Лечение диффузных изменений поджелудочной железы в Москве
Диффузные изменения поджелудочной железы – замещение структур железы другими видами тканей.
Причинами возникновения патологии считают нарушения обмена веществ и эндокринных органов, хронические заболевания ЖКТ, употребление вредных продуктов, увлечение алкоголем, употребление большого количества лекарств, плохое кровоснабжение поджелудочной и большой возраст.
Проявляется патология плохим аппетитом, ощущением тяжести в желудке после еды, расстройством стула, сильными болями, рвотой и тахикардией.
Патологию у пожилых не лечат (им рекомендуют безопасное питание), в остальных случаях выясняют причину перерождения и подбирают подходящие препараты, одним из важных элементов терапии является строгая диета.
Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы
Отличный врач, заинтересована в скорейшем выздоравлении! Понятно объясняет, проявляя инициативу со своей стороны, не даёт кучу лекарств или направлений на анализы, все постепенно и только по мере надобности. В общем остался более чем доволен
Евгений, 07 декабря 2021
Любовь, 07 декабря 2021
Доктор добрый, внимательный. Все хорошо прошло. Елена Владимировна назначила дополнительные анализы. Прием состоялся вовремя, длился где-то час. Вопросов не осталась. Обращалась в первый раз. Специалиста выбрала по отзывам. Рекомендую данного врача.
Анастасия, 07 декабря 2021
Был на приеме у гепатолога Лучениновой Татьяны Владимировны в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре ГК Evolutis Clinic.
Иван, 06 декабря 2021
Юлия, 29 ноября 2021
Влада, 29 ноября 2021
Превосходный специалист. На приёме Михаил Викторович всё мне рассказал, выписал лекарства, которые мне требуются и направил на дополнительные обследования. Также он мне посоветовал в какие клиники лучше обратиться. Специалист уделил для решения моего вопроса даже больше времени, чем изначально отводилось. Чуть позже я запишусь к нему на повторный приём. Врач грамотный, очень хорошо знает своё дело. Данного врача я выбрала по отзывам. Качеством приёма я осталась довольна.
Екатерина, 19 ноября 2021
Оценка пятёрка врачу! Внимательный специалист. Приняла меня Нарине Агбаловна вовремя и в итоге дала рекомендации и варианты решения моей проблемы. Получил также выписанное лечение. Дальше продолжу обследование вместе с этим доктором. Уже записался повторно и порекомендую другим!
Сергей, 16 октября 2021
Врач хороший.
София, 07 сентября 2021
Санал, 01 февраля 2020
Показать 10 отзывов из 14409Ультразвуковая постпрандиальная проба. — Клиника на Ленинском
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.Снижение пищеварительной функции поджелудочной железы (ПЖ) может быть абсолютным и относительным. Абсолютная недостаточность обусловлена уменьшением объема функционирующей ПЖ. При относительной недостаточности сама ПЖ не повреждена и ее функция не нарушена, однако в силу тех или иных причин ферменты не могут в полной мере оказывать свое действие.
Оценка состояния поджелудочной железы входит в протокол УЗИ брюшной полости. При стандартном УЗИ часто получаем заключение – «реактивные изменения поджелудочной железы», «реактивный панкреатит», «реактивное увеличение поджелудочной железы» и тд.
Однако очень важно отличить с помощью УЗИ, где имеют место реактивные изменения поджелудочной железы и функция ее сохранна , а где формируется хронический панкреатит. Именно при хроническом панкреатите повторяющиеся эпизоды воспаления приводят к замещению паренхимы ПЖ фиброзной тканью с развитием вследствие этого экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ.
Для более точной диагностики поможет проведение постпрандиальной пробы.
Методика проведения постпрандиальной пробы очень проста для пациента.
Сначала врач ультразвуковой диагностики выполняет исследование поджелудочной железы натощак, после 6-8 часов голода. Оцениваются ее размер, контуры, структура, кровоток.
И повторяет исследование ПЖ через 1,5-2 часа после пищевой нагрузки, содержащей 20 гр жира – это 100гр 20% сметаны или 20 гр сливочного масла или 2 желтка , которые являются естественными стимуляторами панкреатической секреции.
Поджелудочная железа опять оценивается по тем же параметрам. На основании полученных данных врач делает вывод о функциональных возможностях органа, что это:
- нормальная не измененная ПЖ
- реактивный панкреатит (реактивное состояние)
- латентный панкреатит
- хронический панкреатит.
Таким образом, данное исследование оказывает большую помощь в работе врачей педиатрической и терапевтической практики, врачам гастроэнтерологам.
В Клинике на Ленинском постпрандиальную пробу проводят специалисты УЗИ:
Роговец Оксана Владимировна
Медведева Наталья Владиславовна
Запись по телефону +7(495)668-09-86
Пройти УЗИ поджелудочной железы в Калининграде
Ультразвуковое исследование – прогрессивный метод, позволяющий оценить состояние внутренних органов без проникновения и воздействия на организм. Обычно пройти УЗИ поджелудочной железы предлагается в комплексе с исследованием других органов брюшной полости: селезёнки, кишечника, печени и жёлчного пузыря.
Когда назначается УЗИ поджелудочной железы
УЗИ назначается:
- Врач подозревает острый или хронический панкреатит.
- Есть вероятность развития опухолей и кист.
- Диагностировано некротическое изменение железы.
- Имеются подозрения на механическую желтуху, камни в жёлчном пузыре, злокачественную опухоль фатерова соска, папиллит и дуоденит.
- После травм брюшной полости.
- Перед плановой операцией.
- При заболеваниях ЖКТ.
Подготовка к УЗИ
Поджелудочная железа находится в левой части брюшной полости, ниже желудка и за ним, под рёбрами. Она состоит из трёх отделов – головного, основного и хвостового. Поджелудочная железа осматривается с разных точек. В нормальном состоянии она вырабатывает ферменты, которые поступают в двенадцатиперстную кишку и участвуют в пищеварительном процессе, а также инсулин, необходимый для поддержания нормального уровня сахара в крови.
УЗИ поджелудочной железы в Калининграде можно сделать в поликлинике, специализированной лаборатории, частной клинике и медицинском центре. Лучше, если это будет Медицинский центр здоровья семьи «Надежда». В распоряжении центра – опытные врачи высокой квалификации и современное оборудование, позволяющее диагностировать заболевания органов брюшной полости на ранних стадиях.
Перед исследованием следует соблюдать ряд простых правил:
- За сутки до УЗИ перейти на разумное питание, исключить продукты, которые вызывают вздутие.
- Последний приём пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры.
- С вечера и утром принять по одной таблетке эспумизана.
- Постараться, чтобы перед УЗИ в кишечнике не было газов и кала.
Как делают УЗИ
С собой на УЗИ нужно брать пелёнку или полотенце. Лучшее время для исследования – утро, перед процедурой пациент выпивает через тонкую трубочку стакан воды. Результаты распечатываются и расшифровываются.
В норме размеры поджелудочной железы следующие:
- Длина – 14-18 см.
- Ширина – 3-9 см.
- Толщина – 2-3 см.
- Масса – около 80 г.
У детей и пожилых людей вес поджелудочной железы несколько меньше.
Чтобы сделать УЗИ, пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку. Врач наносит гель и манипулирует датчиком. Процедура начинается в положении лёжа на спине, потом на левом и правом боку, полусидя. Во время исследования изучается, форма, размер и структура поджелудочной железы, что особенно важно при планировании операций на брюшной полости. УЗИ безопасно для здоровья и безболезненно.
Размеры поджелудочной железы зависят от веса человека, в нормальном состоянии длина:
- Головки – 25-35 мм.
- Тела – 17-25 мм.
- Хвоста – 15-35 мм.
Центральный проток поджелудочной железы похож на трубку, толщина которой зависит от отдела и составляет от 0,3 (в хвосте) до 3 мм (в головке). Эхогенность сравнима с эхоплотностью печёнки (у детей она более низкая), структура однородная, после правильной подготовки хорошо просматривается. В случае воспаления поджелудочная железа и главный проток увеличивается в размерах, плотность снижается, контуры становятся размытыми.
УЗИ поджелудочной железы позволяет обнаружить:
- Панкреатит и его осложнения – кисты и некротические очаги.
- Гнойники (абсцессы).
- Псевдокисты (полости с жидкостью).
- Панкреонекроз – несколько гнойников, сливающихся в один.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли.
Патологии поджелудочной железы представлены широким спектром болезней, большинство из которых на начальном этапе протекают скрыто. Только своевременная диагностика, в том числе и УЗИ, позволяет избежать тяжёлых последствий и назначить эффективное лечение. Очень важно, чтобы при обследовании была осмотрена вся железа, поскольку часто очаги поражения расположены в труднодоступных для осмотра местах.
Где сделать УЗИ поджелудочной железы
С возрастом небольшие диффузные изменения наблюдаются практически у всех, но это ещё не значит, что больна именно поджелудочная железа. Тем не менее, чем старше становится человек, тем важнее для него режим и рацион питания. Следует ограничить приём алкоголя, жирной, жареной, солёной и острой пищи – она негативно воздействует на обменные процессы и может стать причиной различных заболеваний. Рекомендуется регулярно, не реже 1 раза в год, проходить УЗИ поджелудочной железы – цена этой процедуры доступна каждому. Желательно делать УЗИ у опытных врачей, например, в медицинском центре здоровья семьи «Надежда». Здесь созданы все условия для качественного ультразвукового исследования внутренних органов: квалифицированные медики, современное оборудование, высокий уровень сервиса, возможность записаться на удобное для вас время сделают обследование максимально комфортным и эффективным.
