ошибок до тех пор, пока не будет проведено больше исследований высокого качества с большим числом участников, в ходе которых будут изучены наиболее важные аспекты этой проблемы.

Лечение запора у пожилых людей

1. Бхаруча А.Е., Пембертон Дж. Х., Локк Г.Р. III. Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2013; 144 (1): 218–238 ….

2. Bouras EP, Tangalos EG. Хронический запор у пожилых людей. Гастроэнтерол Clin North Am . 2009. 38 (3): 463–480.

3. Morley JE. Запор и синдром раздраженного кишечника у пожилых людей. Клиника Гериатр Мед . 2007; 23 (4): 823–832, vi – vii.

4. Галлахер П., О’Махони Д. Запор в пожилом возрасте. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2009. 23 (6): 875–887.

5. Ghoshal UC. Обзор патогенеза и лечения запоров. Троп Гастроэнтерол . 2007. 28 (3): 91–95.

6. Пасанен М.Э. Оценка и лечение симптомов толстой кишки. Med Clin North Am . 2014. 98 (3): 529–547.

7. Spinzi G, Амато А, Империали Г, и другие. Запор у пожилых людей: стратегии ведения. Лекарства от старения . 2009. 26 (6): 469–474.

8. Подбородок А, Лапа MJ, ван Поппель М.Н., ван Мехелен В. Влияние тренировок с сопротивлением и функциональными навыками на привычную активность и запоры у пожилых людей, живущих в учреждениях длительного ухода: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Гериатр .2006; 6: 9.

9. Симмонс С.Ф., Schnelle JF. Влияние упражнений и планового посещения туалета на аппетит и запор у жителей дома престарелых. J Nutr Health Aging . 2004. 8 (2): 116–121.

10. Мешкинпур H, Селод S, Мовахеди H, Нами Н, Джеймс Н, Уилсон А. Эффекты регулярных упражнений при хроническом идиопатическом запоре. Dig Dis Sci . 1998. 43 (11): 2379–2383.

11. Нур-Эльдейн Х, Салама Х.М., Абдулмаджид А.А., Heissam KS. Влияние изменения образа жизни на тяжесть запора и качество жизни пожилых людей в домах престарелых в городе Исмаилия, Египет. J Family Community Med . 2014. 21 (2): 100–106.

12. Anti M, Pignataro G, Armuzzi A, и другие. Водные добавки усиливают влияние диеты с высоким содержанием клетчатки на частоту стула и потребление слабительных у взрослых пациентов с функциональными запорами. Гепатогастроэнтерология . 1998. 45 (21): 727–732.

13. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Министерство сельского хозяйства США; Консультативный комитет США по диетическим рекомендациям. Рекомендации по питанию для американцев, 2010. 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010.

14. Woodward S, Нортон С, Кьярелли П. Биологическая обратная связь для лечения хронического идиопатического запора у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (3): CD008486.

15. Ба-Бай-Ке-Ре ММ, Вэнь Н.Р., Ху Ю.Л., и другие. ЛФК для тазового дна с биологической обратной связью при обструктивной дефекации: эффективная альтернатива. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (27): 9162–9169.

16. Флеминг В., Уэйд МЫ. Обзор слабительных методов лечения хронических запоров у пожилых людей. Am J Geriatr Pharmacother . 2010. 8 (6): 514–550.

17. Суарес NC, Ford AC. Систематический обзор: влияние клетчатки при лечении хронических идиопатических запоров. Алимент Фармакол Тер . 2011; 33 (8): 895–901.

18. Рамкумар Д, Рао СС. Эффективность и безопасность традиционных методов лечения хронических запоров: систематический обзор. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005; 100 (4): 936–971.

19. Lederle FA, Буш DL, Маттокс КМ, Западный MJ, Aske DM.Экономически эффективное лечение запора у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы. Ам Дж. Мед . 1990. 89 (5): 597–601.

20. Син Дж. Х., Соффер Э. Побочные эффекты слабительных. Диск прямой кишки . 2001. 44 (8): 1201–1209.

21. Kienzle-Horn S, и другие. Эффективность и безопасность бисакодила при лечении запоров в острой форме: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Алимент Фармакол Тер . 2006. 23 (10): 1479–1488.

22. Лейси Б.Э., Леви LC. Любипростон: активатор хлоридных каналов. Дж Клин Гастроэнтерол . 2007. 41 (4): 345–351.

23. Ford AC, Бреннер Д.М., Schoenfeld PS. Эффективность фармакологической терапии для лечения запора, вызванного опиоидами: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013. 108 (10): 1566–1574.

24.Лембо А.Дж., Шнайер HA, Шифф SJ, и другие. Два рандомизированных испытания линаклотида при хронических запорах. N Engl J Med . 2011; 365 (6): 527–536.

25. Мендоса Дж., и другие. Систематический обзор: побочные эффекты клизмы с фосфатом натрия. Алимент Фармакол Тер . 2007. 26 (1): 9–20.

26. Шассань П, Jego A, Gloc P, и другие. Улучшает ли лечение запора недержание кала у госпитализированных пожилых пациентов? Возраст .2000. 29 (2): 159–164.

27. Галлахер П.Ф., О’Махони Д, Куигли Э.М. Лечение хронических запоров у пожилых людей. Лекарства от старения . 2008. 25 (10): 807–821.

28. Sanders JF. Сироп лактулозы оценивался в двойном слепом исследовании пожилых пациентов с запорами. Дж. Ам Гериатр Соц . 1978. 26 (5): 236–239.

29. Lee-Robichaud H, Томас К, Морган Дж., Нельсон Р.Л. Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (7): CD007570.

30. Ван Х.Дж., Лян XM, Ю ЗЛ, Чжоу LY, Лин СР, Герайнт М. Рандомизированное контролируемое сравнение низких доз полиэтиленгликоля 3350 плюс электролиты с шелухой испагулы при лечении взрослых с хроническим функциональным запором. Клиническое исследование лекарственных средств . 2004. 24 (10): 569–576.

31. Марчиняк К.М., и другие. Любипростон против Сенны у пациентов послеоперационной ортопедической хирургии с опиоидными запорами: двойное слепое исследование с активным компаратором. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (43): 16323–16333.

32. Хмелевская А, Шаевская Х. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований: пробиотики при функциональном запоре. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2010. 16 (1): 69–75.

33. Паппагалло М. Заболеваемость, распространенность и лечение опиоидной дисфункции кишечника. Am J Surg . 2001; 182 (5А доп.): 11С – 18С.

34. Конфеты Б, Джонс Л, Гудман М.Л., Дрейк Р, Тукман А.Слабительные средства или метилналтрексон для лечения запоров у пациентов, оказывающих паллиативную помощь. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD003448.

Запор — лучший канал здоровья

Запор — это прохождение твердых, сухих испражнений (стула), которые могут быть нечастыми или трудно проходимыми. Наиболее частые причины запоров включают изменение распорядка дня, недостаток клетчатки в ежедневном рационе, недостаток жидкости и отсутствие физических упражнений.

Обратитесь к врачу для диагностики и лечения.Важно не чрезмерно лечить запор слабительными средствами вместо консультации с врачом.

Питательные вещества пищи всасываются в тонком кишечнике. Отходы массируются по всей длине толстой кишки волнами мышечных сокращений (перистальтика). После удаления лишней воды отходы временно хранятся в прямой кишке. Анус — это мышечное кольцо (сфинктер), которое можно открывать по желанию для удаления фекалий.

Вода составляет около трех четвертей фекалий, а остальная часть состоит из твердых веществ, включая непереваренную клетчатку, кишечные бактерии и пищевые жиры.

Симптомы запора

Симптомы включают:

  • необходимость открывать кишечник реже, чем обычно
  • твердый сухой стул, который может быть болезненным при прохождении
  • напряжение, чтобы пройти движение
  • необходимость сидеть на унитазе намного дольше, чем обычно
  • ощущение, что кишечник не опорожнен полностью
  • вздутие живота
  • спазмы в животе.

В некоторых случаях запор вызывается более серьезными заболеваниями и событиями, включая опухоли и системные заболевания.

