Дивертикул пищевода лечение: Дивертикул пищевода | Справочник Кунцевского лечебно-реабилитационного центра

Содержание

Ценкеровский дивертикул пищевода

Дивертикул – выпячивание стенок желудочно-кишечного тракта в виде слепого мешка различной величины и формы.

Дивертикул Ценкера – мешковидный дивертикул глоточного конца пищевода, сначала образующийся на задней стенке, а затем распространяющийся на боковую.

В 1769 г. английский анатом Ludlow впервые описал дивертикул шейного отдела пищевода как случайную находку на аутопсии. Найденный «мешок» он назвал praeter natural pocket. Паталогоанатом Rokitanski в 1840 г. впервые систематизировав сведения о дивертикулах пищевода, разделил их на пульсионные и тракционные. В 1877-78 гг. Zenker и Zimssen на основании сводной статистики предложили патогенетическое деление дивертикулов на пульсионные, тракционные и смешанные. Особое внимание они уделили глоточно-пищеводным (пограничным) дивертикулам, которые с того времени называются ценкеровскими.

Исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща трахеи, где между констрикторами имеется область, не прикрытая мышцами (треугольник Ланье-Гаккермана). Реже они исходят из треугольника Лаймера, который сверху ограничен перстневидно-глоточной мышцей, а снизу и по бокам – пучками продольных мышц пищевода.

По происхождению выделяют врожденные и приобретённые дивертикулы.

Первые встречаются исключительно редко, располагаясь в основном на правой стенке (на противобрыжеечной стороне кишечной трубки).

Приобретённые дивертикулы по локализации делятся на глоточно-пищеводные (пограничные или ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные и множественные.

Морфологически различают дивертикулы:

По механизму возникновения выделяют:

  • Пульсионные дивертикулы

Пульсионные дивертикулы развиваются в наиболее слабых местах стенки пищевода в результате повышения внутрипросветного давления.

  • Тракционные дивертикулы
Тракционные дивертикулы возникают в результате вовлечения стенки пищевода в какой-либо воспалительный или рубцовый процесс. В ряде случаев тракционный дивертикул в последующем развивается по пульсионному механизму (повышение внутри пищеводного давления приводит к прогрессированию выпячивания).
  • Смешанные дивертикулы

Ценкеровский дивертикул в начальной стадии может ничем себя не проявлять, иногда беспокоит чувство неловкости, «царапания» в горле во время еды – тогда подобных пациентов начинают ошибочно лечить от заболевания зева или гортани. По мере прогрессирования дивертикула при попадании в него пищи появляются характерные симптомы: дисфагия, срыгивание (часто во время сна), дурной запах изо рта. Эластическое выпячивание в левой половине шеи с характерным «урчанием» при надавливании на него появляется при прогрессировании заболевания. Иногда наблюдаются симптомы сдавления соседних структур: набухание шейных вен, одышка, сердцебиение, осиплость голоса.

Осложнения дивертикула Ценкера:

дивертикулит и перидивертикулит – возникают боли в шее, затылке, за грудиной. Изъязвление с кровотечением или перфорацией с развитием глубокой флегмоны шеи. Реже наблюдаются полипоз и раковое перерождение.

Диагностика дивертикула Ценкера.

Главная роль в диагностике дивертикулов принадлежит полипозиционному рентгенологическому контрастному исследованию, позволяющему точно выявить локализацию, размеры и форму дивертикула, сопутствующие заболевания. Если бариевая взвесь содержится в дивертикуле более 2 мин, то можно предположить дивертикулит. Эзофагоскопическое исследование, несомненно уточняет диагноз и осложнения.

Лечение ценкеровского дивертикула

Консервативное лечение:

Консервативное лечение показано при небольших, легко опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, скудной клинической картине, а так же при наличии существенных противопоказаний.

Смысл консервативного лечения — общая и местная противовоспалительная терапия. Больному назначают щадящую диету — оптимальной температуры пищу, хорошо механически обработанную, не вызывающую раздражения слизистой пищевода (исключается острая пища и алкоголь). Перед едой назначается растительное масло, а после еды несколько глотков воды.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение осуществляют шейным доступом ( 2 подхода по переднему краю кивательной мышцы и воротниковым доступом Кохера ).

Дивертикул выделяют, иссекают, рану пищевода зашивают в поперечном направлении. Профилактика рецидива – надсечение в продольном направлении нижнего констриктора глотки по задней стенке снизу от шейки дивертикула.

Клинический случай.

Больной А. 71 года обратился в отделение с жалобами на дисфагию, которая выражалась в затруднении глотания и чувства инородного тела в горле при глотании. Перечисленные жалобы наблюдались у больного в течение 2-х месяцев. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад больному выполнена флюорография грудной клетки, где выявлены множественные очаги небольших размеров в верхних долях легких. Проведено обследование в туберкулезном диспансере — туберкулез у больного исключен. Назначена консультация онколога. Сам пациент оказался опытным врачом и диагноз «рак пищевода » был для него несомненен. Но при обследовании: СКТ шеи и грудной клетки выявлен дивертикул Ценкера, который был подтвержден эндоскопически и при рентгеноскопии.

Следует обратить внимание на тот факт, что при развернутой картине дивертикула происходит аспирация содержимого последнего в бронхиальное дерево с последующими воспалительными явлениями в легких. После предоперационной подготовки больной взят на операцию.

Операция проводилась на подставке Е.С. Драчинской. Разрез длиной 4см. Можно меньше – мы одно время стремились к минимализации разреза и при зобе, но малый доступ приводит к осаднению краев раны и увеличению времени операции.

На слайде виден край кивательной мышцы и верхушка дивертикула.

Дивертикул взят на окончатый зажим и проводится его выделение.

Таким образом, мы выделяем дивертикул вплоть до основания. Возможные осложнения — повреждение левого возвратного нерва, ткани левой доли щитовидной железы, сосудистого пучка (внутренней яремной вены и сонной артерии) и перфорация пищевода.

Отсекаем дивертикул линейным сшивающим аппаратом Этикон.

Зашиваем мышцы в поперечном направлении.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Рана зажила первично. Швы сняты. Больной выписан на 5 сутки после операции. Сейчас чувствует себя хорошо. Контрольная рентгеноскопия не выявила дефектов операции.


Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Дивертикулы пищевода

Главная опасность дивертикула – его перфорация и развитие воспаления средостения (медиастинита), несущего прямую угрозу жизни.

Дивертикул – это выпячивание слизистой пищевода, возникающее из-за избыточного давления в пищеводе во время акта глотания. Дивертикулы могут возникать в грудном отделе пищевода, ближе к диафрагме и под диафрагмой – в абдоминальном отделе пищевода. Выпячивание слизистой оболочки в начальном отделе пищевода – глоточно-пищеводном переходе – называется дивертикул Ценкера, ему посвящена отдельная статья.

  • Симптомы и осложнения

Любой дивертикул пищевода постепенно увеличивается в размерах. Это связано с давлением пищевого комка на стенки пищевода – слизистая оболочка, из которой состоит дивертикул, растягивается. При малых размерах дивертикулы пищевода никак себя не проявляют и часто диагностируются во время профилактического эндоскопического или рентген исследования.

Достигнув определенного размера дивертикул грудного отдела пищевода проявляет себя дисфагией (нарушением глотания). Кроме того, у пациентов с дивертикулом пищевода могут возникать внепищеводные проявления заболевания — аспирционные бронхиты и пневмонии.

Когда пациент принимает горизонтальное положение и засыпает, пища, скопившаяся в дивертикуле, вытекает в ротовую полость и аспирируется (попадает в бронхи и легкие при дыхании). Это опасная ситуация, поскольку из-за аспирации может произойти рефлекторная остановка дыхания. Если же дивертикул располагается ближе к диафрагме или под нею, в области абдоминального пищевода, то такие дивертикулы почти никак не проявляют себя и являются случайной находкой. Или диагностируются при возникновении воспаления дивертикула (дивертикулите), перфорации дивертикула и развития осложнений.

  • Ахалазия кардии

Наиболее частая причина возникновения дивертикулов – недостаточное рефлекторное раскрытие нижнего пищеводного сфинктера при глотании (ахалазия кардии). Во время глотания пища продвигается по пищеводу, но не может свободно поступать в желудок. В пищеводе возникает напряжение, которое влияет на продольные мышечные волокна стенки пищевода, стенка пищевода как бы «расщепляется», слизистая выпячивается наружу, образуется дивертикул. Еще одна причина дивертикулов, связанная с повышением давления при глотании – стриктура пищевода. Подробней об ахалазии кардии.

Дивертикулы пищевода

Источник изображения: Artemida-psy/Shutterstock


  • Диагностика и показания к операции

Пациент с дивертикулом должен обратиться либо к гастроэнтерологу, либо к хирургу. Уже по первым клиническим признакам, описанным пациентом, врач должен заподозрить дивертикул. Для точной диагностики дивертикула пищевода специалисты Ильинской больницы выполняют рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом и эндоскопическую диагностику. Эти методы позволяют хирургу определить размеры самого дивертикула и его устья, принять решение об оперативном вмешательстве. В ряде случаев назначаются дополнительные исследования – КТ и МРТ.

Если дивертикул небольших размеров, можно обойтись без операции, пациент нуждается в наблюдении врача. Раз в год такому пациенту выполняются рентгенологическое исследование пищевода с контрастом и эндоскопическое исследование – контролируются размеры дивертикула, исключается воспалительный процесс. Но если дивертикул имеет достаточно большие размеры, и есть риск его перфорации, то необходима операция.

  • Малоинвазивная торакоскопическая операция

Дивертикулы, располагающиеся в грудном отделе пищевода, хирурги Ильинской больницы оперируют торакоскопически. Через три небольших разреза в грудную полость проводятся эндоскоп и хирургические манипуляторы. С помощью специального степлера хирург проводит радикальную резекцию в области устья дивертикула и восстанавливает целостность стенки пищевода. Эта операция требует чрезвычайно высокой квалификации анестезиолога. Дело в том, что для безопасного проведения торакоскопии необходимо отключить дыхание легкого на стороне операции – выполнить однопросветную интубацию. Анестезиологии Ильинской больницы в совершенстве владеют этим видом общей анестезии.

  • Малоинвазивная лапароскопическая операция

Хирургия эпифренальных дивертикулов (располагающихся непосредственно над диафрагмой) и тех дивертикулов, которые располагаются под диафрагмой в области абдоминального пищевода, осуществляется через лапароскопический доступ из брюшной полости. Хирург выполняет четыре небольших разреза на передней брюшной стенке, в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. С помощью сшивающего аппарата производится резекция пищевода и восстанавливается целостность его стенки. Дивертикул устраняется радикально.

  • Послеоперационный период

После торакоскопической или лапароскопической операции пациенты реабилитируются максимально быстро. На следующий день после хирургического вмешательства они уже могут пить воду. На третьи сутки проводится контрольное рентгенологическое исследование пищевода с водорастворимым контрастом. Если оно показывает, что зона резекции пищевода герметична, то пациенту разрешают принимать жидкую пищу и выписывают домой. Пациент проводит в клинике не более 3-4 суток. Дальнейшее наблюдение осуществляет семейный врач пациента в сотрудничестве с оперировавшим хирургом.

Заболевания пищевода (дивертикулы, образования пищевода) — Клиника хирургии «Кураре»

Одной из частых патологий  желудочно-кишечного  тракта являются дивертикулы.

Дивертикул пищевода — это выпячивание стенки пищевода в виде «мешка», состоящей из слизистой оболочки стенки пищевода.