УЗИ поджелудочной железы в Ярославле
УЗИ поджелудочной железы — это важный и безопасный метод диагностики органа, с помощью ультразвуковых волн показывающий любые изменения в ткани. Если вы боитесь сделать УЗИ поджелудочной железы из-за страха перед ионизирующим излучением (радиацией), то стоит отбросить все сомнения: процедура проводится с помощью высокочастотных звуковых волн, поэтому при проведении обследования нет радиационного влияния на пациента.
УЗИ поджелудочной железы в Ярославле можно просто, быстро и качественно сделать в медицинской клинике номер один — “Альфа-Центр Здоровья”. Наши квалифицированные и опытные специалисты проведут тщательную диагностику и дадут вам экспертное заключение, а стоимость процедуры вас приятно удивит!
УЗИ брюшной полости, а конкретно — поджелудочной железы — это способ исследования органа, который дает возможность оценить его размеры, форму, строение и структуру в целом, увидеть отклонение этих параметров от нормы. Нередко пациенты жалуются на боль в области живота, потерю веса или желтушность кожных покровов, что может быть связано как с заболеваниями печени, так и с патологией поджелудочной железы. Еще ряд спорных симптомов не дают врачу поставить однозначный диагноз пациенту — в этом случае на помощь приходит УЗИ поджелудочной железы.
Когда нужно проводить обследование?
Работа поджелудочной железы тесно связана с правильным взаимодействием других внутренних органов и систем. Особенно важной считается взаимосвязь между поджелудочной железой и печенью. Проведение УЗИ поджелудочной железы очень часто помогает врачу разобраться в симптомах пациента и найти корень заболевания.
Доктора рекомендуют раз в год делать комплексное УЗИ брюшной полости, чтобы убедиться, что заболеваний нет, или же начать их немедленное лечение, если патология появилась. Существует ряд состояний, при которых — гастроэнтерологи на консультации говорят о показании к проведению УЗИ щитовидной железы:
- болевые ощущения в верхней части живота или левом подреберье, меняющиеся по своей продолжительности и периодичности;
- напряжение мышц передней брюшной стенки;
- вздутие живота, метеоризм;
- тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
- нарушение стула в виде диареи или запора;
- наличие непереваренных остатков пищи в кале;
- наличие субфебрильной температуры в течение длительного периода времени;
- желтушность кожных покровов у пациента, пожелтение склер и слизистых оболочек.
Указанные симптомы чаще всего говорят о гастроэнтерологической патологии. Нередко обнаруживаются изменения на УЗИ поджелудочной железы. Например, увеличение ее размеров может как говорить о возникновении опухоли, так и о повышенном синтезе вырабатываемых железой веществ. В случае с онкологией у врача будет одна тактика, при нарушении выработки ферментов и гормонов — другая, а если доктор обнаружит часто встречающееся заболевание — панкреатит, то примет третье решение по лечению. Иногда орган может увеличиваться в силу причин, которые не связаны со строением и работой непосредственно поджелудочной железы.
УЗИ поджелудочной железы при раке — информативный первичный метод диагностики перед использованием более специфичных для онкологии обследований.
Что показывает УЗИ поджелудочной железы? Как правило, любые нарушения анатомических и структурных параметров железы не скроются от ультразвукового исследования. Если диагност обнаружит, что на УЗИ поджелудочная железа увеличена, уменьшена, имеет патологическую форму или другие изменения, он напишет этот вывод в свое заключение, и лечащий врач назначит терапию.
Как подготовиться к процедуре?
Делать УЗИ поджелудочной железы часто необходимо как в плановом, так и в срочном порядке. Если у пациента обследование назначено по плану, то нужно соблюдать несколько правил, чтобы повысить эффективность диагностики. Подготовка к УЗИ поджелудочной железы состоит из нескольких аспектов.
Главная проблема при проведении УЗИ поджелудочной железы — это наличие воздуха в органах, граничащих с ней. Воздух создает массу проблем: от искажения визуализации железы до неправильной расшифровки результатов диагностики. Например, доктор решил провести анализ динамики хронического заболевания у человека, назначил пациенту исследование: УЗИ диффузных изменений поджелудочной железы. Диагност же из-за скопления воздуха даст неправильный ответ о состоянии органа, следовательно, и лечение на основании некорректных данных не приведет к улучшению состояния.
Поэтому УЗИ поджелудочной железы выполняют в утренние часы. За три дня до обследования нужно соблюдать определенную диету. Не рекомендуется употреблять в пищу еду, которая вызывает в кишечнике повышенное образование газов и процессы брожения. Следует исключить из рациона продукты с повышенным содержанием клетчатки, а также молоко.
За 24 часа до УЗИ необходимо принять слабительный препарат. В экстренных случаях подготовку не проводят. Более подробные рекомендации пациент всегда получает от своего лечащего врача.
Цена на УЗИ поджелудочной железы в “Альфа-Центр Здоровья” убедит вас в доступности диагностики! Звоните по указанным на сайте телефонам для записи на исследование.
Диффузные изменения поджелудочной железы: симптомы, признаки и лечение
Часто при проведении УЗИ поджелудочной железы обнаруживаются диффузные изменения в ней, это могут быть умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. Многих волнует вопрос, какой вред это может принести здоровью.
Надо знать, что такие изменения являются не диагнозом, а лишь заключением УЗИ. Под влиянием различных факторов ультразвуковая структура всего органа может равномерно меняться. Выраженность этих процессов бывает разной.
Диффузные изменения поджелудочной железы говорят о том, что в железе нет очаговых процессов, то есть камней, опухолей или кист. Заключительный диагноз может поставить только лечащий врач, основываясь на клинической картине, жалобах пациента, результатах УЗИ и других анализах.
Поджелудочная железа – это орган эндокринной и пищеварительной систем. Она находится на задней брюшной стенке за желудком и немного заходит в область левого подреберья. Условно выделяют три части железы – голову, тело и хвост. Основная часть органа выполняет функцию внешней секреции ферменты для переваривания пищи в двенадцатиперстную кишку через выводящие протоки.
Эндокринная часть состоит из панкреатических островков, которые находятся в основном в хвосте железы, и производит следующие гормоны:
- глюкагон и инсулин — они оказывают прямо противоположное действие, за счет чего регулируют концентрацию глюкозы в крови;
- соматостатин – подавляет секреторную функцию других желез;
- панкреатический полипептид – способствует образованию желудочного сока, а ферментативную активность поджелудочной железы подавляет;
- грелин – усиливает аппетит.
Во время ультразвукового исследования оцениваются размеры поджелудочной железы, ее форма, наличие объемных структур, однородность тканей, и диффузные изменения поджелудочной железы. Проводить УЗИ достаточно сложно, потому что железа находится за желудком и кишечником, содержащими газы. Поэтому накануне перед исследованием нужно соблюдать диету, нацеленную на уменьшение газообразования.
Во время самого обследования врачом оценивается плотность структуры железы эхо, (эхогенность), которая может быть равномерно повышена, или, наоборот, снижена.
В таких случаях отмечают, что в поджелудочной железе начались диффузные изменения и изменения паренхимы. Вследствие того, что она имеет тесную взаимосвязь с желчным пузырем и печенью, все изменения в их структуре обязательно влияют на ее состояние и наоборот, в них может появляться уплотнение.
Для того чтобы уточнить предварительный диагноз, и заметить признаки диффузных изменений поджелудочной железы и паренхимы, нужно обязательно сдать анализы мочи, кала и крови, а также провести эндоскопию пищеварительного тракта.
Диффузные изменения поджелудочной железы и паренхимы, основные причины:
- неправильный рацион и диета, содержащий большое количество соленых, жирных, острых, мучных и сладких продуктов;
- избыточное употребление алкоголя, табакокурение, приводит к тому, что появляется уплотнение;
- хронический стресс;
- неконтролируемое использование лекарственных средств;
- наследственный фактор;
- болезни других органов желудочно-кишечного тракта, при которых также не соблюдается диета;
- преклонный возраст.
Диффузные изменения поджелудочной железы, и уплотнения на эхо часто отмечаются у людей с сахарным диабетом, при котором снижается выработка инсулина. Эти процессы приводят к повышению содержания сахара в крови и обнаружению глюкозы в моче, в независимости от того, есть ли диета, и что показывает эхо.
Такое изменение и уплотнение специфического лечения не имеют, так как терапия должна быть нацелена на коррекцию основного заболевания, а это уже диета и прочие мероприятия.
Почему могут начинаться диффузные изменения поджелудочной железы
У пожилых людей может наблюдаться атрофия железы и уменьшение ее размеров. При этом эхогенность органа остается в норме, а также может быть повышенной или пониженной. Больные ни на что не жалуются и никакого лечения им не требуется.
Диффузные изменения также могут иметь место и при панкреатите, что это такое – воспалительное заболевание поджелудочной железы. При этой болезни пищеварительные ферменты проявляют свою активность внутри самого органа и переваривают его. Кстати. полезно знать, и какие могут быть симптомы диабета, попутно с рассмотрением проблем поджелудочной.
Во время этого процесса выделяются токсические вещества и ферменты, которые попадают в общий кровоток и приводят к разрушению других органов и систем, например, легких, почек, головного мозга, сердца, и здесь диета уже не помогает.
Наибольшую опасность несет острый панкреатит, который определяется и по симптомам и по эхо. Больные жалуются на резкую опоясывающую боль под ребрами, рвоту, у них повышается температура, учащается пульс, а на животе появляются синюшные пятна.
При проникновении гноя в брюшную полость человек теряет сознание, у него развивается сепсис, что может привести к летальному исходу. Такие случаи требуют экстренного хирургического лечения.
При остром панкреатите на УЗИ видно, что железа увеличена, имеет нечеткую структуру и пониженные эхопризнаки, а значит, иногда наблюдается расширение протоков, появление жидкость вокруг органа, а также участки некроза.