Запор может быть вызван множеством различных факторов образа жизни, которые часто работают в сочетании, в том числе:

  • Изменение распорядка — нормальное движение кишечника зависит от регулярного и ритмичного сокращения кишечника. Это часть внутренних «часов» организма, которые часто расстраиваются из-за изменений в распорядке дня. Этот тип запора часто наблюдается у вахтовиков и путешественников.
  • Диета с низким содержанием клетчатки — поскольку клетчатка неперевариваема, она увеличивает объем фекалий, облегчая их продвижение по пищеварительному тракту.Есть два основных типа волокна; растворимые и нерастворимые. Растворимая клетчатка помогает смягчить фекалии. Хорошие источники растворимой клетчатки включают бобовые, фрукты и овощи. Нерастворимая клетчатка увеличивает объем фекалий, помогая им быстрее продвигаться по кишечнику. Хорошими источниками нерастворимой клетчатки являются пшеничные отруби, цельнозерновой хлеб и крупы.
  • Недостаточно воды — клетчатка в фекалиях будет только набухать с водой. Запор может возникнуть из-за диеты с высоким содержанием клетчатки, если потребляется недостаточное количество воды.
  • Отсутствие регулярных физических упражнений — малоподвижный образ жизни или ограничение движений из-за инвалидности являются частыми причинами запора.
  • Тенденция «откладывать» посещение туалета — игнорирование позывов к нему означает, что из стула будет извлекаться больше воды, что затрудняет их прохождение. Регулярное игнорирование этого побуждения может сделать организм менее чувствительным к обычным сигналам о необходимости сходить в туалет.
  • Известно, что некоторые лекарства, такие как наркотики (особенно кодеин), антидепрессанты, добавки железа, блокаторы кальциевых каналов (гипотензивные, в частности, верапамил) и немагниевые антациды, замедляют опорожнение кишечника.
  • Беременность — действие гормонов, снижение активности и давление растущей матки на кишечник означают, что запор во время беременности является обычным явлением.
  • Пожилой возраст — запоры чаще встречаются у пожилых людей. Это связано с рядом факторов, включая уменьшение сокращений кишечных мышц и зависимость от обычных лекарств.
  • Болезнь — период болезни, в частности болезни, приводящей к госпитализации и постельному режиму, обычно приводящей к запорам.Факторы включают изменение распорядка дня, застенчивость, снижение потребления пищи, боль (особенно после абдоминальной хирургии) и прием обезболивающих, таких как морфин. Часто требуется кратковременное лечение слабительными, но его можно упустить.

Медицинские причины запора

Запор иногда является симптомом основных медицинских проблем, например:

  • «Медленный транзит» — некоторые люди естественным образом передвигаются реже, чем большинство людей. Кажется, что их «кардиостимулятор» кишечника может быть менее активным.У таких людей больше шансов заболеть запором при незначительных изменениях в их распорядке дня.
  • Анальная трещина — разрыв слизистой оболочки заднего прохода. Человек может сопротивляться походу в туалет из-за страха боли.
  • Обструкция — прямая кишка или задний проход могут быть частично закупорены, например, геморроем (геморрой) или выпадением прямой кишки.
  • Rectocoele — прямая кишка проталкивается через ослабленную заднюю стенку влагалища, когда женщина давит или напрягается.
  • Грыжа — грыжа живота может снизить внутрибрюшное давление, что затрудняет прохождение движения.
  • Абдоминальная или гинекологическая хирургия — сочетание смены распорядка, странного окружения, послеоперационной боли и кодеинсодержащих анальгетиков является серьезной причиной запора и часто требует профилактического лечения.
  • Синдром раздраженного кишечника — характеризуется болью в животе, вздутием живота и либо запором, либо диареей, либо чередованием запора и диареи.
  • Проблемы эндокринной системы — например, гипотиреоз, диабет или гипопитуитаризм.
  • Опухоль — боль при попытке дефекации может быть симптомом рака прямой кишки.
  • Заболевания центральной нервной системы, такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или инсульт, связаны с повышенной предрасположенностью к запорам.

Осложнения хронического запора

Некоторые из осложнений хронического запора включают:

  • Фекальное поражение — нижняя и прямая кишки настолько забиты фекалиями, что мышцы кишечника не могут их вытолкнуть.
  • Недержание кала — переполнение кишечника может привести к непроизвольному «подтеканию» диареи.
  • Геморрой — постоянное напряжение при открытии кишечника может повредить кровеносные сосуды прямой кишки.
  • Выпадение прямой кишки — постоянное напряжение выталкивает часть слизистой оболочки прямой кишки из заднего прохода.
  • Недержание мочи — постоянное напряжение ослабляет мышцы тазового дна. Это увеличивает вероятность непроизвольного мочеиспускания, особенно при кашле, смехе или чихании.

Диагностика запора

Необходимо установить первопричину запора.Диагноз может включать:

  • история болезни
  • медицинский осмотр
  • подробный опрос о лекарствах, диете, физических упражнениях и образе жизни
  • колоноскопия.

Лечение запора

Лечение зависит от причины, но может включать:

  • Удаление поврежденных фекалий, что может включать клизмы, размягчители стула и кратковременный курс слабительных.
  • Диетические изменения — например, увеличение количества клетчатки в ежедневном рационе.Диетологи обычно рекомендуют около 30 г клетчатки каждый день. Хорошие источники клетчатки — это цельнозерновые злаки, фрукты, овощи и бобовые. Следует ограничить потребление таких продуктов, как молоко, сыр, белый рис, белая мука и красное мясо, поскольку они могут способствовать возникновению запоров.
  • Больше жидкости — жидкости помогают вывести фекалии. Однако важно ограничить потребление мочегонных напитков, таких как чай, кофе и алкоголь.
  • Добавки с клетчаткой — они могут быть полезны, если человек неохотно или не может включать больше цельнозерновых продуктов, свежих фруктов или овощей в свой ежедневный рацион.Поскольку пищевые добавки с клетчаткой могут усугубить или вызвать запор, всегда проконсультируйтесь с врачом или диетологом при их применении.
  • Физические упражнения — одно из многих преимуществ регулярных упражнений — улучшение перистальтики кишечника. В идеале упражнения следует выполнять каждый день в течение примерно 30 минут. Людям с заболеваниями, влияющими на подвижность, необходимо быть как можно более активными каждый день, так как помогает каждое небольшое регулярное упражнение.
  • Лечение основного заболевания — например, операция по устранению абдоминальной грыжи, заместительная гормональная терапия при гипотиреозе или обезболивающий крем и сидячие ванны при трещине заднего прохода.
  • Слабительные — есть два основных типа: стимуляторы кишечника и средства, повышающие содержание воды в стуле. Стимуляторы кишечника усиливают сокращения кишечника, но могут вызывать спазмы. Агенты, повышающие содержание воды, могут препятствовать абсорбции воды из кишечника, а также увеличивать или увеличивать жидкий стул в стуле. При правильном применении слабительные средства могут значительно облегчить острые и хронические запоры. Существует мало доказательств того, что хроническое употребление слабительных в соответствующих дозах приведет к «ленивому» или «перекрученному» кишечнику.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Австралийская ассоциация диетологов Тел. 1800 812 942
  • Фармацевт

Что следует помнить

  • В большинстве случаев запор успешно лечится с помощью диеты с высоким содержанием клетчатки, питья большего количества жидкости и ежедневных физических упражнений.
  • Осложнения хронического запора включают геморрой, закупорку фекалий и выпадение прямой кишки.
  • Слабительные, отпускаемые без рецепта, хороши в краткосрочной перспективе, но обратитесь за советом, если проблема не исчезнет.

Запор, 12 лет и старше | Детская больница CS Mott

У вас запор?

Запор означает, что у вас твердый стул и у вас проблемы с его отхождением. Если у вас мягкий стул и он легко отходит, у вас нет запора.

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вас умеренная или сильная боль в животе?

Это не схваткообразная боль, которая возникает при диарее.

Были ли у вас:

По крайней мере 1 стул, в основном черный или кровавый?

По крайней мере 1 стул в основном черный или кровавый

По крайней мере 1 стул частично черный или кровавый?

По крайней мере 1 стул частично черный или с кровью

Полоски крови в стуле?

Полоски крови в стуле

Были ли у вас утечки стула из прямой кишки?

Насколько велика утечка?

Иногда при сильном запоре может выделяться жидкий стул.Обычно это несерьезно, но игнорировать это тоже не стоит. Внезапное выделение большого количества стула более серьезно.

Обильное выделение стула

Вытекание большого количества стула

Небольшое количество стула

Вытекание небольшого количества стула

Была ли недавняя травма прямой кишки или влагалища?

Физическое или сексуальное насилие и другие травмы в этих областях могут вызвать такие проблемы, как боль и кровотечение в прямой кишке, проблемы с мочеиспусканием, запор и вагинальное кровотечение.

