Деформированный желчный пузырь лечение: Деформация желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Нужно нормализовать отток желчи

Здравствуйте! Мне 40 лет. Беспокоили боли в правом подреберье, резкое вздутие кишечника, налет на языке и неприятный запах изо рта. На УЗИ врач обнаружила перегиб желчного пузыря и признаки хронического панкреатита. Врач назначила эспумизан. Хотелось бы узнать о причинах перегиба и способах его лечения. Можно ли принимать сироп холосас? Также хотелось бы понять причину вздутия кишечника. Какие анализы или обследования мне нужно сделать, чтобы определить неполадки? Какой диеты следует придерживаться?

Полина, г. Владимир

Боли в правом подреберье в течение длительного времени могут быть признаком холецистита – воспаления желчного пузыря.

Мы привыкли слышать о том, что холецистит связан с камнями в желчном пузыре, которые мешают нормальному оттоку желчи, что приводит к появлению боли, воспалению, и даже может спровоцировать приступ желтухи. Однако чаще всего в наши дни встречается так называемый «бескаменный» холецистит.

Это воспаление желчного пузыря, вызванное не появлением в нем камней, а другими причинами. Одной из них может быть как раз перегиб желчного пузыря. При этом также нарушается нормальный отток желчи: она скапливается в желчном пузыре, растягивая его. Это, в свою очередь, усугубляет перегиб и еще больше ухудшает условия для выделения желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Получается своеобразный замкнутый круг.

Откуда же берется воспаление в желчном пузыре, если в нем нет камней? Оно может быть следствием инфицирования стенки желчного пузыря бактериями из кишечника, которые попадают туда «против хода» желчи, по пузырному протоку. В норме этому должен препятствовать специальный сфинктер, то есть мышечный «замок», но у многих людей он ослабевает и не может адекватно выполнять свою функцию.

О возможности такого пути возникновения «бескаменного» холецистита в вашей ситуации также говорит и наличие хронического панкреатита, который развился, скорее всего, по тому же механизму. Вздутие кишечника в данном случае является также одним из проявлений хронического воспалительного процесса в кишечнике, желчевыводящих путях и поджелудочной железе.

Что касается лечения перегиба желчного пузыря, то сам перегиб исправить медикаментозными средствами, скорее всего, не получится. Однако можно попытаться уменьшить неприятные прояления этого состояния. Например, принимать лекарства, которые будут стимулировать опорожнение желчного пузыря. К ним относятся препараты на основе флавоноидов бессмертника песчаного, препараты с урсодезоксихолиевой кислотой, желчегонный сбор № 3 или тот же сироп холосас.

Обязательным условием нормализации оттока желчи является соблюдение диеты. Питаться нужно небольшими порциями, но достаточно часто, 5-6 раз в день, желательно в одно и то же время – так ваш организм привыкнет к тому, что желчь нужно выделять к определенному времени, и будет делать это более эффективно. По составу питание должно быть щадящим для кишечника, то есть прошедшим термическую и механическую обработку.

Например, варку, приготовление на пару, тушение, но не жарку. Следует отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров (жирные мясо и рыба, крепкие бульоны, копчености), а также от продуктов, способствующих брожению в кишечнике (сладости, белый хлеб, сдоба). Следует также ограничить употребление жирных молочных продуктов (например, сметана и сливки), яиц. Желательно пить побольше жидкости, лучше всего простой чистой воды (не компотов и соков), до полутора литров в сутки. Необходимо употреблять в достаточном количестве пищевые волокна, которые облегчают выделение желчи из желчного пузыря. Большое количество пищевых волокон содержится в овощах (их желательно тушить), отрубях (пару столовых ложек заварить кипятком и съесть утром вместо каши) или специальных препаратах, например, мукофальке или фитомуциле. Эти же пищевые волокна помогут нормализовать баланс бактерий в кишечнике и уменьшить вздутие живота. Этому же также будут способствовать пробиотики, то есть препараты, в которых содержатся полезные бактерии.
Они в норме в большом количестве содержатся в толстой кишке человека и помогают переваривать пищу. Сейчас доступно большое количество различных пробиотиков.

Чтобы следить за состоянием желчного пузыря и поджелудочной железы, достаточно регулярно проводить обычное УЗИ брюшной полости. Это довольно эффективный и недорогой метод диагностики. В некоторых случаях врач может назначить специальное УЗИ желчного пузыря, которое проводится с применением специальных лекарств или проб: они помогают выявить различные нарушения двигательной активности желчного пузыря, его протока и сфинктера.

Деформация желчного пузыря | Здоровье

Человеческая пищеварительная система работает как один слаженный механизм, благодаря нормально протекающим функциям внутренних органов. Когда в каком-либо органе случается сбой, что влечет за собой нарушение его функциональности, страдает практически вся пищеварительная система.

При деформации желчного пузыря могут возникать различные нарушения в работе, что негативно сказывается на переваривании пищи. Следует знать, насколько опасна патология, и как бороться с ее последствиями.

Содержание

Что такое деформация желчного пузыря

Орган выполняет функцию забрасывания желчных кислот в двенадцатиперстную кишку, чтобы улучшить переваривание пищи. Анатомическое строение грушеобразное, оно состоит из трех частей – шейки, тела и дна. Есть определенные нормы размеров и внешнего вида форменных элементов. Если хотя бы один из них не соответствует критериям, это значит, что желчный пузырь деформирован.

«Искривленный пузырь из-за деформирования не может нормально функционировать, поэтому взрослого часто беспокоят характерные симптомы.

По коду МКБ искривление желчного пузыря имеет следующие обозначения, в зависимости от разновидности заболевания:

Существуют следующие виды искривления желчного пузыря:

  1. Искривление желчного пузыря по форме S-образная. Чаще всего обнаруживается в качестве врожденной патологии, нежели приобретенной. Появлению болезни предшествуют генетические отклонения, плохая наследственность.
  2. Гиперплазия или недоразвитие.
  3. Различные нарушения в области шейки. Деформация шейки пузыря желчного может возникать по причине воспалительных болезней органа – холецистита в хроническом течении, ведь патологии связаны между собой. Также нарушения появляются из-за неблагоприятных физических факторов – при сильном физическом перегрузе, при поднятии тяжестей или из-за провисания шеечного отдела.
  4. Появление перегиба, возникающего между дном и телом органа.
  5. Изменение формы, которое может появляться в различных отделах пузыря.
  6. Контурная деформация желчного пузыря. Патология деформирует стенки. Контурная деформация появляется на фоне холестаза длительного течения.

В зависимости от вида деформации, существуют определенные причины, которые повлияли на его возникновение.

Причины деформации пузыря желчного у взрослого

К ним относятся:

  • гепатит типа А;
  • возрастное изменение или опущение внутренних органов, что также может проявляться в виде деформация желчного органа;
  • грыжа;
  • желчнокаменная болезнь;
  • злокачественные новообразования;
  • спайки внутренних органов;
  • хронический застой желчи в пузыре;
  • неправильное питание, изменение графика жизни и злоупотребление алкоголем;
  • повышенные физические нагрузки, включая поднятие большого веса неподготовленным организмом, реже – при занятии силовыми видами спорта, когда мышечный корсет не готов к такой работе;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Ведение неправильного образа жизни может стать началом острого периода, когда нарушается отток желчи и симптомы усугубляются. Перегиб желчного пузыря также нередко возникает из-за постоянных стрессов. Временное изменение его формы возникает при долгом пребывании в нефизиологических позах.

У новорожденных детей деформированный желчный пузырь появляется по таким причинам:

  • генетические нарушения;
  • нарушения внутриутробного развития плода на этапе формирования, включая генетические аномалии в закладке внутренних органов по причине тяжелой беременности или наличия вредных привычек у будущей матери – курения или злоупотребления алкоголем, употребления наркотических веществ, некоторых медикаментов;
  • наличие тяжелых хронических болезней у беременной женщины.

У подростков деформация желчного пузыря обнаруживается в таких ситуациях:

  • воспалительные процессы в органах брюшной полости;
  • обнаружение врожденных аномалий внутренних органов либо печени, протоков.

Запустить данные неблагоприятные изменения могут гормональные скачки и наступление активной фазы роста в этом возрасте.

Симптомы деформации пузыря желчного

По таким признакам можно заподозрить деформацию желчного:

  1. Проблемы пищеварения, которые влияют на состояние каловых масс. Нередко наблюдается диарея, потеря нормального цвета или появление вкраплений.
  2. Частые рвотные позывы, сильная тошнота – следующая стадия развития симптоматики.
  3. При развитии дальнейшей ст. наблюдается постепенная утрата массы тела из-за нарушений в деятельности пищеварительных органов.
  4. Усиленное потоотделение и повышение температуры тела, преимущественно на уровне субфебрильных значений.
  5. Болезненные ощущения в области правого подреберья. Если наблюдается контурная деформация пузыря, то дискомфорт ощущается сразу после приема еды и напитков. Характер болевого синдрома – резкий и колющий.

Если у больного возник загиб посредине органа, нередко проявляются признаки желтухи – пожелтение склер и кожи. В этом случае нужно обязательно обратиться за помощью медицинского персонала.

Диагностика при деформации желчного пузыря

Один из самых безопасных и точных методов выявления патологии – способ ультразвукового исследования. Вариант обследования позволяет быстро и безболезненно выявить проблему по эхопризнаках. Основные преимущества УЗИ диагностики включают:

  • В данном случае этот метод окажется более информативным, нежели компьютерная томография.
  • Метод абсолютно безвреден для любой категории населения – беременных, кормящих матерей, детей и людей старшего возраста.
  • УЗИ позволяет рассмотреть больной орган в любом положении, а не только лёжа, ведь бывают случаи, когда эхографические признаки деформации наблюдаются исключительно в стоячем или лежачем положении.
  • Посредством ультразвуковой диагностики можно без проблем выявить другие воспаленные органы, которые влияют на воспалительный процесс желчного пузыря.

Если при обследовании области органа обнаружены эхопризнаки эхонегативной структуры, значит, это вариант нормы. При любых других диагностических отклонениях эхографической картины можно говорить о воспалении, отложении конкрементов, искривлении шейки, появлении перетяжек и изгибов.

На какие эхопризнаки следует обращать внимание при проведении исследования:

  • расположение органа;
  • форму и размеры;
  • степень наполнения и скорость высвобождения;
  • двигательную реакцию во время вдоха и выдоха пациентом;
  • на внешние и внутренние очертания органа;
  • плотность структуры стенок;
  • наличие искривления;
  • отсутствие или присутствие камней.

С помощью данного диагностического метода можно выявить признаки изменения формы желчного пузыря в полной мере. Экран монитора, к которому подключен УЗИ-датчик, показывает эхографические данные – возможны перегибы, перетяжки, перекручивание, уплотнения и отклонение от нормы в очертаниях, размерах.

Чем чревата деформация желчного пузыря

Из-за недиагностированной вовремя деформации пузыря может возникнуть ряд следующих осложнений:

  1. Желчный застой, который грозит возникновением воспалительного процесса и образованием конкрементов.
  2. Нарушение нормального кровообращения, некротизация тканей и истончение стенок органа, из-за чего желчь будет забрасываться в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При отсутствии молниеносной врачебной помощи развивается сепсис и человек умирает в мучительной агонии.
  3. Гастродуоденальный эзофагит – характеризуется забросом содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок.
  4. Хроническое воспаление стенок кишечника.
  5. Стойкий иммунодефицит.

Также может наблюдаться лабильная деформация. Данное состояние является временным и возникает исключительно при воздействии неблагоприятных факторов – при интенсивных занятиях спортом. Это означает, что лечение не требуется в этом случае, так как временные загибы обычно не вызывают дискомфорта или нарушения в самочувствии.

Как лечить деформацию пузыря желчного

Если деформация желчного пузыря обнаружена у ребенка до года, то ее не следует специально лечить, но постоянное наблюдение за новорожденным потребуется. Если же у взрослого деформация пузыря приобретенная, то ее лечение необходимо. Обычно приобретенные патологии сопровождаются рядом негативной симптоматики и не требуют отлагательства. Базовые терапевтические курсы направлены на устранение негативной симптоматики. Их нужно проводить 3–4 раза, длительностью в 1–2 недели. Основная цель терапии – восстановить нормальное отделение желчи и убрать застойные явления. Также нужно убрать боль и снизить силу воспалительного процесса.

Если патологическое состояние было обнаружено на терминальной стадии и медикаментозная терапия не поможет, то прибегают к оперативному вмешательству.

Какие лекарства обычно назначаются:

  1. Спазмолитические и обезболивающие средства. Чаще всего для купирования спазмов используются препараты Но-Шпа в виде внутримышечного раствора, Баралгин, Трамадол или сульфат Атропина. В этом случае боль проходит симптоматически, так как обезболивающие медикаменты не влияют на первопричину возникшего дискомфорта.
  2. Для подавления воспаления, вызванного инфекцией, нужно назначать антибиотики широкого ряда действия. Обычно используются препараты пенициллинового или цефалоспоринового ряда. Для поддержания микрофлоры желудка и кишечника дополнительно используется Линекс или Хилак Форте.
  3. Иногда назначаются для лечения сорбенты, помогающие избежать сильной интоксикации организма.
  4. Если имеется желчный застой в анамнезе, но нет конкрементов в пузыре, то могут назначаться желчегонные препараты из группы холеретиков или холекинетиков.
  5. Также используются гепатопротекторы – Карсил, Гепабене, Эссенциале. Принимая гепатопротекторы курсом, можно улучшить общее самочувствие и нормализовать работу пищеварительного тракта.

В качестве вспомогательных методов лечения назначается ЛФК, санаторно-курортный отдых и массаж живота. Если традиционная медицина не справляется, а в органе происходят необратимые процессы, показано хирургическое вмешательство.

Лечение деформации пузыря желчного народными методами

В лечении травами важно придерживаться долгого срока терапии. Лечить таким способом последствия болезни придется долго, так как организм должен восстановиться за счет ограниченных ресурсов. Рекомендуется сказать врачу о желании применять народные способы лечения.

Примеры рецептов:

  1. Смешать комбинацию тмина, крушины, мяты, и мелиссы в равных пропорциях и залить 200–300 мл горячей воды в термос. Употреблять настойку за полчаса до приема пищи, вечером.
  2. Смесь из мяты и ромашки нужно залить 200 мл воды и кипятить на водяной бане 15 минут. Отвар пить 3 раза в день, за полчаса до еды.
  3. Высушенный чистотел и зверобой заливают 500 мл кипятка и настаивают в течение получаса. Чай нужно процедить и выпить несколько раз в течение дня.
«Такие отвары положительно влияют на здоровье желудочно-кишечного тракта, улучшают аппетит. Также болезнь лечится с помощью отваров фенхеля, тысячелистника, бессмертника и полыни.

Диета при деформации желчного пузыря

Соблюдение принципов здорового питания является значимой составляющей в предотвращении последствий патологии. Искривленный орган склонен часто вызывать разные осложнения, значит, из-за этого страдает пищеварительная система. От правильности рациона будет зависеть слаженность работы пищеварительных органов. Вот почему неправильный режим питания приводит к обострению симптоматики.

Какие продукты можно употреблять, если желчный пузырь искривленный:

  • любые овощи;
  • практически все фрукты, кроме тех, что с кислым вкусом;
  • макаронные изделия;
  • нежирные сорта рыбы;
  • постное мясо;
  • перетертые первые блюда, состоящие преимущественно из круп и вареных овощей;
  • молочные и кисломолочные продукты, обезжиренные или с низким процентом содержания жира;
  • сливочное и растительное масло – в ограниченном количестве;
  • из напитков – узвар, кисель, некрепкий черный чай, компот, настоянные сухофрукты – все домашнего приготовления;
  • из десертов – фруктовые салаты, обезжиренный творог с фруктами;
  • из сладкого – мёд и варенье, галетное печенье.

Весь список не является исчерпывающим. В личном порядке можно обсудить диету с лечащим врачом и составить список рекомендуемых и запрещенных пищевых продуктов.

При наличии деформации запрещено употреблять такую пищу:

  • жирные, острые, соленые блюда;
  • полуфабрикаты;
  • консервированные продукты – соления, маринады и тушенка;
  • грибы;
  • яичные желтки;
  • шоколад, кофе и сдобные булочки в большом количестве;
  • фастфуд – еда из Макдональдс, картошка фри, мороженое.

Основные правила приготовления диетических блюд:

  • пища готовится на пару или варится;
  • тушить, запекать и жарить еду запрещено;
  • питание соблюдается дробное, пациент должен есть небольшие порции каждые 2–3 часа;
  • частота питания – 4–5 раз в день, чтобы не перегружалась пищеварительная система;
  • помимо напитков нужно пить 1.5–2 литра чистой, негазированной воды.

Профилактика перегиба

Профилактические меры у взрослых включают:

  • Соблюдение правильного режима питания.
  • При обнаружении недомогания, связанного с пищеварительным трактом, не заниматься самолечением, а срочно идти к врачу.
  • Регулярно посещать гастроэнтеролога для планового осмотра и проведения УЗИ внутренних органов раз в год (для пожилых лиц рекомендация по обследованию – 2 раза в год).
  • Бросить курить и ограничить употребление алкоголя.
  • Начать вести активный образ жизни, но не усердствовать с чрезмерными физическими нагрузками.