По механизму развития различают пульсионные и  тракционные дивертикулы пищевода. Пульсионные девертикулы формируются за счет повышенного внутрипищеводного давления, тракционные дивертикулы — за счет воспалительных изменений окружающих тканей (перенесенный лимфаденит, медиастинит, плеврит),  рубцово-измененная ткань вытягиваент стенку пищевода.

 

Дивертикулы пищевода могут быть:

По происхождению:

— врожденные

— приобретенные

По локализации:

— глоточно-пищеводные (ценкеровский дивертикул)

— бифуркационные

— эпифренальные (наддиафрагмальные)

— множественные

 

Клиническая картина:

Бессимптомное течение характерно для дивертикулов малых размеров.

При больших размерах дивертикулов пищевода появляются симптомы:

дисфагия, отрыжка, срыгивание (в горизонтальном положении), гнилостный запах изо рта. При осмотре можно выявить  выпячивание пищевода боковой поверхности шеи слева, урчащее при надавливании на него. При  сдавлении дивертикулом структур средостения – крупных сосудов, сердца, легких наблюдается  набухание шейных вен, одышка, осиплость голоса, сердцебиение.

 

Наличие дивертикула приводит к следующим осложнениям:

— дивертикулит пищевода с изъязвлением слизистой;

— перфорация с  исходом  гнойного воспаления средостения и  плевральной полости;

— кровотечение;

— перерождение слизистой дивертикула пищевода в рак.

 

Диагностика: рентгеноконтрастное исследование пищевода и фиброфарингоэзофагоскопия.

 

Лечение:

При малых размерах дивертикула пищевода (без клинической симптоматики) – наблюдение.

В остальных случаях – ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение:

— иссечение дивертикула (дивертикулэктомии) с пластикой  пищеводной стенки местными тканями.

— при небольшом дивертикуле пищевода выполняют его инвагинацию (вворачивание в просвет пищевода) с дополнительным укреплением швов стенки местными тканями.

Лечение дивертикула пищевода в Израиле

Дивертикул представляет собой неестественное выпячивание стенки пищевода. Обычно данное заболевание не дает симптомов и не причиняет беспокойство и дискомфорт, однако в некоторых случаях требует оперативного лечения. Израильские врачи эффективно лечат дивертикулы путем хирургического удаления, преимущественно эндоскопическими методами.

Сообщите мне цены

Методы лечения дивертикула в Топ Ихилов

Дивертикулы могут располагаться в различных областях пищевода, поэтому их делят на три большие группы – эпифренальные, эпибронхиальные и ценкеровские (названные по фамилии немецкого патофизиолога Фридриха Ценкера). Эпифренальные дивертикулы образуются в нижнем отделе пищевода, эпибронхиальные – в среднем, а ценкеровские – в верхнем глоточном отделе пищевода.

В общем случае, образование дивертикула происходит следующим образом. В месте, где стенка пищевода наиболее тонкая, из-за оказываемого избыточного давления происходит ее выдавливание наружу – образуется своеобразный карман, в который попадают фрагменты пищи. Размер выпячивания может составлять до нескольких сантиметров в диаметре.

Дивертикул может не вызывать никаких симптомов, но способен приводить и к ряду негативных последствий – нарушению процесса глотания (дисфагия), регургитации (срыгиванию) проглоченной пищи, халитозу и инфекциям.

Большие дивертикулы, проявляющиеся симптоматически, нуждаются в лечении. Пациентам, которым поставлен диагноз дивертикул пищевода, операция в Израиле позволяет эффективно избавиться от симптомов заболевания и повысить качество жизни. Обычно лечение заключается в конвенциональной или эндоскопической резекции патологического образования.

  • Конвенциональная резекция дивертикула (дивертикулэктомия) параллельно с крикофарингеальной миотомией – удаление дивертикула с рассечением мышечного кольца в верхней части пищевода, за счет чего обеспечивается уменьшение давления на стенки пищевода.
  • Крикофарингеальная миотомия (рассечение мышечной стенки пищевода) также может применяться для купирования симптоматики дивертикула в качестве самостоятельной хирургической процедуры.
  • Эндоскопическое лечение дивертикула, в отличие от резекции, заключается не в удалении, а в ушивании деформированного участка пищевода. Также в израильских клиниках применяется эндоскопическое лазерное лечение дивертикулов пищевода, но по ряду параметров эндоскопическое ушивание более эффективно. Эндоскопическая дивертикулэктомия в сочетании с электрокоагуляцией также дает хорошие результаты.
  • Эндоскопическая дивертикулотомия – воздействие на перегородку, разделяющую дивертикулярный карман и непосредственно стенку пищевода. После такой процедуры пища перестает задерживаться в дивертикуле.

Дивертикулы, располагающиеся в среднем и нижнем отделах пищевода, как правило, не требуют хирургического лечения. В таких случаях хирургическое вмешательство может быть направлено на уменьшение сопутствующей симптоматики – например, вызванную дивертикулом ахалазию можно лечить путем миотомии (рассечения мышц на участке пищевода) или с помощью баллонной дилатации пищевода.

Диагностика дивертикула – точность за 3 дня

Комплексная диагностика дивертикула пищевода в большинстве израильских клиник занимает от 3 до 4 дней. За это время пациент проходит все исследования и получает на руки индивидуальную программу лечения.

Первый день – приезд в страну

В течение первого дня пациент в сопровождении куратора отправляется из аэропорта в гостиницу, размещается в ней и приезжает в больницу, на первую консультацию к ведущему специалисту. Врач изучает историю болезни и назначает ряд необходимых исследований.

Второй день – диагностика

В течение второго дня осуществляется диагностическая программа. В нее обычно входят следующие исследования:

  • радиографическое исследование с использованием бариевого контрастирования. Данный метод диагностики является наиболее распространенным и точным при обследовании пациентов с подозрением на дивертикул;
  • эндоскопическое исследование также может эффективно применяться при диагностике средних и больших дивертикулов. В пищевод вводится гибкий эндоскоп с миниатюрной камерой на одном конце. С помощью этой камеры хирург на экране компьютера изучает состояние слизистой оболочки и стенок пищевода.
  • Эзофагеальная манометрия – исследование сократительной активности пищевода, позволяющее замерить давление в его просвете.

Третий день – программа лечения

На третий день врачебный консилиум анализирует результаты диагностики и определяет окончательный диагноз. В этот же день разрабатывается индивидуальная программа лечения – при ее составлении врачи учитывают состояние пациента, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.

Дивертикул пищевода: лечение в Израиле – цена

Для пациентов с дивертикулом пищевода лечение в Израиле по стоимости более предпочтительно, чем лечение в клиниках Соединенных Штатов и Евросоюза. По сравнению с США, Германией, Францией и другими странами клиники Израиля предлагают медицинские услуги такого же высокого уровня, но на 30-45% дешевле.

Сообщите мне цены

Преимущества лечения дивертикула пищевода в медицинских центрах Израиля

  • В израильских клиниках работают одни из лучших в мире специалистов по заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Хотя пациенты с дивертикулами пищевода и составляют лишь небольшую часть посетителей гастроэнтерологических отделений наших клиник, они получают квалифицированную медицинскую помощь на уровне ведущих международных стандартов.
  • Лечение дивертикула пищевода в наших медицинских центрах осуществляется с применением новейших подходов, в частности – эндоскопических, которые позволяют эффективно устранить симптоматику заболевания, восстановить процесс естественного прохождения пищи по пищеводу и при этом не требуют проведения открытой операции.
  • Каждый пациент, который поступает в израильскую клинику, получает личного куратора-переводчика и индивидуальную программу лечения. Медицинский персонал наших клиник идет навстречу любым разумным пожеланиям пациентов и обеспечивает им высококвалифицированный уход.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(5 голосов, в среднем: 5 из 5)

Лечение дивертикулов пищевода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

88

Вестник Смоленской медицинской академии № 1, 2010

УДК: 616.39: 616-007.64 — 089

ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛОВ ПИЩЕВОДА

В.В. Становенко, Н.Г. Харкевич, О.М. Васильев, Л.И. Шаркова

Витебский государственный медицинский университет

Резюме

В статье приведена современная классификация дивертикулов пищевода. Отражены основные симптомы и методы диагностики. Описаны способы консервативного и хирургического лечения. Ключевые слова: пищевод, дивертикул, диафрагма.

Дивертикулы — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных заболеваний пищевода. Первые описания дивертикулов пищевода принадлежат Ludlov (1764) и Deguise (1804). Rokitansky (1840) разделил все дивертикулы пищевода на пульсионные и тракционные. Он же подробно описал эпибронхи-альные дивертикулы, а Zenker (1877) — пульсионные дивертикулы в области шеи, на границе пищевода и глотки, которые получили в последующем название пищеводно-глоточных, или ценкеровских дивертикулов.

Современная классификация дивертикулов пищевода по Б.В. Петровскому и Э.Н. Ванцяну (1961)

• по локализации: фаринго-эзофагеальные (ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные, абдоминальные;

• по происхождению: врожденные, приобретенные;

• по механизму: пульсионные, тракционные;

• по количеству: одиночные, множественные.

Пульсионные дивертикулы обычно развиваются

при повышении давления в пищеводе в результате нарушения его моторики, стенозов нижележащих отделов пищевода. Стенка пищевода в этом случае выпячивается в более слабом месте.

Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения между стенкой пищевода и окружающими органами. Обычно сращение происходит при воспалительном процессе в лимфатических узлах корней легких, трахеи. При этом орган, к которому припаяна часть пищевода, тянет ее на себя, стенка пищевода растягивается, образуется выпячивание — дивертикул.

Большинство авторов также выделяют истинные и ложные дивертикулы пищевода.

Истинный дивертикул — это выпячивание, стенки которого образованы всеми слоями пищевода (слизистой, мышечной и наружной оболочкой).

Ложный дивертикул — это выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечном слое стенки пищевода. Стенка такого выпячивания состоит только из слизистой и наружной оболочки.

По литературным данным, глоточно-пищеводные дивертикулы встречаются в 57,6%, эпибронхеальные

в 26,8%, эпифренальные в 12,6% и абдоминальные в 3% случаев [1, 2, 3, 4].

Дивертикулы чаще бывают у мужчин, чем у женщин, в возрасте от 50 до 70 лет.

Клиника дивертикулов пищевода

Ценкеровский дивертикул в начальной стадии может проявляться только неопределенным дискомфортом (некоторая неловкость при глотании, периодически «царапанье» в области глотки). При увеличении размеров мешка симптоматика становится более богатой. Вследствие попадания пищи в дивертикул и сдавления пищевода появляется дисфагия, которая облегчается после опорожнения дивертикула. После еды, особенно в положении лежа, наблюдается регургитация непереваренных пищевых масс из дивертикула; у больных появляется неприятный запах изо рта. Регургитация во время сна пищевых масс и слизи приводит к развитию легочных осложнений. Из других осложнений дивертикула заслуживают упоминания изъязвления и перфорации пищевода, кровотечения; в редких случаях развивается рак. При больших ценкеровских дивертикулах в области шеи может быть видна эластичная опухоль, которая при нажатии на шею может исчезать, так как наступает опорожнение мешка.

Бифуркационные дивертикулы, особенно небольшие, с широкой шейкой, протекают бессимптомно, чаще всего являясь случайной рентгенологической находкой. Основными симптомами при дивертикулах бифуркационного отдела пищевода служат различной выраженности дисфагия, загрудинные боли или боли в спине. Дисфагия при небольших дивертикулах зависит от сегментарного эзофагита в области шейки и спазма пищевода. Боли могут быть вызваны как ди-вертикулитом и перидивертикулитом, так и сегментарным эзофагитом.

