Дивертикулез ободочной кишки симптомы и лечение: Дивертикулез толстой кишки

Содержание

Дивертикулез кишечника — лечение сигмовидной, толстой и ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения — дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.

Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Что такое дивертикул кишки


Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.

По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.

Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.

При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины возникновения дивертикулеза


Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:


В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:


Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:


Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:


Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Диагностика дивертикулеза


Ирригоскопия:


Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.

! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия:


Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.

! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография:

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия:


Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула


Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:


При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:


Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:


При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:


Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:


При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни


Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.


Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.


Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.


Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey IV.


Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы


Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому — не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза


Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез


Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

Дивертикулярная болезнь | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

До начала XX века дивертикулярная болезнь толстого кишечника была крайне редко диагностируемым заболеванием. Первый случай обнаружения дивертикул (воспаляющихся грыжевидных выпячиваний стенок толстой кишки, внешне напоминающих капсулы или “мешочки”) в англоязычной литературе описан только в 1916 г. После этого число ежегодно выявляемых у пациентов дивертикулитов стало неуклонно расти. У болезни есть любопытная “географическая” особенность: больше всего случаев заболевания наблюдается в западных странах и крайне мало – в странах Африки и Азии. Для российских пациентов, как и для европейцев, дивертикулит является достаточно распространенной проблемой. В целом, частота заболеваемости дивертикулярной болезнью увеличивается с возрастом: у пациентов моложе 40 лет она почти не встречается; у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет д.б. выявляется с частотой 5-10%, у пациентов 50-60 лет – 14%, старше 60 лет – 30%, старше 80 лет – 60-65%. Среди мужчин и женщин распространённость заболевания приблизительно одинаковая.

Причинами возникновения дивертикул становятся изменения эластичности соединительной ткани в результате употребления большого количества рафинированных продуктов, недостатка грубой клетчатки, возрастных изменений, а также врожденная слабость соединительной ткани при определенных генетически детерминированных заболеваниях. От попадания в дивертикулы содержимого кишечника эти “мешочки” воспаляются, что и приводит к развитию дивертикулита. Заболевание зачастую носит острый характер, и тогда пациент нуждается в незамедлительной госпитализации. Дивертикулит может приводить к развитию хронических воспалительных осложнений: формированию межкишечных свищей, стенозу ободочной кишки и др.

Специалисты выделяют следующие симптомы острой дивертикулярной болезни:

  • Повышение температуры тела до 38,5-39⁰С;
  • Озноб;
  • Острые, нарастающие боли в животе, сопровождающиеся тошнотой или рвотой, частыми симптомами заболеваний мочевыводящих путей;
  • Присутствие крови в кале;
  • Выраженный синдром интоксикации

При появлении этих симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Наиболее распространенным видом диагностического исследования при подозрении на дивертикулит является УЗИ кишечника. Дополнительно врач может рекомендовать компьютерную томографию, ирриго- или колоноскопию. По результатам исследований пациенту назначается лечение – от диеты и медикаментозной терапии до удаления дивертикул хирургическим путем.

Профилактика дивертикулита проста: отказ от курения и алкоголя, нерегулярного питания, малоподвижного образа жизни; помимо этого, стремясь избежать развития болезни, следует ежедневно употреблять пищу, богатую клетчаткой, поддерживать в организме водный баланс и главное – избегать запоров. Налаживание регулярного стула – лучшая возможность помешать развитию дивертикулярной болезни.

Будьте здоровы и помните: если кишечник стал вас беспокоить, появились какие-либо неприятные симптомы, боли, спазмы в животе, изменился характер стула и т.п. – следует обязательно записаться на прием к специалисту. Не откладывайте визит к врачу-гастроэнтерологу: выявление болезней ЖКТ на ранней стадии имеет гораздо больше преимуществ, чем ситуация, когда болезнь оказывается запущенной.

симптомы, причины, диагностика в клинике «СОЮЗ»

Лечение острого дивертикулита

Лечение острого дивертикулита может быть проведено консервативным методом (без операции). Консервативная терапия направлена на облегчение выхода содержимого дивертикула в просвет кишечника и подавление бактериальной флоры. При остром дивертикулите лечение включает:

  1. Назначение диеты. Пациенту рекомендуют бесшлаковую диету. Питаться нужно продуктами, которые содержат минимум неперевариваемых компонентов. Ограничивают потребление овощей, каш, фруктов, грибов. Основу рациона составляет мясо, рыба, хлеб из белой муки, яйца, молочные продукты.

  2. Вазелиновое масло – внутрь по 1-4 столовые ложки в сутки.

  3. Мебеверин или другие спазмолитики, которые действуют преимущественно в кишечнике и уменьшают абдоминальную боль.

  4. Антибиотики в пероральной форме (таблетки или капсулы). Не являются обязательным элементом лечения. Могут не использоваться при слабо выраженной симптоматике и отсутствии лихорадки, если врач уверен, что течение дивертикулита неосложненное.

Обычно лечение проводится амбулаторно. Если симптомы сильно выражены или нет уверенности в отсутствии осложнений, возможна госпитализация в стационар.

Консервативное лечение дивертикулита успешно в 70% случаев. У 30% пациентов развиваются осложнения, рецидивы или болезнь переходит в хроническую стадию.

При периколической флегмоне требуется более интенсивная терапия. Антибиотики назначаются всегда. Лечение проходит в стационаре. Риск рецидива или хронизации даже после успешного подавления острого воспаления достигает 50%.

Лечение перфоративного дивертикулита

В случае перфорации дивертикула формируется абсцесс или развивается перитонит. При перфоративном дивертикулите часто требуется хирургическое лечение.

В случае возникновения абсцесса консервативная терапия может быть проведена лишь при сочетании двух условий:

Если гнойник крупнее 3 см или консервативное лечение не принесло результата, проводят пункцию абсцесса. Процедура выполняется под контролем УЗИ или КТ. Врач вводит толстую иглу в гнойник и дренирует его полость. После удаления гноя проводится антибактериальная терапия, по возможности до полного подавления воспалительного процесса.

У 1 из 3 пациентов такая тактика позволяет избежать хирургической операции. У остальных 2 пациентов малоинвазивное лечение не дает результата или хирургическое вмешательство выполняется по поводу осложнений абсцесса, которыми обычно становятся свищи.

Другие варианты перфоративного дивертикулита требуют неотложного хирургического вмешательства. Врач удаляет сегмент толстой кишки вместе с дивертикулом. Большинству пациентов требуется двухэтапная операция. После первого этапа лечения врач формирует стому – кишка выходит на брюшную стенку. После купирования воспалительного процесса непрерывность кишечника восстанавливается в ходе повторной операции.

Одноэтапное лечение применяется редко. Оно возможно только при начальной стадии перитонита или локализованном абсцессе. Врач удаляет часть кишечника и сразу сшивает его концы.

Изредка для лечения перфоративного дивертикулита проводятся другие операции:

  • Ушивание дивертикула – большинство врачей избегают этого вмешательства из-за высокой летальности пациентов.

  • Экстероризация – перфорированная часть кишки выводится в виде стомы на переднюю брюшную стенку. Этот тип лечения позволяет сохранить кишечник, но операция может быть выполнена не у всех пациентов и имеет более высокий риск осложнений по сравнению с резекцией сегмента кишечника.

Лечение хронического дивертикулита

По возможности лечение хронического дивертикулита проводят консервативными методами. Терапия в период обострения – такая же, как при острой форме заболевания. При недостаточном эффекте возможна замена антибактериальных препаратов или добавление в схему невсасывающихся антибиотиков.

После купирования обострения бесшлаковую диету постепенно отменяют. В рацион вводят растительную пищу, содержащую волокна. Спазмолитики отменяют, но возможно дальнейшее их применение по требованию – для купирования симптомов (боли в животе с нарушением стула).

Некоторым пациентам требуется хирургическое лечение. Оно показано, если:

  • болезнь рецидивировала после второго курса консервативной терапии;

  • на фоне первого курса консервативного лечения патология прогрессирует;

  • развиваются ранние рецидивы после лечения;

  • высокая частота рецидивов – больше 2 раз в течение последних 12 месяцев;

  • без операции не удается исключить рак толстой кишки.

Показанием для хирургического лечения могут быть хронические осложнения дивертикулеза. Чаще всего оперируют пациентов, у которых в результате сильного воспаления сформировался свищ. Он почти никогда не закрывается самостоятельно из-за сохранности слизистой оболочки. Консервативная терапия антибиотиками проводится лишь как подготовка к операции. После устранения активного воспалительного процесса выполняется хирургическое иссечение свища.

В результате сильного воспаления и повреждения стенки кишечника возможно формирование рубцов. Просвет кишечника сужается, что приводит к его стенозу. Лечение этого осложнения – только хирургическое.

Дивертикулез толстой кишки — ПроМедицина Уфа

Дивертикулез толстой кишки — это наличие на стенках толстого кишечника одного и нескольких выпячиваний в виде небольших мешочков (эти «мешочки» носят название дивертикулы). Они значительно усложняют работу желудочно-кишечного тракта, нарушая его нормальную моторику.

Зачастую данная патология развивается от одного сегмента толстой кишки к другому. В 80% случаев первой подвергается сигмовидная кишка.

Дивертикулез кишки поражает около 35% взрослой части населения старше 40 лет. В высокоразвитых регионах больных встречается больше, чем в провинциях. Вероятность развития патологии с возрастом увеличивается. С одинаковой частотой он встречается как у мужчин, так и женщин.

Причины появления дивертикул

Причин у дивертикулеза толстого кишечника множество, поэтому заболевание принято считать полиэтиологическим. В развитии патологии могут участвовать как общие, системные причины, так и местные нарушения. Основное значение играют дистрофические изменения в мышечной стенке конкретной части кишечника, нарушение в системе кровоснабжения органа, а также рассогласованность моторик. Нарушения в мышечном слое чаще всего становятся следствием общих изменений в организме, связанных с пожилым возрастом пациента.