Чтобы предупредить патологию у новорожденного, будущая мать также должна тщательно следить за своим здоровьем. Во время беременности нужно правильно питаться, требуется полностью отказаться от вредных привычек. В период планирования беременности все хронические болезни должны лечиться, чтобы вывести их в состояние стойкой ремиссии.

Выводы

При деформации желчного пузыря, в зависимости от вида возникшей патологии, следует регулярно посещать гастроэнтеролога и проходить курс лечения. Немаловажно соблюдать принципы правильного питания и отказаться от вредных привычек. Чтобы подробнее ознакомиться с тем, что являет собой болезнь, рекомендуется изучить другие статьи нашего сайта, содержащего много полезной информации по медицинской тематике.

Деформация желчного пузыря — что это такое, лечение деформированного органа, симптомы перегиба в теле

Человеческая пищеварительная система работает как один слаженный механизм, благодаря нормально протекающим функциям внутренних органов. Когда в каком-либо органе случается сбой, что влечет за собой нарушение его функциональности, страдает практически вся пищеварительная система. При деформации желчного пузыря могут возникать различные нарушения в работе, что негативно сказывается на переваривании пищи. Следует знать, насколько опасна патология, и как бороться с ее последствиями.

Что такое деформация желчного пузыря

Орган выполняет функцию забрасывания желчных кислот в двенадцатиперстную кишку, чтобы улучшить переваривание пищи. Анатомическое строение грушеобразное, оно состоит из трех частей – шейки, тела и дна. Есть определенные нормы размеров и внешнего вида форменных элементов. Если хотя бы один из них не соответствует критериям, это указывает на деформацию желчного пузыря.

Искривленный желчный пузырь из-за деформирования не может нормально функционировать, поэтому взрослого часто беспокоят характерные симптомы.

По коду МКБ искривление желчного пузыря имеет следующие обозначения, в зависимости от разновидности заболевания:

Существуют следующие виды искривления желчного пузыря:

  1. Деформация желчного пузыря по форме S-образная. Чаще всего обнаруживается в качестве врожденной патологии, нежели приобретенной. Появлению болезни предшествуют генетические отклонения, плохая наследственность.
  2. Гиперплазия или недоразвитие.
  3. Различные нарушения в области шейки. Деформация шейки желчного пузыря может возникать по причине воспалительных болезней органа – холецистита в хроническом течении, ведь патологии связаны между собой. Также нарушения появляются из-за неблагоприятных физических факторов – при сильном физическом перегрузе, при поднятии тяжестей или из-за провисания шеечного отдела.
  4. Появление перегиба, возникающего между дном и телом желчного пузыря.
  5. Изменение формы, которое может появляться в различных отделах пузыря.
  6. Контурная деформация желчного пузыря. Патология деформирует стенки. Контурная деформация появляется на фоне холестаза длительного течения.

В зависимости от вида деформации, существуют определенные причины, которые повлияли на его возникновение.

Причины деформации пузыря желчного у взрослого

К ним относятся:

  • гепатит типа А;
  • возрастное изменение или опущение внутренних органов, что также может проявляться в виде деформации желчного органа;
  • грыжа;
  • желчнокаменная болезнь;
  • злокачественные новообразования;
  • спайки внутренних органов;
  • хронический застой желчи в пузыре;
  • неправильное питание, изменение графика жизни и злоупотребление алкоголем;
  • повышенные физические нагрузки, включая поднятие большого веса неподготовленным организмом, реже – при занятии силовыми видами спорта, когда мышечный корсет не готов к такой работе;
  • дискинезия желчевыводящих путей.

Ведение неправильного образа жизни может стать началом острого периода, когда нарушается отток желчи и симптомы усугубляются. Деформации желчного пузыря также нередко возникают из-за постоянных стрессов. Временное изменение его формы возникает при долгом пребывании в нефизиологических позах.

У новорожденных детей деформация желчного пузыря появляется по таким причинам:

  • генетические нарушения;
  • нарушения внутриутробного развития плода на этапе формирования, включая генетические аномалии в закладке внутренних органов по причине тяжелой беременности или наличия вредных привычек у будущей матери – курения или злоупотребления алкоголем, употребления наркотических веществ, некоторых медикаментов;
  • наличие тяжелых хронических болезней у беременной женщины.

У подростков деформация желчного пузыря обнаруживается в таких ситуациях:

  • воспалительные процессы в органах брюшной полости;
  • обнаружение врожденных аномалий внутренних органов либо печени, протоков.

Запустить данные неблагоприятные изменения могут гормональные скачки и наступление активной фазы роста в этом возрасте.

Симптомы деформации желчного пузыря

По таким признакам можно заподозрить деформацию желчного:

  1. Проблемы пищеварения, которые влияют на состояние каловых масс. Нередко наблюдается диарея, потеря нормального цвета или появление вкраплений.
  2. Частые рвотные позывы, сильная тошнота – следующая стадия развития симптоматики.
  3. При развитии дальнейшей ст. наблюдается постепенная утрата массы тела из-за нарушений в деятельности пищеварительных органов.
  4. Усиленное потоотделение и повышение температуры тела, преимущественно на уровне субфебрильных значений.
  5. Болезненные ощущения в области правого подреберья. Если наблюдается контурная деформация пузыря, то дискомфорт ощущается сразу после приема еды и напитков. Характер болевого синдрома – резкий и колющий.

Если у больного возник загиб посредине органа, нередко проявляются признаки желтухи – пожелтение склер и кожи. В этом случае нужно обязательно обратиться за помощью медицинского персонала.

Диагностика при деформации желчного пузыря

Один из самых безопасных и точных методов выявления патологии – способ ультразвукового исследования. Вариант обследования позволяет быстро и безболезненно выявить проблему по эхопризнаках.

Основные преимущества УЗИ диагностики включают:

  • В данном случае этот метод окажется более информативным, нежели компьютерная томография.
  • Метод абсолютно безвреден для любой категории населения – беременных, кормящих матерей, детей и людей старшего возраста.
  • УЗИ позволяет рассмотреть желчный пузырь в любом положении, а не только лёжа, ведь бывают случаи, когда эхографические признаки деформации наблюдаются исключительно в стоячем или лежачем положении.
  • Посредством ультразвуковой диагностики можно без проблем выявить другие воспаленные органы, которые влияют на воспалительный процесс желчного пузыря.

Если при обследовании области желчного пузыря обнаружены эхопризнаки эхонегативной структуры, значит, это вариант нормы. При любых других диагностических отклонениях эхографической картины можно говорить о воспалении, отложении конкрементов, искривлении шейки, появлении перетяжек и изгибов.

На какие эхопризнаки следует обращать внимание при проведении исследования:

  • расположение желчного пузыря;
  • форму и размеры;
  • степень наполнения и скорость высвобождения;
  • двигательную реакцию во время вдоха и выдоха пациентом;
  • на внешние и внутренние очертания желчного пузыря;
  • плотность структуры стенок;
  • наличие искривления;
  • отсутствие или присутствие камней.

С помощью данного диагностического метода можно выявить признаки деформации желчного пузыря в полной мере. Экран монитора, к которому подключен УЗИ-датчик, показывает эхографические данные – возможны перегибы, перетяжки, перекручивание, уплотнения и отклонение от нормы в очертаниях, размерах.

Чем чревата деформация желчного пузыря

Из-за недиагностированной вовремя деформации пузыря может возникнуть ряд следующих осложнений:

  1. Желчный застой, который грозит возникновением воспалительного процесса и образованием конкрементов.
  2. Нарушение нормального кровообращения, некротизация тканей и истончение стенок желчного пузыря, из-за чего желчь будет забрасываться в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При отсутствии молниеносной врачебной помощи развивается сепсис и человек умирает в мучительной агонии.
  3. Гастродуоденальный эзофагит – характеризуется забросом содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок.
  4. Хроническое воспаление стенок кишечника.
  5. Стойкий иммунодефицит.

Также может наблюдаться лабильная деформация. Данное состояние является временным и возникает исключительно при воздействии неблагоприятных факторов – при интенсивных занятиях спортом. Это означает, что лечение не требуется в этом случае, так как временные загибы обычно не вызывают дискомфорта или нарушения в самочувствии.

Как лечить деформацию желчного пузыря

Если деформация желчного пузыря обнаружена у ребенка до года, то ее не следует специально лечить, но постоянное наблюдение за новорожденным потребуется. Если же у взрослого деформация пузыря приобретенная, то ее лечение необходимо. Обычно приобретенные патологии сопровождаются рядом негативной симптоматики и не требуют отлагательства.

Базовые терапевтические курсы направлены на устранение негативной симптоматики. Их нужно проводить 3–4 раза, длительностью в 1–2 недели. Основная цель терапии – восстановить нормальное отделение желчи и убрать застойные явления. Также нужно убрать боль и снизить силу воспалительного процесса.

Если патологическое состояние было обнаружено на терминальной стадии и медикаментозная терапия не поможет, то прибегают к оперативному вмешательству.

Какие лекарства обычно назначаются:

  1. Спазмолитические и обезболивающие средства. Чаще всего для купирования спазмов используются препараты Но-Шпа в виде внутримышечного раствора, Баралгин, Трамадол или сульфат Атропина. В этом случае боль проходит симптоматически, так как обезболивающие медикаменты не влияют на первопричину возникшего дискомфорта.
  2. Для подавления воспаления, вызванного инфекцией, нужно назначать антибиотики широкого ряда действия. Обычно используются препараты пенициллинового или цефалоспоринового ряда. Для поддержания микрофлоры желудка и кишечника дополнительно используется Линекс или Хилак Форте.
  3. Иногда назначаются для лечения сорбенты, помогающие избежать сильной интоксикации организма.
  4. Если имеется желчный застой в анамнезе, но нет конкрементов в желчном пузыре, то могут назначаться желчегонные препараты из группы холеретиков или холекинетиков.
  5. Также используются гепатопротекторы – Карсил, Гепабене, Эссенциале. Принимая гепатопротекторы курсом, можно улучшить общее самочувствие и нормализовать работу пищеварительного тракта.

В качестве вспомогательных методов лечения назначается ЛФК, санаторно-курортный отдых и массаж живота.

Если традиционная медицина не справляется, а в желчном пузыре происходят необратимые процессы, показано хирургическое вмешательство.

Лечение деформации пузыря желчного народными методами

В лечении травами важно придерживаться долгого срока терапии. Лечить таким способом последствия болезни придется долго, так как организм должен восстановиться за счет ограниченных ресурсов. Рекомендуется сказать врачу о желании применять народные способы лечения.

Примеры рецептов:

  1. Смешать комбинацию тмина, крушины, мяты, и мелиссы в равных пропорциях и залить 200–300 мл горячей воды в термос. Употреблять настойку за полчаса до приема пищи, вечером.
  2. Смесь из мяты и ромашки нужно залить 200 мл воды и кипятить на водяной бане 15 минут. Отвар пить 3 раза в день, за полчаса до еды.
  3. Высушенный чистотел и зверобой заливают 500 мл кипятка и настаивают в течение получаса. Чай нужно процедить и выпить несколько раз в течение дня.

Такие отвары положительно влияют на здоровье желудочно-кишечного тракта, улучшают аппетит. Также болезнь лечится с помощью отваров фенхеля, тысячелистника, бессмертника и полыни.

Диета при деформации желчного пузыря

Соблюдение принципов здорового питания является значимой составляющей в предотвращении последствий патологии. Искривленный орган склонен часто вызывать разные осложнения, значит, из-за этого страдает пищеварительная система. От правильности рациона будет зависеть слаженность работы пищеварительных органов. Вот почему неправильный режим питания приводит к обострению симптоматики.

Какие продукты можно употреблять, если желчный пузырь искривленный:

  • любые овощи;
  • практически все фрукты, кроме тех, что с кислым вкусом;
  • макаронные изделия;
  • нежирные сорта рыбы;
  • постное мясо;
  • перетертые первые блюда, состоящие преимущественно из круп и вареных овощей;
  • молочные и кисломолочные продукты, обезжиренные или с низким процентом содержания жира;
  • сливочное и растительное масло – в ограниченном количестве;
  • из напитков – узвар, кисель, некрепкий черный чай, компот, настоянные сухофрукты – все домашнего приготовления;
  • из десертов – фруктовые салаты, обезжиренный творог с фруктами;
  • из сладкого – мёд и варенье, галетное печенье.

Весь список не является исчерпывающим. В личном порядке можно обсудить диету с лечащим врачом и составить список рекомендуемых и запрещенных пищевых продуктов.

При наличии деформации запрещено употреблять такую пищу:

  • жирные, острые, соленые блюда;
  • полуфабрикаты;
  • консервированные продукты – соления, маринады и тушенка;
  • грибы;
  • яичные желтки;
  • шоколад, кофе и сдобные булочки в большом количестве;
  • фастфуд – еда из Макдональдс, картошка фри, мороженое.

Основные правила приготовления диетических блюд:

  • пища готовится на пару или варится;
  • тушить, запекать и жарить еду запрещено;
  • питание соблюдается дробное, пациент должен есть небольшие порции каждые 2–3 часа;
  • частота питания – 4–5 раз в день, чтобы не перегружалась пищеварительная система;
  • помимо напитков нужно пить 1.5–2 литра чистой, негазированной воды.

Профилактика перегиба

Профилактические меры у взрослых включают:

  • Соблюдение правильного режима питания.
  • При обнаружении недомогания, связанного с пищеварительным трактом, не заниматься самолечением, а срочно идти к врачу.
  • Регулярно посещать гастроэнтеролога для планового осмотра и проведения УЗИ внутренних органов раз в год (для пожилых лиц рекомендация по обследованию – 2 раза в год).
  • Бросить курить и ограничить употребление алкоголя.
  • Начать вести активный образ жизни, но не усердствовать с чрезмерными физическими нагрузками.

Чтобы предупредить патологию у новорожденного, будущая мать также должна тщательно следить за своим здоровьем. Во время беременности нужно правильно питаться, требуется полностью отказаться от вредных привычек. В период планирования беременности все хронические болезни должны лечиться, чтобы вывести их в состояние стойкой ремиссии.

Выводы

При деформации желчного пузыря, в зависимости от вида возникшей патологии, следует регулярно посещать гастроэнтеролога и проходить курс лечения. Немаловажно соблюдать принципы правильного питания и отказаться от вредных привычек.Чтобы подробнее ознакомиться с тем, что являет собой болезнь, рекомендуется изучить другие статьи нашего сайта, содержащего много полезной информации по медицинской тематике.

Как правильно питаться при деформации желчного пузыря?

Правила питания при деформации желчного пузыря помогают улучшить отток желчи и обеспечить свободное пищеварение.

Здоровый желчный пузырь человека имеет форму овального мешка и состоит из трех частей — шейки, тела и дна. Но в результате врожденных аномалий или приобретенных болезней форма пузыря и положение его частей относительно друг друга могут меняться. Образуются спайки, перетяжка, загиб шейки пузыря, перегиб, однократные или множественные перекручивания и другие видоизменения, которые носят общее название — деформация желчного пузыря.

Перегиб шейки желчного пузыря считается самой распространенной деформацией. Чаще всего она возникает вследствие длительного хронического холецистита. Воспаление переходит на наружную стенку пузыря, в результате образуются спайки, которые деформируют желчный пузырь.

Реже встречается деформация в виде закручивания желчного пузыря вокруг своей оси. Она связана с воздействием постоянных физических нагрузок, которые приводят к опущению внутренних органов. В результате шейка желчного пузыря может удлиняться, или пузырь отвисает, и происходит закручивание.

Некоторые формы деформации не угрожают здоровью и жизни человека, а другие приводят к нарушению процесса пищеварения, вызывают боль, плохо отражаются на общем самочувствии, провоцируют развитие заболеваний. Лечение этой патологии зависит от выраженности симптомов.

Оно может включать прием желчегонных препаратов, спазмолитиков, обезболивающих, пищеварительных ферментов, либо требуется хирургическое лечение. Но обязательным компонентом лечения и профилактики являются правила питания при деформации желчного пузыря.

Желчный пузырь является органом пищеварения и в норме играет роль хранилища желчи, которую вырабатывает печень. Желчь нужна для усвоения жиров, нормального перемещения пищи по кишечнику и расщепления трудно перевариваемой пищи.

Желчный должен опустошаться в момент, когда в желудок поступает еда и начинается процесс пищеварения. Так он обеспечивает двенадцатиперстную кишку необходимым количеством желчи.

Но если пузырь деформирован, процесс выделения желчи нарушается, а ее состав может меняться. Таким образом, нарушен весь процесс пищеварения. Но соблюдение определенной диеты и правил питания помогает повлиять на отток желчи.

Необходимо исключить продукты и блюда, которые «подпитывают» воспалительный процесс, и отдать предпочтение легкой, желчегонной пище. Тогда пищеварительному тракту будет легче выполнять свою функцию.

Суть правил питания при деформации желчного пузыря – обеспечить спокойное и свободное пищеварение. Человек с этой проблемой должен употреблять как можно меньше сложных жиров и исключить тяжелую пищу.