Да

Недавнее повреждение прямой кишки или влагалища

Нет

Недавнее повреждение прямой кишки или влагалища

Есть ли у вас боль в области прямой кишки?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Продолжается ли ректальная боль более 30 минут после дефекация?

Да

Боль в прямой кишке продолжается более 30 минут после дефекации

Нет

Боль в прямой кишке продолжается более 30 минут после дефекации

Мешает ли вам опорожнение кишечника?

Да

Ректальная боль мешает опорожнению кишечника

Нет

Ректальная боль мешает опорожнению кишечника

Как вы думаете, лекарство может вызывать запор?

Подумайте, начался ли запор после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Запор может вызывать лекарство

Нет

Запор может вызывать лекарство

Запор — новая проблема для вас?

Да

Запор — новая проблема

Нет

Запор — новая проблема

Есть ли у вас другие симптомы, такие как лихорадка, озноб или рвота?

Да

Другие симптомы, такие как лихорадка, озноб или рвота

Нет

Другие симптомы, такие как лихорадка, дрожащий озноб или рвота

Пробовали ли вы домашнее лечение запора более 1 недели?

Домашнее лечение включает такие вещи, как питье большого количества воды; есть больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов; и делать упражнения каждый день.

Да

Пробовали домашнее лечение запора более 1 недели

Нет

Пробовали домашнее лечение запора более 1 недели

Можно ли опорожнить кишечник без помощи слабительного?

Да

Может опорожняться без использования слабительных

Нет

Невозможно опорожнить кишечник без слабительного

Вы принимали слабительные более 2 недель?

Да

Принимал слабительные более 2 недель

Нет

Принимал слабительные более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Кровь в стуле может поступать из любого места пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и насколько быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки.Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу. Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить ваши симптомы. Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле. Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете терпеть ее дольше нескольких часов, не можете спать и не можете делать это. что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Слабая боль (от 1 до 4) : вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызвать запор. Вот несколько примеров:

  • Антациды.
  • Антидепрессанты.
  • Некоторые лекарства от артериального давления.
  • Лекарства от простуды (антигистаминные средства).
  • Добавки кальция и железа.
  • Опиоидные обезболивающие.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
    • Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

  • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
  • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
  • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Боль в животе, возраст 12 и старше

Запор, возраст 11 лет и младше

Лечение запора у взрослых — австралийский врач

Следует лечить вторичные причины запора. По возможности следует избегать одновременного приема препаратов, вызывающих запор.У большинства пациентов будет идиопатический запор или синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора. Первоначальным подходом в этом состоянии должна быть диета и немедикаментозное лечение. Если это не помогает, можно использовать лекарства.

Немедикаментозное лечение


Уверенность может быть предложена, если нет тревожных симптомов. Может помочь простое образование о нормальной привычке стула. Периодичность опорожнения кишечника должна быть как можно более регулярной. Не следует без надобности откладывать дефекацию при возникновении позывов.Пациентам можно напомнить, что перистальтика толстой кишки максимальна после еды и что это хорошее время, чтобы попытаться спланировать регулярную дефекацию. При дефекационном заболевании биологическая обратная связь эффективна в 75% случаев.

Существует надежная доза-реакция между потреблением клетчатки и воды, объемом и частотой стула. Диетический анамнез позволит определить, достаточно ли в рационе клетчатки в виде злаков, зерновых, фруктов и овощей. Увеличение количества пищевых волокон до рекомендуемой суточной нормы примерно 30 г или использование пищевых добавок, таких как псиллиум, должно помочь пациентам с дефицитом клетчатки.Адекватное ежедневное потребление жидкости также важно для получения максимальной пользы от клетчатки. Однако увеличение потребления клетчатки сверх необходимого количества приводит к вздутию живота или метеоризму у многих пациентов без облегчения запора и может даже усугубить его. Точно так же простое увеличение ежедневного потребления жидкости при отсутствии достаточного количества клетчатки не улучшит запор.

Повышение физической активности может способствовать перистальтике толстой кишки, поэтому можно поощрять активный образ жизни. Поскольку запор может усугубляться стрессом и депрессией, следует устранить эти факторы, если они присутствуют.

Фармакологические меры

Многие пациенты с запорами уже испробовали различные безрецептурные средства. Узнайте об использовании этих средств, прежде чем выбрать лучший подход к лечению.

Многочисленные средства, обычно используемые для лечения запоров, можно классифицировать по механизму их действия (Таблица 1). Их относительная эффективность и переносимость обычно недостаточно изучены. Таким образом, выбор лечения зависит от механизма действия, необходимого начала, продолжительности действия и предпочтений пациента.Чтобы определить оптимальный план управления, часто требуется метод проб и ошибок.

Наполнители

Гидрофильные органические полимеры (включая псиллиум и отруби) действуют за счет связывания лишней воды со стулом. Полагают, что возникающее в результате увеличение объема содержимого просвета стимулирует деятельность кишечника и тем самым увеличивает скорость транзита. Изменение консистенции стула, связанное с повышенным содержанием воды, также может облегчить дефекацию. Наполнители часто являются первой линией лечения.Однако ферментация клетчатки в толстой кишке может вызвать вздутие живота и метеоризм, особенно если в рационе пациента уже содержится достаточно клетчатки.

Осмотические слабительные

Способность кишечника поглощать некоторые молекулы и ионы, например соли магния, ограничена. Другие молекулы, такие как лактулоза и сорбит, полностью не абсорбируются. Для поддержания изоосмолярного состояния эти вещества втягивают воду в просвет кишечника, что приводит к слабительному эффекту. Осмотические слабительные можно попробовать, если наполнители не подходят или неэффективны.

Невсасывающиеся сахара ферментируются в толстой кишке, поэтому они могут вызывать вздутие живота, вздутие живота и метеоризм, что может ограничивать их использование. Их нельзя употреблять людям с сахарным диабетом. Не рекомендуется длительное применение солей магния, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

Другой подход — использование больших осмотически активных полимеров, таких как полиэтиленгликоль (ПЭГ или макрогол). Они изоосмолярны по отношению к кишечному содержимому, поэтому вода, попадающая вместе с ними, остается в кишечнике.Полимеры не абсорбируются, что делает их более подходящими для длительного использования в небольших объемах. Их можно использовать, если более простые меры неэффективны, а также используются для подготовки пациентов к колоноскопии.

Таблица 1 Лечение запора у взрослых
Составляющая Доза Время наступления
Наполнители
Ispaghula 1 пакетик или чайная ложка в воде 24 часа, максимальный эффект через 2–3 дня
Псиллиум (несколько составов и добавок) В пакетике * — две чайные ложки 1–3 / день. 24 часа, максимальный эффект через 2–3 дня
Стеркулия 1-2 чайные ложки 1-2 в день 24 часа, максимальный эффект через 2–3 дня
Осмотические агенты
Устный
лактулоза 15–30 мл 1-2 / день 1-2 дня
Макрогол (ПЭГ 3350) с электролитами 1–2 пакетика в 125 мл воды, может дать до 8 при отравлении фекалиями переменная
Сульфат магния 15 г в 250 мл воды ежедневно 1 час
Сорбитол жидкий 20 мл 1-3 / день 2–3 дня
фосфат натрия В упаковке * ½ – 6 часов
Пикосульфат натрия (несколько составов и добавок) В упаковке * переменная
Ректальный
фосфат натрия 133 мл разовая доза 2–5 минут
Цитрат натрия / сорбит / лаурилсульфоацетат натрия 5 мл 30 минут
Смягчители стула
Docusate 2 таблетки по 120 мг в день 1–3 дня
Стимулирующие слабительные
Устный
бисакодил 1-2 таблетки по 5 мг в день 6–12 часов
Сенна / сеннозиды (несколько составов и добавок) В упаковке * 6–12 часов
Ректальный
Бисакодил (несколько составов) В упаковке * 15–60 минут
Смазочные материалы
Устный
Парафиновая эмульсия 15–30 мл за два часа до того, как лечь в постель 2–3 дня
Ректальный
Глицериновые свечи 1 день 5–30 минут
Стимулирующие слабительные

Стимулирующие слабительные часто сочетаются с размягчителями стула и могут быть полезны пациентам с плохой перистальтикой толстой кишки.

Производные дифенилметана ингибируют абсорбцию воды после активации эндогенными эстеразами в случае бисакодила или флорой толстого кишечника в случае пикосульфата натрия. Эти слабительные могут вызвать спазмы и потерю электролитов.