Сдавливание элементов сосудистой системы в стенках кишки провоцирует замедление оттока крови и нарушение нормальных процессов микроциркуляции, из-за чего значительно расширяются пространства вокруг сосудов, которые потом и становятся местом для дивертикулы. Таким образом, сформированная дивертикула является конечной формой заболевания, следствием атрофических процессов в разных слоях стенок толстого кишечника.

Существуют отдельные теории, описывающие ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения заболевания:

  • употребление на протяжении жизни большого количества продуктов, которые относятся к числу легкоусвояемых (пшеничная мука, разные виды мяса, яиц и т.д.) и недостаточного количества жидкости. Результат такого рациона – плотные каловые массы, которые сильно растягивают кишечник; специалистами отмечена зависимость между данной патологией и частыми запорами;
  • наличие избыточного веса и малоподвижный, неактивный образ жизни также увеличивают риск возникновения дивертикул;
  • пожилой возраст – старше 60-ти лет (более 75% пациентов с таким диагнозом находятся в данной возрастной категории).

Симптомы дивертикулеза

Очень часто на начальном этапе развития дивертикулеза толстого кишечника не проявляется никаких симптомов. Патологию врач — гастроэнтеролог может обнаружить случайным образом, если пациенту требовалась диагностика и осмотр по причине другого заболевания. Временно у больного могут начать проявляться симптомы вздутия живота, метеоризм, повышенное газообразование в кишечнике. Эти симптомы способны проявиться после приема пищи, и также быстро пройти.

Такие признаки не являются серьезными. Когда дивертикулез толстого кишечника начинает развиваться, в организме обычно появляются новые симптомы, а старые обостряются. Острое чувство боли в животе может беспокоить больного длительное время. Боль часто сопровождается с воспалительными процессами на слизистой оболочке толстого кишечника. Проявление новообразований может протекать очень болезненно, если у больного обнаружен низкий порог чувствительности. Для него этот симптом будет очень опасным.

Во время обострения патологии и развития воспаления может подняться температура тела, при этом больной будет чувствовать озноб, лихорадку. Эти признаки нестабильны, потому быстро исчезают, затем снова могут проявиться с новой силой. При повышенном уровне лейкоцитов в крови могут быть подозрения и на дивертикулез кишки.

Если после еды человека начинает тошнить, а затем проявляется рвота – это явный симптом нарушения работы желудочно-кишечного тракта. На плохом самочувствии сказывается головная боль, высокое давление, общая слабость и сонливость. Нарушенная моторика кишечника может привести к основным симптомам заболевания пищеварительной системы – диарее и запорам. Нестабильное пищеварение и нарушенный обмен веществ приведет к постоянному раздражению слизистой оболочки толстого кишечника.

Как гастроэнтеролог проводит диагностику

Для исследования толстого кишечника гастроэнтеролог назначает проведение колоноскопии или ирригоскопии. Ирригоскопия является одним из самых информативных методов, которыми проводят исследования кишечника. При помощи клизмы в прямую кишку вводят бариевую взвесь, которая поможет сделать рентгеновские снимки. При сравнении снимков гастроэнтеролог выявляет дивертикулы и патологические изменения.

Колоноскопия. Данный метод основан на применении эндоскопа, который позволяет визуально осмотреть кишечник. Эндоскоп вводят в задний проход пациента, а при помощи оптического устройства изображение выводится на монитор. Таким образом врач может сам детально изучить локализацию патологии и собрать биологический материал для дальнейшего исследования в лаборатории.

Лечение дивертикулёза

В зависимости от результатов анализов лечение может быть радикальным или консервативным. Если дивертикулез не поддается лечению обычными методами (медикаменты, народные средства, диета), тогда больному необходима операция. Во время оперирования хирург удаляет патологические новообразования, которые затрудняют работу желудочно-кишечного тракта. Оперативное лечение проводится, если для этого нет противопоказаний и общее состояние пациента удовлетворительное.

Консервативное лечение обычно занимает значительно больше времени, но не так рискованно. После исследования организма пациента врач может назначить медикаментозные препараты разного действия, это зависит от проявленных симптомов дивертикулеза. В уфимской сети клиник «ПроМедицина» прием ведут опытные врачи-гастроэнтерологи.

Специалисты для маленьких пациентов принимают в следующих клиниках:

Взрослых пациентов готовы обследовать гастроэнтерологи следующих филиалов:

*с 01.10.2018г. клиники «переедут» в клинико-диагностический центр «ПроМедицина» на Авроры, 18)

симптомы, диагностика и лечение — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Дивертикулит кишечника — это воспалительное заболевание дивертикулов, которые представляют собой врождённое или приобретённое мешковидное выпячивание стенок толстого или тонкого кишечника. Оно характеризуется болевой симптоматикой, нарушениями стула и целым рядом общих клинических проявлений.

Дивертикулы кишки воспаляются из-за длительного застоя и повышения давления внутри кишечника, которые приводят к необратимым изменениям его стенок. Иногда он может стать причиной разрыва дивертикула, при котором развиваются симптомы «острого живота», напоминающие воспаление аппендикса.

Дивертикулит является осложнением дивертикулёза. Чаще всего его диагностируют у пациентов в возрасте от сорока лет. Дивертикулы кишечника выявляют более чем в 60% у пациентов старшего возраста — от 80-ти лет, однако воспаляются они лишь в 20% случаев. Специалисты отмечают рост заболеваемости в последние годы, что обусловлено изменением пищевых привычек населения.

Этиология дивертикулита прямой и сигмовидной кишки

Воспалительные процессы развиваются в области кишечника, поражённой дивертикулами, — выпячиваниями стенок кишечника. Несмотря на то, что дивертикулёз (их наличие) диагностируют у многих пациентов, дивертикулит (их воспалительные процессы) развивается лишь у пятой их части. Факторов, которые приводят к развитию воспалительных процессов, — немало.

Это может быть нарушение моторики кишечника: из-за него в нём возникают застойные процессы, и давление внутри повышается. Одна из наиболее распространённых причин развития дивертикулита кишки заключается в неправильных пищевых привычках, которые не предусматривают потребление достаточного количества пищи, богатой на клетчатку. В результате это приводит к запорам и застою содержимого кишечника, а также интенсивному размножению патогенной флоры, на фоне которых и развиваются патологические изменения.

Ещё одна причина их развития заключается в наличии воспаления в толстой кишке. Это могут быть колиты разной природы или инфекции. Проникая в дивертикулы, их возбудители активно размножаются, что приводит к их воспалению. И риск его развития увеличивается с возрастом из-за:

  • снижения мышечного тонуса;
  • снижения двигательной активности кишечника;
  • истончения слизистой кишечника;
  • снижения локального иммунитета.

Другие факторы, повышающие риск развития дивертикулита:

  • состояние микробного дисбаланса — дисбактериоз при сниженном иммунитете;
  • поражение гельминтами;
  • врождённая предрасположенность.

Клинические проявления дивертикулита

Из-за того, что дивертикулит не имеет специфических симптомов, его часто путают с другими заболеваниями. Чаще всего пациенты жалуются на болевую симптоматику, нарушения стула, повышением температуры тела.

Симптом

Как проявлен?

Болевые ощущения

Локализуются с левой стороны нижней части живота. Могут быть постоянными или появляться время от времени. Становятся более интенсивными при кашле, чихании, физической активности или надавливании на поражённую область. Вследствие напряжения мышц при натуживании усиливаются после дефекации.

Нарушения стула

При заболевании нередко чередуются запоры и диареи. Первые развиваются из-за рушений всасывания воды или спазмов поражённой области кишечника, вторые — из-за её расслаблений.

Примесь крови

Кровянистые выделения возникают не более чем у 10% пациентов при появлении эрозий и изъязвлений на поражённых участках. Как правило, они несущественны и проявляются следами на туалетной бумаге или кале.

Повышение общей температуры тела

Развивается при выраженной воспалительной реакции из-за попадания в кровь пирогенов. Иммунитет активирует защитные силы и направляет их на борьбу с заболеванием, что и приводит к поднятию температуры.

Симптоматика интоксикации организма

Ухудшение аппетита, тошнота, рвота, общее ощущение слабости, быстрая утомляемость.

Диагностирование дивертикулита прямой кишки

Перед тем, как назначить лечение дивертикулита, проктолог должен правильно его диагностировать. Процесс серьёзно затруднён из-за того, что заболевание не имеет специфической симптоматики. Первое, что делает специалист, — проводит пальпацию области живота и выявляет поражённый отдел кишечника. При надавливании на него, пациент испытывает болевые ощущения, иногда удаётся нащупать и сам воспалённый дивертикул, если он крупный. Помимо этого, диагностика предусматривает использование следующих инструментальных методик:

  • лабораторные исследования крови;
  • эндоскопическая диагностика толстого кишечника — колоноскопия, направленная на дифференциацию заболевания от колита, запора, новообразований и непроходимости, определение источника кровотечения и местонахождения воспалённых дивертикулов;
  • ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного препарата, направленное на определение выпячивания стенки кишечника;
  • УЗ-диагностика органов брюшной полости — определяет увеличенную толщину стенок кишечника;
  • Лапороскопическое исследование — позволяет не только обнаружить, но и удалить воспалённый дивертикул.

Лечение дивертикулита кишечника

Лечение дивертикулита толстой кишки проводится комплексно по назначению врача в течение двух‒трёх недель. Оно предусматривает следующее:

  • Приём антибиотиков и применение кишечных антисептических препаратов;
  • Приём осмотических слабительных, увеличивающих объём каловых масс и ускоряющих их продвижение по пищеварительному тракту;
  • Отказ от проведения очистительных клизм, поскольку они увеличивают давление в кишечнике;
  • Диета, направленная на отказ от потребления продуктов, способствующих газообразованию и потребление продуктов, богатых на клетчатку;
  • Ежедневное потребление необходимого количества жидкости — не менее 2 л.

