Как лечить кровь густая: Какие первые симптомы указывают на густую кровь — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Предотвращают ли «разжижители» крови (антикоагулянты) образование тромбов у людей, госпитализированных с COVID-19?

COVID-19 обычно поражает легкие и дыхательные пути, однако, помимо респираторных проблем, у около 16% людей, госпитализированных с COVID-19, бывают проблемы с кровью и кровеносными сосудами, что приводит к образованию кровяных сгустков (тромбов) в артериях, венах и легких. Эти сгустки крови могут отрываться и перемещаться по сосудам в другие части тела, где они могут вызвать закупорку сосудов, что приводит к сердечным приступам или инсультам. Почти у половины людей с тяжелой формой COVID-19 в отделениях интенсивной терапии могут формироваться сгустки крови в венах или артериях.

Что такое «разжижители» крови?

«Разжижители» крови — это лекарства, предотвращающие образование тромбов. Однако они могут вызвать нежелательные эффекты, такие как кровотечение. Некоторые руководства рекомендуют давать «разжижители» крови при первом же поступлении людей с COVID-19 в больницу, чтобы предотвратить образование тромбов, а не ждать, пока появятся сгустки, и после лечить их с помощью «разжижителей» крови.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать, уменьшает ли профилактическое применение «разжижителей» крови у людей, госпитализированных с COVID-19, число смертельных случаев по сравнению с людьми, которые их не получали или получали плацебо. Мы также хотели узнать, нуждаются ли эти люди в меньшей поддержке дыхания, образовались ли у них все-таки тромбы, были ли у них кровотечения и были ли у них другие нежелательные явления (например, тошнота, рвота, проблемы с почками и ампутации).

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых оценивали «разжижители» крови, применяемые у людей, госпитализированных с COVID-19 для предотвращения образования тромбов. Исследования могли быть любого дизайна, лишь бы в них сравнивали один «разжижитель» крови с другим «разжижижителем» крови, или с отсутствием лечения или с плацебо (пустышка). Исследования могли быть проведены в любой точке мира, а их участники могли быть любого возраста, лишь бы они находились в больнице с подтвержденным заболеванием COVID-19.

Дата поиска: 20 июня 2020 года.

Что мы обнаружили

Мы надеялись найти рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). В РКИ участников распределяют случайным образом, чтобы либо получать исследуемое лечение, либо сравниваемое лечение (другое лечение, отсутствие лечения или плацебо). РКИ дают лучшие доказательства.

Мы не нашли каких-либо РКИ, поэтому мы включили семь нерандомизированных «ретроспективных» исследований, в которых рассматривали лечение, проведенное ранее у 5929 человек. Эти исследования были проведены в отделениях интенсивной терапии, больничных палатах и отделениях скорой помощи в Китае, Италии, Испании и США. Они предоставили данные о смерти и кровотечениях, но не было каких-либо данных о респираторной поддержке, образовании тромбов и других нежелательных эффектах. Поскольку клинические испытания слишком отличались друг от друга, мы не смогли объединить результаты.

«Разжижители» крови по сравнению с отсутствием лечения (6 исследований)
— В одном исследовании сообщили о сокращении смертности, а в другом — о сокращении смертности только среди тяжелобольных людей. В трех исследованиях не было выявлено различий в показателях смертности, а в остальных исследованиях не было зарегистрировано ни одного случая смерти ни в одной из групп.

— В одном исследовании сообщали о больших кровотечениях у 3% участников, получавших препараты для «разжижения» крови, и у 1,9% участников, не получавших препараты для «разжижения» крови.

Лечебная доза «разжижителей» крови по сравнению с профилактической дозой (1 исследование)
Все участники находились в отделении интенсивной терапии на механической вентиляции легких. У них могли быть или могло не быть сгустков крови, но им давали «разжижители» крови либо в дозе, обычно используемой для лечения тромбозов (более высокая доза), либо в дозе, используемой для предотвращения образования тромбов (более низкая доза).

— В этом исследовании сообщили о более низкой смертности среди людей, получивших лечебную дозу (34,2%), по сравнению людьми, получившими профилактическую дозу (53%).

— В этом исследовании сообщили о большом кровотечении у 31,7% участников, получивших лечебную дозу, по сравнению с 20,5% среди людей, получивших профилактическую дозу.

Надежность доказательств

Мы не знаем, являются ли «разжижители» крови полезным профилактическим средством для людей с COVID-19, потому что мы очень не уверены в доказательствах. Ни в одном из исследований не рандомизировали участников, и все они были ретроспективными. Кроме того, они сообщили различающиеся между собой результаты и не представили в полной мере свои методы. Это означает, что наша уверенность (определённость) в доказательствах очень низка.

Что будет дальше?

В ходе наших поисков было найдено 22 текущих исследования, 20 из которых рандомизированные с участием 14730 человек. Мы планируем добавлять результаты этих исследований в наш обзор, когда они будут опубликованы. Мы надеемся, что эти более качественные исследования дадут убедительный ответ на вопрос нашего обзора.

Полицитемия

Полицитемия – хроническое заболевание, при котором костный мозг вырабатывает избыточное количество эритроцитов. У многих пациентов также увеличивается количество тромбоцитов и лейкоцитов в крови. В результате кровь становится более густой, вязкой, нарушается кровоток в мелких сосудах и увеличивается вероятность образования тромбов – кровяных сгустков, которые закупоривают просвет сосудов и нарушают кровоснабжение органов.

Истинная полицитемия встречается достаточно редко и развивается медленно. Чаще всего она возникает у людей старше 40-50 лет, однако наблюдаются единичные случаи у более молодых людей и даже у детей. На начальных этапах она протекает бессимптомно, поэтому часто диагностируется случайно, во время обследования, связанного с другим заболеванием.

При отсутствии соответствующего лечения полицитемия может угрожать жизни. Однако современные подходы к терапии позволяют достичь очень хороших результатов: пациенты избавляются от большинства негативных проявлений болезни.

Синонимы русские

Истинная полицитемия, полицитемия вера, первичная полицитемия, эритремия, болезнь Вакеза, болезнь Ослера – Вакеза.

Синонимы английские

Erythremia, Osler-Vaquez Disease, primarypolycythemia, splenomegalicpolycythemia, polycythemiarubravera, erythrocytosismegalosplenica, cryptogenicpolycythemia.

Симптомы

Слабость.
Одышка.
Головные боли.
Частые кровотечения.
Тяжесть в животе.
Боли в мышцах и суставах.
Покраснение кожи.
Зуд, особенно после принятия теплого душа или ванны.

Общая информация о заболевании

Все клетки крови образуются в костном мозге из единой стволовой клетки крови. Она дает начало лимфоидной стволовой клетке и миелоидной стволовой клетке. Из лимфоидной стволовой клетки образуются лимфоциты, из миелоидной – остальные виды лейкоцитов, тромбоциты и эритроциты.

Зрелые эритроциты – это двояковогнутые клетки, не имеющие ядра. Основная функция эритроцитов заключается в переносе кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким. Эта функция осуществляется за счет гемоглобина, который занимает большую часть эритроцита и придает этой клетке характерный красный цвет. Помимо дыхательной функции, эритроциты участвуют в поддержании кислотно-щелочного равновесия, а также переносят на своей поверхности аминокислоты, жиры, белки и токсины. Эритроциты существуют 120 дней, а затем разрушаются в печени и селезенке.

Эритропоэз (формирование эритроцитов) – сложный многоступенчатый процесс, основным регулятором которого является белок эритропоэтин. Он вырабатывается в почках и частично в печени, причем количество его увеличивается при снижении уровня кислорода в крови (гиипоксии). В норме при гипоксии увеличивается количество эритропоэтина, который активизирует формирование эритроцитов в костном мозге. Однако при истинной полицитемии уровень эритропоэтина не только не увеличивается, но даже может быть снижен. Усиление образования эритроцитов связано с повышением чувствительности клеток костного мозга к эритропоэтину. Причины подобных изменений окончательно не выяснены, однако известно, что при истинной полицитемии наблюдаются нарушения в гене янус-киназы-2 и гене EpoR, которые несут информацию о количестве рецепторов к эритропоэтину и их чувствительности.