Хронический панкреатит имеет выраженные проявления. Обычно такие больные ощущаю тяжесть после еды и боли в левом подреберье, у них развивается метеоризм, появляется тошнота и горечь во рту, если к тому же не соблюдается диета. На ранних стадиях ультразвуковое исследование показывает, что железа и имеет нормальные размеры, а значит, ее эхо понижается. Края органа неровные, а проток становится извилистым и расширяется, может встречаться и уплотнение.
Если процесс начинает прогрессировать, то в паренхиматозной ткани органа обнаруживаются кисты и кальцинаты, а также появляются участи фиброза с повышенным эхо, имеющие неправильную форму.
Лечение панкреатита обязательно должно сопровождаться и сменой образа жизни, обязательна также и диета. Медикаментозная терапия направлена на устранение болевых ощущений, назначаются спазмолитики и антиферментные препараты, проводится дезинтоксикация организма. В случае необходимости проводится хирургические вмешательство.
В результате хронических воспалительных процессов в поджелудочной железе начинается развитие фиброза. Значит, при этом происходит разрастание соединительной ткани, которая приходит на замену поврежденной паренхиме.
Фиброз паренхимы может начаться при муковисцедозе, хроническом панкреатите, первичной сидерофилии. При этом ультразвуковое исследование показывает, что размеры железы и находятся в норме, но усиливается ее эхо и повышается плотность паренхимы. Если больной не предъявляет никаких жалоб, то лечение ему не требуется.
Еще один фактор, вызывающий диффузные изменения паренхимы – это липоматоз. Так называется разрастание жировой ткани без четкого ограничения, при этом происходит замещение собственной ткани органа. Липоматоз может возникать у людей в пожилом возрасте или у больных сахарным диабетом. Размеры поджелудочной железы при этом сохраняются в норме, а эхогенность увеличивается, но большого уплотнения органа не наблюдается.
Диффузные изменения поджелудочной железы: причины, симптомы и лечение
УЗИ очень часто используется врачами при диагностике заболеваний поджелудочной железы. Этот инструментальный метод исследования не слишком информативен, зато всегда доступен, в отличие от более дорогостоящих КТ и МРТ. Нередко больные, которые прошли УЗИ, узнают из записей в своей амбулаторной карте о диффузных изменениях поджелудочной железы. Что значит такое заключение врача?
О чем говорит УЗИ?
На УЗИ определяется структура органов брюшной полости, их форма, размеры, контуры, однородность паренхимы, наличие полостей и других образований. Основной признак диффузных изменений поджелудочной железы – это повышение или снижение ее эхогенности. Это значит, что паренхима органа сильнее или слабее, по сравнению с нормой, отражает ультразвуковые волны.
Диффузные изменения поджелудочной железы – это не диагноз, а заключение врача инструментальной диагностики. Это симптом, который чаще всего является признаком острого либо хронического панкреатита, а также его последствий. Диффузные изменения поджелудочной железы могут быть разными, в зависимости от стадии патологического процесса.
При остром панкреатите на УЗИ наблюдают увеличение размеров органа, а также снижение его эхогенности. При хроническом панкреатите снижение плотности определяется без изменения контуров органа. Если же эхогенность повышена, такие диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего свидетельствуют о перенесенном ранее воспалительном процессе.
В редких случаях подобные изменения могут возникать по другим причинам:
- пожилой возраст;
- перенесенные операции;
- нарушение кровоснабжения паренхимы органа;
- сахарный диабет;
- муковисцидоз;
- атрофия поджелудочной железы;
- сидерофилия.
Фиброз и липоматоз
Наличие диффузных изменений поджелудочной железы, определяемых на УЗИ, чаще всего свидетельствует о частичном замещении паренхимы органа соединительной тканью. После перенесенного хронического панкреатита, вследствие алкоголизма, курения, нездорового питания здоровые железистые клетки отмирают. На их месте образуется фиброзная или жировая ткань.
Сам термин «диффузные» говорит нам о том, что патологический процесс протекает равномерно. Он находится не в отдельно взятом месте, а по всей паренхиме органа. При четкой локализации уплотнений говорят об очаговых изменениях. Они могут свидетельствовать о наличии кисты, опухоли, конкрементов или других образований.
Далеко не всегда фиброз или липоматоз становятся причиной диффузных изменений в поджелудочной железе. Иногда фиброзная ткань замещает участки некроза органа больших размеров. В таком случае изменение структуры органа будет очаговым, а не диффузным. То же самое касается липоматоза. Если жировая ткань разрастается в нескольких местах, а не по всей паренхиме, диффузных изменений в поджелудочной железе врач на УЗИ не обнаружит.
Обычно очаговые изменения становятся следствием перенесенного острого панкреатита. Иногда причиной является опухоль из фиброзной или жировой ткани. Но в подавляющем большинстве случаев диффузные изменения поджелудочной железы, проявляющиеся на УЗИ повышением эхогенности органа, свидетельствуют о фиброзе или липоматозе вследствие хронического панкреатита.
Диффузные изменения – хорошо или плохо?
Возможно, из своей амбулаторной карты вы узнали о диффузных изменениях в поджелудочной железе. Что делать? Грустить или радоваться? Это зависит от ситуации. Если у вас ничего не болит, а диффузные изменения поджелудочной железы стали случайной находкой врачей при обследовании органов брюшной полости, это повод для огорчения.
Но совсем по-другому можно взглянуть на эту ситуацию, когда функция органа нарушена, и вы об этом знаете. Если у вас болит живот, нарушен стул, а после еды вы ощущаете тошноту вследствие недостаточности поджелудочной железы, какой-то диагноз вы в любом случае получите. И лучше пусть врач инструментальной диагностики увидит на УЗИ умеренные диффузные изменения в поджелудочной железе, чем фиброму, кисту, конкременты, кровотечение или рак.
Увеличение плотности органа не сопровождается неприятными симптомами. Оно не представляет угрозы для жизни и не делает человека инвалидом. Наличие диффузных изменений в поджелудочной железе не требует оперативного вмешательства, поэтому для большинства больных это хорошая новость. Врач назначит лишь диету и препараты для лечения симптомов.
Лечение при патологии поджелудочной железы
Диффузное изменение поджелудочной железы не поддается лечению. Его нельзя устранить даже при помощи хирургической операции. Если изменен небольшой участок, органа, его можно удалить. Если дистрофические процессы происходят везде, скальпель не поможет. Все что вы можете сделать – это облегчить работу оставшимся здоровым клеткам органа и применять препараты для симптоматического лечения.
При диффузных изменениях в поджелудочной железе зачастую наблюдаются проблемы с пищеварением. Больной нуждается в заместительной терапии. Вследствие выработки недостаточного количества панкреатического сока и ферментов, он ощущает боль и тяжесть в животе, тошноту. У него отсутствует аппетит. После еды, особенно после употребления жирной пищи, может наблюдаться диарея, спазмы в кишечнике, метеоризм.
Само по себе диффузное изменение поджелудочной железы вылечить нельзя, а вот компенсировать внешнесекреторную недостаточность органа можно. Делают это при помощи заместительного лечения. Пациенту назначают пищеварительные ферменты в таблетках, которые добывают из поджелудочной железы свиней или коров. Такое лечение позволяет компенсировать недостаточную выработку собственных ферментов.
Немаловажное значение при умеренных диффузных изменениях поджелудочной железы имеет диета. Питание должно быть дробным, но частым. Так пациент достигает максимального снижения нагрузки на пораженный патологическим процессом орган. Следует ограничить жирную пищу. Чтобы не допустить усугубления симптомов недостаточности поджелудочной железы, стоит отказаться от курения и алкоголя.
Можно использовать симптоматическое лечение. В аптеках продаются препараты, позволяющие улучшить аппетит, избавиться от боли в животе и тошноты, нормализовать стул. Но такое лечение приносит лишь временное облегчение. Как только действие таблетки закончится, живот вновь заболит, а тошнота вернется. Поэтому наибольшее значение в лечении патологии поджелудочной железы все-таки стоит уделять диете и применению ферментных препаратов.
Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.
Хронический панкреатит — обзор
Лечение
Первоначальное лечение пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, должно быть сосредоточено на лечении боли и мальабсорбции. Как и в случае острого панкреатита, лечение хронического панкреатита направлено в первую очередь на отдых поджелудочной железы. Это достигается удерживанием пациента NPO (ничего не перорально), чтобы уменьшить секрецию гастрина в сыворотке крови, и, при наличии кишечной непроходимости, назогастральной аспирации. Сильные опиоидные анальгетики короткого действия, такие как гидрокодон, представляют собой следующий разумный шаг, если консервативные меры не контролируют боль пациента.При наличии кишечной непроходимости хорошей альтернативой являются парентеральные наркотики, такие как меперидин. Поскольку опиоидные анальгетики обладают потенциалом подавления кашлевого рефлекса и дыхания, клиницист должен внимательно следить за пациентом и проинструктировать его о соответствующих методах легочного туалета. Как и в случае со всеми хроническими заболеваниями, следует тщательно контролировать использование опиоидных анальгетиков, поскольку высока вероятность неправильного употребления и зависимости.
Если симптомы не исчезнут, показана блокада чревного сплетения под контролем КТ с применением местного анестетика и стероидов, что может помочь снизить показатели смертности и заболеваемости, связанные с этим заболеванием. Если эффект от этой техники непродолжителен, следующий разумный шаг — блокада чревного сплетения под контролем нейролитической компьютерной томографии алкоголем или фенолом. В качестве альтернативы непрерывная грудная эпидуральная блокада с применением местного анестетика, опиоида или того и другого может обеспечить адекватный контроль боли и позволить пациенту избежать угнетения дыхания, связанного с системными опиоидными анальгетиками.