После завершения курса лечения дивертикулита сигмовидной кишки пациенту необходимо соблюдать диету с потреблением достаточного количества клетчатки, а также принимать по назначению врача прокинетики и спазмолитики.

В случае, если диагностирован острый дивертикулит, пациента госпитализируют и назначают курс лечения, включающий в себя:

  • приём дезинтоксикантов — направлен на разрушение и обезвреживание токсических веществ, скопившихся в кишечнике;
  • применение плазмозамещающих средств — направлено на восполнение дефицита плазмы крови или её отдельных компонентов;
  • приём антибактериальных препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим эффектом.

Хирургическое лечение проводят при наличии следующих показаний:

  • нагноение дивертикула;
  • формирование фистул;
  • перфорация дивертикула;
  • интенсивное кровотечение;
  • формирование абсцесса;
  • непроходимость кишечника.

Оно предусматривает удаление поражённой области кишечника с последующим проведением восстановительной операции.

Пройти курс лечение дивертикулита можно в клинике «Доктор рядом». Вы можете записаться на приём к нашим специалистам, заполнив форму в данном разделе нашего сайта или позвонив нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.

диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Дивертикулы кишечника являются образованиями в области кишечных стенок мешковидных выпячиваний. Чаще всего заболеванию подвергается толстая кишка, тонкий отдел органа страдает крайне редко. В основном дивертикулез диагностируется у людей, достигших 40 летнего возраста, молодые и дети сталкиваются с болезнью гораздо реже.

Если своевременно не начать лечение воспаления дивертикулов, то могут возникнуть опасные для жизни осложнения. Чтобы этого не произошло, наши врачи рекомендуют при первых же симптомах болезни обращаться за медицинской помощью.

Описание болезни

Образования возникают в области стенок кишечника. Дивертикул внешне чем-то схож с грыжей. Кишечник является основным органом для расположения дивертикулов, однако они могут поразить также желудочную стенку и стенку пищевода.

Когда человек неправильно питается и ведет сидячий образ жизни нарушается кишечная перистальтика, в следствие чего начинает неправильно функционировать весь желудочно-кишечный тракт. Из-за систематических запоров и вздутий живота повышается внутрикишечное давление, следствием чего становятся образование дивертиулов.

Дивертикулез может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом варианте выпячивания образовываются из-за неправильного внутриутробного развития. Причиной приобретенного дивертикулеза в основном является неправильный образ жизни и рацион питания.

По каким причинам возникает

Рассмотрим, какие факторы способствуют появлению дивертикулита:

  1. Из-за частых запоров фекалии на протяжении длительного времени пребывают в кишечнике, затвердевают и увеличиваются в объеме. В органе повышается давление, что способствует растягиванию стенок. В возникнувшие дивертикулы через некоторое время проникает кал, что провоцирует их воспаление.

  2. Часто возникающие кишечные инфекции провоцируют размножение бактерий, из-за чего воспаляется кишечник.

  3. С возрастом у человека начинает хуже функционировать кишечник, слабеет перистальтика, учащаются запоры. А дивертикулы являются идеальным местом для развития воспалительного процесса любой инфекции.

  4. При наличии в кишечнике гельминтов ослабляется иммунитет, учащаются запоры, размножаются бактерии, что провоцирует воспаление дивертикулов.

  5. От родителей ребенку может передаваться слабость кишечных стенок, что часто служит причиной возникновения дивертикулеза.

  6. Дивертикулы могут воспалиться из-за неправильного питания. Происходит это, если человек предпочитает употреблять жирные блюда, а клетчатки поступает в организм в малом количестве.

Дивертикулы врожденного характера предотвратить невозможно, а возникновение приобретенных можно не допустить. Поэтому наши врачи рекомендуют внимательно следить за своим здоровьем, чтобы не развилась патология, а если не удалось этого избежать, то своевременно начинать лечить дивертикулит.

Как проявляется болезнь

Самостоятельная диагностика заболевания невозможна, поскольку его симптомы похожи на проявления множества других патологий. Рассмотрим, чем проявляется болезнь:

  • болевыми ощущениями в животе с левой стороны, которые не затихают и не усиливаются длительное время;

  • периодической сменой поносов на запоры, что объясняется спазмами кишечника;

  • повышением температуры тела до 38 градусов;

  • напряжением мышц брюшного пресса в месте, где находится воспаленный дивертикул;

  • примесями в кале кровяных сгустков и слизи;

  • тошнотой, рвотой, слабостью во всем теле.

Многие люди систематически употребляют обезболивающие препараты, не посещая специалиста, однако наши врачи утверждают, что таким методом избавиться от проблемы невозможно. Исчезнут симптомы, но само заболевание и его причина останется и будет продолжать отравлять организм.

Как диагностируется заболевание

Диагностика патологии проводится при помощи следующих исследований:

  • воспалительные процессы в организме и следы кровяных примесей в кале определяются анализом крови и копрограммой;

  • кишечник исследуется ирригоскопией с использованием контраста;

  • осматривается анальное отверстие и проверяется, в каком состоянии пребывают кишечные стенки, с помощью колоноскопии;

  • когда дивертикулы толстого кишечника (и тонкого) пребывают в острой стадии и инвазивные методы противопоказаны, применяется КТ и сонография.

Как избавиться от болезни

Наши врачи стараются лечение дивертикула кишечника провести медикаментозным способом, а к хирургическим методам прибегают в крайних случаях. Лечиться человек может в домашних условиях или при необходимости в стационаре. В любом из случаев назначается диета и препараты для симптоматического лечения.

Медикаментозное лечение дивертикула толстой кишки так же, как и тонкой, заключается в приеме:

  • антибиотиков для устранения бактерий, успевших развиться на поврежденных кишечных стенках;

  • слабительных средств, чтобы устранить запоры;

  • антигистаминных препаратов для снятия отека с кишечной слизистой;

  • спазмолитиков, устраняющих кишечные спазмы, убирающих болевые ощущения;

  • противовоспалительных лекарств, чтобы снять воспалительный процесс.

Операция проводится, если существует вероятность прорыва воспаленного дивертикула, либо когда это уже случилось. Помимо этого, хирургическое вмешательство показано, если уже развился перитонит или образовались свищи. При таких обстоятельствах хирургическим путем удаляется пораженная часть кишечника. Уцелевшие стенки органа сшиваются или выводится колостома.

Наша клиника – лучший выбор

Если вы заметили у себя подозрительные симптомы, похожие на проявление дивертикулеза или просто хотите пройти профилактическую диагностику, записывайтесь в нашу клинику по телефону или на сайте. Весь наш медицинский персонал состоит из высококвалифицированных специалистов с многолетним опытом работы. Клиника оснащена новым высококлассным диагностическим оборудованием, что позволяет установить диагноз своевременно и точно.

Если вы выберете нашу клинику, то не пожалеете о своем решении, поскольку через некоторое время вы полностью избавитесь от заболевания и продолжите жить полноценной жизнью.

Мы рекомендуем:

ФКС

ФКС с консультацией ведущего специалиста

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

причины, симптомы и лечение в статье онколога-проктолога Резницкий П. А.

Дата публикации 2 марта 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Дивертикул — это грыжеподобное выпячивание, которое может образоваться в стенке любого полого органа пищеварения, начиная с пищевода и заканчивая тонким и толстым кишечником [1]. В этой статье речь пойдёт о дивертикулах толстой кишки, так как они чаще приводят пациентов к хирургу и колопроктологу.

 

Дивертикулы толстой кишки бывают как единичными, так и множественными.

Состояние, при котором в толстой кишке есть множество невоспалённых дивертикулов, называют дивертикулёзом [9][19]. Обычно пациентов с этим нарушением ничего не беспокоит. Они узнают о своём заболевании только после колоноскопии, проведённой по поводу другой болезни [1][9]. Иногда дивертикулёз сопровождается болью и вздутием живота, изменением стула и другими симптомами.

Когда дивертикулы начинают воспаляться, речь уже идёт о дивертикулярной болезни кишки. Она развивается у 20 % людей с дивертикулёзом. У 75 % из них возникает острый дивертикулит, который сопровождается болью в левой нижней части живота, запором и повышением температуры, а у 25 % развиваются осложнения, такие как перфорация дивертикула, абсцесс брюшной полости, перитонит, стеноз кишки, внутренние и наружные свищи или кровотечение из дивертикула [8].

Раньше основной причиной появления дивертикулов толстой кишки считался дефицит растительной клетчатки, потому что регулярная нехватка овощей и фруктов в рационе приводит к развитию запора и повышает давление в просвете кишки [1][7][9][10]. Но благодаря исследованиям стало известно, что реальными причинами образования дивертикулов являются нарушения в генах, которые кодируют развитие нервно-мышечной и соединительной ткани. Эти генетические изменения нарушают строение и сократительную активность стенки кишечника. Фактически образуются «слабые» места, в которых появляются дивертикулы [1][2][12]. А дефицит клетчатки является одним из главных факторов риска развития дивертикулёза.

К другим факторам риска относят курение и злоупотребление алкоголем. Избегая этих факторов, употребляя не меньше 25-30 г овощей и фруктов в сутки, мы снижаем риск заболеть дивертикулярной болезнью [3].

Дивертикулёз могут диагностировать в любом возрасте:

  • доля пациентов младше 40 лет составляет 5 %;
  • 40-50 лет — 5-10 %;
  • 50-60 лет — 14 %;
  • 60-80 лет — 30 %;
  • старше 80 лет — 60-65 % [1][2][7][9][19].