Следует отказаться от жирных, острых, соленых, копченых продуктов и блюд, а также газированных напитков. Желательно отдать предпочтение легкой пище в виде каш, супов, пюре. Кроме того, важно соблюдать режим питания и не переедать.

Во время обострения клинических проявлений патологии желательно выбрать молочно-творожную диету. Разрешено употреблять яблоки, виноград, несладкий компот из сухофруктов, арбуз. В дальнейшем для нормализации работы желчного пузыря больным рекомендуют соблюдать диету — стол №5 по Певзнеру.

Согласно этой диете, не рекомендуется употреблять блюда, содержащие много азота (например, картофель), холестерин (майонез), кислоту (щавель). Мясо и овощи желательно перемалывать на блендере и не есть в холодном виде.

Разрешено мясо нежирных сортов, а свиное – только в пропаренном или запеченном виде; рыба, подсушенный хлеб, сухие мучные изделия, макаронные изделия. Рекомендуется употреблять овощи, зелень, фрукты, ягоды, натуральные соки. Яйца можно есть не более одного в день, а молочные и кисломолочные продукты – не более 200 г в сутки.

Алкоголь, жареные блюда, консервированные продукты, бобы, грибы, лук, чеснок, редиска, щавель, уксус относятся к запрещенным продуктам. Крепкий кофе и шоколад также запрещены. Допустимая норма соли – не более 10 г в день. Питание должно быть сбалансированным, есть нужно дробно и часто (5-6 раз в сутки).

УЗИ желчного пузыря

Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих протоков

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности правой доли печени в углублении. Обычно он имеет грушевидную или эллиптическую форму. Различают дно, тело и шейку желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь имеет ровную гладкую стенку, которая хорошо видна при узи желчного пузыря и имеет толщину не более 3 мм. Длина желчного пузыря составляет в норме до 10 см, ширина – до 3 см. Шейка желчного пузыря переходит в проток желчного пузыря, который впадает в общий печеночный проток. В свою очередь после соединения протока желчного пузыря и общего печеночного протока формируется общий желчный проток, который выходит из ворот печени и идет в толще желудочно-двенадцатиперстной связки к задней стенке горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а затем входит в головку поджелудочной железы, где соединяется с протоком поджелудочной железы и открывается посредством Фатерова соска на внутренней стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Объем желчного пузыря взрослого человека достигает 30-50 мл. Иногда во время узи желчного пузыря можно заметить складки слизистой, которые являются результатом заворачивания стенки желчного пузыря вовнутрь. Эти складки деформируют желчный пузырь и могут быть ошибочно приняты за полип при проведении узи желчного пузыря.

Как проводится узи желчного пузыря

Необходимое условие для проведения узи желчного пузыря — полное голодание в течение 8-12 часов. Перед исследованием нельзя пить крепкий чай и кофе, а также курить и жевать жевательную резинку. Обычно узи желчного пузыря производится из разных позиций, а пациенту предлагается менять положение – например лежа на спине, на левом боку, сидя. Это дает возможность оценивать подвижность структур, находящихся внутри желчного пузыря. Например камни желчного пузыря при изменении положения тела пациента смещаются и это служит дополнительным диагностическим критерием. В случаях, когда пациент плотно поел на ночь, желчный пузырь может быть сокращенным. Поэтому для проведения узи желчного пузыря используют за 30 минут до исследования прием жирной пищи, способствующей отделению желчи и наполнению желчного пузыря.

Врожденные аномалии на узи желчного пузыря

Агенезия желчного пузыря — врожденное отсутствие желчного пузыря. Эта аномалия встечается в 0.01-0.04 %. В этом случае при проведении УЗИ желчного пузыря орган не визуализируется. Диагноз должен быть подтвержден другими методами визуализации, но точнее всего устанавливается интраоперационно (случайная находка во время операции).

Эктопическая локализация желчного пузыря — нахождение желчного пузыря в нетипичном месте, например, забрюшинно, между диафрагмой и правой долей.

Двойной желчный пузырь — встречается в 1 случае на 3000-4000 человек.

Множественные перегородки желчного пузыря – могут симулировать картину острого холецистита и полипоза желчного пузыря.

Дивертикулы желчного пузыря — выпячивания стенки желчного пузыря.

Аномалии размера желчного пузыря – увеличенный и уменьшенный желчный пузырь. Увеличенный желчный пузырь (шириной более 4 см) может симулировать ряд серьезных заболеваний при узи желчного пузыря: острый холецистит, обтурацию желчных проходов. Уменьшенный желчный пузырь (менее 2 см после адекватного голодания)- может симулировать холецистит, вирусный гепатит.

Узи желчного пузыря при желчекаменной болезни

Камни желчного пузыря наблюдаются у 10-15% населения, вызвая вторичные изменения в стенке органа. Развитие камней увеличивается с ворзрастом и связано с ожирением, быстрым похудением, пищевым поведением и этническими особенностями. Также камни желчного пузыря могут образовываться при лечении цефалоспориновыми антибиотиками. После прекращения приема этих препаратов такие камни имеют тенденцию к самоустранению.Большинство камней имеют смешанную структуру, состоящую из холестерина, кальция билирубината и кальция карбоната. Около 10% камней являются чисто холестериновыми. Камни, состоящие только из кальция карбоната, встречаются редко. При узи желчного пузыря камни легко определяются. Камни могут быть с так называемой эхо-тенью и без нее. Эхо — тень при узи желчного пузыря возникает за камнем, так как поверхность камня непроницаема для ультразвука. Наличие эхо-тени является дополнительным критерием присутствия камня в желчном пузыре. В том случае, если размеры камня меньше 3 мм, эхо-тень на узи желчного пузыря может отсутствовать. При узи желчного пузыря можно выявить флотирующие камни — те,которые весят меньше желчи и не опускаются в нижнюю точку под влиянием гравитации. Камни желчного пузыря могут иметь разнообразную форму и количество. Точное количество камней при проведении узи желчного пузыря не всегда удается определить, так как мешает акустическая тень.

Сладж при узи желчного пузыря

Сладж желчного пузыря или гиперэхогенная желчь это так называемый «осадок», который образуется при скоплении кристаллов холестерина и гранул билирубина на слизи, вырабатываемой стенкой желчного пузыря. Обычно сладж возникает при длительном голодании, при обструкции желчевыводящих путей, при гемолитической анемии. Обычно слажд собирается на нижней части желчного пузыря и перемещается при изменении положения тела пациента, что можно проследить при узи желчного пузыря. В некоторых случаях сладж может давать акустическую тень. В случае таких состояний, как кровоизлияние, скопление гноя и воспалительно измененных нежизнеспособных кусочков ткани при узи желчного пузыря невозможно отличить их от сладжа. Поэтому при таких обстоятельствах ориентируются на клинические проявления.

Узи желчного пузыря при остром холецистите

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря. В 10-20% случаев осложняет желчекаменную болезнь. Механизм развития острого холецистита не до конца понятен, но имеет значение закупорка камнями желчевыводящих протоков и присоединение инфекции. Узи желчного пузыря при остром холецистите не имеет однозначных симптомов. Всегда ориентируются на совокупность явлений, обнаруженных во время проведения узи. У большинства (до 70%) больных при узи желчного пузыря регистрируют утолщенную стенку. Также часто бывает положительный УЗИ симптом Мерфи — болезненность при надавливании датчиком на область желчного пузыря. При узи желчного пузыря для диагностики острого холецистита используют и дуплексное сканирование пузырной артерии. При воспалении желчного пузыря кровоток по ней возрастает. Учитывая всю совокупность симптомов при узи желчного пузыря, диагностическая точность этого исследования при подозрении на острый холецистит достигает 80%. Для уточнения диагноза прибегают к холецистографии. Все же узи желчного пузыря остается самым оптимальным исследованием в случае боли в верхней части живота, так как стоимость проведения узи не такая высокая, как при других методах исследования и осуществляется оно достаточно быстро. Кроме того при узи желчного пузыря существует возможность попутно диагностировать прилежащие органы. При узи желчного пузыря также можно диагностировать осложнения острого холецистита: эмпиему желчного пузыря, гангренозный холецистит, перфорацию желчного пузыря,геморрагический и эмфизематозный холецистит и формирование билиарно-тонкокишечного свища.

Узи желчного пузыря при хроническом холецистите

При хроническом холецистите утолщается стенка желчного пузыря,контуры ее становятся нечеткими. Ингда в просвете могут быть видны мелкие частички, не дающие эхо-тени. Патогномоничных (присущих только этому заболеванию) признаков хронического холецистита при проведении узи не существует.

Полип желчного пузыря

Узи желчного пузыря при полипах

Существуют аденоматозные и холестериновые полипы желчного пузыря. Наиболее распростарененные – холестериновые. Наиболее опасные – аденоматозные. Аденоматозные полипы возникают из клеток слизистой желчного пузыря. В большинстве своем они никак не беспокоят человека и являются случайной находкой при узи желчного пузыря. Аденоматозные полипы могут озлокачествляться. Если диаметр полипа составляет более 1 см, есть высокий риск, что он окажется злокачественным. Также высокий риск малигнизации (озлокачествления), если на серии повторных узи желчного пузыря продемонстрирован быстрый рост полипа. Тактика в отношении выявленных полипов такова: если полип диаметром больше 1 см, он подлежит удалению. При узи желчного пузыря не всегда возможно достоверно различить холестериновый и аденоматозный полип. Поэтому рекомендация к хирургическому удалению общая. Если размеры полипа меньше, чем 1 см, выполняют два исследования через 3 и через 6 месяцев. В случае отсутствия роста оперативное вмешательство не требуется.

Узи желчного пузыря при злокачественных опухолях

Наиболее распространенная злокачественная опухол желчного пузыря – аденокарцинома. Около 70-80% случаев ассоциированы с желчекаменной болезнью. Чаще болеют женщины, чем мужчины. Средний возраст заболевших — 70 лет. При узи желчного пузыря обычно выявляют подпеченочное образование, часто замещающее желчный пузырь, утолщение стенок желчного пузыря, иногда камни и полипы (более 2 см в диаметре) в просвете желчного пузыря, поражение близлежащих органов и лимфатических узлов.

Вместе с УЗИ желчного пузыря также проводится исследование внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

Отделение функциональной диагностики

Врач функциональной диагностики Бушмелева Е.Ю.

причины, симптомы и эффективное лечение

Деформация желчного пузыря у ребенка выявляется после рождения или в подростковом возрасте. Заболевание характеризуется нарушениями выделения желчи и диспепсическими симптомами: тошнота, боль, рвота и др. При своевременном выявлении болезни прогноз благоприятный. Комплексный подход к лечению, основанный на применении лекарственных средств и соблюдении диеты, позволяет устранить проявления патологии.

Основные причины

Деформация желчного пузыря у ребенка: симптомы и лечение

К причинам деформации желчного пузыря в детском возрасте относят несколько факторов. Как правило, все случаи патологии могут иметь наследственный или приобретенный характер. Это влияет на клинические проявления и подходы к терапии. Врожденные аномалии возникают в период беременности. В их возникновении большую роль имеют негативные воздействия на организм матери и плод: вредные привычки, прием лекарственных препаратов, воздействие лучевой энергии и др.

Приобретенные факторы, встречающиеся у детей, следующие:

  • избыточная масса тела, в том числе ожирение. Увеличение количества жировой клетчатки вокруг органов приводит к изменению положения желчного пузыря, что может осложниться его деформацией;
  • тяжелые или длительные физические нагрузки. Если ребенок занимается в спортивной секции, то подъем тяжестей может стать причиной опущения органов в брюшной полости;
  • аномалии расположения желчного пузыря, которые на фоне дискинезии желчевыводящих путей или болезней печени приводят к деформации органа.

Установление конкретных причин развития заболевания необходимо для подбора лечебных мероприятий. Ребенка с симптомами патологии осматривают педиатр и врачи смежных специальностей, что позволяет уточнить диагноз и своевременно начать лечение.

Классификация патологии

У 25-30% детей встречаются аномалии строения желчного пузыря. Выделяют несколько видов изменений органа по клинической классификации:

  • изменение взаимоотношения стенок в результате воспалительных изменений;
  • перегиб в области шейки органа;
  • вращение дна желчного пузыря относительно тела;
  • при врожденной форме заболевания часто выявляется s-образная деформация;
  • сужение тела органа.

На характер клинических проявлений влияет степень выраженности деформации. Если орган изменен не сильно, то болезнь протекает скрыто — у ребенка отсутствуют симптомы патологии или они появляются на фоне погрешностей в диете. При выраженных изменениях в строении органа клинические признаки наблюдаются постоянно.

Клинические проявления

Причины деформации и симптомы тесно связаны

Проявления деформации желчного пузыря в детском возрасте отличаются у каждого пациента. Связано это с тем, что выраженность патологических изменений у больных отличается. К основным симптомам патологии относят:

  • боль в правом подреберье, имеющая характер острого приступа. Подобный гипертонически-гиперкинетический тип болезни встречается наиболее часто. При гипотонически-гипокинетическом типе болевые ощущения выражены слабо и встречаются постоянно;
  • тошнота и рвота, усиливающиеся после приема жирной пищи. Если они возникают чаще, чем 2 раза в час, то могут свидетельствовать о развитии негативных последствий болезни;
  • нарушения стула в виде запора. Это связано с недостатком поступления желчи в тонкий кишечник и нарушением процессов пищеварения;
  • изжога, появляющаяся в результате гастро-эзофагального рефлюкса. Ребенок ощущает неприятные ощущения за грудиной, которые усиливаются после трапезы. При этом отмечается чувство горечи в ротовой полости;
  • метеоризм, развивающийся при попадании щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
  • общая слабость и повышенная потливость, связанные с нарушением пищеварения и недостаточным всасыванием питательных веществ из продуктов питания.

Степень тяжести заболевания у пациентов отличается. Как правило, дети долгое время могут скрывать неприятные ощущения и не жаловаться родителям. Обращение в больницу часто связано с острой болью в правом подреберье, которая приводит к изменению поведения ребенка.

Негативные последствия

Желчный пузырь — важный для пищеварения орган, выделяющий желчь в двенадцатиперстную кишку. Если его строение нарушено в результате деформации, то это может привести к осложнениям различной степени тяжести. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:

  • перегиб органа, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом. В этом случае стенка желчного пузыря разрывается и его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая перитонит;
  • нарушение оттока желчи приводит к ее сгущению и создает предпосылку для развития желчнокаменной болезни.

Для предупреждения негативных последствий деформации органа родителям следует обращаться за медицинской помощью при первом появлении симптомов. Самолечение и использование народных методов недопустимо.

Диагностика

Врожденные аномалии и приобретенные состояния выявляются на УЗИ

Диагностика заболевания проводится врачом-педиатром или гастроэнтерологом. Специалист проводит обследование по следующему алгоритму:

  1. Сбор жалоб и давности их наличия. Врач беседует с ребенком и родителями. У последних узнает информацию о питании, физических нагрузках и перенесенных ранее заболеваниях.
  2. При внешнем осмотре оценивается мягкость и безболезненность живота. Проводится пальпация края печени. Он должен быть эластичным и безболезнен
  3. В биохимическом анализе крови возможно повышение билирубина и печеночных ферментов: АсАТ, АлАТ и щелочной фосфатазы. В клиническом анализе у небольшого количества больных выявляется увеличение количества лейкоцитов.
  4. Ультразвуковое исследование желчного пузыря — «золотой стандарт» диагностики. Во время исследования, врач получает возможность установить размер органа и выявить наличие в нем дефектов: деформацию стенок, наличие стеноза, перегиб и др. УЗИ рекомендуется проводить натощак.
  5. В тяжелых диагностических случаях может проводиться исследование протоков желчного пузыря с помощью эндоскопических методов. При этом могут быть удалены камни и другие патологические образования, создающие застой желчи.
  6. При наличии сопутствующих болезней внутренних органов проводятся консультации со смежными врачами и дополнительные исследования.

Интерпретировать результаты обследования должен только врач. Неправильная постановка диагноза и попытки самолечения способствуют прогрессированию патологии и развитию осложнений.

Подходы к терапии

Основная цель лечения — устранить боль и нормализовать отток желчи из желчного пузыря. Этого можно достичь с помощью лекарственных препаратов. Наиболее часто используют медикаменты следующих групп:

  • спазмолитические средства, расслабляющие гладкую мускулатуру желчного пузыря и обеспечивающие нормальное течение желчи из органа. Спазмолитики используются в виде таблеток, а также инъекций, что зависит от клинической картины патологии;
  • желчегонные препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Они обеспечивают нормализацию оттока желчи, а также защищают клетки печени от повреждения;
  • пробиотики, содержащие живые микроорганизмы, и эубиотики, способствующие росту нормальной микрофлоры толстого кишечника показаны детям с деформациями желчного пузыря. Препараты улучшают процесс пищеварения и прогноз для ребенка;
  • витамины и минеральные комплексы;
  • если первичное поражение желчного пузыря связано с бактериальной инфекцией, то больному подбирают антибиотики широкого спектра действия.