Эпифренальные дивертикулы при небольших размерах и широкой шейке могут протекать бессимптомно. При значительных размерах дивертикула и возникновении дивертикулита больные жалуются на дисфагию, срыгивание, загрудинные боли, тяжесть за грудиной после еды. В ряде случаев боли напоминают стенокардию. В некоторых случаях клиническая картина весьма сходна с таковой при кардиоспазме или грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

вэ

Диагностика дивертикулов пищевода

В распознавании дивертикулов рентгенологическое исследование играет основную роль. Показано тщательное, многоосевое исследование в различных положениях больного. Задача состоит не только в том, чтобы выявить дивертикул, но и точно локализовать его, определить, на какой стенке он расположен, какова шейка (узкая, широкая), как длительно задерживается бариевая взвесь, имеются ли нарушения проходимости пищевода и явления сопутствующего эзофагита. Необходимо тщательно обследовать стенки дивертикула, так как возможно развитие в нем полипа и рака. Следует помнить о возможности формирования эзофагомедиастинальных и эзофагореспираторных свищей. Более детальную информацию о локализации и соотношении с другими органами дает компьютерная томография. Эндоскопическое исследование показано при подозрении на свищ, рак или полип, для уточнения роли дивертикула как возможного источника кровотечения и в ряде случаев для установления показаний к хирургическому лечению в плане выявления дивертикулита и изъязвлений дивертикула.

Некоторую помощь в диагностике может оказать эзофагоманометрия, при которой в области дивертикула определяется снижение давления покоя. В случае сегментарного эзофагита в ответ на глоток здесь может быть зафиксирован спазм пищевода [2, 4].

Лечение дивертикулов пищевода

Консервативное лечение показано при небольших, быстро опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, при скудной клинической картине. Лечение должно быть направлено на уменьшение возможности развития дивертикулита (или ликвидации его в тех случаях, когда больному противопоказано оперативное лечение). Перед каждым приемом пищи рекомендуется употреблять ложку растительного масла. Пища не должна быть излишне горячей или холодной. Следует избегать острой пищи и спиртных напитков. Пищу необходимо тщательно разжевывать. В некоторых случаях целесообразно назначить больному полужидкую диету. После еды следует выпивать несколько глотков воды для механического очищения дивертикула. В случаях сочетания дивертикула с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы назначают лечение, направленное на борьбу с рефлюкс-эзофагитом.

Для лечения эзофагита применяют блокаторы протонной помпы (омез), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (квамател), антацидные средства (алю-маг), антибактериальную терапию.

Хирургическое лечение показано:

• при больших (более 2 см) дивертикулах с задержкой контрастной взвеси в мешке дивертикула;

• при небольших (менее 2 см) дивертикулах, но с длительной задержкой контрастной взвеси в них;

• при наличии дивертикулита;

• при выраженной клинической картине заболевания (дисфагия, срыгивание, рвота, боли за грудиной, в спине), независимо от величины дивертикула;

• при осложнениях дивертикула (эзофагоброн-хеальный или эзофаготрахиальный свищ, изъязвление, кровотечение, полипоз, рак).

Как явствует из обзора литературы, предлагались самые различные оперативные методы. В 1816 году Белл предложил дивертикулостомию, Клюге, в 1850 году — более радикальный способ — иссечение дивертикула, Жирар (1896) — инвагинацию дивертикула в просвет пищевода. В 1908 году Лотейссен предложил при наддиафрагмальных дивертикулах дивер-тикулогастроанастомоз. В 1964 году Б.В. Петровский, Э.Н. Ванцян предложили операцию — дивертикулэк-томию с укреплением стенки пищевода лоскутом диафрагмы или плевры. При фарингоэзофагеальном дивертикуле в настоящее время выполняют только дивертикулэктомию из шейного доступа как наиболее радикальное вмешательство при этом заболевании.

При бифуркационных дивертикулах дивертикулэк-томию выполняют из правостороннего торакального доступа, а при эпифренальных дивертикулах выполняется левосторонняя торакотомия. Уточняют область локализации дивертикула и рассекают медиасти-нальную плевру. Пищевод выделяют лишь настолько, чтобы можно было выполнить операцию. Брать его на держалку в большинстве случаев нет необходимости. Дивертикул выделяют из окружающих тканей до шейки и иссекают. После ушивания отверстия в пищеводе накладывают отдельные швы на медиасти-нальую плевру. Если мышечная оболочка пищевода выражена слабо, то требуется пластическое укрытие швов лоскутом диафрагмы или плевры. Инвагинация дивертикула чаще дает рецидивы и поэтому применяется лишь при небольших дивертикулах, главным образом при сочетанных операциях (например, при наличии эпифренального дивертикула и грыжи пищеводного отверстия) (рис. 1).

эо

Вестник Смоленской медицинской академии № 1, 2010

В нашей клинике нередко встречаются пациенты с данной патологией. За последний год прооперировано 3 больных с использованием левостороннего торакального доступа. Произведена дивертикулэктомия с укреплением стенки пищевода листком плевры по Петровскому—Ванцяну. Послеоперационный период протекал без особенностей. При обследовании пациентов через 6 месяцев клинических проявлений заболеваний не выявлено, при контрольном рентгенологическом исследовании рецидива заболевания не установлено.

Рис. 1. Этапы дивертикулэктомии

На представленных рентгенограммах у больного Ш. 82 лет (рис. 2) выявлен бифуркационный дивертикул пищевода с длительной задержкой бария в дивертикуле. Оперативное лечение больному не выполнялось из-за тяжелой сердечно-легочной патологии. Больному назначен курс консервативной терапии.

Рис. 2. Бифуркационный дивертикул пищевода

На рентгенограмме у больного В. 60 лет выявлен эпифренальный дивертикул с выраженным эзофа-гитом и дивертикулитом (рис. 3). После проведенного курса консервативной терапии и стихании воспалительных изменений в пищеводе и дивертикуле

больной был оперирован. Из левостороннего тора-котомного доступа выполнено иссечение дивертикула с ушиванием стенки пищевода и укреплением швов лоскутом плевры (операция Б.В. Петровского — Э.Н. Ванцяна). При контрольном обследовании (ФГДС, рентгеноскопия пищевода), спустя 6 месяцев после операции, жалоб больной не предъявлял, патологии со стороны стенок пищевода не выявлено.

Рис. 3. Эпифренальный дивертикул с выраженным эзофагитом и дивертикулитом

У больного Н. 55 лет выявлен эпифренальный дивертикул в первой стадии в сочетании с грыжей

пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 4). Больному выполнена селективная проксимальная ваго-томия, фундопликация по Ниссену, хиатопластика по Харрингтону. При контрольном обследовании

(ФГДС, рентгеноскопия пищевода и желудка), спустя год после операции, жалоб пациент не предъявлял, патологии со стороны пищевода и желудка не выявлено.

¿1

Рис. 4. Рентгенограммы больного Н. 55 лет с эпифренальным дивертикулом в первой стадии в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Выводы

1. Дивертикулы — одно из наиболее часто встречающихся доброкачественных заболеваний пищевода.

2. Операцией выбора при дивертикулах пищевода является дивертикулэктомия с укреплением стенки пищевода лоскутом плевры или диафрагмы (операция Б В. Петровского — Э.Н. Ванцяна).

3. При бифуркационных дивертикулах дивер-тикулэктомию выполняют из правостороннего тора-

кального доступа, а при эпифренальных — через левостороннюю торакотомию.

4. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, при невозможности выполнить оперативное пособие необходимо назначать консервативную терапию, включающую диету, блокаторы протонной помпы (омез), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (квамател), антацидные средства (алюмаг), антибактериальную терапию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Березов Ю. Э. Хирургия пищевода // Ю. Е. Березов, М. С. Григорьев. — Москва: «Медицина», 1965. — 364 С.

2. Коломийченко М. И. Реконструктивная хирургия пищевода // М. И. Коломийченко. — Киев: «Здоровье», 1967. — 410 С.

3. Черноусов А. Ф. Хирургия пищевода // А. Ф. Черноусов, П. М. Богомольский, Ф. С. Курбанов // Москва: «Медицина», 2000. — 350 С.

4. Шалимов А. А. Хирургия пищевода // А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко, С. А. Шалимов. — Москва: «Медицина», 1975. — 368 С.

Дивертикулы пищевода — причины, диагностика и лечение

  • Врачи
  • Лечение
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации и, следовательно, кровотечения, стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения их в злокачественную опухоль.

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Чаще всего обнаруживаются в возрасте старше 50 лет у людей с другими заболеваниями органов пищеварения язва желудка и 12-типерстной кишки желчекаменная болезнь). Мужчины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем женщины. Дивертикулы могут быть одиночными (в 90% случаев) или множественными, наиболее часто они обнаруживаются в грудной части пищевода.

Причины возникновения дивертикулы пищевода

Эти образования могут быть врожденными или развиваться вследствие хронического воспаления в области средостения, поражений лимфатических узлов, при туберкулезе или гистоплазмозе – грибковом заболевании легких. Дивертикулы нижней части пищевода – частые осложнения рефлюкс-эзофагита, ахалазии кардии.

Симптомы болезни

Для дивертикулов верхнего отдела пищевода характеры нарушения проглатывания пищи (дисфагия), срыгивание не переваренной пищи, першение или ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса. Небольшие дивертикулы среднего отдела пищевода, как правило, никак себя не проявляют, большие по размеру являются причиной дисфагии, срыгивания не переваренной пищей, боли за грудиной, тошноты, ночного кашля. При дивертикулах нижней части пищевода к этим симптомам добавляются рефлекторная одышка, сердцебиение, бронхоспазм, боли в сердце, обусловленные раздражением блуждающего нерва.

Осложнения

Воспаление дивертикулов (дивертикулит) может стать причиной их нагноения, перфорации (и, следовательно, кровотечения), стеноза (сужения просвета) пищевода, формирования свищей и перерождения в злокачественную опухоль. Дивертикулит нередко является причиной аспирационной пневмонии и абсцесса легкого, плеврита и других болезней бронхов и легких, а также стенокардии и аритмии.

Диагностические обследования

Основным методом диагностики заболевания является рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария, обзорная рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки. Эндоскопическое исследование выполняют с большой осторожностью из-за риска перфорации дивертикула. Для уточнения расстройств моторики проводят эзофагоманометрию.

Лечение дивертикулы пищевода

Дивертикулы, которые не беспокоят больного, лечения не требуют. Однако необходимо придерживаться щадящей диеты, не раздражающей слизистую оболочку пищевода, а также соблюдать определенные меры для улучшения опорожнения дивертикула (питье после еды, нахождение индивидуальной позы, способствующей прохождению пищи по пищеводу и др.). При наличии больших дивертикулов или риска осложнений выполняют хирургическое вмешательство для иссечения образования и ушивания пищевода. В некоторых случаях необходимо выполнить пластику стенки пищевода лоскутом диафрагмы или плевры. После хирургического лечения больные должны длительно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.