Антрахиноны доступны в виде смесей соединений (таких как сенна) и вызывают секрецию воды после контакта со слизистой оболочкой, а также прямую стимуляцию окончаний кишечных нервов. Есть предположение о повреждающем воздействии на слизистую толстой кишки, и со временем часто требуется повышение дозы.Следует избегать хронического употребления стимулирующих слабительных средств.

Смягчители стула и смазки

Смягчители стула, такие как докузат, являются детергентами, которые облегчают взаимодействие между водой в толстой кишке и стулом. Лубриканты, такие как парафин, не имеют фармакологического взаимодействия со слизистой оболочкой толстой кишки, но изменяют состав стула в дополнение к их смазывающему эффекту. Продолжительное использование парафина может вызвать нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и должно использоваться только в особых случаях, например, у некоторых пациентов с муковисцидозом.Жидкий парафин не следует использовать пациентам с риском аспирации.

Нервно-мышечные препараты

Преимущество этих препаратов заключается в их известном побочном эффекте диареи, но они не предназначены в первую очередь для этой цели, и нет никаких клинических испытаний, подтверждающих их использование. Активаторы местных хлоридных каналов (любипростон) и модуляторы рецепторов 5HT 4 , такие как цизаприд, прукалоприд и тегасарод, недоступны в Австралии.

Метилналтрексон

Метилналтрексон является антагонистом мю-опиоидных рецепторов периферического действия.Он вводится подкожно и используется у пациентов с запорами, вызванными опиоидами. Он одобрен для использования только в качестве паллиативной терапии и противопоказан при злокачественной непроходимости кишечника.

Управление запором с помощью диеты: Взрослые

Что такое запор?

Запор — это затрудненное испражнение (стул) или стул, который у вас случается реже, чем обычно. Вы можете чувствовать, что вам нужно опорожнить кишечник, но вы не можете этого сделать.Запор может вызвать боль в животе, вздутие живота (газы) и плохое самочувствие.

Нормальный стул мягкий и легко проходит по телу.

Нужно ли мне опорожнять кишечник каждый день?

Нет, не у всех бывает дефекация каждый день. Некоторые люди могут ходить 3 раза в день. У других может быть 2-3 испражнения в неделю. У каждого своя выкройка.

Что вызывает запор?

Запор может возникать при:

  • Чрезмерное употребление слабительных (размягчителей стула)
  • Игнорирование позывов, когда тебе нужно идти
  • Стресс
  • Гормоны беременности
  • Изменение обычного распорядка дня или путешествия
  • Недостаточное количество клетчатки
  • Недостаточно жидкости
  • Недостаточная физическая активность
  • Использование лекарств, таких как антациды с алюминием или кальцием, антидепрессанты, антигистаминные препараты, наркотики (например, кодеин), спазмолитики, диуретики, транквилизаторы, некоторые сердечные препараты
  • Использование добавок, таких как железо и кальций
  • Заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника, колоректальный рак, расстройства пищевого поведения, недостаточная активность щитовидной железы, диабет, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, целиакия и депрессия

Когда мне следует обратиться к врачу?

Обратитесь к своему врачу, если произойдет одно из следующих событий:

  • Произошло внезапное изменение дефекации без изменения вашего распорядка дня
  • У вас запор в течение нескольких дней, и изменения в диете не помогли
  • У вас сильная боль в животе или прямой кишке (заднице)
  • У вас кровь в стуле
  • У вас необъяснимая потеря веса
  • У вас запор, чередующийся с диареей

Каковы возможные осложнения?

Возможные осложнения запора включают:

  • Геморрой
  • Трещины или разрывы прямой кишки
  • Ослабление мышц и связок, удерживающих прямую кишку на месте
  • Закупорка стула в толстой кишке

Как моя диета может помочь при запоре?

Клетчатка и жидкости работают вместе, чтобы поддерживать регулярность дефекации.Продукты, богатые клетчаткой, удерживают жидкость в стуле, чтобы он оставался мягким.

Старайтесь выпивать 2,2–3,0 литра (9–12 стаканов) жидкости каждый день. Вода — лучший выбор.

Добавляйте клетчатку в свой рацион постепенно в течение нескольких недель. Внезапное увеличение количества клетчатки может вызвать судороги и газы. Когда вы едите больше клетчатки, не забывайте пить больше жидкости.

Как правило, определенные продукты не вызывают запор и не усугубляют его.

Какие продукты содержат клетчатку?

Вы должны есть продукты с высоким содержанием клетчатки для общего тепла.Вы можете найти клетчатку в большинстве продуктов растительного происхождения. Это включает:

  • Овощи и фрукты, включая сухофрукты
  • Цельнозерновые и цельнозерновые продукты, такие как хлеб, крупы, макаронные изделия, коричневый рис, овес, овсяные отруби, ячмень и киноа
  • Сушеная фасоль, колотый горох и чечевица
  • орехи и семена

Приготовление, смешивание или пюрирование пищи не уменьшает количество клетчатки.

Вы также можете увеличить количество клетчатки в своем рационе, добавив от 15 до 30 мл (1-2 столовые ложки) семян чиа, молотых семян льна или отрубей (пшеничных, рисовых или овсяных) в горячие каши, мясной рулет, запеканки или выпечку.

Что касается упакованных пищевых продуктов, прочтите таблицу «Пищевая ценность», чтобы узнать, сколько в них содержится клетчатки. Ищите продукты с процентной дневной нормой (% DV) 15% или более для клетчатки. Это означает, что в пище «много» клетчатки. Продукты, содержащие не менее 4 г клетчатки на порцию, считаются продуктами с высоким содержанием клетчатки.

Если вы подвержены риску непроходимости кишечника, узнайте у своего врача, подходит ли вам диета с высоким содержанием клетчатки.

Изменения в диете с меньшей вероятностью улучшат ваш запор, если его вызвало лекарство или заболевание.

Может ли употребление чернослива или питье сливового сока при запоре?

Да. Чернослив и сливовый сок содержат сорбит, который является сахарным спиртом природного происхождения. Чернослив и сливовый сок лучше всего использовать в сочетании с диетой с высоким содержанием клетчатки и жидкости.

Слабость фруктов также может помочь при запоре. Попробуйте этот рецепт.

Рецепт фруктового вяленого

  • 250 мл (1 стакан) чернослива
  • изюм 250 мл (1 стакан)
  • 250 мл (1 чашка) фиников
  • 125 мл (1/2 стакана) апельсинового сока
  • 150 мл (2/3 стакана) черносливового сока
  • 250 мл (1 стакан) пшеничных отрубей (по желанию)

Смешайте и замачивайте ингредиенты на ночь.На следующий день взбейте блендером до однородной массы.

Можно использовать для тостов или смешать с кашами или йогуртом. Слабый фрукт хранится 2 недели в холодильнике, или его можно заморозить.

Могу ли я использовать слабительные при запоре?

Слабительные — это вещества, которые помогают облегчить запор. Однако длительное употребление некоторых слабительных может заставить ваше тело зависеть от них. Поговорите со своим врачом об использовании слабительных средств для лечения запора.

Слабительные, образующие объем, также называемые пищевыми добавками, являются самыми мягкими для вашего тела. Они облегчают запор, всасывая больше жидкости в кишечнике. К ним относятся продукты на основе псиллиума и метилцеллюлозы.

Пищевые добавки с клетчаткой широко доступны. Вы можете найти их в таких формах, как порошки, таблетки и капсулы. Если у вас есть проблемы с потреблением достаточного количества клетчатки и вы хотите использовать пищевые добавки с клетчаткой, сначала проконсультируйтесь с врачом.

Если у вас есть заболевание или вы беременны, важно всегда разговаривать со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, включая слабительные.

Для получения дополнительной информации о питании позвоните по телефону 8-1-1 , чтобы поговорить с дипломированным диетологом.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о клетчатке и вашем питании см. Файл HealthLinkBC № 68h «Клетчатка и ваше здоровье».

Как оценивать, предотвращать и лечить запоры у пожилых людей

Запоры — не слишком привлекательная тема, но, безусловно, важная, особенно для пожилых людей.

Любой, кто испытывал периодические или даже хронические запоры, может сказать вам, что они действительно могут ухудшить качество жизни и благополучие.