Гиповолемию следует лечить агрессивно с помощью кристаллоидных и коллоидных инфузий. При затяжных случаях хронического панкреатита показано парентеральное питание, чтобы избежать недоедания.У пациентов с тяжелым некротическим панкреатитом, который не поддается лечению, может потребоваться хирургический дренаж и удаление некротической ткани.
Хронический панкреатит — обзор
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Хронический панкреатит можно выявить при 5% вскрытии. 2,3 Подобные, хотя и менее выраженные, гистологические особенности встречаются еще чаще. 4,5 Определение распространенности хронического панкреатита на основе данных аутопсии этого типа вводит в заблуждение, поскольку пациенты, у которых были получены данные, могли не иметь клинических симптомов хронического панкреатита в течение жизни.Длительное употребление алкоголя, даже в умеренных количествах, может привести к гистологическим изменениям хронического панкреатита без симптомов хронического панкреатита. 6,7 Точно так же старение, хроническая болезнь почек и длительный сахарный диабет могут вызвать гистологические изменения в поджелудочной железе, которые трудно отличить от изменений при хроническом панкреатите. 4,5 Таким образом, постановка диагноза исключительно на основании данных аутопсии приведет к завышению количества клинически значимых (т.е., симптоматический) хронический панкреатит.
Оценки ежегодной заболеваемости хроническим панкреатитом в нескольких ретроспективных исследованиях колеблются от 3 до 9 случаев на 100 000 населения. 8,9 Единственное проспективное исследование, которое в основном ограничивалось хроническим алкогольным панкреатитом, отметило ежегодную заболеваемость 8,2 случая на 100 000 населения и общую распространенность 27,4 случая на 100 000 человек. 10 Общенациональное перекрестное исследование в Японии показало, что общий уровень распространенности составляет 35.5 случаев на 100000 населения с оценочной заболеваемостью 14,4 на 100000 и соотношением мужчин и женщин 3,5: 1. 11 Аналогичное обследование во Франции выявило ежегодную оценочную заболеваемость 7,7 на 100000 населения и распространенность 26 случаев. 100000. 12 В большинстве исследований на злоупотребление алкоголем приходится две трети всех случаев хронического панкреатита. Эти ограниченные эпидемиологические данные демонстрируют значительные географические различия. 13 Различия отчасти могут быть вызваны различиями в потреблении алкоголя в разных группах населения, но другая часть вариаций в показателях заболеваемости может просто отражать разные диагностические подходы и разные диагностические критерии.
Хронический панкреатит вызывает значительную заболеваемость и расходы на здравоохранение. Ежегодно происходит около 26 000 госпитализаций в нефедеральные больницы с первым диагнозом хронического панкреатита; при более чем 80 000 госпитализаций в год хронический панкреатит указывается как один из диагнозов при выписке. 14,15 Прогноз хронического панкреатита варьируется и во многом определяется наличием продолжающегося алкоголизма у людей с хроническим алкогольным панкреатитом, а также сопутствующим употреблением табака.Прогноз можно оценить по таким характеристикам, как потребность в медицинской помощи или госпитализации, или по развитию осложнений, снижению качества жизни или смертности.
Данные о качестве жизни пациентов с хроническим панкреатитом 16-19 документально подтверждают, что наличие боли в животе и злоупотребление алкоголем (у пациентов с хроническим алкогольным панкреатитом) являются доминирующим негативным влиянием на качество жизни, и что неудивительно , качество жизни таких пациентов существенно хуже, чем у населения в целом. На смертность пациентов с хроническим панкреатитом также существенно влияет наличие продолжающегося алкоголизма. В одном большом многоцентровом исследовании стандартизованный коэффициент смертности составлял 3,6: 1 (т. Е. Те, у кого была диагностирована любая форма хронического панкреатита, умирали в 3,6 раза чаще, чем контрольная группа того же возраста), а также у пожилых людей, курильщиков и тех, кто с хроническим алкогольным панкреатитом произошло наиболее значительное снижение выживаемости. 20 Продолжающееся употребление алкоголя повысило риск смертности еще на 60%.В целом, 10-летняя выживаемость у пациентов с хроническим панкреатитом составляет около 70%, а 20-летняя выживаемость — около 45%. Подобные данные о смертности были отмечены в анализе из Японии. 21 Причиной смерти пациентов с хроническим панкреатитом обычно является не сам панкреатит, а другие заболевания, обычно связанные с курением, продолжающимся злоупотреблением алкоголем, карциномой поджелудочной железы и послеоперационными осложнениями.
Острый панкреатит — желудочно-кишечные расстройства
Лечение тяжелого острого панкреатита и осложнений включает
ОИТ (отделение интенсивной терапии)
Энтеральное питание предпочтительнее парентерального питания
Антибиотики
при внепанкреатических инфекцияхНекросэктомия (удаление некротической ткани) при инфицированном некрозе
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при остром панкреатите и сопутствующем остром холангите
Ведение пациентов с тяжелым острым панкреатитом и его осложнениями должно быть индивидуальным с использованием многопрофильного подхода, включая терапевтов-эндоскопистов, интервенционных радиологов и хирурга.Пациенты с тяжелым острым панкреатитом должны находиться под тщательным наблюдением в первые 24–48 часов в отделении интенсивной терапии. Пациентов с ухудшением состояния или широко распространенными местными осложнениями, требующими вмешательства, следует переводить в центры передового опыта, специализирующиеся на заболеваниях поджелудочной железы (если таковые имеются).
Пациентам с тяжелым острым панкреатитом может потребоваться искусственная нутритивная поддержка, хотя оптимальное время начала и продолжительность нутритивной поддержки все еще не ясны. В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) от 2013 г. рекомендуется использовать энтеральное питание и назначать парентеральное питание только в том случае, если энтеральное питание недоступно, не переносится или не соответствует потребностям в калориях.Энтеральный путь предпочтительнее, потому что он
Помогает поддерживать барьер слизистой оболочки кишечника
Предотвращает атрофию кишечника, которая может возникнуть при длительном отдыхе кишечника (и способствует транслокации бактерий, которые могут вызвать некроз поджелудочной железы)
Избегает риск инфицирования центрального внутривенного катетера
Назоеюнальный зонд для кормления, расположенный за связкой Treitz, может помочь избежать стимуляции желудочной фазы пищеварительного процесса; размещение требует рентгенологического или эндоскопического контроля. Если невозможно установить назоеюнальный зонд для кормления, следует начать назогастральное кормление. В обоих случаях пациенты должны находиться в вертикальном положении, чтобы снизить риск аспирации. В рекомендациях ACG отмечается, что назогастральное и назоеюнальное кормление сопоставимо по своей эффективности и безопасности.
Согласно рекомендациям Американского колледжа гастроэнтерологии 2013 г. и рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации 2018 г. профилактические антибиотики не рекомендуются пациентам с острым панкреатитом, независимо от типа или тяжести заболевания.Однако лечение антибиотиками следует начинать, если у пациента развивается внепанкреатическая инфекция (например, холангит, пневмония, инфекция кровотока, инфекция мочевыводящих путей) или инфицированный панкреонекроз.
Инфекция (панкреатическая или экстрапанкреатическая) следует подозревать у пациентов, у которых есть признаки ухудшения (например, лихорадка, увеличение количества лейкоцитов) или у которых не улучшается состояние после 7–10 дней госпитализации. Большинство инфекций при панкреонекрозе вызываются отдельными видами бактерий из кишечника.Наиболее распространенные организмы — грамотрицательные бактерии; грамположительные бактерии и грибки встречаются редко. Пациентам с инфицированным некрозом рекомендуются антибиотики, проникающие через некроз поджелудочной железы, такие как карбапенемы, фторхинолоны и метронидазол.
При некросэктомии (удалении инфицированной ткани) минимально инвазивный подход предпочтительнее открытого хирургического доступа, и его следует попробовать на начальном этапе. В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии 2013 г. рекомендуется отложить дренирование инфицированного некроза (радиологический, эндоскопический или хирургический доступ), предпочтительно на> 4 недель у стабильных пациентов, чтобы позволить разжижение содержимого и развитие фиброзной капсулы вокруг некроз (некроз от стенок).
Более 80% пациентов с желчнокаменным панкреатитом выводят камень спонтанно и не нуждаются в эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Пациенты с острым панкреатитом и сопутствующим острым холангитом должны пройти раннюю ЭРХПГ. Пациентам с желчнокаменным панкреатитом легкой степени, у которых самопроизвольно улучшается состояние, перед выпиской следует выполнить холецистэктомию для предотвращения повторных приступов.
Псевдокиста, которая быстро разрастается, инфицирована, кровоточит или может разорваться, требует дренажа.Будет ли дренироваться чрескожная, хирургическая или эндоскопическая цистогастростомия под контролем УЗИ, зависит от местоположения псевдокисты и опыта учреждения.
Аутоиммунный панкреатит: открытие скрытой сущности | Гастроэнтерология | JAMA Surgery
Гипотеза После вызванных алкоголем и наследственных заболеваний идиопатический хронический панкреатит является наиболее частой причиной кальцифицирующего панкреатита. Это обозначение используется, когда не обнаружена ассоциированная причина хронического панкреатита. Мы представляем 6 случаев идиопатического панкреатита, в которых результаты послеоперационного патологического обследования показали лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит или аутоиммунный панкреатит.
Дизайн Ретроспективная серия кейсов. Были изучены медицинские карты 6 пациентов, направленных на лечение по поводу аутоиммунного панкреатита. Продолжительность наблюдения варьируется, самое продолжительное — 5 лет. Сообщается о заболевании и обзор литературы.
Настройка Общинная больница на 200 коек, расположенная в большом городе.Пациенты были направлены после лечения рецидивирующего панкреатита в другое место.