Источники

  • Samanta J., Mandavdhare HS., Kumar N., Kumar-M P., Jafra A., Chauhan R., Gupta P., Kumar KH., Singh H., Dutta U., Kochhar R. Per Oral Endoscopic Myotomy for the Management of Large Esophageal Diverticula (D-POEM): Safe and Effective Modality for Complete Septotomy. // Dysphagia — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33533970
  • Miutescu BP., Khan S., Mony S., Khashab MA. Role of Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) in the Management of Esophageal Diverticula. // Clin Endosc — 2020 — Vol53 — N6 — p.646-651; PMID:33238358
  • Gupta V., Darling G. Commentary: Measure Twice, Cut Once: Understanding the Anatomy and Physiology of Esophageal Epiphrenic Diverticula Guides Optimal Surgical Management. // Semin Thorac Cardiovasc Surg — 2021 — Vol33 — N1 — p.249-250; PMID:33171244
  • Kamal F., Khan MA., Lee-Smith W., Sharma S., Marella HK., Iqbal U., Mcdonough S., Aslam A., Ismail MK., Tombazzi C., Adler DG. Peroral Endoscopic Myotomy Is a Safe and Feasible Option in Management of Esophageal Diverticula: Systematic Review and Meta-Analysis. // Dig Dis Sci — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33123940
  • Demeter M., Ďuriček M., Vorčák M., Hyrdel R., Kunda R., Bánovčin P. S-POEM in treatment of achalasia and esophageal epiphrenic diverticula — single center experience. // Scand J Gastroenterol — 2020 — Vol55 — N4 — p.509-514; PMID:32251609
  • Basile P., Gonzalez JM., Le Mouel JP., Irarrazaval R., Caillo L., Barthet M. Per-oral endoscopic myotomy with septotomy for the treatment of distal esophageal diverticula (D-POEM). // Surg Endosc — 2020 — Vol34 — N5 — p.2321-2325; PMID:32144556
  • Jacobs C., Draganov PV., Yang D. Two birds, one scope: peroral endoscopic myotomy as a treatment for achalasia and esophageal diverticula. // Endoscopy — 2020 — Vol52 — N2 — p.153; PMID:31991470
  • Maydeo A., Patil GK., Dalal A. Operative technical tricks and 12-month outcomes of diverticular peroral endoscopic myotomy (D-POEM) in patients with symptomatic esophageal diverticula. // Endoscopy — 2019 — Vol51 — N12 — p.1136-1140; PMID:31614371
  • Liu XY., Li QL., Jiao TW., Sun MJ., Zhou PH. Peroral endoscopic myotomy regains anatomical structure and improves emptying for achalasia with multiple esophageal diverticula. // Endoscopy — 2019 — Vol51 — N12 — p.E392-E393; PMID:31344726
  • Sivanes S., Chang J. Gastrointestinal: A rare cause of upper gastrointestinal bleeding: Epiphrenic esophageal diverticula. // J Gastroenterol Hepatol — 2020 — Vol35 — N10 — p.1665; PMID:31273838

Публикации в СМИ

Дивертикул пищевода — слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется у 2% исследуемых.

Дивертикул шейного отдела пищевода возникает в результате слабости задней стенки глоточно-пищеводного перехода (лаймеровский треугольник) — с одной стороны и дискинезии перстневидно-глоточной мышцы — с другой. Наиболее вероятной причиной считают нарушение координации сократительной активности перстневидно-глоточной мышцы, действующей как верхний сфинктер пищевода. В результате преждевременного сокращения верхнего сфинктера возникает повышение давления, и слизистая оболочка треугольника Киллиана выпячивается, образуя дивертикул.

• Среди дивертикулов шейного отдела пищевода наиболее часто возникает дивертикул Ценкера. Это расположенное выше области перстневидно-глоточной мышцы мешковидное выпячивание слизистой оболочки пищевода, формирующееся сначала на задней его стенке, а затем переходящее на боковые. Довольно часто мешковидный дивертикул, заполненный пищевыми массами, вызывает извне сдавление и обструкцию пищевода. Дивертикулы больших размеров требуют хирургического лечения.

• Бифуркационные дивертикулы считают тракционными. Они образуются вследствие натяжения спаек околопищеводной клетчатки в средней и дистальной частях пищевода; полагают, что они возникают вторично при воспалительных процессах, например при туберкулёзе (рубцевание лимфатических узлов, гранулём). Бифуркационные дивертикулы составляют 70–80% всех дивертикулов пищевода.

• Наддиафрагмальные дивертикулы обычно расположены в нижней трети пищевода над пищеводным отверстием диафрагмы. Они исходят чаще всего из передней или левой стенки пищевода.

Клиническая картина

• Дивертикул Ценкера. Основной симптом — дисфагия •• Даже маленький дивертикул может обусловить дисфагию спастического характера •• При больших размерах дивертикула после приёма пищи возникает ощущение давления и распирания в области шеи, одновременно кпереди от левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется пальпируемое образование •• Постепенно наполняющийся пищей дивертикул может сдавливать пищевод и вызвать его обструкцию •• При опорожнении дивертикула возникает регургитация остатков пищи в ротовую полость, сопровождаемая специфическим шумом, — проходимость пищевода восстанавливается •• При надавливании на дивертикул также происходит регургитация остатков пищи; кислое желудочное содержимое при этом не выделяется. Регургитация может происходить и по ночам (на подушке остаются следы пищи и слизи), появляется неприятный запах изо рта, кашель, голос приобретает булькающий оттенок.

• Бифуркационный дивертикул. Клиническая картина аналогична дивертикулам шейного отдела и провоцируется пробой Вальсальвы (напряжение мышц брюшного пресса после максимального вдоха). Застой пищи в дивертикуле приводит к развитию дивертикулита и перидивертикулита, последний может осложниться перфорацией дивертикула в трахею, в результате чего возможно развитие аспирационной пневмонии и абсцесса лёгкого.

• Наддиафрагмальные дивертикулы чаще бессимптомны. 50% дивертикулов выявляют случайно при рентгенологических исследованиях. Клиника дивертикулов больших размеров связана с раздражением блуждающего нерва и сдавлением пищевода со стороны передней стенки: дисфагия, тяжесть за грудиной, регургитация, тошнота, может развиться одышка, сердцебиение, боли в области сердца без изменений ЭКГ.

Диагностика • Для диагностики дивертикулов чаще прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию • Эндоскопическое исследование следует применять по строгим показаниям (возможна перфорация дивертикула, особенно при локализации его в шейном отделе пищевода).

Дифференциальная диагностика — спазм пищевода диффузный, околопищеводная грыжа и рак пищевода, ахалазия пищевода, нагноившиеся кисты средостения.

Осложнения: дивертикулит, перфорация, кровотечение, асфиксия, рецидивирующие аспирационные пневмонии, абсцессы и гангрена лёгкого, бронхиальная астма.

Лечение. Оперативное лечение показано при больших дивертикулах, склонных к развитию осложнений.

Прогноз благоприятный.

МКБ-10 • K22.5 Дивертикул пищевода приобретённый • Q39.6 Дивертикул пищевода

Типы, симптомы, методы лечения и операции

Что такое дивертикул пищевода?

Дивертикул пищевода — это мешок, который выступает наружу в слабой части слизистой оболочки пищевода. Эта похожая на карман структура может появиться в любом месте слизистой оболочки пищевода между горлом и желудком.

Дивертикулы пищевода (плевральные дивертикулы) классифицируются по их расположению в пищеводе:

  • Дивертикулы Ценкера (глоточно-пищеводный) — наиболее распространенный тип дивертикулов пищевода.Дивертикулы Ценкера обычно расположены в задней части глотки, чуть выше пищевода
  • Дивертикулы средней части грудной клетки, в средней части грудной клетки
  • Дивертикулы над диафрагмой

Кто поражен дивертикулами пищевода?

Дивертикулы пищевода могут поражать людей любого возраста, хотя большинство случаев встречается у людей среднего и пожилого возраста.

В целом дивертикулы пищевода встречаются редко, выявляются менее чем в 1% рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта и менее чем у 5% пациентов, жалующихся на дисфагию (затруднение глотания).

Насколько серьезны дивертикулы пищевода?

Обычно дивертикулы пищевода представляют собой неприятные явления, которые медленно увеличиваются в течение многих лет, постепенно вызывая нарастающие симптомы, такие как дисфагия, срыгивание и аспирационная пневмония, вызванные вдыханием содержимого дивертикулов с регургитацией.

Когда симптомы дивертикула пищевода ухудшаются, человек может быть не в состоянии глотать из-за препятствия возле дивертикула; редко может произойти разрыв пищевода. Обструкция или разрыв, вызванные дивертикулом пищевода, опасны, и оба осложнения требуют немедленного вмешательства.

Регургитация, вызванная дивертикулом, часто возникает ночью в положении лежа, что может привести к удушью, аспирационной пневмонии (легочная инфекция, вызванная легочной аспирацией, попаданием секрета или инородного материала в трахею и легкие) и абсцессам легких.

Плоскоклеточный рак, хотя и редко, может развиваться у 0,5% пациентов с дивертикулами. Считается, что это вызвано хроническим раздражением дивертикулов из-за длительного удержания пищи. Важно отметить, что боязнь рака — не повод для хирургического лечения дивертикулов.

Что вызывает дивертикулы пищевода?

Хотя о первом случае дивертикула пищевода было сообщено почти 250 лет назад, мало что известно об этом заболевании. Считается, что внутреннее давление, создаваемое пищеводом для перемещения пищи в желудок, может вызвать грыжу слизистой оболочки пищевода через ослабленную стенку, создавая мешочек или дивертикул. Обычно имеется обструкция дистального конца.

Дивертикулы пищевода чаще встречаются у людей с нарушениями моторики пищевода, такими как ахалазия, которые вызывают затруднения при глотании, срыгивание пищи и, у некоторых людей, боль спазматического типа.

Каковы симптомы дивертикулов пищевода?

Симптомы дивертикулов пищевода включают:

  • Дисфагия (затруднение глотания, характеризующееся ощущением застревания пищи в горле)
  • Легочная аспирация (попадание секрета или инородного материала в трахею и легкие)
  • Аспирационная пневмония (инфекция легких, вызванная аспирацией легких)
  • Срыгивание проглоченной пищей и слюной
  • Боль при глотании
  • Кашель
  • Боль в шее
  • Похудание
  • Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)

Некоторые люди могут слышать булькающий звук при прохождении воздуха через дивертикул.Это известно как признак Бойса.

Как диагностируется дивертикул пищевода?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки дивертикула пищевода, включают:

Барий для проглатывания: пациент проглатывает препарат бария (в жидком или другом виде), и его движение по пищеводу оценивается с помощью рентгеновской технологии.

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта: гибкая узкая трубка, называемая эндоскопом, проходит через желудочно-кишечный тракт и проецирует изображения изнутри на экран.

Манометрия пищевода: этот тест измеряет время и силу сокращений пищевода и расслабления мышечных клапанов.

24-часовая pH-метрия: тест для проверки наличия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Как лечится дивертикул пищевода?

Случаи дивертикула пищевода, вызывающие незначительные симптомы, можно лечить путем изменения образа жизни, например, придерживаясь мягкой диеты, тщательно пережевывая пищу и выпивая много воды после еды.

Если симптомы становятся серьезными, доступны несколько видов хирургического вмешательства для удаления дивертикулов, исправления дефектов и облегчения симптомов пациента и улучшения качества его жизни.

Для лечения дивертикулов необходимо:

  1. Осмотр дивертикулов;
  2. Ремонт ослабленной стены; и
  3. Устранение непроходимости

Тип рекомендованного хирургического лечения зависит от размера и расположения дивертикулов и включает:

Крикофарингеальная миотомия : Это хирургическое лечение, используемое для удаления небольших дивертикулов, может быть выполнено с использованием открытого или трансорального доступа.

Дивертикулопексия с перстно-глоточной миотомией : эта процедура используется для удаления более крупных дивертикулов. Эта процедура включает переворачивание дивертикулярного мешка вверх дном и его подвешивание, пришивая его к стенке пищевода.