Запор также может вызывать более серьезные проблемы, например:

  • Сильная боль в животе, которая может привести к обращению за неотложной помощью
  • Геморрой, который может кровоточить или быть болезненным
  • Повышенная раздражительность, возбуждение или даже агрессия у людей с болезнью Альцгеймера или другими формами деменции
  • Стресс и / или боль, которые могут способствовать делирию (состояние нового или еще более сильного замешательства, которое часто случается при госпитализации пожилых людей)
  • Недержание кала, которое может быть вызвано или усугублено из-за скопления твердого кала в нижнем отделе кишечника
  • Отказ от необходимых обезболивающих из-за боязни запора

К счастью, пожилым людям обычно удается эффективно справляться с запорами и предотвращать их.Это помогает поддерживать благополучие и качество жизни, а также может улучшить трудное поведение, связанное с деменцией.

Проблема в том, что запор часто либо игнорируется, либо неоптимально лечится занятыми поставщиками медицинских услуг, не обученными гериатрии. Часто они сосредоточены на более «серьезных» проблемах со здоровьем. Кроме того, поскольку многие слабительные средства отпускаются без рецепта, некоторые поставщики могут предполагать, что при необходимости люди будут лечить себя сами.

Лично мне не нравится этот невнимательный подход к запору.Хотя некоторые полезные слабительные действительно доступны без рецепта (OTC), я обнаружил, что средний человек не знает достаточно, чтобы правильно выбрать одно из них.

Кроме того, хотя в гериатрии мы часто в конечном итоге рекомендуем или прописываем слабительные средства, важно начать с определения того, что может вызвать или усугубить запор у пожилых людей .

Например, многие лекарства могут усугубить запор, поэтому мы обычно пытаемся идентифицировать и, возможно, отменять их назначение.

Короче говоря, если вы пожилой человек или помогаете пожилому близкому человеку с проблемами со здоровьем, стоит изучить основы оценки и лечения запора. Таким образом, вы будете лучше подготовлены для получения помощи от вашего поставщика медицинских услуг, и, если это кажется целесообразным, выберите среди безрецептурных слабительных средств.

Вот о чем я расскажу в этой статье:

  • Общие признаки и симптомы запора
  • Распространенные причины запоров у пожилых людей
  • Лекарства, которые могут вызвать или усугубить запор
  • Как следует оценивать и лечить запор
  • Миф о слабительном, которому нельзя верить
  • Три вида слабительных, отпускаемых без рецепта, которые работают (и один тип, который не помогает)
  • Мой подход к запорам у моих пожилых пациентов

Я закончу обзором основных моментов, чтобы подвести итог тому, что вам следует знать, если вы беспокоитесь о запоре у себя или другого пожилого человека.

Общие признаки и симптомы

Запор обычно можно диагностировать, когда люди испытывают два или более из следующих признаков, связанных как минимум с 25% дефекации:

  • процеживание

  • твердый или комковатый стул

  • ощущение неполной эвакуации

  • Необходимость «маневров вручную» (некоторые люди считают, что им нужно помочь своему стулу выйти наружу)

  • менее 3 дефекаций в неделю

Люди часто хотят знать, что считается «нормальным» или «идеальным», когда речь идет о дефекации.Хотя, вероятно, идеальным вариантом будет опорожнение кишечника каждый день, обычно считается приемлемым проводить его каждые 2–3 дня, при условии, что оно не является тяжелым, болезненным или трудным для дефекации.

Удобная Бристольская шкала стула может быть использована для описания постоянства дефекации, при этом стул типа 4 часто считается «идеальным» (сформированный, но мягкий).

Запоры довольно распространены среди населения в целом и становятся еще более частыми с возрастом. По оценкам экспертов, у более 65% людей старше 65 лет страдают запорами, при этом особенно частым симптомом является напряжение.

Другие симптомы, которые могут быть вызваны запором у пожилых людей

Запор может быть связан с чувством полноты, вздутие живота или даже с болью в животе. У некоторых людей это может нарушить аппетит.

Хотя большинство пожилых людей признают симптомы запора, когда их спросят, человек с болезнью Альцгеймера или связанной с ним деменцией может быть не в состоянии вспомнить или передать эти симптомы. Вместо этого, они могут просто действовать или стать более раздражительными, когда у них запор .

Продолжительный запор может также привести к более серьезной проблеме, называемой «калом». Это означает, что в прямой или толстой кишке застревает твердая масса стула. Это происходит потому, что чем дольше стул остается в толстой кишке, тем суше он становится (что затрудняет его прохождение).

Удар, как правило, доставляет очень неприятные ощущения и может даже спровоцировать приступ боли в животе. Это также может быть связано с диареей и недержанием кала.

При пероральном приеме слабительных средств избавиться от застойного стула бывает сложно; они могут даже ухудшить положение, создавая большее давление и движение вверх по потоку от засора.

Фекальные пробки обычно удаляются с помощью процедур «снизу» для размягчения и разрушения комка, например, суппозиториев и / или клизм. (Я расскажу ниже, какой тип клизмы наиболее безопасен.) Иногда им требуется помощь врачей в срочном порядке или даже в отделении неотложной помощи.

Распространенные причины запоров у пожилых людей

Как и многие проблемы, с которыми сталкиваются пожилые люди, запор часто бывает «многофакторным» или возникает из-за множества причин и факторов риска.

Для нормального опорожнения кишечника организму необходимо выполнять следующие действия:

  • Перемещайте каловые массы через толстую кишку без лишних задержек (стул становится тем суше и твердее, чем дольше он остается в толстой кишке).
  • Координировать реакцию дефекации, когда стул опускается в прямую кишку, что требует правильной работы нервов и мышц таза.

По мере того, как люди стареют, все чаще возникают трудности с одним или обоими этими физическими процессами.Такие проблемы могут быть вызваны или усугублены:

  • Побочные эффекты лекарств (подробнее о них ниже)
  • Недостаточно пищевых волокон
  • Недостаточное потребление воды
  • Нарушение электролитного баланса, включая аномальные уровни кальция, калия или магния в крови
  • Эндокринные расстройства, включая гипотиреоз
  • Медленный транзит из-за хронической нервной дисфункции, которая может быть вызвана неврологическими состояниями (включая болезнь Паркинсона) или может быть вызвана давними состояниями, которые в конечном итоге повреждают нервы, например диабетом
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Дисфункция тазового дна
  • Психологические факторы, такие как беспокойство, депрессия или даже страх боли во время дефекации
  • Очень низкий уровень физической активности
  • «Механическая непроходимость», что означает, что толстая или прямая кишка — или их надлежащая функция — нарушена какой-либо массой, шишкой, сужением или другим физическим фактором.
    • Эту проблему может вызвать опухоль, но существуют и незлокачественные причины, по которым у человека может развиться механическая непроходимость кишечника.

Лекарства от запора

Несколько часто используемых лекарств могут вызывать или усугублять запор у пожилых людей. В их числе:

  • Антихолинергические препараты, широкий класс, который включает седативные антигистаминные препараты, лекарства от гиперактивного мочевого пузыря, миорелаксанты, лекарства от тошноты и многое другое. (Эта группа лекарств также связана с ухудшением функции мозга; они блокируют ацетилхолин, который используется клетками мозга и нервами в кишечнике.)
  • Опиатные обезболивающие, такие как кодеин, морфин, оксикодон
  • Диуретики
  • Некоторые формы добавок кальция
  • Некоторые формы препаратов железа (часто назначаемые при анемии)

Не всегда возможно или желательно прекращать прием всех лекарств, связанных с запором. Если лекарство в противном случае приносит важную пользу для здоровья и есть не менее опасная альтернатива запору, мы можем продолжить лечение и искать другие способы улучшить функцию кишечника.

Тем не менее, прежде чем принимать решение об использовании слабительных или других подходов к лечению, важно подумать, можно ли отписать какие-либо текущие лекарства.

Если опиоиды абсолютно необходимы для снятия боли (например, у человека, больного раком), можно использовать специальный тип лекарства, чтобы противодействовать запорному эффекту опиоидов в кишечнике. Как правило, это лучше, чем лишать человека столь необходимого обезболивающего.

Как оценить запор

Как лечить запор, в основном зависит от того, что является основными причинами и факторами, вызывающими симптомы у человека.

Обследование должно начинаться с того, что поставщик медицинских услуг запрашивает дополнительную информацию о симптомах, в том числе о том, как долго они продолжаются, а также о частоте и постоянстве стула.