Пациенты и методы Обследованы шесть пациентов с хроническим рецидивирующим панкреатитом. Они были выбраны, потому что патологический обзор показал, что все они страдали аутоиммунным панкреатитом.
Результаты Представлено шесть случаев лимфоплазмоцитарного склерозирующего панкреатита, и предполагается, что лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит следует рассматривать чаще при хроническом аутоиммунном панкреатите.
Заключение Лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит является все более признанной причиной хронического панкреатита и должен учитываться при обследовании пациентов с хроническим панкреатитом без видимой причины.
Хронический рецидивирующий панкреатит чаще всего связан с алкоголизмом, хотя известны и другие причины. 1 Недавно в литературе был опубликован обзор заболевания, идентифицированного как хронический аутоиммунный панкреатит или лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит (LPSP). 2 На сегодняшний день в литературе выявлено менее 100 случаев хронического аутоиммунного панкреатита, все из которых были диагностированы при патологическом обзоре резецированных образцов. Сообщалось о связанных аутоиммунных заболеваниях, таких как синдром Шегрена и склеродермия, а также о склерозирующем холангите, особенно у пожилых мужчин. У большинства пациентов нет сопутствующих заболеваний, и ЛПСП редко подозревается или диагностируется до операции. Мы сообщаем о нашем опыте с 6 пациентами, направленными на хирургическое лечение хронического панкреатита или с подозрением на злокачественное новообразование, при котором результаты патологического обследования помогли подтвердить диагноз.Только у 1 пациента до операции был диагностирован ЛПСП. У остальных 5 диагноз был подтвержден в послеоперационном периоде.
К нам обратилась 30-летняя женщина с рецидивирующим панкреатитом и стриктурой протока поджелудочной железы. У нее была стойкая и непреодолимая боль. Она получала инъекции в чревное сплетение для снятия боли в течение более года без улучшения ее симптомов. В марте 1998 г. она перенесла ограниченную дистальную резекцию поджелудочной железы по поводу легкого заболевания дистального отдела железы и продольный разрез проксимального протока поджелудочной железы с панкреатикоеюноанастомозом по Ру.По результатам патологического исследования обнаружен лимфоплазмоцитарный инфильтрат. В августе 1998 года она вернулась с рецидивирующими симптомами всего через 2 месяца после обезболивания и отказалась от лечения стероидами. Из-за стойких симптомов было предложено дальнейшее хирургическое лечение дистального отдела поджелудочной железы. Прошла обследование с резекцией дистального отдела поджелудочной железы. Результаты патологического исследования этого образца продемонстрировали дальнейший LPSP. Через 5 лет она чувствует себя хорошо, без боли. Ей не нужны ферменты поджелудочной железы, и ее толерантность к глюкозе в норме.
Стоматолог, мужчина 72 лет, обратился с жалобой на впервые возникшую желтуху. Он сообщил о зуде и незначительной потере веса без других существенных жалоб. Обследование показало расширенную систему протоков поджелудочной железы, но отсутствие очаговых масс при визуализации тела, и у него был умеренно расширенный общий желчный проток проксимальнее поджелудочной железы. Результаты тестирования аномальной функции печени включали уровень билирубина 2 мг / дл (34,2 мкмоль / л) и уровень щелочной фосфатазы 253 Ед / л. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выявила стриктуру в дистальном отделе общего желчного протока. Из-за опасений, что эта стриктура была злокачественной, пациенту было выполнено обследование и панкреатодуоденэктомия по поводу значительного очагового поражения головки поджелудочной железы. По результатам патологического обследования выявлен тяжелый хронический панкреатит. Через короткое время он вернулся с нарастающей желтухой. Чрескожная холангиография выявила склерозирующий холангит, не выявленный до операции, а обзор хирургического образца выявил LPSP как гистологический подтип в резецированной поджелудочной железе.В течение нескольких месяцев он лечился стероидами и чрескожным билиарным стентом. Стент был удален после улучшения структуры протока и нормализации функции печени. Он оставался здоровым в течение 4 лет. Ему не нужны ферменты поджелудочной железы, и его толерантность к глюкозе в норме.
28-летняя женщина обратилась с жалобой на тяжелую, трудноизлечимую левостороннюю боль в животе и хронический рецидивирующий панкреатит, которые были диагностированы с помощью компьютерной томографии и из-за повышенного содержания ферментов поджелудочной железы во время госпитализации по поводу аналогичных повторяющихся приступов.У нее были стойкие ферментные нарушения, и ее боль не исчезла, несмотря на лечение. Реконструированная компьютерная томография поджелудочной железы продемонстрировала неперфузированный хвост поджелудочной железы, содержащий кистозное поражение. Впоследствии она перенесла неосложненную дистальную резекцию поджелудочной железы и спленэктомию по поводу очагового дистального панкреатита. Хирургические результаты показали нормальную железу в голове, шее и крючковидном отростке, но заметно фиброзную, пораженную дистальную часть тела и хвоста с кистозной массой. По результатам патологического исследования выявлен ЛПСП.Она чувствует себя хорошо, через 5 лет симптомы полностью исчезли. Поджелудочная железа функционирует нормально. Ей не нужны ферменты поджелудочной железы, и ее толерантность к глюкозе в норме.
У 25-летней женщины рецидивирующий панкреатит и стриктура протока поджелудочной железы. Ее первоначальные симптомы проявились в послеродовом периоде, и ей была проведена лапароскопическая холецистэктомия с последующей ЭРХПГ и удалением камня. Затем она была госпитализирована 10 раз за 1 год по поводу рецидива панкреатита.Установка панкреатического стента технически прошла успешно, но не облегчила ее симптомы. Она сообщала о ежедневных приступах легкой боли в животе, обычно связанной с приемом пищи. Длительно получала наркотики и противорвотные средства с минимальной пользой. Несмотря на консервативный подход с использованием наркотиков и диетического питания, симптомы сохранялись. В июне 2001 года она перенесла дистальную панкреатэктомию и спленэктомию по поводу тяжелого дистального воспаления поджелудочной железы и фиброза. Патологическая оценка продемонстрировала LPSP.Она здорова, симптомы заметно улучшились. Ее отучили от употребления наркотиков, и она придерживается обычной диеты. Ей не нужны ферменты поджелудочной железы, и ее толерантность к глюкозе в норме.
31-летняя женщина была направлена к нам для лечения трудноизлечимой боли, вызванной хроническим панкреатитом. Открытая холецистэктомия, выполненная 10 лет назад по поводу желчнокаменной болезни, не предотвратила приступов. С тех пор ее несколько раз госпитализировали по поводу рецидивирующего панкреатита.Ей несколько раз выполняли ЭРХПГ, установили не менее 3 билиарных и панкреатических стентов. Последнее эндоскопическое обследование было за 4 месяца до направления. Она жаловалась на ежедневную тошноту и рвоту, с перемежающейся диареей и сильной, если не устранимой, болью в животе, которая не купировалась длительным приемом наркотических обезболивающих. Во время операции у нее была диффузно пораженная поджелудочная железа с сильно фиброзной и плотной головкой. Она перенесла панкреатодуоденэктомию и выздоровела без осложнений.Патологическая оценка показала LPSP резецированного препарата. После операции у нее заметно улучшились симптомы. Ей не нужны ферменты поджелудочной железы, и ее толерантность к глюкозе в норме.
39-летняя женщина обратилась с жалобой на боль в животе и рецидив панкреатита. У нее долгая история хронического панкреатита. В 1996 году она перенесла операцию Puestow по поводу рецидивирующего панкреатита и закупорки протока поджелудочной железы в головке железы.В 1997 году у нее возникла сильная боль и повторяющиеся приступы панкреатита. Во время операции наиболее тяжелые находки были сосредоточены на головке железы. Произведена панкреатодуоденальная резекция. По результатам патологического исследования выявлен хронический фиброзирующий и склерозирующий панкреатит. У нее не было боли до января 2004 г., когда она обратилась с жалобой на сильную боль в эпигастрии и обострение ранее существовавшего сахарного диабета. Она отметила, что боль была периодической в течение 18 месяцев, но за последние несколько недель стала сильной и невыносимой.Результаты анализа крови свидетельствовали об аутоиммунном панкреатите. Курс стероидов не принес облегчения. Компьютерная томография поджелудочной железы показала диффузное кальцифицирующее заболевание в остатке поджелудочной железы. Ей была сделана тотальная резекция поджелудочной железы по поводу тяжелого дистального заболевания. Патологическая оценка продемонстрировала LPSP. Она выздоравливает и отмечает заметное уменьшение боли, хотя обезболивание еще не завершено. Ей требуется принимать добавки с ферментами поджелудочной железы перед едой, и теперь у нее сахарный диабет 1 типа.