Дивертикулэктомия и перстно-глоточная миотомия : Дивертикулэктомия для лечения дивертикулов Ценкера проводится уже почти столетие. Процедура предполагает полное удаление дивертикулярного мешка.

Недавно хирурги клиники Кливленда улучшили результат этой процедуры, добавив лапароскопический метод миотомии Хеллера, чтобы обеспечить движение пищи через нижний сфинктер пищевода.

Эндоскопическая дивертикулотомия (процедура Долмана) : Эта процедура разделяет перегородку между шейным отделом пищевода и дивертикулярным мешком. Благодаря разделению перегородки пища может свободно стекать из мешочка в пищевод. Хирурги Cleveland Clinic завершают это подразделение, используя дивертикуло Ценкера и минимально инвазивную технику сшивания скобами для лечения дивертикула Ценкера.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии дивертикула пищевода?

Лапароскопические доступы, такие как эндоскопическая дивертикулотомия, предлагают пациентам множество преимуществ, в том числе:

  • Небольшое количество маленьких рубцов вместо одного большого абдоминального рубца
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Снижение послеоперационной боли
  • Меньшее время восстановления
  • Более быстрое возвращение к повседневной деятельности, включая обычную диету

Каковы риски минимально инвазивной хирургии дивертикула пищевода?

Возможные осложнения малоинвазивной хирургии включают:

  • Повреждение легких, селезенки, желудка, пищевода или печени
  • Послеоперационная инфекция или кровотечение
  • Пневмония
  • Тромбоз глубоких вен

Ваша медицинская бригада обсудит с вами возможные риски и преимущества каждой процедуры.

Артикул:

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.
Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Отзыв: 14/03

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

  • Хуссейн Т., Маурер Дж. Т., Ланг С., Штук Б.А. [Патофизиология, диагностика и лечение дивертикула Ценкера] [немецкий]. HNO . 2017 Февраль 65 (2): 167-76. [Медлайн].

  • Herbella FA, Patti MG. Современная патофизиология и лечение дивертикулов пищевода. Langenbecks Arch Surg . 2012 Январь 397 (1): 29-35. [Медлайн].

  • D’Journo XB, Ferraro P, Martin J, Chen LQ, Duranceau A. Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера является частью функциональной аномалии эпифренического дивертикула. Br J Surg . 2009 август 96 (8): 892-900. [Медлайн].

  • Ekberg O, Nylander G. Боковые дивертикулы из области глоточно-пищеводного перехода. Радиология . 1983, январь, 146 (1): 117-22. [Медлайн].

  • Ким DW. Доброкачественные образования, имитирующие злокачественные новообразования щитовидной железы на УЗИ. Can Assoc Radiol J . 2015 Февраль 66 (1): 79-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Huang YC, Chen JW, Chang CH. Это действительно узелок щитовидной железы? Гастроэнтерология . 2013 Октябрь.145 (4): 726, 913. [Medline]. [Полный текст].

  • Ye-huan L, Shi-xu L, Yi-li Z, Ou-chen W., Xiao-hua Z. При резекции щитовидной железы появились неожиданные заболевания пищевода. Мир J Surg Oncol . 2015 30 марта, 13:13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Halm U, Lamberts R, Knigge I, Mossner J, Zachaus M. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: эндоскопическая диагностика и терапия. Дис-Пищевод . 2014 Апрель 27 (3): 230-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ким Х.К., Ли Джи, Джанг Х.В. и др. Характеристики дивертикула Киллиана-Джеймисона, имитирующего узелок щитовидной железы. Голова Шея . 2012 апр. 34 (4): 599-603. [Медлайн].

  • Панг Дж. К., Чонг С., На ХИ, Ким И. С., Пак С. Дж., Квон Г. Я. Дивертикул Киллиана-Джеймисона, имитирующий подозрительный узел щитовидной железы: сонографический диагноз. J Clin Ультразвук . 2009 ноябрь-декабрь. 37 (9): 528-30. [Медлайн].

  • Lixin J, Bing H, Zhigang W, Binghui Z.Особенности сонографической диагностики дивертикула Ценкера. Eur J Radiol . 2011 ноябрь 80 (2): e13-9. [Медлайн].

  • Vicentine FP, Herbella FA, Silva LC, Patti MG. Результаты манометрии высокого разрешения у пациентов с дивертикулами эпифреникального отдела пищевода. Am Surg . 2011 декабрь 77 (12): 1661-4. [Медлайн].

  • Christiaens P, De Roock W., Van Olmen A, et al. Лечение дивертикула Ценкера с помощью гибкого эндоскопа с прозрачным капюшоном с косым концом, прикрепленного к наконечнику, и монополярных щипцов. Эндоскопия . 2007 Февраль 39 (2): 137-40. [Медлайн].

  • Кос М.П., ​​Давид Э.Ф., Маиеу Х.Ф. Эндоскопический углекислый лазер. Снова о дивертикулотомии Ценкера. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 512-8. [Медлайн].

  • Helmstaedter V, Engel A, Huttenbrink KB, Guntinas-Lichius O. Эндоскопическая дивертикулотомия с углекислотным лазером для дивертикула Ценкера: результаты и осложнения в последовательной серии из 40 пациентов. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2009. 71 (1): 40-4. [Медлайн].

  • Visosky AM, Parke RB, Donovan DT. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: факторы, определяющие успех или неудачу. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008 июл.117 (7): 531-7. [Медлайн].

  • Холмс Э., Кенни С., Сэмюэл М., Риган Дж., О’Рурк Дж., МакКубри С. Роль речевой и языковой терапии в оценке и лечении дивертикулов глотки и пищевода. Ir Med J . 2015 ноябрь-декабрь. 108 (10): 296-9. [Медлайн].

  • Feußner H, Huser N, Wilhelm D, et al. [Хирургическое лечение дивертикулов пищевода: эндоскопический или открытый доступ?] [Немецкий]. Chirurg . 2017 Март 88 (3): 196-203. [Медлайн].

  • Ishaq S, Sultan H, Siau K, Kuwai T., Mulder CJ, Neumann H. Новые и появляющиеся методы эндоскопического лечения дивертикула Ценкера: обзор современного состояния. Dig Endosc .2018 30 июля (4): 449-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чан DSY, Фолиаки А., Льюис В.Г., Кларк GWB, Блэкшоу GRJC. Систематический обзор и метаанализ хирургического лечения дивертикулов пищевода не Ценкера. J Гастроинтест Сург . 2017 г., 21 (6): 1067-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wasserzug O, Zikk D, Raziel A, Cavel O, Fleece D, Szold A. Эндоскопическая дивертикулостомия для дивертикула Ценкера: результаты многопрофильного командного подхода. Эндоскопическая хирургия . 18 августа 2009 г. [Medline].

  • Neumann H, Loffler S, Rieger S, Kretschmer C, Nagel A. Эндоскопическая терапия дивертикула Ценкера с использованием новых эндоскопических ножниц — устройства Clutch Cutter. Эндоскопия . 2015. 47 Приложение 1 UCTN: E430-1. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rabenstein T, May A, Michel J, et al. Коагуляция аргоноплазмой для гибкой эндоскопической дивертикулотомии Ценкера. Эндоскопия . 2007 фев.39 (2): 141-5. [Медлайн].

  • Vogelsang A, Preiss C, Neuhaus H и др. Эндотерапия дивертикула Ценкера методом игла-нож: отдаленное наблюдение. Эндоскопия . 2007 Февраль 39 (2): 131-6. [Медлайн].

  • Сато Х., Такеучи М., Хашимото С. и др. Дивертикул пищевода: новые перспективы в эпоху малоинвазивного эндоскопического лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2019 28. 25 (12): 1457-64. [Медлайн].[Полный текст].

  • Кох М., Манцопулос К., Велегракис С., Иро Х, Зенк Дж. Эндоскопическая лазерная дивертикулотомия в сравнении с открытым хирургическим доступом в лечении дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2011 Октябрь 121 (10): 2090-4. [Медлайн].

  • Као А.М., Арнольд М.Р., Шлоссер К.А. и др. Дивертикул эпифреника: 20-летний опыт работы в одном учреждении. Am Surg . 2018 г. 1. 84 (7): 1159-63. [Медлайн].

  • Адам С.И., Пасховер Б., Сасаки, CT.Лазер против степлера: результаты эндоскопической пластики дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2012 сентябрь 122 (9): 1961-6. [Медлайн].

  • Papaspyrou G, Schick B, Papaspyrou S, Wiegand S, Al Kadah B. Лазерная хирургия дивертикула Ценкера: европейское комбинированное исследование. Eur Arch Оториноларингол . 2016 Январь 273 (1): 183-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bizzotto A, Iacopini F, Landi R, Costamagna G. Дивертикул Ценкера: изучение вариантов лечения. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2013 августа 33 (4): 219-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Huberty V, El Bacha S, Blero D, Le Moine O, Hassid S, Deviere J. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: отдаленные результаты (с видео). Гастроинтест Эндоск . 2013 май. 77 (5): 701-7. [Медлайн].

  • Ундавиа С., Ананд С.М., Якобсон А.С. Дивертикул Киллиана-Джеймисона: случай открытого трансцервикального иссечения. Ларингоскоп .2013 Февраль 123 (2): 414-7. [Медлайн].

  • Сет Р., Раджасекаран К., Ли В. Т. и др. Пациент сообщил о результатах эндоскопического и открытого трансцервикального лечения дивертикула Ценкера. Ларингоскоп . 2014 Январь 124 (1): 119-25. [Медлайн].

  • Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Оценка статуса технологии: терапия ботулотоксином в желудочно-кишечной эндоскопии. Ноябрь 1996 г. АСГЭ. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест Эндоск . 1998 июн. 47 (6): 569-72. [Медлайн].

  • Бак Ю.Т., Ким Х.Дж., Джо Нью-Йорк и др. Эндоскопическая дивертикулотомия «клип-энд-разрез» по поводу гигантского дивертикула среднего отдела пищевода. Гастроинтест Эндоск . 2003 май. 57 (6): 777-9. [Медлайн].

  • Bassotti G, Annese V. Обзорная статья: фармакологические варианты при ахалазии. Алимент Фармакол Тер . 1999 13 ноября (11): 1391-6. [Медлайн].

  • Bowdler DA, Stell PM.Карцинома, возникающая в дивертикуле задней пульсации глотки (дивертикул Ценкера). Br J Surg . 1987 июл.74 (7): 561-3. [Медлайн].

  • Boyce HW Jr, Boyce G. Пищевод: анатомия и структурные аномалии. Ямада Т., изд. Учебник гастроэнтерологии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. 1148-65.

  • Bremner CG, DeMeester TR. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера. Гастроинтест Эндоск .1999, январь, 49 (1): 126-8. [Медлайн].

  • Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC 3rd, et al. Дивертикулы пищевода. Surg Clin North Am . 2005 июн. 85 (3): 495-503, ix. [Медлайн].

  • Кук И.Дж., Габб М., Панагопулос В. и др. Дивертикул глотки (Ценкера) — это нарушение раскрытия верхнего сфинктера пищевода. Гастроэнтерология . 1992 Октябрь 103 (4): 1229-35. [Медлайн].

  • Del Genio A, Rossetti G, Maffetton V, et al.Лапароскопический подход в лечении дивертикулов эпифреника: отдаленные результаты. Эндоскопическая хирургия . 2004 г., май. 18 (5): 741-5. [Медлайн].

  • Фернандо Х.С., Лукетич Дж. Д., Самфайр Дж. И др. Малоинвазивная операция по поводу дивертикулов пищевода. Энн Торак Хирург . 2005 декабрь 80 (6): 2076-80. [Медлайн].