Как показывает статистика, чаще дивертикулы обнаруживают у пожилых людей. Но это не значит, что болезнь появляется с возрастом. Просто пожилым людям чаще проводят экстренные операции по поводу перитонита, назначают УЗИ брюшной полости или колоноскопию, например при развитии запора. Не исключено, что у этих же людей дивертикулы могли появиться ещё в молодости.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дивертикулярной болезни кишки

Дивертикулёз толстой кишки часто протекает бессимптомно. Выпячивания в стенке, как правило, обнаруживают случайно во время обследования брюшной полости по поводу других заболеваний [9].

Иногда развивается клинически выраженный дивертикулёз. Для него характерно множество симптомов, например вздутие, временная боль в левой нижней части живота, периодические запоры и поносы [19].

 

Классическая триада симптомов дивертикулярной болезни включает похожие проявления:

  • боль в левой нижней части живота;
  • лихорадку — 37,5-39 °С;
  • запор [7].

Но далеко не всегда болезнь проявляет себя именно так. Всё зависит от расположения воспалённых дивертикулов по отношению к другим внутренним органам. Например, при воспалении дивертикулов вблизи мочевого пузыря пациента будет беспокоить боль в нижних отделах живота, частое болезненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Иногда образуется дополнительная удлинённая петля толстой кишки с воспалёнными дивертикулами. При нетипичном расположении такая петля может симулировать боль, характерную для других заболеваний, например:

Все перечисленные симптомы относятся к лёгкому течению дивертикулярной болезни. Проявления более острой формы связаны с осложнениями: у пациента возникает сильная, острая боль в животе, тошнота, рвота, запор, вздутие и лихорадка — выше 38,0 °С. При развитии толстокишечного кровотечения в стуле появляется неизменённая кровь. Появление этих симптомов говорит о необходимости срочного хирургического лечения.

При распространении воспаления возникает инфильтрат — скопление плотных отёкших тканей вокруг кишки с воспалённым дивертикулом. На фоне такого скопления может развиться острая кишечная непроходимость. В этом случае пациент будет жаловаться на задержку стула и газов, тошноту, рвоту и повышение температуры. Такое течение болезни иногда расценивается как признак опухоли толстой кишки, и только после операции удаётся диагностировать, что скопление тканей является инфильтратом, а не колоректальным раком.

Патогенез дивертикулярной болезни кишки

В основе развития дивертикулов лежит предрасположенность к нарушению строения соединительной, мышечной и нервной ткани. Эти генетические нарушения приводят к образованию «слабых» мест в стенке кишки.

Помимо «генетически» слабых мест есть ещё и другие, физиологически «слабые» места. Они находятся в той части стенки, где проходят сосуды, питающие кишку [1][19].

 

Когда в рационе мало растительной клетчатки, в кишечнике нарушается пассаж каловых масс и возникают запоры. Давление в просвете кишки повышается и выдавливает слабые участки стенки наружу в виде дивертикулов.

У образовавшихся дивертикулов нет мышечного слоя, они не могут сокращаться [1][19]. Поэтому попавшие каловые массы и остатки пищи задерживаются внутри дивертикула.

Со временем каловые массы твердеют и превращаются в каловый камень — копролит, или фекалит. Этот камень давит на стенку дивертикула, тем самым нарушая её кровоснабжение. В итоге развивается воспаление — острый дивертикулит [1][19].

 

Развитие воспаления иногда связано с особенностями кишечной флоры. Нередко у пациентов с дивертикулярной болезнью наблюдается рост протеолитических бактерий.

При продолжающемся воспалении в стенке дивертикула возникает микроперфорация. Через это отверстие бактерии распространяются и поражают ткани, окружающие кишку — развивается так называемый острый околокишечный инфильтрат. При этом другие органы (тонкая кишка, придатки матки, мочевой пузырь) фактически «приклеиваются» к инфильтрату, образуя плотную трудноразделимую массу [1][19].

При серьёзном повреждении стенки дивертикула развивается макроперфорация. Она способствует образованию более тяжёлых осложнений — абсцесса и перитонита [19].

 

Кишечное кровотечение при дивертикулёзе вызывают скопившиеся каловые камни. Копролиты сдавливают стенку дивертикула, запуская процесс её разрушения и повреждая мелкие сосуды, расположенные рядом [16].

Классификация и стадии развития дивертикулярной болезни кишки

Есть множество классификаций дивертикулярной болезни. Основная и наиболее понятная — клиническая классификация. Она подразделяет патологию на три формы:

  • бессимптомный дивертикулёз — наличие бессимптомных дивертикулов;
  • клинически выраженный дивертикулёз — появление симптомов дивертикулёза, таких как запор, понос, вздутие и боль в левой нижней части живота, признаки воспаления или кровотечения отсутствуют;
  • дивертикулярная болезнь — воспаление стенки дивертикулов с развитием осложнений [19].

Осложнения дивертикулярной болезни разделяют на острые и хронические. К острым осложнениям относят:

  • острый дивертикулит;
  • острый околокишечный инфильтрат;
  • перфоративный дивертикулит с развитием абсцесса, гнойного или калового перитонита;
  • острое толстокишечное кровотечение [19].

К хроническим осложнениям относят:

  • хронический дивертикулит;
  • стеноз кишки;
  • свищи толстой кишки;
  • рецидивирующее кровотечение из дивертикулов [19].

У дивертикулярной болезни нет чёткой стадийности. Человек может жить с дивертикулами много лет и не подозревать о них, как вдруг у него возникает перфорация дивертикула с перитонитом, которая требует экстренной операции.

Обычно в основе развития осложнений лежит дисбаланс микрофлоры. Но иногда дивертикулярная болезнь развивается при попадании инородного тела в просвет дивертикула, например рыбной кости. Попадая в дивертикул, кость перфорирует стенку и приводит к развитию воспаления.

Осложнения дивертикулярной болезни кишки

К осложнениям дивертикулярной болезни толстой кишки относят:

  • острый, хронический и перфоративный дивертикулит;
  • околокишечный инфильтрат;
  • абсцесс;
  • перитонит;
  • стеноз кишки;
  • свищи.

Острый дивертикулит толстой кишки — это воспаление в самом дивертикуле. Может сопровождаться болью в левой нижней части живота, лихорадкой и запором. Чаще развивается в левой половине толстой кишки: прямой, сигмовидной, нисходящей и поперечной ободочной кишке.

 

Острый околокишечный инфильтрат — это скопление воспалённых тканей в области перфорации, похожее на опухоль. Образуется при распространении воспаления за пределы дивертикула на близлежащие ткани. По клинической картине похож на острый дивертикулит. Со временем перерастает в хронический инфильтрат.

Перфоративный дивертикулит — это разрушение дивертикула с формированием отверстия в его стенке. Возникает на фоне воспаления. Через образовавшееся отверстие микрофлора и прочее содержимое из просвета кишки проникают в окружающие ткани, что приводит к формированию абсцесса или перитонита.

Абсцесс — это скопление гноя в ограниченной полости. Сопровождается теми же симптомами, что и острый дивертикулит. Отличается более интенсивной болью в животе, температура всегда выше 38°С.

Перитонит — это распространение кишечного или гнойного содержимого в брюшной полости. Приводит к воспалению тканей, покрывающих брюшную полость изнутри. Сопровождается острой болью в животе, резкой общей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой.

 

Хронический дивертикулит — это воспаление дивертикулов, которое сохраняется долгое время или возникает после успешного лечения острой фазы болезни.

По течению хронический дивертикулит, как и другие осложнения, можно разделить на три формы:

  • Непрерывный — дивертикулит, симптомы которого сохраняются в течение 6-ти недель, несмотря на проводимое лечение, или возникают в течение 6-ти недель после успешной терапии.
  • Рецидивирующий — возвращение симптомов дивертикулита больше чем через 6 недель после успешного лечения.
  • Латентный — бессимптомное течение воспалительного процесса. При этом пациент не предъявляет жалоб, но у него может остаться инфильтрат, на фоне которого просвет кишки продолжает сужаться. Из-за этого постепенно учащаются эпизоды запора, и в итоге возникает острая кишечная непроходимость. Тогда пациенту требуется срочная госпитализация.

Стеноз кишки — это сужение просвета кишки либо за счёт сдавления инфильтратом, либо из-за изменения её стенки на фоне воспаления. При таком осложнении запоры возникают всё чаще, каловые массы уменьшаются в диаметре и становятся тонкими, как «верёвки».

Свищи — это неестественные ходы между просветом дивертикула и кожей. Через них наружу выходит гной или кал.

Свищи могут возникать между просветом дивертикула и другими внутренними органами, например тонкой кишкой, мочевым пузырём и женскими половыми органами. Свищ в мочевом пузыре будет проявляться резями при мочеиспускании, мутной неприятно пахнущей мочой с примесью кала и гноя. При свищах с женскими половыми органами каловые или гнойные массы будут выделяться из влагалища [19].

 

Диагностика дивертикулярной болезни кишки

Диагностика дивертикулярной болезни бывает экстренной и плановой.

Экстренная диагностика проводится при развитии острых осложнений. Её цель — обнаружить дивертикулы, которые стали источником «катастрофы» в животе, и решить вопрос о необходимости экстренной операции [7][8][14].

Основные методы экстренной диагностики — КТ и УЗИ органов брюшной полости [7][19].

КТ брюшной полости и малого таза — оптимальный метод диагностики. За счёт своей высокой чувствительности он может выявить любую форму течения дивертикулярной болезни. По данным КТ обнаруживают как сами дивертикулы, так и разрушение их стенок, кишечную непроходимость, абсцессы брюшной полости и перитонит [7][19].

УЗИ брюшной полости — менее чувствительный и специфичный метод. Его эффективность зависит от опыта врача, который проводит исследование. Преимущество методики — в её мобильности и доступности.

Чтобы исключить признаки перфорации дивертикула, помимо УЗИ проводится обзорная рентгенография брюшной полости. На перфорацию будет указывать кишечная непроходимость и наличие свободного газа в животе [7][19].