При выраженной деформации желчного пузыря эффективность консервативного лечения ограничена. В этом случае ребенку может быть выполнено хирургическое вмешательство, направленное на устранение перегиба или скручивания органа. Частота операций у больных — не более 5%.

Лекарственные препараты назначаются только врачом. Они имеют противопоказания, связанные с возрастом и сопутствующими болезнями, что необходимо учитывать при их применении.

Изменения питания

Лечение заболевания всегда включает диетотерапию. Специалисты отмечают, что правильное питание позволяет снизить выраженность проявлений патологии и уменьшить частоту их возникновения. В связи с этим,детям и их родителям рекомендуют соблюдать следующие принципы:

  • дробный прием пищи небольшими порциями 5-6 раз за день. При этом 4 трапезы основные, а две являются перекусами;
  • из питания исключаются жареные, копченые, острые и жирные блюда, а также бобовые культуры и пряности. Аналогичное ограничение распространяется на фастфуд и полуфабрикаты;
  • среди напитков следует ограничить какао, черный чай и кофе;
  • кондитерские изделия, содержащие большое количество углеводов — конфеты, варенье, шоколад и др., также исключаются из ежедневного питания.

В рационе увеличивают количество нежирных сортов мяса и рыбы. Их можно готовить на пару вместе с овощами. Положительный эффект наблюдается при употреблении некислых овощей, растительных масел с полиненасыщенными жирными кислотами, овощей и кисломолочных продуктов небольшой жирности.

Родителям важно помнить, что вне острого периода болезни, когда симптомы исчезают, следует продолжать придерживаться правильного питания. Ребенку не следует покупать сладости, посещать рестораны быстрого питания и пр. Это может привести к обострению заболевания и стать причиной развития осложнений.

Прогноз при деформации желчного пузыря у детей благоприятный. Заболевание при своевременном выявлении хорошо поддается терапии и не сопровождается рецидивами при соблюдении диеты. В тех случаях, когда обращение за медицинской помощью откладывалось, лекарственные средства имеют низкую эффективность. Проведение хирургического вмешательства позволяет устранить изменения в желчном пузыре и нормализовать отток желчи и процесс пищеварения.

Видео

Также интересно почитать: у ребенка под глазами синяки

Sporea Loan • УЗИ печени и желчного пузыря

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

С развитием различных методов визуализации, в частности, ультрасонографии, появились специфические нозологические формы, среди которых встречается и «желчный сладж» (ранее не диагностировавшийся с помощью рентгенологического исследования). «Желчный сладж» представялет собой смесь слизи, билирубината кальция и кристаллов холестерина. Он появляется, когда желчь становится густой и вязкой, замещая нормальную желчь [1, 2].

Существуют различные точки зрения относительно этиологии и патогенеза сладжа. Некоторые рассматривают «желчный сладж» как предшественника желчных конкрементов, другие — в качестве транзиторного обратимого состояния желчного баланса. «Желчный сладж» появляется, когда изменяется соотношение основных компонентов желчи или развивается нарушение опорожнения желчного пузыря.

Рассматривая этиологию «желчного сладжа», его можно классифировать на вторичный и первичный. Вторичный сладж появляется, когда имеется хорошо известное этиопатогенетическое условие: после ударно-волновой литотрипсии по поводу желчных конкрементов, при желчно-каменной болезни, беременности [3, 4], циррозе печени, механической желтухе, водянке желчного пузыря, длительном парентеральном питании [5,6], сахарном диабете, серповидно-клеточной анемии [7], после приема цефтриаксона [8, 9]. Как первичный сладж расценивается в тех случаях, когда не может быть выявлено ни одно из указанных выше состояний.

Материалы и методы

В исследовании, проведенном в США, «желчный сладж» выглядел в виде гиперэхогенного образования в желчном пузыре с горизонтальным уровнем без задней тени, форма которого медленно изменялась при движении больного [10]. Характерный признак «желчного сладжа» — изменение его вида на сканограмме в зависимости от изменения положения тела больного и медленным достижением нового горизонтального уровеня. Общим правилом является отсутствие дистальной акустической тени. Эхогенность сладжа может быть различной. Иногда сладж заполняет весь желчный пузырь, затрудняя дифференцировку между тканью печени и желчным пузырем. Эта ситуация называется «гепатизация желчного пузыря» (рис. 1).

Рис. 1. Гепатизация желчного пузыря, полностью заполненного сладжем.

Кроме типичного вида, «желчный сладж» может иметь особый вид, похожий на круглое полипоидное объемное образование с острыми краями или неравномерным контуром («опухолеподобный желчный сладж» или «сладжевые шарики» [12, 13]). При изменении положения больного видны перекатывающиеся или разрушающиеся шарики сладжа, затем снова формирующие исходное объемное образование (рис. 2-8).

Рис. 2. Желчный пузырь, наполовину заполненный сладжем.

Рис. 3. Большой желчный пузырь со сладжем.

Рис. 4. «Желчный сладж» у больного с циррозом печени.

Рис. 5. Желчный пузырь, заполненный сладжем, у больного циррозом.

Рис. 6. Желчный пузырь и «желчный сладж».

Рис. 7. «Желчный сладж» в виде шара.

Рис. 8. Шароподобный «желчный сладж».

Используя определение «желчный сладж», с помощью ультразвукового сканера с конвексным и секторным датчиками 3,5 и 5 МГц мы проспективным образом обследовали 11 800 больных с целью выявления сладжа. Ультразвуковое исследование проводилось по меньшей мере после 10-часового периода голодания.

На основании клинических или параклинических данных, мы разделили сладжи на первичный и вторичный.

Результаты

«Желчный сладж» был диагностирован у 68 (0,6%) больных, среди которых 39 мужчин и 29 женщин. Средний возраст обследованных составил 55,3 года. Рассматривая этиологию сладжа, мы обнаружили вторичный «желчный сладж» в 75% случаев (51 больной), а первичный — в 25% (17 пациентов) (рис. 9).

Рис. 9. Этиология «желчного сладжа».

Чаще обнаруживали вторичный сладж при циррозе печени (22 случая), затем при сопутствующих желчных конкрементах (15 человек) и механической желтухе (11 больных) (рис. 10).

Рис. 10. Случаи вторичного сладжа.

Обсуждение

Наличие «желчного сладжа» у 0,6% больных, прошедших ультразвуковое исследование, означает, что эта нозологическая форма является относительно редкой. Если по вторичному сладжу вопрос достаточно ясен, то клиническое значение первичного «желчного сладжа» понятно еще не полностью. В исследовании, включавшем 96 больных с желчным сладжем, ультразвуковое наблюдение проводилось в среднем в течение 38 мес, и W. Middleton [14] показал, что у 14 (14,5%) пациентов развились желчные конкременты, 6 (6,2%) больных со сладжем предъявляли жалобы на печеночные колики (при отсутствии холелитиаза).

Учитывая, что желчные конкременты могут развиться у части (15%) больных с первичным желчным сладжем, назначение им лечения урсодезоксихолевой кислотой может быть эффективным [15], но лечебная стратегия установлена еще недостаточно. Другой вариант — длительное наблюдение этих больных, а затем лечение только тех из них, у которых образуются мелкие желчные конкременты.

Что касается «опухолевидного желчного сладжа», то его ультразвуковая диагностика может быть трудной, потому что требуется дифференциальная диагностика с раком и конкрементами желчного пузыря (в частности, билирубиновые конкременты иногда имеют тонкую акустическую тень).

Другим аспектом, который необходимо обсудить, является ложный вид сладжа при условии несоответствия мощности звука (слишком большое усиление). Для правильного определения локализации сладжа необходимо следить за его движением с помощью изменения положения тела больного. Но для достаточно опытного специалиста в области ультразвуковых исследований правильная диагностика сладжа почти никогда не представляет трудностей.

Выводы

С появлением новых методов визуализации обнаружение «желчного сладжа » стало реальностью, что имеет клиническое значение. Его частота не так высока (0,6% всех случаев, обследованных с помощью ультразвука), но отдельные пациенты с первичным «желчным сладжем» требуют динамического наблюдения для последующего решения вопроса о возможном лечении.

Литература

  1. Goldberg В. Textbook of abdominal ultrasound. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
  2. Terada T, Nakanuma Y, Sat to K, Kono N. Biliary sludge and microcalculi in intrahepatic bileduct. Morphologic and X-ray microanalytical observations in 18 among 1,179 consecutively autopsied livers. Acta Pathol JPN 1990; 40(12): 894-901.
  3. Caruso MG, Giangrande M, Clemente C, et al. Serum lipids and biliary sludge during pregnancy. Minerva Gastroenterol Dietol 1993; 39(2): 67-70.
  4. Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P, et al. Biliary sludge and gallstones in pregnancy: incidence, risk factors and natural history. Ann Intern Med 1993; 119(2): 116-120.
  5. Murray FE, Stinchcombe SJ, Hawkey CJ. Development of biliary sludge in patients on intensive care unit: results of prospective ultrasonographic study. Gut 1992; 33(8): 1123-1125.
  6. Sitzmann JV, Pitt HA, Steinborn PA, et al. Cholecystokinin prevents parenteral nutrition induced biliary sludge in humans. Surg Gynecol Obstet 1990;170(l):25-31.
  7. Nzeh DA, Adedoyin MA. Sonographic pattern of gallbladder disease in children with sickle cell anaemia. Pediatr Radiol 1989; 19(5): 290-292.
  8. Michielsen PP, Fiersens H, Van-Maercke YM. Drug induced gallbladder disease. Incidence, aetiology and management. Drug Saf 1992; 7(1): 32-45.
  9. Shiffman ML, Keith FB, Moore EV. Pathogenesis of ceftriaxone-associated biliary sludge. In vitro studies of calcium-ceftriaxone binding and solubility. Gastroenterology 1990; 99(6): 1172-1178.
  10. Angelico M, De-Santis A, Capocaccia L. Biliary sludge: a critical update. J Clin Gastroenterol 1990; 12(6): 656-662.
  11. Fakhry J. Sonography of tumefactive biliary sludge. Am J Roentgenol 1982; 139: 717.
  12. Cann R. Gallbladder and biliary tree. In: Kawamura DM, eds. Diagnostic medical sonography — a guide to clinical practice. Philadelphia: Lippincot Co., 1992.
  13. Hisami A. Ultrasonic characteristics of tumefactive biliary sludge. J Clin Ultrasound 1986; 14: 289-292.
  14. Middleton W. Gallbladder. In: Textbook of abdominal ultrasound. Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
  15. Guma C, Violaq L, Apestegui C, et al. Therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in persistent gallbladder lithiasis and persistent biliary sludge: preliminary results of a multicenter experience. Acta Gastroenterol Latinoam 1994; 24(4): 233-237.
УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Болезни желчного пузыря: патофизиология, диагностика и лечение

US Pharm. 2013; 38 (3): 33-41.

РЕФЕРАТ: Заболевание желчного пузыря, особенно желчекаменная болезнь. (камни в желчном пузыре) ежегодно поражает более 20 миллионов американцев. Пациенты часто остаются недиагностированными, потому что холелитиаз часто не сопровождается симптомы. Симптомы варьируются от тошноты или дискомфорта в животе до желчевыводящих путей. колики и желтуха. Заболевания желчного пузыря диагностируются наиболее точно с помощью методов визуализации.Однако лабораторные показатели, такие как общий анализ крови, функциональное тестирование печени, сывороточные амилаза и липаза должны быть включены чтобы помочь различить тип заболевания желчного пузыря и / или идентифицировать сопутствующие осложнения. Наиболее эффективное лечение для пациентов с заболевание желчного пузыря — операция. На заболевание желчного пузыря влияют: диету, упражнения и питание, и пациентов следует поощрять к включить эти здоровые привычки в свой образ жизни, чтобы уменьшить их риск заболеваний желчного пузыря.

Самая распространенная форма заболевания желчного пузыря — желчнокаменная болезнь. 1 Холелитиаз ежегодно поражает более 20 миллионов американцев, в результате чего прямые затраты составляют более 6,3 миллиарда долларов. 2 Желчные камни обычно протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются. во время хирургической процедуры по поводу несвязанного состояния или во время вскрытие. 1,2 В Соединенных Штатах холелитиаз является наиболее частым стационарным диагнозом среди заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. 3,4 Хотя камни в желчном пузыре обычно протекают бессимптомно, у некоторых пациентов симптоматическое заболевание.Первичное клиническое проявление и осложнением желчнокаменной болезни является холецистит (воспаление желчного пузыря). 1,2 Реже тяжелобольные может развиться желчнокаменный панкреатит, перфорация желчного пузыря или другие заболевания желчного пузыря ( ТАБЛИЦА 1 ). 1,5-8


Патофизиология

Камни в желчном пузыре представляют собой твердые, похожие на гальку структуры, препятствующие развитию кисты. воздуховод. Образованию камней в желчном пузыре часто предшествует наличие желчный ил, вязкая смесь гликопротеинов, отложения кальция, и кристаллы холестерина в желчном пузыре или желчных протоках. 5 В США большинство желчных камней состоят в основном из желчи, перенасыщенной холестерином. 1,2 Это перенасыщение, связанное с концентрацией холестерина. больше, чем процент растворимости, вызван в первую очередь гиперсекреция холестерина из-за измененного холестерина в печени метаболизм. 1,3 Нарушение баланса между пронуклеусами (способствующие кристаллизации) и антиядерные (ингибирующие кристаллизацию) белки в желчи также могут ускорять кристаллизация холестерина с желчью. 1-3,5 Муцин, а смесь гликопротеинов, секретируемая эпителиальными клетками желчных путей, была задокументирован как пронуклеарный белок. Это уменьшенная деградация муцина лизосомальными ферментами, который, как полагают, способствует образованию кристаллов холестерина. 3

Потеря подвижности мускульной стенки желчного пузыря и чрезмерное сокращение сфинктера также участвуют в образовании желчных камней. 1 Эта гипомотичность приводит к длительному застою желчи (задержке опорожнения желчного пузыря), а также к снижению резервуарной функции. 3,5 Отсутствие оттока желчи вызывает накопление желчи и повышенное предрасположенность к камнеобразованию. Неэффективное наполнение и более высокое доля печеночной желчи, отведенной от желчного пузыря к малым желчный проток может возникнуть в результате гипомоторности. 1,5

Иногда камни в желчном пузыре состоят из билирубина, химического вещества, которое производится в результате стандартной разбивки эритроцитов. Заражение желчевыводящие пути и повышенный энтерогепатический цикл билирубина предполагаемые причины образования билирубиновых камней.Билирубиновые камни, часто называемые пигментными камнями , в основном наблюдаются у пациентов с инфекциями желчных путей или хроническими гемолитическими заболеваниями (или поврежденными эритроцитами). 1,3,6 Пигментные камни чаще встречаются в Азии и Африке. 3,6

Патогенез холецистита чаще всего включает поражение желчными камнями шейки мочевого пузыря, мешка Гартмана или пузырный проток; желчные камни не всегда присутствуют при холецистите, тем не мение. 5 Повышается давление на желчный пузырь, орган увеличивается в размерах, стенки утолщаются, кровоснабжение снижается, может образоваться экссудат. 2,5 Холецистит может быть острым или острым. хронический, с повторяющимися эпизодами острого воспаления, потенциально приводящий к хроническому холециститу. Желчный пузырь может инфицироваться различные микроорганизмы, в том числе газообразующие. An воспаленный желчный пузырь может подвергнуться некрозу и гангрене и, если его оставить без лечения может прогрессировать до симптоматического сепсиса. 1,2,5 Неправильное лечение холецистита может привести к перфорации желчного пузыря — редкому, но опасному для жизни явлению. 2,5,7 Холецистит также может привести к желчнокаменному панкреатиту, если камни смещаются вниз к сфинктеру Одди и не очищаются, таким образом блокировка протока поджелудочной железы. 1

Факторы риска

Генетические факторы и факторы окружающей среды способствуют заболеванию желчного пузыря. Женский пол, предыдущие беременности и семейный анамнез желчного камня заболевания сильно коррелируют с желчнокаменной болезнью. 1,3 Примерно 60% пациентов с острым холециститом составляют женщины; однако у мужчин болезнь протекает в более тяжелой форме. 2 Эстроген увеличивает уровень холестерина и его насыщение желчью, а также способствует пониженной подвижности желчного пузыря. 1 Снижение перистальтики желчного пузыря обычно наблюдается во время беременности. 9

Другие факторы риска включают высокое потребление жиров и углеводы, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет 2 типа и дислипидемия (повышение уровня триглицеридов и низкий уровень ЛПВП). 3,9 Диета с высоким содержанием жиров и углеводов предрасполагает пациента к ожирению, которое увеличивает синтез холестерина, секрецию холестерина с желчью и перенасыщение холестерином.Однако прямая корреляция между высокими диетическое потребление жиров и риск холелитиаза не установлен потому что предыдущие исследования дали противоречивые результаты. 9 Острый холецистит чаще развивается симптоматически. больных желчнокаменной болезнью с сахарным диабетом 2 типа, чем в симптоматические пациенты без него. 2 У этих пациентов также чаще возникают осложнения.