  • Fraiji E. Jr, Bloomston M, Carey L. и др. Лапароскопическое лечение симптоматической ахалазии, связанной с дивертикулом эпифреника. Эндоскопическая хирургия . 2003 октября 17 (10): 1600-3. [Медлайн].

  • Hashiba K, de Paula AL, da Silva JG, et al. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера. Гастроинтест Эндоск . 1999, январь, 49 (1): 93-7. [Медлайн].

  • Heinen FL, Vallone P, Elmo G. Дивертикул пищевода у младенца с синдромом Дауна и атрезией пищевода III типа. J Педиатр Хирург . 2003 апр. 38 (4): E9. [Медлайн].

  • Герман Т.Э., Макалистер WH.Дивертикулы пищевода в детстве связаны со стриктурами из-за неожиданных инородных тел пищевода. Педиатр Радиол . 1991. 21 (6): 410-2. [Медлайн].

  • Herter B, Dittler HJ, Wuttge-Hannig A, et al. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: серия случаев. Эндоскопия . 1997 29 февраля (2): 109-13. [Медлайн].

  • Хуанг Б.С., Унни К.К., Пейн В.С. Долгосрочная выживаемость после дивертикулэктомии по поводу рака глоточно-пищеводного дивертикула (Ценкера). Энн Торак Хирург . 1984 Сентябрь 38 (3): 207-10. [Медлайн].

  • Jeyarajah R, Harford W. Дивертикулы гипофаринкса, пищевода, желудка, тощей кишки и подвздошной кишки. Фельдман М., Фридман Л.С., Слейзенгер М.Х., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: патофизиология, диагностика, лечение . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2002. 359-68.

  • Кимура Х, Кониси К., Цукиока Й и др. Поверхностный рак пищевода, возникающий из дивертикула пищевода. Эндоскопия . 1997 29 ноября (9): S53-4. [Медлайн].

  • Кнапп А.Б., Ладецкий Л. Эндоскопическое извлечение капсулы для энтероскопии тонкой кишки, застрявшей в дивертикуле Ценкера. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 г., май. 3 (5): XXXIV. [Медлайн].

  • Kochhar R, Mehta SK, Nagi B, et al. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода, индуцированный разъедающей кислотой. Обследование 14 пациентов. Дж Клин Гастроэнтерол . 1991 13 августа (4): 371-5.[Медлайн].

  • Long JD, Орландо, округ Колумбия. Подслизистые железы пищевода: строение и функции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 Октябрь 94 (10): 2818-24. [Медлайн].

  • Махаджан Р.Дж., Маршалл Дж.Б. Тяжелая дисфагия, нарушение моторики и необычное мешковидное расширение (дивертикул) пищевода после удаления бессимптомной врожденной кисты. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996 июнь 91 (6): 1254-8. [Медлайн].

  • Mahajan SK, Warshauer DM, Bozymski EM.Псевдодивертикулез пищевода: корреляция между эндоскопическими и рентгенологическими исследованиями. Гастроинтест Эндоск . 1993 июль-август. 39 (4): 565-7. [Медлайн].

  • Medeiros LJ, Doos WG, Balogh K. Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода: отчет о двух случаях с анализом похожих, менее обширных изменений в «нормальных» вскрытых пищеводах. Хум Патол . 19 августа 1988 г. (8): 928-31. [Медлайн].

  • Мотояма С., Маруяма К., Окуяма М. и др.Лапароскопическая длинная эзофагомиотомия с фундопликацией Дора с использованием трансхиатального доступа к наддиафрагмальному дивертикулу пищевода. Хирургия Сегодня . 2006. 36 (8): 758-60. [Медлайн].

  • Sam AD Jr, Chaer RA, Cintron J, et al. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванное «гипофреническим» дивертикулом дистального отдела пищевода. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 333-5. [Медлайн].

  • Tedesco P, Fisichella PM, Way LW и др. Причина и лечение дивертикулов эпифреника. Am J Surg . 2005 декабрь 190 (6): 891-4. [Медлайн].

  • Тобин РЗ. Кольца, перепонки и дивертикулы пищевода. Дж Клин Гастроэнтерол . 1998 27 декабря (4): 285-95. [Медлайн].

  • Тойохара Т., Канеко Т., Араки Н. и др. Гигантский дивертикул эпифреника у мальчика с синдромом Элерса-Данлоса. Педиатр Радиол . 1989. 19 (6-7): 437. [Медлайн].

    • Лечение дивертикула Ценкера — симптомы и лечение

    Что такое дивертикул Ценкера?

    Дивертикул — это мешок или мешок, который открывается из полого органа, например пищевода.Пищевод — это трубка, соединяющая рот с желудком. Дивертикул Ценкера может возникнуть в любом месте пищевода, но обычно находится в его верхней части. Выстилка пищевода отодвигается назад, поэтому часть пищи остается в сумке, а не спускается в желудок.

    Дивертикул Ценкера встречается редко и встречается менее чем у 0,01% населения. Он встречается чаще у женщин, чем у мужчин, обычно в возрасте 60 лет и старше.

    Это заболевание может быть связано с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, спазмом пищевода, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и, в редких случаях, раком пищевода.

    Что вызывает дивертикул Ценкера?

    Причина неизвестна, но это может быть следствием повышенного давления в пищеводе. Это давление может возникнуть, если пищевод не расслабляется полностью при проглатывании пищи. Давление приводит к разрыву (грыже) мышечных тканей, выстилающих пищевод. Результат — дивертикул. Дивертикул Ценкера не передается от родителей к детям и не заразен.

    Каковы симптомы дивертикула Ценкера?

    Наиболее частая жалоба — проблемы с глотанием (дисфагия) твердых и жидких веществ.Кашель, неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), потеря веса, ощущение полноты в шее и срыгивание непереваренной пищи.

    Необработанный дивертикул становится больше и может привести к осложнениям. К ним относятся попадание пищи в легкие (аспирация), одышка, лихорадка и пневмония.

    Как диагностируется дивертикул Ценкера?

    Врач ставит диагноз, изучая историю болезни и заказывая глоток с барием. В этом тесте проглатывается бариевый контрастный материал и делается рентген, чтобы получить снимки пищевода.

    Медицинский работник может предложить посетить гастроэнтеролога (врача, специализирующегося на заболеваниях пищевода, желудка и кишечника). Гастроэнтеролог может сделать тест, который называется эндоскопией. В этом тесте прицел с освещенным концом вставляется в рот и проходит через пищевод в желудок. Эндоскопия подтвердит диагноз, а также поможет выявить другие заболевания, такие как язвы, патологические ткани и рак пищевода.

    Как лечится дивертикул Ценкера?

    Хирургия — это рекомендованное лечение для людей с симптомами.Для людей без симптомов и с небольшим дивертикулом (менее дюйма) лечение может быть консервативным. Это означает, что перед операцией врач дождется появления симптомов.

    Хирургия помогает при дисфагии, кашле и аспирации почти у всех людей.

    Что можно и чего нельзя делать при лечении дивертикула Ценкера:

    • ДЕЙСТВИТЕЛЬНО понимаю, что дивертикул Ценкера может иногда возвращаться после операции (менее 4% случаев).
    • НЕОБХОДИМО понимать, что если лечение консервативное, вы должны есть мягкую пищу (например,g., картофельное пюре), которые можно легко жевать и глотать.
    • ОБЯЗАТЕЛЬНО звоните своему врачу, если у вас проблемы с глотанием, у вас жар или еда застревает после глотания.
    • НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если у вас одышка.
    • НЕОБХОДИМО позвонить своему врачу, если вам нужно направление к гастроэнтерологу или хирургу.
    • НЕ ешьте семена, кожуру или орехи. Эти продукты могут привести к задержке пищи в пищеводе и, возможно, к ее аспирации.
    • НЕ забывайте, что лекарства не избавляют от дивертикула. Однако лекарства могут быть назначены при изжоге, кислотном расстройстве желудка или пневмонии, вызванной аспирацией.

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Свяжитесь со следующим источником:

    • Американский колледж гастроэнтерологии
      Тел .: (703) 820-7400
      Веб-сайт: http://www.acg.gi.org
    • Американский колледж хирургов
      Тел .: (800) 621-4111
      Веб-сайт: http://www.facs.org

    Дивертикул Ценкера — UCLA Роберт Г.Кардашьян Центр здоровья пищевода

    Что такое дивертикул Ценкера?

    Дивертикул — это аномальный кармашек или карман, образующийся на стенке стенки желудочно-кишечного тракта. Дивертикул Ценкера — это мешочек, который образуется в горле в самом начале пищеварительного тракта, чуть выше верхнего сфинктера пищевода (UES).

    Что вызывает дивертикул Ценкера?

    Причина дивертикула Ценкера — ненормальное сжатие верхнего сфинктера пищевода (также называемого перстневидно-глоточной мышцей).В результате сжатия этой мышцы давление увеличивается вдоль стенки глотки над этой мышцей сфинктера. Прямо над этой мышцей находится относительно слабое место стенки глотки, и дивертикул образуется в результате относительного повышенного давления, оказываемого на эту слабую область во время глотания. Поскольку UES ниже мешочка более плотный, чем обычно, пища и жидкости труднее проходят в пищевод и вместо этого имеют тенденцию проходить в карман дивертикула или даже обратно в горло, вызывая срыгивание.

    Каковы симптомы дивертикула Ценкера?

    Симптомы включают затруднение глотания, ощущение прилипания проглоченного материала к горлу, срыгивание, потерю веса, неприятный запах изо рта, удушье и кашель. Проглоченный материал может накапливаться в дивертикуле и срыгивать через долгое время после еды. Таблетки трудно глотать. У некоторых людей с дивертикулом Ценкера могут быть только легкие симптомы, но со временем мешок продолжает расти и становится более симптоматичным.

    Как диагностируется дивертикул Ценкера?

    Дивертикул Ценкера диагностируется во время верхней эндоскопии (EGD), эзофаграммы (также известного как глотание бария) или модифицированного исследования глотания бария (также известного как видеофлюороскопическое исследование глотания) (см. Рисунок). Эти тесты дополняют друг друга при исследовании проблем с глотанием.

    Какие варианты лечения дивертикула Ценкера?

    Целью лечения дивертикула Ценкера является устранение препятствия глотанию, вызванного узким UES, и устранение преимущественного прохождения и накопления проглоченного материала в дивертикуле.При большом или сложном дивертикуле может потребоваться операция на открытой шее для удаления дивертикульного мешка (дивертикулэктомия Ценкера), но большинство пациентов с симптоматическим дивертикулом Ценкера в настоящее время лечатся с использованием минимально инвазивного эндоскопического доступа. Эндоскопическая крикофарингеальная миотомия (дивертикулотомия) стала основным и важным средством лечения дивертикула Ценкера. Эта процедура включает разрезание тугой мышцы UES и стенки между пищеводом и мешком для устранения препятствия.Эта процедура изменяет анатомию пищевода относительно дивертикула, так что проглоченный материал легко проходит из дивертикула в пищевод.

    Дивертикул пищевода Артикул


    Непрерывное образование

    Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание, при котором наблюдается выпячивание слизистой оболочки пищевода. Пациенты обычно обращаются, если у них развиваются симптомы срыгивания или дисфагии.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Целей:

    • Опишите различные типы дивертикула пищевода.
    • Вспомните обследование пациента с подозрением на дивертикул пищевода.
    • Краткое описание лечения дивертикула пищевода.
    • Объясните потребность в хорошо интегрированном межпрофессиональном командном подходе для улучшения ухода за пациентами с дивертикулами пищевода.