По данным КТ и УЗИ врачи определяют дальнейшую тактику лечения: нужна ли пациенту экстренная операция, может ли он лечиться консервативно в отделении или необходимо дренировать образовавшийся абсцесс.

Колоноскопию в острую фазу болезни не проводят, так как при нагнетании воздуха во время процедуры есть риск перфорации дивертикула с развитием перитонита. Колоноскопию выполняют только после купирования острого периода для исключения колоректального рака [14][19].

 

Плановая диагностика проводится в три этапа:

  • Для начала выполняют КТ или УЗИ органов брюшной полости.
  • При отсутствии признаков перфорации дивертикула выполняется колоноскопия.
  • При наличии свищей проводится фистулография — рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в свищевой ход. Это позволяет увидеть, куда конкретно ведёт свищевой ход, с какими органами он связан [19].

При толстокишечном кровотечении колоноскопия выполняется в экстренном порядке. Она позволяет найти устье кровоточащего дивертикула. Но диагностировать такой тип кровотечения сложно, так как вся слизистая толстой кишки ниже кровоточащего дивертикула покрыта кровью. Это затрудняет визуализацию.

Если установить источник кровотечения не удаётся, проводится дополнительное обследование: КТ-ангиография или сцинтиграфия с меченными эритроцитами [15][16][19].

Лечение дивертикулярной болезни кишки

Лечить дивертикулит нужно при развитии клинических или лабораторных симптомов, указывающих на воспаление дивертикула.

Большинство форм дивертикулярной болезни поддаются консервативному лечению. Оно предполагает:

  • приём антибиотиков широкого спектра действия;
  • назначение препаратов 5-аминосалициловой кислоты, снижающих активность воспаления в кишечнике;
  • соблюдение диеты: исключение растительной клетчатки в остром периоде и увеличение её объёма во время ремиссии;
  • приём препаратов с растительными волокнами [17][18][19].

Пациенты с острым дивертикулитом лёгкого течения, без лихорадки и признаков воспаления в клиническом анализе крови могут лечиться в амбулаторных условиях [17].

Пациенты с острым дивертикулитом среднетяжёлого и тяжёлого течения, а также с другими осложнениями госпитализируются в обязательном порядке.

Если обнаружен абсцесс меньше 3 см в диаметре, консервативное лечение проводится в условиях стационара: пациенту внутривенно вводят антибиотики широкого спектра. Чтобы следить за изменением размера абсцесса, периодически выполняют УЗИ брюшной полости. Если абсцесс увеличился, проводится дренирование [8][13]. Оно также показано, если абсцесс изначально был больше 3 см.

Дренирование предполагает удаление гноя из полости абсцесса с помощью специальной трубки. Процедура проводится под контролем УЗИ или КТ [8][13]. После дренирования полость абсцесса промывают растворами антисептиков через установленный дренаж.

 

Если дренировать абсцесс через катетер не получается, проводится операция: либо через несколько проколов в брюшной стенке, либо через открытый доступ в брюшную полость [8][13].

При развитии перитонита показана экстренная операция. В ходе вмешательсва удаляют поражённую часть толстой кишки и формируют стому — выводят просвет толстой кишки на переднюю брюшную стенку [5][8][13][19].

 

При перитоните в брюшную полость проникает много патогенной микрофлоры из поражённой кишки. Если отказаться от стомы и просто объединить здоровые концы кишки, то соединение воспалится и окажется несостоятельным.

Через несколько месяцев после купирования воспаления, как правило, проводят восстановительную операцию: стому удаляют, а части толстой кишки соединяют.

В случае толстокишечного кровотечения, причиной которого стали дивертикулы, госпитализация обязательна. Пациенту показана интенсивная терапия препаратами, которые останавливают кровотечение. При неэффективности консервативного лечения кровотечение останавливают либо во время колоноскопии, либо экстренной операции, в ходе которой удаляют участок поражённой кишки [15][16].

Прогноз. Профилактика

Из-за отсутствия крупных рандомизированных исследований пока сложно сказать, какова вероятность рецидива острого дивертикулита после первичной атаки. По этой же причине нет чётких показаний к проведению операции после приступов острого или рецидивирующего дивертикулита.

Основные меры профилактики повторного появления дивертикулита:

  • соблюдать высокошлаковую диету, которая должна включать не менее 25 г растительной клетчатки в день;
  • контролировать качество и частоту дефекации;
  • не допускать развитие запоров: пить 2-3 литра воды в день, есть продукты с растительной клетчаткой, принимать слабительные на растительной основе.

Программы скрининга населения по поводу дивертикулёза пока не разработаны [6][19]. Медикаментозной профилактики болезни не существует. Иногда врачи назначают рифаксимин и месалазин, но эффективность этих препаратов как способа профилактики дивертикулёза пока не доказана [20].

Симптомы, причины, диагностика, лечение, хирургия

Что такое дивертикулит?

Дивертикулит — это инфекция или воспаление мешочков, которые могут образовываться в кишечнике. Эти мешочки называются дивертикулами.

Пакеты в целом безвредны. Они могут появиться в любом месте вашего кишечника. Если они у вас есть, это называется дивертикулезом. Если они инфицированы или воспаляются, у вас дивертикулит.

Иногда дивертикулит незначительный.Но это также может быть серьезным, с обширной инфекцией или перфорацией (ваш врач назовет это разрывом) кишечника.

Каковы симптомы дивертикулита?

Вы можете иметь подсумки и не знать этого. Дивертикулы обычно безболезненны и вызывают незначительные симптомы, если таковые имеются. Но вы можете заметить:

  • Спазмы в левой части живота, которые проходят после выхода газов или дефекации
  • Ярко-красная кровь в фекалиях

Симптомы дивертикулита более заметны и включают сильную боль в животе и высокая температура.

Дивертикулит может быть острым или хроническим. При острой форме у вас может быть один или несколько тяжелых приступов инфекции и воспаления. При хроническом дивертикулите воспаление и инфекция могут уменьшиться, но никогда не исчезнут полностью. Со временем воспаление может привести к непроходимости кишечника, что может вызвать запор, жидкий стул, диарею, вздутие живота и боли в животе. Если непроходимость продолжается, боль и болезненность в животе усиливаются, и вы можете почувствовать тошноту или рвоту.

Что вызывает дивертикулит?

Врачи не уверены. Некоторые исследования предполагают, что ваши гены могут сыграть свою роль.

Мешочки в кишечнике воспаляются или заражаются, когда они разрываются или забиваются фекалиями.

Если у вас в кишечнике больше вредных микробов, чем хороших, это тоже может быть причиной этого.

Ваши шансы заболеть дивертикулитом повышаются с возрастом. Чаще встречается у людей старше 40 лет. К другим факторам риска относятся:

  • Избыточный вес
  • Курение сигарет
  • Недостаточная физическая нагрузка
  • Употребление большого количества жира и красного мяса, но не большого количества клетчатки
  • Принятие определенных видов наркотиков, в том числе стероиды, опиоиды и нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен

Каковы осложнения дивертикулита?

Если не лечить, дивертикулит может привести к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства:

  • Абсцессы, скоплений гноя от инфекции, могут образоваться вокруг инфицированных дивертикулов.Если они пройдут через стенку кишечника, можно заразиться перитонитом. Эта инфекция может быть смертельной. Вам срочно понадобится лечение.
  • Перфорация или разрыв в стенке кишечника может привести к абсцессам и инфекции из-за попадания отходов в брюшную полость.
  • Рубцы могут привести к стриктуре или закупорке кишечника.
  • Свищи могут развиться, если инфицированный дивертикул достигает соседнего органа и образует соединение.Чаще всего это происходит между толстой кишкой и мочевым пузырем. Это может привести к инфекции почек. Свищи также могут образовываться между толстой кишкой и кожей или влагалищем.
  • Стриктура, , которая возникает, когда толстая кишка сужается в пораженной области.

Если у вас сильное кровотечение, вам может потребоваться переливание крови.

Как диагностируется дивертикулит?

Симптомы дивертикулита могут быть похожи на другие проблемы. Ваш врач сузит круг вопросов, исключив другие проблемы.Они начнут с медицинского осмотра. Женщины тоже могут пройти обследование органов малого таза. Затем ваш врач может назначить один или несколько анализов, в том числе:

  • Анализы крови, мочи и кала для выявления инфекции
  • КТ-сканирование для поиска воспаленных или инфицированных дивертикулов
  • Тест на ферменты печени для исключения проблем с печенью

Как лечится дивертикулит?

Если дивертикулит протекает в легкой форме, врач порекомендует покой и жидкую диету на время заживления кишечника. Они также могут прописать вам антибиотики для лечения инфекции.

Ваш врач может также посоветовать вам принять легкое болеутоляющее, например ацетаминофен.

Вы можете сесть на жидкую диету или на «дивертикулитную диету». Вы начнете с того, что будете пить только прозрачные жидкости, такие как вода, бульон, нежирные соки, ледяное мороженое и простой чай или кофе. Когда вы начнете чувствовать себя лучше, вы можете добавлять продукты с низким содержанием клетчатки, такие как яйца, йогурт и сыр, а также белый рис и макароны. Эти продукты нежны для вашей пищеварительной системы.

Это лечение хорошо помогает большинству людей с явными случаями дивертикулита.

В более тяжелых случаях вам, возможно, придется остаться в больнице и принимать внутривенные антибиотики (вводимые в вены). Если у вас абсцесс брюшной полости, врач его осушит. Если у вас разрыв кишечника или перитонит, вам потребуется операция.