американских индейцев имеют самую высокую распространенность холелитиаза, причем заболевание, достигающее в этой популяции масштабов эпидемии.Желчный камень Болезнь также распространена среди латиноамериканцев Чили и Мексики. 3,9 Помимо этнической принадлежности, возраст играет роль в желчнокаменной болезни. Пациенты, у которых развивается осложненный симптоматический холелитиаз, обычно старше, и типичному пациенту с камнями в желчном пузыре около 40 лет. 1,2

Клиническая презентация

Камни в желчном пузыре обычно протекают бессимптомно. В редких случаях, когда у пациента развивается симптоматический холелитиаз, проявления могут варьироваться от легкая тошнота или дискомфорт в животе до желчной колики и желтухи. 1,5,10 Желчная колика, обычно острая по характеру, бывает постпрандиальной эпигастральной или боль в правом квадранте, которая длится от нескольких минут до нескольких часов. В боль часто иррадирует в спину или правое плечо, а в большем В тяжелых случаях это может сопровождаться тошнотой и рвотой. Болезненность в правом верхнем квадранте и пальпируемый инфильтрат в области желчный пузырь выявляется при физикальном обследовании. 5,10 Точно так же проявляется холецистит; однако препятствие пузырный проток постоянный (а не преходящий), и лихорадка общий. 10 Пациент с холециститом также может проявлять Признак Мерфи (дискомфорт настолько сильный, что пациент перестает вдохновлять при пальпации желчного пузыря) или желтуха. Желтуха, а желтое изменение цвета кожи и склер глаз, происходит при закупорке общего желчного протока из-за врезанного камня в Сумка Гартмана (синдром Мириззи). Другие неспецифические симптомы, такие как: как несварение желудка, непереносимость жирной или жареной пищи, отрыжка и также может присутствовать метеоризм. 1,5,10

Диагностика

Современные методы диагностики заболеваний желчного пузыря меньше инвазивные и позволяют пациентам выздоравливать быстрее, чем это было в случае с более ранними диагностическими процедурами. 10 Хотя заболеваемость желчнокаменной болезнью в США довольно высока, у некоторых пациентов есть симптомы. 4 Это может усложнить и продлить диагностику. Общий анализ крови, функция печени исследования, и сывороточные амилаза и липаза должны быть включены в лабораторные тесты, помогающие различать различные типы заболевание желчного пузыря и / или выявление осложнений, вызванных желчным пузырем болезнь ( ТАБЛИЦА 2 ). 5,10


Диагностика желчнокаменной болезни, холецистита и других желчных пузырей. заболевания могут быть подтверждены с помощью ряда различных методов визуализации. Ультрасонография и холесцинтиграфия являются наиболее популярными методами визуализации. обычно используется для диагностики холелитиаза и холецистита. 10 Положительные результаты ультразвукового исследования включают камни, утолщение стенка желчного пузыря, перихолекистозная жидкость и симптом Мерфи (т. е. боль) при контакте с ультразвуковым датчиком. 10 Ультрасонография, проведенная натощак, выявляет правильные диагностика более чем в 90% случаев, но камни желчных протоков могут быть пропущены в 50% случаев. 3

Холесцинтиграфия, также называемая гепатобилиарной иминодиуксусной кислотой (HIDA) сканирование , используется для оценки функции желчного пузыря и диагностики острой холецистит. Сканирование HIDA не помогает при выявлении желчнокаменной болезни или хронический холецистит. 11 У амбулаторных больных, холесцинтиграфия позволяет поставить правильный диагноз более чем в 95% случаев. время.Однако холесцинтиграфия может давать ложноположительные результаты в От 30% до 40% госпитализированных пациентов, особенно получающих парентеральное питание. Ультрасонография — предпочтительный метод диагностики у этих пациентов. 10 Результаты холесцинтиграфии считается ненормальным, когда радиоактивный индикатор или краситель не визуализировать желчный пузырь, медленно движется по желчным протокам или обнаруживается вне желчевыводящей системы. 12

При подозрении на холедохолитиаз — эндоскопическая ретроградная. холангиопанкреатография (ERCP) может быть полезной.ERCP используется для выявлять общие камни желчных протоков, а также может использоваться для их удаления. ЭРХПГ связана с такими осложнениями, как панкреатит. Неинвазивный методы, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование, могут использоваться для обнаружения желчекаменная болезнь, но не удалять камни. 4,11 КТ может использоваться, но он считается менее точным, чем другие методы визуализации, так как выявляет примерно 75% желчных камней. 4,10 Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — метод визуализации используется для выявления холедохолитиаза и других аномалий желчевыводящие пути.MRCP имеет чувствительность около 98%. 4,11

Лечение

Пациенты, страдающие бессимптомным желчекаменным заболеванием, не нуждаются в лечении. 5 В настоящее время предпочтительным вариантом лечения симптоматической желчекаменной болезни является: лапароскопическая холецистэктомия, тогда как раньше она была открытой холецистэктомия. 3,10 Лапароскопическая холецистэктомия связано с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым периодом восстановления чем является открытая холецистэктомия. Абсолютные противопоказания к этому процедуры включают неспособность выдержать общую анестезию, трудноизлечимое нарушение свертываемости крови и терминальная стадия заболевания печени. 3,5 У пациентов, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству, эндоскопическое декомпрессия внутренним стентом желчного пузыря может помочь предотвратить осложнения из-за развития и могут служить паллиативным долгосрочным лечение. 5 Безоперационная терапия, включающая растворение желчных камней с использованием оральных желчных кислот и ударно-волновой литотрипсии, может быть другой вариант у таких пациентов. Однако безоперационная терапия — это время. потребляет и ассоциируется с высокой стоимостью, низкой эффективностью и высокая частота рецидивов. 5,13

Желчные кислоты для перорального применения, используемые для растворения камней в желчном пузыре, включают: хенодезоксихолевая кислота (хенодиол) и урсодезоксихолевая кислота (урсодиол) ( ТАБЛИЦА 3 ). 5,14 Желчные кислоты орального применения наиболее эффективны при небольших желчных камнях (0,5-1 см) и очистка камней может занять до 24 месяцев. Урсодиол — самый обычно применяемая оральная желчная кислота, вторичная по отношению к ее более безопасному профилю побочных эффектов по сравнению с хенодиолом. Chenodiol связан с дозозависимым диарея, а также гепатотоксичность, гиперхолестеринемия и лейкопения, все из которых ограничивают его использование. 14


Изменения в питании и образе жизни могут быть полезны для профилактики и лечение желчнокаменной болезни. Поскольку ожирение связано с повышенный риск холелитиаза, потеря веса может помочь предотвратить образование желчных камней формирование. 15 Однако слишком быстрая потеря веса может способствовать образованию камней в желчном пузыре. Факторы питания, которые могут помочь предотвратить образование желчных камней включает полиненасыщенные жиры, мононенасыщенные жиры, клетчатка и кофеин. 15 Рыбий жир и умеренный алкоголь потребление снижает уровень триглицеридов, уменьшает желчь насыщение холестерина и повышение ЛПВП. 3,9

Пациенты с острым холециститом нуждаются в госпитализации по полный покой кишечника, парентеральное введение жидкости и питание и внутривенное введение антибиотики. 5 Варианты хирургического лечения холецистита включают чрескожную холецистостомию, открытую холецистостомию и лапароскопическая холецистостомия. 10

Заключение

Заболевания желчного пузыря чаще всего являются вторичными по отношению к холелитиазу.Хотя в большинстве случаев камни в желчном пузыре протекают бессимптомно, в некоторых случаях может прогрессировать. к симптоматическому заболеванию. Факторы, которые могут увеличить риск или предрасположенность к заболеванию желчного пузыря включает пол, этническую принадлежность, медицинское анамнез, семейный анамнез, диета и питание. Заболевание желчного пузыря — это диагностируется в первую очередь с помощью методов визуализации. Эти диагностические методы имеют свои плюсы и минусы, и, самое главное, их точность различается. Один метод может быть предпочтительнее другого в зависимости от типа заболевание желчного пузыря или имеющиеся симптомы.Бессимптомные пациенты вообще не требуют лечения. Хирургия самая распространенная лечения, но нехирургические альтернативы доступны для пациентов, которые не могут или не хотят делать операцию. Фармацевты могут сыграть свою роль в лечении заболеваний желчного пузыря путем ознакомления пациентов с факторы риска заболевания желчного пузыря, особенно желчнокаменной болезни, и о том, как снизить риск с помощью правильного питания, диеты и упражнение.

ССЫЛКИ

1.Миллс Дж. С., Стаппенбек Т. С., Баннетт Северо-Запад. Заболевания желудочно-кишечного тракта. В: McPhee SJ, Hammer GD, ред. Патофизиология болезней: Введение в клиническую медицину . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2010 г.
2. Страсберг С.М. Острый калькулезный холецистит. N Engl J Med . 2008; 358: 2804-2811.
3. Маршалл Х.У., Эйнарссон К. Желчнокаменная болезнь. J Intern Med . 2007; 261: 529-542.
4. Бар-Меир С. Камни в желчном пузыре: распространенность, диагностика и лечение. Isr Med Assoc J . 2001; 3: 111-113.
5. Каллоо А.Н., Канцевой С.В. Желчные камни и желчевыводящие пути. Prim Care . 2001; 28: 591-606.
6. Чой Ю., Сильверман В.Б. Заболевания желчевыводящих путей, желчного пузыря расстройства и желчнокаменный панкреатит. Американский колледж Гастроэнтерология. http://patients.gi.org/topics/biler-tract-disorders-gallbladder-disorders-and-gallstone-pancreatitis. По состоянию на 27 октября 2012 г.
7. Деричи Х., Кара С., Боздаг А.Д. и др. Диагностика и лечение перфорации желчного пузыря. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006; 12: 7832-7836.
8. Майерс Р.П., Шаффер Е.А., Бек П.Л. Полипы желчного пузыря: эпидемиология, естественное течение и лечение. Банка J Гастроэнтерол . 2002; 16: 187-194.
9. Куэвас А., Микель Дж. Ф., Рейес М. С. и др. Диета как фактор риска холестериновой желчнокаменной болезни. J Am Coll Nutr . 2004; 23: 187-196.
10. Фогт Д.П. Заболевание желчного пузыря: обновленная информация о диагностике и лечении. Клив Клин Дж. Мед . 2002; 69: 977-984.
11.Медицинский центр Университета Мэриленда. Желчные камни и желчный пузырь болезнь. www.umm.edu/patiented/articles/what_gallstones_gallbladder_disease_000010_1.htm. По состоянию на 27 ноября 2012 г.
12. Клиника Мэйо. HIDA сканирование. www.mayoclinic.com/health/hida-scan/MY00320/DSECTION=results. По состоянию на 27 ноября 2012 г.
13. Ахмед А., Чунг Р.С., Киффе Э.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Am Fam Врач . 2000; 61: 1673-1680.
14. Нуньес Д. Растворяющая терапия для лечения камней в желчном пузыре. UpToDate [по подписке]. www.uptodate.com/contents/dissolution-therapy-for-the-treatment-of-gallstones. Доступ 4 февраля 2013 г.
15. Габи А.Р. Диетологические подходы к профилактике и лечению камней в желчном пузыре. Альтернативная медицина Ред. . 2009; 14: 258-267.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

признаков рака желчного пузыря | Симптомы рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря обычно не вызывает признаков или симптомов до более поздних стадий заболевания, когда опухоль становится большой и / или распространилась.Но иногда симптомы могут появиться раньше и привести к раннему диагнозу. Если рак обнаружен на более ранней стадии, лечение может работать лучше.

Некоторые из наиболее распространенных симптомов рака желчного пузыря включают:

Боль в животе

Большинство людей с раком желчного пузыря испытывают боли в животе. Чаще всего это в правой верхней части живота.

Тошнота и / или рвота

У некоторых людей с раком желчного пузыря иногда бывает рвота как симптом.

Желтуха

Если рак становится достаточно большим, чтобы заблокировать желчные протоки, желчь из печени не может стекать в кишечник. Это может привести к тому, что зеленовато-желтое химическое вещество (называемое билирубином) в желчи накапливается в крови и оседает в различных частях тела. Желтый цвет желтухи часто можно увидеть на коже и белой части глаз.

Шишки в животе

Если рак блокирует желчные протоки, желчный пузырь может опухнуть.Рак желчного пузыря также может распространяться на близлежащие участки печени. Эти изменения иногда врач может почувствовать в виде шишек на правой стороне живота. Их также можно увидеть на визуализирующих исследованиях, таких как УЗИ.

Другие симптомы

Менее распространенные симптомы рака желчного пузыря включают:

  • Потеря аппетита
  • Похудание
  • Вздутие живота (живота)
  • Лихорадка
  • Зудящая кожа
  • Темная моча
  • Светлый или жирный стул

Помните: рак желчного пузыря встречается редко.Эти симптомы, скорее всего, вызваны чем-то другим, а не раком желчного пузыря. Например, у людей с камнями в желчном пузыре наблюдаются многие из этих симптомов. И есть много более распространенных причин боли в животе, чем рак желчного пузыря. Кроме того, гораздо более частой причиной желтухи является гепатит (воспаление печени, вызванное вирусной инфекцией).

Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих проблем, важно сразу же обратиться к врачу, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

Нарушение моторики желчного пузыря — обзор

Хронический холецистит

Хронический холецистит почти всегда связан с желчными камнями. Патогенез этого распространенного заболевания плохо изучен. Было высказано предположение, что хронический холецистит развивается в результате повторяющихся приступов легкого острого холецистита. Однако только небольшая часть пациентов предоставляет историю болезни, подтверждающую эту гипотезу. Воспалительные и репаративные изменения могут частично объясняться повторяющимися травмами слизистой оболочки, вызванными желчными камнями, хотя другие факторы также могут играть роль.Поскольку существует слабая корреляция между тяжестью воспалительной реакции и количеством и размером камней, возможно, что интенсивность воспалительной реакции слизистой оболочки на камни в желчном пузыре в разных популяциях определяется генетически. Потенциальная и в настоящее время не доказанная гипотеза состоит в том, что обильная воспалительная реакция в желчном пузыре могла быть остатком того, что могло быть «защитным эффектом» для тех популяций, чьи предки проживали в географических районах с высокой частотой паразитарных билиарных инфекций.Эта сильная воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря могла когда-то защищать от паразитов, но превратилась в пагубный механизм при патологии желчнокаменной болезни. Другие ученые предположили, что и холелитиаз, и хронический холецистит вызваны аномальным составом желчи, приводящим к образованию камней и химическому повреждению слизистой оболочки.

В отличие от высокого процента положительных посевов желчи у больных острым холециститом, бактерии — в основном E.coli и Энтерококки — культивируются менее чем в одной трети случаев хронического холецистита. 90 Одно исследование идентифицировало ДНК видов Helicobacter в образцах желчных путей от группы чилийских пациентов с заболеванием желчного пузыря. 91 Однако, скорее всего, это открытие не имеет патогенетического значения.

Изменчивый вид желчного пузыря при хроническом холецистите является отражением различий в степени воспаления и фиброза.Желчный пузырь может быть растянутым или сморщенным. Фиброзные серозные спайки предполагают предыдущие эпизоды острого холецистита. При макроскопическом исследовании стенка обычно утолщена, но может быть тонкой. Слизистая оболочка может быть неповрежденной с сохранением или усилением складок, а при обструкции оттока может быть уплощенной. Эрозии или язвы слизистой оболочки часто обнаруживаются вместе с ретинированными камнями (рис. 11.5). Простое присутствие камней в желчном пузыре не является ни необходимым, ни достаточным для диагностики хронического холецистита, который, вместо этого, основан на гистологических характеристиках: (1) инфильтрата преимущественно мононуклеарных воспалительных клеток; (2) фиброз; и / или (3) метапластические изменения.

Степень воспалительной реакции различна. В некоторых случаях инфильтрат располагается исключительно в слизистой оболочке, в других — распространяется на мышечную и серозную оболочки. Распределение инфильтрата варьируется от очагового до пятнистого и диффузного. Обычно лимфоциты преобладают над плазматическими клетками и гистиоцитами. Важно помнить, что редкие, локально распределенные лимфоидные клетки могут присутствовать в нормальном желчном пузыре, полученном от здоровых людей, умерших от травм и чья печень использовалась для трансплантации. 92 Редкие лимфоидные фолликулы возникают на фоне хронического воспаления. Большинство лимфоидных фолликулов расположены в собственной пластинке, но могут проникать на всю толщину стенки желчного пузыря. При диффузном заболевании для описания этого состояния используется термин фолликулярный холецистит (рис. 11.6А). 93 Также можно увидеть второстепенный компонент эозинофилов и нейтрофилов. Когда нейтрофилы преимущественно обнаруживаются в эпителии при хроническом холецистите, предпочтительно рассматривать их как свидетельство «активности» воспалительного процесса, а не как смешанное острое и хроническое или подострое состояние.Мы считаем, что термин «хронический активный холецистит» лучше определяет эти случаи (рис. 11.6B).