Также важно, чтобы врач спросил о «красных флажках», которые могут указывать на что-то более серьезное, например, рак толстой кишки. К ним относятся:

  • Кровь в стуле (может быть красной, черной и «дегтеобразной»)
  • Похудание
  • Новые или быстро ухудшающиеся симптомы

Следующие шаги оценки будут зависеть от истории болезни и симптомов человека.Обычно врачу целесообразно проверить следующие распространенные причины запора:

  • Побочные эффекты лекарств
  • Низкое потребление пищевых волокон
  • Низкий уровень впуска жидкости
  • Распространенные причины болезненной дефекации, например геморрой или трещины заднего прохода

Оценка возможной механической обструкции будет зависеть от того, что врач видит при физикальном осмотре, наличия потенциальных тревожных сигналов и других факторов. Как правило, ректальный осмотр — это хорошая идея.

В обзоре 2013 года Американское общество гастроэнтерологов рекомендует клиницистам оценивать возможную дисфункцию тазового дна в основном у тех людей, чей запор не улучшается с помощью изменения образа жизни и безрецептурных слабительных.

Они также рекомендуют диагностическую колоноскопию только для людей с тревожными симптомами или тех, кто просрочил обследование на колоректальный рак.

Как лечить запор

У большинства пожилых людей, страдающих запором, нет никаких тревожных сигналов или признаков механической непроходимости.

Для лечения таких «садовых» запоров гериатры обычно используют поэтапный подход:

  • Определите и уменьшите количество лекарств от запора, если это возможно.
  • Увеличьте потребление пищевых волокон и жидкости, если показано.
  • Поощряйте регулярный распорядок туалета, проводя время в туалете после еды и / или физической активности.
  • При необходимости — а это часто бывает — используйте безрецептурные слабительные, чтобы наладить и поддерживать регулярную дефекацию.

Американское общество гастроэнтерологов рекомендует более глубокую оценку запора для пожилых людей, которым не удается выздороветь от этого типа первого курса лечения. У некоторых пожилых людей действительно есть заболевания тазового дна, которые можно эффективно лечить с помощью биологической обратной связи.

Миф о слабительном, которому нельзя верить

Люди часто опасаются употребления слабительных средств чаще, чем от случая к случаю, потому что слышали, что это может быть опасно или рискованно.

Это миф, который действительно стоит развеять. Хотя медицинские эксперты раньше беспокоились, что хроническое употребление слабительных может привести к «ленивому» кишечнику, научных данных, подтверждающих эту озабоченность, отсутствуют.

Фактически, в своем техническом обзоре, посвященном запорам, Американское общество гастроэнтерологов отмечает, что «в отличие от более ранних исследований, стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил), по-видимому, не повреждают кишечную нервную систему».

(к сведению: «кишечная нервная система» означает систему нервов, контролирующих пищеварительный тракт.)

Изменения образа жизни и безрецептурные оральные слабительные — это подходы, одобренные Американским гастроэнтерологическим обществом и другими в качестве первой линии терапии запоров . Нет никаких научно обоснованных рекомендаций, предостерегающих клиницистов использовать слабительные только в течение ограниченного периода времени.

Четыре типа безрецептурных слабительных, о которых я расскажу в следующем разделе, десятилетиями применялись клиницистами и пожилыми людьми, и при правильном применении считаются безопасными и не вызывают каких-либо долгосрочных проблем.

Это не означает, что их следует использовать волей-неволей или каким-либо иным образом. Вы обязательно должны понимать основы того, как работает каждый тип, поэтому давайте рассмотрим это сейчас.

Три типа слабительного, которые работают (и одно, что не помогает)

Существует четыре категории пероральных безрецептурных слабительных. Доказано, что три из них работают. Обычно используется четвертый тип, но на самом деле он не очень эффективен. У каждого свой основной механизм действия.

Три типа безрецептурных слабительных, которые работают:

  • Осмотические агенты : К ним относятся полиэтиленгликоль (торговая марка Miralax), сорбитол и лактулоза. Слабительные средства на основе магния также в основном действуют через этот механизм.
    • Они работают за счет втягивания дополнительной воды в стул, благодаря чему он становится мягче и легче проходит через кишечник.
    • Исследования показали, что осмотические агенты эффективны даже в течение 6-24 месяцев. Исследования показывают, что полиэтиленгликоль переносится лучше, чем другие агенты.
    • Агенты на основе магния следует использовать с осторожностью. у пожилых людей, главным образом потому, что возможно повышение опасного уровня магния при пониженной функции почек, а легкое или умеренное снижение функции почек довольно часто встречается у пожилых людей.
  • Стимуляторы : К ним относятся сенна (торговая марка Senakot) и бисакодил (торговая марка Dulcolax).
    • Они работают, стимулируя толстую кишку быстрее сжимать и перемещать предметы.
    • Исследования показали эффективность слабительных стимуляторов. Их можно использовать в качестве «средств спасения» (например, чтобы вызвать дефекацию, если ее не было в течение двух дней) или ежедневно, если необходимо.
    • Бисакодил также доступен в форме суппозиториев и может использоваться таким образом как «средство спасения».
  • Наполнители : К ним относятся добавки с растворимой клетчаткой, такие как псиллиум (торговая марка Metamucil) и метилцеллюлоза (торговая марка Citrucel).
    • Они работают, увеличивая стул. Если стул не будет слишком сухим и жестким, толстому кишечнику будет легче двигаться при более объемном стуле.
    • Наполнители улучшают симптомы запора, но их необходимо запивать большим количеством воды. Пожилые люди, которые принимают наполнители без достаточной гидратации или у которых по другой причине очень медленный кишечник, могут пострадать от дополнительной клетчатки.
    • Люди с медикаментозным запором или медленным транзитом, , вряд ли получат пользу от наполнителей.

(Дополнительные сведения о научных доказательствах применения этих слабительных средств см. В техническом обзоре 2013 г.)

А теперь давайте рассмотрим тип безрецептурного слабительного, который вряд ли подействует.

Тип безрецептурного слабительного, который не является действительно эффективным, — это «размягчитель стула» , например докузат натрия (торговая марка Colace).

Они создают дополнительную смазку и скользкость вокруг стула. На самом деле их часто прописывают врачи; когда я был студентом-медиком, почти все наши госпитализированные пациенты принимали колас.

Но научных доказательств просто нет! Поскольку этот тип слабительного средства назначают очень часто, несмотря на слабую доказательную базу, Канадское агентство по лекарственным средствам и технологиям в области здравоохранения в 2014 году завершило всесторонний обзор. Их вывод был следующим:

«Докусат не более эффективен, чем плацебо для увеличения частоты стула или смягчения консистенции стула ».

Так что сэкономьте деньги и время. Не покупайте и не принимайте докузат.И если клиницист предлагает это или прописывает, вежливо скажите, что вы слышали, что научные данные указывают на то, что этот тип слабительного менее эффективен, чем другие типы.

Слабительные средства действительно работают, и их часто можно использовать, но вам нужно использовать одно из тех, которые доказали свою эффективность.

О слабительных, отпускаемых по рецепту

Также доступны новые рецептурные слабительные, которые могут быть вариантом для тех, кто по-прежнему страдает запором, несмотря на изменение образа жизни и правильное использование безрецептурных слабительных.К ним относятся любипростон (торговая марка Amitiza) и линаклотид (торговая марка Linzess).

Но из научных исследований не ясно, что они более эффективны, чем старые безрецептурные слабительные. В своем техническом обзоре Американское общество гастроэнтерологов отметило, что «метаанализы, систематические обзоры и единственное прямое сравнительное исследование показали, что некоторые традиционные подходы так же эффективны, как и новые средства для лечения пациентов с хроническим запором.”

Поскольку эти новые лекарства имеют более ограниченный список безопасности и к тому же дороги, их, вероятно, следует использовать только после того, как пожилой человек прошел тщательное обследование, включая обследование на предмет возможных заболеваний тазового дна.

О клизмах

Клизмы — еще одна форма «лечения запора», доступная без рецепта в США.

Главное, что нужно знать, это то, что наиболее распространенная форма, солевые клизмы (широко распространенная торговая марка Fleet), связана с серьезными электролитными нарушениями и даже повреждением почек.Из-за этого FDA выпустило предупреждение в 2014 году, призывая к осторожности при использовании солевых клизм у пожилых людей.

Клизмы, безусловно, могут быть полезны в качестве «спасательной терапии», чтобы предотвратить болезненное уплотнение каловых масс, если у пожилого человека не было дефекации в течение нескольких дней. Но их не стоит использовать каждый день.