Существует два основных типа:

  • Первичная резекция кишечника . В этой процедуре ваш хирург удалит больные части кишечника и повторно соединит здоровые части. После этого у вас может быть нормальное опорожнение кишечника.
  • Резекция кишечника с колостомией . Это необходимо сделать, если опухоль настолько сильна, что хирург не может сразу соединить толстую кишку с прямой кишкой. Врач сделает отверстие в брюшной стенке, чтобы отходы могли стекать в мешок. Хирурги часто могут восстановить кишечник после того, как воспаление прошло.

Тип операции, которая вам понадобится, зависит от типа вашего осложнения и его серьезности. Когда вы выздоровеете, ваш врач может сделать вам колоноскопию, чтобы исключить рак толстой кишки.

Дивертикулез и дивертикулит и их осложнения можно предотвратить, если есть много клетчатки, пить много воды и регулярно заниматься спортом.

Симптомы, Диагностика и лечение> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как бы мы ни старались, мы не можем избежать некоторых естественных побочных эффектов старения. Один из них — годы износа нашего кишечника из-за приема, усвоения и обработки пищи. Чтобы продвигать переваренную пищу, мышцы стенки толстой кишки сокращаются, оказывая давление волнообразным движением по всей длине толстой кишки.Это помогает перемещать отходы в прямую кишку — наш сигнал о том, что нам нужно найти ванную комнату.

Со временем повторяющееся, а иногда и неравномерное давление — например, из-за запора — ослабляет слизистую оболочку толстой кишки. Без сильной эластичности подкладка может выпирать через стенку толстой кишки, образуя мешочек или мешочек — состояние, называемое дивертикулезом. (Технический термин для этих маленьких мешочков — дивертикулы.) У большинства взрослых старше 60 лет есть такие мешочки, которые обычно не вызывают проблем. Однако, если проблема развивается в одном из этих мешочков, результатом может быть болезненное и опасное состояние, называемое дивертикулитом.

Дивертикулит, помимо других симптомов, может вызывать боль в животе, лихорадку и тошноту. Обычно дивертикулит можно разрешить с помощью мягких методов лечения, включая временные изменения в диете, а иногда и антибиотики. Большинство людей с дивертикулитом полностью выздоравливают. Но в самом тяжелом случае мешок может разорваться, и фекалии попадут прямо в кровоток человека. Это приводит к непосредственному риску развития инфекции крови, называемой сепсисом, которая может быть опасной для жизни. Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить часть толстой кишки с разрывом мешка или исправить фистулу — ненормальное соединение, — которое мешочек мог образоваться с соседним органом.

Группа экспертов Yale Medicine, состоящая из врачей и хирургов, занимающихся заболеваниями пищеварительной системы, может помочь выбрать лучший курс лечения для пациентов с дивертикулитом. Наши гастроэнтерологи полагаются на последние данные при выборе оптимального курса лечения для каждого пациента. «Теперь мы понимаем, что антибиотики могут не понадобиться для лечения легких эпизодов дивертикулита, а хирургическое вмешательство может потребоваться только у небольшой части пациентов со сложным дивертикулитом», — говорит гастроэнтеролог Yale Medicine Анил Нагар, доктор медицины.

Симптомы и причины дивертикулярной болезни

Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

Симптомы дивертикулярной болезни зависят от того, приводят ли дивертикулы — мешочки в стенке толстой кишки — к хроническим симптомам дивертикулов, дивертикулярному кровотечению или дивертикулиту. Большинство людей впервые замечают симптомы, когда у них развиваются осложнения, такие как дивертикулярное кровотечение или дивертикулит.

Хронические симптомы дивертикулов

У некоторых людей есть хронические симптомы, связанные с дивертикулами, даже при отсутствии дивертикулита.Хронические симптомы могут включать

Другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника, вызывают аналогичные симптомы, поэтому наличие этих симптомов может не означать, что у вас дивертикулярная болезнь. Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.

Обратитесь к врачу, если у вас есть такие симптомы, как вздутие живота, запор, диарея или боль внизу живота.

Дивертикулит

Дивертикулит может вызывать такие острые симптомы, как

  • Боль в животе, чаще всего в левой нижней части живота
  • Запор или диарея
  • лихорадка и озноб
  • тошнота или рвота

Боль, вызванная дивертикулитом, обычно сильная и возникает внезапно, хотя боль также может быть легкой и усиливаться в течение нескольких дней.Интенсивность боли может со временем измениться.

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Врачи не знают, что вызывает дивертикулярную болезнь. Эксперты считают, что следующие факторы могут играть роль в возникновении или повышении риска этого заболевания.

Гены

Исследования показывают, что определенные гены могут повышать вероятность развития дивертикулярной болезни у некоторых людей.

Факторы образа жизни

Определенные факторы образа жизни могут увеличить риск дивертикулита или осложнений дивертикулярной болезни, в том числе

Прочие факторы

Ученые изучают другие факторы, которые могут играть роль в дивертикулярной болезни.Эти факторы включают

  • Бактерии или стул попадают в мешочек толстой кишки
  • Изменения микробиома кишечника
  • Проблемы с соединительной тканью, мышцами или нервами толстой кишки
  • Проблемы с иммунной системой

Дивертикулярная болезнь | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь — это группа состояний, при которых в толстой кишке образуются крошечные мешочки.Мешочки называются дивертикулами.

Эти мешочки выпячиваются через слабые места в толстой кишке. Мешочки могут воспаляться (красный, опухший) или инфицированный. Когда мешочки инфицированы, состояние называется дивертикулит.

Дивертикулярная болезнь включает:

  • Дивертикулез. Это когда у вас крошечный мешочки, называемые дивертикулами в толстой кишке.
  • Дивертикулит. Это когда пакеты в ваша толстая кишка инфицирована.
  • Дивертикулярное кровотечение. Это происходит, когда небольшой кровеносный сосуд в сумке разрывается и кровоточит.

Более половина людей старше 60 лет в США болеет дивертикулезом.Некоторые люди при дивертикулезе также получают дивертикулит.

Дивертикулярная болезнь часто встречается в развитых странах. Это очень распространено в США, Англия и Австралия. Люди в этих странах едят меньше клетчатки.

Дивертикулярная болезнь редко встречается в таких странах, как Азия и Африка. Люди в этих страны едят больше клетчатки и овощей.

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулярную болезнь.Они думают, что это может случиться когда вы не едите достаточно клетчатки. Клетчатка входит в состав фруктов, овощей и злаков. что тело не может переварить.

Волокно помогает сделать стул мягким и легким для отхождения. Употребление большего количества клетчатки помогает остановить запор.

Запор — основная причина повышенного давления в толстой кишке. Когда у вас запор, ваши мышцы напрягаются, когда стул становится слишком твердым. Дополнительное давление от этого напряжения заставляет выпирать слабые места в толстой кишке.Эти выпуклые мешочки — дивертикулы.

Специалисты не знают, что вызывает инфекцию, приводящую к дивертикулиту. Они думают инфекция может начаться, когда в дивертикулы попадают кал или бактерии.

Кто подвержен риску дивертикулярной болезни?

Эксперты не знают наверняка, влияет ли ваша диета на риск развития дивертикула. болезнь.Но вы больше подвержены риску заболевания, если:

  • А старше 50 лет
  • Есть дивертикулез
  • А тучный
  • Не получить достаточно упражнений
  • Использование нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Дым

Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

каждый симптомы у человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Дивертикулез. У вас может быть дивертикулез без боли или симптомов. Но симптомы могут включают легкие судороги, отек или вздутие живота и запор. Эти симптомы также могут быть вызванным синдромом раздраженного кишечника, язвой желудка или другими проблемами со здоровьем. Эти симптомы не всегда означают, что у вас дивертикулез.
  • Дивертикулит. Самый частый симптом дивертикулита — боль в животе или животе. Большинство распространенным признаком того, что у вас есть болезненность или чувствительность на левой стороне низ живота. Если причиной является инфекция, то у вас может быть жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запоры.
  • Дивертикулярный колит. Это когда воспаляется толстая кишка (колит) в результате дивертикулярной болезни.Это меньше чаще, чем дивертикулит.
  • Дивертикулярное кровотечение. г. Наиболее частым признаком дивертикулярного кровотечения является безболезненное кровотечение из прямой кишки. Скорее всего, вы увидите в стуле ярко-красную или бордовую кровь.

симптомы дивертикулярной болезни могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда вижу свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется дивертикулярная болезнь?

Ваш Медицинский работник изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Они могут также используйте некоторые из следующих тестов:

  • Рентген. Используется небольшое количество излучения делать изображения тканей тела на пленке.
  • Цифровой ректальный экзамен. Этот тест проверяет, если у вас проблемы в области ануса или прямой кишки. Ваш лечащий врач осторожно введите смазанный палец в перчатке в прямую кишку. Используя их палец, ваше здоровье Врач проверит мышцу, закрывающую задний проход.
  • Образец стула. Этот тест проверяет наличие аномальные бактерии или паразиты в пищеварительном тракте. Для этого небольшая табуретка образец берется и отправляется в лабораторию.Он также может проверить наличие крови в стуле.
  • Компьютерная томография. Этот тест показывает подробные изображения любая часть тела, например кости, мышцы, жир и органы. Это используется для проверьте наличие осложнений дивертикулярной болезни, таких как дивертикулит.
  • Бариевая клизма. Это также называется нижним GI (желудочно-кишечная) серия.Это рентген вашей прямой кишки, большой кишечник и нижняя часть тонкой кишки. Вам дадут металлический жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Барий помещается в трубку и вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген из ваш живот покажет, есть ли у вас суженные участки (стриктуры), закупорки или другие проблемы.
  • Виртуальная колоноскопия. Это компьютерная томография. которая проверяет вашу толстую кишку с помощью воздуха и контрастного вещества.
  • Гибкая ректороманоскопия. Этот тест проверяет внутренняя часть толстой кишки. Это помогает понять, что вызывает запор. Короткая гибкая трубка с подсветкой и крошечной камерой на конце. (сигмоидоскоп) вводится в кишечник через прямую кишку.Эта трубка дует воздух в кишечник, чтобы он разбух. Так легче заглянуть внутрь. Под вопросом при необходимости можно взять образец (биопсию).
  • Колоноскопия. Этот тест рассматривает полностью длина толстой кишки. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, тканей. то есть красный или опухший, язвы (язвы) или кровотечение. Длинная гибкая трубка с подсветкой с камерой на конце (колоноскоп) вводится в прямую кишку вверх в толстую кишку.Эта трубка позволяет вашему лечащему врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки и извлечь а образец ткани (биопсия) для проверки. Они также могут лечить некоторые проблемы, которые могут быть нашел.

Как лечится дивертикулярная болезнь?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Эксперты рекомендуют ежедневно употреблять от 20 до 35 граммов клетчатки. Ваш поставщик медицинских услуг мая посоветуют вам есть больше продуктов, содержащих клетчатку, например:

  • Цельнозерновой хлеб, крупы и прочие изделия
  • Фрукты, такие как ягоды, яблоки и персики
  • Овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа и кабачки
  • Фасоль

Лечение дивертикулита может также включать:

  • Боль лекарства
  • Лекарства для борьбы с инфекциями (антибиотики)
  • Лекарства для контроля мышечных спазмов
  • Сдача ваша толстая кишка отдыхает, соблюдая жидкую диету и оставаясь в постели
  • Кишечник отдыхать или есть только прозрачные жидкости в течение некоторого времени

Вы возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас сильный приступ с сильной болью или инфекция.В некоторых случаях может потребоваться операция. Если у вас инфекция в брюшной полости, иногда ставят трубку для отвода гноя.

Один раз дивертикулит лечит, обычно рекомендуется колоноскопия для проверки толстой кишки.

Какие возможные осложнения дивертикулярная болезнь?

Возможные осложнения включают:

  • Инфекция (дивертикулит)
  • отверстий или слезы в кишечнике.Они могут вызвать язвы (абсцессы) или инфекцию повсюду. живот (перитонит). Перитонит может быть смертельным.
  • Закупорка кишечника
  • Кровотечение (дивертикулярное кровотечение)
  • Колит (воспаление толстой кишки)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить дивертикулярная болезнь?

Эксперты не умеют хранить дивертикулярная болезнь от возникновения.Но если у вас дивертикулез, это может быть можно снизить риск дивертикулита, соблюдая диету с высоким содержанием клетчатки. Ты не надо нужно избегать кукурузы, орехов или семян.

Живут с дивертикулярной болезнью

Если у вас дивертикулез, следуйте совету врача. Некоторые люди при дивертикулезе заболеет дивертикулитом. У некоторых будет дивертикулярное кровотечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшаются или приходят вернуться после лечения, позвоните своему врачу. Вам также следует позвонить, если вы заметили любое кровотечение.

Основные сведения о дивертикулярных болезнь

  • Дивертикулярная болезнь — это группа состояний, которые возникают из-за небольших мешков в двоеточие.Он включает дивертикулез (мешочки), дивертикулит (инфекцию или воспаление мешочков) и дивертикулярное кровотечение.
  • Самый частый симптом — боль в животе или животе.
  • Наиболее частым признаком того, что у вас есть болезненность, является болезненность в области левой стороны Низ живота.
  • Чтобы узнать, есть ли у вас дивертикулярная болезнь, ваш врач может назначить анализы, ваш кишечник снаружи (например, компьютерная томография или виртуальная колоноскопия) или изнутри (например, колоноскопия).
  • Лечение может включать употребление большего количества клетчатки. Однако во время приступов дивертикулита вам могут посоветовать оставаться на прозрачных жидкостях или продуктах с низким содержанием клетчатки в течение некоторого времени.
  • Возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас сильный приступ с сильной болью или инфекционное заболевание.
  • Возможно осложнения дивертикулярной болезни могут включать инфекцию (дивертикулит) толстой кишки. закупорки и дивертикулярное кровотечение.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Что такое дивертикулит? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика | Everyday Health

Избранные ресурсы для информации для пациентов

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA)

AGA описывает себя как «голос, которому доверяют в желудочно-кишечном сообществе.Веб-сайт группы — отличное место для начала, если вы ищете общую информацию о дивертикулите. Получите информацию о прохождении тестирования и возможных осложнениях, а также загрузите полную информацию о пациенте в формате PDF на свой телефон, планшет или компьютер, чтобы быстро получить справку при следующем посещении врача.

Канадское общество кишечных исследований (GI Society)

Дивертикулит может иметь огромное влияние на вашу жизнь, и цель Общества GI — облегчить жизнь с этим заболеванием.Его веб-сайт предлагает общую информацию о дивертикулите, а также практические советы, например, о том, как лечить дивертикулы в молодом возрасте. Прочтите советы по рекомендуемому потреблению клетчатки и физической активности или просмотрите раздел вопросов и ответов или видеоролики.

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)

ACG стремится улучшить уход за пациентами на основе самых последних доступных исследований. На его сайте вы узнаете о причинах дивертикулита, вариантах лечения, профилактике и многом другом.Он также предлагает множество мультимедийных ресурсов. Сюда входят подкасты, видео, брошюры и поисковый инструмент «Найти гастроэнтеролога».

Избранные ресурсы для советов по диете

Mayo Clinic

Не знаете, что есть при дивертикулите? Хотя ваш врач может дать рекомендации и советы, может быть сложно запомнить все, что вы слышали. Не беспокойтесь — клиника Мэйо отлично справляется с выделением продуктов, которые безопасны для употребления при дивертикулите.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK)

Мы не можем говорить о дивертикулярной болезни, не включая NIDDK.Даже если вы знаете о пользе употребления клетчатки для лечения дивертикулеза или предотвращения нового эпизода дивертикулита, вы можете не знать, сколько нужно есть. NIDDK предоставляет информацию о том, какие продукты, богатые клетчаткой, лучше всего есть, а также сколько нужно есть каждый день.

Подробнее о том, как добавить больше клетчатки в свой рацион, читайте в нашей статье.

Любимый ресурс по телемедицине

Gastroenterology.com

Есть вопрос о дивертикулите? Обострение болезни может произойти в самый неподходящий момент, например, когда ваш врач недоступен или вы не можете записаться на прием.Gasteroenterology.com — еще одно место, где можно найти ответы на свои вопросы. Возможно, лучшая часть? Услуга бесплатная. Имейте в виду, что гастроэнтерологу может потребоваться несколько дней, чтобы вернуться к вам.

Любимый сайт онлайн-поддержки

Группа поддержки дивертикулита

Дивертикулит может быть подавляющим и неприятным, поэтому можно утешиться, зная, что вы не одиноки с этим заболеванием. Однако местная поддержка не всегда возможна. С помощью онлайн-группы поддержки вы можете опереться на других за советом по диете и лекарствам или просто за эмоциональной поддержкой в ​​любое время дня и ночи.

Любимое приложение для отслеживания дивертикулита

Foodility

Если у вас рецидивирующие обострения дивертикулита, отслеживание того, что вы едите, может помочь выявить определенные закономерности. Загрузите дневник питания Simple Food Tracker и записывайте все, что вы едите и пьете. Вы можете заметить тенденции, такие как учащение приступов после употребления слишком большого количества красного мяса и алкоголя или когда вы ели слишком мало фруктов и овощей. Приложение бесплатное, но доступно только для устройств iOS в App Store.

Подробнее об онлайн-ресурсах по дивертикулиту

Дополнительная информация от Валенсии Игера, Рены Голдман, Стефани Баклин и Мелинды Карстенсен .

Дивертикулит толстой кишки — желудочно-кишечные расстройства

Антибиотики традиционно рекомендуются для всех случаев острого дивертикулита, независимо от того, были ли они осложнены. Однако недавние данные показывают, что антибиотики не могут улучшить исход при неосложненном дивертикулите, поэтому отдельных пациентов с острым неосложненным дивертикулитом можно лечить консервативно.(См. Также руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита от 2015 г.). Антибактериальную терапию следует назначать пациентам с острым, но осложненным дивертикулитом, иммуносупрессией или серьезными сопутствующими заболеваниями.

Если используются антибиотики, они должны покрывать грамотрицательные палочки и анаэробные бактерии.

Схемы пероральных антибиотиков, которые можно назначать амбулаторным пациентам, которым выбрано лечение, включают 7-10 дней

  • Метронидазол (500 мг каждые 8 ​​часов) плюс фторхинолон (например, ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов)

  • Метронидазол (500 мг каждые 8 ​​часов) плюс цефалексин (500 мг каждые 6, 8 или 12 часов)

  • Метронидазол (500 мг каждые 8 ​​часов) плюс триметоприм / сульфаметоксазол (800/160 мг каждые 12 часов)

  • Амоксициллин (875 мг каждые 12 часов) плюс клавуланат (125 мг каждые 12 часов)

  • Моксифлоксацин (400 мг один раз в день для пациентов, которые не могут принимать пенициллины или метронидазол)

Внутривенные схемы приема антибиотиков для госпитализированных пациентов: выбран на основе многих факторов, включая тяжесть заболевания, риск неблагоприятного исхода (например, из-за других заболеваний, пожилой возраст, подавление иммунитета) и вероятность вид устойчивых организмов.Существует множество схем.

Нет четко определенных стандартов, связывающих размер абсцесса с необходимостью хирургического вмешательства или интервенционного (под контролем УЗИ или КТ) дренирования. Однако небольшие периколические абсцессы (менее 2–3 см в диаметре) часто разрешаются только после приема антибиотиков широкого спектра действия и отдыха кишечника.

Если ответ удовлетворительный, пациент остается в госпитале до исчезновения симптомов и возобновления мягкой диеты. После разрешения эпизода пациенты должны придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и избегать обычного обезболивающего применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или аспирина для предотвращения рецидива.

Диагностика и лечение острого дивертикулита

1. Ferzoco LB, Раптопулос V, Силен В. Острый дивертикулит. N Engl J Med . 1998; 338 (21): 1521–1526 ….

2. Столлман Н.Х., Раскин Ж.Б. Специальный комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии. Диагностика и лечение дивертикулярной болезни толстой кишки у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (11): 3110–3121.

3. Sandler RS, Эверхарт Дж. Э., Доновиц М, и другие. Бремя отдельных болезней органов пищеварения в США. Гастроэнтерология . 2002. 122 (5): 1500–1511.

4. Эциони Д.А., Мак TM, Беарт RW младший, Kaiser AM. Дивертикулит в США: 1998–2005 гг.: Изменение моделей болезни и лечения. Энн Сург . 2009. 249 (2): 210–217.

5. Ricciardi R, Робертс П.Л., Прочтите TE, и другие.Циклическое нарастание дивертикулита в летние месяцы. Arch Surg . 2011. 146 (3): 319–323.

6. Рафферти Дж., Shellito P, Хайман NH, Buie WD; Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2006. 49 (7): 939–944.

7. Гранлунд Дж., Свенссон Т, Олен О, и другие. Генетическое влияние на дивертикулярную болезнь — двойное исследование. Алимент Фармакол Тер . 2012. 35 (9): 1103–1107.

8. Strate LL, Лю Ю.Л., Хуанг Э.С., Джованнуччи Э.Л., Чан А.Т. Использование аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2011. 140 (5): 1427–1433.

9. Ламерис В, ван Ранден А, ван Гулик Т.М., и другие. Правило клинического решения для установления диагноза острого дивертикулита в отделении неотложной помощи. Диск прямой кишки . 2010. 53 (6): 896–904.

10. Амброзетти П., Роберт JH, Витциг JA, и другие. Острый дивертикулит левой толстой кишки: проспективный анализ 226 последовательных случаев. Хирургия . 1994. 115 (5): 546–550.

11. Лиддингтон, штат Мичиган, Томсон WH. Тест на отскок нежности. Br J Surg . 1991. 78 (7): 795–796.

12. Ламерис В, ван Ранден А, Бипат С, Босуйт П.М., Бурмеестер М.А., Стокер Дж.Ступенчатая компрессионная ультрасонография и компьютерная томография при остром дивертикулите толстой кишки: метаанализ точности теста. евро Радиол . 2008. 18 (11): 2498–2511.

13. Сарма Д, Longo WE; NDSG. Диагностическая визуализация дивертикулита. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008. 42 (10): 1139–1141.

14. Heverhagen JT, Няня H, Зильке А, Klose KJ. Проспективная оценка значения магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый дивертикулит сигмовидной кишки. Диск прямой кишки . 2008. 51 (12): 1810–1815.

15. Уилкинс Т., Гроб Дж., Холмс К. Дивертикулит. В: Ferenchick G, French L, eds. Essential Evidence Plus. Хобокен, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2011.

16. Käser SA, Фанкхаузер Г, Глаузер П.М., Тоя Д, Maurer CA. Диагностическая ценность маркеров воспаления в прогнозировании перфорации при остром дивертикулите сигмовидной кишки. Мир J Surg . 2010. 34 (11): 2717–2722.

17. Кирхер М.Ф., Рея JT, Кихичак Д, Novelline RA. Частота, чувствительность и специфичность отдельных признаков дивертикулита на тонких спиральных КТ с контрастным материалом толстой кишки: опыт с 312 случаями. AJR Am J Рентгенол . 2002. 178 (6): 1313–1318.

18. Lau KC, Спилсбери К, Фарук Y, и другие. Обязательна ли колоноскопия после КТ-диагностики левостороннего дивертикулита: можно ли с уверенностью исключить колоректальный рак? Диск прямой кишки .2011. 54 (10): 1265–1270.

19. Вествуд Д.А., Эглинтон TW, Frizelle FA. Обычная колоноскопия после острого неосложненного дивертикулита. Br J Surg . 2011. 98 (11): 1630–1634.

20. Эциони Д.А., Чиу В.Ю., Cannom RR, Берчетт Р.Дж., Хей П.И., Аббас М.А. Амбулаторное лечение острого дивертикулита: показатели и предикторы неэффективности. Диск прямой кишки . 2010. 53 (6): 861–865.

21. Рибас Ю., Бомбардо Дж, Агилар Ф, и другие. Проспективное рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности короткого курса внутривенного введения амоксициллина плюс клавулановая кислота с последующим пероральным приемом антибиотиков у пациентов с неосложненным острым дивертикулитом. Int J Colorectal Dis . 2010. 25 (11): 1363–1370.

22. Соломкин Ю.С., Мазуски Ю.Е., Брэдли Дж. С., и другие. Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки [опубликованные исправления опубликованы в Clin Infect Dis.2010; 50 (12): 1695]. Clin Infect Dis . 2010. 50 (2): 133–164.

23. Чабок А, Полман Л, Hjern F, Haapaniemi S, Smedh K; Исследовательская группа AVOD. Рандомизированное клиническое исследование антибиотиков при остром неосложненном дивертикулите. Br J Surg . 2012. 99 (4): 532–539.

24. Шабанзаде Д.М., Вилле-Йоргенсен П. Антибиотики при неосложненном дивертикулите. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (11): CD009092.

25. Риджуэй П.Ф., Латиф А, Шабир Дж, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование пероральной и внутривенной терапии клинически диагностированного острого неосложненного дивертикулита. Колоректальный Дис . 2009; 11 (9): 941–946.

26. Broderick-Villa G, Берчетт Р.Дж., Коллинз Дж. К., Аббас М.А., Хей П.И. Госпитализация по поводу острого дивертикулита не требует плановой плановой колэктомии. Arch Surg . 2005. 140 (6): 576–581.

27. Моррис К.Р., Харви И.М., Стеббингс WS, Speakman CT, Кеннеди HJ, Hart AR. Противовоспалительные препараты, анальгетики и риск перфорации дивертикулярной болезни толстой кишки. Br J Surg . 2003. 90 (10): 1267–1272.

28. Ricciardi R, Бакстер Н.Н., Прочтите TE, Марчелло П.В., Зал J, Робертс PL. Связано ли сокращение объема хирургического лечения дивертикулита с увеличением числа осложненных дивертикулитов? Диск прямой кишки .2009. 52 (9): 1558–1563.

29. Hjern F, Волк А, Хоканссон Н. Ожирение, недостаточная физическая активность и дивертикулярная болезнь толстой кишки, требующая госпитализации у женщин: проспективное когортное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (2): 296–302.

30. Biondo S, Рамос Э, Fraccalvieri D, Крейслер Э, Ragué JM, Джаурриета Э. Сравнительное исследование шкалы тяжести перитонита левой толстой кишки и индекса перитонита Мангейма. Br J Surg . 2006. 93 (5): 616–622.

31. Гуллер У, Джайн Н, Херви С, Purves H, Пьетробон Р. Лапароскопическая и открытая колэктомия: сравнение результатов на основе крупных общенациональных баз данных. Arch Surg . 2003. 138 (11): 1179–1186.

32. McGillicuddy EA, Шустер К.М., Дэвис К.А., Лонго МЫ. Факторы, прогнозирующие заболеваемость и смертность при неотложных колоректальных процедурах у пожилых пациентов. Arch Surg . 2009. 144 (12): 1157–1162.

33. Салем Л., Flum DR. Первичный анастомоз или процедура Гартмана пациентам с дивертикулярным перитонитом? Систематический обзор. Диск прямой кишки . 2004. 47 (11): 1953–1964.

34. Холл JF, Робертс П.Л., Ricciardi R, и другие. Долгосрочное наблюдение после первого эпизода дивертикулита: каковы предикторы рецидива? Диск прямой кишки .2011. 54 (3): 283–288.

35. Ричардс Р.Дж., Hammitt JK. Сроки профилактического вмешательства в профилактике рецидива дивертикулита: анализ экономической эффективности. Dig Dis Sci . 2002; 47 (9): 1903–1908.

36. Aldoori WH, Джованнуччи Э.Л., Ракетт HR, Сампсон Л, Римм ЭБ, Виллетт WC. Проспективное исследование типов пищевых волокон и симптоматической дивертикулярной болезни у мужчин. J Nutr . 1998. 128 (4): 714–719.

37. Strate LL, Лю Ю.Л., Альдури WH, Джованнуччи ЭЛ. Физическая активность уменьшает дивертикулярные осложнения. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (5): 1221–1230.

38. Strate LL, Лю Ю.Л., Альдури WH, Сингал S, Джованнуччи ЭЛ. Ожирение увеличивает риск дивертикулита и дивертикулярного кровотечения. Гастроэнтерология . 2009; 136 (1): 115–122.e1.

39. Турунен П., Викстрём Х, Карпелан-Хольмстрём М, Кайралуома П, Крууна О, Шейнин Т.Курение увеличивает частоту осложненного дивертикулярного заболевания сигмовидной кишки. Scand J Surg . 2010. 99 (1): 14–17.

40. Strate LL, Лю Ю.Л., Сингал S, Альдури WH, Джованнуччи ЭЛ. Потребление орехов, кукурузы и попкорна и заболеваемость дивертикулами. ДЖАМА . 2008. 300 (8): 907–914.

41. Турси А, Brandimarte G, Джорджетти GM, Елисей В. Месалазин и / или Lactobacillus casei для поддержания длительной ремиссии симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни толстой кишки. Гепатогастроэнтерология . 2008. 55 (84): 916–920.

42. Bianchi M, Феста V, Моретти А, и другие. Метаанализ: длительная терапия рифаксимином при лечении неосложненной дивертикулярной болезни.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.