Когда желчь проникает в субэпителиальные слои через язвы или трещины слизистой оболочки, она часто вызывает воспалительную реакцию, состоящую из плотно упакованных гистиоцитов с бледной цитоплазмой и большого количества коричневого гранулированного пигмента. В дополнение к цвету этот пигмент, называемый цероидом, гистохимически характеризуется своей кислотостойкостью и положительностью PAS (устойчивостью к диастазе).Редкая лимфоцитарная реакция обычно сопровождает гистиоциты. 94,95 Что наиболее важно, цероидные гранулемы вызывают репаративный ответ, ведущий к отложению плотного коллагена. В конечном итоге фиброз замещает те области, которые ранее были поражены воспалительным процессом, и со временем может полностью заменить желчный пузырь. Дистрофический кальциноз часто связан с этой фиброзной тканью, а при диффузии приводит к образованию так называемого фарфорового желчного пузыря (рис. 11.7). 96 По неизвестным причинам рак желчного пузыря чаще ассоциируется с этим заболеванием, чем с другими формами хронического холецистита. 97,98

Как и во многих других системах органов, хроническое повреждение слизистой оболочки желчного пузыря может вызвать метапластические изменения. 8,99 Наиболее распространенный тип метаплазии — антральный (или пилорический) тип, характеризующийся канальцевыми железами в собственной пластинке, образованными прозрачными клетками с многочисленными муциновыми вакуолями (рис. 11.8А). Поверхностный эпителий часто подвергается метаплазии поверхностного желудочного типа. Это изменение характеризуется очаговой или диффузной заменой нормального столбчатого эпителия более высокими, богатыми муцином, PAS-положительными столбчатыми клетками.Когда метапластические пилорические железы разрастаются и пронизывают гладкие мышечные волокна, их можно спутать с аденокарциномой. В редких случаях метаплазия пилорической железы может проявляться периневральной и интраневральной «инвазией». Дольчатое расположение желез и мягкие цитологические особенности должны предотвратить ошибочную интерпретацию как аденокарциному. 100,101 Реже может возникать кишечная метаплазия. Это определяется по появлению клеток с фенотипами кишечника, таких как бокаловидные клетки, абсорбирующие столбчатые клетки, клетки Панета и эндокринные клетки (рис.11.8Б). Кишечная метаплазия маркируется CDX2 и MUC2, которые являются маркерами кишечного фенотипа. 102 Очень редко также обнаруживается плоскоклеточная метаплазия.

Хронический бескаменный холецистит

Около 12–13% пациентов с хроническим холециститом не имеют желчных камней. 103 Было высказано предположение, что поствоспалительный стеноз или анатомические аномалии пузырного протока могут препятствовать нормальному опорожнению желчного пузыря. Пациенты с «дискинезией желчевыводящих путей», которым может помочь холецистэктомия, выявляются с помощью провокационного теста CCK.Положительный тест заключается в воспроизведении боли в течение 5–10 минут после внутривенного введения ХЦК. 104 Кроме того, неполное опорожнение желчного пузыря может быть задокументировано, если этот тест проводится одновременно с пероральной холецистографией.

Желчный пузырь может быть нормальным, растянутым или утолщенным. При микроскопическом исследовании может быть выявлен ничем не примечательный внешний вид или выявлены изменения, связанные с обструкцией оттока, воспалением или и тем, и другим. Утолщение собственной мышечной мышцы и наличие синусов Рокитанского – Ашоффа указывают на обструкцию оттока.В желчном пузыре, удаленном у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей, могут быть обнаружены обильные синусы Рокитанского – Ашоффа при отсутствии воспаления, состояние, которое было названо микродивертикулезом или «синусозом Рокитанского-Ашоффа». 92 Другие пациенты с этим заболеванием могут иметь нормальный вид желчного пузыря или неспецифический хронический холецистит. При наличии воспалительного процесса у пациентов с хроническим бескаменным холециститом характерен неспецифический.

Инфильтраты воспалительных клеток у пациентов с бескаменным холециститом содержат более высокий процент эозинофилов, чем те, которые наблюдаются у пациентов с камнями в желчном пузыре.Этот тип холецистита, именуемый « лимфоэозинофильный холецистит », диагностируется, когда эозинофилы составляют 50–75% от общего количества воспалительных клеток. Было высказано предположение, что аномальное содержание желчных путей или определенные печеночные метаболиты могут вызывать реакцию гиперчувствительности с привлечением большого количества эозинофилов, которые вызывают повреждение слизистой оболочки и нарушение моторики желчного пузыря. 105 Напротив, истинный эозинофильный холецистит очень редок и гистологически характеризуется воспалительным инфильтратом, состоящим почти исключительно из эозинофилов.Массивный эозинофильный инфильтрат обычно поражает внепеченочные желчные протоки в дополнение к желчному пузырю. Клинически у этих пациентов может быть механическая желтуха, имитирующая новообразование. 106

Другой тип хронического холецистита характеризуется диффузными лимфоплазмоцитарными инфильтратами, ограниченными собственной пластинкой оболочки, с активными поражениями или без них (интраэпителиальные нейтрофильные инфильтраты). Из-за отсутствия камней в желчном пузыре эту форму хронического холецистита сначала считали почти исключительно у пациентов с первичным склерозирующим холангитом. 107 Однако было показано, что это не так, и этот воспалительный паттерн вместо этого очень специфичен для внепеченочного заболевания желчных путей в целом. 108

Диффузный лимфоплазмацитарный некалькулезный холецистит (холецистит, связанный с аутоиммунным панкреатитом)

Аутоиммунный панкреатит — это недавно признанное системное склерозирующее воспалительное заболевание (воспалительное заболевание, вызывающее образование стероидов), которое часто поражает экстрапанкреатические органы. 109,110 По разным данным в 40–75% случаев аутоиммунного панкреатита наблюдается поражение желчного пузыря, как правило, с образованием экстрамурального образования. Экстрамуральная масса состоит из разрастания фибробластов и плотного воспалительного инфильтрата, состоящего преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток. К тому же облитерирующий флебит — постоянная находка. 109,110 Стенка желчного пузыря утолщена и показывает хронический воспалительный инфильтрат, напоминающий подслизистую ленту, который простирается до мышечного слоя и перимускулярной соединительной ткани или суберозы.Этот воспалительный инфильтрат богат плазматическими клетками и лимфоцитами (рис. 11.9, 11.10). Большинство плазматических клеток являются IgG4-положительными (рис. 11.11). Фактически, высокое соотношение IgG4 / IgG, по-видимому, является высокоспецифичным для склерозирующего холецистита, связанного с аутоиммунным панкреатитом. Комбинация хронического холецистита с высоким содержанием плазматических клеток и экстрамуральной опухоли с высоким соотношением IgG4 / IgG позволяет отделить холецистит, связанный с аутоиммунным панкреатитом, от холецистита, связанного с первичным склерозирующим холангитом, или холецистита, связанного с обструкцией внепеченочных желчных путей.Однако демонстрация только IgG4-положительных плазматических клеток не специфична для поражения желчного пузыря аутоиммунным панкреатитом. Дифференциальный диагноз между склерозирующим лимфоплазмоцитарным холециститом и диффузным лимфоплазмоцитарным холециститом, связанным с аутоиммунным панкреатитом, представлен в таблице 11.5.

Ксантогранулематозный холецистит

Ксантогранулематозное воспаление наблюдается в 1-2% желчных пузырей, удаленных по поводу литиаза. Клинически и грубо эту необычную форму хронического холецистита можно спутать с карциномой. 111 Результаты ультразвукового исследования или компьютерной томограммы часто указывают на рак. Ксантогранулематозный холецистит чаще всего встречается у взрослых женщин с симптомами острого или хронического холецистита и желчными камнями. 112–114 Klebsiella, Escherichia coli и Proteus mirabilis были культивированы из желчи. По большому счету, поражение имитирует злокачественную опухоль, поскольку выглядит как плохо очерченная желтая узловатая масса, которая часто проходит через утолщенную стенку желчного пузыря и может проникать в соседние органы, такие как двенадцатиперстная кишка, толстая кишка или печень (рис.11.12А). Редким осложнением ксантогранулематозного холецистита является образование свищей от желчного пузыря до двенадцатиперстной кишки или кожи.

Гистологически воспалительный процесс может распространяться на печень, двенадцатиперстную кишку или толстую кишку. Преобладающими клетками являются О-положительные пенистые гистиоциты Oil Red, лимфоциты и плазматические клетки. Кроме того, в различных пропорциях присутствуют полиморфноядерные лейкоциты, гигантские клетки типа инородного тела, фибробласты, полосы коллагена и холестериновые расщелины (рис.11.12Б). Многослойное расположение фибробластов, напоминающее фиброзную гистиоцитому, в некоторых случаях заметно и может привести к путанице со злокачественными новообразованиями, особенно на замороженных срезах. Однако у веретенообразных клеток отсутствует ядерная атипия и митотические фигуры не обнаружены. Гистиоциты могут содержать желчный или цероидный пигмент. Иногда они имеют крупнозернистую эозинофильную цитоплазму, которая является строго положительной по Шиффу периодической кислоты (PAS). Внутриклеточный и внеклеточный железный пигмент, предположительно результат давнего кровотечения, может быть продемонстрирован во многих случаях.Ксантогранулематозный холецистит может сосуществовать с карциномой. 115 Патогенез этого поражения неясен, хотя было высказано предположение, что важную роль играет обструкция оттока желчи камнями, изъязвление слизистой оболочки и разрыв синусов Рокитанского – Ашоффа с последующей экстравазацией желчи. Этот патогенетический механизм аналогичен предложенному для ксантогранулематозного пиелонефрита, где хроническая инфекция, камни и непроходимость являются общими знаменателями.

Malakoplakia

Как и в других органах, пораженных этим заболеванием, характерные микроскопические признаки малакоплакии заключаются в диффузной пролиферации гистиоцитов с обильной эозинофильной гранулярной цитоплазмой, некоторые из которых содержат сферулы (тельца Михаэлиса-Гуттмана), положительные с PAS и фон Коссой. пятна. 116

Заболевание желчного пузыря и желчного дерева

5.2.1 Нормальная анатомия

Желчный пузырь представляет собой круглую трубчатую структуру, расположенную вдоль нижней поверхности печени в плоскости междолевой щели между правой и левой долями печени. с диаметром поперечного сечения до 5 см и нормальной толщиной стенки 1–3,5 мм [25, 26].

В просвете желчного пузыря, заполненном желчью, измеряется изоплотность воды (0–20 единиц Хаунсфилда) на КТ и характеристики изоинтенсивного сигнала на Т2-взвешенной МРТ; образование и удержание осадка может создавать градиенты интенсивности / плотности сигнала, что приводит к внешнему виду, подобному парфе.Заместительное выделение контрастного вещества при КТ из предшествующей КТ-визуализации с контрастным усилением, а также использование специфичных для гепатоцитов контрастных материалов при МРТ печени может изменить визуализацию желчи на КТ, а также на МРТ [27, 28].

5.2.2 Врожденные варианты и аномалии

5.2.2.1 Агенезия желчного пузыря

Агенезия желчного пузыря является редкой аномалией (0,01–0,2% в серии аутопсий) и является результатом нарушения развития каудального отдела первичного дивертикул печени или недостаточность вакуолизации.Это может привести к появлению симптомов со стороны желчевыводящих путей и образованию внепеченочных и внутрипеченочных желчных камней почти у 50% пациентов [25, 29].

5.2.2.2 Дублирование желчного пузыря

Дублирование желчного пузыря является столь же редкой аномалией (0,02% в серии аутопсий), приводящей к продольной перегородке, разделяющей полость желчного пузыря, и каждая полость дренируется через собственный пузырный проток. Эмбриологически удвоение желчного пузыря является результатом неполной ревакуолизации примитивного желчного пузыря.Дифференциация от складок желчного пузыря, двудольного желчного пузыря, кисты холедоха или дивертикула желчного пузыря может быть сложной задачей при визуализирующих исследованиях [30].

5.2.2.3 Фригийский колпачок желчного пузыря

Эта наиболее распространенная аномалия желчного пузыря из-за перегородки между телом и дистальным дном может наблюдаться у 6% всех пациентов. Описаны два типа: более скрытый ретросерозальный тип и серозный тип, при котором брюшина очерчивает дно, отражается от самого себя и покрывает тело желчного пузыря [25, 31].

5.2.2.4 Множественный желчный пузырь

Перегородки желчного пузыря, создающие сообщающиеся камеры, могут привести к застою желчи и образованию желчных камней [32].

5.2.2.5 Дивертикулы желчного пузыря

Истинные дивертикулы желчного пузыря являются врожденными и содержат все три мышечных слоя. Псевдодивертикулы являются развитием по своей природе и обычно связаны с аденомиоматозом и содержат мало или совсем не содержат гладких мышечных слоев в своих стенках.(Псевдо) Дивертикулы могут возникать в любом месте стенки желчного пузыря [25, 33].

5.2.2.6 Внематочный желчный пузырь

Были описаны различные местоположения желчного пузыря; Особый интерес представляет внутрипеченочная локализация желчного пузыря, который полностью окружен паренхимой печени. Внутрипеченочные субкапсулярные локализации могут особенно осложнить диагностику острого холецистита, поскольку вторичные признаки воспаления могут быть незаметными или полностью замаскированными. Уменьшение размеров печени у пациентов с циррозом, а также у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких может показывать желчный пузырь, расположенный между поверхностью печени и диафрагмой [25, 34].

5.2.3 Патологические состояния

5.2.3.1 Камни в желчном пузыре

Внешний вид камней в желчном пузыре в поперечном срезе в первую очередь зависит от состава; большинство желчных камней содержат различные примеси желчного пигмента, холестерина и кальция. Более высокие пропорции кальция могут сделать желчные камни гиперплотными на КТ-изображениях, в то время как чистые холестериновые камни могут иметь меньшую плотность КТ, чем окружающая желчь; центральные включения газа в основном состоят из азота и могут приводить к флотации камней в желчном пузыре.

Высокая интенсивность сигнала желчи на Т2-взвешенных изображениях позволяет лучше разграничить гипоинтенсивные желчные камни по сравнению с Т1-взвешенными последовательностями. В то время как холестериновые камни обычно имеют гипоинтенсивный вид на T1-взвешенных изображениях, пигментные камни, как правило, имеют более высокую интенсивность сигнала. Центральные области гиперинтенсивности Т2 обычно соответствуют заполненным жидкостью расщелинам [25, 35, 36].

5.2.3.2 Острый холецистит
Обструкция шейки желчного пузыря или пузырного протока может привести к повышению внутрипросветного давления и, в конечном итоге, к воспалению стенки желчного пузыря.Желчные камни, застрявшие в шейке желчного пузыря или пузырного протока, приводящие к билиодинамической обструкции, а также к ишемии и травмам слизистой оболочки, вызванным давлением, являются главной причиной острого холецистита. Ультразвук, КТ и МРТ могут показать отчетливые признаки острого холецистита, такие как холецистолитиаз, утолщение стенки желчного пузыря, перихоле-кистозная жидкость и воспаление, утолщение желчи, нечеткая граница раздела между стенкой желчного пузыря и капсулой печени и потенциально перфорация желчного пузыря (рис.5.5). Перфорацию желчного пузыря можно разделить на острую, подострую и хроническую стадии; подострая перфорация с окружающим абсцессом — наиболее часто встречающийся тип перфорации желчного пузыря. Использование контрастных веществ для гепатобилиарной системы при МРТ может дать дополнительную функциональную информацию о проходимости пузырного протока [25, 37, 38]. 5.5

Пациент мужского пола 49 лет с острым калькулезным холециститом, что видно на КТ-томографии портальной вены с контрастированием. Обратите внимание на утолщение стенки желчного пузыря и окружающую жидкость (стрелка), а также на внутрипросветный желчный камень

. газа в стенку желчного пузыря.Более частое появление у пациентов с диабетом, а также у мужчин с бескаменным желчным пузырем потенциально указывает на отдельный патогенез в отличие от калькулезного холецистита [39].

Воспаление, вызывающее изъязвление слизистой оболочки и последующий некроз, может привести к геморрагическому холециститу. Однако внутрипросветную гематому, которую можно увидеть на КТ и МРТ, бывает трудно отличить от желчи высокой интенсивности / высокой плотности. Сопутствующая перфорация стенки желчного пузыря может привести к гемоперитонеуму [40].

Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания предрасполагают пациентов с острым холециститом к развитию сегментов гангренозной стенки. Ключевые особенности визуализации — внутрипросветные мембраны и неровности стенки желчного пузыря, периодически перфорированной и потенциально окруженной перихолекистозным абсцессом.

5.2.3.3 Некалькулезный холецистит

Примерно у 5% всех пациентов с острым холециститом внутрипросветные камни не обнаруживаются. Длительное пребывание в отделениях интенсивной терапии и травмы живота могут привести к повышению вязкости и последующему застою желчи, что приведет к обструкции и ишемии слизистой оболочки [25, 41].

5.2.3.4 Хронический холецистит

Повторяющиеся травмы слизистой оболочки из-за ранее существовавших желчных камней, а также повторяющиеся приступы множественных эпизодов острого холецистита могут вносить свой вклад в недостаточно изученный патогенез этого довольно распространенного заболевания. Яркая воспалительная реакция на раздражение также может указывать на генетическую предрасположенность. Хотя поперечное сечение хронического холецистита не может существенно отличаться от острого холецистита, наибольшее отличие, по-видимому, заключается в сокращенном состоянии желчного пузыря при хроническом холецистите по сравнению с острым сценарием.Снижение фракции выброса желчного пузыря часто связано с хроническим холециститом [25].