Частое использование клизм на самом деле является признаком того, что человеку необходимо улучшить режим работы кишечника. Это часто означает некоторую форму регулярного использования слабительного, а также план использования небольшого количества перорального слабительного по мере необходимости, прежде чем ситуация дойдет до клизмы.

Если возникает необходимость в клизме, специалисты рекомендуют пожилым людям избегать солевых клизм и вместо этого использовать клизму с теплой водой из-под крана или клизму с минеральным маслом.

Мой подход к запорам у моих пожилых пациентов

Обычно, чтобы помочь своим пожилым пациентам с запорами, я начинаю с проверки лекарств, вызывающих запор, а затем рекомендую чернослив и рекомендую больше продуктов, богатых клетчаткой. Как отмечалось выше, рандомизированное исследование показало, что 50 граммов чернослива два раза в день (около 12 черносливов) более эффективно при лечении запора, чем псиллиум (торговая марка Метамуцил).

Затем мы обычно добавляем ежедневное осмотическое слабительное, такое как полиэтиленгликоль (Miralax). При необходимости мы можем добавить возбуждающее средство, например сенну.

Иногда мы пробуем наполнитель, но я обнаружил, что многие более слабые пожилые люди, как правило, задерживаются из-за лишнего веса. Опять же, если вы используете добавку (например, метамуцил), чтобы ввести дополнительную клетчатку в толстую кишку, но не можете заставить ее двигаться достаточно быстро, эта дополнительная клетчатка может высохнуть, и ее будет очень трудно передать при дефекации.

Обычно требуется немного проб и ошибок, чтобы найти правильный подход для каждого человека, поэтому пожилому человеку или его семье очень важно вести журнал испражнений и принимаемых слабительных средств. Если у человека жидкий стул или слишком много испражнений, в ответ на данный режим слабительного мы немного уменьшаем количество слабительных.

Также важно иметь план «спасения», что означает добавление некоторого дополнительного слабительного «по мере необходимости» (обычно сенны или суппозитория), если у человека не было дефекации в течение 2-3 дней.Цель спасения — избежать начала фекальной закупорки.

И последнее, но не менее важное: мы также стараемся следить за тем, чтобы пожилые люди получали достаточную физическую активность, и установили распорядок, когда они сидят на унитазе после еды.

Приложив немного времени и усилий, мы обычно находим способ помочь пожилым людям добиться комфортного опорожнения кишечника каждые 1-2 дня. Это часто требует ежедневного приема слабительного внутрь на неопределенный срок, но это довольно распространенное явление в гериатрии.И насколько мы можем судить, ежедневные слабительные вряд ли причинят вред, если человек не использует магниевое слабительное ежедневно.

Наиболее важные выводы о запоре у пожилых людей

Вот то, что, я надеюсь, вы вынесете из этой статьи:

1. Знайте, что запоры — обычное дело, но их не следует рассматривать как «нормальную» часть старения. Он заслуживает того, чтобы его оценили и управляли ваши медицинские работники.

  • Обязательно обращайтесь за помощью, если вы заметили какие-либо трудности с комфортным опорожнением кишечника каждые 1-2 дня.
  • Журнал испражнений и связанных с ними симптомов будет очень полезен вашим врачам.

2. Если у пожилого человека, страдающего болезнью Альцгеймера или другим типом слабоумия, отыгрывается, рассмотрите возможность запора.

3. Обязательно сообщите, если заметили какие-либо «тревожные симптомы».

  • Основными из них являются красная кровь в стуле, черный или дегтеобразный стул, непреднамеренная потеря веса и новые или ухудшающиеся симптомы.

4. Первоначальная оценка запора должна включать следующее:

  • Обзор симптомов
  • Обзор диеты, клетчатки и потребления жидкости
  • Проверка лекарств, вызывающих или усугубляющих запор (особенно холинолитиков), и проверка того, действительно ли прописанное железо необходимо
  • Ректальное исследование

5.С большинством садовых запоров можно эффективно справиться, сочетая изменения в образе жизни, отмену назначения препаратов, вызывающих запор, и использование безрецептурных слабительных.

  • Изменения в образе жизни, которые следует учитывать, включают в себя отказ от легкого обезвоживания, употребление продуктов, богатых клетчаткой, получение достаточной физической активности и поощрение регулярного посещения туалета (например, сидения на унитазе после еды).
  • Антихолинергические и другие препараты, вызывающие запор, должны быть отменены по мере возможности.
  • Ежедневный чернослив особенно эффективен в качестве «натурального» слабительного , поскольку он содержит растворимую клетчатку и оказывает «осмотическое слабительное» действие.

6. Часто можно использовать безрецептурные оральные слабительные ежедневно или регулярно.

  • Многим пожилым людям потребуется принимать безрецептурные слабительные, чтобы поддерживать регулярную дефекацию.
  • Нет достоверных доказательств того, что длительное употребление безрецептурных слабительных пероральных препаратов вредно.

7. Три типа безрецептурных слабительных средств доказали свою эффективность: добавки, формирующие объемную клетчатку, осмотические слабительные и стимулирующие слабительные.Чтобы подобрать правильный режим для человека, часто требуется метод проб и ошибок.

  • Осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль (торговая марка Miralax), хорошо переносятся большинством пожилых людей и могут использоваться ежедневно.
  • Добавки с клетчаткой, такие как псиллиум (торговая марка Metamucil), обычно эффективны при условии, что пожилой взрослый пьет достаточно жидкости и не страдает заболеваниями, вызывающими замедленный транзит по толстой кишке. Добавки клетчатки, которые высыхают в медленной кишке, могут усугубить закупорку.
  • Стимулирующие слабительные, такие как сенна, часто бывают полезными, и их можно использовать в сочетании с осмотическим слабительным. Их можно использовать ежедневно или по мере необходимости для «спасательной терапии».

8. «Размягчители стула», такие как докузат натрия (торговая марка Colace), по-видимому, не эффективны. Не бери их.

9. Лучше иметь план обслуживания кишечника, а также «план спасения».

  • Ваш лечащий врач может помочь вам определить, какие дополнительные слабительные использовать «по мере необходимости», если у человека не было дефекации в течение нескольких дней.
  • Частое употребление «спасательных» слабительных обычно означает необходимость корректировки регулярного режима приема.

10. Будьте готовы прибегнуть к методам проб и ошибок, чтобы найти лучший способ справиться с хроническим запором у любого конкретного человека.

  • Обязательно отслеживайте испражнения и то, какие слабительные средства принимаете вы или ваш старший родственник.
  • Эта информация понадобится вашим врачам, чтобы посоветовать вам, как еще лучше регулировать прием слабительного.

Я надеюсь, что теперь вы чувствуете себя лучше подготовленными, чтобы решить этот важный вопрос для себя или от имени более старшего любимого человека.Пожалуйста, разместите любые вопросы или комментарии ниже!

Информация о здоровье детей: Запор

Этот информационный бюллетень доступен на следующих языках: Арабский, Ассирийский, Бирманский, Упрощенный китайский), Китайский традиционный), Английский, Карен, Персидский, Сомали, Турецкий и Вьетнамский.

Запор — это когда у ребенка твердый кал (кал или дефекация) и / или он не ходит в туалет регулярно.Есть большая разница в плотности и частоте нормального испражнения у детей.

  • У детей, находящихся на грудном вскармливании, может выделяться мочеиспускание после каждого кормления или только один раз в неделю.
  • Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети старшего возраста, как правило, имеют как минимум один-три дня.

Запор — распространенная проблема у детей, особенно во время приучения к туалету или употребления твердой пищи. Это также может стать проблемой после того, как у ребенка возникла болезненная или пугающая дефекация.

Признаки и симптомы запора

Запор может вызвать:

  • спазмы желудка (боль имеет тенденцию приходить и уходить)
  • ваш ребенок будет чувствовать себя менее голодным, чем обычно
  • раздражительное поведение
  • трещины заднего прохода (небольшие трещины на коже вокруг ануса), которые вызывают боль и кровотечение при мочеиспускании — они могут быть вызваны напряжением, чтобы пройти через большой твердый испражнения
  • держание, такое как сидение на корточках, скрещивание ног или отказ сидеть на унитазе.

Если у вашего ребенка запор, он может выглядеть более раздутым, чем обычно, и вы даже можете почувствовать твердые комочки фекалий, если нежно надавите на его животик.