В Соединенных Штатах хронический панкреатит давно ассоциируется с употреблением алкоголя, поскольку большинство пациентов с хроническим панкреатитом потребляют значительные количества алкоголя. 1 Прямой причинный механизм между алкоголем и хроническим панкреатитом менее ясен. Значительное количество пациентов с хроническим панкреатитом отрицают какую-либо связь с алкоголем или другими причинами, поэтому заболевание считается идиопатическим. Распространенность этого заболевания непостоянна, но колеблется от 15% до 30%. 3
За последнее десятилетие мы узнали, что хронический панкреатит — неоднородное заболевание. Существуют различные механизмы повреждения поджелудочной железы, вызывающие хронический панкреатит, включая наследственный панкреатит, панкреатит, связанный с мутациями гена муковисцидоза, и панкреатит, связанный с кистозной дистрофией стенки двенадцатиперстной кишки. 4 Другая концепция утверждает, что острый панкреатит может перерасти в хронический панкреатит, и предполагает, что воспалительное заболевание поджелудочной железы более точно описывает спектр панкреатитов и должно заменить термины острый и хронический панкреатит . 5
Инстилляция тринитробензолсульфоновой кислоты в проток поджелудочной железы крыс вызвала изменения, аналогичные тем, которые наблюдаются при хроническом панкреатите у людей. 6 Тринитробензолсульфоновая кислота действует как гаптен, изменяя клеточную мембрану и антигенный профиль протока поджелудочной железы.Новый антиген стимулирует иммунный Т-клеточный ответ, за которым следует инфильтрация воспалительными клетками протока поджелудочной железы, что приводит к фиброзу и ацинарной атрофии. Интересны изменения в желчном протоке, аналогичные таковым при склерозирующем холангите, после инъекции тринитробензолсульфоновой кислоты в желчный проток. Это открытие демонстрирует, что в хронический панкреатит может быть вовлечен необструктивный аутоиммунный механизм. 6
Хотя аутоиммунный механизм хронического панкреатита предлагался в течение 50 лет, связь и ее доказательства менее ясны. 7 Сообщалось о наличии антител против карбоангидразы у некоторых пациентов с хроническим панкреатитом. 6
Патологические находки при аутоиммунном панкреатите показывают лимфоплазмоцитарный инфильтрат, вовлекающий проток поджелудочной железы, дольки, ацинусы, общий проток и перипанкреатические кровеносные сосуды, особенно стенки вен. 8 Протоки поджелудочной железы имеют повышенную продукцию гистосовместимых антигенов типа III. 6 Вторая гистологическая картина характеризовалась инфильтратом нейтрофилов. 5
Аутоиммунный панкреатит идентифицируют по многим критериям, включая первичный хронический панкреатит , деструктивный панкреатит безалкогольных протоков , LPSP , аутоиммунный панкреатит , гранулематозный панкреатит , скреатолезный панкреатит . Все эти термины отражают описательную номенклатуру, связанную с некоторыми случаями аутоиммунного панкреатита. 9
Клиническая картина для большинства пациентов — это хронический панкреатит или карцинома, при котором в головке поджелудочной железы или дистальных желчных протоках выявляется образование, связанное с желтухой. 10 Большинство сообщений об этой сущности представляют собой обзоры патологических находок в резецированных образцах поджелудочной железы. В обзоре 254 резекций поджелудочной железы по поводу хронического панкреатита распространенность LPSP составила 15%. 4
Демографические данные пациентов различны. Возраст пациентов в нашем исследовании колебался от 25 до 72 лет. За исключением одного пожилого мужчины, остальные пациенты были молодыми женщинами без ассоциированных аутоиммунных заболеваний. В литературе описано не менее 20 мужчин (70%) и 8 женщин (30%). 6 Ни одна из женщин не страдала ассоциированным аутоиммунным заболеванием или склерозирующим холангитом; Напротив, 15 (75%) мужчин имели хотя бы одно из этих состояний. Наконец, 16 из 20 мужчин были старше 40 лет и только 2 из 8 женщин. Наш опыт похож. Ни один из пациентов в нашем исследовании не употреблял алкоголь регулярно, и никто из них не злоупотреблял алкоголем. Ни один из пациентов в нашем исследовании не принимал никаких веществ или лекарств, токсичных для поджелудочной железы.
Аутоиммунный панкреатит не установлен, но курс лечения может быть изменен стероидами, если диагноз поставлен до операции. 11 Хотя только несколько отчетов описывают реакцию на стероидную терапию, 11 ее разумно предложить в качестве специфической терапии. У 1 пациента с заболеванием, диагностированным до операции, мы использовали стероидную терапию, хотя и неэффективно.
Диагностические критерии в основном гистологические, с наличием плотной лимфоцитарной инфильтрации вокруг основных и / или вторичных протоков поджелудочной железы, с очаговой или диффузной деструкцией протока и преобладанием Т-лимфоцитов.Однако гистологические образцы предоставляются после операции и оправдывают предоперационную терапию. 6 Иммуногистохимическое окрашивание клеток показывает, что клетки являются CD3-положительными; CD8 положительный; и, иногда, TIA-1 положительный. В некоторых случаях также содержались CD20- и CD68-положительные клетки. 5
Другие критерии, которые могут помочь в диагностике аутоиммунного панкреатита, включают высокий титр неорганических аутоантител, 8 цитологических образцов, полученных при тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ или компьютерной томографии, 6 клинический ответ на стероиды, 7 предполагают морфологические изменения при компьютерной томографии в разные фазы контраста или протоковые изменения при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, 12 и протоковые изменения, наблюдаемые при ERCP. 13
Мы подозреваем, что со временем диагностика аутоиммунного панкреатита станет более простой и распространенной. Легкий или умеренный панкреатит легче не заметить при отсутствии гистологических данных. Резекция поджелудочной железы может быть ошибочно выполнена при умеренном аутоиммунном панкреатите, или рак поджелудочной железы может быть ошибочно лечен стероидами. 7
Мы подозреваем, что аутоиммунный панкреатит связан с идиопатическим хроническим панкреатитом; распространенность неизвестна.Диагноз сложен, и его следует подозревать у всех пациентов с аутоиммунным панкреатитом. Хирургические препараты устанавливают диагноз. Тонкоигольная биопсия имеет диагностический потенциал, но она инвазивна и ее роль не определена. Мы надеемся, что с уделением большего внимания идиопатическому панкреатиту, и особенно аутоиммунному панкреатиту, будут разработаны и применены более точные диагностические критерии и схемы лечения. До тех пор необходимо помнить об аутоиммунном панкреатите у неалкогольных пациентов с хроническим панкреатитом.
Для корреспонденции: Майкл Уэйн, DO, Отделение хирургии, Медицинский центр Кабрини, 222 E 19 St, Suite 2J, New York, NY 10003 ([email protected]).
Принята к публикации: 17 декабря 2004 г.
2) Скалли КАЛИ Шерберт JCTrainer Т.Д. Характерный вид деструктивного хронического панкреатита неалкогольных протоков: сообщение о двух случаях. Arch Pathol Lab Med 2000; 1241535-1538PubMedGoogle Scholar3.Ectors NMaillet BAerts RRandall SKahn EMcKinley MJ Неалкогольный протоковый деструктивный хронический панкреатит. Кишечник 1997; 41263-268PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Кавагути Койке Мцурута KOkamoto ATabata IFujita N Лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит с холангитом: вариант первичного склерозирующего холангита с обширным поражением поджелудочной железы. Hum Pathol 1991; 22387-395PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Notohara KBurgart LJYadav DChari ССмырк TC Идиопатический хронический панкреатит с перидуктальной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией: клинико-патологические особенности 35 случаев. Am J Surg Pathol 2003; 271119–1127PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Cavallini Г.Фруллони L Аутоиммунитет и хронический панкреатит: скрытая связь. JOP 2001; 261-68Google Scholar7.Ито TNakano Икоянаги S и другие. Аутоиммунный панкреатит как новое клиническое проявление: три случая аутоиммунного панкреатита с эффективной стероидной терапией. Dig Dis Sci 1997; 421458–1468PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Frulloni Ллиани CCalore BBovo Пваона BФилиппини M Клинико-морфологические признаки аутоиммунного панкреатита. Поджелудочная железа 1999; 19420Google ScholarCrossref 9. Монтефуско PPGeiss ACBronzo Р.Л.Рэндалл SKahn EMcKinley MJ Склерозирующий холангит, хронический панкреатит и синдром Шегрена: комплекс синдромов. Am J Surg 1984; 147822-826PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Петтер LMMartin JK JrMenke DM Локализованный лимфоплазматический панкреатит с формированием воспалительной псевдоопухоли поджелудочной железы. Mayo Clin Proc 1998; 73447-450PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Erkelens GWVleggaar FPLesterhuis Wvan Buuren HRvan der Werf SD Склерозирующий панкреатохолангит, поддающийся терапии стероидами. Lancet 1999; 35443-44PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ирие HHonda HBaba S и другие. Аутоиммунный панкреатит: характеристики КТ и МРТ. AJR Am J Roentgenol 1998; 1701323-1327PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Ван Хо LGryspeerdt Секторы N и другие. Неалкогольный хронический панкреатит с деструкцией протоков: результаты визуализации. AJR Am J Roentgenol 1998; 170643- 647PubMedGoogle ScholarCrossrefАмериканский журнал рентгенологии Vol. 196, No. 6 (AJR)
Кистозные поражения поджелудочной железы представляют собой разнообразную группу поражений, от доброкачественных процессов до инвазивных злокачественных опухолей, и часто могут быть морфологически дифференцированы на КТ и МРТ на основе характерных признаков.Это важно, потому что точный диагноз определяет лечение и хирургический подход. Кисты поджелудочной железы можно морфологически разделить на четыре категории:
Одноглазные кисты (кисты без перегородки или твердого компонента) — псевдокиста поджелудочной железы, внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование (IPMN) и муцинозная цистаденома. Псевдокиста и IPMN являются двумя наиболее распространенными объектами в этой категории, но есть и другие возможности, такие как олигоцистозная серозная цистаденома, лимфоэпителиальная киста и новообразование из кистозных островковых клеток.
Микрокистозные поражения (скопление микрокист) — серозная цистаденома.
Макрокистозные поражения (мультилокулярные кисты с меньшим количеством отделений, каждый размером более 2 см) — слизистая цистаденома, IPMN и лимфоэпителиальная киста.
Кисты с твердыми компонентами, то есть муцинозное кистозное новообразование (муцинозная цистаденома и муцинозная цистаденокарцинома) — IPMN, солидные и папиллярные эпителиальные новообразования, а также солидные новообразования, которые могут проявлять кистозную дегенерацию (аденокарцинома) и островковые опухоли.