Микроперфорация через язвы слизистой оболочки, а также разорванные синусы Рокитанского-Ашоффа могут привести к проникновению желчи в стенку желчного пузыря, что приводит к образованию ксантогранулем, что является признаком ксантогранулематозного холецистита. Камни в желчном пузыре присутствуют почти всегда, и часто наблюдается неправильная конфигурация стенки желчного пузыря. Ксантогранулематозные поражения в стенке также могут приводить к образованию промежуточных абсцессов.Они могут выглядеть гиподенсированными на КТ с контрастным усилением, а также гиперинтенсивными узелками на Т2-взвешенных последовательностях МРТ. Дифференциация от рака желчного пузыря может быть сложной задачей; однако открытая слизистая оболочка / просветная поверхность более указывают на ксантогранулематозный холецистит [25].

Воздействие камней внутри пузырного протока с последующим сдавлением общего печеночного протока и возникающим в результате воспалением является механизмом, приводящим к синдрому Мириззи. Довольно низкое введение пузырного протока в общий печеночный проток может предрасполагать эту подгруппу пациентов.Дифференцировать воспалительное происхождение стриктуры общего печеночного протока от опухолевого процесса может быть непросто; отсутствие лимфаденопатии, а также отчетливое очаговое образование могут быть полезными вторичными признаками. Эрозия желчных камней через стенку желчного пузыря непосредственно в прилегающую кишку через холецисто-кишечную фистулу является наиболее распространенным механизмом формирования кишечной непроходимости, особенно в дистальном отделе подвздошной кишки [25, 42].

Хронические воспалительные изменения стенки желчного пузыря могут привести к дистрофическим кальцификациям, связанным с толстыми слоями фиброзной ткани стенки желчного пузыря, что указывает на фарфоровый желчный пузырь.Фарфоровый желчный пузырь часто ассоциируется с карциномой желчного пузыря [17] (рис. 5.6). 5.6

Пациентка 69 лет с хроническим холециститом с утолщением стенки желчного пузыря (стрелка) без значительного количества перихоле-кистозной жидкости, окружающей этот бескаменный желчный пузырь, как видно на КТ с контрастированием портальной фазы

5.2.3.5 Гиперпластический холецистоз

A доброкачественное разрастание нормальной ткани стенки желчного пузыря характеризует это невоспалительное состояние.

Отложение нагруженных холестерином макрофагов в собственной пластинке стенки желчного пузыря может привести к образованию полипов холестерина и другим характерным признакам холестеролоза. Из-за своего небольшого размера эти полипы лучше всего видны на УЗИ [25, 43].

Гипертрофия мышечной стенки с соответствующим разрастанием слизистой оболочки и образованием интрамуральных дивертикулов и синусовых ходов, которые тогда назывались синусами Рокитанского-Ашоффа, является признаком аденомиоматоза. Это заболевание может быть диффузно проникающим в стенку желчного пузыря, может иметь кольцевидный вид или может быть очень очаговым.Обнаружение утолщенной стенки желчного пузыря в дополнение к небольшим кистозным пространствам на КТ и МРТ помогает дифференцировать аденомиоматоз от рака желчного пузыря [43].

5.2.3.6 Новообразования желчного пузыря

Доброкачественные новообразования желчного пузыря встречаются редко и обычно представляют собой аденомы, которые, кстати, (0,3–0,5%) обнаруживаются при холецистэктомиях [25].

В течение шестого или седьмого десятилетия жизни с женской предрасположенностью 2: 1–3: 1 карциномы желчного пузыря возникают гистопатологически обычно как аденокарциномы; однако также могут быть обнаружены аденосквамозная, плоскоклеточная или нейроэндокринная карцинома, которая может возникать из стенки желчного пузыря.Предрасполагающими факторами, связанными с карциномой желчного пузыря, являются камни в желчном пузыре (75% пациентов с карциномой желчного пузыря имеют камни), фарфоровый желчный пузырь, генетические факторы, а также сращения протоков поджелудочной железы (отток панкреатического сока в общий желчный проток, приводящий к хроническому воспалению) (рис. 5.7). На снимках поперечного сечения либо видно образование, замещающее ямку желчного пузыря, либо отмечается образование, заполняющее большую часть увеличенного и деформированного желчного пузыря. При поражении окружающих структур, в частности печени, печеночно-двенадцатиперстной связки, правого печеночного изгиба или двенадцатиперстной кишки часто наблюдается инвазия.Лимфатическое распространение в регионарные и отдаленные лимфатические узлы очень распространено, также довольно часто встречаются гематогенные метастазы карциномы желчного пузыря в печень, внутрипротоковое распространение опухоли, а также перитонеальные посевы. Обструкция желчных путей может наблюдаться до 50% пациентов [25, 44, 45]. 5.7

Пациентка 65 лет с карциномой желчного пузыря, инфильтрацией печени (стрелка) и множественными внутрипеченочными метастазами (стрелки) с желчными камнями на Т1-взвешенной МРТ с контрастным усилением с использованием гепатоцит-специфичного контрастного вещества в течение 5 мин. отсроченная фаза

Вторичная лимфома желчного пузыря встречается редко и может наблюдаться на диссеминированных лимфоматозных стадиях; первичная лимфома с поражением желчного пузыря встречается крайне редко [46].

Метастазы в желчный пузырь также являются редким заболеванием и могут возникать из любого источника; однако злокачественная меланома является наиболее частой причиной метастатических опухолей, составляя более 50% всех случаев метастазов в желчный пузырь [47].

Врожденные пороки печени | Johns Hopkins Medicine

Что такое врожденные пороки печени?

Врожденные дефекты печени — это заболевания печени, которые присутствуют при рождении. Они редкие. Эти заболевания печени обычно блокируют желчные протоки.Этот влияет на отток желчи. Желчь — это жидкость, вырабатываемая в печени. Это помогает с пищеварение. Желчные протоки забирают желчь из печени и выводят ее в желчный пузырь на хранение. Затем они переносят желчь в тонкий кишечник для пищеварение.

Когда желчные протоки заблокированы, в печени накапливается желчь. Это вредит печень.

Некоторые врожденные дефекты печени включают:

  • Атрезия желчных путей. Опасное для жизни состояние у младенцев с поражением желчных протоков. заблокированы или развились ненормально.Это блокирует отток желчи от печень.
  • Желчная (холедохальная) киста. Состояние, при котором печеночный проток формируется ненормально. Это также может заблокировать отток желчи.
  • Синдром Алажиля. Слишком мало желчных протоков, связанных с другими аномалиями, включая сердечные, кость, черты лица, глаз и другие.

Что вызывает врожденные дефекты печени?

Медицинские работники не знают точной причины врожденной печени. дефекты.Скорее всего, они вызваны чем-то, что произошло, когда плод развивался или примерно во время рождения. Это могло произойти, потому что одного или нескольких из следующих:

  • Вирусная или бактериальная инфекция после рождения
  • Проблема иммунной системы, например, когда иммунная система атакует печень или желчные протоки по неизвестным причинам
  • Генетическая мутация. Это долговременное изменение генной состав.
  • Проблема с развитием печени и желчных протоков у плода.
  • Контакт с токсичными веществами

Каковы симптомы врожденного порока печени?

Врожденные дефекты печени, влияющие на отток желчи, имеют общие симптомы.Симптомы у каждого ребенка могут отличаться, но могут включать:

  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Моча темного цвета
  • Бледный, белый или серый стул
  • Масса живота
  • Боль в животе
  • Не набирает вес (не может развиваться)

Симптомы врожденных дефектов печени могут быть похожи на другие нарушения здоровья. проблемы. Всегда говорите с лечащим врачом вашего ребенка о диагноз.

Как диагностируются врожденные пороки печени?

В большинстве случаев врожденные дефекты печени, влияющие на отток желчи, диагностирован при рождении или вскоре после этого. Лечащий врач вашего ребенка соберите полный анамнез и проведите медицинский осмотр. У вашего ребенка также может быть тесты. Это включает:

  • Лабораторные анализы (кровь, моча и стул).
  • Тесты на ферменты печени . Специальные анализы крови, чтобы проверить, красна ли печень или опухла (воспалена).
  • Функциональные пробы печени. Специальные анализы крови, чтобы убедиться, что печень работает должным образом.
  • Генетические тесты. Тесты, которые ищут определенные черты характера, заболевания или предрасположенность к болезнь, которая может привести к тому, что потомки будут иметь заболевание или состояние. Генетические тесты включают пренатальное генетическое тестирование.
  • Биопсия печени. Образцы тканей печени берутся (иглой или во время хирургия) и проверили под микроскопом.
  • Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы сделать подробные изображения тела. КТ показывает детали костей, мышцы, жир и органы. КТ-сканирование более подробное, чем общее Рентгеновские лучи.
  • УЗИ. В этом визуальном тесте используются высокочастотные звуковые волны и компьютер. Это создает изображения кровеносных сосудов, тканей и органов. Он используется, чтобы видеть внутренние органы брюшной полости, такие как печень, селезенка и почки.An Ультразвук может проверить кровоток по разным сосудам.
  • МРТ . В этом тесте визуализации используется комбинация больших магнитов, радио частоты и компьютер. Он делает детальные изображения органов и структуры в теле. MRCP (магнитный резонанс холангиопанкреатография) — это особый вид МРТ, при котором снимаются желчного протока и внутренних органов.

Как лечат врожденные пороки печени?

Лечение будет зависеть от типа врожденного порока печени у вашего ребенка. имеет.Может потребоваться операция.

Если у вашего ребенка киста холедоха, ему необходимо сделать операцию по удалению. киста и позволить нормальному оттоку желчи. Тип операции будет зависеть от где расположена киста, а также другие факторы.

Младенцы с атрезией желчных путей лечатся с помощью хирургического вмешательства, которое называется хирургическим вмешательством. Касаи процедура. Это удаляет поврежденные желчные протоки и заменяет их участок тонкой кишки. Затем желчь попадает прямо в тонкий кишечник. Может потребоваться пересадка печени.

Каковы осложнения врожденных пороков печени?

При отсутствии лечения врожденные дефекты печени могут привести к повреждению печени и смерти.

Жизнь с врожденными дефектами печени

После того, как операция сделана и дефект устранен, дети часто могут здоровый образ жизни. Это также будет зависеть от степени повреждения печени. перед операцией.

Если вашему ребенку сделали пересадку печени:

  • Он или она должны принимать лекарства против отторжения (иммунодепрессанты).Эти лекарства помогают остановить иммунную систему от атаки новых печень. Вашему ребенку придется принимать эти лекарства до тех пор, пока он или у нее новая печень.
  • Вашему ребенку, вероятно, потребуется принимать витаминные добавки.

После лечения ваш ребенок должен регулярно проверяться его или ее бригада здравоохранения.

Воспитатель вашего ребенка может порекомендовать группы поддержки. Это может помочь вам и ваш ребенок приспосабливается к своему состоянию.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если у вашего ребенка есть симптомы врожденного порока печени, позвоните в воспитатель ребенка прямо сейчас. Также позвоните поставщику, если у вашего ребенка развивается симптомы после лечения.

Если вашему ребенку была сделана трансплантация печени, спросите медицинскую бригаду вашего ребенка, что симптомы отторжения, на которые следует обратить внимание. Также спросите их, когда звонить в поставщик медицинских услуг для ребенка.

Ключевые моменты о врожденных дефектах печени

  • Врожденные дефекты печени — это заболевания печени, которые присутствуют при рождении.Они редкие.
  • В большинстве случаев эти нарушения затрагивают желчные протоки.
  • Когда желчь скапливается в печени, она повреждает печень.
  • Часто требуется какое-либо хирургическое вмешательство.
  • Если у вашего ребенка атрезия желчных путей, может потребоваться пересадка печени.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимум удовольствия от посещения медицинского учреждения вашего ребенка провайдер:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любой новый диагноз. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции ваш провайдер дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет ваш ребенок. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут иметь в виду.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство или тест или процедура.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время, и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Этот важно, если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или совет.

Дублированный желчный пузырь у пациента с острым холангитом. Тематическое исследование и обзор литературы

Введение

Врожденные пороки развития и анатомические изменения желчного пузыря могут представлять клиническую проблему из-за трудностей с диагностикой и идентификацией. Их можно классифицировать в основном как дублированный желчный пузырь (расщепленный зачаток) или добавочный желчный пузырь в зависимости от количества связанных пузырных протоков и того, как соответствующий пузырный проток соединяется с общим желчным протоком.Распространенность относительно одинакова между двумя полами, однако из-за более высокой встречаемости заболеваний желчного пузыря у женщин количество зарегистрированных случаев дупликации у женщин выше, чем у мужчин, 1,7: 1,1,2

Дублирование желчного пузыря — это редко регистрируемый диагноз, и он также нечасто назначается пациентам с симптомами заболевания желчного пузыря. Клинические симптомы не отличаются или более специфичны, чем при единичной патологии желчного пузыря, и во многих случаях дублированный желчный пузырь обнаруживается во время операции или во время повторной операции.Эти редкие врожденные анатомические варианты гепатобилиарной системы с частотой 1 случай из 3800-5000 считаются одними из наиболее важных предрасполагающих факторов к ятрогенным повреждениям желчных протоков во время холецистэктомии.

Таким образом, клиническое рассмотрение дублированного желчного пузыря у пациента с симптомами играет решающую роль в планировании операции и предотвращении возможных хирургических осложнений и повторных лапаротомий.3,4 Это случай пациента с заболеванием желчного пузыря с холангитом, который был обнаружено дублирование желчного пузыря после обработки.

История болезни

Этот случай относится к 63-летней женщине европеоидной расы, в анамнезе которой было заболевание желчного пузыря. Пациент поступил в наше отделение с симптомами острого холангита. Первоначально она была обследована с помощью УЗИ брюшной полости (УЗИ), на котором были обнаружены хололетиаз и холедохолитиаз. Пациенту была проведена ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) с достижением общего выведения желчных камней. Однако визуализация ERCP показала аномалию, подозрительную на дублирование желчного пузыря (рис. 1).При фокусированном ультразвуковом исследовании были обнаружены две смежные, но отдельные и разные кистозные структуры в ямке желчного пузыря. Ультразвуковые признаки соответствовали наличию двух отдельных пузырных протоков. Однако было неясно, слились ли они в конечном итоге перед тем, как вставить в общий проток. В дальнейшем она была обследована с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и MRCP (магнитно-резонансной холангиопанкреатографии). МРТ выявила две грушевидные структуры в ямке желчного пузыря с утолщением стенок и перихолекистозной жидкостью, указывающей на воспаление (рис. 2).MRCP показал разделенные пузырные протоки, которые соединились в главный пузырный проток (единственный «общий» пузырный проток), непосредственно перед тем, как последний присоединился к общему желчному протоку (Рисунок 3 и Рисунок 4). В результате был поставлен диагноз дублирования желчного пузыря, и пациенту была назначена лапароскопическая холецистэктомия. Интраоперационная дупликация желчного пузыря была подтверждена как Y-образный тип (vesica fellea duplex) с двумя пузырными протоками, соединенными в общий пузырный проток, четко идентифицированным перед входом в желчный проток и единственной пузырной артерией.Оба желчных пузыря, лежащие в ямке желчного пузыря, были успешно удалены лапароскопическим путем (рис. 5). Патологическое заключение подтвердило наличие двух желчных пузырей с признаками хронического холецистита и аденомиоматоза. Пациентка выздоровела без осложнений, и она была выписана домой на 2-й день после операции.