Таким образом, при полицитемии образуется избыточное количество эритроцитов, объем крови увеличивается, она становится более густой. Нарушается ток крови в мелких сосудах. В результате повышается артериальное давление, возникают частые кровотечения, в частности кровоточивость десен. Из-за нарушения циркуляции крови кончики пальцев, носа, слизистые оболочки приобретают синюшно-красный оттенок. Ухудшается снабжение тканей кислородом, что отрицательно сказывается на работе всего организма. Изменение вязкости крови увеличивает вероятность тромбоза – закупорки сосудов сгустками крови, что приводит к нарушению работы органов и тканей. Это может проявляться сердечным приступом, инсультом. Печень и селезенка увеличиваются, в них появляются очаги кроветворения.

Наряду с истинной, первичной полицитемией, причина которой неизвестна, выделяют вторичную полицитемию, при которой увеличение продукции эритроцитов вызвано повышенным уровнем эритропоэтина в ответ на недостаток кислорода в тканях, например, при хроническом бронхите или пороке сердца. В этом случае полицитемия является лишь следствием и исчезает при лечении основного заболевания.

Кто в группе риска?

Мужчины.
Люди старше 40 лет.
Представители европеоидной расы.
Пациенты, у родственников которых была полицитемия.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Эритроциты. Их уровень обычно значительно повышен.
Лейкоциты. Их концентрация может быть повышена преимущественно за счет нейтрофилов.
Тромбоциты. Уровень тромбоцитов также может быть повышен.
Гемоглобин – белок, который входит в состав эритроцитов и участвует в переносе кислорода. При полицитемии обычно повышен.
Гематокрит. Это соотношение объема эритроцитов и общего объема крови. При полицитемии обычно повышен.
Ретикулоциты – незрелые эритроциты. Они попадают в кровь из костного мозга и в течение 2-3 дней созревают, превращаясь в зрелые эритроциты. При полицитемии может наблюдаться их ищбыток, что указывает на их ускоренное формирование в костном мозге.
Эритропоэтин. При истинной полицитемии обычно сильно понижен.
Витамин В₁₂. Играет важную роль в синтезе нуклеиновых кислот (соединений, участвующих в хранении и передаче наследственной информации), необходимых для образования эритроцитов. Повышение его уровня при полицитемии указывает на интенсивность формирования эритроцитов.
Основные электролиты крови – натрий, калий, кальций,

Синдром густой крови » ГУ «Минский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»

Как установлено многочисленными медицинскими исследованиями, сердечно-сосудистые заболевания появляются в результате различных факторов риска. И если некоторые из них (наследственность, возраст) не поддаются изменению, то других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни.

Повышенная вязкость крови – медицинский термин, эквивалентны разговорному выражению «густая кровь». Традиционно считается, что сгущении е крови связано с повышением уровня протромбина – компонента свертывающей системы крови. Такое мнение бытует из-за того, что такие серьезные осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт и инсульт, чаще возникают при повышенном уровне протромбина. На самом деле вязкость определяется многими факторами.

Главная функция крови заключается в транспортировке дыхательных газов, гормонов, питательных и многих других веществ. От нормальной работы крови напрямую зависят практически все активные процессы, которые происходят в человеческом организме. Отклонение от нормы провоцирует её сгущение и разжижение. И в первом и во втором случаях это приводит к нежелательным результатам.

По внешнему виду крови вы никогда не сможете сказать, густая она у вас или нет. Это можно определить только с помощью общего анализа крови и коагулограммы, которые должен назначить врач при прохождении периодических медосмотров либо при подозрении на заболевание.

Основными клиническими признаками густой крови являются такие симптомы как сухость во рту; быстрая утомляемость; частая сонливость; рассеянность; выраженная слабость; депрессивное состояние; артериальная гипертензия; головные боли; тяжесть в ногах; постоянно холодные ноги и руки; онемение и покалывание в участках с нарушенной микроциркуляцией крови; узелки на венах.

Синдром повышенной вязкости крови не является заболеванием, но при наличии серьезных патологий может вызывать тяжелые и грозные осложнения. Самыми опасными последствиями синдрома повышенной вязкости крови становятся склонность к тромбообразованию и тромбозы.

К более частым причинам синдрома густой крови можно отнести возраст, неправильное питание и беременность.

Доказано, что кровь становится гуще, если в ежедневный рацион входит недостаточное количество аминокислот, входящих в состав белков, и ненасыщенных жирных кислот. Именно поэтому обязательно потребление нежирных сортов мяса; морской рыбы; яиц; морской капусты; молочных продуктов; оливкового и льняного масла.

К продуктам, способствующим разжижению крови относятся имбирь, корица,сельдерей, чеснок, лук, свекла, огурцы, помидоры, семечки подсолнечника, кешью, миндаль, горький шоколад, какао, вишня, клубника, цитрусовые, яблоки и др.

Продукты, которые способствуют повышению вязкости крови: соль; мясо жирных сортов; сало; сливочное масло; сливки; гречка; бобовые; субпродукты; красный перец; бананы; грецкие орехи; белый хлеб и др. Это не значит, что данные продукты нужно исключать из рациона. Их потребление достаточно просто ограничивать.

О вреде обезвоживания известно многое. Недостаток воды сказывается не только на работе органов и систем, но и на вязкости крови. Именно обезвоживание часто становится причиной развития синдрома повышенной вязкости крови. Для его предупреждения рекомендуется ежедневно выпивать не менее чем 30 мл чистой воды на 1 кг веса.

Курение и прием алкогольных напитков способствует значительному сгущению крови.

Негативно сказывается на составе крови и длительный прием некоторых лекарственных препаратов. К ним относят: мочегонные средства; гормональные препараты; оральные контрацептивы. При выявлении сгущения крови рекомендуется обсудить с врачом возможность их дальнейшего применения.

Незначительное сгущение крови может наблюдаться и при беременности. В подавляющем большинстве случаев это физиологическая реакция организма на предстоящую кровопотерю. Чтобы корректировать данное состояние важно организовать здоровое питание и употреблять достаточное количество жидкости. Также некоторое повышение вязкости может наблюдаться на фоне приема препаратов, содержащих железо, так как их нередко назначают беременным.

Однако в некоторых случаях может наблюдаться чрезмерное сгущение крови, которое необходимо лечить, так как следствиями такого сгущения могут быть: выкидыши или преждевременные роды,гипоксия плода, замершая беременность и задержка развития плода.

Подводя итог можно с уверенностью сказать, что густота крови может корректироваться при соблюдении определенных правил:

организация здорового и рационального питания,
достаточное потребление жидкости,
отказ от вредных привычек
систематические физические нагрузки.

Кроме того, не забывайте своевременно проходить периодические медицинские осмотры и сдавать необходимые анализы, в т. ч. общий анализ крови и коагулограмму.

Будьте здоровы!!!!

Врач-гигиенист отдела общественного здоровья Е. И. Азарова

Обработка сгустков крови — Сгустки крови

Профилактика и лечение тромбов в первую очередь включает использование антикоагулянтов или, как их обычно называют, «разжижителей крови». Хотя эти лекарства на самом деле не «разжижают» кровь, они замедляют способность организма образовывать новые сгустки и не дают существующим сгусткам увеличиваться в размерах.

Разжижители крови часто назначают в больнице, особенно в течение первых 5-10 дней после постановки диагноза, считающегося наиболее серьезной или острой фазой состояния.Тем не менее, препараты для разжижения крови могут быть первоначально назначены для домашнего применения людям с подходящим профилем риска. Для многих пациентов лечение антикоагулянтами в домашних условиях может продолжаться в течение недель, месяцев или лет после госпитализации, чтобы предотвратить повторное появление сгустков.

Последующий уход с применением антикоагулянтов — важная часть вашего лечения. Обязательно принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, ходите на все приемы и поддерживайте регулярное общение со своим врачом. Всегда сообщайте своему врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы сгустка крови и / или потенциальные побочные эффекты лекарств.Также неплохо знать результаты своих анализов на протяжении всего курса лечения и предоставлять врачу список лекарств, которые вы принимаете, чтобы отслеживать возможные лекарственные взаимодействия. Точно так же не забудьте задать любые вопросы или обсудить все, что вас беспокоит, во время посещения врача.

Ниже приводится обзор различных категорий препаратов для разжижения крови и других методов лечения, которые должны дополнять информацию, предоставленную вашим врачом:

Антикоагулянтные препараты или разжижители крови

Наиболее часто назначаемыми антикоагулянтами являются нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, варфарин и пероральные антикоагулянты прямого действия.Щелкните следующие ссылки для получения информации о каждом разбавителе крови:

Другие виды лечения

Помимо препаратов для разжижения крови, вам могут потребоваться другие вмешательства, в том числе: хирургические процедуры, имплантируемые устройства или другие лекарства и продукты. Щелкните следующие ссылки для получения дополнительной информации об этих методах лечения:

Нарушения свертывания крови (гиперкоагуляционные состояния)

Обзор

Доктор Джон Бартоломью обсуждает фактор V Лейдена, нарушение свертывания крови.

Образование сгустка крови

Когда вы порезаетесь или получаете травму, ваше тело останавливает кровотечение, образуя сгусток крови. Белки и частицы в крови, называемые тромбоцитами, слипаются, образуя сгусток крови. Процесс образования сгустка называется коагуляцией. Нормальная коагуляция важна во время травмы, поскольку она помогает остановить кровотечение из пореза и запустить процесс заживления.

Однако кровь не должна свертываться, когда она просто движется по телу. Если кровь имеет тенденцию к слишком сильному свертыванию, это называется состоянием гиперкоагуляции или тромбофилией.

Опасны ли состояния гиперкоагуляции?

Состояния гиперкоагуляции могут быть опасными, особенно если эти состояния не идентифицированы и не лечатся должным образом. Люди с гиперкоагуляцией имеют повышенный риск образования тромбов в артериях (кровеносных сосудах, которые отводят кровь от сердца) и венах (кровеносных сосудах, несущих кровь к сердцу). Сгусток внутри кровеносного сосуда также называется тромбом или эмболом.

Сгустки крови в венах или венозной системе могут перемещаться по кровотоку и вызывать тромбоз глубоких вен (сгусток крови в венах таза, ног, рук, печени, кишечника или почек) или легочную эмболию (сгусток крови в легких). ).

Сгустки крови в артериях могут увеличить риск инсульта, сердечного приступа, сильной боли в ногах, затруднений при ходьбе или даже потери конечности.

Симптомы и причины

Что вызывает состояния гиперкоагуляции?

Состояния гиперкоагуляции обычно являются генетическими (наследственными) или приобретенными состояниями. Генетическая форма этого заболевания означает, что человек рождается со склонностью к образованию тромбов. Приобретенные состояния обычно являются результатом хирургического вмешательства, травмы, приема лекарств или заболевания, которое увеличивает риск состояний гиперкоагуляции.

Унаследованные Условия гиперкоагуляции включают:

Factor V Leiden (самый распространенный)
Мутация гена протромбина
Дефицит природных белков, препятствующих свертыванию (таких как антитромбин, протеин C и протеин S)
Повышенный уровень гомоцистеина
Повышенный уровень фибриногена или дисфункционального фибриногена (дисфибриногенемия)
Повышенные уровни фактора VIII (все еще исследуемого как наследственное заболевание) и других факторов, включая фактор IX и XI
Аномальная фибринолитическая система, включая гипоплазминогенемию, дисплазминогенемию и повышение уровней ингибитора активатора плазминогена (PAI-1)

Приобретенные Условия гиперкоагуляции включают:

Рак
Некоторые лекарства, используемые для лечения рака, такие как тамоксифен, бевацизумаб, талидомид и леналидомид
Недавняя травма или операция
Установка центрального венозного катетера
Ожирение
Беременность
Дополнительное употребление эстрогенов, включая оральные противозачаточные таблетки (противозачаточные таблетки)
Заместительная гормональная терапия
Длительный постельный режим или неподвижность
Сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность, инсульт и другие заболевания, приводящие к снижению активности
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови из-за гепарина или препаратов низкомолекулярного гепарина)
Продолжительное путешествие на самолете, также известное как «синдром эконом-класса».
Синдром антифосфолипидных антител
Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе
Миелопролиферативные заболевания, такие как истинная полицитемия или эссенциальный тромбоцитоз
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
Синдром воспалительного кишечника
ВИЧ / СПИД
Нефротический синдром (слишком много белка в моче)

Диагностика и тесты

Как диагностируется состояние гиперкоагуляции?

Тщательный медицинский анамнез

Определенные условия повышают риск развития тромбов у человека, но не обязательно указывают на генетическое состояние гиперкоагуляции.Следовательно, необходима тщательная оценка личной и семейной истории болезни пациента.

Пациенты могут быть кандидатами на обследование на гиперкоагуляцию, если у них:

В семейном анамнезе аномальная свертываемость крови
Аномальная свертываемость крови в молодом возрасте (до 50 лет)
Тромбоз необычных участков или участков, таких как вены рук, печень (портальная), кишечник (брыжеечный), почки (почечные) или головной мозг (церебральный)
Сгустки крови без ясной причины (идиопатические)
Повторяющиеся тромбы
В анамнезе частые выкидыши
Инсульт в молодом возрасте

Лабораторные испытания

Если у вас есть одно из перечисленных выше состояний, ваш врач может порекомендовать анализы крови для дальнейшей оценки вашего состояния.

Эти тесты должны выполняться в специализированной лаборатории свертывания крови и интерпретироваться патологом или клиницистом, имеющим опыт в области коагуляции, сосудистой медицины или гематологии.

В идеале анализы следует делать, когда у вас нет острого свертывания крови.

Наиболее распространенные лабораторные тесты включают:

PT-INR : Тест на протромбиновое время (PT или protime) используется для расчета вашего международного нормализованного отношения (INR). Эта информация используется для отслеживания вашего состояния, если вы принимаете варфарин (кумадин).Ваш INR поможет вашему лечащему врачу определить, насколько быстро ваша кровь свертывается и нужно ли изменить дозу варфарина (кумадина).
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) : Измеряет время, необходимое для свертывания крови. Этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете гепарин.
Уровень фибриногена
Общий анализ крови

Некоторые тесты помогают выявить синдром антифосфолипидных антител или дисфибриногенемии — состояния, которые могут быть связаны с состояниями гиперкоагуляции.

Тесты, используемые для диагностики наследственных состояний гиперкоагуляции, включают:

Генетические тесты, включая фактор V Лейден (устойчивость к активированному протеину C) и мутацию гена протромбина (G20210A) *
Активность антитромбина
Активность протеина C
Активность протеина S **
Уровни гомоцистеина в плазме натощак

* Фактор V Лейден и мутация гена протромбина (G20210A) являются наиболее часто выявляемыми генетическими дефектами, повышающими риск свертывания крови у человека.

** Дополнительные лабораторные тесты, такие как измерение уровней свободного (активного) и общего антигена протеина S, могут потребоваться для подтверждения результатов анализа активности протеина S.

Другие тесты, используемые для диагностики приобретенных состояний гиперкоагуляции, включают тесты на:

Антикардиолипиновые антитела (АСА) или бета-2 гликопротеины, которые являются частью синдрома антифосфолипидных антител *
Волчаночные антикоагулянты (LA), часть синдрома антифосфолипидных антител *
Антитела к гепарину (у пациентов, у которых снижается количество тромбоцитов при воздействии гепарина)

* Наличие антифосфолипидных антител (ACA) и волчаночного антикоагулянта (LA) важно при обследовании человека, у которого были повторные выкидыши и венозный или артериальный тромбоз.

Тестирование помогает определить, есть ли у пациента риск дальнейшего свертывания крови, и помогает определить соответствующий курс и продолжительность лечения для предотвращения образования тромбов в будущем. Тестирование также может помочь выявить родственников, у которых в настоящее время нет симптомов, но которые могут находиться в группе риска.

Ведение и лечение

Как лечат состояния гиперкоагуляции?

Антикоагулянты

В большинстве случаев лечение необходимо только при образовании тромба в вене или артерии.Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование дополнительных сгустков.

Антикоагулянтные препараты включают:

Варфарин (кумадин) выпускается в форме таблеток и принимается перорально (внутрь).
Гепарин — это жидкое лекарство, которое вводится либо через внутривенную (IV) линию, по которой лекарство доставляется непосредственно в вену, либо путем подкожных (под кожей) инъекций, вводимых в больнице.
Низкомолекулярный гепарин вводится подкожно один или два раза в день, и его можно принимать дома.
Фондапаринукс (Арикстра) вводится подкожно.

Вы и ваша семья будете проинструктированы о том, как принимать прописанные антикоагулянты.

Ваш врач расскажет вам о преимуществах и рисках этих лекарств. Эта информация, наряду с вашим диагнозом, поможет определить тип антикоагулянта, который вы будете принимать, как долго вам нужно будет его принимать, а также тип необходимого последующего наблюдения.

Как и в случае с любыми другими лекарствами, важно знать, как и когда принимать антикоагулянт в соответствии с рекомендациями врача, а также часто сдавать анализы крови по назначению врача.

Если вам прописали варфарин (кумадин):

Вам нужно будет часто сдавать анализ крови, называемый PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо работает лекарство. Пожалуйста, соблюдайте все запланированные посещения лаборатории, чтобы можно было отслеживать вашу реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы в зависимости от результатов этого теста.
Вам следует заказать и носить медицинский браслет, удостоверяющий личность, чтобы получить надлежащую медицинскую помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
У вас может появиться кровотечение или синяк при травме. Позвоните своему врачу, если у вас сильное или необычное кровотечение или синяк.
Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта (без рецепта), влияют на действие антикоагулянтов. Не принимайте никаких других лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Спросите своего врача о конкретных диетических рекомендациях, которые вам необходимо соблюдать при приеме варфарина. Некоторые продукты, например продукты с высоким содержанием витамина К (содержатся в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут изменить действие лекарства.
Не следует принимать варфарин (кумадин), если вы беременны или планируете забеременеть. Если да, спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов. Доктора различаются по квалификации из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, медицинского обслуживания или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает в себя современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Профилактика и лечение чрезмерного свертывания крови (гиперкоагуляции)

Хотя вы не можете предотвратить генетические причины чрезмерного свертывания крови, вы можете предпринять следующие шаги для уменьшения приобретенных факторов риска, таких как:

Лечение состояний, которые могут привести к чрезмерному свертыванию крови, таких как диабет или сердечно-сосудистые заболевания, такие как ЗПА.
Бросить курить и при необходимости сбросить вес.
Избегать лекарств, содержащих женский гормон эстроген. Спросите своего врача о других более безопасных вариантах.
Оставайтесь активными, если можете. Двигайте ногами, сгибайте и растягивайте во время длительных поездок. Это помогает поддерживать кровоток в икрах.
Обсудите с вашим лечащим врачом способы снизить уровень гомоцистеина, если он высок. Ваш врач может прописать антикоагулянты или * антикоагулянты до, во время и / или после операции или медицинских процедур, чтобы предотвратить чрезмерное свертывание крови.

Лечение

Чрезмерное свертывание крови лечится лекарствами, но поскольку тромбы могут быть опасными, вам может потребоваться неотложная помощь.

В зависимости от размера и расположения сгустка (ов) вам может потребоваться неотложная помощь или обычное лечение.

Неотложная помощь — Сгустки крови могут повредить организм, что приведет к серьезным проблемам, таким как инсульт, сердечный приступ, почечная недостаточность, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии.Они также могут вызвать выкидыш, мертворождение или проблемы, связанные с беременностью. Неотложная помощь для предотвращения этих проблем часто включает в себя лекарства, называемые тромболитиками или «разрушителями тромбов», которые могут быстро разрушать тромбы. Эти лекарства могут вызвать внезапное кровотечение, поэтому они используются только для разрушения больших тромбов в опасных для жизни ситуациях.
Обычное лечение — Разжижители крови . В неэкстренной ситуации используются антикоагулянты (PDF) или «разжижители крови» для предотвращения увеличения размеров существующих сгустков и образования новых.Разжижители крови принимаются в виде таблеток, инъекций под кожу или через иглу или трубку, вводимую в вену (так называемая внутривенная или внутривенная инъекция).
- Варфарин дается в форме таблеток. (Кумадин® — распространенная торговая марка варфарина.)
- Гепарин вводится в виде инъекции или через зонд для внутривенного введения.
  Ваш лечащий врач может лечить вас гепарином и варфарином одновременно. Гепарин действует быстро. Варфарин начинает действовать через несколько дней.Как только варфарин начинает действовать, гепарин прекращается.
Другие методы лечения — Кратковременное лечение может включать фактор антитромбина и протеин C.
- Антитромбиновый фактор используется для людей, у которых известен дефицит антитромбина, и часто используется в особых ситуациях, например, перед операцией, если есть очень серьезный тромб или повторные тромбы. Некоторым людям с дефицитом антитромбина может потребоваться это лечение, потому что гепарин на них не действует.
- Protein C можно давать людям с дефицитом протеина C до приема варфарина. Протеин С используется для защиты от некроза кожи — серьезного побочного эффекта варфарина, который может разрушать и повреждать клетки кожи.

О сгустках крови | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация описывает, что такое тромб и как его лечить.

Нормальные сгустки крови образуются в кровеносных сосудах, когда скопление тромбоцитов (тип кровяных клеток) объединяется, чтобы остановить кровотечение при порезе или травме.Когда порез или травма заживает, ваше тело избавится от тромба. Сгустки крови могут образовываться в любом месте вашего тела.

Сгустки крови также могут образовываться в здоровых кровеносных сосудах, когда они не нужны. Это называется аномальным (ненормальным) тромбом. Аномальные тромбы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Вернуться наверх

Типы тромбов

Существует 2 типа тромбов, которые могут быть опасными: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.

Рис. 1. Тромбоз глубоких вен на ноге.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

ТГВ может произойти, когда аномальный тромб образуется в вене глубоко внутри вашего тела, обычно в руке или ноге (см. Рисунок 1). Сгусток может повлиять на ваш нормальный кровоток и вызвать отек, покраснение и боль в этой области. Если сгусток не обработать, могут образоваться новые сгустки крови. Сгусток также может распасться и распространиться на другие части вашего тела.Эти вещи могут усилить отек и боль и привести к затруднениям при ходьбе, инфекции или кожным язвам (язвам).

Тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ)

Рисунок 2. Тромбоэмболия легочной артерии.

ПЭ может произойти, когда аномальный сгусток крови блокирует кровоток в кровеносном сосуде легкого (см. Рисунок 2). В большинстве случаев это происходит, когда сгусток крови в глубокой вене ноги отрывается и попадает в легкое.Физическая нагрузка может препятствовать поступлению достаточного количества кислорода в организм.

Если у вас есть PE, у вас может быть:

Проблемы с дыханием
Боль в груди
Учащенное сердцебиение
Бледная или синяя кожа

PE может вызвать смерть, если не лечить симптомы быстро.

Вернуться наверх

Факторы риска образования тромба

Некоторые вещи могут повысить риск образования тромба. К факторам риска относятся:

Не часто передвигаюсь.Это потому, что кровь будет течь медленнее по глубоким венам, когда вы не двигаетесь, что может привести к образованию сгустка.
Недавно перенесла операцию. Это связано с тем, что при некоторых операциях ваша кровь может стать гуще или она может скапливаться, если у вас длительная операция и вы мало двигаетесь.
Больным раком
Госпитализирован
Травма
Беременность
Принятие противозачаточных средств или заместительной гормональной терапии, содержащей эстроген
Избыточный вес
Семейный анамнез сгустка крови
Курение

Пока вы находитесь в больнице, у вас может быть более 1 из этих факторов риска одновременно.

Вернуться наверх

Симптомы тромбов

Сгустки крови могут уменьшить кровоток по вашему телу. Иногда люди с тромбом не ощущают никаких симптомов, пока проблема не становится опасной для жизни.

Симптомы этих тромбов включают:

Внезапная боль и отек одной руки или ноги
Проблемы при ходьбе из-за опухоли и боли
Острая боль в груди
Учащенное сердцебиение
Проблемы с дыханием
Сильная боль в животе с рвотой (рвотой) или без нее и диареей (жидкий или водянистый стул)
Бледная или синяя кожа

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо симптомы сгустка крови.

Вернуться наверх

Диагностика тромбов

Поскольку у некоторых людей нет никаких симптомов сгустков крови, многие сгустки крови обнаруживаются, когда ваш лечащий врач ищет что-то еще, например, когда вам делают визуализационное сканирование. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы сгустка крови.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас тромб, он порекомендует 1 или несколько из следующих тестов:

Компьютерная томография (КТ) легких для поиска ПЭ.Компьютерная томография позволяет получить рентгеновские снимки внутренних органов.
Ультразвук вен для поиска тромбов в ногах или руках. Ультразвуковой аппарат использует звуковые волны для создания изображений вашего тела изнутри.
Анализы крови для определения скорости свертывания крови. Анализы крови также могут определить, есть ли у вас какие-либо гены, которые могут увеличить риск образования тромбов.

Вернуться наверх

Лечение тромбов

Лечение тромба обычно включает прием разжижителя крови, также известного как антикоагулянт.Это наиболее распространенное средство от тромбов. Разжижители крови помогают предотвратить образование новых сгустков в организме .:

Разжижители крови можно дать:

Путем инъекции (укола) в вену или под кожу. Примеры включают гепарин, эноксапарин натрия (Lovenox ^®) и фондапаринукс (Arixtra ^®).
Внутрь в виде таблеток. Примеры включают варфарин (Coumadin ^®), ривароксабан (Xarelto ^®), апиксабан (Eliquis ^®) и эдоксабан (Savaysa ^®).

Ваш лечащий врач решит, какой тип лекарства вам лучше всего подходит.

Продолжительность приема антикоагулянтов зависит от многих факторов. Ваш лечащий врач рассмотрит ваши факторы риска и поможет решить, как долго вам нужно их принимать. Некоторым людям может потребоваться остаться на них навсегда. Пока вы принимаете антикоагулянты, вы будете регулярно посещать врача.

Некоторые препараты для разжижения крови могут иметь особые инструкции, например, о лекарствах, которых следует избегать, пока вы их принимаете.Если вы принимаете разбавитель крови согласно каким-либо особым инструкциям, ваш лечащий врач проконсультирует вас по ним.

Вернуться наверх

Предотвращение образования тромбов

Есть много способов предотвратить образование тромбов. Ниже приведены способы предотвращения образования тромбов.

Физическая активность

Активный образ жизни — хороший способ предотвратить образование тромбов. Легкие или умеренные упражнения (например, ходьба или йога) могут улучшить кровоток.По возможности старайтесь переезжать каждые несколько часов в соответствии с указаниями врача. Для большинства людей это означает столько, сколько вам удобно.

Также важно часто двигаться, если вы длительное время сидите, например, путешествуя в самолете или в машине. Если вы не можете выйти на прогулку, не забудьте почаще менять позу во время долгой поездки.

Если вы не можете легко передвигаться, попробуйте сделать легкую растяжку и движения ногами, если можете.Вы можете делать круги ногами или указывать пальцами ног вверх и вниз, сидя или лежа.

Лекарство

Если ваш лечащий врач прописал вам антикоагулянтные препараты (разжижители крови), обязательно принимайте лекарства в соответствии с инструкциями. Это лекарство снизит вероятность образования тромба.

Гильзы устройства последовательного сжатия (SCD)

Рис. 3. Рукава SCD на ногах.

Если вы находитесь в больнице, риск образования тромба выше.Чтобы предотвратить образование тромба, вы можете использовать рукава SCD.

SCD

— это рукава, которые оборачиваются вокруг ваших голеней (см. Рисунок 3). Рукава соединены трубками с устройством, которое нагнетает воздух внутрь и из рукавов, чтобы мягко сжимать ваши ноги. Это безопасный и эффективный способ помочь вашей крови циркулировать (двигаться), чтобы предотвратить образование тромбов.

Вы всегда должны носить рукава SCD, когда лежите на больничной койке, если только ваш лечащий врач не говорит вам этого не делать. Убедитесь, что вы сняли рукава SCD перед тем, как встать с постели, потому что трубка может споткнуться и упасть.Сообщите своему врачу, если вы заметили, что трубка защемлена или помпа издает звуковой сигнал.

Другие советы по предотвращению образования тромбов

Вы также можете предотвратить образование тромбов, следуя этим советам:

Носите свободную одежду, носки или чулки.
Если ваш лечащий врач рекомендует их, носите компрессионные чулки. Это специальные чулки, которые улучшают кровоток.
Не скрещивайте ноги во время сидения.
Поднимите дно кровати на 4–6 дюймов с помощью блоков или книг.Это поможет поднять ноги и улучшить кровоток.
Ешьте меньше соли. Слишком большое количество соли может вызвать отек и повысить риск образования тромба.

Вернуться наверх

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

Усиление боли, отека или и того, и другого в руке или ноге со сгустком крови
Новая боль, отек или и то и другое в другой руке или ноге
Проблемы с дыханием
Сильные или не проходящие головные боли
Кровотечение из носа
Кровоточивость десен
Кровь в моче (моча), стуле (фекалии), рвоте или слизи, которую вы кашляете через рот
Более обильные менструальные выделения (периоды), чем обычно
Не прекращающееся кровотечение
Не проходящий синяк
Упал или поранился каким-либо образом
Планы на любые стоматологические процедуры или операции
По любой причине прекратил принимать разбавитель крови
Любые неожиданные, необъяснимые побочные эффекты
Любые вопросы или проблемы

Вернуться наверх

Справочник по уровням индийской рупии

Обновлено ноябрь 2020 г.

После диагностики тромба (тромбоза) ваш лечащий врач может назначить варфарин для лечения.Варфарин — это лекарство, которое блокирует образование витамин K-зависимых факторов свертывания, которые представляют собой вещества в крови, вызывающие свертывание.

Хотя варфарин может предотвращать образование тромбов, он также может вызывать другие проблемы, такие как кровотечение. Чтобы убедиться, что лекарство действует эффективно, пациентам, принимающим варфарин, необходимы обычные анализы крови для проверки уровня, называемого МНО.

Что означает INR?

INR обозначает международное нормализованное отношение и измеряется с помощью анализа крови, называемого PT-INR.PT означает протромбиновое время . Тест измеряет, сколько времени требуется для свертывания крови, и определяет, получаете ли вы правильную дозу варфарина. Если ваш INR слишком низкий, у вас может быть риск образования тромба, но если он слишком высок, у вас может возникнуть кровотечение.

Типичное целевое значение МНО колеблется от 2-3, но может варьироваться от пациента к пациенту. Пациенты со склонностью к свертыванию крови могут иметь целевой диапазон 3-4, тогда как пациенты с более высоким риском кровотечения могут иметь более низкий МНО между 2-2.5.

Как часто необходимо тестирование?

Потребности в тестировании зависят от того, насколько стабильно МНО пациента с течением времени. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), пациенты должны проходить тестирование не реже одного раза в месяц, но некоторым пациентам требуется тестирование не реже двух раз в неделю. Тесты на МНО могут проводиться в лаборатории или клинике, но для некоторых пациентов их также можно сделать дома. Домашнее тестирование требует использования домашнего устройства для мониторинга МНО и тест-полосок. После самотестирования с помощью этого устройства вы можете сообщить результаты своего МНО медицинским работникам, чтобы определить, нужно ли вам скорректировать дозу варфарина.Узнайте больше о домашнем тестировании здесь или поговорите со своим врачом.

Что я могу сделать, чтобы сохранить свой уровень INR на должном уровне?

Во-первых, всегда внимательно прислушивайтесь к указаниям врача и принимайте лекарства точно в соответствии с предписаниями. Если вы пропустите какие-либо дозы, вам следует связаться с вашим лечащим врачом и узнать, как безопасно перезапустить его.

При получении рецепта на варфарин попытайтесь получить его в той же аптеке, чтобы убедиться, что марка варфарина, которую вы принимаете, остается неизменной.Вам также необходимо убедиться, что у вашего врача всегда есть актуальный список всех лекарств, которые вы принимаете, поскольку некоторые лекарства могут взаимодействовать с варфарином.

Наконец, вам также необходимо следить за своим питанием и следить за продуктами, которые могут содержать витамин К. Поскольку варфарин блокирует витамин К-зависимые факторы свертывания крови, увеличение потребления витамина К может сделать варфарин менее эффективным из-за снижения уровня МНО и потенциально подвергнуть вас риску образования тромба. Продукты с высоким содержанием витамина К включают капусту, брокколи и брюссельскую капусту.Другие изменения в вашем питании, такие как переход на новую диету или прием новых добавок, также могут вызвать колебания вашего уровня МНО.

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начинать какую-либо новую диету / режим питания.

Ждем вперед

Начать прием нового лекарства может быть непросто, и варфарин не исключение. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу приема варфарина, обязательно обратитесь к своему врачу. Кроме того, отличным источником информации могут быть фармацевты в вашей местной больнице или розничной аптеке.Иногда ваш врач может направить вас в специализированную клинику, которая называется службой управления антикоагулянтами. Медицинский персонал этих клиник проверит ваше МНО и при необходимости поможет скорректировать дозу варфарина.

Хирургическое отделение — Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (тром-БО-сис), или ТГВ, представляет собой сгусток крови, который образуется в вене глубоко в теле. Сгустки крови возникают, когда кровь сгущается и сгущается.

Большинство сгустков крови из глубоких вен происходит в голени или бедре.Они также могут возникать в других частях тела.

Сгусток крови в глубокой вене может оторваться и пройти по кровотоку. Рыхлый сгусток называется эмболом (EM-bo-lus). Он может попасть в легочную артерию и заблокировать кровоток. Это состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (PULL-mun-ary EM-bo-lizm) или PE.

PE — очень серьезное состояние. Он может повредить легкие и другие органы тела и вызвать смерть.

Сгустки крови на бедрах с большей вероятностью отламываются и вызывают ТЭЛА, чем сгустки крови в голенях или других частях тела.Сгустки крови также могут образовываться в венах, расположенных ближе к поверхности кожи, однако эти сгустки не отрываются и не вызывают ПЭ.

Другие названия тромбоза глубоких вен

Сгусток крови в ноге.
Тромбофлебит.
Венозный тромбоз.
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Этот термин используется как для тромбоза глубоких вен, так и для тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Сгустки крови могут образоваться в глубоких венах вашего тела, если:

Повреждена внутренняя оболочка вены.Травмы, вызванные физическими, химическими или биологическими факторами, могут повредить вены. К таким факторам относятся хирургическое вмешательство, серьезные травмы, воспаление и иммунные реакции.
Кровоток вялый или медленный. Отсутствие движения может вызвать вялый или замедленный кровоток. Это может произойти после операции, если вы долго болеете и лежите в постели или если вы долгое время путешествуете.
Ваша кровь гуще или с большей вероятностью свертывается, чем обычно. Некоторые наследственные заболевания (например, фактор V Лейдена) повышают риск свертывания крови.Гормональная терапия или противозачаточные таблетки также могут увеличить риск свертывания крови.

Факторы риска

Факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) включают:

История ТГВ.
Условия или факторы, из-за которых ваша кровь становится гуще или с большей вероятностью свертывается, чем обычно. Некоторые наследственные заболевания крови (например, фактор V Лейдена) делают это. Гормональная терапия или противозачаточные таблетки также увеличивают риск свертывания крови.
Травма глубокой вены в результате операции, перелом кости или другой травмы.
Замедление кровотока в глубокой вене из-за отсутствия движения. Это может произойти после операции, если вы долго болеете и лежите в постели или если вы долгое время путешествуете.
Беременность и первые 6 недель после родов.
Недавнее или текущее лечение рака.
Центральный венозный катетер. Это трубка, помещенная в вену, чтобы обеспечить легкий доступ к кровотоку для лечения.
Пожилой возраст. Возраст старше 60 лет является фактором риска ТГВ, хотя ТГВ может возникнуть в любом возрасте.
Избыточный вес или ожирение.
Курение.

Ваш риск ТГВ увеличивается, если у вас более одного из перечисленных выше факторов риска.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) могут быть связаны с самим ТГВ или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы того или иного состояния. И ТГВ, и ПЭ могут вызвать серьезные, возможно, опасные для жизни проблемы, если их не лечить.

Тромбоз глубоких вен

Только около половины людей, страдающих ТГВ, имеют признаки и симптомы. Эти признаки и симптомы возникают на ноге, пораженной сгустком глубоких вен. В их числе:

Отек голени или по ходу вены голени
Боль или болезненность в ноге, которые вы можете почувствовать только при стоянии или ходьбе
Повышенное тепло в опухшей или болезненной области ноги
Красная или обесцвеченная кожа на ноге

Легочная эмболия

Некоторые люди не знают о сгустке глубоких вен до тех пор, пока у них не появятся признаки и симптомы ПЭ.Признаки и симптомы ПЭ включают:

Необъяснимая одышка
Боль при глубоком дыхании
Кашляет кровью

Учащенное дыхание и учащенное сердцебиение также могут быть признаками ПЭ.

Диагностика

Ваш врач диагностирует тромбоз глубоких вен (ТГВ) на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов. Он или она определит ваши факторы риска и исключит другие причины ваших симптомов.

У некоторых людей ТГВ не может быть диагностирован до тех пор, пока они не получат неотложную помощь по поводу тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

История болезни

Чтобы узнать о вашей истории болезни, ваш врач может спросить:

Общее состояние вашего здоровья
Любые лекарства по рецепту, которые вы принимаете
Любые недавние операции или травмы, которые у вас были
Лечились ли вы от рака

Физический осмотр

Врач проверит ваши ноги на предмет признаков ТГВ, таких как отек или покраснение.Он или она также проверит ваше кровяное давление, ваше сердце и легкие.

Диагностические тесты

Ваш врач может порекомендовать тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас ТГВ.

Общие тесты

Самый распространенный тест для диагностики тромбов глубоких вен — УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений крови, текущей по артериям и венам в пораженной ноге.

Ваш врач также может порекомендовать тест на D-димер или венографию (ve-NOG-rah-fee).

Тест на D-димер измеряет содержание вещества в крови, которое выделяется при растворении сгустка крови. Если тест показывает высокий уровень этого вещества, у вас может быть тромб в глубоких венах. Если ваши результаты анализов нормальные и у вас мало факторов риска, ТГВ маловероятен.

Ваш врач может предложить венографию, если ультразвуковое исследование не дает точного диагноза. Для венографии краситель вводится в вену на пораженной ноге, что делает вену видимой на рентгеновском снимке. Рентген покажет, замедлен ли кровоток в вене, что может указывать на сгусток крови.

Другие тесты

Другие тесты, используемые для диагностики ТГВ, включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (to-MOG-rah-fee) или компьютерную томографию. Эти тесты создают изображения ваших органов и тканей.

Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас наследственное нарушение свертывания крови, которое может вызвать ТГВ. Это может произойти, если у вас есть повторяющиеся тромбы, не связанные с другой причиной. Сгустки крови в необычных местах (например, в печени, почках или головном мозге) также могут указывать на наследственное нарушение свертывания крови.

Если ваш врач считает, что у вас ПЭ, он или она может порекомендовать дополнительные тесты, такие как сканирование перфузии вентиляции легких (сканирование VQ). Сканирование VQ легких показывает, насколько хорошо кислород и кровь поступают во все области легких.

Для получения дополнительных сведений о диагностике ПЭ см. Статью «Легочная эмболия».

Лечение

Врачи лечат тромбоз глубоких вен (ТГВ) с помощью лекарств, других устройств и методов лечения. Основными целями лечения ТГВ являются:

Не дать тромбу увеличиваться
Предотвратить отрыв тромба и его перемещение в легкие
Уменьшите шанс получить еще один тромб

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства для профилактики или лечения ТГВ.

Антикоагулянты

Антикоагулянты (AN-te-ko-AG-u-lants) являются наиболее распространенными лекарствами для лечения ТГВ. Их также называют разжижителями крови.

Эти лекарства снижают способность крови к свертыванию. Они также не дают существующим тромбам увеличиваться в размерах. Однако разбавители крови не могут разрушить уже образовавшиеся тромбы. (Со временем организм растворяет большинство тромбов.)

Разжижители крови можно принимать в виде таблеток, инъекций под кожу или через иглу или трубку, введенную в вену (так называемая внутривенная или внутривенная инъекция).

Варфарин и гепарин — два антикоагулянта, используемые для лечения ТГВ. Варфарин применяется в форме таблеток. (Кумадин® — это распространенная торговая марка варфарина.) Гепарин вводится в виде инъекции или через внутривенную трубку. Есть разные типы гепарина; Ваш врач обсудит с вами варианты.

Ваш врач может лечить вас гепарином и варфарином одновременно. Гепарин действует быстро, в то время как варфарин начинает действовать через 2–3 дня. Как только варфарин начинает действовать, гепарин прекращается.

Беременных обычно лечат только гепарином, потому что варфарин опасен во время беременности.

Лечение ТГВ препаратами для разжижения крови обычно длится 6 месяцев. Следующие ситуации могут изменить продолжительность лечения:

Если ваш тромб образовался после краткосрочного риска (например, хирургического вмешательства), время вашего лечения может быть короче.
Если у вас раньше были сгустки крови, время лечения может быть больше.
Если у вас есть другие заболевания, например рак, вам, возможно, потребуется принимать препараты для разжижения крови на протяжении всего периода болезни.

Самый частый побочный эффект антикоагулянтов — кровотечение. Кровотечение может произойти, если лекарство слишком сильно разжижает вашу кровь. Этот побочный эффект может быть опасным для жизни.

Иногда кровотечение внутреннее (внутри вашего тела). Люди, принимающие антикоагулянты, обычно сдают регулярные анализы крови, чтобы определить способность крови к свертыванию. Эти тесты называются тестами PT и PTT.

Эти тесты также помогут вашему врачу убедиться, что вы принимаете правильное количество лекарства.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появились легкие синяки или кровотечения. Это могут быть признаки того, что ваши лекарства слишком разжижили вашу кровь.

Ингибиторы тромбина

Эти лекарства нарушают процесс свертывания крови. Они используются для лечения тромбов у пациентов, которые не могут принимать гепарин.

Тромболитики

Врачи прописывают эти лекарства для быстрого растворения больших тромбов, вызывающих серьезные симптомы. Поскольку тромболитики могут вызвать внезапное кровотечение, они используются только в опасных для жизни ситуациях.

Другие виды лечения

Кава-фильтр

Если вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, или они плохо работают, ваш врач может порекомендовать фильтр полой вены.

Фильтр вставлен в крупную вену, называемую полой веной. Фильтр улавливает сгустки крови до того, как они попадут в легкие, что предотвращает тромбоэмболию легочной артерии. Однако фильтр не препятствует образованию новых тромбов.

Компрессионные чулки с градуировкой

Чулки с градуированной компрессией могут уменьшить отек ног, вызванный сгустком крови.Эти чулки носят на ногах от свода стопы до чуть выше или ниже колена.

Компрессионные чулки плотно прилегают к щиколотке и становятся более свободными по мере продвижения вверх по ноге. Это создает легкое давление на ногу. Давление не дает крови скапливаться и свертываться.

Есть три типа компрессионных чулок. Один из видов — поддерживающие колготки, которые оказывают наименьшее давление.

Второй тип — безрецептурный компрессионный шланг. Эти чулки дают немного больше давления, чем поддерживающие колготки.Безрецептурные компрессионные шланги продаются в магазинах медицинских товаров и аптеках.

Обжимной шланг предписанной прочности обеспечивает максимальное давление. Они также продаются в магазинах медицинских товаров и аптеках, однако специально обученный человек должен подобрать вам эти чулки.

Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует носить компрессионные чулки.

Профилактика

Вы можете принять меры для предотвращения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).Если вы находитесь в группе риска по этим состояниям:

Посещайте врача для регулярных осмотров.
Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями врача.
Встаньте с постели и передвигайтесь как можно скорее после операции или болезни (как рекомендует ваш врач). Перемещение снижает вероятность образования тромба.
Тренируйте мышцы голени во время длительных поездок. Это помогает предотвратить образование тромбов.

Если у вас раньше был ТГВ или ТЭЛА, вы можете помочь предотвратить образование тромбов в будущем.Следуйте инструкциям выше и:

Принимайте все лекарства, которые прописывает врач для предотвращения или лечения образования тромбов.
Проконсультируйтесь с врачом для проведения анализов и лечения.
Используйте компрессионные чулки в соответствии с указаниями врача, чтобы предотвратить отек ног.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы ТГВ или ПЭ. Для получения дополнительной информации перейдите в раздел «Каковы признаки и симптомы тромбоза глубоких вен?»

Советы путешественникам

Риск развития ТГВ во время путешествий низкий.Риск увеличивается, если время в пути превышает 4 часа или если у вас есть другие факторы риска ТГВ.

В дальних поездках может помочь:

Прогуляйтесь по проходам автобуса, поезда или самолета. Если вы путешествуете на машине, останавливайтесь примерно каждый час и прогуляйтесь.
Двигайте ногами, сгибайте и вытягивайте ступни, чтобы улучшить кровоток в икрах.
Носите свободную и удобную одежду.
Пейте много жидкости и избегайте алкоголя.

Если у вас есть факторы риска ТГВ, ваш врач может посоветовать вам носить компрессионные чулки во время путешествий или он может посоветовать вам принять разжижающее кровь лекарство перед поездкой.

Жизнь с тромбозом глубоких вен

Ресурсы NHLBI

Ресурсы, не относящиеся к NHLBI

Клинические испытания

Ссылки на другую информацию о тромбозе глубоких вен

Ресурсы NHLBI

Ресурсы, не относящиеся к NHLBI

Клинические испытания

Может ли ежедневный прием лекарств остановить опасные осложнения Covid?

Обновлено 25 января 2021 г.

Covid-19 может вызывать опасные тромбы, но некоторые распространенные лекарства могут предложить решение.Мы объясняем методы лечения и то, как исследователи работают, чтобы узнать больше.

Одним из самых серьезных осложнений коронавирусной инфекции может стать риск развития опасных тромбов.

Covid-19 связан с крошечными сгустками внутри мельчайших кровеносных сосудов легких, которые, как считается, влияют на то, насколько хорошо легкие могут получать кислород в организм, и поэтому могут вызывать такие симптомы, как одышка. И серьезные осложнения, связанные со свертыванием крови, такие как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии или инсульт, были обнаружены у пациентов с Covid-19, которые нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии.

К счастью, у нас есть много средств для предотвращения или остановки свертывания крови, в том числе те, которые безопасно применялись в течение многих лет для лечения и профилактики болезней сердца и кровообращения. Врачи и исследователи сейчас изучают несколько различных типов лекарств, которые останавливают образование тромбов, чтобы помочь людям с Covid-19.

На этой странице:

Аспирин и другие антитромбоцитарные препараты

Когда кровеносный сосуд повреждается, это приводит в действие тромбоциты в крови.Они слипаются в поврежденном месте, образуя сгусток, который помогает остановить кровотечение. Такой ответ может быть хорошим, например, если у вас порез. Но это также может быть вредным — например, тромбоциты могут начать вызывать образование тромбов, если в артериях сердца накапливаются жировые бляшки, блокирующие кровоток и вызывающие сердечный приступ.

Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, помогают предотвратить образование сгустков, ограничивая активацию и скопление тромбоцитов. Низкая доза аспирина обычно назначается после сердечного приступа или инсульта, чтобы предотвратить еще один.Похоже, что аспирин может помочь остановить образование тромбов, вызванных Covid-19.

Теперь у нас есть некоторые доказательства из исследований, посвященных медицинским картам людей, находящихся в больнице с Covid-19, о том, что прием аспирина за несколько дней до госпитализации или прием его при поступлении в больницу связан с улучшением результатов. Эти результаты особенно многообещающие, поскольку аспирин дешев и широко доступен. Но такого рода «наблюдательные» исследования не могут доказать, что какие-либо видимые преимущества были непосредственно вызваны приемом аспирина.

Аспирин и другие антитромбоцитарные препараты сейчас проходят рандомизированные контролируемые испытания — золотой стандарт тестирования лечения. Команда, стоящая за исследованием RECOVERY под руководством Великобритании, объявила, что они проверит действие аспирина примерно на 2000 человек, госпитализированных с Covid-19. Аспирин и клопидогрель (препарат, который обычно назначают после установки стента) — два из препаратов, тестируемых в исследовании C-19-ACS, цель которого — выяснить, могут ли несколько препаратов, обычно назначаемых при сердечных симптомах, улучшить исходы при Covid-19. .

Если вам уже прописали аспирин или другой антиагрегантный препарат для лечения существующего состояния, вы должны продолжать его принимать. Но мы не рекомендуем вам начинать принимать аспирин или любой другой антиагрегантный препарат против Covid-19, если это не рекомендовано врачом. Это связано с тем, что аспирин, как и любое лекарство, сопряжен с некоторыми рисками, и риски могут перевесить пользу для людей, которым не посоветовал принимать его врач.

Мы готовы предоставить вам информацию и поддержку по коронавирусу

Наш двухнедельный информационный бюллетень Heart Matters включает в себя последние новости о коронавирусе при сердечном заболевании, а также о поддержке здорового питания, активности и эмоционального благополучия.

Я хочу зарегистрироваться

Варфарин и другие антикоагулянты

Антикоагулянты, такие как варфарин, гепарин и новые пероральные антикоагулянты (это любые препараты, оканчивающиеся на -ксабан, такие как ривароксабан), действуют на другую часть процесса свертывания, чем антиагрегантные препараты. Их часто назначают для предотвращения инсульта у людей с фибрилляцией предсердий. Их также прописывают людям во время длительного пребывания в больнице или после некоторых хирургических вмешательств, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен или другие проблемы, вызванные сгустками крови.

Антикоагулянты действуют, воздействуя на белки, называемые факторами свертывания крови, которые циркулируют в крови, либо останавливая их производство, либо останавливая их работу. Факторы свертывания вырабатываются в печени в неактивной форме, но когда они активируются (например, в ответ на повреждение кровеносных сосудов), это приводит к образованию фибрина — липкой молекулы, которая помогает тромбоцитам слипаться в сгусток. Когда фибрин расщепляется, он оставляет после себя небольшие фрагменты белка — они называются D-димерами, и измерение уровней D-димеров в крови — это способ предсказать, насколько вероятно, что у вас появятся вредные тромбы.Исследования показали, что количество D-димеров увеличивается у людей с Covid-19, что свидетельствует о том, что факторы свертывания являются частью процесса, который заставляет некоторых людей с Covid-19 страдать от образования тромбов.

В начале пандемии многие врачи начали назначать антикоагулянты пациентам с Covid-19 вскоре после того, как они попали в больницу.

В настоящее время имеется довольно много данных наблюдательных исследований о том, что введение антикоагулянта людям, попадающим в больницу с Covid-19, может помочь улучшить результаты, но мы не можем быть уверены в этих результатах, пока не получим более убедительные доказательства из рандомизированных контролируемых испытаний.

Например, гепарин является одним из препаратов, тестируемых в исследовании REMAP-CAP, в котором тестируется ряд потенциальных методов лечения людей с пневмонией, вызванной Covid-19, которые поступают в отделение интенсивной терапии. Однако 22 декабря 2020 года группа разработчиков REMAP-CAP (вместе с двумя другими крупными международными испытаниями, с которыми они сотрудничали, называемыми ACTIV-4 и ATTACC) объявила о прекращении лечения антикоагулянтами людей, которые были в критическом состоянии с Covid-19. . Это связано с тем, что, как и во всех клинических испытаниях, независимые эксперты регулярно проводят обзор безопасности.В этом случае в одном из обзоров безопасности было высказано предположение, что лечение антикоагулянтами может быть небезопасным для людей из этой группы, которые подвергались риску повышенного кровотечения.

Это пример того, почему так важно, чтобы клинические испытания хорошо проводились и проверялись независимыми экспертами. Здесь это означает, что исследователи могут быстро приостановить эту часть исследования и минимизировать возможный вред для пациентов. Это также показывает, почему важно получить надежные доказательства возможных рисков и преимуществ лечения, прежде чем оно будет широко использоваться вне клинических испытаний.

Другие испытания продолжают изучать, могут ли антикоагулянты помочь людям, которые не находятся в критическом состоянии с Covid-19. В исследовании C-19-ACS, посвященном изучению того, могут ли несколько лекарств, обычно назначаемых при сердечных симптомах, улучшить исходы при Covid-19, тестируется ривароксабан у людей, госпитализированных с Covid-19.

Препараты для разрушения тромбов

«Разрушающие тромбы» (тромболитические) препараты, такие как альтеплаза, используются для разрушения уже образовавшихся тромбов.Альтеплаза используется в качестве экстренного лечения ишемического инсульта (типа инсульта, вызванного сгустком). Во многих случаях эти препараты представляют собой синтетическую форму химических веществ, которые наш организм уже вырабатывает для расщепления сгустков.

В настоящее время есть несколько сообщений об использовании альтеплазы или других препаратов для разрушения тромбов для облегчения тяжелых респираторных симптомов, вызванных Covid-19, но это отдельные случаи без группы для сравнения, поэтому необходимы дальнейшие исследования. Доставка этих лекарств в легкие с помощью небулайзера (чтобы их можно было вдыхать) может быть быстрым способом очистки легких от тромбов критически больных пациентов, чтобы помочь им получить необходимый им кислород.Некоторые небольшие рандомизированные испытания этого типа лечения сейчас продолжаются.

Противовоспалительные препараты

Многие из препаратов, которые в настоящее время проходят испытания в рамках крупных исследований Covid-19, являются противовоспалительными препаратами. Они не влияют напрямую на процесс свертывания, но могут играть определенную роль, поскольку воспаление (реакция организма на травму, инфекцию или другие повреждающие факторы) может привести к свертыванию.

Это может произойти в случае коронавирусной инфекции — реакция иммунной системы может привести к воспалению, а это может привести к нездоровому уровню свертывания крови.Следовательно, лечение, которое помогает уменьшить воспаление, также может сыграть жизненно важную роль в предотвращении осложнений свертывания крови у людей с Covid-19.

Есть некоторые свидетельства того, что стероид под названием дексаметазон (первое проверенное средство для лечения тяжелой формы Covid-19) может помочь уменьшить свертываемость при воспалении, отличном от Covid-19. Некоторые эксперты призывают к дальнейшему изучению потенциальных эффектов дексаметазона, препятствующих свертыванию крови, при Covid-19.

Новый потенциальный препарат TRV027 для предотвращения повреждения легких и образования тромбов у людей с Covid-19 проходит испытания в британских больницах при поддержке исследователей из Центра передовых исследований BHF в Имперском колледже Лондона.Считается, что TRV027 может помочь, ограничивая действие ангиотензина II, гормона, который повышает кровяное давление и может вызывать чрезмерное воспаление.

Колхицин (обычно применяемый для лечения подагры) — еще один препарат с противовоспалительным действием, который в настоящее время исследуется как вариант лечения Covid-19. В июне 2020 года были опубликованы результаты небольшого рандомизированного клинического исследования колхицина на людях, госпитализированных с Covid-19 в Греции. Они обнаружили, что у тех, кто получал колхицин, было меньше шансов ухудшиться, а также обнаружили, что уровни D-димера в крови (фрагменты белка, оставшиеся от части процесса свертывания), как правило, были ниже в группе колхицина.

В рамках более крупного испытания в Швейцарии сейчас проверяется, может ли колхицин или антикоагулянт эдоксабан помочь уменьшить тромбоз глубоких вен, инсульт или другие осложнения свертывания крови у людей с Covid-19, которые не госпитализированы.

27 ноября 2020 года было объявлено, что колхицин также будет протестирован на 2500 человек в больницах с Covid-19 в рамках исследования RECOVERY под руководством Великобритании.

Как BHF помогает

BHF уже давно поддерживает исследования, направленные на то, чтобы больше узнать о том, как образуются тромбы, и как лучше всего лечить сердечно-сосудистые заболевания, вызванные несоответствующим свертыванием.Лекарства, помогающие ограничить свертываемость крови, безопасно используются в течение многих лет. Но эти лекарства также могут иметь риски. Только благодаря исследованиям, в том числе исследованиям, финансируемым BHF, мы знаем, что лекарства, направленные на свертывание крови, могут помочь спасти и улучшить жизнь людей, страдающих сердечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Благодаря продолжающимся исследованиям ученые узнают больше о балансе преимуществ и рисков использования этих препаратов при Covid-19, чтобы помочь определить наилучшие возможные методы лечения для ограничения воздействия опасных сгустков.