Демографические характеристики и отличительные черты наиболее распространенных кистозных опухолей поджелудочной железы перечислены в таблице 1. В целом кистозные поражения гиподенсированы на КТ без усиления, если только плотность не геморрагических, белковых или муцинозных компонентов определяется относительным количеством различные компоненты. На КТ с контрастным усилением характеристики усиления также меняются в зависимости от типа поражения. В неосложненном случае кистозные компоненты гиподенсированы и не усиливаются.Если присутствует кровотечение, поражение может быть гиперплотным, изоденсным или гиподенсным в зависимости от типа продуктов крови. Точно так же неосложненные кистозные поражения на МРТ показывают низкую интенсивность сигнала по сравнению с нормальной паренхимой поджелудочной железы на неусиленных T1-взвешенных последовательностях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях, хотя это также может варьироваться, если в этих поражениях присутствуют геморрагические, белковые или слизистые компоненты. . На МРТ с контрастным усилением характеристики усиления также меняются в зависимости от типа поражения.
Наиболее частыми кистозными поражениями поджелудочной железы, обнаруживаемыми при визуализации, являются псевдокисты, серозная цистаденома, муцин-содержащие поражения (IPMN, муцинозная цистаденома или цистаденокарцинома) и солидное папиллярное эпителиальное новообразование. Другие редкие кистозные поражения поджелудочной железы включают истинные эпителиальные кисты, опухоли кистозных островковых клеток и аденокарциному с кистозной дегенерацией.
Псевдокиста | Выбирать К началу страницы Псевдокиста << Серозная цистаденома Слизистая цистаденома Внутрипротоковая папиллярная слизь...Твердый и папиллярный эпителия ... Истинная эпителиальная кистаКистозная нейроэндокринная опухоль ... Проточная аденокарцинома с остроумием ... Разные новообразованияУправлениеПредлагаемое чтение ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ |
---|
В целом, псевдокисты являются наиболее распространенными кистозными образованиями поджелудочной железы. Псевдокиста поджелудочной железы — это однокамерная или многоячеистая структура с резко очерченными границами, заполненная жидкостью, которую лучше всего определить после введения контрастного вещества. Эти скопления поджелудочной железы или перипанкреатика инкапсулированы фиброзной тканью и обычно образуются после воспаления, некроза или кровоизлияния, связанного с острым панкреатитом или травмой.В неосложненных псевдокистах отсутствуют васкуляризированные или усиливающие элементы мягких тканей. При остром панкреатите обычно наблюдается отек брыжейки и перипанкреатическая цепочка, тогда как при хроническом панкреатите могут быть связаны кальцификаты паренхимы поджелудочной железы. У старых кист обычно более толстые стенки, которые могут содержать кальций. Первичной имитацией псевдокисты является муцинозная цистаденома, и между этими двумя объектами может быть значительное совпадение характеристик изображения. В таких случаях может быть полезна история болезни.Если нет, то полезны последовательные контрольные изображения, поскольку псевдокисты поджелудочной железы часто развиваются в течение коротких интервалов, тогда как муцинозная цистаденома часто сохраняется без значительных интервалов изменения. Эти кисты могут располагаться в любом месте поджелудочной железы, но преимущественно затрагивают тело или хвост органа.
ТАБЛИЦА 1: Визуализация и демографические характеристики наиболее распространенных кистозных опухолей поджелудочной железы
КТ без улучшения обычно показывает псевдокисту поджелудочной железы в виде круглого или овального гиподенсного поражения.Если псевдокиста содержит кровоизлияние, оно проявляется в виде участков увеличенного затухания внутри поражения. На КТ с контрастным усилением увеличивается стенка псевдокисты, но не жидкость внутри нее (рис. 1). Из-за своей способности отображать все тело, КТ может показать псевдокисты, рассекшие выше средостения или других эктопических участков, таких как поясничная или паховая области.
Псевдокиста выглядит гиперинтенсивной на T2-взвешенных последовательностях и имеет однородную яркую интенсивность внутреннего сигнала, характерную особенность, которая подтверждает, что поражение представляет собой структуру, заполненную жидкостью (рис.2А). На неулучшенных Т1-взвешенных МРТ-изображениях поражение является гипоинтенсивным, если оно не содержит гиперинтенсивных геморрагических элементов. На Т1-взвешенных изображениях с контрастным усилением фиброзная капсула может показывать усиление контраста (рис. 2В).
Серозная цистаденома | Выбирать К началу страницыПсевдокистаСерозная цистаденома << Муцинозная цистаденома Внутрипротоковая папиллярная слизистая ... Твердый и папиллярный эпителия ... Истинная эпителиальная кистаКистозная нейроэндокринная опухоль...Дуктальная аденокарцинома с ... Прочие новообразованияУправлениеПредлагаемое чтение ЦИТИРОВАНИЕ СТАТЬИ |
---|
Серозные цистаденомы — это доброкачественные кистозные новообразования поджелудочной железы, которые часто возникают у пожилых женщин. Они состоят из множества маленьких кист, обычно <1 см, которые соединены в виде сот. Кисты выстланы богатым гликогеном эпителием и разделены фиброзными перегородками, исходящими от центрального рубца, который может кальцифицироваться. Эти поражения имеют небольшое преобладание на головке поджелудочной железы и часто диагностируются случайно.Эти поражения, вместо того, чтобы вторгаться в окружающие структуры, обычно смещают соседние органы. Атрофия ткани поджелудочной железы и расширение протоков поджелудочной железы и желчных протоков проксимальнее поражения встречаются редко. Серозные цистаденомы часто возникают при болезни фон-Гиппеля-Линдау.
На КТ серозная цистаденома обычно имеет дольчатую форму и выглядит гиподенсированной при сканировании без улучшения из-за своей плотности воды (рис. 3A и 3B). Фиброзная часть поражения увеличивается после введения контраста.Кальцинированные области обычно выглядят гиперплотными и обычно имеют характерный звездчатый узор в центре поражения (рис. 4A и 4B). Характерный губчатый или неправильный вид сот наблюдается только в 20% случаев. В целом появление серозной микрокистозной аденомы зависит от количества фиброзных перегородок и степени их увеличения. Опухоли с меньшей фиброзной перегородкой могут продолжать аттенюацию, равную таковой в жидкости, даже после введения контраста.Присутствие большого количества микрокист может привести к появлению твердого тела с повышенным контрастом на КТ, но обнаружение скопления небольших жидких кист на МРТ обычно является диагностическим.
Увеличенная версия (189K) | Рис.1 — КТ псевдокисты поджелудочной железы. КТ-изображение брюшной полости с аксиальным контрастированием показывает однородно неусиливающийся кистозный скопление низкой плотности ( стрелки, ) в хвосте поджелудочной железы у пациента с предшествующим эпизодом острого панкреатита. |
Увеличенная версия (163K) | Рис. 2A — МРТ псевдокисты поджелудочной железы. A, Осевое T2-взвешенное изображение HASTE показывает однородное гиперинтенсивное кистозное поражение ( стрелки ) в хвосте поджелудочной железы. |
Посмотреть увеличенную версию (155K) | Рис. 2B — МРТ псевдокисты поджелудочной железы. B, Изображение печени с динамическим T1-взвешенным контрастированием и увеличением объема (LAVA) (GE Healthcare) показывает однородно гипоинтенсивное поражение ( стрелки, ) в хвосте поджелудочной железы, соответствующее неосложненной псевдокисте поджелудочной железы. |
Увеличенная версия (144K) | Рис. 3A — КТ серозной цистаденомы. A и B, Аксиальный ( A ) и коронарный ( B ) КТ-изображения с контрастным усилением показывают серозную цистаденому ( стрелка , B ) на стыке головки и тела поджелудочной железы с классическим внешним видом дольчатого контура, тонкой внутренней перегородки, отсутствия сосудистой оболочки и центрального рубца (лучше всего изображено на коронарном изображении). |
Посмотреть увеличенную версию (175K) | Рис. 3B — КТ серозной цистаденомы. A и B, Аксиальный ( A ) и коронарный ( B ) КТ-изображения с контрастным усилением показывают серозную цистаденому ( стрелка , B ) на стыке головки и тела поджелудочной железы с классическим внешним видом дольчатого контура, тонкой внутренней перегородки, отсутствия сосудистой оболочки и центрального рубца (лучше всего изображено на коронарном изображении). |
Увеличенная версия (210K) | Рис. 4A — КТ серозной цистаденомы. A и B, Аксиальный ( A ) и коронарный ( B ) КТ-изображения с контрастным усилением показывают серозную цистаденому в головке поджелудочной железы с классическим видом дольчатых очертаний, тонкой внутренней перегородкой, отсутствием сосудистой оболочки и обызвествление в центральном рубце ( стрелки ). |
Увеличенная версия (188K) | Рис. 4B — КТ серозной цистаденомы. A и B, Аксиальный ( A ) и коронарный ( B ) КТ-изображения с контрастным усилением показывают серозную цистаденому в головке поджелудочной железы с классическим видом дольчатых очертаний, тонкой внутренней перегородкой, отсутствием сосудистой оболочки и обызвествление в центральном рубце ( стрелки ). |
Посмотреть увеличенную версию (171K) | Рис. 5 — МРТ серозной цистаденомы. A, MRCP-изображение с сильно взвешенным T2-взвешиванием корональной толстой пластины показывает поражение с высокой интенсивностью сигнала ( стрелки, ) на стыке головки и тела поджелудочной железы (скопление небольших кист). Внутренняя перегородка лучше всего отображается на изображении MRCP (также случайные кисты печени). |
Увеличенная версия (180K) | Рис.5В — МРТ серозной цистаденомы. B, Изображение динамической отсроченной реконструкции корональной артерии после инъекции гадолиния показывает, что поражение ( стрелка ) имеет однородный низкий сигнал с усилением обода и содержит тонкие усиливающиеся внутренние перегородки. |
На МРТ серозная цистаденома выглядит как скопление маленьких кист на Т2-взвешенных изображениях. Кистозные компоненты серозной цистаденомы гиперинтенсивны, а фиброзные элементы — гипоинтенсивны (рис.5А). Нет видимой связи между кистами и протоком поджелудочной железы. На неулучшенных Т1-взвешенных изображениях кистозные части опухоли гипоинтенсивны, хотя предшествующее кровоизлияние в очаг поражения может сделать его гиперинтенсивным. Волокнистые компоненты гипоинтенсивны на всех последовательностях без усиления. После введения контраста увеличение фиброзных элементов может быть обнаружено на ранней и поздней визуализации, со стойким усилением центрального рубца на отложенной динамической визуализации (рис.5Б). Кальцификация кажется гипоинтенсивной как на T1-, так и на T2-взвешенных последовательностях. Высокая чувствительность МРТ при обнаружении жидкости делает этот метод особенно важным при диагностике опухолей с небольшими микрокистами.
Сообщалось, что визуализация четырех из следующих пяти функций КТ и МРТ помогает в диагностике серозной цистаденомы: расположение в головке поджелудочной железы, толщина стенки <2 мм, дольчатый контур, отсутствие связи с протоком поджелудочной железы, и минимальное улучшение стен.
Муцинозная цистаденома | Выбирать
К началу страницы ПсевдокистаСерозная цистаденомаМуцинозная цистаденома << Внутрипротоковая папиллярная слизистая ... Твердый и папиллярный эпителия ... Истинная эпителиальная кистаКистозная нейроэндокринная опухоль ... Протоковая аденокарцинома с острым ... 2,5% экзокринных опухолей поджелудочной железы.Они варьируются от доброкачественных медленнорастущих кистозных аденом (67%) до агрессивных и инвазивных муцинозных цистаденокарцином (33%). Эти кистозные поражения часто имеют утолщенные стенки, покрытые столбчатым эпителием, продуцирующим муцин. Отличительной патологической особенностью является наличие окружающей стромы яичникового типа, аналогичной той, что наблюдается при билиарных цистаденомах. В отличие от IPMN, муцинозные цистаденомы не сообщаются с протоковой системой поджелудочной железы. Поскольку доброкачественные опухоли могут трансформироваться в инвазивные карциномы в любое время, все муцинозные кистозные опухоли считаются хирургическими поражениями.Большинство (> 95%) муцинозных цистаденом обнаружено у женщин и обычно поражает тело и хвост поджелудочной железы. Они часто клинически бессимптомны и поэтому могут достигать размеров более 10 см до того, как станут ощутимыми. На КТ муцинозные цистаденомы представляют собой четко очерченные гладкие образования, которые являются гиподенсными по отношению к окружающей паренхиме поджелудочной железы (рис. 6). Кистозное содержимое имеет жидкую плотность. Сканирование с контрастным усилением показывает усиление стенки кисты и подчеркивает любые перегородки и узлы на стенках.Наличие узелков на стенке, утолщения и кальцификации перегородки однозначно указывает на злокачественное поражение. Дистальнее опухоли поджелудочная железа может демонстрировать такие изменения хронического панкреатита, как атрофия, расширение протока, грубая кальцификация и области пониженного усиления, хотя такие изменения не специфичны для муцинозных новообразований. Очень важно искать доказательства локального вторжения в окружающие органы. При МРТ муцинозная цистаденома обычно проявляется как одноглазное кистозное поражение или кистозное поражение с минимальной перегородкой.Хотя жидкость кисты обычно заполнена муцином, наиболее распространенными характеристиками МРТ являются характеристики простой жидкости с однородной высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях (рис. 7A) и однородной низкой интенсивностью сигнала на не усиленных T1-взвешенных изображениях (рис. 7B). ). После введения контраста стенка кисты, перегородки и узловые области могут стать очевидными (рис. 7C). Хотя это не конкретная находка; сопутствующий обструктивный панкреатит может проявлять атрофические изменения в железе с компенсаторной дилатацией протоков и участками пониженной интенсивности сигнала на насыщенных жиром неусиленных T1-взвешенных изображениях, которые демонстрируют неоднородное усиление на изображениях с замедленным контрастом.Кальцификация, если она присутствует, выглядит гипоинтенсивной на всех последовательностях. Как и при КТ, наличие узелков на стенке, утолщения и кальцификации перегородки с большой вероятностью указывает на злокачественное поражение. Когда инвазивные или усиливающие узловые компоненты присутствуют в муцинозной кисте с окружающей стромой яичникового типа, поражение представляет собой муцинозную цистаденокарциному (рис. 8A, 8B и 8C). Узелки на стенке и перегородки лучше визуализируются с помощью МРТ, тогда как кальцификация лучше отображается с помощью КТ.
IPMN — это продуцирующая муцин опухоль поджелудочной железы, которая клинически и гистопатологически отличается от муцинозной цистаденомы. Чаще всего они наблюдаются у мужчин (средний возраст 60 лет) и характеризуются муцинозной трансформацией эпителия протоков поджелудочной железы. IPMN можно классифицировать в зависимости от того, затрагивает ли процесс заболевания главный проток поджелудочной железы, изолированные боковые ветви или их комбинацию.Их также можно охарактеризовать в зависимости от того, вызывают ли они диффузную картину расширения протоков или появление сегментарной кисты. Местоположение опухоли очень важно для прогноза. IPMN главного протока с высокой вероятностью имеют злокачественную трансформацию (70%), тогда как примерно 15-20% поражений боковых ветвей показывают очаги злокачественности, согласно хирургической литературе. Хотя диффузная дилатация протоков также может наблюдаться в случаях запущенного хронического панкреатита, почти всегда есть связанные изменения паренхимы поджелудочной железы, т.е.е., атрофия, потеря дольчатого контура и потеря присущей Т1 гиперинтенсивности паренхимы поджелудочной железы или задержка поглощения контрастного вещества из-за фиброза. IPMN варьируется от медленно растущего локализованного поражения до инвазивной и метастатической опухоли. Обычно это происходит у пожилых пациентов и чаще встречается у мужчин.
Визуализирующий диагноз IPMN зависит от определения отношения поражения к протоку поджелудочной железы, особенно в случае типов боковых ветвей. Эти опухоли расширяют пораженную боковую ветвь с помощью муцина, вызывая появление плеоморфного кистозного образования поджелудочной железы, которое сообщается с основным протоком. Это сообщение является ключевым моментом в диагностике IPMN при радиологической визуализации, потому что другие опухолевые кистозные поражения (муцинозная цистаденома и серозная цистаденома) могут иметь сходный внешний вид. На КТ IPMN боковой ветви обычно проявляется как гиподензивное неусиливающееся плеоморфное поражение. Классически он располагается в крючковидном отростке и находится в непосредственной близости от нерасширенного главного панкреатического протока. Многоплоскостные переформатированные изображения показывают связь между поражением и протоком, которая может быть плохо визуализирована на аксиальных изображениях. Поражения главного протока поджелудочной железы можно классифицировать в зависимости от того, вызывают ли они диффузную или сегментарную дилатацию протока. На КТ с контрастным усилением также можно увидеть любые внутренние усиливающие элементы. MRCP показал большие перспективы в качестве неинвазивного метода для обеспечения многоплоскостной перспективы протоковой системы поджелудочной железы (рис. 9). IPMN главного протока поджелудочной железы вызывает дилатацию всего протока без дискретного внутрипротокового непроходимого поражения. Поражения боковых ветвей имеют плеоморфный вид и гиперинтенсивны на T2-взвешенных последовательностях и гипоинтенсивны на не усиленных T1-взвешенных изображениях. Общее соотношение между IPMN бокового ответвления и основным протоком поджелудочной железы лучше всего визуализируется на MRCP; узелковые компоненты и степень утолщения стенок лучше всего видны на изображениях с контрастным усилением (рис.10).
Результаты, вызывающие беспокойство в отношении злокачественных новообразований в IPMN, включают усиление твердых компонентов, поражение главного протока поджелудочной железы, расширение главного протока поджелудочной железы более 10 мм, размер более 3,5 см и расширение за пределы железы.
Твердое и папиллярное эпителиальное новообразование — редкая опухоль хвоста поджелудочной железы. Заболевание встречается исключительно у молодых женщин (средний возраст 35 лет) и в основном у женщин африканского и азиатского происхождения. Солидное и сосочковое эпителиальное новообразование обычно является доброкачественной или злокачественной опухолью низкой степени злокачественности с медленным ростом; это обычно бессимптомно и может быть диагностировано случайно.По мере того, как поражение прогрессирует, оно может оказывать массовое воздействие на окружающие структуры, но не вторгаться в них. На КТ солидное и папиллярное эпителиальное новообразование выглядит как большая инкапсулированная масса с кистозными и солидными компонентами. Кистозные компоненты вторичны по отношению к дегенерации опухоли. Элементы твердой ткани расположены по периферии, с центральными участками кровоизлияния и кистозного перерождения с внутренними ветвящимися сосочками (рис. 11). Твердые компоненты и капсула усиливаются после введения контраста. МРТ показывает солидное и папиллярное эпителиальное новообразование в виде четко определенной массы, которая чаще всего имеет неоднородный вид из-за кровоизлияния и некроза как на T1-, так и на T2-взвешенных последовательностях. Области внутриопухолевого кровоизлияния гиперинтенсивны на неулучшенных Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях. Важным диагностическим признаком солидного и сосочкового эпителиального новообразования является наличие гипоинтенсивной фиброзной капсулы, которая, скорее всего, развивается как реакция на опухоль расширения.Картина усиления показывает постепенное накопление контрастного вещества в опухоли, что отличает ее от нейроэндокринных опухолей, которые показывают раннее артериальное усиление.
|
---|