Длительный запор может привести к тому, что ваш ребенок испачкается (сделайте помазание или большие мазки на штанах). Это происходит, если прямая кишка (нижняя часть) вашего ребенка долгое время наполняется фекалиями и становится растянутой. Ваш ребенок может не захотеть сходить в туалет, потому что прямая кишка всегда кажется растянутой.Затем фекалии могут попасть в штаны вашего ребенка, даже если он этого не почувствует. С медицинской точки зрения загрязнение называется «энкопрезом» или «недержанием кала».

Что вызывает запор?

В большинстве случаев запора у детей серьезной причины не обнаруживается. Некоторые возможные причины включают:

  • Естественная склонность — у некоторых детей наблюдается замедленная перистальтика кишечника, вызывающая запор.
  • Привычки кишечника — например, игнорирование позывов к какашкам. Многие маленькие дети слишком заняты играми и откладывают посещение туалета.Затем фекалии становятся все твердее и крупнее. Время туалета следует выделять три раза в день, каждый день, чтобы можно было регулярно посещать туалет без помех.
  • Удерживающее поведение — ребенок может начать «держаться» после болезненного или пугающего переживания, например, когда у него есть анальные трещины, когда он сильно какает. Удерживание еще больше укрепляет фекалии и делает следующее испражнение еще более болезненным.
  • Изменение обстановки в туалете — например, новые или нежелательные школьные туалеты, или их просят держаться, когда они чувствуют желание пойти (обычно в школе).
  • Диета — диета с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов и низким содержанием свежих фруктов и овощей может привести к запорам. Дети, которые пьют большое количество коровьего молока каждый день, также могут заболеть запором.
  • Болезнь — у очень небольшого числа детей такие заболевания, как отсутствие нормальных нервных окончаний в частях кишечника, дефекты спинного мозга, недостаточность щитовидной железы и некоторые другие метаболические нарушения, могут вызывать запор. Все они редки, но ваш врач проверит их наличие у вашего ребенка.

Уход на дому

Вам нужно беспокоиться о твердости или частоте испражнений вашего ребенка только в том случае, если кажется, что это вызывает проблемы. В большинстве случаев вы можете лечить ребенка дома, чтобы избавиться от запора.

Здоровый кишечник

Если ваш приученный к туалету ребенок страдает запором, важно, чтобы он выработал привычку регулярно сидеть на унитазе.

  • Ваш ребенок должен сидеть на унитазе после завтрака, обеда и ужина, даже если он не чувствует желания пойти.Им следует остаться на три-пять минут, даже если до этого они какали. Использование кухонного таймера поможет избежать споров о том, как долго они сидят.
  • Подкрепляйте хорошее поведение (сидение и какание в туалете) поощрением и соответствующими возрасту наклейками или таблицами вознаграждений или другими творческими вариантами. Хвалите ребенка за то, что он сидит в туалете, даже если он не какает.
  • Поощряйте ребенка реагировать на побуждение своего тела какать.
  • Убедитесь, что у вашего ребенка есть подходящее оборудование для использования туалета взрослого размера. Это может быть вставка для сиденья унитаза и подставка для ног, на которую они могут опираться ногами.

Убрать пугающие или болезненные ассоциации

  • Многие маленькие дети опасаются, что они могут упасть в туалет. Подставка для ног или поручни могут помочь. Любимая книга у туалета может помочь им почувствовать себя лучше.
  • Вы можете узнать, беспокоится ли ваш ребенок о том, чтобы пользоваться туалетом в школе, детском саду или в учреждении присмотра за детьми, и посмотреть, можно ли чем-нибудь помочь.

Здоровое питание

Диета менее важна при лечении запоров у детей, чем у взрослых, но увеличение потребления клетчатки может помочь некоторым детям, у которых есть естественная склонность к запорам. Чтобы добавить больше клетчатки в рацион вашего ребенка, вы можете попробовать следующее:

  • По крайней мере, две порции фруктов каждый день — фрукты с оставленной кожурой, такие как сливы, чернослив, изюм, абрикосы и персики, содержат много клетчатки.
  • Чернослив — это мягкое натуральное слабительное средство, которое действует на некоторых детей.Сок чернослива может стать лучше, если его смешать с другим соком, например яблочным, абрикосовым или клюквенным. Сок чернослива можно заморозить, чтобы получились ледяные столбики.
  • Не менее трех порций овощей каждый день.
  • Злаки с меньшей степенью обработки, такие как крупы с отрубями, измельченная пшеница, цельнозерновые крупы или овсянка — избегайте очищенных зерновых, таких как кукурузные хлопья и рисовые пузыри.
  • Хлеб из непросеянной муки вместо белого хлеба.

Если ваш ребенок старше 18 месяцев, сократите потребление коровьего молока до 500 мл в день и избегайте сладких напитков перед едой.Это поможет улучшить аппетит вашего ребенка во время еды.

Детям, принимающим твердую пищу, может помочь увеличение в рационе фруктов и овощей. Вы можете давать ребенку до трех столовых ложек процеженного, тушеного чернослива или абрикоса три раза в неделю или давать ему сливовый сок, разбавленный водой.

Детям с запором, которые пьют смесь, может потребоваться замена смеси.

Когда обращаться к врачу

Если вашему ребенку меньше 12 месяцев и вы подозреваете, что у него запор, вам следует проконсультироваться со своим терапевтом или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Для детей старшего возраста, если простые изменения в диете не помогают, ваш ребенок испытывает сильную боль или у них идет кровотечение из ягодиц, вам следует отвести их к терапевту.

Ваш терапевт может порекомендовать слабительное. Дети, страдающие запором в течение многих месяцев, вероятно, будут нуждаться в слабительных лекарствах в течение нескольких месяцев, в дополнение к тому, чтобы им было рекомендовано иметь здоровый кишечник.

Слабительные варианты

Слабительные средства можно приобрести без рецепта в аптеках, но детям не рекомендуется принимать слабительные без консультации с врачом.

  • Смеси жидких парафинов представляют собой ароматизированную жидкость и действуют, смазывая фекалии, чтобы облегчить их отхождение.
  • Macrogol3350 поставляется в саше для смешивания с водой и действует путем смягчения фекалий.
  • Лактулоза представляет собой сладкую жидкость, которая смягчает фекалии и стимулирует опорожнение кишечника.Может быть, вкус лучше смешанный с соком или молоком. Это может вызвать неприятный запах (пердение).
  • Докусат / полоксалкол выпускается в виде таблеток или капель (наиболее подходящих для детей младше трех лет) и действует путем смягчения фекалий.
  • Сенна выпускается в виде таблеток или гранул и действует, стимулируя опорожнение кишечника. Гранулы можно смешивать с такими продуктами, как тушеные яблоки. Если доза слишком высока, у вашего ребенка может возникнуть диарея или спазмы в животе.
  • Бисакодил выпускается в виде таблеток или капель и действует, стимулируя опорожнение кишечника. Это может вызвать спазмы живота.
  • Волокно из шелухи подорожника — это добавка из натуральных волокон, которая помогает смягчить фекалии и является мягким слабительным средством. Его можно смешивать с пищей вашего ребенка.
  • Суппозитории и мини-клизмы — это маленькие таблетки или жидкость, которые помещаются в прямую кишку вашего ребенка и стимулируют ее опорожнение.Они не размягчают фекалии в верхних отделах кишечника. Иногда их рекомендуют при сильном запоре, но пероральные слабительные более эффективны и менее болезненны для большинства детей. Глицериновые свечи можно использовать при сильном запоре у младенцев. Никогда не ставьте своему ребенку клизму, если врач вашего ребенка не сказал вам об этом.
  • Ирригация кишечника — очень небольшое количество детей страдает настолько сильным запором, что им требуется госпитализация для промывания кишечника.Обычно это делается с помощью жидкости для подготовки кишечника, которую вводят в виде питья или вводят через зонд в желудок (назогастральный зонд).

Ключевые моменты, которые нужно запомнить

  • Степень стойкости и частота испражнений у детей сильно различаются.
  • Вам нужно беспокоиться о твердости или частоте испражнений вашего ребенка только в том случае, если кажется, что это вызывает проблемы.
  • Запор может вызвать спазмы желудка, снижение аппетита и раздражительность.
  • Обратитесь к врачу, если простые изменения в диете не помогают, ваш ребенок испытывает сильную боль или у него идет кровь из ягодиц.
  • Запор обычно можно контролировать с помощью здорового кишечника и лекарств в соответствии с рекомендациями врача.

Для получения дополнительной информации


Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Когда мне следует беспокоиться о цвете фекалий моего ребенка?

Как правило, это нормально, если у детей фекалии от желто-коричневого до темно-зеленого цвета.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.