Обсуждение

Врожденные пороки развития желчного пузыря подразделяются на морфологические и позиционные аномалии, включая пороки развития, деформации, множественный желчный пузырь, эктопии, внутрипеченочное положение и гетеротопию слизистой оболочки.Дублирование желчного пузыря — это морфологическая аномалия. Считается, что оно возникает в результате неправильной дифференцировки или чрезмерного деления эмбриональных органов на 5-й и 6-й неделе беременности, когда хвостовая зачатка дивертикула печени распадается на отдельные зачатки или распадается. Чем позже разветвляется единственный зачаток, тем менее полным является результирующее удвоение желчного пузыря. В результате истинное удвоение желчного пузыря происходит на более ранней стадии беременности и предполагает наличие дополнительного желчного пузыря и двух отдельных пузырных протоков.Точную частоту дублирования желчного пузыря трудно подсчитать, потому что регистрируются только симптоматические случаи или случайные хирургические, рентгенологические и трупные находки2. Первый зарегистрированный случай человека был отмечен у жертвенной жертвы императора Августа в 31 г. до н.э. Шеррен сообщил о первом задокументированном случае двойного добавочного желчного пузыря у живого человека в 1911 году.6

Несколько авторов классифицировали анатомические вариации дублированного желчного пузыря. Классификация основана на их отношении к пузырному протоку и в основном классифицируется на две основные группы, как дублированный (расщепленный зачаток) или как добавочный желчный пузырь, в зависимости от наличия или отсутствия общего пузырного протока соответственно.Добавочные желчные пузыри характеризуются отдельными пузырными протоками, входящими в билиарное дерево, и возникают из двух или более отдельных кистозных зачатков. Наиболее широко распространенной классификацией двойного желчного пузыря является классификация Бойдена.5 Бойден первым описал двойной желчный пузырь и его вариабельную анатомию в 1926 году. Основываясь на их связи с пузырным протоком, он описал vesica fellea divisa (двустворчатый желчный пузырь, который дренируется единственным пузырным протоком) и «vesica fellea duplex» (истинная дупликация желчного пузыря).Последний подклассифицируется на «Y-образный тип» (два пузырных протока объединяются перед входом в общий желчный проток) и «H-образный или протоковый тип» (два пузырных протока входят в общий желчный проток по отдельности). В 1936 году Гросс также описал врожденные аномалии желчного пузыря и классифицировал их на шесть типов, обозначенных A-F. Он также заявил, что двулопастный желчный пузырь — это аномалия, но не истинная дупликация7. В 1977 году Harlaftis и др. далее модифицировали классификацию, описав два основных типа на основе морфологии и эмбриогенеза.8 При типе 1 (расщепленный зачаток) дублированные желчные пузыри имеют единственный пузырный проток, который входит в общий желчный проток и далее подразделяется на перегородку, V-образную или Y-образную форму. При типе 2 (двойной зачаток) добавочный желчный пузырь имеет два или более пузырных протока, независимо отводимых в желчное дерево. Орган, расположенный проксимальнее печени, считается добавочным. Этот тип подразделяется на протоковый желчный пузырь (тип H) и трабекулярный желчный пузырь. При протоковом типе добавочный пузырный проток соединяется с общим желчным протоком.При трабекулярном типе добавочный пузырный проток соединяется с левым или правым печеночным протоком. Наконец, тип III по Харлафтису включает любые анатомические вариации, которые не могут быть отнесены ни к одной из двух вышеупомянутых категорий. Наиболее распространенный вариант, описанный в литературе (48,6% случаев), — это вариант H или протоковый тип 2, при котором имеется два отдельных желчных пузыря, а кистозный и добавочный пузырный протоки входят в общий желчный проток отдельно.

В то время как удвоение желчного пузыря обычно связано с желчными камнями и холециститом, в литературе есть спорадические сообщения о других аномалиях и заболеваниях, которые были представлены с этим субъектом.2 Сопутствующие образования, о которых сообщалось вместе с дублированием желчного пузыря, представлены в таблице 1. Помимо двойного желчного пузыря в литературе описаны случаи тройного желчного пузыря.9-11

Нет никаких специфических симптомов или признаков, связанных с дублированием желчного пузыря. . Более высокая частота патологии (злокачественной или незлокачественной) в дублированном желчном пузыре по сравнению с одиночным желчным пузырем не подтверждена. У пациентов наблюдаются атипичные симптомы заболевания желчевыводящих путей или общие патологии, которые могут проявляться как нормальный единичный желчный пузырь, включая острый холецистит, желчекаменную болезнь, эмпиему, перекрут, холецистоколический свищ, уплотнение в брюшной полости.12 Поскольку наиболее распространенный метод визуализации заболевания желчевыводящих путей зависит от оператора (например, УЗИ), это заболевание может быть неправильно диагностировано. В результате во многих случаях до холецистэктомии не учитывается наличие двойного желчного пузыря. Однако многие клинические исследования показали, что врожденные аномалии желчного пузыря связаны с повышенным риском послеоперационных и повторных осложнений.13 Если симптомы появляются после холецистэктомии, клиницист должен включить возможно дублированный желчный пузырь в свой диагностический алгоритм, в случае пропущенный второй желчный пузырь остался в брюшной полости.

Следовательно, определение анатомии протока важно для оценки этих анатомических вариаций желчевыводящей системы, и визуализация играет фундаментальную роль в клинической оценке желчнокаменной болезни. Однако ни один из методов визуализации не является достаточно чувствительным, учитывая тот факт, что успешный визуальный диагноз отмечается чуть более чем в половине случаев. УЗИ брюшной полости (УЗИ) часто является методом визуализации первой линии, используемым при оценке состояния пациента с заболеванием желчного пузыря; однако не всегда позволяет точно диагностировать пороки развития желчного пузыря.Несмотря на то, что с помощью УЗИ можно идентифицировать дубликат желчного пузыря при наличии двух кистозных структур, занимающих ямку желчного пузыря, УЗИ недостаточно точен, чтобы правильно отобразить анатомию пузырного протока и исключить широкий спектр альтернативных диагнозов. распространенными объектами, которые могут имитировать дубликат желчного пузыря при УЗИ, являются киста холедоха, дивертикул желчного пузыря и фригиевый колпачок. В обзорном исследовании 17 отчетов о случаях УЗИ брюшной полости подтвердило дублирование желчного пузыря только в 3 случаях.14

ERCP может предоставить подробное изображение анатомии протока, однако он инвазивен и несет в себе риск серьезных осложнений и обычно не используется в качестве диагностического инструмента. Кроме того, он может быть показан не во всех случаях холелитиаза или холецистита. Очевидно, у нашего пациента лечение ЭРХПГ было обязательным, так как пациент обратился с холангитом. В нашем случае ERCP показала желчный пузырь и второе кистозное образование грушевидной формы, заполненное контрастом, через один общий пузырный проток.Соответственно, поддерживался высокий индекс подозрений в диагностике дублированного желчного пузыря. В таких случаях, хотя ЭРХПГ используется по терапевтическим показаниям, может быть поставлен случайный диагноз пороков развития желчного пузыря.

В результате MRCP становится первичным инструментом визуализации для визуализации желчных путей в случае подозрения на дупликацию желчного пузыря во время предоперационного лечения.1 Однако, хотя MRCP и 3D-реконструкции могут быть в состоянии оценить анатомию протока без использования радиации, КТ-холангиографию следует использовать при наличии противопоказаний к MRCP или при невозможности адекватно идентифицировать анатомию желчевыводящих путей.12 В исследовании потенциальных живых доноров печени КТ-холангиография позволила визуализировать по крайней мере ветви второго уровня внутрипеченочного билиарного дерева у всех пациентов (до четвертого уровня у некоторых пациентов), тогда как MRCP достоверно показала только внутрипеченочную анатомию желчевыводящих путей. вплоть до разветвления общего печеночного протока.15

Операция должна быть методом выбора только у пациентов с симптомами. Хирургия не показана, если дублированный желчный пузырь обнаружен случайно, а профилактическая холецистэктомия у бессимптомного пациента с дупликацией желчного пузыря не рекомендуется.Тем не менее, рекомендуется удалить оба желчных пузыря у пациентов с симптомами на одном этапе, чтобы предотвратить последующее заболевание остаточного желчного пузыря и повторные хирургические процедуры. В литературе подчеркивается необходимость открытой холецистэктомии для выявления и лечения различных типов дупликации желчного пузыря.13 С другой стороны, с появлением новых методов визуализации и опыта эти редкие аномалии могут быть диагностированы до операции и могут быть обнаружены. успешно лечиться лапароскопией с минимальными осложнениями.Лапароскопическая холецистэктомия является основным методом лечения и успешно применяется, как можно найти в литературе с первой из этих процедур, описанных Garcia et al. в 1993 году.16,17 Недавний обзор выявил 3 из 13 случаев лапароскопического лечения, которые требовали преобразования в открытую холецистэктомию. 3 Важным вопросом при выполнении лапароскопической процедуры является то, следует ли и когда эту процедуру преобразовать в открытую холецистэктомию. Это решение зависит от опыта хирурга, а также от степени сложности и подозрений на анатомические изменения лица во время операции после препарирования с точным ориентиром.В неопределенной ситуации показана интраоперационная холангиография и осмотр образца желчного пузыря для правильной оценки анатомии и необходимости дальнейших действий.18,19

Заключение

В заключение, дублированный желчный пузырь должен быть дополнительным соображением при наличии типичных симптомов заболевания желчного пузыря. при определенных обстоятельствах, когда обнаруживается нехарактерная визуализация, важна дальнейшая диагностическая визуализация. Клиницисты должны учитывать эти сущности и анатомические вариации при оценке пациентов с заболеванием желчевыводящих путей, чтобы избежать ненужного повреждения желчевыводящих путей в случае хирургического лечения.Полное лапароскопическое удаление выполняется безопасно; однако в этих случаях, вероятно, лучше лечить опытный лапароскопический хирург или гепатобилиарный хирург.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

(PDF) Гипоплазия желчного пузыря, врожденная аномалия желчного пузыря: клинический случай

Нет никаких конкретных руководств по ведению пациентов с гипоплазией желчного пузыря.Причина боли у пациентов с гипоплазией желчного пузыря сходна с постхолецистэктомическим синдромом

боль, которая возникает из-за расширения общего желчного протока

при попытке накопления желчи, что приводит к повышению давления

в сфинктере Одди. Предполагается, что печеночный проток

принимает на себя роль хранилища желчи, когда анатомический желчный пузырь

der отсутствует, и это предрасполагает к холестазу, инфекции и холелитиазу

[40].Консервативное лечение включает гладкие миорелаксанты

с вариантами сфинктеротомии, если первый вариант

не дает результата [5]. Несколько исследований показали, что пациенты с

симптоматической гипопластической болезнью желчного пузыря вылечились после лапароскопической холецистэктомии

[29].

Заключение

Гипоплазия и агенезия желчного пузыря — редкие врожденные пороки

, которые требуют особого рассмотрения и остаются диагностической дилеммой

для хирургов.Хирурги должны знать

об этих необычных аномалиях, чтобы избежать повреждения желчных протоков, и

других ненужных осложнениях при операции. Предоперационные исследования

, такие как MRCP и интраоперационная холангиогенная рафия

, могут быть полезными инструментами, позволяющими избежать ненужных хирургических

рискованных вмешательств, особенно когда ультразвуковое исследование не дает результатов.

Ссылки:

1. Praseedom R, Mohammed R: Два случая агенеза желчного пузыря и обзор

литературы.Гепатогастроэнтерология, 1998; 45: 954–55

2. Сингх Б., Мудли Дж., Хайдже А., Раджарутнам П. Лапароскопическая диагностика агенезии желчного пузыря

. Surg Laparosc Endosc, 1997; 7: 129–32

3. Раджу С.Г. Агенезия желчного пузыря у двух взрослых и краткий обзор литературы. Am J Gastroenterol, 1972; 57: 55–62

4. Камат Б., Покколи Д. Наследственное заболевание желчных протоков. Гастроэнтерология

Clin North Am, 2003; 32: 857–75

5.Каси П., Рамирес Р., Рогал С. и др.: Агенезия желчного пузыря. Case Rep Gastroenterol,

2011; 5 (3): 654–62

6. Уилсон Дж., Дейтрик Дж .: Агенезия случая заболевания желчного пузыря и семейное исследование. Хирургия, 1986; 99: 106–9

7. Peloponissios N, Gillet M, Cavin R, Halkic N: Агенезия желчного пузыря: A dan-

неправильно диагностированный порок развития. World J Gastroenterol, 2005; 11 (39):

6228–31

8. Джолиат Г., Шуберт С., Фарли Д.: Изолированная врожденная агенезия желчного пузыря и пузырного протока

: отчет о случае.J Surg Educ, 2013; 70 (1): 117–20

9. Вайсберг Дж., Пинто П., Гуссон П. и др.: Агенезия желчного пузыря и

пузырного протока. Sao Paolo Medical J, 2002; 120 (6): 192–94

10. Бани-Хани К.Ф .: Агенезия желчного пузыря. Трудности в управлении. J Gastroent

Hepatol, 2005; 20: 671–75

11. Лаоподис В., Лиасис Л., Стефанидис П. и др.: Врожденная агенезия желчного пузыря.

Обновленный сюрприз при лапароскопической холецистэктомии. Hellenic Journal

хирургии, 2010; 82: 6: 378–80

12.Onda S, Fujioka S, Futagawa Y et al: Случай гипоплазии желчного пузыря с подозрением на

, выявленный при лапароскопии. JJBA, 2008; 22: 514–17

13. Senecail B, Texier F, Kergastel L, Paton-Philippe L: Анатомическая изменчивость и

врожденных аномалий желчного пузыря и желчных путей: Ультрасонографическое исследование

с участием 1823 пациентов. Морфология, 2000; 84: 35–39

14. Джена П., Харди Р., Хобсли М.: Множественный гипопластический желчный пузырь.

Br J Surg, 1977; 64 (3): 192–93

15.Стерсон Н .: Желчный пузырь отсутствует. Aust NZ Surg, 1970; 39 (3): 255–58

16. Бадер Т., Семелка Р., Рейнхольд К. Желчный пузырь и желчная система. В: Абдоминальная

МРТ таза. Семелка РК (ред.). Нью-Йорк, Вили-Лисс. Желчный пузырь и желчная система

, 2002; 319–72

17. Камат Б., Пикколи Д.: Наследственные заболевания желчных протоков. Гастроэнтерол

Clin North Am, 2003; 32: 857–75

18. Физикелла П., Ди Стефано А., Ди Карло I и др.: Изолированная агенезия желчного пузыря:

Отчет о случае.Surg Today, 2002; 32: 78–80

19. Балакришнан С., Сингхал Т., Гранди-Смит С., Эль-Хассани С.: Агенезия желчного пузыря

: уроки, которые нужно усвоить. JSLS, 2006; 10: 517–19

20. Winter R, Baraitser M: Множественные врожденные аномалии: в диагностическом ком-

pendium. Лондон, Чепмен и Холл, 1991; 75–76

21. Беннион Р., Томпсон Дж., Джомпкинс Р.: Агенезия желчного пузыря с атрезией внепеченочных желчных путей. Arch Surg, 1988; 123: 1257–60

22.Стивенс А., Лоу Дж., Янг Б.: Базовая гистопатология пшеницы. Цветной атлас

и текст. Черчилль Ливингстон. Мосби. 4-е изд. 2015; глава 12, 223–24

23. Керр Дж .: Атлас функциональной гистологии. Мосби, 1998; Глава 14: 266–67

24. Стелов Э., Хонг С., Фриерсон Х .: Желчный пузырь и внепеченочная желчная система.

В кн .: Гистология для патологоанатомов. Миллс SE (ред.). 4-е изд., LWW, Philadelphia, 761

25. Fiaschetti V, Calabrese G, Viarani S et al: Агенезия желчного пузыря и кистозная болезнь

Отсутствие протока

у взрослого пациента, диагностированное с помощью магнитно-резонансной биографии холана-

: Отчет о случае и обзор литературы.Case Rep Med, 2009;

2009: 674768

26. Чан Ф, Чан Дж, Леонг Л.: Современные методы визуализации в оценке гепатолита —

sis. Гепатогастоэнтерология, 1997; 44: 358–69

27. Malde S: Агенезия желчного пузыря диагностирована во время операции в отчете о случае. J

Med Case Rep, 2010; 4: 285

28. Strauss S, Starinsky R, Alon Z: Частичный мультисептический желчный пузырь: Сонограф —

ic. J Ultrasound Med, 1993; 4: 201–3

29.Thapar P, Masurkar V, Philip R et al: Рудиментарный желчный пузырь имитирует кисту ледоха

. Индийский J Surg, 2015; 77 (2): 726–28

30. Виджай К., Кочер Х., Коти Р., Бапат Р.: Агенезия желчного пузыря. Диагностическая лемма di-

. J Postgrad Med, 1996; 42: 80–82

31. Прадип I, Прасад I, Викрамаратна Д., Лиянаге С. Случайное обнаружение

отсутствующего желчного пузыря при лапароскопическом исследовании — редкое явление в экстра-

анатомии желчных протоков.Журнал хирургии Шри-Ланки, 2015; 33 (2): 38–40

32. Кабахо Кабальеро М., Мартин Дель Амо Дж. И др.: Желчный пузырь и пузырный проток ab-

Смысл: нечастый порок при лапароскопической хирургии. Surg Endosc,

1997; 11 (5): 483–84

33. Хантер Дж .: Предотвращение повреждения желчных протоков во время лапароскопической холецистэкто-

my. Am J Surg, 1991; 162 (1): 71–76

34. Venuta A, Laudizi L, Miceli F et al: [Агенезия желчного пузыря. Описание

из 2 ящиков в 2 братьях и сестрах.] Педиатр Мед Чир, 1989; 11 (4): 465–66 [на итальянском языке]

35. D’Angelo T, Racchiusa S, Mazziotti S, Cicero G: Магнитный резонанс (MR)

холангиопанкреатографическая демонстрация пузырного протока, входящего в правый печеночный проток

. Представитель Am J Case, 2017; 18: 242–45

36. Йенер О., Булданд М., Эксиоглу Х. и др. Агенезия желчного пузыря, диагностированная

с помощью магнитно-резонансной холангиографии: отчет о случае и обзор литературы

. Пражский медицинский представитель, 2015; 116 (1): 52–56

37.Джексон Р., Макклеллан Д.: Причина ложноположительного ультразвукового исследования. Am J

Surg, 1989; 35: 36–40

38.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *