Как лечить кашель желудочный: Противовирусные не помогут. Отчего возникает и как лечить желудочный кашель | Здоровая жизнь | Здоровье

Содержание

Противовирусные не помогут. Отчего возникает и как лечить желудочный кашель | Здоровая жизнь | Здоровье

Cлово – нашему эксперту, врачу-гастроэнтерологу Ирине Климовой.

Пять бед – один ответ

Для врачей-гастроэнтерологов пациенты с мучительными приступами сухого кашля не редкость. Прежде чем попасть на приём страдальцы безуспешно пытались лечить невесть откуда взявшийся кашель противокашлевыми средствами, противовирусными препаратами, а то и антибиотиками.

На поверку источником их страданий оказывалась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которой страдают более половины взрослого населения нашей страны. Это хроническое заболевание, обусловленное регулярно повторяющимся забросом кислого содержимого желудка в дистальную (прилежащую к нему) часть пищевода из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера (клапана), нередко провоцирует сухой непродуктивный кашель, одышку, осиплость голоса, боль в горле.

Которые, не разобравшись, некоторые врачи приписывают простуде или лор-заболеваниям.


Опасный заброс, как правило, происходит в ночное время, когда страдающий ГЭРБ человек принимает горизонтальное положение. Если оставить проблему без внимания, дело может дойти до бронхита, а то и до бронхиальной астмы.

Комплексный подход

Прежде чем помочь таким пациентам, врач направляет их на довольно неприятную процедуру – эндоскопическое исследование желудка (гастроскопию), без которой при ГЭРБ, увы, не обойтись. Помимо сухого кашля косвенным подтверждением болезни также является изжога (как правило, после еды, при наклонах и в горизонтальном положении), отрыжка, ощущение кома в горле, кислый вкус во рту (особенно по утрам).

Когда диагноз подтверждён, мучающемуся от кашля пациенту назначается терапия, направленная на устранение желудочно-пищеводного рефлюкса и снижение кислотообразования в желудке, а именно приём так называемых ингибиторов протонной помпы, антацидов, а также прокинетиков, нормализующих моторику желудка и препятствующих обратному забросу переваренной пищи в пищевод.

Наряду с гастроэнтерологом таких пациентов нередко ведёт и пульмонолог, который может назначить противокашлевые и отхаркивающие средства. А при необходимости – рентген лёгких, а если к желудочному кашлю присоединилась бактериальная инфекция – антибиотики.

Как правило, такой комплексный подход приносит свои плоды и вчерашние страдальцы надолго забывают о своих мучениях.

Провокаторы желудочного кашля:

  • ожирение;
  • переедание;
  • алкоголь, газированные напитки;
  • кофе, шоколад, жирная, горячая и холодная пища;
  • курение;
  • работа, связанная с постоянным наклонным положением туловища и поднятием тяжестей;
  • некоторые кардиологические препараты, а также нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (особенно если в их составе есть кофеин).

Важно!

ГЭРБ – болезнь хроническая. Но предотвратить её обострение по силам каждому, кто ею страдает.

Для этого необходимо соблюдать ряд простых правил:

  • есть регулярно и небольшими порциями, по возможности избегая провоцирующих желудочно-пищеводный рефлюкс продуктов;
  • после приёма пищи не ложиться и не нагибаться в течение 1–2 часов;
  • спать на высоком изголовье;
  • избегать ношения тугих поясов, брюк и юбок на размер меньше, чем нужно.

Смотрите также:

Что такое желудочный кашель

Простуда, ОРВИ, бронхит, заболевания легких – все эти болезни сопровождаются кашлем. Но бывает, что кашель есть, а других симптомов, характерных для этих недугов, нет. Более того, обычные средства от кашля в данном случае облегчения нет приносят. Вполне вероятно, что это желудочный кашель и вызван он заболеваниями пищеварительной системы.

Как распознать желудочный кашель?

Такой кашель имеет несколько особенностей.

  1. Он не сопровождается другими «простудными» симптомами – насморком, красным горлом, нередко температура у больного остается в норме.
  2. Он чаще всего сухой, без мокроты.
  3. Он усиливается ночью, когда человек лежит.
  4. Обычные средства от кашля: разжижающие мокроту, отхаркивающие – не приносят облегчения.
  5. Он сопровождается изжогой, тошнотой и другими признаками неполадок с желудком.

При каких заболеваниях возникает желудочный кашель?

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Самая частая причина – четверть всех случаев желудочного кашля приходится именно на эту патологию. Гастроэзофагеальным рефлюксом называют состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. В желудке пища подвергается действию кислого желудочного сока, и когда кислота попадает в пищевод, она раздражает его слизистую. Это вызывает изжогу, отрыжку, першение и саднение в горле и кашель. Обычно такие приступы возникают сразу после еды, особенно если съесть много жирной, острой пищи.

Если гастроэзофагеальный рефлюкс происходит постоянно, он переходит в хроническую форму. А способствуют этому ожирение, возраст после 40 лет, злоупотребление алкоголем и курение. В группе риска находятся и беременные.

Гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока, язвенная болезнь желудка. Для этих заболеваний тоже характерен кашель. Причина та же, что и при гастроэзофагеальном рефлюксе, – раздражение слизистой оболочки кислым содержимым желудка. И сопутствующие симптомы похожи – изжога, кислая отрыжка. Только возникает кашель не сразу после еды, а спустя полтора-два часа.

Дисбактериоз кишечника, глисты. Эти патологии могут сопровождаться кашлем из-за сбоев в работе иммунной системы и возникновения аллергической реакции. Наряду с кашлем характерными признаками дисбактериоза и глистных инвазий (заражения глистами) являются тошнота и рвота, расстройства желудка (понос, запор), повышенное газообразование. При глистах развиваются также нарушения сна, резкое похудание, анемия, сыпь.

Энтеровирусная инфекция. Для нее характерны боли и спазмы в животе, частый (до 10 раз в день) водянистый понос, вздутие живота, а также катаральные явления, в том числе и кашель.

Желудочный кашель могут вызвать также инородное тело, попавшее в пищевод, отравление, заболевания печени и прямой кишки.

Во всех случаях желудочный кашель очень мучителен: он лишает человека сна, так как нередко усиливается именно ночью, буквально изматывает больного.

Как лечится желудочный кашель?

Кашель сам по себе является лишь признаком какой-либо болезни, поэтому лечение должно быть направлено на основное заболевание. Пройдет болезнь – исчезнет и кашель. Но сначала нужно найти причину, а сделать это сможет только врач.

Очень часто с такими, на наш взгляд, не слишком серьезными симптомами, как кашель или насморк, мы к врачу не идем, предпочитая справляться с ними самостоятельно. В случае с желудочным кашлем это может быть не только бесполезно, но и небезопасно. Так, обычный сироп от кашля в случае инфекционной природы кашля станет замечательной питательной средой для размножения микробов. К тому же запускать серьезное заболевание – тоже не лучший выход.

Обязательно обратитесь к врачу, если:

  • кашель не проходит через 3–5 дней лечения обычными препаратами;
  • кашель сопровождается симптомами нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошнотой, изжогой, повышенным газообразованием, поносом или запором.

Почему возникает кашель из-за желудка и как от него избавиться

Кашель может возникать не только при простуде. Существует много других причин возникновения этого симптома. Если горло не красное и насморка нет, значит, возник кашель из-за желудка. Некоторые патологические процессы в системе пищеварения сопровождаются таким признаком, помимо этого, больной начинает быстро уставать, чувствует слабость. Избавиться от проблемы можно, только устранив основное заболевание.

Если вас мучает кашель без признаков простуды, причина может быть в желудке

Что такое желудочный кашель

Это симптом, который свидетельствует о заражении инфекцией, паразитами, а также о гастрите, дисбактериозе и других проблемах. Желудочный кашель при инфекционных патологиях возникает потому, что бактерии поражают не только пищеварительную систему, но и органы дыхания. Раздражение бронхов и вызывает неприятные симптомы.

При рефлюксе нарушаются функции сфинктеров желудка. Из-за этого происходит раздражение стенок пищевода остатками переработанной пищи и желудочным соком. Это может спровоцировать развитие кашля.

Если иммунная система ослаблена, то возрастает риск развития дисбактериоза. Организм становится беззащитным перед паразитами и они поражают систему пищеварения, что также сопровождается кашлем и другими симптомами.

Важно знать, как лечить желудочный кашель. Занимается этой проблемой гастроэнтеролог. Он назначает диагностические исследования и определяет курс лечения.

Одной из возможных причин желудочного кашля является дисбактериоз

Какие болезни сопровождаются симптомом

Развитию этой проблемы могут способствовать разные факторы. Дети могут страдать от этого в результате врожденных аномалий в развитии органов системы пищеварения. У взрослых этот симптом возникает достаточно часто, так как пациенты не соблюдают режим питания и употребляют некачественные продукты, что вызывает различные сбои в системе пищеварения. Желудочный кашель может появляться при:

  • гастроэзофагеальном рефлюксе;
  • инфекционных патологиях;
  • гастрите в хронической форме или при язвенном поражении;
  • патологических процессах в прямой кишке;
  • различных заболеваниях печени;
  • наличии постороннего предмета в пищеводе;
  • новообразованиях.

Он также возникает при различных заболеваниях печени

Симптомы кашля из-за желудка могут ощутить те, кто злоупотребляет алкоголем и сигаретами, а также наркотическими веществами.

Неправильный режим питания и отсутствие в рационе качественных продуктов, способствуют развитию патологических процессов, сопровождающихся такой симптоматикой. Эта проблема не является самостоятельной болезнью. Она является лишь симптомом расстройств в пищеварительной системе. Этот вид кашля у всех больных проявляется одинаково и сопровождается сильными болями и иными признаками болезней желудка.

Кто сталкивается с проблемой

Кашель при больном желудке чаще всего беспокоит людей в возрасте от 30 лет. У детей проблема также возникает, но редко. Это связано с более эффективной работой молодого организма. К группе риска развития этой проблемы можно отнести людей с заболеваниями желудка и пищеварительного тракта, страдающих от повышенной секреции, тех, кто болеет ожирением, употребляет алкоголь и наркотики, а также курильщиков со стажем. Кашель при заболевании ЖКТ, как и сама болезнь, значительно ухудшает качество жизни. Поэтому нужно срочно проводить лечение.

Заболевания желудка и пищеварительной системы могут тоже вызвать кашель

Как проявляется желудочный кашель

Симптомы желудочного кашля отличаются от кашля при простудных заболеваниях, респираторно-вирусных инфекциях и аллергических реакциях. Основным характерным признаком для этого кашля является отсутствие облегчения после употребления муколитических средств. Кашель, связанный с желудком, имеет разные проявления в зависимости от основного заболевания:

  1. Если желудочно-кишечный тракт поразила инфекционная патология, которая распространилась на дыхательную систему, больной будет страдать от длительных приступов сухого изнуряющего кашля.
  2. При заражении энтеровирусом присоединяются характерные для этой проблемы симптомы в виде тошноты, рвоты, спазмирующих приступов, расстройства стула.
  3. Гастроэзофагеальная болезнь вызывает нарушения моторики, в результате которых содержимое желудка попадает в пищевод. Из-за этого нижний отдел пищевода разражается желудочной кислотой. При этой болезни кашлять человек начинает после употребления пищи. Также возникает изжога, дерет в горле, отмечается свистящее дыхание во время сна, которое может привести к полной остановке дыхательных движений.

    Кашель может наблюдаться у людей с язвой желудка

  4. При гастрите и язвенной болезни кашель начинает беспокоить через несколько часов после еды, кроме него беспокоит изжога, першение в горле и другие симптомы повышенной кислотности.
  5. Поражение паразитическими организмами или развитие дисбактериоза приводят к нарушению дыхания при кашле. Это связано с тем, что под воздействием этих факторов нарушаются функции иммунной системы и развивается аллергическая реакция.

Симптомы кашля при болезни желудка могут усиливаться ночью или когда больной принимает горизонтальное положение. Приступы при этом длительные и мучительные, что приводит к бессоннице, которая в сочетании с основным заболеванием способствует повышению утомляемости, недомоганию и общей слабости.

Способы диагностики

Так как кашель при проблемах с желудком часто путают с признаком простуды, то большинство больных начинают самостоятельно лечиться сиропами, леденцами и другими лекарствами от кашля. Если этот симптом не отступает в течение 5 дней, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Самолечение может привести к ухудшению течения основного заболевания, так как сиропы и другие муколитические лекарства негативно влияют на желудок. Содержание сахара в сиропах создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов и увеличения скорости распространения инфекции.

В этом случае традиционные леденцы и сиропы от кашля не помогут, не занимайтесь самолечением

Врач назначит диагностические исследования, которые позволят выявить причину симптома. В большинстве случаев назначают фиброгастродуоденоскопию (процедура заключается в исследовании желудка и пищевода с помощью специальной трубки с камерой, которую вводят внутрь), общие анализы крови и мочи для оценки состояния организма, рентгенографию легких для исключения патологий дыхательной системы, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Может понадобиться консультация нескольких специалистов. Если были обнаружены инфекционные процессы, то лечением будет заниматься инфекционист. При наличии болезней желудочно-кишечного тракта назначить подходящий курс лечения может гастроэнтеролог.

Как лечить кашель от желудка и пищевода могут определить только после получения результатов всех исследований. Для каждого случая нужен индивидуальный подход.

Обязательно пойдите обследование у гастроэнтеролога

Методы лечения

Симптомы и лечение желудочного кашля у всех больных могут отличаться. В основном проблему устраняют с помощью медикаментов и как дополнение к этому методу могут назначать народные средства.

Медикаментозная терапия

Чем лечить желудочный кашель, врач определяет сразу после подтверждения диагноза. Медикаментозная терапия в основном проводится с помощью прокинетиков, увеличивающих тонус эзофагеального сфинктера. К таким препаратам относят Мотилиум, Мотилак. Для нейтрализации повышенной кислотности следует принимать антациды. С помощью антисекреторных средств подавляют чрезмерную выработку желудочного сока.

Продолжительность курса лечения зависит от стадии развития и вида болезни. Для улучшения состояния тяжелых больных может понадобиться назначение всех препаратов и их употребление в течение нескольких месяцев.

Очень часто в этом случае назначают такой препарат, как Мотилиум

Народные средства

Еще до изобретения медикаментов люди знали, как лечить кашель от желудка народными средствами. Их применяют и сейчас, но чтобы избежать побочных эффектов и осложнений, их применение следует согласовать с лечащим врачом.

Для успокоения сухого и саднящего кашля нужно смешать оливковое масло с медом и употреблять по чайной ложке трижды в день перед приемом пищи. Для устранения приступов кашля от повышенной кислотности используют картофельный сок. Целебное средство принимают натощак по половине стакана.

Отвары из подорожника, солодки, шалфея, лекарственной ромашки обладают обволакивающими свойствами, поэтому их можно использовать для облегчения самочувствия.

Помочь облегчить состояние может отвар шалфея

Поврежденную слизистую оболочку пищевода и желудка заживить могут семена льна. Ложку семян проваривают в воде, оставляют постоять и употребляют за 30 минут до еды по 100 грамм. Продолжительность курса не должна составлять больше недели.

Для улучшения работы системы пищеварения используют мумие – таблетку растворяют в теплом молоке и пьют натощак.

Симптомы и лечение народными средствами желудочного кашля должны проводиться с учетом противопоказаний. К такой медицине нельзя прибегать при онкологических заболеваниях органов пищеварительной системы, при аллергии, хронических болезнях желудка, во время беременности и грудного вскармливания. Народная медицина не подходит для лечения детей до 2 лет.

Очень важно отказаться от жареного и жирного

После того, как врач определит, как лечить кашель от желудка, он предоставляет больному список основных рекомендаций. Больной должен исключить вредную пищу, есть часто, но небольшими порциями, употреблять достаточное количество овощей и фруктов, не ложиться в течение получаса после еды, отказаться от употребления алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни.

Соблюдение этих рекомендаций поможет уменьшить проявления заболевания и избавит от неприятной симптоматики.

Из этого видео можно узнать о том, что такое желудочный кашель и каково его лечение:

Желудочный кашель — Кашель

Кашель традиционно считается симптомом простудных заболеваний или патологий органов дыхания. Но он может появляться и по другим причинам. Так, нередко кашель без насморка и покраснения горла говорит о проблемах пищеварительной системы. В таких случаях, помимо желудочного кашля, у больного отмечается повышенная утомляемость, слабость, чувство недомогания.

Кашель при желудочно-кишечных заболеваниях

При желудочно-кишечных заболеваниях может возникать кашель, он носит изнурительный характер и доставляет много неудобств больному. Таким симптомом могут проявляться различные болезни органов пищеварения: инфекции, поражения паразитами, дисбактериоз, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие.

Появление кашля при различных инфекциях, поражающих органы пищеварения, обусловлено поражением дыхательной системы, в частности бронхов и трахеи. При эзофагеальной болезни происходит сбой работы сфинктеров желудка, в результате чего часть пищи вместе с желудочным соком может выходить обратно в пищевод. Это приводит к раздражению слизистой пищевода, изжоге и неприятных ощущениях в горле, вызывающих кашель. Дисбактериоз и глистные инвазии приводят к нарушениям функционирования иммунной системы, что и становится причиной кашля.

Желудочный кашель: причины

Одной из самых часто встречающихся причин желудочного кашля является гастроэзофагеальный рефлюкс. К этой патологии более склонны люди, у которых наблюдается повышенная кислотность желудка. При неправильном питании в таких случаях слизистая может постепенно истончатся и повреждаться, что и приводит к забрасыванию содержимого желудка в пищевод.

Кашель при рефлюксе непродуктивный, он нередко сопровождается болями в горле из-за повреждения слизистой. Помимо кашля, симптомами этого заболевания становятся: изжога, отрыжка с неприятным вкусом, першение в горле. Нередко рефлюксную болезнь принимают за ангину, имеющую сходные симптомы. Характерным признаком рефлюкса является появление настойчивого кашля практически сразу после принятия пищи.

Также причинами желудочного кашля могут стать гастрит или язва. Гастрит с повышенной секрецией, как правило, тоже сопровождается периодическим забрасыванием содержимого желудка в пищевод, только происходит это не сразу после еды, а спустя примерно час-полтора. Поставить диагноз сможет врач после проведения комплекса обследований и лабораторных исследований. Лечение в первую очередь направлено на снижение кислотности. Помимо прочего, больным с таким заболеванием прописывается строгая диета, исключающая жирную, острую, кислую пищу. При отсутствии лечения гастрит может перерасти в язву.

В некоторых случаях желудочный кашель может быть вызван кишечным гриппом. Он сопровождается несильным кашлем, который не проходит от обычных средств. Лечение подобных патологий назначается врачом и направлено на борьбу с инфекцией.

Желудочный кашель: симптомы

Симптомы желудочного кашля зависят от того, какие именно причины его вызвали. Основным отличием такого кашля от вызванного простудными заболеваниями становится то, что справиться с ним обычными средствами не получается. К тому же при желудочном кашле нередко наблюдаются симптомы, типичные для болезней органов пищеварения. К ним относятся: расстройства пищеварения, изжога, отрыжка, боли в животе и прочее. Часто появление желудочного кашля связано с приемом пищи. Например, он может возникать сразу после еды или спустя некоторое время, при этом в другое время никак не проявляться. Точно определить, что именно вызвало появление кашля, сможет только врач.

Желудочный кашель: лечение

Кашель может доставлять множество неудобств больному, хотя он и не является самостоятельным заболеванием. Желудочный кашель может вызывать расстройство дыхания и привести к различным осложнениям, поэтому его обязательно нужно лечить.

Как лечить желудочный кашель?

Лечение желудочного кашля должно быть комплексным. В первую очередь оно направлено на устранение причины появления этого симптома, также могут прописываться препараты для подавления кашля. Если причина кроется в заболеваниях кишечника, например, при дисбактериозе, то назначаются средства, восстанавливающие микрофлору кишечника, а также противокашлевые препараты. Желательно, чтобы лечение определял квалифицированный врач после проведения необходимых диагностических мероприятий. Это поможет быстрее избавиться от заболевания и не допустить развития осложнений.

Самостоятельный прием лекарственных препаратов может привести к усугублению ситуации. Так, противокашлевые сиропы содержат сахар, который при неправильном лечении может вызвать еще более интенсивное размножение патогенных бактерий в желудке и кишечнике.

Лечение желудочного кашля народными средствами

При лечении желудочного кашля можно использовать и народные средства, но это также должно быть предварительно согласовано со специалистом.

Справиться с кашлем, возникающем при гастрите, можно с помощью средства, приготовленного из меда, лимона и оливкового масла. Для этого смешивают 250 г меда, 2 большие ложки лимонового сока и 500 мл масла. Смесь помещают в стеклянную посуду и ставят в холодильник. Пить ее нужно по одной ложке перед едой.

Также при желудочном кашле можно приготовить средство, которое основано на мумие. Примерно половину грамма его нужно добавить в молоко и пить натощак дважды в день. Вместо молока можно воспользоваться натуральным медом.

Помогают в лечении желудочного кашля отвары и настои лекарственных трав, таких как солодка, ромашка, подорожник, шалфей и другие. Они успокаивают стенки желудка и устраняют кашель. Эти травы можно применять и для ингаляций.

Похожие статьи:

Боль в боку при кашле

Глисты и кашель

Грудной кашель

Кашель при гриппе

Першение и кашель

Чем лечить кашель

симптомы и лечение, может ли быть из-за желудка, как лечить

Желудочный кашель возникает на фоне заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, в частности, гастроэзофагеального рефлюкса. Состояние характеризуется отсутствием симптоматики простуды, а также отделяемой мокроты. Но при этом больной ощущает постоянную слабость, усталость, страдая от приступов тошноты, изжоги и частой отрыжки.

Причины

В детском возрасте причинами желудочного кашля становятся аномалии развития системы пищеварения. У взрослых людей кашель формируется как результат прогрессирования следующих болезней пищеварительной системы.

Причинами желудочного кашля могут выступать:

  • Гастроэзофагеальная болезнь желудка (ГЭРБ). Приступы кашля в этом случае возникают непосредственно во время либо сразу после еды. Мокрота не отходит, но состояние сопровождается отрыжкой с неприятным запахом, болезненностью в горле при глотании, изжогой.
  • Инфекционные заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Больные жалуются на длительно не проходящий изнуряющий непродуктивный кашель.
  • Энтеровирус. Кроме кашлевого рефлекса присутствуют тошнота, рвота, понос, болезненные спазмы в кишечнике.
  • Язвенная патология желудка. Симптом в виде кашля возникает черед один–два часа после приема пищи. Объясняется это повышением уровня кислотности желудочного сока. Для язвы желудка характерен также болезненный синдром.
  • Гастрит. Заболевание характеризуется изменением показателя кислотности и слизистой поверхности желудка. Развитие кашля в этом случае обусловлено раздражением слизистой. Дополнительные симптомы: усиленное слюноотделение, неприятный привкус во рту, чувство тошноты после еды, нарушения стула, плохой аппетит. По мере улучшения состояния проходит также и кашель.

Важно! Желудочный кашель может развиваться как ответ на заражение кишечника гельминтами, при дисбиозе, онкопатологиях ЖКТ и т. д.

Симптомы

Симптомы желудочного кашля достаточно характерны. Это:

  • Сложности с дыханием в положении лёжа.
  • Кашель, возникающий после еды.
  • Першение и чувство жжения в горле.
  • Тяжелый запах дыхания (может указывать на проблемы с поджелудочной железой).
  • Неприятный привкус слюны.
  • Приступы тошноты, рвота, изжога, отрыжка.
  • Вздутие живота.
  • Запор или диарея.
  • Общее недомогание, постоянная усталость.

Подобная симптоматика упрощает диагностику желудочного кашля.

Симптоматика в детском возрасте

Дети в большей части случаев не в состоянии сформулировать и описать свои ощущения, поэтому задача родителей – отследить появление характерных признаков желудочного кашля. Это прерывистое, свистящее дыхание, синюшность кожи лица, вызванная нарушением дыхательной функции, усиление кашля по ночам, вздутие, сопровождающееся болями в кишечнике. Как правило, кашель не лечится никакими препаратами. Дополнительно у ребенка присутствует характерная для заболевания пищеварительных органов симптоматика.

Диагностика

Чтобы определить, кашель у человека от больного желудка или вызван простудной патологией, ему назначаются различные диагностические процедуры. Комплексное обследование назначается только в том случае, если на основании имеющихся жалоб определить причину кашля не получается.


Фиброгастроскопия – один из методов диагностирования заболеваний желудка и 12-перстной кишки

Больному назначается:

  • Фиброгастроскопия – осмотр стенок пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального прибора. ФГС помогает диагностировать наличие воспалительного процесса и сопровождающих его изменений.
  • Исследование мочи, крови и кала.
  • Рентген лёгких. Методика помогает подтвердить/опровергнуть заболевания дыхательных путей.

При необходимости больному могут назначаться консультации узкопрофильных специалистов.

Нет рекламы 1

Лечение

Как лечить желудочный кашель? Терапия в этом случае предполагает комплексный подход и направлена на устранение заболевания-провокатора. Лечение желудочного кашля проводится следующим группами лекарственных средств:

  • Прокинетики. Повышают тонус органов пищеварения.
  • Антациды. Необходимы для нейтрализации высокой кислотности. Образуют на поверхности слизистой защитную пленку.
  • Антисекреторные средства. Временно прекращают продуцирование рецепторами желудка пищеварительного сока.
  • Антимикробные препараты. Используются при выявлении патогенных микроорганизмов в целях прекращения их жизнедеятельности.
  • Пенообразующие лекарства. Нейтрализуют кислоту, убирают изжогу.
  • Противокашлевые. Необходимы для устранения першения и сухости в горле.

При развитии дисбиоза к приему назначаются прокинетики – лекарственные средства, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры ЖКТ.

Обзор наиболее часто назначаемых препаратов

Существует несколько медикаментов, которые назначаются особенно часто.

Амоксициллин

Препарат входит в группу пенициллинов. Используется при диагностировании бактериального происхождения желудочного кашля. Средство противопоказано в следующих случаях: непереносимость пенициллина, аллергия на бета-лактамные антибиотики, аллергический диатез, астма, инфекционный мононуклеоз, острый лимфобластный лейкоз, проблемы с работой печени и почек.

Амоксициллин назначается с осторожностью во время беременности, грудного вскармливания, у новорожденных и недоношенных деток.

Фосфалюгель

Входит в группу антацидов, нормализует показатели кислотности желудочного сока. Обволакивает слизистые желудка, образует плотный защитный слой. Показанием к применению становится изжога и желудочный кашель, спровоцированный развитием гастрита, язвенной болезни, рефлюкс-эзофагитом. При тяжелом нарушении функций почек и печени к приему не назначается.

[node:field_field_doprekl]

Мотилак

Мотилак назначается при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта. Активизирует сократительную способность желудка и 12-перстной кишки. Противопоказанием являются:

  • Непереносимость компонентов средства.
  • Желудочно-кишечные кровотечения.
  • Перфорация или кишечная непроходимость.
  • Пролактиноме.

Мотилак – препарат для улучшения моторики ЖКТ

Средство не используется во время вынашивания ребенка и периода грудного вскармливания. Применение препарата должно быть согласовано с лечащим врачом. Побочные эффекты на фоне приема Мотилака развиваются в редких случаях.

Домперидон

Домперидон – лекарственное средство с противорвотным действием. Быстро усваивается и оказывает практически мгновенный эффект. Показан к применению при тошноте, икоте. Противопоказания: внутренние кровотечения ЖКТ, непроходимость кишечника, пролактинома, гестация и кормление грудью, повышенная чувствительность к активному компоненту. Не исключено расстройство кишечника, аллергические реакции.

[node:field_field_doprekl2]

Лечение народными средствами

В процессе лечения желудочного кашля могут использоваться народные средства. Составы должны включать противовоспалительные, антибактериальные и антисептические компоненты.

  • В лечении кашля, обусловленного имеющимся гастритом, поможет следующий микс. Необходимо соединить мало оливы (250 мл), мёд (100 мл), сок лимона (2 ст. л.). Состав хранить в холодильнике. Ежедневно принимать по 1 ч. л. до еды.
  • В стакане теплого молока размешать 0,5 грамма мумиё. Разделить полученный объем на 2 части и принимать дважды в сутки до еды. Средство успокаивает, смягчает слизистую желудка.
  • Повышенную кислотность желудка нейтрализует свежее вжатый картофельный сок. Утром нужно принимать по ½ стакана средства на голодный желудок.

Успокаивающими свойствами обладают отвары из ромашки аптечной, шалфея, подорожника и солодки. Они защищают слизистую желудка, успокаивая приступы кашля. Для приготовления лечебного напитка нужно 1 ст. л. травы заварить кипятком (250 мл) и настоять два часа. Отфильтровать.

Важно! Перед началом приема необходимо проконсультироваться с лечащим доктором.

Особенности питания

Большая часть заболеваний, связанных с нарушением функций кишечника и развитием воспаления в тканях слизистой, связана с неправильным питанием. Вредные блюда – жирные, острые, жареные – наносят слизистой желудка серьезные повреждения, что в дальнейшем становится причиной развития острого гастрита и его перехода в хроническую форму.

В процессе лечения желудочного кашля рекомендовано соблюдение принципов диетического питания. Прием пищи при наличии проблем с работой ЖКТ должно быть дробным. Вес порции не должен превышать 300 грамм. Этого вполне достаточно, чтобы насытиться.

Превышение рекомендованного объема пищи может создавать дополнительную нагрузку на органы пищеварительной системы, что приводит к усилению симптоматики и ухудшению состояния. Перерыв между двумя приема пищи не должен быть больше четырех часов. Это необходимо учитывать при составлении меню.

Важно помнить, что быстрые углеводы полностью усваиваются через один–два часа. По этой причине блюда должны быть приготовлены из белковых продуктов и содержать сложные углеводы. В меню необходимо ввести тщательно разваренные каши. Они будет обволакивать стенки желудка, устраняя раздражение слизистой. Разрешены рис, греча и овсянка.

В блюдо допускается класть вареные овощи и неострую приправу. Для приготовления можно использовать пароварку, запекать их в духовке в фольге, отваривать, тушить. Жарка полностью запрещена. На весь период лечения необходимо полностью исключить блюда быстрого приготовления. Это так называемый фастфуд. Важно следить за сбалансированностью рациона. Это не только ускорит выздоровление, но и поможет улучшить общее самочувствие.


Рацион должен включать как можно больше полезных продуктов

Профилактика

Может ли быть кашель проявлением заболеваний пищеварительной системы? Да, поэтому предупредить его развитие поможет профилактика патологий ЖКТ. Касаются рекомендации правил питания.

  • В рационе должны преобладать каши, мясо и рыба диетических сортов, свежие овощи и фрукты. Именно они являются основными источниками необходимых организму витаминов и микроэлементов. Кроме того, перечисленные блюда и продукты содержат достаточное количество клетчатки, что хорошо влияет на работу желудочно-кишечного тракта.
  • Принимать пищу человек должен не меньше пяти раз в день небольшими по размеру порциями.
  • Необходимо строгое соблюдение режима питания. Это не только улучшит процесс пищеварения и усвоения пищи, но и поможет в устранении неприятных ощущений, например, избавит от вздутия живота и уберет тяжесть в желудке после еды.
  • Готовить блюда нужно только из свежих продуктов.
  • Из меню необходимо полностью исключить либо значительно ограничить жареные, острые, жирные блюда/продукты, фастфуд, сладости, газированные напитки. Они будет только усиливать неприятные симптомы.

Важно! После еды нельзя ложиться в течение следующих 30 минут. В противном случае приступа сильной изжоги избежать не получится.

Для стимуляции пищеварения, укрепления иммунной защиты рекомендуются посильные физические нагрузки, в частности, спортивная ходьба, пешие прогулки на свежем воздухе. Самостоятельная постановка диагноза и назначение лечения могут только усугубить текущее состояние, нанеся здоровью серьезный вред. Поэтому появление кашля на фоне отсутствия симптоматики простуды, но сопровождающегося появлениями болей в области эпигастрия либо кишечника – повод для обращения за медицинской консультацией.

Кашель иной этиологии: ДВХ, ГЭРБ, психогенный и лекарственный кашель, кашель у пожилых и онкологических пациентов. Глава 7 | partners

Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается. Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля.

Дисфункция вокальных хорд. Дисфункция вокальных хорд (ДВХ) относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов (wheezing) проводного характера. Кашель сухой, «лающий» сочетается с изменением голоса (охриплость), раздражением горла.

Внезапные приступы одышки и инспираторный стридор, в отличие от бронхиальной астмы, длятся короткое время (минуты), проходят спонтанно, однако протекают с более тяжелой эмоциональной окраской, чувством страха смерти.

Развитие нарушений дыхания объясняют преходящей обструкцией верхних дыхательных путей вследствие их парадоксального перекрытия вокальными хордами во время вдоха. Провоцирующими факторами приступа могут стать вирусные инфекции, ингаляционные агенты, физические нагрузки, ГЭРБ, психологические расстройства. Развитие неадекватной одышки и появление сильного кашля во время физических нагрузок у элитных атлетов, у детей также может быть связано с ДВХ.

Дифференциальная диагностика ДВХ затруднена. Приступы нарушений дыхания при ДВХ имитируют БА и нередко требуют вызовов «скорой помощи» и госпитализаций. У больных с ДВХ часто ошибочно устанавливается диагноз БА, а отсутствие ответа на лечение объясняют тяжелой, рефрактерной БА, стероидозависимостью. Усложняет диагностику и то, что ДВХ может сосуществовать с БА.

Диагностика предусматривает, прежде всего, знание врачом основных клинических проявлений ДВХ:

  • Симптомы развиваются внезапно
  • Противоастматическая терапия неэффективна
  • Показатели спирографических исследований нормальные или указывают на внеторакальные признаки обструкции.

«Золотым стандартом» диагностики является оптоволоконная ларингоскопия, которая позволяет увидеть парадоксальные движения голосовых связок во время приступа. Использование видеотехнологий и проведение нагрузочных тестов повышает эффективность диагностики.

Спектр лечебных возможностей при ДВХ узок. Необходимо избегать воздействия триггеров, применять методы релаксирующей дыхательной гимнастики, методы биологической обратной связи. Обязательной является психологическая поддержка. При остром приступе используют ингаляции гелиокса, седативные средства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21%. Кашель имеет свои клинические особенности: он непродуктивный, усиливается после еды, в положении лежа на спине. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при латентном течении, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации. Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ. У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы ГЭРБ более явные и предшествовуют появлению кашля.

Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ.

1) Рефлекс-теория. Считается, что раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса.

2) Рефлюкс-теория. Согласно этой теории, кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

Рис. 1. Две теории развития кашля при ГЭРБ.

Одной из важных составляющих развития кашля у больных ГЭРБ является концепция «порочного круга». Предполагается, что хронический кашель может спровоцировать связанное с глотанием расслабление нижнего пищеводного сфинктера или его транзиторную релаксацию, которая на фоне повышенного трансдиафрагмального давления может привести к рефлюксу. Клиническая значительность понимания этих механизмов указывает на необходимость применения терапии, направленной на устранение причин развития «порочного круга» кашля.

Рис. 2. «Порочный круг» развития хронического кашля при ГЭРБ.

Следует помнить, что и различные лекарственные средства (эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты) могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики – фиброгастроскопию и суточную рН-метрию. Возможные взаимоотношения ГЭРБ с кашлевым синдромом могут быть выявлены и с помощью специальных опросников для пациента.

Хронический кашель продолжительностью более 8 недель
Отсутствие влияния факторов внешней среды и курения
Отсутствие приема иАПФ
Рентгенограмма органов грудной клетки без отклонений или без клинически значимых отклонений от нормы
Исключение симптомов бронхиальной астмы: отсутствие эффекта в ответ на антиастматическую терапию или тест с метахолином
Исключение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей
Исключение неастматического эозинофильного бронхита: отрицательный результат при условии правильно проведенного анализа мокроты исследования отрицательные, или кашель не уменьшился после применения иГКС

Табл. 1. Характерный клинический профиль для выявления кашля, вызванного ГЭРБ

Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию. Длительность терапии составляет 4-8 недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев.

Снизить массу тела при ожирении
Отказаться от курения и ограничение алкоголя
Избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна
Избегать ситуаций, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед, физические нагрузки с перенапряжением мышц брюшного пресса)
При явлениях изжоги или регургитации в положении лежа необходимо поднять изголовье кровати
Избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада, кофе

Табл. 2. Изменение образа жизни, рекомендованные при лечении ГЭРБ-ассоциированного кашля

Препаратами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги. Рекомендуются прокинетики (итоприда гидрохлорид — 50 мг 3 раза в день), альгинаты, антацидные средства (алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты — алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг), адсорбенты.

Лекарственный кашель. Такой кашель является класс-эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Предлагаемые показатели частоты кашля, обусловленного применением любых ИАПФ, варьируют от 0,7 до 44%. Кашель сухой, приступообразный, напоминает кашлевой вариант бронхиальной астмы или коклюш взрослых.

Кашель обычно начинается через одну две недели, но может появиться и после шести месяцев от начала терапии.
Женщины страдают чаще, чем мужчины.
Кашель обычно проходит через неделю после прекращения приема препаратов, но может разрешаться и через месяц.
Наличие бронхиальной астмы не влияет на частоту развития кашля.
Иногда сопровождается бронхообструкцией.

Табл. 3. Характерные особенности капотенового кашля.

Механизм, отвечающий за ИАПФ-индуцированный кашель, неизвестен. Обсуждается значение повышения локальной концентрация кининов (брадикинина), субстанции Р, простагландинов, тромбоксана. Брадикинин может вызывать кашель путем стимуляции афферентных немиелиновых С-волокон блуждающего нерва. Остается неясным, почему кашель возникает только у некоторых пациентов, получавших ИАПФ. Предполагают роль генетических факторов.

Хронический кашель может быть связан и с применением лекарственных препаратов, к нежелательным эффектам которых относят развитие интерстициальных поражений легких (метотрексат, амиодарон, циклофосфамид, нитрофураны), способствующих бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхов (бета-блокаторы, аспирин, НПВП), связанных с рефлюкс-эзофагитом (стероиды, бифосфонаты, теофиллины, антагонисты кальция). Применение муколитиков и отхаркивающих также инициирует кашель.

Психогенный кашель. При дифференциальной диагностике хронического кашля нужно помнить об уникальном виде кашля, не имеющем органической причины. Речь идет о психогенном кашле. Для его описания применялись различные термины: «функциональный кашель», «психогенный кашлевой тик», «синдром непроизвольного кашля», «соматический кашлевой синдром», «привычный кашель». В настоящее время вместо прижившегося во врачебной среде термина «психогенный кашель» постепенно внедряется термин «соматический кашлевой синдром».

Психогенный кашель чаще встречается у девочек в подростковом возрасте, но может развиваться и у взрослых. Это дневной, непродуктивный, громкий, «лающий» или напоминающий «крик диких гусей» кашель. Нарушения психоэмоционального статуса, стрессовые ситуации, включая сексуальные проблемы, считаются пусковым факторами.

К основному диагностическому критерию относят тот факт, что кашель перестает беспокоить пациента во сне (sine qua non). Все данные радиологических, серологических, клинических, эндоскопических исследований находятся в пределах нормы. У больных может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма.

Лечение функционального кашля составляют различные виды суггестивной терапии и гипноза.

Рис. 3. Основные подходы суггестивной терапии.

Необъяснимый кашель. К одному из фенотипов ГЧКС относят так называемый «необъяснимый» (unexplained) хронический кашель. Предлагались и другие определения: идиопатический, непонятный, неразрешимый, резистентный к терапии, рефрактерный, криптогенный, функциональный, и даже непокорный.

Идиопатический (необъяснимый) кашель и в настоящее время относится к одному из загадочных феноменов. Считают, что в общей структуре хронического кашля его реальная частота не превышает 10%. Чаще он преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Группа экспертов в рекомендациях по лечению необъяснимого кашля дает следующее определение необъяснимого кашля: необъяснимым ХК у взрослых принято считать кашель, который сохраняется дольше, чем 8 нед, и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями (Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2015).

Для лечения необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии. В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения. За рубежом используется габапептин, применение которого сопряжено с риском побочных эффектов. Применение ГКС возможно только при наличии эозинофилии и повышенного уровня оксида азота. Эмпирическое использование ингибиторов протонной помпы не рекомендуется.

Кашель у пожилых. Стратегии контроля кашля у пожилых с нарушением физического и ментального статуса уделяется недостаточное внимание. Кашель у пожилых определяется как «неэффективный», «ленивый», он сочетается с нарушением мукоцилиарного клиренса. Кашель может возникать во время или после еды, может сочетаться с поперхиванием, дыхательными расстройствами.

У пожилых людей при развитии когнитивных нарушений отмечается депрессия кашлевого рефлекса, что в сочетании с дисфагией играет решающую роль в развитии аспирационных пневмоний. У пожилых с синдромом «хрупкости» слабая реакция на кашлевые стимулы. Развивается сложная цепочка взаимоотношений: деменция → дисфагия → дистуссия→ атуссия → «немая» аспирация → пневмония. Наличие аспирационной пневмонии в многом определяет прогноз у таких пациентов.

Рис. 4. Схема развития аспирационной пневмонии, ассоциированной с дисфагией и нарушениями кашлевого рефлекса.

В развитии аспирационных пневмоний определенное значение приобретает постельный режим, депрессия, применение седативных и снотворных препаратов. Паркинсонизм, цереброваскулярные, тяжелые сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, ГЭРБ также влияют на чувствительность к триггерам кашля.

Для профилактики аспирационных пневмоний используется функционально-ориентированная терапия, направленная на восстановление активности кашлевого рефлекса. Применяют различные вокальные упражнения. С целью повышения кашлевого рефлекса рекомендуют прием ИАПФ и амантадина. Для уменьшения чувства голода, особенно при госпитализации, рекомендуется более частый прием пищи. Остаются актуальными гигиена полости рта и прием пищи в положении сидя.

Кашель у больных раком легкого. Ассоциированные с раком и метастатическим поражением легких симптомы включают кашель, одышку, боль. Упорный, мучительный, болезненный кашель является распространенным симптомом рака легкого и развивается у 60% пациентов.

Методы паллиативной помощи при кашлевом синдроме у больных с раком легкого недостаточно известны и сбалансированы, поэтому требуется оптимизация менеджмента кашля у этой тяжелой категории пациентов.

При эндобронхиальной локализации рака осуществляется специфическое хирургическое лечение, радио- и химиотерапия. При коморбидных заболеваниях (ХОБЛ, бронхоэктазы, инфекции) проводится протуссивная терапия: N-ацетилцистеин, амброксол, ингаляции гипертонических растворов.

Симптоматическая терапия кашля включает весь спектр противокашлевых препаратов, а при их неэффективности рекомендуют применять ингаляции лидокаина. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Проводятся ингаляции 5% раствора лидокаина с помощью небулайзера.

В последние годы широко обсуждается вопрос использования ингаляций морфина с помощью небулайзера для уменьшения кашля, одышки, боли и тревоги у пациентов с раком легких. При небулайзерном применении морфина отмечаются минимальные побочные эффекты.

Имеются данные об использовании фуросемида для уменьшения респираторных симптомов у онкологических больных в терминальной стадии заболевания. У больных с терминальной стадией рака легкого через 30-40 минут после ингаляций фуросемида в дозе 20 мг через небулайзер отмечается уменьшение одышки, кашля длительностью 4 часа и более. Результат положительного действия ингаляций фуросемида объясняют блокадой легочных С-волокон в эпителии бронхов.

Немедикаментозные методы включают консультации, образовательные программы, супрессивную кашлевую технику, дыхательные упражнения.

Рис. 5. Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого.

Ведение хронического кашля, связанного с ГЭРБ

G&H Каковы наиболее частые причины хронического кашля? Как часто хронический кашель связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью?

RM Наиболее частыми причинами хронического кашля (т. Е. Кашля, который не проходит через 8 недель) традиционно были постназальный капельный синдром, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Часто думают, что ГЭРБ играет большую роль в хроническом кашле; Есть сообщения, что 25% и более случаев хронического кашля связаны с ГЭРБ.Однако это не обязательно означает, что ГЭРБ является причиной хронического кашля у многих из этих людей. ГЭРБ встречается примерно у 20% американцев, а хронический кашель — очень распространенная проблема, к развитию которой не застрахованы пациенты с ГЭРБ. Из-за того, что исходная частота ГЭРБ составляла 20%, трудно отделить наличие расстройства от причинного эффекта расстройства.

G&H Каково нынешнее понимание взаимосвязи между хроническим кашлем и ГЭРБ?

RM Было предложено два механизма, объясняющих, почему у людей с ГЭРБ развивается хронический кашель.Наиболее интуитивно понятная теория называется теорией рефлюкса, согласно которой рефлюкс поднимается над пищеводом и верхним пищеводным сфинктером, что приводит к микроаспирации, поскольку микрокапли попадают в гортань или иногда попадают в бронхиальное дерево, вызывая кашель как защитный механизм против рефлюкса. Другая теория известна как теория рефлексов. Из-за общего эмбриологического происхождения дыхательных путей и пищеварительного тракта небольшой рефлюкс в пищеводе может привести к эзофагобронхиальному рефлексу, вызывающему кашель.

Кроме того, некоторые исследователи обнаружили, что кашель может вызвать рефлюкс, который затем приводит к циклу кашля (цикл кашель-рефлюкс-кашель).

G&H Есть ли связь между хроническим кашлем и некислотным рефлюксом или слабокислым рефлюксом?

RM Несмотря на то, что по этому вопросу проводились некоторые исследования, нет четкого консенсуса относительно того, должен ли рефлюксат быть кислым или он может быть слабокислым / некислотным (pH> 4).Многие врачи, которые считают, что рефлюкс может привести к хроническому кашлю, также считают, что рефлюкс может иметь pH выше 4. Пепсин можно найти в бронхиальном дереве людей с ларингофарингеальным рефлюксом, и он может вызвать травму даже при pH. выше 4.

G&H Всегда ли пациенты с хроническим кашлем, связанным с ГЭРБ, помимо кашля имеют стандартные симптомы ГЭРБ?

RM Эти пациенты делятся на 2 группы.Одна группа состоит из людей с кашлем, у которых также есть типичные симптомы ГЭРБ, такие как изжога и срыгивание. У этих людей основными проблемами обычно являются изжога и срыгивание; кашель обычно вторичный. Другая группа состоит из людей, которые обращаются только с кашлем, что, по определению, означает, что у них нет симптомов ГЭРБ. Врачи обучены рассматривать ГЭРБ как потенциальную причину кашля, несмотря на отсутствие симптомов ГЭРБ. К сожалению, эта группа пациентов, как правило, плохо реагирует на стандартную терапию ГЭРБ (т.е. кислотосупрессивную терапию).Таким образом, при лечении пациента с хроническим кашлем очень важно учитывать как вероятность того, что у пациента ГЭРБ, так и то, что пациент ответит на подавление кислоты.

G&H Чем конкретно хронический кашель, связанный с ГЭРБ, отличается от хронического кашля, не связанного с ГЭРБ?

RM В настоящее время очень трудно различить 2 типа кашля. Для выявления признаков ГЭРБ могут быть выполнены pH-тестирование, pH-импеданс и / или верхняя эндоскопия.Сложность состоит в том, что наличие аномального результата в любом из этих исследований не доказывает причинно-следственную связь; положительный результат показывает лишь наличие отклонений, указывающих на наличие ГЭРБ. У пациентов с идиопатическим кашлем верхняя эндоскопия очень часто (до 90%) дает отрицательные результаты при любых признаках значительного ГЭРБ, таких как эзофагит или пищевод Барретта. При pH-тестировании и pH-импедансном тестировании вероятность обнаружения значительного ГЭРБ может составлять примерно 10-50%, в зависимости от исследования.

Другой способ, которым врачи пытались доказать, что кашель вызван ГЭРБ, — это проведение пробной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП); пациенту вводят высокие дозы ИПП и наблюдают от нескольких недель до 3 месяцев, чтобы увидеть, улучшился ли его или ее кашель. Считается, что для улучшения истинного кашля, связанного с ГЭРБ, требуется примерно 3 месяца, потому что нервам, участвующим в кашлевом рефлексе, требуется время, чтобы вернуться к нормальной работе.

Есть также свидетельства того, что хронический кашель может быть связан с ГЭРБ (например, кашель, возникающий ночью и / или после приема пищи, когда пациент откидывается, не в связи с активностью, и / или без постна-сала). капать).

G&H Согласно имеющимся в настоящее время данным, насколько эффективна стандартная медикаментозная терапия ГЭРБ для лечения кашля у этих пациентов?

RM Предыдущие исследования стандартной терапии ГЭРБ (ИПП) для пациентов с хроническим кашлем были преимущественно небольшими обсервационными исследованиями. Некоторые из этих исследований показали, что до 70% пациентов с хроническим кашлем реагируют на ИПП. Однако данные более поздних рандомизированных контролируемых исследований показывают, что ИПП для пациентов с хроническим кашлем не так эффективны, как мы первоначально предполагали.Самый последний обзор Кокрановской группы выявил отсутствие убедительных данных, подтверждающих практику эмпирической терапии ИПП для пациентов с хроническим кашлем. Подгруппа пациентов, которые могут лучше всего реагировать на ИПП, — это пациенты с сопутствующими симптомами ГЭРБ, такими как изжога и срыгивание, или положительный результат исследования pH, но даже в этой подгруппе только примерно одна треть пациентов будет реагировать на ИПП. В одном исследовании пациентов с хроническим идиопатическим кашлем и отсутствием изжоги не было различий в результатах между группой, получавшей высокие дозы ИПП, и группой, получавшей плацебо.

G&H Как обычно лечат этих пациентов?

RM К сожалению, в настоящее время нет стандартов ухода за пациентами с подозрением на кашель, связанный с ГЭРБ. Эти пациенты должны сначала пройти обследование на предмет легочной этиологии, такой как астма, а также отоларингологической этиологии, такой как ринит или постназальный синдром, до начала испытания ИПП, поскольку эта этиология чаще является причиной хронического кашля пациента.Часто пациенты проходят эмпирические испытания различных агентов для других состояний, таких как лекарства от астмы (например, бронходилататоры и ингаляционные стероиды), лекарства от аллергии и лекарства для постназального капельного введения. Для адекватного проведения пробной эмпирической терапии ИПП этим пациентам следует назначать высокие дозы ИПП два раза в день в течение 2–3 месяцев. Тем не менее, даже этот режим не помогает избавиться от кашля у 50-75% пациентов.

G&H Были ли в последнее время какие-либо разработки в лечении хронического кашля, связанного с ГЭРБ?

RM Недавно были опубликованы некоторые интересные открытия относительно использования габапентина для пациентов с хроническим кашлем, независимо от того, связано ли это с ГЭРБ.До сих пор было проведено лишь небольшое количество исследований этого лекарства, только одно из которых касалось лечения пациентов с кашлем и ГЭРБ. В исследовании, представленном на прошлогодней встрече Американского колледжа гастроэнтерологии, мы с моими коллегами ретроспективно рассмотрели наш опыт использования габапентина для лечения пациентов, направленных в наш пищеводный центр третичного уровня по поводу хронического кашля. В этом исследовании мы использовали габапентин, начиная с низких доз (обычно 100 мг на ночь) и постепенно увеличивая до 300 мг у большинства пациентов и до 900 мг или более у некоторых пациентов.Приблизительно у 75% пациентов наблюдалось субъективное улучшение кашля по крайней мере на 50%, независимо от результатов их измерения pH. Хотя это было небольшое ретроспективное исследование без контрольной группы, оно показало, что даже пациенты с документально подтвержденным диагнозом ГЭРБ в исследовании рН-импеданса могут реагировать на лечение, направленное на патологический кашлевой рефлекс, вместо простого лечения ГЭРБ.

Примерно в то же время, когда были представлены наши данные, в Lancet была опубликована статья, в которой исследователи провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пациентов с идиопатическим кашлем, получавших габапентин или плацебо.Как и в нашем исследовании, эти исследователи обнаружили значительное улучшение качества жизни своих пациентов, связанного с кашлем, при этом количество пациентов необходимо вылечить до 4-х. Однако, в отличие от нашего исследования, эти пациенты получали более высокие дозы габапентина с другим протоколом титрования. до 1800 мг при хорошей переносимости, что привело к 31% побочных эффектов.

Использование габапентина для лечения хронического кашля — новая концепция; Насколько мне известно, большинство пульмонологов, отоларингологов и гастроэнтерологов не знакомы с этим вариантом лечения, поскольку он не был широко освещен в литературе.Однако некоторые педиатры уже некоторое время используют габапентин для лечения пациентов с хроническим кашлем.

G&H Каковы следующие шаги для исследований в этой области?

RM Первый шаг — проспективно продемонстрировать, есть ли разница в ответе на габапентин на основании наличия или отсутствия ГЭРБ или исследования аномального pH-импеданса. Может оказаться, что только ГЭРБ не вызывает кашля; ГЭРБ может быть просто одним из стимулов, вызывающих кашель у пациента с аномальным кашлевым рефлексом.Лечение ГЭРБ без лечения аномального рефлекса не обязательно может улучшить кашель; также необходимо лечить аномальный рефлекс. Таким образом, в будущих исследованиях необходимо определить, стоит ли проводить исследование pH или pH-импеданса, или врачи должны просто начинать лечение таким агентом, как габапентин. Мы начали делать это в нашей практике для некоторых пациентов; После проведения основного гастроэнтерологического обследования (верхняя эндоскопия и исследование ИПП) мы эмпирически использовали габапентин для лечения пациентов с хроническим кашлем с очень похожими положительными результатами.

Еще одним важным шагом в будущих исследованиях является поиск препарата, который похож на габапентин, но с меньшими побочными эффектами. (Габапентин ассоциируется с утомляемостью, сонливостью и иногда с тошнотой.) Прегабалин может быть многообещающим в этом отношении.

Наконец, важно выяснить, почему развивается аномальный кашлевой рефлекс. Это может быть глоточная невропатия, вызванная инфекцией, основным воспалительным состоянием или ГЭРБ, которая проникает в глоточную область.Нам нужно будет определить этиологию невропатии, а также разработать алгоритмы ее диагностики и лечения.

Когда ГЭРБ вызывает стойкий кашель

Хотя естественно предположить, что хронический кашель вызван респираторной проблемой, вы можете быть удивлены, узнав, что исследования показывают, что постоянный кашель часто является признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), состояния, вызванного несоответствующей утечкой содержимого вашего желудка. в пищевод.

Когда желудочная кислота возвращается в пищевод (это называется кислотным рефлюксом) и вдыхается, это может вызвать кашель.Раздражение от кислотного рефлюкса в горле также может вызвать кашель.

Постоянный кашель может иметь множество разных причин, и важно, чтобы этот симптом оценил врач.

Майкл Красовиц / Getty Images

Симптомы ГЭРБ

Другие симптомы ГЭРБ, наряду с постоянным кашлем, могут включать боль в груди (изжогу), охриплость голоса, затрудненное глотание и неприятный запах изо рта.

Боль в груди

Эта боль обычно начинается за грудиной (грудиной) и может доходить до горла.Обычно это происходит вскоре после еды и может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Важно помнить, что иногда боль при сердечном приступе можно спутать с жгучей болью при ГЭРБ, и всегда важно обратиться за медицинской помощью, если есть какие-либо сомнения относительно происхождения этой боли в груди.

Вы всегда должны связываться со своим врачом, если изжога возникает два или более раз в неделю.

Охриплость

Раздражение, вызванное попаданием желудочного сока в горло, может привести к охриплости голоса.При ГЭРБ это особенно заметно по утрам.

Затруднения при глотании

Проблемы с глотанием (дисфагия) возникают, когда пища не проходит нормально изо рта через пищевод в желудок. Может возникнуть ощущение застревания пищи в горле или ощущение удушья.

Затрудненное глотание может быть признаком различных состояний, включая эрозивный эзофагит и рак пищевода, и всегда должно оцениваться врачом.

неприятный запах изо рта

Когда кислота из желудка попадает в горло и рот, это может привести к резкому запаху и неприятному запаху изо рта.

Лечение

Есть несколько способов значительно уменьшить возникновение симптомов кислотного рефлюкса и в большинстве случаев предотвратить кислотный рефлюкс до того, как он начнется. Чем меньше эпизодов кислотного рефлюкса, тем меньше вероятность повреждения пищевода.

Находясь под наблюдением вашего лечащего врача, он может назначать лекарства или предлагать безрецептурные средства.Существуют также альтернативные гомеопатические средства от изжоги. Обсудите это также со своим врачом.

Избегайте этого, если у вас ГЭРБ

Лечение ГЭРБ включает в себя несколько изменений образа жизни:

  • Ешьте небольшими порциями и чаще
  • Ограничьте потребление стимулирующих кислоту продуктов и напитков
  • Не ложитесь в течение примерно двух часов после еды
  • Поднимая голову на несколько дюймов во время сна
  • Поддержание разумного веса
  • Отказ от курения
  • Отказ от алкоголя
  • Отсутствие ремней или одежды, облегающей талию
  • Прием любых прописанных врачом лекарств от симптомов кислотного рефлюкса.
Руководство по обсуждению GERD Doctor

Получите наше распечатанное руководство к следующему приему к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Кашель · 3: Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

Хронический кашель, обычно определяемый как кашель, продолжающийся более 8 недель, 1 представляет собой как инвалидизирующий симптом для пациента, так и сложную проблему лечения.В большинстве случаев, однако, распознаются четко определенные причины, 1 из которых гастроэзофагеальный рефлюкс (ГФ) является одной из наиболее распространенных. 1– 5 Было предложено 6 , чтобы пациенты с кашлем, связанным с ГФ, соответствовали определенному клиническому профилю: некурящие пациенты с нормальной рентгенограммой грудной клетки и не получающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Гормональный фактор сам по себе или в сочетании с другими факторами, такими как синдром постназального подтекания и / или астма, является причиной хронического кашля у 10–40% взрослых пациентов. 2, 5, 7, 8

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Кашель, связанный с ГФ, имеет два основных, но не исключающих друг друга патогенетических механизма — микроаспирацию желудочного содержимого и вагально-опосредованный пищеводно-трахеобронхиальный рефлекс. 9 Когда преобладает аспирация, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта обычно выражены и включают изжогу, срыгивание, изжогу и кислый привкус; Также могут присутствовать одинофагия, диспепсия, ночная потливость, боль в груди и ощущение шара. 10 На уровне внегрудных дыхательных путей повторяющиеся явления аспирации могут приводить к фаринголарингеальным симптомам, таким как дисфония, охриплость голоса, боль в горле, а также к воспалению десен и эрозии зубов. 11 Пациенты с легочной аспирацией могут сообщать о различных симптомах, включая боль в груди, одышку, выделение мокроты и хрипы. 12 Когда кашель, связанный с ГФ, имеет рефлекторное происхождение, желудочно-кишечные проявления могут быть менее очевидными или даже отсутствовать в 75% случаев 13, 14 ; Также сообщалось о кашле как о единственном симптоме, вызывающем ГФ. 7 Отрицательный клинический анамнез не исключает GOR как причину хронического кашля 6 , поскольку в некоторых случаях кашель, связанный с GOR, может не иметь отличительных клинических признаков. 8 Однако связь между кашлем и ГФ можно заподозрить на основании клинических данных, чаще всего, когда кашель усугубляется изменениями осанки (особенно при наклоне) или приемом пищи.

Продолжительность и дескрипторы кашля

Продолжительность симптомов может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет, 8 и незначительно отличаться от наблюдаемой, когда кашель вызван другими причинами, такими как астма и постназальное выделение. 4 Исследование пациентов с хроническим кашлем показало, что ни один из дескрипторов кашля, таких как приступообразный, гудящий, распространяющийся, медный и лающий, не был последовательно связан с кашлем, связанным с ГФ. 8

Время и осанка

Обычно считается, что ночной кашель типичен для ГФ, но постоянство этой связи не было подтверждено исследованиями, в которых конкретно рассматривалась эта возможность: было обнаружено, что эпизоды ночного кашля возникают у пациентов с заболеванием ГФ так же часто, как и у пациентов с ГФ. другие частые причины хронического кашля. 8 Это открытие согласуется с представлением о том, что события GOR, обнаруживаемые при длительном мониторинге pH пищевода, более часты, когда пациенты бодрствуют и находятся в вертикальном положении. 7 Кроме того, временное расслабление нижних отделов пищевода подавляется во время стабильного сна, 15 и кашель по любой причине менее вероятен во время сна, поскольку этот рефлекс подавлен. 16 По нашему опыту, однако, некоторые пациенты с респираторными симптомами, связанными с ГФ, действительно сообщают об учащении желудочно-кишечных симптомов ГФ с кашлем или без него в положении лежа на спине.В таких случаях можно заподозрить гипотонический или несостоятельный нижний пищеводный сфинктер (LOS). 17 Недавно было показано, что ночной кашель является прогностическим фактором проксимального GOR у пациентов с манометрически некомпетентной LOS. 18

Связь с приемом пищи, употреблением наркотиков и курением

Пища может усугублять симптомы рефлюкса за счет ряда механизмов, включая растяжение желудка, вызывающее временную релаксацию нижних отделов пищевода, содержание пищи, непосредственно снижающее давление LOS, и раздражающее действие на воспаленную слизистую пищевода. 19 Значительное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода и нарушение кислотного клиренса может произойти после употребления умеренного количества алкоголя. 20 Ряд лекарств, как по рецепту, так и без рецепта, могут снизить давление LOS и вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Первая группа включает теофиллин 21 и пероральные (но не ингаляционные) бета-адренергические агонисты 22 , а вторая группа включает нестероидные противовоспалительные препараты и аскорбиновую кислоту.Ксантинсодержащая пища может способствовать увеличению эпизодов газового фактора по тому же механизму, что и теофиллин. Курение сигарет способствует увеличению газового фактора через фармакологический эффект никотина, который снижает давление LOS и уменьшает кислотный клиренс. 23 Пациенты часто сообщают, что прием пищи, особенно с высоким содержанием жира, ухудшает желудочно-кишечные симптомы ГФ. 24 Хотя увеличение содержания жира в пище, по-видимому, не влияет на моторику пищевода и количество случаев рефлюкса у пациентов с ГФ, 25 жирных кислот в просвете кишечника могут стимулировать афферентные нервы, участвующие в облегчении болевых путей . 26

Производство мокроты

Кашель, вызванный рефлюксом, чаще бывает сухим, но может также присутствовать выделение мокроты различной степени. 8 Производство мокроты может быть рефлекторно опосредованным 27 и не обязательно подразумевает аспирацию содержимого желудка с последующей инфекцией дыхательных путей.

Осложнения кашля

Хорошо известно, что кашель вызывает несколько осложнений, затрагивающих практически все системы организма, 28 , но их распространенность при хроническом кашле из-за ГФ еще предстоит установить.Однако, поскольку такие осложнения являются следствием сильных колебаний внутригрудного и брюшного давления, вызванных интенсивными повторяющимися мышечными усилиями при кашле, они вряд ли связаны с какой-либо конкретной первопричиной. Было высказано предположение, что механические явления кашля инициируют самовоспроизводящийся цикл положительной обратной связи, в результате чего кашель по любой причине может спровоцировать дальнейший рефлюкс. 29 Последние данные свидетельствуют о том, что эпизоды рефлюкса в большинстве случаев приводят к кашлю. 30

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Манометрия

Манометрия пищевода может использоваться для оценки физиологических характеристик тела пищевода, а также верхнего и нижнего сфинктеров пищевода. Предыдущие неконтролируемые исследования пациентов с нарушениями моторики предположили связь между аномальными профилями моторики и хроническим кашлем. 31– 33 Недавно было показано, что нарушение моторики пищевода играет важную роль в развитии респираторных симптомов, связанных с ГФ.Кратковременная релаксация LOS является основным событием, приводящим к рефлюксу, 34 , хотя важное меньшинство эпизодов рефлюкса (около 4%) происходит из-за дефектного базального давления LOS. 35

Бариевая рентгенография

Глотание с барием широко используется для диагностики ГФ, а перемещение бария из желудка в пищевод считается диагностическим для ГФ. 36 Однако свободный рефлюкс после проглатывания бария был обнаружен у 30% здоровых субъектов и отсутствует почти у 60% пациентов с ГФ, 36 , что делает его довольно нечувствительным и неспецифическим методом диагностики ГФ. с положительной прогностической ценностью всего 30%. 28 Принято считать, что основная клиническая полезность бария заключается в изучении местных анатомических осложнений заболевания GOR, таких как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или стриктуры. 37 Тем не менее, у некоторых пациентов с хроническим кашлем из-за GOR, но с отрицательным результатом исследования pH пищевода (см. Ниже), проглатывание бария может быть единственным методом, позволяющим предположить GOR как вероятную причину кашля. 2

Тест Бернштейна

Этот тест направлен на объективную оценку взаимосвязи между воздействием кислоты и симптомами.Он выполняется путем закапывания физиологического раствора или раствора кислоты (0,1 н. HCl) в пищевод и считается положительным, когда симптомы воспроизводятся путем закапывания кислоты, но не физиологического раствора. Чувствительность теста составляет примерно 80% для GOR, 38 , но она намного ниже (<30%) при использовании для воспроизведения кашля у пациентов с доказанным кашлем, связанным с GOR. 2 Метод может предоставить свидетельство ГФ, но не позволяет установить взаимосвязь между событиями ГФ и появлением симптомов.

Эндоскопия

Эндоскопия — лучший единственный тест для документирования аномалий слизистых оболочек и установления диагноза эрозивного эзофагита или пищевода Барретта у пациентов с подозрением на заболевание GOR. Макроскопические поражения слизистой оболочки пищевода выявляются почти у 60% пациентов с изжогой или срыгиванием, в то время как у остальных наблюдается нормальный пищевод или минимальные неэрозивные изменения. 39 У пациентов с кашлем, связанным с ГФ, тест может подтвердить наличие повреждения слизистой оболочки из-за рефлюкса, но, как и проглатывание бария, не может доказать, что кашель вызван рефлюксом.

Мониторинг pH глотки

Недавно было предложено, что мониторинг pH глотки с помощью pH-катетера, расположенного на 2 см выше верхнего сфинктера пищевода, является точным методом выявления пациентов, у которых патологический рефлюкс вызывает проблемы с дыхательными путями, 40 и что глоточный рефлюкс присутствует в 70% случаев. пациенты с симптомами со стороны дыхательных путей, включая кашель. 41 В отличие от ГФ, глоточный рефлюкс у здоровых людей встречается нечасто. 41 Клиническая ценность мониторинга pH глотки при исследовании кашля, связанного с газовым фактором, еще не установлена.

24-часовой мониторинг pH пищевода

Большая часть литературы (обзор Irwin et al 1 ) указывает, что наиболее чувствительным и специфическим тестом для диагностики кашля, вызванного газовым фактором, является 24-часовой мониторинг pH пищевода. Сообщалось об аномальных профилях pH при мониторинге pH в пищеводе, которые могут быть использованы для диагностики кашля, связанного с GOR. 42, 43 Запись событий кашля с помощью дневника или маркера событий во время мониторинга pH пищевода также полезна, поскольку пациенты с нормальными стандартными параметрами рефлюкса могут все еще иметь связанный с кислотой кашель, если существует временная связь между эпизодами GOR и кашлем. может быть установлено. 2 Проспективные исследования, в которых причины хронического кашля были определены у ~ 90% пациентов, также показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных на основе мониторинга pH пищевода, составила 89% и 100% соответственно. 4 Подобные результаты недавно были получены McGarvey et al . 42 Напротив, Ours et al. 31 сообщили, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями pH положительно отреагировали на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришли к выводу, что мониторинг pH пищевода не является надежным предиктором кислотозависимости. кашель. Устойчивость к подавлению кислотности, 35 короткая продолжительность лечения, 4, 5 кашель, опосредованный некислотным рефлюксом, 44 и сосуществование других причин кашля — все это может объяснить расхождение.

В настоящее время хорошо известно, что флегма может быть кислой, некислотной, чистой жидкостью и смесью газа и жидкости. Таким образом, регистрация интраэзофагеального импеданса становится полезным инструментом для диагностики некислотного рефлюкса у пациентов, симптомы которых сохраняются, несмотря на адекватное подавление кислотности. 44– 46

Эмпирическое исследование

Когда мониторинг pH пищевода недоступен или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое испытание антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу.Последние данные свидетельствуют о том, что облегчение кашля после эмпирического лечения высокими дозами ингибиторов протонной помпы выявляет пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГФ, у которых были исключены другие распространенные причины. 31 Если выбрано эмпирическое исследование, лечение должно продолжаться до 3–4 месяцев, прежде чем можно будет разумно исключить ГФ как причину кашля. 4, 7 Подтверждение GOR, предпочтительно путем мониторинга pH, может быть полезным для повышения приверженности пациента к длительному лечению.Если эмпирическое лечение не дает результатов, следует проводить мониторинг pH, чтобы выявить пациентов с плохим ответом на лечение и проверить адекватность дозирования лекарств.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кашля, связанного с ГФ, должно быть тщательно адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента. 1, 47, 48 Обработка должна быть направлена ​​как на уменьшение количества случаев рефлюкса, так и на изменение химических характеристик кипящего материала.Поскольку многие факторы могут сочетаться в возникновении кашля, следует добавить 1 лечения других установленных причин хронического кашля (таких как астма и ринит), особенно если ответ на антирефлюксную терапию был частичным. Наконец, неэффективность лечения не исключает, что ГФ является причиной хронического кашля. 49 Следует учитывать переоценку мер образа жизни, выбора лекарств, режима дозирования и продолжительности лечения, а также возможность кашля, вызванного некислотным рефлюксом. 50 Для некоторых пациентов, нечувствительных к какой-либо форме лечения, 31 хирургическое вмешательство может быть наиболее подходящим вариантом лечения.

Консервативные меры и образ жизни

Сон с поднятой головой у пациентов с задокументированными эпизодами ночного рефлюкса, отказ от курения, снижение веса и диета с низким содержанием жиров (<45 г / день) оказались полезными мерами. 2, 6 Также настоятельно рекомендуется избегать еды и напитков с pH <5 и / или способных расслабить LOS, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые. , а пациенты должны избегать еды и напитков за 2–3 часа до сна. 2, 6

Фармакологическое лечение

H 2 Антагонисты рецептора , действие которых основано на уменьшении объема желудка и секреции кислоты, широко используются для лечения кашля, связанного с GOR. Частота ответа 80%, обычно в сочетании с консервативными мерами, наблюдалась как для циметидина, так и для ранитидина. 1 Положительный эффект сохраняется через 6 недель после прекращения лечения.Прокинетические агенты, такие как метоклопрамид, цизаприд и домперидон, оказывают свое действие в основном за счет облегчения опорожнения желудка. Обычно они используются в сочетании с антагонистами H 2 или ингибиторами протонной помпы. Было показано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты вызывают высокую скорость подавления кашля. 1 Однако риск фатальной аритмии при приеме цизаприда перевешивает пользу, ради которой назначается препарат, и это привело к прекращению его применения в большинстве стран. 51 Подобные побочные эффекты были описаны для домперидона. 52 Ингибиторы протонной помпы, действие которых основано на ингибировании секреции кислоты, недавно стали наиболее эффективным средством лечения болезни GOR. Недавнее рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование показало, что омепразол в суточной дозе 40 мг в течение 8 недель приводил к значительному снижению кашля, вызванного ГФ, и эффект продолжался после прекращения лечения. 53 Однако у некоторых пациентов кислотность желудочного сока сохранялась, несмотря на лечение дозами до 80 мг в день. 49

Было показано, что новые агенты, связанные с агонистами γ-аминомасляной кислоты-B (GABA B ), снижают скорость кратковременной релаксации нижних отделов пищевода. 54 Баклофен является наиболее мощным ингибитором временного расслабления нижних отделов пищевода, выявленным на сегодняшний день. 54 Сонливость, тошнота и снижение порога судорог в настоящее время являются основной проблемой при использовании баклофена и других агонистов GABA B для лечения расстройств, связанных с GOR.Примечательно, что внутрижелудочковое введение баклофена подавляет кашель, вызываемый вдыханием капсаицина у кошек и морских свинок, 55 , что предполагает, что это лекарство или подобные соединения могут быть особенно подходящими для лечения кашля, связанного с GOR.

Хирургия

Хирургия (открытая или лапароскопическая фундопликация) является методом выбора у пациентов с признаками рецидивирующей аспирации, а также показана пациентам с кашлем, связанным с ГФ, который сохраняется после соответствующего лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы. 56 Примечательно, что 6 сообщалось о том, что в выбранной группе пациентов с хроническим кашлем, который сохранялся после полного или почти полного подавления кислоты, которые соответствовали клиническому профилю кашля, связанного с GOR, симптомы исчезли или были значительно улучшены за счет антирефлюксная хирургия. Проспективное исследование показало, что 51% пациентов, которые не ответили на максимальное лечение омепразолом, избавились от кашля, а 31% испытали значительное улучшение через 6 месяцев после фундопликации. 57 В исследовании 118 пациентов с ГФ, 53% из которых имели дополнительные респираторные симптомы, операция привела к облегчению респираторных симптомов у 76% пациентов. Интересно, что нарушение моторики пищевода значительно чаще встречается у пациентов, состояние которых не улучшилось после операции. 58 Хотя это открытие предполагает, что хирургическое лечение GOR должно быть ограничено пациентами с нормальной моторикой пищевода, эта возможность была отвергнута Fibbe et al. 59 , которые сообщили о схожих послеоперационных исходах у пациентов с нарушением моторики и без нее.

ВЫВОДЫ

Учитывая сложный патогенез и разнообразные клинические особенности кашля, связанного с ГФ, и ограниченную надежность доступных диагностических тестов, необходимо более точно определить процедуры оценки и лечения этого состояния. Как правило, лечение должно быть адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента, и необходимо установить возможное наличие других причин хронического кашля. Неэффективность лечения следует рассматривать только в том случае, если кашель не проходит после приема ингибиторов протонной помпы в адекватной дозировке и в течение достаточно длительного периода времени.

ССЫЛКИ

  1. Irwin RS , Boulet LP, Cloutier MM, et al. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Chest1998; 114 (2 доп.): 133–81S.

  2. Irwin RS , French CL, Curley FJ, et al. Хронический кашель при гастроэзофагеальном рефлюксе: клинические, диагностические и патогенетические аспекты.Chest1993; 104: 1511–7.

  3. Irwin RS , Corrao WM, Pratter MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis1981; 123: 413–7.

  4. Irwin RS , Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии.Am Rev Respir Dis1990; 141: 640–7.

  5. Ирвин RS , Мелло CJ. Хронический кашель как симптом ГЭРБ. Contemp Intern Med1995; 7: 15–5.

  6. French CT , Irwin RS, Fletcher KE, et al. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: не проходит, несмотря на полное / почти полное выведение кислоты из пищевода. Chest2002; 121: 1132–40.

  7. Irwin RS , Zawacki JK, Curley FJ, et al. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis1989; 140: 1294–300.

  8. Мелло CJ , Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med, 1996; 156: 997–1003.

  9. Sekizawa S , Ishikawa T, Sant’Ambrogio FB, et al. Блуждающие рецепторы пищевода у собак, подвергнутых анестезии: механическая и химическая чувствительность. J Appl Physiol1999; 86: 1231–5.

  10. Katz PO , Castell DO. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 55–68.

  11. Koufman JA . Отоларингологические проявления ГЭРБ.В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 69–88.

  12. Ing AJ . Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Med1997; 103 (5A): 91–96 с.

  13. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель и клиренс кислоты пищевода. Chest1992; 102: 1668–71.

  14. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB.Патогенез хронического стойкого кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med, 1994; 149: 160–7.

  15. Dent J , Dodds WJ. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. Дж. Клин Инвест, 1994; 19: 100–4.

  16. Салливан CE , Козар Л.Ф., Мерфи Л.Ф., и др. Реакция возбуждения, вентиляции и дыхательных путей на бронхолегочную стимуляцию у спящих собак.J Appl Physiol1979; 47: 17-25.

  17. Орландо RC . Обзор механизмов гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111: 174–7S.

  18. Tomonaga T , Awad ZT, Filipi CJ, и др. Предсказуемость симптомов респираторного заболевания, вызванного рефлюксом. Dig Dis Sci, 2002; 47: 9–14.

  19. Kavuru MS , Richter JE.Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и заболеваний дыхательных путей. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 179–207.

  20. Vitale CG , Cheadle WG, Patel B, et al. Влияние алкоголя на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс. JAMA1987; 258: 2077–9.

  21. Ruzkowski CJ , Sanowski RA, Austin J, et al. Влияние теофиллина на гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с астмой. Arch Intern Med, 1992; 152: 783–5.

  22. Schindlbeck NE , Heinrich C, Huber RM, et al. Влияние альбутерола (сальбутамола) на моторику пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых добровольцев. JAMA1988; 260: 3156–8.

  23. Dennish GW , Castell DO. Тормозящее действие курения на нижний сфинктер пищевода.N Engl J Med1971; 284: 1136–7.

  24. Небель ОТ , Форнес М.Ф., Кастелл Д.О. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс и провоцирующие факторы. Dig Dis1976; 21: 953–6.

  25. Pehl C , Waizenhoefer A, Wendl B, et al. Влияние пищи с низким и высоким содержанием жиров на подвижность нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых субъектов. Am J Gastroenterol1999; 94: 1192–6.

  26. Holloway RH , Lyrenas E, Ireland A, et al. Влияние интрадуоденального жира на функцию нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс. Gut1997; 40: 449–53.

  27. German VF , Corrales R, Ueki IF, et al. Рефлекторная стимуляция секреции слизистой трахеи у кошек раздражением желудка. J Appl Physiol 1982; 52: 1153–5.

  28. Smyrnos NA , Irwin RS, Curley FJ. Хронический кашель с чрезмерным выделением слизи в анамнезе. Chest1995; 108: 991–7.

  29. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель может спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс. Am Rev Respir Dis1992; 145: A11.

  30. Avidan B , Sonnenberg A, Schnell TG, et al. Временные ассоциации между кашлем или хрипом и кислотным рефлюксом у астматиков. Gut2001; 49: 767–72.

  31. Ours TM , Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омеопразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol1999; 94: 3131–8.

  32. DeMeester TR , Bonavina L, Lascone C, et al. Хронические респираторные симптомы и скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс: проспективное клиническое испытание и результаты хирургического лечения. Энн Сург 1990; 211: 337–45.

  33. Knight RE , Wells JR, Parrish RS. Нарушение моторики пищевода как важный сопутствующий фактор внепищеводных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса Laryngoscope2000; 110: 1462–6.

  34. Kahrilas PJ , Clouse RE, Hogan WJ.Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по клиническому использованию манометрии пищевода. Гастроэнтерология, 1994; 107: 1865–84.

  35. Barret J , Peghini P, Katz P, et al. Неэффективная моторика пищевода: наиболее частое нарушение при ГЭРБ (аннотация). Гастроэнтерология 1997; 112: 4.

  36. Richter JE , Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс.Патогенез, диагностика и терапия. Ann Intern Med, 1982; 97: 93–103.

  37. Орландо RC . Рефлюкс-эзофагит. В: Ямада Т., Альперс Д.Х., Овьянг С., ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1995: 1214–42.

  38. Bernstein LM , Baker LA. Клинический тест на эзофагит. Гастроэнтерология, 1958; 34: 760–81.

  39. Winters C Jr , Spurling TJ, Chobanian SJ.Пищевод Барретта. Распространенное скрытое осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология 1987; 92: 118–23.

  40. Eubanks TR , Omelanczuk PE, Hillel A, et al. Измерение pH глотки у пациентов с респираторными симптомами до и во время терапии ингибиторами протонной помпы. Am J Surg2001; 181: 466–70.

  41. Eubanks TR , Omelanczuk PE, Maronian N, et al. Мониторинг pH глотки у 222 пациентов с подозрением на гортанный рефлюкс. Журнал Gastrointest Surg, 2001; 5: 183–91.

  42. McGarvey LPA , Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax1998; 53: 738–43.

  43. Johnston BT , McFarland RJ, Collins JSA, et al. Указатель симптомов. Полезный маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Br J Surg1992; 79: 1054–5.

  44. Castell DO , Vela M. Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс и pH-метрия: развивающийся метод измерения типа и проксимальной степени гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111 (Дополнение 8A): 157–9S.

  45. Vela MF , Camacho-Lobato L, Srinivasan R, et al. Одновременное измерение внутрипищеводного импеданса и pH кислотного и некислотного гастроэзофагеального рефлюкса: эффект омепразола. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1599–606.

  46. Sifrim D , Holloway R, Silny J, et al. Кислотный, некислотный и газовый рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во время амбулаторных 24-часовых записей pH-импеданса. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1588–98.

  47. DeVault KR .Обзор терапии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol2000; 95 (Suppl): S39–44.

  48. Ing aj , Ngu MC. Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Lancet1999; 353: 944–6.

  49. Leite LP , Johnston BT, Just RJ, et al. Стойкая секреция кислоты во время терапии омепразолом: исследование профилей гстриновой кислоты у пациентов, демонстрирующих неэффективность терапии омепразолом.Am J Gastroenterol 1996; 91: 1527–31.

  50. Ирвин RS , Мэдисон MJ. Непрекращающийся мучительный кашель. Am J Respir Crit Care Med, 2002; 165: 1469–74.

  51. Wysowski DK , Corken A Gallo-Torres H, et al. Постмаркетинговые отчеты о удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с регулирующими действиями по цизаприду и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Am J Gastroenterol, 2001; 96: 1698–703.

  52. Drolet B , Rousseau G, Daleau P, et al. Домперидон не следует рассматривать как альтернативу цизаприду без риска при лечении нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. Circulation2000; 102: 1883–5.

  53. Kiljander TO , Salomaa ERM, Hietanen EK, et al. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование омепразола.Eur Respir J2000; 16: 633–8.

  54. Холлоуэй RH . Системная фармакомодуляция преходящей релаксации нижнего сфинктера пищевода. Am J Med 2002 111: 178–85S.

  55. Bolser DC , De Gennaro FC, O’Reilly S, et al. Периферические и центральные участки действия агонистов GABA B для подавления кашлевого рефлекса у кошек и морских свинок. Br J Pharmacol1994; 113: 1344–8.

  56. Мелло CJ . ГЭРБ. Основной фактор хронического кашля. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 89–113.

  57. Аллен CJ , Анвари М. Кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом, и его реакция на лапароскопическую фундопликацию. Thorax1998; 53: 963–8.

  58. Johnson WE , Hagen JA, DeMeester TR, et al. Исход респираторных симптомов после антирефлюксной операции у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Arch Surg 1996; 131: 489–92.

  59. Fibbe C , Layer P, Keller J, et al. Подвижность пищевода при рефлюксной болезни до и после фундопликации: проспективное рандомизированное, клиническое и манометрическое исследование. Гастроэнтерология, 2001; 121: 5–14.

Может ли кашель вызвать боль в желудке?

Ваша пищеварительная система и дыхательная система имеют более тесную взаимосвязь, чем вы думаете.Функционально они помогают поглощать и передавать питательные вещества, а также выводить продукты жизнедеятельности. Физически ваш желудок и легкие расположены близко друг к другу и имеют много общих частей тела (например, рот и горло), когда они функционируют должным образом.

Поскольку органы пищеварения и дыхания расположены так близко друг к другу, кашель и боль в животе часто могут идти рука об руку. Заболевания, поражающие ваши легкие, могут отрицательно сказаться на вашей способности переваривать пищу.Условия, которые приводят к боли в животе или иным образом влияют на работу кишечника, также могут отрицательно повлиять на вашу способность дышать.

Если вы испытываете боль в животе при кашле, чихании или смехе, у вас может быть несколько причин дискомфорта. Для некоторых людей боль в животе при кашле или чихании свидетельствует о чрезмерной нагрузке или напряжении мышц живота в результате подъема, скручивания, интенсивных тренировок пресса или самого чрезмерного кашля. Такая боль в животе обычно недолговечна и проходит сама по себе при правильном отдыхе или легкой физиотерапии в течение нескольких недель.

Для других боль в животе при кашле может сигнализировать о заболевании, требующем лечения. В этой статье я расскажу о взаимосвязи между болью в животе и кашлем, в том числе о том, почему вы можете ощущать боль в животе из-за слишком сильного кашля и когда ваши симптомы указывают на то, что вместо этого вы страдаете от более серьезного заболевания. Я также расскажу о болях в животе, связанных с лекарствами от кашля, которые вы можете попробовать дома, и о том, когда вам, возможно, пора записаться на прием к врачу, чтобы исключить заболевания, которые могут вызывать у вас дискомфорт.

Может ли чрезмерный кашель вызвать боль в животе?

Если вы подозреваете, что испытываете боль в животе из-за чрезмерного кашля или чихания, возможно, вы правы. Сильный кашель, даже при кратковременном простуде, может привести к чрезмерной нагрузке и напряжению мышц живота, вызывая болезненные ощущения в животе, а особенно при кашле, чихании или смехе.

Вы также можете напрягать или «тянуть» мышцы живота из-за неправильного подъема тяжелых предметов, неправильного скручивания или выполнения особо тяжелых упражнений для брюшного пресса.Боль в животе из-за неправильной формы или чрезмерной активности обычно недолговечна и легко поддается лечению в домашних условиях с помощью нескольких простых средств.

Если ваша боль сильная, не проходит быстро или сопровождается другими симптомами, такими как жар или сухой кашель, позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием. Кашель и боль в животе могут быть вызваны достаточно сильным перенапряжением, требующим физиотерапевтического лечения, или связанным с основным заболеванием, требующим лечения.

Поговорите с врачом и получите лечение боли в животе всего за 23 доллара

Начать

Что помогает при боли в животе от кашля?

Если у вас есть основания полагать, что мышцы живота были переутомлены из-за сильного кашля или другой активности, нормальной температуры тела и отсутствия других симптомов, ваша боль, вероятно, пройдет сама по себе. Отдохните и восстановитесь, примите безрецептурные лекарства от кашля или обезболивающие, такие как ибупрофен или ацетаминофен, и заморозьте мышцы живота с помощью льда или геля.Вы сможете почувствовать себя более комфортно в течение нескольких дней, если не часов.

Если вы испытываете жар, кашель, боль в животе и другие симптомы, указывающие на то, что ваш дискомфорт не связан с растяжением мышц, возможно, вы страдаете от состояния, которое требует медицинского лечения помимо простых домашних средств. Отметьте, где вы чувствуете боль — чувствуете ли вы боль в верхней части живота при кашле? Боль внизу живота при кашле? Боль в правой половине живота? — и любые другие симптомы, которые вы испытываете, и запишитесь на прием к врачу, чтобы выяснить причину проблемы.

Существует ряд факторов риска и связанных состояний, которые могут вызывать у пациентов боль в животе или спазмы желудка при кашле или чихании — некоторые из них более острые и тяжелые, чем другие.

  • Пациенты с риском гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ): ГЭРБ — это заболевание пищеварительной системы, при котором желудочная кислота (желчь) попадает обратно в пищевод (пищевод) и раздражает его слизистую оболочку. Пациенты с ГЭРБ могут испытывать дискомфортные эффекты кислотного рефлюкса (резкая боль в желудке при кашле, изжога) не реже двух раз в неделю.Их кашель может происходить регулярно после еды, в положении лежа, а иногда и без видимой причины. Люди с избыточным весом или курильщики подвержены особому риску ГЭРБ, но он также может развиться у людей, которые регулярно потребляют продукты и напитки, вызывающие изжогу, — жирные, острые или жареные продукты, алкоголь, цитрусовые и продукты с кофеином, среди прочего. .
  • Пациенты, страдающие грыжей: это состояние описывает, когда орган проталкивается через брюшную мышцу или ткань, которая обычно удерживает его на месте.Грыжи — довольно распространенное заболевание: 25% мужчин и 2% женщин испытают грыжу в течение своей жизни. Симптомы грыжи включают боль в животе при подъеме, кашле или наклоне, вздутие живота, которое вызывает жжение или болезненность, и тошноту. К лицам, подверженным риску этого состояния, относятся люди с семейным анамнезом грыжи, пожилые мужчины, люди, страдающие хроническими запорами, и люди с избыточным весом.
  • Пациенты с аппендицитом. Аппендицит — это воспаление аппендикса, часто вызываемое закупоркой внутренней оболочки органа.Пациенты с аппендицитом могут испытывать боль в животе, которая постепенно сосредотачивается на правой стороне и прогрессивно ухудшается. Они могут чувствовать острую боль при кашле или чихании и проявлять другие симптомы, такие как рвота, диарея или запор, лихорадка, потеря аппетита, неспособность отводить газы и тошнота. Аппендицитом страдает каждый год из 1000 человек, живущих в Соединенных Штатах, причем особому риску подвергаются люди в возрасте от 10 до 30 лет, мужчины и в семейном анамнезе это заболевание.Аппендицит считается неотложной медицинской помощью. Если вы считаете, что страдаете аппендицитом, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
  • Пациенты, у которых появляется сухой кашель: это, наряду с болью в животе и другими симптомами, такими как лихорадка, одышка, боли в теле, тошнота, рвота или потеря обоняния и вкуса, может указывать на симптомы коронавируса (COVID-19). У большинства людей с COVID-19 развивается только легкая или умеренная форма заболевания, и они могут безопасно выздороветь, изолировавшись дома.Если вы считаете, что у вас COVID-19, и у вас наблюдаются серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание, снижение умственной активности, спутанность сознания, постоянная боль или давление в груди или голубоватый оттенок губ, позвоните в службу 911. Если возможно, наденьте маску для лица. до прибытия помощи.

Когда обращаться к врачу

Вам следует поговорить с врачом, если вы испытываете боль в животе при кашле и ваши симптомы серьезны, не улучшаются быстро или сопровождаются одним из следующих симптомов:

Ваши симптомы могут быть вызваны основным заболеванием, требующим дальнейшего лечения.

Как K Health может помочь

Важно различать боль в животе, вызванную кашлем, и боль в животе, вызванную основным заболеванием. Знаете ли вы, что с приложением K Health можно получить доступную первичную медико-санитарную помощь? Загрузите K, чтобы проверить свои симптомы, изучить условия и методы лечения и, при необходимости, написать врачу за считанные минуты. Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.

K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей.Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

Бесшумное лечение рефлюкса

ЛАРИНГОФАРИНГАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС (LPR)

Тихая причина рефлюкса:

  • Охриплость
  • Комок в горле
  • Проблемы с глотанием
  • Хронический кашель
  • Слишком много слизи в горле
  • Изжога
ЧТО ТАКОЕ БЕСШУМНЫЙ РЕФЛЮКС? ЧТО ТАКОЕ LPR?

Термин REFLUX происходит от греческого слова, означающего «обратный поток» и обычно обозначающего «обратный поток содержимого желудка».«Обычно, когда продукты, которые мы едим, достигают желудка, пищеварение должно начинаться без того, чтобы содержимое желудка снова возвращалось … рефлюкс.

Термин ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) относится к обратному потоку пищи или желудочной кислоты на всем пути обратно в гортань (голосовой ящик) или глотку (горло). LPR может происходить днем ​​или ночью, даже если человек с LPR ничего не ел.

Не у всех с рефлюксом бывает сильная изжога или несварение желудка.Фактически, у многих людей с LPR никогда не бывает изжоги. Вот почему LPR называется SILENT REFLUX, а термины «Silent Reflux» и «LPR» часто используются как синонимы. Поскольку LPR молчит, иногда бывает трудно диагностировать.

МНОГИЕ ЛЮДИ С LPR НЕТ ИЗОБРАЖЕНИЯ СЕРДЦА … ПОЧЕМУ ЭТО ЭТО?

У некоторых людей с LPR действительно бывает изжога. Некоторые люди с LPR не очень часто страдают изжогой, но на самом деле около половины людей с LPR вообще никогда не испытывают изжоги. Это связано с тем, что материал, который отталкивается от рефлюкса, не остается в пищеводе очень долго.Другими словами, кислота не успевает раздражать пищевод и вызывать изжогу.

Однако, если даже небольшое количество орошаемого материала полностью попадет в горло, могут возникнуть другие проблемы. Это связано с тем, что по сравнению с пищеводом голосовой ящик и горло гораздо более чувствительны к травмам и раздражению желудочной кислотой. Кроме того, LPR иногда может влиять на дыхание и легкие человека.

КАК УЗНАТЬ, ЕСЛИ У МЕНЯ LPR?

Хроническая охриплость, откашливание и кашель, а также ощущение комка в горле или затрудненное глотание могут быть признаками того, что у вас LPR.У некоторых людей появляется и исчезает охриплость голоса, а у других проблемы с выделением из носа и горла слишком большого количества слизи или мокроты. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, и особенно если вы курите, вам следует спросить своего врача о LPR. Специалист, который чаще всего лечит людей с LPR, — это отоларинголог (врач ушей, носа и горла).

Если ваш врач считает, что у вас может быть LPR, он или она, вероятно, сначала проведет осмотр горла и осмотрит голосовой аппарат и нижнюю часть горла.Если эта область выглядит опухшей и / или красной, вероятно, у вас LPR. В этот момент ваш врач может назначить несколько анализов или порекомендовать конкретное лечение.

КАКИЕ ИСПЫТАНИЯ МОЖЕТ ЗАКАЗАТЬ ВРАЧ?

Если ваш врач назначает анализы, это необходимо для того, чтобы быть уверенным в вашем диагнозе, убедиться, что у вас нет каких-либо осложнений LPR, и помочь выбрать лучший тип лечения для вас.

Двумя наиболее распространенными тестами для LPR являются мониторинг pH, также называемый pH-метрией, и проглатывание бария. Эти два теста разные, и обычно оба теста выполняются.

Бариевая ласточка — это рентгеновский тест, при котором вы должны проглотить меловой материал, который можно увидеть на рентгеновских лучах. Этот тест показывает, как вы глотаете, и показывает, есть ли сужение или другая аномалия в горле или пищеводе. Это хороший тест для оценки всего механизма глотания.

ЧТО ТАКОЕ ИМЕТЬ pH-МЕТРИЯ?
PH-метрия

— это специальный ночной тест, на выполнение которого требуется около 24 часов. Обычно люди не попадают в больницу для прохождения этого теста.pH-метрия используется для измерения кислоты в пищеводе и горле. Некоторые люди говорят, что этот тест раздражает, но он не является болезненным.

Для проведения этого теста вам через нос вводят небольшую мягкую гибкую трубку, которая остается в горле на ночь. Трубка, называемая «зондом pH», подключена к небольшому компьютеру (ящик, который вы носите на талии), который измеряет кислотность в пищеводе и в горле. pH-метрия — лучший тест на LPR, и он может помочь вашему врачу выбрать лучшее лечение для вас.

КАК ЛЕЧИТЬ LPR?

Лечение LPR должно быть индивидуальным, и ваш врач предложит вам лучшее лечение. Обычно существует несколько способов лечения LPR:

  • изменение привычек и диеты для уменьшения рефлюкса,
  • лекарств, снижающих кислотность желудка, и
  • операция по профилактике рефлюкса.

Большинству людей с LPR необходимо изменить то, как и когда они едят, а также принимать лекарства, чтобы выздороветь. Иногда рекомендуются жидкие антациды, отпускаемые без рецепта, такие как Maalox®, Gelucil® и Mylanta®.При использовании эти антациды следует принимать четыре раза в день — по одной столовой ложке через час после каждого приема пищи и перед сном.

Одних изменений в питании и образе жизни недостаточно для контроля LPR — обычно также необходимы лекарства, снижающие кислотность желудка. Их должен прописать наш врач.

  • СОВЕТЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ ОТОПЛЕНИЯ И LPR

Контролируйте СТИЛЬ ЖИЗНИ и ДИЕТУ!

  • Если вы употребляете табак, ВЫЙТИ.
  • Курение вызывает рефлюкс.После каждой сигареты у вас есть LPR.
  • Не носите слишком тесную одежду, особенно в области талии (брюки, корсеты, ремни).
  • Не ложитесь сразу после еды … фактически, не ешьте в течение трех часов перед сном.
  • Вам следует придерживаться обезжиренной диеты.
    • Ограничьте потребление красного мяса.
    • Ограничьте потребление сливочного масла.
    • Избегайте жареной пищи.
    • Избегайте шоколада
    • Избегайте сыра.
    • Избегайте яиц.
  • Особенно избегайте кофеина (особенно кофе и чая), газированных напитков (особенно колы) и мятных конфет.
  • Избегайте алкогольных напитков, особенно вечером.
НУЖНА ЛИ МНЕ ЛЕЧЕНИЕ LPR НАВСЕГДА?

Большинству пациентов с LPR большую часть времени требуется какое-либо лечение, а некоторые люди нуждаются в лекарствах все время. Некоторые люди полностью выздоравливают в течение месяцев или лет, а затем могут иметь рецидив.

С одной стороны, наличие LPR немного похоже на высокое кровяное давление — при лечении LPR обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем, но без лечения LPR может быть серьезным и даже опасным.

Людям с тяжелой формой LPR или людям, которые не могут принимать лекарства от рефлюкса, может быть рекомендована «антирефлюксная» операция (для восстановления нового и улучшенного клапана желудка). У людей, перенесших эту операцию, большинство из них получают хорошее облегчение от LPR в течение многих лет.

КАКИЕ ПРОБЛЕМЫ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ LPR, И ЯВЛЯЮТСЯ СЕРЬЕЗНЫМИ?

LPR может вызвать серьезные проблемы.LPR может вызывать шумное дыхание, приступы удушья, проблемы с дыханием (такие как астма или бронхит) и, очень редко, рак пищевода, легких, горла или голосового аппарата. (Чтобы рак развился в результате LPR, LPR должен быть очень тяжелым и не лечиться в течение многих лет.)

МОГУТ ДЕТИ ПОЛУЧИТЬ LPR?

Да, проблемы с дыханием через горло и легкие у младенцев и детей могут быть вызваны или усугублены LPR. Проблемы с дыханием через горло и легкие у младенцев LPR сложнее диагностировать у детей, поэтому младенцев и детей, у которых может быть LPR, следует направлять к специалистам для проведения pH-метрии и других тестов.

Ларингофарингеальный рефлюкс | Michigan Medicine

У взрослых и детей раздражающие кислые соки могут подниматься из желудка в пищевод (глотательный проход) и горло. Это часто называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или ГЭРБ. Это состояние может возникнуть в любое время, но чаще возникает, когда вы ложитесь. Распространенное анатомическое заболевание, известное как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, предрасполагает людей к кислотному рефлюксу. Наиболее часто встречающимся симптомом кислотного рефлюкса является «изжога» из-за раздражения слизистой оболочки пищевода.

Большинство людей не знают, что кислотный рефлюкс также может вызывать проблемы с голосом или симптомы в глотке (задней части глотки). Это может случиться с кем-то, даже если они не подозревают об изжоге, и иногда это называется тихим рефлюксом, атипичным рефлюксом или ларингофарингеальным рефлюксом.

Следующая информация предназначена для того, чтобы помочь вам понять кислотный рефлюкс и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить эту проблему. Однако важно понимать, что заживление раздраженных голосовых складок, горла или пищевода требует времени, и не следует ожидать немедленных результатов.

Симптомы у взрослых

Симптомы кислотного рефлюкса могут включать:

  • Охриплость
  • Избыток слизистой или мокроты
  • Очистка горла
  • Ощущение комка в горле
  • Боль в горле
  • Заклинания удушья
  • Свистящее дыхание
  • Ощущение заложенности носа

Певцы часто замечают:

  • Увеличенное время прогрева
  • Вялый голос (особенно в начале дня)
  • Ощущение «налета» на голосовых связках

У небольшого процента людей возникают более серьезные проблемы, в том числе:

  • Пневмония
  • Язвы или гранулемы гортани
  • Рубцевание голосовой складки или мешочек (дивертикул) верхнего отдела пищевода

Существует также небольшая вероятность развития рака пищевода или горла из-за длительного кислотного рефлюкса.

Симптомы у детей

У детей симптомы могут немного отличаться и могут включать:

  • Постоянная рвота
  • Кровотечение из пищевода
  • Респираторные симптомы
  • Заклинания удушья
  • Рецидивирующая пневмония
  • Астма
  • Проблемы с глотанием или анемия.
  • В некоторых случаях необъяснимая суетливость и плач у детей вызваны кислотным рефлюксом

Факторы питания и продукты, которых следует избегать

Диетические факторы часто способствуют кислотному рефлюксу.Некоторые продукты сами по себе являются кислотами или раздражителями; другие в больших количествах выводят кислоту из желудка. И того и другого следует избегать.

Особенно известен список продуктов, вызывающих беспокойство:

  • Кофе, чай, шоколад, газированные напитки, алкогольные напитки, цитрусовые напитки или продукты с большим количеством специй
  • Твердые конфеты, жевательная резинка, освежители дыхания, леденцы для горла, капли от кашля, жидкости для полоскания рта, полоскания и т. Д. Могут на самом деле вызывать непосредственное раздражение горла (многие леденцы и леденцы от кашля содержат раздражители, такие как ментол и масло эвкалипта), а также стимулируют работу желудка вылить кислоту.

Избыточный вес также способствует кислотному рефлюксу; если у вас избыточный вес, это поможет сбросить вес. Одновременное обильное питание затруднительно, поэтому три или четыре равных небольших приема пищи предпочтительнее одного или двух больших приемов пищи. Не принимать пищу за 2–3 часа до сна; желательно не ложиться сразу после еды.

Поведенческие и другие факторы

Как упоминалось выше, масса тела является важным фактором, способствующим рефлюксу желудочного сока, и снижение веса помогает.

Беременность значительно усиливает симптомы изжоги, а иногда и горла. Отчасти это связано с тем, что подрастающий младенец занимает много места. Следует избегать одежды, которая плотно облегает середину тела. Полезно практиковать абдоминальное или диафрагмальное дыхание. Это означает, что вам следует концентрироваться на том, чтобы при каждом вдохе выталкивать живот, а не расширять грудную клетку. Избегайте резких падений при сидении. По возможности избегайте сгибаний и наклонов.

У многих людей рефлюкс чаще всего возникает ночью и вызывает раздражение, которое продолжает беспокоить днем. Одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, — это приподнять изголовье кровати. Для этого используйте блоки, книги или кирпичи под ножки у изголовья кровати. Высота должна быть около 4-6 дюймов, но не настолько, чтобы вы могли соскользнуть вниз во время сна. Профессиональным певцам с кислотным рефлюксом следует подумать о путешествии с блоками в чемодане для использования в гостиничных номерах.

Использование нескольких подушек для поднятия головы неэффективно, потому что это заставляет тело скручиваться, если подушки не удерживаются под плечами в дополнение к голове. В этом отношении могут помочь подушки клиновидной формы.

Лекарства

Помимо диетических и поведенческих корректировок, лекарства часто являются частью антирефлюксной программы. Некоторые доступны без рецепта, а другие требуют рецепта. Для решения этой проблемы обычно используются антациды, которые нейтрализуют желудочную кислоту.Другие лекарства снижают секрецию кислоты в желудке до того, как это произойдет, и более эффективны при контроле симптомов. Лекарства следует обсудить с врачом.

Несколько различных лекарств, которые вы принимаете при других медицинских проблемах, могут на самом деле повысить кислотность желудочного сока. К ним относятся:

  • Альфа-блокаторы (дибэнзилин), дофаминовые или блокаторы кальциевых каналов (Procardia, Cardizem, Isotin, Calan)
  • Антихолинергические средства (Доннатол, Скополамин, Пробантин, Бентил и другие)
  • Аспирин или аспиринсодержащие соединения и другие препараты, применяемые при боли или артрите, особенно группа, называемая «нестероидными противовоспалительными» препаратами или НПВП, особенно склонны к усугублению этой проблемы у некоторых людей
  • Бета-адреноблокаторы (Inderal, Tenormin, Corgard)
  • Прогестерон (Провера, Орто Новум, Орвал и другие противозачаточные таблетки)
  • Теофиллин (Теодур и другие продукты)
  • Витамин С также является кислотой и может вызывать симптомы желудка

Хирургический

Некоторым пациентам с тяжелыми симптомами или осложнениями кислотного рефлюкса для лечения может быть выполнено хирургическое вмешательство.При необходимости ваш врач обсудит с вами этот вариант.

Назначить встречу

Запишитесь на прием, позвонив нам по телефону (734) 936-8051 .

Поза для сна, диета и многое другое

  • Домашние средства от кислотного рефлюкса включают прием деглицирризината солодки (DGL), прием пищи небольшими порциями и отказ от кофе.
  • Вам также следует избегать продуктов, вызывающих замедление пищеварения, таких как сыр, жареные продукты, обработанные закуски и жирное мясо.
  • Небольшие приемы пищи в течение дня вместо трех больших приемов пищи также могут помочь облегчить симптомы кислотного рефлюкса.
  • Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.
Идет загрузка.

Кислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота течет вверх в пищевод, трубку, соединяющую ваш рот с желудком, вызывая боль в груди и горле.Это обычное заболевание — каждый пятый человек в США испытывает кислотный рефлюкс.

Кислотный рефлюкс может вызывать дискомфорт, но изменение образа жизни и домашние средства могут помочь облегчить симптомы без лекарств. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять для лечения кислотного рефлюкса в домашних условиях.

Что такое кислотный рефлюкс?

Обычно, когда вы едите или пьете, пища спускается по пищеводу к мышце, известной как пищеводный сфинктер, который открывается, чтобы пропустить пищу в желудок.

Кислотный рефлюкс происходит, когда этот сфинктер становится слабым или расслабляется в неподходящее время, позволяя желудочной кислоте снова попасть в пищевод. Это может вызвать такие симптомы, как:

  • Боль или чувство жжения в груди
  • Боль или дискомфорт в горле
  • Срыгивание кислой жидкости в рот или горло

Хотя у вас может быть больше шансов испытать кислотный рефлюкс, если вы беременны или страдаете ожирением, это может произойти по многим причинам.Некоторые из наиболее распространенных причин кислотного рефлюкса включают:

  • Обильный прием пищи
  • Прием пищи поздно вечером
  • Определенные продукты или напитки, такие как острая пища, жареная пища, алкоголь или кофе
  • Курение сигарет

» Изменения в образе жизни — это первое лечение, если кислотный рефлюкс беспокоит », — говорит Жаклин Вольф, доктор медицины, гастроэнтеролог и профессор медицинского центра Beth Israel Deaconess. Это может включать предотвращение некоторых из перечисленных выше причин, но есть также несколько проверенных домашних методов лечения, которые помогают контролировать кислотный рефлюкс.

1. Поднимите верхнюю часть тела во время сна

Кислотный рефлюкс часто усиливается ночью, потому что, когда вы ложитесь, желудочная кислота легче проникает в пищевод. Вы можете улучшить ночные симптомы, изменив угол наклона тела во время сна.

В частности, полезно поднять голову и плечи над животом и держать пищевод наклоненным вниз.Например, вы можете приподнять изголовье кровати или опереться на наклонную подушку. «Это позволяет гравитации очищать все, что попадает в пищевод ночью», — говорит Вольф.

Небольшое исследование с участием 20 человек, опубликованное в 2011 году в Журнале гастроэнтерологии и гепатологии, показало, что у людей, которые поднимали изголовье кровати с помощью 8-дюймового блока в течение одной недели, наблюдались значительные улучшения в симптомах изжоги и меньше нарушался сон.

Обзор четырех исследований в 2016 году показал, что даже для людей, уже принимающих лекарства от кислотного рефлюкса, приподнятое положение для сна помогало избавиться от симптомов больше, чем просто прием лекарств.

Чтобы поднять кровать, вы можете использовать подступенка под двумя верхними ножками вашей кровати. корпус кровати , или, если это невозможно, вы можете купить наклонную подушку, чтобы голова и плечи были подняты вверх во время сна.

2. Попробуйте принять деглицирризинат солодки (DGL).

Солодка — это трава, которая издавна используется для облегчения желудочных заболеваний.DGL — это измененный тип солодки, из которой удалено соединение глицирризина, так как это может повысить кровяное давление.

DGL работает для лечения кислотного рефлюкса, поскольку помогает уменьшить воспаление в пищеводе. Воспаление, реакция, вызванная вашей иммунной системой, может быть полезной, когда вам нужно залечить рану или бороться с инфекцией, но у некоторых людей оно также может усугубить проблемы со здоровьем, такие как кислотный рефлюкс. Это связано с тем, что ваша иммунная система выделяет воспалительные клетки, называемые цитокинами, которые могут повредить слизистую оболочку пищевода.

Хотя доказано, что DGL работает в сочетании с другими методами лечения кислотного рефлюкса, необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, как он действует сам по себе.

DGL обычно выпускается в виде жевательных таблеток и может иметь несколько вкусов для людей, которым не нравится вкус лакрицы. Чтобы использовать DGL для лечения кислотного рефлюкса, вы должны принять одну таблетку 400 мг за 20 минут до еды или за 20 минут до сна, если у вас есть ночные симптомы.

Другие лечебные травы, которые также могут помочь при кислотном рефлюксе, следующие:

3.Ешьте меньшими порциями

Обильные приемы пищи оказывают большее давление на сфинктер, отделяющий пищевод от желудка. Это увеличивает вероятность того, что сфинктер откроется и позволит кислоте течь вверх в пищевод. Замена больших приемов пищи на более частые приемы пищи небольшими порциями может облегчить симптомы.

Например, вместо того, чтобы есть три больших приема пищи, попробуйте разделить эти порции на пять меньших приемов пищи.

4.Ограничьте потребление кофе

Если вы пьете кофе, сокращение или отказ от ежедневных чашек может помочь уменьшить кислотный рефлюкс. Это связано с тем, что, когда вы пьете кофе, ваш желудок вырабатывает больше желудочной кислоты, которая может удерживаться и поступать в пищевод. Кофеин в кофе также вызывает расслабление сфинктера пищевода, позволяя содержимому желудка перемещаться вверх.

5. Избегайте продуктов, вызывающих раздражение.

Определенные продукты могут усилить кислотный рефлюкс.Вы должны избегать продуктов, которые замедляют пищеварение и дольше сидят в желудке, потому что чем дольше они сидят, тем больше вероятность того, что они увеличат давление в желудке и заставят раскрыть пищеводный сфинктер.

Вот некоторые продукты, которые могут вызвать кислотный рефлюкс:

  • Сыр
  • Жареные продукты
  • Переработанные закуски, такие как картофельные чипсы
  • Жирные мясные продукты, такие как бекон
  • Шоколад
  • Порошок чили
  • Пицца
  • 0

    Когда обращаться к врачу

    Если домашних средств недостаточно для контроля симптомов кислотного рефлюкса, вам следует обратиться к врачу за медицинской помощью.Со временем невылеченный кислотный рефлюкс может привести к более серьезным заболеваниям, таким как пищевод Барретта, при котором повреждение пищевода затрудняет глотание пищи. В редких случаях может развиться даже рак пищевода.

    Итоги

    Кислотный рефлюкс — распространенная проблема, которая может вызывать ежедневный дискомфорт, особенно в ночное время.

    Существует множество безрецептурных средств и изменений образа жизни, которые вы можете использовать для улучшения симптомов кислотного рефлюкса.«Однако, если симптомы сохраняются, вызывают проблемы с глотанием или связаны с другими симптомами, вам следует позвонить своему врачу», — говорит Вольф.

    .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *