Хронический аппендицит симптомы у женщин диагностика лечение: Хронический аппендицит — surgery-first.ru

Содержание

симптомы у женщин, методы диагностики, терапия

Хронический аппендицит диагностируется преимущественно у женского пола и является очень редкой патологией. Заболевание развивается при купировании острого аппендицита любыми способами, кроме аппендэктомии. Люди с таким диагнозом находятся в зоне риска и должны постоянно находиться под присмотром врача.

Причины развития хронического аппендицита

Аппендикс – заболевание, представляющее собой воспаление в стенках червеобразного отростка слепой кишки. По статистике у женщин эта патология развивается намного чаще, чем у мужчин. Известны две формы развития аппендицита:

  1. Первично-хронический процесс – вялотекущее воспаление отростка, не вызывающее острых проявлений. Диагноз ставят в том случае, когда отсутствуют экспериментально или инструментально подтвержденные заболевания, в симптоматике которых присутствуют боли в правой области живота.
  2. Вторично-хронический процесс – возникает при рецидивирующем остром течении аппендицита. Главной причиной такой патологии является неправильно оказанная помощь, при которой в тканях отростка появляются рубцы и развиваются застойные явления. При вторичном хроническом процессе человека на протяжении всей жизни мучают периодические боли.

Хронический аппендицит, признаки которого часто рецидивируют, лучше заблаговременно удалить. Неблагоприятные факторы, воздействующие на организм, могут вызвать обострения, которые приведут к развитию острого аппендицита, требующего оперативного вмешательства.

Симптоматика патологии

Многие пищеварительные и мочеполовые заболевания имеют такие же проявления, как и хронический аппендицит. Симптомы у женщин могут протекать в легкой форме и не вызывать повышенного внимания. Основные признаки аппендицита:

  • тяжесть и тянущая боль в правом боку – после переедания, употребления жирной пищи и физических нагрузок боль значительно усиливается;
  • нарушаются пищеварительные процессы – человека постоянно сопровождает вздутие живота, тошнота, рвота, запоры или диарея;
  • появляются боли в области мочевого пузыря, мочеточников, поясницы, у женщин боль может распространяться в области яичников и влагалища, а у мужчин дискомфорт появляется в области прямой кишки;
  • мочеиспускание учащается и становится болезненным;
  • развивается гипертермия – в вечернее время температура тела повышается до 37,5-38 градусов.

При любых проявлениях дискомфорта в правой подвздошной области и появлении кишечных расстройств необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Хронический аппендицит: симптомы у женщин

При обострении воспаления пациентка чувствует тянущую или ноющую боль, локализующуюся в пупочной и правой подвздошной области живота. Она не может лежать на левом боку, появляются трудности с перемещением. Чаще всего эти симптомы обостряются в ночное или утреннее время.

При гинекологическом осмотре появляется сильная боль, также она характерна для пальпации живота. Женщины, имеющие заболевания придатков, могут не распознать обострение своевременно, что приведет к тяжелым осложнениям.

Особенности анатомического строения женского организма провоцируют болевые ощущения в области живота в период менструации и при сексуальных контактах. Это связано с близким расположением органов мочеполовой и пищеварительной систем. Поэтому любое подозрение на аппендицит не должно оставаться без внимания.

Диагностика хронического аппендицита

Выявить хроническое течение воспаления червеобразного отростка достаточно сложно. Патология не имеет ярко выраженных симптомов и может дифференцироваться со многими пищеварительными и мочеполовыми заболеваниями.

После детального опроса и первичного осмотра больному необходимо пройти дополнительные обследования. Острый аппендицит, диагностика которого проведена своевременно, не вызовет серьезных осложнений у пациента.

При хроническом аппендиците врач может назначить следующие диагностические мероприятия:

  1. Рентгенологическое обследование брюшной полости – указывает на наличие закупорки отростка слепой кишки каловыми массами, что способствует развитию хронического воспалительного процесса. Чаще всего такое явление встречается у детей.
  2. Анализ крови – необходим для определения количества лейкоцитов в крови, так как именно эти клетки свидетельствуют о развитии любой воспалительной патологии в организме.
  3. Анализ мочи – при хроническом аппендиците все показатели должны быть в норме. Появление в моче красных и белых клеток крови свидетельствует о наличии инфекционной патологии и заболеваниях почек.
  4. УЗИ аппендицита – позволяет быстро и точно определить воспаление или абсцесс аппендикса. Ультразвуковое обследование позволяет исключить наличие заболеваний мочеполовой системы, имеющих похожую симптоматику с хроническим воспалением отростка слепой кишки.
  5. Компьютерная томография – исключает все смежные заболевания, которые имеют схожую симптоматику.

Для постановки правильного диагноза необходимо провести полное обследование организма и исключить смежные патологии. Любое подозрение на аппендицит должно быть подтверждено или опровергнуто квалифицированным врачом.

Способы лечения патологии

Основным способом лечения является аппендэктомия, которая может проводиться при помощи открытого метода или лапароскопии. Решение о необходимости удаления воспаленного отростка принимает врач на основе полученных результатов обследования, тяжести симптоматики и общего состояния больного.

В некоторых случаях можно отказаться от удаления отростка, когда высоки риски осложнения аппендицита. При этом врачи обязаны предоставить необходимое консервативное лечение (только если устранение патологии возможно без оперативного вмешательства).

Консервативная терапия включает в себя прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры и средства, нейтрализующие кишечные расстройства.

Лапароскопия аппендицита

Лапароскопия – обследование, которое проводится путем введения в кишечник тонкой трубки с камерой на конце. Этот метод позволяет обнаружить любые заболевания в кишечнике. Лапароскопия представляет собой современный метод удаления аппендицита.

Для проведения операции в брюшной стенке делают три разреза. В один из них вводится лапароскоп. Он дает возможность хирургам видеть все, что происходит в брюшной полости и регулировать направление своих действий.

Лапароскопия аппендицита значительно облегчает послеоперационный период – больному уже через несколько часов можно вставать с кровати. Реабилитационный период протекает легче, чем при открытой аппендэктомии, а шрамы остаются практически незаметными.

Диета в реабилитационном периоде и при консервативном лечении

Как и при любой патологии, при хроническом аппендиците необходимо соблюдение специальной диеты:

  • из ежедневного меню следует исключить острые, соленые, жареные и жирные блюда;
  • меню должно быть разбито на 5-6 приемов пищи маленькими порциями;
  • черный чай и кофе нужно исключить и отдать предпочтение морсам, компотам и зеленому чаю;
  • сладкие газировки, консервацию, копчености и приправы тоже нужно исключить из своего меню;
  • диета должна быть сбалансированной и включать в себя все категории продуктов.

Только соблюдение всех предписаний врача позволит минимизировать неприятные ощущения и боль при обострениях течения хронического воспаления червеобразного отростка.

Осложнения хронического аппендицита

Самое опасное осложнение – когда перерастает в острую форму хронический аппендицит. Симптомы у женщин при этом обостряются, появляется сильная боль, рвота, повышается температура тела.

Возможно развитие аппендикулярного инфильтрата – воспалительно измененных тканей, плотно спаянных между собой. Требует назначения обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств и антибиотиков, а также физиотерапевтических процедур. После купирования острой симптоматики (около 2-4 месяцев) рекомендуется провести аппендэктомию.

Хроническое воспаление может вызвать появление спаек, которые будут провоцировать переход патологии в острую форму. Осложнения аппендицита, вызванные спаечными процессами в червеобразном отростке, устраняются физиотерапевтическими методами или при помощи хирургического вмешательства.

Хронический аппендицит при беременности

Так как постепенный рост плода вызывает смещение органов брюшной полости и оказывает давление на органы мочеполовой системы, воспаление отростка может приобрести острую форму и быть опасным для матери и будущего ребенка. Очень важно внимательно следить за своим состоянием при наличии такого диагноза, как хронический аппендицит.

Симптомы у женщин могут быть схожи со многими гинекологическими и урологическими заболеваниями и требуют внимательности и ответственности врачей, чтобы вовремя дифференцировать обострение. Чтобы избежать переживаний и опасностей, связанных с воспалением аппендикса, рекомендуется удалить его еще на стадии планирования беременности.

симптомы у женщин и мужчин, осложнения, диагностика, лечение, отзывы

Хронический аппендицит — патологический воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе), сопровождающийся определенными клиническими признаками неспецифического характера.

Встречается заболевание довольно редко, в основном как прогрессирующая стадия воспалительного процесса, но с менее выраженными симптомами и медленным развитием. Особенности диагностики этого заболевания, а также симптомы и методика лечения рассмотрена в информации нашей статьи.

Причины возникновения

Формированию воспалительного процесса в аппендиксе способствуют некоторые факторы, но зачастую такие состояния могут возникнуть спонтанно. Среди провоцирующих факторов можно отметить внешние и внутренние типы, а также анатомические особенности организма.

Чаще всего причинами заболевания считаются:

Заболевание может развиваться в течение нескольких лет, никак особо себя не проявляя. Обострение может возникнуть при снижении иммунитета, стрессах и сильной физической нагрузке. В этом случае проявляются характерные симптомы, схожие с признаками острого аппендицита.

Классификация

Различают несколько разновидностей заболевания, которые могут определяться разными симптомами и особенностями развития.

Следует отметить, что при хроническом аппендиците воспалительный процесс происходит очень вяло и не имеет сильно выраженных симптомов. Чаще всего он развивается, если после приступов боли и характерных для аппендицита проявлений, пациент не обратился в стационар после мнимого улучшения.

Виды хронического аппендицита:

  • Резидуальная форма хронического аппендицита обычно определяется после одного непродолжительного приступа острого аппендицита. Если в дальнейшем пациент не обратился за врачебной помощью, и не была проведена операция по удалению отростка, заболевание переходит в хроническую форму.
  • Хронический рецидивирующий аппендицит начинается после перенесенных приступов острого аппендицита, которые не имели острой клинической картины. После снятия болевого синдрома наступает улучшение, но воспалительный процесс продолжает развиваться.
  • Первично – хроническому аппендициту не предшествует острый первичный приступ. Заболевание проходит в скрытой форме и проявляется только после обострения всех симптомов и развивающихся осложнений.

Особенностью хронической формы аппендицита является невозможность окончательного выздоровления.

После дегенеративного процесса в полости аппендикса образуются перегибы и спайки, которые приводят к дальнейшему развитию повторного воспаления.

Кроме того, такая ткань подвержена инфекционному заражению. Именно поэтому, нельзя игнорировать временную передышку после приступа острого аппендицита, врачебная помощь в любом случае жизненно необходима.

Симптомы хронического аппендицита

Обострение заболевания характеризуется приступами тошноты и рвоты. Обезболивающие препараты дают временное облегчение, боль приобретает приступообразный характер, со временем нарастающей по продолжительности и интенсивности.

Может повысится температура, обычно в пределах 37- 38 градусов, появляться расстройства пищеварительной функции, во многом схожими с пищевым отравлением.

Признаки у женщин

Характерными симптомами заболевания у женщин можно считать, тянущие боли в области пупка, во многом схожие с менструальными признаками.

Хронический аппендицит чаще всего диагностируют у женщин молодого возраста, но для более объективного диагноза необходимо исключить и другие возможные заболевания. Зачастую при аппендиците воспалительный процесс может распространиться и на придатки, что затрудняет постановку диагноза и выбор оптимального лечения.

Симптоматика у мужчин

У мужчин приступы могут еще и другие отличия, например, дискомфорт во время движений и физических нагрузок. Боли появляются в правом боку, но их локализация может быть слегка расплывчатой. Это объясняется особенностями мужского телосложения.

Осложнения

Любая форма хронического аппендицита имеет прогрессирующие осложнения.

Нарастание болезненности и сопутствующие симптомы приводят к развитию гангренозных очагов поражения, повышению температуры и риском прорыва воспаленного отростка.

Перфорация стенок аппендикса приводит к высвобождению его содержимого в брюшную полость, дальнейшему распространению инфекции, а также общей интоксикации организма.

При хроническом аппендиците велик риск разрастания грануляционной ткани, атрофические и склеротические образования в отростке аппендикса, а также формирование рубцов и спаек. Чаще всего речь идет именно об образовании спаек в брюшной полости. Они являются тянущими болями и могут провоцировать расстройства пищеварительной функции.

Определить наличие и местонахождение спаек очень сложно. Обычные методы диагностики: рентген или ультразвуковое обследование просто не «увидят» спайки, поэтому для окончательного подтверждения диагноза чаще всего используется лапароскопия.

Этот метод относительно бескровный, может проводиться с применением местных обезболивающих средств и характеризуется быстрым периодом реабилитации. Удаление спаек также можно проводить при помощи лапароскопа, процедура и дальнейшее выздоровление не займет много времени.

Диагностика

Любые болезненные проявления в правой подвздошной области необходимо рассматривать как потенциальную угрозу аппендицита. Обычно диагноз ставится на основании личного осмотра и опроса пациента, а также данных лабораторного анализа крови и мочи.

Биохимические показатели в этом случае будут показывать на воспалительный процесс в организме, повышенное СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и падение эритроцитов. В особо сложных случаях может понадобится рентгенография брюшной полости, которая и поможет подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Лечение и отзывы

Единственным возможным методом лечения хронического аппендицита, является его оперативное удаление. Операцию проводят под общим наркозом, продолжительность и выбранный тип операции определяется тяжестью и степенью воспалительного процесса.

Обычно при хроническом аппендиците лапароскопический метод невозможен, поэтому оперативное вмешательство осуществляется полостной операцией.

Надежда:

Обратилась в больницу после трех дней болей и на фоне повышенной температуры. Раньше приехать не было возможности, поэтому буквально сразу же отправили на операцию. Все прошло хорошо, но после операции врач сказал, что необходим курс антибиотиков, иначе велик риск инфицирования других органов.

Сергей:

В больницу меня привезли с работы с приступом аппендицита. Ранее ощущалась некоторая болезненность под правыми ребрами, но значения ей я не придал. Когда стало совсем плохо, началась рвота, потерял сознание. Операция проводилась в экстренном режиме, аппендицит уже прорвал, поэтому пришлось еще три недели пролежать в стационаре. Врач сказал, что это был хронический аппендицит, я даже не знал, что и так бывает.

Хронический аппендицит встречается довольно редко. Эта патология развивается на фоне предварительных приступов острого аппендицита, а иногда и в скрытой форме. Такое заболевание требует немедленного оперативного вмешательства.

Особенности и виды, а также методы диагностики и лечения хронического аппендицита описаны в информации нашей статьи.

Видео лапароскопической операции при хроническом аппендиците:

Хронический аппендицит — лечение, симптомы у женщин и мужчин, диагностика

Содержание статьи:

Хронический аппендицит – редкая форма вялого воспаления червеобразного отростка (аппендикса), которая развивается после перенесенного приступа острого аппендицита и сопровождается атрофическими и склеротическими изменениями стенки аппендикса.

Заболевание чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

Хронический аппендицит чаще встречается у молодых женщин

Формы заболевания

Выделяют три формы хронического аппендицита:

  • остаточная (резидуальная) форма – развивается после ранее перенесенного острого аппендицита, который закончился выздоровлением без проведения хирургического вмешательства;
  • первично-хроническая форма – развивается медленно, без предшествующего приступа острого аппендицита. Некоторые специалисты ставят под сомнение его наличие, поэтому диагноз первично-хронического аппендицита ставится только при исключении наличия любой другой патологии, способной вызывать схожую клиническую картину;
  • рецидивирующая форма – характерны повторно возникающие у пациента симптомы острого аппендицита, которые после перехода болезни в стадию ремиссии стихают.
В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Причины и факторы риска

Основная причина развития хронического аппендицита – это медленнотекущий инфекционный воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Развитию первично-хронического воспаления способствуют нарушения трофики и иннервации стенки аппендикса, которые приводят к снижению местного иммунитета. В результате микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, провоцируют слабовыраженное воспаление, которое может длиться на протяжении многих лет, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в правой половине живота. При неблагоприятных условиях вялотекущий воспалительный процесс может резко активироваться, и тогда развивается острый аппендицит.

Основная причина хронического аппендицита – вялотекущий инфекционный процесс

Вторично-хроническое воспаление является исходом острого воспаления червеобразного отростка. Если в силу тех или иных причин не было проведено хирургическое лечение острого аппендицита, в аппендиксе образуются весьма плотные спайки, уменьшающие его просвет. Это становится причиной застоя в червеобразном отростке содержимого кишечника, что и провоцирует длительный воспалительный процесс незначительной активности.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита может быть обусловлена как первичным, так и вторичным хроническим воспалением. Периоды обострения заболевания провоцируются различными неблагоприятными факторами (стресс, переохлаждение, острые инфекционные заболевания), которые снижают общий иммунитет и тем самым создают предпосылки для усиления активности воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Рецидивирующий хронический аппендицит в очень редких случаях развивается и после оперативного удаления аппендикса (аппендектомии). Это может произойти, если хирург оставил часть червеобразного отростка длиной более 2 см.

Симптомы хронического аппендицита

Симптоматика хронического аппендицита смазана, а иногда может и вовсе отсутствовать (в периоды ремиссии при рецидивирующей форме). Обычно пациенты жалуются на периодически возникающие ноющие тупые боли в правой подвздошной области. Боли небольшой интенсивности, но могут усиливаться под влиянием грубых погрешностей в диете, интенсивных физических нагрузок.

Основной симптом хронического аппендицита – тупые ноющие боли в подвздошной области

Другими симптомами хронического аппендицита являются:

  • метеоризм;
  • запоры, чередующиеся с поносами;
  • тошнота;
  • повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильных значений (37,1 – 37,9 °С).

У женщин симптомом хронического аппендицита бывает боль, возникающая в момент механического воздействия в области тела матки, например, при половом акте или гинекологическом осмотре при помощи вагинального зеркала.

Боли, возникающие в момент проведения ректального обследования предстательной железы, могут являться симптомом хронического аппендицита у мужчин.

Хронический аппендицит также может сопровождаться развитием мочепузырных проявлений – частых и болезненных мочеиспусканий.

При обострении хронического аппендицита у пациентов развивается клиническая картина, соответствующая острому аппендициту.

Читайте также:

6 причин обогатить рацион клетчаткой

Морские водоросли: 6 причин для включения в рацион

7 деликатесов, которые опасно употреблять в пищу

Диагностика хронического аппендицита

Диагностика хронического аппендицита довольно сложна, так как объективные клинические симптомы заболевания отсутствуют. Определенную помощь в диагностике оказывают данные анамнеза – указание пациента на один или несколько перенесенных им приступов острого аппендицита.

Косвенными признаками хронического аппендицита могут являться слабоположительные (вне обострения) симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова, а также наличие зоны локальной болезненности в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

При подозрении на хронический аппендицит выполняют ирригоскопию (рентгенография толстого кишечника с применением контраста). При этом выявляются следующие изменения:

  • сужение просвета и деформация червеобразного отростка;
  • неполное заполнение его просвета контрастом;
  • замедленное опорожнение (выведение контраста).

Для исключения новообразований в толстой и слепой кишке показано проведение колоноскопии, а также ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии брюшной полости.

В качестве дифференциальной диагностики хронического аппендицита используют ирригоскопию и колоноскопию

Лабораторная диагностика хронического аппендицита малоинформативна, так как в клинических анализах крови и мочи изменения обычно не выявляются, или они связаны с какой-либо другой патологией.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

Лечение хронического аппендицита

Если диагноз хронического аппендицита не вызывает сомнений и у больного отмечается стойкий болевой синдром, проводят аппендэктомию – операцию по удалению червеобразного отростка лапароскопическим или традиционным (открытым) способом.

При сомнении в наличии хронического аппендицита от выполнения аппендэктомии следует воздержаться, так как удаление неизмененного отростка в дальнейшем обычно лишь усугубляет выраженность болевого синдрома, послужившего основанием для хирургического вмешательства.

Операция по удалению аппендикса выполняется в том случае, если диагноз «хронический аппендицит» не вызывает сомнений

Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой консервативное. Пациентам назначают спазмолитические и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Возможные последствия и осложнения

Длительно протекающий хронический аппендицит приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости, что, в свою очередь, может стать причиной кишечной непроходимости.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении хронического аппендицита благоприятный.

Профилактика

Специальных мер профилактики хронического аппендицита не существует. Необходимо придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха), что позволяет повысить активность иммунной системы и тем самым снизить риск воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Видео с YouTube по теме статьи:

(PDF) DEVELOPMENT AND OUTCOME OF APPENDICEAL INFILTRATE АCCORDING TO COMPUTER TOMOGRAPHY АND MORPHOLOGICAL STUDIES

Кубанский научный медицинский вестник, № 2 (163), 2017

86

(Bakinskaya st., 121, Astrakhan, Russia) 2CHUZ «MSCH» (Kubanskaya st., 5, Astrakhan, Russia)

3State Institution of Health «Post-mortem bureau schall» (Vokzalny pr. , 2, Astrakhan, Russia)

The paper analyzes the data of appendicular inltrate and chronic appendicitis based on CT and morphological

studies. Identied by CT criteria, characterized by chronic inammation process in patients with appendicular inltrate. The

comparative characteristic morphological changes in the appendix in acute and chronic inammation. The correlation of

clinical, morphological and CT criteria in the groops studied. Necessity of surgical treatement was determined.

Keywords: appendicular inltrate, chronic appendicitis, computer-aided tomography, morphological study.

Âведение

В медицинской литературе диагностика и ле-

чение аппендикулярного инфильтрата и хрониче-

ского аппендицита, который развивается в ряде

случаев в результате перенесенного острого вос-

паления в червеобразном отростке, являются

предметом дискуссий [4, 10]. Также до настоящего

времени нерешенным остается вопрос о необхо-

димости удаления червеобразного отростка по-

сле перенесенного приступа острого аппендицита

(ОА), осложненного инфильтратом или абсцессом,

а также при хроническом аппендиците, не сопро-

вождающимся периодическим болевым синдро-

мом [1, 5, 8, 11].

В настоящее время нет общепринятого алго-

ритма лечения пациентов с хроническим аппен-

дицитом, в связи с чем, ошибочное удаление не-

измененного червеобразного отростка, по данным

литературы, составляет от 11 до 49 % [1, 8, 9, 11,

14, 15].

Некоторые авторы считают [7, 12, 13, 15], что

больным с аппендикулярным инфильтратом в

анамнезе показана отсроченная аппендэктомия,

так как в дальнейшем возникают необратимые

морфологические изменения в червеобразном от-

ростке. По мнению других авторов, подобные из-

менения в червеобразном отростке в результате

перенесенного приступа аппендицита могут и не

возникать. Так, Willemsen P.J. и соавторы (2002)

на основании результатов гистологического ис-

следования препаратов червеобразного отростка,

удаленных в плановом порядке после перенесен-

ного аппендикулярного инфильтрата, разделили

пациентов на две группы. Одна из них включала

пациентов, в отростках которых при гистологи-

ческом исследовании не было визуализировано

признаков предшествующего воспаления (около

30 % случаев). Следовательно, эти пациенты не

нуждались в отсроченной аппендкэтомии, и не

входили в группу риска с возможным рецидивом

заболевания [3, 14]. Ермолов, А.С. (2008), Сажин

В.П. (2011) также указывают на значительное чис-

ло выполненных «напрасных аппендэктомий» при

подозрении на хронический аппендицит [1, 8].

Накопление клинического опыта и результатов

новейших научных исследований легло в основу

клинических рекомендаций, принятых на XII съез-

де хирургов России в 2015 г., куда включены пока-

зания к оперативному лечению пациентов с хро-

ническим аппендицитом. Операцию выполняют

только в том случае, если в течение 6 месяцев,

после перенесенного приступа возникал рецидив

ОА, либо у пациента имелись жалобы, ухудшаю-

щие качество жизни [7].

Для повышения точности диагностики различ-

ных форм осложненного аппендицита используют

лабораторные и инструментальные методы ис-

следования: определение белков «острой фазы»,

ультразвуковое исследование, компьютерная то-

мография (КТ), магнитно-резонансная томогра-

фия, диагностическая лапароскопия. [2, 5, 6, 8].

Одним из наиболее информативных и одновре-

менно неинвазивных методов является рентгенов-

ская компьютерная томография (КТ) [1]. Вместе с

тем, при анализе литературы, результаты КТ до

настоящего времени не позволяют судить о таких

особенностях, как давность инфильтрата, перспек-

тивность консервативной терапии, необходимость

отсроченной операции. Не проводилось изучение

взаимосвязи между выраженностью КТ-данных

и результатами морфологических исследований

удаленных препаратов.

Цель исследования: проанализировать осо-

бенности развития аппендикулярного инфильтра-

та и хронического аппендицита на основании КТ и

морфологических исследований. Для достижения

цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить клинические и КТ-критерии, харак-

теризующие процесс воспаления у пациентов ап-

пендикулярным инфильтратом.

2. Провести сравнительную характеристику

морфологических изменений в червеобразном от-

ростке при остром флегмонозном и хроническом

аппендиците.

3. Сравнить данные КТ и морфологических ис-

следований при остром флегмонозном и хрониче-

ском аппендиците, а также в различные сроки на-

блюдения после перенесенного аппендикулярного

инфильтрата.

4. Выявить соотношение клинических, морфо-

логических и КТ-критериев в исследованных груп-

пах, определить показания к отсроченным опера-

циям при аппендикулярном инфильтрате.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили слу-

чаи острого и хронического аппендицита у паци-

ентов, оперированных в стационарах г. Астрахани

(ЧУЗ Медико-санитарная часть и ГБУЗ АО ГКБ№

симптомы, диагностика, лечение в Москве

Аппендицит — причиняющее боль медицинское состояние, когда аппендикс воспаляется и наполняется гноем.

Аппендикс — маленький червеобразный отросток, расположенный у нижней правой стенки толстого кишечника. До сих пор не ясно, какую функцию выполняет аппендикс в организме, но сейчас ученые не называют его бесполезным органом, как считали раньше.

Если орган отсутствует, человек можеть жить полноценной жизнью и не замечать никакого дискомфорта, но в то же время воспаление аппендикса может привести к серьезным проблемам, вызывающим опасность для жизни. Если затянуть с лечением, может произойти разрыв аппендикса и распространение инфекции в брюшной полости.

Когда говорят об аппендиците, чаще всего имеют в виду острый аппендицит. Он характеризуется резкой болью в животе, которая быстро распространяется и становится сильнее с каждым часом.

Также существует хронический аппендицит, который вызывает умеренную, повторяющуюся боль, которая утихает сама. В этом случае пациент не осознает, что у него аппендицит, пока не появится резкая боль.

Группа риска

Каждый год от острого аппендицита страдают 9 из 10000 человек — это в 2 раза больше, чем двадцать лет назад.

Аппендицит может появиться у человека любого возраста, но наиболее подвержены риску дети и подростки в возрасте от 10 до 19 лет. Аппендицит чаще бывает у мужчин, чем у женщин, однако причины этого до сих пор не изучены. Аппендицитом чаще болеют люди, живущие в цивилизованных странах, в городах; в сельской местности уровень заболеваемости ниже. Причиной может быть рацион питания городских жителей, которые потребляют меньше клетчатки и больше углеводов. Также аппендицит может передаваться по наследству.

Причины аппендицита

Не всегда понятно, что вызывает аппендицит. Чаще всего это желудочно-кишечная инфекция, которая распространяется на аппендикс, или кишечная непроходимость, блокирующая аппендикс.

Во втором случае причины непроходимости бывают разными:

Если в аппендикс попадает инфекция или он подвергается неблагоприятному воздействию, бактерии внутри органа начинают быстро размножаться. Из-за этого аппендикс заражается и заполняется гноем.

Симптомы аппендицита

Во время приступа аппендицита пациент ощущает резкую боль по направлению от пупка до нижней правой части живота.

Боль распространяется в течение нескольких часов и может усиливаться при резких движениях, глубоких вздохах, кашле и чихании. Могут появляться сопровождающие симптомы:

  • головокружение,
  • тошнота,
  • запор или понос,
  • невозможность выпускать газы из кишечника,
  • потеря аппетита,
  • вздутие живота,
  • жар.

Диагностика аппендицита

Симптомы аппендицита совпадают с другими заболеваниями (болезнью Крона, инфекцией мочеполовой системы и гинекологическими болезнями), поэтому поставить нужный диагноз не так просто.

Врач должен расспросить пациента о ранее перенесенных заболеваниях, изучить присутствующие симптомы и назначить обследования, чтобы подтвердить диагноз:

  • обследование брюшной полости, чтобы определить локализацию боли и воспаления;
  • анализ крови, чтобы определить содержание лейкоцитов, говорящих о наличии инфекции;
  • анализ мочи, чтобы исключить инфекции мочеполовой системы и камни в почках;
  • двуручное влагалищное исследование у женщин;
  • визуальная диагностика, в том числе компьютерная томография, рентген брюшной полости, ультразвук, чтобы подтвердить диагноз или выявить другие причины болей в животе.

Лечение аппендицита

Если инфекция незначительна, аппендицит лечат антибиотиками.

Гораздо чаще аппендицит считается неотложным состоянием, и аппендикс удаляют хирургическим путем — проводят аппендэктомию.

Удалить аппендикс можно двумя способами: методом открытой операции и методом лапароскопии.

Открытая аппендэктомия требует одного разреза в области аппендикса (в нижней правой стороне живота).

Во время лапароскопической операции врач вводит хирургические инструменты через небольшие разрезы. Считается, что этот способ вызывает меньше осложнений и сокращает время восстановления.

Если не вылечить аппендицит вовремя, существует риск разрыва аппендикса и распространения инфекции по всей брюшной полости. Это может привести к перитониту — воспалению брюшной полости, которое опасно для жизни. В некоторых случаях абсцесс может привести к разрыву аппендикса. В обоих случаях хирург убирает гной из брюшной полости, лечит инфекцию антибиотиками, и только затем вырезает аппендикс.

Хронический аппендицит

   Хронический аппендицит  вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в гастроэнтерологии  заболевание.

   Различают три формы этого заболевания: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Выделяют также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

  Симптомы хронического аппендицита: Клиническая картина этого заболевания характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов и проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в подвздошной области справа, постоянными или возникающими эпизодически, усиливающимися при физическом напряжении или после погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, диарею или запоры. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до 37,5.

   Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. При установленном диагнозе  и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. Если у больного с таким аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника. При подозрении на это заболевание можно вызвать хирурга на дом из нашего центра.

   Возникновение обострений такого заболевания требует оказания срочной медицинской помощи: даже небольшое промедление чревато тяжелыми последствиями. Поэтому, наиболее важное значение имеет своевременное обращение к хирургу для выбора тактики лечения, диагностики и предупреждения развития осложнений.

   Аппендицит опасен быстрым развитием перитонита. При подозрении на аппендицит вызывайте скорую помощь.

В настоящее время этот диагноз ставят крайне редко. Во многих монографиях современные авторы и вовсе исключают эту форму заболевания. Оперирующие хирурги вспоминают о ней когда возникает болевой синдром, который трудно вписать в одну из существующих нозологических форм. Возможно эта форма заболевания червеобразного отростка связана с недостаточностью баугиниевой заслонки и забросу содержимого из слепой кишки в тонкую.

Отчет о рецидивирующем аппендиците: часто забываемая и нетипичная причина рецидивирующей боли в животе (РА) представляет собой атипичную клиническую картину.

Это вызывает дилемму диагностики и лечения у практикующих врачей.

Периодические боли в правом боку могут свидетельствовать о рецидивирующем аппендиците.

РА следует рассматривать как дифференциальный диагноз рецидивирующих болей в правом боку.

Abstract

Введение

Рецидивирующий аппендицит представляет собой болезненный процесс, отличный от острого аппендицита, встречающийся примерно с частотой 10%. Эта клиническая форма может представлять диагностическую и терапевтическую дилемму для клиницистов, что приводит к запоздалой диагностике и тяжелым осложнениям.

Представление случая

Здесь мы описали случай рецидивирующего аппендицита с 18-летней историей болей в правом нижнем квадранте (RLQ) с очень легкой болезненностью, с которым мы столкнулись в нашей больнице в январе 2016 г., который был ошибочно расценен как других абдоминальных состояниях и получил полное облегчение после аппендэктомии.Отчет о случае может помочь повысить осведомленность практикующих врачей, которые сталкиваются с подобными случаями, чтобы они могли учитывать рецидивирующий аппендицит в своем дифференциальном диагнозе; и, следовательно, наметить соответствующий диагноз, а также ранние медицинские вмешательства.

Обсуждение

Рецидивирующий аппендицит может быть пропущен или отсрочен вследствие атипичных проявлений или предшествующего лечения антибиотиками, что может привести к разрешению инфекции. Пропущенный диагноз может привести к серьезным осложнениям, таким как перфорация, образование абсцесса и перитонит.Практикующие врачи, сталкивающиеся с пациентами с рецидивирующими болями в правом боку продолжительной продолжительности, должны заподозрить рецидивирующий аппендицит и тщательно проанализировать анамнез пациента, а также поставить диагноз.

Заключение

Таким образом, рецидивирующий аппендицит следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с рецидивирующей болью в правом нижнем квадранте живота и легкой болезненностью или ее отсутствием.

Ключевые слова

История болезни

Рецидивирующий аппендицит

Легкая болезненность

Боль в правом нижнем квадранте живота

Рекомендуемые статьи

«Рецидивирующий» аппендицит | PSNet

Дело

85-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в правом нижнем квадранте. При физикальном обследовании пациент показал рикошетную болезненность с защитой. Ему сделали компьютерную томографию брюшной полости, которая выявила воспаленный расширенный аппендикс с окружающими его воспалительными изменениями. Больной был доставлен в операционную (ОР) для лапароскопической аппендэктомии. Хирург недавно присоединился к медицинскому персоналу после прохождения ординатуры по общей хирургии, а затем стажировки по хирургии груди, и поэтому все еще подвергался прокторингу.В операционном отчете отмечается, что еще два хирурга пришли в операционную, чтобы подтвердить, что аппендикс был удален без оставшейся ткани.

В послеоперационном периоде у пациента сохранялась боль в правом нижнем квадранте, что привело к повторной КТ, показывающей воспалительные изменения в правой перицекальной области. Поскольку патологический образец после аппендэктомии еще не был прочитан, патологоанатом был вызван, чтобы определить, есть ли какие-либо находки, которые могли бы объяснить постоянные симптомы у пациента.Когда она исследовала образец, она не обнаружила аппендикулярной ткани.

Пациент был экстренно доставлен обратно в операционную, где был обнаружен и удален аппендикс. У больной было бурное послеоперационное течение, осложнившееся аспирационной пневмонией, потребовавшей интубации, но в итоге наступило полное выздоровление.

Этот случай дает возможность рассмотреть два важных вопроса в хирургии: (i) медицинские ошибки, связанные с лечением острого аппендицита, и (ii) вопросы, связанные с обучением и оперативными привилегиями по мере того, как дисциплина становится все более специализированной.

Аппендицит является одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний, при этом ежегодно в Соединенных Штатах выполняется около 250 000 аппендэктомий. (1) Хотя аппендэктомия (открытая или лапароскопическая) является относительно безопасной операцией по сравнению с другими хирургическими вмешательствами, аппендицит у пожилых людей может быть сложной проблемой, со значительно более высокими показателями пропущенных и отсроченных диагнозов, перфораций, а также послеоперационной заболеваемости и смертности. Для населения в целом уровень смертности после аппендэктомии составляет менее 1%; однако у пожилых пациентов зарегистрированные показатели смертности колеблются от 4% до 8%.(2-4) Точно так же сообщается о частоте осложнений от 20% до 30% у пациентов старше 65 лет по сравнению с 7%-10% у пациентов моложе 65 лет. (5) Более высокая частота осложнений у пожилых людей может быть связана с части к более высокой наблюдаемой частоте перфорации (50–70% у пожилых людей по сравнению с примерно 20% в общей популяции) (2,3,6)

Наиболее распространенной врачебной ошибкой при лечении аппендицита является пропущенный или несвоевременный диагноз, особенно у пожилых людей. В одном исследовании предоперационный диагноз аппендицита был поставлен менее чем у половины пожилых пациентов, а неправильный диагноз при поступлении был связан с повышенным риском перфорации.(3) Наиболее частыми ошибочными диагнозами были кишечная непроходимость у пациентов с перфоративным аппендицитом и дивертикулит у пациентов без перфораций. Поскольку оба эти состояния обычно лечат консервативно, такие ошибочные диагнозы могут быть связаны со значительной задержкой оперативного вмешательства и последующим повышенным риском перфорации.

Гипердиагностика аппендицита также является проблемой. Хотя использование компьютерной томографии снизило этот показатель, недавнее многоцентровое исследование предполагает, что частота отрицательных аппендэктомий (т.т. е. операция проводится по поводу предполагаемого аппендицита, но аппендикс оказывается нормальным) по-прежнему составляет 6 % (7). В таких случаях хирург традиционно удаляет внешне выглядящий аппендикс, потому что от 20 до 40 % будут иметь патологические отклонения ( 8) невидимые глазу хирурга — преимущественно эндоаппендицит или воспаление, ограниченное слизистой оболочкой или внутренней стенкой червеобразного отростка. Кроме того, если операция проводилась открыто, будущие врачи могли бы быть сбиты с толку, когда у пациента с разрезом «аппендэктомии» в правом нижнем квадранте в будущем возникнет истинный аппендицит.Однако такой «контрольный» разрез не обнаруживается после лапароскопического исследования, и многие хирурги предпочтут оставить нормально выглядящий аппендикс на месте. В исследовании более чем 1500 таких пациентов только у крошечного меньшинства (0,2%) развился клинический аппендицит, требующий повторной операции. (9) В совокупности это говорит о том, что нормально выглядящий аппендикс, видимый при лапароскопической оценке, можно безопасно оставить в место.

Оказавшись в операционной, может произойти несколько технических ошибок, в первую очередь случайное повреждение соседней кишки или кровотечение (интраоперационное или послеоперационное).Если используется лапароскопический доступ, существует дополнительный риск повреждения во время введения троакара (порта, используемого для доступа к брюшной полости), введения в кишечник (что может остаться незамеченным) или сосудистой системы (что может быть особенно болезненным, если повреждение произошло в крупном сосуде). таких как аорта, полая вена или подвздошные сосуды) и редкий риск воздушной эмболии.

«Рецидивирующий» или «остаточный» аппендицит может возникнуть, когда аппендикс не был полностью удален во время первой операции. Чаще всего это «культевой» аппендицит, при котором часть дистального отростка была удалена, но основание червеобразного отростка и часть проксимального отростка были непреднамеренно оставлены.Аппендикс может различаться по размеру и положению относительно илеоцекума, что затрудняет идентификацию основания отростка, особенно в условиях острого воспаления. Лапароскопический подход может усугубить эти проблемы, учитывая ограниченное поле зрения, двухмерное изображение и отсутствие тактильной обратной связи для хирурга.(10)

Что произошло в этом случае? В отчетах о случаях описывается частичное втягивание аппендикса в стенку слепой кишки, а также удаление сальникового отростка (или большого куска жира, прикрепленного к стенке аппендикса) вместо самого аппендикса.(11) Этот последний сценарий может объяснить отсутствие аппендикулярной ткани при патологическом исследовании в данном случае. Epiploica может скручиваться и некрозировать из-за недостатка кровоснабжения и имитировать внешний вид аппендицита как при визуализации, так и при исследовании. Хорошо известный подход к идентификации основания червеобразного отростка состоит в том, чтобы следовать за teniae coli слепой кишки (рисунок). Эти продольные мышечные полосы постоянно имеют место слияния у основания отростка.

Этот случай также поднимает некоторые важные и своевременные вопросы, касающиеся обучения и аттестации общих хирургов в свете растущей специализации хирургии.В среднем ординатор общей хирургии выполняет 20 лапароскопических аппендэктомий во время своей ординатуры по общей хирургии, что делает эту операцию одной из 20 наиболее распространенных процедур, выполняемых во время такой ординатуры. (12) Интересно, что есть некоторые свидетельства того, что это точно коррелирует с количеством необходимых процедур. для компетентности в анализе «кривой обучения» (13, 14). Однако, как и во многих других процедурах, распределение уровня опыта сильно асимметрично и изменчиво, что позволяет предположить, что некоторые выбросы выполняют многие из этих процедур (тем самым повышая среднее значение) и многие резиденты выполняют относительно немного из них.Также важно отметить, что 20 процедур выполняются в течение 5 лет резидентуры, и поэтому может пройти несколько лет между выполнением аппендэктомии в качестве резидента и первым случаем на практике. Это усугубляется, когда клиническая стипендия, во время которой не выполняются операции на брюшной полости, завершена, как в этом случае.

Отдельные больницы несут основную ответственность за обеспечение компетентности своих практикующих хирургов посредством оперативных привилегий.Традиционно оперативные привилегии основывались на таких показателях, как прохождение стажировки, сертификация совета (сдача письменного квалификационного и устного сертификационного экзамена), объем дела и личная рекомендация. Хирурги считают, что самоконтроль является частью их профессиональной ответственности перед обществом и что только другие хирурги обладают подготовкой, необходимой для оценки компетентности. Американская хирургическая ассоциация заявляет, что привилегии должны соответствовать текущей практике каждого хирурга, основываться на данных практики и включать демонстрацию технического мастерства — под управлением местного самоуправления.(15) Однако до сих пор неясно, как именно это должно быть достигнуто. Прокторинг — это один из принятых подходов, при котором опытный хирург наблюдает за операцией в качестве беспристрастного наблюдателя, но не принимает активного участия в ней. (16) Этот случай предполагает, что, возможно, более активное участие наставника или наставника, — Проводить операцию, когда новоиспеченный хирург проводит свою первую операцию, может быть более эффективным подходом к обеспечению безопасности пациента во время неизбежного обучения.

Ряд политических и культурных изменений направлен на решение проблемы технических ошибок в хирургии. Некоторые из них, такие как повышенная специализация и продолжительная клиническая подготовка, имеют непреднамеренные негативные последствия для основных процедур общей хирургии, таких как аппендэктомия. Одним из подходов к снижению технических ошибок при процедурах неотложной общей хирургии в эпоху повышенной специализации является развитие специальности «хирургия неотложной помощи». Хотя это может быть осуществимо и привести к улучшениям в крупных академических учреждениях, неясно, разумно ли это во всех клинических условиях.Другие вмешательства, такие как регионализация или выборочное направление для сложных операций, таких как эзофагэктомия и панкреатэктомия, могут улучшить результаты. (17) Однако 73% технических ошибок происходят с опытными хирургами, работающими в рамках своей области знаний, и более 80% выполняли обычные операции, но часто при смягчающих обстоятельствах, таких как сложные факторы пациента (61%) или системные сбои (21%) (18). Это говорит о том, что для уменьшения технических ошибок в хирургии требуются более общие вмешательства.

Баллы на вынос

Этот случай подчеркивает следующие важные вопросы безопасности пациентов при лапароскопической аппендэктомии у пожилых пациентов:

  • Крайне важно, чтобы основание червеобразного отростка было идентифицировано, следуя за teniae coli (или продольными мышцами на стенке толстой кишки) до их слияния.
  • Пожилые пациенты подвергаются повышенному риску пропущенной или отсроченной диагностики аппендицита, что приводит к более высокой частоте перфорации.Клиницисты должны иметь высокий индекс подозрения на аппендицит у пожилых пациентов с болью в животе.
  • Пожилые пациенты подвержены заметно повышенному риску заболеваемости и смертности после аппендэктомии и должны находиться под тщательным послеоперационным наблюдением.
  • Больницы и хирургическое руководство должны обеспечить компетентность своих оперирующих хирургов посредством тщательной оценки перед предоставлением операционных привилегий.
  • Хирурги должны взять на себя инициативу в разработке новых методов измерения и повышения квалификации.

Каприс С. Гринберг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доцент кафедры хирургии, Гарвардская медицинская школа, директор Центра хирургии и общественного здравоохранения, факультет женской больницы имени Бригама, Центр результатов и политических исследований, Онкологический институт Дана-Фарбер

Ссылки

1. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол. 1990;132:910-925. [перейти в пабмед]

2.Hardin DM Jr. Острый аппендицит: обзор и обновление. Ам семейный врач. 1999;60:2027-2034. [перейти в пабмед]

3. Сторм-Дикерсон Т.Л., Хораттас М.С. Что мы узнали за последние 20 лет об аппендиците у пожилых людей? Am J Surg. 2003; 185:198-201. [перейти в пабмед]

4. Темпл С.Л., Хачкрофт С.А., Темпл В.Дж. Естественная история аппендицита у взрослых. Перспективное исследование. Энн Сург. 1995; 221:278-281. [перейти в пабмед]

5. Гуллер У., Джайн Н., Петерсон Э.Д., Мюльбайер Л.Х., Юбэнкс С., Пьетробон Р.Лапароскопическая аппендэктомия у пожилых. Операция. 2004; 135:479-488. [перейти в пабмед]

6. Ямини Д., Варгас Х., Бонгард Ф., Кляйн С., Стамос М.Дж. Перфоративный аппендицит: действительно ли это неотложная хирургическая помощь? Am Surg. 1998;64:970-975. [перейти в пабмед]

7. Cuschieri J, Florence M, Flum DR, et al. Отрицательная аппендэктомия и точность визуализации в Программе хирургической помощи и оценки результатов штата Вашингтон. Энн Сург. 2008; 248:557-563. [перейти в пабмед]

8. Chiarugi M, Buccianti P, Decani L, et al.«То, что вы видите, не то, что вы получаете». Призыв удалить «нормальный» аппендикс во время диагностической лапароскопии. Акта Чир Белг. 2001;101:243-245. [перейти в пабмед]

9. Kraemer M, Ohmann C, Leppert R, Yang Q. Макроскопическая оценка аппендикса при диагностической лапароскопии надежна. Surg Endosc. 2000;14:625-633. [перейти в пабмед]

10. Аль-Даббах А.К., Томас Н.Б., Хабуби Н. Пеньковый аппендицит. Диагностическая дилемма. Тех. Колопрокт. 2009;13:73-74. [перейти в пабмед]

11.Somerville PG, Lavelle MA. Остаточный аппендицит после неполной лапароскопической аппендэктомии. Бр Дж Сур. 1996; 83:869. [перейти в пабмед]

12. Белл Р.Х. мл., Бистер Т.В., Табуэнка А. и соавт. Оперативный опыт резидентов в программах общей хирургии США: разрыв между ожиданием и опытом. Энн Сург. 2009; 249:719-724. [перейти в пабмед]

13. Катхуда Н., Фридлендер М.Х., Грант С.В. и др. Интраабдоминальный абсцесс после лапароскопической аппендэктомии. Am J Surg. 2000;180:456-459.[перейти в пабмед]

14. Парк А., Кавич С.М., Ли Т.Х., Хенифорд Б. Минимально инвазивная хирургия: эволюция товарищества. Операция. 2007;142:505-511. [перейти в пабмед]

15. Bass BL, Polk HC, Jones RS, et al. Хирургические привилегии и аттестация: отчет дискуссионной и исследовательской группы Американской хирургической ассоциации. J Am Coll Surg. 2009;209:396-404. [перейти в пабмед]

16. Сатава Р.М. Прокторы, наставники и лапароскопическая хирургия. Роль «проктора» в процессе аттестации хирургов.Surg Endosc. 1993;7:283-284. [перейти в пабмед]

17. Stitzenberg KB, Sigurdson ER, Egleston BL, Starkey RB, Meropol NJ. Централизация онкологической хирургии: последствия для доступа пациентов к оптимальной помощи. Дж. Клин Онкол. 2009; 27:4671-4678. [перейти в пабмед]

18. Regenbogen SE, Greenberg CC, Studdert DM, Lipsitz SR, Zinner MJ, Gawande AA. Модели технических ошибок среди заявлений о врачебной халатности: анализ стратегий предотвращения травм у хирургических пациентов. Энн Сург. 2007; 246:705-711.[перейти в пабмед]

Рисунок

Рисунок. Графика, изображающая различные местоположения приложения. Надежный подход к обнаружению аппендикса — следовать за teniae coli. (Иллюстрация © 2010 Криса Гралаппа.)

 

 

Несвоевременная диагностика аппендицита может привести к долгосрочным последствиям для здоровья

Опубликовано: 01.12.2016


Аппендицит является одной из наиболее распространенных причин острых абдоминальных заболеваний в Великобритании, и, по оценкам, примерно у 10% населения Великобритании развивается острый аппендицит.Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 10 до 20 лет.

Однако, несмотря на распространенность этого состояния, команда клинической небрежности в Penningtons Manches LLP имеет дело со многими случаями, связанными с запоздалой диагностикой и лечением аппендицита, которые могут иметь серьезные последствия для пациента. Трудности в диагностике аппендицита часто могут возникать на самых ранних стадиях заболевания, поскольку многие пациенты обращаются к своему врачу общей практики и/или в отделение неотложной помощи с генерализованной болью в животе.Причина этой боли часто может быть связана с менее серьезными состояниями, такими как гастроэнтерит, а у детей ее можно ошибочно принять за состояние, называемое мезентериальным аденитом. Однако по мере прогрессирования аппендицита боль становится все более локализованной в нижней правой части живота — в «правой подвздошной ямке», и боль в этой области, как правило, является «признаком» аппендицита. Существуют и другие симптомы, связанные с аппендицитом, такие как рвота, диарея и высокая температура, но соответствующее обследование брюшной полости часто является ключевым в диагностике состояния.

Хотя некоторые виды сканирования, такие как компьютерная томография, могут помочь подтвердить или исключить подозрение на аппендицит, среди врачей общеизвестно, что диагноз аппендицита ставится на основании клинической оценки. Это включает в себя сбор полной истории симптомов пациента и того, как симптомы ухудшились, а также проведение физического осмотра пациента. Если после такой оценки остается серьезное подозрение на аппендицит, пациенту часто назначают хирургическое вмешательство, которое часто может быть выполнено путем хирургического вмешательства через замочную скважину (т. е. лапароскопическим).Это гораздо менее инвазивный вариант операции, чем открытая хирургия, которая включает в себя большой разрез в брюшной полости.

К счастью, многие случаи аппендицита выявляются относительно рано, и это состояние можно вылечить, удалив аппендикс хирургическим путем. Пациенты часто очень хорошо восстанавливаются после хирургии замочной скважины и обычно не испытывают осложнений в будущем.

Но осложнения могут возникнуть, если аппендицит не диагностируется или не лечится в течение длительного периода времени, поскольку аппендикс может перфорировать (разорваться), что может привести к сепсису.После разрыва аппендикса часто требуется более инвазивная форма открытой операции (а не хирургия замочной скважины). Это влечет за собой последствия сохранения более обширных рубцов, длительного периода восстановления и повышенного риска развития грыжи в месте открытой операции в будущем. Серьезную озабоченность у женщин детородного возраста вызывает риск нарушения фертильности при длительном воздействии абдоминального сепсиса, поэтому невозможно переоценить важность ранней диагностики и лечения.К сожалению, многие пациенты часто подвергаются очень запоздалой и/или неадекватной оценке, и к моменту постановки диагноза перфорация уже произошла.

Наоми Холланд, адвокат по клинической халатности в Penningtons Manches, комментирует: «Многие из наших клиентов сталкивались с задержками в постановке надлежащего диагноза и лечении аппендицита, часто несмотря на неоднократные визиты к своему врачу общей практики и/или в больницу. У них часто были очень травмирующие испытывать и страдать от долгосрочных последствий.Многие из наших клиентов также имеют типичные признаки аппендицита, и диагноз должен был быть поставлен разумно, но по различным неприемлемым причинам были значительные задержки в постановке диагноза и проведении столь необходимой операции».


Вернуться к заголовкам новостей

Причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита

Статья прошла медицинский обзор доктора Стивена Т. Элсбекера, DO.

Вы слышали историю о том, как умер великий иллюзионист Гудини? Ходят слухи, что после того, как его ударили кулаком в живот, у него разорвался аппендикс, что вызвало широкое распространение тяжелой инфекции (сепсис) и смерть.

Хотя он действительно умер от сепсиса после разрыва аппендикса, это не имело никакого отношения к тому, что его ударили кулаком в живот. Скорее всего, это было связано с отсутствием в то время соответствующей медицинской помощи и эффективных антибиотиков.

Вероятно, вы уже слышали о том, что кто-то из вашей семьи или друзей лечится от аппендицита, учитывая его распространенность. Ежегодно в Соединенных Штатах происходит около 300 000 посещений больниц, связанных с аппендицитом.

Аппендицит также является наиболее распространенной причиной боли в животе, требующей хирургического вмешательства в Соединенных Штатах.

Если вы когда-нибудь задавались вопросом, что такое аппендицит, что вызывает его или как его лечить, мы здесь, чтобы ответить на эти вопросы для вас.

В этой исчерпывающей статье содержится вся необходимая информация об аппендиците.

Что такое приложение и где оно находится?

Аппендикс представляет собой небольшое пальцевидное расширение ткани на правой стороне толстой кишки. Обычно он находится в нижней правой части живота , хотя иногда его можно обнаружить в немного другом месте, например, у беременных женщин, когда увеличенная матка выталкивает аппендикс из его положения.

Аппендикс может располагаться за толстой кишкой или за печенью, а иногда и в малом тазу.

У детей аппендикс служит частью иммунной системы, помогая им бороться с инфекциями. У взрослых аппендикс теряет эту функцию, так как за него отвечают другие части тела.

Хотя долгое время считалось, что аппендикс не имеет очевидной функции у взрослых, теперь эксперты считают, что он служит убежищем для хороших бактерий. После болезни, поражающей кишечник, эти полезные бактерии могут помочь заселить кишечник, позволяя ему «перезагрузиться».”

Некоторые в медицинском сообществе считают, что аппендикс является остатком эмбрионального развития и не имеет реальной функции. Несмотря на это, люди могут прекрасно жить без аппендикса, например, когда его удаляют с помощью операции, называемой «аппендэктомия».

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Это происходит, когда аппендикс воспаляется. Хотя чаще всего это «острое» или кратковременное состояние, иногда оно может быть «хроническим», то есть может длиться дольше.

Аппендицит чаще всего возникает в возрасте от 5 до 45 лет, средний возраст — 28 лет. У мужчин риск развития острого аппендицита несколько выше, чем у женщин.

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит может возникнуть, если червеобразный отросток закупорен затвердевшим стулом, опухолями, кишечными паразитами или инфекцией, вызывающей опухание червеобразного отростка.

Аппендицит также может быть вызван травматическими повреждениями, такими как колото-резаные и огнестрельные ранения, а также в результате дорожно-транспортных происшествий.

Отек ткани может вызвать затруднение кровоснабжения аппендикса, вызывая нехватку кислорода и питательных веществ, что приводит к гибели ткани аппендикса. Это может способствовать росту бактерий и вызвать инфекцию.

Симптомы аппендицита

Наиболее распространенным симптомом аппендицита является боль в животе. Эта боль может быть в правой нижней части живота или может начаться вокруг пупка, а затем перейти в правую нижнюю часть живота.Если аппендикс лопается, боль может ощущаться по всему животу.

Другими распространенными симптомами аппендицита являются лихорадка, рвота и тошнота. Некоторые люди могут также чувствовать «анорексию», что означает потерю аппетита. Диарея или запор также могут быть симптомом аппендицита.
Как видите, большинство симптомов аппендицита являются общими, и иногда аппендицит может быть неправильно диагностирован как другое заболевание с похожими симптомами.

Как диагностируется аппендицит?

Диагностика аппендицита иногда может быть сложной, так как многие болезни могут вызывать схожие симптомы.Медицинский работник начинает с серии вопросов пациенту, чтобы лучше понять природу, начало, время и характер боли.

Они также могут задавать вопросы, которые могут дать представление об основной причине симптомов пациента. Они могут провести медицинский осмотр, в том числе осмотр живота и общего состояния пациента.

Хотя аппендицит традиционно считается клиническим диагнозом, то есть диагноз может быть поставлен посредством клинической оценки, включающей сбор анамнеза и физикальное обследование, для подтверждения диагноза аппендицита можно назначить несколько различных диагностических тестов.К ним относятся:

  • Общий анализ крови или общий анализ крови: он может показать повышенное количество лейкоцитов или лейкоцитов, что указывает на возможную инфекцию. До одной трети пациентов с аппендицитом могут иметь нормальное количество лейкоцитов.
  • Компьютерная томография брюшной полости: это может помочь визуализировать аппендикс для поиска признаков воспаления или разрыва.
  • Ультразвуковое сканирование аппендикса: как и компьютерная томография, помогает визуализировать аппендикс. Хотя он менее чувствителен и менее специфичен, чем компьютерная томография, ультразвук в основном предпочтительнее, когда необходимо избежать воздействия излучения, испускаемого компьютерной томографией, например, у беременных женщин и детей.
  • Анализ мочи: это поможет исключить другие диагнозы, такие как инфекция мочевыводящих путей, ИМП или камни в почках.
  • Тест на беременность может быть назначен для исключения возможной внематочной беременности у пациенток женского пола.
Варианты лечения аппендицита

Если пациент с аппендицитом поступит в отделение неотложной помощи или центр неотложной помощи, ему сначала дадут жидкости для соответствующей гидратации. Обезвоживание у пациентов с аппендицитом может быть вызвано рвотой или отвращением к еде и питью из-за тошноты и боли, которые они могут испытывать.

Им также дадут обезболивающее, чтобы облегчить любую боль в животе, которая может возникнуть, или контролировать тошноту и рвоту. Их также можно держать натощак в рамках подготовки к операции, если она необходима.

Аппендицит считается неотложным хирургическим вмешательством и, скорее всего, будет лечиться с помощью экстренной операции, называемой «аппендэктомия», что означает удаление аппендикса. Благодаря достижениям в хирургических методах, которые являются «минимально инвазивными», что означает, что они требуют лишь минимального разреза и вскрытия кожи, лапароскопическая аппендэктомия стала обычным явлением.

Во время процедуры хирург вводит хирургическое оборудование через небольшие разрезы в брюшной полости. Аппендикс разрезают и удаляют через разрез. Преимущества лапароскопической аппендэктомии включают меньшую боль, более быстрое восстановление и меньшее косметическое воздействие.

«Открытая» аппендэктомия может потребоваться в случае «осложненного аппендицита», например, при наличии абсцесса или разрыве аппендикса.

Иногда операция может быть отложена на несколько недель.Это особенно важно при разрыве аппендикса или если симптомы сохраняются более 5 дней. Это позволяет уменьшить воспаление, делая проведение операции более удобным и менее рискованным для пациента. Антибиотики также могут быть назначены пациенту перед операцией, чтобы снизить риск новых инфекций.

Некоторые медицинские эксперты считают, что антибиотики могут быть эффективной альтернативой хирургическому лечению у пациентов с неосложненным острым аппендицитом. Однако некоторые другие придерживаются мнения, что операция по-прежнему является более эффективным методом лечения аппендицита.

Осложнение хирургического лечения аппендицита

Некоторыми осложнениями аппендэктомии являются послеоперационная гематома (скопление крови), абсцесс (скопление гноя) и раневые инфекции. Чаще всего этих осложнений можно избежать при соответствующей хирургической помощи и очистке раны, когда это необходимо.

Пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию, обычно могут вернуться домой после дня пребывания в больнице. В течение первых нескольких дней могут быть некоторая боль и запоры, для устранения которых пациентам обычно назначают обезболивающие и слабительные, чтобы смягчить стул и снизить потребность в напряжении при посещении туалета.

Если после операции человек заметит усиление боли или припухлости, лихорадку, гнойные или кровянистые выделения из места операции, ему следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Это может быть что-то, что требует срочной медицинской помощи.

Риски и осложнения нелеченного аппендицита

Если аппендицит не лечить, существует риск развития широко распространенной тяжелой инфекции и абсцесса.

Воспаленный аппендикс может перфорировать или лопнуть, выливая инфекционный материал в брюшную полость, вызывая «перитонит», то есть воспаление слизистой оболочки брюшной полости.

Перфорация также может вызвать сильное кровотечение, требующее переливания крови. Эти осложнения могут значительно ухудшить состояние больного и в конечном итоге привести к летальному исходу.

Следует ли обратиться в отделение неотложной помощи для лечения аппендицита?

Аппендицит считается неотложной медицинской помощью, и если вы подозреваете, что у вас может быть аппендицит из-за ваших симптомов, вы должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Даже если это не аппендицит, это может быть что-то опасное, требующее немедленного лечения.

——————————————————————————————————
Статья прошла медицинскую проверку доктора Стивена Элсбекера, ДО, ФАСЭП . Доктор Элсбекер — региональный медицинский директор Большого Техаса в Центре неотложной помощи SignatureCare. Он окончил Аризонский колледж остеопатической медицины Университета Среднего Запада в 2010 году. Доктор Элсбекер имеет сертификат в области неотложной медицины и работает в Южном Остине, штат Техас, в Центре неотложной помощи SignatureCare в Остине, штат Техас.

Влияние задержки диагностики на течение острого аппендицита

Как отметили Hutson и Beasley: «Боль в животе чрезвычайно распространена у детей и может отражать различные состояния.Всякий раз, когда он длится более четырех-шести часов и становится более интенсивным или связан с непрекращающейся рвотой или длительной диареей, к нему следует относиться серьезно, и в первую очередь следует исключить хирургическую причину»1. Наиболее частая причина острого живота у детей является острым аппендицитом, но его диагностика может представлять значительные трудности. Сбор анамнеза и физикальное обследование особенно у детей раннего возраста могут быть затруднены, что часто приводит к «задержке диагностики» до того, как в конечном итоге будет диагностирован аппендицит.2 ,3 Промедление с диагностикой вполне может привести к осложнению патологического процесса.4 ,5

Мы провели ретроспективное исследование, чтобы установить частоту задержки диагностики у детей, поступивших в нашу больницу, у которых в конечном итоге был поставлен диагноз острого аппендицита. Подразумевается, что задержка произошла, когда диагностический период превысил обычные 48 часов. Мы также исследовали факторы, лежащие в основе задержки диагностики, и возможную связь между задержкой диагностики и течением заболевания.

Пациенты и методы

В период с 1994 по 1997 год в Софийской детской больнице аппендэктомию выполнили 129 детей. Средний возраст пациентов составлял 9 лет (в среднем 8,8, диапазон 1–17). Было 74 мальчика и 55 девочек. Форма сбора данных служила для сбора информации о характеристиках пациентов, характере направлений, симптомах при первом посещении, лабораторных и рентгенологических исследованиях и времени от начала до операции. Были рассмотрены подробности оперативных находок и послеоперационного течения.Все данные были получены из медицинских карт пациентов. В зависимости от продолжительности диагностического периода пациенты были разделены на две группы: менее 48 часов и 48 часов и более. Диагностический период – это время, прошедшее между первыми жалобами и окончательным диагнозом. Таким образом, диагностический период включает в себя период, прошедший до обращения за медицинской помощью. Типичным для острого аппендицита считается диагностический период менее 48 часов. Различия между группами анализировали с помощью критериев χ 2 , статистическую значимость устанавливали при p < 0.05.

Результаты

У 51 пациента диагностический период был короче 48 часов (группа А). Окончательный диагноз был отложен более чем на 48 часов у 78 пациентов (группа B: «группа отсроченной»). В таблице 1 показано возрастное распределение в обеих группах.

Врачи общей практики направили 46 из 51 пациента в группе А в первую очередь к детскому хирургу по сравнению с 46 из 78 пациентов в группе В (p < 0,0001). Остальные пациенты (в обеих группах А и В) были в первую очередь направлены к педиатру врачами общей практики.Пациенты из группы А были осмотрены в амбулаторном отделении, после чего была проведена консультация (детского) хирурга. Большинство детей из группы В, впервые осмотренных педиатром, были затем госпитализированы для дальнейших диагностических процедур и лечения. Тринадцать тяжелых случаев в группе B были направлены педиатром в другую больницу. Девять из них сначала были осмотрены педиатром, а затем хирургом.

В таблице 2 представлены диагнозы при поступлении и продолжительность задержки пациентов в группе Б. Аппендицит не был первичным диагнозом в 43 случаях.У детей группы А у всех были кратковременные проявления, начинавшиеся с болей в околопупочной области, которые смещались в правую нижнюю часть живота. Почти у всех была тошнота и рвота. Большинство из них также имели безошибочные симптомы раздражения брюшины, локализованные в правом нижнем квадранте. Характер и течение первичных проявлений были весьма разнообразны у больных группы Б, но почти во всех случаях включали боли в животе без отчетливых признаков перитонита. Ректальное исследование рутинно не проводилось.Диарея была отмечена у девяти из 51 пациента в группе А и у 38 из 78 пациентов в группе В (p < 0,0001).

Таблица 2

Диагнозы при поступлении и задержка диагностики в группе B

Другие неспецифические симптомы, такие как кашель, боль в горле, дизурия и запор, наблюдались лишь спорадически в обеих группах. Ни у одного из пациентов группы А неспецифические симптомы не были интерпретированы как диарея — диарея у 9 из 51, запоры — у 1, дизурия — у 3: во всех случаях диагноз при поступлении — острый аппендицит.

Большинство детей, которые были направлены в нашу больницу педиатром из другого места, лечились от гастроэнтерита. У четырех детей, которые были непосредственно направлены к хирургу, незадолго до направления был безошибочно выявлен перитонит. Перитонит не был зарегистрирован у девяти детей, направленных из другой больницы и впервые осмотренных педиатром в нашей больнице до того, как последовала хирургическая консультация и был установлен диагноз аппендицита.

На момент окончательной постановки диагноза аппендицит почти у всех пациентов группы Б был «острый живот».Ультразвуковое исследование было диагностическим инструментом выбора. В группе А ультразвуковое исследование выполнено в 23 случаях. У 21 из них удалось установить диагноз аппендицита. Два других УЗИ не показали аппендицита. В группе Б ультразвуковое исследование было проведено в 57 случаях и выявило типичные признаки аппендицита в 46. В семи случаях диагноз аппендицит поставить не удалось. В четырех рентгенолог сомневался в правильности диагноза. После установления диагноза аппендицита в обеих группах были начаты антибиотики.

Перфорация наблюдалась у 67 из 129 детей. При дифференциации по возрасту перфорация чаще, хотя и незначительно, встречается у детей младшего возраста, как в группе А, так и в группе В (см. таблицу 3). Перфорации значительно чаще встречались в группе В по сравнению с группой А: 55 из 78 и 12 из 51 соответственно (p < 0,001). Это было связано с большим количеством послеоперационных осложнений: 6 из 51 в группе А и 20 из 78 в группе В (p = 0,09).

Таблица 3

Перфорации в каждой возрастной категории

У двух детей из группы А с неперфорированным червеобразным отростком образовался абсцесс раны.Из этих случаев с перфорацией червеобразного отростка в группе А у двух был раневой абсцесс и у двух была послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость. Абсцесс раны наблюдался у пяти детей с непрободным червеобразным отростком в группе Б и у 13 с перфоративным червеобразным отростком в группе Б. В последнюю группу также входили больной с кожно-кишечным свищом и больной с абдоминальными инфекционными осложнениями с сепсисом, потребовавшим ИВЛ. Последние два пациента были оперированы несколько раз.

В таблице 4 представлена ​​продолжительность госпитализации и различия между группами с перфорацией и без нее.В группе с отсроченной диагностикой (В) госпитализация длилась в среднем на 3,4 дня дольше.

Таблица 4

Период госпитализации в связи с перфоративным или неперфоративным аппендицитом

Обсуждение

Всякий раз, когда у ребенка появляются боли в области пупка, смещающиеся в правую нижнюю часть живота в течение 24 часов, тошнота и рвота, боли при транспортировке и местные перитонеальные боли. раздражение при физикальном обследовании, диагноз острого аппендицита ясен. Эта ситуация относится к пациентам в группе А в этом исследовании.Диагноз острого аппендицита, однако, часто осложняется неспецифическими симптомами. 5-7 Также было описано, что прерывистые абдоминальные жалобы и задержка родителей вызывают задержку диагностики.

Группа А в этом исследовании не включает детей в возрасте 1–4 лет. Все дети данной возрастной категории относились к группе с отсроченной диагностикой В. Всего к группе В относилось 60% всех детей. Дети этой группы достоверно чаще обращались к педиатру в первую очередь, что свидетельствует о группа часто не указывала на классический аппендицит.Однако они были настолько тяжело больны, в основном гастроэнтеритом, что им была показана госпитализация. При ухудшении течения заболевания и терапевту, и педиатру следует сократить период наблюдения и обратиться к хирургу9. правильный диагноз.10

Диарея встречалась довольно часто в обеих группах, в группе Б значительно чаще, чем в группе А.Диарея привела к диагностике гастроэнтерита почти в половине случаев в группе В и сильно повлияла на задержку диагностики. Ранее было описано влияние диареи как сбивающего с толку симптома при постановке диагноза острого аппендицита. ,5 ,11 ,12 Гамаль и др. 13 представляют таблицу, показывающую, что диарея очень часто является сопутствующим симптомом при аппендиците, но не признают это важным симптомом. Дифференциальный диагноз острой боли в животе у детей носит комплексный характер.1 Тем не менее, обычно вполне возможно отличить разные клинические картины от острого аппендицита, за исключением «обычного» частого гастроэнтерита. Основными различиями между вирусным гастроэнтеритом и аппендицитом являются обильная водянистая диарея при гастроэнтерите и гораздо более сильная прогрессирующая боль в животе при аппендиците. Кроме того, вирусный гастроэнтерит часто связан с инфекцией дыхательных путей.

Диарея в этом исследовании не всегда представляла собой «небольшое количество жидкого стула», как описано Horwitz et al ,4, но также и регулярная водянистая диарея.Однако различие между водянистой и кашицеобразной диареей не всегда выделяется в этом ретроспективном исследовании. Что еще более важно, к диагнозу гастроэнтерита не следует прибегать как к диагнозу-убежищу, на что ссылаются Rusnak и соавт. . в этот.

Риск перфорации значительно возрастает со временем. Таблица 3 ясно показывает, что маленькие дети также имеют повышенный риск перфорации.

Количество осложнений было выше в группе Б, хотя и незначительно. Некоторые из этих осложнений были тяжелыми и требовали повторной операции. Большее количество осложнений в группе В объясняет тот факт, что госпитализация в этой группе длится в среднем на 3,4 дня дольше, чем в группе А.

предпочтительный метод визуализации из-за его высокой чувствительности и специфичности.15-20 Однако в случае перфорации УЗИ не всегда позволяет сделать окончательный вывод. Скопление жидкости в просвете увеличенного и несжимаемого аппендикса является основной находкой в ​​случае неперфорированного аппендикса. Локализованные периаппендикулярные скопления жидкости делают перфорацию аппендикса вполне вероятной.

Таким образом, аппендицит трудно диагностировать, когда из-за прогрессирующего болезненного процесса отсутствует классическая картина аппендицита.Как видно из литературы и данного исследования, факторы, определяющие задержку диагностики, многочисленны и часто не поддаются влиянию. Из этого исследования следует, что влияние симптома диареи признано недостаточно. Задержка диагностики означает рост осложнений и, как следствие, увеличение периода госпитализации.

Таким образом, у ребенка с абдоминальными жалобами, которые не проходят быстро, следует исключить аппендицит путем ранней и при необходимости повторной хирургической консультации независимо от сопутствующих симптомов.Если все еще есть сомнения, настоятельно рекомендуется ультразвуковое исследование с акцентом на описанные специфические характеристики острого аппендицита и перфорации. Авторы подчеркивают, что в случае отрицательного результата УЗИ и ухудшения абдоминальных жалоб хирург принимает решение о проведении диагностической лапаротомии.

Ранние симптомы, причины, лечение и диагностика аппендицита

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это состояние, при котором аппендикс воспаляется и вызывает боль в животе и расстройство желудка среди других симптомов.Почти от 6 до 7 процентов людей во всем мире в конечном итоге сталкиваются с этой проблемой, которая также имеет медицинский термин — червеобразный отросток. Это требует немедленного внимания и неизбежной операции по удалению аппендикса.

Аппендикс представляет собой трубчатую структуру, состоящую из тканей, которая выходит из места окончания толстой кишки. Обычно он составляет от 2 до 4 дюймов в длину. У него нет известной или явно определенной функции в организме человека, хотя есть исследование, которое в некоторой степени намекает на его значение для иммунитета кишечника.Но с прошлым опытом и медицинскими процедурами можно быть уверенным, что можно удалить его из организма без каких-либо видимых эффектов.

Это всегда рассматривается как неотложная помощь, потому что, если его игнорировать, воспаленный аппендикс может расколоться или проколоться, что приведет к утечке загрязняющих веществ и инфекции в брюшную полость. Это также может привести к воспалению брюшины (слизистой оболочки брюшной полости). Это состояние называется перитонитом и может привести к смерти, пока не будет назначено лечение антибиотиками.Таким образом, всегда применяется немедленная процедура хирургического вмешательства.

Типы аппендицита:

  • Острый аппендицит:

    Острый аппендицит является серьезным и фатальным заболеванием и встречается чаще, чем хронический аппендицит. Острый аппендицит является тяжелым и внезапным, поскольку симптомы имеют тенденцию быстро развиваться с течением времени.

    Требуется немедленное лечение, и если его не лечить, это может привести к разрыву аппендикса. Острый аппендицит требует немедленного лечения, иначе он может разорваться.

  • Хронический аппендицит:

    Симптомы могут быть легкими при хроническом аппендиците и менее распространены по сравнению с острым аппендицитом. Он может исчезнуть, прежде чем снова появиться через пару недель, месяцев или даже лет.

Аппендицит у детей

Аппендицит у детей и подростков, аппендицит может вызвать боль в животе возле пупка. У детей боль может стать сильной и перейти на правую сторону живота.Ребенок также может столкнуться с:

  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита

Аппендицит при беременности:

Острый аппендицит является распространенным неакушерским заболеванием во время беременности. Это также может привести к тому, что аппендикс сместится вверх в брюшную полость и, таким образом, вызовет боль при аппендиците. Лечение аппендицита может включать один или несколько вариантов:

  • Игольчатый дренаж или операция по дренированию
  • Антибиотики
  • Операция по удалению аппендикса.

Это может увеличить фактор риска, такой как выкидыш, если диагностика и лечение будут отложены.

Каковы симптомы аппендицита?

Симптомы аппендицита можно легко спутать с другими расстройствами, такими как запор, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительные заболевания органов малого таза или брюшной полости, и поэтому к ним нельзя относиться легкомысленно.

Часто наблюдается аппендицит:

  • После первоначальной боли возле пупка.
  • Затем он начинает расти вниз и вправо в брюшной полости.
  • Это основной симптом, предшествующий всем остальным.
  • Это интенсивно, невыносимо и может даже разбудить вас ото сна.
  • Состояние обычно ухудшается в течение нескольких часов, и кашель, дыхание, чихание или любые движения становятся затрудненными.
  • Эта боль сопровождается:
    • тошнотой
    • рвота
    • расстройство желудка, которое может привести к диарее или запору
    • вздутие живота или легкая лихорадка

У разных людей могут быть разные симптомы и локализация боли.Некоторые из них:

  • Отсутствие аппетита
  • Ощущение тошноты и рвоты, как только начинается боль в животе
  • Наличие вздутия живота
  • Лихорадка от 99°F до 102°F
  • Затрудненное прохождение газов, что вызывает беспокойство в животе
  • Некоторые могут ощущать сильные мышечные спазмы и болезненное мочеиспускание.

На что похожа боль в аппендиксе?

Аппендикс просто расположен в нижней правой части живота; можно испытать внезапное и острое ощущение боли в том же самом.Боль также может начинаться возле пупка, а затем перемещаться ниже вправо. сначала это может ощущаться как судорога, но может усиливаться, когда вы кашляете, чихаете или двигаетесь.

В случае, если аппендикс лопнул, а больной не обратился за медицинской помощью, боль может на некоторое время утихнуть, но усилится после того, как бактерии начнут распространяться в области живота, заражая и другие органы.

Где локализуется боль при аппендиците?

Боль при аппендиците может ощущаться в нижней части живота, особенно справа.Боль также может ощущаться в левой и центральной области живота в зависимости от вздутия органов из-за инфекции.

В течение 24-48 часов после воспаления боль становится более сильной, чтобы справиться с ней. Дискомфорт со временем будет нарастать, пока в аппендиксе не образуется разрыв.

Когда воспаленные мышцы расслабляются при движении, бактерии, связанные с воспалением, начинают распространяться в нижней части живота, что затрудняет переживание боли.Без какой-либо медицинской помощи боль может усилиться до такой степени, что от инфицированных органов и стреляющей боли можно умереть.

Каковы причины аппендицита?

Аппендицит может быть вызван многими факторами, однако ничего точно не установлено. Вот некоторые из них:

  • Воспалительные заболевания кишечника.
  • Закупорка отверстия червеобразного отростка,
  • Вздутие ткани в его стенке в результате инфекций в организме,
  • Закупорка просвета червеобразного отростка может привести к перерастанию этой ситуации в эту.Другие причины могут включать паразитов, стул и воспалительные заболевания кишечника.
  • Растяжение брюшной полости или травма также могут быть причиной.

Может ли аппендицит пройти сам по себе?

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть вашего аппендикса инфицирована вирусом или бактериями, или трубка, соединяющая толстую кишку и аппендикс, блокируется калом. В некоторых случаях опухоли также могут быть причиной аппендицита.

В этих случаях аппендикс начал проявлять такие симптомы, как болезненность и опухание мышц, что создавало ситуацию с низким кровоснабжением органа.Без достаточного снабжения кислородом крови аппендикс начинает распадаться, в результате чего появляются отверстия и разрывы, что приводит к разрыву аппендикса.

Аппендицит не излечивается самостоятельно и не лечится без участия медицинского работника. Таким образом, чтобы вылечить болезнь, медицинская помощь просто необходима.

Можно ли пердеть при аппендиците?

Аппендицит вызывает множество симптомов, в том числе запор или жидкий стул и затрудненное отхождение газов.

Это может произойти из-за непроходимости внешних бактерий, грибков, паразитов или камнеподобного стула.Это создает барьер между желудком и кишечником, что затрудняет регулярное опорожнение кишечника.

Но в то же время та же причина заражения будет выделять ядовитые газы, усугубляющие ситуацию.

На самом начальном этапе могут возникнуть затруднения при отхождении газов. Но когда аппендикс начинает раздуваться, человеку будет практически невозможно пукать без лечения.

Болит ли аппендицит при нажатии на него?

Да, из-за воспаления аппендикс подает значительные сигналы в мозг, вызывая боль в нижней части живота.Боль может исходить из нижней правой области или из центральной части самого живота.

Если дотронуться до зараженной области, может появиться небольшой отек окружающих мышц. В некоторых случаях кожа может стать красной, синей или черной, в зависимости от тяжести случая. Если надавить на эту область, можно почувствовать стреляющую боль в аппендиксе.

При разрыве аппендикса ненадолго теряют вид, так как набухшие мышцы расслабляются. Но через какое-то время, когда бактерии распространились по разным отделам живота, боль начала усиливаться и усилилась, чем раньше.

В этом случае нижняя часть живота заполнена бактериальной жидкостью вместе с неконтролируемой болью!

Как диагностируется аппендицит?

Диагноз аппендицита обычно ставится в несколько этапов:

  • Медицинский анамнез: На этом этапе пациента подробно расспрашивают о симптомах, связанных с пневмонией, и о любых состояниях здоровья, которые сохранялись у пациента в любой момент времени.
  • Физикальное обследование: На этом этапе характер боли объясняется путем осмотра пациента путем пальпации посредством прикосновения и давления.
  • Лабораторные анализы: Сюда входят анализы крови, мочи и тесты на беременность, а также сбор образцов крови и мочи.
  • Визуализирующие исследования: Включает УЗИ, МРТ и КТ.

Какие меры предосторожности следует принимать при аппендиците?

Аппендицит может вызывать сильную боль в животе, рвоту и мышечные спазмы. Таким образом, после постановки диагноза следует соблюдать следующие меры предосторожности:

  • Острая пища, такая как острый перец, сальса и т. д.может вызвать расстройство желудка и дискомфорт. Затем это может привести к расстройству желудка, боли в нижней части живота, а в некоторых случаях вызывает тошноту. Избегайте употребления такой пищи.
  • Употребляйте продукты, которые легко усваиваются и не вызывают дискомфорта.
  • Поддерживайте надлежащий режим здоровья.
  • Своевременно принимайте лекарства и обращайтесь к врачу при появлении дискомфорта или боли.

В случае проведения операции пациент должен соблюдать следующие меры предосторожности:

  • После операции по поводу аппендицита следует избегать таких продуктов, как жареные овощи, красное мясо, выпечка, сладости, цельное молоко и алкоголь.
  • Избегайте стрессовых видов деятельности, таких как езда на велосипеде, бег, бег трусцой, поднятие тяжестей и т. д., пока ваш врач не разрешит это.
  • Примите ванну через 24–48 часов после операции, чтобы к этому времени разрезы зажили.
  • Принимайте обычные лекарства и проходите регулярные осмотры.

Должен ли я обращаться за неотложной помощью по поводу аппендицита?

Аппендицит — распространенное заболевание, сопровождающееся воспалением червеобразного отростка. Некоторые из важных симптомов, которые указывают на неотложную медицинскую помощь и лечение аппендицита, включают перфорацию или разрыв воспаленного аппендикса.Это неотложное состояние, связанное с аппендиксом, которое сопровождается сильной болью в нижней правой части живота, которая иррадиирует в окружающие области. Внезапно возникает боль. Он непрерывен и пролонгирован.

Тесты на аппендицит:

Если у вас диагностируют аппендицит, ваш врач проведет медицинский осмотр. Врач проверит чувствительность к боли в нижней правой части живота, а также опухоль или ригидность.Согласно медицинскому осмотру, врач предложит другой тест для проверки признаков аппендицита:

  • Общий анализ крови:

    Врач может предложить общий анализ крови для отправки в лабораторию на анализ. Часто сопровождается бактериальной инфекцией. Инфекция может возникнуть в мочевыводящих путях или других органах, кроме органов брюшной полости, может вызвать симптомы, сходные с аппендицитом.

  • Анализ мочи:

    Врач может диагностировать ИМП или камни в почках по анализу мочи, так как это может быть одной из причин симптомов аппендицита.

  • Тест на беременность:

    Внематочная беременность ошибочно принимается за аппендицит. Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в фаллопиевы трубы, а не в матку. Если врач подозревает внематочную беременность, врач может предложить пройти тест на беременность.

  • Тазовый осмотр:

    Для проверки врач может попросить вас пройти гинекологический осмотр, а также осмотреть влагалище, шейку матки и вульву, а также матку и яичники.Женщины могут столкнуться с симптомами, вызванными воспалительным заболеванием органов малого таза, кистой яичника или любым другим заболеванием.

  • Визуализация брюшной полости:

    Чтобы увидеть воспаление, врач может попросить пройти визуализирующие тесты для всей брюшной полости. Полное ультразвуковое исследование брюшной полости может помочь врачам определить другие причины таких симптомов, как закупорка фекалиями или абсцесс брюшной полости.

    Ваш врач может попросить вас пройти следующие визуализирующие и радиологические исследования:

    • УЗИ брюшной полости
    • КТ брюшной полости
    • МРТ брюшной полости
    • Рентген брюшной полости

Как провериться на аппендицит в домашних условиях?

Большинство заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом, имеют схожий набор симптомов.Эти симптомы:

  • Лихорадка.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Боль и раздражение в пораженной области.
  • Усталость.
  • Чувство усталости и слабости.

Эти симптомы обычно наблюдаются у человека на начальных стадиях любого заболевания. Их легко идентифицировать, и можно легко провести самодиагностику в домашних условиях. Помимо общих симптомов, вот список конкретных симптомов, по которым человек может идентифицировать приложения дома:

  • Стреляющая боль в нижней части живота, особенно в правой нижней части.
  • Частое мочеиспускание.
  • Затрудненный стул и газы.
  • Ощущение неподвижности из-за постоянной боли.
  • Отек и покраснение кожи.

Как лечить аппендицит?

Стандартным методом лечения этой ситуации является аппендэктомия, так называют операцию по удалению аппендикса. При малейшем намеке на наличие аппендицита врачи незамедлительно выбирают операцию в качестве меры предосторожности, чтобы воспаленный аппендикс не прорвался внутрь брюшной полости.

В случае, если в аппендиксе образовался гной или абсцесс, врачи должны сначала удалить все инфекционные жидкости и образовавшийся гной, а затем удалить аппендикс. Оба шага достигаются хирургическим путем.

Всегда существует вероятность перитонита, и для его предотвращения перед аппендэктомией назначают антибиотики. Если перитонит уже диагностирован, необходимо обработать всю брюшную полость антибиотиками, а затем очистить ее от гнойных образований.

Аппендэктомия обычно выполняется через разрез кожи живота длиной 4 дюйма. В лапароскопии используется лапароскоп, представляющий собой длинную тонкую трубку, похожую на гибкий инструмент, который можно использовать для осмотра внутренних органов. Лапароскопия требует меньшего разреза, и выздоровление проходит быстрее.

Операция не оказывает негативного воздействия на организм человека и позволяет вернуться к нормальным движениям и передвижению не более чем через 12 часов. Восстановление обычных повседневных функций обычно занимает от 14 до 21 дня.

Кто имеет право на лечение?

Аппендицит — распространенное заболевание, сопровождающееся воспалением червеобразного отростка.Некоторые из важных симптомов, которые указывают на неотложную медицинскую помощь и лечение аппендицита, включают перфорацию или разрыв воспаленного аппендикса. Это неотложное состояние, связанное с аппендиксом, которое сопровождается сильной болью в нижней правой части живота, которая иррадиирует в окружающие области. Боль внезапная и в длительном состоянии.

Кто не имеет права на лечение?

Аппендицит — распространенное заболевание, сопровождающееся воспалением червеобразного отростка.Состояние сопровождается некоторыми серьезными симптомами, такими как чрезмерная боль и воспаление, особенно в нижней правой части живота. Начало боли является внезапным, невыносимым и неприятным почти во всех случаях. Следовательно, такие состояния не могут разрешиться спонтанно и всегда требуют адекватного хирургического лечения.

Каковы рекомендации после лечения?

Некоторые из важных рекомендаций после лечения, которые необходимо соблюдать в случае аппендицита, включают следующее:

  • Профилактика инфицирования послеоперационной раны с помощью надлежащих мер гигиены.
  • Принятие мер по предотвращению нерегулярной дефекации.
  • Меры предосторожности во избежание травм или повреждений органов, находящихся в окружающей среде.
  • Надлежащие и адекватные профилактические меры во избежание воспаления живота и наличия покраснения вдоль пораженного участка.

Осложнения аппендицита

Аппендицит может вызвать серьезные осложнения. Несколько осложнений аппендицита, таких как:

  • Может вызвать абсцесс (гнойный очаг) в аппендиксе.
  • Перитонит — Внезапное воспаление или отек, вызванный бактериальной инфекцией. Это тоже может быть неизлечимо.
  • Бактериальные инфекции могут также поражать остальные органы брюшной полости.

Что может спровоцировать аппендицит?

Основная причина аппендицита до сих пор неизвестна, хотя эксперты считают, что потенциальной причиной заболевания является непроходимость, вызванная внешними факторами. Вот список причин, которые могут спровоцировать аппендицит:

  • Затвердевшее образование в трубке между толстой кишкой и аппендиксом.
  • Увеличенные лимфоидные фолликулы.
  • Кишечные черви или паразиты.
  • Внутренние травмы.
  • Развитие опухоли или рака.

Обструкция позднее нарушает кровоснабжение аппендикса, что приводит к образованию отверстий или разрывов в его стенках. Если вовремя не лечить, поврежденный участок лопнет, и инфекция попадет в живот и другие соседние органы.

Каковы побочные эффекты лечения аппендицита?

Аппендицит — это воспаление аппендикса, которое может привести к серьезным симптомам, таким как боль в нижней левой части живота.Основным методом лечения в этом случае является хирургическое удаление аппендикса, широко известное как аппендэктомия. Тем не менее, может быть несколько побочных эффектов этой процедуры, которые считаются непреодолимыми осложнениями. Вот некоторые из них:

  • Кровотечение, которое может быть нормальным или чрезмерным.
  • Заражение раны после операции.
  • Нерегулярные движения кишечника.
  • Травма или повреждение любого из окружающих органов.
  • Воспаление живота и наличие покраснения вместе с ним.

Сколько времени нужно, чтобы вылечиться от аппендицита?

Аппендицит — распространенное заболевание, сопровождающееся воспалением червеобразного отростка. Методы лечения в основном включают хирургическое удаление аппендикса, известное как аппендэктомия. Это может быть сделано двумя методами, такими как открытая операция и лапароскопия. В случае открытой операции продолжительность времени, необходимая для полного восстановления, обычно составляет около двух-трех недель.

Однако для того же требуется меньше времени, т. е. от одной недели до максимум трех недель, если выполняется лапароскопия. В случае каких-либо осложнений, таких как разрыв аппендикса, время восстановления увеличивается до шести недель и более.

Являются ли результаты лечения постоянными?

Аппендицит — распространенное заболевание, сопровождающееся воспалением червеобразного отростка. Методы лечения в основном включают хирургическое удаление аппендикса, известное как аппендэктомия.Процедура аппендэктомии может быть выполнена с помощью двух типов процедур, а именно лапароскопии и открытой аппендэктомии. Результаты этих способов лечения в большинстве случаев являются постоянными, так как вероятность рецидива не сохраняется.

Какая диета при аппендиците?

Аппендицит нельзя вылечить, но мы определенно можем изменить нашу диету, чтобы контролировать ситуацию, особенно избегая определенных продуктов при боли при аппендиците.

Какая пища вызывает аппендицит?

Острые продукты, такие как острый перец, сальса и т. д.может вызвать расстройство желудка и дискомфорт. Затем это может привести к расстройству желудка, боли в нижней части живота, а в некоторых случаях вызывает тошноту. Это могут быть ранние признаки аппендицита.

Некоторые семена фруктов, такие как семена помидоров и виноградных косточек, также могут быть причиной аппендицита, но в редких случаях. После операции по поводу аппендицита следует избегать таких продуктов, как жареные овощи, красное мясо, выпечка, сладости, цельное молоко и алкоголь.

Каких продуктов избегать при аппендиците?

Сбалансированная диета может помочь вам предотвратить боль в аппендиксе.Ниже приведены некоторые продукты, которых вам следует избегать, если вы страдаете от болей при аппендиците:

  • Не употреблять продукты с высоким содержанием жиров, такие как вареные яйца, сыр, цельное молоко, шоколад, мясо, жареные продукты, масло и растительное масло
  • Избегайте содержания сахара, такого как конфеты, кексы, подсластители, мороженое, пирожные и т. д.
  • Не употреблять консервированные соки, газированные напитки и продукты
  • Скажи нет алкоголю
  • Прекратите использовать перец и специи в своем рационе
  • Прекратите есть овощи, которые образуют газ, такие как бобы и овощи семейства крестоцветных
  • Не употребляйте в пищу хлебобулочные изделия, особенно содержащие злаки и белую муку
  • Даже после операции необходима строгая диета.

Какие продукты есть при аппендиците?

Есть некоторые продукты, которые вы должны включить в свою диету, если у вас диагностируют аппендицит.

  • Необходимо регулярно пить известь в теплой воде с медом
  • Включите в свой завтрак свежие фрукты и молоко, а также немного орехов
  • Обязательно возьмите тушеные овощи, салат, пророщенные семена, пахту и домашний сыр
  • Пейте сок из огурца, моркови и свеклы
  • Пейте чай из семян пажитника, он также оказывает успокаивающее действие.
  • Необходимо регулярно выпивать 10-12 стаканов воды, так как употребление большого количества воды размягчает шлаки организма и помогает пациенту беспрепятственно опорожнять кишечник.

После операции включите в свой план питания продукты, богатые витамином С, белком и клетчаткой.

Какие факторы риска вызывают аппендицит?

Аппендицит — серьезная медицинская проблема. Непонятно, что всегда является аппендицитом. Ниже приведены факторы риска, которые могут вызвать аппендицит:

  • Увеличение лимфатической ткани стенки аппендикса, которое обычно является результатом инфекции
  • Камень аппендикса или аппендиколиты
  • Доброкачественные или злокачественные опухоли
  • Абдоминальная травма или травма
  • Глисты или паразиты в кишечнике

Как предотвратить аппендицит?

Нет способа предотвратить аппендицит.Поскольку червеобразный аппендицит технически требует неотложной медицинской помощи, не рекомендуется полагаться на естественные методы лечения болезни. Тем не менее, некоторые методы все еще могут пригодиться, когда вы пытаетесь справиться с болью и беспокойством.

Следует обратиться за советом к врачу, при этом медицинские процессы являются основным лечением, а естественные варианты добавляют дополнительные преимущества. Это реже встречается у людей, придерживающихся диеты с высоким содержанием клетчатки

Какова цена лечения аппендицита в Индии?

Методы лечения аппендицита в основном включают аппендэктомию, которая может быть выполнена с помощью двух типов процедур, а именно лапароскопии и открытой аппендэктомии.За открытой аппендэктомией следует больше дней пребывания в больнице по сравнению с лапароскопией. Это объясняет увеличение расходов на общее лечение. Однако средние расходы на лечение составляют в среднем около 40 000 рупий или даже больше.

Домашние средства для лечения аппендицита

Небезопасно полагаться на домашние средства для лечения. Некоторые из этих натуральных домашних средств:

  • Касторовое масло: Помогает уменьшить воспаление и устранить закупорку придатков.
  • Имбирь — Он очень эффективен при тошноте и рвоте, а также при боли и воспалении.
  • Чеснок — Чеснок также является сильным противовоспалительным средством.
  • Семена пажитника — Они не позволяют кишечной слизи и отходам осаждаться, тем самым снижая риск закупорки и язв. Семена пажитника также помогают справиться с болью.
  • Свежий лимон — Смесь меда и лимона — эликсир против расстройства желудка, болей и запоров.Также считается, что он обладает эффектом повышения иммунитета.
  • Базилик — Базилик помогает не только от газов и перманентного пищеварения, но также помогает бороться с лихорадкой, которая также является одним из симптомов аппендицита.
  • Овощной сок — Всегда рекомендуется пить овощные соки или любые продукты, богатые клетчаткой, для общего состояния кишечника. Морковный или свекольный сок — самые доступные варианты.
  • Вода — Независимо от состояния вашего аппендикса питье чистой воды в достаточном количестве всегда вредно.Восемь стаканов воды — это как раз то количество, которое необходимо для поддержания функций организма и обмена веществ в оптимальном темпе.

Физические упражнения для больных аппендицитом:

Некоторые из упражнений, которые рекомендуется выполнять при аппендиците:

  • Предпочтительнее выполнять такие упражнения, как дыхательные упражнения. Глубокое дыхание очень полезно, поскольку оно способствует лучшему кровообращению, а также помогает при проблемах с грудью.
  • Упражнения, связанные с движением ног.
  • Ходьба, особенно быстрая ходьба, укрепляет мышцы и помогает избавиться от проблем с грудью.
  • Регулярные физические нагрузки также важны, так как помогают при запорах.
Резюме: Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Состояние сопровождается некоторыми серьезными симптомами, такими как чрезмерная боль и воспаление, особенно в нижней правой части живота.Начало боли является внезапным, невыносимым и неприятным почти во всех случаях. Следовательно, такие состояния не могут разрешиться спонтанно и всегда требуют адекватного хирургического лечения.

Острый аппендицит в сочетании с острым пиелонефритом, вызывающий диагностическую дилемму: клинический случай | African Journal of Urology

Острый пиелонефрит — это инфекция почек, проявляющаяся болезненным мочеиспусканием, болями в боку, ознобом, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Всегда видно наличие лейкоцитов в моче.Не существует классификации для определения степени тяжести острого пиелонефрита. Показаниями к госпитализации обычно являются непрекращающаяся рвота, прогрессирование клинической картины и подозрение на сепсис или обструкцию мочевыделительной системы [5]. Наш случай был госпитализирован с высокой температурой, болями в боку и легким обезвоживанием из-за рвоты.

Пиелонефрит, вызванный типичным возбудителем, оценивается как неосложненное заболевание у человека с нормальной анатомией и функцией почек [6]. Хотя распространенность и заболеваемость пиелонефритом во всем мире неизвестна, летом он наблюдается в изобилии.Частота госпитализаций по поводу заболевания у женщин в пять раз выше [7]. Летом наша пациентка поступила в отделение неотложной помощи.

Пиелонефрит чаще всего вызывается бактериями в мочевом пузыре, восходящими через мочеточники. В некоторых случаях заболевание может развиться после бактериемии. Наиболее распространенным изолированным микроорганизмом является E. coli (56–85%), а другими распространенными являются Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis [8].Люди со структурными и функциональными аномалиями мочевыделительной системы более уязвимы к почечным инфекциям, а также устойчивы к пероральной терапии [5]. Факторами риска развития пиелонефрита у здоровых женщин являются половые контакты, применение спермицидов, инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет, недержание мочи [8]. Наиболее важным фактором риска развития осложненных инфекций мочевыводящих путей является обструкция мочевыделительной системы [9]. В нашем случае месяц назад мы вышли замуж, и в ее анамнезе были обнаружены повторяющиеся эпизоды инфекции мочевыводящих путей.Кроме того, не было обнаружено обструкции в ее мочевыводящих путях.

Заболеваемость устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами зависит от географического положения. Пребывание в больнице, использование антибиотиков в анамнезе, иммуносупрессия, рецидивирующий пиелонефрит и нефролитиаз обычно являются причиной этой резистентности [10]. Для нас рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей пациента и частое использование антибиотиков представляли риск заражения ESBL-положительной E. coli в нашем случае. Осложнениями пиелонефрита являются абсцесс почки, септический шок и почечная недостаточность [5].У нашего пациента острый аппендицит мог быть осложнением пиелонефрита.

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка и считается наиболее частой причиной острого живота. Разнообразие симптомов велико из-за аномалий развития и топографических вариаций [11]. Наиболее распространенными симптомами являются боль в правом нижнем квадранте, рвота и лихорадка. Близость мочеполовой системы к червеобразному отростку может вызвать путаницу при постановке диагноза. Мочеполовая симуляция симптоматики аппендицита также может быть вариабельной [11].В некоторых случаях аномалии мочеполовой системы могут маскироваться под острый аппендицит. Обструкция или инфекции аномально расположенных мочеполовых органов могут имитировать аппендицит [12]. Аппендицит также может сопровождаться урологическими симптомами из-за топографических вариаций червеобразного отростка и/или мочеполовых органов. Близость аппендикса к мочевой системе может вызвать гематурию, лейкоцитурию, протеинурию и/или бактериурию [13]. Сообщалось о задержке мочи из-за аппендикса, расположенного близко к правому мочеточнику или мочевому пузырю [14].В таких случаях важно правильно оценить эти урологические симптомы, чтобы не затягивать с постановкой диагноза аппендицита. В некоторых случаях аппендикс может располагаться близко к почке. Аппендицит можно спутать с пиелонефритом, особенно когда аппендикс находится в ретроцекальном положении [15].

Важно дифференцировать заболевания, так как и аппендицит, и пиелонефрит проявляются болями в боку и животе. В литературе имеется описание случая, когда у больного с болями в правом подреберье был диагностирован острый аппендицит, но при дальнейшем обследовании было установлено, что клиническое состояние обусловлено пиелонефритом эктопированной почки [1].Этот пациент выздоровел при лечении антибиотиками без хирургического вмешательства, и операция не проводилась [1]. Джонс и др. также сообщили, что ретроцекальный аппендицит был обнаружен при КТ брюшной полости у пациента с болью в животе и диагнозом пиелонефрит [13]. Однако у нашего пациента острый аппендицит развился после установления диагноза острого пиелонефрита. Возможно, имел место острый аппендицит как коинфекция, когда у больного был диагностирован острый пиелонефрит, или острый аппендицит на фоне пиелонефрита как редкое осложнение.В нашем исследовании нам не удалось найти случая развития аппендицита после пиелонефрита. Наш случай был госпитализирован с предварительным диагнозом острого пиелонефрита, и все результаты первоначальной оценки были совместимы с предварительным диагнозом и были нормальными с точки зрения аппендицита. В нашем случае жалобы пациента при поступлении в стационар, данные клинического и физикального обследования пациента, а также нормальная оценка червеобразного отростка на рентгенограмме и отечный вид правой почки в пользу пиелонефрита на том же изображении, сами по себе предполагают пиелонефрит и исключил острый аппендицит и другую возможную патологию.Острый аппендицит выявлен при УЗИ на четвертый день лечения пиелонефрита в связи с клинико-лабораторными изменениями в организме больного. Мы считаем, что постоянные доказательства сопутствующего пиелонефрита важны с точки зрения демонстрации этих двух клинических состояний, которые могут быть обнаружены или сложены вместе, не имитируя друг друга. При КТ брюшной полости как появление очагов пиелонефрита, так и подтверждение развития аппендицита приводят к отказу от мысли, что мы пропустили диагноз аппендицита при первом поступлении пациента.Однако следует помнить, что аппендицит все еще можно пропустить на ранней стадии, когда клинические признаки еще не установлены. Мы считаем, что близость мочеточника, мочевого пузыря и аппендикса анатомически может вызвать это взаимодействие, а также лимфатическое или гематогенное распространение . В нашем случае определение червеобразного отростка в его нормальном анатомическом положении во время операции предполагает, что это распространение происходит гематогенным или лимфатическим путем, а не соседним путем.Симптомы в ретроцекальном отростке могут имитировать острый пиелонефрит, и бывает трудно различить эти два состояния. Обнаружение в нашем случае ESBL-положительной Escherichia coli и резистентности к антибиотику, назначенному в связи с диагнозом пиелонефрита, свидетельствует о том, что червеобразный отросток был затронут этой ситуацией в последующие дни и спровоцировал развитие острого аппендицита на фоне лечения антибиотиками.

УЗИ, КТ или магнитно-резонансная томография используются в качестве радиологических процедур для диагностики острого аппендицита.Специфичность УЗИ брюшной полости составляет 94%, а чувствительность — 88%. КТ брюшной полости рекомендуется использовать у больных с подозрением на атипичный или перфоративный аппендицит, поскольку ее специфичность и чувствительность выше (95% и 94% соответственно) [16]. Точность диагностики повышается при более широком использовании компьютерной томографии; однако КТ сопряжена с риском и недостатками, такими как стоимость, радиационное воздействие и осложнения, связанные с контрастированием. Шкала Альварадо для прогнозирования острого аппендицита — это метод, основанный на сочетании факторов, полученных из физических признаков, симптомов и лабораторных тестов, и дает числовую оценку, используемую для подтверждения или исключения острого аппендицита.Это хорошо зарекомендовавший себя и широко используемый инструмент принятия клинических решений, который может помочь сократить использование КТ [17]. Однако мы должны помнить, что симптомы могут совпадать с другими заболеваниями; то есть более высокие баллы обнаруживаются у пациентов с воспалительными состояниями, не связанными с аппендицитом, такими как дивертикулит, острое воспалительное заболевание органов малого таза или пиелонефрит. Поэтому при постановке диагноза аппендицита важно учитывать всю клиническую картину. Когда мы применили шкалу Альварадо к нашему случаю, оценка была рассчитана как 5 (низкий риск аппендицита, но вероятен) при первом посещении, а затем 7 (вероятный аппендицит), когда клиническое состояние изменилось и мы поставили диагноз острого аппендицита.Тем не менее, мы считаем, что такие клинические состояния, как пиелонефрит, сами по себе могут вызывать высокие баллы по шкале Альварадо, и что общие результаты этих двух клинических состояний также могут играть роль в этом.

Острый аппендицит можно лечить с помощью антибиотиков или аппендэктомии (открытой или лапароскопической). Однако на данный момент хирургический метод является предпочтительным [18].

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.