    Введение

    Дивертикул пищевода — относительно редкое заболевание пищевода. [1] Это выпячивание слизистой оболочки пищевода, которое обычно протекает бессимптомно. Пациенты обычно обращаются, когда у них наблюдаются симптомы срыгивания или дисфагии.

    Существуют разные способы классификации дивертикула пищевода. Дивертикулы пищевода можно разделить на истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы — это выпячивания, которые включают все слои стенки пищевода, в то время как ложные дивертикулы включают только слизистую или подслизистую оболочку.

    Дивертикул пищевода также можно охарактеризовать по тому, как он сформирован: пульсирующий или тракционный. [2] Пульсионные дивертикулы образуются, когда повышенное внутрипросветное давление вызывает грыжу стенки пищевода в области слабости и обычно возникает на фоне нарушения моторики пищевода.[3] Тракционные дивертикулы возникают, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, такая как воспаление средостения, которое прилипает и тянет стенку пищевода, создавая дефект или дивертикул.

    Дивертикул пищевода также может быть классифицирован в зависимости от расположения на дивертикулы глотки (Ценкера), дивертикулы средней части пищевода и дивертикулы эпифреника. Дивертикулы глотки считаются ложными дивертикулами. [1] [4] Обычно они возникают в гортани, где есть слабость в области, известной как треугольник Киллиана.[5] Треугольник Киллиана — это область, ограниченная перстневидными мышцами и нижними глоточными сокращающими мышцами. Обычно они образуются путем пульсации. Дивертикул средней части пищевода обычно является истинным дивертикулом и обычно возникает в результате тракции от воспаления средостения. Дивертикулы эпифреника обычно представляют собой ложные дивертикулы, расположенные в дистальных 10 см пищевода. Подобно дивертикулам глотки, они также обычно вызваны пульсирующими нарушениями моторики, которые вызывают повышение давления нижнего сфинктера пищевода, например ахалазию.

    Дивертикул пищевода может возникать у людей любого возраста, но в целом чаще всего встречается у взрослых. Дивертикул Ценкера чаще всего встречается у пожилых людей.

    Этиология

    Хотя этиология дивертикулов пищевода до конца не изучена, существует мнение, что дивертикулы образуются, когда наблюдается повышение давления в просвете, и давление толкается наружу, где есть слабость в просвете, что приводит к выпячиванию слизистой оболочки.[2] Это также можно рассматривать как осложнение нарушения моторики пищевода, такого как ахалазия.

    Эпидемиология

    Дивертикулы пищевода встречаются менее чем у 1% населения [2]. Они обнаруживаются примерно у 1–3% пациентов с дисфагией. Это может произойти в любом возрасте, но обычно диагностируется у пожилых людей. Их обычно больше у мужчин, чем у женщин.

    Патофизиология

    Дивертикул пищевода может образовываться по-разному.Пульсионные дивертикулы возникают при недостаточном расслаблении верхнего или нижнего сфинктера пищевода, что приводит к увеличению внутрипросветного давления и последующему грыже стенки пищевода в области слабости [1]. Обычно они возникают при ахалазии и нарушении моторики пищевода. Дивертикулы тракции возникают, когда на стенку пищевода действует внешняя сила, которая тянет стенку пищевода, создавая дивертикул. Обычно они возникают в средней части пищевода из-за воспаления средостения, которое прилипает к пищеводу и втягивает его, образуя дефект.Тракционные дивертикулы могут наблюдаться у больных туберкулезом, но в США гистоплазмоз является наиболее частой причиной.

    В нижнем отделе пищевода эпифренический дивертикул также известен как пульсионный дивертикул. Стенка пищевода сдвигается в результате нарушения координации между нижним сфинктером пищевода и нижним пищеводом.

    Дивертикул Ценкера возникает между мышечными волокнами, где есть слабость. Образуется выпуклость, и со временем внутрипросветное давление увеличит дивертикул.Не похоже, что причина дивертикула Ценкера связана с нарушением координации между сокращением глотки и расслаблением верхнего сфинктера.

    На сегодняшний день нет доказательств того, что рефлюкс играет роль в этиологии дивертикула пищевода

    Гистопатология

    Пищевод состоит из 4 слоев; от просвета, идущего наружу, они проходят через слизистую, подслизистую, мышечную и адвентициальную. Истинные дивертикулы состоят из всех слоев стенки пищевода в пределах протрузии.[4] При ложных дивертикулах видны только слои слизистой и подслизистой оболочки. Плоскоклеточный рак редко встречается в сочетании с дивертикулами пищевода.

    История и физические данные

    Пациенты с симптомами обычно имеют дисфагию. [4] Другие симптомы включают срыгивание неповрежденной пищей, аспирационную пневмонию, потерю веса, неприятный запах изо рта и кашель из-за того, что пища остается в дивертикуле. Пациенты редко обращаются с образованием на шее.Однако у большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул может никогда не диагностироваться до тех пор, пока у них не появятся симптомы.

    Помимо дисфагии, другие симптомы могут включать гиперсаливацию, кашель, ощущение прилипания пищи к задней стенке глотки и срыгивание пищи.

    Оценка

    Большинству пациентов диагноз ставится на бариевой эзофагограмме. [4] Это исследование помогает помимо диагноза получить информацию о местонахождении и размере.Эзофагогастродуоденоскопия может быть сделана для подтверждения диагноза и иногда является первичным диагностическим тестом. Их также можно случайно увидеть на видео-исследованиях ласточки.

    Эндоскопия может быть опасной, поскольку существует реальный риск перфорации пищевода.

    Манометрические исследования проводятся для исключения двигательных нарушений.

    Лечение / менеджмент

    Если у пациента нет симптомов, то дивертикулы оставляют нетронутыми. [4] [6] Обычно это случается при дивертикулах средней части пищевода и надпочечников.[7] Однако для пациентов с симптомами существуют хирургические и эндоскопические методы лечения. Чаще это наблюдается в дивертикуле глотки. Варианты лечения включают дивертикулэктомию, дивертикулопексию и инверсию дивертикула с миотомией или без нее и только миотомию [8]. Хирургические варианты включают открытый или лапароскопический доступ. Чаще всего пациенты подвергаются минимально инвазивной миотомии и эндоскопическому удалению кармана с помощью мягкого или жесткого эндоскопа [9]. Если пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, рекомендуется изменение диеты, например, употребление мягкой пищи и питья воды после каждого укуса, чтобы помочь вывести любую пищу из дивертикула.

    При дивертикуле Ценкера хирургическое вмешательство включает резекцию дивертикула и небольшую перстно-глоточную миотомию для снижения давления сфинктера.

    Сегодня эндоскопические методы лечения приобретают все большее значение, чем хирургические операции. В этой процедуре используется жесткий эндоскоп и разделение соединения между пищеводом и дивертикулом. Кроме того, делается небольшая миотомия.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз включает ахалазию, рак пищевода, стриктуру пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс и пресбиэзофагус.[2] Важно получить хороший анамнез, чтобы помочь различить эти возможные диагнозы.

    Прогноз

    Прогноз для этих пациентов зависит от их возраста и сопутствующих заболеваний, поскольку от этого зависит их хирургическая кандидатура. [10] Необходимо взвесить риски и преимущества. У большинства пациентов будут хорошие результаты в плане немедленного разрешения симптомов с помощью хирургического лечения с различной частотой рецидивов. Однако хирургические осложнения могут быть серьезными, и их необходимо учитывать при принятии решения о том, следует ли проводить хирургическое лечение и какой хирургический подход выбрать.

    Осложнения

    Осложнения при дивертикуле пищевода встречаются редко, но включают непроходимость пищевода, перфорацию и плоскоклеточный рак [10].

    Послеоперационная и реабилитационная помощь

    Послеоперационные осложнения включают кровотечение, гематому, инфекцию, утечку из пищевода в месте восстановления, образование свищей, инфекцию средостения, перфорацию пищевода, стеноз пищевода, рецидивирующее повреждение гортанного нерва и пневмомедиастинум.[10] Частота этих осложнений, конечно, будет зависеть от хирургического или эндоскопического подхода и навыков хирурга.

    Жемчуг и другие выпуски

    Дивертикулы пищевода — редкая находка в пищеводе. Однако это следует учитывать пациентам с дисфагией и срыгиванием, особенно пожилым людям. Чаще всего обследование начинается с бариевой эзофагограммы и может быть подтверждено манометрией или эндоскопией.Важно учитывать этот диагноз при проведении эндоскопии, поскольку перфорация пищевода подвергается повышенному риску при вслепую вставлять эндоскоп в сумку.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение дивертикула пищевода лучше всего проводить в команде специалистов. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, и дивертикул часто обнаруживается случайно во время обследования другого заболевания.Пациенты с симптомами могут предъявлять неспецифические жалобы, поэтому крайне важно направить пациента к гастроэнтерологу для обследования. Лечение дивертикулов пищевода продолжает развиваться, и поэтому обучение пациентов является ключевым моментом.

    Важно, чтобы лечащий врач, будь то лечащий врач пациента или гастроэнтеролог, обсудил с пациентом диагноз и его последствия до принятия решения о плане лечения. План лечения должен включать тщательное рассмотрение сопутствующих заболеваний пациента до консультации с хирургом.

    Общение между врачами первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологом и торакальным хирургом является ключом к достижению наилучших результатов.


    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Дивертикул Ценкера
    Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Дивертикул Ценкера
    Изображение предоставлено S Bhimji MD
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Дивертикул Ценкера Барий
    Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Лечение дивертикулов эпифреника и среднего отдела пищевода

  • 1.

    Baker ME, Zuccaro G, Achkar E, et al. : Дивертикул пищевода: оценка пациента . Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999, 11 : 326–336.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 2.

    Thomas ML, Anthony AA, Fosh BG: Дивертикул пищевода . Br J Surg 2001, 88 : 629–642. Превосходный современный обзор эпидемиологии, этиологии, клинических проявлений, диагностики и лечения дивертикулов пищевода.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 3.

    Jordan PH, Kinner BM: Новый взгляд на эпифренические дивертикулы . World J Surg 1999, 23 : 147–152.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 4.

    Tobin RW: Кольца, перепонки и дивертикулы пищевода . J Clin Gastroenterol 1998, 27 : 285–295.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 5.

    Fasano NC, Levine MS, Rubesin SE, et al. : Дивертикул эпифреника: клинические и рентгенологические данные у 27 пациентов . Дисфагия 2003, 18 : 9–15.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    Nehra D, Lord RV, DeMeester TR, et al. : Физиологическая основа лечения дивертикула эпифреника . Ann Surg 2002, 235 : 346–354. Эта статья демонстрирует манометрические отклонения у пациентов с надпочечным дивертикулом и проливает свет на правило суточной амбулаторной манометрии.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 7.

    Ferraro P, Duranceau A: Дивертикулы пищевода . Chest Surg Clin North Am 1994, 4 : 741–767.

    CAS Google Scholar

  • 8.

    Orringer MB: Дивертикулы эпифреника: факты и вымыслы . Ann Thorac Surg 1993, 55 : 1067–1068.

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 9.

    Алторки Н.К., Сунагава М., Скиннер ДБ: Грудные дивертикулы пищевода. Зачем нужна операция? . J Thorac Cardiovasc Surg 1993, 105 : 260–264.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 10.

    Benacci JC, Deschamps C, Trastek VF, et al. : Дивертикул эпифреника: результаты хирургического лечения . Ann Thorac Surg 1993, 55 : 1109–1113.

    PubMed CAS Статья Google Scholar

  • 11.

    Д’Уго Д., Кардилло Дж., Граноне П., и др. : Дивертикулы пищевода. Патофизиологические основы хирургического лечения . Eur J Cardiothorac Surg 1992, 6 : 330–334.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 12.

    Отт DJ, Ходж Р.Г., Чен М.Ю., и др. : Ахалазия, связанная с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: распространенность и потенциальные последствия . Abdom Imaging 1993, 18 : 7–9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 13.

    Ависар Э., Лукетич Дж.Д .: Аденокарцинома в дивертикуле средне-пищевода . Ann Thorac Surg 2000, 69 : 288–289.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 14.

    Guerra JM, Zuil M, Garcia I, et al. : Дивертикулы надпочечников, карцинома пищевода и пищеводно-плевральная фистула . Гепатогастроэнтерология 2001, 48 : 718–719.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 15.

    Cheng H, Ren H, Yu H, et al. : Дивертикул пищевода, связанный с карциномой пищевода — отчет о четырех случаях . Chin Med Sci J 1991, 6 : 244–246.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 16.

    Ясуда Ф., Шимоно Т., Тонучи Х., и др. : Успешное восстановление аортоэзофагеальной фистулы с аневризмой из дивертикула пищевода . Ann Thorac Surg 2002, 73 : 637–639.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 17.

    Tucker LE, Aquino T, Sasser W: Тракционный дивертикул среднего отдела пищевода: редкая причина массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Mo Med 1994, 91 : 140–142.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 18.

    Patti MG, Pellegrini CA, Massimo A, et al. : Сравнение медикаментозного и малоинвазивного хирургического лечения первичных нарушений моторики пищевода . Arch Surg 1995, 130 : 609–616.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 19.

    Eubanks TR, Pellegrini CA: Минимально инвазивное лечение дивертикула пищевода . Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999, 11 : 363–367.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 20.

    Hudspeth DA, Thorne MT, Conroy R, et al.: Лечение дивертикулов надпочечников пищевода. Пятнадцатилетний стаж . Am Surg 1993, 59 : 40–42.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 21.

    Nastos D, Chen LQ, Ferraro P, et al. : Длинная миотомия с антирефлюксной пластикой при спастических расстройствах пищевода . J Gastrointest Surg 2002, 6 : 713–722. В данной статье систематически изучаются клинические, рентгенологические и манометрические данные в дооперационном и послеоперационном периодах.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Гельфонд М., Розен П., Гилат Т: Лечение ахалазии изосорбидом динитратом и нифедипином: клиническая, манометрическая и радионуклидная оценка . Гастроэнтерология 1982, 83 : 963–969.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 23.

    Clouse RE, Lustman PJ, Eckert TC, et al.: Низкие дозы тразодона для симптоматических пациентов с нарушениями сокращения пищевода. Двойное слепое исследование с плацебо-контролем . Гастроэнтерология 1987, 92 : 1027–1036.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 24.

    Кэннон Р.О., Куиюми А.А., Минсемойер Р., и др. : Имипрамин у пациентов с болью в груди, несмотря на нормальные коронарные ангиограммы . N Engl J Med 1994, 330 : 1411–1417.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 25.

    Miller LS, Pullela SV, Parkman HP, et al. : Лечение боли в груди у пациентов с несердечными, нерефлюксными, нонахалазическими спастическими двигательными расстройствами пищевода с помощью инъекции ботулинического токсина в желудочно-пищеводный переход . Am J Gastroenterol 2002, 97 : 1640–1646.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 26.

    Zhao X, Pasricha PJ: Ботулинический токсин при спастических расстройствах желудочно-кишечного тракта: систематический обзор . Gastrointest Endosc 2003, 57 : 219–235.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 27.

    Allen TH, Clagett OT: Изменение концепции хирургического лечения пульсионных дивертикулов нижнего отдела пищевода . J Thorac Cardiovasc Surg 1965, 50 : 455–462.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 28.

    Debas HT, Payne WS, Cameron AJ, et al. : Патология дивертикула нижнего отдела пищевода и ее значение для лечения . Surg Gynecol Obstet 1980, 15 : 593–600.

    Google Scholar

  • 29.

    Bowrey DJ, Peters JH: Лапароскопическая хирургия пищевода . Surg Clin North Am 2000, 80 : 1213–1242.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 30.

    Rosati R, Fumagalli U, Bona S, et al. : Лапароскопическое лечение дивертикулов надпочечников . J Laparoendoscop Adv Surg Tech 2001, 11 : 371–375. В данной статье представлены результаты лапароскопического лечения дивертикулов эпифреника.

    Артикул CAS Google Scholar

  • 31.

    Ipek T, Eyuboglu E: Лапароскопическая резекция эпифренического дивертикула пищевода . Acta Chir Belgium 2002, 102 : 270–273.

    CAS Google Scholar

  • 32.

    Beckerhinn P, Kriwanek S, Pramhas M, et al. : Видеоассистированная резекция дивертикулярной пульсирующей срединно-пищевода . Surg Endosc 2001, 15 : 720–722.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 33.

    Van Der Peet DL, Klinkenberg-Knol EC, Berends FJ, et al.: Дивертикулы эпифреника: минимально инвазивный доступ и восстановление у пяти пациентов . Dis Esophagus 2002, 14 : 60–62.

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Неорал С., Ауески Р., Боханес Т., и др. : Лапароскопическая трансхиатальная резекция надводного дивертикула . Dis Esophagus 2002, 15 : 323–325.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 35.

    Bak YT, Kim HJ, Jo NY, et al. : Эндоскопическая дивертикулотомия «клип и разрез» при гигантском дивертикуле среднего отдела пищевода . Gastrointest Endosc 2003, 57 : 777–779.

    PubMed Статья Google Scholar

    • Дивертикулы пищевода — AMBOSS

    Последнее обновление: 23 октября 2020 г.

    Резюме

    Дивертикулы пищевода — это аномальные мешочки, которые возникают из стенки пищевода.Чаще всего они возникают у мужчин среднего и старшего возраста и классифицируются на основе локализации, патофизиологии и гистологических данных. Наиболее распространенным типом дивертикулов пищевода является дивертикул Ценкера, который простирается кзади в гипофаринксе непосредственно проксимальнее верхнего сфинктера пищевода. Дивертикулы пищевода могут быть вызваны либо основным нарушением моторики, которое оказывает высокое внутрипросветное давление на слабую стенку пищевода, либо силами, тянущими снаружи пищевода.Клиническая картина зависит от размера и локализации мешка, наиболее частыми симптомами являются дисфагия, регургитация, загрудинная боль и легочные симптомы, вторичные по отношению к аспирации. Диагноз подтверждается проглатыванием бария, которое также помогает определить размер дивертикула и возможное злокачественное новообразование. Хирургическое лечение требуется редко и рекомендуется только пациентам с симптомами (прежде всего с дивертикулами Ценкера).

    Эпидемиология

    • Редкие дивертикулы по сравнению с другими участками ЖКТ [1]
    • Пик заболеваемости: мужчины среднего и старшего возраста [2]
    • Дивертикул Ценкера — самый распространенный тип. [3]

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Классификация

    Дивертикулы пищевода классифицируются в зависимости от их локализации, гистологии и патофизиологии. [1]

    Локализация

    • Дивертикул верхнего отдела пищевода
      • Дивертикул пищевода глотки
      • Наиболее распространенный тип: дивертикул Ценкера в треугольнике Киллиана (слабое место треугольной формы в дорсальной мышечной стенке гипофаринкса, между щитовидно-глоточной и перстно-глоточной частями нижней сужающей мышцы глотки) [3]
    • Дивертикул среднего пищевода: дивертикул на бифуркации трахеи
    • Дивертикул нижнего отдела пищевода: дивертикул эпифреника

    Дивертикул Ценкера возникает из гипофаринкса, хотя он классифицируется как дивертикул пищевода.

    Патофизиология

    Патофизиология

    • Неадекватное расслабление сфинктера пищевода (например, вызванное ахалазией или спастической моторикой) и повышенное внутрипросветное давление → выпадение стенки пищевода → пульсирующий дивертикул
    • Воспаление средостения с рубцеванием и ретракцией (например, вторичное по отношению к туберкулезу или грибковой инфекции) → тракционный дивертикул [4]

    Клинические особенности

    Клиническая картина зависит от размера и локализации дивертикула. [1] [4]

    У пожилого МАЙКА неприятный запах изо рта: пожилые люди, мужчины, нижний констриктор глотки, треугольник Киллиана, нарушение моторики пищевода, неприятный запах изо рта.

    Диагностика

    • Проглатывание бария (лучший подтверждающий тест) с динамической непрерывной рентгеноскопией [3]
      • Визуализация дивертикулов с помощью проглатывания бария или гастрографина (растворимого в воде)
      • Позволяет обнаружить лежащие в основе двигательные аномалии и размер дивертикула [5]
      • Тракционный дивертикул представляет собой заостренную треугольную выпуклость, выходящую из стенки пищевода; основание треугольника ориентировано к стене.
    • Эндоскопия [5]
      • Показания: исключить злокачественные новообразования в сумке и исключить другие причины симптомов пациента (например, опухоль и рефлюкс-эзофагит).
      • Менее чувствительный, так как дивертикулы с маленькими отверстиями могут быть пропущены
      • Риск перфорации дивертикула (поскольку течение пищевода часто нерегулярное) [1]

    Лечение

    • Лечение [6]
    • Хирургическое лечение [3]
      • Показания
      • Эндоскопия; (жесткий или гибкий, первый требует общей анестезии) с дивертикулостомией и миотомией
      • Открытое хирургическое вмешательство

    Дивертикулы среднего и дистального отделов пищевода редко требуют какого-либо лечения, поскольку в большинстве случаев они протекают бессимптомно. [1]

    Осложнения

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

    Список литературы

    1. Ачкар Э. Дивертикулы пищевода. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) . 2008; 4 (10): с.691-693.
    2. Биццотто А., Якопини Ф., Ланди Р., Костаманья Г. Дивертикул Ценкера: изучение вариантов лечения .. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2013; 33 (4): стр.219-29.
    3. Малдер CJJ, дивертикул ван Делфта Ф. Ценкера. В: Сообщение TW, под ред. Новости . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/zenkers-diverticulum . Последнее обновление: 17 ноября 2014 г. Дата обращения: 21 декабря 2016 г.
    4. Ballehaninna UK, Shaw JP, Brichkov I. Вытяжение дивертикула пищевода: редкая причина желудочно-кишечного кровотечения. SpringerPlus . 2012; 1 (1): с.50. DOI: 10.1186 / 2193-1801-1-50.| Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Нуньо-Гусман CM, Гарсия-Карраско Д., Аро М., Арронис-Хауреги Дж., Корона Дж. Л., Дивертикул Сальсидо М. Зенкера: диагностический подход и хирургическое лечение. Кейс Реп Гастроэнтерол . 2014; 8 (3): с.346-352.
    6. Абдоллахимохаммад А., Масинаеинежад Н., Фирузкухи М. Эпифренические дивертикулы пищевода .. Журнал исследований в области медицинских наук: официальный журнал Исфаханского университета медицинских наук .2014; 19 (8): с.795-7.
    7. Lixin J, Bing H, Zhigang W, Binghui Z. Особенности сонографической диагностики дивертикула Ценкера. евро J Радиол . 2011; 80 (2): p.e13-e19. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2010.05.028. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Варгезе Т.К., Маршалл Б., Чанг А.С., Пикенс А., Лау К.
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *